ברונכיטיס כרונית הקשה הקשה. כלי הקשה השוואתיים. מהי ברונכיטיס חסימתית? צורותיו וסיבותיו

ברונכיטיס חסימתית אצל ילדים ומבוגרים, שלא כמו ברונכיטיס רגילה, מאופיינת בחסימה של אחת הסמפונות או שתיהן, הנגרמת על ידי דלקת ונפיחות של הקרום הרירי. שיטות טיפול שמטרתן ביטול פתולוגיה זו נבחרות באופן אינדיבידואלי, בהתאם לגורמים האטיולוגיים והפתוגנטיים שגרמו לחסימת הסימפונות.

ברונכיטיס חסימתית היא דלקת חריפה של הסימפונות עם סימנים קליניים של חסימת הסימפונות. המושג "ברונכיוליטיס" מתייחס לצורות של ברונכיטיס חסימתית, המלווה במספר רב של גלים קטנים ומבעבעים מפוזרים, המופיעים לעתים קרובות בילדים בחודשי החיים הראשונים במהלך האפיזודה הראשונה של מחלה חסימתית.

חומר זה דן בפירוט בגורמים, בסימפטומים ובטיפול בברונכיטיס חסימתית בילדים.

אטיולוגיה של ברונכיטיס חסימתית בילדים

התפקיד העיקרי בהתפתחות של ברונכיטיס חסימתית חריפה בילדים צעירים ממלאים שינויים דלקתיים בקרום הרירי של הסימפונות והברונכיולים, עלייה בייצור הריר כתוצאה מהתהליך הדלקתי; ברונכוספזם פחות משמעותי. בצורות חסימתיות של ברונכיטיס, השינויים העיקריים מתרחשים בסימפונות הקטנים ובברונכיולות, שינויים בקרום הרירי של קנה הנשימה ובסמפונות הגדולים אינם מובילים להיצרות ניכרת שלהם.

את התפקיד המוביל באטיולוגיה של ברונכיטיס חסימתית בילדים ובמבוגרים ממלאים וירוסים דרכי הנשימה, בעיקר וירוס סינציציאלי נשימתי וווירוס פאראאינפלואנזה מסוג 3. יחד עם זה בודדו גם נגיפי שפעת, אדנו-, קרנף ואנטרווירוס בחולים עם ברונכיטיס חסימתית, מה שמעיד על הפוליאטיולוגיה של המחלה.

תסמונת חסימת הסימפונות החריפה (ABS) מתרחשת במהירות בילדים הקטנים ביותר, אשר לומן הסימפונות שלהם צר משמעותית מאשר אצל מבוגרים. מבחינה פתוגנטית, הגורם לברונכיטיס חסימתית בילדים עשוי להיות נפיחות של דפנות הסימפונות, חסימה של הסמפונות עם הפרשות מצטברות, ריר, קרום מוגלתי (dyskrinea) ולבסוף, עווית של שרירי הסימפונות. היחס בין מרכיבים אלו משתנה בהתאם לגורמים ל-SOBO ולגיל המטופל. בילדים משלוש השנים הראשונות לחייהם, תסמונת חסימת הסימפונות החריפה, המופיעה על רקע זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, נגרמת כמעט תמיד על ידי בצקת דלקתית של רירית הסימפונות (ברונכיוליטיס). מחלה ראשונית ב-3-6 החודשים הראשונים. החיים קשורים בדרך כלל עם זיהום rhinosincitial, ובגיל 6 חודשים - 3 שנים - עם parainfluenza.

התקפות חוזרות ונשנות של ברונכיטיס חסימתית בילדים עם זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה יכולות להיות מופעלות על ידי כל וירוס נשימתי, שכן הם מתרחשים על רקע ה"רגישות" הקודמת של הסמפונות עם הכללת מנגנונים reaginic. במקרים אלה, ברונכיוליטיס משולבת עם ברונכוספזם. ברונכוספזם הוא תמיד מרכיב הכרחי בתסמונת של חסימת סימפונות חריפה בילדים מעל גיל 3, מה שמעיד על קיומה של אסתמה אצל המטופל. יש לשקול גורם כזה לברונכיטיס חסימתית בילדים כמו דיסקרניה (חסימה עקב הצטברות ריר, אפיתל מנופח, פיברין בסימפונות) כאשר SOBO מתפתח בסוף השבוע הראשון של מחלת ברונכו-ריאה חריפה, במיוחד בילדים חולים תכופים. עם מחלות נלוות קשות.

בחסימת סימפונות חריפה, לכל הילדים, ככלל, יש היפוקסמיה, הנמשכת במשך 5 שבועות. גם כאשר מצבו של החולה משתפר. בחולים רבים, כתוצאה מהעבודה המוגברת של הנשימה כנגד ההתנגדות הגבוהה של דרכי הנשימה עקב עייפות השרירים, מתפתחת חמצת נשימתית ללא פיצוי עם עלייה ב-PaCO2 מעל 60 מ"מ כספית. אומנות. בנוסף למצבים אלו, SOBO יכולה להיות תוצאה של אי ספיקת לב גדושה של חדר שמאל (שווה ערך לאסטמה לבבית של מבוגרים), למשל באי ספיקת כלילית חריפה בילדים צעירים.

השלב הסופני של כל תסמונת של חסימת סימפונות חריפה הוא בצקת ריאות הנובעת מלחץ תוך חזה משמעותי ואי ספיקת לב משני של חדר שמאל.

החלק הבא של המאמר מוקדש למהלך הקליני של ברונכיטיס חסימתית בילדים.

מהלך קליני של ברונכיטיס חסימתית בילדים

התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 39 מעלות צלזיוס, תופעות קטררליות. המצב הכללי שבור. ביום ה-3-5, תסמינים כאלה של ברונכיטיס חסימתית אצל ילדים מופיעים כמו קוצר נשימה עם נשיפה ממושכת, הנשימה הופכת לרועשת וצפצופים. שרירי עזר מעורבים בנשימה, תוך נפיחות של כנפי האף, נסיגה של האפיגסטריום. ציאנוזה בולטת של המשולש הנזוליאלי. כאשר הקשה על הריאות, נקבע צליל קופסה, נשימה מושמעת בנשיפה מוגברת וממושכת. כמו כן סימנים של ברונכיטיס חסימתית בילדים הם צפצופים רטובים ויבשים.

עם ברונכיוליטיס, מצבו של הילד חמור יותר עקב אי ספיקת נשימה בולטת. עם הפרה בולטת של הפטנציה של הסימפונות הקטנים, הנשיפה גם מתארכת, אך לעתים קרובות אינה הופכת לצפצופים, כמו ברונכיטיס חסימתית. השפע של רלס לחות מבעבע קטן נשמע בדרך כלל באופן שווה בשתי הריאות.

הסימפטום המוביל של SOBO, הנלקח בהכרח בחשבון בטיפול בברונכיטיס חסימתית, הוא נשימתי, ואצל ילדים בחודשי החיים הראשונים - קוצר נשימה מעורב. ככלל, נשמעים קולות מרוחקים. הנשיפה מתבצעת בהשתתפות שרירי עזר, בעוד שילדים מעל גיל 3 לוקחים עמדה מאולצת. ילדים בשנות החיים הראשונות, שלא מוצאים את המיקום האופטימלי, ממהרים, לא יכולים למצוא מקום לעצמם. ללא קשר לגיל, SOBO מתבטא בנפיחות בחזה, סימנים פיזיים של אמפיזמה (היחלשות הנשימה וברונכופוניה, צליל הקשה מקופסא).

תמונת ההשמעה שונה בהתאם למאפיינים הפתופיזיולוגיים של התסמונת של חסימת סימפונות חריפה. עם הדומיננטיות של המרכיב ההיפרקריני, נשמעות זמזום גס בעיקר, עם הגרסה ה"בצקתית" של SOBO עם זרימת נוזלים לתוך לומן הסמפונות והסימפונות - מפוזרים מבעבעים קטנים ותת-קרפיטנטים.

כאשר נותנים המלצות קליניות לברונכיטיס חסימתית בילדים, יש צורך לקחת בחשבון שהשילוב של תסמונת חסימת הסימפונות החריפה עם רעילות זיהומית ראשונית, טכיקרדיה מוגזמת, גלים רטובים מבעבעים נרחבים בריאות, עור שעווה או בצקת periorbital. חשוד אחד באי ספיקת לב והיצרות הסימפונות עקב בצקת פריברונכיאלית. צפצופים יבשים הנשמעים במהלך האזנה של הריאות מעידים על היצרות של לומן הסימפונות עקב עווית הסימפונות או נפיחות של הקרום הרירי. עם חסימה בולטת של הסימפונות עלולים להופיע אזורים של ריאה "שקטה", שמעליהם לא נשמע צפצופים, והנשימה נחלשת באופן משמעותי.

חומרת אי ספיקת נשימתית חריפה תואמת את מידת חסימת הסימפונות. ככל שהוא כבד יותר, כך שוררים יותר סימנים של עבודה מוגברת בנשימה בתמונה הקלינית.

בשתי הצורות הקליניות, שינויים בדם ההיקפי עולים בקנה אחד עם זיהום ויראלי (לוקופניה, ESR בגבולות נורמליים). בדיקת רנטגן מגלה עלייה בשקיפות של שדות הריאה, התעבות של התבנית באזורים הבסיסיים.

כיצד לרפא ברונכיטיס חסימתית בילדים: המלצות קליניות עיקריות

ילדים עם תסמונת חסימת סימפונות בינונית וחמורה נתונים לאשפוז.

בעת בחירת טכניקה לטיפול ברונכיטיס חסימתית בילדים, הרופא חייב לפתור בעקביות שתי בעיות:

היחס בין סיבות זיהומיות ולא זיהומיות ביצירת חסימה בילד;
מהי חומרת כשל נשימתי והטיפול האפשרי בו.

כדי לפתור אותם, יש צורך לקחת בחשבון את גיל החולה, נוכחות או היעדר סימנים של זיהום ויראלי נשימתי חריף, שכיחות של תסמונת חסימת סימפונות חריפה בהיסטוריה והתקופה מאז הופעת מחלה זו. בהתאם לגורמים ל-SOBO ולמנגנון הפתופיזיולוגי הרווח להתפתחות חסימה, נבחר הטיפול בו.

ההמלצה הקלינית העיקרית לברונכיטיס חסימתית בילדים היא טיפול פעיל בתרסיס באמצעות תמיסות אלקליין, אך לא באמצעות משאף קולי כדי למנוע עומס מים. גם תרגילי שיעול ושימוש בתרופות כייחות חשובות. במקרה של אי ספיקת לב, הטיפול והטיפול בו ברעילות זיהומיות מתבצעים. התקפים חוזרים של ברונכיוליטיס, כאשר IgE חשוב בפתוגנזה, ממשיכים בדומה להתקף של אסתמה של הסימפונות.

כיצד לטפל ברונכיטיס חסימתית בילדים: אינהלציות להתקפים ותרופות אחרות

הטיפול בברונכיוליטיס ויראלית שנוי במחלוקת בספרות. עם זאת, העיקרון הרווח כיום הוא רק טיפול תומך, לא אגרסיבי. נקודת מבט זו באה לידי ביטוי במידע המסוכם בטבלה.

טבלה "טיפול בברונכיטיס חסימתית חריפה בילדים":

ברונכיטיס חריפה בילדים

ברונכיטיס חריפה

לרוב גורם אטיולוגיברונכיטיס חריפה - וירוסים שונים, לעיתים רחוקות חיידקים. שפעת A, B, C, זיהום באדנו-וירוס, פארא-אינפלואנזה, זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, זיהום בנגיף רינו. ברונכיטיס גירוי מתרחשת כאשר נחשפים לחומרים רעילים וכימיים, גורמים פיזיקליים. ברונכיטיס חריפה אלרגית אפשרית.

1) ברונכיטיס חריפה (פשוט)

בברונכיטיס חריפה, ככלל, טמפרטורת הגוף עולה. משך החום משתנה ותלוי בסוג הפתוגן. אז, עם זיהומים סינציציאליים ופאראאינפלואנזה בדרכי הנשימה, משך החום הוא 2-3 ימים, ועם mycoplasma ו-adenovirus - 10 ימים או יותר. התסמין העיקרי של ברונכיטיס הוא שיעול, יבש ואובססיבי בתחילת המחלה, בהמשך הוא רטוב ופרודוקטיבי. אוסקולט מגלה זרעים מפוזרים גס יבש ולח בינוני וגס מבעבע.

ייתכן שלא יהיו שינויים בדם ההיקפי. עם זיהום ויראלי, לויקופניה, לימפוציטוזיס מזוהים. תיתכן עלייה קלה ב-ESR, ובתוספת זיהום חיידקי - נויטרופיליה, תזוזה קלה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. צילום חזה נעשה כדי לשלול דלקת ריאות; עם ברונכיטיס, בדרך כלל נמצא עלייה מפוזרת מתונה בדפוס הריאתי.

2) ברונכיוליטיס חריפה- דלקת חריפה של הסימפונות הקטנים והברונכיולים, המתרחשת עם אי ספיקת נשימה ושפע של גלים קטנים מבעבעים. המחלה מתפתחת בעיקר אצל ילדים בשנת החיים הראשונה. לרוב, ברונכיוליטיס נגרמת על ידי וירוס סינציציאלי נשימתי, נגיפי פארא-אינפלואנזה, נגיפי אדנו-נגיפים מעט פחות שכיחים, ומיקופלזמות וכלמידיה שכיחות אפילו פחות.

בדרך כלל חום נמשך 2-3 ימים (עם זיהום באדנוווירוס - עד 8-10 ימים). מצבם של הילדים חמור למדי, סימנים של כשל נשימתי מתבטאים: ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, קוצר נשימה או מעורב, טכיפניאה. לעתים קרובות יש נפיחות של החזה, השתתפות של שרירי עזר בנשימה, נסיגה של מקומות תואמים של החזה. בכלי הקשה מתגלה צליל כלי הקשה מקופסא, ובשמיעה מתגלים גלים מפוזרים, לחים ומבעבעים עדינים בשאיפה ובנשיפה. לעתים רחוקות יותר, נשמעים רעלים רטובים מבעבעים בינוניים וגדולים, שמספרם משתנה לאחר שיעול.

צילום חזה מגלה סימנים של התנפחות ריאתית, כולל עלייה בשקיפות של רקמת הריאה. אטלקטזיס אפשרי, דפוס ריאתי בסיס מוגבר, התרחבות שורשי הריאות. כאשר בוחנים את הרכב הגזים של הדם, מזוהה היפוקסמיה, ירידה ב-p a 0 2 ו-p a CO 2 (האחרון עקב היפרונטילציה). בדיקה ספירוגרפית בגיל צעיר לרוב אינה אפשרית. ערכי דם היקפיים עשויים להיות ללא שינוי או לחשוף עלייה בלתי מפורשת ב-ESR, לויקופניה ולימפוציטוזיס.

3) ברונכיטיס חסימתית חריפה- ברונכיטיס חריפה, המתרחשת עם תסמונת חסימת הסימפונות. זה מתפתח בדרך כלל אצל ילדים בשנה ה-2-3 לחיים.

סימנים של חסימת סימפונות מתפתחים לעתים קרובות כבר ביום הראשון של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (מוקדם יותר מאשר עם ברונכיוליטיס), לעתים רחוקות יותר - ביום ה-2-3 למחלה. הילד מבחין בצפצופים רועשים עם תפוגה ממושכת, הנשמעים מרחוק (צפצופים מרחוק). ילדים יכולים להיות חסרי מנוחה, לעתים קרובות לשנות את תנוחת הגוף. עם זאת, מצבם הכללי, למרות חומרת התופעות החסימות, נותר משביע רצון. טמפרטורת הגוף תת-חום או תקינה. טכיפניאה מפורשת, קוצר נשימה מעורב או נשימתי; שרירי עזר יכולים להשתתף בנשימה; החזה נפוח, המקומות התואמים שלו נמשכים פנימה. תיבת קול כלי הקשה. אוסקולט מגלה מספר רב של בועות לחות מפוזרות בינוניות וגדולות, כמו גם שריקות יבשות.

בצילום הרנטגן של איברי החזה מתבטאים סימנים של התרחבות ריאתית: שקיפות מוגברת של רקמת הריאה, צלעות הממוקמות אופקית ומיקום נמוך של כיפת הסרעפת. כאשר בוחנים את הרכב הגזים של הדם, מתגלה היפוקסמיה בינונית. בניתוח של דם היקפי, עלייה קלה ב-ESR, לויקופניה, לימפוציטוזיס, ועם רקע אלרגי - אאוזינופיליה אפשרית.

לרוב, ברונכיטיס חריפה חייב להיות מובחן מדלקת ריאות חריפה. עבור ברונכיטיס, האופי המפוזר של נתונים פיזיים מאפיין מצב כללי משביע רצון של ילדים, בעוד עם דלקת ריאות, שינויים גופניים הם אסימטריים, סימנים של רעילות זיהומית בולטים והמצב הכללי נפגע באופן משמעותי. החום ארוך יותר, שינויים דלקתיים מתבטאים בדם ההיקפי: לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR. צילום רנטגן קבע שינויים חודרניים מקומיים ברקמת הריאה.

יַחַס

הטיפול בברונכיטיס חריפה ברוב המקרים הוא סימפטומטי.

מנוחה במיטה עד שטמפרטורת הגוף תחזור לקדמותה.
תזונה חלבית-צמחונית מועשרת בויטמינים.
משקה בשפע (תה, משקה פירות, מרק שושנים, מים מינרליים אלקליים, חלב חם עם "בורג'ומי" ביחס של 1: 1).

שיקום נשימה באף. נעשה שימוש בתרופות שונות לכווצי כלי דם [אוקסימטאזולין, טטריזולין (טיזין), קסילומטזולין], כולל משולבות (עם אנטיהיסטמינים, גלוקוקורטיקואידים). אין להאריך את השימוש בטיפות, במיוחד מכווצות כלי דם, מכיוון שהוא עלול להוביל לניוון או להיפך, להיפרטרופיה של הקרום הרירי.

תרופות להורדת חום במינון גיל עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38.5-39.0 מעלות צלזיוס. תרופת הבחירה היא אקמול. מנה בודדת של אקמול היא 10-15 מ"ג/ק"ג דרך הפה, 10-20 מ"ג/ק"ג בנרות. עקב תופעות לוואי אפשריות, לא מומלץ להשתמש בחומצה אצטילסליצילית (אספירין) ובנתרן מטמיזול (אנלגין).

נוגדי שיעול [בוטאמירט (סינקוד), גלאוצין, פרנוקסדיאזין (ליבקסין)] משמשים רק במקרה של שיעול אובססיבי יבש. הפרשת יתר של ריר וסמפונות הם התוויות נגד למינוי נוגדי שיעול.

תרופות מכחיחות (תרמופסיס, מרשמלו, ליקוריץ, שמנים אתריים, טרפינהידרט, יודי נתרן ואשלגן, נתרן ביקרבונט, תמיסות מלח) ותכשירים מוקוליטיים (ציסטאין, אצטילציסטאין, כימוטריפסין, ברומהקסין, אמברוקסול) מיועדים לכל הווריאציות הקליניות של דלקת הסימפונות. חומרי פינוי ליחה ניתנים בדרך כלל דרך הפה או בשאיפה באמצעות נבולייזר או משאף אירוסול. נכון להיום, ישנן מספר רב של תרופות משולבות יעילות בעלות השפעה רב כיוונית: רירית והפרשת, מכייח, אנטי דלקתי, הפחתת בצקת רירית (ברונכיקום וכו'). מרחיבי סימפונות משמשים לסימנים קליניים של חסימת סימפונות בצורה של שאיפות (דרך נבולייזר, באמצעות מרווחים), דרך הפה, לעתים רחוקות יותר רקטלי. לאגוניסטים β, אנטיכולינרגיים [איפרטרופיום ברומיד (Atrovent), איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול (Berodual)] ומתילקסנטינים (תכשירי תיאופילין, כולל ממושכים) הם בעלי אפקט מרחיב סימפונות. משתמשים בסלבוטמול, פנוטרול, קלנבוטרול, סלמטרול (סרוונט), פורמוטרול (אוקסי טור-בוהלר, פורדיל). Fenspiride (erespal) הוא גם prescribed, אשר יש מרחיב סימפונות, אפקט אנטי דלקתי, מפחית תגובתיות הסימפונות, מפחית הפרשת ריר, ומנרמל פינוי mucociliary.

ניקוז והסרה של ליחה בעזרת תרגילים טיפוליים, עיסוי רטט, ניקוז יציבה.

הם גם נלחמים נגד התייבשות, חמצת, אי ספיקת לב, רושמים ויטמינים.

טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי ויראלי נקבע רק עבור אינדיקציות קפדניות:

חום חום למשך 3 ימים או יותר;
עלייה בסימנים של רעילות זיהומית ואי ספיקת נשימה;
אסימטריה בולטת של נתונים פיזיים;
שינויים דלקתיים בבדיקות דם היקפיות (לוקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר).

הדומיננטיות של זנים רגישים לפניצילין של פנאומוקוק ביניהם מאפשרת שימוש בתכשירי פניצילין ומקרולידים לטיפול בזיהומים הנרכשים בקהילה.

ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס חריפה- דלקת של הסמפונות בכל קליבר של אטיולוגיות שונות (זיהומיות, אלרגיות, רעילות), שהתפתחו תוך פרק זמן קצר. להקצות ברונכיטיס חריפה, ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס חריפה.

גורמים לברונכיטיס חריפה

לרוב, הגורם האטיולוגי של ברונכיטיס חריפה הוא וירוסים שונים, לעתים רחוקות יותר חיידקים. ברונכיטיס גירוי מתרחשת כאשר נחשפים לחומרים רעילים וכימיים, גורמים פיזיקליים. ברונכיטיס חריפה אלרגית אפשרית. ברונכיטיס מתלווה לרוב לדיפתריה, קדחת טיפוס, שעלת. האטיולוגיה של ברונכיטיס והמאפיינים הקליניים שלהם תלויים לעתים קרובות בגיל הילדים.

אטיולוגיה של ברונכיטיס חריפה

Parainfluenza, זיהום סינציאלי בדרכי הנשימה

זיהומים של כלמידיה ומיקופלזמה

רינוריאה שאי אפשר לעמוד בפניה עם קטאר מתון בדרכי הנשימה

חום ממושך בדרגה נמוכה, שיעול מתמשך, פגיעה במערכת הסימפונות עד לדלקת ריאות אסימפטומטית (לא טיפוסית).

הפתוגנזה של ברונכיטיס חריפה

הפתוגנזה של חסימת הסימפונות בברונכיטיס חסימתית ובברונכיוליטיס מורכבת ונובעת, מצד אחד, מהשפעות הנגיפים בדרכי הנשימה עצמם, מצד שני, מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של ילדים, נטייתם לתגובות אלרגיות. השפעת נגיפי הנשימה על מערכת הסימפונות הריאה של ילד היא מגוונת: הם פוגעים באפיתל הנשימה, מגבירים את החדירות של הקרום הרירי, תורמים להתפתחות בצקת וחדירה דלקתית על ידי אלמנטים תאיים, ומשבשים את הפינוי הרירי. עווית של הסמפונות יכולה להיגרם על ידי שחרור של חומרים פעילים ביולוגית. בחלק ניכר מהילדים חוזרים אפיזודות של חסימת הסימפונות, וחלקם מפתחים לאחר מכן אסטמה של הסימפונות.

ברונכיטיס חריפה (פשוט) - מחלה דלקתית חריפה של הסימפונות, המתרחשת ללא סימנים של חסימה של הסימפונות.

תסמינים של ברונכיטיס חריפה

ברונכיוליטיס חריפה - דלקת חריפה של הסימפונות הקטנים והברונכיולים, המתרחשת עם אי ספיקת נשימה ושפע של גלים קטנים מבעבעים. המחלה מתפתחת בעיקר אצל ילדים בשנת החיים הראשונה. לרוב, ברונכיוליטיס נגרמת על ידי וירוס סינציציאלי נשימתי, נגיפי פארא-אינפלואנזה, נגיפי אדנו-נגיפים מעט פחות שכיחים, ומיקופלזמות וכלמידיה שכיחות אפילו פחות.

תמונה קלינית של ברונכיוליטיס חריפה

בדרך כלל חום נמשך 2-3 ימים (עם זיהום באדנוווירוס - עד 8-10 ימים). מצבם של הילדים חמור למדי, סימנים של כשל נשימתי מתבטאים: ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, קוצר נשימה או מעורב, טכיפניאה. לעתים קרובות נצפתה נפיחות של החזה, השתתפות בשאיפה של שרירי עזר, נסיגה של מקומות תואמים של החזה. בכלי הקשה מתגלה צליל כלי הקשה מקופסא, ובשמיעה מתגלים גלים מפוזרים, לחים ומבעבעים עדינים בשאיפה ובנשיפה. לעתים רחוקות יותר, נשמעים רעלים רטובים מבעבעים בינוניים וגדולים, שמספרם משתנה לאחר שיעול.

סיבוכיםעלול להתפתח עם התקדמות הפרעות נשימה. עלייה ב-P ו-CO 2, התפתחות היפרקפניה, המעידה על הידרדרות במצב, עלולה להוביל לדום נשימה ותשניק; לעתים רחוקות מאוד, מתרחשים pneumothorax ואמפיזמה mediastinal.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

צילום חזה מגלה סימנים של התנפחות ריאתית, כולל עלייה בשקיפות של רקמת הריאה. אטלקטזיס אפשרי, דפוס ריאתי בסיס מוגבר, התרחבות שורשי הריאות. כאשר בוחנים את הרכב הגזים של הדם, מתגלים היפוקסמיה, ירידה ב-P a 0 2 ו- P a CO 2 (האחרון עקב היפרונטילציה). בדיקה ספירוגרפית בגיל צעיר לרוב אינה אפשרית. ערכי דם היקפיים עשויים להיות ללא שינוי או לחשוף עלייה בלתי מפורשת ב-ESR, לויקופניה ולימפוציטוזיס.

ברונכיטיס חסימתית חריפה - ברונכיטיס חריפה, המתרחשת עם תסמונת חסימת הסימפונות. זה מתפתח בדרך כלל אצל ילדים בשנה ה-2-3 לחיים.

תמונה קלינית של ברונכיטיס חסימתית חריפה

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

אבחון

עם אפיזודות חוזרות ונשנות של חסימת הסימפונות, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם אסטמה של הסימפונות.

בדרך כלל, צליל ריאתי ברור נקבע על פני כל שדות הריאות. השינוי בצליל הקשה הרגיל קשור לירידה או עלייה באווריריות הריאה ובהתאם לשינוי במידת הצפיפות שלה. בפרט, בהתאם לתנאים משתנים במצבים פתולוגיים, ניתן לזהות את הצלילים הבאים מעל הריאות.

צליל עמום- מתגלה עם ירידה בכמות האוויר בחלק מוגבל או בכל הריאה: עם דלקת ריאות מוקדית (החלפת רקמת ריאה ברקמת חיבור); חדירת דלקת של רקמת ריאה - דלקת ריאות, בצקת ריאות באי ספיקת לב של חדר שמאל; דחיסה של רקמת הריאה על ידי נוזל פלאורלי (דחיסה אטלקטזיס); חסימה מוחלטת של הסימפונות הגדול וספיגה הדרגתית של אוויר בריאה (אטלקטזיס חסימתית).

צליל עמום- נקבע עם היעלמות מוחלטת של אוויר מהריאות: עם דלקת ריאות croupous), עם גידול ריאות גדול, מורסה ריאות חריפה לפני הפתיחה, הצטברות של נוזל בחלל הצדר (exudate או transudate) ..

צליל תיבה- מתגלה עם עלייה באווריריות של רקמת הריאה. נראה באמפיזמה. זה גם מפחית את האלסטיות של רקמת הריאה.

צליל טימפני(מתוף טימפנוס - תוף) מתרחש כאשר יש חלל גדול בעל קירות חלקים של אוויר בריאה בקוטר של לפחות 5 ס"מ. צליל זה חזק מאוד, ארוך, מזכיר צליל של תוף. צליל זה מתרחש עם מורסה בריאות לאחר פתיחה, חלל שחפת, נוכחות של אוויר בחלל הצדר (pneumothorax).

הקשה טופוגרפית של הריאות

הוא משמש לקביעת גבולות הריאות, רוחב החלק העליון של הריאות (שדות קרניג), הניידות של הקצה התחתון של הריאות.

קווים טופוגרפיים	הריאה הימנית	ריאה שמאלית
L. parastemalis	מרחב בין-צלעי 5	-
L. medioclavicularis	צלעות VI	-
L. axillaris anterior	צלעות ז'	צלעות ז'
L. axillaris media	צלע 8	צלע 8
L. axillaris posterior	צלע IX	צלע IX
L. scapularis	איקס צלע	איקס צלע
L. paravertebralis		תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

הנשמה של הריאות

כללים להשמעת הריאות:

1. החדר צריך להיות שקט וחמים.

2. מקשיבים לריאות במצב אנכי של המטופל (עמידה או ישיבה). רק במצב קשה של המטופל ניתן להקשיב לו בשכיבה.

3. אוסקולט של הריאות, כמו כלי הקשה, צריך להיות השוואתי.

4. אוסקולציה של הריאות מתבצעת לפי אזור. זה מתחיל מהאזורים העל-פרקלביקולריים (האזור של החלק העליון של הריאות), ואז הם עוברים לאזור של שרירי החזה הגדולים ואז לחלקים הצדדיים התחתונים של המשטח הקדמי של החזה. חזה. כאשר מקשיבים לאזורי בית השחי, המטופל מתבקש להניח את ידיו מאחורי ראשו, ואז להקשיב למשטחים הצדדיים של החזה. על פני השטח האחוריים, ההשמעה של הריאות מתחילה עם האזורים העל-פרספינוסיים (הקרנה של חלקי הריאות מאחור), ואז האזור הבין-סקפולרי מושמע. במקרה זה, המטופל צריך לחצות את זרועותיו על החזה שלו. יתר על כן, האזורים שמתחת לזוויות השכמות והחלקים הצדדיים התחתונים מושכים.

5. בכל אזור מבצעים האזנה ב"שיטת המקוננת", כלומר. סטטוסקופ ממוקם לפחות ב-2-3 נקודות, מכיוון שאי אפשר להעריך את תמונת ההשמעה מנקודה אחת, אז ההשמעה מתבצעת באותו אופן בקטע סימטרי של הצד הנגדי.

6. ראשית, נתח את צלילי הנשימה העיקריים. במקרה זה, הנשימה של המטופל צריכה להיות אחידה, דרך האף ובעומק בינוני.

7. לאחר מכן מתבקש המטופל לנשום עמוק ודרך הפה, בעוד שצלילי נשימה צדדיים מזוהים טוב יותר. לאותה מטרה, במידת הצורך, בקשו מהמטופל להשתעל, לנשוף במהירות ובחדות.

קולות נשימה בסיסיים

צלילי הנשימה העיקריים כוללים נשימה שלפוחית ונשימה סימפונות.

נשימה שלפוחית שומעת בדרך כלל על פני כל פני הריאות. נשימה שלפוחית שומעת לאורך כל השאיפה ובשליש הראשון של הנשיפה. הוא נתפס כרעש רך, נושב, המזכיר את הצליל "f".

נשימה שלפוחית עשויה להיות מוגברת או מופחתת.

היחלשות פיזיולוגית של נשימה שלפוחית נצפית עם עיבוי של דופן החזה (השמנה).

עלייה פיזיולוגית בנשימה שלפוחית מופיעה אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני עם שרירים מפותחים ושומן תת עורי, כמו גם במהלך מאמץ גופני. בילדים, עקב הגמישות הגבוהה של רקמת הריאה ודופן החזה הדק, נשמעת נשימה שלפוחית חדה וחזקה יותר. זה נקרא puerile (lat.rieg - ילד).

בפתולוגיה, נשימה שלפוחית יכולה להשתנות בו זמנית בשתי הריאות, או בריאה אחת, או באזור מוגבל.

היחלשות פתולוגית של נשימה שלפוחית היא:

1) עם תסמונת של אווריריות מוגברת של רקמת הריאה - אמפיזמה.

2) עם תסמונת הדחיסה של רקמת הריאה. זה קורה עם דלקת של הריאה, כאשר נפיחות דלקתית של דפנות המכתשות מתרחשת והם הופכים לא פעילים;

3) עם דלקת ריאות מפוזרת, גידולי ריאות;

4) עם הכנסה לא מספקת של אוויר לתוך alveoli דרך דרכי הנשימה עקב היווצרות של מכשול בהם (גוף זר, גידול בסימפונות);

5) עם עיבוי של יריעות הצדר, הצטברות של נוזלים (הידרוטורקס, פלאוריטיס) או אוויר (pneumothorax) בחלל הצדר. במקרה זה, צליל הנשימה שלפוחית הוא גרוע יותר מבוצע על פני השטח של דופן החזה;

6) עם פגיעה בשרירים הבין-צלעיים (מיוסיטיס, מיאסטניה גרביס), שבר בצלעות, חבורות בחזה. בכל המצבים הללו, המטופל, עקב כאב, מגביל את עומק הנשימה, בעיקר בשאיפה. זה יכול להסביר גם את היחלשות הנשימה שלפוחית בדלקת צדר יבשה.

ניתן להבחין בעלייה פתולוגית בנשימה שלפוחית בצד הבריא כאשר הריאה הפגועה כבויה מהנשימה. סוג של נשימה מוגברת שלפוחית הוא נשימה קשה. זה נצפה עם היצרות של לומן של הסימפונות ברונכיטיס ודלקת ריאות מוקדית. במונחים של גוון, הוא בתדירות גבוהה יותר, חד ומחוספס, צפצופים.

נשימה ברונכיאלית מתרחשת כאשר אוויר עובר דרך הגלוטטיס. נשימה תקינה של הסימפונות נשמעת מעל הגרון וקנה הנשימה באזור עצם החזה ובמרחב הבין-שכיתי ברמה של חוליות החזה III-IV. הצליל שלו דומה לצליל "x".

נשימה פתולוגית של הסימפונות מתבצעת על דופן החזה, הקשורה לתסמונת דחיסות הריאות (עם דלקת ריאות croupous, אוטם של אונת הריאה, אטלקטזיס דחיסה, דלקת ריאות מוקדית, סרטן ריאות). זה מתרחש בגלל העובדה שרקמת הריאה הופכת צפופה יותר, הופכת ללא אוויר ומובילה צליל טוב יותר, ונשימת שלפוחית נחלשת בחדות.

נשימה אמפורית היא סוג של נשימה ברונכיאלית פתולוגית. היא מתרחשת כאשר יש חלל מכיל אוויר בעל דופן חלק בריאה (מורסה בריאות לאחר פתיחה, חלל שחפת), המתקשר עם הסימפונות. נשימה אמפורית נשמעת בשני שלבי הנשימה ומזכירה את הצליל המתרחש כאשר אוויר נפלט לתוך כלי ריק.

קולות נשימה לא טובה

קולות נשימה שליליים כוללים צפצופים, קרפיטוס ושפשוף פלאורלי.

צפצופים מחולקים יבשים ורטובים. צפצופים מתרחשים בסימפונות, בקנה הנשימה ובחללים.

צפצופים יבשים מתרחשים כאשר לומן הסימפונות מצטמצם. גלים יבשים נשמעים בשאיפה ובנשיפה.

גלים לחים מתרחשים כאשר אוויר עובר דרך ליחה נוזלית המצטברת בלומן של הסמפונות או החללים, כמו גם דרך הצטברויות של דם נוזלי. במקרה זה נוצרות בועות שמתפוצצות, אשר נתפסות כאלס רטוב. רלס לחים נשמעים בצורה הטובה ביותר בשלב ההשראה.

לאחר שיעול, צפצופים יכולים להשתנות: להתעצם, להיחלש או אפילו להיעלם.

קרפיטוס הוא רעש המתרחש כאשר מספר רב של alveoli נצמד זה לזה ונשמע רק בסוף ההשראה. התנאי להתרחשות הקרפיטוס הוא נוכחות של כמות קטנה של exudate או נוזל אחר במככיות. יחד עם זאת, בנשיפה, האלואוולים נצמדים זה לזה, ובהשראה, ב"התרסקות", הם מתפרקים. Crepitus נצפה עם דלקת ריאות croupous, עם אי ספיקת לב של חדר שמאל. שיעול אינו משפיע על הקרפיטוס.

רעש חיכוך פלאורלי הוא רעש המתרחש בזמן שאיפה ונשיפה כאשר הצדר משתנה. בדרך כלל, יריעות הצדר חלקות ואין רעש במהלך תנועתן. אבל כאשר פיברין מופקד עליהם (עם דלקת צדר "יבשה"), כשהם מתייבשים (התייבשות), מופיעות צלקות ועגינה, עם קרצינומטוזיס של הצדר, זריעה של הצדר עם פקעות שחפת ברגע התנועה של הצדר, תופעה מוזרה. מתרחש רעש. זה דומה ל"חריקת השלג" או לחגורת עור.

תסמונות עיקריות

תסמונת של הפרעות

הפרה של פטנטיות הסימפונות מתרחשת עם אסטמה של הסימפונות, כמו גם ברונכיטיס חסימתית חריפה וכרונית (עם פגיעה באוורור הסימפונות). באסתמה של הסימפונות, היא מתרחשת עקב עווית של הסמפונות הקטנים, אשר לאחר מכן מצטרפת על ידי הפרשת יתר ונפיחות של הקרום הרירי. בברונכיטיס חסימתית כרונית מתווספים בנוסף שינויים בלתי הפיכים: היצרות, דפורמציה של לומן הסימפונות, שינויים פיברופלסטיים בדופן הסימפונות. עם ברונכיוליטיס, יש היצרות בולטת של הסימפונות הקטנים גם ללא ברונכוספזם (עקב בצקת דלקתית של דופן הסימפונות בגלל הלומן הקטן מאוד שלהם).

תמונה קלינית

תלונות: קוצר נשימה בעל אופי נשימתי, שיעול עם כייוח קשה, כיח צמיג, שאינו מביא הקלה למטופל.

בדיקה ומישוש בית החזה: בית החזה מוגדל, ובמהלך כרוני - אמפיזמטי. רועד הקול נחלש.

כלי הקשה: עם כלי הקשה השוואתיים - צליל ריאתי עם טון בוקס, עם מהלך כרוני - צליל בוקס; עם הקשה טופוגרפית - השמטת הגבולות התחתונים של הריאות וירידה בניידות של הקצה התחתון שלהן.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית מוחלשת עם נשיפה ממושכת, נשימה קשה נשמעת במקומות; שריקות יבשות, טוב יותר לשמוע בנשיפה. הברונכופוניה נחלשת.

בדיקת רנטגן: שקיפות מוגברת של רקמת הריאה בצורה חריפה של המחלה. בצורה הכרונית, סימנים אופייניים של אמפיזמה (עלייה בשקיפות רקמת הריאה, הורדת הגבולות התחתונים, עמידה נמוכה של הסרעפת והגבלת ניידותה).

ספירוגרפיה: ירידה בולטת ביכולת הנשיפה הכפויה החיונית (EFVC), שנחקרה בשיטת Votchal-Tiffno (בדרך כלל, EFVC הוא כ-85% מ-VC); ירידה בנפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה לאחר נשימה עמוקה (בדרך כלל - לפחות 70% מ-VC).

תסמונת של רקמת אוויר ריאה מוגברת

עלייה באווריריות של הריאות נצפית עם אמפיזמה. במקרה זה, alveoli נמתח יתר על המידה או אפילו נהרס עם היווצרות של חללים קטנים (שוורים). אמפיזמה ריאתית יכולה להיות חריפה, הפיכה (עם

התקף של אסטמה של הסימפונות) וכרוני, בלתי הפיך (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית).

אמפיזמה כרונית יכולה להיות:

ראשוני (ללא ברונכיטיס כרונית קודמת);

משני (לרוב), מתפתח בברונכיטיס כרונית. אמפיזמה ריאתית ראשונית כוללת:

אמפיזמה סנילית, המתפתחת בגיל מבוגר כתוצאה מירידה בגמישות המכתשים;

אמפיזמה אידיופטית המתרחשת בגיל צעיר.

הגורם לאמפיזמה אידיופטית הוא מחסור במעכבים של אנזימים פרוטאוליטיים בסרום הדם (α 1 -אנטיטריפסין). בגלל זה, נזק אנזימטי מתרחש למבנים העדינים ביותר של רקמת הריאה על ידי אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, אלסטאז, קולגנאז) המיוצרים על ידי מקרופאגים מכתשית ונויטרופילים.

אמפיזמה משנית יכולה להיות מוגבלת (עם שחפת ריאתית מוקדית, סרטן ריאות) ומפוזרת (עם ברונכיטיס כרונית).

תמונה קלינית

התלונה העיקרית היא קוצר נשימה. בתחילת המחלה היא מתרחשת בזמן מאמץ גופני, בו לא היה שם קודם. לאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתרחשת אפילו במנוחה. עוצמתו תלויה במידת ההתפתחות של אמפיזמה וכשל נשימתי.

בדיקה ומישוש של בית החזה: בית החזה הוא אמפיזמטי, הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית מוחלקת או בולטת, המרווחים הבין-צלעיים רחבים. החזה הוא כמו חבית. במהלך בדיקה דינמית, נצפתה ירידה ביציאת הנשימה של בית החזה. רועד הקול נחלש.

כלי הקשה: עם כלי הקשה השוואתיים, מתגלה צליל כלי הקשה מקופסא. עם הקשה טופוגרפית, הגבולות התחתונים של הריאות יורדים, הניידות של הגבול התחתון של הריאות מופחתת, הגבולות העליונים של הריאות מועלים. שדות קרניג מורחבים. יש ירידה או היעלמות של קהות מוחלטת של הלב.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית מוחלשת, ברונכופוניה. עם אמפיזמה משנית הנגרמת על ידי ברונכיטיס חסימתית, גלים לחים יבשים ועמומים.

בדיקת רנטגן: שקיפות מוגברת של רקמת הריאה, הורדת הגבולות התחתונים של הריאות, גובה עמידה מוגבר של צמרות הריאות והגבלת ניידות הסרעפת, השטחת כיפות הסרעפת.

הריפוי של אמפיזמה הוא בלתי הפיך בשל הבלתי הפיך של שינויים מבניים ברקמת הריאה ומהלך מתקדם יציב של המחלה. לפיכך, הטיפול באמפיזמה מכוון להילחם במחלה שגרמה להתפתחותה (למשל ברונכיטיס כרונית), ובסיבוכיה - אי ספיקת נשימה, יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב כרונית של חדר ימין (קור pulmonale decompensated). חולים עם אי ספיקת נשימה חמורה צריכים להשתמש בריכוזי חמצן.

עם צורות מקומיות של אמפיזמה ריאתית (בתוך האונה), בולים גדולים וסיבוכים בצורה של pneumothorax ספונטני, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. הסרת בולים אמפיזמטיים מיישרת ומשפרת את תפקוד אותו חלק של הריאה שהיה דחוס בעבר וכמעט לא פעיל.

תסמונת של איטום מוקדי של רקמת הריאה

דחיסה של רקמת הריאה מתרחשת עקב מילוי של alveoli עם exudate fibrinous (עם דלקת ריאות), דם (עם אוטם ריאות), הנבטה של אזור הריאה עם רקמת חיבור (pneumosclerosis) או רקמת גידול (סרטן ריאות); עם עומס מוקדם בולט של הריאה עם כמות גדולה של נוזל בחלל הצדר (אטלקטזיס דחיסה עם דלקת דלקת מפרקים או נוכחות של טרנסודאט על רקע אי ספיקת לב). דחיסה יכולה להיגרם גם על ידי גדילה של ציסטות שונות (אכינוקוקל, דרמואיד), כמו גם חסימה של הסימפונות המרכזי על ידי גידול או גוף זר (אטלקטזיס חסימתית).

תלונות: קוצר נשימה, עם מעורבות בדלקת של הצדר - כאבי דקירה בנגע, המחמירים בנשימה ושיעול (עם דלקת ריאות, אוטם ריאתי), עם דלקת ריאות - שיעול עם כיח רירי, עם אוטם ריאתי - המופטיזיס.

בדיקה ומישוש של בית החזה: פיגור של החצי ה"חולה" במהלך הנשימה, רעד קול מוגבר.

כלי הקשה: צליל הקשה מקוצר או צליל הקשה עמום.

אוסקולטציה: נשימה שלפוחית מוחלשת, אולי נשימה סימפונות (עם מוקד דחיסה גדול ודחיסה בולטת של הריאה, אך עם סבלנות סימפונות נשמרת). בנוכחות סוד נוזלי ב-alveoli (בשלבים הראשוניים והאחרונים של דלקת ריאות הלוברית) - קרפיטוס, ובסמפונות - גלים לחים קולניים; ברונכופוניה מוגברת.

בדיקת רנטגן של הריאות: מוקד של התכהות רקמת הריאה.

תסמונת של הצטברות נוזל בחלל הפלאורלי

הצטברות הנוזל בחלל הצדר נצפתה עם דלקת דלקת מפרקים, הידרותורקס.

תלונות: קוצר נשימה ותחושת כבדות בחזה בצד הנגע.

בדיקה והדבקה של בית החזה. חציו ה"חולה" של בית החזה מורחב ונשאר מאחור בפעולת הנשימה. עם הצטברות גדולה של נוזלים, ניתן להחליק את החללים הבין-צלעיים באזור התחתון או אפילו לבלוט. רעד קול נחלש בחדות או אינו מזוהה כלל.

כלי הקשה: צליל עמום. עם pleurisy exudative, ניתן לקבוע את הגבול העליון של קהות בצורה של קו אלכסוני (קו Damuazo) עם הרמה הגבוהה ביותר לאורך קו בית השחי האחורי והנמוכה ביותר לאורך הקווים הפרה-חולייתיים והפאראסטרנליים.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית וברונכופוניה נחלשות בחדות או נעדרות.

בדיקת רנטגן של הריאות: התכהות באזור הצטברות נוזלים עם גבול עליון ברור, אשר, עם דלקת רחם, יש לו כיוון אלכסוני, החופף לקו Damuazo, ועם הידרותורקס, הוא ממוקם בצורה אופקית יותר. עם הצטברות גדולה של נוזלים, האיברים המדיאסטינליים מוזזים לצד ה"בריא".

תסמונת הצטברות אוויר בחלל הפלאורלי

הצטברות האוויר בחלל הצדר מתרחשת כאשר הסימפונות מתקשרים עם חלל הצדר כאשר מורסה ריאתית פורצת לתוך האחרון, חלל שחפת, עם אמפיזמה בולוסית, טראומה בחזה (pneumothorax).

תלונות: הופעה פתאומית של כאב חריף בצד הנגע, קוצר נשימה.

בדיקה ומישוש של בית החזה. חציו ה"חולה" של בית החזה מורחב ונשאר מאחור בפעולת הנשימה. חללים בין צלעיים מוחלקים. מעל אזור הצטברות האוויר, רועד הקול נחלש בחדות או נעדר.

כלי הקשה: צליל טימפני או מתכתי.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית וברונכופוניה נחלשות בחדות או לא מתבצעות כלל.

בדיקת רנטגן של הריאות: מעל אזור הצטברות האוויר - שדה ריאה קל ללא דפוס ריאות, וקרוב יותר לשורש - צל של ריאה שהתמוטטה.

תסמונת אטלקטאזיס

אטלקטזיס הוא מצב של רקמת הריאה שבה האליווולים אינם מכילים אוויר, שממנו קורסים דפנותיהם. הקצו אטלקטזיס חסימתית (עם חסימה של הסימפונות) ודחיסה (עם דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ).

אטלקטזיס חסימתי במבוגרים מתפתח לרוב כאשר הסמפונות נחסמים על ידי גידול, לעתים רחוקות יותר - על ידי גוף זר, הפרשת סימפונות צמיגה, כאשר הסמפונות נדחסים מבחוץ על ידי גידול, בלוטות לימפה מוגדלות. בחלק הלא מאוורר של הריאה מתפתח לעיתים קרובות תהליך זיהומי ודלקתי (ברונכיטיס מוגלתי, דלקת ריאות), ועם אטלקטזיס ממושך, דלקת ריאות.

תלונות. אטלקטזיס קטנות (עד סגמנטליות) לרוב אינן נותנות תסמינים קליניים עצמאיים ומתגלים באופן רדיולוגי בלבד. עם אטלקטזיס מוחלט ואוני, חולים מתלוננים על קוצר נשימה.

בדיקה ופיזור של החזה. עם נפילת האונה או הריאה כולה, נצפית נסיגה והיצרות של הצד הפגוע של בית החזה, שנשאר מאחור בפעולת הנשימה. עם אטלקטזיס מוחלט, רעד קול אינו מתבצע. כלי הקשה נחוש צליל עמום. בשמיעה נעדרים צלילי נשימה וברונכופוניה. עם אטלקטזיס חלקית (חסימה לא שלמה של הסימפונות), רעד קול נחלש בחדות, עם כלי הקשה - צליל טימפני עמום, עם השמע - נשימה שלפוחית נחלשת או שקטה של הסימפונות מעל אתר האטלקטזיס; גם ברונכופוניה נחלשת.

בדיקת רנטגן מגלה התכהות הומוגנית אינטנסיבית של האונה או הריאה כולה עם עקירה של האיברים המדיסטינליים וכיפת הסרעפת לכיוון הריאה האטלקטית. מקטע אטלקטזיס מאופיינת בצל בצורת טריז או משולש, קודקוד מכוון לשורש.

אטלקטזיס של דחיסה נצפה כאשר הריאה נדחסת על ידי תפליט פלאורלי הממוקם בחלל הצדר, באוויר ובגידול גדול.

תלונות: קוצר נשימה.

בדיקה ומישוש של בית החזה. החצי הפגוע של בית החזה מורחב ונשאר מאחור בפעולת הנשימה. רעד קול במקום הריאה המכווצת מתגבר.

כלי הקשה: במקום הריאה הדחוסה - קהות צליל ההקשה, לעיתים עם גוון טימפני.

אוסקולטציה: נשימה שלפוחית מוחלשת, או נשימה שלפוחית-ברונכיאלית, או ברונכיאלית (בהתאם למידת הדחיסה של הריאה). ברונכופוניה מוגברת. מעל האזור הדחוס ביותר של הריאה, הגובל ישירות עם האקסודאט (אזור סקודה), בשיא ההשראה, ניתן לשמוע קרפיטוס עקב קריסת המכתשים שקרסו.

בדיקת רנטגן של הריאות: התכהות הומוגנית נמצאת באתר הריאה הדחוסה.

תסמונת זמינות

תלונות: שיעול עם כמות גדולה של כיח (200-400 מ"ל או יותר ליום) בעל אופי מוגלתי או רירי, לעתים קרובות מעורבב בדם. שיעול תלוי בתנוחת המטופל: בצד בריא, לרוב עם ראש מושפל ("תנוחת יציבה"), השיעול מתעצם וכמות גדולה של ליחה מופרדת.

בדיקה ומישוש בית החזה: פיגור מאחורי החצי ה"חולה" של בית החזה בפעולת הנשימה; רעד קול מוגבר. כלי הקשה: בנוכחות חלל בקוטר של 5 ס"מ ומעלה, ניתן לקבוע צליל הקשה טימפני; בנוכחות חלל בצורה הנכונה עם קירות חלקים ומיקום שטחי - צליל מתכתי; אם החלל קטן ומוקף ברקמה דלקתית - צליל תוף עמום. תמונת ההשמעה תלויה במצב המורפולוגי הנובע מהרס רקמת הריאה. בנוכחות חלל קטן (< 5 см), окруженной мощным воспалительным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 ס"מ) עם קירות חלקים ותכונות תהודה בולטות, ניתן לקבוע צליל זמזום מוזר - נשימה אמפורית או אפילו מתכתית. מבין רעשי הנשימה הצדדיים, אופייניים רעלים לחים קולניים של בועות גדולות. ברונכופוניה מוגברת.

בדיקת רנטגן. עם מורסה, נמצא חלל (הארה), לעתים קרובות עם רמה אופקית של נוזל, עם חלל שחפת - צל טבעתי.

בדיקה כללית

בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, בדיקה כללית, מישוש, כלי הקשה, ככלל, לא מצליחים לחשוף שינויים כלשהם.

בשמיעה - נשימה קשה. קולות נשימה שליליים הם גלים יבשים בקליברים שונים.

. מהצד של שיטות מחקר נוספותבשלב הפוגה, שינויים בדם, ככלל, נעדרים.

. בניתוח כיחהתוכן של לויקוציטים גדל, והאפיתל הריסי גובר על המכתשית.

לחלק מהחולים עשויה להיות עלייה קלה בדפוס הריאות (עם בדיקת רנטגן).

ברונכיטיס כרונית חסימתית

התמונה הקלינית במקרה זה תהיה בשל נַפַּחַת,שהוא סיבוך של ברונכיטיס חסימתית.

בדיקת חזה: - חזה בצורת חבית.

ירידה של הקצוות התחתונים של הריאות. ירידה בניידות שלהם.

נשימה מוחלשת ("כותנה").

שריקה יבשה מתפרצת על כל פני השטח של שתי הריאות, במיוחד עם נשיפה מאולצת.

. שינויים בדם וליחהזהה לברונכיטיס לא חסימתית.

אווריריות מוגברת של שדות הריאות;

חיזוק דפוס הריאות;

ברונכוסקופיה- תמונה של catarrhal דו צדדי מפוזר או ברונכיטיס חסימתית מוגלתית.

מחקר FVD- ירידה ברחבת הסימפונות (FEV1, בדיקת טיפנו).

4. הפרות S-m של פטנטיות הסימפונות (SNB)

תסמונת של חסימת הסימפונות;

על פי הבסיס האטיולוגי, SNB מחולק ל:

1. תסמונת ראשונית או ברונכוספזם;

2. משנית או סימפטומטית.

יְסוֹדִיהוא הביטויים הקליניים והפתופיזיולוגיים של אסתמה הסימפונות. הוא מאופיין בתגובתיות יתר של הסימפונות, ובמרפאה בהתקף אסטמה.

משני או סימפטומטיהקשורים למחלות אחרות (למעט אסתמה הסימפונות) שעלולות להוביל לחסימת הסימפונות.

אוטואימונית (זאבת אדמנתית מערכתית) וכו';

מחלות זיהומיות ודלקתיות (ברונכיטיס, TBS, דלקת ריאות);

מנת יתר של חוסמי בטא (אינדרל וכו').

קוצר נשימה, המאופיינת בנשיפה קשה מאוד;

התקפי חנק מתרחשים ממספר שעות ויכולים להימשך עד יומיים או יותר (מצב אסטמטי);

שיעול התקפי עם כיח. שיעול התקפי, עם כיח מועט של כיח צמיגי, זגוגי;

התפרצויות נשימתיות נשמעות מרחוק (מרחוק).

בשיאו של התקף חנק ממושך:

גלה את ההיסטוריה של התפתחות תסמונת זו. אסוף אנמנזה.

1. החמרות המחלה הן עונתיות, מלווה בנזלת, דלקת הלחמית;

2. לחולים יש אורטיקריה, בצקת קווינקה, אי סבילות למזונות מסוימים (ביצים, שוקולד, תפוזים וכו'), תרופות, חומרים ריחניים;

3. חצבת בילדות, שעלת, ברונכיטיס כרונית

4. סבילות לתרופות.

בדיקה כללית של המטופל.

התודעה יכולה להיות:

מבולבל (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת, דליריום, הזיות, תסיסה)

במהלך התקף של עווית הסימפונות, החולים נוקטים במצב מאולץ: יושבים או עומדים עם דגש על הידיים. המטופל נושם בקול רם, לעתים קרובות, עם שריקה ורעש, הפה פתוח, הנחיריים מתנפחים. ציאנוזה מפוזרת מצוינת. נפיחות של ורידי הצוואר. הזעה של העור, במיוחד עם התקף ממושך של חנק או סטטוס אסטמטי.

בדיקה של בית החזה.

החזה מורחב, כאילו במצב של השראה מתמדת. הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית מוחלקת, החללים הבין-צלעיים מורחבים, נסיעות הנשימה של הריאות מוגבלות. הנשימה היא תכופה. הנשימה קצרה, בדרך כלל דרך הפה. הנשיפה מתארכת וקשה. שרירי עזר מעורבים באופן פעיל בנשימה, שרירי חגורת הכתפיים, הגב, דופן הבטן, התנפחות של החללים הבין-צלעיים נצפתה בצד הפגוע. ספירת מספר תנועות הנשימה בדקה: היחס בין קצב הנשימה והדופק (במצב בריא של 4:1) משתנה עקב עלייה משמעותית יותר בנשימה.

במישוש נקבעת ההתנגדות של בית החזה, היחלשות הקול הרועד בכל המחלקות עקב האווריריות המוגברת של רקמת הריאה.

המראה של צליל קופסה על פני כל פני הריאות הוא ציין

הקשה טופוגרפית של הריאות:
1. עקירה של גבולות הריאות למעלה ולמטה;

2. הגדלת רוחב שדות קרניג;

3. ניידות מוגבלת של קצה הריאה התחתון.

טלטלה: קולות נשימה בסיסיים.

נשימה שלפוחית מוחלשת. בסטטוס אסטמטי יתכנו אזורים בהם הנשימה אינה נשמעת. התמונה המכונה "ריאה שקטה" עקב עווית בולטת של הסמפונות הקטנים. לעתים קרובות זה בדרך כלל בלתי אפשרי לקבוע את רעש הנשימה העיקרי עקב שפע של צפצופים יבשים.

טלטלה: קולות נשימה צדדית.

שריקות יבשות על פני כל פני הריאות.

בבדיקה, פעימת הקודקוד אינה מזוהה, נפיחות של ורידי הצוואר מצוינת. במישוש, פעימת השיא נחלשת, מוגבלת.

קשה לקבוע את הגבולות של קהות הלב היחסית בזמן הקשה, המוחלט אינו נקבע עקב נפיחות חריפה של הריאות.

במהלך האזנה של הלב: קולות הלב עמומים (עקב נוכחות של אמפיזמה ריאתית), טון מבטא II מעל עורק הריאה, טכיקרדיה.

במחקר מעבדה: בדםעלייה באימונוגלובולין E והופעת אאוזינופיליה (מעל 10%) ולימפוציטוזיס בינונית (מעל 40%).

כאשר בודקים ליחה- אופי רירי, צמיג, בדיקה מיקרוסקופית מגלה אאוזינופילים רבים (עד 40-60%), לעתים קרובות - ספירלות קורשמן וגבישי Charcot-Leiden. תיאור זה של דם וליחה אופייני לאסטמה של הסימפונות.

נתוני FVD:מדדי מהירות מופחתים של ספירוגרפיה ולולאות נפח זרימה. ירידה בנפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה (FEV 1), מהירויות נפחיות מקסימליות מיידיות (MOS 50 ו-75 MOS), FEV 1 / VC (מדד Tiffno). במהלך הכרוני של התסמונת, VC יורד עקב אמפיזמה.

צילום רנטגן (במהלך התקף):

שקיפות מוגברת של הריאות;

מיקום אופקי של הצלעות;

הרחבת חללים בין צלעיים;

עמידה נמוכה וניידות דיאפרגמה נמוכה.

א.ק.ג.סימנים לעומס יתר של האפרכסת הימנית. היווצרות של cor pulmonale. לעתים קרובות סימנים של חסימה לא מלאה או מלאה של רגל ימין של צרור שלו.

המאפיינים האופייניים ביותר לתסמונת זו הם:

נשיפה מאומצת ממושכת;

שריקות יבשות על פני כל פני הריאות.

5. S-m של אווריריות מוגברת של רקמת הריאה. אמפיזמה של הריאות.
אמפיזמה של הריאות היא עלייה פתולוגית מתמדת בחללי אוויר עקב הרס ריאתי.

ישנן אמפיזמה ריאתית ראשונית או מולדת (אידיופתית), המתפתחת ללא מחלת ברונכו-ריאה קודמת, ואמפיזמה משנית (חסימתית), לרוב כסיבוך של ברונכיטיס חסימתית כרונית. בהתאם לשכיחות, אמפיזמה יכולה להיות מפוזרת או מוקדית. באמפיזמה כרונית, עקב הידלדלות עקב מתיחת יתר, המחיצות המכתשית עלולות להתמוטט וליצור שלפוחיות גדולות (בולוס) - (אמפיזמה שורית).

היא מופיעה בדרך כלל בחולים עם מחלות חסימתיות (ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות), אצל אנשים המנגנים בכלי נשיפה, אצל מנפחי זכוכית, בגיל מבוגר, כאשר המכתשות מאבדות באופן טבעי מגמישותן.

על קוצר נשימה, בעל אופי נושף בעיקר.

החזה בצורת חבית, הטיולים של הצלעות מופחתים או נעדרים כמעט, מה שמנוגד בצורה חדה להשתתפות הפעילה של שרירי חגורת הכתפיים בפעולת הנשימה. יש התרחבות של החללים הבין-צלעיים, בליטה של האזורים הסופרקלביקולריים. באמפיזמה ראשונית, פחות מאשר באמפיזמה משנית, הרכב הגזים של הדם מופרע, ציאנוזה פחות בולטת (סוג "ורודה" של אמפיזמה).

כלי הקשה השוואתיים:

1. יש ירידה עד להיעלמות אזור הקהות המוחלטת של הלב;

2. על פני כל פני הריאות - צליל הקשה מקופסא.

1. החלק העליון של הריאות ממוקם גבוה מהרגיל;

2. הגבול התחתון מונמך, הניידות של קצה הריאה מופחתת משמעותית משני הצדדים.

תנאים כלליים לבחירת מערכת ניקוז: מערכת הניקוז נבחרת בהתאם לאופי המוגן.

תבניות פפילריות של האצבעות מהוות סמן ליכולת אתלטית: סימנים דרמטוגליפיים נוצרים ב-3-5 חודשים להריון ואינם משתנים לאורך החיים.

בְּרוֹנכִיטִיס

ברונכיטיס היא מחלה דלקתית של הסימפונות עם נגע דומיננטי של הקרום הרירי שלהם. ברונכיטיס היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת הנשימה ומופיעה לעיתים קרובות עם פגיעה בו-זמנית בדרכי הנשימה העליונות - האף, האף, הלוע, הגרון וקנה הנשימה. על פי לוקליזציה של התהליך, מבחינים בטרכאוברונכיטיס (פגיעה בקנה הנשימה ובסמפונות הראשיים), ברונכיטיס (סימפונות בינוניים וקטנים מעורבים בתהליך) וברונכיטיס נימי, או ברונכיוליטיס (הסמפונות מושפעים). על פי מהלך המחלה, נבדלים ברונכיטיס חריפה וכרונית.

ברונכיטיס חריפהבדרך כלל יש אטיולוגיה זיהומית. עבודת יתר, תשישות, מתח עצבני ופיזי תורמים להתפתחות המחלה. קירור ושאיפת אוויר קר ממלאים תפקיד חיוני; במקרים מסוימים הם ממלאים את התפקיד האטיולוגי העיקרי.

ברונכיטיס חריפה מתרחשת בבידוד או משולבת עם דלקת אף, גרון ודלקת קנה הנשימה. במקרים מסוימים, ברונכיטיס חריפה יכולה לנבוע מחשיפה לחומרים מגרים פיזיים וכימיים.

התהליך הפתולוגי בברונכיטיס חריפה מוגבל בדרך כלל לקרום הרירי; במקרים חמורים, הוא מתפשט לשכבות העמוקות של דופן הסימפונות. יש שפע של הממברנה הרירית, נפיחות שלה ונפיחות עקב חדירת דלקת. Exudate מופיע על פני השטח שלו, תחילה סרוזי דליל, ולאחר מכן סרואיד, רירי או מוגלתי בשפע; האפיתל של הסימפונות מתקלף ויחד עם לויקוציטים מופרש עם כיח. במחלות מסוימות (שפעת) תפליט עשוי להיות מדמם. בסימפונות קטנים ובסמפונות, exudate יכול למלא את כל לומן.

ברונכיטיס חריפה מתחילה בחולשה כללית, נזלת ולעיתים בתחושות לא נעימות בגרון. מופיע שיעול, בהתחלה יבש או עם כיח מועט, ואז הוא מתעצם, כאבים מפוזרים בחזה מצטרפים, לפעמים כאבי שרירים. טמפרטורת הגוף תקינה או מוגברת (לא יותר מ-38 מעלות). כלי הקשה לא יכול לזהות פתולוגיה. בהשמעה, צפצופים וזמזום התפזרו על כל החזה. צילום רנטגן (לא תמיד) ניתן לתפוס את התחזקות הצללים של שורש הריאות.

במקרים מסוימים, ברונכיטיס חריפה מלווה בהפרה של פטנטיות הסימפונות, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של הנשימה החיצונית (כשל נשימתי).

בחקר הדם - ROHE מואץ בינוני, לויקוציטוזיס קל ותזוזת דקירה בנוסחת הלויקוציטים.

מהלך חמור יותר נצפה עם ברונכיוליטיס, או ברונכיטיס נימי, שיכול להתפתח בעיקר או כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי מסימפונות גדולים ובינוניים לקטנים והקטנים ביותר. זה קורה לרוב אצל ילדים צעירים וקשישים. מילוי הלומן של הסימפונות עם סוד דלקתי גורם להפרה של תפקוד הנשימה החיצונית. התמונה הקלינית של ברונכיוליטיס היא שיעול עם כיח רירי שקשה להפריד, לפעמים קוצר נשימה, הדופק מואץ, טמפרטורת הגוף מוגברת. עם כלי הקשה - מעל חלקים מסוימים של התיבה, ומעל אחרים - צליל הקשה מקוצר. תנועות יבשות ולחות בשפע במגוון קליברים. ברונכיוליטיס מסובך לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות (ראה) ואטלקטזיס בריאות. לעיתים קרובות מתפתחת אי ספיקת ריאות ולעיתים לבבית. משך הברונכיטיס החריף הוא 1-2 שבועות, וברונכיוליטיס הוא עד 5-6 שבועות.

הפרוגנוזה לברונכיטיס חריפה חיובית; עם ברונכיוליטיס, במיוחד אצל ילדים וקשישים, חמור יותר; החמור ביותר - בתוספת דלקת ריאות.

הטיפול מורכב: אטיולוגי, סימפטומטי ומכוון להגברת ההתנגדות של הגוף. מוצגת מנוחה במיטה, דיאטה מלאה המכילה כמות מספקת של ויטמינים, שתייה חמה בשפע (עד 1.5 ליטר נוזל ליום בצורת תה עם ריבת פטל או חלב חם עם נתרן ביקרבונט), אינהלציות עם 2% תמיסה של סודיום ביקרבונט, פלסטרים חרדלים, צנצנות עגולות, קודאין, דיונין, כייחים (לדוגמה, תמצית טרמפסיס יבשה, 0.05 גרם 2 פעמים ביום), תרופות סולפא (סולפאדימזין או אטאזול, 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 3-4 ימים ) ובמידת הצורך אנטיביוטיקה (פניצילין כל 4-6 שעות עבור 150,000-250,000 IU). עם ברונכיוליטיס - אנטיביוטיקה, כמו גם סוכנים קרדיווסקולריים.

מניעת ברונכיטיס חריפה: התקשות וחיזוק הגוף על מנת להפוך אותו פחות רגיש להשפעות חיצוניות מזיקות (קירור, זיהומים וכו'), סילוק גורמי גירוי חיצוניים (אבק, חומרים רעילים וכו'), בנוכחות מחלות של הלוע האף - טיפול יסודי בהן.

ברונכיטיס כרוניתעלול להתרחש כתוצאה של אקוטי (עם טיפול לא פעיל מספיק) או להתפתח באופן עצמאי; לעתים קרובות מלווה מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, וכו 'הגורמים האטיולוגיים העיקריים של ברונכיטיס כרונית: זיהום החודר לסמפונות מדרכי הנשימה העליונות במשך זמן רב; גירוי של רירית הסימפונות על ידי חומרים פיזיקליים וכימיים שונים (אבק, עשן, עישון וכו'). תפקיד משמעותי ממלא שינוי בהתנגדות הגוף בהשפעת מחלות קודמות, קירור וכו'.

שינויים נצפים לא רק בקרום הרירי, אלא גם בשכבות העמוקות של דופן הסימפונות ולעתים קרובות אפילו ברקמת החיבור שמסביב. בשלבים הראשוניים, יש שפע ועיבוי של הקרום הרירי עם חדירת דלקת ושחרור של שפע של יציאות סרוסית-מוגלתית; בעתיד, ניתן לזהות בקרום הרירי אזורים נפרדים של גידולי רקמה עודפים או להיפך, דילול שלה. עם התקדמות התהליך מתרחשת גדילה מוגזמת של השכבה התת-רירית ושל הקרום השרירי, ולאחריה מוות של סיבי שריר, התפתחות רקמת חיבור במקומם, שבעקבותיה יכולה להיווצר ברונכיאקטזיס (ראה Bronchiectasis) .

התסמין העיקרי של ברונכיטיס כרוני הוא שיעול יבש או עם כיח רירי (לעתים קרובות יותר). עם התבוסה של הסימפונות הגדולים, השיעול יבש, לעתים קרובות מגיע עם התקפות. צורה נוספת של ברונכיטיס כרונית, המאופיינת בשיעול קטן יחסית, אך עם הפרדה של כמות גדולה של כיח רירי (100-200 מ"ל ליום), נצפית לעתים קרובות יותר עם פגיעה בסמפונות הבינוניות והקטנות. עם הקשה של הריאות, לעתים קרובות נמצא צליל טימפני, במיוחד בחלקי הגב התחתון של הריאות. אוסקולט קובע נשימות קשות ושריקות וצפצופים מזמזמים; לפעמים בחלקי הגב התחתון יש גלים לחים בלתי נשמעים. עם פלואורוסקופיה - דפוס ריאתי משופר, מתבטא בצורה ברורה יותר בשורש. עם התקדמות התהליך כתוצאה מחדירת דלקת, כמו גם השפעות רפלקס, לומן של הסימפונות מצטמצם, פטנט הסימפונות מופרע, מה שגורם להפרה של תפקוד הנשימה החיצונית. כתוצאה מכך, ציאנוזה של השפתיים, התקפי אסתמה (לעיתים בעלי אופי ממושך), קוצר נשימה במהלך תנועות, כלומר תסמינים המצביעים על אי ספיקת ריאות ולב, עשויים להצטרף לתסמינים המתוארים. מהלך של ברונכיטיס כרונית הוא ארוך, תקופות של הפוגה מתחלפות בתקופות של החמרות. האחרונים מאופיינים בהידרדרות ברווחה הכללית, עלייה בשיעול, עלייה בכמות הפרשות כיח, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות, חומרה רבה יותר של תסמינים המתגלים בשיטות מחקר פיזיות ואינסטרומנטליות. . המהלך הארוך של ברונכיטיס כרוני מוביל להתפתחות אמפיזמה (ראה), ברונכיאקטזיס ו-pneumosclerosis (ראה). ברונכיטיס חוזרת ומתמשכת המופיעה עם תסמיני אסתמה (התקפי חנק, צפצופים מוגזמים, הופעתם הפתאומית והיעלמותם, נוכחות אאוזינופילים בליחה) נקראת אסתמטית. ברונכיטיס אסתמטי מוקל בדרך כלל על ידי אפדרין.

הפרוגנוזה לברונכיטיס כרונית חיובית, אך בדרך כלל לא מתרחשת ריפוי מלא.

הטיפול במהלך החמרה זהה לזה של ברונכיטיס חריפה. במקרים של הצטרפות של אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב - טיפול בחמצן, טיפול בתרופות לב וכו' במהלך תקופת ההפוגה, ניתנים תרגילים טיפוליים, טיפול ספא (אקלימי - חוף ים, הרים ויער).

מניעה, בנוסף לאמצעים המוזכרים בתיאור ברונכיטיס חריפה, מסתכמת בטיפול זהיר בברונכיטיס חריפה.

ברונכיטיס (ברונכיטיס; מהיוונית. bronchos - צינור נשימה) - תהליך דלקתי בסימפונות עם נגע ראשוני של הממברנות הריריות. ברונכיטיס משולבת לרוב עם פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, ועם מהלך ארוך - עם פגיעה בריאות. ברונכיטיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. באטיולוגיה של ברונכיטיס, זיהומים חיידקיים (פנאומוקוק, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס וכו') וויראליים (שפעת וכו'), השפעות רעילות (כימיות) ושיכרון עם חומרים רעילים (כלור, זרחן אורגני ותרכובות אחרות), כמה תהליכים פתולוגיים ( אורמיה ), כמו גם עישון, במיוחד בגיל צעיר, עובדים באזורים מאובקים. ככלל, זיהום משני מצטרף לפעולה של גורמים מזיקים אלה. תפקיד חיוני באטיולוגיה של ברונכיטיס שייך להפרעות במחזור הדם והלימפה במערכת הנשימה, כמו גם להפרעות בוויסות העצבים. הגורמים המכונים נטייה כוללים קירור, פגיעות קלה של טבעת הלימפה הלועית עקב נזלת כרונית, דלקת הלוע, דלקת שקדים, עבודה יתר, טראומה וכו'.

מגוון גורמים אטיולוגיים וביטויים קליניים מקשים על סיווג הברונכיטיס. אז יש את החלוקה שלהם לראשוני ומשניים (כאשר ברונכיטיס מתפתחת על רקע מחלות אחרות - חצבת, שפעת וכו '); שטחי (הקרום הרירי מושפע) ועמוק (כל השכבות של דופן הסימפונות מעורבות בתהליך עד לרקמת הפריבונכיאלית); מפוזר ומגזרי (לפי שכיחות התהליך); רירי, רירי, מוגלתי, רקב, סיבי, דימומי (לפי אופי התהליך הדלקתי); חריפה וכרונית (בהתאם לאופי הקורס). על פי מצב תפקוד הנשימה החיצונית, דלקת הסימפונות מובחנת עם וללא פגיעה בפטנטיות ובאוורור הסימפונות. על פי לוקליזציה של התהליך, דלקת קנה הנשימה (Tracheobronchitis) (קנה הנשימה והגזעים של הסמפונות הראשיים מושפעים), ברונכיטיס (סימפונות בינוניים וקטנים מעורבים בתהליך), ברונכיוליטיס (התהליך מתרחב לסמפונות הקטנים ביותר וברונכיולות) .

ברונכיטיס כרונית. פתוגנזה, ביטויים קליניים

ברונכיטיס כרונית (Bronchitis chronica) היא נגע פרוגרסיבי מפוזר של הסימפונות, המאופיין בשינויים דלקתיים וטרשתיים בדופן הסימפונות וברקמת הסימפונות ומתבטא בשיעול מתמשך או תקופתי עם כיח לפחות 3 חודשים בשנה למשך שנתיים או יותר עם הרחקה של מחלות אחרות בדרכי הנשימה העליונות והריאות. ברונכיטיס כרונית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה, בעלת מהלך הישנות ארוך (שנים, עשרות שנים), נותנת תקופות של החמרות והפוגות.

התפקיד העיקרי באטיולוגיה של ברונכיטיס כרונית הוא שיחק על ידי זיהומים חוזרים ונשנים של דרכי הנשימה של אופי ויראלי, חיידקי, mycoplasmal, פטרייתי, כמו גם הישנות של ברונכיטיס חריפה.

שאיפה ארוכת טווח של מזהמים חשובה - גורמים מזיקים פיזיים וכימיים, בעיקר עשן טבק, אבק, אדים רעילים, גזים. בהקשר זה, ברונכיטיס כרונית היא לרוב מחלת מקצוע (בעובדי טחנות קמח, צמר, מפעלי טבק, מפעלים כימיים) או קשורה לעישון (ברונכיטיס כרונית של מעשנים).

ברונכיטיס כרונית יכולה להתפתח באופן משני בהשפעת גורמים אנדוגניים: גודש במחזור הדם הריאתי במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרשת מוצרים מטבוליים חנקניים על ידי רירית הסימפונות באי ספיקת כליות כרונית (אורמיה).

גורמים נטייה הם הפרעות נשימה באף, מחלות אף-לוע, דלקת שקדים כרונית, נזלת, דלקת הלוע, סינוסיטיס), קירור, שימוש לרעה באלכוהול, השפעות סביבתיות שליליות.

התיאור הקליני הראשון של ברונכיטיס כרוני שייך ל-R. Laennec (1826) ו-G. I. Sokolsky (1839).

בפתוגנזה של ברונכיטיס כרונית, הפרה של תפקוד ההפרשה, הניקוי וההגנה של הסמפונות משחק תפקיד.

כיום, הוכח קיומה של מערכת הובלה רירית, המיוצגת על ידי האפיתל הריסי של רירית הסימפונות ושכבת ריר הממוקמת על פני השטח שלה. רירית הסימפונות מיוצגת על ידי תאים מסוגים שונים: ריסים, מספקים פעילות ריסירית; גביע, שהם מפיקי ריר; אפיתל כבד ובינוני. תאי גביע מבצעים "ניקוי רטוב של דרכי הנשימה".

סוד הסימפונות הוא סוד הגביע והתאים הסרוסיים, כמו גם בלוטות השכבה התת-רירית. ריר מכסה באופן שווה את כל עץ הסימפונות כמו שמיכה ומבצע פונקציית מחסום. בדרך כלל, באדם בריא, כמות ההפרשה היא בין 70 ל-100 מ"ל.

תנועת הריסים של האפיתל הריסי לכיוון דרכי הנשימה העליונות מסירה ריר וחלקיקים פתולוגיים (אבק, חיידקים). ניקוי הרירית מתרחש לא רק באופן מכני, אלא גם על ידי נטרול. בהפרשת הסימפונות נמצאו לקטופרין, ליזוזים, אינטרפרון, אימונוגלובולין מסוג A. האפיתל הריסי פגיע מאוד, במיוחד עם זיהומים ויראליים, שאיפת אוויר קר או יבש.

בברונכיטיס כרונית, מתרחש מבנה מחדש של מנגנון ההפרשה של הקרום הרירי ותפקוד מערכת ההובלה הרירית מופרע. יש הפרשת יתר של ריר (היפרקריניה), צמיגות הריר עולה והרכבו משתנה (דיסקריניה). פעילות האפיתל הריסי אינה מבטיחה את התרוקנות הסמפונות, כלומר. מפתחת אי ספיקה רירית ורירית. נכון לעכשיו, תהליכים אלה נחשבים לטריאדה פתוגנטית קלאסית של ברונכיטיס כרונית: היפרקריניה, דיסקריניה ורירית. נוצרים תנאים נוחים להחדרת חומרים זיהומיים לסימפונות ולפיתוח של רגישות אוטומטית. לאחר מכן מתרחשים שינויים טרשתיים בשכבות העמוקות של הסמפונות וברקמת הפריבונכיאלית עם הפרעות אוורור חסימתיות והיווצרות לב ריאתי כרוני.

ברונכיטיס כרונית יכולה להיות ראשונית ומשנית, מה שמסבך מחלות ריאה רבות.

חשוב מהותית לחלק ברונכיטיס כרונית לחסימת ולא חסימתית. עם כל אחת מהצורות הללו, יכול להתפתח תהליך דלקתי רירי.

להבחין ברונכיטיס כרונית פשוטה (catarrhal) לא חסימתית, המתרחשת עם הפרשה מתמדת של כיח רירי וללא הפרעות אוורור; ברונכיטיס כרונית מוגלתית לא חסימתית, המתרחשת עם שחרור קבוע או תקופתי של כיח מוגלתי וללא הפרעות אוורור; ברונכיטיס חסימתית כרונית, המופיעה עם שחרור של ליחה רירית והפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות; וברונכיטיס מוגלתי-חסימתי כרונית, המופיעה עם שחרור ליחה מוגלתית והפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות.

לפי רמת הנזק הם מבחינים: ברונכיטיס עם נגע דומיננטי של סימפונות גדולים - ברונכיטיס פרוקסימלי וברונכיטיס עם נגע דומיננטי של סימפונות קטנים - ברונכיטיס דיסטלי.

התסמינים העיקריים של ברונכיטיס כרונית הם שיעול, ייצור כיח וקוצר נשימה. בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, שיעול מטריד. לרוב, מדובר בשיעול, שהמטופל מתרגל אליו במהירות ואינו שם לב אליו. באביב ובסתיו, השיעול מתגבר. בחלק מהחולים, שיעול ללא הפרדת ליחה משמעותית נמשך בין מספר חודשים ל-25-30 שנים. B.E. Votchal כינה חולים כאלה "שיעול", וברונכיטיס נחשבה ברונכיטיס כרונית יבשה.

שיעול מתרחש לעתים קרובות בבוקר ומלווה בהפרדה של כמות קטנה של ליחה. השיעול מתגבר בעונה הקרה והלח ועם החמרת המחלה. שיעול מתרחש כאשר קולטני עצב הוואגוס מגורים. יש לציין כי בסימפונות הקטנים אין קולטני רפלקס שיעול (אזור שקט), לכן, אם הם מושפעים באופן סלקטיבי, התהליך הדלקתי יכול להתמשך זמן רב ללא שיעול, המתבטא רק בקוצר נשימה. שיעול נובח אופייני לתהליך הדלקתי בעיקר בקנה הנשימה ובסמפונות הגדולים (ברונכיטיס פרוקסימלי). פריצה לשיעול לא פרודוקטיבי אופיינית לחסימת הסימפונות. יחד עם זאת, כדי לשחרר כמות קטנה של כיח, חולה עם תסמונת חסימתית לא צריך 2-3 הלם שיעול, אלא הרבה יותר. שיעול פריצה כזה מתרחש בבוקר, ואז החולה "משתעל" ובמהלך היום כבר קל להפריד ליחה. שיעול פריצה לא פרודוקטיבי שכזה בבוקר הוא התסמין החשוב ביותר של ברונכיטיס כרונית.

ייצור כיח הוא סימן חשוב לברונכיטיס כרונית, אם כי6 כאמור לעיל6 זה יכול להיות גם ברונכיטיס כרונית יבשה. חלק מהחולים, במיוחד נשים, עלולים לבלוע ליחה. בשלבים המוקדמים של ברונכיטיס כרונית, הליחה בהירה, לעיתים אפורה או שחורה, תלוי בתערובת של טבק או אבק (ליחה "שחורה" של כורים). בעתיד, מופיע כיח מוקופורולנטי או מוגלתי, הקשור להחמרה של המחלה או לדלקת ריאות. כיח מוגלתי מאופיין בצמיגות מוגברת.

עם החמרה חדה של המחלה, כמות הליחה עולה, לעתים קרובות היא הופכת נוזלית יותר. כמות הליחה לרוב אינה עולה על 50 מ"ל, לעיתים 100 מ"ל ליום, אם כי בברונכיטיס מוגלתי עם היווצרות ברונכיאקטזיס, כמות הליחה יכולה להיות משמעותית מאוד. במקרים מסוימים, המופטיזיס אפשרי.

קוצר נשימה הוא סימפטום אופייני לברונכיטיס חסימתית. קוצר נשימה מתרחש באופן בלתי מורגש ומתקדם בהדרגה לאורך שנים רבות.

קוצר הנשימה משתפר בדרך כלל לאחר שיעול כיח, אך לעיתים עולה בחדות לאחר התקפי שיעול, הקשורים לאמפיזמה חמורה. ככל שהתהליך הפתולוגי מחמיר, קוצר נשימה מתרחש עם מאמץ גופני מועט ואפילו במנוחה. עם זאת, המיקום של אורתופניה כבר מצביע על תוספת של אי ספיקת לב.

כאשר בודקים חולה עם ברונכיטיס כרונית, שם לב לצורת החזה. בשלבים המוקדמים של התפתחות ברונכיטיס כרונית, לא נקבעים שינויים בחזה. עם התפתחות אמפיזמה של הריאות, החזה הופך לצורת חבית או פעמון, הצוואר קצר; זווית החוף קהה. מיקום הצלעות הופך אופקי, הגודל הקדמי של החזה גדל, והקיפוזיס של עמוד השדרה החזי בולט. המרווחים העל-פרקלביקולריים מתנפחים. טיול של בית החזה במהלך הנשימה מוגבל. המתח של שרירי העזר מצוין, נסיגת החללים הבין-צלעיים בולטת יותר מהרגיל. במהלך הקשה מצוין צליל הקשה מקופסא, גבולות הריאות יורדים ב-2-3 מרווחים בין צלעיים, הקשורים להתפתחות אמפיזמה ריאתית (אמפיזמה היא עלייה באווריריות של רקמת הריאה עם ירידה בה גְמִישׁוּת). עם פנאומוסקלרוזיס חמורה, ייתכנו אזורים של צליל הקשה עמום, הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות מוגבלת. ממדי קהות הלב המוחלטת יורדים, וקביעת קהות הלב היחסית קשה.

במהלך האזנה של הריאות, נשימה שלפוחית עם נשימה ממושכת או נשימה שלפוחית קשה (לא אחידה, מחוספסת) נקבעת מאותן סיבות כמו ברונכיטיס חריפה. כאשר הסמפונות חסומים בכיח, נשמעת נשימה שלפוחית מוחלשת (נשימה מכותנה) באזורים מסוימים, מה שעלול להיות קשור לתוספת של אמפיזמה. בהתאם לאופי הסוד, הצמיג או הנוזלי, נקבעים זמזומים יבשים ושריקות וריקות ורטובות, בעיקר בקליבר בינוני, לעתים קרובות יותר בחלקים האחוריים-תחתונים של הריאות, שם ליחה עומדת בקלות רבה יותר. מספר הצפצופים ואופיים תלויים גם בשלב המחלה. במהלך תקופת ההחמרה, מספר הצפצופים עולה, הם נשמעים משני הצדדים ובכל הריאות. אם סמפונות גדולות ובינוניות מושפעות, אזי צפצופים מחוץ להתקפי שיעול עלולים להיעדר. אם סמפונות קטנים מעורבים, אז צפצופים נשמעים כל הזמן, בעוד נתונים אובייקטיביים מתבטאים בצורה ברורה יותר.

בבדיקות דם יש נטייה לאריתרוציטוזיס, בתקופת ההחמרה יש לויקוציטוזיס ו-ESR מוגבר. הקיבולת החיונית של הריאות מופחתת ל-80% ביחס למתאימה. בדיקת רנטגן מראה דפוס ברונכווסקולרי, השורשים מורחבים, יש סימני פיברוזיס, שדות הריאות שקופים מאוד, הסרעפת מעט שטוחה. ברונכוגרפיה חושפת דפורמציה והתרחבות של הסמפונות.

ביטויים קלינייםברונכיטיס חסימתית כרונית מאופיינת בקוצר נשימה, בעיקר מסוג נשימתי, המשתנה בהתאם למזג האוויר, השעה ביום, החמרה של זיהום ריאתי.

יש שיעול חלבי ממושך. צוין קושי ונשיפה מוארכת בהשוואה לשלב השאיפה. ורידי הצוואר מתנפחים במהלך הנשיפה וקורסים במהלך השאיפה. לפני הקשה של הריאות נשמע קול הקשה קופסית והנמכה של הגבול התחתון של הריאות עקב אמפיזמה. בזמן ההשמעה נקבעת נשימה קשה עם נשיפה ממושכת, זמזום וצפצופים, הנשמעים מרחוק. מצוינת בדיקה חיובית עם גפרור לפי Votchal: המטופל אינו יכול לכבות גפרור מואר במרחק של 8 ס"מ מפיו.

עם תהליך בולט בסימפונות, כאשר כל שכבות הסימפונות מושפעות (פנברונכיטיס), עלולה להתפתח ברונכיאקטזיס, כפי שיפורט להלן, ולב ריאתי כרוני. למטופל יש קוצר נשימה חמור בעל אופי מעורב או נשימתי. הפנים נפוחות, בצבע אפור, נפיחות של ורידי הצוואר, אקרוציאנוזה, ציאנוזה חמה של הגפיים. עם דקומפנסציה חמורה, מציינים אורטופנאה ובצקת.

בבדיקה בית החזה הוא אמפיזמטי, ישנה "רשת ורידית על החזה", פעימה אפיגסטרית עקב היפרטרופיה של חדר ימין, שאינה נעלמת בהשראה. במהלך כלי הקשה, צליל כלי הקשה בוקס מתחלף עם אזורים של קהות. נשימה שלפוחית עם נשיפה ממושכת, קשה או מוחלשת, יבשה מפוזרת, ובנוכחות ברונכיאקטזיס - גלים לחים. אוסקולציה של הלב מגלה היחלשות של צליל הלב הראשון בקודקוד או בשני הטונים עם אמפיזמה חמורה, מבטא של הטון השני בעורק הריאתי עקב יתר לחץ דם ריאתי. עם התפתחות אי ספיקת חדר ימין, הטון accent2 נחלש, אוושה דיאסטולית של Graham-Still עלולה להופיע עקב אי ספיקה יחסית של המסתם הריאתי. לחולה יש כבד מוגדל, בצקת, מיימת, anasarca.

הפתוגנזה של התפתחות לב ריאתי כרוני (cor pulmonale) קשורה לדחיסת הענפים של עורקי הריאות על ידי פיתוח רקמת חיבור, מתפתח יתר לחץ דם של העיגול הקטן, והלחץ בעורק הריאתי יכול להיות 2-4 פעמים גבוה מהרגיל. החדר הימני פועל עם עמידות מוגברת והיפרטרופיות, ואז מתפתחת התרחבות הטונוגני והמיוגנית שלו. יתר לחץ דם ריאתי מוביל לפתיחת אנסטומוזות arteriovenous והפרשת חלק מהדם לעורקי הסימפונות, מה שגם מחמיר את אספקת הדם לגוף.

לפיכך, ברונכיטיס כרונית היא תהליך מפוזר ראשוני, שבו מושפעת תחילה רירית הסימפונות (אנדוברונכיטיס), ולאחר מכן השכבות העמוקות של הסמפונות ורקמת החיבור הפריברוכיאלית (פנברונכיטיס, פריברונכיטיס, טרשת פריברונכיאלית), אז עכשיו מדברים על שיפוץ דרכי הנשימה ב מחלות ריאות חסימתיות כרוניות. נוצרות Cor pulmonale ואי ספיקת לב וכלי דם.

פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות: הערות הרצאה מאת א.יו. יאקובלב

1. ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס חריפה היא מחלה המאופיינת בדלקת של רירית הסימפונות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.המחלה נגרמת ישירות על ידי חיידקים (פנאומוקוקים), וירוסים (אדנו-וירוסים, וירוסים סינציאליים נשימתיים, אדנו-וירוסים).

המחלה יכולה להיגרם גם מגורמים המפחיתים את ייצור הריר המגן, מפרים גורמי הגנה מקומיים: עישון, מפגעים תעשייתיים (שאיפת אדי חומצה ואלקליים, פחם, אסבסט, אבק סיליקט, עבודה בחנויות חמות), היפותרמיה, שימוש לרעה באלכוהול. , מחלות המלוות בדם סטגנציה במחזור הדם הריאתי (אי ספיקת חדר שמאל כרונית כתוצאה של מחלת לב כלילית כרונית, יתר לחץ דם, כמה מומי לב).

פתוגנזה.גורמים אטיולוגיים גורמים להתפתחות תגובה דלקתית מהסימפונות: היפרמיה, בצקת, הפרשה, חדירת התת-רירית עם תאים דלקתיים (נויטרופילים, לויקוציטים).

מרפאה.לעתים קרובות יותר, ברונכיטיס חריפה מתפתחת על רקע מחלה ויראלית או מסבכת אותה. במקרה הראשון, התסמינים מתרחשים מספר ימים לאחר המחלה, בשני - 1-2 ימים לאחר התסמינים של המחלה הבסיסית שוככים.

תלונות.התסמינים מחולקים לכלל ולמקומי. תסמינים נפוצים כוללים הופעה של טמפרטורת גוף תת חום, שיכרון מתון (חולשה, ירידה בביצועים, חולשה אינם בולטים). תסמינים מקומיים כוללים הופעת שיעול, יבש בתחילה, בעוצמה בינונית, לעיתים תחושת כאב מאחורי עצם החזה. כמה ימים לאחר מכן מצטרפת הפרשת כיח. האופי שלה הוא לעתים קרובות רירי, mucopurulent אפשרי.

סֶקֶר.

הַקָשָׁה.צליל ריאות ברור.

מישוש.חריגות מהנורמה אינן מצוינות.

הַאֲזָנָה.מפוזרים יבשים - בתחילת המחלה נשמעים רעלים לחים ובלתי תקינים לאחר תחילת הפרשת כיח.

שיטות מחקר במעבדה. UAC. שינויים, ככלל, אינם משמעותיים: עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס נויטרופילי עם שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה.

מתוך הספר עיסוי למחלות בדרכי הנשימה מְחַבֵּר סבטלנה (סנז'אנה) ניקולייבנה צ'באננקו

ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה מתרחשת בדרך כלל זמן קצר לאחר מחלה נשימתית חריפה (ARVI). ראשית, לחולה יש תסמינים האופייניים ל-SARS, ואז לאחר 3-4 ימים מופיע שיעול. ולעתים קרובות זה התקף,

מתוך הספר אנטומיה פתולוגית: הערות הרצאה מְחַבֵּר מרינה אלכסנדרובנה קולסניקובה

1. ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא דלקת חריפה של עץ הסימפונות. אטיולוגיה: וירוסים וחיידקים. גורמי נטייה הם היפותרמיה, גורמים כימיים ואבק, כמו גם המצב הכללי של מערכת החיסון. אנטומיה פתולוגית.

מתוך הספר רפואת ילדים בבית החולים: הערות הרצאות מחבר נ. ו. פבלובה

1. ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא מחלה שכיחה: ישנם 200-250 מקרים לכל 1000 ילדים משנות החיים הראשונות.אטיולוגיה. הרוב המכריע של ברונכיטיס הם מחלות ויראליות. וירוס סינציטי נשימתי - 50%, נגיפי פארא-אינפלואנזה - 21%, דלקת ריאות מיקופלזמה -

מתוך הספר פקולטה לרפואת ילדים מחבר נ. ו. פבלובה

21. ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא דלקת חריפה מפוזרת של העץ הטראכאוברונכיאלי. המחלה נגרמת על ידי זיהומים ויראליים (נגיפי שפעת, פאראינפלואנזה, אדנוווירוסים, סינציטאלי נשימתי, חצבת, שעלת ועוד) וזיהומים חיידקיים (סטפילוקוקוס,

מתוך הספר טיפול בפקולטה הסופר יו. ו. קוזנצוב

4. ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס היא מחלה של הסימפונות, המלווה בדלקת המתפתחת בהדרגה של הקרום הרירי עם מעורבות שלאחר מכן של השכבות העמוקות של דפנות הסמפונות.

מתוך הספר פרופדוטיקה של מחלות פנימיות: הערות להרצאה הסופר א.יו. יאקובלב

1. ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא מחלה המאופיינת בדלקת ברירית הסימפונות.אטיולוגיה. המחלה נגרמת ישירות ע"י חיידקים (פנאומוקוקים), וירוסים (אדנו-וירוסים, וירוסים סינציציאליים נשימתיים, אדנו-וירוסים).

מתוך הספר מחלות ילדות: הערות להרצאה מחבר נ. ו. גברילובה

1. ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא דלקת חריפה ומפוזרת של העץ הטראכאוברוכיאלי. סיווג: ברונכיטיס חריפה (פשוטה), ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס חריפה, ברונכיוליטיס אובליטרנס חריפה, ברונכיטיס חוזרת, חוזרת

מתוך הספר הומאופתיה מעשית מְחַבֵּר ויקטור יוסיפוביץ' ורשבסקי

ACUTE BRONCHITIS Aconitum 2X, 3X - בשעות הראשונות של המחלה, עם דלקת חריפה של הסימפונות, כאשר התהליך מלווה בצמרמורות, חום. ירידה בטמפרטורה והופעת זיעה מעידים על צורך להחליף את האקוניט בבריוני, בלדונה ואפיס. תסמינים

מתוך הספר Paramedic Handbook מְחַבֵּר גלינה יוריבנה לזרבה

ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא דלקת בעץ הטראכאוברונכיאלי, המאופיינת במהלך חריף ובנזק הפיך מפוזר ברירית הסימפונות.הגורמים לברונכיטיס חריפה יכולים להיות כדלקמן:

מתוך הספר רפואת ילדים בבית החולים מחבר נ. ו. פבלובה

46. ברונכיטיס חריפה. תסמונת ברונכו-חסימת מרפאה היא קומפלקס סימפטומים קליני הנצפה בחולים עם חסימה כללית של דרכי הסימפונות, הביטוי המוביל שלה הוא קוצר נשימה, התקפי אסטמה. מחלות,

מתוך הספר Pocket Symptom Handbook מְחַבֵּר קונסטנטין אלכסנדרוביץ' קרולב

מתוך הספר רפואה רשמית ומסורתית. האנציקלופדיה המפורטת ביותר מְחַבֵּר גנריק ניקולאביץ' אוז'גוב

ברונכיטיס חריפה ברונכיטיס חריפה היא מחלה נפוצה בכל גיל. זה כמעט תמיד מתפתח כתוצאה ממחלה חריפה בדרכי הנשימה או שפעת. חשיבות רבה היא למצב הגוף, מידת התקשותו וכושרו הגופני, ברונכיטיס חריפה נדירה

מתוך הספר תרופות עממיות במאבק נגד 100 מחלות. בריאות ואריכות ימים הסופר יו.נ. ניקולייב

ברונכיטיס (חריפה) 1. חותכים 8 צנוניות לפרוסות דקות, מפזרים סוכר. לאחר 6-8 שעות יופיע מיץ אותו יש לצרוך בכפית כל שעה. השיעול החמור ביותר חולף ביום 3, 4, 5.2. יש צורך לנגב את החזה עם מטלית יבשה, ולאחר מכן

מתוך הספר The Big Protective Book of Health מְחַבֵּר נטליה איבנובנה סטפנובה

ברונכיטיס חריפה קח קורט עלי דפנה, טוחנים אותו ושופכים 1? כוסות מים רותחים. לאחר מכן (אם לא סוכרתי) מוסיפים 1 כף. כף דבש ליים. נותנים לזה לרתוח פעם אחת ומסירים מהאש. כשהמרק התקרר מעט, שים 1 כפית סודה (ללא למעלה),

מתוך הספר פיזיותרפיה מְחַבֵּר ניקולאי בלשוב

ברונכיטיס חריפה משימות של טיפול בפעילות גופנית בברונכיטיס חריפה: הפחתת דלקת בסימפונות; לשחזר את תפקוד הניקוז של הסמפונות; לשפר את זרימת הדם והלימפה במערכת הסימפונות, לסייע במניעת המעבר לברונכיטיס כרונית; להגביר את ההתנגדות

מתוך הספר Complete Medical Diagnostic Handbook הסופר פ' ויאטקין

מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה הם שיטות בדיקה אובייקטיביות המשמשות רופאים בכל העולם בתהליך אבחון מחלות שונות. שיטות אלה משמשות בשילוב עם ביוכימיים וסוגים אחרים של ניתוחים, מחקר אינסטרומנטלי, טכנולוגיות, אשר יש מספר רב. מעניין שבדיקה אובייקטיבית ממלאת תפקיד מכריע בביצוע האבחנה.

אוקולטציה היא השיטה השלמה והאינפורמטיבית ביותר. הוא משמש לאבחון בכירורגיה, טיפול, מיילדות, ילדים. בשיטה זו הם מקשיבים לדופק העובר, קובעים נוכחות של דלקת ריאות, ברונכיטיס, מומים בלב ופתולוגיות רבות אחרות בילדים ומבוגרים.

פעולת לב הבוגר

לצד תוכן מידע גבוה, היא גם הקשה מבין שיטות הבחינה האובייקטיבית. הוא דורש שמיעה מושלמת, תחושת קצב ותרגול מתמיד, שכן יש לו מספר רב של ניואנסים. אבחון ברפואה באמצעות אוקולט מאפשר לקבוע מחלות לב ופתולוגיה ריאתית בשלב מוקדם של התפתחות.

אוסקולציה של הלב מתבצעת בשכיבה או בעמידה. עבור מחלות מסוימות, שינוי בקצב הלב לאחר פעילות גופנית מאפיין, ולכן, לפעמים, לאבחון מדויק, המטופל מוציא ממצב של מנוחה גופנית. שיטת ההשמעה דורשת ציות לכללים מסוימים:

בידוד מרעשי הסביבה;
שמיעת הלב מתבצעת תוך עצירת נשימה (אם אפשר), וכן בנפרד בשאיפה ובנשיפה;
יש צורך להשתמש בפוננדוסקופ ובסטטוסקופ כדי להשמיע צלילים גבוהים ונמוכים;
קודם כל, נוכחות ומאפיינים של צלילים בנקודות שונות נקבעות, ולאחר מכן מקשיבים לרעשים פתולוגיים או פיזיולוגיים.

כלי הקשה של הלב

הוא משמש לקביעת גבולות הגוף וקהות לב מוחלטת. לאחרונה, שיטה זו נמוגה אל הרקע. כמה מומחים נטשו את זה לחלוטין, שכן תוצאות כלי ההקשה אינן מדויקות במיוחד ויש להן אחוז גדול של סובייקטיביות. שיטה זו הוחלפה ברדיוגרפיה ואולטרסאונד, שנותנים תמונה מלאה של גודל האיבר ומיקומו.

מישוש של הלב

בשימוש נרחב באבחון. מישוש הלב מתבצע על מנת לקבוע בצורה ברורה יותר את מיקומו וחוזק הדחף האפיקי על ידי לחיצת אצבע לאזור המתאים. במחלות מסוימות, רעד קטן של החזה, או "תסמונת גרגר החתול", אופיינית.

יכולת הקשבה ושמיעה

לא מקשיבים ללב בצורה כאוטית. ישנן השלכות של מסתמי הלב על החזה. יש ארבעה בסך הכל.

מיטראל - צלע IV, משמאל לעצם החזה.
אבי העורקים - צלע III, מימין לעצם החזה.
מסתם עורק ריאתי - III חלל בין-צלעי משמאל.
Tricuspid - חלל IV intercostal מימין.

עם זאת, נקודות ההשמעה שונות במקצת מהקרנות ישירות, שכן הצליל במקומות אלה ברור ומובן יותר.

בחלק העליון של הלב נמצא המסתם המיטרלי.
II חלל בין צלע, מעצם החזה לימין - אבי העורקים.

סימן חשוב למחלות קשות הוא אוושה לבבית, שיכולה להיות קבועה או להופיע לאחר עומס מסוים. אתה חייב להיות מסוגל להקשיב טוב מאוד ולשמוע את כל הסטיות מהנורמה של קצב הלב. חשוב לקבוע לא רק את הרעש, אלא גם את האופי, כמו גם את מקום היווצרותו. זה עשוי להופיע בסיסטולה או דיאסטולה.

פתולוגי או פיזיולוגי יכול להיות לא רק רעש, אלא גם שלבי עבודה. אוסקולציה של הלב עוזרת באבחון. נקודות ההאזנה דומות לאלו שתוארו לעיל. אולי היווצרות של גוונים III ו- IV נוספים המופיעים בתנאים שונים (מרווח זמן, חלק ראשון או שני של סיסטולה או דיאסטולה).

לב קטן - אחריות גדולה

האזנה לילדים היא חלק חשוב מאוד באבחון. ילד, במיוחד קטן, בגלל גיל לא יכול לדווח על בעיותיו. על רופא הילדים להיות בעל אוזן קשבת ומידת אוריינות גבוהה, שכן צלילי הלב של הילד משתנים יחד עם גדילתו. ניתן לקבוע רעשים פונקציונליים או פתולוגיים. חשוב לערוך מאפיין השוואתי בין הצליל הראשון והשני מבחינת חוזק או הדגשה. כל הפרה מצביעה על מספר תהליכים פתולוגיים בגופו של הילד.

אבחון דיפרנציאלי של מחלות לב בילדים בשיטת ההאזנה

בנוסף למבטאים, תיתכן היחלשות של גווני הלב או התפצלותם. אוסקולט מאפיין זאת באופן אובייקטיבי, אם הרופא יודע להקשיב.

הריון והאזנה

סדין הלב מונח ומתחיל להתכווץ כבר בשבוע השלישי להריון, ובשש ניתן לשמוע אותו באולטרסאונד. אבחון גוף האם והעובר הוא חובה לכל התקופה ובעיקר במהלך הלידה. מספר ותכולת הטונים משתנה ללא הרף ביחס להתפתחות תוך רחמית.

אוסקולציה של העובר היא השיטה הפשוטה והיעילה ביותר לקביעת כדאיותו. עבור פעולה פשוטה זו, נדרש סטטוסקופ מיילדותי (תמונה למטה). במידת הצורך, השתמש בפונדוסקופ.

ניתן לחלק על תנאי את כל תקופת ההיריון למספר תקופות (לפי קצב התכווצויות הלב של העובר, וכן לאופי מלאותן).

מעניין שבשבוע השישי לאחר ההתעברות, קצב הלב של הילד עולה בקנה אחד עם האם. ההבדל יכול להיות 3 פעימות למעלה או למטה. יתר על כן, מספר החתכים מתחיל לגדול. בהתחשב בכך שקצב הלב עולה ב-3 פעימות מדי יום, מותר לקבוע את גיל העובר באופן היסטולוגי.

הלב עצמו, לאחר חודשיים של הריון, מחולק על ידי מחיצות ל-4 חדרים - הפרוזדורים והחדרים. למבנה זה יש איבר בוגר. בתחילת השבוע ה-9, הלב העוברי פועם כ-175 פעמים בדקה. יתר על כן, התדירות יורדת, והחל מהטרימסטר השני, 140-160 שבץ הופכים לנורמה עבור העובר. כל חריגה ממנו מעידה על היפוקסיה, וטכיקרדיה מאפיינת את הדרגה הראשונית של מחסור בחמצן, וברדיקרדיה היא שלב חמור הדורש התערבות מיידית.

מישוש עוברי

מישוש במחצית השנייה של ההריון יכול לקבוע את מיקומו של העובר וחלקיו האישיים ברחם. בנוסף, גיל ההריון נקבע על פי גובה קרקעית הרחם, וכן על ידי ראש הילד: אם הוא נלחץ בחוזקה אל הכניסה לאגן הקטן, אלו הם המבשרים הראשונים של הלידה. במיילדות משתמשים בשיטת לאופולד המורכבת מארבע טכניקות עיקריות.

אוסקולט ומסירה

חירשות של התכווצויות לב יכולה להיות גם ביטוי לפתולוגיה וגם קושי אלמנטרי בהקשבה. זה קורה כאשר דופן הבטן של האם מתעבה (השמנה), העובר נמצא במצב לא נכון (לדוגמה, מצגת עורפית או עכוז אחורית), פוליהידרמניוס וכו'. לעתים קרובות במיוחד, הטון העמום של פעימות הלב מתרחש במהלך תקופת הלידה. לאבחון של גוף העובר בזמן זה חשיבות עליונה.

אחת משיטות הבדיקה של אישה בהריון היא מישוש. זה עוזר לקבוע את מיקומו של העובר, את הצגתו. אך ניתן להגיע לאותה תוצאה כאשר משתמשים בהשמעת הלב לאבחון התפתחות תוך רחמית. נקודות האזנה אופייניות. אם פעימות הלב נקבעות בצורה ברורה יותר מעל הטבור של האם, אז לעובר יש מצג עכוז, אם מתחת - הראש. התינוק עלול להיות היפראקטיבי, מתגלגל מצד לצד לאורך כל ההריון. האזנה לצלילים ברורים בגובה הטבור מעידה על מיקום רוחבי.

אוקולטציה באבחון מחלות ריאה

אוקולטציה היא שיטה הממלאת תפקיד מכריע באבחון מחלות ריאות. הבדיל בין נשימה נכונה (או שלפוחית) לבין צורות שונות של חריגה מהנורמה. כמו כן, תכונה אופיינית של מחלות שונות היא רכים יבשים או רטובים, שיש להם תכונות מסוימות של הקשבה. נקודות אוסקולציה של הריאות ממוקמות באופן סימטרי.

נשימה שלפוחית השתנתה פיזיולוגית

אם לאדם יש מסת שריר טובה או להיפך, יש רקמת שומן היפרטרופית, השינוי בנשימה יכול להיות בכיוון של היחלשות או חיזוקה. ההאזנה מתבצעת באמצעות טלפון.

נשימה מוגברת שלפוחית אופיינית בילדות. שמו השני, שניתן לשמוע בחוגים רפואיים, הוא ילדותי. יש תכונה אחת אופיינית - אותה נשימה באזורים סימטריים בצד ימין ושמאל.

אבחון ברונכיטיס על ידי אוקולטציה

אוסקולציה עבור ברונכיטיס מתבצעת בדרך הרגילה. כאשר מקשיבים לשלב החריף, אופיינית נשימה שלפוחית מסוג קשה. זוהי תגובת הגוף לדלקת ולהתכווצות של הסמפונות. על רקע קשיות הנשימה נקבעים גלים יבשים, והם יכולים להיות שונים בטון, וגם להידמות לזמזום ושריקות. זה תלוי בגודל הסמפונות ובמידת המלאות של סודם. הם נשמעים היטב בשני שלבי הנשימה.

ככל שהברונכיטיס מתקדמת, ייצור הריר בדרכי הנשימה עולה, וההשמעה מגלה תנועות מבעבעות בינוניות.

עדיף להקשיב לריאות כשהמטופל עומד. יש צורך להשוות את קולות הנשימה והצפצופים באותן נקודות של האיברים הימניים והשמאליים. יש רצף מסוים של האזנה - נקודות שמיעה - של הריאות.

אתה צריך להתחיל מהחלק העליון ואז לבחון את המשטח הקדמי, ואז את הצד והאחורי. עם ברונכיטיס ממושך, ניתן להוסיף רעשים נוספים, למשל קרפיטוס, המעיד על מעבר של דלקת לדרכי הנשימה התחתונות.

אוסקולציה של הריאות מתבצעת במספר שלבים: בנשימה רגילה ועמוקה ולאחר שיעול. נקודות ההשמעה, שהן ה"חשודות" ביותר עבור הרופא, נבדקות בפרטי פרטים.

אבחון של ברונכיטיס כרוני מתבסס גם על נתוני האזנה ומחקרי מעבדה של חומרים ביולוגיים. כאשר מקשיבים לריאות, נשימה מסוג שלפוחית נקבעת בנוכחות נשיפה ארוכה יותר או קשה, כמו בשלב החריף. לפעמים ברונכיטיס כרונית מעוררת התפתחות של מחלה חמורה יותר - אמפיזמה. במקרה זה, הנשימה הופכת ל"כותנה". במהלך החמרה, צפצופים נשמעים על פני כל פני הריאות.

הקשה של הריאות

בדיקת כלי הקשה יכולה להתבצע בשלוש דרכים: על ידי הקשה ישירה על האזור הנבדק, דרך צלחת או עם אצבע על האצבע. נכון לעכשיו, האחרון הוא המתאים ביותר. שיטה זו אינה מצריכה מהרופא ציוד נוסף, והיא אינפורמטיבית למדי בבדיקת הריאות.

כלי הקשה יכול להיות השוואתי או בעל אוריינטציה טופוגרפית. הפופולרי ביותר הוא האפשרות הראשונה, המשמשת לקביעת מוקדים פתולוגיים. הם כלבי ים, כך שקול ההקשה מעליהם עמום יותר מאשר על רקמת ריאה בריאה.

יש מספר רב של גוונים וטונים שנשלפים בעת בחינת צלילים. בדרך כלל, זה צריך להיות חזק, קולני וארוך. אם יש חירשות, קהות טונוס, גוון מתכתי, קופסה או מחלת הטימפניטיס, זה מצביע על כך שלמטופל יש תהליכים דלקתיים או אחרים בריאות הדורשים התערבות רפואית.

אוקולטציה באבחון מחלות של מערכת העיכול

הקשבה משמשת כשיטת אבחון למספר מחלות של מערכת העיכול. הבדיקה מתבצעת על ידי רופא באמצעות סטטוסקופ או על ידי הנחת אוזן אל דופן הבטן. באמצעות שיטה זו, נוכחות (היעדר) של פריסטלטיקה במעי או בקיבה נקבעת.

הקולטה מתבצעת על פי העיקרון ההשוואתי, כלומר כדי לקבל תמונה נאותה, נדרש להקשיב בנקודות שונות. הבדיקה צריכה להתבצע בשקט ובמידת האפשר ללא לחץ על הבטן.

מישוש של הבטן

בבדיקת איברי הבטן, שיטת המישוש היא האינפורמטיבית ביותר. זה מתבצע בלחץ עדין על הבטן. יש צורך להתחיל מאזור מפשעתי שמאל עם ידיים חמות כדי לא לגרום אי נוחות למטופל. זה נדרש כדי לחסל את מתח הרפלקס של דופן הבטן.

הבדיקה מתבצעת בשיטה של ניתוח השוואתי של חצאי ימין ושמאל מלמטה למעלה. הלחץ על האזור האפיגסטרי הוא סופי. בעזרת זה נקבעים כאבים באיברים שונים, מתח בדופן הבטן, נוכחות נוזלים בחלל הבטן (תסמונת תנודות).

כלי הקשה בבטן

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את גבולות הכבד והטחול, מכיוון שיש להם צליל עמום לחלוטין (פמורלי). בנוסף, בהשוואה ל tympanitis בקיבה ובמעיים, הרופא יכול לבצע אבחנה של חסימה של כל אחת מהמחלקות.

קהות כבד מוחלטת נקבעת בדרך כלל בצד ימין בחלל הבין-צלעי ה-IV ברמה של קו האמצע של הפטמה. אם זוהה צליל טימפני במהלך בדיקה של אזור זה, אז זה מצביע על ניקוב של האיברים, כלומר, יש נוזל בחלל.

לחיצת הטחול אין חשיבות מעשית: ניתן לחוש בקלות בקצה התחתון שלו על ידי מישוש.

שיטה חשובה לאבחון סוגים שונים של ברונכיטיס היא האזנה של הריאות.

כדי להבין מהי האזנה ולאיזו מטרה היא מתבצעת, עליך לדעת - זוהי שיטת מחקר מיוחדת, המורכבת מהאזנה לתופעות קוליות (צלילים, רעשים, קצב) המתרחשות בגוף. מומחים מחלקים את המחקר הזה לשני סוגים: האזנה ישירה (כאשר הרופא מצמיד את אוזנו לגוף המטופל) ועקיפה (באמצעות מכשיר מיוחד - סטטוסקופ). בימינו אין שימוש ברפואה מודרנית בשמיעה ישירה, מכיוון שההשמעה העקיפה עדיפה יותר בגלל האינפורמטיביות והרגישות הגבוהה שלה.

אוסקולט בעת האזנה לחזה מגלה רעשי נשימה בעיקר בהשראה, אך הערכת הנשימה בנשיפה חשובה לא פחות, כך שהרופא בהחלט ינתח את שני האינדיקטורים הללו.

מטרת ההשמעה היא לזהות ולתאר אוושים, כמו גם ברונכופוניה על פני הריאות.

סיווג קולות נשימה

מהם צלילי נשימה? מונח זה ברפואה נקרא בדרך כלל תופעות קוליות המתרחשות במהלך פעולת הנשימה.

צלילי נשימה בסיסיים:

נשימה שלפוחית (או מכתשית) היא רעש נשימה בתדירות נמוכה, הנקבע על ידי האזנה של ריאות בריאות. בצליל שלו הוא דומה מאוד לסאונד "ffff". אצל מבוגרים עם חזה דק, הרעש של נשימה זו מוגדר כחזק יותר בשאיפה ומתארך יותר בנשיפה.

נשימה ברונכיאלית (נקראת גם laryngo-tracheal) - מאופיינת בגוון גבוה יותר המתרחש עקב מערבולות אוויר בקנה הנשימה והגרון. מזכיר את הצליל המחוספס של "xxx", הוא נקבע על ידי שאיפה ונשיפה, בעוד שהנשיפה נשמעת חזק יותר מהשאיפה. נשימה של הסימפונות שונה מנשימת שלפוחית בנפח גדול יותר, בגוון מיוחד, וגם בכך שהרעש הזה ארוך יותר בשלב הנשיפה מאשר בהשראה. אם נשמעת נשימות הסימפונות בכל חלק אחר של בית החזה, מלבד אזור הריאות, הדבר צריך תמיד להדאיג ולשמש אות לבדיקה יסודית יותר.
נשימה קשה. במהלך ההאזנה, הרופא יכול להקשיב לשאיפה ולנשיפה גסה יותר (בהשוואה לנשימה שלפוחית). נשימה קשה אופיינית לברונכיוליטיס חריפה ולברונכיטיס כרונית.

עם שינויים פתולוגיים (ברונכיטיס, פלאוריטיס, דלקת קנה הנשימה), הקשורים לתפקוד מערכת הנשימה, מתווספים רעשים נוספים לרעשים העיקריים - צפצופים שונים, קרפיטוס. האזנה איכותית וקשובה מאפשרת לך להגדיר את הגוון, העומק, המיקום ומשך הרעש הפתולוגי שנוצר.

רעשים נוספים:

רעש חיכוך פלאורלי מאפיין בדרך כלל דלקת צדר יבשה. זה מתרחש גם עם גרורות לצדר, התייבשות חמורה של הגוף;
קרפיטוס הוא רעש נשימה נפוץ המופיע כאשר מספר alveoli מנותקים בו זמנית. צליל הקרפיטוס דומה לפצפוץ או רשרוש של צלופן או שפשוף אצבעות בשיער ליד האוזן;
רילס לח. הם מופיעים כאשר זרימת האוויר עוברת דרך סוד מיוחד. במקביל, נוזל בעל צמיגות נמוכה מקציף, בועות זעירות מופיעות ומתפוצצות על פניו.

אוסקולציה בברונכיטיס חריפה

אם יש חשד לדלקת סימפונות חריפה, הנשימה יכולה להיות אחידה ולא אחידה, לפעמים קשה, והנשיפה לרוב מוארכת. צפצופים - רטובים ויבשים, בעלי קליבר וגוון שונים, בהתאם למעורבות של סימפונות קטנים וגדולים יותר בתהליך הדלקתי. כאשר הזיהום משפיע על הסמפונות הקטנים והברונכיולים, צפצופים עלולים להיעדר לחלוטין.

כיצד מתבצעת ההאזנה?

כידוע, מטרת בדיקה זו היא לזהות ולתאר רעשים במערכת הנשימה, ברונכופוניה על אזור הריאות. אוסקולציה של הריאות, קביעת נקודות ההשמעה מתבצעת לרוב בישיבה, בעמידה וגם בשכיבה (במידה והמטופל חלש מדי). הקולציה מתבצעת מלפנים, בקטע לרוחב ומאחור. כדי לקבל תוצאות אמינות, המטופל חייב לנשום עמוק.

לאחר האזנה קפדנית לריאות, הרופא יכול להעריך את תוצאותיה:

זהות הרעש העיקרי בנקודות הממוקמות באופן סימטרי;
סוג הרעש העיקרי שנשמע בכל נקודות ההשמעה;
נוכחות של רעש צדדי לא אופייני וקביעת מיקומו.

סוגי צפצופים בברונכיטיס

צפצופים נקראים קולות נשימה חריגים.. הם נבדלים על ידי מנגנון התרחשות ותחושות קול. מחולקים יבשים ורטובים.

רילס רטוב

בדרך כלל, גלים לחים מופיעים כאשר נוזל (הפרשה או דם) מצטבר בסימפונות, אשר מקציף עם זרימת האוויר הנכנס. בועות על פני השטח שלה מתפוצצות ונתפסות על ידי האוזן כאפרפרות לחות. אם הצטבר נוזלים בסימפונות או ברונכיולות, אזי מבעבעים עדינים נקבעים בעת האזנה (עם דלקת סימפונות, ברונכיוליטיס).

אם הסוד הנוזלי או הדם נמצאים בדפנות הסמפונות בקליבר בינוני או גדול, נשמעים מבעבעים בינוניים או מבעבעים גדולים (עם ברונכיטיס, בצקת ריאות, ברונכיאקטזיס, אבצס).

צפצופים יבשים

הם מתרחשים בדרך כלל במקרה של חסימה של הסימפונות (עווית או דחיסה של הסימפונות, הצטברות של ליחה צמיגה או ריר בו). גלים יבשים מזמזמים נוצרים תמיד בסימפונות גדולים, ושריקות - בסימפונות ובסמפונות בקליבר קטן. עם ברונכיטיס, ניתן לקבוע שריקה יבשה על פני כל פני הריאות. גלים יבשים מאופיינים בתנודתיות רבה, שכן הם יכולים לעלות, או להיעלם, או לרדת תוך פרק זמן קצר ובאותו אזור.

התפרצויות יבשות קבועות על אזור מסוים של שדה הריאות הן בעלות ערך אבחנתי רב, מכיוון שהן סימפטום למוקד דלקתי או ניאופלזמה בריאה.

ברונכופוניה

זהו שמו של סוג מיוחד של האזנה, שבמהלכו המטופל מבטא מילים המכילות את האותיות "p" ו- "h" בלחש לבקשת הרופא. אם המילים מוגדרות בקלות, אז אנחנו מדברים על דחיסת ריאות או נוכחות של חללים. תסמינים כאלה לרוב מצביעים על נוכחות של אסתמה הסימפונות. באדם בריא, במחקר זה נשמעים צלילים רשרוש או שקטים, כלומר אין ברונכופוניה.

למרות החשיבות הרבה של האזנה באבחון ברונכיטיס, הרפואה המודרנית מחליפה אותה בשיטות אבחון משופרות חומרה.תוצאת ההשמעה עשויה להיות כמה אי דיוקים. לכן, מחקר חובה, המוצג לכל החולים עם ברונכיטיס מסובך, הוא רדיוגרפיה, המבוצעת בשני מישורים. שיטות מחקר מיוחדות מודרניות יעילות למדי הן: טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוגרפיה, אנגיוגרפיה, פלורוגרפיה, ברונכוסקופיה (בדיקת דרכי הנשימה העליונות באמצעות ברונכוסקופ), תורקוסקופיה ואחרות.

לבריאותך

מיחוש ברונכיטיס.

הרלוונטיות של מחלה כזו כמו ברונכיטיס חסימתית טמונה בעובדה שילדים ומבוגרים סובלים ממחלה זו. בילדים, ברונכיטיס עם חסימה מתפתחת בצורה חריפה ונגרמת על ידי וירוסים בדרכי הנשימה, בעוד שבמבוגרים הפתולוגיה היא לרוב כרונית ונגרמת על ידי עישון וגורמים מעוררים אחרים.

נקודה חשובה בטיפול בברונכיטיס חסימתית היא לא רק טיפול תרופתי, אלא גם פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. טיפול לא תרופתי זה מאפשר לך:

להפחית באופן משמעותי את תקופת המחלה;
להאריך את שלב ההפוגה בברונכיטיס כרונית;
משפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות;
מגביר את ההתנגדות של הגוף לגורמים זיהומיים;
הוא מניעת אי ספיקת נשימה;
מאפשר לך לאמן את שרירי הנשימה.

מהי ברונכיטיס חסימתית? צורותיו וסיבותיו

ברונכיטיס חסימתית היא מחלה עם דלקת בסימפונות בעלת אופי דלקתי (דרכי נשימה תחתונות), שבה נפגעת הסבלנות שלהם לאוויר מסיבות שונות (כמות גדולה של ליחה בלומן של הסימפונות, בצקת דלקתית של הרירית). קרום, עווית של סיבי השריר החלקים של הסימפונות).

ישנם שני סוגים של ברונכיטיס חסימתית:

הצורה החריפה של המחלה מתרחשת בעיקר בילדים. המחלה נגרמת על ידי נגיפים בדרכי הנשימה (שפעת, פארא-אינפלואנזה, RS-וירוס, אדנו-וירוס ועוד). הסכנה העיקרית של מחלה כזו היא התפתחות של תסמונת חסימה וכשל נשימתי חריף.

הצורה הכרונית של ברונכיטיס עם חסימה מתרחשת בעיקר אצל אנשים מבוגרים.

גורמים לברונכיטיס חסימתית כרונית:

לעשן;
תנאי אקלים לא נוחים של הסביבה (אקלים לח, אוויר מאובק, זיהום אוויר על ידי תרכובות כימיות שונות);
נטייה תורשתית לתסמונת חסימת הסימפונות (מחסור מולד של האנזים אלפא-1-אנטיטריפסין);
עבודה בתנאים מסוכנים (תעסוקה במכרות, מתכות, עיבוד של יסודות כימיים שונים, אבק במקום העבודה).

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית הם די ספציפיים. חולים מתלוננים על שיעול לא פרודוקטיבי עם כיח צלול ליחה (בדרך כלל בבוקר), במהלך החמרה של המחלה, ליחה עלולה להיות מוגלתית (לבנה או ירוקה). נשימה בברונכיטיס חסימתית מופרעת, קוצר נשימה עם נשיפה קשה, תחושת צפצופים, שריקות בחזה, חום בזמן החמרה זיהומית של המחלה.

הסכנה של ברונכיטיס חסימתית כרונית היא התפתחות הדרגתית של שינויים בריאות (אמפיזמה ופנאומופיברוזיס), המובילה לאי ספיקת ריאות ולב.

עקרונות טיפול ומניעה

ניתן לחלק את כל שיטות הטיפול ל-2 קבוצות:

1. טיפול תרופתי.

2. שיטות טיפול לא תרופתיות.

טיפול תרופתי הוא המרכיב העיקרי בטיפול בברונכיטיס חסימתית. רופאים רושמים את התרופות הבאות:

חומרים אנטי-ויראליים ואנטי-בקטריאליים;
מרחיבי סימפונות (תרופות המרחיבות את הסמפונות);
מכיחים - מוקוליטיים (ליחה צמיגה דקה ומקלים על הכייח שלו);
טיפול סימפטומטי (תרופות אנטי דלקתיות, ויטמינים, אימונומודולטורים, תרופות נגד חום וכו').

שיטות טיפול לא תרופתיות הן חלק חשוב בטיפול מוצלח ומניעה של החמרות של ברונכיטיס חסימתית.

אלו כוללים:

שאיפת קיטור;
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
תרגילי נשימה;
לְעַסוֹת;
הליכים פיזיותרפיים אחרים (UHF, טיפול בלייזר, אינדוקטותרמיה, טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה, חבילות בוץ על החזה, אמבטיות UV, חמצן ואורן, טיפול אולטרסאונד וכו').

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

טיפול בפעילות גופנית עבור ברונכיטיס חסימתית הוא מרכיב חיוני בטיפול המורכב של המחלה. ככלל, נעשה שימוש במתחם טיפולי תרגיל מסורתי עם דומיננטיות של תרגילים דינמיים וסטטיים על רקע תנועות טוניק כלליות. בנוכחות ברונכיטיס חסימתית מוגלתית, כלולים גם תרגילי ניקוז.

המשימות העיקריות של טיפול בפעילות גופנית עבור ברונכיטיס חסימתית:

עלייה בהתנגדות כללית ומקומית של הגוף לזיהומים בדרכי הנשימה (חיזוק ההגנה החיסונית);
שיפור תהליכי זרימת הדם והלימפה, הפחתת התהליך הדלקתי בריאות ובסמפונות;
עצירת התקדמות השינויים הפתולוגיים בריאות והתפתחות אי ספיקת נשימה;
שיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות;
שחזור נשימה רגילה ורגועה;
חיזוק שרירי הנשימה הראשיים והנוספים.

טיפול בפעילות גופנית הוא התווית נגד בחולים עם אי ספיקת נשימה ולב כרונית חריפה וסופנית.

צורת הפעילות הגופנית המועדפת ביותר עבור רוב החולים עם ברונכיטיס היא הליכה. מטופלים יכולים לעשות התעמלות ויוגה בהשגחת מדריך.

שַׁפַעַתוהצטננות, תפריט. הַאֲזָנָהריאות. הַאֲזָנָהריאות - שיטה
מחקר של נשימה חיצונית, זמין בכל תנאי.
http://www.zdorovieinfo.ru/gripp_i_prostuda/diagnostika/auskultatsiya_legkih/

התעמלות נשימה וקול

התעמלות נשימתית לברונכיטיס חסימתית נועדה לשפר את פינוי תוכן הסמפונות, לחזק את שרירי הנשימה.

סט תרגילי נשימה:

1. קח נשימה עמוקה דרך האף, שתחילה עליך לצבוט מעט באצבעותיך.

2. אנו שואפים דרך נחיר אחד (השני מהדק באצבע בזמן זה), נושפים דרך הנחיר השני, וכן הלאה בתורו.

3. קפלו את השפתיים לצינור, קחו את הנשימה הכי עמוקה שאפשר.

4. מתחו את השפתיים בחיוך, שאפו עם חורים בזוויות הפה.

5. נשימה דרך צינור, אתה צריך לנשוף לתוך כוס מים.

6. ניפוח בלונים (יש לבצע נשימה עמוקה, וכמה נשיפות בצורת דחיפות).

כל תרגיל ממתחם זה חייב להתבצע 12-15 פעמים.

התעמלות קול צריכה לקחת 7-10 דקות ביום. אתה צריך להתאמן בחדר מאוורר היטב או בחוץ. התעמלות קולית בברונכיטיס חסימתית ממלאת תפקיד חשוב במניעת החמרת המחלה והתפתחות סיבוכים. תנוחת המוצא להתעמלות קול יכולה להיות כל נוחה עבורך (ישיבה, שכיבה, עמידה). המהות של סוג זה של פיזיותרפיה היא לבטא צלילים מסוימים בנשיפה עמוקה. יש לבטא את כל אותות הקול בשקט מאוד או בלחש, ברוגע, ברכות וללא מתח.

בעת ביצוע תרגילי התעמלות קוליים, חשוב להקפיד על כמה כללי נשימה: אנו שואפים דרך האף, לאחר מכן יש הפסקה של 2-3 שניות, נשיפה עמוקה פעילה דרך הפה ושוב הפסקה. צלילים שניתן לבטא: "s", "sh", "p", "f", "r", "m". השימוש בשילוב של תנועות ועיצורים במכלול צליל כזה של תרגילים יגרום לרטט של מיתרי הקול, המועבר לקנה הנשימה, הסמפונות ודופן החזה. רטט מאולתר כזה מרגיע את השרירים החלקים של הסמפונות, מה שתורם לפריקה חופשית של כיח צמיג.

לְעַסוֹת

עיסוי לברונכיטיס חסימתית מקדם הפרשת כיח טובה יותר ומשפר את פרמטרי הנשימה, מפחית קוצר נשימה ושיעול ומחזק את שרירי דופן החזה.

מבוצעים גם עיסוי חזה קלאסי וגם סגמנטלי-רפלקס. הליך העיסוי מתחיל בליטוף שטחי של בית החזה, בכיוון מבסיס הסרעפת לאורך קשת החוף ועד לבתי השחי. בשליש העליון של בית החזה, תנועות עיסוי מתבצעות בכיוון ממרכז עצם החזה אל אזורי בית השחי. בין טכניקות העיסוי נעשה שימוש בעיקר בשפשוף ספירלי רוחבי ואורכי. זה גם שימושי לבצע טכניקות הלם היוצרות רטט של החזה, מניפולציות כאלה יש השפעה מועילה מאוד על תהליך של פריקת ליחה. נקודה חשובה בעיסוי היא דחיסה של בית החזה בנשיפה. משך עיסוי 10-20 דקות.

פעילות גופנית טיפולית, עיסוי והליכים פיזיותרפיים אחרים לא יחליפו בשום אופן את הטיפול הרפואי בברונכיטיס חסימתית. הטיפול במחלה זו צריך להיות מורכב בלבד. אבל כל שיטות הטיפול שאינן תרופתיות עוזרות להפחית את הצורך בתרופות, הן עוזרות להפחית את תקופת הטיפול ולהחלמה מהירה, להפחית באופן משמעותי הישנות של ברונכיטיס וסיבוכים.

בדיקה כללית. בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, בדיקה כללית, מישוש, כלי הקשה, ככלל, לא מצליחים לחשוף שינויים כלשהם.

בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, בדיקה כללית, מישוש, כלי הקשה, ככלל, לא מצליחים לחשוף שינויים כלשהם.

בשמיעה - נשימה קשה. קולות נשימה שליליים הם גלים יבשים בקליברים שונים.

. מהצד של שיטות מחקר נוספותבשלב הפוגה, שינויים בדם, ככלל, נעדרים.

. בניתוח כיחהתוכן של לויקוציטים גדל, והאפיתל הריסי גובר על המכתשית.

לחלק מהחולים עשויה להיות עלייה קלה בדפוס הריאות (עם בדיקת רנטגן).

ברונכיטיס כרונית חסימתית

התמונה הקלינית במקרה זה תהיה בשל נַפַּחַת,שהוא סיבוך של ברונכיטיס חסימתית.

בדיקת חזה: - חזה בצורת חבית.

ירידה של הקצוות התחתונים של הריאות. ירידה בניידות שלהם.

נשימה מוחלשת ("כותנה").

שריקה יבשה מתפרצת על כל פני השטח של שתי הריאות, במיוחד עם נשיפה מאולצת.

. שינויים בדם וליחהזהה לברונכיטיס לא חסימתית.

אווריריות מוגברת של שדות הריאות;

חיזוק דפוס הריאות;

ברונכוסקופיה- תמונה של catarrhal דו צדדי מפוזר או ברונכיטיס חסימתית מוגלתית.

מחקר FVD- ירידה ברחבת הסימפונות (FEV1, בדיקת טיפנו).

IV . הפרות C-m של פטנטיות הסימפונות (SNB)

תסמונת של חסימת הסימפונות;

על פי הבסיס האטיולוגי, SNB מחולק ל:

1. תסמונת ראשונית או ברונכוספזם;

2. משנית או סימפטומטית.

משני או סימפטומטיהקשורים למחלות אחרות (למעט אסתמה הסימפונות) שעלולות להוביל לחסימת הסימפונות.

אוטואימונית (זאבת אדמנתית מערכתית) וכו';

מחלות זיהומיות ודלקתיות (ברונכיטיס, TBS, דלקת ריאות);

מנת יתר של חוסמי בטא (אינדרל וכו').

קוצר נשימה, המאופיינת בנשיפה קשה מאוד;

התקפי חנק מתרחשים ממספר שעות ויכולים להימשך עד יומיים או יותר (מצב אסטמטי);

שיעול התקפי עם כיח. שיעול התקפי, עם כיח מועט של כיח צמיגי, זגוגי;

התפרצויות נשימתיות נשמעות מרחוק (מרחוק).

בשיאו של התקף חנק ממושך:

גלה את ההיסטוריה של התפתחות תסמונת זו. אסוף אנמנזה.

1. החמרות המחלה הן עונתיות, מלווה בנזלת, דלקת הלחמית;

3. חצבת בילדות, שעלת, ברונכיטיס כרונית

4. סבילות לתרופות.

בדיקה כללית של המטופל.

התודעה יכולה להיות:

מבולבל (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת, דליריום, הזיות, תסיסה)

בְּרוֹנכִיטִיס

בחקר הדם - ROHE מואץ בינוני, לויקוציטוזיס קל ותזוזת דקירה בנוסחת הלויקוציטים.

הפרוגנוזה לברונכיטיס כרונית חיובית, אך בדרך כלל לא מתרחשת ריפוי מלא.

מניעה, בנוסף לאמצעים המוזכרים בתיאור ברונכיטיס חריפה, מסתכמת בטיפול זהיר בברונכיטיס חריפה.

ברונכיטיס כרונית הקשה הקשה. כלי הקשה השוואתיים. מהי ברונכיטיס חסימתית? צורותיו וסיבותיו

אטיולוגיה של ברונכיטיס חסימתית בילדים

מהלך קליני של ברונכיטיס חסימתית בילדים

כיצד לרפא ברונכיטיס חסימתית בילדים: המלצות קליניות עיקריות

כיצד לטפל ברונכיטיס חסימתית בילדים: אינהלציות להתקפים ותרופות אחרות

ברונכיטיס חריפה בילדים

ברונכיטיס חריפה

בְּרוֹנכִיטִיס

ברונכיטיס כרונית. פתוגנזה, ביטויים קליניים

1. ברונכיטיס חריפה

פעולת לב הבוגר

כלי הקשה של הלב

מישוש של הלב

יכולת הקשבה ושמיעה

לב קטן - אחריות גדולה

הריון והאזנה

מישוש עוברי

אוסקולט ומסירה

אוקולטציה באבחון מחלות ריאה

נשימה שלפוחית ​​השתנתה פיזיולוגית

אבחון ברונכיטיס על ידי אוקולטציה

הקשה של הריאות

אוקולטציה באבחון מחלות של מערכת העיכול

מישוש של הבטן

כלי הקשה בבטן

שיטה חשובה לאבחון סוגים שונים של ברונכיטיס היא האזנה של הריאות.

סיווג קולות נשימה

אוסקולציה בברונכיטיס חריפה

כיצד מתבצעת ההאזנה?

סוגי צפצופים בברונכיטיס

רילס רטוב

צפצופים יבשים

ברונכופוניה

לבריאותך

מיחוש ברונכיטיס.

מהי ברונכיטיס חסימתית? צורותיו וסיבותיו

עקרונות טיפול ומניעה

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

התעמלות נשימה וקול

לְעַסוֹת

בדיקה כללית. בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, בדיקה כללית, מישוש, כלי הקשה, ככלל, לא מצליחים לחשוף שינויים כלשהם.

בְּרוֹנכִיטִיס

נשימה שלפוחית השתנתה פיזיולוגית