Fortiks: הוראות שימוש. Endofalk או Fortrans - מה עדיף? פורטרנס - ביקורות של רופאים

המשלשל עשוי בצורה של אבקה, ממנה מכינים תמיסה למתן דרך הפה. האבקה לבנה ומסיסה בקלות במים. מכיל בשקיות נייר, באריזת קרטון - 4 שקיות.

השפעה פרמקולוגית

התרופה היא חומר משלשל , בעלות אוסמוטי נכסים. התרופה משמשת עבור שטיפת מעיים .

חומר פעיל מאקרוגול 4000 - זהו פולימר ליניארי, הוא יכול להחזיק מולקולות מים עקב קשרי מימן. כתוצאה מכך, הלחץ האוסמוטי עולה, נפח תוכן המעי עולה.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה

נכנסים לגוף מאקרוגול 4000 אינו נספג ממערכת העיכול, אינו חודר לזרם הדם ואינו חשוף. זה מופרש לחלוטין מהמעי עם צואה. אחרי כמה פורטרנס מתחיל לפעול, זה תלוי בכמה פעמים המטופל לוקח את זה. לאחר מתן פומי של התרופה, היא מתחילה לפעול לאחר 1-1.5 שעות ונמשכת 2 עד 5 שעות. אם התרופה נלקחת שוב, המעיים מתרוקנים 20-30 דקות לאחר הבליעה.

אינדיקציות לשימוש

ישנן אינדיקציות כאלה לנטילת התרופה:

  • תהליך ההכנה ללימוד המעי הגס - ניקוי המעי הגס לפני אנדוסקופיה אוֹ צילום רנטגן ;
  • הכנת המעי לניתוחים שבהם יש צורך בהיעדר מוחלט של תוכן במעי;
  • הכנה ל איריגוסקופיה .

התוויות נגד

ישנן התוויות נגד מסוימות לנטילת התרופה:

  • מחלות ומצבים קשים אִי סְפִיקַת הַלֵב במצב חמור וכו';
  • או מחלה אחרת של המעי הגס, שבה מצוין נזק רב לרירית המעי;
  • חסימת מעיים , מלא או חלקי;
  • גיל המטופל הוא עד 15 שנים (ללא מידע על שימוש קליני);
  • רמה גבוהה של רגישות לפוליאתילן גליקול, שכן יש עדויות לביטויים נדירים לתרופות המכילות פוליאתילן גליקול.

תופעות לוואי

אם ניקוי המעיים מתבצע באמצעות Fortrans, עלולות להופיע תופעות לוואי מסוימות:

  • מערכת עיכול: בתחילת הקבלה עלולות להתפתח הקאות ובחילות, עם המשך השימוש, הביטויים הללו פסקו, וכן נרשמה נפיחות;
  • ביטויים אלרגיים : במקרים נדירים מאוד ידועים פריחה בעור, מקרים בודדים של התפתחות .

הוראות יישום של Fortrans (דרך ומינון)

הוראות שימוש פורטרנס מספקת שימוש בתרופה רק לאנשים מעל גיל 15. לפני השימוש בתרופה, האבקה מאריזה אחת חייבת להיות מומסת לחלוטין בליטר מים. כדאי גם לשקול כיצד ליטול פורטרנס בצורה נכונה, ולחשב את מינון התרופה. המינון מחושב באופן הבא: 1 ליטר מהתמיסה המוגמרת לכל 15-20 ק"ג משקל. כלומר, אדם צריך לקחת בממוצע 3-4 ליטר של הפתרון המוגמר.

הוראות לניקוי המעיים

לאחר דילול אבקת ניקוי המעי הגס במים, יש ליטול את המינון הנכון בערב לפני הניתוח או הבדיקה. איך לשתות את התרופה כראוי תלוי מתי ההליך מתוכנן. אחרי הכל, חשוב לשקול כמה זמן התרופה פועלת. ניתן גם לפצל את המינון על ידי נטילת 2 ליטר בערב ו-2 ליטר בבוקר. אבל יש צורך להשלים את קבלת הפתרון 3-4 שעות לפני תחילת ההליך.

לגבי איך לקחת לפני צילום רנטגן או איך לקחת פורטרנס לפני קולונוסקופיה בצורה נכונה, עליך לשאול את המומחה שרשם את המחקר בפירוט רב יותר.

מנת יתר

אין מידע על מנת יתר של פורטרנס.

אינטראקציה

לפני שתייה לפני בדיקת קולונוסקופיה או לפני מחקרים אחרים של פורטרנס, חשוב לשקול זאת , המתרחש מאוחר יותר, עלול להפריע לספיגה של תרופות אחרות שהמטופל משתמש בהן בתקופה זו.

תנאי מכירה

אתה יכול לקנות את זה בבית המרקחת עם מרשם.

תנאי אחסון

יש צורך להגן על האבקה מפני ילדים ולאחסן אותה בטמפרטורה של לא יותר מ-30 מעלות צלזיוס.

תאריך אחרון לשימוש

תקופת האחסון היא 5 שנים.

הוראות מיוחדות

לפני השימוש בתרופה לאנשים בגיל מבוגר, עליך להתייעץ עם רופא ולקחת את התרופה תחת פיקוחו. חשוב במיוחד ליטול את התרופה בבית אם לחולה הקשיש יש מחלות נלוות.

אנלוגים של פורטרנס

צירוף מקרים בקוד ה-ATX של הרמה הרביעית:

ישנם אנלוגים של Fortrans מיצרנים אחרים, ומחיר האנלוגים לרוב נמוך בהרבה. אלו סמים , אוסמוגול , ריאלקסן המכילים מרכיב פעיל דומה.

פורטרנס או לבקול - מה עדיף?

לבקול - זהו אנלוגי לייצור רוסי, שהמרכיב הפעיל בו הוא מאקרוגול. המחיר של תרופה זו נמוך בהרבה. על פי ביקורות, ל-Lavacol יש טעם נעים יותר מ-Fortrans. עם זאת, רופאים רבים אומרים שפורטרנס מנקה טוב יותר את המעיים.

מה עדיף: Fortrans או Fleet?

החומר הפעיל בחומר משלשל הוא סודיום מימן פוספט דודקהידרט. עם זאת, תרופה זו פועלת באופן דומה. ביקורות מצביעות על כך שלתרופה זו אין טעם נעים במיוחד, אך היא פועלת ביעילות. יש לציין שצי היא לא תרופה זולה יותר, גם המחיר שלה די גבוה.

Endofalk או Fortrans - מה עדיף?

אנדופאלק יש הרכב דומה, הוא מכיל macrogol 3350. הפעולה של תרופה זו גם דומה. לכן, עדיף שהתרופה תיבחר על ידי מומחה.

יְלָדִים

פורטרנס אינו משמש לטיפול בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 15. שיטת היישום למתבגרים מגיל 15 זהה לזו של חולים מבוגרים.

לירידה במשקל

רופאים אינם ממליצים להשתמש בתרופה זו לירידה במשקל. העובדה היא שזהו חומר משלשל חזק, והאופן שבו תרופה זו פועלת משפיעה על מצב הבריאות, אם אתה מתאמן בנטילתה באופן קבוע.

כיצד לשתות פורטרנס בצורה נכונה לירידה במשקל מומלץ בחלק מהפורומים ואתרי האינטרנט. עם זאת, אי אפשר לנקות את המעיים לירידה במשקל בעזרת תרופה זו באופן קבוע, מכיוון שלפי ההוראות מתרגלים רק הכנה לקולונוסקופיה של המעי עם Fortrans, או הכנה לפרוצדורות אחרות. כאשר התרופה מתחילה לפעול, חשוב להישאר בבית, בתנאים נוחים לפחות יום. חשוב לקחת בחשבון שאחרי משלשל, מציינת חולשה חמורה. לאחר ניקוי המעיים, מומלץ לאכול אורז למחרת. במשך מספר ימים, חשוב לשתות תכשירים עם לקטו וביפידובקטריה.

במהלך ההריון וההנקה

על השימוש בכספים במהלך התקופה הֵרָיוֹן אין נתונים מדויקים וברורים, לכן, במהלך תקופת ההיריון, התרופה נלקחת רק כאשר יש צורך מוחלט.

מותר להשתמש בתרופה במהלך התקופה אם יש אינדיקציות, שכן החומר הפעיל אינו נספג ממערכת העיכול.

לגבי התרופה

אומגה 3הינו תוסף מזון, ייחודי בתכונותיו, בעל השפעה מיטיבה רחבה על מערכות הגוף השונות.

אומגה 3:
. מפעיל את מערכת החיסון;
. מגביר את החיוניות והביצועים;
. מסדיר את חילוף החומרים של השומן ואת רמות הכולסטרול בדם.

אומגה 3שייכים לחומצות השומן החיוניות. הם אינם מסונתזים בגוף האדם וחשוב ביותר לקבל אותם מדי יום בכמות מספקת ובהרכב מאוזן. חומצות שומן אומגה 3 חשובות למוח בדיוק כמו שסידן חשוב לעצמות, לפי מומחים מאוניברסיטת אוקספורד.

ברגע ששומני אומגה 3 נכנסים לגוף, הם מוכנסים ישירות לתאים שלנו, ומשפיעים על המבנה והפעילות שלהם. מכאן מגוון כזה של תכונות שימושיות שלהם: הם משפרים את תפקוד הלב, המוח, העיניים והמפרקים, מפחיתים את רמת הכולסטרול הרע. שומנים אלו יכולים להיות בעלי השפעה אנטי דלקתית והם נוגדי חמצון מצוינים, מה שאומר שהם מסייעים בסילוק חומרים מזיקים ורדיקלים חופשיים מהגוף.

שומני אומגה 3 הוכחו מדעית כמניעים ומשפריםמצב לאקזמה, אלרגיות, אסטמה, מחלת אלצהיימר, דיכאון ומחלות עצבים, סוכרת, ילדים היפראקטיביים, פסוריאזיס, אוסטיאופורוזיס, ארתרוזיס, בעיות לב וכלי דם, כמו גם מחלות חמורות יותר, כגון סרטן הערמונית או סרטן השד. כיום אין ספק שמחלות לב וכלי דם, השמנת יתר וסוכרת תלויות ישירות בתזונה שלנו. אומגה 3 ותזונה בריאה הפכו למילים נרדפות היום.

הרכב לכל כמוסה אחת:
1000 מ"ג שמן דגים סלמון המכיל 18% EPA (eicosapentaenoic) ו-12%
DHA (docosahexaenoic) חומצות שומן בלתי רוויות חיוניות, 10 מ"ג ויטמין
E (DL-אלפא טוקופריל אצטט).

מרכיב פעיל: פורמוטרול;

כמוסה אחת מכילה פורמוטרול פומראט דיהידראט שווה ערך לפורמוטרול פומראט 12 מק"ג

חומרי עזר: לקטוז שיכור מיקרוני, לקטוז מיקרוני;

קפסולה: ג'לטין.

אינדיקציות

מניעה וטיפול בעווית הסימפונות בחולים עם אסתמה של הסימפונות; מניעה של עווית הסימפונות הנגרמת על ידי אלרגנים, אוויר קר או פעילות גופנית; מניעה וטיפול בהפרעות פטנטיות של הסימפונות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), כולל ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה.

התוויות נגד

רגישות יתר לפורמוטרול, לכל מרכיב אחר של התרופה או ממריצים b2adrenergic אחרים.

טכיאריתמיה, חסימה מדרגה שלישית, היצרות אבי העורקים תת-סתמית אידיופטית, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, תירוטוקסיקוזיס.

חולים עם חשד להארכת QT או ידועה (QTc > 0.44 שניות).

מינון ומתן

פורמוטרול מיועד לשימוש באינהלציה במבוגרים, כולל חולים מבוגרים, ילדים מגיל 6 ומעלה.

מבוגרים.

אסטמה של הסימפונות.

1-2 כמוסות לאינהלציה (12-24 מק"ג) 2 פעמים ביום. המינון היומי המקסימלי המומלץ לטיפול תחזוקה הוא 48 מיקרוגרם ליום. במידת הצורך, ניתן בנוסף למרוח 1-2 כמוסות ביום על מנת להפחית את ביטוי התסמינים. אם הצורך במינונים נוספים של התרופה מתרחש לעתים קרובות יותר מיומיים בשבוע, יש לבדוק את הטיפול, שכן הדבר עשוי להצביע על החמרה במחלה הבסיסית.

מחלת ריאות חסימתית כרונית.

1-2 כמוסות לאינהלציה (12-24 מק"ג) 2 פעמים ביום.

המינון היומי המרבי לטיפול תחזוקה הוא 48 מק"ג ליום.

שאפו את התוכן של כמוסה אחת (12 מק"ג) 15 דקות לפני פעילות גופנית או חשד לחשיפה לאלרגן. חולים עם אסתמה חמורה של הסימפונות עשויים לדרוש שימוש ב-2 כמוסות לשאיפה (24 מק"ג) ליום.

ילדים מעל גיל 6.

אסטמה של הסימפונות.

1 כמוסה לשאיפה (12 מק"ג) 2 פעמים ביום.

מניעת עווית הסימפונות הנגרמת על ידי פעילות גופנית, אלרגנים או אוויר קר.

יש לשאוף את התוכן של כמוסה אחת (12 מק"ג) 15 דקות לפני פעילות גופנית או לפני מגע צפוי עם האלרגן.

יישום.

הרופא או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות צריכים להסביר למטופל כיצד להשתמש במשאף.

יש להסיר קפסולות מהשלפוחית ​​רק מיד לפני השימוש.

1. הסר את מכסה המגן.

2. כדי לפתוח את המשאף, אחוז בחוזקה בבסיסו והחזר את הפיה לכיוון החץ.

3. הנח את הקפסולה בתא בבסיס המשאף. חשוב להסיר את הקפסולה מאריזת השלפוחית ​​רק מיד לפני השימוש.

4. החזר את הפיה למצב סגור.

5. לחץ על הכפתורים האדומים תוך החזקת המשאף אנכית. שחרר את הכפתורים.

6. נשוף לחלוטין.

7. הנח את הפיה בפה והטה מעט את הראש לאחור. סגרו את הפיה עם השפתיים ושאפו במהירות וברציפות עמוק ככל האפשר.

8. עצור את הנשימה כמה שיותר זמן מבלי ליצור אי נוחות, תוך כדי הוצאת המשאף מהפה. ואז נשוף. פתח את המשאף כדי לבדוק אם נותרה אבקה בקפסולה. אם נשאר, חזור על שלבים 6 - 8.

9. לאחר השימוש יש להסיר את הקפסולה הריקה, לסגור את הפיה ולסגור שוב את מכסה המשאף.

כדי להסיר שאריות אבקה, נקו את הפיה ואת תא הקפסולה עם מטלית יבשה. ניתן גם להשתמש במברשת רכה לניקוי.

אין להשתמש בפורמוטרול בילדים מתחת לגיל 6 עקב היעדר ניסיון קליני מספיק בקבוצת חולים זו.

מנת יתר

תסמינים: מנת יתר של פורמוטרול עלולה להוביל לתופעות האופייניות לפעולה מוגזמת של קולטנים אחרים של β 2 אדרנרגיים, כגון בחילות, הקאות, כאבי ראש, רעד, נמנום, דפיקות לב, טכיקרדיה, סחרחורת, הפרעות קצב חדריות, מטבוליקה, היפוקלמיה, מטבוליקה. , מרווח QT מוגבר בקרדיוגרמה, יתר לחץ דם עורקי.

טיפול: יש לציין טיפול תומך ותסמיני. במקרים חמורים יש צורך באשפוז.

ניתן לשקול שימוש בחוסמי β, אך רק אם נצפתה זהירות יתרה, שכן השימוש בתרופות אלו עלול להוביל לסמפונות.

במקרה של שיכרון חמור, יש צורך לעקוב אחר ריכוז האלקטרוליטים (למשל, אשלגן) בסרום הדם ואיזון חומצה-בסיס.

תופעות לוואי

החמרה חמורה של אסתמה הסימפונות.

תדירות ההתרחשות מוגדרת באופן הבא: לעתים קרובות מאוד (≥1 / 10), לעתים קרובות (≥1 / 100,<1/10), иногда (≥1 / 1000, <1/100), редко (≥1 / 10000, <1 / 1000) и очень редко (<1/10000).

מהצד של מערכת החיסוןנדיר מאוד: תגובות אלרגיות, פריחה, תגובות רגישות יתר הכוללות ברונכוספזם, אורטיקריה, אנגיואדמה, גרד, אקסנטמה
מהצד של חילוף החומרים והתזונהלעיתים רחוקות היפוקלמיה לעיתים רחוקות מאוד היפרקלמיה, היפרגליקמיה
מהצד של מערכת העצביםשכיח: כאבי ראש, רעידות נדירות: תסיסה, חרדה, עצבנות, נדודי שינה, סחרחורת, עוויתות, אי שקט נדיר מאוד: שינוי בתחושות הטעם
מהצד של מערכת הלב וכלי הדםלעיתים קרובות דפיקות לב לפעמים: טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר (כולל יתר לחץ דם עורקי) לעיתים רחוקות הפרעות קצב, למשל, פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על-חדרית, אקסטרסיסטולים, אנגינה פקטוריס, מרווח QT ממושך בקרדיוגרמה. לעיתים רחוקות מאוד, היפוטנמה היקפית, היפוטנמה היקפית.
ממערכת הנשימה והחזהלפעמים ברונכוספזם פרדוקסלי, שיעול, גירוי בגרון, הידרדרות קלינית
ממערכת העיכולבחילות נדירות מאוד
ממערכת השרירים והשלדלפעמים: מיאלגיה
אַחֵרתדירות לא ידועה: יובש בפה, גירוי בעיניים, בצקת בעפעפיים

יישום במהלך ההריון

הבטיחות של פורמוטרול במהלך ההריון וההנקה לא הוכחה. אין להשתמש בו במהלך ההריון אלא אם אין חלופה בטוחה אחרת. כמו חומרים ממריצים אדרנרגיים אחרים מסוג b 2, פורמוטרול יכול לעכב את הלידה באמצעות השפעה מרגיעה על השרירים החלקים של הרחם .

צריך תרופה פורטיקס? הזמינו אותו ממש כאן! הזמנת כל תרופה זמינה באתר: ניתן לאסוף את התרופה בעצמה או להזמין משלוח בבית המרקחת בעירך במחיר המצוין באתר. ההזמנה תחכה לכם בבית המרקחת, עליה תקבלו הודעה בצורת SMS (יש לברר אפשרות לשירותי משלוח בבתי מרקחת שותפים).

באתר תמיד יש מידע על זמינות התרופה במספר הערים הגדולות ביותר באוקראינה: קייב, דניפרו, זפורוז'יה, לבוב, אודסה, חרקוב וערים מגה אחרות. בהיותך בכל אחד מהם, אתה תמיד יכול בקלות ובפשטות להזמין תרופות דרך האתר, ולאחר מכן ללכת לבית המרקחת או להזמין משלוח בזמן נוח.

שימו לב: יש צורך במרשם רופא כדי להזמין ולקבל תרופות מרשם.

אנחנו עובדים בשבילך!

לפני כשנה שיניתי את התזונה - יותר חלבונים, פחות פחמימות ושומנים. כדי לפצות על האחרון, החלטתי לנסות כמוסות שמן דגים . קניתי את הצנצנת הזו בבית המרקחת:


מיד שמחתי שזו מציאה - בערך 400 רובל לצנצנת של 90 כמוסות! כלומר, מספיק ל-3 חודשי קבלה (לא ברצף, כמובן, היצרן ממליץ לקחת הפסקה). בעודי בבית המרקחת הציעו לי שמן דגים מיצרן אחר במחיר כפול, ומספר הקפסולות לחודש.

על המוצר:

"אומגה 3 פורטקס" - תוסף מזון, מקור נוסף לחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3. הוא מכיל גם ויטמין E!

אינדיקציות:

אריתמיות המובילות למוות לב פתאומי;
- הסיכון לקרישי דם (קרישי דם) - הגורם להתקפי לב ושבץ;
-כמות מוגברת של טריגליצרידים בדם;
-לחץ דם מוגבר;
-מניעה וטיפול מורכב במחלות לב וכלי דם
- מניעה וטיפול מורכב של יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית;
-להורדת רמות הכולסטרול בדם, מניעת טרשת עורקים;
- טיפול מורכב של הפטיטיס;
-מניעת התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית;
-הפחתת הסבירות לפקקת;
- נורמליזציה של הפונקציות של הבלוטות האנדוקריניות (בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס);
-שיפור מצב השיער והציפורניים;
-נשים בהריון ומניקות להתפתחות תקינה של הילד.

יתרונות:

התחדשות העור מואצת! החתכים, השפשופים היו הרבה יותר מהירים מהרגיל!

העייפות ירדה! אני יכול לישון 6-8 שעות ולהרגיש כאילו ישנתי כל 12! בדרך כלל הייתי צריך לפחות 9 שעות שינה כדי להישאר באנרגיה לאורך כל היום.

הציפורניים התחזקו מעט וגדלות מעט מהר יותר, אך ההשפעה אינה בולטת

שיער נשבר ומתפצל פחות! חודשיים עברו, והטיפים לא צריכים לקצץ, כמו קודם!

נוח ליטול - כמוסה אחת ליום עם הארוחות

אני אוהב את יחס המחיר לכמות

כשפתחתי את הצנצנת נחרדתי מגודל הכמוסות, אבל הן התגלו כל כך רכות, במעטפת ג'לטין, שהן חמקו בקלות דרך הוושט.

יש 90 כמוסות בצנצנת, כמות זו מספיקה ל-3 חודשים של נטילה לסירוגין


מינוסים:

שיפור במצב הציפורניים, מתואר במקצוענים, לא בולט, השפעה מורגשת מעט

אין השפעה על מצב עור הפנים - הצבע לא השתפר, הגמישות לא עלתה וכו'.

יובש, קילוף של העור לא חלפו (למרות שהפציעה, כפי שציינתי במקצוענים, בוטלה במהירות)

שמח עם האפקט! הפחתת עייפות והאצת התחדשות העור הם היתרונות העיקריים עבורי! חבל שמבחינת שיער, ציפורניים ההשפעה חלשה. אולי זה יהיה חזק יותר אחרי 2 ו-3 מנות. אני מתכנן לשתות את הקפסולה הזו בחורף ובאביב.

תודה

פורטרנסהוא משלשל אוסמוטי שנועד לבצע שטיפה (ניקוי מלא) של המעי.

הרכב, מינון וצורת השחרור Fortrans

פורטרנס זמין בצורת מינון יחיד - אבקה לתמיסת פה. Fortrans מיוצר על ידי תאגיד התרופות הצרפתי Beaufour Ipsen Industrie (Ipsen Pharma). התרופה נמכרת בקרטונים של 4 שקיות כל אחת. שקית אחת מכילה 73.69 גרם אבקה.

פורטרנס מכיל פולימר סינתטי כחומר פעיל - מאקרוגול 4000בכמות של 64 גרם. המוצר התרופתי מכיל את המלחים הבאים כחומרי עזר:

  • נתרן כלורי (מלח שולחן);
  • אשלגן כלורי;
  • סודיום ביקרבונט;
  • סודיום גופרתי נטול מים;
  • סודיום סכרין.
אבקת פורטרנס מפוזרת דק, בצבע לבן ומסיסה מאוד במים.

פעולה טיפולית של פורטרנס

החומר הפעיל של פורטרנס אינו נספג ממערכת העיכול למחזור הדם, כך שלתרופה אין כל השפעה על איברים ומערכות אחרות בגוף האדם. כאשר נכנסים לקיבה, ועוברים יותר דרך המעיים, פורטרנס אינו עובר שום טרנספורמציה מטבולית ומופרש מהגוף יחד עם הצואה ללא שינוי.

פעולתו של פורטרנס היא אפקט משלשל רב עוצמה, כתוצאה מכך מוסר התוכן של כל חלקי המעי הגס, כולל חלקיו העליונים. השפעה משלשלת כזו מבדילה לטובה את Fortrans מחוקן או תרופות משלשלות אחרות המוציאות רק מסות צואה שנוצרו בחלקים התחתונים של המעי הגס. בעת נטילת חומר משלשל קונבנציונלי או מתן חוקן, המעי הגס העליון נותר מזוהם בפסולת מזון ובצואה חצי-צורה. עבור התערבויות כירורגיות שונות או מחקרים אבחוניים של מצב המעי הגס, ניקוי כזה אינו מספיק. לכן, כיום, כהכנה לחקר מצב המעי הגס (למשל, קולונוסקופיה, איריגוגרפיה, איריגוסקופיה וכו') או להתערבויות כירורגיות, משתמשים בפורטרנס - תרופה המאפשרת להוציא את כל תכולתה מהמכשיר. לומן המעי, ובכך ליצור תנאים אידיאליים להליכים רפואיים.

ההשפעה המששלת החזקה של פורטרנס נובעת מהמקרוגול שלו, שבמבנהו הכימי הוא פוליאתילן גליקול. מאקרוגול היא תרכובת פולימר המכילה קשרים בין מולקולריים רבים. הודות לקשרים אלה, מאקרוגול מושך ושומר מים הזמינים כעת במעי. על ידי משיכת מים, מאקרוגול מתנפח, הנפח הכולל של תכולת המעי גדל, מה שיש לו השפעה מגרה על תנועתיות המעי, שמתחילה להתכווץ באופן פעיל, ומעבירה את כל התוכן לפי הטבעת. כאשר החלק הבא של תוכן המעי מגיע לאמפולה של פי הטבעת, נוצר דחף לעשות את הצרכים, וכל הצואה מוציאה החוצה.

מאקרוגול אינו שואב מים מהקיבה והמעיים, כלומר אינו מוביל להתייבשות. מאקרוגול קושר יחד איתו רק את המים שנכנסו למערכת העיכול. לכן פורטרנס נלקח מומס בכמות גדולה של מים (שקית 1 מומסת ב-1 ליטר מים). התרופה מנקה את המעיים עקב יציאות תכופות, עקב קידום החלק הבא של התמיסה דרך המעיים.

המלחים המהווים חלק מפורטרנס כחומרי עזר הם למעשה תמיסת אלקטרוליט איזוטונית המונעת התייבשות הגוף והפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים.

כלומר, פורטרנס היא תרופה משולבת המורכבת משלשל אוסמוטי (מאקרוגול) ותמיסת מלח איזוטונית המפצה על אובדן נוזלים ואלקטרוליטים על ידי הגוף במהלך צואה כבדה ולעיתים רופפת, ומונעת התייבשות וחוסר איזון מיקרו-אלמנטים.

פורטרנס - אינדיקציות לשימוש

אינדיקציה לשימוש בפורטרנס היא הצורך בשטיפה (שטיפה) של המעי כהכנה למניפולציות טיפוליות או אבחנתיות שונות, כגון:
  • בדיקה אנדוסקופית (קולונוסקופיה, איריגוסקופיה) או רנטגן (איריגוגרפיה) של מצב המעי;
  • התערבות כירורגית במעיים או באיברים שכנים, אשר מבוצעות בצורה הטובה ביותר על רקע היעדר מוחלט של תוכן מעי;
  • טיפול סימפטומטי של עצירות של אטיולוגיות שונות.


כלומר, פורטרנס מסומן במקרים שבהם, מסיבה כלשהי, יש צורך לשטוף את המעיים, להוציא ממנו את כל תכולתו.

פורטרנס - הוראות שימוש

כללים כלליים לשימוש בפורטרנס

התרופה יכולה להילקח דרך הפה על ידי מבוגרים וילדים מעל גיל 15. יש ליטול פורטרנס לא לפני שעתיים לאחר הארוחה.

המינון של פורטרנס מחושב בנפרד בהתאם למשקל הגוף, ומעוגל כלפי מעלה לשקיק השלם הקרוב ביותר. המינון מחושב לפי היחס של שקית 1 לכל 15-20 ק"ג משקל.

לדוגמא, אדם שוקל 70 ק"ג, כלומר הוא יזדקק ל-70 ק"ג / 15 ק"ג = 4.67 שקיות או 70 ק"ג / 20 ק"ג = 3.5 שקיות כדי לבצע שטיפת מעיים. בשני המקרים התקבל מספר שבר, אותו יש לעגל כלפי מעלה למספר שלם. כלומר, 4.67 מעוגל כלפי מעלה ויוצא 5 שקיות. ו-3.5 מעוגל כלפי מעלה למספר השלם הקרוב ותקבל 4 שקיות. המשמעות היא שעבור אדם עם משקל גוף של 70 ק"ג, יש צורך ב-4-5 שקיות פורטרנס להליך השטיפה.

כמה שקיות יש להשתמש בהליך נקבע על ידי הרופא שרשם פורטרנס. עם זאת, כיום, לרוב החישוב מבוסס על היחס של 1 שקית לכל 20 ק"ג של משקל גוף. מתרגלים מצאו שהיחס של שקיק אחד לכל 20 ק"ג משקל גוף נסבל טוב יותר מבחינה סובייקטיבית, אך מספק את אותה השפעה כמו שקית אחת לכל 15 ק"ג משקל גוף. לכן, מוצע למטופל את המינון האפקטיבי הנמוך ביותר.

לאחר חישוב המספר הנדרש של שקיות, יש צורך להכין מים נקיים ומורתחים בכמות מספקת. עבור שקית 1 של אבקת Fortrans אתה צריך 1 ליטר מים. יש להמיס את כל האבקה בכמות המים הנדרשת, למשל 2 שקיות ב-2 ליטר מים, 3 שקיות ב-3 ליטר וכו'. כדי למנוע בלבול, מומלץ להמיס כל שקית אבקה בצנצנת נפרדת או בכל מיכל אחר.

יש ליטול את כל התמיסה המוכנה בבת אחת. עם זאת, זה לא אומר שאתה צריך לשתות את כל 3 - 4 ליטר התמיסה במכה אחת. מומלץ למזוג את התמיסה לכוס ולשתות אותה בלגימות קטנות. שתו את הכוס הבאה לאחר 5-10 דקות וכו'. לפיכך, לקחת הפסקות בין כוסות התמיסה למשך 10 - 20 דקות, אתה צריך לשתות את כל הנפח המוכן של Fortrans. בממוצע, זה יכול לקחת בין שעתיים ל-4 שעות. קצב הקליטה של ​​Fortrans צריך להיות בערך 1 ליטר לשעה.

אם לא ניתן לשתות את כל התמיסה בכל פעם, אז אתה יכול לחלק אותו לשתי מנות זהות, לקחת אחד בערב והשני בבוקר. למשל, שתו 2 ליטר בערב, ועוד 2 ליטר בבוקר למחרת.

מכיוון שהתמיסה עלולה לגרום לרפלקס סתימה עקב טעם לא נעים סובייקטיבית, מומלץ לשתות אותה בלגימות קטנות מהירות, מבלי להחזיק אותה בחלל הפה. ומיד לאחר הלגימה האחרונה מהכוס הבאה, מומלץ להכניס לפה פרוסת לימון או לגימה של מיץ לימון, שיסיר מיד את רפלקס ההסתערות ויבטל בחילות.

מאחר שלאחר המנה האחרונה של פורטרנס, עשיית הצרכים יכולה להימשך עוד 2-3 שעות, מומלץ לחשב את זמן השימוש בתרופה. עדיף לקחת פורטרנס בערב, ערב המחקר הקרוב בבוקר. אם המחקר יתבצע במהלך היום או בערב, אז אתה יכול לשתות Fortrans בבוקר, אבל את הכוס האחרונה יש לקחת 3-4 שעות לפני ההליך.

הכיסא מתחיל להתבלט כ-1.5 - 2 שעות לאחר הכוס הראשונה של Fortrans. בשלב זה, ייתכן שעדיין לא ישתו את כל נפח התמיסה. במקרה זה, עליך להמשיך לשתות את תמיסת הפורטרנס בכוסות עד שכל הנפח המוכן נלקח במלואו. בדרך כלל, הרופאים ממליצים לקחת עוד כוס פורטרנס לאחר כל יציאות.

מנת יתר של פורטרנס אינה אפשרית, מכיוון שהתרופה אינה נספגת לזרם הדם ומופרשת ללא שינוי. כאשר נוטלים Fortrans בו-זמנית עם חומרים רפואיים אחרים, השפעתם נחלשת באופן משמעותי.

פורטרנס - הכנה לקולונוסקופיה או איריגוסקופיה

פרוקטולוגים, רדיולוגים ואנדוסקופיסטים מאמינים שעדיף לנקות את המעיים עם פורטרנס לא ערב המניפולציה הקרובה, אלא ישירות ביום שבו היא מתוכננת. עם זאת, לשם כך תצטרך לקום מוקדם בבוקר, בערך בשעה 5-00, אם ההליך מתוכנן ל-10-00 שעות. אז, בערב שלפני האיריגוסקופיה והקולונוסקופיה, כדאי להכין את כמות המים הנדרשת, שקיות אבקת פורטרנס ולימונים. בבוקר יש צורך לדלל את האבקה במים ולשתות את התמיסה תוך 2-3 שעות - מ-5-00 בערך עד 8-00 בבוקר. מומלץ לשתות את התמיסה כוס אחת כל 5 עד 15 דקות.

החלק הראשון של הצואה ישוחרר 1-2 שעות לאחר תחילת נטילת פורטרנס, ויסתיים 2-3 שעות לאחר נטילת הכוס האחרונה של חומר משלשל. 4 שעות לאחר נטילת הכוס האחרונה של פורטרנס, ניתן לבצע איריגוסקופיה או קולונוסקופיה.

עם זאת, אם הליך של איריגוסקופיה או קולונוסקופיה מתוכנן לשעות מוקדמות יותר, למשל, בשעה 7-00, 8-00 או 9-00 בבוקר, אז מומלץ לנקות את המעיים עם Fortrans בלילה הקודם. יחד עם זאת, עדיף להתחיל ליטול פורטרנס בשעה 17-00 או 18-00 בערב ולסיים עד 20-00 או 21-00.

כמה זמן מחזיק פורטרנס?

החלק הראשון של הצואה מופרש 1-2 שעות לאחר נטילת הכוס הראשונה של תמיסת Fortrans. כלומר, אנו יכולים לומר כי התרופה מתחילה לפעול 1 עד 2 שעות לאחר המתן.

משך הפעולה של Fortrans

לאחר נטילת הכוס האחרונה של תמיסת Fortrans, הפרשת צואה יכולה להימשך בין שעתיים ל-4 שעות, בהתאם למאפיינים האישיים של גוף האדם. המשמעות היא שבסך הכל פורטרנס פועל במשך כ-6-8 שעות, תלוי בכמות התמיסה ששותים.

פורטרנס לירידה במשקל - שיטת יישום (איך לקחת)

השימוש במשלשל לירידה במשקל הומצא על ידי נשים וגברים שרוצים להיפטר מהקילוגרמים השנואים בהקדם האפשרי ולכן, לא רוצים לשים לב שהגורם לעודף משקל נעוץ בעודף שומן בחלקים שונים של הגוף, ולא במעיים. במילים אחרות, כשיטה לירידה במשקל, ניתן לייחס את פורטרנס בבטחה למדור התרופות העממיות.

פורטרנס לא יעזור לך לרדת במשקל אם אדם לא מקפיד על דיאטה, שכן מדובר בחומר משלשל שרק מנקה את המעיים באופן יסודי. באופן עקרוני, לאחר השימוש בפורטרנס, המשקל יקטן ב-2-3 קילוגרמים, אך זה יקרה בגלל תכולת המעי המופרשת, ולא בגלל מצבורי השומן ה"שרוף". השומן במקרה זה יישאר במקומו, כי פורטרנס אינה תרופה לשריפת שומן. לכן, היתרונות של שימוש בפורטרנס לאדם שמנסה לרדת במשקל מוטלים בספק רב.

התרופה יכולה להיות שימושית רק כאמצעי לניקוי המעיים מחומרים רעילים שהצטברו, מה שיקל על הכניסה שלאחר מכן לתזונה. לדברי תזונאים, השימוש בפורטרנס לפני תחילת הגבלת המזון ישפר את חילוף החומרים וישפר את היעילות של כל דיאטה, שבעקבותיה אדם יירד במשקל מהר יותר וטוב יותר.

עם זאת, הרופאים מזהירים כי לשטיפת המעיים על מנת להסיר חומרים רעילים, ניתן להשתמש בפורטרנס לא יותר מ-2-3 פעמים בשנה. אם אתה משתמש בתרופה לעתים קרובות יותר, אתה יכול לשבש את האיזון הנורמלי של המיקרופלורה, לעורר התיישבות של המעיים עם חיידקים פתוגניים, ובכך, באופן עצמאי, בפעולות שלך, "לעשות" קוליטיס, דלקת מעיים, עצירות כרונית, ויטמין ומיקרואלמנט. חוסרים ובעיות אחרות הקשורות לתקופת וחזק הנגרמים באופן מלאכותי על ידי שלשול.

אם, בכל זאת, אדם מחליט להשתמש בפורטרנס למטרת ירידה במשקל, עליך לעשות זאת תוך הקפדה על הכללים הבאים:

  • תכנן לקחת פורטרנס לא לפני שעתיים לאחר האכילה;
  • יש לדלל 1 שקית אבקה בליטר 1 של מים נקיים ללא מוגזים;
  • שתו את התמיסה המוכנה בכוס אחת כל 15 דקות כדי לשתות את כל הנפח בשעה אחת;
  • בנוסף לפתרון Fortrans, אתה יכול לשתות מים או מיץ, אבל אתה לא יכול לאכול.
ביום ניקוי המעיים עם פורטרנס, כדאי להישאר בבית, שכן הדחף לעשות צרכים יכול להימשך 6 שעות. בנוסף, עדיף גם להישאר בבית במהלך הימים הבאים לאחר השימוש בפורטרנס, שכן עלולה להופיע חולשה חמורה.

ביום נטילת פורטרנס ניתן לשתות רק - תה עם סוכר, קומפוט, מיץ וכו'. אסור לקחת אוכל. למחרת אתה צריך לאכול רק אורז מבושל. כדי להכין אותו, יוצקים כוס אורז עם מים ביחס של 1: 2 ומרתיחים על אש נמוכה. מחלקים את נפח האורז המבושל המתקבל ל-6-8 מנות, שאותן אוכלים במהלך היום בערך באותם מרווחי זמן. אורז ימלא את לומן המעי וימנע שלשולים.

לאחר מכן תוך 7-10 ימים אתה צריך לקחת כל פרוביוטיקה המכילה bifidobacteria או lactobacilli (לדוגמה, Linex, Bifidumbacterin, Bifiform, Bactisubtil וכו ') כדי לאכלס את המעיים עם נציגים של מיקרופלורה רגילה. נטילת פרוביוטיקה היא הכרחית, כי פורטרנס מסיר ממש הכל מהמעיים, כולל מיקרופלורה רגילה.

פורטרנס - תופעות לוואי

Fortrans יכול לעורר את תופעות הלוואי הבאות:
  • בחילות והקאות בתחילת הצריכה עקב טעם סובייקטיבי לא נעים. עם המשך השימוש בתמיסה, הן בחילות והן הקאות, ככלל, מפסיקות;
  • תחושת כובד ואי נוחות בבטן בזמן נטילת התמיסה;
  • שִׁלשׁוּל;
  • תגובות אלרגיות הן לרוב בצורה של פריחה בעור, כוורות או נפיחות. במקרים נדירים, בודדים, עלול להתפתח הלם אנפילקטי.
שלשול לאחר שימוש בפורטרנס בדרך כלל חולף מעצמו תוך יום עד יומיים ואינו מצריך טיפול מיוחד.

התוויות נגד לשימוש בפורטרנס

ל-Fortrans יש רק התוויות נגד מוחלטות לשימוש, שבנוכחותן לא ניתן להשתמש בתרופה באופן עקרוני. התוויות נגד מוחלטות אלה לשימוש הן המחלות או התנאים הבאים שיש לאדם:
  • התייבשות חמורה בבני אדם;
  • מצב כללי חמור, למשל, על רקע אי ספיקת לב וכו';
  • ניאופלזמה ממאירה של המעי הגס;
  • התרחבות רעילה של המעי הגס;
  • מחלות שחיקות וכיבית של מערכת העיכול;
  • ניקוב של המעי או הקיבה;
  • חסימת מעיים מלאה או חלקית;
  • נטייה לפתח חסימת מעיים;
  • היצרות (היצרות של לומן) של הקיבה;
  • גיל מתחת ל-15;
  • פתולוגיה של כליות;
  • רגישות יתר או אלרגיה לפוליאתילן גליקול.

פורטרנס - אנלוגים

נכון לעכשיו, ישנם אנלוגים ומילים נרדפות של Fortrans בשוק התרופות של מדינות חבר העמים. פורטרנס הוא שם נרדף למשלשלים המכילים בדיוק את אותו חומר פעיל - מאקרוגול (פוליאתילן גליקול). אנלוגים הם תכשירים המכילים חומר פעיל אחר, אך בעלי השפעה משלשלת דומה ביעילות ובמנגנון ההתפתחות.

מילים נרדפות של פורטרנס כוללות את המשלשלים הבאים:
1. אבקת לבקול לתמיסה למתן דרך הפה;
2. אבקת אוסמוגול לתמיסה למתן דרך הפה;
3. אבקת Realaksan לתמיסה למתן דרך הפה;
4. אבקת טרנזיפג לתמיסת פה;
5. אבקת פורלקס לתמיסה למתן דרך הפה (לילדים ומבוגרים);
6. אבקת Forteza Rompharm לתמיסת פה.

אנלוגים של פורטרנס כוללים את המשלשלים הבאים:

  • סירופ מזל טוב;
  • תחליב דינולק למתן דרך הפה;
  • סירופ דופאלק;
  • אבקת H חשובה לתמיסה למתן דרך הפה;
  • סירופ לקטולוזה;
  • סירופ Livoluk-PB;
  • אבקת מגנזיום סולפט לתמיסה דרך הפה;
  • סירופ Normaze;
  • סירופ פורטלאק;
  • סירופ רומפלאק;
  • Transulose ג'ל למתן דרך הפה;
  • תמיסת פומי פליט פוספוסודה;
  • אבקה יצואנית לתמיסה למתן דרך הפה;
  • אבקת אנדופאלק לתמיסה למתן דרך הפה.

פורטרנס - ביקורות

ביקורות על התרופה Fortrans מגוונות מאוד ומאוד רגשיות. הדרגה הגבוהה של צביעה רגשית של ביקורות על Fortrans נובעת משני גורמים עיקריים הגורמים לאי נוחות לאדם:
1. טעם לא נעים סובייקטיבי של התמיסה, מה שמקשה מאוד על השתייה;
2. הצורך לשתות כמות גדולה של נוזלים בפרק זמן קצר, דבר שקשה לאנשים רבים.

בביקורות הרגשיות שלהם, אנשים מעריכים את התרופה כ"מגעיל", "טריק מלוכלך בחילה", "אי אפשר לשתות" ומילים נרדפות אחרות. גם הייסורים הקשורים בצורך לשתות 3-4 ליטר של משקה מאוד לא נעים ומעורר בחילה מתוארים בפירוט. עם זאת, למרות מאפיינים כל כך לא מחמיאים לכאורה שניתנו לפורטרנס, ההערכה הכוללת שלה בריקול חיובית. ביקורות חיוביות על פורטרנס נובעות מהעובדה שהתרופה עושה עבודה מצוינת בתפקוד המיידי שלה - ניקוי המעיים לפני ההתערבויות האבחוניות או הניתוחיות הקרובות. לכן, אנשים מתארים את כל התחושות הלא נעימות הקשורות לשימוש בו, אך מסיקים כי בהחלט ניתן להשלים עם אותם, שכן פורטרנס מנקה את המעיים בצורה מושלמת.

עם זאת, יש גם ביקורות שליליות על Fortrans שהושארו על ידי אנשים שלא הצליחו לשתות את התמיסה. לדבריהם, זה התברר להם מאוד מגעיל, עד כדי כך שלא הצליחו להתגבר על הבחילות וההקאות. סיבה נוספת לביקורות השליליות על פורטרנס היא היכולת שלו לעורר נפיחות וגזים, אשר סובייקטיבית נסבלים בצורה גרועה מאוד על ידי אנשים מסוימים. לפיכך, הביקורות השליליות על התרופה נובעות מהצבע הרגשי השלילי, שהייתה לה השפעה מכרעת על יצירת דעה על פורטרנס.

פורטרנס - ביקורות של רופאים

רופאים מעריכים את פורטרנס לפי קריטריונים שונים מאוד מהפרמטרים החשובים לאנשים הנוטלים תרופה זו. לכן, ייתכן שדעתו של הרופא כי התרופה "מעולה" אינה תואמת כלל להתרשמות המטופל.

לכן, מנקודת מבטו של רופא, הקריטריון ליעילות של פורטרנס הוא יכולתו להסיר את כל התוכן מהמעי, כך שכתוצאה מכך נשאר רק צינור חלול של המעי, אותו ניתן לבחון בבטחה במהלך מניפולציה אבחנתית או טיפולית, לא לשים לב ל"כתמים" של המוני מזון. מעמדה זו, פורטרנס מתמודד בצורה מושלמת עם המשימה שלו, מנקה היטב את המעיים ויוצר תנאים אידיאליים לעבודה הבאה של הרופא. לכן הרוב המכריע של הרופאים מדברים בצורה חיובית על פורטרנס וממליצים עליה למטופליהם.

לבקול או פורטרנס?

Lavacol ו-Fortrans הם תכשירים נרדפים, כלומר, הם מכילים בדיוק את אותו חומר פעיל. לכן, באופן עקרוני, הפעולה וההשפעות של Lavacol ו-Fortrans זהות.

עם זאת, מנקודת המבט של הרופאים, פורטרנס מסיר טוב יותר את תוכן המעי, יוצר תנאים נוחים יותר לאבחון ולמניפולציות טיפוליות, מה שמשפיע באופן חיובי על דיוקם ויעילותם. לכן, לדברי הרופאים, עדיף להשתמש בפורטרנס, ולא ב-Lavacol.

אבל, לדעתם של אנשים הנוטלים סמים, לוואקול קל יותר לשתות, אין לו טעם כל כך מגעיל ואינו מעורר רפלקס גאג שקשה לדכא. בנוסף, Lavacol זול יותר מפורטרנס, מכיוון שהוא מיוצר על ידי מפעל תרופות רוסי. ופורטרנס היא תרופה צרפתית קניינית. לכן, לפי אנשים רבים, Lavacol עדיף על Fortrans.

על מנת לקחת בחשבון את האינטרסים של הרופאים והמטופלים כאחד, ובמקביל להגיע להחלטה מאוזנת, מומלץ להנחות את ההנחות הבאות בעת הבחירה בין Lavacol ל-Fortrans. אם לאדם יש הזדמנות לקחת פורטרנס, אז יש להעדיף את זה. אם, מסיבה כלשהי, אדם לא יכול לשתות פורטרנס (לדוגמה, קשיים כלכליים, רפלקס סתימה, טעם נורא שאי אפשר לסבול וכו'), אז יש לבחור ב-Lavacol. יתר על כן, אם אדם מעולם לא השתמש בפורטרנס לפני כן, עליך לקנות אותו ולנסות לשתות אותו, ולהכין את עצמך פסיכולוגית להליך. רק אם פורטרנס לא מצליח לשתות בפועל, אתה יכול לקנות Lavacol. אתה לא צריך לבחור תרופה על סמך הייסורים המתוארים בצבעוניות בביקורות, הרעיון של איך זה יהיה עבורך באופן אישי, קבלת רעיון שלילי מראש ובחירת תרופה אחרת שאינה מנקה את המעיים. טוב מנקודת מבטו של הרופא. אבל ההצלחה והדיוק של המניפולציה הקרובה תלויים ברופא.

פורטרנס - מחיר

פורטרנס מיוצר על ידי חברה אחת בלבד, כך שההבדל בעלות בבתי המרקחת נובע ממדיניות הסחר ותגי הרשת, כמו גם עלויות ההובלה, האחסון והמכירה של תרופות. לכן, אין הבדל בין תרופות הנמכרות במחיר יקר יותר וזול יותר. אתה יכול לקנות את התרופה הזולה ביותר.

העלות הממוצעת של אריזת פורטרנס ב-4 שקיות בבתי מרקחת שונים היא 449 - 630 רובל. העלות של שקית אחת של Fortrans נע בין 114 ל 141 רובל.

איך קונים פורטרנס?

התרופה נמכרת ללא מרשם רופא, כך שניתן לקנות אותה בכל בית מרקחת רגיל או דרך חנות מקוונת הפועלת רק עם תרופות מוסמכות. בקנייה יש לשים לב לתאריך התפוגה של פורטרנס, שהוא 5 שנים מתאריך ההנפקה. יש לאחסן את התרופה במקום יבש בטמפרטורת אוויר שאינה עולה על 30 o C. אם תנאי האחסון אינם מספקים, אז חיי המדף מופחתים באופן משמעותי, התרופה מאבדת את תכונותיה עד לאובדן מוחלט של יעילות טיפולית. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.