סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. מחלקת "כירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית" בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יכולה להיות לא מסובכת ומסובכת.
בתקופה שלאחר הניתוח לא פשוטה מתרחשים מספר שינויים בתפקוד האיברים והמערכות העיקריים בגוף. זה נובע מהשפעתם של גורמים כגון מתח פסיכולוגי, הרדמה ומצב שלאחר הרדמה, כאב באזור הפצע הניתוחי, נוכחות של נמק ורקמות פצועות באזור הניתוח, מיקום מאולץ של החולה, היפותרמיה, תת תזונה ועוד כמה.

במהלך רגיל ובלתי מסובך של התקופה שלאחר הניתוח, שינויים תגובתיים המתרחשים בגוף מתבטאים בדרך כלל בצורה מתונה ונמשכים 2-3 ימים. במקביל, חום עד 37.0-37.5 מעלות צלזיוס מצוין. נצפה עיכוב CNS. ההרכב של שינויים בדם היקפי (לוקוציטוזיס מתון, אנמיה וטרומבוציטופניה), צמיגות הדם עולה.
המשימות העיקריות בתקופה הלא פשוטה שלאחר הניתוח הן תיקון השינויים בגוף, שליטה על המצב התפקודי של האיברים והמערכות העיקריות ויישום אמצעים שמטרתם למנוע סיבוכים אפשריים.
טיפול נמרץ בתקופה הלא מסובכת שלאחר הניתוח הוא כדלקמן:

• מאבק בכאב,
• שיקום התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם והמיקרו-סירקולציה,
• מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה,
• תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים,
• טיפול בניקוי רעלים,
• דיאטה מאוזנת,
• שליטה על תפקוד מערכת ההפרשה.

בואו נסתכל מקרוב על דרכים להתמודד עם כאב. כדי להפחית את תסמונת הכאב, נעשה שימוש באמצעים פשוטים מאוד ומורכבים למדי:
קבלת המיקום הנכון במיטה
יש צורך להרפות את השרירים באזור הפצע הניתוחי ככל האפשר. לאחר ניתוחים באיברי חלל הבטן והחזה, תנוחת פאולר משמשת לכך: קצה הראש מורם (תנוחת חצי ישיבה), הגפיים התחתונות כפופות במפרקי הירך והברך בזווית של כ-120 מעלות. .
לובש תחבושת
המדד מפחית באופן משמעותי כאב בעת תנועה, שיעול.
השימוש במשככי כאבים נרקוטיים
זה הכרחי ב 2-3 הימים הראשונים לאחר פעולות בטן נרחבות. משתמשים בפרומדול, אומנופון, מורפיום.
השימוש במשככי כאבים שאינם נרקוטיים
זה הכרחי ב-2-3 הימים הראשונים לאחר ניתוחים קלים והחל מ-3 ימים לאחר התערבויות טראומטיות. השתמש בזריקות של analgin, baralgin. אפשר גם להשתמש בטאבלטים.
השימוש בתרופות הרגעה
מאפשר להעלות את סף הרגישות לכאב. השתמש בסדוקסן, רלניום.

הרדמה אפידורלית
זוהי שיטה חשובה לשיכוך כאבים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח במהלך ניתוחים באיברי הבטן, שכן היא כלי רב עוצמה למניעה וטיפול בפארזיס מעיים לאחר ניתוח.
בתקופה שלאחר הניתוח מתרחשים שינויים בגוף המטופל, המחולקים לרוב לשלושה שלבים: קטבולי, שלב התפתחות הפוך ושלב אנבולי.
א) שלב קטבולי
השלב הקטבולי נמשך בדרך כלל 5-7 ימים. חומרתו תלויה בחומרת המצב הטרום-ניתוחי של המטופל ובטראומטית של ההתערבות שבוצעה. במהלך תקופה זו מתרחשים שינויים בגוף, שמטרתם אספקה ​​מהירה של האנרגיה והחומרים הפלסטיים הדרושים. במקביל, מציינת הפעלה של המערכת הסימפתטית-אדרנל, זרימת הקטכולאמינים, הגלוקוקורטיקואידים והאלסטרון לדם עולה.
תהליכים נוירוהומורליים מובילים לשינוי בטונוס כלי הדם, שבסופו של דבר גורם להפרעות במיקרו-סירקולציה ותהליכי חיזור ברקמות. חמצת רקמות מתפתחת, עקב היפוקסיה, גליקוליזה אנאירובית שולטת.
השלב הקטבולי מאופיין בפירוק חלבון מוגבר, כאשר לא רק תכולת החלבון בשרירים וברקמת החיבור יורדת, אלא גם חלבוני האנזים. איבוד החלבון משמעותי מאוד ובפעולות רציניות הוא עד 30-40 גרם ליום.
מהלך השלב הקטבולי מחמיר באופן משמעותי על ידי תוספת של סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח (דימום, דלקת, דלקת ריאות וכו').
ב) שלב הרגרסיה
שלב זה הוא מעבר מקטבולי לאנבולי. משך הזמן הוא 3-5 ימים. הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל יורדת. חילוף החומרים של חלבון מנורמל, המתבטא במאזן חנקן חיובי. במקביל, פירוק החלבונים נמשך, אך ישנה גם עלייה בסינתזה שלהם. הסינתזה של גליקוגן ושומנים עולה.
בהדרגה, תהליכים אנבוליים מתחילים להשתלט על תהליכים קטבוליים, מה שכבר אומר מעבר לשלב האנאבולי.
ג) שלב אנבולי
השלב האנאבולי מאופיין בהתאוששות פעילה של אותם שינויים שנצפו בשלב הקטבולי. מערכת העצבים הפאראסימפתטית מופעלת, הפעילות של הורמון סומטוטרופי ואנדרוגנים עולה, סינתזת חלבון עולה בחדות
ושומנים, מאגרי הגליקוגן משוחזרים. הודות למנגנונים המפורטים, מסופקים תהליכי שיקום, צמיחה והתפתחות של רקמת חיבור. השלמת השלב האנאבולי מתאים להתאוששות מלאה של הגוף לאחר הניתוח. זה קורה בדרך כלל לאחר כ-3-4 שבועות.

1. תקופה מסובכת לאחר הניתוח

סיבוכים שעלולים להופיע בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מחולקים לפי האיברים והמערכות שבהם הם מתרחשים. לעתים קרובות סיבוכים נובעים מנוכחות של מחלות נלוות אצל המטופל. התרשים מציג את הסיבוכים השכיחים ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (איור 9.7),
שלושה גורמים עיקריים תורמים להתפתחות סיבוכים:

• נוכחות של פצע לאחר הניתוח,
• עמדה כפויה,
• השפעה של טראומה כירורגית והרדמה.

ג

הלם תפעולי, כאבים, הפרעות שינה
כבד-
שֶׁל הַכְּלָיוֹת
כישלון
דלקת שתן,
הֲפָרָה
הַטָלַת שֶׁתֶן

ח.
אורז. 9.7
סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (לפי איברים ומערכות)

התקופה שלאחר הניתוח מתחילה מיד לאחר סיום הניתוח ומסתיימת בהחלמת המטופל. זה מחולק ל 3 חלקים:

מוקדם - 3-5 ימים

מאוחר - 2-3 שבועות

לטווח ארוך (שיקום) - לרוב בין 3 שבועות ל-2-3 חודשים

משימות עיקריותהתקופה שלאחר הניתוח היא:

מניעה וטיפול בסיבוכים לאחר הניתוח.

האצת תהליכי התחדשות.

שיקום חולים.

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח היא התקופה בה גופו של המטופל מושפע בעיקר מטראומה כירורגית, מהשפעות ההרדמה וממצב מאולץ.

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח עשויה להיות לא מסובךו מורכב.

במהלך הלא פשוט של התקופה שלאחר הניתוח, השינויים התגובתיים המתרחשים בגוף מתבטאים בדרך כלל בצורה מתונה ונמשכים 2-3 ימים. יחד עם זאת, חום עד 37.0-37.5 מעלות צלזיוס הוא ציין, עיכוב של מערכת העצבים המרכזית הוא ציין, יש לויקוציטוזיס מתון ואנמיה. לכן, המשימה העיקרית היא לתקן שינויים בגוף, לשלוט במצב התפקודי של האיברים והמערכות העיקריים.

הטיפול לתקופה שלאחר הניתוח לא מסובכת הוא כדלקמן:

טיפול בכאב;

המיקום הנכון במיטה (תנוחת פובלר - קצה הראש מורם);

לבישת תחבושת;

מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה;

תיקון של חילוף החומרים של מים ואלקטרוליטים;

דיאטה מאוזנת;

שליטה על תפקוד מערכת ההפרשה.

הסיבוכים העיקריים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

I. סיבוכים מהפצע:

מְדַמֵם,

התפתחות של זיהום בפצע

סטייה של תפרים (אירועים).

מְדַמֵם- הסיבוך האימתני ביותר, לעיתים מאיים על חיי המטופל ומצריך ניתוח שני. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע דימום, מניחים שקית קרח או עומס של חול על הפצע. לאבחון בזמן, עקוב אחר קצב הדופק, לחץ הדם, ספירת הדם האדום.

התפתחות של זיהום בפצעיכול להתקדם בצורה של היווצרות של הסתננות, suppuration של הפצע או התפתחות של סיבוך אימתני יותר - אלח דם. לכן יש צורך לחבוש את המטופלים למחרת הניתוח. כדי להסיר את חומר החבישה, שהוא תמיד רטוב עם הפרשות פצעים שפויים, טפלו בקצוות הפצע בחומר חיטוי ושימו תחבושת אספטית מגן. לאחר מכן, התחבושת מוחלפת כל 3 ימים כאשר היא נרטבת. על פי האינדיקציות, טיפול UHF נקבע לאזור של התערבות כירורגית (הסתננות) או טיפול אנטיביוטי. יש צורך לפקח על תפקוד הפורטל של הנקזים.

סטייה של תפרים (אירועי אירוע)המסוכן ביותר לאחר ניתוח בטן. זה עשוי להיות קשור לטעויות טכניות בתפירת הפצע (קצוות הצפק או האפונורוזיס נלכדים היטב בתפר), כמו גם לעלייה משמעותית בלחץ התוך בטני (עם דלקת הצפק, דלקת ריאות עם תסמונת שיעול חמור) או עם התפתחות זיהום בפצע. כדי למנוע התבדרות התפרים במהלך פעולות חוזרות ונשנות ובסיכון גבוה לפתח סיבוך זה, נעשה שימוש בתפירת הפצע של דופן הבטן הקדמית באמצעות כפתורים או צינורות.

II. הסיבוכים העיקריים ממערכת העצבים: בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש כאב, הלם, שינה והפרעות נפשיות.

להעלמת הכאב בתקופה שלאחר הניתוח ניתנת חשיבות רבה במיוחד. תחושות כואבות עלולות להוביל באופן רפלקסיבי לשיבוש של מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה, מערכת העיכול ואיברי השתן.

המאבק בכאב מתבצע על ידי מינוי משככי כאבים (פרומדול, אומנופון, מורפיום). יש להדגיש כי שימוש בלתי סביר לטווח ארוך בסמים מקבוצה זו עלול להביא להופעתה של התמכרות כואבת אליהם – התמכרות לסמים. זה נכון במיוחד בתקופתנו. במרפאה, בנוסף למשככי כאבים, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית ארוכת טווח. הוא יעיל במיוחד לאחר ניתוחים באיברי הבטן; תוך 5-6 ימים, זה מאפשר להפחית באופן דרסטי את הכאב באזור הניתוח ולחסל זוג מעיים בהקדם האפשרי (תמיסת טרימקאין 1%, תמיסת לידוקאין 2%).

חיסול הכאב, המאבק בשיכרון ועירור מוגזם של הספירה הנוירופסיכית הם מניעת סיבוכים כאלה ממערכת העצבים כמו שינה לאחר ניתוח והפרעות נפשיות. פסיכוזות לאחר ניתוח מתפתחות לעיתים קרובות בחולים מוחלשים ותת תזונה (הומלסים, מכורים לסמים). יש להדגיש כי חולים בפסיכוזה לאחר ניתוח זקוקים להשגחה מתמדת. הטיפול מתבצע בשיתוף עם פסיכיאטר.

שקול דוגמה:מטופל עם דלקת לבלב הרסנית פיתח פסיכוזה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. הוא קפץ מחלון חדר המיון.

III. סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדםיכול להתרחש בעיקר, כתוצאה מחולשה של פעילות הלב, ומשני, כתוצאה מהתפתחות הלם, אנמיה, שיכרון חמור.

התפתחותם של סיבוכים אלה קשורה בדרך כלל למחלות נלוות, ולכן מניעתם נקבעת במידה רבה על ידי הטיפול בפתולוגיה נלוות. השימוש הרציונלי בגליקוזידים לבביים, גלוקוקורטיקואידים, לעיתים תרופות כלי דם (דופמין), פיצוי על איבוד דם, חמצון מלא בדם, המאבק בשיכרון ואמצעים נוספים המתבצעים תוך התחשבות במאפיינים האישיים של כל מטופל מאפשרים ברוב המקרים להתמודד עם סיבוך חמור זה של התקופה שלאחר הניתוח.

נושא חשוב הוא מניעת סיבוכים טרומבואמבוליים, שהנפוץ שבהם הוא תסחיף ריאתי- סיבוך חמור, שהוא אחד הגורמים השכיחים למוות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. התפתחות הפקקת לאחר הניתוח נובעת מזרימת דם איטית (בעיקר בוורידים של הגפיים התחתונות והאגן הקטן), צמיגות דם מוגברת, פגיעה במאזן המים והאלקטרוליטים, המודינמיקה לא יציבה והפעלת מערכת הקרישה עקב נזק לרקמות תוך ניתוחיות. . הסיכון לתסחיף ריאתי גבוה במיוחד בחולים קשישים שמנים עם פתולוגיה נלווית של מערכת הלב וכלי הדם, נוכחות של דליות בגפיים התחתונות והיסטוריה של thrombophlebitis.

עקרונות מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים:

הפעלה מוקדמת של חולים, ניהולם הפעיל בתקופה שלאחר הניתוח;

חשיפה למקור אפשרי (לדוגמה, טיפול בטרומבופלביטיס);

הבטחת דינמיקה יציבה (שליטה על לחץ דם, דופק);

תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים עם נטייה לדילולציה;

השימוש בחומרים נוגדי טסיות וחומרים אחרים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם (ריאופוליגלוצין, טרנטל, ניאוטון);

השימוש בנוגדי קרישה ישירים (הפרין, פרקסיפרין, סטרפטוקינאז) ופעולה עקיפה (sinkumar, pelentan, aescusin, phenylin, dicoumarin, neodicumarin);

חבישה של הגפיים התחתונות בחולים עם דליות.

IV. סיבוכים נשימתיים לאחר הניתוחהנפוצים ביותר הם tracheobronchitis, דלקת ריאות, אטלקטזיס, דלקת בריאה. אבל הסיבוך האדיר ביותר הוא התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה,קשור בעיקר להשפעות של הרדמה.

בגלל זה האמצעים העיקריים למניעה וטיפול בסיבוכים נשימתייםהם:

הפעלה מוקדמת של חולים,

מיקום מתאים במיטה עם קצה ראש מורם

(עמדת פאולר),

תרגילי נשימה,

מאבק בהיפוונטילציה של הריאות ושיפור תפקוד הניקוז של עץ הטראכאוברונכיאלי (שאיפה עם חמצן לח,

בנקים, פלסטרים חרדל, עיסוי, פיזיותרפיה),

הנזלת ליחה ושימוש בתרופות כייחות,

רישום אנטיביוטיקה ותרופות סולפה, תוך התחשבות ברגישות,

תברואה של עץ tracheobronchial בחולים חמורים (באמצעות צינור אנדוטרכיאלי עם אוורור מכני ממושך או באמצעות microtracheostomy עם נשימה ספונטנית)

ניתוח משאפים ומערכת חמצן.

V. סיבוכים מחלל הבטןבתקופה שלאחר הניתוח הם די חמורים ומגוונים. ביניהם, מקום מיוחד הוא תפוס על ידי דלקת הצפק, חסימת מעיים דביקה, paresis של מערכת העיכול. תשומת הלב מופנית לאיסוף המידע בחקר חלל הבטן: בדיקת הלשון, בדיקה, מישוש, הקשה, השמעת הבטן; בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. החשיבות המיוחדת באבחון של דלקת הצפק של תסמינים כגון שיהוקים, הקאות, לשון יבשה, מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, נפיחות, היחלשות או היעדר פריסטלטיקה, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן, הופעת מודגש הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

הסיבוך השכיח ביותר הוא ההתפתחות ileus שיתוק (פרזיס מעיים).פארזיס מעיים משבש באופן משמעותי את תהליכי העיכול, ולא רק אותם. עלייה בלחץ התוך בטני מובילה לעמידה גבוהה של הסרעפת, לפגיעה באוורור הריאות ולפעילות הלב; בנוסף, ישנה חלוקה מחדש של נוזלים בגוף, ספיגת חומרים רעילים מלומן המעי עם התפתחות של שיכרון חמור של הגוף.

יסודות מניעת שיתוק מעייםמוקצה לפעולות:

כבוד לבדים;

זיהום מינימלי של חלל הבטן (שימוש בטמפונים);

דימום זהיר;

חסימת נובוקאין של שורש המזנטריה בסוף הניתוח.

עקרונות מניעה ובקרה של פארזיס לאחר ניתוח:

הפעלה מוקדמת של חולים חובשי תחבושת;

תזונה רציונלית (מנות קטנות ונוחות);

ניקוז נאות של הקיבה;

הכנסת צינור יציאת גז;

גירוי התנועתיות של מערכת העיכול (פרוזרין 0.05% - 1.0 מ"ל תת עורית; 40-60 מ"ל של תמיסה היפרטונית בטפטוף איטי; cerucal 2.0 מ"ל למטר; ניקוי או חוקן היפרטוני);

חסימה פארארנלית דו-צדדית של נובוקאין או חסימה אפידורלית;

לאחר ניתוחים גדולים, מצב חמור מתפתח בדרך כלל כתגובה לטראומה קשה וממושכת. תגובה זו נחשבת כטבעית ומספקת. עם זאת, בנוכחות גירוי מוגזם ותוספת של גורמים פתוגנטיים נוספים, עלולים להתרחש מצבים בלתי צפויים המחמירים את התקופה שלאחר הניתוח (לדוגמה, דימום, זיהום, כשל בתפרים, פקקת כלי דם וכו'). מניעת סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח קשורה להכנה רציונלית לפני הניתוח של המטופל (ראה. תקופה טרום ניתוח), בחירה נכונה של הרדמה ויישומה המלא, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, טיפול זהיר ברקמות על ידי המנתח במהלך הניתוח, בחירת שיטת הפעולה הרצויה, יישום טכניקה טובה ויישום בזמן של אמצעים רפואיים לביטול סטיות שונות במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הניתוח.

זמן מה לאחר ניתוח גדול, בהשפעת דחפי כאב הנובעים מפצע ניתוח נרחב, עלולים להתפתח הלם וקריסה, אשר מקל על איבוד דם. לאחר תקופה של חרדה, הלבנת העור, ציאנוזה בשפתיים, ירידה בלחץ הדם, הדופק הופך קטן ותכוף (140-160 פעימות לדקה). במניעת הלם לאחר הניתוח, חשוב להסיר גירויים כואבים. לאחר התערבויות טראומטיות נרחבות, שגורמות בהכרח לכאב ממושך ועז, הם פונים למתן שיטתי של תרופות לא רק בלילה, אלא כמה (2-3, אפילו 5) פעמים ביום ביומיים הראשונים, ולפעמים שלושה. בעתיד, הכאב פוחת, מה שמאפשר לך להגביל את השימוש בתרופות (רק בלילה, 1-2 ימים). אם יש צורך בשימוש חוזר, עדיף להשתמש בפרומדול ולא במורפיום. כמה מחברים ממליצים להשתמש בהרדמה שטחית עם תחמוצת חנקן כדי להקל על הכאב בתקופה שלאחר הניתוח. במקביל, יש צורך באמצעים כדי לחדש את איבוד הדם ואת המינוי של אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין).

עם התפתחות הלם לאחר הניתוח, מחממים את המטופל במיטה, מעלים את קצה כף הרגל של המיטה ומבוצע טיפול אנטי הלם מורכב (ראה הלם). עם הסרת תופעות הלם, אמצעים נוספים מבוצעים על פי אינדיקציות בודדות.

מְדַמֵםבתקופה שלאחר הניתוח עלולה להתרחש עקב החלקה של קשירים מעורקי הקיבה, גדם האפרכסת של הלב, גדמי הכלים של שורש הריאה, העורקים של גדם הגפה, מהחזה הבין-צלעי, הפנימי. , עורקים אפיגסטריים נחותים ואחרים. דימום יכול להתחיל גם מכלים קטנים שלא דיממו במהלך הניתוח עקב ירידה בלחץ הדם ולכן נותרו לא קשורים. בתקופות מאוחרות יותר, דימום מסיבי יכול להתרחש עקב שחיקת כלי הדם במהלך התפתחות של תהליך מוגלתי (מה שנקרא דימום משני מאוחר). סימנים אופייניים של דימום חריף הם: חיוורון חמור, דופק קטן תכוף, לחץ דם נמוך, חרדת מטופל, חולשה, זיעה מרובה, הקאות מדממות, הרטבת התחבושת בדם; עם הקשה דימום תוך בטני באזורים משופעים של הבטן עם הקשה, קהות נקבעת.

הטיפול מכוון להפסקת דימום עם עירוי דם תוך ורידי או תוך עורקי בו זמנית. מקור הדימום נקבע לאחר פתיחת הפצע. כלי דימום קשורים במהלך relaparotomy, rethoracotomy, וכו '. בהמטמזיס לאחר כריתת קיבה, אמצעים שמרניים מתבצעים בתחילה: שטיפת קיבה זהירה, הצטננות מקומית, היפותרמיה קיבה. אם הם לא מצליחים, יש לציין ניתוח שני עם עדכון וביטול מקור הדימום.

דלקת ריאות לאחר ניתוחמתרחשים לעתים קרובות יותר לאחר ניתוחים באיברים של חלל הבטן והחזה. הדבר נובע מהעצבוב השכיח של איברים אלו (עצב הוואגוס) ומהגבלת יציאות הנשימה המתרחשות לאחר ניתוחים כאלה, קושי בשיעול ליחה ואוורור לקוי של הריאות. ישנה חשיבות גם לסטגנציה במחזור הדם הריאתי, עקב היעדר יציאות נשימתיות ובנוסף, היחלשות פעילות הלב והמצב הבלתי נייד של החולה על גבו.

הפרעות נשימה עם התפתחות דלקת ריאות לאחר מכן יכולות להתרחש גם לאחר ניתוח גדול בחלל הגולגולת. המקור לדלקת ריאות עשוי להיות אוטם ריאתי לאחר ניתוח. דלקות ריאות אלו מתפתחות בדרך כלל בסוף השבוע הראשון או תחילת השבוע השני שלאחר הניתוח, המאופיינת בכאבים עזים בחזה והמופטיזיס.

במניעת דלקת ריאות לאחר הניתוח, מקום חשוב תופס על ידי הכנסת משככי כאבים; שיכוך כאב מקדם נשימה עמוקה וקצבית יותר, מקל על שיעול. עם זאת, אין לרשום מורפיום ואופיאטים אחרים במינונים גדולים (במיוחד עם דלקת ריאות שכבר החלה), כדי לא לגרום לדיכוי של מרכז הנשימה. גורמים לבביים חשובים מאוד - זריקות קמפור, קורדיאמין וכדומה, וכן הכנה נכונה של דרכי הנשימה והריאות של המטופל בתקופה שלפני הניתוח. לאחר הניתוח, המחצית העליונה של הגוף מוגבהת במיטה, המטופל מופנה לעתים קרובות יותר, מותר לו לשבת, לקום מוקדם יותר, ורושמים תרגילים טיפוליים. תחבושות המוחלות על החזה והבטן לא אמורות להגביל את הנשימה. כאמצעים טיפוליים לדלקת ריאות, נעשה שימוש בטיפול בחמצן, בנקים, בלב, בתרופות מכחיחות, בסולפנילמיד ובפניצילין.

בְּ בצקת ריאותיש קוצר נשימה חד עם נשימה מבעבעת, לפעמים עם hemoptysis. החולה הוא ציאנוטי, בריאות יש הרבה לחות שונות. הטיפול תלוי בגורם הנפיחות. החל טיפול לבבי, משככי כאבים, הקזת דם, טיפול בחמצן; נוזל נשאב מהעץ הטראכאוברוכיאלי על ידי אינטובציה. במידת הצורך, שאיבה שיטתית, חוזרת ונשנית, מבצעים ניתוח טרכאוטומי ושואבים מעת לעת את תוכן דרכי הנשימה דרך צנתר המוחדר לפתח הטרכאוטומי. צינור הטרכאוטומי חייב להיות עביר תמיד; במידת הצורך, הוא משתנה או מנוקה היטב. נזילות של הפרשת דרכי הנשימה מתבצעת באמצעות אירוסולים או שטיפה. במקביל, מתבצע טיפול בחמצן ואמצעים טיפוליים אחרים. המטופלים ממוקמים בחדרים נפרדים המוגשים על ידי צוות מיומן במיוחד. עם הפרה חדה של נשימה, הם פונים לנשימה מלאכותית מבוקרת בעזרת מכשיר נשימה.

סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם. בתקופה שלאחר הניתוח, חלק מהחולים מפתחים אי ספיקת לב יחסית, לחץ הדם יורד ל-100/60 מ"מ כספית. מופיעים אמנות, קוצר נשימה, ציאנוזה. באק"ג - עלייה בקצב הלב, עלייה בקצב הסיסטולי. ירידה בפעילות הלב במערכת קרדיווסקולרית ששונתה בעבר קשורה לעומס הנגרם על ידי פציעה תפעולית, אנוקסיה, חומרים נרקוטיים, דחפים נוירו-רפלקסים מאזור ההתערבות. הטיפול מורכב משימוש בתרופות לבביות (קמפור, קפאין, קורדיאמין), משככי כאבים (אומנופון, פרומדול), מתן תוך ורידי של 20-40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% עם 1 מ"ל אפדרין או קורגליקון.

בשלושת הימים הראשונים לאחר הניתוח, במיוחד לאחר פעולות טראומטיות קשות באיברי החזה וחלל הבטן, עלול להתרחש אי ספיקת לב וכלי דם חריפה. אמצעי יעיל במאבק נגדו הוא עירוי דם תוך עורקי במנות חלקיות של 50-70-100 מ"ל עם נוראדרנלין (1 מ"ל ל-250 מ"ל דם). תוצאות טובות ניתנות גם על ידי החדרה לווריד של תמיסה של 5% של גלוקוז עם נוראדרנלין. יחד עם זה, ניתנים סוכני לב, מחממים את החולה ומשתמשים בטיפול בחמצן.

סיבוך נורא של התקופה שלאחר הניתוח הם פקקת ותסחיף של העורק הריאתי (ראה תא המטען הריאתי). התרחשות של פקקת קשורה להפרעות במערכת קרישת הדם, ופקקת ראשונית נוצרת בדרך כלל בוורידים העמוקים של הרגל. קיפאון ממושך, היחלשות של פעילות הלב, שינויים הקשורים לגיל ותהליכים דלקתיים גורמים להיווצרות קרישי דם. מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים מורכבת ממתן אפשרות למטופל לנוע מוקדם לאחר הניתוח ומעקב אחר מצב מערכת קרישת הדם, במיוחד בחולים מבוגרים. עם קרישת דם מוגברת (על פי נתוני קרישה), נוגדי קרישה נקבעים בשליטה של ​​קביעה שיטתית של אינדקס הפרותרומבין.

לאחר ניתוח בטן, זה עלול להתרחש ניתוק הפצע בבטן, מלווה באירועים (נפילה) של הקרביים. סיבוך זה נצפה בין היום ה-6 ל-12 לאחר הניתוח, בעיקר בחולים עם תת תזונה עם גזים או שיעול חמור שהתפתחו בתקופה שלאחר הניתוח. עם אירועי אירוע יש צורך בניתוח מיידי - הפחתת האיברים הצניחים ותפירת הפצע במשי עבה. תפרים קטועים מתבצעים דרך כל שכבות דופן הבטן (למעט הצפק) במרחק של לפחות 1.5-2 ס"מ מקצוות הפצע.

סיבוכים ממערכת העיכול. עם שיהוקים מרוקנים את הקיבה בצינור דק, נותנים תמיסה של 0.25% של נובוקאין לשתייה ומזריקים אטרופין מתחת לעור. שיהוקים מתמשכים וכואבים יכולים לאלץ שימוש בחסימה דו-צדדית של נובוקאין של עצב הפרן בצוואר, מה שבדרך כלל נותן השפעה טובה. עם זאת, שיהוקים מתמשכים עשויים להיות הסימן היחיד לדלקת צפק מקומית עם תפליט תת-דיאפרגמטי. עם רגורגיטציה והקאות, הגורם הגורם לתופעות אלו מזוהה לראשונה. בנוכחות דלקת הצפק, יש צורך קודם כל לנקוט באמצעים כדי להילחם במקורו. הקאות יכולות להיתמך על ידי סטגנציה של התוכן בקיבה ונוכחות של גזים אצל המטופל עקב חסימה דינמית (פרזיס לאחר ניתוח) של המעי. גזים מופיעים בדרך כלל עד סוף היום השני לאחר הניתוח באיברי הבטן: חולים מתלוננים על כאבי בטן, תחושת מלאות, קושי בנשימה עמוקה. במהלך המחקר, מציינים התנפחות בטן, עמידה גבוהה של הסרעפת. כדי להסיר גזים מהמעיים, נרות עם בלדונה נקבעות, צינור יציאת גז מוכנס לתוך פי הטבעת למשך זמן מה עד לעומק של 15-20 ס"מ, בהיעדר השפעה, חוקן היפרטוני או סיפון. האמצעי היעיל ביותר להתמודדות עם חסימה דינמית לאחר ניתוח של מערכת העיכול הוא שאיבה ארוכת טווח של תכולת הקיבה (ראה שאיבה לאורך זמן).

סיבוך נדיר אך חמור בתקופה שלאחר הניתוח הוא התרחבות חריפה של הקיבה, המצריכה גם ניקוז קבוע עם בדיקה דקה ובמקביל אמצעי חיזוק כלליים (ראה קיבה). מחלה חמורה נוספת, המתרחשת לעתים בתקופה שלאחר הניתוח ומתמשכת עם התמונה הקלינית של חסימה שיתוק, היא דלקת מעיים חריפה של סטפילוקוקוס. חולים מוחלשים, מיובשים בימים הקרובים לאחר הניתוח עלולים לפתח דלקת פרוטיטיס (ראה). אם הפרוטיטיס הופך מוגלתי, נעשה חתך בבלוטה, תוך התחשבות במיקום הענפים של עצב הפנים.

בחולים עם שינויים פתולוגיים בכבד בתקופה שלאחר הניתוח עלולה להתפתח אי ספיקת כבד המתבטאת בירידה בתפקוד האנטי רעיל של הכבד ובהצטברות סיגים חנקן בדם. אחד הסימנים הראשוניים לאי ספיקת כבד סמויה הוא עלייה ברמת הבילירובין בדם. עם אי ספיקה ברורה, מתרחשים איקטרוס של הסקלרה, אדינמיה והגדלה של הכבד. הפרה יחסית של התפקוד האנטי רעיל של הכבד נצפתה בימים הקרובים ברוב החולים שעברו התערבויות גדולות. עם סימנים של אי ספיקת כבד, דיאטת פחמימות נקבעת ללא שומן, 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ניתנת תוך ורידי מדי יום עם זריקות תת עוריות בו זמנית של 10-20 יחידות אינסולין. מים מינרליים נקבעים בפנים (, מס' 17). הם נותנים אטרופין, סידן, ברום, תרופות לב.

ההפרות מגוונות תהליכים מטבולייםבתקופה שלאחר הניתוח. עם הקאות ושלשולים מתמשכים, פיסטולות מעיים, מתרחשת התייבשות עקב אובדן כמויות גדולות של נוזלים, תוכן מעי, מרה וכו'. יחד עם תכולת הנוזל, הולכים לאיבוד גם אלקטרוליטים. הפרה של חילוף החומרים הרגיל של מים-מלח, במיוחד לאחר פעולות גדולות, מובילה לאי ספיקת לב וכבד, ירידה בתפקוד הסינון של הגלומרולי הכלייתי וירידה בשתן. כאשר מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה, תפוקת השתן יורדת ונפסקת, לחץ הדם יורד ל-40-50 מ"מ כספית. אומנות.

במקרה של הפרות של מטבוליזם מים-מלח, מתן טפטוף של נוזלים, אלקטרוליטים (Na ו-K), נעשה שימוש בטיפול בחמצן; כדי לשפר את תפקוד הכליות, מבוצע חסימה פארארנלית. אינדיקטור לשיפור בתפקוד הכליות הוא תפוקת שתן יומית של עד 1500 מ"ל עם משקל סגולי של כ-1015.

עם תשישות, התפרצות, שיכרון לאחר ניתוחים במערכת העיכול, עלולה להתרחש הפרה של מאזן החלבון - hypoproteinemia. בשילוב עם נתונים קליניים, לקביעת החלבונים (סה"כ חלבונים, אלבומינים, גלובולינים) יש חשיבות מעשית רבה, בהיותה גם אחת השיטות הפונקציונליות להערכת מצב הכבד, שבו מסונתזים אלבומינים וכמה גלובולינים. כדי לנרמל מטבוליזם מופרע של חלבון (כדי להגדיל את כמות האלבומין על ידי הפחתת גלובולינים), משתמשים במתן פרנטרלי של הידרוליזטים של חלבונים, סרום, פלזמה יבשה, דם עובר עירוי ותפקוד הכבד מעורר באמצעות תרופות.

חמצת לאחר ניתוחהוא מאופיין בעיקר בירידה ברזרבה הבסיסית של הדם, ובמידה פחותה, בעלייה של אמוניה בשתן, הצטברות גופי אצטון בשתן ועלייה בריכוז יוני המימן בשתן. דם ושתן. חומרת החמצת לאחר הניתוח תלויה בהפרה של חילוף החומרים של הפחמימות לאחר הניתוח - היפרגליקמיה. הסיבוך מתפתח לעתים קרובות אצל נשים. הגורם העיקרי להיפרגליקמיה לאחר ניתוח נחשב להיחלשות של יכולות החמצון של הרקמות, תפקוד לקוי של הכבד משחק תפקיד פחות. חמצת מתונה לאחר הניתוח אינה נותנת ביטויים קליניים גלויים. עם חמצת חמורה, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, וחוסר איזון מים-מלח מצוינים. במקרים החמורים ביותר מופיעים נמנום, הפרעות נשימה ("נשימה גדולה" Kussmaul), תרדמת עם תוצאה קטלנית. מקרים מסוג זה נדירים מאוד. עם חמצת מתונה וחמורה לאחר ניתוח ללא פיצוי, נעשה שימוש בהצלחה בטיפול באינסולין עם גלוקוז.

לאחר התערבויות נרחבות, במיוחד לאחר ניתוחים מורכבים באיברי החזה וחלל הבטן, מתפתח לעיתים קרובות מצב. היפוקסיה(הרעבה בחמצן של רקמות). מבחינה קלינית, היפוקסיה מאופיינת בציאנוזה של הממברנות הריריות, קצות האצבעות, פגיעה בפעילות הלב והידרדרות ברווחה הכללית. כדי להילחם בהיפוקסיה, טיפול בחמצן משמש בשילוב עם טיפול בגלוקוז-אינסולין.

סיבוך חמור לאחר הניתוח הוא תסמונת היפרתרמית, המתפתחת בשעות הקרובות לאחר הפעולה כתוצאה מחוסר פרופורציה בייצור חום והעברת חום. חולים מפתחים ציאנוזה, קוצר נשימה, עוויתות, ירידה בלחץ הדם, הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות ואפילו ל-41-42 מעלות. האטיולוגיה של מצב זה קשורה לבצקת המוח הקרובה. כאמצעים טיפוליים משתמשים במתן תוך ורידי של כמויות משמעותיות של תמיסת גלוקוז היפרטונית, היפותרמיה מתונה.

ברגע שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של דאגות, ההורים חוטפים מכה נוספת כשהם לומדים את הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ותמותה הקשורים לסוכרת.

דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת

לאחרונה יחסית, האלפבית של הפטיטיס, שכבר כלל את נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים שהפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT עשויים להיות "צופים תמימים" המועברים אנכית ואינם מדביקים את הכבד.

אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים

בטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים יש לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין עובד הבריאות למשפחת הילד על מנת ליישם כראוי את הטיפול המוצע; סבלנות רבה משני הצדדים, עם הבטחות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשרית, מהווים את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים הסובלים מעצירות.

תוצאות מחקר של מדענים מאתגרות את ההבנה של הטיפול בסוכרת

תוצאות מחקר בן 10 שנים הוכיחו ללא ספק כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם הקרובות לנורמה מובילים להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים מאוחרים הנגרמים על ידי סוכרת ולירידה בחומרתם.

ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך

בתרגול של טראומטולוגים אורטופדיים לילדים, עולה לעתים קרובות שאלת הצורך לאשר או לשלול הפרות של היווצרות מפרקי הירך (דיספלסיה של הירך, פריקת ירך מולדת) אצל תינוקות. המאמר מציג ניתוח של בדיקת 448 ילדים עם סימנים קליניים של הפרות של היווצרות מפרקי הירך.


כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהומית

רוב האחיות והרופאים לא אוהבים כפפות, ומסיבה טובה. כאשר לובשים כפפות, הרגישות של קצות האצבעות אובדת, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והכלי שואף להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.

אוסטאוכונדרוזיס מותני

הוא האמין כי כל מבוגר חמישי על פני כדור הארץ סובל מאוסטאוכונדרוזיס מותני, מחלה זו מתרחשת הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר.

בקרה אפידמיולוגית של עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של נגועים ב-HIV

(לעזור לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים)

ההנחיות מכסות את הנושאים של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו פנקס רשומות ואקט של חקירה פנימית במקרה של מגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. נקבע נוהל יידוע הרשויות הגבוהות על תוצאות הפיקוח הרפואי על עובדי בריאות שהיו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועדים לעובדים רפואיים במפעלים טיפוליים ומניעתיים.

זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה

כלמידיה באברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ברחבי העולם חלה עלייה בזיהומי כלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לפעילות מינית.

ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות

נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוסולוגיות מסוימות של מחלות זיהומיות, בעיקר זיהומים ויראליים. אחת הדרכים לשיפור שיטות הטיפול היא השימוש באינטרפרונים כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. הכוללים cycloferon - גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.

Dysbacteriosis אצל ילדים

מספר התאים המיקרוביאליים הקיימים על העור והריריות של מקרואורגניזם במגע עם הסביבה החיצונית עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. החשיבות של הפלורה המיקרוביאלית לאדם בריא הבחינה לראשונה בשנת 1914 על ידי I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסבקטריוזיס בשנים האחרונות גרמה לדיונים רבים עם מגוון קיצוני של שיפוטים.


אבחון וטיפול בזיהומים באברי המין הנשיים

בשנים האחרונות, בכל העולם וגם בארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ודבר המדאיג במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס נמצאת בעלייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. מדי שנה 170 מיליון אנשים חולים בטריכומוניאזיס בעולם.

דיסבקטריוזיס במעיים בילדים

דיסביוזיס במעיים וכשל חיסוני משני שכיחים יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית של רופאים מכל המומחיות. זה נובע מתנאי החיים המשתנים, ההשפעות המזיקות של הסביבה המוכנה מראש על גוף האדם.

דלקת כבד נגיפית בילדים

ההרצאה "צהבת ויראלית בילדים" מציגה נתונים על דלקת כבד נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. כל הצורות הקליניות של הפטיטיס נגיפי, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה הקיימות כיום ניתנות. החומר מוצג מתפקידים מודרניים ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים מתמחים נוספים המעוניינים בזיהום זה.

סיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח:חסימה של דרכי הנשימה העליונות, היפוקסמיה עורקית, תת-ונטילציה, יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, אוליגוריה, דימום, היפותרמיה, פגיעה בהכרה, בחילות והקאות, כאבים, פגיעה בעצבים היקפיים ומקלעות עצבים.

חסימה של דרכי הנשימה העליונות מתפתחת לרוב עקב הפרה של הטונוס של שרירי החיקוי והלעיסה וערבוב (נסיגה) של הלסת התחתונה, לעתים רחוקות יותר בגלל התכווצות גרון לאחר אינטובציה טראומטית, נפיחות של הגרון והאפיגלוטיס. עם חסימה חמורה של דרכי הנשימה, לעיתים מתבצעת אינטובציה מחדש.

השכיחות של היפוקסמיה עורקית מגיעה ל-50% במהלך 3 השעות הראשונות שלאחר הניתוח. לאחר ניתוחי חזה ולפרוטומיה עליונה, pO 2, ככלל, יורד ב-20 % מהרמה שלפני הניתוח.

גורמים להיפוקסמיה עורקית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: ירידה ביכולת התפקודית השיורית של הריאות, כאבים, עלייה ב-shunting בריאות ודרישת חמצן לרקמות (רעד לאחר ניתוח).

היפוקסמיה מאובחנת באמצעות ניתוח גזים בדם, דופק אוקסימטריה, צבע עור. טיפול בחמצן מתקן לעיתים קרובות היפוקסמיה, עם זאת, אם ה-shunting חמור או טיפול בחמצן גורם להיפוונטילציה והיפרקפניה, מבוצעות אינטובציה מחדש ותמיכה בהנשמה עם PEEP. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, ריווי החמצן בדם נשמר ברמה של לפחות 95%.

היפוונטילציה היא סיבוך שכיח יותר מהיפוקסמיה מכיוון שלא ניתן לתקן אותו באמצעות טיפול בחמצן.

הסיבות להתפתחות היפוונטילציה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח:
עיכוב מרכז הנשימה על ידי חומרי הרדמה, ירידה בתפקוד מערכת הנשימה
שרירים כתוצאה משאריות כאב, כאב הקשור להשמנה
ו-COPD. .

אבחן תת-ונטילציה על ידי ניתוח גזי דם (pCO2 > 45 מ"מ כספית; וסימנים קליניים (עור חם ולח, תסיסה,




טכיקרדיה, יתר לחץ דם). טפל בהיפוונטילציה עם אוורור מכני ממושך עד להתייצב הטון של מרכז הנשימה. עם פעילות אופיואידית שיורית, נעשה שימוש בנלוקסון (40-80 מק"ג בולוס תוך ורידי), אך מתן זה עשוי להיות מלווה במספר רב של סיבוכים - יתר לחץ דם עורקי. בצקת ריאות, הפרעות קצב לב חמורות. בנוסף, ההשפעה של נלוקסון נמשכת לא יותר מ-45 דקות, והשפעת האופיואידים ארוכה בהרבה, במידה מסוימת, האמור לעיל נכון כאשר מבוטלים בתרופות אנטיכולינאסטראז. בעת שימוש במינונים גדולים של בנזודיאזפינים במהלך הניתוח, נעשה שימוש באנטגוניסט שלהם, פלומזניל (מינוני בולוס תוך ורידי של 0.2 מ"ג עוברים טיטרציה ל-1 מ"ג במשך 5 דקות, המינון המרבי הוא 5 מ"ג). לאחר שהפלומזניל פוחת, ההרגעה עשויה להתחדש.

בשל תדירות הפיתוח הגבוהה תת לחץ דם עורקילאחר הניתוח, מדידה שיטתית של לחץ הדם היא מרכיב חובה של ניטור בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

גורמים ליתר לחץ דם עורקי בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: היפווולמיה מוחלטת או יחסית הנגרמת מדימום או ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, ירידה בכיווץ שריר הלב (איסכמיה שריר הלב, אפקט דיכאוני של חלק מהחומרי הרדמה), הפרעות קצב לב, מתח פנאומוטורקס ותסחיף ריאתי.

תת לחץ דם אורתוסטטי מתרחש לעיתים קרובות לאחר הרדמה כללית, אפילו עבור ניתוחים קלים, והוא הגורם העיקרי לאובדן סבילות אורתוסטטית בתקופה שלאחר הניתוח.

אבחנה מבדלת בזמן של תת לחץ דם עורקי מתבצעת ונבחרות טקטיקות - טיפוליות או כירורגיות. באבחנה המבדלת של היפובולמיה ואי ספיקת שריר הלב, חשובות רמות ה-CVP, DZLA וכן התגובה להעמסה נפחית - עירוי תוך ורידי של 3-6 מ"ל/ק"ג של תמיסה איזוטונית גבישית. עלייה בלחץ הדם ומשתן בתגובה לעירוי מעידה ככל הנראה על היפובולמיה, ולא על ירידה בהתכווצות שריר הלב, שבה CVP ו-PAWP עולים (מעל 15 מ"מ כספית. Art.). צילום חזה מבוצע כדי לא לכלול מתח pneumothorax. רמת לחץ הדם מנורמלת בהקדם האפשרי, שכן ככל שיתר לחץ דם עורקי ארוך יותר, כך עלולים להתפתח יותר סיבוכים בעתיד, במיוחד בחולים קשישים עם מחלות נלוות קשות.

יתר לחץ דם עורקי.גורמים להתפתחות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: היפוקסמיה עורקית, היפרקפניה, הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית בתגובה לכאב, יתר לחץ דם לפני ניתוח, היפרוולמיה (לעיתים רחוקות).

יתר לחץ דם עורקי יכול להגביר באופן משמעותי את העומס על החדר השמאלי עם התפתחות אי ספיקה שלו ובעקבותיו בצקת ריאות. סיבוך זה מסוכן במיוחד לאחר כריתות ריאות נרחבות ובמטופלים עם אי ספיקה ראשונית של שריר הלב. השימוש בתרופות נאותות לשיכוך כאבים ותרופות להורדת לחץ דם מסייע למנוע התפתחות של יתר לחץ דם עורקי, בתנאי שהיפוקסמיה והיפרקפניה אינן נכללות.

הפרעות בקצב הלב.גורמים להתפתחות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: היפוקסמיה עורקית, היפרקפניה, היפובולמיה, כאב, היפותרמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים (במיוחד לעיתים קרובות - היפוקלמיה). שיכרון גליקוזיד.




הטיפול מתחיל בתיקון הגורמים האטיולוגיים של הפרעות קצב. קודם כל, הם שוללים הפרעות בחילופי גזים, מנרמלים את מאזן המים-אלקטרוליטים ומחווני KOS. כאשר הפרעות קצב עמידות לשיטות אלו, פונים לקרדיולוג ורושמים יחד איתו תרופות אנטי-ריתמיות.

דימום לאחר הניתוח הוא אחד הסיבוכים השכיחים והחמורים ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. משימתו של הרופא המרדים היא לשלול ובמידת הצורך לתקן הפרעות קרישה. הקריטריונים האבחוניים האינפורמטיביים ביותר לדימום לאחר ניתוח הוא מעקב אחר הפרשות מהפצע, קצב הנפח שלו ותכולת ההמוגלובין בו. הניסיון מלמד שהמוסטזיס ניתוחי מוקדם הוא האסטרטגיה היעילה והבטוחה ביותר מאשר מעקב ארוך טווח עם איבוד דם מתמשך, חידוש מסיבי, כולל מוצרי דם, התקדמות של קרישה והפרעות הומאוסטזיס אחרות.

במקרה של קרישה משמעותית מבחינה קלינית עם ירידה במספר הטסיות, האטה בזמן הפרותרומבין, APTT מבוצע לתיקון המוסטזיס על ידי עירוי פלזמה קפואה טרייה. לאחרונה, עם חוסר היעילות של דימום כירורגי וטיפול דימום קונבנציונלי, אמצעי יעיל לעצירת דימום הוא השימוש בפקטור רקומביננטי VII מופעל (NovoSeven), שהטיפול בו מציל חיים לרוב, למרות העלות הגבוהה של התרופה.

התעוררות מאוחרת. גורמים להתפתחות: השפעה שיורית של חומרי הרדמה, בעיקר אופיואידים ובנזודיאזפינים, היפותרמיה, היפוגליקמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים, היפוקסיה חמורה ואיסכמיה מוחית, דימום תוך גולגולתי במהלך הניתוח, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, בצקת מוחית, תסחיף אוויר מוחי.

ההשפעה השיורית של תרופות ששימשו לשמירה על הרדמה כללית במהלך הניתוח היא הסיבה השכיחה והפחות מסוכנת להתעוררות מאוחרת לאחר הניתוח. יכולת השליטה בפעולה אופיינית כמעט לכל חומרי ההרדמה המודרניים לאינהלציה. התעוררות מהירה למדי מתרחשת לאחר השימוש ב-propofol, etomidate, midazolam. אפקט היפנוטי ארוך יותר באופן משמעותי אופיינית ל-sodium oxybutyrate, בנזודיאזפינים (למעט midazolam) (ראה סעיף 5), ולכן הם אינם ניתנים בסוף הניתוח אם החולה צפוי להיות אקסטוב. אם ההאטה בהתאוששות ההכרה בתקופה שלאחר הניתוח נגרמת מסיבוכים תוך ניתוחיים, לרוב איסכמיה מוחית תוך ניתוחית, במיוחד בחולים קשישים, אזי מתבצעת התייעצות עם נוירופתולוג, נוירוכירורג וטומוגרפיה ממוחשבת של הראש.

התעוררות איטית של המטופל לאחר ניתוח או התאוששות של הכרה עם התפתחות תרדמת לאחר מכן קשורה לעיתים להיפוקסיה מתמשכת ואיסכמיה מוחית עקב הפרעה בחמצן, אוורור, זלוף (יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם תוך גולגולתי) או בצקת מוחית הנגרמת כתוצאה מהידרציה, היפונתרמיה, היפרנתרמיה, היפוגליקמיה. יש צורך להיות מודעים לאפשרות של שינה עמוקה חוזרת ונשנית אצל מטופל עם תפקוד נשימתי לקוי לאחר אקסטובציה.

Larijani וחב' העריכו את ההשפעה של מנה בודדת של 200 מ"ג Mod-Finil (חומר המקדם התעוררות מהירה יותר לאחר הרדמה) ופלסבו בחולים לאחר הרדמה כללית והגיעו למסקנה כי נטילת




מודפיניל מפחית באופן משמעותי את העייפות ומשפר את המצב הרגשי לאחר הניתוח. ההמלצות הסופיות לשימוש ב-modafinil 6y מתקבלות לאחר ניסויים אקראיים נוספים. היפותרמיה (ראה סעיף 9.4.6.3).

רעד לאחר הניתוח הוא סיבוך שכיח של התקופה שלאחר הניתוח. זוהי תגובת הגוף להפרה של האיזון התרמי במהלך הניתוח. צמרמורת לאחר הניתוח מווסתת ע"י המרכז הרגולטורי של ההיפותלמוס ומתבטאת בהתכווצויות אסינכרוניות ספונטניות של שרירי השלד. לאחר הפסקת פעולתם של מרפי השרירים וחומרי הרדמה כלליים. , תרמוגנזה רועדת מגורה בתגובה לאיבוד חום מוגבר במהלך הניתוח. רעד לאחר הרדמה מלווה בצריכת אנרגיה, עלייה משמעותית בחילוף החומרים, צורך בחמצן ברקמות, עלייה בייצור פחמן דו חמצני ותחושות סובייקטיביות לא נעימות של המטופל. אצל צעירים מפותחים פיזית, ייצור החום יכול לעלות ב-300%; בחולים עם אי ספיקת לב ריאתית, רעד עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

היעילות היחסית של חומרים המשמשים לטיפול ברעד לאחר ניתוח לא נחקרה במלואה. Kranke וחב' ערכו מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים לאחר ניתוח של חומרים תרופתיים נגד צמרמורת מבוקרי פלצבו. נותחו נתונים מ-20 מחקרים שבהם 944 מבוגרים קיבלו התערבות פעילה ו-413 מבוגרים היו ביקורת. פעילות נגד רעד הייתה תלויה במצב ובמשך השימוש בכספים. היעילות של meperidine (25 מ"ג), clonidine (150 מיקרוגרם), Ketanest (10 מ"ג) ודוקסאפרם (100 מ"ג) נחקרה בשלושה מחקרים. כל התרופות היו יעילות יותר משמעותית מאשר פלצבו. נתונים על היעילות של אלפנטניל, פנטניל, מורפיום, נלבופין, לידוקאין, מגנזיה, מטמיזול, מתילפנידאט, נפופאם, פנטזוצין וטרמדול לא היו אמינים מספיק.

לפי פייפר וחב', בחולים לאחר ניתוח אורולוגי, קלונידין לפני הניתוח היה יעיל במניעת רעידות, אך דולסטרון לא היה יעיל; מתן nefopam במינון של 0.2 מ"ג/ק"ג היה עדיף על ההשפעה של קלונידין במינון של 1.5 מיקרוגרם/ק"ג למניעת רעד לאחר הרדמה ולא היה מלווה בתופעות לוואי הרגעה או המודינמיות. לפי Rohm וחב', nefopam הוא משמעותי (עמ'< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

חומרי הרדמה שונים משפיעים בצורה שונה על ויסות החום ובהתאם לכך על שכיחות הרעידות לאחר הניתוח. בהשוואה לאיזופלורן, להרדמה עם פרופופול בשילוב עירוי של תמיסות חומצות אמינו יש אפקט טוב לייצור חום. Dal D. ומחברים משותפים דיווחו על היעילות של שימוש מניעתי בקטמין במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג. כדי למנוע רעד לאחר ניתוח, החוקרים הציעו שימוש תוך ניתוחי בעירוי חלבון וחומצות אמינו הממריצות ייצור חום.

תדירות ההתרחשות בחילה והקאהבתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מגיע ל-20%. למרות שסיבוכים אלה בדרך כלל אינם גורמים רציניים




השלכות, הן מחמירות משמעותית את רווחתו של המטופל, מחמירות את סבלו.

הסיבות לסיכון הגבוה לבחילות והקאות פוסט נרקוטיות: היסטוריה של בחילות והקאות פוסט נרקוטיות, מין נקבה, השמנת יתר, כאבים לאחר ניתוח, סוגים מסוימים של ניתוחים (רפואת עיניים, אוזן תיכונה, ניתוח לפרוסקופי), כמה תרופות הרדמה ( אופיואידים, תחמוצת חנקן), לחץ תוך בטני מוגבר.

Stadler וחב' טוענים כי הפתוגנזה של בחילות והקאות שונה בהתאם לסוג הניתוח, כי נוכחות מיגרנה בהיסטוריה מהווה גורם סיכון לבחילות, אך לא להקאות. מבין חומרי ההרדמה, תחמוצת החנקן ואופיואידים גורמים לרוב לבחילות והקאות.

מניסיוננו, אחת השיטות הטובות ביותר למניעה וטיפול בבחילות והקאות לאחר הרדמה היא דקומפרסיה יעילה ושטיפת קיבה באמצעות צינור אף. ישנן יצירות רבות בספרות המוקדשות לנושא זה. הוצעו מספר תרופות מניעתיות: דרופידול (1.25 מ"ג), דקסמתזון (8 מ"ג), אונדאסטרון (4 מ"ג) בשילובים שונים, דימנהידרינאט, דיקסירזין (דיקירזין).

גן טי.ג'יי. ומחברים שותפים, בהתבסס על תוצאות מחקר כפול סמיות אקראי, הציעו שיטה מקובלת למניעת הקאה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח: מתן 8 מ"ג של דקסמתזון במהלך השראת הרדמה, ולאחר מכן מתן מנה קטנה של גרניסטרון (0.1 מ"ג) או אונדאסטרון (4 מ"ג) 15 דקות לפני האקסטובציה. שילובים אלו יעילים בחולים לאחר כריתת רחם תוך בטנית.

Metoclopramide אינו יעיל במניעת בחילות והקאות במחקר IMPACT, אם כי יש עדויות בספרות להפריך מחקר זה. הרדמה ספינלית ואפידורלית עם מורפיום לניתוח קיסרי מלווה לעיתים קרובות גם בבחילות והקאות לאחר הרדמה. למניעה, החוקרים מציעים מתן תוך ורידי של 50 מ"ג של cyclizine, אשר מפחית את שכיחות הסיבוכים הללו בהשוואה לדקסמתזון (8 מ"ג) או פלצבו.

Hausel וחב' מצאו כי נטילת משקה פחמימה (50 קק"ל/100 מ"ל, 290 מוסם/ק"ג) שעתיים לפני הניתוח הפחיתה את הסיכון לבחילות והקאות לאחר הרדמה תוך 12-24 שעות לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית בהשוואה למטופלים שצמו 8 שעות לפני. כִּירוּרגִיָה.

Maharaj וחב' טוענים כי תיקון נפח נוזל תוך וסקולרי לפני ניתוח מפחית ביעילות את שכיחות הבחילות וההקאות וכאבים לאחר הניתוח בחולים בסיכון גבוה העוברים ניתוח חוץ. המחברים ממליצים על שימוש בעירוי נתרן לקטט במינון של 2 מ"ל/ק"ג/שעה במהלך ניתוח חוץ בחולים עם סיכון מוגבר לבחילות והקאות לאחר הניתוח.

Apfel וחב' רואים בשימוש בהרדמה תוך ורידי מלאה עם פרופופול כאמצעי מניעה לבחילות והקאות, אך בחולים בסיכון גבוה שיטה זו מפחיתה את התרחשותם של סיבוכים כאלה ב-30% בלבד. תוצאה זו דומה להפחתת הסיכון בשימוש בתרופות נוגדות הקאה כגון אנטגוניסטים לסרוטונין, דקסמתזון ודרופידול. מחברים אלה מאמינים כי לטיפול בבחילות והקאות יש צורך לבחור תרופה נגד הקאות שלא הייתה בשימוש מניעתי ולרשום אותה במינון הגבוה מפי 4 מהמינון של התרופה המונעת.




מניעה שגרתית של בחילות והקאות לאחר ניתוח אינה נחשבת חסכונית. זיהוי חולים בסיכון גבוה מאפשר תכנון טיפול מונע פרטני. אין צורך באמצעים מניעתיים בחולים בסיכון נמוך לבחילות והקאות. עבור חולים בסיכון בינוני להתפתחות, נעשה שימוש בתרופה נוגדת הקאה בודדת או שילוב של שניים לצורך טיפול מונע. שילובים כפולים ומשולשים מומלצים לחולים בסיכון גבוה.

פגיעה בעצבים היקפיים ובמקלעות עצביותקשור לאיסכמיה של גזעי העצבים הנובעת מדחיסה ממושכת במיקום הלא-פיזיולוגי של הגפיים במהלך הניתוח.

גורמי סיכון לנזק לאחר ניתוח לעצבים היקפיים: משך הניתוח יותר מ-4 שעות, משקל גוף נמוך, עישון.

הפציעות השכיחות ביותר של העצב הפרונאלי עם התפתחות "רגל סוס" (סיבוך אופייני לתנוחת הליטוטומיה), פגיעה בעצב האולנרי והמדיאני ובמקלעת הזרוע. לקבלת טיפול מוצלח, אבחון בזמן ותצפית של נוירופתולוג מתבצעים.

הספרות מתארת ​​קשר אפשרי בין סוגים שונים של הרדמה לבין התרחשות של צלצולים באזניים.לאחר הרדמה כללית, סיבוך זה לא אמור להתרחש, אך נדיר מאוד לראות צורה ספציפית של טינטון בתדירות נמוכה הקשורה לאובדן שמיעה חושי בתדירות נמוכה לאחר הרדמה בעמוד השדרה. טינטון הפיך וליקוי שמיעה לאחר הרדמה מקומית מופיעים בדרך כלל במקרים של השפעה רעילה של חומר ההרדמה על מערכת העצבים המרכזית.