טיפול בצניחת פי הטבעת. צניחת פי הטבעת בנשים, ילדים, גברים - גורמים, טיפול, דרגות. מחלה בילדים

צניחת פי הטבעת מהווה עשירית מכולם. ברפואה משתמשים במונח "צניחת פי הטבעת". פרוקטולוגים מבחינים בין סוגים שונים, אך למעשה כולם מלווים בסטייה של החלק הפנימי של החלק הסופי של פי הטבעת דרך פי הטבעת.

אורך הקטע שנפל נע בין 2 ס"מ ל-20 ס"מ או יותר. המחלה מופיעה בילדים מתחת לגיל ארבע. זה נובע מהמאפיינים האנטומיים של התפתחות המעי אצל ילדים. בקרב חולים מבוגרים, גברים הם כ -70%, נשים הם פי 2 פחות. לרוב, אנשים בגילאי עבודה 20-50 חולים.

אילו שינויים מתרחשים בפי הטבעת?

המבנה האנטומי של פי הטבעת מתכוון לבצע את הפונקציה של עצירה ונסיגה של צואה. למעשה, האתר אינו ישר, כי יש לו 2 כפיפות (סקרל ופרינאום). ישנם 3 חלקים, מלמטה למעלה: אנאלי, אמפולרי ו-nadampulyarny. האמפולה היא החלק הרחב והארוך ביותר.

הקרום הרירי המכסה את פנים הקיר מצופה באפיתל בתאי גביע המייצרים ריר מגן. לשרירים יש כיוון אורך ועגול. חזק במיוחד באזור הסוגרים. עם צניחה ומחלות אחרות של פי הטבעת, כוח הסוגרים יורד פי 4.

מול פי הטבעת אצל נשים, הצפק יוצר כיס, הוא מוגבל לרחם, הקיר האחורי של הנרתיק. בצדדים שרירי רקטו-רחם חזקים המחברים את איברי האגן הקטן לעצם העצה, ומקבעים את האיברים. מרחב זה נקרא מרחב דאגלס. זה נלקח בחשבון על ידי מנתחים כאשר חושדים בכך.

זיהוי סוג מסוים מתבצע במהלך הבדיקה

צניחת פי הטבעת יכולה להתקדם על ידי מנגנון בקע או על ידי אינוואגינציה (כיפוף). צניחת הבקע נגרמת על ידי תזוזה כלפי מטה של ​​הכיס של דאגלס יחד עם דופן המעי הקדמי. חולשה של שרירי רצפת האגן מובילה לירידה הדרגתית מלאה וליציאה לפי הטבעת.

כל השכבות, הלולאה של המעי הדק והמעי הגס הסיגמואידי מעורבים. במקרה של אינטוסוסספציה, התהליך מוגבל להחדרה פנימית בין פי הטבעת או הסיגמואיד. אין יציאה החוצה.

מדוע מתרחשת נפילה?

הגורמים העיקריים לצניחת פי הטבעת:

• היחלשות של מבני הרצועה של פי הטבעת;
• עלייה בלחץ התוך בטני.

תפקיד חשוב ממלא בפיתוח המנגנון התומך השרירי באדם. השרירים כוללים:

• רצפת אגן;
• עיתונות בטן;
• סוגרים של פי הטבעת (פנימיים וחיצונים כאחד).

היחלשות אפשרית עם הפרה של עצבוב, אספקת דם, כתוצאה מתהליך דלקתי לאחר דיזנטריה, עם קוליטיס כיבית, ניוון כללי וירידה פתאומית במשקל. מאפיינים אנטומיים המגבירים את הסיכון לצניחת פי הטבעת כוללים מיזנטריה ארוכה של החלק האחרון של המעי, קיעור קטן של העצה.

עלייה בלחץ התוך בטני מתרחשת:

• בעת הרמת משקולות;
• באנשים הסובלים מעצירות;
• בנשים בלידה.

העיקול נוצר על ידי הקיעור של עמוד השדרה sacrococcygeal. עם חומרתו או היעדרו הבלתי מספקים, המעי אינו משתהה וגולש מטה.

בתמונה, הליך הרקטוסקופיה

שילוב של גורמי סיכון גורם לצניחת פי הטבעת גם במאמץ מתון. מחקרים הראו שהגורם העיקרי לצניחת בחולים היה:

• 40% - מחלות עם עצירות ממושכת;
• ב-37% מהמקרים - עבודה קשה הקשורה בהרמת משאות;
• 13% - פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה שנגרמו מנפילה על הישבן מגובה, נחיתה עם מצנח, מכה חזקה בעצם העצה;
• 7% מהנשים - הבחינו בסימנים לאחר לידה קשה;
• 3% - סבלו משלשולים תכופים וירדו הרבה במשקל.

מתיחה יכולה להיגרם משיעול חזק (במיוחד בילדים, מעשנים), פוליפים וגידולים של פי הטבעת, אדנומה של הערמונית בגברים, אורוליתיאזיס, פימוזיס אצל בנים.
הריונות תכופים, פעילות לידה על רקע הריון מרובה עוברים, אגן צר, עובר גדול מלווה בצניחה בו זמנית של הנרתיק והרחם, התפתחות של בריחת שתן.

פרוקטולוגים מפנים את תשומת הלב לתפקיד המסבך של מין אנאלי. צניחת מתרחשת במהלך התעטשות, צחוק, עשיית צרכים.

סוגי ודרגות של הפרות

נהוג להבחין בין סוגי אובדן שונים:

• קרום רירי;
• פִּי הַטַבַּעַת;
• כל שכבות פי הטבעת;
• פלישה פנימית;
• עם גישה לחלק החיצוני של האזור המופלץ.

צניחת פי הטבעת מחולקת לדרגות:

• I - מתרחש רק במהלך עשיית הצרכים;
• II - קשור הן לעשיית צרכים והן להרמה כבדה;
• III - מתרחש במהלך הליכה ובזמן עמידה ממושכת ללא עומס נוסף.

המהלך הקליני של המחלה משתנה בשלבים:

• פיצוי (שלב ראשוני) - צניחת נצפית במהלך עשיית הצרכים, מופחתת ללא מאמץ בפני עצמה;
• תת פיצוי - נצפה הן במהלך עשיית הצרכים והן במהלך מאמץ גופני מתון, הפחתה אפשרית רק באופן ידני, הבדיקה מגלה אי ספיקה של סוגר פי הטבעת של תואר I;
• דקומפנסציה - צניחה מתרחשת בעת שיעול, התעטשות, צחוק, בו זמנית צואה וגזים אינם נשמרים, נקבעת אי ספיקת סוגר בדרגה II-III.

כיצד מתבטאת המחלה?

תסמינים של צניחת פי הטבעת מתפתחים בהדרגה. שלא כמו סדקים וטחורים, תסמונת הכאב פחות בולטת. צניחה ראשונית יכולה להתרחש עם עלייה חדה במשקל, בזמן מאמץ במהלך עשיית הצרכים. לאחר כיסא, בכל פעם אתה צריך להגדיר באופן ידני את האזור במקום.

ישנם מקרים של אובדן בלתי צפוי הקשור בהרמת משא, המלווים בכאב כה חמור עד שאדם מאבד את הכרתו. תסמונת הכאב נגרמת על ידי מתח של המזנטריה. לרוב חולים מתלוננים:

• עד משיכה וכאב מתונים, מחמירים לאחר עשיית צרכים, עבודה פיזית, חולפים כאשר ממוקמים מחדש;
• תחושה של חפץ זר בפי הטבעת;
• בריחת שתן של צואה וגזים;
• דחף כוזב להתרוקן (טנסמוס);
• הפרשה שופעת של ריר, תערובת של דם בצואה (דם משתחרר כאשר הקרום הרירי, טחורים נפגעים);
• לעתים קרובות בריחת שתן, הטלת שתן תכופה.

המטופלים מרגישים לחות סביב פי הטבעת, גירוד של העור באזור זה

עם פלישה פנימית באזור הקיר הקדמי של המעי, מתגלות בצקת והיפרמיה, יתכן כיב של צורה מצולעת בקוטר של עד 20-30 מ"מ. יש לו תחתית רדודה ללא גרגירים, קצוות חלקים.

אם ההפחתה מבוצעת בצורה שגויה או באיחור, אזי מתרחשת הפרה. הגברת הבצקת מחמירה את תנאי אספקת הדם. זה מוביל לנמק של הרקמות הצניחות. הירידה המסוכנת ביותר יחד עם לולאות פי הטבעת של המעי הדק בכיס דאגלס. התמונה של חוסר עבירות חריפה ודלקת הצפק מתפתחת במהירות.

שיטות זיהוי

האבחון כולל בדיקה על ידי פרוקטולוג, בדיקות תפקודיות והשקפות אינסטרומנטליות. המטופל מתבקש להתאמץ. החלק הצניח של המעי נראה כמו חרוט, גליל או כדור עם חור דמוי חריץ במרכזו, הצבע אדום עז או ציאנוטי. זה מדמם כשנוגעים בו.

לאחר ההפחתה, זרימת הדם משוחזרת, והרירית הופכת תקינה. בבדיקה דיגיטלית, הפרוקטולוג מעריך את חוזק הסוגר, חושף טחורים ופוליפים אנאליים. לנשים עם סימני צניחת פי הטבעת, חובה לבצע בדיקה גינקולוגית.

סיגמואידוסקופיה מאפשרת לך לזהות פלישה פנימית, כיב של הקיר הקדמי. בדיקה קולונוסקופית מבהירה את הסיבות לצניחת (דיברטיקוליטיס, גידולים), מאפשרת לקחת חומר חשוד מהרירית לצורך ביופסיה וניתוח ציטולוגי. אבחון דיפרנציאלי של סרטן מתבצע.

השיטה של ​​irrigoscopy עם החדרת ניגודיות משמשת לזיהוי intussusception, המעי הגס הארוך (dolichosigma), מסייע לזהות פטנטיות לקויה, אטוניה. שיטת דפקטוגרפיה מציינת את מידת הצניחה.

מחקר עם חומר רדיואקטיבי מתבצע על רקע הדמיה של פעולת עשיית הצרכים. מנומטריה של פי הטבעת מאפשרת לך להעריך באופן אובייקטיבי את העבודה של המנגנון השרירי של רצפת האגן.

מה לעשות בשלבים שונים של המחלה?

הטיפול בצניחת פי הטבעת כולל אמצעים שמרניים וניתוח. רוב הפרוקטולוגים סקפטיים לגבי טיפול תרופתי ובעיקר שיטות טיפול מסורתיות.

הבחירה בטקטיקות שמרניות בטיפול בצעירים, עם צניחה חלקית, ספיפה פנימית במעיים, נחשבת מוצדקת. מומחים מצפים לתוצאה חיובית, רק אם המחלה נמשכת לא יותר משלוש שנים.

להגיש מועמדות:

• תרגילים מיוחדים לחיזוק שרירי רצפת האגן;
• דיאטה נבחרת בהתאם להפרה של הצואה (משלשל או תיקון);
• נרות פי הטבעת של גליצרין עוזרות לעצירות, עם בלדונה - מקלים על כאב ואי נוחות;
• גירוי שרירים חשמלי;
• הכנסת תרופות טרשתיות, תיקון זמני של הרירית.

נרות אנסטזול מתאים להרדמה מקומית

תרגילים לשיקום טונוס השרירים מתאימים במיוחד לנשים לאחר לידה. הם קלים לביצוע, ולכן הם מבוצעים בבית. יש לחזור על כל תרגיל לפחות 20 פעמים, בהדרגה יש להגביר את העומס.

במצב שכיבה, התכופף והקרב את הרגליים אל הישבן קרוב ככל האפשר. עושים יציאה לגשר על השכמות תוך כדי משיכה של הישבן והבטן בכוח. אפשר לאחר מספר עליות לעמוד דקה אחת בסטטיקה. חשוב לא לעצור את הנשימה.

ממצב ישיבה עם רגליים מושטות, "נראה כמו" על הישבן קדימה ואחורה. ניתן לטפל בשקט עם דחיסה של שרירי הפרינאום בעבודה, בישיבה על כיסא, בהובלה. בעת הסחיטה, התעכב כמה שניות.

יישום ניתוח

רק טיפול כירורגי מבטיח החלמה מלאה וחיזוק פי הטבעת. לצורך הניתוח נעשה שימוש בגישה פרינאלית, לפרוטומיה (נתיחה של הבטן). במקרים קלים, טכניקות לפרוסקופיות משמשות בהצלחה.

נעשה שימוש בסוגי ההתערבות הבאים:

• כריתה (גזירה) של החלק הצניח של פי הטבעת - מתבצעת על ידי חיתוך מעגלי או טלאי, חיזוק דופן השריר מושג באמצעות תפר איסוף.
• ניתוח פלסטי של השרירים והתעלה האנאלית מבוצע להצרת פי הטבעת על ידי תפירת שרירי ה-levator לפי הטבעת. קיבוע עם מסגרת תיל מיוחדת, חוטים, חומרים אוטופלסטיים וחומרים סינתטיים נותן סיבוכים תכופים, הישנות, ולכן הוא פחות פרקטי.
• כריתה של המעי הגס - הכרחי עבור dolichosigmoid, נוכחות של כיבים. אם מתגלה נמק של האזור החנוק, חלק מהמעי מוסר עם היווצרות חיבור עם הסיגמואיד.
• קיבוע (רקטופקסיה) של הקטע הסופי - תפירה לרצועות האורך של עמוד השדרה או העצה. סוגי התערבות משולבים משלבים הסרת קטע מפי הטבעת עם קיבוע הקטע הנותר וניתוח פלסטי של השרירים.

אתה יכול ללמוד בפירוט על הטקטיקה של טיפול בילדים עם צניחת פי הטבעת.

כיצד לספק עזרה ראשונה במקרה של אובדן פתאומי?

בשלב הראשוני של המחלה אצל מבוגר, המעי הצניח מופחת במאמץ מועט, אך מעצמו. חלק מהמטופלים יכולים להשתמש בכוח רצון כדי לכווץ את שרירי פי הטבעת ולהחזיר את המעי.

שיטות נוספות מתבססות על עמידה על הבטן עם אגן מורם, מעיכת הישבן בידיים, נשימה עמוקה בתנוחת ברך-מרפק. האיש די מסוגל לנהל. במקרה של כאבים עזים וחשד להפרה יש להזמין אמבולנס.

לעזור לילד עדיף לעשות ביחד. התינוק מונח על גבו. אדם אחד מרים ומפזר את רגליו של הילד. השני - משמן את החלק שנפל בג'לי נפט ותוחב בעדינות את המעי לתוך פי הטבעת באצבעותיו, החל מהסוף. כדי למנוע החלקה של המעי ביד, מחזיקים אותו עם גזה או חיתול נקי.

כדי למנוע נפילה חוזרת, מושכים את ישבנו של הילד יחד עם חיתול.

שיטות עממיות

• אמבטיות ישיבה בתוספת מרתח של מרווה, ערמון סוס, צמיגים, קליפת עץ אלון, פרחי קמומיל;
• קומפרסים ממיץ חבושים, מרתח ארנק רועים;
• שורש קלמוס למתן דרך הפה.

המשך עישון, שיעול מתמשך מחמיר את הצניחת

השלכות של צניחה לא מטופלת

אם החולים מסרבים לטיפול כירורגי, לא ניתן לשלול השלכות שליליות בצורה של: גנגרנה של החלק החנוק של המעי, קוליטיס איסכמית, פוליפים, דלקת מקומית (פרוקטיטיס, paraproctitis), כיבים טרופיים של הרירית, סרטן פי הטבעת.

יעילות הטיפול

פרוקטולוגים משיגים חיסול מוחלט של צניחה בעזרת ניתוח בזמן ב-75% מהחולים. חשוב שלצורך השפעה חיובית מתמשכת, המטופל חייב להקפיד על המשטר ולשלוט בתזונה. פעילות גופנית אסורה בהחלט. יש צורך לחסל את כל גורמי הסיכון והגורמים למחלה.

מְנִיעָה

אנשים בסיכון צריכים להשתמש באמצעים למניעת צניחת מעיים. זה כולל:

• חיסול עצירות כרונית באמצעות תזונה, שתיית לפחות 1.5 ליטר מים ליום;
• טיפול במחלות הגורמות לשיעול, הפסקת עישון;
• ביצוע "טעינה" עבור הטון של שרירי הנקבים ופי הטבעת;
• סירוב למאמץ גופני כבד, הליכה ארוכה או עמידה.

כאשר מופיעים תסמינים, אל תתביישו, פנו לרופא מומחה ופעלו לפי עצתו. הטיפול יעזור למנוע בעיות גדולות בעתיד.

אדם חווה ירידה באיכות החיים, סובל מדימומים, עצירות, בריחת שתן בצואה, כאשר ישנה צניחה של פי הטבעת, טיפול ביתי בו יכול להשפיע רק בשלב הראשוני של המחלה. אבל חשוב להעריך כראוי את הסימפטומים הקיימים, את מידת וחומרת המחלה.

גורמים לפתולוגיה

צניחת פי הטבעת, או צניחת פי הטבעת, שכיחה יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים, אנשים מבוגרים מעל גיל 50. הטופס הוא:

• פנימי כאשר פי הטבעת נעקר מחוץ לפי הטבעת;
• חלקי במקרה של עקירה של שבר נפרד של הרירית במעי;
• להשלים, כאשר המעי נפל על רקע התנועה של הקרום הרירי של השרירים, לצאת דרך פי הטבעת.

אחת הסיבות העיקריות לכך שהמעי זחל החוצה חלקית או מלאה היא עצירות כרונית. בדרך כלל, הגורמים המעוררים פועלים בשילוב:

• הפעלת מאמץ מופרז בזמן עשיית הצרכים על רקע עצירות כרונית;
• סיסטיק פיברוזיס (בילדים) עם לחץ מוגבר בחלל הצפק;
• טחורים (במבוגרים) עקב היחלשות של שרירי האגן באזור פי הטבעת, ירידה בתמיכה של פי הטבעת;
• הריון, טראומה במהלך לידה אצל נשים;
• גידול של חוט השדרה, פי הטבעת;
• בעיות עיכול;
• טרשת נפוצה;
• פוליפוזיס;
• פימוזיס אצל בנים עם הפרעה במתן שתן, ניסיונות ממושכים במהלך עשיית הצרכים, המובילים לתפקוד לקוי של הסוגר.

לעתים קרובות, המצב נצפה בנשים בהריון בצורה של השמטה ישירה של שכבות בודדות של הרירית במעי על רקע ירידה בייצור האסטרוגן או בתקופה שלאחר גיל המעבר עקב צניחת הנרתיק והרחם.

צניחת מעיים

אצל גברים, צורת הצניחה של פי הטבעת נגרמת על ידי עבודה פיזית קשה, הרמת משקל.

תסמינים של צניחה

כלפי חוץ, הפתולוגיה נראית כמו בליטה כחולה-אדום מהפי הטבעת. סימני צניחה שונים בהתאם למהלך החריף או הכרוני של המחלה. ברגעים של החמרות על רקע ניסיונות חזקים או הרמה כבדה, באים לידי ביטוי את הדברים הבאים:

• מתיחה של שרירי דפנות הצפק בחלק הקדמי;
• כאב חד ליד פי הטבעת;
• אי נוחות בפרינאום;
• כאב בעת מתן שתן.

המעבר של המחלה למצב כרוני מוביל לדימום מצמתים בולטים, הפרעה במתן שתן וכאבים בבטן.

תסמינים של צניחת פי הטבעת עלולים להופיע באופן ספונטני אם הם מעוררים על ידי ניסיונות חזקים במהלך לידה אצל נשים או על ידי עשיית צרכים, שיעול חמור, הרמה כבדה.

כלפי חוץ, למעי הצנוח יש ברק אופייני. זה בולט מפי הטבעת בעת הליכה, שיעול. בצניחת כרונית עלולים להיווצר גירוד, לחות, ריר והפרשות דם, כאשר המעי אינו מסוגל עוד להסתגל בעצמו פנימה, הוא נושר לחלוטין.

העלמת צניחה

סימנים נוספים לנפילה:

• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• כאב חריף בזמן עשיית הצרכים;
• חוסר האפשרות למקם מחדש את המעי באופן ידני;
• תחושה של גוף זר;
• הפרה של הצואה, עצירות עם שינוי לשלשול;
• מעבר לא מבוקר של צואה;
• דחף שווא לעשות את צרכיו.

עם הזמן, הקרום הרירי נושר לחלוטין. עקב היחלשות הסוגר, כבר לא ניתן להגדיר אותו פנימה בעצמו. אפילו לחץ קל מוביל לאובדן.

אזורים נמקיים מופיעים, שחיקה על הקרום הרירי. המעי נושר במנוחה, בעמידה. מחוץ לפי הטבעת, חלקים של המעי הגס הסיגמואידי נראים בבירור.

טיפול בבית

ישנן שיטות ישנות רבות ומוכחות לטיפול בצניחת פי הטבעת. אלה הם תמיסות, מרתחים, משחות, נרות. חוקן, כותנות, אמבטיות אדים עוזרות היטב בשלב הראשוני.

בולים, אמבטיות אדים עם מרתחות של עשבי מרפא, עיסוי, התעמלות כדי למזער את הסיכון לצניחת מקטע, טונוס שרירים מוגבר של הסוגר, פרינאום יסייעו לריפוי פצעים, אפקט אנטי דלקתי משכך כאבים.

שיטות עממיות הן שעוזרות להיפטר מתסמינים לא נעימים מטרידים. זה שימושי לשלב שיטות עממיות עם טיפול תרופתי.

תרגילים טיפוליים לצניחת

צניחת פי הטבעת הנגרמת כתוצאה מירידה בטונוס שרירי הסוגר ניתנת לביטול על ידי תרגילים טיפוליים באמצעות תרגילים פשוטים לרצפת האגן.

תרגילים טיפוליים לצניחת

המטרה העיקרית של הטיפול היא להגביר את טונוס השרירים, למנוע נפילה של מקטעים מתוך פי הטבעת ופי הטבעת.

1. הדקו את השרירים, קבעו למשך 8-10 שניות, ואז תירגעו. חזור עד 10 פעמים.
2. שכבו על הגב, הניחו את הידיים על התפרים, כופפו את הרגליים בברכיים. בצעו תרגילים להרמת האגן מהרצפה, הרמה והורדה לסירוגין, תוך השארת הידיים, הרגליים ושאר חלקי הגוף באותו מצב. בצע עד 10 חזרות.

ביצוע תרגילים טיפוליים מדי יום יסייע לחיזוק משמעותי של שרירי רצפת האגן ולשיפור הרווחה.

שיטות טיפול אלטרנטיביות

בקושי ניתן לרפא מעי צנוח עם מתכונים עממיים לחלוטין. עם זאת, ניתן לסייע בהעלמת עווית, לחזק את השכבה השרירית של המעי בשלב הראשוני של הצניחה.

1. אמבט אדים לצניחת הרירית מהחלחולת בתוספת קמומיל, קליפת עץ אלון, עלי סמים. 1 st. ל. איסוף, יוצקים 250 מ"ל מים רותחים, יוצקים למיכל מתכת, שב, התכסה במגבת כך שהאדים יפעלו ישירות על האזור הפגוע ולא יחרגו. בצע נהלים במשך 15 דקות.
2. חוקן בתוספת צמחי מרפא (צינק, שומר, אורגנו, קמומיל) לשיכוך כאבים, דלקות, ריפוי סדקים ופצעים. יוצקים כף מהאוסף עם 300 מ"ל מים רותחים, מרתיחים, משאירים למשך שעתיים. מלאו את החוקן ב-100 מ"ל של מרתח, היכנסו לתוך פי הטבעת. בצע נהלים עד 2 פעמים ביום, 10 ימים.
3. ערס: לחמם מיץ חבושים, להרטיב גזה, למרוח על המעי הצנוח. הווריאציה יעילה בצניחה חלקית (שלמה) ובטיפול בטחורים.
4. אמבטיה בישיבה בתוספת צמחי מרפא להרגעת המעיים, להקלה על דלקות וכאבים, להעלמת נפיחות בפי הטבעת, להמרצת מחזור הדם. ניתן להוסיף שמנים אתריים (ערב, רוזמרין, לבנדר, לימון).
5. תה צמחים. לבנה וסרפד. 1 כפית יוצקים מים רותחים (1 כוס), השאירו למשך 0.5 שעות, קח עד להיעלמות התסמינים.
6. חליטה: יוצקים וודקה (0.5 ליטר) עם שקית רועים (0.5 ק"ג), שמור במקום חשוך במשך שבועיים, ומנערים את המיכל מעת לעת. מסננים, נגב את האזורים הפגועים עם ספוגית.

לפני הטיפול בתרופות עממיות, עדיף להתייעץ תחילה עם רופא על מנת למנוע צניחה מחמירה, גרימת נזק רב יותר.

כדי לחסל לחלוטין את הצניחה, אתה צריך להפסיק ניסיונות מוגזמים בזמן עשיית הצרכים, לנקוט באמצעים כדי להיפטר מעצירות. מתכונים עממיים אינם מסוגלים לרפא צניחת פי הטבעת ורק יקלו על תסמינים לא נעימים. זוהי מחלה מורכבת, רצופת סיבוכים. דורש חיסול הפתולוגיה של המעי בניתוח.

צמחי מרפא לטיפול בצניחה

השלכות אפשריות של צניחה

אם אינך מטפל בצניחת פי הטבעת, אל תנקוט באמצעי חירום כדי לחסל את פי הטבעת הצניחת, ואז שלב 3-4 צניחת פי הטבעת תוביל לסיבוכים הבאים:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• חסימת מעיים;
• נמק מעי;
• הפרה של חלקים בודדים של פי הטבעת עם בליטה מתמדת.

סיבוכים של צניחה הם לא רק כואבים, אלא גם מהווים איום רציני על החיים. רק התערבות כירורגית במקרים מתקדמים תמנע השלכות חמורות.

מניעת צניחה

כדי למנוע צניחת פי הטבעת, עליך לשמור על מיקרופלורת מעיים תקינה, לווסת את העיכול והתזונה. הרופאים מייעצים:

• כוללים סיבים (ירקות, פירות, מוצרי חלב);
• להפחית את הצריכה של מזון חריף, מטוגן, מלוח, תבלינים;
• אין להתאמץ בזמן עשיית הצרכים;
• לסרב להרים משקולות;
• מינון פעילות גופנית, אל תגזים;
• לחסל אורח חיים פסיבי, לנוע יותר;
• לעשות פעילות גופנית סדירה;
• לחזק את שרירי פי הטבעת בפי הטבעת ובפרינאום;
• למנוע עצירות כרונית;
• לזהות ולחסל את הגורמים המעוררים מתח שרירים בחלל הצפק.

חסימת מעיים

אמצעי מניעה הם פשוטים אך יעילים. הסיכון לצניחת פי הטבעת ולהתפתחות מחלות קשות יצטמצם.

חשוב לשקול מחדש את אורח החיים, להעלים הרגלים רעים, להתאים את התזונה. אמצעים ימנעו התערבות כירורגית לבעיות במעיים.

כאשר פי הטבעת צונחת, חלק נפרד הממוקם מעל פי הטבעת מתחיל להימתח, מה שמוביל לבליטה החוצה מפי הטבעת. הסוגר מפסיק להיות במצב טוב ואינו יכול עוד לעצור את שחרור הריר והצואה כלפי חוץ. לעתים קרובות נשים סובלות מלידה מסובכת. אפשרי דיסקציה חלקית של פי הטבעת.

הופעת תסמינים שליליים ראשוניים, צניחת רירית פי הטבעת מפי הטבעת צריכה להיות הסיבה ליצירת קשר עם פרוקטולוג, שעובר בדיקה מלאה. רק רופאים מטפלים יכולים לרשום טיפול יעיל, לבחור את משטר הטיפול האופטימלי.

מהי צניחה או בליטה חיצונית של פי הטבעת, ניתן ללמוד מהסרטון:

צניחת פי הטבעת ופי הטבעת נמצאת לעיתים קרובות אצל ילדים (תינוקות ומתחת לגיל 4-5 שנים - פרטים במאמר צניחת פי הטבעת בילדים, טיפול), וכן אצל מבוגרים.

העור והריריות של פי הטבעת יכולים ליפול, ואז הם מדברים על צניחת פי הטבעת; אם הקרום הרירי ודופן פי הטבעת נושרים, הם מדברים על צניחת פי הטבעת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מצבים מולדים ונרכשים תורמים להתפתחות צניחה. מבין אלה, החשוב ביותר הוא חולשת שרירי רצפת האגן והרקטום והמיקום הנמוך של הצפק, העובר משלפוחית ​​השתן לפי הטבעת. עצירות, קטאר של המעיים, דיזנטריה, טחורים, מאמץ במהלך הלידה משפיעים, ואצל ילדים - מהלך שקוף וישיר יותר של פי הטבעת.

האבחנה לא קשה. ניתן לערבב צניחת מעיים עם מעי מפושט שנשר דרך פי הטבעת. כאשר הקרום הרירי של פי הטבעת צונח במהלך פעולת עשיית הצרכים, מופיעה בליטה של ​​הקרום הרירי בצורת רוזטה אדומה בוהקת, אשר לאחר סיום פעולת הצרכים חוזרת לאחור.

כאשר המעי צונח, החלק הצניח נשאר בחוץ בצורה של גליל. הקרום הרירי של המעי אינו משתנה בהתחלה, ולאחר מכן עובר דלקת כרונית, והוא הופך לאדום ומתנפח. לעיתים מוצאים כיבים ושחיקות במעי. במקרים אלה, מופיע כאב, חולים הופכים לא מסודרים, פשתן אדמה. בהתחלה הם יכולים, לאחר פעולת עשיית הצרכים, להחזיר את המעי לאחור. עם הזמן, מיקום מחדש הופך לבלתי אפשרי. צניחה בשלב זה מלווה בבריחת שתן של הצואה וגזים. המעי עלול להינזק.

הטיפול והטיפול בילדים מוגבלים להעלמת עצירות, שלשולים, תכולת מיטה, פעולת עשיית צרכים נכונה (לעיתים יש צורך בכוח לעשות צרכים בשכיבה), תזונה ושמירה על נקיון המעי הצנוח. שחיקות, פצעים נצרבים עם lapis. אם לאחר עשיית הצרכים, המעי נושר, אז מורחים תחבושת עם חתיכת גזה גדולה או מושכים את הישבן יחד עם פלסטר דביק.

כדי להפחית את צניחת פי הטבעת, המטופל מונח בתנוחת ברך-מרפק או מונח על הצד. ביד ימין לוחצים על פי הטבעת ליד המרכז ומנסים להבריג את דופן המעי הצנוח. ניתוח משמש לעתים רחוקות בילדים.

אצל מבוגרים, הטיפול הכירורגי מתבצע במספר דרכים. בחלק מהניתוחים, פי הטבעת מצטמצם ומתחזקים בעזרת פאשיה הנלקחת מהירך, או בעזרת חוט משוך סביב פי הטבעת; פעולות אחרות מטרתן לחזק את פי הטבעת בתוך האגן, אחרות לחזק את החלק התחתון השרירי של האגן ולהרוס את שק הצפק. בנוסף, הוצעו ניתוחים להסרת כל הרירית הצניחת.

לפני הניתוח יש לנקות היטב את המעיים של המטופל בעזרת חומרים משלשלים וחוקנים. לאחר הניתוח, יתכן ויהיה צורך בצנתור, כיוון שלעתים קרובות המטופל אינו יכול להטיל שתן בעצמו עקב כאבים.

הפתולוגיה, המאופיינת בבליטת המעיים התחתונים, נקראת צניחת פי הטבעת. בשפה מובנת יותר לאנשים, זה נשמע כמו צניחה של פי הטבעת. המחלה יכולה להופיע אצל אנשים בכל גיל, ואפילו בילדים קטנים.

מה גורם למחלה

בדרך כלל מספר גורמים מעוררים צניחת פי הטבעת בבת אחת.

הגורמים למחלה יכולים להיות:

• מתיחה או היחלשות של שרירי האגן;
• טראומה בעבר לרצפת האגן;
• לחץ מוגבר בחלל התוך בטני;
• הפרעות מתמשכות במעיים;
• תוֹרָשָׁה;
• מין אנאלי;
• תכונות פיזיולוגיות.

תסמינים ודרגות אובדן

צניחת פי הטבעת מופיעה באופן ספונטני או לוקח מספר שנים להתפתח. לרוב, קודמים לו מאמץ גופני כבד, מאמץ מתמשך במקרה של בעיות בצואה, ניסיונות במהלך הלידה ושיעול חזק. תסמיני המחלה שונים בהתאם לשלב וצורת התפתחותה.

מהם התסמינים של צניחת פי הטבעת?

• דחף כוזב לעשות את צרכיו;
• תחושה של גוף זר בפי הטבעת;
• כאב, אי נוחות;
• קושי במתן שתן;
• נפיחות של פי הטבעת, תהליכים דלקתיים, כיבים ונמקיים על הרירית;
• הופעת הפרשות דמיות וריריות מפי הטבעת;
• הפרעות בצואה: שלשולים או עצירות;
• מעבר לא מבוקר של צואה.

תלוי באילו תסמינים קיימים באדם, 4 דרגות של המחלה נבדלות.

1. חלק מהרירית בולטת החוצה לאחר ריקון המעיים, ואז היא מצטמצמת בקלות מעצמה.
2. הרירית בולטת החוצה בעת מאמץ, בקושי נופלת למקומה מעצמה. דימום קל מפי הטבעת עלול להתרחש.
3. פי הטבעת יוצא עם מתח תקין, מופחת רק ביד. יש דימום מפי הטבעת קבוע. לעיתים, לא ניתן לשלוט במעבר של צואה וגזים. שחיקות ואזורים נמקיים נמצאים ברירית.
4. המעי של פי הטבעת נופל במנוחה, כאשר אדם עומד, קשה להגדיר. יחד איתו, ניתן להסיר חלק מאזור הסיגמואיד.

דרכי טיפול במחלה

לטיפול בצניחת פי הטבעת יש 2 שיטות עיקריות: שמרנית וכירורגית.

לצעירים ובגיל העמידה בשלבים הראשונים של המחלה מוצע טיפול שמרני הכולל:

• חיסול הסימפטומים;
• חיסול בעיות קשורות: עצירות, שלשולים, מחלות מעיים;
• הסתגלות בחיים האינטימיים;
• תרגילי פיזיותרפיה;
• עיסוי פי הטבעת - מבוצע רק על ידי מומחה;
• זריקות של תרופות טרשתיות;
• צריכה של ויטמינים, חלבונים וברזל.

כאשר הטיפול השמרני נכשל או שהאדם נמצא במצב מתקדם של המחלה, יש צורך בניתוח.

ככל שזה נעשה מוקדם יותר, כך החולה יתאושש מהר יותר. לאחר אבחון מלא, הרופא יחליט איזה סוג פעולה מחכה לך. זה עשוי להיות הסרה של חלק צניחת המעי. רלוונטיים גם ניתוחים פלסטיים פחות טראומטיים, שבמהלכם תופרים את המעי או מרימים את שרירי האגן.

מדע אתנו

לפעמים, לטיפול בצניחת פי הטבעת בבית, אנשים משתמשים בתרופות עממיות ישנות מוכחות שיכולות לחסל את תסמיני המחלה. מרתחים, משחות ותמיסות עשויות מצמחי מרפא. הרציונליים ביותר במקרה זה נחשבים למיקרוקליסטרים, אמבטיות אדים ופולטיס.

אמבטיות אדים עם קמומיל מצוינות לצניחת רירית פי הטבעת. קחו מיכל מתכת נוח לישיבה, שמים בו 1 כפית פרחי צמחים, יוצקים עליו כוס מים רותחים. שבו על המיכל ומכסים במגבת כך שהאדים יפגעו כל הזמן באזור הפגוע ולא יעברו מעבר. בצע את ההליך במשך 15 דקות. במקום קמומיל אפשר להשתמש בעלי סמים או קליפת עץ אלון, הפרופורציות זהות.

חוקן ממרתח של צמחי מרפא לריפוי פצעים (קמומיל, אורגנו, כנף, שומר ואחרים) עוזרים להקל על כאב ודלקת ברירית. כף עשבי תיבול או תערובת עשבי תיבול מוזגים עם כוס מים רותחים. לאחר מכן יש להרתיח את הפתרון במשך 5 דקות, להתעקש במשך שעה ולסנן. ההליך מבוצע 2 פעמים ביום, 100 מ"ל של מרתח מוזרק בכל פעם. משך הקורס 10 ימים.

עטיפות מיץ חבושים עוזרות היטב. מקפלים חתיכת גזה במספר שכבות, משרים במיץ חבושים חם ומורחים על האזור הפגוע. בצע מניפולציות מספר פעמים ביום. שיטה זו משמשת לא רק לטיפול בצניחת פי הטבעת, אלא גם לטחורים.

אתה יכול לעזור לעצמך בשיטות עממיות רק אם אתה משלב אותם עם הטיפול העיקרי בשלבים המוקדמים.

צניחת פי הטבעת במהלך ההריון ולאחר הלידה

לעתים קרובות, צניחת פי הטבעת מתרחשת אצל נשים הרות ונשים שילדו. במהלך הלידה, הרחם לוחץ על המעיים התחתונים, מה שמקשה על זרימת הדם. הקרומים של פי הטבעת הופכים נפוחים ופחות אלסטיים, כך שכל מתח יכול לעורר צניחת פי הטבעת.

המתח החזק המתרחש במהלך הלידה מעורר בליטה של ​​המעי התחתון וטחורים עם טחורים קיימים. ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים כאלה.

כדי למנוע צניחת פי הטבעת, מומלץ לאמהות לעתיד לשבת כמה שפחות, לזוז לעתים קרובות יותר, ללכת באוויר הצח ולעשות תרגילים לנשים בהריון.

כדי לנוח, עדיף לקחת עמדה אופקית, אם אפשר. אסור ללבוש בגדים צמודים, מכיוון שהוא אינו מאפשר זרימת דם רגילה ומעורר גודש ורידי.

רק מומחה עוסק בטיפול בצניחת פי הטבעת של אמהות מניקות לאחר לידה ונשים בהריון. אתה יכול לתרגל טיפול בשיטות עממיות באישור הרופא שלך. טיפול סימפטומטי, דיאטה, התעמלות מיוחדת משמשים בעיקר, ניתן לרשום נרות. כאשר יש התוויה לניתוח, הוא נדחה עד שהאישה יולדת או הפסקת הנקה.

כיצד לא להחמיר את צניחת פי הטבעת שנוצרה במהלך ההריון וההנקה:

• לאחר ריקון המעיים, יש לשטוף בכל פעם במים בטמפרטורת החדר כדי לא לגרות את האזור הפריאנלי עם שאריות צואה;
• נגב את הפרינאום רק בנייר טואלט רך או מגבונים מיוחדים להיגיינה אינטימית;
• אין להרים משקולות (יותר מ-3 ק"ג);
• לבצע תרגילים לשרירי הפרינאום מספר פעמים ביום;
• הימנע מעצירות ומתח במהלך פעולת עשיית הצרכים, במידת הצורך, השתמש בחומרים משלשלים, נרות או מיקרוקליסטרים שנקבעו על ידי רופא;
• לאזן את התזונה שלך, לאכול מזונות סיבים גסים;
• עם טחורים מודלקים, אל תבקר באמבטיות, בבריכות.

תרגילים לשרירי הפרינאום

אורח חיים לא פעיל, גיל, התקופה שלאחר הלידה הם גורמים המשפיעים על היחלשות הטונוס של שרירי הירך. כדי לחזק אותם, כדאי לבצע סט תרגילי קיגל, המשמש הן כאמצעי מניעה והן כתוספת לטיפול העיקרי. זוהי שיטת הטיפול היעילה ביותר בבית, אם אתה מבצע את המתחם באופן קבוע.

צניחת פי הטבעת - היציאה אל החוץ של כל שכבות פי הטבעת דרך פי הטבעת. לעיתים ישנה מה שנקרא צניחה פנימית של פי הטבעת, המבוססת על פלישה תוך פי הטבעת של פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי מבלי לצאת החוצה.

כאשר פי הטבעת צונחת, יש מעיכה מתמדת של כלי השכבה התת-רירית, ולכן, הקרום הרירי של האזור הצניח עובר את השינויים הגדולים ביותר. עקב קיפאון ושפע של כלי דם, הקרום הרירי נראה בצקתי, היפרמי, אך שומר על הברק האופייני לו. כאשר כלי האספקה ​​נדחסים, הוא מקבל גוון כחלחל, ועם דחיסה בולטת ממושכת מדפנות התעלה האנאלית, הוא עלול להפוך לנמק. בהתאם לטונוס והתכווצות של קבוצות בודדות של סיבי שריר, החלק הבולט של פי הטבעת עשוי להיות בצורת גליל, קונוס או כדור. לאחר מיקומו מחדש של המעי, זרימת הדם משוחזרת והקרום הרירי הופך נורמלי.

לצניחה פנימית של פי הטבעת אופיינית התפתחות של כיב בודד, שנוצר על הדופן הקדמית של פי הטבעת ממש מעל לקו השיניים. לכיב יש צורה מצולעת, גודלו, ככלל, אינו עולה על 2-3 ס"מ קוטר. קצוות הכיב אחידים, אין להם פיר גרנול אופייני; התחתית רדודה, באזורים מסוימים מכוסה בפיברין. במקום כיב בדופן הקדמי של פי הטבעת, עלולות להתפתח בצקת מוקדית והיפרמיה.

לא ניתן להסביר את כל המקרים של צניחת פי הטבעת על ידי סיבה אחת. כמעט תמיד יש שילוב של נסיבות שליליות התורמות להתפתחות המחלה. עם זאת, ברוב המטופלים עדיין ניתן לזהות את הגורם האטיולוגי המוביל, שחשוב מאוד לבחירת שיטת טיפול נאותה. נסיבות שונות יכולות רק להוביל להתפתחות התהליך הפתולוגי, ויכולות לגרום ישירות לצניחת פי הטבעת. הסיבות הנטיות כוללות: גורם תורשתי, תכונות של מבנה הגוף ומבנה פי הטבעת, שינויים ניווניים נרכשים בשרירי מנגנון האובטורטור ובדופן פי הטבעת. הגורמים המיידיים לצניחת פי הטבעת יכולים להיות מחלות אקוטיות וכרוניות במערכת העיכול, עבודה פיזית קשה, תשישות, טראומה קהה בבטן, לידה קשה. ב-12-13% מהמקרים מתגלים גורמים נדירים יחסית למחלה - מום עצמי, הומוסקסואליות, ניתוחים באיברי האגן וכו'.

הסיבה העיקרית לנטייה לצניחת פי הטבעת נחשבת למאפיינים החוקתיים והאנטומיים של הגוף, הקובעים את "מוכנותו" לצניחת. אלה כוללים: חולשה מולדת של מנגנון הרצועה, כיס אגן עמוק של הצפק, דוליכוסיגמה, ניידות יתר של הסיגמואיד והרקטום וכו'.

תורמים להתפתחות המחלה ולגורמים כמו תפקוד לקוי של המעיים (בעיקר עצירות), מין נקבה, אי פוריות, שינויים נוירולוגיים (פגיעה בחוט השדרה, פגיעה ב-cauda equina, שינויים סניליים).

קיימות שתי אפשרויות עיקריות להתפתחות צניחת פי הטבעת: 1) לפי סוג הבקע המחליק; 2) לפי סוג פלישת המעי.

בווריאציה הרניאלית, עלייה מתמדת בלחץ התוך בטני והיחלשות של שרירי רצפת האגן מובילה לכך שכיס הדאגלס הצפק עובר בהדרגה כלפי מטה, לוקח איתו את הקיר הקדמי של פי הטבעת. היווצרות של מרחב דאגלס עמוק מלווה בהתרחקות של שרירי ה-levator, במיוחד עם עלייה בלחץ התוך בטני. בעתיד, עם עלייה בנסיבות שליליות, הקיר הקדמי של פי הטבעת צונח דרך התעלה האנאלית כלפי חוץ. עם הזמן, אזור העקירה של דופן פי הטבעת גדל והופך למעגלי. נסיבות שליליות כוללות כניסה של מספר הולך וגדל של לולאות של המעי הדק לכיס של הדאגלס הנעה כלפי מטה (אנטרוסלה). לפעמים התוכן של כיס דאגלס דמוי הבקע הוא מעי גס סיגמואידי (sigmocele) שונה.

מנגנון ההחדרה של צניחת פי הטבעת אושר לראשונה על ידי V. V. Sokolov בשנת 1929. בביצוע מחקר תחת מסך צילום רנטגן, הוא ציין כי אין ספק בולט בבירור של אינטוסוסספציה של פי הטבעת בחולה עם צניחת פי הטבעת. לאחר מכן, נתונים אלה אושרו על ידי V. M. Svyatukhin (1937) ו- G. A. Podolyak (1956). שיטות מחקר מודרניות (procto-, scinti-, videodefecography וכו') הדגימו בצורה משכנעת את מנגנון החדירה של פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי לתוך פי הטבעת עם היווצרות intussusceptum בתוך המעי או יציאתו החוצה.

קביעת הפתוגנזה של צניחת פי הטבעת בכל מקרה ספציפי מקלה מאוד על הבחירה בשיטה האופטימלית לתיקון כירורגי.

התרחשות המחלה מתרחשת בשתי גרסאות עיקריות. הראשון הוא הופעה פתאומית, לרוב לאחר עלייה חדה בלחץ התוך בטני כתוצאה ממאמץ גופני כבד, לידה, או, עם היחלשות של שרירי רצפת האגן והסוגר האנאלי, לאחר שיעול חד, התעטשות, וכדומה. מיד לאחר או במהלך אפיזודה דומה, פי הטבעת נופלת במידה ניכרת (8-10 ס"מ או יותר). זה גורם לעתים קרובות לכאבים עזים בבטן, הקשורים למתח של הצפק והמזנטריה של המעי הגס. הכאב עלול להיות כה חמור עד שהוא שולח את המטופל למצב של הלם או קריסה.

האפשרות השנייה היא תכופה יותר - עלייה איטית הדרגתית בקושי בעשיית הצרכים, שהופכת לכרונית, כאשר תרופות משלשלות וחוקנים ניקוי הופכים פחות ופחות יעילים. כל עשיית צרכים בחולים כאלה הופכת לתהליך כואב, המלווה בעלייה משמעותית בלחץ התוך בטני. בהדרגה, עם המאמץ הבא, החלחולת מתחילה ליפול יותר ויותר, אבל בהתחלה זה די קל להתמקם כמעט באופן עצמאי מאחורי התעלה האנאלית. לאחר זמן מה, כבר יש להתאים את המעי לאחר הצואה ביד. עם המשך המחלה, צניחת פי הטבעת מתרחשת לא רק במהלך יציאות, אלא גם בעת שיעול, התעטשות, או אפילו בעת מיקום אנכי של הגוף. גם בגרסה הראשונה וגם בגרסה השנייה של התרחשות המחלה, התלונה העיקרית של החולים היא דווקא צניחת המעי מפי הטבעת.

התסמין השני בשכיחותו הוא בריחת שתן של מרכיבים שונים של תוכן המעי, שנצפתה בכמעט 80% מהחולים. לעתים קרובות במיוחד בריחת שתן של תוכן המעי נצפתה בגרסה השנייה של התפתחות המחלה אצל נשים.

חולשה של סוגרי פי הטבעת ואי ספיקה של שרירי רצפת האגן הם חלק בלתי נפרד מהפתוגנזה של המחלה. יותר מ-50% מהחולים סובלים מהפרעות שונות במעי הגס, לרוב בצורה של עצירות כרונית, המובילה לשימוש מתמיד בחומרים משלשלים או חוקניות ניקוי. פחות שכיח, המחלה מתפתחת על רקע של שלשול כרוני.

תסמונת כאב בחולים, ככלל, אינה מתבטאת, כאב מתרחש לעתים קרובות עם צניחה פתאומית של פי הטבעת. למרות זאת, כ-50% מהמטופלים מדווחים על כאבים בבטן התחתונה, המתגברים עם עשיית הצרכים, מאמץ פיזי משמעותי ואפילו בהליכה. כאשר המעי ממוקם מחדש, הכאב בבטן פוחת או נעלם כליל.

תלונות אופייניות הן הפרשה פתולוגית מפי הטבעת, לרוב בצורת ריר, אך תיתכן גם הפרשה דמית עקב טראומה לכלי הדם הקטנים שהשתנו בקרום הרירי המשוחרר והבצקתי של החלק הצניח של פי הטבעת.

לעתים קרובות, חולים מתלוננים על תחושת גוף זר בפי הטבעת ועל דחף כוזב לעשות צרכים. עם קיום ממושך של צניחת פי הטבעת, במיוחד בשילוב עם צניחת רחם, החולים מצביעים על הפרעות דיסוריות שונות, כגון דחף תכוף להטיל שתן או הטלת שתן לסירוגין.

במשך יותר מ-100 שנים של מחקר של צניחת פי הטבעת, הוצעו סיווגים רבים של מחלה זו. ביניהם, העניין המעשי ביותר הוא הקצאת שלוש דרגות משקעים:

תואר I - פי הטבעת נושרת רק בזמן עשיית הצרכים.

תואר שני - צניחת פי הטבעת מתרחשת לא רק במהלך עשיית הצרכים, אלא גם במהלך מאמץ פיזי.

דרגה III - פי הטבעת נושרת כבר בהליכה ואפילו בעמדה אנכית.

בנוסף, קריטריון קליני חשוב הוא האפשרות של הפחתה עצמית של החלק הצניח של המעי, דבר המעיד בעקיפין על מידת הפיצוי של שרירי רצפת האגן. אם השרירים מסוגלים לא רק להתכווץ, אלא גם לשמור על טונוס, אז מצב זה מאופיין כפיצוי ולהיפך. לפיכך, אם המעי מתאפס מעצמו, אזי שרירי רצפת האגן, בעיקר ה-levators, נמצאים בשלב הפיצוי. הצורך בסיוע ידני למיקומו מחדש של פי הטבעת מעיד על חוסר פיצוי של שרירי רצפת האגן, שיש לקחת בחשבון בבחירת שיטת טיפול. זה צריך גם לקבוע את מידת אי ספיקה של סוגר פי הטבעת, האופיינית לרוב החולים עם צניחת פי הטבעת.

מבין סיבוכי המחלה, יש לציין קודם כל את ההפרה של החלק הצניח של פי הטבעת. זה יכול להתרחש כמעט בכל חולה אם החלק הצניח אינו מתוקן בזמן או אם ניסיון ההפחתה נעשה בגסות. הבצקת המתגברת במהירות לא רק מונעת הפחתה, אלא גם פוגעת באספקת הדם למעי, מה שמוביל להופעת אזורים נמקיים וכיבים.

מסוכנת במיוחד היא ההפרה עם צניחת סימולטנית של לולאות המעי הדק בכיס הצפק שבין דפנות פי הטבעת. במקרים אלו תיתכן התפתחות של חסימת מעיים חריפה ודלקת הצפק.

הקלות לכאורה של זיהוי צניחת פי הטבעת נכונה רק בחלקה כאשר המטופלים עצמם מגיעים לרופא עם אבחנה "מוכנה". גם הופעת פי הטבעת מפי הטבעת במאמץ קל או במצב אנכי אינו סוף האבחנה, אלא רק תחילתה. באותם מקרים שבהם המטופל מגיע עם תלונות על תחושת גוף זר או טנסמוס, יש צורך ליישם שיטות בדיקה מיוחדות, במיוחד במצב כפיפה. ובמקרה זה, מאמץ של המטופל עוזר. לאחר מכן יש להניח את המטופל על כיסא בדיקה ולבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. יש לשים לב למצב הטחורים, לטונוס ולהתכווצויות רצוניות של הסוגר, לנוכחות של תצורות פתולוגיות כלשהן, כגון פוליפים.

במהלך בדיקת החלק הצניח של פי הטבעת, צורתו וגודלו, מצב הקרום הרירי, נוכחות של קו משונן (אנורקטלי) מוערכים.

כאשר רק פי הטבעת צונחת, נמצא רווח מעגלי בין דופן פי הטבעת לתעלה האנאלית, חלל זה נעלם אם יש צניחה לא רק של פי הטבעת, אלא גם של התעלה האנאלית. אורכו הגדול של המעי הצנוח (יותר מ-12-15 ס"מ) מעיד על מעורבות המעי הגס הסיגמואידי בתהליך הפתולוגי.

הצורה הכדורית או הביצית של החלק הצניח מצוינת באובדן בולט של הטון של דופן המעי, כמו גם בנוכחות לולאות של המעי הדק בין דפנותיו.

ניתן לקבוע נוכחות של לולאות של המעי הדק על ידי מישוש של החלק הצניח של פי הטבעת. כאשר הוא נדחס, לולאות המעי הדק עם רעם אופייני נדחפות לתוך חלל הבטן, והחלק שנפל עצמו מצטמצם משמעותית בגודלו, מופיע קיפול טוב של הקרום הרירי.

במקרה של צניחה פנימית של פי הטבעת (אינוואגינציה), תפקיד גדול באבחון שייך לבדיקה דיגיטלית וסיגמואידוסקופיה. בדיקה דיגיטלית מגלה היווצרות פתולוגית של עקביות חלקה ואלסטית, העוזרת בקלות ביחס לדפנות פי הטבעת, העלולה להיעלם במצב ברך-מרפק, ולהיפך, להתגבר עם מאמץ ושיעול. סיגמואידוסקופיה במקרים כאלה מסייעת לקבוע את אופי ההיווצרות שזוהתה ולאשר את נוכחות המעיים.

בנוסף, שיטות אלה קובעות את נוכחותו של מה שנקרא כיב בודד, הממוקם, ככלל, על הקיר הקדמי של החלק האמפולרי התחתון של פי הטבעת.

בדיקה נוספת של חולים צריכה להיות מכוונת לאיתור הגורמים והפתוגנזה של צניחת פי הטבעת.

יש צורך בבדיקה אנדוסקופית של המעי הגס כדי לזהות גידולים, דיברטיקולוזיס ותצורות פתולוגיות אחרות של המעי הגס.

מרכיב חשוב באבחון הוא בדיקת רנטגן (כולל דפקוגרפיה), הקובעת לא רק אנטומית (נוכחות של intussusceptum, לולאות של המעי הדק בכיס פריטוניאלי צנוח), אלא גם תפקודית (חומרת והיקף הקולוסטזיס, מצב הפיצוי של שרירי רצפת האגן) שינויים.

כמו כן, יש צורך לבצע מחקרים פיזיולוגיים שמטרתם להעריך את המצב התפקודי של מנגנון הסגירה של פי הטבעת, יכולת הפינוי המוטורי של המעי הגס ופעילות שרירי רצפת האגן.

אבחנה מבדלת. קודם כל יש להבדיל בין צניחת פי הטבעת לבין צניחת טחורים. ההבדל טמון בלובציה של מבנה הטחורים, בעוד שקפלי הקרום הרירי ממוקמים לאורך, ולא בכיוון הרוחבי, כמו על הקרום הרירי של פי הטבעת.

עבור צניחת פי הטבעת, לעיתים נוטלים צניחה של פוליפים גדולים או גידולים חריפים. מחקר אצבעות יכול להפריך במהירות אבחנה שגויה.

קשיים גדולים מתעוררים בנוכחות צניחה פנימית וכיבים בודדים. במקרה האחרון, יש צורך להבדיל מגידולים אנדופיטיים באמצעות שיטות מורפולוגיות (ציטולוגיה, ביופסיה).

לפעמים יש צורך להבדיל בין אינטוסוסספציה פנימית לרקטוצלה. סימן דיפרנציאלי אופייני הוא שיטת הסיוע הידני, אליה נאלצים המטופלים לפנות. עבור rectocele עם סיוע ידני, הם מקבעים את הפרינאום לפני או לצד פי הטבעת ומחדירים אצבע לתוך הנרתיק כדי לקבע את הדופן הקדמית של פי הטבעת. מטופלים עם צניחה פנימית מכניסים אצבע לתוך פי הטבעת, מנסים לעקור את המעי הגס ולשחרר את היציאה מהחלחולת.

עם זאת, אבחנה מבדלת במקרים כאלה צריכה להתבסס על נתוני בדיקת רנטגן. חשוב במיוחד במצבים כאלה הוא וידאו-דפקוגרפיה.

נכון להיום, רק שיטות כירורגיות משמשות לטיפול בצניחת פי הטבעת החיצונית. יחד עם זאת, הטיפול בכל החולים עם צניחה פנימית (אינטוסספציה) צריך להתחיל עם קומפלקס חובה של טיפול שמרני. אצל יותר משליש מהחולים, טיפול שמרני נותן השפעה חיובית יציבה. התוצאות הטובות ביותר מטיפול שמרני נצפות אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה שאין להם צורות מתקדמות של המחלה, עם אנמנזה של המחלה של לא יותר מ-3 שנים.

לטיפול כירורגי בצניחת פי הטבעת יש היסטוריה ארוכה עוד מימי קדם. יותר מ-200 גרסאות שונות של פעולות הוצעו, לעתים שונות זו מזו באופן עקרוני, אך לעתים קרובות רק בפרטים מינוריים. כל שיטות הטיפול הכירורגי מחולקות בהתאם לתכונות היסוד שלהן לחמש אפשרויות עיקריות:

1) השפעה על החלק הצניח של פי הטבעת;

2) ניתוח פלסטי של התעלה האנאלית ורצפת האגן;

3) כריתות תוך-בטניות של המעי הגס;

4) קיבוע של המעי הגס הדיסטלי;

5) שיטות משולבות.

ניתוחים בחלק הצניח של פי הטבעת. עד אמצע המאה ה-20 נעשה שימוש בצריבה של החלק הצניח של פי הטבעת בדרכים שונות, כולל חשמליות. נכון לעכשיו, זה כמעט לא בשימוש.

כריתה של החלק הצניח של פי הטבעת, על פי אינדיקציות מסוימות, משמשת במספר חולים, במיוחד בקשישים בנוכחות מחלות נלוות קשות.

הנפוצים ביותר הם:

ניתוח מיקוליץ' (1889) - ניתוק עגול של פי הטבעת הצניחת;

מבצע נלאטון (1896) - מה שנקרא גזירת טלאים של החלק הצניח של המעי;

מבצע דלורמה (1900-1901) - ניתוק הקרום הרירי של החלק הצניח של פי הטבעת עם הטלת תפרים איסוף על דופן השריר בצורת רולר, אשר לאחר מכן מונח מעל התעלה האנאלית.

הניתוח האחרון הוא כיום השכיח ביותר, בעיקר בגלל שהוא פשוט טכנית לביצוע, נותן את התדירות הנמוכה ביותר של סיבוכים לאחר הניתוח ואחוז קטן של התקפי צניחה. אם כי, כמובן, ניתן לייחס שיטה זו לשיטה המבוססת פתוגנטית רק במספר מצומצם מאוד של חולים.

ניתוח פלסטי של התעלה האנאלית ורצפת האגן. פעולה אופיינית מסוג זה היא היצרות פי הטבעת בעזרת חוט נחושת (כסף) לפי Thiersch (1891). במקום חוט הוצעו גם חומרים אחרים (שרשראות כסף ופלדה, חוטי משי ולבסן, רצועות שונות של חומרים אוטופלסטיים וסינתטיים וכו'). כל ההצעות הללו בפועל התבררו כבלתי מתקבלות על הדעת בשל השכיחות הגבוהה של סיבוכים לאחר הניתוח והאחוז הגבוה של הישנות של צניחת פי הטבעת. למעשה, הניתוח של ורדן (1895) צריך להיות מיוחס גם לסוג זה של עזרים כירורגיים - בידוד ופיתול של פי הטבעת הדיסטלית ותעלת פי הטבעת, שכרגע יש להם עניין היסטורי בלבד.

למרות המספר הרב של האפשרויות המוצעות להצרת פי הטבעת (יותר מ-40), כולם סובלים מחיסרון משמעותי אחד - הם מנסים לחסל תהליך פתולוגי מורכב באופן מכניסטי ופרימיטיבי מדי. לכן, הם נידונים לכישלון מראש, במיוחד בחולים מבוגרים.

ניתוח פלסטי של רצפת האגן על ידי תפירת קצוות הליוואטורים עם או בלי תפירה לרקטום (N. I. Napalkov, 1900; V. R. Braitsev, 1911; N. I. Golubev ואחרים), להיפך, נותן תוצאות טובות, אך לא כעצמאי. ניתוח, אך רק כאשר הוא משלים התערבויות כירורגיות אחרות שמטרתן ביטול צניחת פי הטבעת.

כריתות תוך-בטניות של המעי הגס הדיסטלי, כולל פי הטבעת, הן תרופה רדיקלית לצניחתו. אבל אין זה סביר ששיטת טיפול זו, כלומר, הסרת איבר, מוצדקת פתוגנטית ופיזיולוגית ברוב החולים. לכן כריתות של הסיגמואיד והרקטום לא מצאו תפוצה בקרב מנתחים ביתיים כאמצעי לטיפול בצניחת פי הטבעת.

יחד עם זאת, אין לסרב לחלוטין לבצע פעולות כאלה, שכן במספר חולים פי הטבעת אינרטית או דוליכוסיגמה עלולות לגרום לצניחת. השימוש במקרים כאלה של פעולות אחרות, למשל, תיקון, יכול רק להחמיר את מצב החולים, מה שמוביל לא רק לעצירות מוגברת, אלא גם לאובדן מוחלט של עשיית צרכים עצמאית. הקיפאון הכרוני של המעי הגס שנוצר, המלווה בעלייה מתמדת בלחץ התוך בטני, מוביל בתורו לחזרה בלתי נמנעת של צניחה.

כריתות של הסיגמואיד והרקטום במקרה של צניחה של האחרון צריכות להיות מוצדקות פתוגנטיות ולא כפעולה עצמאית, אלא בשילוב עם עזרים כירורגיים אחרים (למשל קיבועים) המבטלים את הקשרים הפתוגנטיים של התהליך הפתולוגי.

פעולות הקיבוע מכוונות לשמור על פי הטבעת במצב אנטומי ופיזיולוגי נורמלי.

ההגיונית ביותר, מנקודת המבט של מהות המחלה, נעשה שימוש בשיטות לחיסול צניחת פי הטבעת כבר יותר מ-100 שנים. בין השיטות הרבות שהוצעו במהלך תקופה זו, השיטות הבאות הן כיום הנפוצות ביותר:

שיטת זרנין-קומל (1901 - 1919) - קיבוע של פי הטבעת לרצועה האורכית הקדמית של עמוד השדרה באזור הכף עם תפרים קטועים נפרדים;

שיטת ריפשטיין - קיבוע פי הטבעת לפרומונטוריום באמצעות רשת טפלון;

שינוי שיטת ריפשטיין - קיבוע לולאה אחורית של פי הטבעת לעצם העצה באמצעות רשת סינטטית.

ניתוח זרנין-קומל, כפי שהוכיח הניסיון, מאפשר לתקן בצורה מאובטחת את פי הטבעת, אך במספר חולים הוא תורם לעצירות מוגברת. לכן, שיטת קיבוע זו רצויה לשימוש בחולים מתחת לגיל 35 עם היסטוריה של המחלה פחות מ-3 שנים.

במקרים אחרים, מוצג קיבוע של פי הטבעת לעצם העצה באמצעות רשת טפלון. טכניקה זו מאפשרת לשמור על הקיר הקדמי של פי הטבעת ללא פגע, ובכך לא להפר את פונקציית הפינוי שלו.

בשנים האחרונות, השיטה הלפרוסקופית של טיפול כירורגי בסוג קיבוע הלולאה האחורית של פי הטבעת בעזרת רשת טפלון נפוצה יותר. לשיטה זו, יחד עם קיבוע אמין של פי הטבעת, יש איכות חשובה מאוד - פולשנות נמוכה של ההתערבות, מה שמפחית את התקופה הנייחת שלאחר הניתוח ל-4-5 ימים.

שיטות משולבות. המורכבות של הפתוגנזה של צניחת פי הטבעת מאלצת לעתים קרובות לפנות לשיטות משולבות של טיפול כירורגי. במקרה זה, נעשה שימוש בשילובים (שילובים) של שיטות שונות של קיבוע, פלסטי ואפילו כריתה של המעי הגס הדיסטלי.

דוגמה לניתוחים כאלה היא השיטה של ​​ר"י וונגלובסקי (1902), המשלבת את ניתוק החלק הצניח של פי הטבעת עם Levatoroplasty, השיטה של ​​א. ו. וישנבסקי (1922) היא היצרות של התעלה האנאלית, קיבוע של פי הטבעת. לקצה התחתון של רצועות העצה וקיבוע תוך בטני של פי הטבעת.מעיים לרחם (שלפוחית ​​השתן).

במספר חולים הסובלים מצניחת פי הטבעת על רקע עצירות ממושכת, רצוי להשתמש בשילוב של קיבוע פי הטבעת עם כריתה של חלקים שמאליים שאינם מתפקדים של המעי הגס או דוליכוסיתמה. אינדיקציה להתערבות כירורגית מסוג זה היא עיכוב במעבר בחלקים השמאליים של המעי הגס למשך יותר מ-72 שעות (לפי בדיקת רנטגן או בדיקת סקרינטוגרפית).

לסיום סקירה קצרה של שיטות כירורגיות לטיפול בצניחת פי הטבעת, יש להדגיש את החשיבות של לימוד הפתוגנזה של המחלה בכל מטופל בנפרד. שיטות בדיקה מודרניות מאפשרות זאת ברוב החולים.

אם למטופלים יש פלישה פנימית של פי הטבעת (צניחה פנימית), המלווה בהיווצרות כיב בודד, כדאי ביותר לבצע כריתה של המעי הגס הדיסטלי לפי סוג כריתה קדמית או בטן-אנאלית.

בחולים קשישים וסניליים עם מחלות נלוות קשות המונעות ביצוע פעולות תוך-בטניות, ניתנת ניתוח Delorme. את הפעולה הזו מומלץ לבצע כאשר אורך המקטע הצניח של המעי אינו עולה על 7-8 ס"מ.

תַחֲזִית. בטיפול בצניחת פי הטבעת יש צורך בבחירה מובחנת בשיטת התיקון הניתוחי של המחלה, בהתאם לגיל החולה, משך האנמנזה, סוג צניחת פי הטבעת, אופי מעבר המעי ועוד. גורמים. עם בחירה נכונה של שיטת ההתערבות הכירורגית, הפרוגנוזה של טיפול כירורגי היא בדרך כלל חיובית. ב-72-75% מהמנותחים ניתן להעלים את צניחת פי הטבעת ולשפר את תפקוד הפינוי של המעי הגס.

כדי להשיג אפקט מתמשך מהשיטה הכירורגית, יש צורך לא רק להתאים את הפתוגנזה של המחלה, אלא גם את ההתנהגות הנכונה של החולים בתקופה שלאחר הניתוח, הן במיידי והן הרחוק. יש צורך לחסל את הגורמים התורמים למחלה, לנרמל את העבודה של מערכת העיכול ולחסל מאמץ גופני כבד.