סינוביטיס של מפרק הכתף היא פתולוגיה חריפה או כרונית המלווה בדלקת של הממברנה הסינוביאלית. כמות מוגזמת של exudate נוצרת בחלל המפרק, אשר מפחיתה את הפעילות התפקודית של מנגנון הכתף. מבחינה קלינית, סינוביטיס מתבטאת בכאב בעוצמה משתנה, נפיחות של רקמות רכות וטווח תנועה מוגבל. הגורמים למחלה הם פציעות, פתולוגיות ניווניות-הרסניות של המפרק, הפרעות מטבוליות. כדי לאשר את האבחנה הראשונית, נעשה שימוש במספר טכניקות אינסטרומנטליות - רדיוגרפיה, CT, אולטרסאונד. בשלבים הראשונים של סינוביטיס של מפרק הכתף, מתבצע טיפול שמרני. עם התפתחות של סיבוכים, המטופל הוא prescribed פעולה כירורגית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה השכיחה ביותר לסינוביטיס היא שינויים הרסניים ברקמות מפרק הכתף. האלמנטים המבניים שלו מתעבים ומתגסים, ופוגעים בשכבות השקית הסינוביאלית. נפח הנוזל המיוצר לשימון משטחי המפרק חורג מהערכים הנורמליים. ה"נפיחות" המתמדת של המרכיבים המבניים מובילה להתפתחות התהליך הדלקתי. לפעמים זה מעורר על ידי פציעות - נקעים, subluxations, שברים, קרעים ונקעים של רצועות או גידים. הגורמים השליליים החיצוניים או הפנימיים הבאים יכולים להפוך לדחף להופעתה של הפתולוגיה:

• פעילות גופנית מוגזמת אצל אנשים לא מאומנים;
• הפרעות דימום, המלוות בשטפי דם במפרקים, למשל, המופיליה;
• דלקת פרקים, ארתרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית;
• תגובה אלרגית חמורה עם רגישות מוגברת של הממברנה הסינוביאלית לתרכובת כימית אנדוגנית ספציפית.

מיקרואורגניזמים פתוגניים החודרים לתוך חלל המפרק מסוגלים לעורר את התהליך הדלקתי. חיידקים פתוגניים מדביקים רקמות במהלך פציעות עם נזק חמור לאפידרמיס. אלה כוללים חתכים ודקירות, חתכים. מיקרובים יכולים להיכנס לשק הסינוביאלי מהמוקדים הדלקתיים העיקריים. לכן, אצל אנשים עם חסינות מוחלשת, הדחף להתפתחות סינוביטיס של מפרק הכתף הוא מחלות בדרכי הנשימה - דלקת שקדים חריפה, ברונכיטיס, סינוסיטיס.

סינוביטיס של מפרק הכתף מאובחנת לעתים קרובות אצל ספורטאים אשר במהלך האימון עושים תנועות מונוטוניות בידיים תוך הפעלת עומס מסוים. אלה שחקני הוקי, שחקני כדורעף, שחקני טניס.

מִיוּן

אפשרויות הטיפול בדלקת סינוביטיס בכתף ​​תלויות בגורם. כדי להקל על האבחנה, נקבע אם מחלה זו היא אספטית או זיהומית. האפשרות הראשונה שכיחה יותר, היא מתרחשת כתוצאה מטראומה, תגובות רגישות, הפרעות אנדוקריניות, מחלות המתרחשות על רקע הפרעות מטבוליות. הסיווג הבא של סינוביטיס חשוב לטיפול הולם:

• חָרִיף. צורה זו מאופיינת על ידי דלקת כבדה, שבה משתחרר אקסודאט עם חלבונים ותאי דם. הכלים של הסינוביום מלאים בנוזל. אם מופיעים חלקיקי דם בתפזורת, מאובחנת סינוביטיס villous-hemorrhagic;
• כְּרוֹנִי. לעיתים רחוקות מלווה בדלקת כבדה בלבד. בדרך כלל, מתגלה צורה סרוסית-פיברינואידית של סינוביטיס, שבה נוצר exudate עם ריכוז גבוה של פיברין (משקל מולקולרי גבוה, חלבון לא כדורי). בהדרגה, הסיבים שלו נדחסים עם היווצרות של גופים תוך מפרקיים חופשיים.

בצורה חריפה של פתולוגיה, לא מתרחשים שינויים בקרום הקפסולרי, ובסינוביטיס כרונית, פעילותו התפקודית פוחתת כתוצאה מהצטברות פיברין. המהלך החריף של מחלה זיהומית מלווה בהופעת מוגלה באקסודאט. סינוביטיס ספציפי מבודדת, הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת, Mycobacterium tuberculosis, פתוגנים לזיבה. התפתחות של פתולוגיה לא ספציפית מעוררת על ידי סטרפטוקוקים, מעיים ו-Pseudomonas aeruginosa או staphylococci.

האגודה הלאומית לטראומה פרסמה נתונים סטטיסטיים על הלוקליזציה הנפוצה ביותר של סינוביטיס. לפניו היו פתולוגיות חריפות וכרוניות של מפרק הברך. סינוביטיס של מפרק הכתף במקום השני מבחינת התפלגות וחומרת הקורס.

תמונה קלינית

הסימפטום העיקרי של סינוביטיס חריפה של מפרק הכתף הוא כאב, שעוצמתו עולה עם התנועה. הצטברות מוגזמת של exudate מובילה לנפיחות של המפרק. חומרת תסמונת הכאב עולה בבוקר, ועד הערב היא פוחתת בהדרגה עקב ייצור ההורמונים. התסמינים הבאים אופייניים גם לצורה החריפה של הפתולוגיה:

• הגבלת טווח התנועה במנגנון הכתף;
• אדמומיות של העור באזור הדלקת.

עם סינוביטיס מוגלתי מתפתחים תסמינים של שיכרון כללי של הגוף. הטמפרטורה עולה מעל 38.5 מעלות צלזיוס מספר פעמים במהלך היום. החולה מפתח צמרמורות, חום, הזעה מוגברת. על רקע היפרתרמיה, העיכול והפריסטלטיקה מוטרדים, לעתים קרובות התיאבון נעדר לחלוטין, מתרחשים כאבי ראש, חולשה, חוסר יציבות פסיכו-רגשית. אדם זקוק לטיפול רפואי דחוף, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים חמורים.

בהיעדר התערבות רפואית, סינוביטיס עובר קורס כרוני. עם צורה זו של המחלה, לעתים קרובות ביטויים קליניים נעדרים לחלוטין. אדם עשוי להיות מודאג לגבי:

• נפיחות בוקר קלה של הכתף;
• נוקשות של תנועות.

אבל במפרק בזמן זה, תהליכי הרס הרקמה מואצים. בהדרגה, חומרת התסמינים עולה, והישנות כואבות מתרחשות לעתים קרובות יותר.

צורות ממושכות של סינוביטיס כרונית מגיבות רק לעתים נדירות לטיפול שמרני. הסינוביום עבר שינויים בלתי הפיכים. הוא יצר ויולי היפרטרופיה ו(או) משקעים מוקדים של מלחי סידן באזורים של שינויים דיסטרופיים בולטים. המטופלים מתוכננים לניתוח כירורגי - כריתת סינובקטומיה חלקית, תת-טואלית או מלאה.

שיטות אבחון

האבחנה מבוססת על תלונות המטופל ומחקרים אינסטרומנטליים אובייקטיביים של מפרק הכתף הפגוע. השיטות האינפורמטיביות ביותר הן:

• רדיוגרפיה. מאפשר לך לזהות את התהליך הדלקתי בקרום הסינוביאלי, שנקבע חזותית על ידי נפח יתר של exudate. האבחנה מאושרת על ידי גודל חלל המפרק והמשטחים המשתנים של מפרק הכתף. הרופאים נותנים למטופל צילומי רנטגן של הכתף החולה והבריאה לשם השוואה;
• אולטרסאונד. אולטרסאונד מבוצע על מנת לקבוע את עובי הקרום הסינוביאלי ונפח האקסודט הממלא את המפרק, כדי לזהות שינויים במצב הרקמות הפריקטיקולריות.

שיטת המחקר המועדפת ביותר היא ניקור מפרקי, המבוצע לאיסוף אקסודאט לניתוח מעבדה. מחקר נוסף יעזור לבסס את מיני גורמי הזיהומים ואת רגישותם לאנטיביוטיקה.

שיטות של טיפול שמרני

בראומטולוגיה ובטראומטולוגיה, מתרגל טיפול מורכב של סינוביטיס של כל לוקליזציה. בשלב הראשוני של הטיפול, המפרק הפגוע משותק. במקרה של שברים ונקעים, מומלץ למטופל לחבוש תחבושת עם תוספות קשיחות המגבילות את התנועה. עבור פציעות קלות, נעשה שימוש בתחבושות קיבוע של קשיחות בינונית.

כאשר בודקים מטופל, מתגלה לרוב נפיחות של הכתף החולה. כדי לחסל את הסימפטום, כמות עודפת של exudate שהצטברה במפרק מוסרת על ידי ניקוב. הליך הטיפול מתבצע בשלב האבחון בעת ​​לקיחת דגימה לניתוח.

קבוצת תרופות פרמקולוגיות לטיפול בסינוביטיס	שם ועלות (ברובלים) של תרופות
	טבליות או כמוסות: Diclofenac (45), Meloxicam (68), Nimesulide (87), Ketorolac (37) משחות וג'לים: Voltaren (220), Fastum (265), Ketorol (280)
מגיני כונדרופוטקטורים	טבליות או כמוסות: Structum (1490), Dona (1300), Glucosamine-Maximum (450), Chondroitin-Akos (310) קרמים ומשחות: ארטרו-אקטיב (100) או שומן כריש (75) עם גלוקוזאמין וכונדרויטין, הונדה ( 240)
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	טבליות או כמוסות: Azithromycin (140), Josamycin (450), Erythromycin (70), Clarithromycin (450), Amoxiclav (220), Panclav (320), Augmentin (370)

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

כדי להפחית את חומרת הסימפטומים, מומלץ לחולים לקחת תרופות נוגדות דלקת סיסטמיות שאינן סטרואידיות. הם משמשים 2-3 פעמים ביום במינונים שנקבעו על ידי הרופאים המטפלים. משך הקורס הטיפולי הוא 7-10 ימים. בטיפול בסינוביטיס, הסוכנים הבאים הוכיחו את עצמם היטב:

• דיקלופנק;
• Meloxicam;
• איבופרופן;
• קטורולק;
• נימסוליד.

NSAIDs עוצרים במהירות דלקת וכאב על ידי עיכוב ייצור של פרוסטגלנדינים. היעילות הגבוהה של תרופות מפולסת על ידי תגובת הלוואי המודגשת שלהן - כיב של רירית הקיבה. שילובם עם מעכבי משאבת פרוטון, כגון אומפרזול או פנטופרזול, עוזר למזער את ההשפעות הללו של נטילת NSAIDs. ככל שעוצמת הכאב פוחתת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בטבליות מוחלפות במשחות, ג'לים או קרמים. היעילות הטיפולית הגבוהה ביותר אופיינית לסוכנים חיצוניים Voltaren, Fastum, Dolobene, Diklovit. משחות מוחלות על אזור הדלקת והכאב 2-4 פעמים ביום.

יותר

טיפול אנטיביוטי

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות באבחון של סינוביטיס זיהומית. עדיפות ניתנת לאנטיביוטיקה מקרולידים - אזיתרמיצין, ג'וסמיצין, אריתרומיצין, קלריתרמיצין. כדי למנוע ירידה ברגישות של מיקרואורגניזמים לפעולת אנטיביוטיקה, חולים מקבלים פניצילינים חצי סינתטיים:

• אמוקסיקלב;
• פנקלב;
• אוגמנטין.

הם מכילים תרכובת אינרטית טיפולית - חומצה קלבולנית. זה מונע מחיידקים פתוגניים לפתח עמידות לאנטיביוטיקה. זה מאפשר לך לא להחליף תרופות לאורך כל הטיפול. לאחר טיפול אנטיביוטי, מומלץ למטופלים קורס (10-14 ימים) של נטילת אוביוטיקה לשיקום הביוקנוזה של המעיים.

טיפול במפרקים עוד >>

מגיני כונדרופוטקטורים

השימוש בתרופות אלו שמשנות מבנה עוזר למנוע הרס נוסף של האלמנטים המבניים של מפרק הכתף. תרופות מיועדות להילקח לטווח ארוך במשך חודשים או לפעמים שנים. לאחר מספר שבועות של צריכה קבועה, מצטברים chondroprotectors ברקמות ומתחילים להיות בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים. הרופא מפחית בהדרגה את המינון של NSAIDs או גלוקוקורטיקוסטרואידים שיש להם השפעה רעילה על גוף האדם.

כונדרופוטקטורים ממריצים את הייצור של הכונדרוציטים שלך בגוף. השימוש בהם תורם לא רק למניעת שינויים הרסניים וניונים, אלא גם לשיקום הדרגתי של רקמות פגועות. אילו תרופות רופא יכול לרשום?

• אלפלוטופ;
• מבנה;
• דוֹן;
• גלוקוזאמין-מקסימום;
• כונדרויטין-אקוס.

כדי להאיץ את התחדשות המפרק ולהגביר את היעילות הקלינית של chondroprotectors סיסטמיים, מומלץ למטופלים לשלב אותם עם משחות וג'לים. זה יכול להיות קרם טרפלקס או אלזן, ארטרו אקטיב או שומן כריש עם גלוקוזאמין וכונדרואיטין, הונדה.

טיפול סינוביטיס עם תרופות עממיות הוא לא רק לא הולם, אלא גם מסוכן. חיסול זמני של תחושות כואבות אינו מסוגל לעצור את התפתחות הפתולוגיה במפרק הכתף. גישה בזמן לרופא תעזור לנהל טיפול הולם ולהימנע מהתפתחות של סיבוכים חמורים.

Synovitis pigmentosa villosis(synovitis pygmentosa villiosa) היא מחלה המאופיינת בנגע פרוליפרטיבי-דיספלסטי של הממברנה הסינוביאלית של המפרק של שקיות סינוביאליות ונדן גיד סינוביאלי. בעבר, זה תואר כמיאלוקסנטומה, קסנתומה, אנדותליומה מיאלואידית, קסנתוגנולומה, סרקומה פיברו-המוזידרית, פיברומה של נדן גיד. המונח "דלקת סינוביטיס פיגמנטית-ווילוסית" הוא הנפוץ ביותר בספרות הביתית, אך מתאים יותר לאופי הנגע (שפע של גידולים עצביים ונודולריים של צבע חום-אדום עם כתמים צהובים נפרדים; המושג "חיבה פיגמנטית דלקת סינוביטיס נודולרית".

המחלה שכיחה מעט יותר בנשים. היא מופיעה בעיקר בגילאי 20-30 שנים, בתדירות נמוכה יותר בילדות ובזקנה. כל מפרק יכול להיות מושפע, אבל הלוקליזציה השולטת היא מפרק הברך (כ-80% מכלל המקרים).

ההודעה הראשונה על synovitis pigmento-villous שייכת לצרפתים.
המנתח Ch. M. Chassagnac, אשר בשנת 1852 תיאר את הנגע של עטיפות הגיד של האצבעות והציע את האופי הסרקומטי של התהליך. אז התפשטה הדעה על האופי הדלקתי של המחלה. נכון לעכשיו, הרעיון של אופי הגידול של התהליך והאפשרות לממאירות שלו נדחה לחלוטין. תכונות של מבנה האולטרה של תאי קסנתומה, אשר, יחד עם פיברובלסטים, הם האלמנטים הרבים ביותר ברקמות המושפעות, מעידות על כך שהפתולוגיה מבוססת על הפרה מקומית של חילוף החומרים השומנים. דלקת במקרה זה מתפתחת באופן משני. בנוסף, התקבלו נתונים על התפתחות תגובה מושהית של רגישות יתר בסינוביטיס של הפיגמנט-ווילוזיס. לא היה קשר בין מחלה לפציעה.

תמונה קלינית
הסימנים הראשונים של המחלה מתגלים בדרך כלל במקרה. לפעמים טראומה קלה תורמת להופעתם. אופיינית נפיחות ללא כאבים של המפרק הפגוע במישוש, בעלת עקביות דביקה, לפעמים עם תכלילים צפופים נפרדים, אשר גדלים לאט בגודלם.
הוא מלווה בהיווצרות תפליט, שכמותו במקרה של פגיעה במפרק הברך מגיעה ל-200 מ"ל, במפרקי הקרסול והירך נפחו אינו עולה על 10 מ"ל. תכונה של המחלה היא שימור טווח התנועה המלא במפרק והליכה תקינה, למרות גודלה המשמעותי של הנפיחות. הגבלת תנועות במפרק נדירה, מנוחה או פינוי נוזלים מחלל המפרק תורמים לשיקום טווחי התנועה. אחת הסיבות לפנייה מאוחרת לעזרה רפואית היא חומרתה הנמוכה של תסמונת הכאב. כאב במפרק מתרחש מעת לעת, במהלך תנועות, עוצמתו אינה משתנה ככל שהתהליך מתקדם. כאב במנוחה מצויין עם פגיעה במפרק הירך עם משך מחלה של 10 שנים או יותר. מאפיין של המהלך הקליני הוא גם שלמרות גודלה המשמעותי של הנפיחות, צבע העור ותבנית הוורידים שלו אינם משתנים. העלייה הנצפית בטמפרטורה המקומית קשורה לכלי דם בולט של הרקמה הפתולוגית.
עלייה בטמפרטורת הגוף אינה אופיינית, אם כי במקרים מסוימים היא אפשרית. כאשר מפרקים גדולים נפגעים, חולים מתלוננים לעתים קרובות על אי נוחות במפרק ועל החסימה שלו. אי נוחות במפרק (תחושת סרבול, אי נוחות) מופיעה עם שינוי בתנוחה ובתנועה. סימפטום זה אינו יציב, לעתים קרובות הוא מתגלה רק בהתחלה ונעלם עם התקדמות המחלה. החסימה של המפרק קשורה להפרה של גידולים נודולריים או נבלים. היא מתרחשת באופן פתאומי בעת תנועה ומוסרת לאחר מספר דקות, אשר שונה מהחסימה בפתולוגיות אחרות, כגון פגיעה במניסקוס. משך החסימה הקצר נובע מהעובדה שהרקמה הרכה של גידולים נבלים או נודולריים נמחצת בקלות. ישנם שלושה שלבים במהלך המחלה. שלב I - ביטויים ראשוניים: הסימנים הקליניים קלים, עדיין אין שינויים בצילומי רנטגן, בדיקת ארתרופנאומוגרפיה ואנגיוגרמות. שלב II מאופיין בכך שבנוסף לתסמינים הקליניים, שינויים בצילומי רנטגן כבר נקבעים בצורה של עלייה בנפח הרקמות הרכות ודחיסותן ושינויים אופייניים בבדיקות ארתרופנאומוגרפיות ואנגיוגרמות.
שלב III - מאוחר, שונה מהקודם בנוכחות מוקדי הרס בעצמות.

אחד הזנים של המהלך הקליני של סינוביטיס פיגמנט הוא צורת הגידול של המחלה. זה נדיר, מאופיין בהופעת גידול פקעת צפוף, מוקדי הסתיידות של מרכיב הרקמה הרכה, עלייה בתבנית הוורידית של העור, בנוסף, מצוינים אנמיה וירידה במשקל הגוף של המטופל.

אִבחוּן
רדיוגרפיה בתחזיות סטנדרטיות מגלה עלייה בנפח הרקמות הרכות באזור הפגוע, המפוזרות שלהן או, לעתים רחוקות יותר, בצורה של קשרים, דחיסה. לרקמות דחוסות יש קו מתאר חיצוני ברור. היצרות של חלל המפרק, אוסטאופיטים או התקשות של אתר המפרק, הנדירים בפתולוגיה זו, הם ביטוי למחלות נלוות, כמו דלקת מפרקים ניוונית. לשינויים בעצמות שצוינו אצל חלק מהמטופלים יש צורה של הארות גזעיות קטנות ללא שפה סקלרוטית; הארות racemose קטנות, מוקפות בשפה סקלרוטית דקה, מוקדי racemose גדולים, בדומה למוקדים באוסטאובלסטוקלסטומה; דפוסי קצה. אופי המוקדים ומיקומם אינם ספציפיים לדלקת סינוביטיס פיגמנטוווילית, שכן שינויים דומים יכולים להתרחש במחלות אחרות. עם זאת, כאשר התהליך ממוקם במפרק הירך, נוכחותם של מוקדי הרס נרחבים בו זמנית בראש, בצוואר עצם הירך ובעצמות היוצרות את החלק התחתון של האצטבולום, בשילוב עם כאב לסירוגין ומתון, קודם כל. גורם לנו לחשוב על התהליך הפתולוגי הזה.

ארתרופנאומוגרפיה ואנגיוגרפיה הן שיטות אינפורמטיביות יותר לדלקת סינוביטיס פיגמנטית מאשר רדיוגרפיה רגילה. בבדיקות ארתרופנאומוגרפיות המבוצעות בשלוש תחזיות, עם התבוסה של מפרקים כמו הברך, הקרסול, הכתף, עלייה בגודל הפיתול, עיבוי דפנות הקפסולה, גלי מתאר פנימי ונוכחות של אטמים בצורה בחלל המפרק מתגלים חוטים וקשרים בגדלים שונים. באזורים מסוימים ניתן לאתר גז בחלל המפרק בצורה של מקבצים של אזורים מוארים בעלי צורה מעוגלת בגודל 0.1-0.2 ס"מ (תסמין "חלת דבש"). בסדרת אנגיוגרמות המבוצעות בשתי תחזיות, יש עלייה בכלי הדם עקב התרחבות הלומן של כל כלי הדם. חשיבות רבה באבחון של סינוביטיס פיגמנט-ווילוס הוא חקר תפליט מפרקי. התפלט אדום חום, לעתים רחוקות צהוב. צבע חום-אדום של התפלט בשילוב עם נפיחות ארוכת טווח ללא כאבים נחשב סימן אופייני של סינוביטיס פיגמנטו-ווילוס. הסינוביוציטוגרם מגלה לימפוציטים, היסטיוציטים, נויטרופילים, תאים סינוביאליים ומתנוונים. כאשר התהליך ממוקם במפרק הירך, עקב מאפיינים אנטומיים, גידולים נבלים ונודולריים נפגעים יותר, ולכן התוכן של נויטרופילים בסינוביוציטוגרם עולה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם המנגיומה ואנגיומטוזיס של הממברנה הסינוביאלית, סרקומה סינוביאלית, דלקת מפרקים שגרונית, ארתרוזיס מעוות, דלקת מפרקים שחפת, נזק למניסקוס. עם המנגיומה ואנגיומטוזיס של הממברנה הסינוביאלית, כאב במנוחה אופייני, מוקדי הרס בעצמות מתגלים על רקע אוסטאופורוזיס של החלקים הסמוכים של העצם. עם אנגיומטוזיס של הממברנה הסינוביאלית, נתוני פלבוגרפיה מאפשרים להבהיר את האבחנה. בדלקת סינוביטיס כרונית, בניגוד ל-pigment-villous synovitis, בצילומי רנטגן, בנוסף לריבית שולית, מתגלות שכבות פריוסטאליות, אוסטאופורוזיס תת-כונדרלי, באנגיוגרמות, קיצור של השלב הנימי של זרימת הדם, והנויטרופילים שולטים בסינוביוציטוגרם.

בעיוות של ארתרוזיס, מוקדים של מבנה מחדש סיסטיק בעצמות מלווים בהצרת חלל המפרק, הופעת אוסטופיטים, טרשת של הצלחת התת-כונדרלית של הקצוות המפרקים, אין שינויים פיגמנטיים-ולוסיים בממברנה הסינוביאלית האופיינית לסינוביטיס על arthropneumograms, אין סימפטום של "חלות דבש", הסינוביוציטוגרם מראה תכולה נמוכה של היסטיוציטים ותכולה גבוהה של נויטרופילים.

במקרה של דלקת מפרקים שחפת, בניגוד לסינוביטיס פיגמנט-ווילוס, הכאב מתגבר במנוחה וככל שהמחלה מתקדמת, מתגלים קווי המתאר הכבויים של העצמות במקומות ההתקשרות של הקפסולה המפרק בצילומי רנטגן, בבדיקת ארתרופנאומוגרפיה , ללא קשר למשך המחלה, קווי המתאר של הקפסולה, השכבה הפנימית שלה נשארים חלקים התפלט לעולם אינו חום-אדום. בדיקה של תפליט המפרקי ואנגיוגרפיה מאפשרות גם לא לכלול סינוביטיס פיגמנט.

דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת סינוביטיס פיגמנטית בקצב מוזר של כאב (מתרחש במנוחה, מתעצם בבוקר), הגבלת תנועה במפרק עם נפיחות קלה, אוסטאופניה של העצמות היוצרות את המפרק מצוינת בשלב מוקדם בצילומי רנטגן. ניתן לאתר אטמים בצורת חוטים וצמתים בחלל המפרק, שזוהו בצילומי רנטגן, על רקע גודלו המופחת.

בסרקומה סינוביאלית, בניגוד לסינוביטיס פיגמנט, הנפיחות צפופה יותר, אין תפליט חום-אדום, הגבלת תנועות והתכווצות במפרק מופיעים מוקדם, כאב מתמיד, הדפוס הוורידי של העור מוגבר, אופייני שינויים שהתגלו באנגיוגרם (צביעה לא אחידה של הגידול בשלב הוורידי, החלפה אפשרית של אזורים אווסקולריים עם הצטברויות נפרדות של כלי דם חדשים בקליבר קטן, הצטברויות של חומר ניגוד בצורת כתמים בצורת צורה לא סדירה) ותוצאות של ארתרופנאומוגרפיה ( ללא שינויים האופייניים ל-pigmento-villous synovitis) מאפשרים להבהיר את האבחנה.

הצורך באבחנה מבדלת עם פגיעה במניסקוס של המפרק מתעורר בשלב הראשוני של המחלה. חשיבות מיוחדת היא המחקר של תפליט מפרקי, tk. שינויים בסינוביוציטוגרמה האופייניים לסינוביטיס של סינוביטיס פיגמנט-ווילוסי מצוינים כבר בשלב זה.

יַחַס
בחירת שיטת הטיפול תלויה בצורת המחלה. עם צורה מקומית, מתבצעת ניתוח - כריתת סינובקפסולקטומית חלקית (כריתה של אזור מוגבל של הקפסולה, כולל השכבות הסינוביאליות והסיביות שלה). בצורה המפוזרת, ללא קשר לשלב, נעשה שימוש בטיפול משולב. בשלב הראשון שלו מבוצעת ניתוח - כריתת סינובקפסולקטומית כוללת, בשלב השני - טיפול בקרינה. במקרה של סינוביטיס של מפרק הפיגמנט-ווילוס של מפרק הברך, שני המניסקוס מוסרים בו זמנית, כי. הקרניים האחוריות שלו קשורות באופן אינטימי עם הקפסולה הסיבית, והקדמיות מונעות הסרה מוחלטת של רקמה סינוביאלית באזור הקונדילים החיצוניים והפנימיים של השוקה. מטרת הטיפול בקרינה היא להשפיע על הרקמה הסינוביאלית של אזורי המעבר (האזור של המשטחים המפרקים של העצמות שבו נשארים תאי סינוביה שהשתנו), כמו גם על הרקמה הפתולוגית שיכולה להישאר בלומן של תעלות התזונה. בעומקים שונים ברקמת העצם. טיפול בקרינה מתבצע במחלקות רדיולוגיות לאחר 3 שבועות. לאחר הניתוח. גבולות שדות ההקרנה צריכים להתאים למתיחה הטרום-ניתוחית של קפסולת המפרק או לחרוג ממנה מעט. מנה בודדת 1.5-2.0 Gy, סה"כ - 18-19 Gy. באותם מקרים נדירים שבהם יש יציאה של רקמה פתולוגית מעבר לקפסולה הסיבית (ייתכן עם קיום ארוך טווח של המחלה), גדל המינון המוקד הכולל ל-21-23 Gy. במהלך תקופת ההקרנה נשמר אופן פריקת המפרק והמטופלים ממשיכים לעסוק בתרפיה בפעילות גופנית.

אחת המשימות החשובות ביותר בתקופה שלאחר הניתוח היא שיקום ניידות המפרק. לשם כך, כבר מהיום השני לאחר הניתוח, החולים מתחילים במתח שרירים איזומטרי, ומהיום החמישי - לתנועות פעילות במפרק הפגוע. הפיתוח מתבצע במהלך היום, בנוסף, הנחת נקבעת במיקום הכיפוף או ההרחבה המקסימליים שהושגו. תוך 1.5-2 חודשים. לאחר הניתוח נקבע אופן פריקת המפרק, החולים נעים רק בעזרת קביים, ואז עוברים בהדרגה להליכה עם מקל.

השימוש בטיפול משולב מאפשר למנוע הישנות התהליך ולקבל תוצאה תפקודית משביעת רצון.

שם נוסף למחלה זו של מפרק הברך הוא סינוביטיס פיגמנט. הוא מורכב מנגע שגשוג-דיספלסטי של הסינוביום עם היווצרות של מסה של גידולים נבלים ונודולריים בצבע אדום-חום.

זה יכול להשפיע על כל מפרק, אבל הוא לעתים קרובות יותר מקומי בברך (80%). לאחר מכן, ככל שאחוז הנזק יורד, עוקבים אחריו הירך, הקרסול, היד, המרפק, מפרקי הכתפיים, שקיות הריריות, נדני הגידים.

סינוביטיס נודולרית פיגמנטית (PVSS) היא פתולוגיה נדירה (מהווה כ-1% ממחלות המפרקים), מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים. היא מאובחנת לרוב בקרב אנשים בין הגילאים 16 עד 30.

המחלה מבוססת על הפרה של חילוף החומרים השומנים, מאוחר יותר דלקת מצטרפת להיווצרות סינוביטיס. סינוביטיס שכזה שונה במידה ניכרת מהפלט המשמעותי האופייני, שמירה על טווח התנועה המלא ותגובת כאב קלה איתם.

תלונות של מטופלים

נפיחות מופיעה באזור המפרק הפגוע, אי נוחות קלה בהליכה ובתנועה, מחצית מהחולים חווים כאב קל ולסירוגין.

לעתים קרובות, המטופל מציין את המראה של חסימות פסאודו של המפרק הקשורים להפרה של גושים ו-villi. תכונה של חסימות כאלה יכולה להיחשב חיסול ספונטני ללא כל התערבות.

כתוצאה מהתקדמות איטית של התהליך הפתולוגי, המטופלים שומרים על הליכה תקינה, טווח תנועה מלא או כמעט מלא במפרק.

בדיקה קלינית

בבדיקה מציינים ניוון שרירים קל, חלקות קווי המתאר ונפיחות של המפרק, עלייה קלה בטמפרטורה המקומית אפשרית (לדוגמה, מעל הפיתול העליון של מפרק הברך).

אבחון

לאבחון של סינוביטיס פיגמנטית, חקר תפליט מפרקי הוא בעל חשיבות עליונה. ברוב המקרים יש לו לבנים או צבע חום-אדום, לעתים רחוקות יותר צהוב. בדיקה ציטולוגית גילתה מסה של תאי קסנתומה, פיברובלסטים, היסטיוציטים, לימפוציטים, תאי סינוביה.

רדיוגרפיה רגילה מאפשרת לזהות עלייה בנפח הרקמות הרכות באזור הפגוע, מפוזרות או פחות שכיחה בצורה של התפרצות צמתים. לרקמות דחוסות יש קו מתאר חיצוני ברור. בצילומי רנטגן מופיעים צללים מדחיסה של רקמות רכות, מאוחר יותר מתגלים אזורי הרס בעצם. אזורים אלה עשויים להיראות כמו הארות ציסטיות קטנות, כמו גזירה שולית, לעיתים דומה לאוסטאובלסטוקלסטומה.

Artropneumography ואנגיוגרפיה הן שיטות אינפורמטיביות יותר עבור PVUS מאשר רדיוגרפיה. ארטרופנאומוגרפיה המבוצעת בשלוש תחזיות חושפת עלייה בגודל הוולוולוס, עיבוי דפנות הקפסולה, גלי מתאר פנימי שלה ונוכחות של אטמים בחלל המפרק בצורת חוטים וקשרים בגדלים שונים. באזורים מסוימים ניתן לאתר חמצן בחלל המפרק בצורת מקבצים של אזורים מעוגלים מוארים בגודל 0.1-0.2 ס"מ. אנגיוגרמות המבוצעות בשתי תחזיות מראות עלייה בכלי הדם עקב התרחבות לומן של כל כלי הדם והעורקים. זיהוי כלים מהסדר הרביעי-חמישי. מחקר MRI מאפשר לנו להציע את נוכחותה של פתולוגיה זו בדיוק רב.

ממצא תכוף במהלך ארתרוסקופיה או ארטרוטומיה אבחנתית עשוי להיות כונדרום בגדלים שונים, הנוצרים משבלים מנותקים ומסתיידים.

אבחון דיפרנציאלי

צורת גידול של המחלה היא נדירה, המתבטאת בהופעת גידול פקעת צפוף עם מוקדי הסתיידות בצילומי רנטגן. במקרים כאלה, יש צורך להבדיל עם סרקומה סינוביאלית, המנגיומה.

חוץ מזה, PVSSלהבדיל ממחלות כגון arthrosis מעוות, דלקת מפרקים שחפת, נזק למניסקוס.

טיפול בסינוביטיס נודולרית פיגמנטית

בסיס הטיפול הוא כריתת סינובקפסולקטומית, אשר יכולה להתבצע הן באופן פתוח והן באופן ארטרוסקופי עם בדיקה היסטולוגית חובה של הרקמות שהוסרו. במקרה של הישנות המחלה או בצורתה הדומה לגידול, ניתנת התוויה של כריתת סינובקפסולקטומית בשילוב עם טיפול בקרינה בשלב השני (3-4 שבועות).

שיקום

לאחר הניתוח, יש צורך להוציא את העומס על הרגל למשך כ-6 שבועות, אך כל התנועות במפרק מותרות, שמטרתן למנוע נוקשות מפרקים. לאחר כריתת סינובקפסולקטומית רדיקלית, תהליך השיקום דורש מאמצים מירביים הן מהמטופל והן ממדריך ההתעמלות הטיפולית.

סינוביטיס Villezonodular היא מחלת שגשוג נדירה עם אטיולוגיה לא ידועה המשפיעה על הסינוביום. סינוביטיס פיגמנטרי וילסונודולרי אינו מייצר תאים לא טיפוסיים, אם כי לאחרונה הוכחו חריגות ציטוגנטיות. עם זאת, נוכחות של סינוביטיס מרמזת על תהליך דלקתי.

גורם

האטיולוגיה עדיין לא ברורה. ללא קשר, הוא מאופיין בדלקת ותצהיר של המוסידרין בסינוביום. מחלה זו קיימת בשלוש צורות: גרסה מבודדת, עם נגעים של מעטפת הגיד (גידול תאי ענק של מעטפת הגיד), צומת תוך מפרקי נפרד (Synovitis villousonodular localized) ושינויים מפוזרים ופיגמנטיים בממברנה הסינוביאלית (דיפוזית). סינוביטיס villousonodular). פרק זה מתמקד בשתי הצורות האחרונות.

תסמינים

הופעת בכורה אופיינית של המחלה מתרחשת בחולה בן 20-40 שמתלונן על נפיחות של מפרק אחד. ב-80% מהמקרים, מפרק הברך נפגע. חלק מהחולים עלולים לחוות נוקשות מפרקים, היפרתרמיה מקומית. עלולים להתפתח סימנים מכניים כמו חסימה וחוסר יציבות של המפרק, במיוחד אם המפרק מכיל קשר גדול עם עמודים. התסמינים הם בדרך כלל אפיזודיים או מתקדמים לאט. תוצאות מעבדה, כגון קצב שקיעת אריתרוציטים, נמצאות בגבולות הנורמליים ויכולות לעזור לשלול זיהום ודלקת מפרקים שגרונית. שאיפת מפרקים מדגימה נוזל חום, אדום או צהוב.

אבחון

בשלבים הראשוניים, צילומי רנטגן ללא ניגודיות חושפים נפיחות של הרקמות הרכות הפרי-מפרקיות, היעדר הסתיידות סינוביאלית, צפיפות עצם תקינה ושימור מרווח המפרק. שינויים בעצמות מתפתחים בשלבים מאוחרים יותר. מחקרים עדכניים מראים כי הביטוי של מטריצת מטלופרוטאינזים ב-villesonodular synovitis עשוי לתרום להתפתחות הרס העצם והסחוס. במפרקים עם חלל מפרק קטן (כגון מפרק הירך), הבליעה הסינוביאלית יכולה להיצמד לעצם ולגרום לשחיקות שטחיות. ככל שה-villi גדלים, הלחץ בקפסולת המפרק גדל ואז ה-villi מוטמעים בעצם, ונוצרות ציסטות periarticular. אם ההפרעה לא מאובחנת ומטופלת, עלול להיווצר הרס מפרקים.

עקב שקיעת המוסידפרין, MRI מגלה בדרך כלל מוקדים נודולריים בגודל מופחת. בנוסף, אות נמוך במחקר הד בשדה מהיר שימושי באבחון סינוביטיס Villsonodular. מתגלה תפליט מפרקי, כמו גם שחיקת עצם במפרקי הירך, הקרסול, המרפק ושורש כף היד. במקרים של סינוביטיס Villsonodular מקומית, MRI יראה גוש בודד. MRI יכול גם לקבוע את היקף המחלה, מה שעוזר לתכנן טיפול מתאים.

אם האבחנה נשארת לא ברורה, ארתרוסקופיה עשויה להראות תמונה מקרוסקופית של השינויים.

עם צורה מקומית, צומת צהוב יחיד על הרגל מתגלה. פני השטח הם לעתים קרובות גליים ויש לו מראה "שמנוני". לעתים קרובות הוא ממוקם בחלק הקדמי של מפרק הברך ודומה באופן שטחי לגידול תאי ענק של מעטפת הגיד.

בצורה המפוזרת, הממברנה הסינוביאלית המעובה מכוסה בווילי ובצמתים על בסיס רחב או על גבעול. נראה שהמפרק כולו מכוסה באצות חומות וכתומות. הגושים מזכירים אשכולות ענבים הבולטים לתוך חלל המפרקים. הם בדרך כלל רופפים ומדממים עם נזק מינימלי. חלק מהווילי מכילים קצוות קמורים ונראים כמו "זקן" בולט באקראי. וילי אחרים בעלי קצה דק ונראים כמו שרכים. ה-villi עשוי להטביע לתוך העצם או, פחות נפוץ, להתרחב מעבר לקפסולת המפרק לתוך הרקמות הרכות periarticular.

ביופסיה מאשרת את האבחנה. לכל שלוש הצורות של תסמונת וילסונודולרית יש דפוס היסטולוגי דומה, המתאפיין בהיפר-תאיות של רקמת החיבור התת-סינוביאלית. הממברנה הסינוביאלית מיוצגת על ידי שכבה אחת עד שלוש ומכסה את הגושים וה-villi. באזורים מסוימים, הקצוות של ה-villi מצטרפים ליצירת שסעים. הסטרומה התת-סינוביאלית מכילה פיברובלסטים יוצרי קולגן והיסטוציטים פגוציטים. תאים מצולעים אלה מכילים גרעינים חיוורים וציטופלזמה בשפע.

הם מתרבים וניתן לראות אותם בשלב המיטוטי. חלק מההיסטיוציטים יפגוציטו את המוסידרין; אחרים מתמזגים ליצירת תאים מרובי גרעינים; אחרים יווצרו תאי קצף. מקרופאגים מלאי שומנים (תאי קצף) מקנים צבע צהוב השולט בצורה המקומית. תאי קצף ומקרופאגים טעוני המוסידרין ממוקמים בעיקר בפריפריה, בעוד שתאים ענקיים מפוזרים בצורה מפוזרת על רקמת חיבור רופפת.

יַחַס

ניתן להשיג תוצאות קליניות טובות עם כריתה מקומית של צומת בודד. עם זאת, אם תסמונת וילסונודולרית מפוזרת מאובחנת בחולה צעיר, מומלצת כריתת סינובקטומיה מלאה. אם ב-MRI מתגלים שינויים הנגישים לארתרוסקופיה, רצוי לבצע כריתה ארתרוסקופית, שכן היא פחות טראומטית יחסית. עם זאת, מכיוון שהשינויים בדרך כלל עוברים מעבר להישג ידו של הארתרוסקופ, ייתכן שיהיה צורך בכריתת סינובקטומיה פתוחה. בעבר, כריתת סינובקטומיה הייתה קשורה לשיעור הישנות של 40%. כריתת סינובקטומיה לא מלאה נחשבת באופן שיטתי לגורם העיקרי. איכות כריתת הסינובקטומי עבור סינוביטיס מפושטת וילסונודולרית חשובה במונחים של הפחתת הישנות. עם כריתת סינובקטומי פתוחה דרך הגישה הקדמית והאחורית במפרק הברך, מציינים הישנות ב-8% מהמקרים. אם מאובחנת דלקת סינוביטיס מפוזרת בחולה מבוגר יותר עם מחלת מפרקים ניוונית, ניתוח פרקים עשוי לספק תוצאות מצוינות. בחולה צעיר, יש להתייחס לפרוצדורה אכזרית.

הוא משמש כתוספת לטיפול כירורגי כדי לשלוט בתהליך הפתולוגי. במחקר פרוספקטיבי, הקרנה חיצונית שולבה עם כריתה סינובקטומית חלקית (קדמית). סיפק תרופה מוצלחת, באותה תדירות כמו כריתת סינובקטומיה מלאה. לטיפול ב-villousonodular synovitis מפושט במהלך כריתה subtotal synovectomy של מפרק הברך, הכותבים ממליצים על שימוש בקרינה מרחוק עזר במינון אנטי דלקתי של 26 Gy. מתן תוך מפרקי של איטריום-90 שימש לטיפול בדלקת סינוביטיס וילוסונודולרית מפוזרת. יעילותו לא נחקרה היטב והוא נותר טיפול ניסיוני. זה עשוי להיות שימושי כתוספת לכריתה תת-טואלית לשינויים נרחבים, כאשר הסרה מלאה תוביל לטראומה בלתי מתקבלת על הדעת. לפני השימוש בו, יש להודיע ​​למטופלים כי הוא עלול לפגוע בריפוי רקמות, להגביר את הנוקשות, ואולי לגרום לניוון סרקומטי.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

יישום N.p.p. אפקט אנטי דלקתי אפשרי ללא קשר לאופי הדלקת. N.p.p רבים מנגנונים נפוצים של פעולה טיפולית אופייניים (סליצילטים ואינדומטצין מפחיתים את החדירות הנימים; לסליצילטים, לנגזרות אינדומתצין ופירזולון יש השפעה מעכבת על סינתזת ATP: כמעט כל התרופות בקבוצה זו מעכבות את ייצור הפרוסטגלנדינים וכו').

השילוב של תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ותרופות נוגדות חום כמעט בכל N.p.p. לא יכול להיחשב אקראי. הוכח שכמה מתווכים דלקתיים (ברדיקינין, פרוסטגלנדינים) גורמים גם הם לכאב וחום. לכן, בעלות השפעה מדכאת על מתווכים אלה, התרופות האנטי דלקתיות הנחשבות נותנות אפקט משכך כאבים וחום. ייתכן שגם החסימה של קולטני כאב היקפיים על ידי תרופות אלו משחקת תפקיד. יחד עם זאת, להשפעת ויסות החום ותפיסת הכאב על מרכזי העצבים, בניגוד לדעות קודמות, אין חשיבות רבה. עם זאת, למרות הקשר האפשרי של תופעות אלו, יש לזכור כי גם במקרה של שילובם בפועל, הם יכולים להיות שונים מאוד בחומרתם. חשוב להבדיל קלינית בין השפעות משככי כאבים ואנטי דלקתיות בפועל של תרופות. בחלק מהחולים, כאב עשוי להיות הביטוי הקליני הבולט ביותר של התהליך הדלקתי. לכן, כל הפחתת כאב נחשבת לעיתים כביטוי להשפעה אנטי דלקתית, אם כי באופן עקרוני גישה זו שגויה (מורפיום במקרים כאלה גם מפחית כאב, מבלי להיות בעל תכונות אנטי דלקתיות).

N.p.p. אין להם השפעה ישירה מוכחת על המערכת החיסונית, עם זאת, אצל חלק מהחולים, הם כנראה מציגים השפעה מדכאת חיסונית "משנית", שכן ירידה בחדירות הנימים בחלק מהמקרים עלולה להפריע במידת מה למגע של תאים בעלי יכולת חיסונית עם אנטיגן, וכן נוגדנים עם מצע; ייצוב של ממברנות ליזוזומליות במקרופאגים מגביל את פירוק אנטיגנים מסיסים גרועים הדרושים להתפתחות השלבים הבאים של התגובה החיסונית. לכן, בשימוש ממושך N.p.p. במקרים מסוימים, מושגת השפעה טיפולית, הדומה למינוי של תרופות "בסיסיות".

בין תופעות הלוואי האופייניות ל-N.p.p. באופן כללי (למרות שחומרתם משתנה), ניתן לציין את הדברים הבאים: "גירוי" של מערכת העיכול (כולל היווצרות פטקיות, שחיקות וכיבים), סחרחורת, כאבי ראש, פריחות אלרגיות בעור, לחץ דם מוגבר, אגירת נוזלים. עם זאת, רוב החולים סובלים N.p.p. נראה טוב ואין תופעות לוואי.

גידולים ומחלות דמויות גידולים של המפרקים והמבנים הפרי-פרקיים

גידולים ותצורות דמויות גידול של המפרקים בתרגול ראומטולוגי נדירים יחסית. אבחנה מדויקת חשובה במיוחד במקרה של מונוארתריטיס.

תצורות דמויות גידול של מבנים סינוביאליים, Pigmented villonodular synovitis

מחלה בעלת אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בהתפשטות מפוזרת או נודולרית של הממברנה הסינוביאלית עם נוכחות של צמחים חומים המכילים המוזדרין וגבישי כולסטרול. מבחינה מיקרוסקופית, במקומות של עיבוי ה-villi, מתגלים תאי ענק מרובי גרעין, הממוקמים בסטרומה באופן חופשי או קשורים קשר הדוק לרקמת החיבור. בהתחשב בנתונים של בדיקה היסטולוגית, תהליך פתולוגי כזה צריך להיחשב לא כגידול, אלא כגרנולומה דלקתית. אחד הגורמים האטיולוגיים במקרה זה הם שטפי דם חוזרים.

V משותף. היכולת לקבל נגע מוגבל או מפוזר, לוקליזציה שונה שלו, כמו גם קומפלקס של שינויים במהלך בדיקה מורפולוגית הפכו לבסיס לשמות רבים של פתולוגיה זו: סינוביומה שפירה (תא ענק), גידול תאי ענק של מעטפת הגיד או סינוביאלית. membrane, xanthoma, xanthogranuloma, hemorrhagic villous synovitis וכו', מה שמוביל לבלבול טרמינולוגי באבחון.

P.v.s. נצפה בעיקר אצל צעירים, לעתים קרובות יותר אצל גברים. בדרך כלל, זה משפיע על מפרק הברך, לעתים רחוקות יותר על מפרקי הירך, הקרסול, המרפק, הטלוס ומפרקי הטרסל. התסמינים האופייניים הם כאב ונפיחות, אשר עשויים להיות קלים וחולפים למשך זמן רב, אך סימני דלקת פרקים מתפתחים בהדרגה. כלבי ים מומשים באזור המפרק. הנוזל הסינוביאלי הוא בדרך כלל דמי או חום כהה, ללא קרישים, מכיל תאים רב-גרעיניים (עד 26%) ואריתרוציטים. בדיקת רנטגן של המפרק מאשרת נוכחות של

V שקית סינוביאלית של אקסודאט. בשלב מאוחר יותר, P.v.s. מתגלים דחיסה וציסטות מרובות בחלקים התת-כונדרליים של העצם. בדיקת ארטרוגרם של מפרק הברך חושפת התרחבות או מתיחה של בור הפיקה עם מספר לא מבוטל של כיסים ופגם מילוי. הממברנה הסינוביאלית של צבע חום מפוזר מכוסה בתצורות צפופות בצורה של וילי מוארכים ארוכים, שההתמזגות שלהם מובילה להיווצרות "גושים" או גושים בגדלים שונים. האחרונים מכוסים בשכבה דקה של תאי קשקש סינוביאליים ומכילים אשכולות מעוגלים או מוארכים בצפיפויות שונות: גרגירי המוסידרין וגבישי כולסטרול, הן בצורת צבירים חופשיים והן ב.

צורת התכלילים בציטופלזמה של תאים הממוקמים באופן שטחי ועמוק. ישנם אזורים של פיברוזיס. בבדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים שולטים תאים דמויי מקרופאגים ופיברובלסטים, הנוצרים מתאי סינוביה רגילים.

סינוביטיס נודולרי מקומי שכיח יותר מדלקת סינוביטיס מפוזרת. במקרים אלו, מפרק הברך נפגע בדרך כלל, תסמיני המחלה נצפים לעתים קרובות במשך חודשים או שנים רבות, אך ניתן לקבוע את האבחנה רק באמצעות ביופסיה של הקרום הסינוביאלי; התמונה דומה לזו שצוינה ב-P.v.s.

בורסיטיס וילונודולרית פיגמנטית -פתולוגיה יוצאת דופן שניתן לקבוע באזור פיקת הברך או מפרקי הקרסול ומתבטאת קלינית בעלייה קלה בגודלם.

דלקת נודולרית מקומית

הפתולוגיה הנפוצה ביותר. מבוגרים בגיל צעיר או בינוני בדרך כלל חולים, לעתים קרובות יותר נשים. במקרה זה, התבוסה של המדד או האצבע האמצעית אופיינית. גוש מוצק מופיע על פני כף היד או הגב, לפעמים הוא ממוקם באזור המטה-קרפופלנגאלי, הקרסול, מפרקי שורש כף היד או הבוהן ומורכב מגושים בודדים, סיביים, הומוגניים, אך לעתים קרובות יותר הגוש מחולק לאשכולות נפרדים של צבע אפור, צהבהב או חום אדמדם, עשיר ברקמה סיבית, כולסטרול והמוסידרין.

פיגמנט טנוסינוביטיס villonodular

נצפה בצורה של נגע מקומי או מפוזר של מעטפות הגידים של הידיים והרגליים. במקרים אלו, לעיתים תצורות דמויות גידול גדולות וגורמות לשחיקה של העצם הסמוכה. עד עכשיו, נדונה השאלה: האם היווצרות זו היא ניאופלזמה אמיתית של רקמה סינוביאלית (סינוביומה של תאי ענק) או סוג של דלקת כרונית, שהאטיולוגיה שלה עדיין לא ידועה. הופעת שחיקות בעצם הסמוכה, הישנות לאחר עקירה לא מלאה, וזיהוי אזורים מוקפים בתאים סינוביאליים מצביעים על נוכחות של ניאופלזמה. עם זאת, מקורו של P.v.t. נשאר לא ברור. בניסוי על כלבים, זריקות חוזרות ונשנות למפרק גרמו לשינויים הדומים למחלה זו בבני אדם.

יַחַס. לייצר הסרה רדיקלית של האזור הפגוע. במקרה של הישנות - התערבות כירורגית חוזרת, לעיתים טיפול רנטגן (מתווית גם לדלקת גבשושית נודולרית במקרים של זרימה מתמשכת).

גידולים שפירים. כונדרומטוזיס סינוביאלי

ניאופלזמה שפירה, שכיחה יותר אצל גברים בני 20-40; בדרך כלל משפיע על מפרק הברך, אך עשוי לערב את הירך, המרפק, הכתף ואפילו הטמפורומנדיבולרי. המחלה היא בעיקר חד מפרקית, אך תיתכן גם דלקת מפרקים, למשל, אם שני מפרקי הברך נפגעים. המטופל מפתח כאבים, נפיחות והגבלת תנועות במפרק, "הצמדה" של המפרק. C.x. עלול להיות א-סימפטומטי ומתגלה במקרה.

האבחנה נקבעת באופן רדיוגרפי: תצורות מעוגלות קטנות מתגלות בחלל המפרק. ה-roentgenogram אינו אינפורמטיבי באותם מקרים שבהם הסחוס עדיין לא מסוייד. האבחנה המדויקת נקבעת על ידי ארתרוגרפיה.

יַחַס. סינובקטומיה מסומנת (כדי להפחית כאב ולשחזר את תפקוד המפרקים). יש לבצע את הפעולה באופן קיצוני כדי למנוע הישנות של כונדרומטוזיס. אוסטאוכונדרומה נצפתה בילדים באתר ההתקשרות של גידים במפרקים גדולים. הגידול מלווה בכאב במפרק, כואב במישוש. צילום רנטגן גילה בליטה של ​​עצם הטראבקולרית במטאפיזה. מוצגת הסרה של גידול.

כונדרום

לעתים קרובות יותר מופיע בגיל 10-50 שנים, הפלנגות של האצבעות והבהונות מושפעות. הוא נמצא בעיקר ברנטגן (מתגלה גידול קטן ומתוחם היטב). יש לציין הסרה וריפוי של הגידול.

אוסטאואיד אוסטאומה

נראה אצל ילדים ומבוגרים צעירים. כאשר הגידול ממוקם ליד המפרק, מתרחשת דלקת פרקים. O.o. הוא מקומי. בעצם הירך, השוקה או החוליות. מאופיין בכאב חד במפרקים המתאימים, במיוחד בלילה. בדיקת רנטגן מגלה אוסטאופורוזיס נרחב, טרשת מקומית או שדות נדירים עם חותמות מוקדיות. לפעמים יש צורך בתמונות אלכסוניות, טומוגרפיה וסריקה כדי לקבוע את האבחנה. יש להסיר את הגידול.

המנגיומה

ממוקם במעטפת הסינוביום והגיד, בדרך כלל במפרק הברך.

מאופיין בהתקפים של נפיחות חריפה של המפרק, הקשורים לרוב בטראומה מינימלית, כאב ואי נוחות עקב חסימה וחסימה של המפרק. במישוש, לפעמים ניתן לזהות דחיסה של הרקמות הרכות של המפרק, היפרטרופיה של האפיפיזה. כאשר מפרק מנוקב, מתקבל דם או נוזל צהוב כהה עם תכולה גבוהה של בילירובין.

לעתים קרובות ניתן לאשר את האבחנה רק עם ארתרוסקופיה, אנגיוגרפיה.

גידול תא ענק שפיר

הנובעים באפיפיזה של עצם הירך, השוקה, הרדיוס. מאופיין בכאב חד, המחמיר בתנועה ועיבוי קצה העצם. צילום רנטגן חשף אזור "רדיו-שלילי" גדול, מעוגל, עם מחיצות מרובות. אין תגובה פריוסטאלית.

גידולים שפירים שיכולים לדמות דלקת פרקים כוללים גם ציסטות בודדות פשוטות, גרנולומה אאוזינופילית מקומית, ליפומה, פיברומה. שני האחרונים מעניינים את הראומטולוג.

ליפומה

הוא ממוקם בדרך כלל בשומן תת-סינוביאלי ובאלומה של פיקת הברך. ניתן למצוא אותו במעטפת הגיד של הידיים, פרק כף היד, הרגליים והקרסוליים. הגידים המתחילים מושפעים לעתים קרובות באופן סימטרי. הוא האמין כי גידול זה מתרחש לעתים קרובות בתגובה לגירוי כרוני, קשור לעתים קרובות למחלות מפרקים ניווניות, ואין לסווג אותו כניאופלזמה.

גידול סיבי אמיתי

נדיר, מתפתח בדרך כלל בקשישים עקב סינוביטיס villonodular. אין צורך בטיפול כירורגי.

גידולים ממאירים. סרקומה סינוביאלית (סינוביומה)

מתפתח אצל אנשים צעירים, הוא מקומי בקרום הסינוביאלי של המפרקים, בדרך כלל של הגפיים התחתונות. כאב מתגבר, נפיחות וכאב סביב המפרק אופייניים. מבחינה רדיולוגית מתגלים צל עם הסתיידויות, שינויים ציסטיים בעצם. טיפול: הסרה רדיקלית, הקרנה.

כונדרוסארקומה

משפיע על הסחוס של הברך, מפרק הכתף, האגן. זה מקומי בדרך כלל ליד החיבור של השרירים. הכאב במפרק בולט מאוד, גרוע יותר בלילה; יש נפיחות צפופה ליד המפרק, לפעמים התכווצויות כפיפה. צללית בצורת כיפה נראית רדיולוגית עם הסתיידויות. הטיפול הוא ניתוח רדיקלי.

גידולים גרורתיים במפרקים

נדירים, אך ניתן למצוא אותם בעצמות היקפיות קטנות (פיקת הברך, פלנגות, בהן גרורות ממוקמות בדרך כלל ליד המפרק). המקור השכיח ביותר לגרורות הוא קרצינומה של הריאות. הרס מוחלט של הפיקה יכול להתרחש עם התפתחות של כאבים חדים במפרק, תפליט ושטף דם לתוך המפרק. נוזל סינוביאלי מכיל בדרך כלל תאים ממאירים.

גידולים של מבנים לא סינוביאליים של גידים, פאשיה ואפונורוזות. היסטיוציטומה

גידול שפיר בצורה של גושים אחד או, לעתים רחוקות יותר, מרובים בגדלים שונים, הממוקמים בעור או במבנים פאשיאליים, בעיקר של הגפיים התחתונות. צמיחת הגושים איטית, לפעמים נעצרת. המגוון של המבנה המיקרוסקופי של הגידול הקשור לפולימורפיזם התאי של מקורותיו, הצטברות תכופה של שומנים והמוסידרין באלמנטים של הגידול הובילו לשפע של מילים נרדפות למחלה זו: אנגיופיברומה, אנגיופיברוקסנטומה, סידרוקסנתומה.

סרקומה אפיתליואידית

מתבטא בצורה של גושים צפופים ללא כאבים בקוטר של עד כמה סנטימטרים, המועדים לכיב. הגידול נוטה להתפשט לאורך הפאשיה והגידים. הוא ממוקם בעיקר על הגפיים (משטח כף היד של האצבעות, משטח פושט של האמה, משטח קדמי של הרגליים). השם "אפיתליואיד" ניתן בגלל הדמיון החיצוני של אלמנטים גידוליים עם תאי אפיתל קשקשיים. הטיפול פועל.