הצגה של מחלת ריאות חסימתית כרונית. מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מונח כולל הכולל מחלות כרוניות. תוכנית ניטור חוץ של מטופל

שקופית 1

שקופית 2

COPD: הגדרה COPD היא מחלה כרונית המאופיינת בחסימה מתקדמת, בלתי הפיכה חלקית של דרכי הנשימה עקב קשת של מחלות מאמפיזמה דומיננטית ועד ברונכיטיס כרונית דומיננטית COPD הוא מצב פתולוגי עם הגבלת זרימת אוויר שהיא חלקית בלתי הפיכה, מתקדמת וקשורה לתגובה דלקתית חריגה. של הריאות לחלקיקים וגזים מזיקים

שקופית 3

שקופית 4

פתוגנזה של COPD גורם מזיק (עישון, מזהמים, גורמים תעסוקתיים) COPD גורמים גנטיים זיהום בדרכי הנשימה

שקופית 5

שקופית 6

שקופית 7

COPD: סיבוכים אי ספיקת נשימה כרונית כרונית cor pulmonale דלקת חוזרת ונשנית בדרכי הנשימה התחתונה ספונטנית פנאומוטורקס

שקופית 8

הגדרה של אסתמה סימפונות מחלה ריאקטיבית אפיזודית המאופיינת בדלקת של דרכי הנשימה עם התפתחות של תגובתיות יתר, עווית סימפונות, חדירת רירית עם תאים דלקתיים ונוזל בצקתי תסמינים עיקריים: שיעול, צפצופים, קוצר נשימה עד חנק. הקלה בתסמינים עם אגוניסטים של β2

שקופית 9

צורות של אסתמה סימפונית אסטמה אקסוגנית (אטופית) - תגובה אלרגית מסוג I. בדיקות עור Ig E. (+) הבסיס הוא החיבור של IgE עם תאי פיטום. מצב אופייני לילדים. שכיח בחולים עם (+) היסטוריה אלרגית. אסתמה אנדוגנית היא מצב האופייני למבוגרים. Ig E בתדירות נמוכה יותר. לא קשור להיסטוריה של אלרגיות. עלול להיות מלווה בברונכיטיס כרונית.

שקופית 10

אסתמה סיפוחית ​​לא מחלה סטטית אחידה! אבל תסמונת הטרוגנית קלינית דינמית! אסתמה מקורה במילה היוונית άσθμά, שפירושה "מנסה לשאוף" או "קשיי נשימה", שהיה בשימוש בתקופת היפוקרטס (460-370 לפנה"ס)

שקופית 11

מאפיינים פתופיזיולוגיים עיקריים של הגבלת זרימת אוויר אסטמה מתאוששת בדרך כלל באופן ספונטני או כתוצאה מטיפול

שקופית 12

PATHOPHYSIOLOGY OF BRONCHIAL ASTHMA קיבוע אנטיגן על קולטני IgE של תאי פיטום תגובה מסוג מיידי תאי מאסט מפרישים מוכנים או מייצרים מתווכים חדשים של כיווץ סימפונות, חדירות כלי דם עם התפתחות בצקת והפרשת ריר. תגובה מושהית (חסומה על ידי קורטיקוסטרואידים) המערבת אאוזינופילים, נויטרופילים, מקרופאגים, לימפוציטים, ציטוקינים.

שקופית 13

גורמים אלרגיים ולא אלרגיים אלרגיות (אקסוגניות) קרדית אבק בית בעלי חיים (במיוחד חתולים) אבקה (במיוחד עשבים) לא אלרגי (אנדוגני) מתח פיזי רגשות שינה עשן תרסיסים אירוסול אוויר קר דלקות בדרכי הנשימה העליונות

שקופית 14

שאלות שיש לשאול אם אתה חושד באסטמה האם משהו משנה את מהלך המחלה? מה קורה אם אתה מודאג או מוטרד? אתה מתעורר בלילה? עשן סיגריות מפריע לך? איך אתה מגיב לארוסולים? האם אי פעם פספסת עבודה/בית ספר? איך אתם מגיבים לניקיון הבית? האם יש לך תגובה כלשהי למגע עם כלבים, חתולים או חיות מחמד אחרות?

שקופית 15

אסתמה סימפונות: תלונות קוצר נשימה עיקרי (עיקרי) נוסף (משני) שיעול עייפות עוררות קדחת

שקופית 16

אסתמה של הסימפונות: סיבות אופייניות להתקפות זיהומים בדרכי הנשימה העליונות אלרגנים נפוצים, חומרים מגרים פעילות גופנית תרופות שונות, כולל NSAIDs לעתים קרובות לא ניתן לזהות את הטריגר

שקופית 17

אסתמה של הסימפונות: תסמונות תסמונת חסימתית סימפונות ראשונית: קוצר נשימה, נשיפה ממושכת, גלים יבשים, מדד טיפנו< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

שקופית 18

סימנים החושדים בתסמונת היפר-וונטילציה קוצר נשימה במנוחה קוצר נשימה שווה במאמץ נמוך וגם במאמץ גבוה שונות חמורה בקוצר נשימה קשיי נשימה יותר בשאיפה מאשר בנשיפה.

שקופית 19

סימנים קליניים של התקף אסטמה קוצר נשימה (טכיפניאה) שיעול צפצופים יבשים חרדה טכיקרדיה דופק פרדוקסלי במקרים מסוימים, שיעול, צרידות או נדודי שינה עשויים להיות התסמינים היחידים.

שקופית 20

חסימת דרכי אוויר פרדוקס דופק פרדוקס קוסטלי פרדוקס בטן

שקופית 21

תמונות קליניות של אסתמה תסמינים של התקף אסתמטי חמור במבוגרים קצב דופק > 110 פעימות דופק פרדוקסלי נשימה > 25 פעימות/דקה קושי בדיבור קוהרנטי (חוסר יכולת להשלים משפט) PEF (שיא זרימת נשיפה)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

שקופית 22

STATUS ASTHMATICUS: הגדרה התקף חמור מאוד שאינו מגיב לטיפול אגוניסטים β2.

שקופית 23

STATUS ASTHMATICUS: סימפטומים החמרה חמורה דופק פרדוקסלי השתתפות של שרירי עזר בנשימה הזעה מרובה (דיאפורה) אורטופנאה דיכאון תודעה עייפות היפוקסמיה עם חמצת נשימתית ומטבולית

שקופית 24

אבחון של אסתמה היסטוריה רפואית רלוונטית פלוס ו/או עלייה ב-FEV1 או PEF לאחר מתן מרחיבי סימפונות > 15% או שינוי ספונטני ב-PEF תוך שבוע אחד מהניטור ביתי > 15% לכל מטופל צריך להיות מד שיא פלואורומטר בבית!

שקופית 25

בדיקות תפקוד ריאתי הכרה בהפרעות בדרכי הנשימה ניטור יעילות הטיפול

שקופית 26

שקופית 27

בדיקות תפקוד ריאתי ספירומטריה פשוטה (VC ונפחי ריאות אחרים) מדידת שיא זרימת נשיפה (PEF) פנאומוטכיגרפיה (עקומת זרימה-נפח) מתקדמת (מעבדת בדיקות פונקציונליות) קיבולת ריאה כוללת (כולל נפח ריאות שיורי) דורשת טכניקות הליום או פלטיסמוגרפיה

שקופית 28

פקודות לאבחון מוצלח של אסתמה סיפוחית ​​הכר את הסימפטומים המצביעים על אסטמה זיהוי נוכחות של חסימת דרכי הנשימה הערכת השונות, הפיכות החסימה או התפתחותה לאחר בדיקות אתגר עקוב אחר מהלך המחלה במהלך הטיפול. עדכון אפשרי של האבחנה! זכור מצבים נלווים (מחמירים) שלילת אבחנות חלופיות!

שקופית 29

קריטריונים לבקרת אסתמה הפחתת תלונות (באופן אידיאלי אין) יכולת לבצע פעולות ביתיות הכרחיות שימוש ב-ß-אגוניסטים בשאיפה ≤ 2 פעמים ביום קצבי זרימת אוויר רגילים או כמעט נורמליים במנוחה קצב זרימת אוויר רגיל לאחר שאיפה-ß-אגוניסט סטייה של מדידות שיא הזרימה במהלך ימים< 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения

יוזמה עולמית בנושא מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) של מכון הלב, הריאות והדם הלאומי של ארה"ב. פיתוח ואישור אסטרטגיה לבקרה גלובלית של COPD. התמונה הקלינית של המחלה, הפנוטיפים וגורמי הסיכון שלה.

בלחיצה על כפתור "הורד ארכיון" תוריד את הקובץ הדרוש לך בחינם.
לפני הורדת קובץ זה, זכור את החיבורים הטובים, הבקרה, עבודות המונחים, התזות, המאמרים ומסמכים אחרים שאינם נתבעים במחשב שלך. זו העבודה שלך, היא צריכה להשתתף בפיתוח החברה ולהועיל לאנשים. מצא את העבודות הללו ושלח אותן למאגר הידע.
אנחנו וכל הסטודנטים, הסטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם נהיה אסירי תודה לכם.

להורדת ארכיון עם מסמך יש להזין מספר בן חמש ספרות בשדה למטה ולחצו על כפתור "הורד ארכיון"

מסמכים דומים

הגדרה וגורמי סיכון למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). פתוגנזה וצורות COPD, מאפיינים קליניים, שלבי הקורס, אבחון וטיפול. תרופות אנטיבקטריאליות להחמרות ומרחיבי סימפונות בשאיפה.

מצגת, נוספה 10/04/2015


הקריטריונים האבחוניים העיקריים למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), סיווג גורמי הסיכון למחלה. תהליך פתוגנטי, תאים ומתווכים של דלקת ב-COPD. צורות קליניות של המחלה ותוכנית הבדיקה של החולה.

מצגת, נוספה 03/10/2016


מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ותפקידה בשינויים באיברים ומערכות אחרות. ניתוח נתונים על אפידמיולוגיה, מנגנוני התרחשות והתקדמות של גסטרופתיה בפתולוגיה של מערכת הנשימה. אומדן תדירות התרחשותם ב-COPD.

מאמר, נוסף 26/07/2013


ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית, צורות חמורות של אסטמה של הסימפונות. גורמי סיכון עיקריים. סיווג של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) לפי חומרה. המאפיינים הקליניים העיקריים ושלבי המהלך של סוגי COPD.

מצגת, נוספה 10/04/2015


התלונות העיקריות של המטופל בקבלה. היסטוריה של התפתחות מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). אנמנזה של חיי המטופל, מצבו הנוכחי. הצדקת האבחנה: סוג אמפיזמטי של COPD, שלב החמרה. מתן מרשם לטיפול למטופל.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-19/12/2014


קוצר נשימה מעורב עם מאמץ מינימלי, לפעמים במנוחה. עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מחלת ריאות חסימתית כרונית. מאפיינים פרמקולוגיים של תרופות.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-11/05/2015


מחקר תפקודי ריאות, אבחנה מבדלת של מחלה חסימתית כרונית: סימנים, מרפאה, תוצאות. הפתוגנזה של COPD, בניגוד לאסטמה הסימפונות: אופי הנשימה החיצונית וקוצר הנשימה; גורמי התפתחות, אמצעי מניעה.

מצגת, נוספה 11/12/2013


המשמעות של זיהום בעץ הסימפונות כגורם מוביל להחמרה והתקדמות של מחלת ריאות חסימתית כרונית. מחקר על השימוש בחיסון פנאומוקוק, השפעתו המונעת והטיפולית בחולים עם COPD.




מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מושג קולקטיבי הכולל מחלות כרוניות של מערכת הנשימה עם מעורבות עיקרית של דרכי הנשימה הדיסטליות עם חסימת סימפונות הפיכה חלקית, המאופיינת בהתקדמות ובאי ספיקת נשימה כרונית מתגברת. הגדרה זו כוללת ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית, צורות חמורות של אסטמה של הסימפונות. הגדרת COPD











שלב 0: שיעול כרוני וייצור כיח, ספירומטריה רגילה, קוצר נשימה רק עם פעילות גופנית אינטנסיבית מאוד. שלב I: COPD קל FEV1/FVC 80%. הפרעות חסימתיות - FEV 1 / FVC 80%. קוצר נשימה בהליכה מהירה, עלייה קלה שלב II: COPD בינוני (50%











תלונות: שיעול הוא התסמין המוקדם ביותר של המחלה. בשלבים הראשונים של המחלה, היא מופיעה באופן ספורדי, מאוחר יותר היא מתרחשת מדי יום; כיח; קוצר נשימה משתנה מתחושת קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני רגיל ועד לאי ספיקת נשימה חמורה, ומתבטא יותר עם הזמן."נפוחים כחלחלים" לציאנוטים יש בצקת היקפית כביטוי לאי ספיקת לב. כאשר הם נבדקים, מתגלים סימנים של ברונכיטיס כרונית ו-"cor pulmonale". קוצר נשימה אינו משמעותי, הביטויים העיקריים של החמרה של המחלה הם שיעול עם ליחה מוגלתית, כיחול וסימנים של היפרקפניה (כאב ראש, חרדה, רעד, בלבול דיבור וכו '). במהלך הבדיקה שלהם, סימני אמפיזמה בולטים. השיעול קל והתלונה העיקרית היא קוצר נשימה במאמץ. העבודה של שרירי הנשימה מוגברת באופן משמעותי. שינויים בהרכב הגזים של דם עורקי הם מינימליים. המטופל נושם בדרך כלל בצורה רדודה. הנשיפה מתבצעת דרך שפתיים סגורות למחצה (נשימה "נופחת"). מטופלים עם COPD יושבים לעתים קרובות עם פלג גוף עליון מוטה קדימה, מניחים את ידיהם על הברכיים, שעל העור של שינויים טרופיים יוצרים את COPD CLINIC








על פי סימנים קליניים, מבחינים בשני שלבים עיקריים של מהלך COPD: יציב והחמרה של המחלה. מצב נחשב ליציב כאשר ניתן לזהות את התקדמות המחלה רק עם ניטור דינמי ארוך טווח של החולה, וחומרת התסמינים אינה משתנה באופן משמעותי במשך שבועות ואף חודשים. החמרה היא הידרדרות במצב החולה, המתבטאת בעלייה בתסמינים ובהפרעות תפקודיות, ונמשכת לפחות 5 ימים. החמרות יכולות להתחיל בהדרגה, בהדרגה, או שהן יכולות להתאפיין בהידרדרות מהירה במצב החולה עם התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה וחדר ימין. שלבי COPD











בטיפול הבסיסי ב-COPD, את התפקיד העיקרי ממלאים טיפול תרופתי בשאיפה תוך שימוש בעיקר בשלוש קבוצות של תרופות אנטיכולינרגיות מודרניות (אנטיכולינרגיות מרחיבי סימפונות), (אגוניסטים β2 ארוכי טווח וגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה) יש להתחיל את הטיפול במונותרפיה בתרופה אנטיכולינרגית. או אגוניסט β2 ארוך טווח. אגוניסטים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה עם אנטיכולינרגי β2 אגוניסט טיפול בסיסי






















































תיאור המצגת שקופיות של מחלת ריאות חסימתית כרונית

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) Morbus pulmonum obstructivus chronicus מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)

COPD היא צורה נוזולוגית עצמאית עם שלבים תואמים; לכל שלב יש מאפיינים תפקודיים, קליניים ומורפולוגיים משלו. COPD משקף בצורה מדויקת יותר את מהות הפתולוגיה, שבה קטע הנשימה של הריאה משתנה במידה רבה יותר מאשר הסמפונות. COPD נגרמת על ידי תגובה דלקתית (שונה ב-AD) הקיימת ללא קשר לחומרת המחלה. תהליכים פתוגנטיים ב-COPD: חסימת דרכי הנשימה - ברונכיטיס כרונית (פגיעה בסימפונות גדולים-בינוניים); ברונכיוליטיס (דלקת מתקדמת ופיברוזיס של סימפונות קטנים וסחוסים עם חסימתם והגבלת זרימת האוויר שלהם) אמפיזמה ריאתית (EL) - הרס של דפנות המכתשים וההצמדות שלהם לדפנות הסימפונות הסופיות. שינויים מחוץ לריאה (אוסטאופורוזיס, אנמיה, מיופתיה וכו') COPD מסובך על ידי ירידה הדרגתית ויציבה: ירידה בפטנטי הסימפונות, אווריריות מוגברת של הריאות; עלייה באי ספיקת נשימה כרונית (CRF) והיווצרות לב ריאתי כרוני (CHP).

תכנית COPD BA - חסימת סימפונות הפיכה לחלוטין! חולים עם CB ו-EL ללא חסימה אינם כלולים ב-COPD! 1. HB + EL עם חסימה, בדרך כלל מתרחשים יחד. 2. חולים עם אסטמה + תסמינים של ברונכיטיס כרונית (צורה אסתמטית של COPD). 3. 4. חולים עם CB + EL + BA ועם הפיכות חסימה לא מלאה.

אטיולוגיה של COPD (גורמי סיכון) אקסוגניים (מובילים): 1. עישון ממושך ואינטנסיבי (משקל סגולי> 90%). 2. זיהום אוויר על ידי מזהמים תעשייתיים אגרסיביים ומזיקים. 3. גורמים זיהומיים. אנדוגני: 4. מחסור חמור של α 1-אנטיטריפסין: תגובתיות יתר של הסימפונות; גיל מעל 45 שנים; מחלות תכופות או כרוניות של דרכי הנשימה העליונות; זיהומים חריפים בדרכי הנשימה תכופים, ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות; פגמים שנקבעו גנטית של cilia, מקרופאגים alveolar, שינויים איכותיים בריר הסימפונות; נטייה משפחתית למחלות סימפונות ריאות כרוניות (COPD אינו תורשתי!); רמת חיים נמוכה, תזונה לקויה; שימוש לרעה באלכוהול לאורך זמן. גורמים 1, 2, 3, 4 אינם מותנים בהתפתחות COPD, בעוד שאחרים סבירים. גורמים הנוטים להתפתחות COPD משולבים בדרך כלל (לעיתים נדירות נמצאים בצורה טהורה).

המרכיבים העיקריים של הפתופיזיולוגיה של COPD הם: דלקת של דרכי הנשימה (השקעת נויטרופילים בהם - "תא המאסטר"), עם שחרור של כמות גדולה של ציטוקינים פרו-דלקתיים; הפרעות הובלה רירית, חסימת דרכי הנשימה, שינויים מבניים בהם (שיפוץ) עם פגיעה בפרנכימה הריאה השפעות מערכתיות (הפרעה בתפקוד האנדוקריני והשלד, אנמיה, אוסטאופורוזיס, ירידה במשקל). 2 תהליכים עיקריים של המנגנון המורכב של דלקת ב-COPD: הפרה של פטנט הסימפונות; פיתוח של EL centrilobular.

במהלך האבולוציה של COPD, זיהום בדרכי הנשימה אינו הגורם העיקרי להיווצרותו. ניתן להבחין באופן מותנה בין שתי תקופות של התפתחות המחלה: ראשונית - לא זיהומית (גורמי סיכון אקסוגניים שולטים בפתוגנזה - בהשפעת מזהמים, אנשים בעלי נטייה לפתח שינויים במבנה דרכי הנשימה, רקמת הריאה, ריאולוגיה של כיח והגנה מקומית על הסמפונות) ומאוחר זיהומי: עקב הידרדרות בפינוי הסימפונות (ירידה בהתנגדות הטבעית של הסמפונות), התהליך הדלקתי מתפשט לסימפונות הדיסטליים (הזיהום "מציק" בהם כל הזמן, במיוחד בסימפונות. אזורי היווצרות של ברונכיאקטזיס משנית).

מנגנוני חסימה ב-COPD: הפיך: בצקת דלקתית (חדירה) של רירית הסימפונות והתת-רירית; חסימה על ידי הפרשת יתר של ריר; ברונכוספזם. מאוחר יותר (במהלך התפתחות המחלה), הרכיב הפיך אובד ונוצר חסימה בלתי הפיכה עקב: קריסת נשיפה של סימפונות קטנים וסחוסים בנשיפה עקב EL במקביל; היצרות, דפורמציה ומחיקה של לומן הסמפונות; שינויים פיברופלסטיים בדופן הסימפונות.

4 שלבים של התפתחות COPD: שלב 1. מצב איום: חשיפה ל-AHs אקסו ו/או אנדוגני באדם בריא שעלולה לגרום ל"פערים" בהגנת דרכי הנשימה המקומית. שלב 2. מצב טרום המחלה, - הסימפטומים של התהליך הפתולוגי מופיעים בווריאציות שונות: שיעול רגיל של מעשן; שיעול מחשיפה לארוסולים מגרים; שיעול תוך הפרה של הניקוז והתפקוד הקלורי של האף; אי נוחות בדרכי הנשימה (סמפונות) במגע עם אירוסולים מגרים וכאשר טמפרטורת הסביבה משתנה; מהלך ממושך או חוזר של ברונכיטיס חריפה. שלב 3 (בגיל 40-50). מרפאה מורחבת של COPD עם שלשת תסמינים: שיעול וליחה (היווצרות יתר של הפרשות הסימפונות), קוצר נשימה (עקב חסימה מתקדמת של הסימפונות הקטנים והתנפחות יתר של הריאות בזמן החמרה). סביר להניח ש-COPD יכול להתחיל כבר בילדות (על רקע זיהומים חוזרים, חשיפה פסיבית לעשן טבק). האבולוציה ההדרגתית של COPD ויכולות הפיצוי הגדולות של אורגניזם צעיר תורמים לעובדה שתסמינים קליניים מופיעים לאחר 40 שנה. שלב 4. התפתחות סיבוכי COPD הנגרמים על ידי זיהום (דלקת ריאות משנית, אבצס ריאות, דיסקינזיה tracheobronchial) והתפתחות המחלה - ברונכיטיס pneumosclerosis, PH ו-CHLS עם הפרעות קצב, pneumothorax, דום נשימה בשינה פתולוגי, אי ספיקת RenchronicerbDN חמורה, h, שנוצרת כבר שנים רבות), המופטיזיס, CHF, תסחיף ריאתי (מתגלה בסעיף בשליש מהחולים עם COPD), pneumothorax או אטלקטאזיס של האונה.

סיווג של ברונכיטיס כרונית (ICD-10) J. 41. פשוט, מוקופורולנטי (נגע של סימפונות גדולים והיעדר קוצר נשימה). י. 42. לא מוגדר כ-CB (ברונכיטיס, tracheitis, tracheobronchitis) אינו נכלל: CAB, COPD, אמפיזמה-ברונכיטיס, CB פשוט ורירי). J. 43. אמפיזמה ריאתית ראשונית אינה נכללת: עקב שאיפת כימיקלים, גזים, עשן; מפצה, interstitial על רקע COB: טראומטי, אמפיזמה ברונכיטיס. J. 44. COPD (נגע של סימפונות קטנים ודומיננטיות של קוצר נשימה) - COB + EL, BA עם חסימה קבועה של הסימפונות. לא כולל: אסטמה עם חסימת סימפונות הפיכה, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס כרונית (J. 41), EL (J. 43).

ביטויים קליניים של COPD משתנים התסמינים הראשונים הם קוצר נשימה מתמשך עם FN ("הסטיגמה" של המחלה) ושיעול, בעוד שביטויים אחרים (למשל, צפצופים או כאבים בחזה) מופיעים מאוחר יותר, ככל שהמחלה מתקדמת. ב-COPD, ישנם תסמינים קליניים די בולטים - קוצר נשימה וצפצופים (שמתחברים עם התקדמותו), שיעול (לעיתים לא פרודוקטיבי), פקיעה ממושכת, כאבים בחזה (עקב איסכמיה של השרירים הבין-צלעיים; לעיתים קשורים למחלת עורקים כליליים או סרטן ברונכוגני), ירידה במשקל, נפיחות בקרסוליים, לרוב "ברונכיטיס חורף", נכות עם ירידה באיכות החיים. הסימפטומים של COPD הם אפיזודיים, מחמירים במהלך החמרה (שיעול פרודוקטיבי, קוצר נשימה וצפצופים).

החמרה של COPD היא החמרה חריפה, אפיזודית, משמעותית של המצב (≥ 3 ימים), המונחת על מהלך יציב של המחלה ומלווה ב: דלקת מוגברת של דרכי הנשימה, חסימה (FEV 1 יורד > 20% מהרגיל רמה) ותסמינים - קוצר נשימה (לפעמים מופיע במנוחה), עלייה בנפח ובמוגלנות של הפרשת כיח (לפי אנטוניזן, נוכחותם של 3 מהסימנים הללו מעידה על החמרה חמורה, ו-2 - החמרה מתונה), כמו גם עלייה בשיעול, ירידה בביצועים היומיומיים, עלייה בטמפרטורת הגוף (ללא סיבה נראית לעין), עלייה בקצב הנשימה או קצב הלב > 20% מהרמה מהבסיס והצורך לשנות את הרגיל משטר טיפול. לעתים קרובות, חום, ביטויים של SARS והופעת נפיחות של הקרסוליים מצוינים. שיעור הירידה ב-FEV 1 נמצא בקורלציה עם תדירות ההחמרות בשנה - לחולים עם מספר גדול של החמרות היה שיעור גבוה יותר של ירידה ב-FEV 1 (ואיכות חיים גרועה יותר). סוגי החמרות של COPD: פשוטות (גיל החולה 4 פעמים בשנה ו-FEV 1> 50%) ומסובכות (גיל החולה > 60 שנים, מחלות נלוות, תדירות החמרה > 4 r/g, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

סיווג COPD (" GOLD ", 2003) לפי חומרה מאפייני שלב I - FEV 1 קל / FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

אבחון CB 1. אנמנזה (+ שיקול זהיר של גורמי סיכון). 2. מרפאה (אימות חסימת הסימפונות, נוכחות EL וראייה במהלך הנשיפה). האבחנה של COPD נעשית באופן קליני ואנמנסטי. מרכיב אבחוני חשוב הוא אינדיקציה להתקדמות המחלה וירידה ב-TFN). קוצר נשימה מתקדם (מחמיר עם הזמן), נמשך (כל יום), מחמיר במהלך פעילות גופנית או זיהום בדרכי הנשימה 3. נתוני מעבדה: ספירומטריה (↓FEV 1 + בדיקות עם מרחיבי סימפונות) לאימות חסימת הסימפונות; בדיקת דם (לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR ו-Hb כדי לא לכלול אנמיה תכופה); הרמה של 1 -אנטיפרוטאז; גזי דם עורקים (זיהוי היפוקסמיה - ra. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

אבחון דיפרנציאלי של COPD - עם קבוצת מחלות המלווה בשיעול עם ליחה וקוצר נשימה: BA (ניתן לשלב COPD ו-BA! לעיתים קרובות יותר COPD מצטרפת ל-BA); סרטן הסימפונות; pneumoconiosis; ברונכיאקטזיס; ברונכיוליטיס מחיקת מפושטת; סיסטיק פיברוזיס; שחפת ריאתית; מחלת ריפלוקס קיבה ושט; CHF עם הפרעה חמורה בתפקוד LV.

מטרות הטיפול ב-COPD הן מניעה - הידרדרות נוספת של תפקוד הסימפונות והסימפטומים; ירידה בקצב ההתקדמות של נזק מפוזר לסמפונות; עלייה ב-TFN; הפחתה בתדירות החמרות של COPD והתארכות ההפוגות; מניעה וטיפול בסיבוכים, אם הם מתרחשים; שיפור איכות החיים והפחתת התמותה. 2 שלבי טיפול: טקטי - טיפול פעיל בהחמרה; אסטרטגי - לאחר מכן טיפול בסיסי ארוך טווח, תחזוקה עם שיקום פיזי, עד להשגת הפוגה יציבה. הטיפול ב-COPD מורכב: חיסול (או הפחתת הפעולה) של RF (חומרים המגרים את הסמפונות); שימוש במרחיבי סימפונות, אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים (להפחתת דלקת); אימונומודולטורים וחיסונים; תיקון של HDN (טיפול בחמצן ארוך טווח); שיקום (כולל אימון שרירי הנשימה).

3 קבוצות של מרחיבי סימפונות - טיפול בסיסי ב-COPD: תרופות אנטיכולינרגיות (תרופות מהקו הראשון); Iβ 2 -AG של פעולה קצרה וארוכה; תיאופילינים. מטרת הטיפול היא למנוע החמרות, להחזיר את לומן הסימפונות לקו הבסיס, ולהגביר את FEV1. הטיפול ב-COPD דומה לאסטמה, אך אין ירידה שלב בטיפול ככל שמרגישים טוב יותר, כמו באסתמה. ב-COPD יש השפעה גדולה יותר מתרופות אנטיכולינרגיות (הפועלות בעיקר על סימפונות גדולים) והשפעה קטנה יותר משימוש ב-Iβ 2 -AG (פועל בעיקר על סימפונות קטנים) מאשר עם BA.

הקצה: אירוסול טיוטרופיום ברומיד (TB) (טווח ארוך - 1 r/יום דרך מכשיר הידנית בבוקר, השפעת מרחיב הסימפונות תלויה במינון ונמשכת 24 שעות) או איפרטרופיום ברומיד (IB) עם מרווח (קצר טווח 1-2 נשימות של 3 -4 ר' ליום;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Iβ 2 -AG סלקטיבי (פנטרול, סלבוטמול, טרבוטלין) - מעורר קולטנים β-אדרנרגיים (הצפיפות המקסימלית שלהם נקבעת ברמה של סימפונות קטנים ובינוניים) ולהרפות את השרירים החלקים של הסמפונות; הפחתת תגובתיות יתר בדרכי הנשימה, הפרשת מתווכים מתאי פיטום, ייצור הפרשה בסימפונות ונפיחות של הרירית שלהם; להאיץ את ה-MCT ולהקל על תסמיני החולה (להפחית קוצר נשימה עקב ברונכוספזם). בניגוד לאסטמה, ב-COPD, קוצר נשימה אפיזודי קשור לפעילות גופנית. רוב החולים ב-COPD דורשים טיפול מתמיד במרחיבי סימפונות, ולכן השימוש שלהם ב-Iβ 2 -AG קצר טווח אינו מספק - יש לשאוף אותם לעיתים קרובות ומתפתחת להם התמכרות (טכיפילקסיס) במהירות. ל-Iβ 2 -AG אין פעילות אנטי דלקתית אמיתית ואינם משפיעים על ייצור הריר. הם נרשמים "לפי דרישה", גם עם מרווח, במינונים קטנים (3-4 ר' ליום), שבהם השפעות קרדיוטוקסיות נדירות מאוד (עלייה חדה בדרישת חמצן שריר הלב, טכיקרדיה, הפרעות קצב), היפוקלמיה ורעד ביד. . השפעת הפעולה של Iβ 2 -AG מהירה (לאחר 4-8 דקות), ומשך הזמן הוא 3-6 שעות. גם למינונים גדולים יש השפעה גדולה יותר. בחירת מרחיב סימפונות מתבצעת לאחר הערכת השפעתו על FEV 1 - צריכה להיות עלייה של> 20% מהרמה הראשונית לאחר 15 דקות (במקרה זה, המדגם נחשב חיובי). אם מוכחת הפיכות החסימה (בדרך כלל היא מתגלה בשליש מהחולים עם COPD), אז המינוי של Iβ 2 -AG מוצדק. מרחיבי סימפונות ניתנים לחולי COPD למשך 7 ימים לפחות. לטיפול קבוע ב-COPD, משתמשים בדרך כלל ב-Iβ 2 -AGs ארוכי טווח יעילים יותר (סלמטרול, פורמוטרול 1 נשימה, 2 r/יום), המספקים כיווץ סימפונות לאורך היום ומפחיתים את תדירות החמרות המחלה בטווח הארוך. .

אינדיקציות לנטילת קורטיקוסטרואידים הן חסימה מתמשכת של הסימפונות (פי 13 FEV, במהלך 3 הגרם האחרונים), בשליטה גרועה על ידי נטילת מינון מרבי של מרחיבי סימפונות, תגובה חיובית לקורטיקוסטרואידים (עלייה ב-FEV 1> 15% מהרמה ההתחלתית), אפיזודות של חסימה חמורה בסימפונות בהיסטוריה. בתחילה, נרשמים קורטיקוסטרואידים בשאיפה עם מרווח (הם פחות יעילים מאשר צורות דרך הפה): ingacort, becotide, budesonide, fluticasone - 1 נשימה, 3-4 r / day (מינון מקסימלי 800 mcg). משך הקבלה בין שבועיים ל-10 חודשים. כאשר האפקט (+) מתרחש, המינון מופחת בהדרגה. ל-ICS אין כמעט תופעות לוואי במינונים נמוכים כל כך. בבית החולים, GCS (30-40 מ"ג של פרדניזולון) נקבע לכל החולים (בפנים / או דרך הפה) עם החמרה בולטת, בהיעדר התוויות נגד למשך 10 ימים. גישה משולבת לטיפול ב-COPD ניתנת על ידי מתן ארוך טווח של טיפול אירוסול משולב עם סלמטרול (ארוך טווח Iβ 2 -AG, 2 r/day, 50 mcg) עם fluticasone (IGCS, 500 mcg, 2 r/day) ) או סרטיד (סלמטרול + בקלאמתזון) או סימביקורט (פורמוטרול + בודסוניד). לאחר שימוש בכל ארסנל התרופות, נעשה שימוש בקורטיקוסטרואידים דרך הפה במהלך ניסוי קצר: פרדניזון במשך 7-14 הימים הראשונים במינון 20-40 מ"ג ליום, לאחר מכן המינון מופחת במהירות ל-10 מ"ג ולאחר שבועיים הם "להשאיר" את הקורטיקוסטרואידים. הדבר מאפשר לזהות חולים עם מרכיב אסתמטי משמעותי, להאיץ את ההחלמה מהחמרות ולשמור על רמת תסמינים נמוכה בחלק ניכר מהחולים.

טיפול תרופתי בחולים בהתאם לחומרת COPD (GOLD) שלב טיפול I. חיסול קל של ההשפעה של גורמי סיכון שליליים; חיסון שנתי (נגד שפעת ופנאומוקוק); M-anticholinergics, קצר טווח Iβ 2 -AG לפי הצורך ("ללא סימפטומים - ללא תרופות", אם יש - השליטה שלהם) II. צריכה בינונית + קבועה של אחד או יותר מרחיבי סימפונות ארוכי טווח (M-anticholinergic, Iβ 2 -AG קצר או ארוך טווח, תיאופילינים ארוכי טווח); שיקום ריאתי III. חמור + ICS עם החמרות חוזרות ונשנות; טיפול בהחמרות IV. טיפול חמצן חמור מאוד + ארוך טווח לתסמינים של אי ספיקת כליות כרונית; החלטה בנושא כריתת ריאות או נושא השתלתן

טיפול AB להחמרות של COPD החמרה פשוטה: ≤ 4 החמרות בשנה, ללא מחלות נלוות, FEV 1 >50% החמרה מסובכת גיל >65 שנים, >4 החמרות/גרם, נוכחות של מחלות נלוות כרוניות חמורות (CHF, DM, פתולוגיה של כבד או כליות ), FEV 1 4 r/g, או מרשם אחרון (3 החודשים האחרונים) של AB; "אלח דם סימפונות" כרוני, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, מהלך חמור עם FEV 1<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г

שקופית 2

הופיע ב-20 בנובמבר 2006 עדכון מלא ראשון של מסמך GOLD מבנה כללי 2001-05. שמורים נתונים כלולים ממחקרים חדשים המבוססים על ראיות פרק חדש על טיפול ראשוני 27/02/2017 2 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 3

אסטרטגיה גלובלית לאבחון, טיפול ומניעה של COPD

הגדרה, סיווג נזק מגורמי סיכון COPD פתוגנזה, פתופיזיולוגיה המלצות טיפול לטיפול ראשוני 27.02.2017 3 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 4

אפידמיולוגיה של COPD

שכיחות COPD בעולם בקרב גברים - 9.3 לכל 1000, נשים - 7.3 לכל 1000 מהאוכלוסייה רק ​​25% מהמקרים של המחלה מתגלים בשלבים המוקדמים יותר מ-16 מיליון איש) COPD הוא היחיד מבין המקרים מחלות נפוצות שבהן התמותה ממשיכה לעלות תמותה מ-COPD היא אחד הגורמים העיקריים במבנה התמותה בקבוצות גיל מבוגרות - מ-2.3 ל-41.4 לכל 100,000 אוכלוסייה (תלוי בעישון) 27.02.2017 4 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 5


COPD היא מחלה המאופיינת בהגבלת זרימת אוויר שאינה הפיכה לחלוטין. הגבלת זרימת האוויר הינה פרוגרסיבית וקשורה לתגובה דלקתית פתולוגית של הריאות לפעולה של חלקיקים או גזים פתוגניים בשאיפה GOLD (אסטרטגיה גלובלית: אבחון, טיפול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, 2003) 27.02.2017 5 SSMU, Department of טיפול פוליקליני

שקופית 6

COPD

מחלה דלקתית כרונית המופיעה אצל אנשים מעל גיל 35 תחת השפעת גורמים שונים של תוקפנות סביבתית (גורמי סיכון), שהעיקרי שבהם הוא עישון טבק מתרחש עם נגע דומיננטי בדרכי הנשימה הדיסטליות ובפרנכימה הריאה, היווצרות אמפיזמה מאופיין בהגבלת מהירות זרימת אוויר הפיכה חלקית ובלתי הפיכה הנגרמת על ידי תגובה דלקתית השונה מדלקת ב-BA וקיימת ללא קשר לחומרת המחלה 27.02.2017 6 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 7


היא מתפתחת אצל אנשים עם נטייה, המתבטאת בשיעול, ייצור כיח וקוצר נשימה מתגבר, בעל אופי מתקדם בהתמדה עם תוצאה של אי ספיקת נשימה כרונית וקור pulmonale. הגבלת זרימת אוויר הפיכה חלקית הקשורה לנוכחות של ברונכיאקטזיס, סיסטיק פיברוזיס, פיברוזיס לאחר שחפת ואסטמה אינה נכללת במושג COPD. 27/02/2017 7 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 8

הגדרה של COPD (2006)

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה הניתנת למניעה וטיפול, ואשר מלווה בביטויים חוץ-ריאה המגבירים את חומרת המחלה. הוא מאופיין בהגבלת זרימת אוויר שאינה הפיכה לחלוטין. הגבלת זרימת האוויר היא בדרך כלל פרוגרסיבית וקשורה לתגובה דלקתית של הריאות לחלקיקים או גזים פתוגניים. 27/02/2017 8 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 9

ICD -10

J 44.0 מחלת ריאות חסימתית כרונית עם זיהום חריף בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה התחתונות J 44.1 מחלת ריאות חסימתית כרונית עם החמרה, לא מוגדרת J 44.8 מחלת ריאות חסימתית כרונית אחרת שצוינה J 44.9 מחלת ריאות חסימתית כרונית של מחלת ריאות חסימתית כרונית, 9209 מחלקה ריאתית חסימתית כרונית של 9220lin מחלת ריאות חסימתית כרונית, 927100 pulmonary. תֶרַפּיָה

שקופית 10


דוגמה לניסוח אבחון (מדריך לבריאות ראשונית)

Nosology - COPD חומרת המהלך (שלב המחלה): מהלך קל (שלב I), מהלך בינוני (שלב II), מהלך חמור (שלב III), מהלך חמור ביותר (שלב IV) צורה קלינית (במקרה של מהלך חמור) של המחלה): ברונכיטיס, אמפיזמטי, מעורב (אמפיזמטי-ברונכיטיס) שלב הקורס: החמרה, החמרה פוחתת, מהלך יציב. בחרו 2 סוגים של קורס: עם החמרות תכופות (3 או יותר החמרות בשנה), עם החמרות נדירות סיבוכים: CRF, ARF על רקע כרוני, pneumothorax, דלקת ריאות, thromboembolism, בנוכחות ברונכיאקטזיס, מעידים על לוקליזציה שלהם, cor pulmonale , מידת הכשל במחזור הדם במידת האפשר בשילוב עם BA (ב-10%), תן את האבחנה המפורטת שלו ציין את המדד של אדם מעשן (ביחידות של "חבילה/שנים") דוגמה: מהלך חמור COPD, ברונכיטיס, שלב החמרה, DN 3 מעלות. HLS, CH 2 מעלות. 27/02/2017 10 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 11

מנגנונים העומדים בבסיס חסימת הסימפונות ב-COPD

דלקת מחלה של הסימפונות הקטנים הרס הפרנכימה הגבלת מהירות זרימת האוויר 27.02.2017

שקופית 12

שינויים פתולוגיים

דלקת כרונית ושינויים מבניים מתפתחים בסימפונות הפרוקסימליים והדיסטליים, הפרנכימה וכלי הריאות. דלקת ב-COPD מאופיינת בעלייה במספר הנויטרופילים (לומן דרכי הנשימה), מקרופאגים (לומן וקיר הסימפונות, פרנכימה), ולימפוציטים CD8+ (דופן הסימפונות והפרנכימה). הדלקת שונה מזו של אסתמה. 27.02.2017 12 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 13

אסטמה של הסימפונות ו-COPD

אסתמה ברונכיאלית חומר רגיש דלקת בדרכי הנשימה אופיינית לאסטמה CD4+ T-לימפוציטים אאוזינופילים COPD גורם פתוגני דלקת בדרכי הנשימה האופיינית ל-COPD CD8+ T-לימפוציטים מאקרופגים, נויטרופילים הגבלת קצב זרימת האוויר 71 הפיך לחלוטין הזרימה7120 הפיך. SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 14

COPD ואסטמה של הסימפונות

הדלקת ב-COPD ובאסתמה היא שונה, מה שמוביל לשינויים שונים - פתומורפולוגיים, - תסמינים קליניים, - גישות טיפוליות. בצורות קשות של אסטמה ו-COPD, הדלקת עלולה לקבל מאפיינים דומים. אסטמה ארוכת טווח עלולה להראות סימנים של חסימה בלתי הפיכה. COPD ואסטמה יכולים להתקיים במקביל באותו חולה. במיוחד אצל מעשן עם אסטמה. 27/02/2017 14 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 15


השפעות סיסטמיות משמעותיות ירידה במשקל, תת תזונה תפקוד לקוי של שרירי השלד סיכון מוגבר ל: אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס אוסטאופורוזיס דלקות בדרכי הנשימה דיכאון סוכרת סרטן ריאות COPD ומחלות נלוות 27/02/2017 15 SSMU, המחלקה הפוליקלינית הרפואה

שקופית 16

גורמי סיכון COPD

27.02.2017 16 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 17

הערכה של היסטוריית עישון

HCI - Smoker Index - פוטנציאל לפתח COPD = מספר סיגריות מעושנות ביום X מספר חודשים בשנה כאשר אדם מעשן HCI > 120 - "מעשן כבד" סה"כ חפיסה/שנים = מספר חפיסות סיגריות שעושנו ביום X מספר שנים עישון 10 חפיסות/שנים - סיכון COPD יותר מ-25 חפיסות/שנה - מעשן כבד COPD מתפתח בכ-15% מהמעשנים וכ-7% מהמעשנים לשעבר 27.02.2017

שקופית 18

שינויים בתפקוד הריאות בהתאם לגיל ולניסיון העישון

27/02/2017 18 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 19


שיא ההתחלה לעישון: אצל בנים - עד 10 שנים, אצל בנות - 13-14 שנים. שכיחות העישון בקרב מתבגרים עירוניים בגילאי 15-17: בקרב בנים - 39.1%; בקרב בנות - 27.5%. על פי הסקר של תלמידי SSMU (בני 18-23), כ-30% מהנשאלים מעשנים. 27/02/2017 19 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 20

בדיקת Fagerstrom לקביעת התמכרות לניקוטין

1. כמה זמן אחרי ההתעוררות אתה מעשן את הסיגריה הראשונה שלך? יותר מ-60 דקות (0 נקודות) 31-60 דקות (נקודה אחת) 6-30 דקות (2 נקודות) פחות מ-5 דקות (3 נקודות) במטוס, בסרט וכו'? לא (0 נקודות) כן (1 נקודה) 3. על איזו סיגריה הכי קשה לך לוותר? מהראשון בבוקר (נקודה אחת) מכל אחר (0 נקודות) 27/02/2017 20 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 21


4. כמה סיגריות אתה מעשן ביום? 10 או פחות (0 נקודות) 11-20 (1 נקודה) 21-30 (2 נקודות) 31 או יותר (3 נקודות) 5. האם אתה מעשן יותר בשעות הבוקר המוקדמות מאשר בשעות אחרות של היום? לא (0 נקודות) כן (1 נקודה) 6. האם אתה מעשן גם אם אתה חולה וצריך לשכב במיטה רוב היום? לא (0 נקודות) כן (נקודה אחת) מבחן Fagerstrom לקביעת התמכרות לניקוטין 27 בפברואר 2017 21 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 22


0-3 נקודות - סביר להניח שתצליח להפסיק לעשן מבלי להיעזר בתרופות. אל תדחה את הצעד הזה למחר! 4-6 נקודות - ניתן להעריך את התלות שלך בניקוטין כממוצע. על ידי איסוף כל כוח הרצון שלך, אתה בהחלט מסוגל להפסיק לעשן. 7-10 נקודות - אתה מכור מאוד לניקוטין. אתה והרופא שלך צריכים לשקול שימוש בתרופות שיעזרו לך להפסיק לעשן. בכל מקרה, זכרו: כל אחד יכול להפסיק לעשן! בדיקת Fagerstrom לקביעת התמכרות לניקוטין 27.02.2017 22 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 23

COPD וחיי היומיום

פגיעה בתפקוד ריאות נכות 27.02.2017 23 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 24

פרספקטיבה של COPD

"נגמר לי האוויר." "פעם הלכתי לחנות במשך 5-7 דקות, עכשיו השעה 10-20: אני עוצר כדי לנשום." "עכשיו אני צריך לנוח אחרי כל גרם מדרגות, לעלות לקומה שלי." "אני אפילו לא יכול ללכת עם הכלב שלי - אני נחנק בזמן הליכה." "אני לא יכול לנשום כרגיל, היציאה מהבית היא בעיה גדולה". וכו ' 27.02.2017 24 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 25

התקדמות ספירלית של קוצר נשימה

בדרך כלל, חולים משנים את חייהם באופן מודע או לא מודע באופן שיפחית את הסימפטומים של קוצר נשימה. 27.02.2017 25 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 26

חסימה ב-COPD

חסימת סימפונות כרונית - תועדה לפחות 3 פעמים תוך שנה, למרות טיפול מתמשך. מאפיין נפוץ של COPD הוא ירידה לאחר הרחבת סימפונות ב-FEV1/FVC

שקופית 27

ספירומטריה לאבחון COPD וסיווג לפי חומרה

27/02/2017 27 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 28


שלב I: קל שלב II: בינוני שלב III: חמור שלב IV: חמור מאוד כרוני DN FEV1/FVC 80% חזוי FEV1/FVC

שקופית 29


גרסה חדשה של היוזמה העולמית בנושא מחלת ריאות חסימתית כרונית (מתוקנת בדצמבר 2006)

שינויים בסיווג COPD: הוסר שלב 0 של COPD, הסיכון לפתח COPD, שהיה קיים בגרסת 2001. שלב 0 לפי גרסת 2001 התאים לשיעול כרוני עם ייצור ליחה עם ספירומטריה רגילה. בגרסה העדכנית ביותר, שלב 0 אינו נכלל, מכיוון שאין עדות לכך שחולים בשיעול כרוני יפתחו בהכרח COPD בשלב 1.

שקופית 30


לראשונה גובשה ההגדרה להחמרה ב-COPD: החמרה ב-COPD היא חלק ממהלך הטבעי של המחלה, המאופיינת בשינוי בחומרת קוצר נשימה, שיעול, ייצור כיח בהשוואה לראשוניים וחורג מהמקובל. שונות של סימפטומים. להחמרה יש התחלה חריפה ומובילה לצורך בשינוי הטיפול היומיומי שמקבל המטופל ב-COPD. אינדיקציות מוגבלות לשימוש ב-ICS ב-COPD אינדיקציות לשימוש ב-ICS מנוסחות באופן הבא: FEV1

שקופית 33

הסימנים העיקריים המאפשרים לחשוד באבחון COPD

חשוד ב-COPD ובצע ספירומטריה אם יש אחד מהדברים הבאים. תכונות אלו אינן אבחנתיות בפני עצמן, אך נוכחותם של מספר מאפיינים מגדילה את הסבירות לאבחון COPD. ספירומטריה חיונית לאבחון של COPD. 27.02.2017 33 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 34

אבחון של COPD

תסמינים: שיעול כיח קוצר נשימה גורמי סיכון עישון סיכונים תעסוקתיים זיהום סביבתי זיהום סביבתי ספירומטריה 27/02/2017 34 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 35

שאלון GOLD לבדיקת מטופלים עם COPD

1. האם אתה משתעל מספר פעמים ביום ברוב הימים? 2. האם אתה משתעל ליחה ברוב הימים? 3. האם אתה מקבל קוצר נשימה מהר יותר מאנשים בגילך? 4. האם אתה מעל גיל 40? 5. האם אתה מעשן כרגע או עישנת בעבר? אם ענית "כן" 3 פעמים או יותר, פנה לרופא! 27.02.2017 35 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 36

צורות קליניות של COPD (עם מהלך בינוני וחמור)

27.02.2017 36 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 37


צורות קליניות של COPD (עם מהלך בינוני וחמור) 27/02/2017 37 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 38


כשל נשימתי - חוסר היכולת של מערכת הנשימה לספק הרכב גזים תקין של דם עורקי; תסמונת פתולוגית שבה מתח החמצן החלקי של הדם העורקי (PaO2) נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות או רווית חמצן פחות מ-88% בשילוב (או בלי) PaCO2 יותר מ-45 מ"מ כספית. אומנות. 27/02/2017 38 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 39

תסמונת דום נשימה-היפופנוסנה חסימתית בשינה (OSAHS)

דום נשימה בשינה הוא הפרעת נשימה שעלולה לסכן חיים, המוגדרת כתקופת תשניק במהלך השינה, המובילה להתפתחות ישנוניות יתר בשעות היום, הפרעות המודינמיות וחוסר יציבות לבבית. השילוב של COPD ו-SOAGS תורם להתקדמות חדה של המחלה ולחסימת דרכי הנשימה, מוביל לנכות מוקדמת ולירידה בתוחלת החיים. הנוכחות של SOAGS אופיינית לחולים עם ברונכיטיס COPD חמור. אוורור מסיכה לא פולשני מונע התפתחות של אמצעי נשימה ליליים ומפחית תמותה. 27.02.2017 39 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 40

קריטריונים לאבחון SOAGS

תסמינים: ישנוניות מוגזמת בשעות היום, חולשה, הפחתת ביצועים ואיכות חיים. נחירות ליליות רועמות או תקופות של קוצר נשימה, "דש נשימה" במהלך השינה. תאונות בעבודה ובבית (תאונות דרכים) הנגרמות עקב ישנוניות בשעות היום. סמנים: משקל גוף מוגבר (BMI > 29 ק"ג/מ"ר). גודל צוואר מוגדל (גודל צווארון) - גברים > 43 ס"מ, נשים > 40 ס"מ. BP (BP > 140/90 mHg) או יתר לחץ דם ריאתי או cor pulmonale. השילוב של 2 תסמינים + 2 סמנים - מאפשרים לחשוד בקיום הפרעה בדרכי הנשימה. אימות אובייקטיבי - פוליסומנוגרפיה. 27/02/2017 40 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 41

מבחן הליכה של 6 דקות

לכו לאורך המסדרון הנמדד בקצב שלכם, תוך ניסיון לכסות את המרחק המקסימלי תוך 6 דקות לפני ובסופה של הבדיקה, קוצר נשימה מוערך בסולם Borg (מ-0 עד 10), קצב לב, קצב נשימה ו-SaO2. ההליכה נעצרת כאשר מתרחשים קוצר נשימה חמור מאוד, כאבים בחזה, סחרחורת, כאבים ברגליים וירידה ב-SaO2 ל-80-86%. המרחק שנסע ב-6 דקות במטרים (6MWD) נמדד והושווה למחוון הראוי 6MWD (i) מחוון תקין לגברים: 6MWD (i) \u003d 7.57 x גובה - 5.02 X גיל - 1.76 x משקל - 309 או \u003d 1140 - 5.61 x BMI - 6.94 x גיל גבול תחתון של נורמלי = עקב 6MWD (i) - 153 מ' מחוון תקין לנשים: 6MWD (i) \u003d 2.11 x גובה - 2.29 X משקל - 5.78 x גיל + 667 או - 1017 6.24 x BMI - 5.83 x גיל גבול תחתון של נורמלי = תקין 6MWD (i) - 139 מ' 27.02.2017

שקופית 42


סולם SCORE להערכת חומרת מצבו של חולה עם COPD (Symtoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance -B. Celli, 2000) חישוב סכום הנקודות עבור 4 אינדיקטורים (מקסימום 10 נקודות)

27.02.2017 42 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 43

תוכנית בחינות חובה ל-COPD:

1. KLA + טסיות דם (אריתרוציטוזיס - משנית, אנמיה - לא כולל גידול; טרומבוציטוזיס - גידול, תסמונת פראנופלסטית, אין לויקוציטוזיס גבוה, PN shift - לעיתים רחוקות: דלקת ריאות, ברונכיטיס מוגלתי, ESR -1-2, עם החמרה 12- 13 מ"מ/שעה); עלייה בפיברינוגן - גידול. אנמיה עלולה לגרום לקוצר נשימה או להחמיר אותו. תסמונת פוליציטמית - עלייה במספר אריתרוציטים, רמה גבוהה של Hb (> 160 גרם/ליטר בנשים ו-180 בגברים), ESR נמוך, המטוקריט > 47% בנשים ו> 52% בגברים. אלבומין נמוך - מצב תזונתי מופחת (פרוגנוזה לקויה) 2. ניתוח שתן מלא (עמילואידוזיס - ברונכיטיס מוגלתי או BEB) 3. ניתוח כיח כללי - לא לגמרי אינפורמטיבי, יש צורך בציטולוגיה (מאפשרת בין היתר לזהות תאים לא טיפוסיים) 4. Peak flowmetry 5. ספירומטריה + בדיקת מרחיבי סימפונות (שנתי): דרגת חומרה, הבדל. אבחון עם BA, דינמיקה שנתית: ירידה ב-FEV1 ב-50 מ"ל בשנה - התקדמות מהירה 27.02.2017 43 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 44

תכנית בחינות חובה ל-COPD

6. רדיוגרפיה או פלואורוגרפיה - פעם אחת בשנה (לא לכלול גורמים אחרים לשיעול עם כיח). HRCT - אבחון אמפיזמה 7. ECG (סימני cor pulmonale, אבחנה מבדלת) 8. EchoCG (cor pulmonale), ריוגרפיה של העורק הריאתי - לא אינפורמטיבי 9. FBS - לא הכרחי (ברונכיטיס - הטרוגנית), עם חשד להחמרת סרטן . גזי דם - ב-FEV1

שקופית 45

תוכנית ניטור אשפוז של מטופל עם COPD על ידי מטפל מקומי

שלב I: בדיקה קלינית, ספירומטריה עם בדיקה פעם בשנה, התייעצות עם רופא ריאות (לאישור האבחנה) בהיעדר השפעת הטיפול תוך 7-14 ימים במקרה של החמרה ב-COPD - OAC, רנטגן של איברי החזה. שלב II: אותו שלב III: בדיקה קלינית 2 פעמים בשנה, ספירומטריה עם בדיקה פעם אחת בשנה; KLA וצילום רנטגן של איברי החזה, א.ק.ג - פעם אחת בשנה. התייעצות עם רופא ריאות - במקרה של החמרה, התקדמות DN, לאישור DZ, לקביעת נכות צמיתה שלב IV: אותו 27.02.2017 45 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 46

מיהו חולה COPD?

מעשן בגיל העמידה או קשיש סובל מקוצר נשימה שיעול כרוני עם כיח, במיוחד בבוקר מתלונן על החמרות קבועות של ברונכיטיס עם חסימה הפיכה חלקית 27/02/2017 46 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 47

אבחנה מבדלת של COPD

BA (ב-10% מהחולים עם COPD - שילוב של BA ו-COPD) אי ספיקת לב (EchoCG - ירידה ב-LVEF, הרחבת הלב) ברונכיאקטזיס (CT - התרחבות הסימפונות, עיבוי הקירות שלהם) Tuberculosis Bronchiolitis obliterans (התפתחות בגיל צעיר גיל, אין קשר לעישון, מגע עם אדים, CT - מוקדים בצפיפות נמוכה בנשיפה, M.b. rheumatoid arthritis) 27.02.2017 47 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 48


27.02.2017 48 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 49

מטרות הטיפול המודרני ב-COPD

שיפור בתפקוד הריאתי; שליטה סימפטומטית; הגברת הסבילות לפעילות גופנית; שיפור איכות החיים; מניעה וטיפול בהחמרות; מניעה וטיפול בסיבוכים; מניעת התקדמות COPD; הפחתת תמותה; מזעור ההשפעות השליליות של הטיפול. 27.02.2017 49 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 50

הפסקת עישון היא השיטה היחידה שיכולה להאט את התקדמות חסימת הסימפונות 3 תוכניות לטיפול בתלות בטבק: קצר (1-3 חודשים), לטווח ארוך (6-12 חודשים) והפחתת עוצמת העישון; תרופות אינן מיועדות לחולים המעשנים פחות מ-10 סיגריות ביום. 27/02/2017 50 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 51

יש מתאם חזק בין תדירות השיחות של אנשי מקצוע רפואיים על תלות בטבק לבין יעילותן. ישנם 3 סוגי עבודה עם מטופלים - ייעוץ מעשי, תמיכה חברתית לתדירות הטיפול ותמיכה חברתית מחוץ לתכנית הטיפולית. ישנם 5 סוגים של תרופות קו ראשון יעילות: בופרופיון SR, מסטיק, משאף, תרסיס לאף ומדבקת ניקוטין. יש לרשום אותם לחולים בהיעדר התוויות נגד. הטיפול בתלות בטבק משמעותי יותר מהשימוש בטיפולים אחרים. אין טיפול תרופתי שיכול להאט את ההידרדרות בתפקוד הריאות אם החולה ממשיך לעשן. 27.02.2017 51 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 52


תרופות קו 1 לאנשים שמעשנים 10 סיגריות או יותר ביום

מסטיק עם ניקוטין מדבקת ניקוטין תרסיס תוך-אף עם ניקוטין משאף ניקוטין 27.02.2017 52 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 53

מסטיק עם ניקוטין

2 או 4 מ"ג, 4-15 חניכיים ליום בין 7-12 שבועות ל-6 חודשים. הפחתה הדרגתית ל-2-4 מ"ג ליום של ניקוטין ליום. ללעוס לאט 20-30 דקות. לאחר 15 תנועות לעיסה, הוא מונח מאחורי הלחי, לאחר היעלמות העקצוצים, הלעיסה מחודשת. ספיגה במדיום הראשי - לפני השימוש במסטיק אין לשתות תה, קפה, מיץ תפוזים. 27.02.2017 53 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 54

משאף ניקוטין

6-16 מחסניות ליום משך - עד 6 חודשים אין לאכול או לשתות לפני או במהלך השימוש במשאף תופעות לוואי: גירוי מקומי של חלל הפה 27.02.2017 54 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 55

מדבקת ניקוטין (7.14.21 מ"ג)

מדבקה חדשה מונחת על אזור עור יבש וחסר שיער בכל בוקר. שינוי אתרי ההתקשרות מפחית גירוי בעור מהלך הטיפול הוא 8 שבועות. יעילות המדבקה מוגברת בשילוב עם בופרופיון. 27.02.2017 55 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 56

התוויות נגד לטיפול תחליפי ניקוטין

אנגינה לא יציבה אוטם שריר הלב (פחות משבועיים) עישון אפיזודי הפרעות קצב חמורות תאונה מוחית לאחרונה הפרעות שחיקות של מערכת העיכול הריון גיל עד 18 שנים ומעלה 65 שנים 27.02.2017 56 SSlinic, Department of Polyc

שקופית 57

ניטור חולה עם COPD

ספירומטריה משקל תמיכה תזונתית למטופל עם COPD (חלבון, תערובות AA - בין הארוחות או החלפה מלאה בשילוב עם סטרואידים אנבוליים: עלייה במשקל של 3-4 ק"ג מפחיתה קוצר נשימה) 27.02.2017 57 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 58

אמצעים טיפוליים

1. הדרכה 2. הפסקת עישון 3. טיפול מרחיב סימפונות - בסיס 27.02.2017 58 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 59

טיפול ב-COPD בהתאם לחומרת הקורס (GOLD-2003)

27/02/2017 59 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 61


קורטיקוסטרואידים בשאיפה / בטא 2-אגוניסטים ארוכי טווח 27.02.2017 61 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 62

חיסון

על מנת למנוע החמרה של COPD במהלך התפרצויות מגיפה של שפעת, מומלץ להשתמש בחיסונים המכילים וירוסים מומתים או מומתים, ניתנים פעם אחת באוקטובר - המחצית הראשונה של נובמבר מדי שנה (זה מפחית את חומרת המהלך ואת התמותה בחולים עם COPD על ידי 50%). חיסון פנאומוקוק (23 סרוטיפים ארסיים) – אין מספיק נתונים לגבי יעילותו ב-COPD, אך חולים עם COPD נמצאים בסיכון גבוה לפתח זיהום פנאומוקוק ונכללים בקבוצת היעד לחיסון 27.02.2017 62 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני.

שקופית 63

1. נפח הטיפול עולה ככל שחומרת המחלה עולה. הפחתה ב-COPD, בניגוד לאסטמה, היא בדרך כלל בלתי אפשרית. 2. טיפול תרופתי משמש למניעה והפחתת חומרת התסמינים, סיבוכים, תדירות וחומרת החמרות, הגברת סבילות לפעילות גופנית ושיפור איכות החיים של המטופל. 3. אף אחת מהתרופות הזמינות לא משפיעה על קצב הירידה בפיגור הסימפונות, המהווה סימן היכר של COPD 27.02.2017 63 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 64

4. מרחיבי סימפונות הם מרכזיים בניהול COPD. הם מפחיתים את חומרת המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות. כספים אלה משמשים על פי דרישה או על בסיס קבוע. 5. קורטיקוסטרואידים בשאיפה מיועדים להחמרות COPD חמורות וחמורות ביותר (עם FEV1 פחות מ-50% מהחזויים והתכופים (בדרך כלל יותר מ-3 ב-3 השנים האחרונות או 1-2 החמרות בשנה), לטיפול בהן דרך הפה. נעשה שימוש בסטרואידים ואנטיביוטיקה תרופות אלו נקבעות בהעדר השפעת טיפול מרחיב סימפונות שנבחר כהלכה.27.02.2017 64 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 65

עקרונות הטיפול ב-COPD יציב

6. לטיפול משולב עם ICS ו-β2-אגוניסטים ארוכי טווח יש השפעה נוספת משמעותית על תפקוד הריאות ותסמינים קליניים של COPD בהשוואה למונותרפיה בכל אחת מהתרופות. ההשפעה הגדולה ביותר על תדירות ההחמרות ואיכות החיים התקבלה בחולי COPD עם FEV1 פחות מ-50% מהערך החזוי. תרופות אלו ניתנות רצוי כמשאף המכיל את השילובים הקבועים שלהן (פורמוטרול/בודזוניד=סימביקורט, סלמטרול/פלוטיקזון פרופיונאט=סרטיד). 27/02/2017 65 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 66

עקרונות טיפול עבור COPD יציב

7. שימוש ארוך טווח בטבליות GCS אינו מומלץ עקב הסיכון לתופעות לוואי מערכתיות. 8. בכל שלבי COPD, תוכניות אימון גופני יעילות ביותר, מגבירות את סבילות הפעילות הגופנית ומפחיתות את חומרת קוצר הנשימה והעייפות. 9. מתן חמצן לטווח ארוך (יותר מ-15 שעות ביום) לחולים עם DN מגביר את ההישרדות שלהם. 27/02/2017 66 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 67

עקרונות של טיפול מרחיב סימפונות עבור COPD

1. דרך המתן המועדפת של מרחיבי סימפונות היא בשאיפה. 2. הבחירה בין b2-agonists, אנטיכולינרגיות, תיאופילין תלויה בזמינותם, ברגישות הפרטנית של המטופלים לפעולתם ובהיעדר תופעות לוואי. בשלב II-IV COPD ובמטופלים קשישים עם מחלות לב וכלי דם נלוות (IHD, הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם וכו'), תרופות אנטיכולינרגיות עדיפות כתרופות קו ראשון. אגוניסטים בטא2 קצרי טווח אינם מומלצים כמונותרפיה לשימוש קבוע. 3. מתילקסנטינים יעילים ב-COPD, אך בשל אפשרות לתופעות לוואי, הם שייכים לתרופות מהשורה "השניה". רק לתיאופילינים ארוכי טווח יש השפעה חיובית על מהלך ה-COPD. 27/02/2017 67 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 68


4. טיפול קבוע במרחיבי סימפונות ארוכי טווח (תיופרופיום ברומיד = ספיריבה, סאלמטרול = סרוונט, פורמוטרול = אוקסיס, פורדיל) מיועד לטיפול ב-COPD בינוני, חמור וחמור ביותר או טווח ארוך, תרופות אנטיכולינרגיות ותאופילינים, אגוניסטים b2 ותיאופילינים) עשוי להגביר את היעילות ולהפחית את הסבירות לתופעות לוואי בהשוואה למונותרפיה בתרופה בודדת. 6. טיפול ב-Nebulizer עם מרחיבי סימפונות מתבצע בשלבים COPD III ו-IV. 27/02/2017 68 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 69

אסקוריל

במהירות, כבר ביום הראשון, הוא מקל על שיעול רטוב עקב דילול בו-זמנית של ליחה, הפחתת היצמדותו לדופן הסימפונות והרחבת הסמפונות - Bromhexine מדללת ליחה; - Guaifenesin מפחית את הידבקות ליחה; - סלבוטמול מרחיב את הסמפונות. 27/02/2017 69 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 70


משטר טיפול בהתאם לשלב של COPD (GOLD, 2003, עם תוספות)

כל השלבים: אי הכללת גורמי סיכון חיסון שנתי בחיסון נגד שפעת שאיפות, במידת הצורך, אחד מ: Atrovent 40 מק"ג, Berodual - 2 מנות, Berotek - 200-400 מק"ג, סלבוטמול 200-400 מק"ג שלבים II, III ו-IV (אך לא שלב I) שאיפה סדירה (Atrovent 40 מיקרוגרם 4 פעמים ביום או Spiriva 18 מיקרוגרם פעם אחת ביום ± סרוונט 50 מיקרוגרם 2 פעמים ביום או פורמוטרול 12 מיקרוגרם 2 פעמים ביום) ± תיאופילין פומי 0.2-0.3 גרם 2 פעמים ביום או berodual 2 מנות 4 פעמים ביום או סרוונט 50 מק"ג 2 פעמים ביום או פורמוטרול 12 מק"ג 2 פעמים ביום ± תיאופילין 0.2-0.3 גרם 2 פעמים ביום

שקופית 71


שלבים III ו-IV (אך לא שלבים I ו-II) משאפים רגילים (בקלומתזון 1000-1500 מק"ג ליום או בודסוניד 800-1600 מק"ג ליום או פלוטיקזון 500-1000 מק"ג ליום או מנה של seretide 50/250 מק"ג (1-250 מק"ג) 2 פעמים ביום) (או סימביקורט 4.5 / 160 מק"ג (2-4 מנות 2 פעמים ביום) עם החמרות שנתיות או תכופות יותר במהלך 3 השנים האחרונות ותגובה תפקודית חיובית (היעילות מוערכת לאחר 6-12 שבועות לפי בדיקת סימפונות) אמצעי שיקום 27.02.2017 71 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 72

טיפול באינהלציה ל-COPD

27/02/2017 72 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 73

תכונות של תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה

27.02.2017 73 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 74


מאפיינים של תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה 27.02.2017 74 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 75


מאפיינים של מרחיבי הסימפונות בשאיפה העיקריים לטיפול ב-COPD יציב

27/02/2017 75 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 76


מאפיינים של מרחיבי הסימפונות העיקריים בשאיפה לטיפול ב-COPD יציב 27.02.2017 76 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 77

גלוקוקורטיקואידים

קורסים קצרים (10-14 ימים) קורסים של 30-40 מ"ג של סטרואידים סיסטמיים - לטיפול בהחמרה של COPD (עם היסטוריה של מחלות כיבית, שחיקות, NK - IV 2 פעמים ביום) IGCS - אינם משפיעים על הירידה המתקדמת ב פטנטיות הסימפונות בחולי COPD הם נקבעים עבור FEV1 פחות מ-50% ונוכחות של החמרות תכופות. המינונים בינוניים וגבוהים. Flixotide 1000 מק"ג ליום - יכול לשפר את איכות החיים של החולים ולהפחית את תדירות החמרות של COPD חמור וחמור ביותר. טיפול משולב עם ICS ואגוניסטים L2-אדרנרגיים ארוכי טווח (פלוטיקזון פרופיונאט/סלמטרול = seretide 500/50 מק"ג, 1 ing 2 r/d ובודזוניד/פורמוטרול = symbicort 160/4.5 מ"ג, 2 ing 2 r/d) יעיל בחולים COPD מהלך חמור וחמור ביותר. מתן ארוך טווח למשך 12 חודשים משפר את סבלנות הסימפונות, מפחית את חומרת הסימפטומים, הצורך במרחיבי סימפונות, תדירות החמרות בינוניות וחמורות, משפר את איכות החיים של החולים בהשוואה למונותרפיה ICS, אגוניסטים L2 ארוכי טווח. 27.02.2017 77 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 78

מוקוליטיים (מוקוקינטיקה, מוקוולטורים)

ממליץ לחולי COPD עם שיעול וליחה צמיגית Ambroxol - 150 מ"ג ליום למשך 12 חודשים - מפחית את תדירות ההחמרות בחלק מהחולים עם COPD בינוני עם תסמינים קליניים חמורים, מגביר את החדירה של a/b לסוד הטראכאוברונכיאלי Fluimucil - 600- 1200 מ"ג ליום 3-6 חודשים - מפחית אינפלציה יתר של הריאות ותדירות החמרות של COPD בחולים שאינם מקבלים קורטיקוסטרואידים בשאיפה. פעילות נוגדת חמצון 27.02.2017 78 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 79

טיפול בחמצן

DN הוא הגורם העיקרי למוות בחולי COPD. טיפול בחמצן הוא שיטת טיפול מבוססת פתוגנטית. הטיפול היחיד שיכול להפחית תמותה. אינדיקציות לטיפול ארוך טווח בחמצן בחולים עם COPD חמור ביותר (עם FEV1 פחות מ-30% מהחזוי או פחות מ-1.5 ליטר) 1. PaO2 פחות מ-55% מהחזוי, SaO2 מתחת ל-88% עם או בלי היפרקפניה 2. PaO2 55 -60% מהמועד, SaO2 89% בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי, בצקת היקפית הקשורה לדיקומפנסציה של קור pulmonale או פוליציטמיה (המטוקריט מעל 55%) 27.02.2017 79 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 80


טיפול בחמצן ארוך טווח - לפחות 15 שעות ביום, קצב זרימת גז - 1-2 ליטר לדקה (עד 4 ליטר לדקה). מקורות החמצן הם בלוני גז דחוס, רכזי חמצן ובלוני חמצן נוזלי. אספקת חמצן - באמצעות מסכות, צינורות אף (תערובת חמצן-אוויר עם 30-40% O2). אסור לתת טיפול בחמצן לחולים שממשיכים לעשן או אלכוהוליסטים. לפני ההרשמה יש לוודא שמוצו האפשרויות של טיפול תרופתי. 27/02/2017 80 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 81

שיקום

שיקום היא תוכנית טיפול פרטנית רב-תחומית לחולי COPD, שנועדה לשפר את ההסתגלות הפיזית, החברתית והאוטונומיה שלהם. מרכיבי שיקום: 1. אימון גופני (הליכה, הגברת סיבולת וכוח, ארגומטר אופניים, הרמת משקולות 0.2-1.4 ק"ג) - מבחן צעדים של 6 דקות. 8 שבועות, 10-45 דקות, 1-5 פעמים בשבוע. 2. לימוד מטופלים (טכנולוגיות חיסכון באנרגיה – איך לנשום, להשתעל, לשטוף). 3. פסיכותרפיה. 4. תזונה רציונלית (ירידה במשקל גוף של יותר מ-10% תוך 6 חודשים או יותר מ-5% במהלך החודש האחרון, ובמיוחד אובדן מסת שריר בחולים עם COPD קשורים לתמותה גבוהה): דיאטה עתירת קלוריות עם תכולת חלבון גבוהה ופעילות גופנית במינון שיש להם פעולה אנבולית. קבוצות של מטופלים 6-8 אנשים בהשתתפות מומחים בפרופילים שונים למשך 6-8 שבועות, 3 ר' / שבוע 27.02.2017 81 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 82

כִּירוּרגִיָה

1. בולקטומי (אמפיזמה שורית עם בולים גדולים הגורמת לקוצר נשימה, המופטיזיס, דלקות ריאות וכאבים בחזה) - הפחתת קוצר נשימה ושיפור תפקוד הריאות. 2. ניתוח להפחתת נפח ריאות - פליאטיבי ניסיוני, לא מומלץ לשימוש כללי 3. השתלת ריאה (FEV1 פחות מ-25% חזוי, PaCO2 יותר מ-55% ויתר לחץ דם ריאתי מתקדם). בעיות: בחירת ריאה תורמת, סיבוכים לאחר הניתוח (שיעור התמותה בארה"ב הוא 10-15%), עלות גבוהה (110-200 אלף דולר). 27.02.2017 82 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 83

טיפול ביתר לחץ דם ריאתי ו-cor pulmonale

CHLS - שינויים בחדר הימני (היפרטרופיה, התרחבות וחוסר תפקוד) הנובעים מיתר לחץ דם ריאתי, שהתפתחו כתוצאה ממספר מחלות ריאה, שאינן קשורות לנגע ​​ראשוני או מחלת לב מולדת. אלו הם סיבוכים של COPD חמור וחמור ביותר 1. טיפול אופטימלי ב-COPD 2. טיפול ארוך טווח בחמצן (יותר מ-15 שעות) 3. משתנים (בנוכחות בצקת) 4. דיגוקסין (רק עם פרפור פרוזדורים ובמקביל אי ספיקת חדר שמאל , היות וגליקוזידים לבביים אינם משפיעים על מקטע ההתכווצות והפליטה של ​​החדר הימני) שנוי במחלוקת: מרחיבי כלי דם (חנקות, נוגדי Ca, מעכבי ACE) - הידרדרות בחמצון הדם ויתר לחץ דם עורקי. אבל אנטגוניסטים של Ca (ניפדיפין SR 30-240 מ"ג ליום ודילטיאזם SR 120-720 מ"ג ליום) יכולים לשמש בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי חמור עם יעילות לא מספקת של מרחיבי סימפונות וטיפול בחמצן. 27.02.2017 83 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 84

גורמים להחמרה של COPD

ראשוני: זיהומים בעץ הטראכאוברונכיאלי (לעתים קרובות ויראליים) מזהמים אטמוספריים דלקת ריאות משנית אי ספיקת לב, הפרעות קצב ריאתיות ספונטניות פנאומוטורקס ספונטניות טיפול בחמצן לא מבוקר תרופות (תרופות היפנוטיות, תרופות הרגעה, משתנים וכו') הפרעות אלקטרוליטיות (DM, 702 וכו'). 84 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 85


מצב תזונתי נמוך מחלות אחרות (דימום במערכת העיכול וכו') מחלה סופנית (עייפות שרירי הנשימה וכו') גורמי סיכון להחמרות חוזרות של COPD: FEV1 נמוך, צורך מוגבר במרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים, החמרות COPD קודמות (יותר 3 לאחרונה שנתיים), טיפול אנטיביוטי קודם (בעיקר עם אמפיצילין), מחלות נלוות (HF, אי ספיקת כליות כרונית ואי ספיקת כבד) גורמים להחמרה של COPD 27.02.2017

שקופית 86

אטיולוגיה של החמרות COPD

HaemophiluHaemophilusinfluenzae - 13-46% Moraxellaсatarrhalis - 9-20% Streptococcus pneumoniae - 7-26% החמרה מסובכת של COPD: Gr (-) enterobacteria P.aeroginosa penicillin-resistant S.pneumoniae influenzae influenza influenzae-general. : חיידקים אירוביים - 45% וירוסים - 30% חיידקים "לא טיפוסיים" - 5% סיבות לא זיהומיות - 20% 27.02.2017 86 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 87

סוגי החמרה של COPD

החמרה - הידרדרות במצב החולה למשך יומיים או יותר רצופים, המתרחשת בצורה חריפה ומלווה בעלייה בשיעול, עליה בנפח הליחה ו/או שינוי בצבעו, הופעת/עלייה של קוצר נשימה. קריטריונים קלאסיים של N.R.Anthonisena: התרחשות או התגברות של קוצר נשימה נפח כיח מוגבר מוגלות מוגברת של כיח סוג I: נוכחות של כל 3 הסימנים סוג II: נוכחות של 2 סימנים סוג III: נוכחות של סימן 1

שקופית 88


החמרה פשוטה (לא מסובכת) של COPD: החמרה נדירה (פחות מ-4 בשנה) מתרחשת בחולים מתחת לגיל 65 ללא תחלואה נלווית חמורה FEV1 > 50% חזוי החמרה מסובכת של COPD: גיל ≥65 שנים ו/או FEV1

שקופית 89

חומרת החמרה:

קל - מופסק עם טיפול מוגבר במרחיב סימפונות, אינו מצריך אשפוז של המטופל בינוני - צורך בטיפול בבית חולים חמור - מלווה בתסמינים של ARF (PaO2 45 מ"מ כספית, RR> 25, תפקוד לקוי של שרירי הנשימה) COPD בתוך 14 הימים הבאים לאחר הופעתו, למרות טיפול מתמשך 27.02.2017 89 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 90

טקטיקות של ניהול חולים עם החמרה של COPD על בסיס אשפוז

תקן בקרת מעבדה וניטור אינסטרומנטלי: 1. CBC 2. צילום רנטגן של איברי החזה 3. ניתוח ליחה כללי 4. בדיקה בקטריולוגית של ליחה 5. בדיקה בקטריולוגית של ליחה (לפי אינדיקציות) 6. א.ק.ג. 7. ספירומטריה 8. Peak flowmetry 27.02.2017 90 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 91

טיפול בהחמרות

Inhaled Inhalated Bronchodilators (במיוחד β2-אגוניסטים קצרי טווח עם/בלי AChE) (עדות א'). קורטיקוסטרואידים באופן מערכתי (עדות א'). אנטיביוטיקה לפי התוויות (עדות ב'). אוורור מכני לא פולשני (עדות א'). 27/02/2017 91 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 92

אלגוריתם טיפול

1. מרחיבי סימפונות - העלו את התדירות ו/או המינון של מרחיב הסימפונות בשימוש. אם לא נעשה בו שימוש קודם, הוסף תרופות אנטיכולינרגיות. העדפה - מרחיבי סימפונות משולבים - ברודואל. אם אי אפשר להשתמש בצורות בשאיפה או אם השימוש במרחיבי סימפונות וגלוקוקורטיקואידים אינו יעיל מספיק, אפשר לרשום תכשירי תיאופילין 2. GCS - עם FEV1

שקופית 93

אינדיקציות לאשפוז של חולים עם החמרה ב-COPD בבית חולים

עלייה משמעותית משמעותית בעוצמת התסמינים (למשל, הופעה פתאומית של קוצר נשימה במנוחה) החמרה בחולה עם COPD חמור תסמינים חדשים (ציאנוזה, בצקת היקפית) אין שיפור בתסמינים בתגובה לטיפול ראשוני להחמרה הפרעות קצב חדשות קשיים באבחון גיל מבוגר אין מספיק משאבים לטיפול ביתי 27.02.2017 93 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

שקופית 94

טיפול תרופתי להחמרה של COPD

מרחיבי סימפונות חמצן באמצעות נבולייזר: atrovent 0.5 מ"ג (40 טיפות) במרווחים של 2 עד 4-6 שעות, סלבוטמול 2.5 מ"ג (ברוטק 1 מ"ג = 20 טיפות) במרווחים של 30 דקות עד 4-6 שעות, ברודואל 2 0 מ"ל ( 40 טיפות) במרווחים של 2 עד 4-6 שעות GCS: IV במשך 48 השעות הראשונות או דרך הפה: מתילפרדניזולון 40-80 מ"ג או הידרוקורטיזון 100-200 מ"ג כל 6 שעות, פרדניזולון 30-40 מ"ג ליום דרך הפה, בודסוניד 2 מ"ג כל 6-12 שעות באמצעות נבולייזר (לא יותר משבועיים) h טיפול אנטיבקטריאלי הפרין תת עורית (5,000 אלף יחידות 2-3 פעמים ביום, אנוקספרין 40 מ"ג פעם ביום) טיפול במחלות נלוות אוורור לא פולשני של ריאות אוורור פולשני של הריאות 27.02.2017 94 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

קריטריונים לשחרור חולים עם החמרה ב-COPD מבית החולים

צורך במרחיבי סימפונות בשאיפה לא יותר מכל 4 שעות יכולת המטופל לנוע בחדר באופן עצמאי המטופל מסוגל לאכול ולישון ללא יקיצות תכופות עקב קוצר נשימה יציבות קלינית של המצב למשך 24 שעות ערכים יציבים של עורקים גזי דם למשך 24 שעות המטופל מבין היטב את המשטר הנכון נטילת תרופות בעיות של מעקב אחר המטופל נפתרו 27/02/2017 100 SSMU, המחלקה לטיפול פוליקליני

הצג את כל השקופיות