תסמינים, אבחון, טיפול בדלקת כיס מרה חריפה. דלקת חריפה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. מִיוּן. מרפאה. אבחון. טיפול אבחון מרפאת כיס המרה טיפול

דלקת כיס המרה היא תהליך דלקתי המתרחש בדופן כיס המרה בחומרה משתנה, עם התפתחות אפשרית של פגיעה בתפקוד מוטורי-טוניק והיווצרות אבנים.

מִיוּן
1. דלקת כיס מרה חריפה
על ידי נוכחות או היעדר אבנים בכיס המרה:
- דלקת כיס כיס חריפה חריפה;
- דלקת כיס מרה חריפה חריפה.

לפי צורת הדלקת:
- catarrhal;
- הרסני: עם היווצרות של פלגמון, גנגרני (נקב).

לפי קורס קליני:
- לא מסובך;
- מורכב:
דלקת צפק מרה או מוגלתית;
חסימה של הצוואר של כיס המרה או הצינור הסיסטיקי;
אבצס פריזאלי;
ניקוב של דופן כיס המרה;
כולנגיטיס ספטית;
מורסה בכבד;
דלקת לבלב חריפה;
אי ספיקת כבד-כליות;
פיסטולה מרה פנימית;
צהבת חסימתית.

2. דלקת כיס המרה כרונית
דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית
לפי חומרה:
- אור;
- ממוצע;
- קשה.

שלב התהליך:
- החמרה;
- ירידה בהחמרה;
- הפוגה.

מצב תפקודי של כיס המרה:
- דיסקינזיה מרה מסוג היפרטוני-היפרקינטי;
- דיסקינזיה מרה מסוג היפוטוני-היפוקינטי;
- היעדר דיסקינזיה מרה;
- כיס מרה נכה.

דלקת כיס כיס כרונית כרונית
- צורה סמויה (נשא אבן);
- דלקת כיס מרה חוזרת ונשנית.

אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות השכיחות לדלקת כיס מרה חריפה הן זיהום בכיס המרה, היווצרות אבנים בכיס המרה, המוביל לקושי ביציאת המרה. בנוסף, הסיבה להפרעה ביציאה יכולה להיות קיפול של צינור כיס המרה או היצרות שלו, שנוצרה כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח, לחץ על ידי ניאופלזמה בצינור עצמו או איברים סמוכים.

דלקת חריפה
מרפאה
ביטוי אופייני של דלקת כיס המרה החריפה הוא כאב הממוקם מתחת לצלע הימנית עם התפשטות לאזור התת-סקפולרי הימני, לכתף ימין, לאזור האפיגסטרי. ביטויי כאב קשורים לעתים קרובות לצריכת מזון שומני ומטוגן, שימוש במשקאות אלכוהוליים. עוצמתם נעה בין כאבים עזים (לרוב) לעמומים, לא משמעותיים. ביטויי כאב מתגברים עם התפתחות התהליך הדלקתי.

הקאות, המתרחשות, ככלל, בשיא תסמונת הכאב, אינן מובילות לשיפור במצב הכללי, יש טעם של מרירות ויובש בפה.
כאשר בודקים את המטופל, יש חיוורון בולט של העור, לפעמים עם גוון איקטרי. בתקופות של סימפטום כאב מוגבר, המטופלים נעשים חסרי מנוחה, לעתים קרובות משנים את המיקום של הגוף.
בזמן מישוש הבטן - השרירים מתוחים, לעיתים ניתן למשש את כיס המרה הכואב, שנדחס ומוגדל.
התסמינים הבאים הם פתוגנומוניים עבור דלקת כיס מרה חריפה: קר, מרפי, אורטנר, דה מוסי-ג'ורג'יבסקי.
בשעות הראשונות של המחלה, טמפרטורת הגוף לרוב תקין או תת חום. אם מצטרפים סיבוכים, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות. צלזיוס ומעלה.

אינדיקטורים מעבדתיים לדלקת כיס מרה חריפה הם בעלי חשיבות משנית ומצביעים לרוב על סימנים לתהליך דלקתי בגוף.
האבחנה האינסטרומנטלית המובילה של דלקת כיס מרה חריפה היא סונוגרפיה. זיהוי 3 סימנים סונוגרפיים: כיס מרה מוגדל, דופן כיס מרה מעובה, קווי מתאר לא אחידים והטרוגניים של כיס המרה ברמת דיוק גבוהה מאפשרים אישור דלקת כיס מרה חריפה.

יַחַס
טיפול לא ניתוחילדלקת כיס מרה חריפה יש את המטרות הבאות:
- לספק לכיס המרה מנוחה תפקודית (מנוחת מיטה, רעב במהלך היום);
- שיקום נוזלים שאבדו בגוף (תמיסות מלח, תמיסת גלוקוז 5%).
- הסרת סימפטום הכאב (NSAIDs, במקרים חמורים, חסימה של הרצועה העגולה של הכבד משמש);
- הסרת התכווצות שרירים חלקים של דרכי המרה;
-טיפול אנטיבקטריאלי (דור שלישי לצפלוספורינים, פלואורוקינולונים).

כִּירוּרגִיָהדלקת כיס מרה חריפה נקבעת עבור:
- נוכחות של תסמינים של דלקת צפק מפוזרת;
- התפתחות של דלקת כיס המרה חסימתית, עיבוי דופן כיס המרה של 9 מ"מ או יותר, קו מתאר לא אחיד וקביעת הקירות הרב-שכבתיים של כיס המרה;
- היווצרות מורסות ואמפיאמה.
טיפול כירורגי אינו משמש כאשר המטופל מסרב, במצב של ייסורים או טרום ייסורים.

מְנִיעָה

אם מתגלים אבנים בכיס המרה, הופעת תסמינים קליניים של המחלה, יש צורך לשקול את האפשרות של כריתת כיס המרה באופן מתוכנן כדי למנוע התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה.

תַחֲזִית
ב-80% מהמקרים, עם המהלך הטבעי של דלקת כיס המרה החריפה עקב נוכחות אבנים, מתרחשת התאוששות עצמאית, אך ב-30% מהמקרים מתפתחת החמרה חדשה. ב-20% מהמקרים מתפתחים סיבוכים מסכני חיים. התמותה בדלקת כיס מרה מסובכת מגיעה ל-60%. התמותה ב-Cholecystitis calculous גבוהה פי 2 מאשר ב-Cholecystitis acalculous; גנגרנה וקרע בכיס המרה שכיחים יותר.

דלקת כיס כיס כרונית
פתוגנזה
ההתפתחות ההדרגתית של דלקת כיס המרה הכרונית נובעת בתחילה מהפרעות תפקודיות של המנגנון הנוירו-שרירי וההיפו- או האטוניה המתהווה. המיקרופלורה שחדרה לכיס המרה תורמת להתרחשות של תהליך דלקתי בקרום הרירי, המתפשט בהדרגה לשכבות הנותרות של כיס המרה עם היווצרות של חדירות וגידולי רקמת חיבור. מעורבות בתהליך הדלקתי של הממברנה הסרוסית של האיבר מובילה להיווצרות הידבקויות עם איברים שכנים.

מרפאה
דלקת כיס כיס כרונית מאופיינת בקורס ארוך עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.
סימפטום כאב אופייני מורגש בהיפוכונדריום הימני וקשור ישירות לפעילות התהליך הדלקתי. הכאב יכול להתפשט לאזור הכתף הימנית, עצם הבריח, הכתף, וככלל, מתרחש או מתגבר כאשר חורגים מהתזונה.

חולים מתלוננים על גיהוק מר, מרירות בפה, תחושת כבדות ומלאות באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות. הקאה מכילה תערובת של מרה וליחה בכמויות גדולות. טמפרטורת הגוף עשויה להתאים לאינדיקטורים תת-חום.
הכאב נקבע על ידי מישוש של ההיפוכונדריום הימני.

אבחון מעבדתי ומכשירבוצע, כמו דלקת כיס מרה חריפה. עיבוי של דופן כיס המרה יותר מ-4 מ"מ במהלך סונוגרפיה הוא סימן לדלקת כיס מרה כרונית. מדדי מעבדה מאשרים נוכחות של תהליך דלקתי, אך הם יכולים להיות גם בטווח התקין (תלוי בחומרת התהליך הדלקתי ובתגובתיות הכללית של הגוף).

אבחון דיפרנציאלידלקת כיס מרה חריפה וכרונית מתבצעת עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין, קוליק כליות, חסימת מעיים חריפה, אוטם שריר הלב חריף, ניאופלזמות של חלל הבטן.

יַחַס
בטיפול בדלקת כיס מרה כרונית, ניתן תפקיד גדול להקפדה על תזונה טיפולית, בעזרתה יש למנוע את שמירת התוכן בכיס המרה והפחתת תהליכים דלקתיים.
האכילה צריכה להיות במנות קטנות עם תדירות צריכה של לפחות 6 פעמים ביום. זנים דלי שומן של דגים ובשר מומלצים בצורה מבושלת או מבושלת, דגנים, סלטי ירקות עם שמן צמחי.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. ההידרדרות מתרחשת במהלך החמרה. היעילות בתקופות של הפוגה נשמרת.

מְנִיעָה
יש צורך להקפיד על דיאטה: הימנע ממזונות שומניים, מזונות המכילים כולסטרול, הפסק לשתות אלכוהול. מוצגות פעילות מוטורית, תברואה של מוקדי זיהום. זאת ועוד, נדרש לבצע טיפול נגד הישנות לפחות 3 פעמים בשנה.

דלקת של כיס המרה, המאופיינת בהפרה פתאומית של תנועת המרה כתוצאה מחסימה של יציאתו. אולי התפתחות של הרס פתולוגי של דפנות כיס המרה. ברוב המוחלט של המקרים (85-95%), התפתחות של דלקת בכיס המרה חריפה משולבת עם אבנית (אבנים), יותר ממחצית (60%) מהחולים סובלים מזיהום חיידקי של מרה (E. coli, cocci, סלמונלה וכו' .). בדלקת כיס מרה חריפה, הסימפטומים מתרחשים פעם אחת, מתפתחים ועם טיפול הולם, שוככים מבלי להשאיר השלכות בולטות. עם חזרה חוזרת על התקפים חריפים של דלקת של כיס המרה, הם מדברים על דלקת כיס המרה כרונית.

מידע כללי

אבחון

לאבחון, חשוב לזהות הפרות בתזונה או מצבי לחץ במהלך הסקר, נוכחות של תסמינים של קוליק מרה, מישוש של דופן הבטן. בדיקת דם מראה סימנים של דלקת (לויקוציטוזיס, ESR גבוה), דיספרוטאינמיה ובילירובינמיה, פעילות מוגברת של אנזימים (עמילאזות, אמינוטרנספראזות) במחקר ביוכימי של דם ושתן.

אם יש חשד לדלקת חריפה של כיס המרה, אולטרסאונד של איברי הבטן הוא חובה. זה מראה עלייה באיבר, נוכחות או היעדר של אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה. בבדיקת אולטרסאונד של כיס המרה המודלק יש דפנות מעובות (יותר מ-4 מ"מ) עם קו מתאר כפול, תיתכן התרחבות של דרכי המרה, סימפטום חיובי של מרפי (מתח שלפוחית ​​השתן מתחת לבדיקת האולטרסאונד).

טומוגרפיה ממוחשבת נותנת תמונה מפורטת של איברי הבטן. למחקר מפורט של דרכי המרה, נעשה שימוש בטכניקת ERCP (אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography).

אבחון דיפרנציאלי

במקרה של חשד לדלקת כיס מרה חריפה, אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן: דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב, אבצס בכבד, כיב קיבה מחורר או 12p. קְרָבַיִם. וגם עם התקף של urolithiasis, pyelonephritis, pleurisy בצד ימין. קריטריון חשוב באבחון המבדל של דלקת כיס מרה חריפה הוא אבחון פונקציונלי.

טיפול בדלקת כיס מרה חריפה

במקרה של אבחנה ראשונית של דלקת כיס מרה חריפה, אם לא מתגלה נוכחות של אבנים, הקורס אינו חמור, ללא סיבוכים מוגלתיים, הטיפול מתבצע באופן שמרני תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג. טיפול אנטיביוטי משמש לדיכוי פלורת החיידקים ולמניעת זיהום אפשרי של מרה, נוגדי עוויתות להקלה על כאבים והרחבת דרכי המרה, טיפול ניקוי רעלים לשיכרון חמור של הגוף.

עם התפתחות של צורות חמורות של cholecystitis הרסנית - טיפול כירורגי (cholecystotomy).

במקרה של זיהוי אבנים בכיס המרה, לרוב מוצעת גם הסרה של כיס המרה. פעולת הבחירה היא כריתת כיס מרה מיני-גישה. עם התוויות נגד לניתוח והיעדר סיבוכים מוגלתיים, ניתן להשתמש בשיטות של טיפול שמרני, אך יש לזכור כי הסירוב להסיר מיידית את כיס המרה באבנים גדולות טומן בחובו התפתחות של התקפים חוזרים, מעבר התהליך לדלקת כיס מרה כרונית והתפתחות סיבוכים.

טיפול דיאטטי מיועד לכל החולים בדלקת כיס מרה חריפה: 1-2 ימים של מים (ניתן להשתמש בתה מתוק), לאחר מכן דיאטה מס' 5A. למטופלים מומלץ אוכל, מאודה טרי או מבושל חם. חובה לסרב למוצרים המכילים כמות גדולה של שומן, מתבלינים חמים, מאפינס, מטוגנים, מעושנים. למניעת עצירות, מומלץ להימנע ממזונות עשירים בסיבים (ירקות ופירות טריים), אגוזים. משקאות אלכוהוליים ומוגזים אסורים בהחלט.

אפשרויות כירורגיות לדלקת כיס מרה חריפה:

• כריתת מרה לפרוסקופית;
• כריתת מרה פתוחה;
• כריתת כריתה מלעורית (מומלצת לחולים מבוגרים ותשושים).

מְנִיעָה

מניעה מורכבת משמירה על הנורמות של תזונה בריאה, הגבלת השימוש באלכוהול, כמויות גדולות של מזון חריף ושומני. גם פעילות גופנית מבורכת - חוסר פעילות גופנית הוא אחד הגורמים התורמים לקיפאון של המרה ולהיווצרות אבנים.

צורות קלות של cholecystitis חריפה ללא סיבוכים, ככלל, מסתיימות בהחלמה מהירה ללא השלכות ניכרות. עם טיפול לא מספק, דלקת כיס מרה חריפה עלולה להפוך לכרונית. במקרה של סיבוכים, ההסתברות למוות גבוהה מאוד - התמותה מדלקת כיס מרה חריפה מסובכת מגיעה לכמעט מחצית מהמקרים. בהיעדר סיוע רפואי בזמן, התפתחות של גנגרנה, נקבים, אמפיאמה של כיס המרה מתרחשת מהר מאוד וכרוכה במוות.

הסרת כיס המרה אינה מביאה להידרדרות ניכרת באיכות החיים של החולים. הכבד ממשיך לייצר את כמות המרה הנדרשת, שזורמת ישירות לתריסריון. עם זאת, תסמונת פוסט כיס המרה עלולה להתפתח לאחר הסרת כיס המרה. בתחילה, חולים לאחר כריתת כיס עלולים לחוות צואה תכופה ורכה יותר, אך, ככלל, תופעות אלו נעלמות עם הזמן.

רק במקרים נדירים מאוד (1%) המנותחים מציינים שלשול מתמשך. במקרה זה, מומלץ להחריג מוצרי חלב מהתזונה, כמו גם להגביל את עצמך למזונות שומניים ומתובלים, להגדיל את כמות הירקות ושאר מזונות עשירים בסיבים הנצרכים. אם תיקון תזונתי אינו מביא לתוצאה הרצויה, נקבע טיפול תרופתי של שלשול.

- שונה באטיולוגיה, קורס וביטויים קליניים של צורת נגעים דלקתיים של כיס המרה. מלווה בכאב בהיפוכונדריום הימני, הקרנה לזרוע ימין ולעצם הבריח, בחילות, הקאות, שלשולים, גזים. התסמינים מתרחשים על רקע של מתח רגשי, טעויות תזונתיות, שימוש לרעה באלכוהול. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה גופנית, אולטרסאונד של כיס המרה, כולציסטוכולאנגיוגרפיה, בדיקת תריסריון, בדיקות דם ביוכימיות וכלליות. הטיפול כולל טיפול דיאטה, פיזיותרפיה, מינוי משככי כאבים, נוגדי עוויתות, סוכנים כולרטיים. על פי האינדיקציות, מבוצעת כריתת כיס המרה.

מידע כללי

Cholecystitis היא מחלה דלקתית של כיס המרה, המשולבת עם תפקוד מוטורי-טוניק של מערכת המרה. ב-60-95% מהחולים, המחלה קשורה בנוכחות אבני מרה. דלקת כיס המרה היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של איברי הבטן, המהווה 10-12% מסך המחלות בקבוצה זו. דלקת של האיבר מתגלה אצל אנשים בכל הגילאים, חולים בגיל העמידה (40-60 שנים) נוטים יותר לסבול. הסיכון למחלה הוא פי 3-5 יותר להשפיע על נקבות. עבור ילדים ובני נוער, צורת פתולוגיה ללא אבנים אופיינית, בעוד שדלקת כיס כיס המרה (Cholecystitis calculous cholecystitis) שולטת בקרב האוכלוסייה הבוגרת. לעתים קרובות במיוחד המחלה מאובחנת במדינות מתורבתות, בשל המוזרויות של התנהגות אכילה ואורח חיים.

גורמים לדלקת כיס המרה

• כולליתיאסיס. Cholecystitis על רקע cholelithiasis מתרחשת ב 85-90% מהמקרים. אבנים בכיס המרה גורמות לקיפאון מרה. הם סותמים את לומן השקע, פוגעים בקרום הרירי, גורמים לכיבים והידבקויות, תומכים בתהליך הדלקת.
• דיסקינזיה מרה.התפתחות הפתולוגיה תורמת לפגיעה תפקודית בתנועתיות ובטונוס של מערכת המרה. חוסר תפקוד מוטורי-טוניק מוביל להתרוקנות מספקת של האיבר, היווצרות אבנים, דלקת בכיס המרה ובצינורות, ומעורר כולסטאזיס.
• מומים מולדים. הסיכון לדלקת בכיס המרה עולה עם עקמומיות מולדת, צלקות והתכווצות האיבר, הכפלה או היצרות של שלפוחית ​​השתן והצינורות. התנאים לעיל מעוררים הפרה של פונקציית הניקוז של כיס המרה, סטגנציה של מרה.
• מחלות אחרות של מערכת המרה. התרחשות דלקת כיס המרה מושפעת מגידולים, ציסטות של כיס המרה ודרכי המרה, תפקוד לקוי של מערכת המסתמים של דרכי המרה (סוגרים של אודי, לוטקנס), תסמונת מיריצי. מצבים אלו עלולים לגרום לעיוות של שלפוחית ​​השתן, דחיסה של הצינורות והיווצרות קיפאון מרה.

בנוסף לגורמים האטיולוגיים העיקריים, ישנם מספר מצבים, שנוכחותם מגבירה את הסבירות לתסמינים של דלקת בכיס המרה, המשפיעים הן על ניצול המרה והן על השינוי בהרכב האיכותי שלה. מצבים אלה כוללים דיכוליה (הפרה של ההרכב הנורמלי ועקביות המרה של כיס המרה), שינויים הורמונליים במהלך ההריון, גיל המעבר. התפתחות של דלקת כיס כיס אנזימטית מוקלת על ידי ריפלוקס קבוע של אנזימי הלבלב לתוך חלל שלפוחית ​​השתן (ריפלוקס לבלב-ביליארי). דלקת כיס המרה מתרחשת לעתים קרובות על רקע תת תזונה, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, חולשה, עבודה בישיבה, דיסליפידמיה תורשתית.

פתוגנזה

הקשר הפתוגני העיקרי של דלקת כיס המרה נחשב לקיפאון של מרה כיס המרה. עקב דיסקינזיה של דרכי המרה, חסימה של צינור המרה, תפקוד המחסום של האפיתל של רירית שלפוחית ​​השתן פוחת, ההתנגדות של הקיר שלה להשפעות של פלורה פתוגנית. מרה עומדת הופכת לסביבה נוחה לרבייה של חיידקים היוצרים רעלים ותורמים להגירה של חומרים דמויי היסטמין לאתר הדלקת. עם cholecystitis catarrhal, בצקת מתרחשת בשכבה הרירית, עיבוי של דופן האיבר עקב חדירתו על ידי מקרופאגים וליקוציטים.

התקדמות התהליך הפתולוגי מובילה להתפשטות הדלקת לשכבות התת-רירית והשרירים. ההתכווצות של האיבר פוחתת עד לפריזה, תפקוד הניקוז שלו מחמיר עוד יותר. תערובת של מוגלה, פיברין וליר מופיעה במרה הנגועה. המעבר של התהליך הדלקתי לרקמות סמוכות תורם להיווצרות מורסה פריזלית, והיווצרות של exudate מוגלתי מובילה להתפתחות של דלקת כיס מרה פלגמונית. כתוצאה מהפרעות במחזור הדם מופיעים מוקדי דימום בדופן האיבר, מופיעים אזורים של איסכמיה ולאחר מכן נמק. שינויים אלה אופייניים לדלקת כיס המרה הגנגרנית.

מִיוּן

אבחון

הקושי העיקרי באימות האבחנה נחשב לקביעת סוג ואופי המחלה. השלב הראשון של האבחון הוא התייעצות עם גסטרואנטרולוג. בהתבסס על תלונות, לימוד ההיסטוריה של המחלה, ביצוע בדיקה גופנית, מומחה יכול לקבוע אבחנה ראשונית. בבדיקה מתגלים תסמינים חיוביים של מרפי, קרה, מוסי, אורטנר-גרקוב. כדי לקבוע את סוג וחומרת המחלה, מתבצעות הבדיקות הבאות:

• אולטרסאונד של כיס המרה. זוהי שיטת האבחון העיקרית, היא מאפשרת לך לקבוע את הגודל והצורה של האיבר, את עובי הקיר שלו, תפקוד ההתכווצות, נוכחות האבנים. בחולים עם דלקת כיס מרה כרונית, קירות טרשתיים מעובים של כיס המרה המעוותים מוצגים.
• צליל תריסריון חלקי. במהלך ההליך, שלוש מנות מרה (A, B, C) נלקחות לבדיקה מיקרוסקופית. באמצעות שיטה זו, אתה יכול להעריך את התנועתיות, הצבע והעקביות של המרה. על מנת לזהות את הפתוגן שגרם לדלקת חיידקית, נקבעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה.
• כולציסטוכולאנגיוגרפיה.מאפשר לך לקבל מידע על העבודה של כיס המרה, דרכי המרה בדינמיקה. בעזרת שיטת הרדיופאק מתגלים הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת המרה, אבנים ודפורמציה של האיבר.
• מחקר מעבדה של דם.בתקופה החריפה, ה-KLA מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מואץ. בבדיקת הדם הביוכימית קיימת עלייה ברמת ה-ALT, AST, כולסטרולמיה, בילירובינמיה וכו'.

במקרים מפוקפקים, כדי לחקור את עבודת דרכי המרה, מבוצעת בנוסף סינטיגרפיה של הכבד והכבד,

1. טיפול בדיאטה. דיאטה מוצגת בכל שלבי המחלה. ארוחות חלקיות מומלצות 5-6 פעמים ביום בצורה מבושלת, מבושלת ואפויה. יש להימנע מהפסקות ארוכות בין הארוחות (יותר מ-4-6 שעות). מומלץ לחולים לא לכלול אלכוהול, קטניות, פטריות, בשר שומני, מיונז, עוגות.
2. טיפול רפואי.בדלקת כיס מרה חריפה, משככי כאבים, נוגדי עוויתות נקבעים. כאשר מתגלים חיידקים פתוגניים במרה, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים, המבוססים על סוג הפתוגן. במהלך הפוגה משתמשים בתרופות כולרטיות הממריצות את היווצרות המרה (כולרטיקה) ומשפרות את יציאת המרה מהאיבר (כולקינטיקה).
3. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. מומלץ בכל שלבי המחלה על מנת להקל על הכאב, להפחית סימני דלקת ולהחזיר את הטונוס של כיס המרה. עם cholecystitis, inductothermia, UHF, אלקטרופורזה נקבעים.

הסרת כיס המרה מתבצעת עם דלקת כיס מרה מתקדמת, חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות, צורה מחושבת של המחלה. שתי טכניקות להסרת איברים מצאו שימוש נרחב: כריתת כיס מרה פתוחה ולפרוסקופית. ניתוח פתוח מתבצע עם צורות מסובכות, נוכחות של צהבת חסימתית והשמנה. כריתת כיס מרה וידאו-לפרוסקופית היא טכניקה מודרנית נמוכה-טראומטית, שהשימוש בה יכול להפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח ולקצר את תקופת השיקום. בנוכחות אבנים מתאפשרת ריסוק לא ניתוחי של אבנים באמצעות lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת דלקת כיס המרה, אבחון בזמן וטיפול מוכשר. עם צריכה קבועה של תרופות, הקפדה על תזונה ושליטה על החמרות, הפרוגנוזה חיובית. התפתחות של סיבוכים (פלגמון, cholangitis) מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה, יכולה לגרום לתוצאות חמורות (דלקת הצפק, אלח דם). כדי למנוע החמרות, יש להקפיד על יסודות התזונה הרציונלית, לא לכלול משקאות אלכוהוליים, לנהל אורח חיים פעיל ולחטא מוקדי דלקת (סינוסיטיס, דלקת שקדים). לחולים עם דלקת כיס מרה כרונית מומלץ לעבור אולטרסאונד שנתי של מערכת הכבד והרב.

מרפאה XX (דלקת כיס המרה כרונית) מאופיינת בנגע דלקתי ארוך טווח של הרקמות המבניות של מאגר כיס המרה ומערכת צינורות הפריקה שלו. מלווה בנגע מתקדם של השרירים הווסיקאליים והסוגר האובטורטור, הפרה של מחזור המרה ושינוי בתכונות הביוכימיות של הפרשת המרה (dyscholia). יש לו סיכון גבוה לפתח אבנית (אבנים) הגורמות לתסמינים של קוליק מרה. דלקת כיס מרה כרונית, מה זה וכיצד לטפל בה הוא הנושא של מאמר זה.

על פי הביטויים הקליניים, XX מתחלק לשני סוגים עיקריים - דלקת כיס המרה אקלקולוסית (לא חישובית) ודלקת כיס כיס מחושלת (יוצרת אבנים), אם כי עם החמרת המחלה היא יכולה להתפתח בצורות הרסניות שונות. על פי הגדרתם של חוקרים רבים, CBC (non-calculous, acalculous) הוא מושג קולקטיבי הכולל את היצירה של אופי דלקתי, מולד ונרכש.

באשר לפתולוגיה בדרכי המרה, הבעיה עצמה היא פרדוקסלית.

על פי גרסה אחת, יצירת המצב המטבולי בכיס המרה (שלפוחית ​​המרה), זו תוצאה של היווצרות אבנית, על פי אחרת, זו פתולוגיה דלקתית. אך עד היום לא התבררה השאלה המרכזית - האם ניתן לפתח תהליך דלקתי ללא השפעת תהליכי היווצרות אבנים, או שהתהליך הזה עצמו מעורר תגובות דלקתיות. לפי העיקרון - מה בא קודם, הביצה או התרנגולת.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-20% מהאוכלוסייה נפגעים מהמחלה מדי שנה. פי 6 יותר מגברים, נשים חולות. עם הגיל, קו ההבדל כמעט נמחק, ולאחר 50 שנה של Chr. דלקת כיס המרה במונחים של כל הנתיחה שלאחר המוות (נתיחות) - נמצאה ב-25% מהנשים ורק ב-7% מהגברים. הבדל כה גדול בתמותה נובע מטיפול בטרם עת וברוב המקרים מחוסר מודעות למה זה מסוכן.

הסכנה של צורה כרונית של דלקת בכיס המרה יכולה להתבטא:

1. אמפיאמה של כיס המרה (התפתחות של תהליכים מוגלתיים בחלל כיס המרה).
2. Dropsy - ניתוק כיס המרה ממערכת הפרשת המרה ומילוי חלל הסיסטיק בכמות גדולה של מצע דלקתי.
3. פלגמון - דלקת מוגלתית של דפנות שלפוחית ​​השתן.
4. נמק וניקוב של דפנות שלפוחית ​​השתן, המובילים להתפתחות כיבים תת-כבדיים (אבצס), להתפשטות זיהומית לאיברים סמוכים ולצפק עם סיכון גבוה לפתח דלקת הצפק.
5. חפיפה של צינור המרה עם אבנית, ריר או מוגלה, המעוררת צורה חמורה של "צהבת חסימתית".
6. התפתחות של cholangitis עולה, עם זיהום של דרכי המרה התוך-כבדיות, הגורם לנזק חמור לכבד או אלח דם.
7. דלקת הלבלב ונמק הלבלב. החיבור ביציאה של שני צינורות יציאה - Virzungiev (לבלב) וכיס המרה מקל מאוד על כניסת הזיהום ללבלב.

סיבות להתפתחות

ההתחלה (התפתחות) של המרפאה הכרונית של המחלה נובעת מהשפעתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים (זנים בצורת מוט של המעי, נציגי קוקו וצמחים אחרים), לפעמים תגובות דלקתיות מעוררות על ידי אנאירובים, מיקוזים, סוגים שונים של הפטיטיס virions או פלישה helminthic.

ההשפעה של רעלים ותגובות אלרגיות אינה נכללת.

החדרת פתוגנים לגוף מתרחשת - על ידי תנועה עם לימפה ודם או אנטרוגני על רקע פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות ברקמות הריאה, הנספחים, התוספתן ומערכת העיכול (עם דיסבקטריוזיס, קוליטיס, דלקת הלבלב וכו').

רופאים מקשרים את אחת הגרסאות העיקריות הרווחות של הגורם הסיבתי בפיתוח מרפאה כרונית של דלקת כיס המרה עם תהליכים עומדים של הפרשת מרה באיבר כיס המרה ומערכת היציאה שלו, הנגרמים על ידי:

• נוכחות של אבני מרה המונעות יציאה;
• פתולוגיות מולדות או נרכשות (סחיטה וכיפוף של הצינורות);
• דיסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה (דרכי המרה);
• הפרעות בפעילות המוטורית (ירידה בטונוס) של מערכת העיכול, עקב השפעת מתח רגשי, הפרעות וגטטיביות ואנדוקריניות או רפלקסים פתולוגיים של מערכת העיכול הפגועה;
• הריון ויסרופטוזיס (הפרה של המיקום האנטומי של האיברים הפנימיים - השמטה);
• פעילות גופנית מופחתת;
• ארוחות לא סדירות;
• ריפלוקס מרה-לבלב (ריפלוקס הפוך של הפרשת הלבלב למערכת דרכי המרה. למאפיינים הפרוטאוליטיים שלו יש השפעה הרסנית על המבנה הרירי של כיס המרה וצינורותיו).

החמרה מהירה של המחלה, המובילה ל"התפרצויות" של תגובה דלקתית במערכת המרה, מתפתחת, בלשון המעטה, עם גרגרנות, במיוחד אם המנות בתזונה שומניות ומתובלות, עם שימוש לרעה באלכוהול ונוכחות של דלקת פתולוגית במערכות גוף אחרות.

המחלה יכולה להתפתח לא רק כתוצאה מהכרוניות של תהליך חריף, אלא גם כביטוי עצמאי, אם ההיסטוריה של המחלה "גדושה" בנוכחות של כולליתיאסיס (כוללית), מרפאה לדלקת לבלב כרונית ודלקת קיבה. , פתולוגיות של מערכת העיכול, כתוצאה מהשמנה.

בחו"ל, גורם הסיכון לדלקת כיס מרה כרונית נחשב לנוכחות של חמישה F - נקבה, ארבעים, פוריות, שמנה, בהיר (מין נקבה, מאפייני גיל, לידה תכופה, השמנת יתר, מטופלות בהירות שיער).

סימנים ואבחון של המחלה

קריטריונים לבדיקה אבחנתית של חולים עם דלקת בכיס המרה כרונית מבוססים על הביטויים הקליניים של המחלה, חומרתה, ההיסטוריה ותלונות החולים. העיקריים שבהם הם סימני כאב, חום, הקאות, הופעת צהבת והפרעות דיספפטיות. שקול את הסימנים של cholecystitis כרונית אצל מבוגרים ביתר פירוט.

כאב יכול להיות שונה:

• להופיע מעת לעת, להיות ארוך או קבוע, כואב, עמום או אינטנסיבי. מלווה באי נוחות באזור ההיפוכונדריום הימני, שאין לו שום קשר לאוכל.
• מתעוררות תחושות דומות, אבל כבר קשורות לארוחה.
• בצורה של התקפים של קוליק כליות (בלתי נסבל, שורף, קשת, דחיסה והתכווצות) באזור האפיגסטרי ומתחת לצלע הימנית. תסמונת הכאב יכולה להימשך בין רבע שעה לחמש שעות, להגיע לאפוגי שלה תוך חצי שעה, להקרין לצד ימין של הגוף (חגורת כתפיים, כתף, להב, צוואר, צד ימין של החזה), לפעמים מתבטא כדמות חגורה.

• היא מתבטאת לפתע בערב או בלילה, שהיא לרוב תוצאה של טעויות בתזונה, מתח רגשי ופיזי, או קשורה בנשים לאופי המחזורי של הווסת.
• אין שינוי בעוצמה במהלך התנועה. אבל, אם הכאב לא מופסק תוך חצי יום, מתפתח תהליך דלקתי חריף במבנה של דפנות כיס המרה עם תסמונת כאב הנוכחת כל הזמן ועלייה חדה בכל תנועה.
• חוזרים, כולל.

חום מאופייןהביטוי של מדדי טמפרטורה תת-חום (עד 38 מעלות צלזיוס), בשל אופי הנוירו-רפלקס. סוף ההתקף מנרמל את הטמפרטורה, גורם לצמרמורות והזעה קרה. עלייה נוספת או התמדה של טמפרטורה גבוהה היא סימן בטוח להתפתחות של סיבוך.

סימני שיכרון - הקאות. רפלקס הגאג בשפע אינו מביא הקלה למטופל. הקאות מזון, ובעקבות כך עם זיהומי מרה, גורמים להתקפי בחילה קשים.

ביטוי של צהבת- מאופיין בצהבהב של סקלרה בעין, שינוי צבע של צואה והתכהות שתן. כל זה מצביע על הפרות של הפטנציה של הפרשת המרה, שיכולה לעורר תהליכים פתולוגיים הנגרמים על ידי היווצרות אפשרית של אבנית, פפיליטיס חריפה או כרונית, דחיסה בצקת של כיס המרה ודרכי המרה.

הפרעות דיספפטיותמופיעים לעתים קרובות ב"ציפייה" להתקף ולפעמים נמשכים, במרווחים בין-רוחבים. מאופיין על ידי:

• מרירות ויובש תקופתיים או קבועים בפה;
• בחילות וצרבת;
• גיהוק מזון או אוויר;
• אדישות לאוכל;
• צואה רופפת ועצירה.

חומרת דלקת כיס המרה הכרונית מאובחנת על ידי מכלול ותדירות הביטוי של סימנים פתולוגיים:

1. עם שלב קל של המחלה, החמרה של הסימפטומים הוא ציין לא יותר מפעם בשנה. יחד עם זאת, התסמינים מתבטאים בצורה חלשה - אין אובדן תיאבון, הביטוי של כאב מצוין רק עם שגיאות בתזונה או מעורר על ידי מאמץ גופני כבד.
2. המרפאה בחומרה בינונית מאופיינת בהחמרות עד שלוש פעמים או יותר בשנה. תסמיני הכאב מופיעים ללא סיבות ספציפיות ואינם נעלמים מעצמם ללא התערבות רפואית. ביטוי אפשרי של הקאות עם מרה והתפתחות חום.
3. השלב הקליני החמור מאופיין בהחמרה של המחלה עד פעמיים בחודש. כאב היפוכונדריום בצד ימין מתבטא באופי התקפי חזק עם סימנים תכופים של תפקוד לקוי של הלבלב.

חיפוש אבחוני מתחיל בבדיקה גופנית, החושף נתונים על נטייה משפחתית למחלה זו. אופי התסמינים, אינדיקטורים לטכניקות רדיופאק, CT, כולנגיוגרפיה אנדוסקופית, סימני אולטרסאונד, תמונה קלינית וביוכימיה של הפרשת דם ומרה, בדיקות צואה מוערכים.

• בדיקה גופנית מאפשרת לרופא מנוסה להציע תהליך פתולוגי באמצעות הערכה אובייקטיבית של מצבו של המטופל, באמצעות מישוש והקשה, בשיטת בדיקות שונות לאיתור כאבים בנקודות מסוימות בגוף (מקנזי, בואס, מוסי, מרפי, ברגמן, מבחן אייזנברג).
• שיטות רדיופאק בצורת כולציסטוגרפיה או cholecystocholangiography תוך ורידי קובעות פגמים במילוי כיס המרה הנגרמים על ידי נוכחות אבנית בו. כאשר הצינורות חסומים, כיס המרה אינו מנוגד - מאובחנת הפתולוגיה של "כיס המרה הנכה".
• הטכניקה של כולנגיוגרפיה אנדוסקופית משמשת להערכת מצב צינור המרה, נוכחות האבנים בהם וסימני התרחבות של צינור המרה.
• מחקר בשיטות CT ו-MRI מתבצע לזיהוי תעלות מורחבות, בלוטות לימפה רטרופריטונאליות מוגדלות, מצב הכבד והלבלב.
• השיטה העיקרית לבדיקה אינסטרומנטלית היא אולטרסאונד. סימני ההד שלו מאפשרים לזהות את העיוות של כיס המרה בצורה של התקמטות, לזהות את החלק הלא-הומוגני שלו, לקבוע שינויים פתולוגיים בדפנות מאגר השלפוחית ​​- התעבותם, שכבותם או הידוקם.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע כדי למנוע פתולוגיות הדומות בסימנים קליניים - פיאלונפריטיס כרונית בצד ימין ודלקת ריאות באונה התחתונה, התפתחות של חסימת מעיים חריפה.

טקטיקות של טיפול רפואי

• הקלה מהירה בכאבים והפרעות דיספפטיות;
• חיסול יעיל של השלכות דלקתיות בכיס המרה, המאפשר מניעה בזמן של התפתחות סיבוכים;
• טיפול בתהליכים מסובכים הדורשים טקטיקות מבצעיות של טיפול;
• אישור קיומם של סיבוכים ושיקום חולים, שיקום ושיפור בריאותם.

חיפוש אבחוני יסודי מאפשר לרופא לערוך מהלך טיפול יעיל, כולל ההמלצות הקליניות של ה-EAU (האגודה האירופית לאורולוגיה).

טיפול רפואי כולל:

1. תרופות אנטיבקטריאליות (בנוכחות של יצירת חיידקים) בצורה של מרשמים של קלינדמיצין, אמפיצילין, גנטמיצין, צפזולין, צפטאקסים, מטרונידזול, קלריתרמיצין, ציפרלקס, אריתרומיצין או אורנידזול. כיצד לטפל, את המינון ומשך הטיפול האנטיביוטי, הרופא קובע בנפרד, תוך התחשבות בפתוגן שזוהה, סובלנות אישית של הגוף ונוכחות של התוויות נגד.
2. תרופות להקלה על כאב בצורה של נוגדי עוויתות מיוטרופיים - "אטרופין", "פלטיפילינה", "מטאצין", "דרוטאברינה", "מבברינה", "פפאברינה", "הימקרום" וכו'.
3. תרופות המדכאות תסמיני שיכרון - תמיסת Metoclopramide לזיהומים תוך ורידי ותוך שרירי, טבליות דומפרידון.
4. תרופות כולטיות בצורה של טיפול ארוך טווח בחומצה Ursodeoxycholic, בנוכחות אבנים שליליות בקרני רנטגן.

עם חזרות תכופות של התהליך הכרוני ונוכחות של חסימות במערכת המרה, הנגרמים על ידי האבנית שנוצרה, ניתוח הוא הכרחי. אמצעי כזה ימנע ניקוב של דפנות כיס המרה, התפתחות של מורסה או נמק של כיס המרה. אם מתגלים אבנים במערכת המרה בשלב המחלה ללא סכנה, התערבות כירורגית להסרת אבנים מתבצעת כמתוכנן.

בטיפול מורכב, בתקופת הפוגה של המחלה, נקבעות שיטות טיפול פיזיותרפיות ותרגילי תרפיה בפעילות גופנית, המסייעים לשפר תהליכים מטבוליים במבני השרירים של מערכת המרה, משפיעים לטובה על ויסות העצבים שלה, מפחיתים את התהליכים. של התגובה הדלקתית, ולשפר את זרימת הדם ברקמות המושפעות.

פיזיותרפיה לדלקת כיס מרה כרונית כוללת שיטות:

• טיפול במיקרוגל;
• זרמים מדומים סינוסואידים;
• טיפול אולטרסאונד ואינדוקטותרמיה;
• יישומי בוץ יחד עם אלקטרופורזה;
• אלקטרופורזה עם נובוקאין או מגנזיום גופרתי על אזור ההקרנה של כיס המרה.

LFK מורכב מ:

1. החל מחימום בצורת הליכה רגילה, על בהונות, הרמת ברכיים גבוה, פניות, הטיות ומשיכות של הגו, תרגילים לשרירי הידיים והרגליים. ניתן להחליף את חלק ההיכרות בעיסוי.
2. תרגילים המקדמים יציאת מרה יכולים להיות תרגילים המבוצעים בשכיבה על צד שמאל של הגוף או בעמידה בתנוחת כלב (על ארבע). כאשר מתרחש כאב, המיקום משתנה למצב נוח (שכיבה על הגב, עמידה).
3. תרגילי נשימה המשפרים את זרימת הדם לאיברים ומגבירים את הלחץ בתוך הצפק.
4. התעמלות לעיתונות, יצירת טונוס שרירים תקין במערכת המרה.

ישנן אפשרויות רבות לתרגילים טיפוליים, אך לא מומלץ לבחור אותם לבד. מומחה צריך לבחור את סט התרגילים הדרוש ולהראות את טכניקת הביצוע. אם זה לא אפשרי, צפו במתחם טיפולי התעמלות באינטרנט ושימו לב לטכניקת הביצוע ומינון העומסים.

מתכונים של טיפול לא מסורתי ממלאים תפקיד עזר בטיפול המורכב של דלקת כיס המרה הכרונית, ומחזקים את ההשפעה של תרופות בסיסיות. היעילות שלהם מסופקת על ידי התכונות הטבעיות של עשבי מרפא ואוספים מהם. אבל לפני השימוש בטכניקות טיפול עממיות בבית, אתה צריך לתאם את הפעולות שלך עם הרופא שלך.

בטיפול בדלקת כיס מרה כרונית, תרופות עממיות משתמשות בחליטות ותה מתכשירי צמחים.

להכנת חליטת צמחי מרפא יש צורך לחלוט ולהשרות שתי כפות של תערובת עשבי תיבול שונים ב-0.5 ליטר מים - 30 גר'. סטיגמות זנב סוס ותירס, 20 גר'. עלי ורדים לבנים של תות בר וקמומיל מיובש, 40 גר'. ורד בר וקלנדולה רפואית, 10 גר'. יער קודקוד, עלי ליבנה, פירות ערער וזרעי שמיר. התמיסה לאחר העירוי מסוננת ונלקחת חצי כוס לפני כל ארוחה.

איך לטפל במחלה עם צמחי מרפא יכול גם לספר לרופא שלך. מאז המתכונים הפופולריים ביותר ידועים היטב לרופאים במשך זמן רב. ביניהם:

• מתכון פשוט לחלוטין לטינקטורה של פלנטיין. קורט דשא יבש מוזגים בכוס מים רותחים ומניחים להתקרר, מכוסה במגבת. קח עבור 4 מנות, שתייה במנות קטנות.
• באותו אופן, קורט עשב ירוול נרקח. לאחר עירוי של שעה מסננים את התמיסה ונוטלים ברבע כוס 4 פעמים ביום, בין הארוחות.
• עלי דפנה קצוצים בכמות של 30 גר'. מוזגים כוס שמן חמניות לא מזוקק. הם מתעקשים לאורך כל השבוע. קח שלוש פעמים ביום, שמור 10 טיפות לתוך תה.
• אשחר ים, שמן זית ופשתן, כמו גם מיץ לימון יעילים עבור XX. כל המרכיבים הללו חייבים להיכלל בתזונה כרטבים לסלט.
• עשב גדילן חלב שימושי לקחת בצורה גולמית מרוסקת. כפית אחת מהעשב נלקחת שלוש פעמים ביום עם תה או מים מינרליים לא מוגזים.

קרא גם:

דיאטה לדלקת כיס כיס כרונית

התפתחות תגובות דלקתיות בכיס המרה קשורה ישירות למאפייני התזונה. לכן, דיאטה רציונלית להחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית היא תנאי מוקדם לטיפול במחלה. התזונה היומית צריכה לכלול את כל החומרים הדרושים לגוף, תוך כדי תרומה לדילול הפרשת המרה והקלה על דלקות.

חשובה לאיברי העיכול היא שיטת הבישול. יש צורך לבחור את אפשרות הבישול הטובה ביותר שלא תכביד על העיכול - הרתחה או אידוי.

האופציה התזונתית האידיאלית לחולים עם דלקת כיס המרה הכרונית הוצעה על ידי התזונאית M. I. Pevzner - דיאטה 5. העיקרון הכללי שלה מבוסס על ארוחות תכופות חלקיות עם שמירה קפדנית על זמן הצריכה. בהמלצותיו על תזונה, מובאים בבירור כללי התזונה והבישול, הערך האנרגטי של מזונות ומה ניתן לאכול במהלך הכרוני של דלקת בכיס המרה.

מותר לשימוש:

1. בשרים דלי שומן, עופות ודגים, פירות ים ונקניקיות ונקניקיות פרימיום ללא תוספות של תבלינים חמים ושומן חזיר, חלמון עוף אחד מדי יום או חביתת חלבון.
2. זנים טריים שאינם חומציים של פירות וכל ירקות. אגסים ואבוקדו שימושיים.
3. התפריט יכול לכלול דגנים, תבשילים ופודינג העשויים משיבולת שועל, כוסמת, פסטה, אורז ודגני חיטה.
4. ממוצרי חלב מותר - שמנת חמוצה לא חומצית, גבינות לא חדות ודלות שומן וגבינת קוטג', יוגורטים עם תרבויות ביפידוס.
5. לחם, רצוי דגנים או עם סובין, צריך להיות מיושן או מיובש, עוגיות - ללא מאפין, רצוי ביסקוויט.
6. שמנים צמחיים - חמניות, זית, זרעי פשתן לא צריך להיות נתון לטיפול בחום. הם מתווספים למנות בצורתם הטבעית, כתיבול לסלטים.
7. כקינוח מותרים מרשמלו, מרמלדה, ריבות ושימורים.
8. ממשקאות - מרתחים וג'לי, לפתנים מתוקים פירות ומיצים, קפה ועולש בתוספת חלב, תה מהחליטה השנייה.
9. כורכום בצורת תוספים לתבשילים מסוגל לעצור תגובות דלקתיות בכיס המרה ולקדם טרופיזם מרה משופר.

מגוון רחב למדי של מוצרים יאפשר לך לעשות דיאטה מלאה ומזינה לחלוטין. כדוגמה - התפריט לשבוע:

יוֹם שֵׁנִי

• ארוחת בוקר ראשונה. דייסת שיבולת שועל עם נקניק, תה או מרק ורדים.
• ארוחת בוקר שנייה. גבינת קוטג' דלת שומן 100 גר'. בננה או אגס.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק חיטה ירקות. פלפלים ממולאים (אורז+בשר), קומפוט או מרתח.
• חטיף אחר הצהריים. סלט ירקות (מלפפונים, עגבניות, עשבי תיבול), מתובל בכל שמן צמחי.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק חלב עם אורז. 50 גר'. עוגיות גרועות.

יוֹם שְׁלִישִׁי

• ארוחת בוקר ראשונה. 150 גר'. תבשיל גבינת קוטג' עם צימוקים. קפה עם חלב.
• ארוחת בוקר שנייה. סלט פירות עם אגוזים, בתוספת כפית דבש.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. קציצת קיטור עם דייסת כוסמת. כרוב ים, לפתן.
• חטיף אחר הצהריים. ג'לי פירות, תפוח אפוי.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. חביתה מחלבון אחד עם עשבי תיבול, ויניגרט.

יום רביעי

• ארוחת בוקר ראשונה. כופתאות עצלן 200 גר', משקה שושנים.
• ארוחת בוקר שנייה. שני כריכים עם קוויאר מח.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק מחית ירקות עם עשבי תיבול ושמן זית, שוק עוף מבושל ללא עור, קומפוט.
• חטיף אחר הצהריים. סלט גזר ותפוחים בלבוש דבש.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. תבשיל גבינה עם פסטה, תה.

יוֹם חֲמִישִׁי

• ארוחת בוקר ראשונה. דייסת סולת ו-30 גר'. ריבה, תה מדולל בחלב.
• ארוחת בוקר שנייה. חביתה מחלבון אחד עם עשבי תיבול, לחם דגנים - פרוסה אחת.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. פירה, דג מבושל דל שומן, עגבנייה עם עשבי תיבול, מתובל בשמן.
• חטיף אחר הצהריים. זפיר עם תה.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. פילאף פירות, משקה עם ורד בר.

יוֹם שִׁישִׁי

• ארוחת בוקר ראשונה. דייסת דוחן עם 50 גר'. נקניקיית רופא מבושלת, קפה או עולש עם חלב.
• ארוחת בוקר שנייה. מרתח שושנים, 150 גר'. דלעת אפויה.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. כרוב מבושל, 100 גרם. בקר סטרוגנוף, לחם סובין.
• חטיף אחר הצהריים. 50 גר'. גבינה, תה עם חלב.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. תבשיל ירקות, פרוסת לחם דגנים.

יום שבת

• ארוחת בוקר ראשונה. מרק חלב עם פסטה, שני בייגל, תה.
• ארוחת בוקר שנייה. 150 גר'. תבשיל ירקות, מרק שושנים.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק צמחוני, 100 גר'. בשר בקר מבושל, לפתן.
• חטיף אחר הצהריים. גבינת אדיגה 50 גר', עגבנייה עם עשבי תיבול, מתובלת בחמאה.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. תבשיל ירקות עם דג מבושל, מרק ורדים.

יוֹם רִאשׁוֹן

• ארוחת בוקר ראשונה. 150 גר'. בצק עלים עם בשר, קפה או עולש עם חלב.
• ארוחת בוקר שנייה. תה, 100 גרם. פירות מיובשים.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. פילאף עם בשר, 100 גר'. סלט ירקות עם עשבי תיבול (מלפפון + כרוב).
• חטיף אחר הצהריים. תה. סנדוויץ' עם לחם דגנים, עם גבינת קוטג' ועשבי תיבול.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. דייסת דלעת, חלב.

כרצונך, אתה יכול לתפעל את המרכיבים או לגוון את התפריט מרשימת המוצרים המותרים.

אמצעי מניעה

אמצעי מניעה מכוונים למניעת החמרות של דלקת כיס המרה כרונית. אלו כוללים:

• עמידה בכללי תזונה נכונה;
• טיפול רגיל בפעילות גופנית;
• שליטה על עלייה במשקל;
• ביטול הרגלים רעים מהחיים;
• טיפול בזמן של זיהומים מוקדיים ומחלות של מערכת העיכול.

על פי העדכון האחרון של הסיווג של רישום המחלות הבינלאומי, לדלקת כיס כיס כרונית יש קוד ICD-10 - K81.1.

דלקת כיס מרה חריפה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לניתוח וסיבוך שכיח של מחלת אבני מרה. מה זה? דלקת כיס מרה חריפה היא דלקת בדופן כיס המרה המופיעה כתוצאה מזיהום בחלל כיס המרה.

המחלה מסווגת ל-2 סוגים (בהתחשב ברקע הפיתוח הקיים): חשבוני ולא חשבוני. לרוב, דלקת כיס מרה חריפה משפיעה על נשים.

גורמים והתפתחות המחלה

בדרך כלל, המרה אינה סטרילית ומיקרואורגניזמים מהתריסריון נכנסים אליו כל הזמן, אך רק כאשר מתרחשת סטגנציה בתוך כיס המרה, נוצרים תנאים נוחים להתרבות של גורמים זיהומיים ולהתפתחות דלקת.

הגורמים לקיפאון מרה ב-90% מהמקרים הם אבני מרה החוסמות את צינור המרה ויוצרות מכשול מכני ליציאת המרה. עם התפתחות דלקת במקרה זה, נוצרת דלקת כיס כיס חריפה חריפה.

"מחושב" פירושו המילולי "אבן". מתגלים ב-10-20% מהאנשים, וגילם הוא מעל 40 שנים. במדינות מערביות, בהן יש דומיננטיות של שומנים במזון (מטבח לאומי), הנפוצות ביותר מבחינת ההרכב הכימי הן אבני כולסטרול.

במדינות אפריקה ואסיה מתגלים אבני פיגמנט הקשורות למחלות זיהומיות של דרכי המרה הנפוצות באזורים אלו (רלוונטי במיוחד בהקשר זה).

הרבה פחות לעתים קרובות, דלקת כיס מרה חריפה מתרחשת עקב סטגנציה של מרה עקב סיבות אחרות. במקרים אלה, דלקת כיס המרה החריפה תהיה אקלקולונית, כלומר ללא אבנים:

• עיבוי מרה ויצירת פקק מרה החוסם את צינור המרה;
• דיסקינזיה מרה - ירידה ביכולת של דפנות שלפוחית ​​השתן והתעלות להתכווץ, יצירת תנאים לקיפאון;
• תכונה אנטומית של מבנה כיס המרה והצינור, המונעת את יציאת המרה (אנומליות התפתחותיות);
• דחיסה של הצינור על ידי גידול, טראומה;
• דפורמציה ותזוזה של הצינור עקב שינויים דלקתיים באיברים שכנים;
• לחץ מכני מבחוץ, למשל, כאשר לובשים בגדים לא נוחים ומגבילים (לדוגמה, מחוכים).

סוגים של דלקת כיס המרה

בהתאם לעומק הדלקת של דופן כיס המרה, ישנם:

• Catarrhal - דלקת שטחית לא מוגלתית;
• פלגמונית - דלקת מוגלתית עם נזק לכל שכבות כיס המרה;
• גנגרנית לא מסובכת - דופן שלפוחית ​​השתן עוברת מוות חלקית או מלאה (נמק);
• Gangrenous complicated - פריצת דרך מדוללת על ידי דלקת ונמק של דופן כיס המרה עם חדירת מרה לחלל הבטן, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים.

על פי חומרת דלקת כיס המרה החריפה מחולק ל-3 סוגים:

אחד . דרגה קלה מאופיינת על ידי משך המחלה של פחות מ 72 שעות והיעדר סימנים שנצפו במהלך חמור יותר, אין הפרעות בעבודה של איברים אחרים.

2. חומרה בינונית מאופיינת בנוכחות של לפחות אחד מהסימנים הבאים:

• משך המחלה הוא יותר מ 72 שעות;
• רמה גבוהה של לויקוציטים בדם - מעל 18 * 109 / ליטר;
• ניתן למשש את כיס המרה (במישוש רגיל, הוא אינו נגיש בשל גודלו הקטן);
• נוכחות של סימנים של מקומיים (לא שכיחים), נמק ונפיחות של כיס המרה, אבצס פריסקילי, כמו גם אבצס בכבד.

3. דרגה חמורה מאופיינת בנוכחות של לפחות סימן אחד של אי תפקוד איברים:

• לחץ דם נמוך (פחות מ-80/50 מ"מ כספית);
• הפרעה בהכרה;
• דיכאון נשימתי;
• הפרעה בתפקוד הכליות, המתבטאת באוליגוריה - ירידה חדה בכמות השתן, ועלייה ברמות הקריאטינין של יותר מ-176.8 מיקרומול/ליטר, המעידה על אי ספיקת כליות;
• שינויים בפרמטרים מעבדתיים של הכבד (עלייה בזמן הפרותרומבין, ירידה בחלבון ובחומרים אחרים שעברו חילוף חומרים באיבר זה);
• ירידה ברמת הטסיות של פחות מ-100*109 לליטר

הופעת התסמינים קשורה לעיתים קרובות לטעויות בתזונה, בצורה של אכילת מזון שומני, אלכוהול, והיא נצפית גם לאחר הלם רגשי. חומרת התסמינים תלויה בשלב המחלה ובפעילות התהליך הדלקתי.

הסימפטומים של דלקת כיס מרה קטרלית הם כדלקמן:

• כאב חד. עם cholecystitis, זה יכול להיות קודם כל התקפי, ואז זה הופך קבוע. לעתים קרובות נותן לשכמות, לכתף ולצוואר מימין;
• בחילות, הקאות שאינן מביאות להקלה;
• טמפרטורת הגוף מוגברת במתינות - 37.5-38 מעלות צלזיוס;
• עלייה מתונה בקצב הלב עד 80-90 פעימות לדקה, לחץ דם מוגבר מעט;
• מתח קל בשרירי הבטן, אך ייתכן שהוא נעדר.

תסמינים של דלקת כיס מרה פלגמונית:

• כאב עז בהיפוכונדריום הימני, שמתגבר עם שינוי בתנוחת הגוף, שיעול, נשימה;
• בחילות בצורה זו של cholecystitis נצפתה יותר ולעתים קרובות יותר מאשר בצורה catarrhal, הקאות חוזרות;
• טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס;
• עולה ל-100 פעימות לדקה;
• הלשון לחה, הבטן נפוחה;
• בעת הנשימה, המטופל מנסה במודע לא לערב את החצי הימני של הבטן בתנועה, כדי לא להגביר את הכאב;
• כאשר בודקים את הבטן מימין, מתחת לצלעות, יש כאב חד, מתח שרירי מגן מתבטא גם שם;
• לפעמים ניתן להרגיש כיס מרה מוגדל בהיפוכונדריום הימני.

התפתחות הצורה הגנגרנית של cholecystitis מתרחשת אם ההגנות המוחלשות של הגוף אינן יכולות לרסן את המשך ההתפתחות של הזיהום.

בתחילה תיתכן תקופה של "רווחה דמיונית", המתבטאת בירידה בעוצמת הכאב. הסיבה לכך היא מוות של תאי עצב רגישים של כיס המרה. אבל אז כל התסמינים מתגברים, וכאשר דופן כיס המרה נשבר (ניקוב), מופיעים סימנים קליניים של דלקת בצפק - דלקת הצפק:

• כאב חמור הנובע מההיפוכונדריום הימני משתרע לרוב הבטן;
• טמפרטורה גבוהה 39-40 מעלות צלזיוס;
• דופק 120 פעימות לדקה ומעלה;
• הנשימה מואצת, הופכת לשטחית;
• יש עייפות ותרדמה של המטופל;
• הלשון יבשה, הבטן נפוחה, המתח של שרירי הבטן בולט;
• הבטן אינה מעורבת בנשימה.

דלקת כיס המרה גנגרנית מתרחשת לעתים קרובות אצל קשישים. הסיבה לכך היא נזילות יכולת ההתאוששות של הרקמות, הפרעות במחזור הדם עקב טרשת עורקים והאטה כללית בחילוף החומרים.

לכן, לקשישים יש לעתים קרובות קורס מחוק, תסמינים קלים: אין כאבים ומתח עזים בשרירי הבטן, אין עלייה בלויקוציטים בדם, מה שמקשה מאוד על אבחון בזמן.

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה מבוסס על נתונים קליניים ונוספים:

1. נוכחות של תלונות בעלות האופי הבא - יותר מ-30 דקות, בחילות, הקאות, שינויים בטמפרטורת הגוף. בעבר, 50% מהחולים יכלו לחוות קוליק כבד.

2. בדיקה רפואית מגלה את הסימפטום האופייני למרפי - עצירת נשימה לא רצונית כתוצאה מכאב חד בעת לחיצה על ההיפוכונדריום הימני; גם לחשוף את המתח של שרירי הבטן, כיס מרה מוגדל יכול להיות מישוש ב 30-40% מהחולים; ל-10% מהחולים יש צהבת;

3. אבחון מעבדתי ומכשיר:

• בדיקת דם מראה עלייה במספר הלויקוציטים - לויקוציטוזיס, שגודלה יהיה תלוי בחומרת הדלקת;
  ביוכימיה בדם תגלה עלייה בחלבון C-reactive, בילירובין עם התפתחות צהבת, פוספטאז אלקליין, AST, ALT (אנזימי כבד ספציפיים);
• ניתוח שתן משתנה רק כאשר התהליך מחמיר - עם התפתחות צהבת מופיע בילירובין בשתן, עם התפתחות נמק ושיכרון חמור, מתגלים גם גלילים;
• אולטרסאונד של כיס המרה היא השיטה הנגישה והאינפורמטיבית ביותר המאפשרת לזהות אבנים, עיבוי דלקתי של דופן השלפוחית. כאשר עורכים מחקר ב-90% מהמקרים, נצפה סימפטום של מרפי, המהווה סימן אבחנתי לדלקת כיס כיס חריפה;
• לא תמיד ניתן לבצע scintigraphy באופן מעשי, אבל היא השיטה האמינה ביותר להוכחת החסימה של הצינור הסיסטיקי;
• מבוצע לאיתור דלקת כיס מרה חריפה בנשים בהריון, במקרה של כאבי בטן;
• רדיוגרפיה אינפורמטיבית ב-10-15% מהמקרים כאשר האבנים מכילות סידן ונראות לעין כשהן שקופות. כמו כן, צילומי רנטגן חושפים נוכחות של גזים בדופן שלפוחית ​​השתן, מה שקורה עם דלקת כיס מרה אמפיזמטית חריפה בקשישים וחולי סוכרת.

טיפול בדלקת כיס מרה חריפה, עזרה ראשונה

יש לספק עזרה ראשונה לדלקת כיס מרה חריפה כדי לא להחמיר את הדלקת ולא "לשמן" את התמונה הקלינית - אחרת יהיה קשה לרופא לבצע במהירות את האבחנה הנכונה.

עם הופעת כאב חריף, אתה צריך להשכיב את המטופל ולהזעיק אמבולנס. כדי להקל על הכאב, מרחו קר על אזור הכבד. השימוש בהליכים תרמיים מסוכן ביותר על ידי דלקת מחמירה, שכן אספקת הדם לכיס המרה עולה והסיכון לסיבוכים מוגלתיים עולה.

לא מומלץ ליטול תרופות כלשהן לפני פנייה לרופא. זה נכון במיוחד למשככי כאבים - הם יכולים להסוות את רגע הניקוב של דופן כיס המרה, ומצב זה מצריך טיפול כירורגי דחוף.

מאותה סיבה יש להימנע מאכילה ושתייה, שכן במהלך הטיפול הניתוחי תידרש הרדמה. ביצועה בבטן מלאה משמעה חשיפת החולה לסכנת שאיבת הקאות, מה שמוביל לדלקת ריאות קשה בשאיפה (תמותה בסיבוך זה של הריאות גבוהה מאוד).

כל האמצעים הנוספים לדלקת כיס מרה חריפה, זיהוי התסמינים והטיפול צריכים להתבצע על ידי רופאי חירום, ולאחר מכן על ידי מנתחים בבית חולים.

התמונה מדגישה את כיס המרה בדלקת כיס מרה חריפה

ניתוח חירום לדלקת כיס מרה חריפה מתבצע תמיד עם התפתחות של דלקת הצפק, שהסיבה לה היא שפיכת מרה במהלך פריצת דרך של כיס המרה. כלומר, הטיפול הכירורגי הוא העיקרי בדלקת כיס מרה חריפה גנגרנית מסובכת. במקרים אחרים, שיטת הטיפול תלויה בחומרת דלקת כיס המרה החריפה.

לאחר קביעת האבחנה, מתחילים מיד בטיפול באינפוזיה, בטיפול אנטיבקטריאלי ומשכך כאבים, אספקת חמצן מתבססת באמצעות צנתר אף אם הנשימה מופרעת. בצע ניטור של לחץ דם, דופק, נאותות של מתן שתן.

מהי דלקת כיס כיס מחושבת או דלקת בדפנות של איבר עם כשל של מערכת העיכול כולה וכיצד לחיות עם זה:

טקטיקה של טיפול בהתאם לחומרה היא כדלקמן.

1. דרגת אור.

אנטיביוטיקה בטבליות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. לרוב, די בשימוש בטיפול תרופתי לשיפור המצב ולאחר מכן מחליטים על כריתת כיס מרה – הסרת כיס המרה.

רוב החולים יכולים לעבור ניתוח לפרוסקופי - כריתת כיס מרה לפרוסקופית.

אם אין השפעה של הטיפול, והפעולה קשורה בסיכונים, מומלץ לבצע כריתת כריתת כריתה מלעורית. במהלך פעולה זו, כיס המרה מנוקב דרך העור ומפנים את הנוזל הדלקתי והמוגלה, מה שמפחית את הסיכון לקרע כיס המרה ולחדירת מרה לחלל הבטן.

השלמת הפעולה מתבצעת על ידי התקנת צנתר, שדרכו מוסרים את עודפי הנוזלים הדלקתיים ונותנים אנטיביוטיקה. לאחר שיפור המצב, מבוצעת כריתת כיס המרה.

סיכון תפעולי גבוה נצפה בחולים מעל גיל 70, בנוכחות סוכרת, רמת לויקוציטים מעל 15*109/ליטר, נוכחות של כיס מרה מפושט יתר על המידה באולטרסאונד, עם סיכון גבוה לסיבוכים, תקופה של דלקת שנמשכת יותר מ-7 ימים.

2. חומרה בינונית.

החולים בקבוצה זו מגיבים בצורה גרועה לטיפול תרופתי, ולכן תוך שבוע מהופעת המחלה הם מחליטים על התערבות כירורגית.

שיטת הבחירה היא כריתת כיס מרה לפרוסקופית, אם מתעוררים קשיים טכניים מבוצעת כריתת כיס מרה פתוחה. בנוכחות סיכון תפעולי גבוה, מתבצע ניקוז מלעור של כיס המרה כאפקט זמני לשיפור המצב.

3. תואר חמור.

לאור חומרת המצב הכללי, נקבע טיפול אינטנסיבי כדי לשחזר את תפקודם של איברים ומערכות הסובלים. ניקור percutaneous cholecystostomy מבוצעת בדחיפות. ייצוב ושיפור המצב מאפשר להסיר את כיס המרה. עם זאת, אם יש סימנים של דלקת הצפק המרה, מבצעים כריתת כיס כיס חירום עם ניקוז של חלל הבטן.

העקרונות הכלליים לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה הם כדלקמן:

1. מנוחה במיטה, רעב במשך 3 הימים הראשונים, מה שנקרא הפסקת תה מים, ולאחר מכן דיאטה חסכונית עם הכנסה הדרגתית של מזון מוצק, לא כולל שומנים, סוכר, אלכוהול.

2. הנחת בדיקה להקאה או לריקון הקיבה לפני הניתוח.

3 . טיפול רפואי:

• אנטיביוטיקה תוך שרירית ובעל פה. החל תרופות: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam מלח נתרן בשילוב עם gentamicin; במקרה של אלרגיה, fluoroquinolones הם prescribed להם בשילוב עם Metronidazole;
• נוגדי עוויתות: אטרופין, נו-שפא, ברלגין, פלטיפילין;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• תמיסת גלוקוז, תמיסות מלח לעירוי תוך ורידי.

לאחר מספר מקרים של צורה חריפה של המחלה, לעיתים תיתכן התפתחות של דלקת כיס המרה הכרונית. תסמיני המחלה, טיפול בהחמרות ותזונה:

סיבוכים

סיבוכים של דלקת כיס המרה החריפה נצפים לעתים קרובות ומחמירים את מהלך המחלה אצל קשישים עם תגובה מוחלשת של הגוף, מה שהופך דלקת כיס המרה החריפה לקטלנית. הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח:

1. אמפיאמה של כיס המרה (הצטברות מוגלה בחלל שלה);
2. ניקוב של כיס המרה, מה שמוביל להתפתחות מורסה של השלפוחית ​​עצמה, דלקת בצפק (דלקת הצפק), דלקת של איברים סמוכים (12 כיב תריסריון, קיבה, לבלב);
3. תוספת של זיהום אנאירובי מובילה להתפתחות של צורה אמפיזמטית של דלקת כיס המרה חריפה: דופן שלפוחית ​​השתן מתנפחת מגזים. מתרחשת לעתים קרובות בחולים עם סוכרת;
4. צהבת מכנית הנגרמת מחסימה מוחלטת של יציאת המרה משלפוחית ​​השתן;
5. Cholangitis - דלקת של צינור המרה;
6. פיסטולות מרה.

מניעת דלקת כיס מרה חריפה

מניעה ראשונית מורכבת ממניעה ראשונית של היווצרות אבני מרה באמצעות תזונה דלת שומן ועלייה של ירקות וסיבים גסים, התורמים לזרימה תקינה של המרה.

חשוב לנהל אורח חיים פעיל, לעשות התעמלות, חינוך גופני.

עם מחלת אבני מרה קיימת, אמצעי מניעה הוא הימנעות מירידה מהירה במשקל ומצום ממושך, העלולים לעורר תנועת אבנים ופגיעה בתפקוד המוטורי של כיס המרה.

מבין התרופות, ניתן להשתמש בחומצה אורסודיאוקסיכולית, המפחיתה את הסיכון לקוליק מרה ולדלקת כיס מרה חריפה. ביצוע טיפול כירורגי מתוכנן של cholelithiasis הוא המדד העיקרי והאמין שישלול התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה. אבל הפעולה מתבצעת רק אם יש ראיות.