בקע מפשעתי - תסמינים וטיפול
מהו בקע מפשעתי? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר Svechkar I. Yu., מנתח עם ניסיון של 11 שנים.
תאריך פרסום 2 באוקטובר 2017עודכן ב-16 באוגוסט 2019
הגדרה של מחלה. גורמים למחלה
בקע מפשעתי- זהו מצב פתולוגי שבו דרך "הנקודה החלשה" של החלק התחתון של דופן הבטן, או ליתר דיוק, אזור המפשעתי, יש יציאה, או בליטה, של איברי הבטן. נקודת התורפה במקרה זה היא התעלה המפשעתית. זה קיים בכל האנשים, אצל גברים עובר דרכו חוט הזרע, אצל נשים - הרצועה העגולה של הרחם.
בדרך כלל, ערוץ זה אינו מורחב ועובר רק את התצורות הנ"ל. לפעמים הוא מתרחב, ואז נוצרת בו תעלת בקע נוספת. היווצרות הבקע מתאפשרת על ידי מחלות או מצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני (מאמץ גופני כבד, במיוחד כאשר הם "נפיצים" באופיים - למשל, דחיפת משקולת במרימי משקולות, עלייה משמעותית במשקל הגוף , עצירות, הצטברות נוזלים, גידולים גדולים של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי, לפעמים - הריון).
תפקיד מסוים יכול להתבצע על ידי מה שמכונה "חולשת רקמת החיבור" - הפרה גנטית או נרכשת במהלך החיים של האיזון הטבעי של מרכיבי השריר ורקמת החיבור, מה שמוביל לירידה בטונוס שלהם ולעלייה בהרחבה. בניגוד למה שנהוג לחשוב, פציעות (נפילות, מכות במפשעה) כמעט אף פעם לא מובילות לפריצות.
בקבוצות גיל שונות שכיחות המחלה שונה. אם אנחנו מדברים על גיל מוקדם, אז אצל ילדים, בקע מפשעתי מתרחש כמעט אך ורק אצל בנים, הם מולדים בטבעם עקב איחוי לא שלם של קרומי האשכים העובריים ומופיעים בשנות החיים הראשונות. אצל בנות, בקע מפשעתי נדיר ביותר. בגיל צעיר ובוגר, בקע מפשעתי הוא מנת חלקם של גברים העוסקים בעבודה פיזית. קרוב יותר לזקנה, עקב ירידה בטונוס השרירים ורקמת החיבור, בקע מפשעתי שכיחים יותר ושוב אצל גברים, בנשים - לעיתים רחוקות.
אם אתה חווה תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!
תסמינים של בקע מפשעתי
ישנם מעט תסמינים קליניים של בקע מפשעתי, אך הם בהירים למדי וברוב המקרים מזוהים בקלות על ידי אדם גם ללא השכלה רפואית:
זהו התסמין העיקרי והבולט ביותר, אשר מזוהה לרוב על ידי המטופל עצמו. הבליטה יכולה להיות בגדלים וצורות שונות, ממוקמת קרוב יותר לקו האמצע של הבטן או קרוב יותר לקפל המפשעתי. הוא יכול לרדת לשק האשכים ולהגדיל משמעותית את נפחו ועיוות - במקרים כאלה, יש צורך להבדיל מצב זה עם הידרוצלה.
2. כאב.זהו סימפטום שמופיע רחוק מתמיד, בפחות ממחצית מהמקרים. הוא ממוקם באזור הנקודה הצרה ביותר של תעלת הבקע ולרוב מעיד על עלייה בגודל הבקע ודחיסה תקופתית של תוכן הבקע במקום זה, המהווה אות מדאיג. יש צורך לבצע את הפעולה במקרה של עלייה הדרגתית בכאב ללא עיכובים ארוכים. בנוסף, תסמונת כאב יכולה להופיע כאשר שק הבקע נדחס על ידי גזעי העצבים העוברים באזור זה - העצב ה-ilioinguinal וענפיו.
3. אי נוחות במפשעה.זה נצפה לעתים קרובות יותר מאשר כאב, יש אותו מקור, אבל הוא פחות בולט.
4. הפרת מתן שתן(קושי, כאב, תחושת ריקון לא שלם של שלפוחית השתן). מתרחש במקרים בהם חלק משלפוחית השתן הוא תוכן בקע במקרה של בקע מפשעתי כביכול, מתרחש כיפוף חלקי שלו, חוסר תפקוד והתרוקנות. אין כמעט מקרים של אצירת שתן מלאה חריפה על רקע בקע.
5. הפרה של תפקוד המעיים.הימצאות של חלק מהמעי הדק או הגס בבקע עלולה להוביל לעיוות שלו ולהפרעה במעבר התוכן, המתבטאת בעצירות, נפיחות, קושי בהוצאת צואה וגזים וכאבים בחלקים שונים של הבקעה. בֶּטֶן. הביטוי הקיצוני של סימפטום זה הוא התפתחות של חסימת מעיים חריפה, הדורשת טיפול כירורגי דחוף.
6 . הפרעות בתפקוד הפוריות אצל גברים. מספר מחקרים מדעיים שנערכו בשנים האחרונות הוכיחו את הקשר של בקע מפשעתי עם פגיעה בזרע, ירידה בפעילות ובפוריות של spermatozoa. זה נובע הן מההשפעה המכנית והן מהפרה של משטר הטמפרטורה המתאים באזור הזרע. במקרה זה, ניתוח לתיקון בקע מפשעתי יכול לסייע בהעלמת בעיה רפואית וחברתית חשובה זו.
הפתוגנזה של בקע מפשעתי
כיצד נוצר בקע מפשעתי אלכסוני? עם עלייה בלחץ התוך בטני (פעילות גופנית כבדה, שיעול, עצירות וכו'), סיבי השריר והגידים של הטבעת הפנימית של תעלת המפשעות נמתחים ומעוותים (מבפנים - מחלל הבטן). הצפק חודר לתוך הטבעת המורחבת הזו - מעטפת דקה ועמידה המציפה את חלל הבטן מבפנים. מכיוון שהטבעת המפשעתית הפנימית היא המרכיב החזק והעמיד ביותר בתעלת המפשעתי, הרחבה נוספת של החלקים הבסיסיים של התעלה המפשעתית היא הרבה יותר קלה ומהירה. כאשר זה נלחץ על ידי לחץ תוך בטני, הצפק חודר עוד ועוד לאורך התעלה המפשעתית המתרחבת, ויוצר שק פריטוניאלי בקע.
מהלך ומיקומו של שק הבקע שונים בהתאם לסוג הבקע. בשק הבקע, במיוחד כשהוא גדול, יכולים לצאת איברים ורקמות שונות של חלל הבטן - חלק מהאומנטום הגדול, המעי הגס והדק, תוספתן, נספחי רחם, שלפוחית השתן.
שק הבקע יכול לגדול לאורך זמן ולהגיע לגודל ניכר. מתוארים מקרים של בקע מפשעתי-אשכיות ענק בנפח של עד 10 ליטר, המכילים את רוב איברי הבטן שנדדו לשם.
סיווג ושלבי התפתחות של בקע מפשעתי
כל בקע מפשעתי יש לתקן בחדר הניתוח. באופן עקרוני, כל הבקעים המפשעתיים, בהתאם למאפייני המעבר של תעלת הבקע, מחולקים ל:
1. אלכסוני- יציאה דרך הפוסה הפשעית הצידית הפנימית, עוברת דרך התעלה המפשעתית והטבעת הפנימית שלה, אצל גברים הם יכולים לרדת נמוך יותר לתוך שק האשכים. גברים הם לעתים קרובות יותר חד צדדיים. אצל נשים, כמעט תמיד נצפים בקע מפשעתי אלכסוני. לעתים קרובות יותר להוביל להפרה מאשר בקע ישיר.
2. ישר- יציאה דרך הפוסה המפשעתית המדיאלית הפנימית, אל תעבור דרך כל התעלה המפשעתית, אלא על ידי החלשת הקיר האחורי שלה, צא אל הרקמות התת עוריות של האזור הסופרפובי. לעתים קרובות יותר הם דו-צדדיים ואצל גברים. נשים נדירות ביותר. פחות נוטה להפרות מהצורה האלכסונית.
ישנם גם בקע מחליק - זהו בקע, שלתוכו כביכול מחליק חלק מאיבר בטן סמוך הממוקם אנטומי ומקובע - למשל, שלפוחית השתן או צומת רקטוסיגמואידית של המעי הגס.
סיבוכים של בקע מפשעתי
הסיבוך היחיד, אך האדיר ביותר, של בקע מפשעתי הוא ההפרה שלו. זה קורה כאשר בשלב מסוים תוכן הבקע עובר בנפח גדול לתוך שק הבקע דרך מקום צר - פתח הבקע, ובשל צרויות הפתחים הללו, הוא לא יכול לחזור בחזרה לחלל הבטן המקומי.
במקרה זה, ישנה הפרה של אספקת הדם לאיבר החנוק (איסכמיה), אשר לאורך זמן עלולה לעורר במהירות נמק רקמות (נמק) והתפתחות של תופעות לא רצויות ביותר - דלקת הצפק, ליחה של שק הבקע וליחה של הבקע. רקמות רכות של דופן הבטן. הפרה יכולה להתרחש בכל אחד מהאיברים לעיל, אך ככלל, המבנים הניידים ביותר של חלל הבטן - המעי הדק והאומנטום הגדול יותר - מושפעים. אם יש הפרה של הבקע המפשעתי, יש צורך בניתוח דחוף. ככל שהניתוח יבוצע מהר יותר, כך יבואו לידי ביטוי פחות שינויים איסכמיים במבנים הפגועים, כך תהיה פחות התערבות, והפרוגנוזה הכוללת של החלמה טובה יותר.
אין סיבוכים אחרים. כאב ואי-הפחתה של בקע בהיעדר הפרה (זה קורה לפעמים!) אינם סיבוכים, כפי שמאמינים לעתים קרובות, אלא תסמינים של המחלה.
אבחון בקע מפשעתי
זיהוי ואבחון של בקע מפשעתי מתבצעים על ידי מנתח. כפי שהחיים מראים, האבחנה שנעשתה על ידי רופא כללי, רופא כללי או שכן של קוליה, ש"היה לו את אותו אחד לפני שלוש שנים, וזה נחתך" לרוב אינה מאושרת. אם יש לך ספק, לך לרופא מנתח. רצוי לראות מנתח שבעצמו מבצע ניתוחים בבקע מפשעתי ובעל הניסיון הדרוש. הרופא אוסף אנמנזה - מראיין את המטופל, מבהיר לפני כמה זמן ובאילו נסיבות הופיע הבקע, האם הוא גדל עם הזמן ואיזה תסמינים לוו. לאחר מכן מגיע החלק החשוב ביותר בתהליך האבחון (ולא מדובר באולטרסאונד, כפי שיש הסבורים!) - בדיקה ומישוש של אזור המפשעתי. על פי הסטטיסטיקה, בשלב זה, מנתח מנוסה קובע אבחנה ב-97-99% מהמקרים. אין צורך בכוח האבחון של הרפואה המודרנית בצורת אולטרסאונד, CT ו-MRI עבור המחלה המדוברת. אם כי אם מטופלים חסרי אמון ומפקפקים ירצו בכך, מחקרים אלו יאשרו את נוכחותו של בקע מפשעתי ויסייעו בפתרון ספקות.
טיפול בבקע מפשעתי
כל בקע מפשעתי כפוף לטיפול כירורגי. שום שיטות אחרות - נטילת תרופות, חבישת תחבושות, ציות לעצתם של מרפאים, מגידי עתידות ושאר חסידי הרפואה האלטרנטיבית - לא יחסלו זאת.
אם יש בקע מפשעתי יש לנתח אותו כמתוכנן במחלקה הכירורגית. אם פתאום מתרחשת הפרה של בקע מפשעתי, אזי נוהל הניתוח משתנה לחרום. באופן אידיאלי, הניתוח צריך להסתיים תוך שעתיים מההפרה. אז עדיף לשים את הפחדים בצד ולפתור את הבעיה כמה שיותר מוקדם.
כעת שקול את סוגי הניתוחים המשמשים לטיפול בבקע מפשעתי. אם נניח בצד ההיבטים ההיסטוריים ועשרות טכניקות כתיבה שהוצעו בעבר שכבר נמצאות בשימוש, אנו יכולים לומר שלמעשה נותרו 3-4 שיטות לניתוח פלסטי של תעלת מפשעתי. יש שיטה פתוחה ולפרוסקופית.
שיטה פתוחה או חיצונית לתיקון בקע- זה כאשר תחת הרדמה כללית או עמוד השדרה (אך לא מקומית, זה גם נחלת העבר!) הרדמה, מבצעים חתך באורך 6-8 ס"מ באזור המפשעתי, נפתחת התעלה המפשעתית. לאחר מכן מסירים את הבקע - על ידי בידוד, פתיחה וכריתה של שק הבקע, החזרת תוכן הבקע (מעי, אומנטום או שלפוחית השתן) למקומו בחלל הבטן. לאחר מכן, החלק החשוב ביותר בניתוח – חיזוק, או ניתוח פלסטי של תעלת המפשעתי. כל השונות של ההצעות של המחבר כללה בדיוק בשלב הזה. כיום, כמעט תמיד נעשה שימוש בשיטת ליכטנשטיין, הכוללת תפירת שתל רשת פוליפרופילן לתוך הקיר האחורי של תעלת המפשעתי.
פוליפרופילן הוא למעשה אותו חומר המשמש לייצור חוט דיג, רק דק יותר, גמיש יותר ומעוקר בהתאם. הוא עמיד מאוד, אינו מתמוסס, והקרע שלו הוא כמעט בלתי אפשרי. גודל הרשת נבחר בנפרד. הרשת מחוברת בתפרים נפרדים למבני הגידים החזקים של אזור המפשעתי. משך הניתוח הוא בממוצע בין 30 דקות לשעתיים. השיטה אמינה: סבירות של 95-98% לאי הישנות. מבין הניואנסים - אפשרות לסיבוכים מקומיים של פצעים (היווצרות הצטברות נוזלים ליד הרשת, אפשרות של פצעי פצע, כאב לאחר ניתוח, לפעמים כאב מתמשך הקשור לפגיעה בגזעי העצבים העוברים באזור פעולה).
שיטה לפרוסקופית לתיקון בקע.השם המלא הוא hernioplasty transperitoneal preperitoneal laparoscopic hernioplasty (TAPP בראשי תיבות האנגלית) ו- Total extraperitoneal inguinal hernioplasty (TER). עדיפה על השיטה הפתוחה. השיטה המודרנית, המתקדמת והאמינה ביותר להיפטר מבקע מפשעתי. הוא נבדק לראשונה בשנת 1991 באירופה, בשימוש קליני נרחב ברפואה הרוסית יחסית לאחרונה - תוך 10 שנים. זה לא מבוצע בכל מרפאה (נדרש מתלה לפרוסקופי יקר ומכשור) ולא על ידי כל מומחה (נדרש רמה מסוימת של הכשרה וניסיון). הוא מבוצע בהרדמה כללית, כמו כל ניתוח לפרוסקופי. מבצעים שלושה חתכים-דקירות של דופן הבטן באורך 1-1.5 ס"מ. פחמן דו חמצני מוכנס לחלל הבטן (זה בטוח!), ולאחר מכן הכנסת מצלמת וידאו ומכשירים ארוכים מיוחדים דרך צינורות חלולים מיוחדים. (טרוקרים). במהלך הניתוח מבפנים, מהצד של חלל הבטן, מתבטל הבקע. לאחר מכן מותקן שתל רשת מבפנים (יש וריאציות, אבל באופן כללי זה מתאים למה שמותקן בשיטה הפתוחה). השכבה האנטומית של מתקן הרשת - פרה-צפקית - שונה מהשיטה הפתוחה. גודל הרשת המותקנת במהלך הלפרוסקופיה גדול יותר מאשר בשיטת ליכטנשטיין הפתוחה - ממוצע של 15X10 ס"מ. וחשוב מאוד, גם אזור החפיפה האנטומית של הרשת גדול יותר ומכסה את אתרי היציאה הפוטנציאלית של 3 בקע - אלכסוני מפשעתי, מפשעתי ישיר וירך מהצד המקביל. הרשת מחוברת עם סיכות מיוחדות למבני הגידים של אזור המפשעות ונסגרת מבפנים במעטפת צפקית למניעת היווצרות הידבקויות. מהימנות השיטה גבוהה מאוד: ההסתברות להישנות היא 1-5%.
אם המטופל מסרב לטיפול, קיימות שתי אפשרויות נוספות להתפתחות אירועים. הראשון הוא שבקע מפשעתי נשאר עם אדם לכל החיים בצורה של פתולוגיה נלווית ובמידה זו או אחרת, משפיע על רווחתו. השני - כאשר בקע כלוא, הפרוגנוזה הנוספת משתנה מאוד ותלויה בגורמים רבים (משך ההפרה, אופי תכולת הבקע הכלוא, מידת האיסכמיה או הנמק וכן גיל, מצב כללי של הגוף, נוכחות ומידת הפיצוי של מחלות נלוות).
לכן, אם אובחנתם עם בקע מפשעתי - אל תחששו, זרקו את הספקות והירשמו לניתוח מתוכנן, ובמקרה זה הבעיה שלכם תיפתר. להיות בריא!
בקע מפשעתי אלכסוני נרכש שכיחים יותר מאשר מולדים. היווצרותם מקלה, ראשית, על ידי נטייה מולדת בצורה של העמקה גדולה מהרגיל של הצפק באזור הפוסה המפשעתית הצדדית, המייצגת את שארית תהליך הנרתיק שנמחק לחלוטין, ושנית, ויתרה מכך, במידה רבה יותר, המבנה האנטומי של אזור המפשעתי, מה שהופך את האזור הזה למעט מסוגל לעמוד בלחץ תוך בטני.
על פי מידת הפיתוח, ישנם:
- מתחילים.
- לא שלם.
- מלא.
- סקרוטל.
- בקע מפשעתי ענק.
בשלב הראשוני מאוד של התפתחות הבקע, כאשר שק הבקע רק מתחיל לחדור לתוך הפתח הפנימי של תעלת המפשעה, הבקע אינו יוצר גידול גלוי, ורק בעת שיעול, האצבע המוחדרת לתעלת המפשעתי מרגישה דחיפת שיעול.
בשלב של התפתחות לא מלאה, הבקע ממוקם בתוך תעלת המפשעת ויוצר גידול קטן, הנראה בעת מאמץ ונעלם לאחר סיומו. בקע שלם נקרא בקע שיצא מהפתח החיצוני של תעלת המפשעה.
עם בקע ענק, חלק גדול מהקרביים של הבטן יכול לעבור לתוך שק הבקע, ולעתים הבקע הופך לבלתי ניתן לצמצום. בקע מפשעתי גדול מאוד יורדים עד הברכיים.
עם גודל משמעותי של הבקע, פתח הבקע הופך גדול, תעלת המפשעה מאבדת את צורת התעלה ואת הכיוון האלכסוני הרגיל והופכת לטבעת רחבה. בקע אלכסוני הופך בפעם השנייה, כביכול, ישר. אצל נשים, בקע מפשעתי שהגיע לגודל משמעותי חודר לתוך השפה הגדולה.
בקע מפשעתי אלכסוני, מתפתח, עוקב אחר תעלת המפשעה ובהמשך לאורך חבל הזרע. אם נתקלים במכשול בלתי עביר בנתיב זה, אז הבקע, ממשיך להתקדם ולהתגבר, סוטה הצידה, דוחף שכבה אנטומית כזו או אחרת של דופן הבטן.
בקע מסוג זה נקראים interstitial.
המכשולים הם: אשך לא יורד, פתח חיצוני צר מולד של תעלת המפשעתי, כרית תחבושת. בהתאם לגובה המכשול, הבקע חודר בין שכבת השריר לצפק, ואז דוחף את כל שכבת השריר כלפי מעלה, ואז חודר בין השרירים הבודדים של דופן הבטן, או ממוקם בין האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני. ואת העור. מבחינה קלינית, בקע אינטרסטיציאלי מאופיינים בצורה שטוחה בצורת צלוחית.
אצל נשים, בקע מפשעתי אלכסוני, לאחר שחרגו מהפתח המפשעתי החיצוני, מופנים אל השפתיים הגדולות. עם זאת, לעתים קרובות הם מגיעים לגדלים ניכרים.
בדיקה קלינית מתבצעת במצב עמידה ושכיבה של המטופל. בעמידה מוצאים בקע, שנותרו בלתי נראים בשכיבה. במישוש, הגידול הרניאלי רך ואלסטי וממשיך אל חלל הבטן בצורה של רגל רחבה פחות או יותר הנמשכת אל פתח תעלת המפשעת. תוכן הבקע לרוב ניתן לצמצום.
הפחתת בקע גדול עם פתח בקע צר היא איטית וקשה. לאחר ההפחתה נבדקת הפתח החיצוני של תעלת המפשעה. קל יותר להגיע לטבעת המפשעתית מהצד של שק האשכים.
הקשה על גידול בקע נותנת בדרך כלל צליל תוף, בעוד שק הבקע מכיל רק אומנטום או לולאת מעי עם תוכן צפוף - צליל עמום.
בקע מפשעתי אלכסוני מאופיין קלינית במיקום סגלגל ואלכסוני של הגידול הבקע, הממוקם על פני כל החצי החציוני של הרצועה המפשעתית ובעל נטייה גדולה לרדת לשק האשכים. בקע אלכסוני מאפיין ילדים ו. גיל העמידה. בדרך כלל בקע מפשעתי אלכסוני הוא יחיד.
לבקע מפשעתי ישיר יש צורה חצי כדורית, הממוקמת כמעט בקו האמצע, המקבילה לפתח החיצוני של תעלת המפשעה. עם בקע דו צדדי ישיר, הבקע הימני והשמאלי כמעט במגע. בקע ישיר לתוך שק האשכים, אינו יורד, אלא במקרים נדירים מאוד. בקע ישיר אופייני לגיל מבוגר ולרוב הוא דו צדדי.
הַכָּרָה. בקע מפשעתי יכול להיחשב בטעות לנפת אשך. טפטוף של האשך שונה מבקע בהיעדר רגל הנמשכת לתוך חלל הבטן, נוכחות של קוטב עליון מוחשי היטב ומעוצב היטב של גידול הטפטוף. גידול עם טפטוף של האשך הוא הדוק-אלסטי, מתוח, לעיתים קרובות תנודתי, נותן צליל עמום בעת הקשה, אינו ניתן להפחתה, שקוף, ובעל חומרה גבוהה יותר יחסית לבקע.
תוֹכֶן
כבר התסמינים הראשונים של בקע מפשעתי אצל גברים מצביעים על כך שיש לטפל במחלה בדחיפות בטיפול שמרני או ניתוח, אחרת זה יכול להוביל לתוצאות חמורות. המחלה היא יציאה למרווח דמוי חריץ של איברים שונים של חלל הבטן עקב דלמינציה של השרירים באזור המפשעה. בקע יכול להיות נרכש או מולד. באזור המפשעתי, הוא אחד הנפוצים ביותר.
מהו בקע מפשעתי אצל גברים
עם מחלה זו, קירות חלל הבטן נחלשים, שבגללה הם לא יכולים להחזיק יותר את האיברים הפנימיים במקומם. אחת מנקודות התורפה באזור זה היא התעלה המפשעתית. זהו מרווח שדרכו עובר חבל הזרע. הוא נמשך מהטבעת המפשעתית העמוקה ועד לשטחית, משם, בתנאים מסוימים, בולטים איברי הבטן.
כמו מה זה נראה
הסימן הראשון לפתולוגיה זו הוא הופעת נפיחות באזור המפשעתי, המשתנה בגודלה. במצב שכיבה זה עלול להיעלם. כאשר המיקום משתנה, הנפיחות מופיעה שוב. אותו דבר קורה בעת שיעול, הליכה לשירותים ובזמן מאמץ גופני. גודל הבליטה יכול להיות קטן מאוד, בערך בגודל של אגוז, כפי שמוצג בתמונה, או להגיע לממדים גדולים יותר.
תסמינים
בנוסף לבליטה בבטן התחתונה, באזור הערווה, בקע במפשעה יכול להתבטא גם במספר סימנים נוספים. המטופל מודאג מכאבים קלים שחולפים במהירות, ולכן האדם פשוט לא שם לב אליהם. בליטת בקע מפשעתי מלווה בתסמינים נוספים:
- הֲפָחָה;
- גיהוק;
- עצירות;
- הטלת שתן תכופה;
- צריבה באזור המפשעה;
- נפיחות וכאב בשק האשכים;
- כבדות ולחץ במפשעה.
כְּאֵב
בשלבים המוקדמים, הפתולוגיה אינה גורמת לכאב. מסיבה זו, מטופלים רבים פונים לרופא כבר בשלב מתקדם. נוכחות או היעדר כאב נקבעת על ידי המורכבות של הפתולוגיה המפותחת. חלק מהמטופלים מתלוננים על תחושת צריבה שמחמירה לאחר פעילות גופנית. אחרים חווים עקצוצים וכאב עמום. עם עלייה משמעותית בליטה יכול להגדיל
סימנים ראשונים
נפיחות קלה באזור המפשעה היא הסימן הראשון. עם הזמן זה עולה בהדרגה. על רקע זה עלולים להופיע התסמינים הבאים:
- שינוי בגודל ובצורה של נפיחות במהלך מאמץ גופני;
- צריבה באזור המפשעה;
- זה כאב עמום;
- אי נוחות בהליכה;
- תחושת מלאות בבטן התחתונה.
הסיבות
בקע בגברים יכול להיות מולד או נרכש. במקרה הראשון, הפתולוגיה נוצרת אפילו בתוך הרחם. נרכש להתפתח כתוצאה מהיחלשות של שרירי הצפק. הגורמים לפתולוגיה זו הם:
- שינויים ברקמת החיבור עם הגיל;
- השלכות של התערבויות כירורגיות על חלל הבטן;
- חולשת שרירים כתוצאה ממחלות מערכתיות;
- מצב של לחץ תוך בטני מוגבר לאורך זמן במהלך עבודה הקשור להרמת משקולות, השמנת יתר, עצירות או שיעול ממושך;
- אורח חיים בישיבה.
צורות המחלה
בהתאם למיקום הבקע במפשעה אצל גברים, הוא יכול להיות צד ימין או שמאל או דו צדדי. הם גם ניתנים לצמצום ובלתי ניתנים לצמצום. במקרה הראשון, הבליטה עלולה להיעלם עקב החלקה חזרה לחלל הבטן. כאשר שק הבקע כבר מולחם לתוכן, הוא הופך לבלתי ניתן לצמצום. אם לוקחים בחשבון את המוזרויות של המבנה האנטומי, הפתולוגיה יכולה להיות:
- אֲלַכסוֹנִי. זה קורה בקע מפשעתי נרכש או מולד. תכולתו ממוקמת לאורך התעלה המפשעתית בתוך חבל הזרע. בקע תעלה, חבל ובקע מפשעתי-אשכיות בגברים הם סוגים של בקע מפשעתי אלכסוני.
- יָשָׁר. בקע כזה ניתן רק לרכוש. הבליטה של הצפק במקרה זה נמצאת מחוץ לחוט הזרע ועוברת דרך הרווח המפשעתי.
- ביניים ישיר, או תת עורי. כאן, שק הבקע אינו יורד לתוך חלל שק האשכים, אלא ממוקם ברקמה התת עורית של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני.
- מְשׁוּלָב. סוג זה של בקע מורכב מאוד מבחינת האנטומיה. הוא מורכב מכמה שקי בקע.
מהו בקע מפשעתי מסוכן אצל גברים
הדבר המסוכן ביותר קורה כאשר בקע במפשעה אצל גברים נצבט. ואז התוכן של שק הבקע נדחס. מצב זה מסוכן, מכיוון שההפרה מפחיתה את זרימת הדם למעיים או שתנועת התוכן דרכה נעצרת. כבר לא מדברים כאן על מיקום בקע מחדש. בשל הפרעות במחזור הדם, הוא חיצוני הופך לאדום-סגול או כחול-סגול. זו סיבה להתערבות כירורגית מיידית. בקע קמוץ מאיים על גברים עם סיבוכים מסוכנים, כגון:
- הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בלולאות המאופקות, הנמק שלהן;
- חסימת מעיים;
- הרעלה עצמית של הגוף;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
אבחון
הפתולוגיה תמיד גלויה לעין בלתי מזוינת, מכיוון שהסימן הראשון הוא הופעת בליטת בקע באזור המפשעה. כדי לאשר את האבחנה ולקבל נתונים נוספים, בנוסף לבדיקה, המטופל רושם את ההליכים הבאים:
- ציסטוגרפיה - צילום רנטגן של שלפוחית השתן מלא בתמיסה של צבע מנוגד;
- herniography - צילום רנטגן של שק הבקע;
- איריגוסקופיה - בדיקת רנטגן של המעי הגס לאחר מילויו בחומר ניגוד לזיהוי תוכן הבקע, גודל השער שלו;
- אולטרסאונד של אזור המפשעתי, חלל הבטן ושלפוחית השתן;
- ציסטוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית באמצעות ציסטוסקופ של המשטח הפנימי של שלפוחית השתן.
אם יש חשד להפרה של הבקע, אזי מבוצעת אבחנה מבדלת עם לא הפר. יש צורך להבחין בינה לבין המחלות הבאות:
- דָלִיתִי;
- בקע עצם הירך;
- לימפדניטיס;
- הידרוצלה.
יַחַס
אצל גברים מטפלים בבקע מפשעתי בשתי דרכים - שמרנית וכירורגית. רק התערבות כירורגית מאפשרת לתקן את האיבר בכל שלב של המחלה:
- הסרת בקע בצורה פתוחה;
- לפרוסקופיה, כלומר. הסרת בליטה דרך הפתח החיצוני.
אם המחלה אינה מתקדמת מדי, טיפול שמרני לפעמים עוזר להיפטר ממנה. חשוב לעקוב אחר כל ההמלצות באופן קבוע ונכון. טיפול שמרני בבקע מפשעתי כולל:
- לבישת תחבושת;
- קומפרסים מקליפת עץ אלון, מי מלח כרוב כבוש או חומצה אצטית;
- הקפדה על תזונה מיוחדת;
- פעילות גופנית סדירה לחיזוק שרירי הבטן;
- נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי כאבים כדי להקל על דלקת וכאב.
טיפול ללא ניתוח
טיפול שמרני מתאים רק במקרים חריגים כאשר החולה אינו יכול לעבור ניתוח. זה חל על אנשים מבוגרים או אנשים עם מחלות לב וכלי דם. הרופא רושם להם ללבוש תחבושת מיוחדת. טיפול בבקע מפשעתי בגברים ללא ניתוח כולל נטילת תרופות מסוימות, ביצוע תרגילים טיפוליים והקפדה על דיאטה.
טיפול עם פעילות גופנית
תרגילי בקע מכוונים לחיזוק שרירי דופן הבטן, אך זה יכול רק לעצור את התקדמות המחלה לזמן מה. להתאים באופן מלא את הבליטה בעזרת ספורט לא יעבוד. למרות שהרופאים עדיין ממליצים על שחייה, ריצה איטית והליכה. יש צורך להתאמן בתחבושת. תרגילים ספציפיים המטפלים בבקע מכוונים לחיזוק הרצועות והשרירים של חלל הבטן:
- "מספריים". שכבו על הגב, הרם את הרגליים ב-30-40 ס"מ. חוצים אותן כמו מספריים. בצע 3 סטים של 8-10 חזרות.
- "אופניים". שוכבים על הגב, כופפו את הרגליים בברכיים ואז בצעו איתן תנועות כמו בדיווש על אופניים. חזור על 30-60 שניות.
- לוחץ את הכדור. הישאר באותו תנוחה על הגב, כופף את הרגליים, השאר את הרגליים על הרצפה. מניחים כדור קטן בין הברכיים, לוחצים ופותרים אותו למשך דקה.
דִיאֵטָה
המטרה העיקרית של הדיאטה היא למנוע עצירות וגזים, להרוות את הגוף במינרלים ולהפחית משקל. כדי לטפל בבליטת בקע, אתה צריך לאכול לעתים קרובות ולאט לאט, עד 4-5 פעמים במהלך היום. יש להימנע מהמזונות הבאים:
- שומני, מלוח, מטוגן ומתובל;
- קמח ומוצרים מתוקים;
- משקאות אלכוהוליים;
- תה וקפה חזקים;
- כרוב, אפונה, מלפפונים טריים ומזונות אחרים המעוררים עצירות.
מזון זה חייב להיות מוחלף עם שימושי יותר, שממנו להרכיב את הדיאטה שלך במשך שבוע או חודש מראש. רשימת מוצרים כאלה כוללת:
- דִגנֵי בּוֹקֶר;
- מיצי פירות;
- מרק;
- פירות וירקות טריים;
- בשרים ודגים רזים;
- ג'לי ונשיקות;
- מרתח שושנים;
- חֲבִיתָה.
כִּירוּרגִיָה
הטיפול היחיד לבקע הוא ניתוח. שיטות שמרניות אינן מביאות לתוצאה חיובית. רק מנתח יכול להסיר את הבליטה. הניתוח מתבצע בצורה פתוחה או לפרוסקופית, כלומר. דרך חור קטן. השיטה הראשונה נפוצה יותר. הפעולה מתנהלת כך:
- הרדמה מקומית עם הרדמה בעמוד השדרה;
- פתיחת הרקמות הרכות של דופן הבטן הקדמית לגישה לאיברים;
- בידוד של שק הבקע מהרקמות שמסביב, פתיחתו דרך חתכים מקבילים לרצועה המפשעתית;
- הפחתה של תוכן השקית לתוך חלל הבטן;
- תפירה וחבישת צוואר שק הבקע באזור השער;
- ניתוק עודף הצפק שחלף מעבר לחלל הבטן;
- ביטול פתחי בקע וחיזוק דופן הבטן.
אפקטים
בנוסף להפרה, בקע יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים אחרים. הנפוצים ביותר ביניהם הם הבאים:
- דלקת של האשכים;
- חדירה לתוך חלל הבטן של הזיהום;
- הפרות של מערכת הרבייה של גברים;
- חסימת מעיים.
לאחר טיפול כירורגי בבקע, ייתכנו גם כמה השלכות שליליות. ברוב המקרים הם מתרחשים בשל אשמתו של המטופל, אשר אינו ממלא אחר ההמלצות לגבי תקופת ההחלמה. למרות שיכולות להיות השלכות ובשל טעות של הרופא. באופן כללי, סיבוכים לאחר הניתוח הם:
- hematoma (כדי לא לכלול אותם, קרח מוחל מיד לאחר הניתוח);
- טפטוף של האשכים עקב נזק לממברנה שלהם;
- נזק למפרק הירך עם תפירה גסה;
- זיהום וספירה של הפצע;
- נזק לחוט הזרע, המתרחש באשמת הרופא;
- סטייה של תפרים;
- הישנות של המחלה;
- נזק לכלי דם המוביל לניוון אשכים.
תַחֲזִית
אם המטופל עבר ניתוח להסרת הבקע המפשעתי בזמן, הדבר מבטיח החלמה מלאה ושיקום כושר העבודה תוך זמן קצר. עם טיפול עצמי עם תרופות עממיות, השלכות חמורות אפשריות. הבקע במקרים כאלה הופך לבלתי ניתן לצמצום. בנוסף, הפרתו וסיבוכים אפשריים מחמירים עוד יותר את הפרוגנוזה.
מְנִיעָה
כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה כזו, חשוב לעקוב אחר כמה כללים פשוטים המומלצים אפילו על ידי רופאים. טיפים אלה כוללים את הדברים הבאים:
- פעילות גופנית סדירה שמטרתה חיזוק שרירי הבטן;
- הפסקת עישון, מה שמוביל לשיעול כרוני;
- הדרה של מאמץ גופני מופרז, הרמת משקלים גדולים מדי;
- חבישת תחבושת לאחר ניתוח על איברי הבטן;
- חלוקת עומס בעת נשיאת פריטים גדולים על שתי הידיים;
- תזונה נכונה כדי למנוע השמנה;
- ירידה הדרגתית במשקל, שאינה כוללת ירידה פתאומית במשקל.
וִידֵאוֹ
מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!
בקע מפשעתי נקרא בדרך כלל פתולוגיה מולדת או נרכשת, המאופיינת בתנועה של חלל הבטן והאגן הקטן מתחת לעור מהצד הקדמי של הצפק. תזוזה זו מתרחשת עקב תעלת המפשעת, אשר בשל המבנה שלה, נוטה להימתח מעט.
הסטטיסטיקה אומרת שלמעלה מ-70% מכל הבקעים יש לוקליזציה מפשעתית. אצל גברים, פתולוגיה זו שכיחה יותר, בערך פי 5.5, מאשר במחצית הנשית של האנושות. הסיבה לתופעה היא המבנה המיוחד של תעלת המפשעה הגברית.
תעלת המפשעה היא פער חריץ, אשר נחסם מלמעלה ומלפנים על ידי שרירי הבטן, מלמטה - על ידי רצועת המפשעה, ומאחור - על ידי הסדק הרוחבי.
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
תעלת המפשעה הזכרית היא נרחבת יותר ומקוצרת, שם ממוקמת צינור הזרע. אצל נשים יש רצועת רחם עגולה ולכן האנטומיה שלה שונה במקצת: היא מאופיינת בהתארכות ורזון.
הוא האמין כי לרוב בקע באזור המפשעה מופיע בצד ימין, אבל יש גם סוגים דו-צדדיים.
תוכן אפשרי של בקע מפשעתי:
- שחלה נשית;
- גדיל בלוטה;
- אובידוקט;
- לולאה של המעי הדק.
מִיוּן
| אֲלַכסוֹנִי |
|
| יָשָׁר |
|
| מְשׁוּלָב |
|
תסמינים
| בין נשים |
|
| אצל גברים |
|
סוגי בקע מפשעתי אלכסוני
| מִלֵדָה |
|
| נרכש |
|
הֲפָרָה
בתשומת לב רבה אתה צריך לטפל בבריאות וברווחה שלך אם אתה מאובחן עם בקע מפשעתי אלכסוני. במקרה של צביטה, פנה לעזרה מיידית.
התסמינים של בקע חנוק הם כדלקמן:
- חולשה כללית של הגוף;
- בחילה והקאה;
- כאב חד בבטן התחתונה;
- נפיחות;
- אם אתה לוחץ על מקום הבליטה, הבקע אינו מופחת;
- אדם לא מרגיש גזים ואין לו צואה.
אם אתה לא מחפש עזרה בזמן, יש סבירות גבוהה לסיבוכים קריטיים. דלקת בצפק או אלח דם עלולים להתפתח.
אבחון
כאשר אדם הולך לרופא עם התסמינים המפורטים לעיל, האבחנה אינה מתבצעת מיד. המומחה צריך לשלול פתולוגיות כגון:
- הידרוצלה אצל גברים;
- בקע ירך;
- לימפדנופתיה;
- קריפטורכידיזם;
- ליפומה של חבל הזרע;
- ציסטה רצועה עגולה בנשים.
למחלות אלו יש תסמינים דומים, אך רופא מנוסה, המשתמש במכלול של סימנים קליניים האופייניים לבקע, בהחלט יבין את האבחנה.
אם האבחנה קשה, אפשר להשתמש בטכניקות אינסטרומנטליות.
לא חשוב לקבוע את סוג הבקע המפשעתי, כי. כל הסוגים נתונים להתערבות כירורגית. וסוף סוף אפשר לקבוע את הסוג כבר במהלך הניתוח.
יַחַס
האם ניתן לטפל בבקע מפשעתי אלכסוני ללא ניתוח? למרבה הצער, התשובה היא לא. הטיפול היחיד האפשרי הוא ניתוח. הוא יכוון להחזרת השלמות והגמישות של דופן הבטן.
אם המטופל מבקש עזרה עם סימפטומים של צביטה, הפעולה מתבצעת בדחיפות.
| פלסטי מתח עם רקמות המטופל |
החסרונות העיקריים של טכניקה זו:
|
| חומרים פלסטיים נטולי מתח בעלי אופי סינטטי | ישנם מספר סוגים של התערבויות המונעות לחלוטין עקירה וחזרה של הצפק:
היתרונות של שיטה זו:
פעולה זו יכולה להתבצע באמצעות סוגים שונים של הרדמה:
החסרונות של סוג ההתערבות האנדוסקופי:
|
מְנִיעָה
הבסיס של אמצעי מניעה הוא חיזוק שרירי הצפק. יש צורך לבטל את כל הגורמים המפחיתים את טונוס השרירים ומגבירים את הלחץ התוך בטני.
למטופל מומלץ:
- לעסוק בחינוך גופני או בספורט, אך לא לכלול הרמת משקולות;
- לעשות דיאטה רציונלית ולהקפיד על הכללים שלה לאורך כל החיים;
- לכלול כמות גדולה של סיבים בתזונה למניעת עצירות;
- אל תרים משקולות בחיי היומיום;
- לוותר על טבק ואלכוהול;
- נשים במהלך ההריון, רצוי ללבוש תחבושת מיוחדת.
אם בוצע ניתוח, אז במשך זמן מה (איזה מהן - הרופא יגיד) עליך להימנע מהרמת חפצים כבדים.
לאחר הניתוח, המנתח בהחלט ייתן המלצות מלאות, שבעקבותיהן יסייעו לשחזר את הבריאות באופן מלא ולנהל חיים נורמליים.
שירות צבאי
סעיף 60 ללוח המחלות (על פי RF PP "על אישור תקנות המומחיות הרפואית הצבאית" מיום 25.2.03) קובע כי במקרה של תוצאה מוצלחת של ניתוח תיקון בקע, צעיר צבאי גיל מתאים לשרת ביחידות צבאיות.
אם הרחבת טבעות המפשעה מאובחנת ללא נוכחות של בליטה במהלך סוג פיזי של עומס, אז גם מגייס כזה נחשב מתאים.
סיבות להגבלת חיי המדף:
- סירוב להתערבות כירורגית או התוויות נגד ליישומו;
- בקע דורש ריסון מתמיד עם תחבושת;
- הבקע חוזר על עצמו;
- גודל גדול של הבליטה;
- אם הבליטה מתרחשת במצב זקוף עם מאמץ פיזי קל או שיעול;
- הבקע נוטה להפרה וזו מסקנת המנתח.
לפתולוגיה זו מאפיינים משלה של המרפאה והקורס - האבחנה נקבעת על ידי מנתח, שמומלץ לפנות אליו כבר עם הסימפטומים הראשוניים של המחלה.
בקע מפשעתי אלכסוני הוא סוג של בלט בקע באזור המפשעתי, המתבטא באי נוחות וכאב בעוצמה משתנה.
קוד ICD 10:
- Class XI - מחלות של איברי העיכול (K00 - K93)
- בקע (K40 - K46)
- K40 - בקע מפשעתי (כולל דו צדדי, אלכסוני, ישיר, עקיף)
- בקע (K40 - K46)
, , , , , , ,
קוד ICD-10
K40 בקע מפשעתי
גורמים לבקע מפשעתי אלכסוני
בקע מפשעתי אלכסוני נרכש לעתים קרובות יותר מאשר מולד. ניתן להקל על היווצרות בקע על ידי פגם בהתפתחות תוך רחמית - זהו דיכאון צפק עמוק יותר ליד חלל המפשעה הצדדית, המהווה חלק מתהליך נרתיק מגודל שלא לגמרי.
כמו כן, סיבה נפוצה היא המוזרות של המבנה האנטומי של אזור המפשעה, מה שהופך אותו לא מתאים לעמוד בלחץ בתוך חלל הבטן.
פתוגנזה
בשלב הראשון של היווצרות שק הבקע, כאשר הוא רק מתחיל לנוע בתוך הפתח המפשעתי, ייתכן שלא ניתן להבחין בבליטה חזותית. רק בזמן התקף של שיעול או התעטשות, בעזרת אצבע המוכנסת לאזור הבקע, ניתן להרגיש את דחיפת המסתם.
בשלב הבא, הפגם ממוקם בגבולות התעלה המפשעתית. כלפי חוץ, זה נראה כמו נפיחות קטנה שמתגברת עם מתח הבטן ומסתתרת במנוחה.
השלב השלישי הוא בליטה מלאה המשתרעת מעבר לתעלת המפשעתי.
יש גם סוג של פגם בקע, הנקרא בליטה ענקית - זוהי פתולוגיה מוזנחת ביותר, כאשר חלק ניכר מהאיברים הפנימיים של הבטן מונח בתיק. אי אפשר שלא להבחין בבליטה כזו: לפעמים היא נופלת על הירכיים ואפילו למטה.
נוצר בקע מפשעתי אלכסוני צד ימין או צד שמאל, בעקבות מהלך התעלה המפשעתית ובהמשך לאורך חבל הזרע. לפעמים נוצר מחסום כלשהו על פני התפתחותו: במקרה זה, הנתיב של היווצרות הבקע סוטה, חודר לשכבות אחרות של רקמות. כך נוצרים פגמים בין קירות. מה יכול להיות מחסום:
- אשך שלא ירד לשק האשכים;
- פתח מפשעתי חיצוני צר וצפוף;
- כרית תחבושת.
כתוצאה מכך, תעלת הבקע נכנסת לחלל שבין השרירים לצפק, או פשוט בין סיבי השריר, או בין השריר לעור.
בגוף הנשי, בקע מפשעתי אלכסוני, כאשר הוא עובר מעבר לפתח המפשעתי, יכול לנוע לתוך השפתיים הגדולות השמאלית או הימנית.
, , , ,
תסמינים של בקע מפשעתי אלכסוני
קודם כל, עוד לפני הופעת סימני אי נוחות, ניתן לזהות בקע אלכסוני במהלך הבדיקה והמישוש. חלקם נראים רק במצב זקוף של החולה, וחלקם אינם נסתרים, גם כאשר החולה שוכב.
במהלך המישוש ניתן לחוש במבנה רך במרקם, הנמשך בתוך חלל הבטן, דרך פתח תעלת המפשעה. ניתן להתאים בעדינות את שק הבקע עצמו - היווצרות גמישה למדי.
אם הבקע בגודל ניכר, אזי הקטנתו עלולה להיות קשה בגלל המספר הגדול של חלקי האיברים שנמצאים בחלל השק.
לבקע מפשעתי אלכסוני יש לרוב תצורה מוארכת, מצב אלכסוני ונטייה לרדת לשק האשכים. לרוב הוא נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות, בעיקר בצד אחד של המפשעה.
בקע מפשעתי אלכסוני מולד הוא תופעה שכיחה, בעוד שבר ישיר נרכש רק. פגם פתולוגי מולד ברוב המקרים מתפתח כתוצאה מהפרה של המהלך הטבעי של האשך לשק האשכים, שאמור להתרחש גם במהלך התפתחות תוך רחמית.
הסימנים הראשונים נצפים כבר בגיל צעיר, אך לא תמיד מיד לאחר הלידה: לעתים קרובות יותר, המחלה מורגשת רק כאשר התינוק מתחיל להראות פעילות מוטורית, למשל, זחילה או הליכה.
לפעמים הבליטה מרגישה את עצמה בזמן שיעול, התעטשות או מאמץ של הילד. במקרה זה, הפין עלול לסטות בכיוון ההפוך משק הבקע.
סיבוכים והשלכות
סיבוכים של בקע מפשעתי אלכסוני עלולים להתרחש עקב היעדר טיפול בזמן:
- צביטה של בליטת הבקע היא התוצאה השכיחה ביותר, אשר בוטלה רק עם שימוש בהתערבות כירורגית;
- נמק (נמק) של איברים הכלואים בשק בקע קמוץ - אלה יכולים להיות לולאות מעיים, אזורים של האומנטום, שלפוחית השתן;
- דלקת הצפק - תגובה דלקתית מסוכנת וחמורה המתפשטת לכל רקמות חלל הבטן (היא יכולה להופיע גם כתוצאה מהפרה);
- התקף חריף של דלקת התוספתן - דלקת של הרקמות בתוספתן, המתפתחת כתוצאה מדחיסה של כלי התוספתן על ידי הטבעת המפשעתית;
- השלכות סימפטומטיות של בקע מפשעתי יכולות להיות הפרעות עיכול, הפרעות במעיים, היווצרות גזים מוגברת בבטן וכו'.
הסיבוך האימתני והתכוף ביותר הוא פגיעה בבקע - מצב זה מצריך טיפול רפואי דחוף, עם שיבוץ המטופל בבית חולים והתערבות כירורגית דחופה.
אבחון של בקע מפשעתי אלכסוני
בדרך כלל האבחנה נקבעת על בסיס תלונות המטופל, כמו גם תוצאות בדיקה חיצונית. החיטוט מתבצע באמצעות האצבע המורה: בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות בקע מפשעתי אלכסוני, הפקעת מוחשת בקלות, ובשלב הראשוני ואצל ילדים צעירים, זה יכול להיות די קשה להרגיש אותה.
בילדים, במהלך הבדיקה, הרופא קובע במקביל את ירידת האשכים לשק האשכים, את גודלם וצורתם ואת היעדר וריקוצלה. חובה לבדוק את מצב בלוטות הלימפה באזור המפשעה.
ניתן לרשום בדיקות דם רק כדי לשלול את התהליך הדלקתי באזור הבקע. במקרים מסוימים, נקבעת בדיקת צואה.
מצבו של שק הבקע נבדק במצב האופקי והאנכי של המטופל.
לאחר מכן, מוקצה אבחון אינסטרומנטלי, אשר עשוי לכלול את סוגי המחקרים הבאים:
- סריקת אולטרסאונד של שק האשכים, המסייעת לקבוע את תוכן שק הבקע (לדוגמה, חלק משלפוחית השתן או קטע של המעי). בנוסף, בעזרת אולטרסאונד, ניתן להבחין בין בקע לנפטת של האשך;
- שיטת הדיאפנוסקופיה היא שקיפות האור של שק האשכים - שיטת אבחון פשוטה וזולה. אם תכולת השקית נוזלית אזי ניתן לראות את הקרניים מבעד לבליטה ללא בעיות. מבנה צפוף יותר לא יאפשר לקרניים לעבור, והאור ייראה עמום או לא אחיד.
אבחנה מבדלת מתבצעת עם בקע עצם הירך, הידרוצלה, וריקוצלה, היווצרות ציסטית, ליפומה או ממאירות.
, , , ,
אבחון דיפרנציאלי
מה ההבדל בין בקע מפשעתי אלכסוני וישיר?
הבדלים אנטומיים, פיזיולוגיים ותסמינים של פגמים בקע נמצאים בתכונות הבאות.
- הגרסה הישירה של הבקע עוזבת את חלל הבטן דרך חלל המפשעה האמצעי. במהלך הניתוח, לאחר פתיחת בליטת השקית, הרופא יוכל לחדור בחופשיות את האצבע לתוך חלל הבטן ולחוש את אזור דופן הבטן הקדמית מהצד האחורי. אם הפעימה נקבעת מהחלק החיצוני של הפה של שק הבקע, אז אנחנו יכולים לדבר על הגרסה הישירה של הבקע. כאשר הפעימה נקבעת מהמשטח הפנימי, אז זה סימן בטוח לבקע מפשעתי אלכסוני. בקע ישיר ממוקם בדרך כלל קרוב יותר לאמצע חבל הזרע בצמוד לשק. היא מורכבת משכבת העור, שומן תת עורי, שכבת פאסיאלית שטחית, aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, פאסיה רוחבית ושק הבקע עצמו, אשר, בתורו, יש שתי שכבות - צפק ורוחבי פאסיאלי.
- עם בקע ישיר, השק הוא כדורי, יכול להופיע משני הצדדים, בעיקר בחולים קשישים.
- לבקע מפשעתי אלכסוני הוא בעל מבנה שונה, המורכב משכבת עור, שומן תת עורי, שכבה פשיאלית שטחית, אפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, פשיית זרע פנימית ושק בקע המחובר באמצעות רצועת רקמת חיבור ל-. חלק מחוט הזרע. לשק עשוי להיות עובי דופן שונה, לרוב האומנטום והמעי הדק נמצאים בתוך השק.
לבקע אלכסוני הוא בעל צורה מוארכת, יכול להופיע בילדות או ברחם, ובשלבי היווצרות מאוחרים יותר הוא עובר לצורת מפשעתי-אשכים.
טיפול בבקע מפשעתי אלכסוני
ניתן לרפא בקע מפשעתי רק בצורה אופרטיבית בעזרת התערבות כירורגית. טיפול כירורגי נקרא hernioplasty והוא יכול להתנהל בכמה דרכים.
- ניתוח הרניופלסטיקה אנדוסקופי הוא ההתערבות הפחות אפשרית, המתבצעת באמצעות אנדוסקופ ומספר דקירות קטנות בדופן הבטן. הרופא חותך את בליטת הבקע ותופר את חומר הרשת כדי לתמוך ברקמות המוחלשות. החולה נמצא בבית החולים לא יותר מ-2-3 ימים, ולאחר מכן הוא משוחרר לביתו.
- הרניופלסטיקה ללא תותבות מבוצעת עם תפירת רקמות עם המתח שלהן בו זמנית, ללא הקמת רשת.
- הפעולה בשיטת ליכטנשטיין מתבצעת כך: הסרת הבקע דרך חתך עורי באורך של כ-10 ס"מ ולאחר מכן תופרת רשת לחיזוק הרקמה הפגועה.
שימוש בחומר חיזוק רשת מיוחד יכול להפחית את הסיכון להישנות בכ-30%.
טיפול שמרני הוא חבישת חגורת תחבושת, אך זהו אמצעי זמני ובמוקדם או במאוחר יש לפנות לניתוח. התחבושת המפשעתית מונעת רק בליטה ומחזיקה רקמות פגועות.
טיפול בקע עממי- זוהי הטלת תחבושות הדוקות, יישום של חפצי מתכת, קרמים, מגנטים, קומפרסים. על פי חוות דעת פה אחד של מומחים, טיפול בצמחי מרפא בבקע מפשעתי הוא פעילות גופנית לא יעילה וחסרת תועלת. בהיותו עוסק בטיפול כזה, החולה מאבד זמן יקר, מה שעלול להוביל לסיבוכים בצורה של כליאת בקע, ומצב זה מצריך התערבות כירורגית דחופה. אם המטופל נותח תוך 2 או 3 שעות לאחר הכליאה של הבקע, הרי שניתוח כזה מצליח ברוב המקרים. עיכוב בהתערבות יכול להוביל לסיבוכים חמורים, ובמצבים מסוימים אפילו תוצאות קטלניות אינן שוללות.
ניסויים ותצפיות ארוכות טווח הראו שהטיפול היחיד המוכח והיעיל לבקע מפשעתי הוא ניתוח. בלעדיו, הריפוי של פגם ברקמה בלתי אפשרי.
מְנִיעָה
האפשרות הטובה ביותר למניעת בקע מפשעתי אלכסוני היא פעילות גופנית סדירה, תרגילי בוקר, שחייה ואורח חיים פעיל. אם אתה מפקפק באפשרות של פעילות גופנית, אתה יכול להתייעץ עם רופא שיקבע את היכולות הגופניות שלך ויבחר את התרגילים המתאימים ביותר.
ההטבה תביא הליכה, למשך 1-2 שעות מדי יום.
אין צורך במאמץ גופני מופרז, פעילות גופנית מוגזמת, נשיאת משקלים והעמסת יתר על דופן הבטן הקדמית.