טכניקה להזרקה תת עורית של הפרין. שיפור תכונות הדם - הפרין

לחומר יש השפעה נוגדת קרישה ישירה, מקדם תמוגה של קרישי דם, וגם יש לו אפקט היפוכולסטרולמי. אפקט דיכוי חיסוני חלש מאפשר לרשום אותו כחלק מטיפול משולב במחלות אוטואימוניות.

מדוע מוזרק הפרין לבטן?

זריקות הפרין נעשות אל פני השטח הקדמיים של הבטן באמצעות מזרק אינסולין עם מחט דקה. זה מאוד נוח מכיוון שהמטופל נותן זריקות, ככלל, בכוחות עצמו. בנוסף, עוצמת הכאב באזור זה חלשה. מכיוון שלעתים קרובות יש צורך בהזרקות, המשטח הגדול של דופן הבטן הקדמית מאפשר לא להזריק את התרופה באותו מקום ולהימנע מהופעת המטומות תת עוריות וחדירות כואבות.

הפרין ניתן לווריד במינון של 5,000 IU (תכולה של אמפולה אחת). לאחר מכן ניתן להזריק את התרופה לשריר או תת עורי. משטר המינון ותדירות המתן נקבעים על ידי הרופא על בסיס אישי.

הוראות להזרקת הפרין לבטן

האלגוריתם שפותח יעזור למזער אי נוחות וסיבוכים מקומיים אפשריים:

• ניקיון ידיים הוא הכלל העיקרי שעל המטופל לדעת. אם הזריקה ניתנת לאדם אחר, הגיוני להשתמש בכפפות רפואיות.
• הוצא את האמפולה, נגב אותה עם אלכוהול או מגבון חיטוי, פתח אותה. הכן מזרק עם מחט, יש אספקה ​​של מגבוני אלכוהול.
• שואבים את התרופה במזרק.
• טפל באזור ההזרקה העתידית בתמיסת אלכוהול, תוך התרחקות של שני סנטימטרים מהטבור. משוך את קפל העור (ככל שהוא עבה יותר, ההזרקה תיראה פחות כואבת) ותקע לתוכו מחט, הזריק את התרופה.
• משוך את המחט, בו זמנית מורחים מפית עם אלכוהול על אזור הדקירה, החזק עד שהדם יפסיק.
• הזרקות נעשות באזורים שונים של אזור הטבור. לפני ביצוע הזרקה, הם בודקים את העור ובודקים שאין הסתננות לא פתורות, "גבשושיות".

אינדיקציות לשימוש

הזרקות בקיבה של הפרין נעשות עם:

• נזק דלקתי חריף לשריר הלב;
• הפרעות קצב מסכנות חיים;
• כמה חריגות לב;
• אוטם שריר הלב;
• קרישיות צריכה;
• מחלת גאסר;
• מחלות כליה אוטואימוניות;
• דלקת זיהומית של הציפוי הפנימי של הלב;
• למניעת קרישה במהלך המודיאליזה והמוטרנספוזיה;
• כדי למנוע היווצרות פקקת של כל לוקליזציה, ללא קשר לסיבת ההתרחשות;
• לטיפול לאחר ניתוח בחולים הנוטים לפגמים בקרישת הדם.

התוויות נגד

האיסור על השימוש בתרופה בצורה של זריקות עם מזרק אינסולין לקיבה מוטל בתנאים הבאים:

• במצבים פתולוגיים המאופיינים בשיעור מופחת של קרישת דם.
• נגעים כיביים של מערכת העיכול (כיבים בקיבה, בתריסריון או בכיס איס, קוליטיס כיבית, גידולים ממאירים).
• דלקת זיהומית תת-חריפה של הציפוי הפנימי של הלב.
• אי ספיקת תפקוד כבד או כליות.
• מחלות דם.
• מפרצת, דיסקציה של אבי העורקים.
• בליטה של ​​קיר הלב.
• טְחוֹרִים.
• רטינופתיה סוכרתית.
• ורידים בולטים.
• בתקופה שלפני הלידה ב- puerperas ובזמן הווסת.

• יציאת דם מקרומים ריריים, פצעים, איברים פנימיים.
• אורטיקריה, גרד, אנגיואדמה.
• ירידה במספר הטסיות בדם היקפי.
• ישנוניות, אובדן תיאבון, ירידה בביצועים.
• שטפי דם תת עוריים (חבורות) באתר ההזרקה.

מספר חולים מפתחים תגובה סוטה להפרין - עמידות. ככלל, מדובר באלה שיש להם מחלות נלוות בעלות אופי סומטי, וגם, בשל מספר מצבים פיזיולוגיים, שהפחיתו את החסינות (למשל במהלך ההריון וההנקה). אבחנה זו קשה לביצוע בגלל עמימות התסמינים ועלולה להוביל לדימום מסכן חיים.

מינוי הפרין בזריקות לנשים בהריון

ככלל, התרופה אינה אסורה לשימוש בקבוצת חולים זו. במקביל, הזרקות נעשות תוך שרירית, המינונים קטנים, קורסי הטיפול קצרים. בעת הנקה, התרופה אינה התווית, מכיוון שהיא אינה חודרת לחלב אם.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים מתחת לגיל 3 שנים וחולים מבוגרים.

מנת יתר

חריגה במינון התרופה עלולה להיות קטלנית עקב התפתחות דימום חמור שקשה לעצור. הנוגדן של הפרין הוא פרוטמין סולפט. זה דורש היכרות איטית מאוד, ועל מנת למנוע סיבוכים, הליך זה חייב להתבצע בבית חולים.

יש לתת את התרופה בזהירות ולעקוב אחר מצב קרישת הדם. לכן, טיפול עצמי במקרה זה הוא התווית נגד. גם אם החולה מכיר היטב את מאפייני מחלתו וטופל בהפרין ותחליפיו במשך זמן רב, עדיין עליו להיות בפיקוח רופאו.

למה משמשות זריקות הפרין וכיצד לשים אותן נכון

הוראת הזרקת הפרין מתייחסת לתרופות נוגדות קרישה. הם משמשים לדילול הדם ולמניעת היווצרות קרישי דם. בנוסף, הפרין מאט את תהליך קרישת הדם, מעכב יצירת פיברין ומפחית את פעילות הטרומבין. כמו כל תרופה אחרת, לזריקות הפרין יש אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש, תופעות לוואי ותכונות שימוש. מידע זה יעזור להפוך את הטיפול ליעיל ככל האפשר.

מידע כללי

כזריקה הפרין זמין בבקבוקונים במינון יחיד. כל בקבוקון מכיל ED של החומר הפעיל. למולקולות שלה יש מטען שלילי, שבגללו הן יכולות לקיים אינטראקציה עם חלבונים המעורבים באופן פעיל בתהליך קרישת הדם. וגם הפרין זמין בצורה של משחה (ג'ל). בצורות אחרות של תרופה זו לא.

כיצד הפרין משפיע על אדם:

1. הדם לא נקרש כל כך מהר.
2. מאט את תהליך הצבירה של טסיות דם.
3. מרחיב כלי דם.
4. מעכב יצירת אימונוגלובולינים.
5. מפחית את רמות הכולסטרול והשומנים בדם.
6. מונע היווצרות של גוש פיברין.

הפרין בזריקות, לפי ההוראות, מתחיל לפעול מיד לאחר ההזרקה. ההשפעה נמשכת כ-5 שעות. אם אתה מזין אותו תת עורי, השיפור נצפה לאחר שעה, וההשפעה תימשך עד 12 שעות.

הרמה המקסימלית של החומר הפעיל נצפית לאחר כ-2-4 שעות. הכבד אחראי על עיבודו, והכליה אחראית להפרשה.

ראוי לציין שלכלי זה אין את היכולת לחצות את השליה לתינוק. באופן דומה, הוא אינו עובר לחלב אם.

מתי להשתמש ומתי לא להשתמש בתרופה בטיפול

זריקות הפרין בבטן מסומנות במספר מקרים:

1. שלב חריף של תסמונת כלילית.
2. פקקת ותסחיף המשפיעים על הוורידים והעורקים של המוח, העיניים.
3. מצב פרפור פרוזדורים המוביל לתסחיף לאחר מכן.
4. כאמצעי מניעה להופעת קרישי דם ותסחיף בריאות. הפרעות כאלה מתפתחות לעתים קרובות לאחר ניתוחים.
5. כדי להפחית את הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם.
6. למניעת קרישת דם במהלך בדיקות דם במעבדה, הליכי דיאליזה או ניתוח בלב ובכלי הדם.
7. בתהליך של עירוי דם ישירות מהתורם למטופל.
8. גלומרולונפריטיס.
9. דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת.
10. אנגינה פקטוריס בצורה לא יציבה.
11. הפרעת קצב.
12. הפרה של זרימת הדם בכליות.
13. שִׁגָרוֹן.
14. אַסְתְמָה.
15. מחלת לב.

זריקות של תרופה זו עוזרות להקל על הסימפטומים של מחלות קשות ובמצבים מסוימים לרפא אותם לחלוטין.

אבל קורה גם שעשייתם אסורה בהחלט:

1. אי סבילות אישית לחומר הפעיל העיקרי.
2. טרומבוציטופניה.
3. אנצפלומלסיה. זוהי פתולוגיה שבה מתחיל נמק רטוב של רקמת המוח.
4. קרצינומה ויסצרלית (ניאופלזמה ממאירה).
5. מחלות קשות של הלבלב.
6. דימום פנימי. יוצא דופן הוא דימום, המתרחש עקב חדירות גבוהה של דפנות כלי הדם.
7. לַחַץ יֶתֶר.
8. שבץ.
9. תקלות בתפקוד הכליות והכבד.
10. בעיות עם נשיאת הריון.
11. צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.

וגם הפרין אסור להזריק:

• תוך שרירית;
• עם לוקמיה;
• עם אנמיה;
• אם יש מפרצת אאורטה חריפה;
• כמשכך כאבים במהלך הלידה.

מינון וכללים לשימוש בתרופה

החדרת הפרין מתבצעת במספר דרכים:

• תת עורית;
• מטוס סילון;
• לסירוגין לתוך הווריד.

לפני ביצוע הזרקה, יש צורך לברר:

• זמן קרישת דם;
• זמן תרומבין;
• רמת טסיות דם.

מינון התרופה תלוי במצב הספציפי:

1. בצורה חריפה של פקקת, יש צורך להזריק 1-2 מ"ל של התרופה 4-6 פעמים ביום. במקרה זה, המנה הראשונה צריכה להיות מעט גדולה יותר מכל האחרות - 2-3 מ"ל.
2. למניעת פקקת, יש צורך לתת זריקות כל 7 שעות (1 מ"ל כל אחת). אם השלב הראשון של DIC מופיע, התרופה ניתנת תת עורית בכמות של 0.5-1 מ"ל. עם הזמן, המינון מופחת.
3. במהלך ניתוח בלב, הפרין מוזרק על פי תכנית מיוחדת. ראשית, המינון הוא 1500 IU לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל. ככל שהניתוח אורך זמן רב יותר, כך המינון צריך להיות גבוה יותר. כמו כן, יש צורך להזריק 1 מ"ל מהתרופה כ-60 דקות לפני תחילת הניתוח ואותה כמות שלוש פעמים ביום לאחריו.
4. הוראות השימוש אומרות כי ניתן להשתמש בהפרין לטיפול בילדים צעירים. כדי לבצע זריקה תוך ורידי, אתה צריך לקחת 50 יחידות של תרופה לכל 1 ק"ג ממשקל הילד. כדי לשמור על האפקט יש להזריק 100 IU כל 4 שעות. כדאי לזכור שהמינון המרבי המותר של הפרין לילדים צעירים הוא 300 IU לכל ק"ג ממשקלם.
5. כאשר מתרחש אוטם שריר הלב חוזר על עצמו, 1 מ"ל של התרופה מוזרק בסילון. אחרי לשים טפטפת. הקצב שלה לא צריך להיות יותר מ-1000 IU של הפרין לשעה.

כללים למתן התרופה ותופעות לוואי

לרוב, אתה צריך להזריק הפרין בקיבה. לעשות את זה קל.

העיקר הוא לעקוב אחר ההוראות לזריקות "הפרין":

1. קודם כל, שטפו היטב את הידיים במים וסבון. נגב אותם עם מגבת. אם ההזרקה תינתן לאדם אחר, מומלץ ללבוש כפפות גומי סטריליות.
2. הכינו את כל מה שאתם צריכים מבעוד מועד. מדובר באמפולה עם הפרין, מזרק בנפח הנדרש, אלכוהול או תמיסת קלנדולה/עוזרר לחיטוי מקום ההזרקה וחתיכת צמר גפן סטרילית.
3. פתח את בקבוקון התרופה. משוך אותו בזהירות לתוך המזרק.
4. להרטיב צמר גפן באלכוהול ולנגב איתו את העור. מדוד מרחק שווה לשתי אצבעות בצד אחד של הטבור. תפוס את העור עם האצבעות. רצוי שהקפל יהיה עבה יותר. אז קל יותר להכניס את המחט.
5. הכנס את המחט לעור תוך כדי הזרקת הפרין. ניתן להתאים את קצב מתן התרופה בהתאם לתחושותיך.
6. משוך החוצה את המחט.
7. נגב את מקום ההזרקה בעזרת צמר גפן לח באלכוהול.

ראשית, כדאי לתת כמה תרופות כפי שרשם הרופא. כך גם לגבי משך מהלך הטיפול.

אם אתה משתמש בהפרין באופן בלתי נשלט, עלולות להתפתח תופעות לוואי:

1. לרוב יש אלרגיה.
2. עלייה ברמות של אנזימי כבד.
3. טרומבוציטופניה מתפתחת.
4. נמק עור במקום ההזרקה.
5. כוורות.
6. נזלת אלרגית.
7. עוויתות בסימפונות.
8. דימום מסוגים שונים.
9. המטומות. לרוב מופיעים עם מתן תוך שרירי של התרופה.
10. אוסטאופורוזיס.
11. ממערכת העיכול - בחילות והקאות.
12. כאבי ראש ואפילו מיגרנה.
13. בעיות עיכול.
14. כאב בטן.
15. מצב קדחתני.
16. היפרמיה או אדמומיות של העור.

מנת יתר ואינטראקציה עם תרופות אחרות

מצב מינון היתר הוא תוצאה של מתן מינונים גדולים מדי של הפרין או מהלך טיפול ממושך. התסמין העיקרי שלו הוא דימום. ברוב המקרים, יש צורך להפחית את המינון או להפסיק את הטיפול בהפרין.

במצבים מורכבים יותר, עליך לפעול אחרת:

1. להוציא לחלוטין את התרופה ממרשמים.
2. התחל במתן תרופות נגד. במקרה זה, תפקידו הוא שיחק על ידי תמיסה של פרוטמין סולפט. כדי לנטרל 85 IU של הפרין, יש לתת 1 מ"ג של חומר נגד.

מינון נכון רחוק מלהיות הדבר היחיד ששווה לשים לב אליו היטב.

חשוב גם ללמוד את הכללים לשילוב הפרין עם תרופות אחרות:

1. כל נוגדי הקרישה מגבירים את השפעת נטילת התרופה.
2. תרופות לאלרגיה, ויטמין C, ניטרוגליצרין וכמה אנטיביוטיקה מפחיתות את יעילות ההפרין.
3. אם אתה מזריק הפרין במקביל לנטילת אספירין, טיקלופידין, איבופרופן, קטורולק ותרופות דומות אחרות, הסיכון לדימום עולה.
4. השימוש בו זמנית בתרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות והפרין מפחית מאוד את היעילות של שניהם.
5. בעת שימוש בהפרין עם מעכבי ACE ואנטגוניסטים של אנגיוטנסין 2, עלולה להתפתח היפרקלמיה.

זריקות עם הפרין מדללות בצורה מושלמת את הדם ומונעות היווצרות של קרישי דם. בדרך כלל, התרופה ניתנת תת עורית (זריקות לבטן). השתמש בו בטיפול צריך להיות זהיר ככל האפשר. למה? יש לו התוויות נגד לשימוש ותופעות לוואי. בנוסף, כאשר משתמשים בו יחד עם תרופות אחרות, היעילות הן של עצמה והן של התרופות שאיתן הוא משולב עלולה לרדת.

זריקות הפרין: הוראות שימוש

מתחם

חומרי עזר: אלכוהול בנזיל, נתרן כלורי, מים להזרקה.

תיאור

אינדיקציות לשימוש

התוויות נגד

הריון והנקה

מינון ומתן

למטרות מניעתיות - תת עורית, 5000 IU ליום, במרווחים של 8-12 שעות.

המקום הרגיל להזרקת s/c הוא דופן הבטן הקדמית (במקרים חריגים, הוא מוזרק לזרוע העליונה או לירך), תוך שימוש במחט דקה שיש להחדיר עמוק, בניצב, לתוך קפל העור המוחזק בין אגודל ואצבע עד סוף תמיסת ההזרקה. יש צורך להחליף אתרי הזרקה בכל פעם (כדי למנוע היווצרות של המטומה). ההזרקה הראשונה חייבת להתבצע 1-2 שעות לפני תחילת הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח, היכנס תוך 7-10 ימים, ובמידת הצורך - למשך זמן ארוך יותר. המינון הראשוני של הפרין הניתן למטרות טיפוליות הוא בדרך כלל 5000 IU וניתן תוך ורידי, ולאחר מכן ממשיך הטיפול באמצעות עירוי תוך ורידי.

מינוני תחזוקה נקבעים בהתאם לשיטת היישום:

עם עירוי תוך ורידי מתמשך, מנה IU / h IU / יום), דילול הפרין בתמיסת 0.9% נתרן כלורי;

עם זריקות לווריד תקופתיות, 0 IU של הפרין נקבע כל 4 שעות.

עבור מבוגרים עם פקקת בחומרה קלה ומתונה, התרופה נקבעת תוך ורידי במינון של 00 IU ליום, חלקי 3-4 פעמים; עם פקקת חמורה ותסחיף - תוך ורידי במינון של IU ליום, מחולקים ל-4 פעמים במרווח של 6 שעות. מסיבות בריאותיות, מנה אחת של IU (5 מ"ל) ניתנת לווריד, ולאחר מכן כל 4 שעות עד יום יומי. מינון של 20,000 IU הגיע. עם עירוי בטפטוף תוך ורידי, יש להוסיף לפחות ME של הפרין לנפח היומי של תמיסת העירוי.

מינונים של הפרין למתן תוך ורידי נבחרים כך שזמן הטרומבופלסטין הפעיל (APTT) גדול פי 1.5-2.5 מהביקורת. עם מתן תת עורי של מינונים קטנים (5000 IU 2-3 פעמים ביום) למניעת פקקת, אין צורך בניטור קבוע של APTT, מכיוון זה גדל מעט. עירוי תוך ורידי מתמשך הוא הדרך היעילה ביותר להשתמש בהפרין, טוב יותר מאשר זריקות רגילות (לסירוגין), מכיוון. מספק היפו-קרישה יציבה יותר ופחות סיכוי לגרום לדימום.

בעת ביצוע זרימת דם חוץ גופית, הוא ניתן במינון של ME / ק"ג או ME לכל 500 מ"ל דם. בהמודיאליזה, ME ניתנת לווריד תחילה, ואז באמצע ההליך, עוד 00 ME. עבור קשישים, במיוחד נשים, יש להפחית את המינונים.

אין לתת לילדים מתחת לגיל שנתיים טופס מינון זה.

עבור ילדים מעל גיל שנתיים, התרופה ניתנת תוך ורידי במינון של 500 IU / kg / יום תחת שליטה של ​​APTT.

תופעות לוואי

תגובות אלרגיות: היפרמיה בעור, קדחת תרופות,

אורטיקריה, נזלת, גירוד ותחושת חום בכפות הרגליים, ברונכוספזם, התמוטטות, הלם אנפילקטי. סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, אובדן תיאבון, הקאות, שלשולים.

טרומבוציטופניה (6% מהחולים). התגובות מהסוג הראשון הן בדרך כלל

מופיעים בצורה קלה ונעלמים לאחר הפסקת הטיפול; טרומבוציטופניה היא חמורה ועלולה להיות קטלנית.

על רקע טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, מתרחש נמק בעור, פקקת עורקים, המלווה בהתפתחות של גנגרנה, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי. עם התפתחות טרומבוציטופניה חמורה (ירידה במספר הטסיות פי 2 מהמספר המקורי או מתחת ל-100 אלף / μl), יש צורך להפסיק בדחיפות את השימוש בהפרין.

על רקע שימוש ארוך טווח - אוסטאופורוזיס, שברים ספונטניים בעצמות, הסתיידות של רקמות רכות, היפואלדוסטרוניזם, התקרחות חולפת, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות "כבד".

תגובות מקומיות: גירוי, כאב, היפרמיה, המטומה וכיב במקום ההזרקה, דימום (ניתן למזער את הסיכון עם הערכה מדוקדקת של התוויות נגד, ניטור מעבדתי קבוע של קרישת הדם ומינון מדויק).

אופייניים הם דימומים ממערכת העיכול ומדרכי השתן, דימום במקום ההזרקה, באזורים נתונים ללחץ, מפצעי ניתוח וכן שטפי דם באיברים אחרים (אדרנל, גופי צהוב, חלל רטרופריטונאלי).

מנת יתר

טיפול: במקרה של דימום קל הנגרם ממנת יתר של הפרין, די להפסיק את השימוש בו. עם דימום נרחב, עודף הפרין מנוטרל עם פרוטמין סולפט (1 מ"ג פרוטמין סולפט לכל 100 IU של הפרין). יש לזכור שהפרין מופרש במהירות, ואם נרשם פרוטמין סולפט 30 דקות לאחר המנה הקודמת של הפרין, יש לתת רק מחצית מהמינון הנדרש; המינון המרבי של פרוטמין סולפט הוא 50 מ"ג. המודיאליזה אינה יעילה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

אין לערבב באותו מזרק עם תרופות אחרות.

תכונות אפליקציה

תמיסת הפרין עשויה לקבל גוון צהוב, שאינו משנה את פעילותו או סבילותו.

כאשר רושמים הפרין למטרות טיפוליות, המינון שלו נבחר בהתאם לערך של APTT.

במהלך השימוש בהפרין, אין לתת תרופות אחרות תוך שרירי ואין לבצע ביופסיה של איברים.

לדילול הפרין, נעשה שימוש בתמיסת נתרן כלוריד של 0.9% בלבד. תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים:

היכולת של מוצר תרופתי להשפיע על ההתנהגות או הפרמטרים התפקודיים של הגוף, אינטראקציה עם טבק, אלכוהול, מוצרי מזון:

אמצעי זהירות

אנשים הסובלים מאלרגיות רב-ערכיות (כולל אסתמה של הסימפונות); יתר לחץ דם עורקי, טיפולי שיניים, סוכרת, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, IUD, שחפת פעילה, טיפול בקרינה, אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, זקנה (מעל 60 שנים, במיוחד נשים).

טופס שחרור

5 בקבוקים עם הוראות שימוש מונחים בקופסת קרטון.

תנאי אחסון

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

יש צורך להתייעץ עם רופא, וגם לקרוא את ההוראות לפני השימוש.

הפרין - זריקות

הפרין היא תרופה שהיא נוגד קרישה הפועל ישירות, כלומר מעכב קרישת דם. תרופה זו מיוצרת בצורה של צורות לשימוש חיצוני ונוזל להזרקה. אבל לרוב הם משתמשים בתמיסה של הפרין, מכיוון שהוא מתחיל במהירות להאט את היווצרות הפיברין.

אינדיקציות לשימוש בהפרין

לאחר החדרת הפרין מופעלת תנועת הדם בכליות, מחזור הדם המוחי משתנה ופעולת אנזימים מסוימים פוחתת. לכן לעתים קרובות מאוד זריקות אלו משמשות לטיפול ולמניעת אוטם שריר הלב. תרופה כזו נקבעת בכמויות מוגברות ועם תסחיף ריאתי.

אינדיקציות לשימוש בהפרין הן גם:

• פקקת ורידים עמוקים;
• אַנגִינָה;
• פקקת של העורקים הכליליים;
• הפרעת קצב;
• thrombophlebitis;
• זרימת דם לקויה בכליות;
• סוגים מסוימים של מומי לב;
• זאבת נפריטיס;
• גלומרולונפריטיס;
• אנדוקרדיטיס חיידקי.

במינונים מופחתים, תרופה זו משמשת למניעת תרומבואמבוליזם ורידי וב-DIC של השלב הראשון.

זריקות הפרין משמשות גם במהלך התערבויות כירורגיות כדי שדם המטופל לא יקרש מהר מדי.

כיצד להשתמש בהפרין

ההשפעה המהירה ביותר מתרחשת לאחר הזרקה תוך ורידית של הפרין. למי שקיבל זריקה תוך שרירית, התרופה תתחיל לפעול רק לאחר חמש עשרה עד שלושים דקות, ואם ההזרקה מתבצעת מתחת לעור, השפעת ההפרין תתחיל בעוד כשעה.

כאשר תרופה זו נקבעת כאמצעי מניעה, לרוב ניתנות חמשת אלפים יחידות תת עורית בבטן. בין זריקות כאלה צריך להיות מרווחים של 8 עד 12 שעות. חל איסור מוחלט להזריק הפרין תת עורית באותו מקום.

לטיפול משתמשים במינונים שונים של תרופה זו, אשר נבחרים על ידי הרופא בהתאם לאופי וסוג המחלה ולמאפיינים האישיים של גוף המטופל. זה בלתי אפשרי לרשום זריקות הפרין בבטן בעצמך, או להשתמש בתרופה עם תרופות אחרות מבלי להזהיר את הרופא על כך, שכן נוגד קרישה כזה יוצר אינטראקציה עם תרופות רבות. אבל אתה יכול להשתמש בבטחה בהפרין וויטמינים או תוספי תזונה בו זמנית.

כדי לדלל את התרופה, נעשה שימוש במי מלח פיזיולוגיים, שכן לא ניתן לערבב אותו עם תרופות אחרות באותו מזרק. המאפיינים של הכנסת הפרין הם שאחרי מתן תוך שרירי, היווצרות של המטומות אפשרית, ועם טיפול ממושך בתרופה זו עשויות להופיע תופעות לוואי:

• תגובות אלרגיות;
• הפרעות עיכול או קואורדינציה;
• הפרה של חלוקת סידן;
• כאבי מיגרנה.

התוויות נגד לשימוש בהפרין

יש להשתמש בהפרין בזהירות במהלך ההריון ובמהלך ההנקה. רק לאחר התייעצות עם רופא, אתה יכול להשתמש בתרופה זו עבור אלה הסובלים מאלרגיות רב-ערכיות.

אין להכניס זריקות של הפרין לקיבה, תוך ורידי או תוך שרירי, אם למטופל יש:

• כיב קיבה;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• ניאופלזמות ממאירות במערכת העיכול;
• אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה;
• תפקוד כליות לקוי;
• יתר לחץ דם עורקי;
• שבץ דימומי;
• רגישות יתר לתרופה.

כמו כן, אין להשתמש בתרופה למי שעבר לאחרונה ניתוח בעיניים, במוח, בכבד או בבלוטת הערמונית.

כיצד ומדוע משתמשים בהפרין בזריקות?

זריקות הפרין ניתנות למטופל על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות בעיקר כדי לדלל ולמנוע קרישי דם. בנוסף, זריקות הפרין משמשות למספר מחלות. הבה נבחן ביתר פירוט את עקרון הפעולה של תרופה זו, אינדיקציות ותכונות השימוש בה.

פעולה פרמקולוגית ותכונות קליניות

למה משמש הפרין? תרופה זו שייכת לקבוצה הפרמקולוגית של נוגדי קרישה הפועלים ישירות. התרופה המוצגת מונעת קרישת דם, היווצרות קרישי דם על ידי האטת היווצרות הפיברין והפחתת פעילות הטרומבין. הפרין מאופיין בנוכחות של התכונות הקליניות הבאות:

• עלייה במטען השלילי של יסודות הדם;
• ירידה בגורמי קרישת הדם;
• ירידה בהדבקה;
• ירידה בהצטברות של תאי דם (לויקוציטים, אריתרוציטים, טסיות דם);
• השפעה אנטי-אלרגית;
• אפקט מרחיב כלי דם;
• חסימת תהליכי שיתוף הפעולה הלימפוציטי;
• מכשול להיווצרות אימונוגלובולינים;
• תכונה פיברינוליטית;
• השפעה נוגדת קרישה;
• חסימת התפתחות קיפאון;
• קישור של היסטמין לסרוטונין.

אינדיקציות לשימוש

בשל תכונותיה ומאפייניה הקליניים, תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב ברפואה המודרנית. זריקות הפרין נקבעות למטופל עבור המחלות הבאות:

1. טרומבופלביטיס.
2. אוטם שריר הלב חריף.
3. גלומרולונפריטיס.
4. פקקת ורידים עמוקה.
5. פרפור פרוזדורים.
6. תסמונת של קרישה תוך וסקולרית מפושטת.
7. אנדוקרדיטיס חיידקי.
8. פקקת של העורקים הכליליים.
9. זאבת נפריטית.
10. תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה.
11. אנגינה לא יציבה.
12. נגעים פתולוגיים של ורידים היקפיים.
13. אמבוליזציה הקשורה לפרפור פרוזדורים.
14. הפרעת קצב.
15. הפרות של תנועת זרימת הדם באזור הכליות.
16. הפרות של תהליכים של מיקרוסירקולציה בדם.
17. אסטמה של הסימפונות.
18. שִׁגָרוֹן.
19. סוגים מסוימים של מומי לב.
20. תסמונת המוליטית - אורמית.

הפרין מפחית את הסיכון למוות פתאומי בחולים עם אוטם שריר הלב או פקקת עורקים כליליים.

זריקות הפרין נותנות השפעה טובה כחומר מניעתי המונע התפתחות של פקקת ורידים לאחר התערבויות כירורגיות.

התרופה משמשת במקרה של מה שנקרא שיטות חוץ גופיות. בנוסף, תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב בעירויי דם, בחירתה למחקרי אבחון, כמו גם לשטיפת צנתרים ורידים, בהליכי דימום והמודיאליזה.

התוויות נגד

למרות מגוון רחב למדי של שימוש בתרופה, בחלק מהמקרים השימוש בזריקות הפרין מונע מאוד ומהווה סכנה חמורה לבריאות המטופל. התוויות הנגד העיקריות לשימוש בו הן:

1. אוטם ריאתי.
2. אי סבילות אישית למרכיבים מסוימים של התרופה.
3. מְדַמֵם.
4. טרומבוציטופניה (קרישת דם מופחתת).
5. דיאתזה דימומית.
6. דַמֶמֶת.
7. חדירות מוגברת של כלי דם.
8. מחלת ורלהוף.
9. אנמיה אפלסטית.
10. לוקמיה בצורה חריפה או כרונית.
11. גנגרנה ורידית.
12. אנמיה היפופלסטית.
13. כשל כלייתי.
14. פתולוגיות בכבד.
15. מפרצת לב חריפה.
16. נגעים כיביים של הקיבה והתריסריון.
17. יתר לחץ דם עורקי בצורה חמורה.
18. דחיית התערבויות כירורגיות במוח, במנגנון הראייה, בבלוטת הערמונית.
19. שבץ דימומי.
20. ניקור חוט השדרה לאחרונה.
21. אלרגיה רב ערכית.
22. קוליטיס כיבית.
23. נוכחות של ניאופלזמות גידולים בעלי אופי אונקולוגי במערכת העיכול.
24. דליות בוושט.
25. פגיעה מוחית טראומטית.

תרופה זו משמשת בזהירות רבה במהלך ההריון וההנקה. בדרך כלל, התרופה נקבעת רק במקרים חריגים, כאשר התועלת שלה לאם גוברת בהרבה על הנזק האפשרי לילד.

תופעות לוואי

במקרים מסוימים, השימוש בזריקות הפרין יכול להוביל להתפתחות התגובות השליליות הבאות:

• אַלֶרגִיָה;
• כוורות;
• טרומבוציטופניה;
• נזלת;
• עוויתות הסימפונות;
• מְדַמֵם;
• היווצרות המטומות (במיוחד במקרה של הזרקה תוך שרירית של הפרין);
• אוסטאופורוזיס;
• בחילה;
• התקפי הקאות;
• כאבי ראש, המזכירים באופיים את ביטויי המיגרנה;
• הפרה של תהליכי העיכול;
• שִׁלשׁוּל;
• חום;
• נמק בעור;
• הפרה של תהליכי הפצת סידן באזור הרקמות הרכות;
• היפרמיה.

יש לציין שברוב המקרים נצפית התפתחות תופעות הלוואי הנ"ל בשימוש ממושך ובלתי מבוקר בהפרין. על מנת למזער את הסיכונים, הקורס הטיפולי חייב להתבצע אך ורק לפי הוראות הרופא ובפיקוחו הקפדני.

זנים של זריקות

הוראות השימוש בהפרין קובעות כי המינון ומשך הטיפול תלויים במחלה, בחומרתה ונקבעים בנפרד בכל מקרה ומקרה. התרופה ניתנת תוך ורידי, תת עורית או תוך שרירית. ההשפעה המהירה ביותר נצפית עם זריקות תוך שריריות (בערך לאחר 30 דקות). במקרה של מתן תת עורי, ההשפעה מתרחשת לאחר שעה.

כאמצעי מניעה, ברוב המקרים, המטופל רושם זריקות תת עוריות של הפרין בבטן, עם מרווחי זמן של 8 עד 12 שעות. המינון והתדירות של זריקות הפרין בבטן, המשמשות למלחמה במחלות מסוימות, נקבעים על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בגורמים כמו גיל המטופל, אבחנה שלו, בריאות כללית ונוכחות של מחלות נלוות.

זה אסור באופן קטגורי לתת זריקות באותו מקום, כמו גם לקחת באופן שרירותי כל תרופה, שכן הפרין מגיב באופן פעיל עם מגוון רחב של תרופות.

במקרה של קורס טיפולי ארוך, יש צורך לעקוב אחר התמונה הקלינית של הדם על ידי ביצוע מחקרים קבועים.

הפרין בזריקות הוא תרופה יעילה מאוד התורמת למניעה וטיפול מואץ במספר מחלות.

עם זאת, תרופה זו, כאשר היא נלקחת ללא שליטה, עלולה לעורר התפתחות של תופעות לוואי רבות וגילוי של דימום מסכן חיים. לכן, הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של הרופא המטפל.

הפרין

תיאור עדכני לתאריך 08/04/2016

• שם לטיני: הפרין
• קוד ATX: C05BA03
• מרכיב פעיל: נתרן הפרין (נתרן הפרין)
• מפיק: Sintez OJSC, Murom Instrument-Making Plant, Tatkhimfarmpreparaty, Microgen NPO FSUE, Armavir Biofactory, Slavyanskaya Apteka FK LLC, מפעל אנדוקריני במוסקבה (רוסיה), Belmedpreparaty RUP (רפובליקה של בלארוס)

מתחם

התמיסה להזרקה מכילה נתרן הפרין בריכוז של 5,000 יחידות / מ"ל. כמרכיבי עזר, הרכב התרופה כולל נתרן כלורי, אלכוהול בנזיל, מים לזריקות.

1 גרם של ג'ל מכיל 1,000 יחידות של נתרן הפרין, כמו גם רכיבי עזר: 96% אתנול, קרבומר, דימתיל סולפוקסיד, פרופילן גליקול, דיאטנולמין, מתיל ופרופיל פראבן (תוספים E 218, E 216), שמן לבנדר ומים מטוהרים .

טופס שחרור

• ג'ל לשימוש חיצוני 1,000 יחידות / גרם (קוד ATX - C05BA03). צינורות 30 גרם.
• תמיסה עבור ו-5,000 U/ml, 1 ו-2 מ"ל באמפולות מס' 10, 2 ו-5 מ"ל באמפולות מס' 5, 5 מ"ל בבקבוקונים מס' 1 ומס' 5.

השפעה פרמקולוגית

קבוצה פרמקולוגית: נוגדי קרישה.

קבוצת התרופה הפרין, המיוצרת בצורת ג'ל: תרופות לטיפול במחלות CCC.

קבוצת התרופה הפרין, המיוצרת בהזרקה: תרופות המשפיעות על הדם וההמטופואזה.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

מה זה הפרין?

הפרין (INN: Heparin) הוא מוקופוליסכריד חומצי עם Mr של כ-16 kDa. נוגד קרישה הפועל ישירות המאט את היווצרות הפיברין.

הנוסחה ברוטו של הפרין היא C12H19NO20S3.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של הפרין מבוסס בעיקר על התקשרותו ל-AT III (קופקטור הפלזמה שלו). בהיותו נוגד קרישה פיזיולוגי, הוא מחזק את יכולתו של AT III לדכא גורמי קרישה מופעלים (בפרט, IXa, Xa, XIa, XIIa).

בשימוש בריכוז גבוה, הפרין גם מעכב את פעילות הטרומבין.

מדכא את פקטור X המופעל, המעורב במערכת קרישת הדם הפנימית והחיצונית.

הפעולה מתבטאת בשימוש במינונים נמוכים משמעותית של הפרין מהנדרש לעיכוב פעילותו של גורם קרישה II (תרומבין), המעודד יצירת פיברין מחלבון הפלזמה פיברינוגן.

זהו הרציונל לאפשרות להשתמש במינונים קטנים של הפרין (תת עורי) למטרות מניעתיות, ובמינונים גדולים לטיפול.

הפרין אינו פיברינוליטי (כלומר, הוא יכול להמיס קרישי דם), אבל הוא יכול להקטין את גודלו של קריש דם ולעצור את גדילתו. לפיכך, הפקקת מומסת חלקית תחת פעולתם של אנזימים פיברינוליטים ממקור טבעי.

מדכא את פעילות האנזים היאלורונידאז, מסייע להפחתת פעילות פעילי שטח בריאות.

מפחית את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב, פקקת חריפה של עורקי הלב ומוות פתאומי. במינונים נמוכים הוא יעיל למניעת VTE, במינונים גבוהים הוא יעיל לפקקת ורידים ותסחיף ריאתי.

מחסור ב-AT III באתר פקקת או פלזמה עלול להפחית את ההשפעה האנטי-טרומבוטית של התרופה.

כאשר מיושם חיצונית, לסוכן יש השפעה אנטי-אקסודטיבית מקומית, אנטי-טרומבוטית ואנטי-דלקתית מתונה.

מקדם את ההפעלה של תכונות פיברינוליטיות של הדם, מעכב את פעילות ההיאלורונידאז, חוסם את היווצרות תרומבין. משוחרר בהדרגה מהג'ל ועובר דרך העור, הפרין עוזר להפחית דלקת ויש לו השפעה אנטי-טרומבוטית.

במקביל, המיקרו-סירקולציה של המטופל משתפרת ומופעל חילוף החומרים של הרקמות, וכתוצאה מכך מואצים תהליכי הספיגה של קרישי דם והמטומות, וגם נפיחות הרקמה פוחתת.

פרמקוקינטיקה

בשימוש חיצוני, הספיגה זניחה.

לאחר ההקדמה מתחת לעור TCmax שעות. עד 95% מהחומר נמצא במצב הקשור לחלבוני פלזמה, Vp הוא 0.06 ליטר/ק"ג (החומר אינו עוזב את מיטת כלי הדם עקב קשירה חזקה לחלבוני פלזמה).

דרך מחסום השליה ואל חלב אם אינו חודר.

מטבוליזם בכבד. החומר מאופיין באי-אקטיבציה ביולוגית מהירה ומשך פעולה קצר, אשר מוסבר על ידי השתתפותו של גורם האנטי-הפרין בביוטרנספורמציה שלו ובקישור ההפרין למערכת המקרופאגים.

T1/דקה. זה מופרש על ידי הכליות. בצורה ללא שינוי, ניתן להפריש עד 50% מהחומר רק אם משתמשים במינונים גבוהים. זה לא מופרש בהמודיאליזה.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש בג'ל

ג'ל הפרין משמש לטיפול ומניעה של thrombophlebitis של ורידים שטחיים, phlebitis (לאחר הזרקה ואחרי עירוי), לימפנגיטיס, periphlebitis שטחי, elephantiasis, הסתננות מקומיות, חבורות, בצקות ופציעות (כולל שרירים, מפרקים, גידים), מאסטיטיס שטחית. , המטומות תת עוריות.

אינדיקציות לשימוש בתמיסה

זריקות הפרין נקבעות עבור פקקת ורידים עמוקים, עורקי שריר הלב, ורידי כליה, תסחיף ריאתי, thrombophlebitis, פרפור פרוזדורים (כולל אם הפרעה בקצב הלב מלווה באמבוליזציה), אנגינה לא יציבה, DIC, מחלת לב מיטרלי חריפה (clopre, מחלת לב מיטרלי). ), אנדוקרדיטיס חיידקי, תסמונת אורמית המוליטית, זאבת נפריטיס, גלומרולונפריטיס, למניעה וטיפול במיקרוטרומבוזה והפרעות מיקרו-סירקולציה.

למטרות מניעתיות, התרופה משמשת במהלך התערבויות כירורגיות שבהן נעשה שימוש בשיטות חוץ גופניות של זרימת דם, במהלך ציטופרזיס, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, משתן מאולץ, דימום ושטיפה של צנתורים ורידים.

כאשר הפרין ניתן לווריד, קרישת הדם מואטת כמעט מיד, כאשר מוזרק לשריר - לאחר דקה, כאשר מוזרק מתחת לעור - לאחר דקה, עם שיטת אינהלציה של מריחה, ההשפעה בולטת ביותר לאחר יום.

התוויות נגד

בזהירות ג'ל (משחה) יש להשתמש בהפרין לתרומבוציטופניה ולנטייה מוגברת לדימומים.

התוויות נגד לשימוש בצורת ההזרקה של התרופה:

• רגישות יתר;
• מחלות המלוות בדימום מוגבר (וסקוליטיס, המופיליה וכו');
• מְדַמֵם;
• דיסקציה של אבי העורקים, מפרצת תוך גולגולתית;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• שבץ דימומי;
• יתר לחץ דם בלתי מבוקר;
• שחמת הכבד, מלווה בשינוי פתולוגי בוורידים של הוושט;
• איומים בהפלה;
• וסת;
• הֵרָיוֹן;
• לידה (כולל לאחרונה);
• תקופת הנקה;
• נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה ומערכת המעיים;
• התערבויות כירורגיות האחרונות בבלוטת הערמונית, המוח, העיניים, דרכי המרה והכבד, כמו גם המצב לאחר ניקור מותני.

בזהירות, יש לרשום זריקות הפרין לחולים עם אלרגיות רב-ערכיות (כולל אסטמה של הסימפונות), סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, שחפת פעילה, אנדו-ופריקרדיטיס, אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת כבד; מטופלים העוברים טיפולי שיניים או הקרנות; אנשים מעל גיל 60 (במיוחד נשים); נשים המשתמשות בהתקן תוך רחמי.

תופעות לוואי

ביישום חיצוני, הפרין נתרן עלול לגרום לשטיפה של העור ולתגובות רגישות יתר.

עם הצגת הפתרון אפשריים:

• תגובות רגישות יתר (חום לתרופות, שטיפה בעור, נזלת, תחושת חום בסוליות, אורטיקריה, גרד, קריסה, עווית ברונכו, הלם אנפילקטי).
• כאבי ראש, סחרחורת, שלשולים, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות;
• טרומבוציטופניה (בכ-6% מהחולים), לפעמים (לעיתים נדירות) קטלנית. טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT) מלווה ב: פקקת עורקים, נמק עורי וגנגרנה, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב. במקרה של HIT חמור (כאשר ספירת הטסיות מופחתת במחצית מהמספר המקורי או מתחת ל-100 אלף / µl), יש להפסיק מיד את מתן ההפרין.
• תגובות מקומיות (המטומה, היפרמיה, כאב, כיב, גירוי באתר ההזרקה, דימום).
• מְדַמֵם. אופייניים הם - ממערכת השתן וממערכת העיכול, באזורים הנתונים ללחץ, במקום ההזרקה, מפצעי ניתוח. שטפי דם אפשריים גם באיברים פנימיים שונים: בחלל הרטרופריטוניאלי, בגופיף הצהוב, בבלוטות יותרת הכליה וכו'.

על רקע שימוש ממושך בהפרין מתפתחת התקרחות נכנסת, אוסטאופורוזיס, היפואלדוסטרוניזם, רקמות רכות מסתיידות, מתרחשים שברים ספונטניים בעצמות ופעילותם של טרנסמינאזות בכבד עולה.

הוראות יישום של הפרין (דרך ומינון)

זריקות הפרין, הוראות שימוש, תכונות ניהול

הפרין באמפולות נקבע כ:

• זריקות רגילות לווריד;
• עירוי מתמשך;
• תת עורית (זריקות לבטן).

למטרות מניעתיות, סודיום הפרין מוזרק תת עורית ב-5,000 IU ליום, תוך שמירה של 8-12 שעות בין זריקה לזריקה (כדי למנוע פקקת, החולה מוזרק 2 פעמים ביום, 1 מ"ל תמיסה מתחת לעור הבטן).

למטרות רפואיות, התמיסה מוזרקת לווריד (שיטת המתן היא עירוי בטפטוף). מינון - 15 IU / kg / h (כלומר, למבוגר עם משקל גוף ממוצע נקבע 1,000 IU / h).

כדי להשיג אפקט נוגד קרישה מהיר, 1 מ"ל מהתמיסה מוזרק למטופל דרך הווריד מיד לפני העירוי. אם ההחדרה לווריד בלתי אפשרית מסיבה כלשהי, אז התרופה מוזרקת מתחת לעור 4 רובל ליום. 2 מ"ל.

המינון היומי הגבוה ביותר לִי. מותר להשתמש בהפרין במינון המצוין במשך יותר מ-10 ימים רק במקרים חריגים.

לילדים, התמיסה מוזרקת לטפטוף וריד. המינון נבחר בהתאם לגיל: בגיל 1 עד 3 חודשים, המינון היומי של IU / kg, מ-4 חודשים עד שנה של IU / kg, ילדים מעל גיל 6 נקבעים (בשליטה של ​​APTT ) 500 IU / ק"ג ליום.

טכניקת הזרקת הפרין, הכנה למניפולציה והזרקת תמיסה

הזרקות תת עוריות נעשות, ככלל, בדופן הקדמי של הבטן (אם זה לא אפשרי, מותר להזריק את התרופה לאזור הירך/הכתף העליונה).

מחט דקה משמשת להזרקה.

הזריקה הראשונה ניתנת 1-2 שעות לפני תחילת הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח, התרופה ממשיכה להינתן במשך 7-10 ימים (במידת הצורך, יותר).

הטיפול מתחיל בהזרקת סילון של 5,000 IU של הפרין לווריד, ולאחר מכן ממשיכים במתן התמיסה באמצעות עירוי תוך ורידי (תמיסת NaCl 0.9% נלקחת לדילול התרופה).

מינוני תחזוקה מחושבים בהתאם לשיטת היישום.

האלגוריתם להחדרת הפרין הוא כדלקמן:

• דקות לפני הזרקת התרופה, מורחים קור על מקום ההזרקה בבטן (הדבר יפחית את הסבירות לחבלות).
• ההליך מבוצע בהתאם לכללי האספסיס.
• המחט מוחדרת לבסיס הקפל (הקפל מוחזק בין האגודל לאצבע עד לסיום מתן התרופה) בזווית של 90°.
• אי אפשר להזיז את קצה המחט לאחר ההחדרה או להחזיר את הבוכנה. אחרת, נזק לרקמות והיווצרות המטומות אפשריים.
• יש לתת את התמיסה לאט (כדי להפחית כאב ולהימנע מנזק לרקמות).
• המחט נמשכת בקלות, באותה זווית שבה היא הוכנסה.
• אין צורך לנגב את העור, מקום ההזרקה נלחץ קלות עם ספוגית יבשה סטרילית (הספוגית מוחזקת לשנייה).
• מומלץ להחליף אתרים אנטומיים להזרקות. האזורים בהם מבוצעות ההזרקות במהלך השבוע צריכים להיות במרחק של 2.5 ס"מ זה מזה.

משחה הפרין, הוראות שימוש

הג'ל משמש כסוכן חיצוני. זה צריך להיות מיושם על האזור הפגוע מ 1 עד 3 רובל / יום. מנה בודדת היא עמודה באורך 3 עד 10 ס"מ.

עם פקקת של ורידים טחורים, התרופה משמשת פי הטבעת.

רפידות כותנה ספוגות ג'ל מוחלות על הצמתים הדלקתיים ומתוקנות בתחבושת. ספוגיות ספוגות ג'ל מוחדרות לפי הטבעת. הטיפול נמשך בדרך כלל 3-4 ימים.

עם כיב ברגל, המשחה נמרחת בזהירות על העור המודלק סביב הכיב.

ריבוי יישומים / יום. הטיפול נמשך עד להיעלמות הדלקת. בדרך כלל הקורס נמשך בין 3 ל-7 ימים. שאלת הצורך בקורס ארוך יותר נקבעת על ידי הרופא.

משחות אחרות המכילות הפרין משמשות באופן דומה (לדוגמה, ההוראות עבור Heparin-Acrigel 1000 כמעט אינן שונות מההוראות עבור ג'ל הפרין או ג'ל ליוטון 1000).

לטיפול בטחורים (חיצוניים ופנימיים), סדקים בפי הטבעת, טרומבופלביטיס של ורידי פי הטבעת, כמו גם להקלה על גירוד והעלמת אקזמה בפי הטבעת, ניתן להשתמש בפתילות טחורים (לדוגמה, Hepatrombin G) כחלופה. למשחת הפרין.

מידע נוסף

הפרין זמין רק בצורת תמיסה, משחה או ג'ל (ג'ל, בניגוד למשחה, מכיל כמות גדולה יותר של החומר הפעיל ונספג טוב יותר בעור).

טבליות עם הפרין אינן מיוצרות, מכיוון שהפרין כמעט ואינו נספג ממערכת העיכול.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר בשימוש פרנטרלי הם דימום בחומרה משתנה.

טיפול: במקרה של דימום קל, הנגרם על ידי מנת יתר של התרופה, די להפסיק את השימוש בה. אם הדימום רב, פרוטמין סולפט (1 מ"ג לכל 100 IU של הפרין) משמש לנטרול עודף הפרין.

יש לזכור שהפרין מופרש במהירות. לפיכך, אם פרוטמין סולפט ניתן 30 דקות לאחר המנה הקודמת של הפרין, יש לתת אותו במחצית המנה; המינון הגבוה ביותר של פרוטמין סולפט הוא 50 מ"ג.

זה לא מופרש בהמודיאליזה.

מקרים של מנת יתר בשימוש חיצוני של התרופה אינם מתוארים. בשל ספיגה מערכתית נמוכה של התרופה, מנת יתר נחשבת כבלתי סבירה. עם שימוש ממושך על משטחים גדולים, סיבוכים דימומיים אפשריים.

טיפול: נסיגה מהתרופה, במידת הצורך, שימוש בתמיסה 1% של פרוטמין סולפט (אנטגוניסט הפרין).

אינטראקציה

תרופות החוסמות הפרשת צינוריות, נוגדי קרישה עקיפים המפחיתים את היווצרות ויטמין K על ידי המיקרופלורה של המעי, אנטיביוטיקה, NSAIDs, dipyridamole, ASA ותרופות נוספות המפחיתות את צבירת הטסיות משפרות את השפעת ההפרין.

אין לערבב את התמיסה באותו מזרק עם תרופות אחרות.

בעת שימוש מקומי, ההשפעה נוגדת הקרישה של התרופה מוגברת כאשר הג'ל משמש בשילוב עם תרופות נוגדות טסיות, NSAIDs, נוגדי קרישה. טטרציקלין, תירוקסין, ניקוטין ואנטי-היסטמינים מפחיתים את השפעת ההפרין.

תנאי מכירה

הג'ל הינו מוצר ללא מרשם, יש צורך במרשם לרכישת התמיסה.

מתכון להפרין בלטינית (דוגמה):

ס. במזון / במזון, יש לדלל מראש את תכולת הבקבוקון בתמיסת NaCl איזוטונית.

תנאי אחסון

יש לאחסן אמפולות עם תמיסה במקום יבש וחשוך, הרחק מהישג ידם של ילדים.

יש לאחסן את הג'ל הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורות מתחת ל-25˚C. חיי מדף לאחר הפתיחה - 28 ימים.

תאריך אחרון לשימוש

הוראות מיוחדות

בשל הסיכון להיווצרות המטומה במקום ההזרקה, אין להזריק את התמיסה לשריר.

התמיסה עשויה לקבל גוון צהבהב, אשר אינו משפיע על פעילותו או סבילותו.

כאשר רושמים את התרופה למטרות רפואיות, יש לבחור את המינון תוך התחשבות בערכו של APTT.

במהלך תקופת הטיפול בתרופה, אין לבצע ביופסיה של איברים ואין לתת תרופות אחרות תוך שרירית.

ניתן להשתמש רק בתמיסת NaCl של 0.9% כדי לדלל את התמיסה.

אין למרוח את הג'ל על ריריות ופצעים פתוחים. בנוסף, הוא אינו משמש בנוכחות תהליכים מוגלתיים. השימוש במשחה אינו מומלץ ל-DVT.

הפרין לא מנותק

לא מנותק בשם הפרין עם משקל מולקולרי ממוצע אלף. דלטון, המבודד מריאות הבקר או הקרום הרירי של מערכת המעיים של חזירים. הוא משמש לייצור תרופות בעלות השפעה מקומית וסיסטמית (משחות המכילות הפרין ותמיסות למתן פרנטרלי).

התרופה, עקב אינטראקציה עם AT III (בעקיפין), מדכאת את האנזים העיקרי של מערכת קרישת הדם, כמו גם גורמי קרישה אחרים, וזה בתורו מוביל להשפעות אנטי-טרומבוטיות ונוגדי קרישה.

הפרין אנדוגני בגוף האדם ניתן למצוא בשרירים, ברירית המעי ובריאות. לפי המבנה, מדובר בתערובת של חלקים של גליקוזאמינוגליקנים, המורכבים משאריות סולפטיד של D-glucosamine וחומצה D-glucuronic עם משקל מולקולרי של 2 עד 50 אלף דלטון.

הפרין מפוצל

הפרינים מפוצלים (משקל מולקולרי נמוך) מתקבלים על ידי דה-פולימריזציה אנזימטית או כימית של לא מחולקים. הפרין כזה מורכב מפוליסכרידים עם משקל מולקולרי ממוצע של ths. דלטון.

LMWHs מאופיינים כנוגדי קרישה חלשים וכסוכנים אנטי-טרומבוטיים יעילים ביותר. הפעולה של תרופות כאלה מכוונת לפצות על תהליכי קרישת יתר.

LMWH מתחיל לפעול מיד לאחר מתן, בעוד ההשפעה האנטי-טרומבוטית שלו בולטת וממושכת (התרופה ניתנת רק 1 r./יום).

סיווג של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך:

אנלוגים

שימוש במהלך ההריון וההנקה

תמיסת הפרין אינה התווית לנשים בהריון. עם זאת, למרות העובדה שהחומר הפעיל של התרופה אינו חודר לחלב, השימוש בו באמהות מניקות הוביל במקרים מסוימים להתפתחות מהירה (תוך 2-4 שבועות) של אוסטאופורוזיס ולפגיעה בעמוד השדרה.

יש להחליט על נאותות השימוש בנפרד, תוך התחשבות ביחס הסיכון לעובר/תועלת לאם.

נתונים על השימוש בג'ל במהלך ההריון וההנקה אינם זמינים.

זריקהמכיל נתרן הפרין בריכוז של 5,000 יחידות / מ"ל. כמרכיבי עזר, הרכב התרופה כולל נתרן כלורי, אלכוהול בנזיל, מים לזריקות.

ב-1 גרם לְהַגלִידמכיל 1,000 יחידות נתרן הפרין , וכן רכיבי עזר: אתנול 96%, דימתיל סולפוקסיד, פרופילן גליקול, דיאטנולמין, מתיל ופרופיל פראבן (תוספים E 218, E 216), שמן לבנדר ומים מטוהרים.

טופס שחרור

• ג'ל לשימוש חיצוני 1,000 יחידות / גרם (קוד ATC - C05BA03). צינורות 30 גרם.
• פִּתָרוֹן d / ו 5,000 U/ml, 1 ו-2 מ"ל באמפולות מס' 10, 2 ו-5 מ"ל באמפולות מס' 5, 5 מ"ל בבקבוקונים מס' 1 ומספר 5.

השפעה פרמקולוגית

קבוצה פרמקולוגית: נוגדי קרישה .

צורת ג'ל: אמצעי לטיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

קבוצת התרופה הפרין, המיוצרת ב טופס הזרקה: תרופות המשפיעות על הדם וההמטופואזה.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

מה זה הפרין?

הפרין (INN: Heparin) הוא מוקופוליסכריד חומצי עם מר כ-16 kDa. נוגד קרישה הפועל ישירות המאט את היווצרות לִיפִין .

נוסחה גסה של הפרין - C12H19NO20S3.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של הפרין מבוסס בעיקר על התקשרותו ל-AT III (קופקטור הפלזמה שלו). להיות נוגד קרישה פיזיולוגי , הוא מחזק את יכולתו של AT III לדכא גורמי קרישה מופעלים (בפרט, IXa, Xa, XIa, XIIa).

בשימוש בריכוז גבוה, הפרין גם מעכב פעילות טרומבין .

מדכא את פקטור X המופעל, המעורב במערכת קרישת הדם הפנימית והחיצונית.

הפעולה באה לידי ביטוי כאשר משתמשים במינונים נמוכים משמעותית של הפרין ממה שנדרש כדי לעכב את פעילות גורם הקרישה II ( תרומבין ), מה שתורם להיווצרות פיברין מחלבון פלזמה פיברינוגן .

זה מצדיק את האפשרות להשתמש במינונים נמוכים של הפרין (תת עורית) למטרות מניעתיות, ובמינונים גדולים לטיפול.

הפרין לא פיברינוליטי (כלומר מסוגל להמיס קרישי דם), אבל יכול להפחית את הגודל קריש דם ולהפסיק להגדיל אותו. לפיכך, הפקקת מומסת חלקית תחת פעולתם של אנזימים פיברינוליטים ממקור טבעי.

מדכא את פעילות האנזים היאלורונידאז, מסייע להפחתת פעילות פעילי שטח בריאות.

מפחית את הסיכון לפתח MI פקקת חריפה של עורקי שריר הלב ומוות פתאומי. במינונים נמוכים הוא יעיל למניעת VTE, במינונים גבוהים הוא יעיל ב פקקת ורידים ו תסחיפים ריאתיים .

מחסור ב-AT III באתר פקקת או פלזמה עלול להפחית את ההשפעה האנטי-טרומבוטית של התרופה.

ביישום חיצוני, לסוכן יש מקומי אנטי-אקסודטיבי , אנטי תרומבוטי ו השפעה אנטי דלקתית בינונית .

מקדם את ההפעלה של תכונות פיברינוליטיות של הדם, מעכב את פעילות ההיאלורונידאז, חוסם את היווצרות תרומבין. משתחרר בהדרגה מהג'ל ועובר דרך העור, הפרין עוזר להפחית דלקת ויש לו פעולה אנטי-טרומבוטית .

במקביל, המיקרו-סירקולציה של המטופל משתפרת ומופעל חילוף החומרים של הרקמות, וכתוצאה מכך מואצים תהליכי הספיגה של קרישי דם והמטומות, וגם נפיחות הרקמה פוחתת.

פרמקוקינטיקה

בשימוש חיצוני, הספיגה זניחה.

לאחר הזרקה מתחת לעור TCmax - 4-5 שעות. עד 95% מהחומר נמצא במצב הקשור לחלבוני פלזמה, Vp הוא 0.06 ליטר/ק"ג (החומר אינו עוזב את מיטת כלי הדם עקב קשירה חזקה לחלבוני פלזמה).

דרך מחסום השליה ואל חלב אם אינו חודר.

מטבוליזם בכבד. החומר מאופיין באי-אקטיבציה ביולוגית מהירה ומשך פעולה קצר, אשר מוסבר על ידי השתתפותו של גורם האנטי-הפרין בביוטרנספורמציה שלו ובקישור ההפרין למערכת המקרופאגים.

T1 / 2 - 30-60 דקות. זה מופרש על ידי הכליות. בצורה ללא שינוי, ניתן להפריש עד 50% מהחומר רק אם משתמשים במינונים גבוהים. זה לא מופרש בהמודיאליזה.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש בג'ל

ג'ל הפריןמשמש לטיפול ומניעה ורידים שטחיים , דַלֶקֶת הַוְרִידִים (אחרי הזרקה ואחרי עירוי), לימפנגיטיס, פריפלביטיס שטחית, פיל, הסתננות מקומיות, חבורות, בצקות ופציעות (כולל שרירים, מפרקים, גידים), דלקת שד שטחית , המטומות תת עוריות .

אינדיקציות לשימוש בתמיסה

זריקות הפריןמוקצה ב עורקי שריר הלב , ורידי כליה , TELA, טרומבופלביטיס , פרפור פרוזדורים (כולל אם הפרעת קצב לב מלווה באמבוליזציה), אנגינה לא יציבה , DIC , MI חריף, מחלת לב מיטרלי (מניעת קרישי דם), אנדוקרדיטיס חיידקי , תסמונת המוליטית - אורמית , לופוס נפריטיס , גלומרולונפריטיס למניעה ולטיפול מיקרוטרומבוזה והפרעות מיקרו-סירקולציה.

למטרות מניעתיות, התרופה משמשת במהלך התערבויות כירורגיות שבהן נעשה שימוש בשיטות חוץ גופניות של זרימת דם, במהלך ציטופרזיס, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, משתן מאולץ, דימום ושטיפה של צנתורים ורידים.

כאשר הפרין ניתן לווריד, קרישת הדם מואטת כמעט מיד, כאשר מוזרק לשריר - לאחר 15-30 דקות, בהזרקה מתחת לעור - לאחר 20-60 דקות, בשיטת השאיפה, ההשפעה בולטת ביותר לאחר יום.

התוויות נגד

בזהירות ג'ל (משחה) יש להשתמש בהפרין כאשר טרומבוציטופניה ונטייה מוגברת לדימום.

התוויות נגד לשימוש בצורת ההזרקה של התרופה:

• רגישות יתר;
• מחלות המלוות בדימום מוגבר ( דלקת כלי דם ,דַמֶמֶת וכו.);
• מְדַמֵם;
• , מפרצת תוך גולגולתית;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד ;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• שבץ דימומי ;
• יתר לחץ דם בלתי מבוקר;
• מלווה בשינוי פתולוגי בוורידים של הוושט;
• איומים בהפלה;
• וסת;
• הֵרָיוֹן;
• לידה (כולל לאחרונה);
• תקופת הנקה;
• נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה ומערכת המעיים ;
• התערבויות כירורגיות האחרונות בבלוטת הערמונית, המוח, העיניים, דרכי המרה והכבד, כמו גם המצב לאחר ניקור מותני.

יש להשתמש בזריקות הפרין בזהירות בחולים עם אלרגיה רב ערכית (כולל), יתר לחץ דם עורקי , פעיל , אנדו-ופריקרדיטיס , HPN, כשל בכבד ; מטופלים העוברים טיפולי שיניים או הקרנות; אנשים מעל גיל 60 (במיוחד נשים); נשים המשתמשות בהתקן תוך רחמי.

תופעות לוואי

לשימוש חיצוני נתרן הפריןעלול לגרום לשטיפה של העור ולתגובות רגישות יתר.

עם הצגת הפתרון אפשריים:

• תגובות רגישות יתר ( קדחת סמים , היפרמיה של העור, נזלת , תחושת חום בסוליות, גירוד בעור, קריסה, ברונכוספזם , ).
• כאבי ראש, סחרחורת, שלשולים, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות;
• טרומבוציטופניה (בכ-6% מהחולים), לפעמים (לעיתים רחוקות) - עם תוצאה קטלנית. טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT) מלווה ב: פקקת עורקים , נמק עור ו, . במקרה של HIT חמור (כאשר המספר טסיות דם יורדת במחצית מהמספר המקורי או מתחת ל-100 אלף / µl), יש להפסיק מיד את מתן הפרין.
• תגובות מקומיות ( המטומה , היפרמיה , כאב, כיב, גירוי באתר ההזרקה, דימום).
• מְדַמֵם. אופייניים הם מדרכי השתן וממערכת העיכול, באזורים הנתונים ללחץ, במקום ההזרקה, מפצעי ניתוח. גם אפשרי שטפי דם באיברים פנימיים שונים: בחלל הרטרופריטוניאלי, הגופיף הצהוב, בלוטות יותרת הכליה וכו'.

על רקע שימוש ארוך טווח בהפרין, נכנסות, היפואלדוסטרוניזם , רקמות רכות מסתיידות, מתרחשים שברים ספונטניים בעצמות, והפעילות של טרנסמינאזות בכבד עולה.

הוראות יישום של הפרין (דרך ומינון)

זריקות הפרין, הוראות שימוש, תכונות ניהול

הפרין באמפולות נקבע כ:

• זריקות רגילות לווריד;
• עירוי מתמשך;
• תת עורית (זריקות לבטן).

למטרות מניעתיות, סודיום הפרין מוזרק תת עורית ב-5,000 IU ליום, תוך שמירה של 8-12 שעות בין זריקה לזריקה (כדי למנוע פקקת, החולה מוזרק 2 פעמים ביום, 1 מ"ל תמיסה מתחת לעור הבטן).

למטרות רפואיות, התמיסה מוזרקת לווריד (שיטת המתן היא עירוי בטפטוף). מינון - 15 IU / kg / h (כלומר, למבוגר עם משקל גוף ממוצע נקבע 1,000 IU / h).

להשיג מהר השפעה נוגדת קרישה החולה מוזרק לווריד עם 1 מ"ל מהתמיסה מיד לפני העירוי. אם ההחדרה לווריד בלתי אפשרית מסיבה כלשהי, אז התרופה מוזרקת מתחת לעור 4 רובל ליום. 2 מ"ל.

המינון היומי הגבוה ביותר הוא 60-80 אלף IU. מותר להשתמש בהפרין במינון המצוין במשך יותר מ-10 ימים רק במקרים חריגים.

לילדים, התמיסה מוזרקת לטפטוף וריד. המינון נבחר בהתאם לגיל: בגיל 1 עד 3 חודשים, המינון היומי הוא 800 IU / ק"ג, מ-4 חודשים עד שנה - 700 IU / ק"ג, ילדים מעל גיל 6 נרשמים (בשליטה של APTT) 500 IU/kg/יום

טכניקת הזרקת הפרין, הכנה למניפולציה והזרקת תמיסה

הזרקות תת עוריות נעשות, ככלל, בדופן הקדמי של הבטן (אם זה לא אפשרי, מותר להזריק את התרופה לאזור הירך/הכתף העליונה).

מחט דקה משמשת להזרקה.

הזריקה הראשונה ניתנת 1-2 שעות לפני תחילת הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח, התרופה ממשיכה להינתן במשך 7-10 ימים (במידת הצורך, יותר).

הטיפול מתחיל בהזרקת סילון של 5,000 IU של הפרין לווריד, ולאחר מכן ממשיכים במתן התמיסה באמצעות עירוי תוך ורידי (תמיסת NaCl 0.9% נלקחת לדילול התרופה).

מינוני תחזוקה מחושבים בהתאם לשיטת היישום.

האלגוריתם להחדרת הפרין הוא כדלקמן:

• 15-20 דקות לפני הזרקת התרופה, קר מוחל על מקום ההזרקה בבטן (זה יפחית את הסבירות לחבלות).
• ההליך מבוצע בהתאם לכללי האספסיס.
• המחט מוחדרת לבסיס הקפל (הקפל מוחזק בין האגודל לאצבע עד לסיום מתן התרופה) בזווית של 90°.
• אי אפשר להזיז את קצה המחט לאחר ההחדרה או להחזיר את הבוכנה. אחרת, נזק לרקמות והיווצרות המטומות אפשריים.
• יש לתת את התמיסה לאט (כדי להפחית כאב ולהימנע מנזק לרקמות).
• המחט נמשכת בקלות, באותה זווית שבה היא הוכנסה.
• אין צורך לנגב את העור, מקום ההזרקה נלחץ קלות עם ספוגית יבשה סטרילית (הספוגית מוחזקת למשך 30-60 שניות).
• מומלץ להחליף אתרים אנטומיים להזרקות. האזורים בהם מבוצעות ההזרקות במהלך השבוע צריכים להיות במרחק של 2.5 ס"מ זה מזה.

משחה הפרין, הוראות שימוש

הג'ל משמש כסוכן חיצוני. זה צריך להיות מיושם על האזור הפגוע מ 1 עד 3 רובל / יום. מנה בודדת היא עמודה באורך 3 עד 10 ס"מ.

בְּ פקקת של ורידים טחורים התרופה משמשת דרך פי הטבעת.

רפידות כותנה ספוגות ג'ל מוחלות על הצמתים הדלקתיים ומתוקנות בתחבושת. ספוגיות ספוגות ג'ל מוחדרות לפי הטבעת. הטיפול נמשך בדרך כלל 3-4 ימים.

בְּ כיב ברגליים המשחה מוחלת בזהירות על העור המודלק סביב הכיב.

ריבוי יישומים - 2-3 רובל ליום. הטיפול נמשך עד להיעלמות הדלקת. בדרך כלל הקורס נמשך בין 3 ל-7 ימים. שאלת הצורך בקורס ארוך יותר נקבעת על ידי הרופא.

משחות אחרות המכילות הפרין משמשות בצורה דומה (לדוגמה, ההוראות עבור Heparin-Acrigel 1000 כמעט אינן שונות מההוראות עבור הפרין ג'ל או ג'ל ליוטון 1000 ).

מידע נוסף

הפרין זמין רק בצורת תמיסה, משחה או ג'ל (ג'ל, בניגוד למשחה, מכיל כמות גדולה יותר של החומר הפעיל ונספג טוב יותר בעור).

טבליות עם הפרין אינן מיוצרות, מכיוון שהפרין כמעט ואינו נספג ממערכת העיכול.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר בשימוש פרנטרלי הם דימום בחומרה משתנה.

טיפול: במקרה של דימום קל, הנגרם על ידי מנת יתר של התרופה, די להפסיק את השימוש בה. אם הדימום רב, הפרין משמש לנטרול עודף הפרין. פרוטמין סולפט (1 מ"ג לכל 100 IU של הפרין).

יש לזכור שהפרין מופרש במהירות. לפיכך, אם פרוטמין סולפט מונה 30 דקות לאחר המנה הקודמת של הפרין, זה חייב להיות מנוהל במחצית המנה; המינון הגבוה ביותר פרוטמין סולפט - 50 מ"ג.

זה לא מופרש בהמודיאליזה.

מקרים של מנת יתר בשימוש חיצוני של התרופה אינם מתוארים. בשל ספיגה מערכתית נמוכה של התרופה, מנת יתר נחשבת כבלתי סבירה. בשימוש ממושך על משטחים גדולים, סיבוכים דימומיים .

טיפול: נסיגה מהתרופה, במידת הצורך, שימוש בתמיסה של 1%. פרוטמין סולפט (אנטגוניסט הפרין).

אינטראקציה

תרופות החוסמות הפרשה צינורית נוגדי קרישה עקיפים אנטיביוטיקה, NSAIDs, ASA וחומרים אחרים המפחיתים את הצטברות הטסיות, המפחיתים את היווצרות ויטמין K על ידי המיקרופלורה של המעי, מגבירים את השפעת ההפרין.

היחלשות הפעולה מתאפשרת על ידי: גליקוזידים לבביים , ארגו אלקלואידים ,פנותיאזינים , תרופות אנטי היסטמין, נִיקוֹטִין , חומצות אתקריניות וניקוטיניות , ניטרוגליצרין (ב/ במבוא), ACTH, טטרציקלינים , חומצות אמינו אלקליות ופוליפפטידים, תירוקסין , פרוטמין .

אין לערבב את התמיסה באותו מזרק עם תרופות אחרות.

בעת שימוש מקומי, ההשפעה נוגדת הקרישה של התרופה מוגברת כאשר הג'ל משמש בשילוב עם תרופות נוגדות טסיות, NSAIDs, נוגדי קרישה. טטרציקלין , תירוקסין , נִיקוֹטִין ו אנטיהיסטמינים להפחית את ההשפעה של הפרין.

תנאי מכירה

הג'ל הינו מוצר ללא מרשם, יש צורך במרשם לרכישת התמיסה.

מתכון להפרין בלטינית (דוגמה):

Rp: Heparini 5 מ"ל
ד.ט. ד. מס' 5
S. ב-/ב-25,000 IU, יש לדלל מראש את תוכן הבקבוקון בתמיסת NaCl איזוטונית.

תנאי אחסון

יש לאחסן אמפולות עם תמיסה במקום יבש וחשוך, הרחק מהישג ידם של ילדים.

יש לאחסן את הג'ל הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורות מתחת ל-25˚C. חיי מדף לאחר הפתיחה - 28 ימים.

תאריך אחרון לשימוש

שנתיים.

הוראות מיוחדות

בשל הסיכון להיווצרות המטומה במקום ההזרקה, אין להזריק את התמיסה לשריר.

התמיסה עשויה לקבל גוון צהבהב, אשר אינו משפיע על פעילותו או סבילותו.

כאשר רושמים את התרופה למטרות רפואיות, יש לבחור את המינון תוך התחשבות בערכו של APTT.

במהלך תקופת הטיפול בתרופה, אין לבצע ביופסיה של איברים ואין לתת תרופות אחרות תוך שרירית.

ניתן להשתמש רק בתמיסת NaCl של 0.9% כדי לדלל את התמיסה.

אין למרוח את הג'ל על ריריות ופצעים פתוחים. בנוסף, הוא אינו משמש בנוכחות תהליכים מוגלתיים. השימוש במשחה אינו מומלץ ל-DVT.

הפרין לא מנותק

Unfractionated נקרא Heparin עם משקל מולקולרי ממוצע של 12-16 אלף דלטון, אשר מבודד מריאות הבקר או הקרום הרירי של מערכת המעיים של חזירים. הוא משמש לייצור תרופות בעלות השפעה מקומית וסיסטמית (משחות המכילות הפרין ותמיסות למתן פרנטרלי).

התרופה, עקב אינטראקציה עם AT III (בעקיפין), מדכאת את האנזים העיקרי של מערכת קרישת הדם, כמו גם גורמי קרישה אחרים, וזה בתורו מוביל להשפעות אנטי-טרומבוטיות ונוגדי קרישה.

הפרין אנדוגני בגוף האדם ניתן למצוא בשרירים, ברירית המעי ובריאות. לפי המבנה, מדובר בתערובת של חלקים של גליקוזאמינוגליקנים, המורכבים משאריות סולפטיד של D-glucosamine וחומצה D-glucuronic עם משקל מולקולרי של 2 עד 50 אלף דלטון.

הפרין מפוצל

הפרינים מפוצלים (משקל מולקולרי נמוך) מתקבלים על ידי דה-פולימריזציה אנזימטית או כימית של לא מחולקים. הפרין כזה מורכב מפוליסכרידים עם משקל מולקולרי ממוצע של 4-7 אלף דלטון.

LMWHs מאופיינים כנוגדי קרישה חלשים וכסוכנים אנטי-טרומבוטיים יעילים ביותר. הפעולה של תרופות כאלה מכוונת לפצות על תהליכי קרישת יתר.

LMWH מתחיל לפעול מיד לאחר מתן, בעוד ההשפעה האנטי-טרומבוטית שלו בולטת וממושכת (התרופה ניתנת רק 1 r./יום).

סיווג של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך:

• תרופות המשמשות למניעה פקקת/תרומבואמבוליזם (קליווארין , טרופרין וכו.);
• תרופות המשמשות לטיפול אנגינה לא יציבה .

  צורה גנרית להזרקה: הפרין ג'יי ,הפרין-פריין , הפרין-סנדוז .

  תרופות עם מנגנון פעולה דומה: טבליות - פיאוית , אנגיופלוקס , ; פתרון - אנגיופלוקס , אנטיתרומבין III אנושי , Wessel Due F , Fluxum , אנפיברה , פרקסיפארין , .

  שימוש במהלך ההריון וההנקה

  תמיסת הפרין אינה התווית לנשים בהריון. עם זאת, למרות העובדה שהחומר הפעיל של התרופה אינו חודר לחלב, השימוש בו באמהות מניקות הוביל במקרים מסוימים להתפתחות מהירה (תוך 2-4 שבועות) אוסטאופורוזיס ופגיעה בעמוד השדרה.

  יש להחליט על נאותות השימוש בנפרד, תוך התחשבות ביחס הסיכון לעובר/תועלת לאם.

  נתונים על השימוש בג'ל במהלך ההריון וההנקה אינם זמינים.

אינדיקציות:

1. הכנסת כמויות קטנות של תרופות.

2. הכנסת תמיסות שמן.

3. ביצוע חיסונים מונעים.

4. מתן סיוע חירום.

התוויות נגד:

1. אלרגיה לתרופה.

2. פגיעה בשלמות העור באתרי ההזרקה.

אתרי הזרקה תת עורית:

הזרקות תת עוריות מבוצעות באותם חלקים בגוף שבהם אין ורידים ועורקים ראשיים. זהו המשטח החיצוני של הכתף (השלישי האמצעי), האזור התת-שכפי, המשטח הקדמי של הבטן, המשטח הקדמי של הירך.

צִיוּד:

1. מזרק סטרילי, מחט לנטילת תרופות.

2. מחט סטרילית באורך 2-3 ס"מ להזרקה היפודרמית בחולים עם שכבת שומן מפותחת ו-4-5 ס"מ במקרה של שכבת שומן מפותחת יתר על המידה.

3. שלושה כדורי צמר גפן מורטבים באלכוהול 70% או AHD-2000.

4. מגש מסומן "לחומר סטרילי".

5. חיתול או מגבת סטרילית.

6. מגש שכותרתו "למכשירים משומשים" אם יש לבצע את ההזרקה במחלקה.

הפרין הוא נוגד קרישה.

הפרין- ניתנת פרנטרלית, 1 מ"ל של הפרין מכיל 5000 יחידות, 5 מ"ל בבקבוקון.

הפרין ניתן בשליטה של ​​BSC (זמן קרישת דם) ובזמן מוגדר בקפדנות לתוך העור של דופן הבטן הקדמית או תוך שרירי, תוך ורידי.

עם VSK מ-5 דקות. עד 8 דקות - 10 אלף יחידות;

מ-8 דקות עד 12 דקות - 5 אלף יחידות;

מ-12 דקות עד 15 דקות. - 2.5 אלף יחידות;

יותר מ-15 דקות. לא להיכנס!

1) הכן את הידיים שלך להזרקה,

2) הרכיבו מזרק עם קיבולת של 1 עד 5 מ"ל, הכינו שתי מחטים, אחת לסט תרופות (עם לומן רחב), השנייה - 20-30 מ"מ באורך, להזרקה. שים מחט עם לומן רחב על המזרק.

3) טפלו בצוואר האמפולה באלכוהול, תשקו אותה בפצירה, והחזיקו אותה עם צמר גפן לח באלכוהול, שברו אותה.

4) קח את התרופה מהאמפולה או הבקבוקון על ידי החזקת האמפולה או הבקבוקון על המחט עם האצבע. חייג מ-1 עד 5 מ"ל (לפי הנחיות רופא),

5) החלף את המחט, הרם את המזרק במאונך בגובה העיניים, שחרר אותו מעודפי תרופות ובועות אוויר, בדוק את סמכותו.

6) הכינו שני כדורי צמר גפן ספוגים באלכוהול.

7) הזמינו את המטופל לשחרר את מקום ההזרקה (משטחים רוחביים של דופן הבטן הקדמית, נסיגה 2 ס"מ מהטבור). טפלו במקום ההזרקה באלכוהול, תחילה עם צמר גפן אחד על משטח גדול, ולאחר מכן עם אחר - ישירות במקום ההזרקה. אין לזרוק את הכדור השני, אלא להחזיק אותו ביד עם הזרת.

8) ביד שמאל, אסוף את העור לקפל, וביד ימין, מחזיק את המזרק בזווית חדה (בערך 45º), הכנס את המחט לעומק של 2/3 מהאורך, החתך של המחט צריכה להיות מכוונת כלפי מעלה. מבלי להזיז את המזרק ליד השנייה, הזריקו את התרופה. מרחו מקלון צמר גפן שני עם אלכוהול על מקום ההזרקה, והחזק את המחט באצבע, הסר אותה מהרקמות הרכות בתנועה חדה.

9) ביד שמאל עם צמר גפן, עסו קלות את מקום ההזרקה של התרופה כך שתתפזר טוב יותר בשומן התת עורי.

עם זריקות תת עוריות, סיבוכים אפשריים: הסתננות, אבצס, השארת שבר של מחט ברקמות רכות, תסחיף שמן, תגובות אלרגיות, הזרקה שגויה של תרופה אחרת מתחת לעור במקום התרופה שנקבעה.

אנטי תרומבוטי

קוד ב-1C

שֵׁם

תמיסה לזריקות 5000 IU/ml

יחידת אחסון שאריות

קבוצה תרופתית

נוגד קרישה ישיר

שם מסחרי

שם בינלאומי לא קנייני

נתרן הפרין

צורת מינון

זריקה

מתחם

חומר פעיל:נתרן הפרין - 5000 IU

חומרי עזר:בנזיל אלכוהול (בנזיל אלכוהול) - 9.0 מ"ג, נתרן כלורי - 3.4 מ"ג, מים להזרקה - עד 1 מ"ל.

קוד ATX

תכונות פרמקולוגיות

נוגד קרישה הפועל ישירות, שייך לקבוצת הפרינים במשקל מולקולרי בינוני, מאט את היווצרות הפיברין. ההשפעה נוגדת הקרישה נמצאת במבחנה ובאינבו, מתרחשת מיד לאחר מתן תוך ורידי.
מנגנון הפעולה של הפרין מבוסס בעיקר על התקשרותו לאנטיתרומבין III, מעכב גורמי קרישת דם פעילים: תרומבין, IXa, Xa, XIa, XIIa (חשוב במיוחד היכולת לעכב תרומבין ופקטור X משופעל). הפרין משבש את המעבר של פרותרומבין לתרומבין, מעכב תרומבין ועוצר היווצרות פיברין מפיברינוגן, וגם מפחית במידה מסוימת את הצטברות הטסיות.
מגביר את זרימת הדם הכלייתית; מגביר את ההתנגדות של כלי המוח, מפחית את פעילות ההיאלורונידאז המוחי, מפעיל ליפופרוטאין ליפאז ויש לו אפקט היפוליפידמי.
מפחית את הפעילות של פעילי שטח בריאות, מדכא סינתזה מוגזמת של אלדוסטרון בקליפת יותרת הכליה, קושר אדרנלין, מווסת את התגובה השחלתית לגירויים הורמונליים, משפר את פעילות הורמון הפרתירואיד. כתוצאה מאינטראקציה עם אנזימים, זה יכול להגביר את הפעילות של טירוזין הידרוקסילאז במוח, פפסינוגן, DNA פולימראז ולהפחית את הפעילות של מיוזין ATPase, פירובאט קינאז, RNA פולימראז, פפסין.
בחולים עם מחלת לב כלילית (בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית) מפחית את הסיכון לפקקת חריפה של העורקים הכליליים, אוטם שריר הלב ומוות פתאומי. מפחית את התדירות של התקפי לב חוזרים ותמותה בחולים עם אוטם שריר הלב.
במינונים גבוהים הוא יעיל לתסחיף ריאתי ופקקת ורידים, במינונים קטנים הוא יעיל למניעת פקקת ורידים, כולל. לאחר פעולות כירורגיות.
עם מתן תוך ורידי, קרישת הדם מואטת כמעט מיד, עם הזרקה תוך שרירית - לאחר 15-30 דקות, עם הזרקה תת עורית - לאחר 20-60 דקות, לאחר שאיפה, ההשפעה המקסימלית היא לאחר יום; משך ההשפעה נוגדת הקרישה, בהתאמה, הוא 4-5, 6, 8 שעות ו-1-2 שבועות, ההשפעה הטיפולית - מניעת פקקת - נמשכת הרבה יותר זמן.
מחסור באנטיתרומבין III בפלזמה או באתר הפקקת עלול להפחית את ההשפעה האנטי-טרומבוטית של הפרין.
פרמקוקינטיקה
לאחר מתן תת עורי, TCmax הוא 4-5 שעות. תקשורת עם חלבוני פלזמה היא עד 95%, נפח ההפצה קטן מאוד - 0.06 ליטר / ק"ג (לא עוזב את מיטת כלי הדם עקב קישור חזק לחלבוני פלזמה). זה לא חוצה את השליה לחלב אם. נלכד באופן אינטנסיבי על ידי תאי אנדותל ותאי המערכת המונו-גרעינית-מקרופאגית (תאי מערכת הרשתית-אנדותל), מרוכזים בכבד ובטחול. בשיטת השאיפה הוא נספג על ידי מקרופאגים מכתשי, אנדותל של נימים, דם וכלי לימפה גדולים: תאים אלה הם האתר העיקרי של שקיעת הפרין, שממנו הוא משתחרר בהדרגה, תוך שמירה על ריכוז הפלזמה הנדרש.
הוא עובר מטבוליזם בכבד בהשתתפות של N-desulfamidase והפרינאז של טסיות, הנכלל בחילוף החומרים של הפרין בשלבים מאוחרים יותר. ההשתתפות בחילוף החומרים של פקטור טסיות IV (גורם אנטי-הפרין), כמו גם התקשרות ההפרין למערכת המקרופאגים, מסבירים את ההשבתה הביולוגית המהירה ומשך הפעולה הקצר. מולקולות מפוררות תחת השפעת אנדוגליקוזידאז בכליות מומרות לשברים במשקל מולקולרי נמוך. זמן מחצית החיים של התרופה הוא 1-6 שעות (ממוצע - 1.5 שעות); עולה עם השמנת יתר, אי ספיקת כבד ו/או כליות; יורד עם תסחיף ריאתי, זיהומים, גידולים ממאירים.
הוא מופרש על ידי הכליות, בעיקר בצורת מטבוליטים לא פעילים, ורק עם הכנסת מינונים גבוהים ניתן להפריש (עד 50%) ללא שינוי. לא מופרש בהמודיאליזה.

אינדיקציות לשימוש

מניעה וטיפול: פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי (כולל במחלות ורידים היקפיים), פקקת עורקים כליליים, thrombophlebitis, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב חריף, פרפור פרוזדורים (כולל מלווה באמבוליזציה של תסמונת DIC- ותסמונת מיקרו-תרפיה ותסמונת הפרעות מיקרו-סירקולציה, פקקת ורידי הכליה, תסמונת אורמית המוליטית, מחלת לב מיטראלית (מניעת פקקת), אנדוקרדיטיס חיידקית, גלומרולונפריטיס, לופוס נפריטיס.
מניעת קרישת דם במהלך פעולות תוך שימוש בשיטות חוץ גופניות של זרימת דם, במהלך המודיאליזה, ספיגה, דיאליזה פריטונאלית, ציטופרזיס, משתן מאולץ, בעת שטיפת צנתרים ורידים.

התוויות נגד

רגישות יתר להפרין, מחלות המלוות בדימום מוגבר (המופיליה, תרומבוציטופניה, וסקוליטיס וכו'), דימום, מפרצת מוחית, מפרצת אבי העורקים לנתח, שבץ דימומי, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, טראומה (במיוחד קרניו-מוחית), - דלקת עורקים לא מבוקרת, עורקים. מערכת העיכול; שחמת הכבד, מלווה בדליות של הוושט; מחזור, הפלה מאוימת, לידה (כולל לאחרונה), התערבויות כירורגיות האחרונות בעיניים, במוח, בערמונית, בכבד ובדרכי המרה, מצב לאחר ניקור חוט השדרה, הריון, הנקה.

יישום במהלך ההריון

לא מוגדר

מינון ומתן

הפרין נקבע כעירוי תוך ורידי מתמשך או כזריקות תוך ורידיות רגילות, כמו גם תת עורי (בבטן).
למטרות מניעתיות - תת עורית, ב-5000 IU ליום, במרווחים של 8-12 שעות.מחט שיש להחדיר עמוק, בניצב, לתוך קפל העור המוחזק בין האגודל לאצבע עד לסיום הזרקת התמיסה. . יש צורך להחליף אתרי הזרקה בכל פעם (כדי למנוע היווצרות של המטומה). ההזרקה הראשונה חייבת להתבצע 1-2 שעות לפני תחילת הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח, היכנס תוך 7-10 ימים, ובמידת הצורך - למשך זמן ארוך יותר.
המינון הראשוני של הפרין הניתן למטרות טיפוליות הוא בדרך כלל 5000 IU וניתן תוך ורידי, ולאחר מכן ממשיך הטיפול באמצעות עירוי תוך ורידי.
מינוני תחזוקה נקבעים בהתאם לשיטת היישום:
- עם עירוי תוך ורידי מתמשך, נקבעים 1000-2000 IU / שעה (24000-48000 IU / יום), דילול הפרין בתמיסת נתרן כלוריד 0.9%;
- עם זריקות לווריד תקופתיות, 5000-10000 IU של הפרין נקבעים כל 4 שעות.
עבור מבוגרים עם פקקת בחומרה קלה ומתונה, התרופה נקבעת לווריד במינון של 40,000-50,000 IU ליום, חלקי 3-4 פעמים; עם פקקת ותסחיף חמור - לווריד במינון של 80,000 IU ליום, מחולקים ל-4 פעמים במרווח של 6 שעות. מסיבות בריאותיות, 25,000 IU (5 מ"ל) ניתנים לווריד פעם אחת, ולאחר מכן 20,000 IU כל 4 שעות עד מינון יומי של 80,000 - 120,000 מגיע ME. עם עירוי בטפטוף תוך ורידי, יש להוסיף לפחות 40,000 IU של הפרין לנפח היומי של תמיסת העירוי.
מינונים של הפרין למתן תוך ורידי נבחרים כך שזמן הטרומבופלסטין הפעיל (APTT) גדול פי 1.5-2.5 מהביקורת. עם מתן תת עורי של מינונים קטנים (5000 IU 2-3 פעמים ביום) למניעת פקקת, אין צורך בניטור קבוע של APTT, מכיוון זה גדל מעט.
עירוי תוך ורידי מתמשך הוא הדרך היעילה ביותר להשתמש בהפרין, טוב יותר מאשר זריקות רגילות (לסירוגין), מכיוון. מספק היפו-קרישה יציבה יותר ופחות סיכוי לגרום לדימום.
בעת ביצוע זרימת דם חוץ גופית, הוא ניתן במינון של 140-400 IU / ק"ג או 1500-2000 IU לכל 500 מ"ל של דם. עם המודיאליזה, 10,000 IU ניתנים תחילה תוך ורידי, ואז באמצע ההליך, עוד 30,000-50,000 IU. עבור קשישים, במיוחד נשים, יש להפחית את המינונים.
לילדים, התרופה ניתנת בטפטוף תוך ורידי: בגיל 1-3 חודשים - 800 IU / ק"ג / יום, 4-12 חודשים - 700 IU / ק"ג / יום, מעל 6 שנים - 500 IU / ק"ג / יום תחת שליטה ב-APTT.

טופס שחרור

טופס שחרור

תמיסה להזרקה של 5 מ"ל בבקבוקוני זכוכית ניטרליים או אמפולות זכוכית ניטרליות. 5 בקבוקים עם הוראות שימוש מונחים בחבילת קרטון או מיכל פוליסטירן. 5 בקבוקים מונחים באריזת שלפוחית. 1 או 2 שלפוחיות עם הוראות שימוש מונחות בקופסת קרטון. 50 בקבוקים עם 1-5 הוראות שימוש מונחים בקופסת קרטון למשלוח לבתי חולים. 5 או 10 אמפולות עם הוראות שימוש מונחות בקופסת קרטון. 5 אמפולות מונחות באריזת שלפוחית ​​פתוחה. 1 או 2 שלפוחיות פתוחות עם הוראות שימוש מונחות בקופסת קרטון. לכל קופסה או אריזה עם אמפולות מכניסים מצלקת אמפולה. במקרה של שימוש באמפולות עם טבעת שבירה, לא מוחדר מצלקת האמפולה.

תנאי אחסון

במקום יבש וחשוך בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. אל תקפא. הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש

4 שנים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

הפרין - שייך לקבוצת נוגדי הקרישה ומשמש בפרקטיקה הרפואית להשפעה על מערכת הדם והמטופואזה.

מתחם

המרכיב העיקרי של התרופה הוא הפרין. כל בקבוקון של התרופה מכיל 25,000 IU של החומר.

איך מייצרים אותו

תרופה זו זמינה כפתרון לזריקות. כל בקבוקון מכיל 5 מיליליטר הפרין. 5 בקבוקים מונחים בקופסת קרטון.

משחת הפרין לחבורות מוצגת גם בשוק התרופות, אך טבליות הפרין אינן מיוצרות.

בשל נוכחות של מטען שלילי, התרופה מקיימת אינטראקציה עם חלבונים המעורבים בקרישת הדם.

בעת שימוש בהפרין, מתרחשים הדברים הבאים:

• קישור לאנטיתרומבין III;
• קרישת דם מדוכאת;
• יש הפרה של המעבר של פרוטרומבין לתרומבין;
• להאט את תהליך הקרישה;
• ליפופרוטאין ליפאז מופעל, שבגללו ניתן להשיג ירידה קלה ברמת השומנים והכולסטרול בדם;
• יש מניעה של היווצרות של גוש פיברין יציב.

פרמקוקינטיקה

פעולת התרופה מתחילה מיד לאחר השימוש בה ונמשכת לפחות 5 שעות. במהלך מתן תת עורי, ההשפעה הרצויה מתרחשת תוך שעה ונמשכת כמעט חצי יום.

בבדיקות דם, נצפו רמות מקסימליות של נתרן הפרין בפלזמה במשך תקופה של 2 עד 4 שעות. למרכיב הפעיל העיקרי של התרופה אין את היכולת לחצות את השליה ולחדור לחלב אם.

תהליך חילוף החומרים מתרחש בכבד, וההפרשה מתבצעת על ידי הכליות יחד עם השתן.

אינדיקציות

זריקות הפרין מוצאות את היישום שלהן בנוכחות המחלות הבאות:

• תסמונת כלילית בשלב החריף;
• פקקת של עורקים וורידים ותסחיפים המתרחשים בוורידים ובעורקים המרכזיים, בכלי המוח, בעיניים;
• צורה קבועה של פרפור פרוזדורים ואחריו תהליך האמבוליזציה;
• למניעת היווצרות פקקת ורידים ותסחיף של עורקי הריאה, שעלולים להתרחש לאחר ניתוח;
• כדי למנוע את הסיכון לתרומבואמבוליזם;
• מניעת קרישת דם במהלך בדיקות מעבדה, דיאליזה, זרימת דם חוץ גופית, ניתוחי כלי דם ולב;
• במהלך עירוי דם ישירות מתורם.

תרופה זו נקבעת על ידי רופאים לא רק להקלה על מחלות אלה, אלא גם למניעתן.

התוויות נגד

לכל תרופה שנחקרה היטב יש התוויות נגד, והפרין אינו יוצא דופן. הוראות השימוש מתארות איסורים כאלה למינויו:

• אלרגיה למרכיב העיקרי של התרופה;
• טרומבוציטופניה;
• אנצפלומלסיה;
• קרצינומה של הקרביים;
• מחלות של הלבלב בצורה חמורה;
• דימום ממקורות שונים (קיבה, תוך גולגולתי), למעט שטפי דם המתרחשים עם אוטם תסחיף של הריאות או הכליות;
• היסטוריה של דימום תכוף של לוקליזציה שונות;
• צורה חמורה בלתי מבוקרת של יתר לחץ דם;
• שבץ דימומי;
• הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות;
• במקרה של הפלה;
• במהלך מנת יתר של אלכוהול.

• בנוכחות לוקמיה חריפה וכרונית;
• במהלך אנמיה אפלסטית והיפופלסטית;
• בנוכחות מפרצת של הלב במהלך חריף;
• להרדמה אפידורלית במהלך הלידה.

מִנוּן

התרופה הפרין משמשת:

• מטוס סילון;
• מתחת לעור;
• לסירוגין לתוך וריד.

לפני ביצוע מניפולציות כלשהן באמצעות כלי זה, יש לבצע את המחקרים הבאים:

• קביעת הזמן שבו הדם מקריש;
• זמן תרומבין;
• מספר הטסיות.

פקקת חריפה

בנוכחות פקקת חריפה בחולים מבוגרים, הטיפול מתחיל בהחדרת 2-3 מיליליטר של תמיסת הפרין. במקביל, מנוטרים תקופת קרישת הדם וזמן התרומבין. טיפול נוסף הוא שימוש בתרופה 1-2 מ"ל כל 4-6 שעות.

מניעת פקקת

אחת הדרכים למתן הפרין היא תת עורית

למניעת היווצרות קרישי דם, רצוי להזריק 1 מיליליטר הפרין כל 7 שעות. בנוכחות השלב הראשון של DIC, התרופה משמשת בצורה של זריקות תת עוריות של לא יותר מ 0.5-1 מ"ל של תמיסה. לאחר מספר ימים, מינון התרופה מופחת באיטיות.

התערבות כירורגית על הלב

אם במהלך ניתוח לב פתוח מחובר מנגנון זרימת דם, אז הרופאים מזריקים הפרין במינון של 1500 יחידות לכל 10 ק"ג משקל. עם עלייה במשך ההליך, גם מינון התרופה הניתנת עולה. כל התאמות המרשם נעשות אך ורק על ידי המנתח המבצע.

למניעה, התרופה ניתנת 1 מיליליטר שעתיים לפני ההתערבות המתוכננת, ולאחר מכן עוד מיליליטר אחד עד 3 פעמים ביום למשך שבוע לפחות.

שימוש בילדים

לילדים קטנים רושמים הפרין במינונים כאלה:

• להדלקה / בהחדרה של 50 יחידות של החומר לכל 1 ק"ג ממשקל התינוק;
• כדי לשמור על האפקט שהושג 100 יחידות כל 4 שעות;
• המינון היומי של הפרין הניתן לא יעלה על 300 יחידות לכל קילוגרם ממשקלו של הילד.

ילדים שזה עתה נולדו משתמשים בתרופה זו רק עבור אינדיקציות ברורות, המינון, מסלול הניהול ומהלך הטיפול נקבעים בנפרד.

אוטם שריר הלב חוזר

בנוכחות תסמונת כלילית בצורה חריפה, מוזרק תחילה 1 מיליליטר הפרין בזרם, ולאחר מכן מומלץ לעבור למתן תוך ורידי של התרופה. מהירות הטפטפת לא תעלה על 1000 יחידות של התרופה לשעה.

המינון וקצב המתן נבחרים בצורה כזו שישמרו על זמן הטרומבופלסטין החלקי ברמה מסוימת, שאמורה להיות גבוהה פי 2 מהערכים הנורמליים.

בטיפול בכל המחלות הנ"ל במקרה של שימוש בהפרין, חשוב להשתמש בנוגדי קרישה מספר ימים לפני הפסקת התרופה.

תגובות שליליות

מחקרים קליניים הראו כי בעת שימוש בהפרין, לרוב מתרחשות תופעות הלוואי הבאות:

• שטף דם;
• רמות מוגברות של אנזימי כבד;
• מתפתחת טרומבוציטופניה הפיכה;
• תגובות אלרגיות;
• נמק עור מתפתח באתר ההזרקה.

כמו כן, מהצד של כל מערכת גוף ניתן להבחין במצבים הקשורים לתופעות הלוואי של התרופה הפרין:

• דם (מתפתחת טרומבוציטופניה מהסוג הראשון והשני, המטומה אפידורלית ועמוד השדרה);
• נפש (דיכאון);
• מערכת העצבים המרכזית (התקפי כאבי ראש);
• עיכול (תחושת בחילה, סתימת פיות, הפרעות עיכול);
• עור (אורטיקריה מתפתחת, מגרדת ואופה את העור בכפות הרגליים);
• עצמות (סימנים של אוסטאופורוזיס, דה-מינרליזציה);
• חסינות (פריחות בעור, התפתחות של בעיות עיניים, נזלת, ברונכוספזם, אסטמה, ציאנוזה);
• המערכת האנדוקרינית (רמת התירוקסין, אשלגן וגלוקוז עולה, כמות הכולסטרול בדם יורדת);
• לב וכלי דם (נוצרים שטפי דם והמטומה, גירוי, כיב, ניוון באתר ההזרקה).

בנוכחות טרומבוציטופניה קיימת אפשרות להתפתחות נמק עורי והיווצרות קרישי דם בעורקים, העלולים להיות מלווה בגנגרנה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי ואף מוות. במקרים קשים במיוחד של המחלה, הטיפול בהפרין מופסק.

מנת יתר

במהלך טיפול ארוך טווח או מתן מינון גדול של התרופה, קיים סיכון לדימום חזק.

הטיפול במצב תלוי בכמות הדימום עצמו. אם זה לא משמעותי, אז כדי להפסיק את זה, זה מספיק פשוט להפחית את מינון התרופה או לבטל את הטיפול.

דימום משמעותי דורש גישה רצינית יותר:

1. ביטול מוחלט של הפרין.
2. מתן איטי של התרופה, שהיא תמיסה של פרוטמין סולפט. המינון שלו מחושב באופן הבא: כדי לנטרל 85 יחידות הפרין, יש צורך ב-1 מ"ג של נוגדן.

מוזרויות

אם למטופל יש היסטוריה של אלרגיה להפרינים במשקל מולקולרי נמוך, יש להשתמש בתרופה זו בזהירות רבה.

האתרים העיקריים של הזרקה תת עורית של התרופה

לפני תחילת הטיפול, תמיד מבוצעות בדיקות קרישה. מספר הטסיות נקבע מספר פעמים במהלך כל תקופת הטיפול. זה חשוב במיוחד לעשות בתקופה שבין 6 עד 14 ימים. אם יש ירידה חדה במספרם, יש צורך לבטל את השימוש בהפרין ולהמשיך במחקר כדי לקבוע את הגורם לתרומבוציטופניה. אם מתגלה סוג 1 או 2 של מחלה זו, הטיפול בהפרין מפסיק לחלוטין.

בחר בקפידה רבה את המינון עבור מטופלים שצפויים לפתח דימום. אלה כוללים חולים עם יתר לחץ דם ונשים במחזור.

על מנת למנוע תת קרישה משמעותית, יש צורך להפחית את מינון ההפרין, ולא לשנות את המרווח בין ההזרקות.

השימוש בהפרין במקרים נדירים מוביל לדימום בחולים קשישים ובאנשים עם תפקוד כליות לקוי.

רישום התרופה לנשים הרות ומניקות

משימה לילדים

ניתן להשתמש בתרופה ברפואת ילדים, בתנאי שהמינון נבחר, התלוי במשקל הילד.

השפעה על קצב התגובה

מחקרים קליניים הראו שהפרין אינו משפיע על קצב התגובה. מסיבה זו, ניתן להשתמש בו בעת נהיגה ועבודה עם מנגנונים.

אינטראקציה בין תרופות

במהלך השימוש בהפרין, התגלו האינטראקציות הבאות בין התרופות:

1. נוגדי קרישה של פעולה ישירה ועקיפה משפרים את פעולת ההפרין.
2. עשוי להפחית את המאפיינים של המרכיב העיקרי: חומרים אנטי-אלרגיים, אנטיביוטיקה טטרציקלין, ויטמין C, ניטרוגליצרין.
3. דימום עלול להתרחש בשילוב של הפרין עם אספירין, פנילבוטזון, clopidogrel, ticlopidine, streptokinase, איבופרופן, dipyridamole, fibrinolytics, ketorolac, methindol, cephalosporins.
4. ירידה הדדית בפעילות מתרחשת בעת שימוש בתרופה זו עם תרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות.
5. הפרין מסוגל לעקור את התרופות הבאות מקשרי חלבון: כינידין, אנפרילין.
6. היפרקלמיה מתפתחת כאשר התרופה משולבת עם מעכבי ACE ואנטגוניסטים של אנגיוטנסין II.
7. במהלך השימוש באלכוהול במהלך הטיפול עלול להתפתח דימום.

אי התאמה

ישנם איסורים מסוימים על שימוש בהפרין במהלך הטיפול במחלות:

• אי אפשר לשלב הפרין עם תרופות אחרות במזרק אחד;
• בשילוב נוצרים קומפלקסים שאינם מתמוססים. זה קורה עם תרופות רבות: פניצילין, קוליסטין, ונקומיצין, אנטיביוטיקה טטרציקלין, אריתרומיצין, גנטמיצין.

תאריך אחרון לשימוש

אתה יכול להשתמש בתרופה לא יותר מ 3 שנים מתאריך שחרורו.

אִחסוּן

תנאי האחסון של התרופה הפרין מצוינים על אריזתה. בחדר שבו תמוקם התרופה, טמפרטורת האוויר לא תעלה על 25 מעלות, הלחות נשמרת נמוכה, הגישה של ילדים מוגבלת. חברות תרופות מסוימות מציינות כי ההפרין שלהן חייב להיות מאוחסן במקרר.

חוּפשָׁה

בקבוקי הפרין ניתנים מבית המרקחת רק במרשם רופא.

מחיר

לא ניתן לענות בדיוק כמה עולה התרופה הפרין. עלות התרופה תלויה ביצרן. המחיר של תרופה מתוצרת רוסית נע בין 270 ל-320 רובל, אך תרופות אירופיות יכולות לעלות עד 1,350 רובל לחפיסה.