המיקום של אורתופניאה בסימפונות. תנוחת הגוף במחלות שונות. ראה מה זה "Orthopnea" במילונים אחרים

• 5. אנמנזה וקטעיה. תלונות גדולות וקטנוניות. פירוט התלונות.
• 6. אנמנזה וחלקיה. העדיפות של הרפואה הביתית בפיתוח שיטת אנמנסטית. מושג השאלות המובילות: ישירות ועקיפות.
• 8. תכנית ההיסטוריה הרפואית. העדיפות של רפואת הבית בפיתוח היסטוריה רפואית. הערך של נתוני דרכון (פרופיל).
• 9. בדיקת בית החזה. שינויים בצורת החזה במחלות שונות. מישוש בית החזה: קביעת התנגדות ורעידות קול, משמעות אבחנתית של שינויים.
• 10. קווי חזה המשמשים להקשה טופוגרפית של הריאות.
• 12. סוגי כלי הקשה: כלי הקשה רועשים ושקטים; מתי להשתמש בכלי הקשה רועשים, מתי להשתמש בכלי הקשה שקטים.
• 13. הקשה השוואתית וטופוגרפית של הריאות. משימה, טכניקה.
• 1) בוטה
• 2) טימפני
• 3) בארגז
• 14. הקשה טופוגרפית של הריאות. גובה ראשי הריאות, רוחב שדות קרניג. הגבולות התחתונים של הריאות (לאורך הקווים הטופוגרפיים) מימין ומשמאל תקינים. שינויים בגבולות הריאות בפתולוגיה.
• 15. ניידות אקטיבית של קצה הריאה התחתון, טכניקה, סטנדרטים. ערך אבחנתי של שינויים בניידות הפעילה של קצה הריאה התחתון.
• 16. אוקולטציה כשיטת מחקר. מייסדי השיטה. שיטות האזנה.
• 17. נשימה שלפוחית, מנגנון היווצרותה, אזורי הקשבה. נשימה לרינגו-קנה הנשימה (או הסימפונות הפיזיולוגית), מנגנון היווצרותו, אזורי ההקשבה תקינים.
• 19. קהות לב מוחלטת: מושג, שיטת הגדרה. הגבולות של קהות מוחלטת של הלב הם נורמליים. שינויים בגבולות קהות מוחלטת של הלב בפתולוגיה.
• 21. דופק, תכונותיו, שיטת הקביעה. חוסר דופק, שיטת קביעה, משמעות קלינית. אוסקולציה של העורקים.
• 22. לחץ דם (לעזאזל). טכניקה לקביעת גיהנום בשיטת ההשמעה של N.S. Korotkov (רצף פעולות הרופא). הערכים של לחץ דם סיסטולי ולחץ דם דיאסטולי תקינים.
• 23. אוקולטציה כשיטת מחקר. מייסדי השיטה. שיטות האזנה.
• 24. מקומות הקרנות של מסתמי הלב ונקודות השמע חובה של הלב (בסיסי ונוספים)
• 25. קולות לב (I, II, III, IV), מנגנון היווצרותם.
• 26. הבדלים של הטון I מצליל הלב II.
• 28. שיטות לקביעת מיימת.
• 29. מישוש החלקה מתודי עמוק של הבטן לפי V.P. Obraztsov ו- N.D. Strazhesko. ארבעה רגעים של פעולות הרופא במהלך מישוש המעי.
• 30. אוסקולציה של הבטן.
• 31. קביעת הגבול התחתון של הקיבה בשיטות של מישוש הקשה (הגורם לרעש התזה) ואסקולטו-אפריקציה.
• 32. מישוש של המעי הגס הסיגמואידי. רצף הפעולות של הרופא במהלך יישומו. מאפייני המעי הגס הסיגמואידי בנורמה ושינוייו בפתולוגיה.
• 33. מישוש של המעי הגס. רצף הפעולות של הרופא במהלך יישומו. מאפיינים של המעי הגס בנורמה ושינויי הפתולוגיה שלו.
• 34. מישוש של 3 חלקים של המעי הגס. רצף הפעולות של הרופא במהלך יישומו. מאפייני המעי הגס בנורמה ושינוייו בפתולוגיה.
• 36. הקשה של הכבד. קביעת גודל הכבד. גבולות וממדי הכבד לפי קורלוב (בממוצע, בס"מ) במצבים נורמליים ופתולוגיים. משמעות קלינית של השינויים שזוהו.
• 42. תלונות של חולים במחלות כבד ודרכי המרה, הפתוגנזה שלהן.
• 43. תלונות של חולים במחלות כליה, הפתוגנזה שלהן.
• 44. רצף הבדיקה הכללית של המטופל. סוג גוף. חוקה: הגדרה, סוגים.
• 45. ערך אבחנתי של בדיקת הפנים והצוואר.
• 46. ​​בדיקת העור: שינוי צבע העור, ערך אבחנתי.
• 47. בדיקת העור: לחות, טורגור, פריחות (המוררגיות ולא מדומות).
• 53. מצבו הכללי של המטופל. מיקום המטופל (אקטיבי, פסיבי, מאולץ).
• 54. מצב הכרה. שינויים בתודעה: שינויים כמותיים ואיכותיים בתודעה.
• 55. סוג, קצב, תדירות ועומק של תנועות הנשימה בנורמה ושינויי הפתולוגיה שלהן.
• 56. מישוש בית החזה. מה מתגלה במישוש בחזה? קול רועד במצבים נורמליים ופתולוגיים.
• 57. שינויים בצליל הקשה על הריאות בפתולוגיה (קהה, קהה, קהה-טימפני, טימפני, מקופסא). מנגנון היווצרות הצלילים הללו. משמעות קלינית.
• 58. שינויים בנשימה שלפוחית. שינויים כמותיים. שינויים איכותיים (נשימה קשה, נשימה סקאדית). מנגנון לשינויים אלו. משמעות קלינית.
• 62. סיווג צלילי נשימה צדדית. קרפיטוס. מנגנון היווצרות קרפיטוס. משמעות קלינית. הבחנה בין קרפיטוס לקולות נשימה שליליים אחרים.
• 63. סיווג של צפצופים. צפצופים מהדהדים ובלתי נשמעים. המנגנון של צפצופים. משמעות קלינית. הבחנה בין צפצופים לקולות נשימה שליליים אחרים.
• 64. רעש שפשוף של הצדר. מנגנון היווצרות רעש חיכוך פלאורלי. משמעות קלינית. בידול של רעש חיכוך פלאורלי מצלילי נשימה צדדיים אחרים.
• 66. פיצול והתפצלות של צלילי לב. קצב שליו, קצב דהירה. מנגנון החינוך. משמעות קלינית.
• 72. מאפייני רעש בהיצרות של הפה של אבי העורקים (היצרות אבי העורקים)
• 73. דלקת ריאות קרופוזית. התלונות העיקריות של החולים. שינויים בנתונים הפיזיים על השלבים השלישיים של דלקת ריאות croupous. אבחון מעבדתי ומכשיר.
• 74. יתר לחץ דם חיוני (כלומר יתר לחץ דם ראשוני, חיוני) ויתר לחץ דם עורקי משני (כלומר סימפטומטי). הַגדָרָה
• 81. היצרות של פתח אטריו-חדרי שמאל (היצרות מיטראלית). שינויים בהמודינמיקה תוך לבבית. אבחון פיזי ואינסטרומנטלי.
• 82. אי ספיקה של מסתמים למחצה של אבי העורקים (אי ספיקה של אבי העורקים). שינויים בהמודינמיקה תוך לבבית. אבחון פיזי ואינסטרומנטלי.
• 83. היצרות של הפה של אבי העורקים (היצרות אבי העורקים). שינויים בהמודינמיקה תוך לבבית. אבחון פיזי ואינסטרומנטלי.
• 84. אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי - יחסי (משני) וראשוני (מהי מהות ההבדלים). שינויים בהמודינמיקה תוך לבבית. אבחון פיזי ואינסטרומנטלי.
• 85. אי ספיקת לב: חריפה וכרונית, חדר ימין ושמאל. ביטויים קליניים.
• 87. אקג. הַגדָרָה. הקלטה גרפית של אק"ג היא מאפיין של האלמנטים שלו (גל, קטע, מרווח, איזולין). מדענים הם המייסדים של האלקטרוקרדיוגרפיה.
• 88. מובילי אק"ג (דו-קוטביים וחד-קוטביים): סטנדרטיים, מחוזקים מהגפיים והחזה
• 94. אק"ג תקין: סיסטולה חשמלית חדרית (מרווח qt). אינדיקטורים מנורמלים של המרווח qt. משמעות קלינית מודרנית של שינוי מרווח ה-qt.
• 95. אק"ג: קביעת קצב הלב.
• 96. ציר חשמלי של הלב (eos). גרסאות של מיקום ה-eos במצבים נורמליים ופתולוגיים.
• 98. רצף הניתוח של א.ק.ג. ניסוח המסקנה על ekg.
• 99. סימני א.ק.ג. של קצב סינוס. הפרעת קצב סינוס, ברדיקרדיה, טכיקרדיה.
• 100. סימני א.ק.ג של היפרטרופיה פרוזדורי ימין ושמאל. פרשנות קלינית.
• 101. סימני א.ק.ג של היפרטרופיה של חדר שמאל. פרשנות קלינית.

• מצב של חומרה בינונית - ההכרה צלולה או שיש מהמם בינוני. תפקודים חיוניים נפגעים מעט.

  מצב חמור - ההכרה נפגעת עד קהות חושים או קהות חושים עמוקה. ישנן הפרעות קשות במערכת הנשימה או הלב וכלי הדם.

  המצב חמור ביותר - תרדמת בינונית או עמוקה, תסמינים חמורים של פגיעה במערכת הנשימה ו/או הלב וכלי הדם.

  המצב הסופני הוא תרדמת מוגזמת עם סימנים קשים של נזק לתא המטען והפרות של תפקודים חיוניים.

  עמדת המטופלתנוחת המטופל יכולה להיות אקטיבית (הליכה, ישיבה, עמידה או שכיבה), פסיבית (שכיבה, בעיקר במצב מחוסר הכרה) ומאולצת. עמדה פעילה תנוחה פעילה, טבעית בתנאים נתונים, משתנה בקלות ובמהירות בהתאם לנסיבות, אופיינית למצב כללי טוב של חולים, ולכן נצפית במחלות קלות או בשלבים ראשוניים של קשות יותר. עמדה פסיבית העמדה הפסיבית של המטופל נצפית בעיקר במצב לא מודע ולעתים רחוקות יותר במקרים של חולשה קיצונית. יחד עם זאת, המטופלים נשארים ללא תנועה במשך זמן רב, לעיתים במצב הכי לא נוח. עמדה כפויה עמדה כפויה יכולה להיקרא עמדה שהמטופל לוקח ומחזיק כל הזמן במשך זמן רב בשל העובדה שבתנוחה זו הוא נותר או פחות מוטרד מהתחושות הכואבות שלו (כאב, קוצר נשימה, שיעול וכו'). , או שהוא בדרך כלל יותר נוח בו . תנוחת כפייה שכיבה

  חוסר תנועה מאולץ על הגב נצפה בעיקר עם כאבים עזים בבטן (לדוגמה, עם דלקת הצפק, עם דלקת התוספתן); בעוד הרגליים כפופות בעיקר בברכיים; נשימה רדודה, חזה. אותה תנוחה ללא תנועה על הגב עם ידיים כפופות במרפקים והרגליים במפרקי הברך אופיינית לפוליארתריטיס שגרונית חריפה. - עמדה מאולצת על הבטן נצפית עם פצעי שינה על הישבן, עם שחפת בעמוד השדרה, ובמיוחד עם כאבים הנגרמים מלחץ על מקלעת השמש (לדוגמה, כאשר קרבי הבטן צונחים, עם גידולים של הלבלב שדוחסים את מִקלַעַת). - העמדה הצידית הכפויה תפוסה לרוב על ידי חולים ריאתיים עם דלקת ריאות לוברית, עם שחפת ריאתית, עם תפליט וצדר יבש, עם מורסה או גנגרנה של הריאות, עם ברונכיאקטזיס. בדרך כלל, חולים שוכבים על הצד הכואב שלהם על מנת להשתמש בריאה הבריאה בצורה מלאה ככל האפשר לנשימה, במיוחד אם החולה אינו נכלל במידה רבה מפעולת הנשימה. - במקרים אחרים הם שוכבים על הצד הכואב כי במצב זה השיעול פחות מטריד: עם מורסה בריאות, עם ברונכיאקטזיס (הפרשת כיח מהחללים מתעכבת). אבל יש תנוחות מאולצות על צד בריא, למשל, עם דלקת בריאה יבשה, כאשר הלחץ משכיבה על צד כואב מגביר את הכאב בצורה חדה. - העמדה הצידית הכפויה בצד ימין נתפסת ברצון על ידי חלק מחולי לב, בעיקר עם לב מוגדל (היפרטרופיה), שכאשר שוכבים על צד שמאל, מפריעים להם תחושה לא נעימה של דפיקות לב. אופייני מאוד הוא המיקום הכפוי בצד עם דלקת קרום המוח, כשהרגליים כפופות ומשוך לבטן ועם הראש זרוק לאחור - תנוחת "הדק", תנוחת "כלב מצביע", או תנוחת "סימן שאלה". תנוחת ישיבה מאולצת זה קשור בעיקר לקוצר נשימה, לא משנה במה זה תלוי: ממחלה של הריאות (pneumothorax, התקף של אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, היצרות של הגרון וכו') או מהיחלשות של פעילות הלב (עם פגמים במסתמים מפוזרים, עם מחלות של שריר הלב וכו'). P.). בדרגות קשות של קוצר נשימה, המטופלים גם מנחים את ידיהם על הברכיים, על קצוות המיטה, על מושב כיסא או על ידיות הכסא ובכך מקבעים את חגורת הכתפיים ומשתמשים בשרירי הנשימה העזר. עמדת עמידה מאולצת נצפה לפעמים עם התקפים של אנגינה פקטוריס.

  תנוחת ברך-מרפק מאולצת עם דלקת פריקרד של תפליט.

  תנוחת ישיבה מאולצת כשהגוף נוטה קדימה (בדרך כלל על הכרית) עם אותה פריקרדיטיס תפליט, עם מפרצת אבי העורקים, עם סרטן הלבלב עם פגיעה במקלעת השמש.

  תנוחת חסר אונים כפויה, כאשר המטופל נמצא בתנועה כמעט מתמשכת: הוא כל הזמן מתהפך ומסתובב במיטה, ואז מתיישב, ואז שוב שוכב. זה נצפה עם כאב חמור, במיוחד עם קוליק (מעיים, כבד, כליות). במקרים קשים של קוליק, חולים לפעמים ממש לא יכולים למצוא לעצמם מקום, מתגלגלים על הרצפה, מתרוצצים בחדרים וכו'.

הגורם העיקרי לאורטופנאה הוא העברת נוזלים מהרגליים והבטן אל בית החזה במצב אופקי של הגוף, מה שמוביל לעלייה בלחץ ההידרוסטטי בנימי הריאה. תחושת חוסר האוויר בישיבה, ככלל, נחלשת, שכן הדבר מפחית את החזרה הורידית והלחץ בנימי הריאה.

המידע המתפרסם בדפי האתר אינו מהווה מדריך לטיפול עצמי.

במקרה של גילוי מחלות או חשדות להן, יש לפנות לרופא.

אורתופניאה

Orthopnea הוא קוצר נשימה חמור הקשור לקיפאון במחזור הדם הריאתי, שבו החולה אינו יכול לשכב, נאלץ לשבת. בישיבה, קיפאון ורידי עובר לגפיים התחתונות, בעוד אספקת הדם לעיגול הקטן פוחתת, עבודת הלב וחילופי הגזים מקלים, והרעב בחמצן מופחת. יש להרים את קצה הראש של מיטת המטופל או שהמטופל צריך כיסא.

מיקומו של הגוף באורטופנאה יוצר תנאים נוחים יותר למחזור הדם בחולים עם נזק לבבי: גודש ורידי בגפיים התחתונות ובווריד השער מוביל לירידה בזרימת הדם ללב ואספקת הדם לכלי המעגל הקטן; לומן של alveoli גדל, מה שמוביל לעלייה ביכולת החיונית של הריאות.

שיפור חילופי הגזים בריאות עם אורתופניאה מושג גם הודות להשתתפות פעילה יותר של הסרעפת ושרירי הנשימה בפעולת הנשימה. ירידה בגודש הריאתי מפחיתה את גירוי הרפלקס של מרכז הנשימה, ושיפור בחילופי הגזים בריאות מפחית במידה מסוימת את רעב החמצן של רקמות הגוף, כולל שריר הלב, המשפר את התכווצות הלב ומפחית קוצר של נְשִׁימָה. בנוסף, אורטופנאה מפחיתה גודש ורידי מוחי, ובכך מקלה על עבודתם של מרכזי הדם והנשימה.

קוצר נשימה - טבע, סיבות, אבחון וטיפול

מה זה קוצר נשימה?

• המטופל מרגיש חוסר אוויר, יש תחושת מחנק;
• הנשימה בדרך כלל הופכת תכופה יותר;
• עומק השאיפה והנשיפה משתנה, הנשימה הופכת רועשת יותר.

אם לאדם יש קוצר נשימה, אז עבור אחרים זה בדרך כלל מאוד בולט.

מהן הסיבות העיקריות שלו?

• פתולוגיות לב הן אחת הסיבות השכיחות לקוצר נשימה בקרב אנשים מבוגרים. כאשר הלב מפסיק להתמודד עם תפקודו כרגיל, זרימת הדם והחמצן לאיברים שונים, כולל המוח, מתחילה לרדת. כתוצאה מכך, הנשימה מתעצמת.
• מחלות של הסמפונות והריאות.אם הסמפונות מצטמצמים, ורקמת הריאה משתנה באופן פתולוגי בגלל מחלות מסוימות, אז הכמות הנכונה של חמצן לא חודרת לדם. מערכת הנשימה מנסה לעבוד במצב אינטנסיבי יותר.
• אֲנֶמִיָה.במקביל, הריאות מספקות לדם כמות מספקת של חמצן. הלב דוחף אותו היטב דרך הרקמות והאיברים. אך בשל המחסור בתאי דם אדומים (אריתרוציטים) ובהמוגלובין, זרם הדם אינו מסוגל לשאת חמצן לרקמות.

על מנת שהרופא יבין טוב יותר את הסיבות לקוצר נשימה, על המטופל להסביר לו בפירוט את הנקודות הבאות:

1. מתי הופיע קוצר נשימה?

2. האם התקפים מתרחשים רק בזמן מאמץ גופני, או גם במנוחה?

3. מה יותר קשה לעשות: שאיפה או נשיפה?

4. באיזו תנוחה קל יותר לנשום?

5. אילו עוד תסמינים מטרידים אותך?

סוגי קוצר נשימה

1. קוצר נשימה מעורר - מתרחש בהשראה.

2. קוצר נשימה - מופיע בנשיפה.

3. קוצר נשימה מעורב - גם שאיפה וגם נשיפה קשות.

קוצר נשימה לבבי

אִי סְפִיקַת הַלֵב

• שילוב של קוצר נשימה עם נפיחות ברגליים, המופיעות בעיקר בשעות הערב;
• כאב תקופתי בלב, תחושה של פעימות לב מוגברות והפרעות;
• גוון כחלחל של עור הרגליים, האצבעות והבהונות, קצה האף ותנוכי האוזניים;
• לחץ דם גבוה או נמוך;
• חולשה כללית, חולשה, עייפות מוגברת;
• סחרחורת תכופה, לפעמים עילפון;
• לעתים קרובות חולים מודאגים משיעול יבש המתרחש בצורה של התקפים (מה שנקרא שיעול לבבי).

בעיית קוצר הנשימה באי ספיקת לב מטופלת על ידי מטפלים וקרדיולוגים. ניתן לרשום מחקרים כגון בדיקות דם כלליות וביוכימיות, א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב, צילום רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של החזה.

קוצר נשימה ולחץ דם גבוה: יתר לחץ דם

• כאבי ראש וסחרחורת;
• אדמומיות של עור הפנים, תחושה של גלי חום;
• הפרה של רווחה כללית: חולה עם יתר לחץ דם עורקי מתעייף מהר יותר, הוא אינו סובל פעילות גופנית וכל מתח;
• רעש באוזניים;
• "זבובים מול העיניים" - הבהוב של כתמי אור קטנים;
• כאב תקופתי באזור הלב.

קוצר נשימה חמור עם לחץ דם גבוה מתרחש בצורה של התקף בזמן משבר יתר לחץ דם - עלייה חדה בלחץ הדם. במקביל, מתגברים גם כל תסמיני המחלה.

כאבים עזים חריפים בלב וקוצר נשימה: אוטם שריר הלב

1. קוצר נשימה משולב עם כאבים בלב, המופיעים מאחורי עצם החזה. הוא חזק מאוד, בעל אופי נוקב ובוער. בהתחלה, החולה עלול לחשוב שהוא פשוט סובל מהתקף אנגינה. אבל הכאב אינו חולף לאחר נטילת ניטרוגליצרין במשך יותר מ-5 דקות.

2. זיעה דביקה חיוורת וקרה.

3. תחושת הפרעות בעבודת הלב.

4. תחושת פחד חזקה – נדמה למטופל שהוא עומד למות.

5. ירידה חדה בלחץ הדם כתוצאה מהפרה בולטת של תפקוד השאיבה של הלב.

קוצר נשימה ודפיקות לב בטכיקרדיה התקפית

דלקת כלי דם ריאתית

• חום, חום: לרוב קוצר נשימה משולב עם סימנים אלה, כך שהחולים עצמם מאמינים בטעות שהם פיתחו דלקת ריאות או זיהום אחר בדרכי הנשימה;
• כאבי בטן הקשורים לנזק לכלי חלל הבטן;
• יתר לחץ דם עורקי - עלייה בלחץ הדם כתוצאה מהיצרות התהליך הדלקתי של כלי דם היקפיים;
• polyneuritis - נזק לעצבים קטנים עקב הפרה של אספקת הדם שלהם;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• לאורך זמן, המטופל מציין ירידה משמעותית במשקל הגוף;
• סימנים של נזק לכליות.

כפי שאתה יכול לראות, יחד עם קוצר נשימה בחזה עם דלקת כלי דם ריאתית, מגוון רחב של תסמינים יכולים להופיע. לכן, אפילו רופא מנוסה לא תמיד יכול לבצע אבחנה מדויקת באופן מיידי. יש צורך לבצע בדיקה, אשר נקבעה על ידי מטפל. בעתיד, אם קוצר נשימה באמת נובע מ- periarteritis nodosa, הרופא ירשום תרופות אנטי דלקתיות ואחרות.

קוצר נשימה חריף, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, חנק:

תסחיף ריאתי

• ירידה בלחץ הדם;
• החולה הופך חיוור, זיעה דביקה קרה מופיעה;
• ישנה הידרדרות חדה במצב הכללי, שיכולה להגיע עד לאובדן הכרה;
• כחול של העור.

מצב קוצר הנשימה הופך לחנק. בעתיד, חולה עם תסחיף ריאתי מפתח אי ספיקת לב, בצקת, עלייה בגודל הכבד והטחול, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

בצקת ריאות

קוצר נשימה ריאתי

בְּרוֹנכִיטִיס

1. ברונכיטיס חריפהיש את כל הסימנים של מחלה זיהומית חריפה. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, יש נזלת, כאב גרון, שיעול יבש או רטוב, הפרה של המצב הכללי. טיפול בקוצר נשימה בברונכיטיס כרוך במינוי של תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות, מכחיחות, מרחיבי סימפונות (הרחבת לומן של הסמפונות).

2. ברונכיטיס כרוניתיכול להוביל לקוצר נשימה מתמשך, או לפרקים שלו בצורה של החמרות. מחלה זו רחוקה מלהיות תמיד נגרמת על ידי זיהומים: היא מובילה לגירוי ארוך טווח של עץ הסימפונות עם אלרגנים שונים וכימיקלים מזיקים, עשן טבק. הטיפול בברונכיטיס כרוני הוא בדרך כלל ארוך טווח.

• הפרשת כמות גדולה של ריר צמיג: כייחים עוזרים להוציא אותו החוצה;
• תגובה דלקתית, שכתוצאה ממנה מתנפח דופן הסימפונות, מצמצם את לומן: מצב זה נלחם בעזרת תרופות אנטי-דלקתיות, אנטי-ויראליות ואנטי-מיקרוביאליות;
• עווית של השרירים המרכיבים את דופן הסימפונות: נגד מצב זה, הרופא רושם מרחיבי סימפונות ותרופות אנטי-אלרגיות.

עוד על ברונכיטיס

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)

במחלת ריאות חסימתית כרונית, המאפיינים הבאים אופייניים:

• תהליך ההיצרות של הסמפונות הוא כמעט בלתי הפיך: ניתן לעצור ולפצות בעזרת תרופות, אך לא ניתן להחזירו.
• היצרות דרכי הנשימה וכתוצאה מכך קוצר נשימה גדלים כל הזמן.
• קוצר נשימה הוא בעיקר נושפי באופיו: ברונכיות קטנות וברונכיולים מושפעים. לכן, המטופל שואף אוויר בקלות, אך נושף אותו בקושי.
• קוצר נשימה בחולים כאלה משולב עם שיעול רטוב, שבמהלכו יוצא ליחה.

אם קוצר הנשימה כרוני וקיים חשד ל-COPD, אזי המטפל או רופא הריאות קובעים למטופל בדיקה הכוללת ספירוגרפיה (הערכת תפקוד הנשימה של הריאות), צילום חזה בהקרנות ישירות ולרוחב, ובדיקת כיח.

דלקת ריאות

קוצר נשימה עם דלקת ריאות משולב עם סימנים אחרים:

1. בדרך כלל המחלה מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורה. זה נראה כמו זיהום ויראלי חמור בדרכי הנשימה. המטופל מרגיש הידרדרות במצב הכללי.

2. יש שיעול חזק, שמוביל לשחרור כמות גדולה של מוגלה.

3. קוצר נשימה בדלקת ריאות מצוין כבר מתחילת המחלה, הוא מעורב, כלומר, החולה מתקשה בשאיפה ובנשיפה.

4. גוון עור חיוור, לפעמים אפור-כחלחל.

5. כאבים בחזה, במיוחד במקום בו נמצא המוקד הפתולוגי.

6. במקרים חמורים, לעיתים קרובות דלקת ריאות מסובכת על ידי אי ספיקת לב, מה שמוביל לקוצר נשימה מוגבר ולהופעת תסמינים אופייניים נוספים.

קוצר נשימה באסתמה הסימפונות

• קוצר נשימה באסתמה הסימפונות מתפתח תמיד בצורה של התקפים. במקרה זה, קל למטופל לשאוף אוויר, וקשה מאוד לנשוף אותו (קוצר נשימה). ההתקף חולף בדרך כלל לאחר נטילת או שאיפה של ברונכומימטיקה - תרופות המסייעות להרפיית דופן הסימפונות ולהרחיב את לומן.
• בהתקף ממושך של קוצר נשימה, מתרחש כאב בחלק התחתון של בית החזה, הקשור למתח בסרעפת.
• בזמן התקף יש שיעול ותחושה של גודש מסוים בחזה. במקרה זה, כיח כמעט אינו מופרש. הוא צמיג, זגוגי, יוצא בכמות קטנה, ככלל, בסוף פרק של חנק.
• קוצר נשימה ותסמינים נוספים של אסתמה הסימפונות מתרחשים לרוב במהלך מגע של החולה עם אלרגנים מסוימים: אבקת פרחים, שיער בעלי חיים, אבק וכו'.
• לעתים קרובות, תגובות אלרגיות אחרות מצוינות בו זמנית בצורה של אורטיקריה, פריחה, נזלת אלרגית וכו '.
• הביטוי החמור ביותר של אסתמה הסימפונות הוא מה שנקרא סטטוס אסטמטיקוס. זה מתפתח כמו התקף רגיל, אבל זה לא נפסק בעזרת ברונכומימטיקה. בהדרגה, מצבו של החולה מחמיר, עד כדי כך שהוא נופל לתרדמת. סטטוס אסטמטיקוס הוא מצב מסכן חיים וזקוק לטיפול רפואי מיידי.

גידולים של הריאות

• שיעול פריצה תכוף, מה שמדאיג את המטופל כמעט ללא הרף. יחד עם זאת, כיח משאיר בכמות קטנה מאוד.
• המופטיזיס- אחד התסמינים האופייניים ביותר לסרטן ריאות ושחפת.
• כאב בחזהמצטרף לקוצר נשימה ותסמינים אחרים אם הגידול גדל מעבר לריאות ומשפיע על דופן החזה.
• הפרת התנאי הכלליחולה, חולשה, עייפות, ירידה במשקל ותשישות מוחלטת.
• גידולים של הריאותלעתים קרובות נותנים גרורות לבלוטות הלימפה, העצבים, האיברים הפנימיים, הצלעות, עצם החזה, עמוד השדרה. במקרה זה מופיעים תסמינים ותלונות נוספים.

אבחון הגורמים לקוצר נשימה בגידולים ממאירים בשלבים המוקדמים הוא די קשה. השיטות האינפורמטיביות ביותר הן רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות דם עבור oncomarkers (חומרים מיוחדים הנוצרים בגוף בנוכחות גידול), ציטולוגיה ליחה וברונכוסקופיה.

מצבי ריאות וחזה אחרים הגורמים לקוצר נשימה

• שחפת ריאתית- מחלה זיהומית ספציפית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis.
• אקטינומיקוזיס של הריאות- מחלה פטרייתית, שהסיבה לה היא בעיקר ירידה משמעותית בחסינות.
• פנאומוטורקס- מצב בו יש פגיעה ברקמת הריאה, ואוויר חודר מהריאות אל חלל החזה. הפנאומוטורקס הספונטני השכיח ביותר נגרם על ידי זיהומים ותהליכים כרוניים בריאות.
• אמפיזמה היא נפיחות של רקמת הריאה, המופיעה גם בחלק מהמחלות הכרוניות.
• הפרה של תהליך השאיפה כתוצאה מכך נזק לשרירי הנשימה(שרירים בין צלעיים וסרעפת) עם פוליומיאליטיס, מיאסטניה גרביס, שיתוק.
• עיוות בחזה ודחיסת ריאותעם עקמת, מומים בחוליות החזה, מחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדילוארטריטיס) וכו'.
• סיליקוזיס- מחלות מקצוע הקשורות לשקיעה של חלקיקי אבק בריאות, ומתבטאות בקוצר נשימה ובתסמינים נוספים.
• סרקואידוזיס היא מחלת ריאות זיהומית.

חיוורון וקוצר נשימה במאמץ: אנמיה

1. המטופל ממש מרגיש התמוטטות, חולשה מתמדת, הוא לא סובל פעילות גופנית מוגברת. תסמינים אלו מתרחשים הרבה יותר מוקדם לפני הופעת קוצר נשימה.

2. חיוורון העור הוא מאפיין אופייני, שכן ההמוגלובין הכלול בדם הוא שנותן לו צבע ורוד.

3. כאבי ראש וסחרחורת, פגיעה בזיכרון, קשב, ריכוז - תסמינים אלו קשורים להרעבת חמצן של המוח.

4. תפקודים מופרים וכאלה חיוניים כמו שינה, תשוקה מינית, תיאבון.

5. עם אנמיה קשה מתפתחת עם הזמן אי ספיקת לב, מה שמוביל להחמרה בקוצר הנשימה ותסמינים נוספים.

6. לכמה סוגים בודדים של אנמיה יש תסמינים משלהם. לדוגמה, עם אנמיה מחוסר B12, רגישות העור נפגעת. עם אנמיה הקשורה לנזק לכבד, בנוסף לחיוורון של העור, מתרחשת גם צהבת.

קוצר נשימה במחלות אחרות

מדוע נוצר קוצר נשימה לאחר אכילה?

הַשׁמָנָה

• איברים ורקמות לא מקבלים מספיק דם כי ללב קשה לדחוף אותו דרך כל גוף השומן.
• שומן מושקע גם באיברים הפנימיים, מה שמקשה על פעולת הלב והריאות.
• שכבת השומן התת עורית מקשה על עבודת שרירי הנשימה.
• עודף משקל והשמנה הם מצבים שברוב המוחלט של המקרים מלווים בטרשת עורקים ויתר לחץ דם עורקי – גורמים אלו תורמים גם להופעת קוצר נשימה.

סוכרת

• אם רמות הגלוקוז בדם אינן נשלטות בשום צורה, סוכרת מובילה בסופו של דבר לנזק לכלי דם קטנים. כתוצאה מכך, כל האיברים נמצאים כל הזמן במצב של רעב חמצן.
• בסוכרת מסוג II מתפתחת לעיתים קרובות השמנת יתר, המקשה על תפקוד הלב והריאות.
• קטואצידוזיס - החמצה של הדם כאשר מופיעים בו גופי קטון כביכול, הנוצרים כתוצאה מתכולה מוגברת של גלוקוז בדם.
• נפרופתיה סוכרתית היא פגיעה ברקמת הכליה כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית. זה מעורר אנמיה, אשר, בתורה, גורמת אפילו יותר לרעב חמצן של רקמות ולקוצר נשימה.

עוד על סוכרת

תירוטוקסיקוזיס

קוצר נשימה אצל ילד: הסיבות השכיחות ביותר

תסמונת מצוקה נשימתית של היילוד

1. קוצר נשימה חמור. במקביל, הנשימה הופכת תכופה מאוד, ועור התינוק הופך לכחלחל.

2. העור הופך חיוור.

3. הניידות של בית החזה קשה.

דלקת גרון וקרופ מזויף

קוצר נשימה אצל ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה

מומי לב מולדים

• חלון סגלגל פתוח;
• מחיצה בין חדרית פתוחה;
• צינור בוטאלי פתוח;
• הטטראד של פאלוט.

המהות של כל הפגמים הללו היא שיש מסרים פתולוגיים בתוך הלב או בין הכלים, המובילים לתערובת של דם עורקי ורידי. כתוצאה מכך, רקמות מקבלות דם דל בחמצן. קוצר נשימה מתרחש כמנגנון פיצוי. זה יכול להפריע לילד רק במהלך מאמץ פיזי, או כל הזמן. עם מומי לב מולדים, התערבות כירורגית מסומנת.

אנמיה אצל ילדים

גורמים לקוצר נשימה במהלך ההריון

• העובר והעובר הגדלים דורשים יותר חמצן;
• נפח הדם הכולל במחזור גדל בגוף;
• העובר הגדל מתחיל לסחוט מלמטה את הסרעפת, הלב והריאות, מה שמקשה על הנשימה ועל התכווצויות הלב;
• תת תזונה של אישה בהריון מפתחת אנמיה.

כתוצאה מכך, במהלך ההריון יש קוצר נשימה קל קבוע. אם קצב הנשימה התקין של אדם הוא 16-20 לדקה, אז בנשים בהריון הוא 22-24 לדקה. קוצר נשימה מתגבר בזמן מאמץ פיזי, מתח, חוויות. ככל שההריון מאוחר יותר, כך ההפרעה בדרכי הנשימה בולטת יותר.

טיפול בקוצר נשימה

קרא עוד:

ביקורות

השאירו משוב

אתה יכול להוסיף את ההערות והמשוב שלך למאמר זה, בכפוף לכללי הדיון.

אורתופניאה

אורתופניאה היא סימפטום המתרחש כאשר המטופל נוטל תנוחת שכיבה. חולים עם פתולוגיה זו מתלוננים על קוצר נשימה, מה שגורם להם לנקוט ביציבה מאולצת - תנוחת ישיבה גם במהלך השינה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסימפטום קשור לגודש של מחזור הדם הריאתי. כאשר המטופלים נוקטים במצב אופקי, נוזל עודף עובר מחלל הבטן אל החזה, מפעיל השפעה לוחצת על הסרעפת, מה שמעורר קוצר נשימה.

הגורמים לתסמין הם כדלקמן:

1. השכיח ביותר הוא אי ספיקת לב חמורה של חדר שמאל. האחרון מעורר על ידי מחלות רבות אחרות - אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיות, פריקרדיטיס, אוטם שריר הלב, מומי לב.
2. קוצר נשימה בשכיבה יכול להיות ביטוי לאסטמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית, לפעמים ברונכיטיס כרונית.
3. הסיבה הנדירה ביותר היא paresis diaphragmatic, המתפתחת כתוצאה מפציעה מלידה של המטופל, מתבטאת בילדות.

תמונה קלינית

כפי שצוין לעיל, עם אורתופניה, מטופלים יתלוננו על קוצר נשימה כאשר הם נכנסים למצב אופקי. כדי להקל על המצב, המטופלים מניחים מספר כריות מתחת לראשיהם. החלק העליון של הגוף עולה מעל החלק התחתון, נוזלים מתנקזים לגפיים התחתונות, חומרת האורתופניאה מופחתת באופן משמעותי, החולים יכולים להירדם.

אם במהלך מנוחת לילה במיטה, הראש יורד בטעות מהגובה, המטופלים מתעוררים מיד מהשיעול ומקוצר הנשימה שנוצרו.

כמו כן, הקלה משמעותית במצב נצפתה בעת עמידה בישיבה. במקרים כאלה, נוזל עודף עובר לחצי התחתון של הגוף, הוא מפסיק ללחוץ על הסרעפת, והמטופל מיד משתפר בנשימה.

זרימת האוויר הצח גם מקלה על אורתופניה, לעתים קרובות חולים יושבים על כיסא מול חלון פתוח.

אבחון

במהלך האבחון, יש צורך להבדיל ולקבוע את מקור קוצר הנשימה - ריאתי או לבבי. בדיקה כללית של המטופל עם בירור תלונות, ניתוח האנמנזה של החיים והמחלה היא חובה. בקרדיופתולוגיות, התקדמות הסימפטום מתרחשת בדרך כלל הרבה יותר מהר מאשר במחלות של דרכי הנשימה.

המטופלים עוברים ספירוגרפיה, המראה את הפטנציה של הסמפונות בקליברים שונים ומאפשרת לקבוע את הסימפטומים של חסימה.

ההתנהגות של בדיקת אולטרסאונד של הלב ואיברי הבטן מוצגת גם, המראה סימנים של נוכחות של עודף נוזלים בגוף. בעזרת אולטרסאונד נקבעים אינדיקטורים לעבודת הלב, שעל בסיסם ניתן להסיק שיש או אין סימנים לאי ספיקת איברים. לצורך כך, חולים עוברים ארגומטריית אופניים, אשר גם נותנת מושג על הפונקציונליות של שריר הלב.

כמו כן, החולים רושמים קרדיוגרמה המראה שינויים בקצב הלב. למחקר מעמיק יותר של תהליך זה, חולים מקבלים מעקב הולטר.

מבדיקות מעבדה חשובה בדיקת דם ביוכימית, שנותנת מושג על רמת האלקטרוליטים בדם, שהיא גם סימן עקיף לאי ספיקת לב. אינדיקטורים חשובים הם ספקטרום גלוקוז ושומנים. עם הגידול שלהם, טיפול תרופתי הכרחי, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים רציניים.

טיפול אורתופניאה

בטיפול באורתופניה ההשפעה היא על הגורם הבסיסי שעורר את הופעת התסמין. הטיפול מתבצע בדרך כלל במרפאות חוץ על ידי רופא כללי בסיוע קרדיולוג או רופא ריאות.

במקרה של פתולוגיית ריאות, הטקטיקה צריכה להיות מקיפה. יש צורך לשלול מגע עם אלרגנים (אבק, צמר, צמחים, מזונות, תרופות), אשר יכול לעורר את הופעת הסימפטום. חשוב לבצע ניקוי מתמיד של חדרי המגורים, יש להרטיב את האוויר בפנים.

כמו כן, חולים עם אסטמה של הסימפונות או מחלה חסימתית כרונית רושמים תרופות המרחיבות את דרכי הנשימה, ובכך מגדילות את סבלנותן ומפסיקות את הסימפטומים של קוצר נשימה. תרופות נקבעות בצורות שאיפה מהקבוצות של בטא-אגוניסטים, גלוקוקורטיקואידים. לתרופות אלה יש לא רק מרחיב סימפונות, אלא גם השפעה אנטי דלקתית. המינונים ותדירות המתן נקבעים רק על ידי הרופא המטפל.

לגבי אי ספיקת חדר שמאל, גם הגישה לטיפול מורכבת. בלי להיכשל, משתנים (משתנים) נקבעים כדי להסיר עודף נוזלים. על מנת לפנות אותו במהירות, ניתן לתת תרופות תוך ורידי עם מעבר לאחר מכן לצורות טבליות. ראשית, נעשה שימוש ב-furosemide, לאחר ייצוב מצבו של המטופל, נקבע אינדאפפון או ספירונולקטון.

כדי להפחית את העומס על שריר הלב, משתמשים בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא (מטופרול, ביסופרולול). הם עוזרים להוריד את לחץ הדם ולהפחית את קצב הלב.

בנוכחות הפרעות בקצב של אטיולוגיות וחומרה שונות, תרופות אנטי-ריתמיות מסומנות. עם אי ספיקת לב של חדר שמאל, ניתן לרשום גליקוזידים, אשר מפחיתים באופן משמעותי את תדירות ההתכווצויות, ובכך מפחיתים את העומס על הלב.

בנוסף, רושמים למטופלים תרופות נוגדות טסיות - תרופות המסייעות בהפחתת צמיגות הדם, וסטטינים. האחרונים מורידים את רמות הכולסטרול בדם. השימוש בתרופות אלו מכוון למניעת פקקת.

תרופות משמשות לכל החיים, המינוי שלהן, כמו גם התאמת הטיפול, מתבצע רק על ידי מומחה.

מְנִיעָה

מניעת התרחשות אורתופניאה תלויה ישירות גם בפתולוגיה שעוררה את הסימפטום.

במקרה של מחלות בדרכי הנשימה, יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופא לנטילת תרופות. כמו כן, חשוב להימנע ממגע עם אלרגנים, לשמור על ניקיון הדירה. זה שימושי להשתתף במפגשים של פיזיותרפיה, עיסוי ואינהלציה. בבית מומלץ לבצע תרגילי נשימה מיוחדים.

במקרה של פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, בנוסף לשימוש מתמיד בתרופות, חשוב לנקוט באמצעים לתיקון אורח החיים. המטופלים צריכים לעקוב אחר דיאטה עם מניעת מלח מהתזונה והגבלת נפח הנוזל. בשרים שומניים, בשרים מעושנים, מזון מטוגן, תבלינים ותבלינים ומאפים עשירים מורידים מהתפריט. עוף ובשר שימושי, ירקות ופירות, מוצרי חלב עם אחוז קטן של שומן, דגנים, פירות יבשים.

למטופלים חשוב ביותר להיפטר מהרגלים רעים - עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים. חינוך גופני וספורט נדרשים. בתחילה, העומסים קטנים, אך בהדרגה ניתן להגדיל אותם. ריצה, הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה, ריקוד, אירובי הם שימושיים.

גסנובה סבינה פבלובנה

מחשב ובריאות. זכויות יוצרים ©

השימוש בחומרי האתר אפשרי רק תוך ציות קפדני להסכם תנאי השימוש. השימוש, לרבות העתקה, של חומרי האתר תוך הפרה של הסכם זה אסור וכרוך באחריות בהתאם לחקיקה הנוכחית של הפדרציה הרוסית. חל איסור מוחלט להשתמש במידע המתפרסם באתר לצורך אבחון עצמי וטיפול עצמי.

ביולוגיה ורפואה

אורתופניאה (קוצר נשימה בשכיבה)

קוצר נשימה המופיע בשכיבה, הנקרא אורתופניה, נפוץ יותר עם אי ספיקת לב, אך לעיתים יכול להיות ביטוי לאסטמה של הסימפונות וחסימת דרכי אוויר כרונית. סימפטום זה נמצא כמעט תמיד בפתולוגיה נדירה כמו paresis דו צדדי של הסרעפת.

קוצר נשימה בשכיבה מופיע מאוחר יותר מקוצר נשימה במאמץ. הגורמים לאורטופנאה הם מעבר נוזל מחלל הבטן והרגליים לבית החזה עם עלייה בלחץ הידרוסטטי בנימי הריאה ועמידה גבוהה של הסרעפת בשכיבה. חולים עם אורתופניה צריכים לשים כמה כריות מתחת לראשיהם. אם הראש זז מהכריות, החולים מתעוררים עם קוצר נשימה ושיעול. תחושת קוצר הנשימה פוחתת בדרך כלל בישיבה, מכיוון שהדבר מפחית את ההחזר הוורידי והלחץ בנימי הריאה. לדברי מטופלים רבים, הם מרגישים טוב יותר כשהם יושבים מול חלון פתוח.

באי ספיקת חדר שמאל כרונית חמורה, חלק מהחולים אינם יכולים לשכב כלל ולבלות את כל הלילה בישיבה, בעוד שבאחרים, תסמיני הגודש בריאות נחלשים עם הזמן עקב תוספת אי ספיקת חדר ימין.

קישורים:

ציור אקראי

תשומת הלב! מידע באתר

מיועד אך ורק לחינוך

אנציקלופדיה רפואית - אורתופניה

מילונים קשורים

אורתופניאה

אורתופניאה - קוצר נשימה חמור הקשור לסטגנציה במחזור הדם הריאתי, שבו החולה אינו יכול לשכב, נאלץ לשבת. בישיבה, קיפאון ורידי עובר לגפיים התחתונות, בעוד אספקת הדם לעיגול הקטן פוחתת, עבודת הלב וחילופי הגזים מקלים, והרעב בחמצן מופחת. יש להרים את קצה הראש של מיטת המטופל או שהמטופל צריך כיסא.

Orthopnea (אורתופניה; מהיוונית אורתוס - קימה, קימה ו-pnoe - נשימה) - דרגת קוצר הנשימה הגבוהה ביותר, בה החולה אינו יכול לשכב ולוקח תנוחת ישיבה מאולצת. אורתופניאה תלויה באי ספיקה במחזור הדם, וככל שהדיקומפנסציה בולטת יותר, כך המטופל נוקט בעמדה אנכית יותר. לפעמים מספיק להרים את קצה ראש המיטה ומצבו של החולה משתפר; במקרים אחרים, המטופל נאלץ לשבת על כיסא מסביב לשעון. אורתופניאה מתרחשת לרוב עם התפתחות אי ספיקת חדר שמאל עם מומי לב, קרדיווסקלרוזיס כלילית וכו'.

מיקומו של הגוף ב-O. יוצר תנאים נוחים יותר למחזור הדם בחולים עם נזק לבבי: קיפאון ורידי בגפיים התחתונות ובווריד השער מוביל לירידה בזרימת הדם ללב ולמילוי דם של כלי המעגל הקטן. ; לומן של alveoli גדל, מה שמוביל לעלייה ביכולת החיונית של הריאות.

שיפור בחילופי הגזים בריאות ב-O. מושג גם עקב השתתפות פעילה יותר של הסרעפת ושרירי הנשימה בפעולת הנשימה. ירידה בגודש הריאתי מפחיתה את גירוי הרפלקס של מרכז הנשימה, ושיפור בחילופי הגזים בריאות מפחית במידה מסוימת את רעב החמצן של רקמות הגוף, כולל שריר הלב, המשפר את התכווצות הלב ומפחית קוצר של נְשִׁימָה. בנוסף, אורטופנאה מפחיתה גודש ורידי מוחי, ובכך מקלה על עבודתם של מרכזי הדם והנשימה.

1. מיקום המטופל.

תנוחת ה"אורטופנאה" בחולים עם אי ספיקת חדר שמאל חמורה היא תנוחה מאולצת, שבה קוצר הנשימה פוחת. המטופל יושב עם רגליו למטה, בעוד הראש נזרק קלות לאחור ונשען על משענת ראש או כריות גבוהות, הפה פעור, קוצר נשימה במנוחה. במצב זה, החזרה הורידית של הדם ללב פוחתת, מחזור הדם הריאתי מוריד, וקוצר הנשימה פוחת.

תנוחה מאולצת של חולים עם אי ספיקת כלי דם חמורה (התמוטטות, הלם). המטופל תופס עמדה אופקית לחלוטין, לפעמים עם קצה ראש מונמך ורגליים מורמות. במצב זה, זרימת הדם במוח משתפרת, סחרחורת וחולשה פוחתות.

עם דלקת הפריקרד של תפליט, החולה יושב, רוכן קדימה, בעוד הרגליים כפופות במפרקי הברך ונמשכות עד לגוף. במצב זה, האקסודאט בחלל קרום הלב לוחץ פחות את הלב, קוצר הנשימה פוחת, המטופל מרגיש טוב יותר.

2. הבעת פנים. הכי מאפיין:

פנים מיטרליות (facies mitralis) - בחולים הסובלים מהיצרות מיטרליות: על רקע חיוורון, ציאנוזה של השפתיים, הלחיים, קצה האף, תנוכי האוזניים מתבטאת בבירור;

Face Corvisar (facies Corvisari) - בחולים עם אי ספיקת לב חמורה: דק, ציאנוטי חיוור עם גוון איקטרי, הפה פתוח, קוצר נשימה חמור במנוחה, אורתופניה.

3. בדיקת העור והריריות. קודם כל, אנו מעריכים את הצבע שלהם. הכי מאפיין:

כִּחָלוֹן. זה יכול להיות מבוטא מפוזר (עם מומי לב מולדים "כחולים", טרשת של העורק הריאתי (מחלת Aerz)), cor pulmonale.

ציאנוזה היקפית (acrocyanosis) היא האופיינית ביותר לשלב הראשוני של אי ספיקת לב. יחד עם זאת, בעיקר החלקים הרחוקים ביותר בגוף הם ציאנוטיים - ידיים, רגליים, קצות אצבעות, שפתיים, קצה האף. זה נובע מפגיעה במיקרו-סירקולציה וקיפאון דם בפריפריה. חילופי הגזים כאן מופרעים, יש הצטברות של המוגלובין מופחת, מה שגורם לצביעה ציאנוטית של אזורים היקפיים. הגפיים קרות.

ציאנוזה מעורבת - נושאת תכונות של ציאנוזה מרכזית והיקפית. בחולי לב, זה קורה עם אי ספיקת לב מסוג כולל.

ציאנוזה מקומית אופיינית ביותר במקרה של הפרעה מקומית של יציאת הוורידים, בפרט, בטרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות והעליון, עם דחיסה של הוורידים על ידי גידולים.

ציאנוזה מבודדת של הראש והצוואר אופיינית ביותר לדחיסה של הווריד הנבוב העליון על ידי גידול של המדיאסטינום, חבילה של בלוטות לימפה במדיאסטינום עם לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה. במקביל, יציאת הוורידים מהחלק העליון של הגוף מופרעת, הפנים והצוואר הופכים לציאנוטיים, ובמקביל ישנה נפיחות של הפנים והצוואר ("צווארון סטוקס", "תסמונת הווריד הנבוב העליון" ”).

חיוורון של העור והריריות. זה ציין במחלת לב אבי העורקים, מחלת לב ראומטית, התעלפות, קריסה.

"צבע הקפה עם חלב" - מעין חיוורון בעל גוון איקטרי באנדוקרדיטיס זיהומית עקב שיכרון והמוליזה מואצת של כדוריות דם אדומות (אנמיה). במקביל, חולים אלו עלולים לפתח פריחות פטכיות על העור והריריות.

בצקת היא סימן חזותי לאי ספיקת לב. על פי מנגנון ההתרחשות, הם הידרוסטטיים עקב גודש ורידי. הסימנים האבחוניים העיקריים של בצקת לב הם:

א) לוקליזציה על הגפיים התחתונות;

ב) להופיע עד סוף היום, להיעלם או לרדת במהלך הלילה;

מערכת לב וכלי דם 2B1

* אילו תרופות המטופל נוטל להורדת לחץ דם, באיזו קבע, באיזו השפעה, איך הוא סובל אותן.

בעת ביצוע האבחנה, יש לתת את הדעת על הנלווה

תסמינים שבריריים.

קוצר נשימה (קוצר נשימה) - הפרה של התדירות, הקצב, עומק הנשימה עם עלייה בעבודה של שרירי הנשימה, המלווה, ככלל, בתחושות סובייקטיביות של חוסר אוויר או קשיי נשימה (תחושה פתולוגית של האדם. נשימה משלו). קוצר נשימה הוא ביטוי תכוף של פתולוגיית לב הקשורה להידרדרות בתפקוד ההתכווצות שלו (ירידה בתפוקת הלב), כלומר. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

בערך באותה תדירות כמו בפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, קוצר נשימה מופיע במחלות של מערכת הנשימה (להרחבה ראה פרק 5 סעיף "תלונות. קוצר נשימה"). הופעת קוצר נשימה היא בדרך כלל קשור למאמץ פיזי (בעיקר הליכה).

מנגנון קוצר נשימה במחלות לב

במחלות לב, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית קשור לעלייה בלחץ בנימי הריאה, אשר, בתורו, נובע מעלייה בלחץ באטריום השמאלי. האחרון נובע מ:

» פעילות התכווצות לא מספקת של החדר השמאלי (אי ספיקת לב סיסטולית; ראה להלן, סעיף

"אי ספיקת לב כרונית");

* הפרות של הרפיה של החדר השמאלי (אי ספיקת לב דיאסטולית; ראה להלן, שם);

* היצרות מיטרלית (ראה להלן סעיף "פגמים בפתח המיטרלי. היצרות מיטראלית"), המנגנונים הבאים חשובים ביותר בהתפתחות קוצר נשימה.

« עלייה בלחץ בנימי הריאה גורמת להחדרת נוזלים לחלל הביניים ומובילה להפעלה של קולטנים הממוקמים שם.(רצפטורי j), שחשובה בהתפתחות התקף של אסתמה לבבית. הפעלה של קולטנים אלו מגרה את מרכז הנשימה.

* עם התקדמות אי ספיקת הלב, גירוי מרכז הנשימה מתרחש עקב ירידה בנפח הנשימה כתוצאה מקיפאון והצטברות דם בריאות.

262 פרק 6

בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת לב, קוצר נשימה עלול להיות קשור לעייפות של שרירי הנשימה.עקב פגיעה באספקת הדם (תפוקת לב קטנה וריכוזיות של מחזור הדם).

גילויים

מאפיין חשוב של קוצר נשימה לבבי הוא הופעתה במהלך מאמץ גופני בעוצמה משתנה, שעליו מבוססים הסיווגים של אי ספיקת לב. בהקשר זה יש חשיבות מכרעת לבירור הנתונים האנמנסטיים.

שתי גרסאות של קוצר נשימה חשובות מאוד לאבחון של אי ספיקת לב - אורתופניה וקוצר נשימה התקפי לילי (אסתמה לבבית).

אורתופניאה - תנוחה מאולצת בישיבה על מיטה עם רגליים תלויות או עם ראש מיטה מוגבה, אותה נוקט המטופל כדי להקל על קוצר נשימה. מאחר שקוצר הנשימה במצב זקוף פוחת, המטופלים מעדיפים לישון במיטה עם ראש מיטה גבוה (שימו כריות גבוהות מתחת לראש, שעליהן המטופלים חייבים לשאול).

קוצר נשימה התקפי לילי - קוצר נשימה בלילה בצורת סטופה. זה אופייני ביותר לאי ספיקת חדר שמאל (ראה להלן, סעיף "צורות של אי ספיקת לב"); התסמינים האופייניים לה הם התעוררות ליליתעקב תחושת מחנק, מוקל על ידי זקוף וקבלת אוויר צח. עם זאת, יש לזכור כי אנלוגי של קוצר נשימה התקפי לילי יכול להתרחש גם במחלות כרוניות של מערכת הנשימה, המלווה בחסימת הסימפונות. במקרה זה, קוצר נשימה קשור לעתים קרובות יותר להצטברות של ליחה בדרכי הנשימה, ולאחר מעבר למצב אנכי (השפעת ניקוז יציבה) ושיעול, קוצר נשימה פוחת.

הופעת קוצר נשימה תלויה לא רק בשינויים בתפקודי הלב והריאות, אלא גם ברגישות של מערכת העצבים המרכזית הקולטת שינויים אלו. התרחשות תחושה זו תלויה גם באימון הכללי. אצל אנשים בריאים עם חוסר אימון שנאלצים לשמור על אורח חיים בישיבה לאורך זמן, קוצר נשימה מתרחש עם פחות מאמץ.

מערכת לב וכלי דם * 263

שיעול והמופטיזיס

שיעול והמופטיזיס נדונים בפירוט בפרק 5, סעיף "בדיקה גופנית. תלונות. בין מחלות לב, מצבים הגורמים ליתר לחץ דם בכלי הוורידים או העורקים של מחזור הדם הריאתי עלולים להוביל להופעת תסמינים אלו.

אי ספיקת לב: שיעול לא פרודוקטיבי (או שיעול) מקדים לפעמים קוצר נשימה במאמץ (מה שנקרא "שיעול לב") שיעול יבש מלווה גם בצקת ריאות אינטרסטיציאלית; עם בצקת alveolar, השיעול הופך פרודוקטיבי עם הופעת כיח ורוד וקצף (הפרה של השלמותממברנה מכתשית-נימית).

מומי לב הקשורים ליתר לחץ דם ריאתי (לדוגמה, היצרות מיטרלי, המובילה לתופעה בולטת מאוד

יתר לחץ דם ריאתי); המראה של hemoptysis הוא אינדיקציה קלינית לטיפול כירורגי.

» שיעול יכול להתרחש עם מפרצת אבי העורקים, מה שמוביל לדחיסה של קנה הנשימה, הסימפונות.

דפיקות לב והפרעות בעבודת הלב

דפיקות לב והפרעות בעבודת הלב מתרחשות עקב עלייה בקצב הלב או אי סדירות שלו, כלומר. הפרעת קצב. דפיקות לב, כמו תלונות אחרות, הן סובייקטיביות במהותן ויכולות להתרחש עם עלייה קלה מאוד בדופק עקב קצב לב מוגבר.

בעת סקירת האנמנזה, יש לשים דגש מיוחד על התקפי דפיקות לב או הפרעות בעבודת הלב. אם הם נוכחים, יש צורך לשאול את המטופל בפירוט לגבי זמן ותנאי הופעתם, משך הזמן וכן מצבים המאפשרים עצירת התקף הפרעת קצב.

הסיבות השכיחות ביותר לפלפיטציות והפרעות בעבודת הלב כוללות אקסטרה-סיסטולה (עשויה להיות קשורה להיפר-סימפתיקוטוניה, לכן, כאשר היא מתגלה, יש צורך להעריך את מצב מערכת העצבים האוטונומית), טכי-קצב (פרפור פרוזדורים ופרפור) ), הפרעות בקצב הלב, כולל חסימת לב. סיבות נמנעות לפלפיטציות כוללות עישון, שתיית קפה או תה חזק (המכיל קפאין), ונטילת JICs (כגון תיאופילין).

264 פרק 6

סינקופה (התעלפות)

סינקופה (התעלפות) - אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר, המלווה בחיוורון חד, היחלשות משמעותית של הנשימה ומחזור הדם; זהו ביטוי של היפוקסיה חריפה של המוח עקב ירידה זמנית או הפסקה של זרימת הדם המוחית. זה האחרון עשוי להיות קשור להפרעות קצב לב (ירידה משמעותית שלה) או ירידה אפיזודית בתפוקת הלב לתוך אבי העורקים על רקע טכי-הקצב והיצרות של פתח אבי העורקים (או דרכי היציאה של החדר השמאלי).

עד למועד הבדיקה, הפרוקסיסמים מופסקים לעיתים קרובות, כך שלא ניתן לייחס להתקפי סינקופה חשיבות רבה, בעוד שבמציאות כל התקף יכול להוביל למוות לבבי פתאומי. יש לשים לב להתפתחות אפיזודות של סינקופה בעת שינוי תנוחת הגוף מישיבה לשכיבה, התכופפות קדימה, במהלך מאמץ גופני, או באנשים שההיסטוריה המשפחתית שלהם של מוות פתאומי בגיל צעיר נצפתה, כמו גם בנוכחות מחלות לב. בחולי I/3 לא ניתן לזהות את הגורם לסינקופה.סינקופה ממקור לב נצפה בכל מקרה חמישי.

עייפות מהירה

עייפות היא סימפטום אופייני למחלת לב חמורה, המתרחשת בדרך כלל על רקע אי ספיקת לב. עם זאת, עייפות יכולה להיות גם תוצאה של שיכרון כללי במהלך התהליך הדלקתי. באי ספיקת לב, חולשה כללית או חולשת שרירים עשויה להיות תוצאה של זרימת דם מופחתת לשרירי השלד (ואיברים אחרים) לנוכח תפוקת הלב מופחתת. יחד עם זאת, לעתים קרובות נצפית ירידה במסת השריר עד להתפתחות של cachexia לבבית.

כאב וכבדות בהיפוכונדריום הימני

ניתן לשלב כאב וכבדות בהיפוכונדריום הימני עם בצקת ברגליים, המופיעה עקב אי ספיקת לב וקיפאון דם במחזור הדם המערכתי וקשורה לעלייה בכבד. לביטויים אלה, במיוחד עם התפתחות מהירה של אי ספיקת לב, בחילות ו

מערכת לב וכלי דם 265

הקאות, אשר, יתר על כן, אפשריות עקב מנת יתר של J1C לב וכלי דם מסוימים, בפרט גליקוזידים לבביים (דיגוקסין וכו').

תולדות המחלה ותולדות החיים

לאחר בירור התלונות, יש צורך לברר את נקודות המפתח של אנמנזה של המחלה ואנמנזה של החיים.

יש צורך להבהיר את זמן הופעת התסמינים העיקריים ואת יעילות הטיפול. יש לברר את תדירות ומועד תחילתן של תקופות נכות, נוכחות נכות (אם המטופל עבר ועדת מומחה קליני רפואי) ותדירות האשפוזים, במיוחד בקשר ליתר לחץ דם ותעוקת חזה.

יש צורך לברר את תוצאות הבדיקה הקלינית שנערכה בעבר, כדי להעריך את הנתונים של א.ק.ג, אקו לב, גם בהסתמך על פרשנותם על ידי הרופאים המטפלים. עם זאת, יש להתייחס בזהירות לאבחנות שנקבעו בעבר (למשל, אוטם שריר הלב הקודם). זה תקף גם לאבחון של "מחלת לב" (לפעמים משתמשים במונח זה על ידי החולים עצמם כדי להתייחס למחלות לב).

* יש צורך להבהיר את סיבת האשפוז ואת הערכת המטופל עצמו לגבי נסיבות האשפוז, שכן הדבר קובע במידה רבה את רשימת השאלות במהלך האבחון המבדל.

* יש לאסוף אנמנזה (היסטוריה) של החיים, כולל תנאי עבודה ומחייה, אורח חיים, הרגלים רעים, מחלות קודמות, תורשה ואצל נשים - הפרעות מחזור

תפקוד אמיתי ונטילת אמצעי מניעה דרך הפה.

יש לפרט את הטיפול: מינון (לדוגמה, חומר משתן), משך השימוש, תופעות לוואי וסימני אי סבילות.

* יש להעריך את יחס החולה למחלה לא רק מבחינת משמעות הגורם הפסיכוגני בהתפתחות המחלה, אלא גם השפעתו על איכות חייו של החולה. הטיפול בהפרעת קצב (לדוגמה, אקסטרה-סיסטולה) תלוי במידה רבה באופן שבו המטופל סובל אותה, כלומר. בפתוגנזה של המחלה, מרכיב פסיכוסומטי אפשרי.

266 פרק 6

לעתים קרובות, בעת ביצוע בדיקה וזיהוי תסמינים מסוימים, הרופא צריך לחזור לאנמנזה בקשר לבעיות מתעוררות. לכן, לאחר שזיהה אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב קודם, הרופא מפרט את אופי התזונה, מקבע את תשומת הלב של המטופל על חוסר הרצוי של עודף תזונה ומצביע על הצורך להחליף שומנים מן החי בצמחים.

כאשר יש ספק לגבי אבחון מחלת לב כלילית ולפתרון בעיות פרוגנוזה, תשומת הלב מוקדשת למה שנקרא גורמי סיכון, הכוללים את עוצמת העישון ובעיקר תורשה (מה סבלו הורים וקרובים קרובים ובאיזה גיל נפטרו). חשוב מאוד, למשל, לשים לב למותו של אחד ההורים מהתקף לב לפני גיל 50 או התפתחות מחלת לב אצל אישה בתקופת המנופאוזה ובתחילת גיל המעבר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למה שנקרא היסטוריית אלכוהול. יחד עם זאת, עלולים להישאר ספקות לגבי התמדה של סירוב אלכוהול במקרה של התקדמות של אי ספיקת לב בחולה עם סימני נזק ללב.

בדיקה כללית

בדיקה כללית עשויה להכריע את האבחנה.

תנוחת החולה בישיבה או במיטה עם ראש מורם (לרוב עם מספר כריות) היא סימפטום אופייני לאי ספיקת לב עם קיפאון דם במחזור הדם הריאתי (אורטופנאה). זה מפחית את החזרה הורידית של הדם מהמחזור הסיסטמי, מה שמאפשר להפחית את נפח הדם הכולל במחזור הדם הריאתי.

בנוכחות תפליט בחלל קרום הלב (לדוגמה, תפליט פריקרדיטיס), המטופלים יושבים נשענים קדימה.

חום הוא אחד התסמינים האופייניים למספר מחלות.

CVS, אבל מעל הכל אנדוקרדיטיס זיהומית, המאופיינת גם בהתפרצויות דימום פטכיאליות על הגפיים וצבע עור "café au lait" מוזר.

סימפטום אופייני למחלת לב הוא ציאנוזה: שינוי צבע כחלחל של העור, במיוחד האצבעות, קצה האף, השפתיים, האפרכסות (אקרוציאנוזיס; לפרטים ראו פרק 4, סעיף "בדיקה ואצבע".

מערכת לב וכלי דם 267

כתם עור. ציאנוזה"), ציאנוזה היא פריפריאלית במהותה ומתגברת באופן ניכר עם מאמץ גופני, המלווה בקירור העור (בניגוד לכחול המרכזי "החם" בחולים עם אי ספיקת נשימה).

» בצקת בגפיים התחתונות (בעיקר של הרגליים והרגליים) היא סימן אופייני לקיפאון במחזור הדם המערכתי (ראה פרק 4, סעיף "רקמת שומן תת עורית. בצקת"), בצקת א-סימטרית של אחת הרגליים אופיינית לוורידים העמוקים. פקקת בופלביטיס (גורם סיכון לתסחיף ריאתי). כדי לזהות thrombophlebitis יש צורך למדוד את היקף הרגליים באותה רמה בעזרת סרט סנטימטר, בעוד שבצד הפלביטיס ההיקף יהיה גדול יותר (ראה גם להלן סעיף *בדיקת ורידים. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות "),

עם אי ספיקת לב ממושכת עם סטגנציה של דם בכבד, עלולה להתרחש צהבת (תוצאה של שחמת לב של הכבד).

Xanthelasma - כתמים לבנבנים מורמות מעט על עור העפעפיים, הקשורים לשקיעה של כולסטרול ולפגיעה בחילוף החומרים של שומנים.

» Xanthomas בצורה של תצורות צפופות צהבהבות על המשטחים החיצוניים של האצבעות עשויות להיות צמודות לגידים הפושטים של האצבעות. ניתן למצוא אותם גם על גידי אכילס וכפות הרגליים. זהו ביטוי אופייני של היפרכולסטרולמיה משפחתית.

חשיבות מסוימת מיוחסת להאפרה מוקדמת ולהתקרחות, המצויות לרוב בקרב חולים צעירים וקרוביהם הסובלים ממחלת עורקים כליליים,

התפתחות יתר של רקמות תת עוריות, השמנת יתר הם גורמי סיכון חשובים לטרשת עורקים. תשישות אפשרית עם אי ספיקת לב חמורה וטרשת עורקים קשה.

אצבעות ואצבעות בצורת מקלות תופים נצפות במומי לב מולדים מסוג "כחול", כמו גם באנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה.

לחוקה (מבנה הגוף) חשיבות מועטה יחסית לאבחנה. עם זאת, גברים עם סוג גוף היפרסטני נחשבים כנוטים יותר להתפתחות של מחלת עורקים כליליים ויתר לחץ דם עורקי. גברים רזים גבוהים

עם אצבעות ארוכות עלולות לפתח מום באבי העורקים בגיל צעיר, הנחשב לאחד מהסימנים לתסמונת מרפן (איור 9 על התוספת),

268 פרק 6

סקר של מערכות אחרות

שינויים בריאות באי ספיקת לב מתבטאים בנשימה מוגברת ובהופעה של גלים לחים, עמומים בחלקים הצדדיים והאחוריים התחתונים של הריאות. כביטויים של אי ספיקת לב מתפתחים לעיתים הידרותורקס, מיימת והידרופריקרדיום. ניתן לזהות הידרותורקס על ידי קהות צליל הקשה בחלקים התחתונים של הריאות והיחלשות הנשימה. זה קשור לנוכחות של סטגנציה בו זמנית במחזור הריאתי והמערכתי עם הזעה מוגברת של נוזל מכלי הצדר הקרביים והיחלשות של יציאתו לרשת הנימים של הצדר הפריאטלי. חשוב לספור את תדירות תנועות הנשימה לדקה במנוחה, מה שעוזר להעריך נוכחות של אי ספיקת לב עם סטגנציה במחזור הדם הריאתי.

בדיקה ומישוש של אזור הלב וכלי הדם

בדיקה של אזור הלב נעשית בצורה הטובה ביותר במקביל למישוש, מה שמקל על זיהוי פעימות שונות. חלק מהפעימות נתפסות טוב יותר מבחינה ויזואלית, אחרות - בעיקר על ידי מישוש.

הבדיקה צריכה להתבצע עם תאורה ישירה וצדדית. במקרה זה, ניתן לזהות את השינויים הבאים.

גיבנת לב - בליטה אחידה של אזור הלב הקשורה לעלייה בחדרי הלב עקב הפגם בו, שהתפתח כבר בגיל צעיר, כאשר החזה עדיין גמיש.

התרחבות ורידי הצוואר עם התנפחותם בהשראה (כמו גם במהלך שיחה) היא סימן אופייני לאי ספיקת חדר ימין, כאשר עלייה בלחץ בזמן ההשראה במחזור הריאתי מונעת כניסת דם לפרוזדור הימני מ. המעגל הגדול. שיטת המדידה המשוערת של לחץ ורידי בוורידי הצוואר החיצוניים מתוארת להלן בסעיף "בדיקת כלי דם. לחץ ורידי".

ביתר פירוט, תכונות הפעימות נקבעות באמצעות מישוש - בעוד שקצות האצבעות די הדוקות כאשר

מערכת לב וכלי דם 269

נלחץ על החזה. הפעימות הבאות חשובות ביותר

ї אזורים בלב.

דחיפה עליונה.

דחיפת לב.

"גרגר של חתול".

סוגים אחרים של פעימות.

קצב אייפקס

פעימת הקודקוד נקבעת ברוב האנשים הבריאים בחלל הבין-צלעי החמישי 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי, אך היא נראית רק באנשים רזים עם מרווחים בין-צלעיים רחבים. בשליש מהחולים, פעימת הקודקוד אינה מוגדרת כלל, מכיוון שהיא מכוסה בצלע.

הפעימה האפיקאלית קשורה לא רק להתכווצות החדר השמאלי, אלא במידה רבה יותר עם סיבוב הלב סביב צירו ו"יישור *", מה שמוביל לתנועה קופצנית של הלב לכיוון החזה (איור 1). 6-3).

כדי לקבוע את המאפיינים של פעימת הקודקוד, כף יד ימין מוחל על האזור המצוין; תכונות נוספות

	ty apex beat ציין
	לתקוע בקצות האצבעות
	יד ימין. נשים צריכות
	אני יכול לבקש ממך להעלות את החלב שלך?
	או לקחת את זה למאה
	ronu (יש צורך באותה טכניקה
	על ההשמעה של הקודקוד
	קי לב).
	קבע את הרוחב, הגובה ו
	גם התנגדות (חוזק) ver
	דחיפה מחורבן. רוחב עליון
	דחף צוואר הרחם, כלומר. ריבוע בערך
	מונע על ידי דחף אפיקלי
	זעזוע מוח בחזה, בדרך כלל
	אבל הוא 1-2 ס"מ. Ver גובה	אורז. 6-3. מנגנון החינוך
	push - משרעת
	תנודות בחזה,	דחף אפיקלי. הֶסבֵּר
	מיוצר על ידי הדחף האפיקי.	בטקסט, קו מקווקו
	כוח הדחיפה הוא הלחץ ש	זה מראה את קו המתאר של הלב פנימה
	מפעיל דחף קודקוד על	זמן סיסטולה. (מתוך; מיאסניקוב
	אצבעות מוחשות.	א.ל. פרופדיוטיקה פנימית
		מחלות. מוסקבה: Medgiz, 1956.)

270 פרק ב

הערבוב של פעימת השיא עשוי לנבוע מ:

עם תערובת של הלב עצמו עם היווצרות נפח בריאות או מדיאסטינום, נוזל או גז בחלל הצדר,

א גם עם עקירה של הלב על ידי דיאפרגמה מוגבהת כתוצאה מהצטברות נוזלים או גזים בחלל הבטן;

עם עלייה (היפרטרופיה או הרחבה) של החדרים:

- עם עלייה בחדר השמאלי, פעימת הקודקוד תתערבב שמאלה ומטה, לפעמים עד לחלל הבין-צלעי השישי; - כאשר החדר הימני מוגדל, הקודקוד פועם

מתערבב גם לשמאל (החדר הימני דוחף שמאלה),

עם זאת, לא מתרחשת תזוזה כלפי מטה.

עלייה באזור פעימת הקודקוד בקוטר של יותר מ-3 ס"מ היא סימן להתרחבות גדולה של החדר השמאלי. חיזוק (עלייה באמפליטודה) והגברת ההתנגדות של פעימת הקודקוד אופיינית להיפרטרופיה של החדר השמאלי (במקרה האחרון, הם מדברים על פעימת קודקוד מפוזרת, או הרמה).

דחיפה לבבית

הדחף הלבבי נקבע כלפי חוץ מהקצה השמאלי של עצם החזה בגובה הצלע ה-IV והחלל הבין-צלעי הרביעי. זה נגרם מהתכווצות של כל הלב, אבל בעיקר של החדר הימני הסמוך לחזה הקדמי. עדיף לזהות דחף לבבי במצב של החולה שוכב על גבו עם ראש הספה מורם. רפידות האצבעות הכפופות נלחצות ברציפות כנגד הרווחים הבין-צלעיים השלישי, הרביעי והחמישי ליד עצם החזה.

בדרך כלל, הדחף הלבבי בדרך כלל אינו נראה לעין והמישוש אינו נקבע כלל, או נקבע בקושי רב אצל אנשים רזים עם מרווחים בין צלעיים רחבים ו. הוא מתגלה באופן מובהק בהיפרטרופיה של החדר הימני, עם הסיסטולה שלו הוא קשור. עם זאת, עם אמפיזמה ריאתית חמורה (בדרך כלל בשילוב עם עלייה בלב הימני), ייתכן שלא יהיה דחף לבבי גם עם היפרטרופיה משמעותית של החדר הימני. במקרה זה, ניתן לקבוע את הפעימה באזור האפיגסטרי, אם כי האחרון עשוי להיות קשור גם לפעימה של אבי העורקים.

"גרגר של חתול"

רעד של דופן החזה באזור מוגבל התואם לנקודת ההשמעה של מסתם כזה או אחר יכול להיות

· קוֹצֶר נְשִׁימָההוא אחד התסמינים המוקדמים ביותר של אי ספיקת לב. בתחילה, קוצר נשימה מתרחש רק במהלך פעילות גופנית ונעלם לאחר סיומו. ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה מתחיל להופיע עם פחות ופחות מאמץ, ולאחר מכן במנוחה. הגרסאות הקליניות של קוצר נשימה הן אורתופניה ואסתמה לבבית.

· אורתופניאה- זהו קוצר נשימה המתרחש כאשר המטופל שוכב עם ראש מיטה נמוך ונעלם במצב זקוף. לעתים קרובות חולים כאלה שוכבים במיטה, מניחים כמה כריות מתחת לראשיהם ומעבירים את כל הלילה בתנוחת חצי ישיבה זו.

· אסטמה לבבית (התקפיקוצר נשימה לילי) הוא התקף של קוצר נשימה עז, ההופך לחנק, מתרחש, ככלל, בלילה ומלווה בשיעול יבש, תסיסה ופחד של החולה לחייו.

· שיעול לא פרודוקטיבילעיתים קרובות מלווה קוצר נשימה, המופיע במצב אופקי או לאחר מאמץ גופני.

· רֶטֶט.תחושת דפיקות לב עשויה להיות קשורה לטכיקרדית סינוס, עם עלייה בלחץ הדופק, עם נוכחות של מגוון הפרעות קצב לב. דפיקות לב מופיעות לראשונה במהלך פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה.

· בצקת ברגלייםבשלבים המוקדמים של אי ספיקה, הם ממוקמים באזור הרגליים, הקרסוליים, מופיעים בחולים בערב ויכולים להיעלם עד הבוקר. עם התקדמות אי ספיקת לב, בצקת מתפשטת לאזור הרגליים והירכיים, ונמשכת לאורך כל היום. בצקת היא בדרך כלל סימטרית, משולבת עם אקרוציאנוזיס וגפיים קרות, עם קיום ממושך של בצקת, מופיעים שינויים טרופיים בעור - דילול שלו, היפרפיגמנטציה, כיבים טרופיים.

· בצקת היקפיתיכול להיות ממוקם עצם העצה, הישבן, האחורי של הירכיים עם מנוחה ממושכת במיטה.

· בצקת היא בטן- מיימת, hydrothorax, hydropericardium מופיעים בשלבים מאוחרים של אי ספיקת לב.

· אנאסרקה- בצקת נפוצה של הרקמה התת עורית, האיברים הפנימיים והחללים נצפתה באי ספיקת לב כוללת (דו-חדרי).

· נוקטוריה (שתן מוגבר בלילה) מופיע כבר בשלבים הראשונים של התפתחות אי ספיקת לב. ככל שהמצב מתקדם, יש ירידה משמעותית בשתן היומי - אוליגוריה.

· חולשת שרירים חמורה, עייפות מהירה, כבדות בגפיים התחתונותעל רקע מאמץ גופני קטן - סימפטום אופייני ומשתק הנובע משינויים בשרירי השלד עקב הפרעות מטבוליות.

· כאב, תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימניקשור להגדלת כבד.

· תנוחת אורתופניאה- ישיבה מאולצת או חצי ישיבה במיטה, בדרך כלל עם רגליים למטה, אופיינית לחולים עם כשל חמור של חדר שמאל.

· כִּחָלוֹןבולט ביותר בשפתיים, בקצה האף, באפרכסות, באצבעות הגפיים העליונות והתחתונות ונקרא אקרוציאנוזה,בדרך כלל קשור לעור קר.

· ורידי צוואר נפוחיםהוא סימן קליני חשוב לקיפאון של דם במחזור הדם המערכתי.

לאי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל,מלווה בסטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי מאופיין ב:

קוצר נשימה (טכיפניאה, אורתופניה),

שיעול יבש לא פרודוקטיבי המתרחש בעיקר במצב אופקי,

חנק (אסטה לבבית, בצקת ריאות)

תנוחת אורתופניאה,

גלים לחים בריאות.

לאי ספיקת לב כרונית של חדר ימין,מלווה בסטגנציה של דם במחזור הדם המערכתי מאופיין ב:

אקרוציאנוזה,

נפיחות של ורידי הצוואר,

"הפנים של קורביסארט"

נפיחות בברכיים, ברגליים,

הגדלה של הכבד

· הידרותורקס,

אוליגוריה,

· נוקטוריה.

הופעת מטופל עם CHF כולל (דו-חדרי).במקרים חמורים, זה מאוד אופייני: בדרך כלל יש מצב של אורטופנאה עם רגליים למטה, בצקת בולטת של הגפיים התחתונות, אקרוציאנוזה, נפיחות של ורידי הצוואר, עלייה ניכרת בבטן עקב מיימת. לעתים קרובות הפנים נפוחות, העור צהבהב-חיוור עם ציאנוזה משמעותית של השפתיים, קצה האף, האוזניים, הפה פתוח למחצה, העיניים קהות (הפנים של קורוויזר).

סיווג אי ספיקת לב כרונית לפי שלבים,

שלב	מאפיין
אני שלב (ראשוני)	ההמודינמיקה אינה מופרעת. אין תלונות או מופיעות רק בזמן מאמץ גופני - קוצר נשימה, טכיקרדיה, עייפות. במנוחה, סימנים קליניים נעלמים, המודינמיקה מנרמלת.
תקופת שלב ב' תקופה ב'	הפרעות המודינמיות בצורה של סטגנציה של דם במעגלים הקטנים ו/או הגדולים של מחזור הדם נשארות במנוחה. סימני אי ספיקת לב במנוחה בינוניים. המודינמיקה מופרעת רק באחד ממעגלי מחזור הדם. סימנים בולטים של אי ספיקת לב במחזור הדם המערכתי והריאתי.
III תקופת שלב א תקופה ב	הפרעות המודינמיות חמורות וסימנים של גודש ורידי בשני מחזורי הדם, שינויים דיסטרופיים באיברים וברקמות. הפרעות המודינמיות חמורות וסימנים של גודש ורידי בשני מעגלי מחזור הדם, בטיפול מורכב פעיל, סימני הגודש יורדים, ההמודינמיקה מתייצבת ותפקודם של איברים חיוניים משוחזרים חלקית. השלב הדיסטרופי האחרון עם הפרעות המודינמיות קשות.

סיווג תפקודי של אי ספיקת לב כרוניתמבוססת על הערכה של היכולות הגופניות (התפקודיות) של המטופל, אותן ניתן לזהות באמצעות נטילת היסטוריה יסודית ומכוונת, ללא שימוש בטכניקות אבחון מורכבות.

מחלקה פונקציונלית (FC)	הגבלת פעילות גופנית וביטויים קליניים
אני FC	אין הגבלות על פעילות גופנית. פעילות גופנית רגילה אינה גורמת לעייפות חמורה, חולשה, קוצר נשימה או דפיקות לב.
II FC	הגבלה מתונה של פעילות גופנית. במנוחה, אין תסמינים. פעילות גופנית רגילה גורמת לחולשה, עייפות, קוצר נשימה, דפיקות לב וכו'.
III FC	הגבלה חמורה של פעילות גופנית. המטופלים מרגישים בנוח רק במנוחה, הפעילות הגופנית הקלה ביותר מובילה לחולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים בלב וכו'.
IV FC	חוסר היכולת לבצע כל עומס ללא הופעת אי נוחות. תסמינים של אי ספיקת לב קיימים במנוחה ומחמירים עם כל פעילות גופנית.

ניתן לקבוע את המעמד התפקודי של מטופל לפי מרחק הליכה של 6 דקות, הנקבע במטרים.