מחקרים שנערכו בעזרת טכנולוגיה רפואית מודרנית הראו שהנורמליזציה של מבנה האיבר הפגוע מפגרת אחרי מצב בריאותו המספק לחלוטין של המטופל (ריפוי של שברים בעצמות וכיבי קיבה, ספיגת אקסודאט בדלקת ריאות, ארגון מלא של מוקד הנמק בשריר וכו').
לעתים קרובות מאוד, במצב סובייקטיבי חיובי לחלוטין, הבדיקה מגלה כיבים שלא נרפאו וכו'. צריכים לעבור חודשים רבים, כך שלאחר סילוק מחלת לב מולדת או נרכשת, היפרטרופיה של שריר הלב עוברת "התפתחות הפוכה", והלב מקבל ממדים קרובים למקור.
שחזור מהיר של פונקציות מתרחש, ככלל, עקב תהליכי התחדשות תוך תאיים. בצקת רקמה שנחלשת במהירות מפחיתה את הכאב, ול"התפתחות הפוכה" של שינויים מבניים בפרנכימה של איברים ובעיקר שינויים טרשתיים, נדרש זמן ארוך יותר. יש לזכור גם שטיפול תרופתי מודרני משפיע בעיקר על הסרת בצקות, שיכרון, ירידה בטמפרטורת הגוף ותסמינים נוספים, ואין לו השפעה כה מהירה על שינויים מבניים. כתוצאה מכך, חלה עלייה בפער הזמן בין ההחלמה הקלינית לבין החזרת השינויים המבניים למצב שהיה לפני המחלה.
הודות למיקרוסקופ אלקטרוני, ניתן היה לגלות שברמה התת-תאית (מיטוכונדריה ואברונים תאיים אחרים), האטיפיות המורפולוגית ו"הפרעות" במבנה נמשכות די הרבה זמן, כלומר אין חזרה מלאה ל- מבני אולטרה מקוריים.
שחזור תפקודי הגוף מתרחש מהר יותר, ומצב הבריאות הכללי הופך נורמלי למדי עבור המטופל, אך עדיין אין שיקום מלא של מבנה האיברים במשך זמן רב. לפיכך, יש לציין שלכל מחלה יש תקופה אסימפטומטית בתחילת המחלה, שבמהלכה שינויים מבניים מקדימים את הביטויים הקליניים, וכן את אותה תקופה בסוף המחלה, כאשר עדיין נותרו שינויים מבניים עם סבלני מרגיש די טוב. אפשר לדמיין באופן פיגורטיבי שהחלק מעל המים של הקרחון הוא התמונה הקלינית של המחלה, וחלקה התת-מימי (רובו) הוא כל נפח השינויים המתרחשים בגוף ברמות הביוכימיות, התאיות, הרקמה והאיברים של האדם. אִרגוּן.
מהבנה זו של מהלך המחלה ניתן להסיק מספר מסקנות חשובות.
1. אין הפרעות תפקודיות ללא שינויים מבניים מתאימים.
2. ביטויים קליניים של המחלה עם תגובות מפצות-הסתגלות טובות מספיק של הגוף מתרחשות לרוב כאשר הן נכשלות עקב שינויים מבניים משמעותיים.
3. תפקיד חשוב בגילוי מוקדם של מחלות ממלאים עומסים תפקודיים, המאפשרים לזהות אי ספיקה מבנית ותפקודית עדיין סמויה של איבר כזה או אחר או מערכת קרביים. בנוסף, קיימות מספר שיטות (אבחון גנטי מולקולרי, שיטות בקטריולוגיות וויירולוגיות ועוד) המאפשרות אבחון מוקדם.
4. המחלה יכולה להתקיים לאורך זמן, אך לא להיות מלווה ב"פגיעה בבריאות" ו"נכות".
חולה עם שעלת מדבק לאחרים עד ליום ה-25 מתחילת המחלה. עם טיפול מוקדם עם אריתרומיצין או אמפיצילין, שחרור הגוף משעלת יכול להתרחש מוקדם יותר. החלמה קלינית פירושה הפסקה מוחלטת של התקפי שיעול והיעדר סיבוכים. תנאי ההחלמה הקלינית הינם אינדיבידואליים, לאחר צורות קשות של שעלת, החלמה מלאה יכולה להתרחש רק לאחר 6-8 חודשים. בתקופת ההחלמה מתרחשת נורמליזציה של פרמטרי ההמוגרמה.
אמצעים נגד מגיפה:
בידוד החולה מתבצע למשך 25 יום מהופעת המחלה בבית או בבית החולים.
הסגר הוטל למשך 14 יום
הפרדת ילדי מגע מתבצעת מגיל עד 7 שנים מ-1 עד 14 ימים מהקשר.
· לילודים וילדים לא מחוסנים במהלך השנתיים הראשונות לחיים, מומלץ חיסון פסיבי (אימונוגלובולין).
כל אנשי הקשר צריכים להיות תרבותיים עבור שעלת.
חיטוי לא מתבצע, ניקוי רטוב מספיק.
דִיפטֶרִיָה
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
Diphtheria bacillus Leffler, זנים רעילים. יציב בסביבה, מת בהשפעת חומרי חיטוי המכילים כלור ובעת הרתחה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
שכיחות הדיפתריה משתנה עם השנים ותלויה במידה רבה בחיסון האוכלוסייה. בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות, בעיקר בקרב מבוגרים. התמותה גבוהה למדי בצורות רעילות חמורות ומשולבות של דיפטריה. ילדים בכל הגילאים, כולל יילודים, ומבוגרים חולים.
מקור ההדבקה הוא חולי דיפתריה וכן נשאים של זן רעיל של חיידק דיפתריה. דרכי העברת זיהום - בעיקר באוויר, אולם ניתן להעביר את הזיהום באמצעות כלים, חפצי טיפוח, צעצועים ששימשו את המטופל. עבור זיהום על ידי טיפות מוטסות, יש צורך במגע קרוב מספיק עם המטופל, שכן חיידק הדיפתריה מתפשט לא יותר מ-2 מ' מהמטופל. הרגישות לדיפתריה נמוכה ועומדת על כ-25-30%. זיהום תלוי במידה רבה במצב של חסינות נוגדת-דיפתריה. ילדים לא מחוסנים נמצאים בסיכון גבוה להידבק בדיפתריה כאשר הם נמצאים במגע עם חולה או נשא של זן רעיל של הפתוגן.
חסינות לאחר דיפטריה אינה יציבה. יתכנו חזרות. חסינות אנטי רעילה המתרחשת לאחר חיסון עם דיפתריה טוקסואיד אינה מונעת זיהום. באנשים מחוסנים, המחלה מתרחשת בצורה קלה שאינה מסכנת חיים.
תקופות של מחלה
תקופת דגירה 1-7 ימים
תקופת שיא המחלה,
תקופת ההבראה, שמשך הזמן תלוי בחומרת המחלה ובנוכחות של סיבוכים.
מִיוּן
· לפי לוקליזציה :
o דיפתריה של לוקליזציות תכופות - אורופארינקס, גרון, אף;
o דיפתריה של לוקליזציות נדירות - עור; אוזן, עין, איברי מין, פצע, פצע בטבור;
o צורות משולבות.
· לפי שכיחות : צורות מקומיות (איון, קרומי), נפוצות.
· לפי חומרה : צורות לא רעילות, תת-רעילות ורעילות בדרגה I, II, III, מדממת, היפר-טוקסית.
· עם הזרם : חלק (לא מסובך) ומסובך.
דיפטריה אורופרינגלית
הקרום הרירי של האורולוע (שקדים) הוא הלוקליזציה השכיחה ביותר של דיפטריה.
האבחון מבוסס על אפידמיולוגי, היסטוריה קלינית ונתוני מעבדה.
המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה, הילד מתלונן על כאב גרון בעת הבליעה. מקביליות בהתפתחות התסמינים אופיינית: ככל שצורת המחלה חמורה יותר, הסימפטומים של שיכרון בולטים יותר והתהליך הפתולוגי מתפתח מהר יותר על רירית הפה והלוע.
מאפיינים של סרט דיפטריה. פשיטות על השקדים בצורה של סרטים בצבע אפרפר-לבן, חלק, מבריק, עולים מעל פני הרירית בצורה של "רקמת פלוס". בימים הראשונים של המחלה, הסרט יכול להיות רופף ודק, להסיר בקלות. בעתיד, הפלאקים מקבלים מראה קלאסי, מולחמים בחוזקה לרירית הבסיסית, מוסרים בקושי, לאחר הסרת הסרט נותר משטח מדמם על הרירית, שבמקומו נוצר בקרוב שוב רובד אופייני. בדיקת הסרט שהוסר מראה שהוא שוקע במים ואינו משתפשף בין שקופיות זכוכית, שכן הוא מורכב מחלבון פיברין מפוף. הקרום הרירי של השקדים, הקשתות והחך הרך הוא היפרמי, לפעמים עם גוון כחלחל. לשקדים כתוצאה מבצקת יש מראה "נפוח", עסיסי. שכבות על השקדים עשויות להיות אסימטריות. עם דיפתריה שקדים, השקדים מכוסים כמעט לחלוטין בסרט, אשר, בצורה שכיחה, משתרע מעבר לשקדים אל הקשתות, העוול, החך הרך ודופן הלוע האחורי.
מאפיינים של בלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה הצוואריות העליונות הקדמיות האזוריות (שקדים) מתגברות, לפעמים לגודל ניכר, כואבות במידה בינונית במישוש.
תכונה של הצורות הרעילות של דיפתריה אורולוע היא בצקת רעילה של הרקמה התת עורית של הצוואר. בדרגה I הבצקת מגיעה לאמצע הצוואר, בדרגה II - עד עצמות הבריח, בדרגה III - מתחת לעצמות הבריח בדופן הקדמית של בית החזה. בצקת יכולה להתפשט לחלק האחורי של הצוואר והפנים, לפעמים אסימטרית עם דומיננטיות בצד אחד. נפיחות של הרקמה התת עורית היא דמויית ג'לי. נפיחות צפופה יותר מעידה על חומרה רבה יותר. עבור הצורה ההיפרטוקסית של דיפטריה, בנוסף לבצקת צפופה, אופיינית השריית סרטים על השקדים עם דם.
יש לציין כי צורות רעילות של דיפתריה אורופ-לוע עם נפיחות של הרקמה התת-עורית של הצוואר משולבות תמיד עם סרטי דיפתריה נרחבים על רירית הפה. אין דיפתריה רעילה של האורולוע ללא סרטי דיפטריה. כאשר בודקים את הלוע, מורגש ריח מתקתק מהפה.
סיבוכים של צורות רעילות של דיפטריה. הסיבוך הראשון והמוקדם ביותר (ימים 1-3) הוא התפתחות של הלם רעיל. סיבוך זה נדיר, עם צורות היפרטוקסיות ורק בילדים לא מחוסנים. הסיבוך השני בזמן התרחשות, המתפתח בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני, הוא שריר הלב, המתבטא בהרחבת גבולות קהות הלב היחסית, טונים עמומים, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, לפעמים עם הפרעות קצב, עורקים יתר לחץ דם, הגדלת כבד, כאבי בטן והקאות. האבחנה של שריר הלב מאושרת על ידי שינויים בא.ק.ג. התפתחות של אי ספיקת לב חריפה עלולה להיות קטלנית.
במקביל, פרזיס ושיתוק של החיך הרך מתרחשים עם הפרעות דיבור ובליעה. ביטויים קליניים של הפרעות בולברי הם קול באף, חנק וזרימה של מזון נוזלי מהאף בזמן אכילה ושתייה. כאשר בודקים את הלוע, ניכרת צניחת וחוסר תנועה של החך הרך.
בכל החולים עם צורות רעילות של דיפתריה, נצפה נזק לכליות - נפרוזה דיפתריה רעילה. הסימנים הראשוניים לפגיעה בכליות נצפים בסוף השבוע הראשון - זהו הופעת חלבון בשתן, לעיתים צילינדרים וליקוציטים. סימנים חוץ-כליים של נזק לכליות, ככלל, אינם קורים.
במועד מאוחר יותר, עד ליום ה-40 למחלה, עלולים להתרחש שיתוק ושיתוק של שרירי הגפיים, כמו גם של שרירי הנשימה, ויתכן מוות משיתוק נשימתי. סיבוכים לא ספציפיים הקשורים לתוספת של זיהומים ויראליים וחיידקיים אחרים מתרחשים לאורך המחלה.
דיפטריה של הגרון
פגיעה בקרום הרירי של הגרון יכולה להתפתח כתהליך ראשוני ללא סימני פגיעה בלוע, וגם כתוצאה מתהליך ירידה המתפשט מהלוע או האף בצורות משולבות של דיפטריה.
לפי חומרה: ללא היצרות ועם היצרות I, II, III ו- IV דרגה.
עם הזרם: חלק (ללא סיבוכים) ומסובך.
לפי תקופות מחלה:תקופות קטררליות או פרסטנוטיות וסטנוטיות.
סיבוכים: תשניק, דלקת ריאות.
אבחון דיפטריה גרון מבוסס על סימנים קליניים אופייניים. המחלה מתפתחת בהדרגה, הסימפטומים של שיכרון בולטים בצורה מתונה, הטמפרטורה היא בדרך כלל תת חום. 1-2 הימים הראשונים יש שיעול נובח גס, קול צרוד, מאבד בהדרגה את הקול שלו עד אפוניה מוחלטת, שיעול ובכי משתתקים. מופיעה קוצר נשימה מעורר, אשר גדל יותר ויותר. עם התפתחות כזו של המחלה, קיים סיכון גבוה לחניקה עקב חסימה מכנית של דרכי הנשימה עם סרטים פיבריניים. הפרוגנוזה מחמירה עם התפתחות דלקת ריאות.
תכונות של מהלך המחלה בחיסון
אם המחלה מתרחשת אצל אנשים מחוסנים, התהליך מתפתח לעתים קרובות באורולוע בצורה של צורות מקומיות קלות, אשר על פי נתונים קליניים לא ניתן להבחין בין דלקת שקדים. אבחון דיפתריה אצל מחוסנים נעזר בנתונים אפידמיולוגיים המצביעים על מגע עם חולה עם דיפתריה, כמו גם בדיקה בקטריולוגית - זריעה חיובית של זן רעלני של חיידק דיפתריה. מאפיינים קליניים של הצורה המקומית של דיפתריה של הלוע, שלא כמו דלקת שקדים חיידקית אחרת: חומרה מתונה של סימפטומים של שיכרון, חום נמוך, היפרמיה לא מבוטאת ותגובה חלשה של בלוטות הלימפה. סרטים סיביים בצורה של "תהליכים" קטנים על פני השקדים דומים לרוב לדלקת שקדים לאקונרית, הסרטים יכולים להיעלם במהירות, לאחר 3-4 ימים, ללא טיפול מיוחד, ולאחר מכן מתרחשת החלמה קלינית.
הסכנה של דיפתריה בצורות מחוסנות, במיוחד לא מאובחנות, היא שחולים כאלה מהווים מקור לזיהום עבור אחרים, שביניהם עלולים להיות לא מחוסנים.
אבחון מעבדה
שיטות אבחון בקטריולוגיות וסרולוגיות הן בעלות עניין רטרוספקטיבי יותר ורק מאשרות את האבחנה הקלינית שכבר הוקמה. עם החשד הקליני הקל ביותר לדיפתריה, חולים (בעיקר עם דלקת שקדים) חייבים לבצע שתי תרביות של ריר מהגרון והאף עבור חיידק דיפתריה. התשובה המקדימה מוכנה ביום ה-2, והאחרונה - ביום ה-3-5.
דגימת תרבית עבור חשד לדיפתריה צריכה להתבצע על ידי אחות שהוכשרה במיוחד בבית.
אינדיקציות לאשפוז במחלקה למחלות זיהומיות בילדים
אם יש חשד לדיפתריה, יש לאשפז ילד, במיוחד לא מחוסן, בדחיפות, שכן יש צורך במעקב רפואי מדי שעה אחר מצבו של המטופל, טיפול ספציפי בזמן עם סרום אנטי-דיפתרי, אינטובציה או טרכאוטומיה עבור croup.
טיפול ביתי
לא בוצע.
שיטת החדרת סרום אנטי-טוקסי נגד דיפתריה על פי בזרדקו:
0.1 מ"ל מדולל פי 100 סרום דיפטריה מוזרק תוך עור באזור האמה, התגובה מנוטרת במשך 20 דקות. בהיעדר תגובה (פאפולה או היפרמיה בקוטר של יותר מ-10 מ"מ), מוזרק תת-עורית 0.1 מ"ל של סרום אנטי-דיפתריה לא מדולל, ולאחר מכן נשלטת התגובה למשך 30 דקות. בהיעדר תגובה, מנה מלאה של סרום ניתנת תוך שרירית, המטופל נמצא במעקב במשך שעה אחת לאחר המתן.
מתן חוזר ונשנה של סרום אנטי-טוקסי נגד דיפתריה מתבצע ללא מתן חלקי (טבלה 1).
שולחן 1.
מינונים של סרום אנטי-טוקסי נגד דיפתריה ביחידות בינלאומיות (IU).
| צורת המחלה | ימים ראשונים מתחילת הטיפול | יום שני | היום השלישי |
| דיפטריה אורופרינגלית | |||
| מְמוּקָם: | |||
| אינסולרי | 20,000 IU פעם אחת | באותו מינון רק אם הפלאק נמשך או מתקדם ברירית | אותו |
| קרומי | 30.000–40.000 IU פעם אחת | ||
| מְשׁוּתָף | 40.000–60.000 IU פעם אחת | אותו | אותו |
| תת רעיל | 60,000 IU פעמיים תוך 12 שעות | באותו מינון פעם אחת | אותו |
| רַעִיל | |||
| אני תואר | 80,000 IU פעמיים תוך 12 שעות | באותו מינון פעם אחת | אותו |
| תואר שני | 100,000 IU שלוש פעמים ב-8 שעות | באותו מינון פעם אחת | |
| תואר שלישי | 120.000-150.000 IU שלוש פעמים תוך 8 שעות | באותו מינון פעמיים 12 שעות לאחר מכן | באותו מינון פעם אחת |
| דיפטריה של הגרון | |||
| מְמוּקָם | 40,000 IU פעם אחת | באותו מינון פעם אחת | |
| מְשׁוּתָף | 60.000–80.000 IU פעמיים תוך 12 שעות | באותו מינון פעם אחת | |
| צורות נדירות | |||
| מְבוּדָד | מינוני הסרום זהים לאלו של צורות מקומיות של דיפטריה אורופרינגלי | ||
| מְשׁוּלָב | מינון בסרום: שתי מנות מסוכמות או 1/2 מהמנה השנייה. ילדים מתחת לגיל שנתיים - 1/2 מנה. הסרום ניתן לא יותר משלושה ימים, 2/3 ביום הראשון. |
קריטריוני שחזור
ההחלמה מדיפתריה מוודאת על ידי רופא בית החולים למחלות זיהומיות לילדים. חולים עם דיפתריה משתחררים לא לפני היום ה-14 לאחר היעלמות כל הסימפטומים הקליניים של המחלה, בהיעדר סיבוכים וטיהור בקטריולוגי. המסקנה לגבי תברואה בקטריולוגית לאחר דיפתריה ניתנת עם שתי תרביות שליליות של ריר מהגרון והאף לחיידק דיפתריה.
תצפית מרפאה
זה מבוצע להחלמה של הצורה הרעילה של דיפתריה במשך 12 חודשים על ידי רופא ילדים, קרדיולוג, נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון. חיסון חובה לכל מחלימים לאחר 3 חודשים. דיפתריה מועברת אינה משולה לחיסון מחדש.
אמצעים נגד מגיפה
1. בידוד החולה מתבצע בבית חולים עד להחלמה קלינית מלאה וטיהור בקטריולוגי (2 בדיקות שליליות ל-BL, נלקחות במרווח של יומיים). כניסה למוסד לילדים לאחר ניתוח חיידקי בודד נוסף ל-BL. אשפוז נשאים של זנים רעילים הינו חובה. הבידוד שלהם מופסק לאחר פירוק ושתי בדיקות BL שליליות שנלקחו 3 ימים לאחר סיום הטיפול. כניסה למוסד לילדים ללא ניתוח חיידקים נוסף.
2. עבודה עם אנשי קשר. מגע עם חולי דיפתריה או נשאי חיידקים מונחים בהסגר עד לקבלת תגובה בקטריולוגית סופית, אך לא פחות מ-7 ימים. במהלך תקופה זו, יש לבדוק את כל הילדים והמבוגרים במגע מדי יום, תוך שימת לב ללוע ולריריות אחרות, לעור ולתרמומטריה. בימים הראשונים של הבידוד, כל המגעים צריכים להיבדק על ידי רופא אף אוזן גרון. כדי למנוע את התפשטות הזיהום, מתבצע חיסון פעיל בטוקסואיד דיפטריה לאותם אנשי קשר שעלו לחיסון או לחיסון מחדש הבא, וכן לילדים ומבוגרים שלא קיבלו חיסוני דיפתריה במשך 10 השנים הקודמות. לצורך חיסון, טוקסואיד משמש כחלק מ-ADS, ADS-M או AD-M, הניתנים פעם אחת תוך שרירית במינון של 0.5 מ"ל. ילדים שחוסנו בעבר שבמהלך בדיקה סרולוגית לאנטי-טוקסין דיפתריה בסרום הדם, יש להם טיטר אנטי-טוקסין מתחת או שווה ל-1/20 לפי RNHA, צריכים בדחיפות להתחסן עם דיפתריה טוקסואיד בגלל הסיכון הגבוה לפתח צורות רעילות של דיפטריה כאשר נדבקים.
3. עבודה עם נשאי בצילוס של זן רעיל של חיידק דיפתריה . יש לאשפז את כל הילדים שנמצאו נשאים של הזן הרעלני של Bacillus Leffler, כמו גם חולים. אם זן לא רעיל של חיידק דיפתריה מבודד מילד במהלך בדיקה בקטריולוגית, אין צורך בבידוד ואשפוז, והטיפול מתבצע בנוכחות אינדיקטורים קליניים. נשאים של זן רעלני של bacillus diphtheria עוברים טיפול מורכב, תוך התחשבות במצב הובלת המקרואורגניזם - דלקת שקדים כרונית, אדנואידיטיס, סינוסיטיס וכו', כמו גם טיפול שמרני מקומי אינטנסיבי - שטיפת השקדים בתמיסות חיטוי, השקיה, גרגור, פיזיותרפיה וכו'. מינוי טיפול אימונוסטימולציוני תחת בקרה אימונולוגית מעבדתית. טיפול אנטיבקטריאלי משמש רק כאשר הטיפול בשיטות לעיל אינו יעיל. לאחר זריעה חיובית חוזרת ונשנית של bacillus diphtheria רעלנית, ניתן לבצע קורס של 7 ימים של טיפול עם אריתרומיצין, chloramphenicol או פניצילין.
טיהור בקטריולוגי של נשאים של זנים רעילים של Bacillus Leffler מתברר לאחר 2 תרביות שליליות מרירית האף והלוע, שנלקחו 3 ימים לאחר סיום הטיפול. רק אז הילד נחשב לא מדבק, לא מזיק לאחרים ויכול לבקר את צוות הילדים. עם שחרור ממושך של חיידקי דיפתריה רעילים, הנמשך למרות השלמת 2 קורסים של טיפול אנטיביוטי, נושא המשך הטיפול נקבע בהתייעצות בהשתתפות רופא ילדים, אפידמיולוג ורופא אף אוזן גרון. נשאים "עקשנים" כאלה של הזן הרעלני של bacillus diphtheria יכולים לפעמים להתקבל לאותן קבוצות ילדים שלילדיהן יש חסינות נוגדת רעילות גבוהה מספיק.
4. חיטוי . במוקד דיפתריה לאחר אשפוז החולה, יש לבצע חיטוי סופי יסודי באמצעות תמיסה 1% של כלורמין. בבית, חיטוי של המקום, פריטי טיפול, כלים, פשתן, צעצועים מתבצע על ידי ההורים.
עבודה עצמאית של תלמידים:
1. עבודה במשרד רופא הילדים המקומי: הכרות עם התיעוד הרפואי. כללים להוצאת תיעוד רפואי לטיפול ראשוני בילד חולה במחלה זיהומית חריפה.
2. עריכת תכנית אמצעים נגד מגיפה במקרה של גילוי VKI לילדים בצוות מאורגן.
מטלה לעבודה עצמאית:
ערכו תוכנית של אמצעים נגד מגיפה במקרה של גילוי אבעבועות רוח בגן ילדים:
_____________________________________________________________________
רשימת ספרות להכשרה עצמאית:
ספרות עיקרית:
1. רפואת ילדים חוץ: ספר לימוד / עורך. א.ס. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – מ.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 עמ'.
רפואת ילדים בפוליקליניקה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. כפי ש. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, - מ.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 עמ'. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
2. מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. ברנוב. – מ.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 עמ'.
מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. ברנוב. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - מ.: GEOTAR-מדיה. 2009. - 592 עמ'. [משאב אלקטרוני] - גישה מהאינטרנט. - //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
ספרות נוספת:
1. Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. בית חולים לילדים. - M .: GOU VUNMTs של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2004.
2. מדריך לרופא הילדים המחוזי / עורך. ט.ג. אבדייבה. – מ.: GEOTAR-Media. 2008.- 352 עמ'.
3. ציבולקין א.ק. רפואת ילדים דחופה. אלגוריתמים לאבחון וטיפול. מוסקבה: GEOTAR-Media. 2012.- 156 עמ'.
4. רופא ילדים מחוזי: מדריך עזר: ספר לימוד / עורך. Rzyankina M.F., Molochny V.P. - מהדורה שלישית. - רוסטוב-על-דון: פניקס. 2006.- 313 עמ'.
5. Chernaya N.L. רופא ילדים מקומי. טיפול רפואי מונע: ספר לימוד. - רוסטוב-על-דון: פניקס. 2006.- 284 עמ'.
6. [משאב אלקטרוני] Vinogradov A.F. ואחרים: ספר לימוד / מדינת טבר. דבש. acad.; מיומנויות מעשיות לסטודנט הלומד בהתמחות "רפואת ילדים", [טבר]:; 2005 1 אופציה אלקטרונית. (תקליטור).
משאבי תוכנה ואינטרנט:
1. משאב אלקטרוני: מצב גישה: // www.Consilium-medicum.com.
קטלוג משאבים רפואיים באינטרנט
2. "מדליין",
4. קטלוג "קורביס",
5. אתר בעל אוריינטציה מקצועית : http://www.Medpsy.ru
6. יועץ סטודנטים: www.studmedlib.ru (שם - polpedtgma; סיסמה - polped2012; קוד - X042-4NMVQWYC)
הכרת התלמיד בהוראות העיקריות של נושא השיעור:
דוגמאות לבדיקות בסיס:
1. כמה זמן משך הדגירה לאבעבועות רוח? *א. 9 - 21 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
ז. 2 - 4 ימים.
e. 9 - 14 ימים.
2. מהו משך תקופת הדגירה לאדמת?
*א. 9 - 21 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
ז. 2 - 4 ימים.
e. 9 - 14 ימים.
3. מהי תקופת הדגירה של חצבת? א. 1 - 12 ימים.
*ב. 9 - 21 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
ז. 2 - 4 ימים.
e. 9 - 14 ימים.
4. מהו משך תקופת הדגירה של חזרת?
א. 1 - 12 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
ב. 2 - 4 ימים.
ז. 9 - 14 ימים.
* ד עד 23 ימים.
5. מהו משך תקופת הדגירה של קדחת ארגמן?
*א. עד 7 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
ז. 1 - 9 ימים.
e. 9 - 14 ימים.
שאלות ומשימות טיפוסיות ברמה הסופית:
1. סמירנובה נ', בת 6, חלתה לכאורה בחצבת.
מהם המסמכים שהוציא הרופא המחוזי
ספציפי לפתולוגיה זו?
* א) הודעת חירום על מחלה זיהומית, f.058 / y.
תיעוד של עבודה במוקד של מחלה זיהומית,
ב) הודעת חירום על מחלה זיהומית, f.058 / y.
רישום מחלות זיהומיות 060 / y.
ג) הודעת חירום על מחלה זיהומית, f.058 / y.
2. מהו משך תקופת הדגירה לאבעבועות רוח?
*א. 11 - 21 ימים.
ב. 1 - 12 ימים.
ב. 6 - 14 ימים.
ז. 2 - 4 ימים.
e. 9 - 14 ימים.
3. חולה עם אבעבועות רוח מבודד לתקופה הבאה.
א. מתחילת המחלה ועד 5 ימים לאחר הופעת הפריחה.
*ב. מתחילת המחלה ועד 5 ימים לאחר הופעת המחלה האחרונה
ב. מתחילת המחלה ועד 3 ימים לאחר הופעת הפריחה.
ד מתחילת המחלה ועד 11 ימים לאחר הופעת המחלה האחרונה
אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים.
ה מתחילת המחלה ועד 7 ימים לאחר הופעתה של האחרונה
אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים.
משימה 1:
קטיה פ., בת 8, במשקל 32 ק"ג, חלתה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.8 0 C; הופיע כאב ראש, חולשה, כאב גרון בעת הבליעה. אמא קראה לבית את רופא הילדים המקומי. הרופא מצא במהלך בדיקה אובייקטיבית שמצבו הכללי של הילד הוא בדרגת חומרה בינונית. הילד רדום. השינה והתיאבון מופרעים. טמפרטורת הגוף היא 38.5 0 C. העור חיוור, יש פריחה נקודתית קטנה. מרכיבי הפריחה הם בצבע ורוד חיוור, הממוקמים בכל הגוף. יש התעבות של הפריחה בקפלי העור הטבעיים - בצוואר, בבתי השחי, בקפלים מפשעתיים, בפוסות הפופליטאליות, כמו גם במשטחים הצדדיים של הגוף. על רקע הלחיים והמצח ורודים בהירים, בולט משולש נאסולביאלי חיוור. הקרום הרירי של הפה, השפתיים יבשות, בהירות, עם סדקים. לשון יבשה, פרוותית. כאשר בודקים את הלוע, נמצאה היפרמיה בהירה מאוד ומתוחמת של השקדים, הקשתות, העוול והחך הרך. השקדים הפלטין מוגדלים ל-1-2 מעלות, אין פשיטות. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות במישוש. בריאות, נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. NPV 21 דקות קולות הלב ברורים, קצביים. דופק 108 דקות. הבטן רכה וללא כאבים. תפקודים פיזיולוגיים תקינים. האם הכחישה מגע של הילד עם חולים מדבקים.
לאחר המחלה, הילד פיתח בצקת חמורה כעבור שבועיים. לחץ דם 140/95 מ"מ כספית, כבד + 2 ס"מ, משתן 420 מ"ל ליום. בבדיקות שתן: חלבון 10 גרם/ליטר, המטוריה, צילינדרוריה (גרגירית). בדיקת דם קלינית: אנמיה מדרגה 1, עליה ב-ESR עד 20 מ"מ לשעה. ניתוח ביוכימי של דם: שאריות חנקן מוגבר, היפרכולסטרולמיה בינונית, היפרליפידמיה, היפופרוטאינמיה בינונית.
משימות:
1. אבחון המחלה לפי הסיווג.
2. אילו תסמינים פתוגנומוניים אופייניים למחלה זו?
3. אילו שינויים בהמוגרמה ניתן לזהות במחלה זו?
4. עם אילו מחלות יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי?
5. מערכת התצפית על ידי רופא הילדים המחוזי של המטופל.
6. הקצה תוכנית טיפול.
7. קריטריונים להחלמה.
8. על אילו עקרונות תפעלו בעת מתן מרשם דיאטה?
9. אילו סיבוכים יכולים להתרחש במחלה זו?
10. מחקר מעבדה.
11. רשום את התיעוד הרפואי שמילא הרופא המחוזי בעת גילוי מחלה זו.
1. איזה סיבוך התפתח אצל ילד לאחר זיהום באוויר?
2. טיפול.
3. תצפית מרפאה.
תשובה לדוגמה לבעיה
1. קדחת ארגמן, צורה אופיינית, חומרה בינונית, מהלך לא מסובך.
2. סימפטום של "לשון פטל", "משולש פילטוב".
3. בדם - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, תזוזה שמאלה, ESR מוגבר, עם התאוששות לעיתים קרובות אאוזינופיליה.
4. אבחנה מבדלת עם פסאודו-שחפת, אדמת, פריחה פרודרומלית עם אבעבועות רוח, חום עוקצני, פריחה אלרגית.
5. מערכת התצפית על ידי הרופא המחוזי של החולה עם קדחת השנית:
שבוע 1 - כל יומיים הרופא + מ/ש;
שבוע שני - 2 פעמים;
שבוע 3 - פעם אחת + א.ק.ג., בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן.
ביום ה-22 למחלה, אם אין סיבוכים והבדיקות תקינות, משתחרר הילד לגן או לבית ספר.
6. טיפול בבית:
מנוחה במיטה לפחות 6-7 ימים, ואז הביתה.
התזונה חסכונית, חלבית-ירקות, בתקופה החריפה - מנוגבת, עם הגבלת מלח, חומרים מגרים ומחלצים. הדיאטה מומלצת למשך 3-4 שבועות.
טיפול אטיוטרופי - טיפול בקדחת השנית מתבצע באמצעות פניצילין דרך הפה או תוך שרירי במשך 5-7 ימים. אם פניצילין נסבל, ניתן להשתמש באריתרמיצין ובאזיתרמיצין (Sumamed).
טיפול פתוגנטי ותסמיני מתבצע על פי אינדיקציות.
היגיינה קפדנית ובעיקר טיפול פה. מומלץ לשטוף את הלוע בתמיסה של 2% סודה לשתייה עם מלח שולחן, מרתחים של עשבי תיבול חיטוי. עם לימפדניטיס, מוחל דחיסה של חצי אלכוהול על האזורים התת-לנדיבולריים או תחבושת חמה יבשה.
7. קריטריונים להחלמה:
עם מהלך חלק (לא מסובך) של קדחת השנית, החלמה קלינית מוקדמת ניתנת לא מוקדם מהיום ה-10 מתחילת המחלה לאחר היעלמות כל תסמיני המחלה, למעט קילוף, בכפוף לבדיקות דם ושתן תקינות. תרבית שלילית תוצאה של רירית השקד עבור סטרפטוקוק המוליטי. ההחלמה הסופית מתבררת לאחר שבועיים נוספים לאחר בדיקות דם ושתן חוזרות ונשנות, כמו גם זריעה לסטרפטוקוקוס. תוצאת תרבית שלילית עבור סטרפטוקוק המוליטי שבועיים לאחר ההחלמה הקלינית היא אינדיקטור לתברואה של הגוף מהפתוגן. הילד מתקבל לצוות הילדים לא מוקדם מהיום ה-22 מתחילת המחלה, בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים לסיבוכים כלשהם של קדחת השנית.
8.הגדל את תדירות ההאכלה ב-1-2 מהנורמה;
ירידה קלה בנפח של מנת מזון;
מזון עדין מבחינה מכנית, מחית, חם בינוני;
חסכון בעיבוד קולינרי של מזון (לשימור ויטמינים);
הכללת מוצרי ויטמיניזציה עם סיבים לא גסים;
עלייה של 10-15% בכמות היומית של חלבונים מלאים;
הגבלה של פחמימות קלות לעיכול;
אי הכללת שומנים עקשניים, סיבים גסים, מאכלים חריפים, חמוצים, מלוחים ותבלינים, הרחקת מוצרים אלרגניים.
9. סיבוכים:
מוקדם (ספטי) 2. מאוחר (אלרגי)
אנגינה נמקית; - שיגרון;
לימפדניטיס; - גלומרולונפריטיס;
דַלֶקֶת אָזנַיִם; - דלקת שריר הלב.
דַלֶקֶת הַגַת; 3. שכבות של ויראלי אחר
בְּרוֹנכִיטִיס; וזיהומים חיידקיים ו
דלקת ריאות וכו' החמרה של כרונית
מחלות סומטיות.
10. ניתוחים עקב סיבוך של מערכת הלב וכלי הדם והשתן:
במהלך המחלה - 2 בדיקות שתן כלליות;
2-3 ימים לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי - בדיקת שתן כללית, בדיקת דם קלינית, זריעה מהקרום הרירי של השקדים לסטרפטוקוק המוליטי;
לאחר 2-4 שבועות: בדיקת שתן; בדיקת דם קלינית; תרבית לסטרפטוקוק המוליטי; לפי התוויות - התייעצות של קרדיולוג ורופא אף אוזן גרון.
11. הודעת חירום על מחלה זיהומית 058/י.
1. גלומרולונפריטיס חריפה עם תסמונת נפרוטית, תקופה חריפה, עם תפקוד כליות לקוי.
2. טיפול:
רק נייח, במהלך התקופה הפעילה של המחלה, מנוחה קפדנית במיטה;
טבלה 7, ללא מלח עם הגבלת נוזלים (על ידי משתן), כמות מים יומית מבוססת על: משתן ליום הקודם + 15 מ"ג/ק"ג משקל גוף;
פניצילין i / m 100 מ"ג / ק"ג - 4 פעמים ביום (10-14 ימים);
גלוקוקורטיקואידים - פרדניזולון 1-1.5 מ"ג/ק"ג (8 שעות ו-11-12 שעות - 2 טבליות) עד לשיפור המצב, ירידה בבצקת ו-10-14 ימים לאחר סילוק פרוטאינוריה (אך לא פחות מ-6 חודשים);
מדכאים חיסוניים למחלה עמידה להורמונים לאחר 6 חודשים - לוקרן 0.2-0.3 מ"ג לק"ג למשך 8 שבועות פעם אחת ביום, ולאחר מכן חצי מהמינון למשך 6-9 חודשים;
משתנים לאחר הקלה בהיפובולמיה - פורוסמיד 1-2 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת)/מ' בבוקר ואחר הצהריים או ורושפירון 5 מ"ג/ק"ג (מנה יומית) בשעות אחר הצהריים והערב + תכשירי אשלגן;
תרופות להורדת לחץ דם - קפוטן 1/4 טבליה 2 פעמים;
טיפול בוויטמין - ויטמין A 1000 IU/kg (לא יותר מ-10,000 IU/יום) למשך שלושה שבועות, ויטמינים E, B 6 , C, B 1 , B 2 במינונים רגילים.
3. תצפית מרפאה:
הילד נמצא בפיקוח של רופא הילדים המקומי אחת לרבעון;
בדיקות מונעות אצל רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון אחת לחצי שנה, רופא עיניים ורופא רופאי עיניים - פעם בשנה;
בדיקת שתן כללית ומדידה של לחץ דם - בשלושת החודשים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים פעם אחת בשבועיים, לאחר מכן - פעם אחת בחודש ובשנתיים הבאות אחת לרבעון.
משימה 2:
ילדה בת 6 גדלה והתפתחה בהתאם לגילה. מהמחלות המועברות: אבעבועות רוח, SARS - 3-4 פעמים בשנה.
לפני שמונה ימים בגן היא חוסנה מחדש נגד חצבת. בערב של אותו יום, ההורים עם הילד ביקרו בקרקס. למחרת, החום של הילד עלה ל-37.5 מעלות צלזיוס, הופיעו שיעול וגודש באף. רופא הילדים המחוזי איבחן ARVI ורשם טיפול סימפטומטי. ביום הרביעי שוחררה הילדה לגן.
ביום השמיני לאחר החיסון, הטמפרטורה עלתה שוב ל-38.5 מעלות צלזיוס, הופיעו גודש באף, שיעול, כאב גרון ופריחה מגרדת.
בעת צפייה בבית: תסמינים מתונים של שיכרון, היפרמיה קלה של הלחמית. על רקע ללא שינוי של עור הפנים, הגזע והגפיים, יש פריחה מקולופפולרית שאינה מתכנסת. במקום ההזרקה, אטם בקוטר של עד 1 ס"מ. זאב הוא היפרמי. שקדים רופפים, בצקת עם שכבות צהובות. בלוטות לימפה צוואריות ותת-לסתיות מוגדלות בקוטר של עד 1 ס"מ. פיזית מהצד של הלב והריאות ללא פתולוגיה. הבטן רכה וללא כאבים. כבד +1 ס"מ.
תרגיל:
1. מה האבחנה שלך?
2. האם עלי להגיש הודעת חירום ל-SES.
3. האם הילד זקוק לבדיקה נוספת, ואם כן איזו?
4. הקצה תוכנית טיפול.
5. טקטיקה של החזקת ילד בבית.
תשובה לדוגמה לבעיה
1. תגובה חריגה לחיסון נגד חצבת, פריחה אלרגית, דלקת שקדים לאקונרית.
2. כן. (058/י).
3. כן (משטחי לוע ואף, ספירת דם קלינית, בדיקה אימונולוגית). האבחנה מאושרת על ידי זיהוי סרולוגי של עלייה של פי ארבע בטיטר של נוגדנים נגד חצבת בסמת דם מזווגת של המטופל. בפעם הראשונה יש ליטול דם לא יאוחר מ-2-3 ימים לאחר הופעת הפריחה, בפעם השנייה לאחר 14 ימים. להמוגרמה בחצבת יש מאפיינים אופייניים: לויקופניה, נויטרופיליה, לעתים קרובות עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר באופן מתון. תוספת של סיבוכים חיידקיים מעידה עלייה משמעותית בלוקיציטול, נויטרופיליה, תזוזה שמאלה, ESR גבוה.
4. הטיפול נקבע לאחר התייעצות עם אלרגיסט ואימונולוג. טיפול אנטיבקטריאלי, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, משקמות. טיפול בבית: משטר - מיטה 7-10 ימים. התזונה היא לקטו-צמחונית, עדינה, משקה בשפע - תה חלש, משקאות פירות, מיצים מדוללים. יש לשים לב לאסלה יסודית של העיניים, האף וחלל הפה. עקב פוטופוביה ודמעות, מומלץ להחשיך מעט את החדר בו נמצא הילד. אין טיפול אטיוטרופי לחצבת. כטיפול ספציפי לילדים צעירים, כמו גם עבור מוחלשים, אימונוגלובולין תורם ניתן בחמשת הימים הראשונים של המחלה במינון של 1.5-3 מ"ל תוך שרירי. טיפול סימפטומטי של נזלת, דלקת הלחמית משמש, וכן מכייח הם prescribed. טיפול אנטיביוטי מתבצע לילדים מתחת לגיל שנתיים עם חשד לסיבוכים, בגיל מבוגר יותר - עם סיבוכים חיידקיים. טיפול משקם נקבע על פי אינדיקציות. עיסוי מועיל בחזה.
5. אשפוז מתאים לילד, שכן ניתן להעריך מצב זה כתגובה חריגה של הילד לחיסון (חצבת) בתוספת זיהום חיידקי. הילד בגיל מוקדם, נחלש (FIC). במקרה של סירוב אשפוז, בית חולים מאורגן בבית.
הדוקטרינה של מנגנוני ההחלמה - סנוגנזה.
סנוגנזה- זהו קומפלקס דינמי של מנגנוני הגנה והסתגלות המתפתחים כתוצאה מחשיפה לגירוי קיצוני בגוף, מתפקד לאורך כל המחלה ומטרתו לשחזר הומאוסטזיס מופרע. בתגובות סנוגנטיות, על פי התוכן הספציפי שלהן, ניתן להבחין במנגנון מחסום, חיסול, הרס (פגוציטוזיס, ניקוי רעלים), חוצץ, בידוד, מפצה, רגנרטיבי, מסתגל.
התאוששות- תהליך פעיל, קומפלקס של תגובות גוף הנובעות מרגע הפעולה של גורם מזיק ומכוונות לביטול גורם זה, לנרמל תפקודים, לפצות על הפרות שנוצרו ולהחזיר את האינטראקציה המופרעת של הגוף עם הסביבה. רמה חדשה. התגובות ההסתגלותיות של האורגניזם הפגוע הן הבסיס הבסיסי להתאוששות פעילה. ההחלמה אינה ניתנת להפרדה מהמחלה, המאופיינת תמיד באחדות של שתי תופעות הפוכות: ההפרעות הפתולוגיות בפועל ותגובות הסתגלות המשחזרות ומפצות על הפרעות אלו. אין להתייחס לתופעות אלו כמתרחשות באופן עצמאי בגוף. במושג "מחלה", מנגנוני המחלה וההחלמה משולבים באופן אורגני. בתהליך האבולוציה של אורגניזמים, נוצרו תצורות מורפולוגיות שונות ותגובות פיזיולוגיות, שבזכותן ניתן להגן על האורגניזם מפני פעולתם של גירויים יוצאי דופן מסוימים. היפוקרטס גם הצביע על ההגנות של הגוף, שביטויי התפיסה "אל תזיק", "הטבע מרפא" הם עדיין סוג של ציווי לרופאים. מ' יא מודרוב, מטפלת ביתית מצטיינת במאה הקודמת, כתבה על "כוחות המטופל" ועל גורמי הריפוי של הסביבה החיצונית. תגובות הגנה כוללות: מחסומים, תגובות אדפטיביות ותהליכים מפצים. מחסומים הם תצורות מורפולוגיות או מורפו-פונקציונליות המגנות על הגוף מפני גורמים פתוגניים. אלה כוללים את העור, הריריות, כיסוי העצם של הגולגולת, דופן הבטן הקדמית, המעיים, המערכת הרטיקולואנדותל - כל אלה הם תצורות מורפולוגיות. מחסומים מורפו-פונקציונליים כוללים מחסומים היסטומטים ומחסומי דם-מוח. הם אוסף של יסודות רקמת חיבור ונימים הממוקמים בין דם לרקמות, כמו גם בין דם, נוזל מוחי והמוח. המחסום ההיסטו-המטי מבטיח את קביעות ההרכב והתכונות הפיזיקליות-כימיות של נוזל הרקמה, וגם מעכב את העברת חומרים זרים מהדם לתוכו. מחסום הדם-מוח מגן על מערכת העצבים המרכזית מפני חדירת חומרים זרים המוכנסים לדם לתוך נוזל המוח, או מוצרים מטבוליים. תפקוד המחסום מבוצע על ידי הכבד ומערכות החיץ של דם ונוזל רקמות. מחסומים מונעים את הופעת המחלה והתפתחותה, וכאשר הם מתרחשים, הם מגבילים את התפשטות הגורם הפתוגני וממקמים את מוקד הנזק.
תגובות מסתגלות: תגובות רפלקס בלתי מותנות והתפתחות רפלקסים מותנים בפעולת "גירוי קיצוני" על הגוף: שינויים בפעילות הלב, הנשימה ואיברים ומערכות אחרות; ייצור נוגדנים במהלך גירוי אנטיגני של רקמת הלימפה. חקר השינויים בתפקודי הגוף במחלות שונות משכנע אותנו בנוכחותן של אותן תגובות אדפטיביות המתרחשות בפעולת גירויים חזקים. תגובות כאלה נקראות תגובות אדפטיביות כלליות לא ספציפיות, אותן ניתן לשפר באופן מלאכותי (אימון). התגובה הסתגלותית הלא ספציפית השכיחה ביותר היא עירור של מערכת העצבים המרכזית, המלווה בעלייה בחילוף החומרים, בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות ובתפקודים שונים של איברי ומערכות הגוף. בשים לב לכלליות של תגובות אדפטיביות המתרחשות תחת פעולתם של סוכנים פתוגניים, יש לציין כי יחד עם תגובות הסתגלות כלליות לא ספציפיות, נצפות תגובות ספציפיות התלויות בגירוי הפועל. יחד עם זאת, התגובות ההסתגלותיות המתרחשות במהלך מחלה עשויות להתברר כלא מספקות, אם כי הן עשויות להשתפר בהשוואה לתנאים הרגילים של קיומו של האורגניזם. אז, עם היצרות חדה של הגרון, קנה הנשימה, למרות העמקה משמעותית של הנשימה, היפוקסמיה והיפרקפניה נצפים.
תגובות מפצות- אלו הן תגובות של האורגניזם כולו, שמטרתן לשחזר יחסים הרמוניים בין איברים ומערכות; הם תומכים ושומרים על האיזון של האורגניזם עם הסביבה. הם מכוונים בראש ובראשונה לשמירה על קבועים "קשים", אפילו לשינוי קל בהם עלולות להיות השלכות קטסטרופליות על הגוף (pH, לחץ דם אוסמוטי וכו'). ככלל, פיצוי הוא פיצוי הסתגלותי של הגוף עבור הפרעות אורגניות ותפקודיות שנוצרו במהלך מחלה. תהליכי פיצוי מתרחשים בדרך כלל במהלך פעולה ממושכת של גורמים פתוגניים או תהליכים פתולוגיים כלשהם. לדוגמה, במקרה של היצרות שסתום אבי העורקים, למרות העבודה המוגברת של החדר השמאלי, נצפות בתחילה הפרעות במחזור הדם, אך לאחר מכן מתפתחת היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי. פגם המסתם נשאר, אבל לא יהיו הפרעות המודינמיות במשך זמן רב. לקליפת המוח יש יכולות פיצוי משמעותיות. אז, לעתים קרובות אדם מסוגל לעבוד לאחר הסרת האונה שלמה של ההמיספרה המוחית או המוח הקטן. במקרים כאלה, מתרחש שחזור כמעט מלא של פונקציות. קיימים קשרים נוקשים וגמישים במערכת העצבים המרכזית; האחרונים עומדים בבסיס היווצרות הסתגלות מפצה. בקליפת המוח נמצאו נוירונים דו-חושיים ותלת-חושיים, כלומר, התצורות של הקורטקס אינן חד-משמעיות מבחינה תפקודית. ידוע כי התאים של האזור המוטורי בבעלי חיים יכולים להגיב לקול וגם לגירוי אור והם בדרך כלל "מפותחים" מבחינות רבות. כמו כן נמצאה התכנסות פוליסנסורית בכל רמות מערכת העצבים, שיש לה חשיבות רבה לטיפול שיקומי. כל זה מעיד על עלייה באפשרויות לשחזר תפקודים מופרעים של מערכת העצבים המרכזית על פי סוג רב-תכליתי, אם באמצעות הפלסטיות של קליפת המוח ועושר הקשרים האסוציאטיביים, מכוון במיומנות מאמצים לפיתוח סיבוב חדש. חיבורי רפלקס מותנים ויצירת פונקציות סגירה חדשות. לפיכך, אמינות המוח מובטחת על ידי חיבור מיותר מבחינה מורפולוגית עם פעילות משולבת ניידת מאוד, כפילות של רוב התפקודים עקב לוקליזציה דינמית שלהם בקליפת המוח, ארגון מערכתי של תפקודים פיזיולוגיים הגורם לאפקט הסתגלותי שימושי באמצעות עצמי רגולציה המשלבת את עבודת המרכז והפריפריה.
מובן שלגוף יש כוח ריפוי (Paracelsus) או חוכמה (W.Kennon) ואינו פועל לרעתו. עם זאת, יש להודות שאין הסתגלות חופשית, וכל תגובה מתגוננת נותנת עדיפות לפתרון של משימות מסוימות, תוך הקרבה של אחרות. לפיכך, הריכוזיות של זרימת הדם בזמן הלם תואמת את האינטרסים של המוח, מכיוון שהוא שומר על הזילוף שלו. אבל קיומו של האורגניזם במצב של ריכוזיות כפויה של זרימת הדם מוביל לאי ספיקת איברים מרובה בהלם, שכן היפוקסיה חמורה מתפתחת באיברים רבים. תגובה אחת ויחידה יכולה להיות מועילה לתאים מסוימים ברגעים מסוימים של התהליך הפתולוגי והרסנית לתאים אחרים או בשלב אחר של התפתחותו. לפיכך, אחת מתגובות ההגנה העיקריות המופעלות אוטומטית במקרה של היפוקסמיה והיפרקפניה מכל מקור היא קוצר נשימה. המשמעות ההסתגלותית שלו אינה מוטלת בספק, אבל קוצר נשימה שונה. אם הכשל העיקרי של האוורור היה הגורם להפרעות גזים בדם (לדוגמה, עם עווית גרון), אז קוצר נשימה תורם לפיצוי ויש לשמור על התרגשות מוגברת של מרכז הנשימה. אם נוצרו הפרעות גזים כתוצאה מפגם ראשוני בדיפוזיה או זלוף (למשל עם בצקת ריאות המודינמית), קוצר נשימה לא רק שלא מפצה על ההפרות, אלא גם מחמיר אותן. ואותו סימפטום מחייב ירידה בפעילות מרכז הנשימה.
הדרכים והמנגנונים להחלמה בכל מקרה לגופו שונים, אך ישנם דפוסים משותפים. תהליך ההחלמה מאופיין בניטרול מהיר או (לרוב) הדרגתי, סילוק הגורם הפתוגני או עלייה בסף הרגישות של הגוף אליו, תהליכי החלמה, תגובות מפצות והסתגלות, המתבטאות בשינויים בחילוף החומרים, וכן תפקודית ו מבנה מחדש מבני בכל הגוף. בכל מקרה, מנגנוני ההחלמה יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים, בפרט, בהתאם למגוון המנגנונים של המחלה. לדוגמה, תהליך ההחלמה ממחלות זיהומיות שונות, למרות שיש לו מאפיינים משותפים, ממשיך בצורה שונה בהתאם לסוג הפתוגן ומאפייני הפתוגנזה. עם אותה מחלה, ההחלמה יכולה להתקדם בדרכים שונות, התלויות בגיל, במין ובחייו הקודמים של החולה, וכתוצאה מכך, מאופיינת בתגובתיות האישית של האורגניזם, כלומר, הייחודיות האינדיבידואלית והגנטית של המטופל. כל אדם הוא במידה רבה קובע מראש לא רק את אופי התגובה של הגוף לגורם האטיולוגי, מהלך המחלה, אלא גם את תהליכי ההחלמה. התאוששות הגוף נשלטת על ידי מערכות הוויסות שלו, בעיקר עצביות ואנדוקריניות. יכולות המילואים של הגוף - פיתוח תהליכים מפצים - חיוניות בתהליך ההחלמה, שכן לכל האיברים והמערכות יש "מרווח ביטחון" מסוים (לעיתים מרובה). הלב, למשל, במתח מוגבר מכפיל בקלות את מספר ההתכווצויות, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם; נפח הדקות של הלב יכול לגדול פעמים רבות (עד 20 או יותר ליטר דם בדקה במקום 5-6 ליטר) ידוע גם שכאשר רוב רקמת הריאה כבויה, הפעילות החיונית של הגוף לא יכול להיות מופרע באופן משמעותי. דם עורקי מכיל פי שלושה וחצי יותר חמצן ממה שמשמש את הרקמות. תפקוד הקיבה והמעיים ניתן לפיצוי בקלות, גם אם חלק ניכר מהם מוסר במהלך הכריתה. תפקוד תקין של הכליות מתוגמל, בתנאי ש-2/3 מהמסה שלהן נשמר, שכן בתנאים רגילים רק חלק מהנפרון נמצא במצב פעיל.
צורות פיצוי:א) בשל יכולות המילואים של איברים ומערכות (היפרטרופיה); ב) על ידי חיזוק תפקודו של האיבר; ג) עקב ויקרציה של התפקוד (בנוכחות איברים מזווגים); ד) עקב פיצוי חלקי של התפקוד הספציפי של האיבר הפגוע על ידי איבר או מערכת שונים לחלוטין (במקרה של אי ספיקת כליות, חלק מהאוריאה מופרש דרך העור, מערכת העיכול); ה) עקב התחדשות מתקנת (היווצרות מואצת של אריתרוציטים; ניאופלזמה של מיופיברילים ומיטוכונדריה בקרדיומיציטים).
ניתן לחלק מנגנוני שחזור ל שלושה סוגי תגובותהמאפיינים את שלבי ההחלמה. 1. תגובות ההגנה של הגוף, אשר בתנאי חיים רגילים מספקים עמידות לגורמים פתוגניים שונים וממשיכות לפעול בעוצמה רבה או פחותה כבר בתקופת טרום המחלה ובתחילת המחלה. תגובות ההגנה של הגוף כאשר הגוף פוגש גורמים פתוגניים (אם ההשפעה הפתוגנית אינה מספיקה באופן אינטנסיבי או קצר) המחלה עלולה שלא להתפתח או עלולה להיפסק ממש בהתחלה. לדוגמה, במחלות זיהומיות, צורות אסימפטומטיות, נמחקות או בולטות קלינית אימון לסוגים שונים של השפעות סביבתיות קיצוניות ואורח חיים רציונלי מעוררים תגובות הגנה של הגוף, נוצרים תנאים אופטימליים ליישום מנגנוני ההחלמה. 2. מנגנוני החלמה הפועלים בתקופה הסמויה ובמיוחד בתקופה של ביטויים בולטים של המחלה. כאן, לתגובות המגן מצטרפים תהליכים משקמים ופיצויים, שפיתוחם ממלא במידה שונה את התפקודים הפגומים. למשל, פיצוי של הפרעות המודינמיות בהיצרות אבי העורקים עקב התפתחות היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי וכו'. 3. מנגנונים מאוחרים המספקים פיצוי על הפרעות אורגניות ושיקום סופי של תפקודים (ספיגה של רקמות הרוסות, תהליכי הסרה של תוצרי ריקבון על ידי התחדשות רקמות). תפקיד חשוב ביישום מספר תגובות הגנה והסתגלות במהלך ההחלמה שייך ל-RES (יצירת מוקד דלקתי ובכך בידוד מוקד הזיהום; פגוציטוזיס; ייצור נוגדנים וכו').
על פי מהירות ההתפתחות, נבדלים שלושה סוגים של מנגנוני התאוששות: א) דחוף, לא יציב, חירום - מתרחשים מיד לאחר ההפרה ובשניות האחרונות, דקות (עיטוש, שיעול, דמעות וכו'); ב) יציב יחסית (ימים, שבועות) - פועל לאורך כל המחלה (חום, תגובות של חסינות לא ספציפית; תגובות המהוות בסיס לדלקת, לויקוציטוזיס וכו'); ג) לטווח ארוך (חודשים, שנים) - תהליכי התחדשות מתקנת, היפרטרופיה מפצה של איברים, ייצור נוגדנים, שינויים בתכונות הפלסטיות של מערכת העצבים המרכזית, עיכוב מגן, התפתחות רפלקסים מותנים וחיזוקם של רפלקסים לא מותנים.
לְהַבחִין החלמה מהירה ואיטית. בחלק ממחלות זיהומיות, ההחלמה מתרחשת לעיתים לאחר הידרדרות חדה לטווח קצר במהלך המחלה.
יש להבחין בין החלמה מלאה לבלתי מלאה. החלמה מלאה- היעדר השפעות שיוריות של המחלה ושיקום מלא של הומאוסטזיס ויכולת האדם לעבוד. לא ניתן לזהות את החזרת הרקמות למצבן התפקודי המקורי עם התאוששות מלאה של האורגניזם כולו. החלמה מלאה שנקבעה קלינית אינה החזרה של הגוף למצבו המקורי (לפני המחלה). זה תמיד מצב שונה מבחינה איכותית, המאופיין בתכונות מסוימות של הפעילות החיונית של האורגניזם שעבר את המחלה. אז, לאחר מחלות זיהומיות, החסינות נשארת, פעילות חילוף החומרים משתנה, מערכות המעקב האימונוביולוגי משתנות, נוצרות מערכות תפקודיות חדשות.
התאוששות לא מלאה- שימור השפעות שיוריות של המחלה, חריגות מבניות ותפקודיות אינדיבידואליות. בהחלמה לא מלאה (חלקית), פעילותם של איברים, מערכות והאורגניזם כולו לא יכולה להבטיח את ההסתגלות האופטימלית של האורגניזם לסביבה; יכולתו של אדם לעבוד במקרה זה עשויה להיות מוגבלת (לדוגמה, טרשת קרדיו מוקדית ומפוזרת לאחר אוטם שריר הלב). כתוצאה מההחלמה, מתרחשת ייצוב יחסי או, אם אפשר, מלא של הסביבה הפנימית של הגוף, חילוף החומרים משוחזר, חדירות הממברנה בתאים מנורמלת, חלוקת המים והאלקטרוליטים, הפרמטרים הביוכימיים והביופיזיים משוחזרים. התהליכים הקובעים החלמה הם פיצוי של הפרעות פתולוגיות ושיקום תפקוד לקוי. מנקודת מבט ביולוגית כללית, שני התהליכים הללו הם ביטוי להתאמת האורגניזם לסביבה במצבי מחלה. גירויים קיצוניים הגורמים למצב פתולוגי מעוררים בו זמנית מנגנוני הסתגלות שהתרחשו גם בתנאים רגילים. מערכות הגוף השומרות על הומאוסטזיס בתנאים רגילים ומשחזרות אותו בזמן מחלה מתפקדות על בסיס עקרון הוויסות העצמי. ככל שהתהליך הפתולוגי חמור יותר, כך גדלות הדרישות למנגנוני פיצוי לפיצוי ושיקום תפקוד לקוי. פיצוי תמיד קשור לפיתוח של קשרים פנים-בין-מערכתיים חדשים.
יש לקחת בחשבון את יחסיות הפיצויים. בקשר לפיצוי לא מלא מספיק, נוצר בגוף מקום "חלש" כביכול, הנובע מנחיתות תורשתית או לאחר פעולת גורם פתוגני הגורם לנזק לרקמה, לאיבר או למערכת. דוגמאות - נשאים של גנים מוטנטים רצסיביים בצורה הטרוזיגוטית פגיעים יותר לגורמים פתוגניים, למרות שהם בריאים מבחינה קלינית. ירידה דומה בהתנגדות של איברים ומערכות לפעולה של גורמים פתוגניים נצפתה עם מגבלה גנטית של רזרבה של יכולות הסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, מערכת העיכול, בלוטות האנדוקריניות וכו'. לאנשים כאלה יש מגוון של גורמים סביבתיים - מציגים דרישות מוגברות לגוף, גורמים להפרעה בתפקוד התקין של האיברים והמערכות הפחות יציבים. לאחר התאוששות (במיוחד לא שלמה), האיברים והמערכות המתאימים עלולים להיות פגיעים יותר לגורמים שליליים אחרים הפועלים על הגוף. כתוצאה מכך, בהשפעת גורמים פתוגניים אחרים על הגוף, עלולות להתרחש תופעות פתולוגיות באיברים שנפגעו בעבר (דלקת אוזן תיכונה חוזרת, דלקת פרקים וכו'). א.ד. ספרנסקי כינה את התופעה הזו "המכה השנייה". בלב היווצרותם מקום של התנגדות מופחתת. לאחר שהופיע, המוקד של ההתנגדות הפחותה מתחיל לשחק תפקיד חשוב בהופעה והתפתחות של תהליכים פתולוגיים.
תהליכי החלמה מבוססים לרוב על תגובות הומורליות מקומיות שונות המבוצעות על ידי חומרים פעילים פיזיולוגית. קיים קשר ישיר של תגובות הגנה והסתגלות רבות עם פעילות הרפלקס של מערכת העצבים. תכונות אישיות של תגובות מפצות של הגוף יכולות להיות קשורות לתכונות הטיפולוגיות של מערכת העצבים. הצטברו הרבה נתונים על אפשרות של השפעה פסיכותרפויטית על מחלות עצבים, נפשיות ואפילו סומטיות. החשיבות המהותית של נפש האדם במנגנוני ההחלמה היא עובדה שאין עליה עוררין. אפילו נ.י. פירוגוב ציין את ההתאוששות המהירה של הפצועים במהלך המתקפה המוצלחת של הצבא. השימוש בפלצבו (כדורים ריקים) יכול למנוע כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול ונוירוזות. למערכת האנדוקרינית תפקיד חשוב במנגנוני ההחלמה. עבודותיהם של G. Selye ואחרים הראו כי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ממלאת תפקיד חשוב במנגנוני ההתפתחות של תסמונת ההסתגלות הלא ספציפית (ראה להלן). בתגובות התחדשות של הגוף, התחדשות של רקמות ואיברים, היפרטרופיה מתחדשת ומפצה של האיבר היא בעלת חשיבות עליונה. היפרטרופיה רגנרטיבית היא שחזור המשקל או המסה של איבר, בכפוף להפרות הנותרות (לאחר נזק) של צורתו. הבסיס לסוג זה של שיקום איברים הוא היפרטרופיה של התא והיפרפלזיה עקב היפרטרופיה של מבנים אולטרה-תאיים, לעתים רחוקות יותר - התחדשות האלמנטים המבניים של האיבר. היפרטרופיה מפצה (vicar) מתרחשת באחד האיברים המזווגים לאחר נזק או הסרה של השני.
החלמה כרוכה בהחזרה של אדם לפעילותו המקצועית הרגילה. החזרה של אדם שחלה במחלה לעבודה נקראת שיקום. מנוחה, הדרה מתנאי חיים ועבודה נורמליים, במיוחד לא נוחים, לפעמים טיפול באקלים הם גורמים חשובים מאוד התורמים להחלמה. שיקום (החלמה) הוא מכלול של אמצעים רפואיים, פסיכולוגיים, פדגוגיים, מקצועיים, חברתיים ומשפטיים שמטרתם לשקם (או לפצות) תפקודי גוף לקויים וכושר העבודה של חולים ונכים.
המשמעות הביולוגית של תגובות ההגנה של הגוף היא להבטיח קביעות מיטבית של הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס). התוצאה הסופית של כל תגובה הגנה של הגוף היא שימור הקבועים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף. רוב תגובות ההגנה של הגוף, שהן מערכתיות בטבען, מתבצעות על בסיס עקרון הרפלקס. במקביל, הקישור האפרנטי מיוצג על ידי השדה הקליטה המקביל (עור, קרום רירי, קצוות היקפיים של מנתחים חיצוניים, אזורים רפלקסוגניים של מערכת כלי הדם וכו'). הקישור המרכזי יכול להיות ממוקם ברמות שונות של המוח וחוט השדרה. החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת ההגנה מיוצג על ידי המנגנון המוטורי, הבלוטה, כלי הדם התואם (תגובות מוטוריות, דמעות, ריור, תגובות לחץ-מדכאות, שחרור הורמונים וכו'). עם זאת, תגובות הגנה רבות במנגנון שלהן יכולות להיות בעלות אופי מקומי (מקומי) ולהמשיך עקב תגובתיות של תצורות מבניות ותפקודיות היקפיות. תגובות הגנה של האורגניזם מסוגים שונים אופייניות למערכות העיכול, הלב וכלי הדם, מחזור הדם, הנשימה ואחרות (ריור, הקאות, שלשולים, שיעול, התעטשות, קוצר נשימה, ייצור אריתרופואיטינים ועלייה במספר כדוריות הדם האדומות. , וכו.). בשלב מסוים באבולוציה של בעלי חיים, הופיעו תגובות הגנה של הגוף כמו דלקת וחום. התפקיד המגייס בארגון תגובות הגנה והסתגלות שייך לחלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם למנגנון הנוירוכימי האדרנרגי (P.K. Anokhin). ההיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה ובלוטות אנדוקריניות אחרות ממלאות תפקיד חשוב בתגובות ההגנה הלא ספציפיות של הגוף (G. Selye).
קטגוריה מיוחדת של תגובות הגנה של הגוף הן התגובות של המנגנון האימונוביולוגי של הגוף (חסינות, נוגדנים, אלרגיות, דלקת, phagocytosis). במקביל לתגובות הסתגלות כלליות (לא ספציפיות), נצפות תגובות ספציפיות התלויות באופי הגירוי הפועל (לדוגמה, עם איבוד דם, תגובות אדפטיביות ספציפיות מהדם, מח העצם, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה וכו'). . בהשפעת גורמים פתוגניים, התגובה ההסתגלותית הכללית הדינמית ביותר מתרחשת לראשונה בצורה של עירור CNS, המלווה בעלייה בתפקוד המנגנון האנדוקריני, איברים בודדים ומטבוליזם אינטנסיבי. עם חוסר בולט של תגובות אלה, עיכוב של מערכת העצבים המרכזית מתרחשת כמדד קיצוני להגנת הגוף. עיכוב של מערכת העצבים המרכזית מקל על עבודת המוח במצבים של אספקת דם לא מספקת. תגובות הגנה והסתגלות במהלך תהליך פתולוגי לרוב אינן מצליחות לשמור על הומאוסטזיס, אם כי הן עשויות להיות בולטות יותר מאשר בתנאים רגילים של אורגניזם קיים. תגובות מפצות מלוות את תגובות ההגנה של הגוף, בדרך כלל עם פעולה ממושכת של גורמים פתוגניים (תפקוד יתר מפצה והיפרטרופיה של שריר הלב; תפקוד מוגבר של אחד האיברים המזווגים כאשר התפקוד של השני נכשל - היפרטרופיה של כליה אחת לאחר הסרת כליה אחרת) .
ב.בדיקת מעבדה בודדת עם תוצאה שלילית, המתבצעת 1-2 ימים לאחר סיום הטיפול
67. חולה בן 18, טמפרטורת הגוף 39 0 C, הצואה דלילה, דלה עם תערובת של ירק ודם. הבטן שקועה, כואבת במישוש באזור הכסל השמאלי, המעי הגס סיגמואידי עווית. ערכו אבחון ראשוני.
א ירסיניוזיס
ב. זיהום רוטה וירוס
V. שיגלוזיס
ז' סלמונלוזיס
68. מטופל ב', בן 24, מתלונן על חום עד 40 0C, כאבי ראש, כאבי שרירים, שיעול יבש לעיתים רחוקות. אתמול חליתי במחלה קשה. בבדיקה: סימפטומים מתבטאים של שיכרון, גודש באף, היפרמיה של הרקות, שקדים. מצד הריאות והלב ללא פתולוגיה. המינוי האופטימלי ביותר:
א אינטרפרון α
B. oseltamivir
V. Ingavirina
G. Remantadina
69. בילדים עם זיהום ב-HIV, חיסון מחדש נגד שחפת:
א. זה חייב להתבצע במסגרת התנאים שנקבעו
ב. לא בוצע
ב.היא מתבצעת בהתאם למצב החיסוני
ז זה מתבצע בהתאם למגיפה. מצבים
70. לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים על פי אינדיקציות מגיפה כולל חיסון נגד:
א שעלת
ב' מגפה
ד. הפטיטיס נגיפית C
71. חולה ל', בן 34, אושפז ביום ה-14 לאחר עקיצת קרציה עם תלונות על כאבי ראש, הקאות, חום. בדיקה גילתה תסמינים חיוביים של קרום המוח. תקן האבחון לביסוס האטיולוגיה של המחלה יכלול:
א ניתוח כללי של דם, שתן, ניתוח כללי של נוזל מוחי
ב.בדיקה וירולוגית של נוזל מוחי, דם
ב.בדיקת דם ביולוגית מולקולרית
ד מחקר ביולוגי מולקולרי של נוזל מוחי, קביעת נוגדנים ספציפיים בדם
72. זכר ל', בן 34, צייד, צד מ-9 במאי עד 16 במאי, ב-10 במאי נרשמה עקיצת קרציה, הקרציה הוסרה. מחוסן נגד דלקת מוח קרציות ב-12 בינואר וב-1 במאי של השנה הנוכחית. ביקש עזרה ב-17 במאי. האמצעים למניעת דלקת מוח ויראלית בקרציות עבורו יכללו:
א. חירום פסיבי מניעתי ספציפי (מתן אימונוגלובולינים)
ב. טיפול חירום מונע ספציפי (מתן המנה השלישית של החיסון)
ב.טיפול מונע לא ספציפי
ד. מחקר קרציות
73. חסינות לאחר דלקת מוח קרציות:
א. ספציפי לסוג לא מתמשך
ב. מתמשך לכל החיים
ב. עד 6 חודשים.
ז. עד 12 חודשים.
74. חולה U., בן שנתיים, חולה 5 ימים. מודאג מחום, פריחה, אובדן תיאבון. סובל מאטופיק דרמטיטיס. לאמא הייתה הרפסלביאליס יום קודם לכן. אובייקטיבית: הטמפרטורה היא 38.9 מעלות צלזיוס, שיכרון בולט, פריחה פולימורפית נפוצה על העור (שלפוחיות ופצעונים מקובצים, קרומים, אלמנטים משניים (שריטות, חזזיות), גירוד בעור מטריד. האבחנה הסבירה ביותר:
א. אבעבועות רוח
ב. אטופיק דרמטיטיס מסובכת על ידי זיהום חיידקי משני
ב. סטרפטודרמה
ד.קפוסי אקזמה הרפטיפורמיס
75. פוליומיאליטיס שיתוק הקשור לחיסון שכיח יותר ב:
א. מקבלי חיסון פוליו חי, מגעים לא מחוסנים
ב. צור קשר לא מחוסן
ב. מקבלי חיסון נגד פוליו מומת
ד.מקבלי חיסון נגד פוליו חיים
76. הדבר החשוב ביותר בטיפול בחולה עם הלם ספטי עקב זיהום מנינגוקוק הוא מינוי של:
א הורמונים
ב. אנטיביוטיקה
ב.טיפול בעירוי
ז' חמצן
77. הבאים מעורבים בהתפתחות של הלם ספטי בזיהום מנינגוקוקלי:
א.אנדוטוקסין, ציטוקינים, תחמוצת חנקן
ב. ציטוקינים, אקזוטוקסין, תחמוצת חנקן
ב.אימונוגלובולינים, אנדוטוקסין
ד. כל התשובות נכונות
78. בילדים מתחת לשנה של תסמיני קרום המוח, הסימפטום של Lessage הוא המאפיין ביותר. זה סימפטום:
א. נחיתה (חצובה)
ב.תליה
א. בליטה של הפונטנל הגדול
ד חרדה בידי אמא
79. אלה כפופים לבדיקה לגילוי מלריה:
א. חולי חום עם לא מאובחנים תוך 14 יום
ב. חולי חום עם אבחנה לא מזוהה תוך 10 ימים
התאוששות(syn. הַברָאָה) - תהליך פעיל המתרחש מרגע המחלה והוא קומפלקס של תגובות מורכבות של הגוף שמטרתן לשחזר ולפצות על הפרות, כלומר לנרמל את התפקודים והיחסים של הגוף עם הסביבה ברמה חדשה.
V. בלתי נפרד מהמחלה, הקצוות מאופיינים תמיד באחדות של שתי תופעות הפוכות: ההפרעות הפתולוגיות בפועל ותגובות הסתגלות המשחזרות ומפצות על הפרעות אלו (ראה מחלה). אין להתייחס לתופעות אלו כמתרחשות באופן עצמאי בגוף. לדוגמה, תגובה דלקתית המתרחשת תמיד בתגובה לנזק לרקמות, מצד אחד, היא תגובה אדפטיבית שפותחה בתהליך האבולוציה ומבטיחה ריפוי של הפגם שנוצר ברקמות הפגועות, כלומר החלמה; מצד שני, תפקוד לקוי של איברים במהלך דלקת יכול להוביל לתוצאות חמורות. אפילו מנגנון דלקתי כזה כמו תגובה פגוציטית (ראה Phagocytosis) יכול לתרום לא רק לחיסול מיקרואורגניזמים, אלא גם להתפשטות הזיהום בגוף (למשל בשחפת). למספר תגובות רקמות (למשל, היפרטרופיה של איברים) או תגובה כללית כמו חום (ראה) יש אותו אופי כפול. במושג "מחלה", מנגנוני המחלה וההחלמה משולבים באופן אורגני.
הדרכים והמנגנונים של V. שונים בכל מקרה לגופו, אך ישנם דפוסים כלליים. התהליך של ו' מאופיין בניטרול מהיר (למשל במקרה חירום) או, לעתים קרובות יותר, נטרול הדרגתי, סילוק הגורם הפתוגני או עלייה בסף הרגישות של הגוף אליו, תהליכי החלמה (התחדשות וכדומה), מפצים. ותגובות אדפטיביות, המתבטאות בשינוי בחילוף החומרים בתאים, ברקמות הגוף, וכן בשינויים תפקודיים ומבניים בכל הגוף.
במקרים ספציפיים, המנגנונים של V. יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים, בפרט, בהתאם למגוון מנגנוני המחלה. כך למשל, התהליך של ו' במחלות זיהומיות שונות, למרות שיש לו מאפיינים משותפים, מתנהל בצורה שונה בהתאם לסוג הפתוגן ומאפייני הפתוגנזה של המחלה. באותה מחלה ו' יכול להתנהל בצורה שונה התלויה בגיל, בקומה ובחייו הקודמים של החולה וכתוצאה מכך מתאפיין בתגובתיות אינדיבידואלית של אורגניזם (ראה). V. של הגוף נשלט על ידי מערכות הוויסות שלו, בעיקר העצבים והאנדוקריניים.
יכולות המילואים של הגוף חיוניות בתהליכים של ו'. הלב, למשל, במתח מוגבר מכפיל בקלות את מספר ההתכווצויות, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם ב-30-40%. ידוע גם שכאשר רוב רקמת הריאה כבויה, ייתכן שהפעילות החיונית של האורגניזם לא תופרע באופן משמעותי. דם עורקי מכיל פי שלושה וחצי יותר חמצן ממה שמשמש את רקמות הגוף. תפקוד הקיבה, המעי הדק או הגס מפצה בקלות, גם אם חלק ניכר מהם מוסר במהלך הכריתה. תפקוד המערכת ההמטופואטית מפוצה בדרך כלל כאשר הטחול מוסר. תפקוד תקין של הכליות אפשרי, בתנאי ש-2/3 מהמסה שלהן נשמר, שכן בתנאים רגילים רק חלק מהנפרון נמצא במצב פעיל.
בתהליך של ו' באדם, גורמים חברתיים ממלאים תפקיד מסוים עם השפעתם החזקה על כל פעילותו, המכוונים את מכלול התגובות של ו' לכיוון זה או אחר.
ניתן לחלק את המנגנונים של V. לשלושה סוגי תגובות, לשיפון מאפיינים לרוב את שלבי ה-V.
1. תגובות הגנה של הגוף, לשיפון, בתנאי חיים רגילים, מספקות עמידות לגורמים פתוגניים שונים וממשיכות לפעול בעוצמה גדולה או פחותה כבר בתקופה שלפני המחלה ובתחילת המחלה. עקב פעולת תגובות הגנה כאשר הגוף נתקל בגורמים פתוגניים (במידה והפעולה הפתוגנית אינה אינטנסיבית מספיק או קצרת טווח), המחלה עלולה שלא להתפתח או להפסיק כבר בתחילתה (ראה תגובות הגנה של הגוף). במחלות זיהומיות, בהתאם למאפיינים של המיקרואורגניזם (הארסיות שלהם) ומידת הנזק, כמו גם חומרת ההגנה (מנגנוני חסינות לא ספציפיים) ותגובות מפצות, עשויות להתפתח צורות אסימפטומטיות, נמחקות או בולטות קלינית של המחלה. אימון לסוגים שונים של השפעות סביבתיות קיצוניות ואורח חיים רציונלי מעוררים את תגובות ההגנה של הגוף, ויוצרים תנאים אופטימליים ליישום מנגנוני B.
2. מנגנונים של V., הפועלים בתקופה הסמויה ובמיוחד בתקופה של תמונה בולטת של המחלה. כאן מצטרפים תהליכי החלמה ופיצויים לתגובות הגנה (ראה), פיתוח ל-rykh מפצה את התפקודים השבורים בדרגות שונות. תוצאת המחלה תלויה ביחס בין עומק ההפרעות הפתולוגיות ובחומרת ההחלמה והתגובות המפצות. דוגמה למנגנונים כאלה יכולה להיות פיצוי של הפרעות המודינמיות בהיצרות אבי העורקים עקב התפתחות היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי וכו'.
3. מנגנונים מאוחרים המעניקים פיצוי על הפרעות אורגניות ושיקום סופי של תפקודים. אלה כוללים ספיגה של רקמות הרוסות, תהליכי הסרת תוצרי ריקבון על ידי phagocytosis, כמו גם תהליכי החלפת נזק לרקמות על ידי התחדשות רקמות. לפי סוג זה, V. ממשיך במחלות, המבוססות על דלקת.
תפקיד חשוב ביישום מספר תגובות הגנה והסתגלות במהלך V., במיוחד במחלות זיהומיות, שייך למערכת הרטיקולואנדותל (ראה). מיקרואורגניזמים הנכנסים לסביבה הפנימית של הגוף מפעילים את מערכת הרטיקולואנדותל, תאי החתך משתתפים ביצירת התגובה הדלקתית של הגוף, שבמהלכה מוקד הזיהום מבודד. הפעלה של מערכת ה-reticuloendothelial מובילה להפיכת פוליבלסטים והיסטיוציטים למקרופאגים, המעורבים באופן פעיל (יחד עם לויקוציטים בדם) בתגובות פגוציטוזיס; התאים הרשתיים שנמצאים בגפיים, בצמתים ובטחול סופגים מיקרואורגניזמים. תפקיד חיוני בתהליך של V. ברמה התאית ממלאים לימפוציטים ופיברובלסטים. תפקידם המיוחד של לימפוציטים בייצור נוגדנים הוכח כעת בצורה משכנעת. יצירת נוגדנים חשובה בתהליכים של ו'; הטיטר המקסימלי של נוגדנים נצפה בדרך כלל ממש בתחילת ה-V. המהלך המועדף של המחלה מאופיין בדומיננטיות גוברת של התהליכים של V. על פני התהליכים המאפיינים את המחלה.
הבדיל מהיר ואיטי V. במחלות זיהומיות nek-ry מגיע לפעמים לאחר הידרדרות חדה לטווח קצר של מחלה (ראה. משבר). בהתאם למאפייני המחלה ומידת ההכללה של כל מכלול מנגנוני ההגנה והשיקום, V שלם ולא שלם.
התאוששות מלאה (restitutio ad integrum)מאופיין בהיעדר השפעות שיוריות של המחלה ובהתאוששות מרבית של כושרו של אדם לעבוד. לא ניתן לזהות את החזרת הרקמות למצבן התפקודי המקורי עם ה-V השלם של האורגניזם כולו. לפעמים, גם עכשיו, V. שלם נחשב חזרה למצב המקורי של הגוף שהתרחש לפני הופעת המחלה. בהקשר זה, בחיי היומיום קיים המושג "התפתחות הפוכה של התהליך הפתולוגי" כמילה נרדפת ל-V. זוהי השתקפות של הגישה הפורמאלית, המטפיזית לקביעת מנגנוני המחלה ו-V. V שלם שנקבע קלינית אינו החזרה של הגוף למצבו המקורי (לפני המחלה). זה תמיד מצב שונה מבחינה איכותית, המאופיין בתכונות מסוימות של הפעילות החיונית של האורגניזם שעבר את המחלה.
בְּ התאוששות לא מלאה (חלקית)ישנן השפעות שיוריות של המחלה, למשל, לאחר מחלה אורגנית של כ. נ. עם. או הנזק הטראומטי המפורש של חלקי גוף בגוף אם כי פיצוי במידה מסוימת. אחת הגרסאות של V. לא שלם היא הפעילות החיונית של האורגניזם בתנאים של מה שנקרא. טיפול חלופי (למשל, עם טיפול רציונלי באינסולין בחולים עם סוכרת). במחלות זיהומיות, במקרים מסוימים, V. אפשרי עם היווצרות של חסינות לא סטרילית ומצב של נשיאת bacillus (ראה נשיאה של סוכנים זיהומיים). עם V. לא שלם, פעילותם של איברים, מערכות וכל האורגניזם בכללותו אינה יכולה להבטיח התאמה מיטבית של האורגניזם לסביבה; יחד עם זאת, כושר העבודה של אדם עשוי להיות מוגבל.
כתוצאה מכך, V. מתרחשת ייצוב יחסי או, אם אפשר, מלא של הסביבה הפנימית של הגוף (ראה); חילוף החומרים משוחזר, חדירות הממברנה בתאים מנורמלת, חלוקת המים והאלקטרוליטים, פרמטרים ביוכימיים וביופיזיים משוחזרים.
תצפית קלינית וחקר הדינמיקה של V. כשיטה לחקר תהליך ההתאוששות הועשרו באופן משמעותי באמצעים מודרניים של לימוד פיזיולוגיה אנושית פתולוגית. במקביל, נעשה שימוש בשיטות שהשימוש בהן אינו פוגע בתפקודי הגוף ובמקביל מאפשר מחקר מתמשך ארוך טווח, רישום סימולטני של תהליכים שונים להבהרת היחסים הקבועים בין הפרט. מנגנוני B. עם זאת, אפילו ההתבוננות הקלינית המדוקדקת ביותר לא תמיד מאפשרת לחדור עמוק לתוך מהות התהליך.
מחקר ניסיוני על בעלי חיים מאפשר לחקור את תהליכי השיקום והפיצוי של תפקודים מופרעים (לאחר פציעה או מחלה שנגרמה באופן מלאכותי) או להבהיר את המנגנונים השונים של ו' בעזרת טיפול ניסיוני.
זה דורש יצירת מודלים ניסיוניים המתאימים ביותר למחלות אנושיות. מיושמות שיטות של מודלים מתמטיים, מודלים ביו-פיזיקליים וכו'. באמצעות מודל המחלה, החוקר מקבל נתונים חדשים על המחלה (ראה מודל המחלה, ניסיוני). בהתחשב בקווי הדמיון וההבדלים בין מחלות בעלי חיים למחלות אנושיות, ניתן ללמוד את מאפייני ההסתגלות של האורגניזם לסביבה, את תגובותיו המגנות, המפצות והמשקמות ואת תכונותיו של ו' בהיבט הגילאי וההשוואתי. ההיבט הפתולוגי ההשוואתי של V. קיבל התפתחות מיוחדת הודות למחקרים הקלאסיים של I. I. Mechnikov על phagocytosis.
המנגנונים המושלמים ביותר של V. בבני אדם. הוכח שבגיל צעיר תהליכי הסתגלות עוברים את השלבים הראשוניים של היווצרותם ולכן מתבטאים בצורה לא אחידה במערכות שונות. למשל, תפקודם של איברי הנשימה משתפר לבסוף לאחר לידת ילד, מה שיוצר את התנאים המוקדמים לדלקת ריאות. מנגנוני הגנה ופיצוי אצל ילד עדיין אינם מושלמים, אך בגיל הרך, למשל, הפיצוי על תפקודים מופרעים של מערכת העצבים הוא מהיר ושלם יותר מאשר אצל מבוגרים.
התהליכים הקובעים את V. הם פיצוי של הפרעות פתולוגיות ושיקום תפקוד לקוי. מנקודת מבט ביולוגית כללית, שני התהליכים הללו הם ביטוי להתאמת האורגניזם לסביבה במצבי מחלה. יש לציין שקשה להבחין בין תהליך פיצוי התפקודים המופרעים בזמן מחלה לבין התגובה ההסתגלותית של הגוף.
בתנאי קיום רגילים (רגילים), יש תמיד, לפי P. K. Anokhin (1962), "השפעה מתמשכת של גורמים סוטים" על הגוף, שהשפעתו מוסרת מיד על ידי תהליכי הגנה ופיצוי. גירויים קיצוניים הגורמים למצב פתולוגי מעוררים בו זמנית מנגנונים הסתגלותיים, שהתרחשו גם בתנאים רגילים (ראה תגובות אדפטיביות). שילוב תפקודי הגוף מתבצע כל הזמן ברמות שונות: מולקולרית, תאית, איבר, מערכתית. מערכות הגוף השומרות על הומאוסטזיס בתנאים רגילים ומשחזרות אותו בזמן מחלה מתפקדות על בסיס עקרון הוויסות העצמי (ראה הומאוסטזיס). ברמת התא וברמות גבוהות יותר של אינטגרציה של הגוף, שיקום התפקודים כולל גם מנגנונים הפועלים על עיקרון הוויסות העצמי. יחד עם זאת, ידוע שבזמן מחלה, למשל, תאים פרנכימים יכולים למות ולהתחלף במהלך ב' ברקמת חיבור. במקביל יש הכללה של תגובות אדפטיביות שונות (למשל, תהליכים של היפרפלזיה, היפרטרופיה) המעידה על הזדמנויות פיצוי ניכרות של אורגניזם, כדי שיפון על כושר הביטוי יכול להיות שונים. ככל שהתהליך הפתולוגי חמור יותר, כך גדלות הדרישות למנגנוני פיצוי לפיצוי ושיקום תפקוד לקוי. יש לקחת בחשבון את יחסיות הפיצויים. בקשר עם פיצוי לא מספיק מלא בגוף, מה שנקרא. נקודת תורפה - locus minoris resistentiae (ראה). במקביל, היפותרמיה, פיזית. מתח, מצבים קיצוניים אחרים והזדקנות יכולים לגרום למחלה להישנות (ראה חזרה).
תהליכי החלמה מבוססים לרוב על תגובות הומורליות מקומיות שונות המבוצעות על ידי חומרים פעילים פיזיולוגית. קיים קשר ישיר של תגובות הגנה והסתגלות רבות עם פעילות הרפלקס של מערכת העצבים. כאשר מיישמים את אותה לוקליזציה וחומרת הנזק לבעלי חיים, לשיפון נמצאים ברמות שונות של התפתחות פילוגנטית, יש הפרות בחומרה שונות; ככל שהארגון של המוח ומערכת העצבים גבוה יותר, כך ההשלכות של הנזק חמורות יותר, אך אפשרויות הפיצוי מגוונות ואמינות יותר. זאת בשל הכללת מנגנוני רפלקס (כולל רפלקסים מותנים) ביישום תגובות אדפטיביות. תכונות אישיות של תגובות מפצות של הגוף יכולות להיות קשורות לתכונות הטיפולוגיות של מערכת העצבים. עם זאת, התכונות של תהליכים קליפת המוח (במיוחד, חוזקם), המאפיינות את סוג מערכת העצבים, לא תמיד קובעות את מידת הביול, הסתגלות או עמידות האורגניזם לגורמים סביבתיים שליליים, ומכאן את מידת הפיצוי. תהליכים. הניסוי מראה כי בתנאים מסוימים, בעלי חיים עם סוג חלש של מערכת העצבים יכולים להיות יציבים יותר מאשר בעלי חיים עם סוג חזק, בשל הופעת עיכוב מגן בראשון.
הצטברו הרבה נתונים על אפשרות של השפעה פסיכותרפויטית על מחלות עצבים, נפשיות ואפילו סומטיות. זה האחרון מאשר את נכונות הרעיון, שרופאים רוסים הציגו זה מכבר, על החשיבות המהותית של נפש האדם במנגנונים של V. עדיין נ.י. פירוגוב ציין את ה-V. המהיר של הפצועים במהלך המתקפה המוצלחת של הצבא. לפי איששכות (ו' ישקוץ), שיטת היישום של מה שנקרא. טבליות ריקות (פלצבו) הצליחו למנוע כאבי ראש, התקפי מחלת תנועה, הלכו.- קיש. הפרעות, נוירוזות ב-24-59% מהמקרים; שיטה זו הייתה יעילה גם ליתר לחץ דם ואנגינה פקטוריס - ב-17 - 18.4% מהמקרים.
בית הספר של IP Pavlov פיתח את העמדה החשובה ביותר לגבי ביול, ערך הבלימה ב-c. נ. עם. (ראה בלימה). הערך המגן של העיכוב הוא בעל עניין מיוחד במרפאה; זה מפחית את הרגישות של הגוף לגירויים רגילים (כמו בשינה רגילה) או לגירויים קיצוניים (כמו בעיכוב חוצה גבולות), מה שמבטיח שחזור אקטיבי של המצב התפקודי של תאי העצב.
עם זאת, העובדה שעיכוב במקרים רבים יכולה להגן על התאים של המחלקות הגבוהות יותר של c. ו. s., לא אומר שמצב זה תמיד צריך לתרום לחיסול התהליך הפתולוגי בפריפריה, שכן בפריפריה ייתכנו הפרעות בתפקוד של איברים ורקמות שאינן קשורות ישירות להפרות של c. ו. ה.במקרים אלו, טבילה בשינה ארוכה (במיוחד מלאכותית, תרופות) עלולה להשפיע לרעה על מהלך המחלה, שכן המצב הפעיל והפעיל של המחלקות הגבוהות של ג. נ. עם. בדרך כלל ממלא תפקיד מכריע בתהליך של B.
העובדה שחסימת נובוקאין על פי וישנבסקי הצדיקה את עצמה כשיטה טיפולית מצביעה על כך ש-V. עשוי להיות קשור להפרעה של נתיב ההשפעה הפתולוגי ממוקד הנזק ברקמות.
המערכת האנדוקרינית חשובה במנגנונים של V. עבודתם של G. Selye ומדענים אחרים הראתה כי במנגנוני התפתחות של תסמונת הסתגלות לא ספציפית (ראה), המאפיינת לחץ (ראה), התגובה של מערכת בלוטת יותרת המוח - קליפת האדרנל משחקת תפקיד משמעותי.
בתגובות ההתאוששות של הגוף יש חשיבות עליונה להתחדשות הרקמות והאיברים (ראה התחדשות, בפתולוגיה). הודות לנתונים חדשים, ניתן היה להציג תהליכים אלו בצורה שונה ממה שהיה ידוע קודם לכן. נקבע, למשל, שחידוש העור אינו תהליך אקראי של צמיחת רקמות, אלא מנגנון הסתגלות מיוחד שמטרתו סגירה מהירה של פגם בפצע. נקבעה האפשרות של גירוי של תהליכי התחדשות ברקמות אלה, אשר בדרך כלל נבדלים זה מזה בהתחדשות חלשה (עצמות, שרירים ורקמות מובחנות מאוד אחרות). תותבות זמניות (מסגרות) שימשו בהצלחה להתחדשות מלאה יותר; הם מקלים על האפשרות של התחדשות רקמות ויוצרים תנאים לתפקוד האיבר. השתלת איברים ורקמות נמצאת בשימוש נרחב (ראה השתלה). החשיבות של מה שנקרא התחדשות חלופית; בעזרתו, השתל נעקר על ידי רקמות הנמען, מה שתורם לשיקום הפגם.
בתהליך של שיקום פונקציות, מקום חשוב תפוס על ידי היפרטרופיה מתחדשת ומפצה של האיבר. תחת היפרטרופיה רגנרטיבית מובן שחזור המשקל או המסה של איבר, בתנאי שצורתו תישאר מופרעת (לאחר נזק). הבסיס לסוג זה של שיקום איברים הוא היפרטרופיה של התא והיפרפלזיה עקב היפרטרופיה של מבנים אולטרה-תאיים, לעתים רחוקות יותר - התחדשות של האלמנטים המבניים של האיבר (ראה תהליכים שיניים). תהליכי החלמה מסוג זה אופייניים למספר איברים פנימיים. קרוב לתהליכים אלו היפרטרופיה מפצה (vicar) המתרחשת באחד מהאיברים הזוגיים לאחר נזק או הסרה של אחר.
פציעות רבות מוחלפות בצלקת רקמת חיבור (ראה). יחד עם זאת, פיברובלסטים ממלאים תפקיד מהותי, שתכונה ספציפית שלו היא סינתזה של קולגן, בעל תפקיד של תמיכה מכנית לרקמות, הממלא תפקיד חיוני בריפוי רקמות לאחר נזק.
הטיפול במחלה צריך לכלול, בנוסף לחיסול הגורם למחלה, גם חיזוק תגובות הגנה והסתגלות, פיצוי והחלמה, מניעת הישנות, פירוק ומוות, חיסול או הקלה של תוצאות הנזק לאיברים ורקמות. נוצרו שיטות יעילות להגברת היכולות המפצות של הגוף במהלך פעולות כירורגיות ובתקופה שלאחר הניתוח (נשימה מבוקרת, זרימת דם מלאכותית, היפותרמיה, גירוי חשמלי של הלב, חומרים תרופתיים חדשים וכו') * ישנן דרכים בלתי מוגבלות לשיפור תגובות אדפטיביות ופיצוי במהלך פעולות כירורגיות גדולות (לדוגמה, יצירת מערכות קיברנטיות הומיאוסטטיות המשנות אוטומטית, במידת הצורך, את תפקודי הגוף באמצעות טיפול רפואי במהלך ניתוחים וכו').
אצל אנשים שזה עתה החלימו, או כאלו שהתהליך של ו' קרוב לסיומו, כל התהליכים הסתגלותיים, כולל חיסוניים, בולטים במיוחד, כושר העבודה משוחזר ומופיע רצון לעבוד.
ו' כרוכה בהחזרת אדם לפעילותו המקצועית הרגילה. עם V. לא שלם, מוצגת תעסוקה, כלומר, מתן עבודה התואמת את מצב הבריאות המשתנה. החזרה של אדם שחלה במחלה לעבודה נקראת שיקום (ראה). מנוחה, ניתוק מתנאי חיים ועבודה רגילים, במיוחד לא נוחים, לפעמים אקלימטותרפיה הם גורמים חשובים מאוד התורמים ל-V.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Anokhin P. K. עקרונות כלליים של היווצרות התאמות הגנה של אורגניזם, Vestn. האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מס' 4, עמ'. 16, 1962; מדריך רב כרכים לפיזיולוגיה פתולוגית, עורך. ח''נ סי-רוטינינה ת' א' עמ'. 195, מ', 1966, ביבליוגרפיה; מאמרים על בעיית ההתחדשות, עורך. בעריכת נ.א. קראיבסקי ול.ד.ליוזנר. מוסקבה, 1966. פיזיולוגיה פתולוגית של מצבים קיצוניים, עורך. פ"ד גוריזונטוב וה"נ סירוטינין, עמ'. 7, M., 1973, ביבליוגרפיה; Chernukh A. M. מנגנוני ויסות ותהליכי מחלה והחלמה ברמות שונות של שילוב הגוף, פט. fiziol, and Eksperim, ter., t. 13, No. 2, p. 3, 1972, ביבליוגר.