דיאגרמת ריאה ימנית. אנטומיית רנטגן של הריאות והמדיאסטינום. כלי דם ועצבים של הריאות

קטע S1 (אפיקלי או אפיקלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי של הצלע השניה, דרך קודקוד הריאה אל עמוד השדרה של עצם השכמה.

מקטע S2 (אחורי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן בצורה טופוגרפית על החזה לאורך המשטח האחורי הפראוברטלי מהקצה העליון של עצם השכמה ועד לאמצע שלה.

מקטע S3 (קדמי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. מוקרן טופוגרפית על החזה מול 2 עד 4 צלעות.

קטע S4 (לרוחב) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה האמצעית של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה באזור בית השחי הקדמי בין הצלעות הרביעית והשישית.

מקטע S5 (מדיאלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה האמצעית של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה בין הצלעות הרביעית והשישית הקרובה יותר לעצם החזה.

מקטע S6 (בסיסי מעולה) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה באזור הפרה-חולייתי מאמצע עצם השכמה ועד לזווית התחתונה שלו.

מקטע S7 (בסיסי מדיאלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. מקומי טופוגרפי מהמשטח הפנימי של הריאה הימנית, הממוקם מתחת לשורש הריאה הימנית. הוא מוקרן על החזה מהצלע ה-6 ועד לסרעפת בין קווי החזה והאמצע.

מקטע S8 (בסיס קדמי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא תוחם טופוגרפית מלפנים על ידי הסולקוס הבין-לוברי הראשי, למטה על ידי הסרעפת, ומאחור על ידי קו בית השחי האחורי.

מקטע S9 (בסיסי לרוחב) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה בין קווי השכמה והאחוריים מאמצע עצם השכמה ועד לסרעפת.

מקטע S10 (בסיס אחורי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה מהזווית התחתונה של עצם השכמה ועד לסרעפת, תחום בצדדים על ידי הקווים הפרה-חולייתיים והשכמה.

מקטע S1+2 (אפיקלי-אחורי) של הריאה השמאלית. מייצג שילוב של מקטעי C1 ו-C2, עקב נוכחות של ברונכוס משותף. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מהצלע השניה ומעלה, דרך הקודקוד ועד לאמצע עצם השכמה.

מקטע S3 (קדמי) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. מוקרן טופוגרפית על החזה מלפנים מ-2 עד 4 צלעות.

מקטע S4 (לשוני עליון) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מ-4 עד 5 צלעות.

מקטע S5 (לשוני תחתונה) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מהצלע החמישית ועד לסרעפת.

מקטע S6 (בסיסי מעולה) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה באזור הפרה-חולייתי מאמצע עצם השכמה ועד לזווית התחתונה שלו.

מקטע S8 (בסיסי קדמי) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא תוחם טופוגרפית מלפנים על ידי הסולקוס הבין-לוברי הראשי, למטה על ידי הסרעפת, ומאחור על ידי קו בית השחי האחורי.

מקטע S9 (בסיסי לרוחב) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה בין קווי השכמה והאחוריים מאמצע עצם השכמה ועד לסרעפת.

מקטע S10 (בסיס אחורי) של הריאה השמאלית. מתייחס לאונה התחתונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה מהזווית התחתונה של עצם השכמה ועד לסרעפת, תחום בצדדים על ידי הקווים הפרה-חולייתיים והשכמה.

צילום הרנטגן של הריאה הימנית בהקרנה הצידית מוצג, המציין את הטופוגרפיה של הסדקים הבין-לובריים.

הריאות ממוקמות בבית החזה, תופסות את רובו, ומופרדות זו מזו על ידי המדיאסטינום. מימדי הריאות אינם זהים בשל המיקום הגבוה יותר של הכיפה הימנית של הסרעפת ומיקום הלב, המוזז שמאלה.

בכל ריאה מבחינים באונות, מופרדות על ידי סדקים עמוקים. לריאה הימנית שלוש אונות, לשמאלית שתיים. האונה העליונה הימנית מהווה 20% מרקמת הריאה, האמצעית - 8%, הימנית התחתונה - 25%, השמאלית העליונה - 23%, השמאלית התחתונה - 24%.

הסדקים הבין-לובאריים העיקריים מוקרנים ימינה ושמאלה באותו אופן - מרמת התהליך השדרתי של חוליות החזה ה-3, הם יורדים באלכסון מטה וקדימה וחוצים את הצלע ה-6 בנקודת המעבר של חלק העצם שלה לתוך הסחוסית.

פיסורה בין-לוברית נוספת של הריאה הימנית מוקרן על החזה לאורך הצלע הרביעית מהקו האמצעי לחזה.

הדמות מציינת: אונה עליונה - אונה עליונה, אונה תיכונה - אונה אמצעית, אונה תחתונה - אונה תחתונה.

קטע S1+2 של הריאה השמאלית. מייצג שילוב של מקטעי C1 ו-C2. מתייחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה לאורך המשטח הקדמי מהצלע השניה ומעלה, דרך הקודקוד ועד לאמצע עצם השכמה.

מקטע S3 (קדמי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה העליונה של הריאה הימנית. מוקרן טופוגרפית על החזה מול 2 עד 4 צלעות.

מקטע S5 (מדיאלי) של הריאה הימנית. מתייחס לאונה האמצעית של הריאה הימנית. הוא מוקרן טופוגרפית על החזה עם 4 ו-6 צלעות קרוב יותר לעצם החזה.

קטע S7 של הריאה הימנית. מקומי טופוגרפי מהמשטח הפנימי של הריאה הימנית, הממוקם מתחת לשורש הריאה הימנית. הוא מוקרן על החזה מהצלע ה-6 ועד לסרעפת בין קווי החזה והאמצע.

מקטע - קטע של אונת ריאה בצורת חרוט, אשר עם בסיסו פונה אל פני הריאה, ועם קודקודה - לשורש, מאוורר על ידי הסמפונות מסדר 3, ומורכב מאונות ריאתיות. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי רקמת חיבור. הסמפונות הסגמנטליים והעורק ממוקמים במרכז המקטע, והווריד הסגמנטלי ממוקם במחיצת רקמת החיבור.

על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, בריאות ימין ושמאל הם נבדלים על ידי 10 קטעים. שמות הקטעים משקפים את הטופוגרפיה שלהם ותואמים את שמות הסימפונות המקטעים.

הריאה הימנית.

בְּ האונה העליונההריאה הימנית מחולקת ל-3 מקטעים:

- פלח עליון , segmentum apicale, תופס את החלק המדיאלי העליון של האונה העליונה, נכנס לפתח העליון של החזה וממלא את כיפת הצדר;

- קטע אחורי , segmentum posterius, בסיסו מכוון החוצה ואחורה, גובל שם בצלעות II-IV; קודקודו פונה לברונכוס האונה העליונה;

- מקטע קדמי , segmentum anterius, הבסיס צמוד לקיר הקדמי של בית החזה בין הסחוסים של הצלעות ה-1 וה-4, כמו גם לאטריום הימני והווריד הנבוב העליון.

נתח ממוצעיש 2 קטעים:

– קטע רוחבי, סגמנטום לרוחב, בסיסו מכוון קדימה והחוצה, וקודקודו כלפי מעלה ובאמצע;

- קטע מדיאלי, סגמנטום מדיאלי, במגע עם דופן החזה הקדמי ליד עצם החזה, בין הצלעות IV-VI; הוא צמוד ללב ולסרעפת.

אורז. 1.37. ריאות.

1 - גרון, גרון; 2 - קנה הנשימה, קנה הנשימה; 3 - קודקוד הריאה, קודקוד פולמוניס; 4 - משטח חוף, facies costalis; 5 - התפצלות של קנה הנשימה, bifurcatio tracheae; 6 - האונה העליונה של הריאה, lobus pulmonis superior; 7 - סדק אופקי של הריאה הימנית, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - פיסורה אלכסונית, פיסורה אלכסונית; 9 - חריץ לב של הריאה השמאלית, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - האונה האמצעית של הריאה, lobus medius pulmonis; 11 - האונה התחתונה של הריאה, lobus inferior pulmonis; 12 - משטח דיאפרגמטי, facies diaphragmatica; 13 - בסיס הריאה, בסיס pulmonis.

בְּ אונה תחתונהישנם 5 קטעים:

– קטע אפיקלי, segmentumapicale (סופריוס), תופס את הקודקוד בצורת טריז של האונה התחתונה וממוקם באזור הפרה-חולייתי;

– מקטע בזאלי מדיאלי, segmentum basee mediale (לב), הבסיס תופס את המשטח המדיאסטינלי ובחלקו הסרעפתי של האונה התחתונה. הוא צמוד לאטריום הימני ולווריד הנבוב התחתון;

- מקטע בזאלי קדמי , segmentum baseal anterius, ממוקם על פני השטח הסרעפתי של האונה התחתונה, והצד הצדדי הגדול צמוד לקיר החזה באזור בית השחי בין הצלעות VI-VIII;

– מקטע בסיסי לרוחב , segmentum baseale laterale, תקוע בין מקטעים אחרים של האונה התחתונה כך שבסיסה נמצא במגע עם הסרעפת, והצד צמוד לדופן החזה באזור בית השחי, בין הצלעות VII ו-IX;

- מקטע בזאלי אחורי , segmentum baseal posterius, ממוקם paravertebral; הוא שוכן מאחור לכל שאר המקטעים של האונה התחתונה, חודר עמוק לתוך הסינוס הקוסטופרני של הצדר. לפעמים מקטע זה מופרד .

ריאה שמאלית.

יש לו גם 10 קטעים.

לאונה העליונה של הריאה השמאלית יש 5 מקטעים:

- מקטע אפיקי-אחורי , segmentum apicoposteriorius, מתאים בצורה ומיקום קטע אפיקלי , segmentum apicale,וקטע אחורי , segmentum posterius, האונה העליונה של הריאה הימנית. בסיס הקטע נמצא במגע עם החלקים האחוריים של הצלעות III-V. מבחינה מדיאלית, הקטע צמוד לקשת אבי העורקים ולעורק התת-שפתי; יכול להיות בצורה של שני מקטעים;

– מקטע קדמי , segmentum anterius, הוא הגדול ביותר. הוא תופס חלק ניכר ממשטח החוף של האונה העליונה, בין הצלעות I-IV, וכן חלק ממשטח המדיאסטינלי, שם הוא במגע עם truncus pulmonalis ;

- מקטע קנה עליון, segmentumlingulare superius, מייצג קטע של האונה העליונה בין הצלעות III-V מלפנים ו-IV-VI - באזור בית השחי;

– קטע קנה תחתון, segmentum lingulare inferius, ממוקם מתחת לחלק העליון, אבל כמעט לא בא במגע עם הסרעפת.

שני מקטעי הקנים תואמים לאונה האמצעית של הריאה הימנית;הם באים במגע עם החדר השמאלי של הלב, חודרים בין קרום הלב לדופן החזה לתוך הסינוס הקוסטלי-מדיסטינאלי של הצדר.

באונה התחתונה של הריאה השמאלית 5 קטעים, שהם סימטריים לקטעים של האונה התחתונה של הריאה הימנית:

– פלח עליון, segmentum apicale (סופריוס), תופס עמדה para-vertebral;

- מקטע בזאלי מדיאלי, segmentum baseal mediaal, ב-83% מהמקרים יש לו ברונכוס שמתחיל עם גזע משותף עם הסימפונות של הפלח הבא, segmentum baseal anterius. האחרון מופרד מקטעי הקנים של האונה העליונה, פיסורה אובליקווה, ומשתתף בהיווצרות המשטחים הקוסטליים, הסרעפתיים והמדיסטינליים של הריאה;

– מקטע בסיסי לרוחב , segmentum baseale laterale, תופסת את פני החוף של האונה התחתונה באזור בית השחי ברמה של הצלעות XII-X;

– מקטע בזאלי אחורי, segmentum baseal posterius, הוא חלק גדול מהאונה התחתונה של הריאה השמאלית הממוקם מאחור למקטעים אחרים; הוא במגע עם הצלעות VII-X, הסרעפת, אבי העורקים היורד והוושט;

– segmentum subapicale (subsuperius) זה לא תמיד זמין.

אונות ריאות.

מקטעי הריאות הם מאונות ריאה משניות, lobuli pulmones secundarii, בשכל אחד מהם כולל ברונכוס אווני (4-6 הזמנות). זהו אזור פירמידלי של פרנכימה הריאה בקוטר של עד 1.0-1.5 ס"מ. אונות משניות ממוקמות בפריפריה של המקטע עם שכבה בעובי של עד 4 ס"מ ומופרדות זו מזו על ידי מחיצות רקמת חיבור, המכילות ורידים ולימפו-קפילרים. אבק (פחם) מופקד במחיצות אלו, מה שהופך אותן לברור. בשתי האונות המשניות הקלות, יש עד 1,000 אונות.

5) מבנה היסטולוגי. עץ מכתשית, arbor alveolaris.

על פי מאפיינים פונקציונליים ומבניים, פרנכימה הריאה מחולקת לשני חלקים: מוליך - זהו החלק התוך ריאתי של עץ הסימפונות (זה מוזכר לעיל) ונשימה, המבצעת חילופי גזים בין הדם הוורידי הזורם לריאות. מחזור הדם הריאתי והאוויר במכתשות.

קטע הנשימה של הריאה מורכב מאציני acinus , - יחידות מבניות ותפקודיות של הריאה, שכל אחת מהן היא נגזרת של ברונכיולה סופנית אחת. הסימפונות הסופיים מתחלקים לשתי ברונכיולים נשימתיים, bronchioli respiratorii , שעל קירותיו מופיעים alveoli, alveoli pulmones,- מבנים בצורת כוס מרופדים מבפנים בתאים שטוחים, alveolocytes. דפנות המכתשות מכילות סיבים אלסטיים. בהתחלה, לאורך הסמפונות הנשימה, יש רק כמה alveoli, אבל אז מספרם גדל. בין alveoli נמצאים תאי אפיתל. בסך הכל יש 3-4 דורות של חלוקה דיכוטומית של ברונכיולים נשימתיים. ברונכיולות הנשימה, מתרחבות, מולידות מעברי מכתשית, ductuli alveolares (מ-3 עד 17), כל אחד מסתיים בצורה עיוורת שקיות מכתשית, sacculi alveolares. דפנות המעברים והשקיות של המכתשיות מורכבות רק ממכתשית, קלועה ברשת צפופה של נימי דם. המשטח הפנימי של המכתשיים, הפונה לאוויר המכתשית, מכוסה בסרט של חומר פעיל שטח - חומר פעיל שטח, שמאזן את מתח הפנים במככיות ומונע מהדפנות שלהם להיצמד זה לזה - אטלקטזיס. בריאות של מבוגר יש כ-300 מיליון alveoli, שדרך דפנות מתרחשת דיפוזיה של גזים.

לפיכך, ברונכיולות נשימתיות בכמה סדרי הסתעפות, המשתרעים מברונכיולה סופנית אחת, נוצרים מעברי מכתשית, שקיות מכתשית ומככיות. אקינוס ריאתי, acinus pulmonis . לפרנכימה הנשימה של הריאות יש כמה מאות אלפי אציני והיא נקראת עץ המכתשית.

נוצרים הסמפונות הנשימה הסופיות והצינורות והשקיות הנמשכות ממנו פרוסה ראשית, lobulus pulmonis primarius . יש בערך 16 מהם בכל אקינוס.

6) תכונות גיל.הריאות של יילוד הן בצורת חרוט לא סדיר; האונות העליונות קטנות יחסית; האונה האמצעית של הריאה הימנית שווה בגודלה לאונה העליונה, והאונה התחתונה גדולה יחסית. בשנה השנייה לחייו של ילד, גודל אונות הריאה ביחס זו לזו הופך להיות זהה לזה של מבוגר. משקל הריאות של יילוד הוא 57 גרם (מ-39 עד 70 גרם), הנפח הוא 67 ס"מ³. התפתחות הגיל מתחילה לאחר 50 שנה. גם גבולות הריאות משתנים עם הגיל.

7) חריגות בהתפתחות. אגנזיס ריאתי - היעדר אחת או שתי הריאות. בהיעדר שתי הריאות, העובר אינו בר קיימא. היפוגנזה של הריאות תת התפתחות של הריאות, מלווה לעתים קרובות באי ספיקת נשימה. חריגות של החלקים הסופיים של עץ הסימפונות - ברונכיאקטזיס - הרחבות שקיות לא סדירות של הסימפונות הסופיות. המיקום ההפוך של איברי חלל החזה, בעוד שהריאה הימנית מכילה רק שתי אונות, והריאה השמאלית מורכבת משלוש אונות. המיקום ההפוך יכול להיות רק בית החזה, רק בטן וטוטאלי.

8) אבחון.בצילום רנטגן של החזה, שני "שדות ריאות" אור נראים בבירור, לפיהם הריאות נשפטות, שכן, בשל נוכחות האוויר בהם, הם עוברים בקלות צילומי רנטגן. שני שדות הריאות מופרדים זה מזה על ידי צל חציוני עז הנוצר על ידי עצם החזה, עמוד השדרה, הלב וכלי הדם הגדולים. צל זה הוא הגבול המדיאלי של שדות הריאות; הגבולות העליונים והצדדיים נוצרים על ידי צלעות. להלן הדיאפרגמה. את החלק העליון של שדה הריאה חוצה עצם הבריח, המפרידה בין האזור העל-שפתי לאזור התת-שפתי. מתחת לעצם הבריח, החלקים הקדמיים והאחוריים של הצלעות המצטלבים זה את זה מרובדים על שדה הריאה.

שיטת המחקר ברנטגן מאפשרת לראות שינויים ביחסי איברי החזה המתרחשים במהלך הנשימה. בשאיפה הסרעפת יורדת, כיפותיה משתטחות, המרכז זז מעט כלפי מטה - הצלעות עולות, המרווחים הבין-צלעיים מתרחבים. שדות הריאות הופכים קלים יותר, דפוס הריאות מתבהר. הסינוסים הפלאורליים "מאירים", הופכים בולטים. מיקום הלב מתקרב לאנך, והוא מקבל צורה קרובה למשולש. בנשיפה מתרחשים יחסים הפוכים. בעזרת קימוגרפיה רנטגן ניתן ללמוד גם את עבודת הסרעפת בזמן נשימה, שירה, דיבור וכו'.

ברדיוגרפיה שכבתית (טומוגרפיה), מבנה הריאה מתגלה טוב יותר מאשר ברדיוגרפיה רגילה או פלואורוסקופיה. עם זאת, אפילו בטומוגרפיה לא ניתן להבדיל בין תצורות מבניות בודדות של הריאה. זה מתאפשר על ידי שיטה מיוחדת של בדיקת רנטגן (אלקטרוראדיוגרפיה). בצילומי הרנטגן המתקבלים בעזרת האחרון, לא רק מערכות הצינוריות של הריאה (סימפונות וכלי דם) גלויות, אלא גם מסגרת רקמת החיבור של הריאה. כתוצאה מכך, ניתן ללמוד את מבנה הפרנכימה של הריאה כולה על אדם חי.

אֶדֶר.

בחלל החזה ישנם שלושה שקים סרוסים נפרדים לחלוטין - אחד לכל ריאה ואחד באמצע ללב.

הממברנה הסרוסית של הריאה נקראת הצדר. p1eura. הוא מורכב משני גיליונות:

הצדר הקרביים pleura visceralis ;

pleura parietal, parietal pleura parietalis .

היקפי משפיע על סימפונות קטנים יותר, לכן, בדרך כלל יש קרינה לא אחידה סביב הצומת, מה שאופייני יותר לגידולים שגדלים במהירות נמוכה. כמו כן, ישנן צורות חלל של סרטן ריאות היקפי עם אזורים הטרוגניים של ריקבון.

המחלה מתחילה להתבטא כאשר הגידול מתפתח ומתקדם במהירות, תוך כדי מעורבות של הסמפונות הגדולים, הצדר ובית החזה. בשלב זה, פריפריאלי, עובר למרכז. מאופיין בשיעול מוגבר עם הפרשת כיח, המופטיזיס, קרצינומטוזיס פלאורלי עם תפליט לחלל הצדר.

כיצד לזהות סרטן ריאות היקפי?

צורות של סרטן ריאות היקפי

אחד ההבדלים העיקריים בין תהליך הגידול בריאות הוא מגוון הצורות שלהם:

צורה קורטיקו-פלורלית - ניאופלזמה בצורת אליפסה הצומחת לתוך בית החזה וממוקמת בחלל התת-פלורלי. טופס זה מיועד ל. במבנה שלו, הגידול הוא לרוב הומוגני עם משטח פנימי גבשושי וקווי מתאר מטושטשים. הוא נוטה לנבוט הן בצלעות סמוכות והן בגופן של חוליות החזה הסמוכות.
צורת החלל היא ניאופלזמה שבמרכזה חלל. הביטוי מתרחש עקב קריסת החלק המרכזי של צומת הגידול, החסר תזונה בתהליך הגדילה. ניאופלזמות כאלה מגיעות בדרך כלל לגדלים של יותר מ-10 ס"מ, לעתים קרובות הם מבולבלים עם תהליכים דלקתיים (ציסטות, שחפת, מורסות), אשר מובילים לאבחנה שגויה בתחילה, אשר בתורה תורמת להתקדמות. צורה זו של ניאופלזמה היא לעתים קרובות אסימפטומטית.

חָשׁוּב!צורת החלל של סרטן ריאות היקפי מאובחנת בעיקר בשלבים מאוחרים יותר, כאשר התהליך כבר הופך לבלתי הפיך.

בריאות, תצורות מישוריות בעלות צורה מעוגלת עם משטח חיצוני גבשושי ממוקמות. עם צמיחת הגידול, גם תצורות החלל גדלות בקוטר, בעוד שהדפנות מתעבות והפלאורה הקרבית נמשכת כלפי מעלה לכיוון הגידול.

סרטן היקפי של הריאה השמאלית

סרטן של האונה העליונה של הריאה השמאליתתהליך הגידול בתמונת הרנטגן מדמיין בבירור את קווי המתאר של הניאופלזמה, שהם הטרוגניים במבנה וצורתם לא סדירה. במקביל, שורשי הריאות מורחבים על ידי גזעי כלי דם, בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.

בסרטן של האונה התחתונה של הריאה השמאלית, הכלההפך מתרחש, ביחס לאונה העליונה של הריאה השמאלית. קיימת עלייה בבלוטות לימפה תוך-חזה, פרהסקלאניות וסופרקלביקולריות.

סרטן היקפי של הריאה הימנית

לסרטן היקפי של האונה העליונה של הריאה הימנית יש את אותן תכונות כמו לצורה הקודמת, אבל הוא נפוץ הרבה יותר, כמו סרטן של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

הצורה הנודולרית של סרטן הריאות מקורה בסימפונות הקצה. מתבטא לאחר נביטה של רקמות רכות בריאות. בבדיקת רנטגן ניתן לראות היווצרות של צורה נודולרית עם קווי מתאר ברורים ומשטח גבשושי. ניתן לראות שקע קטן לאורך קצה הגידול (סימפטום של ריגלר), המעיד על כניסה לצומת של כלי גדול או ברונכוס.

חָשׁוּב!יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה נכונה ובריאה, יש צורך לאכול רק מזונות בריאים ואיכותיים המועשרים בויטמינים, יסודות קורט וסידן.

סרטן ריאות היקפי דמוי דלקת ריאות – זה תמיד . צורתו מתפתחת כתוצאה מהתפשטות לאורך שיעור הסרטן ההיקפי הצומח מהסימפונות, או עם ביטוי בו-זמני של מספר רב של גידולים ראשוניים בפרנכימה הריאה והתמזגותם לחדירת גידול בודדת.

למחלה זו אין ביטויים קליניים ספציפיים. בתחילה, הוא מאופיין כשיעול יבש, ואז מופיע כיח, בתחילה דל, לאחר מכן בשפע, דק, מוקצף. בתוספת זיהום, המהלך הקליני דומה לדלקת ריאות חוזרת עם שיכרון כללי חמור.

סרטן של קודקוד הריאה עם תסמונת פנקוסט -זהו סוג של מחלה שבה תאים ממאירים חודרים לעצבים ולכלים של חגורת הכתפיים.

התסמונת (טריאדה) של Pancoast היא:

לוקליזציה אפיקלית של סרטן ריאות;
תסמונת הורנר;
כאב באזור הסופרקלביקולרי, בדרך כלל עז, התקפי בהתחלה, ואז קבוע וממושך. הם ממוקמים בפוסה הסופרקלביקולרית בצד הפגוע. הכאב מתגבר בלחץ, לפעמים מתפשט לאורך גזעי העצבים היוצאים ממקלעת הזרוע, מלווה בחוסר תחושה באצבעות ובניוון שרירים. במקרה זה, תנועות הידיים יכולות להיות מופרעות עד לשיתוק.

צילום רנטגן עם תסמונת Pancoast מגלה: הרס של 1-3 צלעות, ולעיתים קרובות התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם התחתונות והחוליות העליונות של החזה, עיוות של שלד העצם. בבדיקה מתקדמת הרבה של הרופא מגלה התרחבות חד צדדית של ורידי הסאפנוס. סימפטום נוסף הוא שיעול יבש.

תסמונות הורנר ופנקוסט משולבות לעתים קרובות בחולה אחד. בתסמונת זו, עקב התבוסה של הגידול של גנגלי העצב הסימפתטי התחתון של צוואר הרחם, צרידות של הקול, צניחת עפעף עליון חד צדדית, התכווצות האישון, נסיגת גלגל העין, הזרקה (הרחבת כלי דם) של הלחמית, הפרעת הזעת דם. (הפרה של הזעה) ושטיפה של עור הפנים בצד הפגוע.

בנוסף לסרטן ריאות היקפי ראשוני וגרורתי, תסמונת Pancoast (טריאדה) יכולה להופיע גם במספר מחלות אחרות:

ציסטה אכינוקוקלית בריאה;
גידול מדיסטינלי;
שַׁחֶפֶת.

המשותף לכל התהליכים הללו הוא הלוקליזציה האפיקית שלהם. בעזרת בדיקת רנטגן מדוקדקת של הריאות, ניתן לזהות את אמיתות טבעה של תסמונת Pancoast.

כמה זמן לוקח לסרטן הריאות להתפתח?

ישנם שלושה קורסים להתפתחות של סרטן ריאות:

ביולוגי - מהופעת הגידול ועד להופעת הסימנים הקליניים הראשונים, אשר יאושרו על ידי נתוני הליכי האבחון שבוצעו;
פרה-קליני - תקופה שבה כל סימני המחלה נעדרים לחלוטין, וזה למעט ביקור רופא, כלומר הסיכויים לאבחון מוקדם של המחלה מצטמצמים למינימום;
קליני - תקופת הביטוי של התסמינים הראשונים והפניות העיקריות של מטופלים למומחה.

התפתחות הגידול תלויה בסוג ובמיקום של תאים סרטניים. מתפתח לאט יותר. הוא כולל: סרטן ריאות של תאי קשקש ותאים גדולים. הפרוגנוזה לסוג זה של סרטן היא עד 5 שנים ללא טיפול מתאים. כאשר חולים חיים רק לעתים רחוקות יותר משנתיים. הגידול מתפתח במהירות ומופיעים תסמינים קליניים של המחלה. סרטן היקפי מתפתח בסימפונות הקטנים, אינו נותן תסמינים קשים לאורך זמן ולעיתים מתבטא במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות.

תסמינים וסימנים של סרטן ריאות היקפי

בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר הגידול מתפשט לסימפונות גדול ומצמצם את לומן, התמונה הקלינית של סרטן היקפי הופכת לדומה לצורה המרכזית. בשלב זה של המחלה, תוצאות הבדיקה הגופנית זהות עבור שתי צורות סרטן הריאות. יחד עם זאת, בניגוד לבדיקת רנטגן על רקע אטלקטזיס חושפת את צל הגידול ההיקפי עצמו. בסרטן היקפי, הגידול מתפשט לרוב דרך הצדר ליצירת תפליט פלאורלי.
המעבר של הצורה ההיקפית לצורה המרכזית של סרטן הריאות מתרחש עקב מעורבותם של סימפונות גדולים בתהליך, תוך שהם נשארים בלתי נראים לאורך זמן. ביטוי של גידול גדל עשוי להיות שיעול מוגבר, כיח, המופטיזיס, קוצר נשימה, קרצינומטוזיס פלאורלי עם תפליט לחלל הצדר.

עם סרטן הסימפונות, תסמינים ראשונים דומים מופיעים כאשר מתווספים סיבוכים דלקתיים מהריאות והצדר. לכן חשובה פלואורוגרפיה קבועה שמראה סרטן ריאות.

תסמינים של סרטן ריאות היקפי:

קוצר נשימה - עלול לנבוע מגרורות של הגידול לבלוטות הלימפה;
כאבים בחזה, בזמן שהם יכולים לשנות את אופיים יחד עם תנועה;
שיעול, ממושך, ללא כל סיבה;
מחלקת כיח;
בלוטות לימפה נפוחות;
אם הגידול מתפתח באזור קודקוד הריאה, עלול להתרחש דחיסה של הווריד הנבוב העליון והשפעת הניאופלזמה על מבני מקלעת צוואר הרחם, עם התפתחות של תסמינים נוירולוגיים מתאימים.

סימנים לסרטן ריאות היקפי:

עליה בטמפרטורות;
מְבוּכָה;
חולשה, עייפות;
עייפות מהירה;
ירידה ביכולת העבודה;
אובדן תיאבון;
ירידה במשקל;
במקרים מסוימים, מורגש אפילו כאב בעצמות ובמפרקים.

סיבות להתפתחות סרטן ריאות היקפי:

הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לסרטן הריאות. עשן הטבק מכיל מאות חומרים שיכולים להיות בעלי השפעה מסרטנת על גוף האדם;
תנאי הסביבה: זיהום אוויר החודר לריאות (אבק, פיח, מוצרי בעירה של דלק וכו');
תנאי עבודה מזיקים - נוכחות של כמות גדולה של אבק עלולה לגרום להתפתחות טרשת של רקמת הריאה, שיש בה סיכון להפוך לממאיר;
אסבסטוזיס - מצב הנגרם משאיפת חלקיקי אסבסט;
נטייה תורשתית;
מחלת ריאות כרונית - גורמת לדלקת מתמשכת המגבירה את הסיכוי לחלות בסרטן, וירוסים יכולים לפלוש לתאים ולהגביר את הסיכוי לסרטן.

שלבים של סרטן ריאות היקפי

בהתאם לביטוי הקליני של התואר:

סרטן ריאות היקפי שלב 1. הגידול די קטן. אין התפשטות של הגידול לאיברי בית החזה ואל בלוטות הלימפה;

1A - גודל הגידול אינו עולה על 3 ס"מ;
1B - גודל גידול מ 3 עד 5 ס"מ;

סרטן ריאות היקפי שלב 2. הגידול גדל;

2A - גודל הגידול 5-7 ס"מ;
2B - הממדים נשארים ללא שינוי, אך התאים הסרטניים ממוקמים קרוב לבלוטות הלימפה;

סרטן ריאות היקפי שלב 3;

3A - הגידול משפיע על איברים סמוכים ובלוטות לימפה, גודל הגידול עולה על 7 ס"מ;
3B - תאים סרטניים חודרים לסרעפת ולבלוטות הלימפה בצד הנגדי של בית החזה;

סרטן ריאות היקפי שלב 4. בשלב זה, הגידול מתפשט בכל הגוף.

אבחון סרטן ריאות

חָשׁוּב!סרטן ריאות היקפי הוא ניאופלזמה ממאירה הנוטה לגדול ולהתפשט במהירות. כאשר מופיעים התסמינים החשודים הראשונים, אל תהסס לבקר רופא, מכיוון שאתה יכול לפספס זמן יקר.

קשה בגלל הדמיון של הסימפטומים הרדיולוגיים שלו עם מחלות רבות אחרות.

כיצד לזהות סרטן ריאות היקפי?

בדיקת רנטגן היא השיטה העיקרית באבחון של ניאופלזמות ממאירות. לרוב, חולים מבצעים את המחקר הזה מסיבה אחרת לגמרי, ובסופו של דבר הם עלולים להיתקל בסרטן ריאות. הגידול נראה כמו מוקד קטן בחלק ההיקפי של הריאה.
טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI הן שיטות האבחון המדויקות ביותר המאפשרות לקבל תמונה ברורה של ריאות המטופל ולבחון במדויק את כל הניאופלזמות שלו. בעזרת תוכניות מיוחדות, לרופאים יש הזדמנות לצפות בתמונות שהתקבלו בהקרנות שונות ולחלץ לעצמם מידע מרבי.
- מתבצע על ידי חילוץ פיסת רקמה, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית. רק על ידי בדיקת רקמות בהגדלה גבוהה, הרופאים יכולים לומר שהניאופלזמה ממאירה.
ברונכוסקופיה - בדיקה של דרכי הנשימה והסימפונות של המטופל מבפנים באמצעות מכשור מיוחד. מכיוון שהגידול ממוקם באזורים מרוחקים יותר מהמרכז, שיטה זו מספקת פחות מידע מאשר אם החולה חולה בסרטן ריאות מרכזי.
בדיקה ציטולוגית של כיח - מאפשרת לזהות תאים לא טיפוסיים ואלמנטים נוספים המצביעים על אבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

בצילום חזה, יש להבדיל בין הצל של סרטן היקפי ממספר מחלות שאינן קשורות למסה בריאה הימנית.

דלקת ריאות היא דלקת של הריאות, שנותנת צל על תמונת הרנטגן, הצטברות של exudate מעוררת הפרה של אוורור בריאות, שכן לא תמיד ניתן לזהות את התמונה במדויק. אבחנה מדויקת נעשית רק לאחר בדיקה יסודית של הסמפונות.
שחפת היא מחלה כרונית שיכולה לעורר התפתחות של היווצרות אנקפסולרית - שחפת. גודל הצל בצילום הרנטגן לא יעלה על 2 ס"מ. האבחנה נעשית רק לאחר מחקר מעבדתי של האקסודאט לגילוי מיקובקטריה.
ציסטת שימור - התמונה תראה תצורה עם קצוות ברורים.
גידול שפיר של הריאה הימנית - לא תהיה פקעת בתמונה, הגידול הוא מקומי בבירור ואינו מתפרק. אפשר להבחין בין גידול שפיר לאנמנזה ותלונות של החולה - אין תסמינים של שיכרון, בריאות יציבה, אין המופטיזיס.

לאחר שלילת כל המחלות הדומות, מתחיל השלב העיקרי - בחירת שיטות הטיפול היעילות ביותר עבור מטופל מסוים, בהתאם לצורה, לשלב וללוקליזציה של המוקד הממאיר.

סרטון אינפורמטיבי: אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באבחון סרטן ריאות היקפי

סרטן ריאות היקפי והטיפול בו

עד כה, השיטות המודרניות ביותר הן:

התערבות כירורגית;
טיפול בקרינה;
כימותרפיה;
רדיוכירורגיה.

בפרקטיקה העולמית, הניתוח וההקרנות מפנים את מקומם בהדרגה לשיטות מתקדמות לטיפול בסרטן ריאות, אך למרות הופעתן של שיטות טיפול חדשות, טיפול כירורגי בחולים עם צורות כריתה של סרטן ריאות נחשב עדיין לשיטה רדיקלית, שבה יש הם סיכויים לריפוי מלא.

כאשר כימותרפיה משולבת עם טיפול בקרינה (ייתכן שימוש בו-זמני או רצוף), מושגות התוצאות הטובות ביותר. טיפול כימותרפיה מבוסס על אפשרות הן של אפקט תוסף והן של סינרגיה, ללא סיכום של תופעות לוואי רעילות.

טיפול משולב הוא סוג טיפול הכולל, בנוסף לרדיקלי, השפעות כירורגיות ואחרות על תהליך הגידול באזור הנגע המקומי-אזורי (מרחוק או שיטות טיפול קרינתי אחרות). כתוצאה מכך, השיטה המשולבת כוללת שימוש בשתי השפעות הטרוגניות שונות בטבע המכוונות למוקדים מקומיים-אזוריים.

לדוגמה:

כירורגית + קרינה;
קרינה + ניתוח;
קרינה + ניתוח + קרינה וכו'.

השילוב של שיטות חד-כיווניות מפצה על המגבלות של כל אחת מהן בנפרד. יחד עם זאת, יש להדגיש כי ניתן לדבר על טיפול משולב רק כאשר הוא מיושם על פי התכנית שפותחה כבר בתחילת הטיפול.

סרטן ריאות היקפי: פרוגנוזה

קשה מאוד לחזות את הטיפול בסרטן ריאות היקפי, שכן הוא יכול לבוא לידי ביטוי במבנים שונים, להיות בשלבים שונים ולטפל בשיטות שונות. מחלה זו ניתנת לריפוי הן באמצעות רדיוכירורגיה והן בהתערבות כירורגית. לפי הסטטיסטיקה, בקרב חולים שעברו ניתוח שיעור ההישרדות של 5 שנים ומעלה הוא 35%. בטיפול בצורות הראשוניות של המחלה, תיתכן תוצאה חיובית יותר.

מניעת סרטן ריאות היקפי

כדי למזער את השכיחות של סרטן ריאות, עליך:

טיפול ומניעה של מחלות ריאות דלקתיות;
בדיקות רפואיות שנתיות ופלואורוגרפיה;
הפסקה מוחלטת של עישון;
טיפול בתצורות שפירות בריאות;
נטרול גורמים מזיקים בייצור, ובפרט: מגע עם תרכובות ניקל, ארסן, ראדון ומוצרי הריקבון שלו, שרפים;
להימנע מחשיפה לגורמים מסרטנים בחיי היומיום.

סרטון אינפורמטיבי: סרטן היקפי של האונה העליונה של הריאה הימנית

לריאה הימנית שלוש אונות (עליונה, אמצעית ותחתונה), לריאה השמאלית שתי אונות (עליונה ותחתונה). האונה האמצעית של הריאה הימנית מתאימה לאונה הלשונית של הריאה השמאלית. הגבולות בין אונות הריאות (טבלה.

7-2) עוברים באופן הבא:

השמאלית העליונה ממוקמת מלפנים, האונות העליונות והאמצעיות ממוקמות מימין (הגבול ביניהן עובר לאורך הצלע IV);

בצד ימין נקבעות שלוש אונות, משמאל - שתי אונות;

מאחור משני הצדדים נמצאות האונות העליונות והתחתונה; הגבול ביניהם עובר לאורך הקו הנמשך לאורך עמוד השדרה של עצם השכמה, עד שהוא מצטלב עם עמוד השדרה.

בריאה הימנית מבחינים בעשרה מקטעים, בשמאל - תשעה (איור 7-8).

תכונות פונקציונליות של מערכת הנשימה

היעילות של תפקוד הנשימה החיצונית נקבעת על ידי שלושה תהליכים:

אוורור של חלל המכתשית;

זרימת דם נימית (זלוף);

דיפוזיה של גזים דרך הממברנה המכתשית-נימית. פיזור של חמצן ופחמן דו חמצני מתרחש עקב ההבדל

לחץ חלקי באוויר המכתשי ובדם. חמצן על ידי דיפוזיה מהמככיות חודר לנימים הריאתיים ומועבר בכל הגוף, מתמוסס בפלזמה (כ-3%) או משתלב עם Hb (97%).

יכולת ההובלה של הדם תלויה במידה רבה בריכוז Hb (כל גרם Hb יכול להוסיף 1.34 מ"ל חמצן). סילוק הפחמן הדו חמצני מזרם הדם מתרחש במספר דרכים: בצורה של יוני ביקרבונט ומימן, או בשילוב עם חלבוני פלזמה מסוימים ו-Hb. בילודים, בימים הראשונים לחייהם, ריכוז Hb גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן יכולת הדם לקשור חמצן גדולה יותר. זה מאפשר ליילוד לשרוד את התקופה הקריטית של היווצרות הנשימה הריאתית. יש חשיבות רבה לתכולה הגבוהה של HbF ביילוד, אשר יש

אורז. 7-8. הקרנה של מקטעי ריאה על המשטחים הקדמיים (א), האחוריים (ב) של בית החזה. הריאה הימנית. אונה עליונה: I - מקטע אפיקלי, 2 - מקטע אחורי, 3 - מקטע קדמי. נתח ממוצע: 4 - מקטע רוחבי, 5 - מקטע מדיאלי. אונה תחתונה: 6 - מקטע עליון, 7 - מקטע בסיסי (לבבי), 8 - מקטע קדמי, 9 - מקטע לרוחב, יו - מקטע בזאלי אחורי. ריאה שמאלית. אונה עליונה: 1, 2, 3 - מקטעים אפיקליים, אחוריים, קדמיים. אונה תחתונה: 4, 5 - מקטעי קנים עליונים ותחתונים, 6 - מקטעי קנה עליונים (אפיקלי), 8, 9, 10 - מקטעי בסיס קדמיים, רוחביים, אחוריים