פצעי פו של רקמות רכות של הפנים. עקרונות טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת. מטרת ה-PST

טיפול כירורגי מוקדם בפצע עד 24 שעות מתחילת הפציעה;

טיפול כירורגי סופי של הפצע במוסד מיוחד;

קצוות הפצע אינם נכרתים, רק רקמות בלתי בנות קיימא כמובן נחתכות;

תעלות פצע צרות אינן מנותחות לחלוטין;

גופים זרים מוסרים מהפצע, אך לא מתבצע החיפוש אחר גופים זרים הנמצאים במקומות שקשה להגיע אליהם;

יש לבודד פצעים החודרים לחלל הפה מחלל הפה על ידי מריחת תפרים עיוורים. יש צורך להגן על פצע העצם מפני התוכן של חלל הפה;

· על פצעי העפעפיים, כנפי האף והשפתיים, התפר הראשוני מוחל תמיד, ללא קשר לעיתוי הטיפול הניתוחי בפצע.

בעת תפירת פצעים על פני השטח הצדדיים של הפנים, הניקוז מוכנס לאזור התת-לנדיבולרי.

בְּ פציעה חודרת לחלל הפהקודם כל, הקרום הרירי נתפר, ואז השרירים והעור.

בְּ פצעים בשפתייםהשריר נתפר, התפר הראשון מונח על גבול העור והגבול האדום של השפה.

בְּ נזק לרקמות הרכות של הפנים, בשילוב עם טראומה בעצמות,ראשית, מטופל הפצע בעצם. במקביל, מוסרים שברים שאינם קשורים לפריוסטאום, השברים ממוקמים מחדש ומשתקים, פצע העצם מבודד מתוכן חלל הפה. לאחר מכן המשך לטיפול כירורגי של רקמות רכות.

בְּ פצעים חודרים לתוך הסינוס המקסילרי, מייצרים ביקורת של הסינוס, יוצרים אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון, שדרכו מוסר טמפון היודופורם מהסינוס. לאחר מכן, הטיפול הכירורגי בפצע הפנים מתבצע בתפירה שכבה אחר שכבה.

כאשר ניזוק בלוטת רוקראשית, תפרים מוחלים על הפרנכימה של הבלוטה, ואז על הקפסולה, הפאשיה והעור.

כאשר ניזוק בִּיביש ליצור תנאים ליציאת רוק לחלל הפה. כדי לעשות זאת, ניקוז גומי מובא לקצה המרכזי של הצינור, אשר מוסר לתוך חלל הפה. הניקוז מוסר ביום ה-14. ניתן לתפור את צינור ההפרשה המרכזי על צנתר פוליאמיד. במקביל, מושווים החלקים המרכזיים וההיקפיים שלו.

בלוטת רוק תת הלסתית מרוסקתניתן להסיר במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, ולא ניתן להסיר את הפרוטיד, עקב הקשר האנטומי המורכב עם עצב הפנים, עקב פציעה.

בְּ פגמים גדוליםרקמות רכות של הפנים, ההתכנסות של קצוות הפצע כמעט תמיד מובילה לעיוותים בולטים של הפנים. יש להשלים טיפול כירורגי בפצעים עם "המעטפת" שלהם, המחבר את העור עם הקרום הרירי עם תפרים. לאחר מכן, מבוצעת סגירה פלסטית של הפגם.

עם פגיעה נרחבת בשליש התחתון של הפנים, בחלק התחתון של הפה, בצוואר, יש צורך בניתוח טרכאוסטומי ולאחר מכן אינטובציה וטיפול כירורגי ראשוני של הפצע.

פֶּצַע באזור האינפראורביטאליעם פגם גדול אינו נתפר על עצמו במקביל לשולי האינפראורביטאלי, אלא מבוטל על ידי חיתוך דשים נוספים (משולשים, בצורת לשון), אשר מועברים למקום הפגם ומקובעים בחומר התפר המתאים.

לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, יש צורך לבצע טיפול מונע של טטנוס.

סוף העבודה -

נושא זה שייך ל:

מידע כללי על הטראומה של אזור הלסת

באתר האתר קראו: "מידע כללי על טראומה של אזור הלסת"

אם אתה צריך חומר נוסף בנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:

מה נעשה עם החומר שהתקבל:

אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:

צִיוּץ

כל הנושאים בסעיף זה:

מידע כללי על הטראומה של אזור הלסת, סטטיסטיקה, סיווג
חולים עם פציעות באזור הלסת מהווים כ-30% מכלל החולים המטופלים בבתי חולים לניתוחי פה ולסת. תדירות הפציעות בפנים היא 0,

סיווג פציעות של אזור הלסת
1. בהתאם לנסיבות הפציעה, מבחינים בין סוגי הפציעות הבאות: פציעות תעשייתיות ולא פרודוקטיביות (בית, תחבורה, רחוב, ספורט).

פציעות רקמות רכות בפנים
בין הפציעות של הרקמות הרכות של הפנים, נזק מובחן ללא הפרה של שלמות העור או רירית הפה ונזק עם הפרה של שלמות העור או הריריות.

פצע - פגיעה ברקמות רכות עם הפרה של שלמות מבנה הגוף (העור והריריות) ופגיעה אפשרית ברקמות הבסיסיות.
סימני פצע: דימום, זיהום, קצוות פצעים פעורים, כאב, חוסר תפקוד. תלוי בעומק

סיווג סוגי התפרים בהתאם לתזמון היישום שלהם
בהתאם לעיתוי תפירת הפצע, הם מבחינים: תפר עיוור ראשוני מוחל במהלך טיפול כירורגי מוקדם. עיכוב ראשוני

תכונות של טיפול כירורגי ראשוני של פצעים ננשכים של הפנים
הטיפול נגד כלבת ניתן בהתאם למסמכים הבאים: הנחיות לטיפול אנטי וירוס בפצעים ננשכים ופצעים שנגרמו כתוצאה מכלבת או חשד לכלבת

סיווג המרפאה לכירורגיית פה ולסת ילדים של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית
1. שן פצועה. 1.1. עם קרע של הצרור הנוירווסקולרי (NB). 1.2. מבלי לשבור את ה-SNP. 2. עקירה של השן. 2.1. נקע לא שלם. 2.2. עם פער

עקירה לא מלאה של שיניים
מרפאה. תלונות על כאבים, ניידות שיניים, שינוי מיקומה בשיניים, הפרעות בתפקוד הלעיסה. כאשר בודקים את חלל הפה, פריקה לא מלאה של השן מאופיינת בשינוי

עקירה מלאה של שיניים
עקירה מלאה של השן (עקירה טראומטית) מתרחשת לאחר קרע מוחלט של רקמות החניכיים והרצועה המעגלית של השן כתוצאה ממכה חזקה בכותרת השן. לרוב מושפע חזיתית

נקעים מושפעים של שיניים. פגיעה בבסיסי השיניים
פריקה פגועה (חדירת שן) היא טבילה חלקית או מלאה של עטרת השן לתוך המכתשית, ושורש השן - לתוך החומר הספוגי של רקמת עצם הלסת כתוצאה מפציעה. סובל כמו א

פגיעה בעצמות שלד הפנים
פגיעה בעצמות שלד הפנים כוללת: 1. שברים בלסת התחתונה. 2. שברים בלסת העליונה. 3. שברים של העצם הזיגומטית והקשת.

שיטות טיפול אופרטיביות
1. השעיה של הלסת העליונה לקצה האורביטלי של העצם הקדמית לפי Faltin-Adams. במקרה של שבר: לפי הסוג התחתון, הלסת העליונה מקובעת לקצה התחתון של ה-r.

שיטות טיפול כירורגי
שיטת מיקום מחדש ללא דם: מיועדת לשברים טריים של העצם הזיגומטית (1-2 ימים). אצבע או מצרך מוכנסים לאזור הפורניקס העליון של הפרוזדור של חלל הפה מאחורי הפקעת

שברים בעצמות האף
מתרחשים בעת נפילה או מכה חזקה בגשר האף. העקירה של שברי עצמות תלויה בחוזק ובכיוון של הגורם הטראומטי. מִיוּן. הקצו שבר

עקרונות טיפול שמרני בחולים עם שברים בלסת
MB Shvyrkov מבחין בחמישה שלבים של התחדשות עצם מתקנת: שלב 1 (1-3 ימים). מתפתחת דלקת חריפה ברקמות וספיגת קצוות השברים. 2 ה

סיבוכים של פציעות פנים
נבדלים הסוגים הבאים של סיבוכים של פציעות באזור הלסת: 1. ישיר (תשניק, דימום, הלם טראומטי). 2. סיבוכים מיידיים (שיקום פצעים,

שיטות לעצירה סופית של דימום
1. כירורגי או מכני: הנחת תחבושות לחץ, קשירת כלי בפצע, תפירת פצע, טמפונדה של פצע, תפירת טמפון לפצע, טמפונדה של פצע, ולאחר מכן תפירה.

קשירה של עורק הצוואר החיצוני
אינדיקציות: 1. פגיעה בעורק או בענפיו הגדולים. 2. מפרצת טראומטית. 3. שלב ראשוני בהסרת גידולים ממאירים של הלסת

נזקי קרינה
נגעים משולבים - נגעים הנגרמים משני גורמים מזיקים או יותר. פציעת קרינה משולבת היא פצע ירי או ללא ירי.

כוויות בפנים
בין כל סוגי הנזק לרקמות של אזור הלסת, כוויות בפנים מהוות כ-2%. כוויות של הראש, הפנים והצוואר מהוות עד 25% מהכוויות בכל הלוקליזציות. להקצות כוויות:

פציעה נלווית
פגיעה משולבת - פגיעה בו זמנית ברקמות הרכות ובעצמות הפנים ואזורים אנטומיים אחרים בגוף. הנפוץ ביותר בתאונות דרכים, אסונות מעשה ידי אדם

אזור הלסת
מידע סטטיסטי. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, חלק הנזק לאזור הלסת במבנה ההפסדים הסניטריים היווה 3.5-5%. 85% מהפצועים בלסת

טיפול כירורגי ראשוני ממצה חד-שלבי בפצע
טיפול כירורגי רדיקלי - התערבות כירורגית, המורכבת לא רק בדיסקציה של הפצע, אלא גם בכריתה, הסרה של עצם ורך שאינם קיימא.

טיפול כירורגי ראשוני מקיף חד-שלבי בפצע כולל שתי שיטות ניקוז
1. ניקוז יציאה מאולץ. לאחר מיקום מחדש וקיבוע של שברי עצם של הלסתות, נקבע האזור עם הפגם הגדול ביותר ברקמה, בדרך כלל באזור של שבר בעצם. לחלק התחתון של הפצע

ארגון תצפית וטיפול חירום בפצועים
1. הצוות הרפואי צריך לדעת בבירור את חובותיהם בסיוע לפצועים במקרה של דימום. 2. פצוע שעלול לחוות דימום משני, גודל

בשלבי הפינוי הרפואי
טיפול מבוים עם פינוי לפי הנחיות - תמיכה רפואית לפצועים באזור הלסת, המתבצעת במערך האמצעים הרפואיים והפינוי, ומתן

עזרה ראשונה
עזרה ראשונה לפצועים באזור הלסת ניתנת בשדה הקרב או במוקד אבדות סניטריות המוניות על ידי סדרנים ומדריכים סניטריים. במקרים מסוימים, ניתן לספק

עזרה ראשונה
עזרה רפואית ראשונה לפצועים באזור הלסת ניתנת בתחנה הרפואית של הגדוד (MPP), החטיבה בהשתתפות ישירה של רופא השיניים של חטיבת WFP וכוללת

טיפול רפואי מוסמך
סיוע רפואי מוסמך לפצועים באזור הלסת ניתן בגדוד רפואי נפרד של החטיבה (OMedB) או בפלוגה רפואית נפרדת (OMedR) על ידי רופא-

טיפול רפואי מיוחד ואחרי
טיפול רפואי מיוחד לסובלים מפצעים ופציעות באזור הלסת ניתן: במחלקות הלסת בבתי חולים מיוחדים לפצועים.

תהליכים דלקתיים ספציפיים של אזור הלסת
אקטינומיקוזיס. אקטינומיקוזיס היא מחלה זיהומית הנובעת מהחדרת אקטינומיציטים (פטריות קורנות) לגוף. מחלה ב-80-85% מהמקרים

מחלות של בלוטות הרוק
ישנם שלושה זוגות של בלוטות רוק גדולות ורבות קטנות. בלוטות הרוק העיקריות כוללות: פרוטיד; · תת הלסת; תת לשוני.

שיטות מחקר כלליות
תשאול, בדיקה, מישוש, בדיקות דם ושתן מתבצעות לכל המטופלים לפי שיטות מקובלות. בהתאם לתוצאות המתקבלות, ניתן להפנות מטופלים לבדיקה אצל מומחה

שיטות פרטיות לחקר בלוטות הרוק
למטופלים מתבצעות שיטות מחקר פרטיות לזיהוי מחלות שונות של בלוטות הרוק ולקבוע אבחנה סופית. לעתים קרובות, אבחנה סופית אפשרית רק באמצעות

רדיוגרפיה רגילה של בלוטות הרוק
רדיוגרפיה רגילה של בלוטות הרוק מסומנת עבור חשד לנוכחות של גוף זר או אבן רוק. עם זאת, עם מינרליזציה לא מספקת, החשבון יכול, בעזרת סקירה כללית

סיאלומטריה
סיאלומטריה משמשת להערכת היכולת התפקודית של בלוטות רוק גדולות או קטנות. ישנן שיטות שונות להשגת רוק בנפרד מהצינורות של הפרוטיד ומתחתיו

סיאלוגרפיה
סיאלוגרפיה - רדיוגרפיה של בלוטות הרוק על ידי ניגוד מלאכותי של צינורות ההפרשה שלהן. סיאלוגרפיה היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות רוק.

סיאלוסינטגרפיה דינמית
סיאלוסקינטוגרפיה דינמית מבוססת על היכולת של הפרנכימה של בלוטות הרוק לצבור באופן סלקטיבי תרופה רדיו-פרמצבטית ספציפית. עבור בלוטות הרוק, תרופה זו היא

סיאלדיטיס חריפה
sialadenitis ויראלית חריפה: נגרמת על ידי נגיף החזרת; נגרם על ידי וירוס שפעת נגרם על ידי סוגים אחרים של וירוסים (ציטומגליה, הרפס, קוקס

מחלות דלקתיות כרוניות
Nonspecific: · interstitial, · parenchymal, · sialodochitis, ـ A - stage of remission, ـ B - stage of exacerbation.

פרוטיטיס
חזרת היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי פרמיקו-וירוס הניתן לסינון. הוא מאופיין בדלקת של בלוטות הרוק הגדולות. לְהַקְצוֹת:

sialadenitis חריפה חיידקית (לא מגיפה).
גורמים מקומיים לסיאלודניטיס חריפה: פגיעה בבלוטה. · כניסה לצינור של גוף זר. תהליכים דלקתיים של רירית הפה (מאה

טיפול שמרני
טיפול אנטיביוטי, חומרי ניקוי רעלים, אנטיהיסטמינים, טיפול במחלה, שכנגדה התפתחה חזרת. מעכבים של אנזימים פרוטאוליטיים. למנות באופן פנימי

טיפול כירורגי
חתכים: במקביל למהלך הענפים של עצב הפנים; · לפי G.P. Kovtunovich (1953). תנאי מוקדם הוא עדכון של האונה העמוקה של הבלוטה. תַחֲזִית.

מחלת מיקוליץ' (תסמונת)
מחלת מיקוליץ' היא עלייה משולבת בדמע ובכל בלוטות הרוק. תסמונת מיקוליץ' - עלייה משולבת בדמע ובכל בלוטות הרוק עם l

סינוסיטיס מקסילרית
חולים עם סינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני מהווים 4 עד 7% ממספר המאושפזים הכולל. התרחשות ומהלך קליני של סינוסיטיס אודונטוג

מבנה הקירות הגרמיים של הסינוס
הקיר העליון של הסינוס הוא גם הקיר התחתון של המסלול. הוא מכיל את התעלה התת-אורביטלית, בה נמצאים העצב בעל אותו השם, העורק והווריד. חֲזִית

עקרונות הטיפול בסינוסיטיס אודנטוגני
1. הסר את הגורם האודנטוגני שגרם לסינוסיטיס. 2. להעניק טיפול אינטנסיבי ממוקד בחומרי חיטוי, התורמים לסילוק התהליך הדלקתי בסינוס.

כִּירוּרגִיָה
מבצע קאלדוול-לוק. המבצע הזה הוא קיצוני. מספק פתיחה רחבה של הסינוס, גרידה של כל רירית הסינוס ויצירת תקשורת מלאכותית בין הסינוס לסינוס

וסינוסיטיס רינוגני
סימן סינוסיטיס אודונטוגנית סינוסיטיס רינוגני מקור זיהום מוקד דלקתי מקומי בעל אופי אודנטוגני, n

סימנים קליניים של ניקוב של הסינוס המקסילרי
סימנים סובייקטיביים: תלונות על תחושות חריגות: אוויר הנכנס לחלל האף; שינוי בגוון הקול, סימני רינוליה. סימנים אובייקטיביים: דימום

הערך של שיטות כירורגיות בטיפול מורכב בפריודונטיטיס שולית
1. ביטול גורמים מקומיים הגורמים או שומרים על המרכיב הדלקתי של התהליך הפתולוגי ברקמות החניכיים. 2. חיסול כיסים דנטוגינגיבלים פתולוגיים עם dee

טיפול כירורגי בפריודונטיטיס שולית
התוויות נגד כלליות: אוסטאופורוזיס מערכתית; מחלות דם; צורה לא מפוצה של סוכרת; צורה פעילה של שחפת; oncol

שיטות טיפול כירורגי בפריודונטיטיס שולית
ישנם מספר רב של סיווגים של שיטות טיפול כירורגי בפריודונטיטיס שולית. ישנם סוגים הבאים של טיפול כירורגי: &nb

דלקת חניכיים שולית (Ivanov V.S., 1989)
I. שיטות כירורגיות לטיפול בכיסי חניכיים: ריפוי; · כירורגיה בהקפאה; חניכיים; כריתת חניכיים (פשוטה, רדיקלית); אלקטרוכירורגיה

גְרִידָה
1867 - קורטז' בוצע לראשונה על ידי ריג. 1892 - curettage הוכנס לפועל כשיטת הטיפול העיקרית במחלות חניכיים דלקתיות על ידי יאנגר. 1909 - שיפורים

Gingivotomy - חיתוך החניכיים
חותכים את החניכיים, ולאחר מכן מבצעים ריפוי פתוח. אינדיקציות: נוכחות של כיס חניכיים צר עמוק; חניכיים בודדים

כריתת חניכיים - כריתה של שולי החניכיים
כריתת חניכיים פשוטה - כריתה של שולי החניכיים לכל עומק הכיס החניכיים. כריתת חניכיים רדיקלית - שילוב של הסרת כיסי חניכיים והרמה חלקית א

פרנולוטומיה
Frenulotomy (נתיחה של הפרנולום) מתבצעת בעיקר בינקות עם פרנולום מקוצר של הלשון. שפתיים ולשון פלסטיק Frenect

טכניקות עם משטח פצע פתוח
טכניקת הפעולה Clark N. (1953): 1. ביצוע חתך אופקי על גבול המסטיק המחובר והרירית החופשית של תהליך המכתשית בתוך 4-6 שיניים. 2.

חיסול נסיגות חניכיים מבודדות
נסיגת חניכיים - חשיפה של פני השטח של שורש השן, לרוב מהמשטח הווסטיבולרי. גורמים למיתון חניכיים: פרנול קצר של השפה, הלשון; dist

חידוש מודרך של רקמות חניכיים שוליות
היווצרות של התקשרות מלאה של החניכיים לשן קשורה לשגשוג של תאי רקמת עצם ותאי הרצועה החניכיים. עם זאת, בתהליך של ריפוי פצעים, התפשטות הפה הפה

תיעוד חשבונאי
השירות האונקולוגי של הרפובליקה מספק טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה ומספק אבחון, טיפול ובדיקה רפואית של חולים עם ניאופלזמה ממאירה. בְּ

חובות פונקציונליות של אונקולוג
בתי חולים מחוז מרכז ובתי חולים עירוניים: 1. ארון אונקולוגיה נוצר בכל בתי החולים המחוזיים המרכזיים (פוליקליניקות) ובתי החולים המרכזיים בעיר תחת

תיעוד חשבונאי
כדי להעריך את מצב הבקרה נגד סרטן בתחום השירות, מכוני אונקולוגיה מנתחים ומעריכים באופן שיטתי את הנתונים החשבונאיים העיקריים ומסמכי הדיווח. מושא הלימוד

טופס מס' 030 / y-03-onko "כרטיס בקרה לתצפית מרפאה (אונקו)"
לחולה עם גידול ממאיר שהיה בטיפול אשפוז בכל מוסד רפואי, ממלאים "חלץ מהתיעוד הרפואי של חולה מאושפז עם גידול ממאיר".

גידולים בראש ובצוואר
עקרונות סיווג שלב השלב של גידולים הוא ניסיון לקבץ חולים ראשוניים עם ניאופלזמות ממאירות מאותה לוקליזציה.

גידולים בראש ובצוואר
המרכיבים של אזור זה הם: שפתיים, חלל הפה הלוע: oropharynx, nasopharynx, laryngopharynx גרון: חלק סופרגלוטי, חלק רצועה, תת-חיבור

אזורים וחלקים אנטומיים
שפה (איור 6.2.2) 1. שפה עליונה, גבול אדום (C00.0) 2. שפה תחתונה, גבול אדום (C00.1) 3. פינות הפה (קומיסורים) (C00.6) חלל p

TNM סיווג קליני
T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא זוהה Tis pre-invasive carcinoma (carcinoma in situ) T1 o

קיבוץ לפי שלבים
שלב 0 Tis N0 M0 שלב I T1 N0 M0 שלב II T2 N0 M0 שלב III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 שלב IVA T4 N0, N1 M0 כל T N2 M0 Sta

TNM סיווג קליני
Oropharynx T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים כדי להעריך גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא מוגדר Tis pre-invasive carcinoma (בערך

TNM סיווג קליני
Nasopharynx T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא מוגדר Tis pre-invasive carcinoma (בערך

סיווג פתואיסטולוגי של PTN
הדרישות להגדרת הקטגוריות pT ו-pN מתאימות לדרישות להגדרת הקטגוריות T ו-N. קיבוץ לפי שלבים (אף האף)

TNM סיווג קליני
T גידול ראשוני TX לא מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא זוהה קרצינומה קדם-פולשנית Tis pre-invasive carcinoma (קרצינומה באתרו

TNM סיווג קליני
T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא זוהה Tis pre-invasive carcinoma (קרצינומה באתרו) B

קיבוץ לפי שלבים
שלב 0 Tis N0 M0 שלב I T1 N0 M0 שלב II T2 N0 M0 שלב III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 שלב IVA T4 N0, N1 M0 שלב IVB כל T N2, N3

TNM סיווג קליני
הערה: כל הקטגוריות מחולקות ל: א) ללא תפוצה מקומית, ב) תפוצה מקומית. הפצה מקומית

גידולים ממאירים
בשלב הנוכחי של התפתחות האונקולוגיה הקלינית, המגמה העיקרית היא הרצון לאתר גידולים ממאירים בשלב מוקדם של התפתחותם, המהווה תנאי חשוב לאפקטיביות

גידולים ממאירים
ניתן לחלק את השיטות לטיפול בגידולים ממאירים לשלוש קבוצות: - השפעות אנטי-גידוליות מהסוג המקומי-אזורי - טיפול כירורגי, טיפול בקרינה, זלוף

שיטה כירורגית
שיטת הניתוח היא היסטורית העתיקה ביותר ותופסת את אחד המקומות המובילים בטיפול בגידולים ממאירים. הוא משמש הן בשילוב עם הקרנות וטיפול תרופתי, וכן

טיפול בקרינה
טיפול בקרינה היא שיטה מקומית-אזורית לטיפול בניאופלזמות ממאירות באמצעות סוגים שונים של קרינה מייננת השונה בפעולה הביולוגית, חודרת

שיטות רפואיות
בשנים האחרונות פותח באופן אינטנסיבי טיפול תרופתי בגידולים ממאירים, כולל כימותרפיה, הורמונים ואימונותרפיה. כימותרפיה לגידולים ממאירים היא

טקטיקות טיפול תרופתי אופטימליות
כאב סרטן כרוני (לפי Osipova N.A., 2001) עוצמת הכאב טיפול תרופתי כאב קל (נקודה אחת) N

דאונטולוגיה באונקולוגיה
דאונטולוגיה רפואית היא מדע החובה הרפואית (דיאון ביוונית – חובה, לוגו – מילה, מדע). זוהי מערכת של נורמות אתיות בביצוע מקצוע הרפואה של חובותיהם המקצועיות.

טֶבַע
סיווג גידולים של רקמות רכות (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. פגיעה בקרום הרירי וברקמות הרכות של חלל הפה: גידולים מהאפיתל (

פפילומות ופפילומטוזיס
פפילומה היא גידול אפיתל שפיר שמקורו באפיתל פני השטח. התפתחות הפפילומות מושפעת מהפרעות התפתחותיות, וירוסים, טראומה כרונית ודלקות.

Atheroma
Atheroma היא ציסטה עצירה של בלוטת החלב. הוא מתפתח כתוצאה מחסימה של הפתח החיצוני של צינור ההפרשה של הבלוטה עם שומן מעובה. חסימה של הצינור מתרחשת לרוב ב

ציסטות ופיסטולות מולדות
להקצות: 1. ציסטות ופיסטולות של אזור הפרוטיד. 2. ציסטות ופיסטולות חציוניות של הצוואר. 3. ציסטות צידיות ופיסטולות של הצוואר. קִדמִי

פיסטולות לרוחב של הצוואר
סיווג פיסטולות הצוואר הצוואר: 1. מולד אמיתי: שלם - בעל שני פתחים (חיצוניים ופנימיים, פתח על דופן הלוע); לא שלם - שם

ישנן פיברומות בודדות, פיברומות סימטריות ופיברומטוזיס חניכיים
סינגל פיברומה. פיברומות בודדות ממוקמות על החניכיים, בעובי רירית הפה או ברקמות העמוקות של הלחיים, השפתיים, החך הרך, על הלשון, בלסתות. ישנם שני סוגים של שרירנים:

המנגיומות
המנגיומה היא גידול שפיר הקשור למום מולד של כלי הדם. בא לידי ביטוי מילדות. בניגוד לגידולים שפירים אחרים

לימפנגיומות
לימפנגיומה היא ניאופלזמה שמקורה בכלי הלימפה. זהו מום של כלי דם בתקופה העוברית ומתבטא, ככלל, בילדות המוקדמת ביותר.

גידולים שפירים אוסטאוגניים ומצבים דמויי גידול של אזור הלסת
OSTEOMA אוסטאומה היא גידול של רקמת עצם בוגרת יחסית. מתרחש לעתים רחוקות. הקצאה: קומפקטית (מאופיינת על ידי

אקסוסטוזות
מידע כללי. אקסוסטוזות של הלסתות - גידולי עצמות בשמים, פני השטח הפנימיים של הלסת התחתונה, על דפנות התהליכים המכתשיים או המפרקים - מהווים 7% מכלל המקרים.

גרנולומה אאוזינופילית
גרנולומה אאוזינופילית (מחלת טרטינוב) זוהתה לראשונה כצורה נוזולוגית עצמאית על ידי N.I. טרטינוב ב-1913 כגרנולומה פסאודו-שחפת בעלת אטיולוגיה לא ברורה.

המנגיומה
המנגיומות מבודדות של הלסתות נדירות יחסית. לעתים קרובות יותר יש שילוב של המנגיומה של הרקמות הרכות של הפנים או חלל הפה עם המנגיומה של הלסת. במקרים כאלה, הקרום הרירי

המנגיואנדותליומה
הגידול מגיע מהאנדותל של כלי הדם של הלסת. מבחינת בגרות, הוא תופס עמדת ביניים בין המנגיומה להמנגיוסקרמה. מרפאה. הוא נצפה בעיקר

מיקסומה
Myxoma תופסת עמדת ביניים בין ניאופלזמות של רקמת חיבור סיבית וגידולים של סחוס, עצם ושומן. בעצמות הלסת הוא נדיר בגיל 14 יום.

כונדרום
כונדומות של הלסתות נדירות, שכיחות יותר בנשים. כונדרמה ממוקמת בדרך כלל בחלק הקדמי של הלסת העליונה לאורך התפר החציוני, פחות שכיחה באזור המפרקי והמכתש.

כולסטאטומה
כולסטאטומה של הלסת היא תצורה דמוית גידול המכילה מסות קרניות וגבישי כולסטרול. כולסטאטומות מתפתחות כתוצאה מדיסונטוגנזה (דלקת כיס המרה האמיתית, או מולדת).

גידולים אודונטוגניים שפירים ותצורות אודונטוגניות של הלסתות
גידולים אודונטוגניים - גידולים שהיווצרותם קשורה למום של הרקמות שמהן נוצרת השן, או עם נוכחות של שן בלסת. קבוצה זו של ניאופלזמות

אודנטומות רכות
אודנטומה קשה מסוידת ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) אדמנטינומה היא גידול של תאי אבות אמייל ב

פיברומה אודונטוגנית
הפיברומה האודונטוגנית מורכבת ממסת רקמת חיבור בוגרת של הגידול המכילה שאריות של האפיתל היוצרות שיניים אודנטוגניות. המקור לפיברומה אודונטוגנית הוא רקמת החיבור של השיניים.

צמנטומה
צמנטומה היא גידול אודנטוגני ממקור רקמת חיבור, שהיסוד העיקרי והאופייני לו הוא רקמה סיבית גסה הדומה לצמנטום. צמנטומים ניתנים לצפייה

ציסטה רדיקלית
הם מתרחשים ב-95% מהמקרים של כל התצורות הציסטיות של הלסתות. גורמי נטייה להתפתחות ציסטות רדיקולריות הם תהליך דלקתי בפריודונטיום, טראומה לשיניים. היווצרות ציסטה pr

אזור פה ולסת
טרום סרטן הוא תהליך פתולוגי שקודם בהכרח לגידול ממאיר, אך לא תמיד עובר אליו. מצבים טרום סרטניים כוללים כל כרוני

בזליומה של עור הפנים
Basaliomas תופסות עמדת ביניים בין גידולי עור. יש להם בעיקר צמיחה הרסנית מקומית, לא נותנים גרורות. Basaliomas נובעות מעוברית ect.

סרטן שפתיים
סרטן השפתיים מהווה 3% מכלל המחלות הממאירות (מקום 8-9). השפה התחתונה מושפעת לרוב. ב-80.5% מהמקרים, לגידול יש מבנה של תאי קשקש.

סרטן של רירית הפה
גידולים ממאירים של חלל הפה מתפתחים אצל גברים פי 5-7 יותר מאשר אצל נשים. אנשים בגילאי 60-70 חולים לרוב. בין הניאופלזמות של חלל הפה, 65% הם

ישנם ארבעה שלבים של סרטן רירית הפה
שלב I - גידול (גדילה פפילרית), הסתננות או כיב בקוטר של עד 2 ס"מ, לא משתרע מעבר לאף חלק של חלל הפה (לחי, חניכיים, חיך, רצפת הפה), מוגבל

גידולים ממאירים של עצמות הפנים
חולים עם גידולים ממאירים של הלסתות מהווים 6.6% ממספר החולים הכולל של גידולים ממאירים של לוקליזציה הלסת. סרטן הוא לרוב מקומי באזור ה-

סרקומות ממקור לא ידוע
סרקומה של תאי ציר מתרחשת לעתים קרובות יותר מהחלקים הקדמיים התחתונים של הלסת. תסמינים קליניים כוללים כאב מוקדם, דימום מחלל האף, חסימה של האף

אינדיקציות והתוויות נגד
בעת קביעת האינדיקציות לניתוחים בנתיבי יציאת הלימפה האזורית, יש קודם כל להמשיך ממצב בלוטות הלימפה האזוריות. לוקליזציה של הגידול הראשוני נלקחת בחשבון, שלה

אדנולימפומה
זה מופיע ב-1.7% מהתצפיות. הוא מאופיין בצמיחה איטית, ללא כאבים, עקביות רכה-אלסטית, יש קפסולה. צומת הגידול מורכב ממבנים בלוטות אפיתל עם

גידול תאי אסינר
תחום היטב מהרקמות הסובבות, אך לעתים קרובות מופיעים סימנים של צמיחה חודרת. הגידולים מורכבים מתאי בזופיליים הדומים לתאים הסרוסיים של ה-acini של ג'לי רוק רגיל.

סַרְטָן
נפגשים ב-12-17% מהתצפיות. על פי וריאנטים מורפולוגיים, ישנן: קרצינומה של תאי קשקש (סרטן אפידרמואיד), אדנוקרצינומה וסרטן לא מובחן. ב-21% מהמקרים, זה מתרחש כתוצאה מ

טיפול כירורגי בגידולים של בלוטות הרוק
עקרונות הטיפול בגידולים שפירים של בלוטות הרוק הם הסרה מלאה (יחד עם הקפסולה) של צומת הגידול: קפסולת הבלוטה מנותחת ובזהירות כדי לא לפגוע בקפסולה.

אימונופרופילקסיה של טטנוס
הכנות לחיסון. עבור חיסון פעיל נגד טטנוס, כמו גם למניעת חירום של זיהום זה, נעשה שימוש בטוקסואיד טטנוס (בצורה של תכשיר חד-תכשיר וב

AS-anatoxin מאוחסן במקום חשוך יבש בטמפרטורה של 6±20C. התרופה, הנתונה להקפאה, אינה נתונה לשימוש.
סרום אנטי טטנוס, נוזל מרוכז מטוהר (PSS) הוא חלק חלבון של סרום דם של סוסים המכיל אימונוגלובולינים ספציפיים, בעלי חיסון יתר

קריטריונים להערכת חומרת העקיצות
חומרת הנשיכות קריטריון פגיעה קטגוריית הדמות של בעלי חיים

FSBEI HE "אוניברסיטת סנט פטרסבורג"

המחלקה לכירורגית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית

זכאי להגנה

ראש המחלקה

_________ דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Madai D.Yu.

« _____ » 20____

עבודת הכשרה סופית

בנושא:

תכונות של טיפול כירורגי ראשוני של פצעים באזור הלסת .

הושלם על ידי תלמיד

קריז'נובסקאיה יקטרינה יבגנייבנה

522 קבוצות

יועץ מדעי

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

מאדאי דמיטרי יורייביץ'

סנט פטרסבורג

מבוא

חלק ראשי…………………………………………………………… 4

פרק 1.סקירה ספרותית

1.1 היבטים היסטוריים…………………………………………………………. 7

1.2 משמעות ושלבים של פצעי PST……………………………………………………… 12

1.3 PHO של פצעי ירי באזור הלסת ……………… 26

1.4 המוזרויות של PHO במקרה של פציעות קרב של רקמות רכות של הלסת התחתונה.. 39

פרק 2. חומרים ושיטות מחקר

2.1 חומרי מחקר………………………………………………………. .47

2.2 שיטות מחקר………………………………………………………………47

2.3. שיטות מחקר קליניות………………………………………….48

2.4. קריטריונים להערכה………………………………………………………………50

פרק 3. תוצאות מחקר………………………………………….55

מסקנה………………………………………………………………………..57

מסקנות……………………………………………………………………………….59

הפניות………………………………………………………………………61

רשימת סמלים

CHLO- אזור הלסת

PHO- טיפול כירורגי ראשוני

WFP- תחנה רפואית של הגדוד

BCH- מרכז רפואי של הגדוד

DDT- טיפול דיאדינמי

כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת-תקשורת המונים

מבוא.

הרלוונטיות של הנושא.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, חלק הנזק לאזור הלסת במבנה ההפסדים הסניטריים היווה 3.5-5%. 85% מהפצועים באזור הלסת הוחזרו לתפקיד לאחר הטיפול. במהלך הלחימה של החיילים הסובייטים באפגניסטן והכוחות הפדרליים ברפובליקה הצ'צ'נית, עלה מספר פציעות הירי באזור הלסת ל-8.5 - 9%.

לדוקטרינת הפצעים יש היסטוריה ארוכה. אפילו בימי קדם, אנשים קיבלו פצעים ונאלצו לרפא אותם. פצעים הם אחד מסוגי הפציעות השכיחות ביותר הן בימי שלום והן בימי מלחמה. בכל המלחמות הם הגורם העיקרי לאי כושרם של חיילים, כמו גם לנכות ולתמותה.

בימי שלום, פצעים מהווים חלק נכבד מפציעות הבית, התעשייה, התחבורה, הספורט והפלילים. נכון לעכשיו, 96% מכלל הפצעים הם ביתיים, 3.5% הם ניסיונות אובדניים, 0.5% הם פציעות תעשייתיות. לפי סוג הנשק הפוגע, פצעי דקירה שוררים (96%), אם כי פצעי ירי (עד 3%) החלו להתרחש לעתים קרובות למדי בימי שלום. פצעים מתקבלים לעתים קרובות על ידי אנשים במצב של שכרות (כ-70% מכלל הפצעים).

פציעות הפנים הן קשות, מלוות בדימום חיצוני עז ופגיעה בסדירת דרכי הנשימה. אופי זה של הפגיעה הופך את גורל הפצועים לתלוי ישירות באיכות הטיפול הרפואי. לכן, על מנת לספק סיוע בזמן ויעיל, יש צורך להיות מסוגל להעריך את מצב הפצע, לקבוע אמצעים טיפוליים בשלבים שונים של תהליך הפצע כדי למקסם את ריפוי הפצע. בנוסף, יעילות ההתערבות הכירורגית תלויה במידה רבה בריפוי הפצע לאחר הניתוח. טיפול נכון בפצע משפיע לטובה הן על רווחתו של המטופל והן על מהלך התקופה שלאחר הניתוח.

מיד לאחר הקבלה למיון מתחיל בדיקת אמבולנס של הנפגע, במידת הצורך מתבצע במקביל החייאה או טיפול נמרץ. בבדיקה, קביעת טקטיקות טיפול ויישומה, יחד עם מומחים מפרופילים כירורגיים נוספים, יש לקחת חלק טראומטולוגים לסתות בעלי ניסיון בטיפול בנפגעי טראומה משולבת. קיומו של מגוון רחב של שיטות ודרכי טיפול בפצעים עדיין אינו מספק את המנתחים באופן מלא. הנושא עדיין רלוונטי היום.

מַטָרָה של מחקר זה הוא לחקור את המאפיינים של הטיפול הכירורגי העיקרי של פצעים באזור הלסת

נושאי מחקר:

1) ללמוד את הספרות המדעית על תכונות הטיפול הכירורגי העיקרי של פצעים באזור הלסת;

2) ללמוד את שיטות הערכת הפצעים לאחר PST מוקדם ומאוחר

3) נתח את התרחשותם של סיבוכים לאחר PST מוקדם ומאוחר

המשמעות המעשית של העבודה .

בשל ריבוי החולים הנכנסים למוסד רפואי עם פגיעה באזור הלסת בעל אופי שונה, לא רק כישורי הצוות, זמינות הציוד המודרני משחקות תפקיד, אלא גם תקופת הפנייה לעזרה רפואית מהרגע. של נזק.

לכן, חשוב לבצע עבודה סניטרית וחינוכית פעילה, לא רק על ידי פרסום חוברות, מאמרים, מגזינים, אלא גם יידוע האוכלוסייה על פנייה לטיפול רפואי בזמן פציעות, במיוחד ליחידים. להראות באמצעות סמינרים נודדים, הרצאות במפעלים, מפעלים, בתי ספר, מוסדות חינוך את ההשלכות של פצוע (מגלשות). השתמש באמצעי התקשורת, במשאבים אלקטרוניים המוקדשים לנושא זה. בהתחשב בנוכחות בעיר שלנו בתי חולים כירורגיים תורנים גדולים, וכמעט בכל מחוז בעיר ישנם מרכזי טראומה מאובזרים מודרניים, הבעיה של מתן PST לפצעים באזור הלסת כמעט ולא קיימת.

טיפול בטרם עת בפגיעה באזור הלסת טומן בחובו השלכות בלתי צפויות בהיבטים המוסריים, הפסיכולוגיים והחברתיים.

פרק 1 סקירת ספרות

1.1 היבטים היסטוריים.

הטיפול בפצעים ובזיהום בפצעים שורשים בעומק של מאות שנים. מאז ימי קדם, אנשים טיפלו בפצעים ובפציעות שונות שהתקבלו במהלך ציד ובעת עימותים צבאיים. כדי לעצור דימום ולכסות פצע, אנשים קדומים השתמשו בעלי צמחים, צרורות של דשא יבש וטחב. המידע המוקדם ביותר על טיפול בפצעים מגיע מחקר טבליות חימר שומריות עתיקות (2500 לפני הספירה), המתארות שטיפת פצעים במים וחלב, ולאחר מכן מריחת תחבושת בדבש ושרף.

מפפירוס סמית' ואברס (1600-1500 לפני הספירה) שהתגלו במאה ה-19, ידוע שבמצרים העתיקה השתמשו בדבש, בשמן, ביין לטיפול בפצעים, ואפילו פצעים נסגרו בתפרים או דבקים.
ניתוח שדה צבאי כמומחיות מקורו בבבל ובאשור. בספר הנביא ישעיהו, המספר על אירועי שנת 3000 לפני הספירה, יש אינדיקציה לטיפול בפצע מוגלתי על ידי ניקויו והנחת תחבושת בשמן, כשיטת טיפול ידועה.
מנתחים של הודו העתיקה השתמשו בהצלחה בזחלי זבוב בשר לניקוי פצעים וכיבים, מרחו תפר עיוור על הפצע לאחר ניקויו מגופים זרים, וביצעו השתלת עור חופשית ולא חופשית.
יוון העתיקה: היפוקרטס (460-377 לפנה"ס) עדיין נחשב למייסד הרפואה כענף של פעילות אנושית. המדע של ריפוי פצעים ודסמורגיה מתחיל עם היפוקרטס, הוא ניסח את המושגים של ריפוי פצעים ראשוני ללא פצעים ומשני עם פצע, והיה הראשון שהשתמש בניקוז מתכת כדי להסיר את התוכן מהפצע.

בחיבור "על רפואה עתיקה" מתווה היפוקרטס את מושג הדלקת. המדען חשד שסיבוכים מוגלתיים נוצרים כתוצאה מ"זיהום" של הפצע; הוא ייחס חשיבות לאוויר כמקור זיהום, לכן, בעת החבישה, הוא המליץ ​​להשתמש במים רתוחים ופשתן, חבישות ספיגה של הפרשות פצעים; דרש כי ידיו וחבישותיו של המנתח יהיו נקיות.

רומא העתיקה: A. K. Celsus (25 לפנה"ס -50 לספירה) בחיבור "על הרפואה" תיאר לראשונה ארבעה סימנים קרדינליים של דלקת: אדמומיות (רובור), נפיחות (גידול), חום (קלוריות) וכאב (דולור). הוא השתמש בברזל לוהט לטיפול בפצעים, הפסיק לדמם עם טמפונדה, הידק את קצוות הפצעים כדי להפחית צלקות, היה הראשון שהציע להשתמש בקשירה לקשירת כלי דם, והיה הראשון שנתן הצגה שיטתית של השיטה של עצירת דימום על ידי טמפונדה של פצעים.
רופא רומי נוסף ממוצא יווני, קלאודיוס גאלן (130-200), תפר את הפצע וניקז אותו בצינורות ברונזה והוסיף סימן חמישי לדלקת - תפקוד לקוי (functio laesa).

הרופא הערבי א.מ. ראזס, (850-923). הפך לאחד הראשונים שהשתמשו בצמר גפן להלבשה. הוא הבעלים של הניסיון הראשון להסביר את הסיבות למחלות זיהומיות וריפוי של פצעים.

Avicenna (980-1037), שיצר את היצירה התיאורטית הגדולה ביותר "הקנון של הרפואה", הוא גוף ידע רפואי אנציקלופדי של רופאים יוונים, רומאים, הודים ומרכז אסיה, שהכיל המלצות שמטרתן להאיץ את ריפוי הפצעים: האיסור לבדוק את הפצע בידיים לא רחוצות,

הרופא האיטלקי ר' סלרנו (1177) הציע להפגיש את קצוות הפצע עם תפרי משי לאחר הסרת גופים זרים.

הרופא הצרפתי א' מונדוויל (1260-1320), מחבר היצירה היסודית "כירורגיה" (1290), בעל ניסיון רב בטיפול בפצעים בשדה הקרב, טען שפצעים יכולים וצריכים להחלים ללא ספורות. כמו היפוקרטס, הוא האמין שאוויר יכול להדביק ולגרות פצע.
כדי לנקז את הפצע, המדען השתמש בנקזים המורכבים מרצועות פשתן. הוא ניסח את התפיסה שהדרך הטובה ביותר להגן על פצע מפני זיהום היא תפירה. הוא ציין שיש לתפור פצעים בזמנים מסוימים, בהתאם לסביבה: במזג אוויר חם ב-24 השעות הראשונות, במזג אוויר קר - תוך 48 שעות.

בשנת 1350, ניקולס מפירנצה ביצע לראשונה כריתה של קצוות הפצע באמצעות תפירה.

שינויים משמעותיים בתורת הפצעים קשורים לתחילת ההוראה באוניברסיטאות ולפתיחת בתי ספר להכשרת מנתחי שדה צבאיים באמצע המאה ה-18.
המנתח הצבאי אנרי-פרנסואה לדראן (1685-1770) מצא שהריפוי של פצעי ירי נוח יותר אם הם נחתכים בתחילה, והמליץ ​​להפוך את הפצע לחלל רחב בצורת חרוט, תוך יצירת תנאים טובים ליציאת פריקת פצעים. . הוא גם הציע את המונח "דה-ברידמנט" (תרגום מילולי מצרפתית - חסר רסן), שבאמצעותו הבין "חיסול קופצים וניתוח של הידבקויות". השיטה עדיין נמצאת בשימוש בחו"ל, היא מתאימה למונח הרוסי "טיפול כירורגי". השלב הבא בשיפור הטיפול הכירורגי בפצעים נעשה על ידי פייר-ג'וזף דזו (1744-1795), אשר בנוסף לנתיחה, התעקש על כריתה חובה של רקמות מתות, בהתחשב בכך כבסיס לטיפול מוצלח.
המנתח האנגלי ג'יי האנטר (1728-1793) במונוגרפיה שלו ממליץ לתפור פצע ירי 3-4 ימים לאחר הפציעה, כלומר. מציע לראשונה שימוש בתפר מושהה ראשוני. הכשרון שלו הוא הקצאת ריפוי פצעים מתחת לגלד כסוג מיוחד של ריפוי.
תפקיד משמעותי בפיתוח ניתוחי שדה צבאיים ותורת הפצעים שייך למנתח הרוסי הגדול ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב (1810-1881). הוא ניסח את העקרונות הבסיסיים של ארגון הטיפול בפצועים, שהם יסוד עד היום, הכניס לראשונה ניתוחים בהרדמה ויישום גבס להובלה וקיבוע רפואי לעיסוק בניתוחי שדה. נ.א. פירוגוב הציע את האופי המדבק של סיבוכי פצעים ("מיאזמות בבית חולים"). טיפול
הוא הציע פצעים על ידי יצירת מנוחה לאזור הפצוע בגוף על ידי אי מוביליזציה, דיסקציה ושטיפת חלל הפצע עם תמיסה של אקונומיקה, מריחת תפרים משניים לאחר יצירת הפצע עם גרגירים. שיטות אלו עדיין עומדות בבסיס הטיפול בכל פצע.

במהלך מלחמת העולם הראשונה תוקנו עקרונות הטיפול בפצעים, והמעבר מחבישות סתימות לטיפול כירורגי פעיל הוכר כנדרש. הפצע נותח שוב, הוסרו רקמות מתות ומרוסקות, המטומות וגופים זרים. ההכרה בצורך בטיפול כירורגי פעיל בפציעות ירי הביאה למהפכה מהותית בתורת הפצע. לאחר טיפול כירורגי, הטיפול החל להתבצע בצורה פתוחה, כלומר. הפגם הוטמפון עם מגבוני גזה עם חומרי חיטוי והמתין עד שהפצע יעבור גרגיר ואפיתל.

בתחילת המאות ה-19 וה-20 הופיעו המונחים "נגועים" ו"פצעים מוגלתיים". בעבר, המנתחים לא הבחינו בין פצעים נגועים בעצם לבין פצעים שאינם נגועים. בעבודותיה של נ.י. פירוגוב, ל.פ. Lepekhina, N.V. סקליפוסובסקי, מ.י. Preobrazhensky, הנחיות ספציפיות ניתנות לטיפול בפצע מוגלתי. בשנת 1890 F.G. Brongaup, וקצת מאוחר יותר Langenbuch (1892), הציעו הטלת תפר ראשוני על פצע מוגלתי לאחר ניתוחו והסרת המסה הנמקית ממנו.

המנתחים הצרפתים גאודיה ולמאיטר פיתחו טכניקה לכריתה מוקדמת של פצע ירי עם תפרים ראשוניים. כריתה ראשונית ותפירה של פצע ירי הפכו נפוצים בצבא הצרפתי. בצבא הצרפתי, זמן הטיפול בפצועים הצטמצם משמעותית בהשוואה למדינות לוחמות אחרות, מה שאפשר למנתח הצרפתי לטעון ש"צרפת ניצחה במלחמה עם הפצועים שלה".

בשנות ה-30, טיפול כירורגי ראשוני עם תפירה לפגיעות תעשייתיות ותחבורה הפך לנפוץ בברית המועצות. V.V. עשה הרבה בכיוון הזה. Gorinevskaya ו N.N. ברדנקו. V.V. Gorinevskaya קידמה באופן נרחב כריתה של הפצע עם הטלת תפר ראשוני חירש, ואישרה את דעתה עם הניסיון הרב של המכון לרפואת חירום על שמו. N.V. סקליפוסובסקי. נ.נ. Burdenko (1938) סיכם במספר פרסומים כמעט את כל הניסיון של הניתוח בעניין זה במשך מאות שנים, הבהיר את האינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בתפר הראשוני של פצע ירי ואת האפשרות להשתמש בו במלחמה עתידית. האמירה בדבר הצורך בביצוע טיפול כירורגי בפצע הייתה חשובה מאוד. כריתת הפצע ותפירה הוכרה כשיטה המתאימה ביותר לטיפול בפצעים טריים, באופן זה ניתן היה להגיע לריפוי פצע בכוונה ראשונית בכ-85-95% מהמקרים.

התערבויות, שהן הראשונות לאחר הפציעה, החלו להיקרא טיפול כירורגי ראשוני. ניתוחים שנעשו על פי אינדיקציות משניות (התפתחות זיהום בפצע) החלו להיקרא כטיפול כירורגי משני.

בהתאם לעיתוי ההתערבות, הם החלו להקצות טיפול כירורגי מוקדם (ב-24 השעות הראשונות, לפני התפתחות הזיהום הנראית לעין), מושהה (24-48 שעות) ומאוחר (עם תסמינים של ספופורציה בפצע).
תפרים משניים.
כך, התפירה הפכה לחוליה נוספת וחשובה בטיפול הכירורגי בפצע, שאפשרה את השלמת הניתוח עם סגירת פצע מאוחרת. על בסיס זה, בתקופת המלחמה, התגבש המושג דה-ברידיום כהתערבות דו-שלבית: דה-ברידיום ראשוני ותפר מושהה או משני. התפר הראשוני הותר רק עבור אינדיקציות מיוחדות (פצעים בראש, בחזה, בבטן). מנקודת מבט כירורגית, מושג זה יכול להיחשב למסקנה העיקרית מניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה. הודות לגישה זו, במידה רבה, הניתוח הביתי השיג תוצאות יוצאות דופן - החזרה לשירות של 72.3% מהפצועים.

1.2 פצעי PST: משמעות, שלבים.

הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע מובן כהתערבות אופרטיבית, המורכבת בניתוח הפצע, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, דימום דם, ניקוז וסגירת הפצע באמצעות תפירה (איור 1).

איור.1. כריתה של הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע ב-PHO.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעי פנים (PSW) הוא סט של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצעים. יש צורך בגישה אינדיבידואלית לטיפול בפצעים באזור הלסת, שכן ישנן מספר תכונות:

1. 
   עיוות של הפנים.

1. 
   הפרה של תפקוד הדיבור, אכילה.

1. 
   לא תמיד סוג הקורבן תואם את חומרת הפציעה.

1. 
   קרבה של איברים חיוניים (עיניים, מוח, איבר שמיעה, דרכי נשימה עליונות, כלי דם גדולים).

1. 
   נוכחות של שיניים, אשר בהיותן עששות, הן גורם זיהומי נוסף, ולעיתים גם חפץ פצוע.

1. 
   עם פצעים בפנים, המטופל זקוק לטיפול ותזונה מיוחדים. האוכל מתבצע ממשתן, בתנאים קשים ביותר באמצעות בדיקה.

1. 
   יכולת התחדשות מוגברת של רקמות הפנים, עמידות לזיהום מיקרוביאלי, עקב עושר אספקת הדם והעצבנות. במקרה של פגיעה באזור הפרי, למרות דליפת רוק ובליעה של מזון, הפצעים מתחדשים היטב עקב הימצאות באזור הפריוראלי של כמות משמעותית של רקמת חיבור עם אלמנטים תאיים מובחנים נמוך, המהווים פוטנציאל לרקמות. הִתחַדְשׁוּת.

בהתאם לעיתוי ההתערבות הכירורגית, ישנם:

PST מוקדם (נערך עד 24 שעות מרגע הפציעה);

PST מושהה (עד 48 שעות);

PHO מאוחר (בוצע 48 שעות לאחר הפציעה).

PHO אינם כפופים לסוגי הפצעים הבאים:

1) משטח, שריטות;

2) פצעים קטנים עם סטייה של קצוות של פחות מ-1 ס"מ;

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר;

4) פצעי דקירה ללא נזק לאיברים;

5) במקרים מסוימים דרך פצעי כדור של רקמות רכות.

התוויות נגד ליישום PHO:

1) סימנים להתפתחות של תהליך מוגלתי בפצע;

2) מצב קריטי של המטופל.

כאשר הפצועים מאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה מתמחה), הטיפול בהם מתחיל כבר במיון. העניקו טיפול חירום אם יש לציין זאת. נרשמים הפצועים, מיון רפואי וחיטוי מתבצעים. קודם כל, הם מעניקים סיוע לפי אינדיקציות חיוניות (דימום, תשניק, הלם). במקום השני - הפצועים עם הרס נרחב של הרקמות הרכות ועצמות הפנים. לאחר מכן - הפצועים, עם פציעות קלות ובינוניות.

הטיפול בפצעים בפנים מתבצע בהתאם לכללי הטיפול הכירורגי בכל פצע, אך לטיפול בפציעות באזור הלסת יש מאפיינים משלו. אלה כוללים יחס זהיר יותר לרקמות מסיבות תפקודיות וקוסמטיות. תפירה איכותית בזמן מונעת היווצרות של עיוותים ציטריים מעוותים. כאשר מטפלים בפצעים בפנים, חלק מהאזורים הטופוגרפיים של הפנים (אזור הפה, אף חיצוני, עפעפיים) דורשים תשומת לב מיוחדת. העיוות שנוצר באזורים אלה מוביל להפרעות תפקודיות וקוסמטיות.

טיפול בפצע צריך להתבצע בתנאים אספטיים ואטראומתיים.

שלבי הטיפול הכירורגי העיקרי:

1. טיפול בעור סביב הפצע.

2. שיכוך כאבים.

3. תיקון הפצע (שטחי ועמוק).

4. עצירת דימום עקב קשירת כלי דם בפצע, קרישה ושיטות פיזיקליות, כימיות וביולוגיות נוספות.

5. הערכת כדאיות רקמות. (כריתה של רקמות שאינן קיימות).

6. סגירת פצע

סגירת פצע יכולה להתבצע או על ידי חיבור קצוות הפצע זה לזה, אם זה לא מוביל לפגמים קוסמטיים או הפרעות תפקודיות, או על ידי ביצוע טכניקות פלסטיות מקומיות, החל מגיוס פשוט של קצוות הפצע ועד פלסטי עם משולש נגדי. דשים.

תפרים מוחלים על הקרום הרירי של חלל הפה, ובכך מפרידים את הפצע מהחללים של אזור הלסת. לאחר מכן הפצע נתפר בשכבות: שרירים, שומן תת עורי ועור. הניקוז מתבצע מהצד של העור.

משי יכול לשמש כחומר תפר על הקרום הרירי, אבל לאבסאן או חומר מלאכותי אחר עדיף. זה לא רצוי להשתמש catgut, שכן משך הקיבוע של הקצוות של הרירית צריך להיות בין 4 עד 10 ימים. אין להשתמש במשי על עור הפנים, שכן בהיותו היגרוסקופי הוא מתנפח וגורם לשינויים ציטריים באתרי ההזרקה וההזרקה, מה שמוביל להפרעות קוסמטיות. הטלת תפר רציף היא מאוד לא רצויה, שכן עם התפתחות הדלקת, מסומנת הסרה חלקית של התפרים, ולאחר מכן דילול של קצוות הפצע.

פירוק מושהה ראשוני

מונע, מפחית או מבטל את התפתחות התהליך הדלקתי בפצע. מתבצעת נמק. מונע דימום מוקדם משני. עם תהליך דלקתי נרחב - חשיפה של מוקדי דלקת עם חתכים נוספים, יצירת גישה רחבה.

פירוק מוקדם משני

מדובר בניקוי מלא של הפצע והתפתחות רקמת גרנולציה, כאשר ניתן לקרב את שולי הפצע לתפר סגור.

פירוק מאוחר משני

תיקון של הפרעות קוסמטיות שנוצרו עקב דפורמציה או נוכחות של צלקות. במקרה הראשון, נעשה שימוש בטכניקות פלסטיק שונות. בנוכחות צלקת - כריתה ותפירה.

סיווג פצעים

ישנם מספר סיווגים של פצעים:

על פי אופי הנזק לרקמות, פצעים נבדלים:

• 
  לִדקוֹר
• 
  גזירה
• 
  קצוץ
• 
  פָּצוּעַ
• 
  קָרוּעַ
• 
  נָשׁוּך
• 
  כלי נשק .

פצעי דקירה מוחלים עם כלי נשק חודרים (כידונים, מחטים וכו'). התכונה האנטומית שלהם היא עומק משמעותי עם מעט נזק לגוף. עם פצעים אלו, קיימת תמיד סכנה של פגיעה במבנים חיוניים הנמצאים בעומק הרקמות, בחללים (כלים, עצבים, איברים חלולים ואיברים פרנכימים). הופעת פצעי הדקירה וההפרשה מהם לא תמיד מספקים ראיות מספקות לאבחנה. עם פצע דקירה המשפיע על אזור עם מערך גדול של שרירים, בעומק, עורק גדול עלול להינזק, אך עקב התכווצות שרירים ועקירה של תעלת הפצע, עלול להיעדר דימום חיצוני. נוצרת המטומה אינטרסטיציאלית, ואחריה התפתחות מפרצת מזויפת. פצעי דקירה מסוכנים מכיוון שבגלל דלות הסימפטומים ניתן לראות פגיעה ברקמות ובאיברים עמוקים ולכן יש צורך בבדיקה יסודית במיוחד של החולה. פצעי דקירה מסוכנים גם מכיוון שמיקרואורגניזמים מוכנסים לעומק הרקמות עם נשק פצוע, והפרשת הפצע, מבלי למצוא מוצא, משמשת עבורם כתווך תזונתי טוב, היוצר תנאים נוחים במיוחד להתפתחות סיבוכים מוגלתיים. .

פצעים חתוכים מוחלים עם חפץ חד. הם מאופיינים במספר קטן של תאים שנהרסים; הרקמות הסובבות אינן נפגעות. פעור הפצע מאפשר לבחון את האיברים הפגועים ויוצר תנאים טובים ליציאת ההפרשה. עם פצע חתך, ישנם התנאים הנוחים ביותר לריפוי, לכן, כאשר מטפלים בפצעים טריים, הם נוטים להפוך אותם לחתכים.

פצעים קצוצים מוחלים עם חפץ חד כבד (חרב, גרזן) - פצעים כאלה מתאפיינים בפגיעה ברקמות עמוקות, פערים רחבים, חבורות וזעזוע מוח של הרקמות הסובבות, המפחיתים את ההתנגדות ואת יכולות ההתחדשות שלהן.

פצעים פצועים ופצעים הם תוצאה של חשיפה לחפץ קהה. הם מאופיינים במספר רב של רקמות מרוסקות, חבולות, ספוגות דם עם הפרה של הכדאיות שלהן. כלי דם חבולים הם לעתים קרובות פקקת. בפצעים חבולים נוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום.

פצעי נשיכה מאופיינים בזיהום חמור בפלורה הארסית של הפה של האדם או החיה. מהלך הפצעים הללו מסובך לעתים קרובות יותר על ידי התפתחות של זיהום חריף. פצעי נשיכה יכולים להיות נגועים בנגיף הכלבת.

פצעי ירי שונים מכל האחרים באופי הנשק הפציע (כדור, שבר); המורכבות של המאפיינים האנטומיים; תכונה של נזק לרקמות עם אזורים של הרס מוחלט, נמק ורעד מולקולרי; רמה גבוהה של זיהום, מגוון מאפיינים (דרך, עיוור, משיק).

על בסיס הנזק, הפצעים מחולקים ל:

מבצעי (מכוון)

אַקרַאִי.

על פי זיהום, פצעים נבדלים:

אספטי

נגוע טרי

מוגלתי.

יחסית לחללים בגוף (חללי הגולגולת, החזה, הבטן, המפרקים) מבחינים בין פצעים:

חוֹדֵר

לא חודר.

פצעים חודרים מהווים סכנה משמעותית עקב אפשרות של נזק או מעורבות בתהליך הדלקתי של ממברנות החללים והאיברים המצויים בהם.

ישנם פצעים פשוטים ומסובכים, בהם יש פגיעה נוספת ברקמות (הרעלה, כוויות) או שילוב של פגיעות ברקמות רכות עם פגיעה בעצמות, איברים חלולים.

פצע מזוהם

זיהום בפצע הוא סיבוך של תהליך הפצע עקב התפתחות של מיקרופלורה פתוגנית בחלל הפצע.

התפתחות החיידקים בפצע ותגובת הגוף לפעילותם החיונית משנים את מהלך תהליך הפצע, גורמים לסיבוכים שונים ומעכבים את הריפוי. כל פצע מקרי נגוע. כניסת מיקרואורגניזמים לפצע בזמן הפציעה נקראת זיהום ראשוני, והזיהום שלו במהלך הטיפול שלאחר מכן נקרא זיהום משני.

במהלך זיהום ראשוני, חיידקים, הנכנסים לפצע, מתחילים להתרבות ולהראות את התכונות הפתוגניות שלהם לא מיד, אלא לאחר זמן מה, הכרחי כדי להתאים אותם לסביבה הביולוגית החדשה. בהתבסס על מחקרים רבים, תקופה זו נחשבת ל-6-8 שעות. בשלב זה, חיידקים מוגלתיים נמצאים בדרך כלל בפצע, שאינם מראים פעילות, ולאחר 6-8 שעות הם מתחילים להתרבות במהירות, חודרים לנתיבי הלימפה לתוך את הרקמות של דפנות הפצע ולהראות את התכונות הפתוגניות שלהן. .

חשיבות רבה בהתפתחות זיהום בפצע הם נוכחות של תווך תזונתי בו (המטומה, רקמות מתות) ועמידות ירודה של רקמות דפנות הפצע, הקשורה להפרה של זרימת הדם שלהם, היחלשות. של הגנות הגוף (הלם, איבוד דם, תשישות).

זיהום משני של הפצע הוא תוצאה של הפרה של אספסיס במתן עזרה ראשונה וטיפול בנפגע. מיקרואורגניזמים שנכנסו לפצע יכולים להגביר את הפתוגניות של הפלורה המיקרוביאלית שכבר נמצאת בו, מה שמוביל להפעלה חדה והתפשטות של התהליך הדלקתי.

מניעה של זיהום ראשוני של פצעים מורכבת מניקוי כירורגי מוקדם עם הסרת כל הרקמות הנמקיות הנגועות וטיפול בפצעים באמצעות חומרי חיטוי. מניעת זיהום משני מורכבת משמירה קפדנית ביותר על כל כללי האספסיס בטיפול בקורבן.

אספסיס ואנטיאספסיס בטיפול בפצעים

לפני כניסתן של שיטות אספטיות ואנטיספטיות, התמותה לאחר הניתוח הגיעה ל-80%: חולים מתו מתהליכים מוגלתיים, ריקביים וגנגרנים, אופי הריקבון והתסיסה שהתגלה בשנת 1863 על ידי לואי פסטר, והפך לגירוי לפיתוח מיקרוביולוגיה וכירורגיה מעשית, אפשרו לקבוע שהגורם לסיבוכים רבים בפצעים הם גם מיקרואורגניזמים. חיטוי פירושו אוסף של אמצעים שמטרתם הרס של חיידקים על העור, בפצע, היווצרות פתולוגית או הגוף בכללותו. הקצאת חומרי חיטוי פיזיים, מכניים, כימיים וביולוגיים.

1. בעזרת חומרי חיטוי פיזיים, מובטחת יציאה של תוכן נגוע מהפצע, ובכך הוא מתנקה מחיידקים, רעלים ומוצרי ריקבון של רקמות. זה מושג על ידי שימוש בטמפונים עשויים גזה, ניקוז עשוי גומי, זכוכית ופלסטיק. התכונות ההיגרוסקופיות של גזה משתפרות באופן משמעותי כאשר מרטיבים אותה בתמיסות היפרטוניות (תמיסת נתרן כלורי 5-10%, תמיסת סוכר 20-40%).

החל שיטות פתוחות לטיפול בפצעים ללא מריחת תחבושת, מה שמוביל לייבוש הפצע באוויר ובכך ליצור תנאים לא נוחים להתפתחות חיידקים. חומרי חיטוי פיזיים כוללים גם שימוש באולטרסאונד, קרני לייזר והליכים פיזיותרפיים.

2. חיטוי מכני - טכניקות להסרת רקמות נגועות ובלתי בנות קיימא מהפצע, המשמשות כמדיום התזונתי העיקרי למיקרואורגניזמים. אלו הן פעולות הנקראות טיהור כירורגי אקטיבי, כמו גם חבישת פצעים. יש להם חשיבות רבה למניעת התפתחות זיהום בפצעים.

3. חומרי חיטוי כימיים כוללים חומרים בעלי השפעה חיידקית או בקטריוסטטית (לדוגמה, תרופות sulfanilamide), שיש להם השפעה מזיקה על המיקרופלורה.

4. חומרי החיטוי הביולוגיים מרכיבים קבוצה גדולה של תרופות ושיטות, אשר פעולתן מכוונת ישירות כנגד התא המיקרוביאלי והרעלים שלו, וקבוצת חומרים הפועלים בעקיפין דרך גוף האדם. אז, בעיקר, מיקרואורגניזמים או רעלנים שלהם מושפעים מ:

1) אנטיביוטיקה - חומרים בעלי תכונות בקטריוסטטיות או חיידקיות בולטות;

2) בקטריופאג'ים;

3) נוגדי רעלים הניתנים בצורה של סרה (אנטי טטנוס, אנטי דיפטריה).

שלבי מהלך תהליך הפצע (סיווג על ידי M.I. Kuzin):

שלב 1דלקת כוללת את התהליכים העוקבים הבאים:

תגובות כלי דם, הפרשה, צניחת פיברין, נדידה ושחרור של אלמנטים נוצרים, בצקות וחדירה, ניקוי פצעים (3-5 ימים);

2 פאזההתחדשות או התפשטות כוללת:

נדידת פיברובלסטים, היווצרות קולגן, ניאופורמציה של כלי דם, הפחתת בצקת והפרשה עד להיעלמות, התפתחות רקמת גרנולציה (2-4 שבועות);

3 פאזותארגון מחדש ואפיתל של צלקת:

אפיתל וארגון מחדש של הצלקת עם היווצרות סיבים אלסטיים, אובדן מים (עד מספר חודשים).

סיבוכים של פצעים

מוקדם:נזק לאיברים, דימום ראשוני, הלם (טראומטי או דימומי)

מאוחר יותר:סרומות, המטומות, דימום משני מוקדם ומאוחר, זיהום בפצעים (פיוגנית, אנאירובית, אריסיפלס, כללית - אלח דם), ניתוק פצעים, סיבוכי צלקת (צלקות היפרטרופיות, קלואידים)

גורמים המשפיעים על מהלך תהליך הפצע

כללי: גיל, מצב תזונתי, מצב חיסוני, מחלות נלוות, הפרעות הומאוסטזיס, תרופות אנטי דלקתיות, סיבוכים לאחר ניתוח

מקומי: מצב אספקת הדם באזור הנזק, טראומה לרקמות, מידת הזיהום המיקרוביאלי ואיכות הטיפול בפצעים

סוגי ריפוי פצעים

• 
  ריפוי ללא suppuration עם התפתחות צלקת ליניארית;
• 
  ריפוי ללא suppuration עם סגירת פצע מאוחרת;
• 
  ריפוי באמצעות suppuration עם התפתחות צלקת גסה;
• 
  ריפוי של פצעים שטחיים ללא צלקת.

יש ריפוי ראשוני, כאשר בקצוות ובדפנות הפצע קרובים ונוגעים תהליכי ריפוי מתקדמים במהירות, ללא סיבוכים, וריפוי משני, כאשר יש חלל פצע גדול, רקמות מתות רבות, מתפתח זיהום מוגלתי ותהליכי התחדשות. להמשיך לאט, דרך היווצרות של גרגירים.

הריפוי של פצעים מוגלתיים, ככלל, מתרחש על ידי כוונה משנית. פצעים לא נתפרים עם סטייה של קצוות ודפנות, פצעים מלאים בקרישי דם, עם נוכחות של גופים זרים או רקמות נמקיות בהם גם נרפאים על ידי כוונה משנית. נוכחות בחולה של מחלות כלליות הפוגעות בתהליכי התחדשות (אביטמינוזיס, קצ'קסיה בגידולים ממאירים, עגבת) מובילה לעתים קרובות גם לריפוי משני של לא רק מקרי, אלא גם פצעים ניתוחיים.

תהליכי הריפוי של פצעים מוגלתיים מתרחשים ברצף הבא:

הפצע מנוקה מרקמות נמקיות, תאים, קרישי דם

בחלקים מסוימים של קירות החלל המוגלתי, גידולי תאים מופיעים בצורה של גושים אדומים, אשר, בהדרגה גדלים במספר ובגודל, מכסים את כל הקירות ואת תחתית הפצע. הגושים האדומים הללו מורכבים מתאי מזנכימליים צעירים (פיברובלסטים), סיבי רשת וקולגן, כלי דם שזה עתה נוצרו ונקראים רקמת גרנולציה, אשר מרפדת את כל חלל המוקד המוגלתי אל העור.

אפיתל העור, הגדל, מכסה גרגירים, שתאים (פיברובלסטים) יוצרים בהדרגה רקמת חיבור סיבית - נוצרת צלקת.

מבחינה מיקרוסקופית, במהלך ריפוי על ידי כוונה משנית, מתרחשים התהליכים הבאים. בניגוד לריפוי ראשוני, כאשר נימים של כלי הדם של דופן פצע אחד מחוברים לנימים של הדופן השני, במהלך ריפוי משני, הנימים, הגדלים, אינם מגיעים לדופן הפצע הנגדי עקב נוכחות של גורם משמעותי. חלל פצע, אבל יוצרים לולאות. תאים של רקמת חיבור צעירה מופיעים סביב לולאות הנימים, המרכיבות גרגירים בודדים (גרגירים) של רקמת גרגירים. גידול על הלולאות שנוצרו של נימים, רקמת גרנולציה, כמו על מסגרת כלי דם, ממלאת את כל חלל הפצע. ככל שהגרגירים גדלים, מתרחשים שינויים בפיברובלסטים בשכבות העמוקות: תאי פלזמה שולטים על פני הגרגירים ובשכבות הסמוכות לפני השטח, בשכבות העמוקות גדל מספר התאים בצורת ציר ומופיעה רקמת חיבור סיבית, ובשכבות העמוקות ביותר יש כבר רקמת חיבור סיבית - צלקת (התבגרות וטרנספורמציה ציקטרית של שכבת פיברובלסטים אופקיים. תהליך זה של טרנספורמציה ציקטרית של שכבות עמוקות של רקמת גרנולציה מוביל להתכווצות הדרגתית של פצע מוגלתי, לירידה ב הגודל שלו.

אפיתליזציה של הפצע המגרגר מתחיל מהימים הראשונים. האפיתל, מתרבה, גדל על רקמת גרנולציה. אם היא צעירה, עם כלי דם מפותחים, אז האפיתליזציה חזקה. אם הגרגירים מכוסים בתאים נמקיים או שכבר נוצרה רקמה סיבית גסה, אז האפיתל, גדל, מת ואפיתל מתעכב, נוצרים פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים, צלקות כיבים. מקצות הדפנות ההרוסות של הפצע והעור מתחילה התחדשותם של סיבי עצב, אשר, גדלים, הולכים לאפיתל ויוצרים שם קולטנים. סיבי עצב צומחים לאורך סיבי הקולגן של הצלקת, הם עבים מהרגיל ומפותלים. הצמיחה שלהם איטית, לאורך מספר חודשים.

רקמת גרנולציה היא מחסום המפריד בין הסביבה הפנימית של הגוף להשפעות חיצוניות. להפרשת פצעים, המכסה את הגרגירים, יש תכונות חיידקיות בולטות. רקמת גרנולציה מורכבת בקלות רבה - תאים וכלי דם פגיעים, כך שאפילו פגיעה מכנית או כימית קלה (שפשוף עם גזה, חבישה בתמיסה היפרטונית) פוגעת בה. הפרה כזו של שלמות רקמת הגרנולציה פותחת את שער הכניסה לפלורה המיקרוביאלית.

עקרונות הטיפול בפצע נבנים תוך התחשבות בתהליכים הביולוגיים המתרחשים בפצע. אמצעים טיפוליים אמורים לשפר את תהליכי התחדשות וליצור תנאים לא נוחים להתפתחות מיקרואורגניזמים בפצע. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל חומרים הפועלים באופן מקומי על הפצע, וגורמים כלליים הפועלים על הגוף כולו. גם אלה וגם אחרים צריכים לתרום לשיפור התנאים של המהלך הטבעי של תהליך הפצע. הם צריכים להיות שונים עבור פצעים טריים ומוגלתיים, בשלבים שונים של מהלך תהליך הפצע, כמו גם עם חומרה שונה של התהליך.

המטרות הכלליות של טיפול בפצעים הן:

1) היכולת לחזות ולמנוע את סכנות הפצע;

2) ירידה במספר ובארסיות של הזיהום;

3) הסרת רקמות מתות;

4) חיזוק תהליכי התחדשות.

1.3 PHO של פצעי ירי של אזור הלסת.

פצע ירי - נזק לרקמות ולאיברים עם הפרה של שלמות המיכל שלהם (עור, קרום רירי), הנגרם על ידי סוכן ירי (כדור, שבר), המאופיין באזור של נמק ראשוני ומשני, כמו גם מיקרוביאלי ראשוני. נְגִיעוּת.

כל סוגי הפצעים מאופיינים בנוכחות של שני אזורי נזק: ערוץ הפצע ונמק טראומטי. תצפית על פצעי ירי זמן קצר לאחר הכנסת כלי הנשק העלתה כי הם חמורים יותר ומחלימים הרבה יותר גרוע מפצעים שנגרמו מסכינים. עוד נ.י. לפירוגוב היה ברור שחומרת פצע הירי נקבעת על פי כמות גדולה של נזק לרקמות מכאניות בהיקף תעלת הפצע. עם זאת, מנגנון הנזק הזה הובהר רק בעשורים האחרונים, כאשר על בסיס הטכנולוגיה המודרנית, ניסויים באמצעות צילום במהירות גבוהה, נוצר מדע מנגנון הנזק לרקמות בפציעת ירי - בליסטית פצע.

ניתן להבחין בין תחומי הנזק הבאים:

אזור 1 - ערוץ פצע. במקרים מסוימים, הוא מכיל כדור וגופים זרים אחרים, שאריות של רקמה נמקית, דם שפוך, חיידקים.

אזור 2 - אזור של נמק טראומטי ישיר. זה מתרחש בהשפעת אנרגיה קינטית המועברת מהכדור לרקמות. מכיל רקמות לא בנות קיימא ובחלקן לא קיימא רוויות בדם.

אזור 3 - אזור של ניעור מולקולרי. הוא מורכב מרקמות שיש להן הפרעות מטבוליות ונזק למבנים תאיים. בתנאים שליליים, כמו ירידה בזילוף, חמצון, התפתחות של זיהום, רקמות מתרוקנות (מתות). נוכחותו של אזור זה היא שקובעת את המורכבות והתכונות של הטיפול בפצעי ירי.

PHO היא התערבות כירורגית היוצרת מצב אופטימלי לריפוי של פצע ירי. בנוסף, משימתו היא שיקום ראשוני של רקמות על ידי ביצוע אמצעים טיפוליים על ידי השפעה על המנגנונים המבטיחים את ניקוי הפצע מרקמות נמק בתקופה שלאחר הניתוח ושיקום זרימת הדם ברקמות הסמוכות לו. (Lukyanenko A.V., 1996). בהתבסס על משימות אלו, ניסח המחבר את עקרונות הטיפול הכירורגי המיוחד לנפגעי הפנים, שנועדו במידה מסוימת להתאים את הדרישות הקלאסיות של הדוקטרינה הרפואית הצבאית להישגי ניתוחי השדה הצבאיים ולמאפיינים של פצעי ירי בפנים שנגרמו מנשק מודרני.

אלו כוללים:

1. טיפול כירורגי ראשוני מקיף חד-שלבי בפצע עם קיבוע של שברי עצמות, שיקום פגמי רקמות רכות, ניקוז זרימה-יוצאת של הפצע ומרווחים תאיים סמוכים.

2. טיפול נמרץ בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח, כולל לא רק החלפת דם שאבד, אלא גם תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, חסימה סימפטית, דילול דם מבוקר ושיכוך כאבים נאות.

3. טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח שמטרתו ליצור תנאים נוחים להחלמתו וכולל השפעה סלקטיבית ממוקדת על המיקרו-סירקולציה בפצע ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים.

לפני טיפול כירורגי יש לתת לכל פצוע טיפול אנטיספטי (תרופתי) בפנים ובחלל הפה. בדרך כלל הם מתחילים עם העור. לטפל בזהירות במיוחד בעור סביב הפצעים. השתמש בתמיסה של 2-3% של מי חמצן, תמיסה של 0.25% של אמוניה, לעתים קרובות יותר - יוד-בנזין (1 גרם יוד גבישי מתווסף לליטר בנזין). השימוש ביוד-בנזין עדיף, מכיוון שהוא ממיס היטב דם עוגתי, לכלוך ושומן. לאחר מכן, הפצע מושקה בכל תמיסת חיטוי, המאפשרת לשטוף ממנו לכלוך וגופים זרים קטנים השוכבים בחופשיות. לאחר מכן, העור מגולח, מה שדורש כישורים ויכולות, במיוחד בנוכחות דשי רקמה רכים תלויים. לאחר הגילוח ניתן לשטוף שוב את הפצע ואת חלל הפה בתמיסת חיטוי. זה רציונלי לבצע טיפול היגייני כזה על ידי מתן ראשוני של משכך כאבים לפצועים, מכיוון שההליך די כואב. לאחר הטיפול הנ"ל בפנים ובחלל הפה, העור מיובש בגזה ומטופל ב-1-2% תמיסת יוד. לאחר מכן, הפצועים נלקחים לחדר ניתוח.

נפח ואופי ההתערבות הכירורגית נקבעים לפי תוצאות הבדיקה של הפצועים. זה לוקח בחשבון לא רק את מידת ההרס של רקמות ואיברי הפנים, אלא גם את האפשרות של שילובם עם נזק לאיברי אף אוזן גרון, עיניים, גולגולת ואזורים אחרים. הוכרעה סוגיית הצורך בהתייעצות עם מומחים נוספים, אפשרות לבדיקת רנטגן בהתחשב בחומרת מצבו של הפצוע.

לפיכך, נפח הטיפול הכירורגי נקבע בנפרד. עם זאת, אם אפשר, זה צריך להיות רדיקלי ולבצע במלואו. המהות של טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי כרוכה ביישום הנפח המרבי של מניפולציות כירורגיות ברצף קפדני של שלביו: טיפול בפצע העצם, רקמות רכות הסמוכות לפצע העצם, אי מוביליזציה של שברי הלסת, תפירת הקרום הרירי של העצם. אזור תת לשוני, לשון, פרוזדור הפה, תפירה (לפי אינדיקציות) על העור עם ניקוז פצע חובה.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה כללית (כ-30% מהפצועים עם פציעות קשות) או בהרדמה מקומית (כ-70% מהפצועים). כ-15% מהפצועים המאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה) לא יזדקקו ל-PST. די להם לבצע את ה"שירותים" של הפצע. לאחר ההרדמה מסירים מהפצע גופים זרים רופפים (אדמה, לכלוך, פיסות לבוש וכו'), שברי עצמות קטנים, קליעים פצעים משניים (שברי שיניים) וקרישי דם. הפצע מטופל בנוסף בתמיסת מי חמצן 3%. מתבצעת ביקורת לאורך כל ערוץ הפצע, במידת הצורך מנתחים כיסים עמוקים. קצוות הפצע גדלים עם ווים קהים. גופים זרים מוסרים לאורך ערוץ הפצע. לאחר מכן המשך לעיבוד רקמת העצם. בהתבסס על התפיסה המקובלת של טיפול עדין ברקמות, קצוות עצם חדים ננשכים ומוחלקים בעזרת כפית או קאטר. השיניים מוסרות מקצות שברי העצמות כאשר השורשים נחשפים. הסר שברי עצם קטנים מהפצע. שברים גדולים הקשורים לרקמות רכות, ככלל, מתים והופכים ל-sequesters. הסיבה לכך היא הרס של מערכת הצינורות התוך אווסיים בשבר העצם, המלווה ביציאת נוזל דמוי פלזמה מהעצם ובמוות של אוסטאוציטים עקב היפוקסיה ומטבוליטים שהצטברו. מאידך, המיקרו-סירקולציה מופרעת בפדיקל ההזנה עצמו ובשבר העצם. כשהם הופכים ל-sequesters, הם תומכים בדלקת מוגלתית חריפה בפצע, שיכולה להיגרם גם על ידי נמק עצמות בקצות שברי הלסת התחתונה.

לאחר מכן, מבוצעים מחדש וקיבוע של שברי עצם. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות (אוסטאוסינתזה) של אימוביליזציה, כמו במקרה של שברים ללא ירי: סדים בעיצובים שונים (כולל סדים דנטליים), לוחות עצם עם ברגים, מכשירים חוץ-אורליים עם כיוונים תפקודיים שונים, כולל דחיסה- הסחות דעת.

במקרה של שברים בלסת העליונה, לעיתים קרובות הם נוקטים באימוביליזציה לפי שיטת אדמס. מיקום מחדש וקיבוע נוקשה של שברי עצם של הלסתות הוא מרכיב בפעולת השחזור. זה גם עוזר לעצור דימום מפצע עצם, מונע היווצרות של המטומה והתפתחות של זיהום בפצע.

לאחר שיתוקם של שברי הלסתות, הם מתחילים לתפור את הפצע - ראשית, תפרים נדירים מוחלים על פצעי הלשון, אשר ניתן למקם אותם על המשטחים הצדדיים שלה, קצהו, הגב, השורש והמשטח התחתון. יש למקם תפרים לאורך גוף הלשון, לא לרוחבו. תפרים מוחלים גם על הפצע של האזור התת לשוני, הנגיש דרך הפצע החיצוני בתנאים של אי מוביליזציה של שברים, במיוחד עם סדים דו-מקסימליים. לאחר מכן, תפרים עיוורים מוחלים על הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה. כל זה נועד לבודד את הפצע החיצוני מחלל הפה, החיוני למניעת התפתחות זיהום בפצע. יחד עם זה, כדאי לנסות לכסות אזורים חשופים של העצם ברקמות רכות. לאחר מכן, תפרים מונחים על הגבול האדום, השרירים, רקמת השומן התת עורית והעור. הם יכולים להיות חירשים או למלרים

תפרים עיוורים, על פי הדוקטרינה הרפואית הצבאית, לאחר PXO ניתן למרוח על רקמות השפתיים העליונות והתחתונות, העפעפיים, פתחי האף, האפרכסת (סביב מה שנקרא פתחים טבעיים), על רירית הפה. באזורים אחרים בפנים מורחים תפרי פלטה או אחרים (מזרון, צמתים) על מנת לקרב את קצוות הפצע זה לזה.

בהתאם לעיתוי תפירת הפצע יש להבחין היטב:

התפר הראשוני מוקדם (מוטל מיד לאחר ה-PST של פצע הירי),

התפר הראשוני מתעכב (מוטל ב-4-5 ימים לאחר ה-PST במקרים בהם טופל פצע מזוהם, או פצע עם סימנים של דלקת מוגלתית מתחילה, או שלא ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות נמקיות, כאשר יש אין אמון במהלך התקופה שלאחר הניתוח על פי האפשרות הטובה ביותר: ללא סיבוכים, הוא מוחל עד להופעת צמיחה פעילה של רקמת גרנולציה בפצע),

תפר משני מוקדם (מוטל על 7-14 ימים על פצע מגרגר, אשר מנוקה לחלוטין מרקמות נמקיות. כריתת קצוות הפצע וגיוס רקמות אפשריים, אך לא הכרחי).

התפר המשני מאוחר (מיושם למשך 15-30 יום על פצע צלקת, שקצוותיו מכוסים באפיתל או כבר אפיתל והופכים ללא פעילים. יש צורך לכרות את קצוות האפיתל של הפצע ולגייס את הרקמות המתקרבות למגע עם אזמל ומספריים).

5. היקף הסיוע הרפואי ובחירת אמצעי הפינוי הרפואי תלויים לא רק בהתוויות כירורגיות גרידא, אלא בעיקר במצב הקרב והרפואי.

פצעים מאופיינים בנוכחות של שלוש תכונות עיקריות:

• 
  כְּאֵב
• 
  מְדַמֵם
• 
  פעור (סטייה של קצוות הפצע).

אָב. Lukyanenko, שניתח ניסיון אישי שנצבר בתקופת הלחימה באפגניסטן (1985 - 1987), הגדיר את המושגים "פצע" ו"פצע". הוא מחשיב את הפצע כתוצאה מורפולוגית של השפעתו של טיל פצוע על איברים ורקמות ספציפיות של אזור הלסת. בתורו, הפצע כבר נחשב כתוצאה מורפולוגית ותפקודית של אינטראקציה של טיל פצוע עם פצוע ספציפי באזור הלסת בתנאי סביבה אמיתיים ומתן טיפול רפואי. כפועל יוצא מהסיווג של פציעות ירי, פצעים מטבעם יכולים להיות חודרים, עיוורים ומשיקים.

• 
  דרך פצעים מאופיינים בנוכחות של תעלת פצע, כניסה ויציאה.
• 
  פצעים עיוורים מאופיינים בנוכחות של פתח כניסה, תעלת פצע וגוף זר.
• 
  פצעים טנגנציאליים מאופיינים בנוכחות של תעלת פצע והיעדר פתחי כניסה ויציאה.

על פי הנתונים שהתקבלו בניתוח פציעות ירי של רקמות רכות במהלך סכסוכים צבאיים מקומיים מודרניים, התדירות שלהם, בהתאם לאופי, מתחלקת באופן הבא:

• 
  דרך - 14.6%;
• 
  עיוור - 79.7%;
• 
  טנגנטים - 5.7%;

את הדומיננטיות של פציעות ירי עיוורות בסכסוכים צבאיים מקומיים בהשוואה לתקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה (46.2%) ניתן להסביר על ידי עלייה בשיעור פציעות הרסיסים עקב השימוש הנרחב בתחמושת נפצת מוקשים.

גופים זרים מסווגים כדלקמן:

1. ביחס לקרני Rg:

א) אטימות רדיואקטיבית;

ב) אינם אטומים לרדיו.

2. לפי מיקום:

א) ברקמה התת עורית, בשרירים;

ב) עם נזק לעצם, בחללים;

ג) בחללי העזר של האף;

ד) בחללים העמוקים של אזור הלסת (ב-pterygo-maxillary, peripharyngeal, רצפת הפה);

ה) בעובי הלשון;

3. לפי סוג הקליע הכואב:

ב) שבר;

ג) אחרים.

אינדיקציות להסרת גופים זרים מחולקות ל:

• 
  מוּחלָט
• 
  קרוב משפחה
• 
  מותנה (I.V. Voyachek).

סיבות המחייבות פינוי חובה של גוף זר, כלומר. קריאות מוחלטות:

1) הגוף הזר נמצא במישור השבר;

2) הגוף הזר ממוקם ליד הכלים, מה שעלול להוביל להתפתחות פצעי לחץ של דופן כלי הדם ולהופעת דימום משני ולעיתים מאוחר;

3) כאב;

4) הגבלת תנועה של הלסת התחתונה;

5) אי ספיקת נשימה;

6) דלקת ממושכת;

אם פינוי של גוף זר קשה מבחינה טכנית ועלול להוביל ליותר סיבוכים מאשר נוכחות של גוף זר עצמו, הרי שההרחקה מתבצעת בשלב של סיוע מוסמך או מיוחד, ולאחר מכן האינדיקציות לפינוי גוף זר. יכול להיחשב יחסי. אם הימצאות גוף זר בטוחה וקלה להסרה, אזי ניתן לסווג את האינדיקציות להסרה כמותנות, וניתן לבצע את ההסרה בכל עת ובכל שלב של פינוי רפואי, בהתאם למצב הרפואי והצבאי. אם קל להסיר גוף זר, ונוכחותו מסכנת חיים, הרי שהאינדיקציות להסרתו הן מוחלטות. במקרה זה, הפעולה מתבצעת ב-MPP או ב-BCH.

על פי המהלך הקליני, פציעות ופציעות בודדות של אזור הלסת מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות.

פצעים קלים:

נזק מבודד (טנגנציאלי, דרך, עיוור) מוגבל לרקמות הרכות של הפנים ללא פגם אמיתי וללא נזק לאיברים (לשון, בלוטות רוק, גזעי עצבים);

נזק מבודד לתהליכים המכתשיים של הלסתות או שיניים בודדות מבלי לשבור את המשכיות הלסתות;

• 
  לא חודר לתוך החללים הטבעיים של אזור הלסת;
• 
  פצעים עיוורים בודדים או מרובים של הרקמות הרכות של הפנים על ידי רכיבי פיצול סטנדרטיים (כדורים, חצים), שברים קטנים של פגזים של מכשירי פיצוץ מוקשים, בתנאי שהשברים ממוקמים הרחק מאיברים חיוניים, גזעי עצבים או כלי דם גדולים, מבלי לפגוע בענפי עצב הפנים, צינורות ההפרשה של בלוטות צינוריות רוק גדולות;

• 
  חבורות ושפשופים בפנים;
• 
  שברים ללא ירי של הלסת התחתונה ללא תזוזה של שברים.

פצעים בינוניים:

• 
  מבודד נזק נרחב לרקמות הרכות של הפנים ללא פגם אמיתי או מלווה בנזק למבנים אנטומיים ואיברים בודדים של אזור הלסת (לשון, בלוטות הרוק העיקריות והצינורות שלהם, עפעפיים, כנפי האף, אפרכסות);
• 
  פגיעה בעצמות שלד הפנים עם הפרה של המשכיותן או חדירת לחללים טבעיים;
• 
  פצעים עיוורים קטנים עם לוקליזציה של גופים זרים (כדורים, שברים) ליד תצורות אנטומיות חיוניות, איברים וכלי דם גדולים.

פצעים קשים:

• 
  פציעות בודדות של רקמות רכות בלבד, המלוות בפגמים נרחבים ברקמות הרכות או אובדן של שברים קטנים אך חשובים מבחינה תפקודית וקוסמטית (אף חיצוני, עפעפיים, שפתיים, אפרכסת, לשון, חיך רך);
• 
  פגיעה בלסת העליונה או התחתונה, המלווה בפגם אמיתי בעצם, חודר לחלל הפה, עם פגיעה בחך הקשה, חודר לחלל האף ולסינוסים הפרה-נאסאליים;
• 
  שברים מרובים ומרובים של עצמות גולגולת הפנים;
• 
  נזק לגזעי עצבים גדולים ולענפים של עצב הטריגמינל והפנים, כלי דם גדולים ומקלעות ורידים;
• 
  נוכחות של גופים זרים (שברים, כדורים, קליעים פוגעים משניים ליד תצורות אנטומיות חיוניות וחשובות מבחינה תפקודית של אזור הלסת).

ניתן לחלק את מהלך תהליך הפצע ל-4 תקופות:

התקופה הראשונה מוגבלת ל-48 שעות, המאופיינת בדומיננטיות של תופעות של בצקת טראומטית. בתקופה זו מתבצע טיפול כירורגי ראשוני.

התקופה השנייה לתקופה של 3-7 ימים מאופיינת בתהליך דלקתי בפצע בדרגות חומרה שונות עם חדירת הרקמות מסביב. ישנה תיחום של רקמות פגועות מבריאות ברמה התת-מולקולרית. המשימה היא להגביל את התהליך הדלקתי, להאיץ את הדחייה של רקמה נמקית. במהלך תקופה זו מתרחש דימום מוקדם משני. מבוצע עיבוד מקדים מושהה.

התקופה השלישית נמשכת בין 8 ל-10 ימים. ניקוי וגרנולציה של הפצע. משימות - להאיץ את היווצרות הגרגירים. מבוצע טיפול כירורגי מוקדם משני, המורכב בכריתה חלקית של גרגירים, רענון של קצוות הפצע, ולאחר מכן תפירה שכבה אחר שכבה. התכנסות אפשרית של קצוות הפצע.

התקופה הרביעית. אפיתל וצלקות. מבוצע טיפול כירורגי מאוחר בפצע המורכב מכריתת הצלקת ומריחת תפר קוסמטי.

עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת

1. פירוק בהקדם האפשרי, שכן כל פצעי הירי נגועים בעיקר.

2. בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים, וגם תוך התחשבות בדרישות הקוסמטיות לניתוחים בפנים, יש לבצע כריתת רקמות בצורה חסכונית מאוד, ולנתח פצעים בצורה מתונה.

3. במקרה של חדירת פצעים לחלל הפה, יש לשים לב להיפוכים אפשריים של הקרום הרירי וכיסים נסתרים בהם עלולים לשכב שברי שיניים ועצמות.

4. יש לבודד את כל הפצעים החודרים מהפה והאף כדי למנוע זיהום משני של הפצע. יש להסיר את הניקוז מהעור.

5. יש צורך לשנות את החללים של אזור הלסת.

סוג הטיפול הניתוחי תלוי בעיתוי הטיפול בפצע.?

נכון לעכשיו, האינדיקציות להטלת תפר ראשוני של אזור הלסת מתרחבות באופן משמעותי. זה נובע לא כל כך מהאפשרות להשתמש באנטיביוטיקה ובשיטות אחרות למניעת התפתחות תהליכים דלקתיים, אלא מהמאפיינים של הרקמות של אזור הלסת - חסינות מקומית מוגברת, אספקת דם טובה ועצבנות, ונוכחות של מספר רב של תאים מזנכימליים מובחנים בצורה גרועה. כל האמור לעיל מאפשר להאריך את משך התפר הראשוני מ-24 (מומלץ בניתוח כללי) ל-48 שעות. בתקופה זו מתבצע טיפול כירורגי ראשוני.

מ 8 עד 10 ימים, טיפול כירורגי מוקדם משני מתבצע.

בנוכחות צלקת המובילה להפרעות תפקודיות, מבוצע טיפול כירורגי מאוחר משני.

מקרים מיוחדים של טיפול בפצעים ברקמות רכות ותכונותיהם

1. נזק לשפתיים. תכונה: התפר הראשון מונח על הקו שמגדיר את גבולות הגבול האדום של השפתיים, מה שמבטיח את המראה הנכון של השפה (קשת קופידון).

2. פצעים באזור הפרוטיד. תכונה: עדכון של הפצע ואם הקפסולה של בלוטת הרוק הפרוטיד פגומה, יש לתפור אותה, אחרת האפשרות לפתח פיסטולות רוק גבוהה. יש צורך לשלוט בכל הפעולות במהלך הטיפול הכירורגי, תוך התחשבות בנזק אפשרי לענפי עצב הפנים. אם מתגלה פציעה עצבית, בצע תפר מקצה לקצה, במידת האפשר.

3. פגיעה באזור הבוקאלי. תפירת רירית החזה והסרת ניקוז מהעור. במהלך טיפול כירורגי יש להקפיד שלא לקשור את הצינור של בלוטת הרוק הפרוטיד.

4. נזק ללשון. בהיעדר פגם, הדימום נעצר על ידי תפירת כל עומק הפצע: הלשון. אם אי אפשר לעצור דימום, כלומר, אם העורק הלינגואלי ניזוק, עורק הצוואר החיצוני נקשר. בנוכחות פגם בלשון, מוחל תפר על הקרום הרירי של תחתית הפה והלשון בכיוון האורך.

5. במקרה של פצעים בכנף האף, על מנת למנוע היצרות של מעבר האף, משתמשים ב-iodoform turundas עם וזלין או משחה. תפרים מונחים על הקרום הרירי והעור. הסחוס אינו נתפר, כדי לא לעורר התפתחות של כונדריטיס. בפגיעות באפרכסת, עקרונות הטיפול זהים לטיפול בכנפי האף.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בפנים(PHO) הוא אוסף של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצעים.

PHO מונע סיבוכים מסכני חיים (דימום חיצוני, אי ספיקת נשימה), שומר על יכולת האכילה, תפקודי דיבור, מונע עיוות פנים והתפתחות זיהום.

עם קבלת הפצועים בפנים לבית חולים מיוחד (מחלקה מתמחה), הטיפול בהם מתחיל כבר במיון. העניקו טיפול חירום אם יש לציין זאת. נרשמים הפצועים, מיון רפואי וחיטוי מתבצעים. קודם כל, הם מעניקים סיוע לפי אינדיקציות חיוניות (דימום, תשניק, הלם). במקום השני - הפצועים עם הרס נרחב של הרקמות הרכות ועצמות הפנים. לאחר מכן - הפצועים, עם פציעות קלות ובינוניות.

נ.א. פירוגוב ציין כי משימת הטיפול הניתוחי בפצעים היא "הפיכת פצע חבול לפצע חתך".

מנתחי שיניים ולסת מונחים על פי הוראות הדוקטרינה הרפואית הצבאית ועקרונות היסוד של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת, שהיו בשימוש נרחב במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. לדבריהם, טיפול כירורגי בפצעים צריך להיות מוקדם, בו זמנית וממצה. היחס לרקמות צריך להיות חוסך ביותר.

לְהַבחִין יְסוֹדִיפירוק כירורגי (SW) הוא ההברקה הראשונה של פצע ירי. מִשׁנִיפירוק ניתוח הוא ההתערבות הכירורגית השנייה בפצע שכבר עבר פירוק. היא מתבצעת עם סיבוכים בעלי אופי דלקתי שהתפתחו בפצע, למרות הטיפול הכירורגי העיקרי בו.

בהתאם לעיתוי ההתערבות הכירורגית, ישנם:

- מוקדם PST (נערך עד 24 שעות מרגע הפציעה);

- מוּשׁהֶה PHO (נערך עד 48 שעות);

- מאוחר PHO (בוצע 48 שעות לאחר הפציעה).

PXO היא התערבות כירורגית שנועדה ליצור תנאים אופטימליים לריפוי של פצע ירי. בנוסף, משימתו היא שיקום ראשוני של רקמות על ידי ביצוע אמצעים טיפוליים על ידי השפעה על המנגנונים המבטיחים את ניקוי הפצע מרקמות נמק בתקופה שלאחר הניתוח ושיקום זרימת הדם ברקמות הסמוכות לו. (Lukyanenko A.V., 1996). על סמך משימות אלו גיבש המחבר עקרונותטיפול כירורגי מיוחד לפצועים בפנים, שנועדו להתאים את הדרישות הקלאסיות של הדוקטרינה הרפואית הצבאית להישגים של ניתוחי שטח צבאיים ולמאפיינים של פצעי ירי בפנים שנגרמו מנשק מודרני במידה מסוימת. אלו כוללים:

1. טיפול כירורגי ראשוני מקיף חד-שלבי בפצע עם קיבוע של שברי עצמות, שיקום פגמי רקמות רכות, ניקוז זרימה-יוצאת של הפצע ומרווחים תאיים סמוכים.

2. טיפול נמרץ בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח, כולל לא רק החלפת דם שאבד, אלא גם תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, חסימה סימפטית, דילול דם מבוקר ושיכוך כאבים נאות.

3. טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח שמטרתו ליצור תנאים נוחים להחלמתו וכולל השפעה סלקטיבית ממוקדת על המיקרו-סירקולציה בפצע ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים.

לפני טיפול כירורגי יש לתת לכל פצוע טיפול אנטיספטי (תרופתי) בפנים ובחלל הפה. בדרך כלל הם מתחילים עם העור. לטפל בזהירות במיוחד בעור סביב הפצעים. השתמש בתמיסה של 2-3% של מי חמצן, תמיסה של 0.25% של אמוניה, לעתים קרובות יותר - יוד-בנזין (1 גרם יוד גבישי מתווסף לליטר בנזין). השימוש ביוד-בנזין עדיף, מכיוון שהוא ממיס היטב דם עוגתי, לכלוך ושומן. לאחר מכן, הפצע מושקה בכל תמיסת חיטוי, המאפשרת לשטוף ממנו לכלוך וגופים זרים קטנים השוכבים בחופשיות. לאחר מכן, העור מגולח, מה שדורש כישורים ויכולות, במיוחד בנוכחות דשי רקמה רכים תלויים. לאחר הגילוח ניתן לשטוף שוב את הפצע ואת חלל הפה בתמיסת חיטוי. זה רציונלי לבצע טיפול היגייני כזה על ידי מתן ראשוני של משכך כאבים לפצועים, מכיוון שההליך די כואב.

לאחר הטיפול הנ"ל בפנים ובחלל הפה, העור מיובש בגזה ומטופל ב-1-2% תמיסת יוד. לאחר מכן, הפצועים נלקחים לחדר ניתוח.

נפח ואופי ההתערבות הכירורגית נקבעים לפי תוצאות הבדיקה של הפצועים. זה לוקח בחשבון לא רק את מידת ההרס של רקמות ואיברי הפנים, אלא גם את האפשרות של שילובם עם נזק לאיברי אף אוזן גרון, עיניים, גולגולת ואזורים אחרים. הוכרעה סוגיית הצורך בהתייעצות עם מומחים נוספים, אפשרות לבדיקת רנטגן בהתחשב בחומרת מצבו של הפצוע.

לפיכך, נפח הטיפול הכירורגי נקבע בנפרד. עם זאת, אם אפשר, זה צריך להיות רדיקלי ולבצע במלואו. המהות של טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי כרוכה ביישום הנפח המרבי של מניפולציות כירורגיות ברצף קפדני של שלביו: טיפול בפצע העצם, רקמות רכות הסמוכות לפצע העצם, אי מוביליזציה של שברי הלסת, תפירת הקרום הרירי של העצם. אזור תת לשוני, לשון, פרוזדור הפה, תפירה (לפי אינדיקציות) על העור עם ניקוז פצע חובה.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה כללית (כ-30% מהפצועים עם פציעות קשות) או בהרדמה מקומית (כ-70% מהפצועים). כ-15% מהפצועים המאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה) לא יזדקקו ל-PST. די להם לבצע את ה"שירותים" של הפצע. לאחר ההרדמה מסירים מהפצע גופים זרים רופפים (אדמה, לכלוך, פיסות לבוש וכו'), שברי עצמות קטנים, קליעים פצעים משניים (שברי שיניים) וקרישי דם. הפצע מטופל בנוסף בתמיסת מי חמצן 3%. מתבצעת ביקורת לאורך כל ערוץ הפצע, במידת הצורך מנתחים כיסים עמוקים. קצוות הפצע גדלים עם ווים קהים. גופים זרים מוסרים לאורך ערוץ הפצע. לאחר מכן המשך לעיבוד רקמת העצם. בהתבסס על התפיסה המקובלת של טיפול עדין ברקמות, קצוות עצם חדים ננשכים ומוחלקים בעזרת כפית או קאטר. השיניים מוסרות מקצות שברי העצמות כאשר השורשים נחשפים. הסר שברי עצם קטנים מהפצע. שברים הקשורים לרקמות רכות מאוחסנים ומניחים במקומם המיועד. עם זאת, ניסיונם של רופאים מראה כי יש צורך גם להסיר שברי עצם, שהקיבעון הנוקשה שלהם אינו אפשרי. אלמנט זה צריך להיחשב חובה, שכן השברים הניידים מאבדים בסופו של דבר את אספקת הדם שלהם, הופכים לנמק והופכים למצע המורפולוגי של אוסטאומיאליטיס. לכן, בשלב זה יש לראות ב"רדיקליזם מתון" ראוי.

בהתחשב במוזרויות של כלי נשק מודרניים מהירים, ההוראות שנקבעו בדוקטרינה הרפואית הצבאית דורשות עדכון

(מ.ב. שווירקוב, 1987). שברים גדולים הקשורים לרקמות רכות, ככלל, מתים והופכים ל-sequesters. הסיבה לכך היא הרס של מערכת הצינורות התוך אווסיים בשבר העצם, המלווה ביציאת נוזל דמוי פלזמה מהעצם ובמוות של אוסטאוציטים עקב היפוקסיה ומטבוליטים שהצטברו. מאידך, המיקרו-סירקולציה מופרעת בפדיקל ההזנה עצמו ובשבר העצם. כשהם הופכים ל-sequesters, הם תומכים בדלקת מוגלתית חריפה בפצע, שיכולה להיגרם גם על ידי נמק עצמות בקצות שברי הלסת התחתונה.

על סמך זה, נראה כי נכון לא לנשוך ולהחליק את בליטות העצם בקצות שברי הלסת התחתונה, אלא לנסר את קצוות השברים עם אזור של נמק משני כביכול לפני דימום נימי. זה מאפשר לחשוף רקמות קיימות המכילות גרגירים של חלבונים - מווסתים של אוסטאוגנזה מתקנת, אוסטאוקלסטים קיימא ופריציטים. כל זה נועד ליצור את התנאים המוקדמים לאוסטאוגנזה מתקנת מלאה. כאשר יורים בחלק המכתשי של הלסת התחתונה, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת חלק העצם השבור, אם הוא שמר על הקשר שלו עם רקמות רכות. את בליטות העצם המתקבלות מחליקים בעזרת חותך. פצע העצם נסגר בקרום רירי, מזיז אותו מאזורים סמוכים. אם זה נכשל, אז זה נסגר עם ספוגית של גזה יודופורם.

במהלך טיפול כירורגי בפצעי ירי של הלסת העליונה, אם תעלת הפצע עוברת בגופה, בנוסף לאמצעים לעיל, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי, מעברי האף והמבוך האתמואידי.

התיקון של הסינוס המקסילרי מתבצע על ידי גישה דרך ערוץ הפצע (פצע), אם הוא בגודל ניכר. מהסינוס מסירים קרישי דם, גופים זרים, שברי עצמות וקלון פצוע. הקרום הרירי שהשתנה של הסינוס נכרת. הקרום הרירי הקיים אינו מוסר, אלא מונח על שלד העצם ולאחר מכן מקובע עם מקלון יודופורם. הקפד להטיל אנסטומוזה מלאכותית עם מעבר אף תחתון, שדרכו מכניסים את קצה הטמפון היודופורמי לאף מהסינוס המקסילרי. הפצע החיצוני של הרקמות הרכות מטופל על פי השיטה המקובלת ונתפרים בחוזקה, לעיתים נעזר בטכניקות פלסטיות עם "רקמות מקומיות". אם זה נכשל, מורחים תפרי צלחת.

כשהכניסה קטנה, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי לפי סוג כריתת הסינוס המקסימלית הקלאסית לפי קאלדוול-לוק עם גישה מהפרוזדור של חלל הפה. לפעמים כדאי להחדיר צנתר או צינור כלי דם מחוררים לתוך הסינוס המקסילרי דרך האף המוטל כדי לשטוף אותו בתמיסת חיטוי.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בהרס של האף החיצוני, מעברי האף האמצעיים והעליונים, אזי אפשר לפצוע את המבוך האתמואידי ולפגוע בעצם האתמואיד. במהלך טיפול כירורגי, יש להסיר בזהירות שברי עצמות, קרישי דם, גופים זרים, להבטיח יציאה חופשית של פריקת פצעים מבסיס הגולגולת על מנת למנוע דלקת קרום המוח הבסיסית. יש לבדוק אם נוכחות או היעדר אלכוהול. בצע ביקורת על מעברי האף על פי העיקרון הנ"ל. מסירים רקמות שאינן קיימות. עצמות האף, vomer וקונכיות מוגדרות, בדוק את הפטנציה של מעברי האף. באחרון, צינורות פוליוויניל כלוריד או גומי עטופים ב-2-3 שכבות גזה מוכנסות לכל העומק (עד לצ'ואנה). הם מספקים קיבוע של רירית האף השמורה, נשימה באף ובמידה מסוימת מונעים היצרות ציטרית של מעברי האף בתקופה שלאחר הניתוח. הרקמות הרכות של האף, אם אפשר, נתפרות. שברי עצמות של האף, לאחר מיקומם מחדש, מקובעים במיקום הנכון בעזרת גלילי גזה הדוקים ורצועות טיח דבק.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בשבר של העצם הזיגומטית והקשת, אז לאחר עיבוד קצוות השברים, השברים ממוקמים מחדש ומקובעים עם

תפר עצם או בדרך אחרת למניעת נסיגה של שברי עצם. כאשר מצויין, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי.

במקרה של פגיעה בחך הקשה, המשולבת לרוב עם שבר ירי (ירי) של תהליך המכתשית, נוצר פגם המתקשר לחלל הפה עם האף, הסינוס המקסילרי. במצב זה מטפלים בפצע העצם על פי העיקרון המתואר לעיל, ויש לנסות לסגור (להסיר) את הפגם בפצע העצם באמצעות דש רקמה רכה הנלקחת בשכונה (שרידי הקרום הרירי של החך הקשה , הקרום הרירי של הלחי, השפה העליונה). אם זה לא אפשרי, מוצג ייצור של לוחית פלסטיק מגן ומפריד.

במקרה של פגיעה בגלגל העין, כאשר הפצוע, מטבע הפגיעה הרווחת, נכנס למחלקת הלסת, יש להיות מודעים לסכנה של אובדן ראייה בעין השלמה עקב התפשטות הדלקת. תהליך דרך הכיאזמה האופטית לצד הנגדי. מניעה של סיבוך זה היא חיטוי של גלגל העין ההרוס. רצוי להתייעץ עם רופא עיניים. עם זאת, על מנתח השיניים להיות מסוגל להסיר גופים זרים קטנים משטח העין, לשטוף את העיניים והעפעפיים. כאשר מטפלים בפצע באזור הלסת העליונה, יש צורך לשמור על שלמות או לשחזר את הפטנציה של תעלת האף-אפריל.

לאחר השלמת הטיפול הניתוחי בפצע העצם, יש צורך לכרות רקמות רכות שאינן קיימות לאורך קצוות הפצע עד להופעת דימום נימי. לעתים קרובות יותר, העור נכרת במרחק של 2-4 מ"מ מקצה הפצע, רקמת שומן - קצת יותר. הספיקות של כריתה של רקמת השריר נקבעת לא רק על ידי דימום נימי, אלא גם על ידי הפחתת הסיבים האישיים שלה במהלך גירוי מכני עם אזמל.

רצוי לכרות רקמות מתות בדפנות ובתחתית הפצע, אם הדבר אפשרי מבחינה טכנית ואינו קשור בסיכון של פגיעה בכלים גדולים או בענפים של עצב הפנים. רק לאחר כריתת רקמה כזו ניתן לתפור כל פצע בפנים עם ניקוז חובה. עם זאת, ההמלצות לכריתה עדינה של רקמות רכות (רק שאינן בנות קיימא) נשארות בתוקף. בתהליך של עיבוד רקמות רכות, יש צורך להסיר מתעלת הפצע גופים זרים הפוגעים בשנית קליעים, כולל שברי שיניים שבורות.

יש לבדוק היטב את כל הפצעים בפה, ללא קשר לגודלם. גופים זרים המצויים בהם (שברי שיניים, עצמות) עלולים לגרום לתהליכים דלקתיים קשים ברקמות הרכות. הקפידו לבחון את הלשון, לבחון את תעלות הפצע על מנת לזהות בה גופים זרים.

לאחר מכן, מבוצעים מחדש וקיבוע של שברי עצם. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות (אוסטאוסינתזה) של אימוביליזציה, כמו במקרה של שברים ללא ירי: סדים בעיצובים שונים (כולל סדים דנטליים), לוחות עצם עם ברגים, מכשירים חוץ-אורליים עם כיוונים תפקודיים שונים, כולל דחיסה- הסחות דעת. השימוש בתפר עצם ובחוטי קירשנר אינו הולם.

במקרה של שברים בלסת העליונה, לעיתים קרובות הם נוקטים באימוביליזציה לפי שיטת אדמס. מיקום מחדש וקיבוע נוקשה של שברי עצם של הלסתות הוא מרכיב בפעולת השחזור. זה גם עוזר לעצור דימום מפצע עצם, מונע היווצרות של המטומה והתפתחות של זיהום בפצע.

השימוש בסדים ובאוסטאוסינתזה כרוך בקיבוע השברים במיקום הנכון (תחת שליטה בנשיכה), אשר במקרה של פגם ירי של הלסת התחתונה, תורם לשימורו. זה עוד מחייב לבצע פעולות אוסטאופלסטיות רב-שלביות. השימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת (CDA) מאפשר לקרב את השברים לפני מגע ביניהם, יוצר תנאים אופטימליים לתפירת הפצע בפה בשל הקטנת גודלו ומאפשר

להתחיל ניתוח אוסטאופלסטיקה כמעט מיד לאחר סיום ה- PST. ניתן להשתמש באפשרויות שונות לאוסטאופלסטיקה, בהתאם למצב הקליני.

לאחר שיתוקם של שברי הלסתות, הם מתחילים לתפור את הפצע - ראשית, תפרים נדירים מוחלים על פצעי הלשון, אשר ניתן למקם אותם על המשטחים הצדדיים שלה, קצהו, הגב, השורש והמשטח התחתון. יש למקם תפרים לאורך גוף הלשון, לא לרוחבו. תפרים מוחלים גם על הפצע של האזור התת לשוני, הנגיש דרך הפצע החיצוני בתנאים של אי מוביליזציה של שברים, במיוחד עם סדים דו-מקסימליים. לאחר מכן, תפרים עיוורים מוחלים על הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה. כל זה נועד לבודד את הפצע החיצוני מחלל הפה, החיוני למניעת התפתחות זיהום בפצע. יחד עם זה, כדאי לנסות לכסות אזורים חשופים של העצם ברקמות רכות. לאחר מכן, תפרים מונחים על הגבול האדום, השרירים, רקמת השומן התת עורית והעור. הם יכולים להיות חירשים או למלרים.

תפרים עיוורים, על פי הדוקטרינה הרפואית הצבאית, לאחר PXO ניתן למרוח על רקמות השפתיים העליונות והתחתונות, העפעפיים, פתחי האף, האפרכסת (סביב מה שנקרא פתחים טבעיים), על רירית הפה. באזורים אחרים בפנים מורחים תפרים למלריים או אחרים (מזרון, צמתים), במטרה רק לקרב את קצוות הפצע זה לזה.

בהתאם לעיתוי תפירת הפצע יש להבחין היטב:

- תפר מוקדם(מיושם מיד לאחר PST של פצע ירי),

- תפר ראשוני מושהה(מוטל על 4-5 ימים לאחר ה-PST במקרים בהם טופל פצע מזוהם, או פצע עם סימנים של דלקת מוגלתית מתחילה, או שלא ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות נמקיות, כאשר אין ודאות ב- מהלך התקופה שלאחר הניתוח בהתאם לאופציה האופטימלית: ללא סיבוכים, הוא מוחל עד להופעת צמיחה פעילה של רקמת גרנולציה בפצע),

- תפר משני מוקדם(להטיל ביום 7 - 14 על פצע מגרגר, אשר מנוקה לחלוטין מרקמות נמק. כריתת קצוות הפצע וגיוס רקמות אפשריים, אך לא הכרחי).

- תפר משני מאוחר(מיושם למשך 15-30 יום על פצע צלקת, שקצוותיו מכוסים באפיתל או כבר מכוסים באפיתל ואינם פעילים. יש צורך לכרות את קצוות האפיתל של הפצע ולגייס את הרקמות המתקרבות למגע עם אזמל ומספריים).

במקרים מסוימים, כדי להקטין את גודל הפצע, במיוחד בנוכחות דשי רקמות רכות תלויות גדולות, כמו גם סימנים של חדירת רקמות דלקתיות, ניתן למרוח תפר צלחת. לפי מטרה פונקציונלית תפר צלחתמחולק ל:

מביאים יחד;

פְּרִיקָה;

להנחות;

חירש (על פצע מגרגר).

עם ירידה בבצקת ברקמות או ירידה במידת חדירתן, ניתן לקרב את קצוות הפצע בהדרגה בעזרת תפר למלרי, ובמקרה זה נקרא "התכנסות". לאחר ניקוי מוחלט של הפצע מדטריטוס, כאשר מתאפשר להביא את קצוות הפצע המגרגר למגע קרוב, כלומר לתפור את הפצע בחוזקה, ניתן לעשות זאת באמצעות תפר למינרי, שבמקרה זה ישמש כתפר. "תפר עיוור". במקרה שבו מורחים על הפצע תפרים קטועים קונבנציונליים, אך עם מתח רקמות מסוים, ניתן בנוסף למרוח תפר צלחת, שיפחית את מתח הרקמה באזור התפרים הקטועים. במצב זה, תפר הצלחת מבצע את הפונקציה של "פריקה". לקיבוע דשי רקמות רכות במיקום חדש או במצב אופטימלי, אשר

מחקה את המיקום של רקמות לפני פציעה, אתה יכול גם להשתמש בתפר למינרי, אשר ישמש כ"מדריך".

כדי להחיל תפר צלחת, משתמשים במחט כירורגית ארוכה שבעזרתה מעבירים חוט דק (או פוליאמיד, חוט משי) בכל עומק הפצע (למטה), ונסוג 2 ס"מ מקצוות הפצע. לוחית מתכת מיוחדת מתוחה בשני קצוות החוט עד שהיא באה במגע עם העור (ניתן להשתמש בכפתור גדול או בפקק גומי מבקבוק פניצילין), ולאחר מכן 3 כדורי עופרת כל אחד. האחרונים משמשים לקיבוע קצוות החוט לאחר הבאת לומן הפצע למצב האופטימלי (הכדורים העליונים הממוקמים רחוק יותר מלוח המתכת משטחים תחילה). כדורים חופשיים הממוקמים בין הכדור הפחוס ממילא לצלחת משמשים לוויסות מתח התפר, לקירוב קצוות הפצע זה לזה ולהקטין את לומן כאשר הבצקת הדלקתית בפצע נעצרת.

ניתן לקשור חוט לבסן או פוליאמיד (או משי) בצורת "קשת" מעל הפקק, אותה ניתן להתיר במידת הצורך.

עִקָרוֹן רדיקליותעל פי השקפות מודרניות, טיפול כירורגי ראשוני בפצע כרוך בכריתת רקמות לא רק באזור של נמק ראשוני, אלא גם באזור של נמק משני כביכול המתפתח כתוצאה מ"פגיעה צדדית" (לא מוקדם יותר מ-72 שעות לאחר הפציעה). עקרון החסכון של PHO, למרות שהוא מכריז על דרישת הרדיקליזם, כרוך בכריתה חסכונית של רקמות. במקרה של PST מוקדם ומעוכב של פצע ירי, במקרה זה, רקמות ייכרתו רק באזור של נמק ראשוני.

טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי של פצעי ירי בפנים יכול להפחית את מספר הסיבוכים בצורה של סיבוך של הפצע והתפרקות של תפרים פי 10 בהשוואה ל-PST של הפצע תוך שימוש בעקרון הטיפול החסוך ברקמות שנכרתו.

יש לציין שוב כי בעת תפירת פצע בפנים, תחילה מניחים תפרים על הקרום הרירי, ולאחר מכן את השרירים, השומן התת עורי והעור. במקרה של פגיעה בשפה העליונה או התחתונה, תחילה תופרים את השרירים, לאחר מכן מניחים תפר בגבול העור ובגבול האדום, תופרים את העור ולאחר מכן את הקרום הרירי של השפה. בנוכחות פגם נרחב ברקמות הרכות, כאשר הפצע חודר לפה, העור נתפר לרירית הפה, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לסגירה הפלסטית שלאחר מכן של פגם זה, ומפחית באופן משמעותי את שטח הרקמה הצלקתית.

נקודה חשובה בטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים בפנים היא הניקוז שלהם. נעשה שימוש בשתי שיטות ניקוז:

1. שיטת אספקה ​​וזרימה,כאשר צינור מוביל בקוטר 3-4 מ"מ עם חורים מובא אל החלק העליון של הפצע דרך ניקור ברקמות. צינור פריקה בקוטר פנימי של 5-6 מ"מ מובא גם לחלק התחתון של הפצע דרך ניקור נפרד. בעזרת תמיסה של חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה, מתבצעת שטיפה ארוכת טווח של פצע הירי.

2. ניקוז מונעמרווחים תאיים של האזור התת הלסתני והצוואר הסמוכים לפצע הירי עם צינור כפול לומן לפי שיטת N.I. קנשין (באמצעות פנצ'ר נוסף). הצינור מתקרב לפצע אך אינו מתקשר איתו. תמיסת כביסה (חיטוי) מוזרקת דרך נימי (לומן צר של הצינור), ונוזל כביסה נשאבים דרך הלומן הרחב שלו.

בהתבסס על השקפות מודרניות על טיפול בפצועים בפנים בתקופה שלאחר הניתוח, יש לציין טיפול אינטנסיבי. וזה חייב להיות לפני העקומה. טיפול נמרץ כולל מספר מרכיבים בסיסיים (A.V. Lukyanenko):

1. חיסול היפובולמיה ואנמיה, הפרעות במחזור הדם.זה מושג על ידי ביצוע טיפול עירוי-עירוי. ב-3 הימים הראשונים עובר עירוי עד 3 ליטר של חומר (מוצרי דם, דם מלא, גבישי מלח

תמיסות, אלבומין וכו'). בעתיד, החוליה המובילה בטיפול בעירוי יהיה דילול המודול, שהוא חשוב ביותר לשיקום המיקרו-סירקולציה ברקמות פגועות.

2. שיכוך כאבים לאחר ניתוח.

השפעה טובה היא החדרת פנטניל (50-100 מ"ג כל 4-6 שעות) או טראמל (50 מ"ג כל 6 שעות - תוך ורידי).

3. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים ודלקת ריאות.מושגת על ידי הרדמה יעילה, עירוי-עירוי רציונלי

טיפול ביונים, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם ואוורור מלאכותי של הריאות. המובילה במניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים היא אוורור ריאות מלאכותי מכאני (ALV). זה נועד להפחית את נפח הנוזל הרחתי החוץ-וסקולרי, לנרמל את יחס האוורור-זלוף ולחסל את המיקרו-אלקטזיס.

4. מניעה וטיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח.

זה מורכב מחישוב הנפח וההרכב של טיפול עירוי יומי, תוך התחשבות במצב הראשוני של מים-מלח ואיבוד נוזלים בדרך החוץ-כליתית. לעתים קרובות יותר בשלושת הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, מינון הנוזל הוא 30 מ"ל / ק"ג משקל גוף. עם זיהום בפצע, זה גדל ל 70 - 80 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף של הפצוע.

5. סילוק עודף קטבוליזם ואספקת מצעי אנרגיה לגוף.

אספקת האנרגיה מושגת באמצעות תזונה פרנטרלית. חומרי התזונה צריכים לכלול תמיסת גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים (קבוצה B ו-C), אלבומין, אלקטרוליטים.

טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח הוא חיוני, שמטרתו ליצור תנאים אופטימליים לריפוי שלו על ידי השפעה על מיקרו-סירקולציה ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים. לשם כך, השתמש ב-reopoliglyukin, תמיסת נובוקאין 0.25%, תמיסת Ringer-Lock, אנזימים טרנטליים, קונטרליים, פרוטאוליטיים (תמיסת טריפסין, כימוטריפסין וכו').

סיוע חירום לנפגעים עם פגיעות ברקמות הרכות של הפנים והצוואר מכוון לעצירת דימומים, מניעת חניקה והלם. בחירת שיטת ההרדמה נקבעת על פי מצבו הכללי של המטופל ואופי הנזק. עם פציעות נרחבות, עמוקות, חודרות ומשולבות בפנים ובצוואר, יש להעדיף הרדמה אנדוטרכיאלית. עבור פצעים שטחיים, ניתן לבצע הרדמה מקומית. במסגרת הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע מובנת התערבות אופרטיבית, המורכבת בניתוח הפצע, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, דימום דם, ניקוז וסגירת הפצע באמצעות תפירה. טיפול כירורגי ראשוני נחשב מוקדם אם הוא מבוצע בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, מושהה - עד 48 שעות ומאוחר אם הוא מבוצע מאוחר מ-48 שעות לאחר הפציעה.

הטיפול בפצעים בפנים מתבצע בהתאם לכללי הטיפול הכירורגי בכל פצע, אך לטיפול בפציעות באזור הלסת יש מאפיינים משלו. אלה כוללים יחס זהיר יותר לרקמות מסיבות תפקודיות וקוסמטיות. תפירה איכותית בזמן מונעת היווצרות של עיוותים ציטריים מעוותים. כאשר מטפלים בפצעים בפנים, חלק מהאזורים הטופוגרפיים של הפנים (אזור הפה, אף חיצוני, עפעפיים) דורשים תשומת לב מיוחדת. העיוות שנוצר באזורים אלה מוביל להפרעות תפקודיות וקוסמטיות.

טיפול בפצע צריך להתבצע בתנאים אספטיים ואטראומתיים. לאחר טיפול חיטוי בפצע, הסרת קרישי דם וגופים זרים, הפצע נבדק בקפידה, נקבעים אופי וגבולות הנזק. רק רקמות בלתי בנות קיימא בעליל כפופות לכריתה. כדי להשיג תוצאות קוסמטיות ופונקציונליות טובות במקרה של קרע בשריר, יש צורך לתפור בזהירות את חלקי הקצה שלהם לאחר כריתת האזורים המרוסקים. אחרת, בעתיד, צלקת העור נסוגה ונוצרות עליות בצורת רולר.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפצעים עמוקים בפנים ובצוואר, כאשר הנזק לשרירים מלווה בקילוף שלהם מהרקמות הבסיסיות ובהיווצרות המטומות. יש צורך לזהות, לרוקן ולנקז את ההמטומה, לעיתים לפנות להטלת פתיחה נגדית עם תפירת הפצע בו-זמנית שכבה אחר שכבה. כריתת קצוות של פצע חתך ברוב המקרים אינה מסומנת, כי. הטראומה היא מינימלית; הפצע נתפר בשכבות. הריפוי בדרך כלל חיובי. במקרה של חדירת פצעים לחלל הפה, קודם כל תופרים את הקרום הרירי ולאחר מכן את השרירים והעור. עבור פצעים בשפתיים, השרירים נתפרים תחילה, לאחר מכן, לאחר התאמת הגבול האדום, מניחים תפרים על העור, ואחרון כל, על הקרום הרירי של השפתיים. במקרה של פציעות של הרקמות הרכות של הפנים החודרות לתוך הסינוס המקסילרי, מבצעים תיקון סינוס, מורחים אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון, ולאחר מכן מורחים תפרים על הפצע.

אם בלוטת הרוק הפרוטיד פגומה, הפרנכימה של הבלוטה נתפרת, ואז הקפסולה, הפאשיה, השומן התת עורי והעור. אם צינור הבלוטה פגום, יש צורך ליצור תנאים ליציאת רוק לתוך חלל הפה. לשם כך, ניקוז פוליאתילן צינורי מובא לקצה המרכזי של הצינור, המובא לתוך חלל הפה. במהלך הניקוז נוצרת מערכת פיסטולית ברוק. הניקוז מוסר למשך 15-20 ימים. אם הענפים של עצב הפנים פגומים, יש לתפור את הקצוות שלהם זה לזה. השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות תורם לשיקום מואץ של תפקודם של ענפי עצב הפנים.

טיפול בפצעי הפנים, בשילוב עם פציעות של אזור הלסת, מתבצע ברצף, תוך התחשבות בשלושה אזורים אנטומיים: פצעים של רקמות רכות של חלל הפה, נזק לרקמת העצם ופצעים של המיכל החיצוני. הפצע מתוקן, מסירים שברי עצם שאיבדו כל קשר עם הרקמות שמסביב ושוכבים בחופשיות בפצע, מוסרים גופים זרים, כולל שורשים שבורים וכתרים של שיניים. הקצוות של שברי העצם מוחלקים, עד כמה שניתן, רקמת העצם מכוסה על ידי גיוס של הרקמות הרכות הבסיסיות. לאחר טיפול בפצע העצם, מניחים את השברים במיקום הנכון ומקבעים באמצעות סד שן או שיטת אוסטאוסינתזה זמינה. לאחר מכן תופרים את הפצע הרירי ומטפלים בפצע של העור החיצוני. מתן טיפול חירום לחולים עם פגיעות לשון קשור בהפסקת דימומים ומניעת תשניק, שהסכנה בה נקבעת על ידי בצקת מתגברת. כמות ההתערבות תלויה באופי ובמיקום הפצע.

הכל עוד יותר גוֹרָלתלוי במידה רבה בטיפול הכירורגי העיקרי בו.

עקרונות בסיסיים של טיפול נכון בפצעים:
1. מניעת התפתחות זיהום בפצע,
2. הפחתת דימום בהתאם לתנאים,
3. סגירת ליקויים,
4. שחזור פונקציות (עד כמה שניתן).

מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעזמן שלום הוא לסגור אותו על ידי מריחת תפר ראשוני; IP Pavlov כתב בכתביו שזה רק יוצר את התנאים הנוחים ביותר לתהליך הביולוגי של ריפוי פצעים בזמן הקצר ביותר.

כל פציעה "בשוגג".צריך להיחשב נגוע. התקופה הסמויה של זיהום בפצע, ככלל, נמשכת 6-8 שעות. במהלך הטיפול הראשוני בפצע יש צורך ליצור תנאים נוחים להחלמתו, זאת מושגת על ידי ניקוי העור סביב הפצע, במידת הצורך, כריתת קצוות הפצע, תפירה והנחת החלק הפגוע בגוף.

פגם בעוריותר מ-1 ס"מ כאשר הקצוות מתפצלים, הוא מחובר בתפרים. שיטות לתפירת פצע ניתנות כאן באופן סכמטי בלבד:
א) תפר ראשוני עם או בלי כריתה של קצוות הפצע;
ב) תפר מושהה ראשוני,
ג) תפר משני.

בעת טיפול בעור, יש לכסות את הפצע בגזה סטרילית.
אזורי רקמות שנכרתו ומזוהמים נשלחים לבדיקה בקטריולוגית.

טכניקת כריתת פצעים ב-PHO

חַד אזמלמתבצעת כריתה רציפה של חצי אחד של הפצע, ורק לאחר מכן ניתן להמשיך לכריתה של החצי השני שלו, ואם אפשר, עם מכשירים חדשים ונקיים. כריתת פצע "חד-דש" האידיאלית של פרידריך יכולה להתבצע רק אם יש פצעים קטנים ביד.

הקצוות פצעיםנכרת רק במרחק של 1-2 מ"מ; יש להימנע מכריתה של העור, או לפחות לעשות בזהירות רבה, במיוחד על האצבעות. בעת תפירת הפצע יש לשאוף לקבלת משטח חלק, מבלי להשאיר חלל בעומק הפצע, שכן ההמטומה הממלאת את החלל שנותרה יוצרת כר גידול טוב לחיידקים. גם כריתת הפצע וגם תפירתו מתבצעות בכפוף לדרישות האספסיס.

עור סביב הפצעיש לגלח, יש לחטא עור סמוך. המנתח מבצע את הניתוח בידיים סטריליות, מכשירים סטריליים ועובד במסכה. המנוחה של הגפה הפגועה היא חיונית לחלוטין מכיוון שהתנועה משחקת תפקיד של "משאבת לימפה", המגבירה את כמות ההפרשות מהפצע, מה שמונע זיהום וריפוי פצעים.

רוֹפֵא כְּלָלִי דוֹקטוֹראין לקחת לטיפול בפציעות של גידים, עצבים, פצעים כתושים, פגמים בעור, נזק למפרקים המלווה בדימום, כמו גם שברים פתוחים. משימתו של הרופא הכללי במקרים כאלה היא מתן עזרה ראשונה (חבושת לחץ מגן, אי מוביליזציה, מתן משככי כאבים, מילוי כרטיס מיוחד) ושליחת המטופל למוסד מיוחד עם צוות מלווה.

במקרה של מה שנקרא בָּנָאלִי, פציעות קלות רופא כללי צריך לקחת בחשבון את כל הנסיבות. פגיעות בעובדים המועסקים בניקוי צנרת ביוב עירונית, בתעשיית העור ובכלל במגע עם חומר אורגני מתפרק, נחשבות כנגועות בחיידקים ארסיים ביותר. זה כולל גם פציעות ברחוב, כמו גם פציעות של וטרינרים ועובדים רפואיים.

תפירת פצעים לאחר כריתה מלאה של הקצוות (א) ותפירה ללא מתח לאחר כריתת קצוות הפצע המזוהמים (ב)

פצעים, אדמה מזוהמת(גננים, איכרים) צריכים להזהיר את הרופא בנוגע לאפשרות לפתח טטנוס וגנגרנה בגז. יש לזכור כי פצעי ניקוב מועדים לזיהומים אנאירוביים.

פליןלאחר טיפול ב-618 פציעות ביד על ידי כריתה ראשונית של הפצע, הוא ראה התרחשות של זיהום זוחל רק ב-5 מקרים. לאחר תפירת הפצע, יש לשתק את היד הפגועה במצב פונקציונלי מועיל. עם כל נזק חמור ביד, החולה נשאר בבית החולים כל עוד קיימת סכנה לזיהום בפצע.

מניעת טטנוסבמקרה של פציעות ביד, אין זה שונה בשום צורה מהמצוין בהחלטות אגודת המנתחים, שהתקבלו בישיבה בנושא "על הטיפול הראשוני בפצעים". כמעט כל פצעי היד, במיוחד פצעים המזוהמים באדמה, זבל או חפצים של תחבורה עירונית, כמו גם פצעי דקירה, כתוש, ירי, כרוכים בסיכון לטטנוס. פציעות בפלג הגוף העליון מבחינת שכיחות הטטנוס נמצאות במקום השני אחרי הגפה התחתונה. התמותה עדיין גבוהה: עם טטנוס שהתפתח על בסיס פגיעה בגפה עליונה, היא 30-60%.

לכן, כדי מניעת טטנוסיש להתייחס ברצינות לנזק ביד. מטופלים שחוסנו מראש מקבלים זריקה "מזכירה" של טוקסואיד (הזרקת רפל), ושאר המטופלים מקבלים זריקה משולבת של אנטי-טוקסין וטוקסואיד. כמובן שאסור לשכוח מניעה כירורגית של טטנוס, כלומר הסרה של רקמות מתות וחסרות דם וגופים זרים שהם קנים של נבגי טטנוס. ברקמות המסופקות היטב בדם, מוטות טטנוס אינם מסוגלים להתרבות.

סרטון של טכניקת הנחת תחבושת על היד

תוכל למצוא סרטונים נוספים על טכניקות חבישה בסעיף ""