06.06.2014
יוד רדיואקטיבי, המשמש לטיפול בבלוטת התריס, מוכר כשיטה בטוחה, יעילה לא פחות משיטות מסורתיות. לאיזוטופ היוד I-131 יש יכולת ייחודית להרוס תאי בלוטת התריס, בעוד שאין השפעה כללית של קרינה על הגוף. הטיפול מורכב בנטילת התרופה, המינון שלה מחושב בנפרד. מהות השיטה היא קרינה שטווחה אינו עולה על 2 מ"מ ולכן האיזוטופ משפיע רק על רקמות בלוטת התריס שיכולות לצבור יוד.
אינדיקציות לשימוש
- פעילות יתר של בלוטת התריס - עלייה בפעילות ההורמונלית של בלוטת התריס עם תצורות שפירות
- תירוטוקסיקוזיס - שיכרון כתוצאה מהפרשת יתר של הורמוני בלוטות
- ניאופלזמות ממאירות
ההשפעה הטיפולית לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי מתרחשת לא לפני 2-3 חודשים עם קורס חיובי. לכן, הצלחת הטיפול נשפטת, ככלל, שישה חודשים לאחר RIT. אבל אי אפשר לצפות מראש את מועד הופעת ההשפעה - אצל חלק מהחולים זה עלול להתרחש לאחר נטילת המנה הראשונה, עבור אחרים יש צורך לחזור על ההליך.
ברוב המקרים, התוצאה היא תת פעילות של בלוטת התריס - ירידה בתפקוד הבלוטה, ואז נקבע טיפול כדי לפצות על חוסר אפשרי בהורמונים. החיים לאחר יוד רדיואקטיבי בחולים כאלה נמשכים ללא אי נוחות ואי נוחות.
כתוצאה ממחקרים רבים של שנים, ישנם:
- השפעות חריפות, דטרמיניסטיות (לא סטוכסטיות).
- השלכות הסתברותיות (סטוכסטיות) ארוכות טווח של טיפול ביוד רדיואקטיבי
אפקטים דטרמיניסטיים
ככלל, תגובה בולטת לאחר ההליך אינה נצפית ברוב החולים. אירועים חריפים הם קצרי מועד ולעיתים נפתרים מעצמם.
- חלק מהמטופלים עלולים לחוות אי נוחות, נפיחות בצוואר, כאב בעת בליעה. ב -1% מהחולים, תגובות אלרגיות ליוד נצפות בצורה של ביטויי עור, עלייה קלה בטמפרטורה.
- ב-10% מהחולים, ההשפעות של יוד רדיואקטיבי מתבטאות בדלקת של בלוטות הדמעות והרוק. מציצת סוכריות על מקל יכולה לעזור להקל על המצב.
- שליש מהחולים מודאגים מחוסר תיאבון, בחילות, הקאות, תופעות גסטריטיס, המוסדרות לחלוטין על ידי תזונה ושימוש בתרופות מיוחדות.
- 25% מהנשים חוות אמנוריאה ודיסמנוריאה בחודשיים הראשונים. מחקרים הראו כי ההליך אינו משפיע לא על היכולת ללדת ילדים או על בריאותו של הילד שטרם נולד. המגבלה היחידה היא שיש לשלול הריון לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי בששת החודשים הראשונים, במקרים מסוימים בשנה. אצל גברים, אוליגוספרמיה עלולה להתרחש, אך העוצמה אינה סובלת.
- דלקת שלפוחית השתן לאחר קרינה היא תופעה נדירה למדי, המתוקנת בקלות על ידי משתן מוגבר.
- Aplasia, hypoplasia, pancytopenia - תופעות אלו חולפות מעצמן
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים עם החמרה של תירוטוקסיקוזיס, שעלולה להתרחש במהלך השבועיים הראשונים. אבל את הסכנה של תופעה כזו ניתן למנוע עם שילוב מוכשר של RIT עם תרופות נגד בלוטת התריס.
השפעות ארוכות טווח
השפעות ארוכות טווח (מוטגניות, מסרטנות, גנטיות) לאחר חשיפה לקרינה מייננת אינן כל כך שכיחות. הם מתרחשים, ככלל, בילדים שנולדו במהלך תקופת הטיפול על ידי המטופל. עם זאת, אין להפריז או לזלזל בתפקידה של הקרינה ובסבירות להתפתחות תוצאות ארוכות טווח - מצב הקרינה הבלתי חיובי הוא גורם סיכון, וההשפעה המצטברת טרם נחקרה. למרות שמספר מחקרים הטילו ספק בהשפעה המסרטנת של יוד רדיואקטיבי, תוצאת הטיפול היא החלפת תאי בלוטת התריס ברקמת חיבור. במקרה זה, אין תנאים להתפתחות של גידול ממאיר.
לשיטת טיפול מודרנית, יעילה ומשומשת עולמית זו יתרונות רבים. מרגיש הרבה יותר טוב לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי. כמובן שלעתים קשה למטופל רגיל שאין לו ידע מיוחד להבין את מסת המידע. לכן, בכל שאלה, כדאי להתייעץ עם רופא.
מספר הביקורים אצל רופאים עם גידולים ממאירים של בלוטת התריס בשנים האחרונות לא ירד, אלא רק עלה. יתרה מכך, בקרב החולים יש יותר ויותר לעתים קרובות לא רק אנשים בוגרים, אלא גם הדור הצעיר, שיש להם גם מחלות בלוטת התריס. ניאופלזמות הן בעיקר אגרסיביות למדי, יש להן גרורות מוקדמות, מה שבהכרח מפחית את הסיכויים של אנשים לתוצאה חיובית.
בטיפול המורכב במחלות בלוטת התריס, שיטה פופולרית היא טיפול ביוד רדיואקטיבי, שנותן תוצאות טובות ומשפר מאוד את הפרוגנוזה בעת אבחון סרטן בלוטת התריס. לאחר יישום השיטה גדלים הסיכויים להיפטר מגרורות, וכן עולים את תקופת ההפוגה. בואו נבין מהו טיפול ביוד רדיואקטיבי ומהם היתרונות של שיטה זו באופן כללי וביחס לטיפול.
מהו טיפול ביוד רדיואקטיבי
טיפול רדיואקטיבי הוא שימוש ביוד רדיואקטיבי, אשר בטרמינולוגיה רפואית נקרא גם רדיו יוד I/131. סוג זה של יוד הוא אחד מ-37 האיזוטופים של יוד-126, אותם ניתן למצוא בכל ארון תרופות.
במהלך השימוש, רדיואיד, בעל זמן מחצית חיים של 8 ימים, מתמוסס באופן ספונטני בגוף האדם. יש היווצרות של קסנון, כמו גם סוגים רדיואקטיביים של קרינה, כמו קרינת גמא וביטא.
ההשפעה הטיפולית מושגת עקב זרימת חלקיקים מסוג "בטא" (או אלקטרונים מהירים), שאחד ממאפייניהם הוא יכולת חדירה מוגברת לרקמות הגוף הממוקמות בסמוך להצטברות יוד עקב מהירות היציאה. חלקיקי בטא חודרים לעומק של 0.5-2 מ"מ. ומכיוון שרדיוס עבודתם מוגבל רק על ידי נתונים אלה, יוד מבצע את תפקידיו רק בתוך בלוטת התריס.
לחלקיקי גמא יש גם חדירות טובה, מה שמבטיח את מעברם לכל רקמה אנושית. כדי לרשום אותם צריך ציוד מיוחד, מצלמות מיוחדות. אין השפעה טיפולית מחלקיקי "גמא", אך הקרינה מאפשרת לזהות אתרי הצטברות יוד. בעת סריקת גוף האדם במצלמת גמא, הרופא קובע בקלות את אזור היווצרות האיזוטופים.
מידע זה הוא בעל ערך רב עבור חולי סרטן, שכן המוקדים שזוהו שהופיעו לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי עוזרים לדבר על נוכחות של גרורות ממאירות.
המטרה העיקרית של הטיפול היא להיפטר לחלוטין מהרקמות המושפעות של בלוטת התריס.
ניתן לצפות להשפעה מספר חודשים לאחר תחילת הטיפול. עבור אלה המתמודדים עם הישנות של הפתולוגיה, קורס טיפולי חוזר נקבע לעתים קרובות כך שמחלת בלוטת התריס מפסיקה להטריד את המטופל.
אינדיקציות והתוויות נגד
טיפול ביוד רדיואקטיבי מיועד לאנשים הסובלים מ:
- פעילות מוגברת של בלוטת התריס, שבה מתרחשות ניאופלזמות נודולריות שפירות ();
- מצב שתכונתו היא עודף של הורמוני בלוטת התריס, והוא תוצאה;
- כל סוגי סרטן בלוטת התריס, המאופיינים בהופעת ניאופלזמות ממאירות ברקמות האיבר החולה, עם נוכחות של תהליך דלקתי;
- גרורות רחוקות שמסוגלות "לצבור" באופן סלקטיבי את האיזוטופ.
הטיפול בסרטן בלוטת התריס בשיטה זו נובע מהשפעתו הבלתי משמעותית של יוד על איברים אחרים.
אם המטרה היא לטפל בסרטן בלוטת התריס, כאשר הגיוני להיפטר מרקמת איברים שקיימת לאחר הניתוח או כאשר בלוטות הלימפה וחלקים אחרים בגוף נפגעים, נעשה שימוש גם בטיפול ביוד.
סוג הטיפול הרדיואקטיבי מציע הזדמנות לשפר את ההישרדות של חולים עם צורות אחרות של סרטן, כגון זקיק ופפילרי. טיפול בסרטן בלוטת התריס במקרים אלה הוא פרקטיקה די סטנדרטית.
כדי שהטיפול בסרטן בלוטת התריס יביא את ההשפעה המקסימלית, על החולה להיות בעל רמה גבוהה של הורמון ממריץ בלוטת התריס בדם. זה מגביר את ספיגת היוד הנכנס על ידי תאים חולים.
כמו כן, השיטה מוצדקת במקרה של הישנות הפתולוגיה, כאשר הניתוח כבר בוצע והוסרה בלוטת התריס. לרוב הם קורים כאשר סוג נמחק.
סיבוכים לאחר הניתוח הם בסבירות גבוהה. מסיבה זו, אנשי מקצוע רבים בוחרים יותר ויותר בטיפול ביוד רדיואקטיבי.
השיטה הנחשבת אסורה באופן קטגורי ב:
- הריון, שכן מומים בעובר לאחר חשיפה אינם שוללים;
- הנקה.
יתרונות וחסרונות של ההליך
אם נשווה את ההליך לטיפול בבלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי בניתוח, יש לזה יתרונות מסוימים:
- אין צורך בהרדמה;
- אין תקופה חמורה לאחר הניתוח;
- צלקות וצלקות באזור הצוואר אינן נכללות;
- מנה של יוד נלקחת פעם אחת, אי נוחות אפשרית לאחר הטיפול מתבטלת בקלות בעת שימוש בתרופות מקומיות;
- חלק גדול מהקרינה המתקבלת במהלך ההליך נופל על בלוטת התריס, רק חלק קטן נופל על איברים שכנים;
- מינון החשיפה נקבע בכל מקרה לגופו ותלוי בסוג המחלה;
- אין איום על חיים, כמו, למשל, בהתערבות כירורגית חוזרת.
חשוב לציין את החסרונות של הטיפול:
- מינונים קטנים של יוד יכולים להצטבר בגוף הנשי, למשל, באפידידימיס, בבלוטות החלב או בשחלות. לגברים יש מקרים של הצטברות בערמונית;
- ישנן דוגמאות להידרדרות בראייה ובהתפתחות;
- לפעמים חולים מדווחים על עייפות יתר, כאבי שרירים, שינויים במשקל;
- מחלות כרוניות מחמירות;
- תחושות הטעם משתנות, מופיעות בחילות והקאות;
- לאחר ביצוע ההליך, תצטרך לבלות מספר ימים בבידוד, מכיוון שהגוף יפלוט קרינה מסוכנת לאחרים.
מה עדיף: ניתוח או יוד רדיואקטיבי?
הדעות בנושא זה חלוקות גם בקרב מומחים העוסקים בטיפול בבלוטת התריס כבר שנים רבות.
חלקם מקפידים על הדעה שאחרי ניתוח להסרת בלוטת התריס, אדם הנוטל תרופות רבות יכול להמשיך לנהל את אורח חייו הרגיל.
התומכים בטיפול רדיואקטיבי בבלוטת התריס טוענים כי אין תופעות לוואי משמעותיות שבהכרח ייתקלו במהלך הניתוח.
ישנם מומחים שמגזימים מאוד ואומרים שטיפול יכול להוביל לתפקוד מלא של בלוטת התריס. אבל הצהרה זו מוטעית ביותר, מכיוון שהטיפול מאופיין בדיכוי מוחלט של עבודת האיבר.
לפיכך, שתי הגישות הטיפוליות מצטמצמות להשגת מטרה זהה. לכן, תצטרך לבחור בכל מקרה בנפרד, להקשיב לעצות של מומחה שאתה סומך עליו בבריאות שלך. יוד רדיואקטיבי הוא טוב כי אין כאב, פולשנות. אין סיכון לסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח.
אמצעי הכנה לפני הטיפול
הכנה לקבלת האיזוטופ היא חצי חודש לפני תחילת הטיפול.
- לא לכלול חדירת יוד על פני העור לפני הטיפול. אתה לא יכול להשתמש בכלי בטיפול בפצעים וחתכים, לעשות רשת יוד;
- אל תבקר במערות מלח, אל תשחה במי ים, אל תיסע למקומות עם אוויר ים רווי ביוד;
- להפסיק לקחת קומפלקסים של ויטמינים, תוספי מזון, תרופות המכילות הורמונים או יוד;
- נשים לשלול את האפשרות של הריון;
- לפני נטילת כמוסות עם חומר, כדאי לעשות בדיקה המראה את ספיגת היוד הרדיואקטיבי על ידי רקמות בלוטת התריס.
אם היה ניתוח להסרת הבלוטה, כדאי לערוך בדיקה לקביעת הרגישות ליוד מצד בלוטות הלימפה והריאות, שכן הם אלו שמבצעים את התפקוד המצטבר של היוד בקבוצת חולים זו.
דיאטה נטולת יוד לפני טיפול ביוד רדיואקטיבי
אם ההחלטה לקיים טיפול כבר התקבלה, כדאי לשקול התאמות תזונתיות, להשתמש. יש להוציא מזונות המכילים כמות גדולה של יוד מהתזונה.
אסור להשתמש, בעת שימוש בדיאטה נטולת יוד:
- פירות ים, אצות ואצות;
- מוצרי חלב, חלמונים;
- מוצרים המכילים סויה;
- זני הדרים של פירות, כמו תפוחים, ענבים ואפרסמון;
- שעועית אדומה;
- הֶרקוּלֵס;
- מוצרים המכילים צבע מאכל אדום למאכל.
במהלך הדיאטה נטולת יוד, התפריט עשוי להיראות כך:
- כ-150 גרם בשר ליום;
- כ-200 גרם של דגנים או דייסה;
- מותרים 200 גרם פסטה ליום שאינה מכילה ביצים;
- ירקות ופירות, למעט כאלה שאינם אסורים בתזונה;
- אֱגוֹזִים;
- דבש או סוכר;
- תבלינים צמחיים;
- מלח שאינו מכיל יוד;
- שמני ירקות;
- תה, קצת קפה.
דיאטה נטולת יוד לפני טיפול ביוד רדיואקטיבי יכולה להיראות די פשוטה וטעימה בו זמנית. התפריט של הדיאטה נטולת יוד ליום מסוים מורכב בצורה כזו שהתזונה תהיה מלאה ככל האפשר. היום מתחיל בדרך כלל עם דייסה, תה מתוק ופירות.
לארוחת צהריים, זה הגיוני לבשל מרק ירקות, בשר מבושל עם תוספת, קצת לחם מצות, קומפוט. לקינוח מותר דבש עם אגוזים. אפשרות טובה לארוחת ערב, אם אתה עוקב אחר דיאטה נטולת יוד, יכולה להיות חתיכת דגים וירקות רזים, כמו גם תה עם ריבה.
הליך טיפול לאחר כריתת בלוטת התריס
ההליך המדובר נעשה לרוב בחולי סרטן שכבר עברו ניתוח להסרת הבלוטה. המטרה העיקרית של הטיפול היא להיפטר לחלוטין מהסוג החריג של התאים שעלולים להישאר באזור בלוטת התריס שהוסרה ובפלזמת הדם.
האדם שנטל את התרופה נמצא במחלקה מבודדת, המצוידת על פי מאפייני הטיפול ופרטיו. הצוות יוצר קשר עם המטופל רק כאשר יש צורך מוחלט או לצורך נהלים. טיפול לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי כולל מספר המלצות פשוטות.
אנשים המטופלים ביוד רדיואקטיבי צריכים:
- כדי להאיץ את הנסיגה של מוצרי ריקבון של החומר הפעיל העיקרי, לשתות כמות מספקת של נוזל;
- לשטוף לעתים קרובות ככל האפשר;
- להשתמש בפריטי היגיינה אישית;
- בעת שימוש בשירותים, שטוף פעמיים;
- השתדלו לא ליצור קשר הדוק עם ילדים: לא לחבק, לא להרים. באופן זמני כדאי לשלול לחלוטין מגע עם תינוקות;
- בימים הראשונים לאחר השחרור, כדאי לישון לבד, ולצמצם קשרים קרובים עם אנשים בריאים;
- אין לתקשר עם נשים בהריון בשבוע הראשון לאחר השחרור;
- עם כניסה למתקן רפואי, להודיע מיד לצוות שכבר היה טיפול ביוד רדיואקטיבי;
- לקחת תירוקסין לכל החיים, כמו גם לבקר אנדוקרינולוג 2 פעמים בשנה.
בכל שאר הבחינות, החיים יהיו כמו לפני הטיפול. המצבים הנ"ל יהיו רק לזמן קצר לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי בבלוטת התריס.
אפקטים
טיפול ביוד רדיואקטיבי גורם לרוב להידרדרות של בלוטת התריס, ולכן לא מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס. יש לשחזר כמות לא מספקת של הורמונים לפרק זמן נתון בעזרת תרופות. כאשר רמת ההורמונים שוחזרה, אז אתה יכול לחיות ללא הגבלות ומגבלות, למעט המצב שבו האיבר מוסר לחלוטין.
מחקרים הראו את האפשרות של כמה השלכות לא נעימות לאחר הטיפול במחלת בלוטת התריס:
- תסמינים חריפים של השפעות דטרמיניסטיות;
- לעתים קרובות בלתי מורגש לאדם או השפעות רחוקות המופיעות לאחר פרק זמן מסוים. במבט ראשון, בריאות טובה לאחר קורס טיפול אינה מבטיחה תופעות לוואי.
תופעות לוואי חריפות
עם השלמת הטיפול ביוד רדיואקטיבי, יש בדרך כלל מצב של שיכרון כללי. זה מתבטא בצורה של הקאות, בחילות. למטופל עלול להיות חום, הוא די חלש, מורגש כאב בשרירים.
התסמינים המתוארים הם די אינדיבידואליים ונעלמים תוך 2-3 ימים לאחר הטיפול. אם המצב מתוח מדי, אתה יכול לקחת תרופות כדי להקל על תסמינים לא נעימים כדי להיפטר מהגוף מעומס שיכרון.
תופעות הלוואי השכיחות הן נפיחות, מתח באזור צוואר הרחם וכאבים בבליעה. מצב זה הוא תוצאה של פעולתו של יוד רדיואקטיבי על שאריות האיבר. התסמינים המתוארים לאחר טיפול במחלת בלוטת התריס נעלמים לרוב ללא התערבויות נוספות תוך שבועיים מרגע הטיפול.
טיפול ביוד רדיואקטיבי, שלאחריו כ-10% מהאנשים מפתחים דלקת בבלוטת הרוק ליד האוזן, עלול לגרום ליובש בפה, לפגיעה בבליעה של מזון מוצק ונפיחות באזור האוזן. בצורה של מניעה, נקבעים שתייה אינטנסיבית, סוגי טבליות לעיסה וסוכריות חמוצות.
הטכניקה משפיעה לרעה על מערכת העיכול, ישנם מקרים של התפתחות של מגוון קרינה של גסטריטיס ודלקת מעיים. המצב לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי עשוי להיות כזה שאדם חש כאב בבטן, חש בחילה, והתיאבון שלו מחמיר. אבל תסמינים כאלה הם בדרך כלל מינימליים וחולפים מעצמם תוך פחות משבוע. במדינות מסוימות משתמשים בתכשיר רדיואקטיבי מובלע, המאפשר להפחית משמעותית את ההשפעות השליליות על רירית הקיבה.
מקרים בודדים מצביעים על כך שמינונים גבוהים של יוד מובילים לעיכוב של הפונקציות ההמטופואטיות של מח העצם. יש ירידה בכדוריות הדם, טסיות הדם והלוקוציטים, אך מצב זה נעלם לאחר מספר חודשים, אתה רק צריך לעקוב אחר הדרישות של הרופא המטפל לאורח החיים והצורך בנטילת תרופות נוספות כדי להקל על תסמינים לא נעימים לאחר הטיפול.
השלכות ארוכות טווח
במשך שנים רבות של שימוש ביוד I-131, לא היו עובדות מאושרות של מחלות מסרטנות כתוצאה מהטיפול. מחקרים מראים שיוד רדיואקטיבי נספג על ידי תאים שעל פני השטח שלהם יש קולטנים מיוחדים הרגישים אליו. הטיפול ביוד רדיואקטיבי בטוח, ההשפעה על רקמות ותאים אחרים היא מינימלית, מה שמאפשר להרחיב את גבולות השימוש בשיטה.
ההשלכות של האופי המוטגני והטרטוגני של השימוש בטיפול נותרו נושא אקטואלי. מחקרים ארוכי טווח אינם תומכים בהשפעות מוטגניות. זמן מחצית חיים קצר, ללא הצטברות, יכולת לשמר חומר גנטי, שיקום מהיר של תפקוד הרבייה אפשרי כבר שנה לאחר הטיפול.
היכן מטפלים בטיפול ביוד רדיואקטיבי ברוסיה?
טיפול רדיואקטיבי ברוסיה מתבצע במרפאות רבות:
- RNTsRR "המרכז המדעי הרוסי לרנטגן רדיולוגיה";
- ארכנגלסק "המרכז הקליני הצפוני סמשקו";
- קאזאן "מרכז לרפואה גרעינית";
- המרכז המדעי אובנינסק ציבא;
- קרסנודר "המרכז לרפואה גרעינית של המרכז הסיבירי של ה-FMBA".
כמה עולה הטיפול?
בעלי פוליסת ביטוח רפואי חובה, אנשים הזקוקים לטיפול יכולים לסמוך על קבלת סוג מכסה חינם. ראשית, יש לפנות לאחד המוסדות הרפואיים כדי לברר אם הם יכולים להעניק טיפול. מומחים יתנו מענה לגבי אפשרות הטיפול והתאמת המכסה. התרגול מראה שהסיכוי לקבל מכסה בתחילת השנה גדול בהרבה מאשר בסוף.
הטיפול בתשלום יהיה מהיר יותר, לא תצטרכו לחכות ולברר על האפשרות לקבל מכסה. יש רק לבחור מרפאה לטיפול ולהתחיל טיפול.
עלות הטיפול תהיה תלויה ברמת המוסד הרפואי, כישורי עובדיו וכמובן במינון החומר. בממוצע, במרפאה בתשלום, הטיפול יכול לעלות בין 70 ל-130 אלף. ישנן מרפאות שבהן מחיר ההליך הוא בסביבות 180 אלף רובל.
מידע על עלות הטיפול הנדרש יש לברר במהלך פנייה אישית עם המרפאה, בבחירת זה המעורר ביטחון ושקט נפשי. הרי בסופו של דבר גם יעילותו והצלחתו של המשך הטיפול יהיו תלויות בכך.
פוסטים דומים
המרפאה של FGBOU DPO RMANPO של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית היא אחד מהמרכזים הרפואיים הבודדים המציעים טיפול ביוד רדיואקטיבי במוסקבה בפרט וברוסיה כולה. עבור חולים עם מחלות אונקולוגיות של בלוטת התריס, מאז 2017, המרפאה שלנו יכולה לעבור טיפול ביוד רדיואקטיבי במסגרת תוכנית HMP (טיפול רפואי היי-טק) על בסיס צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 1403 מיום 19/12/ 2016.
למרפאת RMANPO יש את הזכות לטפל לא רק עם יוד רדיואקטיבי, אלא גם עם איזוטופים אחרים שאושרו לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית. כמו כן, אנו מציעים למטופלים עם מחלות בלוטת התריס סוגים אחרים של טיפול, כגון טיפול מרחוק וכו'.
את ההחלטה על איזו תכנית היא המתאימה ביותר בכל מקרה, הרופא מקבל לאחר ייעוץ אישי והאבחון הנדרש.
טיפול בסרטן בלוטת התריס
מדוע רק מספר מצומצם של מרפאות מספקות טיפול בבלוטת התריס יוד רדיואקטיבי (131I) במוסקבה ובערים אחרות? העובדה היא כי ללא כאבים, בטוחים למטופל ובעל יעילות גבוהה למדי במספר מחלות, שיטת הטיפול כוללת שימוש במקורות פתוחים של קרינה מייננת, המחייבת את המוסד הרפואי לנקוט באמצעי בטיחות קרינה קפדניים. במיוחד ניתנות לחולים מחלקות מיוחדות עם מערכות ביוב, אוורור וסחרור אוויר מיוחדות וכל הפסולת הרדיואקטיבית מסולקת בהתאם לתקני בטיחות קרינה. הפעילות של מרפאות שבהן מתבצע טיפול ברדיונוקלידים הינן ברישיון קפדני. לכן יש מעט מאוד מרכזים רפואיים שבהם הם יכולים לספק טיפול מתאים - הם מיוצגים במוסקבה, אובנינסק ועוד כמה ערים.
במרכז שלנו, אנו מקבלים מטופלים במסגרת תוכנית ה- HIGH-TECH MEDICAL CARE FREE, וכן במסגרת תוכנית VMI (ביטוח בריאות וולונטרי), שבזכותה טיפול זה הופך זמין למגוון הרחב ביותר של אנשים.
עלות הטיפול ביוד רדיואקטיבי נקבעת בעיקר לפי מחיר התרופה ומשך השהייה בבית החולים. יחד עם זאת, קשה לומר מראש כמה ימים בדיוק יצטרך החולה לבלות במחלקה מיוחדת, שכן ניקוי הגוף מהרדיואיזוטופ מתנהל בקצב שונה עבור כולם. בכל מקרה, הרופאים שלנו יחשבו את הפעילות המדויקת של 131I, שמצד אחד תהיה היעילה ביותר, ומצד שני תאפשר לך לחזור לחיים רגילים בהקדם האפשרי.
תכונות של טיפול ביוד רדיוטי לטיפול במחלות בלוטת התריס
טיפול ביוד רדיואקטיבי מראה את היעילות הגדולה ביותר במחלות כמו זפק רעיל מפוזר (מחלת גרייבס), אדנומה רעילה של בלוטת התריס. ברוב המקרים, חולים מאובחנים סרטן בלוטת התריסיש לציין טיפול ביוד רדיואקטיבי.
פעולת השיטה מתבססת על כך שתירוציטים (תאים נורמליים של בלוטת התריס, וכן תאים של סרטן בלוטת התריס מובחן מאוד) הם אלו שצוברים יוד, בעוד יוד-131 הורס אותם.
הטיפול מתבצע עם מספר מינימלי של תופעות לוואי, טיפול כזה נמצא בשימוש יותר ויותר ברחבי העולם.
שהייה במחלקה במהלך טיפול ביוד רדיואקטיבי
המוזרויות של להיות בבית החולים במהלך טיפול ביוד רדיו מוסבר על ידי העובדה שלאחר נטילת התרופה לזמן קצר, החולים הופכים למקור לקרינת גמא. לכן עליהם להישאר במחלקות מיוחדות, בהן יש מערכות אוורור וביוב נפרדות, וכן מערכת זרימת אוויר מיוחדת.
מסיבות ברורות, לא מסופקים ביקורים של קרובי משפחה במחלקות מסוג זה, והרשימה של מה שאתה יכול לקחת איתך די מוגבלת ונידונה עם המומחים של המרפאה. זכרו שרוב הדברים יהיו נתונים לסילוק, למעט ערך חומרי (ציוד) או רפואי (למשל, קביים). עם זאת, הם יוחזרו אליכם רק לאחר שרקע הקרינה שלהם יחזור לקדמותו.
למרות הכללים הנוקשים בכל הנוגע לבטיחות, אחרת השתדלנו להפוך את שהותכם במחלקה לנוחה ככל האפשר. למומחים שלנו 7 מחלקות (12 מיטות) למי שמקבל טיפול ביוד רדיואקטיבי. לכל אחד יש טלוויזיה, מקרר, קומקום, גישה לאינטרנט, מקלחת, חדר רחצה. גם ריהוט, תיקונים איכותיים ואוכל טעים עושים רושם חיובי במיוחד.
כל המטופלים שזקוקים לקורס טיפול ביוד רדיואקטיבילצורך טיפול גידולים ממאירים של בלוטת התריסומבקשים לקבל סיוע במרכז לרפואה גרעינית, יש לקבל תחילה התייעצות עם אנדוקרינולוג, שיקבע את מועד תחילת הקורס, עוזב את אפשרויות המרפאה. ורק לאחר מכן אתה צריך להתחיל להתכונן לטיפול, בהתאם להמלצות הרופא.
עבור אזרחי הפדרציה הרוסית, התנאים העיקריים לביצוע טיפול ביוד רדיו במרפאה הם כדלקמן:
- ניתנת עזרה חינם אםהמטופל נכלל בתוכנית למכסות אזוריות למתן טיפול רפואי היי-טק, בהתאם למסמכי הרגולציה העדכניים ובמסגרת התקן המאושר.
- לכל מטופל יש הזדמנות לקבל הליכי אבחון או טיפול נוספים הכלולים בפרוטוקולים הסטנדרטיים של מרפאות אירופאיות: יישום SPEC-CT, דוסימטריה אינדיבידואלית, טופס קפסולה I131, אירוח בתנאי נוחות גבוהים וכן מספר שיטות טיפול מקוריות שאינן זמינות למרפאות אירופאיות.
- סיוע רפואי בשכר. ניתן לשלם עבור שירותי המרפאה במזומן ובתשלומים ללא מזומן.
יתרונות הטיפול ב-RNCRR
- יוד רדיואקטיבי המיוצר באירופה (מכון האיזוטופים, הונגריה), ב צורת קפסולה ;
- חדרים נוחים ליחיד עם מעקב אודיו ווידאו;
- אפשרות לצאת להסתובבות בחצר, מה שיוצר נוחות פסיכולוגית נוספת;
- חישוב של תוכנית דוסימטרית אינדיבידואלית לקביעת עומס הקרינה האופטימלי (מינון כמוסה I131 מ-1 עד 7 GBq;
- יחס מחיר / איכות אופטימלי.
תנאי אשפוז בבית חולים רדיולוגי
- עבור קורס של טיפול ביוד רדיואקטיבי בסרטן בלוטת התריס, אשפוז בבית חולים רדיולוגי מסוג סגור הוא חובה ונמשך כ-3 עד 6 ימים.
- חשוב להבין שלא ניתן לקבוע מראש את תקופת השהות בבית החולים, שכן היא תלויה בעיקר בקצב ההפרשה של איזוטופים של יוד מהגוף, המתרחשת בנפרד לכל מטופל.
- במהלך תקופת השהות בבית החולים, לא ניתנות למטופל בדיקות נוספות או התייעצות של מומחים נוספים, מלבד הרופא המטפל, למעט טיפול חירום, לאור תקני הבטיחות בקרינה העדכניים.
- ביום השחרור, בלי להיכשל, כל מטופל עובר בדיקה מלאה סינטיגרפיהכדי לקבוע את מיקום ועוצמת הצבירה רדיו יוד .
כלול בעלות:
- ייעוץ ראשוני אנדוקרינולוגעל מנת לקבוע אינדיקציות ולהעריך התוויות נגד לטיפול ביוד רדיואקטיבי. בחירת טיפול תרופתי הכנה;
- חדר ליחיד של נוחות מעולה;
- שלוש ארוחות ביום;
- טיפול ביוד רדיו עם חבילה רפואית (קביעת פעילות אינדיבידואלית);
- מינון I131 (כמוסת יוד רדיואקטיבית);
- שירות רפואי מסביב לשעון.
יוד רדיואקטיבי
יוד רדיואקטיבי (יוד-131, I131, רדיו-יוד) הוא אחד האיזוטופים של יוד-126 רגיל, בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית. ליוד-131 יש יכולת דעיכה ספונטנית (זמן מחצית חיים 8 ימים) עם היווצרות של קסנון, קוונטי של קרני גמא וחלקיק בטא (אלקטרון מהיר).
נוצר על ידי ריקבון של יוד רדיואקטיבי חלקיק בטאיש לו מהירות פליטה גבוהה והוא מסוגל לחדור לתוך הרקמות הביולוגיות המקיפות את אזור הצטברות האיזוטופים במרחק של 0.6 עד 2 מ"מ. סוג זה של קרינה הוא המספק את ההשפעה הטיפולית של יוד רדיואקטיבי, שכן הוא גורם למוות של תאים.
קרינת גמא חודרת בחופשיות לרקמות גוף האדם, וניתן להקליט אותה באמצעות מכשירים מיוחדים - מצלמות גמא. לסוג זה של קרינה אין השפעה טיפולית, היא משמשת לאיתור המקומות שבהם התרחשה הצטברות של יוד רדיואקטיבי. סריקת כל הגוף במצלמת גמא חושפת מוקדי הצטברות של יוד רדיואקטיבי, ומידע זה יכול להיות חשוב מאוד בטיפול בחולים עם גידולים ממאירים של בלוטת התריס, כאשר ניתן להשתמש במוקדי ה"זוהר" לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי. להסיק מסקנה לגבי לוקליזציה של מוקדים נוספים של הגידול (גרורות) בגוף המטופל.
 |
|
| מצלמת גמא | |
| סקנוגרמה של גוף המטופל לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי (נראים מוקדי גידול מרובים בעצמות) | סריקה של גוף המטופל לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי (נראים מוקדי גידול בריאות) |
השימוש ביוד בגוף
ברקמת בלוטת התריס תאיה אינם שוכבים באקראי, אלא בצורה מסודרת - תאי הבלוטה יוצרים זקיקים (תצורות כדוריות עם חלל בפנים). דופן הזקיקים נוצרת על ידי תאי בלוטת התריס (מה שנקרא תאי A, או תירוציטים).
ייצור הורמוני בלוטת התריס אינו מתרחש ישירות, אלא באמצעות יצירת חומר ביניים, מעין הורמון "לא גמור" - תירוגלובולין. בתרגום, פירוש שמו הוא "חלבון של בלוטת התריס". תירוגלובולין מסונתז רק בתאי בלוטת התריס - חשוב מאוד להבין זאת. בדרך כלל, בשום מקום בגוף, מלבד רקמת בלוטת התריס, תירוגלובולין אינו מיוצר.. המבנה של תירוגלובולין הוא פשוט מאוד - זוהי שרשרת של חומצות אמינו (חומצות אמינו הן אבני הבניין של כל חלבון, תירוגלובולין מכיל את חומצת האמינו הנפוצה טירוזין), בעוד שכל שארית טירוזין "תלויה" בשני אטומי יוד.
כדי לבנות תירוגלובולין, חומצות אמינו ויוד נלקחות על ידי תאי בלוטות מכלי השוכן ליד הזקיק, והתירוגלובולין עצמו מופרש לתוך הזקיק, לתוך לומן שלו.
למעשה, תירוגלובולין הוא "רזרבה" של יוד וכבר נוצר כמעט הורמונים במשך 1-2 חודשים. בצורה מעוותת, הוא נמצא בלומן של הזקיק עד שהגוף זקוק להורמוני בלוטת התריס הפעילים - תירוקסין וטריודוטירונין. כאשר יש צורך בהורמונים, תאי בלוטת התריס לוכדים את התירוגלובולין "בזנב" וגוררים אותו דרך עצמם לכיוון כלי הדם.
במהלך הובלה כזו דרך התא, תירוגלובולין נחתך לשאריות של 2 חומצות אמינו כל אחת. אם יש 4 אטומי יוד על שני שיירי חומצות אמינו, הורמון כזה נקרא תירוקסין (בדרך כלל מקוצר T4 - לפי מספר אטומי היוד במולקולת ההורמון).
בגוף, לתירוקסין השפעות מועטות - הוא אינו פעיל במיוחד. למעשה, תירוקסין הוא גם הורמון מבשר. על מנת שהוא יופעל במלואו, אטום יוד אחד "מתנתק" ממנו ויוצר את ההורמון T3 או triiodothyronine. T3 מכיל שלושה אטומי יוד. תהליך סינתזת T3 דומה מאוד לתהליך של קריעת הצ'קים מרימון ("קרעו" אטום יוד - ההורמון נעשה פעיל), והוא מתרחש לא בבלוטת התריס, אלא בכל הרקמות של גוף האדם.
תאי סרטן בלוטת התריס פוליקולריים ופפילריים שומרים גם הם על היכולת לייצר תירוגלובולין. כמובן, הם עושים זאת כמעט פי 100 חלש יותר מתאי בלוטת התריס הרגילים, אך ייצור התירוגלובולין בתאים הללו עדיין מתרחש. כך, בחולה עם קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית או פפילרית, תירוגלובולין מיוצר בשני מקומות: בתאי בלוטת התריס תקינים ובתאים של קרצינומה פפילרית או פוליקולרית.
השפעות טיפוליות של יוד רדיואקטיבי
ההשפעה הטיפולית של יוד רדיואקטיבי מבוססת על השפעת קרינת בטא על רקמות הגוף. יש להדגיש זאת במיוחד מוות תאים מתרחש רק במרחק של עד 2 מ"מ מאזור הצטברות האיזוטופים; לטיפול ביוד רדיואקטיבי יש השפעה ממוקדת מאוד. אם ניקח בחשבון שיוד עצמו בגוף האדם מצטבר באופן פעיל רק בבלוטת התריס (בכמות קטנה בהרבה - בתאים של סרטן בלוטת התריס מובחן, כלומר בתאי סרטן הפפילרי וסרטן בלוטת התריס הפוליקולרי), זה הופך ברור לעין. שטיפול ביוד רדיואקטיבי הוא שיטה ייחודית המאפשרת "להצביע" על השפעה על רקמות צוברות יוד (רקמת בלוטת התריס או רקמה של גידולי בלוטת התריס).
אינדיקציות לטיפול ביוד רדיואקטיבי
ניתן להצביע על טיפול ביוד רדיואקטיבי למטופל בשני מקרים.
1. למטופל יש זפק רעיל מפוזר או זפק רעיל נודולרי, כלומר מצב בו רקמת בלוטת התריס מייצרת יתר על המידה הורמונים, שהם הגורם להתפתחות של thyrotoxicosis - "מנת יתר" של הורמוני בלוטת התריס. תסמינים של תירוטוקסיקוזיס הם הזעה מוגברת, דופק מהיר והפרעות קצב, תחושת "הפרעות" בעבודת הלב, עצבנות, דמעות ועלייה בטמפרטורת הגוף. ישנם שני סוגים של זפק רעיל - זפק רעיל מפוזר וזפק רעיל נודולרי. עם זפק רעיל מפושט, רקמת בלוטת התריס כולה מייצרת הורמונים, ובזפק נודולרי, רק הצמתים הנוצרים ברקמת בלוטת התריס.
המטרה של טיפול ביוד רדיואקטיבי במקרה זה היא לדכא את הפעילות התפקודית של אזורים שעובדים יתר על המידה בבלוטת התריס. לאחר נטילת יוד רדיואקטיבי, הוא מצטבר בדיוק באותם מקומות ש"אחראים" להתפתחות של תירוטוקסיקוזיס, ומשמיד אותם בקרינה. לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי, המטופל מתאושש לתפקוד תקין של בלוטת התריס או מפתח בהדרגה תת פעילות של בלוטת התריס (מחסור בהורמונים), אשר פיצוי בקלות על ידי נטילת עותק מדויק של ההורמון האנושי T4 - L-thyroxine.
2. למטופל יש גידול ממאירבלוטת התריס המסוגלת לצבור יוד רדיואקטיבי (סרטן בלוטת התריס הפפילרי, סרטן בלוטת התריס הזקיק). במקרה זה, השלב הראשון של הטיפול הוא הסרה מלאה של בלוטת התריס עם גידול, ובמידת הצורך, בלוטות הלימפה של הצוואר המושפעות מהגידול. טיפול ביוד רדיואקטיבי מתבצע כדי להרוס אזורים של הגידול הממוקמים מחוץ לצוואר (בריאות, בכבד, בעצמות) - גרורות. בחולים עם גידולים ממאירים של בלוטת התריס, טיפול ביוד רדיואקטיבי יכול להפחית משמעותית את הסבירות להישנות הסרטן. שיטה זו היא היחידה המאפשרת להשמיד גרורות רחוקות הממוקמות בריאות ובכבד. חשוב לציין שטיפול ביוד רדיואקטיבי מספק תוצאות טיפול טובות גם בחולים עם גרורות מרוחקות. ברוב המוחלט של המקרים, חולים עם סרטן פפילרי ופוליקולרי של בלוטת התריס נפטרים לחלוטין ממחלתם.
 |
|
| סריקת גוף של חולה עם גרורות של סרטן בלוטת התריס הפפילרי לריאות לאחר הקורס הראשון של טיפול ביוד רדיואקטיבי | סריקת גוף של חולה עם גרורות של סרטן פפילרי בלוטת התריס לאחר הקורס השלישי של טיפול ביוד רדיואקטיבי (הצטברות האיזוטופ בריאות נעלמה, מה שמעיד על מוות של תאי גידול) |
יעילות ובטיחות של טיפול ביוד רדיואקטיבי
טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא אחת משיטות הטיפול היעילות ביותר. הייחודיות שלו היא השימוש בכמויות קטנות של האיזוטופ, המצטברות באופן סלקטיבי בדיוק באותם אזורים שבהם השפעתם נחוצה. אז, בהשוואה לשימוש נרחב ברוסיה בסרטן בלוטת התריס(ולא מומלץ לשימוש ישיר בהסכמים אירופיים) טיפול בקרינה חיצונית, טיפול ביוד רדיואקטיבי עם מינון חשיפה דומה של חשיפה מספק מיקוד גידול עם מינון קרינה גבוה כמעט פי 50, בעוד שההשפעה הכוללת על רקמות הגוף (עור, שרירים, מח עצם) מתברר כקטן פי 50 בערך. הצטברות סלקטיבית של יוד-131 וחדירה קלה של חלקיקי בטא לרקמות מאפשרת טיפול "נקודתי" במוקדי הגידול, דיכוי כדאיותם וללא פגיעה ברקמות מסביב. במחקר משנת 2004 של מרטין שלמברגר מהמכון גוסטב רוסי (פריז), הוכח שטיפול ביוד רדיואקטיבי משיג ריפוי מלא של יותר מ-86% מהחולים עם גרורות לריאות של סרטן בלוטת התריס, בעוד ששיעור ההישרדות של 10 שנים ב קבוצת חולים זו הייתה 92%. זה מעיד על היעילות הגבוהה במיוחד של טיפול ביוד רדיואקטיבי, מכיוון שאנו מדברים על חולים עם השלב האחרון (IVc) של המחלה. במקרים פחות מתקדמים, יעילות הטיפול אף גבוהה יותר.
כמובן שטיפול ביוד רדיואקטיבי יכול להוביל להתפתחות של כמה סיבוכים. למרבה הצער, שיטות טיפול בטוחות לחלוטין עדיין אינן קיימות. בטיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי, משתמשים במינונים נמוכים (30 mCi) וגבוהים (עד 150-200 mCi) של יוד רדיואקטיבי. בהתחשב בכך שאצל חולים העוברים טיפול כזה בסרטן, רקמת בלוטת התריס כבר הוסרה לחלוטין בזמן נטילת היוד, עלול להצטבר חלק מהיוד בבלוטות הרוק, מה שעלול להוביל להתפתחות של סילאדןיטיס - דלקת ברקמת בלוטת הרוק, המתבטאת על ידי נפיחות, התפרצות, כאב. Sialadenitis מתפתחת רק עם שימוש בפעילות גבוהה של יוד (מינון של 80 mCi ומעלה) ולמעשה אינה מתרחשת עם טיפול במינון נמוך, אשר מיועד לרוב החולים עם גידולים קטנים (מינון של 30 mCi).
ירידה ביכולת הרבייה של החולים יכולה להתרחש רק בטיפול חוזר ביוד רדיואקטיבי תוך שימוש בפעילות גבוהה, כאשר המינון הכולל (המצטבר) של הטיפול עולה על 500 mCi. בפועל, השימוש בפעילויות כאלה הוא לעתים נדירות הכרחי.
עד כה, שאלת האפשרות להופעת גידולים של איברים אחרים עקב קרינה עקב טיפול רדיואקטיבי בסרטן בלוטת התריס עדיין שנויה במחלוקת. מחקר אחד ציין כי לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי לסרטן בלוטת התריס במינון גבוה למדי (100 mCi), חלה עלייה קלה בשכיחות של לוקמיה וגידולים באיברים אחרים, אך הסיכון הוערך על ידי החוקרים כקטן מאוד ( 53 גידולים חדשים ו-3 מקרים של לוקמיה לכל 100,000 חולים שטופלו ביוד רדיואקטיבי). קל לנחש שבהיעדר טיפול ביוד רדיואקטיבי, התמותה בקבוצת חולים זו מסרטן בלוטת התריס תעלה משמעותית על הנתונים הנ"ל. לכן מקובל כיום כי יחס התועלת/סיכון לטיפול ביוד רדיואקטיבי הוא בהחלט לטובת השפעה חיובית של הטיפול.
אחת הטרנדים האחרונים בטיפול בסרטן בלוטת התריס באמצעות יוד רדיואקטיבי היה השימוש במינונים נמוכים של יוד (30 mCi), שלפי מחקרים משנת 2010, דומים לאלו של מינונים גבוהים, והסבירות לסיבוכים היא הרבה יותר נמוך. שימוש נרחב בטיפול במינון נמוך מאפשר לנטרל באופן מעשי את ההשפעות השליליות של טיפול ביוד רדיואקטיבי.
טיפול ביוד רדיואקטיבי זפק רעיל(זפק רעיל מפושט, זפק רעיל נודולרי) מתבצע בדרך כלל תוך שימוש בפעילות תרופתית נמוכה (עד 15-30 mCi), בעוד שהמטופל שימר לחלוטין (ואפילו הגדיל) את הפעילות התפקודית של בלוטת התריס עד למועד הטיפול. זה מוביל לעובדה שמנה קטנה של יוד שנכנסה לגוף נתפסת במהירות ובשלמות על ידי רקמת בלוטת התריס. כתוצאה מכך, סיבוכים מטיפול ביוד רדיואקטיבי בזפק רעיל הם נדירים מאוד.
יש לציין כי היעילות של טיפול ביוד רדיואקטיבי בזפק רעיל תלויה ישירות בשיטת הכנת המטופל לטיפול ובמינון שנקבע של יוד-131. שיטת חישוב המינון של יוד רדיואקטיבי בשימוש נרחב במרפאותינו על בסיס בדיקות מצטברות מובילה במקרים מסוימים למינוי חולים עם פעילות נמוכה באופן בלתי סביר (6-8 mCi) של התרופה, מה שגורם להתפתחות של הישנות. של תירוטוקסיקוזיס בחולים לאחר טיפול. במספר לא מבוטל של מרפאות באירופה, הנוהג המקובל הוא להשתמש בפעילויות קבועות של יוד רדיואקטיבי (לדוגמה, 15 mCi), מה שמספק תוצאות טיפול אופטימליות יותר בהשוואה לשימוש במינונים נמוכים שלא לצורך. יש לציין כי מינונים גבוהים יותר של יוד אינם גורמים לכל השפעה שלילית משמעותית במקרה זה, מכיוון שאנו מדברים על הבדלים קטנים מאוד במינון (נזכיר כי מינונים בודדים של עד 200 mCi משמשים לטיפול בסרטן בלוטת התריס!) , וגם כי יוד רדיואקטיבי נתפס לחלוטין על ידי בלוטת התריס ואינו נכנס לאיברים אחרים.
המצב ברוסיה
למרבה הצער, ב-30 השנים האחרונות כמעט ולא נבנו בארצנו מרפאות לטיפול ביוד רדיואקטיבי. למרות מספר לא מבוטל של חולים הזקוקים לטיפול מסוג זה, ישנם רק מרכזים בודדים ברוסיה המספקים טיפול רדיואקטיבי ביוד. הדבר מייצר רשימות המתנה ארוכות לטיפול, וגם מונע מהמטופל את האפשרות לבחור מרפאה. תוצאה חשובה נוספת של המחסור הזה במקומות לטיפול ביוד רדיואקטיבי היא המחירים הגבוהים הנתמכים על ידי מוסדות רפואיים רוסיים. למרבה ההפתעה, במספר מרפאות אירופאיות, המחירים לטיפול בסרטן בלוטת התריס באמצעות יוד רדיו דומים למחירים הרוסים(עם תנאי חיים טובים בהרבה ואיכות שאין דומה לה של ציוד סריקה, המאפשר לזהות את מיקום הגרורות). במרפאות של מדינות חבר העמים, המחירים לטיפול בסרטן בלוטת התריס יכולים להיות נמוכים עד פי 2 מאשר ברוסיה, עם איכות טיפול גבוהה. באשר לטיפול רדיואקטיבי בזפק רעיל מפושט, ניתן לאתר את אותה מגמה כאן - המחירים של מרפאות אירופה נמוכים ממחירי המונופולים הרוסיםאו להשוות אליהם. יש לציין כמובן גם שאין צורך להמתין בתור לטיפול במרפאות אירופאיות.
בחודשים האחרונים יש סוף סוף נטייה לתקן את המצב: במוסקבה פתחה ה-TsNIIRRI מחלקה לטיפול ביוד רדיואקטיבי, שהפכה למוסד הרפואי הרוסי השני שמטפל בחולים עם סרטן בלוטת התריס באמצעות יוד רדיואקטיבי. חשוב לציין כי במוסד זה מתאפשר טיפול במסגרת תכנית המכסות הפדרלית, דהיינו. בחינם. נושא התורים והמחירים למטופלים העוברים טיפול ביוד רדיואקטיבי במוסד זה על בסיס תשלום עדיין טעון בירור.
ישנם גם נתונים על בניית מחלקות לטיפול ביוד רדיואקטיבי בערים אחרות ברוסיה, אך עד כה לא היו דיווחים על פרויקטים שהושלמו בענף זה.
הזדמנויות לטיפול רדיואיד באירופה
מבין כל מדינות אירופה, המדינות האטרקטיביות ביותר לטיפול ביוד רדיואקטיבי הן מדינות סקנדינביה (בעיקר פינלנד) והמדינות הבלטיות (בעיקר אסטוניה). המרפאות של מדינות אלו ממוקמות סמוך מאוד לגבול הרוסי, כדי לבקר במדינות אלו צריך ויזת שנגן רגילה, שזמינה כעת להרבה תושבי רוסיה (במיוחד תושבי אזור צפון-מערב, שעבורם טיולים לפינלנד ו אסטוניה הפכה כבר מזמן לאחת האפשרויות לבילוי בסוף השבוע), לבסוף, עלות הנסיעה למרפאות במדינות אלה די דומה לעלות הנסיעה בתוך רוסיה, ולפעמים אפילו נמוכה יותר. אחד המאפיינים החשובים של מרפאות אלו הוא נוכחותם של צוות דובר רוסית, המסייע לחולים מרוסיה להרגיש בנוח.
יתרון משמעותי במיוחד של מרפאות אירופה הוא האפשרות לקבוע באופן אינדיבידואלי את מינון היוד הרדיואקטיבי עבור כל מטופל בנפרד. במרפאות רוסיות, המינון הסטנדרטי של יוד רדיואקטיבי בטיפול בסרטן בלוטת התריס הוא 81 mCi. הסיבה לרישום מינון זהה לכל החולים היא פשוטה מאוד - הכמוסות עם התרופה מגיעות לרוסיה ארוזות ב-3 gBq (gigabecquerel), מה שמתאים למינון חריג מאוד של 81 mCi. יחד עם זאת, במדינות אירופה וארה"ב מקובלת בדרך כלל הטקטיקה של רישום מובחן (פרטני) של מינוני יוד רדיואקטיבי בהתאם לאגרסיביות של הגידול שזוהה במטופל. לחולים עם גידולים קטנים נקבע מינון של 30 mCi, עם גידולים אגרסיביים - 100 mCi, בנוכחות גרורות גידול מרוחקות (לריאות, לכבד) - 150 mCi. תכנון פרטני של מינוני התרופה מונע השפעת "טיפול יתר" (טיפול יתר) בחולים מקבוצת הסיכון הנמוך ובמקביל משיג השפעה גבוהה של טיפול ביוד רדיואקטיבי בחולים מהקבוצה עם סיכון גבוה להישנות הגידול. .
ראוי להזכיר את ההבדלים במשך השהות של המטופל במרפאות באירופה וברוסיה. לאחר אסון צ'רנוביל, הדרישות להבטחת משטר הקרינה בשטח ארצנו לא תוקנו במשך זמן רב מאוד. כתוצאה מכך, הסטנדרטים המקומיים, שעל בסיסם נקבע זמן השחרור של מטופל ממרפאה לטיפול ביוד רדיואקטיבי, הם הרבה יותר "נוקשים" מהסטנדרטים של מדינות אירופה. לפיכך, לאחר טיפול בזפק רעיל מפושט עם יוד רדיואקטיבי, חולה ברוסיה מבלה 4-5 ימים בבית חולים (באירופה הטיפול מתבצע ללא אשפוז, החולה נשאר במרפאה במשך כשעתיים); לאחר טיפול בסרטן בלוטת התריס, החולה מבלה 7 ימים במרפאה רוסית (באירופה - 2-3 ימים). במרפאות ביתיות, המטופלים נמצאים או בחדרים בודדים (דבר שמעייף למדי עבור המטופל, כיוון שנמנעת ממנו האפשרות לתקשר), או בחדרים זוגיים (מה שמאפשר לתקשר, אך חושף את המטופל לקרינה נוספת עקב למגע קרוב עם שכן, שהוא גם מקור לקרינה).
היתרון האחרון של טיפול ביוד רדיואקטיבי במרפאות אירופאיות הוא האפשרות להשתמש ב-Thyrogen, הורמון ממריץ בלוטת התריס האנושי רקומביננטי המיוצר על ידי התאגיד האמריקאי Genzyme, בחולים עם גידולי בלוטת התריס. כיום, הרוב המכריע של החולים העוברים טיפול ביוד רדיואקטיבי בסרטן בלוטת התריס באירופה ובארצות הברית מוכנים לטיפול על ידי שתי זריקות תוך שריריות של "טירוגן" (יומיים ויום לפני קבלת יוד רדיואקטיבי). טירוגן עדיין לא נרשם ברוסיה, למרות שהוא נמצא בשימוש ברוב המכריע של מדינות העולם, ולכן החולים שלנו עם סרטן בלוטת התריס מתכוננים לטיפול ביוד רדיואקטיבי על ידי הפסקת L-thyroxine 4 שבועות לפני הטיפול. שיטת הכנה זו מספקת טיפול ביוד רדיואקטיבי איכותי, אך בחלק מהמטופלים (בעיקר צעירים) היא עלולה לגרום לתסמינים בולטים של תת פעילות בלוטת התריס (חולשה, עייפות, נמנום, תחושות "קור", דיכאון, בצקת). השימוש ב-"Tyrogen" מאפשר למטופלים להמשיך בטיפול ב-L-thyroxine עד למועד הטיפול ביוד רדיואקטיבי ומקל עליהם את התפתחות הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס. למרבה הצער, העלות של תרופה זו גבוהה למדי ומסתכמת בכ-1600 יורו. תושבי מדינות אירופה ברוב המכריע של המקרים, עלות התרופה מפוצה על ידי חברות ביטוח רפואי, בעוד שאזרחים רוסים שרוצים להשתמש בשיטה זו של הכנה לטיפול נאלצים לשלם עבורה מכספם. עם זאת, גם העובדה שלמטופלים יש אפשרות לבחור את שיטת ההכנה היא גם יתרון מובהק בבחירת טיפול ביוד רדיואקטיבי באירופה. נדגיש שוב כי תכשיר "תירוגן" יכול לשמש רק לטיפול בחולי סרטן בלוטת התריס; חולים עם זפק רעיל אינם זקוקים לכך.
אז, היתרונות העיקריים של טיפול ביוד רדיואקטיבי במרפאות אירופאיות הם:
- מחירי טיפול (בהשוואה למחירים הרוסיים או נמוך יותר);
- היעדר תורים לטיפול;
- אין צורך באשפוז (למטופלים עם זפק רעיל) או אשפוז קצר בבית החולים (למטופלים עם סרטן בלוטת התריס);
- איכות גבוהה של ציוד אבחון (במרפאות אירופאיות, מכשירי SPECT / CT משמשים לסריקה, המאפשרים לך להרכיב את התמונה המתקבלת על ידי סריקת גוף המטופל על התמונה המתקבלת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת - הדבר מגדיל באופן משמעותי את הרגישות והספציפיות של המטופל. לימוד);
- תנאי שהייה טובים במרפאה;
- האפשרות להשתמש בתכשיר "תירוגן".