למרות הבטיחות של הדמיית תהודה מגנטית, CT לחקר הלבלב נקבע לעתים קרובות יותר. הבחירה באפשרות השנייה נובעת מהדמיה איכותית של שטפי דם, קרעים ברקמות פרנכימה, שברים בעצמות, שהם הגורם לפגיעה כרונית באיבר.
בדיקת CT של הלבלב עם ניגודיות - מה מראה
הזרקת ניגוד לווריד עבור סריקות CT לבלב בחולים עם חשד לסרטן יכולה:
- להבדיל בבירור את מבנה האיבר;
- זיהוי צמתים פתולוגיים צפופים;
- לפקח על מצב הרקמות הסובבות;
- מצא גרורות.
באנשים הסובלים מהשמנה, ניתן לקבוע את קווי המתאר של הבלוטה בסריקה מקומית בשל חומרת שכבת השומן.
היתרון של טומוגרפיה ממוחשבת (בהשוואה לאולטרסאונד) הוא קביעת נפיחות קלה - סימן מוקדם לדלקת הלבלב.
רשימת הפתולוגיות של הלבלב, שזוהתה בסריקת CT:
- שינויים ברקמות ציסטיות - אמת ופסאודוציסטות;
- דלקת - דלקת הלבלב (כרונית ואקוטית);
- ניאופלזמות (אינסולינומה, ציסטדנומה, גלוקגונומה, אדנוקרצינומה, PPoma, גסטרינומה);
- פציעות;
- חריגות של התפתחות.
בדלקת כרונית, השיטה מזהה הצטברויות קטנות של סידן שאינן נראות בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן.
כיצד לזהות סרטן הלבלב ב-CT
אם מתגלה מוקד פתולוגי באולטרסאונד, בדיקת CT היא חובה עם ניגודיותכדי לא לפספס ניאופלזמות קטנות. 
הגברה תוך ורידי עם תרופות המכילות יוד מתבצעת תמיד אם יש חשד לניאופלזמה.
השימוש בתכשירי בריום דרך הפה (בעל פה) עם טומוגרפיה ממוחשבת לאחר מכן עוזר להבדיל בין גידולים של הלבלב והתריסריון - האיברים ממוקמים די קרוב.
מתרחש שינוי בגודל ובצורה של הבלוטה בטומוגרפיות במישורים שונים בהשוואה למבנה הרקמה הפיזיולוגית. בסרטן הלבלב. סימנים נוספים להיווצרות ממאירה הם נפיחות של ראש או זנבו של איבר, התפשטות התהליך לצינור המרה או הלבלב, והשכבה השומנית.
גרורות בטומוגרפיות מוגדרות כאזורים עם צפיפות מתחת לפרנכימה הלבלב. עלייה בצפיפות של גרורות מושגת על ידי ניגוד תוך ורידי.
ניגודיות עוזרת להבדיל את הלוקליזציה של הגידול בזנב הבלוטה או בלולאות המעיים באזור ההיפוכונדריום השמאלי.
בעזרת דוגמנות תלת מימדית, מוערכים המבנה המרחבי והשילוב של האיבר עם האיברים הסובבים אותו.
בדיקת CT של הלבלב - הכנה
אין צורך בהליכי הכנה מיוחדים לסריקה ממוחשבת של הלבלב. לפני ההליך, עליך להסביר למטופל מספר דרישות:
- הבדיקה אינה כואבת. במהלך הסריקה, על האדם לשכב בשקט על שולחן הבדיקה. קשת עם חיישני רנטגן תנוע;
- ניגוד הוא התווית במקרה של אלרגיה ליוד, פירות ים;
- תופעות לוואי של חומרי ניגוד הן נדירות - הקאות, בחילות, הזעת יתר;
- נדרשת הסכמה בכתב למחקר;
- לאחר טומוגרפיה ממוחשבת, אין צורך לשנות את התזונה;
- אין לעשות CT על נשים בהריון. ניגודיות אינה ניתנת בנוכחות אי ספיקת כליות או כבד.
הדמיית תהודה מגנטית יכולה להיות חלופה לטומוגרפיה ממוחשבת. המחקרים מבצעים משימות אבחון שונות. בסרטן, שתי השיטות נקבעות למחקר מקיף של הפתולוגיה, בחירת טקטיקות טיפול אופטימליות.
המונח "טומו", שפירושו פרוסה, הוא השם הבסיסי לטומוגרפיה ממוחשבת. טומוגרפיה ממוחשבת מתייחסת למחקרים אינסטרומנטליים של איברים פנימיים אנושיים. לשיטת מחקר זו יש היסטוריה ארוכה של התפתחות.
המהות של מנגנון הפעולה שלו טמונה במחקר שכבה אחר שכבה של המבנה הפנימי של האיבר באמצעות קרני רנטגן. ברקמות בעלות צפיפות שונה נמדדת פעולתן המתבטאת בירידה בחדירה.
המחשב, באמצעות תוכנית מורכבת של שחזור מתמטי של האובייקט, מחשב את הנתונים הנכנסים, מה שמבטל שגיאות. CT של הלבלב מאפשר לדמיין את הפתולוגיות השונות שלו בשלב מוקדם.
בחירת שיטת המחקר
התהליך הפתולוגי המשפיע על הלבלב ממשיך בשתי צורות:
- השלב החריף, כאשר אדם רדוף על ידי כאבים שהם שלבקת חוגרת, בחילות, הקאות, שלשולים.
- שלב כרוני, מתפתח ללא סימפטומים או עם תסמינים מועטים.
הרופא המטפל קובע את כיוון האבחנה. בין השיטות האינסטרומנטליות: אולטרסאונד, CT, MRI. לכל שיטה יש יתרונות ותוקף משלה. כולם מאפשרים לך לראות ולמקם שינויים מפוזרים בלבלב. אבל אולטרסאונד נותן תמונה כללית של הפתולוגיה, כמו גם נוכחות של ניאופלזמות כלליות. CT ו-MRI נותנים תמונה של הפתולוגיה עם נוכחות של ניאופלזמות שניתן למדוד ולקבוע את טבען.
טומוגרפיה ממוחשבת של הלבלב נקבעת בנוכחות דלקת לבלב הרסנית. זה יגלה:
- הסתיידות איברים;
- נוכחות של ציסטות ופסאודוציסטות;
- ממאירות;
- פתולוגיה של איברים שכנים.
מנגנון הפעולה הוא הקרנת הבטן העליונה בצילומי רנטגן. הם עוברים דרך רקמות הבלוטה, נלכדים על ידי גלאים מיוחדים של המכשיר. בתהליך זה מחשבים את ההבדל במידת הנחתם ובונים תמונה המועברת למסך המוניטור.
בדרך זו, שכבה אחר שכבה של האיבר נבדקת, ומתקבלת סדרה של תמונות של קטעים של הלבלב, המאפשרת לראות את הפתולוגיה בפועל. CT מבוצע עם או בלי חומר ניגוד. השימוש בניגוד מדגים את ההבדל בצפיפות הרקמה בצורה חדה יותר.
המטרה העיקרית של האבחנה של טומוגרפיה ממוחשבת היא חשד להיווצרות בעלות אופי שפיר או ממאיר. צפיפות הרקמה בתחום הפתולוגיה מבדילה בין גידולים לציסטות. אונקולוגיה נותנת גרורות לרקמות סמוכות. לכן, חשוב לקבוע את הפתולוגיה של כיסים ושקיות, הנמצאים במבנה הלבלב. מוגלה, דם, נוזל יכולים להצטבר במוקדים אלה.
החיסרון של המחקר הוא ש:
- אי אפשר לראות את צינור הלבלב בתמונה;
- קרינת רנטגן, למרות המינונים הנמוכים שבהם משתמש ה-CT, מטילה הגבלה על השימוש בה. בין מחזור למחזור יש צורך לעמוד בפרק זמן מסוים.
לכן, ניתן להשתמש ב-MRI, תוכן המידע שלו אינו נחות מ-CT של הלבלב. ולהדמיה של צינור הבלוטה, האמינות גבוהה מזו של CT. קשה לאבחן אבנים בחולים שמנים. MRI ו-CT יכולים לעשות זאת ללא קושי. מחקרי מעבדה אינם נשללים מהאבחנה, למרות המהימנות הגבוהה של שיטות בדיקה אינסטרומנטליות.
אינדיקציות לבדיקה אינסטרומנטלית
חייבות להיות אינדיקציות לאבחון. רווחתו של המטופל מתדרדרת במהירות, ירידה במשקל, תסמינים בולטים או דלקת לבלב אסימפטומטית אפשריים. במקרה זה, החולה נצפה:
- תהליכים דלקתיים באיבר בצורה של דלקת לבלב חריפה, כרונית או נמק לבלב;
- סטיות בהתפתחות האיבר: אנומליות מולדות, ציסטות;
- פציעות הנגרמות בבטן העליונה של המטופל, שבהן עלולים להתרחש אפילו קרעים של הפרנכימה.
סיבוכים כאלה דורשים אבחנה מדויקת, מכיוון שלעתים קרובות הם דורשים התערבות כירורגית. דלקת לבלב כרונית היא היחידה הדורשת מיד 2 שיטות בדיקה, MRI ו-CT של הלבלב.
בחירת שיטת האבחון לוקחת בחשבון:
- מהימנות ודיוק המידע;
- תנאי תיאור התהליך מיישום ההליך ועד להוצאת המסקנה שביד.
- מהלך ההיסטוריה הרפואית.
הכנה לבדיקות אינה דורשת מניפולציות מורכבות. במסגרת פעילויות הכנה:
- יום לפני המניפולציה, יש צורך בתזונה חסכונית;
- צריכת משקאות אלכוהוליים מכל איכות אסורה;
- בעת שימוש בניגוד, חשוב להעריך את התגובה האלרגית ליוד, שהוא חלק מחומר הניגוד.
המטופל נבדק בלבוש נוח, בהיעדר מוצרי מתכת. שעונים, תכשיטים, סיכות ראש ופריטים נוספים נשארים בחדר ההלבשה.
הניגוד הוא:
- תוֹך וְרִידִי;
- דרך הפה של נטילת התרופה דרך הפה. התרופה נלקחת בשלבים: בערב, בבוקר ומיד לפני המניפולציה.
הדרישה העיקרית ל-CT היא הפרכה או אישור של האבחנה שנקבעה על ידי רופאים. זה חשוב במיוחד לפני כל ניתוח בבלוטה. האיכות הבלתי מעורערת של CT היא שניתן להפיק תמונה תלת מימדית של כל מיקוד של הבדיקה מסדרה של תמונות.
זה נותן את המקום של לוקליזציה, את גודל הפתולוגיה, המאפשר לרופאים להתכונן טוב יותר לטיפול. אם לא פוסחים על הרגע שבו סיבוכים מתפתחים לתוצאות איומות, לטיפול יש סיכוי טוב להחלים. לשם כך, אבחון CT נעשה בצורה הטובה ביותר בשלבים הראשוניים של המחלה, מה שיאפשר לזהות חריגות ופתולוגיות בשלבים המוקדמים.
אבחון פתולוגיה של הלבלב קשה בדרך כלל בשלבים המוקדמים, כאשר הטיפול יכול להיות מהיר ויעיל יותר. מחלות של איבר זה מתפתחות עם תסמינים מאוחרים. לגילוי מוקדם יותר של המחלה, ניתן להשתמש ב-CT של הלבלב. שיטת מחקר זו היא אחת האינפורמטיביות ביותר.
העיקרון של בדיקה זו הוא מעבר של קרינת רנטגן דרך רקמות הגוף, שניחנו בצפיפויות שונות. המכשיר משדר תמונה מרובדת, מאפשר לדמיין את המבנה של כל האיברים הפנימיים. תכולת המידע בשיטה זו גבוהה מאוד, ורמת הקרינה ב-CT נמוכה בהרבה מאשר ברדיוגרפיה.
טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לרופאים לא רק לבחון את קווי המתאר של האיבר הנחקר, יש צורך להעריך את מצבו. שיטה זו מדמיינת משקעי סידן, בצקות, ניאופלזמות, דלקת.
CT הוא הכרחי להשגת המטרות הבאות:
- בידול של מחלות של הלבלב, איברים הממוקמים בתוך החלל retroperitoneal;
- אבחון של דלקת הלבלב;
- בדיקה של גידולים, פסאודוציסטות של האיבר.
- לערוך בדיקה אם יש חשד להתפתחות תצורות גידול.
- לקבוע את הסיבה לכאב של המטופל באזור הקיבה, כאב בעל אופי חגורה.
- בנוכחות חריגות בהתפתחות הבלוטה.
- אם יש פציעה באזור זה.
- לאבחון תקלה שהתגלתה בתפקוד מערכת העיכול.
- יש בעיות עיכול.
- למעקב אחר מצבו של מטופל שעובר ניתוח.
- כדי לעקוב אחר התקדמות הטיפול.
מתכוננים למחקר הקרוב
אם הרופא רשם מעבר של טומוגרפיה ממוחשבת של הלבלב, על המטופל לדעת ש-CT מבוצע באזור הלבלב, בעיקר עם ניגודיות. לפני ההליך, על המטופל להודיע למומחה על נוכחותן של התוויות נגד לשימוש בתרופות המכילות יוד, כל ביטוי אלרגי.
אין צורך בהכנה מיוחדת לטומוגרפיה ממוחשבת המבוצעת באזור הלבלב. הרופא בדרך כלל מזהיר את המטופל על ביטוי אפשרי של תופעות לוואי (הן מופיעות לעתים רחוקות מאוד). מספר שעות לפני מתן חומר הניגוד, אסור לאכול מזון.
מתכוננים להליך. אתה גם צריך לברר על העלות שלו, כי מחקרים כאלה הם די יקרים. מחיר האבחון נוצר תוך התחשבות במספר גורמים: מצב המרכז הרפואי, סוג הציוד המשמש, נוכחות / היעדר חומר ניגוד, כישוריו של רדיולוג.
אם אתה עובר אבחון ללא שימוש בחומר ניגוד, העלות שלו תהיה כ 3.5 - 5 אלף רובל. בעת שימוש בניגוד, המחיר יעלה ל 5 - 8 אלף רובל.
תכונות של ביצוע אבחון עם ניגודיות
בתחילה, המטופל שוכב על שולחן הרנטגן, שסביבו, ברמה הנדרשת, מותקנת קשת הסורק. במצב זה, צולמים סדרה של תמונות (שכבות רוחביות של הגוף). התוצאות נכתבות לקלטת. תמונות פרוסות הלבלב משוחזרות על צג. המומחה לומד את הקטעים, מצלם את האינפורמטיבי שבהם.
לאחר שסיים לנתח את סדרת התמונות הראשונה, הרדיולוג ממשיך לשלב השני של המחקר. המטופל מוזרק עם חומר ניגוד, סדרת תמונות נלקחת שוב. הכנסת חומר ניגוד נחוצה כדי לשפר את דיוק האבחון של שיטת מחקר זו.
בדרך כלל מוזרקים למטופל לווריד חומרים המכילים יוד מסיסים במים עם משאבת עירוי. המינון הרגיל הוא 100-120 מ"ל. אם אין חומר ניגוד ברקמות הלבלב, אז יש להם נגע נמק.
CT נמשך בדרך כלל כ-10-15 דקות. אבחון עם ניגודיות אורך כ-30 דקות.
הרדיולוג מוציא את תוצאות הבדיקה 2-3 שעות לאחר ההליך.
אילו מחלות מסוכנות יכולות לזהות בדיקת CT?
בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת ניגודיות משופרת, מומחה יכול לזהות פתולוגיה כגון ליפומטוזיס. מחלה זו היא החלפת רקמת הלבלב ברקמת שומן. פתולוגיה זו נצפתה לעתים רחוקות, אך איתה יש החלפה מלאה / חלקית של הבלוטה עם חדירת שומן.
כמו כן, אבחון יעזור לזהות סרטן, אשר לרוב ממוקם באזור ראש האיבר הזה.בנוסף לפתולוגיה מסוכנת זו, הסוגים הבאים של ניאופלזמות יכולים להיווצר בבלוטה הנחקרת:
- גלוקגונומה;
- אינסולינומה;
- גידול המייצר סרוטונין.
הרופאים מציינים את תכולת המידע הגבוהה של שיטת מחקר זו באבחון של דלקת הלבלב. אם הבדיקה מתבצעת על חולה עם דלקת לבלב חריפה, הרופא יראה את התמונה הבאה:
- קווי מתאר מטושטשים של הלבלב;
- ליד הבלוטה, הרופא רואה נוזל exudative;
- נפיחות של הרקמות המקיפות את האיבר הנבדק;
- אין מבנה תאי, שהוא הנורמה לאיבר בריא ותקין.
הסכנה של תהליך הרסני מתקדם שכזה טמונה בהתפתחות של נמק לבלב.
בדלקת לבלב כרונית, מומחה יכול לזהות משקעי סידן בנבדק. לא ניתן לעשות זאת בשום שיטת אבחון אחרת. לפתולוגיה זו מאפיינים אופייניים משלה, שהם:
- נוכחות של פיברוזיס;
- היווצרות פסוודוציסטות בתוך הפרנכימה, ליד הלבלב;
- נוכחות של התרחבות לא אחידה של צינור הלבלב;
- נוכחות של הסתיידויות מרובות.
רדיולוג, בעת ביצוע אבחון ממוחשב, יוכל לזהות את הסימנים העיקריים לפגיעה כרונית בלבלב במטופל, המתבטאים בהדמיה:
- הסתיידויות פרנכימה;
- טרנספורמציה ציסטית;
- קלקולוזיס תוך דרכי.
בעת אבחון, רופא יכול לבדוק ציסטות בלבלב, המיוצגות על ידי תצורות חלל. הצפיפות שלהם נמוכה מזו של כלי הדם.
ניתן להשתמש בתוצאות האבחון באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת כדי לקבוע את חומרת השינויים המבניים בלבלב. מומחים מפרגנים ל-CT באבחון דלקת הלבלב, אך בשילוב עם שיטות אחרות (אולטרסאונד), שיטת אבחון זו יכולה להגדיל משמעותית את הסבירות לאבחנה אמיתית. אם מוקצות לך כמה שיטות אבחון בו זמנית, אתה צריך לעבור על הכל, ולא באופן סלקטיבי. זה יקל על האבחנה, הבחירה של טיפול יעיל.
כיצד לאבחן סרטן הלבלב
הלבלב הוא איבר חשוב מאוד המייצר מיץ לבלב הנחוץ לעיכול, וגם לוקח חלק בייצור ההורמונים, כולל אינסולין. גידולים של הבלוטה שכיחים. המאפיינים שלהם כוללים את העובדה שהתסמינים המוקדמים של סרטן הלבלב כשלעצמם נעדרים. בשלב מוקדם, ניאופלזמות של אזור הלבלב התריסריון אינן מציגות תסמינים כלשהם, וזו הסיבה שהם מאובחנים מאוחר. אז, החולה במשך זמן רב לא יכול להיות מודע למחלה האונקולוגית. התסמינים מופיעים רק כאשר הגידול גדל לאיברים שכנים, עם עלייה בגודלו (לדוגמה, כאשר הוא דוחס את הפפילה של Vater, שלתוכו נפתחות צינורות המרה). עם גרסה זו של מהלך המחלה, מופיעה צהבת חסימתית. זה מאלץ את המטופל ללכת למחקר אבחוני (CT, MRI, אולטרסאונד), בו מתגלה התהליך האונקולוגי. במקרים אחרים, הניאופלזמה עשויה להיות ממצא מקרי במהלך מחקרים שבוצעו מסיבה אחרת. לרוב, הגידול מתגלה במקרה במהלך אולטרסאונד מניעתי.
כיצד לבדוק את הלבלב לגילוי סרטן
כיום קיימות מספר שיטות לאבחון מדוייק של אונקולוגיה זו, הן ברנטגן והן ללא רנטגן. במאמר זה, נסקור מקרוב כיצד נראה סרטן הלבלב בסריקות שונות, וכיצד למצוא אותו בכל אחת מהשיטות הללו. כמו כן, ניתן סימנים אבחנתיים לסרטן הלבלב, וכן נשקול דוגמאות קליניות הממחישות את המחלה המסוכנת הזו.
כיום, מדענים הוכיחו כי הדרך האינפורמטיבית ביותר לבדוק את סרטן הלבלב, כדי לזהות אונקופתולוגיה מוקדם ככל האפשר, היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI). מחקר זה מאפשר לדמיין היטב את הגידול, לקבוע את המבנה והמבנה שלו, להבחין בין הרקמה הרכה למרכיבים הציסטיים, לזהות נביטה ברקמה הפרה-לבלבית (כלומר, הרקמה המקיפה את הבלוטה, מהמילה הלטינית "לבלב"), באיברים שכנים (בטחול, בפאסיה הכלייתית). , לתוך התריסריון, לתוך חלקים אחרים של המעי, לתוך האומנטום). יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה ש-MRI חייב להתבצע על מכשיר בעל שדה גבוה (עם חוזק שדה לא<1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
כמו כן, ניתן לזהות את ההיווצרות בלבלב באולטרסאונד. זוהי שיטה פשוטה ונגישה בה שינוי במבנה של איבר, שינוי בגודל (עיבוי), נוכחות של מרכיב ציסטי (נוזלי), מידת ההתרחבות של צינור הלבלב, סימני נביטה (פלישה). ) של סרטן לתוך רקמות שכנות מוערכים. החיסרון באולטרסאונד הוא ברזולוציה נמוכה של רקמות, ובמקרים מפוקפקים נקבעות שיטות טומוגרפיות - טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI.
ניתן לחשוד בהיווצרות נפח של לבלב גם ב-FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - מחקר של איברי מערכת העיכול באמצעות בדיקה גמישה של סיבים אופטיים. במקרה זה, האנדוסקופיסט עשוי לציין את העיוות (מתמשך, קבוע) של התריסריון ולחשוד בכל תהליך נפחי באזור הלבלב. אם יש חשד שכזה, צילום תהודה ממוחשב או מגנט הוא חובה.
אבחון CT של סרטן הלבלב
טומוגרפיה ממוחשבת קיבלה את ההפצה הגדולה ביותר משיטות רנטגן להדמיה של תהליכים נפחיים בלבלב. המחקר יכול להיות יליד (ללא ניגוד) או עם ניגוד. ניגודיות ב-CT עוזרת להבדיל טוב יותר בין רקמות נורמליות וגידוליות, כמו גם לזהות בבירור את הפתולוגיה של הכלים המקיפים את הבלוטה. בנוסף, הגברת ניגודיות CT היא חובה אם הרופא רוצה לשלול את התפשטות התהליך לכבד (גרורות בכבד) או לבלוטות הלימפה שמסביב.
סימנים של נאופלסמות (סרטן) של הלבלב שזוהו על ידי CT
1) עיבוי מקומי (זנב, גוף וראש מעובים באופן שווה). העיבוי יכול להיות גם מפוזר (משפיע על כל המחלקות) - במקרה זה נהוג לדבר על "דלקת בלבלב פסאודו-גידולית", ולא על סרטן. לעיתים קשה להבחין בין שני המצבים הללו ב-CT או MRI, ויש צורך בהתייעצות עם מאבחן קרינה מנוסה. עם עיבוי מקומי, גודל האזור הפגוע נמדד בדרך כלל בחתכים ציריים ומוערך על פי מערכת ה-TNM (T - לטינית, "גידול" - גידול, N - "נודוס" - בלוטת לימפה, M - "גרורות" - נוכחות של גרורות לאיברים מרוחקים, לעתים קרובות יותר לכבד שלם).
על התמונות: עיבוי מקומי של הראשלבלב עקב ניאופלזמה של רקמה רכה (מוצקה), שלמעשה אינה צוברת ניגודיות (חץ אדום). החץ הצהוב מסמן את הצינור המורחב של Wirsung.
זָנָבהלבלב מעובה בחדות (חץ צהוב), המבנה שלו מופרע: נראים מספר אזורים מנוגדים גרועים (נמק וריקבון). בנוסף, יש מיימת (נוזל בחלל הבטן). כוכבית אדומה מצביעה על גרורה ברקמה הפרינפרית (רטרופריטונאלית).
אותו מטופל. כאשר מנתחים את הסריקות הנותרות, מתברר שהתהליך הנפחי אינו מוגבל לזנב, אלא משתרע גם לגוף ולראש. הפרוגנוזה כאן היא לא חיובית, תוחלת החיים עם שכיחות כזו של התהליך האונקולוגי היא בדרך כלל קטנה. התמונה בשורה העליונה מציגה היווצרות רקמה רכה עם מוקד ריקבון במרכז, בתמונות בשורה התחתונה (משמאל) - בלוטות לימפה אזוריות שהשתנו פתולוגית - בשער הכבד, כמו גם ברקמה ליד אבי העורקים ורטרופריטונאלית, ברקמה ליד השער של הכליה השמאלית. החץ האדום גם מדגיש אזור סיסטיק מוצק גדול בכבד (טבע גרורתי). חיצים ירוקים מציינים נוזל בחלל הבטן.
2) נוכחות של תצורה בעלת מבנה הטרוגני, עם קצוות לא אחידים (הרריים). בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, אתה יכול להעריך את המבנה שלו, לקבוע את המרכיב השולט (רקמה מוצקה, רכה; או נוזל, ציסטי), נוכחות של אזורים של נמק, היתוך מוגלתי, הסתיידויות, שטפי דם וכו'.
איך נראה סרטן הלבלב. תמונה (CT). במעגל הצהוב התגלתה רקמה פתולוגית בראש (עם קצוות משוננים, הממוקמת ליד דופן התריסריון).
3) הגדלת צפיפות הרקמה הפרה-לבלבית. ה"עכירות" של הסיבים עלולה להעיד על חדירת הגידול שלו ו(וגם) על זיהום נלוות, או אוטוליזה (עיכול עצמי) על ידי אנזימים משוחררים (כתוצאה מהרס רקמת הלבלב) והתפתחות של דלקת הלבלב.
שימו לב: ליד ראש הלבלב, הסיב מאבד את המבנה הרגיל שלו, צפיפותו גבוהה יותר, קצוות הראש מרוחים, מטושטשים. כל אלה הם סימנים לחדירת תאית על ידי תאים סרטניים (גרורות מגע) או סימנים של דלקת לבלב (משנית).
4) התרחבות של צינור הלבלב (Wirsung) מעל מקום הנגע. סרטן הראש גורם להתרחבות של צינור הלבלב באזור הגוף והזנב (בדרך כלל יש לו רוחב של 1-2 מ"מ, עם נגעי גידול הוא יכול להתרחב עד 0.5 ס"מ או יותר).
בתמונות: גידול בראש הבלוטה (בעיגול הצהוב), חיצים צהובים מצביעים על צינור לבלב מוגדל (Wirsung) כתוצאה מהפרה של יציאת ההפרשות. טומוגרפיה ממוחשבת מקורית (ללא ניגוד).
5) הצטברות לא אחידה של דם מנוגד על ידי הגידול (יש לו צפיפות נמוכה יותר בהשוואה לרקמה ללא שינוי). הרכיב המוצק (הרקמה הרכה) צובר ניגודיות, אזורי הנמק והשיקום הסיסטיקי אינם צוברים אותו, מכיוון שאין להם כלי דם במבנה, ונשארים היפו-דנסיים (צפיפות נמוכה).
6) הנביטה של הניאופלזמה באיברים הקרובים ביותר (לתוך הטחול, לתוך התריסריון, לתוך הווריד הנבוב העליון, לתוך הווריד הפורטלי, לתוך וריד הטחול, לתוך ההפר, לתוך האומנטום, לתוך fascia של Gerota, המפריד בין החלל הרטרופריטונאלי לחלל הבטן) הם סימנים שליליים ביותר - סמנים של אי-פעולה של ניאופלזמה (T4 לפי TNM).
במקרה זה, עם גידול בראש הלבלב, ניתוח אינו מסומן, כי יש נביטה של כלי דם והתרחשות של דימום לתוך הפרנכימה הכבדית (המטומה מודגשת בחץ אדום), היווצרות נפחית. הוא עיגול צהוב. לפי סיווגסרטן הלבלב TNMT4 (גידול בכל גודל עם פלישה לרקמות שמסביב, כולל כלי דם).
היווצרות נפח של הזנבבלוטה צומחת לתוך הטחול (לא ניתנת לניתוח,TNMT4), משמאל - לפני ניגוד, מימין - לאחר הזרקת ניגוד. נמצא מוקד ציסטי גדול (O) באזור הזנב (וגם בחלקו באזור הגוף), עם מרכיב נוזלי דומיננטי, עם מספר אזורים של נמק, צמוד לטחול (C), גם בצמוד ל-Anterior renal fascia. בצד שמאל. כוכביות אדומות מסמנות גרורות (מרחוק).
אותו מטופל. תמונות CT, שפורמט מחדש במישור הקדמי, מאפשרים לנו להעריך את שכיחות הנגע. תהליך נפחי עם נביטה לתוך הטחול נראה בבירור, נוזל נראה גם לאורך קצה הטחול. מוקדים משניים היפודנסים ברקמהכָּבֵד.
7) נוכחות של בלוטות לימפה משתנות ומוגדלות ברקמה הפאראפנקרטית, ברקמת הפארא-אורטית, בחילול הכבד ו(או) הטחול מעידה על גרורות לימפוגניות של הניאופלזמה, מאפשרת לקבוע את N1 לפי מערכת TNM (N - לטינית "נודוס", בלוטת לימפה). TNM N1 פירושו פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות (הממוקמות בסמוך לאיבר) והוא סימן לא חיובי, אך אינו שולל התערבות כירורגית.
גידול ראש(בעיגול הצהוב) עם גרורות לבלוטות הלימפה ליד הילום של הכבד, וכן לבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות (חצים ירוקים). מוצגות תמונות CT משופרות (שלב ניגודיות עורקים-פרנכימליים). לפי סיווגניאופלזמה TNM מתייחסת לשלבN1M1 - נוכחות של צמתים אזוריים מוגדלים עם מבנה שהשתנה פתולוגית ומוקדים משניים מרוחקים.
8) נוכחות של גרורות בכבד. ניאופלזמה יכולה לשלוח גרורות לא רק במסלול הלימפוגני, אלא גם בנתיב ההמטוגני. האיבר שנפגע ראשון הוא הכבד, בעוד שההקרנה של תאי הגידול מתרחשת דרך מערכת ורידי השער. גילוי גרורות לאיברים מרוחקים בסרטן הלבלב הוא סימפטום שלילי (לפי מערכת ה-TNM נקבע M1 - "מתגלים גרורות רחוקות"). אם נמצאות גרורות מרוחקות בגידול בלבלב, אין צורך בניתוח. עם זאת, קיימות שיטות מודרניות לטיפול בגרורות בכבד (כימואמבוליזציה, אבלציה אולטרסאונד וכו'), המתבצעות בבתי חולים אונקולוגיים מתקדמים.
טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות. שלב התהליךM1 לפי סיווגTNM (עם נוכחות של תסמינים של צהבת - עקב דחיסה של צינור המרה המשותף - וגרורות מרוחקות). בצד שמאל, חיצים אדומים מדגישים אזורי ניגודיות מרובים (בצפיפות נמוכה), צוברים חלשה של חומרי ניגוד (קוטר 1-3 ס"מ), מעוגלים, מפוזרים בצורה מפוזרת על כל שטח הקטע. מימין מתחת לחץ הכחול נמצא החלק של התהליך הנפחי שאינו צובר ניגודיות (המכיל כמות קטנה של כלי דם עורקים), מתחת לחץ הירוק נמצא חלק הרקמה הרכה של היווצרות, ומתחת לחץ האדום חלק בלתי משתנה של האיבר (גוף וזנב).
סרטן של זנב הלבלב. תסמיני CT. חיצים צהובים מצביעים על תצורה בעלת מבנה הטרוגני, עם אזורים היפודנסים מרובים של נמק וריקבון. יש סיבוך - מיימת מאסיבית, כלומר. הצטברות נוזלים בחלל הבטן (הנוזל מסומן בכוכביות צהובות). החץ הירוק מצביע על גרורה מרוחקת.
חוות דעת שניה לסרטן
ללא ספק, גידול בלבלב הוא אבחנה מסוכנת, שבמקרים מסוימים יש לה פרוגנוזה לא חיובית. הישרדות החולה, תוחלת החיים, הצלחת שיטת טיפול כזו או אחרת, בחירת טקטיקות כירורגיות תלויות אך ורק בשלב של תהליך הגידול. לכן, התנאי החשוב ביותר לטיפול מוצלח הוא לא רק זיהוי בזמן של אונקופתולוגיה, אלא גם הבימוי המדויק שלה לפי סולם TNM. במיוחד חשוב מאוד לאונקולוגים לדעת האם יש נביטה של היווצרות באיברים ובסיבים שמסביב, פגיעה בכלי הדם, גרורות לבלוטות הלימפה והכבד. לכן, יש צורך לא רק לעבור בדיקה אבחנתית מודרנית, כגון CT או MRI, אלא גם לנתח נכון את התמונות על מנת לזהות או לשלול את כל הסימנים לעיל.
כדי להיות בטוחים באמינות האבחנה, היום ניתן להזמין סקירת תוצאות CT ו-MRI ממומחים לאבחון קרינה של מחלות אונקולוגיות. ניתוח מומחה כזה מתבצע במוסדות המתמחים בפתולוגיה אונקולוגית וכירורגית. זה משפר את דיוק האבחון ומתאר את המחלה על פי סטנדרטים מודרניים. חוות דעת המומחה המתקבלת היא מדריך מדויק לרופאים המטפלים - מנתחים אונקולוגיים.
ניתן לקבל חוות דעת שנייה על בדיקת CT של הלבלב במערכת הטלרדיולוגית הלאומית (NTRS). מקרי אבחון מורכבים ושנויים במחלוקת מכל אזורי רוסיה נוהרים לשירות זה. מומחים של המכון לכירורגיה במוסקבה. וישנבסקי ומרכזים מיוחדים אחרים יבצעו סקירה מרחוק של ה-CT או ה-MRI שלך. מספיק להעלות תמונות CT או MRI מהדיסק באתר NTRS, ולקבל מסקנה מוסמכת חתומה על ידי רופא תוך 24 שעות.
וסילי וישניאקוב, רדיולוג
בדיקת CT של הלבלבהינה שיטת בדיקה מודרנית, אינפורמטיבית, לא פולשנית, המאפשרת לבחון את מבנה הלבלב, הרקמות והאיברים הסובבים, לזהות מספר שינויים פתולוגיים באיברי מערכת העיכול.
בניגוד לשיטות בדיקה אחרות, טומוגרפיה ממוחשבת של הלבלב מאפשרת לקבל תמונה ברורה של האיבר והמבנים האישיים שלו, לבחון את הרקמות הרכות הסמוכות ולקבל מידע על תפקודם של איברים אחרים של מערכת העיכול. כך, למשל, עבודת הלבלב תלויה ישירות בתפקוד התקין של כיס המרה ודרכי המרה. לכן, זיהוי בעיות באיברים סמוכים יכול להיות שימושי באבחון המחלה.
במהלך המחקר, הרופא מקבל סדרה של תמונות של האזור הנחקר, שכל רקמה או תצורה אנטומית מיוצגים עליה כאזור ברור בגוון מסוים של אפור. עוצמת הצבע של כל רקמה תלויה ביכולת של אותה רקמה לספוג קרני רנטגן.
במהלך בדיקה אחת, הרופא מקבל בין 100 ל-300 תמונות. ה"צעד" של קרן הרנטגן יכול להיות מ-1 עד 10 מ"מ. עובי הפרוסות נקבע ידנית על ידי הרופא בהגדרות המכשיר, בהתאם למטרת הבדיקה. בשל כך, CT של הלבלב מאפשר לזהות סימני מחלה בדרגה גבוהה של הסתברות בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות הפתולוגיה.
מה מראה בדיקת CT של הלבלב?
בתמונות שהתקבלו במהלך הבדיקה, ניתן למצוא:
- תכונות מבניות של הלבלב;
- גידולים ראשוניים וגרורות;
- עלייה בגודל האיבר (עם דלקת);
- נזק לאיבר בטראומה של חלל הבטן;
- אבנים בצינור הלבלב;
- נפיחות של רקמת שומן המקיפה את האיבר;
- מוקדי נמק (נמק רקמות) של הבלוטה;
- מורסות.
בדיקת CT של הלבלב עם ניגודיות
לצורך הבדיקה משתמשים תמיד בתכשירים מיוחדים לרדיופאק המבוססים על יוד. הניגוד הכרחי על מנת:
- לשפר את הניגודיות של הבלוטה בתמונות;
- להפוך גידולים ראשוניים וגרורות גלויים, שאולי לא יהיו גלויים בתמונות מקומיות;
- להשיג תמונות של הכלים הממוקמים בחלל הבטן.
ישנן שתי דרכים להחדיר לגוף המטופל חומרי ניגוד המכילים יוד.:
- מתן תוך ורידי משמש להגברת הניגוד של כלי דם, גידולים היפר-וסקולריים;
- מתן פומי של ניגודיות עוזר להשיג מידע נוסף על המבנה והתפקוד של הלבלב, הכבד וכיס המרה.
ניתן לתת חומר ניגוד תוך ורידי, בהתאם למטרת הבדיקה:
- פעם סילון;
- בולוס עם מתקן אוטומטי מיוחד.
התרופות הנפוצות ביותר הן Urografin, Omnipaque, Ultravist ואחרות..
הזרקת בולוס תוך ורידי התרופה ניתנת לווריד מיד לפני ההליך או במהלך הבדיקה לאחר צילום סדרה של תמונות מקומיות (ללא ניגודיות). הזרקת בולוס כרוכה במתן ניגוד לאורך כל משך הבדיקה. המתקן מזריק ניגודיות לדם בקצב קבוע מראש.
ערכת המתן דרך הפה של חומר ניגוד עשויה להשתנות בהתאם לסוג התרופה ולמטרת הבדיקה. לכן, תצטרך לקבל הנחיות מהרופא או הרדיולוג שלך לפני ביצוע בדיקת CT.
לאחר הזרקת חומר ניגוד לדם, החולה עלול לחוות כאבים במקום ההזרקה, שטפי חום או חום בגוף וטעם חמוץ או מתכתי בפה. תגובות אלו אינן מהוות סכנה פוטנציאלית לבריאות המטופל, ולכן ניתן להמשיך בבדיקה.
אם מופיעים התסמינים הבאים, עליך לפנות מיד לצוות הרפואי ולקבל עזרה בזמן:
- נפיחות של הפנים;
- כאב גרון;
- גירוד בעור, פריחה;
- ירידה בלחץ הדם;
- ברונכוספזם.
הסיכון לפתח תגובה אלרגית גדל אצל אנשים עם אסתמה של הסימפונות, אי סבילות לתרופות המכילות יוד ופירות ים.
אינדיקציות לבדיקה
ניתן לקבל הפניה מרופא לבדיקת CT של הכבד במקרים הבאים:
- אבחנה מבדלת של מחלות הלבלב והאיברים הממוקמים בסמיכות אליו;
- חיפוש סרטן: בירור המיקום, סוג, גודל הניאופלזמה, שלב תהליך הגידול;
- הבהרת נתונים שהתקבלו באמצעות שיטות בדיקה אחרות (רנטגן, אולטרסאונד);
- דלקת לבלב חריפה או החמרה של דלקת לבלב כרונית;
- ציסטות ופסאודוציסטות של הלבלב;
- קביעת מצב בלוטות הלימפה בלימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה וכמה מחלות אחרות של המערכת ההמטופואטית;
- בדיקת המטופל בתקופה שלאחר הניתוח לנוכחות של דימום או דלקת באזור הפצע הניתוחי;
- הערכת היעילות של הקרנות מתמשכות או כימותרפיה.
התוויות נגד לבדיקה
חל איסור לבצע בדיקת CT של הלבלב במקרים הבאים:
- הֵרָיוֹן;
- משקל המטופל עולה על העומס המרבי המותר על טבלת הטומוגרפיה (בדרך כלל המשקל המרבי המותר הוא 120 ק"ג).
בזהירות ורק בנוכחות אינדיקציות חמורות, בצע:
- ילדים מתחת לגיל 12;
- נשים מניקות (החלב יצטרך להתחמם ולשפוך אותו במשך יומיים לפחות);
- חולים עם אי ספיקת כליות;
- עם מיאלומה נפוצה.
התוויות נגד להחדרת תרופה אטומה רדיואקטיבית:
- הריון והנקה;
- אי ספיקת כליות וכבד;
- סוכרת;
- אי סבילות לחומרי ניגוד המכילים יוד.
הכנה לבחינה
ההכנה תהיה שונה בהתאם לשיטת הזרקת הניגוד המועדפת לאותה בדיקה מסוימת.
מתן אוראלי של התרופה Urografin מתבצע על פי התוכנית הבאה:
- 2 אמפולות של Urografin מומסות בליטר וחצי של מים טהורים לא מוגזים;
- יש לשתות את 500 המ"ל הראשונים של התמיסה בין השעות 20.00-22.00 בערב שלפני הבדיקה;
- 500 מ"ל השני שותים בבוקר ביום ההליך;
- את 500 המ"ל הנותרים יש לקחת 30 דקות לפני בדיקת CT של הלבלב.
בערב לפני הבדיקה ובבוקר ביום ההליך מותר ליטול רק מזון רך כגון ג'לי, מחית ירקות.
למתן דרך הפה, ניתן לרשום תרופה אחרת. בהתאם לכך, משטר נטילת התרופה עשוי להיות שונה מהמשטר לנטילת Urografin.
אם מתוכנן מתן תוך ורידי של התרופה, תצטרך להגיע לבדיקה על בטן ריקה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ-6 שעות לפני תחילת הבדיקה.
איך ההליך
לפני ההליך, יש צורך להסיר בגדים ואביזרים שיש להם מחברי מתכת או אלמנטים לקצץ הממוקמים בבטן. אלה יכולים להיות רוכסני מתכת וכפתורי מכנסיים, רוכסני מתכת על חולצה או קרדיגן, אבזמי חגורות מתכת, שרשראות מתכת ארוכות. חלקי מתכת יכולים להשאיר צללים בתמונות, מה שיפחית משמעותית את תכולת המידע שלהם.
לבדיקת הלבלב, המטופל מונח על שולחן נשלף של הטומוגרפיה בשכיבה. כדי להימנע מלקבל עיוותים בתמונות מתנועות רצוניות ובלתי רצוניות, גוף המטופל מקובע בעזרת כריות וחגורות מיוחדות. תצטרך לשכב בשקט במשך 30 דקות, ולכן רצוי לבחור בגדים רפויים עבור ההליך. בנוסף, הרופא במהלך הבדיקה עשוי לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו למשך מספר שניות על מנת למנוע את העקירה של איברים במהלך הנשימה ולקבל תמונות ברורות ואינפורמטיביות יותר.
המטופל, יחד עם השולחן, מועברים בתוך הטומוגרפיה באופן שמיקום הלבלב עולה בקנה אחד עם מיקום הסורק של המכשיר. לפני הפעלת הסורק, טכנאים ואחיות יוצאים מהחדר בו מותקנת המכונה כדי להימנע מחשיפה לקרינה.
רופא או אחות עוקבים כל הזמן אחר המטופל דרך חלון מיוחד מחדר סמוך. המטופל יכול תמיד ליצור קשר עם האחות באמצעות תקשורת קולית או "לחצן פאניקה" מיוחד.
פענוח של נתונים שהתקבלו
התמונות המתקבלות במהלך הבדיקה נשלחות לרופא לאבחון קרינה. הרופא מוצא ומתאר את השינויים הפתולוגיים שהוא רואה בתמונות, ומתאם שינויים אלו עם מחלות מסוימות של מערכת העיכול. כדי לעזור בפענוח הרופא יכול כל נתון של אבחנה וטיפול קודמים.
פענוח לפי זמן עשוי להימשך כ-60 דקות. לאחר מכן, המטופל מקבל תמונות ודוח רפואי. ניתן להעביר את התמונות למטופל על מדיום דיגיטלי (דיסק או כונן הבזק), להדפיס על נייר או סרט.
באיזו תדירות ניתן לבצע בדיקת CT של הלבלב?
סורקי CT משתמשים בקרני רנטגן כדי להפיק תמונות. מינון הקרינה שמקבל המטופל משתנה בהתאם להיקף וזמן הבדיקה וכן בסוג הטומוגרפיה המשמשת לאבחון. המטופל מקבל את המינון הנמוך ביותר של קרינה במהלך ההליך בטומוגרפיה מרובה פרוסות, המאפשר לקבל את המידע הדרוש במהירות, נותן תמונות טובות ומפורטות יותר, ומאפשר לבנות תמונות תלת מימדיות של איברי האזור הנחקר. . מינון הקרינה הגבוה ביותר בטומוגרפים רגילים של רנטגן.
ללא קשר לסוג הטומוגרפיה, עדיין מתרחשת הקרנה של הגוף. הדבר מרמז על מספר הגבלות לגבי נפח ותדירות סריקות CT, ללא קשר לשאלה אם מתבצעת האבחון של אותו איבר או אחר. המרווח האופטימלי בין בדיקות הוא 12 חודשים.
5 979
מחיר ממוצע לבדיקת CT של הלבלב
היכן לעשות בדיקת CT של הלבלב?
Moscow St. Petersburg Abakan Aktau Aktobe Alapaevsk Almalyk Almaty Alchevsk Almetyevsk Anapa Angarsk Angren Andijan Arzamas Armavir Arkhangelsk Astana Astrakhan Atyrau Achinsk Ashgabat Ashgabat Baku Balakovo Balashikha Baranovichi Barnaul Bataysk Batumi Belaya Tserkov Belgorod Beloretsk Balti Bendery Berdsk Bobaysk Borysklebcharovych Boguskovskiy Biysk Братск Брест Бровары Бронницы Брянск Бугульма Бузулук Бухара Валдай Великий Новгород Видное Вильнюс Винница Витебск Владивосток Владикавказ Владимир Волгоград Волгодонск Волжский Вологда Волхов Воронеж Воскресенск Всеволожск Выборг Гатчина Геленджик Голицыно Гомель Гомельская область Горловка Горно-Алтайск Гродно Грозный Губкин Гюмри Гянджа Джизак Дзержинск Дзержинский Димитровград Днепр Днепродзержинск Днепропетровск Долгопрудный Domodedovo Donetsk Dubna Dushanbe Yeysk Ekaterinburg Yelets הנה van Essentuki Zhanaozen Zheleznogorsk Zheleznodorozhny Zhytomyr Zhukovsky Zaporozhye Zelenograd Zlatoust Ivano-Frankivsk Ivanovo Ivanteevka Izhevsk Irbit Irkutsk Iskitim Istra Ishim Yoshkar-Ola Kazan Kaliningrad Kaliningrad Kaliningrad Karensky St. Верховинная Кингесепп Кириши Киров Кировоград Кисловодск Кишинев Кишинёв Клайпеда Климовск Ковров Коканд Кокшетау Коломна Колпино Кольчугино Комрат Комсомольск-на-Амуре Копейск Королев Костанай Кострома Кохма Краматорск Красногорск Краснодар Краснознаменск Краснотурьинск Красноярск Кременчуг Кривой Рог Кропоткин Курган Курск Кутаиси Кызыл Кызылорда Лабинск Лапино Ленинск-Кузнецкий Липецк Луганск Луцк Lvov Lyubertsy Magadan Magnitogorsk Maykop Makeevka Margilan Mariupol Makhachkala Melitopol Miass Mingechevir Minsk Michurinsk Mogilev Mogilev Mozyr Moscow Moscow Region Moscow Murmansk Murom Mytishchi Naberezhnye Chelny Navoi Nalchik Namagan Namangan Naro-Fominsk Naryan-Mar Nakhodka Nevinnomyssk Neftekamsk Nefteyugansk Nikolaevnetsk Nizhnevartovsk Nizhnevartovsk Nizhnekamniy Nizhnekamsk Novomoskovsk Novorossiysk Novosibirsk Novocherkassk Novy אורנגוי נוגינסק נורילסק נובמבר rsk Nukus Obninsk Odessa Odintsovo Omsk Orel Orenburg Orekhovo-Zuyevo Orsk Orsha Osh Pavlovo Pavlodar Pavlodar Panevezys Penza Pervouralsk Perm Petrozavodsk Petropavlovsk Petropavlovsk-Kamchatsky Pinsk Podolsk Poltava Pskov Pushkin Pushkino Pyatigorsk Ramenskoye Reutov Riga Rivno Rossosh Rostov Rybny Rybinitsa Rudtsovsk Rudvi Ryazan Salavat Salekhard Samara Samarkand St. Petersburg Saransk Saratov Sarov Sevastopol Sevastopol Severodvinsk Severodonetsk Semey Sergiev Posad Sergiev Posad Simferopol Simferopol Slavyansk Smolensk Soligorsk Sochi Stavropol Stary Oskol Sterlitamak Strelna Stupino Sumgait Sumy Surgut Syzran Syktyvkar Taganrog Taldykorgan Tallinn Tallinn Tambov Tershevin TemtuTashtir Tbilisi Tikhoretsk Togliatti Tomsk Tosno Tuapse Tula Turkestan Tyumen Uzhgorod Ulan-Ude Ulyanovsk Uralsk Urgench Ussuriysk Ust-Kamenogorsk Us t-Kamenogorsk Ust-Labinsk Ufa Fergana Khabarovsk Khanty-Mansiysk Kharkov Khasavyurt Cherson Khimki Khmelnitsky Cheboksary Chelyabinsk Cherepovets Cherkasy Cherkessk Chernigov Chernivtsi Chekhov Chirchik Chita Mines Shimstalkovo ShauliaiSk