הוכן באמצעות המערכת. האקלים הנוח ביותר ברוסיה לאדם נדרש להזין מידע כזה

אישור לקבלת שובר, ערוך בהתאם לטופס 070 / y-04, הינו מסמך רפואי מידע המהווה רשימת המלצות לקבלת הפניה לטיפול מסוג סנטוריום-נופש. מסמך זה אינו תחליף לכרטיס נופש מרפא. כמו כן, אישור רפואי 070/י-04 אינו מזכה את הנושא בכניסה לאתר מרפא לצורך טיפול אם ניתן להעניק טיפול כזה במרפאה חוץ.

מטרת אישור רפואי מס' 070 / י-04

מסמך זה מאשר שהמטופל זקוק לטיפולי ספא, אך אינו מקנה את הזכות לקבל כרטיס למכון בריאות. זה נאמר באמנות. 256 לחוק הפדרלי "על הנוהל לבחירה רפואית והפניה של מטופלים לטיפול בסנטוריום", מיום 22 בנובמבר 2004.

המסמך המתואר מציין המלצות לטיפול הנדרש על ידי מטופל מסוים. לפיכך, יש צורך באישור רפואי 070 / י-04 על מנת שהמטופל יקבל כרטיס בדיוק למוסד שהפרופיל שלו תואם את מחלותיו ומצבו הכללי.

על מנת שטיפול בספא לא יוביל להשפעה הפוכה (במילים אחרות, להידרדרות ברווחה), יש צורך במידע מדויק לגבי תנאי האקלים המתאימים למטופל, מה אסור לו. מידע זה מועבר בתעודה 070 / y-04. על בסיסו, שירותי רפואה מוסמכים יתנו הפניה לאתר בריאות מתאים עבורך.

תנאי הנפקה, תוכן ותוקף

לרוב, אישור רפואי 070 / י-04 ניתן במרפאה מקומית על ידי ועדה רפואית הכוללת מטפל מקומי. הנתונים המפורטים בו הם מידע סודי, לפיכך, הם אינם כפופים לחשיפה. יש להנפיק את מסמך 070 / y-04 ללא תשלום על ידי מרפאה ממלכתית הנמצאת באזור מגוריו של המטופל. עם זאת, ניתן לקבל אישור רפואי גם במרכז רפואי פרטי, אך בתשלום.

מסמך זה צריך להכיל מידע מדויק על פרופיל בית ההבראה המתאים לחולה מסוים, וכן על העונה המועדפת לטיפול. האבחנה העיקרית והמחלות הנלוות מסומנות על פי ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות), שהקודים העיקריים שלהן ניתנים להלן. התעודה נחשבת בתוקף למשך 6 חודשים ממועד ההנפקה.

מה עושים עם כרטיס

המסמך מוצג במקום העבודה או נציגי הביטוח הלאומי. ברכישת כרטיס לבריאות בעצמך, ייתכן שלא תידרש אישור רפואי כזה. על פי החקיקה, קטגוריות מסוימות של אזרחים זכאיות לקבל מועדף (עם תשלום חלקי או מלא של העלות) של שוברים לטיפול בסוג בתי נופש בבנטה. אלו כוללים:

1. נכים, ותיקים, משתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה;
2. אנשים שעבדו בעורף במלחמת העולם השנייה;
3. אנשים שיש להם את המדליה "תושב לנינגרד הנצורה";
4. אנשים עם מוגבלות (כולל ילדים עם מוגבלות);
5. בני משפחה של עובדים שנפטרו בבתי חולים/בתי חולים של לנינגרד הנצורה, כמו גם ותיקים, נכים, משתתפים במלחמת העולם השנייה.

כיצד למלא תעודה

המסמך ממולא לפי התבנית המאושרת. מידע מכרטיס האשפוז נלקח כבסיס. חלק מהנתונים נרשמים מדבריו של המטופל עצמו. המוטבים יצטרכו להציג מסמך המאשר את השתייכותם לקטגוריה מיוחסת. הצד הקדמי של הטופס הסטנדרטי מכיל את הפריטים הבאים:

• OGRN. מוזן קוד OGRN של המרפאה שהנפיקה את האישור הרפואי. עליו להתאים למספר שעל החותם העגול של המוסד, המוצב בתחתית הטופס.
• עזרה בהשגת כרטיס. שדה זה מכיל את תאריך ההנפקה ומספר המסמך עצמו. מותר לשלב מידע זה לקוד חלקי, כאשר מספר המסמך מצוין לפני הלוכסן, לאחר שנת ההנפקה. השדות הממוספרים בהמשך.

1. למי הונפק טופס 070 / י-04 (שם המטופל).
2. מגדר (מסומן).
3. תאריך הלידה של המטופל.
4. הכתובת שלו. בשדה זה מוזן גם מספר הטלפון של המטופל.
5. מזהה מטופל ב-CHI (אם זמין).
6. מקום מגורים. הקוד של האזור המתאים מוזן. מידע כללי מופיע בגב הטופס.
7. אזור סמוך. ניתן להשאיר שדה זה ריק.
8. האקלים של האזור בו חי החולה.
9. גורמי אקלים של האזור. הקודים למילוי נקודות 8 ו-9 מצוינים בגב הטופס.
10. קוד הטבה. פריט זה רלוונטי רק לאנשים עם מוגבלויות. הקבוצה הראשונה מקודדת במספר 083. הקודים 082 ו-081 משמשים לחולים מקבוצת הנכות השנייה והשלישית, בהתאמה.
11. שם המסמך המאשר את הזכות לקבל מערך שירותים חברתיים (לבעלי מוגבלויות בלבד). התאריך, המספר, הסדרה של המסמך המתאים מצוין.
12. SNILS (חשבון ביטוח אישי של המטופל) - אם קיים.
13. ליווי (לנכים בלבד). אם המטופל צריך להיות מלווה, התיבה מסומנת.
14. מספר ארבע ספרות של כרטיס האשפוז או ההיסטוריה הרפואית.
15. אבחון (מקודד לפי ICD-10). יש לוודא שכל הקודים מוזנים בתעודה בצורה קריא ואינם מרמזים על פרשנות כפולה. שדה 15 מכיל מספר פריטי משנה, שתכונותיהם מתוארות להלן.
16. רופא מטפל (חתום על ידי המומחה הרלוונטי).
17. טיפול מומלץ למטופל (מסומן בסימון).
18. מקום טיפול מועדף. הפריטים הדרושים מסומנים בסימן ביקורת, והשם הכללי של המוסדות של אזור מתאים מוזן גם, למשל, "אתרי בריאות בטריטוריית קרסנודר" או "בתי הבראה של אזור מוסקבה".
19. עונה מתאימה לטיפול. הזמן האופטימלי של השנה (אחד או כמה) מצוין.

עוד, בסעיף 20 צריכה להיות חתימה נוספת של המומחה המטפל, ובסעיף 21 - חתימת יו"ר הוועדה הרפואית או ראש המחלקה. המסמך מאושר בחותמת עגולה של המוסד הרפואי שהנפיק אותו.

תכונות של מילוי אישור רפואי 070 / y-04

1. צעירים שלא חולים, אבל הולכים לבית הבראה להירגע. במקרה זה, בתת-סעיף 15.1, שבו נכנסת המחלה העיקרית, ניתן לציין, למשל, דלקת קיבה כרונית (קוד ב-ICD-10 - K29.3). מחלה זו שכיחה מאוד. סעיפים 15.2 ו-15.3 נותרים ריקים. אתרי בריאות מכל פרופיל מתאימים לחולים כאלה.
2. צעירים עם מחלות כרוניות הולכים לבית הבראה כדי לנוח ולרפא. במקרים כאלה, יש צורך לבחור אתר בריאות בפרופיל המתאים בדיוק למחלה הקיימת (לדוגמה, רוב המוסדות של המים המינרליים הקווקזיים מתמחים במחלות של מערכת העיכול). בסעיף קטן 15.1, הזן את הקוד של המחלה העיקרית. אם יש לך מחלות כרוניות אחרות (לדוגמה, ברונכיטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן וכו'), עליך להזין את הקודים המתאימים להן בסעיף 15.3. שדה 15.2 בתעודות שהונפקו למטופלים בקטגוריה זו נותר בדרך כלל ריק.
3. קשישים עם מחלות רבות. בדרך כלל חולים כאלה נשלחים למוסדות כלליים, שרובם מתמחים במחלות לב וכלי דם. פסקאות משנה של סעיף 15 ממולאות באופן הבא:

• 15.1 - הקוד של המחלה הבסיסית מצוין.
• 15.2 - מוזן קוד המחלה שבגינה התקבלה הקבוצה (רלוונטי לנכים בלבד).
• 15.3 - קודים של כל המחלות הכרוניות מסומנים. חשוב שסעיף משנה זה ישקף את מצבו האמיתי של המטופל. אחרי הכל, מחלות כרוניות רבות הן התוויות נגד לסוגים מסוימים של טיפול המבוצע באתרי בריאות.

קודי ICD-10 בסיסיים

בעת מילוי טופס 070 / y-04, נעשה בדרך כלל שימוש בקודים הבאים:

• I11.9 - מחלת יתר לחץ דם (יתר לחץ דם), מלווה בנגע ראשוני של הלב ללא אי ספיקת לב;
• I10 - יתר לחץ דם ראשוני (חיוני);
• I20 - אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס);
• I25.1 - מחלת לב טרשת עורקים;
• I25.10 - מחלת לב טרשת עורקים המלווה ביתר לחץ דם;
• I67.1 - טרשת עורקים מוחית;
• J45.0 - אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי;
• J45.1 - אסטמה לא אלרגית;
• J45.8 - אסטמה מסוג מעורב;
• J40.0 - ברונכיטיס כרונית;
• K29.3 - דלקת קיבה שטחית כרונית;
• K29.4 - דלקת קיבה אטרופית כרונית;
• K81.1 - דלקת כיס המרה כרונית.

מאז ימי ברית המועצות, נוצרה מסורת של אתרי בריאות. פנסיונים ובתי הבראה ממוקמים ברחבי המרחב הפוסט-סובייטי. כיום, תפקודם המוצלח מנוהל על ידי הקרן הרפואית המנדטורית. ביטוח.

כדי לצאת לחופשה באתר בריאות, עליך לאסוף מספר אישורים ולספק מסמכים מסוימים. ביניהם, הימצאות תעודה בטופס 070 היא חובה.

תעודה זו היא המסמך העיקרי המאשר את הצורך של אזרח זה לעבור הליכים מסוימים.

ניתן לקבל מסמך זה בפנייה למרפאה לפי מקום המגורים. על סמך אישור זה נקבעים התנאים הבסיסיים למנוחה והחלמה של החולה, התנאים מקובלים ובלתי מקובלים מסיבות בריאותיות.

אישור בטופס 070 הוא מסמך רפואי שהוא סוד רפואי. עזרה בנושא סודיות מוגנת על פי חוק.

מטרת גיבוש המסמך היא ליצור אינדיקציות לקביעת מוסד השיקום המתאים ביותר למטופל מסוים.

ההחלטה הסופית על מתן אישור מתקבלת על ידי ועדה בראשות הרופא המטפל. הבסיס לסירוב להנפיק אישור הוא אפשרות של טיפול באשפוז במחלות.

התעודה ניתנת ללא תשלום אם יש ראיות.

גם מוסדות רפואיים פרטיים מנפיקים אישור זה בתשלום אם למוסד יש רישיון.

תוקף ושדות למילוי

המסמך מונפק לתקופה מוגבלת. ניתן לספק אישור למוסד בריאות תוך חצי שנה. לאחר תקופה זו, עליך לבחון מחדש.

למילוי תעודה בטופס 070, קיים אלגוריתם סטנדרטי:

קודם כל, זה מצוין שם ופרטי המוסד הרפואי,שעורכת את הבחינה ומוציאה תעודה. אם מתגלות שגיאות, שגיאות הקלדה או הפרות גסות, כל האחריות היא של הנהלת הארגון שהנפיק את המסמך.

העמודה הבאה למילוי היא תאריך הנפקה ומספר רישום של התעודה.לאחר מכן, מלא את המידע על מצב בריאותו של המטופל ושל הנלווים האפשריים.אנשים מלווים מסופקים אם אזרח אינו מסוגל ללכת באופן עצמאי להחלמה.

יש להזין את הפרטים הבאים:

1. הנתונים האישיים של המטופל, כלומר שם מלא, מין, תאריך ומקום לידה, מקום מגורים, פרטי התקשרות, פרטי דרכון, TIN, SNILS, CHI.
2. נתונים שעל בסיסם יוחלט לאיזה מוסד בריאות המטופל יופנה. זה מידע על אזור המגורים,כמו גם תנאי האקלים הנוחים ביותר להתאוששות נוספת.
3. קודי הטבות,שיש למטופל. פסקה זו של המסמך נוגעת לאזרחים עם מוגבלות.
4. עבור אזרחים עם מוגבלות, ניתן גם הפריט הבא, הכרוך בקבלה הליכי התאוששות במוסד נופש סניטרי ללא תשלום.
5. מובא מידע נלווה. המלווה את המטופל אינו עובר הליך החלמה, אלא מספק לו מזון ולינה.
6. מספר כרטיס מטופל- שילוב 4 ספרות של מספרים.
7. אִבחוּן, נתונים על מחלות נלוות

האבחנה היא המידע החשוב ביותר, לרוב מורכב ממספר נקודות עם הזנת חובה של קוד המחלה.

המידע מוזן בצורה קריא, ללא כתמים, תיקונים, קו קוצים וכפל משמעויות. יש לקחת בחשבון את כל המידע על מצבו הבריאותי של המטופל. חשוב שהמוסד הנבחר יקדם ריפוי. הפתולוגיה העיקרית בבריאות, אך לא מחמירה על ידי התפתחות של מחלות נלוות.

בסיום מוזנים לתעודה נתוני הרופא המטפל, מרשמים לשיקום סניטרי וספא. ככלל, המסקנה מציינת אתר נופש ספציפי המומלץ להתאוששות.

לאחר שקיבל את המסמך ביד, האזרח הולך ל-FSS או למקום העבודה כדי לקבוע אפשרויות החלמה אפשריות.

איך ממלאים תעודה 070 לסנטוריום - דוגמא

מסמך בטופס 070 הוא תעודה עם מידע חסוי. מסמכים אלו מופנים לעובדי ארגון הנופש הסניטרי אשר יבצעו את הטיפול או השיקום של המטופל.

טופס עזרה 070 בפורמט וורד יכול להיות הורדה חינמיתיש לנו עד .

מילוי לדוגמא:

מילוי המסמך מתחיל בעמוד השער. מידע על המוסד הרפואי שהזין המוסד מוצג בדיוק עם מסמכי הרישום.

אזורי המגורים והאזור והאקלים הקרובים ביותר מוצגים כדי לקבל החלטה לגבי אמצעים לשיפור בריאות המטופל. אולי ניתן לבצע סדרה של צעדים לשיפור הבריאות מבלי לעזוב את האזור, אם האקלים אינו משפיע לרעה על רווחתו של המטופל.

את המסמך ממלא רופא שקבע אבחנה ומעניק טיפול בסיסי.
חלק המסמך המוצל מושלם רק אם המטופל זכאי לקצבאות סוציאליות. השדה המוחשך, במקרה זה, מסומן באות "L".

עזרה 070 היא מסמך חדש המיועד להגשה לאתרי בריאות ומוסדות רפואיים על מנת לטפל ולשקם את החולה בתנאי האקלים הנוחים ביותר. מסמך זה קיים מאז 2004. פעילויות לשיפור הבריאות יקבעו ישירות במתחם הבריאות על פי כרטיס הנופש.

קודי מחלה בסיסיים לעיון 070

שקול את קודי המחלה המשמשים למילוי אישור בטופס 070:

• 11.9 - יתר לחץ דם עורקי ללא אי ספיקת לב
• I 10 - יתר לחץ דם ראשוני (חיוני).
• אני 20 - אנגינה פקטוריס
• I 25.1 - טרשת עורקים של הלב
• I 67.1 - טרשת עורקים של כלי מוח
• J 45 - אסטמה של הסימפונות
• J 40 - מחלות סימפונות כרוניות
• K 29 - דלקת קיבה כרונית
• K 81 דלקת כיס המרה כרונית

קודי מחלה, כמו כל הנתונים, מוזנים במסמך באותיות דפוס, ללא תיקונים, קו קוצים וכתמים.

ראה גם סרטון על הכללים להנפקת כרטיס נופש מרפא:

12. SNILS

	15.3.	מחלות נלוות				.					.					.
						.					.					.

מידע נוסף על הצורות, השלבים, אופי מהלך המחלות, המשפיעים על בחירת מקום ועונה לעבור טיפול מיוחד

^ 18. אתר טיפול מועדף
סנטוריום מקומי
אוֹ
	(סמן "3" אם עדיף טיפול בסנטוריום מקומי)
אתר נופש:
(אופציונלי למלא)	(ציין אתר נופש אחד או יותר שבהם הטיפול מועדף)

^ 19. עונות טיפול מומלצות:	חוֹרֶף		אביב		קַיִץ		סתָיו

צד אחורי 2

הקוד	גְלִילָה אקלים במקום המגורים	הקוד	^ גְלִילָה גורמי אקלים במקום המגורים
1	סובטרופי לח	1	הַר
2	קווי רוחב ממוזגים יבשתיים	2	אקלים חצי מדברי
3	נַוָטִי	3	אקלים מדברי
4	קווי רוחב ממוזגים של מונסון	4	יַעַר
5	מעבר ימי-יבשתי	5	ערבות יער
6	מתון יבשתי חד	6	נַוָטִי
7	יָם תִיכוֹנִי	7	גִבעָה
8	סובארקטי	8	חוף ים
9	סובטרופי יבש	9	עֲרָבָה

^ קוד הנושאים של הפדרציה הרוסית (נושא הפדרציה הרוסית)

הקוד	נושא הפדרציה הרוסית	הקוד	נושא הפדרציה הרוסית	הקוד	נושא הפדרציה הרוסית
01	הרפובליקה של אדיגיאה	31	אזור בלגורוד	61	אזור רוסטוב
02	הרפובליקה של בשקורטוסטן	32	אזור בריאנסק	62	מחוז ריאזאן
03	הרפובליקה של בוריאטיה	33	אזור ולדימיר	63	אזור סמארה
04	רפובליקת אלטאי	34	אזור וולגוגרד	64	אזור סרטוב
05	הרפובליקה של דאגסטן	35	מחוז וולוגודסקיה	65	אזור סחלין
06	הרפובליקה של אינגושטיה	36	אזור וורונז'	66	אזור סברדלובסק
07	הרפובליקה קברדינו-בלקרית	37	אזור איבנובו	67	אזור סמולנסק
08	הרפובליקה של קלמיקיה	38	אזור אירקוטסק	68	אזור טמבוב
09	הרפובליקה של קרצ'אי-צ'רקסיה	39	אזור קלינינגרד	69	אזור טבר
10	הרפובליקה של קרליה	40	אזור קלוגה	70	אזור טומסק
11	קומי רפובליקה	41	אזור קמצ'טקה	71	אזור טולה
12	מרי אל רפובליקה	42	אזור קמרובו	72	אזור טיומן
13	הרפובליקה של מורדוביה	43	אזור קירוב	73	אזור אוליאנובסק
14	הרפובליקה של סחה (יאקוטיה)	44	אזור קוסטרומה	74	אזור צ'ליאבינסק
15	הרפובליקה של צפון אוסטיה-אלניה	45	אזור קורגן	75	אזור צ'יטה
16	הרפובליקה של טטרסטן	46	אזור קורסק	76	אזור ירוסלב
17	Tyva Republic	47	אזור לנינגרד	77	העיר מוסקבה
18	רפובליקת אודמורט	48	אזור ליפטסק	78	סנט פטרסבורג
19	הרפובליקה של חאקאסיה	49	אזור מגדן	79	אזור אוטונומי יהודי (אוטונומי).
20	הרפובליקה הצ'צ'נית	50	אזור מוסקבה	80	אגינסקי בוריאט אב. מָחוֹז
21	הרפובליקה של חובש	51	אזור מורמנסק	81	קומי-פרמיאצקי אוט. מָחוֹז
22	אזור אלטאי	52	אזור ניז'ני נובגורוד	82	קוריאקסקי אוט. מָחוֹז
23	אזור קרסנודר	53	אזור נובגורוד	83	Nenets aut. מָחוֹז
24	אזור קרסנויארסק	54	אזור נובוסיבירסק	84	מחבר טיימיר (דולגנו-ננטס). מָחוֹז
25	פרימורסקי קריי	55	אזור אומסק	85	Ust-Orda Buryat Aut. מָחוֹז
26	אזור סטברופול	56	אזור אורנבורג	86	Khanty-Mansiysk Aut. מָחוֹז
27	אזור חברובסק	57	אזור אוריול	87	צ'וקצ'י aut. מָחוֹז
28	אזור עמור	58	אזור פנזה	88	מחבר אונקי. מָחוֹז
29	אזור ארהנגלסק	59	אזור פרם	89	Yamalo-Nenets Aut. מָחוֹז
30	אזור אסטרחאן	60	אזור פסקוב

הקוד		הקוד	^ רשימת קטגוריות של אזרחים זכאים לקבל מערך של שירותים חברתיים
01	נכי מלחמה		צוותי ספינות של צי התובלה שנכלאו בתחילת מלחמת העולם השנייה בנמלים של מדינות אחרות
02	משתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה (מלחמת העולם השנייה)
03	ותיקים קרביים
04	אנשי צבא ששירתו ביחידות צבאיות, מוסדות, מוסדות חינוך צבאיים שלא היו חלק מהצבא בתקופה שבין ה-22 ביוני 1941 ל-3 בספטמבר 1945 במשך 6 חודשים לפחות, אנשי צבא העניקו פקודות או מדליות של ברית המועצות עבור שירות בתקופה מוגדרת	07	בני משפחה של יוצאי מלחמה שנפטרו (נפטרו), ותיקי המלחמה הפטריוטית הגדולה ויוצאי מלחמה, בני משפחה של ההרוגים במלחמה הפטריוטית הגדולה מקרב אנשי קבוצות ההגנה העצמית של מתקני ההגנה האווירית והחירום המקומיים צוותים, כמו גם בני משפחה של העובדים המתים בבתי חולים ובתי חולים בעיר לנינגרד
05	אנשים שקיבלו את התג "תושב לנינגרד הנצורה"	08	נָכֶה
06	אנשים שעבדו במהלך מלחמת העולם השנייה במתקני הגנה אווירית, הגנה אווירית מקומית, בבניית מבני הגנה, בסיסים ימיים, שדות תעופה ומתקנים צבאיים אחרים בגבולות האחוריים של חזיתות פעילות, אזורים מבצעיים של חזיתות פעילות, בקו החזית קטעים של מסילות ברזל וכבישים מהירים, כמו גם חברים	09	ילדים מוגבלים

* תקף ל-6 חודשים.

* * יש למלא אם החולה שייך לאזרחים בעלי מוגבלות בדרגה III וילדים עם מוגבלות.

אישור לקבלת כרטיס (טופס מס' 070/у-04, מילוי לפי ההנחיות למטה).

הוראות מילוי

האישור לקבלת השובר הינו מידע ראשוני במהותו, אינו מחליף כרטיס סנטוריום-נופש ואינו מקנה את הזכות להיכנס לאזור צפון קזחסטן לטיפול בסנטוריום-נופש, שניתן להעניק גם במרפאות חוץ. .

שדה ההתייחסות הכהה לקבלת שובר (סעיפים 6 - 13) ממולא ומסומן באות "ל" בלשכה הארגונית והמתודולוגית רק לאזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים.
בשער האישור לקבלת שובר מודבק שמו המלא של המוסד הרפואי בהתאם למסמך הרישום.

מספר האסמכתה לקבלת שובר הינו מספר רישום פרטני לאישור קבלת שובר, שנקבע על ידי מוסד רפואי.

שם משפחה, שם פרטי, פטרונות, מין, תאריך לידה, כתובת מגורים קבועים בפדרציה הרוסית ממולאים בהתאם למסמך הזהות של האזרח.

בפסקה "מספר זיהוי במערך ביטוח רפואי חובה" במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה מצוין מספר זיהוי בהתאם לטופס הפוליסה המוגשת, בו נקבעים שנים עשר תווים לסדרה ומספר הפוליסה.

בפסקה "אזור מגורים", הקוד של נושא הפדרציה הרוסית בה חי המטופל מצוין בהתאם לרשימת הנושאים של הפדרציה הרוסית, הממוקמת בגב התעודה לקבלת כרטיס.

הפריט "האזור הקרוב ביותר" מולא רק אם המטופל מתגורר בשטח הממוקם ליד הגבול של נושא אחר של הפדרציה הרוסית, המציין את הקוד של נושא זה של הפדרציה הרוסית.

בפסקאות "אקלים במקום המגורים" ו"גורמי אקלים במקום המגורים" מצוינים קודים מספריים בהתאם לרשימת האקלים במקום המגורים, הניתנת בגב התעודה לקבלת כרטיס. .

הסעיף "קוד הטבה" מולא בהתאם לפרק 2 של החוק הפדרלי מיום 17 ביולי 1999 מס' 178-FZ "על סיוע סוציאלי ממלכתי". רשימת קטגוריות האזרחים הזכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים, בציון הקודים, מצוינת בגב התעודה לקבלת הכרטיס. את הפריט שצוין מילוי על ידי הצבת אפסים עד הספרה המשמעותית הראשונה.

דוגמה: אם אזרח בעל הזכות לקבל מערך שירותים חברתיים שייך לקטגוריה השנייה, "002" מוזן בפסקת "קוד ההטבה".

בפסקה "מסמך המאשר את הזכות לקבל מערך שירותים סוציאליים" מבוצע רישום לפי פרטי המסמך שהוגש (מספר, סדרה, תאריך).

בפסקה "מספר ביטוח של חשבון אישי פרטני (SNILS)" מצוין מספר הביטוח של חשבון אישי פרטני על פי מסמך המאשר את הזכות לקבל מערך שירותים סוציאליים.

בפסקה "מספר ההיסטוריה הרפואית או כרטיס האשפוז" מצוין מספר הרישום של מסמכים אלה, שנקבעו על ידי המוסד הרפואי.

הפריט "אבחון" ממולא בהתאם ל-ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות) לפי תיעוד רפואי לגבי צורות, שלבים, אופי מהלך המחלה.

בפסקה "מחלה שלצורך הטיפול בה הוא נשלח לבית חולים", מצויין אבחון המחלה, שלצורך הטיפול בה נשלח החולה לסנטוריום.

בפסקה "קשורים למחלות או תוצאות של פגיעות בחוט השדרה והמוח", הרופא המטפל מציין כי המחלה, שלצורך הטיפול בה נשלח החולה לבית חולים, מתייחסת למחלות או תוצאות של פציעות של חוט השדרה והמוח.

בפסקה "מחלה עיקרית או מחלה הגורמת לנכות" מצוין אבחון המחלה הבסיסית, ולגבי נכים וילדים נכים אבחון המחלה הגורמת לנכות.

בפריט "מחלות נלוות" מצוינים אבחנות של מחלות נלוות.

פריטים "מקום טיפול מועדף" ו"עונות טיפול מומלצות" הם אופציונליים.

התעודה מאושרת בחתימות הרופא המטפל, ראש המחלקה או יו"ר ההון והחותם העגול של המוסד הרפואי.