עזרה בהרעלה עם גליקוזידים לבביים. שיכרון עם גליקוזידים לבביים - מה לעשות במקרה של הרעלה. מקורות מימון צמחיים

שיכרון גליקוזיד הוא מצב של הרעלה חריפה או כרונית עם תרופות מקבוצת הדיגיטליס המשמשות לטיפול במחלות לב. גליקוזידים לבביים הם חומרים המבודדים מצמח הכפפות (בלטינית - Digitalis), הם משמשים לטיפול באי ספיקת לב כרונית. ככלל, זוהי תרופת הדיגוקסין הנרשמת לרוב לחולי לב, או דיגיטוקסין או סלניד הנרשמת בבית חולים.

מהות השיכרון היא שהאיזון האלקטרוליטי מופר בתאי הלב ומצטברת כמות מוגזמת של סידן ונתרן, אך תכולת האשלגן יורדת בחדות. כתוצאה מכך, התכווצויות הלב מתגברות. בנוסף, גם מערכת ההולכה של הלב מופרעת, ומתרחשים דחפים באותם חלקים בשריר הלב שבהם זה לא מסופק במהלך תפקוד תקין, ובכלל, הולכת הדחפים בלב מואטת.

לעתים קרובות סיבוך חמור זה מתרחש עקב מנת יתר של גליקוזידים לבביים (יש להם "גבולות" טיפוליים קפדניים מאוד וקל מדי לחרוג מהמינון הנדרש). כמו כן, שיכרון עם גליקוזידים לבבי יכול להתרחש גם בריכוז תקין של תרופות בדם עקב ירידה בסבילות הגוף לתרופות, המתבטאת ממספר סיבות:

• זקנה (וכתוצאה מכך - הפרה של התנגדות לכל השפעות מלחיצות, כמו גם הידרדרות באיכות העבודה של כל האיברים והמערכות והאטה בחילוף החומרים).
• הפרעה בבלוטת התריס.
• אי ספיקת כליות (בעיות בתפקוד מערכת ההפרשה, עקב כך מצטברים חומרים רעילים מבלי שהם מופרשים מהגוף), וכן אי ספיקת כבד (חוסר יכולת הגוף להתמודד ביעילות עם רעלים).
• מחלות של מערכת הדם (בעיות במחזור החומרים בגוף מובילות גם להשפעה דומה, מכיוון שהדם הוא מערכת ההובלה העיקרית שלו).
• רמות נמוכות מבחינה פתולוגית של מגנזיום ואשלגן בגוף (למשל בעת נטילת תרופות משתנות המוציאות אשלגן מהגוף), רמות סידן גבוהות מדי.
• תכולת חמצן נמוכה בגוף (היפוקסיה) עקב אי ספיקת לב חמורה או מחלת ריאות.
• פעולות לב קודמות, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב והשלכותיו.

בנוסף לחולי לב, אנשים שמשתמשים בצורה לא נכונה בצמחי מרפא או שמנסים להתאבד נמצאים בסיכון לשיכרון דיגיטלי. עם זאת, יש לציין כי המינון הקטלני של גליקוזידים לבביים גבוה בסדר גודל מזה הטיפולי, ולכן הטעות בנטילת תרופות מובילה ברוב המקרים להרעלה, אך לא למוות.

התופעה של שיכרון עם גליקוזידים לבביים שכיחה למדי, מצב זה מתרחש בין 5 ל-25% מהחולים הנוטלים כל הזמן תכשירים דיגיטליים (דיגיטליס) או גליקוזידים לבביים אחרים.

תסמינים של הרעלה עם גליקוזידים לבביים

על מנת להעניק סיוע בזמן ונכון, חשוב מאוד לקבוע בזמן במה אנו מתמודדים בפועל. לשם כך, חשוב להכיר את התמונה הקלינית של שיכרון דיגיטליס - מה זה, איך זה בא לידי ביטוי ומהן התסמונות העיקריות. יש כמה מהם:

• תסמונת גסטרו (הפרעה של מערכת העיכול), המתבטאת בצורה של ירידה בולטת או חוסר תיאבון מוחלט, בחילות, הקאות בלתי ניתנות לעצירה עם מרה (לעתים קרובות יותר עם דם), שלשול וכתוצאה מכך, התייבשות הגוף, כמו גם כמו כאבי בטן;
• כאב ראש וסחרחורת עקב הפרעה במערכת העצבים המרכזית;
• תסמונת נוירולוגית בצורה של עוויתות, ריגוש יתר או להיפך, מצב דיכאוני, נדודי שינה או הופעת סיוטים, לפעמים אשליות והזיות;
• ראייה מטושטשת וירידה בחדות שלה עד לעיוורון, פוטופוביה, הופעת כתמים ירוקים או צהובים, נקודות לפני העיניים;
• הפרעות בדרכי הנשימה: קוצר נשימה, היפוקסיה (הרעבה בחמצן) וכתוצאה מכך - ציאנוזה (גוון עור כחלחל);
• הפרעות קרדיווסקולריות - אקסטרה-סיסטולה, ברדיקרדיה, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים; בנוסף, שיכרון דיגיטלי על ה-ECG מתגלה די בקלות: נקבעות הפרעות קצב וכל סוגי ההולכה (במיוחד סימנים מדאיגים שעלולים להוביל למוות עקב חנק או דום לב הם התפתחות של חוץ-סיסטולה חדרית, טכיקרדיה הפרוקססמלית ופרוזדורים וחדרים. פרפור).

עזרה ראשונה לשיכרון דיגיטליס

חשוב לזכור שככל שמידת השיכרון חזקה יותר, כך התסמינים בולטים יותר, והם מופיעים מהר יותר (דקות או שעות לאחר נטילת התרופה). במקרה זה, המצב מתדרדר במהירות, ולכן העזרה צריכה להיות מיידית. מצב זה מצריך שימוש בתרופות נגד והחייאה.

• ראשית עליך להפסיק את השימוש בגליקוזידים לבביים (בטל את התרופה).
• לאחר מכן, שורה של אמצעים להסרת חומרים רעילים מהגוף: שימוש במשלשלים מלוחים (באמצעות צינור) ומינוי פחם פעיל לספיגת רעלים ומניעת ספיגתם נוספת (שטיפת קיבה מומלצת רק במקרים קיצוניים) .
• יש צורך גם לעצור את זרימת החומר הרעיל בגוף, שעבורו הם לוקחים דרך הפה, למשל, שמן וזלין.
• שאיפת חמצן ומתן תוך ורידי של גלוקוז עם אינסולין, ויטמין B 6 נקבעים.
• משימה חשובה מאוד היא נורמליזציה של קצב הלב וההולכה הלבבית באמצעות שימוש בתרופות נגד הפרעות קצב (עד לקצב ודפיברילציה, אם התרופות לא עוזרות).
• אם הנפגע מתרגש יתר על המידה, תרופות אנטי פסיכוטיות ניתנות לווריד.
• תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מווסת על ידי הפחתת השפעת הסידן על ידי הכנסת חוסמי תעלות סידן.
• עוררות שריר הלב מנורמלת במקרה של הפרעת קצב או קריסה קרדיוגנית על ידי מתן סידן טטצין בתמיסת גלוקוז או בתמיסה איזוטונית.
• עם מחסור באשלגן (היפוקלמיה), הכנות אשלגן נקבעות.

בכל מקרה, אם מתרחשת שיכרון דיגיטליס, הטיפול צריך להירשם רק על ידי רופא ויש להתבצע בבית חולים.

תרופה נגד גליקוזידים לבביים

פעולתו של הנוגד דיגוקסין היא לקשור דיגוקסין חופשי בגוף ולהפסיק את האינטראקציה שלו עם תאי שריר הלב. כתרופות נוגדות, שברי נוגדנים נגד דיגוקסין פועלים בכמות המתאימה למינון הגליקוזיד שנספג בדם (נוסחת חישוב המינון מצורפת תמיד להוראות של תרופת האנטידוט). חצי שעה לאחר קבלת התרופה, תכולת הגליקוזיד בגוף עולה, הוא מתחבר עם החלבון, מאבד את פעילותו ומופרש מהגוף.

מאחר שהנוגד מתקבל על ידי סינתזה של נוגדנים הנוצרים בגוף הכבשים, אנשים שקיבלו בעבר תכשירים המכילים חלבון ביצת כבשים או ביצת תרנגולת עלולים לחוות תגובה אלרגית.

טיפול בשיכרון דיגיטליס

משטר הטיפול הוא כדלקמן:

• החדרת תרופת נגד על ידי מתן התרופות "", "Digibind" או "Digitalis-antidote BM";
• חיסול בריקרדיה והקאות עם אטרופין סולפט;
• הפרעת קצב מוסרת על ידי החדרת דיפנין או תערובת מקטבת (גלוקוז, אשלגן כלורי, אינסולין וקוקרבוקסילאז);
• לנרמל את פעילות הלב בעזרת ריבוקסין;
• לפצות על אובדן הלחות על ידי הגוף כתוצאה מהתייבשות, החדרת פתרונות עירוי;
• בנוכחות התקפים, הם מוסרים עם תרופות נוגדות פרכוסים;
• מצבו הכללי של הגוף משתפר על ידי רישום קורס של ויטמינים וטיפול בחמצן;
• בהיעדר דינמיקה חיובית, דימום מבוצע, במקרים חמורים - המודיאליזה.

מניעת הרעלה באמצעות גליקוזידים לבביים

אם אתה נאלץ ליטול גליקוזידים לבביים לטיפול באי ספיקת לב כרונית, בשום מקרה, אל תחרוג מהמינון ושם לב לשינויים השליליים הקלים ביותר במצבך המפורטים ברשימת התסמינים של שיכרון גליקוזיד לבבי. אפילו עלייה קטנה במינון עלולה להוביל לתוצאות עצובות ואף למוות, בנוסף, יש לזכור כי גליקוזידים לבביים נוטים להצטבר בגוף.

אם אתם רופאי צמחי מרפא וחובבי רפואת צמחים, חשוב לזכור שהרעלת גליקוזידים לבבית יכולה להתרחש בעיקר כאשר משתמשים בדיגיטליס כצמח מרפא (הרעלה בצמחים כמו הרדוף ויכולה גם לתת אפקט דומה). חשוב לדעת שכיום כל שימוש עצמאי בכפפה כצמח מרפא אסור. כצמח מרפא שימשה שועל בטיפול בלב וכן להפחתת נפיחות והגברת השתן. זה היה ידוע לפחות 4,000 שנה, באירופה זה כבר היה פופולרי במאה ה -16-17, עם זאת, בגלל מקרים תכופים של הרעלה, זה נפל מעת לעת תחת האיסור. אבל במאה ה-18 התגלה גליקוזיד דיגיטליס בבריטניה, אך השתמשו בו בזהירות רבה בשל הקושי למצוא מינון בטוח אך יעיל (מנת יתר מתרחשת בקלות רבה עקב רעילות גבוהה). במילה אחת, שועל הוא המחשה קלאסית לאמרה האלמותית של פארצלסוס: "הכל רעל והכל רפואה, זה רק עניין של מינון".

הטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית מסובך לרוב על ידי תופעות לוואי שונות. אחת הפתולוגיות הללו היא מנת יתר של גליקוזידים לבביים. כל תרופה, בהתאם למינון, יכולה להוות ישועה עבור המטופל, ועלולה לגרום לסיבוכים קשים. גליקוזידים לבביים הם בין עשר התרופות הבלתי צפויות ביותר. זהו הקושי העיקרי בטיפול באי ספיקת לב בקבוצת תרופות זו.

על פי הסיווג המקובל של ספידנברג, קבוצה זו של תרופות לב היא משני סוגים. מומחים מתייחסים לסוג הראשון של נגזרות של כפפות, בעיקר סגול וצמר. הסוג השני של גליקוזידים לבביים מתקבל מסטרופנטוס, שושנת מאי, צהבת ואדוניס.

ההבדלים במבנה הכימי הם הגורמים להשפעות הכמותיות והאיכותיות השונות של הגליקוזידים על גוף המטופל. פעולת הסטרופנטין נחשבת למהירה והמוגבלת בזמן, ולדיגיטוקסין יש השפעה איטית על הלב, אך בכוח הולך וגובר. התרופות הנותרות מהוות את האמצעי הזהב של קבוצת תרופות זו.

כאשר רושמים טיפול לאי ספיקת לב, קרדיולוגים לוקחים בחשבון שלושה שלבים של ההשפעה של גליקוזידים לבביים על גוף המטופל:

1. התקופה הסמויה היא הזמן ממתן התרופה לחולה ועד להופעת הסימנים הראשונים להשפעה טיפולית.
2. משך פעולת התרופה. זהו המרווח בין התסמינים הראשונים של פעולת הגליקוזידים ועד סוף השפעתם על גוף האדם.
3. תקופה של פעולה מיטבית של התרופה.

קצב השגת ההשפעה הקלינית תלוי ישירות במינון הגליקוזידים הלבביים ובשיטת הכנסתם לגוף המטופל. ככל שמינון התרופה גבוה יותר ותקופת ספיגתה בדמו של המטופל קצרה יותר, כך מתרחשת הדיגיטליזציה של המטופל מהר יותר. עם זאת, בשליטה חלשה זו של התהליך טמונה ההסתברות הגבוהה למנת יתר של התרופה.

ככל שהמינון היומי היחיד של התרופה שונה מהרעיל, כך אחוז הסיבוכים מתרחש במהלך הטיפול נמוך יותר. עם רמה קלה של אי ספיקת לב, די קל לחשב את המינון הטיפולי האופטימלי, שכן חומרת מצבו של המטופל מאפשרת להסתדר עם כמות מינימלית של תרופות.

עם התפתחות המחלה, מצבם של חולים רבים מחמיר, נפח הגליקוזידים הלבביים לטיפול עולה, וההבדל בין המינונים הטיפוליים והרעילים של התרופה כמעט מפולס. השפעה זו היא שב-70% מהמקרים מובילה להרעלה בתרופות לבביות.

הגורמים העיקריים למינון יתר של סמים

עלול להתרחש על רקע מנת יתר של תרופות אלו. בעיקרון, מצב זה מתרחש בחולים עקב הפרת מרשמים של הרופא, טיפול עצמי באי ספיקת לב או במהלך ניסיון אובדני.

סימנים של מנת יתר של גליקוזידים לבביים עשויים להופיע בחולה בין רווחה מלאה והקפדה על מינון התרופה. זה אפשרי, למשל, כאשר מטופל מפתח תכולה נמוכה של חלבון פלזמה. הקישור של גליקוזידים לבביים בדם מופחת בחדות, ושבריר חופשי גדול של התרופה משפר ומאיץ את השפעתה על המטופל.

בפרקטיקה הרפואית, יש גם אחוז מסוים של הרעלה על ידי צמחים המכילים גליקוזידים לבביים. עם איסוף עצמי ושימוש בשושנת העמקים, שועלן ואדוניס, למשל, הרעלה חריפה היא יותר מסביר.

מנת יתר של גליקוזידים לבביים ב-60 - 65% מהמקרים גורמת לשיכרון חריף, אך ישנן גם הרעלות כרוניות כאשר התמונה הקלינית מתפתחת באיטיות.

על פי רוב המוסדות הרפואיים, הרעלת גליקוזידים לבבית מאובחנת ב-7-40% מהחולים הנוטלים תרופות אלו. שונות כה גדולה נובעת מחומרת המחלה.

תסמינים של הרעלה עם גליקוזידים לבביים

תסמינים של מנת יתר של גליקוזידים לבביים נצפים בעיקר מהצד של הלב. קודם כל, יש כשל בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, מאובחנים הפרעות קצב שונות. לרוב, שהופך לתסמין העיקרי של הרעלה, מתפתחת טכיקרדיה לא-פרוקסיזמלית, הצומת האטריו-חדרי הופך למרכז השינוי בקצב הלב. במקרים נדירים יותר של שיכרון, מומחים מציינים את התרחשות של ברדיקרדיה, חוץ-סיסטולה חדרית ופרפור פרוזדורים. אם מתרחשות הפרעות בקצב, יש להפסיק בדחיפות את צריכת הגליקוזידים הלבביים.

זה לא עומד בצד במקרה של הרעלה על ידי קבוצת תרופות זו ומערכת העיכול. החולים מציינים את התרחשותם של בחילות, הקאות, כאבים חדים בבטן והפרעות בצואה. לעתים קרובות, תסמינים כאלה אינם מאפשרים אבחנה מהירה של מנת יתר של גליקוזידים ומובילים להארכת הטיפול.

סימני שיכרון במקרה של הרעלת סמים יכולים להיות גם מהצד של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בצורה של:

• כְּאֵב רֹאשׁ,
• סְחַרחוֹרֶת,
• ירידה בחדות הראייה,
• הופעת כתמים צבעוניים לפני העיניים.

חולים שעברו הרעלה דומה ציינו נוכחות של הזיות והפרעות נפשיות אחרות. חומרת ההפרעות הנפשיות תלויה ישירות בחומרת מצבו של המטופל עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים.

אסור לנו לשכוח את הפגיעה בהולכה של הלב. פתולוגיה כזו בהרעלת גליקוזידים חריפה היא נדירה למדי, עם זאת, אפילו 6-10% מההתפתחות של חסימות שונות מהווים איום רציני על הבריאות והחיים במקרה של מנת יתר של תרופות לב.

אבחון בבית החולים

כדי לבצע אבחנה מבדלת של פתולוגיה זו, מומחים משתמשים בכל מגוון האפשרויות הזמינות. התמונה הקלינית והאנמנזה המתאימה ברוב המקרים מאפשרת לבצע אבחנה נכונה בזמן. כדי לאשר מחשבות על הרעלה באמצעות גליקוזידים לבביים, ה-ECG הופך לעוזר הראשון לרופאים. יש מספיק סימנים להתפתחות של פתולוגיה אימתנית זו:

• שינוי קשתי בקטע ST וירידה באמפליטודה עם היפוך של גל T;
• שינוי חד בקצב הלב בעת נטילת גליקוזידים לבביים, המאופיין בנוכחות של extrasystoles, סינוס ברדיקרדיה ובמקרים נדירים, רפרוף פרוזדורים;
• התפתחות של טכיקרדיה פרוזדורית או חדרית עם נוכחות של חסימת AV מלאה;
• ההחלפה בין מתחמי QRS חיוביים ושליליים מרמזת על התרחשות אפשרית של טכיקרדיה חדרית דו-כיוונית.

עבור מנת יתר של גליקוזידים לבביים, ה-ECG מאופיין בנוכחות של אחד או יותר מהסימנים לעיל.

שירותי מעבדה יכולים לתרום גם לקבלת אבחון מלא וסופי. תכולה מוגברת של גליקוזידים לבביים בדם תעזור לאשר את ההנחה של הרעלה עם תרופות אלה.

כללים לטיפול בהרעלה חריפה עם גליקוזידים לבביים

טיפול במנת יתר של גליקוזידים לבביים מתבצע רק בבית חולים, לעתים קרובות למדי הקורבנות צריכים לבלות מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ. כאשר מופיעים סימנים ראשונים להרעלה, דחוף לפנות לעזרה מרופאים ולא לבצע תרופות עצמיות.

לפני הגעת צוות האמבולנס, יש להשכיב את החולה בנוחות ולספק לו אוויר צח. עקב הרעלה עם גליקוזידים לבביים, לרוב מתרחשות הפרעות בקצב הלב, כל פעילות גופנית עלולה להזיק לנפגע. לכן לא מומלץ לשטוף את הקיבה או לנסות לגרום להקאה אצל המטופל.

הטיפול הרפואי בבית החולים תלוי במצבו של המטופל ובנוכחות של תסמינים קליניים שונים. אם מזוהה ברדיקרדיה, המטופל מקבל זריקות, ועם התפתחות טכיקרדיה, נעשה שימוש בתכשירי אשלגן וחוסמי b.

במצבים כאלה, לעיתים קרובות נצפית ירידה ברמת האשלגן בדם, לכן הטיפול מתחיל בטפטוף תוך ורידי של תערובת מקטבת, כאשר אשלגן כלורי משולב עם 5% גלוקוז. תכשירי מגנזיום לא יהפכו למיותרים. השימוש בחומרים מרפא אלו יפחית את הרעלת ויגרום לתפקוד כליות מוגבר.

התפתחות של הפרעת קצב חדרית בחולה עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים מחייבת בדחיפות הכללת תרופות אנטי-ריתמיות, בפרט לידוקאין, במשטר הטיפול. תרופה זו יכולה לשמש כזריקה לווריד או בטפטוף בקצב של 30 מ"ג/ק"ג לדקה.

כדי להאיץ את תהליך הטיפול מהדקות הראשונות של התפתחות המרפאה של הרעלת גליקוזידים, הקורבן יכול לקחת פחם פעיל. זה ישפר את ההפרשה של מוצרי שיכרון מהגוף ויתרום לתיקון החמצת.

אם דינמיקה חיובית מושגת במהלך היום הראשון של טיפול נמרץ, אז הפרוגנוזה של הרעלה חריפה נחשבת לטובה, אם כי תמותה במקרה של מנת יתר של גליקוזידים לבביים נעה בין 8% ל-15% מהקורבנות. לרוב, תמותה קשורה לעיכוב במתן סיוע מוסמך.

לאחר שחרור מבית החולים למשך 6 חודשים, מתבצע מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל. לשם כך, השתמש ב-ECG כל שבועיים, לקבוע באופן קבוע את רמת הריכוז של אשלגן וגליקוזידים בדם המטופל. בנוסף, מומחים מפתחים דיאטה ספציפית לקטגוריה זו של חולים.

מנת יתר של גליקוזידים לבביים היא סיבוך רציני בטיפול באי ספיקת לב. בריאותו וחייו של המטופל תלויים לעתים קרובות באבחון בזמן ובהתחלה מוקדמת של טיפול תרופתי. אל תסמוך על עצמך, עדיף לסמוך על המומחים

קרא גם

הרעלת גליקוזיד לבבית יכולה להתרחש מסיבות שונות. בלי קשר אליהם, החולה זקוק לעזרה דחופה עוד לפני הגעת האמבולנס.

לא תמיד רושמים דיגוקסין להפרעות קצב. לדוגמה, השימוש בו בפרפור פרוזדורים שנוי במחלוקת. איך לקחת את התרופה? מה היעילות שלו?

בהשפעת גורמים חיצוניים עלול להתרחש מצב טרום אוטם. הסימנים דומים אצל נשים וגברים, זה יכול להיות קשה לזהות אותם עקב לוקליזציה של כאב. איך להקל על התקף, כמה זמן הוא נמשך? הרופא בקבלה יבדוק את האינדיקציות על ה-ECG, יקבע טיפול וגם ידבר על ההשלכות.

לידוקאין משמש לעתים קרובות כחומר הרדמה, אך הוא מצא את השימוש שלו גם בקרדיולוגיה. זה מנוהל תוך ורידי ובשריר עבור הפרעות קצב של אטיולוגיות שונות.

קרניטין נקבע ללב לעתים קרובות למדי. השימוש העיקרי שלו הוא לתת אנרגיה. ההשפעה על שריר הלב הולכת גם לכמה כיוונים. L-קרניטין נקבע לילדים, מבוגרים ובגיל סנילי.

גליקוזידים לבביים, יחד עם תרופות רבות אחרות, משמשים באי ספיקת לב ובטכי-קצב פרוזדורים כדי להפחית את תדירות התכווצויות החדרים. מבין הגליקוזידים הלבביים, לרוב נקבע דיגוקסין. בשל החלון הטיפולי הצר והשימוש הרחב בהם, מינון יתר חריף וכרוני של גליקוזידים לבבי ממשיך להיות סיבוך תכוף וחמור.

בקשישים, הסיכון למינון יתר של גליקוזידים לבביים גבוה במיוחד, מה שעשוי לנבוע הן מהפרעות ספיגה ופירוק הקשורות לגיל והן מהאינטראקציה של גליקוזידים לבביים עם תרופות אחרות הנלקחות כל הזמן. מנת יתר של גליקוזידים לבביים יכולה להיגרם גם מאכילת צמחים ובעלי חיים מסוימים. גליקוזידים לבביים נמצאים בהרדמה מצויה (Nerium oleander), הרדוף צהוב (Thevetia peruviana), שועל (Digitalis spp.), שושנת העמק מאי (Convallaria majalis), קנדיר קנבוס (Apocynum cannabinum), בצל ים (Urginea maritima) ו הפרשה מיובשת של אגת הקרפדה (Bufo marinus).

פרמקוקינטיקה

ההשפעות של גליקוזידים לבביים תלויות בריכוז הסרום הממוצע של התרופה, אשר, בתורו, נקבע על ידי שיעורי הספיגה, ההפצה וההפרשה. דיגוקסין מאופיין בהתפלגות דו-פאזית, ולכן ריכוז גבוה של התרופה בסרום, הנמדד תוך 6 שעות לאחר המתן (בשלב ההפצה, כאשר ריכוז התרופה ברקמות עולה), עלול להטעות. בשלב השני (שלב החיסול), T1/2 הוא כ-36 שעות.

צריכת משתני לולאה ושרף חלופי יונים הקושרים אשלגן, כמו גם צריכה לא מספקת של אשלגן מהמזון ושלשולים, עלולה לגרום להיפוקלמיה, המגבירה את ההשפעות של גליקוזידים לבביים וגורמת להפרעות בקצב הלב בריכוזים נמוכים יותר של תרופות אלו. נטילת אנטיביוטיקה, במיוחד מקרולידים, יכולה לדכא את חילוף החומרים של דיגוקסין.

תסמינים של מנת יתר של גליקוזידים לבביים

שיכרון גליקוזיד מתבטא באותה מידה אצל ילדים ומבוגרים. בהרעלת גליקוזידים חריפה וכרונית, אופי התסמינים שונה.

ביטויים חוץ-לביים

שיכרון גליקוזיד חריף

התקופה האסימפטומטית לאחר נטילת גליקוזידים לבביים נמשכת בין מספר דקות למספר שעות, ואז מופיעים התסמינים הראשונים, בדרך כלל בחילות, הקאות ובבטן. הביטויים המרכזיים כוללים נמנום, קהות חושים וחולשה, שאינם קשורים להפרעות המודינמיות.

שיכרון גליקוזיד כרוני

לעיתים קרובות קשה לאבחן מנת יתר כרונית של גליקוזידים לבביים בשל ההתפתחות ההדרגתית ומגוון הביטויים. התסמינים זהים לאלו של שיכרון גליקוזיד חריף, אך לעתים קרובות הם פחות בולטים. הפרעות במערכת העיכול, בלבול, חוסר התמצאות, נמנום, הפרעות ראייה (למשל, טבעות קשת סביב חפצים זוהרים), הזיות, ולעתים התקפים אפילפטיים עלולים להתרחש.

הפרעות אלקטרוליטים

בהרעלת גליקוזידים חריפה, להיפרקלמיה יש ערך פרוגנוסטי חשוב: רמות האשלגן מתואמות יותר עם הסבירות למוות מאשר שינויים מוקדמים ב-ECG ובריכוז הגליקוזידים בסרום. אבל היפרקלמיה היא רק אינדיקטור לחומרת השיכרון, ולא הגורם המיידי לסיבוכים ומוות, ולכן תיקון פשוט של רמות האשלגן אינו מגביר את ההישרדות.

ביטויי לב

עם מנת יתר של גליקוזידים, כמעט כל אחד אפשרי, למעט טכי-קצב על-חדרי עם הולכה AV גבוהה. הפרעות קצב הלב הראשונות והשכיחות ביותר הן בדרך כלל אקסטרסיסטולות חדריות. למרות שאין הפרעות קצב פתוגנומוניות להרעלת גליקוזידים, מצב זה חשוד בטכיקרדיה חדרית דו כיוונית, טכיקרדיה פרוזדורית עם חסימת AV בדרגה גבוהה.

מנת יתר חריפה של גליקוזידים לבביים

בתקופה המוקדמת של מנת יתר חריפה של גליקוזידים לבביים, השפעות פאראסימפתטיות מוגברות על הסינוס וה-AV גורמות להפרעות בקצב הלב, הניתנות לטיפול באמצעות אטרופין.

מנת יתר כרונית של גליקוזידים לבביים

הפרעות בקצב הלב המתפתחות בתקופה המאוחרת של שיכרון גליקוזידים חריף והרעלת גליקוזידים כרונית נובעות מפעולה ישירה של גליקוזידים לבביים על הלב. הפרעות קצב אלה, ככלל, כמעט אינן מגיבות להחדרת אטרופין. טכי-קצב חדריות מתרחשים בהרעלת גליקוזידים כרונית או בתקופה המאוחרת של שיכרון גליקוזיד חריף לעתים קרובות יותר מאשר בתקופה המוקדמת של שיכרון גליקוזיד חריף.

אבחון של מנת יתר

קביעת ריכוז הדיגוקסין בסרום היא בעלת חשיבות רבה לטיפול בחולים עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים. בדרך כלל, תסמינים קליניים מופיעים כאשר ריכוז הדיגוקסין בסרום (נמדד לא לפני 6 שעות לאחר מתןו) עולה על 2 ng / ml (טווח טיפולי - 0.5-2 ng / ml). רק ריכוז מוגבר של דיגוקסין אינו הבסיס לאבחנה של שיכרון גליקוזיד: מצב החולה, מרווח הזמן בין נטילת המנה האחרונה של התרופה לבין נטילת דגימת דם, הפרעות אלקטרוליטים (במיוחד היפר- או היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה , היפרנתרמיה ואלקלוזה), נוכחות של תת פעילות בלוטת התריס והיפוקסמיה, כמו גם שימוש בקטכולאמינים, אנטגוניסטים לסידן, כינידין, אמיודרון ומשתנים.

רוב הבדיקות לדיגוקסין נותנות תגובה חיובית עם גליקוזידים לבביים אחרים. זיהוי של גליקוזידים כאלה חשוב, אך המשמעות הקלינית של מדידת ריכוזם בסרום טרם הוכחה. כמה גליקוזידים לבביים אינם מזוהים על ידי התגובה לדיגוקסין, ולכן התוצאות השליליות שלו אינן שוללות שיכרון גליקוזיד.

ישנן דרכים למדוד גם דיגוקסין כולל וגם חופשי. בדרך כלל מספיק לקבוע את ריכוז הדיגוקסין הכולל בסרום, המתאם היטב עם ריכוז הדיגוקסין בלב. עם זאת, לאחר השימוש באנטיגוקסין, שנשאר כמעט לחלוטין במיטה כלי הדם (נפח התפלגות 0.4 ליטר/ק"ג), ריכוז הדיגוקסין הכולל בסרום עולה בחדות, שכן גליקוזידים לבביים עוזבים את הרקמות לזרם הדם, נקשרים לאנטיגוקסין ונשארים בדם. במקרה זה, יש חשיבות קלינית לקביעה של דיגוקסין חופשי בלבד.

גורם חיסוני דמוי דיגוקסין אנדוגני

לפעמים תגובה חיובית לדיגוקסין מתרחשת אצל אנשים שלא קיבלו גליקוזידים לבביים. זאת בשל נוכחותו של הגורם החיסוני דמוי דיגוקסין אנדוגני, דומה מבחינה מבנית ותפקודית לגליקוזידים לבביים. גורם זה מופיע במקרים בהם יש צורך להגביר את עוצמת התכווצויות הלב או כאשר תפקוד הכליות מופחת - בפרט, ביילודים, נשים בהריון, בחולים עם אי ספיקת כליות, מחלת כבד או היפותרמיה.

טיפול במנת יתר עם גליקוזידים לבביים

בהרעלת גליקוזידים חריפה הם מתחילים באמצעים תומכים כלליים, ביטול הגליקוזידים הלבביים ומניעת המשך הצריכה והספיגה שלהם במערכת העיכול. יתר על כן, נקבע ניטור א.ק.ג., נקבעים ריכוזי אלקטרוליטים ודיגוקסין בסרום, נקבעים אנטיגוקסין ומבוטלים הפרעות קצב, הפרעות אלקטרוליטים וסיבוכים אחרים.

מניעת ספיגה במערכת העיכול

הקאות מלאכותיות ושטיפת קיבה בדרך כלל אינם יעילים. רוב הגליקוזידים הלבביים מעורבים במחזור הדם במעיים, ולכן מתן עיכוב או חוזר של פחם פעיל עשוי לסייע בהפחתת ריכוזם בסרום, במיוחד בהיעדר תרופת נגד. בשימוש ממושך בגליקוזידים לבביים, אמצעים למניעת ספיגתם במערכת העיכול אינם יעילים.

טיפול ספציפי

אנטידיגוקסין

השימוש בתרופה זו הוא חלק מתוכנית הטיפול הסטנדרטית במנת יתר של גליקוזיד לבבי. למרות העלות הגבוהה של אנטיגוקסין, התועלת מהפחתת הסיכון לסיבוכים, שהייה ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ וקביעות חוזרות ונשנות של ריכוזי אשלגן ודיגוקסין בסרום גדולה הרבה יותר.

טיפול רפואי בהפרעות קצב

עם הפרעות קצב על-חדרי משמעותיות מבחינה המודינמית או חסימת AV בדרגה גבוהה, אטרופין ניתנת תוך ורידי: מבוגרים 0.5 מ"ג, ילדים 0.02 מ"ג/ק"ג, אך לא פחות מ-0.1 מ"ג. עם הפרעות קצב חדריות וחוסר היכולת לתת מיד אנטיוקסין, פניטואין ולידוקאין נקבעים במינונים רגילים.

קיצוב והגירה חשמלית

קיצוב חיצוני במקרים מסוימים עשוי להיות שימושי במקרה של ברדיאריתמיה מתמשכת. קיצוב אנדוקרדיולי הוא התווית נגד מכיוון שהוא עלול לגרום להפרעות קצב חדריות קטלניות. המרת קצב חשמלית משמשת רק להפרעות קצב חמורות ומסכנות חיים. בנוכחות אנטיגוקסין, הצורך בהילוך חשמלי הוא נדיר.

תיקון הפרעות אלקטרוליטים

אֶשׁלָגָן

היפוקלמיה, הקשורה לרוב למשתנים, עשויה לשפר את ההשפעה הקרדיוטוקסית של גליקוזידים לבביים. לפעמים די בתיקון היפוקלמיה כדי לחסל את הטכי-קצב. כשלעצמו, שיכרון גליקוזידים, להיפך, גורם להיפרקלמיה: במינון יתר חריף של גליקוזידים, אנטיגוקסין מצוין אם רמת האשלגן עולה על 5.0 mEq / l. אם היפרקלמיה מלווה בשינויי א.ק.ג אופייניים, ולא ניתן לתת אנטיגוקסין באופן מיידי, יש לנסות להפחית את רמת האשלגן ב / בהחדרת אינסולין, גלוקוז, נתרן ביקרבונט ובמתן פומי של יון קושר אשלגן- שרף חילופי - נתרן פוליסטירן סולפונט. לסידן כלורי יש השפעה טובה ברוב החולים בהיפרקלמיה, אך במקרה של שיכרון גליקוזיד, השימוש במלחי סידן עלול להיות מסוכן ביותר, שכן בחולים כאלה ריכוז הסידן התוך תאי כבר מוגבר.

מגנזיום

עם אי ספיקת לב ומינון יתר של גליקוזידים, לעיתים נצפית היפומגנזמיה עקב שימוש ארוך טווח במשתנים. זה יכול להוביל להיפוקלמיה מתמשכת שלא מתוקנת על ידי מתן אשלגן, ולכן מגנזיום סולפט ניתן לחולים כאלה (בנוסף, מגנזיום סולפט יכול לחסל אקסטרה-סיסטולה, אם כי זהו רק אמצעי זמני המשמש לפני תחילת הטיפול באנטיוקסין). מגנזיום סולפט נרשם לרוב במינון של 2 גרם IV במשך 20 דקות למבוגרים ובמינון של 25-50 מ"ג/ק"ג, אך לא יותר מ-2 גרם, לילדים. לאחר נורמליזציה של המצב עם היפומגנזמיה חמורה, ייתכן שמבוגרים יצטרכו לתת מגנזיום סולפט בקצב של 1-2 גרם לשעה, וילדים בקצב של 25-50 מ"ג לק"ג לשעה, אך לא יותר מ-2 גרם לשעה.

ניקוי רעלים חוץ גופי

משתן מאולץ, ספיגה והמודיאליזה אינם מאיצים את סילוק הדיגוקסין בגלל נפח ההפצה הגדול.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

גליקוזידים לבביים (כולל ציאנוגניים) הם תרופות צמחיות בעלות השפעה טיפולית ורעילות בו זמנית. במקרה של מנת יתר, עלולה להתרחש שיכרון דיגיטלי עם גליקוזידים לבביים.

שיכרון דיגיטליס מתרחש עם צריכה מופרזת של "דיגיטליס" - תרופות שהן חלק מקבוצת התרופות ללב. הם נקבעים בטיפול בהפרעות קצב כרוניות, אי ספיקת לב. דיגיטליס, דיגיטוקסין, דיגוקסין מיוצרים ממרכיבי צמח הכפפות.

נטילת תרופות עלולה לגרום להרעלה אם ישנם מצבים בריאותיים:

• גיל מבוגר;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• מחלות של איברי הפרשה - כבד וכליות;
• חוסר איזון של מינרלים בדם (חוסר אשלגן, עודף סידן) לאחר נטילת תרופות משתנות;
• היפוקסיה (חוסר חמצן) הנגרמת על ידי אי ספיקת לב חריפה, נשימתית;
• מצב שלאחר אוטם, ניתוח לב, כל פתולוגיה.

תכונה של טיפול בגליקוזידים לבביים היא מחזור הדם הארוך שלהם. תכשירי Digitalis מעוררים עלייה בהתכווצויות, מתרחש חוסר איזון בעבודת הלב. שיכרון גליקוזיד מתרחש, במיוחד בנוכחות בעיות בכליות ובכבד.

תסמינים של שיכרון גליקוזיד

הביטוי של הסימפטומים תלוי במידת ההרעלה, הם יכולים להיות בעוצמה שונה. סימני הרעלה:

1. תסמינים לבביים: אנגינה פקטוריס קשה - מעיכה, כאבים צורבים באזור הלב, חולף ללא תרופות תוך 10-15 דקות. יש הפרעת קצב, תחושה ברורה של הפרעות בעבודת הלב.
2. תקלות במערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, שלשולים, הקאות, בחילות.
3. כאבי ראש, מיגרנה, חרדה, נמנום, אדישות.
4. הופעת "זבובים" בעיניים, מורידה את רמת הראייה עד לעיוורון.
5. ירידה חזקה בלחץ הדם.
6. סימנים חמורים של שיכרון גליקוזיד חמור: עוויתות אפילפטיות, כולל במצב מחוסר הכרה; נזק חמור למערכת העצבים המרכזית, נפילה לתרדמת, מוות.

שכרות בצורה חמורה גורמת להפסקה מיידית של הלב.

במהלך טיפול ארוך טווח בתכשירי דיגיטליס, המטופלים לוקחים מעת לעת בדיקת דם המראה את ריכוז הגליקוזידים הלבביים בפלזמה.

עם תסמינים לבביים, הרעלה עם דיגיטליס, דיגוקסין מאובחן לאחר אלקטרוקרדיוגרמה. חשוב במיוחד לרשום א.ק.ג. בשלב מוקדם של שיכרון, הרעלת גליקוזיד יכולה להיות כרונית או חריפה.

הסימפטומטולוגיה של שיכרון כרוני שונה מהרעלה חריפה בפחות עוצמה וקושי בזיהוי. מחקר אלקטרוקרדיוגרפי אמור להראות מהו מנגנון הפעולה הלבבי של דיגוקסין באזורים מסוימים בלב.

כללים למתן טיפול חירום

ככל שסימני ההרעלה חריפים יותר, כך דרגת הרעלת החולה חמורה יותר, שמצבו עלול להחמיר מדי דקה. במקרים כאלה נדרש סיוע חירום, שימוש בתכשירים ונוגדים. אם יש סימנים למנת יתר, דחוף להזעיק אמבולנס, בזמן ההמתנה שעבורו תוכל לנקוט באמצעים אפשריים בבית:

• הפסקה דחופה של גליקוזידים, במקרים קלים של הרעלה - הפחתת מינון;
• גרימת הקאות לאחר שתיית מים מרובה;
• סילוק רעלים באמצעות תמיסות מלח, צריכת פחם פעיל וחומרים סופחים אחרים. שטיפת מערכת העיכול מתבצעת במקרים קיצוניים ובפיקוח רפואי;
• לתת למטופל משקה מתוק חם לשתות, לשים אותו בחדר מאוורר;
• במצב מחוסר הכרה, סובב את ראשו של המטופל לצד אחד כדי שלא יחנק מהקאות.

עזרה ראשונה למניעת ההשלכות של הרעלה עם גליקוזידים לבביים כוללת אמצעים:

1. א.ק.ג מרובה לאבחון מדויק של מצב המטופל, חומרתו, התאוששות לאחר מנת יתר.
2. שימוש בתכשירי אשלגן, מגנזיום, במצבים קשים - תוך ורידי.
3. לאחר זיהוי סוג הפרעת הקצב, נקבעות תרופות אנטי-ריתמיות.
4. מינוי תרופות נגד מיוחדות, המינון שלהן נקבע על ידי הרופא.
5. קצב לב במקרים חירום.

בהרעלה חמורה מתבצעת המודיאליזה - הליך מיוחד המנקה את הדם מרעלים באמצעות מנגנון כליה מלאכותי.

מתן מנוחה למטופל והתבוננות קפדנית.

שימוש בתרופות נגד

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), הרעלת גליקוזידים לבבית מסווגת תחת הקוד T 46.0.

כדי לחסל את ההשלכות של שיכרון חריף, המטופל מקבל תרופת נגד של גליקוזידים לבביים. הטיפול מורכב מקשירת דיגוקסין חופשי בפלסמת הדם, תוך הפסקת השפעתו על תאי הלב.

נוגדן - שברי נוגדנים מיוחדים וספציפיים הפועלים נגד דיגיטליס, הנוצרים בגוף הכבשים. בחקר הפתוגנזה של שיכרון, מדענים הגיעו למסקנה כי נוגדנים אלה קשורים למולקולות דיגוקסין. יש תרכובות ברמה המולקולרית עם חלבון ונסיגה הדרגתית מהגוף.

בשל הסיכון לתגובה אלרגית, יש להשתמש בתכשיר נגד דיגיטליס בזהירות באנשים שאינם יכולים לסבול חלבון עוף או כבשה.

הקצה נוגדן במינון פרופורציונלי למינון הדיגיטליס גליקוזיד הנספג. ההוראות לתרופה מכילות נוסחה לחישוב המינון. האנטגוניסטים המפורסמים ביותר לדיגיטליס הם: דיפנין, דיגיבינד, יוניטיול, נוגד דיגיטליס BM.

סקירה כללית של תרופות המשמשות לשיכרון עם גליקוזידים לבביים

בזמן שהמטופל נמצא במרפאה כדי לחסל את ההשלכות של מנת יתר של גליקוזידים לבביים, נרשמות לו תרופות באופן אישי המשחזרות את הגוף. הטיפול תלוי בגורמים רבים: גיל, עיתוי השימוש בסמים, תפקוד הכבד, הכליות, נוכחות של מחלות כרוניות.

בלי להיכשל, לאחר נטילת תרופת נגד (מינוי נוגדן תלוי בחומרת השיכרון), רעלים מוסרים עם סופחים: פחם פעיל, Enterosgel, Sorbex. תרופות אחרות שנקבעו להרעלה עשויות לכלול:

• כדי לחסל היפוקלמיה, לחדש אשלגן באיברי לב, נגד התייבשות - אשלגן כלורי, אינסולין, גלוקוז, Panangin, אשלגן אורוטאט, Asparkam;
• עם ברדיקרדיה (דופק איטי), הקאות, בחילות - אטרופין, המגביר את קצב הלב. יש לזכור כי אטרופין אסור בטכיקרדיה, וכך גם השימוש באדרנלין (כדי למנוע פרפור חדרים);
• תכשיר מגנזיום גופרתי, בתנאי שאין הפרעות בתפקוד הכליות;
• להיווצרות והפרשה של תרכובות סידן המשבשות את תפקוד כלי הדם - טרילון B, מלחי ציטראט;
• להפסקת הפרעות קצב - Propranolol, Lidocaine, Anaprilin, Novocainomide. מבטל הפרעות קצב חדריות פניטואין;
• במידת הצורך, לרשום תרופות נוגדות פרכוסים Aminosine, Sodium oxybutyrate, Sibazon;
• לבצע טיפול בחמצן, ביטול רעב חמצן של איברים;
• לרשום טיפול ויטמין עם ויטמין E, קבוצה B, כדי לשמור על מערכת הלב וכלי הדם Riboxin, Aspicard.

סיבוכים אפשריים ומניעה

גליקוזידים לבביים Digitalis digitalis שימשו בהצלחה בטיפול בהפרעות לב. ההמלצות העיקריות הן א.ק.ג, ניטור רמות אשלגן, תצפית על ידי מומחים. היתרונות של טיפול בדיגיטליס עולים במידה רבה על הסיכונים של הרעלה. בנטילה נכונה, הסיכון לשיכרון הוא כ-5%. תכשירים נקבעים אפילו לנשים הרות ומניקות בפיקוח של מצב הילד והאם.

אמצעי המניעה העיקרי להרעלה אפשרית עם גליקוזידים לבביים הוא עמידה במינון של תכשירי דיגיטליס. העיתוי של השימוש בגליקוזידים חשוב בגלל יכולתם להצטבר.

במהלך קבלת הפנים, יש צורך במעקב קפדני אחר הרווחה. אתה צריך לאכול מזונות המכילים אשלגן: משמש מיובש, תמרים, צימוקים, תפוחי אדמה חדשים.

אם מתגלים תסמינים של הרעלה, פנה מיד לטיפול רפואי.

גליקוזידים לבביים הם תרופות המיועדות להילחם באי ספיקת לב חריפה וכרונית כאחד. עם זאת, קיימת סכנה של הרעלה עם חומרים אלה. שיכרון עם גליקוזידים לבביים - תסמינים, עזרה - זה יידון במאמר זה.

השפעה חיובית של הטיפול

תכשירים אלו מכילים תמציות צמחים, ובנוסף, סוגים שונים של סוכרים. הבסיס הצמחי לתרופות אלו הוא שושנת מאי, אדוני האביב, שועל, סטרופנטוס, צהבת וכו'.

פעולה סלקטיבית על שריר הלב היא תכונה אופיינית של החומרים לעיל. על מנת להבטיח תפקוד תקין של הלב, נעשה שימוש גם במתן יחיד וגם במתן תרופות כאלה.

התרופה הנפוצה ביותר בקטגוריה זו היא דיגוקסין. התרופות הבאות משמשות גם לעתים קרובות למדי: Korglikon, Digitoxin, Strofantin ו- Celanide.

ניתן לחלק אותם למספר קטגוריות:

1. חומרים בעלי פעולה מהירה, חזקה וקצרה. זה כולל את Uabain (Strophanthin K) ו-Korglikon.
2. חומרים בעלי פעולה איטית, חזקה וארוכה. ניתן לכלול בקטגוריה זו דיגיטוקסין, דיגוקסין (Dilanacin, Lanicor, Lanoxin), Lanatoside C (Isolanide, Celanide).
3. חומרים בעלי חוזק ומשך בינוני. זהו, למשל, אדוניזיד.

לגליקוזידים יש השפעה קרדיוטונית על הלב, כלומר, הם מגבירים את כוח ההתכווצות של הלב. בנוסף, תרופות אלו פועלות עם השפעה כרונוטרופית שלילית - הודות להן קצב הלב הופך נמוך יותר, והשפעה דרמוטרופית שלילית - דחפים עצביים עוברים דרך רקמות הלב לאט יותר.

מדוע מתרחשת רעילות?

התכונות הפרמקולוגיות של חומרים אלה הן כאלה שכמות קטנה של חלק מהמרכיבים שלהם מייצרת השפעה חיובית, אבל מנת יתר לא רק בעלת השפעה רעילה, אלא גם יכולה להוביל למוות. הרעלה עם גליקוזידים לבביים ברפואה נקראת דיגיטליס או שיכרון גליקוזיד.

למרבה הצער, מקרים של הרעלה כזו אינם נדירים. על פי הסטטיסטיקה, לרבע מהסובלים מאי ספיקת לב, הנוטלים חומרים אלה, יש סימני הרעלה.

אחוז כה גבוה של מורעלים מוסבר בכך שהמרווח בין המינון הטיפולי למינון המסוכן לבריאות, הגורם לתופעות לוואי, הוא קטן ביותר. סימני הרעלה מופיעים באדם שחרג פעמיים מהמינון הטיפולי של התרופה. מינון קטלני נחשב פי חמישה עד עשרה מהמינון הטיפולי.

באילו מקרים יכולה להתרחש שיכרון גליקוזיד חריף?

ראשית, ייתכן שזו התרופה הלא נכונה:

• אדם נוטל את התרופה בעצמו, מבלי לרשום אותה מרופא.
• המטופל עצמו מגביר את כמות או תדירות נטילת התרופה, ובכך מחליט להגביר את השפעתה החיובית.
• אולי האדם איכשהו בלבל את הגליקוזיד עם תרופה אחרת ולקח אותה בטעות.
• לעתים קרובות ילדים צעירים, שרואים את התרופה שהושארה במקום בולט, יכולים לקחת אותה.
• אפשר גם להשתמש בתרופה זו במינונים גדולים על מנת לפגוע בבריאות או להתאבד.

שיכרון עם גליקוזידים לבביים מתרחש במקרים מסוימים גם כאשר החולים לא חרגו מהמינון הטיפולי של התרופה, ועדיין סבלו ממנת יתר.

חשוב להבין את תהליך ההטמעה, השפעות על הגוף והפרשה של גליקוזיד לבבי. אם, למשל, מכל אחת מהסיבות שתוארו לעיל, קצב הספיגה של חומר או פיזורו בכלי הדם נפגע, או שהתרופה לא מופרשת מהגוף בשתן בזמן, אזי שיכרון גליקוזיד עלול מתרחש. זה אפשרי אם:

1. החולה הוא אדם מבוגר למדי, שגופו, כמובן, כבר אינו חזק ובריא כמו בצעירותו.
2. לחולה יש הפרעה בהולכה לבבית, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב חריף.
3. החולה חולה באי ספיקת כליות או כבד, או סובל מחוסר בהורמוני בלוטת התריס בגוף, בעל חוסר איזון אלקטרוליטים בגוף.
4. חולה עם אי סבילות אישית לגליקוזידים או רגישות יתר לחומרים אלו.
5. אם, בזמן נטילת החומרים שהוזכרו, אדם נוטל בו זמנית מספר תרופות אחרות, למשל משתנים, אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים וכו'.

מסוכן מאוד להשתמש בגליקוזידים לבביים יחד עם אמינוגליקוזידים. אמינוגליקוזידים הם חומרים בשימוש נרחב נגד חיידקים. אמינוגליקוזידים הם אנטיביוטיקה. אם דיגוקסין משמש בו זמנית עם אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים, אזי ריכוזו בפלסמת הדם יורד, מכיוון שהספיגה של תרופה זו ממערכת העיכול נפגעת.

תסמינים של שיכרון

ראוי לציין כי כאשר מתרחשת הרעלה עם גליקוזידים לבביים, הסימנים הראשונים שמרגישים את עצמם הם הפרות שאינן באזור הלב. התסמינים הראשוניים של מנת יתר הם דיספפטיים, כלומר ביטויים של הפרעה במערכת העיכול. זה מוסבר על ידי העובדה, קודם כל, החומרים מגרים את הריריות של הקיבה והמעיים. ישנם תסמינים כאלה של מנת יתר של גליקוזידים לבביים:

• התיאבון של אדם יורד;
• ככלל, יש בחילות והקאות;
• במקרים נדירים, שלשול אפשרי.

1. חולשה כללית, עייפות מהירה של האדם המורעל.
2. סימפטום נוסף המלווה אורגניזם מורעל הוא כאבי ראש, כמו גם סחרחורת.
3. חרדה, חרדה.
4. הפרעות שינה - ישנוניות או להיפך, נדודי שינה.
5. סיוטים.
6. ההכרה של האדם המורעל מבולבלת, מעוננת.
7. פְּסִיכוֹזָה.
8. דליריום אפשרי גם - אחד המצבים השכיחים ביותר של ערפול התודעה, המאופיין בהזיות שמיעה וראייה.

בנוסף, שיכרון גליקוזיד מוביל לעובדה שלאדם יש סיבוך בראייה. המטופל רואה עצמים בזוהר צהוב או ירוק-צהוב, שמתעצם כאשר מסתכלים על מקור אור. חדות הראייה מופחתת משמעותית.

חפצים בהרעלת גליקוזידים יכולים גם להיתפס כקטנים או גדולים ממה שהם באמת. גם פוטופוביה מתבטאת - עיניו רגישות עד כאב לאור. ניוון מקולרי אפשרי גם, כלומר, מצב שבו יש הפרה של הראייה המרכזית, אובדן שדות ראייה מתרחש.

תקלות של מערכת הלב וכלי הדם (סימפטומים לבביים) במהלך שיכרון עם גליקוזידים לבביים הם המסוכנות ביותר. האדם חווה את הדברים הבאים:

• הלב פועם לסירוגין;
• פעימות הלב נפסקות לזמן מה;
• כאבים עזים בחזה;
• לחץ הדם יורד;
• טכיקרדיה מתרחשת, ולפעמים;
• התעלפות אפשרית.

כאשר למטופל יש מנת יתר כרונית של גליקוזידים לבביים, תסמינים נוירולוגיים מצטברים למשך זמן מה. לעיתים גילו המתקדם של המטופל מהווה מכשול לביסוס האבחנה הנכונה.

בהדרגה מופיעות גם הפרעות בפעילות מערכת העיכול. הסימנים העיקריים להרעלה הם בחילות תקופתיות, מוטרדות בצואה חולה.

באשר ללב, בהרעלה כרונית, התסמינים הראשונים הם הפרעת קצב, שבה קצב הלב נמוך מאוד. בניגוד למצב של הרעלה חריפה, במקרה זה אין תגובה של שריר הלב לאטרופין. טכי-קצב עלולות להתרחש בחדרי הלב.

בשל העובדה שהתסמינים של מנת יתר כרונית מטושטשים למדי, ישנם קשיים גדולים באבחון. אבחנה מבדלת של הרעלה כזו מלווה בקביעת נוכחות דיגוקסין חופשי בדם החולה.

עזרה ראשונה לחולים

במקרה שהגורם להרעלה היה החדרת חומר גליקוזידי, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להפסיק את הזרקת התרופה לגוף.

במקרה של הרעלה חריפה, העזרה הראשונה שיש לספק היא כדלקמן:

1. הביאו את האדם המורעל למצב של מנוחה, פיזית ורגשית כאחד.
2. מתן גישה לאוויר צח למטופל יועיל. עדיף לפתוח את החלון, לפתוח את החולצה או העניבה של המטופל, וכך לשחרר את גרונו וחזהו.
3. כדאי גם לתת חומר אנטרוסורבנט לאדם המורעל, למשל, Polysorb או. גם במקרה זה, Polyphepan או Atoxil מתאימים.
4. תרופה נוספת הדרושה למטופל היא משלשל מלוח. מגנזיום גופרתי טוב במקרה זה.

אין לשטוף את בטנו של המורעל. זה יכול רק להחמיר את החולה, שכן כביסה מעוררת עלייה בטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

סרטון: שיכרון וטיהור.

עזרה מעובדי בריאות

עזרת הרופאים היא חובה, שכן מנת יתר היא הרעלה חמורה של הגוף, מאיימת לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי אדם. יש לפנות בדחיפות לטיפול חירום עם הופעת תסמינים של לפחות אחת ממערכות הגוף הנ"ל.

במצבים נייחים, המטופל מקבל טיפול רפואי מוסמך, כלומר:

• כדי להבטיח שאיפת חמצן, נקבע עירוי תוך ורידי של גלוקוז עם אינסולין, ויטמין B6 וקוקארבוקסילאז.
• החדרת אשלגן, מגנזיום ונתרן היא חובה, ובכך יתוקנו הפרעות אלקטרוליטים בגוף.
• בצע טיפול בחמצן.
• לתת תרופה נגד.
• השימוש באנטידיגיטוקסין, תרופה המשמשת להפרות בעבודת הלב, נפוץ.
• במידת הצורך, נרשמות גם תרופות אנטי-אריתמיות, ובמקרה שהן אינן יעילות, נעשה שימוש בגירוי חשמלי ובהילוך הלב.

על מנת להפסיק את ההקאות, כדי להציל את החולה מעוררות יתר, רושמים לו מתן פרנטרלי של Diprazine, Promedol או חומר אנטי פסיכוטי.