חסימה רפואית. מהו חסם בעמוד השדרה? צוואר וחזה

5866 0

הוא משמש להפרעות בתפקוד מערכת השרירים והשלד. כמו כן, ניתן להזריק את הזריקה לרקמות רכות סמוכות.

שיטה זו צעירה למדי בהשוואה להשפעה הכירורגית, הרפואית על המפרקים הפגועים באמצעות שיטות אחרות.

זריקה כזו יכולה לחסל לחלוטין את תסמונת הכאב.

במקרים בהם קיים תהליך ריצה, שיטה זו מהווה מרכיב בטיפול המורכב במחלה.

מתי חסימות טיפוליות יעילות?

חסימה טיפולית של המפרקים משמשת לפתולוגיות רבות. בפרט, אלה הם:

מהו החסימה הטיפולית?

לאחר החדרת תרופות למפרק, הכאב מופחת באופן משמעותי.

יש גם ירידה בעווית השרירים, נפיחות, סימני דלקת נעלמים. בנוסף, תהליכים מטבוליים במפרק מנורמלים, הניידות שלהם עולה.

השפעה זו של מניפולציה נובעת ממספר גורמים:

• הריכוז המרבי של התרופה באתר הנגע;
• השפעה על מערכת העצבים ברמת הרפלקס;
• פעולה של חומרי הרדמה ותרופות.

מנגנון השפעה

חומר ההרדמה חודר לסיבי העצב ומתיישב על פני השטח שלהם.

זה קורה בגלל הקשר של התרופה עם פוספופרוטאינים ופוספוליפידים. כתוצאה מכך מתפתח "מאבק" בין מולקולות ההרדמה ליוני סידן, המאט את חילופי הנתרן והאשלגן.

עוצמת ההשפעה של תרופת ההרדמה על מבני העצבים נובעת מסוג המוליך, כמו גם ממאפייניו הפרמקולוגיים.

לאחר הזרקה למפרק מתרחשת חסימה של סיבים שאינם מיאלינים - מוליכים אוטונומיים וכאבים האחראים להולכה איטית של דחפים עצביים.

לאחר מכן יש השפעה על סיבי המיאלין המספקים כאב אפקריטי. ורק במקום האחרון נחשפים הסיבים המוטוריים.

יעילות המניפולציה תלויה בגורמים הבאים:

1. בחירה נכונה של ריכוז תרופת ההרדמהלספק חסימה של סיבי עצב מסוימים.
2. דיוק של הזרקת הרדמהליד הקולטן או המוליך. ככל שההזרקה נעשית קרובה יותר, הסיכוי לפתח סיבוכים קטן יותר.

אילו מפרקים מוזרקים?

חסימת תרופות יכולה לשמש לטיפול בכאב בכל מפרק.

החסימה של הברך, הירך, המרפק, מפרק הכתף, המפרקים הבין חולייתיים מתבצעת לרוב.

כמו כן, ניתן להשתמש במניפולציה כדי לחסום קצות עצבים או שרירים.

נקודות השפעה

ההזרקה יכולה להתבצע בנקודה אחת שבה הכאב בולט ביותר, אך במקרים מסוימים, תרופות מוזרקות למספר אתרים. איזו שיטת מתן צריכה להיעשות במקרה מסוים נקבעת על ידי הרופא, בהתאם למצב המטופל.

בהתאם לאתרי ההזרקה, חסימת המפרק יכולה להיות:

1. Para-vertebral- הזרקה מתבצעת ליד החוליות.
2. periarticular- תרופות מוזרקות לרקמות הממוקמות ליד המפרק: גידים, רצועות, שרירים.
3. תוך מפרקי(ניקור מפרק) - תרופות מוזרקות ישירות לחלל המפרק.
4. תוך אוסוזי- ההזרקה מתבצעת לתוך רקמת העצם.
5. אפידורל- מתבצעת זריקה לחלל האפידורל. סוג זה של חסימה טיפולית מתבצע אך ורק במסגרת בית חולים.

כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות להזרקה לאזורי טריגר, מקומות של היפרטוניות של רקמת השריר, אזורים של מקלעות עצבים צבוטות.

באילו תרופות משתמשים?

הקפד להשתמש בעת ביצוע מניפולציה זו:

חסימת ברכיים: תכונות

חסימה רפואית של מפרק הברך מתבצעת עבור פציעות המלוות בתסמונות כאב.

ככלל, תרופות ניתנות באופן periarticular או ישירות לתוך חלל המפרק. בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי, הטיפול מתבצע מבפנים ומבחוץ.

לאחר מניפולציה, יש ירידה משמעותית בכאב או ללא כאב כלל.

הניידות שלהם עולה גם עקב היווצרות סרט מגן על הסחוס. לאחר ההליך, המפרק אינו נתון לחיכוך ועומס יתר.

לעתים קרובות, כאב במפרק הכתף נובע מקרע בשריר. סימפטום זה מדאיג לא רק במהלך פעילות גופנית, אלא גם במצב של מנוחה מוחלטת.

כאשר מנסים לזוז, אי הנוחות גוברת. במצבים כאלה, הרופא ממליץ על הכנסת תרופות הורמונליות. לעתים קרובות, תרופה הורמונלית כגון Diprospan משמשת לחסימת מפרק הכתף.

בשל מאפיינים פרמקולוגיים, הוא מתחיל לפעול תוך מספר שעות לאחר המתן והשפעה זו נמשכת עד 21 יום.

כמו כן, היתרון של הרמדי הוא בכך שהיא אינה כואבת לחלוטין, ולכן היא אינה מצריכה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים. בנוסף, Diprospan אינו נותן סיבוכים לאחר המניפולציה.

הזרקות למפרק הירך

חסימה רפואית של מפרק הירך צריכה להתבצע על ידי מומחה מנוסה ותמיד תחת בקרת אולטרסאונד, שכן יש צורך להבטיח שהמחט נכנסת לחלל בצורה מדויקת.

בנוסף, מניפולציה דורשת ציוד מיוחד. הליך זה יעיל עבור

סיבוכים אפשריים

הסבירות לסיבוכים במהלך החסימה הטיפולית קטנה מאוד, פחות מ-0.5% מכלל המקרים. הסיכון להשלכות לא נעימות תלוי במצב המטופל, באיכות ההליך ובסוגו.

התפתחות אפשרית של סיבוכים כאלה:

חסימה טיפולית היא שיטה יעילה המסייעת להיפטר מפתולוגיות רבות של מערכת השרירים והשלד. יחד עם זאת, זה נותן מינימום של סיבוכים. לכן, ניתן להשתמש בו באופן נרחב בפרקטיקה רפואית.

לרוב, חולים הולכים לרופא כדי לחסל כאב, חולשה, אי נוחות. הרופא קובע את הסיבה ומנסה להפוך את תהליך שיכוך הכאב למהיר יותר. ישנן דרכים רפואיות וכירורגיות להעלמת כאב, טיפול ידני, דיקור וכו'.

אחת השיטות הצעירות יחסית לטיפול בתסמונת כאב היא חסימה טיפולית. הקלה בכאב בעזרת חסימת תרופות שונה מהותית משיטות אחרות לטיפול בתסמונות כאב, היא פועלת במהירות וביעילות עם מינימום סיבוכים.

חסימה טיפולית - שיטת טיפול בכאב, ביטויים קליניים של מחלות, המבוססות על החדרת תרופות בצורה של זריקות לנקודות העצבים, כמו גם לרקמות המעורבות בעצבוב של האיברים הפגועים.

רופאים המבצעים טיפול מסוג זה בחדר הטיפולים חייבים להיות מודעיםהאנטומיה והפיזיולוגיה של האדם, קחו בחשבון אינדיקציות והתוויות נגד לחסימות, סיבוכים אפשריים. המטופל ממלא מראש הסכמה בכתב להליך.

יתרונות וחסרונות

המנגנון העיקרי של השיטה- התכונה של חומר הרדמה לדכא באופן זמני את ההתרגשות של הקולטנים ואת הולכת הדחפים לאורך העצבים.

היתרונות של ההליך:

• אפקט משכך כאבים מתרחש במהירות;
• תופעות הלוואי מינימליות;
• שימוש חוזר;
• השפעה טיפולית מתמשכת.

מינוסים- אפקט דלקתי, סוגים רעילים, אלרגיים, טראומטיים של סיבוכים. מומחים מוסמכים של מרפאות ממזערים את הסבירות לסיבוכים.

אינדיקציות

זריקות נקבעות אך ורק על פי אינדיקציות בנפרד, אם שיטות אחרות לא עוזרות..

האינדיקציות העיקריות לשימוש בשיטה הן תסמונת כאב מתמשכת בהפרעות טרופיות של הגפיים, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, ארתרלגיה, עצבים, כאבי פנים וראש לאחר הניתוח.

אינדיקציות להקלה מהירה בכאב:

• בליטה בין חולייתית של קו מתאר הדיסק, בקע;
• עצבים של עצבים;
• הרפס זוסטר;
• נוירלגיה בין צלעית;
• spondylarthrosis של עמוד השדרה;

התוויות נגד

זריקות חוליות הן התווית נגד ב:

• מְדַמֵם;
• מחלות מדבקות;
• חוסר הכרה;
• אלרגיות לתרופות;
• הפרעת קצב, אי ספיקת לב;
• מיאסטניה גרביס;
• תת לחץ דם עורקי;
• התקפים אפילפטיים בהיסטוריה, מצבי חום;
• מחלת נפש;
• יַלדוּת;
• הריון, תקופת ההנקה;
• נזק חמור לכבד, אי ספיקת כליות;
• החמרה של סוכרת, כיבי קיבה פתוחים.

סוגי חסימות

להליך יש סוגים רבים. המומחה בוחר את סוג החסימה המתאים בהתבסס על האבחנה ואינדיקטורים הפרטניים של המטופל.

בהתאם להשפעה על רקמות או מבני עצב, מבחינים בחסימות פר-חולייתיות שונות.:

1. בד- אפידורלי ופרי-ארטיקולרי - ההזרקה מתבצעת ברקמות הרכות מסביב לעמוד השדרה.
2. קוֹלֵט- הזרקות נעשות לנקודות פעילות ביולוגית על העור.
3. מנצח- לחסום סיבי עצב, בעוד שהחדרת תרופות יכולה להיות אפידורלית, פארא-עצבית, פארא-וסקולרית.
4. גנגליוני- מתבצעת הזרקה לתוך בלוטות העצבים והמקלעות.

לפי שיטת ההשפעה

מְקוֹמִי- הם מיוצרים במקום נזק לרקמות, סביב דלקת, צלקת, ברקמות periarticular ובתעלות, מקומות שבהם עצבים עוברים.

סגמנטלי- הם עשויים בקטעי עמוד השדרה האחראים על אזור מסוים של העור, רקמת החיבור, השריר, מערכת השלד; תרופות שניתנו משפיעות על מצב האיברים הפנימיים. זריקות Paravertebral משיגות אפקט טיפולי, מקל על אי נוחות בגב התחתון.

לפי עקרון השימוש

לפי עיקרון זה חסימות מחולקות לטיפול ואבחון.

רְפוּאִי- שיטה בטוחה לטיפול בתסמונות, מחלות ומחלות עם כאבים עזים בעלי אופי נוירולוגי, שגרוני, לאחר ניתוח.

אבחון- לקבוע את הסיבות לכאב. אם הכאב הוא תוצאה של דלקת או גירוי של מבנים עם קולטני כאב, אז לאחר הכנסת חומר ההרדמה, כל הכאב שוכך לזמן מה, והרופא קובע אבחנה מדויקת.

לפי מפתח

מצור לפי וישנבסקי

A.V. Vishnevsky הציג חסימות נובוקאין טיפוליות בנוירולוגיהבהתאם לאינדיקציות:

• צוואר הרחם - פציעות של החזה, הראש;
• קצר - דלקת של העור בשלבים הראשונים: שחין, דלקת בשד;
• pararenal - חסימת מעיים, קוליק כליות;
• presacral - ניתוחים במעי, דלקת באזור האגן, הפרה של טחורים;
• מקרה - דלקת, הכשות נחש, כוויות קור, כוויות בגפיים.

בהתבסס על הפיתוחים של A.V. וישנבסקימעוצב:

• תוך אגן - עם שברים של עצם האגן;
• intercostal - משמש בנוירולוגיה וטראומטולוגיה;
• תוך ורידי מקומי - משמש עבור arthrosis, מחלות מוגלתיות של הידיים והרגליים;
• paravertebral - עם פציעות בחזה, שברים בצלעות.

מצור לפי קטלן

חסימת כאב של העצב של מפרק העצה, ישים באורטופדיה עם, - תרופה הרדמה מוזרקת לפתח תעלת העצה.

לפי לוקליזציה

מקומות מתן תרופות:

• קטעים של עמוד השדרה, עצם העצה;
• שריר piriformis;
• עצב sciatic, tibial, occipital, suprascapular;
• שרירי הראש, שריר סולם קדמי;
• מפרקי פן;
• ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה;
• חלל אפידורלי של חוט השדרה;
• מפרקי עצם העצה והמפרקים העצבים.

חסימת עמוד השדרה

שיטת ההזרקה היחידה באזורי עמוד השדרה, שחרור מהיר של אדם מכאב. ההליך מספק אפקט טיפולי של טיפול לא כירורגי בבקע, נוירלגיה. הרופא מתבונן בשליטה של ​​פלואורוסקופ בתהליך חדירת התרופה למפרק.

חסימה בין צלעית

האדם שוכב על הצד, והרופא מבצע זריקה תת עורית עם מחט דקה, ואז עם מחט עבה, בניצב לקצה התחתון של הצלע, הזרקת התרופה לחלל הבין-צלעי כדי להגיע לעצב. חסימה ישימה לכאבים בחלק האחורי של הראש, גירוי של שורשי צוואר הרחם ואוסטאוכונדרוזיס.

בלוק מותני

זה מתבצע באחת משתי שיטות:

1. החולה שוכב על בטנו. הרופא מוצא לוקליזציה של הכאב על ידי מישוש, מטפל בחומר חיטוי, מזריק נובוקאין עד להופעת "קרום". לאחר מכן הרופא לוקח מחט עבה וארוכה יותר ומחדיר אותה עד הסוף לתהליך הרוחבי, ואז מסיר חלקית את המחט ומכוון אותה 2 סנטימטרים לתוך התהליך.
2. הרופא מחדיר מחט על תהליך השדרה, עד שנוצר חותם על העור, אז מחט ארוך מוחדרת לאורך המשטח לרוחב של התהליך. נובוקאין ניתנת ברציפות. לאחר הופעת ההתנגדות, נעצרת תנועת המחט.

בלוק מקלעת צוואר הרחם

חסימה צווארית עם לידוקאין מתאימה לכאבי צוואר עקבאוסטאוכונדרוזיס, בקע. שקול כיצד הליך חסימת לידוקאין מתבצע בצוואר. המטופל יושב עם הראש מופנה מהמקום.

הרופא משתמש בזריקות דקסמתזון עם לידוקאין, מזריק את התרופה בעומק של 3 סנטימטרים. ההליך כולו מבוצע תחת בקרת רנטגן.

חסימה משותפת

ההליך מקל על כאבים, משחזר תפקודים בגפיים. בעזרת מחט ארוכה מזריקים את התרופה לאזור הבעייתי. אינדיקציות להרדמת מפרקים הן דלקת, התכווצויות שרירים, עצביות, הפרת עצבים, דלקת מפרקים פוסט טראומטית, לאחר ניתוח, לא זיהומית, ארתרוזיס, בורסיטיס, מחלות של רקמות periarticular.

BLOCCADES ויישומם בטיפול בעמוד השדרה

טיפול ברדיקולרי מותני וכאבים מכל אטיולוגיה אחרת היא אחת המשימות הקשות, אך החשובות ביותר. מכיוון שתסמונת הכאב נסוגה ביעילות, המטופל מסיק מסקנות לגבי יעילות הטיפול.

על פי הקנונים המודרניים של וורטרולוגיה, מאמינים שיש להעלים במהירות כאב חריף בעמוד השדרה ו/או בגפיים התחתונות. במקרה של גורם כאב כרוני, עלולות להתפתח הפרעות פסיכוגניות, אשר, על גבי תסמינים קליניים, מסבכות את תהליך הטיפול ומחמירות את הפרוגנוזה של ההחלמה. לכן, החסימה, למרות הפליאטיבית, היא השיטה הקצרה והיעילה ביותר לטיפול בכאבי חוליות.

חסימה היא כיבוי זמני של אחד החוליות בקשת של רפלקס הכאב. בנוסף לטיפולי, למצור יש גם ערך אבחנתי. לפעמים קשה לרופא לקבוע אבחנה מדויקת, כי. סימפטומים קליניים עשויים להיות משוכפלים, ייתכן שהקשר בין נתונים אובייקטיביים וביטויים קליניים אינו ניתן לאתר בבירור. יתכן מצב שבו תסמינים נוירולוגיים אינם מאושרים על ידי מחקר מדויק כמו הדמיית תהודה מגנטית של עמוד השדרה. במקרים אחרים, להיפך, לנתוני MRI ו-CT אין אישור קליני. במצבים כאלה, חסימה סלקטיבית עוזרת מאוד באבחון מדויק של הגורם לכאב.

אם הכאב מוקל על ידי הרדמה של מבנים אנטומיים ספציפיים, הדבר מאשר שהם מקור הכאב. הזרקות סלקטיביות מבוצעות במיקום מדויק כדי להרדים מקומית עצב המספק אזור מסוים או בתוך אזור אנטומי כגון מפרק או בורסה, וחוסמת את כל קולטני הנוצירים האפרנטיים באזור זה.

אם מוסיפים קורטיקוסטרואידים לחומר ההרדמה המקומית, זריקות סלקטיביות יכולות לספק אפקט טיפולי ארוך יותר מהרדמה מקומית.

זריקות סטרואידים תוך מפרקיות יכולות להפחית דלקת ואי נוחות נלווית כאשר המפרקים אינם מגיבים לטיפולים מסורתיים - תרופות, מנוחה, פיזיותרפיה.

חסימות משמשות עבור radiculitis, myositis, סימפטלגיה, neuritis. בנוסף להקלה על הכאב, החסימה מביאה להרחבת כלי דם אזוריים ולשיפור. תפקוד נוירוטרופי.

סוגי חסימות

אחת השיטות היעילות ביותר לשיכוך כאב בארסנל של נוירולוג היא חסימה טיפולית.

חסימות טיפוליות

חסימה טיפולית היא שיטה יעילה לטיפול בתסמונת כאב וביטויים אחרים של מחלות נוירולוגיות, המבוססת על החדרת תרופה למוקד הפתולוגי, שהיא הגורם לתסמונת הכאב. בהשוואה לשיטות אחרות (תרופות, פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול ידני, דיקור) נעשה שימוש בחסימות טיפוליות לא כל כך מזמן - לא יותר ממאות שנים והוכיחו את עצמן כדרך יעילה ביותר להיפטר מכאבים.

המטרה של חסימת תרופות טיפולית היא לחסל את הגורם לכאב. ההקלה בכאב צריכה להתרחש במהירות מספקת, עם כמה שיותר תופעות לוואי, עלויות חומר וזמן. השיטה של ​​חסימות טיפוליות תואמת באופן מלא את כל התנאים הללו.

חסימות מטרה טיפוליות

היתרון של חסימות טיפוליות על פני שיטות אחרות

אפקט משכך כאבים טוב ומהיר מושג על ידי העובדה שהתרופה משפיעה ישירות על המוליכים והקצוות המפיצים כאב.
- יש סבירות נמוכה לתופעות לוואי, שכן עם חסימה טיפולית, החומר הפעיל נכנס ישירות למוקד הפתולוגיה, ורק אז לזרם הדם הכללי.
- שימוש מרובה בחסימה טיפולית עם כל החמרה חדשה של תסמונת הכאב.
- השפעות טיפוליות חיוביות של חסימות טיפוליות.
- הם מסוגלים להפחית מתח שרירים, עווית כלי דם, תגובה דלקתית ונפיחות במוקד הכאב הפתולוגי.

סוגי חסימות טיפוליות

חסימות טיפוליות מחולקות לפי סוג התרופה המשמשת למתן ולפי אזור ההזרקה:

חסימה טיפולית להקלה על כאבים ברמת צוואר הרחם והכתף;
- חסימה טיפולית של כאבי צוואר;
- חסימה טיפולית להקלה על כאבים ברמות החזה והלומבוסקרל;
- חסימה טיפולית של כאבי גב;
- חסימה טיפולית para-vertebral;
- חסימה טיפולית של כאב בעמוד השדרה;
- חסימה טיפולית עבור נוירלגיה בין צלעית;
- חסימת הולכה;
- חסימה טיפולית לכאב בשריר הפירפורמיס;
- חסימה טיפולית של העצב הסיאטי;

חסימה טיפולית של עצב השוקה;

- חסימה אפידורלית בתרופות שונות, כולל סטרואידים לכאבים בעמוד השדרה.

חסימות נובוקאין ולידוקאין

המהות של ההליך של חסימת נובוקאין טיפולית או לידוקאין היא מתן תרופה הרדמה לאזור הכאב הכי גדול - נקודות טריגר במקרה של שרירים מתוחים ומפרקים עומס יתר (חסימה לכאבים בעמוד השדרה), כמו כמו גם בנקודות המעבר האנטומי של העצבים ומיקום מקלעות העצבים.

בעת ביצוע חסימת נובוקאין או לידוקאין טיפולית (לדוגמה, חסימה לכאבים בעמוד השדרה), מתרחשת אפקט משכך כאבים, אשר עשוי להיות לא ארוך באורך (20-30 דקות), אך לעתים קרובות זה מספיק כדי להפעיל את התהליך של שחזור הטונוס התקין של השרירים העוויתיים.

אתרי הזרקה במהלך חסימות נובוקאין או לידוקאין טיפוליות.

השפעת חסימת הנובוקאין או הלידוקאין הטיפולית מתבטאת בהסרת התכווצות שרירים בכל השריר, הגדלת טווחי התנועה במפרק, ירידה בעוצמת הכאב מקומית או באזור העצבוב של שורש העצב. .

התוויות נגד לביצוע חסימת נובוקאין או לידוקאין:

- תסמונת סינוס חולה;

ברדיקרדיה חמורה;

חסימה אטריו-חדרית של מדרגה 2 ו-3 (למעט כאשר מוחדרת בדיקה לגירוי החדרים);

הלם קרדיוגני;
- תת לחץ דם עורקי חמור;
- מיאסטניה גרביס;
- רגישות אישית מוגברת ללדוקאין או נובוקאין;
- היסטוריה של התקפים אפילפטיים הנגרמים על ידי לידוקאין או נובוקאין;
- פגיעה ניכרת בתפקוד הכבד.

שיטת היישום של לידוקאין בחסימות והמינונים שלו

להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות של 0.125%, 0.25% ו-0.5%. המינון הכולל המרבי של לידוקאין הוא 300 מ"ג (60 מ"ל של תמיסה 0.5%). להרדמת הולכה משתמשים בתמיסות של 1% ו-2%. המינון הכולל המרבי הוא עד 400 מ"ג (40 מ"ל של תמיסה 1% או 20 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%). לחסימת מקלעות עצבים 10-20 מ"ל של תמיסה 1% או 5-10 מ"ל של תמיסה 2%.

חסימה טיפולית, חסימות טיפוליות, טריגר נקודות, טריגר פוינט, אפקט משכך כאבים, סוגי חסימות, זריקות סטרואידים אפידורליות, חסימת מפרקי פן, חסימה של מפרק העצה, חסימת מפרקים, חסימת טריגר, חסימה לכאבי גב, חסימה לכאבי עמוד השדרה , חסימה משככת כאבים במוסקבה הכנסת התרופה (חסימה עם הרדמה מקומית וקורטיקוסטרואידים) לחלל המפרק הטמפורומנדיבולרי. להרדמה אפידורלית תמיסות 1% ו-2% (לא יותר מ-300 מ"ג גלידוקאין). להארכת פעולת לידוקאין, ניתן להוסיף ex tempore תמיסה של 0.1% אדרנלין (טיפה אחת לכל 5-10 מ"ל תמיסת לידוקאין, אך לא יותר מ-5 טיפות לכל נפח התמיסה).

שיטות מודרניות של חסימות בנוירולוגיה

היעילות של חסימות פר-חולייתיות. אינדיקציות לחסימה רדיקלית paravertebral

חסימה פר-חולייתית היא מושג קולקטיבי. זה רק מצביע על כך שהחסימה מתבצעת בסביבה הקרובה של עמוד השדרה. חסימה פר-חולייתית יכולה להיות תוך-עורית, תת-עורית, שרירית, פרינאורלית ומה שנקרא רדיקולרית. לפעמים גם הגנגליונים של הגזע הסימפתטי של הגבול חסומים על-חולייתיים. לדוגמה, כאשר הדיסק הבין-חולייתי משטח, חוליות סמוכות מתקרבות זו לזו והקוטר האנכי של הנקבים הבין-חולייתיים יורד. אוסטאופיטים וגידולי עצמות אחרים מובילים לשינויים בגודל הנקבים הבין חולייתיים בחלקים הקדמיים שלו.

גידולים במפרקים הבין-חולייתיים (spondylarthrosis), עיבוי הרצועה הצהובה, רצועה בין-מפרקית ותהליכים נוספים הקשורים לאוסטאוכונדרוזיס מובילים לירידה בקוטר הנקבים הבין-חולייתיים. מכיוון שהגורם המוביל להפרעות נוירולוגיות במקרה זה הוא גירוי ודחיסה של החוט, ולא שינויים זיהומיים ודלקתיים בשורשים ובממברנות, נהוג לייעד גרסה זו של המחלה במונח "פוניקוליטיס". בהקשר לאמור לעיל, יש כל סיבה להאמין שהחסימה הרדיקולרית כביכול היא בעצם פוניקולרית. נובוקאין, הידרוקורטיזון ותרופות אחרות איתו מובאות דרך המחט החוצה מהנקבים הבין חולייתיים לאזור החוט, ולא לשורש עמוד השדרה.

חסימות פר-חולייתיות, בפרט, פוניקולריות, הן אחת המניפולציות השכיחות ביותר בפעילותו של רופא מעשי, ובין שאר סוגי החסימות, תופסות את המקום הראשון בתדירות. זה מתאים לרמה הכללית של מחלות של מערכת העצבים ההיקפית. ידוע כי במבנה הכולל של מחלות תחלואה של מערכת העצבים ההיקפית תופסות את המקום השלישי (5.8%) לאחר שפעת ופציעות ביתיות.

בין מחלות אנושיות כרוניות, לדברי י.יו. פופליאנסקי, מחלות של מערכת העצבים ההיקפית תופסות את המקום הראשון. בתעשיות מסוימות, שכיחות מערכת העצבים ההיקפית נעה בין 5 ל-10 מקרים בשנה לכל 100 עובדים. נכות זמנית קשורה לעיתים קרובות גם לפגיעה במערכת העצבים ההיקפית ברמת הלומבו-סקרל וצוואר הרחם.

לפני שתמשיך לתיאור הטכניקה של חסימות פוניקולריות paravertebral, יש לומר על הצורך לקחת בחשבון את הלוקליזציה השלטת של התהליך הפתולוגי בפוניקוליטיס לומבו-סקרל דיסקוגנית. אחת ההוראות הכלליות החשובות היא שאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה מלווה לעתים קרובות במיוחד בגירוי או בשלב בולט יותר של דחיסה של שורשי L5 ו-S1 (המיתרים).

מצב זה קשור לטראומה מוגברת של הדיסק הלומבו-סקראלי, כמו גם לעובדה שהנקבים הבין-חולייתיים ברמה זו צרים במיוחד (1-3 מ"מ לעומת 5 מ"מ עבור החוליות שמעל) והפוניקולוס כאן סוגר לחלוטין את החור. ברור שברמה זו יש צורך לעתים קרובות במיוחד לבצע מצור פוניקולרי.

במקרה זה, יש לקחת בחשבון כי חוט L4 יוצא מהנקבים הבין-חולייתיים שנוצרו על ידי התהליכים המפרקים והקשתות של החוליות המותניות IV ו-V; חוט L5 יוצא מהנקבים שבין החוליות Lv ו-S1 ולבסוף, חוט S1 יוצא מחור הקודש I.

כדי לקבוע אבחנה מקומית של הנגע, נוירולוג מנוסה משתמש בקריטריונים אבחנתיים רבים כדי לחסום את אזור החוט הפגוע. בהתחשב בתדירות הגבוהה של כאב לומבו-סקראלי דיסקוגני, כמו גם בעובדה שחסימת נובוקאין או נובוקאין-הידרוקורטיזון במחלה זו היא השיטה הנפוצה ביותר לשיכוך כאב בתרגול של רופא במומחיות אחרת (מנתח, טראומטולוג וכו' .), מומלץ לאבחון מקומי להשתמש בתוכנית של תסמונות דיסקוזיס מותני שהוצעו על ידי B.L. Dubnov (1967).

חסימה רדיקלית paravertebral מסומנת עבור radiculopathy (פוניקוליטיס). החל תמיסה של 0.5-1% של נובוקאין או תערובת שלו עם תחליב של הידרוקורטיזון, לעתים רחוקות יותר - תרופות אחרות. תערובת של הידרוקורטיזון עם תמיסה של נובוקאין מוכנה מיד לפני השימוש. 50-75 מ"ג של הידרוקורטיזון נמשכים לתוך המזרק, ואז תמיסת נובוקאין, ותערובת זו נמשכת מהמזרק לתוך כוס סטרילית. מערבבים היטב על ידי הוספת הכמות הנכונה של נובוקאין (בדרך כלל לא יותר מ-100 מ"ל). יש צורך בכוס סטרילית שנייה עם תמיסה טהורה של נובוקאין בריכוז הנדרש.

נובוקאין משמש להרדמה הכנה, ועם הידרוקורטיזון - להזרקה ישירות לאזור החבלים.

חסימת נובוקאין בין צלעית. חסימת עצב סיאטית

הגורם השכיח ביותר לכאבים בחלק האחורי של הראש, כולל אלה הממוקמים בנקודות של העצבים העורפיים הגדולים והקטנים, הוא גירוי של שורשי צוואר הרחם עקב אוסטאוכונדרוזיס או גירוי של מקלעת הפריווסקולרית של עורק החוליה על ידי אוסטאופיטים בעורק החוליה. אזור המפרק הבלתי חושי. במקרים אלה, מוצגות חסימות נובוקאין (נובוקאין-הידרוקורטיזון) של שורשי צוואר הרחם וגנגליון הכוכבים. המטרה של חסימת נובוקאין בין-צלעית היא להחדיר תמיסה לחלל הבין-צלעי למיקומו של העצב.

חסימות בין-צלעותיות, בהתאם למקום מתן הנובוקאין, מחולקות ל-parasternal, קדמי, לרוחב ואחורי. הבחירה ברמת החסימה נקבעת על ידי לוקליזציה של מוקד המחלה או הפציעה. בעת ביצוע החסימה, יש לזכור כי הצרור הנוירווסקולרי אינו עובר לכל אורך הקצה התחתון של הצלע. בחלקים האחוריים של הצלעות, החל מהפרק של פקעת הצלע והתהליך הרוחבי של עמוד השדרה ועד לחלק הראשוני של החריץ הקוסטאלי, הכלים והעצבים ממוקמים קרוב יותר לאמצע החלל הבין-צלעי. החלל הבין-צלעי השביעי עד העשירי, העצב ממוקם בין הווריד (מעל) לעורק (למטה).

חסימה בין צלעית מבוצעת בתנוחת החולה שוכב על צד בריא. ראשית, חדירה תוך-עורית ("גוש נובוקאין") מתבצעת עם מחט דקה, לאחר מכן מחט עבה יותר מועברת דרך אזור זה, תחילה בניצב לקצה התחתון של הצלע, ולאחר מכן, משיכת המחט מעט אחורה, היא מוכנסת. מלמטה למעלה בכיוון מעט אלכסוני מתחת לקצה התחתון של הצלע. 10 מ"ל של תמיסה של 0.5-1% נובוקאין מוזרקים לכל חלל בין-צלעי. בעת ביצוע החסימה באזור החלקים האחוריים של הצלעות, כאשר המחט נעה לתוך החלל הבין-צלעי, מעקב אחר שלמות הכלים (שאיפה בקרה).

חסימת עצב סיאטית

החסימה מתבצעת כשהמטופל נמצא במצב שכיבה. עם תמיסה אלכוהולית של יוד, נמשך קו אופקי דרך החלק העליון של הטרוכנטר הגדול וקו אנכי לאורך הקצה החיצוני של השחפת. ההצטלבות של קווים אלה ממוקמת מעל העצב הסיאטי (נקודה VF Voyno-Yasenetsky). במקום זה מחדירים מחט ומבוצעת חדירת רקמות שכבה אחר שכבה עם התקדמות הדרגתית של המחט לכיוון העצב הסיאטי. החדרת נובוקאין למקום הזה מספקת חסימה פרינורלית. יש להימנע מהזרקת מחט תוך עצבית והרדמה בעת שימוש בשיטה זו. פגיעה בעצב בעתיד עלולה להוביל לשינויים ציטריים ולכאב מתמשך. לכן, יש להגביל את יישום השיטה המתוארת רק למקרים של כאב חריף ביותר לאורך מהלך העצב. רצוי להשתמש בתערובת של נובוקאין עם הידרוקורטיזון לחסימה של העצב הסיאטי.

טכניקה של חסימה פר-חולייתית. תערובת אפונין למצור רדיקולרי

המטופל מונח על הבטן ובאמצעות מישוש קובעים את מקום הכאב המרבי, המתאים לרוב להקרנה של החוט הפגוע ביותר. הבדיקות הנוירולוגיות שהוזכרו לעיל משמשות גם לבחירת מקום החסימה של השורש הפגוע. ואז תחום הניתוח מטופל בתמיסה אלכוהולית של יוד ואלכוהול. עם מחט דקה, נובוקאין מוזרק תוך עורית במקום ההזרקה המיועדת של מחט בקוטר גדול יותר עד שנוצרת "קליפת לימון".

כדי להתקרב למקום היציאה מהחוט מחדירים מחט שנייה וארוכה יותר במרחק של 3-4 ס"מ כלפי חוץ מקו תהליכי השדרה, בהתאם לרווח הרצוי בין החוליות, וככל שהמחט נעה עמוק יותר, מוזרקת תמיסה של 0.5% נובוקאין. המחט מוכנסת כפי שמוצג באיור. 26, עד שהוא בא במגע עם התהליך הרוחבי, ולאחר מכן, עוקף אותו מלמעלה או מלמטה (אך לכיוון עמוד השדרה, בזווית של 30 מעלות ביחס למישור הסגיטלי), עוברים לעומק של 2 ס"מ ומזריקים 10 -20 מ"ל תמיסה של 0.5% נובוקאין (או תחליב הידרוקורטיזון). העומק הכולל של החדרת המחט מגיע לממוצע של 5-6 ס"מ.

בכאב חד צדדי לומבוסקראלי חד צדדי והיעדר תסמונת חד-רדיקולרית ברורה, כפי שמראה בפועל, יעיל להביא הידרוקורטיזון עם נובוקאין לחוטי השדרה משלוש נקודות פר-חוליות: בין חוליות Liv ו-Lv, בין חוליות Lv ו-S1 (העצם העצה). ) ובאזור הנקב הקודש א. החדרת הידרוקורטיזון באזורים אלה מוצדקת על ידי הטראומה השכיחה ביותר של חוטי השדרה באזורים אלה.

עם כאב לומבו-סקרל דו-צדדי, מבוצע חסם פוניקולרי דו-צדדי עם הרדמה של שלושה מיתרים בכל צד, כלומר מ-6 נקודות פר-חולייתיות.

בהתאם למצב המטופל, לוקליזציה ועוצמת הכאב, ניתנות מינונים שונים של הידרוקורטיזון. עבור זריקה אחת (כאשר מוחל על חוט אחד), צורכים בין 10 ל-30 מ"ג. עם יישום נכון של החסימה, הכאב הרדיקולרי נעלם או פוחת מיד לאחר החדרת הפתרון. חזור על החסימה לא לפני 2-3 ימים לאחר מכן. לאחר החסימה נקבעת מנוחה במיטה, רצוי במצב על צד בריא, למשך 2-3 שעות.

בחסימות פר-חולייתיות בתערובת של B.A. Afonin מביאים 1.5-8 מ"ל מהתערובת למקום יציאת החוט מהנקבים הבין-חולייתיים. הכמות הכוללת של התמיסה המוזרקת משתנה בדרך כלל עד 30-80 מ"ל, בהתאם למספר הנקודות המשמשות לחסימה, התסמינים הקליניים של המחלה ומצבו הגופני של החולה. מהלך הטיפול מורכב מחדירה אחת, אם ההשפעה הטיפולית מתרחשת במהירות, או 2-4 חסימות חוזרות בכל קורס. כל הסתננות חוזרת מתבצעת 5-6 ימים לאחר הקודמת. בזמן החדרת הפתרון, ייתכנו תחושות שונות באזור העצבים של העצבים המתאימים: תחושת כובד, לחץ, פרסטזיה, כאב כואב.

שיטה נוספת של חסימה paravertebral באזור lumbosacral שונה בכך שהמחט מוזרקת ישירות מעל תהליך עמוד השדרה של החוליה המקבילה או מיד בקצה החיצוני של התהליך עמוד השדרה. לשם כך, כמות קטנה של נובוקאין מוזרקת תוך עורית עם מחט דקה ונוצרת "קליפת לימון" במקום ההזרקה המיועדת של המחט החוסמת.

לאחר מכן מחדירים מחט באורך 8-9 ס"מ דרך האזור המורדם של העור ומתקדמים במישור הסגיטלי לאורך המשטח הצדי של תהליך השדרה, מרגישים את "החלקת" המחט על העצם.

כשהמחט נעה קדימה, נובוקאין מוזרק ברציפות. המחט מוחדרת עד שיש תחושה של התנגדות לעצם, כלומר קצה המחט הגיע לקשת החוליה.

ביתן המחט מוסט מעט לכיוון קו האמצע והמחט מתקדמת 1-1.5 ס"מ כלפי חוץ כך שקצהו נע לאורך המשטח האחורי של הקשת מעט לרוחב.

במצב זה מוזרקים למחט 10-15 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין, המתפשטת בין הפריוסטאום והפאשיה של השרירים העמוקים של הגב לקצוות העליונים והתחתונים של קשת החוליה, חודרת לאזור. של הנקבים הבין חולייתיים העליונים והבסיסיים, שדרכו יוצאים החבלים המתאימים.

רצוי, בהתחשב בחפיפה של עצבוב רדיקולרי, כמו גם נדירות של פגיעה בשורש אחד, לחסום ברמה של שלושה תהליכים ספינים של חוליות סמוכות. לעתים קרובות יותר זה Liv, Lv ו-S1. בסך הכל מוזרקים כ-45-50 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין.

שיטה זו של חסימה פר-חולייתית נוחה במיוחד אם יש צורך לחסום את החבלים בו-זמנית משני הצדדים (עם תסמונת חוליות דו-צדדית) - ואז, משלוש נקודות הזרקת מחט, מוזרקת תמיסת נובוקאין ישירות מעל כל אחד מתהליכי השדרה, שהיא מבוצע לבסיס הקשתות משני הצדדים.

אם יש צורך ליישם חסימות para-vertebral משני הצדדים, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של פעולה כללית של נובוקאין, ולכן עדיף להשתמש בתמיסה של 0.25% של נובוקאין.

חסם אפידורלי. אינדיקציות וטכניקה של חסימה אפידורלית

חסימה אפידורלית נקראת חסימה של שורשי עצבי עמוד השדרה, המתבצעת על ידי החדרת נובוקאין לחלל האפידורלי של עמוד השדרה הסקראלי. עם סוג זה של חסימה, תמיסת הנובוקאין מובאת למעשה לעצבים הרדיקולריים של Nageotte, עוברת ברקמת האפידורל בין הקו הראשי של הדורה מאטר לבין הקצה הפנימי של הפורמן הבין חולייתי.

באופן כללי, החלל האפידורלי הוא חלל גלילי סגור דמוי חריץ בין הפריוסטאום של תעלת השדרה לדורה מאטר. זה מאפשר לך להיכנס לתמיסת הרדמה אפידורלית ללא נזק למטופל. החלל האפידורלי מלא ברקמת שומן רפויה מאוד המקיפה את העצבים הרדיקולריים ומקלעות ורידים מסיביות.

הסכמנו להבחין בין "החלל האפידורלי עצמו" - בגובה העצה בתעלת הקודש - לבין "החלל האפידורלי"

לאורך שאר תעלת השדרה. בגבול עמוד השדרה המותני והסקרל, מרווחים אלו מופרדים זה מזה על ידי גדילי רקמת חיבור הנמתחים בין הדורה מאטר לבין הפריוסטאום. תמיסת הרדמה המוזרקת לחלל האפידורלי, מפרידה את הגדילים הללו, חודרת לחלל האפידורלי. לכן, עם חסימות חוזרות ונשנות, נובוקאין מתפשט ביתר קלות וגבוהה לתוך החלל האפידורלי של עמוד השדרה המותני.

בעת ביצוע חסימה אפידורלית יש לזכור כי בחלל תעלת העצה ישנו שק דורלי שקצהו התחתון מסתיים בגובה החוליות SII-III, כלומר במרחק של 6-8 ס"מ. מפורמן הקודש. לכן, עם התקדמות עמוקה יותר של המחט, היא יכולה לחדור ל-dura mater, ואז הסכנה להחדרת נובוקאין לחלל התת-עכבישי הופכת ממשית, ולהפיץ אותו לאזור החלקים המונחים מעל חוט השדרה עם כל הפעולות הבאות. השלכות. תעלת המקודש מסתיימת בפתח שבו תחום האפידורלי תחום על ידי קרום רקמת חיבור, רקמה תת עורית ועור. נקודות ציון לכניסה לתעלת הקודש הן קרני הקודש, הממוקמות בצידי הכניסה ובדרך כלל מומשות היטב מתחת לעור.

אינדיקציות לחסימה אפידורלית הן אותן צורות קליניות של רדיקוליטיס לומבו-סקרל, שבהן מצוינים נגעים מרובים של העצבים הרדיקולריים המותניים. החסימה מיועדת גם לאפידוריטיס אספטי ותגובתי של לוקליזציה זו. חסימות אינן יעילות עבור arachnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis ו- neuritis של העצב הסיאטי.

V.K. Romanov (1971) מתאר את הטכניקה של חסימה אפידורלית באופן הבא. המטופל נוקט בתנוחת ברכיים-מרפק או במצב על הצד עם רגליים כפופות ומובאות לקיבה (רצוי בצד הנגע של השורשים). יש צורך לבודד לחלוטין את פי הטבעת, אשר מתבצע בעזרת טמפונים ומגבת סטרילית, אשר מקובעת לעור עם cleol. לאחר חיטוי יסודי של העור באלכוהול ובתמיסה אלכוהולית של יוד, הכניסה לתעלת העצה נקבעת על ידי מישוש - פתח העצה התחתון הנמצא בין רגלי עצם הזנב. במקום זה מתבצעת הרדמה תוך-עורית במחט דקה מאוד, כדי לא לאבד את ציוני הדרך המישוש של הכניסה לתעלת המקודש.

לחסימה אפידורלית משתמשים במחט באורך 5-6 ס"מ, רצוי בחתך קצר מהרגיל, המסייע במניעת פגיעה בוורידים של רקמת האפידורל. ב"מכה" קצרה ומהירה בניצב לממברנה שסוגרת את הכניסה לתעלה, מחוררים את העור, הרקמה התת עורית והממברנה עצמה. לאחר מכן משתנה כיוון המחט, מוריד את הביתן שלה ב-20-30 מעלות, כלומר כמעט עד לרמה האופקית. המחט מוחדרת לתעלת העצה עד לעומק של לא יותר מ-4-5 ס"מ, תוך ניטור מיקום קצה המחט בשאיבה באמצעות מזרק. כאשר מופיע נוזל שקוף (CSF!) מהמחט, המחט מוסרת ולא נעשה עוד ניסיון חדש ליישם חסימה אפידורלית באותו היום.

כאשר מופיע דם במזרק, המחט מוזזת אחורה ומיקומה נשלט שוב ​​על ידי שאיבה עם מזרק. היעדר דם ו-CSF במזרק נותן את הזכות להמשיך עם החדרת תמיסת נובוקאין. תמיסה של נובוקאין 0.25-0.5% מוזרקת לאט מאוד, במנות של מספר מיליליטר, בעוד שחסרה כל עמידות משמעותית. המטופל מצביע על תחושת מלאות, נע בהדרגה כלפי מעלה.

הכמות הכוללת של נובוקאין הניתנת במהלך חסימה אפידורלית היא בדרך כלל 30-60 מ"ל. בעת ביצוע חסימה אפידורלית, יחד עם נובוקאין, ניתן לתת 3 מ"ל של תמיסה 5% של תיאמין (ויטמין B1) ו-200-500 מיקרוגרם של ציאנוקובלמין (ויטמין B12).

חסימות אפידורליות נובוקאינוקורטיזון ונובוקאיינו-הידרוקורטיזון משמשות גם בהצלחה. השפעתם קשורה להשפעה אנטי-בצקת של קורטיקוסטרואידים, מה שהופך את השימוש בהם לטיפול ברדיקוליטיס דיסקוגנית למוצדק תיאורטית, שכן בצקת תגובתית של הדיסק והשורשים ממלאת תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלה זו. במהלך החסימה, על הרופא לעקוב בקפידה אחר מצבו של החולה. בתום החסימה נשלח המטופל למחלקה, שם עליו לשכב על הצד הפגוע במשך 30-40 דקות כשקצה ראש המיטה מורם מעט.

חסם אפידורלי. אינדיקציות וטכניקה של חסימה אפידורלית

בשנים האחרונות זריקות נובוקאין לחלל האפידורלי הפכו נפוצות. האזור המותני של החלל האפידורלי וגבולו עם אזור הקודש תואמים את הלוקליזציה של תהליך המחלה במקרה של נגעים מרובים של השורשים המותניים, לעתים קרובות יותר עקב אפידוריטיס אספטית. הבאת חומרים רפואיים לאזור זה, ישירות לעצבים הרדיקולריים ולרקמות המקיפות אותם, מספקת את האפקט התרופתי המלא ביותר.

המטופל ממוקם כמו לנקב מותני קונבנציונלי, בצד הנגע. לאחר טיפול בעור והרדמה מקדימה בין תהליכי עמוד השדרה של החוליות LIII ו-Liv או Liv ו-Lv, לעתים רחוקות יותר Lv ו-S1 (בהתאם ללוקליזציה השלטת של התהליך), מוחדרת מחט דקירה עם ציר לעומק של 1.5 -2 ס"מ אך ורק לאורך קו האמצע ובמישורים הסגיטליים. בחוץ, אל החלל האפידורלי, המחט חייבת לעבור בשכבות הבאות: עור, רקמה תת עורית, רצועה סופרספינוסית ורצועה צהובה; רק לאחר מכן המחט תחדור לחלל האפידורלי שנמצא בעומק של 4-6 ס"מ. לאחר החדרת המחט לעומק של 2-2.5 ס"מ מסירים את המנדרינה ומזרק 5 מ"ל לואר עם תמיסה של נובוקאין ובועת אוויר מתחת לבוכנת המזרק מחוברת אליו.

התקדמות נוספת של המחט מתרחשת בשליטה של ​​בועת האוויר ותחושת ההתנגדות בלחץ על מוט הבוכנה. כל עוד קצה המחט נמצא בעובי הרצועות, הבוכנה "קפיצה", בועת האוויר במזרק נדחסת והתמיסה אינה זורמת החוצה. ברגע שקצה המחט נכנס לחלל האפידורלי נפסקת תחושת ההתנגדות (הבוכנה כבר לא קפיצה), בועת האוויר מפסיקה להידחס והתמיסה מתחילה לזרום בחופשיות מהמזרק. חשוב ביותר לוודא שהמחט אכן נמצאת בחלל האפידורלי ולא חדרה מהדורה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. נתק את המזרק מהמחט ובדוק אם יוצא ממנו נוזל כלשהו.

ידוע שהלחץ בחלל האפידורלי תמיד נמוך מהלחץ האטמוספרי והערכים הממוצעים שלו הם 50-100 מ"מ מים. אמנות זהו הבסיס לשימוש בסימפטום של "בליעת טיפה" כדי לשלוט בנוכחות קצה המחט בחלל האפידורלי. מזרק עם טיפת תמיסה על הצינורית שלו מובא לביתן המחט, ואם הוא באמת נמצא בחלל האפידורלי, אז בגלל הפרש הלחצים, טיפה מהתמיסה ממהרת לתוך לומן המחט ו, כביכול, "נבלע" בו. ניתן להשתמש בשיטות אחרות כדי לשפוט אם קצה המחט נכנס לחלל זה. M.D. Nudel (1963) מתאר את הדברים הבאים. לאחר הרדמה של העור מחדירים מחט עם ציר לעומק של 1.5-2 ס"מ בין תהליכי השדרה של החוליות המותניות. לאחר מכן מסירים את המנדרינה ומצמידים למחט צינור זכוכית, המשמש בדרך כלל לבדיקת לחץ הנוזל השדרתי.

לפני החיבור למחט, ממלאים את הצינור בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית לרמה של 100 מ"מ מים. אומנות. כדי למנוע מהתמיסה לזרום החוצה מהצינור עד לחיבורה למחט, מהדקים את הקצה העליון של הצינור באצבע ולאחר החיבור הוא משוחרר. לאחר התקדמות המחט לעומק של 4-6 ס"מ, בדרך כלל יש לציין כי מפלס הנוזל בצינור מתחיל לרדת. זה מצביע על כך שקצה המחט נמצא בחלל לחץ שלילי. התקדמות נוספת של המחט, הן בטכניקה שתוארה קודם לכן, והן במקרה זה, נעצרת (אחרת היא תנקב את ה-dura mater), המזרק או צינור הזכוכית מנותקים בזהירות ונבדקים לאיתור דליפת CSF מהמחט. לאחר שווידאתם שהמחט נמצאת בחלל האפידורלי, יש להזריק באיטיות כמה מיליליטר עד 40 מ"ל של תמיסה 0.5% נובוקאין. לפעמים מוסיפים לתמיסה הידרוקורטיזון (25-60 מ"ג), ויטמין B1 (200-500 מק"ג) וחומרים אחרים.

יש לזכור שהחדרה של כמויות גדולות של נובוקאין יכולה להוביל להתפתחות של קריסה. כדי למנוע סיבוך מסוכן זה, 15-20 דקות לפני הרדמה אפידורלית, יש צורך להזריק קפאין, ולאנשים הנוטים ליתר לחץ דם עורקי, אפדרין.

חסימה אפידורלית דורשת תשומת לב רבה וזהירות מהרופא. אם המחט חודרת לחלל התת-עכבישי, עליך לסרב להמשיך בהליך. אם במהלך החסימה הוזרק תמיסת נובוקאין לחלל התת-עכבישי, יש לתת מיד תנוחה מוגבהת לפלג גופו העליון של המטופל (להניח אותו), להסיר 15-20 מ"ל של CSF ולעקוב בקפידה אחר מצבו במשך כמה שעות (נובוקאין חודר לחלקים העליונים של חלל המשקאות בעמוד השדרה עלול לגרום להפסקת נשימה!). לאחר חסימה אפידורלית, יש להניח את המטופל תמיד על מיטה כך שעמוד השדרה הצווארי והחזה גבוהים מהלומבוסקרל. אנחנו ברשתות חברתיות:

חסימה של עמוד השדרה משמשת כשיטה יעילה לחיסול הסימפטום העיקרי של מחלות גב - כאב. כאב חמור קשור לפתולוגיות בעמוד השדרה, שבהן העצב של עמוד השדרה מופר. הליך כזה אינו שיטה לטיפול במחלות גב, אלא רק דרך להקל על הכאב.

עבור עמוד השדרה, הזרקה אינה הליך קל, ולכן, החסימה היא רק מוצא אחרון, אם שיטות פשוטות לטיפול בכאב אינן עוזרות.

הכאב של העצב הצבוט ניתן לגפיים, בהתאם לעצב הפגוע ולעצבנות שלו. במקרה של תסמונת כאב כרוני, מתפתח מוקד ריכוזי של דלקת בקליפת המוח. מיקוד כזה כבר לא ניתן להסיר בשיטה זו, ויש לפנות לטיפול רק בעזרת תרופות נוגדות דיכאון חזקות ואנטי אפילפטיות.

חסימה של עמוד השדרה, מה ההגדרה של זה - חסימה נקראת השבתה זמנית של ההולכה העצבית של סיבים המועדים לכאב. עבור חסימה, נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים, החוסמים את הולכת התא על ידי עיכוב תעלות נתרן תלויות מתח. בנוסף לטיפול בכאב סימפטומטי, הזרקת כאבי גב מאפשרת לקבוע בצורה המדויקת ביותר היכן הכאב ממוקם. לא תמיד הרופאים יכולים לקבוע את מקום הדחיסה של העצב או דיסק עמוד השדרה, לכן שיטה זו קובעת לאיזה מקטע של עמוד השדרה הכאב מתפשט.

• קרא גם:

עם כאב בעמוד השדרה, הכנסת חומר הרדמה תכבה באופן מיידי את תסמונת הכאב.

אם זה לא קורה, הרופאים צריכים לפנות לשיטות אבחון אחרות, שכן הגורם לכאב הוא פתולוגיה שונה לחלוטין. חסימה טיפולית של עמוד השדרה מתבצעת אך ורק על ידי רופא בעל השכלה רפואית גבוהה יותר. מניפולציה זו מצריכה ידע על האנטומיה והטופוגרפיה של עמוד השדרה החולי מהרופא, לכן היא מתבצעת בעיקר במחלקות נוירולוגיות, נוירוכירורגיות וטראומה.

מאחר שחוט השדרה אינו מוגן ביותר מאיומים חיצוניים בצורת חיידקים ווירוסים, החסימה הטיפולית של עמוד השדרה חייבת להתבצע באמצעות כפפות סטריליות, וחסימת עמוד השדרה נעשית בחדר ניתוח או בחדר פרוצדורות סטרילי. ככלל, התהליך עצמו דומה לדקירה של הנוזל המותני, בהבדל שהמטופל שוכב על הבטן, ולא על הצד, וההזרקה היא לאו דווקא בגב התחתון.

לחסימת כאבי גב כשיטת מאבק יש מספר יתרונות. קודם כל, זה נותן תוצאה מהירה במיוחד למטופל, משכך כאבים.ההליך אינו נושא השלכות ארוכות טווח עבור אדם, מה שמאפשר לבצע אותו שוב ושוב, ובכך להילחם ביעילות בסימפטומים.

לחלק מהתרופות בתמיסה יש גם השפעה אנטי דלקתית, למשל, גלוקוקורטיקוסטרואידים. על ידי פעולה על מערכת החיסון, הם מפחיתים את כמות שחרור ההיסטמין ברקמה, מה שמונע את התפתחות הדלקת.

בשום מקרה אל תנסה לעשות חסימה בעצמך בבית, במיוחד ללא השכלה מתאימה, אפילו עם הידיעה כיצד מתבצעת החסימה. זריקה שנעשתה בצורה לא נכונה עלולה להוביל לאובדן תפקוד עמוד השדרה, מחלות ויראליות של חוט השדרה, הידרדרות במצב החולה, דלקת מוח ודלקת קרום המוח.

אינדיקציות למצור

מכיוון שלחסימה יש את המטרה העיקרית - חיסול תסמונת הכאב, האינדיקציות הן תסמונות כאב חריפות עם:

• אוסטאוכונדרוזיס;
• בליטת דיסק;
• בקע בין חולייתי;
• נוירלגיה של העצבים התחושתיים של הגב;
• שָׁרֶרֶת;
• Spondylarthrosis.

האינדיקציה השכיחה ביותר היא הפרעות ניווניות-דיסטרופיות בעמוד השדרה. על פי ההמלצות, לא ניתן לבצע את ההליך לעתים קרובות יותר מ-4 פעמים בשנה.לעיתים נקבעו חסימות בקורסים של 10-15 זריקות, הניתנות בהפסקה של 5-6 ימים. זה מאפשר לשלול היווצרות אפשרית של מוקד כואב באזורי הקורטיקל של ההמיספרות.

סוגי חסימות

בהתאם למיקום מוקד הכאב, נבדלים הסוגים הבאים של בלוקים בעמוד השדרה:

• בלוקים בצוואר;
• חסימת חזה;
• חסימה חזה-מותני;
• חסימה סאקרו-מותני;
• חסימת עצם הזנב;
• בלוקים פר-חולייתיים.

צוואר וחזה

שם החסימה מגיע ישירות ממיקומם. צוואר הרחם עשויים ברמה של 1-7 חוליות צוואריות. חסימה של החוליה שמעליה מאפשרת להסיר לא רק את תסמונת הכאב בגובה הצוואר, אלא גם בכל עמוד השדרה. בית החזה מאפשר לך להסיר תסמונות כאב של העצבים האחראים על הגפיים העליונות, האיברים הפנימיים ועצבוב של שרירי הגוף. הם ממוקמים ברמה של 1-12 חוליות החזה, מה שמאפשר לך להרדים אזורים אלה.

Thoraco-lumbar

חסימת חזה-מותני מאפשרת להרדים את הגפיים התחתונות, בשל העובדה שהעצבוב המתרחש ברמתם אחראי על שרירי האגן, הגפיים התחתונות וחלקים מסוימים של המעי. חסימות הנעשות מתחת למעבר של חוליות החזה לחוליות המותניות הן לרוב מטרת אבחון - וחסימות עצם הזנב.

Para-vertebral

חסימות פר-חולייתיות ממוקמות בענף נפרד של העצב, מבלי לגעת בכל חוט השדרה. זה מאפשר להרדים רק חצי גוף, וזה מספיק לפעמים גם כדי להקל על הכאב וגם כדי לאבחן את מקום הפגיעה בשרירים, מפרקים או עצבים. ההליך מבוצע על ידי החדרת חומר הרדמה לאזור הקו הפרה-חולייתי. קו זה ממוקם ברמת התהליכים הרוחביים של החוליות. המושג חסימה פר-חולייתית משמעו לא רק חסימה על הקו הפר-חולייתי, אלא גם כססימה המופקת לא בעמוד השדרה עצמו, אלא באזור הסמוך לו.

במקרה זה, ניתן לחלק חסימות פר-חולייתיות ל:

• תוך עורי;
• תַת עוֹרִי;
• תוך שרירי;
• Perineural או רדיקולרי.

כמו כן, בדומה לסוגי החסימה לעיל, הם נקראים ממקום הזרקת חומר ההרדמה. תוך עור ותת עורי יכולים להרדים את שכבות האפיתל ליד עמוד השדרה. תוך שרירי מוביל להרפיה של שרירים מתוחים ודלקתיים, יש השפעה נגד יתר לחץ דם, הקלה על כאב. ה- perineural מכוון לכיבוי העצב החולה של החולה.

תרופות לחסימות

תמיסות של נובוקאין ולידוקאין משמשות כתרופת החסימה העיקרית.

הם קוטעים את ההולכה של דחף עצבי לאורך העצב על ידי עיכוב ערוצי הפעולה של נתרן. בנוסף לתרופות אלו, ניתן להשתמש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, שתפקידן להפחית דלקות במפרקים פגומים. הם אינם משמשים בנפרד ללא לידוקאין או נובוקאין, מכיוון שאין להם אפקט משכך כאבים בולט. משתמשים גם בוויטמינים, לידאזות, ATP או טרומבוליזינים, בהתאם לנזק ולפתולוגיה המתפתחת.

התוויות נגד למצור

כל התוויות הנגד מבוססות על סוג הפתולוגיה של הגב. התוויות הנגד הנפוצות ביותר הן:

• דימום הנגרם על ידי המופיליה, חוסר טסיות דם, פתולוגיה של מערכות המטופואטיות, נטילת נוגדי קרישה;
• זיהומים בגוף;
• חוסר תודעה;
• רגישות לפתרונות המשמשים במצור;
• פתולוגיה של הלב ושריר הלב;
• מיאסטניה;
• יתר לחץ דם של כלי דם;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מחלת נפש;
• פגיעה בכבד;
• הֵרָיוֹן.

בתהליך הגדרת החסימה, רקמות נקרעות, נוצר דימום. אם דמו של החולה לא נקרש מספיק מהר, הוא חודר לחלל חוט השדרה וגורם לנזק לרקמת העצבים. באופן דומה, זיהומים חודרים לחוט השדרה והורסים רקמות.

נוכחות התודעה חשובה למטרות אבחון. בנוסף, ללא הכרה, אי אפשר להעריך את מצב חוט השדרה ולבצע אבחנה. רגישות לתרופות היא ההתוויה העיקרית - הלם אנפילקטי מסכן את חיי החולה. חומרי הרדמה משפיעים על קצב הלב והלב. אם יש בעיות עם זה, אז אתה צריך למצוא שיטה אחרת כדי להקל על הכאב. אותו הדבר חל על יתר לחץ דם וסקולרי ומיאסטניה גרביס. אפילפסיה היא תוצאה של היווצרות מוקד כאב במוח, ולכן יש צורך לקחת זאת בחשבון בעת ​​הגדרת חסימה.

תרופות המוזרקות עוברות חילוף חומרים על ידי הכבד, ולכן, עם התפקוד התרופתי שלה, יש צורך לחשב נכון את המינון כדי לא לקבל השלכות שליליות כמו צהבת.

סיבוכים

ההליך אינו שולל התפתחות של סיבוכים. אלה כוללים דימום, זיהום במקום הדקירה, פגיעה בקרום המוח. כאשר מבוצע על ידי רופא חסר ניסיון, או ללא החלק המתאים של דיוק, תיתכן פגיעה ברקמות הרכות של הגב. נזק כזה מוביל להתפתחות של תסמונות צדדיות לא רצויות. זוהי אינדיקציה קפדנית נוספת להליך להתבצע רק במוסדות רפואיים בהנחיית רופא. זה כולל הלם אנפילקטי. ביטוי כזה מצריך התערבות דחופה של רופאים על מנת למנוע את מותו של החולה.

סיבוכים אפשריים עם החדרת חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים. תגובת האורגניזם נבדקת בעזרת הזרקת ניסיון תוך עורית.אבל לתרופות עצמן יש תגובות שליליות. חומרי הרדמה משפיעים על הלב, ולקורטיקוסטרואידים יש תגובה מדכאת חיסונית. עליך להבין כי ההליך מורכב ונעשה רק על ידי מומחה. זריקה לא נכונה וסיבוכיה עלולים לסכן את חייו של אדם. היו מודעים למעשיכם.

המשוב שלך על המאמר

הטיפול בכאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה הוא משימה אחראית ורצינית מאוד, והכי חשוב, זה בכלל לא פשוט. על פי כל כללי הוורטרולוגיה, מאמינים שיש לבטל מיד כאב חריף שהתעורר באזור צוואר הרחם, בית החזה או הלומבו-סקרל.

למרות העובדה שכאב במחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה הוא רק סימפטום, וחיסולו הוא שיטה פליאטיבית, לא טיפולית, המאבק בתסמונת הכאב החריף הוא אחד מסדר העדיפויות של הרופא. העובדה היא שניתן להתגבר על כאב חריף במהירות וביעילות.

חסימה פר-חולייתית היא דרך יעילה ומהירה להעלמת כאבי גב

המצב הרבה יותר גרוע עם תסמונת כאב כרוני. בשלב זה, הכאב הופך לא היקפי, אלא מרכזי, והוא קשור להיווצרות מוקד פתולוגי של עירור במוח. קשה מאוד להיפטר מתסמין כזה, וברוב המקרים יש צורך לערב פסיכותרפיסטים בתהליך הטיפול, והמטופלים נאלצים ליטול תרופות חזקות, למשל תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי אפילפטיות.

כאשר לא ניתן להתגבר על כאבי גב בעזרת שיטות רפואיות קונבנציונליות ואחרות, פונים להליך כמו חסימת עמוד השדרה. במאמר זה נשקול את כל הפרטים של מניפולציה רפואית זו.

חסימה על עמוד השדרה: מה זה?

חסימה היא תרופה זמנית ש"מכבה" את אחד החוליות במנגנון התפתחות הכאב. זה מתבצע על ידי החדרת תרופות בעלות פעולה מסוימת בצורה של זריקות (לרוב אלה הם חומרי הרדמה מקומיים) בנקודות הדרושות בגוף האדם.

בנוסף להשפעה הטיפולית, להליך זה יש גם ערך אבחנתי. כך למשל, לעיתים קרובות קורה שהרופא אינו יכול לקבוע בדיוק מה גורם לכאב בעמוד השדרה הצווארי או החזה, ושיטות מחקר נוספות אינן נותנות תמונה מלאה של המחלה. במקרה זה, הזרקה לעמוד השדרה והחדרת חומרי הרדמה במקום מסוים אמורות "לכבות" את הכאב, אם זה באמת קשור לבעיה של עמוד השדרה. ככלל, עם פתולוגיה vertebrogenic, הכאב נעלם מיד לאחר החסימה. אם זה לא קורה, אז כדאי לחפש סיבה אחרת.

כל סוג של חסימות נעשה רק על ידי מומחים, שכן מדובר במניפולציה רפואית גרידא. ככלל, נוירולוגים, נוירוכירורגים, ורטברולוגים, טראומטולוגים אורטופדיים עוסקים בסוג זה של טיפול. המומחה שחייב לבצע מניפולציה זו חייב להיות בעל ידע אידאלי של האנטומיה והטופוגרפיה של עמוד השדרה, להיות מודע להתוויות, איסורים על ביצוע חסימות, להיות מודע לסיבוכים אפשריים ולדרכים להתגבר עליהם.

מאחר ומדובר במניפולציה רפואית רצינית, היא מתבצעת בתנאים אספטיים קפדניים בחדר ניתוח קטן או בחדר הלבשה נקי. לפני ההזרקה, על המטופל למלא הסכמה בכתב להליך, הוא מוזהר על כל ההשלכות והסיבוכים האפשריים.

חסימות בעמוד השדרה צריכות להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך בתנאים אספטיים קפדניים.

די קשה לענות על השאלה כמה עולה חסימה בעמוד השדרה, מכיוון שהמחיר תלוי בתרופות בהן נעשה שימוש, במיומנות הרופא וגם במרפאה שבה מתבצעת המניפולציה. בממוצע, זה עולה 400-700 רובל.

אינדיקציות

למצור בעמוד השדרה יש מטרה עיקרית אחת - להפסיק במהירות וביעילות כאב, הקשור ל:

• אוסטאוכונדרוזיס של צוואר הרחם, בית החזה או המותני;
• בליטת דיסק בין חולייתי או בקע;
• דלקת עצבים ועצבים של העצבים היוצאים מתעלת עמוד השדרה;
• הרפס זוסטר;
• נוירלגיה בין צלעית;
• spondylarthrosis של עמוד השדרה;
• שָׁרֶרֶת.

לרוב, יש להתמודד עם נגעים ניווניים-דיסטרופיים של חלקים שונים בעמוד השדרה. חסימות טיפוליות נקבעות אך ורק על פי אינדיקציות על בסיס אישי, כאשר שיטות שמרניות אחרות אינן עוזרות. ככלל, זריקה אחת מספיקה כדי לחסל את הכאב, לפעמים ניתן לבצע קורס שלם של 2-15 זריקות עם הפסקות של 4-5 ימים. על פי ההמלצות הנוכחיות, טיפול כזה לא צריך להתבצע לעתים קרובות יותר מ-4 פעמים בשנה..

לחסימה על עמוד השדרה כשיטת התמודדות עם כאב יש מספר יתרונות:

• תוצאה מהירה ומשביעת רצון;
• אם מבצעים את טכניקת המניפולציה הנכונה, הסיכון לתופעות לוואי ממוזער;
• האפשרות לבצע את ההליך מספר פעמים עם כל החמרה חדשה של הפתולוגיה של עמוד השדרה;
• בנוסף לאפקט משכך כאבים, לחסימה יש אפקט אנטי דלקתי, נוגד עוויתות, יכול להפחית נפיחות של שורשי העצבים במהלך הדלקת שלהם.

תרופות לחסימות

בהתאם לתרופות המשמשות למצור, ישנם:

• רכיב אחד, כאשר נעשה שימוש בתרופה אחת;
• דו-רכיבי, כאשר ניתנות 2 תרופות;
• multicomponent, כאשר ההזרקה מורכבת מ-3 רכיבים או יותר.

חומרי הרדמה מקומיים

התרופות הללו משמשות לכל סוגי החסימות (חד, שני ורב רכיבים). במגע עם סיבי עצב, הם מעכבים את הולכת הדחפים העצביים ובכך "מכבים" את רפלקס הכאב, כמו גם סוגים אחרים של רגישות במקום ההזרקה.

נובוקאין הוא חומר הרדמה מקומי המשמש לרוב לחסימות בעמוד השדרה.

נציגי חומרי הרדמה מקומיים:

1. - חסימת נובוקאין משמשת לרוב. זמין כתמיסה להזרקה 0.25%, 0.5%, 1% ו-2%. האפקט משכך כאבים מתפתח 2-5 דקות לאחר המתן ונמשך עד 1-2 שעות. זה מספיק כדי לקטוע את דחפי הכאב ולשפר את מצבו של המטופל.
2. לידוקאין - חומר הרדמה זה נמצא במקום 2 מבחינת שכיחות לאחר נובוקאין. יש לו אינדקס טיפולי גבוה ותחילת פעולה מהירה. השפעת החסימה נמשכת 2-3 שעות.
3. Merkain (bupivacaine) - חומר הרדמה מקומי זה, פעולתו מאופיינת בהתפרצות מאוחרת יותר (10-20 דקות), אך משך ההשפעה הוא 3-5 שעות. כמו כן, למרקין יש סיכון גדול יותר לתופעות לוואי, במיוחד השפעות רעילות על הלב.

המינון והריכוז של חומרי ההרדמה, כמו גם התרופה המתאימה, נבחרים רק על ידי הרופא. חובה לבצע בדיקת רגישות לפני ההזרקה, שכן תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים די שכיחות.

קורטיקוסטרואידים

אלו הן תרופות אנטי דלקתיות חזקות המבטלות במהירות כאב, נפיחות ודלקת. בנוסף, יש להם השפעה אנטי אלרגית. GCS לבד עבור חסימות בחלקים שונים של עמוד השדרה משמש לעתים רחוקות, לרוב זריקות כאלה משמשות לפתולוגיה של מפרקים. לכאבי גב, קורטיקוסטרואידים משולבים עם חומרי הרדמה מקומיים להשפעה טיפולית טובה יותר, כמו גם למניעת התפתחות תגובה אלרגית לנובוקאין, לידוקאין וחומרי הרדמה אחרים.

נציגי GCS לחסימה בעמוד השדרה:

1. הידרוקורטיזון זמין בתור תרחיף, מכיוון שהוא בלתי מסיס במים. לפני ההקדמה, הוא מעורבב היטב עם חומר הרדמה. מתאים לבלוקים עצביים.
2. Dexamethasone מתחיל לפעול במהירות, אך ההשפעה אינה נמשכת זמן רב. מתאים לחסימות של מפרקים ורקמות רכות.
3. דפו-מדרול הוא סוג של פעולה ממושכת של מתילפרדניזולון. הוא משמש לחסימות של מפרקים ורקמות רכות. בזהירות, הוא משמש לחסימות אפידורליות, שכן הוא יכול לגרום להתפתחות של ארכנואידיטיס (דלקת של הממברנה הארכנואידית של חוט השדרה).
4. - GCS פעולה ממושכת. אידיאלי להעלמת כאב בפתולוגיה של עמוד השדרה והמפרקים. הוא משמש עבור בלוקים עצביים ורכים כאחד.
5. Kenalog הוא קורטיקוסטרואיד ארוך טווח המשמש לחסימות מפרקים ועמוד שדרה. בין הזרקות חוזרות, מומלץ להקפיד על שבועיים לפחות.

Diprospan הוא קורטיקוסטרואיד יעיל לטווח ארוך

סמים אחרים

כל התרופות האחרות משמשות כאמצעים נוספים, בהתאמה, הן משמשות כחלק מחסימות מרובות רכיבים, אין להן ערך עצמאי להעלמת כאבים במותני או בחלק אחר של עמוד השדרה.

משמש לרוב:

• ויטמיני B (B 1 ו-B 12),
• לידאז,
• פלטיפילין,
• תרומבוליזין,
• רומלון,
• פאפאין,
• וולטרן וכו'.

סוגי חסימות

ישנם סוגים רבים של הליך טיפול זה. רק מומחה בוחר את המתאים, בהתאם לסיטואציה הקלינית הספציפית ולמטרה השאיפה.

סוגי paravertebral (חסימות paravertebral), בהתאם להשפעה על רקמות או מבני עצב:

1. רקמה - הזרקה מתבצעת ברקמות הרכות המקיפות את החלק הפגוע של עמוד השדרה.
2. רצפטור - הזרקות נעשות לנקודות פעילות ביולוגית של העור, השרירים, הגידים, הרצועות.
3. מוליך - חוסם סיבי עצב, בעוד שהחדרת תרופות יכולה להיות אפידורלית, פרי-ופרה-עצבית, פארא-וסקולרית).
4. גנגליוני - כאשר מתבצעת הזרקה לתוך בלוטות העצבים והמקלעות.

החסימות משתנות בהתאם לאתר מתן התרופה (מפרק מוצג באיור)

בהתאם למקום מתן התרופות, ניתן להבחין בחסימות:

• אזור צוואר הרחם;
• בית החזה;
• מוֹתָנִי;
• עצם העצה;
• עצב סיאטי;
• עצב השוקה;
• עצב עורפי;
• שרירי הראש;
• שריר סולם קדמי;
• עצב על-גבי;
• מפרקי פן (מפרקיים);
• ענפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה;
• חלל אפידורלי או אפידורלי של חוט השדרה;
• מפרק עצם העצה;
• מפרק sacrococcygeal.

לפיכך, סוג המצור ומקום יישומו תלויים לחלוטין בתמונה הקלינית, במחלה הראשונית, וגם בשליטה בטכניקות של מניפולציות מסוימות על ידי הרופא המטפל.

התוויות נגד

התוויות הנגד הנפוצות ביותר לחסימות בעמוד השדרה כוללות:

• נטייה לדימום מוגבר (המופיליה, טרומבוציטופניה ופתולוגיה אחרת של מערכת הדם, נטילת נוגדי קרישה);
• נגעי עור זיהומיות מקומיים באתר ההזרקה, מחלה זיהומית כללית (סיכון גבוה להתפשטות של מיקרואורגניזמים פתולוגיים);
• מצב כללי חמור של המטופל, חוסר הכרה;
• רגישות יתר לתרופות שמתוכננות לשימוש;
• התוויות נגד כלליות לשימוש בקורטיקוסטרואידים;
• מחלות לב, במיוחד הפרעות קצב, שכן חומרי הרדמה מקומיים משפיעים על קצב הלב;
• מיאסטניה גרביס;
• תת לחץ דם עורקי;
• היסטוריה של התקפים אפילפטיים;
• מחלת נפש בחולה;
• יַלדוּת;
• תקופת הריון ותקופת הנקה;
• נזק חמור לכבד.

סיבוכים אפשריים

ללא קשר לסוג החסימה, לכולם יש סיכון לסיבוכים. רופא מוסמך, תנאים סטריליים להליך, מטופל מושכל ומוכן – אלו הם התנאים המפחיתים את הסיכון ואת מספר ההשלכות.

סיבוכים של חסימות בעמוד השדרה:

• מְדַמֵם;
• זיהום של אתר הדקירה, כמו גם את הממברנות של חוט השדרה;
• נזק לרקמות רכות במהלך הזרקות לא מדויקות (רצועות, שרירים, סיבי עצב, כלי דם);
• התפתחות של תגובות אלרגיות;
• סיבוכים ספציפיים הקשורים להחדרת חומרי הרדמה מקומיים;
• סיבוכים ספציפיים הקשורים לשימוש בקורטיקוסטרואידים.

לסיכום, ראוי לציין כי חסימת עמוד השדרה היא דרך יעילה ומהירה להקל על האדם את הכאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה. אבל בשום מקרה אין להתייחס להליך זה בזלזול, שכן מדובר במניפולציה רצינית, ואם טכניקת היישום שלו מופרת, זה יכול להוביל לתוצאות חמורות ואפילו למוות.