נוזל בקרום הלב טיפול 10 20 מ"מ. טיפת דם בלב או הידרופריקרדיטיס: מהי הסכנה של המחלה, תסמיניה, הטיפול והפרוגנוזה שלה. גורמים לנפטופים של הלב

קרום הלב הוא מעטפת מיוחדת בה נמצאים הלב וכל כלי הלב. לפעמים עודף נוזל מרוכז בחלל האיבר. מצב פתולוגי כזה אינו מחלה נפרדת, אלא תוצאה של בעיות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם. הסימפטום המתואר של הידרופריקרדיום נקרא, מה זה, איך לאבחן אותו ולחסל אותו, ננתח במאמר זה.

הידרופריקרדיום היא פתולוגיה המאופיינת בהצטברות יתר של נוזל בקרום הפרוזדור. שם נוסף למחלה הוא נזלת הלב. מצב זה דורש בדיקה רפואית מיידית, טיפול חובה. על פי הסיווג הבינלאומי של פתולוגיות שונות, ההידרו-פריקרדיום מוקצה לקוד ICD-10 הבא: I30.

המבנה של קרום הלב דומה לשקית, שנראית כמו חרוט קטום. חלקו הקטן יותר ממוקם על הסרעפת, והחלק העליון הרחב יותר נשען על אבי העורקים העולה. האיבר המתואר מורכב משני יריעות: קרבי, הורי. האחרון נקרא קרום הלב. בתנאים בריאים רגילים, בין שתי היריעות נמצא נוזל מיוחד - חומר סיכה טבעי. הוא ממלא את האזור שבין האפיקריום לפריקרד. משימתו היא למנוע חיכוך במהלך כיווץ שריר הלב.

קרום לב בריא יכול להכיל 15-50 מ"ל נוזל. זה מספיק כדי להבטיח את העבודה המלאה של הלב. עם הידרופריקרדיום, הכמות שלו גדלה פי כמה. מצב נחשב מסוכן כאשר 200-1000 מ"ל של נוזל מצטבר בתוך החלל. על רקע זה, חדירות העורקים עולה, תהליכי הספיגה של חומרים מזינים מופרעים.

ההידרוקרדיום מסווג לפי מספר קריטריונים. בהתאם לכמות הנוזל הממוקמת בין הסדינים של קרום הלב, ישנם:

1. נפיחות קלה. נפח הטרנסודאט הוא בטווח של 50-100 מ"ל.
2. הידרו-פריקרדיום קטן. הנוזל הפתולוגי המצטבר מגיע לחצי ליטר בנפח;
3. גָדוֹל. כמות הנוזל היא 500-1000 מ"ל.

ככל שהצטברויות פתולוגיות מתגברות בחלל, עלי הכותרת של שק הלב מתפצלים, והמרחק ביניהם גדל. בדרך כלל, מחוון זה הוא 0.5 ס"מ. סטיות התפתחות מחולקות לשלושה שלבים שונים:

• ראשוני (0.6-1 ס"מ);
• סטייה קלה (1-2 ס"מ);
• פתולוגיה בולטת (2-3 ס"מ).

כמו כן, ההידרופריקרדיום מחולק ל-2 סוגים בהתאם לאופי הנוזל המצטבר. hemopericardium מאובחן כאשר דם מצטבר בין עלי הכותרת, chylopericardium כאשר הלימפה מצטברת בתוך החלל.

גורמים לפתולוגיה

התרחשות של בצקת לב יכולה לעורר מחלות ומצבים רבים ושונים. בעת אבחון הידרופריקרדיום, הגורמים הבאים לפתולוגיה מצוינים:

כמו כן, הידרופיקרדיטיס יכולה להתפתח כתוצאה מחשיפה לגורמים מעוררים. אלו כוללים:

במהלך תקופת לידת ילד ובחולים קשישים, המחלה יכולה לקבל צורה מבודדת, כלומר, היא יכולה להמשיך באופן עצמאי.

תכונות של מהלך המחלה ביילודים ובעובר

Hydropericardium מאובחן לא רק בחולים קשישים, אלא גם אצל תינוקות שזה עתה נולדו. אצל פגים מצטבר נוזל פתולוגי בתוך החלל על רקע צנתור של הוורידים המרכזיים. תרופות המוזרקות לעורק הטבור מגיעות לרוב ישירות לרירית הפרוזדורים. כאשר הצנתר במקומו במשך יותר מ-4-5 ימים, קיים סיכון לפתח סיבוך כזה של ההידרו-פריקרדיום כמו טמפונדה לבבית.

מסוכן במיוחד הוא המצב כאשר מתפתח הידרופריקרדיום בעובר. זה מתרחש במקרים נדירים על רקע פתולוגיות תוך רחמיות של החדר השמאלי. דופן שלו בולטת באזור החלק העליון של שריר הלב, וטרנסודאט מצטבר בקרום הפרוזדור. תהליכים פתולוגיים אלה גורמים להפרות של תפקודי לב, יכולים להוביל למוות תוך רחמי של העובר.

כדי למנוע התפתחות של מחלת לב מולדת אצל ילד, אישה במהלך ההריון צריכה להיות נצפתה באופן קבוע על ידי רופא, לנהל את כל האולטרסאונד שנקבע, קרדיוטוקוגרפיה. לפעמים נרשמו מצבים שבהם כמות מוגזמת של נוזל פתולוגי בקרום הפריקרד נפתרה מעצמה. עם זאת, ברוב המקרים, נדרשת בדיקת קרום הלב. אבל הליך זה אינו נחשב בטוח, כי כאשר הוא מבוצע, קיים סיכון גבוה לפגיעה באיברי האם והילד שטרם נולד.

חשוב לדעת!לא עוד קוצר נשימה, כאבי ראש, עליות לחץ ותסמינים אחרים של יתר לחץ דם! גלה את השיטה שבה משתמשים הקוראים שלנו לטיפול בלחץ... למד את השיטה...

תסמינים של הידרו-פריקרדיום

הידרופריקרדיום נחשב לפתולוגיה מסוכנת מכיוון שבשלבים המוקדמים, כאשר נפח הנוזל המצטבר אינו עולה על 100 מ"ל, כמעט בלתי אפשרי לזהות סטיות. הסימפטומים העיקריים מתבטאים בשלב השלישי של המחלה, אם נפח הטרנסודט עולה על 0.5 ליטר. במקרה זה, הנוזל לוחץ על שריר הלב, ומונע את עבודתו המלאה. התסמינים הלא נעימים הבאים מצוינים גם:

תחושות הכאב המצוינות באזור בית החזה הן דחיצות בטבען. זה מצביע על לחץ מוגזם על כלי הלב, איסכמיה מתקדמת. אוסקולט רושם קולות לב עמומים.

סַכָּנָה

עם הצטברות של כמות גדולה של transudate באזור קרום הלב, הלב מפסיק לעבוד במלואו ולבצע את תפקידיו. החדרים אינם מזרימים דם בצורה אינטנסיבית כל כך, ישנם קשיים עם הרפיה של שריר הלב. כתוצאה מכך מתפתחת אי ספיקת לב חריפה, בשילוב עם קוצר נשימה, טכיקרדיה, חולשה גוברת, מאחורי עצם החזה.

מכיוון שבצקת לב מסוכנת להופעת טמפונדה, אם מתגלה לפחות אחד מהתסמינים המפורטים, דחוף לפנות למוסד רפואי לבדיקה מלאה. ככל שמתחילים מוקדם יותר הטיפול בהידרו-פריקרדיום, כך קטן הסיכוי לפתח השלכות מסוכנות.

אבחון נפט של הלב

ניתן לאשר את האבחנה של "הידרופריקרדיום" רק בעזרת שיטות אבחון אינסטרומנטליות. לשם כך, המטופל מופנה לצילום רנטגן או טומוגרפיה של חזה, אולטרסאונד של הלב, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). בנוסף, ניתן לרשום בדיקות מעבדה של שתן, דם להורמונים, ביוכימיה ועוד.

אם כמות הנוזלים מזערית (פחות מ-70 מ"ל), לא ניתן לזהות שינוי בקווי המתאר של הלב באמצעות צילומי רנטגן. התמונות מציגות רק שלבים חמורים יותר של הידרו-פריקרדיום.

סימני אולטרסאונד של הידרו-פריקרדיום תלויים גם בכמות הטרנסודאט:

1. כמות קטנה. יש מקום פנוי בחלק האחורי של החדר השמאלי.
2. כמות מתונה. עם התכווצות סיסטולית, לומן על הקיר הקדמי הופך להיות מורגש.
3. מספר גדול של. באולטרסאונד, אתה יכול לראות אזורים של סטייה של שק הפריקרד. הם נראים הן במצב התכווצות והן במצב של הרפיה.

אם למטופל כבר יש טמפונדה, אולטרסאונד מראה סימנים של דחיסה פרוזדורית בצד ימין, כמו גם אי ספיקת חדרים דיאסטוליים. הווריד הנבוב התחתון מורחב, הלומן שלו אינו פוחת בהשראה.

טיפול בהידרו-פריקרדיום

יש להרכיב את הקורס הטיפולי לכל מטופל בנפרד. המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל את הגורם שעורר הצטברות נוזלים. הטיפול יכול להתבצע רק בבית חולים. בהתאם לשלב הפתולוגיה, נקבע קורס שמרני באמצעות תרופות מיוחדות או ניתוח.

בתחילת המחלה, כאשר כמות הנוזלים אינה עולה על 0.5 ליטר, תרופות משתנות נקבעות. תרופות אלה עוזרות לחסל בצקת פתולוגית. בנוסף, ניתן לרשום למטופל:

• גליקוזידים לבביים;
• תחליפי פלזמה;
• הורמונים קורטיקוסטרואידים;
• תרופות נגד שחפת בנוכחות זיהום זה.

אם ההידרו-פריקרדיום ממשיך בחומרה מיוחדת, וכמות הטרנסודאט עולה על 0.5 ליטר, נדרש ניקור קרום הלב. ההליך הכירורגי מתבצע בפיקוח אקו לב. נוזל קרום הלב שנאסף במהלך הדקירה נשלח לבדיקת מעבדה. הניתוח עוזר לקבוע נוכחות של תאים לא טיפוסיים (גידוליים), מיקרואורגניזמים פתוגניים.

כדי להפחית את חומרת הסימפטומים הפתולוגיים, אתה יכול להשתמש במתכונים עממיים. עם זאת, טיפול כזה אפשרי רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. לרוב, השיטות החלופיות הבאות משמשות לטיפול בהידרו-פריקרדיום בבית:

תַחֲזִית

הצטברויות מינימליות של נוזל באזור קרום הלב אינן נחשבות לאיום על בריאות האדם וחיי האדם. עם זאת, ככל שהפתולוגיה מאובחנת מוקדם יותר ונקבע טיפול תרופתי, כך גדל הסיכוי להימנע מסיבוכים מסוכנים. עם טיפול בזמן, התוצאה של המחלה חיובית.

דרגת המחלה הממוצעת מאופיינת בתקלות קלות בעבודת הלב. אם בשלב זה הטיפול הדרוש אינו מתבצע, אז התקדמות התהליך הפתולוגי אפשרי. השלב השלישי והקיצוני של המחלה הוא מצב מסוכן שעלול להוביל למוות. במקרה זה, הטרנסודאט לוחץ על הלב, ומפריע לעבודתו הסטנדרטית. במקרה זה, הדקירה של שק קרום הלב יעזור לנרמל את הפונקציות של האיבר.

מְנִיעָה

אין טיפול מניעתי ספציפי להידרופריקרדיום. אמצעי מניעה ראשוניים מצטמצמים לביקור בזמן במרפאה. זה חשוב במיוחד אם ההיסטוריה של החולה מכילה מחלות המאיימות על התפתחות הפתולוגיה, שגם בהן יש לטפל.

עם הידרופריקרדיום שאובחן בעבר, מניעה מורכבת בטיפול בגורם הבסיסי שעורר התפתחות של בצקת לבבית. חובה להשתמש בכל התרופות שנקבעו על ידי הרופא. במקרה זה, על המטופל לפקח על מדדי לחץ הדם, כמו גם לשמור על משטר השתייה, כדי לא לעורר הידרדרות במצב. חשובה לא פחות היא הקפדה על המלצות רפואיות אחרות לגבי אורח החיים והפעילות הגופנית של המטופל.

יש לך שאלות? שאל אותם בתגובות!

לב האדם פועל כל הזמן, הוא מתכווץ ובכך מספק זרימת דם בגוף לאורך כל החיים. כדי למנוע שחיקה, תזוזה של שריר הלב מחיכוך מתמיד ומתיחה יתר של סיבי שריר, איבר זה טובל בשקית מגן של רקמת חיבור - מה שנקרא קרום הלב. הוא מיוצג על ידי שני גיליונות, שביניהם מכיל בדרך כלל בין 20 ל-60 מ"ל של נוזל סרווי לא דלקתי (טרנסודאט), שבגללם החיכוך של הלב פוחת במהלך התכווצותו. הידרופריקרדיטיס, המבוססת על ההגדרה של קרום הלב, היא הצטברות מוגזמת של נוזלים סרוזיים בין הסדינים, במילים אחרות, "נטיפות של הלב".

הידרופריקרדיטיס

חָשׁוּב! הטרנסודאט מורכב ממים, חלבונים, פיברין, תאי דם ואנדותל בכמויות קטנות. הקריטריון להבחנה בין נוזל לא דלקתי לדלקתי הוא המשקל הסגולי שלו עד 1015 ותכולת החלבון שלו עד 30 גרם לליטר.

מִיוּן

קיימות מספר צורות ושלבים של הידרו-פריקרדיום בהתאם לאופי התפליט ונפח הנוזל המצטבר בשק הלב.

ישנן את דרגות החומרה הבאות של נפת הלב:

1. הידרופריקרדיום קטן - אם נפח הטרנסודאט הוא עד 100 מ"ל;
2. הידרופיקרד בינוני - אם נפח הטרנסודאט הוא 100-500 מ"ל;
3. הידרופריקרדיום גדול - נוזל בנפח של 500 מ"ל.

מעניין! במקרים חמורים במיוחד יכול להצטבר עד 1 ליטר טרנסודאט בחלל שק הפריקרד.

ההרכב מובחן:

• Hemopericarditis - כאשר האקסודט מיוצג בעיקר על ידי תאי דם (נוזל זה לא יכול להיקרא עוד טרנסודאט, מכיוון שהרכבו השתנה).
• Piopericardium - כאשר מוגלה מצטברת בחלל שק הפריקרד.
• Chylopericarditis - כאשר האקסודט מיוצג בעיקר על ידי נוזל לימפה עקב פגיעה ביציאת הלימפה מהלב.

סיבות

טרנסודאט נוצר כתוצאה מדליפת נוזלים דרך דפנות כלי הדם. הידרוקרדיום יכול להתרחש מסיבות שונות, למשל, עקב עלייה בחדירות של דם וכלי לימפה או הפרה של תהליכי הספיגה של נוזל סרוזי בקרום הלב. נפיחות של שק הפריקרד מובילה בסופו של דבר לאי ספיקת לב כאשר עבודת הלב הופכת קשה. עם זאת, זה הרבה יותר מסוכן כאשר transudate לא דלקתי הופך נגוע - נוזל פתולוגי כזה נקרא exudate, זה יכול לגרום להתפתחות של הידרופריקרדיטיס דלקתי של קירות הלב.

בין הגורמים הנפוצים ביותר להידרופריקרדיטיס הם:

• חבלה או פגיעה אחרת בלב;
• סיבוכים לאחר ניתוח לב;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות של הכליות ודרכי השתן בעלות אופי זיהומיות;
• מחלות אוטואימוניות, למשל SLE, דלקת מפרקים שגרונית;
• תת פעילות של בלוטת התריס או מיקסדמה;
• סוגים מסוימים של אנמיה;
• ניאופלזמות ממאירות במדיאסטינום;
• cachexia במחלות אונקולוגיות;
• השלכות של הקרנות וכימותרפיה;
• נטילת תרופות מסוימות, כגון מרחיבים כלי דם.

זה צריך להיאמר גם על פתולוגיה מולדת. הפרה בהתפתחות רקמת שריר הלב של החדר השמאלי בתקופה שלפני הלידה מובילה להיווצרות של בליטה של ​​הלב באזור הקודקוד - הדיברטיקולום של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, יש הצטברות מופרזת של טרנסודאט בשק הפריקרד. אקו לב עוברי משמש כשיטת אבחון, ובדיקת קרום לב מונחה אולטרסאונד משמשת כטיפול.

תסמינים

הידרו-פריקרדיום היא פתולוגיה קשה יחסית מבחינת האבחנה, שכן החולים אינם מדווחים על תסמינים ספציפיים בשלבים המוקדמים של המחלה.

בשלב הראשון והשני של בצקת לב, חולים מתלוננים על:

• קוצר נשימה, שיעול, חנק.
• תחושת כבדות באזור הלב, כאב מסוג אנגינה פקטוריס.
• בצקת בגפיים העליונות והתחתונות, פנים והידרדרות ברווחה הכללית. כאשר מודדים לחץ דם יש ירידה במספרים הסיסטוליים, גם הלחץ הוורידי עולה, והדופק מואץ.
• קולות הלב בשמיעה הופכים חלשים יותר ועמומים עקב פגיעה בהולכה של צליל דרך נוזל בקרום הלב.

מעניין! הידרוקרדיום בשלב השלישי יכול להתבטא בצורה של תסמינים לא ספציפיים כמו שיהוקים ופגיעה במעבר מזון עקב קיפאון ורידי ודחיסה של הוושט.

תסמינים של טפטוף של הלב

בהיעדר טיפול רפואי מוסמך ובזמן, התסמינים מתגברים, החולה עלול לפתח אי ספיקת לב חריפה, המתבטאת:

• הגברת הכובד בחזה, במיוחד בעת שינוי תנוחת הגוף והטיה;
• קוצר נשימה חמור;
• התרגשות, מצב פאניקה של המטופל, פחד ממוות;
• הזעת יתר (זיעה דביקה וקרה);
• ציאנוזה (גוון כחול) של העור על הגפיים ההיקפיות והריריות;
• טכיקרדיה חמורה, חירשות בגווני הלב, ירידה חדה בלחץ הדם הסיסטולי על ידי סוג הקריסה (התעלפות) וירידה בלחץ הוורידי.

אבחון

כדי לאבחן hydropericardium, הרופא חייב לאסוף את תלונות המטופל, לברר את האנמנזה, תוך התחשבות בנוכחות של מחלות כרוניות, התערבויות כירורגיות וזיהומים. בדיקה אובייקטיבית של המטופל כוללת מישוש, הקשה והשמעה של אזור הלב.

כשיטות מעבדה, KLA, OAM, דם לביוכימיה נלקחים, על פי אינדיקציות, בדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית של נוזל הלב לאחר ביצוע ניקור.

"תקן הזהב" בין השיטות האינסטרומנטליות הוא אקו לב. בהתבסס על התוצאות של נתוני EchoCG על הסטייה של יריעות קרום הלב (בדרך כלל עד 5 מ"מ) עקב סטגנציה טרנסודאטית, ניתן לשפוט את מידת ההידרו-פריקרדיום:

1. הידרופריקרדיום קטן - ההתבדרות של הסדינים לאורך דופן החדר השמאלי האחורי אינה עולה על 10 מ"מ;
2. הידרו-פריקרדיום בינוני - אי התאמה מ-10 מ"מ, אך לא יותר מ-20 מ"מ;
3. הידרו-פריקרדיום גדול - סטייה של יריעות קרום הלב מ-20 מ"מ או יותר.

מטופלים עשויים גם לעבור צילום חזה או CT.

אקו לב להידרופריקרדיום

יַחַס

לחולה עם פתולוגיה זו מוצג אשפוז דחוף בבית חולים, שם הנושא של המשך ניהול החולה ייפתר. בשלב הראשון והשני של ההידרו-פריקרדיום, כלומר כאשר הפער בין הסדינים אינו עולה על 20 מ"מ, מצוין טיפול שמרני, המורכב במינוי משתנים.

בין תרופות משתנות, Furosemide, Torasemide, Bumetonide נקבעות תוך שרירית. התוויות נגד למינוי שלהם הן מחלות כרוניות של הכליות והכבד, המלווה בירידה בתפקודם. כמו כן, ניתן לרשום תרופות משתנות חוסכות אשלגן למניעת הפרעות קצב, למשל ספירונולקטון, טריאמטרן.

חָשׁוּב! תרופות משתנות נקבעות באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל, מכיוון שרק הוא יכול לבחור במיומנות תרופה עם מנגנון הפעולה הרצוי. חומר משתן שנבחר בצורה לא נכונה יכול להחמיר את חומרת המחלה ולהוביל לסיבוכים חמורים. .

טיפול פולשני בהידרו-פריקרדיום הוא ניקור קרום הלב בהנחיית א.ק.ג. לפינוי טרנסודט. נקודת הדקירה היא קודקוד הזווית שנוצרה על ידי קשת החוף השמאלית ובסיס תהליך ה-xiphoid. ניקור קרום הלב מבוצע בהרדמה מקומית והוא יכול להיות לא רק שיטת טיפול, אלא גם מניפולציה אבחנתית במקרה של אטיולוגיה לא ברורה של הידרו-פריקרדיום.

ניקור קרום הלב

סיבוכים

הסיבוך החמור ביותר של הידרופריקרדיום הוא טמפונדה לבבית, כלומר חוסר היכולת של שריר הלב להתכווץ עקב דחיסה על ידי כמות גדולה של טרנסודאט. עם התערבות בזמן, הפרוגנוזה עבור המטופל חיובית על תנאי, אחרת אי ספיקת לב חריפה מתפתחת במהירות עם סיכון לדום לב.

חָשׁוּב! אי מתן טיפול רפואי בטמפונדה לבבית מתקדמת עלול לגרום ל-AHF, הלם קרדיוגני וכתוצאה מכך לדום לב עם תוצאה קטלנית.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של פתולוגיה זו מסתכמת בחיפוש אחר עזרה רפואית בזמן, במיוחד אם יש מחלות ומצבים מאיימים באנמנזה. מניעה משנית במקרה של הידרו-פריקרדיום מורכבת מטיפול במחלה שהובילה לבצקת לבבית, שליטה במשטר השתייה, כמו גם שליטה במספרי הלחץ העורקי והורידי כאחד.

ללב יש מנגנון הגנה משלו בצורה של חלל שנוצר על ידי שתי שכבות של קרום הלב (הקרביים והפריאטליים). הוא נקרא "שקית לב" מכיוון שהוא מכיל עד 50 מ"ל של נוזל סיכה סטרילי. במהלך התכווצות, החלל ממלא תפקיד של פגוש ואינו מאפשר לאיברים הפנימיים ולצלעות להילחץ או להגביל את כמות התנועה של החדרים.

מצבים פתולוגיים יכולים להוביל לעלייה בכמות הנוזלים מעל הדרישה. בתרגום מלטינית, זה נקרא "הידרופריקרדיום". בחלל מצטבר בין 150 ל-1000 מ"ל של טרנסודאט לא דלקתי. הוא מכיל תאי אנדותל, פיברין, פפטידים.

סחיטת הלב בנוזל שהצטבר מובילה להגבלה של יכולת ההתכווצות, ובכמות גדולה - להשלמת טמפונדה ומוות של אדם. איתור וטיפול בזמן בפתולוגיה יכולים למנוע השלכות חמורות.

הסיבות

הגורמים שגרמו להצפה של חלל קרום הלב במבוגרים הם לרוב מחלות ופציעות של הלב:

• פציעות מחבלות בחזה, פעולות כירורגיות בלב;
• אי ספיקת לב במהלך כרוני בשלב של חוסר פיצוי;
• גידולי לב.

גורמים התורמים להופעת הידרו-פריקרדיום כוללים:

• כל מחלות של הלב וכלי הדם המובילות לעומס יתר ופירוק עבודתו (מומים, שיגרון, אוטם שריר הלב, טרשת לב, שריר לב, יתר לחץ דם), תסמונת בצקת;
• מצבים אנמיים מסוגים שונים;
• השלכות של מחלות דלקתיות של הכליות עם יתר לחץ דם סימפטומטי;
• cachexia;
• זיהום בשחפת;
• myxedema;
• צום בשלב האנורקסיה;
• תגובות אלרגיות קשות, מחלות עם מנגנון אוטואימוני (זאבת מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית);
• הקרנות וכימותרפיה ללוקמיה, סרטן;
• השפעה שלילית משימוש ארוך טווח במרחיבי כלי דם.

סימנים חיצוניים של פגיעה בחזה מחייבים בדיקת חובה לשלול פגיעה בלב.

הסיבה להצטברות נוזלים ב"שק הלב" בילודים היא לרוב מום בעובר. בשלב היווצרות חללי הלב נוצרת בליטה (דיברטיקולום) של החדר השמאלי עקב דופן חלשה באזור הקודקוד. במקביל יש הידרופריקרדיום. זה בדרך כלל גורם למוות עוברי, אך עלול להתרחש בתקופת היילוד.

לעתים רחוקות מאוד, המחלה מעוררת על ידי הריון, נצפתה בגיל מבוגר ללא סימנים ברורים של מחלות קשות אחרות.

הידרוקרדיום יכול להיגרם לא רק על ידי טרנסודאט (נסיוב דם שעבר דרך דפנות כלי הדם), אלא גם מנוזלי גוף אחרים:

• hemopericardium - הצטברות גדולה של דם בחלל קרום הלב במקרה של קרע של מפרצת של אבי העורקים, לב, טראומה, השמנת יתר;
• chylopericardium - נגרם על ידי היווצרות של פיסטולה (תקשורת חופשית) של שק קרום הלב עם צינור החזה, שנוצר במהלך טראומה, דחיסה מכנית של גידול השד.

תמונה קלינית

• חולשה כללית;
• קוצר נשימה, לא תלוי בפעילות גופנית;
• כאב מאחורי עצם החזה בעל אופי לוחץ, ארוך מאוד עקב דחיסה של כלי הדם הכליליים ועלייה באיסכמיה של שריר הלב;
• חנק התקפי;
• הפנים והידיים נפוחות, נראים נפוחים;
• נפיחות בכפות הרגליים והרגליים.

ורידי הצוואר הופכים גלויים ללא מישוש

בעת בדיקת מטופל, הרופא שם לב ל:

• ורידים פועמים בצוואר (עקב דחיסה של הפה של הווריד הנבוב);
• טכיקרדיה מתמשכת;
• נטייה להורדת לחץ דם;
• קולות לב עמומים בשמיעה.

בשלב המבוטא, עקב דחיסה של הוושט, יש קשיים בבליעה, שיהוקים מטרידים.

אם חלל הלב הלב מלא, מופיעים תסמינים של טמפונדה לבבית מתחילה:

• חולשה גוברת;
• תחושת כובד בחזה קבועה ומתעצמת;
• קוצר נשימה במנוחה;
• עור מכוסה בזיעה קרה שופעת;
• החולה נסער, יש פחד למוות;
• טכיקרדיה עולה, צלילי לב בקושי נשמעים;
• ירידה בלחץ הדם גורמת לסחרחורת והתעלפות;
• נשימה רדודה, התדירות מגיעה ל-30 לדקה.

חוסר טיפול מלווה באי ספיקת לב חריפה, הלם קרדיוגני, דום לב ומוות.

תכונות של ביטויים של הידרו-פריקרדיום ביילודים

מומחים בהחייאת יילודים מציינים את הקשר בין התפתחות הידרופריקרדיום בילודים עם:

• פגים;
• סיבוך של צנתור וריד מרכזי כאשר הצנתר במקומו במשך 3-4 ימים.

וריד הטבור הוא הנגיש ביותר למתן תוך ורידי הכרחי של תרופות.

זה מוכח על ידי הרכב זהה של הנוזל בחלל הפריקרד והנוזל המוזרק דרך המערכת (ב-97% מהמקרים). השכיחות של טמפונדה לבבית הקשורה להידרופריקרדיום מגיעה ל-3%. ושיעור התמותה של יילודים עם צנתר בווריד הטבור הוא 0.7 לכל 1000.

גורמים אחרים להצטברות נוזלים נדירים ביותר, קשורים יותר למחלות דלקתיות.

בין מבצעי החייאה נותרו מחלוקות לגבי תפקידו של קצה הצנתר ורמתו:

1. יש המציעים כי בעת צנתור הווריד המרכזי ביילוד, אין לקרבו מ-1 ס"מ מצל הלב בבדיקת רנטגן בפגים, ו-2 ס"מ בפגיות. עם לוקליזציה כזו, קצה הצנתר אינו מגיע למקום ההתקשרות של הסדינים הפריקרדיים.
2. אחרים מאמינים שהחדרת צנתר ישירות לאטריום הימני בטוחה לחלוטין.

נושא נוסף לא פחות שנוי במחלוקת: ההשפעה על דופן האטריום של תמיסות מוזרקות בריכוז מוגבר. הוכח כי הם מובילים לפגיעה בדופן הלב בעלת "טבע מושהה" (3-4 ימים), החופפת לעיתוי התרחשות הידרופריקרדיום.

ביטויים קליניים בילודים שונים: מהלך אסימפטומטי אפשרי עד להצהרת המוות. אבל לעתים קרובות יותר זה מתפתח באותו אופן כמו בחולים מבוגרים עם אי ספיקת לב חריפה, מצב של הלם. עבור תינוקות, ברדיקרדיה אופיינית יותר מאשר טכי-קצב.

אבחון

הליכי האבחון כוללים:

• ספירת דם מלאה ובדיקות ביוכימיות (כדי לאשר את תפקידו של נמק שריר הלב);
• בדיקת שתן להסרת חשד לדלקת בכליות;
• רדיוגרפיה של הלב ואיברים אחרים של החזה;
• הליך אולטרסאונד.

אולטרסאונד של הלב היא כיום שיטת האבחון הנגישה והאמינה ביותר. היות והמטופל צריך להיבדק בדחיפות מבלי שיועבר למחלקת רנטגן, ציוד האולטרסאונד מתאים למדי מבחינת הקומפקטיות ואפשרות ההעברה למחלקת טיפול נמרץ. בנוסף, אותו מכשיר יכול לבדוק את תוצאות הטיפול החירום.

שלב ההידרו-פריקרדיום נשפט לפי גודל ההתבדלות (הפרדה) של יריעות הלב בגובה הקיר האחורי של החדר השמאלי. הנתון הרגיל הוא עד 5 מ"מ.

• בשלב הראשוני, נצפה פער של 6-10 מ"מ;
• 10–20 מ"מ - נחשב לשלב מתון;
• יותר מ-20 מ"מ - מבוטא.

לנפח הטרנסודאט יש הערכה כמותית:

• קטין כולל את כל הערכים עד 100 מ"ל;
• עד בינוני - עד 500;
• הרבה יותר מ-500.

לצורך טיפול, חשוב להבחין בין טרנסודט לבין exudate דלקתי לפי הרכב הנוזל. טרנסודאט מאופיין ב:

• ערך צפיפות יחסית - פחות מ-1.016;
• ריכוז חלבון - עד 3%.

הנוזל המתקבל באמצעות ניקור אבחנתי עובר ניתוח ציטולוגי כדי למנוע גידול מתפורר, זריעה על מדיה מיקרוביולוגית כדי לזהות גורם זיהומי אפשרי.

כיצד מתבצע הטיפול?

טיפול בהידרופריקרדיום הוא חובה במצבים נייחים ותלוי בחומרת המחלה. בשלבים ההתחלתיים והמתונים משתמשים במשתנים.

בילודים, הסרת הצנתר מובילה לספיגה ספונטנית של הנוזל.

בשלב של שינויים בולטים, יש צורך בבדיקת קרום הלב - ניקוב של יריעות קרום הלב עם שאיבה של הנוזל עם מזרק.

לאחר גילוי הגורם, יש צורך בטיפול במחלה הבסיסית. אחרת, כל התסמינים עלולים לחזור על עצמם עם הזמן. הידריקרדיום אינו הפתולוגיה העיקרית, אלא המהלך המסובך שלה. ככל שהתסמינים מתגלים מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהמטופל ישרוד ויחזור לעבודה פעילה.

פריקרדיטיס היא דלקת של קרום הלב (שקית), לרוב עקב זיהום, התקף לב או תהליכים ראומטיים. פתולוגיה שכיחה למדי ולא תמיד מאובחנת במהלך חיי המטופל. בתרגול הפתולוגיה, נתיחה מגלה עד 6% מכלל מקרי המחלה הסובלים מגילאים שונים.

קרום הלב עצמו הוא קליפה דקה אך אלסטית וצפופה יחסית בה נמצא הלב. הוא מגן על האיבר מפני שאר תכולת בית החזה, מונע תזוזה ומתיחה מוגזמת בעומס ותורם למילוי תקין של החללים בדם.

מבנה קרום הלב מורכב משתי יריעות וחלל ביניהן, אשר מלא בנוזל מיוחד. חומר סיכה זה, הדומה בהרכבו לדם אנושי, מיוצר על ידי החלק הפנימי של הקליפה כדי להקל על החיכוך שלו עם החוץ בעת תנועה. בדרך כלל, נפח נוזל סיכה זה הוא 25-30 מ"ל, אך עם סוגים מסוימים של דלקת, הכמות שלו יכולה לעלות למספר ליטרים.

עם פריקרדיטיס, הממברנה הסרוסית של הלב משתנה באופן הבא:

• מגביר את החדירות והלומן של כלי האספקה;
• מתרחשת חדירת לויקוציטים;
• יריעות קרום הלב מסויידות;
• בעקבות שקיעת פיברין מתחילה היווצרות הידבקויות.

עודף נוזל ורקמת צלקת דוחסים את הלב, מה שמקשה על ביצוע תפקידיו.

דלקת של הממברנה הסרוסית עשויה להיות ביטוי של מחלה אחרת או תוצאה של פציעות ופתולוגיות של האיברים הקרביים. בשל הסיכונים הגבוהים לסיבוכים ומוות, לרוב הטיפול בפריקרדיטיס הוא בעל חשיבות עליונה.

הגורמים העיקריים לדלקת

דלקת קרום הלב של הלב יכולה להיות זיהומית ולא זיהומית בטבעה. הסיבות השכיחות לפתולוגיה הן מחלות ויראליות, שחפת ותהליכים ראומטיים. במקרה האחרון, הנגע לוכד לא רק את קרום הלב, אלא גם את הציפוי הפנימי של הלב ושל שריר הלב.

• פציעות בחזה (פצעים פתוחים, צלעות שבורות). הזיהום יכול להגיע לשק קרום הלב ישירות - דרך נזק לעור בעת הפגיעה - או מאוחר יותר.
• פתולוגיות לב וכלי דם. דלקת קרום הלב יכולה להיות סיבוך של דלקת בשריר ובדופן הפנימית של הלב (פתוגנים עוברים לאזור הסמוך), כמו גם אוטם ודיסקציה של אבי העורקים. דלקת מתפתחת בתגובה להיווצרות של אזור נמק נרחב.
• התערבות כירורגית על הלב.
• אונקולוגיה. האופייני ביותר למהלך של סרטן ריאות, ניאופלזיה בשד, לוקמיה, מלנומה.
• הפרעות מטבוליות (גאוט, אורמיה, אי ספיקת כליות כרונית). Uremic pericarditis מתפתח עקב גירוי של שכבות הממברנה עם גבישי אוריאה.
• הפרעות אנדוקריניות (עודף כולסטרול בדם, תת פעילות של בלוטת התריס), הריון.
• תְפִיחוּת. כשלים מערכתיים בהמודינמיקה של הגוף מובילים להצטברות של חומר סיכה נוזלי בחלל הפריקרד ולסחיטת הלב.
• פתולוגיות שונות של שק קרום הלב (ציסטות, בליטות של הקיר).
• נזקי קרינה.

גורמי סיכון נוספים הם מצבי כשל חיסוני (איידס), טיפול בתרופות נוגדות דלקת הורמונליות, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם וכן מחלות של מערכת הדם ושינויים בלחץ הדם, המובילים להצטברות המדיום התזונתי בתוך קרום הלב.

סיווג מחלות

פריקרדיטיס מסווגת לראשונית ומשנית. כמו כן, המחלה מחולקת לסוגים וסוגים לפי לוקליזציה (בבסיס הלב ובכלל), משך הקורס והאטיולוגיה.

סוגי פריקרדיטיס לפי אטיולוגיה

סיווג המחלה של שק הלב לפי מקור קובע את הגורם השורשי או הגורם הסיבתי למחלה. על פי Gogin, פריקרדיטיס מחולקת ל:

1. זיהומיות (חיידקי ויראלי, לא ספציפי וספציפי, ראומטי, שחפת, ריקטסיאלי, פטרייתי, מעורר על ידי פרוטוזואה). בילדים מתחת לגיל 3, הגורם לדלקת הוא לרוב זיהום סטרפטוקוקלי כללי, בילדים מבוגרים מגיל זה ובמבוגרים - מחלות ויראליות ואחרות חיידקיות.
2. לא זיהומיות (טראומטית, קרינה, אלרגית, ניאופלסטית, אורמית, אפיסטנוקרדית, כמו גם הנובעת ממחלות דם ורקמות חיבור, צפדינה, טיפול הורמונלי).
3. אידיופתי (בהיעדר גורם בסיסי מזוהה, לרוב בעל אופי ויראלי).

לפריקרדיטיס יש את קודי ICD-10 הבאים: I30-I32 עבור כל סוגי הפתולוגיה, למעט ראומטיות (האחרון נקבע לפי המספר I01.0).

תהליך אקוטי

פריקרדיטיס הנמשכת עד 6 חודשים נקראת חריפה או מחולקת לשתי קבוצות - חריפה (עד 6 שבועות) ותת-חריפה. תהליכים דלקתיים המתרחשים במהירות מסווגים ל:

1. יבש (סיבי). מילוי דם עודף של קרום הלב מוביל להזעה של פיברין לתוך החלל הבין-סטיציאלי. כמות האקסודאט אינה משמעותית.
2. Exudative (Exudative). מתרחש עם הצטברות של נוזל בחלל הקליפה. התפליט עשוי להיות סרופיבריני, מוגלתי או דימומי (דם) במראהו.

בנוזל הפתולוגי, תאי דם (לויקוציטים מסוגים שונים, אריתרוציטים) נמצאים בהכרח.

פריקרדיטיס חריפה מעוררת לעתים קרובות טמפונדה לבבית. כמות ניכרת של exudate גורמת לעלייה בלחץ בין יריעות הקליפה, מה שעלול להוביל לתקלות של האיבר כולו.

תת-סוגים של פריקרדיטיס כרונית

תהליכים דלקתיים הנמשכים יותר משישה חודשים מתחלקים גם למספר סוגים:

1. אקסודטיבי.
2. דבק (דבק). הם תוצאה של פריקרדיטיס תפליט, כאשר שלב היווצרות הנוזל עובר להיווצרות רקמת גרנולציה והידבקויות. תהליכי הדבקה מחולקים ל:

• אסימפטומטי;
• עם תפקוד איברים לקוי (CHF);
• עם הסתיידות ("לב פגז");
• עם הידבקויות בתוך הקליפה או עם איברים מסביב;
• מכווץ. בשל הדחיסה של הממברנה עם רקמה סיבית ותרכובות סידן, מילוי חללי הלב במהלך הדיאסטולה מוגבל.
• עם היווצרות גרנולומות דלקתיות.

1. דבק בצורה אקסודטיבית.

כמו כן מבחינים במספר פתולוגיות, המכונה בדרך כלל "דלקת קרום הלב לא דלקתית". אלו כוללים:

• הידרוקרדיום. הצטברות של exudate במחלות מסובכות על ידי CHF.
• hemopericardium. נוכחות של דם בקרום הלב עקב פציעה או מפרצת של הלב.
• כילופירקרדיום. הצטברות לימפה בין העלים.
• Pneumopericardium. אוויר הנכנס לחלל הפריקרד מהפצע.
• הצטברות של אקסודט באורמיה, מיקסדמה.

בקבוצה נפרדת, מומים של קרום הלב ותהליכים של יצירת הגידול מובחנים.

תסמינים של פריקרדיטיס

בדלקת פריקרד פיברינית חריפה, התסמינים הם כדלקמן:

• כאב לוחץ המקרין לחגורת הכתפיים, הזרוע, הצוואר. זה יכול להיות עמום או חריף, בדומה לתעוקת חזה או התקף לב, אבל זה נמשך הרבה יותר זמן, מצטבר בהדרגה, ואינו פוחת עם חנקות. אי הנוחות מחמירה על ידי שכיבה, בליעה, שיעול, נשימה עמוקה.
• נשימה תכופה.
• תחושה של פעימות לב.
• חולשה כללית
• שיעול ללא הפרשה.
• רעש החיכוך של יריעות המעטפת בעת האזנה.

פריקרדיטיס מתפשט בדרך כלל מציג תסמינים ברורים יותר:

• מעיכה חזקה, כאבים בחזה.
• קוצר נשימה.
• בעיות בליעה עקב היצרות של הוושט.
• שיהוקים כתוצאה מדחיסה של העצב הפרני.
• עלייה בטמפרטורה.
• נפיחות של הפנים, הצוואר והחזה, בליטה של ​​ורידי הצוואר, עלייה בנפח הכבד, במקרים מתקדמים - מיימת ועלייה בגודל הטחול.
• ציאנוזה וחיוורון.
• החלקת הרווחים בין הצלעות.
• עייפות קשה, ירידה במשקל, לעתים רחוקות יותר - כאבי ראש.

אבחון המחלה

אם יש חשד לדלקת קרום הלב, חשוב לדעת לא רק במה מדובר ובאילו סיבוכים היא טומנת בחובה, אלא גם להכיר את רשימת המחקרים. יש צורך במיוחד לבצע אבחנה נכונה בזמן במקרה של תפליט ומחלה של תחילת הגידול. בדיקה דיפרנציאלית מתבצעת עם אוטם שריר הלב ודלקת ברקמותיו. האבחון מורכב מהשלבים הבאים:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקה (הקשה, האזנה לאווש בלב ומישוש איברים);
• ניתוחים של חומרים ביולוגיים;
• מחקר חומרה.

אבחון מעבדה

רשימת שיטות האבחון אינפורמטיביות לחומרים ביולוגיים כוללת:

• KLA וביוכימיה של דם. אופייני הוא צמיחת כל האינדיקטורים המעידים על דלקת (ריכוז הלויקוציטים, חלבון C-reactive, קצב שקיעת תאי הדם). סימנים בודדים עשויים להצביע על סיבת השורש או סיבוכים של התהליך.
• ניתוח כללי של שתן והביוכימיה שלו.
• בדיקות דם ספציפיות (להורמוני בלוטת התריס, ריכוז נוגדנים, בדיקות ראומטיות).
• ניתוח מיקרוביולוגי של exudate, אנטיביוגרמה.
• ציטולוגיה של ביופסיה או נוזל שנלקח במהלך ניקור.

שיטות מחקר חומרה

שיטת האבחון הפשוטה ביותר היא א.ק.ג. דלקת פיברינית מאופיינת בהגבהה של מקטע ST, עם התקדמות המחלה, גל T עשוי לרדת מתחת לאיזולין. ניתן להבחין בין מחלה להתקף לב בהיעדר פתולוגיות של קומפלקס QRS וגל T נפרד על הקרדיוגרמה. באלקטרוקרדיוגרמה של חולה עם תפליט, ירידה בפעילות החשמלית של הלב עקב עיוות על ידי הנוזל מורגש. הפרעות קצב בדרך כלל נעדרות.

ב-FCG, פריקרדיטיס מסומנת על ידי תנודות בתדירות גבוהה, אוושים דיאסטוליים וסיסטוליים, שאינם תוצאה של עבודה שריר הלב.

צילום רנטגן של אזור הלב מאפשר לראות שינוי בתצורת הצללים של האיבר. עם דלקת תפליט, קו המתאר הופך מעוגל יותר (עם מחלה כרונית - משולש או "בקבוק"), הפעימה נחלשת. בנוכחות הידבקויות והסתיידות, התמונה עלולה להיות לא ברורה, ללא תנועה בזמן תנועה ונשימה, עם משקעים גירניים ניכרים.

אולטרסאונד של הלב הוא אינפורמטיבי יותר מבדיקת רנטגן.

סימן אבחנתי של דלקת של הממברנה הוא הפרדת יריעות קרום הלב ליד הקיר האחורי של החדר השמאלי. הצטברות בולטת של אקסודאט מתבטאת בהתרחבות של 20 מ"מ או יותר. הפרדה רגילה היא פחות מ-5 מ"מ.

ניתן להצביע על עלייה בנפח קרום הלב ונוכחות משקעים גירניים גם בפענוח CT ו-MRI של הלב. מחקרים אלה נקבעים אם יש חשד לאטיולוגיה גידולית של המחלה.

האינפורמטיבי ביותר מהשלבים הראשונים של המחלה בכל סוג של פריקרדיטיס הוא אקו לב. על זה, אתה יכול להבחין בהצטברות של נוזל אפילו עם הנפח המינימלי שלו (מ-15 מ"ל), כמו גם היפרטרופיה של הסדינים, נוכחות של הידבקויות וניאופלזיה, ושינוי בתנועות הלב.

שיטות טיפול

משטר הטיפול בדלקת תלוי בסוג ובאטיולוגיה שלה. עם כמות קטנה של תפליט, נקבע קורס תרופתי; אם יש איום של טמפונדה לבבית, מומלץ לבצע ניתוח ולאחריו תמיכה בתרופות.

טיפול רפואי

מהלך הפריקרדיטיס מקל על ידי טיפול בתרופות כאלה:

• NSAIDs (אספירין, אינדומטצין, לורנוקסיקם).
• משככי כאבים ("Pentazocine", "Tramadol"). תרופות נרקוטיות משמשות בצורות חמורות כדי להקל במהירות על כאב חמור.
• משתנים (פורוסמיד).

הדלקת העיקרית מטופלת בתרופות אנטי דלקתיות הורמונליות - למשל פרדניזולון. על מנת למנוע הישנות, "קולכיצין" הוא prescribed.

בהתאם למחלה העיקרית, החולה עשוי להירשם גם:

• אנטיביוטיקה ("Vancomycin", "Benzylpenicillin", "Amoxiclav").
• תרופות נגד פטריות ("Flucytosine", "Amphotericin B").
• תרופות נגד שחפת ("איזוניאזיד", "ריפמפיצין").
• ציטוסטטיקה (עבור ניאופלזיה).
• המודיאליזה.
• סטטינים, טיפול חלופי.
• אימונותרפיה (אינטרפרונים תוך פריקרדיאלית עבור וירוס קוקסקי, אימונוגלובולינים תוך ורידי עבור אדנוווירוס, פארבוווירוס, ציטומגלווירוס).

פעולות כירורגיות

מבוצעים הסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות:

• כריתת קרום הלב (הסרת הממברנה תוך שימור של הקיר האחורי בלבד, או רק מאזורים מסוימים).
• ניקוב של שק קרום הלב (מתבצע כדי לקחת חומר ביולוגי, להסיר תפליט מהחלל ולמתן תרופות).
• פעולות לחיסול שורש המחלה או ביטוייה (כריתה של ניאופלזיה, סגירת פגמים טראומטיים או פיסטולות מוגלתיות).
• התערבות פליאטיבית (יצירת חלון בין קרום הלב והצדר להסרת אקסודאט בנאופלזיה אגרסיבית).

במקרים מסוימים (עבור שיגרון וכדי לעורר את המערכת החיסונית), אוטוהמותרפיה נקבעת.

מתכונים עממיים לטיפול בבית

עירוי ריפוי עשוי להועיל בדלקת קרום הלב הפיברינית. לחלקם השפעה אנטי-מיקרוביאלית, אנטי דלקתית, מחזקת חיסונית, מחזקת ומשתנת חלשה, מה שמאיץ את ההחלמה.

בטיפול בדלקת יבשה משתמשים:

אי אפשר לרפא פריקרדיטיס, כמו גם החמרה של שורש התהליך, בעזרת מתכונים עממיים, וניסיונות, במיוחד אם המחלה התפתחה אצל ילד, הם קטלניים.

אמצעי מניעה

אין המלצות אוניברסליות למניעת התפתחות המחלה. קיימת אפשרות למניעת דלקת משנית בלבד, נגד הישנות. זה מורכב מביקורים קבועים אצל קרדיולוג (במידת הצורך, ראומטולוג, רופא רופא, מומחה למחלות זיהומיות, אלרגיסט), ניטור EchoCG, ECG, לחץ דיאסטולי וסיסטולי, כמו גם חיטוי מוקדי זיהום בפריקרדיטיס כרונית.

כדי למנוע עלייה בנפח האקסודאט במהלך ואחרי הטיפול, הרופא עשוי להמליץ ​​גם על דיאטה דלת מלח.

תַחֲזִית

תוחלת החיים של החולים תלויה בזמן הטיפול ובסוג הפריקרדיטיס. אם לא מטפלים, הסיכוי למוות יכול להיות עד 95%. הסיכון הקטלני הגבוה ביותר אופייני לפריקרדיטיס מוגלתי, דימומי ומכווץ עם התפתחות של אי ספיקת לב.

הידרופריקרדיום הוא הצטברות של נוזל באטריום. מחלה כזו מצביעה על מהלך של בעיות חמורות בגוף האדם. תופעה זו דורשת טיפול רפואי וטיפול חירום. כל אדם רגיש למחלה, ללא קשר למין ולגיל. זאת ועוד, ניתן לאבחן את המחלה גם בשלב ההתפתחות התוך רחמית של העובר.

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה
• מִיוּן
• תסמינים
• אבחון
• יַחַס
• סיבוכים אפשריים
• מניעה ופרוגנוזה

מצב זה הוא תוצאה של הפרעות במחזור הדם ואירועי לב גודש. בנוסף, פתולוגיות אחרות ומינון יתר של תרופות עלולות לעורר מחלה.

חומרת הסימנים הקליניים תלויה ישירות בחומרת מהלך המחלה עצמה. לדוגמה, בשלב הראשוני, הסימפטומים עשויים להיעדר לחלוטין, אך ככל שהבעיה מחמירה, מתבטאים קוצר נשימה, קצב לב מוגבר, נפיחות בגפיים ושחרור כמות גדולה של זיעה קרה.

האבחנה נעשית על בסיס נתונים מבדיקות אינסטרומנטליות, אשר מתווספות בהכרח על ידי בדיקות מעבדה. בנוסף, תהליך האבחון כולל מניפולציות המבוצעות על ידי קרדיולוג.

הטיפול במחלה כולל נטילת תרופות, שימוש במתכוני רפואה מסורתית והתערבות כירורגית.

בסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, לפתולוגיה כזו אין קוד נפרד. עם זאת, האזכור של מחלה כזו מתרחש בקטגוריה "סוגים אחרים של פריקרדיטיס", וזו הסיבה שהקוד יהיה I31.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

טיפת דם בלב היא הפרעה משנית המתפתחת על רקע תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף האדם. ישנם גורמים רבים להידרו-פריקרדיום, אך כולם מחולקים בדרך כלל לקטגוריה של שכיח ונדיר יותר.

הקבוצה הראשונה כוללת:

• אירועי לב גודשים, הנגרמים על ידי הפרה של זרימת הדם המקומית;
• אי ספיקת לב, הן בצורה חריפה והן בצורה כרונית;
• hypoproteinemia;
• אנמיה או אנמיה;
• היפואלבומינמיה;
• מחלת כליות דלקתית חריפה או כרונית;
• מומי לב מולדים;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• אנורקסיה וקכקסיה;
• רדיותרפיה ארוכת טווח;
• מגוון רחב של תגובות אלרגיות;
• פגיעה בחזה;
• נוכחות של תקשורת ישירה בין חלל הצפק לפריקרדיאלי;
• שינוי בהרכב הדם, כלומר ירידה ברמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים;
• שיכרון חריף של הגוף.

הגורמים הנדירים ביותר להידרופריקרדיום הם:

• גידולים ממאירים או שפירים של mediastinum;
• myxedema;
• שימוש בלתי מבוקר בחומרים רפואיים, כלומר תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות בעלות אפקט מרחיב כלי דם;
• תקופת ההיריון;
• תסמונת דימומית;
• ניאופלזמות של הריאות;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• תסמונת רייטר;
• דלקת מפרקים שגרונית ופתולוגיות אוטואימוניות אחרות;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת השופכה;
• מחלות דם;
• שַׁחֶפֶת.

ההידרופיקרדיום בעובר נוצר על רקע הפרה של התפתחות תוך רחמית, כלומר עקב היווצרות של דיברטיקולום של החדר השמאלי של הלב. במקרים כאלה, מיד לאחר לידת הילד, יש צורך בטיפול רפואי חירום, שכן מצב כזה מאיים על חיי התינוק.

מִיוּן

החלוקה העיקרית של המחלה כרוכה בקיומם של מספר שלבים במהלכה, הנבדלים זה מזה בנפח הנוזל המצטבר בשק הפריקרד. לפיכך, הבדיל:

• הידרופריקרדיום קטן - כמות הטרנסודאט אינה עולה על 100 מיליליטר;
• הידרו-פריקרדיום בינוני - נפח הנוזל הפתולוגי משתנה בין 100 ל-500 מיליליטר;
• hydropericardium גדול - הוא כזה אם יותר מ-500 מיליליטר של טרנסודאט מצטבר בחולצת הפרוזדור. במקרים כאלה, עד 1 ליטר נוזל יכול להצטבר בשק הפריקרד.

המחלה מחולקת בדרך כלל גם לפי הרכב הטרנסודאט, וזו הסיבה שההידרו-פריקרדיום מחולק ל:

• hemopericardium - זה אומר שדם מצטבר באזור קרום הלב. זה מקל על ידי קרע של כלי הדם המזינים את הלב. מצב זה עשוי לנבוע מאוטם שריר הלב, פציעה טראומטית או השמנת יתר של הלב;
• chylopericardium - שונה בכך שהלימפה נאספת בקרום הלב. זה מתבצע על רקע סחיטת צינורות הלימפה, מה שגורם להפרה של תהליך יציאת נוזל הלימפה.

טכניקת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא אקו לב, המאפשרת לקבוע את חומרת מהלך המחלה. בדרך כלל, ההתרחקות של יריעות קרום הלב לאורך הקיר האחורי של החדר השמאלי של הלב לא תעלה על 5 מילימטרים. מידת הפער יכולה להיות:

• ראשוני - הגדלים נעים בין 6 מילימטרים ל-1 סנטימטר;
• בינוני - הסטייה מהנורמה היא 1-2 סנטימטרים;
• מבוטא - ההתפצלות של עלי הכותרת עולה על 2 סנטימטרים.

תסמינים

חומרת הביטויים הקליניים מוכתבת על ידי מהלך ההידרו-פריקרדיום. לדוגמה, בשלב הראשוני, כל סימנים חיצוניים נעדרים לחלוטין, אין הפרעות בעבודת הלב, ובריאותו של המטופל אינה מחמירה.

עבור הידרו-פריקרדיום ממוצע או בינוני, התסמינים הבאים אופייניים:

• קוצר נשימה המתרחש רק לאחר פעילות גופנית;
• אי נוחות בחזה, שיכולה להחמיר על ידי כיפוף הגו קדימה;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות של הגפיים;
• נשימה תכופה ורדודה;
• הפרשת זיעה קרה.

הסימנים לצורה החמורה ביותר של המחלה הם:

• ירידה בערכי טונוס הדם;
• תסיסה פסיכומוטורית;
• קוצר נשימה, אפילו במנוחה;
• ציאנוזה של הריריות והעור בכפות הרגליים, הידיים, הקרסוליים והאצבעות;
• התקפי חנק;
• כאבים עזים בחזה;
• חולשה קשה;
• עלייה בלחץ הוורידי;
• הפרה של קצב הלב;
• התקפים של אובדן הכרה;
• שיהוקים המתבטאים על רקע עלייה בנפח הלב, מה שמוביל למעיכה של הוושט והפרה של מעבר בולוס המזון דרכו.

התעלמות מתסמינים כאלה אצל ילדים ומבוגרים עלולה להוביל להתפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

אבחון

רק קלינאי יכול לבצע אבחנה נכונה על סמך מחקר של הנתונים מבדיקה מקיפה.

קודם כל, הקרדיולוג צריך לבצע באופן עצמאי מספר פעילויות, כלומר:

• ללמוד את ההיסטוריה הרפואית - לחפש גורם מעורר פתולוגי;
• לקרוא ולנתח את היסטוריית חייו של המטופל;
• לבצע מישוש והקשה של החזה באזור הלב;
• להקשיב למטופל עם כלי מיוחד;
• להעריך את מצב העור והריריות;
• למדוד את קצב הלב ולחץ הדם;
• לחקור את המטופל בפירוט - כדי לקבוע את חומרת התמונה הסימפטומטית, שתצביע על חומרת מהלך תהליך פתולוגי כזה.

בין מחקרי המעבדה ראוי להדגיש:

• בדיקת דם קלינית כללית;
• ביוכימיה של הדם;
• ניתוח שתן כללי;
• מחקר מיקרוביולוגי וציטולוגי של טרנסודאט.

מדדי האבחון האינפורמטיביים ביותר מוצגים:

• אולטרסאונד של הלב;
• ECX ו- EchoCG;
• רדיוגרפיה;
• ניקור קרום הלב.

ניתן לזהות את המחלה בעובר באמצעות קרדיוגרפיה עוברית, המתבצעת בשליטה של ​​אולטרסאונד. עם זאת, הליך כזה מסוכן, הן עבור האם המצפה והן עבור הילד.

יַחַס

הסכימה של כיצד לחסל את מחלת הלב נקבעת על פי חומרת מהלך המחלה. עם הידרו-פריקרדיום קטן ומתון, הם פונים לשיטות שמרניות, כולל:

• טיפול במחלה הבסיסית - מורכב בנפרד עבור כל חולה;
• משתנים דרך הפה;
• שיטות רפואה אלטרנטיבית.

תרופות עממיות יכולות להפחית את רמת הטרנסודאט באטריום, אך ניתן להשתמש בהן רק לאחר אישור הרופא המטפל. במקרים כאלה, אתה יכול להכין מרתחים וחליטות רפואיות בבית על בסיס:

• סמבוק שחור;
• לענה מרה;
• אפר הזהרנובים;
• קליפת סמבוק אדומה.

במקרים של הצטברות של כמות גדולה של נוזל בקרום הלב, שיטת הטיפול היחידה היא ניקור טיפולי, שבאמצעותו מסירים את הטרנסודאט הפתולוגי.

סיבוכים אפשריים

כאשר מתעלמים מביטויים קליניים ועם סירוב מוחלט לטיפול רפואי, הסבירות לסיבוכים גבוהה. אלה צריכים לכלול:

• אי ספיקת לב כרונית;
• טמפונדה קרדיאלית;
• ירידה חדה בערכי גוון הדם;
• הפרה של תפקוד החדרים של שריר הלב.

כל אחת מההשפעות לעיל עלולה להוביל למוות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התפתחות הידרופיקרד מקודמת על ידי הפרעות המודינמיות, תהליכי גידול, תסמונת דימומית.

• הידרוקרדיום על רקע אי ספיקת לב כרונית הוא סימן שלילי המעיד על המעבר של המחלה הבסיסית לשלב האחרון.
• סיבוכים של כל ניתוח, כולל ניתוח לב, הם זיהום ודימום. במקביל, תחילה מתפתח ההידרו-פריקרדיום, ולאחר מכן ה-hemopericardium וה-pyopericardium, המאופיינים בהצטברות של דם ומוגלה בשק הלב, בהתאמה.
• פגיעה טראומטית בלב מובילה להצטברות של תפליט לא דלקתי בקרום הלב.
• מחלות אוטואימוניות גורמות לרוב להידרו-פריקרדיום - דלקת ספונדיליטיס, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית.
• במקרים נדירים יותר, הגורמים להידרו-פריקרדיום הם: דלקת שריר הלב, דלקת כליות, דלקת השופכה, מחלות דם, תשישות הגוף, זיהום בשחפת, ניאופלזמות ממאירות, קרינה.
• בילדים, ההידרו-פריקרדיום מתפתח כתוצאה מפגיעה בהתפתחות תוך רחמית, שבה נוצר דיברטיקולום של החדר השמאלי, המלווה בהצטברות של טרנסודאט בחלל קרום הלב.

הצטברות חריפה של נוזלים בחלל קרום הלב ביילוד היא מצב חמור ביותר הדורש אבחון מיידי, טיפול חירום ומאיים ישירות על חיי התינוק.

תסמינים

1. כמות קטנה של טרנסודאט בחלל קרום הלבאינה באה לידי ביטוי קליני, והמחלה א-סימפטומטית.
2. הידרו-פריקרדיום בינוניזה מתבטא בתחושות לא נעימות בחזה, המחמירות על ידי כיפוף קדימה.
3. הידרו-פריקרדיום גדולדוחס את הלב, מה שמוביל להופעת קוצר נשימה, נפיחות ברגליים ובידיים, כאב ותחושת לחץ בחזה, דופק מהיר, נפיחות בפנים, זיעה קרה, תסיסה פסיכומוטורית, יתר לחץ דם, טכיפניאה, ציאנוזה. של ממברנות ריריות גלויות. עם הצטברות של transudate, זרימת הדם דרך הוורידים מופרעת, הוושט נדחס, מעבר המזון מופרע, שיהוקים מופיעים. בהיעדר טיפול בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.

אבחון

אבחון ההידרו-פריקרדיום מבוסס על תלונות מטופלים, היסטוריה רפואית, בדיקת מטופלים, האזנה והקשה של הלב, תוצאות בדיקת מעבדה, אולטרסאונד לב (Echo-KG) או צילום חזה.

במקרים מיוחדים מופנים מטופלים לבדיקה מיקרוביולוגית וציטולוגית של הטרנסודאט שהושג במהלך ניקור קרום הלב.

חומרת המחלה נשפטת גם לפי נפח הטרנסודאט בחלל הפריקרד:

• עד 100 מ"ל - הידרו-פריקרדיום קטן,
• עד 500 מ"ל - הידרו-פריקרדיום בינוני,
• יותר מ 500 מ"ל - הידרופריקרדיום גדול.

Echo-KG היא שיטת האבחון האינפורמטיבית והחשובה ביותר המאפשרת לך לקבוע את חומרת הפתולוגיה. ההתרחקות של היריעות של קרום הלב לאורך הדופן האחורית של החדר השמאלי צריכה להיות בדרך כלל מקסימום של 5 מ"מ. אם הפער הזה הוא בטווח של 6-10 מ"מ, הם מדברים על השלב הראשוני של הפתולוגיה, 10-20 מ"מ - בערך בינוני, 20 מ"מ או יותר - על הידרופיקרדיום בולט, הדורש ניקור דחוף.

וידאו: הידרופיקרדיום על אקו לב

יַחַס

הטיפול בהידרופריקרדיום מתבצע בבית חולים.אם יש כמות קטנה של transudate בחלל קרום הלב, הפתולוגיה אינה באה לידי ביטוי קליני ואינה דורשת אמצעים טיפוליים. כאשר הסטייה של הסדינים של קרום הלב היא יותר מ-20 מ"מ, מצוין ניקוב.

בכל מקרה, טקטיקות טיפול נבחרות בנפרד.. קודם כל, יש צורך לקבוע את הגורם להידריקרדיום ולחסל אותו. טיפול שמרני מורכב ממתן תרופות משתנות לחולים.

לחולים מוצג מתן תוך שרירי או דרך הפה. Furosemide, Bumetonide, Torasemide. ההידרו-פריקרדיום מונע מהאיבר החולה לפעול באופן מלא.

עם הצטברות משמעותית של טרנסודאט, נדרש טיפול רפואי חירום. אחרת, רוב החולים מתים, התוצאה הקטלנית מתרחשת די מהר. במקרים חמורים, עם התקדמות מהירה של הפתולוגיה, חולים רושמים Furosemide יחד עם Veroshpiron.

אסור להשתמש במשתנים לבד!

גורמים להידרופריקרדיום בעובר, ילדים ומבוגרים

הופעת הנוזל בחלל קרום הלב היא סימן שלילי, מכיוון שלרוב זה מהווה אינדיקטור לדיקומפנסציה של התהליך. מצב זה ניתן לזיהוי גם במהלך התפתחות העובר. יחד עם זאת, הגורמים לפתולוגיה אצל ילדים ומבוגרים שונים.

הידרו-פריקרדיום קטן אצל ילד

ניתן לראות את הנוזל בשק קרום הלב כבר מהשבוע ה-20 להריון. בדרך כלל, המרחק בין הסדינים של קרום הלב עולה על 2 מ"מ. אם יש יותר נוזלים מהדרוש לשימון, אז זה עשוי להיות סימן ל:

• מחלת לב,
• עובר נפט,
• חוסר התאמה של רזוס,
• רעב חלבון,
• אֲנֶמִיָה,
• הפרעות חיסוניות,
• תהליך זיהומי,
• גידולים.

בילדים לאחר 3 שנים, הקריטריון להידרופריקרדיום קטן הוא התבדרות העלים עד 10 מ"מ. זה מתרחש עם מחלות ראומטיות ואוטואימוניות, מומים בלב, דלקת שריר הלב.

אטיולוגיה בבגרות

לרוב, מצב זה מסבך את מהלך אי ספיקת הלב, הוא סימן לדיקומפנסציה שלו. בנוסף, גורמים המעוררים את המראה של עודף נוזלים בחלל קרום הלב יכולים להיות:

• חבורות, פציעות בחזה;
• גידולים מדיסטינליים;
• ניתוח לב;
• תסמונת נפרוטית;
• תשישות, רעב חלבון;
• שַׁחֶפֶת;
• myxedema;
• תהליכים אוטואימוניים;
• טיפול בהקרנות וכימותרפיה.

הידרו-פריקרדיום תגובתי באוטם שריר הלב

זה מתרחש בימים הראשונים של המחלה, אופייני לנמק טרנס-מורלי, כלומר, נזק מכסה את כל השכבות של דופן הלב. זה קורה גם עם התקף לב קטן-מוקד, הממוקם מתחת למעטפת החיצונית של הלב. לרוב, זה לא נמשך זמן רב ואינו דורש טיפול מיוחד.

תכונות אצל יילודים

בפגים עלולים להצטבר נוזל קרום הלב עקב צנתור ורידי מרכזי ממושך. ברוב המוחלט של המקרים, החומר המוזרק דרך הווריד הטבור מגיע בסופו של דבר לשק הפריקרד.

סימנים קליניים של המחלה ביילודים:

• קוצר נשימה עם התקפי חנק,
• התרחבות של ורידי הצוואר,
• ירידה בלחץ הדם,
• ברדיקרדיה,
• חיוורון עור או ציאנוזה.

סימני פתולוגיה

עם עלייה בתכולת חלל קרום הלב עד 100 מ"ל, ייתכן שלא יהיו תסמינים של הידרו-פריקרדיום.חולים מבחינים בהידרדרות במצב רק עם צריכה מהירה או משמעותית של נוזלים:

• תחושת כובד בחזה
• כאב לוחץ בלב, המחמיר על ידי כיפוף קדימה,
• חולשה גוברת,
• קשיי נשימה בזמן מאמץ ובמנוחה,
• התקפי אסתמה לבבית (מחנק),
• נפיחות של הגפיים והפנים,
• נפיחות של ורידי הצוואר עם פעימה גלויה,
• קושי בבליעה.

כאשר מקשיבים ללב, הטונים נעשים חירשים, מתרחשת הפרעת קצב. אם לא מתחילים החייאה, התוצאה של הטמפונדה עלולה להיות הלם קרדיוגני ודום לב.

צפו בסרטון על הטיפול בפריקרדיטיס:

שיטות אבחון

כדי לאשר את האבחנה, נקבעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות. האינפורמטיביים ביותר, המאפשרים התנהלות מהירה, הם צילום חזה, אקו לב (אולטרסאונד של הלב), א.ק.ג.

כדי לקבוע את הגורם להצטברות נוזלים, בדיקות דם ושתן קליניות כלליות נקבעות קומפלקס ביוכימי ואימונולוגי. בעת ביצוע ניקור של קרום הלב, הנוזל המתקבל מנותח כדי לקבל מושג על המקור.

תַצלוּם רֶנטגֵן

עם הצטברות של עד 70 מ"ל של נוזל, קווי המתאר של הלב אינם משתנים. אם זה יותר, אז יש הרחבה של גבולות צל הלב, יישור קו המתאר השמאלי. הלב נראה כמו משולש, והפעימה שלו נמוכה.

הידריקרדיום בצילום רנטגן

אקו לב

הסימנים תלויים בכמות התפלט בחלל הלב הלב:

• מעט - מקום פנוי מאחורי החדר השמאלי,
• כמות מתונה - נוסף רווח בדופן הקדמית, הנראה טוב יותר במהלך התכווצות סיסטולית,
• טרנסודאט משמעותי - ישנם אזורים של סטייה של יריעות קרום הלב בהקרנות שונות הן בסיסטולה והן בדיאסטולה.

א.ק.ג

קומפלקסים חדרים בעלי משרעת נמוכה, או סימנים של תנודות במתח QRS, P ו-T עקב שינויים במיקום הלב, תנועתו בחזה עם כמות גדולה של תוכן פריקרדיאלי.

תוצאת א.ק.ג עבור הידרו-פריקרדיום

ניתוח של נוזל קרום הלב

מתבצע מחקר על המדדים הבאים:

• נוכחות של תאי גידול (לא טיפוסיים),
• תרבות מיקרוביולוגית,
• בדיקות אימונולוגיות.

טיפול במבוגרים וילדים

התרחשות של הידרו-פריקרדיום היא אינדיקציה לאשפוז דחוף. בחירת טקטיקת הטיפול תלויה בכמות התפליט בשק הפריקרד ובביצועי הלב. עם כמות קטנה ממנו, תרופות משתנות נקבעות, עם סימנים של עלייה, מצוין ניקור קרום הלב.

הטיפול מכוון בעיקר לגורם לסיבוך זה. לשימוש זה:

• גליקוזידים לבביים לתפקוד לב לא מספיק,
• הורמוני קורטיקוסטרואידים בתהליכים אלרגיים ואוטואימוניים,
• תחליפי פלזמה להלם קרדיוגני,
• תרופות נגד שחפת לזיהומים ספציפיים.

פרוגנוזה לחולים

בדרך כלל, עם אבחון וטיפול בזמן, לפתולוגיה זו יש פרוגנוזה חיובית.תפליט קטן עשוי להיפתר מעצמו. הדקירה שבוצעה גם מפחיתה את הסיכון לסיבוכים מסוכנים. תוצאות ארוכות טווח נקבעות על ידי המחלה הבסיסית, שכנגדה נוצר ההידרו-פריקרדיום.

הידרו-פריקרדיום מתרחש כאשר נוזל ממקור לא דלקתי מצטבר בשק קרום הלב.תהליך זה נחשב משני ומסבך את מהלך מחלות לב, גידולים ומחלות אוטואימוניות. ניתן לזהות אותו בעובר עם מומי לב, מחלות דם. פגים נמצאים בסיכון להידרו-פריקרדיום במהלך צנתור ורידי מרכזי.

מהלך המחלה והטקטיקה הרפואית תלויים בנפח התוכן של חלל הפריקרד. כמות גדולה של טרנסודאט גורמת לטמפונדה לבבית, למניעת דום לב מבצעים ניקור קרום הלב.