ניווט מהיר בדף
כמעט כל אדם שעבר אלקטרוקרדיוגרמה מתעניין במשמעות של שיניים שונות ובמונחים שנכתבו על ידי המאבחן. למרות שרק קרדיולוג יכול לתת פרשנות מלאה של ה-ECG, כל אחד יכול להבין בקלות אם יש לו קרדיוגרמה טובה של הלב או שיש כמה סטיות.
אינדיקציות לא.ק.ג
מחקר לא פולשני - אלקטרוקרדיוגרמה - מתבצע במקרים הבאים:
- תלונות של המטופל על לחץ דם גבוה, כאבים רטרוסטרנליים ותסמינים אחרים המצביעים על פתולוגיה לבבית;
- הידרדרות ברווחתו של חולה עם מחלת לב וכלי דם שאובחנה בעבר;
- סטיות בבדיקות דם במעבדה - כולסטרול גבוה, פרוטרומבין;
- במתחם ההכנה למבצע;
- זיהוי פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות של מערכת העצבים;
- לאחר זיהומים קשים עם סיכון גבוה לסיבוכי לב;
- למטרות מניעתיות בנשים בהריון;
- בדיקת מצב בריאותי של נהגים, טייסים וכו'.
פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות
פרשנות בקנה מידה מלא של הקרדיוגרמה של הלב כוללת הערכה של קצב הלב, עבודת מערכת ההולכה ומצב שריר הלב. לשם כך, נעשה שימוש במובילים הבאים (אלקטרודות מותקנות בסדר מסוים על החזה והגפיים):
- תקן: I - שורש כף היד שמאל / ימין על הידיים, II - אזור שורש כף היד והקרסול ברגל שמאל, III - קרסול שמאל ושורש כף היד.
- מחוזקים: aVR - יד ימין ומפרק שמאל גפיים עליונות/תחתונות, aVL - שורש כף יד שמאל ומפרק קרסול שמאל ופרק כף יד ימין, aVF - אזור קרסול שמאל ופוטנציאל המפרק של שני פרקי הידיים.
- חזה (הבדל פוטנציאלי ממוקם על אלקטרודת החזה עם כוס יניקה והפוטנציאלים המשולבים של כל הגפיים): V1 - אלקטרודה בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הגבול הימני של עצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי ה-IV משמאל ל-IV עצם החזה, V3 - על הצלע ה-IV לאורך הקו הפראסטרנלי השמאלי, V4 - V intercostal space לאורך קו midclavicular צד שמאל, V5 - V intercostal space לאורך קו בית השחי הקדמי בצד שמאל, V6 - V intercostal space לאורך האמצע- קו בית השחי משמאל.
חזה נוסף - ממוקם באופן סימטרי לחזה שמאל עם V7-9 נוסף.
מחזור לב אחד ב-ECG מיוצג על ידי גרף PQRST, המתעד דחפים חשמליים בלב:
- גל P - מציג עירור פרוזדורים;
- מתחם QRS: גל Q - השלב הראשוני של הדפולריזציה (עירור) של החדרים, גל R - תהליך עירור החדרים בפועל, גל S - סוף תהליך הדפולריזציה;
- גל T - מאפיין הכחדה של דחפים חשמליים בחדרים;
- מקטע ST - מתאר את ההתאוששות המלאה של המצב ההתחלתי של שריר הלב.
בעת פענוח מחווני א.ק.ג, יש חשיבות לגובה השיניים ומיקומן ביחס לאיזולין, כמו גם רוחב המרווחים ביניהן.
לפעמים נרשם דחף U מאחורי גל T, המציין את הפרמטרים של המטען החשמלי הנסחף עם הדם.
פרשנות של מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים
באלקטרוקרדיוגרמה, רוחב (מרחק אופקי) של השיניים - משך תקופת עירור ההרפיה - נמדד בשניות, הגובה בהובלות I-III - משרעת הדחף החשמלי - במ"מ. קרדיוגרמה רגילה אצל מבוגר נראית כך:
- הדופק הוא דופק תקין בתוך 60-100/דקה. המרחק מהפסגות של גלי R סמוכים נמדד.
- EOS - הציר החשמלי של הלב הוא כיוון הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי. המחוון הרגיל הוא 40-70º. סטיות מצביעות על סיבוב הלב סביב הציר שלו.
- גל P - חיובי (מכוון כלפי מעלה), שלילי רק בעופרת aVR. רוחב (משך עירור) - 0.7 - 0.11 שניות, גודל אנכי - 0.5 - 2.0 מ"מ.
- מרווח PQ - מרחק אופקי 0.12 - 0.20 שניות.
- גל ה-Q שלילי (מתחת לאיזולין). משך הזמן הוא 0.03 שניות, הערך השלילי של הגובה הוא 0.36 - 0.61 מ"מ (שווה ל-¼ מהממד האנכי של גל R).
- גל R חיובי. גובהו חשוב - 5.5 -11.5 מ"מ.
- שן S - גובה שלילי 1.5-1.7 מ"מ.
- קומפלקס QRS - מרחק אופקי 0.6 - 0.12 שניות, משרעת כוללת 0 - 3 מ"מ.
- גל T הוא אסימטרי. גובה חיובי 1.2 - 3.0 מ"מ (שווה ל-1/8 - 2/3 מגל R, שלילי בעופרת aVR), משך 0.12 - 0.18 שניות (יותר ממשך המתחם של QRS).
- מקטע ST - פועל בגובה האיסולין, אורך 0.5 -1.0 שניות.
- גל U - מחוון גובה 2.5 מ"מ, משך 0.25 שניות.
תוצאות מקוצרות של פענוח א.ק.ג במבוגרים והנורמה בטבלה:
בהתנהלות הרגילה של המחקר (מהירות הקלטה - 50 מ"מ לשנייה), פענוח ה-ECG במבוגרים מתבצע על פי החישובים הבאים: 1 מ"מ על הנייר כאשר חישוב משך המרווחים מתאים ל-0.02 שניות.
גל P חיובי (לידים סטנדרטיים) ואחריו קומפלקס QRS תקין מצביע על קצב סינוס תקין.
נורמת א.ק.ג בילדים, פענוח
פרמטרי קרדיוגרמה בילדים שונים במקצת מאלה של מבוגרים ומשתנים בהתאם לגיל. פענוח ה-EKG של הלב אצל ילדים, הנורמה:
- קצב לב: יילודים - 140 - 160, עד שנה - 120 - 125, עד 3 שנים - 105 -110, עד 10 שנים - 80 - 85, לאחר 12 שנים - 70 - 75 לדקה;
- EOS - מתאים לאינדיקטורים למבוגרים;
- קצב סינוס;
- שן P - לא עולה על 0.1 מ"מ גובה;
- אורך קומפלקס QRS (לעתים קרובות לא אינפורמטיבי במיוחד באבחון) - 0.6 - 0.1 שניות;
- מרווח PQ - קטן או שווה ל-0.2 שניות;
- גל Q - פרמטרים לא קבועים, ערכים שליליים בעופרת III מקובלים;
- גל P - תמיד מעל האיסולין (חיובי), הגובה בעופרת אחת עשוי להשתנות;
- גל S - אינדיקטורים שליליים של ערך לא קבוע;
- QT - לא יותר מ-0.4 שניות;
- משך ה- QRS וגל ה-T שווים, הם 0.35 - 0.40.
דוגמה לא.ק.ג עם הפרעת קצב
על ידי סטיות בקרדיוגרפיה, קרדיולוג מוסמך יכול לא רק לאבחן את אופי מחלת הלב, אלא גם לתקן את מיקום המוקד הפתולוגי.
הפרעות קצב
הבדיל בין ההפרות הבאות של קצב הלב:
- הפרעת קצב סינוס - אורך מרווחי ה-RR משתנה בהפרש של עד 10%. זה לא נחשב לפתולוגיה אצל ילדים וצעירים.
- סינוס ברדיקרדיה היא ירידה פתולוגית בתדירות ההתכווצויות ל-60 לדקה או פחות. גל P תקין, PQ מ-12 שניות.
- טכיקרדיה - דופק 100 - 180 לדקה. אצל מתבגרים - עד 200 לדקה. הקצב נכון. עם טכיקרדיה סינוס, גל P גבוה מעט מהרגיל, עם טכיקרדיה חדרית - QRS - מחוון אורך מעל 0.12 שניות.
- Extrasystoles - התכווצויות יוצאות דופן של הלב. יחיד באק"ג רגיל (בהולטר יומי - לא יותר מ-200 ליום) נחשבים פונקציונליים ואינם דורשים טיפול.
- טכיקרדיה פרוקסימלית היא עלייה התקפית (מספר דקות או ימים) בתדירות פעימות הלב עד 150-220 לדקה. מאפיין (רק בזמן התקפה) שגל P מתמזג עם ה-QRS. המרחק מגל R לגובה P מההתכווצות הבאה הוא פחות מ-0.09 שניות.
- פרפור פרוזדורים - כיווץ פרוזדורים לא סדיר בתדירות של 350-700 לדקה, וחדרים - 100-180 לדקה. אין גל P, תנודות גל עדין-גס לאורך כל האיסולין.
- רפרוף פרוזדורים - עד 250-350 לדקה של התכווצויות פרוזדורים והתכווצויות חדריות מופחתות רגילות. הקצב יכול להיות נכון, על ה-ECG יש גלי פרוזדורים מנסרים, בולטים במיוחד בהובלה סטנדרטית II - III ובחזה V1.
סטיית מיקום EOS
שינוי בוקטור ה-EOS הכולל ימינה (יותר מ-90º), גובה גל S גבוה יותר בהשוואה לגל R מעידים על פתולוגיה של החדר הימני וחסימה של צרור His.
כאשר ה-EOS מוזז שמאלה (30-90º) ומאובחן היחס הפתולוגי של גובה השיניים S ו-R, היפרטרופיה של חדר שמאל, חסימה של הרגל של n. His. סטיית EOS מצביעה על התקף לב, בצקת ריאות, COPD, אבל זה קורה גם בנורמה.
הפרעה למערכת ההולכה
הפתולוגיות הבאות נרשמות לרוב:
- בלוק אטריובנטריקולרי של מעלה אחת (AV-) - מרחק PQ יותר מ-0.20 שניות. אחרי כל R, מופיע QRS באופן טבעי;
- חסימה אטריו-חדרית 2 כפות. - PQ המתארך בהדרגה במהלך ה-ECG מעקר לפעמים את קומפלקס QRS (סטיית מוביט 1) או שנרשמת צניחה מלאה של ה-QRS על רקע PQ באורך שווה (Mobitz 2);
- חסימה מלאה של צומת AV - HR פרוזדורים גבוה מה-FR החדרי. PP ו-RR זהים, PQ הם באורכים שונים.
מחלות לב נבחרות
התוצאות של פענוח א.ק.ג יכולות לספק מידע לא רק על מחלת לב שהתרחשה, אלא גם על הפתולוגיה של איברים אחרים:
- קרדיומיופתיה - היפרטרופיה של פרוזדורים (בדרך כלל שמאל), שיניים בעלות משרעת נמוכה, חסימה חלקית של p. Gis, פרפור פרוזדורים או אקסטרסיסטולים.
- היצרות מיטרלית - הפרוזדור השמאלי והחדר הימני מוגדלים, ה-EOS נדחה לימין, לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים.
- צניחת מסתם מיטרלי - גל T שטוח/שלילי, הארכת QT מסוימת, קטע ST דיכאוני. יתכנו הפרעות קצב שונות.
- חסימה כרונית של הריאות - EOS מימין לנורמה, שיניים באמפליטודה נמוכה, חסימת AV.
- נזק ל-CNS (כולל דימום תת-עכבישי) - Q פתולוגי, גל T רחב ובעל משרעת גבוהה (שלילית או חיובית), U בולט, משך QT ארוך של הפרעת קצב.
- היפותירואידיזם - PQ ארוך, QRS נמוך, גל T שטוח, ברדיקרדיה.
לעתים קרובות למדי, א.ק.ג מבוצע כדי לאבחן אוטם שריר הלב. יחד עם זאת, כל אחד מהשלבים שלו מתאים לשינויים אופייניים בקרדיוגרמה:
- שלב איסכמי - שיא T עם קודקוד חד נקבע 30 דקות לפני תחילת הנמק של שריר הלב;
- שלב הנזק (שינויים נרשמים בשעות הראשונות עד 3 ימים) - ST בצורת כיפה מעל האיסולין מתמזג עם גל T, Q רדוד ו-R גבוה;
- שלב חריף (1-3 שבועות) - הקרדיוגרמה הגרועה ביותר של הלב במהלך התקף לב - שימור ST עם כיפת ומעבר של גל T לערכים שליליים, ירידה בגובה R, Q פתולוגי;
- שלב תת אקוטי (עד 3 חודשים) - השוואה של ST עם איזולין, שימור Q ו-T פתולוגיים;
- שלב הצטלקות (מספר שנים) - Q פתולוגי, R שלילי, גל T מוחלק מגיע בהדרגה למצב נורמלי.
אין להפעיל את האזעקה אם מצאת שינויים פתולוגיים בא.ק.ג. יש לזכור כי כמה חריגות מהנורמה מתרחשות אצל אנשים בריאים.
אם האלקטרוקרדיוגרמה גילתה תהליכים פתולוגיים כלשהם בלב, בהחלט תוקצה לך התייעצות עם קרדיולוג מוסמך.
גשו למבחן מקוון (בחינה) בנושא זה...
גל R(גל הא.ק.ג הראשי) נובע מעירור של חדרי הלב (לפרטים נוספים ראה "עירור בשריר הלב"). המשרעת של גל R ב-Leads סטנדרטיים ומשופרים תלויה במיקום הציר החשמלי של הלב (e.o.s.). עם מיקום תקין של ה-e.o.s. R II > R I > R III .
- ייתכן שגל R נעדר ב-aVR המוגבר של ההובלה;
- עם סידור אנכי של ה-e.o.s. גל R עשוי להיעדר בעופרת aVL (ב-ECG מימין);
- בדרך כלל, המשרעת של גל R בעופרת aVF גדולה יותר מאשר בעופרת הסטנדרטית III;
- במובילי החזה V1-V4, המשרעת של גל R צריכה לגדול: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
- בדרך כלל, גל r עשוי להיעדר בהובלה V1;
- אצל אנשים צעירים, גל R עשוי להיעדר בלידים V1, V2 (בילדים: V1, V2, V3). עם זאת, א.ק.ג כזה הוא לעתים קרובות סימן לאוטם שריר הלב של המחיצה הבין חדרית הקדמית של הלב.
גשו למבחן מקוון (בחינה) בנושא זה...
תשומת הלב! מידע הנמסר על ידי האתר אתר אינטרנטהוא בעל אופי התייחסות. הנהלת האתר אינה אחראית להשלכות שליליות אפשריות במקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות כלשהן ללא מרשם רופא!
לפרשנות נטולת שגיאות של שינויים בניתוח ה-ECG, יש צורך לדבוק בסכימת הפענוח שלו המובאת להלן.
ערכת פענוח א.ק.ג כללית: פענוח קרדיוגרמה בילדים ומבוגרים: עקרונות כלליים, תוצאות קריאה, דוגמה לפענוח.
אלקטרוקרדיוגרמה רגילה
כל אק"ג מורכב ממספר שיניים, מקטעים ומרווחים, המשקפים את התהליך המורכב של התפשטות גל עירור בלב.
צורת הקומפלקסים האלקטרוקרדיוגרפיים וגודל השיניים שונים בהובלות שונות ונקבעים לפי הגודל והכיוון של הקרנת וקטורי הרגע של EMF של הלב על ציר של עופרת כזו או אחרת. אם הקרנת וקטור הרגע מכוונת לעבר האלקטרודה החיובית של מוביל זה, נרשמת סטייה כלפי מעלה מהאיזולין על ה-ECG - שיניים חיוביות. אם הקרנת הווקטור מכוונת לעבר האלקטרודה השלילית, ה-EKG מראה סטייה כלפי מטה מהאיזולין - שיניים שליליות. במקרה בו וקטור הרגע מאונך לציר החטיפה, ההקרנה שלו על ציר זה שווה לאפס ולא נרשמת סטייה מהאיזולין ב-ECG. אם, במהלך מחזור העירור, הווקטור משנה את כיוונו ביחס לקטבים של ציר העופרת, אז השן הופכת דו-פאזית.
מקטעים ושיניים של א.ק.ג. רגיל.
שן ר.
גל P משקף את תהליך הדפולריזציה של הפרוזדורים הימניים והשמאליים. באדם בריא, בלידים I, II, aVF, V-V, גל P תמיד חיובי, בלידים III ו-aVL, V הוא יכול להיות חיובי, דו-פאזי או (לעיתים רחוקות) שלילי, וב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי. בהובילים I ו-II, לגל P יש משרעת מקסימלית. משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5-2.5 מ"מ.
מרווח P-Q(R).
מרווח ה-P-Q(R) משקף את משך ההולכה הפרוזדורית, כלומר. זמן ההתפשטות של עירור דרך הפרוזדורים, צומת AV, צרור של His וענפיו. משך הזמן הוא 0.12-0.20 שניות ובאדם בריא הוא תלוי בעיקר בדופק: ככל שהדופק גבוה יותר כך מרווח ה-P-Q(R) קצר יותר.
קומפלקס QRST חדריות.
קומפלקס QRST חדרי משקף את התהליך המורכב של התפשטות (קומפלקס QRS) והכחדה (מקטע RS-T וגל T) של עירור דרך שריר הלב החדרים.
גל Q.
בדרך כלל ניתן לתעד את גל Q בכל מובילי הגפיים החד-קוטביים הסטנדרטיים והמשופרים ובמובילי החזה V-V. המשרעת של גל ה-Q הרגיל בכל המוליכים, למעט aVR, אינה עולה על גובהו של גל R, ומשך הזמן שלו הוא 0.03 שניות. ב-lead aVR, לאדם בריא עשוי להיות גל Q עמוק ורחב או אפילו קומפלקס QS.
פרונג ר.
בדרך כלל, ניתן לתעד את גל R בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. ב-Lead aVR, גל R לרוב מוגדר בצורה גרועה או נעדר לחלוטין. במובילי החזה, המשרעת של גל R עולה בהדרגה מ-V ל-V, ולאחר מכן יורדת מעט ב-V ו-V. לפעמים גל r עשוי להיעדר. שֵׁן
R משקף את התפשטות העירור לאורך המחיצה הבין חדרית, וגל R - לאורך השריר של החדר השמאלי והימני. מרווח הסטייה הפנימית בעופרת V אינו עולה על 0.03 שניות, ובעופרת V - 0.05 שניות.
S שן.
באדם בריא, משרעת גל ה-S במובילים אלקטרוקרדיוגרפיים שונים משתנה מאוד, ואינה עולה על 20 מ"מ. במצב תקין של הלב בבית החזה, משרעת ה-S במובילי הגפה קטנה, למעט מוביל ה-aVR. במובילי החזה, גל S יורד בהדרגה מ-V, V ל-V, ובמובילים V, ל-V יש משרעת קטנה או שהוא נעדר לחלוטין. שוויון של גלי R ו-S במובילי החזה ("אזור המעבר") נרשם בדרך כלל בעופרת V או (לעיתים קרובות יותר) בין V ו-V או V ו-V.
משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים אינו עולה על 0.10 שניות (בדרך כלל 0.07-0.09 שניות).
פלח RS-T.
מקטע RS-T באדם בריא במובילי הגפה ממוקם על האיסולין (0.5 מ"מ). בדרך כלל, במוליכי החזה V-V, ניתן להבחין בתזוזה קלה של קטע RS-T למעלה מהאיזולין (לא יותר מ-2 מ"מ), ובמוביל V - למטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).
גל T.
בדרך כלל, גל ה-T תמיד חיובי בהליכים I, II, aVF, V-V, ו-T>T, ו-T>T. בהובלה III, aVL ו-V, גל ה-T עשוי להיות חיובי, דו-פאזי או שלילי. ב-Lead AVR, גל T הוא בדרך כלל תמיד שלילי.
Q-T Interval (QRST)
מרווח QT נקרא סיסטולה חדרית חשמלית. משך הזמן שלו תלוי בעיקר במספר פעימות הלב: ככל שקצב הקצב גבוה יותר, מרווח ה-QT המתאים יהיה קצר יותר. משך הזמן הרגיל של מרווח Q-T נקבע על ידי נוסחת Bazett: Q-T \u003d K, כאשר K הוא מקדם השווה ל-0.37 עבור גברים ו-0.40 עבור נשים; R-R הוא משך הזמן של מחזור לב אחד.
ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמה.
הניתוח של כל א.ק.ג צריך להתחיל בבדיקת נכונות טכניקת ההקלטה. ראשית, יש צורך לשים לב לנוכחות של הפרעות שונות. הפרעות המתרחשות במהלך רישום א.ק.ג:
a - זרמים אינדוקטיביים - איסוף רשת בצורה של תנודות רגילות בתדר של 50 הרץ;
ב - "צף" (סחף) של האיסולין כתוצאה ממגע לקוי של האלקטרודה עם העור;
ג - איסוף עקב רעד בשרירים (נראות תנודות תכופות שגויות).
הפרעה במהלך רישום א.ק.ג
שנית, יש צורך לבדוק את משרעת המיליוולט הבקרה, שאמורה להתאים ל-10 מ"מ.
שלישית, יש להעריך את מהירות תנועת הנייר במהלך רישום א.ק.ג. בעת הקלטת א.ק.ג במהירות של 50 מ"מ, 1 מ"מ על סרט נייר מתאים למרווח זמן של 0.02 שניות, 5 מ"מ - 0.1 שניות, 10 מ"מ - 0.2 שניות, 50 מ"מ - 1.0 שניות.
I. ניתוח קצב הלב והולכה:
1) הערכת סדירות התכווצויות הלב;
2) ספירת מספר פעימות הלב;
3) קביעת מקור העירור;
4) הערכה של פונקציית ההולכה.
II. קביעת סיבובי הלב סביב הצירים הקדמיים, האורך והרוחבי:
1) קביעת מיקומו של הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי;
2) קביעת סיבובי הלב סביב ציר האורך;
3) קביעת סיבובי הלב סביב הציר הרוחבי.
III. ניתוח גל R פרוזדורי.
IV. ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:
1) ניתוח של מתחם QRS,
2) ניתוח של קטע RS-T,
3) ניתוח של מרווח Q-T.
V. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.
I.1) סדירות פעימות הלב מוערכת על ידי השוואת משך מרווחי ה-R-R בין מחזורי לב מתועדים ברצף. מרווח ה-R-R נמדד בדרך כלל בין ראשי גלי R. קצב לב סדיר, או נכון, מאובחן אם משך ה-R-R הנמדד זהה והתפשטות הערכים המתקבלים אינה עולה על 10% של משך ה-R-R הממוצע. במקרים אחרים, הקצב נחשב לא נכון (לא סדיר), אשר ניתן להבחין עם extrasystole, פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב סינוס וכו'.
2) עם הקצב הנכון, קצב הלב (HR) נקבע על ידי הנוסחה: HR \u003d.
עם קצב לא תקין, ה-ECG באחד מהלידים (לרוב בהובלה סטנדרטית II) נרשם יותר מהרגיל, למשל, תוך 3-4 שניות. לאחר מכן נספר מספר מתחמי QRS שנרשמו ב-3 שניות, והתוצאה מוכפלת ב-20.
באדם בריא במנוחה, קצב הלב הוא בין 60 ל-90 לדקה. עלייה בקצב הלב נקראת טכיקרדיה, וירידה נקראת ברדיקרדיה.
הערכת סדירות הקצב וקצב הלב:
א) קצב נכון; ב), ג) קצב שגוי
3) כדי לקבוע את מקור העירור (קוצב), יש צורך להעריך את מהלך העירור בפרוזדורים ולקבוע את היחס בין גלי R למתחמי QRS חדרית.
קצב סינוסמאופיין על ידי: הנוכחות בעופרת סטנדרטית II של גלי H חיוביים לפני כל קומפלקס QRS; צורה זהה קבועה של כל גלי P באותו עופרת.
בהיעדר סימנים אלה, וריאנטים שונים של קצב לא-סינוס מאובחנים.
קצב פרוזדורי(מהחלקים התחתונים של הפרוזדורים) מאופיין בנוכחות גלי P, P שליליים וקומפלקסי QRS ללא שינוי הבאים אחריהם.
קצב מצומת AVמאופיינים על ידי: היעדר גל P על ה-ECG, התמזגות עם קומפלקס QRS הרגיל ללא שינוי, או נוכחות של גלי P שליליים הממוקמים לאחר קומפלקסי QRS ללא שינוי הרגילים.
קצב חדרי (אידיובנטרקולרי).מאופיין ב: קצב חדרי איטי (פחות מ-40 פעימות לדקה); נוכחותם של מתחמי QRS מורחבים ומעוותים; היעדר חיבור קבוע של מתחמי QRS וגלי P.
4) להערכה ראשונית גסה של פונקציית ההולכה, יש צורך למדוד את משך גל ה-P, את משך מרווח ה-P-Q (R) ואת משך הזמן הכולל של קומפלקס QRS החדרי. עלייה במשך הגלים והמרווחים הללו מעידה על האטה בהולכה בקטע המקביל של מערכת ההולכה של הלב.
II. קביעת מיקום הציר החשמלי של הלב.קיימות האפשרויות הבאות למיקום הציר החשמלי של הלב:
מערכת ביילי שישה צירים.
א) קביעת זווית בשיטה גרפית.חשב את הסכום האלגברי של משרעות השיניים המורכבות של QRS בכל שני מובילי איבר (בדרך כלל משתמשים בהליכים סטנדרטיים I ו-III), שציריהם ממוקמים במישור הקדמי. הערך החיובי או השלילי של הסכום האלגברי בסקאלה שנבחרה באופן שרירותי משורטט על החלק החיובי או השלילי של הציר של ההקצאה המקבילה במערכת הקואורדינטות ביילי עם שישה צירים. ערכים אלה הם הקרנות של הציר החשמלי הרצוי של הלב על הצירים I ו-III של ההובלה הסטנדרטית. מהקצוות של תחזיות אלה לשחזר את הניצבים לצירי ההובלה. נקודת החיתוך של הניצבים מחוברת למרכז המערכת. קו זה הוא הציר החשמלי של הלב.
ב) הגדרה חזותית של זווית.מאפשר לך להעריך במהירות את הזווית בדיוק של 10 מעלות. השיטה מבוססת על שני עקרונות:
1. הערך החיובי המרבי של הסכום האלגברי של השיניים של קומפלקס QRS נצפה בהובלה, שצירו עולה בקנה אחד עם מיקומו של הציר החשמלי של הלב, במקביל לו.
2. תסביך מסוג RS, שבו הסכום האלגברי של השיניים שווה לאפס (R=S או R=Q+S), נרשם במוליך שצירו מאונך לציר החשמלי של הלב.
במצב תקין של הציר החשמלי של הלב: RRR; בהובילים III ו-aVL, גלי R ו-S שווים זה לזה בערך.
עם מיקום אופקי או סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה: גלי R גבוהים קבועים בהובלות I ו-aVL, עם R>R>R; גל S עמוק נרשם בעופרת III.
עם מיקום אנכי או סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה: גלי R גבוהים נרשמים במובילים III ו-aVF, עם R R> R; גלי S עמוקים מתועדים בהליכים I ו-aV
III. ניתוח גלי Pכולל: 1) מדידת משרעת גל P; 2) מדידת משך הגל P; 3) קביעת הקוטביות של גל P; 4) קביעת צורת גל P.
IV.1) ניתוח מתחם QRSכולל: א) הערכה של גל Q: משרעת והשוואה עם משרעת R, משך זמן; ב) הערכת גל R: משרעת, השוואה עם המשרעת של Q או S באותו מוביל ועם R בהובלות אחרות; משך מרווח הסטייה הפנימית במובילים V ו-V; פיצול אפשרי של השן או הופעה של אחת נוספת; ג) הערכת גל S: משרעת, השוואתו עם משרעת R; הרחבה, שינון או פיצול אפשרי של השן.
2) בְּניתוח של מקטע RS-Tיש צורך: למצוא את נקודת החיבור j; למדוד את הסטייה שלו (+–) מהאיזולין; למדוד את התזוזה של קטע RS-T, ואז ה-isoline למעלה או למטה בנקודה 0.05-0.08 s ימינה מנקודה j; לקבוע את צורת התזוזה האפשרית של קטע RS-T: אופקי, יורד אלכסוני, עלייה אלכסונית.
3)כאשר מנתחים את גל Tצריך: לקבוע את הקוטביות של T, להעריך את צורתו, למדוד את המשרעת.
4) ניתוח מרווח Q-T: מדידת משך.
V. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית:
1) מקור קצב הלב;
2) סדירות של קצב הלב;
4) מיקום הציר החשמלי של הלב;
5) נוכחות של ארבע תסמונות אלקטרוקרדיוגרפיות: א) הפרעות קצב לב; ב) הפרעות הולכה; ג) היפרטרופיה של שריר הלב חדרי הלב והפרוזדורים או עומס יתר חריף שלהם; ד) נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות).
אלקטרוקרדיוגרמה להפרעות קצב לב
1. הפרות של האוטומטיזם של צומת ה-SA (הפרעות קצב נומוטופיות)
1) טכיקרדיה בסינוס:עלייה במספר פעימות הלב עד 90-160 (180) לדקה (קיצור מרווחי R-R); שמירה על קצב הסינוס הנכון (חילופין נכון של גל P וקומפלקס QRST בכל המחזורים וגל P חיובי).
2) סינוס ברדיקרדיה:ירידה במספר פעימות הלב ל-59-40 לדקה (עלייה במרווחי R-R); שמירה על קצב סינוס נכון.
3) הפרעת קצב סינוס:תנודות במשך מרווחי R-R העולה על 0.15 שניות וקשורים לשלבי נשימה; שימור כל הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים של קצב סינוס (חילופין של גל P וקומפלקס QRS-T).
4) תסמונת חולשה של הצומת הסינוטריאלי:סינוס ברדיקרדיה מתמשכת; הופעה תקופתית של מקצבים חוץ רחמיים (לא סינוסים); נוכחות של מצור SA; תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה.
א) אק"ג של אדם בריא; ב) סינוס ברדיקרדיה; ג) הפרעת קצב סינוס
2. אקסטרסיסטולה.
1) אקסטרסיסטולה פרוזדורית:הופעה יוצאת דופן מוקדמת של גל P וקומפלקס QRST בעקבותיו; דפורמציה או שינוי בקוטביות של גל P' של האקסטרה-סיסטולה; נוכחות של קומפלקס QRST חדריות חוץ-סיסטולי ללא שינוי, דומה בצורתו לקומפלקסים הרגילים הרגילים; הנוכחות לאחר אקסטרסיסטולה פרוזדורית של הפסקה מפצה לא שלמה.
extrasystole פרוזדורים (עופרת סטנדרטית II): א) מהחלקים העליונים של הפרוזדורים; ב) מהחלקים האמצעיים של הפרוזדורים; ג) מהחלקים התחתונים של הפרוזדורים; ד) אקסטרסיסטולה פרוזדורית חסומה.
2) אקסטרסיסטולים מהצומת האטריו-חדרי:הופעה יוצאת דופן מוקדמת על ה-ECG של קומפלקס חדרי QRS ללא שינוי, דומה בצורתו לשאר קומפלקסי QRST ממקור סינוס; גל P' שלילי ב-Leads II, III ו-aVF לאחר קומפלקס אקסטרה-סיסטולי של QRS או היעדר גל P' (היתוך של P' ו- QRS'); נוכחות של הפסקה מפצה לא שלמה.
3) אקסטרסיסטולה חדרית:הופעה יוצאת דופן מוקדמת על ה-ECG של קומפלקס QRS חדרי שינה; התרחבות ועיוות משמעותיים של קומפלקס ה-QRS החוץ-סיסטולי; מיקומם של קטע RS-T′ וגל T′ של האקסטרה-סיסטולה אינו מתאים לכיוון הגל הראשי של קומפלקס QRS′; היעדר גל P לפני extrasystole חדרי; הנוכחות ברוב המקרים לאחר אקסטרה-סיסטולה חדרית של הפסקה מפצה מלאה.
א) חדר שמאל; ב) אקסטרסיסטולה של חדר ימין
3. טכיקרדיה פרוקסימלית.
1) טכיקרדיה התקפית פרוזדורית:מתחיל פתאום וגם מסתיים התקף של דופק מוגבר עד 140-250 לדקה תוך שמירה על הקצב הנכון; נוכחות של גל P מופחת, מעוות, דו-פאזי או שלילי מול כל קומפלקס QRS חדרי; מתחמי QRS חדרית נורמליים ללא שינוי; במקרים מסוימים, ישנה הידרדרות בהולכה אטריו-חדרית עם התפתחות של חסם אטריו-חדרי בדרגה I עם אובדן תקופתי של קומפלקסים של QRS בודדים (סימנים לא קבועים).
2) טכיקרדיה פרוקסימלית מהצומת האטריו-חדרי:פתאום מתחיל וגם מסתיים פתאום התקף של קצב לב מוגבר עד 140-220 לדקה תוך שמירה על הקצב הנכון; הנוכחות בלידים II, III ו-aVF של גלי P′ שליליים הממוקמים מאחורי מתחמי QRS′ או מתמזגים איתם ולא מתועדים ב- ECG; קומפלקסים של חדרי QRS נורמליים ללא שינוי.
3) טכיקרדיה התקפית חדרית:התקף שמתחיל פתאום וגם מסתיים פתאום של דופק מוגבר עד 140-220 לדקה תוך שמירה על הקצב הנכון ברוב המקרים; דפורמציה והתרחבות של קומפלקס QRS במשך יותר מ-0.12 שניות עם סידור סתירה של קטע RS-T וגל T; נוכחות של ניתוק אטריו-חדרי, כלומר. הפרדה מלאה של הקצב התכוף של החדרים והקצב התקין של הפרוזדורים עם קומפלקסים בודדים של QRST רגילים ללא שינוי ממקור סינוס מתועדים מדי פעם.
4. רפרוף פרוזדורים:הנוכחות על ה-ECG של גלי F תכופים - עד 200-400 לדקה - רגילים דומים פרוזדורים, בעלי צורת שן מסור אופיינית (מוביל II, III, aVF, V, V); ברוב המקרים, קצב החדר הנכון והסדיר עם אותם מרווחים F-F; נוכחותם של קומפלקסים חדרים נורמליים ללא שינוי, שלכל אחד מהם קודמים מספר מסוים של גלי F פרוזדורים (2:1, 3:1, 4:1 וכו').
5. פרפור פרוזדורים (פרפור):היעדר בכל ההליכים של גל P; נוכחות של גלים לא סדירים לאורך כל מחזור הלב ובעל צורות ואמפליטודות שונות; גלים ומתועד טוב יותר ב-V, V, II, III ו-aVF; מתחמי QRS חדרים לא סדירים - קצב חדרי לא סדיר; נוכחותם של קומפלקסים QRS, אשר ברוב המקרים יש מראה רגיל, ללא שינוי.
א) צורה גלית גסה; ב) צורה גלית עדינה.
6. רפרוף חדרי:גלי רפרוף תכופים (עד 200-300 לדקה), קבועים וזהים בצורתם ובמשרעת, הדומים לעקומה סינוסואידלית.
7. הבהוב (פרפור) של החדרים:תכופים (מ-200 עד 500 לדקה), אך גלים לא סדירים, שונים זה מזה בצורות ובמשרעות שונות.
אלקטרוקרדיוגרמה עבור הפרות של פונקציית ההולכה.
1. מצור סינוטרי:אובדן תקופתי של מחזורי לב בודדים; עלייה בזמן אובדן מחזורי הלב של ההפסקה בין שתי שיניים P או R סמוכות בכמעט פי 2 (פחות פעמים פי 3 או 4) בהשוואה למרווחי P-P או R-R הרגילים.
2. חסימה תוך פרוזדורית:עלייה במשך גל P יותר מ-0.11 שניות; פיצול של גל R.
3. חסימה אטריונוטריקולרית.
1) אני תואר:עלייה של משך המרווח P-Q (R) יותר מ-0.20 שניות.
א) צורה פרוזדורית: התרחבות ופיצול של גל P; QRS תקין.
ב) צורת צמתים: התארכות מקטע P-Q(R).
ג) צורה דיסטלי (תלת-קרן): עיוות QRS חמור.
2) תואר שני:צניחת קומפלקסים של חדרי QRST בודדים.
א) Mobitz type I: הארכה הדרגתית של מרווח ה-P-Q(R) ואחריו צניחת QRST. לאחר הפסקה ממושכת - שוב P-Q (R) רגיל או מוארך מעט, שלאחריו חוזרים על כל המחזור.
ב) Mobitz type II: צניחת QRST אינה מלווה בהתארכות הדרגתית של P-Q(R), הנשארת קבועה.
ג) Mobitz type III (בלוק AV לא שלם): כל שנייה (2:1), או שניים או יותר קומפלקסים חדריים עוקבים (חסימה 3:1, 4:1 וכו') נושרים.
3) תואר שלישי:הפרדה מוחלטת של מקצב הפרוזדורים והחדרים וירידה במספר התכווצויות החדרים ל-60-30 פעימות לדקה או פחות.
4. חסימה של הרגליים והענפים של צרור שלו.
1) חסימה של רגל ימין (ענף) של צרור שלו.
א) חסימה מלאה: הנוכחות בחזה הימני מובילה V (לעיתים רחוקות יותר בלילות מהגפיים III ו-aVF) של קומפלקסים QRS מסוג rSR ′ או rSR ′, בעלי מראה בצורת M, עם R ′ > ר; הנוכחות בחזה השמאלי מוביל (V, V) ובמוביל I, aVL של גל S מורחב, לעתים קרובות משונן; עלייה במשך (רוחב) של קומפלקס QRS יותר מ-0.12 שניות; הנוכחות בעופרת V (לעיתים פחות ב-III) של שקע של מקטע RS-T עם בליטה הפונה כלפי מעלה וגל T אסימטרי שלילי או דו-פאזי (-+).
ב) חסימה לא מלאה: נוכחות של קומפלקס QRS מסוג rSr' או rSR' בעופרת V, וגל S מורחב מעט בהובלים I ו-V; משך מתחם QRS הוא 0.09-0.11 שניות.
2) חסימה של הענף הקדמי השמאלי של צרור שלו:סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (זווית α -30°); QRS בהובלה I, aVL סוג qR, III, aVF, סוג II rS; משך הזמן הכולל של מתחם QRS הוא 0.08-0.11 שניות.
3) חסימה של הענף האחורי השמאלי של צרור שלו:סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית α120°); צורת קומפלקס QRS ב-Leads I ו-aVL מסוג rS, ובלידים III, aVF - מסוג qR; משך מתחם QRS הוא בתוך 0.08-0.11 שניות.
4) חסימה של רגל שמאל של צרור שלו:ב מוביל V, V, I, aVL התרחבו קומפלקסים מעוותים של חדרים מסוג R עם קודקוד מפוצל או רחב; בהוביל V, V, III, aVF התרחבו קומפלקסים מעוותים של חדרי הלב, בעלי צורה של QS או rS עם חלק העליון או העליון של גל S; עלייה במשך הכולל של קומפלקס QRS יותר מ-0.12 שניות; הנוכחות בהובילים V, V, I, aVL של סתירה ביחס לעקירת QRS של מקטע RS-T וגלים T אסימטריים שליליים או דו-פאסיים (-+); לעתים קרובות נצפית סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, אך לא תמיד.
5) חסימה של שלושת הענפים של הצרור שלו:חסם אטריו-חדרי תואר I, II או III; חסימה של שני ענפים של צרור שלו.
אלקטרוקרדיוגרמה בהיפרטרופיה פרוזדורים וחדרים.
1. היפרטרופיה פרוזדורי שמאל:התפצלות ועלייה באמפליטודה של השיניים P (P-mitrale); עלייה במשרעת ומשך השלב השלילי השני (הפרוזדור השמאלי) של גל P בעופרת V (לעיתים קרובות V) או היווצרות P שלילי; גל P שלילי או דו-פאסי (+–) (סימן לא קבוע); עלייה במשך הכולל (רוחב) של גל P - יותר מ-0.1 שניות.
2. היפרטרופיה של הפרוזדור הימני:בהובלה II, III, aVF, גלי P הם בעלי משרעת גבוהה, עם קודקוד מחודד (P-pulmonale); בהוביל V, גל P (או לפחות השלב הראשון שלו, פרוזדור ימין) חיובי עם קודקוד מחודד (P-pulmonale); בהובילים I, aVL, V, גל P הוא בעל משרעת נמוכה, וב-aVL הוא עשוי להיות שלילי (סימן לא קבוע); משך גלי ה-P אינו עולה על 0.10 שניות.
3. היפרטרופיה של חדר שמאל:עלייה באמפליטודה של גלי R ו- S. במקביל, R2
4. היפרטרופיה של החדר הימני:תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית α יותר מ-100°); עלייה באמפליטודה של גל R ב-V וגל S ב-V; הופעה בעופרת V של קומפלקס QRS מסוג rSR' או QR; סימנים של סיבוב הלב סביב ציר האורך עם כיוון השעון; הסטת מקטע RS-T כלפי מטה והופעת גלי T שליליים בהובלה III, aVF, V; עלייה במשך מרווח הסטייה הפנימית ב-V יותר מ-0.03 שניות.
אלקטרוקרדיוגרמה במחלת לב איסכמית.
1. שלב חריף של אוטם שריר הלבמאופיין על ידי היווצרות מהירה, תוך 1-2 ימים, של גל Q פתולוגי או קומפלקס QS, תזוזה של קטע RS-T מעל האיסולין וגל T חיובי ואחר כך שלילי מתמזג איתו; לאחר מספר ימים, קטע RS-T מתקרב לאיזולין. בשבוע ה-2-3 של המחלה, מקטע RS-T הופך לאיזואלקטרי, וגל ה-T הכלילי השלילי מעמיק בחדות והופך סימטרי, מחודד.
2. בשלב התת אקוטי של אוטם שריר הלבנרשמים גל Q פתולוגי או קומפלקס QS (נמק) וגל T כלילי שלילי (איסכמיה), שהמשרעת שלו יורדת בהדרגה החל מהיום ה-20-25. מקטע RS-T ממוקם על ה-isoline.
3. שלב ציטרי של אוטם שריר הלבמאופיין בהתמדה במשך מספר שנים, לרוב לאורך חיי המטופל, של גל Q פתולוגי או קומפלקס QS ונוכחות של גל T שלילי או חיובי חלש.
שמור ברשתות חברתיות:אק"ג תקין מורכב בעיקר מגלי P, Q, R, S ו-T.
בין השיניים הבודדות נמצאים מקטעי PQ, ST ו-QT, שהם בעלי חשיבות קלינית רבה.
גל R תמיד חיובי, וגלי Q ו-S תמיד שליליים. גלי P ו-T חיוביים בדרך כלל.
התפשטות העירור בחדר על ה-ECG תואמת את קומפלקס QRS.
כאשר הם מדברים על החזרת התרגשות שריר הלב, הם מתכוונים לקטע ST ולגל T.
נוֹרמָלִי א.ק.גמורכב בדרך כלל מגלים P, Q, R, S, T ולפעמים U. כינויים אלה הוצגו על ידי איינטהובן, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר את ייעודי האותיות הללו באופן שרירותי מאמצע האלפבית. גלי ה-Q, R, S יוצרים יחד את קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, ייתכן שחסרים גלי Q, R או S. ישנם גם מרווחי PQ ו-QT ומקטעי PQ ו-ST המחברים שיניים בודדות ובעלי ערך מסוים.
אותו חלק של העקומה א.ק.גניתן לקרוא לשמות שונים, לדוגמה, גל פרוזדורי יכול להיקרא גל או P. Q, R ו-S עשויים להיקרא Q wave, R wave ו-S wave, ו-P, T ו-U עשויים להיקרא גל P, גל T וגל U. בספר זה מטעמי נוחות, P, Q, R, S ו-T, למעט U, נקרא שיניים.
חודים חיובייםממוקם מעל הקו האיזואלקטרי (קו אפס), ושלילי - מתחת לקו האיזואלקטרי. חיוביות הן השיניים P, T ו-wave U. שלוש השיניים הללו הן בדרך כלל חיוביות, אך בפתולוגיה הן יכולות להיות שליליות.
גלי Q ו-Sהם תמיד שליליים וגל R תמיד חיובי. אם גל R או S שני לא נרשם, הוא מסומן כ-R" ו-S".
מתחם QRSמתחיל בגל Q ונמשך עד סוף גל S. קומפלקס זה לרוב מפוצל. במתחם QRS, גלים גבוהים מסומנים באות גדולה, ושיניים נמוכות באות קטנה, כמו qrS או qRs.
סופו של מתחם QRS מסומן נקודה J.
למתחילים מדויק זיהוי שינייםוקטעים חשובים מאוד, אז אנחנו מתעכבים עליהם בפירוט. כל אחד מהשיניים והמתחמים מוצג באיור נפרד. להבנה טובה יותר, המאפיינים העיקריים של שיניים אלו ומשמעותן הקלינית מוצגים לצד הדמויות.
לאחר תיאור שיניים ומקטעים בודדים א.ק.גואת ההסברים המתאימים, נכיר את ההערכה הכמותית של אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה, בפרט, גובה, עומק ורוחב של השיניים והסטיות העיקריות שלהן מהערכים הנורמליים.
גל P הוא נורמלי
לגל P, שהוא גל של עירור פרוזדורים, יש בדרך כלל רוחב של עד 0.11 שניות. גובה גל P משתנה עם הגיל, אך בדרך כלל לא יעלה על 0.2 mV (2 מ"מ). בדרך כלל, כאשר הפרמטרים הללו של גל P חורגים מהנורמה, אנו מדברים על היפרטרופיה פרוזדורית.
מרווח PQ תקין
מרווח ה-PQ, המאפיין את זמן העירור לחדרים, הוא בדרך כלל 0.12 שניות, אך לא יעלה על 0.21 שניות. מרווח זה מתארך בבלוק AV ומתקצר בתסמונת WPW.
גל Q הוא נורמלי
גל ה-Q בכל הלידים צר ורוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. הערך המוחלט של עומקו אינו מתוקנן, אך המקסימום הוא 1/4 מהגל המקביל R. לפעמים, למשל, בהשמנה, נרשם גל Q עמוק יחסית בעופרת III.
גל Q עמוק חשוד בעיקר ב-MI.
גל R הוא נורמלי
לגל R יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל שיני הא.ק.ג. גל R גבוה נרשם בדרך כלל במובילי החזה השמאלי V5 ו-V6, אך גובהו במובילים אלה לא יעלה על 2.6 mV. גל R גבוה יותר מצביע על היפרטרופיה של LV. בדרך כלל, גובה הגל R אמור לעלות ככל שאתה עובר מ-V5 לליד V6. עם ירידה חדה בגובה גל R, יש להוציא את MI.
לפעמים גל R מפוצל. במקרים אלה, זה מצוין באותיות גדולות או קטנות (לדוגמה, גל R או r). גל R או r נוסף מסומן, כפי שכבר הוזכר, כ-R "או r" (לדוגמה, בהובלה V1.
גל S הוא נורמלי
גל S בעומקו מאופיין בשונות משמעותית בהתאם לחטיפה, מיקום גופו של המטופל וגילו. עם היפרטרופיה חדרית, גל S הוא עמוק בצורה יוצאת דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV - בהובלה V1 ו-V2.
קומפלקס QRS הוא תקין
קומפלקס QRS מתאים להתפשטות העירור דרך החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 שניות. הרחבה של קומפלקס QRS (אך לא ירידה באמפליטודה שלו) נחשבת פתולוגית. זה נצפה, קודם כל, עם חסימה של הרגליים של PG.
נקודת J זה נורמלי
נקודה J מתאימה לנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS.
פרונג פ. מאפיינים: השן הנמוכה הראשונה בצורת חצי עיגול המופיעה אחרי הקו האיזואלקטרי. המשמעות: עירור פרוזדורים. גל Q. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה בעקבות גל P וסוף קטע PQ. המשמעות: תחילת עירור של החדרים.
גל R. מאפיינים: גל חיובי ראשון אחרי גל Q, או גל חיובי ראשון אחרי גל P אם אין גל Q. המשמעות: עירור של החדרים.
גל S. מאפיינים: גל קטן שלילי ראשון לאחר גל R. המשמעות: עירור חדריות.
מתחם QRS. מאפיינים: בדרך כלל קומפלקס מפוצל בעקבות מרווח הגל P ו-PQ. המשמעות: התפשטות העירור דרך החדרים.
נקודה J. מתאים לנקודה בה מסתיים קומפלקס QRS ומתחיל קטע ST.
גל T. מאפיינים: השן החצי עגול החיובית הראשונה המופיעה לאחר קומפלקס QRS. המשמעות: שחזור של ריגוש של החדרים. גל U. מאפיינים: גל קטן חיובי המופיע מיד לאחר גל T. המשמעות: פוטנציאל לאחר אפקט (לאחר שחזור של עירור החדרים).
קו אפס (איזואלקטרי).. מאפיינים: מרחק בין שיניים בודדות, למשל בין סוף גל T לתחילת גל R הבא. המשמעות: קו הבסיס שלפיו נמדדים עומק וגובה גלי ה-ECG.
מרווח PQ. מאפיינים: הזמן מתחילת גל P ועד תחילת גל Q. ערך: זמן עירור מהאטריה לצומת AV ובהמשך דרך ה-PG ורגליו.
קטע PQ. מאפיינים: זמן מסוף גל P לתחילת גל Q. משמעות: אין משמעות קלינית קטע ST. מאפיינים: זמן מסוף גל S ועד תחילת גל T. ערך: הזמן מסיום התפשטות העירור דרך החדרים ועד לתחילת שיקום עירור החדרים. מרווח QT. מאפיינים: זמן מתחילת גל Q ועד סוף גל T. ערך: הזמן מתחילת התפשטות העירור ועד סוף שיקום הגירוי של שריר הלב החדרי (סיסטולה חדרית חשמלית).
מקטע ST תקין
בדרך כלל, קטע ST ממוקם על הקו האיזואלקטרי, בכל מקרה, הוא אינו סוטה ממנו באופן משמעותי. רק בהליכים V1 ו-V2 זה יכול להיות מעל הקו האיזואלקטרי. עם עלייה משמעותית במקטע ST, יש לא לכלול MI טרי, בעוד הירידה שלו מצביעה על מחלת עורקים כליליים.
גל T הוא נורמלי
לגל T יש משמעות קלינית חשובה. זה מתאים לשיקום של התרגשות שריר הלב ובדרך כלל חיובי. המשרעת שלו לא צריכה להיות פחות מ-1/7 מגל ה-R בהובלה המקבילה (לדוגמה, במובילים I, V5 ו-V6). עם גלי T שליליים בעליל, בשילוב עם ירידה בקטע ST, יש לא לכלול MI ו-CAD.
מרווח QT תקין
רוחב מרווח ה-QT תלוי בקצב הלב, אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח ה-QT נצפית עם היפוקלצמיה ותסמונת QT ארוך.