הכיוונים העיקריים לשיפור הטיפול הרפואי באשפוז:
א) העצמת תהליך הטיפול
ב) פרופיל מחדש של בתי חולים ומחלקות (ארגון מחדש) לשהייה קצרת טווח וארוכת טווח, עצימות משתנה של תהליך הטיפול והאבחון, שמירה על מחלקות פרוקות של בתי חולים קליניים בעיר (בהתחשב במשימות חירום בזמן שלום) עם יצירת:
1) בתי חולים, מחלקות, יחידות טיפול נמרץ לתיקון מצבי חירום ו
טיפול בחולים בתקופה מוגבלת (לא יותר מ-5-6 ימים)
2) בתי חולים, מחלקות, מחלקות לאחר (לאחר תום התקופה החריפה של המחלה);
3) יחידות של שיקום רפואי בשלבי אשפוז, אשפוז וסנטוריום (להשבת מגבלות החיים שנוצרו כתוצאה ממחלות ופציעות באנשים בעלי פוטנציאל שיקום מסוים).
4) בתי חולים, מחלקות, מחלקות לסיוע רפואי וסוציאלי (בעיקר לפתרון בעיות סוציאליות, מצבי חיים, שיפור המצב הבריאותי של חולים קשישים)
ג) הגברת האחריות והעצמאות הכלכלית של בתי החולים
ד) להבטיח פיתוח רשת של בתי חולים יום בבתי חולים
ה) לתקן את הטיפול הרפואי (על ידי יצירת פרוטוקולים לאבחון וטיפול וכו')
הכיוונים העיקריים לשיפור טיפול מיוחד ברפובליקה של בלארוס:
א) ארגון מחדש של קופת המיטות - הבטחת מספר ויחס מיטות רציונלי לפי רמת האינטנסיביות של התהליך הטיפולי (מיטות שיקום, מיטות לשהייה ממושכת של חולים כרוניים, מיטות לטיפול רפואי וסניטרי).
ב) ריכוז שירותי רפואת חירום וטכנולוגיות רפואיות גבוהות באמצעות יצירת מרכזים מיוחדים
ג) הבטחת מבנה ארגוני ברור לכל שירות מיוחד
ד) פיתוח ועדכון של הפרוטוקולים העיקריים לאבחון וטיפול במחלות
ה) פיתוח תוכנית ממלכתית לפיתוח טיפול רפואי מיוחד
82. בריאות נשים וילדים. לִשְׁלוֹט. ארגונים רפואיים.
בריאות האם והילד (MCH)- מערך של אמצעים סוציו-אקונומיים וטיפוליים ומניעתיים שמטרתם לייעל את אורח החיים של המשפחה, לחזק את בריאותם של נשים וילדים ולאפשר לאישה לשלב אמהות עם השתתפות בחיי החברה והתעשיה של המדינה.
פעולות חקיקה המסדירות את OMD:
א) החוקה של הרפובליקה של בלארוס - 2 סעיפים: 32 אמנות. - נישואים, משפחה, אמהות, אבהות וילדות נמצאים תחת הגנת המדינה; 45 אמנות. - לתנאים אלו מובטחת הזכות לטיפול רפואי
ב) חוק זכויות הילד (1993). ילד - אדם מתחת לגיל 18 כולל.
ג) ז-נ על בריאות (2002), סעיף "הגנה על אמהות וילדות".
ד) דיני עבודה.
שלבי ארגון ומוסדות רפואיים של OMD:
א. סיוע לנשים לפני הריון, הכנה לאמהות, תכנון משפחה (מרפאה לפני לידה, ייעוץ "נישואין ומשפחה", ייעוץ גנטי רפואי)
II. פעילויות להגנה על העובר (מרפאות טרום לידה, מרפאות לילדים ולמבוגרים)
III. הגנה תוך לידה של העובר וניהול רציונלי של הלידה (בית חולים ליולדות)
IV. טיפול רפואי יילוד (בית חולים ליולדות, מרפאת ילדים, בית חולים)
V. טיפול רפואי לילדים בגיל הרך (מרפאות ילדים, בתי חולים, גני ילדים, בתי ספר)
VI. שירותי בריאות לילדי בית ספר
חלקים של OMD: טיפול מיילדותי וגינקולוגי וטיפול רפואי ומניעתי לילדים.
ניהול שירות בריאות האם והילד:
1. ברמת הרפובליקה: משרד הבריאות → המחלקה לסיוע רפואי → המחלקה לסיוע רפואי לאמהות וילדים → 2 מומחים במשרה מלאה: רופא מיילד ראשי-גינקולוג ורופא ילדים ראשי של הרפובליקה
2. רמה אזורית: המחלקה להגנת הבריאות בוועד המנהל האזורי ← 2 מומחים במשרה מלאה (מיילדות-גינקולוג ראשי ורופא ילדים ראשי של האזור)
3. רמת מחוז: CRH → רופא ראשי.
בהתאם לגודל האזור, מומחים: אם יותר מ-70 אלף, יוכנס תפקיד סגן הרופא הראשי של בית החולים מחוז מרכז למיילדות וילדות, וראש מחלקת נשים ויולדות משמש כרופא מיילדות ראשי ורופא ילדים ראשי של המחוז; אם פחות מ-70 אלף, יש משרה מלאה של רופא הילדים הראשי של המחוז, והרופא המיילדות-גינקולוג הראשי של המחוז הוא ראש המחלקה המיילדות-גינקולוגית.
השיפור המתמיד ברמת השירותים הרפואיים הניתנים לאזרחים הוא אחת המשימות העדיפות המוצבות למשרד ולמגזר הבריאות כולו. נציגיה מדווחים מדי שנה לממשלה על ההתקדמות בתחום זה. איך המצב באמת? אילו גורמים משפיעים על איכות הטיפול הרפואי, ואילו אמצעים נוקטים בפועל על ידי המדינה בכיוון זה? על שאלות אלו נענה במאמר זה.
ניתוח הבעיה
כיום, בתחום הרפואי, הדיבורים והמחלוקות אינם שוככים בשאלה האם הגיוני להוציא כסף גדול על מימון צעדים שונים לשיפור הבקרה ושיפור איכות הטיפול הרפואי (CMP), למרות העובדה שלפי הסטטיסטיקה, השקעות לא נותנות תוצאות מיוחדות. גם השקעות ישירות לא עוזרות - למשל בתקופה שבין 2011 ל-2014. הזרקת כספים משמעותית הוצאה לרכישת ציוד חדש, תיקון ארגונים רפואיים והעלאת שכר העובדים.
עם זאת, בהתבסס על נתוני רוסטט, מספר ההפרות במתן טיפול רפואי לאזרחים לא רק שלא ירד, אלא אף עלה (מ-18% ל-23%). נתונים כאלה בהחלט מייאשים וגורמים לך לחשוב האם כדאי להמשיך ולהוציא כסף על רפואה. ממשלת המדינה החליטה שלא, ופתחה באותה 2014 ברפורמה רחבת היקף לייעול מערכת הבריאות. תוצאות הביניים של התמורות מלמדות שהמצב רק החמיר - מספר המוסדות הרפואיים יורד בהתמדה, ואין שיפור ניכר באיכות השירות בשאר המרפאות. במקביל, גם המימון לתחום זה יורד - בשנת 2016, הצמיחה בתקציב הבריאות בפדרציה הרוסית לעומת השנה הקודמת הסתכמה ב-4.3% בלבד, בעוד שהרובל הרוסי ירד ב-13% באותה תקופה.
גורמים המשפיעים על איכות הטיפול הרפואי
מה הסיבה למצב הנוכחי ומדוע למימון שניתן לא הייתה השפעה על התוצאות האיכותיות? התשובה טמונה בבדיקה מפורטת של מבנה הליקויים וההפרות שהתגלו. ב-2014, כמעט מחציתם (54.1%) הביאו לפגיעה בבריאות החולים. ישנם שני גורמים עיקריים:
- טעויות רפואיות ואי כשירות של רופאים (73.7%).
- מחסור במומחים ותרופות, תקלות בציוד רפואי (23.6%).
לפיכך, ניתן לראות בבירור כי עיקר הבעיות אינן טמונות ברמת המומחיות האיכותית הירודה או בהיעדר התשתית הדרושה, אלא באנשים. ליתר דיוק, כל העניין הוא הכשירות הנמוכה של הצוות והעבודה הארגונית החלשה של מוסדות רפואיים. לכן, על מנת לשפר את איכות הטיפול הרפואי, יש צורך ברפורמות במערך הכשרת כוח אדם, פיתוח מקצועי מתמשך ומתן תנאי עבודה נוחים.
בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שרמת מערכת הבריאות (כמו, באופן עקרוני, של כל המוסדות החברתיים) ברוסיה היא הטרוגנית מאוד ותלויה מאוד באזור. ישנן מרפאות שבהן מספר ההפרות שהתגלו קטן מאוד, אך ארגונים כאלה אינם עולים על 15% מהמספר הכולל. בהקשר זה, יחד עם כמה פעילויות כלל ארציות, הגיוני ליצור תוכניות אזוריות לפיתוח בריאות.
דרכים לשיפור איכות השירותים הרפואיים
המבנה האופטימלי של מערכת הבריאות והיעילות הגבוהה של כל ארגון רפואי הם תנאי מוקדם ליצירת מערכת בריאות יעילה. ישנן גישות ודעות רבות לגבי הדרכים האופטימליות והמתאימות ביותר עבור רוסיה לשפר את איכות הטיפול הרפואי. הנה רק כמה מהם:
- שיפור קיים ופיתוח תקנות חדשות בתחום הרפואי. עד כה, אין חוק שייתן הסבר מפורט למונח "איכות הטיפול הרפואי", ורבים מהמסמכים שכבר אומצו פועלים באופן נומינלי בלבד (ולמרות שנראה שהאחריות לחשיפת הסודיות הרפואית קיימת והיא ניתנת רשמית עבור , במציאות, על המטופל להגן על זכויותיו קשה מאוד);
- הגברת תשומת הלב לפעילותם של צוותים זוטרים ובינוניים במוסדות רפואיים (אחיות, סדרנים, עוזרי מעבדה וכו'). למרות העובדה שהם מבצעים עבודה משמעותית, לרבות הבטחת בטיחותם ואיכותם הגבוהה של שירותי הרפואה, ורמת שביעות הרצון של המטופלים תלויה בהם במידה רבה יותר, תנאי העבודה במשרות פנויות ושכר מעין אלה משאירים הרבה מה הרצוי. בשל כך, לא מתבצעת בחירה רצינית להתמחויות אלו, ולעתים קרובות מגיעים לשם אנשים שאין להם שימוש מועט בסוג זה של פעילות;
- הגברת תשומת הלב לפעילותם של ראשי מוסדות בריאות. כפי שמראה בפועל, אנשים שאין להם את הכישורים הנדרשים וניסיון העבודה מתמנים לתפקידים חשובים ואחראים כל כך. קודם כל, אנחנו מדברים על תכונות מנהיגות, ארגוניות ופסיכולוגיות, שכמובן חייבות להיות בעלות מומחים הפונים לתפקידים גבוהים;
- הצורך ברפורמה במערך ההכשרה של הצוות הרפואי. החל מספטמבר 2017, אלמנט כזה של הכשרה מקצועית כמו התמחות בוטל לחלוטין באוניברסיטאות לרפואה. איך הבוגר מאתמול יוכל להשתלב בארגונים רפואיים, ואיך זה ישפיע על ה-ILC היא שאלה גדולה.
אחת המשימות המרכזיות של שירותי הבריאות היא להבטיח זמינות של טיפול רפואי ושיפור יעילות השירותים הרפואיים, שהיקף, סוג ואיכותם חייב להתאים לרמת התחלואה ולצורכי האוכלוסייה, וכן הישגים מתקדמים של מדע הרפואה. אם משימה כזו מיושמת במלואה, איכות הטיפול הרפואי בפדרציה הרוסית תהיה ברמה הנכונה והגבוהה.
פעילות מדינה בכיוון זה
על פי אסטרטגיית פיתוח שירותי הבריאות שאומצה בפדרציה הרוסית לשנים 2015-2030, כבר ננקטים מספר צעדים לשיפור ה-cMYP. לדוגמה, נוצרה מערכת תלת-שכבתית לחלוקת יכולות רפואיות (ציוד יקר, מומחים מומחים וכו'). ההנחה היא שאמצעי זה יגדיל משמעותית את היעילות של השירותים הניתנים, שכן כעת רופאים בעלי התמחויות נדירות יתפזרו באופן שווה בכל אזורי הפדרציה הרוסית, והטיפול הרפואי יהפוך לנגיש יותר. כמו כן, מיושמת בהדרגה תוכנית לחיזוק שליטת המדינה על הכספים המשמשים במערכת ה-CHI. בעתיד הקרוב, למטרות אלו, יוכנס לתחום ביטוחי הבריאות החובה מוסד "מנהלי כספים וכלכלה", מומחים אשר קיבלו השכלה מקצועית בתחום כלכלת הבריאות. כמו כן, מתוכננים ומתבצעים מדי שנה אירועים שמטרתם שיפור המצב הדמוגרפי במדינה (מחקר מדוקדק של בעיות תמותת תינוקות ותוחלת חיים ממוצעת).
ראשית, הבה נבחן את עצם המושג "טיפול רפואי", את החובות לספק אותו ואת הזכות לסיוע כזה.
המושג הכללי של "סיוע רפואי לאדם במצב של סכנה לחיים ולבריאות" משמעו אמצעים טיפוליים ומניעתיים הננקטים על מנת להציל את חיי הפצוע או החולה, וכן להחזיר את בריאותו במהירות.
בספרות, אפילו במסמכים רגולטוריים, מתבלבלים לרוב המושגים "עזרה ראשונה", "עזרה ראשונה", "אמבולנס". זה לא אותו דבר. אלו מושגים שונים לחלוטין, לפעמים אפילו מבחינה משפטית.
קיימות הרמות הבאות של טיפול רפואי:
עזרה ראשונה ניתנת על ידי אנשים שאינם בהכרח בעלי השכלה רפואית מיוחדת. בדיוק על הסיוע הזה נדון בהרצאה זו. רמת העזרה הראשונה אינה כרוכה בשימוש בכלים רפואיים מיוחדים, תרופות או ציוד.
עזרה ראשונה ניתנת על ידי אנשים בעלי הכשרה מיוחדת במתן טיפול רפואי. זהו הצוות הרפואי הממוצע (פרמדיק, אחות) או רוקח, רוקח. זו רמת הידע והכישורים שלהם.
עזרה ראשונה ניתנת על ידי רופא שיש לו את הכלים הדרושים, התרופות, והיקפו של סיוע כזה מוסדר בתנאים למתןו, דהיינו. לאן היא מגיעה - מחוץ לתנאי בית החולים או במרפאה, באמבולנס, במיון של בית חולים.
טיפול רפואי מוסמך ניתן על ידי רופאים מוסמכים בבתי חולים רב תחומיים או מרכזי טראומה.
טיפול רפואי מיוחד יכול להינתן ברמה הגבוהה ביותר במרפאות מתמחות, מכונים ואקדמיות.
שיפור ארגון הטיפול הרפואי בשלב הפרה-אשפוז ובשלב האשפוז הביא בשנים האחרונות לשינויים משמעותיים במבנה שלבי האשפוז והאשפוז של מתן הטיפול הרפואי לאוכלוסייה.
הרפורמה בניהול ומימון שירותי הבריאות בפדרציה הרוסית, הכנסת ביטוח רפואי לאזרחים הציגו דרישות חדשות לרופא המעניק טיפול רפואי ראשוני בשלב הטרום-אשפוזי של הטיפול, ללא קשר לצורת הבעלות, הכפיפות הטריטוריאלית ו שיוך מחלקתי.
המערכת לארגון הערכת פעילותם של מטפלים מחוזיים והמצבים בהם נקלעו לא תרמה להתפתחותו של הרופא המחוזי כרופא משפחה טוב. בטעויותיו באבחון ובטיפול, רשויות הבדיקה לא שמו לב לכישוריו הנמוכים של הרופא, אלא שקלו את הסיבה העיקרית לטעויותיו בכך שלא הפנה את המטופל להתייעצות עם רופא מומחה. מאוחר יותר החל המטפל המקומי להפנות מטופלים למומחים אחרים, גם במקרים בהם הוא עצמו סבר שאין בכך צורך. כיום, המטפל המקומי אינו אחראי ישירות לבריאות המטופל, אין לו תמריצים לשיפור איכות העבודה ואמצעי מניעה, אינו מבקש להרחיב את טווח פעילותו, להשתמש בטכנולוגיות רפואיות חוסכות משאבים.
המעבר לרפואת משפחה הוא טבעי וחשוב מאוד. זה לא צריך להיחשב רק כדרך החסכונית והרציונלית ביותר לארגון טיפול רפואי. זוהי גישה מכניסטית. המעבר לרפואת משפחה אינו רק חיפוש אחר צורות ארגון הטיפול הרפואי היעילות והחסכוניות ביותר, אלא הצורך בראייה אינטגרלית של האדם, בריאותו ומחלתו. הפרקטיקה הרפואית הכללית יוצרת תנאים נוחים לשינויים מבניים ואישיים בטיפולי חוץ ואשפוז. על פי סקרים, כמעט 70% מהאוכלוסייה סבורים כי יש צורך בפיתוח רפואת משפחה.
רופא כללי מעניק טיפול רפואי מותאם אישית הן ליחידים והן למשפחותיהם. הבחנה ברורה בין רמות טיפול ראשוניות ומשניות יוצרת את התנאים הטובים ביותר לאינטראקציה בין רופאים ראשוניים ומומחים העובדים בבתי חולים. זו אחת המשימות של רופא כללי, רופא משפחה.
לרופא משפחה יש מגוון רחב יותר של משימות מאשר למומחה רפואי. הדבר נובע, קודם כל, מהקשר ההדוק יותר שלה עם האוכלוסייה. רופאי משפחה מתמודדים כל הזמן עם מגוון רחב יותר של בעיות רפואיות וחברתיות מאשר רופאים של התמחויות אחרות. הוא זקוק לידע רחב יותר בתחום המניעה, פסיכולוגיה, סוציולוגיה, בריאות הציבור ודיסציפלינות קשורות אחרות.
הייחודיות של הרפואה הכללית (משפחתית) נקבעת בכך שהרופא מתמודד עם מחלות בשלב מוקדם של ביטוין, משתמש בטכנולוגיה זמינה באבחון, אחראי על בריאות האוכלוסייה המצורפת, מבטיח המשכיות בטיפול הרפואי, ולפעילותו יש מיקוד מניעתי.
בעבודתו, רופא המשפחה מקבל את ההחלטה העיקרית בכל הבעיות הנראות לו כרופא, עוקב באופן שוטף אחר חולים במחלות כרוניות ובמצב סופני, מודע לאחריותו כלפי האוכלוסייה והרשויות המקומיות, פועל בשיתוף פעולה עם עמיתים והתמחויות לא רפואיות.
נכון להיום, 5,293 רופאים הוכשרו בהתמחות קלינית והשתלמויות שונות באוניברסיטאות רפואיות ומוסדות להשכלה מקצועית נוספת לתואר שני בהתמחות "רפואה כללית (רפואת משפחה)". אושרה ההתמחות "פרקטיקה כללית", פותחה רשת של פקולטות ומחלקות לרפואת משפחה.
יותר מ-20 ישויות מרכיבות את הפדרציה הרוסית מפתחות מודלים של פרקטיקות רפואיות כלליות, תוך התחשבות בצורות פעילות ארגוניות ומשפטיות שונות.
לרפואה כפרית חשיבות מיוחדת להכנסת מוסד רופא כללי (משפחתי). יש ניסיון כזה ברפובליקה של קרליה, שם אומץ החוק "על תרגול רפואי (משפחתי) כללי" ובמשך 5 שנים בוצעה עבודה על עיקרון של רופא כללי בשני בתי חולים מחוזיים וב-9 מרפאות חוץ רפואיות . העבודה מתבצעת על פי עקרון ה"צוות" - רופא עומד בראש, יש לו אחות שיקומית, אחות משפחתית, אחות לסיוע רפואי וסוציאלי וכן אחיות - מדריכות בתי ספר לחולי סימפונות. אסטמה, סוכרת וכו'.
האגודה הכל-רוסית של רופאים כלליים (משפחה) נוצרה ופועלת, ומתפרסם כתב העת המקצועי "רופא משפחה רוסי".
יחד עם זאת, לא הייתה רפורמה אמיתית בתחום הבריאות הראשוני במספר אזורים של הפדרציה הרוסית.
למרפאות חוץ כפריות, שעבודתן מאורגנת למעשה על פי עיקרון של מרפאת חוץ כללית (משפחתית), בשל היעדר מוסד כמו "רפואה כללית (משפחתית) במינוי המוסדות הרפואיים, אין להם רישיונות. עבור סוג זה של פעילות רפואית.
הכנסת השירות של רופא כללי (משפחתי) נבלמת עקב היעדר מנגנוני יישום בתחום רפורמת הבריאות הראשונית, בהיעדר גישות אחידות לבעיה זו ברמה האזורית.
יש צורך לפתח מנגנון למעבר מפרויקטי "פיילוט" זרים לתמיכה ברפורמה של שירותי הבריאות הראשוניים ברמה האזורית לפיתוח מנגנונים להכנסת שלב של השירות הרפואי הכללי (משפחתי) ברחבי רוסיה.
הכשרת רופאים כלליים צריכה להתבצע תוך התחשבות בדרישות הכשרה גבוהות, ולהיות מלווה בהקמת מרכזי הכשרה נוספים לרופאים כלליים.
הפיתוח של טיפול רפואי ראשוני על פי העיקרון של רופא כללי הוא הכיוון המבטיח ביותר עבור שירותי הבריאות הרוסיים ויפתור מספר בעיות: חלוקה מחדש של היקף הטיפול הרפואי בין בתי חולים ומרפאות חוץ, הקצאת כספים זמינים לפיתוח רפואי כללי. (משפחה) תרגול, להגדיל את השכר מומחים מוסמכים ביותר.
ניתוח של יישום התוכנית המגזרית "רפואה כללית (משפחתית)" הראה את הצורך בפיתוח גישה שיטתית לשיפור המנגנונים המשפטיים, החברתיים-כלכליים, הפיננסיים, הלוגיסטיים, הארגוניים, המתודולוגיים והניהוליים הקובעים את מאפייני ארגון ותפקוד שיטות השירות הרפואיות הכלליות (המשפחתיות) במבנה של שירותי הבריאות הראשוניים בשירותי הבריאות הרוסי.
שיפור ארגון הטיפול הרפואי בשלב בית החולים נותרה אחת המשימות העיקריות של שירותי הבריאות. שירות האשפוז ממשיך להיות מגזר הבריאות עתיר המשאבים ביותר. משרד הבריאות של רוסיה מייחס לנושא זה חשיבות יתרה.
אחד הכיוונים המרכזיים להגברת יעילות השימוש בקופת המיטה הוא הכנסת טכנולוגיות בעלות נמוכה ופיתוח צורות ארגון ומתן טיפול רפואי לאוכלוסיה מחליפי בתי חולים, חלוקה מחדש של חלק מהיקפו ממגזר האשפוז מגזר החוץ.
זה לא נתן תוצאות חיוביות במתן טיפול אשפוזי. העלייה באשפוז נמשכת ב-2001. 22.4, בשנת 1997 20.5 ל-100 תושבים, וההפחתה הייתה בעיקר במיטות באזורים הכפריים, שכן זה היה מאוד פשוט לעשות זאת: בתי החולים דלי קיבולת, חסרי כוח אדם. משרד הבריאות של רוסיה סבור כי קודם כל, יש צורך להתמודד לא עם צמצום רשמי של מספר המיטות, אלא עם ארגון מחדש מוצדק כלכלית עם גישה מובחנת להכנסת מיטות בעצימות טיפול משתנה.
בשלב הנוכחי של הרפורמה בבריאות, שיפור שירותי הבריאות הראשוניים (PHC), הרחבת היקפו, שיפור האיכות והיעילות נחשבים לאחת המשימות החשובות ביותר.
מטרת הרפורמה בטיפול החוץ, כמו גם במערכת הבריאות כולה, היא להתאים את הטיפול הרפואי לתנאי השוק, לסקור את הקשר בין המדינה, האוכלוסייה והמוסדות הרפואיים ולהנהיג עקרונות חדשים למתן טיפול ראשוני. כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לפתור את המשימות הבאות:
- העצמה מרבית של פעילות הרופא על ידי מתן החופש לבחור את צורות הארגון של עבודתו.
- פטור מפעילויות שאינן דורשות מיומנות רפואית. (Mendrina G.I., Oleynichenko V.F., 1997)
על מנת לפתח את הטיפול הרפואי מבלי לפגוע באיכותו, ניתן לקבל או החלטה על מסלול נרחב לפיתוח שירותי הבריאות, הגדלת מספר המיטות בבתי החולים, או על העברת הנטל העיקרי במתן ראשוני. טיפול רפואי וסוציאלי למרפאות חוץ ויצירת צורות טיפול רפואי חלופיות תוך ייעול יעילות התפקוד של מוסד רפואי ושיפור איכות השירותים הרפואיים. (Mighty O.V., 1997)
יישום רפורמת הבריאות הראשונית אמור לשפר משמעותית את איכות ויעילות השירותים הרפואיים בשלב הטרום-אשפוזי, כולל. בבית, וטיפול רפואי חירום הניתן על ידי מרפאות, משפרים את רציפות הטיפול הרפואי בכל הרמות, מפחיתים את הצורך באשפוז.
למטרות אלה יש צורך:
- לחוקק שמרפאות חוץ ממלכתיות (עירוניות) ישמרו על מעמד של מלכ"ר וצריכות להפוך לישויות משפטיות עצמאיות עם כל התכונות הרלוונטיות;
- לפתח ולהטמיע בשלב הטרום-אשפוזי מערכת למעקב אחר מצב בריאות הציבור, הצורך בסיוע רפואי וסוציאלי ומתן סמים;
- להגביר את מתן המשאבים של מרפאות חוץ;
- לפתח ולהפעיל אלגוריתמים למתן טיפול רפואי בשלב הטרום-אשפוזי; (Skvirskaya G.P., 1998).
בדיון בדרכים לשיפור בריאות האוכלוסייה, טיפול רפואי ראשוני נחשב חוליה מכרעת בתהליך זה. הבסיס לארגון מחדש של הטיפול הראשוני צריך להיות רופא כללי (רופא משפחה) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
תיקון נקודות מבט מבניות ותפקודיות אלו, על פי הדעה הכללית, נכון להיום, כדאי להעביר את מבנה העלויות הכוללות בין בית חולים לפוליקליניקה מיחס של 80 ו-20 ליחס של 60 ו-40. דוגמאות כאלה. בהקצאת עלויות טיפול חוץ בהיקף של 40% מסך העלויות, רופא כללי יכול לקחת על עצמו עבודה השווה בתשלום של 20% מכלל העלויות לעומת 6-8% מרופא כללי מקומי בעבר (שפין או.פ. , Ovcharov V. K., Korotkikh R.V., Dmitrieva N.V., Lindenbraten, 1997).
כבר נאמר שאחד הנושאים המרכזיים ביישום הרפורמה בבריאות הוא הרפורמה בבריאות הראשונית, כלומר. מעבר מדורג לארגונו על עיקרון של רופא כללי ורופא משפחה.
הכיוון המרכזי של הרפורמה הוא ארגון מחדש של הענף בכלכלת שוק והכנסת ביטוח בריאות תוך שמירה חובה על טיפול רפואי ותרופתי ציבורי לכל האזרחים. מטבע הדברים, ארגון מחדש זה של הענף כרוך, קודם כל, בשינוי הטיפול הרפואי והחברתי הראשוני.
יחד עם זאת, בהתאם לצורך, יש לשנות בהדרגה את היקף ומבנה השירותים הרפואיים הניתנים על ידי מומחים צרים. פעילותם צריכה להיות מכוונת בעיקר למתן ייעוץ, מתן שירותי רפואה הייטק והגדלת היקף ואיכות הטיפול המונע לאוכלוסייה.
בהתחשב במצב הנוכחי, עולה בבירור השאלה של הצורך בפיתוח תוכנית לרפורמה בטיפול החוץ, אשר אמורה להתבסס על שיפור איכות הטיפול הרפואי הראשוני. יחד עם זאת, אחד התנאים העיקריים לרפורמה בטיפול הראשוני הוא שימור מירבי של כל המשאבים החומריים, העבודה והכספיים הזמינים לטיפול רפואי. זה לא אמור להרוס את המוסדות הרפואיים הקיימים, אלא לשנות את התפקודים, שיטות העבודה, מערכת המימון והקשרים שלהם. (זיאטדינוב ק"ש, 1997).
חשיבות עליונה היא ייעול היחס הארגוני והתפקודי של יחידות אשפוז ואשפוז. כל אחד מהם צריך לספק טיפול רפואי התואם ביותר את מטרתו. יחד עם זאת, רמת התמיכה הטכנית, כישורי הצוות, מידת ההתמחות הרפואית ומאפייני השירותים הניתנים שונים באופן משמעותי, ובכל מקרה, הבחירה באחד מהקישורים הללו למתן טיפול רפואי צריכה להיות יעיל לחלוטין.
יש צורך להתגבר על חוסר האיזון הקיים בין פעילות מוסדות החוץ והאשפוז, המוביל לפרופורציות לא רציונליות במימון הענף. בתנאי של אופטימיזציה של מכלול התפקודים המבוצעים במרפאות החוץ, ניתן להקצות לרוב משימות ספציפיות ומורכבות יותר לבית החולים, דבר שיגרור ירידה בכמות הדרושה של כושר המיטה.
נוצרת בעיה, שאותה יש לפתור בהקדם האפשרי - ארגון חלוקה מיטבית של תזרימי המטופלים למוסדות הרלוונטיים תוך התמקדות בתפקוד השלם, המקצועי והאינטנסיבי ביותר של קשר מרפאת החוץ.
יש לזכור כי ניתן לפתור את המשימה האסטרטגית של חלוקה מחדש של היקף הטיפול לטובת הקישור למרפאות החוץ אם יש בסיס כלכלי, הכשרה ממוקדת של כוח אדם רפואי ופרא-רפואי.
למעשה, שירותי הבריאות המודרניים עוברים רפורמה בהדרגה למערכת בת 3 קישורים: מרפאות אשפוז, אשפוז למחצה ומרפאות חוץ.
אין ספק שהיישום של כל מכלול האמצעים הללו אפשרי רק בתנאים של מערכת חדשה של ניהול טיפול רפואי, המבוסס על שילוב סביר של ריכוזיות וביזור של תהליך זה עם שילוב המאמצים של כל המעוניינים. הרשויות המחוקקות והמבצעות, כמו גם המחלקות הפדרליות והאזוריות הרלוונטיות. ברמה על יישום זכויות שוות מובטחות על ידי מדינה לכל האוכלוסייה, בהשגת טיפול רפואי במחיר סביר ואיכותי. (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)
לפיכך, מהאמור לעיל עולה כי הצורך ברפורמות בתחום הבריאות ברור. עם זאת, עליהם להיות סבירים, והקריטריונים העיקריים להערכת הכיוון הנבחר צריכים להיות שביעות רצון המטופלים והרופאים (Komarov Yu.M., 1997).
בהתבסס על החוק "על ביטוח בריאות לאזרחים בפדרציה הרוסית", המעבר למימון נוסף מקופות הביטוח עדיין לא פותר אפילו את בעיית ייצוב מערכת הבריאות עקב ניכויים לא מספקים (3.6% מקרן השכר) לקרן קופת ביטוח רפואי חובה. לפיכך, נוצר צורך דחוף בשימוש יעיל ורציונלי במשאבים הקיימים, ביצירת צורות טיפול רפואי רציונליות יותר על מנת לשמור על פעילותה האפקטיבית של מערכת הבריאות הציבורית.
יחד עם זאת, מנגנון התפקוד של ביטוחי הבריאות מחייב מודרניזציה של תשתית הבריאות ובעיקר טיפול רפואי ראשוני, שאמור לפתור בהצלחה לא רק בעיות רפואיות, אלא גם סוציאליות והיגייניות. אחד הכיוונים המאפשרים הגברת היעילות החברתית, הכלכלית והרפואית של תפקוד מערכת הבריאות הציבורית הוא הרפורמה בקשר הבריאות הראשוני - המרכיב המרכזי בתכנית הרפורמה בבריאות. המונח "טיפול רפואי ראשוני" (PHC) הופיע במהלך הכנה וניהול הוועידה הבינלאומית (Alma-Ata, 1978) בחסות ארגון הבריאות העולמי. בכנס זה גובשו עקרונות היסוד של ארגון PHC, וניתנה תנופה עוצמתית לפיתוח שיתוף פעולה בינלאומי בתחום זה.
העקרונות הבסיסיים של ארגון PHC מוגדרים במסמכי ארגון הבריאות העולמי באופן הבא:
- טיפול רפואי ראשוני הוא האמצעי העיקרי להשגת המטרה העיקרית – השגת רמת בריאות מספקת לכולם.
- PHC צריך להתבסס על שיטות וטכנולוגיות מעשיות מבוססות ראיות ומקובלות חברתית שצריכות להיות נגישות הן ליחידים והן למשפחות.
- על האוכלוסייה להשתתף באופן פעיל בהגנה על הבריאות.
- יש להצדיק את העלויות של ארגון הבריאות הראשונית הן עבור הקהילה והן עבור המדינה כולה בכל שלב בהתפתחותה.
- בריאות ראשונית היא חלק בלתי נפרד ממערכת הבריאות הלאומית, היא הליבה שלה. זהו הצעד הראשון במגע של הפרט, המשפחה, הקהילה עם מערכת הבריאות הלאומית כולה. PHC צריך להיות קרוב ככל האפשר למקום מגוריו ועבודתו של אדם, שכן הוא מהווה תהליך מתמשך של הגנה על בריאות האוכלוסייה.
- PHC צריך להיות נגיש ככל האפשר, כלומר. כל אדם צריך להיות מסוגל לקבל טיפול רפואי מוסמך ביותר בהקדם האפשרי ובכמות הנכונה.
- יש לתאם את פעילויות PHC עם הפעילויות של המגזרים החברתיים והכלכליים ברמה הפדרלית, הטריטוריאלית והמקומית.
- מדיניות הבריאות צריכה להיות מסוגלת לספק לכל שכבות האוכלוסייה PHC במחיר סביר.
- כל חלקי מערכת הבריאות הלאומית צריכים לספק סיוע ל-PHC באמצעות הכשרה מקצועית של מומחים ומתן תמיכה לוגיסטית.
- כל מדינה צריכה להבטיח שננקטים הצעדים הדרושים כדי לקבל התחייבויות ל-PHC בכל הרמות הממשלתיות והחברתיות. חובות אלו חייבות להפוך לחלק בלתי נפרד ממערכת הבריאות הלאומית.
- יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאותם חלקי האוכלוסייה שאינם ניתנים מספיק לטיפול רפואי.
- יש לבחון כל הזמן את אסטרטגיית ה-PHC כדי להבטיח ששירותי הבריאות מסתגלים לשלבים חדשים בהתפתחות החברה.
- PHC צריך לכלול לפחות:
- חינוך בנושאי בריאות בסיסיים והכשרה במניעת מחלות ובקרה;
- סיוע בארגון תזונה נכונה, אספקת מים באיכות טובה וביצוע אמצעים סניטריים בסיסיים;
- בריאות האם והילד, לרבות תכנון המשפחה;
- חיסון נגד מחלות זיהומיות עיקריות;
- מניעה ובקרה של מחלות מגיפה באזור;
- טיפול נכון במחלות נפוצות, פציעות;
- אספקת תרופות חיוניות.
- מערכת הארגון של PHC צריכה לקחת בחשבון את הצרכים של קבוצות פגיעות במיוחד באוכלוסייה או אלו שנמצאות בסיכון הגבוה ביותר - נשים, ילדים, אנשים העובדים בתנאים מסוכנים, עניים. יש לנקוט באמצעים כדי לזהות באופן שיטתי אנשים בסיכון מסוים, לספק להם טיפול מתמשך ולבטל גורמים התורמים להופעת מחלות.
- עבודה בשירותי בריאות ראשוניים דורשת מסירות מיוחדת מאנשי מקצוע בתחום הבריאות. על החברה והרשויות להתחשב בנסיבות אלו ולספק להן הטבות שגובהן תלוי במידת הבידוד היחסית, בתנאי החיים והעבודה הקשים של העובדים הרפואיים.
- רוב העקרונות לעיל של ארגון PHC לאוכלוסיה לא יושמו בארצנו מסיבות שונות, שהעיקריות בהן:
- היעדר מימון תקציבי;
- מערכת בקרה מרכזית קשיחה;
- הרעיון של הומוגניות חברתית של בריאות;
- איחוד נוקשה של רפואה מונעת ומרפא, שהוביל לתפקידם השולט של האחרונים (רק 5% מזמן העבודה של הרופאים מוקדש למניעה);
- מסלול נרחב של התפתחות עקב הגידול המתמיד במספר הרופאים, מיטות החולים, המרפאות וכו', התמחות צרה יתרה, שהובילה לכשירות נמוכה של עובדים רפואיים בבריאות ראשונית, לחוסר עניין בתוצאת הלידה הסופית, שכר נמוך, וירידה ביוקרה של עובד רפואי;
- היעלמות הבסיס הארגוני והכלכלי של הגישה המשפחתית ברפואה, ההתמקדות בקבוצות חברתיות גדולות - עקרון התמיכה הרפואית הטריטוריאלית-אוכלוסית (אזור) או הייצור (משק קיבוצי, חווה ממלכתית, מפעל) (שברוב א.ו., 1995) .
אחד מסדרי העדיפויות בארגון הטיפול הרפואי הוא הפחתת רמת האשפוז. הדחיפות של בעיה זו מוכרת על ידי כמעט כולם. חיזוק תפקידו של שירותי הבריאות הראשוניים נועד לפתור שורה של בעיות רפואיות, חברתיות וכלכליות, לרבות מניעת תחלואה, אבחון מוקדם, צמצום הפסדי החברה מנכות, חיסכון במשאבים כספיים המוקצים לבריאות וכו'. (קדירוב F.N., 1997).
|
|
פרק 14
פרק 14
14.1. עקרונות כלליים של ארגון הרפואה המתמחה
עֶזרָה
טיפול רפואי מיוחד תופס מקום מיוחד במערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית. הדבר נובע, קודם כל, מהעובדה שהוא מסופק לאזרחים הסובלים ממחלות הדורשות שיטות מיוחדות לאבחון, טיפול, שימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות ובכך משיכת כמות גדולה של משאבים חומריים וכספיים. מומחים מוסמכים ביותר.
טיפול רפואי מיוחד מאורגן הן במרפאות חוץ והן בבתי חולים.
בנוסף לרופאים מקומיים, רופאים מומחים (אלרגיסט-אימונולוג, אף אוזן גרון, טראומטולוג אורטופדי, אנדוקרינולוג, מנתח, רופא עיניים, נוירופתולוג, אורולוג וכו') יכולים לעבוד ב-APU. על מנת להגביר את יעילות עבודתם של מומחים רפואיים עבור אוכלוסיית מספר מחוזות מנהליים (מחוזות) או העיר כולה, מאורגנות קבלות פנים של מומחים בפרופיל המתאים על בסיס מרפאה כזו או אחרת. לפעמים נוצרים משרדים מיוחדים, מרכזים או נקודות על בסיס מרפאות כאלה. למשל משרד עירוני לטיפול בפזילה, מרכז טראומה 24 שעות וכו'.
כיום, בערים גדולות למתן סוגים מיוחדים של טיפול חוץ, מרכזי ייעוץ ואבחון(CDC), אשר מצוידים בציוד אבחון חדיש לשיטות מחקר אימונולוגיות, גנטיות, ציטולוגיות, רדיואיזוטופיות, קרינה ועוד שיטות מחקר ייחודיות.
תפקיד חשוב במתן טיפול אשפוז מיוחד ממלא מחלקות ייעוץ ואבחון(KDO)
במבנה של בתי חולים רב תחומיים רבי עוצמה. פתיחתן של מחלקות מסוג זה מאפשרת הרחבת היקף הטיפול הרפואי המתמחה, הנגשת היכולות הייחודיות של בתי חולים בודדים לאוכלוסייה וניצול יעיל יותר של הציוד הרפואי היקר של בית החולים ומשאבי האנוש המוכשרים שלו.
טיפול מיוחד בבתי חולים ניתן גם על ידי המחלקות הרלוונטיות בבתי חולים רב תחומיים, בתי חולים מתמחים (גינקולוגיים, גריאטריים, מחלות זיהומיות, טיפול שיקומי וכו'), מרפאות של מכוני מחקר ומוסדות להשכלה גבוהה. מקום חשוב במתן סוגים רפואיים מיוחדים לאוכלוסייה שייך לטיפול רפואי חירום, מרכזים לרפואה משקמת ושיקום ומוסדות סנטוריום וספא.
במערך ארגון טיפול רפואי ייעודי לאוכלוסייה, לרשת יש תפקיד חשוב. מרפאות,אשר מיועדות לפיתוח ויישום מערך אמצעי מניעה וכן לאיתור אקטיבי של חולים במחלות מסוימות בשלבים המוקדמים, טיפולם ושיקומם. בהתאם למינוח מוסדות הבריאות, מבחינים בין סוגי הרפואה הבאים: חינוך רפואי וגופני, קרדיולוגי, דרמטונרולוגי, נרקולוגי, אונקולוגי, אנטי-שחפת, נוירו-פסיכיאטרי וכו'. הרפואה מספקת סיוע למבוגרים ולילדים כאחד. ככלל, כולל מחלקה פוליקלינית (מרפאה) ובית חולים.
הבה נתעכב ביתר פירוט על הפעילויות של מוסדות רפואיים מיוחדים.
14.2. שירותי חירום
חרום(PSC) הוא סוג של טיפול רפואי ראשוני. בשנת 2008, היו 3,029 תחנות (מחלקות) של ה-EMS בפדרציה הרוסית, שכללו 11,969 צוותי רפואה כלליים, 5,434 צוותים מיוחדים ו-22,043 צוותי פראמדיק. כחלק מתוכנית ערבות המדינה, הוקצו 54.1 מיליארד רובל למימון שירות NSR, העלות הממוצעת של שיחה אחת הייתה 1,110 רובל.
מדי שנה, מתקנים לטיפול חירום מבצעים כ-50 מיליון שיחות, ומספקים טיפול רפואי ליותר מ-51 מיליון אזרחים.
חרום- זהו טיפול רפואי דחוף מסביב לשעון למחלות פתאומיות המאיימות על חיי החולה, פציעות, הרעלה, פגיעה עצמית מכוונת, לידה מחוץ למוסדות רפואיים וכן במקרה של אסונות ואסונות טבע.
טיפול רפואי חירום ניתן לאזרחי הפדרציה הרוסית ולאנשים אחרים הנמצאים בשטחה, בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה ללא תשלום.
מבנה שירות האמבולנסים כולל תחנות, תחנות משנה, בתי חולים חירום וכן מחלקות מיון בבתי חולים. תחנות אמבולנסים כמתקני בריאות עצמאיים נוצרות בערים עם אוכלוסייה של למעלה מ-50,000 איש. בערים שאוכלוסייתן מונה למעלה מ-100 אלף נפש, בהתחשב באורך היישוב והשטח, מאורגנות תחנות המשנה של אמבולנסים כתת-חלוקות של תחנות (בתוך אזור נגישות תחבורתית של עשרים דקות). בהתנחלויות עם אוכלוסייה של עד 50 אלף, מחלקות רפואה דחופה מאורגנות במסגרת בתי חולים מחוז מרכז, עיר ועוד.
תחנת אמבולנס (תחנת משנה, מחלקה)- זהו מתקן רפואי הפועל במצב תפעול יומיומי ומצבי חירום (ES). המשימה העיקרית של תחנת EMS (תחנת משנה, מחלקה) במצב הפעולה היומי היא לספק EMS לחולים ולפצועים במקום ובמהלך הובלתם לבתי חולים. במצב חירום - ביצוע אמצעים רפואיים ופינוי והשתתפות בעבודה לביטול ההשלכות הרפואיות והתברואתיות של מצבי חירום. הרופא הראשי עומד בראש עבודת תחנת נ.ס.ר, וראש התחנה והמחלקה.
מבנה ארגוני משוער של תחנת אמבולנס (תחנת משנה, מחלקה) מוצג באיור. 14.1.
המשימות העיקריות של התחנות (תחנות, סניפים) של ה-NSR הן:
מתן טיפול רפואי חירום מסביב לשעון לאנשים חולים ופצועים הנמצאים מחוץ למוסדות רפואיים, במקרה של אסונות ואסונות טבע;
אורז. 14.1.מבנה ארגוני משוער של תחנת אמבולנס (תחנות משנה, מחלקות) (ACH - חלק מנהלי)
יישום הובלה בזמן של חולים, פצועים ונשים בלידה לבתי חולים של בתי חולים;
מתן טיפול רפואי לחולים ולפצועים שביקשו עזרה ישירות לתחנה (תחנת משנה, מחלקה) של ה-EMS;
הכשרה והכשרה של כוח אדם במתן טיפול רפואי חירום.
האפקטיביות של פתרון בעיות אלו תלויה במידה רבה באינטראקציה של תחנות (תחנות, מחלקות) של ה-SMP עם מוסדות הבריאות של הרשת הרפואית הכללית, הפיקוח על בטיחות התנועה של המדינה (STSI), יחידות ההגנה האזרחית ושירותי החירום.
היחידה הפונקציונלית העיקרית של תחנות (תחנות משנה, סניפים) של NSR היא צוות שטח,שיכול להיות פרא-רפואי או רפואי. צוות החובשים כולל 2 פרמדיקים, סדרן ונהג. הצוות הרפואי כולל
רופא, 2 פרמדיקים (או פרמדיק ואחות מרדים), סדרן ונהג.
בנוסף, הצוותים הרפואיים מחולקים לכלל ולמתמחה. ישנם סוגים של צוותים מיוחדים: ילדים, הרדמה והחייאה, קרדיולוגי, פסיכיאטרי, טראומטולוגיה, נוירו-החייאה, ריאות, המטולוגיה וכו'. צוות מתמחה כולל רופא 1 בפרופיל המקביל, 2 עובדים פרא-רפואיים בפרופיל המתאים, אחות ונהג.
אחריות ראשית רופא צוות מבקראמבולנס - מתן טיפול רפואי חירום לחולים ולפצועים בהתאם לתקנים (פרוטוקולים) מאושרים של ניהול חולים.
בעת מתן טיפול רפואי חירום חוֹבֵשׁכחלק מצוות העוזר הרפואי הוא המוציא לפועל האחראי, ותפקידיו תואמים בדרך כלל את התפקידים הרשמיים של רופא בצוות רפואי כללי. בהקשר זה, כיום, על מנת להגביר את יעילות השימוש במשאבי הכספים והעבודה, מתבצעת עבודה לצמצום מספר הצוותים הרפואיים הכלליים ובהתאם להגדלת מספר הפרמדיקים, ותהליך זה אמור להתבצע ללא פגיעה באיכות הטיפול הרפואי החירום שניתן. ניסיון חוץ ומבית מלמד כי צוותי פרמדיק מסוגלים לספק את כל המכלול הדרוש של אמצעי "עזרה ראשונה" בהתאם לסטנדרטים (פרוטוקולים) הנוכחיים לניהול חולים.
החלוקה המבנית החשובה ביותר של תחנות (תחנות, סניפים) של ה-NSR היא מחלקת תפעול (שיגור),המספקת קליטה מרוכזת של פניות (שיחות) של האוכלוסייה מסביב לשעון, שיגור בזמן של צוותים ניידים למקום וניהול תפעולי של עבודתם. המבנה שלו כולל משרד שליח לקבלה, העברת שיחות ודלפק סיוע. מקומות העבודה של עובדי המחלקה צריכים להיות ממוחשבים. לאנשי התורן של המחלקה התפעולית יש את אמצעי התקשורת הדרושים עם כל החטיבות המבניות של תחנת הנס"ר, תחנות משנה, צוותים ניידים, מוסדות רפואיים וכן תקשורת ישירה עם השירותים התפעוליים של העיר (המחוז).
המחלקה התפעולית (שיגור) מבצעת את התפקידים העיקריים הבאים:
קבלת שיחות עם הקלטת דיאלוג חובה במדיה אלקטרונית לשמירה למשך 6 חודשים;
מיין שיחות לפי דחיפות והעבר אותן בזמן לצוותי שטח;
יישום בקרה על משלוח בזמן של חולים, נשים בלידה, קורבנות למחלקות המיון של בתי החולים המתאימים;
איסוף מידע סטטיסטי תפעולי, ניתוחו, הכנת דוחות יומיים לניהול תחנת נ.ס.ר;
הבטחת אינטראקציה עם מתקנים רפואיים, משרד הפנים (ATC), משטרת התנועה, יחידות השירות להגנה אזרחית ומצבי חירום, שירותים מבצעיים נוספים וכו'.
מתבצעת קבלת שיחות והעברתן לצוותים ניידים פרמדיק תורן (אחות) לקבלת והעברת שיחותמחלקת תפעול (שיגור) של תחנת נ.ס.ר.
הפרמדיק התורן (אחות) לקבלת והעברת שיחות כפוף ישירות לרופא המשמרת הבכיר, נדרש לדעת את הטופוגרפיה של העיר (המחוז), מיקום תחנות המשנה ומתקני הבריאות, מיקום חפצים שעלולים להיות מסוכנים. , האלגוריתם לקבלת שיחות.
יש לבצע חיטוי שיטתי של רכבים סניטריים של צוותי אמבולנס בהתאם לדרישות השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. במקרים בהם מועבר חולה מדבק בהובלת תחנות EMS, חלה על המכונית חיטוי חובה, המתבצע על ידי צוות בית החולים שקיבל את החולה.
התחנה (תחנת המשנה, המחלקה) של ה-EMS אינה מנפיקה מסמכים המאשרים נכות זמנית ומסקנות רפואיות משפטיות, אינה עורכת בדיקת שיכרון אלכוהול, אולם במידת הצורך היא יכולה להנפיק אישורים מכל צורה המציינים את התאריך, שעת הטיפול , אבחון, בדיקות, סיוע רפואי שניתן והמלצות להמשך טיפול. התחנה (תחנת המשנה, המחלקה) של ה-EMS מחויבת להנפיק אישורים בעל פה על מיקומם של החולים והפצועים כאשר אזרחים פונים באופן אישי או בטלפון.
שיפור נוסף של עבודת ה-SMP, הגדלת יעילות השימוש במשאבים שלו מספקים הבחנה ברורה בין טיפול חירום רפואי. נכון להיום, כ-30% מכלל השיחות המתקבלות בתחנת EMS (תחנת משנה, מחלקה) אינן מצריכות טיפול רפואי דחוף, וביצוען עלול להתעכב בזמן (מדובר במקרים של מחלות אקוטיות והחמרות של מחלות כרוניות שאינן מצריכות דחוף התערבות רפואית). שיחות כאלה הן טיפול רפואי חירום,שאמור להינתן על ידי המחלקות (החדרים) לטיפול רפואי חירום של ה-APU של מערכת הבריאות העירונית.
הפעילות הרפואית של תחנות (תחנות, מחלקות) של SMP מאופיינת במדדים הבאים:
האינדיקטור של מתן האוכלוסייה עם SMP;
האינדיקטור של עמידה בזמנים של ביקורי צוותי אמבולנס;
האינדיקטור של אי התאמה בין האבחנות של EMS ובתי חולים;
אינדיקטור של שיעור ההחייאות המוצלחות;
המדד לשיעור ההרוגים.
האינדיקטור של מתן האוכלוסייה עם NSR מאפיין את רמת הנגישות של האוכלוסייה לטיפול רפואי חירום. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת באיור. 14.2.
אורז. 14.2.הדינמיקה של האינדיקטור של מתן טיפול רפואי חירום לאוכלוסייה בפדרציה הרוסית (1998-2008)
הערך הנורמטיבי של האינדיקטור של אספקת האוכלוסייה עם EMS נקבע מדי שנה בתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית ובשנת 2008 הסתכם ב-318 שיחות לכל 1000 תושבים.
האינדיקטור של עמידה בזמנים של ביקורים של צוותי אמבולנס מאפיין את יעילות התחנות (תחנות, סניפים) של ה-NSR. נכון להיום, עמידתם בזמנים של צוותי אמבולנס, בעיקר בערים גדולות, תלויה בעיקר בשתי נסיבות: ראשית, ברציונליות של הצבת תחנות משנה בעיר; שנית, ממצב התנועה. בתנאים אלה, מוכנסות מערכות ניווט GPS ו- Glonass כדי להגביר את היעילות של ניהול צוותי אמבולנס של תחנות שיגור NSR.
האינדיקטור לאי התאמה בין האבחנות של EMS ובתי חולים מאפיין את רמת האבחון וההמשכיות בעבודת ה-EMS ובתי החולים. הקשים ביותר לאבחון בשלב הטרום-אשפוזי הם דלקת ריאות, פגיעה מוחית טראומטית, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים ותעוקת חזה. לגבי מחלות אלו, שיעור הפער בין האבחנות של ה-EMS ובתי החולים הוא 13.9, בהתאמה; 5.7; 3.8; 1.2%.
אינדיקטורים לשיעור ההחייאות המוצלחות ושיעור ההרוגים משלימים זה את זה, מאפיינים את איכות העבודה של צוותי EMS והציוד שלהם במשאבים החומריים הדרושים. הערכים המומלצים של אינדיקטורים אלה הם, בהתאמה, לפחות 10% מהחייאות מוצלחות שבוצעו על ידי צוותי האמבולנס, ולא יותר מ-0.05% ממקרי המוות בנוכחות צוות האמבולנס.
14.3. שירות העברת דם
אחד התחומים החשובים ביותר להבטחת פעילות ארגוני הבריאות, שיפור איכות הטיפול הרפואי הוא פיתוח שירות הדם. בשנת 2007, היו בפדרציה הרוסית 151 תחנות עירוי דם ו-618 מחלקות עירוי דם.
במסגרת מוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים, שבסך הכל אספו למעלה מ-1.8 מיליון ליטר דם. תחנת עירוי דם(SPK) הוא מתקן רפואי שנועד לספק למתקני בריאות דם מלא ומרכיביו. בראש עבודת הממ"ד עומד הרופא הראשי, אשר ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.
המשימות העיקריות של SPK:
ביצוע פלזמפרזיס תורם, ציטופרזיס, שימור רכיבי דם, הכנת תכשירים להקפאה של תאי דם;
מתן רכיבים ומוצרי דם לארגוני בריאות;
השתתפות בתכנון וקיום אירועים מיוחדים של השירות לרפואת אסונות;
מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ לארגוני בריאות בנושאי רכש ועירוי של רכיבי דם;
ארגון והטמעה של רישומים סטטיסטיים של תורמים, דם שנתרמו ומוצרי דם;
ביצוע עבודה יחד עם ארגונים ציבוריים לקידום תרומה בקרב האוכלוסייה.
נכון להיום שירות הדם חווה קשיים קשים הקשורים מחד לרמת הבסיס החומרית והטכנית הנמוכה של תחנות ומחלקות עירוי דם ומאידך גיסא לירידה במספר התורמים עקב ירידה. ביוקרתה של תנועת התורמים בחברה. לכן הכיוונים העיקריים לשיפור נוסף של שירות הדם:
מודרניזציה טכנית וטכנולוגית של מוסדות שירותי הדם;
קידום תרומה המונית של דם ומרכיביו. מודרניזציה טכנית וטכנולוגית של מוסדות שירות
דָםמספקת לצייד מוסדות שירותי דם ברמה הפדרלית, האזורית והמוניציפלית בציוד מודרני לרכישה, עיבוד, אחסון ובטיחות של דם תורם ומרכיביו. בנוסף, יש לייעל את תהליך מיון התורמים כדי להבטיח את תקפות תוצאות המחקר של התורמים.
דם לזיהומים הנישאים בדם, פלזמת דם בהסגר למשך 6 חודשים לפחות, שיספקו למוסדות הבריאות את רכיבי הדם המומתים מהווירוסים הבטוחים ביותר. יש צורך לבצע בכל מקום את המעבר לרכישת רכיבי דם שונים על ידי נוח יותר, מתקדם טכנולוגית ופחות טראומטי עבור שיטת התורם של ציטופלסמאפרזה חומרה. הכיוון החשוב ביותר של מודרניזציה טכנית של מוסדות שירותי הדם הוא היווצרות משאבי מידע ממלכתיים בתחום תרומת הדם ומרכיביו המבוססים על הכנסת טכנולוגיות מידע וטלקומוניקציה מודרניות.
קידום תרומה המונית של דם ומרכיביומדובר בראש ובראשונה בחיזוק אמון הציבור ביוזמות ממשלתיות לפיתוח תרומה המונית המבוססת על קידום בטיחות הליך נטילת הדם ומרכיביו והגברת יוקרת התרומה בחברה. יש צורך לנקוט באמצעים נוספים כדי לספק תמריצים חומריים ומוסריים כדי להניע אזרחים לתרום דם. תנאי מוקדם לפתרון בעיות אלו הוא היווצרות אחריות משותפת של רשויות אזוריות ומקומיות, הקהילה המקצועית, העסקים והאוכלוסייה לגורל חולים הזקוקים לדם תורם ומרכיביו.
האינדיקטורים המאפיינים את פעילות ה-SEC כוללים:
המדד לזמינות האוכלוסייה עם תורמים;
שיעור השלמת תוכנית איסוף דם;
קצב עיבוד הדם של התורם;
אינדיקטור של המינון הממוצע של תרומת דם.
המדד לזמינות האוכלוסייה עם תורמים מאפיין את ההשתתפות הפעילה של האוכלוסייה בתנועת התורמים. בפדרציה הרוסית, ערכו של אינדיקטור זה נטה לרדת בשנים האחרונות והסתכם ב-12.9 תורמים לכל 1,000 תושבים בשנת 2008 (איור 14.3).
שיעור השלמת תוכנית איסוף דם - זהו מאפיין חשוב של פעילות הייצור של תחנות עירוי דם (מחלקות), לכן, ראשי ה-SEC צריכים לשאוף למילוי 100% של תוכנית איסוף הדם.
קצב מיחזור דם תורם מאפיין את שלמות העיבוד של דם התורם לרכיבים. יש לעבד לפחות 85% מהדם שנאסף לרכיבים.
אורז. 14.3.הדינמיקה של האינדיקטור של אספקת האוכלוסייה עם תורמים בפדרציה הרוסית (1998-2008)
אינדיקטור של המינון הממוצע של תרומת דם בפדרציה הרוסית בשנת 2008 הסתכם ב-430 מ"ל של דם לתרומה. בשנים האחרונות חלה מגמה לעלייה במדד זה על רקע ירידה בהיצע התורמים של האוכלוסייה וצורך גובר בדם מלא, מרכיביו ותכשיריו. זהו סימן פרוגנוסטי גרוע, בהתחשב בכך שלמינון הממוצע של תרומת דם יש גבול פיזיולוגי מסוים, שמעבר לו הדרך היחידה לספק דם לארגוני הבריאות היא להגדיל את מספר התורמים.
14.4. טיפול אונקולוגי
מערכת מתן הטיפול האונקולוגי לאוכלוסיה כוללת בתי חולים אונקולוגיים, הוספיסים או מחלקות לטיפול פליאטיבי בחולים אונקולוגיים, חדרי בדיקה ואונקולוגיה של APU. בשנת 2008 היו בפדרציה הרוסית 107 מרפאות אונקולוגיות, 2125 מחלקות אונקולוגיות (משרדים), בהן עבדו 7720 אונקולוגים ורדיולוגים.
המשימות העיקריות של מוסדות אלו הן לספק טיפול רפואי מיוחד לחולי סרטן, ביצוע תצפית מרפאה בחולים עם סרטן, מטרה (סקר) רפואית
בדיקות צ'ינג, וכן ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בנושא מניעה וגילוי מוקדם של סרטן.
התפקיד המוביל במערכת של טיפול אונקולוגי מיוחד שייך מרפאות אונקולוגיות,אשר, ככלל, מאורגנים ברמת הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית (רפובליקה, טריטוריה, מחוז, אזור). בראש עבודת הרפואה עומד הרופא הראשי, אשר ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות. המטרה העיקרית של המרפאה היא לפתח אסטרטגיה וטקטיקה לשיפור הטיפול האונקולוגי לאוכלוסייה, מתן טיפול אונקולוגי מוסמך לאוכלוסיית השטח המוקצה. בהתאם למטרה זו, בית החולים פותר את המשימות הבאות:
מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לחולי סרטן;
ניתוח מצב הטיפול האונקולוגי באוכלוסייה המצורפת, יעילות ואיכות אמצעי המניעה השוטפים, אבחון, טיפול ותצפית מרפאה בחולים אונקולוגיים;
שמירה על רישום סרטן טריטוריאלי;
פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בסרטן;
הכשרה והשתלמויות של אונקולוגים, רופאים להתמחויות עיקריות ועובדים פרא-רפואיים במתן טיפול אונקולוגי לאוכלוסייה;
הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות למתן טיפול רפואי לחולי סרטן ולחולי מחלות טרום סרטניות;
תיאום פעילות מוסדות הבריאות של הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה, גילוי מוקדם של ניאופלזמות ממאירות, תצפית מרפאה וטיפול פליאטיבי בחולי סרטן;
ארגון וביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה על היווצרות אורח חיים בריא, מניעת סרטן.
בנוסף למחלקות החוץ והאשפוז המסורתיות לרוב המרפאות, הרפואה האונקולוגית כוללת: מחלקה לטיפול פליאטיבי, הקרנות, כימותרפיה, פנסיון וכו'.
לניתוח מקיף של הפעילות של בתי חולים אונקולוגיים, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:
אינדיקטור של כמות החולים עם MN;
אינדיקטור לשכיחות ראשונית של MN;
שיעור תמותה מ-MN;
שיעור תמותה לשנה;
האינדיקטור של שיעור החולים עם שלבי I-II של ניאופלזמות ממאירות שזוהו במהלך בדיקות רפואיות ממוקדות;
האינדיקטור של הזנחה של ZNO.
האינדיקטור של המנגנון של חולים עם ניאופלזמות ממאירות נותן מושג כללי על השכיחות של ניאופלזמות ממאירות, ארגון הרשומות הסטטיסטיות ותצפית מרפאה של חולי סרטן. במשך 10 השנים האחרונות נשמרה מגמת הצמיחה של אינדיקטור זה, שערכו בשנת 2008 בפדרציה הרוסית הסתכם ב-1836.0 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.
האינדיקטור לשכיחות ראשונית של ניאופלזמות ממאירות משלים את האינדיקטור של המחלקה של חולים עם ניאופלזמות ממאירות ויכול לשמש כאחת מההערכות של יעילות היישום של תוכניות פדרליות ואזוריות למניעת גורמי סיכון לניאופלזמות ממאירות. במהלך 15 השנים האחרונות, מדד זה גדל בהתמדה, ובשנת 2008 הוא הסתכם ב-345.6 ל-100,000 תושבים, מה שמעיד בעיקר על עלייה ברמת האבחון במוסדות הבריאות (איור 14.4).
אורז. 14.4.דינמיקה של שכיחות ראשונית של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית (1994-2008)
שיעור תמותה מסרטן יכול לשמש מאפיין אינטגרלי של רמת הטיפול הרפואי המתמחה בחולי סרטן. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית במהלך 10 השנים האחרונות מוצגת באיור. 14.5.
אורז. 14.5.דינמיקה של שיעור תמותה מגידולים ממאירים של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית (1999-2008)
שיעור תמותה לשנה משמש כאחד המאפיינים של גילוי מאוחר של ניאופלזמות ממאירות, היעילות של טיפול מורכב ובדיקה קלינית של חולי סרטן. אינדיקטור זה מחושב כאחוז מקרי המוות בשנה הראשונה לאחר האבחנה של ניאופלזמה ממאירה למספר הכולל של חולים עם אבחנה כזו בפעם הראשונה בחייהם. בשנים האחרונות נצפתה בפדרציה הרוסית ירידה קלה בשיעור התמותה לשנה, שערכה בשנת 2008 היה 29.9%. הערכים הגבוהים ביותר של אינדיקטור זה נצפים בסרטן הוושט.
(62.3%), ריאות (55.4%), קיבה (54.0%).
שיעור החולים עם שלבים של סרטן, מזוהה
במהלך בדיקות רפואיות ממוקדות, מאפיין את יעילותן של בדיקות רפואיות ממוקדות (סינון) מתמשכות של האוכלוסייה. על פי התוצאות של בדיקות כאלה שבוצעו בשטחים מסוימים של הפדרציה הרוסית, בממוצע, רק 55% מהחולים עם שלבים I-II של ניאופלזמות ממאירות מזוהים. הדבר מעיד על רמה לא מספקת, מצד אחד, של ארגון וביצוע בדיקות רפואיות ממוקדות של האוכלוסייה, מצד שני, של ערנות אונקולוגית של עובדי רפואה ושל חולים עצמם.
האינדיקטור של הזנחה של ZNO מייצג את אחד הקריטריונים העיקריים לאיכות העבודה של כל מתקני הבריאות ושירותי האבחון (רדיולוגי, אנדוסקופי, אולטרסאונד, ציטולוגי וכו'). אינדיקטור זה קובע את שיעור החולים עם שלב IV מכולם ועם שלב III של לוקליזציה חזותית של ניאופלזמות ממאירות במספר הכולל של חולים אונקולוגיים עם אבחנה שנקבעה לראשונה בחייהם. בשנים האחרונות, הוא נוטה לרדת בפדרציה הרוסית, אך נותר גבוה (30% ב-2008).
14.5. עזרה פסיכונאורולוגית
הרלוונטיות של שיפור טיפול נפשי קשורה לעלייה בשכיחות של הפרעות נפשיות והתנהגותיות. הבסיס החוקי לארגון טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה הוא חוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות של זכויות האזרחים במתןו". ב-2008 היו בפדרציה הרוסית 402 מוסדות ו-3,016 מחלקות ומחלקות נוירו-פסיכיאטריות, שהעסיקו 16,165 פסיכיאטרים.
המוסד המוביל במערך מתן טיפול פסיכיאטרי מיוחד לאוכלוסייה - מרפאה פסיכו-נוירולוגית,שבראשה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות. הרלוונטיות של בעיית הבריאות הנפשית של האוכלוסייה קובעת את המשימות העיקריות הבאות בעבודת המחלקה הנוירופסיכיאטרית:
מתן טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפויטי אמבולטורי למטופלים הסובלים מהפרעות נפשיות, וכן התבוננות רפואית בהם;
טיפול באשפוז בחולים הסובלים מסוגים לא פסיכוטיים של מחלות נפש;
ביצוע בדיקות מונעות, בדיקות, בדיקות פסיכיאטריות משפטיות, רפואיות צבאיות ובדיקות רפואיות-חברתיות;
שיקום חברתי ועבודה של חולים עם מחלת נפש;
טיפול פסיכיאטרי חירום, לרבות במצבי חירום;
השתתפות בהחלטה בנושאי אפוטרופסות של חולים חסרי יכולת;
מתן טיפול נוירו-פסיכיאטרי מייעץ למטופלים בבתי חולים סומטיים ובמרפאות חוץ;
עבודה פסיכו היגיינית, סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה.
משימות אלו קובעות את המבנה הארגוני והתפקודי של בית החולים. המבנה הטיפוסי של מרפאה, ככלל, כולל את המחלקות הבאות: מחלקה לטיפול ואבחון עם משרדים של פסיכיאטרים מקומיים, אשפוז יום לשהייה קצרת מועד של חולים הסובלים ממחלות נפש לא פסיכוטיות, מחלקה של פסיכו-נוירולוגיה של ילדים ומתבגרים, מחלקה לפסיכו-פרופילקסיה ופסיכוהיגיינה, מחלקה של קו הסיוע", משרד לסיוע סוציו-פסיכולוגי ועוד. בנוסף, מחלקה פסיכו-נוירולוגית עשויה לכלול מפעלי רפואה וייצור ממלכתיים לריפוי בעיסוק, הכשרה בתחום מקצועות חדשים והעסקה של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, לרבות נכים.
המרפאה יכולה לארגן מחלקות נוירו-פסיכיאטריות (משרדים) במרפאות כלליות כדי לספק טיפול פסיכו-נוירולוגי מיוחד לאוכלוסייה.
האינדיקטורים העיקריים המאפיינים את הפעילות הרפואית של מרפאות נוירופסיכיאטריות כוללים:
אינדיקטור למספר החולים עם הפרעות נפשיות;
שיעור שכיחות ראשוני של הפרעות נפשיות;
שיעור האשפוז החוזר של חולים עם הפרעות נפשיות.
אינדיקטור של אוכלוסיית החולים עם הפרעות נפשיות
מאפיין את השכיחות של הפרעות נפשיות, רמת הארגון של חשבונאות סטטיסטית ותצפית מרפאה על חולי נפש. בעשור האחרון חלה נטייה לעלייה במדד זה עקב עלייה בקבוצת הרפואה של חולי הנפש (איור 14.6).
שיעור שכיחות ראשוני להפרעות נפשיות 1 משמש מאפיין עקיף של הריבוד החברתי של החברה והפרות של מנגנוני ההסתגלות של הנפש של הפרט
1 נלקח בחשבון מספר המטופלים עם אבחנה של הפרעה נפשית בפעם הראשונה בחייהם שפנו לקבלת סיוע מייעץ וטיפולי.
אורז. 14.6.דינמיקה של אינדיקטורים של קבוצת החולים והשכיחות העיקרית של הפרעות נפשיות באוכלוסיית הפדרציה הרוסית
(1998-2008)
דום. בשנים האחרונות מדד זה התייצב ועמד בשנת 2008 על 301.7 ל-100,000 אוכלוסייה (ראה איור 14.6).
שיעור אשפוז חוזר לחולים עם הפרעות נפשיות מאפיין את יעילות ההתבוננות במרפאה ואת איכות הטיפול באשפוז בחולי נפש. עבור נבדקים בודדים של הפדרציה הרוסית בשנת 2008, שיעור החולים עם הפרעות נפשיות שאושפזו מחדש בבתי חולים פסיכיאטריים במהלך השנה הסתכם ב-20-23%, מה שמעיד על הרזרבות הקיימות לשיפור היעילות של תצפית וטיפול במרפאה בחולי נפש. .
שיפור נוסף של הטיפול הפסיכיאטרי באוכלוסייה אינו אפשרי ללא פיתוח מערך מקיף של מניעה, אבחון, טיפול ושיקום של חולים הסובלים מהפרעות נפשיות. מערכת זו צריכה לכלול ביצוע צורות מיון של בדיקות רפואיות לאוכלוסייה, שיפור איכות הבדיקות הפסיכיאטריות המשפטיות והרפואה והחברתית, הכנסת שיטות יעילות לטיפול פסיכו-סוציאלי ושיקום, ותכניות הכשרה לאוכלוסיה בנושא בריאות הנפש ומניעת אובדנות. תנאי הכרחי ליישום מערך צעדים זה הוא פיתוח פרויקטים מודרניים ובניית מוסדות רפואיים מיוחדים המספקים טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה.
14.6. טיפול בסמים
הבעיה הקיימת של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, התופסת את אחד המקומות המובילים בדירוג הבעיות החברתיות, קובעת את הצורך בהמשך פיתוח ושיפור השירות הנרקולוגי. הבסיס המשפטי לפתרון בעיה זו הוא, במיוחד, החוק הפדרלי "על סמים נרקוטיים וחומרים פסיכוטרופיים". בשנת 2008 היו בפדרציה הרוסית 144 בתי חולים נרקולוגיים, 12 בתי חולים נרקוליים מיוחדים, 3 מרכזי שיקום נרקולוגיים, 1891 מחלקות (משרדים) במסגרת מוסדות בריאות, בהם עבדו 5764 פסיכיאטרים-נרקולוגים. מרפאת תרופותמשמשת חוליה מרכזית בארגון הסיוע הנרקולוגי לאוכלוסייה, שבראשה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.
המשימות העיקריות של בית החולים הנרקולוגי:
תעמולה נרחבת נגד אלכוהול וסמים בקרב האוכלוסייה ובעיקר תלמידי מוסדות חינוך;
גילוי מוקדם, רישום מרפאה, מתן טיפול חוץ ואשפוז מיוחד לחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים;
מחקר שכיחות של אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים באוכלוסייה, ניתוח יעילות הסיוע המונע והטיפולי והאבחוני הניתן;
פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בהתמכרות לסמים;
השתתפות, יחד עם רשויות ההגנה הסוציאלית, במתן סיוע סוציאלי לחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים בפיקוח מרפאה;
ביצוע בדיקה רפואית, בדיקת שיכרון אלכוהול, בדיקות מסוגים אחרים;
הדרכה מתודולוגית בארגון בדיקות לפני נסיעה של נהגי רכב;
סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ לחדרי טיפול תרופתיים המהווים חלק ממוסדות בריאות אחרים;
מתן ייעוץ נרקולוגי מיוחד לחולים בבתי חולים סומטיים ו-APU;
הכשרה והשתלמויות של רופאים וצוותים פרא-רפואיים במתן סיוע נרקולוגי לאוכלוסייה.
עבודת הרפואה מבוססת על העיקרון המחוזי. המבנה הארגוני והתפקודי האופטימלי של בית החולים הנרקולוגי מספק את החטיבות הבאות: משרדים של פסיכיאטרים-נרקולוגים מחוזיים, משרד נוער, בדיקת שיכרון אלכוהול, טיפול אנונימי, תעמולה נגד אלכוהול, משרדים מיוחדים (נוירולוג, פסיכולוג, מטפל), אשפוז. מחלקות, אשפוז יום, מחלקה ארגונית ומתודולוגית. המרפאה כוללת גם מעבדה, חדר אבחון פונקציונלי, היפנוט, חדר רפלקסולוגיה, אלקטרו-שינה וכדומה. יתכן שבמרפאה יהיו רכבים מיוחדים המצוידים בציוד לביצוע בדיקות שיכרון אלכוהול יחד עם משטרת התנועה. על מנת לקרב את הסיוע הנרקולוגי לעובדי מפעלי תעשייה, תחבורה, חקלאות ותעשיות אחרות, בית החולים, ביוזמת ראשי מפעלים אלו, יכול לארגן מחלקות או משרדים נרקולגיים בשטחם.
הפעילות הרפואית של בתי חולים נרקולגיים מאופיינת במדדים הבאים:
האינדיקטור של קבוצת החולים הנרקולגיים;
אינדיקטור לתחלואה נרקולית ראשונית;
האינדיקטור של שיעור החולים עם אלכוהוליזם עם הפוגה במשך יותר משנה;
המדד לשיעור המכורים לסמים עם הפוגה במשך יותר משנה;
שיעור כיסוי של תצפית פעילה בחולים עם פסיכוזות אלכוהוליות;
שיעור הישנות אשפוז של חולים נרקוליים.
האינדיקטור של המחלקה של חולים נרקולגיים מאפיין את תדירות המחלות הקשורות לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, כמו גם את רמת הארגון של חשבונאות סטטיסטית ותצפית מרפאה על אנשים הסובלים ממחלות אלו. ה
האינדיקטור נוטה לרדת, מה שמוסבר על ידי התמותה הגוברת של חולים נרקוליים בקרב המטופלים הנמצאים במעקב רפואי. בשנת 2008, ערכו בפדרציה הרוסית היה 2336.3 לכל 100,000 תושבים.
שיעור תחלואה סמים ראשוניים מצביע על שכיחות אלכוהוליזם, פסיכוזה אלכוהולית, התמכרות לסמים, שימוש בסמים בקרב האוכלוסייה, כמו גם זמינות של משקאות אלכוהוליים וחומרים נרקוטיים. על איור. 14.7 מציג את הדינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות העיקרית של התמכרות לסמים, פסיכוזה אלכוהולית, שימוש בסמים באוכלוסיית הפדרציה הרוסית.
אורז. 14.7.דינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של התמכרות לסמים, פסיכוזה אלכוהולית, שימוש בסמים של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית
הפדרציה (1999-2008)
אינדיקטורים לשיעור החולים עם אלכוהוליזם (התמכרות לסמים) עם הפוגה במשך יותר משנה לאפיין את יעילות הטיפול והתבוננות המרפאה בחולים הסובלים מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים. בשנת 2008, בממוצע בפדרציה הרוסית, חלקם של חולים עם אלכוהוליזם עם משך הפוגה של יותר משנה היה 14.0%, התמכרות לסמים - 8.5%. הגדלת מחוון זה
קשור ישירות לפיתוח ויישום שיטות חדשות לטיפול בהתמכרות לאלכוהול וסמים.
שיעור כיסוי מעקב פעיל לחולים עם פסיכוזות אלכוהוליות מאפיין את מצב הבדיקה הרפואית של חולים אלו ומחושב כשיעור החולים בפסיכוזות אלכוהוליות הנבדקים על ידי פסיכיאטר או נרקולוג לפחות פעם בחודש. הבדיקה הרפואית של חולים אלה כוללת, קודם כל, מניעה, שאמורה להתבסס על שיטות יעילות של טיפול פסיכותרפי ותרופתי באלכוהוליזם, כמו גם שליטה עצמית ושליטה על החולים על ידי קרובי משפחה. הערך של אינדיקטור זה צריך להיות קרוב ל-100%.
שיעור האשפוז החוזר של חולים מכורים מאפיין את האפקטיביות של תצפית מרפאה ואת איכות הטיפול בבית החולים בחולים אלה. שיעור החולים הנרקולוגיים המאושפזים מחדש במהלך השנה בחלק מהטריטוריות המנהליות של הפדרציה הרוסית הוא 20-25%. כפי שמראה הניסיון המקומי והזר, טיפול מורכב, כולל טיפול תרופתי, כמו גם שיטות לא תרופתיות (פלסמפרזה, טיפול באוזון, דיקור, אלקטרופסיכוטרפיה ועוד), מגביר את יעילות הטיפול ומפחית את הישנות האשפוז של חולים נרקוליים במהלך השנה.
14.7. טיפול בשחפת
העקרונות הבסיסיים לארגון טיפול מיוחד בחולי שחפת מוגדרים בחוק הפדרלי "על מניעת התפשטות שחפת בפדרציה הרוסית". בשנת 2008, שירות השחפת של הפדרציה הרוסית כלל 81 בתי חולים, 297 בתי חולים עם קיבולת כוללת של 76,989 מיטות, 1,837 מחלקות (משרדים) המעסיקים 8,749 רופאי שחפת. מוסד רפואי מיוחד המעניק טיפול נגד שחפת לאוכלוסייה בשטח הצמוד, - מרפאת שחפת,אשר מופקדת על המשימות הבאות:
ניתוח שיטתי של מצב המגיפה בשחפת ויעילותם של אמצעים נגד שחפת בשטח השיפוט, לרבות במוסדות מערכת הכליאה;
תכנון יחד עם המרכזים להיגיינה ואפידמיולוגיה, מוסדות הרשת הרפואית הכללית, חיסונים, חיסון מחדש BCG והכוונה ארגונית ומתודולוגית לביצועם;
אשפוז של מפרשי חיידקים ובידוד של יילודים ממפרשי חיידקים (לתקופת היווצרות חסינות לאחר החיסון);
יישום אמצעי מניעה ביחס לאנשים במגע עם מפרשי חיידקים (התבוננות קבועה בהם, חיטוי נוכחי של מוקדים, חיסון מחדש, כימופרופילקסיס וכו');
ביצוע, יחד עם מוסדות הרשת הרפואית הכללית, מרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה, מפעלי בדיקות רפואיות של האוכלוסייה בשיטות מחקר פלואורוגרפיות, אימונולוגיות, בקטריולוגיות ואחרות;
מתן טיפול אשפוזי ואבולטורי מיוחד לחולים עם שחפת, שליחתם למוסדות סנטוריום וספא;
ביצוע מערך של צעדים לשיקום חברתי ועבודה של חולי שחפת;
עריכת בדיקת נכות זמנית של חולי שחפת ובמידת הצורך שליחתם ל-ITU;
רישום מרפא וניטור דינמי של חולים עם שחפת (בדיקה בזמן, טיפול, כימופרופילקסיס).
בראש המרפאה נגד שחפת עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות. המבנה של מרפאת שחפת, ככלל, כולל את היחידות הבאות: מחלקה מרפאה (למבוגרים וילדים), בית חולים, בית חולים, סדנאות רפואיות ועבודה, מעבדות אבחון קליני ובקטריולוגיות, רנטגן, אנדוסקופי, פיזיותרפיה. חדרים, מחלקה לשיקום חולים עם שינויים לאחר שחפת ומחלות נשימה לא ספציפיות, חדר אבחון תפקודי, אשפוז יום וכו'.
העבודה במרפאות נגד שחפת מבוססת על העיקרון המחוזי. בערים גדולות (עם אוכלוסייה של יותר מ-500 אלף איש), כמו גם במחוזות עירוניים של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, אם יש שניים או יותר בתי חולים, לאחד מהם מוקצים הפונקציות מרפאה בין-מחוזית נגד שחפת.
כדי לנתח את המצב האפידמיולוגי של שחפת, את היעילות של אמצעי מניעה וטיפול-אבחון מתמשכים, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:
אינדיקטור של המחלקה של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה;
שיעור שכיחות ראשוני עבור כל צורות השחפת הפעילה;
אינדיקטור של תדירות הגילוי של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה במהלך בדיקות רפואיות;
שיעור תמותה משחפת.
אינדיקטור של המחלקה של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה מאפיין את השכיחות של שחפת פעילה, את רמת הארגון של חשבונאות סטטיסטית ותצפית מרפאה של חולים אלה. ערכו של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית נטה לרדת בשנים האחרונות, ובשנת 2008 הוא הסתכם ב-190.5 לכל 100,000 תושבים (איור 14.8). השיעור הגבוה ביותר של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה מצוין ברפובליקה של Tyva - 670.0; חבל עמור - 434.7; האזור האוטונומי היהודי - 402.1; הכי הרבה - באזור קוסטרומה - 68.0; העיר מוסקבה - 77.9; אזור בלגורוד - 85.4 לכל 100 אלף תושבים.
שיעור שכיחות ראשוני עבור כל צורות השחפת הפעילה מאפיין את המצב האפידמיולוגי המבצעי של שחפת. מדד זה היה יציב יחסית בשנים האחרונות ועמד בשנת 2008 על 85.1 ל-100,000 אוכלוסייה (איור 14.8).
האינדיקטור של תדירות הגילוי של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה במהלך בדיקות רפואיות מאפיינת את יעילותן של בדיקות (סקר) ממוקדות של האוכלוסייה לשחפת בשיטת הפלואורוגרפיה, שנותרה השיטה המובילה באבחון מוקדם של שחפת. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 0.6 חולים עם שחפת פעילה לכל 1000 נבדקים.
אורז. 14.8.דינמיקה של אינדיקטורים של תחלואה ראשונית ושל חולים עם כל צורות של שחפת פעילה באוכלוסיית הפדרציה הרוסית
הפדרציה (1999-2008)
שיעור תמותה משחפת מאפיין את יעילותם של אמצעי מניעה מתמשכים, את יעילות הטיפול ואיכות הבדיקה הקלינית של חולי שחפת. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 17.9 מקרי מוות משחפת מכל הצורות לכל 100,000 אוכלוסייה.
אמצעים לשיפור נוסף של שירות השחפת בפדרציה הרוסית, הפחתת תחלואה, נכות, תמותה משחפת מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית (2007-2011)" (תוכנית המשנה "שחפת"). במסגרת תת-תכנית זו, הקמה ושחזור של מתקני בריאות המעניקים טיפול נגד שחפת לאוכלוסייה, פיתוח ויישום שיטות ומערכות מואצות, אמינות במיוחד לאבחון שחפת, ותכניות מקיפות להגברת העמידות של אוכלוסיית הילדים. למחלת השחפת מתבצעים. כמו כן, מתנהלת עבודה להכנסת תכניות מקיפות לשיקום רפואי וחברתי של חולי שחפת המשתייכים לקבוצות סיכון שונות, שיפור הסטנדרטים הסניטריים ואמצעי בקרת זיהומים להתפשטות השחפת, יצירת מערכת לניטור ממלכתי אחר טיפול ועמידות לתרופות של הגורם הסיבתי של שחפת על בסיס
רישומים מותאמים אישית של מטופלים. כיוון חשוב הוא להגביר את האינטראקציה בין מוסדות נגד שחפת של מערכת הבריאות לבין מוסדות הכפופים לשירות הכליאה הפדרלי, לספק להם כלי אבחון מודרניים ואת התרופות הנחוצות נגד שחפת.
14.8. טיפול דרמטונרולוגי
כדי לספק לאוכלוסייה טיפול דרמטונרולוגי, נפרסה רשת רחבה של מוסדות בפדרציה הרוסית, כולל 229 בתי חולים (עם קיבולת כוללת של יותר מ-17 אלף מיטות), 2944 מחלקות (משרדים), בהן עובדים 10,397 רופאי עור. מרפאה דרמטונרולוגיתהוא מוסד רפואי מתמחה עצמאי שנועד להעניק סיוע מונע, טיפולי ואבחוני לאוכלוסיה עם מחלות עור, רקמות תת עוריות וזיהומים, בעיקר המועברים במגע מיני, וכן מערך של אמצעים אנטי-אפידמיים למניעתם. בראש המרפאה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.
המשימות העיקריות של בית החולים:
מתן סיוע יעוץ ורפואי-אבחוני דרמטונרולוגי מיוחד לאוכלוסיה במסגרות אשפוז ואשפוז;
פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות ללחימה
STD;
ביצוע, יחד עם מרכזי ההיגיינה והאפידמיולוגיה, מעקב אחר מחלות מין ומחלות עור זיהומיות;
מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ למוסדות הרשת הרפואית הכללית במניעה, אבחון וטיפול בחולים הסובלים ממחלות מין ומחלות עור מדבקות;
השתתפות בעבודת וועדות רישוי ומומחים של רשויות הבריאות, קופת ביטוח חובה, HIOs לבקרת הפעילות הרפואית של מבנים מסחריים ורופאים פרטיים המעניקים טיפול דרמטונרולוגי, גינקולוגי, אורולוגי;
הטמעת טכנולוגיות רפואיות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול במחלות מין ודרמטוזיס בפרקטיקה של מוסדות דרמטולוגיים ו-וונרולוגיים;
תעמולה בקרב האוכלוסייה, יחד עם מרכזי המניעה הרפואית, ידע בנושא מניעת מחלות עור מדבקות ומחלות מין וכו'.
הרפואה עשויה לכלול במבנהו את האגפים הבאים: מחלקה חוץ, מחלקה אשפוזית, מחלקה ארגונית ומתודולוגית (משרד), מחלקות למניעה ראשונית ובדיקות רפואיות תקופתיות, אבחון קליני, מעבדות בקטריולוגיות, אימונולוגיות, מחלקה לקוסמטיקה (משרד) וכו'.
על מנת להגביר את הזמינות של אבחון חירום וטיפול בחולי STI, כדי להתגבר על מוטיבציות חברתיות ושליליות המונעות מהמטופלים לפנות לטיפול מיוחד זה, מאורגנים חדרי בדיקה וטיפול אנונימיים (CAOL) במרפאות דרמטונרולוגיות או במתקנים רפואיים אחרים, בהם ניתן למלא את הנתונים האישיים של המטופל מדבריו.
האינדיקטורים הבאים משמשים לניתוח הפעילויות הרפואיות של תרופות דרמטו-נרולוגיות:
שיעור שכיחות ראשוני עבור כל מחלות מין;
שיעור שכיחות ראשוני של מחלות עור פטרייתיות;
שיעור שכיחות ראשוני של גרדת;
האינדיקטור של מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות לכל חולה רשום אחד.
שיעור שכיחות ראשוני עבור כל STIs מאפיין את המצב האפידמיולוגי של STIs, כמו גם את העבודה הארגונית של תרופות דרמטונרולוגיות, מוסדות של הרשת הרפואית הכללית למניעתם וגילוים בזמן. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 430.7 לכל 100,000 תושבים.
דינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של עגבת וזיבה מוצגת באיור. 14.9.
הרמה הגבוהה ביותר של שכיחות ראשונית של עגבת מצויה ברפובליקה של Tyva - 488.4; הרפובליקה של חאקאסיה - 191.9; צ'וקוטקה אוקרוג אוטונומי - 179.1; זיבה - ברפובליקה
אורז. 14.9.דינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של עגבת וזיבה בפדרציה הרוסית (1999-2008)
Tyva - 222.4; צ'וקוטקה אוקרוג אוטונומי - 210.9; הרפובליקה של בוריאטיה - 169.5 לכל 100 אלף תושבים. מצב אפידמיולוגי חיובי מצוין עבור עגבת ברפובליקה של אינגושטיה - 10.4; הרפובליקה של דאגסטן - 10.5; הרפובליקה הצ'צ'נית - 19.8; לזיבה - ברפובליקה הצ'צ'נית - 8.9; הרפובליקה הקברדינו-בלקרית - 11.3; העיר מוסקבה - 17.3 לכל 100 אלף תושבים.
אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של מחלות עור פטרייתיות, גרדת לאפיין את המצב האפידמיולוגי של microsporia, trichophytosis, גרדת, את העיתוי של גילוי מחלות אלה, כמו גם את האינטראקציה של מוסדות של הרשת הרפואית הכללית עם שירותי Rospotrebnadzor. הערכים של אינדיקטורים אלה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היו 45.5 ו- 100.7 לכל 100,000 אוכלוסייה, בהתאמה.
האינדיקטור של מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות לכל חולה רשום אחד
מאפיין את היעילות של חקירות אפידמיולוגיות מתמשכות ומחושב כיחס בין מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות למספר הכולל של חולים רשומים כאלה. הערך המומלץ של אינדיקטור זה עבור STIs הוא 0.1-2.5; מחלות עור פטרייתיות - 1-10; עבור גרדת - 1-5 אנשי קשר שנבדקו.
הכיוונים העיקריים להמשך הפיתוח של השירות הדרמטונרולוגי בפדרציה הרוסית מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית
"מניעה ובקרה של מחלות בעלות משמעות חברתית (2007-2011)" (תת-תוכנית "זיהומים המועברים במגע מיני"). במסגרת תת-תוכנית זו, מתבצעות בנייה ושחזור של מוסדות רפואיים פדרליים ואזוריים, ומוצגות בהדרגה מערכות מידע ואנליטיות לניבוי הופעה והתפשטות של צורות עמידות של פתוגני STI. כיוון מבטיח כאן הוא חקר המנגנונים המולקולריים של התפתחות העמידות של פתוגני STI לתרופות האנטי-מיקרוביאליות המשמשות על בסיס ננוטכנולוגיה. במקום זרים, מפותחות מערכות בדיקה מקומיות לאבחון של STI, תוך התחשבות במאפיינים המולקולריים של פתוגנים שזוהו בשטח הפדרציה הרוסית.
14.9. שירות מניעה ובקרה של HIV ואיידס
לפדרציה הרוסית יש שירות מיוחד מאוחד למניעה ובקרה של זיהום HIV ואיידס, הכולל 82 מרכזים פדרליים ואזוריים למניעה ובקרה של איידס. הכללים הכלליים המסדירים פעילויות רפואיות למניעת התפשטות המחלה הנגרמת על ידי HIV מנוסחים בחוק הפדרלי "על מניעת התפשטות הפדרציה הרוסית של המחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV)". על השטחים של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית יש מרכזים למניעה ובקרה של איידס(להלן המרכזים), אשר חלוקותיהם המבניות ברשויות המקומיות. בראש המרכז עומד הרופא הראשי הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.
המשימות העיקריות של המרכז הן:
פיתוח ויישום מערך אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV ואיידס;
יישום אבחון קליני ומעבדתי של זיהום HIV, זיהומים אופורטוניסטיים, דלקת כבד פרנטרלית ויראלית;
מתן סיוע רפואי, סוציו-פסיכולוגי ומשפטי לחולי HIV ואיידס;
פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בזיהום ב-HIV ובאיידס;
ביצוע, יחד עם המרכזים להיגיינה ואפידמיולוגיה, מעקב אחר הידבקות ב-HIV ואיידס;
ניהול ארגוני ומתודולוגי של פעילות מוסדות הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה ואבחון בזמן של זיהום HIV;
ארגון תעמולה של אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV ואיידס בקרב האוכלוסייה.
במרכז יש את החטיבות המבניות העיקריות הבאות: מחלקות ארגוניות ומתודולוגיות, מחלקות אפידמיולוגיות, מחלקת מניעה, מחלקה קלינית (מחלקה מרפאה ובית חולים, שבחלק מהמקרים מאורגן על בסיס בית חולים למחלות זיהומיות), מחלקה לאבחון מעבדה, מחלקה לרפואה. , סיוע סוציאלי ומשפטי, חלק מנהלי וכו'.
האינדיקטורים הסטטיסטיים העיקריים המשמשים לניתוח הפעילות הרפואית של המרכזים, כמו גם המצב האפידמיולוגי של הידבקות ב-HIV, כוללים:
האינדיקטור של כמות החולים עם HIV;
שיעור שכיחות ראשוני של HIV;
האינדיקטור של שיעור האנשים שנבדקו ל-HIV;
האינדיקטור של שלמות כיסוי הבדיקות הרפואיות של אנשים נגועים ב-HIV;
אינדיקטור של התפלגות אנשים הנגועים ב-HIV לפי דרכי ההדבקה העיקריות.
שיעור אוכלוסיית חולי HIV מאפיין את השכיחות של מחלות הנגרמות על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי. במהלך 10 השנים האחרונות, אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית גדל כמעט פי 50 ובשנת 2008 הסתכם ב-212.2 לכל 100 אלף איש. בהתחשב בתמותה הנמוכה יחסית בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV, נתון זה ימשיך לגדול.
שיעור תחלואה ראשוני של HIV מאפיין את המצב האפידמיולוגי הקשור בשכיחות HIV, ובשנת 2008 הסתכם ב-31.0 ל-100 אלף מהאוכלוסייה.
האינדיקטור של שיעור האנשים שנבדקו עבור HIV, מאפיין את שלמות הסקר של האוכלוסייה מקבוצות סיכון (נשים בהריון, צרכני סמים מזריקים, עובדי מין מסחריים וכו'). הערך המומלץ עבור מחוון זה הוא 100%.
האינדיקטור של השלמות של כיסוי הבדיקות הרפואיות של אנשים נגועים ב-HIV מאפיין את רמת הארגון של ניטור דינמי של נגועי HIV ואת מידת האמון בין המטופל לרופא. בשנת 2008, בפדרציה הרוסית, שיעור האנשים הנגועים ב-HIV תחת השגחה של מרפאה היה 78.5%.
הפצה של אנשים נגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות מאפיין את איכות החקירה האפידמיולוגית של מקרי הידבקות ב-HIV ומחושב כשיעור האנשים עם נתיב מסוים של הדבקה ב-HIV במספר הכולל של הנגועים ב-HIV. התפלגות האנשים הנגועים ב-HIV על פי דרכי ההדבקה העיקריות מוצגת באיור. 14.10.
הדרכים העיקריות להדבקה ב-HIV הם שימוש בסמים תוך ורידי (63.9%) ומגע מיני (34.4%). דרך ההעברה הדומיננטית של הידבקות ב-HIV לנשים היא מינית, לגברים - פרנטרלית באמצעות מתן תרופות תוך ורידי. מדאיג שב-1.1% מהמקרים לא נקבע דרך ההדבקה.
אורז. 14.10.הפצה של אנשים נגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות (2008)
הכיוונים העיקריים להמשך הפיתוח של השירות למניעה ובקרה של זיהום HIV ואיידס בפדרציה הרוסית מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית (2007-2011)" (תוכנית המשנה "HIV זיהום") והפרויקט הלאומי "בריאות" . במסגרת תוכניות אלה, מתוכנן להמשיך בבנייה ובבנייה מחדש בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית של מוסדות מיוחדים למניעת הידבקות ב-HIV וטיפול בחולי איידס, לצייד אותם בציוד רפואי מודרני,
הכשרה של כוח אדם מוסמך. תחום העדיפות הוא ביצוע מחקר מדעי בסיסי על בעיית הדבקה ב-HIV, בפרט, פיתוח וניסויים קליניים של תכשירים אבחוניים ותרופתיים תוך התחשבות במאפיינים המולקולריים של זני HIV במחזור, שיפור שיטות למניעה, אבחון וטיפול במחלה נגרם על ידי HIV. המשימה החשובה ביותר נותרה לחקור את המאפיינים של המהלך הקליני של הדבקה ב-HIV ומחלות הקשורות לאיידס, לפתח קריטריונים קליניים ומעבדתיים להתקדמות של זיהום ב-HIV ויעילות הטיפול, ולפתח מערך של אמצעים להפחתת הסיכון ל-HIV. העברת HIV בעת שימוש בדם נתרם ותכשיריו. כדי להבטיח ניהול יעיל של השירות למניעה ובקרה של הידבקות ב-HIV ואיידס, יש צורך ביצירת מערכת אחידה של ניטור והערכה בתחום המאבק בזיהום ב-HIV במדינות החברות ב-WHO.
14.10. שירות בדיקות רפואיות משפטיות
רפואה משפטית- זהו אחד מענפי הרפואה, המהווה מערך ידע, שיטות מחקר מיוחדות המשמשות לפתרון סוגיות ביו-רפואיות העולות בקרב גורמי אכיפת החוק בתהליך חקירה והתדיינות בתיקים פליליים ואזרחיים. כמו כן, החיבור של רפואה משפטית עם דיסציפלינות רפואיות אחרות הופך אותה במקרים מסוימים לחיוניים בביצוע בדיקה מקיפה של איכות הטיפול הרפואי הניתן לאוכלוסייה.
תחום היישום המעשי של הרפואה המשפטית הוא הפקת בדיקות רפואיות משפטיות לצורך אבחון מוות, הערכת הנזקים הנגרמים לבריאות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות (פיזיות, כימיות, ביולוגיות, נפשיות), קביעת העיתוי והמנגנונים של פגיעה בחפצים של בדיקה רפואית משפטית, זיהוי אדם, מכשירי פציעה וכו'.
בפדרציה הרוסית בשנת 2008 נרשמו יותר מ-3,210 אלף פשעים, כולל 71,700 רציחות, ניסיונות
רצח, אונס, גרימה מכוונת של חבלה חמורה. מומחים של מוסדות לבדיקה רפואית משפטית (FME) מעורבים ישירות בחשיפה של פשעים אלה.
שירות הבדיקה הרפואית המשפטית של הפדרציה הרוסית כולל לשכות אזוריות, אזוריות, רפובליקניות ומחוזיות לבדיקה רפואית משפטית (לשכת SME),מעסיק יותר מ-5,400 מומחים לזיהוי פלילי.
המוסד הראשי של שירות הבדיקות הרפואיות המשפטיות הוא המרכז הרפובליקני לבדיקה רפואית משפטית
(RCSME).
בראש הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים עומד ראש ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.
המשימות העיקריות של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית:
הפקת בדיקות רפואיות משפטיות ומחקרים על גופות על מנת לבסס או לשלול סימני מוות אלים, לקבוע את הסיבות לה; האופי, המנגנון והתזמון של היווצרות פגיעות גופניות; קביעת מרשם המוות, וכן פתרון סוגיות אחרות שהועלו על ידי גוף החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט;
הפקת בדיקות רפואיות משפטיות ובדיקות רפואיות משפטיות של קורבנות, נאשמים ואנשים אחרים לקביעת אופי וחומרת הפגיעה בבריאות, מנגנון ומרשם של פגיעות גוף; פשעים מיניים וכדי לפתור סוגיות אחרות שהועלו על ידי גוף החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט;
הפקת בדיקות משפטיות של ראיות מהותיות באמצעות שיטות מעבדה שונות לבדיקת חפצים;
מידע בזמן מרשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית על כל המקרים של פגמים חמורים באבחון ובטיפול; קיום כנסים משפטיים וקליניים-אנטומיים על מקרים כאלה;
ניתוח והכללה של חומרים משפטיים על מוות פתאומי, פציעות תעשייתיות, רחובות וביתים, הרעלות וגורמי מוות אחרים על מנת לזהות גורמים החשובים לפיתוח אמצעי מניעה על ידי רשויות הבריאות;
מתן מערך פיתוח מקצועי מתמשך של מומחי השירות הרפואי המשפטי.
המבנה הטיפוסי של לשכות ה-SME האזוריות (טריטוריאליות, רפובליקניות, מחוזיות) כולל את היחידות המבניות הבאות:
המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים;
מחלקה לבדיקה רפואית משפטית של גופות עם מחלקה היסטולוגית;
מחלקה ארגונית ומתודולוגית (משרד):
מחלקה להחדרת טכנולוגיות חדשות, טכנולוגיית מחשבים ותוכנה;
מחלקה לבחינות מורכבות;
המחלקה לרפואה משפטית בדיקה של ראיות מהותיות:
המחלקה ביולוגית משפטית;
המחלקה לכימיה משפטית;
מחלקת ביוכימיה משפטית;
מחלקה בקטריולוגית (וירולוגית) משפטית;
מעבדה ספקטרלית;
מעבדה למחקר גנטי מולקולרי משפטי.
האינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים משמשים לניתוח הפעילות של הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים:
שיעורי שכיחות מקרי מוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות;
מדד העומס של הרופא של המומחה לרפואה משפטית;
מדדים לאיכות בדיקות רפואיות משפטיות.
שיעורי שכיחות של מקרי מוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות
אינדיקטורים אלו הם מרכיבים של שיעור התמותה הכללי של האוכלוסייה.
שיעור מוות אלים כולל מאפיין את המצב הקרימינוגני בחברה ואת רמת ההגנה על האזרחים. ערכו של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית במהלך 6 השנים האחרונות נוטה לרדת ובשנת 2008 הסתכם ב-1.72 מקרי מוות מסיבות חיצוניות (פיזי, כימי, ביולוגי, נפשי) לכל 1000 אוכלוסייה (איור 14.11).
שיעור תמותה של ילדים אלים משמש כאחד המרכיבים של המדד לתמותה אלימה כוללת ו
מאפיין את מידת ההגנה של אוכלוסיית הילדים מפני השפעת סיבות חיצוניות המובילות למוות. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת גם באיור. 14.11.
אורז. 14.11.דינמיקה של אינדיקטורים לתמותה כללית ואלימה בילדים בפדרציה הרוסית (1999-2008)
שיעור התאבדות משלים את המדד לתמותה אלימה כללית והוא אחד המאפיינים של בריאות הנפש של האוכלוסייה. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 27.1 מקרים של התאבדות לכל 100,000 אוכלוסייה.
שיעור מוות מהרעלת אלכוהול בשוגג משמש כאחד המאפיינים של האלכוהוליזציה הכללית של האוכלוסייה ושכיחות מקרי הרעלת אלכוהול ופונדקאותיו. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת ב
אורז. 14.12.
הירידה בתדירות מקרי המוות מהרעלת אלכוהול בשוגג בשלוש השנים האחרונות נובעת בעיקר מהחמרת הפיקוח על איכות המוצרים האלכוהוליים ברשת המסחר הקמעונאי והסיטונאי על ידי מוסדות רוספוטרבנדזור.
מחוון עומס עבודה של רופא משפטי מאפיין את היקף העבודה שמבצעים מומחים לזיהוי פלילי ובעקיפין - איוש משרות של רופאים משפטיים
אורז. 14.12.דינמיקה של שיעור המוות מהרעלת אלכוהול בשוגג בקרב אוכלוסיית הפדרציה הרוסית (1999-2008)
מדדי איכות של בדיקות רפואיות משפטיות
מדדים אלו מאפשרים לשפוט את התנהלות ה-SME בזמן ואת איכות המסקנות הראשוניות, למעט הצורך במחקרים נוספים או חוזרים.
האינדיקטור של חלקן של בדיקות רפואיות משפטיות חוזרות ונשנות עם שינויים במסקנות ראשוניות מעיד על רמת ההסמכה של רופאים של מומחים לרפואה משפטית ואיכות החברות הקטנות והבינוניות העיקריות שלהם. על ראשי הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים לשאוף לכך שחלקם של חברות קטנות ובינוניות חוזרות ונשנות במספר הבדיקות הכולל של גופות וקורבנות שבוצעו יתקרב ל-0.
האינדיקטור לעיתוי של בדיקות רפואיות משפטיות מאפיין את רמת הארגון והיעילות של ה-SME. משך הזמן המומלץ של ה-SME הוא לא יותר מחודש אחד. בשנת 2008, בפדרציה הרוסית, חלקם של חברות קטנות ובינוניות שהושלמו תוך 14 ימים היה 37.4%, מ-15 ל-30 ימים - 50.7%, במשך חודש אחד - 11.9%.
דרכים נוספות לפיתוח שירות ה-SME: חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מוסדות ה-SME, הצטיידתם במודרני
ציוד רפואי, הגדלת העניין החומרי של מומחים עובדים, שיפור האינטראקציה עם רשויות אכיפת החוק והשירות הפתולוגי והאנטומי של ארגוני בריאות ברשת הרפואית הכללית.
14.11. שירות של מניעה רפואית, תרבות פיזית טיפולית וספורט
רפואה
מערכת התמיכה הרפואית לאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, שנוצרה בברית המועצות, חווה ב-15 השנים האחרונות תקופה של קיפאון, הקשורה הן לבעיות בריאות כלכליות והן עם חיסול או שינוי בארגון והמשפט. צורות של תרבות גופנית ומתקנים רפואיים מיוחדים.
חלק ממתקני החינוך הרפואי והגופני הפך למרכזים למניעה רפואית, תוך שמירה על פונקציות התמיכה הרפואית לאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, כמו גם גיבוש אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה.
בשנת 2007 פעלו בארץ 115 רפואה ורפואה גופנית, 114 מרכזים למניעה רפואית, בהם עבדו 3,479 רופאים לפיזיותרפיה ורפואת ספורט. ברוב מוסדות הרשת הרפואית הכללית ממשיכים לתפקד מחלקות וחדרים לפיזיותרפיה. בנוסף, משרדים (מרכזים) לרפואת ספורט פועלים באגודות וארגוני ספורט בודדים.
ספורט, ככלל, מלווה במתח יתר חריף וכרוני של מערכות ואיברים אנושיים. בהתאם לחומרת ההפרה של פעילותם, מבחינים בארבע צורות קליניות של מתח יתר:
תסמונת עומס יתר של מערכת העצבים המרכזית;
תסמונת עומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם;
תסמונת עומס יתר בכבד (כאבי כבד);
תסמונת מתח יתר של המנגנון העצבי-שרירי (כאבי שרירים).
הופעתן והתפתחותן של תסמונות אלה עם אורח חיים מסוים של ספורטאים קובעים את מצב בריאותם. מחקרים שנערכו (Medic V.A., Yuriev V.K., 2001) הראו
האם שיעור הספורטאים הבריאים בפועל העוסקים בספורט כגון התעמלות, שחייה, היאבקות ואחרים הוא 17%. מחלות כרוניות מתגלות בלמעלה מ-50% מהספורטאים הנבדקים, דבר הנובע הן מהשכיחות הגבוהה של האוכלוסייה כולה והן מהליקויים בבחירת ספורט ובשיטות אימון ספורט. במבנה הפתולוגיה שזוהתה, שוררות מחלות של מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד ומערכת הרבייה אצל ספורטאיות.
כמו כן, צמצום רשת ארגוני הספורט והנופש, מסחור מרכזי הספורט הביאו לירידה בפעילות הגופנית של קבוצות שונות באוכלוסיה, בעיקר ילדים ובני נוער, לעלייה בגורמי הסיכון להתפתחות מחלות. ליקויים גופניים, והידרדרות בכושר הגופני של צעירים במהלך השירות הצבאי.
כתוצאה מניתוח עבודת בתי הספר לספורט ילדים ונוער, נמצא כי 30% מהתלמידים אינם עוברים בדיקות רפואיות מעמיקות, ומתוך אלו שעברו רק 5% מוכרים כבריאים, 35% יש סטיות בבריאות והתוויות נגד לעיסוק בספורט.
לאחרונה, ברוב הנושאים של הפדרציה הרוסית, ניתנה תשומת לב רבה יותר לפיתוח תרגילי פיזיותרפיה ושיקום של אנשים המעורבים בתרבות גופנית ובספורט עם ההישגים הגבוהים ביותר. התפקיד המוביל בכך שייך למכוני חינוך רפואי וגופני, מרכזים לפיזיותרפיה ורפואת ספורט, מרכזים למניעה רפואית, שהמשימה החשובה בהם היא תמיכה רפואית באנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, וכן גיבוש של אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה.
שקול את הפעילויות העיקריות של השירות של מניעה רפואית, טיפול בפעילות גופנית ורפואת ספורט על הדוגמה מרפאה לחינוך גופני,אשר פותר את המשימות הבאות:
מתן בקרה רפואית, תצפית מרפאה, טיפול ושיקום של אנשים העוסקים בחינוך גופני ובענפי ספורט שונים;
ארגון תמיכה רפואית למחנות אימונים, חוגים ותחרויות, גישה אליהם, בחינת ביצועי ספורט;
ביצוע ניתוח סטיות במצב בריאותי, תחלואה ופציעות ספורט בקרב אנשים העוסקים בספורט ותרבות גופנית, ופיתוח אמצעים למניעה וטיפול בהן;
ביצוע שיקום רפואי של חולים ונכים בשיטות מודרניות של טיפול שיקומי;
ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית על גיבוש אורח חיים בריא, שיפור קבוצות שונות באוכלוסייה, בעיקר ילדים ובני נוער, באמצעות תרבות גופנית וספורט;
ניתוח פעילות מוסדות הרשת הרפואית הכללית לתמיכה רפואית באנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, קידום פעילות גופנית, תיאום ובקרה בעבודה זו וכו'.
בראש המרפאה עומד הרופא הראשי, ממונה ומפוטר מתפקידו על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול הבריאות.
המבנה הטיפוסי של מכון רפואה וחינוך גופני כולל את היחידות המבניות הבאות: המחלקה לרפואת ספורט; מחלקה לתרגילי פיזיותרפיה; מחלקת ייעוץ; מחלקת אבחון; מחלקה ארגונית ומתודולוגית; מחלקות רפואיות ומנהליות אחרות.
המדדים העיקריים המאפיינים את הפעילות הרפואית של מכוני חינוך רפואי וגופני, מרכזים לפיזיותרפיה ורפואת ספורט, מרכזים למניעה רפואית כוללים:
האינדיקטור של שלמות הכיסוי על ידי תצפית מרפאה;
המדד ליעילות הבדיקה הקלינית;
מחוון תדירות פציעה;
שיעור כיסוי הטיפול.
האינדיקטור לשלמות הכיסוי על ידי תצפית מרפאה מאפשר להעריך את רמת הארגון של תצפית מרפאה על אנשים המעורבים בתרבות גופנית וספורט, כמו גם את רמת האינטראקציה בין מוסדות רפואה ומניעה וספורט. הערך של אינדיקטור זה צריך להיות קרוב ל-100%.
מחוון יעילות בדיקה רפואית מאפיין את איכות התבוננות המרפאה, את שלמות השיקום
יחס חיובי לאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט. אינדיקטור זה מחושב כאחוז ממספר האנשים עם דינמיקה חיובית של מחלות למספר הכולל של אנשים המעורבים בתרבות גופנית וספורט, הרשומים במרפאות וזקוקים לטיפול. הערך המומלץ של המחוון עבור הצורות הנוזולוגיות העיקריות צריך להיות לפחות 70%.
מחוון תדירות פציעה מאפיין את רמות האימון של ספורטאים, ארגון תהליך האימון ותחרויות ספורט, כישורי המאמנים. ניתוח של אינדיקטור זה בדינמיקה מאפשר לנו להעריך את היעילות של אמצעים למניעת פציעות ספורט. ערכו של מחוון תדירות הפציעות לענפי ספורט שונים נע בין 20 ל-55 מקרים של פציעות לכל 1000 אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט.
שיעור כיסוי הטיפול מציין את הזמינות של סוגים מסוימים של טיפול רפואי עבור אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, וארגון התצפית שלהם במרפאה. אינדיקטור זה מאפשר לשפוט את ההמשכיות בעבודתם של מכוני חינוך רפואי וגופני ומוסדות רפואיים מיוחדים. הערך שלו צריך להיות קרוב ל-100%.
העבודה לשיפור השירות של מניעה רפואית, פיזיותרפיה ורפואת ספורט צריכה להיות מכוונת בעיקר לשיפור איכות ההכשרה של מומחים בפיזיותרפיה, רפואת ספורט, טיפול ידני, רפלקסולוגיה וכן הכשרת כוח אדם מדעי ופדגוגי בתחום. תחום רפואת ספורט וחינוך גופני רפואי. תנאי הכרחי להגברת יעילות הטיפול באנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, נכים, הוא חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מוסדות טיפול שיקומי, פיתוח ויישום שיטות שיקום מודרניות. המשימה החשובה ביותר נותרה גיבוש פולחן בריאות בחברה באמצעות קידום אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה, פיתוח תרבות גופנית המונית וספורט.
שיפור נוסף של סוגים מיוחדים של טיפול רפואי עבור אוכלוסיית הפדרציה הרוסית צריך ללכת בעיקר בדרך של פיתוח סוגי טיפול היי-טק. זה חל, במיוחד, להגדלת הזמינות של איכות גבוהה
טכנולוגיות צ'ינג בניתוחי לב, אונקולוגיה, טראומטולוגיה ובעיקר לטיפול בילדים. פיתוח רשת של מרכזים רפואיים מיוחדים בין-אזוריים ובין-מחוזיים חשוב במיוחד לשיפור הטיפול הרפואי בתושבי הכפר. כיוון מבטיח הוא שחזור וציוד מחדש של מרכזים קיימים של טכנולוגיות רפואיות גבוהות, כמו גם בניית מרכזים חדשים, בעיקר בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית בשטחי סיביר והמזרח הרחוק.
בריאות הציבור ובריאות: ספר לימוד / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 עמ': חולה. - (השכלה על - תיכונית).