פלנגות פרוקסימליות באמצע ודיסטלי של האצבעות. שברים של הפלנגות. מחלות הפוגעות במפרק

לפלנגות של האצבעות האנושיות שלושה חלקים: פרוקסימלי, ראשי (אמצע) וסופי (דיסטלי). בחלק המרוחק של פלנקס הציפורן ישנה פקעת ציפורן מסומנת היטב. כל האצבעות נוצרות על ידי שלושה פלנגות, הנקראות הראשית, האמצעית והציפורן. היוצא מן הכלל היחיד הוא האגודלים - הם מורכבים משני פלנגות. הפלנגות העבות ביותר של האצבעות יוצרות את האגודלים, והארוכים ביותר יוצרים את האצבעות האמצעיות.

מִבְנֶה

הפלנגות של האצבעות הן עצמות צינוריות קצרות ונראות כמו עצם קטנה ומוארכת, בצורת חצי גליל, עם חלק קמור הפונה לגב היד. בקצות הפלנגות נמצאים המשטחים המפרקיים הלוקחים חלק ביצירת המפרקים הבין-פלנגיים. מפרקים אלה הם בצורת בלוק. הם יכולים לבצע הרחבות וכיפופים. המפרקים מחוזקים היטב עם רצועות צדדיות.

הופעת הפלנגות של האצבעות ואבחון מחלות

בחלק מהמחלות הכרוניות של האיברים הפנימיים, פלנגות האצבעות משתנות ומקבלות מראה של "מקלות תיפוף" (עיבוי כדורי של הפלנגות הסופיות), והציפורניים מתחילות להידמות ל"משקפי שעון". שינויים כאלה נצפים במחלות ריאה כרוניות, סיסטיק פיברוזיס, מומי לב, אנדוקרדיטיס זיהומיות, לוקמיה מיאלואידית, לימפומה, דלקת בוושט, מחלת קרוהן, שחמת כבד, זפק מפוזר.

שבר של phalanx של האצבע

שברים של הפלנגות של האצבעות מתרחשים לרוב כתוצאה ממכה ישירה. שבר של צלחת הציפורן של הפלנגות הוא בדרך כלל תמיד רסיס.

תמונה קלינית: הפלנקס של האצבעות כואב, מתנפח, תפקוד האצבע הפגועה הופך מוגבל. אם השבר נעקר, אז העיוות של הפלנקס הופך להיות גלוי בבירור. עם שברים של הפלנגות של האצבעות ללא תזוזה, מתיחה או עקירה מאובחנים לפעמים בצורה שגויה. לכן, אם הפלנקס של האצבע כואב והקורבן מקשר את הכאב הזה עם פציעה, יש צורך בבדיקת רנטגן (פלורוסקופיה או רדיוגרפיה בשתי תחזיות), המאפשרת לך לבצע את האבחנה הנכונה.

טיפול בשבר של phalanx של האצבעות ללא עקירה הוא שמרני. סד אלומיניום או גבס מיושם למשך שלושה שבועות. לאחר מכן, טיפול פיזיותרפיה, עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה נקבעים. ניידות מלאה של האצבע הפגועה משוחזרת בדרך כלל תוך חודש.

במקרה של שבר של הפלנגות של האצבעות עם עקירה, שברי עצם מושווים (מקומם מחדש) בהרדמה מקומית. לאחר מכן מוחל סד מתכת או גבס למשך חודש.

במקרה של שבר של פלנקס הציפורן, הוא משותק עם תחבושת גבס מעגלית או טיח דביק.

פלנגות של אצבעות כואבות: גורם

גם המפרקים הקטנים ביותר בגוף האדם – מפרקים בין-פלנגאליים עלולים להיפגע ממחלות הפוגעות בניידותם ומלוות בכאבי תופת. מחלות כאלה כוללות דלקת פרקים (ראומטואידית, צנית, פסוריאטית) ודלקת מפרקים ניוונית מעוותת. אם מחלות אלה אינן מטופלות, אז עם הזמן הן מובילות להתפתחות של דפורמציה בולטת של המפרקים הפגועים, הפרה מוחלטת של התפקוד המוטורי שלהם וניוון של שרירי האצבעות והידיים. למרות העובדה שהתמונה הקלינית של מחלות אלו דומה, הטיפול בהן שונה. לכן, אם יש לך כאב בפלנגות של האצבעות, אז אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות.. רק רופא, לאחר ביצוע הבדיקה הדרושה, יכול לבצע את האבחנה הנכונה ובהתאם, לרשום את הטיפול הדרוש.

נקעים של הפלנגות של האצבעות נעות בין 0.5 ל-2% מכלל הפציעות בידיים. לרוב, פריקות מתרחשות במפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי - כ-60%. בערך באותה תדירות מתרחשות נקעים במפרקים המטקרפופלנגאליים והמפרקים הבין-פלנגיים הדיסטליים. נקעים במפרקי האצבעות נצפים לעתים קרובות יותר ביד ימין אצל אנשים בגיל העבודה עקב טראומה ביתית.

נקעים במפרקים האינטרפלנגאליים הפרוקסימליים. המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי מאופיין בשני סוגי נזק:

1) נקע אחורי, קדמי, לרוחב;

2) שבר-נקע.

פריקות אחוריות מתרחשות כאשר מתיחת יתר במפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי. פציעה זו מאופיינת בקרע של לוחית כף היד או רצועות צדדיות.

נקעים לרוחב הם תוצאה של כוחות חוטף או אדקטור הפועלים על האצבע כאשר האצבע מושטת. הרצועה הביטחונית הרדיאלית ניזוקה הרבה יותר מאשר הרצועה האולנרית. ככלל, הפחתה ספונטנית מתרחשת עם נזק זה. הפחתת פריקות צדדיות ואחוריות טריות לרוב אינה קשה ומתבצעת בצורה סגורה.

פריקה קדמית מתרחשת כתוצאה מכוחות משולבים - אדדוקטור או חוטף - וכוח קדמי העוקר את בסיס הפאלנקס האמצעי מלפנים. במקרה זה, הצרור המרכזי של הגיד האקסטנסור מופרד ממקום ההתקשרות לפלנקס האמצעי. נקעים בכף היד מתרחשים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאחרות, מכיוון שהדופן הקדמית של הקפסולה מכילה צלחת סיבית צפופה המונעת נזק זה להתרחש.

מבחינה קלינית, עם סוג זה של פציעה בתקופה החריפה, נפיחות וכאב עלולים להסוות את העיוות או הנקע הקיים. בחולים עם נקעים צידיים, בבדיקה ניתן לראות כאבים במהלך בדיקת הנדנוד ורגישות במישוש בצדו הצדי של המפרק. חוסר יציבות לרוחב המעיד על קרע מוחלט.

מבחינה רדיוגרפית, עם קרע של הרצועה הצדדית או עם נפיחות חמורה, מתגלה שבר קטן של עצם בבסיס הפאלנקס האמצעי.

עם שבר-פריקות, יש תת-סבוב של ה-phalanx האמצעי עם שבר בשפה הכף-מארית של ה-phalanx האמצעי, שיכול לתפוס עד 1/3 משטח המפרקים.

נקעים במפרקים אינטרפלנגאליים דיסטליים.

המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים יציבים בכל התנוחות, מכיוון שהמנגנון התומך מורכב מרצועות בטחונות צפופות נוספות המחוברות לצלחת הסיבית מהצד החיצוני של כף היד. גם כאן תיתכן פריקות, הן בגב והן בצד כף היד. הפחתת נקעים טריים אינה קושי משמעותי. אי הנוחות היחידה היא המנוף הקצר להפחתה, המיוצג על ידי פלנקס הציפורן. הפחתה של נקעים כרוניים במפרקים הבין-פלנגיים היא הרבה יותר קשה, שכן התכווצות מתפתחת במהירות עם שינויים ציטריים ברקמות שמסביב וארגון של שטפי דם במפרק. לכן, יש צורך לפנות לשיטות שונות של טיפול כירורגי.

נקעים במפרקים המטקרפופלנגאליים.

המפרקים המטקרפופלנגאליים הם מפרקים קונדילרים, אשר בנוסף לכיפוף והארכה, יש להם תנועה צידית של לפחות 30° כאשר המפרק נמתח. בגלל צורתו, מפרק זה יציב יותר בכיפוף, כאשר הרצועות הצדדיות מתוחות, מאשר בהארכה, המאפשרת תנועה צידית של המפרק. האצבע הראשונה סובלת לעתים קרובות יותר.

עם נקעים כרוניים של הפלנגות של האצבעות, שיטת הטיפול העיקרית היא הטלת התקני דחיסה-הסחת דעת. לעתים קרובות שיטה זו משולבת עם הפחתה פתוחה. במקרים אחרים, אם אי אפשר לצמצם ולהרוס את המשטחים המפרקים, arthrodesis של המפרק מבוצעת במצב יתרון מבחינה תפקודית. נעשה שימוש גם בניתוחי פרקים באמצעות רפידות ביולוגיות וסינטטיות.

טיפול בשברים מטקרפלים

השיטות העיקריות לשיקום תפקוד מפרקי אצבעות היד הן מיקום פתוח וסגור של שברים בהקדם האפשרי לאחר פציעה, ניתוחי פרקים באמצעות חומרים אוטומטיים, הומו- ואלופלסטיים שונים, טיפול במכשירי קיבוע חיצוניים בעיצובים שונים . לאחרונה, עם התפתחות טכניקות מיקרו-כירורגיות, מחברים רבים הציעו שימוש בשתלים עם כלי דם, כגון השתלה של מפרק המספק דם, להרס מוחלט ותת-טוטלי של משטחים מפרקים. עם זאת, ניתוחים אלו הם ממושכים, דבר שאינו חיובי למטופל, יש בהם אחוז גבוה של סיבוכים בכלי הדם, וטיפול השיקום לאחר מכן קשה עקב אימובילזציה ממושכת.

בטיפול לא ניתוחי בשברים ושברים-נקעים, השיטה הנפוצה ביותר היא שימוש בגבס, פיתולים ומכשירי שרוול סד. בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש באימוביליזציה עם סדים ותחבושות גבס מעגליות. לאחרונה נעשה שימוש הולך וגובר בסוגים שונים של חבישות פלסטיק.

תנאי אימוביליזציה עם תחבושות גבס לשברים ונקעים של פלנגות האצבעות ועצמות המטאקרפליות של היד הם 4-5 שבועות.

בעת ביצוע מיקום פתוח או הפחתה של שברי הפלנגות ועצמות המטאקרפליות של היד לאוסטאוסינתזה, נעשה שימוש נרחב בקיבועים חיצוניים ותוך אוספיים שונים בגדלים שונים - מוטות, פינים, חישורים, ברגים מחומרים שונים.

קשיים גדולים במיוחד מתעוררים בטיפול בשברים תוך מפרקיים מורכבים - הן ראש והן בסיס העצמות באותו מפרק, עם מספר שברים קטועים, המלווים בקרעים בקפסולה ובמנגנון הרצועה של המפרק, וכתוצאה מכך, נקע או תת-לוקסציה. לעתים קרובות פציעות אלה מלוות בהתערבות של שברי עצם עם חסימה של המפרק. המחברים מציעים גם שיטות טיפול שונות: הטלת מכשירי קיבוע חיצוניים, ארתרודזה ראשונית של המפרק הפגוע. הטיפול הכירורגי היעיל ביותר, המורכב ממיקום פתוח וחיבור של שברים עם מקבעים שונים.

ישנה דעה שבמקרה של פציעות קשות של מפרקי אצבעות היד, אין להחזיר את שלמות המשטחים המפרקיים, אלא לסגור את המפרק על ידי ארתרודזה ראשונית, שכן יצירת אצבע תומכת בעת קיבוע הפצוע. מפרק במנח יתרון מבחינה תפקודית תורם לשיקום מהיר ומלא יותר של המטופל, שמקצועו אינו קשור לתנועות ידיים מובחנות עדינות. ארתרודזה נמצאת בשימוש נרחב לפציעות של מפרקים אינטרפלנגאליים דיסטליים. פעולה זו מקבלת עדיפות גם במקרה של פציעות כרוניות של המפרקים עם פגיעה משמעותית במשטחים המפרקים.

בעשור האחרון תוארו פתרונות טכניים רבים הקשורים למודרניזציה של הקיים וליצירת דגמים חדשים של התקני דחיסה-הסחת דעת ומכשירי הסחת מפרקים.

אִמָא. בויארשינוב פיתח שיטה לקיבוע שברי פלנקס האצבע במבנה של מסרגות, המורכב כך. דרך השבר הפרוקסימלי של הפלנקס, קרוב יותר לבסיס, מעבירים חוט קירשנר לרוחב, דרך אותו שבר, אך קרוב יותר לקו השבר מעבירים חוט דק, ומעבירים גם זוג חוטים דקים דרך הדיסטלי. רסיס. הקצוות הבולטים של חוט קירשנר, המועברים דרך השבר הפרוקסימלי בבסיס הפלנקס, במרחק של 3-5 מ"מ מהעור, מכופפים בכיוון הדיסטלי בזווית של 90° וממוקמים לאורך האצבע. במרחק של 1 ס"מ מהקצה המרוחק של הפלנקס הפגוע, קצוות החישורים שוב כפופים זה לזה בזווית של 90 מעלות ומפותלים יחד. כתוצאה מכך, נוצרת מסגרת קשיחה במישור אחד. סיכות דקות קבועות מאחוריו עם השפעה של דחיסה או הסחת דעת של השברים המתוקנים של הפלנקס. בהתאם למיקום ואופי השבר, הטכניקה להחדרת המחטים עשויה להיות שונה. עבור שברים רוחביים וקרובים, אנו משתמשים בקיבוע של שברים בצומת בצורת מנעול באמצעות חוטים מעוקלים בצורת L לפי E.G. גריאזנוכין.

כדי לבטל את התכווצות האצבעות בשני המפרקים הבין-פלנגיים, ניתן להשתמש במכשיר חיצוני מסוג I.G. קורשונוב, מצויד במסגרת טרפזית נוספת עשויה חישורי קירשנר, וזוג ברגים בצד העליון של המסגרת. המכשיר החיצוני מורכב משתי קשתות בקוטר 3-3.5 ס"מ, באזור קצוות הקשת ישנם חורים: בקוטר 0.7-0.8 מ"מ - להולכת מסרגות ובקוטר של 2.5 מ"מ - למוטות הברגה המחברים את הקשתות זו לזו. קשת אחת מקובעת עם מחט לפלנקס הפרוקסימלי, השנייה לפלנקס האמצעי. מחט מועברת דרך הפלנקס הדיסטלי בגובה בסיס הציפורן, קצוות המחט מכופפים לכיוון קצה הפלנקס ומהודקים יחד. המסגרת המתקבלת מחוברת לזוג הברגים של המסגרת הטרפזית החיצונית. במקביל, ניתן למקם קפיץ בין צמד הברגים למסגרת המקבע את הפלנקס הקצה למשיכה עדינה ויעילה יותר.

בעזרת זוגות ברגים מתבצעת הסחת-הרחבת הפלנגות בקצב של 1 מ"מ ליום ב-4-5 הימים הראשונים, לאחר מכן עד 2 מ"מ ליום עד הארכה מלאה ויצירת דיסטאזיס במפרקים הבין-פלנגיים למעלה עד 5 מ"מ. יישור אצבעות מושג תוך 1-1/2 שבוע. הסחת הדעת של המפרקים הבין-פלנגאליים נשמרת למשך 2-4 שבועות. וארוך יותר בהתאם לחומרת ומשך הצירים. ראשית, הפאלנקס הדיסטלי משתחרר ומפותח המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. לאחר שחזור תנועות פעילות של הפאלנקס הדיסטלי, משתחרר המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי. ביצוע צעדי שיקום אחרונים.

בשימוש בטיפול כירורגי ובאוסטאוסינתזה בשיטת AO מומלצת התחלה מוקדמת של תנועות ביד המנותחת. אבל בעתיד, יש צורך לבצע התערבות כירורגית חוזרת להסרת מבני מתכת. יחד עם זאת, בעת תיקון שברים עם מחטי סריגה, הסרתם אינה קשה מבחינה טכנית.

בתרגול אורטופדי-טראומטולוגי, רק חלק מהמכשירים בעלי מקוריות והבדלים מהותיים נמצאים בשימוש נרחב: מכשירי איליזארוב, גודוסאורי, מכשירי מפרקי ומיקום מחדש של Volkov-Oganesyan, מכשירי ה"מתח" וה"קשיחים" של קלנברז, מכשיר ה"מסגרת" של טקצ'נקו. עיצובים רבים שימשו רק את המחברים ולא מצאו יישום רחב בניתוחי יד.

היתרון העיקרי של מנגנון Ilizarov הוא מגוון אפשרויות הפריסה, כמו גם הטכנולוגיה הפשוטה לייצור מרכיבי המנגנון. החסרונות של מנגנון זה כוללים את הטבע הרב-נושא של הערכה; המורכבות ומשך התהליכים של הרכבה, שכבה והחלפת אלמנטים על המטופל; אפשרות של תזוזות קבועות במנגנון; קשיים בביטול תזוזות סיבוביות; אפשרויות מוגבלות של מיקום חומרה בשליטה מדויקת ובמינון קפדני.

בעת שימוש במכשירי הסחת דעת, יש לקחת בחשבון את משך הטיפול הארוך למדי, את חוסר האפשרות של שיקום מלא של המשטחים המפרקים. כתוצאה מכך, טווח היישום שלהם מוגבל לסוגים שונים של פגיעה במפרקי האצבעות.

מאז שנות ה-40 נעשה שימוש נרחב במבני מתכת ופלסטיק לשיקום תנועתיות המפרק, ששימשו להחלפת חלקים שונים של המפרקים, קצוות מפרקים ומפרקים שלמים. הפתרון לבעיית החלפת אנדופרוסטזה של מפרקי האצבעות הלך לשני כיוונים עיקריים:

פיתוח אנדופרוסטזות מפרקיות;

יצירת אנדופרוסטזות מחומרים אלסטיים.

מרכיב חובה במכלול הטיפול המשקם והמשקם בחולים עם פציעות בעצמות היד הוא שיקום לאחר ניתוח, הכולל טיפול בפעילות גופנית ומערך אמצעים פיזיותרפיים. בטיפול משקם, נעשה שימוש במערכת של אמצעים; לאחרונה נעשה שימוש פעיל בפוטותרפיה. נהלים אלה עוזרים לשפר את הטרופיזם, להפחית נפיחות וכאב.

אובדן האצבע הראשונה מוביל לירידה בתפקוד היד ב-40-50%. בעיית השיקום שלו ממשיכה להיות רלוונטית גם היום, למרות העובדה שהמנתחים עושים זאת כבר יותר ממאה שנים.

הצעדים הראשונים בכיוון זה שייכים למנתחים צרפתים. ב-1852 ביצע פ' הוגייר את הניתוח הפלסטי הראשון בכף היד, שנקרא מאוחר יותר פלנגיזציה. המשמעות של פעולה זו היא להעמיק את הפער הראשון מלוח ללוח מבלי להגדיל את אורך קרן אחת. בדרך זו, רק לכידת המפתח שוחזרה. בשנת 1886 פיתח אוארניונפרז ניתוח המבוסס על עיקרון חדש לחלוטין - הפיכת האצבע השנייה לאי. ניתוח זה נקרא האבקה. בשנת 1898, המנתח האוסטרי ס' ניקולאדום ביצע את ההשתלה הדו-שלבית הראשונה של הבוהן השנייה. בשנת 1906 השתמש פ. קראוזה בבוהן הראשונה להשתלה, בהתחשב בכך שהיא מתאימה יותר בצורתה ובגודלה, ובשנת 1918, I. Joyce שתל מחדש את הבוהן של היד הנגדית כדי להחליף את הבוהן האבודה. שיטות המבוססות על העיקרון של השתלה דו-שלבית על pedicle זמני לא הפכו נפוצות עקב מורכבות טכנית, תוצאות תפקודיות נמוכות, ואימוביליזציה ממושכת במצב מאולץ.

שיטת שחזור העור והעצם של האצבע הראשונה של היד נובעת גם מהופעתו של סי ניקולאדוני, שפיתח ותיאר בפירוט את טכניקת הפעולה, אך לראשונה בשנת 1909 יושמה שיטת ניקולדוני. מאת K. Noesske. בארצנו, V.G. שצ'יפצ'וב ביצע בשנת 1922 את הפלנגינג של עצמות המטאקרפליות.

B.V. פארי, במונוגרפיה שלו שפורסמה ב-1944, ביצע שיטתיות של כל שיטות השחזור הידועות באותה תקופה והציע סיווג המבוסס על מקור החומר הפלסטי. בשנת 1980 V.V. אזולוב השלים את הסיווג הזה בשיטות חדשות ומודרניות יותר לשחזור האצבע הראשונה: הארכת הסחת דעת של הקרן הראשונה באמצעות מכשירי קיבוע חיצוניים ושיטות מיקרו-כירורגיות להשתלה חופשית של מתחמי רקמות.

עם התפתחות המיקרוכירורגיה, ניתן היה לשתול מחדש אצבעות כרותות לחלוטין. מן הסתם, השתלה מחדש מספקת את השיקום השלם ביותר לתפקוד, בהשוואה לכל פעולת שחזור, גם עם קיצור ואיבוד תנועה אפשרי במפרקי האצבעות.

ניתן לחלק את כל השיטות המודרניות לשחזור האצבע הראשונה של היד כדלקמן.

פלסטיק עם רקמות מקומיות:

פלסטיק עם דשים עקורים;

צלב פלסטיק;

פלסטי עם דשים על עמוד כלי דם:

פלסטיק לפי חולביץ';

פלסטיק לפי ליטר;

דש מסתובב רדיאלי;

2) פלסטיק מרחוק:

על רגל הזנה זמנית:

גזע פילטוב חד;

פלסטיק לפי Blokhin-Conyers;

השתלה חופשית של מתחמי רקמות בטכניקה מיקרוכירורגית:

דש של החלל הבין-דיגיטלי הראשון של כף הרגל;

קומפלקסים אחרים של רקמות המספקות דם.

שיטות לשחזור אורך מקטע:

השתלה הטרוטופית;

האבקה;

השתלת אצבע שנייה:

השתלת בוהן מקטע I.

שיטות שאינן מגדילות את אורך המקטע:

פלנגיזציה.

שיטות המגדילות את אורך המקטע:

1) שיטות באמצעות רקמות של היד הפגועה:

הסחת דעת הארכת הקטע;

האבקה;

שחזור עור ועצם עם עור ודש עצם מסובבים רדיאלית;

2) פלסטי מרוחק בעזרת השתלה חופשית של מתחמי רקמות בטכניקות מיקרוכירורגיות:

השתלת אצבע היד הנגדית;

השתלה של הבוהן השנייה;

השתלת בוהן מקטע III;

שחזור עור ועצם חד-שלבי באמצעות דש עור ועצם חופשיים.

הקריטריונים להחלמה ראשונית ומשנית הם הזמן שחלף מאז הפציעה. התקופות המותרות במקרה זה הן המועדים שבהם מתאפשרת השתלה מחדש, כלומר 24 שעות.

הדרישות העיקריות לאצבע הראשונה המשוחזרת הן כדלקמן:

אורך מספיק;

עור יציב;

רְגִישׁוּת;

ניידות;

מראה מקובל;

יכולת גדילה אצל ילדים.

בחירת שיטת השיקום שלו תלויה ברמת האובדן; בנוסף, מין, גיל, מקצוע, נוכחות של פגיעות באצבעות יד אחרות, מצב בריאותו של המטופל, כמו גם רצונו ויכולותיו. המנתח נלקח בחשבון. באופן מסורתי מאמינים כי היעדר פלנקס הציפורן של האצבע החמישית הוא פציעה בפיצוי וטיפול כירורגי אינו מצוין. עם זאת, אובדן פלנקס הציפורן של האצבע הראשונה הוא אובדן של 3 ס"מ מאורכה, וכתוצאה מכך, ירידה ביכולת התפקודית של האצבע והיד כולה, כלומר, חוסר היכולת ללכוד חפצים קטנים עם את קצות האצבעות. בנוסף, כיום יותר ויותר מטופלים רוצים לקבל מברשת מן המניין מבחינה אסתטית. שיטת השחזור המקובלת היחידה במקרה זה היא השתלה של חלק I של האצבע.

אורך גדם קרן 1 הוא גורם מכריע בבחירת שיטת הטיפול הניתוחי.

בשנת 1966, בארה"ב, ביצע N. Buncke בפעם הראשונה השתלה בו-זמנית מוצלחת של הבוהן הראשונה ביד בקוף עם הטלת אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות, וקובן בשנת 1967 היה הראשון שביצע ניתוח כזה ב- מרפאה. במהלך שני העשורים הבאים, טכניקת ביצוע פעולה זו, אינדיקציות, התוויות נגד, תוצאות תפקודיות והשלכות של השאלת הבוהן הראשונה מכף הרגל נחקרו בפירוט על ידי מחברים רבים, כולל בארצנו. מחקרים הראו שבמונחים תפקודיים וקוסמטיים, הבוהן הראשונה תואמת כמעט לחלוטין את הבוהן הראשונה. באשר לתפקוד כף הרגל התורמת, כאן דעות המנתחים שונות. N. Buncke et al. ו-T. Mau, לאחר שביצעו מחקרים ביו-מכניים בכפות הרגליים, הגיעו למסקנה שאובדן הבוהן הראשונה אינה מובילה למגבלות משמעותיות בהליכה. עם זאת, הם ציינו כי ריפוי ממושך של הפצע התורם אפשרי עקב השתלה לקויה של השתלת עור חופשית, ואפשר גם היווצרות צלקות היפרטרופיות מחוספסות בגב כף הרגל. ניתן למזער בעיות אלו, לדברי המחברים, על ידי הקפדה על כללי טכניקת הדיוק בעת בידוד הבוהן וסגירת הפגם התורם, כמו גם עם ניהול נכון לאחר הניתוח.

מחקרים מיוחדים שנערכו על ידי מחברים אחרים הראו כי בשלב הסופי של הצעד על האצבע הראשונה, עד 45% ממשקל הגוף נופל. לאחר כריתתו עלולה להתרחש חוסר יציבות לרוחב של החלק המדיאלי של כף הרגל עקב חוסר תפקוד של האפונורוזיס הפלנטרי. אז, כאשר הפלנקס הראשי של האצבע הראשונה נעקר למצב של כיפוף גב, משקל הגוף עובר לראש העצם המטטרסלית הראשונה. במקרה זה, ה- plantar aponeurosis נמתח, והשרירים הבין-רוסיים דרך עצמות הססמואיד מייצבים את מפרק המטטרסופאלנגאלי ומעלים את הקשת האורכית של כף הרגל. לאחר אובדן הבוהן הראשונה, ובמיוחד בסיס הפלנקס הפרוקסימלי שלה, היעילות של מנגנון זה יורדת. ציר העומס עובר לרוחב לראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III, מה שמוביל בחולים רבים להתפתחות מטטרסלגיה. לכן, כאשר נוטלים את האצבע הראשונה, רצוי לעזוב את בסיס הפלנקס הפרוקסימלי שלה, או לכופף בחוזקה את הגידים של השרירים הקצרים ואת האפונורוזיס לראש העצם המטטרסלית הראשונה.

השתלת בונקה I

תכנון טרום ניתוחי.

הבדיקה הטרום ניתוחית צריכה לכלול הערכה קלינית של אספקת הדם לכף הרגל: קביעת פעימות עורקים, דופלרוגרפיה וארטריוגרפיה בשתי השלכות. אנגיוגרפיה עוזרת לתעד את אספקת הדם המתאימה לכף הרגל מהעורק הטיביאלי האחורי. בנוסף, יש לבצע ארטריוגרפיה ידנית אם יש ספק לגבי מצב כלי הדם הפוטנציאליים.

עורק הדורסליס פדיס הוא המשך של העורק הטיביאלי הקדמי העובר עמוק מתחת לרצועה המתיחה בגובה מפרק הקרסול. העורק הגבי של כף הרגל ממוקם בין הגידים מ. extensor hallucis longus מדיאלית וכן הלאה. extensor digitorum longus לרוחב. העורק מלווה בוורידים מחויבים. העצב הפרונאלי העמוק ממוקם לרוחב לעורק. עובר על עצמות הטרסוס, העורק הגבי של כף הרגל נותן את העורקים המדיאליים והצדדיים ויוצר קשת עורקית באזור בסיס העצמות המטטרסאליות, העוברת בכיוון הרוחבי. העורקים המטטרסאליים השניים, השלישיים והרביעיים הם ענפים של קשת העורקים ועוברים לאורך המשטח הגבי של השרירים הבין-גביים המקבילים.

העורק המטטרסאלי הראשון הוא המשך של העורק הגבי של כף הרגל. הוא ממוקם בדרך כלל על פני השטח הגבי של השריר הבין-גבי הראשון ומספק דם לעור כף הרגל האחורית, עצמות מטטרסל I ו-II ושרירים בין-רוחביים. באזור החלל הבין-דיגיטלי הראשון, העורק המטטרסאלי הגבי הראשון מתחלק לשני ענפים לפחות, שאחד מהם עובר עמוק אל הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה, ומספק את המשטח המדיאלי של הבוהן הראשונה, ו הענף השני מספק את הצדדים הסמוכים של האצבעות הראשונה והשנייה.

ענף הצמח העמוק יוצא מהעורק הגבי של כף הרגל בגובה הבסיס של עצם המטטרסלית I ומגיע אל משטח כף הרגל בין ראשי השריר הבין-גבי הראשון. הוא מתחבר לעורק הצמח המדיאלי ויוצר את קשת העורקים הצמחית. העורק הצמחי העמוק נותן גם ענפים לצד המדיאלי של הבוהן הראשונה. העורק המטטרסאלי הראשון הוא המשך של העורק הצמחי העמוק, שנמצא בחלל הבין-מטטרסל הראשון ומספק דם לצדדים הסמוכים של אצבעות הרגליים I ו-II מהצד הצמחי.

לפי קבוצת מחקרים, העורק הגבי של כף הרגל נעדר ב-18.5% מהמקרים. תזונה ממערכת העורק הטיביאלי הקדמי מתבצעת ב-81.5% מהמקרים. מתוכם, ל-29.6% יש סוג בעיקר של אספקת דם הגבית, ל-22.2% יש סוג בעיקר צמחים, ול-29.6% יש סוג מעורב. כך, ב-40.7% מהמקרים הייתה אספקת דם מסוג plantar לאצבעות I ו-II.

יציאת ורידים מתבצעת דרך הוורידים של החלק האחורי של כף הרגל, הזורמים לתוך קשת הוורידים הגבית, היוצרת את מערכות הסאפניות הגדולות והקטנות. יציאה נוספת מתרחשת דרך הוורידים המלווים את העורק הגבי של כף הרגל.

המשטח האחורי של האצבעות מועצב על ידי הענפים השטחיים של העצב הפרונאלי, והחלל הבין-דיגיטלי הראשון מועצב על ידי ענף העצב הפרונאלי העמוק והמשטח הצמחי של אצבעות I-II מועצב על ידי הענפים הדיגיטליים של העצב הפרונלי. עצב צמח המדיאלי. כל העצבים הללו יכולים לשמש כדי לעצב מחדש את הקומפלקסים המושתלים.

בדרך כלל משתמשים בבוהן מאותו צד, במיוחד אם יש צורך בפלסטיק עור נוסף לכיסוי הבוהן על היד, אותו ניתן לקחת מכף הרגל יחד עם הבוהן המושתלת. ניתן לפתור את בעיית המחסור ברקמות הרכות באזור הנמען על ידי שיטות פלסטיות מסורתיות, כגון השתלת עור חופשי, השתלת דש pedunculated, השתלת קומפלקס רקמות חופשיות לפני או במהלך שחזור אצבע.

בידוד על כף הרגל

לפני הניתוח מסומן מהלך הווריד הגדול והעורק הגבי בכף הרגל. חוסם עורקים מוחל על השוק. בחלק האחורי של כף הרגל נעשה חתך ישר, מעוקל או מזגזג לאורך העורק הגבי של כף הרגל, תוך שמירה על ורידי הסאפנוס, עורק הגב של כף הרגל והמשכו - העורק המטטרסאלי הגבי הראשון. אם העורק המטטרסאלי הגבי הראשון קיים וממוקם בצורה שטחית, אזי הוא מתחקה בכיוון הדיסטלי וכל הענפים הצדדיים קשורים. אם העורק הדומיננטי הוא העורק המטטרסאלי הצמחי, אזי הנתיחה מתחילה מהחלל הבין-דיגיטלי הראשון בכיוון הפרוקסימלי על ידי ביצוע חתך אורך על הסוליה לתצוגה רחבה יותר של ראש המטטרסאלי. הבידוד בכיוון הפרוקסימלי נמשך עד לקבלת עורק באורך מספיק. לפעמים יש צורך לחתוך את הרצועה הבין-טרסלית הרוחבית כדי לגייס את העורק המטטרסאלי. אם אי אפשר לקבוע מי מהכלים הוא הדומיננטי, אזי החילוץ מתחיל בחלל הבין-מטטרסל הראשון ומבוצע בכיוון הפרוקסימלי. בחלל הבין-דיגיטלי הראשון קושרים את העורק לאצבע השנייה ועוקבים אחר העורק הבין-מטטרסלי הראשון עד שמתברר כיצד לבודד אותו - מהגישה הגבית או הצמחית. לא חוצים את צרור כלי הדם עד שמאומתים אפשרות של אספקת דם לאצבע דרכו ומסתיים הכנת היד להשתלה.

העורק הגבי של כף הרגל נמשך אל האקסטנסור הקצר של האצבע הראשונה, מוצלב, מורם ונפתח העצב הפרונאלי העמוק הממוקם לרוחב העורק הגבי של כף הרגל. העצב הפרונאלי העמוק מבודד כדי לשחזר אותו עם עצב הנמען על היד. העורק המטטרסאלי הראשון נמשך אל החלל הבין-דיגיטלי, שומר את כל הענפים אל האצבע הראשונה וחבישה את השאר. להקצות ולגייס ורידים שטחיים כדי לקבל גבעול ורידי ארוך. בחלל הבין-דיגיטלי הראשון, העצב הדיגיטלי הפלנטרי מבודד לאורך המשטח הצדי של האצבע ומופרד מהעצב הדיגיטלי המוביל לאצבע השנייה על ידי חלוקה קפדנית של העצב הדיגיטלי המשותף. באותו אופן, עצב הפלנטר מבודד על פני השטח המדיאלי של האצבע הראשונה ומגוייס ככל האפשר. אורך העצבים החשופים תלוי בדרישות של אזור המקבל. לפעמים ייתכן שתידרש השתלת עצב. קבע את האורך הנדרש המשוער של הגידים על היד. הגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה נחצה בגובה הרצועה המתיחה או פרוקסימלי במידת הצורך. כדי להדגיש את הגיד של הכופף הארוך באורך מספיק, מבצעים חתך נוסף על הסוליה. בגובה הסוליה, בין הגיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה לגידים הכופפים של אצבעות אחרות, ישנם מגשרים שמונעים ממנו להתבודד מהחתך שמאחורי הקרסול. האצבע מבודדת ממפרק metatarsophalangeal. אם יש צורך לשחזר את המפרק metacarpophalangeal על היד, אז אתה יכול לקחת את הקפסולה המפרק יחד עם האצבע.

יש לשמר את המשטח הצמחי של ראש העצם המטטרסלית הראשונה, אך ניתן לקחת את החלק האחורי שלו באצבע אם מבצעים אוסטאוטומיה אלכסונית של הראש. לאחר הסרת חוסם העורקים, מבצעים בקפידה דימום בכף הרגל. לאחר קשירת כלי ההשתלה והצלבתם, האצבע מועברת אל היד. הפצע בכף הרגל מנוקז ונתפר.

הכנת מברשת.

הניתוח מתחיל בהטלת חוסם עורקים על האמה. בדרך כלל נדרשים שני חתכים להכנת אתר הנמען. חתך מעוקל נעשה מהמשטח הגבי-רדיאלי של גדם האצבע הראשונה דרך כף היד לאורך קפל הטנר, ובמידת הצורך הוא מורחב לחלק המרוחק של האמה, פותח את התעלה הקרפלית. מבצעים חתך לאורך גב היד בהקרנה של קופסת ההרחה האנטומית, וממשיך אותו עד קצה גדם האצבע. מבודדים ומגוייסים הגידים של הפושטים הארוכים והקצרים של האצבע הראשונה, שריר החוטף הארוך של האצבע הראשונה, הווריד הצפלי וענפיו, העורק הרדיאלי והענף הסופי שלו, העצב הרדיאלי השטחי וענפיו.

הקצו את גדם האצבע הראשונה. מהחתך בכף היד, העצבים הדיגיטליים ועד האצבע הראשונה, הגיד של הכופף הארוך, שריר האצבע האדוקטור 1 ושריר החוטף הקצר, במידת האפשר, וכן העורקים הדיגיטליים בכף היד, אם הם מתאימים לאנסטומוזה. התגייסו. כעת הסר את חוסם העורקים ובצע דימוי דם יסודי.

למעשה השתלה של הבוהן ליד.

בסיס הפאלנקס הראשי של הבוהן וגדם הפאלנקס הראשי של הבוהן מותאמים, ואוסטאוסינתזה מתבצעת עם חוטי קירשנר.

מתקנים את הגידים הכופפים והאקסטנסוריים באופן שיאזן ככל האפשר את הכוחות על הבוהן המושתלת. T. Mau et al. הציע תוכנית לשחזור גידים.

נבדקת הזרימה דרך העורק הרדיאלי המקבל, ונעשתה אנסטומוזה בין העורק הגבי של כף הרגל לעורק הרדיאלי.

להטיל אנסטומוזיס על וריד הראש ועל וריד הסאפנוס הגדול של כף הרגל. בדרך כלל אנסטומוזה עורקית אחת ואחת ורידית מספיקה. עצב הפלנטר הצדדי של הבוהן והעצב הדיגיטלי האולנרי של הבוהן נתפרים אפינאורלית, כמו גם עצב הצמח המדיאלי של הבוהן עם העצב הרדיאלי של הבוהן. במידת האפשר, ניתן לתפור את הענפים השטחיים של העצב הרדיאלי לענף של העצב הפרונאלי העמוק. הפצע נתפר ללא מתח ומנקז עם בוגרי גומי. במידת הצורך, משתמשים בפלסטיק עם השתלת עור חופשית. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת לונגט גבס באופן שימנע דחיסה של האצבע המושתלת בתחבושת וכדי להבטיח שליטה על מצב אספקת הדם שלה.

השתלה של שבר מהבוהן הראשונה

בשנת 1980, W. Morrison תיאר קומפלקס וסקולארי חופשי של רקמות מהבוהן הראשונה, "עוטף" השתלת עצם מסורתית ללא כלי דם מקצה הכסל לצורך שחזור של הבוהן הראשונה שאבדה.

דש זה כולל את צלחת הציפורן, העור הגבי, הצדי והצמחי של הבוהן הראשונה ונחשבת למתווית לשחזור הבוהן הראשונה במקרה של אובדן במפרק המטה-קרפופלנגאלי או מרוחק ממנו.

היתרונות של שיטה זו הם:

שחזור אורך, גודל מלא, רגישות, תנועה ומראה של האצבע האבודה;

נדרשת פעולה אחת בלבד;

שימור שלד הבוהן;

הפרעת הליכה מינימלית ונזק קל לכף הרגל התורמת.

החסרונות הם:

הצורך בהשתתפות של שתי קבוצות;

אובדן פוטנציאלי של הדש כולו עקב פקקת;

אפשרות של ספיגת עצם;

היעדר המפרק הבין-פלנגאלי של האצבע המשוחזרת;

אפשרות של ריפוי ממושך של הפצע התורם עקב דחיית השתלת עור חופשית;

חוסר יכולת להשתמש בו בילדים עקב חוסר יכולת גדילה.

כמו בכל ניתוח מיקרו-וסקולרי בכף הרגל, יש להעריך את מידת התאמתו של העורק המטטרסאלי הראשון לפני הניתוח. באותן כפות רגליים שבהן הוא נעדר, ייתכן שתידרש גישה פלנטרית כדי לבודד את העורק המטטרסאלי הראשון. לפני הניתוח יש צורך למדוד את אורך והיקף האצבע הראשונה של יד בריאה. השתמש בבוהן באותו צד כדי להבטיח תפירה של עצב הפלנטר הצדי עם העצב הדיגיטלי האולנרי של היד. שני צוותי ניתוח מעורבים כדי לזרז את הניתוח. צוות אחד מבודד את הקומפלקס על כף הרגל, בעוד השני מכין את היד, לוקח את השתלת העצם מקצה הכסל ומבצע את קיבועו.

טכניקת הפעלה

דש עור שומן מבודד כך שכל הבוהן הראשונה משולבת, למעט רצועת עור בצד המדיאלי ובקצה המרוחק של הבוהן. הקצה המרוחק של רצועה זו צריך להימשך כמעט עד לקצה הרוחבי של לוחית הציפורן. רוחב הרצועה הזו נקבע לפי כמות העור הנדרשת כדי להתאים לגודל של אצבע I רגילה. בדרך כלל משאירים רצועה ברוחב 1 ס"מ. הדש לא צריך להימשך פרוקסימלי מדי לבסיס הבוהן הראשונה. השאר מספיק עור בחלל הבין-דיגיטלי כדי שתוכל לתפור את הפצע. הכיוון של העורק המטטרסאלי הגבי הראשון מסומן. הורדת כף הרגל ובאמצעות חוסם עורקים ורידי, סמן ורידים גב מתאימים של כף הרגל.

בצע חתך אורך בין עצמות מטאטרסל I ו-II. העורק הגבי של כף הרגל מזוהה. לאחר מכן הוא מבודד באופן דיסטלי לעורק המטטרסאלי הגבי הראשון. אם העורק המטטרסאלי הגבי הראשון ממוקם עמוק בחלל הבין-טרסל, או אם העורק הדיגיטלי הצמחי דומיננטי עבור הבוהן הראשונה, נעשה חתך צמח בחלל הבין-דיגיטלי הראשון. הקצו את העורק הדיגיטלי הצידי בחלל הבין-דיגיטלי הראשון, והמשיכו להקצות אותו פרוקסימלית דרך חתך ליניארי. תחבוש את ענפי כלי הדם לאצבע השנייה, תוך שמירה על כל הענפים אל הדש. ענף של העצב הפרונאלי העמוק נמשך לאורך העורק הדיגיטלי לרוחב עד לבוהן הראשונה, והעצב מחולק פרוקסימלית כך שאורכו עונה על הדרישות של אזור המקבל.

הוורידים הגביים המובילים אל הדש מבודדים. ענפים לרוחב קרושים כדי לקבל עמוד כלי דם באורך הנדרש. אם נעשה שימוש בעורק המטטרסאלי הצמחי, ייתכן שיהיה צורך להדביק אותו בשתל ורידי כדי לקבל עמוד כלי דם באורך הנדרש.

לאחר חשיפת הגבעול הנוירווסקולרי, נעשה חתך רוחבי בבסיס הבוהן, תוך הימנעות מנזק לווריד המנקז את הדש. דש הבוהן מורם, נפרש ומזוהה הצרור הנוירווסקולרי הצדי של הצמח. הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי מבודד ומגוייס, שומר על הקשר שלו עם דש העור המדיאלי.

הפרד את דש הבוהן מתחת לצלחת הציפורן על ידי חשיפה תת-פריוסטלית זהירה, תוך הימנעות מפגיעה במטריצה ​​של צלחת הציפורן. הסר עם דש כ-1 ס"מ שחפת של פלנקס הציפורן מתחת לצלחת הציפורן. הפרתנון נשמר על גיד האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה על מנת לאפשר את ביצוע הניתוח הפלסטי עם השתלת עור מפוצלת חופשית. הרם את החלק הצמחי של הדש, תוך השארת הרקמה התת עורית על פני הקרקע של האצבע. העצב הדיגיטלי lateral plantar מנותק מהעצב הדיגיטלי המשותף ברמה המתאימה. אם העורק הדיגיטלי הצמחי הצדי אינו עורק ההזנה הראשי של הדש, אז נקרש וחוצה.

בשלב זה, הדש שומר על הקשר עם כף הרגל רק בשל צרור כלי הדם, המורכב מהעורק הדיגיטלי הגבי, שהוא ענף של העורק המטטרסאלי הראשון של הגב, וורידים הזורמים למערכת של וריד הסאפנוס הגדול. של הרגל. הסר את חוסם העורקים וודא שהדש מסופק בדם. זה עשוי לקחת 30 עד 60 דקות כדי להחזיר את זרימת הדם לדש. עטיפה עם מטלית ספוגה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה או בתמיסת לידוקאין יכולה לסייע בעצירת כלי דם מתמשכים. כאשר הדש הופך לוורוד והכנת היד הושלמה, מורחים מיקרוקליפס על הכלים, קושרים וחוצים. הפלסטיק של הבוהן הראשונה מבוצע בקפידה עם השתלת עור מפוצלת. הסרה של 1 ס"מ מהפלנקס הדיסטלי מאפשרת לעטוף את קצה האצבע עם דש עור מדיאלי. המשטחים הצמחיים, הגביים והצדדיים של האצבע מכוסים בהשתלת עור מפוצלת חופשית. W. Morrison הציע להשתמש ב-cross plasty כדי לכסות את הפגם התורם בבוהן הראשונה, אבל בדרך כלל זה לא נדרש.

הכנת מברשת.

צוות הכנת היד צריך גם לקחת את ההשתלה הסלולרית-קליפת הכסל ולעבד אותו כך שיתאים לאצבע בריאה. בדרך כלל, קצה האצבע הראשונה של היד באדוקציה לאצבע השנייה הוא 1 ס"מ פרוקסימלי למפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי של האצבע השנייה. על המברשת, שני אזורים דורשים הכנה. זהו המשטח הגבי-רדיאלי מעט מרוחק לקופסת ההרחה האנטומית ובאופן ישיר לגדם הקטיעה. חתך אורכי נעשה מתחת לחוסם העורקים בחלל הבין-דיגיטלי הראשון. שני ורידי יד גב או יותר מבודדים ומגוייסים. א' מגויס בין השריר הבין-גבי הראשון לשריר האדוקטור של האצבע הראשונה. רדיאליס. זהה את העצב הרדיאלי השטחי. הגביש העורקי מגויס, מנתח אותו פרוקסימלית לרמת האנסטומוזה המוצעת ברמת המפרק המטאקרפלי או המטאקרפופלנגאלי.

העור על גדם האצבע הראשונה מנותח בחתך ישר על קצהו מקו האמצעי עד האמצעי, המדגיש את הדש התת-פריוסטאלי הגבי וכף היד בגודל של כ-1 ס"מ. הנוירומה של העצב הדיגיטלי האולנרי מבודדת ונכרתת. רענן את קצה הגדם לאוסטאוסינתזה עם שתל. נוצרת שקע בגדם של הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה או בעצם המטאקרפלי על מנת למקם אותו בהשתלת עצם ולאחר מכן לקבע אותו בחוטי קירשנר, בורג או מיניפלטה עם ברגים. הדש כרוך סביב העצם כך שהצד הצדי שלה נמצא בצד האולנרי של השתלת העצם. אם השתלת העצם גדולה מדי, יש להקטין אותה לגודל הנדרש. הדש מקובע עם תפרים קטועים במקומו כדי למקם את צלחת הציפורן לגב ואת הצרור הנוירווסקולרי בחלל הבין-מטאקרפלי הראשון. באמצעות הגדלה אופטית, תפר אפינאורלי מוחל על העצב הדיגיטלי האולנרי של האצבע הראשונה של היד ועל העצב הצמחי הצדדי של הבוהן עם חוט 9/0 או 10/0. העורק הדיגיטלי של האצבע נתפר לעורק המטטרסאלי הגבי הראשון של הדש. זרימת העורקים משוחזרת, והורידים הגב נתפרים. העצב הפרונאלי העמוק נתפר לענף של העצב הרדיאלי השטחי. הפצע נתפר ללא מתח, ומנקז את החלל מתחת לדש, תוך הימנעות מהצבת הנקז ליד האנסטומוז. לאחר מכן יש למרוח תחבושת וגבס רופפים כדי לא לסחוט את האצבע, ולהשאיר את הקצה שלה למעקב אחר אספקת הדם.

הטיפול לאחר הניתוח מתבצע על פי הטכניקה הרגילה שפותחה לכל הפעולות המיקרו-כירורגיות. תנועות אצבע אקטיביות מתחילות לאחר 3 שבועות. ברגע שהפצע בכף הרגל מחלים, המטופל רשאי ללכת עם תמיכה על כף הרגל. אין צורך בהנעלה מיוחדת.

שחזור אוסטאופלסטי של האצבע

דש אמה רדיאלי אינסולרי מורכב.

לפעולה זו היתרונות הבאים: אספקת דם טובה להשתלת העור והעצם; משטח העבודה של האצבע הוא עצבוב על ידי השתלת דש האי על pedicle neurovascular; שיטה חד-שלבית; אין ספיגה של חלק העצם של השתל.

חסרונות הניתוח כוללים פגם קוסמטי משמעותי לאחר נטילת הדש מהאמה ואפשרות לשבר ברדיוס בשליש המרוחק.

לפני הניתוח מתבצעת אנגיוגרפיה על מנת לקבוע את כדאיות העורק האולנרי וקשת כף היד השטחית, המספקת אספקת דם לכל אצבעות היד הפגועה. זיהוי אספקת הדם השולטת עקב העורק הרדיאלי או היעדר העורק האולנרי שולל את האפשרות לבצע פעולה זו בגרסת המחבר, אך אפשרית השתלה חופשית של קומפלקס רקמות מאיבר בריא.

הפעולה מתבצעת תחת חוסם עורקים. הדש מורם ממשטח כף היד והגב-רדיאלי של האמה, בסיסו ממוקם כמה סנטימטרים קרובים לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס. על הדש להיות באורך של 7-8 ס"מ וברוחב 6-7 ס"מ. לאחר הכנת החלק המרוחק של גדם האצבע הראשונה, מעלים את הדש על בסיס העורק הרדיאלי והוורידים הנלווים אליו. יש להקפיד במיוחד שלא לפגוע בענפים העוריים של העצב הרדיאלי או לשבש את אספקת הדם לרדיוס בדיוק פרוקסימלי לתהליך הסטיילואיד. מזוהים ענפים קטנים של העורק הרדיאלי המוביל לשריר ה-pronator quadratus ובהמשך לפריוסטאום של הרדיוס. כלים אלו מגויסים ומוגנים בקפידה, ולאחר מכן מתבצעת אוסטאוטומיה של הרדיוס והגבהה של שבר הרדיוס באמצעות מכשירי עצם. אורך ההשתלה עשוי להשתנות בהתאם לאורך גדם האצבע הראשונה ולהארכה המתוכננת. השתלת העצם חייבת לכלול שבר קורטו-קנסלי של פני השטח הצידיים של הרדיוס ברוחב של 1.5 ס"מ לפחות, ויש להגביה כך שישמרו קשרי כלי דם לדש. הכלים הרדיאליים קשורים פרוקסימלית, והדש כולו מגויס כקומפלקס מורכב לרמה של סנאפבוקס אנטומי. הגיד של שריר החוטף הארוך של האצבע הראשונה והמרחיב הקצר של האצבע הראשונה משתחרר פרוקסימלית על ידי ניתוח החלק המרוחק של הרצועה התומכת הגבית הראשונה. לאחר מכן מתבצעת השתלת עור ועצם מורכבת מתחת לגידים הללו לאחור עד לפצע המרוחק של גדם האצבע הראשונה. השתלת העצם מקובעת עם החלק הספוגי של העצם המטקרפלית I במצב של התנגדות לאצבע II. הקיבוע מתבצע לאורך או באלכסון עם מחטי סריגה, או משתמשים בצלחת מיני. הקצה הדיסטלי של השתל מעובד כדי לתת לו צורה חלקה. לאחר מכן, חלק העור של הדש כרוך סביב השתל ואת שאר החלק המטאקרפלי או הפרוקסימלי.

בשלב זה, דש איון על גבי עמוד כלי דם מורם מהצד האולנרי של האצבע III או IV ומניחים על פני השטח של שתל העצם כדי לספק רגישות. השתלת עור בעובי מלא משמשת לכיסוי הפגם באצבע התורם. השתלת עור מפוצלת או בעובי מלא נלקחת מהירך הקדמית כדי לכסות את אזור התורם של האמה לאחר כיסוי הפגם ברדיוס בשרירים. לאחר הסרת חוסם העורקים, יש צורך לשלוט באספקת הדם לשני הדשים, ובנוכחות כל בעיה, לבצע עדכון של עמוד כלי הדם.

מוחל גבס, ואזורים מספיקים של הדשים נשארים פתוחים כדי להבטיח ניטור מתמיד של אספקת הדם שלהם. אימוביליזציה נשמרת במשך 6 שבועות או יותר עד להופעת סימני התגבשות.

השתלת אצבע שנייה.

ההשתלה המוצלחת הראשונה של הבוהן השנייה לעמדה של הבוהן השנייה בוצעה על ידי המנתחים הסינים יאנג דונג-יו וצ'ן ג'אנג-וויי בשנת 1966. הבוהן השנייה מסופקת על ידי העורק המטטרסאלי הראשון והשני, שמקורם ב העורק הגבי של כף הרגל, והעורק המטטרסאלי הצמחי הראשון והשני, המשתרע מקשת הצמח העמוקה. העורק המטטרסאלי הגבי הראשון עובר דרך החלל הבין-מטטרסלי הראשון. כאן הוא מחולק לעורקים הדיגיטליים הגביים, הולכים לאצבעות I ו-II. הענף העמוק של העורק הגבי של כף הרגל עובר בין עצמות מטטרסל I ו-II, מתחבר עם העורק הצמחי הצדי ויוצר קשת פלנטרית עמוקה. העורק המטטרסאלי הראשון והשני נובע מקשת הצמח העמוקה. על פני השטח הצמחיים של כל חלל בין-דיגיטלי, העורק הצמחי מתפצל ויוצר את העורקים הדיגיטליים הצמחיים לאצבעות סמוכות. במרחב הבין-דיגיטלי הראשון ישנם כלים דיגיטליים של אצבעות I ו-II. ההשתלה של הבוהן השנייה מתבצעת או על העורק המטטרסאלי הגב הראשון, המשתרע מעורק הגב של כף הרגל, כעורק הזנה, או על העורק המטטרסאלי הראשון, המשתרע מקשת הצמח העמוקה. ישנן גרסאות של האנטומיה של כלי האצבעות, שבהן הבוהן השנייה מסופקת בדם בעיקר ממערכת העורק הגבי של כף הרגל ומקשת הצמח. בהתאם לתכונות האנטומיות, הבחירה של אצבע בכף הרגל יכולה להיות פשוטה או מורכבת. בהתבסס על הטכניקה שהציעה C.Poncber ב-1988, פותחה שיטה לבידוד הבוהן השנייה בכף הרגל, המאפשרת לבודד את כל הכלים המזינים את הבוהן השנייה מהגישה האחורית.

בידוד של השתל בכף הרגל.לצורך השתלה עדיפה אצבע מאותו צד, מאחר ובדרך כלל לאצבעות הרגל יש סטייה לצד הצידי, ולכן קל יותר לכוון את האצבע המושתלת לאצבעות ארוכות. לפני הניתוח קובעים את פעימת העורק הגבי של כף הרגל ומסומנים מהלך העורק והווריד הסאפנוס הגדול. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים על הגפה.

בחלק האחורי של כף הרגל נעשה חתך מעוקל בהקרנת העורק הגבי של כף הרגל והחלל הבין-מטטרסלי הראשון. בבסיס האצבע השנייה, נעשה חתך שוליים עם חיתוך דשים משולשים לאורך המשטח האחורי והפלנטר של כף הרגל. גודל הטלאים החתוכים יכול להיות שונה. לאחר הפרדת העור ומתן גישה רחבה למבנים הגביים של כף הרגל, ורידים מבודדים בקפידה - מהווריד הסאפנוס הגדול בגובה מפרק הקרסול ועד לבסיס הדש המשולש באצבע השנייה. הגיד של האקסטנסור הקצר של האצבע הראשונה נחצה ונסוג, לאחר מכן מבודד העורק הגבי של כף הרגל לאורך הדרוש פרוקסימלית ומרוחקת לבסיס העצם המטטרסלית הראשונה. ברמה הזו אני מגדיר! נוכחות העורק המטטרסאלי הראשון והקוטר שלו. אם עורק המטטרסל הגבי הראשון הוא בקוטר של יותר מ-1 מ"מ, יש לאתר אותו לבסיס האצבע השנייה. לאחר בידוד וחיתוך של הגידים הפושטים של האצבע השנייה, מתבצעת אוסטאוטומיה תת-פריוסטאלית של העצם המטטרסלית השנייה באזור בסיסה, מקלפים את השרירים הבין-רוסיים ומעלים את העצם המטטרסלית השנייה על ידי כפיפה במפרק המטטרסאלי. . זה מאפשר לך לפתוח גישה רחבה לכלי הצמח ולעקוב אחר הענף העמוק המחבר את העורק הגבי של כף הרגל עם קשת הצמח. מקשת הצמחים, עוקבים ומעריכים את העורקים המטטרסאליים הצמחיים המובילים לאצבע II. בדרך כלל העורק הדיגיטלי הצמחי המדיאלי של האצבע השנייה הוא בקוטר גדול ויוצא מהעורק המטטרסאלי הצמחי הראשון בחלל הבין-דיגיטלי הראשון בניצב לציר האצבע. עם וריאציה זו של אנטומיה, העורק המטטרסאלי הראשון, היוצא מקשת הצמח, נכנס לחלל הבין-מטטרסל הראשון ונכנס מתחת לראש העצם המטטרסלית הראשונה, שם, תוך מתן ענפים לרוחב, הוא עובר אל פני השטח של הצמח. אצבע ראשונה. זה יכול להיות מבודד רק לאחר ההצטלבות של הרצועה intertarsal ושרירים המחוברים לצד לרוחב של הראש של עצם metatarsal הראשונה. הבחירה קלה על ידי המתח של הכלי, שנלקח על מחזיק גומי. לאחר גיוס העורק, הענפים המובילים לאצבע הראשונה מוקרשים ומצליבים. במידת הצורך, ניתן לבודד את העורק המטטרסאלי השני, הפועל בחלל הבין-מטטרסל השני. לאחר מכן, מבודדים את עצבי הבוהן הנפוצים, מפרידים את החבילות המובילות לאצבעות הסמוכות, ומצליבים את העצבים הדיגיטליים של האצבע השנייה. הגידים של הכופפים של האצבע II מבודדים, והם נחצים. לאחר חציית הכלים המובילים לאצבע III, האצבע II נשארת מחוברת לכף הרגל רק בעורק ובווריד. הם מורידים את חוסם העורקים. יש צורך לחכות לשיקום מלא של זרימת הדם באצבע.

מבחר על המברשת.חוסם עורקים מוחל על האמה. מבצעים חתך דרך קצה הגדם של קרן 1 עם המשך למשטח האחורי והכף היד של היד. בחר את כל המבנים שיש לשחזר:

ורידים סאפניים בגב;

מאריכים של האצבע הראשונה;

גיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה;

עצבים דיגיטליים של כף היד;

עורק מקבל;

הסר צלקות ואת לוחית הקצה של הגדם של הקורה הראשונה.

לאחר הסרת חוסם העורקים, נבדקת נוכחות של זרימה דרך העורק המקבל.

השתלת השתל ליד. השתל מוכן לאוסטאוסינתזה. רגע זה של הניתוח תלוי ברמת הפגם של האצבע הראשונה. כאשר מפרק I metacarpophalangeal נשמר, מסירים את עצם המטאטרסל II ומסירים את הסחוס והצלחת הקורטיקלית של בסיס הפאלנקס הראשי של האצבע II. בנוכחות גדם בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי, מתאפשרות 2 אפשרויות - שיקום מפרק וארטרודזיס. בעת ביצוע ארתרודזה, הכנת השתל מתבצעת כמתואר לעיל. בעת שיקום המפרק מתבצעת אוסטאוטומיה אלכסונית של עצם המטטרסלית מתחת לראש ברמת ההתקשרות של קפסולת המפרק המטטרסופאלנגאלית בזווית של 130°, הפתוחה לצד הפלנטר. זה מבטל את הנטייה להרחבת יתר במפרק לאחר השתלת אצבע ליד, שכן מפרק המטטרסופאלנגאלי הוא מפרק אנטומית. בנוסף, אוסטאוטומיה זו מאפשרת לך להגדיל את כמות הכיפוף במפרק.

אם יש גדם של האצבע הראשונה בגובה העצם המטקרפלית, החלק של עצם המטאטרסל הדרוש לאורך נשאר כחלק מהשתל. לאחר הכנת השתל, מבצעים אוסטאוסינתזה בחוטי קירשנר. בנוסף, אנו מקבעים את המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי של האצבע השנייה בהרחבה עם סיכה כדי למנוע את האפשרות לפתח התכווצות כפיפה של האצבע. בעת ביצוע אוסטאוסינתזה יש צורך לכוון את האצבע המושתלת לאצבעות הארוכות הקיימות על מנת שניתן יהיה לבצע אחיזת צביטה. לאחר מכן, הגידים הפושטים נתפרים, בעוד שתנאי הסף הוא המיקום של הארכה מלאה של האצבע. לאחר מכן תופרים את הגידים הכופפים. התפר מיושם במתח קל בקצה המרכזי של הגיד של הכופף הארוך כדי למנוע התפתחות של התכווצות כפיפה של האצבע. לאחר מכן מבצעים אנסטומוזות של העורק והווריד ותופרים את העצבים בצורה אפינאורלית. בעת תפירת הפצע, יש צורך להימנע ממתח עור כדי למנוע את האפשרות של דחיסה של כלי הדם. כאשר משתילים אצבע עם מפרק metatarsophalangeal, לרוב לא ניתן לכסות את המשטחים הצדדיים באזור המפרק. במצב כזה משתמשים לרוב בפלסטיק עם השתלת עור חופשית בעובי מלא. רולים אינם מקובעים לשתלים אלה.

אם יש עיוות ציטרי באזור גדם הקרן הראשונה ביד או מתוכננת השתלת אצבע עם עצם מטטרסל, ייתכן שתידרש השתלת עור נוספת, שניתן לבצע לפני השתלת האצבע או בזמן הניתוח. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס.

תפירת פצע תורם בכף הרגל.לאחר דימום קפדני, הרצועה הבין-תרסלית משוחזרת והשרירים המוצלבים נתפרים לאצבע הראשונה. העצמות המטטרסאליות מוכנסות יחד ומקובעות בחוטי קירשנר. לאחר מכן, הפצע נתפר בקלות ללא מתח. נקז את החלל בין עצמות מטאטרסל I ו-II. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה וכף הרגל.

הטיפול לאחר הניתוח מתבצע, כמו בכל פעולה מיקרו-כירורגית.

קיבוע היד נשמר עד תחילת ההתגבשות, בממוצע 6 שבועות. מהיום ה-5-7 לאחר הניתוח, ניתן להתחיל בתנועות אקטיביות זהירות של האצבע המושתלת בתחבושת בפיקוח רופא. לאחר 3 שבועות, הסיכה המקבעת את המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי מוסרת. קיבוע כף הרגל מתבצע במשך 3 שבועות, לאחר מכן מסירים את המחטים, מסירים את הגבס. תוך 3 חודשים לאחר הניתוח, לא מומלץ למטופל להעמיס את הרגל במלואה. תוך 6 חודשים לאחר הניתוח, מומלץ לחבוש את כף הרגל כדי למנוע השטחה של קדמת כף הרגל.

האבקה

לפעולת טרנספוזיציה של רקמות, שהופכת את אחת מאצבעות היד הפגועה לאצבע ה-I, יש יותר ממאה שנה של היסטוריה.

הדיווח הראשון על האבקה אמיתית של האצבע השנייה עם חשיפת הצרור הנוירווסקולרי ותיאור טכניקת ההשתלה שייך לגוסט. תנאי הכרחי להאבקה מוצלחת הוא יציאתם של העורקים הדיגיטליים הדקלים המקבילים מקשת העורקים השטחית.

מחקרים אנטומיים קבעו כי ב-4.5% מהמקרים, חלק מהעורקים הדיגיטליים הנפוצים או כולם יוצאים מקשת העורקים העמוקה. במקרה זה, על המנתח לבחור באצבע תורמת, אליה יוצאים העורקים הדיגיטליים בכף היד המשותפים מקשת העורקים השטחית. אם כל העורקים הדיגיטליים הנפוצים בכף היד נובעים מקשת העורקים העמוקה, אזי המנתח יכול להעביר את האצבע השנייה, שבניגוד לאצבעות אחרות, ניתן להזיז גם במקרה זה.

האבקה של האצבע השנייה. מתחת לחוסם העורקים מתוכננים דשים סביב בסיס האצבע השנייה ומעל העצם המטאקרפלית השנייה. חתך בצורת מחבט נעשה סביב בסיס האצבע השנייה, החל מכף היד בגובה הקפל הדיגיטלי הפרוקסימלי וממשיך סביב האצבע, המתחבר לחתך בצורת V מעל החלק האמצעי של עצם המטאקרפלית עם כיפוף המתרחב עד לבסיס העצם המטאקרפלית, שם הוא סוטה לרוחב לאזור הגדם I עצם המטאקרפלית.

דשי העור מבודדים בקפידה, ושאריות של עצם מטאקרפל II מוסרות. על כף היד, צרורות נוירווסקולריים מבודדים לאצבע השנייה ולגידי הכופפים. העורק הדיגיטלי לצד הרדיאלי של האצבע השלישית מזוהה ומחצה מאחורי ההתפצלות של העורק הדיגיטלי המשותף. בצע הפרדה יסודית של צרורות עצב האצבע המשותפת לאצבעות II ו-III.

על הגב מבודדים כמה ורידים גב לאצבע השנייה, מגויסים על ידי קשירת כל הענפים הצדדיים המפריעים לתנועתה. חוצים את הרצועה הבין-מטאקרפלית הרוחבית, ומפרידים בין השרירים הבין-קרביים. הגידים האקסטנסוריים של האצבע II מגויסים. יתר על כן, מהלך הפעולה משתנה בהתאם לאורך הגדם של הקורה הראשונה. אם מפרק האוכף נשמר, אז האצבע II מבודדת במפרק המטאקרפופלנגאלי וכריתה את בסיס הפלנקס הראשי, כך שהפלנקס הראשי של האצבע II יבצע את תפקיד העצם המטקרפלית I. אם מפרק האוכף נעדר, נשמרת רק העצם המצולעת, ואז עצם המטאקרפלית נכרתת מתחת לראש, ולכן מפרק II metacarpophalangeal יבצע את תפקיד מפרק האוכף. האצבע השנייה נשארת כעת על הצרורות והגידים הנוירו-וסקולריים ומוכנה להשתלה.

הכן את עצם המטאקרפלי I או, אם היא קטנה או נעדרת, עצם מצולעת לאוסטאוסינתזה. התעלה המדולרית של גדם העצם המטאקרפלית או הטרפזית הראשונה מורחבת, וסיכת עצם קטנה שנלקחה מהחלק שהוסר של העצם המטאקרפלית השנייה מוחדרת לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע השנייה, ברגע שהיא הועבר לתפקיד חדש, וקבוע בחוטי קירשנר. חשוב למקם את האצבע שיש להזיז בחטיפה מספקת, התנגדות ופונציה. במידת האפשר, הגידים הפושטים של האצבע השנייה נתפרים לגדם המגויס של הפושט הארוך של האצבע הראשונה. מכיוון שהאצבע II מתקצרת בצורה ניכרת, ייתכן שלעתים יהיה צורך לקצר את הגידים הכופפים לאצבע II. חוסם העורקים מוסר, כדאיות האצבע העקורה מוערכת. הפצע בעור נתפר לאחר הזזת הדש הצידי של החלל הבין-דיגיטלי לפיצול חדש בין האצבע המוזזה לאצבע השלישית.

אימוביליזציה של הקורה הראשונה נשמרת במשך 6-8 שבועות, עד לתחילת האיחוי. יתכנו התערבויות כירורגיות נוספות, לרבות קיצור של הגידים הכופפים, טנוליזה אקסטנסורית, אופונופלסטיקה, אם תפקודו של השריר התנר אובד ונשמרות תנועות סיבוביות מספקות במפרק האוכף.

האבקה של האצבע הרביעית.

מתחת לחוסם העורקים, מתחיל חתך כף היד בגובה הקפל המרוחק, ממשיך בכל צד של האצבע הרביעית דרך הרווחים הבין-דיגיטליים ומחובר באופן דיסטלי מעל העצם המטאקרפלית הרביעית בערך בגובה האמצע שלה. יתר על כן, החתך נמשך לבסיס העצם המטקרפלית IV.

הדשים מופרדים ומורמות, ודרך החתך בכף היד מזהים ומגוייסים את הצרורות הנוירווסקולריות. קשירת ענף העורק הדיגיטלי האולנרי לאצבע III והענף העורקי הדיגיטלי הרדיאלי לאצבע V מתבצעת מעט דיסטלית להתפצלות העורק הדיגיטלי המשותף ברווחים הבין-דיגיטליים השלישי והרביעי, בהתאמה. תחת מיקרוסקופ, העצבים הדיגיטליים הכלליים מפוצלים בזהירות לאצבעות III ו-IV ולאצבעות IV ו-V, הנדרשות לבצע את תנועת האצבע דרך כף היד ללא מתח על העצבים הדיגיטליים או נזק לעצבים. לאצבעות III ו-V.

הרצועות הבין-מטאקרפליות הרוחביות מנותקות מכל צד, ומשאירות אורך מספיק כך שניתן לחבר את שתי הרצועות לאחר השתלת האצבע הרביעית. הגיד האקסטנסורי של האצבע הרביעית נחצה בגובה בסיס המטאקרפל הרביעי ומתגייס דיסטלי לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי. העצם המטקרפלית משוחררת מהשרירים הבין-רוסיים המחוברים אליה, וגידי השרירים הקצרים לאצבע ה-IV נחצים באופן דיסטלי. לאחר מכן, מבוצעת ניתוח אוסטאוטומיה של עצם המטאקרפלית IV בגובה הבסיס והיא מוסרת. הגידים הכופפים מגויסים לאמצע כף היד, וכל הרקמות הרכות שנותרו המחוברות לאצבע הרביעית מנותקות כהכנה להעברתה דרך המנהרה התת עורית בכף היד.

העצם המטקרפלית הראשונה מוכנה להשתלה של האצבע הרביעית, ואם היא קצרה או נעדרת, אזי מוציאים את פני השטח המפרקיים של העצם המצולעת לחומר הספוגי. אפשר לעשות תעלה במטאקרפל I או בעצם הטרפז להחדרת סיכת עצם בעת קיבוע האצבע המושתלת. נעשה חתך לאורך החלק האחורי של העצם המטאקרפלית הראשונה בכיוון הפרוקסימלי כדי לזהות ולגייס את גדם הגיד של הפושט הארוך של האצבע הראשונה. הסר צלקות באזור גדם האצבע הראשונה ומשאיר עור מפוזר היטב לכיסוי התמלחת לאחר השתלת אצבע.

נוצרת מנהרה מתחת לעור של משטח כף היד של היד להחזקת אצבע IV אל גדם ה-I ray. האצבע מועברת בזהירות דרך המנהרה. במצבה החדש, האצבע מסובבת 100 מעלות לאורך ציר האורך כדי להשיג מיקום משביע רצון עם מתח מינימלי על הצרורות הנוירווסקולריות. המשטח המפרקי של הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הרביעית מוסר, ומעצבים את העצם כדי להשיג את אורך האצבע הנדרש. הקיבוע מתבצע עם חוטי קירשנר. אין צורך להשתמש בציפורן תוך-מדולרית של העצם דרך אתר המגע עם העצם.

השלמת הפעולה מתבצעת על ידי תפירת גיד האקסטנסור של האצבע הרביעית עם הגדם המרוחק של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה. תפר הגיד מתבצע במתח מספיק עד לקבלת הארכה מלאה של האצבע הרביעית במפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים והדיסטליים. שאר הגיד של אצבע חוטפת השריר הקצרה I מחובר לשאר הגידים של השרירים הבין-רוחביים של האצבע הרביעית מהצד הרדיאלי. לעיתים ניתן לתפור את שארית הגיד של שריר האדוקטור לגדמי הגיד של השרירים הקצרים בצד האולנרי של האצבע המושתלת. היות ויציאת הדם מתבצעת בעיקר דרך הוורידים הגביים, וכאשר מוציאים את האצבע ומעבירים אותם דרך המנהרה, יש לחצות אותם, לרוב יש צורך להחזיר את יציאת הוורידים על ידי תפירת ורידי האצבע המושתלת בוורידים. של היד הגבית במצב חדש. לאחר מכן מסירים את חוסם העורקים כדי לשלוט באספקת הדם ובדימום.

תפירת הפצע התורם מתבצעת לאחר שחזור הרצועה הבין-מטאקרפלית הרוחבית של האצבעות III ו-V.

בחלל הבין-דיגיטלי הראשון, הפצע נתפר כך שאין פיצול של היד. בעת תפירת הפצע בבסיס האצבע המושתלת, ייתכן שיידרשו מספר Z-plasty כדי למנוע היווצרות של צלקת לחץ מעגלית המשבשת את אספקת הדם לאצבע המושתלת.

אימוביליזציה נשמרת עד לאיחוד העצם, כ-6-8 שבועות. תנועות האצבע הIV מתחילות לאחר 3-4 שבועות, אם כי עם קיבוע עם צלחת, ניתן להתחיל בתנועות מוקדם יותר.

שיטת האבקה דו-שלבית.

היא מבוססת על שיטת "הכנה טרומית", המורכבת מהשתלה מיקרו-כירורגית שלבית של קומפלקס רקמות המספק דם, לרבות צרור כלי דם עם הפאשיה שמסביבו, לאזור התורם המיועד כדי ליצור קשרים כלי דם חדשים בין צרור כלי דם זה לבין צרור כלי דם. תסביך הרקמה העתידי. הפאשיה המקיפה את צרור כלי הדם מכילה מספר רב של כלי דם קטנים, אשר, ביום ה-5-6 לאחר ההשתלה, צומחים לתוך הרקמות שמסביב ויוצרים קשרים עם רשת כלי הדם של אזור המקבל. שיטת ה"הכנה טרומית" מאפשרת ליצור צרור כלי דם חדש בקוטר ובאורך הנדרשים.

ניתן להצביע על האבקה דו-שלבית בנוכחות פציעות ביד המונעות האבקה קלאסית עקב פגיעה בקשת העורקים השטחית או בעורקים דיגיטליים משותפים.

טכניקת הפעלה. השלב הראשון הוא היווצרות עמוד כלי הדם של האצבע התורם שנבחר. הכנת מברשת. צלקות נכרתות בכף היד. חתך נעשה לאורך משטח כף היד של הפלנקס הראשי של האצבע התורמת, המחובר לחתך בכף היד. לאחר מכן נעשה חתך אורך קטן לאורך החלק האחורי של הפאלנקס הראשי של האצבע התורם. פילינג בזהירות את העור לאורך המשטחים הצדדיים של הפלנקס הראשי של האצבע כדי ליצור מיטה עבור הפאשיה של הדש. לאחר מכן, נעשה חתך בהקרנה של כלי המקבל העתידיים באזור "קופסת הרחה אנטומית". כלי המקבל מגויסים ומוכנים לאנסטומוזה.

היווצרות דש פאסיאלי. נעשה שימוש בדש עור-פנים רדיאלי מהאיבר השני על מנת, בנוסף ליצירת עמוד כלי הדם של האצבע התורמת, על מנת להחליף את הפגם במשטח כף היד של היד. ניתן להשתמש בכל דש פשיאלי עם סוג צירי של אספקת דם. פרטי הניתוח ידועים. אורך עמוד כלי הדם של הדש נקבע בכל מקרה ספציפי על ידי מדידה מקצה הפגם או מבסיס האצבע התורם, אם אין פגם, אז לכלי המקבל.

היווצרות של עמוד כלי הדם של האצבע התורמת. הדש ממוקם על כף היד הפגועה כך שהחלק הפאסיאלי המרוחק של הדש מועבר מתחת לעור הפלנקס הראשי של האצבע התורמת במנהרה שנוצרה קודם לכן, כרוך סביב הפלנקס הראשי ונתפר לעצמו חתך בכף היד. אם יש פגם בעור ביד, אז החלק העור של הדש מחליף אותו. עמוד כלי הדם של הדש מובא לאתר כלי הדם המקבלים דרך חתך נוסף המחבר את אזור האנסטומוזה והפצע בכף היד. ואז להטיל anastomoses על העורק והוורידים של הדש וכלי המקבל. הפצע נתפר ומנקז. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס למשך 3 שבועות.

שלב שני. למעשה האבקה של תורם האצבע בתנוחת האצבע הראשונה. הכנת גדם. נכרת צלקות בקצה הגדם, רענן אותו כדי להתכונן לאוסטאוסינתזה, גיוס העור. הקצו את הגידים מאריכים של האצבע הראשונה, ורידים הגב.

על פני הכף היד מגויסים העצבים הדיגיטליים והגיד של הכופף הארוך של האצבע הראשונה.

בידוד של אצבע התורם על עמוד כלי הדם. בתחילה, על פני כף היד, לפני הפעלת חוסם העורקים, מציינים את המהלך של pedicle כלי הדם לאורך הפעימה. חתך עור נעשה בבסיס האצבע התורמת עם דשים משולשים חתוכים על הגב ועל פני כף היד. ורידים תת עוריים מבודדים על המשטח האחורי של האצבע, ולאחר סימון הם מוצלבים. חוצים את גיד המתח של האצבע. חתך נעשה לאורך משטח כף היד מהחלק העליון של הדש המשולש לאורך עמוד כלי הדם המסומן. להקצות בזהירות עצבים דיגיטליים. פירוק האצבע במפרק המטאקרפופלנגאלי מתבצע על ידי ניתוח קפסולת המפרק וחציית גידים של השרירים הקצרים. מרימים את האצבע על גבי עמוד כלי דם חדש על ידי הפרדתה בזהירות לכיוון גדם האצבע הראשונה.

בידוד של pedicle כלי הדם נמשך עד אורך מספיק שלו מוקצה לסיבוב ללא מתח. בשלב זה מסירים את חוסם העורקים ומבוקרת אספקת הדם לאצבע. חתך לאורך משטח כף היד של גדם הקרן 1 מחובר לחתך בכף היד באזור גזם כלי הדם המבודדים.

פדיקל כלי הדם נפרש ומונח בחתך.

קיבוע האצבע התורמת במצבאניאֶצבַּע. מתבצעת כריתה של המשטח המפרקי של בסיס הפלנקס הראשי של האצבע התורם. האצבע מסובבת 100-110° בכיוון כף היד על מנת למקם את משטח כף היד של האצבע התורמת בניגוד לאצבעות הארוכות שנותרו.

אוסטאוסינתזה מתבצעת עם חוטי קירשנר, תוך ניסיון לא להגביל את התנועה במפרקים הבין-פלנגאליים של האצבע המושתלת. הגידים האקסטנסוריים והכופפים משוחזרים והעצבים הדיגיטליים המתאימים נתפרים בצורה אפינאורלית. אם יש סימנים של אי ספיקה ורידית במיקרוסקופ, מורחים אנסטומוז על 1-2 ורידים של האצבע התורמת ועל הוורידים של המשטח הגבי של גדם האצבע הראשונה.

על המשטח האחורי של הגדם נעשה חתך בעור להנחת דש משולש על מנת למנוע צלקת דחיסה מעגלית.

הפצע נתפר ומנקז. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת סד גבס עד להתרחשות התגבשות.

| יד | אצבעות היד | בליטות על כף היד | קווי יד | מילון | מאמרים

חלק זה בוחן כל אצבע בתורה, מנתח גורמים כמו אורך, רוחב, סימנים ופלנגות של כל אצבע בנפרד. כל אצבע קשורה לכוכב מסוים, שכל אחד מהם, בתורו, קשור למיתולוגיה הקלאסית. כל אצבע נתפסת כביטוי לצד אחר של האופי האנושי. הפלנגות הן אורך האצבעות בין המפרקים. לכל אצבע שלושה פלנגות: ראשי, אמצעי וראשוני. כל פלנקס קשור לסמל אסטרולוגי מיוחד וחושף תכונות אישיות מסוימות.

האצבע הראשונה, או האצבע המורה. בפנתיאון הרומי העתיק, יופיטר היה האלוהות והשליט העליון של העולם - המקבילה לאל היווני הקדום זאוס. בהתאם לכך, האצבע הנושאת את שמו של האל הזה קשורה לאגו, ליכולות מנהיגות, לאמביציה ולמעמד בעולם.

האצבע השנייה, או האמצעית. שבתאי נחשב לאביו של צדק ומתאים לאל היווני הקדום קרונוס, אל הזמן. האצבע של שבתאי קשורה לחוכמה, לתחושת אחריות ולגישה כללית בחיים, כמו האם אדם מאושר או לא.

האצבע השלישית או הקמיצה. אפולו, אל השמש והנוער במיתולוגיה הרומית העתיקה; ביוון העתיקה, זה תואם לאלוהות עם אותו שם. מכיוון שהאל אפולו קשור למוזיקה ולשירה, אצבע אפולו משקפת את היצירתיות ותחושת הרווחה של האדם.

האצבע הרביעית, או הזרת. מרקורי, האל היווני הרמס, שליח האלים, ואצבע זו היא אצבע המגע המיני; זה מבטא כמה ברור לאדם, כלומר האם הוא באמת ישר כמו שהוא אומר על זה.

הגדרה של פלנגות

אורך.על מנת לקבוע את הפלנגס, כף היד מתחשב בגורמים כמו אורכו לעומת פלנגות אחרות ואורך כללי. באופן כללי, אורך הפלנקס משקף את מידת הביטוי העצמי של אדם באזור מסוים. חוסר אורך מעיד על חוסר אינטליגנציה.

רוֹחַב.גם הרוחב חשוב. רוחב הפלנקס מציין עד כמה האדם מנוסה ומעשי באזור נתון. ככל שהאצבע רחבה יותר, כך האדם משתמש באופן פעיל יותר בתכונות המיוחדות שמוביל הפלנקס הזה.

סימנים

אלו קווים אנכיים. ככלל, אלה הם סימנים טובים, שכן הם מתעלים את האנרגיה של הפלנקס, אבל מספר מופרז של חריצים יכול להיות מתח.

פסיםהם קווים אופקיים על פני הפלנקס שיש להם השפעה הפוכה מהחריצים: מאמינים שהם חוסמים את האנרגיה שמשחררת הפלנקס.

בבדיקה מעמיקה יותר, המבנה, כמו כל מחלקה אחרת במערכת השרירים והשלד שלנו, מורכב למדי. הוא מורכב משלושה מבנים עיקריים: עצמות, שרירים ורצועות שמחזיקות את העצמות יחד. ישנם שלושה חלקים ביד, כלומר פרק כף היד, האצבעות והמטאקרפוס.

במאמר זה נסתכל מקרוב על היד: מפרקי היד. נתחיל בתיאור העצמות במחלקותיה השונות.

עצמות פרק כף היד

מכיוון שהידיים חייבות לבצע תנועות די מדויקות ומסובכות, גם מבנה עצמות היד מורכב ביותר. בשורש כף היד - 8 עצמות קטנות בעלות צורה לא סדירה, מסודרות בשתי שורות. באיור למטה ניתן לראות את מבנה יד ימין.

השורה הפרוקסימלית יוצרת משטח מפרקי קמור לרדיוס. הוא כולל עצמות, אם סופרים מהחמישי ועד האגודל: פיסיפורם, תלת-הדרלי, lunate ו-scaphoid. השורה הבאה היא הדיסטלית. הוא מתחבר למפרק פרוקסימלי בעל צורה לא סדירה. השורה הדיסטלית מורכבת מארבע עצמות: טרפז, מצולע, קפיטייט והמאטה.

עצמות מטקרפל

מחלקה זו, המורכבת מ-5 צינורות, מדגימה גם את המבנה המורכב של היד. השלד של העצמות הצינוריות הללו מורכב. לכל אחד מהם יש גוף, בסיס וראש. האצבע הראשונה קצרה מהאחרות והיא מסיבית. המטאקרפל השני הוא הארוך ביותר. השאר פוחתים באורכם כשהם מתרחקים מהראשון ומתקרבים לקצה האולנרי. הבסיסים של עצמות המטאקרפוס המוזכרות לעיל מתבטאים עם העצמות היוצרות את פרק כף היד. למטאקרפלים הראשון והחמישי יש בסיסים עם משטחים מפרקים בצורת אוכף, האחרים שטוחים. ראשי עצמות המטאקרפליות, בעלות משטח מפרקי (חצי כדורי), מפרקים עם הפלנגות הדיגיטליות הפרוקסימליות.

עצמות אצבע

לכל אצבע, למעט הראשונה, המורכבת משני פלנגות בלבד ואין לה אחת אמצעית, יש 3 פלנגות: דיסטלי, פרוקסימלי ואמצעי (בינוני). הקצר ביותר - דיסטלי; פרוקסימלי - הארוך ביותר. בקצה הדיסטלי, יש ראש של הפלנקס, ובקצה הפרוקסימלי, הבסיס שלו.

עצמות ססמואיד של היד

בעובי הגידים, בנוסף לעצמות אלו, ישנם ססמואידים, הממוקמים בין הפלנקס הפרוקסימלי של האגודל לעצם המטקרפלית שלו. יש גם עצמות ססמואיד לא יציבות. הם ממוקמים בין הפלנגות הפרוקסימליות של האצבע החמישית והשנייה והמטה-קרפלית שלהם. בדרך כלל עצמות ססמואיד ממוקמות על פני כף היד. אבל לפעמים אפשר למצוא אותם על הגב. העצם הפיסית שייכת גם למין הנ"ל. עצמות הססמואיד והתהליכים שלהן מגבירים את המינוף של השרירים המחוברים אליהן.

בדקנו את מבנה היד ועצמות היד, כעת נפנה למנגנון הרצועה.

מפרק כף היד

הוא מורכב מהרדיוס ומהעצמות של השורה הפרוקסימלית של שורש כף היד: תלת-תדרלית, lunate ו-navicular. האולנה משלים על ידי הדיסק המפרקי ואינו מגיע למפרק שורש כף היד. התפקיד העיקרי בהיווצרות מפרק המרפק משחק ואילו פרק כף היד - רדיאלי. מפרק שורש כף היד הוא אליפטי בצורתו. הוא מאפשר חטיפה, אדוקציה של היד, כיפוף והרחבה. תנועת סיבוב פסיבית קטנה (ב-10-12 מעלות) אפשרית גם במפרק זה, אך מתבצעת בשל גמישות הסחוס המפרקי. דרך רקמות רכות, קל לזהות את הרווח של מפרק שורש כף היד, המורגש מהצד האולנרי והרדיאלי. עם האולנה, אתה יכול להרגיש את הדיכאון בין עצם הטריקווטרל לראש האולנה. בצד הרדיאלי - פער בין עצם הנביקולרית לתהליך הסטיילואיד הצידי.

התנועות של מפרק שורש כף היד קשורות קשר הדוק לעבודת המפרק האמצעי הקרפלי, הממוקם בין השורות הדיסטליות והפרוקסימליות. פני השטח שלו מורכבים, בצורתם לא סדירה. עם כפיפה והרחבה, טווח הניידות מגיע ל-85 מעלות. אדוקציה של היד במפרק הנ"ל מגיעה ל-40 מעלות, אבדוקציה - 20. מפרק שורש כף היד יכול לבצע חציצה, כלומר. מחזור סיבוב.

מפרק זה מחוזק על ידי רצועות רבות. הם ממוקמים בין עצמות בודדות, כמו גם על המשטחים הצדדיים, המדיאליים, הגביים והכף הידיים של פרק כף היד. (רדיאלי ואולנרי) ממלאים את התפקיד החשוב ביותר. בצד האולנרי והרדיאלי, בין הגבהות העצם, יש רשתית מכופפת - רצועה מיוחדת. למעשה, זה לא חל על מפרקי היד, בהיותו עיבוי של הפאשיה. הרשתית הכופפת הופכת את החריץ הקרפלי לתעלה שדרכה עוברים העצב המדיאני וגידים הכופפים של האצבעות. אנו ממשיכים לתאר את המבנה האנטומי של היד.

מפרקי קרפומטקרפל

הם שטוחים וחסרי תנועה. היוצא מן הכלל הוא מפרק האגודל. טווח התנועה של המפרקים הקרפליים-מטקרפליים אינו עולה על 5-10 מעלות. יש להם ניידות מוגבלת, כי הרצועות מפותחות היטב. ממוקמים על פני כף היד, הם יוצרים מנגנון רצועות כף היד יציב המחבר בין עצמות שורש כף היד והמטאקרפלס. יש רצועות קשתיות על היד, כמו גם רצועות רוחביות ורדיאליות. עצם הקפיטה היא מרכזית במנגנון הרצועה, אליה מחוברות רצועות. פאלמר התפתח הרבה יותר טוב מהגב. הרצועות הגביות מחברות את עצמות שורש כף היד. הם יוצרים עיבויים של כמוסות המכסות את המפרקים בין העצמות הללו. Interrosseous ממוקמים בשורה השנייה של עצמות קרפל.

באגודל, המפרק הקרפומטקרפלי נוצר על ידי בסיס העצם המטאקרפלית והמצולעת הראשונה. המשטחים המפרקיים הם בצורת אוכף. מפרק זה יכול לבצע את הפעולות הבאות: חטיפה, אדוקציה, מיקום מחדש (תנועה הפוכה), התנגדות (אופוזיציה) ו-circumduction (תנועה מעגלית). נפח תנועות האחיזה, בשל העובדה שהאגודל מנוגד לכל האחרות, גדל באופן משמעותי. 45-60 מעלות היא הניידות של מפרק הקרפומטקארפל של אצבע זו במהלך אדוקציה וחטיפה, ובמהלך תנועה הפוכה והתנגדות - 35-40.

מבנה היד: מפרקים מטה-קרפופלנגאליים

המפרקים הנקראים של היד נוצרים על ידי ראשי העצמות המטאקרפליות בהשתתפות הבסיסים של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות. הם כדוריים בצורתם, בעלי 3 צירי סיבוב מאונכים זה לזה, סביבם מתבצעות הרחבה וכיפוף, אבדוקציה ואדוקציה וכן תנועות מעגליות (הקיפה). אדדוקציה ואדוקציה אפשרית ב-45-50 מעלות, וכיפוף והרחבה - ב-90-100. למפרקים אלו יש רצועות צדדיות המחזקים אותם. הכף היד, או האביזר, ממוקמים בצד כף היד של הקפסולה. הסיבים שלהם שזורים בסיבי הרצועה הרוחבית העמוקה, מה שמונע מראשי העצמות המטקרפליות להתפצל לכיוונים שונים.

מפרקים אינטרפלנגאליים של היד

הם בצורת בלוק, וצירי הסיבוב שלהם פועלים לרוחב. הרחבה וכיפוף אפשריים סביב צירים אלה. למפרקים אינטרפלנגאליים פרוקסימליים נפח כיפוף והרחבה של 110-120 מעלות, דיסטלי - 80-90. המפרקים הבין-פלנגיים מחוזקים היטב הודות לרצועות הצדדיות.

סינוביאלי, כמו גם נדן סיבי של גידים של האצבעות

לרשתית המפשטת, כמו הרשתית הכופפת, תפקיד עצום בחיזוק מיקום הגידים של השרירים העוברים מתחתיהם. זה נכון במיוחד כשהיד עובדת: כשהיא מושטת ומתכופפת. הטבע הגה מבנה מוכשר מאוד שמוצא תמיכה ברצועות הנ"ל מהמשטח הפנימי שלהן. הפרדת הגידים מהעצמות מונעת רצועות. זה מאפשר עבודה אינטנסיבית וכיווץ שרירים חזק כדי לעמוד בלחץ גדול.

עטיפות גידים מיוחדות, שהן תעלות סיבי עצם או סיביות, תורמות להפחתת החיכוך והחלקה של הגידים העוברים אל היד מהאמה. יש להם נדן סינוביאלי. המספר הגדול ביותר שלהם (6-7) ממוקם מתחת לרשתית האקסטנסורית. לרדיוס ולאולנה יש חריצים התואמים את מיקום הגידים של השרירים. כמו גם הגשרים הסיביים כביכול, המפרידים בין הערוצים זה לזה ועוברים אל העצמות מהרשתית האקסטנסורית.

נדן סינוביאלי של פלמאר שייך לגידים הכופפים של האצבעות והידיים. המעטפת הסינוביאלית המשותפת נמשכת עד למרכז כף היד ומגיעה לפלנקס המרוחק של האצבע החמישית. להלן הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות. לאגודל גיד מכופף ארוך הממוקם בנפרד במעטפת הסינוביאלית ועובר אל האצבע יחד עם הגיד. המעטפת הסינוביאלית באזור כף היד נטולת הגיד של השרירים העוברים לאצבע הרביעית, השנייה והשלישית. רק לגיד האצבע החמישית יש מעטה סינוביאלי, שהוא המשך של הכללית.

שרירי היד

באיור למטה ניתן לראות את שרירי הזרוע. מבנה היד מוצג כאן ביתר פירוט.

השרירים ביד נמצאים רק בצד כף היד. הם מחולקים לשלוש קבוצות: אמצעי, אגודל ואצבעות קטנות.

מכיוון שתנועות האצבעות דורשות דיוק רב, יש מספר לא מבוטל של שרירים קצרים ביד, המסבכים את מבנה היד. שרירי היד של כל אחת מהקבוצות ייחשבו להלן.

קבוצת שרירים תיכוניים

הוא נוצר על ידי שרירים דמויי תולעת, החל מהגידים של הכופף העמוק של האצבעות ומחובר לפלנגות הפרוקסימליות, או ליתר דיוק לבסיסים שלהם, מהאצבע השנייה עד החמישית, אם ניקח בחשבון את מבנה היד. שרירי היד הללו מגיעים גם מהאינטררוסיוס הגבי והדקל, הממוקם ברווחים שבין עצמות המטאקרפוס, המחוברים לבסיס הפלנגות הפרוקסימליות. תפקידה של קבוצה זו הוא ששרירים אלו מעורבים בכיפוף של הפלנגות הפרוקסימליות של אצבעות אלו. הודות לשרירי הדקל הבין-רוחביים, ניתן להביא את האצבעות לאצבע האמצעית של היד. בעזרת ה-interrosseous הגבי, הם מדוללים לצדדים.

שרירי האגודל

קבוצה זו מהווה את ההוד של האגודל. שרירים אלו מתחילים ליד העצמות הסמוכות של המטאקרפוס ופרק כף היד. באשר לאגודל, הכופף הקצר שלו מחובר ליד עצם הססמואיד, שנמצאת ליד בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי. שריר האגודל הנגדי הולך לעצם המטאקרפלית הראשונה, ושריר האגודל המוסיף ממוקם בצד של עצם הססמואיד הפנימית.

שרירי האגודל

קבוצת שרירים זו יוצרת הרמה בחלק הפנימי של כף היד. אלה כוללים: חוטף הזרת, הזרת הנגדית, כף היד הקצרה והכופף הקצר.

מקורם בעצמות סמוכות בפרק כף היד. שרירים אלו מחוברים לבסיס האצבע החמישית, ליתר דיוק הפלנקס הפרוקסימלי שלה, ולעצם המטאקרפלית החמישית. תפקידם בא לידי ביטוי בשם.

במאמר ניסינו לייצג בצורה המדויקת ביותר את מבנה היד. אנטומיה היא מדע בסיסי, הדורש, כמובן, מחקר מעמיק יותר. לכן, חלק מהשאלות נותרו ללא מענה. מבנה היד והשורש הוא נושא שמעניין לא רק רופאים. הידע בו נחוץ גם לספורטאים, מדריכי כושר, סטודנטים וקטגוריות אחרות של אנשים. מבנה היד, כפי ששמתם לב, מורכב למדי, וניתן ללמוד אותו די הרבה זמן, בהסתמך על מקורות שונים.

לפלנקס של אצבע אנושית יש 3 חלקים: פרוקסימלי, ראשי (אמצע) וסופי (דיסטלי). בחלק המרוחק של פלנקס הציפורן ישנה פקעת ציפורן מסומנת היטב. כל האצבעות נוצרות על ידי 3 פלנגות, הנקראות הראשית, האמצעית והציפורן. היוצא מן הכלל היחיד הוא האגודלים, הם מורכבים מ-2 פלנגות. הפלנגות העבות ביותר של האצבעות יוצרות את האגודלים, והארוכים ביותר יוצרים את האצבעות האמצעיות.

אבותינו הרחוקים היו צמחונים. בשר לא היה חלק מהתזונה שלהם. האוכל היה דל קלוריות, אז הם בילו את כל הזמן על העצים, להשיג מזון בצורה של עלים, זרעים צעירים, פרחים ופירות. האצבעות והבהונות היו ארוכות, עם רפלקס אחיזה מפותח, שבזכותו נשמרו על הענפים וטיפסו בזריזות על הגזעים. עם זאת, האצבעות נותרו לא פעילות בהקרנה אופקית. כפות הידיים והרגליים לא נפתחו היטב למישור עם אצבעות מרווחות. זווית הפתיחה לא עלתה על 10-12 מעלות.

בשלב מסוים, אחד הפרימטים ניסה בשר וגילה שהמזון הזה הרבה יותר מזין. פתאום היה לו זמן להתחשב בעולם הסובב אותו. הוא שיתף את אחיו בתגליתו. אבותינו הפכו לטורפים וירדו מהעצים אל האדמה וקמו על רגליהם.

עם זאת, היה צורך לשחוט את הבשר. ואז האדם המציא את הגרזן. האדם משתמש באופן פעיל בגרסאות מתוקנות של הקצוץ והיום. בתהליך הכנת הכלי הזה והעבודה איתו, אנשים החלו להחליף אצבעות. על הידיים הם הפכו ניידים, פעילים וחזקים, אך ברגליים הם התקצרו ואיבדו את הניידות.

בתקופה הפרהיסטורית, האצבעות והבהונות של בני אדם רכשו מראה כמעט מודרני. זווית הפתיחה של האצבעות בכף היד ובכף הרגל הגיעה ל-90°. אנשים למדו לבצע מניפולציות מורכבות, לנגן בכלי נגינה, לצייר, לצייר, לעסוק באמנות קרקס ובספורט. כל הפעילויות הללו באו לידי ביטוי בהיווצרות בסיס השלד של האצבעות.

ההתפתחות התאפשרה הודות למבנה המיוחד של היד והרגל האנושית. היא, בשפה הטכנית, כולה "ציר". עצמות קטנות מחוברות במפרקים בצורה אחת והרמונית.

כפות הרגליים וכפות הידיים הפכו לניידות, הן אינן נשברות בעת ביצוע תנועות היפוך והיפוך, קשתות ופיתול. עם אצבעות ואצבעות, אדם מודרני יכול ללחוץ, לפתוח, לקרוע, לחתוך ולבצע מניפולציות מורכבות אחרות.

אנטומיה היא מדע בסיסי. מבנה היד והשורש הוא נושא שמעניין לא רק רופאים. הידע על זה הכרחי עבור ספורטאים, סטודנטים וקטגוריות אחרות של אנשים.

בבני אדם, אצבעות רגליים ואצבעות, למרות הבדלים חיצוניים ניכרים, הם בעלי אותו מבנה פלנקס. בבסיס כל אצבע יש עצמות צינוריות ארוכות הנקראות פלנגות.

הבהונות והבהונות זהות במבנה. הם מורכבים מ-2 או 3 פלנגות. החלק האמצעי שלו נקרא הגוף, החלק התחתון נקרא הקצה הבסיסי או הפרוקסימלי, והחלק העליון נקרא הבלוק או הקצה הדיסטלי.

כל אצבע (מלבד האגודל) מורכבת מ-3 פלנגות:

• פרוקסימלי (ראשי);
• אֶמצַע;
• דיסטלי (מסמר).

האגודל מורכב מ-2 פלנגות (פרוקסימליות ומסמר).

לגוף של כל פלנקס של האצבעות יש גב עליון שטוח ורכסים צדדיים קטנים. לגוף יש פתח תזונתי העובר לתעלה המכוונת מהקצה הפרוקסימלי אל הקצה הדיסטלי. הקצה הפרוקסימלי מעובה. הוא פיתח משטחים מפרקים המספקים חיבור עם פלנגות אחרות ועם עצמות המטאקרפוס וכף הרגל.

לקצה הדיסטלי של הפלנגות ה-1 וה-2 יש ראש. על הפלנקס השלישי, זה נראה אחרת: הקצה מחודד ויש לו משטח גבשושי ומחוספס בגב. המפרק עם עצמות המטאקרפוס וכף הרגל נוצר על ידי הפלנגות הפרוקסימליות. הפלנגות הנותרות של האצבעות מספקות חיבור אמין של עצמות האצבע זו לזו.

לפעמים פלנקס מעוות של אצבע הופך לתוצאה של תהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף האדם.

אם מופיעים עיבויים עגולים על הפלנגות של האצבעות והאצבעות הופכות למקלות תיפוף, והציפורניים הופכות לטפרים חדים, כנראה שלאדם יש מחלות של האיברים הפנימיים, שעשויות לכלול:

• מומי לב;
• תפקוד ריאות לקוי;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• זפק מפוזר, מחלת קרוהן (מחלה קשה של מערכת העיכול);
• לימפומה;
• שחמת הכבד;
• דלקת הוושט;
• לוקמיה מיאלואידית.

אם מופיעים תסמינים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא, כי במצב מוזנח, מחלות אלה עלולות להפוך לאיום רציני על בריאותך ואפילו על חייך. קורה שהדפורמציה של הפלנגות של האצבעות והבהונות מלווה בכאבי תופת, משיכה ותחושת נוקשות ביד ובכף הרגל. תסמינים אלו מצביעים על כך שהמפרקים הבין-פלנגיים מושפעים.

מחלות המשפיעות על מפרקים אלה כוללות:

• אוסטיאוארתריטיס מעוות;
• דלקת מפרקים שיגדנית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת מפרקים פסוריאטית.

בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות, כי בגלל טיפול אנאלפביתי אתה יכול לאבד לחלוטין את הניידות של האצבעות, וזה יפחית מאוד את איכות החיים. הרופא ירשום בדיקות שיחשפו את הגורמים למחלה.

קביעת הסיבות תאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת ולרשום משטר טיפול. במקרה של הקפדה על כל המלצות הרופא במחלות כאלה, הפרוגנוזה תהיה חיובית.

אם מופיעות בליטות כואבות על פלנגות האצבעות, אז אתה מפתח באופן פעיל גאוט, דלקת פרקים, ארתרוזיס או משקעי מלח מצטברים. מאפיין אופייני של מחלות אלה נחשב כלב ים באזור קונוסים. סימפטום מאוד מטריד, כי זה עיבוי כזה שמוביל לחוסר תנועה של האצבעות. עם מרפאה כזו, אתה צריך ללכת לרופא כדי שהוא ירשום משטר טיפול, מרכיב סט של תרגילי התעמלות, יקבע עיסוי, יישומים והליכים פיזיותרפיים אחרים.

פציעות של מפרקים ומבני עצמות

מי מאיתנו לא הצמיד אצבעות לדלתות, לא פגע במסמר בפטיש או הפיל איזה חפץ כבד על הרגליים? לעתים קרובות, אירועים כאלה מסתיימים בשברים. פציעות אלו כואבות מאוד. הם כמעט תמיד מסובכים על ידי העובדה שהגוף השביר של הפלנקס נשבר לרסיסים רבים. לפעמים הסיבה לשבר יכולה להיות מחלה כרונית ההורסת את מבנה העצם של הפלנקס. מחלות אלו כוללות אוסטאופורוזיס, אוסטאומיאליטיס ונזק חמור אחר לרקמות. אם יש לך סיכון גבוה לקבל שבר כזה, אז אתה צריך לטפל בידיים וברגליים, כי הטיפול בשברים פלנגאליים כאלה הוא בעייתי ויקר.

שברים טראומטיים לפי אופי הנזק יכולים להיות סגורים ופתוחים (עם קרעים טראומטיים ונזק לרקמות). לאחר בדיקה מפורטת וצילום רנטגן, הטראומטולוג קובע אם השברים זזו. על סמך התוצאות שהתקבלו, קובע הרופא המטפל כיצד יטפל בפציעה זו. עם שברים פתוחים, הקורבנות תמיד הולכים לרופא. אחרי הכל, המחזה של שבר כזה הוא מאוד לא יפה ומפחיד אדם. אבל שברים סגורים של הפלנגות מנסים לעתים קרובות לסבול. יש לך שבר סגור אם לאחר הפציעה אתה חווה:

• כאב במישוש (מגע);
• נפיחות של האצבע;
• הגבלת תנועות;
• דימום תת עורי;
• עיוות באצבע.

פנה מיד לטראומטולוג וקבל טיפול! נקעים של הפלנגות, פציעות של גידים, רצועות ניתן לשלב עם שברים סגורים של האצבעות, כך שאתה לא יכול להתמודד ללא עזרה של מומחה.

כללים למתן עזרה ראשונה

אם הפלנקס פגום, גם אם זו רק חבורה, כדאי למרוח מיד סד או תחבושת פולימר הדוקה. בתור צמיג, אתה יכול להשתמש בכל צלחת צפופה (עץ או פלסטיק). בתי מרקחת מוכרים היום סדי לטקס שמקבעים היטב עצם מפוצלת. אתה יכול להשתמש באצבע הבריאה הסמוכה יחד. כדי לעשות זאת, תחבוש אותם בחוזקה או הדבק אותם עם פלסטר. זה ישתק את הפלנקס הפגוע ויאפשר לעבוד בשלווה עם היד. זה גם יעזור למנוע את תנועת שברי העצמות.

טיפול שמרני (לבישת תחבושות וגבס הדוקות) בשברים נמשך כ-3-4 שבועות. במהלך תקופה זו, הטראומטולוג עורך צילומי רנטגן פעמיים (בימים 10 ו-21). לאחר הסרת הגבס במשך שישה חודשים, מתבצעת פיתוח פעיל של האצבעות והמפרקים.

היופי של הידיים והרגליים נקבע על ידי הצורות הנכונות של הפלנגות של האצבעות. אתה צריך לטפל בכפות הידיים והרגליים באופן קבוע.

שברים של הפלנגות האמצעיות והפרוקסימליותיש הרבה מן המשותף הן במנגנוני הנזק והן בטיפול, מה שמאפשר לשקול אותם יחד, אך תוך התחשבות בהבדלים.
ל פלנקס פרוקסימליהגידים אינם מחוברים. עם זאת, כמה גידים שעוברים קרוב אליו יכולים לסבך את הטיפול בשברים. לשברים של הפלנגות הפרוקסימליות יש נטייה לעיוות זוויתי לכיוון כף היד עקב דומיננטיות של מתיחה של השרירים הבין-רוחביים על הגידים הפושטים.

שברים של הפלנגות האמצעיותשכיחים פחות מאלה הפרוקסימליים בשל העובדה שרוב הכוח המזיק הפועל לאורך ציר האצבע נספג על ידי הפלנקס הפרוקסימלי. זה מוביל לשברים ונקעים תכופים של הפלנגות הפרוקסימליות אך לא האמצעיות. רוב השברים של הפלנקס האמצעי מתרחשים בחלקו החלש ביותר - הדיאפיזה. חשוב לציין כי הכופף השטחי מחובר כמעט לכל פני השטח הוולרי של הפלנקס, בעוד שהחדרת הגיד המתחזק מוגבלת למשטח הגב הפרוקסימלי.
גִיד מכופף שטחימפוצלים ומחוברים לקצוות הרוחביים והמדיאליים של העצם.

שרירים בין צדדיים והקשר שלהם עם התרחבות גיד מותח

בעל שטח רחב קבצים מצורפים, הכופף השטחי מפתח כוח משמעותי המוביל לעיוות כאשר הפאלנקס האמצעי נשבר. לדוגמה, שבר בבסיס הפאלנקס האמצעי מביא בדרך כלל לעקירה של השבר הדיסטלי לכיוון כף היד, בעוד ששבר בדיאפיזה מלווה בדרך כלל בעקירה של השברים בזווית הפתוחה לצד הגבי.

תכונה אנטומית אחרונהמה שצריך לקחת בחשבון הוא נוכחות של צלחת סחוס בצד כף היד של בסיס הפאלנקס האמצעי. שברים תוך מפרקיים יכולים להיות מסובכים על ידי עקירה של צלחת סחוס זו.

סיווג שברים של הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות של האצבעות

שברים של הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיותמחולקים לשלושה סוגים. שברים מסוג I הינם יציבים, לא עקורים וניתנים לטיפול על ידי רופא חירום. בשברים מסוג II, תזוזה אפשרית, לאחר מיקומם מחדש הם יכולים להישאר יציבים ולא יציבים. יש להפנות חולים עם שברים מסוג II לטיפול אורטופדי. שברים מסוג III אינם יציבים ולעתים קרובות מסובכים על ידי תזוזה סיבובית. מקם אותם מחדש בניתוח.

חולים אלה דורשים זהירות סקריםעם קיבוע של תפקוד העצבים דיסטלי לאתר השבר. בטיפול בשברים מסוג זה יש צורך לזהות ולתקן תזוזה סיבובית. ניתן לחשוד בעיוות סיבובי כאשר לא כל האצבעות של האגרוף הקפוצ מצביעות על הסקפואיד. שיטת אבחון נוספת היא השוואת כיוון הקווים של לוחות הציפורניים בכל יד. בדרך כלל, הקו של לוחית הציפורן של האצבע השלישית המורחבת של יד ימין יעבור באותו מישור כמו הקו של האצבע השלישית של יד שמאל. עם תזוזה סיבובית, קווים אלה לא יהיו מקבילים.
תזוזה סיבוביתניתן לזהות על ידי השוואת קוטר שברי העצמות של הפלנקס. יש לחשוד בכך במקרה של אסימטריה של שברים אלה.

עם תזוזה סיבובית, הקווים של לוחות הציפורניים אינם מקבילים בהשוואה לצלחות הציפורניים של אצבעות יד שלמה.

טיפול בשברים של הפלנגות האמצעיות והפרוקסימליות של האצבעות

בטיפול בשברים של הפלנגות האמצעיות והפרוקסימליותישנם שני עקרונות עיקריים:
1. לעולם אין לשתק את האצבע בהרחבה מלאה. יש לשתק את האצבע במיקום מועיל מבחינה תפקודית: כיפוף של 50° במטה-קרפופלנגאל וכפיפה של 15-20° במפרקים הבין-פלנגיים למניעת נוקשות והתכווצויות. אם קיבוע יציב של שברים אפשרי רק עם הארכה מלאה, אז עבור immobilization במצב כפיפה, קיבוע פנימי נדרש. במצב כפיפה, הרצועות הביטחוניות מחדש נמתחות.
2. לעולם אין למרוח גבס פרוקסימלי לקפל כף היד הדיסטלי. אם נדרשת קיבוע רחב יותר, יש להשתמש בסד מחורץ הלוכד את האצבע הבריאה הסמוכה יחד עם האצבע הפגועה, או גבס עם מכשיר מתיחה.

ישנן שלוש שיטות טיפול שברים של הפלנגות האמצעיות והפרוקסימליות. הבחירה תלויה בסוג השבר, ביציבותו ובניסיון של הרופא.

פריצה דינמית. שיטת טיפול זו מורכבת מקיבוע האצבע הפגועה יחד עם הבריאה הסמוכה. זה מאפשר שימוש מרבי ביד עם התחלה מוקדמת של תנועה ומונע נוקשות. השיטה מיועדת רק לשברים יציבים ללא תזוזה, כמו גם לשברים רוחביים או מושפעים יציבים. אין להשתמש בו לשברים עם תזוזה זוויתית או סיבובית. הטלת תחבושות גבס, סדים ומכשירים למשיכה.

אלה שיטותמשמש בעיקר רק על ידי אורטופדים או מנתחים (למעט סדים מחורצים). סד מחורץ משמש לשברים יציבים שאינם זקוקים למתיחה ואינם מסובכים על ידי תזוזה סיבובית או זוויתית. הסד המחורץ מספק קיבוע אמין יותר מאשר סד דינמי. מכשירי מתיחה משמשים לשברים מסובכים ולרוב מיושמים רק לאחר התייעצות עם אורטופד.

קיבוע פנימי. בדרך כלל, קיבוע פנימי עם חוט קירשנר מבוצע לשברי אבולציה לא יציבים או תוך מפרקיים כאשר נדרשת הפחתה מדויקת.

מבין כל השברים בעצמות, הנתונים הם 5%.

שברים של האצבע II שכיחים יותר, ואחריהם האצבע החמישית.

כמעט 20% מהמקרים נצפים שברים מרובים של הפלנגות של אצבעות שונות.

לעתים קרובות יותר יש נזק לפלנגות הראשיות, ואז לציפורן ולעתים רחוקות - לפלנגות האמצעיות.

ארבע מתוך חמש אצבעות היד מורכבות משלושה פלנגות - הפלנקס הפרוקסימלי (העליון) הוא האמצעי והדיסטלי (התחתון).

האגודל נוצר על ידי הפלנקס הפרוקסימלי והדיסטלי.

הפלנגות הדיסטליות הן הקצרות ביותר, הפלנגות הפרוקסימליות הן הארוכות ביותר.

לכל פלנקס יש גוף, כמו גם קצה פרוקסימלי ומרוחק. עבור ארטיקולציה עם עצמות סמוכות, לפלנגות יש משטחים מפרקים (סחוסים).

הסיבות

שברים מתרחשים ברמת הדיאפיזה, המטאפיזה והאפיפיזה.

הם לא מוזזים או מאופזים, פתוחים וסגורים.

תצפיות מראות שכמעט מחצית מהשברים הפלנגיים הם תוך מפרקיים.

הם גורמים להפרעות תפקודיות של היד. לכן, יש להתייחס לשברים של הפלנגות כפגיעה חמורה במובן תפקודי, שיש לגשת לטיפול בה במלוא הרצינות.

מנגנון השבר ברובו ישר. הם מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים. המכות נופלות על המשטח האחורי של האצבעות.

תסמינים

כאבים פועמים, עיוות של הפלנגות, ובמקרה של שברים ללא תזוזה - עיוות כתוצאה מבצקת, הנמשכת לכל האצבע ואף לגב היד.

תזוזות שברים הן לרוב זוויתיות, עם סטייה לרוחב מציר האצבע.

אופייני לשבר של הפלנגות הוא חוסר האפשרות של הארכה מלאה של האצבע.

אם אתה שם את שתי הידיים עם כפות הידיים שלך על השולחן, אז רק האצבע השבורה לא צמודה למישור השולחן. עם תזוזות לאורך, קיצור של האצבע, phalanx הוא ציין.

לשברים של פלנגות הציפורן

יש hematomas subungual. תנועות אקטיביות ופסיביות של האצבעות מוגבלות משמעותית עקב החמרה בכאב, המקרין לקצה האצבע ולעיתים בעל אופי פועם.

חומרת הכאב מתאימה למקום השבר של הפלנקס.

לא רק תפקוד האצבעות מופרע, אלא גם תפקוד האחיזה של היד.

כאשר קורעים את הקצה הגבי של פלנקס הציפורן

כאשר הקצה הגבי של פלנקס הציפורן נתלש (שבר של בוש) עם גיד המתח, פלנקס הציפורן מכופף והקורבן לא יכול להאריך אותו באופן אקטיבי.

שברים תוך-מפרקיים גורמים לעיוות של המפרקים האינטרפלנגאליים עם סטיות ציריות של הפלנגות.

לחץ צירי על האצבע מחמיר את הכאב במקום השבר של הפלנקס. בשברים עם עקירה של שברים, תמיד יש סימפטום חיובי של ניידות פתולוגית.

אבחון

בדיקת רנטגן מציינת את רמת השבר ואופיו.

עזרה ראשונה

כל שבר מצריך קיבוע זמני לפני התערבות רפואית על מנת לא להחמיר את הפציעה.

במקרה של שבר של הפלנגות של היד, ניתן להשתמש בשניים או שלושה מקלות רגילים לקיבוע.

יש לשים אותם סביב האצבע ולעטוף אותם בתחבושת או בכל בד אחר.

במקרים קיצוניים, ניתן לחבוש את האצבע הפגועה לבריאה. אם יש טבלית הרדמה זמינה, תן אותה לנפגע כדי להפחית את הכאב.

הטבעת על האצבע הפגועה מעוררת עלייה בבצקת ונמק רקמות, ולכן יש להסיר אותה בשניות הראשונות לאחר הפציעה.

במקרה של שבר פתוח, אסור להגדיר את העצמות בעצמך. אם קיימים חומרי חיטוי, טפלו בפצע והנחו בעדינות סד.

יַחַס

אין קיזוז

שברים ללא עקירה כפופים לטיפול שמרני עם אימוביליזציה בגבס.

שברים עם תזוזה מהמישור הרוחבי או קרוב אליו כפופים להשוואה סגורה בו-זמנית של שברים (לאחר הרדמה) עם קיבוע גבס לתקופה של 2-3 שבועות.

כושר העבודה משוחזר תוך 1.5-2 חודשים.

עם מישור שבר אלכסוני

הטיפול מסומן באמצעות מתיחה שלד או התקני דחיסה-הסחת דעת מיוחדים לאצבעות הידיים.

לשברים תוך מפרקיים

שברים תוך-מפרקיים, שבהם לא ניתן רק לבטל את העקירה, אלא גם לשחזר את ההתאמה בין המשטחים המפרקים, כפופים לטיפול כירורגי, המתבצע עם מיקום פתוח עם אוסטאוסינתזה של שברים ושיקום מוקדם. .

צריך לזכורשהטיפול בכל השברים של הפלנגות צריך להתבצע במצב הפיזיולוגי של האצבעות (חצי כפוף במפרקים).

שיקום

שיקום לשברים באצבע הוא אחד ממרכיבי הטיפול המורכב, ויש לו מקום חשוב בשיקום תפקוד האצבע.

ביום השני לאחר הפציעה, המטופל מתחיל לנוע באצבעות בריאות של היד הפגועה. ניתן לבצע את התרגיל בו זמנית עם יד בריאה.

אצבע פגומה, הרגילה להיות במצב נייח, לא תוכל להתכופף ולהתפרק בחופשיות מיד לאחר הסרת הקיבוע. לפיתוח, הרופא רושם פיזיותרפיה, אלקטרופורזה, UHF, מגנטותרפיה ותרגילי פיזיותרפיה.