הולכת אוויר. הולכת קול בעצמות: אנו מבינים מה זה ועד כמה זה בטוח. הולכת עצם ואוויר של צלילים. אודיומטריה

על הממברנה הראשית של המסלול האמצעי של השבלול יש מנגנון קולט - איבר ספירלי. הוא מורכב מתאי שיער קולטן, שהרעידות שלהם מומרות לדחפים עצביים המתפשטים לאורך סיבי עצב השמיעה ונכנסים לאונה הטמפורלית של קליפת המוח. הנוירונים של האונה הטמפורלית של קליפת המוח מגיעים למצב של עירור, ויש תחושה של קול. כך מתרחשת הולכת אוויר של קול.

עם הולכת אוויר של קול, אדם מסוגל לתפוס צלילים בטווח רחב מאוד - בין 16 ל-20,000 רעידות לשנייה אחת.

הולכת עצם של צליל מתבצעת דרך עצמות הגולגולת. תנודות הקול מתנהלות היטב על ידי עצמות הגולגולת, מועברות מיד לפרילימפה של השבלול העליון והתחתון של האוזן הפנימית, ולאחר מכן לאנדולימפה של המסלול האמצעי. ישנה תנודה של הממברנה הראשית עם תאי שיער, וכתוצאה מכך הם מתרגשים, והדחפים העצביים המתקבלים מועברים לאחר מכן לנוירונים של המוח.

הולכת אויר של צליל טובה יותר מהולכת עצם.

מחקר הולכת עצםכל אוזן בנפרד היא קשה, מכיוון שגלי קול מתפשטים בכל הגולגולת כאשר מזלג כוונון מוחל על כל חלק ממנה. לכן, חלק מהכותבים רואים כי כדאי להתקין את מזלג הכוונון לא באזור תהליכי המסטואיד, אלא על קו האמצע של הגולגולת. במקרה זה, שתי האוזניים ממוקמות בתנאים שווים.

על מנת שהמחקר יתבצע תמיד באותם תנאים, עוצמת הפגיעה חייבת להיות מקסימלית (כדי להשיג את משך הצליל הגדול ביותר של מזלג הכוונון). הלחץ של מזלג הכוונון על הקרקפת צריך להיות חזק מספיק.

חקר הולכת העצם מתבצע בדרך כלל באוזני המטופל פתוחות; התוצאות המתקבלות מוסוות על ידי סביבת הרעש ותפיסת הרעידות של מזלג הכוונון באוויר. כדי להימנע מהפרעות שכאלה, עיצב G.I. Grinberg קופסאות מעוצבות במיוחד - חוסמי אוזניים, שהן קופסאות עץ עטופות מבפנים ומבחוץ בצמר גפן.

בדרך כלל, הולכת עצם קצרה יותר מהולכת אוויר, שכן גלי קול נתקלים בהתנגדות חזקה יותר ברקמת העצם, שלוקחת חלק מאנרגיית הקול.

בתחילת המחקר מתבצעים שלושה ניסויים: ובר, רין ושוואבך.

1. ניסיון רין זה להשוות בין אוויר לבין הולכת עצם. מזלג כוונון C128 מצלצל מונח על תהליך המסטואיד של הנבדק, ובהפעלת שעון העצר, שימו לב כמה זמן הוא נשמע. כאשר הצליל על תהליך המסטואיד מפסיק, מזלג הכוונון מובא לפתח תעלת האוזן. אצל אדם בריא, המוליכות באוויר גדולה יותר מהמוליכות דרך העצם – זו מכונה "חווית רין החיובית". אם יש נגע באוזן התיכונה או במנגנון מוליך קול בכלל, החוויה של רין עשויה להיות שלילית, כלומר, הצליל מהעצם יהיה ארוך יותר מהקול באוויר; זה בדרך כלל מצביע על מחלה של המנגנון מוליך הקול.

2. הניסיון של ובר מיוצר כך. מזלג כוונון מצליל מונח על הכתר של המטופל ושואלים באיזו אוזן הוא שומע את הצליל. במצב בריא של האוזניים, הנבדק שומע את הצליל בראש, לא מייחס את הצליל לאף אחת מהאוזניים. אם המנגנון מוליך הקול מופרע, הצליל נשמע באוזן החולה; אם המנגנון קולט הקול מופרע, הוא נשמע באוזן הבריאה. ישנם מספר ניסיונות להסביר את העלייה בהולכת העצם במחלת האוזן התיכונה. יש המציינים כי במצב בריא של האוזניים, גלי קול ממזלג מכוון, המתפשטים באין מפריע דרך הגולגולת, נראה כאילו יוצאים דרך האוזניים אל הסביבה ואינם מתעכבים באף אוזן. אם יש מכשול בצורת תהליך דלקתי של האוזן התיכונה או גוף זר (פקק cerumen) בתעלת האוזן, גלי קול, המוחזרים מהמכשול, פוגעים שוב במנגנון קולט הקול של האוזן הפנימית ונשמע באוזן החולה. אם מכשיר קולט הקול פגום, הצליל יכול להופיע רק באוזן בריאה.
אז בזולד מאמין שבמחלות של מנגנון מוליך הקול, הגבלת תנועות עצם השמיעה יוצרת תנאים להעברה גרועה יותר דרך האוויר מאשר דרך העצם.

GG Kulikovsky, שבדק את תפקוד השמיעה של חולים בחדר אטום לרעש, רשם קיצור קל של הולכת עצם עם נזק למנגנון מוליך הקול. הוא מאמין שהתארכות הולכת העצם הנצפית בתנאי שמיעה רגילים אצל מטופלים מסוג זה תלויה בתנאים הלא נוחים מבחינה אקוסטית לתפיסת הקול.

עם פגיעה במוח ובממברנות שלו, לא נצפה מאוחר יותר של צליל בניסוי של ובר אם אין פגיעה בתפקוד השמיעתי.

3. חוויה של שוואבאך מורכבת בקביעת הולכת העצם של הנבדק בהשוואה להולכת העצם של אדם בריא. לשם כך מניחים מזלג כוונון מצליל על עטרת הנבדק ומציינים את זמן ההשמעה. לאחר שקיבלו על מספר אנשים בריאים את משך הצליל של מזלג הכוונון C128 על עטרת הראש, נתון זה מושווה לזה המתקבל מהנושא ונרשם כשבר: המונה הוא הנתון המתקבל מהנתון. מטופל, המכנה הוא הנתון של הצליל הממוצע במספר אנשים בריאים, למשל 15 "/25". חלק זה יצביע מיד על מצב הולכת העצם בחולה זה - תקין, מוארך או מקוצר. עם הפרעות בספירות המוליכות בנוזל השדרה, בקרומים וברקמות המוח עצמן, בדרך כלל מתקצרת הולכת העצם. במקרים נדירים, זה מוארך - זה קורה לעתים קרובות יותר עם נגעים באזור diencephalic. הוא מוארך גם באוטקלרוזיס, מה שמבדיל מחלה זו מדלקת עצב אקוסטית. המנגנון של שינויים אלה טרם הובהר.

חווית ג'ל(Gelle) הוא כדלקמן. מזלג מכוון מוצמד לכותרת הראש ובמקביל מעבים את האוויר בתעלת השמע החיצונית באמצעות בלון גומי - המטופל מרגיש ברגע זה היחלשות הצליל הנגרמת כתוצאה מלחיצת המדרגה לתוכו. את הנישה של החלון הסגלגל, וכתוצאה מכך, עלייה בלחץ התוך-מבוך. במקרה של אנקילוזיס של הסטייפ אין שינוי בצליל, בדיוק כפי שאין עלייה בלחץ התוך-לבירינטי. ניסיון זה מאפשר לאבחן אנקילוזיס של הסטייפ. אבל יכול לקרות שאפילו עם קמץ שזז בדרך כלל, עיבוי אוויר בתעלת האוזן לא יגרום לשינוי בצליל.

הבחנה בין הולכת קול של עצם לאוויר. הולכת אוויר של קול מסופקת על ידי התפשטות גל קול בדרך הרגילה דרך מכשיר להעברת קול. הולכת קול בעצמות היא העברת גלי קול ישירות דרך עצמות הגולגולת. עם שינויים פתולוגיים במנגנון העברת הקול, רגישות השמיעה נשמרת חלקית עקב הולכת קול בעצמות.

אורז. סעיף 1.3. ריק אודיומטרי

לעבודה אתה צריך:מזלגות כוונון עם מספר רעידות מ-128 עד 2048 הרץ, פטיש, שעון עצר, צמר גפן, שני נושאים.

התקדמות.כדי להתבונן בהולכת העצם של הקול (ניסוי של ובר), הרגל של מזלג מכוון (ב-128 הרץ) מונחת על אמצע הכתר של הנבדק. יש לציין כי דרך שתי האוזניים הנבדק שומע צליל באותו עוצמה. ואז הניסוי חוזר על עצמו, לאחר שהנח בעבר צמר גפן באוזן אחת. מצד האוזן המלאה בספוגית, הצליל ייראה חזק יותר, זאת בשל העובדה שהצליל במקרה זה מגיע לקולטני השמיעה בדרך הקצרה ביותר - דרך עצמות הגולגולת. בנוסף, אובדן אנרגיית הקול דרך האוזן הסגורה מצטמצם. ניתן לאמת את העובדה שקול מתפשט דרך האוזן הפתוחה בעזרת שני נבדקים. אם אוזן של נבדק אחד מחוברת לאוזן של הנבדק השני באמצעות צינור גומי ומזלג כוונון מוחל על עטרת הראש, הנבדק השני ישמע גם קול, שכן גלי קול מתפשטים לאורך עמוד האוויר של הנבדק. צינור גומי.

כדי להשוות את הולכת הקול של אוויר ועצם, הניסוי של רין מתבצע. רגלו של מזלג מכוון מוחל על תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית. הנבדק שומע צליל שנחלש בהדרגה. כאשר הצליל נעלם (לפי האות המילולי של הנבדק), מזלג הכוונון מועבר ישירות לאוזן. הנבדק שומע את הצליל שוב. באמצעות שעון עצר, קבע את הזמן שבו נשמע הצליל. הולכת אוויר נבדקת בנפרד עבור אוזן ימין ושמאל.

כדי ללמוד הולכת עצם, טלפון עצם מחובר לקו האמצע של הגולגולת או לאזור של תהליך המסטואיד. במידת האפשר, לחץ על הוויברטור באותו כוח כדי לקבל את הצליל האופטימלי.

כדי לחקור את הולכת העצם מתהליך המסטואיד, נבחר אתר באזור הקרנת האנטרום, ממנו מתנהל הצליל בצורה הטובה ביותר, אך יש להימנע ממגע של הטלפון עם האפרכסת. בשל השגיאות האפשריות הרבות, השגת אודיוגרמת עצם נכונה היא משימה קשה. הקושי הראשון מתעורר כאשר יש צורך במחקר מבודד של אוזן אחת; צליל טלפון עצמות מגיע כמעט תמיד למבוך הנגדי, והתוצאה היא סיכום של האפקט. הוכח כי צליל של טלפון עצם, המחובר לתהליך מסטואיד אחד, נישא למבוך הנגדי עם שינוי קטן מאוד בעוצמה (עוצמת הקול יורדת בדרך כלל ב-5-8 dB).

בדרך כלל, בעת קביעת הולכת עצם, צליל המסיכה (המוליך על ידי הולכת אוויר לתוך האוזן הלא נבחנה) צריך להיות בעל עוצמה גדולה ב-20 dB מהצליל הנבדק. חלק מהכותבים מעדיפים לבחור בנפרד את עוצמת צליל המסיכה, ולהגביר אותו עד כדי כך שקול טלפון העצם נשמע באוזן הנבדקת.

בתנאים אלו, צליל המיסוך לרוב אינו מעוות את הנתונים המתקבלים מהאוזן הנבדקת. עם זאת, בצורות מסוימות של אובדן שמיעה, קשה מאוד להשיג תוצאות אמינות לחלוטין.

התנאים הלא נוחים ביותר הם באותם מקרים שבהם לאוזן שלא נחקרה יש עצם טובה והולכת אוויר לקויה (נגע של מנגנון מוליך הקול). אז טון ההסוואה צריך להיות בעוצמה גבוהה מאוד, וזה, כפי שהוזכר לעיל, יכול לעוות את הספים הגרמיים של האוזן הנבדקת.

במחקר של הולכת עצם, בנוסף, יש לזכור תמיד כי הצליל מטלפון העצם (במיוחד בתדרים גבוהים) יכול להתנהל דרך האוויר הן לאוזן הנבדקת והן לאוזן הלא נבחנה (האזנה דרך אוויר). שמיעת יתר עם אוזן שלא נחקרה מתבטלת על ידי הטביעתה בצליל מיסוך; קשה יותר להתמודד עם הולכה של צליל טלפון עצם דרך האוויר לאוזן באותו שם (נבדק), אפשר לסגור לרגע את תעלת השמע של האוזן הנבדקת. כמו כן, רצוי במהלך הניסוי להרים את טלפון העצם מעל פני השטח של תהליך המסטואיד, ואם אין האזנה באוויר, אז הצליל אמור לדעוך.

יש לזכור שרמת רעש הסביבה חשובה יותר בחקר הולכת עצם מאשר בחקר הולכת אוויר. במקרה האחרון, כיסוי האוזן עם כרית טלפון עילי מגן עליה מפני רעשי הסביבה. מכיוון שהשמיעה באוזן הנבדקת מופחתת, גם הרעש שמסביב נתפס על ידם בצורה גרועה; לכן, אין צורך לבצע אודיומטריה מוטסת בתא אטום לרעש - ניתן לבצע אותה בחדר שקט שבו רמת רעשי הרקע אינה עולה על 25 dB.

חקר הולכת עצם באוזן תקינה בסביבה כזו יוביל לעלייה מלאכותית בספים עקב אפקט המיסוך של רעשי הסביבה. זה מוכח על ידי העובדה כי בתא האנכואי, ספי הולכת עצם לאוזן בריאה נמוכים יותר. לכן, רצוי לחקור את הולכת העצם בתא אנקו או בסביבה רגילה, אך עם אוזניים פתוחות ואוזניים סגורות.

השוואת עקומות הולכת עצם עם אוזניים פתוחות וסגורות היא בעלת ערך אבחנתי, שכן בתנאים רגילים ועם פגיעה במנגנון קולט הקול, קיימת אי התאמה ידועה ביניהן, במיוחד באזור התדר הנמוך, בעוד כאשר מנגנון מוליך קול פגום, הם חופפים זה לזה (Bing - Bing, A A. Knyazeva ואחרים). במחקר של הולכת עצם בסך הכל מאמצע הגולגולת, G.I. Grinberg מציע לכסות את האוזניים בקופסאות-קופסאות בנפח של 3000 ס"מ 3. לדעתו, הם יוצרים בידוד מספק מרעשי הסביבה ואינם שוללים שמיעת יתר באוויר. הנפח הגדול יחסית של הקופסאות משנה את העכבה האקוסטית במידה קטנה מאוד ולכן אינו משפיע על ספי העצם. עבור אודיומטריית עצם השתמש באותו אודיומטר כמו לאוויר. לאחר הפעלת טלפון הולכת עצם, נקבעים ספים לתדרים מ-100 עד 4000 הרץ או יותר, בהתאם לאיכות ומאפייני טלפון העצם.

קו האפס של אודיוגרמות להולכת עצם תואם את נורמת השמיעה הממוצעת של אוזניים תקינות כאשר נבדקת באמצעות טלפון עצם מהאזור ה"אופטימלי" של תהליך המסטואיד (עם אוזניים פתוחות). ספי הולכת עצם תקינים גבוהים בכ-40 dB מספי אוויר. ההבדל באודיוגרמה בין גובה עקומת הולכת העצם לקו האפס תואם את נתוני ניסוי שוואבך, והשוואת עקומות האוויר והעצם תואמת את תוצאות ניסוי רין.

לבסוף, מתבצע ניסוי עם lateralization עצם (ניסוי של וובר). כאשר מניחים טלפון עצם על קו האמצע של הגולגולת, הצליל נשמע בדרך כלל באמצע הראש, לא לרוחב; אם יש מחלה של אוזן אחת, הצליל הוא לרוחב, כלומר, הוא יישמע באחת האוזניים. לטרליזציה לאוזן בריאה או, טוב יותר, שומעת, ככלל, מדברת על פגיעה במנגנון קולט הקול; תוך הפרה של הולכת קול, הצליל בדרך כלל עובר לרוחב לתוך האוזן החולה.

ישנה חשיבות רבה לרמת עקומת הולכת העצם ביחס לקו האפס ולעקומת הולכת האוויר. ספי הולכת העצם במקרה של פגיעה במנגנון קולט הקול גדלים, במיוחד באזור התדרים הגבוהים. לכן, בצורה זו של אובדן שמיעה, עקומות הולכת האוויר והעצם עוברות במקביל זו לזו וסטות מאוד מקו האפס בתדרים גבוהים. להיפך, כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק, הולכת העצם סובלת בדרך כלל מעט, והעקומה שלה קרובה לקו האפס; במקרים בהם יש ירידה בהולכת העצם, העקומה שלה עדיין גבוהה יותר מעקומת הולכת האוויר (הניסיון השלילי של רין). לפיכך, חירשות תפיסתית תמיד מלווה בנפילה בהולכה של העצם; כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק, אנו רואים בדרך כלל הולכת עצם שהשתנה מעט.

עם זאת, יש לזכור כי צורות מסוימות של נזק למנגנון מוליך הקול עלולות להוביל גם לירידה בהולכה של העצם. מכריע כאן הוא מצב חלונות המבוך. אז, עם קשיחות חזקה של שני החלונות, כמו גם עם הבדל קטן בניידות שלהם, הולכת עצם מופרעת.

לכן, לא תמיד ניתן לשפוט את מצב המנגנון העצבי של האוזן לפי הולכה של העצם. ישנם מקרים שבהם הולכת עצם מופחתת בחדות, והריגוש של מנגנון העצבים עדיין נשמר (העתודה נשמרת).

אודיומטריה של דיבור

לשיטת חקר הדיבור הרגילה יש מספר חסרונות. העיקרי שבהם הוא חוסר היכולת לתקן את הדיבור במונחים של כוח ואיכות. דיבור הוא שילוב מורכב מאוד של צלילים המשתנים במהירות בתדירות ובעוצמה משתנים. השימוש בדיבור הלוחש משווה במידת מה את עוצמת הצלילים, אך כאן אנו עומדים בפני נסיבות חדשות: בחיים הרגילים (במיוחד לחירשים) יש לנתח דיבור בדיבור, ששונה מאוד מבחינה פונטית מדיבור בלחש. מדידת חדות השמיעה של הדיבור לפי מרחק היא גם לעתים קרובות מקור לטעות, שכן בחדר, עקב השתקפות צלילים מקירות, עוצמת הצליל אינה יורדת ביחס לריבוע המרחק. לבסוף, שיטה זו אינה קובעת את מידת המובנות, החשובה במיוחד לשמיעת הדיבור. בהתחשב בחסרונות אלו בחקר השמיעה בדיבור מדובר ולוחש, מיוחסת כיום חשיבות רבה לשיטת האודיומטריה החדשה של הדיבור.

עם שיפור טכניקת ההקלטה והשחזור של צלילי הדיבור האנושי, פותחה אודיומטריית דיבור, המאפשרת לבטל את החסרונות הגלומים בדיבור הלחישה והדיבור.

אודיומטריית דיבור מבטיחה את הקביעות של חומר הדיבור והדיקציה; היכולת להתאים ולרשום את עוצמת המילים המועברות; הגדרה של אובדן שמיעה ביחידות דומות (דציבלים). שיטה זו מאפשרת לכמת את הפונקציה השמיעתית לפי מידת מובנות הדיבור, הקשורה לתבוסה של חלקים מסוימים של מנתח הקול.

אודיומטריית דיבור מורכבת מהעובדה שדיבור מדובר או מילים בודדות מוקלטים באמצעות ציוד הקלטת קול באיכות גבוהה (לדוגמה, רשמקול), ולאחר מכן משודרים ללא עיוות לטלפון דינמי המולבש על אוזנו של הנבדק. קבוצות מילים חייבות להיות הומוגניות מבחינה פונטית ולהתאים למבנה המילולי והריתמי-דינמי של השפה הרוסית. כל המילים כשהן מוקלטות בטייפ מבוטאות בקול רם באותה מידה על ידי הכרוז, הנשלט באמצעות מד מתח. כל ערך - טבלה - מכיל 50 מילים. העוצמה שבה מילים מועברות לאוזנו של הנבדק נשלטת על ידי מחליש.

נכון להיום, הוצעו סוגים שונים של טבלאות ניסוח עבור אודיומטריית דיבור: סילבי (מורכב מצלילים חסרי משמעות), מילוליים וביטויים. ניסיונות לחקור את התפקוד השמיעתי של מטופלים עם טבלאות סילביות לא צלחו, שכן השימוש בשילובי צלילים חסרי משמעות מסבך ומסבך את מתודולוגיית המחקר. גם בטבלאות ניסוח ביטויים לא נעשה שימוש באודיומטריה של דיבור, כיוון שהקומפילציה שלהם קשה בשל מספר אינספור ביטויים שונים בשפה והיעדר היכולת לייצג באופן ספציפי את המאפיינים הפונטיים של שפה זו בעזרתם. במחקר שמיעה אצל מטופלים, טבלאות ניסוח המורכבות מ-30-50 מילים בודדות התבררו כמתאימים ביותר.

נכון לעכשיו, שיטת האודיומטריה של הדיבור פותחה באנגלית, רוסית, גרמנית, פינית, שוודית, צרפתית, איטלקית, גאורגית, טורקמנית ועוד כמה שפות.

כדי ללמוד שמיעה לפי דיבור, נערכו טבלאות ניסוח מילולי המשקפות דיבור אמיתי. קבוצות מילים הן הומוגניות מבחינה פונטית ומתאימות למבנה המילולי והריתמי-דינמי של השפה הרוסית.

המטרה של אודיומטריית דיבור היא להשיג עקומת מובנות. לשם כך יש להגדיר לפחות שלוש נקודות (רמות). הנקודה הראשונה מתקבלת כאשר עוצמת המילים המועברות על ידי הרשמקול מגיעה לערך כזה שהנבדק שומע את הופעתו של כל צליל בכלל. רמה זו כמעט עולה בקנה אחד עם רמת השמיעה עבור צלילים טהורים בטווח התדרים של 300-3000 הרץ או חורגת ממנה ב-3-8 dB.

הנקודה השנייה מתקבלת על ידי הגברה של דיבור בעוצמה כזו שהנבדק מתחיל לחזור (לרשום) נכון על 50% מהמילים המועברות, כלומר 25 מילים מהטבלה. בדרך כלל רמה זו היא בערך 25-30 dB מעל הראשונה. לפיכך, על מנת להבין מחצית מהמילים, עוצמתן צריכה להיות בערך 30 dB מעל סף השמיעה של תדרי השמיעה (כלומר, 300-3000 הרץ).

הנקודה השלישית נקבעת בעוצמה כזו כאשר כבר מושגת מובנות מקסימלית. בדרך כלל, רמה זו מתאימה לעוצמה של 40-45 dB מעל סף הטון.

המובנות המקסימלית נחשבת כאשר הנבדק חוזר על 90% מהמילים או יותר, שכן במקביל הוא קולט באופן מלא דיבור מובן רגיל.

לפיכך, עם אודיומטריית דיבור, שלוש כמויות נקבעות בעיקר:

1) סף שמיעת הדיבור - העוצמה שבה הנבדק שומע 50% מהמילים הנתונות (הסף נמדד לאורך האבשיסה);

2) מובנות מקסימלית (נמדדת לאורך ציר ה-y);

3) אובדן אפליה (אפליה), שיכול להתרחש בצורות מסוימות של תפיסת צליל לקויה, כאשר, עם עלייה בעוצמת גירוי הצליל, המובן אינו מגיע ל-100%.

לבסוף, ההבנה מוגדרת בעוצמות מקסימליות (לדוגמה, ב-100 dB). יחד עם זאת, בחולים עם דלקת עצבים של עצב השמיעה, אחוז ההבנה לא רק שאינו עולה, אלא אף יורד. בצורות שונות של אובדן שמיעה, לעקומות המובנות יש מאפיינים אופייניים, ולכן יש להן ערך אבחוני רב.

מחקר מספק תוצאות מדויקות יותר. תפקוד שמיעתי עם מזלגות כוונון. למטרות פרקטיות, מספיק שיהיו 2 מזלגות כוונון: האחד ב-128 תנודות לשנייה, והשני ב-1024-2048 תנודות לשנייה. לניתוח מדויק יותר של תפקוד השמיעה, יש צורך להחזיק סט מזלגות כוונון ושריקת גלטון לרשותכם.

עם עזרה מזלגות כוונוןנקבע, כמו בעזרת דיבור, הולכה אווירית של קול. לשם כך, מחזיקים מזלג מכוון מול אוזנו של המטופל ונקבע מספר השניות שבהן המטופל שומע צליל זה. חדות השמיעה נקבעת על ידי שבר, כאשר המונה הוא מספר שניות השמיעה של המטופל, והמכנה הוא משך השמיעה הרגילה בשניות עבור מזלג כוונון נתון.

מחקר הולכת עצם, בעל חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של מחלת מכשיר השמיעה, מיוצר באמצעות מזלג כוונון ב-128 תנודות בשנייה. אם שמים רגל של מזלג מכוון על הכתר של המטופל, אז עם אוזניים בריאות הקול מורגש בראש (ניסיון של ובר). במקרה של הפרה של מנגנון מוליכי הקול של צד אחד (עבור כל מחלות האוזן התיכונה), הצליל של מזלג הכוונון נשמע טוב יותר באוזן החולה (לרוחב של צליל).

זה חַד צְדָדִיהגברה של צליל דרך העצם נובעת מהקושי של יציאת גלי קול מהמבוך עקב נוכחות של מכשול באוזן התיכונה. תוצאה זו של הניסיון של ובר נצפית רק עם אוזן פנימית בריאה. אחרת (פגיעה במבוך ובעצב השמיעה), הצליל של מזלג כוונון העומד על עטרת הראש יישמע טוב יותר באוזן בריאה, ועם נגע דו-צדדי, באוזן פחות מושפעת.

בדרך זו, ניסיון ווברבמקרים רבים יאפשר להבחין בין מחלת האוזן התיכונה לפנימית, ולעתים לסמן את תחילת המעבר של תהליך האוזן התיכונה למבוך. זה האחרון מעיד על ידי העברה בלתי צפויה של לרוחב קול מהצד החולה אל הבריא.

חשוב מאוד הוראותנותן הערכה השוואתית של משך תפיסת הקול דרך העצם והאוויר, שהיא תמצית החוויה של רין. מחקר זה מתבצע באופן הבא. רגלו של מזלג מכוון (128 תנודות בשנייה) מונחת על תהליך המסטואיד של האוזן הנבדקת. כאשר החולה מפסיק לשמוע את צליל המזלג, הוא נלקח מהעצם ומקרב אותו אל תעלת האוזן.

אוזן רגילהתופס במשך זמן מה צליל של מזלג מכוון באוויר, כלומר, הולכת אוויר גדולה מהולכת עצם (לפי רין החיובי). אם המטופל אינו שומע צליל דרך תעלת האוזן, אז הולכת העצם גדולה יותר מאוויר (Rinne שלילי).

זה לימודיש חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של מחלות של האוזן התיכונה והפנימית. החוויה החיובית של רין, בנוכחות אובדן שמיעה, מצביעה על לוקליזציה של התהליך באוזן הפנימית. אם הולכת העצם גדולה מהאוויר (Rinne שלילי), אז זו עדות לתבוסה של המנגנון המוליך קול. עם מחלה משולבת או דו-צדדית, האבחנה של לוקליזציה של התהליך נתקלת לפעמים בקשיים גדולים מאוד, ובמקרים כאלה משמעות הניסויים של ובר ורין פוחתת משמעותית.

אודיוגרמה היא ייצוג גרפי של יכולתו של אדם לשמוע צלילים בתדרים שונים.. המחקר, שתוצאתו היא אודיוגרמה, נקרא אודיומטריה. ניתן לעבור הליך אבחון זה בבתי חולים המתמחים בבעיות שמיעה, אצל אודיולוג.

האינדיקציות העיקריות לאודיומטריה:

• אובדן שמיעה;
• דלקת תכופה של האוזן אצל ילדים;
• otosclerosis (מילוי הדרגתי של האוזן הפנימית עם רקמת עצם);
• מצבים פתולוגיים של האוזן התיכונה אצל אנשים בכל גיל;
• בדיקה רפואית מונעת (עבור מקצועות מסוימים);
• צורך במכשיר שמיעה.

מהי אודיוגרמה

אודיוגרמה היא גרף שנוצר במערכת קואורדינטות שבה תדרי הקול מסומנים בצורה אופקית, וספי השמיעה (ערכי לחץ קול, כלומר עוצמת קול) מסומנים בצורה אנכית. לכל אוזן נוצרת אודיוגרמה נפרדת. הגרף של אוזן ימין מצוייר בדרך כלל באדום, ונקודות החיתוך של תדרים ועוצמה - עם צלבים, השמאלית - בכחול ובעיגולים, בהתאמה.

כדי לקבל תמונה מלאה יותר של מצב השמיעה של המטופל, הרופאים בודקים את הולכת הקול באוויר וגם בעצמות. הולכת אוויר משקפת את מעבר הקול בדרך הרגילה (דרך האוזן), הולכת עצם משקפת את מעבר הקול דרך הרקמות הרכות ועצמות הגולגולת, עוקפת את תעלת האוזן והאוזן התיכונה. לכל אחד מהם נקבע לוח זמנים. יתר על כן, הולכת אוויר מסומנת על ידי קו רציף, עצם - על ידי קו מנוקד.

איך עושים אודיוגרמה

מטופל עם הפניה לאודיומטריה מגיע לרופא במועד שנקבע. אין צורך להתכונן למחקר זה. לפני תחילת הליך האבחון, על המטופל לעבור בדיקת אוטוסקופיה - בדיקת האוזן.אם האוזן החיצונית והתיכונה, כמו גם קרום התוף נמצאים במצב תקין, מתחילה אודיומטריה. אם יש פקקי גופרית באוזניים, יש להסירם תחילה ולאחר מכן להמשיך בבדיקה.

כדי לבדוק את הולכת האוויר, החולה מונח על אוזניות, העצם - מנגנון רטט על האזורים שמאחורי האוזניים. ראשית, הם בודקים כיצד אדם שומע את הצלילים של תדרים סטנדרטיים, ואז, במידת הצורך, בטווח תדרים מורחב (מ-125 עד 20 אלף הרץ).

באמצעות אוזניות או מכשיר רוטט, המחשב מספק לסירוגין צלילים בתדרים ובעוצמות שונות. המשימה של המטופל במהלך המחקר היא ללחוץ על כפתור מיוחד או לומר לרופא מתי נשמע בבירור הצליל. כל אות שהנבדק משדר, המחשב זוכר, ואז ממיר אותו לגרפיקה - אודיוגרמות.

באופן כללי, כל הליך האודיומטריה נמשך כ-30 דקות. זה לא מזיק לבריאות, אז אדם יכול להיבדק כמה פעמים שצריך במהלך האבחון והטיפול.

אודיומטריה בילדים

ללמידה של שמיעה אצל ילדים צעירים יש מאפיינים משלה: פעוטות לא תמיד יכולים להתרכז, ללחוץ על כפתור או לומר שהם שומעים צליל. לכן, הם לא משתמשים באודיומטריית טון טהור, שהטכניקה שלה תוארה לעיל, אלא בזנים אחרים של בדיקה זו:

• רֶפלֶקס;
• מִשְׂחָק.

על ידי שימוש ב אודיומטריה רפלקסיתבדיקת שמיעה אצל ילדים צעירים מאוד. לפעוטות ניתנים אותות קול בעוצמה התואמת את נורמות הגיל של סף הרגישות השמיעתית, ונרשמת תגובה חזותית אליהם. אודיומטרית משחק משמשת בילדים בני 2-3 שנים.במהלך הליך זה, הרופא מבקש מהמטופל הקטן, כאשר הוא שומע צליל, לבצע סוג של תנועה או לקחת צעצוע. יכולות להיות וריאציות רבות.

אודיומטריה: נורמות

בדרך כלל, לאדם בריא מבוגר יש אודיוגרמה שטוחה, הממוקמת ברמה שאינה נמוכה מ-25 dB.גרף כזה מצביע על כך שהנבדק שומע היטב צלילים בכל התדרים.

הערה

עם הגיל, הקצה הימני של הגרף מתחיל לרדת בהדרגה, מה שאומר שאדם מתחיל לשמוע צלילים גרועים יותר בתדר גבוה.

לגבי ההבדל בין הולכת עצם לאוויר, בדרך כלל הוא לא צריך להיות יותר מ-10 dB (תמונת הולכת העצם ממוקמת בדרך כלל גבוה יותר), והגרפים צריכים להיות בערך זהים בצורתם. אם המרחק בין הגרפים הללו הופך ליותר מ-20 dB, הרופאים מאבחנים אובדן שמיעה מוליך- הפרה של הולכת הקול המתרחשת לפני האוזן הפנימית. אם המרווח, להיפך, נעלם לחלוטין (הגרפים חופפים זה לזה), הם מאבחנים אובדן שמיעה חושי, כלומר, הפרעה בתפיסת הקול על ידי הקולטנים של האוזן הפנימית. אם יש הפרות גם שם וגם שם, הם מדברים על אובדן שמיעה מעורב.

ראוי גם לציין את העובדה כי אודיומטריה היא בדיקה סובייקטיבית לחלוטין, שתוצאותיה תלויות לחלוטין בתחושות וברווחתו של המטופל. בגלל זה גורמים שונים יכולים להשפיע על המראה של אודיוגרמה.:

• מצב הרוח של הנושא;
• ערך לחץ הדם;
• נוכחות של הסחות דעת (לדוגמה, רעש במשרדו של הרופא);
• תופעות אטמוספריות.

אילו מחלות ניתן לזהות באמצעות אודיומטריה

הדבר הראשון שהרופא מעריך הוא מרווח האוויר-עצם. לפי הערך שלו, אתה יכול לקבוע מאיזה סוג של לקות שמיעה סובל המטופל: קוגניטיבי, חושי או מעורב.לאחר מכן, המומחה בוחן את האודיוגרמות עצמן, תוך שימת לב מיוחדת לתדרים החשובים לתפיסת הדיבור. זה בין 500 ל-4000 הרץ. אם בתדרים אלו הגרף יורד מתחת ל-25 dB, מאובחנת ירידה בשמיעה. יש לו 4 דרגות חומרה, הדרגה הקיצונית - חֵרשׁוּת.