זיהום נוסוקומיאלי עם הזרקה תוך ורידי עלול להתרחש. מאפיינים אפידמיולוגיים של זיהומים נוסוקומיים - מופשטים. דרכים וגורמים להעברת זיהומים נוסוקומיים

זיהום שנרכש בבית חולים (זיהום נוסוקומיאלי) הוא כל מחלה זיהומית המתרחשת במוסד רפואי. מאז אמצע המאה ה-20, זיהומים נוסוקומיים מהווים בעיה בריאותית חמורה במדינות שונות בעולם. לגורמים הסיבתיים שלהם יש מספר תכונות שבגללן הם חיים ומתרבים בהצלחה בסביבת בית חולים. על פי נתונים רשמיים, עד 8% מהחולים בפדרציה הרוסית נדבקים מדי שנה בזיהומים נוסוקומיים, שהם 2-2.5 מיליון איש בשנה. עם זאת, שיטת החשבונאות הסטטיסטית אינה מושלמת ומספר חוקרים סבורים כי השכיחות האמיתית גבוהה פי עשרה מזו המוצהרת.

המושג של זיהום נוסוקומיאלי משלב מספר רב של מחלות שונות, מה שמוביל לקשיים בסיווגו. הגישות המקובלות בדרך כלל לחלוקת זיהומים נוסוקומיים הן אטיולוגיות (על פי הפתוגן) ולוקליזציה של התהליך:

פתוגנים

זיהומים נוזוקומיים נגרמים על ידי חיידקים, וירוסים ופטריות.רק חלק קטן מהם מתייחס למיקרואורגניזמים פתוגניים, חשובים הרבה יותר מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה.הם חיים על העור והריריות של אדם בדרך כלל, ורוכשים פתוגניות רק עם ירידה בהגנה החיסונית. מערכת החיסון מגיבה בצורה גרועה לנוכחות פלורה אופורטוניסטית בגוף, שכן האנטיגנים שלה מוכרים לה ואינם גורמים לייצור חזק של נוגדנים. לעתים קרובות, פתוגנים יוצרים אסוציאציות שונות של מספר סוגים של חיידקים, וירוסים, פטריות.

רשימת הפתוגנים הנוזוקומיים הולכת וגדלה כל הזמן, כיום הסוגים הבאים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר:

מיקרופלורה פתוגנית באופן מותנה:	מיקרופלורה פתוגנית:
(זהוב, אפידרמיס);	וירוסי הפטיטיס B ו-C;
(קבוצות א', ב', ג');	;
Enterobacteria;	;
coli;	;
;	;
פרוטאוס;	(לאנשים שלא חלו באבעבועות רוח בילדותם וילדים);
(פסאודומונס);	סלמונלה;
Acinetobacter;	שיגלה;
פנאומוציסט;	קלוסטרידיה;
טוקסופלזמה;	;
קריפטוקוקוס;	.
קִמָחוֹן.

למיקרואורגניזמים אלה יש את אחד המנגנונים של תפוצה רחבה וזיהומיות גבוהה.ככלל, יש להם מספר נתיבי העברה, חלקם מסוגלים לחיות ולהתרבות מחוץ לאורגניזם חי. החלקיקים הקטנים ביותר של וירוסים מתפשטים בקלות ברחבי המוסד הרפואי דרך מערכות האוורור ומדביקים מספר רב של אנשים תוך זמן קצר. צפיפות, מגע קרוב, חולים מוחלשים - כל הגורמים הללו תורמים להתפרצות ושומרים עליה לאורך זמן.

חיידקים ופטריות פחות מדבקים, אך הם עמידים ביותר בסביבה החיצונית:לא ניתן לפעולה של חומרי חיטוי, קרינה אולטרה סגולה. חלקם יוצרים נבגים שאינם מתים גם עם רתיחה ממושכת, השרייה בחומרי חיטוי, הקפאה. חיידקים חיים חופשיים מתרבים בהצלחה בסביבות לחות (על כיורים, במכשירי אדים, מיכלים עם חומרי חיטוי), מה ששומר על המוקד של זיהום נוסוקומיאלי פעיל לאורך זמן.

הגורמים הגורמים לזיהומים נוזוקומיים נקראים בדרך כלל "זני בית חולים". זנים כאלה מחליפים זה את זה מעת לעת, מה שקשור ליחסים אנטגוניסטיים של חיידקים (לדוגמה, Pseudomonas aeruginosa ו- staphylococcus aureus), החלפת חומרי חיטוי, עדכון ציוד והכנסת משטרי טיפול חדשים.

תהליך אפידמיולוגי

מקורות הזיהום הם אנשים חולים ונשאים אסימפטומטיים של הפתוגן. לרוב הם נמצאים בקרב מטופלים, מעט פחות בקרב הצוות, ולעתים נדירות ביותר, מבקרים בבית החולים הופכים למקור. תפקידם של האחרונים קטן בשל הגבלת הביקורים בבית החולים, ארגון מקומות המפגש במבואה, ולא במחלקות האשפוז. העברת פתוגנים מתרחשת בדרכים שונות:

א) דרכי הפצה טבעיות:

• אופקי:
  1. צואה-פה;
  2. איש קשר;
  3. מוֹטָס;
  4. אבק אוויר;
  5. מזון.
• אנכי - דרך השליה מאם לעובר.

ב) דרכי הפצה מלאכותיות (מלאכותיות):

• קשור להתערבויות פרנטרליות (זריקות, עירויי דם, השתלות איברים ורקמות).
• קשור לפרוצדורות פולשניות רפואיות ואבחנתיות (אוורור ריאות מלאכותי, בדיקה אנדוסקופית של חללי גוף, התערבות לפרוסקופית).

במונחים של תדירות התפרצויות של זיהומים נוסוקומיים, המובילים הם:

1. אִמָהוּת;
2. בתי חולים כירורגיים;
3. מחלקות החייאה וטיפול נמרץ;
4. בתי חולים טיפוליים;
5. מחלקות ילדים.

מבנה התחלואה תלוי בפרופיל בית החולים.אז, בניתוח, זיהומים מוגלתיים-ספטיים באים ראשון, בטיפול - בבתי חולים אורולוגיים - זיהומים של מערכת השתן (עקב שימוש בצנתרים).

התהליך הזיהומי מתפתח כאשר לחולה יש מחלות המחמירות את מצבו. ישנן קבוצות של חולים הרגישות לפתוגנים נוסוקומיים:

• יילודים;
• קשישים;
• כחוש;
• חולים עם פתולוגיה כרונית (סוכרת, אי ספיקת לב, גידולים ממאירים);
• אנטיביוטיקה וסותרי חומצה לטווח ארוך (הפחתת החומציות של מיץ הקיבה);
• נגוע ב-HIV;
• אנשים שסיימו קורס של כימותרפיה/הקרנות;
• חולים לאחר מניפולציות פולשניות;
• חולים עם כוויות;
• אלכוהוליסטים.

השכיחות של זיהומים נוסוקומיים היא התפרצות או ספוראדית, כלומר, מקרה אחד או יותר של המחלה מתרחש בו זמנית. המטופלים מחוברים על ידי הימצאות באותו חדר, שימוש בכלים משותפים, שיתוף מזון בבית החולים, שימוש בחדר סניטרי משותף. להתלקחויות אין עונתיות; הן מתועדות בכל עת של השנה.

מניעת זיהומים נוסוקומיים

מניעת זיהומים נוסוקומיים היא הדרך היעילה ביותר לפתור את הבעיה.לטיפול בזיהום נוזוקומי, יש צורך באנטיביוטיקה המודרנית ביותר, שמיקרואורגניזמים לא הספיקו לפתח לה עמידות. כך, טיפול אנטיביוטי הופך למירוץ אינסופי בו האפשרויות של האנושות מוגבלות מאוד.

הרופאים של המאה הקודמת הבינו את מצב העניינים, שבקשר אליו בשנת 1978 פרסם משרד הבריאות של ברית המועצות, אשר מסדיר באופן מלא את מניעת זיהומים נוסוקומיים ופועל בשטח הפדרציה הרוסית עד היום.

החוליה החשובה ביותר במניעת התפשטות זני בתי חולים הם מומחים בעלי תעודת "סיעוד". הצוות הסיעודי מעורב ישירות בטיפול בחולים, הליכים פולשניים, חיטוי ועיקור חפצים בסביבת בית החולים. רק שמירה קפדנית על כללים סניטריים במוסדות רפואיים מפחיתה באופן משמעותי את תדירות התפרצויות של זיהום נוסוקומיאלי.

אמצעי מניעה כוללים:

עם התפתחות תעשיות התרופות והכימיות, הבעיה של זיהומים נוסוקומיים רכשה היקף מדהים.מרשם לא מספק של אנטיביוטיקה, שימוש בחומרי חיטוי חזקים יותר ויותר בריכוזים עודפים/לא מספקים מובילים להופעת זנים עמידים במיוחד של מיקרואורגניזמים. ישנם מקרים שבהם עקב זן אגרסיבי ועמיד של סטפילוקוק הוצתו מבנים שלמים של בתי חולים - לא היו דרכים עדינות יותר להתמודד עם החיידק. בעיית הזיהום הנוזוקומי היא מעין תזכורת לאנושות לכוחם של מיקרואורגניזמים, ליכולתם להסתגל ולשרוד.

סרטון: כיצד מתפתחים זיהומים נוסוקומיים?

הרעיון של זיהום נוסוקומיאלי

זיהומים נוזוקומיאליים - על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, כל מחלה ממקור מיקרוביאלי המתבטאת קלינית הפוגעת בחולה כתוצאה מאשפוזו או ביקורו במוסד רפואי לצורך טיפול, וכן צוות בית החולים מתוקף פעילותם, ללא קשר. האם הסימפטומים של מחלה זו מופיעים או לא מופיעים במהלך הזמן של אנשים אלה בבית החולים.

זיהום נחשב לנוסוקומיאלי אם הוא מתבטא לראשונה 48 שעות או יותר לאחר השהייה בבית החולים, בתנאי שאין ביטויים קליניים של זיהומים אלו בזמן הקבלה ושלא נכללת הסבירות לתקופת דגירה. באנגלית, זיהומים כאלה נקראים זיהומים נוסוקומיים.

מסווג כזיהום נוסוקומיאלי

מקרה של כל מחלה (מצב) זיהומית שהתעוררה במוסד רפואי, אם היא נעדרה אצל החולה לפני האשפוז במוסד זה (גם בתקופת הדגירה) והתבטאה בתנאי מוסד רפואי או בתקופת הדגירה. לאחר שהמטופל שוחרר;

זיהומים נוסוקומיים כוללים מקרים של מחלות שנוצרו כתוצאה מהידבקות במהלך טיפול ואבחון של צוות רפואי במרפאות חוץ, מתן טיפול רפואי בבית, בעבודה וכן במהלך חיסונים מונעים וכו'.

לא מסווג כזיהום נוסוקומיאלי

מקרה של מחלה זיהומית שהתרחשה לפני הקבלה למוסד רפואי והתגלתה או התגלתה עם הקבלה (לאחר האשפוז) - מקרה כזה נקרא הכנסת זיהום.

יש להבחין בין זיהומים נוסוקומיים לבין מושגים קשורים המבלבלים איתם לעתים קרובות:

זיהומים iatrogenic - זיהומים הנגרמים על ידי פרוצדורות אבחנתיות או טיפוליות;

זיהומים אופורטוניסטיים - זיהומים המתפתחים בחולים עם מנגנוני הגנה חיסונית פגומים.

הרלוונטיות של הבעיה של זיהומים נוסוקומיים

דחיפותה של בעיית הזיהומים הנופשיים נקבעת על פי תפוצתם הרחבה במוסדות רפואיים בעלי פרופילים שונים והנזק המשמעותי שגורמות מחלות אלו לבריאות הציבור. HAIs לא רק קובעים תחלואה נוספת:

התמותה מזיהומים נוזוקומיים בבתי חולים רפואיים מגיעה על העליונה;

זיהום שקיבל מטופל בבית חולים מייקר באופן משמעותי את עלות הטיפול שלו, tk. כרוך בשימוש באנטיביוטיקה יקרה ומאריך את משך האשפוז;

זיהומים הם גורם עיקרי למחלות ומוות בילודים, במיוחד בפגים (למשל, 25% מהפגים ביחידה לטיפול נמרץ מפתחים אלח דם, מה שהופך את שיעורי התמותה גבוהים פי שניים ולאשפוזים בבית החולים);

נכות עקב זיהומים נוסוקומיים גורמת לבעיות כלכליות משמעותיות לחולה ולמשפחתו.

זיהומים נוסוקומיים ממשיכים להיות אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בחולים מאושפזים. מחקר שכיחות שנערך בחסות ארגון הבריאות העולמי ב-55 בתי חולים ב-14 מדינות הראה שבממוצע ל-8.7% (3-21%) מהמטופלים המאושפזים היו זיהומים נוסוקומיים. בכל זמן נתון, יותר מ-1.5 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים מסיבוכים זיהומיים שנרכשו בבתי חולים.

בארצות הברית, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן מעריך כי כ-1.7 מיליון מקרים של זיהומים נוסוקומיים הנגרמים על ידי כל סוגי המיקרואורגניזמים גורמים או מלווים 99,000 מקרי מוות מדי שנה. בארצות הברית, הם הגורם הרביעי למוות לאחר מחלות לב וכלי דם, גידולים ממאירים ושבץ מוחי.

באירופה, על פי תוצאות מחקרים בבתי חולים, שיעור התמותה מזיהומים נוסוקומיים עומד על 25,000 מקרים בשנה, מתוכם שני שלישים נגרמים על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים. בהתאם לפעולתם של גורמים שונים, שכיחות זיהומים נוסוקומיים נעה בין 3 ל-5% בממוצע, בחלק מהקבוצות של חולים בסיכון גבוה, נתונים אלו יכולים להיות גבוהים בסדר גודל. על פי מחקר בבריטניה, זיהומים נוסוקומיים מתרחשים ב-9% מהחולים המאושפזים, הם הגורם הישיר ל-5,000 מקרי מוות בשנה ותורמים לעוד 15,000 תוצאות כאלה, בעוד שההפסד החומרי השנתי הוא כמיליארד דולר.

חומרת המצב מחמירה בשל העובדה שהופעת זיהומים נוסוקומיים מביאה להופעה והתפשטות של עמידות לאנטי-מיקרוביאלית, בעוד שבעיית העמידות לאנטיביוטיקה חורגת מעבר למוסדות רפואיים, ומקשה על הטיפול בזיהומים המתפשטים בקרב האוכלוסייה.

זיהום שנרכש בבית חולים (בית חולים, נוסוקומיאלי) הוא כל מחלה ממקור מיקרוביאלית בעלת בולטות קלינית הפוגעת בחולה בקשר עם שהותו בבית חולים, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך שהותו בבית החולים או לאחר השחרור. וכן מחלה של עובד עקב עבודתו בבית חולים.בית חולים.

הרלוונטיות של הבעיה

1. שכיחות

2. גידול במספר המקרים

3. עמידות של פתוגנים

4. החמרה במצב המטופל

5. עלויות חומר

6. משמעות משפטית

אפידמיולוגיה היא מדע התפשטות מחלות זיהומיות בביוספרה.

תהליך מגיפה הוא תהליך של אינטראקציה בין מיקרואורגניזם למקרואורגניזם בתנאים סביבתיים מסוימים, המכוון מבחינה אבולוציונית להתפשטות של חיידק בסביבה.

תהליך המגיפה תמיד מקדים את הופעתה של מחלה זיהומית.

מקור ההדבקה

מקור הזיהום הוא אורגניזם או אובייקט של הסביבה שבו מתרחשת רבייה והצטברות של הגורם הזיהומי.

המקור לזיהום נוסוקומיאלי הוא האדם.

1. אנשים חולים

2. נשאים אסימפטומטיים

גורם אטיולוגי

בַּקטֶרִיָה

Staphylococcus aureus

אי קולי

Pseudomonas aeruginosa

וירוס הפטיטיס B

וירוס הפטיטיס C

פטריות (קנדידה)

מיקופלזמות

כלמידיה

נתיב שידור

סוגי וגורמי שידור:

1. קשר כולל. פרנטרלי (ידיים, מכשירים, שתלים, תרופות, תחתונים, חבישות וכו')

2. אירוגני (אירוסול)

3. מזון (מים ומזון)

אורגניזם רגיש

גורמי התנגדות:

1. תפקוד תקין של כל האיברים והמערכות (זרימת דם, לימפה, הפרשות, הפרשות ונוזלים אחרים)

2. שלמות העור והריריות

3. עמידות לא ספציפית (מערכות פרוטאוליטיות של דם ורקמות, מקרופאגים)

4. דלקת (סרוסית, מוגלתית)

5. חסינות ספציפית

גורמי רגישות:

1. סטגנציה בכלים ובאיברים חלולים

2. פצעים והתערבויות

3. הפרעות תזונתיות, מאזן מים ואלקטרוליטים

4. כשל חיסוני (כולל הנגרמת תרופות)

5. הפרעות מטבוליות

6. מחלות נלוות

מניעת זיהום נוסוקומיאלי

הקישורים העיקריים של תהליך המגיפה

1. מקור ההדבקה

2. דרך שידור

3. גוף רגיש

השפעה על קישורים אלה קוטעת את תהליך המגיפה

אנשים חולים - בידוד וטיפול

נשאים אסימפטומטיים - זיהוי אקטיבי ותברואה

זיהוי של נשא בחולים:

בשעת חירום - במהלך הטיפול במחלה הבסיסית

למטופלים מתוכננים בדיקה רגילה לפני אשפוז (פלורוגרפיה, בדיקת רופא שיניים, גינקולוג, בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV, הגורם לעגבת, HBsAg)

זיהוי מוביל בעובדי בריאות:

בעת הגשת מועמדות לעבודה

מתוכנן

לא מתוכנן במצב מגיפה לא נוח בבית חולים

ספוגית מהקרום הרירי של הלוע והאף עבור Staphylococcus aureus פתוגני

פלואורוגרפיה

בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV והגורם הסיבתי של עגבת, ל-HBsAg

בדיקת גוף

סוגי ההשפעה:

1. היגיינה קלינית

2. חיטוי - חיסול צורות וגטטיביות של מיקרואורגניזמים פתוגניים מחפצים

3. עיקור - הרחקה מחפצים של כל המיקרואורגניזמים והנבגים שלהם

4. בידוד – מניעת מגע מהגוף עם חפץ נגוע

1. אי הכללת הליכים ומינויים לא הגיוניים, שימוש בטכנולוגיות זעיר פולשניות

2. גירוי זרימת דם מערכתית ומקומית

3. מתן ניקוז של איברים חלולים, חללי גוף, פצעים

4. הגנה על העור, הריריות

5. ביטול גורמים המונעים ריפוי פצע לא פשוט

6. הקפדה על איזון תקין של חומרים מזינים, ויטמינים, מלחים ונוזלים

7. השפעה על תחלואה נלווית

8. שימוש מניעתי בחומרי חיטוי, אנטיביוטיקה ותכשירים חיסוניים

טיפול בזיהום נוסוקומיאלי

העיקרון הבסיסי הוא גישה משולבת המבוססת על שימוש בכל סוגי חומרי החיטוי: מכניים, פיזיקליים, כימיים וביולוגיים.

הנחיות עדיפות לטיפול בזיהום נוסוקומיאלי

נורמליזציה של זרימת הנוזלים הביולוגיים

גירוי זרימת דם אזורית

נקרוליזה

מקומו של טיפול אנטיביוטי בטיפול בזיהום נוסוקומיאלי

טיפול אנטיביוטי הוא רק אחד מסוגי חומרי החיטוי הביולוגיים.

טיפול אנטיביוטי אינו טיפול בזיהום כירורגי וניתן להשתמש בו רק בנוסף לניתוח ובמידת האפשר בשילוב עם שיטות חיטוי אחרות.

עקרונות של טיפול אנטיביוטי רציונלי

1. ביצוע התערבות כירורגית נאותה.

2. קביעת התוויות לטיפול אנטיביוטי.

3. בחירת תרופה או שילוב של תרופות בהתאם לרגישות של חיידק חשוד אמפירית (טיפול אנטיביוטי אמפירי).

4. ניתוח מיקרופלורה ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות (טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי).

5. התחשבות בהתוויות נגד לתרופות שנבחרו, כולל תגובות אלרגיות אפשריות והשפעות אורגנוטוקסיות.

6. שילוב תרופות במידת הצורך ובהתחשב באינטראקציה ביניהן.

9. ניטור מתמשך של ההשפעה והצורך להמשיך בטיפול אנטיביוטי על מנת לשנות או לבטל את התרופה בזמן.

10. הגנה נגד פטריות במהלך וטיפול בדיסבקטריוזיס לאחר קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי.

1. ביצוע התערבות כירורגית נאותה

עמידה בזמנים

רדיקליות (כריתת צוף)

יצירת צינור יציאה רחב של פריקת פצעים

2. קביעת אינדיקציות

מוחלט: לוקליזציה מסוכנת של התהליך, זיהום נרחב (צלוליטיס, דלקת הצפק), זיהום כללי (אלח דם)

קרוב משפחה

3. טיפול אנטיביוטי אמפירי (גורמים שיש לקחת בחשבון)

בית חולים

הקשר של המיקרופלורה של המוקד עם הלוקליזציה שלו

מרפאת המחלה (אופי הפרשת הפצע

מיקרוסקופיה של פריקת פצעים

4. טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי (רגעים חיוביים במקרה של זיהום נוסוקומיאלי)

אמינות התוצאה

דמיון של ניטור מיקרופלורה בבית חולים

5. התחשבות בהתוויות נגד

ת: דיסבקטריוזיס, אפקט אורגנוטוקסי

ב: תגובות אלרגיות ופסאודו-אלרגיות, אידיוסינקרטיות

ג: ממכר וממכר

ד: טרטוגני, מסרטן ומוטגני

6. שילוב של תרופות

שילובים לא הגיוניים:

תרופה בקטריוסטטית + קוטל חיידקים בשלב החלוקה;

אותו ספקטרום פעולה של תרופות.

שילובים מזיקים:

אותה תופעת לוואי

בשילוב תרופות לא ניתן להפחית את המינונים שלהן!

7. בחירת דרך מתן התרופה, המסוגלת להבטיח מסירה מספקת שלה למוקד הפתולוגי.

8. בחירת מינונים בודדים נאותים ותדירות מתן, תוך התחשבות בפרמקוקינטיקה של התרופה בחולה זה.

9. מעקב שוטף אחר ההשפעה והצורך להמשיך בטיפול אנטיביוטי

קריטריוני יעילות: ירידה בטמפרטורה, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלה, דינמיקה מקומית חיובית

קריטריוני ביטול: מעבר של תהליך הפצע לשלב ההתחדשות, ביטול שיכרון.

משך הקורס תלוי רק בנוכחות של אינדיקציות ובהשפעה

ביטול התרופה צריך להיות מיידי

10. הגנה נגד פטריות וטיפול בדיסבקטריוזיס

Fluconazole (Diflucan) 200 מ"ג ליום, מהיום ה-10 או מהופעת סימני זיהום פטרייתי, ו-5-10 ימים לאחר סיום מתן תרופות אנטיבקטריאליות

זיהום נוזוקומי (HAI) הוא קומפלקס שלם של תהליכים זיהומיים, שמקורם והתפתחותם עקב שהייה או ביקור במוסד רפואי.

התפשטות זיהומים נוסוקומיים גוברת עם שיפור הטכנולוגיות הרפואיות ונובעת מגורמים של הגורם המיקרוביאלי, האדם והמרחב שמסביב. מניעה של נוזולוגיה זו נקבעת במידה רבה על ידי היעילות של אמצעים אנטי-מגפיים, סניטריים והיגייניים.

לפני מספר שנים האמינו מומחים כי זיהום נוסוקומיאלי הוא מחלה שיכולה להתפתח רק בתנאי אשפוז בבית חולים. נכון לעכשיו, המושג של זיהום נוסוקומיאלי השתנה במקצת.

מילים נרדפות למונח רפואי זה הן זיהומים נוסוקומיים או נוסוקומיים.

פרוטוקול WHO מגדיר מונח זה כדלקמן. הזיהומים הנוזוקומיים כוללים ביטויים קליניים של מחלה ממקור זיהומית, הנוצרים בחולה כתוצאה מאשפוז בבית חולים או מביקור חוץ במוסד רפואי, וכן תוך חודש מרגע זה או שחרור מהמוסד הרפואי. בית חולים. כיצד יש להתייחס לזיהומים נוסוקומיים לפרקים של התהליך הזיהומי אצל עובדים רפואיים בכל רמה, ללא קשר למקום שבו מתפתחים הסימנים הקליניים.

הבעיה של זיהומים נוסוקומיים רלוונטית בשל מספר תכונות:

• הם מאריכים את תהליך ההחלמה של המטופל (תקופת השהות במיטה עולה על זה של מטופל ללא סיבוכים פי 1.5);
• לתרום למהלך חמור יותר של המחלה;
• להגדיל את העלויות הכספיות של בית החולים והמטופל;
• להגדיל את אחוז מקרי המוות (לפי דיווחים מסוימים פי 5) בחולים בכל גיל;
• מספר הזנים של מיקרואורגניזמים עמידים בפני פעולתם של חומרי חיטוי מסורתיים וחומרים אנטיבקטריאליים הולך וגדל.

בנוסף, לשהייה ארוכה בבית חולים יש השפעה פסיכולוגית שלילית על המטופל.

התפוצה הגדולה ביותר מצוינת במחלקות:

• בית חולים מיילדותי-גינקולוגי ויולדות (פלורה גראם חיובית שולטת);
• ניתוחים שונים (כל פלורה, כולל לא טיפוסית);
• פסיכיאטרי (קבוצת מעיים);
• גסטרואנטרולוגי ().

זיהומים נוסוקומיים מתרחשים ומתפשטים לא רק כאשר אין רמה הכרחית של תקנים סניטריים, אלא גם כאשר התערבויות רפואיות פולשניות שונות מוצגות באופן פעיל.

גורמים סיבתיים של זיהומים נוסוקומיים

סוכנים מיקרוביאליים שהם פתוגנים פוטנציאליים של זיהומים נוסוקומיים מחולקים לפי הסיווג הבינלאומי. הם מסווגים כפתוגניים ופתוגניים על תנאי, כמו גם בהתאם למין הפתוגן. ידועים הסוגים הבאים של חיידקים - גורמים סיבתיים של זיהומים נוסוקומיים.

בפרקטיקה הקלינית, הגורמים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים מחולקים לפתוגניים למעשה ולפתוגניים על תנאי. למעשה פתוגניים - אלו הם חיידקים שהם הגורם למחלה זיהומית בכל אדם. ככלל, מקרים של זיהומים נוסוקומיים כאלה אינם רבים, קשורים לעלייה בשיעור ההיארעות באזור, והם ניתנים לניהול על ידי אמצעים אנטי-מגפיים. זה יכול להיות:

• פתוגנים של זיהומים בילדות (אדמת, חצבת, אבעבועות רוח);
• דלקות מעיים (קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, שיגלוזיס).

פתוגנים אופורטוניסטיים הם קבוצה גדולה של גורמים זיהומיים המופצים באופן נרחב בסביבה, אך יש לצפות להופעה של תסמינים קליניים גלויים רק בתנאים מסוימים. באדם בריא, חיידקים כאלה אינם גורמים למחלות. הפתוגנים האופורטוניסטיים הנפוצים ביותר הם:

• klebsiella;
• אפידרמיס וסטפילוקוקים זהובים;
• Escherichia;
• סטרפטוקוקוס בטא המוליטי;
• enterobacteria;
• פנאומוקוקוס;
• פסאודומונס;
• אנטרוקוקוס;
• פרוטאוס.

המקור לזיהומים נוזוקומיאליים יכול להיות גם חולים של מכוני בריאות וגם עובדים רפואיים מכל רמה. התפשטות זיהומים נוסוקומיים מתאפשרת על ידי נוכחות של צורות סמויות וסמויות של מחלה זיהומית שאינה מאובחנת בזמן.

הסיבות להופעתה של תופעה כמו "כרכרה בריאה" נותרו לא ידועות לחלוטין. אדם כזה אינו מרגיש שום סימנים לבריאות לקויה, אלא משחרר באופן פעיל את הפתוגן לסביבה במשך ימים ושבועות רבים, ואנשים אחרים נגועים. הימצאות נשאים בקרב צוותים רפואיים, למשל, במחלקת יולדות או ביחידת ההסעדה, מסוכנת במיוחד, שכן הגורמים לזיהומים נוסוקומיים כאלה עלולים להישאר בלתי מוסברים לאורך זמן.

המבנה של זיהומים נוזוקומיים משתנה למדי בבתי חולים ובמחלקות חוץ. הדומיננטיות של קבוצה כזו או אחרת של גורמים זיהומיים, ככלל, תלויה בסוג הטיפול הרפואי שניתן. הזיהומים הנוסוקומיים הרלוונטיים ביותר הם במחלקות כירורגיות (מיילדות, אורולוגיה, כוויות, טראומטולוגיה, אונקולוגיה).

סיווג זיהומים נוסוקומיים

זיהום נוסוקומיאלי מסווג:

• על פי חומרת מצבו של המטופל (חמור, בינוני, קל,);
• על פי משך התהליך הזיהומי (פולמיננטי, אקוטי, כרוני ותת חריף);
• בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

בשירותי בריאות מעשיים מודרניים, נעשה שימוש בסיווג של זיהומים נוסוקומיים על פי העיקרון האנטומי. הצורות הנוזולוגיות הנפוצות ביותר הן:

• תהליכים דלקתיים מוגלתיים של הרקמה התת עורית, הממברנות הריריות והעור (פלגמון, מורסה, דלקת בשד, אדמומית);
• נזק לאזור איברי אף אוזן גרון (דלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת שקדים);
• זיהומים של עץ הסימפונות (שאיפה ודלקת ריאות גדושה);
• נזק למערכת העיכול (הפטיטיס רעיל והזרקה);
• מחלות זיהומיות של גלגל העין;
• נגעים דלקתיים מוגלתיים של העצם ומערכת המפרקים;
• זיהומים של מערכת גניטורינארית;
• פגיעה בקרום המוח ובחומר של המוח;
• מחלות של בראשית זיהומית של ממברנות הלב וכלי הדם הגדולים.

כל אחד מהביטויים מאופיין בתסמינים ספציפיים. ההגדרה של תהליך כזה כמו HBI מבוססת על תוצאות של בדיקות מעבדה ומכשירים.

דרכי העברה של זיהומים נוסוקומיים

על פי דרכי ההעברה של זיהומים נוסוקומיים, יש להבין לא רק את המונח הקלאסי, אלא את התוצאה הספציפית של פעילות רפואית. נכון להיום, הדרכים הבאות להעברת זיהום נוסוקומיאלי רלוונטיות:

כל הרצאה קלאסית על מחלות זיהומיות מכילה תיאורים מפורטים של דרכי העברה מסורתיות. עם זאת, במקרה של זיהומים נוסוקומיים, מנגנונים חדשים שהם תוצאה של מגוון פעילויות רפואיות רלוונטיים יותר.

מסלול ההזרקה של השידור מתממש לא רק בעת שימוש במזרקים, אלא גם בכל חפצי פירסינג אחרים (מחטים לנקב, מצלקת). עירוי צריך להיות מובן כעירוי של דם וכמעט כל תוצר שלו (פלזמה, אימונוגלובולינים, מסת אריתרוציטים), כמו גם השתלה של איברים תורם.

נתיב ההעברה הקשור להליכים רפואיים ואבחונים הוא כמעט כל התערבות פולשנית הקשורה בשימוש במכשירים לא סטריליים ולא חד פעמיים. לדוגמה, יש להיות מודעים לזיהום האפשרי במהלך ביופסיה, בדיקה, גסטרוסקופיה וכו'. בין הגורמים התורמים להתפתחות זיהומים נוסוקומיים, יש לשקול גם מגע עם נוזלים ביולוגיים (דם, לימפה, הפרשות מהנרתיק).

עקרונות כלליים של מניעה

הוא מבוסס על ההשפעה על הקישורים העיקריים של תהליך המגיפה. האינדיקטור העיקרי להתפרצות של זיהום נוזוקומי הוא עלייה בשכיחות של צורה נוזולוגית מסוימת, למשל, סלמונלוזיס, במחלקה בודדת או בבית חולים בכללותו. הייעודים של אמצעים ספציפיים שמטרתם חיסול זיהומים נוסוקומיים הם די אינדיבידואליים, אבל רבים הם גם אוניברסליים.

ביניהם, המשמעותיים ביותר הם הבאים:

• שליטה דינמית על רמת התחלואה הזיהומית;
• ניתוח של פלורה מיקרוביאלית עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי;
• בדיקות מניעה קבועות של צוותים רפואיים;
• ציות לכללי טיפול אנטיביוטי רציונלי;
• יישום זהיר של כל שלבי האספסיס והאנטיספסיס;
• צמצום שהותו של החולה בבית החולים;
• צמצום מספר החולים במחלקות;
• תזונה מוגברת להגברת ההתנגדות של הגוף של המטופל.

מחקר מפורט כזה של המצב ותוכנית של אמצעים ספציפיים הם המפתח למניעה מוצלחת של זיהומים נוסוקומיים.

למרות ההתקדמות האחרונה במערכת הבריאות, זיהום נוסוקומיאלי נותר בעיה רפואית וחברתית חריפה. אחרי הכל, במקרה של הצטרפות למחלה העיקרית, זה מחמיר את מהלך ואת הפרוגנוזה של המחלה.

זיהום נוסוקומיאלי: הגדרה

למחלות שונות ממקור חיידקי, הנובעות מביקור במוסד רפואי על מנת לקבל טיפול רפואי, בדיקה או ביצוע מטלות מסוימות (עבודה), יש שם יחיד - "זיהום נוסוקומיאלי".

ההגדרה של ארגון הבריאות העולמי (WHO) מדגישה כי זיהום נחשב נוסוקומיאלי (נוזוקומי) אם הביטוי הראשון שלו התרחש לפחות יומיים לאחר שהותו במתקן רפואי. אם קיימים תסמינים בזמן קבלת החולה והסבירות לתקופת דגירה אינה נכללת, הזיהום אינו נחשב נוסוקומיאלי.

מָקוֹר

הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים הם:

1. חיידקים:

• סטפילוקוקוס;
• פלורת קוקוס גרם חיובית;
• מעיים ו-Pseudomonas aeruginosa;
• אנאירובים לא-קלוסטרידיאליים נושאי נבגים;
• פלורה בצורת מוט גרם שלילי (למשל, פרוטאוס, סלמונלה, מורגנלה, אנטרובקטר ציטרובקטר, ירסיניה);
• אַחֵר.

2. וירוסים:

• רינוווירוסים;
• רוטה וירוסים;
• דלקת כבד ויראלית;
• שַׁפַעַת;
• חַצֶבֶת;
• אבעבועות רוח;
• הֶרפֵּס;
• זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה;
• אַחֵר.

• פתוגני על תנאי;
• מַחֲלִיא.

4. פנאומוציסטים.

5. מיקופלזמות.

• תולעי סיכה;
• אַחֵר.

מִיוּן

יש סיווג מקובל של זיהומים כאלה. הקריטריונים העיקריים שלו הם:

1. דרכי העברה של זיהום נוסוקומיאלי:

• מוטס (אירוסול);
• מים-מזיני;
• מגע-אינסטרומנטלי (אחרי הזרקה, ניתוח, עירוי, אנדוסקופי, השתלה, דיאליזה, דימום, לאחר לידה);
• ליצור קשר עם משק הבית;
• פוסט טראומטי;
• אַחֵר.

2. אופי ומשך הקורס:

• ארוך;
• תת-חריף;
• חַד.

3. מורכבות הטיפול הקליני:

• ריאות;
• בינוני;
• כָּבֵד.

4. מידת התפשטות הזיהום:

4.1. מופץ בכל הגוף (ספטיסמיה, בקטרמיה ועוד).

4.2. מְמוּקָם:

• דרכי הנשימה (לדוגמה, ברונכיטיס);
• עַיִן;
• זיהומים של העור והרקמות התת עוריות (לדוגמה, הקשורים לכוויות וכו');
• דלקות אף אוזן גרון (דלקת אוזן תיכונה ואחרות);
• פתולוגיות של מערכת העיכול (גסטרואנטרוקוליטיס, הפטיטיס, מורסות וכו ');
• זיהומים של מערכת הרבייה (לדוגמה, salpingo-oophoritis);
• אורולוגי (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה וכו');
• דלקות מפרקים ועצמות;
• שיניים;
• זיהומים של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית.

מקורות של HBI

מפיצים של זיהום נוסוקומיאלי הם:

1) חולים (במיוחד אלה השוהים בבית החולים זמן רב), חולים עם בית חולים כירורגי עם צורות כרוניות או חריפות של מחלות מוגלתיות-ספטיות;

2) עובדי שירותי בריאות (מטופלים ונשאי חיידקים), זה כולל גם רופאים וגם צוות סיעודי.

המבקרים בבית החולים הם מקורות חסרי משמעות לזיהומים נוסוקומיים, אך יחד עם זאת הם יכולים להיות חולים ב-ARVI, וגם להיות נשאים של enterobacteria או staphylococci.

מסלולי הפצה

כיצד מועבר זיהום נוזוקומי? מסלולי החלוקה הם כדלקמן:

מוטס, או אירוסול;

צור קשר עם משק הבית;

מזון;

דרך הדם.

זיהום נוזוקומי במתקני בריאות יכול להיות מועבר גם באמצעות:

1. חפצים הקשורים ישירות ללחות (תחנות כביסה, נוזלי עירוי, מיכלי שתייה, מיכלים המכילים חומרי חיטוי, חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה, מים בעציצים ומחזיקי עציצים, מכשירי אדים למזגן).
2. מכשירים מזוהמים, ציוד רפואי מגוון, מצעים, ריהוט במחלקה (מיטה), חפצים וחומרים לטיפול בחולים (חבישות ועוד), מדי צוות, ידיים ושיער של חולים וצוות רפואי.

בנוסף, הסיכון לזיהום עולה אם קיים מקור מתמשך לזיהומים נוסוקומיים (למשל זיהום לא מזוהה בחולה בטיפול ארוך טווח).

מהי הסיבה לעלייה במקרים של זיהומים נוסוקומיים?

זיהום נוסוקומיאלי צובר תאוצה בשנים האחרונות: מספר המקרים הרשומים בפדרציה הרוסית גדל לשישים אלף בשנה. הסיבות לעלייה זו בזיהומים בבתי חולים יכולות להיות הן אובייקטיביות (שאינן תלויות בהנהלה ובעובדים הרפואיים של מוסדות רפואיים) והן סובייקטיביות. בואו נסתכל בקצרה על כל אחת מהאפשרויות.

סיבות אובייקטיביות לזיהום נוסוקומיאלי:

• ישנם מספר מוסדות רפואיים שאינם עומדים בדרישות המודרניות;
• נוצרים מתחמי בתי חולים גדולים עם אקולוגיה מוזרה;
• מעבדות בקטריולוגיות מצוידות ומצוידות בצורה גרועה;
• יש מחסור בבקטריולוגים;
• אין שיטות יעילות לטיפול בנשא סטפילוקוקלי, כמו גם תנאים לאשפוז;
• מגעים בין מטופלים לצוות הופכים תכופים יותר;
• עלייה בתדירות הבקשות לטיפול רפואי;
• עלייה במספר האנשים עם חסינות נמוכה.

סיבות סובייקטיביות לזיהום:

• אין גישה אפידמיולוגית אחידה לחקר זיהומים נוסוקומיים;
• רמה לא מספקת של אמצעי מניעה מתמשכים, כמו גם הכשרת רופאים וצוות פרא-רפואי;
• אין שיטות לעיקור באיכות גבוהה של סוגים מסוימים של ציוד, שליטה לא מספקת על ההליכים;
• עלייה במספר הנשאים הלא מאובחנים בקרב עובדי שירותי הבריאות;
• אין הסבר מלא ומהימן של זיהומים נוסוקומיים.

קבוצת סיכון

למרות רמתו וכישוריו של המוסד הרפואי, הצוות העובדים בו ואיכות אמצעי המניעה שננקטו, כמעט כל אחד יכול להפוך למקור או יעד לזיהום נוסוקומיאלי. אבל יש פלחים מסוימים באוכלוסייה שגופם נוטה ביותר להידבקות.

אנשים כאלה כוללים:

חולים בוגרים;

ילדים מתחת לגיל עשר (לרוב פגים ומדוכאי חיסון);

חולים שהפחיתו את ההגנה האימונוביולוגית כתוצאה ממחלות הקשורות לפתולוגיות דם, אונקולוגיה, מחלות אוטואימוניות, אלרגיות, אנדוקריניות, וכן לאחר ניתוחים ממושכים;

חולים שמצבם הפסיכופיזיולוגי השתנה עקב בעיות סביבתיות בשטח מקום מגוריהם ועבודתם.

בנוסף לגורם האנושי, ישנם מספר הליכים אבחוניים וטיפוליים מסוכנים, אשר יישומם יכול לעורר עלייה במקרים של זיהום נוסוקומיאלי. ככלל, זה נובע מפעולה לא נכונה של ציוד וכלים, כמו גם הזנחה של איכות אמצעי המניעה.

נהלים בסיכון
אבחון	רְפוּאִי
דגימת דם	פעולות
בְּדִיקַת עוֹמֶק	הזרקות שונות
גזרה	השתלת רקמות ואיברים
	צִנרוּר
אנדוסקופיה	אינהלציות
בדיקות גינקולוגיות ידניות	צנתור של דרכי השתן וכלי הדם
בדיקות פי הטבעת ידניות	המודיאליזה

זיהומים בפצעים ניתוחיים

זיהום נוסוקומיאלי כירורגי (HSI) תופס את חלקו של הארי במסה הכוללת של זיהומים בבתי חולים - ממוצע של 5.3 למאה חולים.

פתולוגיות כאלה מחולקות לשטחיות (העור ורקמות התת עוריות מושפעות), עמוקות (השרירים והפאשיה מושפעים) וזיהומים של החלל / האיבר (כל המבנים האנטומיים מושפעים).

זיהום מתרחש הן מסיבות פנימיות והן עקב גורמים חיצוניים. אבל יותר משמונים אחוז מהזיהומים קשורים לזיהום פנימי, המתרחש בחדרי ניתוח ובחדרי ההלבשה באמצעות ידי הצוות ומכשור רפואי.

גורמי הסיכון העיקריים לזיהומים במחלקות כירורגיות הם:

קיומה של יחידת הפעלה מרכזית;

שימוש תכוף בהליכים פולשניים;

ביצוע פעולות לטווח ארוך;

חולים שנמצאים בשכיבה במשך זמן רב לאחר ניתוחים גדולים.

צעדי מנע

כדי להפחית את הסיכון לזיהום ואת העלייה בזיהומים בבתי חולים, יש צורך באמצעי מניעה רב גוני. הם די קשים לביצוע מסיבות ארגוניות, אפידמיולוגיות ומדעיות ומתודולוגיות. במידה רבה יותר, האפקטיביות של צעדים מתוכננים ומיושמים שמטרתם להילחם בזיהומים בבתי חולים תלויה בפריסת מתקני הבריאות בהתאם לציוד מודרני, בהישגים המדעיים העדכניים ביותר ובדבקות קפדנית במשטר האנטי-מגיפה.

מניעת זיהומים נוסוקומיים מתבצעת בכמה כיוונים, שכל אחד מהם כולל בהכרח אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי מגיפה.

אמצעים אלו קשורים לשמירה על התנאים לביצוע תחזוקה סניטרית של המוסד הרפואי כולו, הציוד והכלים המשמשים, שמירה על כללי ההיגיינה האישית של חולים ועובדים רפואיים.

ניקיון כללי של מחלקות וחדרים תפקודיים מתבצע אחת לחודש או לעיתים קרובות יותר, אם יש לכך סיבות. זה כולל שטיפה וחיטוי יסודי של רצפות, קירות, ציוד רפואי וניקוי אבק רהיטים, גופי תאורה, תריסים ופריטים אפשריים אחרים.

לפחות פעמיים ביום יש לבצע ניקוי רטוב של כל המתחם, תמיד באמצעות חומרי ניקוי, חומרי חיטוי וציוד ניקוי בעל סימון מיוחד.

באשר לניקיון הכללי של חצרים כגון חדר ניתוח, לידה וחדר הלבשה, יש לבצע אותו שם פעם בשבוע. במקביל יש להוציא לחלוטין מהאולם ציוד, מלאי וריהוט. כמו כן, לאחר הניקוי ובמהלך זמן ההפעלה, יש צורך לחטא את המקום באמצעות מנורות קוטל חיידקים נייחות או ניידות (כוח 1 W לכל 1 מ"ר של החדר).

באופן כללי, מניעת זיהומים נוסוקומיים צריכה לספק את אחד האמצעים החשובים ביותר - הליך החיטוי היומי. מטרתו להשמיד מיקרואורגניזמים אפשריים במחלקות, על ציוד ומכשור.

זיהומים מרפאתיים - צו הנוגע למניעת זיהומים מרפאתיים

הרשויות תמיד התמודדו עם בעיית הזיהומים בבתי החולים. עד כה, ישנם כחמישה עשר פקודות ומסמכים רגולטוריים אחרים של משרד הבריאות של ברית המועצות, ה-RSFSR והפדרציה הרוסית. הראשונים פורסמו בשנת 1976, אך משמעותם רלוונטית עד היום.

המערכת למעקב ומניעת זיהומים נוסוקומיים פותחה מזה שנים רבות. והשירות של אפידמיולוגים של הפדרציה הרוסית עבר חוקי רק לאחר שנות התשעים (בשנת 1993) במקביל לצו מס' 220 "על אמצעים לפיתוח ושיפור השירות הזיהומי בפדרציה הרוסית". מסמך זה קובע את הכללים המכוונים לפיתוח השירות הזיהומי ואת הסיכויים לשיפור פעילות המוסדות הרפואיים בקורס זה.

נכון לעכשיו, קיימים מסמכי המלצות מפותחים המתארים את הפעולות הנדרשות למניעת זיהומים מוטסים ושתלים.

מעקב אחר זיהומים נוסוקומיים

בקרת זיהומים של זיהומים נוסוקומיים היא מעקב אפידמיולוגי ברמת הארץ, העיר, המחוז ובתנאים של מוסדות רפואיים בודדים. כלומר, תהליך מעקב ויישום מתמידים, המבוססים על אבחון אפידמיולוגי, של פעולות שמטרתן לשפר את איכות הטיפול הרפואי, וכן להבטיח את בריאותם של החולים והצוות.

על מנת ליישם באופן מלא תוכנית לבקרת זיהומים נוזוקומיים, יש צורך לפתח כראוי:

מבנה הניהול והחלוקה של אחריות פונקציונלית לבקרה, אשר אמורה לכלול נציגי הנהלת המוסד הרפואי, מומחים מובילים, צוות רפואי בדרג בינוני;

מערכת לרישום מלא וחשבון של זיהומים נוסוקומיים, המתמקדת באיתור וחשבון בזמן של כל הפתולוגיות המוגלתיות-ספטיות;

תמיכה מיקרוביולוגית של בקרת זיהומים על בסיס מעבדות בקטריולוגיות, בהן ניתן לבצע מחקר איכותי;

מערכת הארגון של פעולות מניעה ואנטי מגיפות;

מערכת גמישה במקום להכשיר אנשי מקצוע בתחום הבריאות במשימות בקרת זיהומים;

מערכת הגנת בריאות האדם.