מלריה גורמת לכ-350-500 מיליון זיהומים וכ-1.3-3 מיליון מקרי מוות בבני אדם מדי שנה. אפריקה שמדרום לסהרה מהווה 85-90% מהמקרים הללו, כאשר הרוב המכריע משפיע על ילדים מתחת לגיל 5 שנים. שיעור התמותה צפוי להכפיל את עצמו במהלך 20 השנים הבאות.
העדות הכרונית הראשונה לחום שנגרם על ידי מלריה נמצאה בסין. הם מתוארכים לסביבות 2700 לפני הספירה. למשל, בתקופת שושלת שיה.
מה גורם למלריה:
הגורמים הגורמים למלריה הם הפרוטוזואה מהסוג Plasmodium (Plasmodium). ארבעה מינים מהסוג הזה הם פתוגניים לבני אדם: P.vivax, P.ovale, P.malariae ו-P.falciparum בשנים האחרונות, הוכח כי מין חמישי, Plasmodium knowlesi, גורם למלריה גם בבני אדם בדרום מזרח אסיה. אדם נדבק בהם בזמן החיסון (הזרקה) על ידי נקבת יתוש מלריה באחד משלבי מחזור החיים של הפתוגן (מה שנקרא ספורוזואיטים) לדם או למערכת הלימפה, המתרחשת במהלך מציצת הדם. .
לאחר שהייה קצרה בדם, הספורוזואיטים של הפלסמודיום המלריה חודרים להפטוציטים של הכבד, ובכך מובילים לשלב הפרה-קליני הכבדי (אקסו-אריתרוציטי) של המחלה. בתהליך של רבייה א-מינית הנקרא סכיזוגוניה, נוצרים בסופו של דבר מ-2,000 עד 40,000 מרוזואיטים כבדיים, או סכיזונטים, מספורוזואיט אחד. ברוב המקרים, מרוזואיטים הבת הללו חוזרים לדם לאחר 1-6 שבועות. בזיהומים הנגרמים על ידי כמה זנים צפון אפריקאים של P. vivax, השחרור העיקרי של מרוזואיטים מהכבד לדם מתרחש כ-10 חודשים לאחר ההדבקה, במקביל לתקופה קצרה של רבייה המונית של יתושים בשנה שלאחר מכן.
השלב האריתרוציט, או הקליני, של המלריה מתחיל בהתקשרות של מרוזואיטים שחדרו לזרם הדם לקולטנים ספציפיים על פני קרום האריתרוציטים. נראה כי קולטנים אלו, המשמשים מטרות לזיהום, שונים עבור מינים שונים של פלסמודיה מלריה.
אפידמיולוגיה של מלריה
בתנאים טבעיים, מלריה היא זיהום אנדמי, פרוטוזואאלי, אנתרופונוטי, זיהום טבעי.
הגורמים הגורמים למלריה מוצאים מארחים בנציגים שונים של עולם החי (קופים, מכרסמים וכו'), אך כזיהום זואונוטי, המלריה נדירה ביותר.
ישנן שלוש דרכים להידבק במלריה: מועברת, פרנטרלית (מזרק, לאחר עירוי) ואנכית (טרנס שליה).
נתיב השידור העיקרי הוא העברה. וקטורי מלריה אנושיים הם נקבות יתושים מהסוג אנופלס. הזכרים ניזונים מצוף הפרחים.
הווקטורים העיקריים של מלריה באוקראינה:
an. messae, אן. maculipennis, אן. atroparvus, אן. סכרובי, אן. superpictus, אנ. פולצ'רימוס ואחרים.
מחזור החיים של יתושים מורכב ממספר שלבים:ביצה - זחל (גיל I - IV) - גולם - אימאגו. נקבות מופרות תוקפות אדם בערב או בלילה וניזונות מדם. אצל נקבות שאינן ניזונות מדם, לא מתפתחות ביצים. נקבות הניזונות מדם נשארות בפינות החשוכות של חדרי מגורים או שירות, סבך צמחייה עד לסיום עיכול הדם והבשלת הביצים. ככל שטמפרטורת האוויר גבוהה יותר, כך מסתיימת התפתחות הביצים בגוף הנקבה מהר יותר - (מחזור גונוטרופי): בטמפרטורה של + 30 מעלות צלזיוס - עד 2 ימים, ב + 15 מעלות צלזיוס - עד 7 אינץ'. P. vivax. אחר כך הם ממהרים למאגר, שם הם מטילים את הביצים שלהם. מאגרים כאלה נקראים אנופלוגניים.
הבשלת השלבים המימיים של התפתחות וקטור תלויה גם היא בטמפרטורה ונמשכת 2-4 שבועות. בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס, לא מתפתחים יתושים. בעונה החמה של השנה עשויים להופיע עד 3-4 דורות של יתושים בקווי הרוחב האמצעיים, 6-8 בדרום ועד 10-12 באזורים הטרופיים.
עבור ספורוגוניה, נדרשת טמפרטורה של לפחות + 16 מעלות צלזיוס. Sporogony של P. vivax ב +16 מעלות צלזיוס מסתיימת תוך 45 ימים, ב +30 מעלות צלזיוס - תוך 6.5 ימים. הטמפרטורה המינימלית עבור P. falciparum sporogony היא +19 - 20 מעלות צלזיוס, שבה היא הושלמה תוך 26 ימים, ב +30 מעלות צלזיוס - תוך 8 ימים.
העונה להעברת מלריה תלויה בכך. באזורים הטרופיים עונת העברת המלריה מגיעה ל-8-10 חודשים, במדינות אפריקה המשוונית היא כל השנה.
באזורי אקלים ממוזג וסובטרופי, עונת העברת המלריה מוגבלת לחודשי הקיץ-סתיו ונמשכת בין חודשיים ל-7 חודשים.
ביתושים חורפים מתים ספורוזואיטים, ולכן, נקבות בוקעות באביב אינן נשאות של פלסמודיה מלריה, ובכל עונה חדשה, יתושים נדבקים מחולי מלריה.
אולי זיהום תוך רחמי של העובר דרך השליה בנוכחות זיהום אצל אם בהריון, אבל לעתים קרובות יותר זה מתרחש במהלך הלידה.
עם צורות זיהום אלה, מתפתחת מלריה סכיזונטית, שבה אין שלב של סכיזוגוניה של רקמות.
הרגישות למלריה היא אוניברסלית. רק נציגי הגזע הכושי חסינים בפני P. vivax.
התפשטות המלריה נקבעת על ידי גורמים גיאוגרפיים, אקלימיים וחברתיים. גבולות התפוצה הם 60 - 64 מעלות קו רוחב צפון ו-30 מעלות רוחב דרום. עם זאת, טווח המינים של המלריה אינו אחיד. ל-P. vivax, הגורם למלריה של שלושה ימים, יש את הטווח הרחב ביותר, שתפוצתו נקבעת על פי גבולות גיאוגרפיים.
למלריה טרופית יש טווח קטן יותר מכיוון ש-P. falciparum דורש טמפרטורות גבוהות יותר כדי להתפתח. הוא מוגבל ל-45° - 50° N. ש. ו-20 מעלות צלזיוס ש. אפריקה היא חממת המלריה הטרופית בעולם.
את המקום השני בתפוצה באפריקה תופסת מלריה של ארבעה ימים, שטווחה מגיע ל-53 מעלות צפון. ש. ו-29 מעלות צלזיוס ש. ושיש לו אופי מוקדי, מקנן.
P. ovale מצוי בעיקר במדינות מערב ומרכז אפריקה ובכמה מאיי אוקיאניה (גינאה החדשה, פיליפינים, תאילנד וכו').
באוקראינה, מלריה חוסלה כמעט ונרשמים בעיקר מלריה מיובאת ומקרים בודדים של הדבקה מקומית - משנית מיובאת.
מלריה מיובאת לשטחה של אוקראינה ממדינות טרופיות וממדינות שכנות - אזרבייג'ן וטג'יקיסטן, שם יש מוקדים שיוריים.
החלק הגדול ביותר של המקרים המיובאים הוא מלריה של שלושה ימים, שהיא המסוכנת ביותר עקב העברה אפשרית על ידי יתושים הרגישים לסוג זה של פתוגן. במקום השני נמצא יבוא מלריה טרופית, החמורה ביותר מבחינה קלינית, אך פחות מסוכנת מבחינה אפידמיולוגית, שכן היתושים האוקראינים אינם רגישים ל-P. falciparum המיובאים מאפריקה.
נרשמים מקרים של יבוא עם סיבת זיהום לא מזוהה - "שדה תעופה", "מטען", "בשוגג", "עירוי" מלריה.
המשרד האירופי של ארגון הבריאות העולמי, עקב חוסר היציבות הפוליטית והכלכלית בעולם, צמיחת ההגירה ויישום פרויקטי השקיה בקנה מידה גדול, מדגיש את המלריה כבעיית עדיפות בשל אפשרות החזרת ההדבקה.
בהשפעת גורמים אלה אפשרית היווצרותם של מוקדים חדשים של מלריה, כלומר יישובים עם מאגרים אנופלוגניים סמוכים.
בהתאם לסיווג ארגון הבריאות העולמי, 5 סוגים של מוקדי מלריה מובחנים:
פסאודו-פוקוס - נוכחות של מקרים מיובאים, אך אין תנאים להעברת מלריה;
פוטנציאל - הימצאות מקרים מיובאים ויש תנאים להעברת מלריה;
פעיל חדש - הופעת מקרים של זיהום מקומי, העברת מלריה התרחשה;
פעיל מתמשך - נוכחות של מקרים של זיהום מקומי במשך שלוש שנים או יותר ללא הפרעה לשידור;
לא פעיל - העברת המלריה פסקה, לא היו מקרים של זיהום מקומי במהלך השנתיים האחרונות.
אינדיקטור לעוצמת הסיכון לחלות במלריה לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי הוא מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9. על פי סיווג זה, 4 דרגות של אנדמיה נבדלות:
1. היפונדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 עד 10%.
2. מזואנדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 הוא 11 - 50%.
3. היפרנדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 הוא מעל 50% וגבוה אצל מבוגרים.
4. הולואנדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 הוא כל הזמן מעל 50%, מדד הטחול במבוגרים נמוך (סוג אפריקאי) או גבוה (סוג ניו גינאה).
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך מלריה:
על פי שיטת ההדבקה, נבדלים ספורוזואיט ומלריה schizont. זיהום ספורוזואיט- מדובר בזיהום טבעי דרך יתוש, שברוק שלו חודרים ספורוזואיטים לגוף האדם. במקרה זה, הפתוגן עובר דרך הרקמה (בהפטוציטים), ולאחר מכן את שלב האריתרוציטים של הסכיזוגוניה.
מלריה שיזונטעקב החדרת schizonts מוכנים לדם האדם (המותרפיה, מלריה במזרק), לכן, בניגוד לזיהום sporozoite, אין כאן שלב רקמות שקובע את תכונות המרפאה והטיפול בצורה זו של המחלה.
הגורם המיידי להתקפי קדחת מלריה הוא כניסה לדם במהלך פירוק מורולה מרוזואיטים, שהם חלבון זר, פיגמנט מלריה, המוגלובין, מלחי אשלגן, שאריות אריתרוציטים, המשנים את התגובתיות הספציפית של הגוף ופועלים על מרכז ויסות החום, לגרום לתגובת טמפרטורה. התפתחות התקף חום בכל מקרה תלויה לא רק במינון הפתוגן ("סף פירוגני"), אלא גם בתגובתיות של גוף האדם. התחלופה של התקפי חום האופייניים למלריה נובעת ממשך ומחזוריות הסכיזוגוניה של האריתרוציטים של הדור המוביל של פלסמודיה ממין זה או אחר.
חומרים זרים שמסתובבים בדם מגרים את תאי הרשת של הטחול והכבד, גורמים להיפרפלזיה שלהם, ובמהלך ארוך - לצמיחת רקמת חיבור. אספקת דם מוגברת לאיברים אלה מובילה לעלייה ולכאב שלהם.
חשוב בפתוגנזה של מלריה היא הרגישות של הגוף על ידי חלבון זר והתפתחות של תגובות אוטואימונופתולוגיות. התמוטטות אריתרוציטים בסכיזוגוניה של אריתרוציטים, המוליזה כתוצאה מהיווצרות נוגדנים עצמיים, פגוציטוזיס מוגברת של אריתרוציטים של מערכת הרטיקולואנדותל של הטחול הם הגורם לאנמיה.
הישנות אופייניות למלריה. הסיבה להתקפים קרובים בשלושת החודשים הראשונים לאחר סיום התסמינים החריפים העיקריים היא שימור חלק של אריתרוציטים, אשר, עקב ירידה בחסינות, מתחילים להתרבות שוב באופן פעיל. הישנות מאוחרות או רחוקות, האופייניות למלריה של שלושה ימים וסגלגלה (לאחר 6-14 חודשים), קשורות להשלמת התפתחות של ברדיספורוזואיטים.
תסמינים של מלריה:
כל הביטויים הקליניים של מלריה קשורים רק לסכיזוגוניה של אריתרוציטים.
ישנן 4 צורות ספציפיות של מלריה:שלושה ימים, סגלגל-מלריה, ארבעה ימים וטרופי.
לכל צורת מין יש מאפיינים משלה. עם זאת, התקפי חום, טחול-הפטומגליה ואנמיה אופייניים לכולם.
מלריה היא זיהום פוליציקלי, במהלכו ישנן 4 תקופות: תקופת הדגירה (סמויה ראשונית), ביטויים אקוטיים ראשוניים, תקופת סמויה משנית ותקופת הישנות. משך תקופת הדגירה תלוי בסוג ובזן של הפתוגן. בתום תקופת הדגירה מופיעים תסמינים - מבשרים, פרודרומים: חולשה, שרירים, כאבי ראש, התקררות וכו'. התקופה השנייה מאופיינת בהתקפי חום חוזרים, שאופייני להם התפתחות מדורגת - שינוי בשלבים של צמרמורות, חום וזיעה. במהלך הצינון, שנמשך מ-30 דקות. עד 2 - 3 שעות, טמפרטורת הגוף עולה, החולה לא יכול להתחמם, הגפיים ציאנוטיות וקרים, הדופק מהיר, הנשימה רדודה, לחץ הדם מוגבר. בסוף תקופה זו, המטופל מתחמם, הטמפרטורה מגיעה ל-39 - 41 מעלות צלזיוס, מתחילה תקופה של חום: הפנים הופכות לאדומות, העור הופך חם ויבש, המטופל נרגש, חסר מנוחה, כאב ראש, דליריום , בלבול, לפעמים עוויתות. בתום תקופה זו הטמפרטורה יורדת במהירות, המלווה בהזעה מרובה. החולה נרגע, נרדם, מתחילה תקופה של אפירקסיה. עם זאת, אז ההתקפות חוזרות על עצמן עם מחזוריות מסוימת, בהתאם לסוג הפתוגן. במקרים מסוימים, החום הראשוני (הראשוני) אינו סדיר או קבוע.
על רקע התקפים, הטחול והכבד גדלים, אנמיה מתפתחת, כל מערכות הגוף סובלות: קרדיווסקולריות (הפרעות דיסטרופיות שריר הלב), עצבים (נוירלגיה, דלקת עצבים, הזעה, קרירות, מיגרנה), גניטורינארית (תסמינים של דלקת כליות), המטופואטית (היפוכרומית). אנמיה, לויקופניה, נויטרופניה, לימפומונוציטוזיס, טרומבוציטופניה וכו'. לאחר 10-12 התקפים או יותר, הזיהום שוכך בהדרגה, ומתחילה תקופה סמויה משנית. עם טיפול לא נכון או לא יעיל, כמה שבועות או חודשים לאחר מכן, מתרחשות הישנות קצרות טווח (3 חודשים), מאוחרות או רחוקות (6-9 חודשים).
מלריה של שלושה ימים. משך תקופת הדגירה: מינימום - 10 - 20 ימים, במקרה של זיהום עם ברדיספורוזואיטים - 6 - 12 חודשים או יותר.
מאופיין בתופעות פרודרומיות בתום הדגירה. מספר ימים לפני תחילת ההתקפים מופיעים צינון, כאבי ראש, כאבי גב, עייפות, בחילות. המחלה מתחילה בצורה חריפה. 5-7 הימים הראשונים של חום עשויים להיות בעלי אופי לא סדיר (ראשוני), לאחר מכן נוצר סוג של חום לסירוגין עם חילופי התקפים אופייניים כל יומיים. להתקף אופייני שינוי ברור בשלבי צמרמורת, חום וזיעה. תקופת החום נמשכת 2-6 שעות, לעתים רחוקות יותר 12 שעות ומוחלפת בתקופה של הזעה. התקפות מתרחשות בדרך כלל בבוקר. הטחול והכבד לאחר 2-3 התקפי טמפרטורה עולים, רגישים למישוש. בשבוע ה-2-3 מתפתחת אנמיה מתונה. צורת מין זו מאופיינת בהתקפים קרובים ומרוחקים. משך המחלה הכולל הוא 2-3 שנים.
מלריה אליפסה. במאפיינים קליניים ופתוגנטיים רבים, היא דומה למלריה של שלושה ימים, אך שונה במהלך מתון יותר. תקופת הדגירה המינימלית היא 11 ימים, תיתכן דגירה ארוכה, כמו בדגירה של שלושה ימים - 6 - 12 - 18 חודשים; מפרסומים, המועד האחרון לדגירה הוא 52 חודשים.
התקפי חום מתרחשים כל יומיים, ובניגוד למלריה של 3 ימים, מתרחשים בעיקר בשעות הערב. יתכנו הישנות מוקדמות ומרוחקות. משך המחלה הוא 3-4 שנים (במקרים מסוימים עד 8 שנים).
מלריה טרופית. משך הדגירה המינימלי הוא 7 ימים, תנודות עד 10 - 16 ימים. מאופיין בתופעות פרודרומיות בתום תקופת הדגירה: חולשה, עייפות, כאבי ראש, כאבי פרקים, בחילות, חוסר תיאבון, תחושת קור. חום ראשוני הוא קבוע או לא סדיר, חום ראשוני. חולים עם מלריה טרופית חסרים לעיתים קרובות תסמיני מלריה אופייניים להתקף: צמרמורות ללא או קלות, תקופת חום נמשכת עד 30-40 שעות, ירידה בטמפרטורה ללא הזעה פתאומית, כאבי שרירים ומפרקים בולטים. תופעות מוחיות מצוינות - כאבי ראש, בלבול, נדודי שינה, עוויתות, דלקת כבד עם כולמיה מתפתחת לעתים קרובות, ישנם סימנים של פתולוגיה נשימתית (תופעות של ברונכיטיס, ברונכופניאומוניה); תסמונת בטן מתבטאת לעתים קרובות למדי (כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים); תפקוד כליות לקוי.
מגוון כזה של תסמיני איברים מקשה על האבחון ומהווה גורם לאבחנות שגויות.
משך מלריה טרופית מ-6 חודשים. עד 1 שנה.
תרדמת מלריה- פתולוגיה מוחית במלריה טרופית מאופיינת בהתפתחות מהירה, מהירה ולעיתים מהירה בברק ובפרוגנוזה קשה. שלוש תקופות נבדלות במהלכו: ישנוניות, כאב ותרדמת עמוקה, הקטלניות שבהן קרובה ל-100%.
לעתים קרובות, הפתולוגיה המוחית מחמירה על ידי אי ספיקת כליות חריפה.
מהלך חמור לא פחות מאופיין בקדחת המוגלובינורית, הקשורה פתוגנטית להמוליזה תוך-וסקולרית. לרוב, היא מתפתחת אצל אנשים עם אנזיפוניה (מחסור באנזים G-b-PD) שנקבעה גנטית בזמן נטילת תרופות נגד מלריה. עלול לגרום למוות של החולה מאנוריה עקב התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.
הצורה האלגידית של מלריה טרופית פחות שכיחה ומאופיינת במהלך דמוי כולרה.
מלריה מעורבת.
באזורים אנדמיים של מלריה, מתרחשת זיהום בו-זמני על ידי מספר מינים של פלסמודיום. זה מוביל למהלך לא טיפוסי של המחלה, מה שמקשה על האבחנה.
מלריה בילדים.
במדינות אנדמיות למלריה, מלריה היא אחד הגורמים לתמותת ילדים גבוהה.
תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים שנולדו לנשים מחוסנות באזורים אלו רוכשים חסינות פסיבית ולעיתים רחוקות מאוד מקבלים מלריה. החמור ביותר, לעתים קרובות עם תוצאה קטלנית, ילדים מגיל 6 חודשים ומעלה חולים. עד 4-5 שנים. ביטויים קליניים בילדים בגיל זה שונים במקוריות. לעתים קרובות אין סימפטום בולט ביותר - הפרוקסיזם מלריה. במקביל נצפים תסמינים כמו עוויתות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, אין צמרמורות בתחילת הפרוקסיזם והזעה בסוף.
על העור - פריחות בצורת שטפי דם, אלמנטים מנומרים. האנמיה במגמת עלייה.
אצל ילדים גדולים יותר, המלריה מתרחשת בדרך כלל באותו אופן כמו אצל מבוגרים.
מלריה בהריון.
לזיהום במלריה יש השפעה שלילית מאוד על מהלך ותוצאת ההריון. זה יכול לגרום להפלות, לידות מוקדמות, אקלמפסיה של הריון ומוות.
מלריה מחוסנת (סכיזונטלית)..
מלריה זו יכולה להיגרם על ידי כל פתוגן מלריה אנושי, אך P. malariae הוא המין השולט.
בשנים עברו, לטיפול בחולי סכיזופרניה, נוירוסיפיליס, נעשה שימוש בשיטת פירותרפיה, שהדביקה אותם במלריה על ידי הזרקת דם של חולה מלריה. זוהי מה שנקרא מלריה טיפולית.
נכון לעכשיו, בהתאם לתנאי ההדבקה בדם נגוע בפלסמודיה, עירוי דם ומלריה במזרק מבודדים. הספרות מתארת מקרים של מלריה מקרית - הדבקה מקצועית של צוותי רפואה ומעבדה וכן מקרים של הדבקה של מקבלי איברים מושתלים.
הכדאיות של פלסמודיום בדם של תורמים ב-4 מעלות צלזיוס מגיעה ל-7-10 ימים.
יש לציין כי גם מלריה לאחר עירוי יכולה להיות חמורה, ובהיעדר טיפול בזמן, לתת תוצאה לא חיובית. קשה לאבחן את זה, בעיקר בגלל שלרופא אין הנחה לגבי אפשרות של זיהום נוסוקומיאלי במלריה.
העלייה במקרי מלריה סכיזונטית קשורה כיום להתפשטות ההתמכרות לסמים.
בטיפול בחולים כאלה, אין צורך לרשום סכיזונטוצידי רקמות. צורה אחת של מלריה סכיזונטית היא זיהום מולד, כלומר זיהום של העובר במהלך התפתחות העובר (טרנסשליה אם השליה פגומה) או במהלך הלידה.
חסינות נגד מלריה.
בתהליך האבולוציה, בני האדם פיתחו מנגנונים שונים של עמידות למלריה:
1. חסינות מולדת הקשורה לגורמים גנטיים;
2. פעיל נרכש;
3. חסינות פסיבית נרכשת.
רכש חסינות פעילהשנגרם על ידי זיהום. זה קשור למבנה מחדש הומורלי, ייצור נוגדנים, עלייה ברמת האימונוגלובולינים בסרום. רק חלק קטן מהנוגדנים ממלא תפקיד מגן; בנוסף, נוגדנים מיוצרים רק נגד שלבי אריתרוציטים (WHO, 1977). החסינות אינה יציבה, נעלמת במהירות לאחר שחרור הגוף מהפתוגן, בעלת אופי ספציפי למין ולזן. אחד הגורמים החיוניים לחסינות הוא פגוציטוזיס.
ניסיונות ליצור חסינות פעילה נרכשת מלאכותית באמצעות שימוש בחיסונים אינם מאבדים מערכם. הוכחה האפשרות ליצור חסינות כתוצאה מחיסון בספורוזואיטים מוחלשים. לפיכך, חיסון של אנשים עם ספורוזואיטים מוקרנים הגן עליהם מפני זיהום במשך 3-6 חודשים. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
נעשו ניסיונות ליצור חיסונים נגד מלריה של מרוזואיט וגמטה, כמו גם חיסון סינטטי מרובה מינים שהוצע על ידי אימונולוגים קולומביאנים (1987).
סיבוכים של מלריה:תרדמת מלריה, קרע בטחול, חום המוגלובינורי.
אבחון מלריה:
אבחון של מלריהמבוסס על ניתוח הביטויים הקליניים של המחלה, נתוני היסטוריה אפידמיולוגית וגיאוגרפית ומאושר על ידי תוצאות בדיקת דם מעבדתית.
האבחנה הסופית של הצורה הספציפית של זיהום במלריה מבוססת על תוצאות בדיקת דם מעבדתית.
עם שיטת המחקר המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי לבדיקות המוניות, יש צורך לבחון היטב 100 שדות ראייה בטיפה עבה. בדיקה של שתי טיפות עבות למשך 2.5 דקות. לכל אחד יעיל יותר מאשר לבחון טיפה אחת עבה למשך 5 דקות. כאשר מתגלה פלסמודיום מלריה בשדות הראייה הראשונים, הצפייה בתכשירים לא נפסקת עד שמסתכלים על 100 שדות ראייה כדי לא לפספס זיהום מעורב אפשרי.
אם מתגלים סימנים עקיפים של זיהום מלריה בחולה (שהייה באזור המלריה, אנמיה היפוכרומית, נוכחות פיגמנטופאג'ים בדם - מונוציטים עם גושים של פיגמנט מלריה כמעט שחור בציטופלזמה), יש צורך לבדוק חומר עבה. זרוק בזהירות רבה יותר ולא שניים, אלא סדרה של 4 - 6 בדקירה אחת. בנוסף, בתוצאה שלילית במקרים חשודים, מומלץ לקחת דגימות דם שוב ושוב (4-6 פעמים ביום) במשך 2-3 ימים.
תגובת המעבדה מציינת את השם הלטיני של הפתוגן, השם הגנרי של פלסמודיום מצטמצם ל-"P", שם המין אינו מופחת וכן שלב התפתחות הפתוגן (נדרש כאשר מתגלה P. falciparum).
כדי לשלוט ביעילות הטיפול ולזהות עמידות אפשרית של הפתוגן לתרופות נגד מלריה בשימוש, סופרים את מספר הפלסמודיום.
זיהוי של טרופוזואיטים בוגרים וסכיזונטים - מורולה בדם ההיקפי במלריה טרופית מעיד על מהלך ממאיר של המחלה, שעל המעבדה להודיע מיד לרופא המטפל.
בפועל, הראשונים מצאו שימוש רב יותר. לעתים קרובות יותר ממערכות בדיקה אחרות, נעשה שימוש בתגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה (IRIF). כאנטיגן לאבחון מלריה של שלושה ימים וארבעה ימים, נעשה שימוש במריחות וטיפות דם עם מספר רב של חולי סכיזונט.
לאבחון של מלריה טרופית מכינים את האנטיגן מתרבית חוץ גופית של P. falciparum, שכן ברוב החולים אין סכיזונטים בדם ההיקפי. לכן, לאבחון מלריה טרופית, חברת BioMerieux הצרפתית מייצרת ערכה מסחרית מיוחדת.
קשיים בהשגת אנטיגן (תוצר דם של מטופל או מתרבית חוץ גופית), כמו גם רגישות לא מספקת, מקשים על הכנסת NRIF לפועל.
שיטות חדשות לאבחון מלריה פותחו על בסיס סרה אימונוסורבנטית המקושרת לאנזים זוהרת, וכן באמצעות נוגדנים חד שבטיים.
בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים באמצעות אנטיגנים מסיסים של פלסמודיום מלריה (REMA או ELISA), כמו RNIF, משמשת בעיקר למחקרים אפידמיולוגיים.
טיפול במלריה:
כינין היא עדיין התרופה הנפוצה ביותר לטיפול במלריה. זה הוחלף לזמן מה בכלורוקין, אבל לאחרונה הכינין חזר לפופולריות. הסיבה לכך הייתה הופעתה באסיה ולאחר מכן התפשטה לאפריקה ולחלקים אחרים בעולם, Plasmodium falciparum עם מוטציה של עמידות לכלורוקין.
ישנם גם מספר חומרים אחרים המשמשים לטיפול ולעיתים למנוע מלריה. רבים מהם יכולים לשמש לשתי המטרות. השימוש בהם תלוי בעיקר ביציבות
בהתאם לסוג המלריה, נוכחות או היעדר סיבוכים של המחלה, שלב מחזור ההתפתחות של פלסמודיום מלריה, נוכחות של עמידות (התנגדות) לתרופות אנטי מלריה, משטרי טיפול אטיוטרופי אינדיבידואליים מפותחים מהתרופות האנטי מלריה המוצגות.
קבוצת תרופות | שמות של תרופות | מנגנון פעולה | יעילות נגד סוג המלריה | מצב קבלה |
קווינולילמתנולים | כִּינִין
(כינין סולפט, כינין הידרוכלוריד ודיהידרוכלוריד, quinimax, hexaquine) | תרופות אנטי מלריה המטוסקיזוטרופיות
יעיל נגד פלסמודיום בתקופת הסכיזוגוניה של אריתרוציטים. הם מונעים את חדירת הפלסמודיה לאריתרוציטים. תרופה נגד גמטוטוזיס פועל על גמטוציטים (צורות מיניות), מונע כניסה נוספת של פלסמודיום לגופו של יתוש. | כל סוגי הפלסמודיום, כולל אלה העמידים בפני כלורוקין. | מבוגרים
- 2 גרם ליום. עבור 3 מנות פומיות, 20-30 מ"ג לק"ג ליום. ב-2-3 מנות תוך ורידי, 3-7 ימים. יְלָדִים - 25 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות, 3-7 ימים. |
כלורוקין (דלגיל, הינגמין) | Hematoschiisotropic ומתון gametocidal פעולה. | כל סוגי הפלסמודיום. | מבוגרים
- 0.5 גרם ליום. בפנים, 20-25 מ"ג/ק"ג ב-3 זריקות כל 30-32 שעות בטפטוף. יְלָדִים - 5 מ"ג/ק"ג ליום 2-3 ימים. |
|
הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל) | Hematoschiisotropic ומתון gametocidal פעולה. | כל סוגי הפלסמודיום. | מבוגרים
- 0.4 גרם ליום. בתוך 2-3 ימים. יְלָדִים – 6.5 מ"ג/ק"ג/ יְוֹם 2-3 ימים. |
|
מפלוקין (לריאם) | Hematoschiisotropic פעולה | | מבוגרים:
המנה הראשונה - 0.75, לאחר 12 שעות - 0.5 גרם. יְלָדִים - המנה הראשונה - 15 מ"ג / ק"ג, לאחר 12 שעות - 10 מ"ג / ק"ג. |
|
פרימחין | תרופה היסטוסקיזוטרופית פועל על שברי רקמות של פלסמודיום, כולל. ועל היפנוזואיטים (צורות שינה).יעיל למניעת הישנות. Gametocidal פעולה. | מלריה של שלושה ימים וסגלגל. | מבוגרים:
2.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות - 3 מנות. יְלָדִים: 0.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות - 3 מנות. |
|
ביגואנידים | פרוגואניל (ביגומל, פאלודרין) | היסטוסקיזוטרופיפעולה . לְהַאֵט hematoschizotropicפעולה. | מלריה טרופית, כולל עמיד בפני כינין וכלורוקין. | מבוגרים:
0.4 גרם ליום 3 ימים. יְלָדִים: 0.1 - 0.3 גרם ליום. 3 ימים |
דיאמינופירימידים | פירימתמין (כלורין, דראפרים) | היסטוסקיזוטרופיפעולה . לְהַאֵט hematoschizotropicפעולה בשילוב עם sulfadoxine. | מלריה טרופית. | מבוגרים:
0.075 גרם פעם אחת. יְלָדִים: 0.0125 - 0.05 גרם פעם אחת. |
טרפן לקטונים | ארטמיסינין (artemometer, artesunate) | Hematoschiisotropic
פעולה. תרופה מילואים | כל סוגי המלריה. | מבוגרים וילדים:
המנה הראשונה היא 3.2 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן 1.6 מ"ג/ק"ג 1-2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. |
Hydroxynaphthoquinones | אטובהון (מפרון) | Hematoschiisotropic
פעולה. תרופה מילואיםמשמש בנוכחות עמידות לתרופות אחרות. | כל סוגי המלריה. | מבוגרים:
0.5 גרם 2 ר' ליום למשך 3 ימים. יְלָדִים: 0.125-0.375 גרם 2 ר' ליום למשך 3 ימים. |
סולפונאמידים | סולפדוקסין | Hematoschiisotropic | מלריה טרופית. | מבוגרים:
1.5 גרם פעם אחת. יְלָדִים: 0.25 - 1.0 גרם פעם אחת. |
סולפונים | דפסון | Hematoschiisotropic פעולה בשילוב עם pyrimethamine. | מבוגרים:
0.1 גרם ליום יְלָדִים: 1-2 מ"ג לק"ג ליום. |
|
טטרציקלינים | טטרציקלין | Hematoschiisotropic היסטוסקיזוטרופיפעולה. | מלריה טרופית, עמידה לתרופות הנ"ל. | מבוגרים:
0.3 - 0.5 גרם 4 ר' ליום. ילדים מעל גיל 8: 25-50 מ"ג/ק"ג ליום |
לינקוסאמידים | קלינדמיצין | Hematoschiisotropic
פעולה, בעלת פעילות נמוכה, מתונה היסטוסקיזוטרופיפעולה. | מלריה טרופית, עמידה לתרופות הנ"ל, פעילות נמוכה. | מבוגרים:
0.3 - 0.45 גרם 4 ר' ליום. ילדים מעל גיל 8: 10-25 מ"ג לק"ג ליום. |
טיפול במישהו עם מלריה
אדם עם מלריה זקוק לטיפול מתמיד וזהיר, שיפחית את הסבל בזמן התקפי חום. במהלך תקופת הצמרמורת, יש צורך לכסות את המטופל, אתה יכול לשים כריות חימום לרגליים. במהלך החום, יש צורך לפתוח את החולה, להסיר את כריות החימום, אך למנוע היפותרמיה וטיוטות. עם כאב ראש, אתה יכול לשים הצטננות על הראש. לאחר הזעה מרובה, החליפו תחתונים, תנו מנוחה למטופל.
בחדר בו נמצא החולה יש צורך למנוע כניסת יתושים (באמצעות רשתות, קוטלי חרקים) על מנת למנוע את התפשטות המלריה.
כאשר מופיעים סיבוכים של מלריה, החולה מועבר למחלקה או טיפול נמרץ.
דיאטה למלריה
- תקופה אינטריקלית- הדיאטה אינה נרשמה, הטבלה הנפוצה מספר 15 עם הרבה שתייה.
- בזמן חום – שולחן מספר 13 עם הרבה שתייה. טבלה מספר 13 מספקת עלייה בהגנות הגוף, התזונה צריכה להיות תכופה וחלקית.
- זנים דלי שומן של דגים ובשר, מרק דל שומן,
- ביצים קשות,
- מוצרי חלב,
- פירה אורז, דייסת כוסמת וסולת,
- ירקות מאודים,
- לחם חיטה מעופש, קרוטונים,
- פירות רכים ופירות יער מגוררים,
- מיצים, משקאות פירות, מרתחים,
- דבש, סוכר.
מניעת מלריה
מניעת מלריה הכרחית כאשר חיים ושהייה זמנית במדינות אנדמיות למלריה. אז כשנוסעים למדינה מועדת למלריה, צריך להתכונן מראש. לנשים בהריון, לילדים מתחת לגיל 4 ולאנשים החיים עם HIV מומלץ לא לנסוע למדינות נפגעות מלריה.הגנה מפני עקיצת יתושים
- כילות נגד יתושיםעל חלונות ופתחים, אתה יכול לישון מתחת לווילון של רשת, להכניס אותו מתחת למזרן.
- דוחים- תרכובות כימיות הדוחות יתושים, אך אינן הורגות אותם, אשר מורחים על עור או לבוש של אדם. ישנן צורות שונות: קרמים, תרסיסים, אירוסולים, ג'לים וכו'. משתמשים בהם לפי ההוראות.
- קוטלי חרקים- קוטלי יתושים. מומלץ לטפל בחדרים, רשתות, ספים בתרסיס קוטל חרקים. חצי שעה לאחר הטיפול, יש צורך לאוורר את החדר.
מניעה רפואית של מלריה
משתמשים בתרופות נגד מלריה. יש להבהיר עמידות אזורית לתרופות למלריה. טיפול מונע תרופתי אינו מספק הגנה של 100%, אך מפחית משמעותית את הסיכון למחלה.תרופות המשמשות למניעת מלריה(יש להתחיל שבוע לפני הנסיעה ולהמשיך 4-6 שבועות לאחר ההגעה הביתה) :
- כלורוקין (דלגיל) 0.5 גרם למבוגרים ו-5 מ"ג לק"ג ליום. ילדים פעם בשבוע.
- הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל) 0.4 גרם למבוגרים ו-6.5 מ"ג/ק"ג לילדים פעם בשבוע.
- מפלוקין (לריאם) 0.25 גרם למבוגרים ו-0.05 - 0.25 מ"ג לילדים פעם אחת בשבוע.
- פרימחין 30 מ"ג למבוגרים ו-0.3 מ"ג/ק"ג לילדים פעם אחת תוך 48 שעות.
- פרוגואניל (ביגומלי) 0.2 גרם ליום מבוגרים ו-0.05-0.2 גרם לילדים.
- פרימטמין (כלורין) 0.0125 גרם למבוגרים ו-0.0025 - 0.0125 גרם לילדים בשילוב עם התרופה דפסון 0.1 גרם למבוגרים פעם אחת בשבוע.
זיהוי וטיפול יעיל בחולי מלריה
יש צורך לבדוק בזמן חולים עם חשד למלריה, וכן להקפיד לבדוק חולים עם כל תסמונת היפרתרמית שהגיעו ממקומות אנדמיים למלריה תוך 3 שנים. טיפול יעיל מסייע לעצור העברה נוספת של הפתוגן דרך יתושים.חיסון נגד מלריה
כרגע אין חיסון רשמי למלריה. עם זאת, נערכים ניסויים קליניים לחיסון ניסיוני נגד מלריה טרופית. אולי בשנים 2015-2017 החיסון הזה יעזור להתמודד עם מגיפת המלריה בעולם.מהי מלריה על השפתיים וכיצד היא באה לידי ביטוי?
מלריה על השפתיים מתבטאת בצורה של בועות קטנות בגודלן, הממוקמות קרוב זו לזו וממולאות בנוזל שקוף. הגורם לנגעים כאלה על העור הוא וירוס הרפס סימפלקס מהסוג הראשון. לכן, השימוש במונח "מלריה" כדי להתייחס לתופעה זו אינו נכון. גם בין הכינויים העממיים של נגיף ההרפס על השפתיים יש מונחים כמו "קור" או "חום על השפתיים". מחלה זו מתבטאת בתסמינים מקומיים המתפתחים בהתאם לדפוס מסוים. בנוסף לתסמינים מקומיים, חולים עשויים להיות מוטרדים מכמה ביטויים כלליים של מחלה זו.שלבי הביטוי של הרפס על השפתיים הם:
- עקצוץ;
- היווצרות בועות;
- היווצרות כיבים;
- היווצרות גלד;
- מַרפֵּא.
השלב הראשוני של הרפס על השפתיים מתבטא בגרד קל. המטופל מתחיל לחוות תחושה של עקצוץ קל בזוויות הפה, על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של השפתיים. במקביל לצביטה, החולה עלול להיות מוטרד מהרצון לשרוט את האזורים סביב כנפי האף או חלקים אחרים של הפנים. לפעמים שפה יכולה להיות מעורבת בתהליך זה. משך שלב זה לרוב אינו עולה על 24 שעות. תסמינים אלה יכולים להתרחש על רקע התחממות יתר או היפותרמיה של הגוף. לעתים קרובות, הרפס על השפתיים הוא מבשר של הצטננות. אצל נשים, תופעה זו יכולה להתפתח בזמן הווסת.
היווצרות בועות
בשלב זה מתחיל להתפתח התהליך הדלקתי. האזורים שבהם הורגש עקצוץ מתנפחים ונוצרות בועות שקופות קטנות על פני השטח שלהם. שלפוחיות ממוקמות קרוב זו לזו, ויוצרות אשכולות קטנים. תצורות אלה מלאות בנוזל שקוף, שככל שהן מתגברות, הוא הופך לעכור יותר. הלחץ בשלפוחיות גובר והן הופכות לכאובות מאוד. מקום הלוקליזציה של הבועות הוא השפה העליונה או התחתונה, כמו גם האזור מתחת לאף.
היווצרות כיב
לאחר 2 - 3 ימים, הבועות עם הנוזל מתחילות להתפוצץ. במהלך תקופה זו, החולה מדבק ביותר, שכן הנוזל מכיל מספר רב של וירוסים. כיב נוצר במקום שלפוחית התפוצצות.
היווצרות גלד
בשלב זה, הכיבים מתחילים להתכסות בקרום חום. כל האזורים הפגועים מעורבים בתהליך, ותוך יום אחד נוצרים גלדים יבשים באתר השלפוחיות. פצעים מדממים, גירוד או תחושות צריבה עלולים להתרחש בעת הסרת הקרום.
מַרפֵּא
תוך 4 - 5 ימים, הפצעים מחלימים והעור משוקם. בתהליך הנפילה מהגלד של המטופל עלולים להפריע קילוף וגירודים קלים, מה שמעורר פעמים רבות את המטופלים לקלף בעצמם את קרום הכיבים. זה מוביל לעובדה שתהליך הריפוי מתעכב. הפרעה כזו יכולה להוביל לתוספת של זיהום חיידקי.
ביטויים נפוצים של הרפס על השפתיים
יחד עם פריחות באזור השפתיים, הרפס סימפלקס מסוג 1 יכול להתבטא בהידרדרות במצב הכללי, חולשה וכאב ראש. לעתים קרובות, לחולים יש בלוטות לימפה מוגדלות הממוקמות בלסת התחתונה. טמפרטורת הגוף עשויה גם לעלות, כאבי שרירים מתפתחים והרוק עולה.
מהם סוגי המלריה?
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מלריה. כל מין נגרם על ידי סוג מסוים של פלסמודיום מלריה, שקובע את מאפייני המחלה.סוגי המלריה הם:
- מלריה טרופית;
- מלריה של שלושה ימים;
- מלריה אליפסה;
- קווטן.
מלריה טרופית או כפי שהיא מכונה גם מלריה בתרדמת היא החמורה ביותר. זה מהווה בערך 95 - 97 אחוז מכלל מקרי המוות. המרפאה נשלטת על ידי תסמונת רעלנית חמורה. שינויים בשלבים של "קור", "חום" ו"זיעה" האופייניים לצורות אחרות של מלריה אינם באים לידי ביטוי.
המחלה מתחילה עם הופעת חום, כאבי ראש מפוזרים וכאבי שרירים ( כאבי שרירים חזקים). לאחר מספר ימים מופיעים תסמינים של תסמונת רעילה - בחילות, הקאות, לחץ דם נמוך. מלריה טרופית מאופיינת בהופעת פריחה בגוף ( אקסנטמה אלרגית), שיעול, תחושת מחנק. במהלך השבוע הראשון מתפתחת אנמיה המוליטית המלווה בהתפתחות צהבת. אנמיה מתפתחת עקב הרס מוגבר ( המוליזה - מכאן שמה של אנמיה) אריתרוציטים. הגדלה של הכבד והטחול נצפתה רק בשבוע השני, מה שמקשה מאוד על האבחנה המוקדמת של מלריה.
אנשים רבים מדוכאי חיסון עלולים לפתח הלם רעיל, תרדמת מלריה או אי ספיקת כליות חריפה כבר בשבוע הראשון או השני למחלה. חולים המפתחים תרדמת מלריה הופכים לרדום, ישנוניים ואדישים. לאחר מספר שעות ההכרה הופכת מבולבלת, מעוכבת, ועלולים להופיע גם עוויתות. מצב זה מאופיין בתוצאה לא חיובית.
עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים, לרוב מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה. אז, מהאריתרוציטים ההרוסים, המוגלובין נכנס תחילה לדם, ולאחר מכן לתוך השתן. כתוצאה מכך, תהליכי מתן השתן מופרעים בכליות והשתן פוחת ( שתן יומי). עקב אוליגוריה, תוצרים מטבוליים המופרשים בדרך כלל בשתן נשארים בגוף. מתפתח מצב הנקרא אורמיה.
מלריה של שלושה ימים
מלריה של שלושה ימים מתייחסת לסוגים שפירים של פלישת מלריה. ככלל, זה אינו מלווה בסיבוכים חמורים ואינו מוביל למוות.
לתחילתו קודמת תקופה פרודרומלית קצרה, אשר נעדרת במינים הטרופיים. זה מתבטא בחולשה וכאב בשרירים, ולאחר מכן מופיע חום חד. ההבדל בין מלריה של שלושה ימים הוא שעליות הטמפרטורה מתרחשות כל 48 שעות, כלומר כל יום שלישי. מכאן שמה של סוג זה של מלריה. במהלך עליית הטמפרטורה, החולים נרגשים, נושמים בכבדות, עורם חם ויבש. קצב הלב מוגבר באופן דרסטי ( עד 100 - 120 פעימות לדקה), לחץ הדם יורד, אצירת שתן מתפתחת. השלבים של "צינון", "חום" ו"זיעה" הופכים ברורים יותר. משך ההתקף הממוצע נע בין 6 ל-12 שעות. אחרי שניים או שלושה פרקים ( בהתאמה ביום ה-7-10) מופיע כבד מוגדל, טחול, מפתחת צהבת.
עם זאת, יכול לקרות גם שהתקפי חום מתרחשים מדי יום. תופעה זו נובעת מבליעה של מספר דורות של פלסמודיום מלריה בדם בבת אחת. מספר חודשים לאחר המחלה, יתכנו עליות חום תקופתיות לחולה.
מלריה אליפסה
סוג זה של מלריה דומה במובנים רבים למלריה של שלושה ימים, אך יש לה מהלך קל יותר. ההבדל בין מלריה אליפסה הוא שהתקפי חום מתרחשים כל יומיים. הטמפרטורה עולה בעיקר בשעות הערב, מה שלא אופייני לסוגים קודמים של מלריה.
קוורטן
סוג זה של מלריה, כמו הקודם, מתייחס לצורות שפירות של פלישת מלריה. הוא מתפתח בצורה חריפה, ללא כל תופעות פרודרומיות. התקפי חום מתפתחים כל 72 שעות. הטמפרטורה עולה ל-39 - 40 מעלות. במהלך ההתקפים, החולה נמצא גם במצב קשה - ההכרה מבולבלת, העור יבש, הלשון מרופדת, לחץ הדם יורד בחדות.
בנוסף לסוגים הקלאסיים של מלריה, יש גם סוג סכיזונטי. זה מתפתח כתוצאה מחדירת סכיזונטים מוכנים לדם האדם ( פלסמודיום שעברו מחזור התפתחותי א-מיני). מלריה סכיזונטלית מתפתחת בעיקר כתוצאה מעירויי דם או בדרך הטרנס-פלאנטלית. לכן, מין זה נקרא גם מזרק או שתל. ההבדל שלה הוא היעדר שלב של התפתחות פלסמודיום בכבד, והתמונה הקלינית תלויה לחלוטין בנפח הדם המוזרק.
כמו כן מצויה מלריה מעורבת, המתפתחת כתוצאה מהדבקה בו-זמנית על ידי מספר סוגים של פלסמודיה מלריה.
מהן התכונות של מלריה טרופית?
המאפיינים העיקריים של מלריה טרופית הם חומרת התסמינים המתפתחים, אשר אופיים דומה לכל צורות המחלה. כמו כן, לסיבוכים, משך ותוצאה של מלריה טרופית מסוגים אחרים של המחלה יש כמה הבדלים.הופעת המחלה
מלריה מאופיינת בתקופה פרודרומלית ( מרווח מחלות קל), המתאפיין בחולשה כללית, כאבי ראש קלים. מצבי חום אופייניים למחלה זו, ולאחר מכן תקופות של רגיעה ( הפרוקסיסמים), להתרחש לאחר 2-3 ימים. עם מלריה טרופית, הופעת המחלה חריפה יותר. מהימים הראשונים, חולים מתחילים להיות מוטרדים מבחילות, הקאות, הפרעות עיכול בצורה של שלשול. כאבי ראש שונים בעוצמתם. תסמינים אלו מלווים במצב חום בעל אופי קבוע, שיכול להימשך מספר ימים. בעתיד, החום מקבל מהלך לסירוגין עם שלבים אחרים של הפרוקסיסמים.
תכונות של מלריה טרופית מצורות אחרות
כל צורות המלריה למעט טרופי | קריטריונים | מלריה טרופית |
ההתקפים מתאפיינים בשינוי ברור בשלבי הצמרמורות, החום והזיעה. משך השלב השני לעיתים רחוקות עולה על 12 שעות. לאחר סיום החום, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות ומתחילה הזעה מוגברת. התקפות מתרחשות על פי דפוס מסוים. לכן, עם מלריה של שלושה ימים, הפרוקסיזם מדאיג את החולה כל 3 ימים, עם מלריה של ארבעה ימים - פעם בארבעה ימים. | פרוקסיזמים | ההבדל בין הפרוקסיסמים בצורה זו הוא משך הזמן הקצר והחומרה החלשה של השלב הראשון ( צְמַרמוֹרֶת). במקרים מסוימים, התקפות מתחילות להתפתח משלב החום, עוקפות את הצמרמורת. במקביל, הטמפרטורה מגיעה בחדות לערכים גבוהים ( מעל 40 מעלות) ויכול להימשך כל היום. אין התרחשות שיטתית מובהקת של התקפים. הם יכולים להתרחש כל יום אחר, מדי יום או פעמיים ביום. הירידה בטמפרטורה יכולה להתרחש ללא הזעת יתר. |
ייתכן שהמטופל לא ירגיש אנמיה וברוב המקרים סימפטום זה מתגלה במהלך בדיקת מעבדה. לפעמים שינויים בדם מתבטאים בחיוורון של העור וחולשה. | אֲנֶמִיָה | במלריה טרופית, אנמיה בולטת יותר. בבדיקות דם ניתן לזהות פתולוגיות מהימים הראשונים של המחלה. חולים עקב כמות מופחתת של המוגלובין חווים עייפות, אדישות. יש גוון כחלחל לגפיים. |
הטחול גדל בגודלו לאחר מספר התקפים. במקביל, הבטן הופכת לגדולה וניתן לזהות עלייה של פי שניים באיבר זה במישוש. | הגדלה של הטחול | צורה זו של מלריה מאופיינת בעלייה מהירה בטחול, אשר ניתן לקבוע באולטרסאונד כבר 2-3 ימים. במקביל, חולים מתלוננים על כאבים באזור ההיפוכונדריום הימני, שמתחזקים בנשימה עמוקה. |
עם מלריה, יש עלייה בכבד, הגוררת בחילות וכאבים, הממוקמים בהיפוכונדריום הימני. תפקודי הכבד אינם מופרעים במיוחד, אך ישנה צהבהבות של העור והריריות. שינוי בגודלו של איבר זה מתרחש לאחר ההתקפות הראשונות ומוביל לעלייה של 10-15 אחוזים במסה הכוללת של האיבר. | הגדלת כבד | במלריה טרופית, הרחבת הכבד מתקדמת יותר. כמו כן, צורה זו מאופיינת בפגיעה בכבד, הגוררת פגיעה באונות הכבד ( יחידות תפקודיות של הכבד). |
עם זיהום מלריה, יש ירידה בלחץ הדם בשלב החום ועלייה קלה שלו בשלב הצינון. כמו כן, חולים מתלוננים על דפיקות לב וכאבים באזור הלב, שהם דוקרים בטבעם. | פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם | מלריה טרופית מתבטאת ביתר לחץ דם חמור ( הורדת לחץ דם). בנוסף, ישנם כאבי לב עזים, אוושים, טכיקרדיה. |
במהלך התקפים, החולים חווים כאבי ראש, תסיסה מוטורית. ייתכן שיש דליריום חום. ברוב המקרים, עם נורמליזציה של הטמפרטורה, תסמינים אלה נעלמים. | הפרעות במערכת העצבים | מלריה טרופית מאופיינת בנגע בולט יותר של מערכת העצבים. לעיתים קרובות יש כאב ראש חזק, תחושת חרדה ואי שקט, פרכוסים והפרעת הכרה. |
מלריה עשויה להיות מלווה בהפרעה כגון אלבומינוריה ( הפרשה מוגברת של חלבון בשתן). לעתים קרובות, תפקוד לקוי של הכליות מעורר בצקת. הפרות כאלה הן די נדירות - ב-2 אחוז מהמקרים. | תפקוד לקוי של הכליות | בצורה זו, אי תפקוד כליות מאובחן ב-22 אחוז מהחולים. |
סיבוכים
סיבוכים חמורים, אשר מסתיימים לרוב במותו של החולה, מתפתחים לרוב עם מלריה טרופית.
סיבוכים של מלריה טרופית הם:
- תרדמת מלריה- המצב הלא מודע של המטופל בהעדר מוחלט של תגובה לגירויים כלשהם;
- אלגיד- הלם רעיל-זיהומי, שבו החולה נשאר בהכרה, אך נמצא בהשתטחות ( מצב דיכאון חמור של אדישות);
- חום המוגלובינורי- התפתחות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה.
משך צורה זו של מלריה שונה מסוגים אחרים של המחלה. אז, משך הזמן הכולל של מלריה של שלושה ימים משתנה בין שנתיים ל-3 שנים, מלריה של ארבעה ימים - בין 4 ל-5 שנים, מלריה סגלגלה - בערך 3 - 4 שנים. משך המלריה הטרופית אינו עולה על, ברוב המקרים, שנה אחת.
מהם הסימנים למלריה אצל מבוגרים?
התסמין העיקרי של מלריה במבוגרים הוא חום ( הפרוקסיסמים) ואחריו מצב של מנוחה. הם אופייניים לכל צורות המחלה, למעט מלריה טרופית. לפני ההתקף הראשון, החולה עלול להיות מוטרד מכאב ראש, כאבים בשרירים ובמפרקים ומחולשה כללית. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות גם לערכים תת-חום ( לא יותר מ-38 מעלות). מצב זה נמשך במשך 2-3 ימים, ולאחר מכן מתחילים התקפי חום. התקפי המלריה מאופיינים בנוכחות של שלבים המתפתחים ומחליפים זה את זה ברצף מסוים. בהתחלה, ההתקפים עשויים להיות בעלי אופי לא סדיר, אך לאחר מספר ימים נוצר דפוס ברור להתפתחות סימפטום זה. משך ההפסקות בין התקפים תלוי בצורת המחלה. במלריה של שלושה ימים ההתקף חוזר על עצמו אחת ל-3 ימים, במלריה של ארבעה ימים - אחת ל-4 ימים. התקפות מתפתחות במקביל, לרוב בין 11 ל-15 שעות.השלבים של התקף מלריה הם:
- צְמַרמוֹרֶת;
שלב זה יכול לבוא לידי ביטוי ברעד קל, וצמרמורת חזקה, ממנה המטופל מנער את כל הגוף. במקביל, הידיים, הרגליים והפנים של המטופל מתקררות ורוכשים גוון כחלחל. הדופק מואץ והנשימה הופכת רדודה. העור מחוויר, הופך מחוספס ורוכש צבע כחלחל. צמרמורת יכולה להימשך בין חצי שעה לשעתיים - שלוש.
חוֹם
שלב זה מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה, שיכולה להגיע מעל 40 מעלות. מצבו של החולה מידרדר בצורה ניכרת. הפנים הופכות אדומות, העור יבש וחם למגע. המטופל מתחיל לחוות כאבי ראש עזים, כבדות בשרירים, פעימות לב כואבות מהירות. הלשון מכוסה בציפוי אפרפר ואינה לחה מספיק. לעתים קרובות שלב החום מלווה בהקאות ושלשולים. המטופל נמצא במצב של התרגשות, יתכן שייווצרו עוויתות ואובדן הכרה. החום מעורר צמא שלא יודע שובע. מצב זה יכול להימשך בין 5 - 6 ל 12 שעות.
לְהָזִיעַ
את שלב החום מחליף השלב הסופי, המתבטא בהזעה מרובה. הטמפרטורה יורדת בחדות לערכים רגילים, לפעמים היא יכולה להגיע ל-35 מעלות. המטופל בו זמנית חש הקלה, נרגע ונרדם.
סימנים נוספים למלריה
יחד עם התקפים, אחד המאפיינים האופייניים ביותר למלריה הוא אנמיה ( אֲנֶמִיָה), גלית טחול ( הגדלה של הטחול) והפטומגליה ( הגדלת כבד). כמו כן, למחלה זו יש מספר תסמינים המתבטאים הן במישור הפיזי והן במישור הנפשי.
הסימנים למלריה כוללים:
- אֲנֶמִיָה;
- טחול;
- hepatomegaly;
- הפרעות במתן שתן;
- תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;
- צביעה איקטרית של העור והריריות;
- שטפי דם בעור;
- התפרצויות הרפטיות ( ביטויים של הרפס);
- הפרעות עצבים.
בחולי מלריה מתפתחת אנמיה בצורה חדה המאופיינת במחסור בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות. זה מתפתח עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים, עקב נוכחות של פלסמודיום מלריה בהם ( מה שנקרא אנמיה המוליטית). הסימנים הברורים ביותר לאנמיה בתקופה שבין ההתקפים. עם זאת, אנמיה יכולה להימשך זמן רב לאחר ההחלמה. עור המטופל הופך לצהבהב או ארצי בצבע, יש חולשה, עייפות מוגברת. עם אנמיה, רקמות הגוף חוות מחסור חמור בחמצן, מכיוון שהמוגלובין הוא נושא חמצן.
טחול
הגדלה של הטחול נראית לאחר 3-4 התקפי חום ונמשכת לאורך זמן. במלריה טרופית, הטחול עלול להתרחב מיד לאחר הפרוקסיזם הראשון. יחד עם העלייה, נצפתה כאב של איבר זה. הטחול הופך צפוף יותר, אשר נקבע על ידי מישוש. בהיעדר טיפול הולם, הטחול גדל עד כדי כך שהוא מתחיל לתפוס את כל הצד השמאלי של הבטן.
הפטומגליה
הגדלה של הכבד מתרחשת מהר יותר מהשינוי של הטחול. במקרה זה, קצה הכבד נופל מתחת לקשת החוף, הופך צפוף וכואב יותר. המטופל מתלונן על אי נוחות כואבת באזור ההיפוכונדריום הימני.
הפרעות בדרכי השתן
על רקע תהליכים מתמשכים בגוף, עם התקפים בזמן צמרמורת, המטופלים חווים הטלת שתן תכופה. יחד עם זאת, לשתן יש צבע כמעט שקוף. עם תחילת החום, נפח השתן הופך דל יותר, והצבע הופך כהה יותר.
תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם
ההפרות החדות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם מתבטאות בהתקפי מלריה. סימנים אופייניים למחלה זו הם עלייה בלחץ הדם בזמן צמרמורות ונפילתה בזמן חום.
צבע איקטרי של העור והריריות
זהו סימן מוקדם למלריה אצל מבוגרים. כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות, לא רק המוגלובין, אלא גם בילירובין משתחרר מהם ( פיגמנט מרה). זה נותן צבע צהוב לעור ולריריות. אצל אנשים עם צבע עור כהה, לפעמים קשה לזהות כתמים איקטריים. הצהבת שלהם נקבעת על פי צבע הקרומים הריריים הנראים לעין, כלומר הסקלרה ( המעטפת החיצונית של העין). הצבע הצהבהב של הסקלרה או איקטרוס שלהם עשוי להופיע הרבה לפני הצביעה האיקטרית של העור, לכן זהו סימן אבחוני חשוב.
שטפי דם בעור
עקב כלי דם, נוצרת פריחה דימומית על גופו של המטופל ( שטפי דם תת עוריים). לפריחה אין לוקליזציה ספציפית והיא מתפשטת בצורה לא אחידה בכל הגוף. כלפי חוץ, סימן זה נראה כמו כתמים בצורת כוכב של כחול, אדום או סגול.
התפרצויות הרפטיות
אם חולה במלריה הוא נשא של נגיף ההרפס, הוא מחמיר בזמן מצב חום. שלפוחיות עם נוזל שקוף המאפיין את הנגיף מופיעות על השפתיים, כנפי האף, ולעתים רחוקות יותר באזורים אחרים בפנים.
הפרעות עצבים
ההפרעות הברורות ביותר של מערכת העצבים מתבטאות במלריה של שלושה ימים ובמלריה טרופית. החולים חווים כאבי ראש מתמשכים, נדודי שינה, עייפות בבוקר ולאורך כל היום. הנפש של החולים עוברת שינויים שליליים במהלך התקפים. הם במצב מדוכא, בעלי אוריינטציה גרועה, עונים בבלבול על השאלות שנשאלו. לעתים קרובות, במהלך החום, החולים משתוללים, חווים הזיות. מלריה טרופית מאופיינת במצב אלים של החולה, שיכול להימשך גם לאחר התקף.
מהם הסימנים למלריה בילדים?
אצל ילדים, סימני המלריה משתנים מאוד, בהתאם לגיל הילד ולמערכת החיסון.סימני מלריה בילדים כוללים:
- חום;
- אֲנֶמִיָה;
- פריחה;
- הפרעות במערכת העיכול;
- הפרעות במערכת העצבים;
- עוויתות;
- הגדלה של הטחול והכבד.
זהו התסמין העיקרי של מלריה בילדות. זה יכול להיות גם קבוע וגם בצורה של התקפים. התקפים קלאסיים, האופייניים למבוגרים, הם נדירים. התקפים כאלה מתרחשים במספר שלבים. השלב הראשון הוא צמרמורת; השני הוא חום חוֹם); השלישי הוא שופך זיעה. ילדים מאופיינים בעליות טמפרטורה גבוהות עד 40 מעלות או יותר. ככל שהילד צעיר יותר, כך יש לו יותר חום. בשלב השני - הילדים נרגשים, יש להם נשימה מהירה, עור יבש ואדום. ירידת הטמפרטורה מלווה בזיעה מרובה ובחולשה גדולה ומתישה. התקפים קלאסיים אלו נדירים בילדים. לעתים קרובות יותר, הטמפרטורה אינה יציבה, ואצל 10-15 אחוז מהילדים, מלריה אינה מתרחשת כלל ללא חום. לתינוקות יש לעתים קרובות טמפרטורה קבועה, ישנוניות, עייפות. המקבילה להתקפה אצל תינוקות היא הלבנה חדה של העור, שהופכת לכחול ( שינוי צבע כחלחל של העור). במקרה זה, העור הופך קר בחדות, יש רעד של הגפיים.
אֲנֶמִיָה
ככלל, מלריה בילדים מתרחשת עם אנמיה חמורה. היא מופיעה כבר מהימים הראשונים של המחלה ולרוב מהווה סימן אבחון מוקדם. זה מתפתח עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים. מספר תאי הדם האדומים מצטמצם לפעמים ל-30 - 40 אחוז מהנורמה.
סימן ההיכר של פלישת המלריה בילדים הוא שינויים בדם לא רק באריתרוציטים ובהמוגלובין, אלא גם ביסודות דם אחרים. אז, לעתים קרובות מאוד יש ירידה כללית בלוקוציטים ( לויקופניה), טסיות דם. במקביל, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. למרות אנמיה חמורה, צהבת בילדים עם מלריה מופיעה רק ב-15 עד 20 אחוז מהמקרים.
פריחה
הפריחה שכיחה במיוחד בילדים צעירים. זה מופיע תחילה על הבטן, ואז מתפשט לחזה ולחלקים אחרים בגוף. אופי הפריחה יכול להיות מגוון מאוד - פטקיאלי, נקודתי, מדמם. התפתחות פריחה נובעת מירידה במספר טסיות הדם והגברת החדירות של דופן כלי הדם.
הפרעות במערכת העיכול
כמעט תמיד מציינים הפרעות ממערכת העיכול. ככל שהילד צעיר יותר, ההפרעות הללו מגוונות יותר. הם מתבטאים בצורה של שלשולים, הקאות חוזרות ונשנות, בחילות. לעתים קרובות צוין צואה רופפת עם תערובת של ריר, אשר מלווה בנפיחות, כאב. אצל תינוקות, זה עשוי להיות הסימן הראשון לזיהום במלריה. יש גם הקאות חוזרות, שאינן מביאות להקלה.
הפרעות ממערכת העצבים
הם יכולים להופיע הן בשיא התקפי חום, והן בתקופה ללא טמפרטורה. הפרעות אלו מתבטאות בצורה של תסמיני קרום המוח, האופייניים לכל סוגי המלריה. יש פוטופוביה, צוואר נוקשה, הקאות. תסמינים דומים נעלמים בו זמנית עם ירידה בטמפרטורה. תיתכן גם עירור מוטורי, דליריום, ערפול התודעה. מגוון כזה של הפרעות במערכת העצבים נובע מפעולת רעלן המלריה על תאי עצב.
עוויתות
התקפים או פרכוסים שכיחים מאוד גם בילדים עם מלריה. בעיקרון, פרכוסים מופיעים בשיא החום. הם עשויים להיות קלוניים או טוניים. המראה שלהם נובע מטמפרטורה גבוהה, ולא נוכחות של מחלה כלשהי. התקפים אלו מסווגים כהתקפי חום, הנפוצים בילדות. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדל הסיכוי ללקות בהתקפים.
הגדלה של הטחול והכבד
זהו סימפטום שכיח אך לא עקבי. הטחול והכבד מתרחבים רק לאחר כמה התקפי חום חוזרים ונשנים.
סוג נפרד של זיהום במלריה בילדים הוא מלריה מולדת. במקרה זה, הפלסמודיום המלריה נכנס לגופו של הילד ברחם דרך השליה. מלריה זו היא קשה ביותר, לעתים קרובות קטלנית. ילדים עם מלריה מולדת נולדים בטרם עת, עם משקל לא מספיק וחריגות של האיברים הפנימיים. העור של ילדים כאלה הוא חיוור, עם גוון שעווה או איקטרי, ולעתים קרובות נצפית פריחה דימומית. הטחול והכבד מוגדלים בחדות. כאשר נולדים, ילדים אינם פולטים את הבכי הראשון, בדרך כלל רדום, עם טונוס שרירים מופחת.
מדוע מלריה מסוכנת במהלך ההריון?
הסכנה של מלריה במהלך ההריון טמונה בסיכון המוגבר לפתח צורות ממאירות של המחלה. השינויים הפיזיולוגיים הנלווים לתהליך הבאת ילד הופכים את האישה לרגישה יותר לזיהום. אופי ההשלכות קובע את גיל ההיריון שבו התרחש הדבקה במלריה. כמו כן, תוצאת המחלה מושפעת ממצב גוף האישה ומהעיתוי בו החל הטיפול. לגורמים זיהומיים יכולה להיות השפעה שלילית הן על אישה בהריון והן ישירות על העובר עצמו.ההשלכות של מלריה על נשים
הזיהום מהווה את הסכנה הגדולה ביותר כאשר הוא נדבק בשלבים הראשונים של לידת ילד. התוצאה השכיחה ביותר היא הפלה ספונטנית. הפסקת הריון מתרחשת עקב שינויים בלתי הפיכים שהתרחשו בגופה של אישה בהשפעת פלסמודיה מלריה. כאשר ההריון נמשך, ילדים נולדים פעמים רבות בטרם עת, מתוכם 15 אחוז מתים במהלך הלידה ו-42 אחוז מתים בימים הראשונים לאחר הלידה. בקרב ילדים מלאים שנולדו לנשים שנגועות במלריה, אחוז הלידות המת גבוה בסדר גודל מזה של נשים אחרות בלידה. לעתים קרובות ילדיהם של חולי מלריה נולדים בתת משקל ולעיתים קרובות חולים במהלך שנות החיים הראשונות.
סיבוכים של מלריה במהלך ההריון הם:
- אֲנֶמִיָה (אנמיה בקרב האנשים);
- נפרופתיה (סוג של רעלנות מאוחרת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הכליות);
- אקלמפסיה (סיבוכים קריטיים כתוצאה מנזק מוחי);
- היפוגליקמיה (ירידה ברמת הסוכר בדם).
חוסר המוגלובין בדם מעורר תהליכים פתולוגיים מרובים בגוף האישה. הכבד מפסיק לייצר את כמות החלבון הדרושה ליצירת תאים חדשים, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר. רעלים אינם מופרשים יותר במלואם, מה שעלול להוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר.
השלכות נוספות של מלריה כתוצאה מאנמיה הן:
- היפרדות השליה מבעוד מועד;
- לידת ילד מת;
- חולשה של פעילות העבודה.
הנפרופתיה מתפתחת לאחר השבוע ה-20 להריון ומתבטאת בעלייה בלחץ דם, נפיחות של הידיים והפנים, נדודי שינה וכאבי ראש. בדיקות מעבדה להפרעה זו מגלות רמות מוגברות של חלבון וחומצת שתן בשתן. ההשלכות של נפרופתיה יכולות להיות פיגור בגדילה תוך רחמית, דהיית הריון, מוות עוברי.
אקלמפסיה
הפרעה זו מתפתחת על רקע פגיעה בתאי המוח המעוררת זיהום במלריה. אקלמפסיה מתבטאת בהתקפים עוויתיים, שלאחריהם החולה נופל לתרדמת. לאחר זמן מה, המטופל חוזר להכרה. במקרים מסוימים תיתכן תרדמת ממושכת שממנה אישה לא יכולה לצאת. עוויתות של כלי דם המתרחשות במהלך עוויתות עלולות להוביל לתשניק ( חֶנֶק) או היפוקסיה ( רעב חמצן) עובר. לעתים קרובות, אקלמפסיה גורמת למוות עוברי תוך רחמי. אצל אישה בהריון, סיבוך זה של מלריה עלול לגרום לשבץ מוחי, אי ספיקת לב או ריאות, הפרעות בתפקוד הכבד או הכליות. לעתים קרובות, על רקע הפרעה זו, מתרחשת ניתוק מוקדם של השליה. כל הפתולוגיות הללו עלולות להוביל למוות הן של העובר והן של האישה עצמה.
היפוגליקמיה
תסמונת זו עלולה להתפתח אצל נשים הרות הנדבקות במלריה טרופית. היפוגליקמיה מתבטאת בהתקפים, שחזרתם החוזרת עליהם עלולה לפגוע הן בעובר והן באם המצפה. המחסור בכמות הנדרשת של גלוקוז יכול לעורר אי ספיקת לב או פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית בעובר. עבור נשים, מצב זה טומן בחובו דיכאון של תפקודים קוגניטיביים, מצב דיכאון והפרעת קשב.
כמו כן, ההשלכות של מלריה מולדת כוללות:
- צַהֶבֶת;
- התקפים אפילפטיים;
- אנמיה ( לעתים קרובות חמור);
- כבד ו/או טחול מוגדלים;
- רגישות מוגברת לזיהומים.
אילו תרופות זמינות למלריה?
קיים מגוון רחב של תרופות שונות נגד מלריה הפועלות בשלבי התפתחות שונים של הפלסמודיום המלריה. קודם כל, משתמשים בתרופות אטיוטרופיות, שפעילותן מכוונת להרס של פלסמודיום מלריה מהגוף. ברקע תרופות שפעילותן מכוונת להעלמת תסמינים ( טיפול סימפטומטי).ישנן הקבוצות העיקריות הבאות של תרופות נגד מלריה:
- תרופות הפועלות על פלסמודיה מלריה בכבד ואשר מונעות את חדירתן הנוספת לתאי דם אדומים - פרוגואניל, פרימאקווין;
- תרופות הפועלות על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום, כלומר, אלו שכבר נמצאות באריתרוציטים - כינין, מפלוקין, אטובוקון;
- תרופות הפועלות על הצורות המיניות של פלסמודיום מלריה - כלורוקין;
- תרופות למניעת הישנות מלריה - פרימאקווין;
- תרופות המשמשות למניעת מלריה - פלסמוזיד, ביגומל.
- תרופות המשמשות הן לטיפול והן למניעת מלריה הן אנטי-פולטים.
תרופות עיקריות המשמשות לטיפול ומניעה של מלריה
סם | מאפיין |
כלורוקין | הוא משמש בעיקר למניעת כל סוגי המלריה. התרופה מתחילה להילקח שבוע לפני הכניסה לאזור האנדמי ( מדינה או אזור עם שכיחות גבוהה של מלריה). |
מפלוקין | משמש למניעת מלריה כאשר הכלורוקין אינו יעיל. |
כִּינִין | הוא משמש בטיפול בצורות ממאירות של מלריה, למשל, בצורה טרופית. התרופה עלולה להיות התווית נגד עקב אי סבילות אישית. |
פרוגואניל | משמש לטיפול במלריה בשילוב עם תרופות אחרות, כגון אטובקווון. משמש גם למניעה. |
פירימתמין | יש לו קשת פעולה רחבה והוא יעיל נגד מלריה פלסמודיום, טוקסופלזמה. משמש לעתים רחוקות במונותרפיה, מכיוון שהוא גורם במהירות להתנגדות. |
Atovaquone | משמש לטיפול במלריה, אך אינו רשום ברוב מדינות חבר העמים. יעיל מאוד נגד כל סוגי המלריה, בשימוש בטיפול במלריה בחולי איידס. |
גלפן | זוהי תרופת מילואים ומשמשת כמוצא אחרון בצורות עמידות לתרופות של מלריה. יש לו גם רעילות לב רבה. |
ישנן תרופות אחרות המשמשות לטיפול במלריה:
- אנטיהיסטמינים - clemastine, loratadine;
- משתנים - furosemide, diacarb, מניטול;
- תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות - רפורטן, תמיסה של 20 ו-40% גלוקוז;
- תרופות קרדיוטוניות - דופמין, דובוטמין;
- גלוקוקורטיקואידים - avamys, beclazone;
מהן כדורי המלריה?
ישנן טבליות שונות למלריה, בהתאם למרכיב הפעיל העיקרי.שם הטבליות | מאפיין | ||||||
כינין סולפט | נלקח ב-1 - 2 גרם ליום, נמשך 4 - 7 ימים. ניתן למצוא אותם בצורה של טבליות של 0.25 גרם ו-0.5 גרם. המינון היומי מתחלק ל-2-3 מנות. יש לשטוף את הטבליות במים מחומצים. עדיף להשתמש במים עם מיץ לימון. המינון ומשך נטילת הטבליות תלוי בסוג המלריה. המינונים של הילדים תלויים בגיל. |
||||||
כלורוקין | למבוגרים רושמים 0.5 גרם ליום. ביום הראשון הוגדל המינון היומי ל-1.5 גרם בשתי מנות - 1.0 ו-0.5 גרם כל אחת. מינוני ילדים הם 5 - 7.5 מיליגרם לק"ג. טיפול בכלורוקין נמשך 3 ימים. |
||||||
הידרוקסיכלורוקין | למבוגרים רושמים 0.4 גרם ליום. ביום הראשון הוגדל המינון היומי ל-1.2 גרם בשתי מנות - 0.8 ו-0.4 גרם כל אחת. מינוני ילדים הם 6.5 מיליגרם לק"ג. הטיפול בטבליות הידרוקסיכלורוקין נמשך 3 ימים. |
||||||
פרימחין | זמין ב-3 ו-9 מיליגרם. הם נלקחים ב-27 מיליגרם ליום במשך שבועיים. המינון היומי מתחלק ל-2-3 מנות. פרוגואניל נקבע לא רק לטיפול, אלא גם למניעת מלריה. המינון תלוי בסוג המלריה. בממוצע, המינון הטיפולי היומי הוא 0.4 גרם, והמינון המניעתי הוא 0.2 גרם. הטיפול נמשך 3 ימים, ומניעה - כל תקופת השהות באזור עם סיכון גבוה להדבקה בתוספת 4 שבועות נוספים. מינון הילדים אינו עולה על 0.3 גרם ליום. קבוצת תרופות Diaminopyrimidine קבוצת תרופות Sulfanilamide סולפונים קבוצת טטרציקלין של תרופות ולינקוסאמידים
אילו בדיקות למלריה יש לבצע?למלריה יש צורך לעבור בדיקת שתן כללית וכן בדיקות דם כלליות וספציפיות שיסייעו באבחון מחלה זו.ניתוח שתן כללי המולאוקוגרם כל בדיקות הדם מתחילות בהמולאוקוגרם. במלריה, אריתרוציטים נהרסים במספרים גדולים, מה שמוביל לשינויים ביחס הכולל של אלמנטים תאיים בדם. החריגות העיקריות בהמולאוקוגרמה במלריה הן:
עם מלריה, יש צורך גם לעבור בדיקת דם ביוכימית, המאשרת את ההרס הפעיל של תאי דם אדומים במיטה כלי הדם. בדיקת דם אימונולוגית תגובת שרשרת של טיפת דם פולימראז מהם שלבי המלריה?ישנם מספר שלבים בתמונה הקלינית של מלריה.שלבי המלריה הם:
תקופת הדגירה היא משך הזמן מרגע כניסת הפלסמודיום המלריה לגוף ועד להופעת התסמינים הראשונים. משך תקופה זו תלוי בסוג הפלסמודיום המלריה. משך תקופת הדגירה תלוי בסוג המלריה משך תקופת הדגירה עשוי להשתנות אם בוצע בעבר טיפול מונע לא מספק. שלב של ביטויים ראשוניים בתקופות של היעדר טמפרטורה, תסמינים כמו שרירים וכאבי ראש, חולשה ובחילות נמשכים. אם מתפתחת מלריה בילדים, אז בתקופה זו שולטים הסימפטומים של ההפרעה של מערכת העיכול. תסמינים אלה הם הקאות, שלשולים, נפיחות. ככל שהכבד מתרחב, כאב עמום בהיפוכונדריום הימני מתגבר ומתפתחת צהבת, וכתוצאה מכך עורם של החולים הופך לאיקטרי. אחד התסמינים האימתניים ביותר בתקופה זו הוא אנמיה המתפתחת במהירות ( ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם). התפתחותו נובעת מהרס של אריתרוציטים על ידי פלסמודיום מלריה. אריתרוציטים נהרסים, והמוגלובין משתחרר מהם ( המופיע לאחר מכן בשתן) ובילירובין, שנותן לעור את צבעו הצהוב. אנמיה, בתורה, מובילה לסיבוכים אחרים. זהו, ראשית, מחסור בחמצן שחווה הגוף. שנית, המוגלובין המשתחרר מתאי דם אדומים חודר לכליות, ומשבש את תפקודן. לכן, סיבוך תכוף של תקופה זו הוא אי ספיקת כליות חריפה. זה גם הגורם העיקרי למוות ממלריה. שלב זה מאפיין את התמונה הקלינית העיקרית של מלריה. במקרה של אבחון וטיפול בטרם עת, מתפתחים מצבים כגון תרדמת מלריה, הלם רעיל, תסמונת דימומית. התסמונת הרעילה בשלב זה מתבטאת בצורה מתונה, סיבוכים נדירים. כמו בשלב הביטויים המוקדמים, מתפתחת אנמיה, הכבד והטחול מתרחבים במידה מתונה. שלב ההחלמה לעיתים עלול להתרחש שלב סמוי בין תקופות של הישנות מוקדמות ומאוחרות ( היעדר מוחלט של תסמינים). זה יכול להימשך בין חודשיים לעשרה חודשים ומאפיין בעיקר מלריה של שלושה ימים ומלריה אליפסה. מהן ההשלכות של מלריה?ישנן השלכות מרובות של מלריה. הם יכולים להתרחש הן בתקופה החריפה של המחלה ( כלומר, בשלב של גילויים מוקדמים) ואחרי.ההשלכות של המלריה הן:
ככלל, זה סיבוך של מלריה טרופית, אבל זה יכול להיות גם תוצאה של צורות אחרות של פלישת מלריה. סיבוך זה מאופיין במהלך מבוים, אך בו זמנית, מהיר. בתחילה, חולים מתלוננים על כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, סחרחורת. יש להם עייפות, אדישות ונמנום קשה. תוך מספר שעות, הנמנום מחמיר, מתפתח מצב ספונטני. במהלך תקופה זו, עוויתות, תסמיני קרום המוח ( פוטופוביה ונוקשות שרירים), התודעה הופכת מבולבלת. אם אין טיפול, אז מתפתחת תרדמת עמוקה, שבמהלכה לחץ הדם יורד, הרפלקסים נעלמים, הנשימה הופכת להפרעות קצב. במהלך תרדמת, אין תגובה לגירויים חיצוניים, שינויים בטונוס כלי הדם וויסות הטמפרטורה מופרע. מצב זה הוא קריטי ודורש החייאה. הלם רעיל כמו כן, עם הלם רעיל, מתרחשת פגיעה במערכת העצבים, המתבטאת בבלבול, תסיסה פסיכומוטורית, חום ( עקב ויסות טמפרטורה). אי ספיקת כליות חריפה תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה הם הידרדרות מהירה, ירידה בשתן, שתן כהה. בדם יש הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים, שינוי באיזון אלקליין, עלייה במספר הלויקוציטים. המוליזה מסיבית חריפה תסמונת דימומית טרומבים אלה נוצרים עקב תרומבוציטופואזיס מוגבר, אשר, בתורו, מופעל עקב הרס של תאי דם אדומים. כך נוצר מעגל קסמים. כתוצאה מהמוליזה של אריתרוציטים, נוצרים תוצרי ריקבון רבים, אשר משפרים את היווצרותם של קרישי דם. ככל שההמוליזה חזקה יותר, כך התסמונת הדימומית והתסמונת DIC חזקה יותר. האם יש חיסון נגד מלריה?יש חיסון נגד מלריה, אבל הוא לא אוניברסלי כרגע. השימוש המתוכנן בו אינו מאושר במדינות אירופה בעולם.החיסון הראשון למלריה נוצר בשנת 2014 בבריטניה על ידי חברת התרופות GlaxoSmithKline. מדענים בריטים יצרו את התרופה mosquirix ( mosquirix), שנועד לחסן אוכלוסיות בסיכון הגבוה ביותר לחלות במלריה. מאז 2015, חיסון זה משמש לחיסון ילדים במדינות רבות באפריקה, בהן המלריה היא הנפוצה ביותר. חיסון מוסקווריקס ניתן לילדים מחודש וחצי עד שנתיים. בגיל זה ילדים אפריקאים הם הרגישים ביותר לחלות במלריה. לדברי מדענים, כתוצאה מהחיסון, לא כל הילדים פיתחו חסינות נגד מלריה. בילדים בגילאי 5 עד 17 חודשים נמנעה המחלה ב-56 אחוז מהמקרים, ובילדים מתחת לגיל 3 חודשים רק ב-31 אחוז מהמקרים. לפיכך, לחיסון המלריה שנוצר כיום יש מספר תכונות שליליות, מה שעוצר את השימוש בקנה מידה גדול בו. התפתחויות חדשות נעשות ליצירת חיסון מלריה אוניברסלי יותר. על פי תחזיות המדענים, החיסונים ההמוניים הראשונים אמורים להופיע עד 2017. |
מלריה היא קבוצה של מחלות המועברות על ידי וקטור המועברות על ידי עקיצת יתוש מלריה. המחלה שכיחה באפריקה, מדינות הקווקז. ילדים מתחת לגיל 5 הם הרגישים ביותר למחלה. יותר ממיליון מקרי מוות מתועדים מדי שנה. אבל, עם טיפול בזמן, המחלה ממשיכה ללא סיבוכים רציניים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
ישנם שלושה דרכי הדבקה במלריה טרופית:
- סוג שידור(באמצעות עקיצת יתוש מלריה);
- פרנטרלי(באמצעות ציוד רפואי לא מטופל);
- טרנסplacental(סוג מעורב).
דרך ההדבקה הראשונה היא השכיחה ביותר.
תסמינים כלליים
הסימן הראשון והבטוח ביותר לזיהום במחלה הוא חום. זה מתחיל ברגע שהגורם הגורם למלריה נכנס והגיע לרמה קריטית. באופן כללי, הסימפטומים של מלריה הם:
- חום תקופתי;
- הגדלה משמעותית של הטחול;
- התקשות אפשרית של הכבד.
לרשימה הכללית ניתן להוסיף סימנים נוספים, בהתאם לתקופת ההתפתחות וצורת המחלה.
צורות של מלריה
ברפואה המודרנית, המחלה מסווגת לארבע צורות:
- טופס שלושה ימים;
- יום רביעי;
- צורה זיהומית טרופית;
- מלריה סגלגלה.
לכל אחת מהצורות הללו יש סימנים בולטים אופייניים משלה ודורשת קורס טיפול אינדיבידואלי.
טופס שלושה ימים
מלריה של שלושה ימים שונה מצורות אחרות של המחלה בפרוגנוזה חיובית מאוד. תקופת הדגירה יכולה להימשך בין חודשיים ל-8 חודשים מרגע עקיצת היתוש.
תסמינים של מלריה של תת-טופס זה תואמים לרשימה לעיל. בהיעדר טיפול נכון או עם חסינות מוחלשת מדי, סיבוכים עשויים להתרחש בצורה של דלקת כליה או דלקת כבד מלריה. במקרים הקליניים הקשים ביותר עלולה להתפתח דלקת כליות היקפית. אבל באופן כללי, מלריה של שלושה ימים ממשיכה ללא סיבוכים משמעותיים.
קוורטן
בדיוק כמו מלריה של שלושה ימים, עם טיפול נכון ובזמן, היא ממשיכה ללא סיבוכים משמעותיים. ניתן להשלים את הסימפטומים הכלליים של המחלה על ידי סימנים כאלה:
- חום יומי;
- אין כמעט עלייה באיברים פנימיים.
ראוי לציין כי התקפי חום נעצרים בקלות אם משתמשים בתרופות נגד מלריה בזמן. עם זאת, הישנות המחלה יכולה להתרחש גם לאחר 10-15 שנים.
במקרים נדירים עלול להתפתח סיבוך בצורת אי ספיקת כליות.
מלריה סגלגלה
בסימפטומים ובמהלך, צורה זו דומה לצורת שלושת הימים של מהלך המחלה. תקופת הדגירה יכולה להימשך עד 11 ימים בממוצע.
מלריה טרופית
מלריה טרופית היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. המבשרים להתפתחות המחלה עשויים להיות הבאים:
- טמפרטורה מוגברת בחדות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- חולשה, חולשה;
- כאב שרירים.
בניגוד למלריה של שלושה ימים, צורה זו של פתולוגיה מאופיינת במהלך חמור. ללא טיפול מתאים, אפילו מוות יכול להתרחש. הנגיף מועבר מאדם חולה לאדם בריא, או באמצעות עקיצת יתוש.
תקופות של התפתחות המחלה
מכיוון שהמחלה מסווגת כמחלה זיהומית פוליציקלית, מהלך שלה מתחלק בדרך כלל לארבע תקופות:
- סמוי (תקופת דגירה);
- תקופה אקוטית ראשונית;
- תקופה משנית;
- הישנות של הזיהום.
תמונה קלינית של מחזור
התקופה הראשונית, כלומר תקופת הדגירה, כמעט אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. במעבר לשלב החריף, החולה עשוי להראות את הסימנים הבאים של המחלה:
- שינוי חד בתקופת הצמרמורות עם חום;
- הזעה מוגברת;
- ציאנוזה חלקית של הגפיים;
- דופק מהיר, נשימה כבדה.
בתום ההתקף, הטמפרטורה של החולה יכולה לעלות ל-40 מעלות, העור הופך יבש ואדום. במקרים מסוימים, עלולה להיות הפרה של המצב הנפשי - אדם נמצא או במצב נרגש, או נופל לאיבוד הכרה. התקפים עלולים להתרחש.
במהלך המעבר לתקופה המשנית של התפתחות הפתולוגיה, החולה נרגע, מצבו משתפר במקצת, והוא יכול לישון בשקט. מצב זה נצפה עד להתקף החום הבא. ראוי לציין כי כל התקף והתפתחות תקופה חדשה של מהלך המחלה מלווה בהזעה מרובה.
על רקע התקפות כאלה, נצפה מצב מוגדל של הכבד או הטחול. באופן כללי, עד 10-12 התקפים אופייניים כאלה מתרחשים במהלך תקופת הדגירה. לאחר מכן, הסימפטומים הופכים פחות בולטים ומתחילה התקופה המשנית של המחלה.
בהיעדר טיפול, כמעט תמיד מתרחשת הישנות ולא נשללת תוצאה קטלנית.
אבחון
אבחון מחלה זו אינו קשה, בשל הסימפטומים הספציפיים שלה. כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע את מהלך הטיפול הנכון, מתבצעת בדיקת דם מעבדתית (מאפשרת לך לזהות את הפתוגן).
עם טיפול בזמן, המלריה ממשיכה ללא סיבוכים משמעותיים. כל שיטות עממיות או כדורים מפוקפקים שנרכשו לבד בבית מרקחת, במקרה זה, אינן מקובלות. עיכוב עלול לגרום לא רק להישנות המחלה ולסיבוך בצורת מחלות אחרות, אלא גם למוות.
היעיל ביותר הוא טיפול תרופתי. במקרה זה יש לאשפז את החולה, שכן הטיפול צריך להתבצע רק בבית חולים ותחת פיקוח מתמיד של מומחים רפואיים.
בתקופה הראשונית, ככלל, הם מסתדרים עם טבליה אחת. הינגמין הנפוץ ביותר. הרופא מחשב את המינון ותדירות המתן בנפרד בהתבסס על מצב הבריאות הכללי, המשקל והגיל של המטופל.
אם הגלולות לא הביאו את התוצאה הרצויה, ומצבו של החולה הנגוע לא השתפר, יש לרשום תרופות הניתנות תוך ורידי.
ניתן להשתמש בטבליות אחרות המבוססות על ארטמיסינין גם לטיפול במחלה. אבל, תרופות המבוססות על חומר זה הן יקרות מאוד, ולכן אין בהן שימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית לטיפול בזיהום במלריה. עם זאת, טבליות כאלה יעילות ביותר לטיפול גם בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות התהליך הפתולוגי.
סיבוכים אפשריים
למרבה הצער, מלריה בכל צורה יכולה להשפיע על מצב כל איבר או מערכת בגוף האדם. לרוב, המחלה פוגעת בכבד, בטחול ובמערכת הלב וכלי הדם. כמו כן, על רקע מלריה עלולות להופיע מחלות של מערכת העצבים, גניטורינארית וכלי הדם.
כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, המחלה קשה וקטלנית ביותר במדינות הדרום, בהן אין גישה לתרופות טובות. כדורים זולים יכולים רק לעצור התקפות באופן זמני, אך הגורם הגורם לזיהום אינו מת מכך. כתוצאה מכך מתחיל המעבר לתקופה האחרונה של התפתחות המחלה ומתרחש מוות.
מְנִיעָה
מניעת מלריה מחייבת נטילת כדורים מיוחדים. עליך להתחיל לקחת אותם שבועיים לפני היציאה המיועדת לאזור הסיכון. מומחה למחלות זיהומיות יכול לרשום אותם. כדאי להמשיך לקחת את הגלולות שנקבעו גם לאחר ההגעה (תוך 1-2 שבועות).
בנוסף, כדי למנוע את התפשטות ההדבקה במדינות שבהן המחלה אינה נדירה, ננקטים אמצעים להשמדת יתושי המלריה. חלונות המבנים מוגנים ברשתות מיוחדות.
אם אתם מתכוונים להגיע לאזור מסוכן שכזה, כדאי שתצטיידו בביגוד מגן מיוחד ואל תשכחו לקחת כדורים מונעים.
אמצעי מניעה כאלה שוללים כמעט לחלוטין הידבקות במחלה מסוכנת זו. במקרה שלפחות כמה מהתסמינים שתוארו לעיל נצפים, עליך לפנות מיד למומחה למחלות זיהומיות. טיפול בזמן יאפשר לך להיפטר כמעט לחלוטין מהמחלה ולמנוע התפתחות של סיבוכים.
תמונה קלינית חיה של מלריההיא נגרמת משלישיית תסמינים: צמרמורות, חום, הזעה, שהשינוי הרצוף שלהן מאפיין התקף מלריה (פרוקסיזם). התקפות של מלריה נצפות על כל סוגיה עם כמה ניואנסים קליניים. ישנן ארבע צורות קליניות של מלריה: מלריה לשלושה ימים, מלריה טרופית, לארבעה ימים ולמלריה אליפסה.
מִינִימוּם תקופת דגירה למלריה טרופיתנמשך 8-14 ימים, עם ארבעה ימים - 3-6 שבועות. עם מלריה של שלושה ימים הנגרמת על ידי PI. vivax (זן דרומי), זה 7-21 ימים, עם הזן הצפוני (PI. vivax hibemans) - 6-14 חודשים (לעיתים עד שנה או יותר). עם סגלגל מלריה של שלושה ימים, משך הזמן שלו הוא 11-16 ימים. באנשים שנטלו באופן שיטתי תרופות נגד מלריה למטרת מניעה, תקופת הדגירה עשויה להתארך (B.C. Matkovsky, A.Ya. Lysenko, K.M. Loban, וכו').
ביטויים קליניים של מלריהתלוי בסוג הפתוגן, חומרת הקורס וצורת המחלה. הסימן האופייני ביותר למלריה הוא השינוי בתקופות של התקפי חום (פרוקסיזמים) וטמפרטורה תקינה (אפירקסיה), האופיינית לסוג החום לסירוגין. העלייה הראשונה בטמפרטורה מתרחשת בדרך כלל בצורה חריפה בעיצומה של בריאות מלאה. תחילתה החריפה של המחלה עשויה להיות קודמת לתקופה פרודרומלית קצרה (1-2 ימים, לעתים רחוקות יותר 3-5 ימים), אשר נצפית לעתים קרובות יותר במהלך זיהום ראשוני ומתבטאת בחולשה כללית, חולשת שרירים, חולשה, צינון, שרירים ומפרקים כואבים, ירידה בתיאבון, בחילות, נמנום, כאבי ראש, טמפרטורה תת-חום.
לאחר מכן מתרחשת הפרוקסיזם טיפוסי, שבה הצמרמורות, ככלל, מדהימות; המטופל נאלץ לשכב במיטה, מנסה לתפוס מחסה בחום כדי להתחמם. שיניו מקשקשות, פניו וגפיו הופכות לכחלחלות חיוורות, קרות, אם כי טמפרטורת הגוף עולה במהירות ומגיעה למספרים גבוהים (39-40 מעלות צלזיוס ומעלה). שלב הצינון, הנמשך בין 30-60 דקות ל-2-3 שעות, מלווה בכאבי גב, רעד בשרירים ולעיתים הקאות; הדופק מואץ, הנשימה רדודה. בסוף תקופה זו המטופל מתחמם, הפנים הופכות לאדומות, העור מתחמם, יבש וכאב הראש מתעצם. מתחיל השלב השני של התקף המלריה - תקופת חום, שמשך הזמן הוא 6-12 שעות למלריה של שלושה ימים, 4-5 שעות לארבעה ימים ו-30-40 שעות למלריה טרופית. כאב הראש מתעצם, בלבול, דליריום נראים, תסיסה, קוצר נשימה, לפעמים עוויתות, ירידה בלחץ הדם. לאחר מספר שעות, החום מוחלף בשלב של הזעה מרובה, הטמפרטורה יורדת במהירות או יורדת בחדות לנורמה. מותש לאחר התקף, החולה נרדם. משך הזמן הכולל של התקף מלריה הוא 6-12 שעות, עם מלריה טרופית - עד יום או יותר. ואז מגיעה תקופת האפירקסיה, תוך 24 או 48 שעות, בהתאם למשך הסכיזוגוניה של אריתרוציטים בסוגים שונים של פתוגנים.
בואו לגלות מהי מלריה, איזה פתוגן יש בה, איך מועבר הזיהום הזה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, והאם יש חיסון נגד המחלה.
מהי מלריה
מלריה היא קבוצה של מחלות זיהומיות מועברות המלוות בחום, צמרמורות, הגדלה של הטחול והכבד ושינוי אופייני בתמונת הדם.
אילו יתושים נושאים מלריה? - מחלה קטלנית מועברת באמצעות נשיכה של נקבה מהסוג אנופלס. התפתחות הפלסמודיום בגופם תלויה בטמפרטורה החיצונית, שלא צריכה להיות נמוכה מ-16-19 מעלות צלזיוס, וכן בהתאמה לנשא. עונת השידור תלויה גם באקלים - באפריקה זה כל השנה, בסובטרופיים - בחודשי הקיץ והסתיו. יתושים שנפלו לתרדמת חורף אינם מדבקים עוד באביב, שכן ספורוזואיטים מתים בגופם באותה תקופה - צורת רבייה של מחזור החיים של הפלסמודיום המלריה, המסוגלת להתרבות א-מינית, שכאשר ננשך ברוק יתושים, נכנסת. הדם האנושי.
הרגישים ביותר לזיהום הם ילדים ששטח גופם נגיש לעקיצת יתוש. יש להם עור דק ורך, לא משתמשים בדאודורנטים או דוחי חרקים אחרים ומבלים זמן רב בחוץ.
התפשטות המלריה
המחלה היא עולמית במהותה - 40% מאוכלוסיית העולם חיה במדינות עם רמת שכיחותה גבוהה. כ-200 מיליון זיהומים חדשים נרשמים מדי שנה. התמותה ממלריה מגיעה ל-430,000 מקרים בשנה (נתונים לשנת 2017). המלריה מדורגת כגורם המוות השלישי בשכיחותו לאחר מחלות זיהומיות כמו דלקת ריאות ושחפת.
בעולם
המחלה שכיחה ביותר מ-100 מדינות ברחבי העולם. קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת את כל אזורי אפריקה שמדרום לסהרה (עד 90% מהזיהומים), ומדובר ביותר מ-50 מדינות. מוקדי זיהום עיקריים נוספים הם הודו, סרי לנקה, ברזיל, וייטנאם וקולומביה.
באילו מדינות אחרות מלריה נפוצה? מטיילים ואנשים שמרבים לנסוע לחו"ל צריכים להכיר את האזורים הבאים:
במדינות חבר העמים
התפרצויות מלריה נרשמות גם במדינות חבר העמים. מוקדי הדבקה טבעיים מתמשכים קיימים בארמניה, קזחסטן, גאורגיה, אוזבקיסטן ואוקראינה - אלו מדינות השייכות לאזורים עם סיכון גבוה להישנות מלריה. הגירה אקטיבית של האוכלוסייה ונוכחות נשא יוצרים תנאים אמיתיים להתפשטות המחלה.
מדי שנה, כמעט בכל מדינה בחבר המדינות רושמת מקרים בודדים ועד כמה מאות מקרים מיובאים של זיהום ממדינות אנדמיות במלריה.
ברוסיה
המלריה ברוסיה רשומה מדי שנה כמעט בכל אזור. כל המקרים מיובאים ממדינות מגיפה, מה שיוצר סיכון להיווצרות מוקדי זיהום מקומיים.
אז, בשנת 2016, המחלה אובחנה אצל 100 אנשים ב-36 ישויות מרכיבות בפדרציה הרוסית, מתוכם 2 ילדים מתחת לגיל 17. בשנת 2017, השכיחות ירדה מעט ל-93 מקרים ב-30 נבדקים של הפדרציה הרוסית, מתוכם 3 ילדים. רוב האנשים נדבקו באפריקה - כ-70%, ובהודו - 18%. השאר מאפגניסטן, גיאנה, אוקיאניה. מתוך 93 המקרים, 5 היו קטלניים עקב אבחון מאוחר של המחלה.
כיצד מתרחשת הדבקה בבני אדם?
ישנן שלוש דרכים שבהן אדם יכול להידבק במלריה.
- מועבר, כאשר נשך על ידי יתוש.
- פרנטרלי, דרך דם - במהלך העירוי שלו, השתלת איברים תורמים, שימוש חוזר במזרקים וכו'.
- אנכית או טרנסית שליה - מאם נגועה לעובר.
המנגנון העיקרי של העברת מלריה ניתן להעברה, כאשר אדם ננשך על ידי יתושים נקבות מהסוג אנופלס - נשאים של פלסמודיום. חרקים זכרים אינם מזיקים, מכיוון שהם אינם שותים דם, אלא ניזונים מצוף הפרחים.
ישנם 4 סוגים של מלריה בבני אדם, וכל אחד מהם נגרם על ידי פלסמודיום שונה.
- שלושה ימים - הגורם הסיבתי של Plasmodium vivax.
- ארבעה ימים - Plasmodium malariae.
- מלריה סגלגלה - Plasmodium ovale.
- טרופי - Plasmodium falciparum.
לכל צורה מהלך משלה, אך חום, אנמיה, הגדלת הכבד והטחול בדרגות חומרה שונות אופייניים לכל סוגי המלריה.
שלבי התפתחות המלריה מחולקים לחלקים הבאים:
- סמוי או שלב של דגירה;
- תסמינים חריפים ראשוניים;
- מִשׁנִי;
- הישנות.
תקופת הדגירה של מלריה לאחר נשיכה היא בין 7 ימים לחודש וחצי. הסימנים הראשונים מופיעים רק בשלב הסכיזוגוניה של אריתרוציטים.
התסמין הבולט ביותר של מלריה הוא חום, אשר מתעורר על ידי שחרור של חומרים זרים לדם מאריתרוציטים שנהרסו על ידי פלסמודיום. זה אופייני למלריה - התקפים חוזרים עם התפתחות מחזורית מסוימת - צמרמורות, חום, זיעה.
- הצמרמורות נמשכות בין 30 דקות ל-2-3 שעות. למרות שטמפרטורת הגוף עולה, אדם לא יכול להתחמם, הגפיים הופכות כחלחלות, קרות למגע. הדופק מואץ, הלחץ עולה, הנשימה רדודה.
- כאשר חם, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39-41 מעלות צלזיוס, הפנים הופכות לאדומות, העור הופך חם ויבש למגע. האדם חסר מנוחה, דליריום, בלבול, כאבי ראש, עוויתות אפשריים.
- הירידה המהירה בטמפרטורה במלריה מלווה בהזעה עזה. האדם נרגע ונרדם.
לאחר התקפים, גודל הכבד והטחול גדל, אנמיה עולה בדם. יש הפרעות בתפקוד של מערכות שונות:
- לב וכלי דם - התופעות של ניוון שריר הלב;
- hematopoietic - לויקופניה, נויטרופניה, אנמיה היפוכרומית, לימפומונוציטוזיס, טרומבוציטופניה;
- עצבני - דלקת עצבים, נוירלגיה, קרירות, הזעה, מיגרנות מופיעות;
- גניטורינארית - נפריטיס, אי ספיקת כליות.
הזיהום שוכך לאחר 10-13 התקפים, ותקופה סמויה משנית של מלריה מתחילה. אם הטיפול לא היה יעיל או לא נכון, מתרחשות הישנות - נסגרות לאחר 3 חודשים, מרחוק - לאחר 6-9.
תקופות התפתחות ותסמינים
ישנם ארבעה סוגים של המחלה ולכל אחד מהם תקופות התפתחות משלו.
מלריה של שלושה ימים
תקופת הדגירה נמשכת 10-12 ימים, וכאשר נדבקים ברדיספורוזואיטים, כלומר, פלסמודיה "ישנה", היא נמשכת 6-12 חודשים. תופעות פרודרומיות מתרחשות בתום הדגירה בצורה של צמרמורת קלה, כאב ראש, עייפות, בחילה.
התמונה הקלינית מאופיינת בהתפרצות חריפה, חום ראשוני (ראשוני) נמשך 5-7 ימים. יתר על כן, תסמינים אופייניים עם התקפים מתחלפים ביום אחד, המתפתחים במחצית הראשונה של היום עם שינוי ברור של צמרמורות, זיעה וחום - משעתיים עד 12 שעות. לאחר 2-3 התקפים, הטחול עם הכבד גדל. אנמיה מתונה מתפתחת לאחר 2-3 שבועות.
הישנות קרובות ומרוחקות אופייניות. משך המחלה הוא 2-3 שנים.
מלריה סגלגלה
התמונה הקלינית דומה לצורת שלושת הימים, אך היא קלה יותר. תקופת הדגירה נמשכת בין 11 ימים ל-6-18 חודשים או יותר. תופעות פרודרומיות אינן אופייניות.
תסמינים קליניים הם התקפי חום אופייניים, כמו במלריה של שלושה ימים, אך בשעות הערב. סביר להניח שהתקפי הישנות קרובים ומרוחקים.
משך המחלה הוא 3-4 שנים, אפשריות צורות ממושכות עד 8 שנים.
קוורטן
תקופת הדגירה היא 25-40 ימים. תופעות פרודרומיות אינן אופייניות.
הישנות קרובות ומרוחקות אופייניות. משך המחלה - מ-4 עד 50 שנים - הוא מלריה כרונית.
מלריה טרופית
תקופת הדגירה היא בין 7 ל-16 ימים. תופעות פרודרומיות מתרחשות בתום הדגירה בצורה של כאבי ראש, כאבי פרקים, חולשה, עייפות, בחילות, אובדן תיאבון, צמרמורות קלות.
בתחילה, החום אינו סדיר באופיו - אין תסמינים אופייניים להתקף, צמרמורות אינן בולטות במיוחד. תקופת החום נמשכת עד 40 שעות, הטמפרטורה יורדת ללא הזעה ברורה. ישנם כאבי ראש, כאבי פרקים, בלבול, תסמונת עווית, נדודי שינה. לעתים קרובות מתפתחת דלקת כבד עם כולמיה, תופעות נשימתיות מצוינות - ברונכיטיס, דלקת סימפונות, כאבי בטן, בחילות בולטים, תפקוד הכליות מופרע. הישנות קרובות ומרוחקות אופייניות. משך המחלה הוא בין 6 חודשים לשנה.
עם צורה זו של מלריה, עקב התמונה הקלינית הלא טיפוסית, לרוב נעשות אבחנות שגויות.
אבחון
אבחון דיפרנציאלי של מלריה מתבצע עם מחלות זיהומיות אחרות - שפעת, לפטוספירוזיס, אלח דם, דלקת קרום המוח, לישמניאזיס ויסצרלי, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, פיאלונפריטיס, דלקת ריאות לובר ועוד מספר אחרות.
למחקרי מעבדה יש חשיבות עיקרית באבחון.
יַחַס
האם ניתן לרפא מלריה או לא? - עם התחלה בזמן והתכנית הנכונה, הטיפול בעצם מבטיח החלמה.
הטיפול במלריה מתבצע בבית חולים - כל החולים נתונים לאשפוז במחלקה למחלות זיהומיות. טיפול אטיוטרופי (כלומר, חיסול הגורם למחלה) מכוון ל:
- לעצור התקפות חריפות;
- נטרול של סככי רקמות (עם מלריה אובלית וצורה של שלושה ימים של המחלה);
- הרס של gametocytes (עם צורה טרופית).
התקפים חריפים של המחלה נעצרים על ידי מינוי של תרופות hematoschizotropic (מהיר פעולה). התרופה הנפוצה ביותר לטיפול במלריה היא Hingamine. השמות המסחריים האחרים שלו הם "כלורוקין", "דלגיל", "רזוחין". רשום את התרופה מוקדם ככל האפשר על פי הסכמות הבאות.
מבוגרים:
- בגיל עד שנה, מנה בודדת ביום הראשון - 0.05 גרם;
- 1-6 שנים - 0.125 גרם;
- 6-10 שנים - 0.25 גרם;
- 10-15 שנים - 0.5 גרם;
- בימים הבאים - מחצית מהמנה הבודדת עד גיל פעם אחת ביום.
מהלך הטיפול בהינגמין הוא שלושה ימים במלריה של שלושה ימים ובמלריה סגלגלה, וחמישה ימים בטרופית ובארבעה ימים.
התרופות הנבחרות הן:
- "כִּינִין";
- "כלורידין";
- "Mefloquine";
- "ביגומל";
- תרופות סולפה;
- טטרציקלינים.
עם עמידות לתרופה "Hingamin" למנות:
- "כינין" במינון של 0.65 גרם 3 פעמים ביום למשך 7 ימים;
- "Fansidar" שלוש טבליות ליום למשך 3 ימים;
- "Maloprim" 1 טבליה פעם אחת תוך 7 ימים.
בצורה הממאירה של מלריה טרופית, "כינין" ניתנת לווריד במינון של 20 מ"ג/ק"ג ליום בשלוש מנות מחולקות. לאחר שיפור המצב עוברים למתן פומי של התרופה.
תכונות הטיפול בצורת שלושה ימים ובמלריה סגלגלה
צורות טרופיות וארבעה ימים של מלריה נרפאות על ידי שימוש בתרופות hematoschizotropic. לטיפול רדיקלי במלריה של שלושה ימים ובמלריה סגלגלה, תרופות היסטו-סכיזוטרופיות נקבעות במקביל, ההורסות סכיזונטים חוץ-אריתרוציטים. משתמשים בתכשירי Primakhin - 0.027 גרם (15 מ"ג בסיס) ליום למשך שבועיים, או Chinotsid - 30 מ"ג למשך 10 ימים.
טיפול פתוגנטי
כדי להפחית שיכרון, מבוצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות גבישיות וקולואידים, נקבעים הורמונים, תרופות להורדת חום ואנטי-היסטמינים.
עם התפתחות הפתולוגיה הלבבית, תרופות קרדיוטוניות מסומנות - דיגיטוקסין, דיגוקסין.
במקרה של אי ספיקת כליות חריפה, ספיגה, המודיאליזה מבוצעים.
השלכות וסיבוכים
ההשלכות של מלריה לאדם תלויות במידת הנזק לאיברים הפנימיים. לפיכך, מלריה מוחית מאופיינת בהמיפלגיה, אטקסיה, הפרעות חוץ-פירמידליות, דלקת מונונריטיס ופולי-נויריטיס. לאחר כל צורה של המחלה, עלולים להופיע אי ספיקת כליות כרונית, תפקוד לקוי של הכבד, הטחול ופתולוגיות אחרות.
צורות לא טיפוסיות ומסובכות של מלריה הן כדלקמן.
- מלריה מוחית היא סיבוך חמור של הצורה הטרופית של המחלה. זה נקרא גם תרדמת מלריה. זה מובחן על ידי התחלה מהירה בזק והתפתחות מהירה, כולל 3 תקופות - ישנוניות, קהות חושים, תרדמת עמוקה. הפרוגנוזה לא חיובית.
- צורה אלג'ידית של מלריה טרופית. מהלך המחלה דומה לכולרה.
- קדחת המוגלובינורית - מתפתחת בחולים עם אנזימופתיה שנקבעה גנטית במהלך טיפול בתרופות אנטי מלריה. לעתים קרובות זה מסתיים באופן קטלני עקב התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.
- מלריה מעורבת היא זיהום הנגרם על ידי מספר סוגים של פלסמודיום. זה מתרחש באזורים עם שכיחות גבוהה. יש לו מהלך לא טיפוסי, מה שמקשה על האבחנה.
- קרע בטחול הוא סיבוך של מלריה הדורש התערבות כירורגית מיידית.
מהי מלריה מסוכנת, בנוסף לאמור לעיל? על רקע המחלה עלולות להתפתח בצקת ריאות, DIC, מלריה אלגיד (הלם זיהומי-טוקסי), אי ספיקת כליות חריפה ומצבים חמורים אחרים.
מלריה בילדים ובמהלך הריון
באזורים אנדמיים, מלריה בילדים היא סיבת מוות. מתחת לגיל 6 חודשים, תינוקות רק לעתים רחוקות חולים, מכיוון שהם רוכשים חסינות פסיבית מהאימהות שלהם.
קבוצת הגיל שבה נרשמה השכיחות לרוב היא בין 6 חודשים ל-5 שנים. מהלך המחלה הוא מוזר - הסימפטומים של מלריה בילדים בגיל זה הם לא טיפוסיים. אין התקפי מלריה (התקפי חום מוגברים), ואם יש, אז ללא צמרמורות והזעה. יש עוויתות, שלשולים, הקאות, כאבי בטן, פריחה דימומית על העור. אנמיה מתפתחת במהירות בדם.
מהלך המחלה בילדים מעל גיל 6 אינו שונה ממבוגרים.
מלריה משפיעה לרעה על תוצאות ההריון ולעיתים מסתיימת בהפלות ספונטניות, לידות מוקדמות. אולי התפתחות אקלמפסיה של נשים בהריון (עלייה קריטית בלחץ הדם) עם המוות שלאחר מכן.
חסינות נגד מלריה
חסינות למלריה מסווגת ל-3 סוגים:
- מִלֵדָה;
- נרכש פעיל;
- נרכש פסיבי.
כמו גם גורמים גנטיים של חסינות אריתרוציטים הם:
- הפרה של מבנה המוגלובין, האופייני לאנשים עם אנמיה חרמשית;
- רמה נמוכה של ATP;
- מחסור באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז.
אנשים עם גורמים אלה עמידים יחסית ל-falciparum ו-vivax Plasmodium.
חסינות נרכשת פעילה במלריה נוצרת לאחר זיהום. הוא לא יציב, קצר מועד, מפותח רק נגד שלבי האריתרוציטים של פלסמודיום.
עמים ילידים של אפריקה הטרופית עם רמה גבוהה של מלריה, שהגורם הסיבתי שלהם הוא Plasmodium falciparum, מפתחים חסינות פסיבית אינטנסיבית על רקע זיהומים חוזרים מרובים.
מְנִיעָה
מלריה היא מחלה קטלנית, ולכן ההגנה הטובה ביותר מפניה היא אמצעי מניעה בזמן. הם כוללים את שלושת התחומים הבאים.
- שימוש בתרופות מניעתיות.
- השמדת יתושים.
- שימוש בחומרים דוחי חרקים.
השימוש בסמים
תרופות המשמשות לטיפול במלריה מתאימות גם למניעה - Quinine, Quinacrine, Chloroquine, Primaquine. ויש גם תרופות חדישות ומשולבות למניעת מלריה - Mefloquine, Bigumal. לעתים קרובות יותר בשימוש "Hingamin" 0.5 גרם פעם אחת בשבוע. התחילו לקחת 5 ימים לפני הנסיעה לאזורים עם סיכון גבוה לחלות במלריה והמשיכו עד 1-2 חודשים לאחר החזרה הביתה.
תושבים מקומיים של אזורים אנדמיים כמעט ולא משתמשים בתרופות כאלה בגלל העלות הגבוהה והתגובות השליליות של טיפול מונע.
הדברת יתושים
וקטורי מלריה הם יתושים, שההרס המרבי שלהם מפחית את השכיחות. אמצעי זה כבר הוכח כיעיל. המדינות הדרומיות של אמריקה ואירופה נכללו פעם ברשימת האזורים עם סיכון גבוה למלריה. עם זאת, שיפור התנאים הסניטריים וניקוז הביצות הוציאו אותם מרשימת הלא בטוחים.
תרופה יעילה נגד יתושים מלריה היא DDT, קוטל חרקים המוכר מאמצע המאה ה-20. אך השימוש הבלתי מבוקר והלא נכון בו הוביל להופעתם של אוכלוסיות חרקים עמידות לקוטל חרקים זה ולמקרים רבים של הרעלה. לכן, DDT אסור במדינות רבות ומשמש רק באזורים אנדמיים.
שימוש בציוד מגן
רשתות נגד יתושים מגנות על בתיהם של אנשים מפני יתושים, אך אינן מהוות מחסום מושלם. כדי לשפר את היעילות, הם ספוג בנוסף בקוטלי חרקים.
ביגוד מכוסה הוא דרך טבעית להגנה מפני עקיצת יתוש, אך באזורים חמים זה לא תמיד אפשרי. מציל בגדים מחומרים קלים וטבעיים המכסים את הגוף לחלוטין.
חומרים דוחים הם דוחי חרקים, שהם טבעיים וסינטטיים. למרוח על בגדים, עור ושיער. דוחים טבעיים הם שמנים אתריים של צמחים, כגון בזיליקום, טימין, לבנדר, אורן. סינתטי - הרבה: "Permethrin", "DETA", "Fumitoks" ואחרים.
חיסון
חיסון נגד מלריה יכול לפתור לחלוטין את בעיית התפשטות המחלה, אך חיסון כזה טרם פותח. המחקר הרציני ביותר מתבצע בכיוון זה - תכשירים ניסיוניים מיוצרים ונבדקים מדי שנה. בשנת 2018, החיסון המאושר הראשון, Mosquirix, המיוצר על ידי החברה הבריטית GlaxoSmithKline, ייבדק במדינות אפריקה. התרופה פותחה כדי למנוע את התפשטות המחלה במדינות אנדמיות, אך חיסון זה למלריה רלוונטי לא פחות ברוסיה בשל ריבוי המהגרים והתיירים הנוסעים לאזורים מסוכנים.
שאלות נפוצות
מהי מלריה במאה ה-21? - היא עדיין בעיה רצינית ודחופה של האנושות. ישנן מספר תוכניות רב-לאומיות של WHO שמטרתן למגר את הזיהום. אבל ההתחממות הגלובלית פותחת הזדמנויות חדשות עבור יתושי פלסמודיום ומלריה. זה גם יוצר תנאים להתפשטות המלריה ברחבי העולם על ידי הגירה פעילה של האוכלוסייה. לכן, הדרך הטובה ביותר להגן מפני מחלות היא מניעה.