סוגי אוטם שריר הלב על ידי לוקליזציה על הא.ק.ג. שינויים פתולוגיים באק"ג באוטם שריר הלב תיאור האק"ג באוטם שריר הלב

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא שיטה בשימוש נרחב לאבחון מחלות לב וכלי דם. במהלך הבדיקה נרשם ההבדל בפוטנציאלים החשמליים המתרחשים בתאי הלב במהלך עבודתו.

עם אוטם שריר הלב מופיעים מספר סימנים אופייניים על ה-ECG, אשר ניתן להשתמש בהם כדי להציע את מועד התפרצות המחלה, גודלו ולוקליזציה של הנגע. ידע זה מאפשר אבחון וטיפול בזמן.

תראה הכול

קרדיוגרמה תקינה

ה-EKG משקף את ההבדל הפוטנציאלי המתרחש כאשר חלקי הלב מתרגשים במהלך התכווצותו. רישום הדחפים מתבצע באמצעות אלקטרודות המותקנות בחלקים שונים של הגוף. ישנם לידים מסוימים הנבדלים זה מזה באזורים מהם מתבצעת המדידה.

מוביל לחזה

בדרך כלל הקרדיוגרמה נלקחת ב-12 לידים:

I, II, III - דו קוטבי סטנדרטי מגפיים;
aVR, aVL, aVF - גפיים חד-קוטביות מחוזקות;
V1, V2, V3, V4, V5, V6 - שישה חזה חד קוטבי.

במצבים מסוימים נעשה שימוש בלידים נוספים - V7, V8, V9. בהקרנה של כל אלקטרודה חיובית יש חלק מסוים מהדופן השרירי של הלב. על ידי שינוי ה-ECG בכל אחד מהלידים, ניתן להניח באיזו מהמחלקות של האיבר נמצא מוקד הנזק.

אק"ג תקין, גלים, מרווחים ומקטעים

כאשר שריר הלב (שריר הלב) נרגע, קו ישר קבוע על הקרדיוגרמה - איזולין. מעבר העירור משתקף על הסרט בצורה של שיניים היוצרות מקטעים וקומפלקסים. אם השן ממוקמת מעל האיסולין, היא נחשבת חיובית, אם מתחת - שלילית. המרחק ביניהם נקרא מרווח.

גל P משקף את תהליך ההתכווצות של הפרוזדורים הימניים והשמאליים, קומפלקס QRS רושם את העלייה והירידה של עירור בחדרים. מקטע RS-T וגל T מראים כיצד מתקדמת הרפיה של שריר הלב.

א.ק.ג לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא מחלה שבה מתרחש מוות (נמק) של חלק מרקמת השריר של הלב. הסיבה להתרחשותו היא הפרה חריפה של זרימת הדם בכלים המזינים את שריר הלב. התפתחות הנמק קודמת לשינויים הפיכים - איסכמיה ונזק איסכמי. סימנים האופייניים למצבים אלו יכולים להירשם באק"ג בתחילת המחלה.

שבר א.ק.ג עם גובה מקטע ST, T כלילי

עם איסכמיה, המבנה והצורה של גל T, המיקום של מקטע RS-T משתנה על הקרדיוגרמה. תהליך השבת הפוטנציאל הראשוני בתאי החדרים במקרה של הפרה של תזונתם מתנהל לאט יותר. בהקשר זה, גל T הופך גבוה ורחב יותר. זה נקרא "T coronary". ניתן לרשום T שלילי בהליכי חזה, בהתאם לעומק ומיקום הנגע בשריר הלב.

חוסר ממושך בזרימת דם בשריר הלב מוביל לנזק איסכמי שלו. ב-ECG, זה בא לידי ביטוי בצורה של תזוזה במקטע RS-T, שהוא בדרך כלל על האיסולין. עם לוקליזציות ונפחים שונים של התהליך הפתולוגי, הוא יעלה או ייפול.

אוטם שרירי הלב מתפתח בדפנות החדרים. אם נמק משפיע על שטח גדול של שריר הלב, הם מדברים על נגע מוקד גדול. בנוכחות מוקדים קטנים רבים - בערך מוקדים קטנים. הידרדרות האינדיקטורים בעת פענוח הקרדיוגרמה תתגלה בהובלות, שהאלקטרודה החיובית שלהן ממוקמת מעל אתר המוות של התא. שינויים הדדיים במראה נרשמים לעתים קרובות בהובלות מנוגדות.

אוטם מוקד גדול

האזור המת של שריר הלב אינו מופחת. בלידים הקבועים על פני אזור הנמק מתגלים שינויים בקומפלקס QRS - עלייה בגל Q וירידה בגל R. בהתאם למיקום הנגע, הם יירשמו בלידים שונים.

תהליך מוקד גדול יכול לכסות את כל עובי שריר הלב או את חלקו הממוקם מתחת לאפיקרד או לאנדוקרדיום. נזק מוחלט נקרא טרנסמורלי. הסימן העיקרי שלו הוא הופעת קומפלקס QS והיעדר גל R. עם נמק חלקי של דופן השריר, מתגלה Q פתולוגי ו-R נמוך. משך ה-Q עולה על 0.03 שניות, ומשרעתו הופכת ליותר מ-1/ 4 של גל R.

עם התקף לב, שלושה תהליכים פתולוגיים נצפים בבת אחת, הקיימים בו זמנית - איסכמיה, נזק איסכמי ונמק. עם הזמן, אזור האוטם מתרחב עקב מוות של תאים שהיו במצב של נזק איסכמי. כאשר זרימת הדם משוחזרת, אזור האיסכמיה פוחת.

השינויים שנרשמו בסרט ה-ECG תלויים בזמן התפתחות האוטם. שלבים:

1. אקוטי - תקופה של מספר שעות עד שבועיים לאחר התקף לב.
2. Subacute - תקופה של עד 1.5–2 חודשים מתחילת המחלה.
3. Cicatricial - השלב שבמהלכו רקמת שריר פגועה מוחלפת ברקמת חיבור.

שלב אקוטי

שינויים בא.ק.ג באוטם שריר הלב לפי שלבים

15-30 דקות לאחר הופעת התקף לב, מתגלה אזור של איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית בשריר הלב - הפרה של אספקת הדם לסיבי השריר מתחת לאנדוקרדיום. גלי T כליליים גבוהים מופיעים על האק"ג. יש תזוזה של מקטע RS-T מתחת לאיזולין. ביטויים ראשוניים אלה של המחלה נרשמים לעתים רחוקות, ככלל, חולים עדיין אינם מחפשים עזרה רפואית.

כמה שעות לאחר מכן, הנזק מגיע לאפיקרדיום, קטע RS-T זז כלפי מעלה מהאיזולין ומתמזג עם T, ויוצר עקומה עדינה. יתר על כן, במחלקות הממוקמות מתחת לאנדוקרדיום, מופיע מוקד של נמק, אשר גדל במהירות. מתחיל להיווצר Q פתולוגי. ככל שאזור האוטם מתרחב, Q מעמיק ומתארך, RS-T יורד לאיזולין, וגל ה-T הופך שלילי.

שלב תת אקוטי

אזור הנמק מתייצב, אזור הנזק האיסכמי יורד עקב מוות של תאים מסוימים ושיקום זרימת הדם באחרים. הקרדיוגרמה מראה סימנים של אוטם ואיסכמיה - Q או QS פתולוגי, שלילי T. RS-T ממוקם על האיסולין. בהדרגה, האזור האיסכמי יורד ומשרעת ה-T פוחתת, הוא מחליק או הופך חיובי.

שלב ציטרי

רקמת החיבור שהחליפה את רקמת השריר המתה אינה משתתפת בגירוי. האלקטרודות הממוקמות מעל הצלקת מקבעות את גל ה-Q או את קומפלקס ה-QS. בצורה זו, הא.ק.ג מאוחסן במשך שנים רבות או כל חיי המטופל. RS-T נמצא על האיסולין, T מוחלק או חיובי מעט. גלי T שליליים נצפים לעתים קרובות גם על האזור המוחלף.

אוטם מוקד קטן

סימנים להתקף לב בעומקים שונים של נזק שריר הלב

אזורים קטנים של נזק בשריר הלב אינם משבשים את תהליך העירור. קומפלקסים פתולוגיים של Q ו-QS לא ייקבעו בקרדיוגרמה.

באוטם קטן מוקד, שינויים בסרט ה-ECG נובעים מאיסכמיה ונזק איסכמי בשריר הלב. מזוהה ירידה או עלייה בקטע RS-T, גלי T שליליים נרשמים בהלידים הממוקמים ליד הנמק. גלי T דו-פאזיים עם רכיב שלילי בולט קבועים לרוב. עם מוות של תאי שריר הממוקמים בדופן האחורית, רק שינויים הדדיים אפשריים - T כלילי ב-V1-V3. לידים V7-V9, עליהם מוקרן אזור זה, אינם כלולים בתקן האבחון.

נמק נרחב של החדר השמאלי הקדמי נראה בכל מובילי החזה, I ו-aVL. שינויים הדדיים - ירידה ב-RS-T ו-T חיובי גבוה, נרשמים ב-aVF ו-III.

החלקים העליונים של הקירות הקדמיים והצדדיים נמצאים מחוץ ללידים הרשומים. במקרה זה, האבחנה קשה, סימני המחלה נמצאים ב-I וב-aVL או רק ב-aVL.

נזק לקיר האחורי

סרעפת אחורית, או אוטם של הדופן התחתון של החדר השמאלי, מאובחנת על ידי מובילים III, aVF ו-II. סימנים הדדיים - אפשריים ב-I, aVL, V1-V3.

נמק בזאלי אחורי פחות שכיח. שינויים איסכמיים קבועים כאשר אלקטרודות נוספות V7-V9 מוחלות מאחור. ההנחה של התקף לב של לוקליזציה זו יכולה להתבצע בנוכחות ביטויי מראה ב-V1-V3 - T גבוה, עלייה במשרעת של גל R.

הנגע של החדר האחורי נראה ב-V5, V6, II, III ו-aVF. ב-V1-V3, סימנים הדדיים אפשריים. עם תהליך נפוץ, שינויים משפיעים על III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.

I. Mogelwang, M.D. קרדיולוג ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הווידובר 1988

מחלת לב איסכמית (CHD)

הגורם העיקרי ל-IHD הוא פגיעה חסימתית בעורקים הכליליים הראשיים והענפים שלהם.

הפרוגנוזה ל-IHD נקבעת על ידי:

מספר העורקים הכליליים הסטנוטיים באופן משמעותי

מצב תפקודי של שריר הלב

א.ק.ג מספק את המידע הבא על מצב שריר הלב:

שריר הלב עלול להיות איסכמי

שריר הלב איסכמי

אוטם שריר הלב חריף (MI)

אוטם שריר הלב הקודם

לוקליזציה של MI

עומק MI

גדלי הודעות מיידיות

מידע חשוב לטיפול, בקרה ופרוגנוזה.

חדר שמאל

ב-IHD, שריר הלב של החדר השמאלי מושפע בעיקר.

ניתן לחלק את החדר השמאלי למקטעים:

קטע מחיצה

קטע אפיקלי

קטע רוחבי

קטע אחורי

פלח תחתון

3 הקטעים הראשונים מרכיבים את הקיר הקדמי וה-3 האחרונים את הקיר האחורי. לפיכך, המקטע לרוחב יכול להיות מעורב באוטם דופן קדמית כמו גם אוטם דופן אחורי.

מקטעים של החדר השמאלי

א.ק.ג. לידות

מובילי ECG יכולים להיות חד-קוטביים (נגזרות של נקודה אחת), ובמקרה זה הם מסומנים באות "V" (אחרי האות הראשונית של המילה "מתח").

מובילי ECG קלאסיים הם דו קוטביים (נגזרות של שתי נקודות). הם מסומנים בספרות רומיות: I, II, III.

ת: מחוזק

V: עופרת חד קוטבית

R: ימין (יד ימין)

L: שמאל (יד שמאל)

F: רגל (רגל שמאל)

V1-V6: מובילי חזה חד קוטביים

מובילי ECG חושפים שינויים במישור הקדמי והאופקי.

	יד ביד	קטע רוחבי, מחיצה
	יד ימין -> רגל שמאל
	זרוע שמאל -> רגל שמאל	פלח תחתון
	זרוע ימין (חד קוטבית מחוזקת).	תשומת הלב! פרשנות שגויה אפשרית
	זרוע שמאל (חד קוטבית מחוזקת).	קטע רוחבי
	רגל שמאל (חד קוטבית מחוזקת).	פלח תחתון
	(חד קוטבי) בקצה הימני של עצם החזה	ספטום/מקטע אחורי*
	(חד קוטבי)
	(חד קוטבי)
	(חד קוטבי)	עֵצָה
	(חד קוטבי)
	(חד קוטבי) על קו בית השחי האמצעי השמאלי	קטע רוחבי
* - תמונת מראה V1-V3 של שינויים במקטע האחורי

מובילי א.ק.ג במישור הקדמי

מובילי א.ק.ג במישור הגריזונטלי

תמונת מראה(עם ערך אבחון ספציפי שנמצא בלידים V1-V3, ראה להלן)

חתך של החדר הימני והשמאלי ומקטעים של החדר השמאלי:

קשר בין מובילי א.ק.ג למקטעים של החדר השמאלי

עומק ומידות

שינויים איכותיים של א.ק.ג

שינויי א.ק.ג כמותיים

מיקום האוטם: קיר קדמי

מיקום האוטם: קיר אחורי

V1-V3; קשיים תכופים

אוטם ובלוק ענפים (BNP)

BNP מאופיין בקומפלקס QRS רחב (0.12 שניות).

ניתן להבחין בלוק ימני (RBN) ובלוק שמאלי (LBN) על ידי עופרת V1.

RBN מאופיין בקומפלקס QRS רחב חיובי, ו-LBN מאופיין בקומפלקס QRS שלילי בעופרת V1.

לרוב, ה-EKG אינו נושא מידע על התקף לב ב-LBBB, בניגוד ל-RBN.

שינויים באק"ג באוטם שריר הלב לאורך זמן

אוטם שריר הלב ואק"ג שקט

אוטם שריר הלב יכול להתפתח ללא הופעת שינויי אק"ג ספציפיים במקרה של LBBB, אך גם במקרים אחרים.

אפשרויות א.ק.ג עבור אוטם שריר הלב:

MI subendocardial

MI transmural

ללא שינויים ספציפיים

א.ק.ג עבור חשד למחלת לב כלילית

סימנים ספציפיים למחלת לב כלילית:

איסכמיה/אוטם?

במקרה של התקף לב:

תת-אנדוקרדיאלי/טרנסמורלי?

לוקליזציה וממדים?

אבחון דיפרנציאלי

מפתח אבחון א.ק.ג למחלת לב כלילית

פ"ד קופ"ט - חשוד בקופט

מדינות:

סמלי א.ק.ג:

1. איסכמיה מקטע קדמי

2. איסכמיה של המקטע התחתון

3. MI subendocardial inferior

4. MI subendocardial inferior-posterior

5. MI posterolateral subendocardial inferior

6. אוטם קדמי תת-אנדוקרדיאלי (נפוץ)

7. MI נחות חריפה

8. MI אחורי חריף

9. נפיחה חריפה MI

10. MI inferior transmural

11. MI posterior transmural

12. MI anterior transmural

(נפוץ) (מחיצה-אפיקלית-צדדית)

* תמונת המראה (אפס) של ST G נראית לא רק עם MI אחורי, במקרה זה זה נקרא שינויים הדדיים. למען הפשטות, זה משוחרר בהקשר. לא ניתן להבחין בתמונת המראה של ST G ו-ST L.

חשוב ביותר לזהות התקף לב בזמן. עם זאת, לא תמיד ניתן לעשות זאת בבדיקה ויזואלית, שכן סימני ההתקף אינם ספציפיים ועשויים להצביע על פתולוגיות לב רבות אחרות. לכן, המטופל נדרש לעבור מחקרים אינסטרומנטליים נוספים, קודם כל - א.ק.ג. בשיטה זו ניתן לקבוע אבחנה תוך זמן קצר. כיצד מתבצע ההליך וכיצד התוצאות מפוענחות, נשקול במאמר זה.

א.ק.ג מבוצע באמצעות אלקטרוקרדיוגרף. הקו המעוגל הזה שהמכשיר נותן הוא האלקטרוקרדיוגרמה. זה מראה את רגעי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב של שריר הלב.

המכשיר לוכד את הפעילות הביו-אלקטרית של הלב, כלומר את פעימתו, הנקבעת על ידי תהליכים ביוכימיים, ביו-פיזיקליים. הם נוצרים באונות הלב השונות ומועברים בכל הגוף, ומתחלקים מחדש לעור.

אלקטרודות מחוברות לחלקים שונים בגוף קולטות דחפים. המכשיר מציין את ההבדל בפוטנציאלים, אותו הוא מתקן מיד. על פי הפרטים של הקרדיוגרמה שהתקבלה, הקרדיולוג מסכם כיצד הלב פועל.

אפשר להבחין בחמש חוסר עקביות עם הקו הראשי - איזולינים - אלה השיניים S, P, T, Q, R. לכולם יש פרמטרים משלהם: גובה, רוחב, קוטביות. בעיקרו של דבר, הייעוד ניחן במחזוריות מוגבלת בשיניים: מ-P עד Q, מ-S ל-T, וכן מ-R ל-R, מ-T עד P, כולל הקשר המצטבר שלהם: QRS ו-QRST. הם מראה של עבודת שריר הלב.

בתפקוד לב תקין מוצג תחילה P, אחריו - Q. חלון הזמן בין זמן העלייה בדופק הפרוזדור לזמן העלייה בפעימת החדרים מציג את המרווח P - Q. תמונה זו היא מוצג כ-QRST.

בגבול הגבוה ביותר של תנודת החדרים מופיע גל R. בשיא הפעימה בחדרי מופיע גל S. כאשר קצב הלב מגיע לנקודה הגבוהה ביותר של הפעימה, אין הבדל בין הפוטנציאלים. זה מראה קו ישר. אם מתרחשת הפרעת קצב חדרית, מופיע גל T. אק"ג עם אוטם שריר הלב מאפשר לשפוט חריגות בעבודת הלב.

הכנה והחזקה

יישום הליך ה-ECG דורש הכנה קפדנית. על הגוף שבו אמורות להיות מונחות האלקטרודות, השיער מגולח. ואז העור מנוגב עם תמיסת אלכוהול.

אלקטרודות מחוברות לחזה ולזרועות. לפני הקלטת הקרדיוגרמה, הגדר את השעה המדויקת על המקליט. המשימה העיקרית של הקרדיולוג היא לשלוט על הפרבולות של מתחמי ה-ECG. הם מוצגים על מסך מיוחד של האוסילוסקופ. במקביל, מתבצעת האזנה לכל קולות הלב.

סימנים להתקף לב חריף על האק"ג

בעזרת א.ק.ג., הודות ללידים של האלקטרודות מהגפיים והחזה, ניתן לקבוע את צורת מהלך התהליך הפתולוגי: מסובך או לא מסובך. גם שלב המחלה נקבע. עם דרגה חריפה, גל Q אינו נראה לעין. אבל בבסיסי בית החזה יש גל R, המעיד על פתולוגיה.

סימני ה-ECG הבאים של אוטם שריר הלב מצוינים:

אין גל R באזורי ה- suprainfarct.
יש גל Q, המעיד על חריגה.
קטע S ו-T עולה יותר ויותר.
קטע ה-S וה-T עובר יותר ויותר תזוזה.
יש גל T, המעיד על פתולוגיה.

MI בקרדיוגרמה

הדינמיקה בהתקף לב חריף נראית כך:

קצב הלב עולה.
קטע S ו-T מתחיל לעלות גבוה.
קטע S ו-T הולך נמוך מאוד.
קומפלקס QRS מבוטא.
קיים גל Q או קומפלקס Q ו-S, המעיד על פתולוגיה.

אלקטרוקרדיוגרמה יכולה להראות את שלושת השלבים העיקריים של התקף לב. זה:

אוטם טרנס-מורלי;
תת-אנדוקרדיאלי;
תוך-קירי.

סימנים לאוטם טרנסמורלי הם:

נמק מתחיל בדופן החדר השמאלי;
נוצר גל Q לא תקין;
מופיעה שן פתולוגית עם משרעת קטנה.

אוטם תת-אנדוקרדיאלי הוא סיבה להתערבות כירורגית דחופה. זה חייב להיעשות בתוך 48 השעות הקרובות.

תאים נקרוטים בצורת התקפה זו יוצרים מדף צר לאורך קצה החדר השמאלי. במקרה זה, ניתן לציין את הקרדיוגרמה:

היעדר גל Q;
בכל ההובלות (V1 - V6, I, aVL) הייתה ירידה בקטע ST - קשת למטה
ירידה בגל R;
היווצרות של גל T חיובי או שלילי "כלילי";
שינויים קיימים תוך שבוע.

הצורה התוך-מורלית של התקף נדירה למדי, הסימן שלה הוא נוכחות של גל T שלילי על הקרדיוגרמה, שנמשך במשך שבועיים, ולאחר מכן הוא הופך חיובי. כלומר, הדינמיקה של מצב שריר הלב היא שחשובה באבחון.

פענוח הקרדיוגרמה

בביצוע האבחנה, לפירוש הנכון של הקרדיוגרמה תפקיד חשוב, דהיינו ביסוס סוג ההתקף ומידת הנזק לרקמת הלב.

סוגים שונים של התקפה

הקרדיוגרמה מאפשרת לקבוע איזה התקף לב מתרחש - מוקד קטן ומוקד גדול. במקרה הראשון, יש כמויות קטנות של נזק. הם מרוכזים ישירות באזור הלב. סיבוכים הם:

מפרצת של הלב וקרע שלו;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
פרפור חדרים;
תרומבואמבוליזם אסיסטולוגי.

תחילתו של התקף לב מוקד קטן אינו מתועד לעתים קרובות. לרוב מתרחש מוקד גדול. הוא מאופיין בהפרעה משמעותית ומהירה בעורקים הכליליים עקב פקקת או עוויתות ממושכות שלהם. התוצאה היא שטח גדול של רקמה מתה.

לוקליזציה של הנגע היא הבסיס לחלוקת האוטם ל:

חֲזִית;
חלק אחורי;
מחיצת MI;
נמוך יותר;
IM של הקיר הצדדי.

בהתבסס על הקורס, ההתקפה מחולקת ל:

התקפי לב מסווגים גם לפי עומק הנגע, בהתאם לעומק המוות של הרקמה.

כיצד לקבוע את שלב הפתולוגיה?

עם התקף לב, ניתן לאתר את הדינמיקה של נמק בדרך זו. באחד האזורים, בגלל היעדר אספקת דם, רקמות מתחילות למות. בפריפריה הם עדיין נשמרים.

ישנם ארבעה שלבים של אוטם שריר הלב:

חַד;
חַד;
תת-חריף;
ציטרי.

הסימנים שלהם על הא.ק.ג הם:

א.ק.ג כיום היא אחת השיטות הנפוצות והאינפורמטיביות ביותר לאיתור הפרעות לב חריפות. זיהוי סימנים של כל אחד משלבי או צורות התקף לב שלהם מצריך טיפול מיידי או טיפול שיקומי מתאים. זה ימנע את הסיכון לסיבוכים, כמו גם התקפה חוזרת.

כדי לקבוע את נוכחותו של התקף לב, לוקליזציה שלו ואת שלב ההרס של שריר הלב, השיטה האמינה והנגישה ביותר היא א.ק.ג. הסימנים הראשונים מופיעים לאחר השעה השלישית מתחילת ההתקף, מתגברים ביום הראשון ונשארים לאחר היווצרות הצלקת. לצורך ביצוע האבחנה נלקחים בחשבון עומק ההרס של שריר הלב ומידת התהליך, שכן בכך תלויים חומרת מצבו של המטופל והסיכון לסיבוכים.

📌 קראו את המאמר הזה

סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב

האלקטרוקרדיוגרמה בהפרה חריפה של זרימת הדם הכלילי משקפת את חוסר היכולת של תפקוד רקמות מתות ושינויים בריגוש של תאים עקב שחרור אשלגן. בשל העובדה שחלק משריר הלב המתפקד מת במהלך התקף לב, האלקטרודה מעל אזור זה אינה יכולה לתקן את תהליך העברת האות החשמלי.

לכן, לא יהיה R ברשומה, אלא יופיע דחף משתקף מהקיר הנגדי - גל Q פתולוגי, בעל כיוון שלילי. אלמנט זה גם נורמלי, אבל הוא קצר במיוחד (פחות מ-0.03 שניות), וכאשר הוא הופך עמוק, ארוך.

עקב הרס של קרדיומיוציטים, מאגרי אשלגן תוך תאיים עוזבים אותם ומתרכזים מתחת למעטפת החיצונית של הלב (אפיקרד), וגורמים לנזק חשמלי. זה משבש את תהליך ההתאוששות (ריפולריזציה) של שריר הלב ומשנה את מרכיבי ה-EKG באופן זה:

מעל אזור הנמק, ST עולה, ועל הקיר הנגדי הוא יורד, כלומר, האוטם מתבטא בהפרעות א.ק.ג. (לא עקביות);
T הופך לשלילי עקב הרס סיבי שריר לקוי באזור.

לוקליזציה של פתולוגיה: קדמי, אחורי, לרוחב

אם בשלב הראשון של הניתוח יש צורך לזהות 5 סימנים להתקף לב (ללא R או נמוך, Q הופיע, ST גדל, יש ST סתירה, T שלילי), אז המשימה הבאה היא למצוא את הלידים היכן מופיעות הפרעות אלו.

חֲזִית

עם התבוסה של חלק זה של החדר השמאלי, הפרות אופייניות של הצורה והגודל של השיניים מצוינות ב:

מוביל 1 ו-2, מצד שמאל - Q עמוק, ST מוגבה ומתמזג עם T חיובי;
3, מרגל ימין - ST מופחת, T שלילי;
חזה 1-3 - R, QS רחב, ST עולה מעל הקו האיזואלקטרי ביותר מ-3 מ"מ;
חזה 4-6 - T שטוח, ST או מעט מתחת לאיזולין.

חלק אחורי

כאשר מוקד הנמק ממוקם לאורך הקיר האחורי, ניתן לראות את ה-ECG בתקן השני והשלישי ובלידים משופרים מרגל ימין (aVF):

Q עמוק ומורחב;
ST מוגבה;
T חיובי, התמזג עם ST.

צַד

אוטם דופן לרוחב מוביל לשינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה ביד השלישית, מהיד השמאלית, החמישי והשישי:

Q מעמיק, מורחב משמעותית;
ST מוגבה;
T מתמזג עם ST לקו אחד.

העופרת הסטנדרטית הראשונה והחזה מתקנים דיכאון ST וגל T שלילי ומעוות.

שלבים במהלך הבחינה

שינויים באק"ג אינם סטטיים כאשר שריר הלב נהרס. לכן, ניתן לקבוע את משך התהליך, כמו גם שינויים שיוריים לאחר תת תזונה חריפה בשריר הלב.

הכי חד וחד

נדיר מאוד לתקן התקף לב בדקות הראשונות (עד שעה) מתחילתו. בשלב זה, שינויים ב-ECG נעדרים לחלוטין, או שיש סימנים לאיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית (עליית ST, עיוות T). השלב החריף נמשך משעה עד 2 - 3 ימים מתחילת הנמק של שריר הלב.

תקופה זו מאופיינת בשחרור יוני אשלגן מתאי מת והתרחשות של זרמי נזק. ניתן לראות אותם ב-ECG בצורה של עלייה ב-ST מעל אתר האוטם, ובשל היתוך עם אלמנט זה, הוא מפסיק להיקבע.

תת אקוטי

שלב זה נמשך בערך עד סוף היום ה-20 מרגע הפיגוע. אשלגן נשטף בהדרגה מהחלל החוץ-תאי, כך ש-ST מתקרב לאט לקו האיזו-אלקטרי. זה תורם להופעת קווי המתאר של גל T. סוף השלב התת-חריף הוא החזרה של ST למיקומו הרגיל.

הִצטַלְקוּת

משך תהליך ההחלמה והחלפת אתר הנמק ברקמת חיבור יכול להיות כשלושה חודשים. בשלב זה נוצרת צלקת בשריר הלב, היא גדלה חלקית לכלי דם ונוצרים תאים חדשים של שריר הלב. סימן הא.ק.ג העיקרי של תהליכים אלה הוא תנועת T לאיזולין, המעבר שלו משלילי לחיובי. R גם עולה בהדרגה, Q פתולוגי נעלם.

נִדחֶה

תופעות שיוריות לאחר התקף לב מתבטאות בצורה של קרדיו-טרשת לאחר אוטם. בעלי צורה ומיקום שונים, הם אינם יכולים להשתתף בהתכווצות שריר הלב והולכת דחפים. לכן, קיימות חסימות והפרעות קצב שונות. ב-ECG של חולים שעברו התקף לב, מתגלים עיוותים של קומפלקס החדרים, חזרה לא מלאה של ST ו-T לנורמה.

גרסאות של התקף לב על א.ק.ג

בהתאם לשכיחות, אוטם שריר הלב יכול להיות מקרופוקאלי או. לכל אחד מהם תכונות א.ק.ג משלו.

מוקד גדול, אוטם q: טרנס-מורלי ותת-אפיקרדיאלי

אוטם מוקד גדול, טרנס-מוראלי (נמק המערב את כל שכבות שריר הלב)

אוטם תוך מוורי מתרחש כאשר הנגע ממוקם בתוך דופן החדר עצמו. במקרה זה, אין שינוי בולט בכיוון התנועה של האות הביו-אלקטרי, ואשלגן אינו מגיע לשכבות הפנימיות או החיצוניות של הלב. זה אומר שמכל הסימנים נשאר רק T שלילי, שמשנה את כיוונו בהדרגה. לכן, ניתן לאבחן אוטם תוך מוורי רק למשך שבועיים.

אפשרויות לא טיפוסיות

כל הסימנים של נמק שריר הלב ברוב המקרים ניתנים לזיהוי ב-ECG, יוצאי הדופן הם אפשרויות מיקום מיוחדות - בזאלי (קדמי ואחורי) בנקודת המגע של החדרים עם הפרוזדורים. ישנם גם קשיים אבחוניים מסוימים עם חסימה בו זמנית של בלוק הענף הצרור ואי ספיקה כלילית חריפה.

אוטמים בזאליים

נמק קדמי גבוה של שריר הלב (אוטם anterobasal) מתבטא רק ב-T שלילי בהובלה מצד שמאל. במצב כזה, ניתן לזהות את המחלה אם האלקטרודות ממוקמות ב-1-2 מרווחים בין-צלעי גבוה מהרגיל. לאוטם הבסיסי האחורי אין סימפטום אופייני אחד. אולי עלייה חריגה באמפליטודה של קומפלקס החדרים (במיוחד R) בחזה הימני מוביל.

צפו בסרטון על א.ק.ג עבור אוטם שריר הלב:

חסימת הצרור שלו ואוטם שריר הלב

אם הולכת האות לאורך מופרעת, אז הדחף לאורך החדר אינו נע לאורך הנתיבים המוליכים, זה מעוות את כל התמונה של התקף לב על הקרדיוגרמה. רק תסמינים עקיפים במובילי החזה יכולים לעזור לאבחנה:

Q חריג ב-5 ו-6 (בדרך כלל זה לא שם);
אין עלייה ב-R מהראשון לשישי;
T חיובי ב-5 ו-6 (בדרך כלל הוא שלילי).

אוטם שריר הלב על ה-ECG מתבטא בהפרה של גובה השיניים, הופעת אלמנטים חריגים, תזוזה של המקטעים, שינוי בכיוונם ביחס לאיזולין. מכיוון שלכל הסטיות הללו מהנורמה יש לוקליזציה ורצף הופעה אופייניים, ניתן לקבוע באמצעות א.ק.ג. את מקום ההרס של שריר הלב, את עומק הפגיעה בדופן הלב ואת הזמן שחלף מאז הופעתו. של התקף לב.

בנוסף לסימנים אופייניים, במצבים מסוימים אתה יכול להתמקד בהפרות עקיפות. לאחר התקף לב נוצרת רקמת צלקת בשכבת השריר במקום תאים מתפקדים, מה שמוביל לעיכוב ועיוות של הולכה של דחפים לבביים, הפרעות קצב.

קרא גם

קבע את גל ה-T ב-ECG כדי לזהות פתולוגיות של פעילות לב. זה יכול להיות שלילי, גבוה, דו-פאזי, מוחלק, שטוח, מופחת, וגם לחשוף דיכאון של גל T הכלילי. שינויים יכולים להיות גם במקטעי ST, ST-T, QT. מהי שן לסירוגין, סתירה, נעדרת, דו-דבשתית.

איסכמיה בשריר הלב על א.ק.ג מראה את מידת הנזק ללב. כולם יכולים להבין את המשמעויות, אבל עדיף להשאיר את השאלה למומחים.

הגורמים לאוטם שריר הלב מוקדי קטן דומים לכל שאר הסוגים. זה די קשה לאבחן את זה, חריף על א.ק.ג יש תמונה לא טיפוסית. ההשלכות של טיפול ושיקום בזמן הן הרבה יותר קלות מאשר בהתקף לב רגיל.

קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם מתרחש לעתים קרובות למדי. זה יכול להיות עם מפרצת, מחלת עורקים כליליים. הכרה בתסמינים ואבחון בזמן יסייעו להציל חיים, וסימני א.ק.ג. יסייעו לבסס את האבחנה הנכונה. הטיפול ארוך, נדרש שיקום, ייתכנו סיבוכים, עד נכות.

בדוק אוטם טרנס-מורלי לעתים קרובות על ה-ECG. הגורמים לדופן החריפה, הקדמית, התחתונה והאחורית של שריר הלב נעוצות בגורמי הסיכון. יש להתחיל בטיפול מיד, כי ככל שהוא יינתן מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ממלאת תפקיד חשוב באבחון של אוטם שריר הלב. המתודולוגיה פשוטה ואינפורמטיבית. מכשירים ניידים מודרניים מאפשרים לך לבצע א.ק.ג בבית, במרכז בריאות במפעל. ובמוסדות רפואיים הופיעה טכניקה רב-ערוצית שעורכת מחקר תוך דקות, עוזרת בפענוח.

א.ק.ג באוטם שריר הלב משמש עדות סמכותית שאין עליה עוררין עבור הרופא. שינויים דמויי אוטם אפשריים ומתרחשים בדלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה, אך במקרים כאלה עדיף לטעות ולהתחיל בטיפול.

אופי ה-EKG, המשקף את ההבדל הפוטנציאלי בין רקמה בריאה לנפגעת, משתנה בהתאם למהלך התהליך הפתולוגי ברקמות. לכן, התוצאות של מחקרים חוזרים חשובים.

כדי לפענח את ה-ECG, יש צורך לקחת בחשבון פרמטרים רבים.

איזה מידע כלול בטכניקת ה-ECG?

לפני 100 שנה פותחה שיטה לתיעוד שינויים חשמליים בשריר הלב. אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה המאפשרת לתעד את זרמי הפעולה המתרחשים בלב פועם. בהיעדרם, מחט הגלוונומטר כותבת קו ישר (איזולין), ובשלבים שונים של עירור של תאי שריר הלב מופיעות שיניים אופייניות בכיוון מעלה או מטה. התהליכים המתרחשים ברקמת הלב נקראים דפולריזציה וריפולריזציה.

הוא יספר לכם יותר על מנגנוני ההתכווצות, שינויים בדה-פולריזציה וריפולריזציה.

ה-ECG מתועד בשלושה מובילים סטנדרטיים, שלושה מובילים משופרים ושישה מובילים בחזה. במידת הצורך, מוסיפים מובילים מיוחדים ללימוד החלקים האחוריים של הלב. כל עופרת מקובעת בקו משלה ומשמשת לאבחון של נזק ללב. בא.ק.ג המורכב יש 12 תמונות גרפיות, שכל אחת מהן חייבת להיבדק.

בסך הכל, 5 שיניים נבדלות באק"ג (P, Q, R, S, T), לעתים נדירות מופיעה U נוספת. בדרך כלל הן מכוונות לכיוון שלהן, יש רוחב, גובה ועומק. יש מרווחים בין השיניים, שגם הם נמדדים. בנוסף, הסטייה של המרווח מהאיזולין (למעלה או למטה) קבועה.

כל אחת מהשיניים משקפת את הפונקציונליות של קטע מסוים בשריר הלב. היחס בין השיניים הבודדות בגובה ובעומק, כיוון נלקח בחשבון. המידע המתקבל מאפשר לנו לקבוע את ההבדלים בין התפקוד התקין של שריר הלב לבין ה-ECG שהשתנה על ידי מחלות שונות.

תכונות הא.ק.ג באוטם שריר הלב מאפשרות לזהות ולרשום סימנים של המחלה החשובים לאבחון ולטיפול לאחר מכן.

מה מציין את התקופה והמרשם של המחלה

אוטם חריף במהלך טיפוסי עובר 3 תקופות של התפתחות. לכל אחד מהם יש ביטויים משלו על הא.ק.ג.

1 ו-2 - מציינים תקופה חריפה, עם 3 נוצר אזור של נמק, ואז מוצגת הצטלקות הדרגתית, 9 - החלמה מלאה, 10 - נשארת צלקת

התקופה המוקדמת - 7 הימים הראשונים, מחולקת לשלבים הבאים:

שלב האיסכמיה (בדרך כלל השעתיים הראשונות) - גל T גבוה מופיע מעל המוקד;
שלב הנזק (מימים לשלושה) - מרווח ST עולה וגל ה-T יורד, חשוב ששינויים אלו יהיו הפיכים, בעזרת טיפול עדיין ניתן לעצור את הנזק לשריר הלב;
היווצרות נמק - מופיע גל Q מורחב ועמוק, R מופחת משמעותית. מוקד הנמק מוקף באזור של נזק ואיסכמיה. גודלם מעיד על התפלגות השינויים בלידים שונים. עקב נזק, התקף לב יכול להתגבר. לכן, הטיפול מכוון לסייע לתאים באזורים אלו.

במקביל, מתרחשות הפרעות קצב שונות, ולכן האק"ג צפוי לחשוף את התסמינים הראשונים של הפרעת קצב.

תת אקוטי - מ-10 ימים עד חודש, האק"ג חוזר בהדרגה לקדמותו, מרווח ה-ST יורד לאיזולין (הרופאים של המשרד לאבחון תפקודי אומרים "מתיישב"), וסימנים של צלקת נוצרים במקום הנמק:

Q יורד, עשוי להיעלם לחלוטין;
R עולה לרמתו הקודמת;
נשאר רק T שלילי.

תקופת ההצטלקות היא מחודש או יותר.

לפיכך, על פי אופי הא.ק.ג., הרופא יכול לקבוע את משך תחילת המחלה. כמה מחברים מבחינים בנפרד היווצרות קרדיוסקלרוזיס באתר של אוטם קודם.

כיצד נקבע המיקום של התקף לב?

ברוב המקרים של איסכמיה, האוטם ממוקם בשריר הלב של החדר השמאלי, לוקליזציה של צד ימין הרבה פחות שכיחה. הקצאת נזק למשטחים הקדמיים, הצדיים והאחוריים. הם באים לידי ביטוי בהליכי א.ק.ג שונים:

עם אוטם קדמי, כל הסימנים האופייניים מופיעים במובילי חזה V1, V2, V3, תקן 1 ו-2, ב-AVL משופר;
אוטם דופן לרוחב נדיר בבידוד, לעתים קרובות מתפשט מהדופן הקדמי או האחורי של החדר השמאלי, מאופיין בשינויים ב-V3, V4, V5, בשילוב עם AVL סטנדרטי 1 ו-2 משופר;
האוטם האחורי מחולק ל: תחתון (סרעפתי) - שינויים פתולוגיים נמצאים בעופרת AVF המשופרת, השני והשלישי סטנדרטי; עליון (בזאלי) - מתבטא בעלייה בגל R בהליכים משמאל לעצם החזה, V1, V2, V3, גל Q נדיר.

אוטמים של חדר ימין ואוטם פרוזדורים הם נדירים מאוד, בדרך כלל הם "מכוסים" בתסמינים של נזק ללב השמאלי.

נעשה שימוש במכשיר בעל 4 ערוצים, הוא מחשב את תדר הקצב בעצמו

האם ניתן לברר עד כמה רחב אזור הפגיעה בלב

השכיחות של התקף לב נשפטת על ידי זיהוי שינויים בלידים:

אוטם מוקד קטן מתבטא רק ב-T שלילי "כלילי" ושינוי במרווח ST, לא נצפתה פתולוגיה של R ו-Q;
אוטם נרחב גורם לשינויים בכל הלידים.

אבחון עומק נמק שריר הלב

בהתאם לעומק החדירה של נמק, ישנם:

לוקליזציה תת אפיקרדיאלית - האזור הפגוע ממוקם מתחת לשכבה החיצונית של הלב;
subendocardial - נמק הוא מקומי ליד השכבה הפנימית;
אוטם transmural - משפיע על כל עובי שריר הלב.

בעת פענוח הא.ק.ג. על הרופא לציין את עומק הנגע המשוער.

קשיים באבחון א.ק.ג

מיקום השיניים והמרווחים מושפעים מגורמים שונים:

מלאות המטופל משנה את המיקום החשמלי של הלב;
שינויים ציטריים לאחר התקף לב קודם אינם מאפשרים לזהות חדשים;
הפרה של מוליכות בצורה של חסימה מוחלטת לאורך הרגל השמאלית של הצרור שלו לא מאפשרת לאבחן איסכמיה;
אק"ג "קפוא" על רקע מפרצת מתפתחת של הלב אינו מראה דינמיקה חדשה.

יכולות טכניות מודרניות של מכשירי א.ק.ג חדשים מאפשרים לפשט את החישובים של הרופא (הם נעשים באופן אוטומטי). ניטור הולטר מספק הקלטה רציפה במהלך היום. ניטור לב במחלקה עם אזעקה קולית מאפשר להגיב במהירות לשינויים בקצב הלב.

האבחנה נעשית על ידי הרופא תוך התחשבות בסימפטומים הקליניים. א.ק.ג היא שיטת עזר שיכולה להפוך לעיקרית במצבים מכריעים.