הוראות משככי כאבים קטורול. טבליות קטורול - הוראות שימוש. הוראות מיוחדות לשימוש בקטורול

מתחם

חומר פעיל:קטורולק;

1 מ"ל Ketorolac tromethamine 30 מ"ג

חומרי עזר:אתנול, נתרן כלורי, נתרן edetate, octoxynol 9, סודיום הידרוקסיד, פרופילן גליקול, מים להזרקה.

צורת מינון

זריקה.

תכונות פיזיקליות וכימיות בסיסיות:נוזל שקוף מחסר צבע לצהוב בהיר כמעט ללא חלקיקים גלויים ותכלילים זרים.

קבוצה פרמקולוגית

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

קוד ATX M01A B15.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקולוגי.

Ketorolac tromethamine הוא NSAID עם פעילות משכך כאבים. מנגנון הפעולה של ketorolac (כמו גם NSAIDs אחרים) אינו מובן במלואו, אך עשוי להיות דיכוי סינתזה של פרוסטגלנדינים. הפעילות הביולוגית של ketorolac tromethamine קשורה לצורת S. ל-Ketorolac tromethamine אין תכונות הרגעה או חרדה.

ההשפעה המשכך כאבים המקסימלית של Ketorolac מושגת תוך 2-3 שעות. השפעה זו אינה מובהקת סטטיסטית בטווח המינון המומלץ. ההבדל הגדול ביותר בין מנות גדולות לקטנות של ketorolac הוא משך משך הכאב. למינון משכך כאבים של ketorolac יש גם השפעה אנטי דלקתית.

פרמקוקינטיקה.

Ketorolac tromethamine הוא תערובת גזעמית של הצורות [˗]S- ו-[+]R-enantiometric, כאשר הפעילות משככת כאבים נובעת מצורת S. לאחר מתן, קטורולק נספג במהירות ובשלמות. ריכוז הפלזמה המקסימלי הממוצע של 2.2 מיקרוגרם/מ"ל מושג בממוצע 50 דקות לאחר מנה בודדת של 30 מ"ג.

פרמקוקינטיקה לינארית.

במבוגרים, לאחר מתן קטורולק טרומתמין בטווחי המינון המומלצים, פינוי ה-racemate אינו משתנה. זה מצביע על כך שהפרמקוקינטיקה של ketorolac tromethamine במבוגרים לאחר זריקות תוך שריריות בודדות או מרובות של ketorolac tromethamine היא ליניארית. במינונים מומלצים גבוהים יותר, נצפית עלייה פרופורציונלית בריכוזים של racemate חופשי וקשור.

התרופה אינה חודרת היטב דרך מחסום הדם-מוח. Ketorolac חוצה את השליה ובכמויות קטנות לחלב אם. 99% של ketorolac בפלזמה הוא חלבון הקשור בטווח רחב של ריכוזים.

חילוף חומרים.

Ketorolac tromethamine עובר חילוף חומרים נרחב בכבד. מוצרים מטבוליים הם צורות הידרוקסילות ומצוומדות של המוצר הנגזר. מוצרים מטבוליים וחלק מהתרופה ללא שינוי מופרשים בשתן.

הַפרָשָׁה.

דרך ההפרשה העיקרית של ketorolac ומטבוליטים שלו היא כלייתית. כ-92% מהמינון הניתן נקבע בשתן, 40% כמטבוליטים ו-60% כקטורולק ללא שינוי. כ-6% מהמינון מופרש בצואה. במחקר במינון יחיד של ketorolac 10 מ"ג (n=9), הוכח כי האננטיומר S מסולק פי שניים מהר יותר מהאננטיומר ה-R, והפינוי אינו תלוי בדרך המתן. המשמעות היא שהיחס בין ריכוזי הפלזמה של אננטיומר S / אננטיומר R לאחר כל מנה יורד עם הזמן. ההבדלים בין צורות S ו-R בגוף האדם אינם משמעותיים או חסרים.

זמן מחצית החיים של ה-S-enantiomer של ketorolac tromethamine הוא כ-2.5 שעות (SW ± 0.4), וה-R-enantiomer הוא 5:00 (SW ± 1.7). מחקרים אחרים דיווחו על זמן מחצית חיים של ה-racemate של 5-6 שעות.

חיסכון.

Ketorolac tromethamine שניתן לוריד כבולוס וכל 6:00 במשך 5 ימים למתנדבים בריאים (n=13) לא הראה הבדל משמעותי בימים 1 ו-5. רמות השפל היו בממוצע 0.29 מיקרוגרם/מ"ל (SD ± 0.13) ביום 1 ו-0.55 מיקרוגרם/מ"ל (SD ± 0.23) ביום השישי. מצב יציב הושג לאחר המנה הרביעית. הצטברות של ketorolac tromethamine בקבוצות מסוימות של חולים (חולים מבוגרים, ילדים, חולים עם אי ספיקת כליות או מחלת כבד) לא נחקרה.

פרמקוקינטיקה בקבוצות נבחרות של חולים.

מטופלים מבוגרים.

על פי הנתונים שהתקבלו לאחר הזרקה בודדת, זמן מחצית החיים של racemate ketorolac tromethamine עלה מ-5 ל-7:00 בחולים מבוגרים (65-78 שנים) בהשוואה למתנדבים בריאים צעירים (24-35 שנים).

יְלָדִים.נתונים פרמקוקינטיים על מתן תוך שרירי של ketorolac tromethamine לילדים אינם זמינים.

כשל כלייתי.

על פי הנתונים שהתקבלו לאחר מתן יחיד של התרופה, זמן מחצית החיים של ketorolac tromethamine בחולים עם תפקוד כליות לקוי הוא 6-19 שעות ותלוי בחומרת ההפרעות. אין כמעט מתאם בין פינוי קריאטינין לפינוי כולל של ketorolac tromethamine בחולים מבוגרים ובמטופלים עם תפקוד כליות לקוי (r=0.5). בחולים עם מחלת כליות, ערך AUC 8 של כל אחד מהאננטיומרים גדל בכמעט 100% בהשוואה למתנדבים בריאים. נפח הפיזור מוכפל עבור האננטיומר S וגדל ב-1/5 עבור האננטיומר R. עלייה בנפח ההפצה של ketorolac tromethamine מצביעה על עלייה בחלק הלא קשור.

כשל בכבד.

זמן מחצית החיים, AUC 8 ו-C max ב-7 חולים עם מחלת כבד לא היו שונים באופן משמעותי ממתנדבים בריאים.

אינדיקציות

הקלה בכאבים מתונים וחמורים לאחר הניתוח לזמן קצר.

התוויות נגד

רגישות יתר ל-ketorolac או לכל מרכיב אחר של התרופה;

• חולים עם מחלת כיב פפטי פעיל, עם דימום או ניקוב אחר במערכת העיכול, עם היסטוריה של מחלת כיב פפטי או דימום במערכת העיכול
• אסטמה של הסימפונות, נזלת, אנגיואדמה או אורטיקריה הנגרמת על ידי שימוש בחומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות (בשל האפשרות לתגובות אנפילקטיות חמורות)
• היסטוריה של אסתמה הסימפונות
• אין להשתמש כמשכך כאבים לפני ובמהלך הניתוח
• אי ספיקת לב חמורה
• תסמונת מלאה או חלקית של פוליפים באף, בצקת Quincke או ברונכוספזם;
• אין להשתמש בחולים שעברו ניתוח עם סיכון גבוה לדימום או דימום לא שלם וחולים המקבלים נוגדי קרישה, כולל מינונים נמוכים של הפרין (2500-5000 יחידות כל 12:00)
• אי ספיקת כליות בכבד או בינונית או חמורה (פינוי קריאטינין בסרום מעל 160 מיקרומול/ליטר);
• חשוד או אושר לדימום מוחי, דיאתזה דימומית, כולל הפרעות קרישה וסיכון גבוה לדימום;
• טיפול בו-זמני עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs) (כולל מעכבי cyclooxygenase סלקטיביים), חומצה אצטילסליצילית, וורפרין, pentoxifylline, probenecid או מלחי ליתיום;
• hypovolemia, התייבשות;
• התרופה אסורה בלידה ולידה;
• חולים בסיכון לאי ספיקת כליות עקב ירידה בנפח הנוזלים;
• מתן אפידורלי או intrathecal של התרופה הוא התווית נגד.

אינטראקציה עם מוצרים תרופתיים אחרים וצורות אחרות של אינטראקציה

Ketorolac קשור מאוד לחלבוני פלזמה (99.2% בממוצע). Ketorolac tromethamine אינו משנה את הפרמקוקינטיקה של חומרים אחרים באמצעות אינדוקציה או עיכוב אנזימים.

וורפרין, דיגוקסין, סליצילטים והפרין.

Ketorolac tromethamine הפחית מעט את הקישור של warfarin לחלבוני פלזמה. בַּמַבחֵנָהולא שינה את הקישור של דיגוקסין לחלבוני פלזמה. מחקר בַּמַבחֵנָהמצביעים על כך שבריכוזים טיפוליים של סליצילטים (300 מיקרוגרם/מ"ל) הקישור של ketorolac ירד מכ-99.2% ל-97.5%, מה שמעיד על עלייה אפשרית פי שניים ברמות הפלזמה של ketorolac לא קשור. ריכוזים טיפוליים של digoxin, warfarin, ibuprofen, naproxen, piroxicam, acetaminophen, phenytoin ו-tolbutamide אינם משנים את הקישור של ketorolac tromethamine לחלבוני פלזמה.

חומצה אצטילסליצילית.

בשימוש עם חומצה אצטילסליצילית, הקישור של ketorolac לחלבוני פלזמה פוחת, אם כי הפינוי של ketorolac חופשי אינו משתנה. המשמעות הקלינית של סוג זה של אינטראקציה אינה ידועה, אם כי, כמו עם NSAIDs אחרים, לא מומלץ לרשום בו זמנית ketorolac tromethamine וחומצה אצטילסליצילית עקב העלייה הפוטנציאלית בשכיחות תופעות הלוואי.

משתנים.

בחלק מהחולים, ketorolac מסוגל להפחית את ההשפעה הנטריאורטית של furosemide ו- thiazides. במהלך טיפול מקביל עם NSAIDs, יש לעקוב מקרוב אחר המטופל לאיתור סימנים של אי ספיקת כליות, וכן לאמת את היעילות של תרופות משתנות.

פרובנסיד.

השימוש בו-זמני של ketorolac tromethamine ו- probenecid הוביל לירידה בפינוי של ketorolac ולעלייה ברמות הפלזמה ובזמן מחצית החיים שלו. אז, השימוש בו זמנית של ketorolac tromethamine ו probenecid הוא התווית.

לִיתִיוּם.

עם שימוש בו-זמני ב-NSAIDs ותכשירי ליתיום, יש לעקוב בקפידה אחר מטופלים לאיתור סימנים של רעילות ליתיום. עלייה בריכוזי ליתיום בפלזמה דווחה בשימוש בו-זמני עם ketorolac.

נוגדי קרישה.

קטורולק טרומתמין צריך להינתן בזהירות יחד עם נוגדי קרישה, שכן מתן במקביל עשוי לשפר את ההשפעה נוגדת הקרישה.

גליקוזידים לבביים.

NSAIDs יכולים להחמיר אי ספיקת לב, להפחית את קצב הסינון הגלומרולרי ולהגביר את רמות הפלזמה של גליקוזידים לבביים בשימוש בו זמנית עם האחרון.

מתוטרקסט.

במקביל למנות בזהירות.

מעכבי ACE.

שימוש בו-זמני במעכבי ACE מגביר את הסיכון לפתח תפקוד כליות לקוי, בפרט בחולים עם נפח מופחת של נוזל בין תאי.

NSAIDs עשויים להפחית את ההשפעה היורדת לחץ דם של מעכבי ACE. יש לזכור אינטראקציה זו כאשר רושמים NSAIDs עם מעכבי ACE.

נוגדי פרכוסים.

מקרים בודדים של התקפים דווחו במהלך שימוש בו-זמני ב-Ketorolac tromethamine ובתרופות נוגדות פרכוסים (פניטואין, קרבמזפין).

תרופות פסיכוטרופיות.

עם שימוש בו-זמני בקטורולק ובתרופות פסיכוטרופיות (פלווקסטין, תיוטקסן, אלפרזולם), דווחו הזיות.

Pentoxifylline.

השימוש בו-זמני של ketorolac tromethamine ו-pentoxifylline מגביר את הסיכון לדימום.

מרפי שרירים ללא דה-פולריזציה.

לא נערכו מחקרים רשמיים על שימוש במקביל בטרומתמין קטורולק ובתרופות להרפיית שרירים. דווחו מקרים של אינטראקציה אפשרית של קטורולק ושל תרופות להרפיית שרירים שאינם מפוזרים, שהובילו לדום נשימה.

ציקלוספורין.כמו בכל NSAIDs, יש לתת ציקלוספורין בזהירות בגלל הסיכון המוגבר לרעילות נפרוטית.

mifepristone.לאחר שימוש ב-mifepristone במשך 8-12 ימים, אין להשתמש ב-NSAIDs, שכן הם יכולים להחליש את ההשפעות של mifepristone.

קורטיקוסטרואידים.

כמו בכל NSAIDs, קורטיקוסטרואידים צריכים להינתן במקביל בזהירות עקב סיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול.

קינולינים.

לחולים הנוטלים קינולינים יש סיכון מוגבר להתקפים.

חוסמי β.

Ketorolac ו-NSAIDs אחרים מחלישים את ההשפעה היורדת לחץ דם של חוסמי β.

זידובודין.

השימוש בו זמנית של NSAIDs עם zidovudine מוביל לסיכון מוגבר לרעילות המטולוגית. קיים סיכון מוגבר להמרתרוזיס והמטומה בקרב אנשים נגועים ב-HIV עם המופיליה המטופלים במקביל עם זידובודין ואיבופרופן.

השפעה על תוצאות בדיקות מעבדה.

Ketorolac מעכב את הצטברות הטסיות ועלול להאריך את זמן הדימום.

תכונות אפליקציה

ניתן למזער את הסבירות לתופעות לוואי על ידי שימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק הזמן הקצר ביותר הדרוש לשליטה בסימפטומים. רופאים צריכים להיות מודעים לכך שחלק מהמטופלים חווים הקלה בכאב רק 30 דקות לאחר המתן.

השימוש המשולב של ketorolac tromethamine לשריר ולפה בחולים מבוגרים לא יעלה על 5 ימים.

השפעה על פוריות.

בנשים שאינן יכולות להיכנס להריון ולכן עוברות בדיקות, יש להפסיק את השימוש ב-ketorolac tromethamine. נשים עם פוריות מופחתת צריכות להימנע משימוש בתרופה.

השפעה על מערכת העיכול.

Ketorolac tromethamine יכול לגרום לתגובות שליליות קשות ממערכת העיכול. תופעות לוואי אלו עלולות להופיע בחולים המטופלים ב-ketorolac tromethamine בכל עת, עם או בלי תסמיני אזהרה, ועשויות להיות קטלניות. הסיכון לדימום חמור מבחינה קלינית במערכת העיכול תלוי במינון. אבל תופעות לוואי יכולות להופיע אפילו עם טיפול קצר. בנוסף להיסטוריה של מחלת כיב פפטי, גורמים מזרזים כוללים שימוש מקביל בקורטיקוסטרואידים דרך הפה, נוגדי קרישה, טיפול תרופתי אנטי דלקתי לא סטרואידי ארוך טווח, עישון, צריכת אלכוהול, גיל מבוגר ובריאות לקויה כללית. רוב הדיווחים הספונטניים על אירועים במערכת העיכול היו בחולים קשישים או תשושים, ולכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים אלה ולהפסיק את הטיפול ב-ketorolac אם יש חשד. עבור חולים בסיכון, שקול טיפול חלופי שאינו כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

השפעה על מערכת הדם.

עם שימוש בו-זמני של ketorolac tromethamine בחולים המקבלים טיפול נוגד קרישה, הסיכון לדימום עולה. מחקרים מפורטים של שימוש בו-זמני בקטורולק ומינונים נמוכים מניעתיים של הפרין (2500-5000 IU כל 12:00) לא נערכו, לכן, עם משטר זה, יש לקחת בחשבון גם את הסיכון לדימום. מטופלים שכבר נוטלים נוגדי קרישה או זקוקים להפרין במינון נמוך אינם צריכים לקבל קטורולק טרומתמין. יש לעקוב בקפידה אחר מצבם של חולים הנוטלים תרופות אחרות המשפיעות לרעה על ההמוסטזיס כאשר נטילת קטורולק טרומתמין. Ketorolac מעכב את הצטברות הטסיות ומגדיל את זמן הדימום. בחולים עם תפקוד דימום תקין, זמנו עלה, אך לא עבר את הטווח התקין, שהוא 2-11 דקות. בניגוד לפעולה הממושכת לאחר נטילת חומצה אצטילסליצילית, תפקוד הטסיות חוזר לקדמותו תוך 24-48 שעות לאחר הפסקת נטילת הקטרולק. מטופלים שעברו ניתוח עם סיכון גבוה לדימום או דימום לא שלם אינם צריכים להשתמש ב-ketorolac tromethamine. Ketorolac tromethamine אינו חומר הרדמה ואין לו תכונות הרגעה או חרדה.

שימוש בחולים עם תפקוד כליות לקוי(ראה "התוויות נגד") חולים עם פגיעה כלייתית פחות חמורה צריכים לקבל מינונים נמוכים יותר של ketorolac (לא יותר מ-60 מ"ג ליום, תוך שרירית). יש לעקוב בקפידה אחר מצב הכליות של חולים כאלה. המטופלים צריכים לקבל לחות היטב לפני תחילת הטיפול. בחולים שעברו המודיאליזה, הפינוי של ketorolac הופחת בכמחצית מהשיעור הרגיל, וזמן מחצית החיים הסופני עלה כמעט פי שלושה.

השפעה על מערכת הלב וכלי הדם וכלי המוח.

יש לעקוב מקרוב אחר חולים עם יתר לחץ דם ו/או היסטוריה של אי ספיקת לב קלה עד בינונית.

כדי למזער את הסיכון לפתח אירועים קרדיווסקולריים שליליים בחולים המשתמשים ב-NSAIDs, יש להשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק הזמן הקצר ביותר האפשרי. Ketorolac tromethamine צריך להינתן רק לחולים עם יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר, אי ספיקת לב, מחלת לב כלילית מבוססת, מחלות עורקים היקפיים ו/או מוחיות רק לאחר בחינת כל היתרונות והחסרונות של טיפול כזה. כמו כן, יש לשקול את ההמלצה לרשום קטורולק לפני התחלת טיפול ארוך טווח בחולים בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם (לדוגמה, יתר לחץ דם עורקי, יתר שומנים בדם, סוכרת ומעשנים).

מערכת נשימה.

יש לעקוב אחר מצבו של החולה עקב הסבירות לפתח ברונכוספזם.

שימוש בחולים עם תפקוד כבד לקוי.

יש להשתמש בזהירות ב-Ketorolac tromethamine בחולים עם ליקוי כבד או היסטוריה של מחלת כבד. עלייה משמעותית (יותר מפי שלושה מהרגיל) ב-ALT ו-AST בסרום נצפתה בפחות מ-1% מהחולים. בנוסף, היו דיווחים על מקרים בודדים של תגובות כבדיות חמורות, כולל צהבת ודלקת כבד פולמיננטית קטלנית, נמק כבד ואי ספיקת כבד, בחלק מהמקרים קטלנית. יש להפסיק את הטיפול ב-Ketorolac במקרה של תסמינים קליניים של מחלת כבד או ביטויים מערכתיים (למשל, אאוזינופיליה, פריחה).

יש להשתמש ב-NSAIDs בזהירות בחולים עם מחלת קרוהן והיסטוריה של קוליטיס כיבית עקב האפשרות להחמרת מהלך המחלה. מחקרים קליניים ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך ששימוש בכמה NSAIDs, במיוחד במינונים גבוהים ולאורך זמן, עשוי להיות קשור לעלייה קלה בסיכון לאירועים תרומבואמבוליים בעורקים כגון אוטם שריר הלב או שבץ מוחי. אי אפשר לשלול סיכון כזה עבור Ketorolac. כמו תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, קטורולק מעכב את סינתזת הפרוסטגלנדינים ועלול להיות בעל השפעה רעילה על הכליות, ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם תפקוד כליות לקוי או היסטוריה של מחלת כליות. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם תפקוד כליות לקוי, היפובולמיה, אי ספיקת לב, תפקוד כבד לקוי, חולים, משתנים וחולים קשישים. יש לתקן היפובולמיה לפני התחלת Ketorolac. השימוש בתרופה בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית או מחלת רקמת חיבור עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לפתח דלקת קרום המוח אספטית. היו דיווחים על תגובות עור חמורות כגון דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ונמק אפידרמיס רעיל. הסיכון הגבוה ביותר לתגובות אלו מתרחש בתחילת מהלך הטיפול, כאשר הביטויים הראשונים מופיעים ברוב המקרים במהלך החודש הראשון לטיפול. על המטופלים להפסיק את הטיפול בתרופה בהופעה הראשונה של פריחה, פגיעה בריריות או ביטויים אחרים של רגישות יתר. בעת טיפול בחולים עם אי ספיקת לב, כליות או כבד הנוטלים תרופות משתנות, או לאחר ניתוח בחולים עם היפובולמיה, יש לעקוב בקפידה אחר משתן ותפקוד כליות. המינון הכולל לחולים מעל גיל 65 לא יעלה על 60 מ"ג. בעת שימוש בקטורולק דווחו מקרים של אגירת נוזלים, בצקת, אצירת NaCl, אוליגוריה, עלייה ברמות חנקן אוריאה בסרום וקריאטינין, ולכן יש להשתמש בקטורולק בזהירות בחולים עם אי פיצוי לבבי, יתר לחץ דם עורקי ומצבים דומים.

מוצר תרופתי זה מכיל כמות קטנה של אתנול (אלכוהול), פחות מ-100 מ"ג למנה.

מוצר תרופתי זה מכיל פחות מ-1 mmol (23 מ"ג)/מנה של נתרן, כלומר כמעט ללא נתרן.

השתמש במהלך הריון או הנקה

בשל ההשפעות הידועות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על מערכת הלב וכלי הדם של העובר, אין להשתמש ב-ketorolac במהלך ההריון (במיוחד בשליש השלישי). השימוש ב-Ketorolac tromethamine הוא התווית נגד במהלך ההריון, במהלך הצירים והלידה.

אין להשתמש במהלך ההנקה עקב ההשפעה השלילית האפשרית של מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין על תינוקות.

היכולת להשפיע על קצב התגובה בעת נהיגה בכלי רכב או הפעלת מנגנונים אחרים

במשך תקופת הטיפול, יש להימנע מפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות תשומת לב מוגברת ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות עקב התפתחות אפשרית של תגובות שליליות ממערכת העצבים.

מינון ומתן

לאחר ההקדמה, ההשפעה משכך כאבים נצפה לאחר 30 דקות, והקלה מקסימלית בכאב מתרחשת לאחר 1-2 שעות. ככלל, משך הכאב הממוצע הוא 4-6 שעות. יש להתאים את המינון בהתאם לחומרת הכאב ולתגובת המטופל לטיפול. מתן מתמיד של מנות יומיות מרובות של ketorolac לא אמור להימשך יותר מיומיים, שכן שימוש ממושך מגביר את הסיכון לתגובות שליליות. הניסיון בשימוש ארוך טווח מוגבל מכיוון שרובם המכריע של החולים הוחלפו למתן פומי או לאחר תקופת המתן, החולים לא נזקקו עוד לטיפול משכך כאבים. ניתן למזער את הסבירות לתופעות לוואי על ידי שימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק הזמן הקצר ביותר הדרוש לשליטה בסימפטומים. אין לתת את התרופה אפידורלית או תוך-שדרתית.

מבוגרים.

המינון הראשוני המומלץ של ketorolac tromethamine, תמיסה להזרקה, הוא 10 מ"ג ואחריו 10-30 מ"ג כל 4-6 שעות (במידת הצורך). בתקופה הראשונית שלאחר הניתוח של ketorolac, tromethamine, במידת הצורך, ניתן לתת כל 2:00. יש לתת את המינון האפקטיבי הנמוך ביותר. המינון היומי הכולל לא יעלה על 90 מ"ג לחולים צעירים, 60 מ"ג לחולים מבוגרים, לחולים עם אי ספיקת כליות ומשקל גוף נמוך מ-50 ק"ג. משך הטיפול המרבי לא יעלה על יומיים. עבור חולים השוקלים פחות מ-50 ק"ג, יש להפחית את המינון. אולי שימוש בו-זמני במשככי כאבים אופיואידים (מורפיום, פטידין). Ketorolac אינו משפיע לרעה על קישור קולטני אופיואידים ואינו מגביר את דיכוי הנשימה או השפעות הרגעה של תרופות אופיואידים. עבור מטופלים המקבלים את התרופה באופן פרנטרלי ומועברים לטבליות ketorolac tromethamine דרך הפה, המינון היומי הכולל המשולב לא יעלה על 90 מ"ג (60 מ"ג עבור מטופלים קשישים, מטופלים עם תפקוד כליות לקוי ושוקלים פחות מ-50 ק"ג), וב- ביום שבו משתנה צורת המינון, המינון של הרכיב לא יעלה על 40 מ"ג. יש להחליף את המטופלים לצורת הפה בהקדם האפשרי.

יַחַס.מיוחד ותומך. אין תרופת נגד ספציפית. אם יש תסמינים של מנת יתר לאחר השימוש בתרופה או לאחר מנת יתר גדולה (בעת בליעת מינון הגבוה פי 5-10 מהרגיל) בתוך השעה 4:00, יש צורך לעורר הקאות במטופל, ליטול פחם פעיל ( 60-100 גרם למבוגרים) ו/או חומר משלשל אוסמוטי. השימוש בשתן מאולץ, אלקילציה של שתן, המודיאליזה או עירוי דם אינו יעיל בשל הקישור הגבוה של התרופה לחלבוני פלזמה. מנת יתר בודדת של ketorolac בזמנים שונים הובילה לכאבי בטן, בחילות, הקאות, היפרונטילציה, כיבים פפטי ו/או דלקת קיבה שחיקה, פגיעה בתפקוד הכליות ונעלמו לאחר הפסקת התרופה.

תגובות שליליות

ממערכת העיכול:בחילות, הקאות, דיספפסיה, כאבי בטן, שינויי טעם, נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, דימום, ניקוב כיב, שלשול, יובש בפה, צמא עז, גזים, עצירות, צהבת כולסטטית, הפטיטיס, דלקת כבד הכבד, דלקת כבד, דלקת כבד, תחושה של מלאות קיבה, דלקת קיבה, דלקת בוושט, גיהוקים, המטמזיס, קרקע, החמרה של קוליטיס ומחלת קרוהן, אי ספיקת כבד.

ממערכת העצבים:ישנוניות, פגיעה בריכוז, אופוריה, כאבי ראש, סחרחורת, חרדה, תסמונת אסתנית, פרסטזיה, נדודי שינה, חולשה, עייפות, תסיסה, חלומות חריגים, בלבול, ורטיגו, היפרקינזיה; דלקת קרום המוח אספטית (חום, כאבי ראש עזים, עוויתות, נוקשות שרירי הצוואר ו/או הגב), היפראקטיביות (שינויים במצב הרוח, חרדה), הזיות, דיכאון, פסיכוזה, סינקופה, חשיבה פתולוגית.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:ברדיקרדיה, גלי חום, פורפורה, חיוורון, דפיקות לב, כאבים בחזה. היו דיווחים על התפתחות בצקת, יתר לחץ דם ואי ספיקת לב הקשורים לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. סיכון מוגבר לסיבוכים תרומבואמבוליים בעורקים, כגון אוטם שריר הלב או שבץ מוחי.

מהצד של האיברים ההמטופואטיים:אנמיה אפלסטית, אנמיה המוליטית, אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה.

ממערכת הנשימה:עווית הסימפונות, קוצר נשימה, בצקת ריאות, בצקת גרון, אסטמה של הסימפונות, החמרה באסתמה של הסימפונות.

ממערכת השתן:תסמונת נפרוטית, אוליגוריה, דיסוריה, תדירות מוגברת של מתן שתן, היפונתרמיה, היפרקלמיה, עלייה בקריאטינין ואוריאה, דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית, אצירת שתן, כאבי גב, אי ספיקת כליות חריפה, המטוריה, אזוטמיה, תסמונת אורמית המוליטית, תסמונת תסמונת תרנבוליטית, אַרגְמֶנֶת).

מהצד של העור:פריחות בעור (כולל פריחה מקולופפולרית), פורפורה, דרמטיטיס פילינג (היפרמיה, עיבוי או קילוף של העור, הגדלה ו/או כאב של השקדים הפלאטיניים), רגישות לאור, תסמונת ליאל, תגובות בוריות.

ממערכת הדימום:דימום מפצע לאחר ניתוח, אפיסטקסיס, דימום רקטלי, זמן דימום מוגבר.

ממערכת הרבייה:אי פוריות נשית.

תגובות אלרגיות:אנפילקסיס (עלול להיות קטלני) או תגובות אנפילקטאידיות (שינוי צבע בפנים, פריחה בעור, אורטיקריה, גירוד בעור, טכיפניאה או קוצר נשימה, בצקת בעפעפיים, בצקת periorbital, קוצר נשימה, קשיי נשימה, לחץ בחזה, צפצופים, תסמונת ג'ון ממאירה , נקרוליזה אפידרמיס רעילה (תסמונת ליאל), אנגיואדמה.

דירוג ממוצע

מבוסס על ביקורות

כאב יכול להופיע בפתאומיות, והכוח הגובר שלו לא מאפשר להתקיים במלואו. תרופה אוניברסלית עם אפקט משכך כאבים בולט היא התרופה Ketorol. תוך 15-20 דקות בלבד, יתבררו הסימנים הראשונים להשפעותיו המיטיבות על הגוף, בהן הכאב יתחיל להתפוגג בהדרגה עד להיעלמות מוחלטת.

בנוסף לשיכוך כאבים, Ketorol מסוגל לחסל את התהליך הדלקתי, הסרת נפיחות של רקמות רכות. כיצד מושגת השפעה כה רב-גונית, אינדיקציות והתוויות נגד, כמו גם תגובות שליליות של התרופה, ננתח עוד.

השפעות פרמקולוגיות

התרופה Ketorol שייכת לקבוצת NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות). כמו תרופות רבות אחרות בקבוצה זו, התרופה מסוגלת לספק מספיק השפעה רב-גוניתעל הגוף, כלומר:

• מבטל את מוקד הדלקת על ידי דיכוי הסינתזה של תרכובות אנזימים של פרוסטגלנדינים;
• מקל על כאב סימפטומטי חריף;
• בעל השפעה אנטי-פירטית.

אם אנחנו מדברים על שיטת הפעולה שלו ברמה התאית, אז תוצאה חיובית מושגת על ידי עיכוב הסינתזה של פרוסטגלנדינים - אנזימים המעוררים כאב ונפיחות כאשר הפרות של החיים הטבעיים מופיעות באזור מסוים. המרכיבים הפעילים של התרופה, הנספגים במערכת העיכול, מתחברים עם תאי חלבון, וגורמים לעיכוב לא סלקטיבי של מפל הציקלואוקסיגנאז, ולאחר מכן סינתזה של פרוסטגלנדינים מואטת ובסופו של דבר מצטמצמת למינימום.

שיכוך כאביםדומה בחוזקה עם מורפיוםעם זאת, השימוש ב- Ketorol הוא רב יעיל ובטוח יותר. החומר הפעיל העיקרי הוא ketorolac tromethamine, שיכול להיות בעל השפעה טיפולית אפילו במינונים מינימליים. בעזרת תרופה זו ניתן להיפטר מסוגים שונים של כאב הנבדלים בפתוגנזה ובסוג הביטוי.

שאל את שאלתך לנוירולוג בחינם

אירינה מרטינובה. בוגר האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של וורונז'. נ.נ. ברדנקו. מתמחה קליני ונוירולוג של BUZ VO \"פוליקליניקה במוסקבה\".

מתן אוראלי של התרופה מספק יעילות מרביתבשל ספיגה מלאה של רכיבים פעילים באיברי מערכת העיכול. הריכוז המרבי בדם מתרחש שעה לאחר נטילת התרופה. היא ישירות תלוי בסוג המזוןסבלני. מזונות שומניים (בעיקר ממקור בעלי חיים) בתזונה עוזרים להאט את תהליך הספיגה למשך מספר שעות. זמן מחצית החיים ויצירת מטבוליטים פעילים מתרחשים תוך 3-5 שעות.

מתרחשת אפקט משכך כאבים וחוםמיד לאחר המנה הראשונה של התרופה, לאחר 25-50 דקות, תלוי במינון. קטורול משמש הן להעלמת כאב סימפטומטי, והן לטיפול מלא במחלות קשות, המאופיינות בתוספת חום ונפיחות.

קטורול קשור בכמעט 99% לאלבומין בדם, מה שמגביר את הזמינות הביולוגית שלו ומגביר את יעילות החשיפה. הוא מסוגל לחדור לכל הרקמות והאיברים, השתהות בחלב אם ובנוזל סינוביאלי בריכוז מקסימלי ( אך אינו מצטברכמו NSAIDs דומים אחרים).

בתהליך חילוף החומרים, כמחצית מהמינון המוכנס לגוף נופל על מטבוליטים לא פעילים. למחצית השנייה (גלוקרונידים והידרוקסיקטורולק) יש השפעה ישירה על הסינתזה של פרוסטגלנדינים, הפועלת באופן מקומי ובררני.

לאחר חילוף חומרים פעיל בכבד, התרופה מופרשת ברובה על ידי הכליות עם שתן. חלק קטן של קטורול מופרש מהגוף דרך המעיים. בחולים עם בעיות כבד, לזמן מחצית החיים ולריכוז המרבי של התרופה עשויים להיות אינדיקטורים אישיים שונים מאלה המקובלים. מכיוון שקטורולק טרומתמין נקשר ישירות לחלבוני הדם, זמן מחצית החיים שלו אצל קשישים גדל פי כמה. יחד עם זאת, באורגניזם פעיל צעיר, זמן מחצית חיים יכול להתרחש הרבה יותר.

הרכב וצורת השחרור

קטורול מיוצר בצורה של טבליות מצופות בציפוי ירוק מסיס מיוחד. הצורה הדו קמורה של הטבליה מקלה על תהליך בליעת התרופה. לכל טבליה יש הטבעה מיוחדת בצורת האות הלטינית S. טבליות ארוזות ב-10 חלקים בשלפוחית ​​פלסטיק עם ציפוי מתכת. בחבילה עשוי להיות מספר שונה של שלפוחיות, שמהן מחיר התרופה שונה בתכלית.

טבלית Ketorol אחת מכילה:

1. החומר הפעיל הוא ketorolac tromethamine - 10 מ"ג.
2. רכיבי עזר:

• לקטוז;
• עמילן תירס;
• מיקרו-גבישי תאית;
• סיליקון דו חמצני קולואידי;
• עמילן נתרן קרבוקסימיל;
• טיטניום דו - חמצני;
• היפרומלוז;
• צבע יהלומים טבעי;
• פרופילן גליקול.

ניתן לשנות את הרכב הטבליות על ידי היצרן, עם זאת, החומר הפעיל (קטורולק טרומתמין) נשאר ללא שינוי, תוך שמירה על המינון המקובל של 10 מ"ג.

יישום

טבליות קטורול משמשות במקרים שבהם לעוצמת הכאב אין השפעה מסכנת חיים. בעת הפסקת התקפים חריפים של כאב חמור, עדיף להשתמש בזריקות, אשר נספגים מהר יותר ומפחיתים את הכאב של אזור מסוים בגוף. בפרקטיקה הרפואית נעשה שימוש נרחב בסכימה הבאה: בשלושת הימים הראשונים, קטורול ניתנת עמוק תוך שרירית, ולאחר מכן ממשיך הטיפול בטבליות, תוך הפחתת המינון למינימום בהדרגה.

המינון תלוי בגיל האדם, בעוצמת הכאב ובאופי מהלך המחלה.. כדי למנוע כאב של אטיולוגיות ונקעים שונים, המינון המתאים ביותר הוא 10 מ"ג - זוהי טבליה אחת של התרופה. אם הכאב חמור, ניתן להעלות את המינון ל-20 מ"ג (2 טבליות). כאשר רושמים קטורול כקורס, משך הזמן שלו, כמו גם המינון, נקבע בנפרד.

המינון המרבי המותר של ketorolac ליום אינו עולה על 40 מ"ג(4 טבליות). עודף שלה מוביל להתפתחות של מספר תופעות לוואי שעלולות להשפיע על מהלך המחלה, ולסבך אותה עם תחושות כואבות ולא נוחות נוספות בגוף.

אינדיקציות לשימושתרופות מקבוצת NSAID יכולות להיות הביטויים הבאים:

• מחלות ראומטיות של מערכת השרירים והשלד
• , כאב שיניים;

• נגרמת על ידי דחיסה של קצוות עצביים;
• נקעים בשרירים ו;
• מחלות אונקולוגיות;
• הקלה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח והשיקום;
• טראומה והפרה של שלמות רקמת העצם (שברים, סיכות, מעיכה);
• עצבי שרירים ומיאלגיה.

בדרך כלל מהלך הטיפול ב- Ketorol הוא עד 5 ימים., אך ברוב המקרים די במנה אחת של התרופה כדי להיפטר מכאבים עזים. שֶׁלוֹ אל תשתמשבילדות ( עד 16 שנים), מוגבל לנטילת NSAIDs אחרים כדי להקל על חום, חום ודלקת. במידת הצורך, שימוש ארוך טווח בתרופה, קח הפסקה כל 12 ימים, ולאחר מכן הקבלה נמשכת.

התוויות נגד

לא בשימושבטיפול, כאשר יש למטופל נוכחותם של האינדיקטורים הבאים:

• רגישות יתר למרכיב אחד או יותר של התרופה;
• אי סבילות לחומצה אצטילסליצילית;
• נוכחות של אסתמה הסימפונות ופוליפוזיס סינוס באף;
• הפרה של פונקציות hematopoietic, במיוחד בנוכחות רמה נמוכה של קרישה;
• גיל ילדים עד 16 שנים;
• הריון והנקה;
• נוכחות של דימום פעיל באיברים של מערכת העיכול;
• תהליכים דלקתיים כרוניים של הקיבה והמעיים, הנמצאים בשלב החריף;

• דיאתזה דימומית;
• אי סבילות ללקטוז;
• אי ספיקת לב משופרת;
• תקופת שיקום לאחר השתלת מעקפים של העורקים הכליליים;
• כיב פפטי של מערכת העיכול בשלב החריף;
• אי ספיקת כליות;
• מצב שבץ או טרום שבץ;
• היפובולמיה.

בקפידההתרופה משמשת אם יש למטופל נטייה לבצקת ודימום מוחי.

גם לצייר תשומת - לב מיוחדתעל מצבו של המטופל בעת רישום קטורול במקרה בו ההיסטוריה מכילה המחלות הבאות:

• איסכמיה לבבית;
• יתר לחץ דם עורקי כרוני;
• תפקוד לקוי של הכליות ומערכת ההפרשה בכללותה;
• סוכרת (עם שימוש יומיומי חובה באינסולין);
• אלח דם ונגעים פוסטולים בעור של אטיולוגיות שונות;
• הפטיטיס בשלב ההפעלה;
• מחלות סומטיות חמורות והפרעות במערכת העצבים.

לא מומלץ לשלב את התרופה עם אלכוהול, שכן האחרון יכול לעורר שיכרון חמור של הגוף. אם לאדם יש תלות באלכוהול, הטיפול שלו מתבצע רק בבית חולים, לאחר ניקוי טפטפות וחוקנים.

בעת שימוש ב- Ketorol, חשוב להגביל או להפסיק לחלוטין נטילת NSAIDs אחרים, שכן ריכוז מוגבר של החומר הפעיל עלול לעורר שיכרון, מה שיוביל להתפתחות תופעות לוואי.

מנת יתר

עם משמעותי להגבירמינון יומי מותר ( מעל 100 מ"ג) יצוין שיכרון חמוראורגניזם, המאופיין בתסמינים הבאים:

• בחילה והקאה;
• כאב בבטן;
• דימום באיברים של מערכת העיכול (זיהומים של דם בצואה והקאות);
• סְחַרחוֹרֶת;
• אֲדִישׁוּת;
• התכווצויות ועוויתות שרירים;
• קור והזעה של הגפיים;
• הפרעות בפעילות המוח;
• דיבור עילג.

אם זוהתה מנת יתר, יש צורך לבצע סדרה של אמצעים שמטרתם לשחזר פונקציות חיוניות:

1. הסר את שאריות הטבליות ממערכת העיכול- זה מתאים רק אם מרווח הזמן מהשימוש בטבליות ועד לזיהוי מנת יתר אינו עולה על שעה. אתה יכול לעורר רפלקס גאג על ידי לחיצה על החלק האחורי של כף על שורש הלשון.
2. להפחית את ריכוז הרעלים- כל חומר ספיגה המסוגל לעטוף ולנטרל את פעילות הרעלים יעזור בכך. אלה כוללים: פחם פעיל (טבליה אחת לכל 10 ק"ג משקל אדם), סורבקס, פוליסורב, אנטרוסגל.
3. הקפידו על איזון מים-מלח- מושגת על ידי שתייה מרובה של מים, לפחות 2-3 ליטר. אתה צריך לשתות בלגימות קטנות, אבל לעתים קרובות מאוד (כל 2-3 דקות). המים צריכים להיות בטמפרטורת החדר, אך בשום מקרה לא קרים, מה שיוביל לעווית במערכת העיכול. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, אתה יכול להכין תמיסת מלח משלך. לשם כך, עבור 1 ליטר מים:

• 1 כף מלח שולחן;
• 1 כף סוכר;
• 1 כפית סודה לשתייה.

התערובת המתקבלת של מלחים חיוניים שותים במשך מספר ימים, עד שייעלמו שאר הביטויים של תגובות שליליות.

תזמין אמבולנס, וכן ליידע את המטפל המקומי על מה שקרה.

מנת יתר ותסמיניו יכולים להתרחש גם כאשר שותתה מנה בודדת של קטורול, בשילוב עם נטילת תרופות אחרות מקבוצת ה-NSAID, או תוך שימוש בזריקות תוך שריריות וטבליות. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש ללמוד היטב את ההוראות ולהשוות את המינונים הכוללים של NSAIDs הנכנסים לגוף ביום.

תופעות לוואי

בסיכוןלפי הסבירות לתגובות שליליות נפילה:

• אנשים מעל גיל 65 עם היסטוריה של מחלת כבד כרונית, כמו גם כיב פפטי של מערכת העיכול;
• אנשים שיש להם אי סבילות אינדיבידואלית למרכיבי התרופה, או לתרופות כלשהן מקבוצת ה-NSAID;
• אנשים עם נוכחות של סרטן, כמו גם תהליכים הרסניים בכבד.

ניתן לשקול תופעות לוואי המעוררות על ידי Ketorol תוך התחשבות בתדירות הביטוי:

1. תָכוּף(יותר מ-3% מכלל המקרים):

• שִׁלשׁוּל;
• צַרֶבֶת;
• מתן שתן כואב מוגבר;
• נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים והגפיים;
• כאב ראש עם התמדה של תסמינים חריפים במשך זמן רב למדי;
• הורדת לחץ דם;
• נוּמָה;
• כאב בחלק האפיגסטרי של הבטן.

1. תדירות בינונית(מ-1 עד 3% מהמסה הכוללת):

• עצירות;
• הֲפָחָה;
• stomatitis;
• עלייה פתאומית בלחץ הדם;
• פריחה בעור;
• הזעה מוגברת.

1. נָדִיר(עד 1%):

• הקאות עם זיהומים בדם;
• כיב של הקרום הרירי של מערכת העיכול;
• עווית של הקיבה;
• כאב ואי נוחות, המעידים על נוכחות של בעיות עם הכליות;
• ירידה בכמות השתן המופרשת;
• נפיחות חמורה;

• טינטון;
• כהה בעיניים;
• אובדן ההכרה;
• עוויתות;
• שינויים פתאומיים במצב הרוח;
• ברונכוספזם;
• קוצר נשימה חמור וחוסר אוויר;
• אֲנֶמִיָה.

1. במקרים בודדים:

• דימומים מהאף;
• נפיחות של הגרון;
• נזלת;
• טרומבוציטופניה;
• דלקת לבלב חריפה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• חום.

במקרה של אי סבילות אישית לתרופה עלולה להתפתח תגובה אלרגית, שמתבטא בתגובות הבאות:

• אורטיקריה וגרד;
• נפיחות של הגוף כולו או חלקיו האישיים;
• נשימה מאומצת;
• אנפילקסיס;
• ממברנות ריריות יבשות.

בעת אבחון תגובות אלרגיות, הטיפול ב-Ketorol מופסק על ידי ביצוע סדרת האמצעים הבאה:

1. תן לאדם כל תרופה נגד היסטמין: Suprastin, Diazolin, Finistil.
2. תן הרבה נוזלים.
3. תזמין אמבולנס.

בנוכחות תגובות אלרגיות לתרופות המצוינות באנמנזה, מומלץ למטופל לקחת את התרופה הראשונה בבית חולים, תוך שימוש ב-1/8 מהמינון היומי. בהיעדר תגובות שליליות, המינון מותאם בהדרגה למינון המקובל.

בְּדֶרֶך כְּלַלבפרקטיקה הרפואית קטורול נסבל היטבחולים שאין להם תלונות בריאותיות ומחלות כרוניות. התרחשות של תגובות שליליות קשורה ישירות למאפיינים האישיים של המטופל, לגילו ולבריאותו הכללית ואורח חייו.

מכיוון שהתרופה מסוגלת להפעיל מגוון שלם של תגובות שליליות על הגוף, ניתן ליטול אותה רק לאחר התייעצות עם רופא. תרופה עצמית יכולה לגרום להתפתחות של מחלות חדשות, כמו גם לעורר תוצאה קטלנית.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

• חומצה אצטילסליצילית;
• קורטיקוטרופינים;
• מתחמי ויטמינים המכילים סידן;
• אתנול.

שילוב של תרופות אלו עם קטורול מעורר דימום רב של מערכת העיכולוהתפתחות של סיבוכים רציניים.

גַם לא מומלץשימוש מקביל ב- Ketorol עם תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, מכיוון שסביר להניח שמינוני יתר יתרחשו עם ההשלכות השליליות שלאחר מכן על הגוף.

התפתחות של רעילות נפרוטית, כמו גם הפרות חמורות של מערכת ההפרשה, מושגת באמצעות שימוש בו-זמני של Ketorol עם התרופות הבאות:

• פרצטמול;
• תכשירים המכילים ריכוז קטן של זהב.

לירידה בסינתזה של פרוסטגלנדינים יש השפעה ישירה על תרופות מקבוצת המשתנים, מפחיתות את פעילותן. גַם ירידה ביעילות של תרופות להורדת לחץ דםכאשר צריכתם משולבת עם קטורול.

אם למטופל יש סוכרת, יש צורך בהתאמה במינון האינסולין, שכן התרופה בה משתמשים יכולה להשפיע על רמת הגלוקוז בדם ועל תהליך הפיצול שלו.

שימוש בו זמנית קטורול עם וראפמיל ונפידיפין, מוביל לעלייה בריכוז של האחרון בכמה פעמים. תכונה זו נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בנוירלגיה ומיאלגיה, כאשר היא נדרשת להשגה השפעה מרגיעה ומרפה שרירים.

בנוסף

לא מומלץלהשתמש בתרופה בתור חומר הרדמהעם התערבויות כירורגיות קלות, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לדימום. לא יעילבמהלך הטיפול תסמונת כאבמי לובש כְּרוֹנִי.

טיפול ב- Ketorol בחולים שיש להם בעיות במערכת הדם, מרמז בקרה מתמדתהמצב ומספר הטסיות שנוצרו, כמו גם קצב השקיעה שלהם. דגימת הניתוחים מתבצעת הן לפני נטילת הטבליה והן לאחר ספיגתה. קרישה שתבוצע לפחות 2 פעמים ביום תמנע השלכות חמורות, וכן תנבא טיפול נוסף.

כאשר Ketorol משמש על ידי חולים עם מחלות אונקולוגיות, אפשר לשלבזה במינונים קטנים תכשירים המכילים אופיום, שכן הריכוז של האחרון יוכפל. למרות זאת, השילוב של Ketolor ותרופות אנטי סרטניות אינו מקובל, שכן זה יכול לעורר הפרות חמורות של תפקוד הכליות, עד לכישלון שלהם.

יתרונות על פני תרופות אחרות

בין היתרונות הבולטים ביותר של שימוש ב- Ketorol, ניתן להבחין בין התכונות הבאות:

1. הוא אינו מסוגל להיקשר לקולטני אופיואידים על גבי ממברנות התא, מה שמאפשר להשתמש בו כתרופה בטוחה לשיכוך כאבים.
2. הוא אינו משפיע בשום אופן על ביצועי המוח וריכוז הקשב - ניתן להשתמש בו בעת ביצוע עבודה הדורשת ריכוז מוגבר של קשב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות.
3. אין השפעה מרגיעה בולטת.
4. הוא אינו ממכר, ולכן ניתן להשתמש בו בטיפול ארוך טווח במחלות כרוניות המלוות בנוכחות כאב חריף, חום ונפיחות של רקמות רכות.
5. מותר להפרות של תפקודי כבד, שכן זה לא משפיע על רמת הספיגה ומחצית החיים מהגוף.
6. אין לו אפקט חרדתי, המאפשר שימוש בתרופה תוך הפרה של תגובות פסיכו-רגשיות.
7. מחיר סביר וסובלנות סבלנית טובה.

מחיר

Ketorol ההודי, המכיל 2 שלפוחיות עם 20 טבליות באריזה, עולה 43 רובל. התרופה המקומית תעלה לקונה קצת יותר זול - 35 רובל. המחירים עשויים להיות שונים מעט ממחירי בתי המרקחת, מכיוון שהם תלויים לחלוטין לא רק ביצרן, אלא גם באחוז בתי המרקחת.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

התרופה זמינה במרשם רופא, מכיוון שיש לה אפקט משכך כאבים בולט.

תנאי אחסון ותאריכי תפוגה

התרופה מאוחסנת במקום קריר ויבש הרחק מהישג ידם של ילדים. חיי מדף - שנתיים מתאריך הייצור, התאריך המדויק שלו מצוין על האריזה.

אנלוגים

האמצעים הנגישים והיעילים ביותר הדומים להשפעתם על הגוף הם הבאים:

• Ketorolac, 10 מ"ג, מחיר ל-20 יח'. מ 26 רובל
• , 10 מ"ג, מחיר ל-10 יח'. מ 58 לשפשף.
• קטוטיפן, 1 מ"ג, מחיר ל-30 יח'. מ 70 לשפשף.
• קטופריל, 10 מ"ג, מחיר ל-20 יח'. מ 88 לשפשף.
• Pentalgin, מחיר ל-24 יח'. מ 141 רובל
• טמפלגין, מחיר ל-20 יח'. מ 115 רובל

לתרופות דומות יש התוויות נגד ותגובות שליליות משלהן, לכן חשוב להתייעץ עם מומחה בעת בחירתן. החלפה עצמית של Ketorol עם אנלוגי יכולה לעורר התפתחות של תגובות שליליות נלוות.

לפיכך, קטורול בצורת טבליות מסוגל להיות בעל אותן השפעות על הגוף כמו תרופות אחרות מקבוצת ה-NSAID. עם זאת, הוא סובלנות טובה ותגובה מהירה, אשר מושגת הודות לספיגה קלה ומטבוליזם על ידי הכבד. הוא שקט ניתן לשלב עם תרופות מקבוצות תרופות אחרותבטיפול מורכב, אך הוא מצריך אשפוז ומעקב רפואי מתמיד אחר מצבו של המטופל. מחיר סביר והיכולת להעלים במהירות כל סוג של כאב הופכים אותו לכל כך פופולרי ומבוקש בשוק הפרמקולוגיה.

לא נמצאה ביקורת! הכנס מזהה ביקורת חוקי.

ארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס, טראומה, עקירת שיניים, מחזור כואב, תהליכים דלקתיים - כל המחלות והתהליכים הפתולוגיים הללו יכולים להיות מלווים בכאב חריף, שממנו בדרך כלל משככי כאבים מסורתיים אינם חוסכים. עם זאת, קטורול, משכך כאבים רב עוצמה מקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות, יכול לעיתים קרובות לעזור במקרים כאלה. עד כמה תרופה זו יעילה, מתי יש ליטול אותה, מהן התוויות הנגד ותופעות הלוואי שלה?

עקרון הפעולה

המרכיב הפעיל של Ketorol הוא ketorolac, שהיא נגזרת של חומצה אצטית. Ketorolac היא תרופה חדשה יחסית שהופיעה בסוף שנות ה-80. עם זאת, הוא זכה במהירות להכרה ברחבי העולם. כיום, קטורולק משמש לטיפול סימפטומטי במחלות שונות, ונמצא בשימוש נרחב ברפואת נשים, כירורגיה ורפואת עיניים.

מנגנון הפעולה של ketorolac הוא השפעה לא סלקטיבית על אנזים מיוחד - cyclooxygenase, אשר, בתורו, אחראי לסינתזה של פרוסטגלנדינים מחומצה ארכידונית בגוף. פרוסטגלנדינים הם האחראים לתופעות כגון התרחשות של כאב, דלקת וחום. קטורול פועל בעיקר ברקמות היקפיות.

בניגוד לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות רבות אחרות (NSAIDs), לקטורול יש בעיקר השפעה משככת כאבים בלבד, והשפעתו נוגדת חום ואנטי דלקתית חלשה יחסית. לעומת זאת, ההשפעה משככת הכאבים של קטורולק היא חזקה למדי וניתנת להשוואה להשפעה משככת הכאב של מורפיום, הנחשבת ברפואה למעין סטנדרט בקרב משככי כאבים. ההשפעה משכך הכאבים של Ketorolac עולה על זו של כל שאר ה-NSAIDs והיא שנייה רק ​​להשפעה של כמה משככי כאבים נרקוטיים.

קטורול אינו משפיע על קולטני אופיואידים ומערכת העצבים המרכזית, אינו גורם לתלות בתרופות, השפעות הרגעה וחרדות, אינו מדכא נשימה (בניגוד למשככי כאבים אופיואידים), אינו משפיע על תנועתיות המעי, אינו מוביל לאצירת שתן, ברדיקרדיה, טכיקרדיה או שינויים בלחץ הדם.

קטורול, כמו כמעט כל שאר ה-NSAIDs, משפיע על קרישת הדם, מאריך את זמן הדימום, אם כי שינויים אלה אינם חורגים מגבולות המסוכנות. עם זאת, כדאי לזכור זאת עבור אנשים הסובלים ממחלות שבהן מופרעת קרישת הדם או שניתן להבחין בדימום פנימי חמור (למשל המופיליה או כיבי קיבה).

טופס שחרור

בבתי מרקחת ניתן לרכוש את קטורול בשלוש צורות עיקריות. ראשית, מדובר בטבליות המיועדות למתן דרך הפה. טבליות קטורול הן עגולות, דו קמורות, מצופות בירוק, לבנות בפנים. בצד אחד יש את האות הלטינית S. כל טבלית Ketorol מכילה 10 מ"ג של החומר הפעיל.

שנית, מדובר בתמיסה המיועדת למתן פרנטרלי (תוך ורידי או תוך שרירי). התמיסה מכילה אמפולות, ו-1 מ"ל מהתמיסה מכיל 30 מ"ג של החומר הפעיל.

בנוסף קיים ג'ל 30 גרם לשימוש חיצוני. כל צינורית ג'ל מכילה 600 מ"ג של ketorolac. ריכוז החומר הפעיל בג'ל הוא 2% (20 מ"ג ל-1 גרם).

חומרי עזר בטבליה:

• תאית מיקרו-גבישית,
• לקטוז מונוהידראט,
• עמילן תירס,
• דו תחמוצת הסיליקון,
• מגנזיום סטיארט,
• היפרומלוז,
• טיטניום דו - חמצני.

חומרי עזר בתמיסת קטורול:

• אוקטוקסינול,
• דינתרן אדטט,
• נתרן כלורי,
• אתנול,
• נתרן הידרוקסידי,
• מים.

התמיסה זמינה באריזות של 10 אמפולות, טבליות - באריזות של 20 יחידות. Ketorol מיוצר על ידי חברת התרופות ההודית Dr. המעבדות של רדי.

חיי מדף של טבליות ותמיסה - 3 שנים, ג'ל - שנתיים. טבליות ותמיסה למתן פרנטרלי ניתנות במרשם רופא, אין צורך במרשם לג'ל.

אנלוגים

אנלוגים מבניים של התרופה, כלומר תרופות המכילות קטורולק כחומר פעיל, הם:

• קטאנוב,
• אדולור,
• דולק,
• דולומין,
• קטלגין,
• קטולאק,
• קטופריל,
• קטוקם,
• קטונל (ג'ל בלבד).

ניתן למצוא גם תרופות NSAIDs אחרות בבתי המרקחת, אך יש לזכור שרובם שונים באופן משמעותי מקטורול מבחינת עקרון הפעולה וההתוויות.

פרמקוקינטיקה

קטורול נספג במהירות בדם כאשר הוא נלקח דרך הפה. מזון עשיר בשומנים מפחית את הריכוז המרבי של התרופה בדם ומאט את רגע הופעתה. קטורול מסוגל לחדור לחלב אם, באופן חלקי (כ-10% מהתרופה) חודר את מחסום השליה. יחד עם זאת, הזמינות הביולוגית של התרופה היא כ-100%, ללא קשר לצורת המינון. קטורול, כאשר הוא מנוהל באופן פרנטרלי, מתחיל לפעול מהר יותר מאשר בנטילת טבליות. הריכוז המרבי של התרופה בדם בעת נטילת הטבליות נצפה לאחר שעה, והאפקט הטיפולי המרבי מתרחש מעט מאוחר יותר ונמשך 4-6 שעות. במתן פרנטרלי, הריכוז המרבי תלוי בדרך המתן (תוך שרירי או תוך ורידי, וכן במינון).

הריכוז הגבוה ביותר בדם וזמן הריכוז הגבוה ביותר בהזרקה תוך שרירית:

ריכוז מקסימלי בדם וזמן ריכוז מקסימלי במתן תוך ורידי:

קטורול עובר חילוף חומרים ב-50% בכבד. הוא מופרש מהגוף בעיקר על ידי הכליות (91%) והמעיים (6%).

זמן מחצית החיים בחולים עם תפקוד כליות שלם הוא בממוצע 5.3 שעות ערך זה מעט גבוה יותר עבור חולים צעירים ונמוך יותר עבור חולים קשישים. בחולים עם תפקוד כליות לקוי (פינוי קריאטינין 19-50 מ"ל/דקה), זמן מחצית החיים עולה ל-10.3-10.8 שעות. עם פינוי קריאטינין נמוך עוד יותר, הזמן מתארך ל-13.6 שעות. תפקוד הכבד אינו משפיע על המחצית. -חַיִים.

אינדיקציות

אינדיקציות לשימוש בטבליות ובתמיסה כמעט זהות. הבחירה בצורת מינון מסוימת מוכתבת על ידי שיקולים כמו מהירות הפעולה ומצבו של המטופל. הפתרון מיועד לשימוש היכן שיש צורך באפקט המהיר ביותר. בנוסף, לפעמים החולה מסיבה כלשהי לא יכול לקחת את הגלולות (חוסר הכרה, הקאות, כיבי קיבה, בעיות בליעה). במקרה זה, כדאי גם להשתמש בזריקות. בכל שאר המקרים, טבליות מיועדות לשימוש.

קטורול מיועד לשימוש, קודם כל, אם יש צורך להיפטר מכאבים ממקורות שונים:

• כְּאֵב שִׁנַיִם;
• טְרַאוּמָה;
• נקעים ומתיחות שרירים;
• חבורות ודלקת של רקמות רכות;
• נזק לרצועות;
• כאב בבורסיטיס, דלקת גידים, אפיקונדיליטיס, סינוביטיס;
• מיאלגיה;
• עצבים;
• רדיקוליטיס;
• ארתרוזיס;
• מחלות אונקולוגיות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאב בתהליכים דלקתיים שונים;
• כאב לאחר ניתוח;
• כאבים לאחר לידה;
• פצעים;
• כאבי פרקים ועצמות;
• כאב בראומטיזם.

קטורול מתאים יותר להקלה על כאבים עזים ומתונים. עבור כאב קל יחסית, תרופות אחרות מיועדות לשימוש. בנוסף, אין להשתמש ב-Ketorol במשך זמן רב, יותר מ-5 ימים. וזה אומר שלכאב כרוני יש צורך גם להשתמש בתרופות אחרות.

ביקורות

ביקורות על התרופה הן בעיקר חיוביות. מטופלים ורופאים מציינים את היעילות הגבוהה של הרמדי, את המחיר הסביר שלה. עם זאת, ישנן גם חולות בהן התרופה גרמה לתופעות לוואי, והרופאים מציינים כי התרופה אינה מיועדת לשימוש ממושך ואינה ניתנת לשימוש במהלך ההריון.

התוויות נגד

ל-Ketorol יש מספר התוויות נגד. קודם כל, מדובר ברגישות יתר למרכיבי התרופה. בנוסף, אין לתת את זה לילדים מתחת לגיל 16 (בצורת טבליות וזריקות). זאת בשל העובדה כי בעת נטילת התרופה, ילדים נוטים יותר לפתח תופעות לוואי, כגון דלקת כליות, דיכאון, אובדן שמיעה ובצקת ריאות.

לכן, עבור הורים שרוצים להציל את ילדיהם מהתסמינים הלא נעימים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת והצטננות, קטורול לא יעבוד. עדיף להשתמש יותר יעיל במקרה זה ובטוחה איבופרופן ואקמול. מתבגרים מעל גיל 16 יכולים להשתמש בתרופה לאותן התוויות כמו מבוגרים.

ניתן להשתמש בג'ל קטורול מגיל 12 שנים. בנוסף, אסורה קטורול בצורת טבליות וזריקות לנשים בהריון. בצורה של ג'ל, קטורול מותר לנשים בהריון במהלך השליש הראשון והשני. בטרימסטר השלישי אסור להשתמש ב-Ketorol אפילו בצורת ג'ל, מכיוון שהדבר עלול להוביל לשאת יתר של העובר או לסבך הלידה. קטורול בזמן הנקה אסור בכל הצורות.

התוויות נגד אחרות כאשר נלקחות בצורה של טבליות וזריקות:

• • ברונכוספזם ואנגיואדמה בהיסטוריה;
  • התייבשות;
  • כיבים ושחיקה של מערכת העיכול;
  • קרישת דם מופחתת;
  • אי ספיקה של תפקודי כבד;
  • דיאתזה דימומית;
  • שטפי דם במוח בהיסטוריה או בזמן הנוכחי;
  • הפרעות המטופואטיות;
  • סיכון לדימום גדול;
  • אי ספיקת לב משופרת;
  • ריכוז גבוה של אשלגן בדם.

השתלת מעקף עורק כלילי לאחרונה;

• אי סבילות ללקטוז;
• שלבים חריפים של מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית.

קטורול נלקח בזהירות כאשר:

• אסטמה של הסימפונות;
• רגישות יתר ל-NSAIDs;
• אי ספיקת לב;
• נזק לעורקים היקפיים;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• מחלת לב איסכמית;
• יתר לחץ דם עורקי;
• סטגנציה של מרה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• אֶלַח הַדָם;
• מחלות כיבית של מערכת העיכול בהיסטוריה;
• שימוש במקביל בנוגדי קרישה ובתרופות נוגדות טסיות, NSAIDs, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, קורטיקוסטרואידים;
• בגיל מבוגר (מעל 65 שנים);
• כָּהֳלִיוּת;
• פוליפים של רירית האף והלוע האף;
• אי ספיקת כליות (פינוי קריאטינין פחות מ-60 מ"ל לדקה);
• מחלות סומטיות קשות אחרות.

התוויות נגד לשימוש בצורה של ג'ל הן:

• דרמטוזות בכי,
• אֶקזֵמָה,
• פצעים ושפשופים במקום היישום,
• אסטמה של הסימפונות "אספירין",
• השליש השלישי להריון.

בזהירות, הג'ל נקבע לקשישים (מעל 65 שנים), בילדות (עד 16 שנים), עם אסטמה של הסימפונות, במהלך השליש הראשון והשני של ההריון.

כמו כן, אינך יכול להשתמש בתרופה אם החולה סובל מאי סבילות ל-NSAIDs אחרים, אי ספיקת כליות (פינוי קריאטינין פחות מ 30 מ"ל / דקה). עם פינוי קריאטינין של פחות מ-60 מ"ל לדקה, יש להפחית את המינון.

אין להשתמש ב-Ketorol לשיכוך כאבים מניעתי לפני הניתוח, כמו גם בתרגול מיילדותי עקב הפרעות אפשריות בקרישת הדם.

תופעות לוואי

כאשר קטורול נלקח דרך הפה, עלולות להופיע מספר תופעות לוואי. עם זאת, רובם אינם מסכני חיים.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן כאבי בטן ושלשולים (יותר מ-3% מהמקרים). תופעות לוואי אלו נצפות בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים שיש להם נגעים כיביים של מערכת העיכול. כמו כן, מספר מסוים של חולים חווים נפיחות (בפנים, רגליים, קרסוליים, אצבעות, רגליים), סחרחורת וכאבי ראש. בשכיחות נמוכה יותר (ב-1-3% מהמקרים), עלולות להופיע תופעות לוואי כגון לחץ דם מוגבר, סטומטיטיס, גזים, הקאות, עצירות ותגובות עור.

קטורול יכול גם לגרום לסוגים אחרים של תופעות לוואי נדירות:

מערכות גוף המשפיעות על השפעות	סוגי אפקטים
מערכת עיכול	עצירות, גזים, בחילות, הפטיטיס, דלקת הלבלב (דלקת של הלבלב)
מערכת השתן	כאב חריף באזור הכליות, דם בשתן, הטלת שתן תכופה, ירידה או עלייה בכמות השתן, דלקת כליות
מערכת נשימה	עווית הסימפונות, נזלת, הפרעות בדרכי הנשימה, בצקת גרון
מערכת העצבים המרכזית	ישנוניות, היפראקטיביות, דלקת קרום המוח אספטית (נוקשות צוואר, כאבי ראש עזים, עוויתות), הזיות, לקות שמיעה, טינטון, הפרעות ראייה, עילפון
מערכת הדם	אנמיה, אאוזינופיליה, לויקופניה, דימומים מהאף
תגובות אלרגיות ועור	אורטיקריה, הלם אנפילקטי, פריחה מקולופפולרית, פורפורה, דרמטיטיס פילינג (מתבטאת בחום, אדמומיות, התעבות או קילוף של העור, נפיחות או רגישות של השקדים), אורטיקריה, תסמונת ליאל-ג'ונסון, בצקת בעפעפיים, בצקת periorbital.

לפעמים תיתכן עלייה בטמפרטורה, הזעה מוגברת.

תגובות עור אופייניות יותר כאשר משתמשים בתרופה בצורה של ג'ל. עם זאת, כאשר התרופה מוחלת על משטח משמעותי של הגוף, תופעות לוואי מערכתיות אינן נכללות:

• פתולוגיות כיבית של מערכת העיכול,
• צַרֶבֶת,
• שִׁלשׁוּל,
• כאב בטן,
• המטוריה,
• לְהַקִיא,
• בחילה,
• אגירת נוזלים,
• אֲנֶמִיָה,
• אגרנולוציטוזיס,
• לוקופניה,
• תרומבופניה.

אם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן, הפסק את הטיפול בתרופה ופנה לייעוץ רפואי.

מנת יתר

בעת שימוש בג'ל, מנת יתר אינה אפשרית. למרות שלפעמים הג'ל יכול להיכנס לחלל הפה, למשל, מהשפתיים. במקרה זה יש לשטוף את חלל הפה ובמידה והג'ל נכנס לקיבה יש ליטול חומרים אנטרוסורבים. מנת יתר בעת נטילת טבליות דרך הפה יכול להתבטא בתסמינים כמו כאבי בטן, בחילות, הקאות, אצירת שתן, פגיעה בתפקוד הכליות, חמצת. ניתן גם להבחין בהיווצרות של נגעים כיבים בקיבה.

אם מתרחשת מנת יתר, מומלץ לבצע הליכי שטיפת קיבה סטנדרטיים במקרים כאלה, לקחת חומרי ספיגה ולבצע טיפול סימפטומטי, כלומר טיפול שמטרתו לשמור על היעילות של מערכות הגוף העיקריות. המודיאליזה עם מנת יתר של התרופה לרוב אינה מבוצעת, מכיוון שהיא אינה יעילה.

הוראות לשימוש

כאשר משתמשים ב-Ketorol בצורה של טבליות, יש ליטול אותן לפי הצורך, אך לא יותר מ-4 טבליות ביום. המינון המרבי הוא 40 מ"ג ליום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים, אלא אם כן נקבע אחרת על ידי הרופא המטפל. יש לבלוע טבליות מבלי ללעוס ולשתות הרבה מים. היעילות של קטורול אינה קשורה לצריכת מזון, אולם כאשר נוטלים את התרופה מיד לאחר הארוחה, החומר נספג בדם לאט יותר והאפקט משכך כאבים מופיע בהמשך במקרה זה. מצד שני, נטילת קטורול לפני הארוחות מגבירה את הגירוי של רירית הקיבה. לכן, הזמן האופטימלי ביותר לנטילה הוא שעתיים לאחר האכילה.

זריקות קטורול

הזרקות עדיפות אם נדרשת השפעת הכאב המהירה ביותר האפשרית, או אם החולה אינו יכול לקחת את הגלולות מכל סיבה שהיא.

התמיסה מוזרקת עמוק לתוך השריר. כמקום הזרקה, עליך לבחור בשליש העליון החיצוני של הירך, הכתף, הישבן או אזור אחר בגוף בו השרירים מתקרבים לעור. להזרקות מתאימים מזרקים חד פעמיים קטנים בקיבולת 0.5-1 מ"ל. מינון בודד - 10-30 מ"ג (0.3-1 מ"ל). המינון היחיד הגדול ביותר להזרקה תוך שרירית הוא 2 מ"ל. הזרקה שנייה יכולה להיעשות לאחר 4-6 שעות. לא ניתן לתת יותר מ-90 מ"ג של ketorolac (3 מ"ל תמיסה) ביום.

עבור אנשים מעל גיל 65, או ששוקלים פחות מ-50 ק"ג, או עם תפקוד כליות לקוי, המינון היחיד המרבי לא יעלה על 15 מ"ג (0.5 מ"ל). המינון היומי המרבי במקרה זה הוא 60 מ"ג. יש לתת את התמיסה לאט - זה מפחית את הסיכון לפתח תגובות שליליות. זמן הזרקת התמיסה תוך ורידי לא צריך להיות פחות מ-15 שניות.

משך הטיפול בנתיב הפרנטרלי לא צריך להיות יותר מ-5 ימים. במתן תוך ורידי, המינון הכולל של כל מהלך הטיפול לא יעלה על 15 מ"ל. עבור חולים עם תפקוד כליות מופחת, קשישים (מעל גיל 65) או חולים במשקל של פחות מ-50 ק"ג, ערך זה הוא 10 מ"ל.

במידת הצורך, אתה יכול לעבור מצורת מתן פרנטרלית לנטילת טבליות למשך יום אחד. במקרה זה, המינון היומי המרבי של שתי צורות התרופה לא יעלה על 90 מ"ג, ומינון התרופה בצורה של טבליות - 30 מ"ג.

הוראות לזריקות תוך שריריות

יש להוציא את המזרק והמחט מהאריזה מיד לפני ההזרקה. המזרק אוסף את כמות התמיסה הנדרשת מהאמפולה. לאחר מכן יש להרים את המזרק כשהמחט כלפי מעלה ולדפוק אותו בכיוון מהבוכנה למחט. זה הכרחי על מנת שבועות האוויר ייפרדו מהקירות ויעלו למעלה. כדי להסיר אוויר, יש צורך ללחוץ מעט על הבוכנה כך שתופיע טיפה על המחט. לאחר מכן, המזרק מונח בצד, ומקום ההזרקה מטופל בחומר חיטוי. במקום ההזרקה מחדירים את המחט בניצב ולכל אורכה ולאחר מכן סוחטים את תכולת המזרק החוצה לאט ומדויק. לאחר ההזרקה, מטפלים שוב באתר ההזרקה בחומר חיטוי.

חליטות קטורול

ניתן להוסיף קטורול מהאמפולה לטפטפת ולהשתמש בו יחד עם תמיסות מלח אחרות. Ketorol תואם לפתרונות הבאים:

פִיסִיוֹלוֹגִי
דקסטרוז 5%
לידוקאין
דופמין
צלצול
רינגר-לוק
פלזמה-לייט
אמינופילין
אינסולין אנושי קצר טווח
הפרין

הוראות למריחת הג'ל (משחה)

יש למרוח את הג'ל על פני העור השלם, ללא פצעים, כוויות ושפשופים. כדאי גם להימנע מלקבל את הג'ל בעיניים, על ריריות הפה והאף.
לפני מריחת הג'ל יש לשטוף ולייבש את העור.

סחטו 1-2 ס"מ של ג'ל משפופרת של 30 גרם של ג'ל ומרחו אותו באופן שווה על פני העור. עם שטח גדול של המשטח המטופל, ניתן להגדיל את כמות הג'ל. יש לשפשף את המשחה מספר פעמים בתנועה מעגלית לתוך העור עד לספיגה מלאה של ההרכב. ניתן לכסות את פני העור עליו הוחל הג'ל בתחבושת כותנה או גזה. עם זאת, זה לא צריך להיות סגור היטב צריך לאפשר קצת אוויר לעבור דרכו.

אין למרוח את הג'ל על העור לעתים קרובות מדי. זה מספיק לעשות את זה 4 פעמים ביום. במקרה זה, המרווחים בין פרקי היישום של הג'ל לא צריכים להיות פחות מ-4 שעות. מהלך הטיפול בג'ל אינו עולה על 10 ימים. אם השיפור הרצוי אינו מתרחש או אם יש צורך בשימוש ארוך יותר בתרופה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

אינטראקציות עם תרופות אחרות המתחרות על הקשר עם חלבוני הדם אינן נכללות.

בשימוש עם תרופות רעילות לכליות (לדוגמה, תכשירי זהב), Ketorol משפר את השפעתם השלילית. השילוב של קטורול עם תרופות מסוימות להורדת לחץ דם עשוי להפחית את השפעתן עקב ירידה בייצור פרוסטגלנדינים בכליות. עם שימוש בו-זמני של Ketorol עם NSAIDs אחרים או תרופות אנטי דלקתיות סטרואידליות, אלכוהול אתילי מגביר את הסיכון לדימום קיבה. שימוש עם NSAIDs יכול להוביל לאגירת נוזלים בגוף ולעלייה בלחץ הדם.

אין להשתמש ב-Ketorol בו-זמנית עם אקמול במשך יותר מ-5 ימים, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לפתח פתולוגיות כליות. אותו הדבר ניתן לומר על שימוש בו זמנית בתרופה עם מעכבי ACE - במקרה כזה מופיעה גם השפעה שלילית על הכליות. מכיוון שהתרופה אינה משפיעה על פעולתם של משככי כאבים נרקוטיים בשימוש בו זמנית איתם, ניתן להפחית את המינון של האחרונים על מנת להפחית את מספר ההשפעות השליליות. סותרי חומצה אינם משפיעים על ספיגת התרופה ממערכת העיכול. יש לנקוט זהירות בשימוש עם ציקלוספורין, תכשירי ליתיום.

לא ניתן לערבב קטורול בצורה של תמיסה באותו מזרק עם תרופות מסוימות עקב אי התאמה לתרופות, למשל עם מורפיום וטרמדול.

קטורול מגביר את ההשפעה של אינסולין ותרופות היפוגליקמיות אחרות, אך במקביל מפחית את היעילות של תרופות להורדת לחץ דם ו-furosemide, תרופות אנטי-אפילפטיות. תרופות טרומבוליטיות ונוגדי קרישה יכולים לתרום להתפתחות דימום.

שימוש עם תרופות נוגדות דיכאון עלול להוביל להתפתחות הזיות.

בעת שימוש בתרופה עם כל התרופות הנ"ל, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

הוראות מיוחדות

Ketorolac משפיע על קרישת הדם, אך השפעה זו מוגבלת בזמן ונמשכת לא יותר מ-1-2 שעות. Ketorol אינו מסוגל להחליף את ההשפעה המונעת של חומצה אצטילסליצילית על צבירת טסיות הדם. לכן, מטופלים הנוטלים תכשירי חומצה אצטילסליצילית כנוגדי קרישה במינונים מתונים אינם צריכים לסרב להם. אם יש סיכון לגסטרופתיה, מעכבי משאבת פרוטון וסותרי חומצה נקבעים בו זמנית. על רקע השימוש בתרופה, יש צורך לשלוט על הפרמטרים של דימום פעם בשבוע. לקשישים יש סיכון גבוה יותר לתופעות לוואי, ולכן עליהם להשתמש ב-Ketorol במינונים מינימליים. חולים עם אי ספיקת כליות בשימוש קבוע בתרופה צריכים לעקוב אחר הפרמטרים של הכליות על ידי העברת בדיקות שתן. במחלות כבד, יש להשתמש בקטורול בזהירות ובקורסים קצרים.

בשל הסיכון לפתח תגובות שליליות, הכנסת המנה הראשונה של התרופה צריכה להתבצע תחת פיקוח רפואי צמוד.

Ketorol (Ketorol)

מתחם

טבליות קטורול

חומרים לא פעילים: לקטוז, תאית מיקרו-גבישית, מגנזיום stearate, סיליקון דו-חמצני קולואידי, עמילן תירס, היפרומלוז, סודיום עמילן גליקולט, טיטניום דו-חמצני, פרופילן גליקול, צבע - ירוק זית.

תמיסת קטורול להזרקה תוך שרירית
חומר פעיל: tromethamine ketorolac.
חומרים לא פעילים: אתנול, נתרן כלורי, אוקטוקסינול, דיסודיום edetate, נתרן הידרוקסיד, פרופילן גליקול, מים להזרקה.

השפעה פרמקולוגית

קטורול הוא חומר אנטי דלקתי לא סטרואידי בעל אפקט משכך כאבים בעיקר. החומר הפעיל של התרופה הוא ketorolac (ketorolac tromethamine). ל-Ketorolac יש תכונה נוגדת חום בינונית, השפעה אנטי דלקתית ואפקט משכך כאבים בולט. Ketorolac בעיקר ברקמות היקפיות גורם לדיכוי לא סלקטיבי של פעילות אנזימי cyclooxygenase מסוגים 1 ו-2, וכתוצאה מכך לעיכוב יצירת פרוסטגלנדינים. לפרוסטגלנדינים תפקיד חשוב בהופעת כאב, תגובות דלקתיות ומנגנון ויסות חום. על פי המבנה הכימי, החומר הפעיל של קטורול הוא תערובת גזעמית של אננטיומרים + R- ו-S-, וההשפעה המשכך כאבים של התרופה נובעת בדיוק מהאננטיומרים -S. קטורול אינו משפיע על קולטני אופיואידים, אינו מדכא את מרכז הנשימה, אינו בעל השפעה מרגיעה ונוגדת דיכאון ואינו גורם לתלות בתרופות. ההשפעה משכך כאבים של קטורול דומה בעוצמתה למורפיום והיא עדיפה בהרבה על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מקבוצות אחרות. תחילת הפעולה של משכך כאבים לאחר הזרקה תוך שרירית או בליעה מתחילה לאחר 0.5 ו-1 שעה, בהתאמה. אפקט משכך כאבים מקסימלי נצפה לאחר 1-2 שעות.

אינדיקציות לשימוש

להקלה על תסמונות כאב הנגרמות מכל סיבה שהיא, בדרגת חומרה חזקה או בינונית (כולל פתולוגיה אונקולוגית וכאב בתקופה שלאחר התערבויות כירורגיות).

אופן היישום

טבליות קטורול
מוקצה למתן דרך הפה. בהתאם לחומרת ולחומרת הכאב, הוא משמש פעם אחת או שוב ושוב במינון של 10 מ"ג (המינון המרבי המותר הוא 4 טבליות ליום - 40 מ"ג). משך קורס אחד של טיפול - לא יותר מ-5 ימים.

קטורול להזרקה תוך שרירית
המינון היעיל המינימלי נבחר בנפרד, התלוי בתגובה הטיפולית של המטופל ובעוצמת תסמונת הכאב. במידת הצורך ניתן לתת במקביל מינונים מופחתים של משככי כאבים אופיואידים.
בגיל עד 65 שנים, 10-30 מ"ג מהתרופה משמשים לשריר פעם אחת או שוב ושוב (כל 4-6 שעות) במינון 10-30 מ"ג. חולים מעל גיל 65, כמו גם במקרה של תפקוד כליות לקוי, קטורול ניתנת לשריר פעם אחת 10-15 מ"ג או שוב ושוב 10-15 מ"ג כל 4-6 שעות, בהתאם לחומרת תסמונת הכאב.
המינון המרבי המותר לחולים מתחת לגיל 65 הוא 90 מ"ג ליום. במקרה של תפקוד כליות לקוי או גיל מעל 65 שנים, המינון המרבי המותר הוא 60 מ"ג ליום. מהלך הטיפול אינו עולה על 5 ימים.

מעבר משימוש תוך שרירי לשימוש פנימי
ביום המעבר, המינון פומי של קטורול לא יעלה על 30 מ"ג. המינון הכולל היומי של טבליות ותמיסה בעת מעבר ממתן תוך שרירי למתן פומי לא צריך להיות יותר מ-90 מ"ג ליום עבור חולים בני 65 ומטה, עבור חולים עם תפקוד כליות לקוי או מעל גיל 65 - 60 מ"ג / יְוֹם.

תופעות לוואי

הדרגה של תופעות הלוואי: יותר מ-3% - תכופות, 1-3% - תכופות פחות; פחות מ-1% הם נדירים.

ממערכת השתן: כאבי גב ללא או עם אזוטמיה ו/או המטוריה, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת המוליטית אורמית (אי ספיקת כליות, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית, פורפורה), ירידה או עלייה בנפח השתן המופרש, בצקת בכליות, הטלת שתן תכופה. , ירקן (נדיר).

מצד מערכת העיכול: שלשולים וגסטרלגיה, במיוחד בחולים מעל גיל 65 שהיו להם היסטוריה של מחלות שחיקות וכיבית של מערכת העיכול (לעיתים קרובות); גזים, תחושת מלאות בבטן, עצירות, stomatitis, הקאות (פחות תכופות); נגעים שוחקים וכיבים של מערכת העיכול, כולל דימום (צריבה או עווית באזור האפיגסטרי, כאבי בטן, הקאות של שטחי קפה, צרבת, מלנה, בחילות) וניקוב של דופן מערכת העיכול, הפטיטיס, דלקת לבלב חריפה, צהבת כולסטטית, (נָדִיר).

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, נמנום, סחרחורת (לעתים קרובות); דיכאון, הזיות, פסיכוזה, טינטון, ליקוי שמיעה, ליקוי ראייה (כולל תפיסה חזותית מטושטשת), היפראקטיביות (חרדה, שינויים במצב הרוח), דלקת קרום המוח אספטית (כאב ראש חמור, חום, נוקשות של שרירי הגב ו/או הצוואר, עוויתות) - לעתים רחוקות.

ממערכת הנשימה: בצקת גרון (קשיי נשימה, קוצר נשימה), קוצר נשימה או ברונכוספזם, נזלת (לעיתים רחוקות).

תגובות אלרגיות: תגובות אנפילקטאידיות או אנפילקסיס (פריחה בעור, שינוי צבע בעור הפנים, גירוד בעור, אורטיקריה, קוצר נשימה או טכיפניאה, בצקת periorbital, נפיחות של העפעפיים, קוצר נשימה, קוצר נשימה, צפצופים, כבדים. החזה) - לעתים רחוקות.
ממערכת קרישת הדם: אפיסטקסיס, דימום מפצע לאחר ניתוח, דימום מהמעיים (לעיתים רחוקות).

מצד האיברים ההמטופואטיים: אאוזינופיליה, אנמיה, לויקופניה (לעיתים רחוקות).

תגובות בעור: פורפורה ופריחה בעור, כולל פריחה מאקולו-פפולרית (פחות תכופות); אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג (חום עם או בלי צמרמורת, קילוף או התעבות של העור, אדמומיות, כאב ו/או נפיחות של השקדים), תסמונת ליאל, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (לעיתים רחוקות).

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: עלייה קלה בלחץ הדם (פחות תכופות); בצקת ריאות, אובדן הכרה (נדיר).

תגובות מקומיות בעת הזרקה לשריר: כאב או צריבה במקום ההזרקה (פחות תכופות).

אחרים: נפיחות של הרגליים, הפנים, הקרסוליים, הרגליים, האצבעות, עלייה במשקל (לעתים קרובות); הזעת יתר (פחות תכופות); חום, נפיחות של הלשון, (נדיר).

התוויות נגד

שלישיית אספירין;
אנגיואדמה;
ברונכוספזם;
רגישות יתר ל-tromethamine ketorolac ו/או לתרופות אחרות מקבוצת NSAID;
hypovolemia, ללא קשר לגורם להתפתחותה;
מחלות שחיקות וכיבית של מערכת העיכול בשלב החריף;
hypocoagulation (כולל מקרים של המופיליה);
התייבשות;
כיבים פפטי;
שבץ דימומי (חשוד או אושר);
שילוב עם NSAIDs אחרים;
אי ספיקת כליות ו/או כבד (אם קריאטינין בפלזמה הוא יותר מ-50 מ"ג לליטר);
הפרה של hematopoiesis;
דיאתזה דימומית;
הריון, לידה, הנקה;
סיכון גבוה לדימום (כולל לאחר ניתוח);
גיל עד 16 שנים.

הֵרָיוֹן

קטורול אסור לנשים בהריון. אם יש צורך לרשום את התרופה במהלך ההנקה, ההנקה מופסקת זמנית.

אינטראקציה בין תרופתית

השילוב של אקמול וקטורול מגביר את הסיכון להשפעות רעילות על רקמת הכליה, עם מתוטרקסט הוא גורם לעלייה ברעילות נפרו ובכבד.
מתן סימולטני של ketorolac עם תכשירי סידן, גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מקבוצות אחרות, קורטיקוטרופין ואתנול יכול לעורר כיב ברירית מערכת העיכול, המאיים על התפתחות דימום במערכת העיכול.
על רקע השימוש בתרופה עלולה להתרחש ירידה בפינוי ליתיום ומתוטרקסט ועלייה ברעילות של שני החומרים הללו.

שימוש בו-זמני עם נוגדי קרישה עקיפים, תרומבוליטיקה, הפרין, ספופרזון, תרופות נוגדות טסיות, pentoxifylline ו-cefotetan מגביר את הסיכון האפשרי לדימום.
קטורול מפחית את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים, מכיוון שהוא גורם לירידה ביצירת פרוסטגלנדינים בכליות.
Probenecid מפחית את נפח ההפצה ואת פינוי הפלזמה של Ketorol, מגביר את תכולתו בסרום הדם ומגדיל את זמן מחצית החיים של Ketorolac tromethamine.
השימוש המשולב של methotrexate ו-ketorolac אפשרי רק עם מינוי של מינונים קטנים של methotrexate (במקרה זה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר ריכוז הפלזמה של methotrexate).

הספיגה של Ketorolac tromethamine אינה מושפעת משימוש בסותרי חומצה.
קטורול מגביר את רמות הפלזמה של nifedipine ו- verapamil.
עם שימוש בו זמנית ב- Ketorol, ההשפעה ההיפוגליקמית של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה ואינסולין עולה, מה שמצריך שינוי במינון של האחרון. כאשר רושמים את התרופה עם תרופות אחרות בעלות אפקט נפרוטוקסי (כולל תרופות המכילות זהב), הסיכון לרעילות נפרו עולה.
תרופות המעכבות הפרשת צינוריות מפחיתות את פינוי הטרומתמין קטורולק ומגבירות את ריכוזו בסרום.
כאשר התרופה משולבת עם משככי כאבים אופיואידים, תיתכן הפחתה משמעותית במינון של האחרונים.
המינוי המשותף של נתרן ולפרואט וקטורול מוביל להפרה של צבירה של טסיות דם.
מבחינה פרמצבטית, tromethamine ketorolac אינו תואם עם תכשירי ליתיום ותמיסת טרמדול.

אין לערבב תמיסת Ketorol להזרקה תוך שרירית באותו מזרק עם פרומתזין, מורפיום סולפט והידרוקזיזין, מכיוון שהם מקיימים אינטראקציה כימית עם משקעים.
תמיסה למתן תוך שרירית קטורול תואמת לתמיסת דקסטרוז 5%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, פלסמליט, תמיסת רינגר-לקטט ותמיסת רינגר, וכן לתמיסות עירוי הכוללות לידוקאין הידרוכלוריד, דופמין הידרוכלוריד, אמינופילין, מלח נתרן הפרין ואינסולין אנושי. פעולה קצרה.

מנת יתר

סימנים אפשריים למנת יתר של קטורול: בחילות, כאבי בטן, הקאות, כיבים פפטי או נגעים שחוקים של מערכת העיכול, חמצת מטבולית, פגיעה בתפקוד הכליות.
טיפול: שטיפת קיבה ולאחריה מינוי תרופות סופחות, טיפול סימפטומטי. זה לא מופרש במידה רבה בשיטות דיאליזה.

טופס שחרור

טבליות קטורול:עגול, מצופה ירוק, עם הסמל "S" בצד אחד, דו קמור, מכיל 10 מ"ג של ketorolac tromethamine. השבר לבן או כמעט לבן. חבילה של 20 חלקים (10 חלקים בכל שלפוחית).

קטורול - תמיסה להזרקה תוך שריריתבאמפולות זכוכית כהה המכילות 1 מ"ל של Ketorol (30 מ"ג של ketorolac tromethamine). יש 10 אמפולות בשלפוחית.

תנאי אחסון

אחסן לפי רשימה ב'. מקום האחסון צריך להיות יבש ומוגן מאור. טמפרטורה - לא יותר מ-25 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 3 שנים. לשמור מחוץ להישג ידם של הילדים. הוצאת מרשם מבתי מרקחת.

בנוסף

לא מומלץ לרשום קטורול כמרכיב לתרופות קדם-תרופות, הרדמה בתרגול מיילדותי והרדמה תחזוקה בשל הסיכון המשמעותי לדימום. לא מתאים לטיפול בתסמונת כאב כרוני.
ההשפעה של החומר הפעיל Ketorol על הצטברות הטסיות נצפית במשך 1-2 ימים.
עבור חולים עם הפרעות במערכת קרישת הדם, קטורולק נקבע אם מתבצע ניטור מתמיד של ספירת הטסיות - זה חשוב במיוחד אם נדרש דימום אמין (תקופה שלאחר הניתוח).
יש להשתמש בזהירות בדלקת כיס המרה, אסתמה של הסימפונות, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב כרונית, תפקוד כליות לקוי (עם קריאטינין בסרום נמוך מ-50 מ"ג/ליטר), דלקת כבד פעילה, כולסטזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, אלח דם, גידולים פוליפים בלוע האף וברירית האף. , חולים קשישים מעל גיל 65.

הסיכון לפתח תופעות לוואי ממערכת השתן עולה עם היפובולמיה.
במידת הצורך ניתן להשתמש בקטורול בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים.
לא מומלץ ליטול קטורול בו זמנית עם אקמול במשך יותר מ-5 ימים.
בשימוש בקטורול מספר לא מבוטל מהמטופלים מפתחים תופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית (למשל נמנום, כאבי ראש, סחרחורת), ולכן עדיף להימנע מביצוע פעולות הדורשות תגובה מהירה ותשומת לב מוגברת (עבודה עם מנגנונים, נהיגה). כלי רכב).
מידע על התרופה מסופק למטרות מידע בלבד ואין להשתמש בו כמדריך לטיפול עצמי. רק רופא יכול להחליט על מינוי התרופה, כמו גם לקבוע את המינון ושיטות השימוש בה.

קטורול היא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) בעלת אפקט משכך כאבים בולט.

החומר הפעיל של Ketorol הוא ketorolac, אשר, על ידי עיכוב פעילות האנזים cyclooxygenase, עוזר לעכב את הביוסינתזה של פרוסטגלנדינים, שהם מאפננים של דלקת, ויסות חום ורגישות לכאב.

ניתן להבחין בהשפעה משכך כאבים של זריקות Ketorol תוך חצי שעה לאחר המתן, והאפקט המרבי הוא לאחר 1-2 שעות. ההשפעה הטיפולית של קטורול נמשכת 4-6 שעות.

שחרר צורה והרכב

שחרר את קטורול בצורה:

• תמיסה - צהוב בהיר (או חסר צבע) שקוף (באמפולות זכוכית כהה של 1 מ"ל);
• ג'ל - שקוף (שקוף) הומוגני, עם ריח אופייני (בצינורות אלומיניום, למינציה 30 גרם כל אחד);
• טבליות מצופות בסרט - ירוק דו קמור עגול, מוטבע באות "S" בצד אחד (בשלפוחיות של 10 יח');

החומר הפעיל הוא ketorolac trometamine (קטorolac trometamol):

• ב-1 גרם ג'ל - 20 מ"ג;
• בטבליה אחת - 10 מ"ג;
• ב-1 מ"ל תמיסה - 30 מ"ג.

רכיבי עזר:

• טבליות: תאית מיקרו-גבישית - 121 מ"ג, עמילן נתרן קרבוקסימתיל (סוג A) - 15 מ"ג, מגנזיום סטארט - 2 מ"ג, צורן דו חמצני קולואידי - 4 מ"ג, לקטוז - 15 מ"ג, עמילן תירס - 20 מ"ג;
• תמיסה: נתרן הידרוקסיד - 0.725 מ"ג, אוקטוקסינול - 0.07 מ"ג, דיסודיום edetate - 1 מ"ג, פרופילן גליקול - 400 מ"ג, נתרן כלורי - 4.35 מ"ג, מים להזרקה - עד 1 מ"ל, אתנול - 0.115 מ"ל;
• ג'ל: טרומתמין (טרומטמול) - 15 מ"ג, פרופילן גליקול - 300 מ"ג, טעם Drymon Inde (טריאתיל ציטראט - 0.09%, איזופרופיל מיריסטאט - 0.3%, שמן זרעי קיק - 0.14%, דיאתיל פתלט - 24.15 מ"ג,%) - 24.15 מ"ג, %) קרבומר 974R - 20 מ"ג, גליצרול - 50 מ"ג, מים מטוהרים - 390 מ"ג, דימתיל סולפוקסיד - 150 מ"ג, נתרן פרופיל parahydroxybenzoate - 0.2 מ"ג, נתרן מתיל parahydroxybenzoate - 1.8 מ"ג, אתנול - 50 מ"ג.

הרכב מעטפת הסרט של הטבליות: ירוק זית (צבע כחול מבריק 22%, צבע צהוב קינולין 78%) - 0.1 מ"ג; היפרומלוז - 2.6 מ"ג; טיטניום דו חמצני - 0.33 מ"ג; פרופילן גליקול - 0.97 מ"ג.

אינדיקציות לשימוש

בצורת תמיסה וטבליות, Ketorol משמש להקלה על כאבים ממקורות שונים בעוצמה בינונית וחמורה:

• כְּאֵב שִׁנַיִם;
• רדיקוליטיס, נוירלגיה;
• מיאלגיה, ארתרלגיה;
• נקעים, נקעים, פציעות אחרות והשלכותיהן;
• מחלות ראומטיות;
• כאב בתקופה שלאחר הניתוח ולאחר הלידה;
• מחלות אונקולוגיות.

בצורת ג'ל, התרופה משמשת באופן מקומי לתסמונת כאב הנגרמת על ידי המחלות הבאות:

• רדיקוליטיס, נוירלגיה;
• ארתרלגיה, מיאלגיה;
• בורסיטיס, אפיקונדיליטיס, דלקת גידים, סינוביטיס;
• מחלות ראומטיות;
• פציעות (פציעות רצועות, חבורות ודלקות של רקמות רכות, כולל מקור פוסט טראומטי).

השפעה פרמקולוגית

קטורול הוא חומר אנטי דלקתי לא סטרואידי בעל אפקט משכך כאבים בעיקר. החומר הפעיל של התרופה הוא ketorolac (ketorolac tromethamine). ל-Ketorolac יש תכונה נוגדת חום בינונית, השפעה אנטי דלקתית ואפקט משכך כאבים בולט. Ketorolac בעיקר ברקמות היקפיות גורם לדיכוי לא סלקטיבי של פעילות אנזימי cyclooxygenase מסוגים 1 ו-2, וכתוצאה מכך לעיכוב יצירת פרוסטגלנדינים.

לפרוסטגלנדינים תפקיד חשוב בהופעת כאב, תגובות דלקתיות ומנגנון ויסות חום. על פי המבנה הכימי, החומר הפעיל של קטורול הוא תערובת גזעמית של אננטיומרים + R- ו-S-, וההשפעה המשכך כאבים של התרופה נובעת בדיוק מהאננטיומרים -S. קטורול אינו משפיע על קולטני אופיואידים, אינו מדכא את מרכז הנשימה, אינו בעל השפעה מרגיעה ונוגדת דיכאון ואינו גורם לתלות בתרופות. ההשפעה משכך כאבים של קטורול דומה בעוצמתה למורפיום והיא עדיפה בהרבה על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מקבוצות אחרות.

תחילת הפעולה של משכך כאבים לאחר הזרקה תוך שרירית או בליעה מתחילה לאחר 0.5 ו-1 שעה, בהתאמה. אפקט משכך כאבים מקסימלי נצפה לאחר 1-2 שעות.

התוויות נגד

התווית נגד ברגישות יתר ל-tromethamine ketorolac, triad אספירין, כלומר בשילוב של אסטמה של הסימפונות, פוליפוזיס חוזר של האף והפראנזאלי ואי סבילות לתרופות ASA ו-pyrazolone.

בין היתר, בין התוויות נגד:

• היפובולמיה של כל אטיולוגיה,
• החמרה של נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול,
• תת קרישה, כולל המופיליה,
• דימום או סיכון גבוה להתפתחותם,
• אי ספיקת כליות חמורה
• כשל בכבד,
• התייבשות,
• כיבים פפטי,
• שבץ דימומי.

אין לרשום במהלך לידה, במהלך הריון והנקה וילדים מתחת לגיל 16.

השימוש ב-Ketorol אפשרי בזהירות במצבים כמו אי סבילות ל-NSAIDs אחרים, נוכחות של גורמים המגבירים רעילות במערכת העיכול, מחלות כגון אסטמה של הסימפונות, דלקת כיס המרה, יתר לחץ דם עורקי, כולסטזיס, דלקת כבד פעילה, הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון), החלמה לאחר ניתוח, אי ספיקת לב כרונית, תסמונת בצקתית, אלח דם, גיל מעל 65 שנים.

תופעות לוואי

טבליות וזריקות קטורול עלולות לעורר תגובות לא רצויות בחולים כמו:

• לויקופניה (עלייה בתאי דם לבנים), אאוזינופיליה (עלייה במספר האאוזינופילים), אנמיה (ירידה במספר תאי הדם האדומים או המוגלובין);
• פי הטבעת, האף, מפצעים לאחר ניתוח דימום;
• פורפורה, פריחה בעור, אורטיקריה, תסמונת ליאל (דרמטיטיס אלרגית כתגובה לתרופות), תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (הופעת שלפוחיות על העור ועל הקרום הרירי של איברים שונים);
• שלשולים, כאבי בטן, הקאות, עצירות, גזים, סטומטיטיס, בחילות, צרבת;
• כאבי גב תחתון, אי ספיקת כליות חריפה, הטלת שתן תכופה, נפריטיס (דלקת בכליות), ירידה או עלייה בנפח השתן;
• ברונכוספזם, בצקת גרון, נזלת;
• כאבי ראש, נמנום, סחרחורת, היפראקטיביות, דיכאון, טינטון, אובדן שמיעה, ראייה מטושטשת.
• לחץ דם מוגבר, התעלפות, בצקת ריאות;
• גירוד, אורטיקריה, שינוי צבע הפנים, פריחה בעור, נפיחות של העפעפיים, קוצר נשימה, צפצופים, כבדות בחזה;
• עלייה במשקל, נפיחות בכפות הרגליים, האצבעות, הקרסוליים, הרגליים, הפנים, הלשון, הזעת יתר, חום;
• כאב או צריבה באתר ההזרקה של קטורול.

הוראות לשימוש

טבליות קטורול

מוקצה למתן דרך הפה. בהתאם לחומרת ולחומרת הכאב, הוא משמש פעם אחת או שוב ושוב במינון של 10 מ"ג (המינון המרבי המותר הוא 4 טבליות ליום - 40 מ"ג). משך קורס אחד של טיפול - לא יותר מ-5 ימים.

קטורול להזרקה תוך שרירית

המינון היעיל המינימלי נבחר בנפרד, התלוי בתגובה הטיפולית של המטופל ובעוצמת תסמונת הכאב. במידת הצורך ניתן לתת במקביל מינונים מופחתים של משככי כאבים אופיואידים.

בגיל עד 65 שנים, 10-30 מ"ג מהתרופה משמשים לשריר פעם אחת או שוב ושוב (כל 4-6 שעות) במינון 10-30 מ"ג. חולים מעל גיל 65, כמו גם במקרה של תפקוד כליות לקוי, קטורול ניתנת לשריר פעם אחת 10-15 מ"ג או שוב ושוב 10-15 מ"ג כל 4-6 שעות, בהתאם לחומרת תסמונת הכאב.

המינון המרבי המותר לחולים מתחת לגיל 65 הוא 90 מ"ג ליום. במקרה של תפקוד כליות לקוי או גיל מעל 65 שנים, המינון המרבי המותר הוא 60 מ"ג ליום. מהלך הטיפול אינו עולה על 5 ימים.

מעבר משימוש תוך שרירי לשימוש פנימי

ביום המעבר, המינון פומי של קטורול לא יעלה על 30 מ"ג. המינון הכולל היומי של טבליות ותמיסה בעת מעבר ממתן תוך שרירי למתן פומי לא צריך להיות יותר מ-90 מ"ג ליום עבור חולים בני 65 ומטה, עבור חולים עם תפקוד כליות לקוי או מעל גיל 65 - 60 מ"ג / יְוֹם.

מנת יתר

עם חריגה ממינון התרופה מופיעים תסמינים כמו כאבי בטן, בחילות, הקאות, כיבים פפטי, חמצת מטבולית, תפקוד כליות לקוי. זה מראה שטיפת קיבה, מינוי של סופחים וטיפול סימפטומטי לשמירה על הפונקציות החיוניות של הגוף. דיאליזה אינה יעילה.

הוראות מיוחדות

לפני רישום התרופה, יש צורך לברר אם למטופל היו בעבר תגובות אלרגיות ל- Ketorol או NSAIDs. בשל הסיכון לפתח תגובות אלרגיות, יש לתת את המנה הראשונה בפיקוח רפואי צמוד.

היפובולמיה מגבירה את הסיכון לפתח תגובות לוואי נפרוטוקסיות.

במידת הצורך, ניתן להשתמש בתרופה בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.

בשימוש בו-זמני עם NSAIDs אחרים, עלולים להתרחש אי פיצוי לבבי, אגירת נוזלים ועלייה בלחץ הדם. ההשפעה על הצטברות הטסיות נפסקת לאחר 1-2 ימים.

התרופה יכולה לשנות את תכונות הטסיות, אך אינה מחליפה את ההשפעה המונעת של חומצה אצטילסליצילית במחלות לב וכלי דם.

במקרה של הפרה של קרישת דם, התרופה נקבעת רק עם ניטור מתמיד של מספר הטסיות. זה חשוב במיוחד עבור מטופלים לאחר ניתוח הדורשים שליטה קפדנית על הדימום.

הסיכון לפתח סיבוכים תרופתיים עולה עם הגדלת המינונים של התרופה (יותר מ-90 מ"ג ליום) והארכת הטיפול.

כדי להפחית את הסיכון לפתח גסטרופתיה של NSAID, אומפרזול, מיסופרוסטול וסותרי חומצה נקבעים.

יש למרוח את הג'ל רק על אזורי עור שלמים ולהימנע ממגע עם פצעים פתוחים, עיניים וריריות. אין למרוח חבישות אטומות על התרופה. לאחר מריחת הג'ל יש לשטוף היטב את הידיים במים וסבון. הצינור צריך להיות סגור היטב לאחר כל שימוש.

מטופלים במהלך תקופת הטיפול צריכים להיות זהירים בעת ביצוע פעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות תשומת לב מוגברת ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.

אינטראקציה בין תרופתית

תגובות בלתי רצויות אפשריות (כולל קשות):

• ASA, NSAIDs אחרים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, תכשירי סידן, קורטיקוטרופין, אתנול - היווצרות כיבים במערכת העיכול, התפתחות דימום במערכת העיכול;
• אקמול ותרופות נפרוטוקסיות אחרות, כולל תכשירי זהב - רעילות נפרו;
• Methotrexate - רעילות כבד ונפרו;
• תכשירי ליתיום - ירידה בפינוי ורעילות מוגברת;
• נוגדי קרישה עקיפים, נוגדי טסיות, תרומבוליטיקה, הפרין, פנטוקספילין, cefotetan, cefoperazone - התפתחות דימום;
• חומצה ולפרואית - הפרה של צבירת טסיות דם;
• וראפמיל וניפדיפין - עלייה בריכוזם בפלסמה בדם.

Ketorolac משפר את ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ותרופות היפוגליקמיות דרך הפה, ולכן יש צורך לחשב מחדש את המינונים שלהם; מפחית את היעילות של תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים.

פרובנציד ותרופות החוסמות את הפרשת הצינוריות מפחיתות את פינוי הקטורולק ומגבירות את ריכוזו בפלסמה בדם.

כאשר רושמים קטורול עם משככי כאבים נרקוטיים, המינונים שלהם מופחתים באופן משמעותי.

סותרי חומצה אינם משפיעים על הספיגה של ketorolac.

במהלך תקופת הטיפול, אין להשתמש בתרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות.