מדוע ציסטה זקיקית מדממת. סוגי אפופלקסיה בשחלות. איך להתנהג לאחר הטיפול

הקרע הוא הפרה של שלמות הקליפה של התוספתן או הקפסולה של היווצרות, עם שפיכה נוספת של דם.

בדרך כלל, נזק קל לאפידידימיס נצפה מדי חודש בחלק האמצעי של המחזור. קרע שחלתי או ציסטה חריג הוא מצב חירום המאיים על חייה ובריאותה של המטופלת.

קרע פתאומי של השחלה אצל בנות מתחת לגיל 35 מתרחש באמצע או בחלק השני של המחזור ונגרם מהפרעות הורמונליות. יתר על כן, האיבר המזווג ניזוק לא בחוץ, אלא בפנים.

לאחר הביוץ מופיע פצע בחלק החיצוני של השחלה, וכמות קטנה של דם זורמת לאזור האגן, מה שמוביל לכאבים בבטן התחתונה. חריגות מהנורמה מתבטלות בשל המאפיינים של הגוף הנשי. במקום מופיע הזקיק, האחראי על ייצור הפרוגסטרון, המיועד למהלך ההריון. כאשר ההתעברות אינה מתרחשת, הבלוטה הזמנית נסוגה בהדרגה.

הגורם לדימום באפופלקסיה שחלתית הוא כמעט תמיד הגופיף הצהוב או הזקיק. קרע של הזקיק באמצע המחזור אינו נחשב לפתולוגיה. בצד ימין של אזור האגן יש זרימת דם אינטנסיבית יותר מהצד השמאלי, ולכן הוא "סובל" לעתים קרובות יותר.

לפני שקובעים אילו תחושות מתרחשות עם אפופלקסיה שחלתית או ציסטות, יש צורך להבין שהתסמינים תלויים במידת איבוד הדם. עם דימום לא משמעותי, התמונה הקלינית אינה בהירה, אבל עם פתולוגיה חמורה, הסימנים מתגברים.

תכונות של טיפול

אפופלקסיה (דימום) היא מצב חירום. ללא סיוע רפואי, זה יכול להוביל לתוצאות רעות, המסוכנת שבהן היא הלם דימומי, המתרחש על רקע אובדן דם אינטנסיבי. עם פתולוגיה, החולה מאושפז.

לפני הגעת האמבולנס חל איסור על שימוש במשככי כאבים, מכיוון שהדבר יוצר תחושת שיפור כוזבת, והדימום הפנימי נמשך.

טיפול שמרני משמש רק לצורה קלה של קרע בשחלה, מכיוון שיש לו השלכות ארוכות טווח.

טיפול בדימום באפופלקסיה שחלתית

אם האזור הפגוע נרחב, האיבר המזווג עצמו נכרת. עם זאת, האישה שומרת על שחלה שנייה, כך שהיא יכולה להיכנס להריון. כאשר במהלך הניתוח לא ניתן להוציא את כל הדם, מתפתחות עם הזמן גם הידבקויות של אזור האגן. זה כרוך בהריון חוץ רחמי. אי ביטול הגורם לסטיות מוביל לעתים קרובות להישנות.

קנה המידה של ההתערבות הכירורגית נקבע על פי מידת הנזק לרקמות התוספתן. אם הפער קטן, אז האזורים הפגועים נתפרים. עם המטומה נרחבת, כריתה מסומנת. אם אי אפשר לשמור את התוספת, אז הוא מוסר. במהלך הניתוח, לעתים קרובות מזוהים פתולוגיות של מערכת הרבייה. כולם נתונים לפירוק.

לאחר הניתוח, ננקטים אמצעים למניעת סיבוכים. למטופל רושמים תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה. ההחלמה בבית החולים נמשכת שבוע.

ביטול דימום בקרע של הציסטה

עם בריאות תקינה של המטופל ופרמטרים המודינמיים יציבים, אם אין ביטויים בולטים של דימום תוך בטני, והיעדר תוכן נוזלי נקבע על ידי אולטרסאונד, מבוצע טיפול שמרני, מה שמרמז:

• השימוש במשככי כאבים, סוכנים המוסטטיים;
• יישום של קור על הבטן התחתונה.

אם למטופלת יש ציסטה בשחלה עם דימום, אז הניתוח מתבצע כאשר המצב מחמיר או דימום מעורר מצב בינוני או חמור.

הניתוח מבוצע בדרך כלל באופן לפרוסקופי. מניפולציות מסתכמות בעצירת דימום על ידי צריבה של כלי הדם או תפירת האזור הפגוע. במידת הצורך, היווצרות היא פילינג, או הסרה מלאה של האיבר הזוגי. כל סוג של טיפול (שמרני או כירורגי) מתבצע בבית חולים.

אפופלקסיה שחלתית היא פתולוגיה גינקולוגית חריפה, שהיא דימום בלתי צפוי, ספונטני ומתקדם במהירות לתוך השחלה עם זרימת דם נוספת מחוץ לאיבר פנימי זה ישירות אל חלל הבטן.

במילים אחרות, אפופלקסיה שחלתית היא קרע חד של כלי דם, הפרה של שלמות הרקמות של איבר הרבייה הנשי, המלווה בתסמונת כאב בולטת. אפופלסי השחלות ברוב המקרים קשה מאוד ומהווה סכנה חמורה לחייה של אישה.

לכן קרע בלתי צפוי של השחלה מהווה אינדיקציה רצינית להתערבות כירורגית דחופה.

מה זה במילים פשוטות?

אפופלקסיה שחלתית היא מצב חירום בגינקולוגיה, המאופיין בהפרה פתאומית של שלמות (קרע) של רקמות השחלות. עם אפופלקסיה שחלתית מתרחש דימום ברקמת השחלה, דימום בחומרה משתנה לתוך חלל הבטן ותסמונת כאב חריף.

סיבות להתפתחות

מקרים של אפופלקסיה של השחלה השמאלית או הימנית שכיחים יותר במחצית השנייה של המחזור מכיוון שהגוף הצהוב והזקיק הבוגר שזורים במספר רב של כלי דם. כמו כן, הגורם לדימום נראה בפעולת ההורמון הלוטיניזציה של בלוטת יותרת המוח - הוא מיוצר באופן פעיל במהלך הביוץ.

סיבות חיצוניות:

1. בדיקה גינקולוגית עם מראה, במיוחד בזמן ביוץ.
2. טראומה בבטן.
3. לחץ תוך בטני מוגבר עקב מאמץ יתר פיזי, קיום יחסי מין, הרמת משקולות, רכיבה.
4. נטילת נוגדי קרישה - תרופות המדללות את הדם.

גורמים פנימיים:

1. מיקום לא תקין של הרחם.
2. קרישת דם לקויה.
3. תהליך דלקתי כאשר רקמות השחלה הופכות פגיעות.
4. גידול גדל של הרחם או איברים שכנים המפעיל לחץ על הרקמות.
5. הידבקויות באגן, למשל, בשחלה לאחר דלקת ממושכת.
6. הפרה של תהליך הביוץ, כאשר כאשר הביצית משתחררת, לא רק דופן הזקיק נפגעת, אלא גם רקמות שחלות סמוכות.
7. וסקולריזציה של הגופיף הצהוב (התפשטות של כלי דם נוספים) או פתולוגיות בהתפתחותו, למשל, היווצרות של ציסטה.
8. פתולוגיות של כלי השחלות - דילול, טרשת, דליות שחלות.

אפופלקסיה של השחלה הימנית מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר השמאלית, מאחר ויש יותר כלי דם בצד זה ואספקת הדם מגיעה מאבי העורקים המרכזי.

מִיוּן

אפופלקסיה של השחלה נקראת הפרה פתאומית של שלמותה. במקרה זה, לאישה יש כאב חריף חד בבטן התחתונה. אם כלי גדול ניזוק, אז מתרחש דימום בצפק. בדרך אחרת, מחלה זו נקראת אוטם שחלתי.

בהתאם לביטויים הספציפיים, פתולוגיה כזו מחולקת לסוגים הבאים:

1. אפופלקסיה כואבת של השחלה. בצורה זו של המחלה, דימום לתוך הצפק אינו מתרחש. יש תסמונת כאב, אין סימנים לאובדן דם.
2. אנמיה (המוררגית). יש דימום תוך בטני. העיקריים שבהם הם סימנים להגברת איבוד הדם, הכאב לא כל כך חזק.
3. מעורב. רקמות, כלים קטנים וגדולים נקרעים. שילוב של מאפיינים משני הסוגים.

עם אפופלקסיה שחלתית אנמית, הדימום יכול להיות חלש וכבד. בהתאם לנפח הדם שאבד, 3 צורות של פתולוגיה זו נבדלות.

1. קל - איבוד דם אינו עולה על 150 מ"ל (הדרגה הראשונה של דימום).
2. בינוני - נפח הדם שאבד מ-150 מ"ל ל-0.5 ליטר (מעלה שנייה).
3. חמור - יותר מ-0.5 ליטר דם אובד (דרגה שלישית).

דימום באפופלקסיה שחלתית נגרם כתוצאה מפגיעה בכלי הזקיק (שלפוחית ​​graafian) - הקרום שבו מתפתחת הביצית. הסיבה היא קרע של הציסטה הזקיקית (היא יכולה להיווצר בתוך הזקיק אם, מסיבה כלשהי, הביצית לא עזבה אותו, כלומר, ביוץ לא התרחש). אנומליה כזו נגרמת על ידי הפרעות הורמונליות.

במקביל, יש קרע של רקמת החיבור, כמו גם ציסטות של הגופיף הצהוב. ציסטה כזו נוצרת מזקיק פרוץ לאחר שחרור הביצית. היא מלאה בדם.

מה הסימפטומים?

סימני אפופלקסיה בשחלות תלויים בעוצמת הדימום ובפתולוגיה גינקולוגית נלווית (רקע). בתמונה הקלינית, התסמינים השולטים של אפופלקסיה בשחלות הם דימום תוך בטני וכאבים עזים. במקרה של צורה מעורבת של פתולוגיה, סימנים של דימום פנימי ותסמונת כאב מתגלים באותה מידה.

1. סימנים של דימום פנימי. חומרת התסמינים בדימום תוך בטני תלויה בכמות הדם שנשפכת לחלל הבטן, בעוצמת ובמשך הדימום. עם דרגה מתונה וחמורה (איבוד דם הוא יותר מ-150 מ"ל), הם באים לידי ביטוי, ובמקרים חמורים, הלם דימומי. , החולה מרגיש חולשה קשה, התעלפות אפשרית. הדופק נעשה תכוף יותר ונחלש, העור והריריות חיוורות, מופיעות בחילות/הקאות, מתווספים סימני גירוי בצפק (סימפטומים בצפק). המטופל מתלונן על יובש בפה, צמא, עור קר, עם הזעה.
2. כְּאֵב. ברוב המקרים, כאב מתרחש בפתאומיות, טבעם חד, אינטנסיבי מאוד, ולעתים קרובות קודמים להתקפה כואבת גורמים מעוררים (היפותרמיה, תנועות פתאומיות, מין אלים). הופעת כאב על רקע רווחה מלאה, למשל, בחלום, אינה נכללת. לעיתים, ערב התקף כאב חריף, אישה עלולה להבחין בכאב קל עמום/כואב או עקצוץ באזור הכסל השמאלי או הימני. כאבים כואבים כאלה נגרמים על ידי שטפי דם קטנים (היווצרות המטומה) ברקמת השחלה, או נפיחות או אדמומיות של הבלוטה. הלוקליזציה של הכאב של המטופל נקבעת לעתים קרובות במדויק, בבטן התחתונה, מימין או שמאל, כאב בגב התחתון אפשרי. כאב חריף נובע מגירוי של קולטני עצבים ברקמת השחלה, כמו גם זרימת דם לחלל הבטן וגירוי של הצפק. הקרנה אפשרית של כאבים ברגל, מתחת ומעל עצם הבריח, עצם העצה, פי הטבעת או פרינאום.
3. תסמינים אחרים. כמו כן, עבור פתולוגיה זו, היא אופיינית, אך לא תמיד, הופעה של דימום קל בין וסתי או כתמים על רקע עיכוב במחזור החודשי. החולה מתלונן על הטלת שתן תכופה ודחף לעשות צרכים (גירוי של פי הטבעת על ידי דם יוצא).

בדיקה כללית מאשרת את תמונת הדימום הפנימי (עור חיוור, קר ולח, ולחץ דם נמוך, תסמינים פריטוניאליים).

מהי הסכנה?

קרע רקמות מלווה תמיד בדימום פנימי, הטומן בחובו מספר סיבוכים:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• מוות מאיבוד דם מוגזם;
• הלם כאב;
• הלם דימומי.

במקרה של אפופלקסיה שחלתית במהלך ההריון, קיימת סבירות גבוהה להפלה ולידה מוקדמת.

ברוב המקרים, הסיבוכים הנ"ל מתפתחים בהיעדר טיפול רפואי בזמן ומקצועי! תרופה עצמית עם מחלה זו היא קטלנית. העובדה היא שהשימוש בתרופות מקבוצת הרדמה או אנטי דלקתית יכול לחסל את תסמונת הכאב ולהקל באופן זמני על מצבו של המטופל, עם זאת, דימום פנימי אינו מפסיק!

עם זאת, גם במקרה של טיפול רפואי בזמן, אפופלקסיה יכולה להביא עמה:

• תהליכי הדבקה;
• בעיות בתפיסה טבעית;
• תהליכים דלקתיים הממוקמים בחלל הבטן ובאיברי המין;
• הפרעות הורמונליות;
• אי סדירות במחזור;
• אִי פּוּרִיוּת;
• אֲנֶמִיָה;
• סיכוי מוגבר להריון חוץ רחמי.

שימו לב: טיפול מוכשר, מקיף ויישום כל ההמלצות של רופא מוסמך יסייעו להחלמה מלאה מאפופלקס ולמזער סיכונים אפשריים!

אבחון של אפופלקסיה שחלתית

הצלחת הטיפול באפופלקסיה שחלתית תלויה במהירות ובצורה הנכונה של האבחנה, מכיוון שהדימום הפנימי הגובר מחמיר את מצבה של המטופלת, ולעיתים מאיים על חייה.

עם הקבלה לבית חולים בכל פרופיל, יש צורך בייעוץ משותף של מנתחים וגינקולוגים על מנת לבצע אבחנה מבדלת של המחלה עם פתולוגיות חירום דומות. בשלב הראשוני מתבצעת חקר התלונות, בדיקה חיצונית וגינקולוגית. אבחון מעבדה כולל:

• ספירת דם מלאה כדי לקבוע את מידת האנמיה;
• מחקר של מערכת קרישת הדם;
• קביעת הורמון ה-hCG בדם במקרה של חשד להפסקת הריון חוץ רחמי;

אבחנה אמינה של אפופלקסיה שחלתית אינה יכולה להתבצע ללא שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מיוחדות, מכיוון שסימני המחלה דומים לאלה בכל מצבי החירום.

אם במהלך הבדיקה עולה חשד להימצאות נוזלים חופשיים בחלל האגן (תליית הפורניקס הנרתיק), מבוצע ניקור של הפורניקס הנרתיק האחורי, כאשר דופן הנרתיק מנוקבת במחט מיוחדת המחוברת ל המזרק וה"שאיבה" שלאחר מכן של הנוזל הקיים. נוכחות דם בנוזל שנוצר מעידה על דימום, והיעדרו מעיד על אופי הזיהומי והדלקתי של המחלה.

סריקת אולטרסאונד יכולה לזהות היווצרות גדולה (ציסטה) בשחלה הפגועה עם סימני דימום בחלל שלה. עם דימום משמעותי, ישנם סימני הד של דם בבטן. האבחנה האמינה ביותר של אפופלקסיה היא רק אם היא מאושרת בלפרוסקופית. ניתוח לפרוסקופי לאפופלקסיה שחלתית משלב תכונות של הליך אבחנתי וטיפולי.

במהלך בדיקה ישירה, לעתים קרובות נמצא:

• נוכחות של דם חופשי (לפעמים עם קרישים);
• מראה וגודל הרחם ללא שינוי;
• שינויים דלקתיים אפשריים בחצוצרות (עיבוי, שינוי באורך ו/או הידבקויות);
• בחלל האגן ניתן לדמיין תהליך הדבקה בולט.

השחלה הפגועה היא בגודל נורמלי, אך עלולה להיות מוגדלת אם הציסטה (זקיק או גופי צהוב) גדולה. כאשר הציסטה נקרעת, השחלה הופכת לסגולה. קרע קטן נראה על פני השחלה הפגועה ועלול לדמם או להיות מכוסה בקרישי דם (טרומבי).

במקרים מסוימים, התמונה הלפרוסקופית אינה מאפשרת לקבוע את הגורם לקרע בשחלה, אלא רק מבסס את נוכחותו. התוויות נגד ללפרוסקופיה הן תהליך הדבקה כרוני מובהק ודימום גדול (הלם דימומי ואובדן הכרה). בנוכחות כאלה, יש לפנות לשיטת האבחון והטיפול הסטנדרטית - לפרוטומיה.

כמות קטנה של איבוד דם יכולה לפעמים להיות מלווה בסימפטומים קטנים, ואז האבחון הראשוני מתבצע ללא אשפוז של המטופלת, אך בסופו של דבר אפופלקס שחלתי בכל צורה דורש התערבות כירורגית.

הזדמנות להיכנס להריון

קרע של איבר אינו שולל מאישה את האפשרות להפוך לאם. בדרך כלל, ניתוח כרוך בהסרה חלקית בלבד של האיבר. אבל גם אם המנתח קיבל החלטה רדיקלית, הביצית מבשילה בשחלה השנייה. ההתעברות הופכת לבעייתית רק כאשר מתפתח תהליך הדבקה בחלל הבטן.

כדי למנוע את זה, לאישה נקבע קורס של טיפול אנטי דלקתי. זה כרוך בנטילת אנטיביוטיקה. למטופל נקבע גם קורס פיזיותרפיה, הכולל מעבר של:

• אולטרסאונד בתדירות נמוכה;
• אלקטרופורזה;
• טיפול בלייזר.

בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח על המטופלת להגן על עצמה במהלך מגע מיני. לאישה מומלץ לקחת Regulon, Logest, Novinet, Yarina. כמו כן, הרופא עשוי להמליץ ​​על שימוש באמצעי מניעה חזקים אחרים. תרופות אלו עוצרות את התפתחות תהליך ההדבקה, עוזרות לשחזר את הרמות ההורמונליות.

לעתים רחוקות מאוד, אפופלקסיה יכולה להתרחש במהלך ההיריון. אצל אישה שעומדת להפוך לאם, השחלה עלולה להיקרע בשלבים הראשונים. אם הרופא מאבחן מחלה זו, המטופל מוקצה לפרוטומיה. יחד עם זאת, ניתן להציל הריון, אך הסיכונים להפלה נותרים גבוהים למדי.

טיפול באפופלקסיה שחלתית

טיפול שמרני אפשרי רק במקרה של צורה קלה של אפופלקסיה שחלתית, המלווה בדימום קל לתוך חלל הבטן.

חולים עם צורה קלה של אפופלקסי מתלוננים בעיקר על כאבים בבטן התחתונה. עם זאת, הנתונים של חוקרים רבים מוכיחים כי בניהול שמרני של חולים כאלה נוצרות הידבקויות באגן ב-85.7% מהמקרים, ועקרות נרשמת ב-42.8% מהמקרים.

כמעט כל אישה שנייה לאחר טיפול שמרני עלולה לחוות הישנות (אפופלקס שחלות חוזר). זאת בשל העובדה שהדם והקרישים המצטברים בחלל הבטן לאחר קרע בשחלה (אפופלקסיה שחלה) אינם נשטפים, כמו בלפרוסקופיה, נשארים בחלל הבטן, שם הם מאורגנים ותורמים להיווצרות של הידבקויות באגן הקטן.

ניתן להמליץ ​​על טיפול שמרני רק לנשים שכבר הבינו את תפקוד הרבייה שלהן (כלומר, כבר הביאו ילדים ולא מתכננים ללדת אותם) אם יש להן צורה קלה של אפופלקסיה שחלתית. אם אישה בגיל הפוריות ומתכננת הריון, אזי יש לשנות את הטקטיקה, גם במקרה של צורה קלה של אפופלקסיה שחלתית, לטובת לפרוסקופיה.

הטיפול הכירורגי הוא העיקרי, שכן הוא לא רק מאפשר לך להבהיר את האבחנה, אלא גם לבצע תיקון מלא.

בכל המקרים של אפופלקסיה אפשרית לפרוסקופיה. התווית הנגד היחידה לשימוש בגישה זו היא הלם דימומי (כלומר, איבוד דם גדול מאוד עם אובדן הכרה). יש לבצע את הפעולה בצורה העדינה ביותר עם שימור השחלה. ככלל מבוצעת הסרת קפסולת הציסטה, קרישה או תפירה של השחלה. במקרים נדירים, דימום מסיבי מצריך הסרה של השחלה. במהלך הניתוח יש צורך לשטוף היטב את חלל הבטן, להסיר קרישים ודם, למניעת היווצרות הידבקויות ועקרות.

תקופת החלמה לאחר אפופלקסיה

בצורה הלא פשוטה של ​​אפופלקסיה, תקופת ההחלמה הממוצעת לאחר ניתוח לפרוסקופי נמשכת שבוע, ולאחר ניתוח לפרוטומיה - שבועיים. כבר ביום הראשון לאחר הניתוח הלפרוסקופי מותר לקום מהמיטה וכן לאכול מרק תזונתיים.

בדינמיקה מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של השחלות לקיום הישנות של אפופלקסיה. אם מתגלים שינויים שונים בתוצאות של בדיקות דם ושתן, אז הם מתוקנים. במקרה של חוסר איזון הורמונלי, הרופא המטפל בוחר בנפרד את משטר הטיפול הדרוש. טיפול אנטיביוטי נקבע במקרה של ניתוח לפרוטומיה, וכן על פי אינדיקציות. במהלך הלפרוטומיה, יש צורך ללבוש תחתוני דחיסה, כמו גם תחבושות שונות על הבטן במשך חודשיים.

האופי החסכני של ניתוח לפרוסקופי מאפשר, ברוב המקרים, לשמר את תפקוד הפוריות של האישה. גם עם הסרת שחלה אחת, הסיכוי להיכנס להריון נותר גבוה ביותר. עם זאת, כריתת שחלות (הסרת השחלה) מגבירה את הסיכון להריון חוץ רחמי. הריון טבעי בלתי אפשרי רק בשינויים דלקתיים-דיסטרופיים ברמת שני נספחי הרחם או במקרה של מחלת גידול. יש לציין כי בתוך 1 - 2 חודשים לאחר הניתוח יש צורך לשלול כל מגע מיני.

שיקום כושר העבודה מתרחש תוך 30 - 50 ימים. במקרה של סיבוכים גינקולוגיים שונים, דחוף להזעיק אמבולנס או לפנות לבית החולים.

מְנִיעָה

למרבה הצער, גם טיפול שבוצע כהלכה אינו נותן ערובה מלאה לכך שקרע בשחלה לא יחזור על עצמו. לכן, כל הרופאים ממליצים לעקוב אחר כללים מסוימים שיעזרו למנוע הישנות.

מניעת אפופלקסיה בשחלות צריכה להתחיל מיד לאחר הטיפול הניתוחי. המשימה העיקרית שלו היא למנוע את התפתחות תהליך ההדבקה ולנרמל בהדרגה את המחזור החודשי המופרע. למטופל הומלץ פיזיותרפיה וטיפול הורמונלי.

אמצעי מניעה מפותחים בנפרד וצריכים לקחת בחשבון את גיל האישה, מצב הבריאות הכללי, התנאים שבהם בוצע הטיפול, נוכחותם של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.

פיתוח של קבוצה של אמצעי מניעה צריך לקחת בחשבון:

• נפח התערבות כירורגית;
• נוכחות של קרעים קודמים ומחלות גינקולוגיות אחרות;
• מצב הרקע ההורמונלי;
• תנאים לתקופת ההחלמה.

• טיפול בזמן של זיהומים ודלקות שונות;
• בדיקה קבועה על ידי גינקולוג;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים בין הריונות;
• בדיקת אולטרסאונד לפחות פעם בשנה;
• להימנע מהיפותרמיה, עבודה פיזית כבדה, הרמת משקולות;
• לפקח על תזונה, להילחם במשקל עודף;
• לנהל אורח חיים בריא פעיל.

אפופלקסיה בשחלות היא מחלה קשה לא רק של איבר אחד, אלא של מערכת הרבייה כולה. האבחון והטיפול בו צריכים להתבצע אך ורק בבית חולים בפיקוח רופאים מנוסים. עמידה בכל כללי הטיפול תשמר את יכולתה של האישה ללדת ילדים ותשלול אפשרות של הישנות המחלה.

אפופלקסיה של השחלה הימנית - דימום חד עם קרע שלאחר מכן של רקמות האיבר. מתרחש באופן ספונטני ומופיע לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של המחזור במהלך או אחרי הביוץ. פתולוגיה זו משפיעה על נשים בגיל הפוריות, בדרך כלל עד 40 שנים. בגיל מבוגר יותר, אפופלקסיה מתרחשת הרבה פחות.

הפרה של שלמות אחת השחלות (אפופלקסיה)

באמצע המחזור, כאשר הביצית מבשילה, ואז עוזבת את הזקיק הדומיננטי, מתרחש ביוץ. במקום מופיע הזקיק המתפרץ, המייצר פרוגסטרון. בנוכחות פתולוגיות שונות, דימום יכול להתרחש בזקיק הפרימורדיאלי, או בציסטה של ​​הגופיף הצהוב, זוהי אפופלקסיה בצד ימין.

הופעת האפופלקסיה במהלך או אחרי הביוץ מוסברת בכך שבתקופה זו הכלים הופכים שבירים בהשפעת ההורמונים ונפגעים בקלות. במקום הדימום בשחלה מופיעה המטומה שמתמלאת במהירות בדם. הקליפה של המטומה זו קורסת במהירות תחת לחץ, דם נשפך לחלל הבטן ודימום פנימי מופיע. מצב זה מהווה סכנה גדולה לא רק לבריאות, אלא אף לחייה של אישה, ולכן מצריך טיפול חירום.

אפופלקסיה בשחלה הימנית נצפית לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל. זה נובע מהעובדה שעורקים גדולים ממוקמים בצד ימין, ובאופן כללי רשת כלי הדם נרחבת יותר, מכיוון שהיא מחוברת לאבי העורקים. השחלה מחוברת לעורק הכליה, שהוא קטן יותר.

רופאים מזהים סיבות רבות מדוע יכול להתרחש קרע בשחלה הימנית. לא תמיד ניתן לקבוע בדיוק מה בדיוק שיחק תפקיד בהתפתחות של מצב פתולוגי. לאחר מכן, שקול את הסיבות הבסיסיות ביותר לאפופלקסיה של השחלה הימנית:

לפעמים אפופלקסיה בצד ימין יכולה להתרחש אצל אישה בריאה בהיעדר פתולוגיות כלשהן. מקרים כאלה מקשים על האבחנה.

תסמינים

עם אפופלקסיה של השחלה הימנית, התסמינים מאופיינים בשני סימנים עיקריים: כאב ודימום (חיצוני ופנימי כאחד). צורת הכאב מתונה או חזקה, ממוקמת על הבטן התחתונה הימנית.

דימום עשוי להידמות לווסת, עם דימום פנימי נצפים התסמינים הבאים:

• חיוורון של העור;
• צמרמורות, רעד של הגפיים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה בלחץ הדם;
• קרדיופלמוס;
• סְחַרחוֹרֶת;
• זיעה קרה;
• חולשה כללית.

עם אפופלקסיה בצד ימין, כאב מופיע בפתאומיות, בדרך כלל במחצית השנייה של המחזור במהלך או לאחר תחילת הביוץ. לעתים קרובות, כאב מורגש לא רק בשחלה, אלא גם באזור הכסל (בצד ימין מתחת לסרעפת), הוא יכול להקרין לישבן, לגב התחתון ולעיתים לרגל. עם כאב עז, בחילות או הקאות עשויות להיות נוכחות.

בנוכחות דימום פנימי חמור, הסיכון להלם דימומי גבוה.

אבחון

אם מתגלים אחד או יותר מהתסמינים הללו של פתולוגיה זו, כמו גם עם הידרדרות חדה ברווחה, יש צורך באשפוז דחוף.

טעויות אבחון נובעות מהעובדה שלאפופלקסיה צד ימין (קרע בשחלה) יש תסמינים דומים למחלות רבות אחרות. אלו כוללים:

• דלקת תוספתן חריפה (מכיוון שהתוספתן מימין);
• הריון חצוצרות מופרע (קרע בחצוצרה);
• חסימת מעיים;
• מחלות חריפות של מערכת העיכול;
• קוליק כליות וכו'.

כדי למנוע את ההשלכות השליליות של אבחנה שגויה, יש לבצע אותה בזהירות ובאופן מקיף ולכלול את האמצעים הבאים:

1. אוסף תסמינים, לימוד ההיסטוריה של המטופל. בשלב זה, הגינקולוג לומד את ההיסטוריה הרפואית, בהכרח מתגלה נוכחות של מחלות כרוניות, אשר מושווים עם הסימפטומים.
2. בדיקה בכיסא הגינקולוגי. בדרך כלל בשלב זה, האישה חווה כאבים באזור בו התרחש קרע השחלה, ולכן יש לבצע את הבדיקה בזהירות רבה.
3. ספירת דם מלאה כדי לקבוע את מידת האנמיה (איבוד דם).
4. בדיקת דם ל-hCG (כדי לא לכלול הריון חוץ רחמי שנקטע).
5. אולטרסאונד נחוץ לתמונה מדויקת יותר, שכן קל לבלבל אפופלקסיה בצד ימין עם פתולוגיות אחרות. נוכחות דם בחלל הבטן נראית במוניטור כהצטברות של מבני הד.
6. , שהוא גם אבחנתי וגם תפעולי. הליך זה מאפשר לך לקבוע את עצם נוכחות האפופלקסיה, כמו גם הידבקויות או ציסטות. כמו כן, בעזרת הלפרוסקופיה, אזור ואופי הנזק השחלתי, נוכחות של קרישי דם נראית בבירור. השיטה הלפרוסקופית היא מודרנית ובטוחה, אך יש לה מספר התוויות נגד. אז, זה לא יכול לשמש עבור דימום פנימי על מנת למנוע התפתחות של הלם דימומי, כמו גם עם תהליך הדבקה נרחב. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות סטנדרטיות.

יַחַס

טיפול חירום לאפופלקס בשחלות בצד ימין יכול להינתן על ידי פרמדיק אמבולנס לפני ההגעה למתקן רפואי. ניהול עצמי של תרופות כלשהן אסור בהחלט, שכן הדבר כרוך בשיפור שגוי ובאבחנה שגויה.

במקרה של אפופלקסיה רגילה או אם נוצר קרע בשחלה, חובה באשפוז.

בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי, הטיפול יכול להיות שמרני, כירורגי או שילוב של שתי השיטות.

הטיפול השמרני כולל מנוחה במיטה, נוגדי עוויתות ומשככי שרירים, וכן תרופות להמוסטטיות ותרופות אנמיה (עתירות ברזל). לפעמים משתמשים בכרית חימום קר בצד ימין של הבטן.

טיפול תרופתי משמש במקרה של צורה קלה של המחלה, אבל הוא די מסוכן. ללא ניתוח קיים סיכון גבוה להישנות המחלה, התפתחות של תהליך הדבקה נרחב (הידבקויות נוצרות מקרישי דם שלא הוסרו) וכתוצאה מכך לאי פוריות.

לכן, על מנת להימנע מסיבוכים אלו, מומלץ לשקם את הקליפות החיצוניות של השחלה הפגועה ולסלק דם מחלל הבטן. את הרקמות במקום שבהן התרחש קרע השחלה נתפרות (כאשר מסירים את הציסטה מסירים את תוכנה), ולאחר מכן צורבים (שיטת קרישה).

בדרך כלל, לאחר הניתוח, המטופלת נמצאת בבית החולים בפיקוח רופאים למשך 5-7 ימים, ואז היא רשאית ללכת הביתה. החלמה נוספת בבית כוללת מנוחה פיזית, נטילת משככי כאבים ותרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא המטפל.

השלכות ומניעה

טיפול כירורגי באפופלקסיה צד ימין מתבצע בשיטות עדינות הממקסמות את השמירה על שלמות השחלה ותפקודי הרבייה שלה. גם עם קרע, אי פוריות מתמשכת לא תמיד מתרחשת. תפקודי הרבייה אובדים רק במקרים חמורים במיוחד, כאשר הפתולוגיה נצפית משני הצדדים, או משולבת עם מחלות אחרות שאינן תואמות הריון.

לאחר כחודש אישה יכולה לחזור לחיים רגילים ואף לפעילות גופנית מתונה. עם זאת, יש צורך בביקורים קבועים אצל הרופא כדי לעקוב אחר סיבוכים אפשריים של הניתוח.

ההשלכות של אפופלקסיה בצד ימין מצטמצמות בעיקר להתפתחות הידבקויות, כמו גם לכאבי אגן כרוניים המורגשים במהלך הביוץ. הרופאים גם אינם שוללים את האפשרות של הישנות. כדי למנוע תוצאה זו, יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא, לטפל בזמן במחלות גינקולוגיות אחרות, לא לכלול ספורט אינטנסיבי וגם לעבור אבחון קבוע.

אפופלקסיה שחלתית היא דימום פתאומי לתוך השחלה עקב קרע של כלי השלפוחית ​​הגראפית, סטרומה שחלתית, ציסטה זקיקית או ציסטה של ​​הגופיף הצהוב, המלווה בהפרה של שלמות הרקמה שלה ודימום לתוך חלל הבטן.

נשים בכל קבוצות הגיל עד לגבול של 45-50 שנים רגישות למחלה זו. האבחנה של אפופלקסיה שחלתית מהווה 1-3% מסך המחלות הגניקולוגיות. המחלה חוזרת ב-42-69% מהמקרים.

ברוב המטופלים (90%), אפופלקסיה שחלתית מתרחשת באמצע או בשלב השני של המחזור החודשי. הדבר נובע ממאפייני רקמת השחלה, בפרט, עם חדירות מוגברת של כלי הדם ועלייה באספקת הדם שלהם המתרחשת בתקופת הביוץ ולפני הווסת.

אפופלקסיה של השחלה הימנית מתרחשת פי 2-4 מאשר השמאלית, מה שמוסבר על ידי זרימת דם שופעת יותר בשחלה הימנית, שכן עורק השחלה הימני יוצא ישירות מאבי העורקים, והשמאלי מעורק הכליה.

תמונה

גורמים לאפופלקסיה בשחלות

אפופלקסיה שחלתית יכולה להיגרם על ידי ציסטה (או ציסטות), אשר משפיעה באופן פתולוגי על תפקוד כלי הדם שלה. הציסטה מתפקדת עקב אספקת הדם המתמדת לאיבר זה. כאשר מתרחש קרע שלו, זה כרוך בהפרה של שלמות הרקמות והכלים של השחלה.

גם תהליכים פיזיולוגיים מעוררים פער. שינויים פתולוגיים בכלי הדם משבשים את עבודת הגופיף הצהוב, שנוצר במחצית השנייה של המחזור. בגלל זה מתחיל דימום בתוך הגופיף הצהוב, הכלים לא יכולים לעמוד בלחץ ומתרחש קרע.

רופאים מצאו כי אפופלסי השחלות מתרחשת לעיתים קרובות באמצע ובסוף המחזור, כאשר העומס על כלי האיבר הזה הוא מירבי.

רופאים מזהים את הגורמים העיקריים הבאים לאפופלקסיה:

• קרישת דם לקויה;
• נטילת תרופות המדללות את הדם;
• בעיות בהורמונים;
• תהליכים דלקתיים של מערכת הרבייה;
• הידבקויות לאחר ניתוחים ואחרים.

גינקולוגים יודעים גם סיבות כאלה לפער:

• הרמת משקולות;
• טראומה בבטן;
• שטיפה;
• מין אלים;
• לרכוב על סוס.

גורמים נוספים למחלה כוללים לחץ על כלי הדם על ידי ניאופלזמה (ציסטה), שחרור הביצית וקרע של הזקיק ורחם הממוקם בצורה לא נכונה.

תסמינים של אפופלקסיה שחלתית

הסוג הכואב של אפופלקסיה נצפה באותם חולים שבהם מתרחשים שטפי דם ברקמות הזקיק או הגופיף הצהוב עצמו ללא שטפי דם לחלל הבטן. דרגה קלה של סוגי דימום וכאב דומים זה לזה. ללא תמונת קרינה מוגזמת, המחלה מתחילה בהתקף קטן של כאב בבטן התחתונה.

המראה הכואב יכול לפעמים להיות מלווה בהקאות ובחילות, אך אין סימנים של דימום תוך בטני.

• בבדיקה מתגלה הצבע התקין של הריריות והעור.
• הנורמה נצפית גם בעת מדידת לחץ דם ודופק.
• לשון נקייה ולחה בבדיקה.
• במהלך התבוננות מותרת קשיחות קלה בשרירי החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית, הבטן רכה.
• הסימפטום הצפק אינו מופיע, רק אי נוחות קלה באזור הכסל הימני אפשרי.
• נוכחות של נוזל ללא כלי הקשה לא מזוהה בחלל הבטן.
• בדיקה גינקולוגית מראה שהרחם בגודל תקין, השחלה מוגדלת מעט, כואבת.
• גם קמרונות הנרתיק של המטופל חופשיים ועמוקים.
• עם אולטרסאונד של איברי האגן, אפופלקסיה שחלתית מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, לעתים קרובות יותר נמצא נפח קטן של נוזל בחלל דאגלס, תערובת מרפא קטנה - נוזל זקיק עם זיהומים בדם.
• בדיקת דם קלינית ללוקוציטוזיס קטנה אין תזוזות שמאלה, אין שינויים בולטים.

תסמינים של דימום תוך בטני נצפים עם צורה דימומית של אפופלקסיה שחלתית בחומרה בינונית וחמורה.

המחלה נגרמת על ידי השפעות חיצוניות, כגון יחסי מין פעילים, טראומה, מתח חזק, המחלה מתחילה לחלוף בחדות רבה.

הקרנה מתרחשת בפי הטבעת, הרגל, העצה, איברי המין החיצוניים, ולעתים קרובות הכאב ממוקם בבטן התחתונה. ככלל, המחלה מלווה בתסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• מצב התעלפות.

כמות האובדן התוך בטני מבטאת סימפטומטולוגיה זו.

• העור של המטופל חיוור, הריריות גם גלויות.
• יש זיעה קרה דביקה.
• טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם נצפים במחקר של מערכת הלב וכלי הדם.
• לשון יבשה, בטן מתוחה, מלווה בנפיחות קלה.
• מישוש מגלה כאב חד בכל ההיפוגסטריום או באזור איליאק מסוים.
• סימפטום פריטוניאלי בחלקים התחתונים.
• ניתן בהחלט לזהות נוזל חופשי באזור משופע של הבטן (תעלה צדדית ימין ושמאל).

בדיקה גינקולוגית מציגה את רירית הנרתיק, צבועה בצבע רגיל או חיוור. דופן הבטן הקדמית מקשה על הבדיקה בבדיקה בשתי ידיים. הרחם כואב, בגודל תקין, בצד האפופלקסי מתגלה שחלה, מוגדלת בגודלה, גם כואבת. אנמיה נצפית בבדיקות דם קליניות. בשלבים הראשונים של המחלה דמו של החולה מתעבה וכתוצאה מכך רמת ההמוגלובין עולה. לויקוציטים גדלים מעט, אך המחוון אינו זז שמאלה.

הסוג הדימומי של אפופלקסיה שחלתית מאובחן באולטרסאונד. זה מראה נוכחות של כמות משמעותית של נוזל חופשי הממוקם ישירות בחלל הבטן עם המבנה של הצורה הפתולוגית וקרישי דם.

עזרה ראשונה

אם יש כאבים חריפים בבטן התחתונה באמצע או במחצית השנייה של המחזור החודשי, יש לשכב מיד ולהזעיק אמבולנס.

טיפול באפופלקסיה שחלתית

טיפול שמרני

בשלב הראשוני, עם איבוד דם קל לא מתקדם, אפשר להסתדר ללא ניתוח.

שיטות טיפול שמרניות כוללות נטילת תכשירים נוגדי עוויתות המוסטטיים (אטמסילאט, dicynone) (ללא shpa, papaverine), ויטמינים (B1, B6, B12), פיזיותרפיה (אלקטרופורזה בתמיסת סידן כלוריד, טיפול במיקרוגל).

עם זאת, כפי שמראה בפועל, טיפול שמרני אינו הבחירה הטובה ביותר בגלל הישנות אפשרית של המחלה עקב היווצרות הידבקויות באגן. ב-50% מהמקרים, לאחר טיפול שמרני, מופיעה שוב אפופלקסיה שחלתית.

הדם לא יוצא לשום מקום מחלל הבטן, ובעתיד, על רקע זה, מתחיל תהליך ההדבקה. וההשלכות של אפופלקסי שחלות חוזרות הן אי פוריות.

טיפול שמרני באפופלקסיה בשחלות מיועד רק לצורות קלות של המחלה ורק לאותן נשים שאינן מתכננות צאצאים.

כִּירוּרגִיָה

במקרים אחרים, כמו גם עם אינדיקציות ישירות לניתוח (נוכחות של יותר מ-150 מ"ל דם בחלל הבטן, התקפי כאב חוזרים ונשנים, החמרה במצב הכללי), יש לציין טיפול כירורגי. יש להקפיד מאוד על שימור השחלה (למעט מקרים בהם זה כבר לא אפשרי - עם שטפי דם רבים).

מקום הקרע מקורש או שהשחלה נתפרת, תוכן הקפסולה מוסר לאחר ניקור הציסטה השחלתית באמצעות יניקה. חלל הבטן נשטף מקרישי דם כדי למנוע הידבקויות.

חולים שבהם הטיפול באפופלקסיה התחיל בשלב המוקדם והכואב, עוד לפני איבוד דם מסיבי, ככלל, סובלים מהמחלה ללא השלכות חמורות.

אם הטיפול התחיל מאוחר מדי, כאשר איבוד הדם הגיע ל-50% מנפח הדם הכולל במחזור, תיתכן גם תוצאה קטלנית.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח יתקיים קורס שיקום. המשימות העיקריות שיש לפתור על ידי מומחים בתקופה זו הן מניעת הידבקויות ושיקום תפקוד הרבייה. נגד הידבקויות באגן נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות. המטופל יקבל גירוי באמצעות שדה מגנטי בתדר נמוך, אולטרסאונד בתדר נמוך, זרמים ולייזרים בעוצמה נמוכה. כל הפעולות הללו אינן מזיקות לחלוטין לבריאות האישה.

אם הניתוח הצליח וקורס השיקום הסתיים בהצלחה, ייתכן שיש למטופלת שאלות לגבי תכנון ההריון הבא. תכנון אפשרי, אך תחילה הרופאים יצטרכו לוודא שכל ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית מתגברים בבטחה. לצורך כך, המטופל עובר לפרוסקופיה בקרה.

מומחים מעריכים את מצב החצוצרות ואיברים אחרים של מנגנון הרבייה כרגע. אם, בהתבסס על תוצאות הלפרוסקופיה, מתקבלות מסקנות חיוביות (היעדר מוחלט של ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית), אז המטופלת תוכל להיכנס להריון בעתיד ללא סיכון וכל איום על הבריאות.

השלכות של אפופלקסיה שחלתית

אם לאפופלקסית השחלות היו תסמינים קליניים שלא באו לידי ביטוי, או שנעשתה אבחנה שגויה, או שהטיפול לא היה מספק, עלולות להתפתח הידבקויות, כלומר, התקשרות של השחלה ללולאות מעיים או כל איברים אחרים.

ככלל, בנוכחות תסמונת כאב, התאוששותה של אישה הושלמה, מכיוון שהיא מתייעצת עם רופא בזמן.

אך בנוכחות צורה אנמית של אפופלקסיה שחלתית, עלולות להתפתח השלכות חמורות עקב דימום פנימי, שאולי לא יזוהו או יזוהו מאוחר, כאשר איבוד הדם משמעותי.

סיווג של אפופלקסיה שחלתית

הסיווג של צורות אפופלקסיה בהתאם לתסמינים השולטים מתבצע על:

• צורה דימומית או אנמית (עם דומיננטיות של תסמינים האופייניים לשטפי דם בחלל הבטן);
• כאב או צורה פסאודו-אפנדקולרית (עם דומיננטיות של סימפטום כאב, מלווה בחום ובחילות);
• צורה מעורבת (סימפטומים בולטים באותה מידה של כאב וצורות אנמיות של אפופלקסיה).

הרוב המכריע של המקרים המדווחים של אפופלקסיה מלווים בדימום. בהתאם למידת עוצמתם, אפופלקסי מסווגת לפי חומרה ל:

• קל (נפח איבוד דם 100 - 150 מ"ל);
• בינוני (נפח איבוד דם 150 - 500 מ"ל);
• חמור (איבוד דם מעל 500 מ"ל).

אבחון של אפופלקסיה שחלתית

האבחנה הנכונה נקבעת על בסיס אנמנזה שנאספה בקפידה, תלונות של המטופל. נלקחים בחשבון התפתחות חריפה של המחלה, נתוני בדיקה אובייקטיביים וכן בדיקה נרתיקית החושפת את האופי הגינקולוגי של המחלה.

לעיתים קרובות במקרים של אפופלקסי, מתבצעת אבחנה של הריון חוץ רחמי, דלקת תוספתן חריפה וכרונית, דלקת הצפק, פיתול ציסטה בשחלה וכו'.

הקושי באבחון נעוץ בעובדה שאין סימנים פתוגנומוניים לאפופלקסיה.

חשיבות מיוחדת הן שיטות מחקר עזר: ניקור של הפורניקס האחורי, לפרוסקופיה, culdoscopy. עם אפופלקסיה שחלתית, בעזרת ניקור של הפורניקס האחורי, אתה יכול ללמוד סרוס-דם punctate, דם.

אבחנה מבדלת

לרוב יש צורך להבדיל בין אפופלקסיה עם דלקת תוספתן חריפה והריון חוץ רחמי.

לפעמים יש צורך להבדיל בין אפופלקסיה שחלתית עם הריון רחמי, ציסטה שחלתית. הספרות מתארת ​​מקרים של שילוב של אפופלקסיה שחלתית, דלקת תוספתן חריפה והריון חוץ רחמי. אבחנה מבדלת היא קשה מאוד, אבל הכרחית, שכן עם דלקת תוספתן חריפה או הריון חוץ רחמי, ניתוח הוא חובה, אז עם אפופלקסיה - לא תמיד.

אפופלקס השחלות והריון

אפופלקס בשחלות מתרחש לרוב בגיל צעיר ונשים רבות טרם הספיקו לממש את עצמן כאמהות. אפופלקסיה שחלתית אינה שמה קץ לאפשרות הכניסה להריון, שכן גם במקרה של ניתוח לא מסירים את כל רקמת השחלה, אלא רק את הפגועה. בנוסף, גם במקרה של הוצאת השחלה כולה (כריתת אדנקטומיה), הביצית עלולה להבשיל בשחלה אחרת ובריאה.

התרחשות ההריון תלויה גם בפתולוגיה הנלווית של איברי המין הפנימיים, בפרט במצב הנספחים. בנוסף, הניתוח עקב אפופלקסיה שחלתית מאיים לאחר מכן בתהליך הדבקה באגן הקטן, שיכול להוות מכשול להריון. לכן, בדרך לאמהות עתידית, טיפול בזמן ואמצעי מניעה לאחר הניתוח הם היבט חשוב.

מניעת אפופלקסיה בשחלות

טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של אברי האגן ימנע את התרחשות של אפופלקסיה. יש צורך להימנע מגורמים המגבירים את הסיכון לפתולוגיה. אתה לא יכול להתעלם מהייעוץ הגינקולוגי, שאמור להיות קבוע.

שאלות ותשובות בנושא "אפופלקסיה בשחלות"

שְׁאֵלָה:שלום. היא נלקחה באמבולנס עם אבחנה של בטן חריפה. בסקיף אובחנה עם אפופלקסיה שחלתית (עשו בדיקת דם, בדיקת אולטרסאונד ובדיקת גניקולוג), רשמה אנטיביוטיקה וקרח. עוד לא ילדתי. הם מסרבים לעשות לפרוסקופיה - אומרים שזה לא יעיל, נכון? אני מפחדת מהידבקויות ועקרות.

תשובה:שלום! טיפול שמרני נקבע רק לחולים עם צורה קלה של פתולוגיה ותפקוד רבייה מומש. אם אישה מתכננת הריון, ניתנת עדיפות לטיפול כירורגי באפופלקסיה שחלתית.

שְׁאֵלָה:שלום. יש לי מצב כזה. לאחר התנזרות במשך חודשיים, התרחש מגע מיני, מלווה בכאב, אך לא חמור, ולאחר מכן הבטן התחתונה חלתה בחדות, ונתנה מעט לחלק העליון. עד הבוקר הכאבים פחתו ויש כאבים לא נעימים כמו לפני הווסת. אני מאוד מפחדת מאפופלקס בשחלות אבל קראתי שבמקרה הזה הכאבים לא מתפוגגים אלא מתגברים. כיצד אוכל לאבחן את הבעיה במקרה זה? מה זה יכול להיות?

תשובה:שלום! אפופלקסיה שחלתית אכן מלווה בכאבים בבטן התחתונה לאחר קיום יחסי מין ובאופן עקרוני, לכאבים לא תמיד יש אופי הולך וגובר. אבל אחד התנאים העיקריים להופעת אפופלקסיה בשחלות הוא תקופת הביוץ. אם את כעת באמצע המחזור החודשי שלך, ייתכן שההנחה שלך נכונה. כאב יכול להופיע גם בנום, עקב עווית של שרירי הרחם, למשל, אם יש אורגזמה בקיום יחסי מין. כדי להבהיר את המצב, עליך לעבור בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן.

שְׁאֵלָה:שלום. אני בן 21. המחזור התחיל (עם קרישים מאוד ענקיים) לאחר 15 יום לא הפסיק, הלכתי לרופא להתייעצות שם עשו בדיקת אולטרסאונד ורשמו טרוניקסאן. הם אמרו לקחת את זה במשך 7 ימים עד שזה מפסיק לחלוטין. ביום החמישי הדימום לא פחת אלא אף גבר. הזמנתי אמבולנס, הכניסו אותי לבית חולים, עשו הרבה בדיקות שבהן אבחנו אותי (אפופלקס בשחלות ללא דימום מתמשך. דימום רחמי לא תקין של תקופת הרבייה). נרשמו לי כדורים שלא עזרו לי בשום צורה (אבוי, אני לא זוכרת את השם), אבל ביום החמישי לשהותי בבית החולים התחילו לתת לי טפטוף של טרוניקסאן והדימום התחיל ירידה חדה. באולטרסאונד האחרון עדיין היו לי 50-70 מ"ל נוזלים ברחם. עכשיו אני שוב מדמם, אבל בלי הקרישים הענקיים כמו קודם. אני כבר מכין את עצמי לניתוח מראש ובהיעדר) ומבקש ממך לומר לי האם יש צורך בניתוח או שניתן להפחית את הציסטה באמצעות תרופות.

תשובה:שלום! כרגע שאלת הטיפול הניתוחי תלויה אך ורק בעוצמת ומשך הדימום התוך בטני עקב אפופלקסיה שחלתית. התצפית חייבת להתבצע בבית חולים גינקולוגי. בנוסף, יש לקבוע גורם חד משמעי לדימום ממערכת המין. יש צורך להוציא את התהליך ההיפרפלסטי של רירית הרחם (זה התגלה אצלך בעבר), אשר בתורו יכול לגרום לדימום רחמי. בעתיד, למניעת אפופלקסיה בשחלות, אני ממליצה לשקול אפשרות של שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, ולתכנן הריון.

שְׁאֵלָה:שלום. אני בן 22. לפני חודש, בזמן קיום יחסי מין, התפוצצה לי ציסטה בשחלה השמאלית, אפופלקס עם דימום לתוך חלל הבטן. הם עשו ניתוח חירום. השחלה נתפרה, שמאלה. הם אמרו שזו ציסטה פוליקולרית. חודש לפני המקרה הייתי בביקורת אצל רופא הנשים. בבדיקה אמרו שהכל בסדר. בוצעה אולטרסאונד טרנסווגינלי ולא נמצאו חריגות. לא היו ציסטות. המחזור מגיע מדי חודש, אך באיחור של 1 עד 5 ימים. לפני שנה, במהלך בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלי, אובחנה אצלה שחלות רב-פוליקולריות. בבקשה ספר לי איך למנוע אפופלקסיה חוזרת?

תשובה:שלום! אפופלקסיה התרחשה במהלך קיום יחסי מין, ככל הנראה באמצע המחזור. אז חודש לפני, הרופא לא יכול היה לדמיין שהפגישה האינטימית שלך תסתיים בניתוח בטן. אם לפני שנה נמצאו שחלות רב-פוליקולריות באולטרסאונד, אז כנראה עברת בדיקה אצל רופא נשים. ההחלטה לקחת COC מתקבלת בדרך כלל על ידי האישה בעצמה, בהתאם לתוכניות הרבייה שלה. כעת מראים לך את השיקום, שוב בעזרת OK. ככלל, בגיל זה רצוי להשתמש ב-COC במינון מיקרו, תוך התחשבות במשקל, באופי צמיחת השיער, בתוצאה של PGI וכמובן, באפשרויות הכספיות.

מחלות גינקולוגיות הן בין אותן מחלות, שהטיפול בהן דחוף. קודם כל, זה נובע מהעובדה שהם אחד הגורמים המובילים להפרעות בתפקוד הרבייה. לפעמים היעדר טיפול יכול להוביל לתוצאות חמורות יותר, במיוחד למוות. אחת הפתולוגיות הנפוצות של איברי המין הנשיים היא אפופלקסיה שחלתית.

מהי אפופלקסיה שחלתית

הפרה של שלמות רקמת השחלה, כמו גם כלי הדם שלה, נקראת קרע, או אפופלקסיה שחלתית.הפתולוגיה מלווה בדימום לתוך תאי האיבר, דימום לתוך חלל הבטן וכאב משמעותי. בשל תכונות אלו, אם מתרחש מצב כזה, נדרש אשפוז מיידי וטיפול רפואי.

אפופלקסיה שחלתית - דימום ודימום לתוך רקמת השחלה

על פי הסטטיסטיקה, אפופלקסיה מתפתחת אצל נשים בגיל הפוריות, שיא המחלה נופל על התקופה של 25-40 שנים. עם זאת, ידועים מקרים של התפתחות פתולוגיה אצל בנות בנות 14. בנוסף, השחלה השמאלית מושפעת פי 3 פחות מהשחלה הימנית. יחד עם זאת, הסימנים הקליניים אינם שונים, רק לוקליזציה של כאב המתרחשת באתר ההקרנה של השינויים באיבר הפגוע.

הסיבה לנזק השכיח יותר בשחלה הימנית יכולה להיות תכונה אנטומית: היא ניזונה מכלי גדול, וכתוצאה מכך זרימת הדם כאן הרבה יותר אינטנסיבית מאשר בשמאל, שם העורק קטן.

לעתים קרובות, קרע בשחלה מתרחש במהלך הביוץ או בשלב השני של המחזור החודשי, כאשר הביצית כבר בשלה. בנוסף, לפעמים פתולוגיה מתרחשת אצל נשים בהריון. לאחר המקרה הראשון של המחלה, נצפית הישנות ב-40-70% מהחולים.

הסיבות

גורמים שונים יכולים לעורר התרחשות של קרע בשחלה, וכתוצאה מכך משתנה מילוי הדם של רקמת השחלה. מדינות אלה כוללות:

לעיתים מתרחש קרע בשחלה במצב של רוגע מוחלט ללא השפעת גורמים חיצוניים כלשהם ולעיתים אף במהלך השינה.

צורות ודרגות חומרה

תלוי באיזו סימפטומטולוגיה של המחלה שוררת, אפופלקסיה מחולקת למספר סוגים:

1. דימומי או אנמי. במקרה זה, סימנים של דימום פנימי מתבטאים:
   • חיוורון של העור;
   • סְחַרחוֹרֶת;
   • חוּלשָׁה;
   • הפרעה בהכרה.
2. Pseudoappendicular, או כאב. צורה זו של אפופלקסיה מלווה בכאבים חזקים ובחילות, ולכן היא מבולבלת לעתים קרובות עם דלקת תוספתן חריפה. קשיים מתעוררים במהלך האבחון.
3. מעורב. זה מאופיין בסימנים קליניים של צורות דימומיות וכואבות של אפופלקסיה.

חלוקה כזו מותנית מאוד, שכן גם צורות דימומיות וגם צורות כואבות מלוות בכאב ובדימום, אולם כל אחד מהתסמינים הללו יכול לבוא לידי ביטוי בעוצמה שונה.

בנוסף, בהתאם לעוצמת איבוד הדם, נבדלות שלוש דרגות חומרה:

• מעלה 1 - בקרע, איבוד הדם אינו עולה על 150 מ"ל;
• דרגה 2 - איבוד דם אינו עולה על 500 מ"ל;
• דרגה 3 - יותר מ-500 מ"ל דם נכנס לחלל הבטן.

תסמינים וסימנים

הופעת המחלה היא חריפה. כאשר מתרחשת אפופלקסיה, למטופל יש את התסמינים הבאים:

1. כאב חד, דוקר, לפעמים מתכווץ (תסמין עיקרי). עם נגע חד צדדי, הוא ממוקם במקום הקרע, אבל אם שני האיברים מעורבים בתהליך, אז יש לו אופי נשפך. לעתים קרובות משתרע לאזורים הבאים: פרינאום, גב תחתון, טבור, פי הטבעת. חלק מהנשים מציינות את הופעת אי הנוחות כיממה לפני מתרחש הקרע.
2. סימני דימום:
   • חוּלשָׁה;
   • עור חיוור;
   • הורדת לחץ דם;
   • טכיקרדיה;
   • סְחַרחוֹרֶת;
   • הִתעַלְפוּת.
3. הפרה של המחזור החודשי. כאשר שחלה נקרעת, עלולים להופיע כתמים מהנרתיק (אך לא אצל כל הנשים), בעוד שהמחזור, לפי החישובים, עדיין לא אמור להתחיל.
4. הטלת שתן תכופה (יותר מ-10 פעמים ביום). זה גם לא קורה לכולם. במקרה זה, יש צורך לשלול את השימוש האפשרי של משתנים.

עוצמת הביטוי של התסמינים לעיל תלויה בצורת הפתולוגיה ובחומרה.

בנוסף, במהלך הבדיקה ניתן לזהות את התסמינים הבאים של המחלה:

אבחון

יש צורך לזהות אפופלקסיה מוקדם ככל האפשר, כי הפתולוגיה היא מצב חירום. ככל שהאבחון מבוצע זמן רב יותר, כך גדל הדימום והסיכון לתוצאות חמורות גבוה יותר.

ככלל, חולים מאושפזים עם אבחנה של "בטן חריפה". בבית חולים הם נבדקים על ידי גינקולוג, אורולוג, מנתח. כדי לאשר את המחלה, נקבעים המחקרים הבאים:

השיטות הנ"ל אינן בשימוש במלואן. באילו מהם יש להשתמש נקבע על ידי הרופא בהתאם למצב המטופל.

אבחנה מבדלת (טבלה)

	שָׁבָץ	הריון חוץ רחמי	פיתול של peduncle הציסטה	דלקת בתוספתן
אופי הכאב	כאב חריף ממוקם באתר השחלה הפגועה או מתפשט ברחבי ההיפוגסטריום. נותן לרגל, פרינאום, פי הטבעת, גב תחתון.	זה מתרחש פתאום, יש לו אופי התכווצות, הוא מקומי באזור המפשעה, נותן לתוך פי הטבעת.	כאב חד מהלוקליזציה של הציסטה.	כאב חריף מתמקם בתחילה בטבור או באפיגסטריום, ואז עובר לאזור הכסל הימני.
קשר עם מחזור	ברוב המקרים היא מתפתחת באמצע או במחצית השנייה של המחזור החודשי, לעיתים מלווה באיחור במחזור.	יש עיכוב במחזור. הפרעה פתולוגית מתרחשת לעתים קרובות לאחר 4-6 שבועות.	ללא תלות בווסת	ללא תלות בווסת
סימני הריון	חָסֵר	מתנה	חָסֵר	חָסֵר
	לפעמים נוכח	חָסֵר	חָסֵר	נוכח (+הקאות)
טמפרטורת הגוף	נוֹרמָלִי	רגיל או נמוך	נוֹרמָלִי	מוּגדָל
מצב איברי המין	הרחם והתוספים כואבים, יש סתירה של הפורניקס האחורי של הנרתיק. השחלה הפגועה מוגדלת, דם משתחרר מהנרתיק.	במישוש של הרחם, קיימת אי נוחות בינונית. התוספות בצורת נקניק. הפורניקס האחורי של הנרתיק תלוי, יש הפרשות כתמים כהות.	בבדיקה גינקולוגית, נצפתה היווצרות דמוי גידול באזור הנספחים. הבדיקה קשה עקב כאבים עזים.	איברי המין נשארים ללא שינוי. רק בבדיקה פי הטבעת, מציינים כאבים בחלל פי הטבעת-רחם.

יַחַס

טיפול בקרע בשחלה יכול להתבצע באופן שמרני וכירורגי. השיטה תלויה ברמת איבוד הדם ובמצבה הכללי של האישה.

אם קיים חשד לאפופלקסית בשחלות, יש לאשפז את המטופלת בבית חולים, שכן מצב זה מצריך טיפול רפואי מיידי. אחרת, יש סיכון למוות.

טיפול שמרני

טיפול תרופתי כשיטת הטיפול העיקרית באפופלקסיה משמש לעתים רחוקות. חל בתנאים הבאים:

• יש מידה קלה של אפופלקסיה;
• האישה כבר הבינה את התפקוד הפוריות, כלומר, היא לא מתכננת הריון;
• אין סימנים להגברת איבוד הדם;
• מצבו של המטופל משביע רצון (ללא נטייה להחמרה).

חשוב להעריך את כל הגורמים הללו באופן אובייקטיבי, שכן חייו העתידיים של המטופל תלויים בסיוע הנכון. אם מתקבלת החלטה סופית על הטיפול השמרני באפופלקסיה, נקבעים האמצעים והתרופות הבאות:

1. קר מונח על הבטן התחתונה, מה שתורם ל-vasospasm וכתוצאה מכך, לעצור דימום.
2. התרופות הבאות נרשמות:
   • hemostatic: סידן כלורי, Etamzilat, Vikasol, Traneksam;
   • נוגדי עוויתות: Buscopan, No-shpa, Drotaverine;
   • ויטמינים מקבוצת B.
3. כדי להאיץ את ההתאוששות, שיטות טיפול פיזיותרפיות נקבעות: מיקרוגל, אלקטרופורזה.

יש לציין כי לא תמיד נעשה שימוש בשיטות שמרניות אפילו במידה קלה של אפופלקסיה, שכן הן אינן יכולות לבטל את נוכחותם של קרישים בחלל הבטן. כתוצאה מכך, לאחר טיפול כזה, הסיבוכים הבאים מתרחשים לעתים קרובות:

• היווצרות של הידבקויות;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הישנות.

כדי לא לכלול את התפתחות התנאים לעיל, רוב הרופאים מקפידים על שיטות כירורגיות לטיפול במחלה.

תרופות (גלריה)

התערבות כירורגית

טקטיקה זו היא השולטת בטיפול בקרע בשחלות ומתבצעת על ידי לפרוטומיה או לפרוסקופיה. השיטה הניתוחית משמשת לצורות מתונות וקשות של אפופלקסיה, וכן במקרים בהם טיפול שמרני לא הביא את התוצאה הרצויה.

התנאים הבאים עשויים להיות התוויות נגד מוחלטות להתערבות כירורגית:

• יתר לחץ דם חמור;
• cachexia (תשישות של הגוף);
• אסטמה של הסימפונות;
• הפרעת קרישת דם;
• בקע של הקו הלבן של הבטן;
• אי ספיקת כליות או כבד בצורה חריפה או כרונית;
• הלם דימומי.

התוויות נגד מותנות הן:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• הריון מעל 16 שבועות;
• אלרגיה רב ערכית לתרופות, כלומר למספר תרופות;
• ממאירות אדנקסלית.

בנוכחות התוויות נגד מותנות, ניתוח אפשרי. במקרה זה, הרופא משווה את הסיכון לפתח השלכות שליליות ואת מצבו של המטופל על מנת לשלול את האפשרות של תוצאה קטלנית.

לפרוסקופיה

בטיפול כירורגי באפופלקסיה משתמשים לרוב בפרוסקופיה, שכן שיטה זו היא העדינה ביותר. במהלך הניתוח מבצעים מספר חתכים של כ-1.5 ס"מ בדופן הבטן, דרכם מוחדר לפרוסקופ. הרופא בודק את התוספתן ואת חלל הבטן הפגועים. ככלל, הטיפול מורכב בתפירת מקום הקרע. אם אפופלקסיה התפתחה במהלך ההריון, אז הגופיף הצהוב נתפר כדי להציל את העובר.להפסקת דימום משתמשים בשיטת הקרישה (צריבה). כריתת השחלות מתבצעת רק במקרים בהם אפופלקסיה מלווה בפתולוגיות אחרות של הנספחים.

לאחר המניפולציה, מספר צלקות קלות נשארות, ככלל, בלתי נראות לעין בלתי מזוינת. שיטה זו אינה מצריכה שיקום ארוך לאחר הניתוח.

לפרוטומיה מבוצעת אם יש התוויות נגד ללפרוסקופיה

שיטה זו כוללת דיסקציה של דופן הבטן הקדמית. ככלל, נעשה חתך של כ-8-10 ס"מ. לפרוטומיה נעשה שימוש אם יש התוויות נגד ללפרוסקופיה, וגם במקרים שבהם הקרישה לא מצליחה לעצור את הדימום.

לאחר תפירה או כריתה של השחלה הפגועה, החתך נתפר. בתקופה שלאחר הניתוח, השימוש באנטיביוטיקה מסומן למניעת תהליכים דלקתיים.

תקופה שלאחר הניתוח

ההחלמה תלויה בשיטה שבה טופלה האפופלקסיה.

1. לאחר הלפרוסקופיה, החולים נשארים בבית החולים למשך 7 ימים נוספים. בשלב זה, מומחה עוקב אחר מצבם. באותו היום החולה יכול לקום מהמיטה, אכילה מותרת ביום השני.
2. אם נעשה שימוש בשיטת הלפרוטומיה, תקופת השיקום מתארכת לשבועיים. המטופלים חייבים ללבוש בגדי דחיסה או תחבושת למשך חודשיים. ההחלמה לאחר ההתערבות מתרחשת לאחר 30-50 ימים, משך הזמן תלוי במאפיינים של מהלך התקופה שלאחר הניתוח בכל מקרה.

לאחר טיפול כירורגי של קרע בשחלה, יש צורך לא לכלול יחסי מין לתקופה של 1-2 חודשים. המחזור, ככלל, מתרחש לאחר מספר ימים ואינו בשפע.

טיפול אלטרנטיבי

תרופות עממיות מזרזות את תהליך הריפוי, אך רק בשילוב עם שיטות הטיפול העיקריות. לפני השימוש בהם, הקפד להתייעץ עם רופא. להלן המתכונים היעילים ביותר:

1. קח 20 גרם של עשב קולזה נפוץ, יוצקים 400 מ"ל מים רותחים, עוטפים בשמיכה חמה ומתעקשים במשך מספר שעות. לאחר מכן סננו את הנוזל, שתו 1/2 כוס 2-3 פעמים ביום.
2. מיץ אלוורה עוזר להתמודד עם אפופלקס השחלות, יש צורך להשתמש בכפית אחת שלוש פעמים ביום. מיץ דלעת ניתן גם לקחת באותו אופן.
3. יוצקים 10 גרם של סנט ג'ון וורט קצוץ עם כוס מים רותחים ומרתיחים על אש נמוכה במשך 15 דקות, ואז מסננים ומצננים. השתמש במוצר המוגמר 1 כף בבוקר ובערב.

רפואה מסורתית (גלריית תמונות)

סיבוכים והשלכות אפשריים

אם לאישה לא ניתנת סיוע רפואי בזמן כאשר השחלה נקרעת, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הלם דימומי;
• אֶלַח הַדָם;
• הסיכון ללידה מוקדמת אם הקרע התרחש במהלך ההריון;
• מחלות חוזרות ונשנות.

במקרים מסוימים, אפופלקסיה בשחלות עלולה להיות קטלנית.

הידבקויות הן סיבוך שכיח לאחר אפופלקסיה.

כדי להפחית את הסיכון לפתח השלכות כאלה, יש צורך לפנות לעזרה רפואית כאשר מופיעים הסימנים הפתולוגיים הראשונים.

האם ניתן להיכנס להריון לאחר אפופלקסי?

באפופלקסיה, הפעולה מתבצעת בשיטה החסכנית ביותר, הכרוכה בשימור השחלה, רק האזורים הפגועים של האיבר נכרתים. לכן, עם טיפול רפואי בזמן, תפקוד הרבייה נשמר.אם היית צריך להסיר את השחלה לחלוטין, אז גם האפשרות להתעברות נשארת, שכן מדובר באיבר מזווג והשני מסוגל לייצר ביציות.

הקושי היחיד בהתעברות יכול להיות תהליך ההדבקה, המתרחש לעתים קרובות לאחר אפופלקסיה. תכנון הריון מותר לאחר שישה חודשים מרגע האפילס.

מְנִיעָה

1. בזמן לעבור בדיקות מונעות אצל רופא הנשים.
2. לטפל במחלות קיימות של איברי המין מיד לאחר התרחשותן.
3. עקבו אחר כל המלצות הרופא במהלך הטיפול באפופלקסיה על מנת למנוע הישנות המחלה.
4. הימנע ממאמץ גופני מופרז, פציעות חריפות, מגע מיני אלים.

אפופלקסיה בשחלות היא מחלה גינקולוגית חמורה הדורשת טיפול רפואי מיידי, שכן בהיעדרה הסיכון למוות עולה. לכן במקרה של הפרות ברווחה הכללית, עליך לפנות למומחים.