בכל הנוגע לשטפי דם ביילודים, לרבים יש קשרים ללידה טראומטית קשה ולטעויות של רופאים. עם זאת, לא כל שטפי הדם קשורים לטראומה של רקמות. נדבר על שטפי דם תוך-חדריים (IVH) ביילודים. הם אופייניים לילדים שנולדו בטרם עת, ונובעים מהמאפיינים הפיזיולוגיים של פגים. IVH היא בעיה רצינית מאוד, מכיוון שהפרוגנוזה לחיים מלאים של פגים תלויה במידה רבה באופי התהליך הפתולוגי ובטיפול המוכשר שלו.
מהם חדרי המוח?
כדי להקל על הבנת המקור של IVH והשלכותיהם, יש צורך לדעת מהם חדרי המוח. חדרי המוח הם חללים קטנים המלאים בנוזל מוחי. לאדם יש מספר חדרים המחוברים זה לזה.
הגדולים הם חדרים צדדיים מזווגים, הממוקמים באופן סימטרי במוח ביחס לקו האמצע (חדר אחד בכל חצי כדור). הם מתחברים דרך פתחים קטנים לחדר השלישי הבלתי מזווג. החדר השלישי ממוקם במרכז, הוא מתקשר עם אמת המים של המוח. אמת המים של המוח מתקשרת עם החדר הרביעי. חדר זה נוצר על ידי המשטחים של ה-pons וה-medulla oblongata. הוא, בתורו, מתקשר עם חללי ה-CSF המקיפים את המוח וחוט השדרה.
למה צריך משקאות חריפים?
משקה חריף הוא נוזל מוחי המיוצר בחדרים הצדדיים של המוח, במקלעות הכורואיד שלהם. תהליך הפקת המשקאות נמשך. אבל לאן הוא הולך? הוא נספג ברציפות בסינוסים הוורידים הממוקמים בדורה מאטר, כמו גם דרך הגרגירים של הארכנואיד.
לאלכוהול חשיבות רבה בגוף האדם. הפונקציות העיקריות של נוזל המוח השדרתי:
- תפקיד מגן - מגן על המוח וחוט השדרה מפני השפעות מכניות.
- שמירה על לחץ תוך גולגולתי ברמה תקינה.
- משתתף בתהליכים מטבוליים בין הדם למוח (העברת הורמונים, אלקטרוליטים ועוד), מעביר חומרי הזנה לתאי עצב.
- זה המקום שבו מופרשים תוצרי פסולת של רקמת המוח.
- זהו מחסום אימונולוגי למיקרואורגניזמים מסוכנים.
מהו דימום תוך-חדרי (IVH)?
שטפי דם תוך-חדריים הם שטפי דם בחדרי המוח. IVH אופייני לילדים שנולדו בטרם עת עם משקל גוף נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם). ככל שהתקופה בה נולד הילד קצרה יותר, כך גדל הסיכוי שיפתח IVH. לכן, עם תקופת הריון של פחות מ-29 שבועות, IVH מתרחש כמעט בכל ילד שלישי. בלידה של ילד בשבוע 34-36, הסיכון ל-IVH נמוך משמעותית והוא פחות מ-5%.
מדוע IVH ספציפיים לפגים?
לפגים יש מאפיינים מבניים של החדרים הצדדיים והאזורים הפריוונטרקולריים (פרי-חדרי). כלומר, העובדה שהכלים שבהם נמצאים במצב עוברי ובעלי מבנה פרימיטיבי. כלי דם אלו נקראים המטריצה הנבטית התת-אפנדימלית. הם שבירים מאוד ויכולים להיפצע בקלות.
חסימת יציאת הדם הוורידי מהאזורים הפריוונטרקולריים, כמו גם הפרה של הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף, ממלאים תפקיד.
ההשפעה של בעיות נלוות במערכת קרישת הדם, שהן מולדות וחולפות, כלומר חולפות (בדרך כלל עקב השפעות של תרופות מסוימות), אינה נכללת.
אבל IVH לא מופיע בכל הפגים. מזוהים גורמים מסוימים התורמים להופעת IVH בילד. כמה מהם מפורטים להלן:
- לידתו של תינוק מוקדם מאוד;
- אפיזודות חריפות של היפוקסיה (כלומר חוסר חמצן לרקמות הגוף).
- לחץ מוגבר במיטה הוורידית (במהלך הלידה או במהלך אוורור מכני);
- עלייה בלחץ הדם, המגבירה את זרימת הדם במוח;
- תנודות בעוצמת זרימת הדם למוח;
- בעיות של מערכת קרישת הדם;
- תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים אצל האם לפני הלידה או אצל הילד לאחר הלידה.
- ניתנת עם פגמים או טיפול החייאה ראשוני בטרם עת בחדר לידה.
- התקפים חוזרים ונשנים של דום נשימה (דום נשימה) והפרעות נשימה האופייניות לפגים.
- מתן תמיסות אלקטרוליטים לתוך הווריד של הילד, ריכוז החומרים בהם חורג מהערכים המותרים שלהם (זה נקרא היפראוסמולריות).
הפרדה של VZhK לפי דרגות
דימומים תוך-חדריים מסווגים לפי דרגות. חלק מהכותבים מבחינים בין 3 דרגות של IVH, אחרים - 4 דרגות (מחלקים את התואר השני לשניים).
- בדרגה I, הדימום ממוקם באזור כלי הנבט, כלומר מתחת לאפנדימה של החדרים.
- בדרגה II יש פריצת דרך של דימום לתוך חלל החדרים. החדר נשאר באותו גודל או מתרחב מעט.
- בדרגה III IVH ממוקם גם בחלל החדר, אך הוא מתרחב באופן משמעותי.
- בדרגת IV, פריצת דרך של דימום מתרחשת ברקמת המוח.
איך לחשוד ב-IVH?
- עם IVH דרגה I, אין סימנים ספציפיים; ניתן לזהות זאת במהלך בדיקה שגרתית של ילד שזה עתה נולד.
- מהלך IVH של תואר II-III הוא קטסטרופלי וגלי.
במהלך הקטסטרופלי של התהליך, מציינים תסמינים חיים מאוד: לפתע הילד מתרגש לזמן קצר, ואז פעילותו שוככת בחדות, התודעה מדוכאת עד לתרדמת. הפרעות נשימה, שינוי צבע העור, עוויתות, תסמיני עיניים, הפרעות בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, חוסר יציבות של ויסות חום. המהלך הגלי של IVH מאופיין בשינוי הדרגתי בסימפטומים: שינוי בשלבי הפעילות המוחית, התקפי דום נשימתי, פגיעה בטונוס השרירים (ירידה) והתקפים עוויתיים.
- IVH של תואר IV מלווה באותם סימנים כמו IVH של תואר III, אבל מהלך קטסטרופלי של התהליך אופייני.
ישנה הפרה של התודעה עד לתרדמת. תסמינים נוספים מתווספים עקב דימום פורץ דרך ברקמה (פרנכימה) של המוח. הם תלויים בגודל הדימום ובמיקומו. ילדים רבים מתים בימים הראשונים לחייהם.
התפתחות הידרוצפלוס (נטיפות של המוח) במקרים רבים לאחר IVH חמור אופיינית. בנוסף, במקום הדימום בפרנכימה במוח, נוצר לאחר מכן חלל ציסטי שמתמלא ב-CSF. בהתאם למיקום ולגודל של חלל הסיסטיק, לילד יש תסמינים נוירולוגיים מסוימים (תסמיני עיניים, תסמונת עווית וכו')
כיצד לאשר את האבחנה?
- השיטה הנגישה והיעילה ביותר לאיתור שטפי דם תוך-חדריים היא נוירוסונוגרפיה (NSG). בדרך אחרת, NSG היא בדיקת אולטרסאונד של המוח. זה מאפשר לך לקבל את התוצאה במהירות, אתה יכול ממש באינקובטור של הילד. לעתים קרובות במחלקות בהן מטופלים פגים, ישנן מכונות אולטרסאונד קטנות להובלה. במהלך הבדיקה, הרופא מציין בהקרנה של החדרים של המוח אזורים של אקוגניות מוגברת, שיכולים להיות באחד הצדדים או בשני הצדדים, להיות בגדלים שונים. בעת ביצוע NSG, ניתן לקבוע את מידת הדימום, להעריך את גודל החדרים, את העקירה של מבני המוח ביחס לקו המרכזי.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ישימים לאבחון של IVH, אך לשיטות אלו אין יתרונות על פני NSG, ולכן השימוש בהן רק לאבחון ראשוני של IVH אינו מומלץ.
- בדיקת דופלר של כלי מוח היא בעלת חשיבות עזר באבחון IVH, היא מאפשרת להעריך שינויים בזרימת הדם בעורקי המוח הראשיים לפני ואחרי דימום.
- חשוב מאוד למדוד כל הזמן לחץ דם בפגים כבדים ולהעריך את קצב הלב. ירידה חדה בלחץ הדם ללא סיבה נראית לעין עשויה להצביע על IVH שהתרחש.
- יש צורך לשלוט באינדיקטורים של דם אדום (ירידה ברמות ההמוגלובין וההמטוקריט), לעקוב אחר הפרעות אלקטרוליטים ולנטר גזי דם.
- ניקור עמוד השדרה - עלייה בלחץ בזמן דליפת CSF במקביל לשינוי בפרמטרים האחרים שלו: תערובת דם ב-CSF, עלייה ברמות החלבון, ירידה ברמות הסוכר, פליאוציטוזיס (עלייה במספר התאים ב-CSF) וכו'.
כל השיטות לעיל לבדיקה של ילד חולה עם IVH מתבצעות שוב ושוב. זה הכרחי כדי להעריך את הדינמיקה של התהליך, כדי לזהות סיבוכים של דימום.
מדוע מתרחש הידרוצפלוס לאחר IVH?
היווצרות הידרוצפלוס לאחר דימום תוך-חדרי הוא סיבוך תכוף וחמור. זה יכול לקרות עם כל דרגת IVH, אבל ככל שמידת הדימום גדולה יותר, כך גדל הסיכון לפתח בעיה.
כאשר ה-IVH נספג, נוצרים קרישי דם שעלולים לסתום את המקומות הקטנים ממילא של יציאת נוזל המוח מהחדרים. אם הזרימה מופרעת, נוזל המוח השדרתי מצטבר בחלל החדר, מה שמוביל להתרחבותו ולדחיסה של רקמת המוח שמסביב. השם הנכון לתהליך זה הוא ventriculomegaly posthemorrhagic. Ventriculomegaly פירושה עלייה בגודל החדרים.
ב-65% מהמקרים, ventriculomegaly צומחת באיטיות, והתהליך עצמו מפסיק באופן ספונטני תוך פחות מחודש. זוהי התוצאה הטובה ביותר עבור ילד חולה.
בכ-30% מהמקרים חלה עלייה ארוכה ואיטית בגודל החדרים (כלומר, יותר מחודש). מתוכם, על כל ילד שלישי, התהליך אינו מפסיק באופן ספונטני. ב-67% הנותרים מהילדים בקבוצה זו, ventriculomegaly נעצרת באופן ספונטני. עם זאת, ב-5% מהילדים, לאחר הפסקת גדילת החדרים בגודלם, התהליך מתחדש.
ב-5% מהמקרים תהליך הגדלת החדרים הוא מהיר מאוד, המצריך התערבות כירורגית דחופה.
כל הנתונים הסטטיסטיים הללו מצביעים על כך שילדים לאחר IVH נצפו על ידי מומחים במשך זמן רב. אלה כוללים רופא ילדים, נוירולוג, רופא עיניים, במידת הצורך, נוירוכירורג ומומחים אחרים.
תצפית וטיפול בילדים עם IVH
בהתחשב בכך שדימומים תוך-חדריים הם גורלם של פגים מאוד, התצפית בהם מתבצעת ביחידה לטיפול נמרץ בילודים ובמחלקה לילדים סיעודיים שנולדו בפגים. המשטר הרפואי-מגן במחלקה חשוב מאוד. רופאים ואחיות מנסים לתזמן את רוב המניפולציות בו זמנית כדי לא להפריע לילד פעם נוספת. אחרי הכל, אפילו שקילה של פג מאוד מחוץ לכותלי האינקובטור מהווה עבורו לחץ גדול ויכולה לעורר IVH. צוות בית החולים מטפל היטב בפגים.
יש לקחת בחשבון כי בנוסף ל-IVH, לפגים מאוד יש עוד המון בעיות קשורות: חוסר בשלות של הריאות וקשיי נשימה, הפרעות קרדיווסקולריות, בעיות בעיכול המזון, ריבוד תכוף של התהליך הזיהומי וכו'. לכן, הסימפטומים של דימום שהתרחש "מתערבבים" עם סימנים של בעיות נלוות. הדבר מצריך מעקב קפדני אחר פגים, ביצוע מספר רב של בדיקות ושיטות מחקר נוספות.
אצל פגים חשוב לעקוב אחר היקף הראש. במקרה שהוא גדל יותר מ-10 מ"מ תוך שבוע, יש צורך לעקוב מעת לעת אחר גודל החדרים בשיטת NSG.
באשר לטיפול ב-IVH, זה תלוי במידת הדימום ובסיבוכיו.
- ביצוע דקירות סדרתיות בעמוד השדרה. ישנם מומחים שמשתמשים בשיטת טיפול זו עבור ventriculomegaly מתמשכת כדי "לפרוק" את החדרים. למרות שיש עדויות לחוסר היעילות של טיפול כזה.
- למתן תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, יש השפעות אנטי-בצקתיות ומשתנות. תרופות אלו רק מסייעות להתמודד עם הבעיות הנלוות ל-ventriculomegaly, אך אינן "מרפאות" אותה.
- ניקוז חיצוני של החדרים. במהלך הניתוח מותקן shunt (צינור) לילד המחבר בין החדר לבין מאגר ה-CSF המושתל מתחת לעור. זה מאפשר לך "לזרוק" עודף נוזל מוחי מהחדרים. טיפול זה הוא זמני.
- התקנת shunt קבוע. פעולה זו מתבצעת בדרך כלל כאשר הילד גדל ומתחזק. השאנט מותקן באופן הבא: קצה אחד נכנס לחדר, השני נכנס לחלל הבטן של הילד (לרוב), שם עודף נוזל מוחי ישוחרר. לעיתים ישנם סיבוכים של הניתוח, כגון חסימה של השאנט או זיהום.
תחזיות והשלכות לטווח ארוך
קשה לדבר על הפרוגנוזה וההשלכות של IVH לילדים, מכיוון שבעיות רבות של פגים מאוד מוסברות על ידי מחלות נלוות אחרות. למרות שיש כמה סטטיסטיקות על ההשפעות הללו.
הפרעות נוירולוגיות חמורות, כגון תסמונת עוויתית, שיתוק מוחין, אוליגופרניה, מתרחשות ב-5% מהמקרים לאחר IVH מהדרגה הראשונה, ב-15% מהמקרים לאחר IVH מהדרגה II. כל ילד שלישי סובל מבעיות נוירולוגיות קשות לאחר IVH בדרגה III, ו-90% מהילדים לאחר IVH בדרגה IV. באופן טבעי, השלכות נוירולוגיות פחות חמורות לאחר סבל מדימומים תוך-חדריים שכיחות מאוד.
medaboutme.ru
מטריצה נבטית ודימום תוך-חדרי
הַגדָרָה. GM/IVH מתפתח בעיקר בפגים והוא הסיבוך הנוירולוגי המאיים ומסכן חיים ביותר בחולים אלו. GM/IVH נובע מתקופת ההיריון הקצרה והפגיעות של כלי הדם המוחיים הבלתי בשלים. גורמי לחץ סביב הלידה קשורים בדרך כלל להתפתחות GM/IVH.
במקרה זה, הילוד בלידה סובל מחנק, היפוקסמיה, תת לחץ דם וחמצת.
המטריצה הנבטית ממוקמת בין גרעין הקאודאט והאפנדימה של החדר הצדי. ככלל, בנורמה, ה-GM אינו מוצג באולטרסאונד. כאשר מתרחש דימום במוח, המבנה הופך להיות קל לזיהוי באולטרסאונד וזה
המצב מאומת כדימום תת-אפינדימלי המתרחש בין התלמוס לראש הגרעין הקאודטי. הדימום עלול להיות מוגבל למטריצה הנבטית או לנבוע מקרע של דופן החדר הצדי. התהליך יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.
IVH נדיר אצל תינוקות שנולדו, אך אם הוא מתרחש זה נובע בעיקר מטראומה מלידה. עד גיל פוסט מושגי (PCA) של 36 שבועות, המטריצה הנבטית כרוכה ברוב הילדים, אם כי במקרים מסוימים היא עשויה להישאר בצורה שיורית. אם IVH מתפתח בילודים מלאים, מקור הדימום הוא לרוב מקלעת הכורואיד, אך במקרים מסוימים זה עשוי להיות המטריצה הנבטית השיורית. כתוצאה מכך מתפתחים פקקת ורידים ואוטם תלמי.
מבחנים בניאונטולוגיה ורפואת ילדים עם תשובות להשתלמויות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. נתוני שכיחות ספציפיים אינם ידועים, אך השכיחות של GM/IVH היא כ-25-40% בקרב כל הפגים. הערכות אלו מבוססות בעיקר על נתונים מ-1990-2000, אך במהלך העשור האחרון חלה ירידה בחלק התחתון של טווח ההתפתחות של הפתולוגיה הנ"ל ב-2-20%. השכיחות משתנה מגיל ההריון עם הסיכון הגדול ביותר לפתח GM/IVH בפגים עם משקל לידה של פחות מ-750 גרם. מאחר ש-IVH נדירה בילודים מועדים, שיעור ההיארעות בקטגוריה זו של ילדים הוא נמוך ביותר והוא קשור לטראומה תוך-לידתית נלווית ותשניק. באופן מוזר, ב-2-3% מהילודים הנראים מלאים, במחקר פרוספקטיבי, 2-3% מהמקרים של IVH "שקט" צוינו.
פתופיזיולוגיה. המטריצה הנבטית היא אזור נתמך בצורה גרועה ובעל כלי דם גבוה. כלי הדם (עורקים, ורידים ונימים) באזור זה של המוח אינם בשלים בלידה ונוטים במיוחד לפציעה היפוקסית-איסכמית.
כלי אלו מעוצבים בצורה לא סדירה עם אזורי אור בולטים ונוטים להיקרע בקלות. המטריצה הנבטית עוברת אינבולוציה ב-PCV בשבוע 34, ולכן היא פגיעה להתפתחות GM/IVH בפגים. בקטגוריה זו של ילדים כמות המטריצה מופחתת, אך לא מוסרת לחלוטין. ילודים פגים שהופיעו במועד מאוחר יותר (תקופת הריון 34-37 שבועות) נמצאים גם הם, אך במידה פחותה, בסיכון לפתח IVH. תנודות זרימת הדם במוח (CBF) ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה של HM/IVH, מכיוון שלפגים יש מחזור דם מוחי בתיווך לחץ. עלייה או ירידה פתאומית במערכת
לחץ הדם יכול להוביל לעלייה ב-CMC עם קרע שלאחר מכן של כלי המטריצה הנבטית. ירידה ב-CMC עלולה לגרום להתפתחות של נזק איסכמי לכלי המטריצה הנבטית והרקמות שמסביב.
האנטומיה הייחודית של הוורידים העמוקים ברמת הפורמן של מונרו והחיבור הפתוח בין כלי המטריצה הנבטית למחזור הדם הוורידי תורמים להופעת תנודות חדות בלחץ הוורידי המוחי. ב-80% מהילודים עם GM/IVH, דימומים פרי-חדרי נקטעים דרך האפנדימה לתוך מערכת החדרים של המוח.
השלכות נוירופתולוגיות של IVH
- המטריצה הנבטית של אזור החדר-תת-חדר מכילה תאים נודדים של קליפת המוח. זהו אזור הייצור של נוירונים, תאי גליה של קליפת המוח וגרעיני הבסיס. הרס של המטריצה הנבטית יכול להוביל לפגיעה במיאלינציה, צמיחת המוח והתפתחות שלאחר מכן של הקורטקס.
- אוטם דימום פרי-חדרי הוא ממקור ורידי, הקשור ל-IVH חמור ובדרך כלל אסימטרי, ומתרחש תמיד בצד של כמות הדם הגדולה יותר בתוך החדרים. אירועים פתולוגיים שונים אלה מובילים לאחר מכן להתפתחות של קיפאון ורידי, שלעתים קרובות טועים בטעות כ"התרחבות" התואמת ל-IVH. בנוסף, PVHI שונה מבחינה נוירופתולוגית מלוקומלאציה periventricular. ראה דיונים קודמים בסעיף PVGI.
- הידרוצפלוס פוסטהמוררגי שכיח יותר בילודים עם דרגת הדימום הגבוהה ביותר. PHG קשור בעיקר עם arachnoiditis obliterans על רקע חסימה של arachnoid villi או באזור הפוסה הגולגולת האחורית עם חסימה של יציאת CSF מהחדר הרביעי. היצרות אקוודוקטית נובעת לעתים רחוקות מקריש או גליוזיס תגובתי.
- Leukomalacia periventricular לעיתים קרובות מלווה IVH, אך אינה תוצאה ישירה שלו. PVL מאופיין בהתרחשות של מוקדים של נמק קרישה באזורים הפרי-חדריים של החומר הלבן הסמוכים לחדרים הצדדיים של המוח של יילודים ויש לו אופי איסכמי של נזק מוחי. PVL, ככלל, הוא נגע סימטרי לא דימומי המאופיין בלחץ דם נמוך, קוצר נשימה ופתולוגיה אחרת ממקור היפוקסי-איסכמי, המלווה בירידה ב-CMC.
- גורמי סיכון. פגים ו-RDS קשורים לרוב לפתולוגיה של GM/IVH. כפי שהוזכר קודם לכן, מבני כלי הדם המוחיים הבלתי בשלים של פגים פגיעים ביותר לשינויים בנפח ובלחץ. מבחינה קלינית, פתולוגיה זו מאופיינת בהיפוקסיה וחמצת. שנית, כשל נשימתי, ירידה בחמצן, היחלשות נוספת של הדפנות של כלי מוח לא בשלים אצל ילודים מוקדמים. תשניק עוברי בלידה, pneumothorax, שבץ/יתר לחץ דם, חמצת, היפותרמיה ועומס יתר אוסמוטי - כולם מעלים את הסיכון ל-GM/IVH. גם הליכים שאנו תופסים כטיפול שגרתי ביילודים מוקדמים (סניטציה של עץ הטראכאוברונכיאלי, מישוש של דופן הבטן הקדמית, בדיקת רפלקסים והחדרת חומרים מידריטים לבדיקת ראייה) יכולים גם הם לעורר התפתחות של GM/IVH. בשנים האחרונות, תגובות דלקתיות הפכו חשובות יותר ויותר בהבנת הפתופיזיולוגיה של HM/IVH. Chorio-amnionitis ו-funisitis עשויים להיות מבשרים של מחלת כלי דם מוחית לאחר לידה המובילה ל-GM/IVH. התגובה הדלקתית של העובר ובעקבותיו תת לחץ דם ואלח דם של יילודים קשורים קשר הדוק להתפתחות IVH. ציטוקינים הם מתווכים של התגובה הדלקתית. התכונות הווזואקטיביות שלהם עלולות לגרום לעלייה בלחץ הדם, אשר משפיעה לרעה על המטריצה הנבטית.
- ביטויים קליניים. הביטויים הקליניים מגוונים, והאבחנה דורשת אישור באמצעות טכניקות הדמיה עצבית. התסמינים עשויים לחקות ICH אחרים או הפרעות יילודים אחרות כגון הפרעות מטבוליות, תשניק, אלח דם או דלקת קרום המוח. IVH הוא אסימפטומטי לחלוטין או עם תסמינים קלים (למשל, פונטנל בולט, ירידה פתאומית בהמטוקריט, דום נשימה, ברדיקרדיה, חמצת, התקפים ושינויים בטונוס השרירים או ברמת ההכרה). התסמונת הפולמיננטית מאופיינת בהתפרצות מהירה עם רמת הכרה בצורה של קהות חושים או תרדמת, כשל נשימתי, עוויתות, התקפים עוויתיים, אי סבילות קלה וטטרפרזיס רפוי עמוק.
אבחון
אולטרסאונד של הגולגולת והמוח (ראה פרק 10) היא שיטת הבחירה לסקר ואבחון GM/IVH. CT ו-MRI הם אינפורמטיביים, אך הם יקרים משמעותית ודורשים העברה של המטופל למחלקה מיוחדת לאבחון מחשבים. מחקרים אלו בעלי ערך רב יותר לאבחנה המדויקת ביותר או לאישור של פגיעה מוחית לפני השחרור מבית החולים. קיימות שתי מערכות סיווג עבור GM/HFA שמתאימות לשימוש קליני. המבוגר יותר הוא הקלאסי-
ספרות פפילית, המבוססת תחילה על CT אך מאוחר יותר הותאמה לפירוש נתונים אמריקאיים. הסיווג השני מוצג על ידי Wolpe ומבוסס אף הוא על נתוני הדמיית אולטרסאונד של המוח והגולגולת. שני הסיווגים מאפשרים לרופאים לקבוע את חומרת הפציעה ולספק את המידע הדרוש להשוואת אזור הנגע, כמו גם לקבוע את ההתקדמות או הרגרסיה של תהליך IVH. סיווג GM/HFA לפי JI. Papile (L. Papile) מבחין בארבע דרגות חומרה של שטפי דם:
- תואר I - משקף דימום תת-אפנדימלי מבודד;
- תואר II - דימום תת-אפנדימלי עם פריצת דרך לחלל החדרים, אך ללא התרחבותם.
- תואר III - דימום תת-אפנדימלי עם פריצת דרך לחדרים והתפתחות של ventriculomegaly;
- דרגת IV - פריצת דרך של שטפי דם תוך-חדריים לתוך הפרנכימה.
הסיווג של Volpe של IVH מציע נקודת מבט קצת שונה. Class I - נוכחות של ICH מועט או ללא. Class II - IVH מוצג בבדיקת Y3 parasagittal ומתפשט ליותר מ-50% מהחדרים הצדדיים. Class III - IVH זוהה ב-> 50% בבדיקה פרסאגיטלית ומאופיין בהתרחבות של החדרים הצדדיים. לבסוף, Wolpe מציין כי באולטרסאונד של הגולגולת והמוח, נוכחות של כל ירידה בצפיפות ההד הפרי-חדרי היא סימן ברור וחמור יותר של פגיעה בכלי הדם תוך גולגולתיים, כגון PVGI או PVL.
אולטרסאונד של הגולגולת והמוח מיועד לבדיקת פגים עם חשד ל-IVH ביום הראשון לחייהם ובמהלך האשפוז. אולטרסאונד מבוצע בדרך כלל בין הימים 1 עד 7 לחיים, בהתאם למצגת הקלינית והפרוטוקולים המוסדיים של בית החולים, בהתחשב בכך שלפחות 50% מה-GM/IVH מתפתחים ביום הראשון לחייהם, 90% מהילודים ביום הרביעי של חַיִים. מכל GM/IVH שזוהו ביום הרביעי לחיים, 20-40% מתקדמים לדימומים נרחבים יותר. רוב הרופאים ממליצים לבצע אולטרסאונד, CT, MRI לפני השחרור מבית החולים או ב-PCV 36 שבועות.
med-slovar.ru
IVH (דימום תוך-חדרי)
שטפי דם תוך-חדריים (IVH, PIVC, שטפי דם מוחיים, שטפי דם periventricular) הם שטפי דם בחדרי המוח. במילים אחרות, זה משהו דומה לשבץ דימומי, כאשר דם חודר למבנים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית - חדרי המוח (נוזל מוחי נוצר בהם, כלומר נוזל מוחי, יש ארבעה מהם - שניים לרוחב , וכן שלישי ורביעי).
תפקיד חשוב בהתפתחות של דימומים מוחיים ביילודים שייך לתכונות האנטומיות של הגוף הבוסרי של תינוק פגים. ככל שמידת הפגיות והחוסר בשלות גבוהה יותר, כך הסיכון לדימום גבוה יותר, במיוחד בילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד ונמוך מאוד (פחות מ-1000 ו-1500 גרם, בהתאמה). כלי הדם סביב חדרי המוח שבירים מאוד, ודורשים מעט מאוד כוח כדי לפגוע בהם ולקרוע אותם.
הגורמים המובילים להופעת IVH הם אפיזודות של היפוקסיה, כמו גם נזק טראומטי לכלי דם (לעיתים קרובות עקב לידות קשות). היפוקסיה היא רעב חמצן, המלווה בתנודות בלחץ הדם הן באופן כללי והן ישירות בכלי המוח. עם קרישה ראשונית (הפרעות בקרישת דם) או חריגות מולדות של כלי דם, שטפי דם קשורים בתדירות נמוכה הרבה יותר. IVH מופיע גם עם קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, טרומבוציטופניה איזואימונית ומחסור בוויטמין K.
IVH מתרחש לרוב בשלושת הימים הראשונים לחיים ועלול לעלות בשבוע הראשון, ולהופיע בתדירות נמוכה בהרבה לאחר השבוע הראשון לחיים.
ישנם כמה הבדלים בסיווגים של דימומים מוחיים בהתאם למיקום ולגורמים לדימום, לרוב נעשה שימוש בסיווג הבא.
ישנן ארבע דרגות של דימום:
I grad - כמות קטנה של דם נצפית מסביב לכלי הדם. דימום תת-אפנדימלי כזה נחשב לחסר חשיבות ולרוב נעלם מעצמו ללא כל השלכות.
תואר II - דם נכנס לחלל החדר של המוח, אך להתפתחות נוספת של הילד יש בדרך כלל השפעה מועטה, לעתים קרובות נעלם מעצמו וללא עקבות. דרגה III - היציאה מהחדרים נסגרת על ידי קריש דם, והחדרים מתחילים להתרחב. חלק מהמקרים מלווים בפתרון ספונטני של הבעיה, אך אם זה לא קורה, יש צורך בניתוח עם התקנת shunt שפותח את החסימה של חדרי המוח, אחרת הסיכון לפתח הידרוצפלוס גבוה. עם תואר זה, ביטויים של תסמינים נוירולוגיים אינם נדירים. דרגת IV - דם נכנס לא רק לחדרי המוח, אלא גם לתוך הרקמה הסובבת של המוח - הפרנכימה. דימום כזה מהווה סכנת חיים ומלווה בתסמינים נוירולוגיים קשים - לרוב פרכוסים, התקפים חוזרים של דום נשימה, התפתחות אנמיה ותסמיני עיניים.
סיבות להתפתחות שטפי דם.
לא ידוע בדיוק מדוע חלק מהתינוקות מדממים ואחרים לא, ומה הגורם הישיר לדימומים מוחיים בפגים. אבל ככל שנוצרים תנאים יציבים יותר לילד, כך ייטב, כי פגים זקוקים למשטר הגנה קפדני ולשהות במיקרו-סביבה נוחה, שעבורה משמשת חממה (אינקובטור) מיוחדת.
תסמינים של IVH.
הסימפטומים של דימום יכולים להשתנות. לרוב הם נעדרים. עם זאת, עם דימום נרחב, מצבו של הילד מחמיר, הוא נסער, עלולים להופיע עוויתות ותסמיני עיניים. הילד עשוי להיות רדום ופחות נייד, שינויים בטונוס השרירים. אנמיה מתפתחת, ובמקרים חמורים, הלם ותרדמת. עד שרופא האולטרסאונד יבצע אבחנה באמצעות אולטרסאונד, קשה להבחין בין התמונה הקלינית לבין ההתפתחות המהירה של הזיהום.
טיפול ב-IVH.
הטיפול נועד לבטל את ההשלכות של שטפי דם וסיבוכיהם. לדוגמה, תיקון אנמיה, טיפול נוגד פרכוסים, עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי, מתבצעת פעולה נוירוכירורגית - shunting ventriculoperitoneal.
השלכות ארוכות טווח של שטפי דם.
שטפי דם קטנים (1 תואר), ככלל, אינם מובילים לפתולוגיה נוירולוגית. גם שטפי דם בדרגה II מגבירים מעט את הסיכון שלו. נתוני מחקרים מקומיים וזרים מראים כי שטפי דם נרחבים בחדרי המוח (דרגה III) מביאים למותם של כ-25% מהילדים ולאחוזי נכות גבוהים, בעוד ש-25% מפתחים התרחבות מתקדמת של חלל החדרים, אך כ-50% מהילדים אינם חווים סיבוכים. מתוך אותם ילדים עם הגדלה חדרית, כמחציתם זקוקים לניתוח shunt. עם דימום חמור ודימום לתוך רקמת המוח (דרגת IV), 50-60% מהילדים מתים. עם דרגת דימום III ובעיקר IV, ילדים שורדים חווים פגיעה משמעותית בתפקודים המוטוריים בצורה של שיתוק מוחין (שיתוק מוחין תינוקות), עיכוב התפתחותי, ירידה בראייה ובשמיעה או היעדרם המוחלט עם התפתחות עיוורון וחירשות. למרבה המזל, שטפי דם בדרגה III ו- IV אינם נפוצים באותה מידה. יצוין כי IVH בתינוקות בלידה מלאה חמורה יותר מאשר בפגים.
perihelp.ru
שטפי דם תוך מוחי בילודים מוקדמים: השלכות, טיפול, פרוגנוזה
דימום במוח או סביבו יכול להופיע בכל יילוד, אך נפוץ במיוחד אצל פגים.
.איסכמיה-היפוקסיה, שינויים בלחץ הדם והלחץ. נוכחות המטריצה הנבטית גורמת לדימום גבוה יותר. הסיכון מוגבר גם בהפרעות המטולוגיות (למשל, מחסור בוויטמין K, המופיליה, DIC).
דימום תת-עכבישי הוא כנראה הסוג הנפוץ ביותר של דימום תוך גולגולתי. יילודים אלו מאופיינים בדום נשימה, התקפים, עייפות או ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית. דימום גדול הקשור לדלקת קרום המוח יכול להוביל להידרוצפלוס כאשר התינוק גדל.
דימום תת-דוראלי, שכיום פחות נפוץ עקב שיפורים בטכניקות מיילדותיות, נובע מדימום לתוך החלל ה-falciform, tentorium, או commissure. דימום כזה נוטה להופיע בילודים של אמהות בטלניות, בילודים גדולים, או לאחר לידה מסובכת, מצבים שעלולים לייצר לחץ חריג על הכלים התוך גולגולתיים. הסימפטומים עשויים להופיע עם התקפים; הרחבת ראש מהירה או ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית.
דימומים תוך-חדריים ו/או תוך-פרנכימליים הם הסוג החמור ביותר של דימום תוך-גולגולתי. הם לרוב דו-צדדיים ובדרך כלל מתפתחים במטריצה הנבטית. היפוקסיה - איסכמיה פוגעת באנדותל הנימים, מפחיתה את הויסות האוטומטי של כלי הדם המוחיים, ויכולה להגביר את זרימת הדם במוח ולחץ ורידי, מה שהופך את הסיכון לדימום. ברוב המקרים, שטפי דם תוך-חדריים הם א-סימפטומטיים.
סיכון: בפגים, הסיכון לדימום תוך מוחי וחומרתו עומדים ביחס ישר למידת חוסר הבשלות:
- 25 שבועות הריון - סיכון של 50%.
- 26 שבועות - 38%.
- 28 שבועות - 20%.
- הסטטיסטיקה משתנה, לפעמים באופן משמעותי, בין מרפאות.
זמן ביטוי. בפגים, כ-50% מהשטפי דם מופיעים ביום הראשון לחיים, 25% ביום השני ו-15% ביום השלישי.
מקורות לדימום:
לפגים יש מטריצה נבטית (נסוגה בשבועות 32-36 להריון) עם כלי דם פגיעים (רגישים לתנודות לחץ, איסכמיה, היפוקסיה, חמצת, הפרעות קרישה). בשבועות 28-32 להריון, רוב המטריצה הסופנית ממוקמת בצומת הקאוודוטלאמי, ממש אחורי לפורמן של מונרו. החדר ה-IV מכיל גם מטריצה נבטית פגיעה.
ככל שהילוד מתבגר, הערך של המטריצה הנבטית כמקור לדימום תוך מוחי יורד, וזה של מקלעות הכורואיד עולה.
סיווג של דימום תוך מוחי בילודים
עֵצָה. במקום הסיווגים לעיל (יש אחרים), עדיף להשתמש בתיאור קצר ומדויק תוך שימוש במונחים "מטריקס נבט", "תוך-חדרי", "פרנכימלי" וציון המיקום.
הסיווג Papile הוא סיווג הדימומים הנפוץ ביותר ב-HH, בהתבסס על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת:
- דרגת דימום II: עם פריצת דרך לחדר ללא התרחבותו.
- דרגת דימום III: עם פריצת דרך לחדר והתרחבותו.
- דימום בדרגה IV: שילוב של דימום בדרגה I-III עם דימום בפרנכימה במוח.
סיווג DEGUM (החברה הגרמנית לאולטרסאונד רפואי). פותח על ידי מחלקת הילדים של DEGUM בשנת 1998 ונבנה על בסיס נתוני אולטרסאונד:
- דימום I תואר: subependymal.
- דימום II דרגה: תוך-חדרי עם מילוי
- דימום דרגה 111: תוך-חדרי עם מילוי > 50% מהלומן.
- שטפי דם פרנכימליים (מוחון, מוחון, גרעיני בסיס, גזע מוח) מתוארים בנפרד (מיקום וגודל).
אבחון של דימום תוך מוחי בילודים
יש לחשוד בדימום תוך גולגולתי ביילוד עם דום נשימה, התקפים, עייפות או תסמינים נוירולוגיים חריגים; ילדים אלה צריכים לעבור בדיקת CT של הראש. למרות שהאולטרסאונד של הגולגולת אינו מסוכן, CT רגיש יותר לשכבות דם דקות. עם זאת, לבדיקת תינוקות פגים מאוד (למשל,
חיסון נגד צהבת לילודים תופעות לוואי שאיבה של ריר מדרכי הנשימה העליונות של היילוד
דימום תוך-חדרי (IVH) הוא פתולוגיה שבה כלי דם קטנים מתפרצים ומדממים לתוך חדרי המוח של ילד שזה עתה נולד.
החדרים הם חללים במוח אשר מלאים ב-CSF (נוזל מוחי). לאדם יש כמה מהם וכולם קשורים זה בזה.
האבחנה של IVH נעשית לעיתים קרובות אצל פגים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך הסבירות לדימום גבוהה יותר.
דימום לא מופיע סתם כך, חייבות להיות סיבות להפרה הזו.
מי נמצא בסיכון?
דימום במוח של יילודים יכול להיות קשור הן לפגיעה בגולגולת עצמה והן למחסור בחמצן.
תנאים מוקדמים ל-VZhK:
- מנת יתר או, להיפך, חוסר בגרות. פגים רגישים במיוחד לדימומים תוך גולגולתיים, מכיוון שלכלי הבוסר שלהם אין עדיין תמיכה מספקת ברקמות. בילדים שנולדו מאוחר מהמועד, העצמות נדחסות, והראש לא יכול להיות מוגדר במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, IVH מופיע בכל תינוק פגים חמישי ובכל תינוק עשירי לאחר לידה.
- גודל ראש העובר אינו תואם את גודל תעלת הלידה. במקרה זה, לידה טבעית היא התווית נגד, כי זה טומן בחובו פציעות והיפוקסיה עבור ילד שזה עתה נולד.
- הריון קשה(היפוקסיה עוברית, זיהום תוך רחמי עם זיהומים שונים).
- לידה מסובכת (ממושכת או מהירה)., מצגת עכוז.
- פעולות לא נכונות של מיילדות במהלך הלידה.
בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להבחין במספר קבוצות סיכון.
הסיכון לדימום מוחי אצל ילד עולה עם:
- פגים;
- משקל לידה נמוך (פחות מ-1.5 ק"ג);
- חוסר חמצן (היפוקסיה);
- טראומה לראשו של הילד במהלך הלידה;
- סיבוכים בנשימה במהלך הלידה;
- זיהומים המובילים להפרעות דימום.
אם ילד שייך לפחות לאחת מהקבוצות הללו, יש צורך לברר אם יש לו תסמינים של דימום תוך גולגולתי.
תסמינים אופייניים
לא תמיד יש סימנים גלויים של דימום. כמו כן, אם לילד יש אחד מהתסמינים הבאים, אין צורך כלל בכך שזה נובע מ-IVH, ייתכן שהם נובעים ממחלות אחרות.
התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בתינוקות הם:
אצל פגים, IVH מתבטא בהידרדרות חדה ומהירה במצב ביום השני או השלישי לאחר הלידה.
חוּמרָה
ישנם מספר סיווגים של שטפי דם, רובם כוללים 4 שלבים. להלן ההדרגתיות הנפוצות ביותר ברפואה המודרנית:
לבסס דרגת דימום כזו או אחרת אפשר רק בעזרת מחקר מיוחד.
שיטות אבחון וקריטריונים
לאבחון בנוכחות תסמינים מתאימים, ככלל, הוא משמש (בעזרת גלי קול, קרעים של כלי דם ודימום נקבעים). ניתנות גם בדיקות דם לאנמיה, חמצת מטבולית, זיהומים.
בעת אבחון פתולוגיה מכל תואר, המומחה בוחר טיפול פרטני עבור המטופל.
אפשרויות הרפואה המודרנית
אם לילד יש דימום בחדרי המוח, אז הוא צריך להיות תחת השגחה ערנית של הצוות הרפואי. מעקב אחר מצב התינוק מתבצע על מנת לוודא שהוא יציב.
בעיקרון, טיפול עבור IVH מכוון לביטול סיבוכים והשלכות. אם הופיעו מחלות כלשהן כתוצאה מדימום, נקבע טיפול מתאים.
לפעמים (אם יותר מדי נוזלים מצטברים במוח), האמצעים הבאים מיושמים:
- חדרי(דרך הפונטנל) או (דרך הגב התחתון) נֶקֶר.
- כאשר צינור ניקוז מיוחד מוכנס לתוך החדרים. הוא משתרע מתחת לעור עד לבטן המטופל, שם עודף CSF נספג. מערכת הניקוז חייבת להיות כל הזמן בגוף, והצינור מוחלף במידת הצורך.
יש לציין שעבור רוב החולים (עם דרגות IVH 1 ו-2), אין צורך בטיפול כלל, וניתן לצפות לתוצאה חיובית.
זהירות, סרטון מבצע! לחץ כדי לפתוח
פרוגנוזה בהתאם לדרגת הדימום
ההשלכות יהיו תלויות במידת ה-IVH ובהתאמה של פעולות הצוות הרפואי:
צעדי מנע
לא ניתן למנוע דימום של מאה אחוז במוח של התינוק, אך ניתן וצריך לנקוט באמצעים מסוימים כדי להפחית את הסיכון.
הגדרה נכונה של טקטיקת מסירה
לעתים קרובות, דימומים תוך גולגולתיים סביב הלידה מתרחשים עקב טראומת לידה, ולכן חשוב ביותר להעריך בקפידה את היחס בין האגן של האישה בלידה לבין ראש העובר.
אם יש אי התאמה, לידה טבעית היא התווית נגד, ניתוח קיסרי נקבע. פעולה זו מתבצעת גם במחלות הקשורות לירידה בטסיות הדם בדם של אישה בהריון או של עובר (קרישה לקויה).
בנוסף, במקרה זה, טיפול מיוחד נקבע (קורטיקוסטרואידים, אימונוגלובולין, מסת טסיות). במהלך הלידה, חשוב לעקוב אחר לחץ הדם של הילד, יש צורך למנוע את התנודות שלו כדי שזרימת הדם המוחית לא תגבר.
הקרנה לפני לידה
למרות שמחקרים אלו אינם חובה עבור אישה בהריון, אין להתעלם מהם.
בנוסף, עליך להיות מודע לכך ששטפי דם תוך גולגולתיים אפשריים לא רק בילודים. הם יכולים להתרחש עקב טראומה בכל גיל.
IVH (דימום תוך-חדרי) של המוח הוא פתולוגיה בעלת אופי נוירולוגי, המתרחשת לעתים קרובות למדי אצל תינוקות שזה עתה נולדו.
האטיולוגיה של מחלה זו היא, קודם כל, ההתפתחות התוך רחמית הפתולוגית של הילד וסיבוכים של תהליך הלידה.
מהו IVH של המוח?
IVH מופיע גם במבוגרים והוא סוג של שבץ מוחי שהוא כמעט 100.0% קטלני. דם בסוג זה של שבץ נכנס למערכת חדרי חדרי המוח מהמטומות בדם בתוך המוח.
באירוע מוחי, העורקים התוך-מוחיים נקרעים, מה שמוביל להמטומות.
דימומים תוך-חדריים (IVH) ביילודים מתרחשים בבידוד. IVH אינו קשור להמטומות מסוג parenchymal, ולכן ניתן לסווג אותו כפתולוגיה עצמאית.
דימום תוך-חדרי (IVH) היא אחת המחלות השכיחות ביותר בינקות בילדים שנולדו בטרם עת.
הגורם לפתולוגיה אצל תינוקות פגים הוא מערכת שנוצרה בצורה לא מלאה של כלי דם תוך גולגולתיים.
כלי דם בצורתם לא נמצאים בסכנה אפילו עם השונות הקלה ביותר במדד לחץ הדם במערכת הדם.
הסיבה לקרע של הדפנות השבריריות של העורקים עשויה להיות היפוקסיה מוחית, או טראומה בראש במהלך מעבר תעלת הלידה על ידי הילד. דם בקרע של עורקים מגיע לחדרים שונים של מחלקות במוח ונוצר IVH.
חשיבותה של בעיית IVH
חשיבות הפתולוגיה של IVH בתינוקות שזה עתה נולדו נובעת ממחקר אבחוני מורכב למדי של הפתולוגיה, כמו גם הטיפול התרופתי שלה. אחרי הכל, תרופות רבות לטיפול בדימום אינן מתאימות לטיפול ביילוד.
לזמן יש גם תפקיד חשוב בפתרון הבעיה, מכיוון שמרכזי העצבים של התינוק עדיין אינם מותאמים מספיק ללחץ, ולכן הם פשוט לא יכולים לסבול מצב שלילי.
בנוסף לילדים שנפגעו בתהליך הלידה, פתולוגיה של IVH מאובחנת לעיתים קרובות בילדים שנולדו בטרם עת.
וככל שתקופת ההתפתחות התוך-רחמית של התינוק קצרה יותר, כך אחוז הדימומים התוך-חדרי גבוה יותר.
במצב זה, המורכבות של היפוקסיה מוחית עולה עם תקופה קצרה יותר של היווצרות תוך רחמית.
לפי הסטטיסטיקה:
- 50.0.0% מהפגים סובלים מדימום בחדרי המוח ביום אחד לאחר הלידה;
- ב-25.0% מהתינוקות, שפיכת הדם לחדרי חדרי המוח מתרחשת ביום הקלנדרי השני מרגע הלידה.
אם הילד נולד בזמן, אז גם עם סטיות מהמהלך הנורמטיבי של תהליך הלידה, ההסתברות לדימום IVH בחדרי אינו עולה על 5.0%. אטיולוגיה של IVH בתינוקות שזה עתה נולדו
הגורמים לדימום בתינוקות שזה עתה נולדו שונים לחלוטין מהגורמים המעוררים שבץ מוחי באוכלוסייה הבוגרת.
גורמים לשבץ מוחי אצל מבוגרים:
- יתר לחץ דם עורקי (משבר יתר לחץ דם);
- טרשת עורקים בקוטר גדול;
- איסכמיה לבבית;
- אי ספיקה כלילית;
- פקקת של עורקים;
- היצרות של כלי מוח.
אצל מבוגרים עם שבץ מוחי מתרחשת המטומה בתוך המוח, ודם הנכנס לחדרי החדרים הוא כבר ביטוי משני של שבץ מוחי.
בינקות, שבץ מוחי (דימום תוך מוחי) מתרחש מיד בחדרי החדרים.
הגורמים העיקריים למה שקורה במוח של הילדים קשורים ישירות במהלך ההריון ועם הלידה:
- פגים;
- היפוקסיה מתקופה ארוכה של שהות הילד ברחם לאחר חלוף מי השפיר;
- היפוקסיה של המוח במהלך מעבר התינוק בתעלת הלידה של האם;
- פגיעה בתינוק במהלך טיפול מיילדותי במהלך הלידה;
- משקל לידה קטן של ילד - פחות מקילוגרם אחד;
- פתולוגיות של קרישה של פלזמה דם, אופי תורשתי מולד גנטי.
בילדים שנולדו בגיל פג, נוכחות המטריצה הנבטית בילדים כאלה נחשבת לגורם העיקרי ל-IVH.
מטריצה זו נעלמת מאזורי המוח במהלך הבשלת האיבר והיווצרות הסופית של מערכת כלי הדם התוך גולגולתיים. המטריצה הנבטית היא גורם הסיכון העיקרי ל-IVH.
סוג נבט של מטריצה
המטריצה הנבטית היא תאי הרקמה של האיבר הממוקמים סביב החדרים. מטריצה זו מכילה תאים לא בשלים, אשר, כאשר הם נכנסים לאזורי המוח, הופכים לנוירונים, או תאים של מולקולות נוירוגליות, עם התבגרות נוספת.
בנוסף לתאים לא בשלים אלו, המטריצה כוללת גם כלים לא בשלים בעלי קרום חלש מאוד, אשר בסטייה הקטנה ביותר מהנורמה של מדד לחץ הדם, עלול להתפוצץ ולעורר כניסת דם למוחו של היילוד.
דימום לתוך תאי המטריצה הנבטית אינו עדיין פתולוגיה של IVH, אך סוג זה של דימום מוביל לעובדה שדם נכנס לחדרי חדרי המוח.
המטומה עלולה להיווצר ליד דופן החדר ודם יתחיל לחלחל לתוך לומן החדר המרחבי.
כאשר נפח מינימלי של נוזל ביולוגי נכנס לחדרים, ניתן לציין סוג עצמאי של מחלה - IVH.
שלבי הפתולוגיה של IVH מצביעים על חומרת המחלה, וכן קובעים את סוג הטיפול ואת הפרוגנוזה לאפשרות לריפוי.
דרגות IVH לפי שיטת CT
על פי תוצאות הפרשנות של טכניקת הטומוגרפיה הממוחשבת, זוהו 4 דרגות התפתחות של פתולוגיה IVH:
- תואר אחדהמטומה תת-אפנדימלית. דם נאסף מתחת לרירית חדרי החדרים של המוח. הנוזל אינו חודר לחדרים, ואינו הורס את מצב חלל המוח. הסכנה של פריצת דרך של הממברנה התת-אפנדימלית ושפיכת דם תוך-מוחית קיימת ללא הרף;
- 2 מעלותהוא דימום תוך-חדרי טיפוסי ללא חלל איבר מוגדל. החלל התת-אפנדימלי המלא משחרר דם לחלל חדרי החדרים. החדרים מלאים בנוזל ביולוגי במחצית מנפחם;
- 3 מעלות- זוהי כניסת דם לחדרים ומילוים ביותר ממחצית, ובמצב זה החדר התוך-חדרי מתרחב;
- תואר 4פגים - זוהי דרגת המהלך החמור ביותר של המחלה. בדרגה זו, החדרים מתמלאים לחלוטין בדם, והנוזל הביולוגי חודר לרקמות קצות העצבים. דימום פרנכימלי מתחיל בתוך המוח.
שלבי IVH בהתאם לנזק מוחי
על פי תוצאות מחקר טומוגרפי, נראים שינויים במבנה תאי המוח, ו בהתבסס על אינדיקטורים אלה, 3 שלבים של הרס של תאי מוח מובחנים:
- פגיעה באיברים בשלב אחד. החדרים פחות מחצי מלאים בנוזל ביולוגי, יש אפשרות לעצור את הדימום לבד, החדרים אינם מורחבים. קיימת אפשרות לפעולה תקינה של הליקוורודינמיקה של האיבר;
- 2 שלביםמילוי החדרים הצדדיים בדם, התפשטותם מתרחשת. החדרים הצדדיים מלאים יותר מחצי בנוזל ביולוגי והדם ממשיך למלא את החדרים #3 ו- #4;
- פתולוגיה תלת-שלביתזהו השלב החמור ביותר של נזק לתאי המוח. דם נכנס מתחת לקרום המגן של המוח הקטן, האיבר של המדולה אולונגאטה, וגם לתוך תאי חוט השדרה. יותר מ-90.0% מהמקרים של פתולוגיה זו הם קטלניים.
הפרה של מחזור הדם התקין של נוזל מוחי (CSF) והתפתחות הידרוצפלוס מתרחשת עקב כניסת דם לחדר המוח, בו הוא מתערבב עם נוזל מוחי ואינו נקרש מיד.
נפח חלקי של דם חודר לאיברים אחרים של המוח. תהליך הקרישה מתחיל בדם, וקרישי דם סוגרים את התעלות למעבר תקין של נוזל מוחי (CSF).
חסימת מעבר הנוזל השדרתי, גוררת התרחבות חללים של חדרי המוח והפתולוגיה של הידרוצפלוס עם הסימפטומים הבולטים האופייניים לה. תסמיני IVH
עד 90% מכלל יציאות הדם במוח מתרחשות ב-3 הימים הקלנדריים הראשונים לאחר הלידה. הסבירות לדימום אצל פגים תלויה ישירות במשקל הילד - ככל שמשקלו גדול יותר, כך יש פחות סיכוי לפתח IVH.
לאחר 7 ימים קלנדריים, הסיכון ל-IVH פוחת עקב ההתאמה של מערכת העורקים של המוח לסביבה החיצונית, וכיום מתבצעת הבשלה של המטריצה מסוג תאי נבט.
פגים לאחר 3 הימים הראשונים צריכים להיות תחת תשומת לב צמודה של ילודים על מנת להימנע מ-IVH.
הפתולוגיה של התואר הראשון עוברת ללא תסמינים גלויים. הדרגה השנייה של הפתולוגיה גם חולפת לעתים קרובות למדי ללא תסמינים גלויים.
התואר השלישי והרביעי הוא מהלך מסוכן של המחלה, שיכול לעורר סיבוכים כאלה:
- נזלת של המוח;
- הידרוצפלוס:
- אנצפליה;
- אטרופיה של תאי מוח.
ייתכן שתסמינים של IVH אינם תמיד עם סימנים אופייניים של דימום תוך-חדרי, ועשויים גם לבטא מחלות נלוות אחרות.
התסמינים השכיחים ביותר של IVH הם:
- הרפלקס לגירויים חיצוניים נעלם (רפלקס מורו מופחת או נעדר לחלוטין);
- טונוס השרירים מופחת באופן משמעותי;
- נוּמָה;
- התקפי דום נשימה - התקפי דום נשימתי, המתחדשים מיד;
- ציאנוזה של העור;
- העור חיוור;
- רפלקס היניקה חלש מאוד, או נעדר לחלוטין;
- סירוב לאכול;
- תפקוד הראייה נפגע (הילד כמעט אינו מניע את עיניו, אלא מסתכל בנקודה מסוימת);
- הבכי חלש מאוד;
- התכווצות שרירים;
- פארזיס;
- חומצה (היה חוסר איזון של הסביבה החומצית בגוף ובסיסית);
- פגיעה בהמטוקריט;
- עירוי דם מתפתח;
- הפונטנל מוגדל ומתנפח כל הזמן;
- תרדמת עם שטפי דם;
- מצב של תרדמת עם חדרי מוח מתוחים מאוד, גם אם לא התרחשה חדירת נוזל ביולוגי לקליפת המוח.
השלב הקל ביותר של הפתולוגיה אינו גורם לחסימה במעבר נוזל מוחי (CSF), גודל החדרים של חדרי המוח אינו משתנה, וניתן לקבוע את המהלך של סוג זה של דימום רק על ידי תוצאה של ניתוח ביוכימיה קלינית - המטוקריט.
בפענוח, ערכי המטוקריט מופחתים. כאשר יש דימום פרי-חדרי לתוך המוח, לילד יש את התסמינים הבאים בגוף:
- מצב רגשי מדוכא (הילד אינו מגיב לגירויים חיצוניים ואור בהיר);
- חולשה של טונוס השרירים;
- פארזיס;
- הפרעות בקצות העצבים של איבר העין - מתפתחת פזילה, כמו גם ניסטגמוס;
- הפרעות במערכת הנשימה (יש סימנים של נשימה כבדה, כמו גם דום נשימה זמני).
עם סוג עווית של מחלה, התסמינים מופיעים רק כמה ימים, ולאחר מכן יש ירידה הדרגתית של התסמינים. זוהי תוצאה של שחזור הפונקציונליות של איברי המוח, או להיפך, סטייה בביצועים של תאי המוח.
סטיות בסוג זה של פתולוגיה הן מינוריות, שאינן משפיעות באופן דרסטי על פרוגנוזה החיים.
אבחון
לא ניתן לאבחן ולאבחן את הפתולוגיה של IVH באופן עצמאי. ישנן מחלות רבות המציגות סימפטומים זה או דומים. לכן, בדיקה אבחנתית אינסטרומנטלית של עורקי המוח ופרשנותם נקבעת על ידי רופא יילודים, כמו גם בדיקת אולטרסאונד של כל איברי הבטן.
עם אבחון בזמן, ניתן להתחיל בטיפול תרופתי בפתולוגיה של איברים שאינם נראים חזותית, אך זוהו במהלך בדיקה אינסטרומנטלית של הגוף.
עם כלי חלש במוח, אולטרסאונד פשוט צריך להיעשות מיד לאחר הלידה על מנת למנוע שלב מתקדם של דימום חדרים.
כמו כן, בנוסף לסוג האבחון האינסטרומנטלי, מתווספת בדיקה קלינית של הרכב הדם לנוכחות אנמיה בגוף ותהליכים דלקתיים באיברים הפנימיים. יַחַס
די קשה לטפל ב-IVH, מכיוון שפתולוגיה זו אינה מחלה, ו-IVH הוא תהליך במוח שמעורר סיבוכים רציניים למדי והשלכות חמורות.
בדרגה הראשונה של דימום ובדרגה השנייה של המחלה - ניטור מתמיד של הפתולוגיה.
אם מצב המוח נמצא בהתפתחות יציבה של פתולוגיה, אז טיפול תרופתי משמש כדי לחסל את ההשלכות של דימום בתוך חדרי המוח.
כאשר המדרגה הראשונה והשנייה של דימום מתרחשות, אין הרס של תאי המוח, חריגות במוח מתרחשות לעתים רחוקות ביותר, ועם דרגת 1 של השלכות, ועם דרגה 2 של סיבוכים, הן מתרחשות לעתים רחוקות מאוד.
בטיפול בילדים כאלה, הם מקבלים את כל התנאים הקרובים להפסקה תוך רחמית:
- זרימת אוויר;
- משטר הטמפרטורה הוא כמו רחם של אמא;
- לחות אוויר נדרשת;
- מחווני אור.
מצבים אלו יכולים להינתן על ידי תא לחץ מיוחד, בו נמצא התינוק עד להתייצב המצב לאחר דימום מוחי.
מהלך הטיפול התרופתי עם תרופות כולל:
- הכנות לייצוב מדד לחץ הדם, על מנת למנוע את ההשלכות של הירידה החדה שלו - היפוקסיה של תאי מוח, כמו גם היפוקסיה של סיבי עצב;
- שיטת טיפול בחמצן;
- תרופות נוגדות פרכוסים;
- הכנות לנורמליזציה של קרישת דם - חומרי קרישה, נוגדי קרישה.
כדי להוריד את הלחץ בעורקים של הקופסה התוך גולגולתית, משתמשים בתכשירים תוך ורידיים דרך הפה, כמו גם תוך שרירית:
טיפול בנוגדי פרכוסים:
- תרופות Diazepam;
- חומצה ולפרואית.
עירוי מתבצעת גם כדי לנקות את הגוף משיכרון, וזריקה תוך ורידית של נתרן ביקרבונט משמשת להקלה על תסמיני החמצת.
לטיפול בשלב מורכב יותר של מחלת IVH, נעשה שימוש בשיטות הבאות להתערבות כירורגית:
- ניקור חדרים (באמצעות פונטנל);
- ניקור מהסוג המותני (דרך אזור המותני);
- טכניקת סינון CSF;
- שיטת ספיגה ליקרים;
- טכניקת שטיפת חדרי המוח של החדרים בנוזל מלאכותי, זהה בתכונותיו למוח השדרתי;
- Shunting מסוג ventriculoperitoneal. טכניקה זו מתבצעת עם חסימה של מיטת המשקאות, או עם תסמונת מסוג הידרוצפלית. שיטת הטיפול מורכבת מהחדרת צינור ניקוז לחדרים. צינור זה משתרע מהמוח מתחת לעור לתוך חלל הבטן, שם נספג נוזל מוחי (CSF). יש להפעיל את מערכת הניקוז באופן רציף ולהחליף את צינור הניקוז לפי הצורך.
האם יש תרופה להידרוצפלוס?
אם פתולוגיית ההידרוצפלוס יצרה השפעות בלתי הפיכות באיבר, ואין תוצאה חיובית מטיפול תרופתי עם פיברינוליטים, אז הדרך הנכונה היחידה להציל חיים היא זוהי התערבות כירורגית בגוף כדי לבסס ניקוז קבוע של נוזל מוחי:
- התקנת ניקוז קבוע עם צינור סיליקון. הצינור מוסר לאחר נורמליזציה של מצבו של הילד ורק לאחר שההידרוצפלוס חדל להתקדם;
- הטלת אנסטומוזות בטכניקה אנדוסקופית בין החדרים של איבר המוח והאגן הבסיסי.
אמצעי מניעה של פתולוגיה בתוך שפיכת הדם בחדרי הלב
אין טכניקות שיכולות למנוע ב-100.0% דימום במוח IVH, אבל, כדי להפחית את מספר גורמי הסיכון, אתה יכול לנקוט כמה אמצעי זהירות:
- האירוע הראשון הוא הגדרת הטקטיקה של התהליך הגנרי;
- עם אגן צר של אישה בלידה ועם קוטר גדול של ראש התינוק, תהליך הלידה צריך להיות ניתוח קיסרי;
- עם קרישת דם לקויה בעובר (פתולוגיות תוך רחמיות גנטיות), או באישה בלידה, נעשה שימוש בניתוח קיסרי.
מיד לאחר לידתו של ילד, טיפול תרופתי נקבע לתיקון קרישת פלזמת הדם:
- תכשירים של קבוצת הקורטיקוסטרואידים;
- תרופות מקבוצת האימונוגלובולינים;
- תמיסת מסת טסיות ניתנת בהזרקה תוך עורקית.
טיפול תרופתי לתיקון קרישת פלזמה אמצעי מניעה (VZHK) לאישה עתידית בלידה
מכיוון שלא ניתן למנוע מחלה זו, לאחר מכן, כדי להקל על תהליך הלידה, אתה יכול לנקוט כמה אמצעי מניעה:
- במהלך תקופת היווצרות תוך רחמית של תינוק, אישה בהריון צריכה לבקר את הרופא המטפל באופן שיטתי;
- לעבור באופן שיטתי מחקרים מעבדתיים קליניים על מנת לקבוע סטיות בהיווצרות העובר והתפתחות פתולוגיות תוך רחמיות;
- לטפל בזמן במחלות מסוג זיהומיות אצל אישה בהריון, כמו גם לטפל בפתולוגיות בתינוק ברחם;
- לעבור מחקר אינסטרומנטלי;
- שוחח עם הרופא שלך על הסיכון ללדת תינוק בטרם עת. אם יש גורם פרובוקטור של צירים מוקדמים, אז הרופא ירשום קורס תרופתי עם תרופות לחיזוק העורקים המוחיים של העובר, מה שיפחית את הסיכון ל-IVH גנרי;
- אישה בהריון חייבת לשמור על אורח חיים בריא: אין מתח עצבני, לוותר על התמכרות לניקוטין, אל תשתה משקאות אלכוהוליים;
- התאם כל הזמן את מדד לחץ הדם;
- הימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורה;
- אל תהיה בחום.
פרוגנוזה לחיים עם IVH
הפרוגנוזה לחיים עם IVH תלויה ישירות במידת הדימום המוחי.
- מעלה אחת (קלה)שבהם מרכזים חשובים של המוח אינם מושפעים, הפרוגנוזה חיובית.
- 2 מעלות (חומרה בינונית), שבהם החדרים מלאים למחצה, אך אין להם קרום מתוח - הפרוגנוזה חיובית בעזרתם המוסמכת של הרופאים המטפלים.
- 3 מעלות (חמור)דימום מחמיר על ידי הידרוצפלוס של המוח.
הידרוצפלוס מתרחש ב-55.0% מהילודים עם דימום.
35.0% מקבלים סטיות משמעותיות בתפקוד המוח בעלות אופי נוירולוגי.
20.0% מהמקרים של IVH הם קטלניים אצל תינוקות.
עם ניתוח בזמן לניקוז הנוזל השדרתי, סיכויי החיים עולים מעט והפרוגנוזה מעט חיובית.
IVH תואר 4 הוא התואר הקשה ביותר בטיפול. משתמשים רק בטכניקה כירורגית, אך אפילו עם טיפול בזמן, 50.0% מהתינוקות מתים ביום הראשון לאחר תהליך הלידה.
80.0% מהתינוקות סובלים מהפתולוגיה של הידרוצפלוס, שגם מובילה לעיתים קרובות למוות - הפרוגנוזה לא חיובית.
ל-90.0% מהתינוקות יש הפרעות נוירולוגיות שמובילות לקיצור תוחלת החיים.
דרגה 3 ו-4 IVH - הפרוגנוזה לא חיובית.
01.05.2010, 07:21
שלום.
בבקשה עזור לי לרפא את הילד שלי.
נתוני תמצית מ-RD:
הריון: 2 לידות, הריון 2, בשבוע 39-40, ACS, מים צלולים, שליה "מבושלת". הריון 1.2 חצי - ללא תכונות. ציון אפגר 8-9 נקודות, ילד 4070 גרם, 56 ס"מ, כ. מטרה. 35 ס"מ, בערך. חזה. 37 ס"מ
מצב הילד בימים הבאים: מספק. בלידה, הידרדרות עד סוף יום אחד לחומרה בינונית עקב תסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות, רגורגיטציה s-ma (לאחר כל האכלה בנפח התערובת הנאכלת).
מחובר לחזה ביום החמישי, חבל הטבור נפל ביום הרביעי, צהבת: לא.
MUMT ביום ה-6: 354 גרם, 8.6% משקל בשחרור: 3716 (ירידה מרבית במשקל) האם סירבה להישאר ב-RD.
בדיקה שבוצעה:
NSG ביום ה-2 לחייו של הילד: בהקרנה של גרעיני ה-caudate supependymally שמאלה, ממוקמת המטומה 1.4-0.5 ס"מ. המטומה של מבנה הטרוגני עקב פסבדוציסטות קטנות, שלב תמוגה, דימום תוך רחמי אינו נכלל. IVH 1 תואר, שמאל.
צילום רנטגן של ה-CS: סימני טראומה ב-CS ברמה של C3 (נקע של C3 לאחור בתוך 1.0 מ"מ)
בדיקת המנתח ביום השני לחיים: EGDS - acute erymatous reflux esophagitis, acute erosive hemorrhagic gastritis.
נוירולוג: איסכמיה מוחית ממקור היפוקסי, הפרעות s-m vegetative-visceral, s-m regurgitation, IVH 1 מעלות משמאל.
טיפול שבוצע: ג. שאנטים, טיפול עירוי לפי אינדיקציות עד 6 ימים. בהתאם לצרכים הפיזיולוגיים.
בדיקה אודיולוגית ביום החמישי: BP - תקין, AC - לא. מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר חודש.
אנליזה קלינית: איסכמיה מוחית של השלב השני של התהוות היפוקסית, IVH מדרגה 1, ראה הפרעות וגטטיביות-ויסצרליות, s-m regurgitation, o. דלקת הוושט ריפלוקס אריתמטי, o. דלקת קיבה שחיקה-המוררגית. גר. סיכון IUI.
קבוצת בריאות: 3
גורמי סיכון: 16 עמ'.
בדיקה על ידי רופא ילדים ביום השביעי:
הנקה, לפי דרישה, הנקה מספיקה. הערנות רגועה, השינה רגועה, עם משך כולל של עד 20 שעות ביממה, מבנה הגוף תקין, טונוס השרירים דיסטוני, מופחת בזרועות (יותר בחלקים הפרוקסימליים של הידיים) יותר מאשר ברגליים. .
רפלקסים של יילוד: חרטום +, חיפוש +, מוצץ +, אחיזה +, תומך: אין 2 פאזות r. רובינסון, ה-r-sy של הרגליים מתפוגג במהירות, זוחל +, הליכה אוטומטית +.
מנתח חזותי: 7 ימים, מנתח שמיעתי: 7 ימים.
העור הוא בעל צבע פיזיולוגי, הטורגור מופחת, הרקמה התת עורית מפותחת בצורה מתונה, שווה. מערכת השרירים והשלד: ללא עיוותים נראים לעין, צוואר קצר (מודגש על ידי רופא ילדים עם קו גלי), "ידית בובה"
פונטנל: 2.0x2.0 ברמה של תצורות עצם, עצמות הגולגולת צפופות.
בדיקה אצל נוירולוג ביום ה-25:
תלונות על שינויים ב-NSG, רעד בסנטר
Ob.but: הו מטרה. 38 ס"מ, br 3.0x3.0, לא מתוח. מוחי s-we: regurgitation of IMN - מקבע את המבט, nist ptosis ... לא. חלקות של קפל האף הימני. אין הפרעות בולבריות. שמיעה מופחתת משמאל? כוח השרירים אינו מופחת. דיסטוניה שרירית עם טונוס מוגבר בקפלי הידיים, שרירי adductor של הירכיים (עוד מימין). C-m של ראש הבובה, שוכב על הבטן, אינו נשען היטב על זרוע ימין. בעת אנכית, תמיכה בקצה העליון של כפות הרגליים, מהדק את האצבעות, רפלקס דריכה עם הצלבה של הרגליים בגובה הרגליים. הרפלקסים של היילוד חיים. Dz: אנצפלופתיה סב-לידתית פוסט-היפוקסית-איסכמית פוסט-המוראגית, תסמונת הידרוצפלית, תסמונת דיסטוניה עצבית-שרירית, הפרעות וגטטיביות-ויסרליות.
מוּמלָץ:
1. EPZ עם תמיסת אופילין 1% ל-SHOP לפי רבנר 10
2. גליאטין 1.0 IM N12
3. actovegin 0.5/m №10
4. גליצין 0.1 1/2 טאב. תת לשוני חודש אחד
5. חזרה על NSG לאחר הטיפול
6. בדיקה אצל נוירולוג, רופא ילדים
בדיקה אצל רופא ילדים בגיל חודש: גובה 56.5, משקל 5170 (+1100 לחודש) יעד קורות חיים 38.5 (+3.5 ס"מ), חזה 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
מצב תפקודי: אין תלונות, מצב משביע רצון. משביע רצון תזונה, העור נקי, יבש על הלחיים ומאחורי האוזניים. טונוס השרירים משביע רצון. מעת לעת זורק את ראשו לאחור. רפלקסים של ילודים: אחיזה, באבקין, רובינסון חי סימטרי, שלב מורו 1, הסתמכות על אצבעות אפופות, דריכה, מגן, באואר, גלנט, פרז - ככל הנראה, VI CFR.
מסקנה: FR macrosomia, דיסהרמוניה. עקב אורוג. חזה, NPR 1 גרם.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, הפרעות בתפקוד וגטטיבי-ויסרלי. BP, תינוק var-t, lok. f-ma, מוקדם p-d
הערת הורים: הילד בן 1.5 חודשים, רגורגיטציה, ואז נעלמת לחלוטין, אך כעת היא הפכה תכופה יותר, מתרחשת כמעט לאחר כל האכלה (0.5 כפית - 3 כפות) עם חלב וגם מכורבל ומימי. הצואה בדרך כלל צהובה ללא ריר. לעתים רחוקות עם כתמים ירוקים. הבטן נפוחה. הילד רגוע, ישן כל הלילה, מאכיל 2-3 פעמים בלילה. במהלך היום, תקופת הערנות עולה ל-4-6 שעות. יורקים לעתים קרובות יותר בעת דחיפה. הילד נוהם, ממעט בוכה. מבדיל את קולה של אמא, מתרומם למראה שדיה, מסובב את ראשה מצד לצד לצעצוע, מחייך כאשר מתייחסים אליו.
החיוך לפעמים א-סימטרי, הפה מעט מעוות.
במצב שכיבה, מחזיק את הראש למשך 15-20 שניות. הילד מתקמר תוך כדי בכי, אם לבושים אותו אנכית, זורק את ראשו לאחור.
שאלות:
1. IVH ממדרגה 1 - מה מאיים בעתיד? מהן התחזיות בהתחשב באנמנזה וההריון.
2. האם כדאי להשתמש בתרופות שרשם הנוירולוג?
3. לאחר שלושה הליכי אלקטרופורזה הופיעה פריחת מאסט (באזור הצמדת האלקטרודות), הטיפול הופסק. הפריחה חולפת, אבל לאט (למשך שבוע). האם כדאי להמשיך את ה-EFZ?
תודה!
01.05.2010, 10:56
דימום תוך רחמי כזה אינו מצריך שום טיפול. המטומה בגודל דומה ליזה (נפתרת) מעצמה עם היווצרות של ציסטה קטנה.
לא תוכל להשפיע על תהליך זה עם תרופות, במיוחד עם התרופות שנקבעו על ידי הנוירולוג. אין צורך בטיפול זה. יתרה מכך, בנוסף לחוסר התועלת, זה יכול להזיק לילד.
גם אלקטרופורזה לא מוצגת. יש צורך בשיעורי התפתחות בלבד. ילדים הם די פלסטיים, ובעיות כאלה ברוב המשמעותי של המקרים חולפות יחסית ללא עקבות.
01.05.2010, 11:40
תודה רבה על תשובתך. אבל רופאים מקומיים, להיפך, אומרים שהדבר הגרוע ביותר הוא היווצרות של ציסטה, וכדי למנוע זאת, תרופות כאלה נקבעות.
נא לייעץ למה לשים לב בעתיד, כדי לא לפספס את הרגע ולהתחיל לטפל בילד (במידת הצורך).
האם זה סימפטום מדאיג שלפעמים הילד נרדם בעיניים פקוחות, כלומר. קודם ישן בעיניים פקוחות, ואחר כך צולל לתוך שינה עמוקה ונסגר?
ועוד משהו... האם עיסוי, התעמלות יעורר כל תופעה שאינה פעילה, כי. הנוירולוג אסר באופן מוחלט פיזי. נהלים, כי זה, היא אמרה, יעורר מגמה שלילית.
01.05.2010, 12:34
ציסטות כאלה הן תוצאה של תמוגה של המטומות. זהו תהליך החלמה טבעי ונורמלי. הטבע מצא מנגנון כזה, אין בו שום דבר נורא. אני חוזר שוב - אי אפשר להשפיע עליו עם התרופות האלה.
לא עיסוי ולא התעמלות יכולים לעורר תופעות שליליות ודינמיקה שלילית.
ובכלל, אחרי אמירות כאלה, הייתי בורח מהנוירולוג הזה עד שהילד יטופל במשהו אפילו יותר אקסטרווגנטי.
22.07.2010, 16:57
קודם כל, תודה רבה לכם, רופאים יקרים, על שהצלתם את הילד שלי משלל זריקות חסרות טעם.
הכל נפתר ללא אקטוvegiן וגליאטין. עשו קורס עיסוי אחד וזהו.
שנית, ישנה שאלה לגבי מצבו הנוכחי של הילד.
הילד בן 4 חודשים. הוא תופס צעצועים בשתי ידיו, מקרב את ידיו לפניו, מקשקש בפעיל, מגיל 3.5 חודשים. מתהפך על הבטן, מבדיל בין קרובי משפחה. מודאג ממה שהילד התחיל לעשות לאחרונה.
I. הגדרה.דימום תוך-חדרי (IVH) היא מחלה המופיעה בעיקר אצל פגים. IVH מאובחן ב-45% מהילודים עם משקל לידה נמוך מ-1500 גרם וב-80% מהילודים עם משקל לידה פחות מ-1000 גרם. למרות שיש דיווחים על IVH טרום לידתי, דימום בחדרי המוח מתרחש בדרך כלל זמן קצר לאחר הלידה: 60% ב-IVH. 24 השעות הראשונות, 85% ב-72 השעות הראשונות ו-95% בשבוע הראשון לחיים.
II. פתופיזיולוגיה
א מטריצה נבטית תת-אפנדימלית. המטריצה הנבטית קיימת אצל ילודים מוקדמים, אך היא נעלמת עד 40 שבועות להריון. זהו אזור עשיר בכלי דפנות דק המהווה אתר הייצור של נוירונים ותאי גלייה בקליפת המוח ובגרעיני הבסיס.
ב.שינויים בלחץ הדם. עלייה פתאומית בלחץ העורקי או הוורידי מובילה לדימום לתוך המטריצה הנבטית.
ב. דימום פורץ דרך לתוך המטריצה הנבטית דרך ה-ependyma מוביל ל-IVH ב-80% מהילודים.
G. הידרוצפלוס. התפתחות חריפה של הידרוצפלוס עלולה לנבוע מחסימה של אמת המים המוחית או, לעתים רחוקות יותר, מהנקבים של מונרו. הידרוצפלוס מתקדם לאט לפעמים מתפתח כתוצאה ממחיקה של ארכנואידיטיס בפוסה הגולגולת האחורית.
ד דימום פרנכימלי. ב-20% מהילודים עם IVH, דימום פרנכימלי נלווה מתרחש באזור איסכמיה או אוטם מוחי.
III. גורמי סיכון
א.גורמי סיכון גבוהים
1. פגים עמוקים.
2. תשניק בלידה.
3. היפוקסיה.
4. היפרקפניה.
5. חומצה.
6. תסמונת מצוקה נשימתית.
7. Pneumothorax.
8. עלייה פתאומית בלחץ הדם.
ב. גורמי סיכון נוספים כוללים מתן נתרן ביקרבונט, החלפת נפח מהירה, דוקטוס ארטריוס מתפקד, לחץ ורידי מרכזי מוגבר והפרעות דימום.
IV. מִיוּן.כל סיווג של IVH חייב לקחת בחשבון את מיקום הדימום ואת גודל החדרים. סיווגים רבים הוצעו, אך הסיווג שפותח על ידי Papile הוא כיום הנפוץ ביותר. למרות שהוא התבסס על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת, הוא משמש לפירוש תוצאות אולטרסאונד.
א. דרגה I. דימום תת-אפנדימלי לתוך המטריצה הנבטית.
ב' כיתה ב'. דימום פורץ דרך בחדרי המוח ללא התרחבותם.
ב. כיתה ג'. דימום תוך-חדרי עם הרחבת חדרים.
ד דרגה ד'. דימום תוך-חדרי ופרנכימלי.
V. ביטויים קליניים.הביטויים הקליניים של IVH מגוונים ביותר. התסמינים עשויים להיעדר לחלוטין או להתבטא במתח של הפונטנל, ירידה פתאומית בהמטוקריט, דום נשימה, ברדיקרדיה, חמצת, עוויתות, שינויים בטונוס השרירים ובהכרה. המהלך הקטסטרופלי של המחלה מאופיין בהתפתחות מהירה של קהות חושים או תרדמת, אי ספיקת נשימה, עוויתות טוניקות, יציבה "מרוקנת", חוסר תגובת אישונים לאור, היעדר תנועות גלגל העין בתגובה לגירויים וסטיבולריים וקוודריפרזיס.
ת. תסמינים וסימנים של IVH עשויים להיות דומים לאלו של מצבים נפוצים של יילודים כגון הפרעות מטבוליות, תשניק, אלח דם ודלקת קרום המוח.
ב. אבחון המבוסס על תסמינים קליניים עשוי להיות שגוי.
1. בקרב יילודים עם IVH שאושרו בטומוגרפיה ממוחשבת, רק 60% מהאבחנה הונחה על בסיס נתונים קליניים.
2. מבין יילודים עם IVH שתועדו בטומוגרפיה ממוחשבת, רק 25% אובחנו עם דימום על סמך קריטריונים קליניים.
VI. אִבחוּן
א.מחקר מעבדה
1. תוצאות המחקר של נוזל מוחי תואמות לערכים תקינים בכ-20% מהילודים עם IVH.
2. כאשר בודקים נוזל מוחי, לרוב מתגלה מספר מוגבר של אריתרוציטים וליקוציטים בשילוב עם עלייה בריכוז החלבון.
3. לעיתים קרובות קשה להבדיל בין IVH ל"דקירה טראומטית".
4. מספר ימים לאחר הדימום, נוזל המוח השדרתי הופך לקסנתוכרומי, ריכוז הסוכר יורד.
5. לעתים קרובות קשה לבצע אבחנה נכונה על סמך תוצאות בדיקת CSF, ולכן נדרש שימוש באקואנצפלוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת כדי לאשר IVH.
ב. מחקרים רדיולוגיים. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת הם בעלי ערך אבחנתי רב.
VII. יַחַס
א מניעה
1. מניעת לידה מוקדמת ותשניק סב-לידתי יכולה למנוע מקרים רבים של IVH.
2. יש צורך להקפיד על העקרונות הכלליים של טיפול בפגים על מנת לשמור על איזון חומצה-בסיס יציב ולהימנע מתנודות בלחץ הדם והוורידים.
3. מניעה פרמקולוגית. היעילות והבטיחות של אף אחת מהתרופות המפורטות להלן לא הוכחו.
א. פנוברביטל
(1) אמא. יש לתת מינון איטי של 500 מ"ג לווריד ואחריו 100 מ"ג דרך הפה כל 24 שעות עד להתרחשות הלידה או להסתיים.
(2) יילוד. יש לתת 2 מנות של 10 מ"ג/ק"ג IV כל 12 שעות בהפרש, ולאחר מכן 2.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות IV, IM או דרך הפה למשך 6 ימים.
ב. Pancuronium; יש לתת 0.1 מ"ג/ק"ג לווריד כמה פעמים שצריך כדי להבטיח הרפיית שרירים ב-72 השעות הראשונות לחיים.
ב. אינדומטצין. הקורס מורכב מ-5 מנות של 0.1 מ"ג/ק"ג לווריד כל 12 שעות.
ד.אתמסילאט (125 מ"ג/מ"ל). תן 0.1 מ"ל/ק"ג IV במשך 2 השעות הראשונות של החיים, ולאחר מכן כל 6 שעות במשך 4 ימים. (כרגע לא רלוונטי בארה"ב.)
ה ויטמין E. מתן 20 מ"ג/ק"ג לשריר פעם ביום למשך 3 ימים.
ב. בדיקת אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת
1. יש לבדוק את כל הילודים השוקלים פחות מ-1500 גרם.
2. יש לבדוק תינוקות עם משקל גוף גבוה יותר עבור גורמי סיכון ל-IVH או סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס.
3. הגיל האופטימלי לאבחון IVH הוא גיל 4-7 ימים, יש לבצע בדיקה חוזרת ביום ה-14.
4. הגיל האופטימלי לאבחון הידרוצפלוס הוא גיל 14 יום, מחקר בקרה מתאים לגיל 3 חודשים.
5. היתרונות של אקו-אנצפלוגרפיה הם רזולוציה מספקת, ניידות ציוד וללא חשיפה לקרינה. בטומוגרפיה ממוחשבת, ייתכן שלא ניתן לזהות IVH בתוך 7-14 ימים לאחר הדימום.
ב.דימום חריף
1. ייצוב ואמצעי תמיכה כלליים
א. שמור על לחץ זלוף במוח על ידי שמירה על לחץ דם נאות.
ב. שמור על נפח מחזור דם נאות ואיזון חומצה-בסיס.
2. ערכו מחקרים דינמיים (אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת) על מנת לשלול את התקדמות הידרוצפלוס.
3. ניסויים מבוקרים אקראיים ביעילות של דקירות מותניות סדרתיות למניעת התפתחות הידרוצפלוס פוסט-המוררגי לא גילו הבדל משמעותי בין הקבוצה העיקרית של יילודים שקיבלו דקירות מותני יחד עם טיפול תחזוקה, לבין קבוצת הביקורת שקיבלה טיפול תחזוקה בלבד. .
ד הידרוצפלוס
עם צורה קלה של הידרוצפלוס, גודל החדרים מפסיק לגדול ללא טיפול נוסף.
VIII. תַחֲזִית.הפרוגנוזה תלויה בחומרת הדימום.
א' דרגה א' ו-ב'. אין הבדל בתחלואה ובתמותה בקרב יילודים עם IVH דרגה I ו-II וילדים ללא IVH עד גיל שנתיים.
ב. כיתה ג'. עד 80% מהילדים סובלים מהפרעות נוירולוגיות קשות.
ב. דרגה ד'. כמעט כל הילדים (90%) מתים או שיש להם סיבוכים קשים.
קרא גם
- 17 בינואר
מה אתה צריך כדי לגדל עגבניות בתנאי חממה
- 14 בינואר
למוצר זה יש את התכונה המיוחדת של התגבשות (קביעה או סוכר). קָטָן
- 14 בינואר
אורח חיים בריא נמצא היום במגמה. להיות תומך באורח חיים בריא נחשב
- 14 בינואר
אתרי היכרויות בחינם נועדו לעזור למשתמשים למצוא נפש תאומה. על
- 14 בינואר
לעתים קרובות מאוד, צעירים בגילאי 20-45 מתלוננים
- 14 בינואר
סרטן הרחם הוא גידול ממאיר, שהתרחשותו קשורה קשר הדוק עם
- 13 בינואר
הקיץ הוא הזמן הטוב ביותר ללבוש חצאיות קצרות ו