חסימת מעיים דינמית - סטגנציה של תכולת המעי והגזים. מהי חסימת מעיים וכיצד מאבחנים אותה? חסימת מעיים דינמית

בפועל, רופאים מרבים להשתמש במונח "חסימת מעיים". במובן הנוזולוגי, מונח זה אינו ספציפי. רק במקרים נדירים מאוד, חסימת מעיים היא באמת מחלה עצמאית.

ברוב המוחלט של המקרים, מספר רב של מחלות שונות עוברות מתחת לתמונה של חסימת מעיים, שהדבר השכיח בהן הוא הפרה של סבלנות המעיים כסימפטום הפרטי, אך האדיר שלהן. לפיכך, חסימת מעיים יכולה להיות המחלה העיקרית, ולהוות רק סימפטום למחלה אחרת כלשהי, ולסבך מגוון מחלות כאירוע נוסף. יחד עם זאת, לאחר שהתפתחה, חסימת מעיים במשמעותה הקלינית, חומרתה ואיום המוות מקבלת ערך עצמאי.

נסיבות אלה מאלצות לייחד ולחשיב אותה כמחלה מיוחדת, ולעתים קרובות דוחה לזמן מה את שאלת השורש של החסימה עצמה. הדבר מוצדק על אחת כמה וכמה כי הפתוגנזה של המחלה, הפרעות שונות בגוף עם חסימת מעיים קשורות לאחר מכן בעיקר לצורת החסימה ולמידת השינויים בדופן המעי והרבה פחות תלויות במחלה שגרמה החסימה. יש צורך לייחד מקרים של חסימת מעיים גם משום שקיומה של חסימת מעיים במגוון רחב של מחלות היא המחייבת אימוץ מהיר ונכון של אמצעים טיפוליים אקטיביים שכאלה, שבהם תלויה ברוב המקרים תוצאת האירוע הנורא הזה. .

בפועל, המושג חסימת מעיים כולל את כל המקרים בהם התנועה הרציפה של כל תוכן של המעיים דרכם בכיוון מהפילורוס לפי הטבעת מופסקת לחלוטין או חלקית, לא משנה מהן הסיבות. במקרים רבים, השעיה כזו של תנועת תוכן המעי היא זמנית, אפיזודית, ויכולה להפסיק במהירות מעצמה, ולגרום לכמה ביטויים פתולוגיים קלים או אפילו אין זמן להתלוות אליהם.

סיווג של חסימת מעיים

מסיבות הגורמות לכך, חסימת מעיים יכולה להיות דינמית (כתוצאה מהפרה של התפקוד המוטורי של דופן המעי) ומכנית, עקב מכשולים מכניים גסים לתנועת תוכן המעי.

כגורם לחסימת מעיים, זוהה בעבר גם תפקידן של הפרעות במחזור הדם במזנטרי ובלולאות המעיים, עקב כך האחרונות הופכות לבלתי עבירות עקב עווית או שיתוק שלה עוד לפני שמתפתח אוטם או נמק של דופן המעי באזור. של פגיעה במחזור הדם. עם זאת, המלצה כזו אינה מוצאת כיום תמיכה אוניברסלית, ומקרים כאלה של חסימת מעיים בשלב שלפני נמק של דופן המעי שייכים לרוב לקבוצת החסימות הדינמיות. וכשזה מגיע למעי, אז כבר מדברים על דלקת הצפק, והמנתח צריך להתמודד עם זה כבר.

חסימת מעיים דינמית

התרחשות של חסימת מעיים דינמית כתוצאה מהפרה של התפקוד המוטורי של דופן המעי יכולה להתרחש או עקב עווית מקומית חדה של המעי (חסימה ספסטית), או להיפך, עקב חוסר התכווצות של המעי. קיר (אילאוס שיתוק).

חסימת מעיים ספסטית ברוב המקרים ניתנת לביטול באמצעים שמרניים. אם לא ניתן להשיג זאת, אז במהלך הניתוח האזור העוויתי של המעי מכוסה במפית לחה בתמיסת מלח חמה, וזה, ככלל, נותן תוצאה חיובית. הזרקת נובוקאין למזנטריה של המעי היא גם שימושית.

הסיבה לעווית היא לרוב גירוי של דופן המעי בגוף זר, אבן מרה וכדומה, אך לעיתים לא ניתן לזהות סיבות משכנעות לעווית שנוצרה. יתכן וקיימת התרגשות מוגברת של דופן המעי, עקב מספר סיבות שונות, כגון התרגשות עצבית מוגברת כללית של הגוף, מחלה של מערכת העצבים המרכזית, הרעלה כרונית של הגוף, כגון עופרת, וכו'. עוויתות רפלקס של המעיים אפשריות בתגובה לגירויים מרוחקים, למשל, מעבר אבן דרך השופכן וכו'.

ileus שיתוק הוא לרוב תוצאה של שינויים זיהומיים-רעילים במנגנון העצבי-שרירי של דופן המעי. לרוב, היא מתפתחת עם דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת, עם תהליכים זיהומיים אחרים בחלל הבטן, עקב גירוי יתר של קולטני עצב (כיס מרה, דרכי מרה, לבלב, סרעפת, כליות ושופכנים, עם אוטם שריר הלב וכו'). זה יכול לחלוף כאשר הגירויים הללו נחלשים, או להיות עקשן כאשר האחרונים מתאחדים.

לעתים קרובות זה מתרחש לאחר ניתוח לפרוטומיה, לעתים רחוקות יותר ללא עניין של זיהום ודלקת הצפק, במיוחד אצל אנשים עצבניים בקלות או שמנים מאוד הנוטים לדימום. לבסוף, הוא מתפתח בכל תהליך פתולוגי המוביל לנמק של דופן המעי (, תסחיף של כלי המזנטרים), איברים כמו הלבלב או הכבד, עם שטפי דם תוך בטניים, כמו גם עם זרימה של גירויים retroperitoneal שונים.

הופעתו אפשרית גם באירועי כאב חריפים שמקורם במחלה של כלי הגפיים, ללא כל פקקת של כלי המזנטריה. למעשה, ileus שיתוק הוא החסימה השכיחה ביותר איתה נאלצים הרופאים להתמודד בפועל בגרסאותיה המגוונות ביותר.

ileus שיתוק הוא תמיד סיבוך אדיר מאוד של מחלה בסיסית חמורה כבר. כמחלה עצמאית, איש לא צפה בה. לעתים קרובות, ileus שיתוק הוא דרגה קיצונית ופשוט בלתי הפיכה של פגיעה בתנועתיות המעי. לעתים קרובות הרבה יותר, הפרעות סיבוביות קלות יותר נצפות בצורה של paresis רפלקס של המעיים, מלווה אחיד, כאבים בכל הבטן, ללא הפרשות של גזים, צואה,.

Paresis נצפתה לעתים קרובות לאחר laparotomy, מלווה במניפולציות גסות בחלל הבטן, אירועים מסיביים של המעיים, התקררותם, וגם לאחר פציעה, מלווה בשטפי דם במזנטרי, רקמה retroperitoneal. חומרת הפרזה כזו שונה: מקל, הנמשך מספר שעות, ועד חמור מאוד, המסוגל להחמיר באופן דרסטי את מצבם של החולים. קשה במיוחד לסבול paresis של המעיים הם קשישים שמנים הנוטים להדמם; אצלם, נפיחות של המעיים ותמיכה בסרעפת עלולות להוביל להפרה חדה של פעילות הלב והנשימה, עד לתוצאה קטסטרופלית מהירה.

חסימת מעיים מכנית

בדרך כלל חסימה מכנית של המעיים מתחלקת לשני סוגים: חסימת מעיים חסימתית וחנקית.

המונח חסימה חסימתית מתייחס לחסימה או היצרות של לומן המעי לעתים קרובות יותר מבפנים; בניגוד לחסימת חניקה, כאן הכדאיות של דופן המעי אינה נפגעת, מאחר והמזנטריה על העורקים, הוורידים והעצבים שלה נשאר לא דחוס. קבוצת החסימה החסימה כוללת חסימת מעיים עקב היצרות ציקטרית של המעי, היצרות לומן על ידי גידול, חסימת המעי על ידי גוף זר, סבך תולעים, עקב פיתול חד של המעי וכו'.

עם חסימת חניקה, יש גם כיסוי של לומן המעי, אבל זה מתרחש לעתים קרובות יותר מבחוץ, ובמקביל, יש הפרה של מחזור הדם המזנטרי והלימפה עם דחיסה של העצבים של גדול או קטן יותר. קטע של המעי. זה יוצר הזדמנות מיידית לנמק מהיר של דופן המעי. חסימת חניקה כוללת וולוולוס, כל סוגי ההפרות, נודולציה.

אותה חסימת מעיים, הנקראת hemostatic, הנובעת מתסחיף או פומבוזה של כלי המזנטרים עם הפרעה בזרימת הדם של דופן המעי ממקורות שונים (בזמן חניקה, דימום מתרחש כתוצאה מחסימה, ועם פקקת, המוסטזיס הוא הבסיס של המחלה). וחסימה במקרה זה מתרחשת כתוצאה מנמק של דופן המעי, ובכך היא אחד מסוגי החסימה המשותקת, ובסופו של דבר, יוצאת מהקטגוריה של דינמיות לקטגוריה של מכנית, ומסתיימת בסוג החנק. תוצאת המחלה, הן במקרה זה והן במקרה אחר, מסתיימת בהתפתחות דלקת הצפק הקשורה לנמק של דופן המעי.

לבסוף, יש לסווג גם חסימת חסימה וגם חסימת חניקה כחסימת עיכול. החדרה של קטע מהמעי לאחר (לעיתים קרובות למתחת) גורמת בתחילה לחסימה של לומן המעי והיא, כביכול, דוגמה אופיינית לחסימה חסימתית. ככל שהאינטוסוסספציה מתגברת, יחד עם לולאת המעי, נמשך גם המזנטרי של המעי אל תוך המעי. בעקבות זאת, יש הפרה של זרימת הדם והלימפה, כמו גם עצבוב של הלולאה המונחת, עד לנמק שלה. כך, חסימה מקבלת אופי של חנק.

שינויים פתולוגיים בדופן המעיים ובחלל הבטן עם חסימת מעיים מגוונים ביחס לצורותיו האישיות.

עם חסימה דינמית וחסימתית, לאורך זמן יש להם אופי של מתיחת דופן המעי עם תופעות של דם וקיפאון לימפתי במעי ובמזנטריה. בהתאם לכך, טרנסודאט מופיע מוקדם יחסית בחלל הצפק, בהתחלה שקוף, צהבהב, לעתים רחוקות יותר מדם. רק הרבה מאוחר יותר, טרנסודאט זה הופך מעונן בגלל המעבר שלו לאקסודאט, ואפילו מאוחר יותר הוא יכול להיות מוגלתי, לקבל ריח רע ולהזדהם במיקרואורגניזמים במעיים עקב חדירות מוגברת של דופן המעי והתפתחות מה שנקרא " דלקת הצפק חדירה.

בשלב זה, ובתוך לולאות המעיים בטריטוריה של אי-מוליכות, יכולים להתרחש לא רק שינויים גדושים בקרום הרירי, אלא גם כיבים "מתרחבים" בעומקים ובגדלים שונים. במקרים מסוימים עלול להתרחש ניקוב של כיבים עם דלקת צפק צואה ושיכרון, לפעמים זה יכול להגיע לנמק נרחב של דופן המעי המתוח יתר על המידה.

עם חסימת חניקה במעי, שינויים במעי ובחלל הצפק דומים לאלה בבקע חנוק.

חסימת מעיים - עד כמה זה מסוכן לאדם, מהם התסמינים וההשלכות? הפרעה פתולוגית כזו יכולה להתבטא בכל גיל, ללא קשר למין ולמצב, במיוחד אם אדם מקפיד על צמחונות. למחלה זו יש סיווג. לכל סוג יש מאפיינים ותסמינים משלו, ולכן תרופות עצמיות אסורות. רק לאחר בדיקה מוסמכת על ידי מנתח ניתן לתבוע טיפול. יש לקחת בחשבון שחסימת מעיים חריפה אינה חולפת מעצמה, וללא טיפול בזמן, התוצאה עלולה להיות קטלנית.

1 על המחלה וסיווגה

Ileus - זה השם הרשמי של הפתולוגיה הזו, היא צורה נוזולוגית עצמאית. זה קשור ישירות לקולופרוקטולוגיה וגסטרואנטרולוגיה. זה מתרחש עקב מחלות רבות בגוף האדם. שיעור שיחות החירום שלה הוא כ-4% ומצריך ניתוח בטן.

במצב זה, ישנה הפרה של הפונקציות של קידום כל המזון שנכנס לקיבה למשך תקופה מסוימת. המזון עומד בסטגנציה וניתן לעכל רק בחצי, מה שלא מאפשר לעבור הלאה דרך מערכת העיכול ולרוקן את הקיבה בצורה של מסות צואה.

חסימה יכולה להיקרא סוג של תסמונת. זה יכול להיווצר עקב מספר סיבות שבגללן מתרחש סיווג. אם הפנייה לבית החולים הגיעה בזמן, והאבחנה בוצעה כהלכה, הטיפול ותוצאתו יהיו חיוביים באופן חד משמעי.

עבור חסימת מעיים, הסיווג משתנה בשלוש דרכים. יש צורך להכיר את המנגנונים (אנטומיים, פתוגנטיים, קליניים) המשפיעים על הסיווג:

1. חסימת מעיים דינמית. גרסה זו של ileus מחולקת עוד יותר לספסטי ושיתוק.
2. לחסימה מכנית יש גם צורות: חנק, חסימה ומעורב.
3. חסימת מעיים כלי דם.

כל אחת מהאפשרויות על פי נתונים קליניים יכולה להיות מלאה או חלקית. בנוסף, הם נבדלים בצורות: חריפה, כרונית ותת חריפה.

2 סוגי חסימת מעיים

התקף של חסימת מעיים חריפה ב-30% מהמקרים הוא קטלני. זה קורה בגלל בורות של כל הסימפטומים וצורות הביטוי. נראה שלהרבה אנשים יש עצירות, ואין בזה שום דבר נורא. דעה שגויה של רוב האנשים. סימפטום זה הוא רק השלב הראשוני. כבר לאחר פרק זמן מסוים, במיוחד אם תדירות ההתרחשות קבועה, זה מתפתח לצורה כרונית, ואז האדם הופך למטופל של המנתח.

סיווג של חסימת מעיים יכול לעזור בפתרון בעיות רבות. לדעת זאת, אפשר להימנע לא רק מהתפתחות, אלא גם מהאילאוס עצמו. ישנן מספר אפשרויות, אך הנפוצה והנפוצה ביותר ברפואה היא הגרסה של חסימה מולדת. זה נובע מהעובדה שהילד כבר נולד עם פגמים בגוף. הפתולוגיה תהיה ישירות במעיים ובפריטונאום. ישנם הסוגים הבאים:

• פגם של צינור המעי;
• מום של דופן המעי;
• שיבוש המעיים, כלומר סיבובו;
• התפתחות פתולוגית של מערכת העיכול.

המחלקה הנרכשת כוללת צורות דינמיות ומכאניות. הם גם מחולקים לצורות וסוגים מסוימים:

• חסימת מעיים ספסטית ומשתקת;
• הפרה של הפטנט או לומן של המעי;
• התהליך שבו מתרחשת דחיסה או הפרה של המעי, ככלל, יש הפרה לא רק של הפונקציות של המעי, אלא גם של מערכת הדם;
• מחלות אינטוסוסוס ודבקות המתרחשות לאחר הניתוח.

בנוסף, קיימת פתולוגיה כגון דלקת הצפק.

כל שיעור נתון לטיפול. בהתאם לצורת הזרימה ולגרסה של ההתרחשות, אפשר לדבר על איזו צורה מלאה או חלקית. חלקית יותר ניתנת לטיפול, וניתן לעשות הכל עם חומרים טיפוליים, ללא התערבות כירורגית. בתורו, לא תמיד ניתן להקצות את הפעולה. עובדה זו נובעת מהעובדה שהרדמה אינה מתאימה לכולם, ולאנשים מבוגרים לא מומלץ לבצע הליכים כאלה.

3 סיבות עיקריות למחלה

כל מין חייב לנבוע מסיבה כלשהי. אם ניקח בחשבון חסימה ספסטית, אז היא מתרחשת עקב עוויתות המתרחשות במערכת העיכול. מה יכול לגרום להם? כל דבר. זה יכול להיגרם מגירוי כואב עקב הופעת תולעים או גוף זר הנכנס לקיבה (שכיח אצל ילדים צעירים). ייתכן שבבטן ממוקמת מכה או חבורה, וכתוצאה מכך נוצרת המטומה, הגורמת לכאב.

מחלות של מערכת העיכול לא תמיד מלוות בחסימה, אך תדירות התופעה היא עד 5% מהביקורים אצל מומחים. אלה כוללים: קוליק כליות או מרה, דלקת ריאות בסיסית, דלקת לבלב, שברים בצלעות או אוטם שריר הלב.

לעתים קרובות קורה שהפרעות נפשיות והתמוטטויות הופכות לגורם לחסימה ספסטית. זה כולל פציעות בעמוד השדרה וכל סוגי השבץ. פקקת, דיזנטריה ודלקת כלי דם, מחלת הירשפרונג הם גורמים חשובים ותכופים להופעת מצב האיליאוס.

חסימת מעיים חריפה של הצורה המשותקת מתרחשת עקב paresis או שיתוק של מערכת העיכול. שיתוק יכול להתרחש עקב ניתוחים בחלל הבטן או דלקת הצפק, אם הגוף שיכור עקב מזון או אלכוהול באיכות נמוכה.

4 שיטות אבחון

תהליך כגון חסימת מעיים חריפה אינו מופיע מיד. לא ניתן לייחס את זה לתהליך פתאומי, הוא מלווה במספר תסמינים שצריך להכיר ולזכור.

ככלל, הכל מתחיל בגלל תת תזונה וחוסר משטר. הופעת שלשול, צלילים שהמעיים משמיעים, כאב ללא סיבה מיוחדת, ולאחר מכן מתחילה חילופין של שלשול ועצירות - כל זה אמור להזהיר אדם. תסמינים כאלה הם כבר עדות להופעת הביטוי ולהיווצרות חסימה. אתה עדיין יכול לתקן הכל, להתחיל לאכול על פי דיאטות בהתאם למשטר.

היכן יכול להיות מכשול למעבר מזון - הן בחלקים העליונים והן בתחתונים. גם המעי הדק וגם המעי הגס יהיו מעורבים בתהליך זה, שקשה להבין אותו מיד ללא בדיקה. כל התסמינים עשויים להתחלף או להופיע בו זמנית, אך העובדה שמדובר בחסימת מעיים תהיה ברורה.

תסמיני המחלה יבואו לידי ביטוי באופן הבא:

1. כאב מובהק בבטן, לעיתים מתן מתחת לצלעות, יכול להתבטא בצורה של עוויתות.
2. רפלקס גאג או הקאות - סימפטום זה הוא הנפוץ ביותר במצב זה של הגוף. אם המכשול נמצא בחלקים העליונים, ההקאות יתחילו מהר יותר. אם זה בחלקים התחתונים, אז יהיו רק רפלקסים, אבל ההקאה עצמה תיעדר. בנוסף, במצב זה, בחילות בהחלט נוכחות.
3. התרחשות של עצירות. מתייחס לתסמינים מאוחרים. בדרך כלל מופיע יום לאחר הופעת המחלה.
4. נפיחות. עקב חסימה וקיפאון, לא ניתן לעכל מזון. מתחיל פירוק, ולאחר מכן היווצרות גזים. אם החסימה קשורה למעי הגס, אז הבטן מתנפחת, הופכת קשה, נוצרת תחושה של מעיכה של כל האיברים.
5. הסימפטום הבא לא תמיד יכול להיקרא סימן של חסימה - רותח. קולות רטינות כאלה יכולים להתרחש בזמן רעב. אבל אם קדמו להם תסמינים אחרים, אז זה בהחלט סימן לחסימת מעיים.

תסמינים אלו מתרחשים גם עם מחלות אחרות, שגם הן דורשות עזרה דחופה ממומחים. אלה כוללים: דלקת התוספתן, ציסטה בשחלה, התקף לב, דלקת הצפק, כיב במערכת העיכול.

5 שיטות טיפול

בהתחשב בעובדה שהקאות ועצירות יכולות להיות הגורם למחלה אחרת, כמו דלקת התוספתן, דחוף לפנות לבית החולים. שתי המחלות אינן שוללות תוצאה קטלנית, לכן, אם בעיות כאלה מתעוררות באמצע הלילה, אין לחכות לבוקר או לקוות להיעלמות עצמאית. יש צורך לעבור מחקר ולהתייעץ עם רופא.

עם הקבלה לבית החולים, מתחיל סקר של החולה על מנת להבין את פרטי המחלה. אז אתה צריך לעבור בדיקות כלליות: שתן, דם מאצבע, עם שלשול, צואה ניתנת. לאחר קבלת התוצאות ובדיקת המטופל בעזרת מישוש, יש צורך לעבור בדיקות מסוימות (אולטרסאונד ורנטגן). רק מנתח יכול לקבוע ולרשום מהלך טיפול לאחר אישור האבחנה. כך, למשל, ניתן לראות לולאות מעיים בצילומי רנטגן. אם הם מלאים בגז או נוזל, אז זה בהחלט חסימת מעיים.

אם נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד של הצפק, לא רק ניתן לראות את הלולאות, אלא גם למדוד בקוטר. כל אחת משתי האפשרויות המוצעות תאשר את האבחנה, או שתצטרך לחפש את הסיבה עוד יותר. בעת קביעת חסימה חריפה, נדרש אשפוז.

שיטת בדיקה נוספת היא מעבר של תרחיף בריום. בשיטה זו נקבעים סוג ושלב המחלה. זה יהיה תלוי בה מה לעשות הלאה: לפתור את הבעיה בתרופות או לבצע התערבות כירורגית.

אם יש חשד לגידול בתוך המעי הגס, נעשה שימוש בקולונוסקופיה. לשם כך מנקים את המעי הגס לחלוטין ובוחנים את כל המעי הגס דרך פי הטבעת באמצעות אנדוסקופ, ולאחר מכן נלקחת ביופסיה (בזמן שהמכשיר נמצא בתוך המטופל). הקדש אינטובציה של האזור המצומצם. אם יש צורך בניתוח, הרופאים כבר יודעים את מיקום המחלה.

לפרוסקופיה - ניקור דופן הבטן עם אנדוסקופ. הליך כזה נקבע אם המקרה די מסובך. זה עוזר לבצע הערכה של כל האיברים הפנימיים של עניין.

אם אתה חושד בחסימה במעיים, אסור לבצע תרופות עצמיות או ליטול תרופות ללא מינוי של מומחה. רק מומחה לאחר אבחון ובדיקת המטופל יוכל לבצע אבחנה ולרשום את הטיפול הנכון.

פתולוגיה שבה התפקוד העיקרי של המעי הגס או הדק מופרע נקראת חסימת מעיים דינמית. הסימפטום העיקרי הוא היעדר חלקי או מלא של תנועת התוכן דרך המעיים, מה שמעורר דלקת של האיברים הפנימיים של הבטן. מחלה זו נגרמת על ידי גורמים שונים. עם זאת, לרוב זה נגרם על ידי מחלות המתאפיינות במתח עצבים והפרעות.

הַגדָרָה

לעתים קרובות, חסימה דינמית היא סטייה המלווה את המחלה הבסיסית. לעתים רחוקות סטייה כזו אינה תלויה. הרבה פתולוגיות תורמות להתרחשות של הפרה של הפטנציה של תוכן המעי - זה יכול להיות סימפטום רציני נפרד שאי אפשר להתעלם ממנו. הגורם העיקרי למחלה הוא הפרה של תפקודי מעיים מוטוריים. לרוב, מדובר במצב זמני שנפסק מעצמו. במקרים אחרים, אם זה לוקח פרק זמן ארוך, הפתולוגיה עלולה להיות קטלנית. חשוב מאוד לפעול בזמן.

סוגי מחלות

הרופאים חילקו חסימת מעיים דינמית ל-3 סוגים: מעורב, ספסטי ומשותק:

1. סוג ספסטי של מחלה - מעורר על ידי פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, עם התפתחות של beriberi, הרעלה עם חומרים הכוללים עופרת. התסמין העיקרי הוא עוויתות בחלקים מסוימים של המעי. אם הסימפטום אינו מטופל על ידי ביטול הגורם להתרחשותו, הוא גורם להתפתחות של paresis מעיים. חסימת מעיים ספסטית אורכת פרק זמן משעה עד מספר ימים. במקרה זה, המטופל מרגיש משביע רצון. יש כאב חד בחלל הבטן ובחילות קשות, שלעיתים עלולות להפוך להקאות. הבטן נשארת רכה במישוש, ללא כאבים. אין ביטויים של גירוי של חלל הבטן. אין מעבר גזים, עיכוב בעשיית הצרכים.
2. המעי מאופיין בטונוס מדוכא ובפריסטלטיקה מעיים לקויה של השרירים. המעי יכול להיות מושפע גם באופן מלא וגם חלקי. תפקוד מוטורי לקוי בחלקים מסוימים של המעי מוביל לסטגנציה של התוכן באותם אזורים גבוהים יותר. קיים סיכון לפתח חסימה מסוג זה לאחר ניתוח בטן, עקב פציעות, בנוכחות המטומות רטרופריטונאליות או דלקת הצפק. לרוב מתרחשת במהלך תהליך זיהומי בתוך הבטן. הסוג השיתוק הוא הסיבוך השכיח ביותר שמוביל להתפתחות של דלקת הצפק.חסימה כזו נמשכת לעיתים ימים רבים וגורמת לקשיים בשיקום לאחר הניתוח, וגם גורמת לכריתה רלפרוטומית ואף מובילה למוות.
3. סוג מעורב - תוצאה של הידבקויות. מחלת דבק מתפתחת לאחר דלקת בחלל הבטן או מתרחשת כתוצאה מפעולות על איברי מערכת העיכול. חסימת מעיים מעורבת מתחלקת ל - מעוררת על ידי הידבקות, המושכת או פוגעת במעי, וחסימתית - מתרחשת כאשר המעי מכופף או נלחץ על ידי הידבקות. ברוב המקרים, החסימה ממוקמת באילאום. התסמין העיקרי של סוג מעורב של חסימה הוא תדירות התקפי כאב עזים בבטן, המלווים בבחילות והקאות קשות והיעדר עשיית צרכים. פעילות גופנית מחמירה את הכאב.

גורמים לחסימת מעיים דינמית

אחד הגורמים לחסימת מעיים דינמית עשוי להיות זרימת דם לקויה במזנטריום.

גורמים ספציפיים לחסימת מעיים דינמית לא נמצאו. אבל בקרב רופאים, ההשערה העיקרית היא כדלקמן: הבסיס לפתוגנזה של המחלה הוא זרימת דם לקויה במזנטריום וירידה חזקה ברגישות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. זה נובע מתהליכי דלקת של כל איברים של מערכת העיכול או מתיחה של דפנות המעי. המעי אינו מגיב לגירוי של התפקודים המוטוריים והרגולטוריים. מתקדמת, הדלקת עוזרת להפחית את הרגישות של דפנות המעי על ידי פגיעה בעצבים.

תסמינים

הסימן הראשון לחסימה דינמית יהיה בריאות כללית לקויה. לאחר מכן יש כאב חריף בבטן, בדרך כלל יש לו אופי עווית. העלייה בהתכווצויות הכואבות לאורך זמן משלימה בבחילות, שהופכות להקאות. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על נפיחות, חלל הפה מתייבש, גירוי חמור מורגש בתוך הבטן והגב כואב. אם החסימה אינה תוצאה של דלקת הצפק, הבטן רכה למגע. לפעמים מישוש מגלה מקום שבו חסימה ממוקמת. יש עיכוב בצואה, אצירת שתן אפשרית. במקרה של הזנחה של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה. הסימפטומים דומים לרוב לרעילות, חולשת הלב גוברת במהירות.

כאשר מנהלים כלי הקשה, מתגלה קהות צליל, שהיא תוצאה של היווצרות של תפליט. חשוב מאוד לבצע בדיקות רנטגן למטופל. כתוצאה מהבדיקה ניתן לראות כיצד מתרחבות לולאות המעי והיכן אין פריסטלטיקה עם תכולה עומדת והיכן שוררת היווצרות גזים. במידת הצורך מבוצעת איריגוסקופיה במעבדה באמצעות תרחיף בריום. אם המעי הגס היה ישן, אזי החסימה נוצרה מסיבות מכניות, וגודלו המוגדל מעיד על סוג שיתוק של חסימת מעיים. לעתים קרובות נעשה שימוש באולטרסאונד אנדוסקופי לאבחון המחלה. אולטרסאונד היא שיטת אבחון המאפשרת לקבל בקלות וללא כאב תמונה של האיברים הפנימיים. משמש לקביעת ניאופלזמות ופתולוגיות איכותיות במערכת העיכול.

חסימת מעיים היא מחלה המשלבת קומפלקס של סימפטומים המאופיינים באובדן מוחלט או חלקי של כושר העבודה של המעי, הן עבות והן דק. הוא מאופיין בהיעדר תנועה של כל סוג של מזון, כולל מסות מוצקות ונוזליות, כמו גם נוכחות של דלקת עזה בחלל הבטן. חסימת מעיים יכולה להיות דינמית ומכנית.

תכונות המחלה

חסימת מעיים דינמית היא סוג נפרד מהמחלה המוזכרת ומופיעה ב-10% מהחולים עם חסימת מעיים. רופאים מובלים לרוב לאבחנה זו על ידי הצורך לא לכלול חסימה מכנית, הדורשת פעולה כירורגית דחופה.

הקושי באבחון מחלה זו נעוץ בעובדה שהפתוגנזה של חסימת מעיים דינמית אינה מאופיינת בנוכחות של מכשול חד משמעי לתנועת מיצים ושברי מזון לאורך מערכת המעיים. במקרה זה, טבועה רק הפחתה קצרה בתהליכי הגוף הזה.

עם זאת, הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהיא עלולה לעורר חוסר תפקוד נוירו-הורמונלי בגופו של החולה, כמו גם לשבש את הפונקציונליות של המעי הדק והגס. שקול אילו גורמים משפיעים על התרחשות של מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית.

גורמים למחלה

למרות שהמדע המודרני מאופיין ביתרונות ובהישגים גדולים ברפואה, הוא עדיין לא הצליח לפענח את המנגנונים הספציפיים המעוררים את הופעת המחלה המדוברת. הופעת בעיה כזו כמו חסימת מעיים דינמית יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• דלקת הצפק, אשר יכולה לעורר דלקת התוספתן או דלקת הלבלב;
• אוטם מזנטרי חריף;
• Hirschsprung megacolon רעיל, קוליטיס כיבית);
• נסיבות רפלקס (מצב שלאחר הניתוח, קוליק, דימום, טראומה בבטן, שברים בעמוד השדרה, כהחמרה של חסימת מעיים מכנית);
• מחלות בעלות אופי נוירוגני;
• שינויים הורמונליים (לדוגמה, הריון);
• מחלות מטבוליות (היפוקלמיה, קטואצידוזיס, אורמיה, שיכרון).

חסימת מעיים

ברפואה, לכל אבחנה יש קוד אישי משלה, שם וסטנדרטים מקובלים של טיפול רפואי. מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית אינה יוצאת דופן. ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מסווג את המחלה המדוברת באופן הבא:

• מחלקה XI "מחלות של מערכת העיכול" (K00-K93);
• סעיף "מחלות מעי אחרות" (K55-K63);
• קוד אבחון - K56.6;
• השם הוא "חסימת מעיים אחרת ולא מוגדרת".

בפרקטיקה הרפואית נהוג להבחין בשני סוגים עיקריים של חסימת מעיים דינמית:

• ספַּסטִי;
• מְשׁוּתָק.

חסימת מעיים ספסטית

בפרקטיקה הקלינית, זה מתרחש לעתים רחוקות, זה נמצא בדרך כלל במקביל למחלה אחרת. לעתים קרובות הגורם למחלה הוא זיהום של הגוף בתולעים או פילורוספזם, כתוצאה מטראומה מלידה. כמו כן, בין שאר הגורמים למחלה מסוג זה ניתן לציין: מחלות של מערכת העצבים, נוירוזה, דיסקינזיה.

אתה יכול להיפטר מבעיה זו רק בעזרת שיטות שמרניות, שכן אין זה הגיוני לפנות להתערבות כירורגית במקרה זה.

חסימת מעיים ספסטית: תסמינים

אצל מבוגרים, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר בילדים, אך הסימפטומים שלה זהים בכל גיל. מחלה זו מאופיינת בהתפרצות פתאומית. המטופל מתלונן על התקפים קצרים של כאב בבטן, שאין להם מיקום ספציפי.

חולים עם אבחנה זו מדווחים על התסמינים הבאים:

• כאבי התכווצות בבטן;
• נפיחות לא אחידה ותחושת מלאות;
• בחילות, הקאות אפשריות, עצירות.

במישוש הבטן, מישוש קטע חולה של המעי הדק, הבטן עצמה נשארת רכה. לא נצפו הפרות ממערכות אחרות. מצבו הכללי של המטופל אינו קריטי.

ileus שיתוק

זה נקבע על ידי שיתוק של תנועתיות המעי, מלווה ברגרסיה פתאומית של החיוניות התפקודית של תצורות עצביות שרירים. ישנם רפלקסים ואיליאוס שיתוק לאחר ניתוח.

עם צורת הרפלקס של המחלה, גירוי של הענף הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית הוא ציין. לחסימה לאחר הניתוח יש יצירה מורכבת יותר והיא שכיחה יותר לאחר פעולות שונות המבוצעות באיברי הבטן.

הגורמים הבאים מעוררים את היווצרות והתפתחות המחלה:

• תהליכים דלקתיים בבטן;
• חבורות (פלגמון) של אזור retroperitoneal;
• התמונה הכללית הנצפית לאחר ניתוח כגון לפרוטומיה;
• ההשלכות של מחלות פתולוגיות כגון פלאוריטיס, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• מחלות זיהומיות מועברות, כולל paresis רעיל.

ישנם מספר שלבים של מחלה זו:

אני במה. "הפרות פיצוי" - זה שווה ערך לפארזה מעיים אופיינית לאחר ניתוח. משך התסמינים נמשך 2-3 ימים.

שלב שני. "הפרעות בתת פיצוי" - מאופיינות בעובדה שיש נפיחות משמעותית, יש סימנים של שיכרון וצפק של הגוף. רעשים פריסטלטיים אינם נשמעים. סימנים רבים נצפים בצילום הרנטגן.

שלב III. "הפרעות מנותקות" - הגוף נמצא במצב של שיכרון משמעותי. אתה יכול לראות אדינמיה של המעי, הקאות של תוכן המעי. יש גירויים, הבטן נפוחה משמעותית. בדיקת רנטגן מראה רמות אופקיות רבות של נוזל בלולאות המעיים (קטן וגדול בו זמנית).

שלב IV. "שיתוק של מערכת העיכול" - בשלב זה ישנה הפרה של כל מערכות האיברים החשובות לחיי אדם. מערכות שליליות מורגשות באופן רציף על ידי המטופל.

היות והרפואה המודרנית עדיין לא פיתחה סימני אבחנה מבדלת של פתולוגיות שונות המופיעות בתקופה שלאחר הניתוח, לכן, אבחון מוקדם של המחלה הוא כמעט בלתי אפשרי.

מעיים: תסמינים

אצל מבוגרים, על רקע מחלה זו, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי. הוא חש כאב מתמיד, בעל אופי מפוזר. עם זאת, זה לא אינטנסיבי כמו עם חסימת מעיים מכנית. יש הקאות עם טומאה ירוקה. המטופל מציין עלייה בסימפטומים של exsicosis, toxicosis, כמו גם דיכאון קרדיווסקולרי.

עם חסימה משותקת, בטנו של המטופל מתנפחת, דרך הקיר הקדמי שלה, ניתן להבחין בעלייה בנפח הלולאות של מעיים לא פריסטלטיים. אם אין תסמינים פריטוניאליים, אז אזור הבטן רך למגע.

מאחר ומחלה זו היא תהליך שלבים, עם עלייה במשך המחלה, מצבו של החולה מחמיר. בשלבים המאוחרים יותר ניתן להבחין בטכיקרדיה וקוצר נשימה, נפיחות, רעשים פריסטלטיים איטיים, הנשמעים לעיתים רחוקות. ההקאות מחמירות.

בשלבים האחרונים, יש דומיננטיות חדה של שינויים מורפולוגיים במנגנון העצבי-שרירי. החולה מתלונן על עצירת גזים וצואה, יש לו השתן נדיר.

חסימת מעיים דינמית בילדים

אצל ילדים שכיחה יותר חסימת מעיים דינמית חריפה, המתבטאת לרוב בצורה משתקת. אנו יכולים להבחין בין הסיבות הבאות המעוררות את התפתחות המחלה בילדות:

• חסימת חסימה או חנק;
• מוגבל או ;
• טראומה בבטן;
• דלקת ריאות;
• אמפיאמה פלאורלית;
• הפרעות במעיים.

לעתים קרובות, חסימת מעיים דינמית משפיעה על ילדים בתקופה שלאחר הניתוח. כמו כן, הגורם להתבגרות הצורה המשותקת של מחלה זו עשויה להיות היפוקלמיה.

הסכנה של המחלה בילדות היא איבוד אפשרי של כמות גדולה של נוזלים ומלח עקב הקאות קבועות, חוסר תיאבון, הפרשת אשלגן בכליות והיפופרוטינמיה. חומרת המצב יכולה להחמיר בהשפעת מצבים רעילים וחיידקיים שליליים.

חסימת מעיים דינמית אצל יילודים יכולה להיות מופעלת על ידי מספר מהסיבות הבאות:

• פגים;
• הפרת ההתערבות;
• שימוש בתרופות (כולל על ידי אישה בלידה במהלך ההריון);
• היפרמגנזמיה;
• שימוש של האם בהרואין;
• השימוש בהקסמתוניום;
• אֶלַח הַדָם;
• דלקת מעיים;
• מחלת CNS;
• אנטרוקוליטיס נמק;
• הפרעות אנדוקריניות.

חסימת מעיים דינמית אצל ילדים אינה נדירה, אך היא מאובחנת בקלות ומאפשרת טיפול בזמן. במקרה של חשד לנוכחות של חסימה כזו, העיקר לא להיכנע לפיתוי של טיפול עצמי, אלא להקפיד על הוראות המומחה הרלוונטי. תוצאה קטלנית היא התפתחות אפשרית לחלוטין של אירועים עם בעיה כמו חסימת מעיים דינמית.

אבחון המחלה

הסימפטומים של מחלה זו הם ספציפיים וחיים, אשר אינו מסבך את תהליך האבחנה שלה. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקת המטופל;
• בדיקת רנטגן של איברים באזור הבטן (נוכחות של גזים מעל רמת הנוזל במעי עניינים);
• אולטרסאונד (לא מחקר חובה, מכיוון שהוא אינו אינדיקטור מספיק אינפורמטיבי);
• ניתוח דם כללי.

חסימת מעיים דינמית: טיפול

ככלל, הטיפול במחלה מתמקד בחיסול הגורמים הראשוניים המעוררים את התפתחותה (מחלות זיהומיות, דלקת ריאות, דלקת הצפק וכו'). אם המחלה היא תוצאה של נסיבות רעילות או רפלקסיות, מתאים טיפול שמרני, המורכב מטיפול תרופתי עבור כל הביטויים השליליים, המובילים להפסקת פריסטלטיקה סטנדרטית של המעי. טיפול כזה יכול להתבצע על ידי החדרת תרופות כגון נתרן כלורי לגוף האדם יחד עם גלוקוז. לאחר מכן יש צורך לשטוף את המעיים עם חוקן, במידת הצורך, לבצע הכנסת צינור קיבה. ניתן לקחת משככי כאבים אם הכאב גבוה.

במקרה שמצבו של המטופל לא משתפר תוך שש שעות מהטיפול השמרני, מתבצעת התערבות כירורגית. כמו כן, מבוצע ניתוח חירום לחסימת מעיים מולדת.

לרוב, הפעולה מורכבת מהסרה חלקית של המעי, אשר אינו ממלא עוד את תפקידיו. באפיזודות קשות במיוחד, יש צורך להטיל קולוסטומיה (פי הטבעת מלאכותית בדופן הבטן, שלאורכו נעה צואה ויש אפשרות להיכנס לשקית צמודה מיוחדת).

אפשר לעשות ללא הסרה של קטע של המעי רק במקרה של אינטוסוסספציה. בנסיבות אלו, ניתן ליישר את המעיים על ידי העברת אוויר דרך המעיים ומעקב נוסף אחר התמונה הכוללת בעזרת צילומי רנטגן.

הטיפול לאחר הניתוח מורכב מדיאטה פרטנית, התלויה בנפח ההתערבות הכירורגית. ביומיים הראשונים לאחר הניתוח, מומלץ למטופל להיות בתנוחת פאולר, יש צורך גם לבצע תרגילי נשימה. גם בשלב זה יש צורך לעבור טיפול תרופתי הכולל טיפול ניקוי רעלים, נורמליזציה של חילוף החומרים האלקטרוליטים, שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, ממריצים של מערכת העיכול ובמידת הצורך טיפול הורמונלי.

עם סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, תיתכן החמרה של הפצע, דימום, דלקת הצפק, מחלת דבק פריטוניאלית.

עם חסימת מעיים דינמית, כמו בכל מחלה אחרת, לא כל כך הטיפול הוא חיוני, אלא מניעת התפתחות בעיה זו. שיטות מניעה כוללות:

• תיקון מאזן אלקטרוליטים;
• טיפול תרופתי עם פרוקינטיקה;
• נטילת אנטיביוטיקה;
• תזונה מתאימה דלת שומן, מוצרי חלב ומזונות צמחיים עתירי מרכיבים שאינם ניתנים לעיכול על ידי גוף האדם.

חסימה דינמית היא כ-8-11% מכל צורות חסימת המעיים בילדים. חסימת מעיים דינמית שכיחה יותר ממה שנחשב.

אצל ילדים, חסימה דינמית נצפית בעיקר בצורה משתקת. היא מתרחשת כתוצאה מחסימת חסימה וחנק, דלקת צפק מוגבלת ומפושטת, טראומה בבטן, דלקת ריאות, אמפיאמה פלאורלית, הפרעות בתפקוד המעיים, בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוחים באיברי החזה וחלל הבטן וכו' אחת הסיבות ההתפתחות של חסימה משתקת היא היפוקלמיה. חומרת המצב בצורת החסימה המשותקת נובעת לא רק מאובדן גדול של מלחים ונוזלים עם הקאות והפרשת אשלגן על ידי הכליות, רעב והיפופרוטאינמיה, אלא גם מהשפעת גורמים חיידקיים ורעילים.

הצורה הספסטית של חסימת מעיים בצורה עצמאית אינה נצפית, למעט פילורוספאזם הקשור לטראומה בלידה, או פלישה הלמינטית, שבה יש חשיבות רבה לעווית המעי בהתפתחות חסימת מעיים.

מרפאה ואבחוןחסימה משתקת. על רקע המחלה הבסיסית, מצבו של החולה מחמיר. הכאב, ככלל, הוא קבוע, מפוזר באופיו, אך אינו מגיע לעוצמה כזו כמו עם חסימה מכנית. הקאות חוזרות ונשנות עם תערובת של ירק. תסמינים של רעילות, אקסיקוזיס וחולשה קרדיווסקולרית גדלים במהירות. בטן נפוחה. דרך דופן הבטן הקדמית ניתן לעצב לולאות מוגדלות של מעיים לא פריסטלטיים. בהיעדר תופעות פריטוניאליות, הבטן רכה. בתקופות מאוחרות יותר, עם כלי הקשה במקומות משופעים, נקבע קהות של צליל הקשה, המעיד על נוכחות של תפליט בחלל הבטן. כאשר מקשיבים לרעשים פריסטלטיים, אין, אך קולות לב נשמעים בחלל הבטן. פינוי מושהה של צואה וגזים. מתן שתן הוא נדיר.

כדי לבסס את האבחנה של חסימה שיתוק, יש חשיבות רבה לבדיקת רנטגן, המאופיינת בהרחבת כל לולאות המעיים, היעדר פריסטלטיקה עם רמות קבועות של נוזל, דומיננטיות של גז על נוזל. הקערות של קלובר אינן מעוצבות בצורה ברורה ומספרן קטן. לולאות המעיים פרוסות, רמות הנוזל בקשתות ממוקמות באותו גובה. בדינמיקה, הסימנים הרדיולוגיים יציבים. חשוב לבירור האבחנה של חסימת מעיים דינמית הוא בירור מצב המעי הגס במהלך איריגוסקופיה עם תרחיף בריום. נוכחות של מעי גס ממוטט מעידה על חסימה מכנית; קוטר תקין או מוגדל של המעי הגס - על חסימה שיתוק.

קומפלקס של אמצעים שמרניים שמטרתם להילחם באילאוס שיתוק, עם תוצאה חיובית, מאפשר גם לאשר את האבחנה של חסימת מעיים דינמית.

קושי מיוחד הוא האבחנה המבדלת של חסימה אורגנית ותפקודית בילודים. טבלאות אבחון דיפרנציאליות בין צורות חסימה אלו פותחו על ידינו יחד עם A.S. Knyazeva ().

יַחַסחסימה דינמית קשורה בעיקר לחיסול הגורם העיקרי שגרם להתפתחותה (דלקת הצפק, אמפיאמה פלאורלית, דלקת ריאות, זיהום מעיים וכו'). טיפול זה נועד לחסל את הסיבה שגרמה לחסימה, עם עירור בו-זמנית של תנועתיות המעיים על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות היפרטוניות של גלוקוז ונתרן כלורי, אשלגן כלורי, עם סימפטומים של היפוקלמיה; ייצור חסימת נובוקאין פרה-סקרלית או פארארנלית לפי וישנבסקי, שטיפת קיבה, חוקנים וכו'.

לתכנית הבאה למלחמה בחסימה משתקת יש השפעה טובה: שטיפת קיבה למים טהורים עם תמיסה של 1% של חומצה הידרוכלורית מדי שעה, חסימת נובוקאין פארארנלית או פרה-סקרלית, ולאחר מכן מתן תוך ורידי של פרוזרין, במנה אחת 3 פעמים ברציפות כל פעם. שָׁעָה. 15 דקות לאחר ההזרקה האחרונה של תמיסת פרוזרין, ניתנת קוקטייל תוך ורידי, המורכב מתמיסת גלוקוז של 20-40% (10-15 מ"ל), תמיסת סידן כלורי 10% (5-7 מ"ל) ותמיסת נובוקאין 0.25% (כ-10 מ"ל). מ"ל). ו-15 דקות לאחר הכנסת הקוקטייל, נעשה חוקן סיפון. אם יישום תכנית כזו לא נתן השפעה, ניתן לחזור עליה לאחר 12 שעות. דחיסה עם משחת וישנבסקי עם אלכוהול מוחל על דופן הבטן הקדמית.