אינדיקציות להשתלת כליה ב-CKD. טכניקת השתלת כליה. סיבוכים של השתלת כליה. הכנה להשתלת כליה

השתלת כליה- השתלה הטרוטופית, המורכבת מהעברת כליה לבעל חיים או לאדם מתורם. השתלה הטרוטופית היא דרך להשתיל כליה למיקום שונה מבחינה אנטומית שאינו תואם את המיקום התקין של האיבר. למשל, והינה השתלת אורתוטופית, במהלך ניתוח זה מוציאים את האיבר החולה, ומניחים את האיבר התורם במקומו.

ניתוח השתלת כליה

הכליות המקוריות בדרך כלל אינן מוסרות אלא אם הן גורמות לבעיות חמורות כגון לחץ דם גבוה בלתי נשלט, זיהומים תכופים בכליות או מוגדלות מאוד. העורק המוביל דם לכליה והווריד המוביל דם מחובר בניתוח לעורק ולווריד שכבר קיימים באגן הנמען. השופכן, או הצינור המוביל שתן מהכליה, מחובר לשלפוחית ​​השתן. ההחלמה בבית החולים היא בדרך כלל 3-7 ימים.

מהי המחלה הקשה ביותר? רוב האנשים בטח יגידו שזה סרטן - כי לאדם יש שתי אפשרויות: או למות מוות איטי וכואב, או לאבד את האיבר הפגוע ולעבור את כל הגיהנום של הכימותרפיה וההקרנות. ויחד עם זאת לא תהיה ערובה מוחלטת להחלמה מלאה והיעדר אפשרות להישנות.

אבל ישנן מחלות אחרות שהבדיקה לא פחות קשה לאדם מאשר גידולים ממאירים. אלה כוללים אי ספיקת כליות מתקדמת, שסופו חוסר היכולת של הכליות לבצע את עבודתן.

הכליות הן איברים חיוניים. הם מסירים מהגוף תוצרי ריקבון, שמתחילים להשפיע על הגוף אם לא יוסרו מהדם בזמן. אם מסיבה כלשהי הכליות הפסיקו לבצע את תפקידיהן, אז אדם, בהיעדר אמצעים מתאימים, יעמוד בפני מוות בלתי נמנע מהרעלה על ידי תוצרי חילוף החומרים שלו.

עם כשל של שתי הכליות, אדם אינו מסוגל לשרוד ללא המודיאליזה (טיהור דם) קבוע באמצעות מכונת כליות מלאכותית. אדם הופך להיות תלוי לחלוטין בהליך זה ואינו יכול עוד לחיות חיים נורמליים.

אי ספיקת כליות גם מחמירה את הבריאות הכללית - מערכת החיסון נחלשת והרגישות לזיהומים שונים עולה. זה מקל על ידי העובדה כי המודיאליזה עצמה היא נטל כבד על הגוף. כתוצאה מכך, תוחלת החיים של חולים החיים על כליה מלאכותית היא לרוב קצרה.

למרבה המזל, כיום הרפואה יכולה לפתור את הבעיות של אנשים כאלה. כבר זמן רב למדי נכנסה לפועל השתלת כליה, המחזירה את המטופלים לחיים טבעיים ומספקים, אם כי היא מצריכה מעקב אחר מרשמים של הרופאים. מה זה ההליך הכירורגי הזה?

מתי יש צורך בהשתלת כליה?

השתלת כליה משמשת כאשר הכליות של האדם עצמו אינן יכולות לבצע את תפקידיהן. מצב זה נקרא אי ספיקת כליות. לפי הסיווג המקובל כיום, ישנם חמישה שלבים של אי ספיקת כליות, ואי ספיקת כליות נאמרת כאשר החולה נמצא בשלב האחרון שבהם. בשלב זה מתפתחת אורמיה - הצטברות בגוף של תוצרים מטבוליים (כגון אמוניה, אוריאה, קריאטינין ועוד), המשפיעים על כל האיברים והמערכות. ללא נקיטת אמצעים מתאימים, אורמיה מובילה בהכרח למוות מוקדם.

הפתולוגיות הבאות יכולות להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות:

• תהליכים דלקתיים כרוניים בכליות (דלקת כליות גלומרולרית, פיילונפריטיס);
• נזק לכליות כתוצאה מסוכרת;
• מומים מולדים בכליות;
• היווצרות שופעת של ציסטות;
• נפרוליתיאזיס;
• פגיעה בכליות טראומטית;
• מחלות אונקולוגיות.

לפני כניסתן של שיטות טיפול מודרניות, כאשר התרחשה אורמיה, למטופל לא היה סיכוי לשרוד. נכון להיום, הרפואה מסוגלת להאריך את חייו של אדם עם אי ספיקת כליות למשך שנים רבות.

כיום יש רק שתי דרכים לטפל בחולים בשלב החמישי של אי ספיקת כליות: המודיאליזה והשתלת כליה.

מרכז להשתלות כליה

המודיאליזה היא השיטה המצילת חיים הנפוצה ביותר עבור חולים עם אי ספיקת כליות. לביצוע הליך זה, נעשה שימוש במכשיר מורכב, שלמרבה הצער, לא ניתן להפוך אותו לנייד - כך שהמטופל תמיד יכול לשאת אותו איתו. כדי לטהר את הדם, אדם חייב לבקר במוסד רפואי מיוחד - מרכז דיאליזה, אליו הוא נשאר קשור כל חייו.

עם אורמיה, טיהור דם הוא הליך חובה. המטופל צריך לעבור את זה לפחות פעם בשבוע. איחור אפילו ביום מסכן את חייו.

במהלך ההשתלה משתלטת על תפקודי האיבר הפגוע כליה בריאה שנלקחת מתורם חי או גופה. זוהי דרך יעילה יותר לפתור את הבעיה מאשר המודיאליזה, שכן המטופל מפסיק להיות תלוי בהליך, מה שמגביל את חירותו ויוצר עומס על הגוף.

על פי החקיקה הקיימת כיום, ניתן ליטול כליה להשתלה מאדם חי שהוא קרוב משפחה של החולה, או מגוויה. כל שאר השיטות להשגת חומר להשתלה אינן חוקיות.

השתלת כליה מקרוב משפחה תורם מרצון היא האפשרות המועדפת, שכן הסיכון לדחייה עקב אי התאמה של רקמות הוא מינימלי במקרה זה. כאשר משתילים כליות מאנשים שנפטרו, הבעיה העיקרית היא מציאת איברים המתאימים ביותר לרקמות החולה. מסיבה זו, מטופלים רבים ממתינים שנים להופעת חומר מתאים להשתלה.

תיאורטית, ניתן לגדל כליה באופן מלאכותי באמצעות תאי הגזע של החולה עצמו. במקרה זה, האדם הוא גם תורם וגם נמען. אבל היישום המעשי של גישה כזו הוא עניין של עתיד רחוק.

כיצד מתבצעת השתלת כליה?

בקיץ 2017, השחקנית והזמרת האמריקאית המפורסמת.

הכליה היא האיבר הראשון בהיסטוריה שהושתל מאדם לאדם. להכנסת פעולות כאלה לפרקטיקה הרפואית קדמה תקופה ארוכה של ניסויים בבעלי חיים, שנמשכה מתחילת המאה העשרים. השתלת הכליה האנושית המוצלחת הראשונה בוצעה ב-1954 על ידי המנתח האמריקאי ג'וזף מורי. התורם היה אחיו של חולה עם מחלת כליות חשוכת מרפא. אירוע זה נחשב לתחילתו של עידן לא רק להשתלת כליה, אלא להשתלה בכלל.

הצלחות ההשתלה היו קשורות ישירות להתקדמות במחקרי תאימות רקמות, לפיתוח שיטות ואמצעים לדיכוי התגובה החיסונית של הגוף לאיבר מושתל, ופיתוח שיטות יעילות לשימור איברי גופות.

כיום, השתלת כליה היא הליך נפוץ מאוד. כ-50% מכלל ההשתלות הן השתלות כליה. הבעיה העיקרית במקרה זה היא המחסור באיברים תורמים - קרובי משפחה לא תמיד מוכנים לתרום איבר לחולה, וקשה למצוא בין איברי גופות תואמים לרקמות החולה. לכן, רשימת ההמתנה להשתלת כליה ארוכה מאוד.

השתלת כליה כוללת שני שלבים:

1. הכנת המטופל לניתוח.
2. השתלת הכליה בפועל.

הכנה להשתלת כליה

השלב הראשון בהכנה לניתוח הוא זיהוי וביטול בעיות של המטופל המהוות התוויות נגד להשתלת כליה. אלו כוללים:

1. מחלות אונקולוגיות.
2. שחפת בשלב החריף.
3. זיהום ב-HIV.
4. דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
5. פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות.
6. פתולוגיה של מערכת הנשימה.
7. התמכרות לסמים.
8. הפרעות נפשיות.

בנוסף, הניתוח נמנע ממטופלים עם כל אבחנה, אם רופאים צופים כי נותרו להם מקסימום שנתיים לחיות.

כדי לא לכלול התוויות נגד של המטופל להשתלה, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

1. ניתוח של שתן.
2. בדיקת דם לפרמטרים ביוכימיים לאיתור חריגות האופייניות למחלות סומטיות או זיהומיות.
3. בדיקת רנטגן של הריאות.
4. אבחון פונקציונלי של הריאות.
5. בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.
6. בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון.
7. אלקטרוקרדיוגרמה.

אם מתגלים חריגות באק"ג, ניתן לרשום למטופל בדיקת אנגיוגרפיה כלילית - החדרת צבע יוד דרך צנתר לעורק הכלילי, מה שמבטיח את נראותו בצילום הרנטגן.

אם אין התוויות נגד להשתלה, השלב הבא הוא חיפוש אחר חומר תורם ובדיקת תאימות הרקמה שלו.

אם מתוכננת השתלה של כליה בגוף, החולה מוכנס לרשימת ההמתנה. בזמן ההמתנה להופעת איבר המתאים לתאימות רקמות וכמה קריטריונים אחרים, המטופל מקבל את ההליכים הבאים:

• המודיאליזה.
• בדיקה לנוכחות בגוף של פתוגנים של מחלות זיהומיות.
• חיסול מחלות בחלל הפה.
• בדיקת אף-אוזן-גרון.
• בדיקה גינקולוגית.
• חיסון מונע נגד זיהומים.
• טיפול בפתולוגיות כרוניות.
• טיפול כירורגי במחלת לב כלילית, אם בכלל.
• הסרת שתי הכליות (אם אי אפשר לעצור את התהליך הדלקתי הזיהומי בהן).

במהלך הכנת הניתוח על המטופל להגיש מסמכים למחלקה המקומית במשרד הבריאות על מנת לקבל מכסה להשתלה חינם.

ניתן להזמין את המטופל לניתוח בכל עת, ולכן עליו להיות במוכנות מתמדת להליך. לאחר השיחה על המטופל לסרב לאוכל ושתייה ולהגיע מיד למוסד הרפואי.

השתלת כליה חיה

להשתלות איברים של תורם חיים יש את היתרונות הבאים על פני השתלות כליה בגווי:

1. סבירות גבוהה לשרוד גם בהיעדר קשר גנטי בין התורם למקבל.
2. אין המתנה ארוכה לחומר המתאים.
3. הזדמנות לתכנן את הפעולה.
4. היכולת לבחון היטב את התורם להתאמת כליותיו להשתלה.
5. צמצום הזמן של חוסר אספקת דם לאיבר המושתל.

בנוסף, בהשתלה מתורם חי ניתן לבצע את הניתוח עוד לפני הופעת האורמיה ובהתאם גם הצורך בהמודיאליזה. זה מפחית את הסיכון לסיבוכים.

על פי החוק הרוסי, רק קרוב משפחה גנטי קרוב של החולה, לא מתחת לגיל שמונה עשרה ולא יותר משישים וחמש, יכול להיות תורם כליה, בכפוף להסכמתו מרצון.

לפני הוצאת האיבר התורם, הוא נבדק בקפידה לנוכחותן של אותן פתולוגיות שבהן אובדן כליה יגרום לתוצאות קטלניות על הגוף. אלה כוללים, במיוחד, לחץ דם גבוה. זיהוי בזמן של תהליכים פתולוגיים נסתרים בכליות חשוב מאוד. מכיוון שהתורם יחיה עד סוף חייו עם כליה אחת בלבד, איבר זה חייב להיות בריא לחלוטין.

כיצד מתבצעת השתלת כליה?

השתלת כליה יכולה להתבצע בצורה אורתוטופית והטרוטופית. במקרה הראשון, כליה תורמת בריאה מונחת במקומו של חולה שהוסר קודם לכן. אפשרות השתלה זו משמשת לעתים רחוקות בגלל מספר חסרונות שלה.

בהשתלה הטרוטופית, האיבר ממוקם באזור הכסל של האגן הקטן, המוביל את השופכן לתוך שלפוחית ​​השתן. זוהי שיטת השתלה נפוצה יותר בשל הפשטות הטכנית ההשוואתית שלה.

השתלת כליה מתבצעת בהרדמה כללית. הפעולה נמשכת שלוש עד ארבע שעות. לאחר ההשתלה מניחים צינורות ניקוז באזור הניתוח ותופרים את החתך.

פרוגנוזה לאחר השתלת כליה

כפי שמראה סטטיסטיקה, הישרדות לאחר השתלת כליה תלויה ישירות באיבר התורם ששימש: אדם חי או מת.

השתלת כליה מתבצעת אם למטופל יש אי ספיקת כליות. תקופת השיקום נמשכת כחודש (במידה והניתוח הצליח). היעדר התערבות כירורגית או אמצעים נלווים מוביל למותו של המטופל.

כמחצית מניתוחי ההשתלות הם השתלות כליה. תפקידיו של איבר זה הם ניקוי הגוף מרעלים, הפרשת שתן וויסות הומאוסטזיס. כאשר תהליכים אלו מופרעים, הגוף מרעיל את עצמו בתוצרי ריקבון. ניתוח השתלת כליה הוא תהליך כירורגי עתיר עבודה, שההכנה אליו מתחילה הרבה לפני ההתערבות עצמה.

כאשר העברה אסורה

התוויות נגד של מרכזי השתלות שונים עשויות להשתנות, אין הסכמה בין מומחים בעניין זה. לניתוח השתלת כליה יש רשימה של התוויות נגד:

• נוכחות של מחלות זיהומיות פעילות;
• חריגות של איבר בודד, מערכת איברים או כל הגוף (כיב קיבה ואי ספיקת לב);
• תגובה צולבת של חסינות ללימפוציטים של מתנדב להשתלה (אחת ההתוויות החשובות ביותר, זה יכול להוביל לדחייה);
• ניאופלזמות (גידולים) בעלי אופי ממאיר;
• מחלות, שלאחריהן הם חיים לא יותר משנתיים, כמו גם מחלות נפש.

הנקודה הראשונה כוללת HIV, שחפת והפטיטיס. אם שחפת נרפאה, החולה, המבקש להשתלה, חייב להיות תחת פיקוח של מומחה במשך כשנה. דלקת כבד כרונית (קבוצות B, C) אינה כלולה ברשימה זו.

אם החולה סובל מהתמכרות לסמים או אלכוהוליזם, השתלת איברים אסורה. חולים כאלה אינם מצייתים למשטר שנקבע הדרוש לשמירה יעילה על החיים.

דחייה של 5-10% מהשתלים קשורה לאי מילוי הנחיות ברורות לחולים - אי ציות לטיפול מדכא חיסוני ומשטר מיוחד.

אם הניאופלזמה ממאירה, מתרבה, היא חודרת לרקמות אחרות ומתרחשות גרורות, קשה לחזות את התפשטותן, ולכן הניתוח אינו נכלל.

מה מוביל להשתלת כליה

השתלת כליה מתבצעת אם למטופל יש אי ספיקת כליות. גורמים רבים יכולים להוביל לכך:

• חריגות מולדות המעוררות את המחלה;
• היווצרות אבנים במערכת השתן (אורוליתיאזיס);
• דלקת נפריטיס גלומרולרית כרונית;
• תפקוד כליות לקוי עקב סוכרת;
• פיילונפריטיס כרונית;
• פציעות המשפיעות על תפקוד תקין של הכליות;
• מחלה פוליציסטית היא מחלה גנטית המאופיינת בטרנספורמציה ציסטית של הפרנכימה הכלייתית.

ההשלכות של מחלות אלו עלולות להוביל להרס נוסף של הגוף, מה שמוביל להרס של תפקודי הכליות והפרעות מטבוליות.

שלב ההכנה להשתלה

הכנה להשתלה היא רגע מכריע, חשוב לתוצאה חיובית של הניתוח. שלב זה מצריך בדיקה יסודית על מנת לקבוע את האינדיקציות המדויקות לבחירת איבר מתאים. הקריטריונים לבחירת השתלה ברורים למדי. האיבר הפגוע חייב להיות למעשה התאום של האיבר החולה.

הכליה חייבת להתאים לגיל, לגודל ולצורה, ולכן מציאת איבר מתאים היא די קשה.

הכליה משתרשת בצורה הטובה ביותר אם היא מושתלת מקרוב משפחה, אך יש לעמוד בכל הקריטריונים: גיל, גודל וצורת האיבר. זה קשה, מכיוון שלרוב החולים אין קרובי משפחה שיתאימו מיד מכל הבחינות.

על מנת לעבור השתלת כליה, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• לתרום דם ושתן למחקר כללי ביוכימי ולבדיקות לכמה מחלות זיהומיות;
• צנתור לב;
• אולטרסאונד של האגן וחלל הבטן;
• בדיקת רנטגן של הריאות;
• בדיקת תאימות האיבר והרקמות לפי מערכת HLA;
• הקמת המודיאליזה;
• לזהות זיהומים נסתרים ולחסל אותם;
• חיטוי חלל הפה;
• עבור נשים, בדיקה גינקולוגית היא חובה;
• בחר טיפול רציונלי באינסולין לסוכרת;
• אם יש מחלת עורקים כליליים חמורה עם ביטויים של אי ספיקת לב, התערבות כירורגית אפשרית במידת הצורך.

לאחר נקיטת האמצעים הדרושים, נותר לצפות. השתלת כליה היא תהליך ארוך. למרות העובדה שבממוצע לוקח כמה שנים לחכות לניתוח, אתה תמיד חייב להיות מוכן לביצועו.

השתלה מתורם חי

ההמתנה לאדם שיעמוד בכל הדרישות היא די ארוכה. השתלה מאדם חי מופצת כעת באופן פעיל. רוב ההשתלות מגיעות מאנשים שנפטרו, אך השתלה מאדם חי מגדילה מאוד את אחוז ההישרדות של איברי הכליה ואת תוחלת החיים הכוללת. זה גם מזרז את התהליך ומפחית את ההמתנה הארוכה לאיבר מתאים.

היתרונות של השתלה כזו:

• ההזדמנות לבחון מראש אדם שתורם כליה בריאה;
• הפחתה במספר הסיבוכים;
• הפחתה של תקופת איסכמיה קרה של האיבר התורם.

ברוב המקרים, הנמען מקבל איבר שהושתל מגוויה, שכן לא לכל החולים יש תורמים חיים צעירים או מתאימים לפי כל קריטריוני הבחירה.

סוגי פעולות השתלה

קיימות רק שתי שיטות עיקריות לניתוחי השתלה:

• אורתוטופיה;
• הטרוטופיה.

השיטה הראשונה לא מצאה יישום רחב בחוגים רפואיים, שכן קשה ליישמה בפועל. מדובר בהשתלת כליות של תורם למקום בו נמצא איבר המנותח. כלי הכליה של מי שסיפק את האיבר והמקבל נתפרים, מה שמוביל לירידה וקמטים של רקמות הכליה. איבר בריא ממוקם ברקמת השומן של האזור הפרירנלי, אשר רגיש יתר לזיהומים שונים ועלול להוביל לספירה של האיבר המושתל. שיטה זו עלולה להוביל לתוצאות חמורות או קטלניות.

האפשרות השנייה היא הפופולרית ביותר. זה בטוח וקל יותר לביצוע - מניחים איבר בריא באזור הכסל, עורק הכליה התורם נתפר לעורק הכסל של המטופל, אותו הדבר נעשה עם וריד הכליה, המחובר לווריד החיצוני של המנותח. אדם. זה מתבצע לעתים קרובות יותר מאשר השיטה לעיל.

רוב מומחי ההשתלות משתמשים באפשרות השנייה, אך קיים מעגל מצומצם של רופאים שמרנים העוסקים בשיטת ההשתלה הראשונה.

שלב שלאחר הניתוח

שיקום לאחר השתלה הוא תקופה חשובה לא פחות. שלב זה קובע אם האיבר המושתל ישתרש.

הכליה החדשה עדיין לא יכולה לתפקד, ולכן החולה שעבר ניתוח נמצא בפיקוח צמוד של רופאים ועובר בדיקות דיאליזה. חמישה עד שבעה ימים היא תקופת ההחלמה התפקודית של הכליה המושתלת. בשלב זה, הגוף אינו יכול לבצע באופן מלא תהליכים מטבוליים ורבים אחרים, כך שהמטופל מוצג תזונה פרנטרלית.

תרופות המדכאות את מערכת החיסון נבחרות בקפידה כדי שהאיבר החדש שנרכש לא יידחה על ידי מערכת החיסון.

המטופל רשאי לזוז תוך מספר ימים לאחר הניתוח. בתקופה הנמשכת כחודש, מומחים עוקבים אחר המטופל. אם מצבו משתפר והאיבר המושתל לא נדחה ומתפקד כרגיל, החולה הבריא כבר משוחרר מבית החולים.

סיבוכים אפשריים

השתלת כליה עלולה לגרום לסיבוכים:

• מפרצת, פיסטולות - דפורמציה של דפנות כלי הדם והופעת ערוצים פתולוגיים להסרת נוזלים פתולוגיים מהגוף;
• היצרות של העורק של האיבר המושתל;
• חסימה בדרכי השתן, המטוריה, כשל בחיבורים של מערכת השתן;
• פצע מזוהם;
• קרע של האיבר המושתל;
• לימפוצלה;
• תרומבואמבוליזם ורידי;
• פקקת של העורקים של אזור הכסל בחולה המנותח;
• זיהום פעיל בצורה סמויה או פתוחה עקב שימוש בדיכוי חיסון;
• הסיכון לדחייה.

למרות הסיבוכים הקשים האפשריים, חולים מנותחים מגיבים היטב להליך ההשתלה. החיים לאחר השתלת כליה מוצלחת יכולים להימשך יותר מעשרים שנה. המטופל נדרש לציית בקפדנות למשטר שנקבע. אם כל הדרישות מתקיימות כראוי, המטופל יכול לחיות כמעט במלואו, עם הגבלות מסוימות בלבד, אך הרבה יותר חופשי מאשר לפני ההשתלה.

סיכום

פעולות ההשתלה הן עדכניות יחסית. במחצית מהמקרים בהשתלות מתבצעת השתלת כליה. הגוף הזה הוא אחד המבוקשים ביותר. תנאי הסף העיקרי להשתלה הוא אי ספיקת כליות. אף אחד לא יכול לענות בוודאות על השאלה האם כדאי לעשות השתלת כליה - זו החלטה אישית של המטופל. אבל החיים לאחר השתלת כליה הם כמו לידה מחדש: הגבלות רבות מוסרות, הצורך בדיאליזה נעלם. על עלות ההשתלה ברוסיה.

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

הכליות הן איבר מזווג של הגוף שלנו שמבצע את הפונקציה של סילוק רעלים. אם תפקוד הכליות נפגע, האורגניזם מורעל והאדם מת. לפני קצת יותר מ-15-20 שנה נגזר דינם של חולים עם אי ספיקת כליות סופנית.

הכליה היא מבנה תפקוד מורכב מאוד, וניתן להחליף את תפקידיה או בציוד מורכב מאוד (שלא ניתן להכניס אותו לכיס ולסחוב אותו בפשטות), או באמצעות החלפתו באיבר בריא.

כעת חולים כאלה חיים שנים רבות הודות לרשת מפותחת של מרכזי דיאליזה, כמו גם עלייה במספר השתלות הכליה.

המודיאליזה (כליה מלאכותית) היא המצאה טובה המאפשרת להאריך את חייו של חולה עם אי ספיקת כליות סופנית. אבל מטופל כזה "קשור" למרכז דיאליזה. הוא לא יכול ללכת לשום מקום יותר מיום אחד. דילוג אפילו על פגישת דיאליזה אחת עלולה להוביל למוות.

ויש יותר ויותר חולים עם אי ספיקת כליות כרונית מדי שנה.

לכן, נושא השתלת הכליה כל כך רלוונטי.

כַּתָבָה

הכליה הייתה האיבר הראשון שהושתל, תחילה בניסוי ולאחר מכן בפועל. הניסויים הראשונים בהשתלה של כליה זרה בוצעו בבעלי חיים בתחילת המאה ה-20.

השתלת הכליה המוצלחת הראשונה מאדם לאדם הייתה ב-1954. המנתח האמריקני ג'וזף מורי השתיל את הכליה של אחיו לחולה חשוכת מרפא. החולה חי עם הכליה המושתלת במשך תשע שנים. תקופה זו נחשבת לתחילת עידן ההשתלות. במקביל, הצטברו המחקרים הדרושים על תאימות רקמות והצורך לדכא את התגובה החיסונית בחולים עם איבר מושתל. בלי זה, ההשתלה תהיה נידונה.

אבני דרך חשובות בפיתוח ההשתלות:

• גילוי של תרופות ציטוטוקסיות חדשות.
• הקדמה נרחבת של המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.
• גילוי פתרונות משמרים חדשים.
• פתיחת התפקיד של תאימות HLA-DR.

השתלת כליה בעולם המודרני

נכון להיום, השתלת כליה היא פעולה שכיחה למדי, היא מהווה מחצית מנפח ההשתלות. כ-30,000 פעולות כאלה מבוצעות מדי שנה בעולם. שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 80%.

הוכח שהשתלת כליה לא רק משפרת משמעותית את איכות החיים של חולה עם CRF, אלא גם מגדילה את משך הזמן שלה (לעומת המודיאליזה כרונית).

עם זאת, מספר הנזקקים להשתלת כליה גדול פי כמה ממספר הניתוחים המבוצעים. כמובן, זה נובע מהיעדר איברים תורמים.

פעולת ההשתלה עצמה היא רק אחד משלבי הטיפול. אחריו מתחיל שלב לא פחות קשה ואחראי - חיים עם כליה מושתלת, המצריכים טיפול תרופתי מתמשך לכל החיים על מנת למנוע דחייה של האיבר המושתל.

מי צריך השתלת כליה

יש רק אינדיקציה אחת להשתלת כליה - השלב האחרון של אי ספיקת כליות, כלומר השלב שבו שתי הכליות (או משום מה הכליה היחידה) אינן מתמודדות עם תפקיד טיהור הדם.

כמות הפסולת החנקנית הרעילה לכל האיברים הולכת וגדלה בגוף. מצב זה ללא התערבות מוביל בהכרח למוות. שום תרופה לא יכולה להאט את התקדמות אי ספיקת כליות.

אילו מחלות מובילות לרוב לאי ספיקת כליות?

1. גלומרולונפריטיס כרונית.
2. פיילונפריטיס כרונית.
3. נפרופתיה בסוכרת.
4. פתולוגיה מולדת.
5. פוליציסטי.
6. מחלת Urolithiasis.
7. פציעות.
8. גידולים.

השתלת כליה מיועדת בעיקר לילדים, מכיוון שקשה להם לבצע המודיאליזה.

שלב ההכנה

במידה ומתקבלת אבחנה מאכזבת ומתקבלת החלטה על הצורך בהשתלה, נקבעות למטופל מגוון בדיקות שלם על מנת להכניסו לרשימת ההמתנה בלבד.

יש צורך להוציא, קודם כל, מוחלט התוויות נגד להשתלת כליה:

• ניאופלזמות ממאירות.
• שחפת פעילה.
• דלקת כבד פעילה או איידס.
• מחלות קשות של הלב וכלי הדם.
• מחלת ריאות כרונית עם אי ספיקת נשימה.
• הִתמַכְּרוּת.
• מחלת נפש.
• כל המחלות עם תוחלת חיים של לא יותר משנתיים.

כדי לא לכלול מחלות אלה, מבוצעות בדיקות מתאימות:

1. בדיקות דם ושתן.
2. ניתוח ביוכימי מפורט.
3. דם לסמנים של מחלות זיהומיות.
4. בדיקת רנטגן של הריאות.
5. חקר תפקודי ריאות.
6. אולטרסאונד של איברי הבטן.
7. פיברוגסטרוסקופיה.
8. מחקר תפקודי של הלב, אם מתגלים חריגות, ניתן לרשום אנגיוגרפיה כלילית.

הליך הקלדת היסטו-תאימות לפי מערכת HLA מתבצע.

אם צפויה השתלת איבר מתורם שנפטר, המטופל מוכנס לרשימת המתנה וממתין בתור עד להופעת איבר תורם המתאים לו לפי תוצאות ההקלדה. הכליה צריכה להתאים גם לגיל ולגודל. ההמתנה די ארוכה, בממוצע, חולים נזקקים ממתינים 1.5-2 שנים לכליה. השתלת כליה לילד, אם יש איבר מתאים, מתבצעת מלכתחילה.

מה צריך לעשות בזמן שהניתוח צפוי:

• המטופל צריך לעבור המודיאליזה מספקת.
• יש צורך לבחון זיהומים סמויים (תרבית חיידקים של צואה, שתן, כיח) והטיפול בהם.
• תברואה של חלל הפה.
• בדיקת אף-אוזן-גרון.
• בדיקה אצל רופא נשים.
• בצע את כל החיסונים הדרושים נגד מחלות זיהומיות.
• תיקון מירבי של הטיפול במחלות כרוניות, בחירת טיפול באינסולין להבטחת פיצוי הולם לסוכרת.
• במידת הצורך, אפשרי טיפול כירורגי במחלת עורקים כליליים (ניתוח רה-וסקולריזציה של שריר הלב).
• אם התהליך החיידקי הדלקתי בכליות חולות אינו מתאים לטיפול שמרני, תיתכן כריתת כליה דו-צדדית.
• יש צורך להגיש בקשה למכסה למבצע חינם למשרד הבריאות האזורי.

קריאה להשתלת כליה ממרכז ההשתלות יכולה להתקבל בכל עת (לשם כך משאירים כמה שיותר מספרי טלפון ליצירת קשר במרכז). לכן, תמיד כדאי להיות מוכנים לקריאה לניתוח, וכשתקבלו קריאה השתדלו להגיע למוקד בהקדם האפשרי יחד עם המלווה שלכם. לאחר קבלת הודעה על הניתוח הקרוב יש להימנע מאכילה ואכילה.

השתלת כליה מתורם חי

המתנה לתורם מתאים היא תהליך ארוך. הכליה נלקחת בעיקר מאנשים שמתו באסונות, בהם תועד מוות מוחי.

נכון לעכשיו, השתלת כליה תורמת חיים הופכת נפוצה יותר ויותר בכל העולם. להשתלה זו יש מספר יתרונות מוכחים:

1. השתלה מתורם חי (אפילו לא קשור) נותנת שיעור הישרדות גבוה יותר ותוחלת חיים ארוכה יותר.
2. זמני המתנה ארוכים אינם נכללים.
3. האופי המתוכנן של ההתערבות.
4. אפשרות לבדיקה מקדימה יסודית יותר של התורם.
5. תקופת איסכמיה קרה מצטמצמת.
6. אפשרות להשתלת כליה לפני המודיאליזה, מה שגם נותן פחות סיבוכים.

ברוסיה, השתלת כליה מותרת רק מקרוב משפחה. תורם יכול להיות אדם שנמצא בקשר גנטי עם החולה, בגילאי 18 עד 65, שנתן הסכמה מרצון להוצאת הכליה.

התורם עובר בדיקה יסודית. אסור לו לסבול ממחלות סומטיות ונפשיות חמורות, יתר לחץ דם עורקי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחקר מצב הכליות, כדי לא לכלול פתולוגיה סמויה. מכיוון שהתורם יצטרך לחיות את שארית חייו עם כליה אחת, הרופאים חייבים להיות בטוחים שהיא מתפקדת כרגיל.

תיאור הפעולה עצמה

ישנן שתי שיטות לפעולה זו:

• אורתוטופי.
• הטרוטופי.

השתלה אורתוטופית היא השתלת כליה למקום בו היא ממוקמת בדרך כלל. כלומר, מסירים את הכליה החולה, ובמקומה מניחים תורם, כלי הכליה נתפרים עם כלי הכליה של המקבל. השתלת אורתוטופית משמשת לעתים רחוקות, מכיוון שיש לה היבטים שליליים רבים.

השתלה הטרוטופית - זהו תפירת הכליה במקום לא טיפוסי עבורה באזור הכסל של האגן הקטן. במקרה זה, כלי הכליה התורמת נתפרים עם כלי האילאק של החולה: עורק הכליה - עם העורק הכסל, הווריד הכליה - עם הווריד הכסל. רק לאחר שחזור זרימת הדם בכליה, ליצור נתיב ליציאת השתן. השופכן תפור לתוך שלפוחית ​​השתן.

ניתוח כזה קל יותר מבחינה טכנית, הגישה לכלי אזור הכסל קלה יותר, הם גדולים יותר מהכליות.

הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, משך הניתוח 3-4 שעות.בעת השתלת איבר גופה, הזמן הוא גורם מכריע, ולכן הכנה לפני הניתוח מתבצעת על בסיס חירום.

בהשתלה מתורם חי, פעולות כריתת הכליה וההשתלה מתבצעות כמעט במקביל, מתוכננות מראש, מה שמאפשר הן לתורם והן למקבל היערכות יסודית יותר.

לאחר סיום כל השלבים משאירים צינורות ניקוז בשדה הניתוח ותופרים את הפצע.

תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, המטופל ישהה ​​ביחידה לטיפול נמרץ מספר ימים במעקב צמוד.

הכליה המושתלת מתחילה לתפקד במלואה ביום ה-5-7, עד לשלב זה מבוצעות פגישות המודיאליזה.

התזונה בימים הראשונים מתבצעת באופן פרנטרלי, כלומר על ידי עירוי של פתרונות תזונתיים שונים לווריד. נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח, ותרופות המדכאות את התגובה החיסונית של הגוף נרשמות כבר מהימים הראשונים (המדכא החיסוני הבסיסי הוא ציקלוספורין A).

מותר לרופאים לקום וללכת במשך 2-3 ימים.

שחרור מבית החולים עם תוצאה מוצלחת אפשרי תוך 3-4 שבועות.כל הזמן הזה, רופאים עוקבים אחר תפקוד הכליה המושתלת: בדיקות דם ושתן יומיות, קריאטינין, אוריאה, אלקטרוליטים. נקבעת בדיקת רדיואיזוטופים, כמו גם דופלרוגרפיה של כלי דם להערכת זרימת הדם. לפעמים יש צורך בביופסיה של כליה.

סיבוכים מוקדמים אפשריים לאחר הניתוח:

1. כשל של anastomoses כלי דם עם התפתחות של דימום או היווצרות של hematomas retroperitoneal.
2. סיבוכים זיהומיים בצורה של הנחת פצע הניתוח או הכללה של זיהום סמוי על רקע טיפול מדכא חיסון.
3. תגובת דחייה חריפה.
4. פקקת או טרומבופלביטיס של כלי האסלאם או ורידים עמוקים של הרגל.

חיים עם כליה מושתלת

אם הניתוח הצליח, הכליה החלה לתפקד והאיום בסיבוכים לאחר הניתוח חלף, החולה משוחרר לביתו.

איכות החיים של חולים כאלה משתפרת, רבים חוזרים לעבודה, נשים מסוגלות להביא ילדים לעולם. חולים עם כליה מושתלת חיים 15-20 שנה, ואז עשויה להתעורר השאלה של השתלה חדשה.

הבעיה העיקרית בהשתלותהוא הסיכון לדחיית השתלה, שיכולה להתרחש בכל עת לאחר הניתוח. כליה תורמת, אפילו נלקחת מקרוב משפחה, נתפסת בגוף כגוף זר. מערכת החיסון שלנו, שנועדה להיפטר מגופים זרים, מייצרת נוגדנים לחלבונים זרים. כתוצאה מאינטראקציה של נוגדנים עם אנטיגנים, מתרחש נמק איברים.

הסימנים העיקריים של דחיית כליות תורם:

• עליה בטמפרטורות.
• כאבים באזור הכליה המושתלת
• ירידה בשתן או הפסקה מוחלטת של מתן שתן.
• שינויים בניתוחים האופייניים לאי ספיקת כליות חריפה.

כדי לדכא את התגובה החיסונית לאחר השתלה של כל איבר (לא רק של הכליה), נרשמות תרופות מיוחדות - מדכאות חיסוניות.

תרופות מדכאות חיסוניות עיקריות,בשימוש היום:

1. קורטיקוסטרואידים.
2. ציקלוספורין (סנדימון).
3. טקרולימוס.
4. סירולימוס.
5. אוורולימוס.
6. סימולקט.
7. זנופקס.
8. אתגם.

בדרך כלל, נקבע שילוב של מספר מדכאי חיסון הפועלים על חלקים שונים של התגובה החיסונית. ישנם שני אופנים של דיכוי חיסוני:

• אינדוקציה (בתוך 8-12 שבועות לאחר ההשתלה), הכוללת את המינון המרבי של תרופות.
• תומך (לשארית חייך).

לטיפול מדכא חיסוני יש תופעות לוואי משלו, שהמטופל מוזהר מפניהן מראש: התפתחות של הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, לויקופניה, סוכרת, השמנת יתר, אוסטאופורוזיס, כיבים פפטי, יתר לחץ דם עורקי אפשרי. זה גם מגביר את הרגישות לזיהומים.

אילו גורמים משפיעים על הישרדות השתל ועל תוחלת החיים?

1. תאימות אימונולוגית של התורם והמקבל. ככל שיותר מיקומים תואמים בהקלדת רקמות, כך קטן הסיכוי להידחות. התורמים הטובים ביותר הם תאומים זהים, ואחריהם אחים, אחר כך הורים, אחר כך קרובי משפחה רחוקים יותר, ואז תורם חי שאינו קשור. ובמקום האחרון - איבר גבורה.
2. אפקט מרכז. פירושו סט של ניסיון ותנאים הקיימים בכל מרכז מסוים. ההבדל בתוצאות של הישרדות איברים במרכזים שונים מגיע ל-20%.
3. משך איסכמיה קרה של האיבר התורם. ישנן עדויות לכך שגורם זה חשוב יותר מהיסטו-תאימות.
4. גיל (הסיכון עולה).
5. איכות ההכנה והשיקום בזמן הניתוח.
6. מחלות חוץ-כליות נלוות.

לטענת מטופלים שעברו השתלת כליה, למרות כל קשיי ההכנה, הציפיות, חומרת הניתוח עצמו והטיפול המתמיד בתרופות כבדות לאחר מכן, כל הייסורים הללו משתלמים בתחושת חופש. אדם מרגיש מלא, לא קשור למכונת המודיאליזה.

איפה עושים השתלת כליה וכמה זה עולה

השתלת כליה היא טיפול רפואי היי-טק; מכסות מוקצות מהתקציב הפדרלי לכל אזור כדי לבצע זאת ללא תשלום עבור חולים נזקקים.

עם זאת, אין מספיק מכסות לכל הנזקקים. רבים מחליטים על מבצע בתשלום. העלות הממוצעת של השתלת כליה היא 20,000 דולר. יש לציין כי מכירת איברים בארצנו אסורה. זהו מחיר הניתוח עצמו, ללא קשר לאיזה איבר יושתל - מקרוב משפחה או מגופה.

ישנם יותר מקומות שבהם מושתלת כליה ברוסיה מאשר מרכזים להשתלת איברים אחרים.

בְּ מוסקבההשתלות כליה מבוצעות על ידי:

• מכון המחקר להשתלות ומכון המחקר של Rosmedtekhnologii.
• RRC of Surgery, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.
• המרכז המדעי של איגוד האמנים RAMS של Bakuleva.
• המרכז הלאומי לרפואה וכירורגי. פירוגוב.
• בית החולים הרוסי לילדים קליני ברוזדרב.
• המרכז המדעי האונקולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.
• בית חולים קליני צבאי ראשי על שמו ברדנקו.
• VMA רוסי אותם. קירוב.

ישנם מספר מרכזי השתלות כליה פדרליים ב סנט פטרסבורג:

1. GMU אותם. אקדמאי פבלוב.
2. מוסד המדינה הפדרלי "מכון רנטגן רנטגן למחקר מרכזי".

ישנן גם מחלקות להשתלות כליה כמעט בכל הערים הגדולות: נובוסיבירסק, ניז'ני נובגורוד, סמארה, קרסנויארסק, חברובסק, יקטרינבורג, אירקוטסק ועוד.את הכתובת של מרכז השתלות הכליה הקרוב ניתן לקבל במשרד הבריאות האזורי, שם ניתן גם לנסות לקבל מכסה להשתלה בחינם.

סרטון: השתלת כליה - אנימציה רפואית

סרטון: השתלת כליה קשורה

עם השתלת כליה הטרוטופיתחתך אלכסוני נעשה בפוסה הכסל הימני או השמאלי (במקרה זה, הפצע רחב יותר ונוח יותר, קל לחשוף את כלי הכסל). הפאשיה של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מנותחת לאורך הסיבים. לאחר רבייה של הקצוות של פאשיה זו, נחשפים השרירים האלכסוניים והרקטוס הבטן הפנימי; החתך נמשך לאורך הגשר הפשיאלי המחבר את שני השרירים הללו. אין לחצות את חבל הזרע בגברים, אם כי זה לא אפשרי בכל המקרים; הרצועה העגולה של הרחם אצל נשים נחצה תמיד. לאחר מכן, מבודדים את העורק הכסל הפנימי ואת וריד הכסל החיצוני. העורק נחצה ומנותח עם עורק הכליה.

במהלך השתלת כליהמהגופות נלקח עורק הכליה יחד עם קטע של אבי העורקים, חתוך בצורה של מעין קורולה. קורולה זו נטועה בעורק הכסל הפנימי, שברוב המקרים הוא רחב יותר בקליבר מעורק הכליה. אם לתורם יש שני עורקי כליה, אפשריות אפשרויות שונות להטלת אנסטומוזה עורקית: יותר מכל, רצוי, אם יש פלטפורמה בודדת מדפנות אבי העורקים התורם, ממנה יוצאים שני עורקי הכליה, לבצע אנסטומוזיס. עם עורק כסל פנימי חתוך לאורך של התורם או לתפור כלי נוסף לצד הגזע הראשי.

בנוכחות שני ורידים כלייתייםאתה צריך לנסות להחזיר את זרימת הדם דרכם. כדי לעשות זאת, אתה יכול לתפור את שני הוורידים בחצי עיגול אחד ולאחר מכן לבצע אנסטום עם הווריד הכסל החיצוני של הנמען, או לכרות את ורידי הכליה כגוש יחיד יחד עם דופן הווריד הנבוב התחתון ולאחר מכן לתפור את הקטע הזה לתוך וריד הכסל של הנמען.

שלב חשוב במבצע- שיקום המשכיות של דרכי השתן ומעבר השתן. לשם כך משתמשים באנסטומוז בין השופכן של התורם לשלפוחית ​​השתן של הנמען (ureteroneocystostomy), וכן בין השופכנים של התורם למקבל. הנפוץ ביותר הוא ureteroneocystostomy. במהלך פעולה זו, השופכן עובר דרך מנהרה תת-רירית באורך 2-3 ס"מ ליצירת מסתם מלאכותי המונע ריפלוקס שתן. עם זאת, לא הקרום הרירי ולא השכבה השרירית של שלפוחית ​​השתן פתוחים לרווחה. אפשרות נוספת לשיקום המשכיות של דרכי השתן היא הטלת uretero-ursteroanastomosis או uretero-pelvic anastomosis. בעת שימוש באנסטומוזות אלה, האפשרות של ריפלוקס כמעט ולא נכללת.
אבל כזה אנסטומוזסלעתים קרובות יותר מסובך על ידי היצרות או כשל של התפרים.

לאחר השתלת כליה בגוףתפקוד השתל בימים הראשונים מופחת בחדות או נעדר; צורת התפקוד הפוליאורית של השתלה נצפתה לעתים רחוקות יותר. מבחינה טיפולית ואבחנתית, הקשה ביותר הוא השלב האנורי, בו לא מופרש שתן מהכליה המושתלת במשך מספר ימים, ולעיתים 2-3 שבועות. לרוב, אנוריה נגרמת על ידי נזק איסכמי לשתל בעל אופי הפיך. עם זאת, באבחון מבדל יש לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים תיתכן אנוריה עקב נמק איסכמי בלתי הפיך של הכליה, פקקת של אנסטומוזות כלי דם, חסימה של השופכן ולבסוף דחייה.

פעילות מרכז השתלות מודרניבלתי מתקבל על הדעת ללא מרכז המודיאליזה גדול ומאובזר; רק חולים מעטים עוברים השתלת כליה ללא שימוש במנגנון כליה מלאכותי. בדרך כלל משתמשים בהמודיאליזה לפני ההשתלה ובתקופה שלאחר הניתוח. שימוש משולב ביעילות בהמודיאליזה ובחומרי ספיגה.

נכון יש חשיבות רבה ביצוע טיפול מדכא חיסוןבמיוחד בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. תרופות גלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים) ואזאטנופרין (אימוראן), כמו גם הקרנת רנטגן מקומית של השתל, הן הנפוצות ביותר בשימוש במרפאה כמדכאים חיסוניים. למקבלים רושמים אימורן או אזטנופרין (3-5 מ"ג/ק"ג ליום) ופרדניזולון (1.5 מ"ג/ק"ג ליום). בסוף החודש הראשון, מינון הסטרואידים מופחת ל-0.75 מ"ג/ק"ג. אם מתרחשות הפרעות דיספפטיות כלשהן או אם למטופל יש היסטוריה כיבית, אירדייזולון מוחלף ב-urbazone באותו מינון. עם התפתחותם של סיבוכים זיהומיים וספטיים (דלקת ריאות, פצעי דם), בכל המקרים, המינון של פרדניזולון מופחת בחדות או שתרופה זו מוחלפת באורבזון תוך ורידי.

בתקופה שלאחר הניתוחמשברי דחייה, שהם החמרה חדה של התהליך האימונולוגי, דורשים את תשומת הלב הגדולה ביותר. הסימפטומולוגיה של משברי דחייה מגוונת מאוד, והאבחון המוקדם שלהם אינו קל. התסמינים השכיחים ביותר של משבר דחייה הם אגירת נוזלים, ירידה בפינוי קריאטינין אנדוגני, ירידה בצפיפות השתן, עלייה בתכולת פסולת חנקנית בדם ופרוטאינוריה. עם זאת, טיפול רציונלי מאפשר להתמודד עם סיבוך מסוכן זה של ההשתלה. במקרה של משבר דחייה, אורבזון משמש לווריד במינון של 0.5-1 גרם 3-5 פעמים ביום (בדרך כלל כל יומיים) והקרנת רנטגן של השתל במינון של 400 ראד עד 5- 6 פעמים. לפיכך, משבר הדחייה מוסר בדרך כלל תוך שבוע; בהיעדר השפעה, עולה השאלה של השתלת כליה שנייה.

בהיעדר פונקציה שֶׁתֶלניתן להסיר במהלך השתלה שנייה, או, אם היא אינה משפיעה לרעה על גוף המטופל, להשאיר במקומו. לאחרונה, נעשו ניסיונות להוציא שתל נדחה מזרם הדם על ידי אמבוליזציה של מערכת כלי הדם שלו עם מיקרוספרות. פקקת עורק הכליה והדרת השתל מזרם הדם עוזרים להציל את המטופלים מניתוח מיותר - הסרת השתל.

סיבוכים כירורגיים טיפול מדכא חיסוןהם דימום מעיים, ניקוב של הקיבה ונגעים אחרים של מערכת העיכול. לפעמים מתרחשים גם קרעים בשתל: סיבוך זה עם תמונה קלינית חיה נצפה לרוב 7-9 ימים לאחר הניתוח. בעבר הוסרו שתלים קרועים. נכון להיום, במקרים מסוימים, ניתן להציל אותם באמצעות דבק מיוחד לעצירת הדימום.

לאחרונה, גדל השימוש השתלות כליה חוזרות ונשנות(שני, שלישי, רביעי וכו'). פונים אליהם עם השתלות ראשוניות לא מוצלחות ותפקוד קצר של הכליה המושתלת. השתלות לילה מהוות חלופה להמודיאליזה כרונית לאחר כישלון ההשתלה הראשונה. התוצאות שלהם, כפי שמראה ניתוח מיוחד, דומות למדי לתוצאות של פעולות ראשוניות.

סרטון מס' 1: פעולות מיצוי כליה של תורם להשתלת כליה

במקרה של בעיות בצפייה, הורד את הסרטון מהעמוד

השתלת כליה בבתי חולים ממלכתיים ברוסיה אינה כרוכה בתשלום. במרכזים רפואיים פרטיים ניתן לקבל איבר חדש מהר יותר, אך תצטרכו לשלם עבורו.

עד לאחרונה, אדם עם אי ספיקת כליות פשוט נעלם לאט לאט. כעת, השתלת איברים מעניקה למטופל שנים של חיים מלאים. השתלת כליה ברוסיה ועלותה הם נושאים חשובים המעסיקים את החולה. מדובר בניתוח מורכב שחייב להתבצע על ידי מומחים מנוסים, אך לרוב עבור אזרחי רוסיה הבעיה אינה במציאת מומחים להשתלות, אלא בקושי למצוא כליה תורמת.

השתלת כליה ברוסיה

השתלת כליה היא הפעולה השכיחה ביותר בהשתלות. הליכים כאלה מהווים 50% מכלל השתלות האיברים. מדי שנה מבוצעים 30,000 ניתוחים כאלה ברחבי העולם, והישרדות של חולים לחמש שנים מושגת ב-4/5 מקרים. אבל מספר החולים הזקוקים לכך גדול משמעותית ממספר ההשתלות. הדבר נובע בעיקר מהמחסור באיברים תורמים.

על פי החוק הרוסי, התרומה אינה כרוכה בתשלום, ומכירת איברים אינה חוקית. כליה להשתלה נבחרת בכפוף למספר תנאים:

• זה חייב להיות תואם לגוף המטופל;
• התורם קשור למקבל;
• יש הסכמה של אדם לשימוש באיבריו לאחר מותו.

כל אזרח רוסיה יכול לסמוך על אספקה ​​חופשית של איבר תורם ועל תשלום כל ההוצאות הרפואיות. אין תור לאיברים בפדרציה הרוסית, אבל יש רשימת המתנה. לאחר שהמטופל נכלל ברשימה זו, עליו להיות מוכן למהר לבית החולים בכל עת.

אתה יכול לחכות לאיבר מתאים כמה ימים, או כמה שנים.

למעשה, רוב החולים מתים מבלי להמתין לניתוח, ולכן חולים אמידים יותר מעדיפים לפנות למרכזים רפואיים פרטיים.

גורמים המשפיעים על עלות הפעולה

במרכזים רפואיים פרטיים, עלות ההשתלה יכולה להשתנות. זה יהיה תלוי בגורמים כאלה:

• סוג מוסד רפואי;
• מי התורם;
• דחיפות הניתוח ומצב המטופל.

כמה עולה השתלה תלויה גם בניסיון של המומחה המבצע את הפעולה. כאשר מדובר במנתח השתלה בעל ניסיון רב שנים, עלות הניתוח עולה ב-30%, או אפילו בחצי. לכן, אין תשובה אחת לשאלה כמה עולה השתלת כליה ברוסיה.

לעתים קרובות העלות נעה בין 30 ל-100 אלף דולר.

כבר הוזכר כי סחר באיברים אסור באופן רשמי בפדרציה הרוסית. אבל אם הייתה מותרת מכירת כליה (כמו באיראן), אז אפשר היה לקבל עבורה בין 10 ל-200 אלף דולר, כלומר מ-600 אלף ל-15 מיליון רובל. למעשה, איברים נמכרים בשוק השחור, שבו העלות של "סחורה" כזו נמוכה בהרבה. התמחור מושפע מהגורמים הבאים:

• מצב האיבר;
• סוג דם (נדירותו);
• אורח חיים והרגלים רעים של התורם;
• נטייה לאלרגיות ואי סבילות לתרופות מסוימות.

ולמרות שאין נתונים רשמיים על כמה עולה האיבר הזה בפדרציה הרוסית, על פי כמה דיווחים, עבור הקונה זה יעלה 10-100 אלף דולר, אבל התורם עצמו מקבל לעתים קרובות 2-20 אלף דולר בידיו. המחיר מושפע משמעותית מהאזור הספציפי. אז, במחוזות אתה יכול לקנות כליה עבור רק 30-40 אלף רובל.

אינדיקציות להשתלה

ככלל, השתלה נחוצה בשלב הסופי של אי ספיקת כליות, כאשר שני האיברים (או כליה בודדת) אינם יכולים עוד לטהר את הדם. סיגים חנקניים מצטברים בגוף, ומרעילים את הגוף. ללא תיקון דחוף, תופעה זו מובילה למוות. אבל שום תרופה לא יכולה להאט את התפתחות אי ספיקת כליות.

פתולוגיה מעוררת על ידי מחלות כאלה:

• פיילונפריטיס כרונית או גלומרולונפריטיס;
• פתולוגיות מולדות של הכליות;
• תצורות גידול;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• נפרופתיה בסוכרת;
• פציעה.

על פי אינדיקציות כאלה, השתלת כליה מתבצעת תחילה לילדים, מכיוון שקשה להם מאוד לעבור המודיאליזה.

התוויות נגד להשתלת איברים

כאשר מתפרסמת אבחנה מדכאת ומתוכננת השתלת כליה, ניתנת למטופל רשימת בדיקות להכנסת לרשימת ההמתנה. במהלך האבחון, אינן נכללות התוויות נגד להשתלת איברים:

• איידס;
• התמכרות לסמים
• דלקת כבד פעילה;
• סטיות נפשיות;
• צורה פעילה של שחפת;
• תצורות ממאירות;
• מחלות עם תוחלת חיים של עד שנתיים;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אי ספיקת נשימה על רקע מחלות ריאה כרוניות.

הכנה להשתלה

על מנת לזהות פתולוגיות-התוויות נגד בזמן, מבוצע קומפלקס של בדיקות:

• פיברוגסטרוסקופיה;
• צנתור לב;
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• בדיקות מעבדה של שתן ודם;
• הקלדת HLA histocompatibility;
• רדיוגרפיה של הריאות וחקר הפונקציונליות שלהן.

בהמתנה להשתלה, האדם עובר באופן קבוע המודיאליזה. הוא צריך לעשות מחקר על זיהומים נסתרים, כמו גם חיסונים. מכיוון שהזמנה לניתוח יכולה להגיע בכל עת, כדאי תמיד להיות מוכנים לכך. לאחר ההודעה, עליך להימנע מאכילה ולהגיע במהירות למרכז הרפואי.

יתרונות איבר מתורם חי

המתנה לאיבר תורם היא תהליך ארוך. לעתים קרובות הכליות מגיעות מאנשים שאובחנו עם מוות מוחי, בעיקר כאלה שמתו בתאונות דרכים. אבל הפרקטיקה של השתלת איברים מתורם חי מתפשטת יותר ויותר. זה נובע מגורמים כאלה:

• התערבות מתוכננת;
• פחות סיבוכים;
• סבירות גבוהה יותר להישרדות;
• בדיקה קפדנית של התורם;
• ירידה במשך איסכמיה קרה;
• היעדר המתנה ארוכה;
• הסבירות להשתלה לפני תחילת ההמודיאליזה;
• תוחלת חיים מוגברת לאחר ניתוח.

תורם יכול להיות כל אדם בגילאי 18-65 שנתן הסכמה להוצאת כליה. אסור שיהיו לו פתולוגיות סומטיות ומנטליות ויתר לחץ דם עורקי. על הרופא לוודא שתפקוד הכליות תקין, כי בעתיד התורם יצטרך לחיות עם איבר אחד.

סוגי השתלות

השתלת כליה ברוסיה ומחוצה לה מתבצעת על פי 2 שיטות עיקריות:

• אורתוטופי;
• הטרוטופי.

בהשתלה אורתוטופית, הכליה מושתלת במקום אופייני לה, ומחליפה את הכליה שאינה מתפקדת. במהלך הניתוח, עורקי הכליה והוורידים נתפרים עם כלי המטופל. אבל התערבויות כאלה מבוצעות רק לעתים רחוקות בגלל תופעות הלוואי הרבות.

במצב של ניתוח הטרוטופי, הכליה נתפרת למקום לא אופייני לה (אזור הכסל). במהלך ניתוח כזה, כלי האיבר מחוברים אל הכסל, ורק לאחר שחזור אספקת הדם לכליה, השופכן נתפר לתוך מאגר השתן.

האפשרות האחרונה היא הרבה יותר קלה, מכיוון שכלי הכסל גדולים יותר מהכליות והגישה אליהם אינה קשה. ההשתלה נמשכת 3-4 שעות. זמן הוא המהות בעת השתלת איבר גווי. אם איבר מושתל מתורם חי, שני צוותים של השתלות עובדים במקביל בחדר הניתוח.