סקוטומה (סקוטוס - חושך) הוא אזור קטן בשדה הראייה, מוקף באזורים של ראייה תקינה, שבהם הראייה נעדרת או נחלשת.
סיווג בעלי חיים
סקוטומות מחולקות לפיזיולוגיות ופתולוגיות.
- סקוטומות פיזיולוגיות(, אנגיוסקוטומה) לכל אדם יש, הם נרשמים במהלך בדיקת שדה הראייה. הכתם העיוור הוא המיקום של ראש עצב הראייה, שבו אין קולטנים (ו ), הוא אינו קולט אור. אנגיוסקוטומות קשורות לכתם עיוור ודומות לענפי העץ, הן נובעות מכלי דם הממוקמים מלפנים. סקוטומות פיזיולוגיות, במצב של ראייה דו-עינית תקינה, אינן מתבטאות בשום צורה, שכן שדות הראייה ליד העיניים חופפים חלקית. זה קשור גם לתנועות מיקרו לא רצוניות של גלגלי העיניים ולמיקום הפרה-מרכזי של הנקודה העיוורת. סקוטומות פיזיולוגיות עשויות שלא להיות מורגשות עם ראייה חד-קולרית.
- סקוטומות פתולוגיותנגרמת על ידי מחלות של הרשתית, העין, מרכז הראייה וסיבי העצבים. אלה כוללים סקוטומות פיזיולוגיות שהשתנו בצורה וגודל. לדוגמה, עלייה בנקודה העיוורת הקשורה לדלקת עצב הראייה, פטמה גדושה, רטינופתיה ומחלות אחרות.
סקוטומות פתולוגיות, בתורן, מחולקות לחיוביות (סובייקטיביות) ושליליות.
סקוטומות חיוביות- אלו פגמים בשדה הראייה שהמטופל תופס ככתמים כהים המכסים חלק מהאובייקטים. הם נגרמים על ידי סגירת הרכיבים הרגישים לאור של הרשתית על ידי מוקדים פתולוגיים. זה מתרחש במחלות של השכבות הפנימיות של הרשתית או החלקים האחוריים.
סקוטומות שליליותלא לגרום לתסמינים שליליים. הם מתגלים במהלך הבדיקה. מוקדים כאלה קשורים לפתולוגיה של עצב הראייה, מה שמוביל להיחלשות או היעדר ראייה.
סקוטומות פתולוגיות, בהתאם לעוצמה (צפיפות), מחולקות למוחלט ויחסי. סקוטומה מוחלטת היא ליקוי בשדה הראייה המאופיין בחוסר מוחלט של תפיסה חזותית, כלומר המטופל אינו רואה את האובייקט המוצג במהלך הבדיקה. סקוטומה יחסית היא מצב פתולוגי הגורם לירידה בתפיסה בהשוואה לאזורים אחרים. לדוגמה, אובייקט לבן נראה פחות בהיר, בעוד שאובייקט בהיר נראה פחות רווי. בהקשר זה, במהלך המחקר נלקחים בחשבון הגודל, הצבע והבהירות של האובייקטים המוצגים.
ירידה הדרגתית בצפיפות המיקוד לעבר אזורים תקינים מצביעה על התקדמות המחלה ורעננות הנגע. מעבר חד של סקוטומה לאזור התפיסה הנורמלית קשור לתהליך פתולוגי שנוצר ומיוצב.
לסקוטומות יכולות להיות צורות שונות (סגלגל, טבעתי, עגול, בצורת טריז, קשתי וכו'). זה תלוי בסיבה למראה שלהם.
סקוטומות ממוקמות בחלקים שונים של הרשתית. ישנם נגעים מרכזיים, פארה-מרכזיים, היקפיים.
- סקוטומות מרכזיותממוקמים באזור המרכזי של שדה הראייה וכוללים את מקום הקיבוע של האובייקט הנחקר. סקוטומות מרכזיות חיוביות נצפות בפתולוגיה של המקולה (וכו'), שליליות - במחלות של הצרור הפפילומקולרי של עצב הראייה (דלקת עצבים וכו').
- סקוטומות פארה-מרכזיותממוקמים סביב נקודת הקיבוע, אך אינם משפיעים עליה. נגע אופייני מסוג זה הוא סקוטומה של Bjerrum. פתולוגיה זו היא אחד הסימנים המוקדמים של גלאוקומה וניתן להשתמש בה כדי לחזות את המחלה. לדוגמה, ישנה עלייה בגודל הסקוטומה עם עלייה בלחץ התוך עיני, וירידה שלה עם ירידה. סקוטומות טבעתיות מזווגות של Bjerrum נרשמות בשלבים המאוחרים של גלאוקומה.
- סקוטומות היקפיותממוקמים בשולי שדה הראייה, הם אופייניים לתהליכים פתולוגיים באזורים של הרשתית המרוחקים מהמרכז (, ניוון וכו').
סקוטומות דו-צדדיות הממוקמות באזורים זהים או שונים של שדה הראייה נקראות hemiscotomas. פגמים מוקדיים קטנים במסלולי הראייה באזור הכיאזמה מובילים להיווצרות של hemiscotomas הדו-טמפורלי הטרונימי (הטרונימי), לפעמים binasal.
אם המחלה משפיעה על האזור שמעל לכיאזמה האופטית (חלק מהמוח, דרכי הראייה והמסלולים), נרשמות סקוטומות הומוניות (חד צדדיות) מרכזיות או פארא-מרכזיות, הממוקמות בצד הנגדי של הנגע.
אבחון
הגדרת הבקר והמדידה שלהם מתבצעת באמצעות, שבה האובייקט המוצג למטופל מונח על משטח כדורי, וקמפימטריה, כאשר האובייקט מונח על מטוס. הנתונים המתקבלים על ידי קמפימטרים או סקוטימטרים מוכנסים לתוכניות מיוחדות. ניתן לקבוע את עוצמת הסקוטומה במהלך בדיקת ראיית צבעים (בספקטרואנומלוסקופ או לפי הטבלאות הפוליכרומטיות של רבקין).
הטיפול מכוון למחלה המובילה להופעת מוקד פתולוגי.
סקוטומה אני
סקוטומה (סקוטומה, סקוטומה יוונית, חושך סקוטוס)
פגם בשדה הראייה שאינו מגיע לגבולותיו. יש סקוטומות פיזיולוגיות ופתולוגיות. S. פיזיולוגי בצורת נקודה עיוורת (Mariotte) ואנגיוסקוטומה נצפים בנורמה ומתגלים במהלך חקר שדה הראייה ( איור, א
). - שטח קטן של שדה הראייה, שבו אין אור כלל; מתאים להקרנה של הדיסק האופטי, שבו אין קולטנים חזותיים. אנגיוסקוטומות, הדומות בצורתן לענפי עצים, קשורות תמיד לכתם עיוור והן נובעות מנוכחות של כלים ברשתית הממוקמים מול האלמנטים הרגישים לאור שלה. S. פיזיולוגיים עם ראייה דו-עינית אינם נתפסים באופן סובייקטיבי, tk. שדות הראייה של עין ימין ושמאל חופפים חלקית. זה מקל גם על ידי תנועות מיקרו בלתי רצוניות קבועות של גלגלי העין. בשל תנועות אלו, כמו גם מיקום הנקודה העיוורת בחלקים הפרה-מרכזיים של שדה הראייה, מורגשת לעיתים קרובות S. פיזיולוגית גם בראייה חד-קולרית. S. פתולוגי מתעוררים בעיקר עם נגעים של הרשתית, הכורואיד עצמו, מסלולי ראייה ומרכזים. פתולוגיים כוללים גם S. פיזיולוגי מוגדל ושונה בצורתו כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (לדוגמה, מוגבר עם פטמה גדושה, דלקת עצב הראייה, סטפילומה אחורית על רקע קוצר ראייה גבוה; מוגבר עם פריפלביטיס רשתית, סוכרת, גלאוקומה ואנגיוסקוטומה אחרת פתולוגיות). בין S. פתולוגי להבחין חיובי ושלילי. ש' החיובי (סובייקטיבי) מכנה פגמים כאלה בשדה הראייה, אותם הוא רואה בעצמו כנקודה כהה המכסה חלק מהאובייקט הנדון. הימצאות S. חיובית נובעת מהקרנה של האלמנטים הרגישים לאור של הרשתית על ידי מוקדים פתולוגיים הממוקמים מולה, אותם ניתן לראות כאשר השכבות הפנימיות של הרשתית או גוף הזגוגית נפגעות מיד מול הרשתית. שלילי S. החולה אינו שם לב; הם נמצאים רק במחקר של שדה ראייה. בדרך כלל S. כאלה מתעוררים בעת תבוסה של עצב הראייה; יחד עם זאת, התפיסה החזותית נעדרת או נחלשת. לפי עוצמה (צפיפות) S. מחולק למוחלט ויחסי. S. מוחלט נקרא שדה ראייה כזה באזור שבו תפיסה חזותית נעדרת לחלוטין, כלומר. אובייקט הבדיקה שהוצג במהלך לימוד שדה הראייה אינו גלוי לאדם הנחקר. S. יחסית מאופיינים בהיחלשות של התפיסה החזותית בהשוואה לאזורים סמוכים לשדה הראייה: אובייקט הבדיקה הלבן המוצג במהלך חקר שדה הראייה נראה פחות באור, והצבע פחות רווי. בהתחשב בבהירות ובגודל של אובייקט הבדיקה, ניתן לזהות את S. כמוחלט (כאשר בוחנים באמצעות גודל פחות בהיר או קטן יותר של אובייקט הבדיקה) או יחסי (כאשר משתמשים בגודל בהיר או גדול יותר של אובייקט הבדיקה). לכן, כאשר בוחנים את ש', חשוב לשים לב לגודל ובהירות אובייקט הבדיקה. ירידה הדרגתית בעוצמתה של ש' כלפי אתרים לא השתנו של שדה ראייה מעידה על רעננות התהליך הפתולוגי ועל נטייתו להתקדמות. מעבר חד מאזור ש' לאזור התפיסה החזותית התקינה מאפיין תהליך פתולוגי שהושלם או התייצב. בצורתו, S. פתולוגי יכול להיות סגלגל, עגול, בצורת טריז, קשתי, טבעתי (טבעתי) וכו'. לדוגמה, S. קשתי אופייני בעיקר לגלאוקומה, טבעתי - לרטיניטיס פיגמנטוזה. לוקליזציה מבדילה בין S. Central S. Central, Paracentral, פרי-מרכזי והיקפי פתולוגי ( איור, ב
) ממוקמים בחלק המרכזי של שדה הראייה וכוללים נקודת קיבוע. הם נצפים עם נגעים של הרשתית באזור המקולה (לדוגמה, ניוון מקולרי) או עם תהליך פתולוגי הממוקם באזור הצרור הפפילומקולרי של עצב הראייה (לדוגמה, עם דלקת עצב צירית). במקרה הראשון, ש' נקרא חיובי, בשני - שלילי. Paracentral S. נמצא בחלקים הפרה-מרכזיים של שדה הראייה, צמודים משני הצדדים לנקודת הקיבוע. Pericentral S. מקיפים את נקודת הקיבוע מבלי להצטרף אליה. S. פרי-מרכזי טיפוסי הוא סקוטומה של Bjerrum ( איור, ב
), מקיף בצורה קשתית את נקודת הקיבוע וההתמזגות עם הנקודה העיוורת. הסקוטומה של Bjerrum משמשת כסימן מוקדם לגלאוקומה ויש לה ערך פרוגנוסטי מסוים, tk. הוא עולה עם עלייה בלחץ התוך עיני ויורד או נעלם עם הירידה שלו (פונקציונלי S.). שתי סקוטומות של Bjerrum יוצרות S. הטבעתי, האופייני לשלבים המאוחרים של גלאוקומה. S. היקפי, הממוקם בחלקים ההיקפיים של שדה הראייה, אופייניים ל-chorioretinitis, רטיניטיס ותהליכים ניווניים בחלקים ההיקפיים של הרשתית. S. דו-צדדי, הממוקם באותם חצאים או מנוגדים של שדה הראייה, נקראים S. hemianopic, או hemiscotomas. עם נגעים מוקדיים קטנים של מסלולי הראייה באזור הכיאזמה האופטית, ככלל, נצפים S. הטרומוניים (הפוכים) דו-טמפורליים, לעתים רחוקות יותר binasal hemianopic S. כאשר מוקד פתולוגי קטן ממוקם מעל הכיאזמה האופטית (דרכי הראייה, החלק המרכזי של מסלול הראייה, מרכזי הראייה התת-קורטיקליים והקורטיקליים) מפתחים S. הומונימי (חד צדדי) paracentral או hemianopic מרכזי, המתעוררים בצד המנוגד לוקליזציה של המוקד הפתולוגי (ראה Hemianopsia). זיהוי S., כמו גם מדידתם () מתבצעת באמצעות פרימטריה, כאשר אובייקט הבדיקה המוצג למטופל נמצא על משטח כדורי, וקמפימטריה (אובייקט הבדיקה נמצא על מישור). S., נבדק בעזרת קמפימטרים (סקוטומטרים), מיושמים על תוכניות סקוטימטריות מיוחדות. ניתן לקבוע את עוצמת ש' באמצעות חקר ראיית הצבע (ספי צבע לפי הטבלאות הפוליכרומטיות של רבקין או בספקטרואנומלוסקופ). בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:מרקולוב I.I. מבוא לרפואת עיניים קלינית, עמ'. 46, 51, חרקוב, 1964; מדריך רב כרכים למחלות עיניים, עורך. V.N. ארכנגלסקי, כרך 1, ספר. 1, עמ'. 493, מ', 1962. נקודת קיבוע): 1 - נקודה עיוורת; 2 - אנגיוסקוטומות"> אורז. א). התמונה של סקוטומות פיזיולוגיות על דיאגרמות סקוטומטריות בחקר שדה הראייה של עין ימין (נקודת הקיבוע מסומנת על ידי צלב): 1 - נקודה עיוורת; 2 - אנגיוסקוטומות. פגם בשדה הראייה שאינו מתמזג עם גבולותיו ההיקפיים. סקוטומה מוחלטת(ס. אבסולוטום) - ש', שבתוכו תפיסת האור נעדרת לחלוטין. Scotoma binasal(s. binasale; lat. bi- two + nasus) - דו צדדי S., הממוקם בחצאי המדיאלי (האף) של שדה הראייה. סקוטומה דו-זמנית(s. bitemporale; lat. bi- two + tempus, temporis) - דו צדדי S., הממוקם בחצאים הצדדיים (זמניים) של שדות הראייה. סקוטומה המיאנופיה(s. hemianopticum) - S. דו צדדי, מקומי רק בחצי אחד של שדה הראייה. סקוטומה גלאוקומטוס(s. glaucomatosum) - S., נצפה בגלאוקומה ומייצג כתם עיוור מוגדל בצורה שונה. סקוטומה דו צדדית(s. bilaterale) - S., בעל מאפיינים דומים גם בעין ימין וגם בעין שמאל. סקוטומה קשתית(s. arcuatum) - S., לרבות נקודה עיוורת ומעטפת קשתית של נקודת הקיבוע של המבט; נראה לעתים קרובות יותר בגלאוקומה. סקוטומה בצורת טריז(s. cuneiforme) - ס' בצורת טריז, מתחדד מהפריפריה אל הנקודה העיוורת ואינו קשור אליה; נצפתה בעיקר ברטינוכורואידיטיס פריפפילרית. Scotoma annulare(s. anulare) - ס' בצורת טבעת, המקיפה את נקודת הקיבוע ואינה תופסת את פריפריית שדה הראייה; נצפה, למשל, עם רטיניטיס פיגמנטוזה. סיבוב סקוטומה(s. circinatum) - C., בעל קו מתאר עגול; נצפה עם נגעים מוקדים מוגבלים של הרשתית ו(או) הכורואיד. סקוטומה מהבהבת(s. scintillans; מיגרנה עינית) - סקוטומה המיאנופית חוזרת, המאופיינת בתחושת הבהוב ומלווה בכאבי ראש דמויי מיגרנה; סימן להפרעות במחזור הדם בכלי מסלולי הראייה מעל הכיאזמה. מטרה של סקוטומה(s. objectivum) - ראה סקוטומה שלילית. סקוטומה חד צדדית(ס. unilaterale) - ש', נצפה בשדה הראייה של עין אחת בלבד. קרוב משפחה של סקוטומה(s. relativum) - S., שבתוכו התפיסה החזותית אינה מופרעת לחלוטין, למשל, רק נחלשת. סקוטומה שלילית(s. negativum; מילה נרדפת S. objective) - S., לא שם לב למטופל ומזוהה רק בעזרת פרימטריה, קמפימטריה או סקוטומטריה. Scotoma paracecal(s. paracaecale) - S., צמוד לכתם העיוור משני הצדדים. סקוטומה paracentral(s. paracentrale) - S., צמוד לנקודת הקיבוע של המבט מכל צד. סקוטומה היקפית(s. periphericum) - S., ממוקם מחוץ לאזור הראייה המרכזית. Scotoma pericecal(s. pericaecale) - ס' המקיף את הכתם העיוור. סקוטומה פריסנטרל(s. pericentrale) - ש', המקיף את נקודת הקיבוע של המבט בסביבתו הקרובה. סקוטומה חיובית(s. positivum; מילה נרדפת S. סובייקטיבי) - S., שם לב למטופל עצמו (בדרך כלל בצורה של כתם כהה בשדה הראייה). סקוטומה סובייקטיבית(s. subjectivum) - ראה סקוטומה חיובית. סקוטומה תפקודית(s. functionale) - S. בשדה הראייה של העין הפוזלת (עם פזילה נלווית), עקב דיכוי מרכזי מפצה של תפיסה חזותית, כתוצאה מכך היא נעלמת. סקוטומה מרכזית(s. centrale) - S., ממוקם באזור נקודת הקיבוע של המבט; מלווה בירידה חדה בחדות הראייה. סקוטומה צנטרוצקל(s. centrocaecale) - S., ממוקם בין נקודת הקיבוע של המבט לכתם העיוור, מתמזג סביבו; נצפה, למשל, עם תסחיף של ענפי העורק המרכזי ברשתית.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
מילים נרדפות:שדה הראייה הוא החלק בחלל שניתן לראות בעיניים עם ראש קבוע ועיניים קבועות. ישנן מחלות עיניים שבהן חדות הראייה מופרעת במקום מסוים בשדה הראייה, פתאום מופיעים כתמים כהים, הנקראים סקוטומות.
אזור קטן בשדה הראייה בו הראייה לקויה או נעדרת לחלוטין. בדרך כלל אזור זה מוקף מכל הצדדים באזורים של ראייה תקינה.
איים של אובדן מוחלט של הראייה באזורים של שדה הראייה נקראים סקוטומות מוחלטות. סקוטומה יחסית היא נקודה קטנה בה הראייה נשמרת אך מופחתת מאוד. סקוטומות צבע יכולות להתרחש גם כאשר המטופל אינו רואה צבעים מסוימים. תסמינים של סקוטומה: מופיע אזור בשדה הראייה בו הראייה נחלשת או נעדרת לחלוטין.
גורמים לסקוטומה
הרשתית מכסה את החלק הפנימי של גלגל העין, קצות עצבים מיוחדים הממוקמים בו רושמים תמונות של העולם החיצון, ומעבירות אותן לעצב הראייה, משם המידע ממשיך למוח. אצל אנשים מבוגרים, הרשתית נוטה להיקרע.
לפיכך, קיימת סכנה שבמהלך תנועה מהירה של העיניים הגוף הזגוגי הממלא חלק גדול מחלל גלגל העין יכול להזיז את הרשתית מה שעלול להוביל לקרע שלה. לאדם יש נקודה מול העיניים המכסה את התמונה, כלומר. סקוטומה. מחלה זו מתבטאת לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים הסובלים מקוצר ראייה.
היפרדות רשתית עלולה להתרחש עם או. קיימת סכנה גדולה להיפרדות רשתית ולהיצרות שדה הראייה במקרה של פציעות עיניים. היצרות קלה של שדה הראייה בצורת טבעת היא סימפטום אופייני לשלב המוקדם. עם scotomas צבע עבור ירוק ואדום, ניתן להניח כי יש מחלת עצב הראייה. לדוגמה, אם גידול לוחץ על עצב הראייה, אזי ניתן לקבוע את מיקום הנזק לפי אופי הפגיעה בשדה הראייה. עם מחלה של הרשתית, ראיית צבע צהוב וירוק נפגעת.
סקוטומה יכולה להיות סימפטום של המחלות הבאות:
טיפול בסקוטומה
היפרדות רשתית מטופלת בדרך כלל בניתוח. שברים ברשתית מטופלים בלייזר. אם הגורם לפגיעה בשדה הראייה הוא דחיסה של עצב הראייה (המיאנופסיה - אובדן של מחצית משדה הראייה המופיע עם דימומים מוחיים, פציעות, גידולים), הרי שהטיפול בפגיעה בשדה הראייה הופך משני: חשוב יותר לחסל את הגידול. בכל מקרה של פגיעה בעין, חובה לפנות לרופא.
בדרך כלל, הפרעות בשדה הראייה הן קלות, ודי קשה להבחין בהן בעצמך. עם זאת, בחשד הקטן ביותר להצרת שדה הראייה או כאשר מופיעים בקר, יש צורך לפנות לרופא עיניים. האופטומטריסט יבצע מחקרים מסוימים (פרימטריה – מחקר של שדה הראייה). הוא יכול לבקש מהמטופל להסתכל על אפו ובתוך כך לשאול האם המטופל רואה את תנועת האצבע שלו ליד הגבול כביכול של שדה הראייה.
שאלות ותשובות בנושא "Scotomas"
שְׁאֵלָה:שלום! עזור להבין את התוצאות של היקפי הראייה. הדרגת בהירות מערכת ההפעלה; נורמה 149 97.4; Scotoma1 2 1.3; Scotoma2 1 0.7; שרירי בטן. Scotoma 1 0.7; מספר חפצים 153; הדרגת OD של בהירות; נורמה 146 95.4; Scotoma1 5 3.3; Scotoma2 0 0.0; שרירי בטן. Scotoma 2 1.3; מספר חפצים 153
תשובה:שלום. יש לך מספר סקוטומות (כתמים עיוורים) שזוהו במהלך בדיקת עיניים. אתה בהחלט צריך להיות נצפה על ידי רופא עיניים, מדי פעם לחזור על בדיקות על ההיקף. יש לטפל במצב זה. האופטומטריסט ירשום לך את הטיפול הדרוש. תרגיש טוב.
שְׁאֵלָה:שלום! ספר לי בבקשה איזה טיפול נחוץ למחלה "סקוטומה" ולאיזה מומחה יש לפנות.
תשובה:שלום. מלכתחילה לרופא עיניים ואחר כך לנוירולוג.
שְׁאֵלָה:שלום! בבקשה תגיד לי, האם לסקוטומה עם דלקת עצבים רטרובולברית יש גודל, צורה, צבע, בהירות קבועים, או האם היא יכולה לגדול, לשנות צורה, צבע, להתלקח בהירים יותר, תלוי אם החולה עייף או לא? תודה מראש!
תשובה:שלום. עם הופעה חריפה של דלקת עצבית retrobulbar, חולים מתלוננים על ירידה חדה בראייה, כאב מופיע מאחורי גלגל העין, כאשר הוא זז וכאשר העין נלחצת לתוך המסלול. דלקת עצבית רטרובולברית מתפתחת לעתים קרובות בעין אחת, אך עשויה להתפתח מאוחר יותר בעין השנייה. בשדה הראייה, הסקוטומה המוחלטת המרכזית (פגם) נקבעת עבור לבן וצבעים אחרים. במקרים מסוימים, הוא עובר לתוך הטבעת הפרה-מרכזית. עם מהלך חיובי של התהליך הדלקתי, ירידה והיעלמות מוחלטת של סקוטומה עם שחזור תפקודי הראייה אפשריים. עם מהלך לא חיובי, מתפתחת ניוון יורד של עצב הראייה וירידה מתמשכת בראייה עד לעיוורון מוחלט. לחלק מהתכונות של הקורס יש דלקת עצבית retrobulbar ממקור רעיל. במקרה של הרעלת מתיל אלכוהול על רקע תופעות הרעלה כלליות (חוסר הכרה או תרדמת במקרה של הרעלה חמורה, בחילות או הקאות), מתפתחת ירידה חדה בחדות הראייה תוך 1-2 ימים, לעיתים עד עיוורון. במקביל, מציינים הרחבת אישונים, היחלשות התגובה שלהם לאור. במהלך התהליך עלול להתרחש שיפור בראייה לטווח קצר ולאחריו ירידה מתמשכת עד לעיוורון מוחלט כתוצאה מניוון של עצבי הראייה. התשובה לשאלתך תלויה בגורם למחלה.
תַחַת עצב אופטיאנו מבינים את הקטע של מסלול הראייה הממוקם בין גלגל העין והכיאזמה. מחלות תוך עיניות של העצב, הלוכדות את הפפילה של עצב הראייה כבר מההתחלה, זמינות לבדיקה אובייקטיבית באמצעות אופטלמוסקופ. נגעים רטרובולבריים הממוקמים בין הפטמה לכיאזמה אינם ניתנים לזיהוי תחילה על ידי מראה העין. הם מוכרים בעקיפין על בסיס תסמינים סובייקטיביים במחקר תפקודי (חדות ראייה ושדה ראייה), חקר תגובות אישונים, וכן על בסיס אנמנזה ומצב כללי.
כאשר תהליך מתקשר מוותמספר מספיק של סיבים, מחלות אלו תוך 1-2 חודשים עקב התפתחות ניוון כלפי מטה של סיבי עצב מובילות להתפתחות ניוון חלקי או מלא (הלבנה של הפטמה). אטרופיה של הפפילה של עצב הראייה מקבילה להתפתחות צלקת בחומר הלבן של המוח. כסימפטום אופתלמוסקופי, הוא נותר אינדיקטור לנזק בעבר לעצב הראייה לאורך כל החיים.
גורמים זדוניים מעורבים מחלת עצב הראייה, הם רבים, בעוד שמספר התגובות האפשריות של רקמת העצבים, לעומת זאת, קטן למדי. הודות לכך, אנו נפגשים ללא הרף עם אותם תסמינים קרדינליים, עם אטיולוגיות שונות, שאליו אנו פונים כעת.
סקוטומה מרכזית
חוֹלֶה לִהַבִיסהן ממקור דלקתי והן על בסיס דחיסה מכנית נתפסים בעיקר עקב ירידה בחדות הראייה המרכזית. בדיקה קונבנציונלית מגלה כמעט תמיד דיכאון מרכזי בשדה הראייה, בעוד שהפריפריה של שדה הראייה נראית תקינה; לפעמים המצב הנורמלי של הפריפריה של שדה הראייה הוא רק גלוי. סקוטומה מרכזית זו עשויה להיות גדולה או קטנה, יחסית (למשל, עבור סימנים לבנים צבעוניים או קטנים בלבד), או כמעט מוחלטת.
בהעדר גלוי אופטלמוסקופית שינויים מקולרייםזהו אינדיקטור אמין לנזק לעצב הראייה. לאופי הנגע במקרה זה (דלקת, שיכרון, דחיסה בחלל הגולגולת, בפורמן האופטיקום, במסלול) יש חשיבות משנית בלבד. (חריגים נדירים: סקוטומות מרכזיות דו-צדדיות עם נגעים מוגבלים של הקטבים של שתי האונות העורפיות של המוח) בהגדרה, סקוטומה הנגרמת מפגיעה בעצב הראייה כוללת נקודת קיבוע; גבול הסקוטומה מקיף את נקודת הקיבוע באופן סימטרי או א-סימטרי (חשוב במובן האבחון הדיפרנציאלי).
ההנחה הייתה ש צרורות פפילומקולרייםנפגע במקצת מהטבע ביחס לאספקת הדם; לכן, הם אלו שסובלים בעיקר או בבידוד מנגעים ממקור דלקתי או רעיל או מדחיסה מכנית.
שינויים בשדה הראייה במחלות של החותם האופטי (על פי המחקר על ההיקף הכדורי של גולדמן - גולדמן). תיאור בטקסטהטיעונים האלה הם במידת מה איבדו את משמעותם, שכן הוכח שסקוטומה מרכזית, במיוחד במחלות דלקתיות של עצב הראייה, מלווה כמעט ככלל גם בדיכאון בינוני או משמעותי של הפריפריה של שדה הראייה. לפיכך, עם נגעים מוקדיים מוגבלים של עצב הראייה, המוליכות של כל הסיבים של חתך העצב לא מושפעת כל כך לעתים רחוקות במידה זו או אחרת. לכן, נמצא שעם אמבליופיה של טבק-אלכוהול, הסקוטומה המרכזית מתחילה לפעמים בצורה אקסצנטרית ורק בהמשך המסלול נעה קדימה, למשל, מהנקודה העיוורת דמוית הלשון ומגיעה לנקודת הקיבוע (סקוטומה סנטרוצקל) או, עם התנזרות בזמן, לא תופסת את זה. בטרשת נפוצה, נגעים רטרובולבריים או נגעים הנמשכים מקדימה לפטמה ממוקמים לרוב בצורה אקסצנטרית לאורך הפריפריה של העצב, כפי שמוצג בבדיקה היקפית.
מטופלים קשוביםבמקרים כאלה מצוין כיצד ה"בלאק-אאוט" עובר מהפריפריה לנקודת הקיבוע, כשהאחרונים נותרים חסויים או נלכדים באחת ההתקפות הנוספות. באותם מקרים בהם אנו מוצאים "סקוטומה מרכזית" ליד מיטת המטופל בעזרת שיטות מחקר מפושטות יותר בהתאם למינוח המקובל, עלינו לזכור גם נתונים אלו המתקבלים בשיטות מחקר עדינות יותר, מהן אנו תן שתי דוגמאות.
ילדה בת 10עם דלקת עצב אופטית דו-צדדית חמורה כסימפטום העיקרי של דלקת מוח חצבת. הנתונים המצורפים מראים בתחילה סקוטומות מרכזיות גדולות מאוד בשלב הרגרסיה. בעין ימין נקודת הקיבוע ממוקמת בתוך הסקוטומה, משמאל - מחוצה לה בשקע המרכזי. במקביל, ישנם גם שקעים היקפיים חריגים. חדות ראייה של עין ימין - 6/60, שמאל - 6/20. בנוסף הייתה תרופה עם התפתחות של ניוון נויריטי חמור בינוני והחזרה של חדות הראייה של העיניים ל-6/4.5.
מטופל בן 44עם דלקת עצבים רטרובולברית צד ימין עקב טרשת נפוצה. מחקר של שדה הראייה שבוצע זמן קצר לאחר הופעת המחלה גילה דיכאון ברביע האף התחתון, שרק מאוחר יותר תפס את נקודת הקיבוע. במקרה זה, לא ניתן לדבר על סקוטומה מרכזית או על נגע דומיננטי של הצרור הפפילומקולרי על ידי תהליך פתולוגי. חדות הראייה הן במהלך בדיקת שדה הראייה והן לאחר סיום המחלה היא 6/4.
עוד כלל שיש ערך אבחון דיפרנציאלי, אומר את הדברים הבאים; המוקדים הממוקמים באופן היקפי מהגוף הג'ניקולרי הצידי נותנים סקוטומות חיוביות, כלומר, הסקוטומות הללו נתפסות על ידי המטופל כהאפלה, צעיף, צל, כתם אפור וכו'. לעומת זאת, מוקדים הממוקמים מעל הגוף הגוניקולרי הצידי, כולל ומוקדים ב הקורטקס של האונה העורפית, נותנים סקוטומות שליליות, כלומר, סקוטומות שאינן מגיעות להכרת המטופל. ויש חריגים גם לכלל זה.
קרוב משפחה סקוטומות, שאינם מגיעים לנקודת הקיבוע, הנגרמים על ידי מוקדים בעצב הראייה, כיאזמה ומערכת הראייה, לעיתים קרובות באופן סובייקטיבי אינם נתפסים על ידי המטופלים. באותו אופן, סקוטומות אבסולוטיות, הן פרה-מרכזיות והן פריפריאליות, מתחדשות לעיתים קרובות מבחינה נפשית (בדומה לאופן שבו זה מתרחש ביחס לכתם העיוור). אפילו סקוטומות מוחלטות גדולות מאוד במחלות של הרשתית, כמו במחלות ניווניות תורשתיות של הרשתית, ניתן לפצות בדרך זו. עם אמבליופיה של טבק-אלכוהול, החולה מציין שהוא רואה גרוע יותר; בנוסף, הוא גם מציין כי בעת קריאת אותיות קבועות נושרות, בעוד אקסצנטריות עדיין נראות לעין. עם זאת, חולים כאלה, רק כיוצא מן הכלל, מתלוננים על "ענן" או משהו דומה, מעיב על הראייה. לעיתים ניתן לזהות תופעה דומה אם המטופל עוצם את עיניו למספר דקות ולאחר מכן מסתכל על דף נייר לבן (טכניקה בעלת ערך אבחוני).
ערך רב מנותח כְּלָליש עם נגעים של צרור Graziola ואזור striata. במקרים כאלה, הן מרובע והן ההמיאנופסיה ההומונית המלאה גלויים לרוב למטופלים ומתגלים בטעות רק לאחר שנים רבות של קיום. לעתים קרובות, מטופלים רק מציינים כי עם הראייה של העין הממוקמת בצד ההמיאנופיה, "לא הכל בסדר". רק כיוצא מן הכלל, החולה מבחין בהמיאנופיה בזמן התפתחותה, אך עם זאת בצורה של סקוטומה שלילית (מול האדם שמולנו "חסרה חצי"; היד שלו היא לא נראה אם הוא נמצא בחצי שנפל של שדה הראייה).
לעומת זאת, סובייקטיבי תפיסה של המיאנופסיה בקליפת המוח, שכן "התכהות" של מחצית אחת של שדה הראייה, שבכל זאת נצפית, מעידה על מעורבות במחלה של אזורים בקורטקס הסמוכים לאזור הסטריאטה.
בסוף השיקול הזה תַקָנוֹןוהחריגים הקיימים, נוכל להגיע לניסוח המתוקן הבא.
לִהַבִיס מנגנון חושיםלפריפריה מהגוף החיצוני הג'יניקולרי (רשתית, עצב ראייה, כיאזמה, דרכי ראייה) בהתפתחותם החריפה גורמים לסקוטומות חיוביות (דלקת, שטפי דם, טראומה). עם התפתחות מתקדמת של הנגע, למעט חריגים נדירים, מתרחשות סקוטומות שליליות (גלאוקומה סימפלקס, רטיניטיס: פיגמנטוזה, ניוון עצב הראייה של לבר, ניוון עצב הראייה הטבטטי, אמבליופיה של טבק-אלכוהול, ניוון כתוצאה מדחיסה על ידי גידול גדל וכן "אמבליופיה עם פזילה"). עם נגעים מעל הגופים הגניקולריים החיצוניים, הן מתפתחות בצורה חריפה והן כרונית, למעט חריגים נדירים, נצפות סקוטומות שליליות.
זה לא עוקב לערבבעם סקוטומה מרכזית גדולה, עיוורון חריף כמעט מוחלט של עין אחת עקב מחיקת העורק המרכזי ברשתית, כמו גם מחיקה של עורק הצוואר הפנימי (פקקת או תסחיף). השנייה מבין המחלות הללו מתרחשת בעיקר אצל קשישים אנשים טרשת עורקים, לפעמים גם בילדים ציאנוטים עם מומי לב מולדים. עיוורון מתרחש כאשר הפקקת מתרחבת עד א. ophtalmica וגורם לריכוך איסכמי של עצב הראייה והרשתית, ולאחר מכן הלבנה של הפטמה כולה. יחד עם זה מתפתחות ההמיפלגיה והמיאפסטזיה בצד הנגדי, בולטות יותר בפנים ובזרוע מאשר ברגל. לפעמים מתפתח פגם בשדה הראייה הזמני בצד הנגדי אם הריכוך לוכד את אלומת גרציולה. עם פקקת של עורק הצוואר השמאלי, אפזיה מוטורית היא גם ציין לעתים קרובות.
עם פקקת א. cerebri anteriorראינו גם התפתחות של עיוורון באותו צד. כמה שבועות לאחר מכן, הראייה שוחזרה חלקית, כמו גם תגובת האישון לאור.
סקוטומה היא פתולוגיה שבה מופיע פגם בשדה הראייה שאינו בא במגע עם גבולותיו. סקוטומה יכולה להיות פיזיולוגית או פתולוגית בטבעה.
גורם לסקוטומה
הופעת סקוטומה יכולה להיות קשורה למצבים שונים, כולל מחלות עיניים:
- בַּרקִית;
- דלקת עצב הראייה;
- רטינומה;
- רטינופתיה סוכרתית;
- ניוון של האזור ההיקפי של הרשתית;
- ניוון פיגמנטרי של הרשתית;
- Chorioretinitis.
סימנים של סקוטומה
סקוטומות פיזיולוגיות מובנות כנקודה של Marriott (נקודה עיוורת) ואנגיוסקוטומה. הם מתגלים במהלך בדיקה אבחנתית (לימוד שדה הראייה) ואינם בגדר סטייה מהנורמה. הכתם העיוור הוא אזור של קרקעית הקרקע שבו אין קולטנים קולטים. הוא ממוקם בהקרנה של ראש עצב הראייה.
אנגיוסקוטומות כלפי חוץ דומות לענפי עצים וקשורות לנוכחות של כלי דם גדולים המכסים מלמעלה את הקולטנים הרגישים לאור של הרשתית. כלים אלה קשורים תמיד לנקודה העיוורת.
בשל העובדה שהראייה של אדם היא בדרך כלל דו-עינית, סקוטומות פיזיולוגיות נותרות ללא תשומת לב. ניתן לקבוע אותם רק על ידי פרימטריה. בנוסף, סקוטומות פיזיולוגיות מפולסות עקב מיקרו-תנועות של גלגלי העיניים. עקב תנועות בלתי רצוניות כאלה של האישון והמיקום הפרה-מרכזי של הנקודה העיוורת, אזור זה לרוב אינו נראה לעין גם במקרה של ראייה חד-קולרית.
היווצרות של סקוטומות פתולוגיות קשורה לפגיעה ברשתית או בכורואיד. לפעמים הסיבה לשינויים כאלה היא הפרה של המרכזים הגבוהים של המערכת האופטית, כמו גם נתיבים מוליכים. פתולוגיה מתייחסת לגידול בגודל או לשינוי בבקר פיזיולוגי. אז, עם דלקת עצב הראייה, סטפילומה אחורית במקרה של קוצר ראייה חמור, פטמה גדושה, מתרחשת עלייה באזור הנקודה העיוורת. Angioscotomas יכול לעלות רטינופתיה סוכרתית, גלאוקומה, פריפלביטיס רשתית.
סקוטומות פתולוגיות יכולות להיות שליליות או חיוביות. במקרה האחרון, אנו מדברים על סקוטומות, הנתפסות על ידי המטופל כפגמים בשדה הראייה המכסים חלק מהתמונה. סקוטומות כאלה קשורות להקרנה של קולטני פוטו ברשתית על ידי מוקדים הממוקמים מולה. זה מתרחש כאשר גוף הזגוגית או השכבות הפנימיות של הרשתית נפגעות.
במקרה של סקוטומות שליליות, החולה אינו קולט פגמים, וניתן לזהות אותם רק עם פרימטריה. לרוב, פגמים כאלה מתרחשים כאשר עצב הראייה ניזוק.
סקוטומות מחולקות גם לפי צפיפות ליחסי ומוחלט. במקרה האחרון, קיים ליקוי בשדה הראייה שבו תפיסה חזותית נעדרת לחלוטין. כלומר, חפץ שנכנס לאזור זה הופך לבלתי נראה. עם סקוטומה יחסית, יש רק ירידה חלקית בנראות. לדוגמה, אובייקט באזור של סקוטומה יחסית עשוי להיראות בהיר יותר, וגם גודלו משתנה. לפעמים במהלך פרימטריה, אותו חלק של שדה הראייה נתפס כסקוטומה מוחלטת ויחסית. במקרה זה, המצב תלוי בצורה, גודל ובהירות של האובייקט המוצג. בהקשר זה, על הרופא לציין את הבהירות והגודל של האובייקט בתוצאות המחקר. אם צפיפות הסקוטומה יורדת בהדרגה לעבר אזורים ללא שינוי, אז אנחנו מדברים על תהליך פתולוגי טרי שנוטה להתקדם. אם הגבול של הסקוטומה ברור וחד, אזי הסקוטומה הושלם או שהתהליך נמצא בשלב יציב.
הצורה של סקוטומות פתולוגיות הן בצורת טריז, קשתית, סגלגלה, טבעתית. יתר על כן, כל פתולוגיה מאופיינת בצורת סקוטומה משלה. לדוגמה, עם גלאוקומה, סקוטומה קשתית נוצרת לעתים קרובות יותר, ועם רטיניטיס פיגמנטוזה, טבעתית.
בהתאם למיקום הסקוטומה, ניתן להבחין בסקוטומות פארה-מרכזיות, מרכזיות, פריפריות, פרי-מרכזיות. בהתאם לכך, הסקוטומות המרכזיות ממוקמות ישירות באזור נקודת הקיבוע, ושינויים דומים מתרחשים כאשר המקולה נפגעת כתוצאה מניוון מקולרי (סקוטומות חיוביות) או בפתולוגיה של הצרור הפפילומקולרי של עצב הראייה כתוצאה מכך. של דלקת עצב צירית (סקוטומות שליליות). לוקליזציה פאר-מרכזית על ידי בקר מלווה בסמיכות ישירה של האזור הפתולוגי עד לנקודת הקיבוע. עם מיקום פרי-מרכזי, הסקוטומה ממוקמת סביב נקודת הקיבוע, אך אינה סמוכה אליה. לרוב, סוג זה של ליקוי ראייה מתרחש עם סקוטומה של Bjerrum, המקיפה את הנקודה המרכזית בצורה של קשת. מעניין שסקוטומה זו מופיעה בגלאוקומה ויכולה לשנות את גודלה: עם עלייה בלחץ התוך עיני היא עולה, ועם ירידה היא יורדת. בשלבים המאוחרים יותר של גלאוקומה יכולה להיווצר סקוטומה בצורת טבעת, שנוצרת על ידי היתוך של שתי סקוטומות קשתיות של Bjerrum. סקוטומות היקפיות נוצרות בדרך כלל עם דלקת רשתית, ניוון של האזור המקביל של הרשתית, או chorioretinitis.
עם סידור דו צדדי של בקר, הממוקמים באותו או בהמיספרות מנוגדות, הם נקראים hemianosic (hemiscot). אם מסלולי הראייה באזור הכיאזמה מושפעים, אז מתרחשות סקוטומות דו-טמפורליות הטרוגניות, ולפעמים מתרחשות סקוטומות hemianopsic binasal. אם המוקד הפתולוגי ממוקם מעל הכיאזמה, אז יש סקוטומות הומוניות, סקוטומות hemianopsic מרכזיות ופארא-מרכזיות. עם פגיעה בדרכי הראייה, המרכזים התת-קורטיקליים והקורטיקליים, הסקוטומה נוצרת בצד הנגדי ממוקד הפתולוגיה.
יש לזכור שוב כי סקוטומות יכולות להופיע כתוצאה מפתולוגיות עיניים שונות, ולכן לעתים קרובות הן דורשות התערבות של רופא. יחד עם זאת, חשוב לשים לב לבחירת מרפאה שבאמת יכולה לעזור לסקוטומה ולא תפספס את המחלה. להלן מרכזים מיוחדים שבהם ניתן לעבור בדיקה מלאה כאשר מופיעה סקוטומה. לאחר מכן, הרופאים יוכלו לבחור טיפול יעיל.