מקרי מוות לאחר ניתוח לסרטן המעי הגס עשויים לנבוע מדלקת הצפק. ב-18-20% סיבוכים מריאות. ב-75% מהחולים שנותחו בגלל סרטן פי הטבעת, וב-25% מהחולים שנותחו בגלל סרטן בחלקים אחרים של המעי הגס, ישנם סיבוכים מדרכי השתן - קושי לרוקן את השלפוחית עם דלקת ספיגה אפשרית בהמשך. . ב-1/3 מהמטופלים המנותחים לפי מיקוליץ' נוצרות פיסטולות מעיים.
הטיפול בחולים עם צורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן המעי הגס מוגבל בהיעדר חסימת מעיים לטיפול תזונתי ותסמיני.
עם אובדן תיאבון, בחילות והקאות עקב שיכרון עצמי - הזרקה תת עורית של תמיסת מלח או 5% גלוקוז עם ויטמינים, עירוי טפטוף של דם בקבוצה אחת.
הטיפול הדיאטטי של חולים אלו נועד למנוע כרייה מתקדמת במהירות, להילחם באנורקסיה ותלונות דיספפטיות, אכילה החוסכת באופן מכני על המעיים ומונעת התפתחות של חסימה חריפה.
ההשפעה המששלת מושגת על ידי נטילת דבש, ריבות פירות, שזיפים מיובשים, חלב מכורבל או קפיר ליום אחד, שמן זית עם מיץ לימון.
טיפול בקרינה עמוקה יכול לתת הפוגה זמנית בלימפוסרקומות ובלימפוגרנולומטוזיס של איברים של המעי, במקרים אחרים השפעתו הטיפולית בעייתית מאוד.
מטופלים עם פי הטבעת מלאכותית דורשים טיפול מיוחד ומתן שקית קולוסטומיה ניידת, טיפול בעור מסביב לפי הטבעת ואמצעים להפחתת ריח הצואה המפריעים, עם טיפול לא מספק, לחולים ואחרים חשובים במיוחד.
מידע מ-www. רופאי vip. אין להשתמש ב-ru לאבחון עצמי וטיפול במחלות.
סיבוכים לאחר ניתוח. כאבים במעיים.
מילה | גיל: 28 | עיר: קלינינגרד
ערב טוב. עשיתי לפרוסקופיה בשחלה, הייתה ציסטה. הניתוח היה בנובמבר. עכשיו כאבים בבטן התחתונה. כואב ללכת לשירותים לרוב. כשאני לוחץ ודוחף. כאבים חותכים ותפרים. הכיסא רגיל, כל יום. יותר כאב בזמן קיום יחסי מין. אני חושש שבמהלך הניתוח פגעו במעיים. תגיד לי, מה זה יכול להיות?
קונסטנטין סקריפניצ'נקו בקליניקה
מילה, שלום! אם תהיה פגיעה ישירה בדופן המעי, התלונות יהיו שונות במקצת. סביר יותר להלן: דלקת בדופן עקב זיהום או תהליך הדבקה שמשך לולאת מעי איפשהו. הדבר הראשון והפשוט ביותר שהייתי ממליץ לך לעשות הוא אולטרסאונד בטן ואיריגוגרפיה, ועל סמך התוצאות להחליט על הנושא הלאה. להיות בריא!
סיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן
בשל העובדה שהסיכון בניתוח מיותר קטן בהרבה מהסיכון להחמצת ניקוב התוספתן, המנתחים, גם במקרה של ספק לגבי הדלקת שלו, פונים להסרת התוספתן.
ניתן לרשום למטופל מנוחה במיטה לצורך התבוננות נוספת, אך אם מצבו אינו משתפר, הרופאים כורתים את התוספתן, כלומר מסירים את התוספתן.
הסרת התוספתן היא פעולה פשוטה המבוצעת בהרדמה כללית, אשר אורכת לא יותר מחצי שעה. השימוש בתרופות מודרניות ובאנטיביוטיקה הפחית משמעותית את הסבירות לסיבוכים אפשריים, אך הם עדיין יכולים להתרחש.
ההשלכות של כריתת תוספתן
לאחר הסרה מוצלחת של התוספתן, המטופל מוכן לשחרור מבית החולים בעוד מספר ימים. ואחרי שבוע מסירים תפרים לאחר הניתוח.
לאחר ניתוח הסרת התוספתן במהלך תקופת ההחלמה, המנותח עלול לחוש כאבים תקופתיים, הנפסקים לאחר חודש עד חודשיים.
סוג נפוץ של תוצאה של ניתוח בחלל הבטן הוא הצטברות גזים במעיים, בנוסף, הוא מפסיק לתפקד למשך זמן מה.
נפיחות זמנית מצביעה על כך שמערכת העיכול חוזרת בהדרגה לתפקוד תקין ומשמעות הדבר היא ששלב ההחלמה מגיע.
סיבוכים אפשריים לאחר כריתת תוספתן
במקרה שהניתוח להסרת דלקת התוספתן החריפה בוצע בצורה שגויה או היו כשלים בגוף במהלך תקופת ההחלמה, ייתכנו מספר סיבוכים לאחר הניתוח:
- ביום החמישי או השביעי, חותם עשוי להופיע באזור התפרים, טמפרטורת הגוף עולה ל 37-38 מעלות ומעלה. זה עשוי להצביע על נוכחות של דלקת מוגלתית.
- היווצרות הידבקות מוגברת, אשר בתורה עלולה לגרום לסיבוך חמור אף יותר - חסימת מעיים דביקה, המתבטאת בבחילות, הקאות, נפיחות, חוסר גזים וצואה, כאבי בטן מתכווצים.
- נוכחות של מורסה של חלל הבטן עדות לתסמינים כגון: עלייה בטמפרטורה ביום השמיני - השתים עשרה עד שלושים ושמונה - ארבעים מעלות, התרחשות של כאבי בטן, שינויים בבדיקות דם, צמרמורות.
- הפרשת תוכן המעי מהפצע מעידה על סיבוך כה אדיר כמו פיסטולה של המעי.
- אחד הסיבוכים החמורים ביותר לאחר הסרת דלקת התוספתן החריפה הוא thrombophlebitis מוגלתי של וריד השער - pylephlebitis. היא מופיעה, ככלל, בשלבים הראשונים, תוך יומיים או שלושה ועד שבועיים או שלושה לאחר הניתוח. התפתחות הסיבוך מתרחשת במהירות: מצבו של החולה הופך לחמור עקב כאבים בהיפוכונדריום הימני, צמרמורות עצומות, חולשה, חום עד שלושים ותשע - ארבעים מעלות, הזעה קשה. יש צהבהבות של העור והסקלרה, הגדלה של הכבד, הטחול.
בניגוד לדלקת התוספתן, יש מחלה שקשה מאוד לאבחן - פנאומטוזיס במעיים בולט.
מקורות: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. he
כריתה של המעי
הסרה של חלק מסוים במעי שנפגע מהמחלה נקראת כריתה של איבר העיכול. כריתת מעי היא פעולה מסוכנת וטראומטית. ההליך שונה מרבים אחרים באמצעות אנסטומוזה. לאחר כריתה של חלק מאיבר העיכול, קצותיו מחוברים זה לזה. לכן, אדם צריך להיות מודע לאינדיקציות לביצוע ההליך, ומהם הסיבוכים שעלולים להתרחש.
סיווג פעולות
כריתה - התערבות כירורגית להסרת החלק המודלק של איבר העיכול.מדובר בניתוח מסובך למדי וניתן לסווג אותו לפי מספר גורמים: לפי סוג ולפי מקטעים של המעי, לפי אנסטומוזה. להלן סיווג של הטכניקות הניתוחיות בהן נעשה שימוש, בהתאם לאופי ומאפייני הנגע באיבר.
הסרה (כריתה)
מופיע בסוגים הבאים של איברי עיכול:
כריתה לפי מחלקות
סיווג לפי החלק הפגוע של המעי אמור:
- הסרת מעי דק: ileum, jejunum או duodenum 12;
- כריתות המעי הגס: המעי הגס, המעי הגס או אזור פי הטבעת.
סיווג לפי אנסטומוזה
בהגדרה, סוגי הטכניקות הבאים משתמעים:
- "מקצה לקצה". הוא מאופיין בחיבור של שני קצוות המעי, לאחר הסרת האזור הפגוע. מחלקות סמוכות עשויות להיות מחוברות. סוג זה של חיבור רקמות הוא פיזיולוגי, אך הסיכון לסיבוכים בצורת צלקות הוא גבוה.
- "צד לצד". סוג זה של פעולה מאפשר לך להדק בחוזקה את הרקמות הצדדיות של המעי ולהימנע מהתפתחות של סיבוכים בצורה של חסימה של איבר העיכול.
- "צד לסוף". אנסטומוזה נעשית בין אזור המעי המוצא לאדוקטור.
אינדיקציות לניתוח
ישנן מספר אינדיקציות עיקריות להקצאת כריתה לאדם:
- וולוולוס במעיים (חסימת חנק);
- אינוואגינציה - שכבות של שני חלקים של המעי זה על גבי זה;
- היווצרות של צמתים במעי;
- היווצרות סרטנית על איבר העיכול;
- מוות של המעי (נמק);
- כאב בבטן.
הכנה לכריתת מעי
כדי לקבוע את האזורים הפגועים של המעי, נדרשת בדיקה מלאה לפני הניתוח.
אדם פונה למומחה, מתלונן על כאבים בחלל הבטן. לפני הניתוח נדרשת בדיקה מלאה לקביעת אזורי המעי הפגועים ומיקומם. איברי מערכת העיכול נבדקים ומוערכים. לאחר אבחון האזורים הפגועים, מתבצעת סדרה של בדיקות מעבדה. על סמך הנתונים שהתקבלו, המומחה מבהיר את מצב הבריאות והביצועים של הכבד והכליות. אם מתגלות מחלות נלוות, האדם מתייעץ בנוסף עם מומחים מומחים. זה יספק הזדמנות להעריך את הסיכונים להתערבות כירורגית. נדרשת התייעצות עם רופא מרדים. הרופא צריך להבהיר עם המטופל את נוכחותן של תגובות אלרגיות לתרופות.
כריתה של כל איבר עיכול מתבצעת בשני שלבים: הסרת האזור הפגוע והיווצרות אנסטומוזה. הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ דרך חתך קטן או שיטה פתוחה. נכון לעכשיו, שיטת הלפרוסקופיה נפוצה. הודות לטכניקה החדשה, ההשפעות הטראומטיות ממוזערות, וזה חשוב להחלמה מהירה נוספת.
תפעול ושיטות יישומו
שיטת הכריתה הפתוחה מחולקת למספר שלבים:
- המנתח מבצע חתך באזור האזור הפגוע של המעי. כדי להגיע לאזור הפגוע, יש צורך לחתוך את העור והשרירים.
- משני הצדדים של האזור הפגוע של המעי, המומחה מפעיל מהדקים והאזור החולה מוסר.
- אנסטומוזיס מחבר את קצוות המעי.
- אם יש ציון, ייתכן שהמטופל ימוקם צינור לניקוז עודפי נוזלים או מוגלה מהבטן.
לאחר הניתוח, הרופא שלך עשוי להזמין קולוסטומיה לאיסוף יציאות.
לחולים החולים במחלה קשה לאחר הניתוח, הרופא עשוי לרשום קולוסטומיה. זה הכרחי כדי להסיר צואה מהאזור הפגוע. הקולוסטומיה ממוקמת מעט מעל המקום שהוסר ומקדם את הסרת היציאות. צואה, היוצאת מהמעיים, נאספת בשקית המחוברת במיוחד לחלל הבטן. לאחר החלמת האזור המנותח, המנתח רושם ניתוח נוסף להסרת הקולוסטומיה.
הפתח בחלל הבטן נתפר ומסירים את שקית הצואה. אם עיקר המעי הגס או המעי הדק יוסר, המטופל יסתגל לחיים עם קולוסטומיה. לפעמים, על פי אינדיקציות, המומחה מחליט להסיר את רוב איבר העיכול, ואפילו כמה איברים שכנים. לאחר הכריתה, המטופל נמצא בפיקוח של צוות רפואי על מנת למנוע סיבוכים לאחר הסרת אזור המעי הפגוע וכאבים.
פרוגנוזה לאחר ניתוח
איכות החיים לאחר הניתוח תלויה במספר גורמים:
- שלב המחלה;
- מורכבות הכריתה;
- ציות להמלצות הרופא במהלך תקופת ההחלמה.
סיבוכים וכאבים לאחר כריתה
לאחר כריתה, המטופל עלול לחוות כאב וסיבוכים, כלומר:
- הצטרפות לזיהום;
- צלקות במעי לאחר ניתוח, מה שמוביל לחסימת הצואה;
- התרחשות של דימום;
- התפתחות של בקע באתר הכריתה.
תכונות תזונה
התפריט התזונתי נקבע על ידי מומחה, בהתאם לאיזה חלק של המעי נכרת. הבסיס לתזונה נכונה הוא אכילת מזונות קלים לעיכול. העיקר הוא שתזונה אינה גורמת לגירוי של הקרום הרירי של האיבר המנותח, אינה מעוררת כאב.
גישות נפרדות לתזונה לאחר כריתת המעי הדק והגס עקב תהליך העיכול השונה בחלקים אלו של המעי. לכן, יש צורך לבחור את המוצרים והתזונה הנכונים על מנת למנוע השלכות לא נעימות. לאחר כריתת האזור הפגוע של המעי הדק, היכולת לעכל גוש מזון שנע לאורך מערכת העיכול פוחתת. יכולת מופחתת לספוג חומרים מזינים וחומרי הזנה מהמזון. אדם מקבל פחות שומנים, חלבונים ופחמימות. חילוף החומרים מופרע, ובריאותו של המטופל סובלת.
עקרונות התזונה לאחר כריתת המעי הדק
המומחה רושם דיאטה כדי למנוע השלכות לא נעימות לאחר כריתה.
כדי לתקן את המצב, המומחה רושם תזונה המתאימה ביותר לכריתת המעי הדק:
- כדי לפצות על המחסור בחלבון בגוף, זנים דלי שומן של דגים ובשר צריכים להיות נוכחים בתזונה. ניתן לתת עדיפות לבשר ארנב והודו.
- כדי לפצות על המחסור בשומן, מומלץ להשתמש בשמן צמחי או בחמאה לא מזוקקים.
הרופא מכין רשימה של מזונות שאתה צריך לוותר עליהם או להפחית את כמות הצריכה. משפיעים לרעה על תהליך העיכול:
- מזונות עשירים בסיבים (לדוגמה: צנון וכרוב);
- קפה ומשקאות מתוקים (מוגזים);
- סלק ומיץ סלק;
- שזיפים מיובשים, הממריצים את איברי העיכול, מה שתורם לכאב, וזה לא רצוי לאחר הניתוח.
עקרונות התזונה לאחר ניתוח המעי הגס
לכריתת המעי הגס ניתנת תזונה תזונתית. זה דומה לדיאטה הקודמת, אבל יש הבדלים. על ידי הסרת אתר על המעי הגס, צריכת הגוף של נוזלים וויטמינים מופרעת. לכן, יש צורך להתאים את התזונה כך שההפסדים הללו יתחדשו. רוב האנשים מחליטים בפחד על כריתה. הכל בגלל שהם לא יודעים את ההשלכות של ההתערבות הכירורגית ואת כללי התזונה. על הרופא לספק למטופל ייעוץ מלא לפני הניתוח על מנת להרגיע ולהסביר את כל הניואנסים. המומחה מכין תפריט יומי ושגרת יומיום לצמצום השלכות הפעולה ולהאיץ את תהליך ההחלמה.
שיטות התאוששות אחרות
לעתים קרובות אדם מתמודד עם מיומנויות מוטוריות מופחתות לאחר כריתה, ולכן המומחה מנחה עיסוי קל כדי להתחיל את העבודה של איבר העיכול. חובה להקפיד על מנוחה במיטה ועל התפריט הנכון. זה בלתי אפשרי לסבול תסמונת כאב ותרופות עצמיות. זה רק מוביל להחמרה במצב ולהחמרה של מהלך המחלה. טיפול צריך להירשם רק על ידי מומחה מוסמך ומנוסה.
מהם ניתוחי מעיים והשלכותיהם?
המעיים הם חלק חשוב ממערכת העיכול, אשר, כמו איברים אחרים, חשופה למחלות רבות. הוא מורכב מ-2 מקטעים פונקציונליים עיקריים - המעי הדק והמעי הגס, והם גם מחולקים לפי העיקרון האנטומי. הדק מתחיל בקטע הקצר ביותר - התריסריון 12, ואחריו הג'חנון והאילאום. המעי הגס מתחיל עם המעי הגס, ואחריו המעי הגס, הסיגמואיד והרקטום.
התפקיד הכללי של כל המחלקות הוא קידום המזון ופינוי שאריותיו הבלתי מעוכלות, מחלקת הדקים מעורבת בפירוק ובספיגה של חומרי הזנה, בסמיכה נספגים מים ויסודות קורט בדם. העומס על איבר זה הוא די גדול, הוא חשוף כל הזמן למזון, נוצרים רעלים, ולכן מחלות נפוצות למדי. רבים מהם מטופלים בניתוח.
מתי יש לציין התערבויות במעיים?
מחלות שאינן ניתנות לטיפול שמרני הן בסמכותם של המנתחים:
- מומים מולדים;
- נזק פתוח וסגור;
- גידולים שפירים;
- קרצינומות (סרטן);
- חֲסִימָה;
- צורות חמורות של מחלת דבק;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי עם דימום;
- מחלת קרוהן (דלקת אוטואימונית) עם חסימה;
- דימום וכיב מחורר;
- פקקת של כלי המזנטריה (קפלי הצפק, בעובי שעוברים עורקים וורידים);
- תהליכים מוגלתיים (פאראפרוקטיטיס, מורסה, פלגמון);
- פיסטולות חיצוניות ופנימיות.
בכל מקרה, אינדיקציות להתערבויות נקבעות על ידי מומחים לאחר בדיקה מקיפה ואבחון מדויק.
עֵצָה. אפילו ההפרעות התמימות ביותר של מערכת העיכול יכולות להיות התסמינים הראשוניים של מחלות קשות הדורשות התערבות כירורגית. אל תזניח אותם, עדיף להתייעץ עם רופא לבדיקה.
שיטות מחקר
בדיקה מקיפה תעזור למנוע טעויות באבחון.
כדי לבצע בדיקה של המעי, נעשה שימוש בשיטות רנטגן, אולטרסאונד ושיטות אינסטרומנטליות.
בדיקת רנטגן כוללת העתק סקירה של איברי הבטן, מחקר ניגוד עם הכנסת תרחיף של בריום סולפט, סריקה טומוגרפית ממוחשבת - קולונוסקופיה וירטואלית.
בדיקת אולטרסאונד מודרנית מתבצעת בפורמט תלת מימד, כמו כן מבוצעת אולטרסאונד דופלר המספק מידע על מבנה האיבר, כלי הדם שלו ומחזור הדם.
השיטות האינסטרומנטליות הנפוצות ביותר כוללות רקטוסקופיה (בדיקת פי הטבעת), קולונוסקופיה של המעי. כאשר לאחר הכנה מיוחדת (ניקוי) מוחדר אנדוסקופ המצויד במצלמה מיניאטורית, מערכת עדשות מגדילות ותאורה. בדרך זו נבדקים קטעי פי הטבעת, הסיגמואיד, המעי הגס עד לזווית האילאוקאלית - המקום בו נופל המעי הגס לתוך המעי הגס.
קשה לגשת לקטע הדק לבדיקה בשל תכונותיו האנטומיות - פיתול, לולאות רבות. לשם כך, נעשה שימוש באנדוסקופית קפסולה. המטופל בולע קפסולה קטנה (PillCam) המכילה מצלמת וידאו-סורק, והיא נעה בהדרגה מהקיבה לאורך כל מערכת העיכול, מבצעת סריקה ומעבירה את התמונה למסך המחשב.
התערבויות
כל הפעולות מחולקות ל-3 קבוצות:
- לפרוטומיה (פתוחה, עם דיסקציה רחבה של עור הבטן);
- לפרוסקופי (מתבצע על ידי החדרת מכשיר אופטי ומכשור דרך מספר חתכים קטנים);
- אנדוסקופי, ללא פתיחת חלל הבטן, על ידי החדרת אנדוסקופ ללומנם של האיבר דרך פתחים טבעיים.
הסרה אנדוסקופית של פוליפ במעי
הלפרוטומיה הקלאסית משמשת בעיקר להסרת חלק מהאיבר - דק, ישר, סיגמואיד, מעי גס לסרטן, פקקת כלי דם עם נמק, אנומליות מולדות. השיטה הלפרוסקופית משמשת במקרה של גידולים שפירים, לצורך דיסקציה של הידבקויות, רובוטי הפעלה מודרניים עובדים בטכנולוגיה זו. המנתח שולט ב"זרועות" הרובוט באמצעות שלט רחוק בשליטה של התמונה על המסך.
טכנולוגיה אנדוסקופית משמשת לביצוע ניתוח להסרת פוליפ פי הטבעת. סיגמואיד ומעי הגס, למיצוי של גופים זרים, ביופסיה. זה נעשה בדרך כלל במהלך קולונוסקופיה אבחנתית.
מבחינת נפח, הפעולות יכולות להיות קיצוניות, עם הסרה של חלק מהאיבר, פליאטיבית, שמטרתה החזרת הפטנציה, וגם שימור איברים. שיטות אלטרנטיביות נמצאות בשימוש נרחב בכירורגיה מודרנית - לייזר, ניתוחי אולטרסאונד.
השלכות אפשריות של הפעולה
לאחר כל התערבות כירורגית, גם לאחר כריתת התוספתן, מתרחשות הפרות במידה זו או אחרת. בימים הראשונים מתפתחים לעתים קרובות יותר אטוניה של המעי, היחלשות הפריסטלטיקה, נפיחות וקושי בהעברת גזים. לא במקרה המנתחים מכנים בצחוק את הנורמליזציה של תהליך זה בחולה מנותח "המוזיקה הטובה ביותר לרופא".
כמו כן, ניתן לפתח השלכות רבות אחרות: מורסה, דלקת הצפק, דימום, פצעי פצע, חסימה, כשל בתפרים, סיבוכים לאחר הרדמה מהאיברים הפנימיים. כל זה מתרחש בתקופה המוקדמת, כאשר המטופל נמצא בהשגחה בבית החולים, שם מומחים יספקו סיוע מקצועי בזמן.
תכונות של התקופה שלאחר הניתוח
הידבקויות במעיים
בין כל ההשלכות, לרוב מתפתחות הידבקויות במעיים לאחר הניתוח. ליתר דיוק, הם תמיד מתפתחים במידה כזו או אחרת, בהתאם למורכבות הפעולה ומאפייני הגוף של המטופל, ותהליך זה יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. כבר 2-3 שבועות לאחר השחרור עלולים להופיע כאבי בטן בעלי אופי מושך, ואז נפיחות, עצירת צואה, בחילות, הקאות תקופתיות.
עֵצָה:כאשר תסמינים אלה מופיעים, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, לקחת משככי כאבים ומשלים. זה יכול לעורר התפתחות של חסימת דבק חריפה, ולכן עדיף לפנות מיד למומחה.
פעילות גופנית מספקת תורמת למניעת תהליך ההדבקה - הליכה, תרגילים מיוחדים, אך ללא עומסים כבדים ולחצים. אסור לשכוח תזונה בריאה, להימנע ממזונות מחוספסים ומתובלים, מזונות שגורמים לנפיחות. שיקום רירית המעי מושפע לטובה על ידי מוצרי חלב מותססים, הכוללים לקטובצילים מועילים. כמו כן, יש צורך להגדיל את מספר הארוחות עד 5-7 פעמים ביום במנות קטנות.
חולים שעוברים כימותרפיה לסרטן המעי לאחר ניתוח להסרת חלק ממנו (רקטום, סיגמואיד, מעי גס או דק), מה שנקרא פוליכימותרפיה אדג'ובנטית, זקוקים להקפדה על התזונה. תרופות אלו מאטות את תהליכי ההחלמה, ומהלך הטיפול יכול להימשך 3-6 חודשים.
כדי למנוע השלכות רבות של פעולות כירורגיות, כמו גם התערבויות חוזרות, בסופו של דבר, כדי לחיות חיים מלאים מוכרים, עליך להקפיד על דיאטה טיפולית, להקפיד על משטר של פעילות גופנית בהתאם לפרט. המלצות של מומחה.
תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!
כריתת המעי, ניתוח להוצאת המעי: אינדיקציות, קורס, שיקום
כריתת מעיים מסווגת כהתערבות טראומטית, עם סיכון גבוה לסיבוכים, שאינם מבוצעים ללא סיבה טובה. נראה שהמעי האנושי ארוך מאוד, והסרת השבר לא אמורה להשפיע באופן משמעותי על הרווחה, אבל זה רחוק מלהיות המצב.
לאחר שאיבד אפילו חלק קטן מהמעי, החולה מתמודד לאחר מכן עם בעיות שונות, בעיקר עקב שינויים בעיכול. מצב זה מצריך שיקום ארוך טווח, שינויים באופי התזונה ואורח החיים.
חולים הזקוקים לכריתת מעי הם בעיקר קשישים, אצלם טרשת עורקים של כלי המעי והגידולים שכיחים הרבה יותר מאשר בצעירים. המצב מסובך על ידי מחלות נלוות של הלב, הריאות, הכליות, שבהן הסיכון לסיבוכים הופך גבוה יותר.
הסיבות השכיחות ביותר להתערבויות במעיים הן גידולים ופקקת מזנטרית.במקרה הראשון, הניתוח מבוצע לעיתים רחוקות בדחיפות, לרוב כאשר מתגלה סרטן, מתבצעת ההכנה הדרושה לניתוח הקרוב, אשר עשויה לכלול כימותרפיה והקרנות, ולכן עובר זמן מה מרגע גילוי הפתולוגיה ועד להתערבות. .
פקקת מזנטרית דורשת טיפול כירורגי דחוף,כמו איסכמיה הגדלה במהירות ונמק של דופן המעי לגרום לשיכרון חמור, מאיימים עם דלקת הצפק ומוות של החולה. אין כמעט זמן להכנה, ולאבחון יסודי, שמשפיע גם על התוצאה הסופית.
אינוואגינציה, כאשר חלק אחד של המעי מוכנס לאחר, המוביל לחסימת מעיים, נודולציה, מומים מולדים, הוא תחום העניין של מנתחי בטן ילדים, שכן פתולוגיה זו מתרחשת לרוב בילדים.
לפיכך, אינדיקציות לכריתת מעי יכולות להיות:
- גידולים שפירים וממאירים;
- גנגרנה (נמק) של המעי;
- חסימת מעיים;
- מחלת דבק חמורה;
- אנומליות מולדות בהתפתחות המעי;
- דיברטיקוליטיס;
- נודולציה ("וולוולוס"), פלישת מעיים.
בנוסף לאינדיקציות, ישנם תנאים המונעים את הפעולה:
- מצב חמור של המטופל, המצביע על סיכון תפעולי גבוה מאוד (עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, הלב, הכליות);
- מצבי טרמינל, כאשר הפעולה אינה מתאימה יותר;
- תרדמת ופגיעה חמורה בהכרה;
- צורות מתקדמות של סרטן, עם נוכחות של גרורות, נביטה של קרצינומה של איברים שכנים, מה שהופך את הגידול לבלתי ניתן לניתוח.
הכנה לקראת הניתוח
כדי להגיע להחלמה הטובה ביותר לאחר כריתת המעי, חשוב להכין את האיבר לניתוח בצורה הטובה ביותר. בפעולת חירום ההיערכות מוגבלת למינימום בדיקות, בכל שאר המקרים היא מתבצעת בהיקף המקסימלי.
בנוסף להתייעצויות של מומחים שונים, בדיקות דם, בדיקות שתן, א.ק.ג. המטופל יצטרך לנקות את המעיים על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים.לשם כך, יום לפני הניתוח, המטופל נוטל חומרים משלשלים, הוא עובר חוקן ניקוי, מזון נוזלי, למעט קטניות, ירקות ופירות טריים עקב ריבוי סיבים, מאפים, אלכוהול.
להכנת המעיים ניתן להשתמש בתמיסות מיוחדות (פורטרנס), אותן שותה החולה בערב ההתערבות בנפח של מספר ליטרים. הארוחה האחרונה אפשרית לא יאוחר מ-12 שעות לפני הניתוח, יש לנטוש מים מחצות.
לפני כריתת המעי, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות למניעת סיבוכים זיהומיים. יש ליידע את הרופא המטפל על כל התרופות שנלקחו.תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוגדי קרישה, אספירין עלולים לעורר דימום, ולכן הם מבוטלים לפני הניתוח.
טכניקת כריתת מעיים
ניתוח כריתת מעי יכול להתבצע על ידי לפרוטומיה או לפרוסקופיה. במקרה הראשון, המנתח מבצע חתך אורך של דופן הבטן, הניתוח מתבצע בצורה פתוחה. היתרונות של הלפרוטומיה הם סקירה טובה במהלך כל המניפולציות, כמו גם היעדר הצורך בציוד יקר וצוות מיומן.
עם לפרוסקופיה, יש צורך בכמה חורים בלבד להחדרת מכשירים לפרוסקופיים.לפרוסקופיה יתרונות רבים. אבל זה לא תמיד אפשרי מבחינה טכנית, ובמחלות מסוימות בטוח יותר לפנות לגישה לפרוטומיה. היתרון הבלתי מעורער של הלפרוסקופיה הוא לא רק היעדר חתך רחב, אלא גם תקופת שיקום קצרה יותר והחלמה מהירה של המטופל לאחר ההתערבות.
לאחר עיבוד השדה הניתוחי מבצע המנתח חתך אורכי בדופן הבטן הקדמית, בוחן את חלל הבטן מבפנים ומחפש את החלק שהשתנה במעי. כדי לבודד את שבר המעי שיוסר, מוחלים מלחציים, ואז מנותקים את האזור הפגוע. מיד לאחר דיסקציה של דופן המעי, יש צורך להסיר חלק מהמזנטריה שלו. כלים המספקים את המעי עוברים דרך המזנטריה, ולכן המנתח חובש אותם בזהירות, והמזנטריה עצמה נכרת בצורת טריז, כשקודקודו פונה לשורש המזנטריה.
הסרת המעי מתבצעת בגבולות הרקמה הבריאה, בזהירות ככל האפשר כדי למנוע נזק לקצוות האיבר על ידי מכשירים ולא לעורר נמק שלהם. זה חשוב להמשך הריפוי של התפר שלאחר הניתוח על המעי. כאשר מסירים את כל המעי הדק או הגס, הם מדברים על כריתה מוחלטת,כריתה סה"כ כוללת כריתה של חלק מאחת המחלקות.
כריתה תת-טואלית של המעי הגס
כדי להפחית את הסיכון להדבקה בתכולת המעי במהלך הניתוח, מבודדים רקמות באמצעות מפיות, ספוגיות, והמנתחים מתרגלים החלפת מכשירים במעבר משלב "מלוכלך" יותר לשלב הבא.
לאחר הסרת האזור הפגוע, הרופא עומד בפני המשימה הקשה של החלת אנסטומוזה (חיבור) בין קצוות המעי. למרות שהמעי ארוך, לא תמיד ניתן למתוח אותו לאורך הרצוי, קוטר הקצוות הנגדיים עשוי להיות שונה, ולכן קשיים טכניים בשיקום שלמות המעי הם בלתי נמנעים. במקרים מסוימים, זה בלתי אפשרי לעשות, אז החולה הוא מעל עם שקע על דופן הבטן.
סוגי חיבורי מעיים לאחר כריתה:
אם מבחינה טכנית לא ניתן לשחזר את תנועת תוכן המעי בצורה פיזיולוגית ככל האפשר, או אם צריך לתת לקצה הדיסטלי זמן להתאושש, המנתחים פונים להצבת שקע על הדופן הקדמית של הבטן. זה יכול להיות קבוע, כאשר חלקים גדולים מהמעי מוסרים, וזמני, כדי להאיץ ולהקל על התחדשות המעי הנותר.
קולוסטומיהמייצג את הקטע הפרוקסימלי (הקרוב) של המעי, שהוצא החוצה ומקובע לדופן הבטן, שדרכו מפנים מסות צואה. השבר הדיסטלי נתפר בחוזקה. בקולוסטומיה זמנית מבוצעת לאחר מספר חודשים ניתוח שני, בו מחזירים את שלמות האיבר באחת מהשיטות שתוארו לעיל.
כריתה של המעי הדק מתבצעת לרוב עקב נמק.הסוג העיקרי של אספקת הדם, כאשר הדם זורם לאיבר דרך כלי גדול אחד, מתפצל לענפים קטנים יותר, מסביר את ההיקף המשמעותי של גנגרנה. זה קורה עם טרשת עורקים של העורק המזנטרי העליון, והמנתח במקרה זה נאלץ לכרות חלק גדול של המעי.
אם אי אפשר לחבר את קצוות המעי הדק מיד לאחר הכריתה, א אילאוסטומיהכדי להסיר צואה, שנשארת לנצח, או לאחר מספר חודשים מוסרת עם החזרת יציאות מתמשכת.
כריתה של המעי הדק יכולה להתבצע גם באופן לפרוסקופי, כאשר מחדירים מכשירים דרך הדקירות אל הבטן, מוזרקים פחמן דו חמצני לראייה טובה יותר, לאחר מכן מהדקים את המעיים מעל ומתחת למקום הפציעה, תופרים את כלי הדם המזנטריים, וכן המעיים נכרתים.
לכריתת המעי הגס יש כמה תכונות,וזה מוצג לרוב בניאופלזמות. בחולים כאלה מסירים את כולם חלק מהמעי הגס או מחציתו (המיקולקטומיה). הניתוח אורך מספר שעות ודורש הרדמה כללית.
בגישה פתוחה, המנתח מבצע חתך של כ-25 ס"מ, בוחן את המעי הגס, מוצא את האזור הפגוע ומסיר אותו לאחר קשירת כלי המיזנטריים. לאחר כריתת המעי הגס, אחד מסוגי החיבור של הקצוות מוצב מעל או מסירים קולוסטומיה. הסרת המעי הגס נקראת כריתת עצם, המעי הגס עולה וחציו רוחבי או המעי הגס יורד וחציו רוחבי - hemicolectomy. כריתה של המעי הגס הסיגמואידי - סיגמקטומיה.
פעולת כריתת המעי הגס מסתיימת על ידי שטיפת חלל הבטן, תפירה שכבה אחר שכבה של רקמות הבטן והתקנת צינורות ניקוז בחלל שלו לניקוז ההפרשות.
כריתה לפרוסקופית לנגעים במעי הגסאפשרי ויש לו מספר יתרונות, אך לא תמיד בר ביצוע עקב נזק חמור לאיבר. לעתים קרובות יש צורך לעבור מלפרוסקופיה לגישה פתוחה ממש במהלך הניתוח.
ניתוחים על פי הטבעת שונים מאלו במחלקות אחרות,אשר קשורה לא רק עם המוזרויות של המבנה והמיקום של האיבר (קיבוע חזק באגן הקטן, הקרבה של האיברים של מערכת גניטורינארית), אלא גם עם אופי התפקוד המבוצע (הצטברות צואה), אשר לא סביר שיוכל לקחת חלק אחר של המעי הגס.
כריתות של פי הטבעת הן קשות מבחינה טכנית ומעניקות הרבה יותר סיבוכים ותוצאות שליליות מאלו שבחלקים הדקים או העבים. הסיבה העיקרית להתערבויות היא גידולים סרטניים.
כריתה של פי הטבעת כאשר המחלה ממוקמת בשני השלישים העליונים של האיבר מאפשרת לשמר את הסוגר האנאלי. במהלך הניתוח, המנתח כורת חלק מהמעי, חובש את כלי המזון וחותך אותו ואז יוצר חיבור קרוב ככל האפשר למהלך האנטומי של המעי הסופי - כריתה קדמיתחַלחוֹלֶת .
גידולים במקטע התחתון של פי הטבעת דורשים הסרה של מרכיבי התעלה האנאלית, כולל הסוגר, לכן, כריתות כאלה מלוות בכל מיני פלסטיקים על מנת להבטיח איכשהו שהצואה יוצאת בצורה הטבעית ביותר. העקירה הבטן-פרינאלית הרדיקלית והטראומטית ביותר מבוצעת בתדירות נמוכה יותר ופחות, והיא מיועדת לאותם חולים שפגעו הן במעי, בסוגר והן ברקמות רצפת האגן. לאחר הסרת תצורות אלה, קולוסטומיה קבועה הופכת לאפשרות היחידה להסרת צואה.
כריתות משמרות סוגריםאפשריים בהעדר נביטה של רקמה סרטנית בסוגר פי הטבעת ומאפשרים לך לחסוך את הפעולה הפיזיולוגית של עשיית הצרכים. התערבויות בפי הטבעת מתבצעות בהרדמה כללית, בצורה פתוחה, ומסתיימות בהתקנת נקזים באגן הקטן.
גם עם טכניקה כירורגית ללא דופי ועמידה בכל אמצעי המניעה, בעייתי להימנע מסיבוכים במהלך ניתוחים במעיים. התוכן של איבר זה נושא מסה של מיקרואורגניזמים שיכולים להפוך למקור זיהום. בין ההשלכות השליליות השכיחות ביותר לאחר כריתת המעי, מצוינות הבאות:
- ספורציה באזור תפרים לאחר ניתוח;
- מְדַמֵם;
- דלקת הצפק עקב כשל בתפרים;
- היצרות (היצרות) של המעי באזור האנסטומוזה;
- הפרעות דיספפטיות.
תקופה שלאחר הניתוח
ההחלמה לאחר הניתוח תלויה בהיקף ההתערבות, במצבו הכללי של המטופל ובעמידה בהמלצות הרופא. בנוסף לאמצעים המקובלים להחלמה מהירה, לרבות היגיינה תקינה של הפצע לאחר הניתוח, הפעלה מוקדמת, יש חשיבות עליונה לתזונת המטופל, מכיוון שהמעי המנותח "יפגוש" מיד את המזון.
אופי התזונה שונה בשלבים המוקדמים לאחר ההתערבות ובעתיד, התזונה מתרחבת בהדרגה ממוצרים חסכוניים יותר למוכרים למטופל. כמובן שאחת ולתמיד תאלצו לוותר על מרינדות, מאכלים מעושנים, תבשילים מתובלים ועשירים ומשקאות מוגזים. עדיף לא לכלול קפה, אלכוהול, סיבים.
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הארוחות מתבצעות עד שמונה פעמים ביום,בכמויות קטנות, האוכל צריך להיות חם (לא חם ולא קר), נוזלי ביומיים הראשונים, מהיום השלישי, תערובות מיוחדות המכילות חלבון, ויטמינים ומינרלים כלולים בתזונה. עד סוף השבוע הראשון עובר המטופל לתזונה מס' 1, כלומר למחית מזון.
עם כריתה כוללת או תת-טואלית של המעי הדק, החולה מאבד חלק ניכר ממערכת העיכול, המעכלת מזון, ולכן ניתן לדחות את תקופת השיקום למשך 2-3 חודשים. במשך השבוע הראשון, המטופל מקבל תזונה פרנטרלית, ולאחר מכן במשך שבועיים התזונה מתבצעת באמצעות תערובות מיוחדות, שנפחן מגיע ל-2 ליטר.
לאחר כחודש, הדיאטה כוללת מרק בשר, ג'לי ולפתנים, דגנים, סופלה מבשר רזה או דגים.עם סבילות טובה למזון, מנות אדים מתווספות בהדרגה לתפריט - קציצות בשר ודגים, קציצות. מירקות מותר לאכול תבשילי תפוחי אדמה, גזר, קישואים, קטניות, כרוב, יש לזרוק ירקות טריים.
התפריט ורשימת המוצרים המותרים לצריכה מתרחבים בהדרגה, מאוכל פירה שהם עוברים לקצוץ דק. השיקום לאחר ניתוח מעי נמשך 1-2 שנים, תקופה זו היא אינדיבידואלית. ברור שהרבה מעדנים ומאכלים יצטרכו לנטוש לחלוטין, והתזונה כבר לא תהיה זהה לזו של רוב האנשים הבריאים, אבל בעקבות כל המלצות הרופא, המטופל יוכל להגיע לבריאות טובה ו התזונה עונה על צרכי הגוף.
כריתת המעי מתבצעת לרוב ללא תשלום, בבתי חולים כירורגיים רגילים.בגידולים מעורבים בטיפול אונקולוגים ועלות הניתוח מכוסה בפוליסה של CHI. במקרים חירום (בקשר לגנגרנה של המעי, חסימת מעיים חריפה), אנחנו לא מדברים על תשלום, אלא על הצלת חיים, ולכן גם פעולות כאלה הן בחינם.
מנגד, ישנם מטופלים שרוצים לשלם עבור טיפול רפואי, להפקיד את בריאותם בידי רופא ספציפי במרפאה ספציפית. לאחר ששילם עבור הטיפול, המטופל יכול לסמוך על חומרים מתכלים וציוד טובים יותר בשימוש, שאולי פשוט לא נמצאים בבית חולים ציבורי רגיל.
עלות כריתת המעי בממוצע מתחילה מ-25 אלף רובל, ומגיעה ל-45-50 אלף או יותר, תלוי במורכבות ההליך ובחומרים המשמשים. פעולות לפרוסקופיות עולות כ -80 אלף רובל, סגירת קולוסטומיה - 25-30 אלף. במוסקבה אתה יכול לעבור כריתה בתשלום עבור 100-200 אלף רובל. הבחירה היא של המטופל, שהמחיר הסופי יהיה תלוי בכושר הפירעון שלו.
ביקורות של חולים שעברו כריתת מעי שונות מאוד. כאשר מסירים חלק קטן מהמעי, מצב הבריאות חוזר במהירות לקדמותו, בעיות בתזונה לרוב אינן מתעוררות. מטופלים אחרים שנאלצו לחיות חודשים רבים עם קולוסטומיה והגבלות תזונתיות משמעותיות מציינים אי נוחות פסיכולוגית משמעותית במהלך תקופת השיקום. באופן כללי, אם עוקבים אחר כל ההמלצות של הרופא לאחר ניתוח באיכות גבוהה, תוצאת הטיפול אינה גורמת לביקורות שליליות, כי היא נפטרה מפתולוגיה חמורה, לפעמים מסכנת חיים.
תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכיה - מחלות כירורגיות
עמוד 5 מתוך 25
סיבוך לאחר הניתוח הוא מצב פתולוגי חדש, לא טיפוסילמהלך התקין של התקופה שלאחר הניתוח ולא תוצאה של התקדמות המחלה הבסיסית. חשוב להבחין בין סיבוכים לתגובות מבצעיות, שהן תגובה טבעית של גוף המטופל למחלה ותוקפנות מבצעית. סיבוכים לאחר הניתוח, בניגוד לתגובות לאחר הניתוח, מפחיתים באופן דרמטי את איכות הטיפול, מעכבים את ההחלמה ומסכנים את חיי המטופל. להקצות מוקדם (מ-6-10% ועד 30% בניתוחים ממושכים ונרחבים) וסיבוכים מאוחרים.
בהופעת סיבוכים לאחר הניתוח, כל אחד מששת המרכיבים חשוב: החולה, המחלה, המבצע, השיטה, הסביבה והמקרה.
סיבוכים עשויים להיות.
- התפתחות הפרעות הנגרמות על ידי המחלה הבסיסית;
- הפרות של הפונקציות של מערכות חיוניות (דרכי נשימה, לב וכלי דם, כבד, כליות), הנגרמות על ידי מחלות נלוות;
- השלכות של ליקויים בביצוע הפעולה או שימוש בשיטות מרושעות.
המאפיינים של זיהום בבית חולים ומערכת הטיפול בחולים בבית חולים נתון, תוכניות למניעת מצבים מסוימים, מדיניות תזונתית ובחירת הצוות הרפואי והסיעודי חשובים.
אתה לא יכול לבטל את מרכיבי המקרה, ואולי הגורל. כל מנתח שמתאמן זמן רב אינו שוכח סיבוכים אבסורדיים לחלוטין שאינם מותירים מטופלים בודדים לבדם, חופפים זה לזה ולעיתים מסתיימים במוות בתקופה שלאחר הניתוח.
עם זאת, המוזרויות של התהליך הפתולוגי, הפרעות הומאוסטזיס, זיהום, טעויות טקטיות, טכניות וארגוניות של רופאים, רמת התמיכה הטכנית - זוהי קבוצה טיפוסית של סיבות הדורשות מניעה מוכשרת וטיפול מוקדם הולם בכל מרפאה ובית חולים.
סיבוכים לאחר הניתוח נוטים להתקדמות ולהישנות ולעתים קרובות מובילים לסיבוכים אחרים. אין סיבוכים קלים לאחר הניתוח. ברוב המקרים נדרשות התערבויות חוזרות ונשנות.
שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח היא כ-10% (V. I. Struchkov, 1981), בעוד ששיעור הסיבוכים הזיהומיים הוא 80%. (זני בית חולים (!), כשל חיסוני). הסיכון גדל עם חירום כמו גם פעולות ארוכות טווח. גורם משך הניתוח הוא אחד הגורמים המובילים בהתפתחות סיבוכים מוגלתיים - סמן לטראומה ובעיות טכניות.
שגיאות טכניות: גישה לא מספקת, עצירת דימום לא מהימנה, פולשנות, נזק מקרי (שלא מורגש) לאיברים אחרים, חוסר יכולת לתחום את השדה בעת פתיחת איבר חלול, השארת גופים זרים, התערבויות לא מספקות, "טריקים" בביצוע פעולות, פגמים בתפרים. , ניקוז לא מספק, פגמים בהתייחסות לאחר הניתוח.
הקליניקה של תקופה פוסט-ניתוחית רגילה לאחר ניתוח בטן כוללת תוקפנות כירורגית המונחת על המצב הראשוני של המטופל. פעולה כירורגית היא אפקט לא-פיזיולוגי, שבקשר אליו עומס יתר על הגוף כולו, מערכותיו ואיבריו האישיים. הגוף מתמודד עם תוקפנות מבצעית עם גישה קלאסית פתוחה תוך 3-4 ימים. במקרה זה הכאב שוכך ומורגש רק בזמן תנועות ומישוש. מרגיש טוב יותר. הטמפרטורה יורדת ממספרי תת-חום או חום. פעילות תנועתית מוגברת. הלשון רטובה. הבטן הופכת רכה, תנועתיות המעיים משוחזרת על ידי 3-4 ימים. ביום השלישי לפני מעבר גזים וצואה במעיים, עלולים להופיע נפיחות בינונית וכאב עם הידרדרות מסוימת במצב הרווחה. כאב קל נשאר רק באזור האיבר המנותח עם מישוש עמוק.
אינדיקטורים מעבדתיים: ביחס לאובדן הדם התפעולי, ירידה בהמוגלובין (עד 110 גרם/ליטר) ובאריתרוציטים (4,1012 ליטר), עלייה בלוקוציטים (9-12,109 ליטר) עם תזוזה של עד 8- 10% מהלוקוציטים הדקורים נרשמים. אינדיקטורים ביוכימיים נמצאים או בטווח התקין, או במקרה של הפרעות ראשוניות שלהם עם נטייה לנורמליזציה. ההחלמה מואטת בחולים המנותחים על בסיס חירום בגלל מחלות מוגלתיות-דלקתיות ראשוניות או דימום מסיבי. הם תופעות בולטות יותר של שיכרון או אנמיה. בגלל חוסר מוכנות המעיים ביום השני, נפיחות יכולה להוות בעיה.
מניעת סיבוכים לאחר ניתוח.
אין קריטריונים קפדניים לניוד של ניתוח בתנאים גבוליים. מטרת המניעה היא להפחית את הסיכון ככל האפשר.
עקרונות כלליים:
1) מאבק מערכתי נגד זיהום נוסוקומיאלי;
2) הפחתה של טרום ניתוח (אם עד יום אחד - 1.2% מהנשימה, עד שבוע - 2%, שבועיים ויותר - 3.5% - Kruse, Furd, 1980) והשהייה לאחר הניתוח;
3) הכנה מבחינת חיזוק עמידות ספציפית ולא ספציפית, מצב תזונתי;
4) זיהוי מוקדי זיהום בגוף, כולל רדומים בצלקות ישנות לאחר הניתוח (פרובוקציה בניסוי עם חום יבש, UHF עוזר);
5) שימוש מניעתי באנטיביוטיקה לפני ובמהלך הניתוחים;
6) חומר תפרים באיכות גבוהה;
7) השכלה מקצועית של מנתחים;
אבחון מוקדם והבדיקה המלאה ביותר - כל חולה עם כאבי בטן צריך להיבדק על ידי מנתח;
9) גילוי בזמן ותברואה כירורגית, טיפול טיפולי הולם הוא מדיניות חברתית מדינה טובה;
10) השתתפות בטיפול לאחר הניתוח של המנתח;
11) הקלה בזמן של תגובות לאחר הניתוח (לדוגמה, paresis מעיים);
12) תוכניות אחידות של פעולות מבצעיות וניהול לאחר הניתוח במרפאה (חבישות, תזונה, הפעלה);
13) יישום סביר של המושג "ניהול פעיל של התקופה שלאחר הניתוח" (קימה מוקדמת, טיפול בפעילות גופנית ותזונה מוקדמת).
מרפאה כללית לסיבוכים לאחר ניתוח. אין סיבוכים אסימפטומטיים. בכל מקרה יש סימנים ספציפיים. עם זאת, ישנם גם נפוצים. הם קשורים בעיקר לשיכרון מתמשך, ומתבטאים בשינוי במראה החיצוני והידרדרות ברווחה. המראה מטריד, העיניים שקועות, תווי הפנים מחודדים. מאופיין בלשון יבשה, טכיקרדיה, חוסר פריסטלטיקה. סימנים של תסמונת שיכרון מתמשכת: חום, הזעה, צמרמורות, ירידה בשתן. כאבים מתעצמים בחדות בבטן, ועל רקע תפיסתם הקהה, הם סימן לאסון בטן לאחר ניתוח. תסמינים של גירוי פריטוניאלי.
בחילות, הקאות ושיהוקים אינם אופייניים לתקופה הרגילה שלאחר הניתוח.
עם התפתחות הדרגתית של סיבוכים, הסימפטום הקבוע ביותר הוא שיתוק מעיים מתקדם.
סימן של קריסה מדאיג ביותר - זה יכול להיות סימן של דימום פנימי, כשל בתפרים, התרחבות חריפה של הקיבה, כמו גם אוטם שריר הלב, הלם אנפילקטי, תסחיף ריאתי.
מתודולוגיית פעולהאם יש חשד לסיבוך לאחר הניתוח:
- הערכת רמת תסמונת השיכרון (דופק, יובש בפה, פרמטרים מעבדתיים) בדינמיקה (בהתחשב בניקוי רעלים מתמשך);
- חבישה מורחבת של פצע הניתוח עם חיטוט (בתנאים של הרדמה מספקת);
- מחקר אינסטרומנטלי מכוון וחקר (אולטרסאונד, אבחון רנטגן, NMR).
סיבוכים בפצע. כל פצע נרפא על פי חוקים ביולוגיים. בשעות הראשונות, ערוץ הפצע מתמלא בקריש דם רופף. האקסודאט הדלקתי מכיל כמות גדולה של חלבון. ביום השני, הפיברין מתחיל לעבור התארגנות - הפצע נדבק. באותה תקופה מתפתחת תופעת התכווצות הפצע המורכבת מהתכווצות קונצנטרית אחידה של קצוות הפצע. ביום 3-4, קצוות הפצע מחוברים בשכבה עדינה של רקמת חיבור מפיברוציטים וסיבי קולגן עדינים. מ 7-9 ימים, אנו יכולים לדבר על תחילת היווצרות צלקת, שנמשכת 2-3 חודשים. מבחינה קלינית, ריפוי פצעים לא מסובך מאופיין בהיעלמות מהירה של כאב והיפרמיה, היעדר תגובת טמפרטורה.
תהליכים אלטרנטיביים-אקסודטיביים מחמירים על ידי מניפולציות גסות בפצע, ייבוש (חבישה יבשה), קרישה חשמלית משמעותית עם חריכת רקמות, זיהום בתוכן המעי, אבצס וכו'). מבחינה ביולוגית יש צורך במיקרופלורה, שכן היא תורמת לניקוי מהיר של הפצע. הרמה הקריטית של זיהום חיידקי היא 105 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם של רקמת פצע. רבייה מהירה של מיקרואורגניזמים מתרחשת לאחר 6-8 שעות מהניתוח. בפצע, סגור הרמטית עם תפרים למשך 3-4 ימים, התהליך האקסודטיבי מתפשט לעומק לאורך שיפוע הלחץ הבין-סטיציאלי. בתנאי זיהום, הפצע נרפא דרך רקמת גרנולציה, שהופכת לרקמת צלקת. צמיחת הגרגירים מואטת באנמיה והיפופרוטינמיה, סוכרת, הלם, שחפת, בריברי וגידולים ממאירים.
חולים עם רקמה תאית בולטת נוטים לסיבוכים בפצע עם טראומה מוגברת שלו.
יש רצף קפדני של סיבוכים.
מְדַמֵםחיצוני ופנימי 1-2 ימים.
המטומה- 2-4 ימים.
הסתננות דלקתית(8 - 14%) - 3-6 ימים. הרקמות ספוגות בטרנסודאט סרוזי או סרופיבריני (שלב הידרציה ממושך). גבולות ההסתננות - 5-10 ס"מ מקצוות הפצע. מרפאה: כאב ותחושת כובד בפצע, חום תת-חום עם עליות של עד 38 מעלות. לויקוציטוזיס בינוני. מקומית: נפיחות בקצוות והיפרמיה, היפרתרמיה מקומית. דחיסה של מישוש.
טיפול - חיטוט בפצעים, פינוי אקסודאט, הסרת חלק מהתפרים להורדת לחץ הרקמה. קומפרסים של אלכוהול, חום, מנוחה, פיזיותרפיה, טיפול רנטגן (לעיתים רחוקות).
הנחת הפצע(2-4%) - 6-7 ימים. ככלל, עקב המטומה סרוקה, ולאחר מכן להסתנן. לעיתים רחוקות חוסר היענות של החולה עם זיהום ארסי במיוחד, אבל אז זה מתרחש מהר מאוד.
מרפאה: חום קדחתני, זיעה מרובה, צמרמורות, כאבי ראש. אזור הפצע מתנפח, היפרמי, כואב. עם המיקום התאב-אפונורוטי של המורסה עקב גירוי של הצפק, תיתכן חסימה דינמית ואז רלוונטי אבחנה מבדלת עם דלקת הצפק לאחר ניתוח.
עם זיהום אנאירובי או אלים אחר, התהליך המוגלתי יכול להתקדם במהירות, המתבטא 2-3 ימים לאחר הניתוח. שיכרון חמור ותגובה מקומית. אמפיזמה של אזור perivulnar.
יַחַס. הסרת תפרים. בחלל המורסה נפתחים כיסים ופסים. מנקים את הפצע מרקמות שאינן קיימות (כביסה) ומנקזים אותו. אם יש חשד לתהליך אנאירובי (לרקמות יש מראה חסר חיים עם ציפוי מוגלתי-נקרוטי בצבע אפור מלוכלך, רקמת השריר עמומה, גזים משתחררים) - כריתה רחבה חובה של כל הרקמות המושפעות. בתפוצה רחבה - חתכים נוספים.
מוגלה צהוב או לבן, חסר ריח - staphylococcus aureus, E. coli; ירוק - סטרפטוקוקוס ירוק; אפור מלוכלך עם ריח מגעיל - צמחיית ריקבון; כחול-ירוק - Pseudomonas aeruginosa; פטל עם ריח רקוב - זיהום אנאירובי. בתהליך הטיפול משתנה הצומח לבית החולים.
עם זיהום פצע ריקבון, יש תפיחות דימומיים בשפע וגז מגעיל, רקמות אפורות עם נמק.
כאשר גרגירים מתפתחים ושלב האקסודטיבי מפסיק, או הטלת תפרים משניים (הידוק הקצוות עם מדבקה), או המעבר לחבישת משחה (במקרים של פצעים נרחבים).
דלקת צפק לאחר הניתוח. מתרחש לאחר כלפעולות על איברי חלל הבטן וחלל retroperitoneal. זה חָדָשׁצורה שונה מבחינה איכותית של המחלה. חיוני להבחין בין דלקת צפק לאחר ניתוח לבין דלקת צפק מתקדמת, מתמשכת או אינדולנטית, שבה הניתוח הראשון אינו פותר (ולפעמים אינו יכול) לפתור את כל הבעיות.
אטיופתוגנזה. שלוש קבוצות של סיבות:
- טעויות רפואיות של תוכנית טכנית וטקטית (50-80%);
- הפרעות מטבוליות עמוקות המובילות לאי ספיקה של מנגנונים אימונוביולוגיים והתחדשות לקויה;
- סיבות נדירות, קזואיסטיות.
בפועל, לעיתים קרובות: תיחום לא מספיק של חלל הבטן מזיהום אנטרלי, רוויזיה לא שיטתית, דימום דם רשלני (טכניקה מודרנית: "פינצטה-מספריים-קרישה"), חוסר תברואה של חלל הבטן בסוף הניתוח (יבש ורטוב) תברואה, כיסי שירותים וסינוסים של חלל הבטן). בעיית חדלות הפירעון של אנסטומוזות במערכת העיכול רלוונטית, לרבות עקב פגמים טכניים (מניעה בשמירה על אספקת דם מספקת, מגע רחב של הצפק ללא לכידת הרירית, תפרים נדירים).
מִיוּןדלקת הצפק לאחר ניתוח.
לפי בראשית (V. V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):
- ראשוני - זיהום של חלל הבטן במהלך הניתוח או בעתיד הקרוב לאחריו (ניקוב של כיבים חריפים, נמק של דופן איבר הבטן עם הערכה שגויה של כדאיות, נזק תוך ניתוחי שלא מורגש);
- דלקת צפק משנית - כתוצאה מסיבוכים אחרים לאחר הניתוח (כשל בתפרים, קרע מורסה, עם ileus שיתוק בלתי פתיר, אירועים).
על פי המהלך הקליני (V. S. Savelyev et al. 1986): פולמיננטי, חריף, איטי.
לפי שכיחות: מקומי, כללי
לפי סוג המיקרופלורה: מעורבת, קוליבצילרית, אנאירובית, דיפלוקוקלית, Pseudomonas aeruginosa.
לפי סוג האקסודאט: סירוסי-סיבי, סרוס-המוררגי, פיבריני-מוגלתי, מוגלתי, מרה, צואה.
מרפאה.אין תמונה קלינית אוניברסלית של דלקת הצפק לאחר ניתוח. הבעיה היא שהמטופל כבר במצב קשה, סובל ממחלה כירורגית, עבר תוקפנות כירורגית ומטופל באופן אינטנסיבי בתרופות, כולל אנטיביוטיקה, הורמונים ותרופות. אי אפשר בכל המקרים להתמקד בתסמונת הכאב ובמתח שרירי דופן הבטן הקדמית. לכן, האבחנה צריכה להתבצע ברמת המיקרוסימפטומים.
מבחינה קלינית שתי אפשרויות:
1) הידרדרות חריפה על רקע מהלך חיובי יחסית (בטן רכה, פעילות גופנית טובה, אך ייתכן חום). ככל שמתרחשת מאוחר יותר דלקת הצפק, כך טוב יותר לאבחן;
2) מהלך חמור מתקדם על רקע שיכרון מתמשך.
סימנים של דלקת הצפק.
- ישיר (הגנה), - לא תמיד מזוהים על רקע שיכרון, היפואורגיה וטיפול אינטנסיבי;
- עקיפה (!) - הפרה של הומאוסטזיס (טכיקרדיה, תת לחץ דם), פגיעה בתנועתיות הקיבה והמעיים (לא הפחתת ריפלוקס דרך המעיים), שימור או החמרה של תסמונת השיכרון, למרות טיפול אינטנסיבי.
ככלל, המרפאה של שיתוק מעיים חוזר והתפתחות מתקדמת של תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית, המלווה באי ספיקת איברים מרובה, היא המובילה.
אין דלקת צפק לאחר ניתוח אסימפטומטית. עקרונות אבחון:
- דומיננטי בחשיבה הקלינית של המנתח;
- השוואה בין המהלך התקין החזוי של התקופה שלאחר הניתוח בחולה זה לבין הקיים;
- התקדמות או שימור של תסמונת השיכרון עם ניקוי רעלים אינטנסיבי.
בסיס האבחון הם: שיתוק מעיים מתמשך, שיכרון אנדוגני (חום, לשון יבשה), נטייה ליתר לחץ דם, טכיקרדיה, ירידה בדיאורזיס, התפתחות והתקדמות של אי ספיקת כליות וכבד.
שלב חובה הוא תיקון מורחב של הפצע עם גישתו.
השלב הבא של האבחון הוא שלילת מקורות שיכרון אחרים: תהליך ברונכו-ריאתי, מורסות גלוטאליות וכדומה. צילום רנטגן (גז חופשי בחלל הבטן, היזהר!), אולטרסאונד של חלל הבטן (נוכחות נוזלים בחלל הבטן). חלל הבטן), ואנדוסקופיה.
יַחַס.טיפול שמרני נותן 100% קטלניות. המפתח הוא relaparotomy ואחריו ניקוי רעלים אינטנסיבי, ובמקרים מסוימים, סניטציה חוזרת.
הניתוח צריך להיות קיצוני ככל האפשר, אך להתאים ליכולות החיוניות של המטופל - ניתוח פרטני.
עקרונות כלליים: שאיבת אקסודאט, הוצאת המקור, שטיפה לאחר ניתוח, ניקוז המעי. לפעמים, אם הנסיבות מאפשרות, אתה יכול להגביל את עצמך למינימום. זה האחרון אפשרי עם אבחון מוקדם וקביעה מדויקת של מידת הנזק.
לדוגמה, במקרה של דלקת הצפק הנגרמת כתוצאה מכשל של אנסטומוזה במערכת העיכול במהלך כריתות דיסטליות של הקיבה, N. I. Kanshin (1999) ממליץ, בהיעדר תהליך מוגלתי בולט באזור האנסטומוזה, על חיזוק תפרים (כיסוי עם Tachocomb) ויחד עם זאת. האנסטומוזה רוחבית דרך ניקוז מחורר (שאיבה קבועה עם שאיבה של אוויר ושטיפות תקופתיות), ומכניסים בדיקה לדיקומפרסיה והזנה אנטרלית לתוך לולאת היציאה דרך האנסטומוזה. עם פגם משמעותי באנסטומוזה ודלקת צפק חמורה, מוחדר צינור כפול לומן לתוך הלולאה האפרנטית עם קיבוע לקצה הפגם, מכוסה באומנטום, ומבצע ג'ג'ונוסטומיה במרחק של 50 ס"מ.
ניקוי רעלים חשוב של הצפק - עד 10-15 ליטר של תמיסה מחוממת, כמו גם דקומפרסיה של המעי: דרך האף עד 4-6 ימים או דרך פיסטולה של המעי.
גרסה של אנטרוסטומיה דחיסה תלויה לדלקת הצפק לפי נ.י. קנשין: צנתר פצר עם תחתית חתוכה של השקע שלו מוחדר דרך פתח האנטרוטומיה המינימלי ומכווץ עם תפר ארנק. הקטטר מובא החוצה דרך הדקירה של דופן הבטן, לוחץ את המעי אל הצפק, ומקובע במצב קבוע מראש עם מוט גומי מהודק עד לדחיסה.
אם דלקת הצפק מתרחשת לאחר התערבויות אנדוידוידוסקופיות, אז התערבות חוזרת יכולה להתבצע גם באנדוווידאוסקופיה או ממיני-גישה (המקצועיות של המפעיל חשובה מאוד, אשר, עם זאת, חיונית גם בניתוחים חוזרים קלאסיים).
אבססים תוך-בטניים לאחר ניתוח. ייתכנו מורסות תוך צפקית, רטרופריטונאלית ובטן. הם ממוקמים בשקיות, כיסים, תעלות וסינוסים של חלל הבטן, חללים תאיים של רקמה retroperitoneal, כמו גם בכבד, בטחול, בלבלב. גורמי נטייה הם הזנחה של מחלות כירורגיות חריפות, סניטציה לא מספקת, דלקת צפק איטית, ניקוז לא הגיוני ולא יעיל של חלל הבטן.
מרפאה. ביום 3-10, הידרדרות במצב הכללי, כאב, חום, טכיקרדיה. ישנן תופעות של אי ספיקה מוטורית של המעי: נפיחות, חוסר התאמה של ההשפעה במהלך גירוי המעי, ריפלוקס בולט דרך צינור הקיבה. דומיננטי בחיפוש פעיל ובאבחון קליני. המפתח הוא מישוש כדי לחפש אפילו כאב מינימלי וחדירה, החל מהפצע שלאחר הניתוח, לאורך הקירות הקדמיים, הצדיים והאחוריים, וכלה לאורך החללים הבין-צלעיים. תקווה לעזרה אוניברסלית של אולטרסאונד, CT, NMR לא יכולה להיות מוחלטת.
מורסות תת-דיאפרגמטיות.הקאות מתמשכות הן ביטוי חשוב. התסמין המרכזי הוא הסימפטום של גרקוב - כאב בעת לחיצה באצבעות במרווחים הבין-צלעיים התחתונים מעל המורסה. הסימפטום של קריוקוב הוא גם חשוב - כאב בעת לחיצה על קשתות החוף ותסמין של יאור - הקלטה של הכבד.
בדיקת רנטגן אינפורמטיבית במצב אנכי (בועת גז מעל רמת הנוזל, חוסר תנועה של כיפת הסרעפת, דלקת דלקת דלקת נלווית).
יַחַס. עם לוקליזציה בצד ימין נפתחות מורסות תת-דיאפרגמטיות גבוהות עם כריתה של הצלע ה-10 לפי A.V. Melnikov (1921), האחוריות עם כריתה של הצלע ה-12 לפי אוקסנר, הקדמיות לפי קלרמונט.
מורסות בין המעייםמתרחשים בשילוב של תהליך ספיגה קליני וחסימת מעיים (דימית ומכנית). האבחנה היא בעיקרה קלינית. תחילת הטיפול היא שמרנית (בשלב ההסתננות). טכניקה ישנה: טיפול רנטגן. עם עלייה במצב הספטי, נתיחה היא לעתים קרובות יותר מ-relaparotomy חציוני. השימוש בניקור ובצנתור בהנחיית אולטרסאונד מבטיח.
חסימת מעיים לאחר ניתוח. להקצות מוקדם (לפני השחרור) ומאוחר (לאחר השחרור).
דיבור על חסימת דבק מוקדמת צריך להיות רק לאחר תקופה של שיקום תפקוד תקין של מערכת העיכול ולפחות פעולת מעיים תקינה אחת.
גורמים לחסימה מכנית מוקדמת.
- הידבקויות תוך הפרה של שלמות הכיסוי הסרוסי (טראומה מכנית, כימית, תרמית, תהליך מוגלתי-הרסני בחלל הצפק, טלק, גזה);
- חסימה עקב anastomosis, דחיסה של הלולאה על ידי הסתננות (לפי סוג של "חבית כפולה");
- חסימה עקב מיקום לא מוצלח של טמפונים ונקזים (דחיסה מבחוץ, פיתולים);
- חסימה עקב ליקויים טכניים בביצוע הניתוח (פגמים בהטלת אנסטומוזות, איסוף בקשירה בעת תפירת פצע לפרוטומי של דופן המעי).
מרפאה. הפרה של מעבר תוכן המעי עם שימור גזים ועשיית צרכים נוספים 4 ימים לאחר הניתוח, נפיחות מתמשכת, כמות מוגברת של הפרשות דרך צינור הקיבה.
אבחון.חשוב להבדיל בחסימת מעיים מוקדמת עקב הידבקויות תקינות, למשל, מעוררות על ידי טמפונים, ממעורבות של המעי בהסתננות דלקתית וכן מפרזיס מעי עקב תהליך ספיגה בבטן. קשה להבחין במעבר מדינאמי למכני. הזמן הקריטי לקבלת החלטה ניתוחית הוא 4 ימים.
עזרה גדולה בשיטת רנטגן.
בנפרד, ישנה חסימה גבוהה במהלך התערבויות בקיבה ובתריסריון (אנסטומוזיטיס חריפה לאחר כריתת קיבה, פגיעה בפתיחות התריסריון לאחר תפירת כיבים מחוררים, דחיסה באזור ראש הלבלב), המתבטאת בהפרשה משמעותית לאורך צינור קיבה. הדרך המודרנית החוצה היא לבצע גסטרוסקופיה עם בוגינאז' של האזור המצומצם והחזקת בדיקה תזונתית מתחת לאתר ההיצרות, שתועלתו ובטיחותו הוכחו עוד בשנות ה-80 על ידי V. L. Poluectov.
התערבות כירורגית צריכה להיות משלימה על ידי אינטובציה נאסואנטרית, דקומפרסיה של המעי הגס עם צינור פי הטבעת, ופירוק סוגר פי הטבעת.
טיפול נמרץ הולם.
דלקת לבלב לאחר ניתוח מתפתחת לאחר ניתוחים בדרכי המרה והלבלב, הקיבה, לאחר כריתת טחול, פפילוטומיה, הסרת המעי הגס, כאשר יש מגע ישיר או תפקודי עם הלבלב.
מתרחש 2-5 ימים לאחר הניתוח. מתבטא בכאב עמום באזור האפיגסטרי, נפיחות, שימור גזים. עמילאזמיה ועמילאזוריה מסבירים את הסיבה להידרדרות. הופעתן של הפרעות פסיכוטיות רופאים ותיקים ייחסו, קודם כל, לדלקת לבלב לאחר ניתוח.
המפתח הוא טיפול מניעתי תרופתי פעיל עם תרופות אנטי-אנזימטיות וסנדוסטטין בחולים עם ההתערבויות המצוינות לעיל, שבהן ניתן לחזות תגובה לבלב.
בטיפול, אותן פעולות תקפות כמו בצורות אחרות של דלקת לבלב עם עדיפות של טיפול נמרץ וטיפול אנטיביוטי.
אוטם שריר הלב לאחר הניתוח. התרחשות של אוטם פרי ואחרי ניתוח היא אמיתית עם גורמי הסיכון הבאים (Weitz and Goldman, 1987): אי ספיקת לב; אוטם שריר הלב במהלך 6 החודשים הקודמים; אנגינה לא יציבה; אקסטרה-סיסטולה חדרית בתדירות של יותר מ-5 לדקה; אקסטרסיסטולות פרוזדוריות תכופות או הפרעות קצב מורכבות יותר; גיל מעל 70 שנים; אופי החירום של המבצע; היצרות אבי העורקים בעלת משמעות המודינמית; מצב כללי חמור. השילוב של כל שלושה מתוך ששת הראשונים מצביע על סיכוי של 50% לאוטם שריר הלב פרי ניתוחי, בצקת ריאות, טכיקרדיה חדרית או מוות של המטופל. כל אחד משלושת הגורמים האחרונים בנפרד מעלה את הסיכון לסיבוכים אלו ב-1%, וכל שילוב של שניים משלושת האחרונים מעלה את הסיכון ל-5-15%.
התקף לב מתפתח בדרך כלל בששת הימים הראשונים לאחר הניתוח. חשוב לרשום את האק"ג בימים 1, 3 ו-6 לאחר הניתוח.
פקקת ורידים עמוקה לאחר הניתוח של הרגליים. כ-80% מהמקרים של פקקת ורידים עמוקים לאחר ניתוח הם אסימפטומטיים (Planes et al. 1996). המסוכן ביותר הוא פקקת של הוורידים השריריים של הרגל התחתונה עקב: 1) כיבוי המנגנון המרכזי של יציאת דם מהרגליים בחולי מיטה - משאבת השרירים-ורידים של הרגל התחתונה; 2) תדירות גבוהה של אקטזיות שקטות של ורידי השוקה והשרירים של הרגל; 3) ביטויים תת-קליניים; 4) היעדר בצקת ברגל עקב יציאת דם משומרת מהאיבר.
חשוב: מניעה במונחים רחבים וצרים; זיהוי קבוצות סיכון; מישוש יומי של שרירי השוק כסטנדרט לניטור לאחר ניתוח.
דלקת ריאות לאחר ניתוח —
הסיבוכים החמורים ביותר מבין הסיבוכים הסימפונות הריאתיים .
גורמים: שאיפה, מיקרו תסחיף, סטגנציה, מצב רעל-קוספטי, התקף לב, עמידה ממושכת של בדיקות הקיבה והמעי, אוורור מכני ממושך. הוא בעיקר קטן-מוקד באופיו והוא ממוקם בחלקים התחתונים.
מרפאה:החמרת חום שאינה קשורה לממצאי פצעים, כאבים בחזה בעת נשימה; שיעול, פנים סמוקות. זה מתחיל בתור tracheobronchitis. מופיע למשך 2-3 ימים.
שלוש גרסאות של הקורס (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) תמונה ברורה של דלקת ריאות חריפה; 2) עם שכיחות של תופעות של ברונכיטיס; 3) תמונה שנמחקה.
אינדיקטורים לפרוגנוזה חמורה בדלקת ריאות נוזוקומיאלית (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): גיל מעל 65 שנים; IVL ליותר מיומיים; חומרת המחלה הבסיסית (פגיעת ראש, תרדמת, שבץ); מחלות נלוות קשות (סוכרת, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אלכוהוליזם ושחמת כבד, גידולים ממאירים); בקטרמיה; זיהום פולימיקרוביאלי או בעייתי (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. fungi); טיפול אנטיביוטי לא יעיל קודם.
במתחם הטיפול, טיפול אנטיבקטריאלי חשוב, תוך התחשבות במאפייני הזיהום הנוזוקומי של המוסד הרפואי ובקרה תפעולית של פטנטיות הסימפונות (ברונכוסקופיה).
דלקת מפרקים לאחר הניתוח —
דלקת חריפה של בלוטת הרוק הפרוטיד. לעתים קרובות יותר בחולים בגיל מבוגר וסנילי, עם סוכרת. תורמים לשיניים עששות, ירידה בתפקוד בלוטות הרוק עקב התייבשות, בהיעדר לעיסה, עמידה ממושכת של הגשושיות, המובילה להתרבות של פלורה מיקרוביאלית בחלל הפה.
מרפאה.ביום ה-4-8 מתרחשים כאב, נפיחות, היפרמיה באזורי הפרוטיד עם התפתחות או החמרה של מצב ספיגה. בנוסף, יובש בפה, קושי בפתיחת הפה.
מְנִיעָה. תברואה של חלל הפה, שטיפת הפה, הסרת רובד מהלשון, לעיסת חמוץ.
יַחַס. מקומי (קומפרסים, חום יבש, שטיפה) וכללי (טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים). אם מופיעה ספורציה, יש לפתוח בשני חתכים במקביל לחלק האנכי של הלסת התחתונה ולאורך הקשת הזיגומטית (עבודה דיגיטלית על הבלוטה).
סיבוכים לאחר הניתוח מתפתחים בלפחות 10% מכלל הניתוחים. יש לכך מספר סיבות.
ראשית, המצב שחייב ניתוח לא נעלם בזמן הניתוח. למטופל יהיה שיקום ארוך של תפקוד תקין של הגוף.
שנית, הניתוח עצמו הוא אפקט לא פיזיולוגי המשבש תהליכים מחזוריים רבים בגוף. כאן והחדרת חומר נרקוטי המעמיס את הכבד והכליות, ושינוי בקצב הלב והנשימה, איבוד דם, כאב. פעולות חירום וארוכות טווח הן גורמים טבעיים להתרחשות של סיבוכים. בדרך כלל, ביום ה-3-4, הגוף מתמודד עם נסיבות בלתי צפויות, ורווחתו של המטופל משתפרת.
טיפול בסיבוכים לאחר הניתוח דורש גישה מוסמכת מצד הרופאים והצוות הרפואי.
סיבוכים מקומיים
באזור פצע הניתוח עלולות להתרחש הבעיות הבאות:
- דימום עקב הפרעת דימום, החלקה של חומר התפר מהכלי או שיקום לא מספיק של דימום במהלך הניתוח. כדי לחסל דימום, מורחים תפרים, נעשית קשירה מחדש, מניחים קר על הפצע או ניתנות תרופות המוסטטיות;
- המטומה כתוצאה מכלי מדמם. ההמטומה נפתחת, מוסרת על ידי ניקוב. בגדלים קטנים, זה נפתר עם קרינת UV או יישום של דחיסה;
- infiltrate - נפיחות של רקמות בטווח של 10 ס"מ מקצוות התפר עקב זיהום של הפצע או היווצרות נמק בשומן התת עורי. בהתאם לגורם, טיפול כירורגי משמש לספיגתו;
- suppuration הוא הסתננות עם דלקת חמורה. כדי לחסל אותו, הסר את התפרים, פתח את קצוות הפצע, שטף והתקן ניקוז;
- אירועי אירוע - צניחת איברים פנימיים כלפי חוץ עקב צריבה, תפירה שבירה של קצוות הפצע, עלייה בלחץ התוך בטני בזמן שיעול או גזים, או התחדשות (ריפוי) מופחתת של רקמות. יש צורך להפחית את האיברים עם אספסיס, מנוחה קפדנית במיטה ולבישת תחבושת הדוקה.
- פיסטולה קשירה - מתרחשת כאשר היא נוצרת סביב חומר התפר. יש לכרות אותו יחד עם חומר התפר.
סיבוכים כלליים
כתוצאה מהתערבות כירורגית בגוף, מתרחשות הפרעות מערכתיות, הנחשבות כסיבוכים לאחר ניתוח:
- תחושות כאב. הם מוסרים עם משככי כאבים, נוגדי עוויתות ותרופות לחוסר רגישות בשילובים שונים;
- הפרעות במערכת העצבים. אם החולה סובל מנדודי שינה, אזי רושמים לו כדורי שינה ותרופות הרגעה;
- לאחר ניתוח ולעיתים קרובות יותר מופיעים אצל מעשנים. במקרים כאלה, אנטיביוטיקה וטיפול סימפטומטי נקבעים;
- אי ספיקת לב חריפה נחשבת לסיבוך המסוכן ביותר הדורש אמצעים להצלת המטופל;
- תסחיף חריף ופקקת בפתולוגיות קרדיווסקולריות, קרישת דם מוגברת,. כדי למנוע סיבוכים כאלה, יש צורך למקם את הגפיים המנותחות מעל רמת הגוף, להדק את כפות הרגליים והרגליים התחתונות עם תחבושות אלסטיות, לרשום טיפול בנוגדי קרישה ובנוגדני קרישה;
- סיבוכים של מערכת העיכול בצורה של sialoadenitis (דלקת של בלוטות הרוק) או השלכות חמורות יותר של הפעולה - paresis (חוסר טונוס ופריסטלטיקה) של הקיבה והמעיים;
- מהצד של שלפוחית השתן, לעתים קרובות נצפה קושי ו. צנתור עשוי לעזור;
- פצעי שינה נוצרים כאשר המטופל נמצא במצב אחד במשך זמן רב בשכיבה. כדי למנוע אותם, יש צורך בטיפול טוב בחולה. כאשר מופיעים פצעי שינה, הם מטופלים בתמיסות חיטוי ובאמצעי ריפוי פצעים.
טיפול בסיבוכים לאחר ניתוח הוא נקודה חשובה ביותר בתכנית השיקום של מטופל ניתוחי. זה ניתן לתשומת לב ראויה מבחוץ במרפאת "Sanmedekspert". כתוצאה מכך, מספר הסיבוכים לאחר הניתוח ממוזער.
סיבוכים לאחר הניתוח. מניעה וטיפול בסיבוכים לאחר הניתוח.
גורמים לסיבוכים:
טעויות טקטיות.
טעויות טכניות.
הערכה מחודשת של יכולת הגוף לעבור ניתוח.
נוכחות של מחלות נלוות.
אי ציות של חולים למשטר בית החולים.
סיבוכים שהופיעו ישירות במהלך הניתוח.
דימום (איבוד דם קטן, איבוד דם גדול).
נזק לאיברים ורקמות.
סיבוכים תרומבואמבוליים.
סיבוכים של הרדמה.
סיבוכים באיברים ומערכות בהם בוצע ניתוח.
דימום משני (גורם: החלקה של הקשירה מכלי הדם; התפתחות תהליך מוגלתי שחיקה).
התפתחות תהליכים מוגלתיים בתחום ההתערבות הכירורגית.
סטייה של תפרים.
הפרה של הפונקציות של איברים לאחר התערבויות בהם (פגיעה בפטנטיות של מערכת העיכול, דרכי המרה).
במספר לא מבוטל של מקרים, סיבוכים אלו דורשים התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, לעיתים קרובות בתנאים שליליים.
סיבוכים שהופיעו בתקופה שלאחר הניתוח.
(סיבוכים באיברים שלא הושפעו ישירות מניתוח).
סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם.
ראשוני - כאשר יש התפתחות של אי ספיקת לב עקב מחלה של הלב עצמו;
משני - אי ספיקת לב מתפתחת על רקע תהליך פתולוגי חמור (שיכרון מוגלתי, איבוד דם וכו');
אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
אוטם שריר הלב; הפרעות קצב וכו';
התמוטטות/רעיל, אלרגי, אנפילקטי, קרדיו-ונוירוגני/;
פקקת ותסחיף / בעיקר האטה של זרימת הדם בכלי הוורידים של הגפיים התחתונות עם דליות, טרומבופלביטיס וכו', גיל קשישים וסנילי, פתולוגיה אונקולוגית; השמנת יתר, הפעלת מערכת הקרישה, המודינמיקה לא יציבה, פגיעה בדפנות הכלי וכו'/.
סיבוכים ממערכת הנשימה.
אטלקטזיס;
בצקת ריאות.
אי ספיקת נשימה חריפה;
דלקת ריאות לאחר ניתוח;
עקרונות מניעה.
הפעלה מוקדמת של חולים;
תרגילי נשימה;
מיקום מתאים במיטה;
הרדמה מספקת;
טיפול מונע אנטיביוטי;
תברואה של עץ tracheobronchial (מכייח, תברואה דרך צינור אנדוטרכיאלי; ברונכוסקופיה של תברואה);
שליטה בחלל הצדר (פניאומו-, hemothorax, pleurisy וכו');
עיסוי, פיזיותרפיה.
סיבוכים מאיברי העיכול הם לעתים קרובות יותר פונקציונליים באופיים.
חסימה משתקת (מובילה ללחץ תוך בטני מוגבר, שיכרון אנטרלי).
דרכים למניעת ileus שיתוק.
במהלך הניתוח - יחס זהיר לרקמות, דימום דם, חסימה של שורש המזנטריה של המעי, זיהום מינימלי של חלל הבטן;
הפעלה מוקדמת של חולים;
תזונה מספקת;
אמצעים דקומפרסיים;
תיקון הפרעות אלקטרוליטים;
הרדמה אפידורלית;
חסימת נובוקאין;
גירוי מעיים;
פעילות פיזיותרפיה.
שלשול לאחר ניתוח (שלשול) - מתיש את הגוף, מוביל להתייבשות, מפחית עמידות אימונוביולוגית;
שלשול אכוליטי (כריתה נרחבת של הקיבה);
קיצור אורך המעי הדק;
נוירו-רפלקס;
מקור זיהומיות (דלקת מעיים, החמרה של מחלת מעי כרונית);
שלשול ספטי על רקע שיכרון חמור.
סיבוכים מהכבד.
אי ספיקת כבד / צהבת, שיכרון /.
סיבוכים ממערכת השתן.
אי ספיקת כליות חריפה /אוליגוריה, אנוריה/;
אצירת שתן חריפה / רפלקס / ischuria;
החמרה של הפתולוגיה הקיימת /pyelonephritis/;
מחלות דלקתיות/פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה/.
סיבוכים ממערכת העצבים והספירה הנפשית.
הפרעת שינה;
p/o פסיכוזה;
paresthesia;
שיתוק.
פצעי שינה- נמק אספטי של העור והרקמות הבסיסיות עקב הפרעת דחיסה של מיקרו-סירקולציה.
לרוב מתרחשים על עצם העצה, באזור השכמות, בחלק האחורי של הראש, בחלק האחורי של מפרקי המרפק ובעקבים. בתחילה, הרקמות הופכות חיוורות, הרגישות שלהן מופרעת; ואז נפיחות, היפרמיה, התפתחות אזורים של נמק של צבע שחור או חום מצטרפים; מופיעה הפרשה מוגלתית, הרקמות המציגות מעורבות עד העצמות.
מְנִיעָה.
טיפול בחומרי חיטוי;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
עיסוי נגד דקוביטוס;
הפעלה מוקדמת;
פריקה של האזורים המתאימים בגוף;
משטח מיטה חלק
שלב איסכמיה - טיפול בעור באלכוהול קמפור.
שלב של נמק שטחי - טיפול בתמיסת 5% אשלגן פרמנגנט או תמיסת אלכוהול ירוקה 1% מבריקה ליצירת גלד.
שלב הדלקת המוגלתית - על פי עקרונות הטיפול בפצע מוגלתי.
סיבוכים מפצע הניתוח.
דימום (גורם: החלקה של הקשירה מכלי הדם; התפתחות של תהליך מוגלתי - שחיקה; בתחילה דימום לא מספיק);
היווצרות של המטומות;
היווצרות של מסתננים דלקתיים;
סופורציה עם היווצרות מורסות או פלגמון (הפרה של כללי אספסיס, פעולה נגועה ראשונית);
סטייה של קצוות הפצע עם צניחה של איברים פנימיים (אירוע) - עקב התפתחות התהליך הדלקתי, ירידה בתהליכי התחדשות (אונקופתולוגיה, בריברי, אנמיה וכו');
מניעת סיבוכי פצעים:
עמידה באספסיס;
יחס זהיר לבדים;
מניעת התפתחות התהליך הדלקתי בתחום ההתערבות הכירורגית (חומר חיטוי מתאים).
הפרעות קרישת דם בחולים כירורגיים ועקרונות תיקונן. מערכת דימום. שיטות מחקר. מחלות עם הפרה של מערכת הקרישה. השפעת פעולות כירורגיות ותרופות על מערכת הדימום. מניעה וטיפול בסיבוכים תרומבואמבוליים, תסמונת דימומית. DIC היא תסמונת.
ישנם שני סוגים של דימום ספונטני:
1. כלי דם-טסיות - הבטחת עצירת הדימום במקרה של פגיעה בכלי המיקרו-וסקולטורה,
2. אנזימטי - ממלא את התפקיד הבולט ביותר בפגיעה בכלים בקליבר גדול יותר.
שני סוגי הדימום בכל סיטואציה ספציפית פועלים כמעט בו-זמנית ובמקביל, והחלוקה לסוגים נגרמת משיקולים דידקטיים.
דימום ספונטני מסופק עקב פעולה מתואמת של שלושה מנגנונים: כלי דם, תאי דם (בעיקר טסיות דם) ופלזמה.
דימום של כלי דם-טסיות מסופק על ידי עווית של כלי פגום, הידבקות, הצטברות טסיות הדם והמטמורפוזה הצמיגה שלהן, וכתוצאה מכך נוצר קריש דם החוסם את הכלי הפגוע ומונע דימום.
דימום אנזימטי הוא תהליך מורכב מרובה רכיבים, המחולק בדרך כלל ל-2 שלבים:
שלב רב שלבי ורב רכיבים, כתוצאה ממנו מופעל פרוטרומבין עם הפיכתו לתרומבין.
השלב האחרון בו הפיברינוגן בהשפעת תרומבין הופך למונומרים של פיברין, אשר לאחר מכן מתפלמרים ומתייצב.
לעיתים בשלב הראשון מבחינים ב-2 תת-שלבים: יצירת פעילות פרוטרומבינאז (טרומבופלסטין) ויצירת פעילות טרומבין. כמו כן, בספרות מבחינים לעיתים בשלב שלאחר הקרישה בעקבות פילמור פיברין - ייצוב ונסיגה של הקריש.
בנוסף למערכת הקרישה, לגוף האדם מערכת נוגדת קרישה - מערכת מעכבי תהליך קרישת הדם, ביניהם יש חשיבות רבה לאנטיתרומבין-3, הפרין וחלבונים C ו-S. מערכת המעכבים מונעת היווצרות פקקת מוגזמת.
לבסוף, הפקקת המתקבלת יכולה לעבור תמוגה עקב פעילות המערכת הפיברינוליטית, שהנציגה העיקרית שלה היא פלסמינוגן, או פרופיברינוליזין.
המצב הנוזלי של הדם מסופק על ידי אינטראקציה מתואמת של הקרישה, מערכות נוגדי קרישה ופיברינוליזה. בתנאים של פתולוגיה, במיוחד כאשר כלי הדם נפגעים, ניתן להפר את האיזון השלם והמושלם הזה של זוגות אנטגוניסטיים של מפעילים ומעכבים של תהליך קרישת הדם. עוד במאה ה-19, קלוד ברנרד ביסס את העובדה של גירוי פוסט-אגרסיבי של קרישת דם. זה חל על כל תוקפנות, כולל ניתוח. פעילות מערכת קרישת הדם מתחילה לעלות כבר במהלך הניתוח ונשארת ברמה גבוהה למשך 5-6 ימים מהתקופה שלאחר הניתוח. לתגובה זו יש ערך מגן, שמטרתו להפחית את איבוד הדם וליצור תנאים לתיקון נזקים לרקמות ולכלי הדם, אם היא מתאימה לחוזק ולמשך התוקפנות. אם מתברר שזה לא מספיק (לעתים פחות) או מוגזם (לעתים יותר), פריסת מנגנונים אדפטיביים-פיצויים בגוף המטופל מופרעת ונוצרים תנאים מוקדמים להופעת סיבוכים.
כשלעצמו, קרישת יתר פוסט-אגרסיבית אינה גורם פתוגני, אך בשילוב עם נזק לכלי הדם במהלך הניתוח והיפודינמיה קרובה לאחר הניתוח עם האטת זרימת הדם באזורים מסוימים בכלי הדם, היא עלולה להוביל לפקקת פתולוגית. שילוב זה של תנאים להיווצרות פקקת פתולוגית תואר על ידי ר' וירצ'וב ומכונה "טריאדת ורצ'וב".
שיטות לחקר הדימום. ישנן בדיקות מעבדה קלאסיות המאפיינות את היכולת הכללית של הדם להקריש, ודיפרנציאלית. לימוד הבדיקות הקלאסיות הוא חובה בכל מטופל לפני ביצוע התערבות כירורגית דחופה או מתוכננת. חקר מרכיבים בודדים של מערכת הקרישה באמצעות בדיקות דיפרנציאליות מתבצע על פי אינדיקציות מיוחדות במקרה של גילוי פגמים בתפקוד מערכת הקרישה ומעכביה.
מבחנים קלאסיים:
קרישת דם.
משך הדימום, או זמן הדימום.
מספר טסיות הדם ליחידת נפח של דם היקפי.
בדיקת פקקים.
קרישת דם.ישנן מספר דרכים לקבוע קרישת דם, כשהפופולרית שבהן היא שיטת לי-וויט. כל השיטות מבוססות על קביעת זמן היווצרות הפיברין בדם או בפלזמה. ערכי קרישת דם תקינים כאשר הם נקבעים על פי Lee-White הם 5-10 דקות (לפי מקורות מסוימים, בין 4 ל-8 דקות)
גם משך הדימום, או זמן הדימום, נקבע בדרכים שונות, ביניהן שיטת דיוק היא הנפוצה ביותר. לאחר פגיעה במינון לכלים קטנים של משטח כף היד של הפאלנקס הדיסטלי של האצבע או תנוך האוזן, נקבע הזמן מרגע הנזק ועד להפסקת הדימום. ערכים תקינים עבור דיוק הם 2.5 - 4 דקות.
מספר טסיות הדם ליחידת נפח של דם היקפי נספר במריחות דם מוכתמות באמצעות מצלמות או מכשירים מיוחדים - צ'לוסקופים. התכולה הרגילה של טסיות הדם היא 200-300 x 10 לליטר (לפי מקורות אחרים, - 250 - 400 x 10 לליטר)
Thrombotest היא שיטה המאפשרת להעריך במהירות את הנטייה של דימום אנזימטי להיפר-או היפו-קרישה. עיקרון השיטה מבוסס על העובדה שפלסמת דם מעורבת בתמיסה חלשה של סידן כלורי במבחנה נותנת אופי שונה של קריש פיברין. התוצאות מוערכות ביחידות קונבנציונליות - בדרגות:
6-7 מעלות - מאופיינים ביצירת שק פיברין צפוף בעל מבנה הומוגני, - מצוינים בנטייה לקרישיות יתר;
4, 5 מעלות - שקית רשת של פיברין נוצרת במבחנה, - אופייניות לנורמוקואגולציה;
1, 2, 3 מעלות - מאופיינים בהיווצרות חוטים נפרדים, פתיתים או גרגירי פיברין, - מצוינים במהלך hypocoagulation.
קיימות בדיקות משולבות המאפשרות לאפיין הן סוגים בודדים של דימום ספונטני והן שלבים בודדים של דימום אנזימטי.
המצב הכללי של דימום כלי דם-טסיות מאופיין בזמן דימום, או משך הדימום. להערכה כללית של דימום אנזימטי, נעשה שימוש בבדיקת פקקת וקרישת דם. הערכה של מצב השלב הראשון של דימום אנזימטי יכול להתבצע על בסיס מחקר של אינדקס הפרותרומבין לפי קוויק (PTI), שהוא בדרך כלל 80-105%. ניתן לאפיין את השלב השני על ידי ריכוז פיברינוגן בדם ורידי (נורמלי - 2-4 גרם לליטר)
בתנאים של פתולוגיה, תוצרי פירוק פיברינוגן עשויים להופיע בדם ההיקפי עקב עלייה בפעילות המערכת הפיברינוליטית, כמו גם מספר רב של מונומרים פיברין, אשר בעת אינטראקציה זה עם זה, יוצרים תרכובות מורכבות המפחיתות את יעילות של דימום אנזימטי, ולפעמים לחסום אותו. תרכובות אלו מתגלות באמצעות בדיקות פאראקואגולציה (אתנול, פרוטמין סולפט ובטא-נפתול) בדיקות פאראקואגולציה חיוביות מצביעות על התפתחות של DIC כללי או קרישה מקומית תוך וסקולרית מסיבית בגופו של המטופל.
מחלות תרומבוטיות ותרומבואמבוליות בחולים כירורגיים.
פקקת ורידים עמוקים של הרגל והאגן (DVT)
DVT הוא סיבוך שכיח של התקופה שלאחר הניתוח, ברוב המקרים הוא א-סימפטומטי. בחלק קטן יחסית מהחולים עם DVT, ביטויים קליניים לקויים מצוינים בצורה של כאב כואב בשרירי השוק, המחמיר על ידי כיפוף גב של כף הרגל, נפיחות בקרסוליים וציאנוזה מתונה או קלה של העור של העורף. של כף הרגל.
האבחון מתבצע על בסיס מחקרים קליניים, אינסטרומנטליים וקרישה. מבין המחקרים האינסטרומנטליים, אנגיוסריקת אולטרסאונד ופלבוגרפיה רדיופאקה הם האינפורמטיביים ביותר. במחקרים קרישיים מציינים ירידה בתכולת טסיות הדם, ירידה בריכוז הפיברינוגן ובדיקות פראקואגולציה חיוביות.
הטיפול כולל 2 משימות:
1. מניעה של התקדמות נוספת של פקקת,
2. מניעת תסחיף ריאתי.
כדי לפתור את הבעיה הראשונה משתמשים בנוגדי קרישה ישירים - הפרין ושברי המשקל המולקולרי הנמוך שלו בשליטה של קרישת דם וזמן טרמבופלסטין חלקי פעיל (APTT) למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן מעבר לשימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה עקיפים תחת שליטה של IPT.
אמצעי מניעה למניעת תסחיף ריאתי (PE) ב-DVT מאובחן:
מנוחה קפדנית במיטה במשך כל תקופת הטיפול בהפרין.
תרומבקטומיה - עם פקקת סגמנטלית של ורידים גדולים.
השתלת מסנני קאווה לפקקים צפים בווריד הירך או הכסל.
תסחיף ריאתי (PE)
PE קשורה באופן פתוגנטי הדוק ל-DVT ומתפתחת כתוצאה מניתוק פקקת מדופן כלי הדם והגירה שלו לכלי הריאה.
תלוי באיזה חלק מכלי הריאה כבוי ממחזור הדם, נבדלות הצורות הבאות של PE:
סופר מסיבי (למעט 75-100% מכלי הריאה);
מסיבי (למעט 45-75% מכלי המעגל הקטן);
לא מסיבי, משותף (15-45%);
קטן (עד 15%),
PE הקטן ביותר, או מיקרו-וסקולרי.
בהתאם לכך, נבדלות הצורות הקליניות הבאות:
בזק ומהיר (כבד);
מושהה (בינוני);
מחוק, סמוי (אור)
במרפאה, צורות קשות של PE שכיחות יותר, המהוות כ-5-8% מהגורמים לתמותה לאחר ניתוח.
מרפאה. הביטויים הקליניים של תסחיף ריאתי הם משתנים ביותר ונקבעים בעיקר על ידי נפח כלי הריאה שאינם נכללים במחזור הדם.
ב-PE חמור, ביטויים של אי ספיקת מחזור-נשימה ממלאים תפקיד מוביל במרפאה. ישנם: הופעה חריפה עם כאב מאחורי עצם החזה או בחזה, קוצר נשימה (טכיפניאה), צבע ציאנוטי של עור הצוואר, החזה, הפנים, פלג הגוף העליון, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם . במקרים של PE סופר מסיבי, מוות מתרחש תוך דקות.
עם PE קל ובינוני, אין הפרעות המודינמיות ונשימתיות חמורות. לעיתים ישנה "עלייה חסרת מוטיבציה בטמפרטורת הגוף" על רקע מצב כללי משביע רצון לחלוטין וקוצר נשימה בלתי מפורש. בשלבים המוקדמים לא מוצאים בצילומי רנטגן שינויים משמעותיים, ובשלבים המאוחרים יותר ניתן לזהות סימנים לדלקת ריאות אוטם.
האבחון מבוסס על מחקרים קליניים, רדיולוגיים, אלקטרוקרדיוגרפיים וקרישה. בצילומי חזה ללא ניגודיות, יש עלייה בשקיפות של שדות הריאות, לצד עלייה בתבנית שורשי הריאות. מחקר א.ק.ג מגלה סימנים של עומס יתר של הלב הימני.
שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא אנגיופולמוגרפיה - מחקר ניגודיות קרני רנטגן של לויקוציטים.
במחקרים קרישיים, כמו בחולים עם DVT, מציינים ירידה בריכוז הפיברינוגן, ירידה בתכולת הטסיות והופעת תוצרי פירוק פיברינוגן וקומפלקסים פיברין-מונומריים בדם ההיקפי.
טיפול PE.
חיסול הלם.
הפחתת יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי.
טיפול בחמצן.
מתן גליקוזידים לבביים.
ביצוע טיפול פיברינוליטי במתן תוך ורידי של תכשירי סטרפטוקינאז, פיברינוליזין והפרין.
בבתי חולים אנגיו-כירורגיים מתמחים, ניתן לבצע ניתוח - כריתת אמבולקטומיה.
מניעת סיבוכים תרומבוטיים ותרומבואמבוליים.
כל המטופלים שעברו ניתוח זקוקים לאמצעי מניעה שמטרתם למנוע התפתחות של DVT ו-PE, אך אופי האמצעים הננקטים משתנה בהתאם לסיכון לסיבוכים פקקת ותרומבואמבוליים.
בסיכון נמוך, ננקטים אמצעי מניעה לא ספציפיים, הכוללים:
הפעלה מוקדמת של חולים,
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
שיכוך כאבים,
נורמליזציה של תפקוד המעי,
שמירה על מאזן מים ואלקטרוליטים תקין ומצב חומצה-בסיס של הדם, ויסות מכוון של צמיגות הדם.
אמצעים לא ספציפיים מבוצעים בכל החולים שעברו התערבות כירורגית כלשהי.
ב"חולים תרומבוטיים", בנוסף לאמצעים אלו, יש צורך לבצע טיפול מונע ספציפי, שכן הסיכון שלהם לפתח סיבוכים פקקת ותרומבואמבוליים גבוה לאין ערוך מזה של ה"מטופל הממוצע".
חולים בעלי נטייה לטרומבו כוללים את הדברים הבאים:
חולים עם עלייה ניכרת לפני הניתוח בתכולת הפיברינוגן בדם וירידה בפעילות הפיברינוליטית.
חולים עם הפרעות כרוניות במחזור הדם הוורידי (עם דליות בגפיים התחתונות, מחלה פוסט-טרומבופלביתית)
חולים עם טרשת עורקים נרחבת, מחלת עורקים כליליים עם הפרעות המודינמיות קשות.
חולים הסובלים מסוכרת והשמנת יתר.
חולים עם זיהום מוגלתי חמור, אלח דם.
חולי סרטן, במיוחד אלו עם צורות מתקדמות של סרטן גרורתי.
שיטות ספציפיות למניעת DVT ו-PE כוללות:
חבישה הדוקה של הגפיים התחתונות תוך הפרה של מחזור הדם הוורידי.
מתן טרום ניתוח ולאחר ניתוח של הפרין או חלקי משקל מולקולרי נמוך שלו.
מינוי לאחר ניתוח של תרופות נוגדות טסיות והכנסת דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך.
דחיסה פנאומטית לסירוגין של הרגליים.
DIC - תסמונת (תסמונת קרישה תוך וסקולרית מופצת)
DIC אינה מחלה, אלא קומפלקס סימפטומים נרכש המסבך תהליכים פתולוגיים רבים ומאופיין בחוסר איזון מוחלט במערכת ההמוסטזיס. על פי השכיחות, DIC יכול להיות מקומי, איבר וכללי (מוכלל), ולפי המהלך הקליני - אקוטי, תת אקוטי וכרוני.
בפרקטיקה הכירורגית, לעתים קרובות נתקלים ב-DIC מוכלל חריף. הסיבות לכך עשויות להיות:
ניתוחים קשים לטווח ארוך, במיוחד בחולים עם מחלות ממאירות נפוצות;
הלם טראומטי ודימומי;
עירויים מסיביים של דם תורם;
עירוי של דם לא תואם;
זיהום מוגלתי חמור, אלח דם.
בפיתוח, ל-DIC יש 2 שלבים:
קרישת יתר, צבירת טסיות דם תוך-וסקולרית והפעלה של מערכת הקליקריין-קינין ומערכת המשלים,
היפוקואגולציה עם קרישיות צריכה גוברת, הפעלת יתר ודלדול של המערכת הפיברינוליטית לאחר מכן.
האבחנה מבוססת על השוואה של נתונים קליניים וקואגולולוגיים.
השלב הראשון הוא בדרך כלל קצר ולא סימפטומטי.
השלב השני מאופיין בהתפרצות של ביטויים דימומיים מצד העור, מערכת העיכול, מערכת השתן, איברי המין והפצעים. דימום רב, בתורו, יכול להוביל לאובדן דם מסיבי, הלם היפווולמי ואי ספיקת איברים מרובה עם הביטויים הקליניים שלו.
במחקרים קרישיים, בשלב הראשון, מצוינת ירידה בזמן קרישת הדם, בשני - עלייה. בכל שלבי ה-DIC מציינים ירידה במספר הטסיות, ירידה בריכוז הפיברינוגן, מראה ועלייה מתקדמת בתכולת קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים ותוצרי פירוק פיברינוגן בדם ההיקפי.
טיפול ב-DIC:
טיפול אינטנסיבי בסבל הבסיסי שהפעיל DIC;
עירוי תוך ורידי של דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך בשלב הקרישה יתר;
עירויים של פלזמה טרייה קפואה בכל שלבי האבולוציה של DIC;
עירויים של אריתרמוסה, אריתרוזיסנסציה ותרכיזי טסיות בשלב ההיפוקרישה, מלווה בדימום מסיבי;
בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות המחלה - מתן תוך ורידי של תרופות אנטי-פרוטאז;
מתן תוך ורידי של הורמונים קורטיקוסטרואידים.
מחלות המלוות בירידה בקרישת הדם.
מחלות המלוות בירידה בקרישת הדם יכולות להיות מולדות ונרכשות.
מבין קרישיות תורשתיות, כ-90-95% הם המופיליה והמופילואידים.
המונח "המופיליה" פירושו 2 מחלות:
המופיליה A עקב חוסר בפלסמה פקטור 8,
המופיליה B (מחלת חג המולד) הקשורה למחסור בגורם קרישת פלזמה 9 (מרכיב הפלזמה של טרומבופלסטין, גלובולין B אנטי-המופילי).
כל שאר הדיאטזות הדימומיות הנגרמות על ידי מחסור מולד של גורמי קרישה שונים הם מצבים המופילואידים (המופיליה C, היפופרוקונברטינמיה, היפופרוטרומבינמיה, היפו- ואפירינוגנמיה)
המופיליה פוגעת רק בגברים. מצבים המופילואידים מתרחשים אצל גברים ונשים כאחד.
אבחנה של המופיליה מבוססת על ממצאים קליניים וקואגולולוגיים.
ביטויים אופייניים של המופיליה הם דימומים חוזרים הנגרמים על ידי נזקים מכניים שונים, לעתים קלים. ביטויים קליניים מוקדמים וספציפיים של המופיליה הם המתררוזות.
מעבדה שני סוגי ההמופיליה מאופיינים בהארכת זמן קרישת הדם ו-APTT עם זמן דימום תקין, ריכוז פיברינוגן וספירת טסיות נורמלית.
בהתאם לתוכן של גורמים חסרים בדם, 4 צורות קליניות של המופיליה נבדלות:
חמור - עם תוכן של גורם חסר מ 0 עד 3%;
בינוני - עם תוכן של גורם חסר מ 3.1 עד 5%;
אור - מ 5.1 עד 10%;
סמוי - מ-10.1 ל-25%.
טקטיקות של המנתח בהמופיליה.על רקע המופיליה מבוצעות רק התערבויות כירורגיות חירום ודחיפות. הניתוחים מבוצעים בחסות עירוי של מנות גדולות של דם טרי מיוצב, פלזמה מקורית וקפואה טרייה, פלזמה אנטי-המופילית ומשקע קריופי תחת שליטה של קרישת דם ו-APTT.
להכנה לפני הניתוח, אם יש צורך בביצוע התערבויות כירורגיות דחופות, ניתן להשתמש בתכשירים רקומביננטיים המתקבלים בשיטות הנדסה גנטית - חיסון, קוגנאט, רקומביננטי.
המינונים והתדירות של מתן תרופות אנטי-המופיליות נקבעות על פי חומרת ההתערבות והמצב הראשוני של הדימום. בתקופה שלאחר הניתוח ממשיכים בהחדרת חומרים לתיקון המוסטזיס (בשלב הקטבולי) שיטות לניטור יעילות הטיפול השוטף הן קביעת קרישת הדם וזמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (APTT).
בנוסף, בשלב הקטבולי של התקופה שלאחר הניתוח, מבוצעים עירוי תוך ורידי של תמיסה 5% של חומצה אמינוקפרואית (התרופה מאריכה את פעולת גורמי הקרישה הכלולים בפלזמה ובקריופרציפיטאט) והורמונים מנוהל פרנטרלי של קורטיקוסטרואידים (מדכאים את התגובה לאחר -דלקת טראומטית, למנוע איזוסנסיטיזציה).
קרישה נרכשת.
מבין הקרישות הנרכשות, המתבטאות בירידה בקרישת הדם, כולמיה ואכוליה הן העניין הגדול ביותר לניתוח.
דימום כולמי מתרחש במהלך פעולות המבוצעות עבור צהבת חסימתית. הגורמים לדימום כולמי הם:
מחסור ביוני סידן עקב התקשרותם בדם על ידי חומצות מרה;
מחסור בגורמי קומפלקס פרוטרומבין - עקב חוסר ספיגה של ויטמין K בתעלת העיכול.
במחקרי מעבדה, חולים עם צהבת חסימתית מראים עלייה בזמן קרישת הדם וירידה ב-PTI.
כדי למנוע דימום כולמי בחולים עם צהבת חסימתית, Vikasol ניתנת פרנטרלית לפני הניתוח ופלזמה המכילה גורמי קרישה חסרים עוברת עירוי תוך ורידי.
דימום אכולי מתרחש במהלך ניתוחים בחולים עם פיסטולות דרכי מרה חיצוניות או נמוכות. הגורם לדימומים אלו הוא מחסור בגורמים מורכבים פרוטרומבין, המתפתח כתוצאה מחוסר ספיגה של ויטמין K במערכת העיכול. המניעה אינה שונה מזו של חולים עם צהבת חסימתית.
תוֹכֶן
לאחר התערבות בגופו של חולה חולה, נדרשת תקופה שלאחר הניתוח, שמטרתה ביטול סיבוכים ומתן טיפול מוכשר. תהליך זה מתבצע במרפאות ובבתי חולים, הוא כולל מספר שלבי החלמה. בכל אחת מהתקופות, קשב וטיפול במטופל על ידי אחות, נדרשת השגחת רופא על מנת לשלול סיבוכים.
מהי התקופה שלאחר הניתוח
במינוח רפואי, התקופה שלאחר הניתוח היא הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמה מלאה של המטופל. זה מחולק לשלושה שלבים:
- תקופה מוקדמת - לפני השחרור מבית החולים;
- מאוחר - לאחר חודשיים לאחר הניתוח;
- התקופה המרוחקת היא התוצאה הסופית של המחלה.
כמה זמן זה לוקח
תאריך הסיום של התקופה שלאחר הניתוח תלוי בחומרת המחלה ובמאפיינים האישיים של גופו של המטופל, המכוונים לתהליך ההחלמה. זמן ההחלמה מחולק לארבעה שלבים:
- קטבולי - עלייה בהפרשת פסולת חנקן בשתן, דיספרוטאינמיה, היפרגליקמיה, לויקוציטוזיס, ירידה במשקל;
- תקופה של התפתחות הפוכה - השפעת הפרשת יתר של הורמונים אנבוליים (אינסולין, הורמון גדילה);
- אנבולי - שיקום אלקטרוליט, חלבון, פחמימות, חילוף חומרים של שומן;
- תקופה של עלייה בריאה במשקל.
מטרות ומטרות
המעקב לאחר הניתוח נועד להחזיר את הפעילות התקינה של המטופל. מטרות התקופה הן:
- מניעת סיבוכים;
- הכרה בפתולוגיות;
- טיפול בחולה - הכנסת משככי כאבים, חסימות, הבטחת תפקודים חיוניים, חבישות;
- אמצעי מניעה כדי להילחם בשכרות, זיהום.
תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח
מהיום השני עד השביעי לאחר הניתוח, התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נמשכת. במהלך ימים אלו, הרופאים מבטלים סיבוכים (דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה וכליות, צהבת, חום, הפרעות תרומבואמבוליות). תקופה זו משפיעה על תוצאת הניתוח, התלויה במצב תפקוד הכליות. סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח מאופיינים כמעט תמיד בתפקוד כליות לקוי עקב חלוקה מחדש של נוזלים במגזרי הגוף.
זרימת הדם הכלייתית פוחתת, המסתיימת ב-2-3 ימים, אך לפעמים הפתולוגיות חמורות מדי - אובדן נוזלים, הקאות, שלשולים, הומאוסטזיס לקוי, אי ספיקת כליות חריפה. טיפול מגן, חידוש איבוד דם, אלקטרוליטים, גירוי משתן עוזרים למנוע סיבוכים. הלם, קריסה, המוליזה, נזק לשרירים, כוויות נחשבים לגורמים נפוצים לפתולוגיות בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח.
סיבוכים
סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בחולים מאופיינים בביטויים האפשריים הבאים:
- דימום מסוכן - לאחר ניתוחים בכלים גדולים;
- דימום בטן - עם התערבות בחלל הבטן או החזה;
- חיוורון, קוצר נשימה, צמא, דופק חלש תכוף;
- סטייה של פצעים, נזק לאיברים פנימיים;
- חסימה שיתוק דינמית של המעיים;
- הקאות מתמשכות;
- האפשרות של דלקת הצפק;
- תהליכים מוגלתיים-ספטיים, היווצרות פיסטולות;
- דלקת ריאות, אי ספיקת לב;
- thromboembolism, thrombophlebitis.
תקופה מאוחרת שלאחר הניתוח
לאחר 10 ימים מרגע הניתוח, מתחילה התקופה המאוחרת שלאחר הניתוח. זה מחולק לבית חולים ובית. התקופה הראשונה מאופיינת בשיפור במצב המטופל, תחילת תנועה סביב המחלקה. זה נמשך 10-14 ימים, לאחר מכן המטופל משתחרר מבית החולים ונשלח להחלמה ביתית לאחר ניתוח, נקבעות דיאטה, ויטמינים והגבלות פעילות.
סיבוכים
ישנם סיבוכים מאוחרים הבאים לאחר הניתוח המתרחשים בזמן שהמטופל בבית או בבית החולים:
- בקע לאחר ניתוח;
- חסימת מעיים דביקה;
- פיסטולות;
- ברונכיטיס, paresis מעיים;
- צורך חוזר בניתוח.
הגורמים לסיבוכים בשלבים המאוחרים לאחר הניתוח, מכנים הרופאים את הגורמים הבאים:
- תקופה ארוכה של שהייה במיטה;
- גורמי סיכון בסיסיים - גיל, מחלה;
- פגיעה בתפקוד הנשימה עקב הרדמה ממושכת;
- הפרה של כללי אספסיס עבור המטופל המנותח.
טיפול סיעודי בתקופה שלאחר הניתוח
תפקיד חשוב בטיפול בחולה לאחר הניתוח ממלא טיפול סיעודי, הנמשך עד לשחרור החולה מהמחלקה. אם זה לא מספיק או שהוא מבוצע בצורה גרועה, זה מוביל לתוצאות לא חיוביות ולהארכת תקופת ההחלמה. על האחות למנוע סיבוכים כלשהם, ואם הם מתרחשים, לעשות מאמצים לחסלם.
המשימות של האחות לטיפול לאחר ניתוח בחולים כוללות את האחריות הבאה:
- מתן בזמן של תרופות;
- טיפול בחולה;
- השתתפות בהאכלה;
- טיפול היגייני של העור וחלל הפה;
- מעקב אחר הידרדרות המצב ומתן עזרה ראשונה.
מרגע כניסת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, האחות מתחילה למלא את חובותיה:
- לאוורר את החדר;
- לחסל אור בהיר;
- לארגן את המיטה לגישה נוחה למטופל;
- לפקח על מנוחת המיטה של המטופל;
- למנוע שיעול והקאות;
- לפקח על מיקום ראשו של המטופל;
- הזנה.
איך התקופה שלאחר הניתוח
בהתאם למצב לאחר הניתוח של המטופל, נבדלים השלבים של תהליכים לאחר הניתוח:
- תקופת מנוחה קפדנית במיטה - אסור לקום ואפילו להסתובב במיטה, אסור לבצע מניפולציות כלשהן;
- מנוחה במיטה - בהשגחת אחות או מומחה לתרפיה בפעילות גופנית, מותר להסתובב במיטה, לשבת, להוריד רגליים;
- תקופת מחלקה - מותר לשבת על כיסא, ללכת זמן קצר, אך עדיין מתבצעות בדיקה, האכלה והטלת שתן במחלקה;
- מצב כללי - שירות עצמי על ידי המטופל עצמו, הליכה לאורך המסדרון, משרדים, טיולים באזור בית החולים מותר.
מנוחה במיטה
לאחר שחלף הסיכון לסיבוכים, המטופל מועבר ממחלקת טיפול נמרץ למחלקה, שם הוא אמור להיות במיטה. המטרות של מנוחה במיטה הן:
- הגבלה של הפעלה פיזית, ניידות;
- הסתגלות האורגניזם לתסמונת היפוקסיה;
- הפחתת כאב;
- שיקום הכוח.
מנוחה במיטה מאופיינת בשימוש במיטות פונקציונליות, שיכולות לתמוך אוטומטית במנח המטופל - על הגב, הבטן, הצד, שכיבה, חצי ישיבה. האחות מטפלת במטופל בתקופה זו - מחליפה מצעים, עוזרת להתמודד עם הצרכים הפיזיולוגיים (השתן, עשיית צרכים) עם מורכבותם, מאכילה ומבצעת הליכי היגיינה.
בעקבות דיאטה מיוחדת
התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בהקפדה על תזונה מיוחדת, התלויה בנפח ובאופי ההתערבות הכירורגית:
- לאחר ניתוחים במערכת העיכול, תזונה אנטרלית מתבצעת בימים הראשונים (באמצעות בדיקה), ואז נותנים מרק, ג'לי, קרקרים.
- כאשר מנתחים את הוושט והקיבה, אסור ליטול את המזון הראשון במשך יומיים דרך הפה. לייצר תזונה פרנטרלית - צריכה תת עורית ותוך ורידית דרך צנתר של גלוקוז, תחליפי דם, יצירת חוקנים תזונתיים. מהיום השני ניתן לתת מרק וג'לי, ב-4 מוסיפים קרוטונים, ב-6 מזון דייסתי, מהשולחן העשירי המשותף.
- בהיעדר הפרות של שלמות איברי העיכול, מרק, מרקים מחית, ג'לי, תפוחים אפויים נקבעים.
- לאחר ניתוחים במעי הגס נוצרים תנאים כך שלמטופל אין צואה במשך 4-5 ימים. מזון דל בסיבים.
- בעת ניתוח חלל הפה, מוחדר בדיקה דרך האף על מנת להבטיח צריכת מזון נוזלי.
ניתן להתחיל להאכיל מטופלים 6-8 שעות לאחר הניתוח. המלצות: שימו לב לחילוף החומרים של מים-מלח וחלבונים, לספק כמות מספקת של ויטמינים. תזונה לאחר ניתוח מאוזנת למטופלים מורכבת מ-80-100 גרם חלבון, 80-100 גרם שומן ו-400-500 גרם פחמימות מדי יום. להאכלה משתמשים בתערובות אנטרליות, בשר משומר דיאטטי וירקות.
התבוננות וטיפול אינטנסיביים
לאחר העברת החולה לחדר ההתאוששות, מתחיל מעקב אינטנסיבי ובמידת הצורך מתבצע טיפול בסיבוכים. אלה האחרונים מסולקים עם אנטיביוטיקה, תרופות מיוחדות לשמירה על האיבר המנותח. המשימות בשלב זה כוללות:
- הערכת פרמטרים פיזיולוגיים;
- אכילה לפי מרשם הרופא;
- עמידה במשטר המוטורי;
- מתן תרופות, טיפול בעירוי;
- מניעת סיבוכים ריאתיים;
- טיפול בפצעים, איסוף ניקוז;
- בדיקות מעבדה ובדיקות דם.
תכונות של התקופה שלאחר הניתוח
בהתאם לאיברים שעברו התערבות כירורגית, התכונות של טיפול בחולה בתהליך שלאחר הניתוח תלויות:
- איברי בטן - מעקב אחר התפתחות סיבוכים ברונכופולמונריים, תזונה פרנטרלית, מניעת שיתוק מערכת העיכול.
- קיבה, תריסריון, מעי דק - תזונה פרנטרלית ביומיים הראשונים, שילוב של 0.5 ליטר נוזל ביום השלישי. שאיבת תכולת קיבה ביומיים הראשונים, גישוש לפי אינדיקציות, הסרת תפרים בימים 7-8, הפרשות בימים 8-15.
- כיס מרה - דיאטה מיוחדת, הסרת ניקוז, מותר לשבת 15-20 ימים.
- המעי הגס - הדיאטה החסכנית ביותר מהיום השני לאחר הניתוח, אין הגבלות על צריכת נוזלים, מינוי שמן וזלין בפנים. תמצית - למשך 12-20 ימים.
- לבלב - מניעת התפתחות של דלקת לבלב חריפה, ניטור רמת העמילאז בדם ובשתן.
- האיברים של חלל החזה הם הפעולות הטראומטיות החמורות ביותר, המאיימות על הפרעה בזרימת הדם, היפוקסיה ועירויים מסיביים. החלמה לאחר הניתוח מצריכה שימוש במוצרי דם, שאיפה פעילה ועיסוי חזה.
- לב - משתן שעתי, טיפול נוגד קרישה, ניקוז של עששת.
- ריאות, סימפונות, קנה הנשימה - מניעת פיסטולה לאחר ניתוח, טיפול אנטיביוטי, ניקוז מקומי.
- מערכת גניטורינארית - ניקוז לאחר ניתוח של איברים ורקמות שתן, תיקון נפח הדם, איזון חומצה-בסיס, חסכון בתזונה עתירת קלוריות.
- פעולות נוירוכירורגיות - שיקום תפקודי מוח, יכולת נשימה.
- התערבויות אורטופדיות-טראומטולוגיות - פיצוי על אובדן דם, אי מוביליזציה של החלק הפגוע בגוף, ניתנים תרגילי פיזיותרפיה.
- ראייה - 10-12 שעות שינה, הליכות מיום המחרת, אנטיביוטיקה קבועה לאחר השתלת קרנית.
- בילדים - שיכוך כאבים לאחר הניתוח, ביטול איבוד דם, תמיכה בויסות חום.
בחולים מבוגרים וסניליים
עבור קבוצה של מטופלים קשישים, טיפול לאחר ניתוח בניתוח מובחן על ידי המאפיינים הבאים:
- מיקום מוגבה של פלג הגוף העליון במיטה;
- פנייה מוקדמת;
- תרגילי נשימה לאחר ניתוח;
- חמצן לח לנשימה;
- הזרקה תוך ורידית בטפטוף איטי של תמיסות מלח ודם;
- עירוי תת עורי זהיר עקב ספיגה לקויה של נוזלים ברקמות ולמניעת לחץ ונמק של אזורי העור;
- חבישות לאחר הניתוח לשלוט על פצעי הפצע;
- מינויו של קומפלקס של ויטמינים;
- טיפול בעור כדי למנוע היווצרות פצעי שינה על עור הגוף והגפיים.
וִידֵאוֹ
תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.
מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!עמוד 5 מתוך 25
סיבוך לאחר הניתוח הוא מצב פתולוגי חדש, לא טיפוסילמהלך התקין של התקופה שלאחר הניתוח ולא תוצאה של התקדמות המחלה הבסיסית. חשוב להבחין בין סיבוכים לתגובות מבצעיות, שהן תגובה טבעית של גוף המטופל למחלה ותוקפנות מבצעית. סיבוכים לאחר הניתוח, בניגוד לתגובות לאחר הניתוח, מפחיתים באופן דרמטי את איכות הטיפול, מעכבים את ההחלמה ומסכנים את חיי המטופל. להקצות מוקדם (מ-6-10% ועד 30% בניתוחים ממושכים ונרחבים) וסיבוכים מאוחרים.
בהופעת סיבוכים לאחר הניתוח, כל אחד מששת המרכיבים חשוב: החולה, המחלה, המבצע, השיטה, הסביבה והמקרה.
סיבוכים עשויים להיות:
- התפתחות הפרעות הנגרמות על ידי המחלה הבסיסית;
- הפרות של הפונקציות של מערכות חיוניות (דרכי נשימה, לב וכלי דם, כבד, כליות), הנגרמות על ידי מחלות נלוות;
- השלכות של ליקויים בביצוע הפעולה או שימוש בשיטות מרושעות.
המאפיינים של זיהום בבית חולים ומערכת הטיפול בחולים בבית חולים נתון, תוכניות למניעת מצבים מסוימים, מדיניות תזונתית ובחירת הצוות הרפואי והסיעודי חשובים.
אתה לא יכול לבטל את מרכיבי המקרה, ואולי הגורל. כל מנתח שמתאמן זמן רב אינו שוכח סיבוכים אבסורדיים לחלוטין שאינם מותירים מטופלים בודדים לבדם, חופפים זה לזה ולעיתים מסתיימים במוות בתקופה שלאחר הניתוח.
עם זאת, המאפיינים של התהליך הפתולוגי, הפרעות הומאוסטזיס, זיהום, טעויות טקטיות, טכניות וארגוניות של רופאים, רמת התמיכה הטכנית - זוהי מערכת טיפוסית של סיבות הדורשות מניעה מוכשרת וטיפול מוקדם הולם בכל מרפאה ובית חולים.
סיבוכים לאחר הניתוח נוטים להתקדמות ולהישנות ולעתים קרובות מובילים לסיבוכים אחרים. אין סיבוכים קלים לאחר הניתוח. ברוב המקרים נדרשות התערבויות חוזרות ונשנות.
שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח היא כ-10% (V. I. Struchkov, 1981), בעוד ששיעור הסיבוכים הזיהומיים הוא 80%. (זני בית חולים (!), כשל חיסוני). הסיכון גדל עם חירום כמו גם פעולות ארוכות טווח. גורם משך הניתוח הוא אחד הגורמים המובילים בהתפתחות סיבוכים מוגלתיים - סמן לטראומה ובעיות טכניות.
שגיאות טכניות: גישה לא מספקת, עצירת דימום לא מהימנה, פולשנות, נזק מקרי (שלא מורגש) לאיברים אחרים, חוסר יכולת לתחום את השדה בעת פתיחת איבר חלול, השארת גופים זרים, התערבויות לא מספקות, "טריקים" בביצוע פעולות, פגמים בתפרים. , ניקוז לא מספק, פגמים בהתייחסות לאחר הניתוח.
הקליניקה של תקופה פוסט-ניתוחית רגילה לאחר ניתוח בטן כוללת תוקפנות כירורגית המונחת על המצב הראשוני של המטופל. פעולה כירורגית היא אפקט לא-פיזיולוגי, שבקשר אליו עומס יתר על הגוף כולו, מערכותיו ואיבריו האישיים. הגוף מתמודד עם תוקפנות מבצעית עם גישה קלאסית פתוחה תוך 3-4 ימים. במקרה זה הכאב שוכך ומורגש רק בזמן תנועות ומישוש. מרגיש טוב יותר. הטמפרטורה יורדת ממספרי תת-חום או חום. פעילות תנועתית מוגברת. הלשון רטובה. הבטן הופכת רכה, תנועתיות המעיים משוחזרת על ידי 3-4 ימים. ביום השלישי לפני מעבר גזים וצואה במעיים, עלולים להופיע נפיחות בינונית וכאב עם הידרדרות מסוימת במצב הרווחה. כאב קל נשאר רק באזור האיבר המנותח עם מישוש עמוק.
אינדיקטורים מעבדתיים: ביחס לאובדן הדם התפעולי, ירידה בהמוגלובין (עד 110 גרם/ליטר) ובאריתרוציטים (4,1012 ליטר), עלייה בלוקוציטים (9-12,109 ליטר) עם תזוזה של עד 8- 10% מהלוקוציטים הדקורים נרשמים. אינדיקטורים ביוכימיים נמצאים או בטווח התקין, או במקרה של הפרעות ראשוניות שלהם עם נטייה לנורמליזציה. ההחלמה מואטת בחולים המנותחים על בסיס חירום בגלל מחלות מוגלתיות-דלקתיות ראשוניות או דימום מסיבי. הם תופעות בולטות יותר של שיכרון או אנמיה. בגלל חוסר מוכנות המעיים ביום השני, נפיחות יכולה להוות בעיה.
מניעת סיבוכים לאחר ניתוח.
אין קריטריונים קפדניים לניוד של ניתוח בתנאים גבוליים. מטרת המניעה היא להפחית את הסיכון ככל האפשר.
עקרונות כלליים:
1) מאבק מערכתי נגד זיהום נוסוקומיאלי;
2) הפחתה של טרום ניתוח (אם עד יום אחד - 1.2% מהנשימה, עד שבוע - 2%, שבועיים ויותר - 3.5% - Kruse, Furd, 1980) והשהייה לאחר הניתוח;
3) הכנה מבחינת חיזוק עמידות ספציפית ולא ספציפית, מצב תזונתי;
4) זיהוי מוקדי זיהום בגוף, כולל רדומים בצלקות ישנות לאחר הניתוח (פרובוקציה בניסוי עם חום יבש, UHF עוזר);
5) שימוש מניעתי באנטיביוטיקה לפני ובמהלך הניתוחים;
6) חומר תפרים באיכות גבוהה;
7) השכלה מקצועית של מנתחים;
8) אבחון מוקדם והבדיקה המלאה ביותר - כל חולה עם כאבי בטן צריך להיבדק על ידי מנתח;
9) גילוי בזמן ותברואה כירורגית, טיפול טיפולי הולם - מדיניות חברתית מדינה טובה;
10) השתתפות בטיפול לאחר הניתוח של המנתח;
11) הקלה בזמן של תגובות לאחר הניתוח (לדוגמה, paresis מעיים);
12) תוכניות אחידות של פעולות מבצעיות וניהול לאחר הניתוח במרפאה (חבישות, תזונה, הפעלה);
13) יישום סביר של המושג "ניהול פעיל של התקופה שלאחר הניתוח" (קימה מוקדמת, טיפול בפעילות גופנית ותזונה מוקדמת).
מרפאה כללית לסיבוכים לאחר ניתוח. אין סיבוכים אסימפטומטיים. בכל מקרה יש סימנים ספציפיים. עם זאת, ישנם גם נפוצים. הם קשורים בעיקר לשיכרון מתמשך, ומתבטאים בשינוי במראה החיצוני והידרדרות ברווחה. המראה מטריד, העיניים שקועות, תווי הפנים מחודדים. מאופיין בלשון יבשה, טכיקרדיה, חוסר פריסטלטיקה. סימנים של תסמונת שיכרון מתמשכת: חום, הזעה, צמרמורות, ירידה בשתן. כאבים מתעצמים בחדות בבטן, ועל רקע תפיסתם הקהה, הם סימן לאסון בטן לאחר ניתוח. תסמינים של גירוי פריטוניאלי.
בחילות, הקאות ושיהוקים אינם אופייניים לתקופה הרגילה שלאחר הניתוח.
עם התפתחות הדרגתית של סיבוכים, הסימפטום הקבוע ביותר הוא שיתוק מעיים מתקדם.
סימן של קריסה מדאיג ביותר - זה יכול להיות סימן של דימום פנימי, כשל בתפרים, התרחבות חריפה של הקיבה, כמו גם אוטם שריר הלב, הלם אנפילקטי, תסחיף ריאתי.
מתודולוגיית פעולהאם יש חשד לסיבוך לאחר הניתוח:
- הערכת רמת תסמונת השיכרון (דופק, יובש בפה, פרמטרים מעבדתיים) בדינמיקה (בהתחשב בניקוי רעלים מתמשך);
- חבישה מורחבת של פצע הניתוח עם חיטוט (בתנאים של הרדמה מספקת);
- בדיקה אינסטרומנטלית מכוונת וחקרנית (אולטרסאונד, אבחון רנטגן, NMR).
סיבוכים בפצע. כל פצע נרפא על פי חוקים ביולוגיים. בשעות הראשונות, ערוץ הפצע מתמלא בקריש דם רופף. האקסודאט הדלקתי מכיל כמות גדולה של חלבון. ביום השני, הפיברין מתחיל לעבור התארגנות - הפצע נדבק. באותה תקופה מתפתחת תופעת התכווצות הפצע המורכבת מהתכווצות קונצנטרית אחידה של קצוות הפצע. ביום 3-4, קצוות הפצע מחוברים בשכבה עדינה של רקמת חיבור מפיברוציטים וסיבי קולגן עדינים. מ 7-9 ימים, אנו יכולים לדבר על תחילת היווצרות צלקת, שנמשכת 2-3 חודשים. מבחינה קלינית, ריפוי פצעים לא מסובך מאופיין בהיעלמות מהירה של כאב והיפרמיה, היעדר תגובת טמפרטורה.
תהליכים אלטרנטיביים-אקסודטיביים מחמירים על ידי מניפולציות גסות בפצע, ייבוש (חבישה יבשה), קרישה חשמלית משמעותית עם חריכת רקמות, זיהום בתוכן המעי, אבצס וכו'). מבחינה ביולוגית יש צורך במיקרופלורה, שכן היא תורמת לניקוי מהיר של הפצע. הרמה הקריטית של זיהום חיידקי היא 105 גופים מיקרוביאליים לכל 1 גרם של רקמת פצע. רבייה מהירה של מיקרואורגניזמים מתרחשת לאחר 6-8 שעות מהניתוח. בפצע, סגור הרמטית עם תפרים למשך 3-4 ימים, התהליך האקסודטיבי מתפשט לעומק לאורך שיפוע הלחץ הבין-סטיציאלי. בתנאי זיהום, הפצע נרפא דרך רקמת גרנולציה, שהופכת לרקמת צלקת. צמיחת הגרגירים מואטת באנמיה והיפופרוטינמיה, סוכרת, הלם, שחפת, בריברי וגידולים ממאירים.
חולים עם רקמה תאית בולטת נוטים לסיבוכים בפצע עם טראומה מוגברת שלו.
יש רצף קפדני של סיבוכים.
מְדַמֵםחיצוני ופנימי 1-2 ימים.
המטומה- 2-4 ימים.
הסתננות דלקתית(8 - 14%) - 3-6 ימים. הרקמות ספוגות בטרנסודאט סרוזי או סרופיבריני (שלב הידרציה ממושך). גבולות ההסתננות - 5-10 ס"מ מקצוות הפצע. מרפאה: כאב ותחושת כובד בפצע, חום תת-חום עם עליות של עד 38 מעלות. לויקוציטוזיס בינוני. מקומית: נפיחות בקצוות והיפרמיה, היפרתרמיה מקומית. דחיסה של מישוש.
טיפול - חיטוט בפצעים, פינוי אקסודאט, הסרת חלק מהתפרים להורדת לחץ הרקמה. קומפרסים של אלכוהול, חום, מנוחה, פיזיותרפיה, טיפול רנטגן (לעיתים רחוקות).
הנחת הפצע(2-4%) - 6-7 ימים. ככלל, עקב המטומה סרוקה, ולאחר מכן להסתנן. לעיתים רחוקות חוסר היענות של החולה עם זיהום ארסי במיוחד, אבל אז זה מתרחש מהר מאוד.
מרפאה: חום קדחתני, זיעה מרובה, צמרמורות, כאבי ראש. אזור הפצע מתנפח, היפרמי, כואב. עם המיקום התאב-אפונורוטי של המורסה עקב גירוי של הצפק, תיתכן חסימה דינמית ואז רלוונטי אבחנה מבדלת עם דלקת הצפק לאחר ניתוח.
עם זיהום אנאירובי או אלים אחר, התהליך המוגלתי יכול להתקדם במהירות, המתבטא 2-3 ימים לאחר הניתוח. שיכרון חמור ותגובה מקומית. אמפיזמה של אזור perivulnar.
יַחַס. הסרת תפרים. בחלל המורסה נפתחים כיסים ופסים. מנקים את הפצע מרקמות שאינן קיימות (כביסה) ומנקזים אותו. אם יש חשד לתהליך אנאירובי (לרקמות יש מראה חסר חיים עם ציפוי מוגלתי-נקרוטי בצבע אפור מלוכלך, רקמת השריר עמומה, גזים משתחררים) - כריתה רחבה חובה של כל הרקמות המושפעות. בתפוצה רחבה - חתכים נוספים.
מוגלה צהובה או לבנה, חסרת ריח - staphylococcus aureus, Escherichia coli; ירוק - סטרפטוקוקוס ירוק; אפור מלוכלך עם ריח מגעיל - צמחיית ריקבון; כחול-ירוק - Pseudomonas aeruginosa; פטל עם ריח רקוב - זיהום אנאירובי. בתהליך הטיפול משתנה הצומח לבית החולים.
עם זיהום פצע ריקבון, יש תפיחות דימומיים בשפע וגז מגעיל, רקמות אפורות עם נמק.
כאשר גרגירים מתפתחים ושלב האקסודטיבי מפסיק, או הטלת תפרים משניים (הידוק הקצוות עם מדבקה), או המעבר לחבישת משחה (במקרים של פצעים נרחבים).
דלקת צפק לאחר הניתוח. מתרחש לאחר כלפעולות על איברי חלל הבטן וחלל retroperitoneal. זה חָדָשׁצורה שונה מבחינה איכותית של המחלה. חיוני להבחין בין דלקת צפק לאחר ניתוח לבין דלקת צפק מתקדמת, מתמשכת או אינדולנטית, שבה הניתוח הראשון אינו פותר (ולפעמים אינו יכול) לפתור את כל הבעיות.
אטיופתוגנזה. שלוש קבוצות של סיבות:
- טעויות רפואיות של תוכנית טכנית וטקטית (50-80%);
- הפרעות מטבוליות עמוקות המובילות לאי ספיקה של מנגנונים אימונוביולוגיים והתחדשות לקויה;
- סיבות נדירות, קזואיסטיות.
בפועל, לעיתים קרובות: תיחום לא מספיק של חלל הבטן מזיהום אנטרלי, רוויזיה לא שיטתית, דימום דם רשלני (טכניקה מודרנית: "פינצטה-מספריים-קרישה"), חוסר תברואה של חלל הבטן בסוף הניתוח (יבש ורטוב) תברואה, כיסי שירותים וסינוסים של חלל הבטן). בעיית חדלות הפירעון של אנסטומוזות במערכת העיכול רלוונטית, לרבות עקב פגמים טכניים (מניעה בשמירה על אספקת דם מספקת, מגע רחב של הצפק ללא לכידת הרירית, תפרים נדירים).
מִיוּןדלקת הצפק לאחר ניתוח.
לפי בראשית (V. V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):
- ראשוני - זיהום של חלל הבטן במהלך הניתוח או בעתיד הקרוב לאחריו (ניקוב של כיבים חריפים, נמק של דופן איבר הבטן עם הערכה שגויה של כדאיות, נזק תוך ניתוחי שלא מורגש);
- דלקת צפק משנית - כתוצאה מסיבוכים אחרים לאחר הניתוח (כשל בתפרים, קרע מורסה, עם ileus שיתוק בלתי פתיר, אירועים).
על פי המהלך הקליני (V. S. Savelyev et al., 1986): פולמיננטי, חריף, איטי.
לפי שכיחות: מקומי, כללי
לפי סוג המיקרופלורה: מעורבת, קוליבצילרית, אנאירובית, דיפלוקוקלית, Pseudomonas aeruginosa.
לפי סוג האקסודאט: סירוסי-סיבי, סרוס-המוררגי, פיבריני-מוגלתי, מוגלתי, מרה, צואה.
מרפאה.אין תמונה קלינית אוניברסלית של דלקת הצפק לאחר ניתוח. הבעיה היא שהמטופל כבר במצב קשה, סובל ממחלה כירורגית, עבר תוקפנות כירורגית ומטופל באופן אינטנסיבי בתרופות, כולל אנטיביוטיקה, הורמונים ותרופות. אי אפשר בכל המקרים להתמקד בתסמונת הכאב ובמתח שרירי דופן הבטן הקדמית. לכן, האבחנה צריכה להתבצע ברמת המיקרוסימפטומים.
מבחינה קלינית שתי אפשרויות:
1) הידרדרות חריפה על רקע מהלך חיובי יחסית (בטן רכה, פעילות גופנית טובה, אך ייתכן חום). ככל שמתרחשת מאוחר יותר דלקת הצפק, כך טוב יותר לאבחן;
2) מהלך חמור מתקדם על רקע שיכרון מתמשך.
סימנים של דלקת הצפק:
- ישיר (הגנה), - לא תמיד מזוהים על רקע שיכרון, היפואורגיה וטיפול אינטנסיבי;
- עקיפה (!) - הפרה של הומאוסטזיס (טכיקרדיה, תת לחץ דם), פגיעה בתנועתיות הקיבה והמעיים (לא הפחתת ריפלוקס דרך המעיים), שימור או החמרה של תסמונת השיכרון, למרות טיפול אינטנסיבי.
ככלל, המרפאה של שיתוק מעיים חוזר והתפתחות מתקדמת של תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית, המלווה באי ספיקת איברים מרובה, היא המובילה.
אין דלקת צפק לאחר ניתוח אסימפטומטית. עקרונות אבחון:
- דומיננטי בחשיבה הקלינית של המנתח;
- השוואה בין המהלך התקין החזוי של התקופה שלאחר הניתוח בחולה זה לבין הקיים;
- התקדמות או שימור של תסמונת השיכרון עם ניקוי רעלים אינטנסיבי.
בסיס האבחון הם: שיתוק מעיים מתמשך, שיכרון אנדוגני (חום, לשון יבשה), נטייה ליתר לחץ דם, טכיקרדיה, ירידה בדיאורזיס, התפתחות והתקדמות של אי ספיקת כליות וכבד.
שלב חובה הוא תיקון מורחב של הפצע עם גישתו.
השלב הבא של האבחון הוא שלילת מקורות שיכרון אחרים: תהליך ברונכו-ריאתי, מורסות גלוטאליות וכדומה. צילום רנטגן (גז חופשי בחלל הבטן, היזהר!), אולטרסאונד של חלל הבטן (נוכחות נוזלים בחלל הבטן). חלל הבטן), ואנדוסקופיה.
יַחַס.טיפול שמרני נותן 100% קטלניות. המפתח הוא relaparotomy ואחריו ניקוי רעלים אינטנסיבי, ובמקרים מסוימים, סניטציה חוזרת.
הניתוח צריך להיות קיצוני ככל האפשר, אך להתאים ליכולות החיוניות של המטופל - ניתוח פרטני.
עקרונות כלליים: שאיבת אקסודאט, הוצאת המקור, שטיפה לאחר ניתוח, ניקוז המעי. לפעמים, אם הנסיבות מאפשרות, אתה יכול להגביל את עצמך למינימום. זה האחרון אפשרי עם אבחון מוקדם וקביעה מדויקת של מידת הנזק.
לדוגמה, במקרה של דלקת הצפק הנגרמת כתוצאה מכשל של אנסטומוזה במערכת העיכול במהלך כריתות דיסטליות של הקיבה, N. I. Kanshin (1999) ממליץ, בהיעדר תהליך מוגלתי בולט באזור האנסטומוזה, על חיזוק תפרים (כיסוי עם Tachocomb) ויחד עם זאת. האנסטומוזה רוחבית דרך ניקוז מחורר (שאיבה קבועה עם שאיבה של אוויר ושטיפות תקופתיות), ומכניסים בדיקה לדיקומפרסיה והזנה אנטרלית לתוך לולאת היציאה דרך האנסטומוזה. עם פגם משמעותי באנסטומוזה ודלקת צפק חמורה, מוחדר צינור כפול לומן לתוך הלולאה האפרנטית עם קיבוע לקצה הפגם, מכוסה באומנטום, ומבצע ג'ג'ונוסטומיה במרחק של 50 ס"מ.
ניקוי רעלים חשוב של הצפק - עד 10-15 ליטר של תמיסה מחוממת, כמו גם דקומפרסיה של המעי: דרך האף עד 4-6 ימים או דרך פיסטולה של המעי.
גרסה של אנטרוסטומיה דחיסה תלויה לדלקת הצפק לפי נ.י. קנשין: צנתר פצר עם תחתית חתוכה של השקע שלו מוחדר דרך פתח האנטרוטומיה המינימלי ומכווץ עם תפר ארנק. הקטטר מובא החוצה דרך הדקירה של דופן הבטן, לוחץ את המעי אל הצפק, ומקובע במצב קבוע מראש עם מוט גומי מהודק עד לדחיסה.
אם דלקת הצפק מתרחשת לאחר התערבויות אנדוידוידוסקופיות, אז התערבות חוזרת יכולה להתבצע גם באנדוווידאוסקופיה או ממיני-גישה (המקצועיות של המפעיל חשובה מאוד, אשר, עם זאת, חיונית גם בניתוחים חוזרים קלאסיים).
אבססים תוך-בטניים לאחר ניתוח. ייתכנו מורסות תוך צפקית, רטרופריטונאלית ובטן. הם ממוקמים בשקיות, כיסים, תעלות וסינוסים של חלל הבטן, חללים תאיים של רקמה retroperitoneal, כמו גם בכבד, בטחול, בלבלב. גורמי נטייה הם הזנחה של מחלות כירורגיות חריפות, סניטציה לא מספקת, דלקת צפק איטית, ניקוז לא הגיוני ולא יעיל של חלל הבטן.
מרפאה. ביום 3-10, הידרדרות במצב הכללי, כאב, חום, טכיקרדיה. ישנן תופעות של אי ספיקה מוטורית של המעי: נפיחות, חוסר התאמה של ההשפעה במהלך גירוי המעי, ריפלוקס בולט דרך צינור הקיבה. דומיננטי בחיפוש פעיל ובאבחון קליני. המפתח הוא מישוש כדי לחפש אפילו כאב מינימלי וחדירה, החל מהפצע שלאחר הניתוח, לאורך הקירות הקדמיים, הצדיים והאחוריים, וכלה לאורך החללים הבין-צלעיים. תקווה לעזרה אוניברסלית של אולטרסאונד, CT, NMR לא יכולה להיות מוחלטת.
מורסות תת-דיאפרגמטיות.הקאות מתמשכות הן ביטוי חשוב. התסמין המרכזי הוא Grekov's - כאב כאשר לוחצים באצבעות במרווחים הבין צלעיים התחתונים מעל המורסה. חשובים גם הסימפטום של קריוקוב - כאב בעת לחיצה על קשתות החוף והסימפטום של יאור - הצבעה של הכבד.
בדיקת רנטגן אינפורמטיבית במצב אנכי (בועת גז מעל רמת הנוזל, חוסר תנועה של כיפת הסרעפת, דלקת דלקת דלקת נלווית).
יַחַס. עם לוקליזציה בצד ימין, מורסות תת-דיאפרגמטיות גבוהות נפתחות עם כריתה של הצלע ה-10 לפי A.V. Melnikov (1921), האחוריות עם כריתה של הצלע ה-12 לפי אוקסנר, והקדמיות לפי קלרמונט.
מורסות בין המעייםמתרחשים בשילוב של תהליך ספיגה קליני וחסימת מעיים (דימית ומכנית). האבחנה היא בעיקרה קלינית. תחילת הטיפול היא שמרנית (בשלב ההסתננות). טכניקה ישנה: טיפול רנטגן. עם עלייה במצב הספטי, נתיחה היא לעתים קרובות יותר מ-relaparotomy חציוני. השימוש בניקור ובצנתור בהנחיית אולטרסאונד מבטיח.
חסימת מעיים לאחר ניתוח. להקצות מוקדם (לפני השחרור) ומאוחר (לאחר השחרור).
דיבור על חסימת דבק מוקדמת צריך להיות רק לאחר תקופה של שיקום תפקוד תקין של מערכת העיכול ולפחות פעולת מעיים תקינה אחת.
גורמים לחסימה מכנית מוקדמת.
- הידבקויות תוך הפרה של שלמות הכיסוי הסרוסי (טראומה מכנית, כימית, תרמית, תהליך מוגלתי-הרסני בחלל הצפק, טלק, גזה);
- חסימה עקב anastomosis, דחיסה של הלולאה על ידי הסתננות (לפי סוג של "חבית כפולה");
- חסימה עקב מיקום לא מוצלח של טמפונים ונקזים (דחיסה מבחוץ, פיתולים);
- חסימה עקב ליקויים טכניים בביצוע הניתוח (פגמים בהטלת אנסטומוזות, איסוף בקשירה בעת תפירת פצע לפרוטומי של דופן המעי).
מרפאה. הפרה של מעבר תוכן המעי עם שימור גזים ועשיית צרכים נוספים 4 ימים לאחר הניתוח, נפיחות מתמשכת, כמות מוגברת של הפרשות דרך צינור הקיבה.
אבחון.חשוב להבדיל בחסימת מעיים מוקדמת עקב הידבקויות תקינות, למשל, מעוררות על ידי טמפונים, ממעורבות של המעי בהסתננות דלקתית וכן מפרזיס מעי עקב תהליך ספיגה בבטן. קשה להבחין במעבר מדינאמי למכני. הזמן הקריטי לקבלת החלטה ניתוחית הוא 4 ימים.
עזרה גדולה בשיטת רנטגן.
בנפרד, ישנה חסימה גבוהה במהלך התערבויות בקיבה ובתריסריון (אנסטומוזיטיס חריפה לאחר כריתת קיבה, פגיעה בפתיחות התריסריון לאחר תפירת כיבים מחוררים, דחיסה באזור ראש הלבלב), המתבטאת בהפרשה משמעותית לאורך צינור קיבה. הדרך המודרנית החוצה היא לבצע גסטרוסקופיה עם בוגינאז' של האזור המצומצם והחזקת בדיקה תזונתית מתחת לאתר ההיצרות, שתועלתו ובטיחותו הוכחו עוד בשנות ה-80 על ידי V. L. Poluectov.
התערבות כירורגית צריכה להיות משלימה על ידי אינטובציה נאסואנטרית, דקומפרסיה של המעי הגס עם צינור פי הטבעת, ופירוק סוגר פי הטבעת.
טיפול נמרץ הולם.
דלקת לבלב לאחר ניתוח מתפתחת לאחר ניתוחים בדרכי המרה והלבלב, הקיבה, לאחר כריתת טחול, פפילוטומיה, הסרת המעי הגס, כאשר יש מגע ישיר או תפקודי עם הלבלב.
מתרחש 2-5 ימים לאחר הניתוח. מתבטא בכאב עמום באזור האפיגסטרי, נפיחות, שימור גזים. עמילאזמיה ועמילאזוריה מסבירים את הסיבה להידרדרות. הופעתן של הפרעות פסיכוטיות רופאים ותיקים ייחסו, קודם כל, לדלקת לבלב לאחר ניתוח.
המפתח הוא טיפול מניעתי תרופתי פעיל עם תרופות אנטי-אנזימטיות וסנדוסטטין בחולים עם ההתערבויות המצוינות לעיל, שבהן ניתן לחזות תגובה לבלב.
בטיפול, אותן פעולות תקפות כמו בצורות אחרות של דלקת לבלב עם עדיפות של טיפול נמרץ וטיפול אנטיביוטי.
אוטם שריר הלב לאחר הניתוח. המופע של אוטם פרי ואחרי ניתוח הוא אמיתי עם גורמי הסיכון הבאים (Weitz and Goldman, 1987): אי ספיקת לב; בתוך 6 החודשים הקודמים; אנגינה לא יציבה; אקסטרה-סיסטולה חדרית בתדירות של יותר מ-5 לדקה; אקסטרסיסטולות פרוזדוריות תכופות או הפרעות קצב מורכבות יותר; גיל מעל 70 שנים; אופי החירום של המבצע; היצרות אבי העורקים בעלת משמעות המודינמית; מצב כללי חמור. השילוב של כל שלושה מתוך ששת הראשונים מצביע על סיכוי של 50% לאוטם שריר הלב פרי ניתוחי, בצקת ריאות, טכיקרדיה חדרית או מוות של המטופל. כל אחד משלושת הגורמים האחרונים בנפרד מעלה את הסיכון לסיבוכים אלו ב-1%, וכל שילוב של שניים משלושת האחרונים מעלה את הסיכון ל-5-15%.
התקף לב מתפתח בדרך כלל בששת הימים הראשונים לאחר הניתוח. חשוב לרשום את האק"ג בימים 1, 3 ו-6 לאחר הניתוח.
פקקת ורידים עמוקה לאחר הניתוח של הרגליים. לכ-80% מהמקרים של פקקת ורידים עמוקים לאחר ניתוח אין ביטויים קליניים (Planes et al., 1996). המסוכן ביותר הוא פקקת של הוורידים השריריים של הרגל התחתונה עקב: 1) כיבוי המנגנון המרכזי של יציאת דם מהרגליים בחולי מיטה - משאבת השרירים-ורידים של הרגל התחתונה; 2) תדירות גבוהה של אקטזיות שקטות של ורידי השוקה והשרירים של הרגל; 3) ביטויים תת-קליניים; 4) היעדר בצקת ברגל עקב יציאת דם משומרת מהאיבר.
חשוב: מניעה במונחים רחבים וצרים; זיהוי קבוצות סיכון; מישוש יומי של שרירי השוק כסטנדרט לניטור לאחר ניתוח.
דלקת ריאות לאחר ניתוח -
הסיבוכים החמורים ביותר מבין הסיבוכים הסימפונות הריאתיים .
גורמים: שאיפה, מיקרו תסחיף, סטגנציה, מצב רעל-קוספטי, התקף לב, עמידה ממושכת של בדיקות הקיבה והמעי, אוורור מכני ממושך. הוא בעיקר קטן-מוקד באופיו והוא ממוקם בחלקים התחתונים.
מרפאה:החמרת חום שאינה קשורה לממצאי פצעים, כאבים בחזה בעת נשימה; שיעול, פנים סמוקות. זה מתחיל בתור tracheobronchitis. מופיע למשך 2-3 ימים.
שלוש גרסאות של הקורס (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) תמונה ברורה של דלקת ריאות חריפה; 2) עם שכיחות של תופעות של ברונכיטיס; 3) תמונה שנמחקה.
אינדיקטורים לפרוגנוזה חמורה בדלקת ריאות נוזוקומיאלית (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): גיל מעל 65 שנים; IVL ליותר מיומיים; חומרת המחלה הבסיסית (פגיעת ראש, תרדמת, שבץ); מחלות נלוות קשות (סוכרת, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אלכוהוליזם ושחמת כבד, גידולים ממאירים); בקטרמיה; זיהום פולימיקרוביאלי או בעייתי (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., פטריות); טיפול אנטיביוטי לא יעיל קודם.
במתחם הטיפול, טיפול אנטיבקטריאלי חשוב, תוך התחשבות במאפייני הזיהום הנוזוקומי של המוסד הרפואי ובקרה תפעולית של פטנטיות הסימפונות (ברונכוסקופיה).
דלקת מפרקים לאחר הניתוח -
דלקת חריפה של בלוטת הרוק הפרוטיד. לעתים קרובות יותר בחולים בגיל מבוגר וסנילי, עם סוכרת. תורמים לשיניים עששות, ירידה בתפקוד בלוטות הרוק עקב התייבשות, בהיעדר לעיסה, עמידה ממושכת של הגשושיות, המובילה להתרבות של פלורה מיקרוביאלית בחלל הפה.
מרפאה.ביום ה-4-8 מתרחשים כאב, נפיחות, היפרמיה באזורי הפרוטיד עם התפתחות או החמרה של מצב ספיגה. בנוסף, יובש בפה, קושי בפתיחת הפה.
מְנִיעָה: תברואה של חלל הפה, שטיפת הפה, הסרת רובד מהלשון, לעיסת חמוץ.
יַחַס: מקומי (קומפרסים, חום יבש, שטיפה) וכללי (טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים). אם מתרחשת נשימה יש לפתוח בשני חתכים במקביל לחלק האנכי של הלסת התחתונה ולאורך הקשת הזיגומטית (עבודה דיגיטלית על הבלוטה).