דלקת פלאוריטיס. מהי דלקת פלאוריטיס דלקת פלאורגית גורמת

דלקת קרום הראותהיא דלקת של יריעות הצדר, המלווה בהזעה לתוך חלל הצדר של exudate של טבע זה או אחר. לפעמים אותו מונח מתייחס לתהליכים לא דלקתיים בצדר, המלווים בהצטברות נוזל פתולוגי בה (פלוריטיס קרצינומטי, צדר צ'ילזי), וכן לשינויים בלתי הפיכים בצדר, שהם תוצאה של דלקת מלאה (פלוריטיס דבק). , דלקת צדר מתגברת וכו'). בְּדֶרֶך כְּלַל, פלאוריטיס אינה מחלה עצמאיתאבל הוא מצב פתולוגי, מסבךזרימה של תהליכים מסוימים בריאותובהרבה פחות תדירות, בדופן החזה, במדיאסטינום, בסרעפת ובמרחב התת-סרעפתי, או ביטוי של מחלות כלליות (סיסטמיות), כולל כאלו המתרחשות ללא נגע ברור של רקמות במגע עם הצדר. למרות האופי המשני של כמעט כל התהליכים הדלקתיים והריאקטיביים בצדר, האחרונים נבדלים במקוריות של ביטויים קליניים, קובעים לעתים קרובות את מהלך וחומרת המחלה הבסיסית, ובמקרים מסוימים דורשים אמצעים טיפוליים מיוחדים. זה מצדיק התייחסות נפרדת של דלקת בריאה בין מחלות אחרות של מערכת הנשימה.

אין נתונים סטטיסטיים מהימנים לגבי תדירות הצדר ותמותה מהם, שכן ברוב המקרים הצדר נרשם תחת כותרות המחלות העיקריות שהן מסבכות, ולעתים קרובות מוסווים על ידי ביטויים אחרים של אלה ואינן מוכרות כלל. הידבקויות פלאורליות, המהוות עדות לתהליך דלקתי בעבר בצדר, נמצאו במהלך נתיחות ב-48% מהמתים מתאונות, וב-80.5% מאלה שמתו ממחלות שונות.

מה גורם לפלאוריטיס

ניתן לחלק את כל דלקת הצדר ל-2 קבוצות גדולות: א) מִדַבֵּק,כלומר קשור לפלישה של הצדר על ידי פתוגנים זיהומיים, וב) לא מדבק, או אספטי,שבו התהליך הדלקתי בצדר מתרחש ללא השתתפות ישירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

מ גורמים אטיולוגיים זיהומייםהחשובים ביותר הם הגורמים הסיבתיים של דלקת ריאות חריפה וספירה ריאתית חריפה, שלעתים קרובות מסובכים על ידי תהליך זיהומי בצדר (פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, מוטות גרם שליליים וכו'). חיידקי שחפת הם גם גורם חשוב לפלאוריטיס, ואם עד אמצע המאה הנוכחית שחפת הייתה הסיבה השכיחה ביותר לפלאוריטיס אקסאודטיבית, בעשורים האחרונים צוין הדבר ב-20% מהחולים. דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה פטרייתית ידועה (עם coccidioidomycosis, blastomycosis וזיהומים פטרייתיים נדירים אחרים).

פלאוריטיס אספטיתעשוי להיות בעל אופי שונה מאוד. אז, דלקת אספטית בצדר יכולה להיות תוצאה של דימום לתוך חלל הצדר עקב טראומה או ניתוח (פלאוריטיס טראומטית), עם חדירה לחלל הצדר של אנזימים פולשניים של הלבלב כתוצאה מדלקת לבלב חריפה (פלוריטיס אנזימטי). לעתים קרובות מאוד יש דלקת בריאה הקשורה להפצה בצדר, גידולים ממאירים ראשוניים או משניים (פלוריטיס קרצינומטי עקב גרורות סרטניות או מזותליומה פלאורלית). נכון לעכשיו, קרצינומטוזיס פלאורלי הוא הגורם לעד 40 ואף יותר אחוזים מכלל דלקת הצדר האקסודטיבית.

לעתים קרובות יחסית, דלקת ברחם אספטית מתרחשת כתוצאה מאוטם ריאתי. פלאוריטיס אספטי ידוע במחלות מערכתיות של רקמת החיבור (ראומטיזם, קולגנוזיס "גדול"), וכן בלוקמיה, מחלת הודג'קין, דיאתזה דימומית (מחלת ורלהוף), בחלק ממחלות הכליות והכבד. עם זאת, יש לציין כי לא לכל המקרים המפורטים יש אופי דלקתי. נראה שאין עוררין על שינויים בפלורלים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך מחלת הפלאוריטיס

דרכי חדירת מיקרואורגניזמים לחלל הצדר. אבוד ב פלאוריטיס זיהומיתעשוי להיות שונה. לכאורה, זה חשוב ישיר פנימהזיהום בצדרממוקדי ריאות הממוקמים תת-פלורלית. שחפת, פלאוריטיס מאופיינת בזריעת חלל הצדר מבלוטות הלימפה הרדיקליות, מוקדים תת-פלורליים, או כתוצאה מפריצת דרך של מערות עם היווצרות pyopneumothorax. זרימה לאחור של נוזל הרקמה מהמעמקים אל פני הריאה, ככל הנראה, עלולה לגרום זיהום לימפוגניחלל פלאורלי. זיהום מיקרוביאלי של הצדר בדרך המטוגניהיא בעלת חשיבות פחותה ומתרחשת בעיקר בעקיפין, באמצעות היווצרות מוקדים של זיהום המטוגני בשכבה התת-פלורלית של הריאה. לבסוף, בפרקטיקה הכירורגית, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי זיהום ישירהצדר מהסביבה החיצונית במהלך פציעות והתערבויות כירורגיות, כמו גם כתוצאה מפתיחת מוקדים מוגלתיים תוך ריאה במהלך הניתוח.

התפתחות התהליך הזיהומי בחלל הצדר נקבעת על פי הנסיבות הבאות: ראשית, עצם ההדבקה שלו ומאפייני הזיהום; שנית, המוזרויות של התגובתיות המקומית והכללית של המטופל; שלישית, תנאים מקומיים שנוצרו בחלל הצדר במהלך ההדבקה שלו. במקרים מסוימים, למשל, עם pleurisy מוגלתי לא ספציפי, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי חדירת פתוגנים (מוגלה) לתוך חלל pleural. ברחת שחפת, רגישות בהשפעת המהלך הקודם של תהליך ספציפי חשובה מאוד, וכתוצאה מכך בליעה של כמות לא משמעותית של מיקובקטריה מובילה לתגובה היפר-ארגית עם הצטברות מהירה של exudate, שבה יכולים חיידקים פתוגניים. מתגלה רק בקושי רב. פלאוריטיס כזה נחשב לזיהומי-אלרגי.

תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת בריאה, במיוחד מוגלתית, ממלאים גם תנאים מקומיים בחלל הצדר, בפרט הצטברות אוויר או דם בו, המהווים תווך מצוין להתפתחות מיקרופלורה פיוגנית.

פתוגנזה פלאוריטיס לא זיהומיותנלמד במידה פחותה. פלאוריטיס טראומטי אספטי קשור לתגובת הצדר לדם היוצא, אשר בדרך כלל אינו מקריש עם hemothoraxes קטנים, מדלל בהדרגה עם אקסודאט מצטבר ולאחר מכן נעלם, מותיר הידבקויות קטנות יחסית. עם hemothorax גדול וטראומה חמורה לדופן החזה ולריאה, הדם בחלל הצדר נקרש (המותורקס קרוש). בעתיד, אם לא מתרחשת, קריש מסיבי עובר ארגון על ידי רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצרים עגינות עבות המגבילות את תפקוד הריאות.

מה שנקרא סימפטי או סימפטי pleurisy קשורה לחשיפה לצדר של מוצרים רעילים ממוקדים זיהומיים סמוכים, כמו גם עם פלישה לימפוגנית של אנזימי הלבלב בלבלב. ניתן לייחס גם את הזרימה האספטית הנקראת פאראפיאומונית לאותו סוג. יש לציין שהחלוקה המסורתית של דלקת ריאות הקשורה לדלקת ריאות לפלאוריטיס פארא ומטפנאומונית אינה נכונה לחלוטין, שכן עם דלקת פלאוריטיס מטפנאומונית לרוב לא מדובר בתהליך עצמאי המתרחש לאחר פתרון דלקת הריאות, אלא על זיהום משני וספורציה. הופיע בעיצומה של דלקת ריאות של תפליט תגובתי אספטי (פארא-פנאומוני), שלא זוהה בזמן.

התפלטות בפלאוריטיס קרצינומטי קשורה, מצד אחד, להשפעה על הצדר של תוצרי חילוף החומרים של הגידול הפתולוגי, ומצד שני, להפרה של זרימת הלימפה כתוצאה מהחסימה של הלימפה. דרכי היציאה שלו (בלוטות לימפה אזוריות, מה שנקרא "בקעות" של הצדר הקודקוד) אלמנטים ניאופלזמה.

הפתוגנזה של הפרשת פלאורלית במחלות קולגן קשורה כמובן לנזק כלי דם מערכתי ולשינויים בתגובתיות הכללית של החולים.

מנגנון היווצרות ואבולוציה של exudate pleuralנראה די מסובך. הזרימה הפיזיולוגית של נוזל הרקמה דרך חלל הצדר בכיוון מפני השטח של הריאה לדופן החזה גורמת לעובדה שעם היציאה שנותרה ותפליט מתון, ניתן לספיגה של החלק הנוזלי של האחרון, ורק שכבה צפופה. של פיברין שהושקע מהאקסודט נשאר על פני הצדר, וכתוצאה מכך נוצר צדר פיבריני או יבש.אם קצב ההפרשה מתחיל לחרוג מיכולת היציאה, שיכולה להיחסם כתוצאה מדלקת, מצטבר נוזל נוזל בחלל הצדר, לוחץ את הריאה והפלאוריטיס הופך לסרוס-פיבריני או, אם פיברין אינו נושר. , רציני. עם ההתפתחות ההפוכה של התהליך, כאשר קצב הספיגה מתחיל לגבור על קצב ההפרשה, החלק הנוזלי של התפלט נספג, והמשקעים הסיבים מאורגנים על ידי רקמת החיבור עם היווצרות עגינות, המסיביות של אשר קובע את ההפרה שלאחר מכן של תפקודי הנשימה, ועם מחיקה חלקית או מלאה של חלל הצדר.

בְּ זיהום אקסודאט microflora pyogenic, האחרון רוכש סרוזי-מוגלתי,ואז מוגלתיאופי, ונוצר אמפיאמה פלאורלית.בשום פנים ואופן לא ניתן לספוג אקסודט מוגלתי, וסילוקו יכול להתרחש רק כתוצאה מפריצת דרך החוצה (עם איחוי מוגלתי של רקמות דופן החזה), דרך עץ הסימפונות, או כתוצאה מהשפעות טיפוליות (דקירה, ניקוז). של חלל הצדר).

יחד עם תפליטים פיבריניים, סרוסים-סיביים ומוגלתיים, ישנם סוגים נוספים של exudates בדלקת הצדר. אז, עם קרצינומטוזיס פלאורלי, אוטם ריאתי, עם דלקת לבלב, מדי פעם עם שחפת ובכמה מצבים אחרים, הוצאת דימום.בתהליכים אלרגיים, אאוזינופילים עשויים לשלוט בתפליט. (פלאוריטיס אאוזינופילית).במהלך כרוני ארוך טווח, לפעמים מתגלים גבישי כולסטרול באקסודאט. (פלאוריטיס כולסטרול).

השילוב של תהליכים אקסודטיביים ופרודוקטיביים-רגנרטיביים בפלאוריטיס גורם להדבקה פיברינית, ולאחר מכן לאיחוי של יריעות פלאורליות לאורך גבול התפליט הנוזלי, וכתוצאה מכך מה שנקרא encysted pleurisy, שנוצר לעתים קרובות בחלקים התחתונים של חלל הצדר.

כפי שצוין לעיל, עם דלקת בריאה, ניתן להבחין בהפרעות תפקודיות משמעותיות מאוד. לכן, כתוצאה מחיכוך של שכבות דלקתיות ופיבריניות של יריעות פלאורליות עם צדר פיבריני, מופיעים כאבים חדים במהלך טיולי נשימה כתוצאה מגירוי של הקולטנים, המסופקים בשפע לצדר הקודקוד. זה מוביל להגבלת עומק ולעלייה מקבילה בקצב הנשימה. עם הצטברות של נוזל נוזלי המפריד בין יריעות הצדר, הכאבים בדרך כלל פוחתים, ובאים לידי ביטוי שינויים הקשורים בדחיסה של הריאה ותזוזה של המדיאסטינלית בכיוון ההפוך. זה מוביל בתחילה להפרעות מגבילות באוורור ולהיפוקסמיה מתונה עקב קריסת הדחיסה של חלק מרקמת הריאה. העקירה המדיסטינאלית הנצפית בתפליטים גדולים גורמת מחד להתקדמות הפרעות אוורור עקב דחיסה של הריאה הנגדית ומאידך מובילה להפרעות במחזור הדם עקב עקירה של הלב עם פגיעה בזרימה הורידית אליו עקב הפרעה. ללחץ תוך חזה מוגבר ואולי, דחיסה של ורידים חלולים. כשל נשימתי ומחזור הדם הנובע מכך עלול להוביל למוות. עם פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיות השפעה מכרעת על מצבו של החולה שיכרון מוגלתי-resorptive,מה שמוביל לדלדול מהיר ולעלייה בשינויים באיברים הפרנכימליים, בעיקר בכליות (דלקת כליות רעילה, עמילואידוזיס).

תסמינים של פלאוריטיס

כפי שכבר צוין, על ידי אטיולוגיה של דלקת הצדרמתחלק ל: א) זיהומיות וב) אספטי. הראשונים נבדלים על ידי סוג הגורם הזיהומי (סטפילוקוק, שחפת וכו'), והאחרונים, בהתאם לאופי המחלה הבסיסית, שהביטוי או הסיבוך שלה הוא דלקת רחם (ראומטית, קרצינומטית, טראומטית וכו'). . פלוריטיס של אטיולוגיה לא זיהומית, שאי אפשר לבסס את הקשר שלה עם מחלה ספציפית, נקראת לפעמים אידיופטית. בהתאם לאופי האקסודאט, ישנם: א) פיבריניים; ב) סירוסי-פיבריני, ג) סירוסי, ד) מוגלתי, ה) ריקבון, ו) דימומי, ז) אאוזינופילי, ח) כולסטרול, א) צדר כילוס.

על פי המאפיינים ו שלב הזרימהפלאוריטיס יכול להיות: א) חריף; ב.) תת-אקוטי ו-ג) כרוני.

תלוי ב נוכחות או היעדר הגבלהנבדלים עם exudate pleural: א) מפוזר ו-b) cysted pleurisy, והאחרונים מחולקים ל: א) apical (apical); ב) פריאטלי (פאראקוסטל); ג) קוסטודיאפרגמטי; ד) דיאפרגמטי (בזאלי); ה) paramediastinal; ו) interlobar (interlobar).

בביטויים הקליניים של דלקת הצדר, ניתן להבחין ב-3 תסמונות עיקריות: א) תסמונת פלאוריטיס יבשה (סיבית); ב) תסמונת פלוריטיס (לא מוגלתית) ו-ג) תסמונת פלאוריטיס מוגלתית (אמפיאמה פלאורלית). ניתן לראות תסמונות אלו בנפרד או להיות מוחלפות זו בזו בדינמיקה של המחלה.

גילויים צדר יבשעשוי להשלים את הסימנים של התהליך הפתולוגי הבסיסי (דלקת ריאות, מורסה בריאות) או לבוא לידי ביטוי בתמונה הקלינית.

חולים מתלוננים על כאב חריף במהלך תנועות נשימה, הממוקם בעיקר באזור שכבות פיבריניות ומתגבר עם השראה עמוקה, כמו גם בעת כיפוף בכיוון ההפוך (תסמין של ספלמן). מודאג מחולשה כללית, חולשה. המצב הכללי בהיעדר שינויים בולטים בריאות משביע רצון, ועליית הטמפרטורה אינה משמעותית. נרשמת נשימה מהירה ורדודה, ולעיתים יציאות נשימתיות מוגבלות באופן א-סימטרי בצד הנגע. חלק מהחולים, המנסים לבטל את החזה, נוקטים בעמדה מאולצת בצד הפגוע. במישוש בית החזה, לעיתים ניתן לזהות קרפיטוס אופייני הקשור לנשימה. עם דלקת קודקודית, האופיינית לשחפת, מופיעים מדי פעם כאבים בשרירי הטרפז (תסמין שטרנברג) או החזה (סימפטום פוטנגר) המאפשרים להבחין בינו לבין תופעות הקול המתרחשות בתוך הריאה. אז, הרעש הזה נשמע בשני שלבי הנשימה ומאופיין, כביכול, בחוסר המשכיות, הדומה לחריקת שלג או עור חדש. לפעמים זה נשמע אפילו מרחוק (סימפטום של שוקרב).

אבחון של דלקת בריאה

במחקר של דם, ניתן להבחין בעלייה ב-ESR ולוקוציטוזיס קלה. שינויים רדיולוגיים נעדרים בדרך כלל.

קשיים אבחוניים עשויים להופיע עם סרעפת יבשה , דלקת ריאות בסיסית נלווית או תהליכים פתולוגיים בחלל התת-דיאפרגמטי. במקרה זה, רעש החיכוך של הצדר, ככלל, נעדר, ותחושות כאב מקרינות לעתים קרובות לאורך העצב הפרני אל הצוואר, ולאורך העצבים הבין-צלעיים התחתונים לדופן הבטן הקדמית, ולעיתים קרובות יש מתח ב-. שרירי הבטן בצד הנגע. לפעמים נראים שיהוקים כואבים וכאבים בבליעה. במישוש ניתן לזהות נקודות כואבות בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, במרווחים הבין צלעיים הראשונים ליד עצם החזה, באזור התהליכים השדרתיים של חוליות הצוואר העליונות ולאורך קו ההתקשרות של הסרעפת לדופן החזה. (סימנים מוסי). לעתים קרובות, עם דלקת בזל הבסיסית, מחלה חריפה של האיברים של חלל הבטן העליון מאובחנת בטעות ומבוצעות laparotomies בלתי סביר.

מהלך הדלקת היבשה "מבודד" הוא בדרך כלל קצר מועד (ממספר ימים עד 2-3 שבועות). קורס חוזר ארוך גורם לחשוב על האטיולוגיה השחפתית של התהליך.

תחת דלקת פלוריטיס (תפליט), פלאוריטיס מובנת באופן מותנה עם תפליט נוזלי שאינו מוגלתי בחלל הצדר, מה שלמעשה אינו נכון, שכן הפרשה דלקתית אופיינית לכל דלקת פלאוריטיס, כולל פיברינית ומוגלתית.

במקרים בהם קדמה לפלאוריטיס אקסודטיבית פיברינית, הכאב נחלש, מפנה מקום לתחושת כובד, הצפת חלל החזה. בהדרגה, חולשה כללית גוברת, קוצר נשימה מופיע. במקרים אחרים, תסמינים אלו מופיעים ללא תסמונת כאב קודמת, בהדרגה, לאחר תקופה של חולשה קלה וחום. לעתים קרובות יש שיעול יבש, כנראה רפלקס. עם הצטברות משמעותית של exudate, יש תחושה של חוסר אוויר במנוחה. המטופלים נוקטים בעמדה מאולצת, בעיקר בצד הכואב, ומגבילים את העקירה של המדיאסטינום. מופיעים ציאנוזה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם. ישנה הגבלה של יציאות נשימתיות בצד הנגע, ולעיתים התנפחות של המרווחים הבין-צלעיים ואף עלייה כללית בנפח ההמיתורקס הנראה לעין. העור בחלקים התחתונים של בית החזה הוא בצקתי, והקפל שלו עבה יותר מאשר בצד הנגדי (סימפטום של וינטריץ'). הדופק בדרך כלל מהיר. גבולות ההקשה של הלב והמדיאסטינום נעקרים בכיוון ההפוך. בצד הנגע בחלקים התחתונים, יש קהות בולטת של גוון ההקשה, בעל גבול עליון קשתי, העולה ככל האפשר לאורך קו בית השחי האחורי (קו סוקולוב-אליס-דמואזו). עם זאת, יש להזכיר שבניגוד לרעיונות הקיימים, הקצה העליון של האקסודאט עדיין אופקי. הפער מוסבר בכך שגבול ה-aercutory אינו הולך לאורך גבול הנוזל, אלא לאורך המפלס שבו לשכבת הנוזל יש עובי מספיק כדי לתפוס את קהות טון ההקשה. עובי זה הוא הגדול ביותר בחלק האחורי-צדדי של חלל הצדר, שבו נמצאת נקודת החסימה הגבוהה ביותר. לפניה ומאחוריה, שכבת הנוזל נעשית דקה בהדרגה, וכתוצאה מכך הנקודות שבגובהן ניתן לתפוס את קיצור טון ההקשה ממוקמות נמוך יותר ויותר.

תופעות הקשה עדינות המתוארות על ידי מחברים ותיקים, למשל, אזור משולש של צליל ריאתי ברור בין הקטע האחורי של קו הדמואזו לעמוד השדרה (משולש גרלנד - G. Garland), כמו גם אזור משולש של קהות בצד הבריא, סמוך לעמוד השדרה החזה התחתון ולסרעפת, וככל הנראה, עקב תזוזה של המדיאסטינום התחתון (משולש קוראני-ראוהפוס-גרוקו), איבדו כעת את המשמעות המעשית שלהם.

מאמינים כי ניתן לקבוע אקסודאט פלאורלי חופשי אם נפחו עולה על 300-500 מ"ל, ועלייה ברמת ההקהה בצלע אחת תואמת בערך לעלייה בכמות הנוזל ב-500 מ"ל. עם דלקת פלאוריטיס, גבולות התפליט עשויים להיות לא טיפוסיים.

קולות נשימה על אזור קהות בדרך כלל נחלשים. במקרים טיפוסיים, עם תפליט גדול מעל הסרעפת, הנשימה אינה נקבעת כלל, נשימה עמומה של הסימפונות מושמעת מעט גבוה יותר, ובגבול העליון של האקסודאט יש צפצופים קרפיטנטיים ורעש חיכוך פלאורלי עקב מגע פיברין- יריעות פלאורליות מכוסות. עם זאת, רצף כזה לא תמיד נתפס.

בדיקת רנטגן,בְּדֶרֶך כְּלַל, עושה דיא G לא די אמין,אם כי לא ניתן לזהות שפחה של פחות מ-300-400 מ"ל בשיטה זו. עם תפזורת חופשית, הצללה מזוהה בדרך כלל עם גבול עליון לא ממש ברור, משופע כלפי מטה ואמצעית. המיקום האלכסוני של הגבול העליון של ההצללה מוסבר על ידי אותו דפוס כמו קו ההקשה הקשתי של Damuazo. עם תפליטים קטנים, הצללה תופסת רק את הסינוס הקוסטופרני, וכיפת הסרעפת, ככלל, ממוקמת גבוה, ועם יציאות גדולות מאוד, כל שדה הריאות מוצל והצל המדיאסטינלי נעקר בכיוון ההפוך. pleurisy Ossified של לוקליזציה שונים נותן גם תסמינים רדיולוגיים אופייניים, המתוארים במדריכים לאבחון רדיו.

עם דלקת צדר גדולה במהלך תקופת הצטברות של exudate, לעתים קרובות נצפתה ירידה בשתן, בעוד במהלך ספיגה, משתן גדל. בדם יש עלייה ב-ESR, לפעמים לויקוציטוזיס מתון עם נויטרופיליה קלה, מונוציטוזיס ואאוזינופניה.

שיטת האבחון החשובה ביותר היא ניקור פלאורלי,אשר צריך להתבצע בכל החולים עם חשד לתפליט. זה מאפשר לך סוף סוף לאשר את נוכחותו של אקסודט נוזלי ולהשיג חומר למחקר, שהוא בעל ערך אבחנתי רב. עם תפליטים חופשיים גדולים, הדקירה מתבצעת בחלל הבין-צלעי השביעי - השמיני לאורך קו בית השחי האחורי, ועם encystation, מקום הדקירה מסומן בהדלקה רב צירית בחדר רנטגן.

לאחר חילוץ הפונטט, הכמות הכוללת שלו, צבעו, עקביותו וכו' מוערכים, ולאחר מכן עוברים מחקר מעבדה יסודי.

יציאות דלקתיות נחשבות למאופיינות בצפיפות יחסית מעל 1018 ובתכולת חלבון של יותר מ-3%, בעוד שצפיפות יחסית של פחות מ-1015 ותכולת חלבון של פחות מ-2% מעידה על אקסטראוסיה. למרבה הצער, בחלק ניכר מהמקרים, האינדיקטורים הללו נופלים למרווח בלתי מוגדר (צפיפות יחסית מ-1015 עד 1018 וחלבון מ-2 עד 3%) - מבחן Rivalta (טיפת נקודות טבולה בתמיסה חלשה של חומצה אצטית) ערך מסוים במסקנה לגבי אופי הנוזל הפלאורלי, עם האופי הדלקתי של התפליט, הוא נותן "ענן" של עכירות עקב משקעים של סרוםוצין). יצירת הגידול של התפליט עוזרת לבסס את תגובת ולטמן.

בְּ בתפליטים קשים ודימומים, תרבויות על מדיה רגילה לרוב אינן נותנות תוצאה.צמיחת מיקרופלורה פיוגנית במקרים בהם האקסודאט נראה מעונן ונותן משקעים לבנים בעת שקיעה, מעידה בדרך כלל על תחילת התפתחות אמפיאמה פלאורלית. ניתן לקבוע את אופיו השחפתי של האקסודט רק כאשר הוא נזרע על גבי חומרי עזר מיוחדים או כאשר חזירי ניסיונות נגועים, אך במקרה זה ניתן לקבל תשובה חיובית רק לאחר חודש או יותר.

מספק נתונים בעלי ערך בדיקה ציטולוגיתטְיוּטָה. בתחילת התהליך לרוב שולטים במשקעים נויטרופילים, שבעתיד מוחלפים בהדרגה בתאים חד-גרעיניים. עלייה הדרגתית במספר הנויטרופילים והופעת תאים שנהרסים ביניהם מעידה, ככלל, על התקדמות האקסודאט, כלומר על תחילת התפתחות האמפיאמה. הדומיננטיות של אאוזינופילים מצביעה על פלאוריטיס אלרגית רק במקרים שבהם יש בו זמנית אאוזינופיליה בדם. לבסוף, עם pleurisy ממקור גידול, תאים לא טיפוסיים, וככלל, מספר רב של אריתרוציטים ניתן לזהות במשקעים. טרנסודאט מאופיין במשקע עם כמות קטנה של תאי מזותל מפורקים.

חשיבות מסוימת לבירור אופי הצדר היא התורקוסקופיה, שבה משלימה בדיקה ויזואלית של הצדר על ידי ביופסיה ובדיקה מורפולוגית של האזורים שהשתנו.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת צדר אקסאודטיבית צריך להתבצע במספר מישורים. דיפרנציאציה של יציאותבחלל הצדר הסתננות או אטלקטעימותרקמת הריאה מתבצעת על בסיס סימנים פיזיים ורדיולוגיים ידועים, ובמקרים מפוקפקים פותר את פנצ'ר הניסיון.השאלה אם הצטברות נוזל הצדר היא דלקתית או לא דלקתית במהותה צריכה להכריע באופן קליני בעיקר בהתבסס על אי הכללה של גורמים אפשריים להפרעות (לדוגמה, אי ספיקת לב), כמו גם נוכחות או היעדר כאבים האופייניים ל פלאוריטיס בתחילת המחלה ודלקתיות כללית בנוסף, הקריטריונים המעבדתיים הנ"ל לחקר נקודתיים הם בעלי ערך אבחנתי רב.

ההבחנה בין סוגים שונים של דלקת קרום הדם מבוססת על המאפיינים הקליניים והמעבדתיים של האחרון. פלאוריטיס פרפנאומוניתבדרך כלל מוסווים על ידי הסימפטומים של דלקת ריאות חריפה ומאופיינים בתפליט קטן, שהזיהוי הקליני והרדיולוגי שלו, במיוחד עם לוקליזציה של האונה התחתונה של ההסתננות לריאה, אינה משימה קלה. יש לבצע חיפושים ממוקדים של אקסודאט באמצעות בדיקת רנטגן ודקירות בדיקות במיוחד במקרים בהם הופעת דלקת ריאות הייתה תסמונת כאב בולטת ורעש חיכוך פלאורלי. צפייה באקסודט פלאורלי בשלב החריף של דלקת ריאות מובילה לעתים קרובות לעובדה שמאוחר יותר היא מתנפחת, ועל רקע ההתאוששות לכאורה, מתפתחת דלקת פלאורלית, כלומר אמפיאמה פלאורלית (ראה להלן).

ל צדר שחפתמאופיין בגיל צעיר יחסית של חולים, היסטוריה של מגע עם שחפת, שיכרון ותגובת טמפרטורה מתונה בתחילת המחלה, בדיקות טוברקולין חיוביות, שינויים בריאות ובלוטות הלימפה האופייניות לשחפת, נתונים חיוביים ממחקר מיוחד של אקסודאט למיקרובקטריות ונוגדנים אליהם, מהלך ארוך עם היווצרות קווי עגינה מסיביים וכו'.

פלאוריטיס אקסודיטיבי באוטם ריאתי תסחיף(דלקת ריאות אוטם), ככלל, מתחילים עם תסמונת כאב. בעתיד, לעתים קרובות מופיע exudate, לעתים קרובות בעל אופי דימומי, אשר, בשל הכמות הקטנה שלו, הוא נראה לעתים קרובות. יש לזכור שדלקת דמים חוזרת ונשנית היא לעתים הסימן היחיד לאוטם ריאתי חוזר ומבשר על סיבוכים חמורים יותר לאחר מכן (תסחיף ריאתי מסיבי, יתר לחץ דם ריאתי משני).

דלקת פלאוריטיס ממקור גידוללרוב נצפתה בהפצה המטוגנית של סרטן ריאות, גרורות של גידולים של לוקליזציות אחרות, מזותליומה פלאורלית וכו', ולעיתים קרובות הפרשת פלאורלית מופיעה מוקדם יותר מהזיהוי של הגידול הראשוני, ומתי. תפליט מזותליומה פלאורלי הוא הביטוי העיקרי של המחלה.קרצינומטוזיס פלאורלי מאופיינת בתסמונת כאב שאינה נעלמת עם הצטברות של תפליט, והפרשה מסיבית המובילה להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. כאשר חסימה על ידי גרורות של בלוטות הלימפה ההילרית או צינור הלימפה החזה, התפלט יכול להיות סרוזי או כילוסי, ועם קרצינומטוזיס פלאורלי, ככלל, הוא מדמם עם נוכחות של תאים לא טיפוסיים במשקעים. לאחר התרוקנות חוזרת ונשנית של חלל הצדר, לעיתים הצבע הדימומי של התפליט נעלם, ובעתיד עשויה ההפרשה להיפסק לחלוטין כתוצאה ממחיקה של הצדר על ידי רקמת הגידול. עם אבחנה לא ברורה מומלצת בדיקת רנטגן יסודית לאחר פינוי נוזלים, פלאורוסקופיה, פלאורוביופסיה.

שיגרון ראומטינצפים לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות ומאופיינים בדרך כלל בהצטברות קטנה של אקסודאט לאחר סימפטומטולוגיה קצרת טווח של דלקת רחם יבשה. אקסודאט חולף בדרך כלל בהשפעת טיפול אנטי-ראומטי. אם ההתקף מתרחש על רקע אי ספיקת לב או מלווה בפריקרדיטיס exudative, תפליט הצדר עשוי להיות שופע, אך אופיו הדלקתי במקרה זה אינו תמיד ברור.

מ מחלות קולגן מערכתיותדלקת רחם exudative היא לרוב מסובכת לופוס אריתמטוזוס.בדרך כלל, פלאוריטיס עם קולגנוזות מופיע על רקע סימנים אחרים של המחלה הבסיסית, מה שמאפשר לזהות נכון את טבעה, אבל לפעמים זה יכול להיות הביטוי הראשון של המחלה. כאבים קטנים בחזה ואקסודאט לא שופע דו-צדדי עשיר בפיברין נחשבים לאופיינים, במשקעים שבהם ניתן לזהות את מה שנקרא גופי לופוס ותאי הארגרייב, המאפשרים להבהיר את האבחנה. הקורס ארוך, לעיתים חוזר, ולאחר ספיגת הנוזל נוצרות הידבקויות מסיביות למדי.

מרפאה פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית)שונה במספר תכונות אופייניות. תסמינים של מה שנקרא. דלקת ריאותמתרחשת אמפיאמה,כפי שכבר צוין, על רקע ירידה בסימני דלקת ריאות חריפה.במקביל, המטופל מפתח או חוזר לכאבים בחזה, המצב הכללי והרווחה מחמירים, הטמפרטורה עולה שוב למספרים גבוהים ולעיתים מקבלת אופי קדחתני, המלווה בצמרמורות והזעות. עם תפליט מסיבי מצטרפים סימנים של אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה, תנוחה מאולצת בצד הכואב). המטופל מאבד את התיאבון, הופך מותש במהירות. העור מחוויר ומקבל גוון אדמתי. בדיקה גופנית חושפת את הסימנים המתוארים לעיל של הצטברות של exudate pleural, המאושרים על ידי צילום רנטגן, לפעמים כאב ברווחים הבין-צלעיים.

בדם נמצא אנמיה היפוכרומית גוברת, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה. בשתן - חלבון, ועם מהלך ארוך של אמפיאמה וצילינדרים.

עם ניקור פלאורלי, מתקבל נוזל עכור או מוגלה טיפוסית, שחיסונתם על מדיה תזונתית מאפשרת ביצוע אבחנה אטיולוגית וקביעת רגישות הפתוגן לחומרים אנטיבקטריאליים.

אמפיאמה המסבכת מורסה בריאות או גנגרנהככלל, הוא מתפתח בשיא המחלה, ומחמיר בחדות את מצבו של החולה.

אמפיאמה עם מורסה גנגרנית וגנגרנה של הריאה מאופיינת באקסודאט אפרפר משעמם המכיל דטריטוס נמק, ובעיקר שיכרון חמור.

הַתחָלָה אמפיאמה לאחר ניתוח,בדרך כלל קשור לזיהום של חלל הצדר במהלך ההתערבות ו/או שימור ארוך טווח של החלל השיורי המלא באקסודאט או בדם, עלול להיות מוסווה על ידי ביטויים שיוריים של טראומה כירורגית. רק הערכה יומית יסודית של הדינמיקה של המצב הכללי, הטמפרטורה, מצב הדם הלבן, תמונת רנטגן ותוצאות של דקירות בקרה מאפשרת לנו לזהות את הסיבוך ההתחלתי בזמן. אותו הדבר חל על אמפיאמה פלאורלית הקשורה לפציעות בחזה.

ריקון חלל הצדרמוגלה יכול לפעמים להתרחש כתוצאה מהספונטניות שלה לפרוץ את בית החזהקִיר(empyema necessitatis), אבל זה מושג בדרך כלל כתוצאה מ דקירות רפואיות או ניקוז.אם לאחר פינוי מוגלה במהלך הטיפול לא נוצרים תנאים להתרחבות הריאה ולמחיקה של חלל הצדר, אמפיאמה פלאורלית כרונית,שבו הריאה מקובעת עם עגינות במצב ממוטט חלקית, ותהליך suppurative זורם במשך זמן רב בחלל הפלאורלי השיורי, אשר מחמיר על ידי הפרה של יציאת מוגלה דרך פיסטולות ברונכו-עוריות או ברונכופלאורליות. עם חלל שיורי קטן ויציאה חופשית של מוגלה דרך פיסטולות, מצבם של החולים יכול להיות משביע רצון, ונוכחות של פיסטולה ודרגה כזו או אחרת של הגבלה בתפקוד הנשימה הם הביטויים היחידים של המחלה. עם זאת, עם חלל גדול והפרה קבועה או זמנית של היציאה ממנו, החולים הופכים נכים בהדרגה. חום ושיכרון, הנמצאים כל הזמן או מתרחשים במהלך החמרות, מובילים לתשישות הדרגתית. המחצית הפגועה של בית החזה יורדת בנפח, החללים הבין צלעיים צרים. ישנם שינויים באיברים parenchymal (nephrosonephritis רעילה, עמילואידוזיס של הכליות). בריאה שקרסה חלקית או מלאה, מתקדמים "שינויים פיברוטיים (שחמת ריאה) בלתי הפיכים, לעיתים נוצרת ברונכיאקטזיס.

טיפול בדלקת הרחם

תֶרַפּיָה צדר פיבריני (יבש).מורכב קודם כלה'בהשפעה על התהליך הפתולוגי שהוא הגורם לו (דלקת ריאות, שחפת). אם לא ניתן לזהות תהליך כזה, ומתרחשת דלקת בריאה. כאילו בבידוד, עם דומיננטיות של כאב ותגובה כללית מתונה, יש לציין מנוחה במיטה או חצי מיטה, כמו גם שימוש בחומרים נוגדי דלקת וחוסר רגישות (אספירין, בוטאדיון, דיפנהידרמין, אמידופירין) במינונים רגילים. עם כאבים עזים, ניתן לתת amidopyrine ו-analgin תוך שרירית.

שיטות ישנות כאלה כמו דחיסה מחממת עם חבישה הדוקה של החלקים התחתונים של החזה, סיפורים, שימון העור בתמיסת יוד וכו', שמרו על משמעותן.

חולים עם אבחנה דלקת רחם אקסודטיבית,ככלל, כפופים לאשפוז כדי לקבוע את האבחנה של המחלה הבסיסית וטיפול מתאים. כמו גם עם דלקת בריאה יבשה, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לטיפול האטיוטרופי או הפתוגנטי של התהליך המסובך על ידי דלקת ריאות (דלקת ריאות, שחפת, קולגנוזיס וכו'). בהתאם למצב הכללי של החולים, נקבע מנוחה במיטה או במיטה למחצה, כמו גם תזונה עשירה מספיק בויטמינים וחלבונים עם הגבלה של נוזלים, מלחים ופחמימות.

מבין התרופות, דיפנהידרמין, נתרן סליצילאט, אספירין, סידן כלורי משמשים בשילוב עם הורמונים סטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון, טריאמצינולון).

פינוי של exudate עם נֶקֶריכול לרדוף אחרי 2 מטרות: מניעת התפתחות של אמפיאמה וביטול הפרעות תפקודיות הקשורות לדחיסה של איברים חיוניים. עם דלקת דלקת מפרקים הקשורה לתהליך זיהומי לא ספציפי (לדוגמה, parapneumoic), רצוי לשאוב אפילו כמות קטנה של תפליט עם החדרת חומרים אנטיבקטריאליים לחלל הצדר כדי למנוע אמפיאמה. אותו דבר חל על תפליטים הקשורים לניתוח או טראומה. אין צורך להסיר נפח קטן של אקסודאט סרווי הקשור לשחפת או מסיבות לא זיהומיות, אם כי בהיעדר דינמיקה חיובית לאורך זמן, עדיין מומלץ לשאוב את הנוזל הפלאורלי ולהזריק הידרוקורטיזון לחלל הצדר.

בְּ תפליט פלאורלי מסיבימה שמוביל להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, יש אינדיקציות דחופות לפריקת פנצ'ר.יחד עם זאת, מומלץ לא לפנות יותר מ-1-1.5 ליטר נוזל בכל פעם על מנת למנוע קריסה אפשרית. עם הצטברות של exudate לאחר מכן, יש לבצע פריקת דקירות לעתים רחוקות ככל האפשר, בשילובם עם אמצעים שמטרתם להגביל את הפרשה (הגבלת שתייה, משתנים, הורמונים סטרואידים), שכן כל דקירה קשורה לאובדן גדול של חלבון.

לאחר שקיעת תופעות חריפות בתקופת הספיגה של האקסודאט, רצוי לנקוט באמצעים שמטרתם להגביל את היווצרות ההידבקויות ולהחזיר את התפקוד (תרגילי נשימה, עיסוי ידני ורטט, אולטרסאונד).

יַחַס אמפיאמה פלאורלית חריפהצריך להיות מוקדם, ממוקד ואינטנסיבי מספיק כדי להשיג אפקט מהיר, להפחית את מספר אמפיאמה פלאורלית כרונית ומקרי מוות. חולים חייבים להתאשפז במחלקה כירורגית מיוחדת. ל אמצעים רפואיים כללייםכוללים משטר (בדרך כלל מיטה) ותזונה עשירה בחלבונים וויטמינים. תרופות אנטי-מיקרוביאליות ניתנות באופן פרנטרלי, שנבחרו בהתאם לרגישות המיקרופלורה שנזרעה ממוגלה, וכן גורמים המגבירים עמידות ספציפית ולא ספציפית (פוליגלובולין, פלזמה היפראימונית וכו'). הפרעות בחילוף החומרים של חלבון ומים-מלח, כמו גם אנמיה, דורשות תיקון מתמשך על ידי עירוי תוך ורידי של תכשירי חלבון, תמיסות אלקטרוליטים, גלוקוז, דם וכו', שעדיף לבצע באמצעות צנתר קבלי.

טיפול מקומי באמפיאמה הוא בעל חשיבות עליונה.מטרתו היא לפנות מוגלה, לחטא את חלל הצדר וליצור תנאים להתרחבות המהירה ביותר של הריאה. נכון להיום, נעשה שימוש ב-3 שיטות עיקריות לסניטציה של חלל הצדר באמפיאמה: א) השיטה של ​​ניקור הרמטי, ב) ניקוז סגור, עם שאיפה פעילה מתמדת, ג) שטיפה קבועה או חלקית (שטיפה) של חלל הצדר.

שיטת הדקירה משמשת בעיקר בנוכחות הרמיה בחלל הצדר והיא מורכבת משאיפת מוגלה מלאה יומיומית ושטיפה יסודית חוזרת ונשנית של החלל דרך מחט ניקור עבה עם תמיסות חיטוי בתוספת אנזימים פרוטאוליטיים (0.02% furatsilin, 0.1 % furagin, 1% -yodipol בתוספת טריפסין, כימוטריפן וכו'). הדקירה מסתיימת בשאיבה מרבית של נוזל הכביסה והחדרת תמיסה אנטיביוטית שנבחרה בהתאם לתחושה; מיקרופלורה גופנית. חלק מהכותבים מאמינים שיש לתת אנטיביוטיקה רק לאחר שדפנות החלל נוקו ופתיתי פיברין נעלמו מהפלט ומהשטיפות.

דקירות נעצרות לאחר חיסול מוחלט של הפרשה והתרחבות של הריאה.

ניקוז סגור מתבצע במקרים של תקשורת בין חלל הצדר לעץ הסימפונות, כמו גם בהיעדר השפעת דקירות טיפוליות. ניקוז באמצעות טרוקר מוכנס בהרדמה מקומית דרך החלל הבין-צלעי בגבול התחתון של חלל האמפיאמה ודרך צנצנת דו-צווארית אטומה (רצוי עם מד לחץ אישי ובקר מהירות יניקה) מחוברת למערכת לשאיבה רציפה. .

G. I. Lukomsky (1976) ממליץ לכבות את הוואקום מספר פעמים ביום ולשטוף את החלל בתמיסות חיטוי בתוספת אנזימים (שטיפה חלקית). במקרה של מהלך חמור במיוחד של אמפיאמה חריפה, מומלצת שטיפה מתמדת של חלל הצדר עם חומרי חיטוי ואנזימים באמצעות שתי צינורות. דרך אחד מהם, המוכנס לחלק העליון של חלל הצדר, מטפטף נוזל הכביסה מסביב לשעון, ודרך השני, העבה יותר, המותקן בחלק התחתון של חלל הצדר, מתבצעת שאיבה פעילה מתמדת ו- נוצר ואקום.

יַחַס אמפיאמה פלאורלית כרונית יכול להיות רק מִבצָעִי,יתרה מכך, המטרה העיקרית של ההתערבות היא חיסול החלל השיורי הנוקשה וסגירת פיסטולות הסימפונות. יש 2 סוגים עיקריים של עסקאותמכוון להשגת מטרה זו. העיקרון של הראשון הוא מילוי החלל השיוריאו דופן החזה מגויס כתוצאה מכריתה של הצלעות (גרסאות רבות של מה שנקרא חזה), או דש שריר על עמוד כלי דם מזין (שריר פלסטי). הצד השלילי של חזה החזה הוא שהריאה נשארת דחוסה לאחר ההתערבות, ודופן החזה מעוות לצמיתות. העיקרון של סוג ההתערבות השני הוא שחרור פני הריאה מהמעגנים הצפופים המכסים אותה,כתוצאה מכך נוצרים תנאים ליישור רקמת הריאה וביטול חלל הצדר השיורי (קישוט הריאה, כריתת הצדר). אם יש שינויים בלתי הפיכים בריאה כתוצאה מתהליך פתולוגי קודם, משולבים דקורטיקציה וכריתת הצדר עם כריתה של החלק הפגוע של רקמת הריאה, בדרך כלל נושאת פיסטולות ברונכופלאורליות. במהלך ניתוחים מסוג זה, דופן בית החזה אינה מעוותת, ותפקוד הריאות משוחזר, אם כי לא תמיד במלואו. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בחזה, פלסטיק שרירים ודקורטיקציה בהתאם להתוויות הרלוונטיות, ואם אפשר, עדיפות להתערבויות מסוג שני.

תַחֲזִית

פלוריטיס יבש (סיבי) ואקסודטיבי (לא שוטף), עם טקטיקות טיפול נכונות, כמעט אף פעם לא קובעים את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית, שסיבוך או ביטוי שלה הם.

פלאוריטיס מוגלתי מחמיר בצורה חדה את מצבם של החולים ויש לו ערך פרוגנוסטי עצמאי, אם כי תפקידה של ספיגת פלאורלית והתהליך הפתולוגי שגרם לה לא תמיד קל לקבוע בתוצאה הבלתי חיובית. באופן כללי, הפרוגנוזה לאמפיאמה פלאורלית צריכה תמיד להיחשב רצינית, שכן התמותה, אפילו במחלקות מיוחדות, מגיעה ל-5-22%.

מניעת דלקת בריאה

מניעת דלקת בריאהמורכבת בעיקר במניעה, כמו גם בטיפול בזמן ונכון במחלות שעלולות להסתבך על ידי התהליך הדלקתי בצדר. הבסיס למניעת פלאוריטיס מוגלתי הוא זיהוי מוקדם ופינוי של הצטברויות של דם, אוויר ופליטה מחלל הצדר, התורמים ל-suppuration. מניעה של אמפיאמה לאחר הניתוח מושגת על ידי אספסיס ניתוחי זהיר, אטימה טובה של רקמת הריאה, טיפול נכון בגדם הסימפונות ואולי, התפשטות מהירה יותר של רקמת הריאה בתקופה שלאחר הניתוח.

חדשות רפואיות

07.05.2019

השכיחות של זיהום במנינגוקוק בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה ב-10% (1). אחת הדרכים הנפוצות ביותר למניעת מחלות זיהומיות היא חיסון. חיסונים מצומדים מודרניים מכוונים למנוע התרחשות של מחלת מנינגוקוק ודלקת קרום המוח של מנינגוקוק בילדים (אפילו ילדים צעירים מאוד), מתבגרים ומבוגרים.

25.04.2019

סוף שבוע ארוך בפתח, ורוסים רבים ייצאו לחופשה מחוץ לעיר. זה לא יהיה מיותר לדעת איך להגן על עצמך מפני עקיצות קרציות. משטר הטמפרטורה בחודש מאי תורם להפעלת חרקים מסוכנים ...

18.02.2019

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

- נגעים דלקתיים אטיולוגיים שונים של הממברנה הסרוסית המקיפה את הריאות. דלקת הרחם מלווה בכאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, חולשה, חום, תופעות אוקולטטוריות (רעש חיכוך פלאורלי, היחלשות הנשימה). אבחון דלקת הצדר מתבצע באמצעות צילום רנטגן (-סקופיה) של בית החזה, אולטרסאונד של חלל הצדר, ניקור פלאורלי, תורקוסקופיה אבחנתית. הטיפול עשוי לכלול טיפול שמרני (אנטיביוטיקה, NSAIDs, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה), סדרה של דקירות טיפוליות או ניקוז של חלל הצדר, טקטיקות ניתוחיות (פלאורודזה, כריתת רחם).

מידע כללי

פלאוריטיס - דלקת של הצדר הקרביים (הריאות) והפריאטליות (הפריאטליות). פלאוריטיס עשוי להיות מלווה בהצטברות של תפליט בחלל הצדר (פלוריטיס אקסאודטיבי) או להמשיך עם היווצרות של משקעים פיבריניים על פני השטח של יריעות הצדר המודלקות (פלאוריטיס פיברינית או יבשה). האבחנה של "פלאוריטיס" נעשית ב-5-10% מכלל החולים המטופלים בבתי חולים טיפוליים. דלקת בריאה עלולה להחמיר את מהלך של מחלות שונות ברפואת הריאות, פתיסיולוגיה, קרדיולוגיה ואונקולוגיה. סטטיסטית לעתים קרובות יותר, דלקת בריאה מאובחנת אצל גברים בגיל העמידה וקשישים.

גורמים לדלקת בריאה

לעתים קרובות, דלקת הריאות אינה פתולוגיה עצמאית, אלא מלווה מספר מחלות של הריאות ואיברים אחרים. מסיבות של התרחשות, דלקת הרחם מחולקת לזיהומי ולא זיהומית (אספטית).

דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה לא זיהומית גורמת:

• גידולים ממאירים של הצדר (מזותליומה פלאורלית), גרורות פלאורליות בסרטן ריאות, סרטן שד, לימפומה, גידולים בשחלות וכו' (ב-25% מהחולים עם דלקת צדר);
• נגעים מפוזרים ברקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, שיגרון, דלקת כלי דם מערכתית וכו');
• PE, אוטם ריאתי, אוטם שריר הלב;
• סיבות אחרות (דיאתזה דימומית, לוקמיה, דלקת לבלב וכו').

פתוגנזה

למנגנון הפיתוח של דלקת הרחם של אטיולוגיות שונות יש פרטים משלו. הסוכנים הסיבתיים של פלאוריטיס זיהומיות משפיעים ישירות על חלל הצדר, חודרים לתוכו בדרכים שונות. נתיבי חדירה מגע, לימפוגניים או המטוגניים אפשריים ממקורות זיהום הממוקמים תת-פלורלית (עם מורסה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, ציסטה מושחתת, שחפת). כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לתוך חלל הצדר מתרחשת כאשר שלמות החזה מופרת (פצעים, פציעות, התערבויות כירורגיות).

פלאוריטיס יכול להתפתח כתוצאה מחדירות מוגברת של כלי הלימפה וכלי הדם בדלקת כלי דם מערכתית, תהליכי גידול, דלקת לבלב חריפה; הפרות של יציאת הלימפה; ירידה בתגובתיות הכללית והמקומית של הגוף.

כמות קטנה של exudate יכולה להיספג מחדש על ידי הצדר, ולהשאיר שכבת פיברין על פני השטח שלה. כך נוצרת פלאוריטיס יבשה (סיבית). אם היווצרות והצטברות של תפליט בחלל הצדר עולה על הקצב והאפשרות של יציאתו, אזי מתפתחת דלקת פלאוריטיס.

השלב החריף של הצדר מאופיין בבצקת דלקתית וחדירה תאית של הצדר, הצטברות של exudate בחלל הצדר. כאשר החלק הנוזלי של האקסודט נספג, עלולים להיווצר עגינות על פני הצדר - שכבות פלאורליות פיבריניות, המובילות לטרשת צדר חלקית או מלאה (מחיקה של חלל הצדר).

מִיוּן

לרוב, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג של דלקת הרחם, שהוצע בשנת 1984 על ידי פרופסור N.V. פוטוב.

לפי אטיולוגיה:

• זיהומיות (על פי הגורם הזיהומי - פנאומוקוק, סטפילוקוק, שחפת ועוד)
• לא זיהומיות (עם ייעוד של מחלה המובילה להתפתחות של דלקת בדרכים - סרטן ריאות, שיגרון וכו')
• אידיופתי (מאטיולוגיה לא ידועה)

לפי הנוכחות והטבע של האקסודט:

• exudative (פלוריטיס עם צריבה, סרוסית-סיבית, מוגלתית, ריקבון, דימומית, כולסטרול, אאוזינופילית, כילוס, תפליט מעורב)
• סיבי (יבש)

במהלך הדלקת:

• חַד
• תת אקוטי
• כְּרוֹנִי

על פי לוקליזציה של התפלט:

• מְפוּזָר
• encysted או מוגבל (פריאטלי, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

תסמינים של דלקת בריאה

צדר יבש

ככלל, בהיותו תהליך משני, סיבוך או תסמונת של מחלות אחרות, הסימפטומים של דלקת הריאות יכולים לגבור, ולמסוך את הפתולוגיה הבסיסית. המרפאה של דלקת בריאה יבשה מאופיינת בכאבי דקירה בחזה, המחמירים בשיעול, נשימה ותנועה. המטופל נאלץ לנקוט עמדה, שוכב על צד כואב, כדי להגביל את ניידות בית החזה. הנשימה שטחית, חסכונית, המחצית הפגועה של בית החזה מפגרת מאחור באופן ניכר במהלך תנועות הנשימה. סימפטום אופייני של דלקת צדר יבשה הוא רעש החיכוך הפלאורלי הנשמע במהלך ההשמעה, נשימה מוחלשת באזור שכבות הפלאורליות הפיבריניות. טמפרטורת הגוף עולה לפעמים לערכים תת-חוםיים, מהלך דלקת הצדר עלול להיות מלווה בצמרמורות, הזעות לילה וחולשה.

לסרעפת יבשה יש מרפאה ספציפית: כאבים בהיפוכונדריום, בחזה ובחלל הבטן, גזים, שיהוקים, מתח בשרירי הבטן.

התפתחות של דלקת פיברינית תלויה במחלה הבסיסית. במספר מטופלים, הביטויים של דלקת רחם יבשה נעלמים לאחר 2-3 שבועות, אולם יתכנו הישנות. עם שחפת, מהלך הצדר הוא ארוך, לעתים קרובות מלווה בהזעה של אקסודאט לתוך חלל הצדר.

דלקת רחם אקסודטיבית

תחילתה של הפרשת פלאורלית מלווה בכאב עמום בצד הפגוע, שיעול יבש מייגע הנובע באופן רפלקסיבי, פיגור של המחצית המקבילה של בית החזה בנשימה, רעש חיכוך פלאורלי. ככל שהאקסודט מצטבר, הכאב מוחלף בתחושת כבדות בצד, קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה מתונה והחלקה של החללים הבין-צלעיים. דלקת צדר אקסאודטיבית מאופיינת בתסמינים כלליים: חולשה, טמפרטורת גוף קדחתנית (עם אמפיאמה פלאורלית - עם צמרמורות), אובדן תיאבון, הזעה. עם דלקת צדר paramediastinal encysted, דיספגיה, צרידות, נפיחות של הפנים והצוואר נצפים. עם pleurisy serous הנגרם על ידי צורה ברונכוגני של סרטן, hemoptysis הוא ציין לעתים קרובות. דלקת פלאוריטיס הנגרמת על ידי זאבת אדמנתית מערכתית משולבת לעיתים קרובות עם פריקרדיטיס, נזק לכליות ומפרקים. דלקת פלאוריטיס גרורתית מאופיינת בהצטברות איטית של אקסודאט ואינה סימפטומטית.

כמות גדולה של אקסודאט מובילה להזזה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך, הפרעות בנשימה החיצונית ובמערכת הלב וכלי הדם (ירידה משמעותית בעומק הנשימה, עלייתה, התפתחות טכיקרדיה מפצה, ירידה בלחץ הדם) .

סיבוכים

התוצאה של דלקת בריאה תלויה במידה רבה באטיולוגיה שלה. במקרים של דלקת צדר מתמשכת, בעתיד, התפתחות תהליך הדבקה בחלל הצדר, איחוי של סדקים בין-לובריים וחללים פלאורליים, היווצרות עגינות מסיביות, עיבוי של יריעות הצדר, התפתחות טרשת צדר וכשל נשימתי, הגבלה. של הניידות של כיפת הסרעפת אינם נכללים.

אבחון

יחד עם הביטויים הקליניים של pleurisy exudative, כאשר בודקים מטופל, אסימטריה בחזה, בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים על החצי המקביל של החזה, פיגור של הצד הפגוע במהלך הנשימה. צליל הקשה מעל האקסודאט עמום, ברונכופוניה ורעידות קול נחלשים, הנשימה חלשה או לא נשמעת. הגבול העליון של התפליט נקבע על ידי כלי הקשה, ברדיוגרפיה של הריאות או בעזרת אולטרסאונד של חלל הצדר.

עם דלקת פלאוריטיס עם כמות גדולה של תפליט, הם פונים לפינוי שלו על ידי ביצוע ניקור פלאורלי (thoracocentesis) או ניקוז. יחד עם זאת, מומלץ לפנות לא יותר מ-1-1.5 ליטר של exudate על מנת למנוע סיבוכים קרדיווסקולריים (עקב התרחבות חדה של הריאה ותזוזה הפוכה של המדיאסטינום). עם pleurisy מוגלתי, חלל pleural נשטף עם פתרונות חיטוי. על פי האינדיקציות, אנטיביוטיקה, אנזימים, הידרוקורטיזון וכו' ניתנות תוך-פלאורלית.

בטיפול בפלאוריטיס יבש, בנוסף לטיפול האטיולוגי, חולים מוצגים מנוחה. כדי להקל על תסמונת הכאב, נקבעים פלסטרים של חרדל, כוסות, קומפרסים מחממים וחבישה הדוקה של החזה. על מנת לדכא שיעול, קודאין, אתילמורפין הידרוכלוריד נקבע. בטיפול בצדר יבש, תרופות אנטי דלקתיות יעילות: חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן וכו'. לאחר נרמול מצב הבריאות וספירת הדם, מטופל עם צדר יבש נקבע תרגילי נשימה למניעת הידבקויות בחלל הצדר.

על מנת לטפל בפלאוריטיס חוזרת ונשנית, מבצעים pleurodesis (החדרת טלק או תרופות כימותרפיות לחלל הצדר כדי להדביק את יריעות הצדר). לטיפול בפלאוריטיס מוגלתי כרוני, הם פונים להתערבות כירורגית - כריתת פלאורקטומיה עם עיטור ריאות. עם התפתחות צדר כתוצאה מנגע בלתי ניתן לניתוח של הצדר או הריאה עם גידול ממאיר, לפי האינדיקציות, מתבצעת כריתת פלאורקטומיה.

תחזית ומניעה

כמות קטנה של exudate יכולה להיפתר מעצמה. הפסקת ההפרשה לאחר חיסול המחלה הבסיסית מתרחשת תוך 2-4 שבועות. לאחר פינוי נוזלים (במקרה של פלאוריטיס זיהומיות, כולל אטיולוגיה שחפת), יתכן מהלך מתמשך עם הצטברות חוזרת ונשנית של תפליט בחלל הצדר. לדלקת פלאוריטיס הנגרמת מסיבות אונקולוגיות יש מהלך מתקדם ותוצאה לא חיובית. מהלך לא חיובי מאופיין בפלאוריטיס מוגלתי.

חולים שסבלו מדלקת צדר נמצאים בהשגחה רפואית במשך 2-3 שנים. מומלצת שלילת סיכונים תעסוקתיים, תזונה מועשרת ועתירת קלוריות, שלילת גורם הקור והיפותרמיה.

במניעת דלקת בריאה, התפקיד המוביל שייך למניעה וטיפול במחלות עיקריות המובילות להתפתחותן: דלקת ריאות חריפה, שחפת, שיגרון וכן הגברת עמידות הגוף לזיהומים שונים.

יום טוב, קוראים יקרים!

במאמר של היום נשקול איתך את מחלת הצדר ואת כל מה שקשור בה.

מה זה פלאאוריטיס?

דלקת קרום הראות- מחלה דלקתית של יריעות הצדר, המאופיינת באובדן פיברין על הצדר או הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר.

פלאוריטיס היא לרוב לא מחלה עצמאית, אלא מצב פתולוגי הנגרם על ידי אחרים, במיוחד כסיבוך של מחלה מסוימת.

לפעמים המונח "פלוריטיס" מתייחס להצטברות של יציאות פתולוגיות בעל אופי שונה ללא נוכחות של תהליך דלקתי בצדר, או שינוי פתולוגי בלתי הפיך בצדר לאחר סבל ממחלות אחרות.

הצדר הוא קרום סרוזי של הריאות ושל הדופן התוך-חזה, המבטיח את החלקת הריאות בתוך בית החזה, שבגללה הגוף יכול לנשום בחופשיות וללא הפרעה.

התסמינים העיקריים של דלקת הצדר הם קוצר נשימה, קוצר נשימה, שיעול, חום ואחרים.

בין הגורמים העיקריים לדלקת הצדר ניתן לזהות - זיהום, גידולים, פציעות בחזה.

דלקת בריאה מופיעה ב-5-15% מהחולים המאובחנים עם מחלות ריאה.

התפתחות של צדר

לפני שנבחן את מנגנון התפתחות המחלה, בואו נעמיק מעט באנטומיה האנושית.

הצדר, כפי שכבר הזכרנו כמה שורות לעיל, הוא קרום סרוס המורכב מתאי מזותל המכסים את המסגרת הפיברואלסטית. קצות עצבים, דם וכלי לימפה ממוקמים במסגרת.

הצדר כולל 2 יריעות (שכבות) - פריאטלי וקרביים.

הסדין הפריאטלי (הפריאטלי) הוא קרום שטחי של המשטח הפנימי של חלל החזה, התורם להחלקה חופשית של הריאות ביחס לבית החזה.
היריעה הקרבית היא מעטפת עוטפת שטחית של כל ריאה, המבטיחה החלקה חופשית של הריאות זו לזו.

שני חלקי הצדר מחוברים זה לזה ברמת שער הריאה.

ישנו גם מרווח צר בין שכבות הצדר, שמתמלא בכמות קטנה של נוזל, מה שמספק החלקה משופרת של הריאות בזמן הנשימה. הנוזל הפלאורלי נוצר כתוצאה מדליפת פלזמה דרך הנימים, בחלק העליון של הריאות, במקביל, הדם וכלי הלימפה של הסדין הפריאטלי סופגים את עודפי הנוזל הזה. לפיכך, מתרחשת מחזור הדם של נוזל הצדר.

פלאוריטיס הוא תהליך פתולוגי בו קיימת כמות עודפת של נוזל פלאורלי (תפליט פלאורלי) באזור הצדר. הפרה זו מתפתחת בדרך כלל ב-2 נסיבות עיקריות - ייצור יתר של נוזל או ספיגה לא מספקת שלו.

ישנם מקרים בהם דלקת הצדר מאופיינת רק בתהליך דלקתי בצדר, ללא כמות עודפת של נוזל פלאורלי, אולם בכל זאת, תפליט פלאורלי הוא התסמין העיקרי של דלקת הצדר.

הסיבה השכיחה ביותר לכשל כזה היא זיהום, טראומה לאיברי החזה, הפרעות מטבוליות, גידולים ומחלות מערכתיות.

באשר לדלקת הצדר המתפתחת על רקע זיהום, יש לציין כאן ששילוב של 3 מצבים הכרחי להיווצרותו:

1. זיהום באזור הריאות, כמו גם רמת הפתוגניות שלו;

2. מצב מערכת החיסון, הממלאת תפקיד של הגנה על הגוף מפני זיהום;

3. מצבים מקומיים בחלל הצדר - אוויר, דם וכמות הנוזלים בתוך חלל הצדר.

עוד כמה מילים על צדר פיבריני ואקסודטיבי.

כאשר היווצרות נוזל פלאורלי על פני הריאות מתרחשת בכמות מתונה או מוגבלת, אך יציאתו אינה מופרעת, קיימת אפשרות לספיגה שלו, מה שמוביל לאובדן פיברין מהאקסודט אל פני השטח של הריאות. אֶדֶר. במקרה זה, התהליך הפתולוגי נקרא צדר פיבריני (יבש).

במקרה אחר, כאשר קצב היווצרות האקסודאט עולה על קצב יציאתו, מתחילה כמות מוגברת של נוזל פלאורלי בריאות לדחוס אותן. תהליך זה נקרא דלקת רחם אקסודטיבית.

כמה מומחים מבחינים במספר שלבים בהתפתחות של דלקת בריאה.

שלבי התפתחות של דלקת הצדר

פלאוריטיס שלב 1 (שלב הפרשה)- מאופיין בייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. תהליך זה מתחיל עקב התרחבות וחדירות מוגברת של כלי הדם, המתרחשת עקב הפעלת חומרים ביולוגיים שונים על ידי תאי חיסון בתגובה לזיהום החודר לגוף. למערכת הלימפה יש זמן להסיר עודפי נוזלים, כך שכמותו בצדר עדיין תקינה.

דלקת פלאוריטיס שלב 2 (שלב היווצרות של exudate מוגלתי)- מאופיין על ידי תחילת שקיעה על יריעות הצדר של פיברין (חלבון פלזמה בדם), בעל תכונה דביקה. זה מוביל לחיכוך של יריעות הצדר בינם לבין עצמם, ולכן נוצר תהליך ההלחמה (היתוך) שלהם. פעולה כזו מובילה להופעתו של מה שנקרא. "שקיות" (כיסים), שבגללם יציאת האקסודט מחלל הצדר קשה. יתרה מכך, בשל הצטברות מתמדת של אקסודאט פתולוגי בכיסים, הם צוברים חלקיקים של חיידקים מתים שנהרגים על ידי תאי מערכת החיסון, אשר בשילוב עם מספר חלבונים ופלזמה, מוביל לתהליכי ספורציה. מוגלה, בתורו, תורם להתפתחות דלקת של רקמות סמוכות, יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה מופרעת. בחלל הצדר, exudate פתולוגי מתחיל להצטבר בעודף.

פלאוריטיס 3 שלבים (החלמה או כרוניות)- מאופיין בספיגה לא מורשית של מוקדים פתולוגיים, או במעבר של המחלה לצורה כרונית.

דלקת פלאוריטיס כרונית מאופיינת בירידה משמעותית בניידות הריאות, עובי מוגבר של הצדר עצמו והידרדרות ביציאת נוזל הצדר. לעיתים שלב זה מלווה בהיווצרות הידבקויות של הצדר (עגינה) במקומות מסוימים, או בהדבקה מלאה של הצדר בסיבים סיביים (פיברותורקס).

התפשטות של צדר

דלקת בריאה היא אחד התהליכים הפתולוגיים השכיחים ביותר המתפתחים בריאות, המופיע ב-5-15% מכלל החולים הפונים לטיפול רפואי.

לא נמצאו הבדלים מגדריים - המחלה מאובחנת באופן שווה אצל גברים ונשים כאחד. הדבר היחיד ששמים לב אליו הוא ש-2/3 מדלקת הצדר מתרחשת אצל נשים עם ניאופלזמות ממאירות באיברי המין, בחזה, עם זאבת אדמנתית מערכתית, בעוד שאצל גברים פתולוגיה זו נמצאת לרוב באלכוהוליזם, דלקת מפרקים שגרונית ו.

לעתים קרובות לא ניתן לזהות דלקת צדר, ולכן אין נתונים סטטיסטיים מדויקים של מחלה זו, כמו גם מקרי מוות. זאת בשל העובדה שדלקת הרחם היא ברוב המקרים סיבוך של מחלות שונות, שכבר נרשמות. לכן, בנתיחה של אנשים לאחר תאונות, הבדיקה מראה אחוז גבוה של איחוי פלאורלי (כ-48%), המעיד על דלקת פלאוראלית שהועברה בעבר על ידי אדם.

פלאוריטיס - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

הסימפטומים של דלקת הרחם תלויים במידה רבה בסוג ובצורת המחלה, בגורם שלה, בשלב ובגורמים נוספים.

הסימפטומים העיקריים של דלקת צדר

• - יבש, לא פרודוקטיבי או עם כיח מוגלתי (בדרך כלל עם נגע זיהומי), בדרך כלל בעוצמה בינונית;
• קוצר נשימה, במיוחד במאמץ;
• כאבים באזור החזה, הנגרמים מחיכוך בין יריעות הצדר;
• (עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה, עם מחלות כמו דלקת ריאות) - אופייני בעיקר בצורה הזיהומית של המחלה;
• עקירה של קנה הנשימה - נגרמת מלחץ יתר של נפח גדול של אקסודט על איברי המדיאסטינום, בעוד שקנה ​​הנשימה נעקר לכיוון בריא.

תסמינים נוספים של צדר

אם יש זיהום בגוף והתפתחות של מחלות שונות על רקע שלו, לרבות דרכי הנשימה, בנוסף לעלייה בטמפרטורת הגוף, ניתן להבחין בתופעות כמו -, חולשה כללית ושרירים, חוסר תיאבון.

סיבוכים של צדר

קוצר נשימה לאחר טיפול בצדר העלול להצביע על הידבקויות (עגינה) בין יריעות הצדר, המגבילות את ניידות הריאות בזמן הנשימה.

הגורמים העיקריים לדלקת בריאה:

• גידולים;
• טראומה בחזה;
• מחלות מערכתיות - זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה, (תסמונת צ'ורג-שטראוס, גרנולומטוזיס של וגנר), ​​סרקואידוזיס;
• בתגובה לאלרגנים, גורמים פתולוגיים, גורמים זיהומיים (דלקת אלרגית אקסוגנית, אלרגיות לתרופות ומזון);
• השפעה על הגוף של חומרים רעילים, כולל. הרעלה באדי אמוניה וחומרים אחרים;
• הקרנת הגוף בקרינה מייננת;
• ההשפעה על הריאות והפלאורה של אנזימי הלבלב, שכאשר איבר זה מודלק, חודר לזרם הדם ויש לו השפעה הרסנית על הצדר, שכן חלקי הגוף הללו קרובים מספיק זה לזה;

גורמי סיכון

הגורמים הבאים עשויים לתרום להתפתחות של דלקת בריאה:

• נוכחות - אמפיזמה, מחלת ריאות חסימתית ואחרים;
• נוכחות של מחלות אחרות -,;
• אלכוהוליזם, עישון;
• ירידה בתגובתיות חיסונית, אשר בדרך כלל תורמת - שימוש לרעה בסמים (במיוחד גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים), נוכחות של (ואחרים), והריון;
• ריפלוקס גסטרווושטי (ריפלוקס של מזון מהקיבה אל הוושט).

סוגי הזיהום העיקריים התורמים להתפתחות של דלקת בריאה

1.5. נורמליזציה של מיקרופלורת מעיים מועילה

בבריאות תקינה, מיקרופלורה מועילה קיימת במעי האנושי - חיידקים המעורבים בעיכול והטמעה של מזון, כמו גם בהפיכת כמה חומרים שימושיים של מוצרי המזון שלהם ובספיגתם נוספת בגוף.

השימוש בטיפול אנטיביוטי משפיע לרעה על מיקרופלורה מועילה זו, הורס אותה חלקית, ולכן נטילת אנטיביוטיקה מלווה לרוב בתופעות לוואי שונות.

כדי לשחזר את המיקרופלורה של המעי, פרוביוטיקה נקבעת - Linex, Bifiform, Acipol.

2. טיפול כירורגי בצדר

במקרים רבים, עם דלקת צדר, מבצעים ניקור פלאורלי, הנקרא גם חזה.

המהות של חזה החזה היא החדרת מחט עבה לחלל הצדר בהרדמה מקומית, שדרכה מוסרת כמות מסוימת של נוזל מהגוף.

מניפולציה זו מתבצעת לשתי מטרות - נטילת נוזל פלאורלי (אקסודט) לאבחון, וכן הסרת עודף אקסודאט אם הטיפול העיקרי לא הוביל לתוצאות הדרושות, או בשילוב, לשחרר מהר יותר את חלל הצדר ממנו .

התוצאה של מניפולציה כזו למטרות טיפוליות היא הסרת לחץ מהריאה, מה שמשפר את הניידות הנשימתית שלהם, ובהתאם, את רווחתו של המטופל.

3. דיאטה לצדר

אין הנחיות תזונתיות מיוחדות למחלת הצדר. הדיאטה נקבעת בהתאם למחלה מסוימת, שבגללה נוצרה פתולוגיה בצדר.

אבל אם נכליל את המצב, אז אנחנו עדיין יכולים לומר שתזונה למחלות שונות, במיוחד זיהומיות, צריכה להיות מורכבת ממזונות מועשרים בוויטמינים ו. זה יוביל לחיזוק לא רק את המערכת החיסונית, אלא את האורגניזם כולו בכללותו.

חָשׁוּב! לפני השימוש בתרופות עממיות לטיפול בצדר, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

חֲזֶרֶת.מערבבים 150 גרם של שורש חזרת יבש קצוץ עם מיץ מ-3 לימונים. אתה צריך לקחת את התרופה במשך חצי כפית 2 פעמים ביום, בבוקר על בטן ריקה ובערב לפני השינה.

שומן גירית.מכינים תערובת של 250 גרם שומן גירית, 300 גרם עלי אלוורה קלופים וקצוצים וכוס. מכניסים את התערובת שהתקבלה לתנור למשך 15 דקות, לחימום, ולאחר מכן יש לסנן את המוצר ולזרוק את שאר חומרי הגלם. קח את התרופה העממית הזו עבור דלקת בריאה, אתה צריך 1 כף. כפית 3 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות.

תפליט פלאורליהוא הצטברות נוזלים בחלל הצדר. בהתאם לסיבת התפליטים, נבדלים טרנסודאטים ואקסודטים. הם מתגלים על ידי רדיוגרפיה ובדיקה גופנית של בית החזה.

ניתן גם לברר את סיבת התפליט על ידי בדיקת נוזל הצדר המתקבל על ידי ניקור של חלל הצדר. אין צורך לטפל בטרנסודאטים אסימפטומטיים. אבל exudates ו transudates עם תסמינים קליניים חמורים דורשים ניקוב של חלל הצדר, ניקוז, כריתת הצדר ו/או pleurodesis. בין הצדר הקודקוד והקרבי מופצים 10-20 מ"ל של נוזל פלאורלי, בדומה לפלזמה בדם, אך עם תכולת חלבון נמוכה יותר (פחות מ-1.5 גרם / ד"ל). זה מקל על התנועה בין הריאה לדופן החזה. הנוזל חודר מהנימי דם של הצדר הפריאטלי ומופרש אל כלי הלימפה הפלורליים. נוזל פלאורלי מצטבר כאשר יותר מדי נוזלים חודרים לחלל הצדר ומופרשים לאט מדי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה נקבעת בלמעלה מ-20% מהמטופלים בטיפול נמרץ. רק תפליט פלאורלי מסיבי עם קוצר נשימה בולט יכול להיות הסיבה לאשפוז בטיפול נמרץ, במקרים אחרים מדובר בסיבוך. כאשר הוא מתגלה ב-40%, עם דלקת ריאות - ב-40-60% מהמקרים, עם אי ספיקת לב - ב-50% מהמקרים, עם זיהום ב-HIV - ב-7-27% מהחולים. תפליט פלאורלי יכול להתרחש עם חדירות מוגברת של יריעות הצדר, חסימה של דרכי יציאת הלימפה, ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה, עלייה בלחץ בנימי הריאה וירידה בלחץ התוך-פלורלי השלילי. חלל הצדר מכיל לא יותר מ-30 מ"ל נוזל עם ייצור נוזלים כולל של כ-0.3 מ"ל/ק"ג ליום. תפליט פלאורלי הוא עדות לפתולוגיה מסוכנת של הריאות או לפתולוגיה חוץ-ריאה. בדרך כלל, מערכת הניקוז של חללי הצדר מתמודדת עם זרימת נוזלים של כ-700 מ"ל.

מה גורם לתפליט פלאורלי?

ניתן לטפל בטרנסודאט ללא בדיקות יסודיות. והסיבות להפרשה דורשות בירור. לתפליטים דו-צדדיים יש לרוב מאפיינים דומים.

עם עלייה בלחץ הידרוסטטי וירידה בלחץ האונקוטי, נוצר טרנסודאט במחזור הדם המערכתי או הריאתי. לרוב, מצב זה נגרם על ידי אי ספיקת לב, לעתים רחוקות יותר על ידי שחמת הכבד עם מיימת והיפואלבומינמיה (כתוצאה מתסמונת נפרוטית). Exudate יכול להיגרם על ידי תהליכים מקומיים המגבירים את חדירות הנימים, מה שמוביל לדליפה של חלבון, נוזל, תאים ורכיבי פלזמה בדם דרך הדופן שלהם. לרוב זה תוצאה של דלקת ריאות, ניאופלזמות ממאירות, תסחיף ריאתי, זיהומים ויראליים ושחפת.

תסמונת הציפורניים הצהובות היא מחלה נדירה, הגורם לתפזורות פלאורליות כרוניות, בצקת לימפתית ושינויים דיסטרופיים בציפורניים, אשר רוכשים צבע צהוב, המופיעים כתוצאה מהפרה של תפקוד הניקוז של כלי הלימפה.

Chylothorax (תפליט כילוס) הוא לבן חלבי עם תכולה גבוהה של טריגליצרידים, אשר נגרמת על ידי גידול (לימפומטוזיס) או פגיעה טראומטית בצינור החזה.

תפליט דמוי לימפה (פסאודוקילוס או כולסטרול) דומה לתפליט כילוס, אך הוא גבוה בכולסטרול ודל בטריגליצרידים. הם מתפתחים כתוצאה משחרור כולסטרול מתאי דם אדומים מנויטרופילים מנויטרופילים בתפליטים ארוכי טווח, כאשר ספיגת התפליט נפגעת עקב עיבוי הצדר.

נוכחות של נוזל דימום בחלל הצדר עקב טראומה או קרישה או קרע של כלי דם גדולים. המטוקריט של נוזל פלאורלי - יותר מ-50% מאותו ערך של דם היקפי.

אמפיאמה - מוגלה בחלל הצדר. עשוי להיות סיבוך של דלקת ריאות, אבצס, חזה, טראומה חודרת. יתר על כן, המוגלה מתפשטת לתוך הרקמות הרכות, מדביקה את דופן החזה ומנקזת את המוקד המוגלתי כלפי חוץ.

ריאה משוריינת - ריאה עטופה במעטפת סיבית עקב אמפיאמה או גידול. מכיוון שהריאה אינה יכולה להתרחב, הלחץ בחלל הצדר יורד. זה מגביר את הוצאת הנוזלים מהנימי הצדר הפריאטליים. המאפיינים של הנוזל הם על גבול בין טרנסודט ל-exudate, פרמטרים ביוכימיים נמצאים בטווח של 15% מערכי האבחון של הקריטריונים של Light.

תפליטים יאטרוגניים נגרמים על ידי עקירה או נדידה של צנתר הזנה או ורידי מרכזי, וכתוצאה מכך, כניסת תמיסות תוך ורידיות או מזון לחלל הצדר.

תפליטים אידיופתיים (ללא סיבה ברורה) מתפתחים לעתים קרובות עקב שחפת, ממאירות או תסחיפים ריאתיים שקטים. ב-15% מהמקרים, גם לאחר בדיקה יסודית, האטיולוגיה אינה מבוססת בקירוב, רבים מהם הם תוצאה של זיהומים ויראליים.

תסמיני תפליט פלאורלי

תפליטים פלאורליים עשויים להיות אסימפטומטיים ונמצאים במקרה בצילום חזה או בבדיקה גופנית. רבים גורמים לקוצר נשימה, כאבי חזה פלאאוריטיים.

בדיקה גופנית מגלה קהות בכלי הקשה והיחלשות של קולות נשימה בצד התפלט, ואין קול רועד. ייתכן שהסיבה לכך היא עיבוי הצדר. הנשימה רדודה ותכופה. שפשוף חיכוך פלאורלי הוא נדיר, אך זהו סימן קלאסי שנע בין צלילים לסירוגין החופפים לנשימה ועד לחיכוך עז וקשה. אוושה פלורופיקרדיאלית עשויה להשתנות עם התכווצויות הלב ועלולה להיחשב בטעות לשפשוף קרום הלב. הוא נשמע לאורך הגבול השמאלי של עצם החזה ברווחים הבין-צלעיים III ו-IV.

אמפיאמה פלאורלית ותפליט פרפניאומוני

כ-55% מהמקרים של דלקת ריאות המחייבת אשפוז מלווים בתפליט בחלל הצדר. חומרת המחלה משתנה בין תפליט לא פשוט ועד. לתהליך היווצרות התפלט יש שלושה שלבים.

1. תפליט פרא-פנאומוני לא מסובך

זהו אקסודאט סטרילי בעל אופי נויטרופילי (מספר הנויטרופילים הוא יותר מ 10x103 תאים / מ"ל). אינו דורש נהלים וטיפול מיוחדים. ההחלמה מתרחשת עם נסיגה של דלקת ריאות.

2. תפליט פרא-פנאומוני מסובך

זה נגרם על ידי חדירת זיהום לתוך חלל הצדר. חיידקים מסדרים מחדש את חילוף החומרים של גלוקוז למסלול אנאירובי. זה מוביל לירידה בגלוקוז ולהתפתחות של חמצת נוזל פלאורלי. כתוצאה מהתמוגגות של לויקוציטים, הפעילות של LDH בתפליט עולה. החולים מטופלים באנטיביוטיקה. דלקת מתמשכת גורמת לשקיעה של פיברין על השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר, מה שגורם להידבקויות ולחדירה של התפליט.

3. אמפיאמה פלאורלית

זוהי הופעת מוגלה בחלל הצדר, המאופיינת במספר רב של לויקוציטים (מעל 25x103 / מ"ל) וחיידקים. ברוב המקרים נוצרים קרישי פיברין וממברנות על יריעות הצדר, תפליט מועבר, ובשלבים המאוחרים יותר, פיברובלסטים נודדים לשכבות פיברין. בשלב זה, ניקוז של חלל הצדר הוא חובה, לעתים קרובות עיטור כירורגי של הצדר.

תפליטים פלאורליים מסובכים ואמפיאמה מתרחשים לעתים קרובות על רקע אלכוהוליזם, COPD, ברונכיאקטזיס, דלקת מפרקים שגרונית. גברים חולים בתדירות כפולה.

בימינו, הגורם העיקרי לתפליטים פרא-פנאומוניים מסובכים הוא חדירתם לחלל הצדר של גראם חיובי (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) וגרם שלילי (Klebsiella spp., Escherichia coli spp., Pseudomona spp. חיידקים אירוביים. מיקרואורגניזמים אנאירוביים הם הגורם ל-36-76% של אמפיאמה, 15% מהפליטים הפארא-פנאומוניים הם תוצאה של זיהומים אנאירוביים.

תפליט פלאורלי בתסחיף ריאתי

תפליט פלאורלי קטן נמצא ב-40% מחולי בית החולים ל-PE. מתוכם, 80% הם exudates, 20% הם transudates; ב-80% מהמקרים בנוזל הצדר תערובת של דם.

אם מספר אריתרוציטים בנוזל הפלאורלי הוא יותר מ-100,000 תאים/ממ"ק, יש לשלול טראומה, ניאופלזמה ממאירה או אוטם ריאתי. לפליטים הנגרמים על ידי PE אין תכונות ספציפיות. לכן, האבחנה נקבעת על בסיס נתונים קליניים.

דלקת רחם שחפת

ב-10-20% מהחולים עם דלקת רחם שחפת, בציליות מהירות חומצה נמצאות במריחות. התרבות של נוזל הצדר מאפשרת לזהות מיקובקטריות ב-25-50% מהמקרים. בדיקה היסטולוגית וזריעת ביופסיה של הצדר מגבירה את הדיוק של אבחון שחפת עד 90%. עם שחפת, הפעילות של אדנוזין דמינאז עולה בנוזל הצדר. אבל עלייה במדד זה נרשמת בדלקת קרום הרחם שגרונית, אמפיאמה ומחלות ממאירות, מה שמוביל לירידה בערך האבחוני של ניתוח אדנוזין דמינאז, אבל זה לא קורה אצל אנשים נגועים ב-HIV הסובלים משחפת.

תפליט פלאורלי בזיהום HIV

תפליט פלאורלי מתגלה ב-7-27% מהחולים הנגועים ב-HIV המאושפזים עם סרקומה של קפוסי. שחפת ותפליטים פרא-פנאומוניים הם הגורמים העיקריים למעורבות פלאורלית בחולים אלו. המחקר הפרוספקטיבי כלל 58 חולים עם זיהום ב-HIV. כולם הראו סימנים רדיולוגיים של תפליט פלאורלי. הסיבה לתפליט פלאורלי בשליש מהחולים היא סרקומה של קפוסי. התפלטות פרא-פנאומונית נמצאה ב-28% מהחולים, שחפת ב-14%, דלקת ריאות Pneumocystis jiroveci ב-10% ולימפומה ב-7%.

Pseudochylothorax ו-chylothorax

תפליט כילואיד אמיתי הוא תוצאה של קרע של צינור החזה או הענפים שלו, מה שמוביל לכניסת הלימפה לחלל הצדר. ב-50% מהחולים מאובחנים ניאופלזמות ממאירות (לרוב לימפומות). פציעות תורמות להיווצרות תפליט כילואיד אמיתי ב-25% מהמקרים. במקרים מסוימים, הגורם למצב זה הוא שחפת, עמילואידוזיס או סרקואידוזיס.

יש להבחין בין Chylothorax לבין Pseudochylothorax (דלקת כולסטרול). זה מתרחש עקב הצטברות של גבישי כולסטרול בתפליט הפלאורלי. במקביל, נמצא עיבוי ופיברוזיס של הצדר. הגורמים העיקריים לפסאודוכילותורקס הם דלקת מפרקים שגרונית ושחפת. אבחן chylothorax ו- pseudochylothorax בהתבסס על ניתוח תכולת השומנים בנוזל הפלאורלי.

במקרים מסוימים, עם אמפיאמה, קיים תפליט חלבי, בדומה ל-chylothorax. מצבים אלה נבדלים על ידי צנטריפוגה. אחריו, נוזל הצ'ילוס שומר על מראה חלבי; באמפיאמה פלאורלית, נוצר סופרנטנט ברור ומסת התא מתיישבת.

אבחון של תפליט פלאורלי

מחקרים נקבעים כדי לזהות נוזל פלאורלי ולקבוע את הסיבה.

המחקר הראשון שאישר את נוכחותם של נוזל פלאורלי הוא צילום חזה. זה מבוצע במצב אנכי של המטופל, בהקרנה לרוחב. במקרה זה, 75 מ"ל של נוזל ממוקם בזווית הקוסטופרנית האחורית. תפליטים פלאורליים גדולים נראים כהכהה של חלק מהחזה. שפכים גדולים מ-4 ליטר גורמים לטשטוש או לעקירה מלאה של המדיאסטינלי.

תפליטים מובלעים (מקומיים) - הצטברות נוזלים בתוך הפיסורה הבין-לובארית או בין הידבקויות פלאורליות. אם אופי הערפול אינו ברור, יש לבצע צילום חזה לרוחב, תנוחת שכיבה, אולטרסאונד בחזה או CT. מחקרים אלו רגישים יותר מרדיוגרפיה במצב אנכי של המטופל, הם מסוגלים לחשוף פחות מ-10 מ"ל של נוזל. הנוזל המובלע עלול להיחשב בטעות כגידול מזויף. תצורה זו מסוגלת לשנות גודל וצורה עם שינוי בכמות התפליט ובמיקום המטופל.

ניקור של חלל הצדרחובה כמעט לכל החולים בהם נפח תפליט פלאורלי חדש, בעל אטיולוגיה לא ברורה ועובי יותר מ-10 מ"מ באולטרסאונד או בצילום רנטגן לרוחב בשכיבה.

לאחר הליך זה, אין לחזור על צילום חזה, אלא אם יש למטופל תסמינים המעידים על דלקת ריאות או אוויר בחלל הצדר.

בתפליט פלאורלי כרוני ללא ביטויים קליניים, לא תמיד נדרש ניקור של חלל הצדר עם בדיקה שלאחר מכן של תפליט פלאורלי.

אם בדיקת חזה עיוור לא הצליחה, נעשה שימוש באולטרסאונד כדי לקבוע את הלוקליזציה של נוזל הצדר לפני הדקירה.

נוזל הצדר נבדק על מנת לאבחן את הגורם לתפליט הפלאורלי. תחילת המחקר היא בדיקה ויזואלית, המאפשרת להבדיל בין תפליטים כילוסים (דמוי צ'יל) ודימומים מזרמים אחרים. ניתן לזהות תפליטים מוגלתיים המעידים על אמפיאמה פלאורלית ונוזל צמיג האופייני לחלק מהמזותליומות. צריך לעשות מחקר:

• על התוכן הכולל של דהידרוגנאז לקטט;
• סנאי;
• לחשב את המספר הכולל של התאים והרכבם;
• למיקרוסקופיה לאחר צביעת גראם וחיסון על חומרי הזנה אירוביים ואנאירוביים.

מחקרים אחרים (ציטולוגיים, ריכוז גלוקוז, עמילאז, סמני שחפת בנוזל (אינטרפרון גמא או אדנוזין דמינאז), מיקרוסקופיה ומיקובקטריה) משמשים במצבים קליניים מתאימים.

בידול של טרנסודאטים מאקסודאטים מאפשר ללמוד את ההרכב הכימי של הנוזל. אבל אף אחד מהקריטריונים אינו אוניברסלי.

הקריטריונים של האור

כדי לקבוע את ריכוזי ה-LDH, יש לקחת דגימת דם וכל חלבון בסרום לצורך השוואה עם אינדיקטורים דומים של נוזל פלאורלי קרוב ככל האפשר למועד בדיקת החזה. הקריטריונים של אור מזהים במדויק כמעט את כל ההפרשות, אך 20% מזהים טרנסודאטים כפלטים. אם יש חשד לקיומו של טרנסודאט, ואף פרמטר ביוכימי לא עובר את ערכי הסף של הקריטריונים של Light ביותר מ-15%, נחקר עד כמה ריכוזי החלבון הכוללים בנוזל הצדר ובסרום הדם שונים. אם ההפרש הוא יותר מ-3.1 גרם/ד"ל, הטרנסודאט נקבע.

אם זה עדיין לא מבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקת CT סליל על מנת לחפש תסחיפים ריאתיים, נגעים מדיסטינאליים או חדירות ריאות בעורק הריאתי. תסחיף בעורק הריאתי פירושו צורך בטיפול נוגד קרישה ממושך. חדירת פרנכימלית זקוקה לברונכוסקופיה, מסות מדיאסטינליות מהוות אינדיקציה לביופסיית אספירציה טרנסטוראקלית. אבל עבור CT ספירלה, אתה צריך לעצור את הנשימה שלך יותר מ-24 שניות, ולא כל מטופל מסוגל לכך. אם CT ספירלי אינו אינפורמטיבי, הדרך הטובה ביותר לבדיקה נוספת היא התבוננות, למעט המקרה שבו למטופל יש היסטוריה של ניאופלזמות ממאירות, ירידה במשקל, חום סדיר, המאפיין תהליך ממאיר או שחפת. במקרה זה, ניתן לבצע בדיקת תורקוסקופיה. אם זה לא אפשרי, מבצעים ביופסיית ניקור של הצדר. במקרים מסוימים של תורקוסקופיה לא אינפורמטיבית, יש לציין תורקוטומיה. בנוסף, מתבצעת בדיקת טוברקולין עם בקרה.

כיצד מטפלים בתפליט פלאורלי?

לשם כך, המחלה הבסיסית מטופלת. התפלט עצמו אינו מצריך טיפול אם אין תסמינים, שכן רבים נעלמים מעצמם, במיוחד אם הם מתרחשים עקב התערבויות כירורגיות לא פשוטות, תסחיף ריאתי. כאב פלאוריטי מוקל על ידי משככי כאבים בפה, אך לפעמים יש צורך בקורס קצר של אופיואידים דרך הפה.

עבור תפליטים סימפטומטיים רבים, דקירה של חלל הצדר עם פינוי exudate הוא טיפול מספיק, זה יכול להתבצע עם הצטברות חוזרת של נוזלים. יחד עם זאת, אין זה מקובל להסיר יותר מ-1.5 ליטר של נוזל פלאורלי, מכיוון שהדבר עלול להוביל לבצקת ריאות עקב התרחבות מהירה של המכתשיים, שנלחטים על ידי הנוזל.

ניתן לטפל בתפליטים חוזרים כרוניים המלווים בסימפטומים קליניים באמצעות ניקוז פלאורלי קבוע או דקירות פלאורליות תקופתיות. שפכים הנגרמים כתוצאה מממאירות ודלקת ריאות עשויים לדרוש טיפול מיוחד נוסף.

טיפול רפואי

לרוב, טרנסודאטים אינם דורשים הסרה מכנית של נוזל מחלל הצדר, למעט תפליטים פלאורליים מסיביים הגורמים לקוצר נשימה חמור. שיטת הטיפול העיקרית בטרנסודאטים היא הטיפול במחלה הבסיסית. מינוי תמיסת אלבומין ומשתנים יעילה בטיפול בחולים עם טרנסודאטים על רקע היפופרוטאינמיה.

תיקון היפופרוטאינמיה חמורה מתבצע בהדרגה, כדי למנוע עלייה מהירה בנפח הנוזל התוך-וסקולרי. עדיף לתת עירוי לטווח ארוך של פורוסמיד (תוך תיקון אובדן מגנזיום ואשלגן), במקום לתת אותו כבולוס. במקרה של מצבים היפופרוטאינמיים חמורים, יש לציין ספירונולקטון.

שיטות הטיפול בתפליט פלאורלי parapneumonic תלוי בשלב ובסיכון לתוצאה שלילית.

בשנת 2000, הקולג' האמריקני לרופאי חזה הציע סיווג ABC של תפליטים פלאורליים פרפנאומוניים על סמך המאפיינים האנטומיים של תפליט הצדר (A), בקטריולוגיה של נוזל הצדר (B) וניתוח ביוכימי של נוזל הצדר (C). בקבוצת התפליטים הפרא-פנאומוניים, על בסיס סיווג זה, מבחינים בארבע קטגוריות פרוגנוסטיות, הקובעות את האינדיקציות להתקנת צינור ניקוז (הדבר מיועד לחולים בקטגוריות סיכון III ו-IV).

במקרה של תפליט פלאורלי פרא-פנאומוני לא מסובך, המטופל נמצא במעקב וניתן לו טיפול אנטי-מיקרוביאלי. לטיפול בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מומלץ להשתמש בפניצילינים מוגנים מעכבים או צפלוספורינים מהדור השני או השלישי.

אם יש חשד לזיהום בפלורה אנאירובית, יש לציין טיפול משולב עם קלינדמיצין או מטרונידזול, קרבפנמים או פניצילינים מוגנים במעכבים. אנטיביוטיקה שחודרת היטב לתוך חלל הצדר כוללת:

• מטרונידזול,
• פניצילינים,
• ונקומיצין.

אמינוגליקוזידים כמעט ולא חודרים לחלל הצדר. עד כה, אין עדות ליעילות של החדרה ישירה של תרופות אנטיבקטריאליות לחלל הצדר.

במקרה של תפליט פלאורלי מסובך, מבצעים בדיקת חזה (כדקירות חוזרות) או מניחים צינור ניקוז. שיטת הבחירה לאמפיאמה היא ניקוז של חלל הצדר. צינור הניקוז ממוקם לרוב בהנחיית CT, פלואורוסקופיה או אולטרסאונד. עם מספר חללים מכוסים, משתמשים ביותר מצינור ניקוז אחד. עדיף להשתמש בצינורות בקוטר גדול יותר (24-36 R), במיוחד אם יש אקסודאט צמיג בחלל הצדר. ברוב המקרים, במהלך המניפולציה, נוצר לחץ שלילי (10-20 ס"מ מים). אם הצינור ממוקם נכון, הנוזל פונה במהירות והריאה מתרחבת. כאשר הפרשת הצדר יורדת ל-50 מ"ל ליום, מסירים את צינור הניקוז.

אם קיים תהליך הדבקה או חללים נטויים בחלל הצדר, משיגים ניקוז נאות של חלל הצדר על ידי החדרת פיברינוליטים לתוכו, הממיסים קרומי פיברין וקרישיות. ברוב המקרים משתמשים בסטרפטוקינאז (250,000 יחידות) או באורוקינאז (100,000 יחידות). התכשירים ניתנים ב-100 מ"ל של מי מלח, ואז צינור הניקוז נחסם למשך 2-4 שעות. לאחר מכן, נוזל הצדר מוסר. תוך 3-14 ימים, בהתאם לתגובה הקלינית, חוזרים על הזרקות פיברינוליטיות. החדרת פיברינוליטים תוך-פלאורלית אינה גורמת לפיברינוליזה מערכתית. בטיפול בתפליטים פלאורליים, יעילות השימוש בתרופות פיברוליטיות היא בין 70 ל-90%.

התוויות נגד לשימוש בתרופות פיברינוליטיות

1. התוויות נגד מוחלטות.
2. התוויות נגד יחסית.
3. פיסטולה ברונכופלאורלית.
4. תגובות אלרגיות קודמות.
5. ניתוח או פציעה (ביומיים הקודמים).
6. ניתוח משמעותי שבוצע בשבועיים האחרונים.
7. הפרות של מערכת קרישת הדם.
8. בהיסטוריה.
9. ניתוח או טראומה בראש (בשבועיים הקודמים).
10. תרומבוליזה קודמת עם סטרפטוקינאז (סטרפטוקינאז בלבד היא התווית נגד)
11. זיהומים קודמים של סטרפטוקוקל (רק סטרפטוקינאז אסור)

אלטרנטיבה לשיטת הפיברינוליטית לטיפול בתפליטים פלאורליים היא תורקוסקופיה. יעילות ההליך בניקוז אמפיאמה היא עד 90%. אם אין השפעה מטיפול פיברינוליטי, ניקוז חלל הצדר ותורקוסקופיה, יש לציין ניקוז כירורגי - חזה פתוח וקישוט של הריאה.

כִּירוּרגִיָה

שיטות כירורגיות יעילות מאוד - עד 95%, אך ליישום שלהן יש סיכון תפעולי מסוים.

תפליט פרא-פנאומוני

אם יש גורמים פרוגנוסטיים שליליים - התוכן של דהידרוגנאז לקטט> 1000 IU / l; ריכוז גלוקוז< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

אם לאחר טיפול כזה אין השפעה, מבוצעת תורקוסקופיה, שמטרתה הרס של הידבקויות וניקוז המוקד. אם אין השפעה, מבצעים כריתת חזה וקישוט של הריאה (עם הסרת קרישים, הידבקויות וקפסולה סיבית המקיפה את הריאה).

תפליט פלאורלי בגידולים ממאירים

אם קוצר הנשימה הנגרמת על ידי תפליט פלאורלי ממאיר משתפר לאחר בדיקת בית החזה והנוזל ממשיך להצטבר, ניקוז קבוע מונח בפלאורודזה או בחלל הצדר. תפליטים עמידים ל- Pleurocentesis ותפליטים א-סימפטומטיים אינם דורשים טיפול נוסף.

שיטת הטיפול המועדפת במרפאות חוץ היא התקנת ניקוז קבועשכן הליך זה יכול להתבצע על בסיס חוץ. לאחר מכן, נוזל הצדר פונה לתוך בקבוקי ואקום. בהיעדר השפעת pleurodesis או עם התפתחות של ריאה מעטפת בחולים עם תפליט הנגרם על ידי ניאופלזמות ממאירות, נעשה שימוש ב-shunt pleuroperitoneal (shunting של הנוזל הפלאורלי לתוך חלל הבטן).

עבור pleurodesis, חומר טרשתי מוכנס לחלל הצדר כדי למחוק את חלל הצדר ולעורר איחוי של יריעות הצדר הקודקוד והקרביות. החומרים הטרשתיים היעילים והנפוצים ביותר הם טלק, בלומיצין ודוקסיציקלין, הניתנים במהלך בדיקת תורקוסקופיה או דרך צינורית חזה. התווית של Pleurodesis אם המדיאסטינום נעקר לקראת התפליט או אם אין התרחבות של הריאה לאחר החדרת נקז פלאורלי.

עם pleurisy exudative, נוזל מצטבר בחלל הצדר. יש לציין כי קיים מגוון של דלקת בריאה. בהתאם לסוג הפלאוריטיס, האקסודטיביות מחולקות ל:

• פלאוריטיס כבד;
• פלאוריטיס מוגלתי;
• דלקת פלאורגית דימומית.

עם דלקת צדר כבדה, נוזל צהוב בהיר מצטבר. עם פלאוריטיס מוגלתי, נוזל מוגלתי מצטבר. דלקת רחם דימומית מאופיינת בהצטברות של הוצאת דימום.

מה זה?

Exudative Pleurisy - תהליך פתולוגי בחלל הצדר. מה שתורם לא רק להתפתחות התהליך הדלקתי, אלא גם להצטברות נוזלים בתהליך זה. פלאוריטיס, או ליתר דיוק מהלך שלהם תלוי בסוג המחלה הזו.

דלקת בריאה היא תהליך פתולוגי דלקתי בחלל הצדר עם היווצרות נוזל סרוזי. פלאוריטיס מוגלתי הוא תהליך דלקתי בחלל עם היווצרות מוגלה כתוצאה ממחלות שונות. כולל מחלה הקשורה למחלה של מערכת הנשימה.

דלקת ברחם דימומית היא תהליך דלקתי בחלל הצדר עם היווצרות של הוצאת דימום. יתר על כן, הנגעים החמורים ביותר של הצדר מתרחשים. עד פתולוגיה ממאירה.

הסיבות

מהן הגורמים העיקריים לפלאוריטיס אקסאודטיבי? הסיבה האטיולוגית העיקרית היא מחלות בעלות אופי שונה. מחלות הגורמות לפלאוריטיס מתחלקות בהתאם לסוג שלה.

לדוגמה, עם דלקת בריאה כבדה, ישנן מחלות הקשורות למחלות הקשורות למערכת הנשימה. מחלות אלו כוללות:

• שִׁגָרוֹן;
• דלקת ריאות;
• שַׁחֶפֶת.

כמו כן, גורמים חיצוניים שונים תורמים לתהליכים דלקתיים בצדר. גורמים אלה כוללים היפותרמיה, ירידה בחסינות, בריברי. האטיולוגיה של פלאוריטיס מוגלתי קשורה למחלות הבאות:

• סיבוך של דלקת ריאות croupous;
• אוטם ריאות;
• אבצס בכבד.

יש גם גורמים חיצוניים. למשל, פציעה בחזה. במקרה זה, הסוכנים הסיבתיים של התהליך המוגלתי הם סטרפטוקוקים, pneumococci, bacillus שחפת.

הגורם לדימום של דלקת הרחם הוא סרטן הריאה והצדר. כמו כן, האטיולוגיה של דלקת פלאורגית קשורה לאוטם ריאתי. ויש קיפאון במעגל קטן.

תסמינים

הסימנים הקליניים שונים בהתאם לסוג הפלאוריטיס האקסודטיבי. עם דלקת צדר כבדה, הופעת המחלה היא חריפה. יתר על כן, כאב מתרחש בעת שאיפה ושיעול. התסמינים הבאים רלוונטיים גם הם:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חוּלשָׁה;
• חוּלשָׁה;
• תיאבון ירוד;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

עם דלקת צדר כבדה, משך התהליך הפתולוגי משתנה בין חודש לחודשיים וחצי. שיגרון ראומטי מסתיים מוקדם יותר. עם פלאוריטיס מוגלתי, מצבו של החולה חמור.

פלאוריטיס מוגלתי מאופיינת בטמפרטורת גוף גבוהה. ויש חדים. כמו כן, פלאוריטיס מוגלתי מאופיינת בסימנים הקליניים הבאים:

• חולשה כללית;
• ירידה במשקל
• צְמַרמוֹרֶת.

דלקת פלאורגית נבדלת על ידי נוכחות של סימפטומים זהים לסוגים אחרים של דלקת בריאה. אבל המהלך של דלקת רחם דימומית תלוי במחלה הבסיסית. אז, חומרת הצדר הזה נקבעת על פי מהלכו.

כמו כן, יש צורך להבחין בין סוגים שונים של דלקת קרום הרחם ממחלות אחרות. לדוגמה, יש להבדיל בין דלקת ריאות כבדה לבין דלקת ריאות לובארית ומוקדית. כולל יש להבחין מהידרותורקס.

מידע נוסף ניתן למצוא באתר: אתר

התייעצו עם מומחה!

אבחון

באבחון של דלקת רחם אקסודטיבית יש חשיבות רבה לאיסוף האנמנזה. אנמנזה כרוכה באיסוף המידע הדרוש. הכללת מידע זה מתייחס לגורמים האפשריים למחלה.

האבחנה מבוססת על בדיקת המטופל. כמו גם סימנים קליניים. שיטת כלי ההקשה נמצאת בשימוש נרחב. בשיטה זו, צליל עמום הוא ציין.

באבחון של דלקת בריאה יש חשיבות רבה לאיסוף בדיקות המעבדה. לדוגמה, בדיקת דם יכולה לקבוע את העלייה באנמיה. זה כולל לויקוציטוזיס נויטרופילי. בעיקר עם תזוזות שמאלה, יש האצה של קצב שקיעת אריתרוציטים.

האבחנה מבוססת על ניקור הצדר. זה רלוונטי ביותר בנוכחות נוזל בחלל הצדר. זה הכרחי במיוחד כדי לזהות את הפתוגן.

תרבות בקטריולוגית של נוזל פתולוגי מתאימה. זה מאפשר לך לזהות את הפתוגן. לדוגמה, סטרפטוקוקוס ו- staphylococcus aureus. עם דלקת פלאורגית דימומית, נוזל נבדק. על סמך שיטה זו נקבעת אבחנה.

האבחנה כוללת בדיקת רנטגן של הריאות. זה מאפשר לך לקבוע נוכחות של נוזל מוגלתי ולא מוגלתי בחלל הצדר. במקרים מסוימים, אבחון אולטרסאונד משמש. במיוחד אם יש פתולוגיה של איברים פנימיים אחרים.

אבחון של דלקת צדר אקסאודטיבית מכוון להתייעצות עם מומחים. ברוב המקרים, נושאים אלו מטופלים על ידי רופא ריאות. מומחה זה יעזור לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את המחקרים הדרושים.

על מנת לקבוע את המחלה בשלב מוקדם, יש צורך לערוך בדיקה רפואית. למרות שהסימפטומים של דלקת הרחם הם די בולטים. לכן, במקרים מסוימים, יש צורך לבצע אבחנה לא רק על בסיס המרפאה, אלא גם על מחקרים מסוימים.

מְנִיעָה

השיטות העיקריות למניעת דלקת דלקת מפרקים מכוונות לטיפול במחלה הבסיסית. אם מדובר בפתולוגיה ממאירה, יש צורך לעבור טיפול חובה בשלב ההחמרה. דוגמאות כוללות כימותרפיה והקרנות.

ניתן למנוע דלקת צדר אקסאודטיבית בשיטות שונות. לדוגמה, התנאי החשוב ביותר הוא חיזוק מערכת החיסון. כל היפותרמיה בדלקת צדר כבדה קשורה לירידה בתגובה החיסונית. על מנת לחזק את המערכת החיסונית, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• אורח חיים בריא;
• תזונה נכונה;
• נטילת ויטמינים.

יתר על כן, דלקת בריאה כבדה יכולה להיגרם על ידי hypovitaminosis. מה שמשפיע בהמשך על מצבו של המטופל. לכן, זה נדרש לקחת גם ויטמינים וגם יסודות קורט.

מניעה של דלקת בריאה מכוונת גם לחיסול הגורם המזיק. במקרה זה, זה חל על נוכחות של פציעות ופציעות של החזה. על מנת למנוע סיבוכים של דלקת ריאות croupous, יש לרפא את המחלה בזמן.

מניעת דלקת ריאות מכוונת לזריעת חיידקים של הפתוגן ונטילת תרופות מתאימות. שהן לרוב אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות. בנוכחות שחפת, יש צורך לעקוב אחר אמצעים טיפוליים.

אורח חיים בריא כרוך לא רק בתזונה בריאה, אלא גם בדחיית הרגלים רעים. כולל שתייה ועישון מופרז. עישון הוא המזיק ביותר לבריאות.

יַחַס

בטיפול בפלאאוריס יש חשיבות רבה למנוחה במיטה. בהתאם לסיבות של דלקת הריאות, טיפול מסוים נקבע. לדוגמה, סטרפטומיצין הוא prescribed עבור שחפת. בדרך כלל עד 1,000,000 IU ליום.

עבור שחפת, ftivazid הוא גם prescribed ב 0.3 גרם שלוש פעמים ביום. נעשה שימוש גם בנתרן סליצילי. בדרך כלל חמישה או שישה גרם ליום. במקרים מסוימים, אספירין עשוי להתאים.

פירמידון נקבע במינון של שני גרם ליום. או השימוש המורכב בכל התרופות הללו. סידן כלורי נמצא בשימוש נרחב פנימי. משתמשים בהרבה ויטמינים.

כמו כן יש צורך לבצע ניקור של הצדר. עם היחלשות של פעילות הלב, קורדיאמין, קמפור וקפאין נקבעים. עם pleurisy מוגלתי, שאיבה מתוך חלל pleural של מוגלה הוא prescribed. לאחר שאיבת המוגלה, יש לתת אנטיביוטיקה.

בנוכחות אמפיאמה שחפתית, ניתנות מדי יום 500,000 יחידות של סטרפטומיצין. וגם אותה תרופה ניתנת תוך שרירית. עם זיהום קוקי, פניצילין נקבע ב-500,000 - 1,000,000 יחידות.

בטיפול בפלאוריטיס מוגלתי יש חשיבות רבה לטיפול משקם. יש צורך גם ליישם ויטמינים, תזונה טובה ואוויר צח. דלקת פלאורגית דימומית מטופלת באופן הבא:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אַספִּירִין;
• נתרן סליצילי.

יש צורך ליישם מינונים גדולים של סידן כלורי, סידן גלוקונאט. כמו כן יש צורך לתת חליטות. העירויים הבאים נמצאים בשימוש נרחב:

• חליטת שושנים;
• עירוי של דומדמניות שחורות;
• לימונים.

זה מאוד מתאים להשתמש בחומצה אסקורבית עם רוטין. זה מפחית את חדירות כלי הדם. וגם לחזק משמעותית את מערכת החיסון.

אצל מבוגרים

דלקת רחם אקסאודטיבית אצל מבוגרים היא לרוב תוצאה של מחלה קשה. כולל מחלות המלוות בתהליך גידולי. במקרה זה, זה לא רק נדרש כדי לחסל את תהליך הגידול, אלא גם כדי לחזק את המערכת החיסונית.

עבור אנשים מבוגרים, תהליך התפתחות המחלה הוא הקשה ביותר. זה נובע מהיחלשות של תפקודי האיברים. כמו גם התפתחות של דלקת ריאות ושחפת. הגוף הקשיש עם קושי מתנגד למחלות שונות.

אם מדובר בדלקת ריאות, אז, ללא ספק, השינויים מתייחסים למבנה הצדר. זה יוצר נוזל פתולוגי. מה שמוביל להחמרה במצבו של החולה. סיבוך של דלקת בטן במבוגרים הוא אי ספיקת נשימה.

מבוגרים בכל גיל יכולים לקבל דלקת רחם. זה לא משנה מין, גיל המטופל. לעתים קרובות, נדרש ניתוח.

בנוכחות תהליכי גידול, כימותרפיה, pleurodesis כימי מתבצעת. פעילויות אלו חייבות להתבצע במסגרת בית חולים. לרוב, נדרשת התערבות כירורגית כאשר התהליך הפתולוגי מחמיר.

הסימפטומים העיקריים של דלקת דלקת מפרקים במבוגרים הם כאבים עזים בחזה. כמו כן, תסמינים של דלקת רחם אקסאודטיבית במבוגרים הם:

• כבדות בחזה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ציאנוזה וחיוורון של העור;
• טכיקרדיה;
• הורדת לחץ דם.

אם אצל מבוגרים עם טיפול בזמן מתרחשת suppuration של exudate, אז אמפיאמה פלאורלית עלולה להתפתח. מה שיוביל בסופו של דבר לתוצאות בלתי הפיכות. אם תהליך היווצרות הנוזלים בחלל הצדר נפתר באופן ספונטני, אזי הדבקויות עלולות להישאר. מה שגם מחמיר את מצבו של החולה.

בילדים

דלקת רחם אקסאודטיבית בילדים מתחילה בהתפתחות של תסמינים חריפים. יתרה מזאת, דלקת רחם אקסודטיבית בילדים אינה תופעה נדירה. ילדים מתחת לגיל שנתיים סובלים לרוב מפלאוריטיס מוגלתי.

פלאוריטיס מוגלתי בילדים מלווה בתסמינים חמורים יותר. לעתים קרובות התרחשות של קוצר נשימה. טמפרטורת הגוף עשויה להשתנות במהלך היום. כמו כן, עבור ילדים עם דלקת רחם אקסודטיבית, התנאים הבאים אופייניים:

• הגדלה של הכבד והטחול;
• אֲנֶמִיָה;
• מספר מוגבר של לויקוציטים;
• עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים.

הטיפול באקסודט מוגלתי מכוון לשימוש בנקב. יתר על כן, הדקירה מתבצעת במהירות האפשרית. אם טיפול זה לא מתבצע בזמן, סיבוכים אפשריים.

הגורם לפלאוריטיס מוגלתי בילדים הוא דלקת ריאות. הגורם הגורם לדלקת ריאות הוא staphylococcus aureus. הסיבוך הוא.

אם ילד מפתח אי ספיקת נשימה, נדרשים אמצעים טיפוליים. בנוסף לאי ספיקת הנשימה של הילד, קוצר נשימה עלול להתבטא בבירור. במקרים מסוימים, מתגלה אי ספיקת לב וכלי דם. לכן נדרש טיפול מתאים.

תַחֲזִית

עם דלקת דלקת מפרקים, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. בעזרת פנצ'ר אפשר להגיע לתוצאות חיוביות. הפרוגנוזה משתפרת בנוכחות טיפול מורכב.

הפרוגנוזה מחמירה בנוכחות סיבוכים. כאשר לא ניתן להגיע להפוגה ומצבו של החולה מחמיר, הפרוגנוזה לא חיובית. טיפול רפואי מורכב והקפדה על מנוחה במיטה תורמים לפרוגנוזה טובה.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בגיל המטופל. אצל ילדים, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה. במיוחד אם הצדר מסובך על ידי התפתחות של כשל נשימתי.

סֵפֶר שֵׁמוֹת

התאוששות מפלאוריטיס אקסודטיבי מתרחשת במקרים מסוימים. תהליך הריפוי לא מושפע רק מטיפול מורכב, אלא גם מצריכת ויטמינים. כמו גם ביטול השפעת המחלה הבסיסית.

יש לרפא את המחלה הבסיסית לפני תחילת הטיפול הרפואי עבור דלקת רחם. במהלך התערבות כירורגית, התוצאה תהיה תלויה לא רק במצבו של המטופל, אלא גם בתגובתיות הגוף. לכן, יש לעקוב אחר פעילויות מסוימות.

בטיפול במחלה הבסיסית ניתנת עדיפות להתרבות חיידקים לנוכחות הפתוגן. או זריעת הנוזל בחלל הצדר. זה תורם לא רק לזיהוי הפתוגן, אלא גם לקביעת פעולות נוספות.

אורך חיים, משך חיים

משך החיים ואיכותם תלויים לא רק בטיפול שנקבע, אלא גם במצב המטופל. היחלשות תכונות ההגנה של הגוף, נוכחות של מחלות נלוות מובילה לירידה בתוחלת החיים. נטילת ויטמינים מגבירה את עמידות הגוף לפתוגנים שונים.

רק מטופל שמקפיד על שיטות הטיפול הטיפולי יכול לסמוך לא רק על החלמה. אבל גם כדי לשפר את הרווחה שלהם, להפחית תסמינים חריפים. וגם שיקום כושר עבודה.

במקרה זה, איכות החיים עולה. נפיחות עצמית לא רק מגבירה את הסיכון להתאוששות, אלא גם מגבירה את תוחלת החיים. אבל בכל מקרה, יש צורך לבצע צעדי חיזוק!