מחלות של התפצלות אבי העורקים. היצרות טרשת עורקים של עורקי הצוואר כגורם לשבץ מוחי EC בחולים "אסימפטומטים"

מחלות כלי דם במוח הן אחת הבעיות המשמעותיות ביותר של הרפואה המודרנית. תמותה מתאונות כלי דם של המוח תופסת מקום מוביל בין מחלות אחרות, ותדירות הנכות גבוהה ביותר.

היצרות קרוטיד מתרחשת במוח בכשליש מכל השבץ. כאשר לומן של עורק הצוואר הפנימי סגור ביותר מ-70%, אוטם מוחי מתרחש בכמעט מחצית מהחולים במהלך השנה הראשונה.לאחר הפרעה משמעותית. אבחון מוקדם וביטול בזמן של הבעיה יכולים לעזור למנוע תוצאה מסוכנת כזו. שיטות טיפול כירורגיות מודרניות בטוחות, ועם גילוי מוקדם של פתולוגיה מתאפשר טיפול זעיר פולשני, שאינו מצריך חתכים גדולים והרדמה כללית.

עורקי הצוואר יוצאים מאבי העורקים, הולכים ברקמות המשטח הקדמי-צדדי של הצוואר אל הראש, שם הם מחולקים לענפים חיצוניים ופנימיים, המובילים דם הלאה לכלי המוח ורקמות הראש. היצרות יכולה להופיע בכל אחד מהאזורים, אך ככל הנראה במקומות של היצרות (פה, חלוקה לענפים).

נפח הדם העיקרי נכנס למוח דרך גזעי העורקים הגדולים הללו, ולכן כל הפרעה בהם מובילה להיפוקסיה ומצריכה בדיקה וטיפול מיידי. אם בארה"ב מספר התיקונים הכירורגיים של היצרות מגיע ל-100,000 בשנה, אז ברוסיה מבוצעים רק כ-5,000 מהם. נתון כה נמוך אינו מאפשר לכסות את כל הנזקקים לטיפול, וזו אחת הבעיות המשמעותיות של מערכת הבריאות.

בעיה נוספת היא גילוי מאוחר של פתולוגיה או חוסר נכונות של המטופל "ללכת מתחת לסכין המנתח", עם זאת, כל המטופלים עם היצרות קריטיות צריכים להיות מודעים לכך שניתוח הוא הדרך היחידה למנוע שבץ ולהציל חיים.

גורמים להיצרות של עורק הצוואר

השכיחות הגבוהה למדי של היצרות של עורק הצוואר נובעת מגורמי סיכון המשפיעים על מספר רב של אנשים, במיוחד קשישים. פתולוגיות כלי דם תורמות ל:

• תוֹרָשָׁה;
• הרגלים רעים, במיוחד עישון;
• לחץ דם גבוה;
• הפרעות במטבוליזם של פחמימות (סוכרת);
• זקנה ומין זכר;
• עודף משקל, חוסר פעילות גופנית.

אם במשפחה כבר יש חולים הסובלים מהיצרות של עורקי הצוואר, אז סביר להניח שלקרובי דם אחרים יש נטייה תורשתית לפתולוגיה. ככל הנראה, הוא מבוסס על מנגנונים גנטיים של נטייה להפרעות בחילוף החומרים של השומן.

מצבים נפוצים כמו השמנת יתר מעוררים גם טרשת עורקים בעורקי הצוואר. לחץ מוגזם משנה את מבנה דפנות כלי הדם, הופך אותם לדחוסים ופגיעים, מקדם הצטברות שומנים שם, והשילוב של טרשת עורקים עם לחץ גבוה מעלה משמעותית את הסיכון.

עם הגיל, הסבירות לנזק מבני בדפנות עורקי הצוואר עולה, ולכן הפתולוגיה מאובחנת בדרך כלל בעשור ה-6-7 לחיים. אצל גברים תהליך זה מתרחש מוקדם יותר, ואצל נשים הורמוני המין אסטרוגן מבצעים תפקיד מגן, ולכן הם חולים מאוחר יותר, לאחר גיל המעבר.

היצרות של עורק הצוואר על רקע טרשת עורקים עלולה להחמיר, ביניהם קיפולים, לולאות ופיתולים שכיחים למדי. באזורים אלו נוצרת סבירות מוגברת לנזק אנדותל על ידי זרימות דם סוערות, טרשת עורקים מתקדמת והיצרות משמעותית מבחינה המודינמית יכולה להתבטא מוקדם יותר, בהשוואה למהלך הישיר של הכלי.

הבסיס המורפולוגי של היצרות של כלי הצוואר הוא. הפתולוגיה של חילוף החומרים של שומנים ופחמימות מעוררת שקיעת שומן לא רק באבי העורקים, בעורקים הכליליים והמוחיים, אלא גם בכלי הצוואר, וכתוצאה מכך העברת דם למוח קשה.

רובד בעורק הצוואר אינו מתבטא לעת עתה, במיוחד עם לוקליזציה חד צדדית. עם עלייתו ההדרגתית, לומן הכלי מצטמצם יותר ויותר, ויש סימנים לחוסר זרימת דם בראש - איסכמיה כרונית, המתבטאת קלינית ב.

עם זרימת דם שלמה יחסית דרך העורקים הראשיים של הצוואר, התופעות של איסכמיה כרונית יתקדמו בהדרגה, אך כאשר הרובד נהרס, פקקת תתפתח בהכרח עם חסימה מוחלטת של הכלי.זהו אחד הביטויים המסוכנים ביותר של היצרות קרוטיד, המלווה בנמק של רקמת המוח (שבץ).

בהתאם לשכיחות הנזק לדפנות כלי הדם, טרשת עורקים מוקדית מובחנת (מעל סנטימטר עד סנטימטר וחצי) ומתמשכת, כאשר הפלאק תופס יותר מ-1.5 ס"מ מאורך העורק.

כדי להעריך את הסיכון לתאונות כלי דם ולקבוע את האינדיקציות לטיפול כירורגי, נהוג להבחין במספר דרגות של היצרות של עורקי הצוואר, הנקבעות לפי אחוז ההיצרות של לומן הכלים:

• עד 50% - היצרות חסרת משמעות המודינמית, אשר פיצוי על ידי זרימת דם צדדית;
• 50-69% - היצרות בולטת, המתבטאת קלינית;
• היצרות עד 79% היא תת-קריטית, הסיכון להפרעות חריפות במחזור הדם גבוה מאוד;
• היצרות קריטית, כאשר לומן העורק מצטמצם ב-80% או יותר.

הרגישים ביותר לתהליך הטרשתי הם המקטעים הראשוניים של עורק הצוואר המשותף, מקום חלוקתו לענפים החיצוניים והפנימיים והפה שלהם.

גילויים ואבחון של היצרות קרוטיד

אין תסמינים ספציפיים המדברים ספציפית על היצרות עורק הצוואר.מאחר והעורק המצומצם אינו יכול להעביר את נפח הדם הנדרש למוח, הסימפטומים יהיו מורכבים מסימנים של איסכמיה במוח. היצרות של מחצית לומן של כלי השיט אינה גורמת להפרעות משמעותיות מבחינה המודינמית, ולכן היא נעלמת מעיני המטופל. ככל שמידת ההיצרות עולה, יופיעו גם סימנים קליניים.

ה"פעמונים" הראשונים שמדברים על צרות יכולים להיות, המלווים ב:

1. כְּאֵב רֹאשׁ;
2. סחרחורת וחוסר איזון;
3. תחושת נימול בפנים, בגפיים;
4. חוסר ברור של מילים, פגיעה בהבנה של דיבור מופנה, כתוצאה מכך המגע עם המטופל קשה;
5. הפרעות ראייה;
6. הִתעַלְפוּת.

התסמינים המפורטים הם קצרי טווח, נמשכים בדרך כלל כחצי שעה, ולאחר מכן נסוגים בהדרגה, ועד סוף היום הראשון אין זכר אליהם. עם זאת, גם במקרה שבו המצב תקין לחלוטין, אתה צריך להתייעץ עם רופא כדי להבהיר את הגורם לאיסכמיה במוח. בנוכחות TIAs בעבר, הסיכון לשבץ מוחי עולה פי עשרה, כך שניתן להתייחס להתקפים אלו כמבשרים של אוטם מוחי ואין להתעלם מהם.

על רקע היצרות של עורקי הצוואר היא מתבטאת בירידה בכושר העבודה, היחלשות הזיכרון, קשיי ריכוז ושינויים בהתנהגות. סימנים של אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם עשויים להיות בולטים, קודם כל, לסובבים אותם, שיתחילו לשים לב שיקירם או עמיתם משתנים באופיו, קשה לו יותר להתמודד עם חובותיו הרגילות, זה יותר קשה להגיע להבנה הדדית בעת תקשורת, בעוד המטופל עצמו ינסה לנהל חיי תדמית מוכרים, "למחוק" את הסימפטומים עבור עייפות או גיל.

היצרות קריטית של עורק הצוואר הימני או השמאלי עלולה להוביל לתוצאות חמורות הרבה יותר מאשר TIA.רובד טרשתי גדול יכול להיקרע עם שחרור התוכן שלו אל פני השטח של דופן כלי הדם, בעוד בהכרח מתפתחת פקקת, והקריש שנוצר סותם לחלוטין את העורק, ולא משאיר לו הזדמנות להעביר דם למוח.

התוצאה של הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בעורק הצוואר היא שבץ איסכמי - אוטם מוחי, שבו תאי עצב מתים באזור אספקת הדם לעורק הפגוע. פקקת או שבריו יכולים להתנתק ולעבור לכלי דם קטנים יותר - העורקים הבזילריים, המוחיים, ואז הסימפטומים של שבץ מוחי ייגרמו כתוצאה מפגיעה במאגר כלי דם מסוים.

שקול שיתוק, paresis, אובדן הכרה, הפרעות דיבור, בליעה, רגישות. במקרים חמורים מתרחשת תרדמת מוחית, פעילות מערכות הלב וכלי הדם והנשימה מופרעת. תסמינים אלו מתרחשים לעתים קרובות בפתאומיות, על רקע כאב ראש חמור, עלולים להפתיע אדם במקום העבודה, ברחוב או בבית. חשוב שהסובבים אותך יתמצאו במהירות ויזעיקו אמבולנס, מכיוון שגם החיים וגם הפרוגנוזה של המחלה תלויים במהירות מתן הסיוע המוסמך.

בהתבסס על התסמינים השולטים, כמה אפשרויות לקורס הפתולוגיה:

• צורה אסימפטומטית, כאשר אין סימני איסכמיה במוח, אך כבר זוהתה היצרות בעזרת בדיקה נוספת;
• אנצפלופתיה דיססירקולטורית - איסכמיה כרונית ללא תסמינים מוקדיים של נזק מוחי;
• התקפים איסכמיים חולפים - יכולים להתרחש עם הפרעות נוירולוגיות מוקדיות שנעלמות תוך יום;
• השלכות - התסמינים נעלמים תוך חודש;
• שבץ מוחי (אוטם מוחי) הוא הפרה חריפה של זרימת הדם עם תסמינים מוחיים ומוקדיים.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה לא רק בחומרת ההיצרות, אלא גם בשלב מוקדם של הפתולוגיה מזוהה. בהקשר זה, יש צורך בביקור בזמן לרופא, גם אם תסמיני המחלה נעלמו ללא עקבות.

אחד הסימנים הראשונים להיצרות, שניתן לזהות כבר בביקור הראשוני אצל הרופא, נחשב למעין רעש מעל העורק כאשר מקשיבים לו. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש במגוון בדיקות אינסטרומנטליות - CT, MRI, אולטרסאונד, אנגיוגרפיה.

הדרך הנגישה, הבטוחה והזולה ביותר לאבחון היצרות של עורקי הצוואר היא שיטת האולטרסאונד, בתוספת סונוגרפיה דופלר. המומחה מעריך את מבנה דופן כלי הדם ואת אופי זרימת הדם דרכו.

CT ו-MRI יכולים לשלול סיבות אחרות לפתולוגיה במחזור הדם, ואנגיוגרפיה רדיופאק יכולה לאתר במדויק את אתר ההיצרות. ניגודיות משמשת גם בשלב של תיקון כירורגי של היצרות.

טיפול בהיצרות קרוטיד

לטיפול בהיצרות של כלי הצוואר ובהפרעות בזרימת הדם הנגרמות על ידם בראש, נעשה שימוש בשיטות רפואיות ופעולות כירורגיות.

טיפול שמרני נועד לשפר את פעילות המוח, להגן עליה מפני ההשפעות המזיקות של היפוקסיה, שעבורה נקבעות תרופות נוטרופיות ומטבוליות - piracetam, mildronate, ויטמיני B.

מרכיב חובה בטיפול תרופתי הוא תיקון לחץ הדם. חולים עם יתר לחץ דם צריכים לקחת כל הזמן, על פי התוכנית המוצעת על ידי הרופא. חולי יתר לחץ דם צריכים להיות זהירים וגם לשלוט בלחץ, שכן הירידה שלו תחמיר את רעב החמצן של המוח.

עם פלאקים טרשת עורקים בעורקי הצוואר, וזה הגורם השכיח ביותר לפתולוגיה, יש צורך בתרופות המנרמלות את חילוף החומרים של השומן (), יש צורך בדיאטה ופעילות גופנית רציונלית.

טיפול תרופתי יכול לשפר במידת מה את פעילות המוח בהיצרות לא קריטית וממלא תפקיד עזר לאחר הניתוח, אך עם היצרות מנותקת של העורק, התקפים איסכמיים חוזרים או אירוע מוחי, הניתוח הוא הכרחי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

1. היצרות עורקים של יותר מ-70%, אפילו לא מלווה בתסמינים קליניים ברורים;
2. מצבים לאחר שבץ הקשורים לנזק לעורקי הצוואר;
3. TIA חוזר עם היצרות של 50% או יותר.

ניתוח להיצרות עורק הצוואר נועד להחזיר את זרימת הדם התקינה ויכול להיות רדיקלי או פולשני זעיר. התערבויות רדיקליות מתבצעות בצורה פתוחה, זעיר פולשנית - ללא חתך גדול בעור.

טיפול רדיקלי - קרוטיד - ניתוח פתוח, בו נעשה חתך בצוואר באזור המעבר של כלי הדם, העורק נחשף, המנתח מוצא את מקום ההיצרות ומסיר את הפלאק יחדיו באזור דופן כלי הדם, ואז שלמות הכלי משוחזרת על ידי פלסטי, והפצע נתפר. עם קימוט, לולאה ופיתול במקביל, ניתן להסיר את כל השבר הפגוע של העורק. הניתוח מצריך הרדמה כללית.

כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר

סטנטינג - שיטת טיפול עדינה יותר, המורכבת מהחדרת צינורית מיוחדת ללומנם של הכלי, המרחיבה אותו ושומרת עליו בצורה ישרה, המספקת זרימת דם. מטרת ניתוח כזה היא למנוע אסונות וסקולריים אפשריים ולמזער את הביטויים של היפוקסיה כרונית, לכן היא מיועדת להתכווצויות תת-קריטיות.

הסטנט מבוצע בהרדמה מקומית תוך ניטור מתמיד של הלחץ והדופק של המטופל. עורק הירך שדרכו מוחדר המוליך מנוקבים, מכניסים לתוכו קטטר וחומר ניגוד כדי לקבוע במדויק את מיקום הסטנט. הפעולה מתבצעת בשליטה פלואורוסקופית, אך מינון הקרינה המתקבל הוא מינימלי ואינו מהווה סכנה.

ערכת סטנטים

הסטנט מותקן במקום היצרות של עורק הצוואר השמאלי או הימני, הוא מתיישר, אפשר להשתמש בבלונים מיוחדים המנפחים את הכלי במקום ההיצרות. למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים עם פגיעה בכלי העורקים הקטנים יותר של המוח במהלך הניתוח, מותקנים בעורק מסננים מיוחדים שאינם מפריעים לזרימת הדם, אלא שומרים על החלקיקים הקטנים ביותר של קרישי דם.

לאחר שהסטנט נמצא במקומו, מסירים את המסננים והקטטר והסטנט נשאר במקומו. ההתערבות נמשכת לא יותר משעה, ולאחריה ניתן לשלוח את המטופל לטיפול נמרץ לזמן מה או להעביר אותו מיד למחלקה. ביממה הראשונה מומלצת מנוחה קפדנית במיטה; אין הגבלות על צריכת מזון ונוזלים בתקופה שלאחר הניתוח.

משך האשפוז לטיפול כירורגי נקבע בנפרד. לאחר הסטנט, המטופל מבלה 2-3 ימים בבית החולים, ולאחר מכן הוא יכול לחזור הביתה. ניתוח פתוח מצריך מעקב ארוך יותר - כשבוע, שבסופו מסירים את תפרי העור.

הפרוגנוזה לאחר תיקון בזמן של זרימת הדם היא חיובית, אך על המטופל לדעת שהיא אינה מגינה מפני פגיעה חוזרת בכלי זה או בעורקים אחרים של הראש והצוואר, לכן, שמירה על אורח חיים בריא, נורמליזציה של תזונה, שמירה על נורמליות. רמת הלחץ הם אמצעי המניעה החשובים ביותר שאסור להזניח.

מניעת היצרות עורק הצוואר על רקע נגעים טרשתיים כוללת תזונה מיוחדת, פעילות גופנית רציונלית, ירידה במשקל, הפסקת עישון וטיפול תרופתי בפתולוגיות קרדיווסקולריות ומטבוליות קיימות. בנוסף, כדאי לבקר באופן קבוע אצל רופאים לבדיקה רפואית שגרתית.

וידאו: היצרות עורק הצוואר בתוכנית "חי נהדר!"

הגורם והמקור לרעשים הנשמעים בנגעים טרשתיים של התפצלות הצוואר (מקום חלוקה נוספת של עורק הצוואר המשותף לענפיו הפנימיים והחיצוניים), אשר טרם הוביל להתרחשות של התקף איסכמי חולף (TIA, microstroke) או שבץ מוחי, אינו ידוע. לפי הפרסומים, המחקרים שנערכו ניתחו אוכלוסיות קטנות, וברובן לא ניתן היה לקבוע את הלוקליזציה והחומרה של היצרות (היצרות לומן של העורק) של התפצלות הצוואר.

בדיקות של חולים עם היצרות אסימפטומטית ורעשי צוואר המופנים לניתוח כלי דם גדולים מאופיינות בחסרונות דומים. רוב המחקרים הראו שלחולים עם אוושה בצוואר יש סיכון מוגבר למחלות לב, שבץ מוחי ומוות. בינתיים, שבץ מוחי (אוטם מוחי) לא בהכרח מתפתח באגן הכלי שממנו מגיע הרעש. בהתחשב בכך, לא תמיד כדאי לבצע פעולות בעורק הצוואר בחולים עם היצרות אסימפטומטית (היצרות לומן הפנימי של העורק).

עם זאת, בחולים עם נגעים היצרים חמורים בתחילת העורק הצוואר הפנימי (כאשר נותרו 1.5 מ"מ או פחות מהלומן הראשוני של הכלי במהלך היצרותו), מה שמפחית את זרימת הדם למוח בחלקים הרחוקים (ששוכבים מעליו) של הכלי. עורק הצוואר הפנימי, הסיכון לחסימה פקקת גדל (חסימה של לומן העורק).

למרות שחולים אלו מראים זרימת דם מופחתת בעורק הצוואר הפנימי העליון, הנגע נשאר אסימפטומטי עקב זרימת דם איפסילטרלית (קונטראלטרלי) מספקת דרך המעגל הקדמי של וויליס לעורקים המוחיים האמצעיים והקדמיים. לכן, שבץ מוחי (אוטם מוחי) עלול להתפתח מאוחר יותר עקב תסחיף עורקי-עורקי. רעש הנלווה להיצרות חמורה (היצרות לומן) בתחילת עורק הצוואר הפנימי, בעל צליל גבוה וארוך, נשמע לעתים קרובות במהלך ההשמעה ובמהלך הדיאסטולה. ככל שההיצרות של הכלי המספק את המוח מתקדמת וזרימת הדם בו מואטת, הרעש נחלש ונעלם כאשר מתרחשת חסימה (חסימה מלאה של לומן העורק).

שיטות לא פולשניות לחקר עורקי הצוואר, הכוללות סריקת B, זרימת דם דופלר אולטרסאונד (USDG) ישירות דיסטלי (מעל) לאתר ההיצרות (היצרות) של לומן הכלי, ניתוח ספקטרלי כמותי של רעש וקביעת לחץ אוקולו-סיסטולי באמצעות oculoplethysmography, מאפשרים לזהות אזורים של היצרות חמורה.

אין נתונים לחקר היעילות של ניתוח כריתת מוח בהשוואה לטיפול נוגד טסיות (אספירין, טרנטל וכו') בהיצרות התפצלות הצוואר האסימפטומטית, כך שהרופא יכול לבחור בכל אחת מהשיטות הללו לטיפול בחולה. לעתים קרובות יותר, עם היצרות (היצרות של לומן) ברמת ההתפצלות של עורק הצוואר, נקבעים תרופות נוגדות טסיות (אספירין, טרנטל וכו'). אם מתועדים סימנים של היצרות מתקדמת (USDG, CT אנגיוגרפיה, MRI אנגיוגרפיה) וקוטר הלומן השיורי (הנותר) של הכלי (העורק) הוא 1.5 מ"מ או פחות מהלומן הראשוני של הכלי במהלך ההיצרות שלו, אז ניתוח התערבות נחשבת לשיטת הבחירה בטיפול בחולה - ניתוח כריתת מוח.

שיעור הסיבוכים של כריתת מוח לא יעלה על 2%. עם זאת, עדיין אין עדות לכך שטיפול כירורגי בחולים עם היצרות אסימפטומטית ורעשי צוואר יעיל יותר מטיפול שמרני, ולכן יש צורך בסטטיסטיקה נוספת.

שבץ מוחי הוא הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, וכתוצאה מכך מופרעות באדם תפקודים שונים (מוטוריים, תחושתיים, דיבור וכו') הנשלטים על ידי המוח. בלב כל שבץ מוחי נמצאות הפרעות בכלי הדם. זה עשוי להיות קרע, עווית, היצרות (היצרות) או סגירה מוחלטת של לומן כלי הדם (סתימה). נדבר על שבץ איסכמי, המתפתח עם עווית חדה, היצרות או חסימה של כלי דם המביאים דם למוח - עורקים צווארים, פר-וורברליים ותת-שפתיים.

הסיבה השכיחה ביותר להיצרות או חסימה של העורק היא שקיעת רובדים טרשתיים על הדפנות הפנימיות של כלי הדם (איור 1). הפלאק מורכב מרקמת צלקת, דם, כולסטרול וחומרים שומניים אחרים. הגדלת הפלאק מצמצמת את העורק ומאטה את זרימת הדם. על הפלאק עלולים להיווצר קרישי דם - קרישי דם, הפוגעים עוד יותר בזרימת הדם. חלקים מקריש דם או רובד טרשת עורקים יכולים להיפרד ולחדור לעורקי המוח עם זרימת הדם. כתוצאה מכך, מה שנקרא תסחיף מוחי- חסימה של כלי הדם על ידי תסחיף. בכל מקרה - עלייה ברובד טרשתי, פקקת או תסחיף - לומן של הכלי המספק דם לחלק כזה או אחר של המוח יורד או נסגר לחלוטין. התוצאה של זה תהיה הידרדרות או היעלמות של כמה פונקציות אנושיות, עד למוות פתאומי ומהיר. הסיכון לחיים עולה בנוכחות פגיעה בעורקים משני הצדדים.

אורז. 1. רובד טרשת עורק בלומן של עורק הצוואר.

רוב האנשים עם פגיעה בעורקים המזינים את המוח אינם מראים שום סימני מחלה. אם יש סימנים כלשהם להפרעות במחזור הדם של המוח, אפילו קלות, הסיכון לשבץ איסכמי עולה פי כמה. הסימנים הנפוצים ביותר הם כאב ראש, סחרחורת, חולשה או חוסר תחושה בכל חלק בגוף: לשון, פנים, זרוע או רגל, לרוב בצד אחד; לקות ראייה, הפרעת דיבור. תסמינים אלו מופיעים בפתאומיות וחולפים לאחר מספר דקות או שעות. הם נקראים ארעיים, כלומר. התקפות איסכמיות נכנסות. 30 אחוז מהאנשים שסבלו מהתקף איסכמי לאחר מכן סובלים משבץ מוחי.

ניתן למנוע אירוע מוחי כאשר נמצא שחולה היצרות עורקיםוינסה לחסל אותו על ידי החזרת אספקת הדם למוח.

גורמי סיכון לשבץ מוחי

- טרשת עורקים

- סוכרת

- לחץ דם גבוה

- לעשן

- אכילת מזון שומני

- עודף משקל

- פקקת מוגברת

אבחון היצרות של עורקי הצוואר המספקים את המוח

כדי לקבוע אם למטופל יש היצרות עורקים או לא, הרופא יבדוק את המטופל. גם בהיעדר סימנים סובייקטיביים של המחלה, הרופא יכול להקשיב לרעש מעל העורקים הנגרם על ידי זרימת דם דרך האזור הסטנוטי של הכלי. במידת הצורך יוקצה למטופל דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים הראשיים של הראש (USDG MAG) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), או אנגיוגרפיה. לכל אחת משיטות המחקר הללו יש את האינדיקציות שלה.

UZDGברחבי העולם הוא בדיקת "תקן הזהב" לטרשת עורקים, כלומר. רופאים משתמשים בשיטה זו בבדיקה המונית של אנשים כדי לזהות אנשים עם מחלה זו. זה משתלם ופחות יקר משיטות מחקר אחרות. בדיקת אולטרסאונד מגלה שינוי בנפח זרימת הדם בכלי, מידת ההיצרות של כלי זה, לפי סימנים מסוימים, היא יכולה להצביע על כך שהגורם להיצרות הכלי הוא רובד טרשתי בדופן שלו (איור 2). ). אם העורק מצטמצם ב-50 אחוזים או יותר, לצורך הערכה מפורטת יותר של מצב הכלי, הרופא עשוי להמליץ ​​על אנגיוגרפיה למטופל - מחקר ניגודיות רנטגן של כלי הדם.

אורז. 2. אולטרסאונד של עורקי הצוואר. היצרות (למעלה) ופיתול (קיפול) של עורקי הצוואר (למטה).

MRI- זה מחקר מחשב, גם שיטת סקר, זה כמעט פי 4 יותר יקר מאולטרסאונד. האינדיקציות לשיטת מחקר זו הן חשדות לשינויים פתולוגיים במבני המוח, לרבות במצע כלי הדם הממוקם בתוך הגולגולת (איור 3).

אורז. 3. שחזור MRI של עורקים ברכיוצפלים.

(אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית של העורקים. חיצים לבנים מראים: היצרות (היצרות) של עורק הצוואר הפנימי הימני (A); היצרות של עורק הצוואר השמאלי וחסימה (חסימה) של ימין (B); חסימה של עורק הצוואר הפנימי השמאלי (B); היצרות של עורק החוליה הימני (D); פיתול של עורקי הצוואר הימני והשמאלי (D)).

אנגיוגרפיה- זוהי השיטה המדויקת ביותר המאפשרת לראות על מסך יחידת הרנטגן מה קורה בתוך הכלי (איור 4). הם מתחילים בו אם החולה כבר לקה בשבץ מוחי ולפי בדיקת האולטרסאונד של MAG זוהתה כיווץ כלי דם המגביל משמעותית את זרימת הדם, כלומר קיים סיכון גבוה להישנות אירוע מוחי. המחקר מתבצע בחדר ניתוח מיוחד המצויד ביחידה אנגיוגרפית.

אורז. 4. היצרות קריטית של עורק הצוואר הפנימי (אנגיוגרפיה).

במהלך אנגיוגרפיה מוחדר צנתר דק מאוד לעורק ברגל ומתקדם אל כלי הדם בצוואר. מקום החדרת הצנתר יטופל בחומר חיטוי ויורדם. לאחר מכן, מוזרק חומר ניגוד דרך הצנתר, מה שהופך את העורקים המזינים את המוח נראים תחת צילומי רנטגן. הרופא יצלם תמונה של העורק. אם יש היצרות או חסימות של העורקים, הם יתגלו.

בהתאם לתוצאות המתקבלות, הרופא יבחר ויציע למטופל את שיטת הטיפול הטובה ביותר עבורו. או שזה יהיה ניתוח כלי פתוח שיבוצע על ידי מנתחי כלי דם או ניתוח תוך כלי דם שיבוצע על ידי מנתחי רנטגן.

טיפול כירורגי בהיצרות עורקים

כיום, בכל העולם, הדרך המתקדמת והפחות טראומטית לטיפול בהיצרות של כל עורקים היקפיים היא הסטנטינג שלהם. כמניעה של שבץ מוחי, מבצעים תומכים בעורקי הצוואר, החוליות, התת-שפתיים, כלומר אלו המספקים דם למוח.

סטנטינג הוא התקנה של סטנט בחלק המצומצם של העורק, שהוא צינור מתכת המורכב מתאים. סטנט הוא אנדופרוסטזה. הוא, כמו מסגרת, תומך בעורק במצב מיושר, ולא מאפשר לו לשקוע. הודות לכך, הלומן הפנימי של העורק משוחזר וכך משתפרת אספקת הדם למוח.

הסטנט של העורקים המספקים את המוח חייב להתבצע באמצעות מכשיר מגן מיוחד - מסנן (איור 5). זוהי מסגרת מתכת עם ממברנה ומשמשת כהגנה מפני מיקרואמבוליזם של כלי מוח במהלך הניתוח. סטנט עם פילטר הוא קומפלקס בודד.

אורז. 5. התקן מגן (פילטר) במהלך סטנט של עורקי הצוואר.

השלבים הראשונים של פעולת הסטנט של העורקים המספקים את המוח מתבצעים באותו אופן כמו האנגיוגרפיה שלו: ניקור של עורק הירך, העברת צנתר לכלי הצוואר והחדרת חומר ניגוד.

לאחר התקנת צנתר מדריך בעורק שנפגע מטרשת עורקים, הרופא מנחה את המדריך עם מסנן מעל היצרות העורק. לאחר מכן, מותקן סטנט לאורך המוליך באזור ההיצרות, אשר, בהתיישר, לוחץ את הפלאק אל דופן כלי הדם, ובכך משחזר את לומן הכלי. על המוניטור, הרופא יכול לראות ולהעריך את התוצאה. בתום ההתערבות מסירים את המסנן והקטטר המנחה. הסטנט נשאר לצמיתות בעורק, שומר אותו פתוח. לאחר הסטנט, המטופל מבלה זמן מה שנקבע על ידי הרופא בבית החולים.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר השחרור מבית החולים, עליו לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל וליטול באופן קבוע את התרופות שנקבעו. הצלחת הפעולה תלויה בכך. צריך להתכונן ל שימוש ארוך טווח בתרופות.ולהיפטר מהפחד מהתמכרות לתרופה. האלטרנטיבה כאן פשוטה: או שאתה נוטל כל הזמן את התרופה, או שהשבץ יחזור על עצמו.

זה, קודם כל, בערך מתנגדים- תרופות המונעות היווצרות קרישי דם ועיבוי הדם. אלו הם האספירינים המכונה "מוגנים", כלומר אלו שאינם פוגעים ברירית הקיבה, כמו גם הסוכן החזק מאוד נגד טסיות clopidogrel (Plavix).

סטנטינג אינו מרפא טרשת עורקים. על מנת לצמצם את האפשרות להיווצרות פלאקים טרשת עורקים חדשים בדפנות העורקים, יש צורך בשימוש ארוך טווח. סטטינים(תרופות המונעות התקדמות של טרשת עורקים של כלי הדם ומנרמלות את רמת הכולסטרול בדם). ותהיה בטוח תיקון קפדני של לחץ הדם. לא רק למדוד לחץ דם כל הזמן, אלא גם לשלוט בכך שהוא לא יעלה מעל 140/90 מ"מ כספית. אמנות, בעזרת תרופות להורדת לחץ דם שנבחרו בנפרד. אתה צריך לבקר באופן קבוע נוירולוג, אם מופיעות תלונות חדשות, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.

מטופלים שעברו ניתוח סטטינג אינם הופכים לנכים, להיפך, היצרות משפרת את איכות החיים במשך שנים רבות. שבץ מוחי וסיבוכיו מובילים לנכות. כאשר הסטנט מתבצע כאמצעי מציל חיים לשבץ שכבר התרחש, אזי האדם מקבל נכות על רקע השלכות השבץ, ולא על ביצוע הסטנט.

במקרים בהם לא ניתן לבצע תומכות, מוצע למטופל לבצע פעולה כירורגית בכלים פתוחים - כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר(איור 6). במהלך ניתוח זה פותחים את הכלי ומסירים את הרובד בעזרת מכשירים כירורגיים.

אורז. 6. כריתת אנדרטרקטומיה.

אם יש לך תסמינים של הפרעה חולפת באספקת הדם למוח (התקפים איסכמיים חולפים), פנה לרופא. זכור, שבץ מוחי ניתן למניעה!

מקור המלמולים הנשמעים בנגע טרשת עורקים של התפצלות הצוואר שעדיין לא הביא ל-TIA או שבץ אינו ידוע. לפי פרסומים, המחקרים שנערכו ניתחו אוכלוסיות קטנות, וברובן לא ניתן היה לקבוע את הלוקליזציה וחומרת ההיצרות. בדיקות של מטופלים עם היצרות אסימפטומטית ורשרוש צוואר המופנים להליכים כירורגיים גדולים מאופיינות בחסרונות דומים. רוב המחקרים הראו שלחולים עם אוושה בצוואר יש סיכון מוגבר למחלות לב, שבץ מוחי ומוות. בינתיים, שבץ לא בהכרח מתפתח באגן הכלי שממנו בוקע הרעש. בהתחשב בכך, ניתן לומר כי לא תמיד כדאי לבצע פעולות בעורק הצוואר בחולים עם היצרות אסימפטומטית.

עם זאת, חולים עם נגע היצרות חמור בתחילת עורק הצוואר הפנימי (1.5 מ"מ פחות), המפחית את זרימת הדם לחלקים הרחוקים של העורק הצוואר הפנימי, נמצאים בסיכון מוגבר לחסימה פקקת. למרות שחולים אלו מראים זרימת דם מופחתת בעורק הצוואר הפנימי הדיסטלי, הנגע נשאר א-סימפטומטי עקב זרימת דם איפסילטרלית מספקת דרך המעגל הקדמי של וויליס לעורק המוח האמצעי והקדמי הקדמי. לכן, שבץ עלול להתפתח מאוחר יותר עקב תסחיף עורקי-עורקי. הרעש הנלווה להיצרות חמורה בתחילת עורק הצוואר הפנימי, בעל צליל גבוה וארוך, נשמע לעיתים קרובות במהלך הדיאסטולה. ככל שההיצרות מתקדמת וזרימת הדם מואטת, הרעש נחלש ונעלם כאשר מתרחשת חסימה. מחקרים לא פולשניים של הצוואר, כולל סריקת B, זרימת דם דופלר מיידית דיסטלית לאתר ההיצרות, ניתוח ספקטרלי כמותי של רעש וקביעת לחץ אוקולוסיסטולי באמצעות oculoplethysmography, מאפשרים לזהות אזורים של היצרות חמורה. אם אין נתונים ממחקר אקראי של יעילות כריתת הרחם בהשוואה לטיפול נוגד טסיות עבור סוג זה של נגע, הרופא רשאי לבחור בכל אחת מהשיטות הללו. תרופות נוגדות טסיות שנקבעו בדרך כלל יותר. אם מתועדים סימנים של היצרות מתקדמת וקוטר לומן השיורי של הכלי קטן מ-1.5 מ"מ, במרפאתנו, התערבות כירורגית נחשבת לשיטת הבחירה. שיעור הסיבוכים של הניתוח לא יעלה על 2%. עם זאת, אין ראיות לכך שטיפול כירורגי יעיל יותר מטיפול שמרני, ולכן יש צורך בהערכה אקראית.

עורקי הצוואר הם הכלים החשובים ביותר המספקים זרימת דם למבני המוח ואחראים על אספקת הדם לרוב ההמיספרות המוחיות. לאדם יש שני עורקי צוואר הממוקמים על הצוואר, מימין ומשמאל.

לעתים קרובות לציין תופעה כזו כמו היצרות חלקית של העורק - היצרות או חסימה מלאה שלה - חסימה. היצרות של עורק הצוואר מובילה להפרעות במחזור הדם, לפגיעה בפעילות המוח, וגם מגבירה את הסיכון לשבץ איסכמי.

חסימה מוחלטת של כלי השיט החשוב הזה מובילה למספר השלכות חמורות, ויכולה גם לגרום למוות מיידי של החולה.

מאפייני המחלה

היצרות היא מחלה של מערכת הלב וכלי הדם, המאופיינת בהיצרות חלקית של לומן הכלי. הדבר כרוך בסבירות לסגירתו המלאה (חסימה).

עורקי הצוואר השמאלי והמשותף הימני ממוקמים מול התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. כל אחד מהם מחולק לעורק פנימי ולעורק חיצוני.

כאשר מתפתחת היצרות, רקמות המוח חוות רעב חמצן, ותהליך הפעילות החיונית של התא מופרע. חסימת זרימת הדם למוח מובילה לשבץ איסכמי ומוות.

גברים נוטים יותר לפתח פתולוגיה זו.

הסכנה של היצרות עורקים היא התקופה האסימפטומטית של השלב הראשוני, כאשר לומן הכלי מצטמצם מעט. זה יכול להימשך יותר משנה, והמטופל אפילו לא חושד בנוכחות פתולוגיה כזו.

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

הפתולוגיות והסטיות הבאות קשורות להיצרות של עורק הצוואר:

• טרשת עורקים, שבה מתחיל להיווצר רובד בכלי הדם. הם מצמצמים או סותמים את הלומן, מונעים או עוצרים את זרימת הדם;
• מחלות ראומטיות הנגרמות על ידי פגיעה בחסינות;
• רמות גבוהות של כולסטרול בדם;
• הופעת משקל עודף;
• נטייה גנטית (נוכחות של טרשת עורקים, שבץ מוחי, מחלה כלילית בקרב קרובי משפחה);

• סוכרת;
• פציעות (חבורות, שברים, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה);
• דלקת אבי העורקים הלא ספציפית היא מחלה אוטואימונית. עם זה, עורקים גדולים הופכים מודלקים;
• thrombophlebitis;

גורמי נטייה נוספים כוללים נוכחות של הרגלים רעים, זקנה, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא בריאה.

עם הופעת היצרות קרוטיד, שתסמיניה מתפתחים לאט, אדם אינו מבחין מיד בחולשה.

סימני פתולוגיה

התסמין הראשון של היצרות עורק הצוואר הוא התקפים איסכמיים חוזרים או התפתחות של מיקרו שבץ. במקרים בהם אספקת הדם למבני מוח בודדים מופחתת לזמן קצר, מתרחשים הסימנים הבאים לפתולוגיה:

• כאב ראש מקומי בצד אחד;
• סחרחורת חמורה, שעלולה להפוך להתעלפות;
• התקפי הקאות ללא בחילה;
• ירידה בקואורדינציה של תנועות;
• הפרעות ראייה - עמימות ועכירות;
• עייפות וחולשה מהירה;

• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• תחושת עקצוץ באחת מהגפיים העליונות או התחתונות;
• אמנזיה לטווח קצר ואובדן זיכרון;
• ירידה ביכולת לתפוס מידע;
• שיתוק של אותו חלק בגוף שבצדו מתפתחת הפתולוגיה;
• חוֹסֶר אִזוּן;
• ירידה ברפלקס הבליעה.

אנגיופלסטיקה עם סטטינג להיצרות של העורק הימני או השמאלי היא שיטת טיפול עדינה יותר. הפעולה מתבצעת באופן הבא:

• צנתר בלון מוכנס לכלי, בעוד התהליך נשלט על ידי אנגיוגרפיה;
• הקטטר מכוון למקום הפחתת לומן העורק;
• הבלון מנופח ומרחיב את העורק באזור הרצוי.

המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית, תוך מעקב שוטף אחר הלחץ והדופק של המטופל.

הפעולה מקדמת את זרימת הדם למוח בכמות הנדרשת.

התוויות נגד לניתוח מסוג זה הן הפרעות בקצב הלב, חסימה מוחלטת של עורק הצוואר, אי סבילות לתרופות המשמשות במהלך הניתוח ודימומים מוחיים.

למרות היתרונות של התערבויות כירורגיות, עלולים להיות להן סיבוכים המתפתחים בתקופה שלאחר הניתוח:

• התרחשות של דימום;
• שבץ מוחי;
• פקקת כלי דם;
• התרחשות של תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות במהלך הניתוח;
• סיבוכים זיהומיים.

למרות שלתיקון בזמן של זרימת הדם בהיצרות יש פרוגנוזה חיובית, אין ערובה לכך שהכלי לא ייפגע מחדש.

לאחר הניתוח, על המטופל ליטול תרופות נוגדות טסיות ותרומבוליטים למשך זמן מה. אסור לו לשתות אלכוהול או לעשן.

אם מופיעים כאבים במקום החתך, מותר למרוח עליו קרח למשך מספר דקות. ניתן להתקלח רק יומיים לאחר הניתוח, ואמבטיה - רק שבועיים לאחר מכן.

עד לשיקום מלא של הגוף, יש צורך לא לכלול טיולים לסאונה ולאמבטיה.

כדי להפחית את הסיכון לפתח היצרות, עליך:

• לדבוק בעקרונות של אורח חיים בריא;
• לספק לפחות רמה מינימלית של פעילות גופנית;
• לשלוט ברמות הסוכר והכולסטרול בדם;
• לסרב מהרגלים רעים;
• לשמור על המשקל בגבולות הנורמליים.

היצרות עורק הצוואר מובילה לעיתים קרובות לשינויים בלתי הפיכים, ובמקרים מסוימים למוות של החולה. כדי למנוע את זה, אתה צריך לפנות למומחה בזמן.