הטעויות הרפואיות הכי גרועות אי פעם. טעויות אופייניות של רופאי אף אוזן גרון

תפקוד תקין של הבלוטה (התירואידיזם, כאשר, עם עלייה בנפח בלוטת התריס, ההורמונים המופרשים על ידה נמצאים בערכים נורמליים). מצב זה קשור למחסור ביוד, לצריכה של חומרים ותרופות מסוימות, וכן למצבים תורשתיים וסוגים מסוימים של סרטן. שינוי כזה בדרך כלל אינו מלווה בתסמינים כלשהם, אך עם נפח גדול של הבלוטה עלולה להופיע אי נוחות בצוואר, במיוחד כאשר לובשים בגדים עם צווארון, בלוטת התריס הופכת לגלויה לעין;

תפקוד יתר (כאשר עלייה בבלוטת התריס מלווה בסינתזה מוגזמת של הורמונים). מצב זה נקרא תירוטוקסיקוזיס. יש לכך גם מספר סיבות, הנפוצה ביותר היא זפק רעיל מפוזר (או מחלת גרייבס). לתירוטוקסיקוזיס יש תמונה חיה למדי: אדם יורד במשקל, מופיעים דפיקות לב, רעד בידיים, הזעה, עצבנות, דמעות, שינה לקויה, נשירת שיער. אצל נשים, המחזור החודשי מופרע לעתים קרובות, ואצל גברים העוצמה פוחתת. המטופל מאובחן פעמים רבות עם אבחנות שונות, שבגינן הוא מטופל ללא הצלחה. האבחנה הנכונה נקבעת לעתים קרובות באיחור, כאשר יש נגעים חמורים של מערכת הלב וכלי הדם.

תת-פונקציה (סינתזה מופחתת של הורמונים) - תת פעילות של בלוטת התריס. הסיבות עשויות להיות תהליכים אוטואימוניים, נטילת תרופות מסוימות, ניתוח בלוטת התריס, טיפול ביוד רדיואקטיבי. תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס אינם ספציפיים: חולשה, עייפות, עור יבש, לפעמים נפיחות של הפנים, הרגליים, קרירות, עצירות וכו'. ניתן למצוא ביטויים כאלה גם באדם בריא לחלוטין. הטיפול פשוט מאוד ולא מכביד על המטופל, אך אם לא מטופל, תת פעילות בלוטת התריס עלולה להוביל לתוצאות חמורות.

זפק נודולרי (או רב-נודולרי) נוצר כאשר ישנו צומת (צמתים) בבלוטת התריס - ניאופלזמות של צורה מעוגלת בגדלים שונים. כמו הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס, זפק נודולרי עשוי להיות מלווה בפעילות רגילה, יתר או תת-תירואידיזם. אם הגוש מלווה בתפקוד תקין של בלוטת התריס, הוא אינו גורם לאי נוחות למטופל עד שהוא גדל בגודלו ונראה על הצוואר. יש לזכור שכל גוש בלוטת התריס מהווה אינדיקציה להדרה של תהליך ממאיר, גם אם הגוש קטן. מדאיגים במיוחד צמתים אצל גברים, צעירים, אנשים שחיו באזורים של זיהום רדיואקטיבי, כמו גם כאלה שיש להם קרובי משפחה עם סוגים מסוימים של סרטן. אם זפק נודולרי מלווה בתפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטת התריס, התסמינים יהיו זהים לתואר לעיל.

לבלוטת התריס במהלך ההריון יש מאפיינים בתפקוד, בעוד שתקני המעבדה להורמונים משתנים. לפעמים לאישה שלא היו לה בעבר שינויים בבלוטת התריס במהלך ההריון אין מספיק הורמונים שלה כדי לענות על הצרכים של עצמה ושל הילד המתפתח. ירידה כזו בהורמונים יכולה להשפיע על ההתפתחות הנפשית של התינוק. לכן, מומלץ לנשים לבחון את תפקוד בלוטת התריס במהלך ההריון ובשלב התכנון. אם לאישה הייתה מחלת בלוטת התריס לפני ההריון, אז כאשר היא מתרחשת, נדרשת התאמת מינון של התרופות שנלקחו.

אבחון מחלות של בלוטת התריס אינו קשה כיום במיוחד. קיימות לא רק שיטות מחקר מעבדתיות שונות (קביעת הורמונים, סמנים לסוגים מסוימים של סרטן בלוטת התריס, מחקר גנטי וכו'), אלא גם שיטות מחקר אינסטרומנטליות מודרניות (אולטרסאונד, סריקה, ביופסיית מחט וכו').

הטיפול במחלות בלוטת התריס צריך להתבסס על גישה אישית לכל מטופל. מה שנורמלי עבור אדם אחד עשוי להיות חריג עבור אדם אחר ולהיפך. יש לזכור כי טכנולוגיות מודרניות יכולות לטפל בהצלחה לא רק בתפקוד היפו או יתר של בלוטת התריס באמצעות זפק מפוזר או נודולרי, אלא אפילו בסרטן בלוטת התריס, כמו גם למנוע התפתחות של סוגים מסוימים של סרטן בצורות המשפחתיות שלו.

1. טעויות רפואיות:

Ø בדיקה לא מספקת;

Ø אבחון מאוחר של PE חמור;

Ø אשפוז מאוחר ולידה מאוחרת מדי;

Ø פרמטרים קליניים ומעבדתיים מצביעים על PE חמור משולב, IGR III st.

אישה בת 22. B-1. הריון 34-35 שבועות. מצגת ראש.

מהאנמנזה: היא טופלה ב-ureaplasmosis, פסוריאזיס, hr. דלקת אוזן, ארתרופתיה של מפרק הברך. BP 120/80-135/85 מ"מ כספית

טרימסטר 1 - ללא סיבוכים.

משבוע 23 - הידרדרות במצב הבריאותי (חולשה, עייפות), לעיתים עלייה בלחץ הדם ל-160/100 מ"מ כספית, עלייה פתולוגית במשקל (עד 900 גרם ב-7 ימים). הבא - נפיחות. היא נטלה תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם (קפוטן, דופגיט). לחץ הדם חזר לקדמותו (120/80 - 130/75 מ"מ כספית, אך הבצקת חזרה. מצב הבריאות החמיר. ברגע שלחץ הדם עלה ל-190/110 מ"מ כספית, בניתוח השתן - פרוטאינוריה עד 3 גרם / יום.

בשבוע 34-35 מאושפז בבית החולים עם אבחנה של הריון 35 שבועות. גסטוזיס בחומרה בינונית. מסקנה: ערכו סקר. "מאוימת מהשקלול של רעלת הריון". מונה: dopegyt עם עלייה בלחץ הדם, צלצולים 75 מ"ג ליום, fenozepam, papaverine. בעת בדיקה - FPI (מדדי פיגור ל-3 שבועות).

יממה לאחר מכן, המצב הידרדר בחדות. היה כאב ראש, עייפות, נמנום. BP 180/120 מ"מ כספית ברדיקרדיה 32-47 פעימות/דקה. פרוטאינוריה 12 גרם ליום. קריאטינין 163 ממול לליטר. היפופרוטאינמיה חמורה (סה"כ חלבון דם 49 גרם/ליטר), AST 591 יחידות/ליטר, ALT 275 יחידות/ליטר. אוליגוריה. אי ספיקת כליות-כבד ומוחי חריפה. מועצה דחופה.

ניתוח קיסרי חירום, שלאחריו לאחר 6 שעות המצב הידרדר בחדות: איבוד הכרה. תסמונת עווית (אקלמפסיה). אנוריה. BP 230/130 מ"מ כספית אובחן דימום מוחי. בוצעה טריפה של דקומפרסיה של הגולגולת. היום הראשון הוא מוות.

בדיקה פתולוגית: PE חמור. דימום תוך - מוחי. תסמונת HELLP. תסמונת DIC. לצד אזור הדימום - אזורים איסכמיים נרחבים במוח. נוירונים במצב של נמק ונמק חריף. בצקת pericellular, perivascular של המוח. מיקרוטרומביים מרובים מפוזרים בכלי המוח, הכבד, הכליות.

אבחנה סופית: הריון 35 שבועות. מצגת ראש. אקלמפסיה. דימום תוך מוחי עם אזורים של איסכמיה. תסמונת HELLP. תסמונת DIC. דקומפרסיה קרניוטומיה.

צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתומורפולוגיות.

טעויות עיקריות:

1. בדיקה לא מספקת של חולה עם גורמי סיכון (פרימיגרבידה צעירה). לא בוצע ניטור לחץ דם 24 שעות, יתר לחץ דם לא אובחן.

2. PE מוקדם (משבוע 23). נורמליזציה של לחץ הדם בעת רישום תרופות להורדת לחץ דם אינה עוצרת את התקדמות ה-PE, מעוותת את התמונה הקלינית ומחמירה את הפרוגנוזה פי כמה.

3. טעות בהערכת החומרה. זה לא היה רעלת הריון קלה או בינונית, אלא PE חמור, ככל הנראה בשילוב על רקע יתר לחץ דם עורקי קיים ממקור לא מוגדר.

4. אשפוז מאוחר מדי (משך ה-PE הוא לא פחות מ-13 שבועות (!). שינויים המתרחשים עם משך כזה של הפרעות בתפקוד האנדותל מובילים לשינויים בלתי הפיכים (עד ניתוק אנדותליוציטים של כלי מוח) ולהתקדמות מהירה של בלתי הפיך. שינויים בכליות, בכבד, במערכת הדימום - "לא יכול לחיות" - מעבר לדרגה בלתי הפיכה של PE / E.

5. לידה מאוחרת מדי, שהחמירה את המצב והפרוגנוזה. טיפול תרופתי לא מתאים.

6. הופעה מוקדמת (23 שבועות), משך 13 שבועות, יתר לחץ דם עורקי גבוה, פרוטאינוריה חמורה, היפופרוטינמיה, טרומבוציטופניה, היפר-אנזיממיה הם סימנים קלאסיים לסיבוך חמור ולצורך בלידה מוקדמת (בשבוע 23, כאשר לחץ הדם עלה ל-180 /110-190 /110 מ"מ כספית, פרוטאינוריה 3 גרם ליום).

מוות של אישה ניתן למניעה.

2. טעויות רפואיות:

Ø הועבר פעמיים מבית חולים אחד למשנהו והשלישי לאחר התקפי אקלמפסיה במצב קשה ביותר?!

Ø אקלמפסיה בבית החולים.

המטופל בן 23. B-1. ב-LCD נצפה משבוע 30 להריון.

בזמן האחרון (?) חלה הידרדרות במצב הבריאותי, נפיחות, עלייה בלחץ הדם (140/90-160/100 מ"מ כספית).

מאושפז בשבוע 35 בבית החולים מחוז מרכז.

בצקת קיבלה אופי כללי; בכל ניתוח, פרוטאינוריה 0.66 - 1 גרם לליטר. בבדיקות דם - סימני ריכוז המומקולרי, היפופרוטאינמיה, DIC. לחץ הדם עלה ל-180/120 מ"מ כספית למרות טיפול נוגד יתר לחץ דם, נוגד עוויתות ו"ואזואקטיביות" למשך 5 ימים. "פתאום" (?!) התרחשו בבית החולים 3 התקפי אקלמפסיה (ברצף). נרשמו טיפול במגנזיה, דיאזפאם, נוגדי עוויתות (?). האישה ההרה נבדקה על ידי צוות DCC של מרכז הלידה בתנאי בית החולים מחוז מרכז. בבדיקה היא הייתה "המומה", מוחה היה מבולבל. BP 140/90-150/100 מ"מ כספית בדינמיקה, חלה ירידה מתקדמת בטסיות הדם, עלייה מדי שעה בתכולה הגבוהה של AST, ALT, קריאטינין (140-180 mmol/l). מצבו של החולה נחשב חמור ביותר. אבחנה: הריון 34-35 שבועות. אקלמפסיה. תסמונת HELLP. קריסת מערכות.

המטופל נדון בהתייעצות. מסקנה: לאור מצבה החמור ביותר של החולה, היעדר סיוע הולם ב-CRH(?), הוחלט על העברה למרכז הסב-לידתי. על מנת להבטיח הובלה, הועבר החולה למכונת הנשמה.

מועבר למרכז הסב-לידתי בהובלה אווירית (מסוק) במצב קריטי בהנשמה. רוויה 98%. BP 180/110 מ"מ כספית אוליגוריה. סוביקטרי. אבחנה: הריון 35 שבועות. אקלמפסיה במהלך ההריון. תסמונת HELLP. אי ספיקת כבד-כליות חריפה. תסמונת DIC. פיברינוליזה חריפה. בצקת מוחית. IVL.

ניתוחים: פרוטאינוריה 4.6 גרם/ליטר, Hb חופשי מעל 250 גרם/ליטר, AST 316, ALT 124, בילירובין ישיר 64 מיקרומול/ליטר, קריאטינין 183 ממול/ליטר, טרומבוציטופניה< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

בשל היעדר אפשרות ללידה דחופה דרך תעלת הלידה הטבעית, המטופלת נמסרה בניתוח קיסרי על רקע החדרת FFP, תרומבקוננטראט, גלוקוקורטיקואידים ומעכבי פיברינוליזה. איבוד דם 600 מ"ל. בתקופה שלאחר הניתוח, המשך אוורור מכני, טיפול סינדרום.

ביום השני לאחר הניתוח הקיסרי, הוחלט להעביר את החולה ל-OAR מס' 4, תוך התחשבות בצורך בשימוש בשיטות טיפול שונות (בצקת מוחית מוגברת, תרדמת). הפיקה טומוגרפיה מרובה פרוסות של המוח, EEG. זוהתה איסכמיה מוחית מוחלטת, "תמונת עצור-ניגודיות". שבוע לאחר מכן התברר מוות מוחי, מוות ביולוגי.

נתיחה מראה תמונה של נמק מוחי מוחלט, שהיה סיבוך של אקלמפסיה במהלך ההריון.

מוות עקב נמק מוחי.

טעויות עיקריות:

1. חוסר הערכה של PE חמור, ניסיון (בשבוע 35) להאריך הריון, התקדמות מהירה של אי ספיקת איברים מרובים, החלטה מאוחרת על הצורך בלידה בניתוח קיסרי הובילו למצב אקלמפטיקוס (4 התקפי עווית, תרדמת) במיילדות. מִתקָן.

2. פעמיים (?) הועבר מה-CRH ל-LC, מה-LC ל-OAR. מסקנה: "... נוכח מצבו הקשה ביותר של החולה והיעדר סיוע הולם בבית החולים מחוז מרכז (?!)", הוחלט על מעבר לתעופה רפואית.

3. לידה מאוחרת על רקע בצקת מוחית, אי ספיקת כבד-כליות חריפה (לאחר העברה ל-OPC).

4. בתקופה שלאחר הניתוח (יום 2), המטופל, שהיה במצב קשה ביותר, הועבר שוב מה-OPC ל-OAR (מוטיבציה: צורך בשימוש בשיטות אפרנטיות עקב עלייה בבצקת מוחית, איסכמיה מוחלטת לפי MSCT. שבוע לאחר מכן - יציאת מצרים קטלנית.

5. מסקנה: בדיקה לא מספקת, הערכת חסר של החומרה האמיתית של PE, איחור בלידה, ארגון לא נכון של טיפול חירום. חוסר בטיפול במגנזיום למניעת אקלמפסיה, שימוש בתרופות לא מתאימות (no-shpa, crystalloids), תצפית לקויה (אחד מהתקפי אקלמפסיה בהיעדר צוות רפואי).

3. טעויות רפואיות:

Ø לא אובחן עם מחלת כליות חמורה;

Ø לא אושפז בזמן;

Ø קרע של קפסולת הכבד, אקלמפסיה;

Ø הפסקת הריון מאוחרת.

המטופל הוא בן 16. B-1. כמעט בריא.

רשומה ב-LCD מאז 10 שבועות ההריון. ביקר 8 פעמים. משבוע 26-27 להריון, פרוטאינוריה (עקבות חלבון בשתן), לחץ דם מוגבר 140/90 מ"מ כספית. מאובחן עם נפרופתיה. נקבעו טיפול נוגד עוויתות (ללא-שפא, פפאברין) והורדת לחץ דם.

בשבוע 33, ללא סיבה נראית לעין, לחץ הדם עלה ל-190/110 -200/120 מ"מ כספית. נמסר לבית החולים באמבולנס.

עם הקבלה על רקע יתר לחץ דם גבוה - התקף עוויתי של אקלמפסיה. סיבוכים: תסמונת HELLP. בצקת מוחית. בצקת ריאות. תסמונת DIC.

ניתוח קיסרי חירום. עובר מת הוצא 1650 גרם, 41 ס"מ.

3 שעות לאחר הניתוח המצב החמיר. סימנים של דימום תוך בטני. אנמיה חריפה. יתר לחץ דם. טכיקרדיה.

Relaparotomy - עדכון של איברי הבטן. נמצא קרע ספונטני של הכבד. המוסטזיס. הַחיָאָה. IVL. עירוי דם.

היא נפטרה ביום הרביעי של התקופה שלאחר הניתוח.

בדיקה פתולוגית ואנטומית גילתה נזק לרקמת הכבד (נמק צנטרולובולרי ופריפורטלי, שטפי דם, הספגה בפלזמה של רקמות הכבד והכליות). כליה משנית מצומקת. סימנים של DIC. בצקת מוחית.

טעויות עיקריות:

1. המטופל השתייך לקבוצת הסיכון להתפתחות PE מוקדם (גיל צעיר של הפרימיפארה, אינדיקציות למחלת כליות בילדות).

2. בדיקה לא מספקת ב-LCD. לא היה ניטור יומי של לחץ הדם, קביעה דינמית של פרוטאינוריה, פרוטאינמיה, דימום דם, אולטרסאונד כליות (!). כליה משנית מקומטת לא אובחנה. בדיקה של המטפל לא מוסמך.

3. בצקת ויתר לחץ דם עורקי משבועות 26-27 להריון לא נחשבו כ-PE מוקדם, אלא כ"יתר לחץ דם בהריון", "בצקת של הריון".

4. דחיית אשפוז בשבוע 33 עם סימני בצקת מוחית (אקלמפסיה בקבלה), למרות ששבוע לפני כן לחץ הדם עלה פעם אחת ל-190/110 - 200/120 מ"מ כספית. מונה לא מסומן antispasmodics (no-shpa, papaverine) ותרופות להורדת לחץ דם טבליות.

5. ה-PE החמור ביותר על רקע מחלת כליות מעיד על ידי קרע בכבד, בצקת מוחית.

4. טעויות רפואיות:

Ø אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתומורפולוגיות;

Ø הערכת חסר של חומרת PE;

Ø משלוח מאוחר.

המטופל בן 29. B-2. R-2. תקופת ההיריון היא 31-32 שבועות. תְאוּמִים. האיום של לידה מוקדמת.

אנמנזה: משבוע 23-24 היו בצקות חוזרות, לחץ דם 140/90 - 150/100 מ"מ כספית, עקבות חלבון בשתן. סובלים מברונכיטיס כרונית, לעיתים כאבי ראש (מיגרנה?). לאחר סבל מ-ARVI - שיעול, חום תת-חום, כאבים מאחורי עצם החזה ובבטן התחתונה. בבית החולים (MBUZ CRH) נבדק. בעת מדידת לחץ דם במהלך היום 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 מ"מ כספית. בדגימות שתן בודדות, פרוטאינוריה
3 גרם/ליטר - 0.33 גרם/ליטר - 1 גרם/ליטר. סך חלבון הדם 53-47 גרם/ליטר, ירידה בספירת הטסיות (250-150 x 10 9 /ליטר), אנמיה (Hb 97 גרם/ליטר).

מצב הבריאות החמיר בהדרגה (נדודי שינה, בחילות, אובדן תיאבון). היה קוצר נשימה, טכיקרדיה (דופק 100-120 פעימות / דקה). הרחם במצב של טונוס מוגבר.

P.V. - אורך צוואר הרחם הוא 1.5 ס"מ, תעלת צוואר הרחם פתוחה ב-2 ס"מ. החלק המציג של העובר אינו נקבע (העובר הראשון ממוקם באלכסון, השני הוא אורכי, הראש למעלה) .

בדיקה ותצפית על המטפל: חשד לניוון שריר הלב, אנדומיוקרדיטיס. NDC. אי ספיקת נשימה חריפה. דלקת ריאות בצד ימין. גסטוזיס של המחצית השנייה של ההריון. טיפול למשך 5 ימים (אנטיביוטיקה - אמוקסיקלב, אינהלציות, אמברוקסול, ברודואל, דיבזול, פפאברין). המצב מחמיר: קוצר נשימה מתגבר, הקאות חוזרות על רקע שיעול מתמשך. BP 160/100 מ"מ כספית דופק 120 פעימות/דקה. בשעה 3 לפנות בוקר התקיימה התייעצות. אובחן: הריון 32 שבועות. תְאוּמִים. האיום של לידה מוקדמת. מיקום רוחבי של העובר הראשון. רעלת הריון I-II (קלה - בינונית). ברונכיטיס חריפה. כשל נשימתי
0-1 st. ניוון שריר הלב. אי ספיקת לב חריפה. שלב אנמיה II.

בשעה 5 בבוקר התייעצו עם החולה טלפונית במצב תעופה רפואית עם מומחה למחלות זיהומיות, קרדיולוג, נפרולוג, ראש. מחלקה מיילדותית OB-2. בהמלצת מומחים יש לבצע בדיקה נוספת: אולטרסאונד של הלב, שינוי בטיפול האנטיביוטי, העברה ליחידה לטיפול נמרץ. תרבית דם לסטריליות. טיפול להורדת דופק. חזור על בדיקות מעבדה. אולטרסאונד של הכליות. א.ק.ג, שוב צילום חזה. ייעוץ מעקב לאחר בדיקה.

האישה הועברה ליחידה לטיפול נמרץ. התייעצות חוזרת ונשנית. אבחנה: דלקת שריר הלב חריפה של אטיולוגיה ויראלית (?) עם הרחבה של חללי הלב. כשל במחזור הדם I. יתר לחץ דם ריאתי. אי ספיקת לב חריפה. דלקת ריאות בצד ימין. ODN II Art. OPN. רעלת הריון במחצית השנייה של ההריון היא בינונית.

בוצעה לפרוטומיה חירום. חתך קיסרי. קשירת עורקי הכסל הפנימיים משני הצדדים וענפים עולים של עורקי הרחם (איבוד דם מוגבר במהלך הניתוח עקב לחץ דם רחמי ודימום רקמה). מסת הפירות היא 1000 גרם ו-960 גרם. ZRP - IIIst.

לאחר הניתוח, מצבו של המטופל הידרדר במהירות. היא נפטרה 16 שעות לאחר הניתוח, ביום ה-7 מרגע האשפוז בבית החולים.

שינויים פתולוגיים ואנטומיים תוך שימוש בשיטות מחקר אימונוהיסטוכימיות מצביעים על PE חמור, תסמונת HELLP, אי ספיקה כבדית, בצקת ריאות, מצוקה במהלך הלידה, נוכחות של נזק משולב במסתמי המיטרלי והתלת-קודקוד. הידרותורקס דו-צדדי מזוהה, DIC. פקקת מסיבית של כלי מיקרו-סירקולציה. שטפי דם מרובים בקרומים הריריים של הקיבה, המזנטריה, המעיים. נמק קורטיקלי של הכליות ובלוטות האדרנל. נמק נרחב של הכבד. דלקת ריאות בצד ימין.

טעויות עיקריות:

1. יתקיים:

אי התאמה בין אבחנות קליניות לפתולוגיות-אנטומיות; אי התאמה באבחון המחלה הבסיסית, סיבוך, מחלה נלווית;

אבחון מאוחר של המחלה הבסיסית וחומרתה;

אבחון מאוחר של סיבוכי PE;

המקרה לא נותח בכנס הפתולוגי-אנטומי.

2. רופאי ה-LCD ובית החולים מתעלמים מהאינדיקטורים הקליניים והמעבדתיים העיקריים של PE חמור: הופעה מוקדמת (24-26 שבועות), לחץ דם מוגבר ל-160/110 מ"מ כספית. ומעלה, פרוטאינוריה גבוהה, היפופרוטאינמיה חמורה, טרומבוציטופניה, אנמיה שהתפתחה במחצית השנייה של ההריון.

3. קשב וטיפול מכוונים למניעת לידה מוקדמת ומחלות סומטיות שהחמירו את מהלך ה- PE הקשה.

4. טרם נעשתה האבחנה של PE חמור. במקום זאת, נעשה שימוש במונח המעורפל "רעלת הריון במחצית השנייה של ההריון" מבלי להעריך את חומרתה.

5. התמונה הקלינית של PE הוחמרה עקב מחלות סומטיות נלוות (ברונכיטיס, SARS), איום בלידה מוקדמת, מה שהצריך בדיקה מעמיקה, אבחנה מבדלת ובדיקה מוסמכת על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

6. מסקנת המטפל לגבי חשד לאנדומיוקרדיטיס, ניוון שריר הלב והימצאות NCD אינה מוצדקת. בנוכחות PE חמור (לא מאובחן), קורס של טיפול אנטיביוטי רק החמיר את מצבו של המטופל. בדיקה מייעצת של המטפל מעלה ספקות לגבי כשירותו.

7. כדי להבהיר את האבחנה, אתה צריך לקרוא למומחה מוסמך יותר "על עצמך", כי. התייעצויות מרובות עם מומחה למחלות זיהומיות וכו'. ללא בדיקת המטופל החמיר את אי הבהירות של האבחנה.

8. אבחון שגוי, כישורים לא מספקים של רופאים, איחור בלידה, טיפול לא הולם קשורים לחוסר ידע בבעיית "רעלת הריון", אפשרויות מודרניות למניעת סיבוכים חמורים.

ביטויי המחלות כה מגוונים ושונים עד שהיחס הקשוב והמצפוני ביותר מוביל לעיתים לאבחנה שגויה. לפיכך, בית המשפט, בעת קבלת ההחלטה, ייקח בחשבון האם המומחה נקט בכל האמצעים האפשריים והזמינים למניעת השלכות שליליות. לכן, אם הרופא ביצע את אמצעי האבחון הדרושים שהיו צריכים להראות את הבעיה, אך לא עשה זאת, אזי הסבירות להטיל אחריות על אבחנה שגויה היא מינימלית. במקרה זה הרופא, ככל הנראה, עשה כל שביכולתו, ואם לא יוכח ההיפך, הוא לא יישא באחריות על פי החוק דווקא לאבחון שגוי.

טעות רפואית

תשומת הלב

בהתחשב בכך שיש להסיר את העין הפגועה, הוא הוציא בטעות איבר בריא לחלוטין מהילד. אנחנו יכולים רק לנחש איזה סוג של עונש ספגו הרופאים על טעויותיהם לפני יותר ממאה שנים.

9. הקרנה וטיפול אסון גדול עוד יותר פקד חולה שסבל מסרטן הלשון. ג'רום פארקס - זה היה שמו של החולה - במשך מספר ימים קיבל בטעות קרינה מכוונת לאיברים בריאים אחרים, בפרט למוח.

התוצאה הייתה איבוד מוחלט של השמיעה והראייה של המטופל. הייסורים הבלתי נסבלים של האיש האומלל הוקל רק על ידי המוות.

10. חולה מחוטא גם טעותה של אחות, וירג'יניה מייסון, הסתיימה בתוצאה קטלנית. היא, שקראה בחוסר תשומת לב את הכיתוב על האריזה, הכינה למטופל זריקה של תמיסת חיטוי.
מרי מקלינטון בת ה-69 לא חוותה רשלנות כזו. אחד עשר.

טעויות רפואיות ואחריות עליהן

מידע

נתיב: ← הרצאות (המשך) ← ← טעויות רפואיות תוצאה לא חיובית של טיפול הקשורה לטעות מצפונית של רופא מכונה בדרך כלל טעויות רפואיות. המונח "טעות רפואית" משמש רק בפרקטיקה הרפואית.

מגוון הטעויות הרפואיות, סיבותיהן ותנאי התרחשותן הביאו לכך שעד כה אין מושג אחד של טעות רפואית, מה שמקשה מטבע הדברים על הערכה רפואית ומשפטית של פעולותיהם השגויות של העובדים הרפואיים. הקריטריון העיקרי לטעות רפואית הוא טעות מצפונית של רופא הנובעת מתנאים אובייקטיביים מסוימים ללא יסודות של רשלנות, רשלנות ובורות מקצועית.

הרעיון והסטטיסטיקה של טעויות רפואיות ברוסיה קודם כל, הקורבן צריך להבין שהחוק יהיה לצידו, שכן טעות רפואית היא עבירה פלילית. עם זאת, יש לו מספר תכונות, שרבות מהן אתה צריך לדעת:

מאחר שטעות זו מתרחשת לעיתים קרובות בטעות וכרוכה במעשה ללא כוונות רעות, האחריות מצד הרופא מתמעטת.
על מנת שהעונש יהיה חמור, יהיה צורך להוכיח כי הטעות הייתה בזדון.
הגורמים האובייקטיביים לטעות רפואית הם רשלנות, חוסר תשומת לב וחוסר ניסיון. הם נחשבים להקלה בגזר הדין.
הגורמים הסובייקטיביים לטעות רפואית הינם רשלנות בבדיקה וביצוע פעולות רפואיות, הזנחת אמצעים רפואיים מודרניים וכו'.

מהי טעות רפואית (מושג ודוגמאות)?

לכן קשה מאוד לפתור את הבעיה ברמת החוק. ועדיין, מסקנות מומחים בדבר קיומה של טעות רפואית (ועדיף למנות בדיקה כזו הרחק מאזור האירוע) יכולות להביא עובד רפואי מסוים לסעיף פלילי כזה או אחר.

חָשׁוּב

אז, בוודאות, תבוא החלטה של בית המשפט לאסור את העיסוק הרפואי לתקופה מסוימת. ועל מותו של חולה, ניתן אף לגזור על הרופאים עונשי מאסר.

וגם אם הקורפוס הדלי לא נמצא במעשיו של רופא על סמך תוצאות חקירה או בית משפט, הוא עלול ליפול באחריות משמעתית. ערבות לא עובדת תמיד ובכל מקום. איפשהו, הנהלת בית חולים או מרפאה יכולה להעניש עובד בעצמה.

פיצוי למטופל בגין נזק כתוצאה מטעות רפואית מן הסתם, ההשלכות של טעות רפואית יכולות להשתנות, ובאופן משמעותי.

דוגמאות לטעויות רפואיות

חלק 3 של אמנות. 123 לחוק הפלילי.

החולה נדבק ב-HIV עקב רשלנות של רופא. פרק 4 אמנות. 122 לחוק הפלילי קובע מאסר של עד 5 שנים.
אם כתוצאה מפעילות רפואית או פרמצבטית שבוצעה באופן בלתי חוקי, נגרם למטופל נזק בריאותי חמור, העבריין ייענש על פי חלק 2 של אמנות.
1 st. 235 לחוק הפלילי. מקרים עם תוצאה קטלנית נחשבים לחלק 2 של אמנות. 235 לחוק הפלילי.
אם לא הוענקה למטופל סיוע, וכתוצאה מכך נגרם לו נזק בחומרה בינונית או קלה, העונש נקבע על ידי אמנות. 124 לחוק הפלילי. אם הנזק משמעותי יותר או בלתי ניתן לתיקון, אז חלק 2 של אמנות. 124 לחוק הפלילי.
אם נקבעה עובדת רשלנות רפואית, שתוצאתה היא גרימת נזק חמור לבריאות האדם או מותו של המטופל, אזי חלק 2 של אמנות.

מהי רשלנות רפואית, איך מגדירים אותה ומעמידים פושעים לדין?

לפיכך, זכותו להציג את הסכום הנחוץ לו, אך בגבולות סבירים.

אחריות פלילית. הוא הוקם עבור נזק שנגרם לחיים ולמוות עקב טעות רפואית.

במקרה שהמטופל קיבל טיפול רפואי באיכות ירודה, אך בריאותו לא נפגע באופן משמעותי, אחריות פלילית בלתי אפשרית. כדי לקבוע את היקף הנזק, מתבצעת בדיקה רפואית משפטית.

לעתים קרובות, קורבנות צריכים לעשות כמה מאמצים כדי להשיג נזק מוסרי, כי בדרך כלל רופאים לא מסכימים להודות בעובדה של טעות ולהוכיח את חפותם בכל האמצעים.

13 דוגמאות מצמררות לרשלנות רפואית

נעשה שימוש בסיבות סובייקטיביות בפרקטיקה המשפטית כדי להחמיר את העונש. על פי הצהרת נציג ועדת החקירה של הפדרציה הרוסית, הסטטיסטיקה העדכנית ביותר על טעויות רפואיות היא כדלקמן:

בשנת 2015, 712 אנשים, בהם 317 ילדים, סבלו מטעויות רפואיות וטיפול רפואי באיכות ירודה.
בשנת 2016 נפטרו 352 חולים עקב טעויות רפואיות, מתוכם 142 ילדים. במקביל, בריטניה קיבלה יותר מ-2,500 דיווחים על פשעים הקשורים לרשלנות רפואית.
על בסיסם נפתחו למעלה מ-400 תיקים פליליים.

אין הגדרה מדויקת של טעות רפואית שנקבעה עד היום. לכן המצב די קשה במהלך ההליך, כי נדרש להוכיח את עצם טעות רפואית.

טעויות רפואיות: הצד ה"אפל" של הרפואה

"טעות רפואית" מתייחסת לפעולות או חוסר מעש של רופא שהובילו להידרדרות במצבו של החולה, ובמקרים הטרגיים ביותר, למותו. לעתים קרובות קשה להוכיח שהתרחשה טעות רפואית (אוזלת היד של האנשים הנוגעים בדבר, סולידריות תאגידית פלילית וגורמים נוספים משפיעים גם הם), אך עם זאת, לאזרחים יש הזדמנות כזו ברמת החוק.

הילד נראה לא טוב, היה רדום, מנומנם, אכל בלי תיאבון, השתעל. ביום 29.1.98, בשעה 13:00, הוכנסה קלבה ב' יחד עם ילדים נוספים לישון בחדר השינה. הילד ישן בשלווה, לא בכה. כשהילדים גדלו ב-15:00, קלבה ב' לא הראתה סימני חיים, אבל עדיין היה חם.

האחות המבוגרת של הפעוטון החלה מיד להנשמה מלאכותית, נתנה לה שתי זריקות קפאין, גופה של הילדה התחממה על ידי כריות חימום. רופא אמבולנס שהגיע ביצע הנשמה מלאכותית מפה לפה ולחיצות חזה.

עם זאת, לא ניתן היה להחיות את הילד. במהלך הבדיקה הרפואית המשפטית של גופתו של קלאבה ב', נמצאו: ברונכיטיס קטרלית, דלקת ריאות סרוסית-קטארלית נפוצה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, ריבוי מוקדים של שטפי דם ברקמת הריאה, שגרמו למותו של הילד.

טעויות רפואיות

תוצאה לא חיובית של טיפול הקשורה באשליה מצפונית של רופא מכונה בדרך כלל טעויות רפואיות. המונח "טעות רפואית" משמש רק בפרקטיקה הרפואית.

טעויות רפואיות מחולקות לשלוש קבוצות:

1) טעויות אבחון - אי הכרה או הכרה שגויה של מחלה;

2) טעויות טקטיות - הגדרה שגויה של אינדיקציות לניתוח, בחירה שגויה של זמן הניתוח, נפחו וכו';

3) טעויות טכניות - שימוש לא נכון בציוד רפואי, שימוש בתרופות וכלי אבחון לא מתאימים וכו'.

טעויות רפואיות נובעות מסיבות אובייקטיביות וסובייקטיביות כאחד.

קשיים אובייקטיביים באבחון מספר מחלות נובעים מהמהלך הלא טיפוסי הסמוי של המחלה, שלעיתים יכול להיות משולב עם מחלות אחרות או להתבטא בצורה של מחלות אחרות, ולעיתים קשיים באבחון מחלות ופציעות קשורים למחלת החולה. מצב של שיכרון אלכוהול.

אבחון בזמן של דלקת ריאות בילדים בגילאי 1-3 שנים גורם אף הוא לקשיים גדולים, במיוחד על רקע קטרר של דרכי הנשימה העליונות.

דוגמא.

קלבה ב', בת שנה 3 חודשים, נפטרה במהלך שנתה בתינוקייה ביום 29.1.1998. בין ה-5 ל-17 בינואר היא סבלה מזיהום חריף בדרכי הנשימה, שבגללו לא הגיעה למשפחתון. רופא התינוקייה הכניס את הילד ב-18 בינואר עם תופעות שיוריות לאחר שסבל מקטרר בדרכי הנשימה העליונות (הפרשות ריריות רבות מהאף, נשמעו חריפות יבשות בודדות בריאות), לאחר מכן הילד נבדק על ידי רופא רק בינואר 26. האבחנה של דלקת ריאות לא נקבעה, אך צוין כי תסמיני הקטרר של דרכי הנשימה העליונות נמשכים, אך החום של הילד היה תקין. הטיפול נמשך באבוס (שיקוי - לשיעול, טיפות באף - להצטננות). הילד נראה לא טוב, היה רדום, מנומנם, אכל בלי תיאבון, השתעל.

ביום 29.1.98, בשעה 13:00, הוכנסה קלבה ב' יחד עם ילדים נוספים לישון בחדר השינה. הילד ישן בשלווה, לא בכה. כשהילדים גדלו ב-15:00, קלבה ב' לא הראתה סימני חיים, אבל עדיין היה חם. האחות המבוגרת של הפעוטון החלה מיד לתת לה הנשמה מלאכותית, נתנה לה שתי זריקות קפאין, גופו של הילד התחמם על ידי כריות חימום. רופא אמבולנס שהגיע ביצע הנשמה מלאכותית מפה לפה ולחיצות חזה. עם זאת, לא ניתן היה להחיות את הילד.

במהלך הבדיקה הרפואית המשפטית של גופתו של קלאבה ב', נמצאו: ברונכיטיס קטרלית, דלקת ריאות סרוסית-קטארלית נפוצה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, ריבוי מוקדים של שטפי דם ברקמת הריאה, שגרמו למותו של הילד.

לטענת ועדת המומחים, טעות פעולות הרופאים במקרה זה הייתה בכך שהילד שוחרר לתינוקייה לא החלים, עם תסמינים שיוריים של זיהום בדרכי הנשימה. על רופא התינוקייה היה לדאוג למעקב פעיל אחר הילד, לערוך מחקרים נוספים (רדיוסקופיה, בדיקות דם). זה יאפשר להעריך בצורה נכונה יותר את מצבו של ילד חולה ולבצע אמצעים טיפוליים באופן אקטיבי יותר. נכון יותר יהיה לטפל בילד לא בתנאים של קבוצת ילדים בריאה בפעוטון, אלא במוסד רפואי.

בתשובה לשאלות רשויות החקירה, ציינה ועדת המומחים כי הליקויים בניהול ילד חולה נבעו בעיקר מהקושי באבחון דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, שהתנהל במצב כללי בלתי מופרע של הילד וחום גוף תקין. דלקת ריאות עלולה להתפתח בימים האחרונים לחייו של הילד. מוות של ילדים עם דלקת ריאות יכול להתרחש גם בחלום ללא כל סימנים בולטים של המחלה.

התרגול מראה שרוב הטעויות הרפואיות קשורות לרמת ידע לא מספקת ולניסיון מועט של הרופא. יחד עם זאת, שגיאות, כמו אבחון, מתרחשות לא רק בקרב מתחילים, אלא גם בקרב רופאים מנוסים.

לעתים רחוקות יותר, טעויות נובעות מחוסר השלמות של שיטות המחקר היישומיות, היעדר הציוד הדרוש או ליקויים טכניים בתהליך השימוש בו.

דוגמא.

מטופל פ', בן 59, אושפז בבית החולים ב-10 בפברואר 1998 № 131 עם אבחנה של אנמיה היפוכרומית. במהלך הבדיקה הקלינית נקבע בקע של פתח הוושט של הסרעפת וזוהתה נישה בוושט התחתון ברנטגן.

כדי להבהיר את מהות הנישה ולא לכלול ניאופלזמה ממאירה מסיבות רפואיות, המטופל עבר בדיקת וושט ב-12 בפברואר 1998, במהלכה נמצא כי הקרום הרירי של הוושט היה מעובה עד כדי כך שלא ניתן היה להעביר את הצינורית. השליש העליון של הוושט. בשל אי בהירות בתמונת הוושט, הומלצו בדיקת רנטגן חוזרת ובדיקת וושט בהרדמה.

למחרת, מצבו של החולה פ' הידרדר בחדות, הטמפרטורה עלתה ל-38.3 מעלות צלזיוס, הופיעו כאבים בבליעה. בדיקת רנטגן ב-15 בפברואר העלתה פגם בדופן השמאלית של הוושט והאפלה באזור המדיאסטינום העליון. אבחנה: קרע בוושט, מדיאסטיניטיס. עוד באותו היום בוצע ניתוח דחוף - פתיחת הרקמה הפאראוזופגאלית משמאל, ריקון המורסה, ניקוז המדיאסטינום. המהלך שלאחר הניתוח היה קשה, על רקע אנמיה.

ב-2 במרץ 1998, לפתע פיתח החולה פ' דימום מסיבי מפצע בצווארו, ממנו נפטר כעבור 10 דקות.

בדיקה רפואית משפטית של גופתה של פ' העלתה: קרע אינסטרומנטלי של הקירות הקדמיים והאחוריים של הוושט הצווארי, דלקת מדיה מוגלתית וצדרת צד שמאל עקומה; מצב לאחר ניתוח - ניקוז מורסה של רקמת הוושט בצד שמאל; שחיקה קלה של עורק הצוואר המשותף השמאלי; מספר רב של קרישי דם אדומים כהים בחלל תעלת הניקוז, אנמיה של העור, שריר הלב, הכבד, הכליות, טרשת עורקים בינונית של אבי העורקים והעורקים הכליליים של הלב, קרדיווסקלרוזיס קטן-מוקדי מפושט, טרשת ריאות רשתית ואמפיזמה.

במקרה זה, טעות טכנית בתהליך הוושט הובילה למחלה קשה, שהסתבכה על ידי דימום קטלני.

הצורה המודרנית של טעויות רפואיות הן מחלות יאטרוגניות,בדרך כלל נובע ממילה רשלנית או התנהגות לא נכונה של רופא או צוות סיעודי. התנהגות לא נכונה של עובד רפואי יכולה להשפיע לרעה חזקה על נפשו של החולה, וכתוצאה מכך הוא מפתח מספר תחושות וביטויים כואבים חדשים שיכולים אף להפוך לצורה עצמאית של המחלה.

הרוב המכריע של המחלות היאטרוגניות תלויות לא כל כך בחוסר הניסיון והבורות של הרופא, אלא בחוסר הקשב שלו, בחוסר הטאקט, בחוסר תרבות כללית מספקת. משום מה, רופא כזה שוכח שהוא מתמודד לא רק עם מחלה, אלא גם עם אדם חולה חושב, מרגיש וסובל.

לעתים קרובות יותר, מחלות יאטרוגניות מתפתחות בשתי צורות: מהלך המחלה האורגנית של החולה מחמיר באופן משמעותי או מופיעות תגובות נוירוטיות פסיכוגניות ופונקציונליות. על מנת להימנע ממחלות יאטרוגניות, יש לתת מידע לחולה על המחלה בצורה ברורה, פשוטה ולא מאיימת.

כדי למנוע פעולות שגויות של רופא, יש ללמוד בקפידה כל מקרה של טעות רפואית ולדון בכנסים רפואיים.

כאשר מעריכים טעויות רפואיות בעזרת ועדות מומחים לרפואה משפטית, יש צורך לחשוף את מהות ומהותן של פעולותיו השגויות של הרופא, וכתוצאה מכך לקבל בסיס להכשרת פעולות אלו כמצפוניות ולפיכך מותרות, או, לעומת זאת, לא הוגן ולא מקובל. קשיים אובייקטיביים בזיהוי מחלות מסוימות מתעוררים כתוצאה ממאפייני התהליך הפתולוגי עצמו. המחלה יכולה להיות סמויה או לקחת מהלך לא טיפוסי, להיות משולבת עם מחלות אחרות, אשר, כמובן, לא יכול אלא להשפיע על האבחנה. לדוגמה, מידה חזקה של שיכרון אלכוהול של אנשים שספגו פציעות בגולגולת מקשה על ביצוע בדיקה נוירולוגית וזיהוי פגיעה מוחית טראומטית. אבחון שגוי נובע לעיתים מהתנהגותם של חולים שעלולים להתנגד באופן אקטיבי למחקר, לסרב לביופסיות, לאשפוז וכו'.

תאונות ברפואה

לפעמים התוצאה השלילית של ניתוח או התערבות רפואית אחרת היא מקרית, והרופא לא היה מסוגל לחזות את המזל. תוצאות כאלה בספרות הרפואית נקראות תאונות בפרקטיקה הרפואית. עד עכשיו אין מושג אחד של "תאונה". יש רופאים ועורכי דין שמנסים לפרש את המונח בצורה לא נכונה, לרבות בתאונות פעולות רשלניות של עובדים רפואיים, טעויות רפואיות, ואפילו מקרים בודדים של יחס רשלני של הצוות הרפואי לתפקידיהם.

תאונות כוללות את כל מקרי המוות שהיו בלתי צפויים עבור הרופא. דוגמאות לתוצאות כאלה כוללות: 1) הפעלה של זיהום כרוני לאחר ניתוח; 2) סיבוכים לאחר הניתוח - מקרים של דלקת הצפק ודימום לאחר כריתות תוספתן פשוטות, קרע בצלקת הניתוח או פקקת ימים רבים לאחר הניתוח, תסחיף אוויר של הלב ועוד רבים אחרים; 3) חנק עם הקאות במהלך הרדמה; 4) מוות לאחר אנצפלוגרפיה, וושט וכו'.

פרופסור א.פ. גרומוב מציע להבין תאונה בפרקטיקה הרפואית כתוצאה לא חיובית של התערבות רפואית הקשורה בנסיבות אקראיות שרופא אינו יכול לחזות ולמנוע. כדי להוכיח תאונה בפרקטיקה הרפואית, יש צורך לשלול לחלוטין את האפשרות של בורות מקצועית, רשלנות, רשלנות, כמו גם טעות רפואית. תוצאות כאלה קשורות לפעמים לאי סובלנות ואלרגיה לתכשירים רפואיים מסוימים, שלא היו ידועים במהלך חיי המטופל. עד כה, הספרות הצטברה חומר משמעותי על תופעות הלוואי של תרופות שונות, לרבות תגובות אלרגיות ורעילות לאחר מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה. אחד האמצעים למניעת תוצאות שליליות מהלם אנפילקטי עם הכנסת אנטיביוטיקה הוא קביעה ראשונית של רגישות המטופלים אליהם.

ניתן לראות תוצאות שליליות אקראיות בעת בחינת מטופלים בזמן מניפולציות אבחנתיות שונות. תרגול משפטי מראה שתוצאות כאלה נצפו לפעמים במהלך אנגיוגרפיה אבחנתית באמצעות תכשירי יוד.

לעיתים נצפים מקרי מוות מקריים בעת עירוי דם התואם לסוג הדם של החולים, או בעת עירוי תחליפי דם.

מוות בשוגג במהלך התערבויות כירורגיות הוא המוות הקשה ביותר לזיהוי, שכן לא תמיד ניתן להבהיר את הסיבות והמנגנון להופעתו.

לפיכך, רק תוצאות לא מוצלחות כאלה ניתן לייחס לתאונות בפרקטיקה הרפואית, שבהן לא ניתן לצפות את ההשלכות של פעולות רפואיות, כאשר כשלים בטיפול אינם תלויים בטעויות רפואיות ובמחדלים אחרים, אלא קשורים למהלך לא טיפוסי של המחלה, המאפיינים האישיים של האורגניזם, ולפעמים עם היעדר תנאים אלמנטריים למתן טיפול רפואי חירום.

עורכי דין צריכים להיות מודעים לכך שכל זה חייב להילקח בחשבון על ידי ועדות מומחים לרפואה משפטית בעת הערכת תוצאות קטלניות בפרקטיקה הרפואית. בטרם מגיעים למסקנה בדבר התרחשות תוצאה קטלנית כתוצאה מתאונה או קישורה לפעולות רשלניות של רופא, על ועדות כאמור ללמוד לעומק את כל הנסיבות הקשורות לאירוע זה.

ניווט

« »

חדר חתך. עוד פתיחה רגילה. מולי גבר בגיל העמידה. רופאים ביצעו אבחנה תוך-חייתית של פקקת של כלי הדם המזנטריים ונמק מעיים. אבל עדכון של חלל הבטן הראה נוכחות של נמק לבלב דימומי. ועכשיו, נראה כי נתיחה "רגילה" הפכה לדוגמא טובה לייאטרוגנזה בפרקטיקה הכירורגית. ויש הרבה דוגמאות כאלה לעבודה של פתולוג.

המומחה שלנו:

אולג אינוזמטסב

פתולוג, ניסיון בהתמחות - 15 שנים. אנדוסקופיסט ומאבחן קרינה במשרה חלקית. מקום העבודה הוא בית חולים רב תחומי.

כשהרופאים חסרי אונים והמטופל מת, אני מתחיל את עבודתי כפתולוג. תחילה בשולחן הנתח, אחר כך במעבדה ההיסטולוגית. בנוסף לקביעת סיבת המוות המדויקת של החולה, חשוב לי לברר האם קיימת סתירה בין האבחנה הקלינית לפתואנטומית. אם יש אי התאמה, בכל פעם אני מרגיש מאוכזב מחוסר השלמות של מדע הרפואה, מהאנאלפביתיות של עמיתיי, ואני חושב על אחריותם. בהתבסס על התצפיות שלי, ריכזתי את הטופ האישי שלי של הטעויות הרפואיות הנפוצות ביותר המובילות למוות של מטופל, ונתתי סיפורי המחשה. בוא נעבור מהתדירות הכי פחות תכופה.

1. מצבי ברק

דוגמה מניסיון אישי: צעיר בן 20 חלה ב-ARVI שהחל בצמרמורות, חום, שיעול, נזלת. החל טיפול סימפטומטי. אך כעבור ארבעה ימים מצבו של החולה הידרדר בחדות, האבחנה הייתה דלקת ריאות. המחלה התקדמה במהירות, ויום לאחר מכן החולה יצא. נתיחה אנטומית פתולוגית אישרה נוכחות של דלקת ריאות. מדוע מחלה כמו דלקת ריאות בנאלית, שנגמרת לרוב בשמחה, הובילה לסוף נורא?! הסיבה לאטרוגניה נעוצה באבחון מאוחר של המחלה ומהלך שלה.

המונח "איאטרוגני" הוצע לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אוסוולד בומקה ב-1925. הוא הציע להשתמש במונח זה כדי לציין מחלות פסיכוגניות הנובעות כתוצאה מאמירה רפואית רשלנית (מיוונית: iatros - רופא, גנים - יצירתי, כלומר "מחלה שנוצרה על ידי רופא"). על פי ICD-10, iatrogenic מובנת ככל השלכות שליליות או בלתי רצויות של הליכים רפואיים (התערבויות מונעות, אבחנתיות וטיפוליות). זה צריך לכלול גם את הסיבוכים של הליכים רפואיים שהיו תוצאה של פעולות של עובד רפואי, ללא קשר אם הם היו שגויים או נכונים.

בהערה:עצם האפשרות של מהלך מחלות פורח מחייבת התחלת טיפול מוקדם ככל האפשר ועם מינונים מתאימים של תרופות יעילות.

2. טכניקות פולשניות

מטופל עם חשד לכיב פפטי בקיבה ובתריסריון הופנה לבדיקת פיברוגסטרודואודנוסקופיה. במהלך ההליך, התרחש ניקוב של דופן הלוע האחורי. הפגם לא זוהה מיד, התפתחה ליחה בצוואר עם שיכרון עמוק, החולה מת. דוגמה נוספת: לחולה יש דיברטיקולוזיס של המעי הגס היורד והסיגמואידי. נקבעה בדיקת קולונוסקופיה. במהלך יישומו, היה קרע של המעי הגס באזור הזווית הרקטוסיגמואידית עם דימום רב, ומוות של החולה מאיבוד דם.

בהערה:כדאי להפנות מטופלים לשיטות אבחון פולשניות רק עבור אינדיקציות קפדניות, והתערבויות אנדוסקופיות והליכים רפואיים צריכות להתבצע בזהירות רבה בשליטה של ציוד אנדוסקופי וידאו.

3. מחלות מה"תרופה"

גבר בן 55 סובל מזה זמן רב מדלקת מפרקים מטבולית. חולה חריפה לאחר נטילת NSAID משולב. מיד הייתה פריחה על העור, שינויים בבדיקות הדם (עלייה ב-ESR ולוקוציטוזיס). מאוחר יותר היה קוצר נשימה חמור, כאבים בחזה, באזור המותני. הטיפול לא נתן תוצאות חיוביות. המצב החמיר בהדרגה, ועד מהרה החולה מת. בנתיחה לא נמצאו שינויים מקרוסקופיים. עם זאת, בדיקה היסטולוגית של האיברים הפנימיים גילתה דלקת פרודוקטיבית סרוסית עם דומיננטיות של חדירות לימפוציטים ומקרופאגים, גלומרולונפריטיס פרוליפרטיבית-ממברנית, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית והפטיטיס.

חוסר סובלנות או רגישות יתר לתרופות והליכים מסוימים (רדיותרפיה, הקרנות, הרדמה) שכיחות. אי סבילות לתרופות מגיעה ל-10-20%, ו-0.5-5% מהחולים זקוקים לטיפול בסיבוכי התרופה. ביטול בזמן של תרופות מאפשר לך להימנע מסיבוכים חמורים בלתי צפויים, כגון הלם אנפילקטי או המוליזה חריפה. אך אם הרופא אינו משייך את חומרת מצבו של החולה לשימוש בתרופה ואינו מבטל אותו, אזי לא נשללת תוצאה קטלנית.

בהערה:כאשר רושמים תרופה כלשהי, עליך לזכור כי עלולה להתפתח תגובה לא רצויה. מניסיון אישי, כיבים חמורים של רירית הקיבה ודימום קטלני נזכרים בעת נטילת NSAIDs. לציטוסטטים, גלוקוקורטיקואידים, טטרציקלין, קפאין, רזפין וכו' יש גם תכונה כיבית.

עליך להיזהר במיוחד מתגובות אלרגיות בעת נטילת אנטיביוטיקה, תרופות סולפנילאמיד, משככי כאבים לא נרקוטיים, חומרי הרדמה מקומיים, תרופות אנטי אפילפטיות, יוד, ארסן ותכשירי כספית. ההשלכות אינן תלויות במינון: אפילו טבליה אחת עלולה להוביל לסיבוכים חמורים.

4. "תחפושת"

ישנם מקרים הדורשים אבחנה בין המושגים של טעות רפואית והתנהגות פסולה רפואית. אני אתן לך דוגמה. חולה מתקבל עם תלונות על כאבי בטן, בחילות והקאות. הרופא המטפל, ומאוחר יותר המועצה, סיכמו: לחולה יש החמרה של דלקת כרונית של cholecystopancreatitis. נקבע טיפול מתאים, אך הוא לא נתן תוצאות חיוביות. מצבו של החולה החמיר והוא מת תוך זמן קצר. ניתוח שלאחר המוות גילה אוטם חריף בשריר הלב. ברור שהייתה צורה בטנית של התקף לב ללא כאבים רטרוסטרנליים טיפוסיים. מה לעשות במקרה זה: להביא את הרופא לאחריות פלילית? רשלנות רפואית או טעות רפואית? במקרה זה, כמובן, אנו מדברים על טעות רפואית, שכן למחלה היה מהלך לא טיפוסי.

בהערה:רופאים צריכים תמיד להיות מודעים לכך שלמחלות רבות יש תסמינים דומים ו"מסכה" כדי להטעות את הרופא. לכן, לעולם לא שוכחים את האבחנה המבדלת: על ידי השוואה בין מספר מחלות עם תסמינים דומים, נגיע לאבחנה הנכונה.

5. היסטוריה לא טיפוסית

בניתוח קורה לפעמים שהתערבות כירורגית שבוצעה נכון מובילה למוות. דוגמא? הוא תואר ב-1983 בספרו של נתן ולדימירוביץ' אלשטיין דיאלוג על רפואה. למטופלת הוסר השקדים. הפעולה פשוטה, מבוצעת בתדירות גבוהה ולרוב אין לה השלכות. אבל החולה הזה התחיל לדמם מפצע הניתוח. העובדה היא שלמטופל היה מיקום לא טיפוסי של כלי הדם, וכלי זה ניזוק במהלך ההתערבות. למרבה המזל, הדימום הופסק בזמן. אבל איך יכול המנתח לחזות את נוכחותה של אנומליה זו?! זהו מקרה טיפוסי של אטרוגנזה כירורגית, שקשה לחזות אותו. וקשה מאוד במקרה זה להסביר לקרובים של המטופל מדוע וכיצד ניתוח פשוט עלול להוביל לתוצאה טראגית.

הערה: מנתחים לא צריכים לשכוח שגוף האדם אינו מושלם, איברים וכלי דם עשויים להיות במיקום לא טיפוסי. לעיתים ניתן לחשוד ולהיערך ל"הפתעות" על ידי חריגות חיצוניות (סטיגמות). לדוגמה, במהלך כל התערבות כירורגית בחולה עם תסמונת מורפן עם סטיגמות חיצוניות ברורות, תיתכן קרע של מפרצת אבי העורקים מנתח, המופיע בתסמונת זו. בכל מקרה של ספק, עדיף לשחק בו בטוח על ידי ביצוע מחקרים נוספים (אנגיוגרפיה, אולטרסאונד וכו').

6. דבר מפחיד - סטטיסטיקה

מטופלת כבת 35 אושפזה במחלקה ההמטולוגית בבית החולים עם בלוטות לימפה מוגדלות במספר אזורים בגוף, כבד וטחול מוגדלים. היו גם שיעול וקוצר נשימה. אנמיה התגלתה ב-CBC, ובדיקת רנטגן ברקמת הריאה גילתה אזור כהה בגודל 4×5 ס"מ ותפליט דימומי (נקודתי) בחללי הצדר. ספוגית נלקחה מבלוטות לימפה מוגדלות, שבהן נמצאו תאי ברזובסקי-שטרנברג ותאי רשת. על סמך נתונים אלו נקבעה אבחנה: מחלת הודג'קין. ניתן טיפול. עד מהרה החולה מת. ניתוח שלאחר המוות גילה סרטן הסימפונות עם גרורות לבלוטות הלימפה והכבד. האבחונים הקליניים והנתיחה שלאחר המוות לא התאימו עקב אבחון וטיפול שגויים.

המקרה המוזר הזה של "מן המילה", שהסתיים במותו של המטופל, התרחש בתרגול שלי. לאישה הייתה מחלת לב איסכמית כרונית. זה, כמובן, הפריע לה הן פיזית והן פסיכולוגית. וכדי להרגיע איכשהו את המטופלת שלו, הרופא המטפל "עודד" את המטופלת, ואמר לה שהכל יהיה בסדר, ושהיא לא תמות לפניו. תאונה קטלנית הובילה לכך שהרופא המטפל מת למחרת מדימום תוך מוחי. והחולה, לאחר שנודע על מותו, מת כמה ימים לאחר מכן מאוטם שריר הלב.

מה הייתה השגיאה באבחנה? הרופאים יודעים שסרטן ריאות נדיר בנשים צעירות, נפוץ פי 5-6 פחות מאשר אצל גברים. עובדה זו "ניכה" את ההשערה של סרטן הריאות. ואז הגדלה חדה ונרחבת של בלוטות הלימפה עוררה את החשד למחלת הודג'קין. כמו כן, רופאים פירשו בצורה שגויה את האופי הדימומי של התפליט, דבר המעיד על סרטן ריאות, ופירשו לא נכון את נתוני הציטולוגיה של בלוטות הלימפה. היה צורך לקחת ביופסיה מבלוטת הלימפה לאבחון היסטולוגי, שלא בוצע. במקרה זה, האבחנה הנכונה בקושי הייתה יכולה לתרום להחלמה, אך עובדת היאטרוגנזה קיימת.

בהערה:המורה לפרופדיה נהג לומר לנו הסטודנטים לרפואה, "אם תחשבו על סטטיסטיקה, לעולם לא תקבלו אבחנה נכונה". הוא צדק לעזאזל. בנוסף, אם פותח תקן אבחון למצב מסוים, פעל לפיו.

למטרה משותפת

ענינם של פתולוגים אינו להרשיע את הרופא המטפל בטעויות שנעשו, לא להביס אותו מוסרית (לעיתים כלכלית), אלא לעזור לרופא ללמוד מהטעויות שנעשו. בכל פעם שאני עורך תחקיר וגם מזמין רופאים לנתיחה, אני מקווה שאירועי ה"אימונים" הקשים הללו יעכבו את המקרה הבא של מוות יאטרוגני.