מחלות של המדיאסטינום. גידול מדיסטינלי - תסמינים במבוגרים, סיווג, טיפול

ניאופלזמות נקראות גידולים חריגים של רקמה שיכולים להתרחש כמעט בכל חלק בגוף. המדיאסטינום הוא האזור באמצע החזה בין עצם החזה לעמוד השדרה, בו נמצאים האיברים החיוניים - הלב, הוושט, קנה הנשימה. גידולים המתפתחים באזור זה נקראים גידולים מדיסטינליים.

סוג זה של גידול הוא נדיר מאוד.

סיווג ומיקומם של גידולים מדיסטינליים

גידולים מדיסטינליים יכולים להתפתח באחד משלושה אזורים: מלפנים, באמצע או מאחור.

מיקום הגידול במדיאסטינום הוא בדרך כלל תלוי בגיל המטופל .

ילדים נוטים יותר לפתח גידולים במדיאסטינום האחורי.

ניאופלזמות הן לרוב שפירות (לא סרטניות). אצל מבוגרים מתרחשת צמיחה לא תקינה של רקמות בחלק הקדמי והגידולים הם בדרך כלל ממאירים (סרטניים). חולים מבוגרים עם סוג זה של פתולוגיה הם לרוב מבוגרים מגיל 30 עד 50.

גורמים לגידולים ותסמינים המעידים על מחלה מסוכנת

ישנם מספר סוגים שונים של גידולים מדיסטינליים. הגורם לניאופלזמות אלה קשור ישירות למקום הלוקליזציה שבו הם נוצרים.

מול המדיאסטינום:

1. לימפומות, כולל מחלת הודג'קין ולימפומות שאינן הודג'קין.
2. תיומה וגידול ציסטה של ​​התימוס.
3. פתולוגיות אונקולוגיות של בלוטת התריס, ככלל, מראות גידול שפיר, אבל לפעמים הם יכולים להיות סרטניים.

במדיאסטינום האמצעי, גידולים מתפתחים לעתים קרובות עקב:

1. גידול שפיר ציסטי ברונכוגני שמתחיל במערכת הנשימה.
2. הגדלה של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום.
3. ציסטה שפירה של שריר הלב.
4. מסת בלוטת התריס של המדיאסטינום.
5. גידולים של קנה הנשימה, בדרך כלל שפירים.
6. סיבוכים של כלי דם – כגון נפיחות של אבי העורקים.

בחלק האחורי של המדיאסטינום:

1. גידולים נדירים חוץ מדולריים שמתחילים במח העצם וקשורים לאנמיה חמורה.
2. פתולוגיה של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום.
3. ציסטה נוירואנטרית מדיסטינלית היא גידול נדיר מאוד המערב עצבים ותאים של מערכת העיכול.
4. גידול נוירוגני של המדיאסטינום הוא המקרה השכיח ביותר בקרב הגידולים המדיאסטינליים האחוריים. במקרה זה, הבסיס של הגידול הוא תאים סרטניים של העצבים. ראוי לציין שכ-70 אחוז מהם שפירים.

גידולים שנוצרים במדיאסטינום ידועים בשם ניאופלזמה ראשונית. לפעמים הם מתפתחים מסיבה כלשהי גרורות של תאים סרטניים מחלק אחר בגוף. התפשטות הסרטן מחלק אחד של הגוף למשנהו היא אחד האינדיקטורים לממאירות של התהליך, לכן, במקרה זה, לגידולים מדיסטינליים תמיד יש מבנה דומה. יש לציין כי ניאופלזמות ממאירות של mediastinum נוצרות לעתים קרובות יותר כחציון.

גידול מדיסטינלי יכול להיות שאין סימפטומים כלשהם .

ניאופלזמות מתגלות בדרך כלל במהלך רנטגן חזה מבוצע כדי לאבחן מחלות אחרות.

אם מתפתחים תסמינים, זהו אינדיקטור קלאסי לכך שהגידול החל להתפשט לאיברים מסביב, לרוב לריאות, עם כל הסימנים הדומים לפתולוגיה המקבילה.

תסמינים של גידול מדיסטינלי:

• לְהִשְׁתַעֵל
• נשימה מבולבלת
• כאב בחזה
• חום/צמרמורות
• זיעת לילה
• להשתעל דם
• ירידה בלתי מוסברת במשקל
• בלוטות לימפה מוגדלות
• חסימה נשימתית
• דום נשימה בשינה
• צְרִידוּת

שיטות לאבחון גידולים של המדיאסטינום

השיטות הנפוצות ביותר לאבחון גידולים מדיסטינליים כוללים:

1. צילום חזה.
2. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של בית החזה.
3. ביופסיה מונחית CT.
4. חזה.
5. מדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה. שיטה מייגעת למדי, המתבצעת בהרדמה כללית. בדיקה זו של חלל החזה משתמשת בצינור מיוחד המוחדר דרך חתך קטן מתחת לעצם החזה. מיקרוסקופיה של דגימה של הרקמה המתקבלת מסוגלת לקבוע נוכחות של תאים סרטניים. מדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה מאפשרת לרופאים לאבחן במדויק 80% עד 90% מכלל הגידולים המדיאסטינליים, מתוכם 95% עד 100% הם גידולים קדמיים.

שיטות טיפול ופרוגנוזה בנוכחות ניאופלזמות במדיאסטינום

הטיפול המשמש לגידולים מדיסטינליים תלוי בסוג הגידול ובמיקומו.

• גידולים סרטניים של התימוס דורשים התערבות כירורגית חובה, ואחריה הקרנות או כימותרפיה. סוגי הניתוח כוללים תורקוסקופיה (גישה זעיר פולשנית), מדיהסטינוסקופיה (גישה זעיר פולשנית) ו thoracotomy (פרוצדורה המבוצעת באמצעות חתך פתוח בדופן החזה.
• לימפומותמומלץ לטפל בכימותרפיה ואחריה בקרינה.
• גידולים נוירוגנים , המצויים במדיאסטינום האחורי, מטופלים רק בניתוח.

בהשוואה לניתוחים קונבנציונליים, מטופלים המטופלים בשיטות זעיר פולשניות כמו תורקוסקופיה או מדיסטינוסקופיה חווים פחות כאבים במהלך הניתוח.

יתרונות של ניתוחים זעיר פולשניים בטיפול בגידולים מדיסטינאליים:

1. הפחתת כאב לאחר ניתוח.
2. אשפוז קצר לאחר הניתוח.
3. החלמה מהירה יותר וחזרה לאיכות חיים תקינה.
4. יתרונות אפשריים נוספים כוללים סיכון מופחת לזיהום ופחות דימום לאחר ניתוח.

סיכונים של שיטות זעיר פולשניות כוללים סיבוכים של הקרנות וכימותרפיה. יש לציין כי כל התערבות כירורגית נידונה עם המטופל מראש ונערכות מספר בדיקות נוספות על מנת לבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר.

סיבוכים אפשריים של טיפול כירורגי זעיר פולשני כוללים:

1. נזק לרקמות ואיברים שמסביב, כגון הלב, קרום הלב, או

סרטן מדיאסטינלי הוא גידול ממאיר במיוחד, נדיר, לרוב גידול סרטני הוא סרקומה מדיסטינאלית ראשונית. סרטן המדיאסטינום מתפשט באופן חודר דרך רקמת המדיאסטינום, מכסה את האיברים המצויים בו, דוחס ומנביט אותם. כאשר עוברים לצדר, exudate מופיע מוקדם בחללי הצדר, תחילה serous, ולאחר מכן דימומי.

אבחון סרטן מדיאסטינלי

לימפוגרנולומטוזיס ורטיקולוסרקומה, היוצאות מהמדיאסטינום, נותנות תמונה רדיולוגית הדומה לסרטן המדיאסטינלי. עם התבוסה של כמה קבוצות של בלוטות לימפה, ככלל, הרחבת הצל של צרור כלי הדם נקבעת, גבולותיה רוכשים קווי מתאר פוליציקליים. לעתים קרובות יש סימפטום של "מאחורי הקלעים", רב-קונטור עקב בליטה של ​​קבוצה מוגדלת אחת של בלוטות לימפה מאחורי אחרת. במקרים מסוימים, הצל הפתולוגי תופס רק את החלקים הקדמיים-עליונים של המדיאסטינום, באחרים - האמצעיים ואפילו התחתונים. עם עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה, הצל שלהם יכול לעבור גם לגב. עם הנביטה של ​​היריעות המדיסטינליות של הצדר והריאות, בלוטות הלימפה מאבדות את בהירות המתאר שלהן. במקרים של נביטה של ​​דופן הסימפונות, ניתן לראות תמונה של היצרות עם אטלקטזיס של החלק המקביל של הריאה. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים כאשר קבוצה אחת של בלוטות לימפה גדלה, כאשר הן יוצרות צומת בודדת, המעניקה צל עגול או סגלגל אחיד, לעיתים קיים לאורך זמן ללא דינמיקה רבה.

סרטן מדיאסטינלי מתבטא בהתכהות של צורה בלתי מוגדרת, הממוקמת לרוב בחלק התחתון של המדיאסטינום האחורי. בחלק ניכר מהמקרים היא מלווה בתפליט לחלל הצדר או קרום הלב. הוא מאופיין בעלייה מהירה בשינויים. בהיעדר בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות או נתונים שליליים מהמחקר שלהם לאחר ביופסיה, אימות מורפולוגי של המחלה אפשרי כתוצאה מביופסיית ניקור, או קדמית (פאראסטרנלית) עם נטילת בלוטות לימפה מדיסטינליות מוגדלות או אזור של גידול. רקמה לבדיקה.

טיפול בסרטן מדיאסטינלי

עם לוקליזציה של גידולים ממאירים ב-mediastinum (לימפומות ממאירות, גידולים ממאירים של התימוס), כמו גם עם נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה של mediastinum (צורה mediastinal של סרטן ריאות, גרורות של גידולים ממקורות שונים), זה יכול לשמש כסוג עצמאי של טיפול או בשילוב עם כימותרפיה. טיפול בקרינה חשוב ביותר עבור מה שנקרא לימפומות ממאירות (לימפוגרנולומטוזיס, רטיקולוסרקומה, מחלת בריל-סימרס). במקרים אלו, הקרנה מדיאסטינלית מתבצעת הן עם נגע ספציפי של בלוטות המדיאסטינאליות, והן באופן מניעתי מבחינת טיפול בקרינה רדיקלית בשלבים I, II וחלקית III של סרטן המדיאסטינאלי, בהתאם להנחיות מודרניות לטיפול במחלה זו. . בסרטן מדיאסטינלי בשלב IV, במקרה של תסמינים דומיננטיים מבלוטות הלימפה של המדיאסטינום בלימפומות ממאירות, תיתכן הקרנה פליאטיבית שלו, במטרה להקל או להפחית את תסמיני הדחיסה הכואבים למטופל, הנגרמים כתוצאה מ- עלייה חדה בבלוטות הלימפה עם תסמינים של דחיסה במערכת הווריד הנבוב העליון, קוצר נשימה חמור, דיספאגיה. הקרנת המדיאסטינום מתבצעת על מקורות קרינה מגה-וולט (מתקני גמא מרוחקים, גמטרונים, מאיצים ליניאריים, בטאטרונים). שדות הקרנה נבחרים בהתאם למיקום השולט של בלוטות הלימפה המוגדלות ומינון המוקד המתוכנן של הקרינה. בדרך כלל, משתמשים בשני שדות מנוגדים (מלפנים ומאחור) עם בדיקה קפדנית של חלקים תקינים של רקמת הריאה ושל החלק המקביל של חוט השדרה (כאשר מוקרנים מאחור). מינון מוקד בודד הוא 180-220 ראד, סה"כ - 4000-4500 ראד למחלת בריל-סימרס, 4500-5000 ראד למחלת הודג'קין, 6000-6500 ראד עבור רטיקולוסרקומה. בשאריות של תופעות של גידולים, לעיתים ניתן מינון נוסף בשדה צר או בשיטת הקרנה ניידת. בלימפומות ממאירות בשלב III, כמו גם במקרה של הקרנה פליאטיבית בשלב IV של המחלה, טיפול בקרינה מתבצע על רקע מתן תרופות כימותרפיות שונות (vinblastine, dopan, embiquine, leukran, cyclophosphamide, bruneomycin, קורטיקוסטרואידים). לעתים קרובות נקבע שילוב של מספר תרכובות - פוליכימותרפיה.

עם סרטן מדיאסטינלי גדול, ההקרנה מתחילה בזהירות, עם מינונים מוקדיים קטנים יחסית (בשל סכנת תגובתיות), ומביאה אותם בהדרגה לרמה המקובלת של 180-220 ראד. מינון המוקד הכולל של הקרינה מתוכנן בנפרד. במקרה של גידולים נרחבים של המדיאסטינום, תתכן הקרנה לא אחידה דרך דיאפרגמת הסריג במינון מוקד בודד של 400-600 ראד ובסך הכל 10,000-12,000 ראד מתחת לאזורים הפתוחים של הסריג. עם ניאופלזמות ממאירות של התימוס, שיטת ההקרנה זהה. בהינתן לוקליזציה שלהם במדיאסטינום הקדמי, במקרים מסוימים, הקרנה מתבצעת ביחס של מינונים מהשדה הקדמי והאחורי של 2:1.

גידולים של mediastinum מחולקים שפירים וממאירים. בהתאם למוצאם, נבדלות מספר קבוצות.

קבוצה 1- גידולים נוירוגניים: סימפטוגוניומות (ממערכת העצבים הסימפתטית), גנגליונאורומות, פיאוכרומוציטומות (גידולים פעילים הורמונלית מרקמת כרומאפין), נוירומות, נוירופיברומות וסרקומות נוירוגניות. גידולים נוירוגניים הם הניאופלזמה הנפוצה ביותר של המדיאסטינום.

• קבוצה 2- ניאופלזמות mesenchymal: פיברומות ופיברוסרקומות מרקמת חיבור סיבית; כונדרומות, אוסטאוכונדרומות, אוסטאובלסטוקלאסטומות מקורן מרקמת סחוס ורקמת עצם (כורדומות צומחות משאריות המיתר הגבי). גידולים מרקמת שומן - ליפומות וליפוסרקומות. היברנומות מקורן מתאי עובר היוצרים שומן חום. קבוצה זו כוללת גם מזנכיומות, המתפתחות ממספר רקמות בעלות אופי מזנכימלי. גידולי כלי דם - המנגיומות, לימפנגיומות, אנגיוסרקומות; glomus - מ- glomus arteriovenous anastomoses; angioleiomyomas - מהשרירים החלקים של העורקים; hemangiopericytomas - מ pericytes. גידולי שרירים - ליומיומות (בדרך כלל מהשרירים החלקים של הוושט), רבדומיומות ורבדומיוסרקומות (מרקמת שריר מפוספסת).

• קבוצה 3- גידולים של התימוס: תימומות ממאירות ושפירות.

קבוצה 4- גידולים מרקמת הרטיקולרית: לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה, רטיקולוסרקומה.

• קבוצה 5- גידולים מרקמות זפק מדיאסטיני שנעקרו לתוך המדיאסטינום. זפק רטרוסטרנל ("צולל") מובחן כאשר, תוך כדי גדילתו, הוא יורד מאזור צוואר הרחם אל המדיאסטינום. לפעמים מתרחשת סמינומה מדיסטינאלית.

• קבוצה 6- גידולים טרטואידיים: טרטומות, או כפי שהם נקראים גם דרמואידים.

תמונה קלינית

ישנן שתי תקופות של מחלות אלו - אסימפטומטיות ועם ביטויים קליניים. גידולים שפירים, ככלל, מתפתחים בצורה אסימפטומטית במשך זמן רב. במהלך הקליני של כל הגידולים של המדיאסטינום, נבדלות שתי תסמונות עיקריות: דחיסה ונוירואנדוקרינית. מידת וסוג הדחיסה תלויים במיקום הגידול (מדיהסטינום קדמי או אחורי וכו') ובגודלו. תסמונת הדחיסה מחולקת לשלושה סוגים: עקירה ודחיסה של איברי המדיאסטינליים (לב, קנה הנשימה, סימפונות או ושט), דחיסה של כלי דם (ורידי נבוב עליונים, גזע ברכיוצפאלי, קשת אבי העורקים, צינור הלימפה החזה), דחיסה נוירוגנית (עצב ואגוס). או ענפיו, העצב הסרעפתי, הגזע הסימפטי). עם דחיסה של הלב על ידי גידול, תחושה של הצפת יתר ולחץ מאחורי עצם החזה הוא ציין. ישנם כאבים באזור הלב, דפיקות לב, סוגים שונים של הפרעות קצב לב וקוצר נשימה. דחיסה של קנה הנשימה או הסימפונות הגדולים מלווה בקוצר נשימה, שיעול. כאשר מעורב בתהליך של הוושט, מתרחשת דיספגיה. דחיסה של הווריד הנבוב העליון (תסמונת הווריד הנבוב העליון) מתבטאת בבצקת ובציאנוזה של הפנים, כמו גם בחצי העליון של הגוף. דחיסה של תצורות עצבים מלווה בסוגים שונים של כאב, היפו- או היפראסתזיה, הפרעות אוטונומיות. מעורבות בתהליך של העצב החוזר מתבטאת בצרידות של הקול.

אבחון

לאבחון של גידולים של המדיאסטינום (איור 4.16), נעשה שימוש בבדיקת רנטגן רב-הקרנה, CT. CT ואולטרסאונד ממלאים תפקיד מכריע באבחון. למורפולוגי

צילום רנטגן של גידול מדיסטינלי. הקוטר הגדול ביותר של הצל של הגידול עולה בקנה אחד עם הצל של המדיאסטינום, קצוות הצל יוצרים זוויות קהות עם המדיאסטינום (תסמין רנטגן של לנק)

אימות הגידול מתבצע על ידי ביופסיה מלעורית תחת בקרת CT, כמו גם אולטרסאונד באמצעות בדיקה קמורה. במקרים מסוימים, נעשה שימוש ב-pneumomediastinography. על פי אינדיקציות (דחיסה של הסמפונות או הוושט), נעשה שימוש בברונכוסקופיה ואסופגוסקופיה, כמו גם תורקוסקופיה ו-mediastinoscopy. בתסמונת הווריד הנבוב העליון מבוצעת בדיקה אנגיוגרפית (קאוווגרפיה).

לגידולים מסוימים של המדיאסטינום יש לוקליזציה אופיינית (איור 4.17). גידולים מרקמת העצבים, ככלל, ממוקמים במדיאסטינום האחורי. -

לוקליזציות אופייניות של גידולים שונים וציסטות של המדיאסטינום והרקמות הסמוכות:

1 - זפק תוך חזה; 2 - היפרפלזיה של בלוטת התימוס (תימומה); 3 - מפרצת אבי העורקים; 4 - בלוטות לימפה מוגדלות (לימפומה); 5 - גידול טרטואידי; 6 - ציסטה דרמואידית; 7 - ציסטה coelomic (כולל diverticulum פריקרדיאלי); 8 - בקע פרסטרנאלי שומני וליפומה מדיסטינאלית; 9 - בלוטות לימפה מושפעות מגרורות; 10 - ציסטה הסימפונות; 11 - ציסטה גסטרואנטרוגנית; 12 - נוירומה; 13 - מנינגוצלה

ליפומות ממוקמות לעתים קרובות יותר בזווית הקרדיו-פרנית הימנית. גידולים של התימוס ממוקמים בחלקים העליונים של המדיאסטינום הקדמי ומתרחשים לעתים קרובות עם מיאסטניה גרביס (חולשת שרירים מתקדמת). בחלקים האמצעיים של המדיאסטינום הקדמי מתפתחות לעתים קרובות יותר טרטומות, לימפוסרקומות ולימפוגרנולומטוזיס. סרקומות מדיאסטינליות מסווגות כגידולים ממאירים ביותר וגדלים במהירות, הנובטים מוקדם ודוחסים את איברי המדיאסטינליים. עם סרקומות, לעתים קרובות מתפתחת התסמונת של הווריד הנבוב העליון. הבסיס לתמונה הקלינית של גידולים של ה-mediastinum הקדמי הוא דחיסה של הלב ושל הווריד הנבוב העליון, ול-mediastinum האחורי - דחיסה של תצורות הוושט והעצבים.

יַחַס

גידול במדיאסטינום מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי. נעשה שימוש ב- Thoracotomy (קדמי, לרוחב או אחורי), בהתאם למיקום הניאופלזמה. לפעמים הגידול מוסר על ידי סטרנוטומיה. החל סטרנוטומיה חלקית, אורכית, כמו גם רוחבית. הפעולה היא הסרת הגידול. בשנים האחרונות הוסרו גידולים מדיסטינאליים בעיקר בשיטה תראקוסקופית בעזרת וידאו, שיש לה יתרונות שאין להכחישה על פני ניתוחים פתוחים.

למרבה הצער, הטיפול בסרקומות מדיאסטינליות נותר בעיה קשה. הם מטופלים בשילוב של כימותרפיה, הקרנות וניתוחים. הטיפול תלוי בגודל ובשלב של הניאופלזמה, כמו גם במעורבות של כלי דם גדולים ואיברים מסביב בתהליך.

יש להבדיל בקפדנות את הגישה לטיפול בליפומה בזווית הקרדיודיאפרגמטית הימנית. עם האבחנה המבוססת של ליפומה ומהלך האסימפטומטי שלה, התבוננות ארוכת טווח אפשרית.

לפני שניגע בנושא זה, כדאי להבין מהו המדיאסטינום. שם זה מתייחס לאזור האיברים הממוקם מאחורי בית החזה. הריאות ממוקמות בצד שמאל וימין, עמוד השדרה ממוקם מאחורי המדיאסטינום, מלפנים נמצא בית החזה. החלק העליון של האיבר מוגן על ידי האזור העליון של עצם החזה, הסרעפת ממוקמת מתחת. המדיאסטינום מכיל את אבי העורקים, הלב, קנה הנשימה, הסימפונות, התימוס, צינורות הלימפה, הוושט, קצות העצבים הסרעפתיים. איברים אלו מופרדים זה מזה על ידי שכבת חיבור שומנית.

תסמינים של סרטן מדיאסטינלי מופיעים ב-5-7% מכלל מקרי הסרטן. גידולים סרטניים ראשוניים במקרה זה מסוגלים לפרוץ גם דרך האיבר עצמו וגם דרך האיברים הממוקמים במדיאסטינום. הטבע המשני של הניאופלזמה מתרחש עקב מוקדים גרורתיים של סרטן של איברים אחרים הממוקמים ליד המדיאסטינום.

לא משנה מה אופי הסרטן המדיאסטינלי, ראשוני או משני, יש להקדים לכל טיפול אבחנה איכותית של הגורמים שגרמו לתהליך פתולוגי זה. עם זאת, המקור של צורה זו של סרטן אינו ידוע לחלוטין לרפואה. רוב המומחים נוטים לכיוון גורם התורשה של המחלה.

סיווג ניאופלזמה

תסמיני המחלה תלויים ישירות בסוג הסרטן. לכן, זה לא יהיה מיותר להכיר את הסיווג הקיים של הפתולוגיה. הגידול עשוי להיות ממאיר או שפיר באופיו. לקבוצה הראשונה של נפיחות יש את המחלקות הבאות:

• נפיחות נובעת מהרקמה הרכה של איברי המדיה;
• נפיחות נוצרת על בסיס רקמות עצבים;
• נפיחות נוצרת על בסיס רקמות חיבור;
• נפיחות נוצרת על ידי תאים הנובעים מהפרה של התבגרות תוך רחמית;
• הגידול מעורר על ידי תאי גזע.

שליש מכל החולים עם אבחנה דומה בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה עשויים שלא להבחין בסימפטומים של סרטן. אבל אפילו סימפטומים פתוחים יש מגוון רחב למדי של ביטויים, אשר לעתים קרובות מטעה אפילו מומחים מוסמכים.

"ככלל, אורגניזמים צעירים מושפעים, וקטגוריית הגיל של החולים היא 20-40 שנים. ניאופלזמות ממאירות מסווגות לראשוניות ומשניות, כאשר לכל אחת מהקבוצות יש מאפיינים משלה של התקדמות בגוף האדם.

גורמים מעוררים של סרטן

בראש כל הגורמים לסרטן מסוג זה עומדת התמכרות לאלכוהול ולניקוטין. במיוחד כאשר הרגלים אלו משולבים. במקרה זה, ההשפעה המזיקה משפיעה על מספר איברים של המדיאסטינום בבת אחת. ברוב המקרים, גורמים אלו הם הגורמים לסרטן הריאות, הוושט ומערכות תומכות חיים אחרות של גוף האדם.

בנוסף לגורמים אלו, את המקום השני תופסים הזקנה ומערכת חיסונית חלשה. במקביל להזדקנות גופנו ובהשפעת פתולוגיות מסוימות, חסינות האדם נחלשת ומתחילה להיעדר תפקוד, מה שנותן דרור לסרטן. נפח התאים הפתוגניים גדל באופן משמעותי, במידה רבה יותר מתרחשים כשלים גנטיים בגוף. הגוף עצמו כבר לא מסוגל להתמודד עם נהירה חדה של תאים שעברו מוטציה.

בנוסף לכך, מצבי לחץ ממושכים, נטייה תורשתית של הגוף, הידרדרות סביבת החיים האקולוגית, מחלות רבות ותזונה שנבחרה בצורה לא נכונה תורמים באופן פעיל להתרחשות הסרטן. סיבות אלו ועוד רבות אחרות יכולות לשמש התחלה להיווצרות גידול סרטני של המדיאסטינום.

שיטות לגילוי פתולוגיה

לרוב, נעשה שימוש בשיטות בדיקה ספציפיות ומורכבות לאבחון סרטן מכל סוג שהוא. בדיקת רנטגן של עצם החזה עוזרת לזהות את מיקום הניאופלזמה, צורתה, קנה המידה שלה. מידע מגוון על ההיסטוריה של המחלה, תסמינים חיצוניים של הפתולוגיה תורמים גם הם לאבחון מדויק של המחלה.

1. צילום רנטגן מתבצע לפני שיטות אבחון אחרות. התמונה מאפשרת לך לקבוע את הצורה, גבול הגידול, מיקום. הרופא יכול לדעת בוודאות אם הבעיה קיימת בגוף או לא.
2. הודות לטומוגרפיה ממוחשבת, מתגלה התמונה הקלינית של בלוטות הלימפה. הפרה של המבנה של רקמות רכות, כלי דם, מוקדים גרורתיים הופכים גלויים.
3. אם CT לא נתן את התוצאות הצפויות ולמומחה יש מספר ספקות, נקבעת הדמיית תהודה מגנטית.
4. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להבהיר שיטות אבחון קודמות.
5. כדי לשלול או לאשר נוכחות של גידול בסימפונות או בקנה הנשימה, תידרש בדיקה אנדוסקופית.
6. המאפיינים האופייניים לסרטן יסייעו להליך ביופסיה סטנדרטי.
7. תהליכים דלקתיים סבירים של הגוף מזוהים על ידי בדיקת דם כללית.

כאשר מתבצעת בדיקה מקיפה של הגוף לזיהוי מוקדים סרטניים, הרופא יוכל לבטל כל ספק לגבי האבחנה הנכונה ולקבוע את הטיפול המתאים.

סימנים אופייניים לאונקולוגיה

לסרטן של איבר זה אין תכונות ייחודיות המסייעות לזהות אותו בשלבים המוקדמים. כמעט תמיד, סרטן המדיאסטינאלי מאובחן לאחר בדיקת החולה מסיבות אחרות של הידרדרות במצב הרווחה. במצבים אחרים, המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי באמצעות ריסוק של איברים סמוכים, על ידי גל הורמונלי או פפטידי לא טבעי וזיהום. תסמינים של דחיסה של איברים על ידי גידול של המדיאסטינום מופיעים בהתאם למידת צמיחתו, כוח הלחץ על האיברים, המבנה והמיקום של הניאופלזמה.

לעתים קרובות, סרטן המדיאסטינלי מלווה בכאבים בחזה, יש שיעול לא אופייני, קוצר נשימה. תפקודי הבליעה והנשימה מופרעים. מאופיין בהתרחשות התסמונת של הווריד הנבוב העליון. הפתולוגיה מלווה גם תסמינים שונים בעלי אופי נוירולוגי.

כאשר הלחץ על שריר הלב מגיע לגבול קריטי, מופיעים הסימנים הבאים לגידול מדיאסטינלי:

• כאב בתוך החזה;
• בצד שמאל של עצם החזה;
• מתרחש אי ספיקת קצב לב.

אם הגידול ממוקם בחלק האחורי של המדיאסטינום, הוא מסוגל לחדור לתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים, ולגרום לכשל בגפיים העליונות והתחתונות. תפקוד מערכת איברי האגן נפגע. סרטן המדיאסטינלי מאופיין בהתפתחות מהירה ותקופה אסימפטומטית קצרה, המעוררת דחיסה של האיברים הפנימיים החשובים ביותר. בערך, 38-42% מכלל המקרים, כאשר בודקים את הגוף, יש כבר ביטויים גרורתיים מקומיים של המחלה. נוכחות של היפרתרמיה נרשמת לעתים קרובות. לסוגים מסוימים של נפיחות אופייניים תסמינים קליניים ייחודיים, המאפשרים לאבחן במדויק סרטן בשלבי היווצרות מוקדמים.

סוגים מסוימים של נפיחות מאופיינים בהפרשות הורמונליות פעילות ושחרור פפטידים פעילים ביולוגית. זה קשור לביטוי של תסמינים ספציפיים.

יש לציין שסיבוכי רווחתו של המטופל אינם יכולים להתבסס על עומס פיזיולוגי ולחץ נפשי. קשיים דומים מתעוררים כאשר המטופל רגוע יחסית.

ככל שהסרטן מתקדם, החולה יתחיל לחוש ירידה בלתי סבירה במשקל, תשישות רבה של הגוף והפרעה בטמפרטורת הגוף. אם הטמפרטורה נשמרה סביב 37.4 במשך זמן רב, יש לפנות בדחיפות לרופא. יחד עם זה, הפרעה בקצב הלב וקצב לב מוגבר אמורות להתריע. הסימפטומים של תופעה זו דומים מאוד ליתר לחץ דם עורקי.

פנייה בזמן לרופא תעזור למנוע השלכות בלתי הפיכות. גם עם החשד הקטן ביותר לסרטן מדיאסטינלי, יש לפנות לרופא לבדיקה מפורטת של כל הגוף.

דרכי טיפול במחלה

כדי למנוע הישנות של גידולים ולהפחית את הסבירות לסיבוכים בדחיסה, כל הניאופלזמות במדיאסטינום מוסרות בשלבים הראשונים של התפתחות הנפיחות.

השימוש בשיטה פתוחה או תוראקוסקופית משמש במקרה של חיסול רדיקלי של נפיחות.

אם לניאופלזמה יש לוקליזציה דו-צדדית או רטרוסטרנלית, נקבעת סטרנוטומיה אורכית. כאשר לוקליזציה מקבלת נפיחות חד צדדית, הרופאים מחליטים להשתמש בשיטת חזה אנטטרולטרלי או לרוחב.

לאותם חולים הסובלים מסיבוכים סומטיים כלליים נקבעת השיטה של ​​שאיפה טרנס-חזה אולטרה-סונית של היווצרות אונקולוגית. כדי לחסל את התהליך הממאיר של המדיאסטינום, יש צורך לבצע חיסול מורחב רדיקלי של נפיחות או חיסול פליאטיבי של נפיחות. מטרת אירוע כזה היא שחרור איברים סמוכים מתסמונת הדחיסה.

השימוש בקרינה ובשיטות כימותרפיות להשפעה על הגידול מותר אם יש נתונים על היקף הגידול, אופיו והפרטים המורפולוגיים של היווצרותו. השימוש בקרינה ובכימותרפיה יכול להתבצע הן בנפרד והן בטיפול המורכב בסרטן.

להתפתחות גידול סרטני של המדיאסטינום יש קצב שונה בכל מטופל בנפרד. לכן, קשה לדבר על תוצאות הטיפול. למעשה אין צורך לצפות לתוצאה חיובית מהטיפול, שכן תאי הגידול הסרטני מתפזרים באופן פעיל בכל הגוף גם זמן מה לאחר הסרת המוקד בניתוח. מסיבה זו, הסרה כירורגית של נפיחות מתבצעת במהירות האפשרית, ברגע שנקבעה אבחנה. מבטל את מקור היווצרות המחלה.

לפתולוגיה יכולה להיות תקופת הפוגה ארוכה למדי אצל ילדים ומבוגרים כאחד. בנסיבות כאלה, יש תקווה גדולה לתוצאה חיובית של הטיפול.

כאשר מאובחן האופי הממאיר של הנפיחות, הדבר מרמז בדרך כלל על התפשטות פעילה ועל סיבוכים גרורתיים. לכן, אם נמצא ניאופלזמה, אפילו שפירה, יש להסיר את הנפיחות בניתוח. אבל החלטות כאלה מתקבלות באופן פרטי, בהתחשב בכל מקרה בודד של המחלה. כל הגורמים נלקחים בחשבון, כגון גיל, נוכחות של מחלות אחרות.

פעולות מניעה

קשה מאוד לומר משהו מדויק לגבי אמצעי המניעה של סרטן מדיאסטינלי, מהסיבה שפשוט אין שיטות חד משמעיות למניעת צורה זו של סרטן. לתהליך הפתולוגי של מחלה זו יש אטיולוגיה לא ודאית למדי.

רוב המומחים, הן כאן והן בחו"ל, ממליצים פה אחד לפתח אורח חיים בריא, לבטל את כל ההרגלים השליליים בהקדם האפשרי, לא לדחות את הטיפול ומניעה של מחלות שונות, לתכנן תזונה מוכשרת לכל המשפחה ולמנוע את האפשרות להיקלע. תרופה רדיואקטיבית.