טיפול בפריקת מפרק ירך מולדת בילדים. פריקה מולדת של הירך: גורמים, תסמינים, טיפול, השלכות, המלצות רופאים. שיקום לאחר ניתוח

תסמינים עיקריים:

• אסימטריה של הישבן
• היפרטוניות של שרירי הגב
• קמט נוסף על הישבן
• תנועה מוגבלת של הרגל הפגועה
• תנוחת גוף בצורת C
• מהדק יד אחת לאגרוף
• עוֹבֵד רַשׁלָן
• קיצור רגל אחת
• הליכה ברווז
• התקנה בצורת X של כף הרגל
• הליכה על בהונות
• צליעה
• קראנץ' בעת כיפוף הרגל

פריקה מולדת של הירך היא אחת החריגות ההתפתחותיות השכיחות ביותר. תת-התפתחות או דיספלזיה של מפרק הירך היא חד-צדדית וגם דו-צדדית. הסיבות להתפתחות הפתולוגיה אינן מובנות במלואן, אך רופאים מכירים מגוון רחב של גורמים נטיים שיכולים לפעול כפרובוקטור של המחלה, החל מנטייה גנטית ועד הריון לא מספק.

לפתולוגיה יש תמונה קלינית ספציפית למדי, המבוססת על קיצור של הגפיים או הרגל הכואבת, נוכחות של קמט נוסף על הישבן, חוסר יכולת לפזר את הרגליים עם הרגליים כפופות בברכיים, הופעה של קליק אופייני, הרגל של התינוק לעמוד וללכת על בהונותיו. אצל מבוגרים, עם מחלה שלא אובחנה בילדות, מציינים צליעה.

עם הקמת האבחנה הנכונה, לעתים קרובות אין בעיות - בסיס האבחנה הוא בדיקה גופנית, וניתן להשיג אישור על נוכחות מחלה זו בתינוק לאחר לימוד הנתונים של בדיקות אינסטרומנטליות.

הטיפול בפריקת מפרק הירך ברוב המוחלט של המקרים הוא כירורגי, אולם במצבים מסוימים מספיקות שיטות טיפול שמרניות על מנת לחסל את המחלה.

בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית של דיספלסיה של מפרק הירך, הוקצה קוד אישי. לפיכך, קוד ICD-10 יהיה Q 65.0.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

למרות קיומם של מגוון רחב של גורמים נטיים, הסיבות לפריקת מפרק ירך מולדת בילדים נותרו בלתי ידועות. עם זאת, מומחים מתחום האורטופדיה ורפואת הילדים מבחינים כפרובוקטורים:

• מיקום לא נכון של העובר ברחם, כלומר מצג העכוז שלו;
• כבד;
• נושאת עובר גדול;
• קטגוריית הגיל הצעיר של האם - פחות מ-18 שנים;
• מגוון רחב של מחלות זיהומיות מהן סובלת האם המצפה;
• התפתחות תוך רחמית מאוחרת של התינוק;
• מצב אקולוגי לא נוח;
• תנאי עבודה ספציפיים;
• ההשפעה על גוף האישה ההרה של גזי פליטה או קרינה מייננת;
• התמכרות להרגלים רעים - צריך לכלול כאן גם עישון פסיבי;
• נוכחות של נציגה נשית של פתולוגיות גינקולוגיות, למשל, או פיתוח של תהליך דבק. מחלות כאלה משפיעות לרעה על התנועה התוך רחמית של הילד;
• חבל טבור קצר מדי;
• לידת תינוק לפני התאריך שנקבע מראש;
• הסתבכות של העובר עם חבל הטבור;
• טראומה ליילוד במהלך הצירים או לאחר הלידה.

בנוסף, הסיבה לפריקת מפרק הירך בתינוקות יכולה להיות נטייה גנטית. יתר על כן, פריקת מפרק ירך מולדת עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. המשמעות היא שכדי שילד ייוולד עם אבחנה דומה, יש לאבחן פתולוגיה דומה אצל לפחות אחד ההורים.

מִיוּן

עד כה ידועים מספר שלבים של חומרת מהלך פריקת הירך המולדת, וזו הסיבה שהמחלה מחולקת ל:

• דיספלזיה- חלל המפרק, הראש והצוואר של עצם הירך משתנים. בנוסף, יש שימור תקין של היחס בין המשטחים המפרקים;
• נקע מראש- יש ניידות חופשית של ראש הירך, שנע בחופשיות בתוך המפרק;
• subluxation- ההבדל העיקרי מהצורה הקודמת הוא שיש הפרה של היחס בין המשטחים המפרקים;
• פריקה מולדת של הירך- במצבים כאלה, משטחי המפרק מופרדים, וראש העצם שוכב מחוץ למפרק.

בשל קיומם של שינויים כאלה, ניתן לבצע אבחנה נכונה בילודים בשבוע השני לאחר לידת התינוק.

בהתאם למיקום הפתולוגיה היא:

• חַד צְדָדִי- וריאציה זו של מהלך המחלה מזוהה פי שניים מאשר דו צדדית;
• דוּ צְדָדִי- נפוץ פחות, בעוד שרגליים שמאל וימין מעורבות בפתולוגיה.

תסמינים

עם נקע מולד של הירך, נוכחות של סימנים קליניים בולטים למדי, שהורים שמים לב אליהם. עם זאת, לפעמים הפתולוגיה אינה מאובחנת בינקות, מה שגורם לתוצאות בלתי הפיכות אצל מבוגרים.

לפיכך, הסימפטומים של נקע מולד מוצגים:

• טונוס גבוה של שרירי הגב;
• קיצור חזותי של האיבר הפגוע;
• נוכחות של קפל נוסף על הישבן;
• אסימטריה של הישבן;
• מיקום בצורת C של הגו של יילודים;
• לחיצת יד אחת לאגרוף, לעתים קרובות מהצד של הרגל הכואבת;
• הופעת קראנץ' אופייני בתהליך כיפוף הרגל;
• התקנה בצורת X של כף הרגל;
• הרגל של התינוק לעמוד וללכת, להסתמך רק על אצבעותיו;
• עקמומיות בולטת של עמוד השדרה באזור המותני - בעוד שיש הליכת "ברווז";
• לְהִתְכּוֹפֵף;
• הגבלת תנועה של האיבר הפגוע.

באותם מצבים בהם הפתולוגיה לא נרפאה בילדות, אצל מבוגרים, סימנים של פריקת מפרק ירך מולדת יהיו צליעה, גלגול מצד לצד תוך כדי הליכה וקיצור של הרגל הפגועה.

אבחון

בשל העובדה שלמחלה יש ביטויים קליניים אופייניים, נוכחות של פריקת מפרק ירך מולדת ביילודים יכולה להיות חשודה על ידי רופא בשלב האבחון הראשוני, המורכב ממניפולציות כאלה:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית של קרובי משפחה של חולה קטן - צורך כזה נובע מהעובדה שלפתולוגיה יש תורשה אוטוזומלית דומיננטית;
• איסוף וניתוח היסטוריית החיים - זה כולל מידע על מהלך ההריון והלידה;
• בדיקה גופנית יסודית של המטופל;
• סקר מפורט של הורי המטופל - כדי לקבוע את המועד הראשון של הופעת התסמינים, אשר עשוי להצביע על חומרת מהלך המחלה.

עם נקע מולד, ההליכים האינסטרומנטליים הבאים מוצגים:

• רדיוגרפיה של הגפיים התחתונות;
• אולטרסאונד ו-MRI של המפרק הפגוע - מיועד לתינוקות מגיל 3 חודשים, ובמידת הצורך למבוגרים;
• אולטרסאונד - יראה נוכחות של סטייה כזו אצל תינוקות בני שבועיים.

לשיטות אבחון מעבדה אין ערך באישור דיספלזיה או חוסר התפתחות של מפרק הירך.

יַחַס

לעתים קרובות, על מנת לחסל את המחלה, יש צורך בהתערבות כירורגית, אך לעיתים מספיקות שיטות טיפול שמרניות.

שיטת טיפול בלתי ניתנת להפעלה יכולה להתבצע רק עם אבחון מוקדם, כלומר במצבים שבהם המטופל בן 4 חודשים. יחד עם זאת, ניתן לטפל במחלה בעזרת:

• שימוש בסד אינדיבידואלי, המאפשר לשמור על רגלי התינוק חטופות וכפופות בו-זמנית במפרק הירך והברך;
• ביצוע תרגילים של התעמלות טיפולית או טיפול בפעילות גופנית;
• יישום פיזיותרפיה.

באשר לטיפול כירורגי של פריקת מפרק ירך מולדת, עדיף אם הוא יתבצע לפני שהילד מלאו 5 שנים. רופאים טוענים שככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הניתוח יהיה פחות יעיל, ולכן קשה מאוד להיפטר מהפתולוגיה אצל מבוגרים.

ישנן שתי שיטות יעילות ביותר לטיפול ניתוחי:

• פעולות תוך מפרקיות - מוצגות רק לילדים. במצבים כאלה, ההתערבות מכוונת להעמקת האצטבולום;
• פעולות חוץ מפרקיות - מבוצעות במתבגרים ובמטופלים בוגרים, תוך יצירת גג האצטבולום.

עם חוסר היעילות של שיטות הטיפול הנ"ל, שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח מפרק הירך.

בכל מקרה, לאחר הניתוח, המטופלים זקוקים לפיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית.

סיבוכים אפשריים

חוסר הטיפול במחלה כזו בינקות מגביר את הסבירות שהילד יקבל השלכות.

הסיבוך הנפוץ ביותר הוא דיספלסטי - זוהי מחלה קשה המובילה לנכות של החולה, מלווה ב:

• תסמונת כאב עז;
• הליכה לא נכונה;
• תפקוד לקוי של המפרק.

הטיפול במחלה כזו הוא כירורגי בלבד, ולעתים קרובות המטופלים זקוקים לטיפול סיעודי.

מניעה ופרוגנוזה

כדי שלילודים ומבוגרים לא יהיו בעיות עם היווצרות של פריקת מפרק ירך מולדת, עליך לפעול לפי הכללים הבאים:

• במקרים עם נטייה גנטית, כל 3 חודשים מרגע לידת התינוק, עוברים סריקת אולטרסאונד של מפרקי הירך בשתי הרגליים;
• להיבדק על ידי אורטופד ילדים כל 3 חודשים לאחר הלידה;
• החרגה מוחלטת של עומס אנכי על רגלי התינוק ללא אישור הרופא;
• לשלוט על מהלך ההריון הראוי ולבקר בזמן אצל רופא מיילד-גינקולוג;
• יישום טיפול בפעילות גופנית מהימים הראשונים לחייו של תינוק.

פרוגנוזה חיובית של מחלה כזו אפשרית רק עם אבחון מוקדם וטיפול בזמן. נוכחות של מחלה לא מטופלת במבוגרים והתפתחות השלכות מאיימת על נכות.

במשך שנים רבות הייתה דעה לא הוגנת לפיה פריקה מולדת של הירך היא תוצאה של פעולות רשלניות של רופאים מיילדים כאשר ילד נולד. אולי במקרים נדירים מאוד מתרחשות נקעים בבתי חולים ליולדות, אבל נקע מולד היא מחלה שונה לגמרי וקשה הרבה יותר. מחלה זו נוצרת ברחם. עקב התפתחות לא תקינה של המפרק, ראש הירך של העובר רפוי בחלל המיועד לו.

בצילומי רנטגן, הסחוסים המפרקים אינם נראים, ולכן ניתן לזהות פריקה מולדת של הירך רק בתינוק שנולד. לכן, מומלץ מאוד לאמהות בימים הראשונים יחד עם הרופא לבדוק היטב את היילוד. אם לתינוק יש רגל אחת לפחות קצת יותר קצרה מהשנייה, וקפלי העכוז לא סימטריים, אם הוא איכשהו שוכב בצורה לא אחידה ולוקח את הרגליים לצדדים בצורה לא אחידה, יש לך את כל הסיבות לדאגה רצינית.

אחת השיטות הראשונות למניעה וטיפול בפריקת מפרק ירך מולדת, הקלה ביותר, ויחד עם זאת יעילה, היא החתלה רחבה. הרופאים מתעקשים שכך מחתלים תינוקות בבתי חולים ליולדות - כולל כאלה שאין להם כל ליקוי. ורק כך אמהות צריכות לחתל ילדים בבית עד גיל שלושה חודשים. לעשות את זה לא קשה בכלל.

אם אתה משתמש בחיתולים, אז על או מתחת לחיתול אתה צריך להניח חיתול פלנל מקופל ארבע פעמים ולתקן אותו עם חיתול פשוט מקופל במשולש. בשיטה זו, התינוק נמצא במצב "צפרדע", וראש הירך תופס את מקומו בחלל. בשום מקרה, וביתר שאת אם מפרק הירך, אין לחתל את הילד בחוזקה. ואל תאמינו לאף אחד אם יגידו שבלי חיתול הדוק, רגליו של הילד יהפכו עקומות - דעה קדומה זו הופרכה מזמן על ידי תרגול.

מה קורה כאשר הטיפול בדיספלזיה אינו מתחיל מהימים הראשונים לחייו של ילד? מערכת השלד של התינוק מתפתחת, ראש הירך גדל בהדרגה. יחד עם זאת, החלל שאינו פועל מתמלא ברקמת חיבור והופך קטן יותר, ויכול להיות קשה מאוד להכניס אליו את הראש המתרחב בקרוב מאוד. מתפתחות תופעות משניות מאוד לא חיוביות: ראש הירך נעקר לרוחב או גבוה יותר מהחלל. הראש ה"מתנדנד" במהלך תנועות התינוק, כמו משטח החלקה על אספלט, מתגלגל לאורך החלל ומוחץ אותו עד כדי כך שאזור זה מפסיק לגדול - בעתיד יהיה צורך להגדיל אותו בניתוח.

מומלץ מאוד להורים להראות את התינוק לאורטופד בהקדם האפשרי לאחר השחרור מבית החולים. לצערנו הרב, יש אמהות ואבות שמתעוררים מאוחר ומביאים תינוקות שכבר מתחילים ללכת, וניכר שהם נופלים בכבדות על רגל אחת.

פריקה מולדת של הירך ביילודים משולבת לעתים קרובות עם מחלה חמורה נוספת - היפרטוניות של שרירי ה-aductor. הירך לא נסוגה, לא בגלל שראשה לא נמצא בחלל, אלא בגלל עומס יתר של השרירים הטבעיים. כדי להקל על עווית, מתבצע טיפול ארוך מאוד, בו משתתף בנוסף לאורטופד גם נוירופתולוג. טיפול מאוחר בדיספלזיה קשה מאוד ודורש הבנה מלאה של הרופא וההורים. זה נמשך חודשים רבים ואף שנים, והתוצאה תלויה במקצועיות של המטפל בילד, ובקפדה קפדנית על כל ההמלצות הרפואיות מצד ההורים.

גם אם אפשר להכניס את ראש הירך לחלל, הרי שבשלב מסוים מתפתחת תת-לוקסציה שארית, מכיוון שדווקא בגלל העיכוב בטיפול התינוק לא יצר את המפרק הנכון. אסון ענק לילד אם אמא ואבא פונים לכירופרקטורים או ל"מרפאים" אחרים לעזרה, ומבטיחים לרפא פריקת מפרק ירך מולדת בפגישה אחת. כתוצאה מהפחתה בו-זמנית וחדה של הנקע, מתרחשת הפרה פתאומית לא פחות של זרימת הדם ואז מתפתח סיבוך אדיר - נמק של ראש הירך.

לכן, ההורים צריכים לזכור שאי אפשר לרפא מחלה זו בזמן קצר. בטיפול מוקדם מאוד עם רפידות חטיפה רכות, לעיתים ניתן להפחית את הנקע תוך שלושה עד ארבעה חודשים. במקרים מורכבים יותר, משמשים לטיפול בסטירופ של פבליק ובמכשירים מיוחדים נוספים. יש להשתמש בכל התרופות רק כפי שנקבע על ידי האורטופד, ולא על פי עצת חברים, קרובי משפחה, חברים.

אם הטיפול מתחיל בגיל שלושה חודשים, אז לא נרשמים יותר מכשירים, אלא מוחל גבס פונקציונלי. הפחתת הנקע בהשפעתה מתרחשת תוך חודש עד שישה חודשים. אם אי אפשר להפחית את הנקע בעזרת גבס, הם ממשיכים לשלב הבא של הטיפול - עושים זאת בהרדמה ומשיגים תוצאות טובות. אבל בניגוד לכירופרקטורים, הרופאים מכינים ילד להליך זה במשך זמן רב מאוד.

במקרים חמורים מאוד, כאשר כל השיטות הללו אינן מספיקות, הם פונים להתערבות כירורגית. לפעמים מפרק ירך מסובב כל כך סביב צירו עד שיש לבצע ניתוח דטורציה. מדובר בפעולת תיקון, ואין צורך לחשוש ממנה. עם גג לא מפותח של החלל מבוצעת ניתוח פלסטי הנקרא ניתוח פלסטי גג.

עם סיום הטיפול, נקבע משטר חסכוני, שהקפדה עליו תלויה לחלוטין באב ובאם. קודם כל, זה מורכב בפטור מוחלט משיעורי חינוך גופני בבית הספר. ריצה, קפיצה, סלטות - כל זה לא מיועד לתינוק שלך. במסגרת האיסור: ספורט, ריקודים דינמיים, טיולים ארוכים עם הרמת משקולות, וכל מה שיוצר עומס יתר על מפרקי הירך. כמו כן, דרושים תרגילים טיפוליים שמטרתם לחזק את כל קבוצות השרירים המקיפות את המפרקים הללו. כלומר, לשרירי העכוז ושרירי הבטן גדולים ובינוניים, המעורבים גם בהליכה. זה שימושי לעסוק בשחייה, ברכיבה על אופניים, אבל לא עד כדי עייפות.

21.05.2019 17:45:00 איך לרדת במשקל בגיל המעבר? נשים שנמצאות בשלב גיל המעבר או שבדיוק עומדות לקבל את זה אינן קלות. ירידה במשקל יכולה להיות קשה מאוד. הגוף משתנה, ההורמונים משתגעים, ההזדקנות מתחילה ולעתים קרובות מתווסף מתח. אבל אפשר לרדת במשקל בגיל המעבר - דרכים תמצאו בהמשך.

21.05.2019 17:26:00 שיטות אלו עוזרות להסיר צלוליט הקיץ מגיע - נלבש מכנסיים קצרים ושמלות קצרות, אבל קליפת התפוז מפחידה את כל הנשים. האם אפשר לעשות איתה משהו? כן! למד עוד על הדרכים הטובות ביותר להיפטר מצלוליט.

20.05.2019 22:23:00

בדרך כלל, כל מפרק, כולל מפרק הירך, הוא מנגנון מורכב של עצמות, סחוס, רצועות ושרירים.
למפרק הירך יש:

1. שקע (שקע) בעצם האגן שבו מוחדר ראש עצם הירך, בדומה לחידות.
2. העצמות בתוך המפרק מכוסות בסחוס.
3. המבנה כולו מוחזק יחד על ידי רצועות, וקפסולה מכסה את החלק העליון. הרצועות והקפסולה חייבים להיות אלסטיים מספיק כדי לאפשר למפרק לנוע, ויחד עם זאת לא שבירים מדי כדי שהמבנה לא יתפרק.
4. השרירים המקיפים את המפרק שומרים על האיבר במצב הנכון.

דיספלזיה היא הפרעה התפתחותית של מפרק הירך.

תסמינים של דיספלזיה בירך:

• השטחה של חלל עצם האגן.
• תת התפתחות של ראש הירך.
• סיבוב של עצם הירך בכיוון הלא נכון.
• גמישות יתר של הקפסולה והרצועות של המפרק.
• שינוי בשרירים המקיפים את המפרק.

לכל מרכיבי תת ההתפתחות בכל ילד יש דרגת חומרה משלהם, אך הם משפיעים במידה מסוימת על מיקום העצמות במפרק. ראש עצם הירך אינו במקומו, "עף" החוצה מהחלל. אם היא עפה החוצה לגמרי - זו תהיה פריקה של הירך, אם חלקית - תת-סובלקסציה. ואם יש רק דיספלזיה ללא עקירה של העצמות, מצב זה נקרא קדם-לוקציה.

גורמים לדיספלזיה של מפרק הירך ולפריקה מולדת של הירך

תהליך ההתפתחות התקינה של מפרק הירך קשור לגורמים שליליים שונים שהשפיעו על האישה בשלבים המוקדמים של ההריון:

• וירוסים ופרוטוזואה.
• קרינה מייננת.
• הפרעות הורמונליות אצל נשים.
• מחסור בויטמינים (בעיקר ויטמין D) וסידן אצל אישה בהריון.
• השפעות רעילות: תרופות, עבודה בתעשייה הכימית, שימוש בסמים וכו'.

תסמינים של נקע מולד של הירך

סימפטום החלקה (או קליק).סימפטום ספציפי שחייב להבחין בו הרופא בבית היולדות או רופא הילדים שהגיע לחסות ראשונה.

הגבלת גידול הרגליים במפרקי הירך.כך מגלה הרופא במהלך הבדיקה.

אסימטריה של קפלי עור.אם הילד מונח ישירות על הגב או על הבטן, קפלי העור (התכווצות בדיבור) בשתי הרגליים בדרך כלל חופפים. בתינוק עם נקע מולד, קפלי העור אינם סימטריים.

אורך שונה של הרגליים עקב קיצור אחת מהן.אם הילד מונח ישירות על הגב או הבטן, העקבים צריכים להיות בדרך כלל באותה רמה. בתינוק עם נקע מולדרגל אחת תהיה קצרה יותר מהשנייה.

אם גילוי שני התסמינים הראשונים נעוץ כולו על מצפונם של הרופאים, ייתכן בהחלט שתבחין באסימטריה של הקפלים או בקיצור האיבר בעצמך.

נקודה חשובה! מפרק ירך קל מאוד לפספס כי תלונות יופיעו רק כשהילד קם ומנסה ללכת. והוא לא יוכל לעשות את זה. בינתיים, נקע מולד מתוקן בצורה מושלמת ואינו מותיר שום השלכות אם הטיפול מתחיל מוקדם, בשלושה, מקסימום, שישה חודשים. ולמרות נקע מולדזה לא קורה לעתים קרובות אז היזהר.

לצורך אבחון מוקדם של פריקה מולדת של הירך, יש צורך:

1. בדיקת יילוד בבית החולים.
2. בדיקת הילד על ידי אורטופד בגיל חודש.
3. בדיקות חוזרות אצל אורטופד בגיל 3, 6, 12 חודשים.

אם יש חשד לנקע מולד:

1. בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד, עכשיו עושה אולטרסאונד תלת מימדי) של המפרק. זוהי שיטה אינדיקטיבית.
2. צילום רנטגן של עצמות האגן. שינויים בתמונה נותנים אבחנה של 100% של דיספלזיה ונקע וקובעים את מידת חומרתם.

טיפול בתזוזה מולדת של הירך

המפתח להצלחה הוא טיפול מוקדם. העיקרון הבסיסי הוא לקבע את המפרק במצב הרצוי (הרגליים פשוקות במפרקי הירך) לאורך זמן עד לשיקום מלא.

עם טרום נקע (יש רק דיספלזיה ללא עקירה של עצם הירך במפרק), מספיקה החתלה רחבה.

כדי להפחית את התת-לוקסציה, משתמשים במרווחים מיוחדים למשך 3-5 חודשים.
נקע של הירך. יש צורך בשימוש ארוך טווח בספייסרים (4-6 חודשים), גבס, עיסוי, התעמלות ופיזיותרפיה.

אם נקע מולדפספסו והאבחנה בוצעה בגיל 1-2, רק מרווחים עם גבס לא יעזרו יותר, כאן יידרש ניתוח. ניתוח הוא אירוע טראומטי מאוד ו פריקה מולדת של הירך, למרבה הצער, אינו מבטל לחלוטין שינויים במפרק, ההשלכות יישארו לכל החיים.

מְנִיעָה

• מניעת פתולוגיה של הריון.
• פני לאורטופד בזמן!

פריקה מולדת של הירך היא מחלה קשה של מערכת השרירים והשלד, המובילה לנכות. אחת המטרות העיקריות של אורטופדית ילדים היא עדיין גילוי מוקדם של מחלה זו, מכיוון שהחלמה מלאה אפשרית רק בשבועות הראשונים לאחר הלידה.

תוֹכֶן:

פגם זה מאופיין בכך שכל האלמנטים של מפרק הירך אינם מפותחים. היחס בין ראש עצם הירך לבין האצטבולום מופרע. זה בא לידי ביטוי בשלוש וריאציות שונות: ירך לא יציבה, פריקת מפרק ירך מולדת ותת סבון מולדת.

הנקע הדו-צדדי השכיח ביותר הוא חד-צדדי, ובבנות הוא נצפה בתדירות גבוהה פי חמישה מאשר אצל בנים.

פריקה מולדת של הירך בילדים היא תוצאה של השלב הראשוני של דיספלזיה בירך, המורכבת מהפרה של התצורות האנטומיות של המפרק.

גורמים למחלה

הסיבות לפריקת מפרק ירך מולדת עדיין לא מובנות במלואן. ישנן תיאוריות רבות המנסות בדרך זו או אחרת להסביר את מנגנון הופעת המחלה הזו, אך כולן דורשות אישור נוסף.

גורמים למחלה

הגורמים להופעת המחלה יכולים להיות שונים: פגם בהנחתה הראשונית של כל מערכת השרירים והשלד, הפרעות הורמונליות, התפתחות עוברית מאוחרת בתוך רחם האם, רעלנות, המלווה בהפרה של חילוף החומרים של חלבון, דיספלזיה תורשתית של מפרקים ועוד. יותר.

הפתוגנזה של נקע מולד קשורה ישירות ל-subluxation או דיספלזיה (חוסר יציבות) של הירך.

דיספלזיה של מפרק הירך היא נחיתות מולדת של המפרק, הנגרמת מהתפתחות לא נכונה שלו ומובילה לנקע או תת-סבוב של ראש העצם. במידה ומופיעה דיספלזיה מיד לאחר הלידה ואין טיפול כירורגי, עד שהילד יתחיל ללכת תתפתח פריקה מולדת של הירך.

דרגות של פריקת מפרק הירך

ישנן 5 דרגות של נקע:

1. דרגה ראשונה - הראש ממוקם לרוחב ונקבעת האלכסון של הכסל (כלומר דיספלזיה).
2. דרגה שנייה - ראש עצם הירך נמצא מעל קו הסחוס בצורת V.
3. דרגה שלישית - כל הראש ממוקם מעל קצה החלל.
4. דרגה רביעית - הראש מכוסה בצל מכנף הכסל.
5. דרגה חמישית - עמידה גבוהה של הראשים בחלק של הכסל.

מכיוון שבדיקת רנטגן מתאפשרת רק בחודש הרביעי לחייו של הילד, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטת האולטרסאונד, המאפשרת לזהות שינויים כבר בשבוע השני.

תסמינים של המחלה

ישנם מספר תסמינים שבאמצעותם אתה יכול לקבוע נוכחות או היעדר פריקה מולדת של הירך אצל ילד.

התסמין העיקרי של דיספלזיה בירך בילדים הוא הגבלה קלה של רבייה של הרגליים הכפופות של הילד בזווית מסוימת (ימינה). לילודים יש טונוס שרירים מוגבר, ולכן חטיפה מלאה של הירכיים לצד היא בלתי אפשרית, אבל יש הבדל בזוויות החטיפה וזה מעיד על כך שראש הירך באצטבולום מבוזר. בדרך כלל, יש להחזיר את הרגליים לזווית של 90 מעלות. לפעמים חוסר היכולת לחטוף את הירך מעיד על נוכחות של מחלה אחרת, למשל, שיתוק ספסטי או פריקה פתולוגית של הירך.

קפלים אסימטריים בירכיים ובישבן מעידים אף הם על נוכחות המחלה. ניתן לראות אותם על ידי הנחת הילד על הבטן. הסימפטום די בספק, מכיוון שהילד יסתובב כל הזמן, יתר על כן, סימפטום זה יכול להופיע במחלות אחרות, אך עדיין כדאי לשים לב אליו.

Subluxation של מפרק הירך מאופיינת בסימפטום קליק, המעיד על קפיצת הראש מעל קצה האצטבולום. כשמביאים את רגליו של הילד לקו האמצע, הראש מונח לאחור ושוב נשמע נקישה. במקביל, רגליו של היילוד רועדות מעט. אין לבלבל את הקליק עם קראנץ' קל, שהוא נורמלי לילדים בגיל הזה, מכיוון שקצב הגדילה של הרצועות והעצמות עדיין לא התייצב.

קיצור של הגפה התחתונה הוא סימפטום נוסף של נוכחות של נקע מולד. בחודשים הראשונים זה נדיר ביותר.

סיבוב חיצוני של הרגל הוא גם סימן.במקרה זה, רגלו של הילד מופנית החוצה, כביכול. זה נראה הכי טוב במהלך השינה של הילד, אבל זה קורה גם עם כף רגל חיצונית, אז לאבחון מלא, אתה צריך לראות רופא.

עם נקע של הירך, השלמות הכללית של ההליכה מופרעת. בנקע חד צדדי נצפית צליעה עם סטייה אופיינית של תא המטען לכיוון הנקע והטיה של האגן לצד הפגוע. עם נקע דו-צדדי, ההליכה נראית כמו "ברווז", מכיוון שיש לה הטיה קדימה עם המבנה.

אבחון

אם מתגלים תסמינים אלה, עדיף לפנות מיד לרופא, מבלי לחכות לבדיקת רנטגן, שמתאפשרת רק בחודש הרביעי לחיים. הליך הרנטגן מתבצע בשכיבה, כאשר הרגליים פרושות לצד, שאמורות להיות ממוקמות באופן סימטרי.

בדיקת רנטגן

סימנים רנטגניים של דיספלזיה בירך כוללים הופעה מאוחרת של גרעיני התאבנות עצם ושיפוע ברור של קצה חלל מפרק הירך.

לאבחון המחלה חשובים גם גורמים כמו הימצאות דיספלזיה באחד ההורים או בשניהם, היווצרות "עובר גדול", או רעלנות במהלך ההריון. הסיכון לפתולוגיה מולדת במקרים אלה עולה באופן משמעותי. ילדים כאלה משויכים אוטומטית לקבוצת הסיכון.

האבחנה של "דיספלסיה", ואחריה - "פריקה מולדת של הירך" נעשית לרוב לאחר צילומי רנטגן ואולטרסאונד.

תכונות המחלה

הקריטריון החשוב ביותר בטיפול בפריקת מפרק ירך מולדת הוא העובדה שככל שמתחילים מוקדם יותר, כך גדלים סיכוייו של המטופל להחלמה מלאה. הגיל המקסימלי בו ניתן להגיע להצלחה הוא שנתיים עד שלוש. אם הילד לא יטופל לפני גיל זה, בעתיד, ניתוח כבר לא מספיק.

תכונה נוספת של המחלה היא שהיא אינה באה לידי ביטוי במשך זמן רב. הורים רבים מתחילים לשים לב שמשהו לא בסדר עם הילד רק כאשר הוא כבר מתחיל ללכת ובמקביל לצלוע. במצב זה, הזמן כבר אבד, וסביר להניח שהילד יעבור ניתוחים רציניים, אולי נכות. ללא צילום רנטגן או אולטרסאונד מתאים, כמו גם רופא המסוגל לאבחן את המחלה, כמעט בלתי אפשרי לראות ולזהות אותה.

ירך רגילה ועקורה

לעתים קרובות, הם מנסים לתקן נקע בירך בעצמם, אך ההשלכות של נהלים כאלה יכולים להתבטא בכל זמן ובכל מקום.

סטטיסטיקה למחלה זו

נכות ילדים עקב מחלה זו גוברת מדי שנה. במהלך השנים האחרונות, מספר החולים עם פריקת מפרק ירך מולדת גדל ב-60%. בילדים בגילאי שבע עד שמונה ושתים עשרה עד חמש עשרה, המצב מחמיר. מופיע כאב, צליעה מתעצמת, הנגרמת משינויים הורמונליים.

פריקה מולדת של הירך שכיחה בכל המדינות, אך ישנם גם דפוסי חלוקה גזעיים. לדוגמה, בארצות הברית, מספר המקרים בקרב האוכלוסייה הלבנה גבוה יותר מאשר בקרב אפרו-אמריקאים. בגרמניה, ילדים עם מחלה זו נולדים פחות מאשר במדינות סקנדינביה.

יש קשר מסוים עם המצב האקולוגי. כך למשל, מחלת הילדים בארצנו נעה בין שניים לשלושה אחוזים, ובמדינות בהן תנאים פחות נוחים היא מגיעה לשנים עשר אחוז.

התפתחות המחלה מושפעת גם מהחתלה הדוקה של רגלי התינוק במצב מיושר. בעמים שבהם נהוג לחתל ילדים בצורה זו, דיספלסיה של הירך שכיחה יותר מאשר אצל אחרים. אישור לעובדה זו הוא שבשנות ה-70 ביפן שונתה המסורת של החתלה הדוקה של ילודים, והתוצאה לא איחרה לבוא. פריקת מפרק ירך מולדת ירדה מ-3.5% ל-0.2%.

ב-80% מהמקרים בנות סובלות מפריקת מפרק ירך מולדת. הסיכוי של המחלה להופיע הוא פי עשרה אצל אלה שהוריהם היו סימנים כלשהם למחלה. הירך השמאלית מושפעת יותר (ב-60%) מאשר הירך (20%) או שניהם (20%).

יַחַס

טיפול בנקע מולד של הירך יכול להיות שמרני או ניתוחי (ניתוחי). אם האבחון נעשה בצורה נכונה ובזמן, אז שיטות שמרניות מספיקות, אבל אם האבחנה נעשית באיחור, אז הניתוח הוא הכרחי.

בטיפול שמרני, נבחר סד אינדיבידואלי לילד, המאפשר לו לשמור על רגליו בזווית ישרה וחטופה באזור מפרק הירך. יציבה זו תורמת להתפתחותם ולהיווצרותם התקינים.

טיפול שמרני

הקטנת הראש צריכה להתבצע בהדרגה, לאט, על מנת למנוע התרחשות של פציעה חדשה. אם תגזימו, אתם עלולים לפגוע ברקמות המפרקים.

אחת השיטות המובילות היא טיפול שמרני, וככל שניתן מהר יותר להגיע להשוואה של ראש הירך עם האצטבולום, כך נוצרים תנאים נוחים יותר להמשך התפתחות תקינה של מפרק הירך. הזמן האידיאלי ביותר להתחיל טיפול הוא השבוע הראשון לחייו של הילד, כאשר השינויים בחלל ובעצם הירך הם מינימליים.

טיפול לא ניתוחי

הטיפול בנקע צריך להיות מוקדם, תפקודי ובעיקר עדין. סוג הטיפול הלא ניתוחי הוא תרגילי תרפיה במאמץ המיועדים להעלמת התכווצויות של שרירי הירך. מדובר בתנועות קלות במפרק הירך בצורת כיפוף והרחבה, תנועות סיבוביות והארכת ירך. תרגילים כאלה מבוצעים משמונה עד עשר פעמים ביום, עשר עד עשרים פעמים בכל מפגש.

טיפול לא ניתוחי כולל גם עיסוי קל של הישבן, גב הירכיים והגב. אלמנט חשוב הוא גם ההחתלה הרחבה על כרית Frejka. זה מאפשר לרגליים של היילוד להיות במצב חטיפה בכל עת. הראש מרוכז באצטבולום ומתפתח כרגיל.

לאחר מכן, לאחר ארבעה חודשים, נלקח צילום רנטגן, והרופא קובע טקטיקות טיפול נוספות. לרוב, הטיפול בסד נמשך עוד חצי שנה, והילד אינו רשאי ללכת עד שנה. תצפית על ידי אורטופד צריכה להתבצע עד חמש שנים, בכפוף לתוצאה חיובית של הטיפול שנקבע קודם לכן.

בילדים מעל גיל שנה, הפחתת מפרק הירך נקבעת לעתים קרובות עם מתיחה של סרט דבק, אשר הוצע על ידי Sommerville. לאחר הנחת טלאים כאלה על רגלי המטופל, הרגליים ממוקמות במפרקי הירך בזווית של 90 מעלות. בהדרגה, לאחר מספר שבועות, מושגת חטיפה מוחלטת של המפרקים לזווית הקרובה ל-90 מעלות. במצב זה, רגלי הילד מקובעות בגבס למשך תקופה זו של כשישה חודשים. עם הכישלון של שיטה זו, לרוב נקבע טיפול כירורגי.

סיבוכים אפשריים של טיפול לא ניתוחי

הסיבוך השכיח והחמור ביותר של פריקת מפרק הירך הוא תהליך דיסטרופי בראש העצם. התפקיד העיקרי במקרה זה שייך להפרעות במחזור הדם, אשר יכול להיגרם על ידי המיקום הלא פיזיולוגי של הגפה. הביטוי הקליני של הפרעה כזו במחזור הירך הוא כאב. תנועות פעילות נעדרות, או שהילד אינו מזיז היטב את הרגל הפגועה. במקרה זה, תנועות פסיביות הופכות לכואבות.

תהליך דיסטרופי בראש העצם

במקרים מסוימים, ניתן לתרץ את פגם הראש. ניתן לראות את זה בחלקים הרוחביים והמדיאליים.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח נדרש במקרים מתקדמים וחמורים.גילוי מאוחר של נקע מולד מאלץ הפניה להפחתה פתוחה של עצם הירך לתוך האצטבולום.

במהלך התערבות כירורגית, אורטופדים תמיד לוקחים בחשבון את מידת פריקת הירך, גיל הילד, מידת השינויים האנטומיים, היעילות או חוסר היעילות של מהלך הטיפול השמרני.

עם נקע חד צדדי של הירך, יש לקחת בחשבון כמה גורמים כאשר מציינים אינדיקציות להפחתת הנקע על ידי ניתוח, כלומר, עקירה גבוהה של ראש העצם ועיבוי האצטבולום. טיפול בילדים מתחת לגיל שלוש צריך להתחיל בהפחתה הדרגתית וסגורה, ורק במקרה של כישלון להמשיך לניתוח.

עם פריקות דו-צדדיות של הירך, אין לבצע הפחתה פתוחה כלל. חולים כאלה מקבלים תחילה טיפול שמרני, שמטרתו שיפור טונוס השרירים ושיפור ההליכה באופן כללי.

מבין ההתערבות הכירורגית, הפעולות הנפוצות ביותר הן יצירת חופה על פי לורנץ, וכן אוסטאוטומיה של שאנץ. שיטות אלו מכוונות להשגת תמיכה מסוימת לעצם, אשר מושגת על ידי יצירת חופה בגובה כנף הכסל (חופה זו נקראת חופה קניג).

ניתוחים כאלה יכולים להשיג הצלחה רבה בשיפור ההליכה, אך אצל חלק מהמטופלים גם הכאב וגם הצליעה חוזרים בהדרגה עם הזמן.

לרוב, ניתוחים כאלה מבוצעים במבוגרים, אך בילדים הם מסתיימים ביישור הצומת לאחר האוסטאוטומיה לפי שאנטס.

ניתוחים חוץ מפרקיים נפוצים אף הם, משמרים את כל מנגנוני ההסתגלות הקיימים ויוצרים תנאים נוחים. בילדות עדיף הניתוח של סלטר, במבוגרים - ניתוח קיארי.

סיבוכים לאחר ניתוח

הפחתה פתוחה של נקע מולד היא אחת הפעולות הטראומטיות המתרחשות עם איבוד דם גדול, אשר מתגבר כאשר יש להשלים את הניתוח עם אוסטאוטומיה של העצם או שחזור של קצה האצטבולום.

לאחר פעולות אוסטאופלסטיות כאלה בגוף האדם, מתרחשים שינויים המודינמיים משמעותיים למדי, שהם תגובת הגוף להרדמה ואיבוד דם כללי.

אורטופדים מחלקים סיבוכים לשני סוגים: מקומי וכללי.מקומיים כוללים suppuration באזור הפצע, reluxation, כמו גם osteomyelitis של ראש הירך. לכלל - הלם, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, דלקת ריאות.

סיבוך חמור הוא פגיעה בעצם, כלומר שבר של האצטבולום או שבר בצוואר הירך.

שיקום לאחר ניתוח

משימת השיקום לאחר הניתוח היא לשפר את מצב השרירים ולהחזיר את טווחי התנועה בגפה המנותחת וכן ללמד הליכה נכונה.

כל השיקום מחולק למספר תקופות:

• immobilization;
• מַברִיא;
• תקופה של לימוד הליכה נכונה.

תקופת האימוביליזציה נמשכת מספר שבועות ומסתיימת עם התחבושת בתנוחת כפיפה של שלושים מעלות.

תקופת ההחלמה מתחילה בערך מהשבוע החמישי או השישי לאחר הניתוח, כאשר מסירים את התחבושת מהמטופל ומתקינים סד וילנסקי בעומס של קילוגרם אחד עד שניים.

תקופת ההחלמה מחולקת לשני שלבים:

1. שלב של תנועות פסיביות.
2. שלב של תנועות פסיביות ואקטיביות.

מטרות השלב הראשון הן להגדיל את נפח התנועות הפסיביות במפרק. מטרת השנייה היא לחזק את חוטפי הירכיים, כמו גם את שרירי הגב והבטן.

טיפול בפעילות גופנית מתחיל בתנועות פשוטות, ואז, בהדרגה, העומסים גדלים, טווח התנועה משתנה.

תקופת לימוד ההליכה הנכונה היא השלב האחרון של השיקום ונמשכת כשנה וחצי. מטרתו העיקרית היא החזרת הליכה נורמלית לאחר אימובייזציה ארוכה. על מנת שההליכה תהיה אחידה, ללא נדנוד, המטופל זקוק לזמן וסבלנות. לכך מסייע מסלול מיוחד עם טביעות רגליים, שהשיעורים עליו גדלים בהדרגה מעשר דקות לשלושים.

יעילות השיקום נשלטת על ידי הרופא באמצעות נתונים רדיולוגיים, אלקטרופיזיולוגיים וביוכימיים.

מאמרים שימושיים:

פריקה רגילה של הכתף - פתוגנזה, טיפול, שיקום
פריקת האגודל היא פציעה שכיחה אצל ילד.
נקע של הרגל: סיבות, תסמינים, טיפול איך לרפא שורש כף היד בבית?
נקע של הקרסול - פציעה כואבת ולא נעימה

פריקה מולדת של הירך או, במילים אחרות, דיספלזיה של מפרק הירך, היא האנומליה המולדת השכיחה ביותר בקרב תינוקות. הסטטיסטיקה אומרת שבממוצע, בשלושה עד ארבעה מקרים לכל 1,000 תינוקות שזה עתה נולדו, מתגלה פתולוגיה זו, והמחלה פוגעת בבנות בערך פי שש מתינוקות זכרים.

עקב התפתחות לא תקינה של מרכיבי מפרק הירך, מופיעה נקע (הפרדה מלאה של משטחי המפרקים של העצמות) או תת-סובלוקסציה (הפרדה חלקית של המשטחים המפרקיים של העצמות), שניתן לתקן בשיטות טיפול שמרניות רק בתחילת הינקות - בדרך כלל עד שישה חודשים. לכן, חשוב להורים צעירים להכיר את הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה ואת ההשלכות של התפתחות הסיבוכים שלה. אם יש חשד למחלה של תינוק, הם צריכים לפנות לעזרה מקצועית מרופא אורטופד בזמן.

למפרק הירך יש את האלמנטים הבאים: חלל מפרקי (אצטבולרי), ראש הירך וצוואר הירך. האצטבולום הוא בצורת גביע, בתוכו מכוסה רקמה סחוסית (רולר) ומלא בנוזל מפרקים. לראש הירך יש כיסוי סחוס חיצוני דומה, והוא מחובר בנוסף על ידי רצועות לחלל המפרק. צורתו הכדורית של הראש מאפשרת לו להיאחז בצורה מאובטחת באצטבולום, מאפשרת להזיז את המפרק לכיוונים שונים.

מולד מתבטא בפגמים הבאים בהתפתחות אלמנטים מפרקים:

• הפרה של הממדים הנדרשים של חלל המפרק או דפורמציה של רולר הסחוס, וכתוצאה מכך לחלל אין את הצורה המתאימה על מנת להחזיק את ראש הירך;
• זווית נטייה לא נכונה של הראש ביחס לצוואר עצם הירך ("זווית אנטטורזיון");
• פגם בהתפתחות הרצועות של המפרק (גמישות יתר).

הפתולוגיות הנ"ל בשילוב עם רקמת שריר חלשה מעדיפות התרחשות של פריקה מולדת או subluxation של הירך ביילודים. פתולוגיה של מפרק הירך יכולה להתפתח בצד אחד או בו זמנית בשניהם.

סיבות

הסיבות השורשיות להתפתחות לא תקינה של המרכיבים המרכיבים את מפרק הירך לא נחקרו או הוכחו. פריקת מפרק ירך מולדת, על פי רופאים, יכולה להיות מופעלת על ידי מספר גורמים חיצוניים ופנימיים, כגון:

• רעלנות חמורה (רעלת הריון) של אישה בהריון;
• המיקום של גוף הילד ברחם אינו תואם את הנורמה, למשל, יש מצגת עכוז;
• פרי גדול;
• האם לעתיד היא מתחת לגיל 18;
• מחלות זיהומיות שהועברו בעבר של אישה בהריון;
• פיגור של העובר בהתפתחות;
• תנאים סביבתיים לא נוחים להולדת תינוק (קרינה, פליטת חומרים מזיקים לאוויר, זיהום מים וכו');
• הרגלים רעים;
• מחלות גינקולוגיות המגבילות את תנועת הילד בתהליך של התפתחות תוך רחמית (הדבקות, שרירנים);
• לידה מוקדמת;
• פציעות שקיבל הילד במהלך הלידה;
• נטייה גנטית לרשת פתולוגיה, כאשר לאחד ההורים אובחן "סובלוקסציה מולדת (פריקה) של הירך".

נקע של ראש הירך ללא טיפול מתאים מעורר התפתחות של coxarthrosis דיספלסטי. שינוי כזה מלווה בכאב מתמיד, מפחית את תנועתיות המפרק ובסופו של דבר מוביל לנכות.

דרגות של דיספלזיה

לפריקה מולדת של הירך יש כמה דרגות חומרה של מהלך המחלה:

• דיספלזיה - המשטחים נשארים חופפים, עם זאת, ישנם תנאים מוקדמים אנטומיים ברורים להתפתחות של נקע;
• טרום נקע - נשמרת התאמה תקינה בין האלמנטים המפרקיים, עם זאת, הקפסולה המפרקית נמתחת, יש תזוזה וניידות יתר של ראש הירך בתוך המפרק;
• subluxation - ההידבקות של המשטחים של אלמנטי המפרק מופרעת, הרצועה נמתחת באופן משמעותי, ראש הירך נעקר;
• פריקה - קיימת אי התאמה מוחלטת בין ראש הירך לחלל המפרק, ראש הירך נמצא מחוץ למפרק, הקפסולה המפרקית מתוחה ומתוחה משמעותית.

כדי לזהות שינויים כאלה אצל ילד בחודשים הראשונים לחייו, נעשה שימוש בשיטת אבחון אולטרסאונד, ולאחר ארבעה חודשים מתאריך לידת התינוק, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן.

תסמינים של המחלה

לפריקה מולדת של הירך יש מספר תסמינים לא ספציפיים, בנוכחותם ניתן לחשוד בפתולוגיה אצל ילד. בגיל עד שנה ואחרי שנה התסמינים באים לידי ביטוי בצורה שונה עקב התבגרות, התפתחות הילד והחמרה של פתולוגיה לא מאובחנת.

פריקה מולדת של הירך מתבטאת בילודים מגיל 0 עד 12 חודשים בצורה של הסימנים הבאים:

• סימפטום של מרקס-אורטולני, המתבטא בילדים מתחת לגיל שלושה חודשים בצורה של קליק אופייני (יש יציאה חופשית של ראש הירך מחלל המפרק) כאשר הרגליים כפופות בברכיים ירכיים פרושות;
• אסימטריה של קפלי העור של העכוז הירך;
• סימפטום של Dupuytren, שבו יש תנועה ללא הפרעה של ראש הירך למעלה ולמטה;
• לתינוק יש קיצור של הגפה הפגועה;
• פנייה כלפי חוץ של כף הרגל של ילד עם פתולוגיה מתקדמת, מתרחשת בדרך כלל במהלך השינה, אך סימפטום זה יכול להיות גם בילדים בריאים;
• חטיפה מוגבלת של שתי הרגליים או רגל אחת כשהיא מכופפת (זווית חטיפת הירך קטנה מ-80-90 מעלות);
• סימפטום של בארלו, שבו, כתוצאה מכפיפה של הרגל בירך, מתבטאת תזוזה של ראש הירך.

פריקה מולדת של הירך בילדים מעל 12 חודשים מתבטאת בצורה של התסמינים הבאים:

• הילד מתחיל ללכת מאוחר - בדרך כלל לאחר שנה;
• בנוכחות נקע חד צדדי, מופיעה צליעה ברגל הכואבת, עם אנומליה דו צדדית בהתפתחות מפרקי הירך, הילד מאופיין ב"הליכת ברווז";
• יש עיקול של עמוד השדרה בגב התחתון;
• בעמידה על רגל כואבת, הילד נוטה לכיוון איבר בריא, ואגן שלו נוטה לכיוון השני (תסמין Duchen-Trendelenburg);
• ראש עצם הירך אינו מוחשי באזור מפרק הירך.

בנוכחות הסימנים לעיל, אבחנה מדויקת והמשך טיפול לילד נקבעים על ידי רופא אורטופד על סמך תוצאות בדיקות שנעשו באמצעות צילום רנטגן (לאחר גיל 3 חודשים), אולטרסאונד או MRI של מפרק הירך .

שיטות טיפול

יש לטפל בנקע מולד של הירך מיד לאחר האבחנה.

טיפול בנקע מולד של הירך מתבצע בשיטות שמרניות וכירורגיות. אם המחלה לא מתגלה בגיל מוקדם, אז בעתיד היא מחמירה, מתעוררים סיבוכים הדורשים התערבות כירורגית. התקופה הטובה ביותר לטיפול בדיספלזיה בשיטות שמרניות היא גיל הילד עד 3 חודשים, אם האבחנה נעשית מאוחר יותר, הטיפול נחשב מאוחר. עם זאת, גם בגיל מעל 3 חודשים מספר שיטות טיפול שמרניות נותנות תוצאות טובות.

עם פריקה מולדת של הירך, טיפול שמרני מתבצע במספר דרכים או שילוב של שיטות אלה.

עיסוי טיפולי הוא הליך חובה לדיספלזיה, הוא מאפשר לך לחזק את השרירים, כמו גם לייצב וליישר את המפרק הפגוע.

קיבוע הרגליים בעזרת גבס או מבנים אורטופדיים מתבצע למשך תקופה ארוכה, הוא מאפשר לקבע את הרגליים במצב גרוש עד שרקמת הסחוס גדלה על האצטבולום וייצוב כל המרכיבים המרכיבים של המפרק . עיצובים מותקנים ומוסדרים רק על ידי הרופא המטפל. דוגמאות למבנים אורטופדיים הם הסד של פבליק, הסד של פרייק, הסד של וילנסקי.

הליכים פיזיותרפיים, כגון אלקטרופורזה, יישומים עם אוזוקריט, UVI, משמשים בטיפול מורכב של דיספלזיה.

בהיעדר יעילות מהשימוש בשיטות הטיפול השמרניות לעיל, בגיל שנה עד חמש שנים, נקבעת לעיתים הפחתה סגורה של הנקע. לאחר ההליך, מבנה גבס מקבע מוחל עד שישה חודשים, בעוד רגלי הילד מקובעות במצב גרוש. לאחר פינוי המבנה מתבצע שיקום.

הניתוח נקבע לפריקה מולדת של הירך במקרים בהם שיטות שמרניות לא הניבו תוצאות חיוביות. הגיל המתאים לניתוח הוא 2-3 שנים. הטיפול הכירורגי מתבצע במספר דרכים:

• הפחתה ארטרופלסטית פתוחה של פריקת מפרק ירך מולדת;
• ניתוח פרקים, או החלפת מפרקים;
• שחזור של הכסל ועצם הירך, הקפסולה המפרק לא נפתחת;
• שילוב של שיטות הטיפול הנ"ל.

שיטת הטיפול הכירורגי נבחרה על ידי הרופא, תוך התחשבות בשינויים האנטומיים של המפרק.

מְנִיעָה

מניעת פריקה מולדת של הירך מתבצעת במספר שלבים.

מניעה טרום-לידתית (קדם-לידתית) ומניעתית (לידה) כרוכה בשמירה על הכללים הבאים על ידי האם לעתיד:

• מעבר בזמן של בדיקות תקופתיות על ידי רופא נשים-מיילד, מילוי מרשמיו ומינויו (העברת אולטרסאונד של העובר, העברת בדיקות, נטילת תרופות) למניעת התפתחות ואבחון בזמן של מומים בעובר;
• הימנעות מעישון ושתיית אלכוהול;
• הקפדה על אורח חיים בריא (טיולים יומיים, התעמלות לנשים בהריון, שינה מספקת);
• יישום עקרונות התזונה הנכונה (צריכה חלקית של מזון; התזונה צריכה לכלול תזונה מאוזנת ועשירה בסיבים וחלבונים - מוצרי חלב ובשר, ירקות טריים, עשבי תיבול ופירות; יש צורך להוציא את השימוש במטוגנים, חריפים, מזון מלוח, משומר, שומני);
• גישה בזמן לרופא במקרה של סימנים של רעלת הריון (לחץ דם גבוה, נפיחות);
• התנהגות נכונה במהלך הלידה (בהתאם להוראות הרופא).

טיפול מונע לאחר לידה כרוך בשמירה על הכללים הבאים על ידי האם ביחס לילד שזה עתה נולד:

• ההדרה של חיתול תינוק ברגליים אחידות, שעלול לגרום להתפתחות, שכן מיקום זה של רגלי התינוק אינו טבעי;
• חיתול חופשי רחב, שמירה על המיקום הפיזיולוגי של רגלי התינוק;
• עיסוי טיפולי ומניעתי, כולל תרגילים לגידול רגליים של יילוד;
• נשיאת ילד עם רגליים פשוקות במכשירי "קנגורו", החל מגיל חודשיים, ולמעט עומס אנכי על רגלי ילדים עד לקבלת אישור מרופא לביצוע פעולות כאלה;
• בנוכחות נטייה גנטית, נדרש מעבר רבעוני והשגחה של רופא אורטופד.

מניעה בזמן, אבחון מוקדם וטיפול בפתולוגיה שזוהתה תורמים לתוצאה חיובית לבריאות הילד.