הערכת יעילות ואיכות הטיפול בחולה מתבצעת על ידי האחות באופן קבוע, במרווחי זמן קבועים. לדוגמה, לבעיה "סיכון לפצעי לחץ", האחות תעריך כל שעתיים, תוך שינוי תנוחת המטופל.
ההיבטים העיקריים של ההערכה:
הערכת ההתקדמות לעבר יעדים, המודדת את איכות הטיפול;
בחינת תגובת המטופל לצוות הרפואי, טיפול ועצם השהות בבית החולים. האם המטופל מרוצה? מה היית רוצה לשנות? איך אתה סובל הליכים? האם הוא חושב שהוא מספיק קשוב?
חיפוש פעיל והערכה של בעיות חדשות. אתמול החולה שלך היה הכי מודאג מנדודי שינה, והיום יש לו כאב ראש חזק, ואתה חייב להגיב על זה. תהליך הערכה שיטתי דורש מהאחות להיות מסוגל לחשוב בצורה אנליטית כאשר משווים תוצאות צפויות לתוצאות שהושגו. אם הושגו המטרות שנקבעו והבעיה נפתרה, האחות חותמת ומתארכת את התיעוד לביצוע תהליך הסיעוד. לדוגמה:
יַעַד: המטופל יוכל למדוד את לחץ הדם שלו עד 5.09
דֵרוּגת: המטופל מדד לחץ דם והעריך את תוצאותיו בצורה נכונה 5.09
המטרה הושגה;
חתימה של אחות.
כאשר החתירה למטרה נכשלת, על האחות לברר את הסיבה שבגינה כל תהליך הסיעוד חוזר על עצמו מחדש בחיפוש אחר הטעות שנעשתה. כתוצאה מכך ניתן לשנות את המטרה עצמה על מנת להפוך אותה למציאותית יותר, לשנות את המועדים ולבצע את ההתאמות הנדרשות בתכנית הסיעוד.
למשל, כאשר "מתאמנים למדידת לחץ דם" מגלה אחות: המטופל אינו רואה את הסימונים בסולם הטונומטר או אינו שומע טוב, מה שלא מאפשר לו לשלוט בתוצאות המדידה. בשל מאגר המידע הלא שלם שנאסף בשלב א', גובשה מטרה לא ריאלית. האחות מציבה מטרה חדשה - חינוך בני משפחתו של המטופל, ובהתאם לכך - משנה את התאריכים ומתווה תכנית אימונים.
לפיכך, תהליך הסיעוד הוא תהליך גמיש, תוסס ודינאמי בצורה יוצאת דופן, המספק חיפוש מתמיד אחר טעויות בטיפול והתאמות שיטתיות בזמן לתכנית הסיעוד. במרכז תהליך הסיעוד עומד המטופל כאדם ייחודי, המשתף פעולה באופן פעיל עם הצוות הרפואי.
שוב ברצוני לתת תשומת לב מיוחדת לכך שהאחות אינה מתחשבת במחלה, אלא בתגובת החולה למחלה ובמצבו. תגובה זו יכולה להיות פיזיולוגית, פסיכולוגית, חברתית ורוחנית.
לדוגמה, באסתמה הסימפונות, סביר להניח שהאבחנות הסיעודיות הבאות: סיכון גבוה לחנק, חילופי גזים מופחתים, ייאוש וחוסר תקווה הקשורים למחלה כרונית ארוכת טווח, תחושת פחד.
הרופא מפסיק התקף של אסתמה של הסימפונות, קובע את הגורמים לה וקובע טיפול, וללמד את החולה לחיות עם מחלה כרונית היא משימתה של אחות. דבריו של פ. נייטינגייל רלוונטיים: "הכנת אחיות פירושה ללמד כיצד לעזור לחולים לחיות." אבחון סיעודי יכול להיות קשור לא רק למטופל, אלא גם למשפחתו, לצוות בו הוא עובד או לומד ואפילו למדינה.
לאחר בדיקה, אבחון וקביעת הבעיות העיקריות של המטופל, האחות מגבשת את מטרות הטיפול, התוצאות והמונחים הצפויים וכן שיטות, שיטות, טכניקות, דהיינו. פעולות סיעודיות הנחוצות להשגת המטרות. האחות עוברת לשלב השלישי בתהליך הסיעודי - תכנון טיפול סיעודי.
"אם כל המצבים המסבכים של המחלה יבוטלו על ידי טיפול נאות, אז המחלה תקבל את מהלך הטבעי שלה."
תכנית הטיפול מרכזת את עבודת הצוות הסיעודי, הטיפול הסיעודי, מבטיחה את המשכיותו, מסייעת בשמירה על קשרים עם מומחים ושירותים.
תוכנית טיפול כתובה מפחיתה את הסיכון לחוסר יכולת טיפול וכוללת את השתתפות המטופל והמשפחה. הוא כולל קריטריונים להערכת הטיפול והתוצאות הצפויות.
הגדרת יעדי סיעוד מספקת כיוון לטיפול סיעודי פרטני, פעילויות סיעודיות ומשמשת לקביעת מידת האפקטיביות של פעילויות אלו.
"כאשר מטפלים בחולים, הם חוטאים בשני מובנים:
1) לטפל בתיק באופן חד צדדי, כלומר. להתמקד רק במצבו של המטופל כרגע;
2) אל תשים לב למאפיינים האישיים שלו.
יש לאפשר זמן להעריך כל מטרה ותוצאה צפויה. משך הזמן תלוי באופי הבעיה, באטיולוגיה של המחלה, במצבו הכללי של החולה ובטיפול שנקבע. ישנם שני סוגים של מטרות: לטווח קצר ולטווח ארוך.
יש להשיג מטרות לטווח קצר בפרק זמן קצר (בדרך כלל 1-2 שבועות).
מטרות ארוכות טווח מושגות על פני תקופה ארוכה יותר, לרוב הן מכוונות למניעת הישנות מחלות, סיבוכים, מניעתן, שיקומן והסתגלותן החברתית ורכישת ידע רפואי. "שום דבר לא מפנה את המטופל לאלה שמטפלים בו כמו לספק את צרכיו לגיוון...", ציין פ. נייטינגייל.
בגיבוש יעדים יש לקחת בחשבון את הפעולה (ביצועים), קריטריונים (תאריך, שעה, מרחק, תוצאה צפויה) ותנאים (בעזרת מה או על ידי מי).
למשל, אחות צריכה ללמד מטופל להזריק לעצמו אינסולין למשך יומיים.
זריקות לפעולה; קריטריון הזמן הוא תוך יומיים; המצב הוא בעזרת אחות.
כדי להשיג את המטרות בהצלחה, יש צורך להניע את המטופל וליצור סביבה נוחה להשגתו.
בפרט, תוכנית טיפול אינדיבידואלית משוערת עבור הקורבן שלנו עשויה להיראות כך:
פתרון בעיות קיימות: מתן חומר הרדמה, הפגת הלחץ של המטופל בעזרת שיחה, מתן כדור הרגעה, ללמד את המטופל לשרת את עצמו ככל האפשר, כלומר. לעזור לו להסתגל למצב הכפוי, לדבר עם המטופל לעתים קרובות יותר;
פתרון לבעיות פוטנציאליות: חיזוק אמצעי טיפוח העור למניעת פצעי לחץ, ביסוס תזונה עם עיקר מזון עשיר בסיבים, מזונות דלי מלח ותבלינים, ביצוע יציאות קבועות, פעילות גופנית עם המטופל, עיסוי שרירי הגפיים, להתאמן עם המטופל תרגילי נשימה, ללמד את בני המשפחה כיצד לטפל בקורבן.
עריכת תוכנית כרוכה במתן שירות מינימלי ואיכותי המבטיח טיפול מקצועי למטופל.
תכנית הטיפול היא פירוט מפורט של הפעולות המיוחדות של האחות הדרושות להשגת מטרת הטיפול הסיעודי ונרשמת בפנקס הסיעודי. לאחר שתכננה פעילויות לטיפול במטופל, האחות ממשיכה ליישם אותן. זהו השלב הרביעי בתהליך הסיעודי, יישום תכנית ההתערבות הסיעודית.
מטרתו להעניק טיפול הולם לנפגע כלומר. סיוע למטופל במילוי צרכים חיוניים; הדרכה וייעוץ, במידת הצורך, למטופל ולבני משפחתו.
התערבות סיעודית עצמאית מתייחסת לפעולות שאחות מבצעת מיוזמתה, מונחית על ידי חששותיה שלה, ללא בקשה ישירה מהרופא או הנחיות ממומחים אחרים. למשל, לימוד מיומנויות טיפול עצמי למטופל, עיסוי מרגיע, ייעוץ למטופל בנוגע לבריאותו, ארגון שעות הפנאי של המטופל, לימוד בני המשפחה כיצד לטפל בחולים וכו'.
התערבות סיעודית תלותית מתבצעת על בסיס מרשמים כתובים של רופא ובהשגחתו. האחות אחראית על העבודה שבוצעה. כאן היא פועלת כאחות פרפורמרית. למשל, הכנת מטופל לבדיקת אבחון, הזרקות, פיזיותרפיה וכו'.
בהתאם לדרישות המודרניות, האחות לא צריכה לבצע באופן אוטומטי את הוראות הרופא (התערבות תלויה). מבחינת הבטחת איכות הטיפול הרפואי, בטיחותו עבור המטופל, האחות צריכה להיות מסוגלת לקבוע האם מרשם זה נחוץ למטופל, האם מינון התרופה נבחר נכון, האם אינו חורג מהמקסימום יחיד. או מינון יומי, האם נלקחות בחשבון התוויות נגד, האם תרופה זו תואמת לאחרים, האם שיטת ההקדמה שלה נבחרה בצורה נכונה.
למען בטיחות הטיפול הרפואי במטופל, על האחות להיות מסוגלת להבהיר את הצורך במרשמים מסוימים, מינון נכון של תרופות וכו'.
התערבות סיעודית תלויה הדדית כוללת פעילות משותפת של אחות עם רופא ומומחים אחרים (פיזיותרפיסט, תזונאי, מדריך בתרפיה בפעילות גופנית, עובדים סוציאליים).
פ' נייטינגייל ציין: "כאשר מטפלים בחולים, היכולת להתבונן בהם היא בעלת חשיבות עליונה. אתה צריך להיות מסוגל להתבונן, כלומר. יש לדעת: במה להתבונן וכיצד להתבונן; יש להיות מסוגלים לשפוט אם המטופל טוב יותר או גרוע יותר, להבחין בין ביטויים משמעותיים מאלו שאינם חיוניים, לדעת מראש אילו השלכות עלולות להתרחש עם השמטה כזו או אחרת מצד המטפלים.
האחות מיישמת את תכנית הטיפול המתוכננת במספר שיטות, אלו הן סיוע הקשור לצרכי היומיום, לצרכי החיים, טיפול להשגת מטרות טיפוליות, טיפול להשגת מטרות כירורגיות, טיפול להקל על השגת מטרות הבריאות (יצירת סביבה נוחה, גירוי ומטופל מוטיבציה) וכו'. כל שיטה כוללת מיומנויות תיאורטיות וקליניות. הצורך של המטופל בעזרה יכול להיות זמני, קבוע ושיקום. הסיוע הזמני מיועד לפרק זמן קצר כאשר קיים חוסר בטיפול עצמי - לפריקות, התערבויות כירורגיות קלות וכו'. החולה זקוק לעזרה מתמדת לאורך חייו - עם כריתת גפיים, עם פגיעות מסובכות בעמוד השדרה ובעצמות האגן וכו'. סיוע בשיקום הוא תהליך ארוך, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, תרגילי נשימה, שיחה עם המטופל יכולים לשמש דוגמה.
בטיפול במטופל תפקיד חשוב לשיחה עם המטופל ועצות שאחות יכולה לתת במצב הכרחי. ייעוץ הוא עזרה רגשית, אינטלקטואלית ופסיכולוגית המסייעת לסובל להתכונן לשינויים בהווה או עתידי הנובעים מהלחץ הקיים תמיד בכל מחלה, ומקל על יחסים בינאישיים בין החולים, המשפחה והצוות הרפואי. מספר המטופלים הזקוקים לייעוץ כולל את אלו שצריכים להסתגל לאורח חיים בריא - הפסקת עישון, ירידה במשקל, הגברת מידת הניידות וכו'.
יישום תכנית הפעולה המתוכננת משמיע משמעת הן את האחות והן את המטופל.
השלב האחרון של תהליך הסיעוד הוא הערכת יעילותו. מטרתו להעריך את תגובת המטופל לטיפול סיעודי, לנתח את איכות הטיפול הניתן, להעריך את התוצאות ולסכם. אם הושלמו המשימות והבעיה נפתרה, על האחות לבצע רישום מתאים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה, תוך ציון תאריך וחתימה.
חשובה בשלב זה חוות דעת של מומחה על פעולות הסיעוד המתבצעות. הערכת כל תהליך הסיעוד מתבצעת אם החולה משוחרר, אם הועבר למוסד רפואי אחר, אם נפטר או במקרה של מעקב ארוך טווח.
במידת הצורך, תכנית הפעולה הסיעודית נבדקת, נקטעת או משתנה. כאשר המטרות המיועדות אינן מושגות, ההערכה מספקת הזדמנות לראות את הגורמים המעכבים את השגתן. על האחות לברר את הסיבה שבגינה כל תהליך הסיעוד חוזר על עצמו מלכתחילה בחיפוש אחר הטעות שנעשתה. לפיכך, הערכת תוצאות ההתערבות הסיעודית נותנת לאחות אפשרות לזהות נקודות חוזק וחולשה בפעילותה המקצועית.
אולי נראה שתהליך הסיעוד והאבחון הסיעודי הוא פורמליזם,
"עודף ניירות" אבל העובדה היא שמאחורי כל זה עומד מטופל שבמדינת חוק צריך להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח כולל סיעודי. "אל תשכח לרגע שמניעת מחלות היא תמיד קלה יותר מאשר לרפא אותן. לכן, השתדלו להימנע מכל מה שעלול לפגוע בבריאות שלכם ושל מי שהופקדו בטיפולכם.
אל תחשוב שמישהו יכול לטפל בחולים. זוהי משימה קשה, הדורשת מיומנות, מיומנות, ידע, אהבה לעבודה וטמפרמנט מיוחד. לכן, אם אתה בעצמך לא בעל תכונות אלה, אז עדיף להפקיד את העניין הזה לאחרים.
היום התדמית של אחות משתנה. אחות משלבת לא רק רחמים, חריצות, דיוק, ידידותיות, אלא גם השכלה, אינטליגנציה, כישורי ארגון, הגינות, חשיבה יצירתית וכשירות מקצועית. תפקידה של האחות השתנה מאוד בהשוואה לראשית ימי המקצוע, הוא עובר חשיבה מחודשת הן בבריאות והן בחברה וסמכויות אנשי הסיעוד מתרחבות.
"לשום מקצוע אין קשר כל כך הדוק, קונקרטי ויומיומי אל החשוב והאינטימי ביותר עבור האדם: חייו ומותו". (פ. נמיר, 1886).
היתרונות של יישום תהליך הסיעוד
1) עקביות, התחשבות זהירה ותכנון הטיפול הסיעודי הניתן;
2) אינדיבידואליות, תוך התחשבות במצב הקליני, האישי והחברתי הספציפי של המטופל;
3) אופי מדעי, אפשרות לשימוש נרחב בסטנדרטים של פעילות מקצועית;
4) השתתפות פעילה של החולה ומשפחתו בתכנון ובמתן הטיפול;
5) שימוש יעיל בזמן ובמשאביה של האחות, תוך התמקדות בבעיה העיקרית של המטופל;
6) הגברת הכשירות, העצמאות, הפעילות היצירתית של אחות, ולפיכך, יוקרתו של המקצוע בכללותו;
7) אוניברסליות של השיטה.
תהליך הסיעוד הוא דרך (שיטה) לארגון פעילותה של אחות, לתוכן פעילות זו אין חשיבות עקרונית. המשמעות היא ששיטת תהליך הסיעוד ישימה לכל תחום סיעוד וניתן להשתמש בה בבתי חולים, מרפאות, הוספיסים, בתי יתומים, יחידות טיפול נמרץ וכדומה, ולא רק ביחס לכל מטופל בודד, אלא גם קבוצות של חולים, משפחותיהם והחברה כולה.
אָחוֹת! זכור! תהליך הסיעוד הוא שיבטיח את המשך הצמיחה וההתפתחות של הסיעוד כמדע, יאפשר לסיעוד להתגבש כמקצוע עצמאי ויעניק טיפול איכותי למטופלים במוסדות רפואיים.
האחות רושמת את הערכות המטופל והמשפחה לגבי תכנית הפעולה ומבצעת התאמות נדרשות על סמך דעת המשפחה שניתן להגיע לתוצאות הצפויות. הוא מסכם את העבודה שעשו בני המשפחה.
לאחר היכרות עם מספר דגמים מתוך רבים הקיימים, אנו רואים כי דגם בודד אינו קיים כיום.
מתרגלים במדינות רבות משתמשים בכמה מודלים בו-זמנית, ובחירת הדגם תלויה בחוסר יכולתו של המטופל לענות על צרכים מסוימים.
הבנת המודלים שכבר פותחו עוזרת לבחור את אלו המתאימים למטופל מסוים.
מודל הטיפול הסיעודי מסייע במיקוד תשומת הלב של האחות בבדיקת המטופל, ביצוע אבחון ותכנון התערבויות סיעודיות.
דומרצ'ב א.ו. הַרצָאָה.
הרצאה מס' 5.
נושא: "תהליך סיעודי: מושגים ומונחים".
הרעיון של תהליך הסיעוד נולד בארצות הברית באמצע שנות החמישים. נכון לעכשיו, זה פותח באופן נרחב באמריקאי המודרני, ומאז שנות ה-80 - במודלים של סיעוד במערב אירופה.
תהליך סיעודי הוא שיטה מדעית לארגון ומתן טיפול סיעודי, דרך שיטתית לזיהוי המצב בו נמצאים המטופל והאחות והבעיות המתעוררות במצב זה, על מנת ליישם תכנית טיפול המקובלת על שני הצדדים. . תהליך הסיעוד הוא תהליך דינמי, מחזורי.
מטרת תהליך הסיעוד היא לשמור ולהחזיר את עצמאותו של המטופל במענה לצרכים הבסיסיים של הגוף, המחייבים התייחסות משולבת (הוליסטית) לאישיות המטופל.
שלב ראשון - איסוף מידע
שלב שני - הצהרת אבחון סיעודי
הרעיון של אבחון סיעודי, או בעיית סיעוד, הופיע לראשונה בארצות הברית באמצע שנות החמישים. ונחקק ב-1973. נכון לעכשיו, רשימת בעיות הסיעוד שאושרה על ידי איגוד האחיות האמריקאי מכילה 114 יחידות.
מועצת האחיות הבינלאומית (ICM) פיתחה בשנת 1999 את הסיווג הבינלאומי של שיטות סיעוד (ICSP) הוא כלי מידע מקצועי הדרוש לסטנדרטיזציה של שפת האחיות, יצירת שדה מידע אחד, תיעוד עיסוק בסיעוד, תיעוד והערכת תוצאותיו, וכן הרכבת כוח אדם.
ב-ICFTU, אבחון סיעודי מתייחס לשיפוט המקצועי של אחות לגבי אירוע בריאותי או חברתי שהוא מושא להתערבויות סיעודיות.
אבחון סיעודי הוא תיאור של אופי התגובה הקיימת או הפוטנציאלית של המטופל לפגיעה בסיפוק צרכים חיוניים עקב מחלה או פציעה, במקרים רבים מדובר בתלונות מטופל.
יש להבחין בין אבחון סיעודי לבין אבחון רפואי:
אבחנה רפואית קובעת את המחלה, ואבחון סיעודי מכוון לזהות את תגובות הגוף למצבו;
האבחנה הרפואית עשויה להישאר ללא שינוי לאורך כל המחלה. אבחון סיעודי עשוי להשתנות מדי יום או אפילו במהלך היום;
אבחון רפואי כרוך בטיפול במסגרת הפרקטיקה הרפואית, ובסיעוד – התערבויות סיעודיות במסגרת יכולתה ופרקטיקה.
האבחנה הרפואית קשורה לשינויים הפתופיזיולוגיים שנוצרו בגוף. סיעוד - קשור לרוב לרעיונות של המטופל לגבי מצב בריאותו.
אבחונים סיעודיים מכסים את כל תחומי חייו של המטופל. ישנן אבחנות פיזיולוגיות, פסיכולוגיות, חברתיות ורוחניות.
יכולות להיות מספר אבחנות סיעודיות, 5-6, ורפואיות, לרוב, רק אחת.
ישנן אבחונים סיעודיים מפורשים (אמיתיים), פוטנציאליים ובעדיפות.
בנק משוער של בעיות מטופלים או אבחנות סיעודיות
1. תחושת חרדה הקשורה ל... (ציין את הסיבה).
2. תזונה לא מספקת שאינה עונה על צרכי הגוף.
3 עודף מזון, העולה על צרכי הגוף.
4. הפחתת תפקודי ההגנה של הגוף עקב ...
5. היעדר תנאים סניטריים (משק בית, עבודה...).
6. חוסר ידע ומיומנויות ליישום ... (למשל, אמצעי היגיינה).
7. עייפות (חולשה כללית).
שלב שלישי - תכנון טיפול
במהלך התכנון, בנפרד לכל בעיה, מגובשים יעדים ותוכנית טיפול. דרישות להגדרת יעדים:
1) המטרות חייבות להיות מציאותיות וניתנות להשגה. אתה לא יכול להגדיר מטרה: המטופל יירד במשקל תוך 3 ימים ב-10 ק"ג.
2) יש צורך לקבוע את המועדים להשגת המטרה. ישנם 2 סוגי מטרות:
א) לטווח קצר (פחות משבוע);
ב) לטווח ארוך (שבועות, חודשים, לעתים קרובות לאחר השחרור).
3) המטרות חייבות להיות במסגרת הכשירות הסיעודית.
לא נכון: "למטופל לא יהיה שיעול עד השחרור", שכן זה תחום הרופא.
נכון: "המטופל יפגין ידע במשמעת השיעול עד השחרור".
4) המטרה צריכה להיות מנוסחת במונחים של המטופל, ולא של האחות.
לא נכון: האחות תלמד את המטופל כיצד לתת אינסולין בעצמו. נכון: המטופל יוכיח את היכולת להזריק לעצמו אינסולין נכון מבחינה טכנית תוך שבוע.
לאחר מכן, האחות מכינה תוכנית טיפול, שהיא מדריך כתוב המהווה פירוט מפורט של פעולות האחות הדרושות להשגת מטרות הטיפול.
האחות בוחנת היטב את המצב מעל גיליון נייר ריק, מנסה בפירוט, נקודה אחר נקודה, לענות על השאלות - מה היא יכולה לעשות למטופל בבעיה זו? איך להקל על מצבו?
בעת עריכת תוכנית טיפול, אחות יכולה להיות מודרכת על ידי STANDARD של התערבות סיעודית, המובן כרשימה של פעילויות מבוססות ראיות המספקות טיפול איכותי בחולה לבעיה ספציפית.
לדוגמה, ראה את ה-STANDARD לדוגמא להתערבויות סיעודיות לבעיית "צואה עצירות". בעיה סיעודית: צואה עם נטייה לעצירות.
מטרות: לטווח קצר - המטופל יקבל צואה לפחות פעם ביומיים.
לטווח ארוך – המטופל יפגין ידע כיצד להתמודד עם עצירות עד למועד השחרור.
אופי ההתערבות הסיעודית:
1) לספק דיאטת ירקות מחלב חמוץ (גבינת קוטג', ירקות, לחם שחור, פירות, ירקות) - דיאטה N 3.
2) הקפידו על צריכת נוזלים מספקת (מוצרי חלב חמוץ, מיצים, מים מינרלים סולפטים) עד 2 ליטר ליום.
3) לנסות לפתח אצל המטופל רפלקס מותנה לעשיית צרכים בשעה מסוימת ביום (בבוקר 15-20 דקות לאחר נטילת כוס מים קרים על בטן ריקה).
4) לספק פעילות מוטורית מספקת למטופל.
5) להבטיח צריכת חומרים משלשלים והגדרת חוקן ניקוי כפי שנקבע על ידי הרופא.
6) לרשום את תדירות הצואה היומית ברשומות הרפואיות.
7) לחנך את המטופל לגבי המוזרויות של תזונה לעצירות.
התקן נוצר כדי לעזור לאחות, הוא מדריך, אבל אי אפשר לספק את כל המצבים הקליניים בתקן, ולכן לא ניתן ליישם אותו ללא מחשבה, באופן עיוור. אפילו פיטר הראשון הזהיר: "אל תחזיקו בצ'רטר, כמו עיוור על גדר".
לדוגמה, הכללת מספר רב של ירקות ופירות, לא ניתן להמליץ על לחם שחור לחולה הסובל מעצירות עם מחלות מעי דלקתיות; הרבה נוזלים, הגדרת חוקנים ניקוי בנפח של 1.5-2 ליטר - לחולה עם עצירות על רקע בצקת; הרחבת הפעילות המוטורית - למטופל עם עצירות ופגיעה בעמוד השדרה.
שלב רביעי - יישום תוכנית הטיפול
את כל מה שהאחות תכננה לעשות על הנייר, עליה ליישם כעת - בכוחות עצמה או בסיוע מבחוץ.
פעילויות סיעוד כוללות 3 סוגים של התערבויות סיעודיות:
1. תלוי;
2. עצמאי;
3. תלות הדדית.
התערבויות תלויות
מדובר בפעולות של אחות המתבצעות לפי בקשה או בפיקוח רופא. למשל, זריקות אנטיביוטיקה כל 4 שעות, החלפת חבישה, שטיפת קיבה.
התערבויות עצמאיות
מדובר בפעולות שמבצעת האחות מיוזמתה, בהנחיית שיקוליה, באופן אוטונומי, ללא בקשה ישירה מהרופא. הדוגמאות הבאות עשויות לשמש להמחשה:
1) סיוע למטופל בטיפול עצמי,
2) מעקב אחר תגובת החולה לטיפול וטיפול, וכן הסתגלותו לתנאי מכוני הבריאות,
3) חינוך וייעוץ לחולה ולמשפחתו,
4) ארגון הפנאי של המטופל.
התערבויות הדדיות
זוהי שותפות עם רופא ראשוני או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות, כגון פיזיותרפיסט, תזונאי או מדריך התעמלות, כאשר הפעולות של שני הצדדים חשובות להשגת התוצאה הסופית.
שלב חמישי - הערכת יעילות הטיפול
הערכת יעילות ואיכות הטיפול בחולה מתבצעת על ידי האחות באופן קבוע, במרווחי זמן קבועים. לדוגמה, לבעיה "סיכון לפצעי לחץ", האחות תעריך כל שעתיים, תוך שינוי תנוחת המטופל.
ההיבטים העיקריים של ההערכה:
הערכת ההתקדמות לעבר יעדים, המודדת את איכות הטיפול;
חקר תגובת המטופל לצוות הרפואי, הטיפול ועצם היותו בבית החולים.
תהליך ההערכה דורש מהאחות להיות מסוגל לחשוב בצורה אנליטית כאשר משווים את התוצאות הרצויות לאלו שהושגו. אם המטרות הושגו והבעיה נפתרה, האחות חותמת על התיעוד ורושמת את התאריך. לדוגמה:
מטרה: המטופל יוכל למדוד את לחץ הדם שלו עד 5.09.
הערכה: המטופל מדד את לחץ הדם והעריך את תוצאותיו בצורה נכונה 5.09. המטרה הושגה; חתימה של אחות.
לפיכך, תהליך הסיעוד הינו תהליך גמיש, תוסס ודינמי המעניק חיפוש מתמיד בטיפול והתאמות שיטתיות לתכנית הסיעוד. במרכז תהליך הסיעוד עומד המטופל כאדם ייחודי, המשתף פעולה באופן פעיל עם הצוות.
שוב ברצוני לתת תשומת לב מיוחדת לכך שהאחות אינה מתחשבת במחלה, אלא בתגובת החולה למחלה ובמצבו. תגובה זו יכולה להיות פיזיולוגית, פסיכולוגית, חברתית ורוחנית.
לדוגמה, רופא מפסיק התקף של אסתמה של הסימפונות, קובע את הגורמים לה וקובע טיפול, וללמד חולה לחיות עם מחלה כרונית היא משימתה של אחות. וכיום דבריו של פ' נייטינגייל נותרו רלוונטיים: "הכנת אחיות פירושה ללמד כיצד לעזור לחולים לחיות".
מהו יישום תהליך הסיעוד בטיפולי בריאות מעשיים
1) עקביות, התחשבות ותכנון של טיפול סיעודי;
2) אינדיבידואליות, תוך התחשבות במצב הקליני והחברתי הספציפי של המטופל;
3) אופי מדעי, אפשרות שימוש בתקני סיעוד;
4) השתתפות פעילה של החולה ומשפחתו בתכנון וביצוע הטיפול;
5) שימוש יעיל בזמנה ובמשאביה של האחות;
6) הגברת הכשירות, העצמאות, הפעילות היצירתית של האחות, יוקרת המקצוע בכללותו.
שיטת תהליך הסיעוד ישימה לכל תחום סיעוד וניתן להשתמש בה לא רק ביחס למטופל בודד, אלא גם לקבוצות של מטופלים, משפחותיהם, החברה כולה.
דומרצ'ב א.ו. הַרצָאָה.
הרצאה מס' 6.
נושא: "שלב 1 של תהליך הסיעוד"
השלב הראשון של תהליך הסיעוד הוא בחינה סובייקטיבית ואובייקטיבית, כלומר הערכת מצב בריאות האדם.
השיטה הסובייקטיבית היא שיחה עם המטופל (זיהוי תלונות, אורח חיים, גורמי סיכון ועוד) כמקור מידע. חולה, קרובי משפחה ורפואה תיעוד (תיעוד רפואי של החולה או תמצית מההיסטוריה הרפואית), דבש. צוות, רפואי מיוחד סִפְרוּת.
דרכי הבדיקה הן: שיטות סובייקטיביות, אובייקטיביות ונוספות לבדיקת המטופל לקביעת צורכי הטיפול של המטופל.
1. איסוף מידע הכרחי:
א) נתונים סובייקטיביים: מידע כללי על המטופל; תלונות בזמן הנוכחי - פיזיולוגיות, פסיכולוגיות, חברתיות, רוחניות; רגשות המטופל; תגובות הקשורות ליכולות הסתגלות; מידע על צרכים בלתי מסופקים הקשורים לשינויים במצב הבריאותי;
ב) נתונים אובייקטיביים. אלה כוללים: גובה, משקל גוף, הבעת פנים, מצב הכרה, תנוחת המטופל במיטה, מצב העור, טמפרטורת הגוף של המטופל, נשימה, דופק, לחץ דם, תפקודים טבעיים;
ג) הערכת המצב הפסיכו-סוציאלי בו נמצא המטופל:
מוערכים נתונים סוציו-אקונומיים, נקבעים גורמי סיכון, נתונים סביבתיים המשפיעים על מצבו הבריאותי של החולה, אורח חייו (תרבות, תחביבים, תחביבים, דת, הרגלים רעים, מאפיינים לאומיים), מצב משפחתי, תנאי עבודה, מצב כלכלי;
מתוארים ההתנהגות הנצפית, הדינמיקה של הספירה הרגשית.
2. מטרת ניתוח המידע שנאסף היא לקבוע את העדיפות (לפי מידת איום החיים) הצרכים או הבעיות המופרות של המטופל, מידת העצמאות של המטופל בטיפול.
מדוע אחות לא יכולה להשתמש בנתונים של בדיקה רפואית, כלומר לקבל את כל המידע שהיא צריכה כדי לארגן את הטיפול מהיסטוריה רפואית? בדיקת סיעוד הינה עצמאית ואינה ניתנת להחלפה בבדיקה רפואית, שכן הרופא והאחות חותרים בעבודתם מטרות שונות.
המשימה של הרופא היא לקבוע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול. משימתה של האחות היא לספק למטופל נוחות מירבית, בגבולות כשירותה הסיעודית, לנסות להקל על מצבו. לכן, לאחות חשובים לא כל כך הגורמים לבעיות בריאות (זיהום, גידולים, אלרגיות), אלא הביטויים החיצוניים של המחלה כתוצאה מפגיעה בתפקוד הגוף והגורם העיקרי לאי נוחות. ביטויים חיצוניים כאלה יכולים להיות למשל: קוצר נשימה, שיעול עם כיח, נפיחות וכו'.
מאחר שלאחות ורופא יש מטרות שונות, לכן, המידע שהם אוספים בעת בדיקת מטופל צריך להיות שונה.
בדיקה אובייקטיבית היא בדיקה של המטופל, כלומר התבוננות כיצד המטופל מספק את 14 הצרכים החיוניים שלו.
בדיקה נוספת היא נתוני מחקרי מעבדה, מחקרים אינסטרומנטליים. ממה מורכבת בחינה אובייקטיבית?
1. מצב החולה
2. תודעה, הבעת פנים
3.מיקום במיטה, תנועה במפרקים
4. מצב העור והריריות
5. בלוטות לימפה
6. מצב מערכת השרירים והשלד
7. מצב מערכת הנשימה
8.מערכת העיכול
9. מערכת השתן
10. מערכת לב וכלי דם
12.מערכת העצבים
13. מערכת הרבייה
14. טמפרטורת גוף, NPV, דופק. A/D, גובה, משקל גוף
דבש מודרני. האחות צריכה להיות בעלת מיומנויות לערוך בדיקה כללית, מישוש של בלוטות הלימפה, הבטן, בלוטת התריס, להשמיע את הריאות והלב, הבטן, הקשה של הריאות, לבחון את בלוטות החלב, איברי המין.
בצע אנתרופומטריה: כלומר מדידת גובה, משקל גוף, היקף ראש. חזה.
1 מצב החולה; קל, בינוני, חמור, קריטי. עגום.
2 תודעה - ברורה, מבולבלת, חסרת הכרה. תרדמת, אין תגובה לגירוי מילולי וכואב.
3 עמדת המטופל אקטיבית, מאולצת (כשהוא יושב או שוכב בצורה מסוימת), פסיבית.
4 מצב העור והריריות - חיוור, ציאנוטי, היפרמי, שיבוש העור, קר, חם, יבש, לח, רגיל.
5 מצב מערכת השרירים והשלד - ללא פתולוגיה - מפותח כראוי, חוסר הרמוניה של מערכת השלד (עקמומיות העצם)
6 מצב בלוטות הלימפה אינו מוחשי, קטן, גדול עד 1 ס"מ וכו'.
7 מצב מערכת הנשימה - סוג נשימה תקין, נשימה רדודה, נשימה עמוקה, מהירות, פתולוגית. תדירות תנועות הנשימה ביילוד היא מגיל 36-42-45, גיל מעבר מגיל 30-24, מבוגרים 16-18 תנועות.
בזמן ההשמעה נשמעים מספר סוגי נשימה:
1.puerial 1 מלידה ועד 2 שנות חיים
2. שלפוחית - נשימה תקינה
3. קשה - הגברה של קול הנשימה, עם דלקות נשימתיות חריפות וכו'.
4. מוחלש - ירידה בקול הנשימה.
3 סוגי נשימות: חזה, בטן, מעורב.
כאשר בוחנים את מערכת הלב וכלי הדם, דבש. האחות בוחנת את הדופק, מודדת A/D, מבצעת האזנה ללב.
במהלך הנעת הלב נשמעים הקצב, צללי הלב ונוכחות או היעדרות של אוושים פתולוגיים.
דופק הוא תנודה של דופן העורק עקב שחרור דם למערכת העורקים. לעתים קרובות נקבע על העורק הרדיאלי, עורק הצוואר. הדופק הוא עורקי, ורידי, קפלולרי.
האחות קובעת את הדופק במפרק שורש כף היד, בעורק הזמני, בעורק הפופליטאלי, בעורק הצוואר, בעורק השוקה האחורי, בעורק מעל כף הרגל.
דופק עורקי - מרכזי והיקפי.
מרכזי - עורק הצוואר, אבי העורקים הבטן.
מחווני דופק: קצב, תדירות, מתח (קשה, רך), מילוי (משביע רצון, מלא, חוטי)
A/D - הכוח שבו הדם מייצר לחץ על דפנות כלי הדם תלוי בגודל תפוקת הלב ובטונוס דופן העורק. A/D תלוי בגיל, מצב בריאותי. בילד צעיר 80/40-60/40 מ"מ כספית, במבוגר (12-13; 30-40 שנים) 120/60-70
יתר לחץ דם - ירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם)
יתר לחץ דם - לחץ דם מוגבר (יתר לחץ דם)
9. בדיקת מערכת העיכול של הלשון, מישוש בטן, יציאות סדירות.
10. מערכת השתן - תדירות מתן שתן, כאבים, נוכחות בצקת.
מאזן המים הוא התכתבות של הנוזל ששותים ומופרש על ידי אדם ליום (1.5-2 ליטר), בצקת יכולה להיות מוסתרת, ברורה.
11. מערכת אנדוקרינית - מישוש של בלוטת התריס (הגדלה, כאב)
12. מערכת העצבים - רפלקסים חלקים (רפלקס לאור), רפלקסים של כאב.
13. מערכת הרבייה מסוג נקבה, זכר, התפתחות נכונה או לא.
על בסיס בדיקות סובייקטיביות ואובייקטיביות מתגלות הפרות של סיפוק הצרכים.
לדוגמה: מטופל בן 40 מתלונן על כאבי ראש, נמנום, חולשה. מהניתוח התברר: התסמינים האלה מייסרים את החולה כבר 3 חודשים, הוא עמוס בעבודה, עייף מאוד, מעשן, העבודה היא כלכלן.
מהבדיקה: מצב של חומרה בינונית, בהכרה, תנוחה פעילה, העור נקי, אדמומיות-סומק, רקמת פריאטלית מפותחת יתר על המידה. בלוטות הלימפה קטנות. בשמיעה, הנשימה היא שלפוחית. A / D160 / 100, קצב לב 88. הבטן רכה. התיאבון מופחת איברי המין מפותחים בהתאם לסוג הגברי. צרכים שהופרו: שינה. לאכול, לנוח, לעבוד. גורמי סיכון - היפודינמיה, עישון. המשך תכנון וכו'.
3. רישום נתונים: נתוני הבדיקה מתועדים ונרשמים בכרטיס הסיעוד של המאושפז. היכן קבוע:
תאריך ושעת קבלת המטופל
תאריך ושעת שחרור המטופל.
מחלקה מס' מחלקה מס'.
סוג הובלה: על אלונקה, יכול ללכת
סוג דם, גורם Rh
תופעות לוואי של תרופות
שנת לידה
מקום מגורים
מקום עבודה, תפקיד)
מגדר וקבוצת מוגבלות
בימוי
נשלח לבית החולים לפי מדדים אפידמיולוגיים, שעות לאחר הופעת המחלה
אבחנה רפואית
5 הערכת התערבות סיעודית
לאחר רישום הנתונים של תהליך הסיעוד
רישום הנתונים מתבצע על מנת:
1 רשום את כל נתוני המטופל
3 כדי להקל על התאמת תוכנית הטיפול.
4 לשקף את הדינמיקה של מצבו של המטופל.
5 כדי להקל על הערכת היעילות של התערבויות סיעודיות.
לאורך הטיפול, האחות מציגה ביומן התצפית את הדינמיקה של המצב הסובייקטיבי והאובייקטיבי של המטופל.
מסקנה: התוודענו לשלב 1 - בחינה אובייקטיבית. בדיקת מטופל אובייקטיבי, זיהוי צרכיו המופרים.
דומרצ'ב א.ו. הַרצָאָה.
הרצאה מס' 7.
נושא: "בקרת זיהומים ומניעת זיהום נוסוקומיאלי".
הבעיה של זיהומים נוסוקומיים (HAI) היא אחת הבעיות הבריאותיות הדוחקות ביותר הן ברוסיה והן מחוצה לה. בארצות הברית של אמריקה, אירופה ואסיה, העבודה על מניעת זיהומים נוסוקומיים נקראת בקרת זיהום, בארצנו מאמצים את המונח "מעקב".
תכנית בקרת הזיהומים היא בעלת אופי דו-שלבי והיא מיושמת על ידי שני מבנים ארגוניים: הנציבות למניעת זיהומים נוסוקומיים ואפידמיולוג בית החולים (עוזר אפידמיולוג).
מעקב אחר זיהומים נוזוקומיים כולל איתור זיהומים נוסוקומיים, חקירת מקרים אלה, זיהוי הגורמים ומנגנוני ההדבקה, זיהוי פתוגנים ופיתוח אמצעים במוסד רפואי להפחתת רמת הזיהומים הנופשיים. למנוע אותם.
בבתי חולים בארצות הברית יש יחידות לבקרת זיהומים. הצוות מאויש על ידי אפידמיולוגים ואחיות שהוכשרו לשליטה בזיהומים בקורסים מיוחדים. אחיות נלקחות למחלקה עם ניסיון תעסוקתי של 10 שנים לפחות, לאחר מכן הן מוצמדות לאחות המנוסה ביותר של מחלקת הדברה ורק לאחר סיום ההתמחות יש לעובדת המחלקה זכות לעבוד באופן עצמאי.
העבודה מבוססת על עקרון פיקוח על מחלקות (עובד 1 לכל 250 מיטות), איסוף מידע וניתוח זיהומים נוסוקומיים.
הנתונים המתקבלים מניתוח זה מובאים לידיעת צוות המחלקות ונדון עמם.
בארצנו, עבודה זו החלה להתבצע באופן שיטתי לאחר פרסום צו מס' 220 של משרד הבריאות "על צעדים לפיתוח ושיפור השירות הזיהומי בפדרציה הרוסית" בשנת 1993. לפני כן, אפידמיולוגים של הסניטריים והשירות האפידמיולוגי הוקצו לעבוד על מעקב אפידמיולוגי. הופעתם בבתי החולים של אפידמיולוגים משלהם לאורך זמן, כמובן, תוביל לירידה ברמת הזיהומים הנוזוקומיים. הצלחה יכולה להיות מושגת רק על ידי יצירת יחסי אמון בין אנשי מקצוע בתחום בקרת זיהומים וצוות המחלקה. תפקיד משמעותי בשיתוף פעולה זה מוקצה לעובדים פרא-רפואיים, אשר בעבודתם תלויה שכיחות זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים.
על פי הערכת מומחים של מומחים, זיהומים נוסוקומיים מועברים על ידי 7-8% מהחולים.
המאבק בזיהומים נוסוקומיים הוא מכלול של אמצעים שמטרתם לשבור את שרשרת העברת הזיהום מחולה או עובד בריאות אחד למשנהו.
דרכי ההעברה של זיהומים נוסוקומיים מגוונים, אך לרוב הזיהום מתפשט באמצעות מכשירים וציוד רפואיים שקשה לטהר אותם. הכי קשה לחטא הם אנדוסקופים.
חשוב להקפיד על איכות עיבוד המכשיר בכל השלבים - מניקוי ועד חיטוי ועיקור. הניקוי מאפשר להפחית פי 10,000* את הזיהום על ידי מיקרואורגניזמים, כלומר. ב-99.99%. לכן, ניקוי יסודי הוא המפתח לעיבוד מחדש של כלים וציוד.
HAI היא כל מחלה ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסה לבית החולים או פנייה לעזרה רפואית, וכן מחלת עובד בית החולים כתוצאה מעבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמינים של המחלה במהלך השהות בבית החולים או לאחר השחרור.
VBI ברוסיה
נתונים רשמיים - 52-60 אלף. חוֹלֶה
נתונים מחושבים - 2.5 מיליון.
שכיחות של חי ביילוד ברוסיה
נתוני רישום רשמיים -1.0-1.4%
מחקרים סלקטיביים - 10-15%
נזק שנגרם על ידי EBI ברוסיה
עלייה ביום המיטה ב-6.3 ימים
עלות של יום מיטה אחד עם VBI ~ 2,000 רובל.
נזק כלכלי -2.5 מיליארד. לשפשף. בשנה
נזק סוציו-אקונומי מ-HAI בארה"ב
זיהומים נוסוקומיים נושאים 2 מיליון חולים בשנה
88,000 חולים מתים מזיהומים נוסוקומיים
נזק כלכלי של 4.6 מיליארד דולר
זיהומים נוסוקומיים מתרחשים ב-5-12% מהחולים המתקבלים במוסדות רפואיים:
בחולים שנדבקו בבתי חולים;
בחולים שנדבקו בזמן קבלת טיפול חוץ;
בעובדי בריאות שנדבקו תוך כדי מתן טיפול לחולים בבתי חולים ובמרפאות.
מאחד את כל שלושת סוגי הזיהומים מקום ההדבקה - מוסד רפואי.
VBI הוא מושג קולקטיבי הכולל מחלות שונות. ההגדרה של זיהומים נוזוקומיים שהוצעה על ידי המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי לאירופה בשנת 1979: "זיהום נוסוקומיאלי הוא כל מחלה זיהומית הניתנת לזיהוי קליני הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית חולים או מחיפוש אחר טיפול רפואי, או מחלה זיהומית של בית חולים. עובד כתוצאה מעבודתו במוסד זה בחוץ בהתאם להופעת תסמיני המחלה לפני או במהלך האשפוז.
לקטגוריה זו של זיהומים יש מאפיינים אפידמיולוגיים משלה המבדילים אותה ממה שנקרא זיהומים קלאסיים. בפרט, צוות רפואי ממלא תפקיד חשוב בהופעה והתפשטות של מוקדים של זיהומים נוסוקומיים.
במבנה של זיהומים נוסוקומיים המתגלים במתקנים רפואיים, זיהומים מוגלתיים-ספטיים (PSIs) תופסים עמדה מובילה, המהווים עד 75-80%. לרוב, HSIs נרשמים בחולים בעלי פרופיל כירורגי, במיוחד במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה. גורמי הסיכון העיקריים להופעת HSI הם: עלייה במספר הנשאים בקרב העובדים, היווצרות זני בתי חולים, עלייה בזיהום האוויר, הסביבה וידיהם של הצוות, מניפולציות אבחנתיות וטיפוליות, אי -עמידה בכללי השמת חולים וטיפול בהם.
קבוצה גדולה נוספת היא דלקות מעיים. הם מהווים 7-12% מהכלל. סלמונלוזיס שולט ביניהם. סלמונלוזיס מתועד בחולים תשושים של יחידות כירורגיות וטיפול נמרץ שעברו ניתוחים נרחבים או שיש להם פתולוגיה סומטית חמורה. הזנים המבודדים של סלמונלה מאופיינים בעמידות גבוהה לאנטיביוטיקה ועמידות להשפעות חיצוניות. נתיבי ההעברה המובילים במתקני בריאות הם מגע-בית ואבק אוויר.
תפקיד משמעותי הוא על ידי הפטיטיס נגיפי B, C, D הנישאת בדם, המהווה 6-7%. חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ולאחר מכן עירוי דם, המודיאליזה וטיפול בעירוי נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למחלה. ב-7-24% מהחולים, סמנים של זיהומים אלו נמצאים בדם. קטגוריית הסיכון מיוצגת על ידי כוח אדם שתפקידם כולל ביצוע פרוצדורות כירורגיות או עבודה עם דם. מבדיקות עולה כי בין 15 ל-62% מהצוות העובדים במחלקות אלו הם נשאים של סמני הפטיטיס נגיפיים.
חלקם של זיהומים אחרים במכוני בריאות מהווה עד 5-6% מסך התחלואה. זיהומים כאלה כוללים שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דיפטריה ושחפת.
בעיית המניעה של זיהומים נוסוקומיים היא רבת פנים וקשה מאוד לפתרון. הפתרון הקונסטרוקטיבי של בניין מתקן הבריאות חייב להתאים להישגים מדעיים, על מתקן הבריאות להיות ציוד חדיש, ויש להקפיד על המשטר האנטי-מגפי בכל שלבי הטיפול הרפואי. ישנן שלוש דרישות חשובות שיש לעמוד בהן במוסד רפואי:
מזעור האפשרות להחדרת זיהום;
אי הכללה של זיהומים נוסוקומיים;
אי הכללה של הסרת זיהום מחוץ לבית החולים.
בנושאי מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים, מוקצה לצוות הסיעודי תפקיד של מארגן, מבצע אחראי ובוקר. עמידה יומית, זהירה וקפדנית בדרישות המשטר הסניטרי-היגייני ואנטי-מגפה מהווה את הבסיס לרשימת האמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים. יש להדגיש את חשיבות תפקידה של האחות הראשית של המחלקה. מדובר בצוות סיעודי שעבד בתחום התמחותו זמן רב, בעל כישורים ארגוניים ובקיא בנושאים בעלי אופי משטרתי.
כל אחד מכיווני המניעה של זיהומים נוסוקומיים מספקים מספר אמצעים תברואתיים-היגייניים ואנטי-מגפיים ממוקדים שמטרתם למנוע את אחת מדרכי העברת הזיהומים בתוך בית החולים.
אמצעים בסיסיים לשליטה ומניעה של חי
צמצום היקף האשפוז של חולים.
הרחבת הטיפול הרפואי בבית.
ארגון בתי חולים יום.
בדיקת מטופלים במהלך פעולות מתוכננות ברמה הטרום-אשפוזית.
שמירה קפדנית על המשטר האנטי-מגיפי.
בידוד בזמן של חולים עם זיהומים נוסוקומיים.
הקטנת משך האשפוז (שחרור מוקדם).
הפסקת מנגנון השידור בהליכים רפואיים:
הפחתת הליכים פולשניים;
שימוש באלגוריתמים של פרוצדורות;
הרחבת רשת CSO;
אמצעים לשיבוש מנגנוני העברה טבעיים:
שימוש בחומרי חיטוי יעילים מודרניים;
השימוש ב-immunocorrectors עבור תנאי סיכון (bifidumbacterin וכו').
הכשרת צוות רפואי.
פיתוח תוכנית למניעת זיהומים נוסוקומיים בכל מתקן בריאות.
אמצעים להגנה על אנשי רפואה.
טיפול מונע ספציפי (חיסונים, GL - קדחת דימומית, דיפטריה, טטנוס).
מניעת זיהומים במהלך הליכים פולשניים.
דיכוי מנגנון ההולכה הטבעי (מגע-בית, מוטס).
טיפול מונע חירום במצבי חירום (HIV, כולרה, מגיפה, HL).
כאשר מטפלים באדם חולה, יש צורך לעמוד במשטר הסניטרי והאנטי-אפידמי (SER) ולזכור שאם לא נשמר ה-SER, ניתן לחטוף מחלה זיהומית מהחולה או להדביק אותו.
מטרת השלב החמישי היא להעריך את תגובת המטופל לטיפול סיעודי, לנתח את איכות הטיפול הניתן, להעריך את התוצאות ולסכם.
הגורמים הבאים משמשים מקורות וקריטריונים להערכת טיפול סיעודי:
§ הערכת מידת השגת מטרות הטיפול הסיעודי;
§ הערכת תגובת המטופל להתערבויות סיעודיות, לצוות רפואי, טיפול, שביעות רצון מעובדת השהות בבית החולים, משאלות;
§ הערכת יעילות ההשפעה של טיפול סיעודי על מצבו של המטופל; חיפוש פעיל והערכה של בעיות מטופלים חדשות.
ההערכה מתבצעת על ידי האחות באופן רציף, בתדירות מסוימת, התלויה במצב המטופל ובאופי הבעיה.
לדוגמה,מטופל אחד יוערך בתחילת המשמרת ובסיומה, והמטופל השני יוערך כל שעה.
היבטי הערכה:
§ השגת מטרות על בעיות המטופל.
§ הופעתן של בעיות חדשות הדורשות תשומת לב של האחות.
השלב החמישי הוא הקשה ביותר, שכן הוא מצריך יכולת חשיבה אנליטית של אחות: האחות משווה את התוצאות לאלו הרצויות, באמצעות קריטריונים להערכה . המילים ו(או) ההתנהגות של המטופל, נתוני מחקר אובייקטיביים, מידע מסביבתו של המטופל יכולים לשמש כקריטריונים להערכה.
לדוגמה, במקרה של התייבשות, מאזן המים יכול לשמש כקריטריון הערכה, ובעת קביעת רמת הכאב, המאזניים הדיגיטליים המתאימים.
אם הבעיה נפתרה, על האחות לאשר זאת באופן סביר בפנקס האחיות.
במידה והמטרות לא הושגו, יש לברר את הסיבות לכשל ולבצע את ההתאמות הנדרשות בתכנית הסיעוד. בחיפוש אחר טעות, יש צורך לנתח שוב את כל פעולותיה של האחות צעד אחר צעד.
לדוגמה,תוך כדי איסוף רשלנות של מידע על החולה בשלב הראשון והחלה ללמד אותו כיצד לתת אינסולין בעצמו, גילתה לפתע האחות כי החולה סובל מפגם בראייה ואינו רואה את החלוקה על המזרק, מה שאומר שאינו יכול. לשלוט במינון האינסולין. על האחות לבצע תיקון: לייעץ למטופלת לרכוש עט מזרק אינסולין, מזרק עם זכוכית מגדלת מחוברת, או ללמד את קרובי המשפחה לעשות זאת.
במידת הצורך, תכנית הפעולה הסיעודית נבדקת, נקטעת או משתנה. כאשר המטרות המיועדות אינן מושגות, ההערכה מספקת הזדמנות לראות את הגורמים המעכבים את השגתן. אם התוצאה הסופית של תהליך הסיעוד מביאה לכישלון, אז התהליך הסיעודי חוזר על עצמו ברצף כדי למצוא את השגיאה ולשנות את תוכנית ההתערבות הסיעודית.
תהליך הערכה שיטתי מחייב את האחות לחשוב בצורה אנליטית בעת השוואת התוצאות הצפויות לתוצאות שהושגו. אם המטרות הושגו, הבעיה נפתרת, אז האחות מאשרת זאת באמצעות רישום מתאים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה, חותמת וקובעת את התאריך.
דוגמה מס' 1. לחולה בן 65 יש הפרשה לא רצונית של שתן טיפה אחר טיפה, מדי פעם במנות ללא דחף להשתין. הוא אלמן, גר עם בנו וכלתו בדירת 2 חדרים עם כל השירותים. יש לו נכד אחד בן 15 שאוהב את סבא שלו מאוד. החולה חרד מהחזרה הביתה כי הוא לא יודע איך המשפחה תגיב לבעיה שלו. הבן והנכד מבקרים את אביהם מדי יום, אך הוא מסרב להיפגש איתם, שוכב כל היום, מסתובב אל הקיר, ישן רע.
סיפוק צרכים סובל אצל המטופל: לחלץ, להיות בריא, להיות נקי, להימנע מסכנה, לתקשר, לעבוד. בהקשר זה, ניתן לזהות בעיות:
1) בריחת שתן;
2) חרדה ממצבם;
3) הפרעת שינה;
4) סירוב להיפגש עם אנשים קרובים;
5) סיכון גבוה להפרה של שלמות העור והופעת תפרחת חיתולים באזור המפשעתי.
בעיית מטופל עדיפות: בריחת שתן. על פיו האחות מציבה יעדים בעבודה עם המטופל.
מטרות לטווח קצר:
א) עד סוף השבוע, המטופל מבין שעם טיפול מתאים, התופעה הכואבת הזו תפחת או תיעלם,
6) עד סוף השבוע, המטופל מבין שעם ארגון הטיפול המתאים, תופעה זו לא תיצור אי נוחות עבור אחרים.
מטרות ארוכות טווח: המטופל יהיה מוכן פסיכולוגית לחיי המשפחה עד למועד השחרור.
1. האחות תדאג לבידוד המטופל (חדר נפרד, מסך).
2. האחות תדבר עם המטופל על בעייתו כל יום במשך 5-10 דקות.
3. האחות תמליץ למטופל שלא להגביל את צריכת הנוזלים.
4. האחות תדאג לשימוש מתמיד במשתנה הגברית בלילה ובמשתנה הנשלפת במהלך היום.
5. האחות תדאג לטיהור המשתנה מדי יום ומטופל בתמיסת אשלגן פרמנגנט, תמיסת חומצה הידרוכלורית 1% או תמיסת אקונומיקה מבהירה 0.5% להעלמת ריח אמוניה.
6. האחות תפקח על היגיינת המיטה: המזרן יכוסה בשעוונית, מצעים ותחתונים יוחלפו לאחר כל מקרה של הטלת שתן במיטה.
7. האחות תדאג להיגיינת עור אזור המפשעה (כביסה וטיפול בג'לי נפט או קרם תינוקות לפחות שלוש פעמים ביום).
8. האחות תדאג לאוורור החדר לפחות 4 פעמים ביום למשך 20 דקות ושימוש במסירי ריח.
9. האחות תדאג לניקוי רטוב של המחלקה לפחות 2 פעמים ביום.
10. האחות תבחין בצבע, בהירות ובריח של השתן.
11. האחות תלמד את קרובי המטופל על תכונות הטיפול בבית.
12. האחות תספק מספיק זמן לדון בבעיותיו של המטופל מדי יום, תוך מיקוד תשומת הלב בטיפול מודרני בבריחת שתן (משתנות נשלפות, תחתונים סופגים וחיתולים עם אפקט מפיג ריח, מוצרים למניעת תפרחת חיתולים). האחות תכיר למטופל את הספרות בנושא זה.
13. האחות תשוחח עם קרובי משפחה על הצורך בתמיכה פסיכולוגית למטופל.
14. האחות תעודד את משפחת המטופל להראות לו תשומת לב ללא מגע אישי למשך מספר ימים (העברות, פתקים, פרחים, מזכרות).
15. האחות תעודד קרובי משפחה לבקר אותו ותודיע להם על התנהגות נאותה.
16. האחות תספק תרופות הרגעה ותרופות הרגעה, לפי הוראות הרופא.
17. האחות תעניק היכרות עם החולה בחוסר שתן המותאם למצבו.
שאלות ללימוד עצמי
1. מהות השלב השלישי של תהליך הסיעוד.
2. רשום את המרכיבים העיקריים של המטרה.
3. רשום את הדרישות להגדרת יעדים:
4. הסבר כיצד לתכנן נכון התערבויות סיעודיות.
5. מהות השלב הרביעי של תהליך הסיעוד.
6. רשום ותאר את הקטגוריות של התערבות סיעודית:
§ עצמאי,
§ תלוי,
§ תלות הדדית.
7. מהות השלב החמישי של תהליך הסיעוד.
8. רשום את המקורות והקריטריונים להערכת טיפול סיעודי.
סִפְרוּת
מקורות עיקריים:
ספרי לימוד
1. Mukhina S.A. טרנובסקאיה I.I. יסודות תיאורטיים של סיעוד: ספר לימוד. - מהדורה שנייה, ר'. ועוד - מ.: GEOTAR - מדיה, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד" מוסקבה Geotar-Media Publishing Group 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. יסודות הסיעוד. - Rostov e / d .: הפניקס, 2002. - (רפואה בשבילך).
4. יסודות הסיעוד: מבוא לנושא, תהליך הסיעוד. ∕ נערך על ידי S.E. חבושצ'וב. - M .: GOU VUNMTS להמשך חינוך רפואי ותרופות, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. יסודות הסיעוד: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR - מדיה, 2008.
מקורות נוספים:
6. תהליך סיעודי: פרוק. קצבה: פר. מאנגלית. ∕ תחת נפוץ ed. פרופ. G.M. פרפיליבה. - מ.: GEOTAR-MED, 2001.
7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. תהליך סיעודי, צרכים אנושיים אוניברסליים לבריאות ומחלות ∕כאלה. מדריך למורים ותלמידים. M.; VUNMC 2002.
בעת קביעת הציון חשוב מאוד לקחת בחשבון את דעתו של המטופל לגבי הטיפול הניתן לו, לגבי יישום תכנית הטיפול ולגבי יעילות ההתערבויות הסיעודיות.
באופן אידיאלי, ההערכה הסופית צריכה להתבצע על ידי האחות שביצעה את ההערכה הראשונית של המטופל. על האחות לציין תופעות לוואי ותוצאות בלתי צפויות מההתערבויות האחיות המתוכננות שלה.
במקרה שהמטרה הושגה, יש לברר האם זה קרה כתוצאה מהתערבות סיעודית מתוכננת או מגורם אחר שהושפע כאן.
בצדו האחורי של גיליון תכנית הטיפול לבעיה ספציפית, נרשמות ההערכות העדכניות והסופיות של תוצאות ההתערבות הסיעודית.
| תאריך שעה | הערכה (עדכנית וסופית) והערות | חֲתִימָה |
בקביעת יעילות ההתערבות הסיעודית יש לדון עם המטופל בתרומתו של המטופל עצמו וכן בתרומת בני משפחתו להשגת המטרה.
הערכה מחודשת של בעיות מטופלים ותכנון טיפול חדש
תוכנית טיפול כדאית ומוצלחת רק אם היא תתוקן ונבדקת בכל עת שצריך.
הדבר נכון במיוחד כאשר מטפלים בחולים קשים, כאשר מצבם משתנה במהירות.
הסיבות לשינוי התוכנית:
המטרה מושגת והבעיה מוסרת;
המטרה לא הושגה;
המטרה לא הושגה במלואה;
נוצרה בעיה חדשה ו/או הבעיה הישנה כבר לא כזו
רלוונטי בקשר להופעת בעיה חדשה.
אחות, בהערכה המתמשכת שלה לגבי היעילות של התערבויות סיעודיות, צריכה לשאול את עצמה ללא הרף את השאלות הבאות:
האם יש לי את כל המידע הדרוש;
האם תעדפתי נכון בעיות קיימות ופוטנציאליות;
האם ניתן להשיג את התוצאה הצפויה;
האם ההתערבויות נבחרות בצורה נכונה להשגת המטרה;
האם הטיפול מספק שינויים חיוביים במצבו של המטופל.
לכן, ההערכה הסופית, בהיותה השלב האחרון בתהליך הסיעוד, חשובה לא פחות מהשלבים הקודמים. הערכה קריטית של תוכנית טיפול כתובה יכולה להבטיח שסטנדרטים גבוהים של טיפול מפותחים ומתחזקים.
אולי נראה שתהליך הסיעוד הוא פורמליזם, "ניירת נוספת". אבל העובדה היא שמאחורי כל זה עומד מטופל שבמדינת חוק צריך להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח כולל סיעודי. תנאי רפואת הביטוח מרמזים קודם כל על איכותו הגבוהה של הטיפול הרפואי, כאשר יש לקבוע את מידת האחריות של כל משתתף בטיפול זה: רופא, אחות ומטופל. בתנאים אלה, פרסים על הצלחה ועונשים על טעויות מוערכים מבחינה מוסרית, מנהלית, משפטית וכלכלית. לכן, כל פעולה של אחות, כל שלב בתהליך הסיעודי נרשם בהיסטוריה הסיעודית של המחלה - מסמך המשקף את כישוריה של אחות, רמת החשיבה שלה, ולכן את רמת ואיכות הטיפול שהיא מעניקה. .
אין ספק, והניסיון העולמי מעיד על כך, הכנסת תהליך הסיעוד לעבודת המוסדות הרפואיים תבטיח את המשך צמיחתה והתפתחותה של הסיעוד כמדע, תאפשר לסיעוד בארצנו להתעצב כמקצוע עצמאי.
זכור! בעת שמירה על תיעוד של תהליך הסיעוד, יש צורך:
- לתעד את כל ההתערבויות הסיעודיות בהקדם האפשרי לאחר ביצוען;
- רשום התערבויות חיוניות באופן מיידי;
- לציית לכללים לשמירה על תיעוד שאומצו על ידי זה
מוסד רפואי ומניעה; - תמיד לרשום חריגות מהנורמה של המדינה
המטופל; - סימן ברור בכל עמודה המצוינת לחתימה;
- לתעד את העובדות, לא את דעתך;
- היה ספציפי, אל תשתמש במונחים "עמומים";
- לדייק, לתאר בקצרה;
- להתמקד ב-1-2 נושאים או אירועים חשובים של היום בכל יום כדי לתאר כיצד המצב שונה לאותו יום;
- לרשום את הציות העובדתי הבלתי מדויק של המטופל למרשמים של הרופא או סירובו לעשות כן;
- בעת מילוי התיעוד, רשום: הערכה, בעיה, מטרה,
התערבויות, הערכת תוצאות הטיפול; - אין להשאיר עמודות פנויות בתיעוד;
- לרשום רק את ההתערבויות שהאחות ביצעה.
הערכת הצלחת הטיפול הסיעודי מתבצעת בהתאם למטרות. זו עשויה להיות הערכה של מידת העצמאות של המטופל, יכולתם של קרובי משפחה לתקשר איתו בצורה יעילה. השגת המטרה של תקשורת אפקטיבית פירושה שהצוות הסיעודי ובני משפחתו של המטופל מבינים מידע מילולי ובלתי מילולי כאחד, מגיבים נכון לבקשות שונות ממנו ויכולים לצפות אותן מראש.
8.10. צורך בעבודה ומנוחה
זה ידוע שאדם מבלה שליש מחייו בחלום, רובו - בעבודה ושאר הזמן - בחופשה. עבודה ומנוחה הם מושגים משלימים שהם היבטים חשובים לא פחות של החיים. המונח "עבודה" במובן המקובל משמעו עיקר פעילותו של אדם במהלך היום לשם השתכרות, המאפשרת לספק רמת חיים מסוימת. מכיוון שעבודה היא הכרח חיוני, לרוב מדברים עליה עם קונוטציה שלילית, אם כי לרוב היא קובעת את המשמעות ולעיתים את מטרת החיים, מאפשרת לתקשר עם אנשים ומגבירה את המעמד המשפחתי והחברתי.
לעבודה מהבית (לא להתבלבל עם עבודות הבית) יש גם יתרונות (חיסכון בעלויות הובלה, פחות בלאי של בגדים ונעליים, ללא לוח זמנים קפדני) וגם חסרונות (ללא תקשורת).
גם כשאנשים עובדים בשביל כסף, כסף הוא לא הטיעון היחיד שלמענו אדם עובד. אז, רוב הצוות הסיעודי, המקבל משכורת קטנה, עובד בגלל הצורך לעזור לאנשים, עיתונאים צריכים לממש את עצמם באמצעות פרסומים בתקשורת, כלומר. אנשים, הבוחרים במקצוע זה או אחר, רואים בו לא רק מקור הכנסה. חשוב לזכור שגם אישה שמגדלת ילדים ולא מקבלת על כך שכר עובדת.
כל עבודה (בתשלום או חינם) היא בילוי שימושי משמעותי. בילוי הוא מה שאדם עושה בשעות שאינן עבודה: משחקים, ספורט, מוזיקה, נסיעות, טיולים וכו'. מטרת הבילוי היא ליהנות. לעתים קרובות המושגים "עבודה" ו"פנאי" שלובים זה בזה. עבור רוב האנשים, ספורט הוא בילוי, ועבור ספורטאים זה עבודה. ישנן דוגמאות רבות שבהן עבודה עבור חלק היא מנוחה עבור אחרים ולהיפך.
ככלל, אדם משיג הצלחה במקצוע בשנותיו הבשלות (40-50 שנים), בעוד שעבור ספורטאים שיא זה מתרחש בגיל 20-30, עבור פוליטיקאים, מנהיגים הוא מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר 50 שנה. בתקופות אלה, לאדם יש את מירב ההזדמנויות להירגעות. בגיל מבוגר, עדיף לעשות את העבודה הרגילה ולספק לעצמך את הסוג הרגיל של מנוחה.
המטרות שאדם מבוגר מציב לעצמו בבחירת סוג בילוי כזה או אחר שונות: חלקם רואים בחופשה בילוי, אחרים שוקלים לשמור על כושר גופני, אחרים מחשיבים ריגושים (טיפוס הרים, סלאלום וכו'), אחרים רואים תקשורת, חמישית - פיתוח וחינוך אסתטי (ספרות, מוזיאונים, תיאטרון, מוזיקה וכו'). המטרה העיקרית של בילוי היא ליהנות ולמנוע שעמום.
תיאורטית, לאדם שפורש יש יותר זמן להירגע. עם זאת, בהתחשב בגודל הקטן של הפנסיה, אנשים עובדים לעתים קרובות כל עוד יש להם כוח והזדמנות. כאשר אנשים מפסיקים לעבוד, לאנשים רבים יש בעיות מסוימות:
אובדן (שינוי) של מעמד ותפקיד חברתי בחברה, במשפחה;
אובדן היכולת לתקשר;
אובדן השתכרות;
אובדן משמעות החיים.
כך, הדינמיקה של העבודה והפנאי משתנה בשלבים שונים של החיים: תחילת הלימודים - סוף הלימודים - תחילת העבודה - שינוי מקום העבודה - קידום - פרישה.
יש לזכור שעבודה בבגרות ומנוחה בילדות הם מרכיבים חשובים בחיים וחוסר האיזון ביניהם מזיק לבריאות. העבודה מביאה לאדם כסף, שלעתים קרובות נותן לו עצמאות. לרוב, עצמאותם של אנשים בגיל בוגר היא דווקא בעלת אופי פיננסי, המאפשר להם לבחור סוג בילוי כזה או אחר, אם כי בחירה זו לא תמיד תורמת לקידום הבריאות.
מטבע הדברים, חולשה והידרדרות במצב הבריאותי בגיל מבוגר מגבירים את התלות באנשים או במכשירים אחרים (קנים, משקפיים, מכשירי שמיעה וכו') הן במהלך העבודה והן בזמן הפנאי, אם כי חלק מהאנשים בגיל הפרישה רואים עצמם עצמאיים יותר, מבעבר.
אנשים הסובלים ממוגבלות פיזית (מחלות מולדות או פציעות), שאינם מסוגלים ללמוד, עם מחלת נפש או תפקוד לקוי של אברי החישה, תלויים בבחירת העבודה ובסוג הבילוי לאורך חייהם. הבחירה בסוג פעילות זה או אחר מושפעת מגורמים רבים, בעיקר נתונים פיזיים ובריאות. לדוגמה, מקצוע האחות מחייב את הפונה במצב גופני ובריאות טובה, אם כי בחלק מהמחלקות של מתקנים רפואיים, עבודת הסיעוד היא די מונוטונית וישיבה.
מחלות המובילות להידרדרות הבריאות הגופנית (השמנה, מחלות מערכת הנשימה, כלי דם ולב, מערכת השרירים והשלד, סוכרת) לרוב אינן מאפשרות לאדם לעסוק בסוג מסוים של פעילות ובילוי.
גורמים פסיכולוגיים משפיעים גם על בחירת סוג העבודה והמנוחה. צורות משחק של חינוך בילדות ועבודה פורייה של מבוגרים תורמות להתפתחות האינטלקטואלית, הרגשית והכללית של הפרט, המהווה גורם חשוב המאפשר לאדם לבחור מקצוע. טמפרמנט ואופי (סבלנות, עצבנות, חברותיות, רצון לבדידות, משמעת עצמית) משפיעים על בחירת העבודה והמנוחה. לפיכך, חוסר משמעת מוביל ליצירת מצבים מסוכנים במקום העבודה המהווים איום על הבריאות. אחות שאינה מקפידה על אמצעי זהירות בעבודה עם ציוד חשמלי, הביומכניקה הנכונה של הגוף בעת הזזת מטופל או הרמת חפצים כבדים, אמצעי זהירות אוניברסליים בעבודה עם נוזלי גוף או פריטי טיפול נגועים, מסכנת רק את עצמה, אלא גם את המטופלים, עמיתיו. ואנשים אחרים, כולל בני משפחה.
בסיסמה "הקפדה על בטיחות במקום העבודה" אנשים רבים משקיעים בעיקר במושג בטיחות פיזית, אך כדאי לחשוב גם על הפחתת הסיכון האמיתי והפוטנציאלי ללחץ רגשי. בסיעוד, כמו במקצועות רפואיים רבים, מתח רגשי מהווה סיכון תעסוקתי, שכן רוב האנשים העובדים במערכת הבריאות רואים לעיתים קרובות כאב, מוות ומזדהים עם הסובלים. הם נמצאים ליד חולים מדוכאים, נידונים, לעתים קרובות נוכחים במותו של חולה. מחלות כמו סוכרת, מחלת לב כלילית, כיבים פפטי, כאבי ראש ודיכאון קשורות לעיתים קרובות ללחץ.
לחוסר עבודה יש השלכות פסיכולוגיות חשובות לא פחות, הן על האדם עצמו והן על משפחתו. אנשים שאיבדו את מקום עבודתם נוטים יותר לסבול מנדודי שינה, דיכאון, כעס, מחוסר הערך שלהם. מובטלים נוטים יותר להתאבד, הם נוטים יותר לסבול ממחלות סומטיות ונפשיות. הפחד מפיטורין יוצר בעיות פסיכולוגיות חמורות לאדם (במיוחד לגבר). עבור חלקם, פיטורין מעבודה הם בגדר מוות מוקדם.
הצוות הסיעודי, העורך הערכה ראשונית (נוכחית) של מצבו של המטופל, צריך לקחת בחשבון את השפעת העבודה על הבריאות. יש צורך להבהיר את התנאים שבהם אדם עובד:
האם הבטיחות מובטחת במקום העבודה (משקפי בטיחות, כפפות, ביגוד), האם אחרים מעשנים;
האם רמת הרעש נשלטת (רמת רעש מוגברת מובילה ללחץ, עצבנות, עייפות, ירידה בתשומת הלב, פציעות, לחץ דם גבוה, שבץ מוחי. ברמת רעש של 90 dB ומעלה, יש לספק לאדם אוזניות);
האם הטמפרטורה ברמה נוחה וכו'.
הספרות מתארת את מה שנקרא תסמונת הבניין החולה, שהות ממושכת בה, עקב חשיפה לרעש, חום, קור, לחות גבוהה, קרינה אלקטרומגנטית, גורמת לאנשים לכאבי ראש, עייפות, ירידה בקשב, דמעות, נזלת, כאב גרון.
ההשפעה של תנאים סביבתיים שליליים על נשים וגברים בגיל הפוריות מובילה להשלכות חמורות. נשים חוות אי פוריות, הפלות ספונטניות, לידות מת, לידת ילדים עם מומים מולדים ומחלות אונקולוגיות. גברים יכולים לפתח אי פוריות, אימפוטנציה, וילדיהם יכולים לפתח סרטן.
הערכה ראשונית
נתונים על סיפוק הצורך בעבודה ומנוחה יכולה לקבל אחות במהלך אבחון סיעודי, תוך שימוש בידע ובידע שלה. כדאי לברר:
באיזה סוג פעילות עוסק המטופל, איזה סוג מנוחה הוא מעדיף;
אורך יום העבודה והמנוחה;
היכן עובד האדם ועל ידי מי;
אילו גורמים משפיעים על אדם בעבודה ובפנאי;
מה יודע אדם על ההשפעה על הבריאות של תנאי עבודתו ומנוחתו;
איך אדם מתייחס לעבודתו ולפנאי שלו;
האם יש בעיות בעבודה ובשעות הפנאי וכיצד הוא מתמודד איתן;
אילו בעיות בעבודה ובפנאי קיימות כרגע ואילו בעיות עלולות לצוץ.
תשובות לשאלות אלו ניתן לקבל במקביל בעת עריכת הערכה ראשונית של סיפוק צרכי התנועה של המטופל, שמירה על סביבה בטוחה, שכן כל הצרכים הללו קשורים קשר הדוק.
בעיות מטופלים
פתרון בעיות שנוצרו בקשר לאי סיפוק הצורך בעבודה עשוי להיות מעבר ליכולת של הצוות הסיעודי. במקרה זה, האחות מערבת מומחים מוסמכים בפתרון בעיה זו או נותנת עצות לאן לפנות לעזרה.
צריך לזכור שעבודה חדשה, פיטורים, פרישה ממלאים תפקיד חשוב בחייו של אדם. אנשים עם בעיות כאלה ישמחו לקבל תמיכה פסיכולוגית ורגשית מכל אחד, במיוחד מאחות.
כל הבעיות המתעוררות במסגרת צורך זה צריכות להיות מקובצות באופן הבא:
שינויים במצב העצמאות;
שינויים בעבודה ובפנאי הקשורים לשימוש בסמים ואלכוהול, עם אבטלה;
שינויים בסביבה ובפעילות הרגלית עקב שהייה במוסד רפואי.
עצמאות בפעילויות הקשורות לעבודה ופנאי רצויה מאוד לכל מבוגר. מי שלא יכול לשמור עליו מרגיש מקופח, כי הוא הופך לתלוי במשפחה או במדינה.
גורמים לכפיית התמכרות קשורים למחלה פיזית או נפשית, תפקוד לקוי של איברי החישה. מחלות גופניות, בהתאם לאופי ומידת הנזק לאיברים ולמערכות, מובילות לכך שביצוע העבודה הרגיל לרוב אינו מציאותי, ורק מנוחה פסיבית אפשרית. הדבר נכון במיוחד עבור חולים עם מחלות ופציעות המובילות לנכות עקב פגיעה בניידות.
מידת התלות של המטופלים שונה, הם דורשים הסתגלות שונה לתנאי עבודה וסוגי בילוי חדשים. למשל, אנשים שעבדו בחוץ לפני המחלה, ספורטאים חווים קשיים משמעותיים בהסתגלות לתנאי עבודה בישיבה ומנוחה פסיבית. יחד עם זאת, לאנשים שעסקו בעבר בעבודה בישיבה קל יותר להסתגל לתנאים חדשים של עבודה ומנוחה. ספורט נכים, כולל אפילו המשחקים הפראלימפיים, מאפשר לאנשים שרגילים לאורח חיים פעיל למלא את הצורך שלהם בצורת בילוי כזו או אחרת.
אובדן (ירידה) בתפקוד של אברי החישה מוביל לרוב לקשיים בתקשורת, המשפיעים גם על בחירת העבודה וסוג הפנאי. ראייה מופחתת (עיוורון) יוצרת בעיות הקשורות לצורך להחליף עבודה. קורסים מיוחדים מספקים הזדמנות לשלוט במיומנויות של קריאת ספרות שפורסמה באמצעות גופן ברייל מיוחד. רדיו, טלפון, רשמקול, מחשב (הקלדה עיוורת) ושליטה במקצועות חדשים מאפשרים לאנשים אלו לשמור במידה מסוימת על עצמאות הן בעבודה והן בשעות הפנאי.
עם ליקוי שמיעה, אפילו בתחילת הדרך, אדם לומד לקרוא שפתיים כדי לשמור על הרגלי העבודה והפנאי הקודמים שלו לזמן מה. אם עבודתו של אדם שאיבד את שמיעתו אינה קשורה בתקשורת אינטנסיבית ואינה מסכנת את בטיחותו, השימוש במכשיר שמיעה מאפשר לשמור על עצמאות מסוימת בעבודה ובפנאי (תיאטרון, קולנוע, טלוויזיה, נסיעות). , וכו.). הפרעות הדיבור המתוארות לעיל עלולות ליצור בעיות גם בתחום הבחירה העצמאית של עבודה ופנאי, במיוחד במקרים בהם דיבור בעל פה הוא תנאי הכרחי לעבודה.
אובדן עצמאות בעבודה ובפנאי עקב מחלות כרוניות המובילות לנכות משנה פעמים רבות את הרגלי המטופל. השימוש בסמים, למשל, לצורך שיכוך כאבים, מאלץ לעתים קרובות אדם לעזוב את העבודה וצורת בילוי אהובה בעבר.
"ניסויים" בסמים מתחילים לרוב בזמנם הפנוי מלימודים ועבודה. מתבגרים רוצים לחוות תחושה של התרגשות, התרוממות רגשית, תחושות חיות יותר מהרגיל. לעיתים, לאחר השימוש הראשון בסם, מופיעה התמכרות היוצרת בעיות פיזיות, פסיכולוגיות, חברתיות ומשפטיות.
אבטלה, כמו סמים, משנה את אורח חייו הרגיל של אדם. אובדן (היעדרות) עבודה טומן בחובו מגוון בעיות: עודף זמן פנוי, בטלה, חוסר האפשרות למנוחה מלאה (פעילה) עקב קשיים כלכליים. אם תקופה זו מתארכת, אדם עלול לאבד את המוטיבציה למצוא עבודה שמביאה עונג. אדישות ודיכאון מאלצים אדם לישון הרבה כדי לברוח מהמציאות. כל זה מוביל להידרדרות בבריאות, ויותר נפשית מאשר פיזית. אדם כזה הוא חסר מנוחה ועסוק, מאבד במהירות את האמון בעצמו, הערכה עצמית, סובל מהפרעות שינה. כל זה נוטה להפרעות נפשיות.
גם משפחות של מובטלים נמצאות בסיכון: הם נוטים יותר לחוות גירושין, התעללות בילדים, הפלות, היפוטרופיה של יילודים ותמותת תינוקות גבוהה.
לאחר שזיהתה בעיות אלו, לא סביר שהאחות תוכל לפתור אותן בעצמה. עם זאת, הבנת הבעיה והקשר שלה עם הפרעת הבריאות אמורה לגרום לאהדה הן לחולה והן לבני משפחתו.
שינוי סביבה ופעילויות יומיומיות יוצר גם בעיות בעבודה ובמנוחה. כמובן שמוסד רפואי למטופל אינו מקום בו הם עובדים ומנוחים. בעיות קשורות לעתים קרובות עם העובדה שבדרך כלל חולים משועממים ממונוטוניות, מונוטוניות, לעתים קרובות נאלצים (לפעמים אין סיבה לכך) להיות בחדר כל הזמן. לפיכך, אם אחות מתכננת לעזור לאדם להתמודד עם אי הנוחות הנגרמת משינוי בסביבה, עליה, בהתחשב באופי העבודה ובסוג הבילוי הרגיל של האדם, לתכנן פעילויות המחליפות את הרגילות: קריאה ספרים, מגזינים, תוכניות טלוויזיה ורדיו, תרגילים גופניים, טיולים בשטח המוסד הרפואי וכו'.
שינוי שגרת היומיום גורם לעיתים קרובות לחרדה באדם. אורח החיים של מבוגר נקבע בדרך כלל על פי עבודתו, או ליתר דיוק, היחס בין הזמן המושקע בעבודה ומנוחה. במחלקות רבות בבית החולים יש סיבות טובות לשגרה היומיומית הנוקשה, לרוב המטופלים הדבר נותן תחושת רוגע. יש לזכור שכל אדם מודאג מהלא נודע, ולכן על האחות בהכרח ליידע את המטופל החדש שהתקבל על מידת הנוקשות של שגרת היומיום.
למטופלים יש בעיות חמורות עקב חוסר היכולת לקבל באופן עצמאי החלטות לגבי הטיפול שלהם. לפעמים הצוות של מוסד רפואי שולל מאדם את ההזדמנות הזו, שוכח שאדם במקרה זה מאבד הערכה עצמית. למשל, אם מטופלים מבוגרים נדרשים להישאר במיטה במהלך מנוחה בשעות היום, במיוחד מנהיגים ונשים גברים שרגילים להיות ראש המשפחה מתנגדים לכך שאחיות צעירות יקבלו החלטות עבורן וירגישו אי נוחות במצבים כאלה. כך, הצוות גורם לא פעם לאדם צער מיותר, לעיתים מזיק לבריאותו. זה משבש את התפקיד הרגיל של המטופל בחיי היומיום ועושה שירות רע להחלמה שלאחר מכן בפעילויות המקצועיות. במידת האפשר (בריאותו של החולה אינה מתדרדרת, האינטרסים של חולים אחרים אינם נפגעים), ניתן לאפשר לאדם להמשיך בפעילות עבודתו. יתכן ויצטרכו לומר לחלק מהמטופלים מדוע הם לא צריכים לעבוד בזמן שהם נמצאים במוסד רפואי. בהחלט יהיו חולים שישמחו מהבטלה זמנית.
ביקור חולים אצל קרובי משפחה, מכרים וחברים עוזר לרוב להחליק את תחושות הבדידות והנטישה. פ. נמיר ב"הערות על טיפול" כתב שעבור ילדים קטנים וחולים, החברה אחד של השני היא אידיאלית. כמובן, יש צורך לנהל תקשורת כזו כך שאף אחד מהמשתתפים לא ייפגע, וזה בהחלט אפשרי. אם יש חשש שהאוויר בחדר בו נמצא המטופל מזיק לילד הקטן, אז הוא גם מזיק למטופל. כמובן שצריך לתקן את זה לטובת שניהם. אבל עצם המראה של תינוק ממריץ אדם חולה אם הם לא מבלים יותר מדי זמן ביחד.
ביקור חולים, ילדים ומבוגרים כאחד, חשוב מאוד. הישארות מחוץ למשפחה (במוסד רפואי) פוגעת במטופל. עם זאת, לא תמיד בני המשפחה הם אלה שהמטופל באמת רוצה לראות. במקרים מסוימים, המטופל צריך להיות מוגן מפני מספר רב של מבקרים (או לא רצויים עבורו). ימי ושעות קבלה במוסד רפואי עלולים להפוך למלחיצים הן עבור המבקרים והן עבור המטופלים, ולהפך, יכולים לשמש אמצעי למזער את אי הנוחות הנגרמת עקב היעדרות של אדם במשפחה.
ישנם חולים שלא ניתן לבקרם מסיבה זו או אחרת. במקרים אלו, עליך לארגן תקשורת בטלפון (אם אפשר) או בדואר.
מטופלת בודדה או קשישה שאף אחד לא מבקרים אותה יכולה להיעזר באחות אם היא פשוט לוקחת את הזמן לדבר איתו כשהאדם מביע רצון לתקשר.