קרע של הרחם. קרע מאיים ברחם, סיבות, מרפאה, אבחון, טקטיקות מיילדות קרע רחם השיג פרופ'

- זהו מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של שלמות דפנות הרחם במהלך הלידה. הביטויים הקליניים העיקריים כוללים התכווצויות מועצמות בכאב חד, הפרעה במתן שתן, סימנים של איבוד דם ושלב זיקפה או עגום של הלם. אבחון של קרעים ברחם מבוסס על לקיחת היסטוריה ראשונית וזיהוי תסמינים אופייניים, במידת הצורך, נתוני אולטרסאונד. הטקטיקות הטיפוליות מורכבות מלידה בניתוח קיסרי, לפרוטומיה חציונית או פעולות הרס פירות עם הפסקת דימום, תפירה של הקרע או הוצאת הרחם בעתיד.

מידע כללי

קרע ברחם הוא הפרה של שלמות הרחם במהלך ההריון או במהלך הלידה. בפעם הראשונה פתולוגיה זו תוארה במאה ה-16. כרגע זהו אחד המצבים הפתולוגיים הפחות שכיחים במיילדות. התדירות הכוללת של קרעי רחם נעה בין 0.1-0.01% מכלל הלידות. לפני תחילת הלידה מתרחשים רק 8-10% מהקרעים. בטרימסטר הראשון והשני, פתולוגיה זו נצפתה לעתים רחוקות. יחד עם זאת, קרעים ברחם מאופיינים בשיעורים גבוהים של תמותה אימהית וסביב-לידתית - 3-5% ו-35-40%, בהתאמה. במיילדות מודרנית, התפקיד המוביל ניתן למניעה על ידי גילוי מוקדם של גורמים אטיולוגיים פוטנציאליים ובחירה רציונלית של שיטת הלידה על רקע שלהם.

גורמים לקרע ברחם

כרגע קיימות מספר אפשרויות לאטיופתוגנזה של קרעים ברחם במהלך הלידה: מחסום מכני לעובר, שינויים היסטולוגיים ברקמות הרחם והשפעה אלימה. הקבוצה הראשונה כוללת את כל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של האם ו/או העובר, אשר מסבכים או לא מאפשרים לילד לעבור בתעלת הלידה הנשית. תנוחת אקסטנסורית או רוחבית, החדרה א-סינקליטית של הראש, נפטמות של המוח, עובר גדול, חריגות בהתפתחות עצמות האגן, ונוכחות של ניאופלזמות של דרכי המין עלולים לעורר קרע ברחם.

שינויים היסטולוגיים הם ללא ספק הגורם השכיח ביותר לקרע ברחם, המהווים למעלה מ-90% מכלל המקרים. קבוצה זו כוללת נוכחות של צלקות או אזורים של שינויים טרופיים במיומטריום לאחר יותר מ-3 לידות, לרבות עם סיבוכים, ריפוי מרובה, ניתוחים קיסריים או ניתוחים אחרים ברחם, רירית הרחם תכופה. מנגנון ההתפתחות מבוסס על אובדן גמישות הרקמות או חולשתן וכתוצאה מכך חוסר יכולת לעמוד בעומס. קרע אלים ברחם הנגרם כתוצאה משימוש בעזרים מיילדותיים או ניתוח הוא נדיר. הסיבה לקרע במקרים כאלה היא הפעלת לחץ מוגזם על הרחם בידי רופא או מכשירים רפואיים. קרע ברחם יכול להיגרם מאי עמידה בטכניקת הפעולה המתבצעת, שימוש בתמרון כריסטלר, גירוי ממושך עם אוקסיטוצין וסיבוב עוברי עם מצג רוחבי רץ.

סיווג של קרע ברחם

בהתאם לפתוגנזה, קרעים ברחם מחולקים ל:

• ספּוֹנטָנִי. מדובר בפערים המתרחשים באופן עצמאי, על רקע המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של האם ו/או הילד (חסימה מכנית, שינויים היסטולוגיים).
• אַלִים. קרעים כאלה של הרחם הם תוצאה של פעולות רפואיות (שימוש במחלץ ואקום, מלקחיים, לידה מהירה מדי), טראומה בבטן ובאגן.

על פי מידת הנזק לקיר, ניתן לחלק את קרעי הרחם לשתי קבוצות:

• קרע מוחלט של הרחם, שבו האנדו, המיאו והפרימטריום נפגעים. במקרה זה נוצר פתח בין הרחם לחלל הבטן שדרכו העובר יכול לצאת.
• קרעי רחם לא שלמים מוגבלים לאנדומטריום ו/או שריר הרחם בלבד. הביטוי העיקרי הוא היווצרות של המטומה מתחת לצפק הקרביים או בין הסדינים של הרצועה הרחבה.

תסמינים של קרע ברחם

קרע ברחם יכול להיות באחד מ-3 שלבים: מאיים, התחיל או הושלם. חלוקה זו נובעת מרצף ההפרות בשלמות דפנות הרחם והביטויים הקליניים המתעוררים על רקע זה. עם קרע מאיים של הרחם, המרפאה נובעת ממתיחה מוגזמת של הרקמות, אך שלמותן עדיין נשמרת. התסמינים המובילים בשלב זה: כאבים עזים בהיפוגסטריום, עצימות מוגברת והפחתת הפסקות בין התכווצויות, עלייה בקצב הלב ובקצב הנשימה, מצב תת-חום, אצירת שתן, נפיחות של איברי המין החיצוניים. בשליש האמצעי של הבטן או מעט גבוה יותר, ניתן לזהות טבעת התכווצות במישוש. עם קרע מאיים של הרחם, זרימת הדם העוברית מחמירה, מתרחשת היפוקסיה עוברית, מה שמוביל לנזק למערכת העצבים המרכזית או אפילו למוות של הילד.

תחילת קרע הרחם מאופיינת בהפרה של שלמות רירית הרחם והשריר, פגיעה בעורקים או בוורידים ובהיווצרות המטומה. הביטויים הקליניים של שלב זה כוללים התכווצויות עוויתיות עם תסמונת כאב בולטת, הפרשות נרתיקיות בעלות אופי מדמם או שפוי ודם בשתן. מצב זה מוביל לעיתים קרובות להתפתחות הלם. השלב הראשוני (זקפה) שלו מלווה בהתרגשות כללית, פחד גדול, צרחות ומידריאזיס. לעתים קרובות, תחילת קרע הרחם מסתיימת עם מותו של הילד עקב היפוקסיה ממושכת.

הקרע המושלם של הרחם מתבטא בקרע מוחלט של הדופן. במקביל, הלחץ של העובר על דרכי המין נעלם בחדות. מבחינה קלינית זה מאופיין בעלייה בכאבים בגובה אחד הצירים, ולאחר מכן נפסקת לחלוטין פעילות הצירים. ההלם שהתרחש קודם לכן עובר משלב הזיקפה לשלב העגום, מופיעים סימנים לאובדן דם מסיבי: חיוורון חד של העור, נשימה רדודה ודופק חוטי, "קריסת" לחץ דם, נסיגת גלגלי העין, הקאות , עכירות ואובדן הכרה. על רקע קרע מוחלט של הרחם, הילד יכול לעבור לתוך חלל הבטן. במקרים כאלה, חלקים מהעובר מומשים בבירור מתחת לדופן הבטן, והעובר עצמו נעקר מעל הכניסה לאגן הקטן.

אבחון קרע ברחם

אבחון קרע ברחם מבוסס על ההיסטוריה והבדיקה הגופנית של היולדת, במידת הצורך - תוצאות האולטרסאונד. ברוב המקרים, זמן האבחנה מוגבל מאוד, מכיוון שקרע ברחם הוא מצב דחוף הדורש טיפול רפואי מיידי. במקרה של פרשנות שגויה של התסמינים שזוהו, קביעה שגויה או מאוחרת של אופי הפתולוגיה, הסיכון למוות של הילד וגם של האם עולה באופן משמעותי.

כאשר מרואיינות, נשים שמים לב לאופי הכאב, לנוכחות הפרשות ממערכת המין, למחלות וניתוחים גינקולוגיים שהועברו בעבר, ולתכונות של לידות קודמות. ככלל, הסיכון לקרע ברחם מוערך עוד לפני תחילת הלידה, לרבות לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד. רופא המיילדות-גינקולוג מקבל לידה בהכרח מיודע על התוצאות. במהלך בדיקה גופנית של אישה עם חשד לקרע ברחם, מוערכים לחץ הדם, קצב הנשימה וקצב הלב, ומחוששים את הבטן. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה מיילדת חיצונית להערכת גודל וטונוס הרחם, מיקומו של העובר בו. אם תוצאת הבדיקה הגופנית מוטלת בספק, ניתן לבצע מעקב אולטרסאונד. אולטרסאונד מאפשר להעריך את עובי דפנות הרחם ולזהות פגיעה בשלמותם, כדי לקבוע את השלב בו נמצא קרע הרחם. על מנת להעריך את הפעילות החיונית של העובר, ניתן לבצע קרדיוטוקוגרפיה.

טיפול בקרע ברחם

טקטיקות טיפוליות לקרע ברחם מצטמצמות ללידה המהירה ביותר ועצירת דימום. בכל המקרים, מצב זה מהווה אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית מיידית. ללא קשר לשלב, ה-BCC מתחדש על ידי עירוי תוך ורידי של מוצרי דם או תחליפי דם ומניעת סיבוכים חיידקיים בעזרת חומרים אנטיבקטריאליים.

במצב של קרע מאיים של הרחם, מתבצע הפסקה מיידית של פעילות הלידה של הרחם. זה מסופק על ידי הרפיית שרירי התרופה על רקע הרדמה כללית. יתרה מכך, בהתאם לנוכחות של סימנים לפעילות חיונית של העובר, מבצעים ניתוח קיסרי או קרניוטומיה. עם תחילתו והשלמה של קרע הרחם, ניתנת לפרוטומיה חציונית לצורך עדכון מלא של חללי הבטן והרחם. כמו כן, גישה כזו מאפשרת כריתה של הקצוות ותפירה של מרווחים קטנים או הפקעת במקרה של פציעות מסיביות, זיהום או ריסוק מרובה של רקמות. עם קרעים לא שלמים של הרחם, ההמטומה מתרוקנת ומבצעים דימוסטזיס.

חיזוי ומניעה של קרע ברחם

הפרוגנוזה לאישה עם קרע ברחם תלויה ישירות בחומרת הנזק, בנפח איבוד הדם ובמודרניות הטיפול. הפרוגנוזה לילד עם קרע מוחלט של הרחם, ככלל, נשארת שלילי, עקב היפרדות שליה. אמצעי מניעה ביחס לקרעים ברחם מרמזים על החרגה ראשונית של כל הנסיבות שבהן יש השפעה מוגזמת על דפנות האיבר. לשם כך, אישה בהריון צריכה להגיע באופן קבוע למרפאה לפני לידה ולעבור בדיקה מלאה. בנוכחות גורמים שעלולים לגרום לקרע ברחם, שיטת הלידה נבחרת באופן אינדיבידואלי על ידי רופא המיילדות-גינקולוג המטפל.

II.לפי הסימן הפתוגני.

1. ספונטני:

מֵכָנִי;

היסטופתי;

מכנוהיסטופתיה.

2. אלים:

טְרַאוּמָטִי;

מעורב.

III.לפי הקורס הקליני.

הפסקה מאיימת.

התחילה הפסקה.

הפסקה הושלמה.

IV.אופי הנזק.

סדק (קרע).

קרע לא שלם (לא חודר לתוך חלל הבטן).

קרע מלא (חודר לתוך חלל הבטן).

v.לפי לוקליזציה.

קרע בקרקעית הרחם.

קרע בגוף הרחם.

קרע במקטע התחתון.

ניתוק הרחם מקמרונות הנרתיק.

קרעים מלאים של הרחם נצפים בתדירות גבוהה יותר מקרעים לא שלמים, ומתרחשים במקומות שבהם הכיסוי הסרוסי מולחם בחוזקה אל השריר. לקרע לא שלם יכול להיות כל לוקליזציה, אבל הוא לעתים קרובות יותר במקטע התחתון. במקרים אלה, hematomas סיבים פרמטריים נצפו.

מאיים בקרע ברחם

מאיים בקרע ברחם- במצב זה יש התפשטות יתר של החלק התחתון של הרחם או שינויים ניווניים שלו. התמונה הקלינית בולטת ביותר עם חסימה מכנית לגירוש העובר, ופחות - עם שינויים פתולוגיים בדופן הרחם.

התמונה הקלינית של קרע מאיים של הרחם מאופיינת בהופעת התסמינים הבאים.

פעילות לידה אלימה, התכווצויות חזקות, כואבות מאוד.

הרחם מוארך, החלק התחתון שלו מוסט מקו האמצע, רצועות עגולות מתוחות וכואבות.

טבעת הכיווץ ממוקמת גבוה (בגובה הטבור) ובאלכסון, הרחם מקבל צורה של שעון חול.

החלק התחתון של הרחם מתוח מדי ודליל, כואב מאוד במישוש, לא ניתן לקבוע את החלק המציג.

בליטה או נפיחות מעל הרחם עקב נפיחות של הרקמה הקדם-וסיקלית.

הסימן של ואסטן חיובי.

קושי במתן שתן עקב דחיסה של שלפוחית ​​השתן או השופכה בין הראש לעצמות האגן.

פעילות מאמץ בלתי רצונית ובלתי יעילה עם ראש גבוה.

התנהגות חסרת מנוחה של האם.

אם הסיוע הדרוש לא יינתן בזמן, הרי שקרע הרחם המאיים יהפוך לקרע מתחיל.

להופעת קרע רחם, אופייני לתסמינים החמורים של קרע רחם מאיים מלווים בתסמינים חדשים הנגרמים מקרע של כלי דם והיווצרות המטומות שריריות.

התכווצויות הופכות לעוויתיות. יש הפרשות מדממות או דמיות מתעלת הלידה, בשתן - תערובת של דם (עקב התנפחות יתר של שלפוחית ​​השתן וקרעים ברירית). מצבו של העובר מחמיר (היפוקסיה חריפה, עלייה או ירידה בקצב הלב, פעילות מוטורית מוגברת, הפרשת מקוניום בזמן הצגת ראש, לעיתים מוות תוך רחמי של העובר). היולדת נסערת, מתלוננת על כאבים עזים בלתי פוסקים, תחושת פחד, פחד מוות. לעתים קרובות יש הפרה של קצב ההתכווצויות, חולשה כללית, סחרחורת. בהיעדר עזרה מיידית מתרחש קרע ברחם.

הושגה קרע ברחם

לפי הגדרתו של ג' ג'נטר, הקרע המושלם של הרחם "מתאפיין בהופעת דממה מבשרת רעות בחדר הלידה לאחר שעות רבות של צרחות והתנהגות חסרת מנוחה של היולדת".

ברגע הקרע, נשים בלידה חוות כאבי חיתוך עזים, חלקן מרגישות: משהו פרץ, נקרע. העבודה נפסקת מיד. היולדת הופכת לאפאטית, מפסיקה לצרוח. במקביל לדיכאון של המדינה, העור מחוויר, הדופק עולה, המילוי שלו ולחץ הדם יורדים, מופיעה זיעה קרה, כלומר מתפתחת תמונה אופיינית של הלם. הלם נגרם תחילה משבץ פריטונאלי חד עקב שינוי פתאומי בלחץ התוך בטני, ובהמשך הוא מחמיר בדימום.

עם תחילת הקרע של הרחם משתנה צורת הבטן, מתח הרצועות העגולות של דופן הבטן וטבעת ההתכווצות נעלמים. העובר נכנס לחלוטין או חלקי לחלל הבטן, ולכן, במישוש, חלקים מהעובר מוגדרים בבירור ישירות מתחת לדופן הבטן. פעימות הלב של העובר נעלמים. דימום חיצוני הוא בדרך כלל קל, שכן הדם זורם אל חלל הבטן, ועם קרע לא שלם, נוצרת המטומה ברקמת הצפק.

התמונה הקלינית המתוארת משתנה בהתאם למיקום, גודל ואופי הפער. לפעמים תסביך הסימפטומים שצוין בא לידי ביטוי בצורה לא ברורה. אז, ייתכנו מקרים של הפסקות, כאשר הצירים לא מפסיקים מיד, אלא נחלשים בהדרגה, הדופק מואץ פתאום, הופך רך, ניתן לדחיסה בקלות.

נוכחותם של תסמין אחד או שניים, המתבטאים בבירור על רקע סימנים לא ברורים אחרים, עשויה לסייע בזיהוי סיבוך חמור זה של הלידה.

במקרים לא ברורים, אם יש חשד לקרע ברחם, וכן לאחר פעולות לידה, יש צורך לבצע בדיקה ידנית של חלל הרחם, ולבחון את צוואר הרחם בעזרת מראות.

אבחון וטיפול בזמן של קרע רחם מאיים הוא תנאי למניעת התפרצות והשלמה של קרע רחם. במקרה זה, פעולות הרופא חייבות להיות מהירות ועקביות בהחלט.

אנישלב. יש צורך להסיר במהירות וביעילות את פעילות הלידה, הכנסת אישה בלידה למצב של הרדמה עמוקה. הרדמה אנדוטרכיאלית משולבת עם שימוש בחומרים מרגיעים היא אופטימלית. הדרך היעילה והמהירה ביותר להסרת פעילות הלידה היא מתן תוך ורידי של חוסמי בטא - partusisten או ginipral. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים אינו יעיל, הם אינם מקלים על צירים, אלא רק מטשטשים את התמונה הקלינית.

אישה בלידה עם קרע מאיים של הרחם אינה ניתנת להובלה. יש להעניק סיוע מיידית במקום בו בוצע האבחון. בהיעדר תנאים ללידה, ניתן לבצע הובלה זהירה עם צירים כבויים חובה, בליווי רופא או מיילדת.

IIשלב.משלוח מיידי ועדין. בנוכחות עובר חי - ניתוח קיסרי. במקרה זה, החתך המהיר ביותר הוא הלפרוטומיה החציונית התחתונה, המאפשרת לחלץ את העובר כבר בדקה השנייה.

כאשר העובר מת או מצבו מייסר, מתבצעת ניתוח הרס פירות - עם מצגת ראש, קרניוטומיה, עם מנחים רוחביים מוזנחים של העובר - עריפת ראש או עובר. כל שאר סוגי פעולות המסירה אסורות, משום. במהלך ההוצאה להורג יוביל בהכרח לקרע של הרחם, שבמקרה זה כבר יהיה אלים.

לאחר פעולת השמדת הפירות, חובה לבצע בדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם. עבודת יתר של שריר הרחם במהלך לידה כזו תמיד מובילה להתפתחות של דימום היפוטוני. לכן, לאחר הפרדת השליה, יש לתת אוקסיטוצין לווריד תוך 1-2 שעות, אולי בשילוב עם פרוסטגלנדינים בקצב של לפחות 60 טיפות/דקה.

M.A. Repina במונוגרפיה שלה "קרעים ברחם" נותנת סטטיסטיקה מפחידה. היא ניתחה 97 מקרים של מוות של נשים בלידה מדימום. תוחלת החיים הממוצעת מרגע האבחון ועד המוות הייתה: עם שליה previa - 16 שעות, עם PONRP - 13 שעות, עם דימום היפו-ואטוני - 12 שעות, עם קרעים ברחם - 5 שעות.

הטקטיקה לקרע רחם שהושג היא טיפול כירורגי מיידי. עם זאת, מידת ההתערבות עשויה להשתנות. בכל מקרה, לאחר ניתוח לפרוטומיה, מגיעה הפסקה כירורגית של דימום - הטלת מלחציים על כלי הדם שנפלו לתוך הרווח. לאחר מכן, על רקע הדימום, נעשית הפסקה מבצעית להחייאה. עם נורמליזציה של המודינמיקה, הפעולה נמשכת. עם דימום קל וקצוות חלקים של הרווח, האופייניים למרווחים לאורך הצלקת לאחר ניתוחים קיסריים, ניתן לרענן את הקצוות ולתפור את הרחם. אם קצוות הרווח נמעכים, מתפשטים לאיברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן), לצלעות הרחם ומלווים באיבוד דם רב, במקרים אלו מבוצעת כריתת רחם (חליפת הרחם ללא נספחים).

תוצאות קטלניות מקרעים ברחם מתרחשות לרוב בתום הניתוח או במהלך השעות הקרובות לאחריו.

מניעת קרע ברחם צריכה להתחיל במרפאה לפני לידה. היא מורכבת מהקצאה נכונה של קבוצות סיכון לפציעות אימהיות. הוא כולל נשים הרות בעלות היסטוריה מיילדותית עמוסה, נשים מרובות, חולות עם מהלך ותוצאות לא חיוביות של לידות קודמות, שסבלו מדלקת חמורה ברחם, וכן נשים הרות עם מומים בעצם האגן ומגדלי עובר גדולים.

קבוצה מיוחדת מורכבת ממטופלים עם צלקות ברחם לאחר ניתוחים שונים ברחם וכן לאחר נקבים בזמן דבש. הפלה. נשים הרות אלו צריכות להתאשפז גם עם הריון נוכחי לא מסובך בשבועות 35-36 להריון לצורך תוכנית לידה. במקביל, מתבצעת בדיקה יסודית בבית חולים, כולל שיטות מיוחדות כגון דופלרומטריה, בדיקת אולטרסאונד של צלקת ה-p/o ברחם. לאחר בדיקה מלאה, נערכת תוכנית לניהול הלידה תוך התחשבות בכל הנתונים שהתקבלו.

מניעה של קרעי רחם אלימים מורכבת מלידה רציונלית זהירה, קביעה נכונה של אינדיקציות ותנאים לפעולות לידה נרתיקיות ויישום המוכשר מבחינה טכנית שלהם. יש לזכור שבמקרים מסוימים, גם בכל התנאים הללו, במהלך ביצוע פעולות אלו, עם קשיים טכניים ידועים, תיתכן פגיעה ברחם. לכן, לאחר השלמתם, על מנת לשלול את הסיבוך שנוצר, יש צורך לבצע בדיקה ידנית בקרה ואבחון של דפנות חלל הרחם.

קרע ברחם הוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר, לעתים קטלניים, של לידה, למרבה המזל, נדיר למדי.

קרע ברחם הוא סיבוך רציני של לידה או הריון, שבו מופרת שלמות דפנות הרחם. מצב זה מסוכן מאוד הן לאם והן לילד הסימפטומים העיקריים של מצב זה הם התכווצויות כואבות מדי, הפרעה במתן שתן, דימום ומצב של הלם.

ניתן לאבחן פתולוגיה כזו לאחר איסוף ולימוד ההיסטוריה של האישה, כמו גם כאשר מתגלים סימנים אופייניים. במידת הצורך, הרופא רושם בדיקת אולטרסאונד. הטיפול מורכב מניתוח קיסרי דחוף, לפרוטומיה בקו האמצע או הפלה יזומה. במקרה זה, הרופא עוצר את הדימום, תופר את הפער שנוצר או מסיר לחלוטין את האיבר.

עד כה, פתולוגיה זו במיילדות היא נדירה מאוד, הכל הודות לציוד מודרני, שבאמצעותו ניתן לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים. זה יעזור לך לבחור את שיטת המשלוח הנכונה. לפני תחילת הלידה, זה יכול לקרות בעשרה אחוז מהמקרים. בטרימסטר הראשון והשני, סטייה זו כמעט אינה מתרחשת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנם שני גורמים שיכולים להשפיע על העובדה שקרע בדופן הרחם מופיע במהלך ההריון:

• שינויים במבנה הרקמה של דפנות הרחם עקב פתולוגיות כלשהן;
• מכשולים מכניים.

עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, הפרעות משולבות שכיחות יותר. אל תשכח שיש גם גורמים אלימים. רובם מתייחסים להידרדרות במצבה של האישה, שלא התגרה בכוונה על ידי צוות בית החולים.

הסיבות העיקריות לפער הן:

• מכשולים שונים בתעלת הלידה במהלך מעבר העובר דרכם;
• מכשולים מכניים - האגן הצר של האישה בלידה, גודלו הגדול של הילד, אינפנטיליזם מיני;
• שינויים במיומטריום הקשורים להפלות תכופות, ריפוי, צלקות לאחר ניתוח קיסרי, מספר רב של לידות;
• שימוש במכשירים מיילדותיים (מלקחיים, סיבוב על הרגל וכו');
• פציעות בטן שהתקבלו במהלך ההריון;
• חוסר כוח אצל אישה ללידה.

אפשר להימנע מהופעת גורמים כאלה אם התהליך הפתולוגי הפנימי ברחם מזוהה בזמן. לקרע של צוואר הרחם במהלך הלידה יש ​​השלכות שליליות ביותר.

מִיוּן

ברפואה ישנם סיווגים רבים של קרעי רחם, אך הסיווג של קרעי רחם לפי פרסיאנוב נחשב לנפוץ ביותר: הוא נמצא בשימוש בכל העולם.

לפי זמן ההופעה:

• במהלך תקופת לידת תינוק;
• קרע של דופן הרחם במהלך הלידה.

בהתאם לתכונה הפתוגנית:

• קרעים ספונטניים של האיבר - מכניים, מעורבים או מכנו-היסטופטיים, כמו גם קרעים היסטופתיים של דופן הרחם;
• אלים - טראומטי, מעורב.

מבחינה קלינית:

• מְאַיֵם;
• התחיל;
• השיג.

לפי אופי הפער:

• דמעה;
• הפסקה לא מלאה;
• מלא.

מקום הופעה:

• החלק התחתון של האיבר;
• גוף הרחם
• פלח תחתון;
• הפרדה של האיבר מהנרתיק.

לכל סוג של קרע יש סימנים משלו, עם המראה שלהם הרופא יכול לאבחן.

בנוסף, ישנן דרגות של קרע צוואר הרחם שנוצר:

• קרע של צוואר הרחם מדרגה 1 - נזק לא יותר מעשרים מילימטרים;
• קרע של צוואר הרחם מדרגה 2 - יותר מעשרים מילימטרים, אם כי הם אינם מגיעים לקמרונות הנרתיק;
• קרעים מדרגה 3 - מגיעים לנרתיק ומשפיעים על הקשתות שלו.

בנוסף, במיילדות משותפים גם קרעים בפרינאום.

תסמינים

הרחם יכול להיקרע מעצמו, כלומר באופן ספונטני, או כתוצאה מהתערבות רפואית, כלומר בכוח.

מתרחשים ספונטניים עקב:

• שינויים מבניים ברקמות דפנות הרחם - הפלה או צלקות לאחר ניתוח;
• חסימות שונות בתעלת הלידה המונעות מהעובר להתקדם.

אלימות מתרחשת במהלך תהליך הלידה, כאשר יש צורך להשתמש במלקחיים מיילדותיים או במכשור רפואי אחר.

קרע באיבר מובחן גם על ידי אזור הנזק, למשל:

• שלם, כלומר, הקרע מתרחש בכל שכבות דופן הרחם וחודר לתוך חלל הבטן;
• לא שלם - הפגם מתרחש רק בשכבות הריריות והשרירים, והחלק הבטן אינו מושפע.

אם האגן של האם צר מדי והעובר גדול, אז לפתולוגיה יש שלושה זנים.

פער מאיים

זה אופייני לו:

• שלמות דפנות הרחם אינה נשברת;
• מתרחש כאב, והחלק התחתון של האיבר מתוח מדי;
• יש נפיחות של איברי המין החיצוניים וצוואר הרחם;
• התכווצויות תכופות וכואבות.

התחיל

מופיעים התסמינים הבאים:

• שכבות של דופן הרחם מתחילות להישבר;
• התכווצויות המלוות בכאב ובעוויתות;
• בעת מתן שתן, דם נצפה;
• השטח מעל החיק מתחיל לגדול;
• דם יוצא מהנרתיק;
• העובר מאובחן עם תנועות פעילות, ופעימות הלב שלו מואטות.

הושגה קרע של דופן הרחם

ניתן להגדיר זאת כך:

• כאבים עזים בבטן התחתונה;
• העור הופך חיוור, זיעה קרה מופיעה, האישה בלידה מאבדת את ההכרה;
• צירים מפסיקים;
• הדופק מוחש בצורה חלשה;
• הלחץ יורד בחדות;
• מתחיל לדמם מהנרתיק;
• ניתן להבחין בין חלקים של עובר מת דרך דופן הבטן.

ישנם גם שלושה סוגים כאשר התרחש קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך ההריון:

הפסקה מאיימת:

• כאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה;
• בחילה והקאה.

שלב התחיל:

• עלייה בטונוס השרירים של הרחם;
• כאב חד במישוש של האיבר;
• התכווצויות חזקות תכופות עם הפסקות שונות;
• דימום נרתיקי;
• קצב לב עוברי נמוך.

הושלם:

• כאבים עזים ברחם;
• דם מהנרתיק;
• הפסקת הניסיונות;
• לחץ אימהי נמוך וקצב לב מוגבר.

בכל מקרה נדרשת התערבות רפואית דחופה.

אבחון

קרע ברחם מאובחן על פי ההיסטוריה שנאספה ובדיקה חזותית של האישה. במידת הצורך, נקבעת בדיקת אולטרסאונד. לרוב, יש צורך לקבוע אבחנה מדויקת תוך זמן קצר, מכיוון שפתולוגיה כזו מתפתחת מהר מאוד והטיפול בה חייב להתבצע ללא דיחוי.

במצב בו על סמך התסמינים הרופא מבצע אבחנה שגויה, הסיכון למוות לאם ולילד עולה פי כמה.

במהלך לקיחת ההיסטוריה, הרופא מבהיר את השאלות הבאות:

• אופי הכאב שהופיע;
• האם יש הפרשות בעלות אופי שונה מהנרתיק;
• מחלות מין שהיו קודם לכן;
• התערבויות כירורגיות קודמות;
• לידות קודמות.

בעיקרון, התפתחות הפתולוגיה הזו נקבעת בקלות לפני תחילת תהליך הלידה, ולשם כך יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד. התוצאות הן חובה לדווח לרופא המיילדות-גינקולוג שיקבל את הלידה.

במהלך בדיקה גופנית של אישה בהריון עם חשד להתפתחות של מצב כזה, תשומת לב:

• מדדי לחץ דם;
• קצב לב;
• דופק.

הרופא גם:

• מישוש של חלל הבטן;
• בדיקה גינקולוגית לקביעת גודל וטונוס השרירים של הרחם, כמו גם הצגת העובר;
• אולטרסאונד, אם השיטות לעיל לא מצליחות לבצע אבחנה נכונה (אולטרסאונד יראה את עובי דופן האיבר, הפרות שלמות גלויות, מצביעות על שלב הקרע);
• קרדיוטוקוגרפיה.

יש לציין כי הריון עם פערים מזוהים חייב להיות מופסק בדחיפות על ידי לידה, כי כל עיכוב מאיים על חיי האם והילד.

יַחַס

בכל אחד מהמקרים לעיל, קרעים בצוואר הרחם כוללים טיפול ב:

• התערבות מבצעית. זה חייב להיעשות כדי שהמסירה תתרחש מהר ככל האפשר, ולכן יהיה צורך באמבולנס חירום לקרע.
• כמו כן, יש לעצור דימום.

בכל שלב של התפתחות פתולוגיה כזו, הרופאים מנסים להחזיר את נפח הדם במחזור הדם על ידי עירוי. יש צורך גם למנוע סיבוכים זיהומיות, ולשם כך משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות.

אם לאישה יש קרע מאיים של דפנות הרחם, האמצעים הבאים ננקטים:

• הלידה מופסקת מיד כך שלא יתרחשו התכווצויות של האיבר. לשם כך נותנים למטופל תרופות להרפיית שרירים (הם מרפים את השרירים בגוף) ומבצעים הרדמה כללית.
• זה מלווה בניתוח קיסרי או הליך רפואי אחר. זה תלוי במצב העובר, כלומר בפעילות החיונית שלו.
• במהלך הקרע שהחל והתרחש, מתבצעת לפרוטומיה חציונית על מנת לבצע בדיקה מלאה של חלל הרחם והבטן.
• בנוסף, גישה זו לאיברים מאפשרת להסיר את הקצוות ולתפור קרעים קטנים.
• אם הדמעות גדולות מדי, הרופא מחליט להסיר את הרחם.
• קרעים לא שלמים מטופלים בדרך זו - ההמטומה מתרוקנת ומבצעים דימום.

רק רופא המיילדות-גינקולוג שבדק את המטופל יכול לבחור את הטיפול הנכון.

השלכות אפשריות

אם לאישה יש קרע גדול באיבר והיא איבדה הרבה דם, אז היא חווה מצב של הלם.

זה מאופיין בנוכחות של התכונות הבאות:

• ירידה בלחץ הדם;
• הדופק מאט;
• מתרחש אובדן הכרה.

במצב כזה, האישה ההרה צריכה לקבל טיפול רפואי מוסמך. אם זה לא מסופק בזמן, הסיכון למוות עולה. יש לציין שנשים בלידה מתות בתשעים אחוז מהמקרים. הסיבה לכך נקראת הלם דימומי. זה מתרחש עם קרע גדול של דפנות האיבר ומאובדן דם חמור ואז לקרע של צוואר הרחם יש השלכות עצובות למדי.

היעדר סימנים עשוי להיות בסוף תקופת הלידה השנייה. אבל עדיין יש כמה תסמינים - שחרור דם מסיבות לא ברורות. במקרה זה, הילד עלול להיוולד מת או במצב פיזי חמור.

במצב זה, יש צורך לרופא לבצע בדיקה ידנית של חלל הרחם.

סיבוכים של פתולוגיה זו מסוכנים גם מכיוון שלעתים קרובות נוצרים כיבים לאחר לידה לאחריהם. מחלות זיהומיות מופיעות גם בתקופה שלאחר הלידה. אם הפער לא נתפר במהלך הניתוח, אזי מתרחשת צלקת רקמות. הם מובילים להיפוך של צוואר הרחם, פסאודו שחיקה של הקרום הרירי של צוואר הרחם מתפתח. יתכנו גם מצבים טרום סרטניים אחרים.

מְנִיעָה

הפרוגנוזה לפתולוגיה כגון קרע ברחם במהלך ההריון או במהלך הלידה תהיה תלויה בגורמים הבאים:

• חומרת הקרע;
• כמות דימום;
• טיפול מהיר במצב.

אם לאישה בהריון יש קרע מוחלט של דפנות הרחם, אז הפרוגנוזה לעובר לא טובה במיוחד, כי זה קורה.

אמצעי מניעה כוללים הפחתת הסיכון לפתולוגיה זו. כלומר, יש צורך להוציא גורמים המפעילים לחץ חזק על דפנות הרחם.

ניתן למנוע מצב זה אם אישה מבקרת באופן קבוע את הגינקולוג שלה במרפאה לפני לידה. במידת הצורך, תיקבע לה בדיקה מלאה. אם יש איום של קרע של דופן הרחם, הרופא המטפל יבחר את שיטת הלידה על בסיס אישי.

טקטיקות רפואיות תלויות בשאלה אם התרחש קרע ברחם או האיום שלו מתרחש.

אם מופיעים תסמינים של קרע מאיים של הרחם, יש צורך להפסיק מיד את הלידה ולסיים את הלידה בניתוח. משמש להקלה על צירים הרדמת שאיפההלוטן. ההרדמה חייבת להיות עמוקה כך שמניפולציות ופעולות מיילדות נוספות לא יובילו להתקדמות הפער. יחד עם זאת, עלינו לזכור כי הרדמה בהלוטן מסייעת להרפיית הרחם בתקופה שלאחר הלידה. המשלוח צריך להיעשות בזהירות, בהתאם למצב המיילדותי. אם אין התוויות נגד (דלקת רירית הרחם במהלך הלידה וכו'), אז עם ראש העובר ממוקם בכניסה לאגן הקטן, יש לציין ניתוח קיסרי. עם עובר מת ועם ראש העובר ממוקם בחלל האגן הקטן - פעולה של הרס פירות. הפיכת העובר על הרגל, הוצאת העובר בקצה האגן, מלקחיים, חילוץ ואקום הם תמיד התווית, שכן הם יכולים להוביל לקרע אלים של הרחם.

כאשר החלו והתרחשו קרעים של הרחם, תמיד מצביעים על כריתת בטן, שמטרתה לסלק את מקור הדימום, להחזיר את האנטומיה של אברי האגן ולמנוע את התפשטות הזיהום. במקביל לטיפול כירורגי לפני תחילת הניתוח, במהלך הניתוח ולאחריו, מבוקרים הלם ודימום על פי שיטות מקובלות.

לפיכך, הטיפול בקרע רחם מתחיל ומושלם כולל ביצוע דחוף ובו-זמני של:

התערבות מבצעית.

תמיכה נאותה בהרדמה.

טיפול איבוד דם הולם וטיפול עירוי-הלם.

תיקון קרישת דם.

תוצאת הניתוח מושפעת מ: מידת הנזק לאיברים, מעוצמת איבוד הדם, חומרת ההלם הדימומי, תחלואה נלווית, מועד האבחון ומועד תחילת הניתוח. טיפול כירורגי מושהה קשור בדרך כלל להמתנה ליועצים, עם ספקות לגבי האבחנה, תפירת קרעים בתעלת הלידה הרכה והובלת החולה.

כאשר קרע הרחם החל או התרחש, מבצעים את כריתת הבטן רק עם חתך חציוני תחתון. מחלל הבטן מוציאים את העובר, השליה, הדם, מי השפיר, קובעים את מקור הדימום ומבצעים דימום אפשרי. לאור השילוב התכוף של קרע רחם מלא עם אטוניה, זיהום ופתולוגיות אחרות, נפח ההתערבות הכירורגית הוא עקיפה או קטיעת הרחם העל-ווגינלית. בסיום הניתוח מוצגת רוויזיה יסודית של איברי הבטן. תפירת קרעים אפשרית רק בנשים צעירות בהיעדר סימני זיהום, קרעים ליניאריים קטנים לאחרונה לאחר כריתת קצוות הפצע על הרחם.

עם תחילת קרע הרחם מתבצע ניתוח קיסרי ולאחריו עדכון של הרחם. אם קרע ברחם לא מאובחן במהלך הלידה, אז התינוקת מתה מדימום, או שלמחרת היא מפתחת סימפטומים של דלקת צפק מפושטת. במקרה האחרון, יש לציין ניתוח חירום - ניתוח בטן, הוצאת רחם עם צינורות, ולאחר מכן ניקוז של חלל הבטן, טיפול אנטיביוטי מאסיבי.

מניעת קרעים ברחם מורכבת ממחקר יסודי של אנמנזה מיוחדת, בדיקה במרפאה לפני לידה ואשפוז בזמן בבית חולים ליולדות לנשים הרות המאוימות על ידי טראומה מלידה. המשימה של רופאי המחלקה ללידה היא להעריך נכון את מכלול הנתונים האנמנסטיים והאובייקטיביים על מנת לפתח תוכנית רציונלית לניהול הלידה. כאשר עורכים לידה בנשים עם היסטוריה מיילדותית עמוסה על רקע מתיחת יתר של הרחם וחריגות של כוחות הלידה, לידה כפויה היא התווית נגד.

HEMATOMA של איברי מין חיצוניים ונרתיק

המטומות של הפות והנרתיק יכולות להתרחש במהלך ההריון בעת ​​נפילה, מכה. עם זאת, לעתים קרובות יותר הם מתרחשים במהלך הלידה עקב תקופה ארוכה או מהירה של הוצאת העובר או כאשר ראש העובר מוסר באמצעות מלקחיים מיילדותיים. בהשפעת טראומה, יש מתיחה וקרע של כלי דם במעמקי הרקמות הרכות, שפני השטח שלהן נשארים שלמים. הדם שנשפך מכלים פגומים מצטבר ברקמות ובסיבים רופפים, נוצרת המטומה שגודלה יכול לעלות על ראשו של יילוד או יותר.

תמונה קליניתמאופיין בהופעת גידול כחול-סגול בפות או בנרתיק, הכניסה לנרתיק ממוקמת בצורה אקסצנטרית. אפילו המטומות קטנות עלולות לגרום לאי נוחות (תחושת לחץ, מלאות) ולכאב חד. עם המטומות גדולות או פרוגרסיביות, מתפתחת תמונה של הלם דימומי. המטומות יכולות להתפשט כלפי מעלה לרקמת האגן. המטומות קטנות לרוב נפתרות מעצמן. תיתכן מתן המטומות. עם התקדמות ההמטומות, לפעמים אי אפשר להימנע מניתוח בטן. זיהוי המטומות בעת בדיקת הפות והנרתיק, כמו גם במהלך בדיקה נרתיקית. המטומות קטנות אינן נפתחות. המטומות פרוגרסיביות והמטומות בקוטר של יותר מ-4-5 ס"מ עוברות נתיחה על מנת למצוא כלי מדמם על מנת להחיל עליו קשירה, להסיר קרישי דם ולתפור את הפצע בחוזקה. עם סימני זיהום, תפירת הפצע אסורה.

גירסא חריפה של הרחם

היפוך חריף של הרחם מתרחש כאשר תקופת הרצף אינה מנוהלת בצורה נכונה, עקב חולשת מנגנון הרצועה של הרחם, במקרה של אטוניה שלו. סטייה של הרחם יכולה להיות מלאה או חלקית. תמיד מלווה בהתפתחות של הלם כאב. האבחנה אינה קשה.

יַחַסהיפוך רחם חריף מורכב מטיפול מיידי נגד הלם והפחתה של הרחם ההפוך למקומו בהרדמה עמוקה.

מתיחה וקרעים של מפרקי האגן

אצל חלק מהנשים ההרות יש ריכוך יתר של מפרקי האגן (סימפיזיטיס, סימפיזיאופתיה). במהלך לידה עם עובר גדול או באיחור, פעולות לידה, המפרקים המרוככים מתחילים להימתח, עצמות הערווה מתרחקות זו מזו במרחק ניכר (יותר מ-0.5 ס"מ). עם קרע של מפרק הערווה, עלולה להיות תזוזה של עצמות הערווה, נזק לשופכה, לדגדגן ושלפוחית ​​השתן. במקביל, נמתחים גם מפרקי העצה. במפרקים נוצרים שטפי דם, בעתיד יתכן תהליך דלקתי.

מבחינה קליניתסיבוכים אלה גורמים לכאב באזור מפרק הערווה, העצה, עצם הזנב ביום 2-3 לאחר הלידה, אשר מחמיר על ידי התפשטות הרגליים והליכה, ההליכה מופרעת. ייתכנו סימני דלקת באזור הפציעה - היפרמיה בעור, נפיחות של הרקמות הסובבות.

זיהוי נזק למפרקי האגן במהלך בדיקה ומישוש של אזור מפרק הערווה ובעזרת רדיוגרפיה.

יַחַסעשוי להיות שמרני (מנוחה, חבישה הדוקה של האגן, מחוכים). עם קרע של מפרק הערווה או סטייה משמעותית של עצמות האגן, נדרשת התערבות כירורגית.

פיסטולות שתן ומעיים-גניטליות

היווצרות של פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות לאחר לידה קשורה לניהול לא נכון של האחרון, במיוחד עם אגן צר. פיסטולות אינן מסוכנות לחייה של אישה, אך הן מהוות פגיעה קשה והופכות אותה לנכה. פיסטולות נוצרות כתוצאה מעמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד (יותר משעתיים), וכתוצאה מכך יש הפרה של זרימת הדם ברקמות הסובבות, ואחריה נמק שלהן. היווצרות פיסטולות מתרחשת ביום 6-7 לאחר הלידה, כלומר. לאחר השחרור מבית החולים ליולדות. בנוסף, פיסטולות יכולות להיווצר במהלך ריפוי של פציעות פרינאום שנתפרו על ידי כוונה משנית, כאשר שלפוחית ​​השתן והמעיים נפגעים במהלך ניתוח בטן.

רָאשִׁי ביטוי קליניפיסטולה היא שחרור שתן דרך הנרתיק מחוץ לפעולת השתן, או שחרור של גזים וצואה נוזלית, תמיד מלווה בתגובה דלקתית מקומית בנרתיק.

לְאַבחֵןפיסטולות אורוגניטליות ע"י בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם בעזרת מראות וציסטוסקופיה, פיסטולות אנטרוגניטליות - גם בעת בדיקת הנרתיק בעזרת מראות, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ועם רקטוסקופיה ואיריגוסקופיה.

פיסטולות רקטובגינליות קטנות יכולות להיסגר מעצמן עם תזונה נכונה והיגיינה. אם הפיסטולות האורגניטליות והאנטוגניטליות לא נסגרו, יש צורך בניתוחים פלסטיים, שהם מורכבים למדי וניתן לבצע אותם לא לפני 4-6 חודשים לאחר הלידה.

בּוּם!

יַעַד:בידור, ריכוז.

כְּסָפִים:כִּיסְאוֹת.

זמן משוער: 10 דקות.

שלבים:

1. כל המשתתפים יושבים במעגל, עליהם לספור בקול רם. כל מי שמספרו כפולה של שלושה(3-6-9-12 וכו') או מסתיים במספר 3(13-23-33 וכו') חייב לומר "בּוּם"במקום מספר. השחקן הבא חייב להמשיך עם הניקוד הרגיל. דוגמא:אומר האדם הראשון פַּעַם', הבא אומר ' שתיים", השחקן שהיה צריך לומר" שְׁלוֹשָׁה' במקום זאת אומר ' בּוּם!", הבא" ארבע" וכו.

2. השחקן ששכח לומר " בּוּם!"או עשה טעות במספר הבא" בּוּם!, מחוץ למשחק.

3. יש לקרוא למספרים במהירות, אם השחקן חושב יותר מדי זמן (יותר מ-5 שניות), הוא גם מחוץ למשחק.

4. שני השחקנים הנותרים נחשבים למנצחים.

הערה:ניתן להקשות על המשחק על ידי שימוש בכפולות של מספרים גדולים, או על ידי שילוב של כפולות של שלוש וכפולות של חמש.

לאחר מכן עברו לשימוש באמירות ספציפיות לכל מדינה:

שימוש באמירות ספציפיות לכל מדינה.

מטרות:בידור, ריכוז.

כְּסָפִים:כרטיסיות הפוך, טושים, מעטפות, כיסאות.

זמן משוער: 10 דקות.

שלבים:

1. בתחילת השבוע, כחימום, חלקו את המשתתפים לקבוצות של שלושה עד ארבעה אנשים. בקשו מכל קבוצה לרשום כמה אמירות הנפוצות בארצם. לאחר 5-7 דקות, הזמינו את המשתתפים לקרוא את דבריהם. במהלך הקריאה, על המורה לוודא שכל הקבוצה מבינה כל אמירה. שמור רשימה זו לאימון נוסף השבוע. כתבו כל אמירה על פיסת נייר נפרדת והכניסו אותה למעטפה נפרדת.

2. לאחר מספר ימים (ביום השלישי או הרביעי בשבוע), חלקו את המשתתפים לשתי קבוצות והניחו אותם בקצוות מנוגדים של החדר.

3. בקשו מנציג אחד מכל קבוצה להגיע לאמצע החדר ולתת מעטפה עם אימרה. על הנציגים לקרוא (בשתיקה) את האמירה מהמעטפה ולחזור לקבוצות שלהם.

4. נציג כל קבוצה צריך לצייר בשקט תמונה המתארת ​​את האמרה שהתקבלה. תמונות לא צריכות להכיל מילים או אפילו חלקים ממילים.

5. כל קבוצה צריכה לנסות לנחש את הפתגם שצייר נציגה. הקבוצה הראשונה שמנחשת את הפתגם שהוצג בפניהם מקבלת נקודה אחת.

6. לאחר שקבוצה אחת ניחשה את דבריה, שתי הקבוצות שולחות שוב את נציגיהן החדשים לאמצע החדר למעטפות עם אמירות, והמשחק ממשיך באותו סדר.

האירוע אמור להימשך כ-10 דקות או עד שכל האמירות נוחו. הקבוצה עם הכי הרבה נקודות מנצחת.

שימוש בשיטת האינטרנט

שלבים:

1. בעבר ניתן לתלמידים זמן להכין שאלות בשיעור.

2. המשתתפים יושבים במעגל.

3. לאחד המשתתפים נותנים פקעת חוט, והוא שואל את השאלה המוכנה שלו (שעליו הוא עצמו צריך לדעת את התשובה המלאה), אוחז בקצה החוט ומעביר את הפיתול לכל תלמיד.

4. התלמיד שמקבל את הסרגל עונה על השאלה (בעוד המשתתף ששאל אותו מעיר על התשובה) ומעביר את שרביט השאלה הלאה, המשתתפים ממשיכים לשאול שאלות ולענות עליהן עד שכולם נמצאים ברשת.

5. ברגע שכל התלמידים סיימו לשאול שאלות, התלמיד האוחז בסרגל מחזיר אותו למשתתף ממנו קיבל את השאלה, תוך כדי שאלת שאלתו וכו', עד שהכדור "נפרק" לחלוטין.

הערה: הזהירו את התלמידים להיזהר בכל תשובה שכן הם לא יודעים למי יושלך הסרגל.

6.2 חלק אנליטי

משימות מצב:

1. בהריון בת 30, נכנסה לבית יולדות בשעה 18 על רקע יציאת מי שפיר ותחילת הצירים לפני שעתיים. מהאנמנזה התברר שבשנת 1987 היו לידה. משקל הילד הוא 4500.0. הייתה חולשה עיקשת של כוחות השבט. מ-1988 עד 1995 - 5 הפלות מלאכותיות, ללא סיבוכים. עם קבלת לחץ דם 140/90 מ"מ כספית, נפיחות של הגפיים התחתונות. התכווצויות לאחר 3-4 דקות למשך 50 שניות, כוח וכאב בינוניים. תנוחת העובר היא אורכית, ראש העובר נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן. פעימות הלב ברורות, קצביות 140 פעימות. תוך דקות גודל האגן תקין. מים קלים זורמים. המשקל המשוער של העובר הוא 4500 גרם. שעתיים לאחר הגעת הצירים, הצירים נותרו באותו חוזק, פעימות הלב של העובר לא השתנו, האישה בלידה החלה לדחוף. במהלך בדיקה חיצונית, ראש העובר נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן, הפלח התחתון נמתח יתר על המידה, טבעת ההתכווצות ממוקמת באלכסון, הסימן של Vasten חיובי. בדיקה נרתיקית. פתח צוואר הרחם הוא 6-7 ס"מ, הקצוות הם בעובי בינוני, ניתנים להרחבה. ראש העובר נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן. יש גידול לידה בראש, פונטנל קטן בצד שמאל, פונטנל גדול בצד ימין, תפר בצורת חץ בגודל רוחבי. מים קלים זורמים.

אִבחוּן?

מה לעשות?

תשובה:בר. VI 40 שבועות. לידה II. אקנה של קרע ברחם. יציאה מוקדמת של OPV. עובר גדול. KUT II st.

יש צורך לסיים את הלידה בניתוח קיסרי.

2. אישה הרה בת 25 אושפזה בבית היולדות עם הריון מלא עם תחילת הצירים. מהאנמנזה התברר שלפני 4 שנים היא ילדה לידה רגילה, משקל היילוד היה 3500 גרם, אורך 48 ס"מ, לא היו הפלות. מכחיש מחלות גינקולוגיות. במשך שנתיים, לצורך אמצעי מניעה, השתמשה בהתקן תוך רחמי, שהוסר מבלי לגרד את דפנות חלל הרחם. נכנסה להריון מיד. ההריון התנהל ללא תקלות. גודל האגן תקין. המשקל המשוער של העובר הוא 3800-4000 גרם. פעילות הלידה התפתחה כרגיל. בפתיחת צוואר הרחם 3-4 ס"מ נשפכו מים קלים. לאחר 5 שעות מתחילת הצירים התלוננה היולדת על כאבי משיכה קבועים בבטן התחתונה בצד שמאל. פעימות לב עוברי - 100 פעימות. תוך דקות, אם כן - הפרעות קצב. מים קלים זורמים. האם לא משתין. מוציאים שתן דרך הצנתר - 50 מ"ל, מוכתם בדם.

אִבחוּן?

מה לעשות?

תשובה:

3. אישה בלידה נמצאת בלידה כ-10 שעות. המים לא נשפכו. לפתע, היולדת החווירה, הופיעו הקאות, כאבי קשתות עזים בבטן, הרחם קיבל צורה א-סימטרית, צפוף, פעימות הלב של העובר היו עמומות. בבדיקה נרתיקית: פתיחת צוואר הרחם מלאה, שלפוחית ​​​​השתן של העובר שלמה, הראש המציג נמצא בחלל האגן. הפרשות עקובות מדם.

אִבחוּן?

מה לעשות?

תשובה:קרע ברחם, ניתוח קיסרי.

4. לאחר לידה 30 שנה הריון 4. בדבש. במרכז נולד תינוקת בלידה מלאה במשקל 4.2 ק"ג. לאחר הלידה, היא קיבלה 0.2 מ"ג ארגומטרין. השליה בלטה לאחר 5 דקות ללא סיבוכים, שלמה, אולם לאחר לידת הילד היא מתחילה לדימום נרתיקי רב. דופק 88 פעימות לדקה, BP 110/80, קצב נשימה 18 לדקה, הרחם צפוף ומכווץ היטב. שליה שלמה. אין פגיעה פרינאום. בדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם היא קשה בגלל דימום נרתיקי כבד מתמשך.

אִבחוּן?

טקטיקות נוספות?

תשובה:תקופה מוקדמת לאחר לידה, קרע של צוואר הרחם מדרגה 1.

בדיקת צוואר הרחם במראות: אורך הרווח הוא עד 2 ס"מ, תפירת קרע צוואר הרחם.

5. היולדת בת 38. הריון III. 31 שבועות OAA. מהאנמנזה, ניתוח קיסרי לפני 1.5 שנים. האישה ההרה חשה כאבי משיכה בבטן התחתונה ובגב התחתון.

מה האבחנה המוקדמת?

האם יש צורך להבהיר את האבחנה?

מה אופייני לחדלות הפירעון של הצלקת ברחם בתקופה של 31 שבועות?

תשובה:הריון III. 31 שבועות OAA. כשל בצלקת ברחם. אולטרסאונד של הרחם.

כאבים בבטן התחתונה והקרנה של הצלקת על הרחם.

6. אישה מרובה בת 32 אושפזה בבית היולדות בשלב ראשון של צירים עם צירים בעוצמה בינונית. זהו ההריון הרביעי, השניים הקודמים הסתיימו בהפלה רפואית, השלישי - בניתוח קיסרי לשלייה. לפתע, היולדת פיתחה כאבי בטן עזים, חולשה, לחץ הדם ירד ל-80/50 מ"מ כספית. אומנות. הפרשות דם מתונות הופיעה מהנרתיק. פעימות הלב של העובר לא נשמעות, חלקים קטנים נקבעים משמאל לקו האמצע של הבטן. הפעילות המשפחתית פסקה.

אִבחוּן?

תוכנית ניהול?

תשובה: קרע רחם מוחלט. הלם דימום בדרגה II. מוות עוברי לפני לידה. OAGA, ניתוח קיסרי חירום עם קטיעה או עקיפה של הרחם

6.3.חלק מעשי

טכניקה לאפיסיוטומיה ושחזור פרינאום.

מטרה: מניעת קרעים בפרינאום

שלבים שבוצעו (שלבים):

№	אירועים	לא נענה (0 נקודות)	לְגַמרֵי ימין מילא (10 נקודות)
1.	שטפו את הידיים ביסודיות והרכיבו כפפות סטריליות	0	10
2.	אנו מעבדים את איברי המין החיצוניים ואת אזור הנקבים בתמיסת חיטוי.	0	10
3.	אנו מציגים הרדמה מקומית. אנו מבצעים אפיזיוטומיה כאשר הפרינאום דליל וראש העובר מתפרץ במהלך ניסיונות	0	10
4.	אנו מכניסים שתי אצבעות לנרתיק שבין ראש העובר לפרינאום ומכניסים את פתח ענף המספריים בין הפרינאום לאצבעות. אנו מבצעים חתך אחד בכיוון הבינוני	0	10
5.	אם הראש לא נולד מיד לאחר האפיסיוטומיה, אנו לוחצים את החתך בין הניסיונות	0	10
6.	לאחר לידת הילד, הפרדה והפרדה של השליה, אנו ממשיכים לשיקום האפיסיוטומיה. לשם כך, אנו מטפלים באזור הנקבים בתמיסת חיטוי. להזריק מחדש חומר הרדמה מקומית	0	10
7.	השתמש בתפר רציף כדי לתקן את הפצע בנרתיק, החל מהפינה העליונה של הפצע למטה	0	10
8.	אנו מחברים את הקצוות החתוכים בכניסה לנרתיק	0	10
9.	אנחנו מעבירים את המחט מתחת לכניסה לנרתיק והחוצה דרך החתך ומהדקים את הקשר	0	10
10.	אנו משתמשים בתפרים קטועים כדי לתפור את שרירי הפרינאום, אנו עובדים גם מהפינה העליונה של הפצע כלפי מטה ומחברים את קצוות הפצע בעור	0	10
סך הכל		0	100

7. צורות שליטה בידע, מיומנויות ויכולות

אוראלי;

-כתוב;

בדיקה;

פתרון בעיות מצב;

הדגמה של מיומנויות מעשיות שולטות.

8. קריטריונים להערכת בקרה שוטפת

№	ביצועים אקדמיים	כיתה	רמת הידע של התלמיד
1	96-100%	מְעוּלֶה	תשובה נכונה מלאה לשאלות על אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, מרפאה, אבחון, טיפול ומניעה של מחלה זו. מסכם ומקבל החלטות, חושב יצירתי, מנתח באופן עצמאי, פותר נכון בעיות מצב, בגישה יצירתית, עם הצדקה מלאה לתשובה. משתתף באופן פעיל, יצירתי במשחקים אינטראקטיביים, מקבל נכון החלטות מושכלות ומסכם, מנתח. ההיסטוריה הרפואית והפרטוגרמה של המטופל ממולאים כהלכה.
2	91-95%	מְעוּלֶה	תשובה נכונה מלאה לשאלות על אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג, מרפאה, אבחון, טיפול ומניעה של מחלה זו. הוא חושב בצורה יצירתית, מנתח באופן עצמאי, פותר בעיות מצביות בצורה נכונה, בגישה יצירתית, עם הצדקה מלאה לתשובה. משתתף באופן פעיל, יצירתי במשחקים אינטראקטיביים, מקבל החלטות נכונות. היסטוריית המקרה, פרטוגרמה מלאה עם שגיאה דקדוקית אחת.
3	86-90%	מְעוּלֶה	השאלות המועלות על האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסיווג, המרפאה, האבחנה, הטיפול והמניעה של מחלה זו מכוסות במלואן, אך יש 1-2 אי דיוקים בתשובה. מנתח באופן עצמאי, אי דיוקים בפתרון בעיות מצב, אך בגישה הנכונה. משתתף באופן פעיל במשחקים אינטראקטיביים, מקבל את ההחלטות הנכונות. היסטוריית מקרים, פרטוגרמה מתמלאת עם 2-3 שגיאות דקדוקיות.
4	81-85%	טוֹב	השאלות המועלות על האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסיווג, המרפאה, האבחנה, הטיפול והמניעה של מחלה זו מכוסות במלואן, אך ישנם 2-3 אי דיוקים ושגיאות. מיושם בפועל, מבין את מהות הנושא, מדבר בביטחון, בעל רעיונות מדויקים. הבעיות המצביות נפתרות בצורה נכונה, אך ביסוס התשובה אינו מלא מספיק. משתתף באופן פעיל במשחקים אינטראקטיביים, מקבל החלטות נכונות. היסטוריית מקרה, פרטוגרמה ממלאת 2-3 שגיאות דקדוקיות, אי דיוקים בתיאור.
5	76-80%	טוֹב	סיקור נכון, אך לא שלם של הנושא. הסטודנט מכיר את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסיווג, המרפאה של מחלה זו, אך אינו מבין היטב את האבחנה, הטיפול והמניעה של מחלה זו. מבין את מהות הנושא, מדבר בביטחון. יש ייצוגים מדויקים. משתתף באופן פעיל במשחקים אינטראקטיביים. נותן פתרונות לא שלמים לבעיות מצב. היסטוריית מקרים, פרטוגרמה מתמלאת עם 3-4 שגיאות דקדוקיות, אי דיוקים בתיאור.
6	71-75%	טוֹב	סיקור נכון, אך לא שלם של הנושא. הסטודנט מכיר את האטיולוגיה, הפתוגנזה של מחלה זו, אך אינו מבין היטב את האבחנה, הטיפול והמניעה של מחלה זו. מבין את מהות הנושא, מדבר בביטחון, בעל רעיונות מדויקים. נותן פתרונות לא שלמים לבעיות מצב. היסטוריית מקרה, פרטוגרמה ממלאת 3-4 שגיאות דקדוקיות, 3-4 שגיאות בתיאור.
7	66-70%	באופן משביע רצון	תשובה נכונה למחצית מהשאלות. הסטודנט יודע את האטיולוגיה של המחלה, אך אינו מפרט במלואו את הסיווגים, המרפאה של מחלה זו, מבולבלת בטיפול ובמניעה. מבין את מהות הנושא, מדבר בביטחון, יש לו רעיונות מדויקים רק בנושאים מסוימים של הנושא. משימות מצב נפתרות בצורה נכונה, אך אין ביסוס לתשובה. היסטוריית מקרה, פרטוגרמה ממלאת 3-4 שגיאות דקדוקיות, 3-4 שגיאות בתיאור.
8	61-65%	באופן משביע רצון	תשובה נכונה למחצית מהשאלות. שגיאות באטיולוגיה, פתוגנזה, לא מובנות ומבולבלות בטיפול ומניעה של מחלה זו. הוא מדבר באי ודאות, יש לו רעיונות מדויקים רק בנושאים מסוימים של הנושא. עושה טעויות בפתרון בעיות מצב. היסטוריית המקרה והפרטוגרמה ממולאות בשגיאות.
9	55-60%	באופן משביע רצון	ענה עם שגיאות על מחצית מהשאלות שהוצגו. התלמיד עושה טעויות באטיולוגיה של מחלה זו, אינו בקיא ומבולבל בנושאים אחרים הקשורים למחלה זו. הוא מדבר באי ודאות, יש לו הבנה חלקית של הנושא. משימות מצב נפתרות בצורה לא נכונה. היסטוריית המקרה והפרטוגרף מלאים בשגיאות.
10	50-54%	"2" לא מספק	תשובה נכונה ל-1/3 מהשאלות. התלמיד אינו יודע את האטיולוגיה של מחלה זו, אינו בקיא ומבולבל בנושאים אחרים הקשורים למחלה זו. בעיות מצב נפתרות בצורה לא נכונה עם הגישה הנכונה. היסטוריית המקרה והפרטוגרף מלאים בשגיאות.
11	46-49%	"2" לא מספק	התשובה הנכונה ל-1/4 מהשאלות שנשאלו. התלמיד אינו יודע את האטיולוגיה של מחלה זו, אינו בקיא ומבולבל בנושאים אחרים הקשורים למחלה זו. בעיות מצב נפתרות בצורה לא נכונה עם הגישה הנכונה. היסטוריית המקרה והפרטוגרף מלאים בשגיאות.
12	41-45%	"2" לא מספק	כיסוי של 1/5 מהשאלות שהוצגו עם שגיאות. התלמיד אינו יודע את האטיולוגיה של מחלה זו, כמעט אינו מבין נושאים אחרים הקשורים למחלה זו. נותן תשובות חלקיות ושגויות חלקיות לשאלות על סיווג, מרפאות של מחלה זו. בעיות מצב נפתרות בצורה לא נכונה עם הגישה הנכונה. יותר ממחצית מהיסטוריית המקרה והפרטוגרמה מתמלאים בשגיאות.
13	36-40%	"2" לא מספק	מכסה 1/10 מהשאלות בגישה שגויה. הוא אינו יודע את האטיולוגיה של מחלה זו, הוא בקיא ומבולבל בסוגיות אחרות הקשורות למחלה זו. נותן תשובות חלקיות ושגויות חלקיות לשאלות על סיווג, מרפאות של מחלה זו. בעיות מצב נפתרות בצורה לא נכונה עם הגישה הנכונה. יותר ממחצית מההיסטוריה של המקרה והפרטוגרף מלאים בשגיאות גסות.
14	31-35%	"2" לא מספק	לא עונה על שאלות. הוא אינו מכיר ואינו מבין נושאים אחרים הקשורים למחלה זו. לא יודע למלא ולתאר את היסטוריית המקרה והפרטוגרמה.

התמונה הקלינית של קרעי רחם מגוונת מאוד, בשל גורמים רבים המשפיעים עליה. התמונה הקלינית תלויה בדומיננטיות של גורמים מכניים או היסטופתיים לקרעים ברחם במקרה של שילובם, שלב ההתפתחות של התהליך (מאיים, התחיל, הושלם), מיקום הקרע (גוף, מקטע תחתון, קרקעית הקרקע), אופי הנזק (שלם, לא שלם). כאשר מתרחש קרע, המרפאה תלויה בשאלה האם קרע הרחם חודר לחלל הבטן או לא, ביציאה מלאה או חלקית של העובר לחלל הפרמטרי או לחלל הבטן, בקליבר של הכלים הפגועים, בגודל וב שיעור הדימום. קצב ההתפתחות וחומרת ההלם הדימומי תלויים באופן משמעותי ברקע שעליו התרחש האסון. מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם, איברים parenchymal, gestosis, תשישות פיזית ונפשית של אישה בהריון ואישה בלידה, תוספת של זיהום תורמות להתפתחות מהירה של שינויים בלתי הפיכים בגוף.

מגוון רחב של תסמינים של קרע ברחם במהלך הלידה קשה לשיטתיות. התמונה הקלינית האופיינית ביותר נצפית עם מה שנקרא בנדלהקרע של הרחם, כלומר, בנוכחות מכשולים עבור העובר להיוולד (שבר מאיים, מתחיל והושלם).

מאיים בקרע ברחם - זהו מצב שבו עדיין אין קרע או קרע בדופן הרחם. התמונה הקלינית של מצב זה בולטת ביותר עם חסימה מכנית להוצאת העובר וקצת פחות עם שינויים פתולוגיים בדופן הרחם. התמונה הקלינית של קרע מאיים של הרחם מאופיינת בהופעת התסמינים הבאים:

פעילות לידה אלימה, צירים חזקים וכואבים, לא עוויתיים.

הרחם מוארך, החלק התחתון שלו סוטה מקו האמצע, הרצועות העגולות מתוחות, כואבות ויכולות להיות א-סימטריות עם מיקום אלכסוני של טבעת הכיווץ.

טבעת כיווץממוקם גבוה מעל החיק, לעתים קרובות יותר - בגובה הטבור, ובאלכסון, וכתוצאה מכך הרחם מקבל צורה של שעון חול.

החלק התחתון של הרחם דליל, מתוח יתר על המידה, במישוש מחוץ להתכווצויות זה כואב מאוד, וכתוצאה מכך אי אפשר לקבוע את החלק המציג.

ישנה נפיחות של צוואר הרחם עקב לחיצה על דפנות האגן הקטן, פתיחת צוואר הרחם נראית מלאה, אך קצוותיו בצורת "שוליים" תלויים בחופשיות לתוך הנרתיק, נפיחות מצוואר הרחם יכולה להתפשט אל הנרתיק ואיברי המין החיצוניים.

עקב לחיצה של השופכה או שלפוחית ​​השתן על ידי ראש העובר, מתרחשת בצקת של הרקמה הפריווסיקלית, מתן שתן עצמאי קשה.

לעתים קרובות יש ניסיונות לא רצוניים עם ראש עוברי גבוה, פתיחה מלאה של צוואר הרחם והיעדר שלפוחית ​​​​עובר.

התנהגות חסרת מנוחה של האם. אם לא ניתן סיוע בזמן, אזי הקרע המאיים יהפוך לקרע רחמי מתחיל.

ל תחילת הפער המאפיין הוא תוספת לתסמינים של קרע מאיים ברחם של תסמינים חדשים הנגרמים על ידי קרע התחלתי של רירית הרחם. בהקשר להופעת שטפי דם בשריר הרחם, התכווצויות מקבלות אופי עוויתי, מחוץ להתכווצויות הרחם אינו נרגע, מופיעה הפרשה מדממת או מדממת מהנרתיק ותערובת של דם בשתן. עקב התכווצויות עזות ועוויתות, העובר מתחיל לסבול (עלייה או האטה בקצב הלב של העובר, פעילות מוטורית מוגברת, עם מצגי ראש - הופעת מקוניום במים, לעיתים מותו של העובר). אישה בלידה מתרגשת, צורחת, בגלל כאב חזק ומתמשך. מתלונן על חולשה, סחרחורת, פחד, פחד ממוות.

במקרים בהם יש צלקת על הרחם, האבחנה של האיום של קרע רחם מקל על ידי מידע על עצם הניתוח, המהלך שלאחר הניתוח. מידע על כך ומחקרים נוספים שנעשו מחוץ להריון (אולטרסאונד, היסטרוסלפינגוגרפיה) ובמהלך ההריון (אולטרסאונד) מאפשרים לקבוע מראש את מצב הצלקת ברחם.

אתה יכול לחשוב על הנחיתות של הצלקת אם הניתוח הקיסרי הקודם בוצע לפני פחות משנתיים, בתקופה שלאחר הניתוח היה חום, נפילה של דופן הבטן הקדמית, אם היה חתך גופני ברחם, אם במהלך זה בהריון היו כאבי בטן או הפרשות דם מועטות הרבה לפני הלידה. במהלך הלידה, סימני חוסר פירעון של הצלקת ברחם הם כאבים באזורה או בבטן התחתונה, שאינם מפסיקים מחוץ לצירים, כאבי הצלקת במישוש, הגדרת דילול ו/או נישות שלה.

בהיעדר סיוע מיידי, קרע ברחם . לפי הגדרתו של ג' ג'נטר, הקרע המושלם של הרחם "מתאפיין בהופעת דממה מבשרת רעות בחדר הלידה לאחר שעות רבות של צרחות והתנהגות חסרת מנוחה של היולדת". ברגע הקרע, היולדת מרגישה כאב חד בבטן, תחושת צריבה, כאילו משהו פרץ, נקרע. העבודה נפסקת מיד. היולדת מפסיקה לצרוח, הופכת לאפאטית, מדוכאת. העור מחוויר, זיעה קרה מופיעה, הדופק מואץ, כלומר. מתפתחת תמונה של כאב והלם דימומי. כאשר מתרחש קרע הרחם משתנה צורת הרחם והבטן, מתח דופן הבטן, טבעת ההתכווצות, מתח רצועות הרחם העגולות נעלמים, מופיעה נפיחות במעי, כאבים במישוש, בעיקר בחלל הבטן התחתונה. העובר נכנס חלקית או מלאה לחלל הבטן, ניתן למשש את חלקיו מתחת לדופן הבטן הקדמית. העובר עצמו הופך לנייד, והראש הקבוע קודם לכן מתרחק מהכניסה לאגן הקטן. ניתן לזהות רחם מכווץ ליד העובר. פעימות הלב של העובר בדרך כלל נעלמים. דימום חיצוני יכול להיות נדיר, שכן עם קרע מוחלט הדם זורם בחופשיות לתוך חלל הבטן, ועם קרע לא שלם נוצרות המטומות רטרופריטונאליות, הממוקמות בצד הרחם, מזיזה אותו כלפי מעלה, יכולות להתפשט אל הדפנות. של האגן והרקמה הפרירנלית. כאשר העובר נפלט לחלל הבטן או לחלל הפרמטרי נוצרים קרעים בכלי הרחם ודימום יכול להיות משמעותי. לעתים רחוקות, הכלים נשארים שלמים, והדימום יהיה קטן. התמונה המתוארת תלויה במיקום, בגודל ובאופי הנזק לדופן הרחם. בפתוגנזה של הלם, בנוסף לדימום, התפקיד העיקרי מוקצה לכאב ולמרכיבים טראומטיים.

נשלט כרגע תמונות קליניות נמחקוקרעים ברחם, כאשר תסביך הסימפטומים המתואר אינו מתבטא בבירור, אשר קשור לעתים קרובות לשימוש בהרדמה במהלך הלידה, עם הכנסת תרופות נוגדות עוויתות. לכן, נוכחות של סימן אחד או שניים, בולטת יותר על רקע סימנים לא ברורים אחרים, יכולה לעזור לזהות פתולוגיה חמורה זו.

סימנים של קרע ברחם כוללים: תסמינים של גירוי בצפק או כאבי בטן עצמאיים, במיוחד בחלקים התחתונים, נפיחות, בחילות, הקאות, תחושת "קראך" במישוש של דופן הבטן הקדמית, המטומה גוברת ליד הרחם והתפשטות דופן הצד של האגן, הידרדרות פתאומית במצבה של אישה בלידה או לידה, המלווה בעלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, חיוורון של העור, חולשה עם הכרה נשמרת, ניידות, קבועה בעבר כניסה לאגן הקטן, ראש העובר, הופעה פתאומית של הפרשות דם לאחר הפסקת הלידה, היעדר דופק עוברי, מישוש חלקיו מתחת לדופן הבטן הקדמית.

במקרים לא ברורים, אם יש חשד לקרע ברחם, לאחר מלקחיים מיילדותי בטן, פעולות השמדת פירות, יש לציין בקרת בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחםובדיקת צוואר הרחם בעזרת מראות.

מהאמור לעיל עולה כי אין קרעי רחם אסימפטומטיים לחלוטין. רק לימוד מדוקדק של האנמנזה, יחס קשוב לתלונות של נשים הרות ונשים בלידה, הערכה נכונה של מאפייני מהלך הלידה יאפשר במקרים מסוימים הימנעות מפתולוגיה מיילדת קשה זו.