חוסם תעלות סידן סלקטיבי מסוג I, נגזרת דיפנילאלקילאמין
תרופה: VERAPAMIL
החומר הפעיל של התרופה:
ורפמיל
קידוד ATX: C08DA01
CFG: חוסם תעלות סידן
מספר רישום: P מס' 013974/01
תאריך הרשמה: 14.08.08
הבעלים של הר. קרדיט: SHREYA LIFE SCIENCES Pvt.Ltd. (הוֹדוּ)
טופס שחרור Verapamil, אריזת התרופה והרכבה.
טבליות מצופות סרט 1 כרטיסייה. verapamil hydrochloride 40 מ"ג - "- 80 מ"ג
חומרי עזר: סידן פוספט די-בסיסי, עמילן, בוטילהידרוקסיאניזול, טלק מטוהר, מגנזיום סטארט, ג'לטין, מתיל פראבן, הידרוקסיפרופיל מתילצלולוזה, טיטניום דו חמצני, אינדיגו קרמין.
10 חתיכות. - שלפוחיות (1) - חבילות קרטון.
10 חתיכות. - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון.
תיאור החומר הפעיל.
כל המידע המסופק ניתן רק לצורך היכרות עם התרופה, יש להתייעץ עם רופא לגבי האפשרות להשתמש בה.
פעולה פרמקולוגית Verapamil
חוסם סלקטיבי של תעלות סידן מסוג I, נגזרת של דיפנילאלקילאמין. יש לו השפעות אנטי-אנגינליות, אנטי-אריתמיות ואנטי-יתר לחץ דם.
ההשפעה האנטי-אנגינלית קשורה הן להשפעה ישירה על שריר הלב והן להשפעה על המודינמיקה ההיקפית (מפחיתה את הטונוס של העורקים ההיקפיים, OPSS). חסימת כניסת הסידן לתא מובילה לירידה בהפיכת האנרגיה הכלולה בקשרי ATP מאקרו-אירגיים לעבודה מכנית, ולירידה בהתכווצות שריר הלב. מפחית את דרישת החמצן בשריר הלב, בעל אפקט מרחיב כלי דם, שלילי זר וכרונוטרופי.
Verapamil מפחית באופן משמעותי את הולכת AV, מאריך את התקופה הרפרקטורית ומדכא את האוטומטיות של צומת הסינוס. מגביר את תקופת ההרפיה הדיאסטולית של החדר השמאלי, מפחית את הטונוס של דופן שריר הלב (הוא תוסף לטיפול בקרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית). יש לו אפקט אנטי-אריתמי בהפרעות קצב על-חדריות.
פרמקוקינטיקה של התרופה.
בנטילה דרך הפה, יותר מ-90% מהמינון נספג. קשירת חלבון - 90%. הוא עובר חילוף חומרים במהלך "המעבר הראשון" דרך הכבד. המטבוליט העיקרי הוא norverapamil, שיש לו פעילות נמוכה יותר של לחץ דם בולט מאשר verapamil ללא שינוי.
T1 / 2 בנטילת מנה בודדת הוא 2.8-7.4 שעות, בנטילת מנות חוזרות - 4.5-12 שעות (עקב הרוויה של מערכות אנזימי הכבד ועלייה בריכוז הוורפמיל בפלסמת הדם). לאחר מתן תוך ורידי, ה-T1 / 2 הראשוני הוא כ-4 דקות, האחרון הוא 2-5 שעות.
הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות ו-9-16% דרך המעיים.
אינדיקציות לשימוש:
תעוקת חזה (מתח, יציבה ללא אנגיוספאזם, וסוספסטית יציבה), טכיקרדיה על-חדרית (כולל התקפי, עם תסמונת WPW, תסמונת Lown-Ganong-Levin), טכיקרדיה סינוס, פרפור טכי-קצב, פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם פרוזדורי, יתר לחץ דם פרוזדורי, במבוא), קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, יתר לחץ דם ראשוני במחזור הדם הריאתי.
מינון ושיטת היישום של התרופה.
אִישִׁי. בתוך מבוגרים - במינון ראשוני של 40-80 מ"ג 3 פעמים ביום. עבור צורות מינון של פעולה ממושכת, יש להעלות מינון בודד ולהפחית את תדירות המתן. ילדים בגילאי 6-14 שנים - 80-360 מ"ג ליום, עד 6 שנים - 40-60 מ"ג ליום; תדירות קליטה - 3-4 פעמים ביום.
במידת הצורך, ניתן לתת ורפמיל תוך ורידי (לאט, תחת שליטה של לחץ דם, קצב לב ואק"ג). מנה בודדת למבוגרים היא 5-10 מ"ג, אם אין השפעה לאחר 20 דקות, יתכן מתן חוזר באותו מינון. מנה יחידה לילדים בגילאי 6-14 שנים היא 2.5-3.5 מ"ג, 1-5 שנים - 2-3 מ"ג, עד שנה - 0.75-2 מ"ג. עבור חולים עם תפקוד כבד לקוי, המינון היומי של ורפמיל לא יעלה על 120 מ"ג.
מינון מקסימלי: מבוגרים בנטילה דרך הפה - 480 מ"ג ליום.
תופעות לוואי של Verapamil:
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: ברדיקרדיה (פחות מ-50 פעימות / דקה), ירידה בולטת בלחץ הדם, התפתחות או החמרה של אי ספיקת לב, טכיקרדיה; לעיתים רחוקות - אנגינה פקטוריס, עד להתפתחות אוטם שריר הלב (במיוחד בחולים עם נגעים חסימתיים חמורים של העורקים הכליליים), הפרעות קצב (כולל פרפור חדרים ורפרוף); עם הפעלה מהירה / במבוא - חסימת AV בדרגה III, אסיסטולה, קריסה.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: סחרחורת, כאבי ראש, התעלפות, חרדה, עייפות, עייפות, אסתניה, נמנום, דיכאון, הפרעות חוץ-פירמידליות (אטקסיה, פנים דמויי מסכה, הליכה מדשדשת, נוקשות של הידיים או הרגליים , רעד בידיים ובאצבעות, קושי בבליעה).
ממערכת העיכול: בחילות, עצירות (לעיתים רחוקות - שלשול), היפרפלזיה בחניכיים (דימום, כאב, נפיחות), תיאבון מוגבר, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד ופוספטאז אלקליין.
תגובות אלרגיות: גירוד בעור, פריחה בעור, שטיפה של עור הפנים, אריתמה מולטיפורמה exudative (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון).
אחרים: עלייה במשקל, לעיתים רחוקות מאוד - אגרנולוציטוזיס, גינקומסטיה, היפרפרולקטינמיה, גלקטורריאה, דלקת פרקים, אובדן ראייה חולף על רקע Cmax, בצקת ריאות, טרומבוציטופניה אסימפטומטית, בצקת היקפית.
התוויות נגד לתרופה:
תת לחץ דם עורקי חמור, AV block II ו-III דרגה, חסימה סינואטריאלית ו-SSS (למעט חולים עם קוצב לב), תסמונת WPW או תסמונת Lown-Ganong-Levin בשילוב עם רפרוף פרוזדורים או פרפור פרוזדורים (למעט חולים עם קוצב לב), הריון , הנקה תקופתית, רגישות יתר לוורפמיל.
שימוש במהלך ההריון וההנקה.
Verapamil הוא התווית נגד במהלך הריון והנקה.
הוראות מיוחדות לשימוש בווראפמיל.
יש לנקוט זהירות בחולים עם AV Block I Grade, ברדיקרדיה, היצרות חמורה של אבי העורקים, אי ספיקת לב כרונית, תת לחץ דם קל או מתון, אוטם שריר הלב עם אי ספיקת חדר שמאל, אי ספיקת כבד ו/או כליות, בחולים מבוגרים, בילדים ומתבגרים. מתחת לגיל 18 שנים (יעילות ובטיחות השימוש לא נחקרו).
במידת הצורך, טיפול משולב של אנגינה פקטוריס ויתר לחץ דם עורקי עם וראפמיל וחוסמי בטא אפשרי. עם זאת, יש להימנע ממתן תוך ורידי של חוסמי בטא בזמן השימוש בוורפמיל.
השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה
לאחר נטילת ורפמיל, תיתכן תגובות אינדיבידואליות (ישנוניות, סחרחורת), המשפיעות על יכולתו של המטופל לבצע עבודה הדורשת ריכוז גבוה של תשומת לב ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.
אינטראקציה של Verapamil עם תרופות אחרות.
עם שימוש בו-זמני עם תרופות להורדת לחץ דם (מרחיבי כלי דם, משתני תיאזיד, מעכבי ACE), יש שיפור הדדי של ההשפעה נגד יתר לחץ דם.
בשימוש בו-זמני עם חוסמי בטא, תרופות אנטי-ריתמיות, הרדמת שאיפה, הסיכון לפתח ברדיקרדיה, חסימת AV, תת לחץ דם עורקי חמור, אי ספיקת לב עולה, עקב החיזוק ההדדי של ההשפעה המעכבת על האוטומטיזם של הצומת הסינוטריאלי והולכה AV , התכווצות והולכה שריר הלב.
עם מתן פרנטרלי של ורפמיל לחולים שקיבלו לאחרונה חוסמי בטא, קיים סיכון ליתר לחץ דם עורקי ואסיסטולה.
עם שימוש בו-זמני עם חנקות, האפקט האנטי-אנגינלי של ורפמיל מוגבר.
בשימוש בו-זמני עם אמיודרון, ההשפעה האינוטרופית השלילית, ברדיקרדיה, הפרעות הולכה וחסימת AV מתגברים.
מאחר ש-verapamil מעכב את האיזואנזים CYP3A4, המעורב בחילוף החומרים של atorvastatin, lovastatin ו- simvastatin, אינטראקציות תרופתיות אפשריות תיאורטית עקב עלייה בריכוז הפלזמה של סטטינים. תוארו מקרים של רבדומיוליזה.
בשימוש בו-זמני עם חומצה אצטילסליצילית, מתוארים מקרים של עלייה בזמן הדימום עקב פעולה נוגדת טסיות תוסף.
בשימוש בו-זמני עם בוספירון, ריכוז הבוספירון בפלסמת הדם עולה, הטיפוליות ותופעות הלוואי שלו עולות.
בשימוש בו-זמני, מתוארים מקרים של עלייה בריכוז הדיגיטוקסין בפלסמת הדם.
עם שימוש בו-זמני עם דיגוקסין, ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם עולה.
בשימוש בו-זמני עם דיסופרמיד, תת לחץ דם חמור וקריסה עורקים אפשריים, במיוחד בחולים עם קרדיומיופתיה או אי-ספיקה לבבית. הסיכון לפתח ביטויים חמורים של אינטראקציות תרופתיות קשור ככל הנראה להגברת הפעולה האינוטרופית השלילית.
עם שימוש בו-זמני עם דיקלופנק, ריכוז הוורפאמיל בפלסמת הדם יורד; עם דוקסורוביצין - ריכוז הדוקסורוביצין בפלסמת הדם עולה ויעילותו עולה.
בשימוש בו-זמני עם אימיפרמין, ריכוז האימיפרמין בפלסמת הדם עולה וקיים סיכון להתפתחות שינויים לא רצויים ב-EKG. Verapamil מגביר את הזמינות הביולוגית של אימיפרמין על ידי הפחתת הפינוי שלו. שינויים בא.ק.ג נובעים מעלייה בריכוז האימיפרמין בפלסמת הדם ומהשפעה המעכבת הנוספת של ורפמיל ואימיפרמין על הולכת AV.
בשימוש בו-זמני עם קרבמזפין, השפעת קרבמזפין עולה והסיכון לתופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית עולה עקב עיכוב חילוף החומרים של קרבמזפין בכבד בהשפעת ורפמיל.
בשימוש בו-זמני עם קלונידין, תוארו מקרים של דום לב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי.
עם שימוש בו-זמני עם ליתיום קרבונט, הביטויים של אינטראקציות תרופתיות הן מעורפלות ובלתי צפויות. מתוארים מקרים של השפעות מוגברות של ליתיום והתפתחות נוירוטוקסיות, ירידה בריכוז הליתיום בפלסמת הדם וברדיקרדיה חמורה.
השפעות הרחבת כלי הדם של חוסמי אלפא וחוסמי תעלות סידן עשויות להיות תוספות או סינרגטיות. עם שימוש בו-זמני ב-terazosin או prazosin ו- verapamil, התפתחות של תת לחץ דם עורקי חמור נובעת בחלקה מאינטראקציה פרמקוקינטית: עלייה ב-Cmax וב-AUC של terazosin ו-prazosin.
בשימוש בו-זמני, rifampicin גורם לפעילות של אנזימי כבד, מאיץ את חילוף החומרים של verapamil, מה שמוביל לירידה ביעילות הקלינית שלו.
עם שימוש בו זמנית, ריכוז התיאופילין בפלסמת הדם עולה.
עם שימוש בו-זמני עם tubocurarine כלוריד, vecuronium chloride, ניתן להגביר את האפקט מרגיע השרירים.
בשימוש בו-זמני עם פניטואין, פנוברביטל, תיתכן ירידה משמעותית בריכוז הוורפמיל בפלסמת הדם.
בשימוש בו-זמני עם פלואוקסטין, תופעות הלוואי של verpamil מתגברות עקב האטה בחילוף החומרים בהשפעת פלוקסטין.
בשימוש בו-זמני, הפינוי של כינידין יורד, ריכוזו בפלסמת הדם עולה והסיכון לתופעות לוואי עולה. נצפו מקרים של התפתחות של תת לחץ דם עורקי.
בשימוש בו זמנית, verapamil מעכב את חילוף החומרים של cyclosporine בכבד, מה שמוביל לירידה בהפרשתו ולעלייה בריכוז הפלזמה. זה מלווה בעלייה באפקט הדיכוי החיסוני, נצפתה ירידה בביטויים של רעילות נפרוטית.
עם שימוש בו זמנית עם cimetidine, ההשפעות של verapamil משופרות.
עם שימוש בו זמנית עם enflurane, הארכת הרדמה אפשרית.
עם שימוש בו זמנית עם etomidate, משך ההרדמה עולה.
הרכב וצורת השחרור
בחבילת שלפוחית 10, 15 או 25 חתיכות; בחבילה של קרטון 1, 2, 3, 4, 5 ו -10 חתיכות; או בפחיות PE של 30, 50 או 100 חתיכות; בחבילת קרטון 1 בנק.
מאפיין
Verapamil היא אחת התרופות העיקריות של קבוצת CCB.
השפעה פרמקולוגית
השפעה פרמקולוגית- נוגד יתר לחץ דם, אנטי אנגינאלי, אנטי קצבי.פרמקודינמיקה
התרופה מפחיתה את הדרישה לחמצן שריר הלב על ידי הפחתת התכווצות שריר הלב והפחתת קצב הלב. גורם להתרחבות של כלי הדם הכליליים של הלב ומגביר את זרימת הדם הכלילי; מפחית את הטונוס של שרירים חלקים של עורקים היקפיים ו-OPSS.
Verapamil מאט באופן משמעותי את הולכת AV, מעכב את האוטומטיות של צומת הסינוס, מה שמאפשר להשתמש בתרופה לטיפול בהפרעות קצב על-חדריות.
Verapamil היא תרופת הבחירה לטיפול באנגינה וסוספסטית (אנגינה של פרינצמטאל). יש לו השפעה באנגינה פקטוריס, כמו גם בטיפול באנגינה פקטוריס עם הפרעות קצב על-חדריות.
פרמקוקינטיקה
כאשר נלקח דרך הפה, יותר מ-90% מהמינון הנלקח נספג. הוא עובר חילוף חומרים במהלך "המעבר הראשון" דרך הכבד. קשירת חלבון 90%. T 1/2 בעת נטילת מנה בודדת - 2.8-7.4 שעות; בעת נטילת מנות חוזרות - 4.5-12 שעות, הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות ו-9-16% - דרך המעיים. המטבוליט העיקרי הוא norverapamil, שיש לו פעילות נמוכה יותר של לחץ דם בולט מאשר verapamil ללא שינוי.
אינדיקציות עבור Verapamil
טיפול ומניעה של הפרעות קצב לב: טכיקרדיה על-חדרי התקפי, רפרוף פרוזדורים ופרפור (וריאנט טכי-אריתמי), חוץ-חדרי על-חדרי;
טיפול ומניעה של אנגינה: אנגינה יציבה כרונית (אנגינה), אנגינה לא יציבה (אנגינה במנוחה), אנגינה וסוספסטית (אנגינה של פרינצמטאל, אנגינה משתנה);
טיפול ביתר לחץ דם עורקי.
התוויות נגד
רגישות יתר למרכיבי התרופה;
ברדיקרדיה חמורה;
אי ספיקת לב כרונית שלב IIB-III;
הלם קרדיוגני (פרט לזה שנגרם על ידי הפרעת קצב);
חסימה סינאוטריאלית;
AV block II ו-III דרגה (לא כולל חולים עם קוצב לב מלאכותי);
תסמונת סינוס חולה;
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס;
אי ספיקת לב חריפה;
שימוש בו-זמני בחוסמי בטא ב/אין;
גיל ילדים עד 18 שנים.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
השימוש בוורפמיל במהלך ההריון אפשרי רק אם התועלת הצפויה לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.
אם יש צורך להשתמש בתרופה במהלך ההנקה, יש לזכור כי ורפמיל מופרש בחלב אם, ולכן יש להפסיק את ההנקה.
תופעות לוואי
בעת שימוש ב-Verapamil, האפשרויות הבאות:
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:אדמומיות בפנים, ברדיקרדיה חמורה, חסימת AV, תת לחץ דם עורקי, הופעת תסמינים של אי ספיקת לב בעת שימוש בתרופה במינונים גבוהים, במיוחד בחולים בעלי נטייה נטייה.
ממערכת העיכול:בחילות, הקאות, עצירות; במקרים מסוימים - עלייה חולפת בפעילות של טרנסמינאזות בכבד בפלסמת הדם;
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:סחרחורת, כאבי ראש, במקרים נדירים - התרגשות עצבית מוגברת, עייפות, עייפות מוגברת.
תגובות אלרגיות:פריחה בעור, גירוד.
אחרים:התפתחות בצקת היקפית.
אינטראקציה
עם שימוש בו-זמני של Verapamil:
עם תרופות נגד הפרעות קצב, חוסמי בטא וחומרי הרדמה לשאיפה, נצפית עלייה בהשפעה הקרדיו-דכאונית (עלייה בסיכון לחסימת AV, ירידה חדה בקצב הלב, התפתחות אי ספיקת לב, ירידה חדה בלחץ הדם);
עם תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים - אפשר להגביר את ההשפעה של וראפמיל להורדת לחץ הדם;
עם דיגוקסין - ניתן להעלות את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם עקב הידרדרות הפרשתו בכליות (לכן יש צורך לעקוב אחר רמת הדיגוקסין בפלסמת הדם על מנת לזהות את המינון האופטימלי שלו. למנוע שיכרון);
עם cimetidine ו-ranitidine - הריכוז של verapamil בפלסמת הדם עולה;
עם rifampicin, phenobarbital - ירידה בריכוז הפלזמה אפשרית, היחלשות של פעולת verapamil;
עם תיאופילין, פרזוזין, ציקלוספורין - ניתן להעלות את הריכוז של חומרים אלה בפלסמת הדם;
עם תרופות להרפיית שרירים - אפשר להגביר את האפקט מרגיע השרירים;
עם חומצה אצטילסליצילית - הסבירות לדימום עולה;
עם כינידין - ריכוז הכינידין בפלסמת הדם עולה, האיום בהורדת לחץ הדם עולה, ובחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית עלול להתרחש תת לחץ דם עורקי חמור;
עם קרבמזפין וליתיום - הסיכון להשפעות נוירוטוקסיות עולה.
מינון ומתן
בְּתוֹך,במהלך או אחרי ארוחה עם כמות קטנה של מים.
משטר המינון ומשך הטיפול נקבעים בנפרד בהתאם למצב המטופל, חומרתו, מאפייני מהלך המחלה ויעילות הטיפול.
למניעת התקפי אנגינה, הפרעות קצב ובטיפול ביתר לחץ דם עורקי, התרופה ניתנת למבוגרים במינון ראשוני של 40-80 מ"ג 3-4 פעמים ביום. במידת הצורך, הגדל מינון בודד ל-120-160 מ"ג.
המינון היומי המרבי הוא 480 מ"ג.
בחולים עם הפרעה חמורה בתפקודי כבד הפרשת וראפמיל מהגוף איטית ולכן רצוי להתחיל טיפול במינונים מינימליים. המינון היומי של התרופה לא יעלה על 120 מ"ג.
מנת יתר
תסמינים:מינונים גדולים (עד 6 גרם של התרופה) עלולים לגרום לדיכאון עמוק של ההכרה, יתר לחץ דם עורקי, סינוס ברדיקרדיה, הפיכה לחסימת AV ולפעמים אסיסטולה.
יַחַס:במקרה של תת לחץ דם עורקי ו/או חסימת AV מוחלטת - ב/בהחדרת נוזלים, דופמין (דופמין), סידן גלוקונאט, איזופרוטרנול או נוראדרנלין. הטיפול הוא סימפטומטי ותלוי בתמונה הקלינית של מנת יתר. המודיאליזה אינה יעילה.
הוראות מיוחדות
בזהירות, יש צורך לרשום את התרופה לחולים עם חסימת AV בדרגה 1, אי ספיקת לב כרונית בדרגה 1 ו-2, יתר לחץ דם עורקי (SBP<100 мм рт. ст. ), брадикардией, выраженными нарушениями функции печени.
במהלך הטיפול יש צורך בשליטה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, רמת הסוכר והאלקטרוליטים בדם, BCC וכמות השתן המופרשת.
תנאי אחסון של התרופה Verapamil
במקום יבש, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.הרחק מהישג ידם של ילדים.
חיי מדף של התרופה Verapamil
3 שנים.אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.
הוראות לשימוש רפואי
מילים נרדפות של קבוצות נוזולוגיות
| קטגוריה ICD-10 | מילים נרדפות למחלות לפי ICD-10 |
|---|---|
| I10 יתר לחץ דם חיוני (ראשוני). | יתר לחץ דם עורקי |
| יתר לחץ דם עורקי | |
| יתר לחץ דם עורקי | |
| עלייה פתאומית בלחץ הדם | |
| מצב יתר לחץ דם | |
| משברים יתר לחץ דם | |
| לַחַץ יֶתֶר | |
| יתר לחץ דם עורקי | |
| יתר לחץ דם, ממאיר | |
| יתר לחץ דם חיוני | |
| מחלה היפרטונית | |
| משברים יתר לחץ דם | |
| משבר יתר לחץ דם | |
| לַחַץ יֶתֶר | |
| יתר לחץ דם ממאיר | |
| יתר לחץ דם ממאיר | |
| יתר לחץ דם סיסטולי מבודד | |
| משבר יתר לחץ דם | |
| יתר לחץ דם עורקי ראשוני | |
| יתר לחץ דם עורקי חיוני | |
| יתר לחץ דם עורקי חיוני | |
| יתר לחץ דם חיוני | |
| יתר לחץ דם חיוני | |
| I15 יתר לחץ דם משני | יתר לחץ דם עורקי |
| יתר לחץ דם עורקי | |
| יתר לחץ דם עורקי של מהלך המשבר | |
| יתר לחץ דם עורקי מסובך על ידי סוכרת | |
| יתר לחץ דם עורקי | |
| יתר לחץ דם וסורי | |
| עלייה פתאומית בלחץ הדם | |
| הפרעות במחזור הדם | |
| מצב יתר לחץ דם | |
| משברים יתר לחץ דם | |
| לַחַץ יֶתֶר | |
| יתר לחץ דם עורקי | |
| יתר לחץ דם, ממאיר | |
| יתר לחץ דם סימפטומטי | |
| משברים יתר לחץ דם | |
| משבר יתר לחץ דם | |
| לַחַץ יֶתֶר | |
| יתר לחץ דם ממאיר | |
| יתר לחץ דם ממאיר | |
| משבר יתר לחץ דם | |
| החמרה של יתר לחץ דם | |
| יתר לחץ דם כליות | |
| יתר לחץ דם רנווסקולרי | |
| יתר לחץ דם רנווסקולרי | |
| יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי | |
| יתר לחץ דם עורקי חולף | |
| I20 אנגינה פקטוריס [אנגינה פקטוריס] | מחלת הברדן |
| אנגינה פקטוריס | |
| התקף של אנגינה פקטוריס | |
| אנגינה חוזרת | |
| אנגינה ספונטנית | |
| אנגינה יציבה | |
| אנגינה תסמונת X | |
| אנגינה פקטוריס | |
| אנגינה (התקפה) | |
| אנגינה פקטוריס | |
| אנגינה מנוחה | |
| אנגינה פקטוריס פרוגרסיבית | |
| אנגינה מעורבת | |
| אנגינה ספונטנית | |
| אנגינה יציבה | |
| אנגינה יציבה כרונית | |
| I20.0 אנגינה לא יציבה | מחלת הברדן |
| אנגינה לא יציבה | |
| אנגינה לא יציבה | |
| I20.1 אנגינה פקטוריס עם עווית מתועדת | מחלת הברדן |
| אנגינה וסוספסטית | |
| אנגינה וסוספסטית של פרינצמטאל | |
| אנגינה וריאנטית | |
| קרדיוספזם | |
| עווית כלילית | |
| אנגינה ספסטית כלילית של פרינצמטאל | |
| אנגינה פרינצמטלית | |
| עווית של העורקים הכליליים | |
| עווית של כלי הדם הכליליים | |
| אנגינה ספסטית כלילית | |
| אנגינה של פרינצמטאל | |
| I20.8 אנגינה פקטוריס אחרת | אנגינה ספונטנית |
| אנגינה יציבה במאמץ | |
| אנגינה יציבה במנוחה | |
| אנגינה תסמונת X | |
| אנגינה פקטוריס פרוגרסיבית | |
| אנגינה ספונטנית | |
| I25 מחלת לב איסכמית כרונית | מחלת לב איסכמית על רקע היפרכולסטרולמיה |
| מחלת לב איסכמית כרונית | |
| איסכמיה בשריר הלב בטרשת עורקים | |
| איסכמיה חוזרת של שריר הלב | |
| מחלת לב כלילית | |
| מחלת עורקים כליליים יציבה | |
| אנגיופלסטיה טרנסלומינלית מלעורית | |
| I25.2 אוטם שריר הלב בעבר | תסמונת לב |
| אוטם שריר הלב בעבר | |
| קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם | |
| תקופה שלאחר האוטם | |
| שיקום לאחר אוטם שריר הלב | |
| חסימה מחדש של הכלי המופעל | |
| מצב לאחר אוטם שריר הלב | |
| מצב לאחר אוטם שריר הלב | |
| אנגינה פקטוריס לאחר אוטם | |
| I42.1 קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית | היפרטרופיה אסימטרית של מחיצת החדרים |
| קרדיומיופתיה היפרטרופית | |
| קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית | |
| היפרטרופיה של שריר הלב עם חסימה | |
| קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית | |
| מחיקת קרדיומיופתיה מגבילה | |
| I47.1 טכיקרדיה על-חדרית | טכיקרדיה התקפית על-חדרית |
| טכיריתמיה על-חדרית | |
| טכיקרדיה על-חדרית | |
| הפרעות קצב על-חדריות | |
| טכיקרדיה התקפית על-חדרית | |
| טכיי קצב על-חדרי | |
| טכיקרדיה על-חדרית | |
| טכיקרדיה סינוס נוירוגני | |
| טכיקרדיות אורתודומיות | |
| טכיקרדיה על-חדרית התקפית | |
| פרוקסיזם של טכיקרדיה על-חדרית | |
| פרוקסיזם של טכיקרדיה על-חדרית בתסמונת WPW | |
| פרוקסיזם של טכיקרדיה פרוזדורית | |
| טכיי-קצב על-חדרי פרוקסיסמלי | |
| טכיקרדיה על-חדרית התקפית | |
| טכיקרדיה פרוזדורית פוליטופית | |
| הפרעת קצב פרוזדורים | |
| טכיקרדיה אמיתית פרוזדורית | |
| טכיקרדיה פרוזדורית | |
| טכיקרדיה פרוזדורית עם בלוק AV | |
| הפרעת קצב ריפרפוזיה | |
| רפלקס ברזולד-יריש | |
| טכיקרדיה התקפית על-חדרית חוזרת ונשנית | |
| טכיקרדיות חדריות סימפטומטיות | |
| תסמונת וולף-פרקינסון-וויט | |
| טכיקרדיה סינוס | |
| טכיקרדיה התקפית על-חדרית | |
| אקסטרסיסטולה על-חדרית | |
| הפרעות קצב על-חדריות | |
| טכיקרדיה מצומת AV | |
| טכיקרדיה על-חדרית | |
| טכיקרדיה אורתודומית | |
| טכיקרדיה סינוס | |
| טכיקרדיה נודלית | |
| טכיקרדיה פרוזדורית פוליטופית כאוטית | |
| I47.2 טכיקרדיה חדרית | הפרעת קצב חדרית |
| טכיקרדיה התקפית חדרית | |
| טכיריתמיה חדרית | |
| טכיקרדיה חדרית | |
| טכיקרדיה חד-כיוונית fusiform ventricular paroxysmal | |
| טכיקרדיה פרוקסיזלית חדרית | |
| טכיקרדית פירואט (טורסאד דה פוינטס) | |
| טכיקרדיה פירואט באוטם שריר הלב | |
| טכיקרדיה חדרית סימפטומטית | |
| טכיקרדיה חדרית | |
| הפרעת קצב חדרית מסכנת חיים | |
| טכיקרדיה חדרית מתמשכת | |
| טכיקרדיה חד מונומורפית מתמשכת | |
| I48 פרפור פרוזדורים ורפרוף | הקלה על קצב חדרים תכופים עם פרפור פרוזדורים או רפרוף |
| פרפור פרוזדורים | |
| הפרעת קצב על-חדרית | |
| הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים ורפרוף | |
| הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים | |
| צורה התקפית של פרפור פרוזדורים ורפרוף | |
| פרפור פרוזדורים התקפי ורפרוף | |
| פרפור פרוזדורים התקפי | |
| צורה קבועה של טכי-קצב פרוזדורים | |
| אקסטרסיסטולה פרוזדורית | |
| אקסטרסיסטולים פרוזדורים | |
| צורה טכיאריתמית של פרפור פרוזדורים | |
| צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים | |
| רפרוף פרוזדורים | |
| פרפור חדרים מסכן חיים | |
| פרפור פרוזדורים | |
| פרפור פרוזדורים כרוני | |
| I49.1 דפולריזציה פרוזדורית מוקדמת | הפרעת קצב על-חדרי |
| הפרעת קצב על-חדרית | |
| אקסטרסיסטולה על-חדרית | |
| הפרעות קצב על-חדריות | |
| אקסטרסיסטולים על-חדריים | |
| Extrasystole supraventricular | |
| אקסטרסיסטולה פרוזדורית | |
| I49.4 דפולריזציה מוקדמת אחרת ולא מוגדרת | הפרעת קצב חוץ-סיסטולית |
| Extrasystole | |
| Extrasystole, לא מוגדר | |
| I49.9 הפרעת קצב לב, לא מוגדרת | טכיקרדיה הדדית AV |
| טכיקרדיה הדדית של בלוטות AV | |
| טכיקרדיה הדדית אנטי-דרומית | |
| הפרעות קצב | |
| הפרעת קצב | |
| אריתמיה של הלב | |
| הפרעת קצב עקב היפוקלמיה | |
| הפרעת קצב חדרית | |
| טכיריתמיה חדרית | |
| קצב חדרים גבוה | |
| הפרעת קצב טכיסיסטולית פרוזדורית | |
| הפרעת קצב הלב | |
| הפרעות בקצב הלב | |
| הפרעות בקצב הלב | |
| הפרעות קצב על-חדריות פרוקסיסמליות | |
| הפרעות קצב על-חדריות פרוקסיסמליות | |
| טכיקרדיה על-חדרית התקפית | |
| הפרעת קצב התקפית | |
| קצב פרוקסימלי פרוקסימלי | |
| פעימה פתולוגית קדם-קורדיאלית | |
| הפרעות בקצב הלב | |
| טכיריתמיה על-חדרית | |
| טכיקרדיה על-חדרית | |
| הפרעות קצב על-חדריות | |
| טכי-קצב | |
| הפרעת קצב חוץ-סיסטולית | |
| R07.2 כאבים באזור הלב | תסמונת כאב באוטם שריר הלב |
| כאבים בחולי לב | |
| קרדיאלגיה | |
| קרדיאלגיה על רקע ניוון שריר הלב דיס-הורמונלי | |
| תסמונת לב | |
| קרדיונורוזיס | |
| כאב איסכמי בשריר הלב | |
| נוירוזים של הלב | |
| כאב קרום הלב | |
| Pseudoangina pectoris | |
| קרדיאלגיה פונקציונלית |
תוֹכֶן
כיום נמכרות מספר עצום של תרופות למחלות שונות, אך לאנשים רגילים ללא השכלה רפואית יכול להיות קשה מאוד להתמודד איתן. מומחים רבים רושמים Verapamil - הוראות השימוש בהן מסבירות למה נרשמה תרופה זו, איזו השפעה יש לה. אם אתה מתכוון לקנות ולהשתמש בתרופה זו, קרא על כל התכונות שלה.
מה זה Verapamil
תרופה זו שייכת לקבוצה של אנטי קצב, אנטי אנגינאלי. Verapamil הוא חוסם תעלות סידן איטי. פעולתו מכוונת להאטת קצב הלב ולהפחתת העומס על הלב. התרופה נמכרת במרשם רופא, כפי שמצוין בהוראות השימוש שלה. התרופה נקבעת לפתולוגיות שונות בעלות אופי כלי דם, סוגים מסוימים של הפרעות קצב.
מתחם
התרופה Verapamil זמינה בטבליות, דראג'ים ואמפולות. ההרכב תלוי בצורה שתבחר. דראגי אחד של התרופה מכיל:
- 40 או 80 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד;
- עמילן תפוחי אדמה, פוליאתילן גליקול, לקטוז, פרפין, אביצל, פוליווידון K 25, מגנזיום סטארט, טלק, מסטיק ערבי, דו תחמוצת הסיליקון, ג'לטין, סוכרוז.
טבליה אחת של התרופה מכילה:
- 40, 80, 120 או 240 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד;
- מתילפרבן, אינדיגו קרמין, סידן פוספט די-בסיסי, ג'לטין, הידרוקסיפרופיל מתילצלולוזה, מגנזיום סטארט, עמילן, בוטילהידרוקסיאניזול, טלק מטוהר, טיטניום דו חמצני.
אמפולת 2 מ"ל מכילה:
- 5 מ"ג וראפמיל הידרוכלוריד;
- חומצת לימון מונוהידראט, מים להזרקה, נתרן כלורי, נתרן הידרוקסיד, חומצה הידרוכלורית מרוכזת.
טופס שחרור
אתה יכול לקנות את סוגי התרופות האלה:
- טבליות מצופות סרט של Verapamil בריכוז של 40, 80, 120 מ"ג. 10 חתיכות בשלפוחית. 2, 5 או 10 תקליטים בקרטון אחד.
- וראפמיל באמפולות של 2 מ"ל. 10 חתיכות בחבילה.
- וראפמיל מפגר. טבליות ארוכות טווח במינון של 240 מ"ג. 20 חתיכות בחבילה.
- דראג'י עם מינון של התרופה 40 או 80 מ"ג. 20, 30 או 50 חתיכות לחבילה.
מנגנון פעולה
התרופה חוסמת תעלות סידן. זה מספק שלוש אפקטים:
- כלי דם כליליים מתרחבים;
- לחץ הדם יורד;
- קצב הלב חוזר לקדמותו.
הודות לתרופה שריר הלב מתכווץ בתדירות נמוכה יותר. התרופה מפחיתה את הטונוס של השרירים החלקים של העורקים ההיקפיים ואת ההתנגדות הכוללת של כלי הדם. זה מספק ירידה בלחץ הדם. פועל על הצומת האטrioventricular ומשחזר את קצב הסינוס, ל-Verapamil יש השפעה אנטי-אריתמית. התרופה מעכבת הידבקות של טסיות דם ואינה ממכרת. חילוף חומרים אינטנסיבי, ריכוז הרמה המקסימלית בפלסמת הדם לאחר 1-2 שעות, הפרשה מהגוף מהירה.
אינדיקציות לשימוש
על פי ההוראות, ניתן לרשום את התרופה Verapamil במקרים הבאים:
- אַנגִינָה;
- יתר לחץ דם עורקי;
- טכיקרדיה: סינוס, פרוזדורים, על-חדרי;
- משבר יתר לחץ דם;
- יתר לחץ דם ראשוני;
- extrasystole על-חדרי;
- אנגינה וסוספסטית;
- קרדיומיופתיה היפרטרופית;
- איסכמיה לבבית;
- רפרוף ופרפור פרוזדורים;
- טכיקרדיה על-חדרי התקפי;
- אנגינה פקטוריס יציבה;
- טכי-קצב פרוזדורים.
הוראת יישום של Verapamil
לא יכולות להיות הוראות יחידות לשימוש בתרופה, ולכן האפשרויות הנפוצות ביותר יידונו להלן. Verapamil - הוראות השימוש שבהן תמיד מפורטות בהערה צריכות להירשם לך על ידי רופא. צורת התרופה שנרשמה, המינון ותכנית השימוש תלויים בגיל המטופל, האבחנה שלו, אילו תרופות הוא ייקח בנוסף.
טאבלטים
התרופה של צורה זו נצרך עם מזון או כמה דקות לאחר מכן, נשטף עם כמות קטנה של מים לא מוגזים טהורים. אפשרויות מינון ומשך לטיפול בווראפמיל:
- מבוגרים ומתבגרים במשקל של יותר מ-50 ק"ג, 40-80 מ"ג 3-4 פעמים ביום באותו מרווח. ניתן להגדיל את המינון, אך לא יעלה על 480 מ"ג.
- ילד מתחת לגיל 6 עם הפרעת קצב לב 80-120 מ"ג וראפמיל, מחולק ל-3 מנות.
- ילדים 6-14 שנים 80-360 מ"ג ב-2 מנות.
- וראפמיל בשחרור ממושך נקבע רק על ידי הרופא המטפל. תדירות הקליטה מופחתת.
באמפולות
כללים לשימוש ב-Verapamil, המצוינים בהוראות:
- התרופה ניתנת לווריד באמצעות טפטפת, לאט, במיוחד אם החולה מבוגר. 2 מ"ל של התרופה מדולל עם 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
- להפסקת הפרעות בקצב הלב, מומלץ להשתמש ב-2-4 מ"ל של Verapamil (1-2 אמפולות). הזרקת סילון דרך הווריד.
- טיפול בילדים עד שנה מתבצע במקרים חריגים על פי אינדיקציות חיוניות. המינון מחושב בנפרד, תוך התחשבות במשקל, גיל ותכונות אחרות.
- ילדים בגילאי 1-5 שנים מקבלים 0.8-1.2 מ"ל של Verapamil לווריד.
- בגיל 6-14 שנים, 1-2 מ"ל של התרופה נקבע.
במהלך ההריון
על פי ההוראות, השימוש ב-Verapamil על ידי בנות ב"עמדה מעניינת" מומלץ עבור:
- הסיכון ללידה מוקדמת (בשילוב עם תרופות אחרות);
- מחלת לב איסכמית;
- אי ספיקת שליה;
- טיפול ומניעה של הפרעות קצב;
- נפרופתיה של נשים בהריון;
- יתר לחץ דם (כולל משבר);
- סוגים שונים של אנגינה פקטוריס;
- היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית אידיופטית;
- קרדיומיופתיה היפרטרופית;
- חסימת תופעות הלוואי של תרופות המגבירות את קצב הלב (לדוגמה, Ginipral).
מינון במהלך ההריון:
- 40-80 מ"ג 3-4 פעמים ביום. עדיף לא להעלות את המינון.
- מקסימום 120-160 מ"ג למנה.
מוזרויות:
- קבלה בשליש הראשון רק בהתוויות מחמירות.
- רצוי להתחיל לשתות וראפמיל משבוע 20-24 להריון.
- הפסק ליטול 1-2 חודשים לפני הלידה.
תופעות לוואי
בעת נטילת Verapamil, עלולות להופיע תגובות לא טיפוסיות בגוף, במיוחד אם מותר לתת מנת יתר. אתה עלול לחוות את תופעות הלוואי הבאות בעת השימוש:
- מערכת לב וכלי דם ודם. תת לחץ דם עורקי, תסמינים של אי ספיקת לב, סינוס ברדיקרדיה, טכיקרדיה. תופעות לוואי נדירות: אנגינה פקטוריס, התקף לב, הפרעות קצב.
- מערכת עיכול. בחילות, שלשולים, עצירות, דימומים וכואבים בחניכיים, תיאבון מוגבר.
- מערכת עצבים. סחרחורת, קשיי בליעה, כאבי ראש, רעד באצבעות הידיים, עילפון, מוגבלות בניידות, חרדה, הליכה מדשדשת, עייפות, אטקסיה, עייפות, פנים דמויי מסכה, אסתניה, דיכאון, נמנום.
- תגובות אלרגיות. אריתמה אקסאודטיבית, גירוד ופריחה בעור, היפרמיה.
- אַחֵר. עלייה במשקל, בצקת ריאות, אגרנולוציטוזיס, אובדן ראייה, גינקומסטיה, דלקת פרקים, היפרפרולקטינמיה, דלקת פרקים, גלקטורריאה.
התוויות נגד
השימוש ב-Verapamil אסור כאשר:
- תת לחץ דם עורקי חמור;
- רגישות יתר לחומרים בהרכב;
- חסימת AV 2-3 מעלות;
- תקופת הנקה;
- הלם קרדיוגני;
- היצרות חמורה של הפה של אבי העורקים;
- אוטם שריר הלב;
- תסמונת סינוס חולה;
- שיכרון דיגיטלי;
- חסימה סינאוטריאלית;
- רפרוף ופרפור פרוזדורים;
- ברדיקרדיה חמורה;
- SSSU;
- הפרעה חמורה בתפקוד LV.
- כשל כלייתי;
- הֵרָיוֹן;
- אי ספיקת לב כרונית;
- הפרות של תפקודי כבד;
- טכיקרדיה חדרית;
- חסימת AV 1 תואר;
- תת לחץ דם בינוני ומתון;
- מיופתיה בולטת.
אינטראקציה
אם הרופא רשם לך וראפמיל - הוראות לשימוש נכון בהן מפורטות מאוד, הקפד לספר לו אילו עוד תרופות אתה נוטל. הוא יכול לשנות את פעולתו בכיוון זה או אחר בעת אינטראקציה עם:
- פראזורין;
- קטוקונאזול ואיטראקונאזול;
- אַספִּירִין;
- אתנול;
- טימולול;
- Metoprolom;
- אנפרילין;
- סדוק;
- קרבמזפין;
- סימטידין;
- קלריתרמיצין;
- ציקלוספורין;
- דיגוקסין;
- דיסופרמיד;
- אינדינביר;
- Viracept;
- Ritonavir;
- קווינידין;
- תרופות נגד לחץ דם גבוה;
- משתנים;
- אריתרומיצין;
- פלקאיניד;
- גליקוזידים לבביים;
- Nefazodon;
- פנוברביטל;
- תיאופילין;
- פיוגליטזון;
- טליתרומיצין;
- ריפמפיצין.
אנלוגים
תכשירים המכילים את אותו מרכיב עיקרי בהרכב, או שיש להם השפעה דומה על הגוף:
- ורוגלייד;
- ורטארד;
- פינופטין;
- Verapabene;
- איסופטין;
- Atsupamil;
- לקופטין;
- ורמיל;
- לקופטין;
- גלופמיל;
- נימודיפין;
- ניפדיפין;
- ריודיפין;
- אמלודיפין;
- ניקרדיפין;
- פלמונט;
- קאבריל;
- Falicard;
- ורקרד.
מחיר
העלות של Verapamil תלויה בצורת השחרור, היצרן, האריזה. ניתן להזמין את התרופה בקטלוג של בית מרקחת רגיל או לקנות בחנות מקוונת, על פי ביקורות, די בזול. אתה יכול למצוא מחירים משוערים עבורו בטבלה:
וידאו: רפואה Verapamil
תשומת הלב!המידע המופיע במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול, בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.
מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!VERAPAMIL VERAPAMIL
מתחם : 1 דראגי או טבליה מכילה 40 מ"ג, אמפולה אחת (2 מ"ל של תמיסה של 0.25%) - 5 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד.
מילים נרדפות : Isoptin (סלובניה "Lek" בשיתוף עם גרמנית. "KpoP"), Ipro-veratril, Falicard (גרמניה), Dignover (גרמניה), Finoptin (פינפטין. "Op "op", RF), Cordilox (הודו).
פרמקודינמיקה : חוסם תעלות סידן איטיות, הוא נגזרת סינתטית של פפאברין, בעל השפעה אנטי-אנגינלית, hypotensive, אנטי-אריתמית. ירידה בתכולת הסידן בתא מובילה לירידה בטונוס השרירים החלקים, התרחבות כלי הדם הכליליים והפריפריים, עלייה בזרימת הדם הכליליים ועלייה בזרימת הדם הקולקטיבית באזור איסכמיה שריר הלב, אשר לאורך עם ירידה מתונה בהתכווצות שריר הלב, מספק אפקט אנטי-אנגינלי.
שלא כמו חוסמי בטא, אנטגוניסטים של סידן מפחיתים את הטונוס של השרירים החלקים בכלי הלב והמערכת. זה מוביל להרחבת כלי הדם הכליליים, שיפור זרימת הדם ואספקת חמצן שריר הלב. הירידה בהתנגדות בעורקים הסיסטמיים עם ירידה בלחץ הדם גורמת גם בעקיפין לירידה בדרישת החמצן של הלב עקב ירידה ב- afterload.
לווראפמיל אין כמעט השפעה על לחץ דם תקין; ביתר לחץ דם, יש לו השפעה על לחץ דם נמוך עקב ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. ירידה בלחץ הדם מתרחשת 3-5 דקות לאחר מתן תוך ורידי של התרופה. ההשפעה בולטת יותר, ככל שהרמה הראשונית של לחץ הדם הייתה גבוהה יותר. הלחץ העורקי הממוצע במהלך משבר יתר לחץ דם יורד בכ-45 מ"מ כספית.
Verapamil מפחית את הפעילות של צומת הסינוס, מאריך את התקופה הרפרקטורית בצומת האטrioventricular, מפחית אוטומטיזם מוגבר ועירור פרוזדורים; התרופה יעילה במיוחד בטכיקרדיה על-חדרית התקפית על ידי מנגנון הכניסה מחדש. עם הפרעות קצב חדריות, verapamil אינו יעיל.
סבילות לוורפמיל אינה מתרחשת. כאשר נלקח דרך הפה, פעולת הוורפמיל מתחילה לאחר שעה, מגיעה למקסימום לאחר שעתיים ונמשכת עד 6 שעות. במתן בולוס תוך ורידי, התרופה מתחילה לפעול לאחר 3-5 דקות, אך לאחר 10-20 דקות ההשפעה מסתיימת.
הניסוי חשף את ההשפעה האנטי-טרשתית של ורפמיל (מעכב את שקיעת הכולסטרול, הצטברות טסיות דם, מונע שקיעת סידן ברובדים טרשתיים).
לתרופה השפעה נטריאורטית ומשתנת, מגבירה את זרימת הדם הכלייתית, מה שמאפשר להשתמש בה לטיפול ביתר לחץ דם כליות, כולל בשלב של אי ספיקת כליות כרונית.
התרופה אינה גורמת לעלייה בתכולת חומצת שתן, קריאטינין, גלוקוז, שומנים בפלזמה, אינה משבשת את חילוף החומרים של אלקטרוליטים.
פרמקוקינטיקה : ורפמיל נספג היטב בנטילה דרך הפה (ב-90%), אך במהלך המעבר הראשון בכבד, חלק ממנו הופך להרבה פחות תרופתי
מטבוליטים פעילים מבחינה היטית, במיוחד norverapamil (20% מהפעילות של verapamil). זמינות ביולוגית מתחם רק 10-25% מהמינון נלקח עם תנודות אינדיבידואליות משמעותיות. כ-90% מהורפמיל נמצא בפלזמה במצב קשור לחלבון. נפח ההפצה לכאורה הוא 315 ליטר (6.5 ליטר/ק"ג), מה שמעיד על חלוקה מחדש אינטנסיבית של ורפמיל מהדם לרקמות. 10 דקות לאחר מתן תוך ורידי של verpamil, פחות מ-5% מהמינון הניתן מזוהה בדם. לעקומת הריכוז של ורפמיל יש אופי דו-אקספוננציאלי: שלב ההפצה המהיר הראשוני נמשך 18-35 דקות, ולשלב האיטי של החיסול לאחריו יש זמן מחצית חיים של כ-3-7 שעות. זמן מחצית החיים של מטבוליטים ארוך מזמן מחצית החיים של ורפמיל, כתוצאה מכך, 8-10 שעות לאחר נטילת התרופה, ריכוז מטבוליטים הופך גבוה מריכוז הוורפמיל.
מרווח 1.6-5 ליטר/דקה. כ-70% מהמינון של ורפמיל, הנלקח דרך הפה או דרך הווריד, מסולק על ידי הכליות, 16% מופרשים במרה.
בשימוש ממושך ב- verapamil, זמן מחצית החיים מתארך (עד 12 שעות) עם ירידה בפינוי של יותר מפי 2, כלומר. התרופה מסוגלת להצטבר בגוף. ההצטברות בגוף של התרופה העיקרית והמטבוליטים שלה מובילה לעלייה בהשפעה הטיפולית במהלך נטילת ורפמיל.
לאחר מתן דרך הפה, הריכוז המרבי מושג לאחר 1-2 שעות (הריכוז הטיפולי הממוצע של ורפמיל בפלזמה בדם הוא 100 ננוגרם / מ"ל).
אינדיקציות : מניעת התקפי אנגינה פקטוריס של מאמץ ומנוחה, אנגינה פקטוריס וריאנטית, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אנגינה פקטוריס לאחר אוטם שריר הלב, במיוחד בשילוב עם extrasystole פרוזדורים ונטייה לטכיקרדיה; יתר לחץ דם עורקי, כולל בחולים עם אי ספיקת כליות; משבר יתר לחץ דם; טכיקרדיה התקפית על-חדרית (למעט תסמונת וולף-פרקינסון-וויט; ראה " תופעות לוואי »); צורה קבועה של פרפור פרוזדורים (כדי להפחית את תדירות התכווצויות החדרים); קרדיומיופתיה היפרטרופית.
התוויות נגד : אי ספיקת לב מתקדמת, הפרעות בהולכה אטריו-חדרית בדרגה I-III, תסמונת סינוס חולה, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, שיכרון גליקוזיד, הלם קרדיוגני, קריסה, הריון.
תופעות לוואי : בחילות, כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, עייפות, תת לחץ דם (במיוחד באוטם שריר הלב חריף), ברדיקרדיה, הפרעות בהולכה אטריו-חדרי, ירידה בכיווץ הלב, היפרגליקמיה, עצירות אטונית (ב-12-42%), נפיחות ברגליים (אחורי, 1 -2 חודשים של שימוש רצוף), מדי פעם - שטיפה של הפנים.
במקרים בודדים, נצפות תופעות אלרגיות בעור (אריתמה, גירוד, אורטיקריה), כמו גם עלייה הפיכה בטרנסמינאזות בסרום ו/או פוספטאז אלקליין, ככל הנראה כביטוי של דלקת כבד אלרגית.
בחולים עם הפרעה חמורה בתפקוד החדר השמאלי במתן תוך ורידי, עלולה להתפתח דיסוציאציה אלקטרומכנית: הפסקת תפקוד השאיבה של החדר השמאלי עם דום נשימה תוך שמירה על הפעילות החשמלית של הלב.
בתסמונת Wolff-Parkinson-White, verapamil מפחיתה את עמידותו של צרור האביזרים, מה שעלול להוביל לעלייה בעוררות החדרים עם התפתחות טכיקרדיה חדרית ואף פרפור חדרים.
לעתים רחוקות מאוד, לאחר שימוש ממושך, עלולה להתרחש היפרפלזיה חניכיים, אשר נעלמת לחלוטין לאחר הפסקת התרופה. בחולים קשישים, במקרים נדירים מאוד, עם טיפול ארוך טווח, נצפית גינקומסטיה הפיכה.
אמצעי זהירות : בשימוש ממושך בוורפמיל, יש צורך בניטור סדיר של ה-ECG (הארכת מרווח ה-PR עשויה להעיד על ריכוז גבוה מדי של ורפמיל בדם). בקרה על התוכן של טרנסמינאזות בכבד ופוספטאז אלקליין פעם אחת בחודש.
זה נקבע בזהירות בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, במהלך ההיריון ובמהלך ההנקה, עם חסימה אטריונוטריקולרית מהדרגה הראשונה.
באי ספיקת כליות, יש להפחית את מינון הוורפמיל.
הערות מיוחדות: בחולים עם תת לחץ דם, ברדיקרדיה, חסימה של בלוק הענף השמאלי, החדרת איזופטין צריכה להתבצע תחת שליטה של דופק, לחץ דם ו-ECG.
בעת נטילת verapamil, היכולת לנהוג במכונית עשויה להיות מוגבלת (במיוחד עם שימוש בו זמנית באלכוהול).
אינטראקציה בין תרופתית: ההשפעה של ירידה בלחץ הדם מתגברת בשילוב עם מרחיבים כלי דם ותרופות אחרות להורדת לחץ דם.
בשימוש בו-זמני עם חומרי הרדמה לשאיפה, תרופות אנטי-ריתמיות, הסיכון לפתח ברדיקרדיה, חסימה אטריו-חדרית עולה ואי ספיקת לב עלולה להחמיר. מקרים נפרדים של תת לחץ דם ובצקת ריאות תוארו בחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית כאשר ורפמיל משולב עם כינידין.
השילוב של ורפמיל עם חוסמי בטא אינו רצוי בגלל הסיכון להגביר את ההשפעה האינוטרופית השלילית, הגדלת הסיכון לפתח הפרעות הולכה אטריונוטריקולרית, ברדיקרדיה (מתן תוך ורידי של אחת מהתרופות לעיל על רקע טיפול פומי עם תרופה אחרת הוא התווית נגד).
Verapamil מגביר את ריכוז הדיגוקסין בדם עקב ירידה בהפרשתו הכלייתית ומגביר את ההשפעה הכרונוטרופית השלילית של גליקוזידים לבביים.
Verapamil יכול להגביר את ריכוז הפלזמה של carbamazepine עם התפתחות של תופעות לוואי נוירוטוקסיות (סחרחורת, כאבי ראש, אטקסיה, דיפלופיה, דיסארטריה וכו'), תיאופילין.
Cimetidine מגביר את הזמינות הביולוגית של verapamil בכמעט 40-50%, ולכן ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון של האחרון.
ריפמפיצין, על ידי האצת הטרנספורמציה הביולוגית של ורפמיל בכבד, מביאה לירידה משמעותית בריכוז האחרון בדם, ולכן עשויה להידרש הגדלת המינון שלו.
Verapamil עשוי לשפר את ההשפעה של מרפי שרירים.
ניקוטין מפחית את הזמינות הביולוגית של ורפמיל, מפחית את השפעותיו האנטי-אנגינליות, להורדת לחץ דם ואנטי-הפרעות קצב.
יישום ומינון : התרופה ניתנת דרך הפה ותוך ורידי.
בפנים, 40-80 מ"ג 3 פעמים ביום, במידת הצורך, המינון גדל ל-120 מ"ג 3 פעמים ביום; עם יתר לחץ דם בינוני, 80-160 מ"ג 3 פעמים ביום נקבעים (200 מ"ג 2 פעמים ביום יעילים כמו 120 מ"ג שלוש פעמים ביום).
עם התקפיות של טכיקרדיה על-חדרית, ההשפעה הטובה ביותר נצפית עם מתן מהיר (בתוך 10-15 שניות) תוך ורידי של 2-4 מ"ל של תמיסה של 0.25% (5-10 מ"ג) של התרופה. עם התקפי פרפור פרוזדורים, איזופטין מנוהל עד 10 מ"ל של תמיסה של 0.25% למשך 10 דקות. ניתן לתת בולוס נוסף לאחר 30 דקות. אם ההתקף מופסק, התרופה ניתנת דרך הפה במינון תחזוקה של 80-120 מ"ג 3 פעמים ביום (מינון מרבי עד 720 מ"ג ליום).
במשבר יתר לחץ דם, 5-10 מ"ג של ורפמיל מוזרק לאט לווריד.
מנת יתר : חיוורון, סחרחורת, חולשה, ירידה בלחץ הדם עד חוסר אפשרות קביעתו, מרפאת הלם, אובדן הכרה, הפרעות הולכה אטריו-חדרי, ברדיקרדיה סינוס, עצירת צומת סינוס, אסיסטולה.
יַחַס: שטיפת קיבה (לאחר אטרופיניזציה מספקת), מתן פומי של פחם פעיל, מתן תוך ורידי של סידן גלוקונאט, אטרופין, איזופרנלין, אורציפרנלין, קצב זמני. עבור יתר לחץ דם ותסמינים של אי ספיקת לב, דופמין ודובוטמין ניתנים.
משתן מאולץ והמודיאליזה אינם יעילים בגלל הקישור החזק של ורפמיל לחלבוני הדם.
טופס שחרור : דראגי 0.04 גרם, 100 חתיכות בחפיסה, 2 מ"ל אמפולות של תמיסה 0.25%, 50 חתיכות בחפיסה.
בגרמניה ("KPOI"), וראפמיל זמין בטבליות בשחרור מורחב הנקראות "Isoptin retard 240 מ"ג" (טבליה אחת מכילה 240 מ"ג של ורפמיל). הוא משמש ליתר לחץ דם עורקי. "Isoptin retard 240 mg" נהוג לרשום טבליה אחת בבוקר (טיפול בחולים הזקוקים לירידה איטית במיוחד בלחץ הדם יש להתחיל בנטילת 1/2 טבליה בבוקר). זה נלקח ללא לעיסה עם כמות קטנה של מים, רצוי במהלך או אחרי הארוחות. במידת הצורך, לאחר 1-2 שבועות, ניתן להעלות את המינון ל-2 טבליות ביום (בוקר וערב, במרווח של 12 שעות).
עם טיפול ארוך טווח, המינון לא יעלה על 2 טבליות ליום.
בחולים עם ירידה בתפקודי כבד, ההשפעה של ורפמיל חזקה וארוכה יותר, ולכן מינון התרופה נבחר בקפידה במיוחד, התחלת טיפול במינונים נמוכים יותר, לדוגמה, יש לרשום תחילה לחולים עם שחמת הכבד 1 טבליה ( 40 מ"ג) של ורפמיל 3 פעמים ביום.
אִחסוּן : רשימה ב' במקום מוגן מאור. חיי מדף: 5 שנים.
חוסמי תעלות סידן "איטיות", סלקטיביות, בעלי השפעה ישירה על קרדיומיוציטים. נגזרות פניל-אלקילאמין. וראפמיל
קוד ATX С08DA01
תכונות פרמקולוגיות
פרמקוקינטיקה
כ-90% מהוראפמיל נקשר לחלבוני פלזמה. כתוצאה מחילוף חומרים נרחב של ורפמיל, נוצר מספר רב של מטבוליטים. מבין המטבוליטים, רק norverapamil פעיל מבחינה תרופתית (כ-20% מהפעילות של וראפמיל להורדת לחץ דם).
במתן תוך ורידי, זמן מחצית החיים של verapamil הוא דו-פאזי: מוקדם - כמעט 4 דקות, סופי - 2-5 שעות. פעולה אנטי-ריתמית במתן תוך ורידי מתפתחת תוך 1-5 דקות, השפעות המודינמיות - תוך 3-5 דקות. במתן תוך ורידי, ההשפעה האנטי-אריתמית נמשכת כשעתיים, ההשפעה ההמודינמית נמשכת 10-20 דקות.
כ-70% מהידרוכלוריד של verapamil מופרש כמטבוליטים על ידי הכליות, רק 3-4% מהתרופה מופרש ללא שינוי. תפקוד כליות לקוי אינו משפיע על הפרמקוקינטיקה של ורפמיל. עד 16% מהוראפמיל מופרש בצואה.
בחולים עם תפקוד כבד לקוי, הפרשת ורפמיל מואטת.
פרמקודינמיקה
Verapamil הוא אנטגוניסט לסידן החוסם את הזרימה הטרנסממברנית של יוני סידן לתוך תאי הלב והשריר החלק של כלי הדם. מפחית באופן ישיר את דרישת החמצן של שריר הלב על ידי השפעה על תהליכים מטבוליים צורכים אנרגיה בתאי שריר הלב והפחתת עומס לאחר.
עקב חסימת תעלות סידן בשרירים החלקים של העורקים הכליליים, זרימת הדם לשריר הלב עולה גם באזורים פוסט-איסכמיים ומוקלת עווית של העורקים הכליליים. תכונות אלו קובעות את היעילות האנטי-איסכמית והאנטיאנגינלית של התרופה בכל צורות מחלת לב כלילית.
היעילות להורדת לחץ הדם של התרופה נובעת מירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ללא עליה בקצב הלב כתגובת רפלקס.
לתרופה השפעה אנטי-אריתמית בולטת, במיוחד בהפרעות קצב על-חדריות. היא מפחיתה את האוטומטיזם, מפחיתה את מהירות ההולכה ומגדילה את התקופה הרפרקטורית, מעכבת הולכת דחף בצומת האטrioventricular, וכתוצאה מכך, בהתאם לסוג הפרעת הקצב, מתחדש קצב הסינוס ו/או תדירות החדר. הצירים מתנרמלים.
אינדיקציות לשימוש
טכיקרדיה על-חדרית התקפית
רפרוף/פרפור פרוזדורים להורדת קצב הלב
מינון ומתן
תמיסה למתן תוך ורידי.
מתן תוך ורידי צריך להתבצע באיטיות (לפחות 2 דקות) תחת פיקוח של צוות רפואי, ניטור א.ק.ג ולחץ דם.
5 מ"ג לווריד לאט; במידת הצורך, למשל, בטיפול בטכיקרדיה התקפית, לאחר 5-10 דקות, 5 מ"ג נוספים של התרופה מוכנסים מחדש.
במקרה של טכיקרדיה הקשורה לאי ספיקת לב, יש לבצע דיגיטליזציה לפני מתן תוך ורידי.
|
הטיפול נקבע רק מסיבות בריאותיות, אם אין טיפול חלופי. לעיתים רחוקות, לאחר שימוש תוך ורידי בילודים ובתינוקות, נצפו הפרעות המודינמיות חמורות, חלקן היו קטלניות. |
|
|
יילודים |
0.75 - 1 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד, המתאים ל-0.3-0.4 מ"ל של ורפמיל, תמיסה להזרקה. |
|
תינוקות |
0.75 - 2 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד, המקביל ל-0.3-0.8 מ"ל של וראפמיל, תמיסה להזרקה. |
|
2 - 3 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד, המקביל ל-0.8-1.2 מ"ל של וראפמיל, תמיסה להזרקה. |
|
|
2 - 5 מ"ג של ורפמיל הידרוכלוריד, המתאים ל-1-2 מ"ל של ורפמיל, תמיסה להזרקה. |
החדרת התרופה מופסקת מיד לאחר הופעת ההשפעה.
מטופלים מבוגרים
יש לתת את המינון של התרופה תוך 3 דקות כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי.
הפרעות בתפקוד הכבד והכליות
בהפרות חמורות של תפקודי הכבד והכליות, אין עלייה בהשפעת התרופה לאחר הזרקה תוך ורידית בודדת, אך ניתן להאריך את פעולתה.
תופעות לוואי
לעתים קרובות
סחרחורת, כאב ראש
ברדיקרדיה, תת לחץ דם עורקי
לְעִתִים רְחוֹקוֹת
טכיקרדיה
בחילות, כאבי בטן
לעתים רחוקות
עוויתות
חסימה אטריונוטריקולרית תואר II או III
רגישות יתר, מלווה ברונכוספזם, עור
גירוד, כוורות
לעיתים נדירות
עַצבָּנוּת
נוּמָה
גינקומסטיה כתוצאה מטיפול ארוך טווח בחולים מבוגרים
גיל (נעלמת לאחר הפסקת התרופה)
היפרפלזיה חניכיים כתוצאה מטיפול ארוך טווח (נעלמת לאחר
הפסקת התרופה), הקאות
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, אריתמה, הזעת יתר
עצירה קצרה של צומת הסינוס עם אסיסטולה
תסמינים חוץ-פירמידליים (פרקינסוניזם, כוריאוטוזיס,
תסמונת דיסטונלית), נעלמת לאחר הפסקת הטיפול
תְרוּפָה
אנזימי כבד מוגברים (ALT, AST, פוספטאז אלקליין)
כביטוי לתגובת רגישות יתר
התוויות נגד
רגישות יתר לוורפמיל או לכל מרכיב אחר
תְרוּפָה
הלם קרדיוגני
אוטם שריר הלב חריף מסובך על ידי ברדיקרדיה, עורקי
תת לחץ דם או אי ספיקת לב של חדר שמאל
חסימה סינאטריאלית או אטריווצנטרית בדרגה II ו-III (למעט חולים עם קוצב לב מלאכותי)
תסמונת סינוס חולה (לא כולל חולים עם
קוצב לב מלאכותי)
אי ספיקת לב כרונית בשלב הדקומפנסציה
סינוס ברדיקרדיה (פחות מ-50 פעימות לדקה)
תת לחץ דם עורקי (לחץ סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית)
פרפור פרוזדורים/פרפור עם תסמונת נלווית
וולף-פרקינסון-וויט (בשל הסיכון של
טכיקרדיה חדרית)
מתן בו-זמנית תוך ורידי של חוסמי בטא
הריון והנקה
אינטראקציות תרופתיות
במקרים נדירים, חולים עם קרדיומיופתיה חמורה, אי ספיקת לב או אוטם שריר הלב לאחרונה חוו תגובות לוואי חמורות עם מתן בו-זמנית תוך ורידי של חוסמי β או דיספירמיד ו-verpamil hydrochloride.
השימוש ב-verapamil hydrochloride עם תרופות המפחיתות את התפקוד האדרנרגי עלול להוביל לעלייה בהשפעה של לחץ דם נמוך.
חוסמי אלפא
Verapamil יכול להוביל לעלייה בריכוזי הפרזוזין והטרזוזין בפלזמה, מה שמוביל לעלייה בהשפעה של לחץ דם נמוך.
תרופות נגד הפרעות קצב
Verapamil עשוי להפחית מעט את פינוי הפלסמה של פלקאיניד, בעוד שפלקאיניד אינו משפיע על פינוי הפלסמה של Verapamil.
מינוי בו-זמני של flecainide ו- verapamil hydrochloride יכול להוביל לירידה בהתכווצות שריר הלב, להארכת ההולכה לאורך צומת AV ו-repolarization.
Verapamil עשוי להגביר את ריכוז הפלזמה של כינידין.
מספר מקרים של תת לחץ דם עורקי דווחו בחולים שקיבלו כינידין פומי ו-verpamil hydrochloride כזריקות לווריד.
יש להשתמש בשילוב זה של תרופות בזהירות.
Verapamil יכול להגביר את ריכוזי הפלזמה של metoprolol ו-propranolol, מה שמוביל להופעת השפעות קרדיווסקולריות כגון חסימת AV, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב.
גליקוזידים לבביים
Verapamil עלול להגביר את ריכוזי הדיגוקסין והדיגוקסין בפלזמה. בהקשר זה, מומלץ להפחית את מינון הגליקוזיד.
מאחר ששתי התרופות מאטות את ההולכה של AV, יש לעקוב אחר מטופלים לגבי חסימת AV וברדיקרדיה.
תיאופילין
עלייה בריכוז הפלזמה של תיאופילין אפשרית.
נוגדי פרכוסים
Verapamil יכול להגביר את ריכוז הפלזמה של carbamazepine, מה שמוביל להתפתחות תופעות לוואי של האחרון, כגון דיפלופיה, כאבי ראש, אטקסיה, סחרחורת.
Verapamil עשוי גם להגביר את ריכוזי הפניטואין בפלסמה.
תרופות נוגדות דיכאון
Verapamil עשוי להגביר את ריכוז האימיפרמין בפלזמה.
תרופות נגד סוכרת
Verapamil עשוי להגביר את ריכוזי הגליבנקלמיד בפלזמה.
תרופות אנטיבקטריאליות
Rifampicin יכול להוביל לירידה בריכוז הפלזמה של verapamil, מה שמוביל להיחלשות של ההשפעה של hypotensive.
אריתרומיצין, קלריתרמיצין, טליתרומיצין עלולים להגביר את ריכוזי ורפמיל בפלזמה.
דוקסורוביצין
אין שינויים משמעותיים בפרמקוקינטיקה של doxorubicin עם שימוש בו-זמני בווריפמיל.
ברביטורטים
Phenobarbital עשוי להפחית את ריכוז הפלזמה של verapamil.
בנזודיאזפינים וחומרי חרדה אחרים
Verapamil עשוי להגביר את ריכוזי הפלזמה של בוספירון ומידאזולם.
תרופות מדכאות חיסוניות
Verapamil עשוי להגביר את ריכוז הפלזמה של cyclosporine, everolimus, sirolimus, tacrolimus.
תרופות להורדת שומנים בדם
טיפול במעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סימבסטטין, אטורבסטטין, לווסטטין) בחולים הנוטלים ורפמיל צריך להתחיל במינון הנמוך ביותר האפשרי. אם מטופל הנוטל ורפאמיל דורש מינוי של מעכב HMG-CoA רדוקטאז (סימבסטטין, אטורבסטטין, לווסטטין), יש צורך להפחית את מינון הסטטינים ולהתאים את המינון בהתאם לריכוז הכולסטרול בפלסמת הדם.
Verapamil הוא מצע ומעכב של ציטוכרום P450 3A4. כאשר סימבסטטין, אשר עובר מטבוליזם על ידי ציטוכרום P450 3A4, מנוהל במקביל, ורפמיל עשוי להגביר את רמות סימבסטטין בדם ובכך להגביר את הסיכון לרעילות שרירים.
Fluvastatin, Pravastatin ו-rosuvastatin אינם עוברים מטבוליזם על ידי CYP3A, ולכן האינטראקציה שלהם עם verapamil לא נצפה.
אגוניסטים לקולטן לסרוטונין
Verapamil עשוי להגביר את ריכוזי אלמוטריפטן בפלזמה.
תרופות uricosuric.
Sulfinpyrazone יכול להפחית את ריכוז הפלזמה של verapamil, מה שמוביל לירידה בהשפעה של hypotensive.
אנטגוניסטים לקולטן H2-Histamine
Cimetidine מגביר את ריכוז הפלזמה של ורפאמיל במתן תוך ורידי.
מיץ אשכוליות
מיץ אשכוליות עשוי להגביר את ריכוז הפלזמה של ורפמיל.
סנט ג'ון וורט
סנט ג'ון wort עשוי להפחית את ריכוז הפלזמה של verapamil.
חומצה אצטילסליצילית
שימוש בו-זמני בוורפמיל עם חומצה אצטילסליצילית עלול להגביר את הסיכון לדימום.
לִיתִיוּם
ניתן להגביר רעילות עצבית מבלי לשנות את רמת הליתיום בפלסמת הדם.
תרופות אנטי-ויראליות (HIV).
עלייה בריכוז הפלזמה של ורפמיל אפשרית.
חומרי הרדמה בשאיפה
השתמש בזהירות כדי למנוע דיכאון קרדיווסקולרי מוגזם (למשל, חסימת AV, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב).
מרפי שרירים
Verapamil יכול להעצים את הפעילות של מרפי שרירים.
עם מינוי סימולטני של תרופות אלה, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון של אחת מהן.
הוראות מיוחדות
Verapamil פועל על הולכת דחף, לכן, יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם ברדיקרדיה או חסימת AV מדרגה ראשונה.
התרופה משפיעה מעט על תפקוד החדר השמאלי, אשר, עם זאת, יכול להוביל להחמרה בתסמינים של אי ספיקת לב.
בחולים עם התכווצות שריר הלב נמוכה, יש לרשום את התרופה רק לאחר פיצוי על אי ספיקת לב, למשל עם גליקוזידים לבביים.
יש לנקוט משנה זהירות כאשר רושמים את התרופה לחולים עם אי ספיקת כליות. Verapamil אינו מוסר מהגוף בדיאליזה. מומלץ לבצע hemofiltration ובמידת הצורך פלזמפרזיס.
יש לנקוט משנה זהירות כאשר רושמים את התרופה לחולים עם מחלות שבהן יש חסימה של העברה עצבית-שרירית (myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrome, Duchenne muscular distrophy).
יישום ברפואת ילדים
יש צורך להשתמש ב-verapamil בזהירות בטיפול בילדים.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
אין להשתמש בתרופה במהלך השליש הראשון של ההריון, מכיוון שוורפמיל חוצה את מחסום השליה. בנוסף, ורפמיל מופרש בחלב אם. עם אינדיקציות דחופות לרישום התרופה במהלך ההנקה, יש להפסיק את ההנקה.
תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים שעלולים להיות מסוכנים
מנת יתר
תסמינים:ירידה בלחץ הדם, הלם, אובדן הכרה, ברדיקרדיה, חסם אטריו-חדרי בדרגה I-II, חסם אטריו-חדרי מלא, אסיסטולה, היפרגליקמיה, קהות חושים, חמצת מטבולית.
יַחַס: טיפול סימפטומטי בהתאם לחומרת התסמינים. תרופת נגד ספציפית היא סידן: 10-20 מ"ל מתמיסה 10% של סידן גלוקונאט (2.25-4.5 מ"מ) מוזרקת לווריד. במידת הצורך, ניתן לחזור על ההקדמה או לבצע עירוי טפטוף איטי נוסף (לדוגמה, 5 ממול לשעה). Verapamil הידרוכלוריד אינו מופרש בדיאליזה.
עם יתר לחץ דם עורקי, יש להשתמש בדופמין (עד 25 מ"ג/דקה/ק"ג) או דובוטמיד (עד 15 מ"ג/דקה/ק"ג). עם התפתחות אי ספיקת לב, ניתן לתת דופמין, דובוטמין, גליקוזידים לבביים או סידן גלוקונאט (10-20 מ"ל מתמיסה של 10%).
עם התפתחות ברדיקרדיה, חסימת AV נקבעת אטרופין ו/או בטא-סימפטומטיקה. במקרים חמורים, יש להפעיל קצב.
טופס שחרור ואריזה
2 מ"ל מהתרופה באמפולות זכוכית ניטרליות או אמפולות סטריליות למילוי מזרק.
כל אמפולה מסומנת בנייר תווית או נייר כתיבה, או שהטקסט מוחל ישירות על האמפולה עם דיו להדפסת חומרי זכוכית.
5 אמפולות ארוזות באריזת שלפוחית עשויה מסרט PVC ונייר אלומיניום.
2 אריזות קווי מתאר, יחד עם ההוראות המאושרות לשימוש רפואי בשפות המדינה והרוסית, מונחות בחבילה של קרטון ארוז או כרום-ersatz. לכל חבילה מוכנס מצלקת אמפולה. בעת אריזת אמפולות עם חריצים, טבעות ונקודות, מצלקות אינם כלולים.