סיבות להיווצרות כיב פפטי. מתכון לכיב פפטי עבור כיב

כיב פפטי של הקיבה הוא תהליך פתולוגי כזה, המאופיין בשינויים מערכתיים בגוף בנוכחות ביטויים מקומיים בצורה של כיב פפטי בדופן הקיבה.

נהוג להבחין בין מספר סוגים של כיבי קיבה:

• כיב האנטרום
• כיב פילורי
• כיב בגוף הקיבה.

על פי רמת החומציות של מיץ הקיבה, כיב קיבה יכול להיות:

• עם חומציות גבוהה (הנפוץ ביותר)
• עם חומציות מופחתת
• עם רמת חומציות תקינה.

תסמינים של המחלה

ביטויים קליניים של כיב קיבה בהירים למדי. חומרת התסמינים תלויה בשלב המחלה - הפוגה או החמרה. התלונות האופייניות ביותר מופיעות במהלך החמרה של כיב פפטי.

אז, התסמינים העיקריים של כיב קיבה הם הבאים:

• כאבים באזור האפיגסטרי
• עוצמת הכאב יכולה להשתנות
• הם יכולים להיות קבועים או לסירוגין.
• לרוב יש כאבי רעב שפוחתים לאחר אכילה.
• גם אופי הכאב שונה - מכאב ועד לחיתוך חד.
• צרבת או גיהוקים נראים רקובים, תלוי ברמת החומציות בקיבה
• הצואה מופרעת - תיתכן עצירות עם חומציות גבוהה או שלשול עם חומציות נמוכה
• בחילה והקאה
• נפיחות
• רעמים בבטן, כשהחלקים התחתונים של מערכת העיכול סובלים.

גורמים למחלה

נכון לעכשיו, הגורם להתפתחות כיב קיבה ידוע באופן אמין. זהו זיהום בהליקובקטר פילורי, שגדל היטב ומתרבה בסביבה החומצית של הקיבה, בעל גורמי הגנה מסוימים. זיהום מתרחש בדרך כלל בדרך צואה-פה. זה אומר שאדם יכול להידבק:

• דרך כלים נגועים שאיתם אוכלים
• שטיפת ידיים גרועה
• דרך מזון מזוהם וכו'.

אבחון

לחיפוש אבחוני של חשד לכיב קיבה יש שתי מטרות עיקריות:

• אשר את נוכחותו של כיב בדופן הקיבה
• אשר את נוכחות הליקובקטר פילורי בגוף.

יישום היעד הראשון אפשרי הודות לשיטות המחקר הבאות:

• צילום רנטגן עם שימוש בתרחיף בריום
• Fibrogastroduodenoscopy, הכוללת הדמיה של רירית הקיבה באמצעות טכניקת הגדלה מיוחדת.

כדי לזהות זיהום בגוף עם הליקובקטר פילורי, נעשה שימוש בבדיקות האבחון הבאות:

• Urease, המבוסס על זיהוי אוריאה באוויר הנשוף (מופיע כתוצאה מהפעילות החיונית של הליקובקטר בקיבה)
• אבחון PCR שחושף רצפי חומצות גרעין ייחודיים האופייניים להליקובקטר פילורי
• שיטות אבחון סרולוגיות הכוללות קביעה של מחלקות שונות של אימונוגלובולינים להליקובקטר
• בדיקות מיוחדות המבוצעות במהלך פיברוגסטרודואודנוסקופיה.

במקביל, מתבצעים מחקרים המאפשרים למנוע התפתחות של סיבוכים שונים של כיב קיבה. לצורך כך, מוצג לערוך בדיקת אולטרסאונד לאיברי הבטן וכן מחקר ניגודיות רנטגן באמצעות בריום והערכה של כניסתו אל מחוץ לקיבה.

סיבוכים

היעדר אבחון וטיפול בזמן של כיב קיבה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים. ההשלכות של הפתולוגיה כוללות את הדברים הבאים:

• ניקוב של דופן הקיבה, כלומר היווצרות של פגם דרך המחבר את לומן הקיבה לחלל הבטן
• חדירה, כלומר, היווצרות פגם בדופן הקיבה, המכוסה על ידי איבר סמוך. זה יכול להיות אומנטום או לבלב
• דימום במערכת העיכול
• ממאירות, כלומר התפתחות של תהליך אונקולוגי ממאיר באזור הכיב.

טיפול במחלה

בהיעדר סיבוכים, הטיפול בכיב קיבה הוא שמרני. טיפול כירורגי מיועד לסיבוכים מסוימים, כגון ניקוב, דימום במערכת העיכול וכו'.

טיפול קונסרבטיבי תופס מקום מוביל. יש לו שתי מטרות עיקריות:

• גורם למוות של הליקובקטר פילורי
• הפחת את החומציות של מיץ הקיבה לרמה נורמלית.

לכן, ניתן להשתמש בסכימות של שלושה רכיבים או ארבעה רכיבים, בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי. במקביל, ניתן לבצע פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של תרופות באזור האפיגסטרי).

קבוצת סיכון

בסיכון נמצאים אותם אנשים שאינם עוקבים אחר תרבות אוכל יסודית. כלומר, אלה ש:

• אל תשטוף ידיים לפני האוכל
• יכול לאכול מכלים מלוכלכים או מעובדים בצורה גרועה
• השתמש במוצרים לא הטריות הראשונה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה עבור כיב קיבה הם למנוע זיהום של גוף האדם עם הליקובקטר פילורי. לשם כך, מומלץ להקפיד על ההמלצות הבאות:

• לשמור על היגיינה (לשטוף ידיים לפני האוכל)
• שטפו את האוכל לפני האכילה
• השתמש בתוצרת טרייה
• לטפל בכלים היטב.

דיאטה ואורח חיים

אורח חיים בנוכחות כיב קיבה נקבע במידה רבה על ידי תזונה תזונתית. הוא מבוסס על ההוראות הבאות:

• יש להימנע מארוחות תכופות וחלקיות (עד 5-6 פעמים ביום), תוך כדי אכילת יתר
• מומלץ לאכול מזונות עוטפים, כמו שיבולת שועל.
• הגבל את השימוש בחומרים מיצויים
• הימנע משומנים מן החי
• כדאי לאכול מנה מסוימת של מזונות המכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות, שמאיצות את ריפוי הכיב.

22839 -1

כיב פפטי של הקיבה והתריסריוןהיא מחלה כרונית וחוזרת. זה מתבטא בהיווצרות פגם (אולקוס) על דופן הקיבה או התריסריון. תדירות הגילוי של כיבי קיבה ותריסריון במבוגרים עומדת על 10-12% בממוצע. יותר מ-80% מהכיבים ממוקמים בתריסריון. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר (70-80%) בגילאי 30-40, אולם כ-1% מהכיבים בתריסריון ו-0.7% מכבי הקיבה מתרחשים בילדות ובגיל ההתבגרות.

כיב בתריסריון מופיע בגיל צעיר יותר, וכיב קיבה בקשישים ובסניליים. בשתי קבוצות החולים קיימת שכיחות ברורה של גברים (4:1), שמשמעותית אף יותר עבור כיבים בתריסריון. כיב תריסריון נפוץ פי 6 בגברים מאשר בנשים, והיחס בין כיב קיבה הוא 27:1. כיב תריסריון ב-94% מהחולים ממוקם בפקעת המעי. יכולים להיות שני כיבים בו זמנית - בדופן הקדמי והאחורי ("כיבים נשיקים"). קוטר הכיבים כאן בדרך כלל אינו עולה על 1.5 ס"מ. שלבים שונים של תריסריון כרוני נמצאים ברירית התריסריון. כיב זה חודר לעתים קרובות לתוך ראש הלבלב, לתוך רצועת הפטודואודנל. הצטלקות של הכיב גורמת לעיוות של הנורה, היווצרות של בליטות דמויות דיברטיקולות של דפנותיה, היצרות של לומן.

אטיולוגיה ופתוגנזה PUDs נשארים לא נלמדים. נכון לעכשיו, אין תיאוריה מקובלת על אטיופתוגנזה שלה. PU היא מחלה פוליאטיולוגית, הפתוגנזה שלה היא רב גורמים.

בראייה המודרנית, באטיולוגיה שלה, מקובלים מספר גורמים בסיסיים ובעלי נטייה, אשר, כמובן, תורמים להתפתחות המחלה ולהחמרתה:

1) מתח נוירו-רגשי ארוך טווח או חוזר על עצמו (מתח), רגשות שליליים המשבשים את המנגנונים העצבים וההורמונליים של ויסות תפקוד הקיבה, הטרופיזם והתריסריון שלה. כתוצאה מכך, זרימת הדם ואספקת החמצן לקיבה והתריסריון מופרעות, מה שמוביל להיווצרות כיב. בקשר להפרעות במחזור הדם, דופן הקיבה והתריסריון הופכת להיות רגישה ולא יציבה עד עשירה בפפסין וחומצה הידרוכלורית ZhS;
2) נטייה גנטית, לרבות עליה מתמשכת בחומציות של ZhS, בעלת אופי חוקתי;
3) הפרעות מקומיות בתהליך העיכול ושינויים בטרופיזם של מערכת הקיבה התריסריון;
4) נוכחות של דלקת קיבה כרונית, תריסריון, הפרעות תפקודיות של הקיבה והתריסריון (מצב טרום כיב);
5) הפרה של הדיאטה;
6) עישון;
7) שימוש ארוך טווח במשקאות אלכוהוליים חזקים, תרופות מסוימות (אספירין, בוטאנון, אינדומסטצין, רזפין, גלוקוקורטיקואידים וכו').

לתרופות אלה יש השפעה שלילית על מחסומי ההגנה של רירית הקיבה, מדכאות את היווצרות הריר ומשנות את ההרכב האיכותי שלה, גורמות להפרה של מחזור הדם הנימים וכו '.

גורמים מקומיים כוללים הפרה של מנגנוני ההגנה של המחסום הרירי, הפרעות במחזור הדם ושינויים מבניים ב-CO. התפתחות כיבי קיבה קשורה בעיקר להיחלשות של תנגודת CO, התפתחות של מה שנקרא קיפאון אנטרלי וריפלוקס תריסריון. התרחשותם של כיבים בתריסריון מתממשת על ידי תוקפנות חומצה-פפטית. רירית קיבה ותריסריון תקינה עומדת ביציבות, מוגנת מפני גורמים אגרסיביים (חומצה הידרוכלורית, פפסין, ליזולציגין וחומצות מרה) של הקיבה והתריסריון.

גורמי ההגנה כוללים זרימת דם דרך CO, הפרשת ריר ומיץ לבלב, חידוש אפיתל פני השטח, סינתזה מקומית של פרוסטגלנדינים וכו'. פגיעה ב-CO עם היווצרות כיבים, שחיקות ודלקות קשורה לדומיננטיות של גורמי תוקפנות (הידרוכלורי). חומצה, פפסין, גורמים תזונתיים, דיסמוטיליות, רירית טראומה) על פני גורמי הגנה (תנגודת CO, "בלם חומצה אנטרודאודנלית", הפרשה אלקלית, מזון).

המאפיינים של תגובתיות NS, נטייה גנטית (עלייה במסה של תאים פריאטליים), שינויים נוירואנדוקריניים הקשורים לגיל בגוף (מוזרויות של גיל ההתבגרות, גיל המעבר), הפרות של תהליכי רגולציה עקב מחלות שונות, הפרשת חומצה פפטית מוגברת, מעיים מטפלזיה של רירית הקיבה, דיסמוטיליות אנטרודואדינאלית, השפעה אנדוקרינית וכו'.

מחלת כבד כרונית (הפרה של השבתת היסטמין וגסטרין, סטגנציה בווריד השער - הפרה של מיקרו-סירקולציה), מחלת כליות, הפרעות במחזור הדם חריפות וכרוניות, מצבי לחץ. כיב יכול להיווצר בחולים מבוגרים ("כיב סנילי"), עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, עם כוויות נרחבות ומחלות מוגלתיות קשות.

מנגנונים מקומיים של כיב כוללים גם האטה ואי-סדירות בפינוי תכולת המעי, קיפאון אנטרלי ממושך של כימי מזון, פעור של הפילורוס, ריפלוקס תריסריון עם רגורגיטציה של חומצות מרה וליזולציטין, אשר הורסים את המחסום הרירי וגורמים לדיפוזיה רטרו-דיפוזיה של H- יונים והיווצרות כיב בהשפעת פפסין (P. Ya. Grigoriev and E.P. Yakovenko, 1993).

כגורמים פתוגנטיים נפרדים יכולים לשמש עליה בשחרור חומצה הידרוכלורית ופפסין, ירידה בשחרור פעיל של ביקרבונטים ותהליך היווצרות הריר.

כיב ברירית ה- pyloroduodenal מושפע גם מהיפר-כלורידריה ממושכת עם פרוטאוליזה פפטית הנגרמת על ידי היפר-וגוטוניה, היפר-גסטרינמיה והיפרפלזיה של בלוטות הקיבה הראשיות, נטרול לא יעיל של SF על-ידי חומרים ריריים והמרכיב הבסיסי של התריסריון, והחמצה מקומית ממושכת של הסביבה פילורו-דואודנלית. . הגורמים התוקפניים והמזיקים העיקריים הם SA ופפסין. האמירה הישנה: "ללא חומצה - ללא כיב" נותרה, למעשה, נכונה לעת עתה, למרות העובדה שגבולות ייצור החומצה בחולים עם כיב משתנים מאוד.

בוויסות הפרשת החומצה, בין היתר, יש תפקיד חשוב גם לפרוסטגלנדינים, המסוגלים לעכב תהליך זה. בנוסף, יש להם אפקט cytoprotective עקב גירוי של הפרשת ריר. המנגנונים החשובים ביותר להגנה על רירית הקיבה והתריסריון מפני פעולתם של גורמים מזיקים הם הוויסות התקין של תפקוד ההפרשה, עמידות הרירית מהמחסום המגן, המיקרו-סירקולציה שלו ויכולת התחדשות גבוהה של אפיתל פני השטח.

חשיבות רבה במתן עמידות ל-CO הוא המוצין, המופרש מתאי האפיתל האינטגמנטרי, תאים נוספים של החלק הצווארי של בלוטות הקיבה, בלוטות פילוריות, ובתריסריון - בלוטות ברונר ותאי גביע. בעל קיבולת חיץ גדולה, המוצין מנטרל גם חומצות וגם אלקליות, הוא סופג פפסין ועמיד בפני חומרים פיזיולוגיים וכימיים שונים. ריר מכסה את פני מערכת העיכול בשכבה בצורת סרט בעובי 1-1.5 מ"מ ומשמש כמחסום מגן.

עם ירידה בהתנגדות של CO עקב פגיעה במחסום המגן שלו, הדיפוזיה ההפוכה של יוני H עולה. חמצת הרקמות המתקבלת מקדמת שחרור של היסטמין מתאי CO ואצטילכולין ממקלעות עצב תוך-מורליות. כתוצאה מכך, הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין מעוררת, מיקרו-סירקולציה וחדירת נימיות מופרעות, קיפאון ובצקת מתפתחים, שטפי דם ב-CO. CO כזה ניזוק בקלות על ידי חומצה הידרוכלורית, פפסין וחומרים אחרים.
רירית הקיבה ניזוקה וכתוצאה מרפלוקס תריסריון, המרה משנה את תכונות המוצין, ממיסה את שכבת הריר על פני השטח.

חומצות מרה בנוכחות חומצה הידרוכלורית רוכשות את היכולת לחדור לממברנות התא ולפגוע בתאי אפיתל פני השטח. עמידות ה-CO יורדת עם שינויים דלקתיים וניונים ב-CO, המלווים בירידה בשחרור המוצין ובשינוי בתכונותיו. ההתנגדות של CO תלויה בזרימת הדם באיבר, היפוקסיה כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם מהתכווצויות ספסטיות של שרירי הקיבה וכו'.

מזון כתוצאה מהשפעות מכניות וכימיות על CO עלול לגרום לדחייה מוגברת של תאים של האפיתל. חוסר יכולת ההתחדשות של SO יוצרת תנאים לעלייה בדיפוזיה הפוכה של יוני H, דלדול של מערכת החיץ התוך תאית, הופעת שטפי דם, שחיקות וכיבים של ה-SO (V.T. Perederni et al., 1997).

גורמים תזונתיים, בנוסף ליכולת להחמיר שינויים בפעילות ההפרשה והמוטורית של הקיבה והתריסריון, יכולים להוות גם גורם מגן עקב דילול וניטרול חומצה הידרוכלורית, קשירת פפסין על ידי רכיבי חלבון.

בשנים האחרונות, העניין של מדענים לגורם חדש בהתרחשות הליקובקטר פילורי. האחרון מזוהה ב-PU עם לוקליזציה של הכיב באזור האנטרופילורו-תריסריון בכמעט 100% מהמקרים, מה שגורם לחשוב על תפקידו המשמעותי בפתוגנזה של מחלה זו ולחשיב אותה כאחד הגורמים החשובים ביותר שלה (P. Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Gonchar et al., 1999).

ל-PU יש מנגנונים פתוגנטיים שונים בלוקליזציות שונות (קיבה, תריסריון, גופי קיבה, כיבים פרה-פילוריים ופילוריים, כיבי קיבה ותריסריון משולבים).

לתריסריון YaB יש כמה תכונות, שהן כדלקמן:

1. בחולים עם כיב תריסריון, לעיתים קרובות נצפית הפרשת יתר עם חומציות מוגברת של ה-SF, הנובעת מטונוס גבוה של עצב הוואגוס, עלייה במספר התאים הפריאטליים, שחרור מוגבר של תאי G של גסטרין, א. היחלשות של מנגנון האנטרודאודנל של ויסות אוטומטי של עיכוב ייצור חומצה, ירידה ביכולת נטרול החומצה של הקיבה הקשורה לירידה בהפרשת בלוטות אלקליות פילוריות.

2. דיסמוטיליות קיבה-תריסריון בולטת יותר, המתבטאת בפינוי מואץ מהקיבה, וכתוצאה מכך ירידה בתפקיד החיץ של המזון ועלייה בחומציות בתריסריון.

3. בכיב תריסריון, השפעת מנגנון הדיכאון הפיזיולוגי על שחרור חומצה הידרוכלורית פחות בולטת, ושחרור ההפרשה הבסיסית של הלבלב מופחת באופן ניכר.

4. כתוצאה מירידה בהתנגדות ה-SO של התריסריון להשפעות JS והפרת מחסום ההגנה שלו, עולה הדיפוזיה ההפוכה של יוני H.

5. גורמים פסיכוסומטיים חשובים יותר באופן יחסי, מה שמוביל להפרעה בתפקוד ההפרשה והמוטורי של הקיבה והתריסריון.

6. הקשר בין כיב תריסריון ל-CP מגביר את שכיחות הכיב בתריסריון בקרב חולים עם CP. הדבר נובע מירידה ביכולת החציצה של תכולת התריסריון עקב ירידה בריכוז הביקרבונט במיץ הלבלב.

לפיכך, אם הגורם הפפטי חשוב בפתוגנזה של היווצרות כיב תריסריון, הרי שבמקרים רבים עם כיב קיבה חשוב לא רק הגורם הפפטי, אלא גם היחלשות יכולות ההגנה של רירית הקיבה (פגועה). היווצרות ריר, החמרה בזרימת הדם וכו').

אנטומיה פתולוגית.כיב פפטי מוגדר כפגם ברירית הקיבה והתריסריון המתפשט דרך התעלה. שריר, ריריות. הכיב יכול לחדור לעומקים שונים, עד לכיסוי הסרוסי, או, כאשר האחרון נהרס, לתקשר עם החלל החופשי של הצפק (ניקוב) או פני השטח של אחד האיברים הסמוכים (חדירה) יכולים לשמש כתחתיתו. .

הבחנה פתולוגית:

1) כיבים חריפים (OYA);
2) כיבים כרוניים (CH);
3) כיבים חודרים;
4) שינויים cicatricial הנגרמים על ידי כיב (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988).

ל-OA יש צורה עגולה או אליפסה עם קצוות מוגדרים בבירור שחדרו דרך השכבה התת-רירית עד לשכבת הסרוסית. התפתחות OT מבוססת לא על תהליך דלקתי, אלא על נמק עם שינויים ברורים בכלי הדם וברקמת החיבור של הקיבה. במהלך הריפוי של ה-OT, נוצרות צלקות ליניאריות או בצורת כוכב.

תכונה ייחודית של ה-CN היא דחיסה מתקדמת של הקצוות והתחתית שלו (כיב אבנית) עקב התפתחות מרובה של רקמת חיבור צלקת. עם הזמן, התפתחות רקמת החיבור הופכת יותר ויותר בולטת, היא הופכת לטרשתית, קצוות הכיב הופכים צפופים יותר ויותר והופכים לכיב (סיבתי) (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov and et al., 1993), מה שגורם לכיב להיראות כמו גידול (גידול אולקוס).

כיב זה חודר לעומקים שונים של דופן האיבר ומעבר לו (כיב חודר). קוטר הכיב הוא בין 0.3 ל-6 ס"מ. ב-CO מתגלים שלבים שונים של גסטריטיס כרונית ותריסריון כרוני. שינויים Cicatricial להדק את CO בצורה של קפלים, מתכנסים לקצוות של כיב. מסביב לכיב, לכלי יש דפנות מעובות, הלומן שלהם מצטמצם או נמחק עקב endovasculitis, התפשטות של רקמת חיבור. סיבי עצב ותאי גנגליון עוברים שינויים דיסטרופיים וריקבון.

כיב רגיש אינו נוטה להחלים, לעתים קרובות מלווה בהרס של הדופן של אחד הכלים הסמוכים. לאחר ריפוי ה-CN, נותרות צלקות בצורת כוכב עם נסיגה אופיינית במרכז. צלקות יכולות להיות מלוות בעיוות משמעותי של הקיבה (קיבה בצורת "שבלול", "שעון חול") או היצרות של מוצאה (היצרות פילורית). כיבים חודרים עמוקים, ככלל, מסובכים על ידי התפתחות של הידבקויות פריטונאליות (פריגסטריטיס, periduodenitis), אשר גם מעוותות את הקיבה והתריסריון.

כיב חודר מובן כצורה שבה התהליך הכיבי עובר דרך כל שכבות דופן הקיבה או התריסריון, אך אינו מחורר לתוך חלל הבטן החופשי. עם גרסה זו של PU, התהליך ההרסני הוא איטי והחלק התחתון של הכיב מתקשר עם איברים שכנים. לכן, כאשר נהרס הממברנה הסרוסית של הקיבה והתריסריון, הכיב, כביכול, חודר לתוך האיבר המתאים, שרקמותיו יוצרות את תחתית המכתש.

מִיוּן.כרגע אין סיווג מקובל של PU. הסיווג המוצע על ידי CM הוא הנפוץ ביותר. Ryss (1968).

על פי סיווג זה, נבדלים הבאים:

- לוקליזציה של הכיב; גוף הקיבה; עקמומיות קטנה; מחלקת לב; עיקול גדול; תריסריון נורה;
- שינויים נלווים ברירית הקיבה והתריסריון: רירית קיבה תקינה (היפרפלזיה של תאים פריאטליים), תריסריון; XP, שטחי, עם נגעים בבלוטה ללא ניוון; מְכוּלֶה; תריסריון כרוני, שטחי, מפוזר, אטרופי;
- הפרשת קיבה: תקינה, ירידה, מוגברת, אכלורידריה אמיתית;
- כמובן: חוזרים מדי פעם, לעתים קרובות חוזרים, סמויים; כיב נעורים, כיב בקשישים, גיל סנילי; ממאירות שפירה וממאירה של הכיב, התפתחות עקבית של סרטן מחוץ לכיב;
- צורות מיוחדות: כיב פילורי, כיב ענק, כיב postbulbatory;
- סיבוכים: דימום, חדירה, ניקוב, שינויים ציטריים.

בכירורגיה מעשית, נעשה שימוש בסיווג ה-IL שהציע ג'ונסון: סוג I - כיבים בעלי עקמומיות פחותה - כיב mediagastric (מעל 3 ס"מ מהפילורוס); סוג II - כיבים מרופדים בקיבה ובתריסריון; סוג III - כיבים של הקיבה הקדם-פילורית (עד 3 ס"מ מהפילורוס).

תמונה קלינית ואבחון.מהלך ה-PU ארוך, עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגות ממושכות. החמרות קשורות לשגיאה בתזונה, לעבודת יתר, למתח רגשי ועצבני. עבור YaB טיפוסי "עונתי". החמרות מתרחשות לרוב באביב ובסתיו. האופיינית ביותר היא הנוכחות בהיסטוריה ובבדיקה גופנית של "שלישיית" התסמינים: כאב, הקאות ודימום.

העונתיות של המחלה מוסברת על ידי שינוי במצב בתקופות שונות של השנה, המערכת הנוירואנדוקרינית המווסתת את תפקודי ההפרשה והתנועתיות של הקיבה והתריסריון.

אחד הביטויים הסובייקטיביים העיקריים של PU הוא כאב. בהיותה התלונה העיקרית של החולים, היא מצוינת בדרך כלל באזור האפיגסטרי. כאב יכול להיות מקומי גם מימין לקו האמצע של הבטן. כאב מתרחש בדרך כלל לאחר אכילה. זמן תחילתו (לאחר אכילה) יכול לסייע בקביעת מיקום הכיב. ישנם כאבים מוקדמים, מאוחרים, ליליים ורעבים. אם הכיב ממוקם באזור הכניסה ובגוף הקיבה, מתרחש כאב מוקדם (30 הדקות הראשונות). מתעורר מיד לאחר נטילת האוכל, הוא מפסיק לאחר ריקון הקיבה.

עם לוקליזציה של הכיב באזור של חלק המוצא של הקיבה או התריסריון, כאב מאוחר הוא ציין. האחרון מתרחש לאחר זמן מה (1.5-2 שעות לאחר האכילה), על בטן ריקה, כאבי רעב או בלילה (כאבי לילה). כאב יכול להקרין לחצי השמאלי של בית החזה, אזור תהליך ה-xiphoid, להב הכתף השמאלי, החלק הקשה של עמוד השדרה. כאבי רעב קשורים לעובדה שכיב תריסריון מלווה לרוב בהפרשה מתמדת, הנמשכת גם מחוץ לארוחה ובמהלך השינה. הפרה זו נובעת מעלייה חדה בטון של BN, ועבור כיב מקומי בקיבה, עלייה בהפרשת גסטרין.

תחילתם של כאבי רעב המתרחשים בהפסקה ארוכה בצריכת המזון נובעת מהיפוגליקמיה הגורמת לעלייה בטונוס ה-BN וכתוצאה מכך לעלייה בפעילות ההפרשה והמוטורית של הקיבה.

כאבי לילה מתרחשים בין השעות 24-3 לערך בבוקר, מתפוגגים לאחר נטילת מזון (חלב) או לאחר הקאות רבות של תוכן קיבה חומצי. הופעת הכאב קשורה לעלייה בטון של BN בלילה. כאבי לילה במידה מסוימת יכולים להיות גם כאבי רעב.

עם כיב של הלב, הכאב ממוקם באזור תהליך ה-xiphoid ובחצי השמאלי של האזור האפיגסטרי עם הקרנה לכתף שמאל ועצם השכמה, עם כיבים פילורואנטרליים ותריסריון, הכאב מופיע בעיקר מימין במזוגסטרי. , היפוכונדריום ימני, מקרין לגב. כאשר העקמומיות הקטנה יותר מושפעת, מציינים כאב לאורך הקו הלבן באזור האפיגסטרי.

הקרנת כאב יכולה להיות בגב התחתון משמאל לצלע XII - נקודת בואה ועמוד השדרה, לפי מיקום הכיב - נקודת אופנהובסקי. עם זאת, יש לציין שלכאב ב-PU לרוב אין קצב ברור. עוצמת הכאב, הלוקליזציה, ההקרנה וקצב הכאב תלויים בעומק התהליך הכיבי, בשכיחותו ובחומרתו ברירית הקיבה התריסריון.

עם כיבים שטחיים, כאב עשוי להיעדר או להתבטא במעט עד שהוא כמעט ואינו מושך את תשומת הלב של המטופל. כאב מתרחש או מתגבר כאשר כיב או דלקת periulcerous חודרים לתוך השכבות העמוקות (שריריות, תת-תורות) של דופן האיבר. שכבות אלו עוברות עצבים על ידי סיבים רגישים של העצבים הסימפתטיים המגיבים לעווית.

כאב יכול להיגרם מהפרשת יתר של חומצת שומן חומצית, תפקוד מוטורי מוגבר של הקיבה, פילורוספזם, ועלייה בלחץ תוך קיבה. עם חדירת הכיב והתהליך הדלקתי הפריקי, הכאב מתגבר, הופך כמעט קבוע, מתמשך, לעיתים חריף מאוד. בשיא הכאב מופיעה הקרנה שמאלה עם כיבים בחלקים העליונים של הקיבה ואל ההיפוכונדריום הימני - עם כיבים של קטע הפלט של הקיבה ונורת התריסריון.

כאב במהלך חדירת כיב נובע מהמעורבות בתהליך הפתולוגי של רקמות המועצבנות על ידי סיבים תחושתיים של העצבים הבין-צלעיים. כאשר הכיב מחורר, יש כאב מתמיד חד של "אופי פגיון". מצב זרימת האיברים, קיפאון ורידי בכלי העקמומיות הפחותה של הקיבה חשובים גם במקור הכאב.

חדירת הכיב לאיברים ולרקמות שמסביב מלווה בהתפתחות של תהליכים דלקתיים באיברים הפגועים ובהיווצרות תהליכי הדבקה נרחבים (perivisceritis). תסמונת הכאב במהלך החדירה הופכת אינטנסיבית יותר, פולימורפית קבועה, מופיעים כאבים האופייניים למחלות של איברים סמוכים המעורבים בתהליך הפתולוגי. כאב במקרה זה תלוי בעיקר באיבר שאליו חודר הכיב. כאשר הכיב חודר לאמנטום התחתון, הכאב מקרין אל ההיפוכונדריום הימני, לעיתים אל השכמה הימנית, כאשר הוא חודר אל רצועת הקיבה והבטן – למעלה ולשמאל, כאשר הכיבים חודרים לסרעפת, "פרניקוס" אופייני. תסמונת” מופיעה (משמאל או ימין), כאשר הכיב חודר לתוך המזנטריה של הרוחבי OK יש כאבים באזור הטבור.

כיבים בתריסריון וכיבים פילוריים חודרים לעתים קרובות לתוך הלבלב. כיבים בגדלים גדולים מלווים בכאב חמור יותר מאלה כרוני, ויש להם קצוות צפופים.

עבור PU, כאב מחזורי, רוגע לאחר מנוחה וטיפול אופייניים. סימפטום אופייני ל-PU הוא צרבת, תחושת צריבה באזור האפיגסטרי ומאחורי עצם החזה. לאחר אכילה, צרבת נוגדת חומצה פוחתת או נעלמת. התרחשות צרבת קשורה לפגיעה בתנועתיות, פעילות הפרשה של הקיבה וריפלוקס של תכולתה כתוצאה מאי ספיקה של תפקוד הסגירה של צומת הוושט-קיבה, טונוס מוגבר של שרירי הקיבה ועווית של הפילורוס. אי ספיקה של "הקרדיה הפיזיולוגית" יכולה לנבוע גם מבקע של ה-POD, לרוב בשילוב עם PUD.

לעיתים ישנה התפרצות חומצית עקב חזרת תוכן הקיבה לוושט עקב אי ספיקת לב ועלייה בלחץ תוך קיבה. גיהוק חמוץ מתרחש לעתים קרובות עם כיב תריסריון. עם כיב קיבה, הוא ריק או מכיל שאריות מזון. בחילות, גיהוקים רקובים והקאות הם נדירים ב-PU לא מסובך. תסמינים אלו מצביעים על הפרה של פינוי תכולת הקיבה עקב עווית ממושכת ובצקת דלקתית חמורה של הפילורוס או נורת התריסריון, וההתמדה שלהם בשלב ההפוגה מעידה על היצרות קיטריאלית פילורית.

בהיותן סימפטום פחות קבוע מכאב, הקאות ב-GU מתרחשות בתדירות גבוהה יותר (68%) מאשר בכיב בתריסריון (53%). הקיא מכיל תכולת קיבה חומצית, שאריות מזון לא מעוכלות ושפע של ריר. עם סיבוכים של PU (היצרות פילורית, דימום), אופי ההקאות וההקאות משתנה בהתאם. הקאות ב-PU לא מסובך מתרחשות בשיא הכאב. זה יכול להיות מוקדם או מאוחר. הקאות נגרמות מגירוי של ה-SO המודלק, וככל הנראה, היא בעלת אופי רפלקס.

ברוב החולים, במיוחד עם כיבים בתריסריון, בשלב החריף יש עצירות, נגרמת לרוב על ידי דיסקינזיה ספסטית של המעי הגס. בחלק מהחולים, שימור צואה עשוי להיות מבשר להחמרה של PU.

תֵאָבוֹןעם צורה לא מסובכת של PU, זה בדרך כלל לא יורד, ולעתים קרובות אפילו עולה, במיוחד עם כיבים בתריסריון ("רעב כואב").

חולה בהדרגה לָרֶדֶת בְּמִשְׁקָל, יורדים במשקל, כי למרות התיאבון הטוב, הם נמנעים בכוונה מאכילה בשל חשש להחמרה בכאב. שלב ההחמרה נמשך בדרך כלל 4-5 ימים, ובמקרים מסוימים עד 6-8 שבועות, ולאחר מכן מגיע תקופה של רווחה פחות או יותר, שיכולה להימשך מספר שנים. המצב הכללי של חולים עם PU בדרך כלל משביע רצון.

בשלב של החמרת המחלה, היא מחמירה, יש עייפות מוגברת, חולשה, הזעה, נכות, דיכאון נצפתה, או להיפך, ריגוש מוגברת. ייתכנו תגובות נוירולוגיות שונות עקב הפרעות במערכת העצבים האוטונומית. לעתים קרובות מטופלים מקפידים על תזונה נורמלית או אפילו מוגברת, אך לעתים קרובות יותר מופחתת. הדבר נובע ממספר סיבות: הגבלה עצמית בתזונה, משך הזמן, הפרעות שינה במהלך כאבי לילה, בחילות והקאות מתמשכות.

ביטויים קליניים של PU במונחים של הישנות תלויים גם בלוקליזציה של הכיב. כיבים פילוריים מאופיינים בקורס הישנות מתמשך, הפוגות קצרות לא יציבות, סיבוכים תכופים של דימום והיצרות. תסמונת הכאב יכולה להיות אינטנסיבית ביותר, ומתחדשת שוב ושוב במהלך היום, מה שנובע ממעורבותו של מנגנון עצבי-שרירי רגיש מאוד של הפילורוס בתהליך הפתולוגי.

כיב של הבטן העליונה מבחינה קלינית לעתים קרובות אינו מתאים לתיאור הצורות הקלאסיות של המחלה, מוסווה על ידי ביטויים של אנגינה פקטוריס, דלקת כיס המרה, דלקת רחם וכו '. בשל הקשיים בהערכה קלינית, רדיולוגית ואפילו אנדוסקופית של כיבים של לוקליזציה זו, לעתים קרובות הם אינם מאובחנים במשך זמן רב.

כיבים בולבוסיים מתרחשים עם החמרות תכופות, דימומים חוזרים, המלווים בכאב מתמשך, צרבת, מרירות בפה והקאות נדירות יחסית. אחד מהסימנים לכיבים חוץ-בולבוסיים עלול להיות צהבת הנגרמת מתהליך דלקתי periulcerous המתפשט אל הסוגר של הפפילה התריסריון הראשי (MDP), חדירת הכיב לתוך הלבלב עם התפתחות של דלקת תגובתית בו, דחיסת ה-CBD . דלקת לבלב תגובתית, המופיעה בחולים עם כיבים פוסטבולבריים, מלווה בכאב מתמיד עז בצד שמאל של הבטן, המתגבר במהלך פעילות גופנית ומישוש. לאחר נטילת האוכל מצטרפת תחושת מלאות בבטן וכבדות.

במישוש, אתה יכול לקבוע כאב בינוני באזור האפיגסטרי, מתח שרירים קל. יש חשיבות רבה לזיהוי אזורי כאבי הקשה (ק. מנדל): לכיבים בתריסריון - בחצי הימני של האפיגסטריום עם התפשטות להיפוכונדריום הימני; עבור כיבי קיבה - לאורך קו האמצע וקצת משמאלו; עם כיב לב - בתהליך ה-xiphoid.

מבין ה-LI, זיהוי של דם סמוי בצואה ורטיקולוציטים בדם ההיקפי הוא בעל חשיבות אבחנתית, המאשרת כיב מדמם, אך, כמובן, לא שולל מחלות אחרות של מערכת העיכול עם דימום. אבחון PU מבוסס בעיקר על הנתונים של מחקר אובייקטיבי של הקיבה והתריסריון.

מבין שיטות האבחון המיוחדות, RI עדיין נפוץ. שיטה זו בטוחה, אובייקטיבית ומאפשרת לך לזהות לא רק שינויים מורפולוגיים, אלא גם את הלוקליזציה המדויקת של הכיב, גודלו, להעריך שינויים משניים באיבר הנחקר, דפורמציה, קשר עם איברים שכנים וכו'. שיטה זו הופכת ליותר ויותר אינפורמטיבית בהקשר לשיפור מכשירי אבחון רנטגן המצוידים במעציצי תמונה, מערכות טלוויזיה, מחשבים ומקליטי וידאו. כל זה מאפשר להעריך בצורה מדויקת יותר שינויים מורפולוגיים וללמוד את התפקוד המוטורי של הקיבה והתריסריון בצורה מלאה למדי.

המהימנות של התבססות כיב רדיולוגי שניתן בהשוואות ניתוחיות בקרני רנטגן היא 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). RI הוא בראש סדר העדיפויות אם מטופל חשוד בהיצרות, הפרעה בריקון הקיבה, אנומליה בתנוחה, בקע של התרמיל, פיסטולה, דיברטיקולוזיס, כמו גם בחולים עם מה שנקרא סיכון אנדוסקופי מוגבר.

הסימן הרדיולוגי העיקרי והישיר, המאפשר לאבחן כיב בביטחון, הוא סימפטום של "גומחה" המקיפה את הפיר הדלקתי שלו, התכנסות של קפלי CO. ה"נישה" הכיבית (סימפטום של גאודק) היא מחסן לא מובנה של תרחיף בריום, צל נוסף ("פלוס צל") הבולט מעבר לקווי המתאר של הקיבה, והוא הסימן האמין ביותר לכיב המכריע ביצירת א. אִבחוּן. רכס טבעתי periulcerous, בולט מעל רמת CO, נוצר כתוצאה מחדירת רקמות דלקתיות ושינויים ספסטיים תפקודיים בשרירי השכבה התת-רירית סביב הכיב. "נישה" כיבית היא בדרך כלל הצורה הנכונה, עם קווי מתאר ברורים.

יש גם עיוות ציקטרי של נורת התריסריון (בצורה של טריפויל, היצרות צינורית). מסביב ל"נישה" הכיבית, במחקר יסודי ונכון שיטתית, נראית שפת הארה ברוחב קטן או גדול - פיר דלקתי, אליו מתכנסים קפלי ה-CO. על בסיס סימן זה, ניתן לשפוט פיר דלקתי periulcerous. כיבים חריפים שטחיים ללא פיר דלקתי אינם נותנים סימפטום אופייני של "גומחה". כיבים מדממים מלווים לעיתים רחוקות בתסמין רנטגן של "גומחה", מכיוון שהמכתש שלהם מלא במסות פקקת, והפיר הדלקתי יורד בחדות, הפגם ב-CO נראה שטחי.

נישות כיבית עמוקות בגוף הקיבה ובפקעת התריסריון מזוהות ביתר קלות. זיהוי "גומחות" כיבית במדורים הלבביים והתת-קרדיאליים, כמו גם בקטע הפילורי של הקיבה וכיבים חוץ-בולבוסיים, דורש טכניקות מתודולוגיות מיוחדות. המורכבות של זיהוי כיבים כאלה נובעת מהמאפיינים האנטומיים והתפקודיים של מחלקות אלה.

קשיים באבחון של פגמים כיבים מתעוררים גם כאשר הם ממוקמים באזור של עיוותים ציטריים בולטים של הקיבה והתריסריון (MA Filipkin, 1977, וכו'). קל יחסית לזהות כיבים סניליים (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). על מנת להגדיל את תכולת המידע של שיטת הרנטגן, מתבצעת בדיקה מיקומית של תבליט ה-CO, ומצלמות תמונות כלליות ותצפית במהלך המחקר. תסמינים רדיולוגיים ישירים של PU כוללים עיוות ציקטרי של הקיבה או התריסריון (ירידה בנפח הנורה, בליטות דמויי דיברטיקול, קיבה בצורת שעון חול, קיבה שבלול מפל, וכו ').

לסימנים עקיפים, שהם אינדיקטורים להפרעות תפקודיות, אין משמעות קטנה באבחון של כיבים. סימנים רדיולוגיים עזר כוללים תנועתיות מוגברת, טונוס מוגבר, התכנסות של קפלי CO, הפרשת יתר ופגיעה בתפקוד הפינוי, עווית מקומית, עיוות של דופן האיבר, פינוי מואץ של מסת הבריום מהקיבה ומעבר מהיר דרך התריסריון ללולאות העליונות. של TC וכו' ראוי לתשומת לב מיוחדת התרחבות חדה של הקיבה עקב שינויים cicatricial בסעיף pyloroduodenal, אי ספיקה לבבית, מערכת העיכול, דפורמציה של נורת התריסריון.

נכון לעכשיו, השיטה של ​​ניגודיות כפולה משמשת בהצלחה, המאפשרת לחשוף פרטים עדינים של מבנה SO במצבים נורמליים ופתולוגיים. שיטה זו מאפשרת לאבחן לעתים קרובות יותר כיבים שטחיים, שהם נדירים ביותר בשיטה הרגילה.

אבחון של כיבים ישנים וקשוחים של הקיבה מבוסס על צורתה הבלתי סדירה של ה"נישה" ויציאת מחסן הבריום מעבר לצל הקיבה בתנוחות שונות של המטופל. לצורך זיהוי של CN עם מכתש ליניארי או דמוי חריץ וכיבים לא טיפוסיים אחרים, נדרשת טיפול קדם-תרופתי כפול ניגודיות בו זמנית. השימוש בתרופות אנטי-כולינרגיות ונוגדי עוויתות במהלך המחקר מאפשר להשיג פיזור טוב יותר של CO ולפיכך, לקבל מידע טוב יותר על מצב האיבר.

זיהוי בקרני רנטגן של כיב מצטלק ברירית הקיבה ובתריסריון, במיוחד צלקת שלאחר כיב, מבוסס לרוב על סימנים עקיפים (התכנסות של קפלים לקו המתאר של דופן הקיבה, הצטברות של תרחיף בריום עם קווי מתאר ברורים והתכנסות של קפלי דופן הקיבה אליו).

בנוסף לזיהוי פגם כיבי בקיבה ובתריסריון, שיטת הרנטגן היא בעלת ערך במקרה של חשד להיצרות, בקע של התת-רירית, דיברטיקולוזיס, עם תצורות תת-ריריות, כמו גם בחולים עם סיכון אנדוסקופי מוגבר. RI נקבע גם על ידי תנועתיות הקיבה. עם נגעים כיביים של הקיבה, התנועתיות שלה לרוב אינה שונה מהרגיל אפילו במהלך החמרה ועם כאב. לפעמים זה מצטמצם. עם כיב תריסריון, יש עלייה בתנועתיות של הקיבה, במיוחד האנטרום שלה. במרבית החולים מופרעת הפעילות התקופתית של הקיבה: התכווצויות האיבר על קיבה ריקה מתמשכות או שיש עליה בתקופת העבודה וקיצור תקופות המנוחה.

שיטה אמינה המאפשרת, למעט חריגים נדירים, לאשר או לדחות את האבחנה של PU היא esophagogastroduodemoscopy. זה מאפשר לא רק לזהות פגם כיבי, אלא גם לשלוט בהצטלקות שלו, וה-GI של החומר המתקבל בביופסיה ממוקדת מאפשר להעריך שינויים ב-SO, מה שמבטיח באופן אמין את דיוק האבחנה ברמה המורפולוגית ואפילו המורפופונקציונלית. התמונה האנדוסקופית בכיבים כרוניים תלויה בלוקליזציה של התהליך, שלב הריפוי או החמרה.

התמונה האנדוסקופית של החמרת תהליך הכיב מאופיינת בכיב עגול או סגלגל ודלקת של הקרום הרירי. גדלים, צורות, עומק, תחתית, קצוות, חומרת הדלקת הפריכית וחדירת CO הם שונים. ההבחנה מתאפשרת על ידי ה-GI של דגימות ביופסיה SO המתקבלות מקצוות הכיב והאזור הפרי.

בעזרת תריסריון השתפרה משמעותית האבחנה של כיבים פוסטבולבריים, המהווים לפחות 1% מכלל הכיבים התריסריון. כיבים אלה יכולים להיות גם בודדים או מרובים. כאשר התהליך הדלקתי שוכך, ההיפרמיה סביב הכיב פוחתת, הפיר המקיף אותו מוחלק, משוטח. הכיב הופך פחות מחוספס, הן כתוצאה מירידה בגובה הפיר הדלקתי, והן עקב התפתחות גרגירים בתחתית. כיבים בתהליך הריפוי יכולים לקבל צורה אחרת, שבר. עם ריפוי מלא באתר הכיב, נראות צלקות ורודות עדינות של צורה ליניארית או כוכבית. ככלל, הצטלקות של הכיב מובילה לעיוות פחות או יותר בולט של ה-SO של האיבר.

חשוב מאוד להשתמש באנדוסקופיה לאבחנה מבדלת של כיבי קיבה שפירים וממאירים. במקרים לא ברורים, גסטרוביופסיה ממוקדות מרובות (שישה חלקים מהקצוות והתחתית של הכיב) מדגימות ביופסיה שנבדקו היסטולוגית הופכת חיונית. אבחון מורפולוגי של PU חשוב לא רק לאבחנה מבדלת של המחלה, אלא גם לקביעת טיפול הולם.

השיטה האנדוסקופית משמשת גם לקביעת אזור יצירת החומצה של הקיבה (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). שיטה זו שימשה בהצלחה לסימון אזור הביניים בתקופה שלפני הניתוח. בדיקה אנדוסקופית (EI) משמשת גם לחקר הטבע והלוקליזציה של המיקרופלורה הרירית, כמו גם כדי לקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה. אנדוסקופיה מאפשרת לך לזהות הפרות של פונקציות המוטוריות והפינוי של איברים אלה (אי ספיקה של הלב, ריפלוקס קיבה-וופגיאלי ותריסריון וכו').

אחד ההישגים החשובים ביותר היה השימוש ב-EI לאבחון הגורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה.

בחולים עם PU, חקר הפרשת הקיבה חשוב, במיוחד לאיתור הפרעות תפקודיות של הקיבה. נלמדים נפח LS, הרכב החומצה של התוכן, החיוב של NS ופפסין. בהערכת תפקוד ייצור החומצה והאנזימים של הקיבה, נלקחת בחשבון שעת החיוב של HCl ופפסין בשלבים הבסיסיים והמעוררים של ההפרשה.
הפרשת הקיבה ב-PU משתנה באופן משמעותי בהתאם ללוקאליזציה. עם כיבים בולבריים וכיבים פילוריים, ייצור החומצה עולה לרוב הן בשלב הבסיסי (צום) והן בשלב המגורה.

לרוב החולים עם כיבים פילורובולבריים יש היווצרות חומצה מתמשכת עם החמצה חדה וקבועה של הקיבה והתריסריון. שיעורים גבוהים של הפרשת קיבה נוצרים גם עם נגעים משולבים של הקיבה והתריסריון. בכיב קיבה, תפקוד יצירת חומצה הוא בדרך כלל תקין או נמוך משמעותית אם הכיב ממוקם קרוב יותר ללב הקיבה. רק חלק מהחולים מראים הפרשת יתר מתונה.

אבחנה מבדלת. PU מובחן מדלקת קיבה, סרטן קיבה, מחלות של דרכי המרה, כלי דם כליליים, חסימת תריסריון, דלקת בלבלב, דלקת התוספתן, פתולוגיה של הכליה הימנית ושופכן, המעי הגס, וכו 'אבחנה של כיב תריסריון עם ביטויים קליניים אופייניים אינה קשה. מחלה זו מאופיינת בעונתיות של מהלך המחלה, בקצב היומי של הכאב הקשור לצריכת מזון וכו'. בכל מקרה, האבחנה הסופית יכולה להיות מובטחת רק על ידי RI ו-EI עם גסטרוביופסיה ממוקדת.

עם לוקליזציה של כאב התקפי בהיפוכונדריום הימני, זה עשוי להידמות לכוללית, XX. עם זאת, העונתיות הנצפית של החמרות המחלה הנמשכות 3-4 שבועות, קצב הכאב היומי, היעלמות הכאב לאחר הקאות מדברים על כיב, ולא על קוליק כבד, המתרחש באופן ספורדי לאחר נטילת מזון מטוגן שומני ובו הכאב נעלם לאחר הקאות. עם קוליק כבד, החולים חסרי מנוחה, מחפשים תנוחה נוחה, ההתקפים קצרי מועד, עם שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, הכאב שוכך וכו'.

במחלות של כיס המרה, מישוש הבטן גורם לכאב בהיפוכונדריום הימני (מחוץ לקצה שריר הישר הימני), ובמקרה של כיב תריסריון, באזור שריר הישר הימני (באזור הקרנת התריסריון על דופן הבטן). אבחון מבדל נעזר ב-RI, החושף שינויים תפקודיים בדרכי המרה הקשורים לכיב בתריסריון או בשילובם עם כוללית. CP עשוי להיות דמיון עם כיב תריסריון, שבו כאב מוגבר בבטן העליונה קשור לצריכת מזון. עם זאת, בדלקת לבלב כרונית, הכאב מקבל לרוב אופי של חגורה, אינו נעלם לאחר נטילת נוגדי חומצה, ועלול להתגבר לאחר הקאות.

בעת אבחון CP, יש צורך לקחת בחשבון את תפקידו של אלכוהוליזם באנמנזה. CP עשוי ללוות כיב בתריסריון, לעתים קרובות יותר במקרים של חדירת כיב ללבלב. השימוש בסריקת אולטרסאונד של הלבלב, כיס המרה מספק מידע המשמש לאבחנה מבדלת של כיב תריסריון עם מחלות של הלבלב וכיס המרה.

גריגוריאן ר.א.

כיב קיבההיא מחלה של הקיבה המאופיינת על ידי פגם בכיבבשכבה הרירית של קרום הקיבה, לפעמים מגיעה לשכבה התת-רירית.

מספר גורמים פועלים בקיבה: מגינים והרסניים. גורמי הגנה כוללים ריר המיוצר על ידי רירית הקיבה, וגורמים אגרסיביים כוללים מרה ומיץ קיבה. גורם נוסף המשפיע בצורה אגרסיבית על רירית הקיבה הוא מיקרואורגניזמים של הליקובקטר פילורי.

יחד עם חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה, למיקרואורגניזמים אלה יש השפעה הרסנית על רירית הקיבה. כמו כן, שימוש קבוע וארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובגלוקוקורטיקוסטרואידים עלול להוביל לעיתים קרובות להיווצרות כיבי קיבה. אך על מנת שגורמים הרסניים אלו ישפיעו על הרירית, יש צורך בכמה גורמי טריגר, כגון דיכאון, מתח, תת תזונה, תורשה והתעללות באלכוהול ובסיגריות.

תסמינים של כיב קיבה

התסמין העיקרי הוא כאב באזור האפיגסטרי. תחושות כאב מתרחשות בעיקר מיד לאחר האכילה, מה שמוסבר על ידי שחרור חומצה הידרוכלורית במהלך הארוחות והשפעתה המעצבנת על פגם כיבי של הקיבה. בנוסף לכאב, עלולות להיות צרבת או גיהוקים חמוצים, כמו גם תחושת בחילה או הקאות, המופיעות בדרך כלל מיד לאחר האכילה.

בנוסף לתרופות הסטנדרטיות, התרופה הטבעית החדשה אכילאן צריכה להפוך לתרופה המועדפת. זוהי תמצית מאוסף של עשבי תיבול. תרופה זו מעכבת את ייצור חומצת הידרוכלורית במיץ הקיבה וממריצה את ייצור הריר, ובכך מגבירה את תכונות ההגנה של רירית הקיבה. יתרה מכך, אכילאן מאיץ את הריפוי של כיב ושיקום כל שכבות דופן הקיבה. בנוסף, תכונה חשובה נוספת של תרופה זו היא ההשפעה ההמוסטטית שלה.

כיב פפטי בקיבה היא מחלה קשה מאוד, שיש לגשת לטיפול בה בכל אחריות. התרופה המועדפת, בנוסף למשטר הטיפול הסטנדרטי, צריכה להיות

סיבות להיווצרות כיב פפטי

הרס אזור הרירית והיווצרות כיב מתרחשים עקב חוסר איזון בין גורמי התוקפנות וההגנה.

רָאשִׁי גורמי תוקפנות הם:

חומצה הידרוכלורית

פפסין הוא אנזים עיכול המסוגל לעכל חלבונים. בנוסף, גורמים אגרסיביים הם:

ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה (מרה הורסת ריר מגן)

הפרעה בפינוי תוכן הקיבה לתריסריון (הן עיכוב והן האצה) עקב הפרה של התפקוד המוטורי של הקיבה

ההשפעה הטראומטית של האוכל.

ל גורמי הגנה לְסַפֵּר:

ריר קיבה בלתי מסיס

הרירית עצמה, בעלת יכולת התאוששות גבוהה

אספקת דם טובה לקרום הרירי, כמו גם ביקרבונטים המיוצרים על ידי הלבלב.

התפקיד החשוב ביותר בהתפתחות כיב פפטי שייך למיקרואורגניזמים שהתגלו בסוף המאה ה-20. הליקובקטר פילורי(pyloric helicobacteria), המפחיתים את תכונות ההגנה של הקרום הרירי ומגבירים את התוקפנות של מיץ הקיבה. הליקובקטר פילורימתגלים ב-90% מהחולים עם כיב תריסריון וב-85% מהחולים עם כיב קיבה. חוות דעת של מתרגלים ומדענים על התפקיד הליקובקטר פילוריבהתפתחות של כיב פפטי הם מעורפלים: כיום מקובל שהמחלה יכולה להיות קשורה גם עם הליקובקטר פילורי,ואינו קשור (לא קשור) למיקרואורגניזם הזה.

סיבות להיווצרות כיב פפטי 7

גורמים המשפיעים על הופעת כיב פפטי

גורם נוירו-נפשי, בעיקר מתח;

נטייה תורשתית וחוקתית (אצל אנשים עם קבוצת הדם הראשונה - 0 (I) - הסבירות לפתח כיב גבוהה ב-30-40%);

ממין זכר;

הרגלים רעים - עישון טבק, שימוש לרעה באלכוהול (במיוחד חזק ופונדקאי) וקפה טבעי חזק;

תזונה לא נכונה: אכילה יבשה, ספיגה מהירה של מזון, לעיסה לקויה של מזון, מזון מחוספס ומתובל יתר על המידה, ארוחות לא סדירות, חוסר חלבון וויטמינים במזון;

תרופות מסוימות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לשיכוך כאבים, כולל אספירין, אינדומתצין, איבופרופן; הורמונים, כגון פרדניזולון; reserpine המשמש ליתר לחץ דם;

דלקת קיבה כרונית (דלקת ברירית הקיבה), תריסריון (דלקת ברירית התריסריון), וכן מחלות לב וכלי דם, מחלות ריאות כרוניות;

חוסר איזון בין גורמי התוקפנות וההגנה;

זיהום של רירית הקיבה הליקובקטר פילורי.

טקסט זה הוא קטע מבוא. הסופר O.S. Mostovaya

מתוך הספר טיפול בבית חולים הסופר O.S. Mostovaya

מתוך הספר טיפול בבית חולים הסופר O.S. Mostovaya

מתוך הספר טיפול בבית חולים הסופר O.S. Mostovaya

מתוך הספר ניתוח ניתוחי הסופר I. B. Getman

מתוך הספר Pain Syndroms in Neurological Practice מְחַבֵּר אלכסנדר מויסביץ' וויין

מתוך הספר עיסוי לכל המשפחה מאת דבורה גרייס

מתוך הספר איך ריפאתי מחלות של מערכת העיכול הסופר P. V. Arkadiev

מתוך הספר בקע של עמוד השדרה. טיפול ומניעה לא ניתוחיים מְחַבֵּר אלכסיי ויקטורוביץ' סדוב

מתוך הספר המתכונים של בולוטוב לכל יום. לוח שנה לשנת 2013 מְחַבֵּר בוריס ואסילביץ' בולוטוב

ניתן לזהות כיב פפטי באמצעות צילום רנטגן או שיטה אנדוסקופית.

בדיקת רנטגן

סימפטום ישיר ("גומחה") אופייני - צל של מסה מנוגדת שמילאה את מכתש הכיב. ניתן לראות את צללית הכיב בפרופיל (קונטור "נישה") או בפנים מלאות על רקע קפלי רירית ("הקלה-נישה"). "נישות" קטנות אינן ניתנות להבחנה מבחינה רדיולוגית. צורת "גומחה" המתאר יכולה להיות עגולה, אליפסה, דמוית חריץ, ליניארית, מחודדת או לא סדירה. קווי המתאר של כיבים קטנים הם בדרך כלל אחידים וברורים. בכיבים גדולים, קווי המתאר הופכים לא אחידים עקב התפתחות רקמת גרנולציה, הצטברות ריר וקרישי דם. בבסיס ה"גומחה" נראים חריצים קטנים התואמים לבצקת וחדירה של הקרום הרירי בשולי הכיב. "גומחה" ההקלה נראית כמו הצטברות עגולה או סגלגלה מתמשכת של מסה מנוגדת על פני השטח הפנימיים של הקיבה או התריסריון. עם כיב כרוני, ל"נישת" ההקלה עשויה להיות צורה לא סדירה, קווי מתאר לא אחידים. לפעמים יש התכנסות של קפלי הקרום הרירי לכיב. סימנים רדיולוגיים עקיפים של כיב כוללים נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה, התקדמות מואצת של מסת הניגוד באזור הכיב ועווית אזורית. בקיבה ובפקית מופיעה עווית בדרך כלל בגובה הכיב, אך בצד הנגדי. שם נוצרת נסיגה של קו המתאר של דופן האיבר עם קווי מתאר אחידים - סימפטום של "האצבע המפנה". לעתים קרובות נצפה ריפלוקס תריסריון.

FEGDS

FEGDS היא שיטה אינפורמטיבית יותר (כיב נמצא ב-98% מהמקרים), המאפשרת לא רק לזהות כיב ולשלוט בהחלמתו, אלא גם לבצע הערכה היסטולוגית של שינויים ברירית הקיבה, כדי לא לכלול ממאירות. כיב בשלב החריף הוא לרוב מעוגל. החלק התחתון של הכיב מכוסה בציפוי סיבי ולעתים קרובות נצבע בצהוב. הקרום הרירי סביב הכיב הוא היפרמי, בצקתי. הקצוות של הכיב הם בדרך כלל גבוהים, אפילו, יש פיר דלקתי סביב הכיב. כיב מרפא מאופיין בירידה בהיפרמיה, הפיר הדלקתי מוחלק, הכיב הופך פחות עמוק, התחתית מנוקה ומכוסה בגרגירים. על פי תוצאות ביופסיה של הקצוות והתחתית של הכיב, תהליך הריפוי מאושר. שינויים בצורה של חדירת לויקוציטים נמשכים זמן רב לאחר שחזור שלמות הקרום הרירי.