מחלות דלקתיות של מערכת העיכול הן הסיבה השכיחה ביותר לביקור אצל גסטרואנטרולוג. פתולוגיות כאלה מפחיתות באופן משמעותי את איכות החיים ומאלצות אדם להגביל את עצמו בתזונה. בנוסף, מחלות של מערכת העיכול תמיד מתקדמות להפרעות חמורות יותר.
כדי למנוע מדלקת קיבה להפוך לכרונית, יש צורך להתחיל בטיפול מתחילת התסמינים הראשונים. מאמר זה יהיה שימושי עבור אלה שרוצים ללמוד על מחלות דלקתיות של הקיבה וכיצד לרפא דלקת קיבה כרונית.
דלקת קיבה כרונית יכולה להתרחש על רקע פתולוגיה אוטואימונית.
האורגניזם נמצא ברקמת קיבה דלקתית על ידי רובין וורן ובארי מרשל ב-1983, מה שאיפשר הגדרה מדויקת של המחלה והציג כינויים לסוגים שונים של דלקת קיבה.
דלקת קיבה כרונית מסווגת על סמך הגורם (הליקובקטר, ריפלוקס מרה, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, פתולוגיה אוטואימונית, אלרגיות) והתמונה ההיסטולוגית, המעידה על המנגנון הקליני הסביר להתפתחות הפתולוגיה. סיווגים אחרים של גסטריטיס מבוססים על התמונה האנדוסקופית של מצב רירית הקיבה.
חשוב להבחין בין דלקות קיבה לאחרות, בהן נצפים תהליכים של נזק לתאים והתחדשות על רקע של דלקת מינימלית. על מנת להבחין בין פתולוגיות אלה, גסטרואנטרולוגים משתמשים בשיטות של אבחנה מבדלת.
דלקת קיבה כימית או תגובתית מתרחשת כאשר רירית הקיבה ניזוקה כתוצאה מרפלוקס של מיץ מרה ומיץ לבלב לתוך הקיבה, אם כי לעיתים הפתולוגיה קשורה גם בנטילת תרופות, כגון משככי כאבים, חומצה אצטילסליצילית וכימותרפיה.
כימיקלים אלו גורמים נזק לאפיתל, מה שמוביל לשחיקה ו. לאחר הפרעות אלו עלולה להתרחש היפרפלזיה של תאים רגנרטיביים על רקע נזק נימי, בצקת ברירית, שטפי דם ועלייה בשרירים החלקים של הקיבה. במקרה זה, דלקת קיבה כרונית מאופיינת בסימנים מינימליים של דלקת.
מכיוון שהצורה התגובתית של גסטריטיס אינה מספקת סימנים ברורים של דלקת, הרופאים מתייחסים לפעמים לתהליך הנ"ל כאל גסטרופתיה. חשוב להבין שגסטרופתיה כימית יכולה להתפתח על רקע דלקת קיבה חיידקית.
מהו מנגנון התפתחות המחלה?
זיהום בהליקובקטר פילורי הוא הגורם העיקרי לדלקת קיבה כרונית.
זיהום בהליקובקטר פילורי הוא הגורם העיקרי לדלקת קיבה כרונית, כיב קיבה, אדנוקרצינומה ולימפומה ראשונית של הקיבה.
הליקובקטר פילורי הוא חיידק גראם שלילי ספירלי בעל יכולת להתיישב ולהדביק רקמות קיבה.
סוג זה שורד בקרום הרירי של האיבר, למרות הסביבה האגרסיבית של מיץ קיבה. התוצאה היא דלקת נרחבת של תאים ורקמות.
נוכחות H-pylori קשורה לנזק לרקמות ולמאפיינים היסטולוגיים של דלקת קיבה חריפה וכרונית. גוף האדם משחרר לימפוציטים בתגובה לפלישה של חיידקים. לימפוציטים מופצים בצפיפות, מה שמאפשר לזהות במדויק את המחלה במחקר מעבדה.
התהליך הדלקתי מוביל לשינויים תפקודיים בקיבה. כאשר הנזק מגיע לחלק העיקרי של האיבר, עבודתם של תאים פריאטלים מופרעת, מה שמוביל לירידה בהפרשת מיץ הקיבה. התקדמות דלקת הקיבה מובילה לאובדן תאי פריאטלי, והירידה בחומציות הופכת לצמיתות.
דלקת של החלק הראשוני של הקיבה משנה את האינטראקציה של גורמים רגולטוריים חשובים, גסטרין וסומטוסטטין. בחולים עם מחלות כאלה, נצפית הפרשה חריגה של גסטרין, הורמון האחראי על גירוי העיכול. דלקת קיבה כרונית של Helicobacter מתקדמת בהתאם לשתי צורות הפתולוגיה הבאות:
- דלקת קיבה אנטראלית. זה מאופיין בדלקת של החלק העיקרי של האיבר. בדרך כלל תמונה זו נצפית בחולים עם כיב פפטי.
- גסטריטיס אטרופית מולטי-פקטוריאלית. הוא מאופיין בדלקת נרחבת ונראה גם אצל אנשים עם כיבי קיבה.
- למרות שתפקידו של הליקובקטר פילורי בהתפתחות מחלת כיב פפטי מבוסס היטב, ההשפעה של זיהום במהלך הלא כיבי שנויה במחלוקת רבה.
תמונה קלינית של צורות שונות של דלקת קיבה כרונית
דלקת קיבה כרונית עלולה להיות מלווה בבחילות והקאות.
ככלל, עם דלקת קיבה כרונית, החולה אינו מראה תמונה של נגע זיהומי חריף.
המחלה יכולה להיות א-סימפטומטית, אם כי לעיתים היא מתבטאת בכאבים אפיגסטריים, הקאות, אנורקסיה וחולשה כרונית.
התסמינים עלולים להחמיר על רקע סיבוכים של דלקת קיבה כרונית - עם התפתחות כיבים פפטי, אדנוקרצינומה ולימפומה בקיבה. לכן, חשוב ביותר להתחיל בטיפול בצורת המחלה הראשונית.
הביטויים הקליניים של דלקת קיבה אוטואימונית קשורים בעיקר למחסור בקובלמין, שאינו נספג מספיק עקב חוסר בגורם פנימי. צורה זו של גסטריטיס מאופיינת בהתפרצות ערמומית ובהתפתחות איטית. מחסור בקובלמין פוגע בתפקוד ההמטולוגי, מערכת העיכול והנוירולוגי של המטופל.
ההפרה המשמעותית ביותר של פונקציות המטולוגיות היא התרחשות של אנמיה מגלובלסטית. תסמינים של אנמיה כוללים חולשה, דפיקות לב, אנגינה פקטוריס, טינטון וביטויים של אי ספיקת לב. ביטויים נוירולוגיים קשורים לדמיילינציה - מבני עצב מאבדים את מעטפתם, מה שמשבש את ההולכה.
בדלקת קיבה גרנולומטית, התסמינים הספציפיים הקשורים למעורבות הקיבה עשויים להיות קלים. אם מאובחן גם חולה עם צורה זו של דלקת קיבה, אז ייתכנו תלונות על כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. המהלך הגרנולומטי של המחלה יכול להוביל לסרקואידוזיס קיבה ולנגעים כיבים של האיבר.
לחלק מהחולים יש צורה נדירה יותר של המחלה, אאוזינופילית גסטרואנטריטיס. במקרה זה, יש פתולוגיה של רקמת החיבור של הקיבה. חולים מתלוננים על בחילות, הקאות, כאבי בטן על רקע, אובדן מסת שריר וחולשה.
לפעמים, בנוסף לתסמינים של דלקת קיבה, הרופאים מזהים אסטמה, אקזמה ואי סבילות למזון.
אבחון של דלקת קיבה כרונית
דלקת קיבה כרונית גורמת לאי נוחות בבטן.
הבדיקה הגופנית של החולה תורמת תרומה די חסרת משמעות לאבחון ולטיפול בדלקת קיבה כרונית, אך ישנם גם ביטויים ספציפיים של המחלה.
עם דלקת קיבה אטרופית לא מסובכת הקשורה להליקובקטר, הנתונים הקליניים לא אומרים כמעט כלום.
לעיתים ניתן לגלות מתח באזור האפיגסטרי, סימנים של כיב קיבה וחולה נסתר. לעיתים רחוקות, מתרחשות בעיות נשימה וסימנים של גזים הקשורים לצמיחת יתר של חיידקים.
ביטויים גופניים עשויים להתבטא בהתפתחות של אנמיה מזיקה או הפרעות נוירולוגיות בחולים עם גסטריטיס אטרופית אוטואימונית. במחסור חמור בקובלמין בבני אדם, נצפים חיוורון של העור והצהבהבות של הריריות.
לפעמים הקרדיולוג מבחין בקצב לב מהיר ועלייה בגודל הלב. יש צורך באבחון דיפרנציאלי על מנת לזהות את צורת דלקת הקיבה ולא לכלול סימנים של מחלות אחרות.
בדרך כלל, לשם כך, מטופלים רושמים גסטרוסקופיה וביופסיה בו זמנית. הדגימה של רקמת הקיבה עוזרת לקבוע את נוכחותו של הליקובקטר פילורי ולראות את הסימנים האופייניים לדלקת. לעתים קרובות יש צורך להוציא סוגים אחרים של גסטרופתיה, שהתמונה הקלינית שלה דומה לדלקת קיבה.
כדי לאשר במדויק את הטבע החיידקי של דלקת קיבה, הרופאים רושמים בדיקת נשיפה. העובדה היא שהליקובקטר משחרר מימן גזי, ניזון על רקמות הקיבה. מומחים חוקרים את האינדיקטורים של אוויר נשוף ומסיקים מסקנות לגבי אופי המחלה.
כיצד לזהות מחלות קיבה, הסרטון יספר:
כיצד לרפא דלקת קיבה כרונית?
הטיפול בגסטריטיס כרוני צריך להיות ממוקד לגורם אטיולוגי ספציפי אם הגורם למחלה ידוע. לדוגמה, עם פלישת חיידקים, אתה צריך. אם דלקת הקיבה התפתחה למחלה מערכתית של מערכת העיכול, אז יש צורך לכוון טיפול לטיפול במחלה הראשונית.
לצורות מסוימות של נזק לאיברים אין המלצות טיפוליות מדויקות. לדוגמה, ידועים מקרים של ריפוי ספונטני של גסטריטיס לימפוציטית. עם זאת, יש לטפל בכל פתולוגיה כרונית.
טיפול תרופתי נגד הליקובקטר פילורי
הליקובקטר פילורי הוא הגורם העיקרי לדלקת קיבה.
בתחילה, אמצעים רציניים להשמדת זיהום חיידקי הומלצו רק בטיפול בכיב פפטי, אך כעת משטר הטיפול כמעט בכל צורה של דלקת קיבה כרונית כולל טיפול אנטי-מיקרוביאלי.
יש להבין כי ללא הרס של הליקובקטר פילורי, הפוגה יציבה של המחלה לא תתרחש, שכן זוהי הסיבה השורשית לפתולוגיה.
הזיהום קשה ביותר לטיפול, נדרש שילוב של מספר תרופות. כמו בכל זיהום חיידקי, הטיפול צריך לכלול אנטיביוטיקה הרגישה לזן החיידק המסוים.
נגד Helicobacter, קלריתרומיצין, אמוקסיצילין, מטרונידזול, טטרציקלין ופוראזולידון הוכיחו את יעילותם. עם זאת, שיעורי ההצלחה בטיפול באנטיביוטיקה בלבד אינם חד משמעיים. מונותרפיה מובילה להתפתחות מהירה של עמידות לאנטיביוטיקה, במיוחד למטרונידזול ולקלריתרמיצין.
רופאים אינם משתמשים בטיפול אנטיביוטי אלא אם כן למטופל יש זיהום חיידקי מאושר, לכן חשוב לבצע ביופסיה רירית לפני מתן משטר טיפול. יעילות גבוהה מוצגת על ידי תכנית הטיפול המשולשת, כולל:
- לנסופרזול 30 מ"ג, אומפרזול 20 מ"ג, או רניטידין ביסמוט ציטראט 400 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום
- Clarithromycin 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום.
- אמוקסיצילין 1000 מ"ג או מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום.
יש לזכור שרק רופא רושם כל צורה של טיפול תרופתי.
טיפול בגסטריטיס כרונית בילדים
רופאי ילדים לא קבעו את משטר הטיפול האופטימלי עבור דלקת קיבה כרונית בילדות. ישנם מומחים המאמינים כי התפתחות כיב קיבה מהווה אינדיקציה חד משמעית לטיפול, וטיפול אסימפטומטי אינו מצריך טיפול תרופתי. גופו של ילד תופס את פעולת האנטיביוטיקה קשה יותר, ולכן יש לגשת לטיפול אנטי מיקרוביאלי בזהירות.
ניתחנו את הנושאים הכלליים של ביטוי המחלה וסיפקנו נתונים כיצד לרפא דלקת קיבה כרונית. ככל שהמטופל יפנה לגסטרואנטרולוג מוקדם יותר לייעוץ, כך הסבירות להפוגה מלאה גבוהה יותר.
- דלקת של רירית הקיבה, המתרחשת בהשפעת גורמים חיידקיים, כימיים, תרמיים ומכניים. התוצאה של דלקת הקיבה היא הפרה של תהליך העיכול (ירידה בתיאבון, צרבת, גיהוקים, בחילה, תחושת כבדות וכאב עמום בבטן לאחר אכילה), הידרדרות במצב הכללי, עייפות, תחושת עייפות. ישנם מקרים תכופים של התפתחות נוספת ומעבר של המחלה מהשלב האקוטי לכרוני, התרחשות של כיבי קיבה.
מידע כללי
כדי לעורר תהליכי התחדשות ברירית הקיבה, נקבעים תרופות לוויסות חילוף החומרים של רקמות (אינוזין, שמן ורדים ואשחר ים, סטרואידים ואנבוליים). בדיוק כמו בדלקת קיבה כרונית מסוגים אחרים, תכשירי אנזימים, מגיני גסטרו נרשמים בטיפול, פרוביוטיקה משמשת לשיפור העיכול (תרופות ומוצרים המכילים תרבויות של לקטו-וביפידובקטריה). עם גסטריטיס אוטואימונית, ויטמין B12 חייב להיכלל בטיפול לטיפול באנמיה מגבלסטית נלווית.
בדיקה קלינית ופרוגנוזה
חולים עם דלקת קיבה כרונית צריכים לעבור בדיקה מונעת פעמיים בשנה על מנת לנקוט באמצעים בזמן לטיפול ולשפר את איכות החיים. חולים בסיכון גבוה לממאירות (אוטואימונית, גסטריטיס אטרופית, מטפלזיה ודיספלסיה רירית) צריכים לעבור אנדוסקופיה קבועה.
דלקת קיבה כרונית עם השגחה וטיפול נכונים במרפאה אינה מביאה להידרדרות משמעותית באיכות החיים ולהפחתת משך הזמן שלה. פרוגנוזה פחות טובה אם מציינים ניוון רירית. סכנת חיים אפשרית יכולה להיות סיבוכים של דלקת קיבה כרונית.
הסיכוי למהלך של דלקת קיבה אוטואימונית נקבע על פי מידת האנמיה המזיקה. עם אנמיה חמורה, הפרוגנוזה לא חיובית, וקיים סיכון חיים. כמו כן, עם צורה זו של גסטריטיס, לעתים קרובות מתפתחת דיספלזיה רירית ונוצרים קרצינואידים.
מְנִיעָה
מניעה ראשונית של דלקת קיבה כרונית היא אורח חיים המקדם בריאות כללית. תזונה סדירה נכונה, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, שימוש זהיר בתרופות מקבוצת ה-NSAID.
אמצעי מניעה משניים הם הדברת הליקובקטר פילורי וטיפול בזמן כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.
תמונה קלינית של גסטריטיס
דלקת קיבה פשוטה חריפה
סימני המחלה מופיעים לאחר 6-12 שעות לאחר האכילה (מזונות באיכות ירודה, משקאות אלכוהוליים חזקים; מזון שומני בשפע, מזון חם מדי או קר מדי וכו').
המחלה מתפתחת במהירות או בהדרגה, בהתאם לאופי, דרגת ומשך החשיפה לגורם הסיבתי וכן ברמת הרגישות האישית של גוף החולה. יש חולשה כללית הולכת וגוברת, טעם לא נעים ומר בפה, בחילות, גיהוק של מזון עומד ומפורק. מופרע מתחושת כבדות, התפרצות וכאב באזור האפיגסטרי, כאב ראש. לפעמים, כתוצאה מגסטרוספם, מופיעים כאבי התכווצות בבטן. אין תיאבון. ייתכן שיהיה צורך סלקטיבי במזון מלוח, חמוץ או קר (מים, חתיכות קרח).
עד מהרה מצטרפות הקאות של אוכל שנאכל. לעתים קרובות הקאות חוזרות על עצמן, מלווה בכאבי בטן ומביאות להקלה זמנית. להקאה יש ריח חמוץ לא נעים. הם מכילים חלקיקי מזון לא מעוכלים, ריר וזיהומי מרה. לפעמים יש דם בקיא. לאחר הקאות חוזרות ונשנות ושחרור הקיבה מהתוכן, מופיעה בהקאה ריר צמיג מעורבב במרה. הקאות מלוות בדרך כלל בחיוורון של העור, הזעה מוגברת, חולשה חמורה וירידה בלחץ הדם. אצל חלק מהחולים המצב הכללי סובל מעט, בעוד שלאחרים יש מצב כללי חמור, עד להתפתחות של קריסה.
ניתן לציין חיוורון של העור, העור לח. הלשון מצופה בציפוי אפור או צהוב אפרפר. יש ריח לא נעים מפיו של המטופל. הבטן נפוחה, כואבת במישוש, במיוחד באזור האפיגסטרי, מציינת גזים. במספר חולים, טמפרטורת הגוף עולה (מתת חום לדמויות חום). עלול להופיע שלשול. קיימת סלידה מאוכל, שעצם האזכור שלה עלול לגרום להתקף של בחילות והקאות אצל המטופל.
במקרים מסוימים, במיוחד עם האופי האלרגי של המחלה, דלקת הקיבה מקבלת מהלך חמור, המלווה לעתים קרובות בהיווצרות של שחיקות שטחיות מרובות. במקביל, סימפטומים של שיכרון מצטרפים להפרעות דיספפטיות: כאבי ראש, סחרחורת, ניידות מופחתת, חום גבוה. טכיקרדיה, חירשות של גוונים לבביים מצוינים. הלחץ העורקי יורד. עלולה להתפתח קריסה. הקאות חוזרות ונשנות בשפע גורמות להיפוכלורמיה עקב אובדן נוזלים ומלחים.
במקביל, מופיעות התכווצויות בשרירי השוק. איבוד משמעותי של נוזלים (עקב הקאות ושלשולים) מוביל למה שנקרא "התעבות" של הדם, המתבטא בתכולה מוגברת של המוגלובין ותאי דם אדומים. בנוסף, עם דלקת קיבה חריפה, לוקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מואץ וירידה ברמת הכלורידים והביקרבונטים בדם. כמות השתן מצטמצמת. ייתכן שיש כמות קטנה של חלבון בשתן. לפעמים יש urobilinuria, המעיד על נזק רעיל לכבד. אם הגורם למחלה היה הרעלת מזון, דלקת מעיים, כלומר דלקת של המעי הדק, מלווה בשלשול, תופסת מקום משמעותי בתמונה הקלינית שלה. בתחילת המהלך של דלקת קיבה חריפה, יש עלייה בהפרשת הקיבה ובחומציות של תוכן הקיבה. יתר על כן, פעילות הפרשת יתר מוחלפת בעיכוב של תפקודי בלוטות הקיבה. התפקודים המוטוריים והפינוי של הקיבה מואטים בחדות עקב יתר לחץ הדם והאטוניה שלה, כמו גם עקב עווית של הפילורוס.
לדלקת קיבה מעיתית חריפה יש בדרך כלל מהלך קצר וטוב. משך הזמן שלו עולה רק על 4-5 ימים. עם טיפול נכון ובזמן, הסימפטומים של המחלה שוככים במהירות, ומתרחשת התאוששות קלינית.
בממוצע, דלקת קיבה פשוטה חריפה נמשכת 5 ימים. עם זאת, שינויים פתומורפולוגיים בדופן הקיבה נמשכים זמן רב יותר. לפעמים, לאחר תחילת ההחלמה הקלינית, החולה מודאג במשך זמן רב בגלל רגישות מוגברת למזון גס. לעתים קרובות יש מעבר של המחלה לצורה כרונית.
דלקת קיבה פשוטה חריפה מתפתחת לעתים קרובות כסיבוך של מחלות זיהומיות, כמו גם עם פירוק החלבונים של הגוף עצמו, הנגרם על ידי כוויות נרחבות ופעולה של קרינת אולטרה סגול וקרני רנטגן. במקרה זה, דלקת של הקיבה היא תגובה לסחיפה ההמטוגנית של חיידקים פתוגניים ומוצרים רעילים של הרס חלבון לתוך הקיר שלה. עם צורה זו של דלקת קיבה אנדוגנית בתמונה הקלינית, הסימפטומים של המחלה שגרמה להתפתחותה באים לידי ביטוי. שכיחות דומה בתמונה הקלינית של סימני המחלה הבסיסית נצפית עם דלקת קיבה אנדוגנית הנגרמת על ידי הפרעות מטבוליות (סוכרת, גאוט, תירוטוקסיקוזיס, אורמיה, כולמיה וכו').
דלקת קיבה שחיקה חריפה
אחד מהזנים של דלקת קיבה אקסוגנית חריפה היא דלקת קיבה שחיקה חריפה. לתמונה הקלינית שלה יש כמה הבדלים האופייניים לצורה זו של המחלה.
התרחשות של דלקת קיבה חריפה שחיקה קשורה לצריכה של מזון או תרופות באיכות ירודה, כגון מינונים גדולים של סליצילטים. המחלה מתחילה בהופעת הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות), כאבים באזור האפיגסטרי ודימום קיבה. לפעמים הופעת המחלה מסומנת בדימום קיבה ללא תסמינים אחרים של דלקת קיבה. הדימום נובע מנוכחות של שחיקות מרובות ברירית הקיבה, כמו גם דימום של דם מהקרום הרירי המודלק לתוך לומן הקיבה. הנטייה לדימום קיבה מבדילה דלקת קיבה שחיקה מזנים אחרים של דלקת קיבה חריפה.
דלקת קיבה פלגמונית (פלגמון של הקיבה)
צורה נדירה זו של דלקת קיבה חריפה מאופיינת בחומרה קיצונית ובתמותה גבוהה. זה שכיח יותר אצל גברים אלכוהוליסטים.
דלקת קיבה פלגמונית ראשונית מתרחשת כאשר זיהום מוכנס דרך פגם ברירית הקיבה, אשר ניתן לראות עם כיב, סרטן קיבה, פציעה טראומטית, דיברטיקולום וכו'.
עם פלגמון משני של הקיבה, חיידקים פתוגניים חודרים לדופן שלה מאיברים שכנים או מובאים עם זרם הדם, כלומר בדרך ההמטוגנית. דלקת קיבה פלגמונית משנית מתרחשת עם מחלות ספיגה כמו אדמומיות, אנדוקרדיטיס, אלח דם, כמו גם עם פורונקולוזיס, קדחת טיפוס, אבעבועות שחורות, לאחר הסרת שן נגועה והתערבויות כירורגיות בקיבה. תפקיד חשוב בהתרחשות של צורה זו של דלקת קיבה משוחק על ידי גורמים נטייה: אלכוהוליזם, תת תזונה ממושכת, פציעות, מחלות זיהומיות חריפות, מוקדי זיהומים כרוניים בגוף, דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה.
דלקת קיבה פלגמונית מאופיינת בהתפתחות של אבצס חיידקי של דופן הקיבה. במקרה זה, יש תפוצה דומיננטית של מוגלה בתת הרירית. סוכנים חיידקיים הגורמים לתהליך מוגלתי בקיבה הם סטרפטוקוק המוליטי, סטפילוקוקוס אאוראוס, E. coli, פרוטאוס, פנאומוקוק, הגורם הגורם לגנגרנה בגז ופתוגנים נוספים. התהליך יכול להתפתח בהדרגה, אך לעיתים קרובות יותר יש לו מהלך מהיר ותכונות של מחלת ספיגה. יש חום גבוה עם צמרמורת, עקומת הטמפרטורה מתפוגגת, או קדחתנית, בטבע. החולה מודאג מבחילות, הקאות. הקיא מכיל תערובת של מרה, לעתים רחוקות יותר דם ומוגלה. דימום קיבה עלול להתפתח. החולה חסר מנוחה או משתטח. מצבו קשה, עם נטייה להידרדרות מתקדמת. צמא, כאבים מפוזרים עזים בבטן, שלשול נצפים. מציינת התפשטות בטן, המישוש שלה גורם לכאב. באזור האפיגסטרי, מתח השרירים נקבע על ידי מישוש. בעתיד מצטרפות התופעות של דלקת הצפק ואלח דם. מתפתחת אי ספיקת קרדיווסקולרית רעילה.
במקרים מסוימים, פלגמון הקיבה מסובך על ידי התפתחות של פלביטיס מוגלתי של הוורידים של מערכת הפורטל, היווצרות של מורסות כבד מרובות ודימום קיבה. בדם החולה נקבעת לויקוציטוזיס נויטרופילי חד עם תזוזה שמאלה (לעיתים קרובות למיאלוציטים) וגרעיניות רעילה של לויקוציטים.
אבחון המחלה קשה מאוד. לעתים קרובות מאובחנים בטעות כמורס כבד, כיב קיבה מחורר, או
כיב תריסריון או מחלות חריפות אחרות של איברי הבטן, המאופיינת בתמונה הקלינית של "קטסטרופה בטן".
דלקת קיבה קורוזיבית חריפה
כאשר חומצות חזקות, אלקליות קאוסטיות וחומרים רעילים אחרים נכנסים לקיבה, החולה מיד לאחר בליעתן חווה את התופעה של דלקת הלוע החריפה. ישנם כאבים ותחושת צריבה בפה, כאבים מפוזרים לאורך הוושט, קושי בבליעה, ריור שופע עם שחרור רוק צמיג.
סימנים של נזק חמור לקיבה מצטרפים במהירות לסימפטומים של דלקת הלוע החריפה. ישנם כאבי תופת עזים בבטן, בשילוב עם צמא חד וחוסר יכולת לבלוע נוזלים. החולה מודאג מבחילות והקאות חוזרות ונשנות של מסות דם המכילות כמות גדולה של ריר ושאריות מזון. ריח הקאה יכול לעזור לקבוע את סוג החומר הרעיל שנלקח על ידי המטופל.
הופעת כתמים אופייניים על הקרום הרירי של השפתיים, זוויות הפה, הלחיים, הלשון, הלוע, החך הרך והגרון עוזרת גם היא לבסס את איכות הרעל.
על הקרום הרירי של הפה, הוושט, הקיבה, אזורים נרחבים של כוויות ושינויים דלקתיים בחומרה משתנה: היפרמיה, בצקת, שחיקה, כיב; במקרים חמורים - ניקוב. ישנה נפיחות של הגרון, וכתוצאה מכך הקול נעלם או הופך צרוד.
מישוש של הבטן גורם לכאב חד, בולט במיוחד באזור האפיגסטרי. הרעלה בחלק מהמקרים מלווה במצב פסיכוגני מדוכא ואדינמיה, במקרים אחרים - סימנים של עירור של מערכת העצבים. במקרים חמורים מתפתח במהירות מצב של הלם עמוק, הנגרם מכאב חד, שיכרון עצמי עם תוצרים רעילים של ריקבון חלבון, אובדן דם ונוזל. נצפה מצב קולפטואידי, המלווה בירידה חדה בלחץ העורקי והורידי ושינוי בנפח הדם במחזור הדם.
כמות השתן היומית יורדת. חלבון, אריתרוציטים, גבס, urobilinogen, urobilin נמצאים בשתן. במקרים מסוימים מתפתחים נגעים מפושטים של הכליות. יש דם סמוי בצואה.
לעיתים ישנה צואה שחורה, זפתית, לא מעוצבת עם ריח מגעיל (מלנה), הנובעת מדימום מהקיבה או הוושט המושפעים מהחומר הרעיל. דלקת קיבה קורוזיבית חמורה מלווה בנגעים עמוקים של דופן הקיבה ובהרס של מנגנון הבלוטה שלה, וכתוצאה מכך תפקוד ההפרשה של הקיבה נפסק לחלוטין. במקרים חמורים, חולים מתים בשעות ובימים הקרובים. 2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה נחשבים קריטיים. מוות יכול להתרחש מהלם, דימום חריף בוושט או קיבה, בצקת גרון, דלקת ריאות בשאיפה; mediastinitis, שהתפתחה כתוצאה מנקב של הוושט, וכן דלקת הצפק, הנגרמת מתהליך נקב בקיבה.
הפרוגנוזה של דלקת קיבה קורוזיבית חריפה היא תמיד רצינית מאוד. זה תלוי במידה רבה בטיפול בזמן ונכון. החלמה מלאה אפשרית רק במקרים קלים. שחזור המבנה המורפולוגי והתפקודים של רירית הקיבה הוא נדיר.
המחלה מובילה לשינויים קיטריאליים נרחבים בוושט ובקיבה, כתוצאה מהם היצרות של הוושט, הפרעות בליעה (דיספגיה), היצרות של החלקים הפילוריים והלבביים של הקיבה, התכווצות ציקטרית של הקיבה, מיקרוגסטריה, מוטורית ו אי ספיקת הפרשה של הקיבה, דלקת קיבה אטרופית כרונית, אכיליה להתפתח.
דלקת קיבה כרונית
שאלות הנוגעות לביטויים הקליניים של דלקת קיבה כרונית עדיין נתונות לוויכוח. כמה מומחים מאמינים שלכל אחת מהצורות של מחלה זו יש תמונה קלינית אופיינית משלה, שניתוח יסודי שלה הוא בעל ערך אבחנתי רב. אולם בשנים האחרונות התפשטה נקודת המבט, לפיה לדלקת קיבה כרונית אין ביטויים קליניים, ותלונות מסוימות של חולי גסטריטיס כרונית אינן תואמות כלל לנתוני מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים של דגימות של רירית הקיבה. נקודת המבט היא די הוגנת כי האבחנה של דלקת קיבה כרונית לא צריכה להתבסס בשום אופן על הסימפטומים הסובייקטיביים של המחלה, במיוחד מכיוון שדלקת קיבה כרונית מתרחשת לעיתים קרובות ללא כל ביטוי קליני ניכר, בעיקר ללא כאב. מומחים רבים ציינו כי חולים הסובלים מדלקת קיבה כרונית, במיוחד במהלך החמרה של המחלה, מציגים לעיתים קרובות מגוון של תלונות: כאבים, בחילות, גיהוקים, צרבת, גזים, חוסר תיאבון, כאבי צואה וכו'. מה שנקרא דיספפסיה בקיבה ובמעיים. תסמינים דיספפטיים יכולים להיות בדרגות חומרה שונות. התרחשותם קשורה לירידה ברמת הפרשת הקיבה ואובדן תכונות קוטל חיידקים של מיץ קיבה.
לאחר האכילה, החולה חווה אי נוחות באזור האפיגסטרי בצורה של כבדות ולחץ. יש טעם מתכתי לא נעים בפה. לגיהוק עשוי להיות ריח של אוכל אכול. צרבת יכולה להיות בדרגות שונות של עוצמה, לעתים קרובות יותר היא מתבטאת בתחושת צריבה באפיגסטריום. סימפטום שכיח של דלקת קיבה כרונית הוא בחילות המתרחשות לאחר אכילה. הקאות אינן קבועות, הן נצפו באופן ספורדי, לעתים קרובות יותר עם הפרות דיאטה. אם השינויים המורפולוגיים בגסטריטיס הם שטחיים, התיאבון נשמר. עם נגעים אטרופיים חמורים של רירית הקיבה, התיאבון מופחת או נעדר לחלוטין.
אצל חולים רבים נצפות תופעות של דיספפסיה במעיים. לעתים קרובות יותר זה מתבטא בצורה של שלשול, לעתים רחוקות יותר - עצירות. שלשול נגרם כתוצאה מהפרה של תפקוד ההפרשה של הקיבה, וכתוצאה מכך נפגע תהליך עיכול הקיבה, יורדת פעילות החיידקים של מיץ הקיבה, מתפתחת דיסבקטריוזיס במעיים ומעוררים תהליכי ריקבון במעי. עצירות מבוססת על פגיעה בתנועתיות המעי ונטייה לעוויתות.
לכאב בדלקת קיבה כרונית יש דרגת חומרה שונה: מתחושת לחץ והתפרצות באזור האפיגסטרי ועד לתסמונת כאב בולטת. הכאב מופיע בדרך כלל מיד לאחר האכילה ונמשך מספר שעות. יחד עם זאת, הם יכולים להגדיל או להקטין. הכאב עשוי להיות קבוע. הם בדרך כלל עמומים, כואבים, בעלי חוזק מתון, אך לפעמים נעשים אינטנסיביים. כאב באזור האפיגסטרי קשור לגירוי של האינטרורצפטורים המודלקים של רירית הקיבה במהלך מתיחה שלה. מצבם הכללי של החולים לרוב אינו מופרע. אם הפרשת הקיבה נשמרת או מופחתת מעט, תהליכי העיכול וההטמעה של המזון אינם מופרעים, החולה אינו יורד במשקל. עם שינויים מורפולוגיים (אטרופיים) משמעותיים בקרום הרירי, מתפתחת אי ספיקת הפרשה בולטת (עד אכיליה). כתוצאה משינויים פתולוגיים אלו, החולה מאבד את התיאבון, עד שמתפתחים אנורקסיה, עייפות, אדינמיה ויתר לחץ דם. עקב תפקוד הפרשה לא מספיק של הקיבה, מתפתחת היפופרוטאינמיה, החולה יורד במשקל. לפעמים יש ירידה מתקדמת במשקל הגוף של המטופל. בדלקת קיבה כרונית, תסמינים של polyhypovitaminosis ו beriberi נצפים לעתים קרובות, מנגנוני התפתחותם שתוארו לעיל. מבחינה קלינית, הם מתבטאים בעור יבש, אדמומיות, פריכות ודימום של החניכיים, שינויים בלשון (מעובה, עם טביעות של שיניים, יכול להיות חלק, אטרופי, מבריק). מספר חולים חווים תופעות של דלקת השפתיים, כלומר דלקת של השפתיים: הלבנתן, נוכחות של סדקים מכוסים בקרום, כיס בזוויות הפה (סטומטיטיס זוויתי).
חולים עם דלקת קיבה כרונית מפתחים לעיתים קרובות אנמיה היפוכרומית, המלווה בהופעת תסמינים קליניים מתאימים.
בדלקת קיבה כרונית, הכבד ומערכת המרה מעורבים לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי. במקביל, התפתחות דלקת כיס המרה והפטיטיס נובעת מכניסה של גורמים מיקרוביאליים ותוצרים רעילים של ריקבון שלהם למערכת ורידי השער, ולאחר מכן החדרה המטוגנית של חיידקים, כמו גם התפשטות התהליך לאורך דרכי המרה. . אם דלקת קיבה כרונית מסובכת על ידי התפתחות הסיבוכים לעיל, מישוש של הבטן מגלה לעתים קרובות כאב באזור כיס המרה וקצה צפוף וללא כאב של הכבד.
התסמינים האובייקטיביים של דלקת קיבה כרונית כוללים שינויים בחומציות ובנפח הפרשת הקיבה, כמו גם את התוכן הכמותי של פפסין, גסטרומוקופרוטאינים וחלבונים במיץ קיבה, כמו גם פפסינוגן (או אורופפסין) בשתן.
השינוי במדדים אלו תלוי במידת ההפרה של תהליך הפרשת הקיבה ויידונו בחלקים הבאים של הספר. תסמינים אובייקטיביים של דלקת כרונית של הקיבה נקבעים גם במהלך הבדיקה הפיברוגסטרוסקופית, הרנטגן והציטולוגית ויידונו להלן.
יש מתאם מסוים בין תפקוד ההפרשה של הקיבה לבין מידת השינויים המורפולוגיים ברירית שלה, וכתוצאה מכך, הביטויים הקליניים של דלקת קיבה כרונית. עובדה זו היא הבסיס לסיווג של דלקת קיבה כרונית על בסיס תפקודי. לכל אחת מהצורות הניתנות בסיווג זה יש מאפיינים קליניים, מורפולוגיים ותפקודיים אופייניים משלה, אשר יש לשקול בנפרד.
דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. המחלה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגיל בוגר ומתקדם. במקרים מסוימים, המחלה מתחילה מתפתחת כדלקת קיבה עם חומציות נמוכה והיעדר חומצה הידרוכלורית חופשית. במקרים אחרים, זהו השלב הסופי של גסטריטיס עם חומציות גבוהה.
התסמינים הקליניים הבולטים ביותר נצפים בחולים הסובלים מאכיליה. בחולים כאלה מופיעות תופעות דיספפטיות. הם מוטרדים מאוויר גיהוק או ביצים רקובות. לעתים קרובות נצפו בחילות וכבדות באזור האפיגסטרי. כאב אינו סימפטום אופייני. לפעמים, 0.5-1 שעה לאחר האכילה, מופיעים כאבים קלים, בהתאם לכמות ואיכות המזון הנלקח (חריף, חריף, שימורים וכו'). עם לוקליזציה של התהליך באנטרום של הקיבה, כמו גם עם gastroduodenitis, סימפטום הכאב בולט יותר. התיאבון מופחת, עד לאנורקסיה. גלוסיטיס ודלקת חניכיים לעיתים קרובות מופרעות.
עם אכילס גסטריטיס, החולים מרגישים טעם לא נעים בפה. במקרים מסוימים, יש הקאות על בטן ריקה. סימפטום תכוף של המחלה הוא שלשול הקשור לאובדן תפקוד ההפרשה של בלוטות הקיבה ויצירת תנאים נוחים להתפתחות דיסבקטריוזיס עם דומיננטיות של מיקרופלורה במעי, הגורם לתהליכי ריקבון ותסיסה. אלה הם מה שנקרא שלשול אכילס. בהתפתחותם, אי ספיקה תפקודית של הלבלב מקבלת גם משמעות מסוימת, שבמקרים מסוימים מסבכת את מהלך דלקת קיבה כרונית של אכילס.
ההפרעה בפעילות התפקודית של המעי, האופיינית לצורה זו של גסטריטיס, מתבטאת בשלשולים ועצירות מתחלפים, גזים ופגיעה בעיכול המזון. המחלה מסובכת בדרך כלל על ידי התפתחות של נגעים של התריסריון (תריסריון), כבד (דלקת כבד מזונכימית או אפיתלית כרונית), מערכת המעיים (אנגיוקולציסטיטיס), לבלב (מחסור תפקודי), מחסור בחלבון וויטמין (פוליהיפווויטמינוזיס A, B, C, PP), הפרעות בתהליכים המטופואטיים (מחסור בברזל ואנמיה מחוסר B12). אלרגיה תזונתית (רגישות אנטרוגנית) מתפתחת לעיתים קרובות. מטופלים עלולים לחוות הפרעות נוירופסיכיאטריות.
דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה שייכת לקבוצת המחלות הטרום סרטניות של הקיבה. זה מופיע בכמה גרסאות, שלכל אחת מהן יש מאפיינים אופייניים של סימפטומים:
. דלקת קיבה כרונית קשיחה (אנטרלית);
. דלקת קיבה אורגנית היפרטרופית כרונית, מחלת Menentrier;
. polyposis gastritis, polyposis של הקיבה. דלקת קיבה כרונית קשיחה (אנטראלית). עם מחלה זו, קיים תהליך דיסטרופי מקומי באנטרום הקיבה, המלווה בעלייה בטונוס השרירים, עוויתות, ולאחר מכן התפתחות תהליך טרשתי בדופן הקיבה וקשיחותו. כמחצית מהחולים מתרחשות תופעות של פריגסטריטיס. האנטרום של הקיבה מעוות ולוקח צורה של צינור קשיח צר.
דלקת קיבה נוקשה מתרחשת כצורה חמורה של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. המחלה מאופיינת בתסמונת כאב חמורה, דיספפסיה מתמשכת לאורך זמן, אכלורידריה וממאירות תכופה. המעבר לתהליך הסרטני נצפה בכ-10-40% מהחולים. למחלה יש תמונה מורפולוגית ורדיולוגית אופיינית. מבחינה מיקרוסקופית מתגלים ניוון וניוון של הבלוטות העיקריות של הקיבה, התפשטות האפיתל של הקרום הרירי, עלייה בסיבי השריר והתפשטות רקמת החיבור. נקבעים שינויים רדיולוגיים בהקלה על רירית הקיבה, דפורמציה של האנטרום שלה, היעדר חלקי או מלא של פריסטלטיקה.
דלקת קיבה אורגנית היפרטרופית כרונית, מחלת Menentrier, גסטריטיס היפרטרופית ענקית.
גרסה נדירה של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. ידועות שתי צורות של גסטריטיס היפרטרופית ענקית:
. פוליאדנומות שטוחות נפרדות של רירית קיבה היפרטרופית;
. polyadenomas polyposis מרובות של רירית הקיבה.
המחלה מאופיינת בהיפרפלזיה מקומית של הקרום הרירי, הממוקמת בגוף, בסינוסים או בתת הלב של הקיבה. גברים ונשים חולים באותה תדירות. בדרך כלל גיל החולים הוא בין 30 ל-70 שנים, אך לפעמים ילדים חולים.
התמונה הקלינית מגוונת, אין לה מאפיינים אופייניים. המחלה ממשיכה כדלקת קיבה כרונית, המזכירה לעיתים סרטן הקיבה.
החולים מודאגים מתופעות של דיספפסיה במערכת העיכול, אי נוחות, לחץ, עווית וכאב באזור האפיגסטרי.
לפעמים אין כאב. אבל לעתים קרובות יותר תסמונת הכאב דומה לזו של כיב פפטי. התקף הכאב מוקל לאחר הקאות, אכילה ותמיסות אלקליין. דיספפסיה בקיבה מתבטאת בצורה של בחילות והקאות. ההקאה עשויה להכיל דם. לעיתים נצפות הקאות עקובות מדם ומלנה.
לעתים קרובות מאוד חולים יורדים במשקל. הם מפתחים אנמיה מחוסר ברזל והיפופרוטאינמיה. לעתים קרובות יש נפיחות של הידיים והרגליים. האבחנה נעשית על בסיס נתונים גסטרוסקופיים ורדיוגרפיים.
פיברוגסטרוסקופיה חושפת נוכחות של קפלים מפותלים, מפותלים, של רירית הקיבה, אשר פני השטח שלה מכוסים בריר. לפעמים נמצאות שחיקות. במספר חולים, גידולים יבלות או פפילריים נראים על פני רירית הקיבה (סוג של "מדרכה מרוצפת" או "גירוס של המוח").
בדיקה היסטולוגית מגלה שינויים מבניים בבלוטות הקיבה, היפרטרופיה שלהן; מטפלזיה של התאים הראשיים והפריאטליים, ציסטות ריריות מרובות; לפעמים גידולי אפיתל אופייניים הדומים לגידול ממאיר.
דלקת קיבה פוליפוזית, פוליפוזיס של הקיבה. פוליפים של הקיבה מורכבים מבסיס רקמת חיבור של האפיתל האינטגמנטרי (פפילומה) או הבלוטה (אדנומה). יש להם רגל או בסיס רחב. צורת הפוליפים מזכירה פירות יער או כרובית. העקביות שלהם עשויה להשתנות. פוליפים ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקירות הקדמיים והאחוריים של האנטרום של הקיבה.
דלקת קיבה פוליפוסיס, ככלל, היא סיבוך של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. גיל החולים הוא לעתים קרובות יותר בין 40 ל -50 שנים.
התמונה הקלינית של דלקת קיבה פוליפוסיס אינה שונה באופן משמעותי מדלקת קיבה אטרופית הרגילה עם אי ספיקת הפרשה.
המחלה משולבת לעתים קרובות עם דלקת קיבה נוקשה. חולים נוטים לדמם. לתהליך יש נטייה בולטת לממאירות (בערך 1/3 מהחולים נצפה מעבר של פוליפוזיס לגידול סרטני).
כאשר הפוליפ ממוקם על גבעול באזור הקדם-פילורי, הוא עלול לצנוח לתוך התריסריון, וכתוצאה מכך מתפתחת היצרות פילורית. עם ניוון סרטני או צניחה של פוליפ לתוך התריסריון, דימום הוא ציין. מבחינה רדיולוגית, פוליפים נותנים ליקויי מילוי עם קצה חלק.
דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה ומוגברת נצפית בדרך כלל אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה, ובגברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים.
שינויים דלקתיים ברירית הקיבה הם שטחיים (לעיתים עם אלמנטים של גסטריטיס אטרופית באנטרום) ולעיתים משולבים עם דלקת ברירית התריסריון (גסטרודואודיטיס). לעתים קרובות סוג זה של גסטריטיס מקדים את התפתחות כיב קיבה וכיב תריסריון.
עם צורה זו של דלקת קיבה כרונית, כאב הוא סימפטום תכוף אך לא חובה; לעתים קרובות יש להם אופי "כמו כיב", מתרחשים על בטן ריקה (כאבים רעבים): 1.5-2 שעות לאחר הארוחה, בלילה. לפעמים די קשה להבחין ביניהם מתסמונת הכאב במחלת כיב פפטי.
דלקת קיבה עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית מתבטאת בשתי צורות:
. דיספפטי;
. כאב (דלקת קיבה אנטרלית). תסמינים אופייניים של צורה דיספפטית: צרבת, התפרצות חמוצה, רגורגיטציה חמוצה, תחושת כובד, צריבה ומלאות באזור האפיגסטרי, עצירות. התיאבון נשמר או מוגבר. עם צורה זו של המחלה, כאב מתרחש לאחר אכילה והוא מוקל על ידי נטילת סודיום ביקרבונט. תסמינים דיספפטיים מופיעים לעתים קרובות לאחר נטילת מזון שומני, פחמימתי, כמו גם משקאות אלכוהוליים.
צורה כואבת של המחלה (דלקת קיבה אנטרלית) מאופיינת בכאב חמור, לסירוגין עם תסמינים דיספפטיים. החולה מוטרד מכאבים מאוחרים ורעבים, עמומים וכואבים באזור האפיגסטרי, המתרחשים שעתיים לאחר האכילה, כמו גם כאבי לילה ובוקר. תסמונת הכאב פוחתת לאחר אכילה. לכאבים אין הקרנה בולטת. תסמונת הכאב נגרמת על ידי עווית של הפילורוס, פריסטלטיקה מוגברת של הקיבה ועלייה בפעילות ההפרשה שלה. לפעמים פריגסטריטיס ו-periduodenitis ממלאות תפקיד במקור הכאב. במקרה זה, תסמונת הכאב גוברת עם נהיגה והליכה רעועות. העונתיות של הכאב אינה בולטת כמו עם כיב פפטי.
לפעמים עם דלקת קיבה אנטרלית נוצרות שחיקות ברירית הקיבה עם התפתחות של דלקת קיבה שחיקה.
הן בצורות דיספפטיות והן בצורות כואבות של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה ומוגברת, נצפית עצירות דיסקינטית ספסטית; לעתים קרובות הכבד, דרכי המרה מעורבים בתהליך הדלקתי; hypovitaminosis, הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית, תסמונת neurasthenic להתפתח.
סיבוך אופייני של צורות אלה של דלקת קיבה הוא התפתחות של שינויים ציטריים בקיבה הפילורית או בפקעת התריסריון. לעתים קרובות יש עווית פילורית. ניתן להבחין במצבים של היפוגליקמיה המתבטאים בחולשה חדה של המטופל, רעד בידיים, הלבנת פנים, תחושת רעב וזיעה קרה ודביקה. מצב זה עשוי להיות מלווה בכאב באזור האפיגסטרי.
בחולים עם דלקת קיבה כרונית עם הפרשה שמורה ומוגברת, צילום רנטגן מגלה עיבוי של קפלי רירית הקיבה, גוון דופן מוגבר ופריסטלטיקה מוגברת של הפילורוס.
עם פיברוגסטרוסקופיה, מתגלה דלקת ברירית הקיבה בצורה של היפרמיה ובצקת שלה.
דלקת קיבה דימומית כרונית (שוחקת). ניתן להקל על התפתחות דלקת קיבה דימומית (שוחקת) על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובאלכוהול.
התמונה הקלינית של המחלה מתאימה בדרך כלל למרפאה של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית, אך לעיתים קרובות מתווספים לה סימנים של דימום קיבה (הקאות כמו "שטחי קפה" או מלנה), אנמיה (חולשה, עייפות, סחרחורת). , דפיקות לב). היווצרות חומצת קיבה בחולים עם גסטריטיס שוחקת יכולה להיות תקינה, מוגברת או מופחתת מעט. השיטה העיקרית לאבחון דלקת קיבה שחיקה היא בדיקה אנדוסקופית, החושפת בצקות, היפרמיה ודימום מגע קל של רירית הקיבה, פגמים שטוחים מרובים (שחיקות) ופטקיות.
ביטויים קליניים האופייניים לדלקת קיבה כרונית יכולים להופיע גם במחלות אחרות של הקיבה (הפרעות תפקודיות של תפקוד מוטורי והפרשה, כיב פפטי, גידולי קיבה), לפיכך, האבחנה של דלקת קיבה כרונית מרמזת על הדרה חובה של המחלות לעיל. מצב זה מצריך בדיקה מקיפה של חולים עם חשד לדלקת קיבה כרונית עם ניתוח יסודי של התסמינים הסובייקטיביים של המחלה, בדיקת תפקוד יצירת החומצה של הקיבה, צילום רנטגן, אנדוסקופי, ובמידת הצורך, בדיקה היסטולוגית של רירית הקיבה. יש לזכור כי גילוי של צורה מסוימת של דלקת קיבה כרונית אצל חולה אינו שולל מחלה חמורה יותר של הקיבה.
לא בדיוק? תעשה חיפוש באתר!
גסטריטיס פונדית אוטואימונית כרונית עם פעילות הפרשה מופחתת בהפוגה.
דלקת קיבה כרונית הליקובקטר אנטראלית עם פעילות הפרשה מוגברת בשלב החריף.
בעת ביצוע מחקר מורפולוגי
דגימות גסטרוביופסיה (החובה על פי דרישות בינלאומיות), תוצאותיהן מצוינות באבחון, למשל: זיהום מתון של הליקובקטר פילורי, פעילות מתונה, ניוון ומטפלזיה נעדרים.
6. תמונה קלינית של דלקת קיבה כרונית
תמונה קלינית דלקת קיבה כרונית מורכבת מ-4 תסמונות קליניות, הבולטות ביותר במהלך תקופת החמרה של המחלה: כאב, דיספפסיה בקיבה, דיספפסיה במעיים ואסתנו-נוירוטית (אסתנו- וגטטיבי), עם זאת, הביטויים של תסמונות אלו תלויים ברמת הפרשת הקיבה.
מרפאות של גסטריטיס כרונית עם נורמלי ומוגבר פעילות הפרשה
(דלקת קיבה זו שכיחה יותר בגיל צעיר.)
תסמונת כאב -מוביל בסוג זה של דלקת קיבה כרונית. זה מתבטא בכאבים דיפוזיים לא עזים במיוחד באזור האפיגסטרי ללא הקרנה. כאב נגרם מחשיפה לעודף חומצה הידרוכלורית, ולכן הוא מתרחש על בטן ריקה (כאבי רעב) או 2-3 שעות לאחר האכילה, כאשר אוכל
עוזב את הקיבה לתוך התריסריון ה-12 (כאב מאוחר). אכילה מקלה על כאבים. כאבי לילה אינם אופייניים. במישוש יש כאב מפוזר באפיגסטריום ללא הגנה שרירית וללא סימפטום של מנדל.
דיספפסיה בקיבה במקרה זה קשור ל
ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית, לכן אפשר לקרוא לזה תסמונת חומציות. מתבטא בתיאבון מוגבר, צרבת, גיהוקים חמוצים (מביא הקלה), בחילות, לעיתים הקאות חמוצות המתרחשות על רקע בחילות (מביא גם להקלה, כאשר עודף חומצה הידרוכלורית מוסר). תסמינים אלה מתרחשים על בטן ריקה בבוקר; או כמה שעות לאחר האכילה.
הערות: 1) הקאות בכל הזנים של דלקת קיבה כרונית וכיב פפטי מתרחשות תמיד על רקע של בחילות ומביאות הקלה. גיהוק גם תמיד גורם למטופל להרגיש קצת יותר טוב. 2) תסמונת הדיספפסיה בקיבה בכל הזנים של דלקת קיבה כרונית וכיב פפטי (פרט לשינויים בתיאבון) תמיד מלווה את תסמונת הכאב או מחליפה אותה בזמן הקשר עם צריכת המזון.
דיספפסיה במעיים - נטייה לעצירות.
תסמונת אסתנו-נוירוטית - רגישות רגשית, ריגוש, וגוטוניה (כלומר, נטייה ליתר לחץ דם, ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, הזעת יתר - הזעת יתר, דרמוגרפיה אדומה).
במחקרים רנטגן ואנדוסקופיים, ישנה תכולת נוזלים מוגברת בקיבה על קיבה ריקה, היפרטרופיה של קפלי הרירית, עווית פילורית ותנועתיות קיבה מוגברת.
התמונה הקלינית של דלקת קיבה כרונית עם מופחתת פעילות הפרשה
תסמונת כאב מתבטא בצורה חלשה. זה מתבטא בכאבים מפוזרים לא עזים באפיגסטריום ללא הקרנה. כאב נגרם מגירוי של רירית הקיבה הדלילה עם מזון,
לכן, הם מתרחשים לאחר אכילה (כאבים מוקדמים), אשר נעלמים מעצמם לאחר 2-3 שעות, כאשר האוכל נכנס לתריסריון, או לאחר הקאות. במישוש יש כאב מפוזר באפיגסטריום ללא הגנה שרירית וללא סימפטום של מנדל.
הערה: מבחינה קלינית, דלקת קיבה כרונית שונה מכיב פפטי בהיעדר לוקליזציה ברורה של הכאב והקרנתם, היעדר כאבי לילה, כמו גם היעדר הגנה בשרירים (תסמין הגנה) ותסמין של מנדל - אזור של כאבי הקשה על פני כיב פתוח.
דיספפסיה בקיבה -התסמונת המובילה בצורה זו של דלקת קיבה כרונית. ישנה ירידה בתיאבון (אך ישנה תשוקה תת-מודעת למאכלים חריפים ומלוחים), נפיחות, התפוצצות ורעש באפיגסטריום, תחושת שובע מהירה ומלאות של הקיבה (לעיתים סימפטומטולוגיה זו נבדלת במושג " תסמונת דיסטנציה"). בנוסף, החולים חוששים מגיהוק באוויר ובמזון (מביא הקלה), בחילות, שכנגדן עלולות להתרחש הקאות של מזון, מביאות להקלה. לפעמים החולים עצמם גורמים להקאה כדי להקל על הרווחה. סימפטומטולוגיה זו (למעט שינויים בתיאבון) נצפית לאחר אכילה.
דיספפסיה במעיים - שלשול המוביל לירידה במשקל, ירידה במסת השריר, ירידה בתכולת החלבונים, השומנים והפחמימות בדם, פוליהיפווויטמינוזיס (עם ירידה בטורגור העור, התקפים בזוויות הפה, הפרעות בנספחי העור וכו'), התפתחות של B 12 - אנמיה מחוסר (גורם פנימי אינו מיוצר וויטמין B12 אינו נספג).
הערה. הוכח שבמקרה זה לא מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל, שכן גם היעדר מוחלט של חומצה הידרוכלורית מפחית את ספיגת הברזל ב-0.5 מיקרוגרם ליום בלבד, מה שלא מספיק להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל.
תסמונת אסתנו-נוירוטית -חולשה, עייפות, עצבנות, חוסר אמון, חשדנות, הפרעות שינה,
ירידה במצב הרוח ובביצועים, דיספוריה (מצב רוח אפרורי-מרושע).
מחקרים רנטגן ואנדוסקופיים מראים כמות קטנה של נוזל בקיבה על קיבה ריקה, ניוון של קפלי הרירית, הפילורוס פתוח, פריסטלטיקה איטית. אם יש חשד לסרטן הקיבה (ראה צורות טרום סרטניות של גסטריטיס), ביופסיה של הקיבה נלקחת במהלך esophagogastroduodenoscopy.
שאלות לגבי ביטויים קליניים דלקת קיבה כרונית, עדיין נתון לוויכוח. כמה מומחים מאמינים שלכל אחת מהצורות של מחלה זו יש תמונה קלינית אופיינית משלה, שניתוח יסודי שלה הוא בעל ערך אבחנתי רב.
עם זאת, בשנים האחרונות יש דעה רווחת על כך דלקת קיבה כרוניתאין ביטויים קליניים כלשהם, ותלונות מסוימות של חולים עם דלקת קיבה כרונית אינן תואמות כלל לנתונים של מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים של דגימות של רירית הקיבה.
זו נקודת מבט הוגנת למדי אבחנה של דלקת קיבה כרוניתבשום אופן אסור להתבסס על הסימפטומים הסובייקטיביים של המחלה, במיוחד מכיוון שדלקת קיבה כרונית מתרחשת לעתים קרובות ללא כל ביטוי קליני ניכר, בעיקר ללא כאב.
מומחים רבים ציינו כי חולים הסובלים מדלקת קיבה כרונית, במיוחד במהלך החמרה של המחלה, מציגים לעיתים קרובות מגוון של תלונות: כאבים, בחילות, גיהוקים, צרבת, גזים, חוסר תיאבון, כאבי צואה וכו'. מה שנקרא דיספפסיה בקיבה ובמעיים. תסמינים דיספפטיים יכולים להיות בדרגות חומרה שונות. התרחשותם קשורה לירידה ברמת הפרשת הקיבה ואובדן תכונות קוטל חיידקים של מיץ קיבה.
לאחר האכילה, החולה חווה אי נוחות באזור האפיגסטרי בצורה של כבדות ולחץ. יש טעם מתכתי לא נעים בפה. לגיהוק עשוי להיות ריח של אוכל אכול. צרבת יכולה להיות בדרגות שונות של עוצמה, לעתים קרובות יותר היא מתבטאת בתחושת צריבה באפיגסטריום. סימפטום שכיח של דלקת קיבה כרונית הוא בחילות המתרחשות לאחר אכילה. הקאות אינן קבועות, הן נצפו באופן ספורדי, לעתים קרובות יותר עם הפרות דיאטה. אם השינויים המורפולוגיים בגסטריטיס הם שטחיים, התיאבון נשמר. עם נגעים אטרופיים חמורים של רירית הקיבה, התיאבון מופחת או נעדר לחלוטין.
אצל חולים רבים נצפות תופעות של דיספפסיה במעיים. לעתים קרובות יותר זה מתבטא בצורה של שלשול, לעתים רחוקות יותר - עצירות. שלשול נגרם כתוצאה מהפרה של תפקוד ההפרשה של הקיבה, וכתוצאה מכך נפגע תהליך עיכול הקיבה, יורדת פעילות החיידקים של מיץ הקיבה, מתפתחת דיסבקטריוזיס במעיים ומעוררים תהליכי ריקבון במעי. עצירות מבוססת על פגיעה בתנועתיות המעי ונטייה לעוויתות.
לכאב בדלקת קיבה כרונית יש דרגת חומרה שונה: מתחושת לחץ והתפרצות באזור האפיגסטרי ועד לתסמונת כאב בולטת. הכאב מופיע בדרך כלל מיד לאחר האכילה ונמשך מספר שעות. יחד עם זאת, הם יכולים להגדיל או להקטין. הכאב עשוי להיות קבוע. הם בדרך כלל עמומים, כואבים, בעלי חוזק מתון, אך לפעמים נעשים אינטנסיביים. כאב באזור האפיגסטרי קשור לגירוי של האינטרורצפטורים המודלקים של רירית הקיבה במהלך מתיחה שלה. מצבם הכללי של החולים לרוב אינו מופרע. אם הפרשת הקיבה נשמרת או מופחתת מעט, תהליכי העיכול וההטמעה של המזון אינם מופרעים, החולה אינו יורד במשקל. עם שינויים מורפולוגיים משמעותיים בקרום הרירי, מתפתחת אי ספיקת הפרשה בולטת.
כתוצאה משינויים פתולוגיים אלו, החולה מאבד את התיאבון, עד שמתפתחים אנורקסיה, עייפות, אדינמיה ויתר לחץ דם. עקב תפקוד הפרשה לא מספיק של הקיבה, מתפתחת היפופרוטאינמיה, החולה יורד במשקל. לפעמים יש ירידה מתקדמת במשקל הגוף של המטופל. בדלקת קיבה כרונית, תסמינים של polyhypovitaminosis ו beriberi נצפים לעתים קרובות, מנגנוני התפתחותם שתוארו לעיל. מבחינה קלינית הם מתבטאים בעור יבש, אדמומיות, רפיון ודימום של החניכיים ושינויים בלשון. במספר חולים נצפות תופעות של דלקת השפתיים, כלומר, דלקת של השפתיים: הלבנתן, נוכחות של סדקים מכוסים בקרום, גידול בזוויות הפה.
בחולים דלקת קיבה כרוניתלעיתים קרובות מתפתחת אנמיה היפוכרומית, מלווה בהופעת תסמינים קליניים מתאימים.
בדלקת קיבה כרונית, הכבד ומערכת המרה מעורבים לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי. במקביל, התפתחות דלקת כיס המרה והפטיטיס נובעת מכניסה של גורמים מיקרוביאליים ותוצרים רעילים של ריקבון שלהם למערכת ורידי השער, ולאחר מכן החדרה המטוגנית של חיידקים, כמו גם התפשטות התהליך לאורך דרכי המרה. . אם דלקת קיבה כרונית מסובכת על ידי התפתחות הסיבוכים לעיל, מישוש של הבטן מגלה לעתים קרובות כאב באזור כיס המרה וקצה צפוף וללא כאב של הכבד.
התסמינים האובייקטיביים של דלקת קיבה כרונית כוללים שינויים בחומציות ובנפח הפרשת הקיבה, כמו גם את התוכן הכמותי של פפסין, גסטרומוקופרוטאינים וחלבונים במיץ הקיבה, כמו גם פפסינוגן בשתן.
השינוי באינדיקטורים אלה תלוי במידת ההפרה של תהליך הפרשת הקיבה. תסמינים אובייקטיביים של דלקת כרונית של הקיבה נקבעים גם במהלך הבדיקה הפיברוגסטרוסקופית, הרנטגן והציטולוגית שלה.
יש מתאם מסוים בין תפקוד ההפרשה של הקיבה לבין מידת השינויים המורפולוגיים ברירית שלה, וכתוצאה מכך, הביטויים הקליניים של דלקת קיבה כרונית. עובדה זו היא הבסיס לסיווג של דלקת קיבה כרונית על בסיס תפקודי. לכל אחת מהצורות הניתנות בסיווג זה יש מאפיינים קליניים, מורפולוגיים ותפקודיים אופייניים משלה, אשר יש לשקול בנפרד.
המחלה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגיל בוגר ומתקדם. במקרים מסוימים, המחלה מתחילה מתפתחת כדלקת קיבה עם חומציות נמוכה והיעדר חומצה הידרוכלורית חופשית. במקרים אחרים, זהו השלב הסופי של גסטריטיס עם חומציות גבוהה.
התסמינים הקליניים הבולטים ביותר נצפים בחולים הסובלים מאכיליה. בחולים כאלה מופיעות תופעות דיספפטיות. הם מוטרדים מאוויר גיהוק או ביצים רקובות. לעתים קרובות נצפו בחילות וכבדות באזור האפיגסטרי. כאב אינו סימפטום אופייני. לפעמים, 0.5-1 שעה לאחר האכילה, מתרחשים כאבים קלים, בהתאם לכמות ואיכות המזון הנלקח. עם לוקליזציה של התהליך באנטרום של הקיבה, כמו גם עם gastroduodenitis, סימפטום הכאב בולט יותר. התיאבון מופחת, עד לאנורקסיה. גלוסיטיס ודלקת חניכיים לעיתים קרובות מופרעות.
בְּ אכילס גסטריטיסמטופלים מרגישים טעם לא נעים בפה. במקרים מסוימים, יש הקאות על בטן ריקה. סימפטום תכוף של המחלה הוא שלשול הקשור לאובדן תפקוד ההפרשה של בלוטות הקיבה ויצירת תנאים נוחים להתפתחות דיסבקטריוזיס עם דומיננטיות של מיקרופלורה במעי, הגורם לתהליכי ריקבון ותסיסה. אלה הם מה שנקרא שלשול אכילס. בהתפתחותם, אי ספיקה תפקודית של הלבלב מקבלת גם משמעות מסוימת, שבמקרים מסוימים מסבכת את מהלך דלקת קיבה כרונית של אכילס.
ההפרעה בפעילות התפקודית של המעי, האופיינית לצורה זו של גסטריטיס, מתבטאת בשלשולים ועצירות מתחלפים, גזים ופגיעה בעיכול המזון. המחלה, ככלל, מסובכת על ידי התפתחות של נגעים של התריסריון, הכבד, מערכת המעיים, הלבלב, מחסור בחלבון וויטמין, הפרעות של hematopoiesis. אלרגיות תזונתיות מתפתחות לעתים קרובות. מטופלים עלולים לחוות הפרעות נוירופסיכיאטריות.
דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשהשייך לקבוצת המחלות הטרום סרטניות של הקיבה. זה מופיע בכמה גרסאות, שלכל אחת מהן יש מאפיינים אופייניים של סימפטומים:
- דלקת קיבה כרונית נוקשה;
- דלקת קיבה אורגנית היפרטרופית כרונית, מחלת Menentrier;
- polyposis gastritis, polyposis של הקיבה.
דלקת קיבה כרונית נוקשה. עם מחלה זו, קיים תהליך דיסטרופי מקומי באנטרום הקיבה, המלווה בעלייה בטונוס השרירים, עוויתות, ולאחר מכן התפתחות תהליך טרשתי בדופן הקיבה וקשיחותו. כמחצית מהחולים מתרחשות תופעות של פריגסטריטיס. האנטרום של הקיבה מעוות ולוקח צורה של צינור קשיח צר.
דלקת קיבה נוקשה מתרחשת כצורה חמורה של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. המחלה מאופיינת בתסמונת כאב חמורה, דיספפסיה מתמשכת לאורך זמן, אכלורידריה וממאירות תכופה. המעבר לתהליך הסרטני נצפה בכ-10-40% מהחולים. למחלה יש תמונה מורפולוגית ורדיולוגית אופיינית. מבחינה מיקרוסקופית מתגלים ניוון וניוון של הבלוטות העיקריות של הקיבה, התפשטות האפיתל של הקרום הרירי, עלייה בסיבי השריר והתפשטות רקמת החיבור. נקבעים שינויים רדיולוגיים בהקלה על רירית הקיבה, דפורמציה של האנטרום שלה, היעדר חלקי או מלא של פריסטלטיקה.
דלקת קיבה אורגנית היפרטרופית כרונית, מחלת Menentrier, גסטריטיס היפרטרופית ענקית.
גרסה נדירה של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. ידועות שתי צורות של גסטריטיס היפרטרופית ענקית:
- פוליאדנומות שטוחות נפרדות של רירית קיבה היפרטרופית;
- polyadenomas polyposis מרובות של רירית הקיבה.
המחלה מאופיינת בהיפרפלזיה מקומית של הקרום הרירי, הממוקמת בגוף, בסינוסים או בתת הלב של הקיבה. גברים ונשים חולים באותה תדירות.
בדרך כלל גיל החולים הוא בין 30 ל-70 שנים, אך לפעמים ילדים חולים.
התמונה הקלינית מגוונת, אין לה מאפיינים אופייניים. המחלה ממשיכה כדלקת קיבה כרונית, המזכירה לעיתים סרטן הקיבה.
החולים מודאגים מתופעות של דיספפסיה במערכת העיכול, אי נוחות, לחץ, עווית וכאב באזור האפיגסטרי.
לפעמים אין כאב. אבל לעתים קרובות יותר תסמונת הכאב דומה לזו של כיב פפטי. התקף הכאב מוקל לאחר הקאות, אכילה ותמיסות אלקליין. דיספפסיה בקיבה מתבטאת בצורה של בחילות והקאות. ההקאה עשויה להכיל דם. לעיתים נצפות הקאות עקובות מדם ומלנה.
לעתים קרובות מאוד חולים יורדים במשקל. הם מפתחים אנמיה מחוסר ברזל ותת פעילות בלוטת התריס. לעתים קרובות יש נפיחות של הידיים והרגליים. האבחנה נעשית על בסיס נתונים גסטרוסקופיים ורדיוגרפיים.
פיברוגסטרוסקופיה חושפת נוכחות של קפלים מפותלים, מפותלים, של רירית הקיבה, אשר פני השטח שלה מכוסים בריר. לפעמים נמצאות שחיקות. במספר חולים, גידולים יבלות או פפילריים נראים על פני רירית הקיבה.
בדיקה היסטולוגית מגלה שינויים מבניים בבלוטות הקיבה, היפרטרופיה שלהן; מטפלזיה של התאים הראשיים והפריאטליים, ציסטות ריריות מרובות; לפעמים גידולי אפיתל אופייניים הדומים לגידול ממאיר.
דלקת קיבה פוליפונית, פוליפוזיס בקיבה. פוליפים של הקיבה מורכבים מבסיס רקמת חיבור של האפיתל המוח או הבלוטי. יש להם רגל או בסיס רחב. צורת הפוליפים מזכירה פירות יער או כרובית. העקביות שלהם עשויה להשתנות. פוליפים ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקירות הקדמיים והאחוריים של האנטרום של הקיבה.
דלקת קיבה פוליפוסיס, ככלל, היא סיבוך של דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה. גיל החולים הוא לעתים קרובות יותר בין 40 ל -50 שנים.
התמונה הקלינית של דלקת קיבה פוליפוסיס אינה שונה באופן משמעותי מדלקת קיבה אטרופית הרגילה עם אי ספיקת הפרשה.
המחלה משולבת לעתים קרובות עם דלקת קיבה נוקשה. חולים נוטים לדמם. לתהליך יש נטייה בולטת לממאירות.
כאשר הפוליפ ממוקם על גבעול באזור הקדם-פילורי, הוא עלול לצנוח לתוך התריסריון, וכתוצאה מכך מתפתחת היצרות פילורית. עם ניוון סרטני או צניחה של פוליפ לתוך התריסריון, דימום הוא ציין. מבחינה רדיולוגית, פוליפים נותנים ליקויי מילוי עם קצה חלק.
דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה ומוגברת נצפית בדרך כלל אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה, ובגברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים.
שינויים דלקתיים ברירית הקיבה הם שטחיים ולעיתים משולבים עם דלקת של רירית התריסריון. לעתים קרובות סוג זה של גסטריטיס מקדים את התפתחות כיב קיבה וכיב תריסריון.
עם צורה זו של דלקת קיבה כרונית, כאב הוא סימפטום תכוף אך לא חובה; הם לעתים קרובות "כמו כיב" באופיים, מתרחשים על בטן ריקה: 1.5-2 שעות לאחר הארוחה, בלילה. לפעמים די קשה להבחין ביניהם מתסמונת הכאב במחלת כיב פפטי.
דלקת קיבה עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית מתבטאת בשתי צורות:
- דיספפטי;
- כּוֹאֵב.
תסמינים אופייניים של צורה דיספפטית: צרבת, התפרצות חמוצה, רגורגיטציה חמוצה, תחושת כובד, צריבה ומלאות באזור האפיגסטרי, עצירות. התיאבון נשמר או מוגבר.
עם צורה זו של המחלה, כאב מתרחש לאחר אכילה והוא מוקל על ידי נטילת סודיום ביקרבונט. תסמינים דיספפטיים מופיעים לעתים קרובות לאחר נטילת מזון שומני, פחמימתי, כמו גם משקאות אלכוהוליים.
צורת הכאב של המחלה מאופיינת בתסמונת כאב בולטת, לסירוגין עם תסמינים דיספפטיים. החולה מוטרד מכאבים מאוחרים ורעבים, עמומים וכואבים באזור האפיגסטרי, המתרחשים שעתיים לאחר האכילה, כמו גם כאבי לילה ובוקר. תסמונת הכאב פוחתת לאחר אכילה.
לכאבים אין הקרנה בולטת. תסמונת הכאב נגרמת על ידי עווית של הפילורוס, פריסטלטיקה מוגברת של הקיבה ועלייה בפעילות ההפרשה שלה. לפעמים פריגסטריטיס ו-periduodenitis ממלאות תפקיד במקור הכאב. במקרה זה, תסמונת הכאב גוברת עם נהיגה והליכה רעועות. העונתיות של הכאב אינה בולטת כמו עם כיב פפטי.
לפעמים עם דלקת קיבה אנטרלית נוצרות שחיקות ברירית הקיבה עם התפתחות של דלקת קיבה שחיקה. הן בצורות דיספפטיות והן בצורות כואבות של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה ומוגברת, נצפית עצירות דיסקינטית ספסטית; לעתים קרובות הכבד, דרכי המרה מעורבים בתהליך הדלקתי; hypovitaminosis, הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית, תסמונת neurasthenic להתפתח.
סיבוך אופייני של צורות אלה של דלקת קיבה הוא התפתחות של שינויים ציטריים בקיבה הפילורית או בפקעת התריסריון. לעתים קרובות יש עווית פילורית. ניתן להבחין במצבים של היפוגליקמיה המתבטאים בחולשה חדה של המטופל, רעד בידיים, הלבנת פנים, תחושת רעב וזיעה קרה ודביקה. מצב זה עשוי להיות מלווה בכאב באזור האפיגסטרי.
בחולים עם דלקת קיבה כרונית עם הפרשה שמורה ומוגברת, צילום רנטגן מגלה עיבוי של קפלי רירית הקיבה, גוון דופן מוגבר ופריסטלטיקה מוגברת של הפילורוס. עם פיברוגסטרוסקופיה, מתגלה דלקת ברירית הקיבה בצורה של היפרמיה ובצקת שלה.
דלקת קיבה דימומית כרונית. ניתן להקל על התפתחות דלקת קיבה דימומית על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואלכוהול.
התמונה הקלינית של המחלה מתאימה בדרך כלל למרפאה של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה תקינה או מוגברת של חומצה הידרוכלורית, אך לעיתים קרובות מתווספת על ידי סימנים של דימום קיבה, אנמיה. היווצרות חומצת קיבה בחולים עם גסטריטיס שוחקת יכולה להיות תקינה, מוגברת או מופחתת מעט. השיטה העיקרית לאבחון דלקת קיבה שחיקה היא בדיקה אנדוסקופית, החושפת בצקות, היפרמיה ודימום מגע קל של רירית הקיבה, פגמים שטוחים מרובים ופטקיות.
ביטויים קליניים האופייניים לדלקת קיבה כרונית יכולים להופיע גם במחלות אחרות של הקיבה, ולכן האבחנה של דלקת קיבה כרונית מחייבת הדרה חובה של המחלות לעיל. מצב זה מצריך בדיקה מקיפה של חולים עם חשד לדלקת קיבה כרונית עם ניתוח יסודי של התסמינים הסובייקטיביים של המחלה, בדיקת תפקוד יצירת החומצה של הקיבה, צילום רנטגן, אנדוסקופי, ובמידת הצורך, בדיקה היסטולוגית של רירית הקיבה. יש לזכור כי גילוי של צורה מסוימת של דלקת קיבה כרונית אצל חולה אינו שולל מחלה חמורה יותר של הקיבה.