מטבע הדברים, עם הגיל, הסיכון למחלות שונות עולה. העיניים אינן יוצאות דופן: קטרקט הקשור לגיל, ניוון רשתית... רק בדיקה קבועה של רופא עיניים מאפשרת לזהות מחלות עיניים חמורות בשלבים המוקדמים ולמנוע אובדן אפשרי של ראייה.

במקרים מסוימים, למשל, עם התקף חריף של גלאוקומה, הספירה לא עוברת ימים, אלא שעות: ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום הראייה. הכרת כמה מהסימנים של מחלות עיניים תעזור לך לבקש עזרה ממומחה בזמן.

אובדן פתאומי של ראייה בעין אחת

אם אתה מעל גיל 60, ובמיוחד אם יש לך קוצר ראייה, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, מחלות מערכתיות, קיים סיכון שאובדן הראייה נגרם מהפרעות כלי דם - חסימה של העורק המרכזי ברשתית או פקקת של העורק המרכזי. וריד הרשתית.

במקרים כאלה, הזמן סופר לאחור עד השעון, ורק סיוע מיוחד בזמן יעזור לשחזר את הראייה, אחרת מתרחש עיוורון בלתי הפיך של העין הפגועה.

תחושה של וילון שחור מול העיניים המסתיר חלק משדה הראייה

תחושה מול העיניים של צעיף שחור או שקוף מהפריפריה. סימפטום כזה נצפה לעתים קרובות עם היפרדות רשתית. המצב מצריך אשפוז מיידי. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתאוששות הראייה.

כאב חד בעין, אדמומיות, ראייה מטושטשת, עשויים להיות בחילות, הקאות

אלה עשויים להיות סימנים להתקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית. הלחץ התוך עיני עולה בחדות, מה שעלול להוביל לפגיעה בעצב הראייה. מוצגת ירידה מיידית בלחץ התוך עיני - עד לטיפול כירורגי. אל תחכו שהכאב יעבור. פנה לטיפול רפואי מיידי.

היצרות הדרגתית או פתאומית של שדה הראייה

היצרות הדרגתית או פתאומית של שדה הראייה, וכתוצאה מכך יכולת לראות רק את מה שנמצא ישירות מולך - מה שמכונה ראייה "צינורית". אולי יש לך גלאוקומה, שאחד הסימנים העיקריים שלה הוא היצרות של שדה הראייה כתוצאה מפגיעה בעצב הראייה.

ללא טיפול שמרני או כירורגי מתאים, הראייה תתדרדר. גלאוקומה בשלב סופי היא אובדן מוחלט של הראייה. יתכנו כאבים עזים, שאינם מפסיקים גם לאחר הניתוח ומצריכים בסופו של דבר הסרת העין.

הידרדרות הדרגתית של הראייה המרכזית, טשטוש, עיוות של התמונה (קווים ישרים נראים גליים, מעוקלים)

אלו עשויים להיות תסמינים של ניוון מקולרי - מחלה ניוונית של האזור המרכזי של הרשתית - המקולה, הממלאת את התפקיד החשוב ביותר במתן הראייה. השכיחות עולה בחדות עם הגיל.

ללא טיפול תומך הראייה מתדרדרת בהדרגה, משקפיים לא עוזרים. נכון להיום, ישנן אפשרויות טיפול שונות המיושמות בהתאם לצורת ניוון מקולרי.

כמו כן, ירידה פתאומית בראייה עלולה לנבוע מקרע ברשתית המקולרית, כלומר. שבירה ברשתית באזור המרכזי. יש צורך לפנות מיד לרופא עיניים לבירור האבחנה, שכן קרע ברשתית באזור המקולרי, אם הטיפול אינו מתחיל בזמן, מוביל לאובדן ראייה בלתי הפיך.

ערפל מול העיניים, ירידה בבהירות ובניגודיות

תסמינים אלו יכולים להיגרם מקטרקט מתפתח - עכירות של העדשה. הראייה מתדרדרת בהדרגה, ובסופו של דבר יורדת ליכולת להבחין רק באור. ברוב המקרים אין צורך בטיפול רפואי דחוף, בשלב מסוים מתבצע טיפול כירורגי מתוכנן - הסרת קטרקט עם השתלת עדשה מלאכותית.

עם זאת, מומלצת השגחה תקופתית של רופא עיניים, שכן במקרים מסוימים הקטרקט עלול להיות מלווה בעלייה בלחץ התוך עיני, המצריך טיפול כירורגי דחוף. בנוסף, ככל שמתפתח קטרקט, העדשה הופכת קשה יותר וגדולה יותר בגודלה, מה שעלול לסבך את ניתוח הסרתה, ולכן יש לפנות למומחה באופן קבוע כדי לקבוע את הזמן האופטימלי לטיפול כירורגי.

כתמים כהים, מצופים, ערפל או תחושה מטושטשת מול העיניים

אם יש לך סוכרת, אלה עשויים להיות סימנים של רטינופתיה סוכרתית, נזק לרשתית הנגרם על ידי סוכרת. ככל שהסוכרת מתקדמת או פוחתת, הסיכון לסיבוכים בעיניים עולה באופן דרמטי.

יש צורך לבקר באופן קבוע אצל רופא עיניים לבדיקת קרקעית העין, שכן שינויים בכלי הדם וברשתית עצמה, שטפי דם ברשתית ובגוף הזגוגית עלולים לגרום לאובדן ראייה בלתי הפיך.

רופא העיניים ירשום לך את הטיפול הדרוש במיוחד לעיניים, אשר עשוי לא להכיל רק נטילת תרופות מסוימות, לעיתים קרובות נדרש טיפול בלייזר, וניתן להשתמש גם בשיטות טיפול אחרות. קרישת לייזר בזמן של הרשתית היא הדרך היחידה לשמר את הראייה בסוכרת.

תחושת צריבה, חול בעיניים, תחושת גוף זר, דמעות, או להיפך, תחושת יובש

תלונות כאלה מתרחשות עם תסמונת העין היבשה, שתדירותן והיקף הגידולים שלהן עם הגיל. לרוב מדובר בעיקר באי נוחות והידרדרות באיכות החיים, ולא בכל סכנה לעיניים.

עם זאת, תסמונת עין יבשה חמורה יכולה לגרום לכמה מצבים פתולוגיים חמורים. רופא העיניים שלך יספר לך יותר על תסמונת העין היבשה, יערוך את הבדיקה הנדרשת וימליץ אילו טיפות לחות מתאימות לך ביותר.

רוחות רפאים

ראייה כפולה עם עין אחת או שתיים יכולה להיגרם מסיבות רבות, הן מהעיניים והן מאיברים אחרים: שיכרון, הפרעות בכלי הדם, מחלות של מערכת העצבים, פתולוגיה אנדוקרינית. אם מופיעה לפתע ראייה כפולה, יש לפנות מיד לרופא כללי, רופא עיניים, נוירולוג ואנדוקרינולוג.

צף מול העיניים

בדרך כלל כתמים צפים, חוטים, "עכבישים" לפני העיניים מוסברים על ידי הרס של גוף הזגוגית. זהו מצב שפיר הקשור לשינויים הקשורים לגיל במבנה גוף הזגוגית - תוכן שקוף דמוי ג'ל הממלא את גלגל העין. עם הגיל, הגוף הזגוגי הופך פחות צפוף, מתנזל ואינו נצמד לרשתית בחוזקה כבעבר, סיביו נדבקים זה לזה, מאבדים שקיפות, מטילים צל על הרשתית ונתפסים כפגמים בשדה הראייה שלנו.

אטימות צפים כאלה נראים בבירור על רקע לבן: שלג, דף נייר. הרס גוף הזגוגי יכול להיגרם על ידי: יתר לחץ דם עורקי, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, סוכרת, פגיעות ראש, פגיעות עיניים ואף וכו'.

עם זאת, נקודה בלתי צפויה מול העיניים, "וילון" יכול להיגרם על ידי פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול דחוף - למשל, שטפי דם ברשתית או בגוף הזגוגית. אם מופיעים תסמינים באופן פתאומי, באותו היום, פנה מיד לרופא עיניים.

אם יש לך תסמינים חזותיים שנעדרו בעבר, עדיף לפנות מיד למומחה. אם הראייה הידרדרה בחדות תוך מספר שעות או ימים, הכאב מטריד אותך, אל תבזבז זמן. גם אם אין אפשרות להתייעץ עם רופא העיניים, ניתן לפנות למשרד לרפואת עיניים חירום הזמין בכל עיר בבתי חולים רב תחומיים או בבתי חולים לעיניים.

כמוצא אחרון, אופטיקאים רבים מגיעים על ידי רופאי עיניים מנוסים אשר יערכו את הבדיקה המינימלית הנדרשת ויתנו המלצות לפעולות נוספות.

נזק חלקי או מלא לעצב השלישי, המוביל לפטוזיס ולסטייה של העין כלפי חוץ.כאשר המטופל מנסה להפנות את העין פנימה, האחרונה נעה לאט ורק לקו האמצע. כאשר מסתכלים למטה, האלכסון העליון גורם לעין לסטות פנימה.

גורמים לפריזה של עצב הגולגולת IIIרַבִּים; כולל מחלות רבות של מערכת העצבים המרכזית. לכן, האבחנה צריכה להתבסס על המאפיינים הקליניים של הנגע בחולה זה. גישה זו מאפשרת שימוש טוב יותר באפשרויות האבחון, ולא רק ביצוע כל המחקרים בכל מטופל.

קודם כל, יש צורך להפריד הפרעות מכניות ומיופתיות ממחלת העצבים עצמם. Exophthalmos או enophthalmos, היסטוריה של טראומה חמורה בעיניים, או דלקת לכאורה של הרקמות האורביטליות מעידות על נגע מסלולי מוגבל שיכול לפגוע בתנועות העיניים. קשה יותר לאבחן מיופתיה, אך ניתן להניח שהיא קיימת עם שיתוק חלקי של העצב השלישי. עם מיופתיה, תגובות אישונים נשמרות תמיד; בדרך כלל הם אינם משתנים בסוכרת.

האזור הבא החשוב לאבחון הוא האישון. סיבי עצב פאראסימפתטיים שאינם מתפקדים לחלוטין גורמים לחשוב על תהליך כלשהו שפוגע מבחינה אנטומית באקסונים. הסיבות השכיחות ביותר הן מפרצת, טראומה או גידולים. אם תגובות אישונים נשמרות לחלוטין, וכל שאר השרירים המועצבים על ידי עצב הגולגולת השלישי משותקים, אז איסכמיה או (פחות סביר) דה-מיאלינציה היא הסיבה. אבל אם האישון מעורב רק באופן חלקי בתהליך הפתולוגי או שלא כל השרירים המועצבים על ידי עצב הגולגולת III מושפעים, אז יש להשתמש באינדיקטורים אבחוניים אחרים.

יתרה מכך, בעת ביצוע אבחנה במקרים שעלולים להיות חמורים של paresis של עצב גולגולתי III, יש לשקול את הדברים הבאים: האם עצב גולגולתי אחר מעורב גם הוא בתהליך הפתולוגי; האם יש פרזיס של עצב הגולגולת (אם המטופל צעיר מגיל 50 ואין סיבה סומטית ברורה, למשל סוכרת תלוית אינסולין); אם יש כאב, שמקורו, ככל הנראה, בראש (במקרים קלים, הכאב מוגבל לאזור העין או הגבה).

בדיקה קלינית יסודית, בשילוב עם בדיקה נוירורדיולוגית מתחשבת וניתוח של נוזל המוח השדרתי, מספיקה בדרך כלל כדי לקבוע אבחנה גם במקרים המעורפלים ביותר של שיתוק עצב גולגולתי שלישי. כאשר האישונים מעורבים בבירור בתהליך הפתולוגי, ואין היסטוריה של פגיעות ראש חמורות שעלולות לגרום לשבר בגולגולת, יש לבצע בדיקה אנגיוגרפית.

Paresis של עצב הגולגולת IV

פרזיס של השריר האלכסוני העליון.לעתים קרובות קשה לזהות פרזיס מסוג זה, שכן חולשת שריר זה משפיעה על התנועה האנכית של העין, בעיקר בהסתכלות פנימה. המטופל רואה תמונות כפולות, אחת מעל ומעט רחוקה מהשנייה. עם זאת, על ידי הטיית ראשו לצד המנוגד לשריר הפגוע, הוא מסוגל להשיג תנועת עיניים מלאה או כמעט מלאה ללא ראייה כפולה.

מבוסס היטב גורמים לפריזיס של עצב גולגולתי IVמעט מאוד ידוע, סיבות רבות נותרו לא ברורות.

טראומת ראש סגורה ללא שבר בגולגולת היא גורם שכיח לפריזיס חד-צדדי וגם דו-צדדי. מפרצת, גידולים וטרשת נפוצה הם גורמים נדירים ביותר.

בדיקה לאיתור פרזיס של עצב IV מתבצעת באותו אופן כמו פרזיס של עצב III. בדרך כלל האבחנה מתבררת מההיסטוריה ובדיקה ישירה של המטופל על ידי רופא.

פרזיס של עצב הגולגולת VI

נזק לעצב האבדוקנס.שיתוק מלא של עצב הגולגולת VI מאובחן ללא קושי. העין מופנית פנימה; כלפי חוץ, הוא פונה לאט יותר, ומגיע, במקרים קיצוניים, רק לקו האמצע. עם זאת, זה יכול להיות קשה לגלות את הגורם לפארזיס, מכיוון שהנתיב של עצב הגולגולת VI הוא מאוד ארוך ופגיע.

מקרים של אטיולוגיה לא ידועה שכיחים למדי, אם כי רבים מתרחשים בחולים מבוגרים או חולי סוכרת שעלולים להיות חשודים במחלת כלי דם קטנים. במקרים כאלה, ניתן לצפות לשיפור מסוים תוך חודשיים ללא מעורבות של עצבי גולגולת אחרים בתהליך הפתולוגי.

בין מקרים עם אטיולוגיה מבוססת הסיבה הראשיתיש דחיסה של עצב הגולגולת VI בסינוס המערה על ידי גידול שמקורו בלוע האף. במקרה זה, ככלל, ישנם כאבים עזים בראש ואובדן תחושה באזור ההסתעפות הראשונה של עצב הגולגולת V.

כל סיבה המובילה לעקירה של מבני המוח יכולה לגרום למתיחה של עצב הגולגולת VI, שכן הוא נכנס לתעלת דורלו בזווית חדה. זה מאפשר להסביר שיתוק של עצב VIth במקרה של גידול מוחי גדול הממוקם רחוק מהעצב, עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר ולאחר ניקור בעמוד השדרה.

סיבות אחרותתיתכן טראומה חמורה שתגרום לשבר בבסיס הגולגולת, תהליך דלקתי או גידול של ה- pia mater, אנצפלופתיה של Wernicke, מפרצת או טרשת נפוצה. בילדים ללא סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שיתוליות אלו עשויות להיות קשורות לדלקת בדרכי הנשימה ולכן עלולות לחזור.

כאשר בודקים מטופלים, לעיתים קרובות יש צורך לחלק אותם לאלו שצריכים להיבדק בנוסף, ולאלו שפשוט ניתן לצפות בהם, מחכים לשיפור ספונטני. מקרים הדורשים גישה מיוחדת כוללים פרזיס של עצב VI ​​אצל אנשים מתחת לגיל 50, מעורבות של כל עצב גולגולתי אחר, כאב הנמשך יותר מכמה ימים לאחר תחילת הפרזיס, וללא שיפור לאחר חודש וחצי עד חודשיים .

אופתלמופלגיה פנימית גרעינית

Paresis או שיתוק מלא של תנועות העיניים.תנועות עיניים בכיוון האופקי מתואמות על ידי צרור האורך המדיאלי של גזע המוח. מסלול ארוך זה מחבר את גרעין העצב VI ​​מצד אחד עם קטעי הגרעין של העצב הקונטרה-צדדי III השולטים בשריר הישר הפנימי של העין, ובכך מבטיח תנועה בו זמנית של עין אחת החוצה והשנייה פנימה, כלומר. יוצר מבט הצידה. בנוסף, בצרור האורך המדיאלי קיימים קשרים בין הגרעינים הוסטיבולריים לגרעין העצב השלישי. אם חיבורים אלו נפגעים, מרכיב ה-adductor של המבט לצד (שריר הישר הפנימי) נחלש, אך תפקוד החטיפה אינו מושפע, כלומר. תפקוד שריר הישר החיצוני. המטופל מבחין בהזזה אופקית (הכפלה) של התמונה כאשר מסתכל הרחק מה- rectus internus המוחלש ו-Medial longitudinale fasciculus פגום. לעתים קרובות יש ניסטגמוס בהפניית העין החוצה, סטייה של העין בצד הפגוע כלפי מעלה בהשוואה לעין השנייה, וכן ניסטגמוס אנכי כאשר מסתכלים למעלה. עם התכנסות, תפקוד שריר הישר הפנימי נשמר לעתים קרובות.

ניתן לחשוד באופטלמופלגיה פנימית גרעינית חד צדדית במקרה של שיתוק מבודד של שריר הישר הפנימי. אצל אנשים מבוגרים, אופטלמופלגיה פנימית גרעינית קשורה כמעט תמיד לשבץ קודם, וככלל היא חד צדדית. אצל אנשים צעירים יותר, אופתלמופלגיה פנימית-גרעינית חד-צדדית או דו-צדדית נובעת בדרך כלל מטרשת נפוצה. בין הגורמים הנדירים למחלה הם נוכחות של תצורות נפח הממוקמות באזור גזע המוח, שימוש בתרופות מסוימות (לדוגמה, נלוקסון או אמיטריפטילין), זאבת אדמנתית מערכתית, טראומה; עם מיאסטניה חמורה, פסוודופטלמופלגיה אפשרית.

נגע נרחב עוד יותר של הפאשקל האורך המדיאלי ומרכז תנועות העיניים האופקיות, הממוקם בפונס, גורם למה שנקרא "תסמונת אחת וחצי":תנועה אופקית בכיוון הנגע, כמו גם המחצית המובילה של המבט לרוחב בכיוון ההפוך, נעדרות עקב paresis; רק חטיפת העין הנגדית נשמרת. מצב נדיר זה יכול להיגרם על ידי טרשת נפוצה, שבץ מוחי או גידול.

פרזיס מבט

נגעים בהם המטופל אינו מסוגל לבצע תנועה משותפת של העיניים בשום כיוון אחד - למעלה, למטה, ימינה או שמאלה. לרוב, התנועה לצדדים מופרעת, אם כי לפעמים אין קואורדינציה בהזזת המבט למעלה או (אפילו פחות) למטה.

מערכת הבקרה לתנועות אופקיות מורכבת למדי; הוא כרוך בגירויים מהמיספרות המוחיות, המוח הקטן, הגרעינים הווסטיבולריים והצוואר, אשר מעובדים בצורת הרשת הפונטינית. כאן הם משולבים בפקודה הסופית לגרעין VI של עצב הגולגולת, השולט בשריר ה-lateral rectus externus באותו צד ובשריר הישר הפנימי בצד הנגדי באמצעות צרור האורך המדיאלי.

ההפרעות השכיחות והקשות ביותר בתנועת עיניים אופקיותקשורים לנזק לפונס, לכידת היווצרות הרשתית. הם נגרמים בדרך כלל מהפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי, מה שמוביל לפריזת מבט חמורה לעבר האזור הפגוע של המוח. הפרעות תנועת עיניים אופקיות כאלה אינן מגיבות לפעמים לגירוי כלשהו; במקרים קלים יותר, פרזיס מבט לכיוון הנגע עשוי להתבטא בניסטגמוס או קושי לקבע את המבט. הסיבות השכיחות ביותר הן תאונות חריפות וכלי דם במוח וגידולים.

בשל המורכבות של הקשרים האנטומיים, הפרעות בחלקים שונים אחרים של המוח עלולות להוביל גם לפראזיס של המבט הצידה, אך הסיבה השנייה בשכיחותה היא פגיעה בהמיספרה הנגדית רוסטרלית לגירוס הקדמי. במקרה זה, גירויים שאינם קשורים לעבודת ההמיספרות (לדוגמה, בדיקת קור) יכולים לגרום לתנועת תגובה של העיניים הצידה. נגעים כאלה עשויים לנבוע מהפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי ויכולים להוביל לפראזיס זמני של המבט. נוכחות של גידול מובילה לשיתוק קבוע.

המבנים האנטומיים שמתאמים תנועות עיניים אנכיות פחות מובנים. תנועות אלו מושפעות מדחפים המגיעים לגרעין האוקולומוטורי בשתי דרכים לפחות. אחד מהם עובר מהמנגנון הוסטיבולרי דרך הצרור האורך המדיאלי משני הצדדים ומשפיע על התנועה כלפי מעלה ומטה. מסלול אחר מחבר ככל הנראה את ההמיספרות דרך אזור הפרקטטלי עם הגרעינים של עצב הגולגולת השלישי.

דוגמה להפרעה בתנועות עיניים אנכיות עקב פגיעה במרכזים העל-גרעיניים היא תסמונת פארינו, שבה גידול או, פחות נפוץ, אוטם של אזור הפראקטטלי מוביל לשיתוק של מבט כלפי מעלה. התלמידים מעורבים בתהליך, הם מגיבים בחולשה לאור, אך משתתפים בצורה נאותה יותר בהתאמות. כאשר אתה מנסה להסתכל למעלה, מתרחש ניסטגמוס מסוג מתכנס. שיתוק מבט כלפי מטה נפוץ פחות; הם מתרחשים בדרך כלל עם נזק דו-צדדי במוח האמצעי מתחת לאזור הגרעין של עצב הגולגולת השלישי. בשני המקרים הללו, דחפים מהמערכת הוסטיבולרית עדיין מסוגלים לגרום לתנועות עיניים למעלה או למטה. לעומת זאת, במקרה של הפרה של תנועות אופקיות עקב נזק להיווצרות הרשתית, האפשרות לעורר תנועות כאלה על ידי גירויים כלשהם חסומה לחלוטין. הגורמים לפריזיס של המבט למעלה או למטה הם גם בעיקר התקפי לב וגידולים.

אד. נ.אליפוב

מדור משמעת (נושא): הפרעות אוקולומוטוריות (נושא 7).

1. תסמינים של נזק לעצב האוקולומוטורי(2):

פטוזיס,

paresisישר פנימישריריםעיניים,

paresis של השריר האלכסוני העליון של העין,

paresis של שריר הישר החיצוני של העין.

2. תסמינים של נזק לעצב האבדוקנס (3):

דיפלופיה,

paresisישר חיצונישריריםעיניים,

paresis של שריר הישר הפנימי של העין,

מתכנסיםפְּזִילָה,

פרזיס התכנסות

3. תסמינים של נזק לעצב הטרוקליארי (2):

פרזיס לינה,

paresis של השריר האלכסוני התחתון של העין,

פרזיס אלכסוני מעולהשריריםעיניים,

דיפלופיה.

4. תסמינים של נגעים של הפקעות העליונות של ה-quadrigemina (3):

דוּ צְדָדִיסמיפטוזיס,

דיפלופיה,

פרזיס מבטלְמַעלָה,

אטקסיה מוחית,

5. תסמינים של נזק לסדק המסלול העליון (3):

ממש למטה,

הגבלה של תנועת גלגל העיןבחוץ,

אנופטלמוס,

הֲפָרָהרְגִישׁוּתבאזוריםמצח.

6. תסמונת ברנרד-הורנר היא (2):

פטוזיס,

אנופטלמוס,

דיפלופיה,

הגבלת תנועת גלגל העין כלפי חוץ.

7. Mydriasis מתרחשת כאשר יש נגע (2):

עצב אבדוקנס,

עצב הטרוקלארי,

oculomotorעָצָב,

רגלייםמוֹחַ,

medulla oblongata.

8. תסמינים של נגעים דו-צדדיים של עצבי האבדוקס(2):

מתכנסיםפְּזִילָה,

אקזוטרופיה,

הגבלת תנועת גלגלי העין פנימה,

הגבלת תנועת גלגל העיןבחוץ.

9. תסמונת ובר היא (2):

פגיעה עצבית אבדוקנס,

לִהַבִיסoculomotorעָצָב,

פגיעה בעצב הטרוקלארי

מרכזי לסירוגיןhemiparesis,

אטקסיה מוחית לסירוגין.

10. תסמונת בנדיקט היא (2):

פגיעה עצבית אבדוקנס,

לִהַבִיסoculomotorעָצָב,

פגיעה בעצב הטרוקלארי

hemiparesis מרכזי לסירוגין,

מוח קטן לסירוגיןאטקסיה.

11. תסמונת מיאר-גבלר היא (3):

נזק לעצב אוקולומוטורי

תבוסה של השקעעָצָב,

לִהַבִיספַּרצוּפִיעָצָב,

מרכזי לסירוגיןhemiparesis,

מוח קטן לסירוגיןאטקסיה.

12.Uפזילה מתכנסת של המטופל, הגבלת תנועה של גלגל העין הימני כלפי חוץ. לוקליזציה של הנגע (1):

שקע נכוןעָצָב,

עצב הטרוקלארי הימני

עצב הטרוקלארי השמאלי,

פקעות עליונות של ה-quadrigemina.

13. למטופל יש נגע של העצב האוקולומוטורי משמאל, hemiparesis מרכזי מימין. לוקליזציה של הנגע (1):

שמאלהרגלמוֹחַ,

החצי הימני של ה-pons.

הקפסולה הפנימית השמאלית.

15. למטופל מימין יש פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, תנועת גלגל העין אפשרית רק כלפי חוץ. לוקליזציה של הנגע (1):

עצב אבדוקנס ימני

oculomotor ימיןעָצָב,

עצב הטרוקלארי הימני

החצי הימני של ה-pons varolii

שמאל חצי מה-pons

16. למטופל משמאל יש paresis של עצב abducens, paresis של שרירי הפנים לפי הסוג ההיקפי, בגפיים ימין - hemiparesis מרכזי. לוקליזציה של הנגע (1):

מוח אמצע ימין,

המוח האמצעי משמאל

ponsשמאלה,

pons varolii מימין

פקעת ראייה משמאל.

17. למטופל יש ראייה כפולה כשהוא מסתכל למטה, מה שמגביל את תנועת גלגל העין השמאלי כלפי מטה. לוקליזציה של הנגע (1):

עצב אבדוקנס השמאלי

עצב אוקולומוטורי שמאלי

בלוק שמאליעָצָב,

המוח האמצעי משמאל

המוח האמצעי הימני.

18. פטוזיס, מיוזיס ואנופתלמוס - תסמונת (1):

ברנרד הורנר,

מיאר-גובלר,

טולוסה-האנט,

19.Uחולה מימין– כְּאֵבוהפרעה חושיתבאזור המצח,פטוזיס,גלגל העין חסר תנועה, מידריאזיס. לוקליזציה של הנגע(1):

מוח אמצע ימין,

pons varolii מימין

pons varolii משמאל

סדק מסלולי עליוןמימין,

רגל ימין של המוח.

20.Uפזילה מתכנסת של המטופל, תנועה של שתי העינייםתפוחיםבחוץ מוגבל. לוקליזציה של הנגע(2):

שקע שמאלעָצָב,

עצב הטרוקלארי השמאלי,

שקע נכוןעָצָב,

עצב הטרוקלארי הימני

פקעות עליונות של ה-quadrigemina.

21.Uסבלניעםצד אחד של העיןסָגוּר,עַיִןבחוץ.איזה סוגשריריםנדהם(3):

ישר פנימישְׁרִירעיניים,

שריר הרמהעַפְעַף,

למעלה ישרשְׁרִירעיניים,

שריר הישר החיצוני של העין

שריר עגול של העין.

22.Uסבלניעםצד אחד של העיןסָגוּר,עַיִןהתפוח נסוג החוצה, מידריאזיס, תנועות גלגל העין אפשריות בלבדבחוץ.לוקליזציה של הנגע (1):

oculomotorעָצָב,

לחסום עצב,

עצב אבדוקנס,

פקעות עליונות של הרביעייה,

המוח האמצעי.

23.Uסבלנישמאלה– פטוזיס,mydriasis, תנועות עינייםתפוחיםאפשרי רק בחוץבאיברים ימין– ללא תנועה, גדלטוֹןורפלקסים, הסימפטום של בבינסקי נקבע.מה מושפע (2):

מסלול קליפת המוח-גרעיני,

קורטיקלי-עמוד שדרה (פירמידלי)נָתִיב,

עצב אבדוקנס,

oculomotorעָצָב,

לחסום עצב.

24. למטופל משמאל יש פטוזיס, מידריאזיס, תנועות גלגל העין אפשריות רק כלפי חוץ, בגפיים הימניות אין תנועות, הטונוס והרפלקסים מוגברים, הסימפטום של בבינסקי נקבע.

לוקליזציה של הנגע (1):

gyrus precentral משמאל

גזע המוחשמאלה,

עמוד המוח מימין

pons varolii מימין

pons בצד שמאל.

25.Uסבלנימַבָּטתפוחיםלשמאללא, פארזהנמוך יותרשריריםפרצופים משמאלבגפיים שמאליות– לאתנועות, גיד מוגבר

תסמונות (2):

paresis של שרירי הפנים לפי הסוג ההיקפי משמאל,

גזע פרזיס של המבט,

קליפת המוחparesisמַבָּט,

תסמונת מתחלפת,

שמאל מרכזיhemiparesis.

26. בְּסבלנימַבָּטפונה ימינה, תנועות עינייםתפוחיםלשמאללא, פארזהנמוך יותרשריריםפרצופיםשמאלה,בגפיים שמאליות– לאתנועות, גיד מוגבררפלקסים, סימפטום של בבינסקי.

לוקליזציה של הנגע (1):

אונה קדמיתבצד ימין,

pons varolii משמאל

pons varolii מימין

המוח האמצעי שמאלה

5). המוח האמצעי מימין

27. לחולה יש אפיזודות של הכפלה בערב, שנעדרות בבוקר, סמי-פטוזיס דו-צדדי, הגבלת תנועת גלגלי העין לכל הכיוונים; לאחר מתן תת עורי של פרוזרין, כל התסמינים נסוגו. מה מושפע (1):

עצבים אוקולומוטוריים,

המוח האמצעי,

פונס,

neuromuscularסינפסה,

אונות קדמיות.

28.Uסבלנינחגגיםפרקים של ראייה כפולה בערב, איזהלאבבוקרבְּ-בדיקה גילתה סמי-פטוזיס דו-צדדי, הגבלה בתנועת העינייםתפוחיםבכל דברצדדים;לאחרתַת עוֹרִיהקדמותprozerinaאת כלסימפטומיםנסוג. שיטת בדיקה נוספת (1):

טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן,

הדמיה בתהודה מגנטית,

טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים,

אלקטרומיוגרפיה- מבחן ירידה,

מחקר של נוזל מוחי.

29.Uפזילה מתכנסת של המטופל, ראייה כפולהבמבט ראשוןימין,עין ימיןתפוח עץלֹאנעבחוץ.איזה סוגשריריםנדהם(1):

שריר הישר הפנימי של העין

שריר אלכסוני עליון של העין

שריר אלכסוני תחתון של העין

ישר חיצונישְׁרִירעיניים,

שריר עגול של העין.

30. למטופל יש פזילה מתכנסת, הכפלה כאשר מסתכלים ימינה, גלגל העין הימני אינו זז החוצה. לוקליזציה של הנגע (1):

מפנהעָצָב,

לחסום עצב,

עצב אוקולומוטורי,

מרכז ciliospinal,

פקעות עליונות של ה-quadrigemina.

31. נוכחות פטוזיס אופיינית לנגע ​​(1):

עצב abducens

חסום עצב

העצב הטריגמינלי

Oculomotorעָצָב

פקעות תחתונות של הקוודריגמינה

32. ראייה כפולה בהסתכלות מטה אופיינית לנגע ​​(1):

לַחסוֹםעָצָב

עצב אוקולומוטורי

colliculus סופריור של הקוודריגמינה

עצב abducens

תלמוס

33. מיוזיס מתרחשת כאשר (1):

סיבים פאראסימפטיים בעצב האוקולומוטורי

גרעיני עצב abducens

קרניים לרוחב של חוט השדרהעלרָמָהS8-D1

תלמוס

5) עצב טרוקלארי

34. ראייה כפולה בהסתכלות ימינה מתרחשת עם נגע (1):

עצב אבדוקנס השמאלי

שקע נכוןעָצָב

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי מימין

הענף הראשון השמאלי של העצב הטריגמינלי

עצב הראייה השמאלי

35. תסמינים של נזק לעצב האבדוקנס (2):

מתכנסיםפְּזִילָה,

הכפלה אופקית

מיוזיס,

הכפלה אנכית

אקזוטרופיה

36.Uהזמני של המטופלשדותחָזוֹן. תסמונת נוירולוגית(1):

אמבליופיה,

hemianoia homonymous,

hemianopsia binasal,

דו-זמניhemianopsia.

37. שדות הראייה הימניים של המטופל נפלו החוצה. תסמונת נוירולוגית (1):

אמבליופיה,

הומוניhemianopsia,

hemianopsia binasal,

המנופיה דו-זמנית.

38.Uלְכָלחשבוןעין ימין, מידריאזיסבצד ימין.בְּגפיים שמאליות– תנועותנֶעדָר,טון מוגברובאבינסקי.

מה מושפע (2):

מסלול קליפת המוח-גרעיני,

קורטיקו-שרירי (פירמידלי)נָתִיב,

עצב אבדוקנס,

oculomotorעָצָב,

עצב הפנים.

39.Uחולי אקזוטרופיהלְכָלחשבוןימיןעיניים,mydriasisבצד ימין.בְּגפיים שמאליות– תנועותנֶעדָר,טון מוגברורפלקסים, סימפטום נקבעבאבינסקי.

לוקליזציה של הנגע (1):

1) גירוס קדם-מרכזי משמאל,

עמוד המוח משמאל

עמוד המוח מימין

ponsמימין,

pons בצד שמאל.

40.Uראייה כפולה של המטופלבְּ-מסתכל ימינה, פזילה מתכנסתלְכָלחשבוןימיןעיניים.לוקליזציה של הנגע(1):

שקע נכוןעָצָב,

2) עצב אוקולומוטורי שמאלי,

עצב הטרוקלארי השמאלי,

עצב הראייה השמאלי

המוח האמצעי משמאל.

41.Uחולים מימין– פגיעה עצבית אבדוקנס,שמאלה- hemiparesis מרכזי. לוקליזציה של הנגע (1):

גזע מוח שמאל

ימיןחֲצִיvaroliiלְגַשֵׁר.

הצד השמאלי של ה-pons varolii

גירוס פרה-מרכזי שמאל,

הקפסולה הפנימית השמאלית.

42. תסמינים של נגעים דו-צדדיים של העצבים האוקולומוטוריים(3):

פזילה מתכנסת,

מִסתַעֵףפְּזִילָה,

מידריאזיס,

פטוזיס,

הגבלת תנועת גלגלי העין כלפי חוץ.

43.Uסבלניפטוזיס,mydriasis בצד שמאל, hemihypplegia בצד ימין. לוקליזציה של הנגע(1):

עצב אבדוקנס ימני

עצב אוקולומוטורי ימני

עצב הטרוקלארי השמאלי,

pons varolii מימין

רגלמוֹחַשמאלה.

44. תסמונת ברנרד-הורנר כוללת(3):

אקסופטלמוס

אנופטלמוס

מיוזיס

פטוזיס

45. מידריאזיס מתרחשת כאשר (1):

oculomotorעָצָב,

קרניים לרוחב של חוט השדרה C8-D1,

עצב אבדוקנס,

רגלי המוח,

medulla oblongata.

46. ​​עם תסמונת של אופתלמופלגיה חיצונית, יש (2):

פטוזיס

אנופטלמוס

תגובות תמונותשמור

47.Uזכות החולהעַיִןסָגוּר,בְּ-לעלותמֵאָההרחבת אישונים, תנועה של ימיןעַיִןאפשר רק תפוחיםבחוץ.אילו מבנים של מערכת העצבים מושפעים (1)?

עצב טרוקלארי

oculomotorעָצָב

3 abducens עצב

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי

החצי הימני של ה-pons

48. בְּזכות החולהעַיִןסָגוּר,בְּ-לעלותמֵאָההרחבת אישונים, תנועה של ימיןעַיִןתפוחים אפשרייםרקבחוץ. איזה סוגעַיִןשריריםמְשׁוּתָק(3)?

ישר חיצוני

פְּנִימִייָשָׁר

שְׁרִיר,הרמת עליוןעַפְעַף

אלכסון עליון

נמוך יותראֲלַכסוֹנִי

49. כאשר עולה במדרגות, למטופל יש ראייה כפולה כאשר מסתכל למטה. התנועה כלפי מטה של ​​גלגל העין השמאלית מוגבלת במקצת, אין הפרעות אחרות. איזה שריר עיניים משותק (1)?

1) למעלה ישר

2) להוריד ישר

3) אלכסון עליון

4) אלכסון תחתון

5) ישר פנימי

50. כשהוא עולה במדרגות, למטופל יש ראייה כפולה כשהוא מסתכל למטה. אין הפרות אחרות.

אילו מבנים מושפעים (1)?

1) עצב Abducens

2 ) חסימת עצב

3) קרניים לרוחב של חוט השדרה C8-D1

4) עצב אוקולומוטורי

5) עצב אופטי

51.Uסבלנילאחרהתפתחות של שבץ מוחי, גלגלי העיניים מוטים שמאלה,אוֹתָםהתנועה ימינה מוגבלת;בגפיים שמאליותלאתנועות, רפלקסים בגידים מתחדשים,יוצא לאורסימפטום של בבינסקי.לוקליזציה של הנגע (2)?

סדק מסלול עליון משמאל

לְגַשֵׁרמֶרְכָּזמַבָּט

מרכז המבט בקליפת המוח

קורטיקו-שרירי (פירמידלי)נָתִיב

צרור אורך מדיאלי.

52.Uמטופלותלאחרמאמץ גופני קל, מתרחשת הכפלה של חפציםעַלאופקיוהַשׁמָטָהמֵאָה,רָגרֶסִיבִילאחרמנוחה קצרה. אילו מבנים של מערכת העצבים מושפעים(1)?

עצבים אוקולומוטוריים

אבדוקנס עצבים

שרירים מרימים את העפעף העליון

נוירומוסקולריסינפסות

המוח האמצעי.

53. בעת בחינתבְּ-המטופל ציין את אובדן שדה הראייה השמאלי של השמאליעינייםושדה ראייה ימני של עין ימין, חדות ראייהלֹאלא.

אופי ליקוי הראייה (1):

ההמיאנופסיה הומונית

המיאנופסיה הבינאלית

דו-זמניhemianopsia

אמבליופיה

54. בבדיקהבְּ-המטופל ציין צניחההשוליים השמאלייםחָזוֹןעין שמאלושוליים ימיןראיית הימיןעיניים, חדותחָזוֹןלֹאמופחת, הפרעות נוירולוגיות אחרותלא.

לוקליזציה של הנגע(1):

עצבי ראייה

חצהסיביםכיאזמה

סיבים לא מוצלבים של הכיאזמה

מערכת הראייה

תלם דורבן

55. למטופל יש נגע בעצב האוקולומוטורי משמאל, hemiparesis מרכזי מימין.

תסמונת נוירולוגית (1):

ברנרד הורנר

ולנברג-זכרצ'נקו,

וובר

מיאר-גובלר

ארגייל רוברטסון

56. עם תסמונת של אופתלמופלגיה פנימית, יש(1):

אקסופטלמוס

הֶעְדֵרתגובות פוטו

אקזוטרופיה

פזילה מתכנסת

התסמין מתפתח בחולים עם טרשת נפוצה, מחלת Redlich-Flatau.
הסימפטום מאופיין בהיעדר תנועות משולבות עצמאיות של גלגלי העיניים. עם זאת, נשמרת היכולת לקבע את המבט על חפץ נע וללכת אחריו. בעת קיבוע המבט על חפץ, סיבוב הראש מלווה בסיבוב לא רצוני של גלגלי העיניים בכיוון ההפוך.

תסמונת בילשובסקי (A.) (תסמונת אופתלמופלגיה חוזרת לסירוגין)
האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה אינן ברורות. נכון להיום, קיימות תיאוריות שונות על מקור התהליך הפתולוגי - פגיעה בגרעיני עצבי הגולגולת, תהליכים אלרגיים וויראליים.
התסמונת מאופיינת בהופעה תקופתית של paresis ושיתוק של חלק, ולפעמים של כולם, מהשרירים החיצוניים של שתי העיניים. תקופת חוסר התפקוד של השרירים נמשכת מספר שעות, ואז מגיעה הנורמליזציה המלאה של פעילות השרירים החוץ-עיניים. במקרים מסוימים, תסמיני השיתוק באים והולכים לאט יותר.

סימפטום של בילשובסקי (א.)-פישר-קוגן (syn. Incomplete internuclear ophthalmoplegia)
ככלל, הוא מתפתח כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם בפונס, הוא מתרחש כתוצאה מפגיעה בסיבים המחברים את גרעין העצב האוקולומוטורי עם גרעין העצב האבדוקנס של הצד הנגדי.
עם תסמונת זו, יש חוסר תנועה של גלגל העין כאשר מסתכלים לעבר פעולת השריר הישר הפנימי. עם זאת, תפקוד שריר הישר הפנימי במהלך ההתכנסות נשמר.

סימפטום של בילשובסקי (M.)
מתרחש כאשר המוח האמצעי ניזוק. הפרעות בתנועת גלגל העין נגרמות כתוצאה מנגע מבודד של העצב הטרוקליארי, וכתוצאה מכך מתפתחות פזילה משותקת ודיפלופיה. אופייני שכאשר הראש מוטה לאחור עם פנייה בו זמנית לכיוון הנגע העצבי, הפזילה והדיפלופיה מתגברות. להיפך, עם הטיה קלה של הראש קדימה וסיבובו לכיוון המנוגד לנגע ​​העצבי, דיפלופיה נעלמת. כדי להפחית דיפלופיה בחולים יש תנוחה מאולצת של הראש. תסמינים של שיתוק של השריר האלכסוני העליון משולבים עם hemiparesis בצד הנגדי.

שיתוק מבט
סימפטום זה מאופיין בחוסר האפשרות של תנועה ידידותית של גלגלי העיניים בכיוון מסוים. ישנן וריאנטים שונים של הפרעות בתנועת גלגל העין - אנכית (למעלה ולמטה), אופקית (משמאל וימין), אופטית (התכנסות, התקנה ותנועות עקבות) וסטיבולאריות (שנצפתה כאשר מנגנון השקים של הפרוזדור והתעלות החצי-מעגליות של האוזן הפנימית מגורה כאשר הראש מוטה) תנועת רפלקס.
במצב זה, גלגלי העיניים יכולים לעמוד ישר. עם זאת, לעיתים קרובות יש סטייה ידידותית של העיניים לכיוון המנוגד לשיתוק המבט.
כאשר הפוקוס ממוקם בשתי ההמיספרות או בפונס, כאשר שני מרכזי המבט הפונטיני ממוקמים קרוב זה לזה, משני צידי קו האמצע, מתפתח מה שנקרא שיתוק המבט הדו-צדדי, כלומר. יש שיתוק של המבט גם לשמאל וגם לימין.
יש לציין שכאשר התהליך ממוקם בהמיספרות, שיתוק מבט אנכי נצפה בו זמנית עם אופקיים. השילוב של פרזיס מבט אנכי ואופקי נקרא ציקלופלגיה, או פסאודוופטלמופלגיה.
עם פגיעה במרכז המבט הקדמי או בנתיב הפונטיני הקדמי בצד המנוגד לכיוון שיתוק המבט, על רקע אובדן היכולת לתנועות רצוניות, אופיינית שימור תנועות הרפלקס האופטי והווסטיבולרי של גלגלי העין.
השילוב של פגיעה ביכולת לתנועות רצוניות ותנועות רפלקס אופטיות של גלגל העין עם שימור הגירוי הווסטיבולרי של שרירי העין מעיד על שימור מבנה הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והאבדוקים והצרור האורך האחורי ב-. גזע המוח.
שיתוק אנכי מבודד של המבט נצפה כאשר מרכז המבט התת-קורטיקלי ב-quadrigemina מושפע.
עם שיתוק מבט אנכי, ככלל, נעדרות רק תנועות רצוניות בכיוון השיתוק, בעוד תנועות רפלקס, הן אופטיות והן וסטיבולריות, נשמרות בכיוון זה. מכיוון שגרעיני העצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים ממוקמים בסמוך למרכזי המבט של תנועות אנכיות, אפשרי שילוב של שיתוק מבט אנכי עם שיתוק התכנסות (תסמונת פארינו), פתולוגיה של תגובות אישונים ושיתוק או פרזיס של השרירים החוץ-עיניים. עם פרזיס מתון של מבט אנכי, תנועות עיניים בכיוון הפארזה אינן מוגבלות, אך כאשר מסתכלים בכיוון זה מתרחש ניסטגמוס אנכי.

סימפטום של פארזה סמויה של המבט
מתרחש עם אי ספיקה פירמידלית. זיהוי סימפטום זה מסייע באבחון מקומי של הצד של הנגע.
כדי לזהות את הסימפטום, המטופל מתבקש לסגור את העפעפיים בחוזקה. לאחר מכן לסירוגין פתחו בכוח את פיסורה פלפברלית. בדרך כלל, יש להפנות את גלגלי העיניים כלפי מעלה והחוצה. עם paresis סמוי של המבט, סיבוב ידידותי של גלגלי העיניים נצפה מעט כלפי מעלה ובכיוון אחד של לוקליזציה של המוקד.

עווית בעיניים
עם פרקינסוניזם, אפילפסיה, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג דימום, חולים עלולים לחוות סטייה ספסטית התקפית בלתי רצונית של גלגלי העיניים כלפי מעלה (לעתים קרובות יותר לצדדים) תוך החזקתם בתנוחה זו למשך מספר דקות.

סימפטום של הרטוויג-מגנדי (סימול "סטרוביזם מטלטל")
הגורמים לתסמין עשויים להיות גידולים הממוקמים בפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית, וכן הפרעות במחזור הדם באזור גזע המוח והמוח הקטן עם מעורבות של צרור האורך האחורי בתהליך.
עם סימפטום זה מתרחש סוג אופייני של פזילה: יש סטייה של גלגל העין בצד לוקליזציה של הנגע במוח כלפי מטה ופנימה, ובצד הנגדי - כלפי מעלה והחוצה, כלומר, שתי העיניים הן סטה בכיוון המנוגד למוקד; המיקום המתואר של גלגלי העיניים נשמר כאשר מסתכלים לכל כיוון. במקרים מסוימים, יש סיבוב של הראש לכיוון המוקד והניסטגמוס המסתובב. דיפלופיה בדרך כלל נעדרת.

(מודול ישיר4)

מחלת גריף (סימול פרוגרסיבי חיצוני כרוני אופתלמופלגיה)
המחלה מתרחשת עקב שינויים ניווניים בגרעיני העצבים המעצבבים את השרירים החוץ ותוך עיניים. נראה שהתהליך הוא תורשתי.
בתחילת המחלה מתרחשת פטוזיס דו-צדדי פרוגרסיבי. בעתיד, אופטלמופלגיה מתגברת בהדרגה - עד לחוסר התנועה המוחלט של גלגלי העין, הממוקמים במיקום מרכזי עם נטייה קלה לסטייה. נצפים מידריאזיס מתון וירידה בתגובת אישונים לאור. הבעת הפנים המיוחדת הנובעת מחוסר התנועה של המבט כונתה "פני האצ'ינסון".
במקרים מסוימים, ישנם שינויים אחרים באיבר הראייה - exophthalmos, נפיחות של העפעפיים, chemosis, hyperemia הלחמית. בממוצע, 40% מהחולים מפתחים ניוון פיגמנטרי של הרשתית, ניוון של עצבי הראייה. ניתן להבחין בכאבי ראש ובמיקום לא תקין של הראש.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מיאסטניה גרביס, גידול יותרת המוח הפולש לסינוס המערה, דלקת מוח מפושטת, בוטוליזם, דלקת מוח מגיפה.

מיופתיה של גריף (מיופתיה אופטלמופלגית סינתטית)
המחלה היא תורשתית (תורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי). המחלה מבוססת על ניוון שומני של השרירים, המתגלה באמצעות ביופסיה.
לחולים יש paresis, ולעיתים שיתוק של שרירי הפנים ("פנים מיופתיות"), הגרון, הלוע, הלשון, חגורת הכתפיים. שיתוק Bulvar אפשרי. אופטלמופלגיה, פטוזיס, לגופטלמוס אופייניים.

תסמונת מוביוס
המחלה קשורה בחוסר התפתחות מולד של הגרעינים III, VI, VII, IX, XII של עצבי גולגולת, הנובעת מההשפעה המזיקה של נוזל המוח השדרתי החודר לאזור הגרעינים מהחדר ה-IV. לא ניתן לשלול שהגורם לנגע ​​עשוי להיות אדמת או שפעת, הרעלת כינין או פציעה ממנה סובלת אישה בחודשי 2-3 חודשים להריון.
תורשה מתרחשת לעתים קרובות יותר בדפוס אוטוזומלי דומיננטי, אך תוארו משפחות עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית. ידועה גרסה של התסמונת עם נגע חד צדדי מבודד של גרעין עצב הפנים, המועבר על ידי גן דומיננטי - אולי מקומי על כרומוזום X.
סימנים ותסמינים קליניים. לילדים יש פנים דמויי מסכה אמימית. יש קושי במציצה ובבליעה, חולשה של שרירי הלעיסה. דפורמציה אפשרית של אפרכסת האפרכסת, מיקרוגנאטיה, סטרידור עקב היצרות חדה של לומן הגרון, מומי לב מולדים, סינדקטיליה, ברכידקטיליה, כף רגל. בחולים נוצר דיבור מעורפל - עקב הפרה של היווצרות צלילים שפתיים. לעיתים קרובות מתרחשים אובדן שמיעה וחירשות. פיגור שכלי מתרחש בכ-10% מהילדים.
תסמיני עיניים. שינויים יכולים להיות חד-צדדיים או דו-צדדיים. יש lagophthalmos, דמעות, תנועות מצמוץ נדירות, פטוזיס, פזילה מתכנסת, חולשה של התכנסות. עם מעורבות של כל העצבים האוקולומוטוריים בתהליך, אופטלמופלגיה מלאה אפשרית. היפרטלוריזם, epicanthus, microphthalmos עלול להתרחש.

תסמונת מוביוס
התפתחות התסמונת קשורה אולי לדחיסה של העצב האוקולומוטורי על ידי הרקמה הבצקתית המקיפה אותו.
לחולים יש כאב ראש חמור, בחילות, הקאות, אשר נקראים מיגרנה עיניים. על רקע התקף של כאבי מיגרנה, מתפתחים פטוזיס, הפרעות בתנועות גלגל העין, מידריאזיס ודיפלופיה בצד כאבי הראש. בהדרגה, כל הסימפטומים נעלמים. Mydriasis נמשך הכי הרבה זמן.

אבחון paresis של שרירי העיניים על ידי ניתוח של דיפלופיה
אחד התסמינים של פגיעה בשרירי האוקולומוטוריים הוא הופעת דיפלופיה. במקרה של פגיעה בשריר אחד בלבד, ניתן לבצע אבחון מקומי על ידי ניתוח אופי הדיפלופיה. שיטה זו לאבחון paresis ושיתוק על ידי הכפלה הוצעה על ידי פרופסור E.Zh. כס מלכות. השיטה פשוטה, נוחה, בנוסף, היא מבטלת שגיאות הקשורות לנוכחות בו-זמנית של הטרופוריה.
אם המטופל סבל לא אחד, אלא מכמה שרירים, לא ניתן להשתמש בשיטה זו. במקרה זה, יש לבחון את שדה הראייה.
רצף הפעולות של הרופא בעת ניתוח אופי הדיפלופיה הוא כדלקמן.
ראשית, יש צורך לקבוע מתי המטופל מבחין בראייה כפולה: כאשר מסתכל עם עין אחת או שתיים.
ראייה כפולה חד-עינית מתרחשת כאשר יש הפרה של המבנים של המקטע הקדמי של גלגל העין (עננות של הקרנית, קשתית קולובומה, אסטיגמציה, עכירות של העדשה) או מחלות של הרשתית של העין המקבילה (שני מוקדים ב-macular). אזור וכו'). בתנאים אלה, התמונה פוגעת ברשתית ונתפסת על ידי שני אזורים שונים ברשתית.
ראייה כפולה דו-עינית מתרחשת, ככלל, עקב paresis או שיתוק של השרירים oculomotor. זוהי תוצאה של הפרזה המרכזית של עצבי הגולגולת (III, IV, VI זוג עצבי גולגולת) או נזק לשרירים החיצוניים של העין במסלול, אשר יכול להתרחש כאשר הוא נפצע.
לאחר מכן, יש צורך לזהות את השריר הפגוע ולקבוע את הטקטיקה של ניהול נוסף של המטופל.
אם העין תופסת מיקום שגוי במסלול (מכסחת), תנועתה לכיוון השריר הפגוע (המנוגד לסטייה) נעדרת או מוגבלת בחדות, אז, לכן, יש paresis או שיתוק של השריר (מנוגד לסטייה) של העין הפוזלת. יש לברר את פרטי האנמנזה, האם הייתה פציעה, זיהום, תאונת כלי דם וכו'. ולהחליט על טיפול מתאים.
אם המטופל מתלונן על הכפלה, ואין הפרות ברורות במיקום גלגל העין במסלול והפרות של תנועותיו, במקרה זה הטקטיקה היא כדלקמן.

1. יש צורך להשוות בין רוחב פיסורה פלפברלית לבין מיקום שתי העיניים במסלול. לאחר מכן, מתבצעת הערכה של התנועה בו זמנית של שתי העיניים תוך שימת לב לסימטריה של תנועת העיניים, וכל אחת בנפרד. יחד עם זאת, יש לזכור שעם הסיבוב המקסימלי פנימה של העין, הלימבוס צריך לגעת בקפל החצי-לנרי, ועם החטיפה המקסימלית, בזווית החיצונית של העין. במבט המקסימלי כלפי מעלה, הקרנית מכוסה על ידי העפעף העליון ב-2 מ"מ; במבט המקסימלי כלפי מטה, הקרנית "מוסתרת" יותר מחצי מאחורי העפעף התחתון.
2. אם אין הגבלות על תנועת אחת מהעיניים, כדאי לוודא נוכחות של דיפלופיה. לשם כך, ממרחק של 1 עד 5 מטרים, הרופא מראה למטופל חפץ מוארך (עיפרון): תחילה ישר, ואז מזיז אותו שמאלה, ימינה, למעלה, למטה, למעלה החוצה, למעלה פנימה, למטה -לחוץ, למטה-שוט -רי. על המטופל לעקוב אחר תנועת החפץ בשתי העיניים ולענות האם יש הכפלה או לא. אם המטופל אינו מבחין בראייה כפולה באף אחת ממצבי המבט, אז היא אינה קיימת. ולהפך, אם מתגלה לפחות אחד ממצבי ההכפלה, התלונה של המטופל אמינה.
3. יש לזהות את השריר הפגוע ואת העין הפגועה. לשם כך מניחים מסנן אור אדום מול אחת העיניים (רצוי הימנית) והמטופל מתבקש להסתכל על מקור האור. הודות למסנן הצבעים, קל לשפוט לאיזו עין שייכת כל אחת משתי התמונות של מקור האור.

• אם תמונות כפולות מקבילות זו לזו, אז יש נגע של השרירים של פעולה אופקית - קווים ישרים פנימיים או חיצוניים. אם שרירי הפעולה האנכיים (מרימים או מורידים) מושפעים, תקבע ראייה כפולה אנכית.
• לאחר מכן, בצע את האבחנה של אותו שם או דיפלופיה צולבת. יש לזכור שהדיפלופיה בעלת אותו השם גורמת לפגיעה בשרירי הישר החיצוניים, והצלב - לפנימיים. לשם כך, עליך לזהות היכן, על פי המטופל, נמצא הנר האדום (התמונה שלו שייכת לעין ימין, שכן המסנן האדום ממוקם מול העין הימנית) - משמאל או מימין לעין. הלבן.
• כדי לקבוע איזה שריר של איזו עין סבל, יש לזכור את הדפוס הבא: עליות הכפלות בכיוון הפעולה של השריר הפגוע.
• בהכפלה אופקית, הרופא מעביר את מקור האור, הממוקם באורך זרוע מהמטופל, שמאלה או ימינה, והמטופל מעריך את המרחק בין התמונות הכפולות. לדוגמה, אם מתגלה דיפלופיה באותו שם, אז שרירי הישר החיצוניים סובלים. לכן, אם הדיפלופיה גדלה כאשר מקור האור זז ימינה (כפי שהמטופל נראה), אז השריר הישר החיצוני של עין ימין מושפע. ראייה כפולה בהסתכלות למרחק נגרמת לפעמים מהטרופוריה (שיווי משקל שרירים). במקרה זה, המרחק בין תמונות כפולות נשאר קבוע.
• עם הכפלה אנכית, הרופא מעביר את מקור האור למעלה ואז למטה. המטופל מגיב כאשר ההכפלה עולה. כאן אתה צריך לזכור את הדברים הבאים: אם ההכפלה גדלה כאשר מקור האור זז כלפי מעלה, הרי שהמרים מושפעים; אם יורדים מושפעים, הדיפלופיה גוברת ככל שמקור האור יורד למטה. על מנת לזהות את העין הפגועה, יש לזכור שעם תבוסתם של המרים, סבלה העין, שדמותה תהיה גבוהה יותר; במקרה של נזק לתחתונים, העין, שדמותה תהיה נמוכה יותר, סבלה.
• נותר לקבוע איזה משני השרירים שמעלים את העין (רקטוס עליון ואלכסוני תחתון) או מורידים את העין (רקטוס תחתון ואלכסוני עליון) נפגע. לשם כך, זכור את הדברים הבאים: השפעת ההרמה או ההורדה המקסימלית, לכן, ההכפלה המקסימלית בשרירי הישר מופיעה בזמן חטיפה, בשרירים אלכסוניים - בזמן אדוקציה. לצורך זיהוי יש לבצע שתי תנועות עם מקור האור כלפי מעלה-לחוץ ולמעלה-פנימה, כאשר מאובחן הנגע של המרים. כאשר התבוסה של המורידים כבר זוהתה, יש צורך להזיז את מקור האור כלפי מטה-לחוץ ומטה-פנימה.

סוגים וגורמים בסיסיים לניסטגמוס עיני. בואו ננסה לזהות בבירור את הסימפטומים של המחלה ואילו שיטות טיפול ישימות במקרה של תנועות עיניים לא רצוניות.

מהו ניסטגמוס עיני

ניסטגמוס היא תנועת עיניים המאופיינת בתכונות הבאות:

• לֹא רְצוֹנִי. היא מתבצעת באופן עצמאי ואינה נשלטת על ידי רצון הסובייקט הסובל ממנה.
• מתנודד. מסלול התנועות דומה למטוטלת.
• קִצבִּי. הוא מאופיין ברצף של תנועות שחוזרות על עצמן באופן קבוע ובצורה מסודרת.

ניסטגמוס יכול להיות מחלה עצמאית, אבל זה יכול להיות גם אחד מהתסמינים של מחלה בסיסית או הפרעה בעלת אופי לא פתולוגי.

סוגים ומאפיינים של תנועות עיניים לא רצוניות

ניסטגמוס מחולק לשתי קבוצות גדולות, בהתאם לצורת תנועת העיניים:

• ניסטגמוס מטוטלת, שבהן מצוינות תנועות בעוצמה שווה לכל כיוון;
• ניסטגמוס קופצני, שבו יש שלב של סטייה איטית לצד ושלב של חזרה מהירה לקיבוע על האובייקט.

ניסטגמוס מתואר לא רק בהתאם לצורת הגל, אלא בהתאם לעוצמה (נמוכה או גבוהה), משרעת, צדדיות (חד-עינית או דו-עינית), תדירות (נמוכה או גבוהה), היחס למישור המסלול המרחבי (אופקי, אנכי, עגול, סיבובי).

סך הכל קיים 40 סוגים שונים של ניסטגמוסמחולקים לפי הגורמים להתרחשות.

להלן נסתכל על הנפוצים שבהם.

ניסטגמוס פיזיולוגי

אומרים על ניסטגמוס פיזיולוגי כשאין מחלה שיכולה לגרום לזה. זוהי הצורה הנפוצה ביותר ומבצעת תפקיד מפצה כאשר המוח שואף לתקן תמונות על הרשתית במהלך סיבוב מהיר של הראש.

ניסטגמוס פיזיולוגי, בתורו, יכול להיות:

• רפלקס או אופטוקינטי. כפי שכבר תואר בקצרה, זהו מנגנון פיזיולוגי שללא קשר לרצוננו, מנסה לקבע את האובייקט המדובר על הרשתית.
• ניסטגמוס וסטיבולרי. קשור לפעולה מערכת וסטיבולרית, שנמצאת באוזן הפנימית ושולטת באיזון הגוף.
• ניסטגמוס מנותק. ניתן לראות את זה אצל אנשים בריאים, כלומר, הוא מתייחס לניסטגמוס פיזיולוגי, כאשר העיניים, הנעות במישור האופקי, עוברות לקצה שדה הראייה בזווית של 40 מעלות ונשארות שם כ-10-15 שניות. .

ניסטגמוס פתולוגי

במקרה זה, ההפרעה היא סימפטום של מחלה אחרת.

ישנם סוגים שונים של ניסטגמוס פתולוגי.

• ניסטגמוס מולד/ילדותהפרעה המופיעה בילודים מלידה או מחודשי החיים הראשונים והיא לעיתים קרובות תוֹרַשְׁתִיוכמעט תמיד מתרחשת בקשר עם הפרעות ראייה כגון פזילה.
• ניסטגמוס סמוי. הוא מתפתח ככל הנראה בגיל צעיר (מכמה חודשי חיים) ומתבטא רק בהיעדר איחוי תמונה, כלומר אם אחת משתי העיניים עצומה או עצלנית.
• ניסטגמוס עווית. מופיע בערך שנה וחצי מהחיים. במקרה זה, ניסטגמוס קשור להפרעות תנועה אחרות, ליתר דיוק תנועות ראש ויציבה לא טבעית.
• ניסטגמוס נרכש. זה יכול להופיע בכל עת בחיים. משלב מספר רב של סוגי ניסטגמוס. לרוב, זה נגרם על ידי מחלות עיניים, הפרעות נוירולוגיות (של מערכת העצבים המרכזית), הפרעות במערכת הווסטיבולרית, שיתוק של שרירי גלגל העין.

כיצד מתבטא ניסטגמוס עיני?

בהתחשב בכך שניסטגמוס אינו מחלה, לא יהיה זה נכון לדבר עליה תסמינים של ניסטגמוס. אנחנו יכולים לדבר רק על התסמינים הנלווים, התלויים במחלה שגרמה לניסטגמוס.

לפיכך, התמונה הקלינית של ניסטגמוס יכולה לכלול:

• רעש ושריקות באוזניים. זמזום ושריקה שנתפסים ללא התכתבות אמיתית.
• סחרחורת . הפרה של תפיסה מרחבית, מה שמוביל לאובדן שיווי משקל.
• חוסר יציבות אורתוסטטית של יציבה.
• אוסילופסיה. ליקוי ראייה, כאשר נראה ששדה הראייה אינו יציב ומתנדנד.

טיפול בתנועות עיניים לא רצוניות

אין פרוטוקול טיפול יחיד לניסטגמוס מכיוון שהגורמים להפרעה זו הטרוגניים מדי.

מסיבה זו, הטיפול כולל, קודם כל, אבחנה נכונה, כלומר, החיפוש אחר הגורם הקובע את הניסטגמוס, ובמידת האפשר, חיסולו בעזרת טיפול מתאים.

במקרים של ניסטגמוס חמור, המשפיע מאוד על איכות החיים, ניתן לפנות לטיפול המבוסס על הזרקת בוטולינום טוקסין לשרירי העיניים. הרעלן חוסם את תנועת השרירים ומפחית ניסטגמוס. הטיפול, לעומת זאת, הוא בעל תוחלת חיים מוגבלת, בסדר גודל של 4-5 חודשים, ולאחר מכן חוזר על עצמו.

אפשרות נוספת עבור סוגים מסוימים של ניסטגמוס היא ניתוח בשרירי האוקולומוטוריים. הפעולה מורכבת משינוי כירורגי של השרירים המניעים את גלגל העין באופן שימזער את ביטויי הניסטגמוס.