דוגמאות למילוי כרטיסים של מטופלי שיניים. תיק רפואי של חולה שיניים: כללי רישום ואחסנה. מה כולל כרטיס רפואי?

כרטיס רפואי הוא מסמך חובה לכל מוסד רפואי. הוא מסכם מידע על בריאותו של הלקוח, בהיותו חלק בלתי נפרד מתהליך העבודה של המרפאה.

המילוי הנכון שלו מבטיח שימור מידע על בריאות האדם, הטיפול ותוצאותיו. לכרטיס הרפואי של מטופל שיניים יש מאפיינים חשובים, ולכן צריך לדעת מהו וכיצד הוא ממולא.

מה זה, מה מבדיל אותו מכרטיס רפואי רגיל

כרטיס האשפוז הוא מסמך של הטופס שנקבע, הכולל מידע בסיסי על הלקוח, היסטוריה, אבחנה וטיפול. זהו אחד המסמכים העיקריים העיקריים במוסד רפואי, המאפשר לך לסדר מידע. יש לה גם משמעות משפטית חשובה, המאפשרת להוכיח את נכונותה במצבים שנויים במחלוקת.

מאפיין חשוב של הרשומה הרפואית של השיניים וההבדל שלו הוא מיקוד מיוחד מאוד - הוא משקף את מצבו של האדם.

מסגרת חקיקתית: הבנת צווים

טופס 043 / y נקבע בצו של משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 1030. במכתב מיום 30/11/2009 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, טופס זה מומלץ לשימוש על ידי רופאי שיניים . זה זהה גם למרפאות שיניים ממלכתיות וגם למרפאות מסחריות.

מאחר וטופס 043/י מאושר ברמה החקיקתית, זהו מסמך דיווח.

טופס לדוגמא 043/y:

שינויים בטופס 043/y אינם רצויים, שכן במצבים שנויים במחלוקת, למשל, בתביעה, כרטיס האשפוז של חולה שיניים על פי המודל שנקבע יילקח בחשבון כראיה.

במידת הצורך, מודבקות כרטיסיות מידע בכרטיס המודפס לפי התבנית שנקבעה, המשלימות את התוכן מבלי לשנות את הטופס עצמו.

תוכן - ללא הצפנה

טופס 043/y מספק שלושה חלקים. הראשון מכיל מידע על דרכון:

• מספר ותאריך;
• שם מלא, תאריך לידה של המטופל;
• כתובת;
• הגדרת תפקיד;
• אבחנה של רופא שיניים;
• מחלות כרוניות.

החלק השני של הרשומה הרפואית מפרט את האבחנה ופרטי הבדיקה:

• בדיקה אצל רופא שיניים;
• תכונות של מצב השיניים;
• תכונות נשיכה;
• תוצאות בדיקות מעבדה ונתוני רנטגן.

החלק השלישי מכיל:

• מרשמים והמלצות;
• מסקנות של מומחים אחרים.

תבניות עבור חלק מדפי הכרטיסים:

תוכנית טיפול למטופל שיניים לדוגמה:

כך נראה טופס בדיקת שיניים:

מי ואיך למלא - אף אחד לא נדחה

טפסי כרטיסי שיניים קיימים בצורה אלקטרונית, אותם ניתן להדפיס ישירות במרפאה או להזמין להדפסה בארגון מיוחד. מילוי כרטיס האשפוז מתבצע על ידי עובדי המרפאה.

פרטי הדרכון בחלק הראשון ממולא על ידי מנהל מרפאת השיניים במהלך הפנייה הראשונית של הלקוח, או על ידי האחות במהלך הבדיקה הראשונית של מטופל השיניים.

החלק השני והשלישי קשורים ישירות למשטר האבחון והטיפול, ההיסטוריה הרפואית, כך שרק לרופא שיניים יש את הזכות למלא אותם.

כחלק מאוטומציה של התהליך נוצרים שירותים אלקטרוניים המאפשרים לשמור בצורה אלקטרונית נתונים על התערבויות רפואיות, על טיפולי שיניים ומענה להרדמה, מועדי שיחות ופגישות ותוצאות בדיקות רנטגן. ניתן למלא רישומי חולי שיניים אלקטרוניים יחד עם רישומים רפואיים מנייר. אם מרפאת השיניים מבצעת ניהול מסמכים אלקטרוני, אין בכך כדי לבטל את חובתה למלא את טופס 043/y בטופס נייר.

איזה מידע מוזן, מה מועבר

לאחר שרופא השיניים עורך בדיקה והופעת תוצאות הבדיקות, מוכנס מידע בעמודת "אבחון". התאריך מצוין.

דרישות האבחון: אופי מפורט ותיאורי של מצב השיניים וחלל הפה בכללותו.

בתיאור המחלה, הרופא מציין את זמן הופעת הסימנים הראשונים, כמובן, תלונות של המטופל, איזה טיפול בוצע ואיזו תוצאה.

ניתן לציין מחלות בתוספת מיוחדת, שהיא א. בבקשות חוזרות ונשנות של המטופל יש לבצע רישומים ביומן הכרטיס.

הערכים מבוצעים בכתב יד קריא, כתמים ותיקונים אינם נכללים. ניתן לבצע את המילוי הן ביד והן במכונת כתיבה - דפים מודפסים מודבקים בכרטיס הרפואי.

הרופא המטפל רושם את תאריכי הקבלה, מהלך המחלה ויעילות הטיפול, תרופות שנקבעו, נהלים. נעשה שימוש בשמות מקובלים ובקיצורים. כל המידע הרלוונטי מוזן לאחר קבלת המטופל.

בנוסף לנתונים הנדרשים, ניתן להזין את המידע הבא:

• מסקנות של רופאי שיניים ממוסדות רפואיים אחרים;
• התוצאות והנתונים על מידת החשיפה מסקר כזה;
• תוצאות מבחן.

כעת למטופלים יש הזדמנות לנהל תיעוד רפואי אישי ולתקשר עם הרופא שלהם באמצעות פלטפורמת Medcard24. יש פלטפורמה דומה לקוראים מאוקראינה.

איפה מאוחסן, איפה אפשר להסתתר

כרטיס שיניים רפואי זה של המטופל מכיל מידע אישי על בריאותו, בטיחותו מובטחת על פי חוק. כאשר לקוח פונה לראשונה לרפואת שיניים, הוא חותם על הסכמה לאחסון, רישום ועיבוד של מידע אישי, הנתונים האישיים שלו. רק בהסכמה שמירת מידע כאמור על ידי המרפאה תיחשב כדין. מסירת הנתונים האישיים של המטופל לאנשים אחרים אפשרית רק אם נתן לכך רשות, או אם יש צו בית משפט.

כרטיס האשפוז של מטופל שיניים נשמר במרפאת השיניים למשך 5 שנים, המחושבות מרגע הביקור האחרון של הלקוח. לאחר מכן הוא מועבר לארכיון.

במכתב של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 04.04.2005 N 734 / MZ-14, מותר להנפיק כרטיס לידיו של המטופל - אך רק באישור הרופא הראשי של המוסד. ייתכן שהסירוב נובע מהעובדה שהתיעוד הרפואי הזה הוא רכושה של רפואת השיניים, כמו גם מסמך של אחריות קפדנית.

יחד עם זאת, ללקוח הזכות לקבל מידע על בריאותו. יש לו זכות לראות את הכרטיס שלו. על פי בקשה, ניתן לספק לו תמציות והעתקים המכילים מידע על סוגי ההתערבות הרפואית, הטיפול והבדיקה. כך יוכל הלקוח לקבל מידע מלא מבלי להוציא את הכרטיס הרפואי מחוץ לסף המוסד הרפואי.

הצהרת כרטיס לדוגמה:

במידה והמטופל מבצע העברה ממרפאה אחת לאחרת במסגרת פוליסת ביטוח חובה רפואית, אין צורך לדרוש הנפקת כרטיס מטופל ביד - המרפאה המקבלת את המטופל תבקש בעצמה תיעוד מהמרפאה המשרתת את המטופל מוקדם יותר. העברת כרטיס האשפוז של המטופל מתבצעת על ידי הנהלת המרפאה תוך שלושה ימים.

מדריך מעשי לרופאים(טכנולוגיות רפואיות מתקדמות) נדפס בהחלטת המועצה המתודולוגית

GOU DPO KSMA Roszdrav

אושר

משרד הבריאות

הרפובליקה של טטרסטן

השר א.ז. פרכוב

סוקרים:

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ר.ז. אוראזובה

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר T.I. סאדיקובה

קאזאן: 2008

מבוא

"כרטיס רפואי של חולה שיניים"מפנה לתיעוד רפואי, טופס מס' 043/י, המצוין בעמוד הראשון של הטופס. לפני תחילת ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בצדו הקדמי של הכרטיס מצוין שמו הרשמי של המוסד הרפואי, מודבק מספר הרישום ומצוין תאריך עריכתו.

מחלות שיניים הן אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר שגורמות לך לפנות לעזרה מרופא שיניים.

המטרות של בדיקת מטופל עם פתולוגיה של רקמות קשות של השן הן להעריך את המצב הכללי של הגוף, מאפיינים קליניים של השיניים, לזהות גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים נפוצים ומקומיים, קביעת צורת ואופי הקורס ומיקום מקומי. התהליך הפתולוגי.

המידע המלא ביותר מאפשר לך לאבחן נכון את המחלה, לתכנן ביעילות טיפול ומניעה מורכבים. הרופא מקבל את הסט הדרוש של מדדי אבחון דיפרנציאלי עם נטילת היסטוריה יסודית, בדיקה קלינית מפורטת, תוך שימוש בשיטות בדיקה נוספות ושיטות מחקר מעבדתיות.

בעת מילוי תיק רפואי של מטופל שיניים, יש צורך לקחת בחשבון את "הסטנדרטים הרפואיים והכלכליים לרפואת שיניים טיפולית" שפותחו במרפאת השיניים הרפובליקנית של משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן לאזור בשנת 1998 הבסיס של קבוצות קליניות וסטטיסטיות ברפואת שיניים שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בשנת 1997. קיים צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן מס' 360 מיום 24 באפריל 2001. סעיף 2, שבו מאושרות "הנחיות למילוי תיק רפואי של מטופל שיניים".

יש עכשיו תקנים עבור "עששת שיניים", שאושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ב-17 באוקטובר 2006.

תרשים של ההיסטוריה הרפואית

מידע כללי (נתונים אישיים).

1. שם משפחה, שם, שם פטרונו של המטופל

2. גיל, שנת לידה

4. מקום עבודה

5. עמדה בתפקיד

6. כתובת בית

7. מועד הפנייה למרפאה

8. הסכמה מרצון מושכלת על תכנית הטיפול המוצעת (זה לא נמצא ברשומה הרפואית וככל הנראה יש לכלול אותה כקובץ מצורף).

אני.תלונות של מטופל.

1. תלונות עיקריות.

אלו תלונות שמטרידות את החולה מלכתחילה והאופייניות ביותר למחלה זו. ככלל, המטופל מתלונן על כאב. יש צורך לברר את הקריטריונים הבאים לתסמין כאב:

א) לוקליזציה של כאב;

ב) כאב ספונטני או סיבתי;

ג) הגורם להופעת הכאב או התעצמותו;

ד) עוצמתו ואופי הכאב (כואב, דמע, פועם);

ה) משך הכאב (מחזורי, התקפי, קבוע

ו) נוכחות או היעדר כאבי לילה;

ז) נוכחות או היעדר הקרנה של כאב, אזור ההקרנה;

ח) משך התקפי כאב ומרווחי אור;

i) גורמים המקלים על הכאב;

י) נוכחות או היעדר כאב בעת נשיכת שן (אם יותר

אין ליי, אז מצביעים על כך שהשן החולה נמצאה במהלך הבדיקה);

יא) האם היו החמרות, מה הגורמים להן.

2. תלונות נוספות

אלו נתונים שאינם קשורים לתלונות העיקריות ולרוב הם תוצאה של מחלה סומטית כלשהי. תלונות נוספות מתגלות באופן פעיל, על פי התוכנית, ברצף מסוים:

2.1 איברי עיכול.

1. תחושת יובש בפה.

2. נוכחות של ריור מוגבר.

3. צמא: כמה נוזלים הוא שותה ביום.

4. טעם בפה (חמוץ, מר, מתכתי, מתקתק וכו')

5. לעיסה, בליעה ומקור המזון: חופשי, כואב, קשה. איזה אוכל לא עובר (מוצק, נוזלי).

6. דימום מחלל הפה: ספונטני, בעת צחצוח שיניים, בעת נטילת מזון קשה, נעדר.

7. נוכחות של ריח רע מהפה.

3. תלונות הקובעות את המצב הכללי

חולשה כללית, חולשה, עייפות חריגה, חום, ירידה בביצועים, ירידה במשקל (כמה ובאיזו תקופה).

II.היסטוריה של מחלה נוכחית.

הופעתה, מהלך והתפתחותה של מחלה אמיתית מרגע הביטויים הראשונים שלה ועד היום.

1. מתי, היכן ובאילו נסיבות התרחשה המחלה.

2. למה מקשר החולה את מחלתו.

3. הופעת המחלה היא חריפה או הדרגתית.

4. תסמינים ראשונים.

5. בפירוט, בסדר כרונולוגי, מתוארים התסמינים הראשוניים של המחלה, הדינמיקה שלהם, הופעת תסמינים חדשים, המשך התפתחותם עד לרגע הפנייה למרפאת רפואת שיניים טיפולית ותחילת בדיקה זו של המטופל. במהלך הכרוני של המחלה יש צורך לברר את תדירות ההחמרות, הגורמים הגורמים להן, הקשר בין העונה או גורמים נוספים. נוכחות או היעדר התקדמות המחלה כהחמרה.

6. אמצעים אבחונים וטיפוליים לפי ההיסטוריה הרפואית (צילומי רנטגן ישנים, רישומים בכרטיס האשפוז וכו'). מה הייתה האבחנה. משך ויעילות הטיפול הקודם.

7. מאפייני התקופה שקדמה לפנייה דנן למרפאת רפואת שיניים טיפולית. האם היה רשום במרפאה, האם קיבל טיפול מונע (מה ומתי). החמרה אחרונה (למחלות כרוניות), זמן הופעה, תסמינים, טיפול קודם.

III.היסטוריה של חיי המטופל.

מטרת שלב זה היא לבסס את הקשר של המחלה עם גורמים חיצוניים, תנאי חיים, מחלות עבר.

1. מקום לידה.

2. תנאי חומר ומחייה בילדות (היכן, איך ובאילו תנאים הוא גדל והתפתח, אופי ההאכלה וכו').

3. היסטוריית העבודה: מתי התחיל לעבוד, אופי ותנאי העבודה, סכנות תעסוקתיות בעבר ובהווה. שינויים לאחר מכן בעבודה ובמקום מגורים. תיאור מפורט של המקצוע. עבודה בפנים או בחוץ. מאפייני חדר העבודה (טמפרטורה, תנודותיה, טיוטות, רטיבות, אופי התאורה, אבק, מגע עם חומרים מזיקים). אופן העבודה (עבודה יום, עבודה במשמרות, משך יום העבודה). האווירה הפסיכולוגית בעבודה ובבית, ניצול ימי חופש, חגים.

4. תנאי מחייה כרגע.

5. אופי המזון (רגיל או לא, כמה פעמים ביום, בבית או בחדר האוכל), אופי המזון הנלקח (הספיקות, התמכרות למזונות מסוימים).

6. שכרות רגילה: עישון (מאיזה גיל, מספר הסיגריות ביום, מה הוא מעשן); השימוש במשקאות אלכוהוליים; הרגלים רעים אחרים

7. מחלות קודמות, פגיעות באזור הלסת ותיאור מפורט של מחלות עבר ומחלות נלוות מהגיל הרך ועד הקבלה למרפאת רפואת שיניים טיפולית, תוך ציון שנת המחלה, משך וחומרת הסיבוכים שהתרחשו, וכן כיעילות הטיפול. שאלה נפרדת היא לגבי מחלות מין בעבר, שחפת והפטיטיס.

8. מחלות של הקרובים. מצב הבריאות או סיבת המוות (עם ציון תוחלת החיים) של הורים וקרובי משפחה אחרים. שימו לב במיוחד לשחפת, ניאופלזמות ממאירות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, עגבת, אלכוהוליזם, מחלות נפש והפרעות מטבוליות. צרו תמונה גנטית.

9. סבילות לחומרים רפואיים. תגובות אלרגיות.

מידע המתקבל במהלך איסוף האנמנזה הוא לרוב חיוני להבהרת האבחנה. יש להדגיש שהאנמנזה צריכה להיות אקטיבית, כלומר על הרופא לשאול את המטופל בכוונה, ולא להקשיב לו באופן פסיבי.

נתוני בדיקה גופנית

בדיקה אובייקטיבית מורכבת מבדיקה, מישוש, חיטוט וכלי הקשה.

ט. בדיקה.

בבדיקה שימו לב ל:

1. מצב כללי (טוב, משביע רצון, בינוני, קשה, קשה מאוד).

2. סוג החוקה (נורמוסטנית, אסתנית, היפרסתנית).

3. הבעת פנים (רגוע, נרגש, אדיש, ​​דמוי מסכה, סובל).

4. התנהגות המטופל (חברותית, רגועה, עצבנית, שלילית).

5. נוכחות או היעדר אסימטריה.

6. מצב הגבול האדום של השפתיים וזוויות הפה.

7. מידת פתיחת הפה.

8. דיבור של המטופל (מובן, מטושטש)

9. עור וקרום רירי גלוי:

• צבע (ורוד בהיר, שחור, אדום, חיוור, איקטרי, ציאנוטי, אדמתי, חום, חום כהה, ברונזה (ציין את מקומות הצבע על העור הנראה וכו ');
• דפיגמנטציה של העור (לויקודרמה), לבקנות;
• בצקת (עקביות, חומרה ופיזור);
• טורגור (אלסטיות) של העור (רגיל, מופחת);
• דרגת לחות (רגילה, גבוהה, יבשה). מידת הלחות של רירית הפה;
• פריחות, פריחות (אריתמה, נקודה, רוזולה, פפולה, פוסטולה, שלפוחית, קשקשים, קרום, סדקים, שחיקה, כיבים, ורידי עכביש (המעידים על לוקליזציה שלהם);
• צלקות (טבען וניידותן)
• גידולים חיצוניים (אתרומה, אנגיומה) - לוקליזציה, עקביות, גודל.

10. בלוטות לימפה:

• לוקליזציה ומספר צמתים מוחשים: עורפית, פרוטידית, תת-לסתית, סנטר, צוואר הרחם (קדמי, אחורי);
• כאב במישוש;
• צורה (סגלגלה, עגולה לא סדירה);
• משטח (חלק, גבשושי);
• עקביות (קשה, רך, אלסטי, הומוגנית, הטרוגנית);
• מולחמים לעור, לרקמה שמסביב ובינם לבין עצמם הניידות שלהם;
• ערך (במ"מ);
• מצב העור מעליהם (צבע, טמפרטורה וכו').

II. תכנית ורצף בדיקה של חלל הפה.

לאדם בריא יש פנים סימטריות. השפתיים ניידות למדי, העליונה אינה מגיעה לקצוות החיתוך של השיניים הקדמיות העליונות ב-2-3 מ"מ. פתיחת הפה, תנועת הלסתות חופשיות. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. למעשה, הקרום הרירי של הפה ורוד או ורוד חיוור, אינו מדמם, מתאים היטב לשיניים, ללא כאבים.

לאחר בדיקה כללית של החלקים החיצוניים של אזור הלסת, בודקים את פרוזדור הפה ולאחר מכן את מצב המשנן.

הבדיקה מתחילה בדרך כלל במחצית הימנית של הלסת העליונה, ואז בודקים את הצד השמאלי שלה, הלסת התחתונה משמאל; בדיקת סיום בצד ימין באזור הרטרומולרי של הלסת התחתונה.

כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, שימו לב לעומקו. כדי לקבוע את העומק, מדוד את המרחק מקצה המסטיק לתחתיתו בעזרת מכשיר מדורג. הסף נחשב לרדוד אם עומקו אינו עולה על 5 מ"מ, בינוני - 8-10 מ"מ, עמוק - יותר מ-10 מ"מ.

הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות מחוברים ברמה נורמלית. במהלך בדיקת הפרנולומים של השפתיים והלשון, שמים לב לחריגות שלהם ולגובה ההתקשרות.

בהערכת המשנן שמים לב לסוג החסימה: אורתוגנטית, פרוגנטית, פרוגינית, מיקרוגנאטיה, ישרה.בנפרד מציינים את אחידות סגירת השיניים ונוכחות חריגות שיניים, דיאסטמה ושלושה.

השיניים משתלבות בחוזקה זו לזו ובזכות נקודות המגע יוצרות מערכת גנתודינמית אחת. כאשר בודקים את השיניים, נוכחות הרובד מצוינת עם אינדיקציה של צבעו, גוון ולוקליזציה של כתמים, הקלה ופגמים של האמייל, נוכחות של מוקדי דה-מינרליזציה, עששת וסתימות.

III. מערכות ייעוד השיניים הקליניות הנפוצות ביותר.

1. מערכת מרובעת-דיגיטלית רגילה של זיגמנדי-פלמר. היא מספקת את חלוקת השיניים (שיניים) ל-4 רביעיות לאורך המישור הסגיטלי והסגר. בעת רישום במפה, כל שן מסומנת בגרפיקה, מלווה בזווית המתאימה למיקום השן בנוסחה.

לא נעשה שימוש בנוסחה זו. עם זאת, בדיקת השיניים/משנן מתבצעת ברצף זה: מהלסת העליונה הימנית ועד הלסת התחתונה הימנית.

3. ברישום במפה כל שן מסומנת באותיות ומספרים לפי הסדר הבא: תחילה מצוינת הלסת, לאחר מכן צידה, מספר השן לפי מיקומה בנוסחה.

5. כינויים של חלל הפה. לשם כך, נעשה שימוש בקודים, על פי המקובל מיתקנים:

01 - לסת עליונה

02 - לסת תחתונה

03 - 08 - סקסטנטים בחלל הפה בסדר הבא:

סקסטנט 03 - שיניים אחוריות ימנית עליונה

סקסטנט 04 - ניבים עליונים וחותכות

סקסטנט 05 - שיניים אחוריות שמאל למעלה

סקסטנט 06 - שיניים אחוריות שמאליות תחתונות

sextant 07 - ניבים תחתונים וחותכות

סקסטנט 08 - שיניים אחוריות ימין למטה.

V. כינויים של סוגים שונים של נגעים בשיניים.

ייעודים אלה מוכנסים למפה מעל או מתחת לשן המתאימה:

C - עששת

P - פוליטיס

Pt - דלקת חניכיים

ר - שורש

F - פלואורוזיס

G - היפופלזיה

Cl - פגם בצורת טריז

O - חסרה שן

K - כתר מלאכותי

אני - שן מלאכותית

VI. בְּדִיקַת עוֹמֶק.

הליך זה מתבצע באמצעות בדיקה דנטלית. זה מאפשר לך לשפוט על אופי האמייל, לזהות פגמים בו. הבדיקה קובעת את הצפיפות של תחתית ודפנות החלל ברקמות הקשות של השיניים, כמו גם את רגישותן לכאב. גישושים מאפשרים לשפוט את עומק החלל העששתי, את מצב הקצוות שלו.

VII. הַקָשָׁה.

השיטה מאפשרת לקבוע האם יש תהליך דלקתי ברקמות הפריאפיקאליות, וכן סיבוכים לאחר מילוי המשטח הפרוקסימלי של השן.

ח. מישוש.

השיטה משמשת לאיתור נפיחות, נוכחות של הסתננות על תהליך המכתשית או לאורך קפל המעבר.

שיטות מחקר נוספות

כדי לבצע אבחון מדויק ולבצע אבחנה מבדלת של מחלות שיניים, יש צורך לבצע שיטות בדיקה נוספות.

I. הערכת המצב ההיגייני של חלל הפה.

תפקיד חשוב באבחון ובניבוי היעילות של אמצעים טיפוליים ומניעתיים ברפואת שיניים ממלא על ידי קביעת רמת היגיינת הפה. כדי להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה, מומלץ לחשב את המדדים ההיגייניים הבאים (IGIR).

1. המדד ההיגייני של Fedorov-Volodkina (בכרטיס כתוב: GI FV) מתבטא בשני מספרים, הקובעים את המאפיינים הכמותיים והאיכותיים. מדד זה נקבע על פי עוצמת הצבע של משטח השפתיים של שש השיניים הקדמיות התחתונות (תמיסת מתילן כחול או תמיסת Pisarev-Schiller).

1.1. הכימות מתבצע על פי מערכת חמש נקודות:

צביעה של כל פני השן - 5 נקודות,

3/4 משטח - 4 נקודות,

1/2 משטח - 3 נקודות,

1/4 משטח - 2 נקודות,

ללא מכתים - נקודה אחת.

המצב ההיגייני נחשב טוב אם הערך הכמותי של המדד הוא 1.0 נקודות, אם הערך הוא 1.1-2.0 הוא מספק, אם הערך הוא 2.1-5.0 הוא לא מספק.

1.2. הערכה איכותית:

ללא מכתים - נקודה אחת,

צביעה חלשה - 2 נקודות,

צביעה אינטנסיבית - 3 נקודות.

המצב ההיגייני נחשב טוב אם ערך המדד הוא 1 נקודה, אם הערך הוא 2, הוא מספק, אם הערך הוא 3, הוא לא מספק.

2. אינדקס היגיינה Green & Vermillion (בכרטיס כתוב: IG GV). על פי המתודולוגיה של המחברים נקבע מדד היגיינה מופשט (OHI-S) הכולל מדד פלאק ואינדקס אבנית.

2.1. מדד הפלאק נקבע ומחושב לפי עוצמת צבע פני השטח של השיניים הבאות: בוקאלי - 16 ו-26, שפתיים -11 ו-31, לשוניים -36 ו-46. ההערכה הכמותית של האינדקס מתבצעת על פי מערכת שלוש נקודות:

0 - ללא מכתים;

נקודה אחת - רובד מכסה לא יותר מ-1/3 משטח השן;

2 נקודות - רובד מכסה יותר מ-1/3, אך לא יותר מ-2/3 משטח השן;

3 נקודות - רובד מכסה יותר מ-2/3 משטח השן.

2.2. מדד האבנית נקבע ומחושב לפי כמות המשקעים הקשים על-גבי ותת-חניכיים על אותה קבוצת שיניים: 16 ו-26, 11 ו-31, 36 ו-46.

נקודה אחת - אבנית סופרינגיבלית מזוהה ממשטח אחד של השן הנבדקת ומכסה עד 1/3 מגובה הכתר;

2 נקודות - אבנית סופרינגיבלית מכסה את השן מכל הצדדים מ-1/3 עד 2/3 מהגובה, כמו גם כאשר מתגלים חלקיקים של אבנית תת-חניכית;

3 נקודות - אם כמות משמעותית של תת חניכיים

אבן ובנוכחות אבן supragingival המכסה את עטרת השן יותר מ-2/3 מהגובה.

מדד גרין-ורמיליון המשולב מחושב כסכום מדדי הפלאק והחשבון. החישוב של כל אחד מהאינדיקטורים מתבצע על פי הנוסחה:

עד יום רביעי = K ו/n

קו - אינדיקטור כללי לניקיון השיניים

K ו - אינדיקטור למידת הצביעה של שן אחת

n הוא מספר השיניים שנבדקו

המצב ההיגייני נחשב טוב כאשר ערך המדד הוא 0.0, כאשר הערך הוא 0.1-1.2 הוא מספק, כאשר הערך הוא 1.3-3.0 הוא אינו מספק.

כדי להעריך מדד זה, המשטחים הוסטיבולריים של השיניים ה-16, ה-11, ה-26 וה-31 והמשטחים הלשוניים של השיניים ה-36 וה-46 מוכתמים. המשטח הנבדק של השן מחולק באופן מותנה ל-5 מקטעים: מרכזי, מדיאלי, דיסטלי, אמצע סתום, אמצע צוואר הרחם. בכל אחד מהסעיפים מתבצעת הערכה בנקודות:

0 נקודות - ללא מכתים

נקודה אחת - צביעה בכל עוצמה

מדד יעילות ההיגיינה מחושב לפי הנוסחה:

המצב ההיגייני עם ערך אינדקס של 0 מוערך כהיגיינה מעולה, עם ערך אינדקס של 0.1-0.6 כטוב, עם ערך אינדקס של 0.7-1.6 כמספק, עם ערך אינדקס של יותר מ-1.7 הוא נחשב לא מספק.

קביעת קצב היווצרות מתבצעת על ידי צביעה של בעקבות משטחי שיניים (שן) עם תמיסה של לוגול.ראשית, מתבצע ניקוי מבוקר של משטחי השיניים הנבדקות. בעתיד, תוך 4 ימים מהשיניים שנבדקו, ולאחר מכן מתבצעת צביעה חוזרת של המשטחים של אותן שיניים.

הערכת מידת הכיסוי של משטחים אלה עם רובד רך מתבצעת על פי מערכת של חמש נקודות. ההבדל בין האינדיקטורים של צביעה בתמיסת לוגול של משטחי השיניים הנבדקות בין 4 ל-1 ימים משקף את קצב היווצרותו.

הבדל זה, המתבטא בפחות מ-0.6 נקודות, מעיד על עמידות השיניים לעששת, והפרש של יותר מ-0.6 נקודות מעיד על רגישות השיניים לעששת.

II. צביעה חיונית של רקמות קשות של השן.

הטכניקה מבוססת על הגדלת החדירות, במיוחד של תרכובות מולקולריות גדולות. נועד לזהות את מי שנפגעו מעששת בשלבים הראשונים של התפתחותה. במגע עם תמיסות של צבעים באזורים של רקמות קשות דה-מינרליות, הצבע נספג, בעוד שרקמות ללא שינוי אינן מוכתמות. כצבע, בדרך כלל משתמשים בתמיסה מימית של 2% של מתילן כחול.

להכנת תמיסה של מתילן כחול, מוסיפים 2 גרם מהצבע לבקבוקון נפח של 100 מ"ל ומעלים אותו עד לסימון במים מזוקקים.

משטח השיניים שייבדקו מנוקים בקפידה ממשקעים דנטליים רכים בעזרת ספוגית לחה בתמיסת מי חמצן 3%. השיניים מבודדות מרוק, מיובשות, וצמר גפן ספוגה בתמיסת 2% של מתילן כחול מורחים על משטח האמייל המוכן. לאחר 3 דקות מסירים את הצבע ממשטח השן בעזרת צמר גפן או בשטיפה.

לפי E.V. בורובסקי ופ.א. Leus (1972) הבחין בדרגת צבע קלה, בינונית וגבוהה של נקודות עששת; זה מתאים לדרגה דומה של פעילות דה-מינרליזציה של האמייל. באמצעות סולם חצי טון של עשרה שדות מדורגים של גוונים שונים של כחול, עוצמת הצבע של כתמי עששת: רצועת הצבע הפחות מוכתמת נלקחה כ-10%, והרוויה ביותר - עבור 100% (Aksamit L.A., 1974).

על מנת לקבוע את יעילות הטיפול בעששת ראשונית, מבוצעת צביעה מחדש בכל מרווחי זמן.

III. קביעת המצב התפקודי של האמייל.

ניתן לשפוט את המצב התפקודי של האמייל לפי הרכב הרקמות הקשות של השיניים, קשיותן, עמידות לחומצות ואינדיקטורים אחרים. במצבים קליניים הולכות ונפוצות שיטות להערכת עמידות רקמות שיניים קשות לפעולת חומצות.

1. בדיקת TER.

השיטה המקובלת ביותר היא V.R. אוקושקו (1990). טיפה של 1 חומצה הידרוכלורית רגילה בקוטר של 2 מ"מ מונחת על פני החותכת העליונה המרכזית נשטפת במים מזוקקים ומייבשת. לאחר 5 שניות, החומצה נשטפת במים מזוקקים ומייבשים את פני השן. עומק המיקרו-פגם של תחריט האמייל מוערך לפי עוצמת הצביעה שלו בתמיסת מתילן כחולה 1%.

האזור החרוט הופך לכחול. מידת הצביעה משקפת את עומק הנזק לאמייל ומוערכת באמצעות סולם כחול פוליגרפי ייחוס. ככל שהאזור החרוט מוכתם בצורה אינטנסיבית יותר (מ-40% ומעלה), כך ההתנגדות לחומצה של האמייל נמוכה יותר.

2. מבחן KOSRE (הערכה קלינית של קצב ה-remineralization של אמה-

בדיקה זו נועדה לקבוע את עמידות השיניים לעששת (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). מבוסס על הערכה הן של מצב אמייל השן והן של תכונות הרימינרליזציה של הרוק.

משטח האמייל של השן הנבדקת מנוקה ביסודיות מרבד בעזרת מרית שיניים ותמיסת מי חמצן 3%, מיובשת באוויר דחוס. אז טיפה של חיץ חומצה הידרוכלורית pH 0.3-0.6 תמיד מוחל על זה בנפח קבוע. לאחר דקה אחת, תמיסת הסרת המינרליזציה מוסרת בעזרת מקלון צמר גפן. צמר גפן ספוג בתמיסת 2% של מתילן כחול מוחל גם על האזור החרוט של אמייל השן למשך דקה. רגישות האמייל לפעולת חומצה מוערכת לפי עוצמת הצביעה של האזור החרוט של אמייל השן. לאחר יום, צביעה מחדש של האזור החרוט של אמייל השן מתבצעת ללא חשיפה חוזרת לתמיסת הדה-מינרליזציה. אם האזור החרוט של אמייל השן מוכתם, הליך זה חוזר על עצמו לאחר יום אחד. אובדן היכולת להיות מוכתם על ידי האזור החרוט נחשב כשיקום מלא של הרכב המינרלים שלו.

חוצץ החומצה הוא תמיסה לדה-מינרליזציה. כדי להכין אותו, קח 97 מ"ל של 1 חומצה הידרוכלורית רגילה ו-50 מ"ל של 1 אשלגן הידרוכלוריד רגיל, ערבב והבא את הנפח ל-200 מ"ל עם מים מזוקקים. כדי לתת צמיגות רבה יותר לחלק אחד של התמיסה שצוינה הוסף חלק אחד של גליצרול. הצמיגות המוגברת תורמת להשגת טיפותיו עם ערך קבוע של מגע עם השן ואחזקה טובה יותר על פני השטח. לשליטה חזותית טובה יותר, נוזל הדה-מינרליזציה נצבע בפוקסין חומצי. במקרה זה, תמיסת הדה-מינרליזציה מקבלת צבע אדום.

מידת ההתאמה של אמייל השן לפעולת החומצה נלקחת בחשבון כאחוז, ויכולת הרימינרליזציה של הרוק מחושבת בימים. עמידותם של אנשים לעששת מאופיינת ברגישות נמוכה של אמייל השן לפעולת חומצה (מתחת ל-40%) ויכולת רימינרליזציה גבוהה של הרוק (מ-24 שעות עד 3 שעות). ימים), בעוד ששיניים המועדות לעששת מאופיינות ברגישות גבוהה של אמייל השן לפעולת חומצה (מעל או שווה ל-40%) ויכולת רימינרליזציה נמוכה של הרוק (יותר מ-3 ימים).

IV. מדד עוצמת העששת על ידי עששת.

עוצמת העששת נקבעת על פי המספר הממוצע של שיניים עששת לאדם אחד. העוצמה מחושבת לפי מדד KPU: K - עששת, P - סתימות, U - שיניים עקירות. בהתאם לפעילות התהליך העששתי, ארגון הבריאות העולמי מבחין ב-5 דרגות:

עוצמת עששת (CPU)
אינדיקטורים
		מגיל 35 עד 44 שנים
מאוד נמוך
נָמוּך
לְמַתֵן
גָבוֹהַ
גבוה מאוד	6.6 או יותר	16.3 ומעלה

בילדות, על מנת לציין את יישום אמצעי המניעה, מומלץ לדבוק במתודולוגיה של T.F. Vinogradova, כאשר עוצמת העששת נקבעת לפי מידת פעילות העששת באמצעות המדדים kp (בתקופת החסימה הזמנית), KPU + kp (בתקופת השיניים המעורבות) ו-KPU (בתקופת השיניים הקבועות).

• הדרגה הראשונה של פעילות עששת (צורה מפוצה) היא מצב של השיניים כאשר המדד kp או KPU + kp או KPU אינו עולה על האינדיקטורים של עוצמת העששת הממוצעת של קבוצת הגיל המקבילה; אין סימנים של דה-מינרליזציה מוקדית ועששת ראשונית, המזוהה בשיטות מיוחדות.
• הדרגה השנייה של פעילות עששת (צורת תת-פיצוי) היא מצב של השיניים בו עוצמת העששת לפי המדדים kp או KPU + kp או KPU היא יותר מערך העצימות הממוצע לקבוצת גיל זו בשלוש סטיות אותות. יחד עם זאת, אין דה-מינרליזציה מוקדית מתקדמת פעילה של האמייל וצורות ראשוניות של עששת.
• הדרגה השלישית של פעילות עששת (צורה מפוצלת) היא מצב שבו האינדיקטורים של המדדים kp או KPU + kp או KPU עולים על הערך המרבי או, עם ערך נמוך יותר של KPU, מתגלים מוקדי דה-מינרליזציה מתקדמים ועששת ראשונית .

לפיכך, עוצמת העששת על פי מידת הפעילות נאמדת לפי האינדיקטורים הבאים:

מעלה אחת - אינדקס עד 4 (מתוגמל)

2 מעלות - אינדקס מ-4 עד 6 (תת פיצוי)

V. מחקר תרמומטרי.

בעזרת תרמומטריה נקבעת התגובה של רקמות השן לפעולת גירויים תרמיים.

שן שלמה עם עיסת בריאה מגיבה בכאב לטמפרטורות מתחת 5-10 מעלות צלזיוס ומעל 55-60 מעלות צלזיוס.

ניתן להשתמש באוויר דחוס קר כדי לבדוק את תגובת השן לקור. עם זאת, לפעמים קשה לקבוע איזו שן מסוימת מגיבה לגירוי תרמי.

באופן אובייקטיבי יותר, כאשר מקלון צמר גפן, שקוע בעבר במים קרים או חמים, מוכנס לחלל העששת או מוחל על השן.

VI. אלקטרודונטומטריה (EOM).

בשיטה זו נקבע סף הרגישות של עיסת השיניים לזרם חשמלי, המשקף את כדאיות העיסה. הזרם המינימלי הגורם לגירוי ברקמות נקרא סף הגירוי. אלקטרודונטומטריה חשובה במיוחד כדי לא לכלול עששת מסובכת. ניתן להשתמש בשיטה גם לבדיקת עומק ההרדמה.

המחקר מתבצע מנקודות רגישות: בחותכות מקצה החיתוך, בקדם טוחנות ובטוחנות מהפקעות.

שן שלמה מגיבה לזרמים מ-2 עד 6 מיקרומטר. עם התפתחות של תהליכים פתולוגיים, סף הגירוי (אלקטרואקסיטביליות) משתנה. כאשר סף הרגישות של העיסה יורדת, האינדיקטורים הדיגיטליים עולים. ירידה בולטת ברגישות של עיסת השיניים ל-35 μA מתרחשת עם עששת עמוקה חריפה; עד 70 µA, העיסה בת קיימא, ויותר מ-100 µA, נמק מוחלט של העיסה. כל שן נבדקת 2-3 פעמים, ולאחר מכן מחושב חוזק הזרם הממוצע.

השיטה לקביעת הרגישות של עיסת השן לזרם חשמלי היא אינפורמטיבית למדי, עם זאת, יש לזכור כי היישום שלה יכול לתת תגובה שלילית שקרית במקרים הבאים:

• כאשר הרדמה של השן;
• אם החולה נמצא תחת השפעת משככי כאבים, סמים, אלכוהול או תרופות הרגעה;
• עם היווצרות לא מלאה של השורש או ספיגה פיזיולוגית שלו (במקרים אלה, קצות העצבים של העיסה אינם נוצרים מספיק או נמצאים בשלב של ניוון ומגיבים לחוזק זרם גבוה בהרבה מאשר עיסת שן בריאה);
• לאחר פציעה לאחרונה בשן זו (עקב זעזוע מוח);
• במקרה של מגע לא מספק עם האמייל (באמצעות מילוי מרוכב);
• עם תעלה מסויידת מאוד.

בנוסף, בחלק מהמקרים חלה ירידה בעוררות החשמלית בשיניים שלמות (בשיניים בינה, בשיניים שאין להן אנטגוניסטים העומדים מחוץ לקשת, בנוכחות אבדות בעיסה). אינדיקציות לא מדויקות של אלקטרודונטומטריה עשויות לנבוע משונות של אספקת הדם לעיסה, תגובה שקרית עקב גירוי של קצות העצבים בפריודונטיום במהלך נמק עיסת. בטוחנות אפשר שילוב של עיסת חיה ומתה בתעלות שונות. התוצאות עשויות להיות לא עקביות אצל אנשים עם הפרעות פסיכיאטריות שאינם מסוגלים להגיב כראוי לכאב קל.

ניתן להפחית את ההסתברות לטעות על ידי אלקטרודונטומטריה השוואתית, בדיקה בו-זמנית של שיניים אנטימר ושיניים בריאות אחרות בעליל, וכן מיקום האלקטרודות לסירוגין בכל התלוליות של שן הלעיסה הנבדקת.

מחקר זה התווית נגד לחלוטין! אנשים שיש להם קוצב לב מושתל.

VII. שִׁקוּף.

תאורת תאורה, המבוססת על יכולת קליטת אור לא שוויונית של מבנים שונים, מתבצעת על ידי העברת קרני אור, על ידי "ראייה דרך" השן ממשטח החך או הלשון. מעבר האור דרך הרקמות הקשות של השיניים ורקמות אחרות של חלל הפה נקבעים על ידי חוקי האופטיקה של מדיה עכורה. השיטה מבוססת על הערכה של תצורות צללים המופיעות כאשר עוברת קרן אור קרה דרך השן, שאינה מזיקה לגוף. תאורת תאורה יעילה במיוחד בהארת שיניים חד-שורשיות.

במחקר בקרני האור המועבר, מתגלים סימנים לפגיעה בעששת, כולל חללים עששת "חבויים". בשלבים הראשונים של הנגע הם מופיעים לרוב כגרגרים בגדלים שונים מנקודתיים ועד לגודל גרגר דוחן ועוד, בעלי קצוות לא אחידים בצבע בהיר עד כהה. בהתאם לוקליזציה של מקור העששת הראשונית, דפוס ההארה משתנה. עם עששת פיסורה מתגלה צל מטושטש כהה בתמונה המתקבלת, שעוצמתו תלויה בחומרת הסדקים, עם סדקים עמוקים הצל כהה יותר. על המשטחים הפרוקסימליים, לנגעים יש מראה של תצורות צל אופייניות בצורה של חצאי כדור של אור חום, התחום בבירור מרקמות בריאה. על משטחי צוואר הרחם והבוקאלי-לשוניים (פלטין), כמו גם על תלוליות השיניים הלעיסה, ישנם נגעים בצורת האפלה קטנה המופיעה על רקע בהיר של רקמות קשות שלמות.

בנוסף, במהלך השימוש בשיטה ניתן לזהות נוכחות של אבנית בחלל השן ומוקדי שקיעת אבנית תת-חניכית.

ח. אבחון זוהר.

שיטה זו של שימוש בקרינה אולטרה סגולה מבוססת על השפעת הארה של רקמות שיניים קשות ומיועדת לאבחון עששת ראשונית ומבוססת על.

בהשפעת קרניים אולטרה סגולות, מתרחשת זוהר של רקמות השן, המאופיינת בהופעת צבע ירוק בהיר עדין. שיניים בריאות זוהרות בלבן כשלג. אזורי היפופלזיה נותנים זוהר עז יותר בהשוואה לאמייל בריא ומעניקים גוון ירוק בהיר. באזור של מוקדי דה-מינרליזציה, כתמים בהירים ופיגמנטים, נצפית כיבוי בולט של הארה.

ט. מחקר רנטגן.

הוא משמש במקרה של חשד להיווצרות של חלל עששת על פני השן הפרוקסימליים ובסידור שיניים צמוד, כאשר פגם ברקמות קשות אינו זמין לבדיקה וחיטוט. שיטה זו משמשת בכל צורות של פולפיטיס, דלקת חניכיים אפיקלית, כמו גם לשלוט במילוי תעלת שורש לאחר טיפול ותצפית דינמית על מוקד ההרס האפילי.

מגוון שיטות המחקר ברנטגן מחייב את רופא השיניים לבחור בשיטה המספקת מידע מירבי לגבי המטופל הנבדק.

1. שיטות מסורתיות של בדיקת רנטגן. הבסיס לבדיקת רנטגן מסורתית לרוב מחלות השיניים והפריודונטיום הוא עדיין רדיוגרפיה תוך-אורלית. שיטה זו היא הפשוטה והפחות בטוחה מבחינת קרינה, באמצעות מכונות רנטגן, שבהן התמונה מקובעת על הסרט. נכון לעכשיו, ישנן 4 שיטות לרדיוגרפיה תוך-אוראלית:

• רדיוגרפיה של רקמות פריאפיקליות בהקרנה איזומטרית;
• רדיוגרפיה מאורך מוקד מוגבר עם אלומת קרניים מקבילה;
• רדיוגרפיה אינטרפרוקסימלית;
• רדיוגרפיית נשיכה.

2. רדיופיזיוגרפיה. לשיטת מחקר זו, נעשה שימוש במכונות רנטגן עם מערכת בקרה חזותית ללא סרט. הם נקראים רדיוגרפיה ממוחשבת שיניים (TFR) או רדיופיזיוגרפיה. מערכת ה-TFR כוללת חיישני מגע הפועלים בהתאם לתוכנת מחשב השולטת בצילום ואחסון התמונה. רדיופיזיוגרפיה עדיפה על רדיוגרפיה קונבנציונלית מבחינת מהירות, איכות תמונה והפחתה בחשיפה לקרינה. תוכנית מערכת TFR מאפשרת לך לתפעל את התמונה המתקבלת:

• הגדלה פי 4 או יותר, המאפשרת לשקול פרטים עדינים;
• הגדלה מקומית, המאפשרת לך לבחור שברים בודדים;
• הדגשת אזור מסוים;
• יישור תמונה;
• ניתן לתרגם תמונה שלילית לחיובית;
• צבע בערכת צבעים, המאפשרת לקבוע את צפיפות הבד;
• לייעל את הניגודיות של האובייקט הנחקר;
• להפוך את התמונה לבלטה;
• לבצע פסאודו-איזומטריה, כלומר לקבל תמונה פסאודו-וולומטרית.

לתוכנית יש גם פונקציה של אובייקט המדידה, המאפשרת לבצע את המדידות הדרושות ולבצע אותן כסימנים ישירות על התמונה.

3. רדיוגרפיה פנורמית. שיטה זו מאפשרת לקבל במקביל תמונה מפורטת של כל המשנן של הלסת העליונה והתחתונה בתמונה אחת. תמונת רנטגן כזו מאפשרת לקבל כמות הרבה יותר גדולה של מידע.

4. אורטופנטומוגרפיה. סוג זה של מחקר מבוסס על האפקט הטומוגרפי. התוצאה היא תמונה מפורטת של הלסת העליונה והתחתונה. החלקים התחתונים של הסינוסים המקסילריים, המפרקים הטמפורומנדיבולריים והפוסה הפטריגופאלית נופלים בדרך כלל גם לאזור המחקר. מהתמונה קל להעריך את מצב המשנן העליון והתחתון, את הקשר ביניהם, כדי לזהות תצורות פתולוגיות תוך-אוסוסיות. ניתן להשתמש באורטופנטומוגרפיה לחישוב אינדקס פרי-אפיקלי, שיכולים להיות בעלי הערכים הבאים:

נקודה אחת - פריודונטיום אפיקלי תקין,

2 נקודות - שינויים במבנה העצם המעידים על לא-

דלקת חניכיים ריאפקלית, אך לא אופיינית לה,

3 נקודות - שינויים במבנה העצם עם איבוד מסוים

חלק מינרלי, אופייני לאפיק

ריודנט,

4 נקודות - הארה גלויה היטב,

5 נקודות - הארה עם התפשטות רדיקלית של שיתוף

stnyh שינויים מבניים.

איקס.שיטות מחקר במעבדה.

1. קביעת ה-pH של נוזל הפה.

לקביעת ה-pH, נאספים בבוקר נוזל פומי (רוק מעורב) בכמות של 20 מ"ל על קיבה ריקה.

מחקר ה-pH מתבצע שלוש פעמים, ולאחר מכן חישוב התוצאה הממוצעת.

ירידה ב-pH של נוזל הפה עם מעבר לצד החומצי נחשבת לסימן לעששת פרוגרסיבית פעילה.

מד pH אלקטרוני שימש כדי לחקור את ה-pH של נוזל הפה.

2. קביעת צמיגות הרוק.

רוק מעורב נלקח לאחר גירוי בבליעה של 5 טיפות של תמיסה של 0.3 גרם פילוקרפין ב-15 מ"ל מים. ניתן לבצע פילוקרפיניזציה מקומית גם על ידי החדרת לחלל הפה למשך 10 דקות צמר גפן קטן המורטב ב-3-5 טיפות של תמיסה 1% של פילוקרפין. למחקר, קח 5 מ"ל של רוק שהושג זה עתה לאחר הדגימה. יחד עם ויסקומטריה של הרוק, מתבצע מחקר של מים.

צמיגות הרוק נשפטת לפי הנוסחה:

t 1 - זמן ויסקומטריית רוק

t 2 - זמן ויסקומטריית מים

הערך הממוצע של V הוא 1.46 עם תנודות משמעותיות מאוד מ-1.06 ל-3.98. ערך V מעל 1.46 הוא אינדיקטור פרוגנוסטי לא חיובי לעששת.

נעשה שימוש ב-Oswald viscometer, באמצעות נימי באורך 10 ס"מ ובקוטר 0.4 מ"מ. כדי לקבל תוצאות מדויקות, לפני הוספת הרוק למד הויסקומטר, הוא טובל במים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 5 דקות.

3. קביעת פעילות הליזוזים ברוק.

רוק פרוטיד ומעורב נלקח באותה שעה ביום - בבוקר. רוק מעורב נאסף על ידי יריקה לתוך מבחנות לאחר שטיפה מוקדמת של הפה. רוק פרוטיד נאסף לאחר גירוי עם חומצת לימון באמצעות מכשיר מיוחד שהוצע על ידי V.V. גונצ'ב וד.נ. Khairullin (1981). הרוק הנחקר מדולל במאגר פוספט ביחס של 1:20, והפרשת בלוטות רוק קטנות ביחס של 1:200.

פעילות הליזוזים ברוק מעורב ופרוטיד נקבעת בשיטה הפוטונפלומטרית לפי V.T. דורופייצ'וק (1968).

3. קביעת רמת האימונוגלובולין A המופרש ברוק.

צלחות זכוכית בגודל 9X12 ס"מ מכוסות בשכבה אחידה של תערובת של "3% אגר + סרום מונוספציפי". בשכבת האגר נוצרים חורים בקוטר 2 מ"מ בעזרת אגרוף במרחק של 15 מ"מ אחד מהשני. בארות השורה הראשונה מולאו ב-2 μl של סרום סטנדרטי באמצעות מזרק מיקרו בדילול של 1:2, 1:4, 1:8 בארות השורות הבאות מולאו ברוק הנחקר. הצלחות מודגרות בתא לח למשך 24 שעות ב-+4 מעלות צלזיוס. בסיום התגובה מודדים את הקטרים ​​של טבעות המשקעים. תכולת האימונוגלובולין נקבעה ביחס לסרום S-JgA של אימונוגלובולין A המופרש סטנדרטי.

רמת האימונוגלובולין A הפרישית (S-JgA) ברוק מעורב נקבעת בשיטת האימונוגלובולין הרדיאלי בג'ל לפי מנצ'יני (1965) תוך שימוש בסרום מונוספציפי כנגד אימונוגלובולין A מפריש אנושי המיוצר על ידי ה-NIIE. נ.פ. גמליה.

הוספות חובה בתיעוד הרפואי של מטופל שיניים

מילוי הרשומה הרפואית של מטופל שיניים מחייב ציות קפדני לפקודות ולהנחיות של משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן.

ברשומה הרפואית של מטופל שיניים ישנן שלוש הוספות חובה.

בהתאם להוראה של משרד הבריאות של הרפובליקה של טג'יקיסטן מס' 2 מיום 10 בינואר 1995, הוכנס טופס "בדיקת חולה לעגבת". בעת השלמת גיליון זה

תשומת הלב מופנית לתלונות האופייניות של המטופל. בדיקה אובייקטיבית כוללת מישוש של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והצוואריות. מצב רירית הפה, הלשון והשפתיים מוערך בקפידה במיוחד. הימצאות שחיקות, כיבים וסדקים בזוויות הפה (zaed) של אטיולוגיה לא ברורה מחייבת הפניה חובה של המטופל לבדיקת עגבת עם כניסה מתאימה בכרטיס.

בהתאם להוראה של משרד הבריאות של הרפובליקה של טג'יקיסטן מס' 780 מיום 18 באוגוסט 2005, הוכנסה "צורה של בדיקה רפואית מונעת אונקולוגית". תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב השפתיים, הפה והלוע, בלוטות הלימפה, העור. אם יש חשד לסרטן או למחלה טרום סרטנית, הסמל "+" מושם בעמודה המתאימה, ולאחר מכן המטופל נשלח למוסד רפואי אונקולוגי.

התוספת "בקרה דוסימטרית של קרינה מייננת של מטופל" מתעדת את מינוני הקרינה במהלך בדיקות רנטגן של שיניים ולסתות. טופס זה פותח על בסיס הגיליון לרישום החשיפה לקרינה של המטופל במהלך בדיקות רנטגן, התואם את דרישות SaNPin 2.6.1.1192-03.

רישום משפטי של מערכת היחסים בין המוסד (רופא) למטופל

לאחר השלמת בדיקת המטופל, נקבעת אבחנה של המחלה, שאמורה להיות מלאה ככל האפשר. יחד עם זאת, כל אחת מהוראות האבחון מנומקת.

גישה זו מאפשרת לבנות מערכת קוהרנטית של טיפול מורכב בחולה, תוך התחשבות בכל הגורמים המשפיעים הן על התרחשות והתפתחות של מחלה זו, והן על מהלך ועל הפרוגנוזה שלה.

האבחון מוכנס לתיעוד הרפואי של מטופל השיניים עם הסבר על התוצאות האפשריות של המחלה. תכנית הטיפול מוסברת בפירוט למטופל תוך ציון האמצעים ודרכי הטיפול. טיפולים אלטרנטיביים עשויים להיות מוצעים, אם זמינים. תנאי הטיפול והשיקום שלאחר מכן עבור פתולוגיה זו נדונים בנפרד.

למטופל הזכות להחליט האם הוא מסכים או לא מסכים לתכנית הטיפול המוצעת, המצוינת בתיעוד הרפואי.

הסכמה מרצון בכתב מדעתלהתערבות רפואית

הסכמה מרצון בכתב מבוססת על החוק "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא ההגנה על בריאות האזרחים", אשר אומצה על ידי הדומא הממלכתית של הפדרציה הרוסית ב-22 ביולי 1993 מס' 5487-1, סעיף 32.

המלצות מתודולוגיות של FFOMS של רוסיה מיום 27 באוקטובר 1999 מס' 5470/30-ZI קובעות כי צורת הסכמת המטופל להתערבות רפואית יכולה להיקבע על ידי ראש מוסד הבריאות או הגוף הטריטוריאלי של מחלקת הבריאות של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית.

כישלון אבאלהפיק תועלת מהתערבות רפואית

סירוב להתערבות רפואית נקבע בחוק "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית להגנה על בריאות האזרחים", אשר אומצה על ידי הדומא הממלכתית של הפדרציה הרוסית ב-22 ביולי 1993 מס' 5487-1 , סעיף 33.

המלצות מתודולוגיות של הקרן הפדרלית לביטוח רפואי חובה של רוסיה מיום 27 באוקטובר 1999 מס' 5470/30-ZI קובעות כי צורת הסירוב של המטופל להתערבות רפואית יכולה להיקבע על ידי ראש מוסד בריאות או גוף טריטוריאלי של המטופל. מינהל שירותי בריאות של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית. היא מוצעת, כאופציה, סוג של סירוב על פי UZ של מוסקבה.

V.Yu. חיטרובנ.א. שימייב, א.ח. גרקוב, ש.מ. קריבונוס,

N.V. Berezina, I.T. מוסין, יו.ל. ניקושין

IV. דוגמאות למילוי כרטיס רפואי של מטופל שיניים בטיפול במחלות שיניים עיקריות

אפשרויות לרישום ההיסטוריה של מחלות של חולים אשר Pסיפקו הסרת שיניים ומניפולציות כירורגיות אחרות

החמרה של דלקת חניכיים כרונית

תלונות על כאבים באזור הלסת העליונה משמאל, כואב בגיל 27 בעת נשיכה.

היסטוריה של המחלה. 27 טופלו בעבר, מופרעים מעת לעת. לפני יומיים 27 חלה שוב, היו כאבים באזור הלסת העליונה משמאל, כאבים בנשיכה על 27 מתגברים. היסטוריה של שפעת.

שינויים מקומיים. בבדיקה חיצונית אין שינוי. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות מעט בצד שמאל, ללא כאבים במישוש. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה: מתחת למילוי שצבעו שונה, הקשה שלו כואב. באזור החלק העליון של השורשים 27, נפיחות קלה של הקרום הרירי של החניכיים נקבעת מהצד הוסטיבולרי, מישוש של אזור זה כואב מעט. ברנטגן 27, שורש הפלטין נאטם לקודקוד, השורשים הבוקאליים הם 1/2 מאורכם. בקודקוד השורש הבוקאלי הקדמי ישנה תופעה נדירה של רקמת עצם עם קווי מתאר מטושטשים.

אבחנה: "החמרה של דלקת חניכיים כרונית 27 שן".

א) בהרדמה של פקעת ופאלטין עם תמיסת נובוקאין 2% - תמיסת טרימקאן 5 מ"מ או 1% - 5 מ"מ בתוספת 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד - בוצעה עקירה של 2 טיפות (או בלעדיו) (ציין את השן), ריפוי של החור; חור מלא בקריש דם.

ב) בהרדמה בהסתננות ובהרדמה פלסטינית (חומרי הרדמה, ראה ערך לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), בוצעה הסרה (18, 17, 16, 26, 27, 28), ריפוי החור; חור מלא בקריש דם.

ג) בהרדמה בהסתננות ובהרדמה פלסטינית (חומרי הרדמה, ראה ערך לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), בוצעה הסרה (15, 14, 24, 25). ריפוד של החור (חורים), החור (ים) מלאים (היו) בקריש דם (ים).

ד) בהרדמה אינפראאורביטלית ופלאטינית (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות של אדרנלין) ( 15, 14, 24, 25).

ה) בהסתננות ובהרדמה חריפה (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין) בוצעה הסרה (13, 12, 11, 21, 22, 23) . ריפוי של החור, הוא דחוס ומלא בקריש דם.

ו) בהרדמה אינפראאורביטלית וחותכת (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), בוצעה ההסרה (13, 12, 11, 21, 22, 23). ריפוי של החור, הוא דחוס ומלא בקריש דם.

דלקת חניכיים חריפה מוגלתית

תלונות על כאבים באזור 32, הקרנה לאוזן, כאבים בנשיכה ב-32, תחושה של שן "גדלה". המצב הכללי משביע רצון; מחלות עבר: דלקת ריאות, זיהומים בילדות.

היסטוריה של המחלה. לפני כשנה, בפעם הראשונה, הופיעו כאבים בגיל 32, זה היה מטריד במיוחד בלילה. החולה לא הלך לרופא; בהדרגה הכאב נרגע. לפני 32 ימים, הכאב הופיע שוב; הלך לרופא.

שינויים מקומיים. בבדיקה חיצונית אין שינויים. בלוטות הלימפה התת-מנטאליות מוגדלות מעט, ללא כאבים במישוש. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה 32 - יש חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן, הוא נייד, הקשה כואב. הקרום הרירי של החניכיים באזור 32 הוא מעט היפרמי, בצקתי. אין שינויים בצילום הרנטגן 32.

אבחנה: "דלקת חניכיים מוגלתית חריפה 32".

א) בהרדמה של הלסת התחתונה והסתננות (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), בוצעה עקירה (מציין שן) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; ריפוי החורים, הם דחוסים ומלאים בקרישי דם.

ב) בהרדמה טורוסית (חומרי הרדמה ראו לעיל, מעידים על נוכחות אדרנלין), הוסרו 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

ריפוי של החור, הוא דחוס ומלא בקריש דם.

ג) בהרדמה דו צדדית של הלסת התחתונה (חומרי הרדמה ראו לעיל) בוצעה הסרה של 42, 41, 31, 32. ריתוק החור, נדחס ומילא בקריש דם.

ד) בהרדמה בהסתננות (חומרי הרדמה, ראה לעיל, מצביעים על נוכחות אדרנלין), הוסרו 43, 42, 41, 31, 32, 33. אצור החור, הוא נדחס ומילא בקריש דם.

פריוסטיטיס חריפה מוגלתית

תלונות על נפיחות של הלחי מימין, כאבים באזור זה, חום.

מחלות קודמות ונלוות: כיב תריסריון, קוליטיס.

היסטוריה של המחלה. לפני חמישה ימים היו כאבים בגיל 13; יומיים לאחר מכן הופיעה נפיחות באזור החניכיים ולאחר מכן באזור החזה. החולה לא הלך לרופא, הניח כרית חימום על הלחי, עשה אמבטיות סודה תוך-אורלית חמימות, נטל משככי כאבים, אך הכאבים גדלו, הנפיחות גברה והמטופל פנה לרופא.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית, נקבעת הפרה של תצורת הפנים עקב נפיחות באזורים הבוקאליים והאינפראורביטאליים מימין. העור שמעליו אינו משתנה בצבעו, מתאסף ללא כאב לקפל. בלוטות הלימפה התת-לנית מימין מוגדלות, דחוסות, כואבות מעט במישוש. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה: 13 - הכתר נהרס, הקשה שלו כואב בינוני, ניידות II - III דרגה. מוגלה משתחררת מתחת לשולי החניכיים. קפל המעבר באזור של 14, 13, 12 מתנפח באופן משמעותי, כואב במישוש, תנודה נקבעת.

אבחנה: "דלקת צפק מוגלתית חריפה של הלסת העליונה מימין באזור של 14, 13, 12 שיניים"

תלונות על נפיחות של השפה התחתונה והסנטר, המשתרעת לחלק העליון של אזור הסנטר; כאבים חדים בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, חולשה כללית, חוסר תיאבון; טמפרטורת גוף 37.6 ºС.

היסטוריה של המחלה. לאחר היפותרמיה לפני שבוע, הופיע כאב ספונטני ב-41 שטופלו בעבר, כאב בעת נשיכה. ביום השלישי מתחילת המחלה הכאבים בשן פחתו משמעותית, אך הופיעה נפיחות של הרקמות הרכות של השפה התחתונה, שעלתה בהדרגה. החולה לא ביצע טיפול, הוא פנה למרפאה ביום הרביעי למחלה.

מחלות קודמות ונלוות: שפעת, דלקת שקדים, אי סבילות לפניצילין.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית נקבעת נפיחות של השפה התחתונה והסנטר, הרקמות הרכות שלה אינן משתנות בצבע, הן מתקפלות בחופשיות. בלוטות הלימפה התת-מנטליות מוגדלות מעט, מעט כואבות במישוש. פתיחת הפה אינה קשה. בחלל הפה: קפל המעבר באזור 42, 41, 31, 32, 33 מוחלק, הקרום הרירי שלו בצקתי והיפרמי. במישוש נקבעים הסתננות כואבת באזור זה ותסמין חיובי של תנודה. כתר 41 נהרס חלקית, הקשה שלו מעט כואב, דרגת ניידות. כלי הקשה 42, 41, 31, 32, 33 ללא כאבים.

אבחנה: "דלקת צפק מוגלתית חריפה של הלסת התחתונה באזור 42, 41, 31, 32".

תיעוד של התערבות כירורגית עבור דלקת פריוסט מוגלתית חריפה של הלסתות

בהסתננות (או הולכה - במקרה זה, ציין איזו) הרדמה (חומר הרדמה ראה לעיל, מעיד על נוכחות אדרנלין), נעשה חתך לאורך קפל המעבר באזור

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(ציינו בתוך אילו שיניים) באורך 3 ס"מ (2 ס"מ) עד העצם. יש מוגלה. הפצע נוקז ברצועת גומי. מוקצה (ציין את התרופות שנקבעו למטופל, את המינון שלהן).

החולה נכה מ_______ עד _________, ניתנת חופשת מחלה מס' ______. מראה ______ להלבשה.

רישום ביומן לאחר פתיחת אבצס תת-פריוסטאלי בדלקת פריוסט מוגלתית חריפה של הלסת

מצבו של החולה משביע רצון. נרשם שיפור (או הידרדרות, או ללא שינוי). הכאב באזור הלסת ירד (או התגבר, נשאר זהה). הנפיחות של הרקמות המקסילריות ירדה, כמות קטנה של מוגלה משתחררת מהפצע בחלל הפה. הפצע לאורך קפל המעבר של הלסת נשטף עם תמיסה של 3% מי חמצן ותמיסת furacilin בדילול של 1:5000. רצועת גומי הוכנסה לפצע (או הפצע נוקז עם רצועת גומי)

תלונות על כאב בחך הקשה משמאל בעלי אופי פועם ונוכחות של נפיחות בחך הקשה. הכאב מוחמר על ידי נגיעה בנפיחות עם הלשון.

היסטוריה של המחלה. לפני שלושה ימים, היו כאבים ב-24 שטופלו בעבר, כאבים בעת נשיכה, תחושת "שן גדלה". לאחר מכן פחתו הכאבים בשן, אך נפיחות כואבת הופיעה בחך הקשה, שגדלה בהדרגה.

מחלות קודמות ונלוות: יתר לחץ דם בדרגה II, קרדיווסקלרוזיס.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית, תצורת הפנים לא שונתה. במישוש, נקבעת עלייה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות משמאל, שאינן כואבות. פה נפתח בחופשיות. בחלל הפה: בחך הקשה משמאל, בהתאמה 23 24 יש בליטה מבישה עם גבולות ברורים למדי, הקרום הרירי מעליו הוא היפרמי חד. התנודה נקבעת במרכזו. 24 - הכתר נהרס חלקית, חלל עששת עמוק. הקשה של השן כואב, ניידות שיניים תואר.

אבחנה: "דלקת קרום מוגלתית חריפה של הלסת העליונה בצד הפלטין משמאל (אבצס פלטין) מהשן ה-24".

בהרדמה פלסטינית ובהרדמה חותכת (ציין את חומר ההרדמה ותוספת אדרנלין), נפתחה מורסה של החך הקשה עם כריתת רקמות רכות עד העצם בצורת דש משולש בתוך כל ההסתננות, התקבלה מוגלה. הפצע נוקז ברצועת גומי. נרשם טיפול תרופתי (ציין איזה מהם).

החולה נכה מ_______ עד _______., הונפק דפי מחלה מס' _______. מראה _________ להלבשה.

אוסטאומיאליטיס חריפה מוגלתית

תלונות על ירי, כאבים משעממים באזור כל חצי הלסת התחתונה בצד ימין, חולשה חמורה, חום עד 39ºС, צמרמורות, הזעה, ריח רע מהפה.

לחולה אין מחלות עבר או נלוות.

היסטוריה של המחלה. לפני חמישה ימים, הופיעו כאבים ב-46 שטופלו בעבר, כאבים בעת נשיכה, נפיחות של החניכיים והלחיים מימין. הייתה צמרמורת בלילה. בבוקר הלכתי לרופא. השן הוסרה. שיפורים לא הגיעו. כאב מוגבר בלסת, חולשה כללית; היה חוסר תחושה של העור של השפה התחתונה בצד ימין, ריח רע מהפה. נפיחות הרקמות הרכות עלתה, טמפרטורת הגוף עלתה.

שינויים מקומיים. בדיקה חיצונית מגלה נפיחות משמעותית באזורים התת-לנדיבולריים והבוקאליים מימין, העור שמעליו היפרמי, מתוח ואינו מתקפל. מישוש של רקמות כואב. רגישות לכאב של העור של השפה התחתונה והסנטר מימין מופחתת. מישוש של הקצה התחתון של הגוף של הלסת התחתונה בצד ימין כואב מאוד. בחלל הפה: הקרום הרירי של החלק המכתשי של הלסת התחתונה באזור 48, 47, 46, 45 מהצד הוסטיבולרי והלשווני הוא בצקתי והיפרמי. כלי הקשה 47, 45 כואב מאוד, השיניים ניידות. הבליטה נקבעת לאורך קפל המעבר באזור של 48, 47, 46, 45 מהצד הוסטיבולרי, חדירת הרקמות הרכות של תהליך המכתשית באזור השיניים הללו מהצד הלשוני. חור 46 מפריש מוגלה.

אבחנה: "אוסטאומיאליטיס מוגלתי חריף אודנטוגני של הלסת התחתונה מימין, הסתננות דלקתית של האזורים התת-מנדיבולריים והבוקאליים מימין".

בהרדמה טורוסית (ציין את חומר ההרדמה) בוצע חתך לאורך קפל המעבר עד לעצם באזור 47, 46, 45, 44, התקבלה מוגלה, ובוצע חתך באזור ה alveolar או נבט מהצד הלשוני (עד העצם) בתוך השיניים הללו, לא התקבלה מוגלה, התקבל דם עומד. פצעים מנוקזים עם רצועות גומי. נרשם טיפול תרופתי (ציין איזה מהם). החולה נכה מ_______ עד, הונפק דף מחלה מס' ______. מראה _______ להלבשה.

ציסטוגרנולומה אודונטוגנית

תלונות על כאבים חוזרים ב- 11. השן טופלה בעבר בסתימת תעלה. הוא מחשיב את עצמו בריא למעשה.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית, תצורת הפנים לא הופרעה. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והפרוטידיות אינן מוחשות. הפה נפתח בחופשיות. בחלל הפה: הקרום הרירי ורוד חיוור, לח היטב. במישוש של החלק המכתשי של הלסת העליונה מהצד הוסטיבולרי, יש נפיחות קלה באזור ההקרנה של הקודקוד 11. בצילום הרנטגן באזור הקודקוד 11, יש נדירות של הקודקוד. רקמת עצם בעלת צורה מעוגלת עם קווי מתאר ברורים בקוטר של 0.6 ס"מ. תעלה 11 אטומה במלט ב-2/3.

אבחנה: "ציסטוגרנולומה באזור 11".

רישום פעולת כריתת קודקוד השורש

תחת הולכה (ציין איזה) והרדמה תוך הסתננות (ציין את תמיסת ההרדמה ותמיסת האדרנלין, אם יש), נעשה חתך חצי סגלגל (או טרפז) ברקמות הרכות של תהליך המכתשית אל העצם. נוצר דש כשהבסיס שלו פונה לקפל המעבר. הדש המוקופריוסטאלי היה מנותק באזור (ציינו את נוסחת השיניים). נמצאה uzura בפלסטיק הקומפקטי של תהליך המכתשית (אם קיים), שהורחב בקורה. קודקוד השורש זוהה עם גרנולומה, קודקוד השורש בוצע כריתה (ציינו את נוסחת השן) בעזרת בור פיסורה, שהוסר בעזרת כפית קידוח יחד עם ציסטוגרנולומה. החלק הבולט של השורש מוחלק בעזרת חותך לתחתית חלל העצם. הפצע נשטף עם תמיסה של furacilin 1:5000 ותמיסה של 0.05% כלורהקסידין. הדש ממוקם במקומו ומקובע עם תפרי catgut. מורחים תחבושות לחץ. נרשם טיפול רפואי (ציין איזה).

החולה נכה מ_____ עד __________, מונפק דפי מחלה מס' ______.

מראה _______ להלבשה.

חצי שימור ודיסטופיה של שיניים

תלונות על כאבים חוזרים בלסת התחתונה משמאל וקושי לפתוח את הפה. מחלות קודמות ונלוות: שפעת, אי סבילות לפניצילין.

היסטוריה של המחלה. הוא מחשיב את עצמו חולה במשך כשנה. בינואר 2008 לראשונה חשה הופעת נפיחות כואבת של החניכיים באזור 37 וקושי מסוים בפתיחת הפה. הוא פנה למרפאה המחוזית, שם בוצע הטיפול: 5 מפגשים של טיפול UHF באזור הזווית של הלסת התחתונה, לקח פנימה נורסולפסול ועשה אמבטיות עם סודה לשתייה. התופעות שהוזכרו לעיל שככו. הוא הופנה להתייעצות למרפאת השיניים הקלינית האזורית.

שינויים מקומיים. בבדיקה חיצונית, תצורת הפנים אינה מופרעת; במישוש נקבעת בלוטת לימפה תת-למדנית מוגדלת (1 ס"מ בקוטר), ללא כאבים, הנעה משמאל. פתיחת הפה חופשית, ללא כאבים. בחלל הפה: הקרום הרירי של פרוזדור הפה בצבע ורוד חיוור, לח מספיק. 38 נחתך על ידי שתי פקעות דיסטליות, נעקרו לכיוון 37.

בצילום הרנטגן, הכתר 38 נעקר מלפנים, עם פקעות מדיאליות צמודות לשורש 37.

אבחנה: "חצי שימור ודיסטופיה 38".

רישום עקירת שיניים עם דש דש

תחת הסתננות או הולכה (במקרה זה, ציין איזו) הרדמה (חומר הרדמה ראה לעיל), בוצע חתך זוויתי (או טרפז, חצי סגלגל) והדש המוקופריוסטאלי ניתק באזור

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(ציינו בתוך אילו שיניים). צלחת קומפקטית של רקמת עצם מכתשית טופפה עם כתמים באזור (ציינו את נוסחת השן שיש להסיר) מהצד הוסטיבולרי (בעת הסרת 48, 38 - בנוסף באזור הרטרומולארי). רקמת העצם הוסרה בקורה.

השן נעקרה במעלית והוסרה במלקחיים. הפצע נשטף בתמיסת מי חמצן 3%, הונח בו כונסורייד (אוקסילודקס, הידרוקסיאפטיט, ספוג המוסטטי). הדש מונח במקום, הפצע נתפר עם תפרי catgut. הונחה תחבושת לחץ.

החולה אינו מסוגל לעבוד מ________ עד ______, חופשת מחלה מס' _________ הוצאה. נרשם טיפול תרופתי (ציין איזה מהם).

ציסטת שימור של רירית הפה

תלונות על היווצרות צורה כדורית בקרום הרירי של השפה התחתונה. מחלות קודמות ונלוות: שפעת, דלקת שקדים.

היסטוריה של המחלה. לפני כ-3 חודשים, בזמן האכילה, נשך המטופל את שפתו התחתונה. כמה ימים לאחר מכן הבחנתי בהופעה של היווצרות קטנה בעובי השפה, שעולה בהדרגה, לא כואב, אבל מפריע לאכילה. פנה לרופא.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית, תצורת הפנים לא שונתה. בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשות. פתיחת הפה חופשית, ללא כאבים. בחלל הפה: הממברנה הרירית בצבע ורוד חיוור, לחה מספיק. על פני השטח הפנימיים של השפה התחתונה מימין, נקבעת ניאופלזמה מעוגלת בקוטר של 0.7 ס"מ, השונה בצבע מהקרום הרירי שמסביב. במישוש דו-מנואלי בעובי השפה התחתונה, נקבעת צורה מעוגלת, היווצרות, עקביות רכה-אלסטית, ללא כאבים, זזה.

אבחנה: "ציסטה עצירה של השפה התחתונה".

רישום פעולת הסרת ציסטת האצירה של השפה התחתונה

בהרדמת הסתננות (ציין חומר הרדמה), בוצעו שני חתכים מתכנסים חצי סגלגלים כדי לחתוך את הקרום הרירי של השפה. באופן בוטה וחד, ציסטת השמירה בודדה מהרקמות שמסביב, דימום. הפצע נתפר עם תפרי catgut. הונחה תחבושת לחץ. התכשיר שהוסר נשלח לבדיקה היסטולוגית.

החולה נכה מ______ עד ___________, ניתנת חופשת מחלה מס' ______. מראה ____________ להלבשה.

פפילומה של הלשון

תלונות על ניאופלזמה בקצה הלשון. מחלות קודמות ונלוות: יתר לחץ דם שלב II.

היסטוריה של המחלה. המטופל הבחין בהופעת ניאופלזמה על עצם הזנב של הלשון לפני כשלושה חודשים, כאשר נוצר גשר בגיל 43, 33. הוא מציין את הצמיחה ההדרגתית של הניאופלזמה.

שינויים מקומיים. במהלך בדיקה חיצונית, לא נרשמה הפרה של תצורת הפנים. בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשות. פתיחת הפה חופשית, ללא כאבים. בחלל הפה: הקרום הרירי ורוד חיוור, לח היטב. בקצה הלשון יש ניאופלזמה בגודל 0.5 ס"מ, על גבעול צר. במישוש - רך, לא כואב, נייד. על הקרום הרירי של הניאופלזמה יש יציאות שוליות, בקושי מורגשים בבדיקה.

אבחנה: פפילומה של הלשון.

רישום פעולת הכריתה של ניאופלזמה שפירה (פפילומה, פיברומה וכו')

בהרדמה חדירתית (ציין את חומר ההרדמה) נעשה שימוש בשני חתכים מתכנסים חצי סגלגלים כדי לכרות את הניאופלזמה של הקרום הרירי (ציין את האיבר) בתוך רקמות בריאות עד שכבת השריר. הפצע נתפר עם תפרי catgut.הניאופלזמה שהוסרה נשלחה לבדיקה היסטולוגית.

החולה אינו מסוגל לעבוד מ________ עד _______, ניתנת חופשת מחלה מס' ______. מראה ________ להלבשה.

ציסטה רדיקלית של הלסת

דוגמה 11.

תלונות על נפיחות ללא כאבים באזור הלסת העליונה משמאל, הרמת השפה העליונה.

מחלות קודמות ונלוות: החולה כמעט בריא.

היסטוריה של המחלה. בעבר, חולה מעת לעת 22, אבל החולה לא הלך לרופא. שמתי לב לנפיחות לפני כשנתיים. הוא ציין עלייה הדרגתית. נכון לעכשיו, עקב פגם קוסמטי, הוא נשלח להתייעצות במרפאת השיניים הקלינית האזורית.

שינויים מקומיים. בבדיקה חיצונית ישנה נפיחות קלה של השפה העליונה משמאל. העור נמצא תחת נפיחות בצבע הרגיל, הוא נאסף היטב בקפל, במישוש הרקמות רכות, ללא כאב. בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשות. פתיחת הפה חופשית, ללא כאבים. בסיס מעבר האף התחתון מורם משמאל (רכס גרברי). בחלל הפה: הממברנה הרירית בצבע ורוד חיוור, לחה מספיק. נפיחות מוגבלת של צורה סגלגלה למחצה נקבעת מהצד הוסטיבולרי של החלק המכתשי של הלסת העליונה באזור 11, 21, 22, 23 שיניים. הקרום הרירי מעל הנפיחות חיוור עם דפוס כלי דם בולט. במישוש, הנפיחות גמישה, צפופה במידה, ללא כאבים. במרכזו נקבע סימפטום קל של קריסת קלף. כתרים של 21, 22 שיניים מתכנסים, 21 דהוי, הקשה שלו ללא כאבים.

פורמולת שיניים:

בצילום הרנטגן של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, נקבעת הידרות רקמת העצם באזור 11,21,2 2,23 שיניים עם קווי מתאר מעוגלים אחידים וברורים. אתר ההרחקה של רקמת העצם משתרע עד לתחתית האף. EOD מוליך: 21, 22 שיניים אינן מגיבות לזרמים מעל 200 mA.

אבחנה: "ציסטה רדיקלית של הלסת העליונה באזור 11,21,22,23 שיניים, דוחפת את תחתית האף".

רישום ניתוח כריתת שלפוחית ​​השתן

שורשי השיניים, בהם כריתת הקודקוד, נאטמים בפוספט-צמנט מראש במהלך הניתוח. תחת הולכה (ציין איזה) והרדמה תוך הסתננות (ציין הרדמה), נעשה חתך חצי סגלגל (או טרפז) של הקרום הרירי והפריוסטאום לעצם. נוצר דש כאשר הבסיס שלו פונה לקפל המעבר בצורה כזו שהפצע העתידי של העצם היה קטן במעט מהדש של הרקמה הרכה. מקלפים את הדש המוקופריוסטאלי באזור (ציינו אילו שיניים).

נמצאה תבנית בצלחת קומפקטית דלילה ונפוחה של העצם של תהליך המכתשית, שהורחבה לחתיכות עד שהדופן הקדמית של קרום הציסטה נחשפה לחלוטין. נמצאה מעטפת הציסטה הרדיקולרית ובודדה לחלוטין, נכרתו ראשי השורשים (ציינו את נוסחת השיניים), שהוסרו יחד עם הקליפה של הציסטה הרדיקולרית. הקצוות החדים של החלל שנוצר מוחלקים עם חותך כרסום, הם מבצעים דימום ושירותים של פצע הניתוח והדש המוקופריוסטאלי. במידת הצורך, חלל העצם לאחר הניתוח מתמלא בתכשירי אוסטאוגנזה מתקינים, מחליפים או מייעלים. הדש מונח במקום, הפצע נתפר עם תפרי catgut. הונחה תחבושת לחץ. החומר נשלח לבדיקה היסטולוגית.

החולה נכה מ_______ עד __________, ניתנת חופשת מחלה מס' __________. טיפול רפואי שנקבע (ציין).

רישום פעולת הציסטוטומיה

בהולכה (ציין איזה) ובהרדמה חדירת (ציין הרדמה), נעשה חתך חצי סגלגל כך שחפף לגבולות הפצע בעצם. הדש המוקופריוסטאלי היה מנותק באזור (ציינו את נוסחת השיניים). נמצאה תבנית עצם שהורחבה עם בור וחותכי חוט בקוטר המלא של הציסטה. מעטפת הציסטה נחשפה והדופן הקדמית שלה נכרתה לאורך גבול הפצע בעצם. השן הגורמת הוסרה. חלל הציסטה נשטף בתמיסת מי חמצן 3%. רירית

הדש הפריוסטאלי ממוקם בחלל הציסטה, שאליו מוחדר טמפון יודופורם בחוזקה בשכבות, ומקבע את הדש (או שקצה הדש המוקופריוסטאלי נתפר לממברנת הציסטה). הונחה תחבושת לחץ. החומר נשלח לבדיקה היסטולוגית.

החולה אינו מסוגל לעבוד מ______ עד ______, ניתנת חופשת מחלה מס' ______. נרשם טיפול רפואי (ציין איזה). מראה _________ להלבשה.

במחלקה לרפואת שיניים אורטופדית

כרטיס רפואי של מטופל שיניים

המסמך העיקרי לרישום עבודתו של רופא שיניים מכל התמחות הוא תיעוד רפואי של מטופל שיניים טופס 043-u, שאושר בהוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 000 מיום 01.01.2001.

כרטיס רפואי (כרטיס חוץ או היסטוריה רפואית) הוא מסמך חובה של פגישה רפואית חוץ רפואי המבצע את התפקידים הבאים:

היא תוכנית לבדיקה יסודית של המטופל;

לספור "היסטוריה אלרגולוגית" המטופל נשאל אם היו תגובות אלרגיות כלשהן לתרופות, כימיקלים ביתיים, מוצרי מזון וכו', האם השתמשו בעבר בהרדמה והאם נצפו סיבוכים כלשהם לאחר ביצועה.

כדי לאבחן את המצב הפתולוגי של מערכת השיניים, יש לבצע מחקר בצורה היסודית ביותר. מצב השיניים של המטופל ולאחר מכן תיאור מפורט שלו בתיעוד הרפואי.

בקונספט "מצב שיניים" כולל נתונים מבדיקה חיצונית של המטופל ובדיקת חלל הפה שלו.

בעת תיאור תוצאות בדיקה חיצונית, יש לשים לב במיוחד ל:

סימנים של שינוי בפרופורציות - ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אשר עשויה לנבוע מהרס משמעותי של מספר רב של שיניים לעיסה, שחיקה מוגברת של רקמות שיניים קשות;

אופי התנועות של הלסת התחתונה;

אופי התנועות של ראשי המפרקים הטמפורומנדיבולריים (אשר נקבע על ידי מישוש).

דוגמא: הפנים סימטריות ופרופורציונליות. פתיחת פה מלאה. תנועות הלסת התחתונה חופשיות, אחידות.

בעת תיאור תוצאות בדיקת חלל הפה של המטופל יש למלא פורמולת שיניים, שהיא מערכת דו ספרתית בה ממוספרים לסירוגין את הרבעים (מקטעים) של הלסתות וכל שן בלסת (מימין לשמאל בלסת העליונה ומשמאל לימין בלסת התחתונה). השיניים ממוספרים מקו האמצע. המספר הראשון מציין את הרביע (קטע) הלסת, השני - השן המתאימה.

דוגמא:

פעםרShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S Pפ K K

בפורמולת השיניים, בהתאם למוסכמות, כל השיניים מסומנות ( פ- אטום; מ- עם עששת, ר – עם חלק הכתר הרוס באופן משמעותי או לחלוטין); דרגת ניידות השיניים 1, P, W, 1U), שיניים עם קונסטרוקציות אורטופדיות ( ל- כתרים מלאכותיים ShtZ- שן סיכה) וכו'.

במסגרת הנוסחה הדנטלית נרשמים נתונים נוספים לגבי השיניים לשיקום בשיטות אורטופדיות: מידת ההרס של חלק הכתר, הימצאות הסתימות ומצבן, שינויים בצבע ובצורה, מיקום בשיניים ויחסית לשיניים. משטח סגר של המשנן, חשיפה של הצוואר, יציבות (או דרגת ניידות), תוצאות של חיטוט והקשה. בנפרד מתואר מצב הפריודונטיום השולי, בפרט, שינויים בשולי החניכיים (דלקת, נסיגה), נוכחות של כיס חניכיים, עומקו, היחס בין החלקים החוץ-תוך-אלוויאליים של השן.

דוגמא:

16 - יש סתימה על משטח הלעיסה, ההתאמה השולית שבורה, צוואר השן חשוף, השן יציבה, הקשה ללא כאבים.

14 - על פני השטח המדיאלי יש חלל עששת קטן, החיטוט בחלל אינו כואב.

13 - יש היעדר מוחלט של חלק הכתר של השן, השורש בולט מעל רמת החניכיים ב-0.5-1.0 מ"מ, דפנות השורש בעובי מספיק, צפופות, ללא פיגמנטציה, השורש יציב, הקשה ללא כאבים, שוליים מסטיק ללא סימני דלקת, מכסה היטב את צוואר השן.

11 - כתר מתכת-פלסטיק מלאכותי, רירית פלסטיק משתנה בצבע, יש היפרמיה של הקצה השולי של החניכיים.

21 - החלק העטרה משתנה בצבע, הזווית המדיאלית של קצה החיתוך סדוקה, השן יציבה, ממוקמת בקשת השיניים, הקשה ללא כאבים.

26, 27, 37, 36 - כתרים מלאכותיים מתכתיים במצב משביע רצון, מכסים היטב את צווארי השיניים, חניכיים שוליים ללא סימני דלקת.

31, 32, 41, 42 - משקעים דנטליים, היפרמיה קלה של שולי החניכיים.

45 - על משטח הסגר, המילוי באיכות מספקת, ההתאמה השולית של המילוי אינה נשברת, הקשה ללא כאבים.

46 - על פני השטח הסגר יש סתימה גדולה, שונה בצבע, בעת גישוש, נקבעת הפרה של ההתאמה השולית, שבב של הפקעת הלשונית המדיאלית, השן יציבה, הקשה ללא כאבים.

בגרף "נְשִׁיכָה" רשום נתונים על אופי הקשר של השיניים במצב החסימה המרכזית, עומק החפיפה בקטע הקדמי והדפורמציה המזוהה של משטח החסימה של המשנן.

דוגמא:הנשיכה היא אורתוגנטית. הכתרים של השיניים הקדמיות העליונות חופפים את השיניים התחתונות ביותר מ-1/3. הפרה של פני השטח של סגירת השיניים עקב הארכת השן ה-46 ביחס למשטח הסגר ב-1.5 מ"מ (או ¼ מגובה הכתר). יש היפרטרופיה של תהליך המכתשית באזור 46, חשיפה של צוואר השן.

בעמודה " נתונים משיטות מחקר נוספות » תוצאות בדיקות רנטגן מתועדות עם תיאור מפורט של צילומי רנטגן של כל שן הנתונה לטיפול אורטופדי. בעת "קריאת" צילומי רנטגן, מצב צל השן מוערך ומתואר על פי התוכנית הבאה:

מצב הכתר - נוכחות של חלל עששת, סתימות, היחס בין תחתית החלל העששת לחלל השן;

מאפיינים של חלל השן - נוכחות של צל של חומר מילוי, מכשירים, שיניים;

מצב השורשים: כמות, צורה, גודל, קווי מתאר;

מאפיינים של טיפולי שורש: רוחב, כיוון, מידת ואיכות המילוי;

הערכת הפער החניכיים: אחידות, רוחב;

מצב הצלחת הקומפקטית של החור: נשמר, נהרס, דליל, מעובה;

מצב רקמות פרי-אפיקליות, ניתוח הצל הפתולוגי, קביעת הלוקליזציה שלו, צורתו, גודלו ואופי המתאר;

הערכה של הרקמות שמסביב: מצב המחיצות הבין-דנטליות - גובה, מצב הצלחת הקומפקטית הקצה.

דוגמא:

בצילומי רנטגן תוך-אורליים באיכות משביעת רצון:

16 - נקבע שינוי במיקום השן ביחס לסמוכות (התקדמות של 1.5 מ"מ ביחס למשטח הסגר), בחלק הכתר של השן - צל עז של חומר המילוי, קרוב לחלל השן , ההתאמה השולית של המילוי נשברת, ניוון של המחיצות הבין שיניים עד 1/3 מהשורשים באורך

13 - היעדר החלק העטרה, בתעלת השורש, לכל אורך התעלה עד קודקוד השורש, יש צל עז אחיד של חומר המילוי. הפער הפריודונטלי אינו מתרחב, אין שינויים ברקמות הפריאפיקאליות.

11 – באזור החלק העטרה מוקרן צל עז של מסגרת המתכת של הכתר המלאכותי, בתעלת השורש עד ½ מאורכה, נראים צל עז של סיכת חוט המתכת. בשליש הקודקוד של תעלת השורש, הצל של חומר המילוי אינו נקבע. הרחבה אחידה של הפער החניכיים. באזור קודקוד השורש, יש מוקד של נדירות של רקמת עצם עם קווי מתאר מטושטשים בצורה של "לשונות של להבה".

21 – שבב של הזווית המדיאלית של קצה החיתוך של החלק העטרה, בתעלת השורש יש צל עז של חומר המילוי עם פגמי מילוי. לא נמצאו שינויים ברקמות הפריאפיקאליות.

46 - באזור כותרת השן, הצל של חומר המילוי קרוב לחלל השן, ההתאמה השולית של הסתימה נשברת, תעלות השורש נקיות מחומר המילוי. אין שינויים ברקמות הפריאפיקאליות.

32, 31, 41, 42 – פתולוגיה של רקמות קשות לא נחשפה, מחיצות בין-דנטליות מצטמצמות ל-1/3 מאורך השורשים, חוסר צלחות קומפקטיות בסוף, לחלק העליון יש מראה "מסולסל".

אותה עמודה מתארת ​​את הנתונים של אבחון אלקטרודונט ושיטות בדיקה אחרות (לדוגמה, תוצאות טומוגרפיה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים בחולים עם סימני נשיכה פוחתת).

בהתבסס על נתוני הבדיקה הקלינית ותוצאות שיטות מחקר נוספות, א אִבחוּן . בהתאם, גרף "אִבחוּן" בתיק הרפואי ממולא רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל.

בעת ביצוע אבחנה, יש צורך להדגיש:

מחלה עיקרית של מערכת השיניים והסיבוך של המחלה העיקרית;

מחלות שיניים נלוות;

מחלות נלוות נפוצות.

האבחנה העיקרית צריכה להיות מפורטת, תיאורית ולהתאים לסיווג הבינלאומי של צורות נוזולוגיות של מחלות שיניים על בסיס ICD -10 C.

בעת ניסוח האבחנה העיקרית, קודם כל, נבדלים שינויים מורפולוגיים בשיניים, המצביעים על הגורם האטיולוגי (לדוגמה, פגם חלקי בחלק הכתר של השן ה-46 ממקור עששתי).

במקרים מסוימים, המחלה הבסיסית (בדוגמה פגם חלקי בחלק הכתר של השן 46) עלול להיות מלווה בסיבוכים, בפרט, בצורה של עיוותים של משטח הסגר של השיניים (שינוי במיקום השן ה-16 - התארכות דנטואלוואולרית של המדרגה הראשונה של צורת P-a באזור השן ה-16),מה שצריך לבוא לידי ביטוי גם באבחון.

בדוגמה הנתונה חלק מורפולוגי של האבחנה העיקרית מנוסחת כך:

"פגם מלא בחלק הכתר של השן ה-13 ממקור עששת (IROPZ יותר מ-0.8). אי ספיקה תפקודית ואסתטית של הכתר המלאכותי של השן ה-12. פגם חלקי עם שינוי בצבע הרקמות הקשות של השן ה-21 ממקור טראומטי פגם חלקי בחלק הכתר של השן ה-46 ממקור עששת, מסובך על ידי דפורמציה של פני השטח הסתום של השיניים של הלסת העליונה - התארכות שיניים. המדרגה הראשונה של צורת P-a באזור השן ה-16.

המרכיב השני של האבחנה העיקרית הוא חלק פונקציונלי, מאפיין בעיות בתפקוד, תנועות של הלסת התחתונה. לדוגמה, "אי ספיקה אסתטית של שיניים של הלסת העליונה", « אי ספיקה תפקודית של שיניים של הלסת התחתונה», "חסימת תנועות הלסת התחתונה".

בדוגמה לעיל, הנוסח המלא אבחנה עיקרית כדלהלן:

"פגם מלא בחלק הכתר של השן ה-13 ממקור עששת (IROPZ יותר מ-0.8). אי ספיקה תפקודית ואסתטית של הכתר המלאכותי של השן ה-12. פגם חלקי עם שינוי בצבע הרקמות הקשות של השן ה-21 ממקור טראומטי פגם חלקי בחלק הכתר של השן ה-46 ממקור עששת, מסובך על ידי עיוות של פני השטח הסתום של השיניים של הלסת העליונה - - התארכות שיניים. מהמעלה הראשונה של צורת ה-U באזור השן ה-16. אי ספיקה תפקודית ואסתטית של המשנן, חסימת תנועות הלסת התחתונה בחסימה הקדמית.

בְּ אבחון שיניים במקביל נשלפת כל הפתולוגיה הדנטלית המזוהה, אשר תטופל על ידי רופאי שיניים, מנתחי שיניים, אורתודנטים (לדוגמה, עששת, דלקת חניכיים כרונית, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, מחלות של רירית הפה וכו ').

דוגמא: « חפיפה חרדית עמוקה. דלקת חניכיים קטרלית כרונית מקומית באזור השיניים 11, 32, 31, 41, 42. עששת דנטלית 14, 47.

בְּ אבחון סומטי במקביל ישנן מחלות סומטיות של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית, מערכת העצבים, איברי הנשימה, מערכת העיכול וכו'.

בהתאם לניסוח האבחנה, תוכנית טיפול , שבנוסף לטיפול האורטופדי בפועל בפגם ברקמות הקשות של השן, עשוי לכלול הכנה מקדימה של חלל הפה לתותבות. הכנת חלל הפה לטיפול אורטופדי כולל כללי(שיקום) ו מיוחדאמצעים (טיפוליים, כירורגיים, אורטופדיים, אורתודונטיים).

אמצעי תברואה מתבצעים אם האבחון הדנטלי הנלווה מצביע על נוכחות של שיניים לטיפול (עששת, דלקת חניכיים כרונית), מחלות של רקמות חניכיים (משקעים דנטליים, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים בשלב אקוטי), מחלות של רירית הפה וכו '.

דוגמא: "המטופל מופנה לתברואה בחלל הפה לפני תותבות: טיפול בשיניים 14, 17, הסרת משקעים דנטליים, טיפול בדלקות חניכיים. היגיינת פה מקצועית מומלצת.

הכנה מיוחדת של שיניים מתבצע על פי אינדיקציות תותבות והכרחי לטיפול אורטופדי יעיל יותר ולשלילת אפשרות של סיבוכים לאחר הטיפול.

לפני טיפול אורטופדי בפגמים ברקמות קשות של שיניים, לעתים קרובות יותר מאחרים, אמצעים טיפוליים מיוחדים הכנת שיניים, ביניהם יש לציין:

מילוי מחדש של טיפולי שורש;

פירוק שיניים מתוכנן לבנייה אורטופדית (לדוגמה, אם יש צורך בהכנה רדיקלית של שיניים עם חלל רחב, עם נטיות או תנועה אנכית של שיניים);

הכנת טיפולי שורש למבני סיכות (ביטול איטום של טיפולי שורש).

המטרה הסופית של טיפול אורטופדי במומים ברקמות קשות היא לשקם:

הצורה האנטומית של כתר השן;

אחדות השיניים;

· אבודות פונקציות ואסתטיקה.

בעניין זה, בטור "תוכנית טיפול" יש לציין את עיצוב השיניים התותבות, בעזרתן תוגשם מטרת הטיפול האורטופדי.

דוגמא:

"שחזר את הצורה האנטומית של החלק העטרה

שן 16 – כתר יצוק כולו מתכת;

שיניים 13, 11 – כתרי קרמיקה-מתכת על גדם יצוק

סיכה לשוניות;

שן 21 - כתר קרמי-מתכת;

שן 46 – כתר יצוק כולו מתכת על לשונית סיכת גדם יצוקה.

אם יש צורך לבצע הכנה מיוחדת של השן לתותבות, יש לפרט גם את הפעילויות המתוכננות בעמודה "תוכנית טיפול".

דוגמא:

1. על מנת לבטל את העיוות של משטח הסתום של שיניים הלסת העליונה, מומלץ לעקור את השן ה-16, ולאחר מכן לשחוק (קיצור) שלה ולהחזיר את צורתה עם כתר יצוק ממתכת.

2. שחזר את הצורה האנטומית של כתר השן ה-13 עם לשונית סיכת גדם יצוקה וכתר קרמי-מתכת עם הכנה מקדימה של תעלת השורש לשונית סיכת גדם יצוקה (ב-2/3 מהאורך ביטול איטום).

3. שחזר את הצורה האנטומית של חלק הכתר של השן ה-11 עם לשונית סיכת גדם יצוקה וכתר קרמי-מתכת עם עדכון ראשוני, מילוי מחדש והכנה של תעלת השורש ללשונית סיכת גדם יצוקה.

4. להחזרת הצורה האנטומית של חלק הכתר של השן ה-21 עם כתר מתכת-קרמי עם מילוי ראשוני של תעלת השורש באמצעות סיכת פיברגלס.

5. להחזרת הצורה האנטומית של עטרת השן ה-46 עם לשונית סיכת גדם יצוקה וכתר יצוק כולו ממתכת עם פירוק ראשוני של השן והכנת תעלות לשונית סיכת גדם יצוקה.

יש ליידע את המטופל על ידי הרופא על כל האפשרויות האפשריות לתותבות דנטליות ועל שיטת הטיפול האופטימלית ביותר במצב קליני זה, על תכנון הטיפול (כולל הצורך בהכנת חלל הפה לתותבות להתוויות אורטופדיות). יש לערוך רישום מתאים בהיסטוריה הרפואית (רצוי על ידי החולה עצמו ובחתימתו) של הנוסח הבא: " אני מכיר את האפשרויות לתותבות, אני מסכים עם התכנית לתותבות (כולל תכנית ההכנה לפרוטזה).

בפרק "יומן» מתאר את השלבים הקליניים של הטיפול האורטופדי, תוך ציון מועד קבלת המטופל ותאריך הפגישה הבאה. אנו נותנים דוגמאות למילוי "יְוֹמָן" בהתאם לעיצוב התותבת בטיפול האורטופדי בפגמים ברקמות הקשות של השיניים.

		שם משפחה של הרופא המטפל
טיפול אורטופדי באמצעות כתר מוטבע ממתכת
	הכנת השן ה-27 לכתר מוטבע ממתכת. קבלת רושם דו-פאזי עובד עם חומר רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) ורושם עזר מהלסת התחתונה עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן). הצבעה 01.03.09.
	התאמת כתר מוטבע מתכת ל-27 שיניים. אין הערות. הצבעה 02.03.09
	התאמה וקיבוע סופית של כתר מוטבע על השן ה-27 עם צמנט פוספט (לדוגמה, יוניסם). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי עם כתר פלסטיק
	הכנה של 21 שיניים לכתר פלסטיק. קבלת רושם דו-פאזי עובד עם חומר רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex קרומופן) מהלסת התחתונה. בחירת צבע פלסטיק לפי סקאלת הצבעים הפלסטית Sinma (למשל צבע מס' 14). הצבעה 01.03.09
	התאמת כתר פלסטיק עם תיקון יחסי סתימה וקיבועו על השן ה-21 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי באמצעות כתר משולב מתכת-פלסטיק לפי בלקין
	בהרדמה חודרת עם 0.5 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, הוכנה שן 11 לכתר מוטבע ממתכת. לקיחת רושם דו-פאזי עם חומר טביעת סיליקון (למשל. Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה. הצבעה 01.03.09
	התאמת כתר מוטבע מתכת ל-11 שיניים. בהרדמה חודרת עם 0.7 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, בוצעה הכנה נוספת של קצה החיתוך של המשטחים הווסטיבולריים והפרוקסימליים של השן ה-11. קבלת רושם של גדם השן ה-11 בכתר מלא בשעווה. קבלת רושם חד פאזי ממשן הלסת העליונה עם כתר מתכת מצויד במסת טביעת סיליקון (לדוגמה, Speedex). בחירת צבע חיפוי הפלסטיק לפי סקלת צבעי הפלסטיק Sinma (למשל צבע מס' 14 + 19). הצבעה 03.03.09.
	התאמה סופית של כתר המתכת-פלסטיק וקיבועו על השן ה-11 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי באמצעות כתר יצוק כולו מתכת
	בהרדמת הולכה עם 1.0 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, הוכנה שן 37 לכתר יצוק עשוי מתכת. נסיגת החניכיים בשיטה מכנוכימית באמצעות חוט משיכה ספוג באפינפרין. השגת רושם דו-פאזי עובד עם מסת רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה. הצבעה 04.03.09.
	בדיקת איכות כתר יצוק כולו מתכתי, התאמתו על גדם השן ה-37 עם תיקון יחסי סתימה בחסימות המרכזיות, הקדמיות והצדדיות. אין הערות. הצבעה 06.03.09.
	ההתאמה הסופית של כתר יצוק כולו ממתכת וקיבועו על השן ה-37 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי בכתרים מתכת-קרמיים
	בהרדמה חודרת עם 1.3 מ"ל של תמיסה 4% של ארטיקאין עם אפינפרין, הוכנו 11, 21 שיניים לכתרים מתכת-קרמיים. נסיגת חניכיים עם חוטי נסיגה ספוגים. השגת רושם דו-פאזי עובד עם מסת רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה. התאמה וקיבוע של כתרים זמניים סטנדרטיים על גדם של 11, 12 שיניים עם דנטין מים. הצבעה 04.03.09.
	חיבור כובעי מתכת יצוקים על שיניים תומכות 11, 21. בחירת צבע הציפוי הקרמי לפי סולם הצבעים של כרומסקופ. קיבוע של כתרים זמניים על גדם של 11, 12 שיניים עם דנטין מים. הצבעה 06.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כתרים מתכת-קרמיים ל-11, 21 שיניים. תיקון יחסי חסימה בחסימות המרכזיות, הקדמיות והצדדיות. אין הערות. קיבוע של כתרים זמניים על גדם של 11, 12 שיניים עם דנטין מים. הצבעה 07.03.09.
	התאמה וקיבוע סופית של כתרים מתכת-קרמיים על השיניים התומכות 11, 21 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי בשימוש בכתר מלאכותי על שיבוץ סיכת גדם יצוק שנעשה בשיטה ישירה
	הכנת גדם השן ה-13. הכנת טיפול שורש. שעווה של לשונית סיכה לוואקס. מילוי זמני מדנטין מים. הצבעה 04.03.09.
	התאמה וקיבוע לשונית סיכת גדם יצוקה בתעלת השורש של השן ה-13 עם צמנט פוספט (לדוגמה, Uniface). הצבעה 05.03.09.
	הכנה נוספת של גדם השן ה-13. נסיגת חניכיים עם חוט נסיגה ספוג באפינפרין. השגת רושם דו-פאזי עובד עם מסת רושם סיליקון (לדוגמה, Speedex) מהלסת העליונה ורושם עזר עם מסת רושם אלגינט (לדוגמה, קרומופן) מהלסת התחתונה לייצור כתר מתכת-קרמי לשן ה-13. התאמה וקיבוע של כתר זמני זמני תקני על גדם השן ה-13 עם דנטין מים. הצבעה 09.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כובע מתכת יצוק על גדם השן ה-13. בחירת צבע הציפוי הקרמי לפי סולם הצבעים של כרומסקופ. קיבוע של כתר זמני על גדם השן ה-13 עם דנטין מים. הצבעה 12.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כתר מתכת-קרמי ל-13 שיניים. תיקון יחסי סתימה בחסימות המרכזיות, הקדמיות והצדדיות. אין הערות. קיבוע של כתר זמני זמני על גדם השן ה-13 עם דנטין מים. הצבעה 13.03.09.
	התאמה וקיבוע סופית של הכתר המתכתי-קרמי על גדם השן ה-13 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.
טיפול אורטופדי באמצעות כתר מלאכותי על לשונית סיכת גדם יצוקה בעקיפין
	הכנת גדם השן ה-26. הכנת טיפולי שורש. החדרת מסת טביעת סיליקון מתקנת (לדוגמה, Speedex) לתוך תעלות השורש באמצעות מילוי תעלה. קבלת רושם דו פאזי עם טביעות שורש עם מסות טביעת סיליקון Speedex.מילוי זמני מדנטין מים. הצבעה 04.03.09.
	התאמת לשונית סיכת גדם מתקפלת עם סיכה הזזה בתעלות השורש של השן ה-26, קיבועה בעזרת צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). הצבעה 05.03.09.
	הכנה נוספת של גדם השן ה-26. נסיגת חניכיים עם חוט נסיגה ספוג. קבלת רושם דו-פאזי עובד מהלסת העליונה עם חומר טביעת סיליקון (לדוגמה, Speedex), עזר - עם מסת רושם אלגינט נמוכה יותר (לדוגמה, אורטופינט) לייצור כתר יצוק כולו מתכת על גדם השן ה-26. הצבעה 06.03.09.
	בדיקת עיצוב והתאמת כתר יצוק כולו ממתכת על גדם השן ה-26. תיקון יחסי סגר. אין הערות. הצבעה 07.03.09.
	התאמה וקיבוע סופית של כתר יצוק עשוי מתכת על גדם מלאכותי של השן ה-26 עם צמנט יונומר זכוכית (לדוגמה, פוג'י). ניתנות המלצות.

החלק האחרון בהיסטוריה הרפואית של מטופל השיניים "אפיקריסיס" מילא לפי סכמה מסוימת:

מטופל (שם מלא) 27.02.09 פנה למרפאה לרפואת שיניים אורטופדית בתלונות על _______________________________________.

על סמך נתוני הבדיקה בוצעה האבחנה הבאה: _________________________________________________________________.

טיפול אורטופדי שבוצע ____________________________

____________________________________________________________

שוקמו הצורה האנטומית של כתרי השיניים, שלמות המשנן של הלסת העליונה, התפקודים האבודים והנורמה האסתטית.

את ההיסטוריה הרפואית משלימים בחתימת הרופא ורצוי ראש המחלקה.

תיעוד רפואי של מטופל שיניים אינו רק מסמך, אלא אחד האמצעים העיקריים ליישוב סכסוכים עם מטופלים עבור ארגון רפואי, לצד חוזה והסכמה מדעת.

אני מציין שהכלי הזה יכול להיות לא יעיל אם לא מתייחסים ברצינות מספקת לשמירת הרשומה הרפואית של מטופל שיניים. יש ביטוי שרופא כותב רשומה רפואית לתובע, למעשה, הרופא כותב אותו אך ורק לעצמו, לשקט הנפשי שלו, שכן התיעוד הרפואי של המטופל הוא קודם כל סוג של תמיכה וביטחון . הרי אם רופא פונה לבית המשפט, גם כעד או מומחה, תמיד מדובר בלחץ אדיר, ולכן המשימה העיקרית של מילוי נכון של תיק רפואי היא לוודא שהמצב לא יגיע לבית המשפט.

אם מדברים על יעילות הרשומה הרפואית כאמצעי הגנה, הרי שניתן להבחין בשני בלוקים חשובים לא פחות: צורת הרשומה הרפואית ותוכנו.

טופס כרטיס רפואי של מטופל שיניים

חָדָשׁ טפסי תיעוד רפואיאושרו בהוראת משרד הבריאות של רוסיה מס' 834n מיום 15 בדצמבר 2014. לפני כן, נעשה שימוש בטפסים במשך זמן רב על ידי צו מס' 1030 מיום 4 באוקטובר 1980, אשר אומץ על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות, מכיוון שהוא ענה במידה רבה על הדרישות הנדרשות. הסדר החדש לרוב אינו הגיוני, כעת הוא מכיל כ-12 טפסים, אך לא תמיד ברור מדוע הם נכללו בצו. למשל, אין טופס כללי למטופל שיניים. אבל הופיע כרטיס יישור שיניים של מטופל שיניים, שפותח במידה רבה יותר לפעילות מדעית.

אחת השאלות הנפוצות: האם ניתן להשלים את טופס התיעוד הרפואי של מטופל שיניים? אפשר להוסיף לו מידע נוסף, אבל רצוי לא להסיר משם את מה שיש. האם תמלא הכל לגמרי זו כבר שאלה אחרת, אבל עדיף לעזוב את הטורים עצמם. אחרת, עורך דין מוסמך יגיד שטופס הרישום הרפואי אינו מאושר ואינו יכול להוות ראיה בבית המשפט, משום שאינו עומד בדרישות החוק.

לפעמים עולות גם שאלות לגבי השימוש ברשומות רפואיות אלקטרוניות, בעוד שלכל אחד יש שלושה דברים שונים לחלוטין בראש:

האפשרות הראשונה היא מצב שבו יש לך תוכנה מיוחדת שבה אתה מזין נתוני מטופל לתוכנית, ואז מדפיסים את הטופס שכבר הושלם. הטופס חתום על ידי הרופא והמטופל, הוא מודבק בתיק הרפואי. זוהי אפשרות מקובלת, הטובה ביותר כיום, כי ככלל, הרבה נלקח בחשבון בתוכנית, והכל ברור.

באופציה השנייה נעשה שימוש גם בתוכנה, אך התיעוד הרפואי של מטופל השיניים נשמר בצורה אלקטרונית בלבד, הוא נשמר בזיכרון המחשב, לא מודפס. במקרה של סכסוך בבית המשפט, סביר להניח שרשומה רפואית כזו תוכר כראיה בלתי קבילה.

האפשרות השלישית, האידיאלית, אשר צופה בתוכנית הממלכתית לפיתוח שירותי בריאות עד 2020, היא "הרשומה הרפואית האלקטרונית". אם אתה רוצה לשמור תיעוד רפואי רק בצורה אלקטרונית, אז זה חייב לעמוד ב-GOST "היסטוריה רפואית אלקטרונית", אבל זה לא כל כך קל לעשות. יש לספק אספקת חשמל רציפה עם אפשרות לגישה מתמדת, להוכיח הגנה על נתונים אישיים וחוסר אפשרות לאובדן מידע. כמו כן, יש צורך שמטופלים ורופאים יוכלו לשים חתימה דיגיטלית על מסמך אלקטרוני זה. לעתים רחוקות מאוד מתקיימים כל התנאים הללו.

שפת התיק הרפואי היא רוסית. אם אתה רוצה להשתמש במילה לועזית, עדיף להחליף אותה ברוסית חלופית. לעתים קרובות רופאים משתמשים במונחים באנגלית ולטיניים שלא תמיד ברורים למטופל, ועליו להבין את כל מה שכתוב בכרטיס שלו. זה תקף גם לקיצורים, כמובן, יש קיצורים רשמיים, מקובלים, אבל לפעמים הרופאים חותכים הרבה יותר מהמקובל. במקרה זה, עליך להכין רשימה של הקיצורים שלך, להדפיס אותה ולהדביק אותה על הכרטיס כך שגם הלקוח יבין אותם.

באשר לתיקונים שנעשו בכרטיס: שימוש בשבץ מוחי, "שרבוט", הדבקת חתיכות של כרטיס רפואי - כל האמור לעיל אינו מקובל. רישום רפואי של חולה שיניים עם תיקונים כאלה אינו יכול להיות מוערך על ידי מומחים כראיה ראויה, ובשל כך הוא יתפרש שלא לטובת הרופא.

אולי יעניין אותך

• בדיקת תלונת מטופל למרפאת שיניים

כאן כדאי להשתמש בנוסחה פשוטה שקל לזכור: נתון + מה עשית = תוצאה.

1. "נתון" זה מה שהמטופל מגיע איתו למרפאה שלך. "נתון" – מדובר בתלונות המתוארות בפירוט, בהכרח בפירוט. רשום את כל התלונות, תחושות הכאב, תאר את חלל הפה בפירוט, במיוחד אם המטופל הגיע ממרפאה אחרת, כי במקרה של ניסוי, זה יהיה די בעייתי לקבל תמצית משם. מיד אתה צריך לתקן את המצב איתו הגיע המטופל. "דנו" כולל גם צילום רנטגן, התיאור המחייב שלו. אם אתם עוסקים בעבודות רחבות היקף באורטופדיה, יישור שיניים, כירורגיה במרפאה, רצוי שיהיה לכם לפחות רבע מהשיעור, רדיולוג במשרה חלקית. "דנו" כולל צילומי טיפול, כלומר הקלטת צילום, המתבצעת במקום בו חשובה התוצאה האסתטית, חייבות להיות תמונות "לפני". אם אין קיבעון של מה שניתן, אז אי אפשר להעריך את התוצאה.
2. "מה הם עשו" - תיאור מפורט של אילו מניפולציות בוצעו, באיזו עזרה; ככל שאתה מתאר יותר מפורט, כך הרשומה הזו תהיה משמעותית יותר בהגנה על הרופא.
3. תוֹצָאָה. צילום חובה, במידה והרגע האסתטי חשוב, רישום חובה של ההמלצות שאתם נותנים למטופל על מנת לשמור את התוצאה. המלצה היא הדבר החזק ביותר בהגנה על ארגון רפואי בבית המשפט. אם ההמלצות נקבעו, והמטופל התעלם מהן, ניתן לבטל את כל האישומים מהמרפאה בבית המשפט. על מנת שהמלצות יצילו אתכם, יש לקחת בחשבון שני גורמים. עליך להוכיח ש:

• הבאת המלצות
• המלצות אלו לא יושמו.

לפיכך, חתימת הלקוח חייבת להיות מתחת להמלצות, והביטוי: "ניתנו המלצות" לא יישמר במצב זה. התוצאה כוללת גם הודעות על ההופעות הדרושות, גם זה רגע שנלקח בחשבון בבית המשפט. ניתן לכתוב המלצות בכל פעם ברשומה הרפואית, או לפתח רשימה בודדת שבה יאספו כל ההמלצות לגבי המניפולציות שאתם מבצעים, והמטופל רק שם את חתימתו המאשרת שהוא מכיר אותן.

הודע למטופל על תורים נדרשים. אם תאריך ההופעה ועובדת אי ההופעה קבועים, אז זה עובד גם לטובת המרפאה במצבי קונפליקט. כמו כן, אם החולה לא הגיע למעמד המיועד, ואתה יודע שמצבו קשה, אז אתה צריך לשלוח לו 2-3 מברקים (מכתבים רשומים) כדי להוכיח שוב בבית המשפט שעשית כל שביכולתך, היית מעוניין בבואו.

האבחנה חייבת להיעשות על פי ICD-10. זה אולי לא מאוד נוח לרופאי שיניים שיש להם סיווג משלהם, אבל זה חשוב למומחים. ניתן לכתוב אבחונים במפה לפי שני הסיווגים: לפי המקובל ICD-10 ודנטלי.

נקודה חשובה מאוד היא תיאום תכנית הטיפול ושינויה. אנחנו מדברים על מניפולציות ארוכות טווח (אורתופדים ואורתודנטים), שבהן בקושי ניתן לנקוב במועד קפדני, מצבים שבהם המחיר עשוי להשתנות, כי אחת משיטות הטיפול לא עבדה. חובה לרשום את התכנית הראשונית, עם תנאים ומחיר, ולבצע את כל השינויים בליווי חתימת המטופל, כי המטופל שלכם הוא גם צרכן, ולפי חוק הגנת הצרכן, סוג העבודה, נפח. , יש לסכם עמו טווח ומחיר. כמו כן, חובה לקבוע את תקופות האחריות, וכן את הסיבות להפחתתן, אם זה קרה.

תנאי שמירת תיק רפואי של מטופל שיניים

על פי הכללים החדשים, כעת יש לשמור את התיק הרפואי של החולה לא למשך 5 שנים (צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 1030 מיום 04.10.1980), אלא למשך 25 שנים (מכתב משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית של 07.12.2015 מס' 13-2 / 1538).

על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 203n מיום 10 במאי 2017: מילוי נכון של רשומה רפואית הוא אחד הקריטריונים לאיכות הטיפול הרפואי.

אל תשכח, הכרטיס הרפואי הפך למעשה לחלק מהחוזה עם המטופל. יש צורך בחתימת המטופל בכרטיס, זהו אישור לתלונות, אנמנזה, שירותים שניתנו, המלצות, צורך בהופעה.

• Afanasiev V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. רפואת שיניים. רישום ושמירה על היסטוריה רפואית: מדריך מעשי. מ.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
• Saversky A.V. זכויות החולים על הנייר ובחיים. מ.: EKSMO, 2009.
• סאליגינה א.ס. תמיכה משפטית בפעילות של ארגון רפואי פרטי. מ': תקנון, 2013.
• Sashko S.Yu., Ballo A.M. הערכה משפטית של ליקויים במתן טיפול רפואי וניהול תיקים רפואיים. סנט פטרסבורג: TsNIT, 2004.