- מחלה של אורגניזם שגדל במהירות, המאופיינת בחילוף חומרים מינרלי לקוי ויצירת עצם. רככת מתבטאת בשינויים מרובים במערכת השרירים והשלד (ריכוך עצמות שטוחותגולגולת, השטחה של החלק האחורי של הראש, דפורמציה של החזה, עקמומיות של עצמות צינוריות ועמוד השדרה, היפוטוניה בשרירים וכו'), מערכת העצבים, איברים פנימיים. האבחנה מבוססת על זיהוי סמנים מעבדתיים ורדיולוגיים של רככת. טיפול ספציפי ברככת כולל מתן ויטמין D בשילוב עם אמבטיות טיפוליות, עיסוי, התעמלות וקרינה אולטרה סגולה.
מידע כללי
רככת היא מחלה מטבולית פוליאטיולוגית, המבוססת על חוסר איזון בין הצורך של הגוף של הילד מינרלים(זרחן, סידן וכו') והובלתם וחילוף החומרים שלהם. מכיוון שרככת פוגעת בעיקר בילדים בגילאי חודשיים עד 3 שנים, ברפואת ילדים היא מכונה לעתים קרובות "מחלה של הגוף הגדל". בילדים גדולים יותר ומבוגרים, לציין מצב דומההשתמש במונחים אוסטאומלציה ואוסטאופורוזיס.
ברוסיה, השכיחות של רככת (כולל צורותיה הקלות) היא 54-66% בקרב ילדים צעירים בטווח מלא ו-80% בקרב פגים. לרוב הילדים בגיל 3-4 חודשים יש 2-3 סימנים מתונים של רככת, ולכן חלק מרופאי ילדים מציעים לשקול מצב זה כעל פרה-פיזיולוגי, גבולי (בדומה לדיאתזה - חריגות חוקתיות), שמתבטל מעצמו עם התבגרות הגוף.
פתוגנזה של רככת
התפקיד המכריע בהתפתחות רככת שייך למחסור אקזו או אנדוגני של ויטמין D: היווצרות לא מספקת של כולקלציפרול בעור, צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון והפרעה בחילוף החומרים שלו, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן בעור. הכבד, הכליות והמעיים. בנוסף, הפרעות מטבוליות אחרות תורמות להתפתחות רככת - הפרעות מטבוליות של חלבון ומיקרו-אלמנטים (מגנזיום, ברזל, אבץ, נחושת, קובלט וכו'), הפעלת חמצון שומנים, מחסור במולטי ויטמין (מחסור בויטמינים A, B1, B5 , B6, C , E) וכו'.
רָאשִׁי פונקציות פיזיולוגיותויטמין D (ליתר דיוק, המטבוליטים הפעילים שלו 25-hydroxycholecalciferol ו-1,25-dihydroxycholecalciferol) בגוף משמשים ל: לשפר את הספיגה של מלחי סידן (Ca) וזרחן (P) במעי; מניעת הפרשת Ca ו-P בשתן על ידי הגברת הספיגה החוזרת שלהם בצינוריות הכליה; מינרליזציה רקמת עצם; גירוי של היווצרות תאי דם אדומים וכו' עם hypovitaminosis D ורככת, כל התהליכים הנ"ל מואטים, מה שמוביל להיפופוספטמיה והיפוקלצמיה (רמות נמוכות של P ו- Ca בדם).
עקב היפוקלצמיה מתפתחת היפרפאראתירואידיזם משני לפי עקרון המשוב. עלייה בייצור הורמון הפרתירואיד גורמת לשחרור Ca מהעצמות ושומרת על רמתו הגבוהה מספיק בדם.
שינוי באיזון חומצה-בסיס לקראת חמצת מונע שקיעת תרכובות P ו-Ca בעצמות, המלווה בפגיעה בהסתיידות העצמות הגדלות, התרככותן ונטייתן לעיוותים. במקום רקמת עצם מלאה, נוצרת באזורי הגדילה רקמה אוסטואידית לא מסויידת, הגדלה בצורה של עיבויים, פקעות וכו'.
בנוסף לחילוף החומרים המינרלים, רככת משבשת גם סוגים אחרים של חילוף חומרים (פחמימות, חלבונים, שומן), ומתפתחות הפרעות במערכת העצבים והאיברים הפנימיים.
גורמים לרככת
התפתחות רככת קשורה במידה רבה לא למחסור אקסוגני של ויטמין D, אלא לסינתזה אנדוגנית לא מספקת שלו. ידוע שלמעלה מ-90% מויטמין D נוצר בעור עקב ספיגה (UVR) ורק 10% מגיעים מבחוץ עם האוכל. רק 10 דקות של הקרנה מקומית של הפנים או הידיים יכולות לספק סינתזה הכרחי לגוףרמות ויטמין D לכן, רככת שכיחה יותר בילדים שנולדו בסתיו ובחורף, כאשר פעילות השמש נמוכה ביותר. בנוסף, רככת שכיחה בעיקר בקרב ילדים החיים באזורים עם אקלים קר, רמות בלתי מספקות של בידוד טבעי, ערפל תכופים ועננות, עניים מצב סביבתי(עַרפִּיחַ).
בינתיים, hypovitaminosis D הוא הגורם המוביל, אך לא היחיד, לרככת. מחסור במלחי סידן, פוספטים ומיקרו-אלמנטים אוסטאוטרופיים אחרים, ויטמינים בילדים צעירים יכולים להיגרם על ידי גורמים ריקטוגניים מרובים. מכיוון שהאספקה המוגברת ביותר של Ca ו-P לעובר נצפתה בחודשים האחרונים של ההריון, פגים נוטים יותר לפתח רככת.
התרחשות של רככת מונעת על ידי צורך פיזיולוגי מוגבר במינרלים בתנאים של צמיחה אינטנסיבית. מחסור בוויטמינים ומינרלים בגוף הילד יכול להיות תוצאה של תזונה לא נכונה של אישה בהריון או מיניקה, או של התינוק עצמו. הפרעה בספיגה ובהובלה של Ca ו-P מוקלת על ידי חוסר בשלות של מערכות אנזימים או פתולוגיה של מערכת העיכול, הכבד, הכליות, בלוטת התריס והפאראתירואיד (דלקת קיבה, דיסבקטריוזיס, תסמונת תת ספיגה, דלקות מעיים, הפטיטיס, אי ספיקת מרה, אי ספיקת כליות כרונית , וכו.).
קבוצת הסיכון להתפתחות רככת כוללת ילדים עם היסטוריה סב-לידתית לא חיובית. גורמים שליליים מצד האם הם גסטוזה בנשים בהריון; חוסר פעילות גופנית במהלך ההריון; לידה ניתוחית, יזומה או מהירה; גיל האם צעיר מ-18 ומעלה מ-36 שנים; פתולוגיה חוץ-גניטלית.
מצד הילד, תפקיד מסוים בהתפתחות רככת יכול לשחק מסה גדולה(יותר מ-4 ק"ג) בלידה, עלייה מוגזמת במשקל או תת תזונה; העברה מוקדמת להאכלה מלאכותית או מעורבת; הגבלת המצב המוטורי של הילד (החתלה הדוקה מדי, חוסר בעיסוי תינוקות והתעמלות, צורך בחוסר תנועה לטווח ארוך לדיספלזיה של הירך), נטילת תרופות מסוימות (פנוברביטל, גלוקוקורטיקואידים, הפרין וכו'). תפקידם של גורמים מגדריים ותורשתיים הוכח: למשל, בנים וילדים עם מוגבלות נוטים יותר להתפתחות רככת. עור כהה, II (א) קבוצת דם; רככת פחות שכיחה בקרב ילדים עם קבוצת דם I (0).
סיווג של רככת
סיווג אטיולוגי כולל את הזיהוי הטפסים הבאיםרככת ומחלות דמויות רככת:
- מחסור בוויטמין Dרַכֶּכֶת(גרסה קלציפנית, פוספונית)
- תלוי בוויטמין Dרככת (פסאודו-חסר) עם פגם גנטי בסינתזה של 1,25-dihydroxycholecalciferol בכליות (סוג 1) ועם עמידות גנטית של קולטני איברי המטרה ל-1,25-dihydroxycholecalciferol (סוג 2).
- רככת עמידה לוויטמין D(רככת היפופוספטמית מולדת, מחלת Debre de Toni-Fanconi, hypophosphatasia, חמצת צינורית כלייתית).
- רככת משניתלמחלות של מערכת העיכול, הכליות, חילוף החומרים או הנגרמות על ידי תרופות.
המהלך הקליני של רככת יכול להיות חריף, תת-חריף וחוזר על עצמו; דרגת חומרה - קלה (I), בינונית (II) וחמורה (III). בהתפתחות המחלה מבחינים בתקופות: ראשוניות, גובה המחלה, הבראה, השפעות שיוריות.
תסמינים של רככת
התקופה הראשונית של רככת מתרחשת בחודש 2-3 לחיים, ואצל פגים באמצע - סוף החודש הראשון לחיים. סימנים מוקדמיםרככת נגרמת משינויים במערכת העצבים: דמעות, פחד, חרדה, ריגוש יתר, שטחי, חלום מטריד, צמרמורת תכופה במהלך השינה. ההזעה של הילד גוברת, במיוחד בקרקפת ובחלק האחורי של הראש. דביק, עם ריח חמוץזיעה מגרה את העור, וגורמת לתפרחת חיתולים מתמשכת. שפשוף הראש בכרית מוביל להיווצרות כתמים קרחים בחלק האחורי של הראש. מערכת השרירים והשלד מאופיינת בהופעת היפוטוניה בשרירים (במקום היפרטוניות שרירים פיזיולוגית), התאמה של תפרי הגולגולת וקצוות הפונטנל, עיבויים על הצלעות ("מחרוזת רוז'ית"). משך התקופה הראשונית של רככת הוא 1-3 חודשים.
במהלך שיא הרככת, המתרחש בדרך כלל בחודשים ה-5-6 לחיים, תהליך האוסטאומלציה מתקדם. התוצאה של המהלך החריף של רככת יכולה להיות ריכוך של עצמות הגולגולת (craniotabes) והשטחה חד צדדית של החלק האחורי של הראש; דפורמציה של החזה עם דיכאון ("חזה סנדלר") או התנפחות של עצם החזה (חזה בקילו); היווצרות קיפוזיס ("גבנון רכיטי"), אולי לורדוזיס, עקמת; עקמומיות בצורת O של עצמות צינוריות, רגליים שטוחות; היווצרות של אגן צר שטוח-rachitic. בנוסף לעיוותים בעצמות, רככת מלווה בכבד וטחול מוגדלים, אנמיה חמורה, היפוטוניה בשרירים ("בטן צפרדע") ומפרקים רפויים.
במהלך התת-חריף של רככת, מתרחשת היפרטרופיה של הפקעות הקדמיות והפריאטליות, התעבות של המפרקים הבין-פלנגאליים של האצבעות ("מחרוזות פנינים") ומפרקי הידיים ("צמידים") ומפרקים קוסטוכונדרליים ("חרוזי תפילה rachitic").
שינויים באיברים הפנימיים במהלך רככת נגרמים על ידי חמצת, היפופוספטמיה, הפרעות במיקרו-סירקולציה ועשויים לכלול קוצר נשימה, טכיקרדיה, אובדן תיאבון, צואה לא יציבה (שלשולים ועצירות), פסאודו-דאש.
במהלך תקופת ההבראה, השינה מתנרמלת, ההזעה יורדת, תפקודים סטטיים, נתונים מעבדתיים ורדיולוגיים משתפרים. תקופת ההשפעות השיוריות של רככת (2-3 שנים) מאופיינת בעיוות שלד שיורי והיפוטוניה בשרירים.
אצל ילדים רבים, רככת מתרחשת ב צורה קלהואינו מאובחן בילדות. ילדים הסובלים מרככת סובלים לרוב מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקות בדרכי השתן ואטופיק דרמטיטיס. קיים קשר הדוק בין רככת וספסמופיליה (טטניה אינפנטילית). לאחר מכן, ילדים שסבלו מרככת חווים לעתים קרובות הפרה של התזמון והרצף של בקיעת שיניים, סתימת סתימה והיפופלזיה של האמייל.
אבחון רככת
האבחנה של רככת מבוססת על סימנים קליניים, אושר על ידי נתוני מעבדה ורנטגן. כדי להבהיר את מידת ההפרעה בחילוף החומרים המינרלים, מתבצע מחקר ביוכימי של דם ושתן. סימני המעבדה החשובים ביותר המאפשרים לנו לחשוב על רככת הם היפוקלצמיה והיפופוספטמיה; פעילות מוגברת פוספטאז אלקליין; ירידה ברמות של חומצת לימון, קלצידיול וקלציטריול. בדיקת CBS בדם מגלה חמצת. שינויים בבדיקות שתן מאופיינים בהיפרמינואצידוריה, היפרפוספאטוריה, היפוקלציוריה. הבדיקה של סולקוביץ' לרככת שלילית.
צילומי רנטגן של עצמות צינוריות חושפות שינויים האופייניים לרככת: התרחבות בצורת גביע של המטפיזות, גבולות לא ברורים בין המטאפיזה לאפיפיזה, הידלדלות השכבה הקורטיקלית של הדיאפיזה, הדמיה לא ברורה של גרעיני העצם, אוסטאופורוזיס. ניתן להשתמש בבוץ טיפולי גם כדי להעריך את מצב רקמת העצם.
פרוגנוזה ומניעה
השלבים הראשוניים של רככת מגיבים היטב לטיפול; לאחר טיפול הולם השלכות ארוכות טווחלא מתפתחים. צורות חמורות של רככת עלולות לגרום לעיוותים חמורים של השלד ולהאט את ההתפתחות הגופנית והנוירו-פסיכית של הילד. ניטור ילדים שסבלו מרככת מתבצע מדי רבעון למשך 3 שנים לפחות. רככת אינה התווית נגד לחיסון מונע של ילדים: חיסונים אפשריים תוך 2-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול הספציפי.
מניעת רככת מחולקת לקדם לידה ולאחר לידה. מניעה טרום לידתית כוללת נטילת קומפלקסים מיקרו-נוטריינטים מיוחדים לאישה ההרה, חשיפה מספקת לאוויר צח, תזונה טובה. לאחר הלידה יש צורך להמשיך ליטול ויטמינים ומינרלים, להניק, להקפיד על שגרת יומיום ברורה ולתת לילד עיסוי מונע. במהלך טיולים יומיומיים יש להשאיר את פני הילד חשופות לקרני השמש. מניעה ספציפית של רככת בילודים יונקים מתבצעת בתקופת הסתיו-חורף-אביב בעזרת ויטמין D וקרינה אולטרה סגולה.
מצב בריאות ילד קטןתלוי במידה רבה במה הוריו מאכילים אותו, כמה זמן הם מטיילים אותו בחוץ, ובאיזו מידה הם פועלים לפי המלצות רופא הילדים. אם התינוק נמצא כל הזמן בבית, אינו מקבל חלב אם, אם מזון משלים לא יוכנס לתזונה שלו בזמן, וכל התזונה מוגבלת לחלב פרה או פורמולות חלב שאינן מאוזנות בהרכבן, הוא עלול לפתח רככת.
רככת היא מחלה של ילדים צעירים הגדלים במהירות, הקשורה להפרעות מטבוליות ולמחסור בויטמין D, ופוגעת בעיקר בשלד ובמערכת העצבים.
רככת היה ידוע בימי קדם. במאה השנייה לפני הספירה, סורנוס מאפסוס וגאלן תיארו שינויים רכיטיים במערכת השלד. בסביבות המאות ה-15-16, רככת הייתה מחלה שכיחה למדי בקרב ילדים צעירים, במיוחד מערים גדולות (באותה תקופה) באירופה. אין זה מקרה שהרבה אמנים הולנדים, פלמים, גרמנים ודנים מפורסמים של אותה תקופה תיארו לעתים קרובות ילדים עם מוגבלויות ביצירותיהם. סימנים אופיינייםרככת (רכסי גבות תלויים, עורף פחוס, בטן שטוחה, גפיים מעוותות וכו').
מנגנון פיתוח
ידוע שלצורך יצירת רקמת עצם מלאה יש צורך בסידן, זרחן וויטמין D, המבטיחים את ספיגת שני החומרים הראשונים במעי. כל התרכובות הללו נכנסות לגופו של הילד עם מזון (חלב אם, חלמון, שמן צמחי, דגים, ירקות וכו'), וגם ויטמין D מסונתז בעור בהשפעת אור השמש.
לידיעתך
וגם עכשיו רככת היא מחלה שכיחה למדי. זה משפיע על 20 עד 60 אחוז מהילדים הרוסים. זה נכון במיוחד לאלו המתגוררים באזורי הצפון ובערים הגדולות המזוהמות - ילדי כפר ותושבי הדרום חולים פחות.
תינוקות שזה עתה נולדו נולדים עם אספקת סידן, זרחן, ויטמין D (חומרים אלו מצטברים באופן פעיל במיוחד בגוף העובר בשבועות האחרונים לחיים תוך רחמיים, אך רק אם האם אוכלת כראוי ומסתובבת באופן קבוע בחוץ), כך שעד 1 - לאחר חודשיים, רקמת העצם שלהם מתפתחת כרגיל. לאחר מכן, הן בשל דלדול הרזרבות והן בשל צמיחה פעילה, הגוף של הילד מתחיל להזדקק ליותר ויותר חומר "בניין". אם צורך זה אינו מסופק, סידן וזרחן נשטפים מהעצמות. בגלל זה, רקמת העצם הופכת פחות צפופה ומתעוותת בקלות. מכאן כל הביטויים הלא נעימים של רככת מהשלד.
בנוסף להשפעה על רקמת העצם, הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן משפיעות לרעה על מצב השרירים ומערכת העצבים של הילד. חולים חווים התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, היפוטוניה בשרירים ותסמינים פתולוגיים אחרים.
לפיכך, הגורם העיקרי לרככת הוא מחסור של ויטמין D חוסר בסידן וזרחן גם משחק תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה. מצב גירעון כזה מתרחש ב המקרים הבאים:
אם הילד לא מקבל את כל החומרים שהוא צריך מהאוכל. לדוגמה, כאשר הורים מחליפים חלב אם בפורמולות לא מאוזנות או בחלב פרה, כאשר מזונות משלימים מוכנסים מאוחר (לאחר 6-8 חודשים), כאשר דגנים, במיוחד סולת, שולטים בתזונת התינוק.
אם עורו של הילד אינו חשוף לאור השמש במשך זמן רב.
אם תהליכי עיכול וספיגת המזון מופרעים במעיים חומרים שימושיים(אם לילד יש מחלות של מערכת העיכול, אפילו התזונה המזינה ביותר לא תפחית את הסיכון לפתח רככת).
בהתאם לכך, הגורמים העיקריים הבאים לרככת מזוהים:
- חשיפה לא מספקת לאור השמש (חוסר קרינה אולטרה סגולה) - לכן הסיכון לפתח רככת עולה בחורף;
- צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון ומחסור במינרלים בתזונה.
בנוסף, רככת עלולה להתרחש עקב:
- טיפול בנוגדי פרכוסים;
- פגיעה בספיגה של ויטמין D במעי בחלק מהמחלות וכו'.
גורמי נטייה
בנוסף סיבות ברורות מאליהןעבור רככת, ניתן לזהות מספר גורמי סיכון:
- פגים (תינוקות שנולדו מקדים את לוח הזמנים, אין להם זמן ליצור "עתודות" של חומרים שימושיים - זה, ראשית, ושנית, לעתים קרובות יותר יש להם בעיות עם המעיים ובאופן כללי עם מערכת העיכול כולה).
- משקל גדול של היילוד (ככל שהתינוק גדול יותר, כך הוא זקוק ליותר חומרים מזינים וויטמינים).
- הריון מרובה עוברים. ילדים שנולדו מהריון כזה, ככלל, מתחילים להרגיש חוסר סידן וזרחן ברחם. בנוסף, תינוקות כאלה נולדים לעתים קרובות יותר בטרם עת.
- הפרעות מולדות במערכת העיכול.
- צבע עור כהה (ילדים כהי עור מייצרים פחות ויטמיןד).
איך רככת מתבטאת?
מחסור בויטמין D, או D-avitaminosis, מתבטא בילדים כרככת, ובקשישים כאוסטאופורוזיס ואוסטאומלציה.
מחסור בוויטמין D נפוץ במיוחד בקרב ילדים צעירים. תסמינים ראשונייםרככת בהם קשורה לפגיעה במערכת העצבים:
- הפרעות שינה (שינה רדודה או מופרעת);
- דמעות מוגברת;
- נִרגָנוּת;
- הזעה מוגברתוהתקרחות עורפית.
הזעה יכולה להיות כה חמורה עד שבמהלך השינה נוצרת נקודה רטובה סביב ראשו של הילד (מה שנקרא "תסמין הכרית הרטובה"). בעצמי זיעה דביקהגורם לגירוי בעור, ותהליך ההזעה גורם לחרדה לתינוק. מכאן ה"ניגוב" של שיער בחלק האחורי של הראש עם סיבובים תכופים של הראש בעריסה.
בן לוויה כמעט קבוע של רככת הוא היפוטוניה בשרירים - רפיון שרירים, שלעתים קרובות מציינים הורי הילד. בנוסף, עלולה להתרחש מה שנקרא בטן "צפרדע", כלומר בטן שטוחה.
בילדים הסובלים מרככת, יש עיכוב בסגירת הפונטנל ובקיעה מאוחרת של שיני חלב. הם בדרך כלל מתפרצים בסדר לא נכון. בעתיד, שיניים של ילדים רעועים מושפעות לעתים קרובות מעששת או היפופלזיה (ריכוך והרס) של אמייל השן מתפתחת.
עם התפתחות נוספת של המחלה, רקמת העצם מעורבת בתהליך, במיוחד החזה, עצמות הגולגולת, הגפיים ועמוד השדרה. עיוותים אופייניים בעצמות עם רככת:
- רגליים בצורת X או בצורת O;
- דפורמציה של עצמות האגן אצל בנות, אשר בעתיד יכול לשמש מכשול ללידה רגילה;
- "מצח אולימפי" - פקעות פריאטליות וחזיתיות מגודלות עקב ריכוך וגמישות של עצמות הגולגולת. הראש מקבל צורה "קובית", הגולגולת הופכת לגדולה באופן לא פרופורציונלי;
- "חרוזי ורדרד" rachitic - עיבוי של הצלעות במקומות המעבר של רקמת העצם לתוך רקמה סחוסית;
- שקע של החלק התחתון של עצם החזה ("חזה סנדלר"). ברככת חמורה נצפית בליטה של עצם החזה (מה שמכונה "חזה עוף").
עם התפתחות נוספת, המחלה עשויה להשפיע גם איברים פנימיים(כבד, טחול וכו'). במקרה זה, ניתן לציין את הדברים הבאים:
- רגורגיטציה והקאות תכופות;
- כאב בטן;
- שלשול או, להיפך, עצירות;
- עלייה בגודל הכבד;
- עור חיוור הנובע מאנמיה.
רככת מובילה לעתים קרובות לעיכובים התפתחותיים אצל תינוקות. מאוחר יותר ילדים מתחילים להחזיק את הראש, לשבת, לעמוד עצמאית, לזחול וללכת. במקרים מסוימים, כאשר רככת מתפתחת לאחר גיל שנה, הילד עלול להפסיק ללכת.
אסור להזניח רככת - אם המחלה הגיעה מספיק רחוק, ההשלכות יימשכו לכל החיים. מחלה זו יכולה לתרום להתפתחות עקמת, רגליים שטוחות, דפורמציה של האגן ("אגן שטוח"), רגליים בצורת X או O. IN גיל בית ספרקוצר ראייה עשוי להתפתח.
אבחון רככת
רופא מנוסה יכול לאבחן "Rachitis", כמו שאומרים, בעין, אבל כדי לאשר את האבחנה, אתה עדיין צריך לעבור בדיקה פשוטה אחת - בדיקת שתן לפי סולקוביץ'. זוהי בדיקה איכותית לסידן בשתן שנלקח מהתינוק לפני האכלת הבוקר הראשונה. כדי לבצע את הניתוח, עליך להתכונן (לרכוש שקית שתן כדי שיהיה נוח יותר לאסוף את השתן של הילד, להגביל כמה הגבלות תזונתיות וכו').
במקרים חמורים, כאשר הרופאים צריכים לברר את מידת ההפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן ואת עומק הנזק לרקמת העצם, החולה עובר יותר בחינה מקיפה, כולל:
בדיקות דם לאלקטרוליטים (סידן וזרחן), פעילות פוספטאז אלקליין (אינדיקטור להרס של רקמת העצם), כמו גם מטבוליטים של ויטמין D.
קביעת תכולת הסידן והזרחן בשתן היומי.
אולטרסאונד של עצמות האמה.
צילום רנטגן (ב לָאַחֲרוֹנָהמשומש לעתים רחוקות).
טיפול ברככת
יש צורך לטפל בילדים עם רככת באופן מקיף, תוך שימוש בשיטות ספציפיות ולא ספציפיות (הקפד לקחת בחשבון את הגורם למחלה).
שיטות לא ספציפיות – זה כולל תזונה, שגרת יומיום נכונה לילד והליכי שיקום שונים (עיסוי, התעמלות, אמבטיות צמחי מרפא, מלח ואורן וכו'). ל שיטות ספציפיותכוללים מתן ויטמין D, תכשירי סידן וזרחן, הקרנה מלאכותית של העור באור אולטרה סגול (לאחרונה השתמשו בו פחות ופחות ובעיקר בפגיות).
תזונה ומשטר
תזונה לילדים עם רככת צריכה להיות מכוונת לספק לגוף את כל החומרים הדרושים. עבור תינוקות מתחת לגיל שנה, המזון הטוב ביותר הוא חלב אם. אם לא ניתן להניק את ילדכם, כדאי לבחור פורמולות חלב מותאמות, חלב פרה ו חלב עזיםלא מתאים לזה.
חשוב גם להכניס מזונות משלימים בזמן, שכן הצרכים של הילד גדלים מדי חודש, וכמות החומרים התזונתיים בחלב אם, להיפך, פוחתת מדי חודש. לכן, רופאי ילדים אינם ממליצים על הנקה בלעדית של ילד לאחר גיל 6 חודשים.
לילד עם רככת, ניתן להכניס את המזונות המשלימים הראשונים כבר בגיל 4 חודשים, ועדיף אם מדובר במחית ירקות, שאליה יש צורך להוסיף לאורך זמן מקורות טבעייםויטמין די - שמן צמחי, חלמון ביצה, ואחרי 7-8 חודשים - דגים ובשר. בנוסף, התינוק החולה צריך מחית פירותומיצים, כמו גם גבינת קוטג' ומוצרי חלב מותססים. אבל עם דייסות, במיוחד סולת, עדיף לחכות.
באשר לשגרת היומיום, יש לארגן אותה כך שהילד מבלה לפחות שעתיים בחוץ בכל יום. יתר על כן, אין צורך להניח את התינוק מתחת ישר קרני שמש יותר(זה אפילו מזיק), האור הפורץ דרך ירק העצים יספיק.
בנוסף, עליך לעשות תרגילים עם ילדך, לקחת אותו לעיסוי (או לעשות זאת בעצמך לאחר התייעצות עם מומחה). כמו כן, ילדים עם רככת מוצגים מלח, צמחי מרפא, אמבטיות אורן(הרופא יגיד לך באיזה מהם לבחור). לאחר נהלים כאלה, הילד יאכל ויישן טוב יותר.
טיפול תרופתי
בסיס הטיפול הזה- זה נטילת ויטמין D, ואיזה תרופה להשתמש ואת המינון צריך לרשום רק על ידי רופא ילדים, שכן עם רככת גם מינון קטן של התרופה (לא תהיה השפעה) וגם מנת יתר (תהיה hypervitaminosis) הוא מסוכן.
בנוסף לוויטמין D, אני יכול לרשום לתינוק תוספי סידן וזרחן (לא כדאי ליטול אותם ללא ויטמין D). פגים מומלצים לעתים קרובות מורכבים תרופות, אשר בנוסף לויטמין D מכילים ויטמינים נוספים, וכן את כל המינרלים הדרושים.
מניעת רככת
רככת היא אחת המחלות שקל מאוד למנוע את התפתחותן בעזרת מספר צעדי מנע. אמצעים כאלה כוללים:
מניעת רככת בילדים. קח ויטמין D (400-500 יחידות) מדי יום לאורך כל השנה, למעט מאי-ספטמבר. באזורים עם מספר לא מספיק של ימי שמש, הפסקות בנטילת התרופה אינן נלקחות. ל פגיםהרופא שלך עשוי לרשום מינון גדול יותר של הוויטמין.
תזונה מאוזנת. בחודשי החיים הראשונים - אך ורק חלב אם, לאחר 4 חודשים - הנקה ומזונות משלימים לפי גיל.
טיולים יומיומיים באוויר הצח. בעונה החמה, רצוי לא לעטוף את התינוק יותר מדי, אלא לחשוף לפחות חלקים מסוימים בגופו לאור שמש עקיף.
בנוסף, אמא יכולה לתת לילד שלה את התנאים המוקדמים לעתיד בריא במהלך ההריון. כדי לעשות זאת, אישה צריכה לאכול תזונה מאוזנת, ללכת יותר באוויר ולקחת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים אם רופא.
האבחנה הסופית של רככת נעשית על ידי רופא ילדים.
תשומת הלב!המידע באתר אינו מהווה אבחנה רפואית או מדריך לפעולה מיועד למטרות מידע בלבד.
רככת היא פתולוגיה המתפתחת כתוצאה ממחסור בוויטמין D (קלציפרול) בגוף ומלווה בהפרעה בחילוף החומרים של סידן וזרחן, כתוצאה מכך רקמת העצם, מערכת העצבים והאנדוקרינית, וכן איברים פנימיים מושפעים. המחלה קשורה לצמיחה פעילה, ולכן האבחנה נעשית בילדים מתחת לגיל שנתיים.
- מאפיינים אקלימיים של אזור המגורים (מעט שמש, אוויר מזוהם ולח).
- עונתיות (ילדים שנולדו בסוף הסתיו או החורף לרוב רגישים למחלה).
- חשיפה לא מספקת של הילד לאוויר.
- נוכחות של נטייה למחלה (ילדים מהגזע הכושי).
- האכלה מעורבת או מלאכותית של ילד, עם האחרון, רק 30% מהסידן ו-20-30% מהזרחן נספגים, בעוד שבהנקה הנתונים הללו גבוהים בהרבה - 70% מהסידן ו-50% מהזרחן).
- פגים.
- גורמים אנדוגניים (פגיעה בספיגה של ויטמין D במעיים, מחלות כבד וכליות ב צורה כרוניתוכו.).
- תקלות של מערכת העיכול, פתולוגיות מולדות (מחלת צליאק, אי סבילות ללקטוז, דיסבקטריוזיס).
- עלייה מהירה במשקל של הילד (מגבירה את הצורך בסידן).
רככת אצל תינוקות יכולה להיגרם גם מתזונה לא בריאה של אם צעירה, שמחשש לעלייה במשקל מגבילה את צריכת מזונות חלבוניים (בשר, דגים, מוצרי חלב).
וידאו: גורמים לרככת אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים בתוכנית "בית הספר של דוקטור קומרובסקי"
שלבים ותסמינים של רככת אצל ילד
תסמינים של רככת תלויים בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה, ישנם שלושה מהם: ראשוני, שיא, הבראה.
השלב הראשוני מתבטא בבירור בגיל 3-4 חודשים, אך ניתן להבחין בתסמינים הראשונים מוקדם יותר - בגיל 1-2 חודשים. המחזור נמשך רק 2-4 שבועות. מכיוון שהתסמינים אינם ספציפיים, הם לרוב נעלמים מעיני ההורים. לתסמינים שלב ראשונירככת מאופיינת בהפרעות אוטונומיות ועצביות, המתבטאות ב:
- IN תיאבון ירוד(המינון הרגיל לא נאכל על ידי התינוק).
- IN חרדה חסרת סיבה(השינה מופרעת, הילד הופך לקפריזי, לעתים קרובות רועד ללא סיבה).
- הזעה מוגברת (הילד מזיע כל הזמן, אפילו במזג אוויר קריר, כולל בלילה, לזיעה המשתחררת יש מאפיינים ספציפיים ריח חמוץ, לעיתים קרובות מופיעים חום דוקרני ותפרחת חיתולים).
- בשטיח של שיער באזור העורף (לעתים קרובות לילדים אלה יש קרחת).
- תוך הפרה של צואה (עצירות או, להיפך, שלשול).
- בירידה קלה טונוס שרירים.
כאשר הראשון תסמיני חרדהתינוקות צריכים להתייעץ עם רופא, אחרת הפתולוגיה תתקדם, ואצל ילדים יהיו יותר סימנים רצינייםמחלות. זהו גובה השלב, המאופיין בתסמינים הבאים:
- טונוס שרירים נמוך.
- שיניים מתחילות לבקוע מאוחר מאוד.
- הפונטנל נסגר מאוחר ממה שהוא אמור בדרך כלל.
- צורת הגולגולת מעוותת: הראש הופך מוארך, החלק האחורי של הראש הופך שטוח.
- אוסטאוגנזה מוגזמת ("חרוזי ורדרד", "צמידים", חזיתי ו פקעות פריאטליותגולגולת).
- נפיחות בבטן נצפית.
- דפורמציה של החזה והאגן (הופך צר), עקמומיות של הגפיים התחתונות.
- IN מקרים מתקדמיםהילד (למרות שהוא צריך) לא מרים את הראש, זוחל בצורה גרועה או לא בכלל, לא מתהפך על הבטן ולא ממהר ללכת.
- פיגור בהתפתחות נפשית ופיזית.
- הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה, קשיי נשימה).
- כבד מוגדל.
במהלך תקופת ההבראה או ההחלמה, עם הזמן, הסימפטומים של רככת ופתולוגיות נוירולוגיות נעלמים, רווחתו של התינוק משתפרת באופן משמעותי, הוא יכול לשבת וללכת, אך שינויים בעצמות בחזה, בגפיים התחתונות ובחזה נמשכים לכל החיים. נשים בוגרות שסבלו מרככת בילדות חוות לעיתים קרובות היצרות של האגן, מה שמוביל לניתוח קיסרי כפוי במהלך הלידה.
היום פתולוגיה עם אבחון מוקדםוטיפול בזמן מטופל בהצלחה מבלי להשאיר השלכות על הילד.
אבחון רככת בילדים
כדי לאבחן רככת, תינוק נבדק אם האם מתלוננת על מצבו. הרופא שואל את האם בפירוט על תסמינים של הילד כגון יציאות, תחושת ריגוש מוגברת והזעה. אבל רק בדיקות מעבדה יכולות לאשר את האבחנה, שכן התסמינים דומים לאלה של מחלות אחרות. לכן, נלקחת בדיקת שתן (בדיקת סולקוביץ') על מנת לקבוע את רמת איבוד הסידן. אצל ילדים בריאים, הנורמה של סידן בשתן היא +2 בשיא רככת, מדד זה יהיה בעל ערך שלילי. מעקב אחר יעילות הטיפול הפתולוגי מתבצע גם באמצעות ניתוח זה.
אם יש חשד לצורה חמורה של רככת, מבוצעת בדיקה ביוכימית של דם ושתן כדי לקבוע את תכולת הזרחן, הסידן והפוספטאז הבסיסי, אולטרסאונד או רדיוגרפיה של עצמות האמה, הנותנות תמונה מדויקת של המחלה. תפקיד חשוב הוא על ידי הערכת מצב החומצה-בסיס והתכולה של מטבוליטים של ויטמין D.
טיפול ברככת בילדים
בהתאם לשלב המחלה ולחומרתה, הרופא רושם טיפול ברככת. בדרך כלל אין צורך באשפוז את כל הפעילויות בבית. טיפול ספציפיכולל מרשם של תוספי ויטמין D במקרה זה, תפקיד מיוחד ניתן לתזונה מאוזנת של הילד, טיולים ארוכים קבועים (לפחות 4 שעות ביום) באוויר הצח, עיסוי ותרגילים טיפוליים (תרגילי נשימה, ליטוף). קרינה אולטרה סגולה, שיזוף (באביב ובקיץ), מלח (2 כפות. מלח יםלכל 10 ליטר מים) להגברת טונוס השרירים ואמבטיות אורן (1 כפית לכל 10 ליטר מים) לחיזוק מערכת החיסון והרגעת מערכת העצבים, ויטמינים ואמצעים נוספים שמטרתם חיזוק כלליגוּף. נטילת ויטמין D אינה תואמת לקרינה אולטרה סגולה בו זמנית ולשיזוף.
התזונה הטובה ביותר לילד מתחת לגיל שנה היא חלב אם. עם היעדרות הנקהחשוב לבחור בפורמולת חלב מותאמת נכונה ולהכניס מזונות משלימים בזמן. כמזון משלים ראשון לילד הסובל מרככת, יש להשתמש בכרוב חד-רכיבי ומחית קישואים. מאזן השומנים בגוף התינוק חשוב מאוד, מכיוון שוויטמין D מסיס בשומן, ולכן יש להכניס אותו לתזונה של התינוק בזמן. חמאה. כמו כן, יש צורך לכלול כמות מספקת של חלבונים, מינרלים וויטמינים בתזונה של הילד.
כל תרופה לטיפול ברככת יכולה להירשם רק על ידי רופא. לרוב מדובר בתמיסת ויטמין D, התרופה, המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי מומחה בכל מקרה ספציפי.
בְּדֶרֶך כְּלַל מינון טיפוליויטמין D (2000-5000 IU) נלקח למשך 30-45 ימים. בעתיד, כדי לשמור על תוצאת הטיפול, נקבע מינון מניעתי (400 עד 500 IU). צריכת ויטמין D מנוטרת כל הזמן על ידי בדיקות שתן כדי לקבוע את יעילות הטיפול ולמנוע מנת יתר. מינונים מוגזמים של ויטמין D הם רעילים וגורמים לבחילות, הקאות, אובדן תיאבון, עצירות, התכווצויות ואצירת שתן.
אם ילד מפתח אנמיה עקב רככת, הטיפול מתבצע באמצעות תוספי ברזל.
מניעת רככת
מניעת רככת מתחילה בשלב התכנון של התינוק. בשבועות 27-28 לערך להריון, העובר צובר באופן פעיל ויטמין D (בכבד, בשריר וברקמת השומן). בשלב זה, האם לעתיד צריכה לאכול נכון, לבקר את הרופא באופן קבוע, לצאת לטיולים יומיים באוויר הצח, להימנע מהיפותרמיה ו מחלות מדבקות. כאמצעי מניעה, הרופא שלך ירשום ויטמין D או קומפלקס מולטי ויטמין לנשים בהריון.
מניעת רככת חשובה במיוחד עבור פגים ותינוקות שנולדו בעונה הקרה. בחודשי החיים הראשונים חשוב ללכת יותר באוויר הצח, להיות בשמש לעתים קרובות יותר ולאורך זמן (קיץ, אביב אבל לא בחום) ולפתח את הילד פיזית. לילדים בסיכון טוב לתת שמן דגים (מגיל 4 שבועות) וויטמין D (למעט חודש מאי והקיץ) כאמצעי מניעה, אך לעשות זאת בפיקוח רופא ילדים.
וידאו: מניעת רככת בילדים בשנה הראשונה לחיים.
ההשלכות של רככת בילדים
הפתולוגיה אינה מסוכנת לילד, אך בהיעדר טיפול בזמן, ההשלכות של רככת חמורות מאוד. לעיתים קרובות, ילדים שסבלו מרככת סובלים מעששת של שיניים ראשוניות וקבועות, יש להם עקמומיות של הרגליים ועיכוב התפתחותי מסוים.
עקב עיוותים בשלד עלולים להתרחש עקמת, רגליים שטוחות ועיוות אגן. במהלך תקופת הלימודים, ההשלכות של רככת מתבטאות בצורה של קוצר ראייה, אנמיה, חסינות לקויה וכאב (ברונכיטיס תכופות ודלקת ריאות). בגיל מבוגר אנשים סובלים מאוסטיאופורוזיס.
רככת אצל תינוקות - די מחלה רציניתלכן, חשוב לעקוב אחר מצבו של הילד בזהירות מיוחדת. אם מופיעים אותות אזעקה, פנה מיד לרופא.
- מה זה ריקטס
- מה גורם לרככת
- תסמינים של רככת
- אבחון של רככת
- טיפול ברככת
- מניעת רככת
- לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך רככת?
מה זה ריקטס
רַכֶּכֶת(מיוונית ῥάχις - עמוד השדרה) - מחלה של תינוקות וילדים קטנים, המופיעה עם הפרעה ביצירת עצם ומינרליזציה לא מספקת, הנגרמת בעיקר על ידי מחסור בוויטמין D (ראה גם היפווויטמין D) וצורותיו הפעילות בתקופת הכי הרבה צמיחה אינטנסיבית של הגוף.
רככת תוארה לראשונה בשנת 1645 על ידי ויסלר (אנגליה), ובפירוט על ידי האורטופד האנגלי גליסון בשנת 1650, אם כי אזכור למחלה זו נמצא בעבודותיו של גאלן (131-211 לספירה). בשנת 1918, מלנבי הוכיח בניסוי על כלבים ששמן בקלה פועל כחומר אנטי-רכיטי בשל תכולת ויטמין מיוחד. במשך זמן מה האמינו שהפעילות האנטי-רכיטית של שמן בקלה תלויה בוויטמין A, שכבר היה ידוע באותה תקופה. מקולום, שהעביר זרם של חמצן דרך שמן בקלה והשבית ויטמין A, גילה שהאפקט האנטי-רכיטי של השמן נמשך גם לאחר מכן. לאחר חיפוש נוסף, נמצא ויטמין נוסף בחלק הבלתי ניתן לסיבוב של שמן בקלה, בעל אפקט אנטי-רכיטי חזק - ויטמין D. כך, התברר לבסוף כי לחומרי מזון יש את התכונה למנוע ולרפא רככת בעיקר בהתאם לכמות הגדולה יותר. או תכולה פחותה של הוויטמין שבהם D. בשנת 1919 פתחה Guldchinsky פעולה יעילהמנורת כספית-קוורץ (“שמש הרים” מלאכותית) בטיפול בילדים עם רככת. מתקופה זו, חשיפה לא מספקת של ילדים לאור השמש החלה להיחשב כגורם האטיולוגי העיקרי של רככת. טווח אולטרה סגול.
מה גורם לרככת
הסיבות העיקריות הקשורות לאזור הסיכון לרככת:
- אור (כולל גורמים עונתיים ומשק בית)
- האכלה לא רציונלית (האכלת ילד בחלב של מישהו אחר, הגורם לספיגה לקויה של סידן, אכילת מזונות חלבוניים מונוטוניים או מזונות בעלי אופי שומני עשיר)
- פגים של הילד
בילדים החיים בבתי מגורים חשוכים וצפופים, שמשתמשים בהם מעט באור השמש ובאוויר צח, רככת מתפתחת מהר יותר וחמורה יותר. ביות הוא אחד הגורמים החשובים לרככת. במדינות הממוקמות קרוב יותר לקו המשווה, שבהן ילדים מבלים כמעט עירומים כל היום באוויר, יש פחות מקרים של רככת באופן משמעותי מאשר במדינות עם אקלים ממוזג וקר. אצל ילדים של כמה עמים המנהלים אורח חיים נוודים, רככת גם פחות שכיחה. בשנת 1919 גילה הולדשינסקי את פעולתה היעילה של מנורת כספית-קוורץ (“שמש הרים” מלאכותית) בטיפול בילדים עם רככת. מתקופה זו, חשיפה לא מספקת של ילדים לקרניים מסוימות של ספקטרום השמש החלה להיחשב לגורם האטיולוגי העיקרי של רככת.
קרניים אולטרה סגולות אינן חודרות דרך זכוכית חלון רגילה הן נשמרות על ידי האוויר אם הוא מזוהם באבק, פיח ואדים שונים. זה מסביר את השכיחות של רככת אצל ילדים באזורים נמוכים עם אקלים לח, כמו גם אצל ילדים בכל תנאי גיאוגרפי במהלך הביות במהלך שנת החיים הראשונה. תורת האור מאפשרת גם להבין את האופי העונתי של שכיחות רככת.
רככת מתרחשת הכי קלה וחמורה יותר בסוף הסתיו, החורף ותחילת האביב, מכיוון שילדים נשארים בבית במשך זמן רב, ואפילו כשהם באוויר, בבגדים המכסים בחוזקה את כל הגוף, הם מקבלים מעט קרניים אולטרא - סגולות. בחורף, כשהשמש אינה זורחת גבוה מעל האופק, והשמים מכוסים זמן רב בעננים ועננים, קרניים אולטרה סגולות מתעכבות וכמעט אינן מגיעות לקרקע. פחות קרניים אולטרה סגולות מגיעות פני כדור הארץבשעות הבוקר המוקדמות ובערב כשהשמש נמוכה.
הסיבה החשובה השנייה גורם למחלהרככת היא האכלה לא הגיונית של ילד. מקובל בדרך כלל שילדים יונקים נוטים פחות לסבול מרככת ואין להם צורות חמורות; בהאכלה מעורבת ובעיקר מלאכותית, שכיחות הרככת גבוהה וחמורה הרבה יותר. אחת הסיבות לתופעה זו עשויה להיות ההבדל בספיגת מלחי סידן וזרחן. בזמן הנקה ילד בריאסופג כ-70% מהסידן המוכנס במזון (Ogler) ו-50% מהזרחן; בהאכלה מלאכותית - רק 30% סידן (אי.א. סבד) ו-20-30% זרחן. בחלב אנושי, היחס בין סידן וזרחן (1:1.3-1.5) נוח ביותר לספיגה של חומרים אלו. זרחן וסידן בחלב אם נספגים היטב על ידי התינוק אם הוא מקבל אותו גולמי.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך רככת
במנגנונים המורכבים של התפתחות רככת, המקום העיקרי שייך להיפווויטמינוזיס D. תפקידו הספציפי הוא לווסת את תהליכי הספיגה של סידן, זרחן במעי ושקיעתם ברקמת העצם, כמו גם ספיגה מחדש של סידן ופוספטים. בצינוריות הכליה.
ויטמין D מציג את השפעתו הספציפית לא בצורת תרכובת שנוצרת בעור בהשפעת קרינה אולטרה סגולה או חודרת לגוף עם מזון, אלא בצורה של מטבוליטים פעילים, שהשינוי הרציף שלהם מתרחש בכבד ואז בכליות בהשתתפות אנזימים ספציפיים - הידרוקסילאזים.
ידוע כי נוצרות מערכות חלבון שונות ומגיעות לפעילות מרבית במהלך העובר והתפתחות לאחר לידה בזמנים שונים. פיגור זמני בכל אחת מהמערכות הללו המעורבות בניצול ויטמין D עלול לגרום להפרעות במטבוליזם המינרלים. סיבות כאלה עשויות לכלול ספיגה לקויה של ויטמין D במעי עקב היווצרות והפרשה לא מספקת של מרה, פעילות נמוכה של כבד 25-hydroxylase וכליות 1-alpha-hydroxylase המעורבים בביוסינתזה של מטבוליטים פעילים, חוסר בחלבונים המובילים צורות פעילות של ויטמין D, יעילות לקויה של מערכות המעורבות בהובלת יוני Ca דרך האנטרוציט הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן הקשורות להיפווויטמין D, רמות נמוכות של תירוקלסיטונין והיפרפאראתירואידיזם מובילות לירידה בתהליכי החמצון, התפתחות חמצת בעצם. , העמקת שינויים בחילוף החומרים התאי ושיבוש התהליך התקין של הסתיידות סחוס ורקמות אוסטאואידיות משולבות עם שינויים משמעותיים במערכת האנזים. ירידה בפעילות פוספורילאז בדם ועלייה בפעילות פוספטאז אלקליין (מחלק זרחן מ תרכובות אורגניות). פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין המגורה על ידי הורמוני פארתירואיד מובילה לעיצוב עצם על ידי אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים. היפרפלזיה מוגזמת של אוסטאואיד מוסברת גם על ידי היווצרות לא מספקת של 24,25-דיאוקסי-ויטמין D, השולט בסינתזה של סטרומה של עצם חלבון (היפרפלזיה אוסטואידית בלתי מבוקרת).
באופן כללי, הפתוגנזה של רככת מורכבת מאוד, המאופיינת בהפרה של לא רק מינרלים, אלא גם סוגים אחרים של חילוף חומרים, שיש לו השפעה רב-גונית על מצב תפקודיאיברים ומערכות שונות, וקודם כל, תורם לשיבוש תהליכי יצירת העצם.
תסמינים של רככת
תקופה התחלתיתזה מתחיל להתבטא בצורה הכי ברורה בגיל 3-4 חודשים, עם זאת, התסמינים הראשונים יכולים להופיע מוקדם יותר - בחודש וחצי, אבל הם לא ספציפיים ולעיתים קרובות יכולים ללכת מעיני ההורים.
שינויים נוירולוגיים ואוטונומיים קודמים לכל. הילד מראה חרדה, קפריזיות, שינה מופרעת - ילדים נרדמים גרוע ולעתים קרובות מתעוררים, פחד ועצבנות מופיעים, ילדים נרתעים לעתים קרובות מקולות חזקים או אורות עזים. התיאבון יורד באופן ניכר - הילד לוקח את השד באי רצון ולזמן קצר, יונק באיטיות - לפעמים יש עצירות. בנוסף, תשומת הלב מופנית לביטויים וגטטיביים כגון הזעה, במיוחד במהלך השינה, וגירוי כלי דם מוגברת של העור, המתבטאת בצורה של עלייה בעוצמה ומשך הדרמוגרפיה האדומה. הילד מזיע בצורה אינטנסיבית ביותר, וגורם לגירוד חמור. חלק שעירראש, שהילד משפשף כל הזמן את הכרית, זה מוביל להתקרחות בחלק האחורי של הראש, ספציפית לרככת. ראוי לציין גם את האופייני חד ו ריח חמוץלְהָזִיעַ. בנוסף לביטויים אלה, עלולה להתגלות גם ירידה קלה בטונוס השרירים של הילד. שינויים בעצמותרככת אינה אופיינית לתקופה הראשונית, אך לפעמים עשויה להתגלות גמישות מסוימת של הקצוות של הפונטנל הגדול. תקופת המחלה הראשונית נמשכת, ככלל, בין 2 ל-4 שבועות.
IN תקופת השיאשינויים בהתקדמות מערכת השלד: אוסטאומלציה של החזה, הגפיים התחתונות, אוסטאוגנזה מוגזמת ("חרוזי ורדרד", "צמידים", פקעות קדמיות וקודקודיות של הגולגולת). הילד עלול לפגר בהתפתחות הפיזית והנפשית.
בתקופת ההבראה (החלמה), קלינית ו תסמיני מעבדהרַכֶּכֶת.
עיוותים שלד המתרחשים במהלך רככת נשארים בבגרות: יציבה לקויה, שינויים בחזה ובעצמות הגפיים התחתונות. אצל נשים, רככת שסבלה בילדות עלולה לגרום להיצרות של האגן, מה שעלול לסבך את הלידה ולדרוש ניתוח קיסרי.
אבחון של רככת
האבחנה נעשית על סמך התמונה הקלינית ומאושרת על ידי בדיקת דם ביוכימית (קביעת ריכוז הפעילות של זרחן, סידן ופוספטאז אלקליין). הדינמיקה והיחס של אינדיקטורים אלה מאפשרים להבהיר את תקופת המחלה. ריכוז הזרחן במהלך רככת יכול לרדת ל-0.65 mmol/l (הנורמה בילדים מתחת לגיל שנה היא 1.3-2.3 mmol/l), ריכוז הסידן הוא 2-2.3 mmol/l (הנורמה היא 2.5-2 .7 mmol/l). /l). פעילות פוספטאז אלקליין עולה. רככת מאופיינת בשינויים בצילומי רנטגן של עצמות: באזור המטפיזה, הפער בין האפיפיזה והדיאפיזה גדל; האפיפיזה מקבלת צורה בצורת צלוחית, גרעיני ההתבגרות אינם נראים בבירור, אזורי הסתיידות ראשוניים מטושטשים ולא ברורים, אוסטאופורוזיס. בתקופת ההבראה, אזורי ההסתיידות אינם אחידים ומצוציים עקב דחיסה לא אחידה. הפרעות באזורי הגדילה אופייניות למחסור בזרחן וסידן. עם hypovitaminosis D, אוסטאופורוזיס כללי מזוהה.
אבחנה מבדלת של רככת מתבצעת עם מה שנקרא מחלות דמויות רככת. בפועל, לעיתים קרובות יש צורך להבדיל בין רככת לבין נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית. בנוסף, יש צורך לא לכלול רככת משנית, אשר מתפתחת עם שימוש ארוך טווח של מסוימים תרופות(רככת תרופתית, יאטרוגנית), למשל, גלוקוקורטיקואידים (אנטגוניסטים של ויטמין D בהשפעתם על הובלת סידן), הפרין (מונע שקיעת מלחי זרחן-סידן בעצמות), פורוסמיד, פוספטים, מגנזיום וסותרי חומצה המכילים אלומיניום (גורמים להיפוקלצמיה). ), וכו.
טיפול ברככת
הטיפול ברככת תלוי בתקופה ובחומרת המחלה. טיפול ספציפי מתבצע עם תכשירי ויטמין D.
זה חשוב בטיפול דיאטה מאוזנת, חשיפה מספקת לאוויר צח, עיסוי ו תרגילים טיפוליים, קרינת UV, שיזוף, אמבטיות מלח ואורן, טיפול בוויטמין ואמצעי שיקום אחרים. אין ליטול קרינת UV ושיזוף בו-זמנית עם ויטמין D.
בעת נטילת ויטמין D ומינרליזציה פעילה של עצמות, בגרסה של סידן-פניק, עלולה להתרחש היפוקלצמיה, המחייבת מרשם של תוספי סידן. עבור הגרסה הפוספונית, ATP נקבע. אפשר לרשום תערובת ציטראט המשפרת את ספיגת הסידן במעיים.
מניעת רככת
עם התקדמות ההריון, מתרחשות הפרעות בחילוף החומרים של זרחן-סידן בגוף האישה, המלוות בירידה ברמת הזרחן והסידן, ועלייה בפעילות הפוספטאז הבסיסי. שינויים אלו מתגברים עם זמן הלידה ומתואמים עם מצבם הבריאותי של ילדים שזה עתה נולדו, מידת הביטוי של רקמת העצם ואינדיקטורים לחילוף חומרים של ויטמינים ומינרלים.
לכן, מניעת רככת נחוצה גם ב תקופה טרום לידהומתחיל, קודם כל, בשיטות לא ספציפיות.
בתזונה של אישה בהריון, תשומת לב מוקדשת לאיזון המרכיבים, תכולה מספקת של ירקות, פירות, גבינת קוטג' ובשר. יש צורך בטיולים ארוכים באוויר הצח וטיפול בזמן באנמיה וברעילות.
הבסיס של מניעה לא ספציפית לאחר לידה הוא ארגון של משטר של ילד עם חשיפה מספקת לאוויר צח, נהלי התקשות, האכלה רציונלית, גירוי הפעילות הגופנית של הילד, עיסוי והתעמלות.
עם זאת, אמצעי מניעה אלה אינם מספיקים. נדרשת מניעה ספציפית.
מניעה ספציפית לפני לידה של רככת כולל מרשם ויטמין D לנשים מתחת לגיל 30 במינון של 400-500 IU ליום למשך שנתיים בחודשים האחרוניםהֵרָיוֹן.
מֵאָחוֹר השנים האחרונותלמטרת מניעה טרום לידתית, נעשה שימוש מוצלח בתרופה Materna, המכילה סט אופטימלי של מיקרו-ומקרו-אלמנטים וויטמינים, כולל ויטמין D 3 במינון של 400 מ"ג, כמו גם תרופות אחרות בעלות השפעה דומה (נוסחת ליידיס). , pregnavit, gradevit).
לאחר לידת ילד, יש צורך במניעה ספציפית לאחר הלידה. לאור השונות הרחבה ברגישות האישית ובדרישות ויטמין D אצל ילדים בריאים וחולים, כמו גם האפשרות של תופעות לוואי, העיקרון הכללי הוא להתמקד במינונים קטנים של ויטמין D, מבוסס קבוצה מיוחדתמומחי WHO (1971). מאמינים כי עבור ילדים צעירים המינון היומי נע בין 150 ל-400-500 IU ליום (בהתחשב בתכולת ויטמין D בתערובות מותאמות). המניעה מתחילה מהשבוע ה-2-3 לחיים ומסתיימת בגיל 1-1.5 שנים עם הפסקה של חודשים של התבודדות אינטנסיבית (מרץ-אוגוסט). לאחר כל קורס של קרינה אולטרה סגולה, רצוי להימנע משימוש בוויטמין D במשך 1-1.5 חודשים.
ויטמין D ניתן מדי יום או במינונים חלקיים (כל יומיים, אחת ל-3 ימים, בסיכום המינון היומי במשך יומיים או שלושה, בהתאמה).
במקרה של אובדן תיאבון, יש להימנע מסירוב חזה. רגישות מוגברתלוויטמין D. לשם כך, ניתוח מעבדהסידן וזרחן בדם והפרשת סידן יומית (לא יותר מ-4 מ"ג/ק"ג/יום)
בפגים, המינון המניעתי של ויטמין D 3 גדל ל-1,000 ליום עבור פגים מדרגה 1 ועד 1.5 אלף עבור מעלות שנייה ושלישית. יחד עם ויטמין D, 5% נקבע גבינת קוטג' מבושלת, ויטמין E. ילדים עם צורות חמורות של אנצפלופתיה, פתולוגיה של כליות, גודל פונטנל קטן בלידה (1.5x1.5 ס"מ), מחלה המוליטיתתוספת ויטמין D אינה מומלצת לילודים. במקרה זה, הבסיס למניעה הוא אמצעים לא ספציפיים. במחצית הראשונה של החיים, מומלץ לרשום ויטמיני B (תיאמין, ריבופלבין, פירידוקסין), גרגיר סידן, חומצה פנגמית, ויטמין C בקורסים של 2-3 שבועות.
נקבע לטיפול ברככת מינונים טיפולייםויטמין D, עם זאת, יש לציין כי בשל עודף התרופה הזוייתכן שגם לילד יש סיבוכים רציניים (למשל הפרעות בתפקוד הכליות, התקפים אלרגיים, הפרעות בכבד). כדי למנוע השלכות כאלה, לפני מתן ויטמין D לילדך, עליך לקרוא בעיון את הוראות הרופא ובמידת הצורך להתייעץ ישירות עם מומחה.
מהן רמות החומרה של רככת?
ישנן את דרגות החומרה הבאות של רככת:
- תואר ראשון ( אוֹר);
- תואר שני ( חומרה בינונית );
- דרגה שלישית ( כָּבֵד).
| חומרת רככת | ביטויים קליניים |
| תואר ראשון (אוֹר) | מערכת העצבים מושפעת ונצפים שינויים קלים מבנה עצמות. ביטויים של דרגת החומרה הראשונה של רככת הם:
|
| תואר שני (חומרה בינונית) | הוא מאופיין בנזק בולט יותר לעצם, לשרירים ולמערכות העצבים. עם דרגת החומרה השנייה של רככת, הילד חווה את הביטויים הבאים:
|
| דרגה שלישית (כָּבֵד) | ארוכים מושפעים עצמות צינוריות, ויש גם החמרה בכל התסמינים לעיל. עם הדרגה השלישית של רככת, נוצרים השינויים הפתולוגיים הבאים:
|
בהתאם לחומרת הרככת, מינונים טיפוליים של ויטמין D2 נקבעים בסדר הבא:
- עם רככת בדרגת חומרה ראשונהקבע אלפיים עד ארבעת אלפים יחידות בינלאומיות ביום למשך ארבעה עד שישה שבועות; מינון הקורס הוא 120 - 180 אלף יחידות בינלאומיות;
- עם רככת בדרגת החומרה השנייהקבע ארבע עד ששת אלפים יחידות בינלאומיות ביום למשך ארבעה עד שישה שבועות; מינון הקורס הוא 180 - 270 אלף יחידות בינלאומיות;
- עם רככת בדרגה שלישית של חומרהקבע שמונה עד שתים עשרה אלף יחידות בינלאומיות ביום למשך שישה עד שמונה שבועות; מינון הקורס הוא 400 - 700 אלף יחידות בינלאומיות.
אילו סוגי רככת יש?
ישנם סוגים הבאים של רככת:
- חסר ויטמין D ( קלַאסִי) רככת;
- רככת משנית;
- רככת תלוית ויטמין D;
- רככת עמידה לוויטמין D.
| סוגי רככת | תיאור |
| וִיטָמִין
חסר D (קלַאסִי)רַכֶּכֶת | סוג זה של רככת מתרחש לרוב בשנים הראשונות לחייו של הילד. תקופת ההתפתחות של ילדים מחודשיים עד שנתיים נחשבת לדינמית ביותר, והצורך של הגוף הגדל בזרחן וסידן עולה. רככת מחסור בוויטמין D מתרחשת כאשר גוף הילד אינו מקבל את המשאבים הדרושים עקב צריכה לא מספקת של ויטמין D מהמזון או עקב הפרעה במערכת המספקת זרחן וסידן. התרחשות של רככת קלאסית מלווה בגורמים נטייה כגון:
|
| רככת משנית | סוג זה של רככת מתפתח על רקע מחלה ראשונית או תהליך פתולוגי הקיים בגוף. קיימים את הגורמים הבאים, תורם להתפתחות רככת משנית:
|
| רככת תלוית ויטמין D | סוג זה של רככת הוא פתולוגיה גנטית עם אופן תורשה אוטוזומלי רצסיבי. עם מחלה זו, שני ההורים הם נשאים של הגן הפגום. ישנם שני סוגים של רככת תלוית ויטמין D:
|
| רככת עמידה לוויטמין D | ההתפתחות של סוג זה של רככת מקלה על ידי מחלות רקע כגון:
|
מהם הסימנים הראשונים לרככת?
לרוב, התפתחות רככת נצפית בילדים בגילאי שלושה עד ארבעה חודשים. כאשר יש חוסר בויטמין D, מערכת העצבים של הילד היא הראשונה לסבול. ילד עם רככת בדרך כלל חסר מנוחה, עצבני, מתבכיין, ישן גרוע ורועד בשנתו. יש גם הזעה מוגברת, המתרחשת לרוב במהלך האכלה ושינה של הילד. בשל הפרעות מטבוליות, הזיעה של הילד, כמו שתן, מקבלת אופי חומצי וריח חמוץ חד תואם. עקב הזעה וחיכוך של הראש על הכרית, הילד חווה התקרחות בחלק האחורי של הראש. שתן "חומצי", בתורו, מגרה את עור התינוק, וגורם לתפרחת חיתולים. כמו כן, בשלב הראשוני של רככת, הילד מאבד את כישוריו שנרכשו בשלושה עד ארבעה חודשים. התינוק מפסיק ללכת ולהתהפך. קיים עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית של הילד. לאחר מכן, ילדים כאלה מתחילים לעמוד וללכת מאוחר והשיניים הראשונות שלהם, ככלל, מופיעות מאוחר יותר.
אם אתה לא שם לב לביטויים הראשונים של רככת בזמן, אז ההתפתחות שלאחר מכן של מחלה זו עלולה להוביל להפרעות חמורות יותר של מערכות השלד והשרירים.
חוץ מזה תסמינים קלינייםהאבחנה של רככת מאושרת על ידי ביוכימיקלים מחקר מעבדה. בדיקות אלו קובעות את כמות הזרחן והסידן בדמו של הילד. עם רככת, האינדיקטורים לעיל ( זרחן וסידן) מופחתים.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של רככת, מומלץ מאוד:
- להתייעץ עם רופא מיד;
- הימנעות מטיפול עצמי;
- להבטיח שהילד יקבל את מינון ויטמין D שנקבע בקפדנות על ידי הרופא;
- צאו באופן קבוע עם ילדכם באוויר הצח;
- לעקוב אחר תזונת הילד, היא צריכה להיות סדירה ורציונלית ( להגביר את צריכת המזונות העשירים בויטמין D);
- לעסות את תינוקך ולהתאמן באופן קבוע;
- לשמור על לוח הזמנים של העבודה והמנוחה.
חוסר באיזה ויטמין מוביל לרככת?
רככת נחשבת למחלה "קלאסית" בילדות, שבה מתרחשות הפרעות מטבוליות של סידן וזרחן בגוף צעיר. מחלה זו מסוכנת במיוחד בשנה הראשונה לחייו של התינוק, כאשר מתרחשת היווצרות פעילה של רקמת עצם. מתפתחת במהירות, מחלה זו מובילה בדרך כלל לשינויים רציניים במבנה העצמות של הילד, המשפיעות גם על העצבים והעצבים שלו. מערכת שרירים. שינויים פתולוגיים אלה מתרחשים עקב מחסור בויטמין D, אשר, בתורו, הוא מווסת של חילוף החומרים בגוף האדם.
ויטמין D נחשב אוניברסלי. זהו הוויטמין היחיד הקיים שיכול לחדור לגוף האדם בשתי דרכים - דרך העור בהשפעת קרניים אולטרה סגולות, וגם דרך הפה, כניסה לגוף עם מזון המכיל ויטמין זה.
שִׂיא המוצרים הבאיםמזונות עשירים בוויטמין D:
- שומן דגים;
- ביצי דגים;
- חמאה, מרגרינה;
- שמן צמחי;
- שמנת חמוצה, גבינת קוטג', גבינה;
- חלמון;
- כבד ( בשר בקר, חזיר, עוף).
זו הסיבה לכך שוויטמין D נקבע בשליש האחרון של ההריון, שכן במהלך פרק זמן זה אישה מכינה את גופה לא רק ללידה, אלא גם להאכלה נוספת של הילד.
מנה מניעתית של ויטמין D ניתנת גם לתינוק מיד לאחר הלידה. זה מקובל מאוקטובר עד מאי, כלומר, באותם חודשים שבהם אוֹר שֶׁמֶשׁלא מספיק. ממאי עד אוקטובר, לרוב לא רושמים ויטמין D, אך מומלץ מאוד לקחת את ילדכם לטיולים קבועים באוויר הצח.
המינון האישי של ויטמין D שנקבע יהיה תלוי בגורמים הבאים:
- גיל הילד;
- תכונות גנטיות;
- סוג האכלה של הילד;
- חומרת רככת;
- נוכחות של אחרים תהליכים פתולוגייםבאורגניזם;
- עונה ( מזג האוויר של האזור בו מתגורר הילד).
לכל פתולוגיה נורמה יומיתויטמין D נקבע על ידי רופא.
יש לציין כי מנת יתר של ויטמין D יכולה להוביל השלכות רציניות. לכן, על מנת להימנע מסיבוך זה, מומלץ לילד לעבור את בדיקת סולקוביץ' כל שבועיים-שלושה. המדגם הזהמורכב מקביעת נוכחות ורמת הסידן בשתן הנבדק.
שתן עבור דגימה זו נאסף בבוקר, לפני הארוחות.
תוצאות המחקר נקבעות בהתאם למידת עכירות השתן:
- מינוס הוא תוצאה שלילית, שבה לילד עלול להיות מחסור בוויטמין D;
- פלוס אחד או שניים נחשבים נורמליים;
- שלושה או ארבעה סימנים מציינים הפרשה מוגברתסִידָן.
איזה טיפול צריך ילד עם רככת?
טיפול בילדים הוא היבט חשובטיפול ברככת. יחד עם זאת, יש להעניק טיפול בילדים באיכות גבוהה הן בבית החולים והן בבית. כאשר מטפלים בילד עם רככת, צוות רפואיחייב לעשות את הפעולות הבאות:
- לפקח על התנהגות הילד;
- לבדוק ולמשש את הפונטנלים ( גדול וקטן);
- לבדוק את ההיתוך של תפרים גולגולתיים;
- לבצע בדיקה יסודית של החזה של ילדים בני ארבעה עד שישה חודשים על מנת לקבוע את העיבוי הפתולוגי של המפרקים הקוסטוסטרנליים;
- לפקח על עיבוי האפיפיסות של עצמות הרגל התחתונה והאמה, כמו גם עקמומיות של העצמות בילדים מעל שישה חודשים;
- לקבוע את הפעילות המוטורית של הילד, כמו גם את מצב טונוס השרירים;
- לבצע התאמות לתזונה של הילד;
- ללמד את כללי הטיפול בהורי התינוק.
- מינונים טיפוליים של ויטמין D נקבעים;
- לילד בחודש השלישי או הרביעי לחייו שיונק, מיצים, מרתח פירות, מחית ירקות, חלמון וגבינת קוטג' ( עבור ילדים האכלה מלאכותית ומעורבת, המזונות המשלימים הראשונים מוצגים חודש קודם לכן);
- אנזימים נרשמים יחד עם מזון ( למשל לבלב, פפסין) ו חומצה הידרוכלורית, שהילד צריך כדי לשפר את תהליכי העיכול;
- כמו כן, על מנת להפחית את מידת החמצת, נרשמים ויטמינים מקבוצת B יחד עם תזונה ( B1, B2, B6), ויטמין C ותערובת ציטראט ( מוצר המכיל חומצת לימון, נתרן ציטראט ומים מזוקקים);
- אָחוֹתעוקב אחר רמות הסידן בשתן ( באמצעות מבחן סולקוביץ');
- סידן נקבע בצורה של תמיסה של חמישה אחוזים, הניתנת לילדים דרך הפה ( בפה) בסימנים הראשונים של ריכוך העצם;
- פיזיותרפיה ועיסוי מבוצעים באופן קבוע;
- אמבטיות טיפוליות אורן ומלח נקבעות ( הקורס כולל עשר עד חמש עשרה אמבטיות);
- הקורס מתבצע ( בהיקף של 20-25 מפגשים) קרינה אולטרה סגולה בבית, בחורף.
- טיולים יומיומיים עם ילדכם באוויר הצח. במקרה זה, זמן השהייה הכולל ברחוב צריך להיות לפחות חמש שעות ביום. תקופת הקיץזמן וכשעתיים עד שלוש בחורף ( בהתאם לטמפרטורה). כשאתה הולך עם ילד, אתה צריך לוודא שהפנים שלו פתוחות.
- תרגילי התעמלות רגילים. מומלץ לבצע תנועות כיפוף והרחבה של הידיים והרגליים של הילד, וכן לבצע אדוקציה וחטיפה של גפי התינוק.
- התקשות קבועה של הילד. יש צורך להקשיח את התינוק בהדרגה. לדוגמה, ברחצה במים חמימים, מומלץ לשטוף את הילד במים במעלה אחת פחות בסיום. לאחר מכן, ככל שמתרגלים, במהלך הרחצה שלאחר מכן ניתן להפחית את טמפרטורת המים.
- ארגון נכוןשגרת יומיום לילד.
- עקוב אחר סדירות ורציונליות התזונה. מזונות משלימים המוכנסים חייבים להיות מתאימים לגיל הילד. כמו כן יש צורך להגביר את צריכת המזונות העשירים בוויטמין D ( למשל, כבד, דגים, חלמון ביצה, חמאה, גבינת קוטג').
- יישום מדויק של פעולות כפי שנקבע על ידי הרופא.
האם ניתן לרפא רככת?
ניתן לרפא רככת לחלוטין, אך לשם כך תצטרך לבצע את הפעולות הבאות:
- חשוב מאוד לזהות את הסימפטומים הראשונים של מחלה זו בזמן, שכן הטיפול ברככת הוא בשלב מוקדםמקדם החלמה מהירה של הילד. הביטויים הראשונים של רככת הם בדרך כלל הזעת יתר, הנצפית בעיקר בלילה ולאחר האכלת התינוק, חרדה ועצבנות, דמעות, הפרעות שינה, המתבטאות בהפתעות תכופות, עור מגרד, כמו גם התקרחות בחלק האחורי של הראש.
- אם אתה חושד ברככת, עליך לפנות מיד לרופא ילדים. תרופות עצמיות במקרה זה אסורות בהחלט. הרופא, בתורו, יכול לאבחן מיד רככת על סמך ביטויים קלינייםשל מחלה נתונה או לקבוע נהלי אבחון מסוימים כדי לזהות פתולוגיה. לאחר אישור רככת, ייקבע לילד טיפול מתאים.
- טיפול ברככת כולל האכלה רציונלית של התינוק, ארגון אורח חיים פעיל, טיפול בוויטמין, טיולים קבועים באוויר הצח, כמו גם ביטול הגורמים למחלה. במקרה זה, יש לבצע את כל שלבי הטיפול בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא.
האוכל של הילד צריך להיות שלם. הוא חייב להכיל את כל אבות המזון הדרושים. במיוחד עבור רככת, מזון עשיר בויטמינים ומיקרו-אלמנטים שימושי. המזון הטוב ביותר במקרה זה הוא חלב אם של האם, העשיר בויטמינים, חומצות אמינו, אנזימים וגופי חיסון. הרכב חלב האם אופטימלי עבור התינוק, שכן הוא מתאים ביותר לצרכיו התזונתיים. במקרה של העברה כפויה של התינוק להאכלה מעורבת ומלאכותית, יהיה רציונלי יותר להשתמש בפורמולות חלב מותאמות, שהרכבן התזונתי קרוב ככל האפשר ל הרכב תזונתיחלב אם.
בין פורמולות החלב המותאמות, דוגמאות כוללות את המותגים הבאים:
- "דטולקט";
- "תִינוֹק";
- "ויטלקט".
ארגון אורח חיים פעיל
זה כולל עיסוי, כמו גם שימוש בתרגילי התעמלות שונים ( למשל, אדוקציה וחטיפת זרועות, ותרגילי כפיפה של הגפיים העליונות והתחתונות). להליכים אלו יש השפעה מועילה על תהליכים מטבוליים בעור, ובכך מגבירים את ייצור ויטמין D. העיסוי נעשה בדרך כלל פעמיים עד שלוש ביום במשך שמונה עד עשר דקות.
טיולים קבועים באוויר הצח
אתה צריך ללכת עם ילדך כל יום לפחות שעתיים עד שלוש, במיוחד בימי שמש. הליך זה מקדם את היווצרות ויטמין D אצל הילד, אשר מסונתז בעור בהשפעת קרניים אולטרה סגולות.
טיפול בוויטמין
השיטה העיקרית לטיפול ברככת היא שימוש טיפוליויטמין D. בעת שימוש במוצר זה, עליך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא, שכן מנת יתר של ויטמין D עלולה לגרום להרעלת הגוף.
אילו שינויים בראש נצפים עם רככת?
בתחילת המחלה לא מתרחשים שינויים רציניים בראש. במהלך תקופה זו, הילד חווה הזעה מוגברת, במיוחד באזור הקרקפת ( ב-90% מהילדים). בהקשר זה במהלך השינה נוצר חיכוך בין החלק האחורי של הראש לכרית ובגלל נשירת שיער התינוק מפתח אזורי התקרחות עם רשת ורידים הנראית בבירור. עם התקדמות המחלה לאחר מכן, יש ריכוך מסוים של הקצוות של הפונטנל הגדול, כמו גם העצמות באתר הסגיטל ( ממוקם בין עצמות הפריאטליות) ותפרים עורפיים.
גובה המחלה מאופיין בדילול וריכוך של עצמות הגולגולת ( קרניוטאבים). שינויים פתולוגיים אלה בעצמות בולטים במיוחד באזור הפונטנלים הגדולים והקטנים יותר, כמו גם באזור שבו עוברים תפרים של הגולגולת. בהקשר זה, הפונטנל הגדול של הילד נסגר די מאוחר, עד גיל שנתיים עד שלוש. התינוק מראה גם יישור של עצמות הקודקוד והעורף.
השינויים הבאים נצפים בעצמות אזור הפנים:
- יחסי לסת שגויים ( עליון ותחתון);
- אי-סתימה;
- היצרות של החך;
- היצרות אפשרית של מעברי האף.
כמו כן, יש לציין כי ככל שהמחלה מתקדמת, הפקעות הקדמיות והפריאטליות מתגברות, עקב כך הראש מתגבר ומקבל צורה חיצונית מרובעת.
פיתוח נתונים שינויים פתולוגייםמהצד של הראש תלוי במידה רבה ב:
- גיל הילד;
- חומרת המחלה;
- מאפיינים אישייםהגוף של התינוק.
האם יש צורך לקחת סידן עבור רככת?
סידן ממלא תפקיד הכרחי בגדילה של ילד. הודות לסידן, שלד העצם הופך חזק ויכול לעמוד בעומסים כבדים. בנוסף, השתתפות הסידן היא הכרחית בתהליכי קרישת הדם, כמו גם בתפקוד מערכת העצבים. הצורך ליטול תוספי סידן מתרחש כאשר לילד יש היפוקלצמיה ( ירידה ברמות סידן מסוימות בפלסמת הדם). עם רככת, מצב זה יכול להתרחש עם מינרליזציה פעילה של עצמות, כמו גם בילדים מוקדמים או עם משקל לידה נמוך.
כמו כן, יש לציין כי ניתן לרשום תוספי סידן עבור רככת אם יש לילד שינויים שוניםמערכת השלד.
שינויים רכיטיים במערכת השלד יכולים להתרחש עקב:
- יצירת עצם מאוחרת ( היפוגנזה);
- חינוך יתררקמת אוסטאואיד ( היפרפלזיה אוסטאואידית);
- ריכוך עצמות ( אוסטאומלציה).
בין תכשירי הסידן, דוגמאות כוללות סידן גלוקונאט ו-Comlivit. לספיגה מלאה, בדרך כלל רושמים תוספי סידן בשילוב עם ויטמין D.
בין המזונות העשירים בסידן הם הבאים:
- גבינה מעובדת;
- גבינת קוטג;
- שמנת חמוצה;
- גבינת פטה;
- שעועית;
- אפונה;
- שקד;
- פיסטוקים.