משמש לאנמיה מחוסר ברזל. טיפול יעיל בתכשירי ברזל: כללי קבלה. התרופה "Tardiferon": מידע קצר

ברזל הוא אחד המרכיבים ההכרחיים המבטיחים תפקוד יציב של הגוף. בעצם, יסוד הקורט הזה נכנס לגוף עם מזון - ישנם מספר מוצרים שרמת תכולת הברזל בהם גבוהה מאוד. אבל במקרים מסוימים, אפילו השימוש הפעיל במזונות מוזרים כאלה אינו עוזר לשמור על איזון הברזל בגוף - במקרה זה, הרופאים מאבחנים את הסוג ורושמים טיפול בתרופות ספציפיות.

תוכן העניינים:

עובדות מפתח על תכשירי ברזל

בצורת המינון, אלמנט הקורט השימושי המדובר יכול להיכלל בשתי צורות שונות:

• צורה דו ערכית- תכשירי ברזל נספגים במהירות ובאופן מלא, ניתנים דרך הפה (דרך הפה בבליעה);
• צורה משולשת- תרופות נספגות גרוע יותר, ניתנות בזריקה.

התרופה המכילה ברזל נספגת במערכת העיכול, אך תהליך זה מצריך נוכחות של כמות מספקת של חומצה הידרוכלורית בקיבה. לכן, אם נקבע למטופל טיפול בתרופות המכילות ברזל, אך הוא אובחן בעבר עם ייצור לא מספיק של חומצה הידרוכלורית, על המטופל ליטול במקביל תרופות המגבירות את החומציות של מיץ הקיבה.

יש בידול מסוים של חומרים המשפרים או מפחיתים את הספיגה של תכשירי ברזל:

• פרוקטוז, חומצה סוקסינית, ציסטאין וחומצה אסקורבית - עלייה;
• טאנין, חומצה זרחתית, טטרציקלין, אלמגל - נמוך יותר.

מטבע הדברים, יש להוציא את החומרים האחרונים בעת שימוש בתרופות המכילות ברזל.

תכשירי ברזל לשימוש דרך הפה

אנו ממליצים לקרוא:

כאשר מאבחנים אנמיה מחוסר ברזל, הרופאים רושמים בדרך כלל תרופות לנטילת הפה. המינון נקבע אך ורק על בסיס אינדיבידואלי, אך ישנן גם המלצות כלליות - מבוגרים בדרך כלל צריכים לצרוך 2 מ"ג לק"ג משקל, וככלל, מדובר ב-100-200 מ"ג של התרופה ליום, לעתים נדירות ביותר - 300 מ"ג.

אם המינון של התכשיר המכיל ברזל נבחר בצורה נכונה, אז לאחר כמה ימים של טיפול המטופל מתחיל להרגיש טוב יותר, התסמינים הסטנדרטיים של אנמיה מחוסר ברזל נעלמים כמעט. ב-5-7 הימים הראשונים של נטילת תרופות עם תכולת ברזל, מופיעים השינויים החיוביים הראשונים בתוצאות בדיקות הדם במעבדה - מספר הרטיקולוציטים מתחיל לגדול. ולאחר 60-90 ימים של שימוש קבוע בתכשירים המכילים ברזל, נצפתה עלייה מתמדת בהמוגלובין.

הערה:חולים יצטרכו ליטול תוספי ברזל דרך הפה במשך זמן רב למדי כדי לשקם את הבריאות. גם אם מדדי ההמוגלובין ומצב הבריאות הכללי כבר התייצבו, אי אפשר להפסיק את הטיפול - יש צורך ליצור אספקה ​​של המיקרו-אלמנט בגוף. אבל בזמן "אחסון" של ברזל בגוף, אתה לא צריך לקחת את המינון היומי שנקבע של תרופות - הרופא, בהתבסס על תוצאות בדיקות דם מעבדה, בדרך כלל מתאים את המינון כדי להפחית אותו פי 2.

נטילת תוספי ברזל דרך הפה (דרך הפה) עשויה להיות מלווה בהתפתחות של תופעות לוואי:

• והקאות, המופיעות ללא קשר לשימוש במזון;
• אובדן תיאבון, ובמקרים מסוימים סלידה מוחלטת מאוכל;
• טעם מתכתי בולט בפה;
• שיבוש המעיים - או.

לעתים קרובות, על רקע השימוש בתרופות המכילות ברזל דרך הפה (דרך הפה), עשוי להופיע ציפוי אפור על אמייל השן, ולכן הרופאים ממליצים לשטוף את הפה ביסודיות מיד לאחר נטילת התרופה, או לשתות אותו דרך קשית אם התרופה נמצא בצורה נוזלית.

ישנן מספר התוויות נגד מותנות, כלומר, ניתן לרשום תכשירי ברזל, אך השימוש בהם צריך להיות תחת ניטור מתמיד של מצב המטופל על ידי עובדים רפואיים. התוויות נגד מותנות כוללות:

• ו/או תריסריון;
• דלקת מעיים של אטיולוגיות שונות.

רופאים אינם רושמים תוספי ברזל במקביל לתרופות המפחיתות את רמת החומציות בקיבה, שייכות לקבוצת האנטיביוטיקה של טטרציקלין. אמצעי זהירות זה נחוץ כדי להבטיח ספיגה מרבית של ברזל לגוף.

תרופות לאנמיה בצורת טבליות

להלן תרופות המכילות ברזל אשר נרשמות בדרך כלל לטיפול באנמיה מחוסר ברזל:

1. אקטיפרין - שייך לקבוצת התרופות המשולבות, זמין בצורה של כמוסות וטיפות.
2. Hemofer prolongatum - החומר הפעיל העיקרי הוא ברזל, זמין בצורת טבליות.
3. Tardiferon - טבליות, המכילות, בנוסף לברזל, חומצה אסקורבית ומוקופרוטאוז.
4. Ferrogradumet - זמין בצורה של טבליות עם מעטפת, ההרכב מכיל סולפט ברזל ומטריצה ​​פלסטית.
5. Gemsineral -TD - זמין בגרגירים, הוא מכיל ברזל יסודי, ציאנוקובלמין וחומצה פולית.
6. Ferronal ו-Ferrogluconate - טבליות 300 מ"ג, על בסיס ברזל סולפט.
7. Fenyuls היא תרופה משולבת הזמינה בצורה של כמוסות. ההרכב מכיל ריבופלבין, חומצות אסקורבית וחומצות פוליות, פירידוקסין, פרוקטוז, שמרים, סולפט ברזל, ציאנוקובלמין, ציסטאין.
8. ג'ינו-טרדיפרון - טבליות בהן מינון הברזל היסודי הוא 80 מ"ג. ההרכב מכיל, בנוסף לחומר הפעיל העיקרי, חומצה פולית ואסקורבית, רירית פרוטאוזיס.
9. חפרול - כמוסות, המכילות 100 מ"ג ברזל, עשויות על בסיס חומצה פומארית.
10. גלובירון - כמוסות ג'לטין, המכילות סולפט ברזל, ויטמינים B6 ו-B12,.
11. טוטם - זמין כתמיסה למתן פומי (בפנים) באמפולות של 10 מ"ל. מכיל סוכרוז, נחושת ונתרן בנזואט/ציטראט.
12. Ranferon-12 - זמין בשתי צורות פרמקולוגיות: סם וכמוסות. במקרה הראשון, תכולת הברזל ב-5 מ"ל היא 41 מ"ג, וכמוסה אחת מכילה 100 מ"ג ברזל יסודי.
13. Sorbifer Durulis - כמוסות המכילות 100 מ"ג ברזל.

אילו מתכשירי הברזל הרשומים ייקבעו על ידי רופא נקבע על בסיס אישי. לכן, מאוד לא מומלץ לעשות בחירה לבד.

תכשירי ברזל לשימוש פרנטרלי

נדבר על הזרקת תכשירי ברזל. אתה צריך לדעת שהם מוקצים רק בנסיבות מסוימות:

תכשירי ברזל בצורה של זריקות נקבעים גם אם יש צורך להרוות במהירות ובאופן מירבי את גוף המטופל בברזל לפני ההתערבויות הכירורגיות שנקבעו לטחורים, שרירנים ומחלות אחרות.

הערה:חל איסור מוחלט להזריק לגוף יותר מ-100 מ"ג של תכשיר ברזל - מינון זה מספק במלואו את הדרישה היומית למיקרו-אלמנט המדובר.

אם מזריקים למטופל תכשירים המכילים ברזל, אז בסבירות גבוהה ניתן לצפות להופעת תופעות לוואי:

• אטמים (חודרים) באתר ההזרקה של תכשיר הברזל;
• דַלֶקֶת הַוְרִידִים;
• מורסות באתרי הזרקה;
• תגובה אלרגית - לפעמים הלם אנפילקטי מתפתח מיד;
• DIC;
• מנת יתר של ברזל בגוף.

1. Ferrum Lek - זמין באמפולות של 2 מ"ל, שזהה ל-100 מ"ג ברזל אלמנטרי, ניתנת תוך שרירית. ההרכב מכיל הידרוקסיד ברזל ודקסטרן - הם גם החומרים הפעילים העיקריים.
2. Venofer - אמפולות של 5 מ"ל, מיועדות להזרקה תוך ורידית, המקבילה ל-100 מ"ג ברזל. ההרכב מכיל קומפלקסים של ברזל הידרוקסיד סוכרוז.
3. Ferkoven - ההרכב מכיל סוכרוז ברזל, תמיסה של פחמימות וקובלט גלוקונאט. מיוצר באמפולות של 1 מ"ל, המיועדות להזרקה לווריד.
4. Zhektofer הוא תכשיר משולב, ההרכב מכיל קומפלקס ברזל-סורביטול-חומצת לימון. מיוצר באמפולות של 2 מ"ל, דרך המתן היא תוך שרירית.
5. Ferrlecit - החומר הפעיל העיקרי בתכשיר זה הוא נתרן פעיל - קומפלקס גלוקונאט של ברזל. מיוצר כתמיסה להזרקה באמפולות של 1 ו-5 מ"ל. במקרה הראשון, התרופה ניתנת תוך שרירית, ואמפולות של 5 מ"ל מיועדות למתן תוך ורידי.
6. Ferbitol - הבסיס של תרופה זו הוא קומפלקס סורביטול ברזל, זמין באמפולות 1 מ"ל להזרקה תוך שרירית.

תוספי ברזל במהלך ההריון

אם אובחנה אנמיה מחוסר ברזל באישה במהלך תקופת לידת ילד, אזי כל התרופות לעיל מותרות לשימוש כחלק מהטיפול. אבל רק מומחה צריך לקבוע פגישות - לעתים קרובות במהלך ההריון המינון היומי מופחת. לעתים קרובות, במהלך תקופת לידת הילד, יש צורך ליטול תכשירי ברזל מניעתיים - במקרה זה, המינון ייבחר גם באופן אינדיבידואלי.

• אם ההריון ממשיך ללא פתולוגיות כלשהן, לאישה בשליש השלישי רושמים תכשירי ברזל דרך הפה ב-30 מ"ג ליום;
• אם ההריון מתקדם בטווח הנורמלי, אך לאישה יש נטייה לפתח אנמיה מחוסר ברזל, אזי מניעת הריון מתבצעת במהלך 21-25 שבועות ההריון - 30 מ"ג פעמיים בשבוע;
• אם אנמיה של חוסר ברזל מאובחנת במלואה במהלך ההריון, המינון היומי הרגיל לאישה הוא 100-200 מ"ג, תלוי במשקל המטופל;
• אם אובחנה אנמיה מחוסר ברזל באישה לפני ההריון, עליה ליטול תוספי ברזל לאורך כל ההריון, ובמהלך ההנקה, 200 מ"ג ליום.

תכשירי ברזל יכולים וצריכים להילקח על ידי אנשים הן כטיפול באנמיה והן כחלק מאמצעי מניעה. אבל המינון ומשך מהלך הניהול צריכים להיקבע רק על ידי מומחה - הרבה תלוי בתמונה של בדיקת דם מעבדתית, אם אובחנה בעבר אנמיה של מחסור בברזל, אילו פתולוגיות קיימות בגוף.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

מחלה של מערכת הדם עקב מחסור בברזל בגוף. זה מלווה בשינויים בפרמטרים של חילוף החומרים שלו, ירידה בריכוז ההמוגלובין באריתרוציטים, שינויים כמותיים ואיכותיים שלהם, סימנים קליניים של היפוקסיה אנמית וסידרופניה.

ישנם שלושה שלבים של מחסור בברזל:

• מחסור מקדים - ירידה במאגרי הברזל ברקמות הגוף ללא ירידה בריכוז הברזל בסרום;
• סמוי - דלדול מאגרי ברזל ב"מחסן" לשמירה על ריכוז המוגלובין בדם היקפי מעל הגבול התחתון של הנורמה;
• למעשה אנמיה מחוסר ברזל - ירידה בריכוז ההמוגלובין מתחת לערכים הפיזיולוגיים.

אנמיה מחוסר ברזל היא המחלה הנפוצה ביותר (תסמונת אנמית) ומהווה כ-80% מכלל האנמיות. לפי ארגון הבריאות העולמי, אנמיה מחוסר ברזל היא בעיה בריאותית - במדינות מתועשות שכיחות האנמיה היא 30-50% בקרב נשים ו-15-20% בקרב גברים.

ברזל, יסוד חיוני המצוי בכל תאי הגוף (ברזל תאי) וממלא תפקיד חשוב בתגובות ביוכימיות. כמרכיב של המוגלובין, ברזל מעורב בהובלת חמצן, הוא קו-פקטור של האנזימים heme (קטלאז, ציטוכרום C) ו-non-heme (aldolase, NADH dehydrogenase). ניתן לחלק את הברזל הכלול בגוף באופן מותנה ל:

• פונקציונלי (כחלק מהמוגלובין, מיוגלובין, אנזימים וקו-אנזימים),
• תחבורה (העברה, מובילפרין),
• מופקדים (פריגין, המוסידרין),
• ברזל היוצר בריכה חופשית.

מתוך 4-4.5 גרם ברזל הכלולים בגוף, רק 1 מ"ג מעורב בהחלפה עם הסביבה החיצונית: הוא מופרש בצואה, אובד עם נשירת שיער, הרס תאים. דרישת הברזל היומית למבוגר במצב של שיווי משקל פיזיולוגי היא 1-1.5 מ"ג, לנשים בזמן הווסת - 2.5-3.3 מ"ג. יחד עם זאת, לצרכי ההמטופואזה מספיקה כמות הברזל המשתחררת במהלך הפירוק הפיזיולוגי של אריתרוציטים.

ספיגת הברזל ממוצרי מזון "מוגבלת בהחלט": מ-8-14 מ"ג הנכנסים לגוף, נספג מ-0.5-1 ועד 2-2.5 מ"ג. לכן, הדומיננטיות של איבוד ברזל על פני צריכתו בגוף מובילה לאנמיה מחוסר ברזל.

התפתחות אנמיה מחוסר ברזל מבוססת על סיבות שונות, ביניהן העיקריות:

• אובדן דם כרוני (חוזר),
• תזונה לא מספקת,
• חוסר ספיגה במעיים,
• צורך מוגבר בברזל (הריון, הנקה, צמיחה אינטנסיבית),
• הפרה של הובלת ברזל,
• המוליזה תוך וסקולרית עם המוגלובינוריה.

איבוד דם כרוני או חוזר הוא הגורם החשוב ביותר לאנמיה מחוסר ברזל. לא משמעותי בנפח, לעתים קרובות בלתי נראה למטופל, אבל איבוד דם מתמשך מוביל לדלדול מאגרי הברזל עם התפתחות של אנמיה מחוסר ברזל. הוכח כי 1 מ"ל של דם אבוד מכיל 0.5 מ"ג ברזל. עם איבוד דם יומי של 10 מ"ל, איבוד הברזל יהיה 5 מ"ג. הספיגה היומית של ברזל מהמזון היא 2 מ"ג, והאובדן הפיזיולוגי של ברזל הוא מ-1 עד 1.5 מ"ג. לפיכך, עם אובדן נפח קטן של דם (10 מ"ל), יש דלדול הדרגתי של מאגרי הברזל.

איבוד דם ממערכת העיכול הוא הגורם השכיח ביותר לאנמיה מחוסר ברזל בנשים ובגברים בגיל המעבר. היא מופיעה במחלות כמו מחלת חניכיים, דלקת בוושט שחיקה, דליות של הוושט וחלק הלבבי של הקיבה (שחמת כבד, יתר לחץ דם פורטלי); בקע hiatal; שחיקה חריפה וכרונית של הקיבה; כיב פפטי של הקיבה והתריסריון; גידולי קיבה, מעי דק, דיברטיקולום של Meckel, ileitis סופנית (מחלת קרוהן), קוליטיס כיבית, פוליפוזיס, טחורים וכו'.

הגורם העיקרי להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל בנשים בגיל הפוריות הוא דימום רחם, המופיע כאשר מופרע המחזור החודשי (מנורגיה) ממקורות שונים, שרירנים, גידולים ממאירים של הרחם ושימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.

איבוד דם בחללים סגורים מתרחש לרוב עם גידול חוץ רחמי של רירית הרחם (אנדומטריוזיס), סידרוזיס ריאות, היצרות מיטראלית. אפיסטקסיס תכופים, המטוריה, איבוד דם במהלך המודיאליזה, תרומת דם, איבוד דם יאטרוגני וכדומה יכולים גם הם להוביל לאנמיה מחוסר ברזל.

ביטויים קליניים של אנמיה מחוסר ברזל נובעים מתסביך הסימפטומים האנמיים הכלליים ומעל לכל, תסמונת הסידרופניה (מחסור בברזל ברקמות). ישנה הפרה של טרופיזם רקמות עקב ירידה בפעילות של אנזימי רקמה המכילים ברזל (ציטוכרומים). Hyposiderosis של העור מוביל ליובש שלה דילול, הפרה של שלמות האפידרמיס. כיבים מופיעים בזוויות הפה, סדקים עם רולר דלקתי - "התקפים" או דלקת זוויתית. יש ניוון של הפפילות של הלשון: הוא הופך לאדום, מוחלק, במקרים חמורים עם אזורים של אדמומיות של צורה לא סדירה (לשון גיאוגרפית) או היפרמי לחלוטין. עקב יובש הקרום הרירי של הוושט, ניוון שלו, ישנם קשיים בבליעת מזון מוצק יבש, תחושת הזעה וגוף זר בגרון (תסמונת פלאמר-וינסון). ביטוי קליני טיפוסי של היפוסידרוזיס הוא נשירת שיער מוגברת, שבירות, דלמינציה, פסים רוחביים של ציפורניים. הציפורניים הופכות שטוחות, לפעמים הופכות לצורת כפית קעורה (koilonychia).

כמה תסמינים סידרופניים הם פתוגנומוניים, הם אופייניים רק לאנמיה מחוסר ברזל. זהו סטייה של טעם, השתוקקות למוצרים יוצאי דופן, כגון חימר, אדמה, פשתן מעומלן, קרח; עיוות ריח - משיכה לריחות של נפתלין, בנזין, אצטון, דיו להדפסה וכדומה. בבדיקה, חיוורון של העור עם גוון בהט או ירקרק, ציאנוזה של הסקלרה (או סימפטום של סקלרה כחולה). זה האחרון קשור לשינויים ניווניים בקרנית, שדרכו נראית רשת כלי הדם.

אנמיה תורשתית עם הפרה של סינתזה של פורפירינים משפיעה על גברים (מועברת דרך כרומוזום X). בניגוד למחסור בברזל, אנמיה תורשתית זו מאופיינת בתכולה מוגברת של ברזל בסרום - אנמיה רוויה בברזל, עמידה בברזל. יש ריכוז מוגבר של פרוטופורפירינים באריתרוציטים ובצואה. עם פורפיריה אריתרופואטית, השתן של החולים הוא חום או אדום. סימן אופייני הוא הופעת כוויות, שלפוחיות וצלקות על העור תחת פעולת אור השמש, עלייה בטחול. הסיבה העיקרית לאנמיה נרכשת הקשורה לסינתזה לקויה של פורפירינים היא שיכרון עופרת.

כיצד לטפל באנמיה מחוסר ברזל?

השיטה העיקרית היא מינוי תכשירי ברזל בפנים. במקביל, נבחרים מינונים הגבוהים פי עשרה מתכולת הברזל במזון. רק בתנאי של יצירת ריכוז גבוה של ברזל בלומן המעי מגביר את יכולת הספיגה שלו לברזל ברזל מיונן. ברזל תלת-ערכי של רירית המעי אינו נספג לא בריכוזים פיזיולוגיים או מוגברים ויש לו השפעה מגרה.

משך הטיפול באנמיה מחוסר ברזל נע בין 2-3 חודשים לשנה. הערכת יעילות הטיפול מתבצעת לאחר 2-3 שבועות מתחילת הטיפול.

קריטריונים ליעילות הטיפול:

• עלייה ברמת הרטיקולוציטים ביום 8-12,
• נורמליזציה של רמות הברזל בסרום לאחר 4-5 שבועות מתחילת הטיפול.

עם זאת, סימנים קליניים של שיפור במצבם של החולים נצפים הרבה יותר מוקדם מהנורמליזציה של תכולת ההמוגלובין, הקשורה למילוי מאגרי ברזל ברקמות (תאי) מראש. תכשירי ברזל פרנטרליים (ferrumlek, venofer) ניתנים רק עבור הפרות של ספיגת מעיים (דלקת מעיים, כריתה של המעי הדק, החמרה של כיב פפטי, אי סבילות לתכשירי ברזל בנטילה דרך הפה) כהכנה לניתוח. יחד עם זאת, העלייה ברמות ההמוגלובין מתרחשת 4-6 ימים מהר יותר מאשר במקרה של שימוש בתכשירי ברזל בפנים. להזרקות משתמשים בתרכובות ברזל ברזל בשילוב עם רכיבים אורגניים. לאחר מתן פרנטרלי (תוך ורידי או תוך שרירי), ברזל נכנס במהירות לדם, שם הוא נקשר לסידרופילין, במקרה של כמות לא מספקת ממנה יש סכנה לעלייה ברמת הברזל החופשי בדם, שהוא נימי רַעַל. במקביל, חדירות כלי הדם עולה, הטון של העורקים והוורידים יורד.

מידת הביטוי של תגובות שליליות יכולה להיות שונה - מצורות חולפות ועד הלם ואפילו מוות כתוצאה מחדירת כדוריות דם אדומות לרקמות המוח, הלב והריאות. תגובות אלרגיות, phlebothrombosis, אבצסים, hemosiderosis גם אפשריות.

למניעת תופעות לוואי, מומלץ לתת ויטמין E במקביל למתן ברזל פרנטרלי, המונע הפעלת תגובות רדיקלים חופשיים, פגיעה בממברנות התא והמוליזה של אריתרוציטים. בהרעלת חריפה עם תכשירי ברזל, יש לרשום את תרופת האנטידוט (60-80 מ"ג/ק"ג ליום תוך שריר או תוך ורידי). עירויי דם לאנמיה מחוסר ברזל משמשים ברמות המוגלובין נמוכות - פחות מ-50-40 גרם לליטר.

אילו מחלות יכולות להיות קשורות

מחלות שעלולות להיות מלוות באנמיה מחוסר ברזל כוללות:

• דלקת חניכיים,
• דלקת ושט שחיקה,
• דליות של הוושט והחלק הלבבי של הקיבה (שחמת כבד, יתר לחץ דם פורטלי),
• בקע hiatal,
• שחיקה חריפה וכרונית של הקיבה,
• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון,
• גידולים של הקיבה, המעי הדק,
• הדיברטיקולום של מקל
• דלקת סופנית (מחלת קרוהן),
• קוליטיס כיבית לא ספציפי,
• פוליפוזיס,
• טְחוֹרִים
• menorrhagia (הפרעה במחזור החודשי ממקורות שונים),
• שרירנים ברחם, גידולים ממאירים של הרחם,
• אנדומטריוזיס,
• סידרוזיס של הריאות,
• היצרות מיטרלי,
• דימומים תכופים מהאף,
• המטוריה.

חוסר ספיגה של ברזל הוא גורם שכיח למחסור בברזל בחולים העוברים כריתת קיבה, כריתה תת-טואלית של הקיבה וכריתת וגוטומיה.

טיפול באנמיה מחוסר ברזל בבית

זה יכול להתבצע בבית חולים, לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם מחלות נלוות חמורות. אם הרופא לא רואה התנגדות, המטופל יכול לקחת את התרופות שנקבעו לו בבית.

יחד עם זאת, על המטופלים לאכול מלא: לאכול חלבונים מן החי בצורה של מוצרי בשר, שכן הם מכילים ברזל. לא ראוי להמליץ ​​על אכילת כבד נא או מטוגן, שכן מוצר זה מכיל חלק קטן יותר של ברזל בצורת heme, וחלקו העיקרי הוא בצורת פריטין והמוסידרין, שמהם ספיגת הברזל איטית יותר.

טיפול באנמיה מחוסר ברזלצריך בהחלט להיות מלווה בתזונה שנבחרה במיוחד עשירה בחלבון מן החי, ויטמינים והגבלת שומן. התזונה צריכה להכיל ירקות טריים, פירות, פירות יער, במיוחד עשבי תיבול טריים. מוצרי עדיפות הם רימון וכוסמת, כבד ובשר, דומדמניות שחורות, אפר הרים, פטל שחור, תות, ויבורנום, ורד כלב, עוזרד. ברזל נספג בצורה הטובה ביותר בשילוב עם צריכה מספקת של ויטמין C.

למניעת אנמיה מחוסר ברזל בנשים עם מחזור מוגזם או ממושך (יותר מ-5 ימים), יש לתת תכשירי ברזל חודשיים דרך הפה בקורסים שבועיים או חודשיים פעמיים בשנה. אתה יכול לקחת דם מתורמות נשים לא יותר מ 1-2 פעמים, מגברים - 2-3 פעמים בשנה. לאחר תרומת דם, מומלץ ליטול תוספי ברזל למשך שבועיים (30-40 מ"ג ברזל אלמנטרי ליום).

כל החולים עם אנמיה מחוסר ברזל ואנשים עם גורמי סיכון (איבוד דם, לאחר כריתת קיבה, מתבגרים, תורמים וכו') צריכים להירשם במרפאה במקום המגורים עם מעקב חובה (לפחות פעמיים בשנה) של דם היקפי ו ברזל בסרום.

באילו תרופות ניתן להשתמש לטיפול באנמיה מחוסר ברזל?

• יסודי - במינון טיפולי של 100-120 מ"ג, נלקח שעה אחת לפני או שעתיים לאחר הארוחה,
• - המינון מחושב בנפרד, תוך התחשבות בפרמטרים של דם, משקל, מחלות נלוות של המטופל,
• - מחושב בנפרד לפי הנוסחה
• - במקרה של הרעלת ברזל, 60-80 מ"ג / ק"ג ליום נקבעים לשריר או לווריד,
• - 300 מק"ג ליום.

מהלך הטיפול מחושב בחודשים, הרופא המטפל יקבע באופן ספציפי יותר.

טיפול באנמיה מחוסר ברזל בשיטות עממיות

מַטָרָה טיפול באנמיה מחוסר ברזלהיא לחדש את תכולת הברזל בדם, מה שמקל לא רק על ידי צריכת תכשירים פרמצבטיים של יסוד זה, אלא גם על ידי צריכת מזונות ותרופות המבוססות עליהם עם תכולה גבוהה של ברזל. כל מתכון להלן לא יהיה מיותר לדון עם הרופא שלך, כמו גם להבהיר איתו את השילוב של שיטה עממית זו עם תרופות שנקבעו, כדי לא לתרום לצריכה מוגזמת של ברזל, שהיא גם לא חיובית.

• שלבו בכמויות שוות את עלי הסרפד, את התפרחות של yarrow מצוי, שורש של שן הארי אוficinalis; 1 כף אוסף לחלוט 1.5 כוסות מים רותחים, להשאיר למשך 3 שעות, לסנן; לשתות 3-4 מנות במהלך היום, 20 דקות לפני הארוחות.
• ממיסים 1 כף בכוס חלב חם (3.2% שומן). מיץ עולש; לשתות ב-3 מנות במהלך היום, לאחר הארוחות.
• מערבבים כמות שווה של מיץ של גזר, סלק וצנונית לבנה, מניחים בכלי שנסגר, אך לא מספיק חזק כדי שיוכל להתרחש תהליך אידוי חלש; הנח את המיכל בתנור על אש איטית, שם אידוי זה יתרחש במהלך 3 השעות הבאות; לקחת תרופה של 1 כף. שלוש פעמים ביום.
• 2 כפיות (עם שקופית) לחלוט ורדים יבשים עם כוס, לסנן לאחר שעה; ליטול 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

טיפול באנמיה מחוסר ברזל במהלך ההריון

אנמיה מחוסר ברזל נמצאת בסיכון להתפתח אצל אישה בהריון עקב נסיבות ברורות לחלוטין - בתקופה זו ישנה צריכה מוגברת של ברזל, הנחוצה להתפתחות העובר, הקשורה לשינויים הורמונליים, התפתחות מוקדמת. רעילות, ופגיעה בספיגה של ברזל, מגנזיום, זרחן במערכת העיכול.

אנמיה מחוסר ברזל במהלך ההריון היא מצב לא חיובי הדורש תיקון. מחסור בברזל משפיע הן על רווחת האם והן על התפתחות העובר:

• חולשה כללית ועייפות;
• סחרחורת, כאבי ראש, טינטון;
• דפיקות לב, אי נוחות באזור הלב; לעתים קרובות יש שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, הפרות של התכווצות שלו;
• הִתעַלְפוּת;
• נדודי שינה;
• סטייה של תחושות טעם, הפרעות בליעה;
• התפתחות בצקת;
• תהליכים דיסטרופיים ברחם, הפרה של תפקודיו, היווצרות אי ספיקה שליה;
• מהעובר נשללת האפשרות לקבל חומרים מזינים וחמצן, מתפתח עיכוב בהתפתחותו.

הסיבוכים העיקריים של הריון עם אנמיה מחוסר ברזל הם:

• האיום של הפסקת הריון;
• רעלת הריון;
• תת לחץ דם עורקי;
• ניתוק מוקדם של השליה;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• לידה מוקדמת;
• דימום במהלך הלידה.

יחד עם זאת, שחזור מצב תקין מושג די פשוט, העיקר הוא להתייעץ עם רופא בזמן ולעקוב אחר כל ההמלצות שלו.

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, נשים בהריון צריכות לקחת קורסים של 3-6 חודשים של חידוש מחסור בברזל: 100 מ"ג ברזל (אלמנטרי) ו-300 מק"ג חומצה פולית ליום. כל החולים עם אנמיה מחוסר ברזל ואנשים עם גורמי סיכון, לרבות אמהות לעתיד, צריכים להירשם במרפאת החוץ במקום המגורים עם מעקב חובה אחר דם היקפי וברזל בסרום.

ל טיפול באנמיה מחוסר ברזלבנשים בהריון מומלץ:

• תרופות דרך הפה,
• תכשירים Fe2+, לא Fe3+ (ספיגה טובה יותר),
• ברזל גופרתי FeSO4,
• תרופות עם שחרור מושהה של Fe2 + (ספיגה וסבילות טובה יותר).

כפי שכבר צוין, הסימפטום העיקרי של אנמיה מחוסר ברזל הוא היפוכרומיה של אריתרוציטים עם ירידה במדד הצבע פחות מ-0.85. לכן, אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר עם סוגים אחרים של אנמיה היפוכרומית - מצבים שבהם הפרעות בסינתזה של המוגלובין נגרמות לא על ידי מחסור בברזל, אלא על ידי גורמים אחרים. קבוצה זו כוללת אנמיה תורשתית ונרכשת הקשורה לסינתזה לקויה של פורפירינים.

אנמיה תורשתית עם הפרה של סינתזה של פורפירינים משפיעה על גברים (מועברת דרך כרומוזום X). בניגוד למחסור בברזל, אנמיה תורשתית זו מאופיינת בתכולה מוגברת של ברזל בסרום - אנמיה רוויה בברזל, עמידה בברזל.

לאבחנה מבדלת, היסטוריה מקצועית חשובה:

• קשר עם מוביל בארגון,
• בעת כריית עפרות,
• יישום צבע,
• ייצור סוללות, סיד וכו'.

תסמונת של פגיעה במערכת העצבים אופיינית - מאסתניה ופגיעה בזיכרון ועד לאנצפלופתיה, בצקת מוחית, תרדמת. פולינויריטיס אופייני, טטרפרזיס.ישנן הפרעות במערכת העיכול: חוסר תיאבון, כאבי בטן ("עופרת קוליק"), עצירות.

בבדיקה שמים לב לצבע האדמה של העור, "גבול העופרת" בצורת רצועת עסקים צרה לאורך קצוות החניכיים של השיניים הקדמיות. בדם, נקב בזופילי של אריתרוציטים, עלייה במספר הרטיקולוציטים (המוליזה) מזוהה. סימן מעבדה אופייני הוא עלייה בשתן בחומצה דלתא-אמינולבולין ובעופרת (גבוהה עשרות מונים מהרגיל). תכולת הברזל בסרום הדם גדלה עם היפוכרומיה של אריתרוציטים.

ניתן להבחין בהיפוכרומיה של אריתרוציטים גם בתלסמיה, אנמיה המוליטית תורשתית הקשורה לפגם בסינתזה של גלובין. סימנים אופייניים: צהבת, תסמונת hepatolienal, רמות מוגברות של בילירובין עקיף, רטיקולוציטוזיס, היפוכרומיה וצורה דמוית מטרה של כדוריות דם אדומות.

אבחון דיפרנציאלי של אנמיה מחוסר ברזל מתבצע גם עם אנמיה על רקע מחלה כרונית. מונח זה מתייחס לאנמיה המלווה במחלות שונות בעלות אופי דלקתי ולא דלקתי:

• תהליכים מרפאים בריאות, חלל הבטן,
• אוסטאומיאליטיס,
• אֶלַח הַדָם,
• שַׁחֶפֶת,
• אנדוקרדיטיס זיהומית,
• דלקת מפרקים שגרונית,
• אי ספיקת כליות כרונית וכו'.

במקרה של מגוון מנגנונים פתוגנטיים (האצת אריתרופואיזיס, פגיעה בסינתזה של אריתרופויאטין, המוליזה תוך וסקולרית ועוד), בתנאים פתולוגיים אלו, חלה חלוקה מחדש של ברזל בתאי מערכת המקרופאגים - אנמיה של פיזור ברזל. יש להם אופי היפוכרומי בינוני, תכולת הברזל בסרום עלולה להיות מופחתת מעט, רמה מוגברת של פריטין בדם, מה שמבדיל אותם מאנמיה מחוסר ברזל.

טיפול במחלות אחרות באות - ו

המידע מיועד למטרות חינוכיות בלבד. אין לעשות תרופות עצמיות; לכל השאלות הנוגעות להגדרת המחלה ואופן הטיפול בה יש לפנות לרופא. EUROLAB אינה אחראית להשלכות הנגרמות מהשימוש במידע המפורסם בפורטל.

לציטוט:דבורצקי ל.י. טיפול באנמיה מחוסר ברזל // לפני הספירה. 1998. מס' 20. ס' 3

נלקחות בחשבון הסיבות לחוסר היעילות של טיפול בתכשירי ברזל, כמו גם את התכונות של דרכי הניהול.
המאמר נותן המלצות לשימוש בתרופות ברזל באנמיה מחוסר ברזל במצבים קליניים שונים.
הוא שוקל את הגורמים לטיפול לא יעיל בתכשירי ברזל ואת הדרכים הספציפיות למתן שלהם.

ל. I. Dvoretsky - MMA אותם. אוֹתָם. סצ'נוב
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov האקדמיה הרפואית של מוסקבה

ו אנמיה מחוסר ברזל (IDA) היא תסמונת קלינית והמטולוגית המאופיינת בהפרה של סינתזת המוגלובין כתוצאה ממחסור בברזל, המתפתח על רקע תהליכים פתולוגיים (פיזיולוגיים) שונים, ומתבטא בסימני אנמיה וסידרופניה.
בלב הפיתוח של IDAישנן מגוון סיבות, ביניהן החשובות ביותר הן הבאות:
- איבוד דם כרונילוקליזציה שונה (מערכת העיכול, הרחם, האף, הכליה) עקב מחלות שונות;
- חוסר ספיגה של ברזל בתזונהבמעי (דלקת מעי, כריתה של המעי הדק, תסמונת ספיגה לא מספקת, תסמונת "לולאה עיוורת");
- צורך מוגבר בברזל(הריון, הנקה, צמיחה אינטנסיבית וכו');
- מחסור תזונתי בברזל(תת תזונה, אנורקסיה ממקורות שונים, צמחונות וכו').
כאשר מזהים את הגורם להתפתחות IDA, הטיפול העיקרי צריך להיות מכוון לסילוקו (טיפול כירורגי בגידול בקיבה, במעיים, טיפול בדלקת מעיים, תיקון אי ספיקת מזון ועוד). במספר מקרים, חיסול רדיקלי של הגורם ל-IDA אינו אפשרי, למשל עם מחלת מחזור מתמשכת, דיאתזה דימומית תורשתית, המתבטאת בדימום מהאף, בנשים בהריון ובכמה מצבים אחרים. במקרים כאלה יש חשיבות עיקרית לטיפול פתוגנטי בתרופות המכילות ברזל. תכשירי ברזל (ID) הם אמצעי הבחירה לתיקון חוסר ברזל ורמות המוגלובין בחולים עם IDA. יש להעדיף את הלבלב על פני מזונות המכילים ברזל.
טבלה 1. תכשירי ברזל עיקריים דרך הפה

סם	רכיבים נוספים	צורת מינון	כמות הברזל הברזל, מ"ג
חפרול	חומצה פומארית	קפסולות
המופר פרולונגאטום		דראג'י
ferronat	חומצה פומארית	הַשׁעָיָה	10 (ב-1 מ"ל)
פרלטום	חלבון סוקסינאט	הַשׁעָיָה	2.6 (ב-1 מ"ל)
אפו-פרוגלוקונאט	חומצה פולית	פִּתָרוֹן
	ציאנוקובלמין	טאבלטים
פפול	חומצה פולית	קפסולות
אירוביט	אותו
	ויטמין סי
	ציאנוקובלמין
	ליזין מונוהידרוכלוריד	קפסולות
פרוגראד	ויטמין סי	טאבלטים
Ferretab	חומצה פולית	טאבלטים
פרופלקס	ויטמין סי	דראג'י
Durules של סורביפר	אותו	טאבלטים
פניולס	ויטמין סי	קפסולות
	ניקוטינמיד
	ויטמינים מקבוצת B
אירדיאן	ויטמין סי
	חומצה פולית
	ציאנוקובלמין
	ציסטאין,	דראג'י
	פרוקטוז, שמרים
טארדיפרון	Mucoprotease	טאבלטים
גינקו-טרדיפרון	Mucoprotease
	ויטמין סי	טאבלטים
Ferrogradumet	מטריצת שיפוע מפלסטיק	טאבלטים
אקטיפרין	D,L-סרין	קפסולות
		סירופ
מלטופר	נתרן מתיל הידרוקסיבנזואט,
	נתרן פרופיל הידרוקסיבנזואט,
	סוכרוז	פִּתָרוֹן	50 מ"ל*
Maltofferfol	חומצה פולית	טבליות לעיסה
טוטם	מנגן, נחושת, סוכרוז,
	נתרן ציטראט ובנזואאט	פִּתָרוֹן	10 מ"ג
* הברזל הוא בצורת תלת ערכית בצורת קומפלקס מורכב (כמו בפריטין), שאין לו תכונות פרו-אוקסידנטיות

נכון לעכשיו, לרופא יש ארסנל גדול של לבלב תרופתי, המאופיין בהרכב ותכונות שונות, בכמות הברזל שהם מכילים, בנוכחותם של רכיבים נוספים המשפיעים על הפרמקוקינטיקה של התרופה וצורת המינון. בפרקטיקה הקלינית, הערמונית הרפואית ניתנת דרך הפה או הפרנטרל. מסלול מתן התרופה בחולים עם IDA נקבע על פי המצב הקליני הספציפי.

טיפול בברזל דרך הפה

ברוב המקרים, כדי לתקן מחסור בברזל בהיעדר אינדיקציות מיוחדות, יש לתת PZh דרך הפה. בשוק התרופות הרוסי, יש מגוון רחב של PZH למתן דרך הפה. הם שונים בכמות מלחי הברזל שהם מכילים, כולל ברזל ברזל, נוכחות של רכיבים נוספים (חומצות אסקורביות וסוקסיניות, ויטמינים, פרוקטוז וכו'), צורות מינון (טבליות, דראג'ים, סירופים, תמיסות), סובלנות, עלות . העקרונות העיקריים לטיפול בלבלב למתן דרך הפה הם כדלקמן:
- המינוי המועדף של חולים עם IDA בהיעדר אינדיקציות מיוחדות לשימוש בלבלב פרנטרלי;
- מינוי לבלב עם תכולה מספקת של ברזל ברזל;
- מינוי לבלב המכיל חומרים המשפרים את ספיגת הברזל;
- להימנע מצריכה בו זמנית של חומרי מזון ותרופות המפחיתות את ספיגת הברזל;
- חוסר כדאיות של מינוי בו זמנית של ויטמינים מקבוצה B, B 12 , חומצה פולית ללא אינדיקציות מיוחדות;
- הימנעו מלרשום לבלב בפנים אם יש סימנים של חוסר ספיגה במעי;
- משך מספיק של מהלך הטיפול הרווי (לפחות 1-1.5 חודשים);
- הצורך בטיפול תחזוקה של הלבלב לאחר נורמליזציה של המוגלובין במצבים מתאימים.
בְּשולחן 1 מוצגים המוצרים הרפואיים העיקריים למתן דרך הפה, הרשומים ברוסיה.
בְּ בחירת תרופה ספציפית ומשטר המינון האופטימלייש לזכור שניתן להבטיח עלייה נאותה בפרמטרים של המוגלובין בנוכחות IDA על ידי צריכת 30 עד 100 מ"ג ברזל ברזל לתוך הגוף. בהתחשב בכך שעם התפתחות IDA, ספיגת הברזל עולה בהשוואה לנורמה ומסתכמת ב-25-30% (עם מאגרי ברזל תקינים - רק 3-7%), יש צורך לרשום בין 100 ל-300 מ"ג ברזל ברזל ליום. . השימוש במינונים גבוהים יותר אינו הגיוני, שכן ספיגת הברזל אינה עולה. לפיכך, המינון היעיל המינימלי הוא 100 מ"ג, והמקסימום הוא 300 מ"ג ברזל ברזל ליום. תנודות אינדיבידואליות בכמות הברזל הדרושה נובעות ממידת המחסור בברזל בגוף, דלדול הרזרבות, קצב האריתרופואיזיס, ספיגה, סבילות ועוד כמה גורמים. מתוך מחשבה על כך, בבחירת לבלב תרופתי, יש להתמקד לא רק בתכולת הכמות הכוללת שבו, אלא בעיקר בכמות הברזל הברזל הנספג רק במעי. אז, למשל, כאשר רושמים תרופה עם תכולה נמוכה של ברזל ברזל (ferroplex), מספר הטבליות שנלקחות צריך להיות לפחות 8-10 ליום, בעוד תרופות עם תכולה גבוהה של ברזל ברזל (ferrogradum, sorbifer durules, וכו') ניתן ליטול בכמות של 1 - 2 טבליות ליום.
בעזרת הטכנולוגיה המודרנית מיוצרים כיום הלבלב עם שחרור מושהה של ברזל מהם עקב נוכחותם של חומרים אינרטיים, מהם נכנס ברזל בהדרגה דרך נקבוביות קטנות. לכאלהההכנות כוללות ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. זה מספק אפקט ספיגה ממושך ומפחית את השכיחות של הפרעות במערכת העיכול. חומצה אסקורבית, ציסטאין, פרוקטוז, שהם חלק מצורות מינון רבות של הלבלב, משפרים את ספיגת הברזל. יש לזכור כי ספיגת הברזל עלולה לרדת בהשפעת חומרים מסוימים הכלולים במזון (חומצה זרחתית, מלחים, סידן, פיטין, טאנין), כמו גם עם שימוש בו-זמני של מספר תרופות (טטרציקלינים, אלמגל, מלחי מגנזיום). לסבילות טובה יותר, יש ליטול PG עם הארוחות. יחד עם זאת, ספיגת ברזל טובה יותר כאשר נוטלים תרופות לפני הארוחות.
במקרים של רישום לבלב במינון מספיק, נצפית עלייה במספר הרטיקולוציטים ביום ה-7-10 מתחילת הטיפול. נורמליזציה של רמות ההמוגלובין מצויה ברוב המקרים לאחר 3-4 שבועות מתחילת הטיפול. במקרים מסוימים, תנאי הנורמליזציה של פרמטרי המוגלובין מתעכבים עד 6-8 שבועות. לפעמים יש עלייה עוויתית חדה בהמוגלובין. תנודות אינדיבידואליות אלו בנורמליזציה של המוגלובין עשויות לנבוע מחומרת ה-IDA, מידת הדלדול של מאגרי הברזל, כמו גם גורם מסולק לחלוטין (איבוד דם כרוני ו וכו.).
בין תופעות לוואיעל רקע השימוש בלבלב בפנים, בחילות, אנורקסיה, טעם מתכתי בפה, עצירות, ולעתים רחוקות יותר מתרחשים לרוב שלשולים. התפתחות עצירות נובעת ככל הנראה מקשירת מימן גופרתי במעי, שהוא אחד הגירויים של תנועתיות המעיים. ברוב המקרים, הלבלב המודרני גורם לתופעות לוואי קלות המחייבות את ביטולן ומעבר לנתיב מתן פרנטרלי.
הפרעות דיספפטיות עשויות לרדת בעת נטילת תרופות לאחר ארוחות או על ידי הפחתת המינון.
הסיבות לחוסר היעילות של טיפול בלבלב למתן דרך הפה:
- חוסר בברזל (פרשנות שגויה של אופי האנמיה היפוכרומית ומרשם שגוי של הלבלב);
- מינון לא מספיק של הלבלב (חוסר הערכה של כמות הברזל הברזל בתכשיר);
- משך טיפול לא מספיק בלבלב;
- הפרה של ספיגת הלבלב, הניתנת דרך הפה בחולים עם הפתולוגיה המתאימה;
- שימוש מקביל בתרופות המפרות את ספיגת הברזל;
- איבוד דם כרוני (לא מזוהה) מתמשך, לרוב ממערכת הקיבה;
- שילוב של IDA עם תסמונות אנמיות אחרות (ב 12 - חסר, חסר חומצה פולית).

טיפול בלבלב למתן פרנטרלי

ניתן להשתמש ב-PZH באופן פרנטרלי במצבים הקליניים הבאים:
- חוסר ספיגה בפתולוגיה של המעי (דלקת מעיים, תסמונת תת ספיגה, כריתה של המעי הדק, כריתת הקיבה לפי Billroth II עם הכללת התריסריון);
- החמרה של כיב פפטי של הקיבה או התריסריון;
- אי סבילות ללבלב למתן דרך הפה, לא מאפשרת המשך טיפול נוסף;
- הצורך ברוויה מהירה יותר של הגוף בברזל, למשל בחולים עם IDA שאמורים לעבור ניתוח (שרירנים ברחם, טחורים וכו').
בשולחן. 2 מציג את הלבלב המשמש למתן פרנטרלי.
שלא כמו לבלב למתן דרך הפה, ברזל בתכשירים להזרקה הוא תמיד בצורה טריוולנטית.
ניתן לחשב את המינון המשוער הכולל של הערמונית להזרקה תוך שרירית לתיקון מחסור בברזל ואנמיה באמצעות הנוסחה: A \u003d K. (100 - 6. Hb). 0.0066, כאשר A הוא מספר האמפולות, K הוא משקל המטופל בק"ג, HB הוא תכולת ההמוגלובין ב-g%. בעת חישוב המספר הנדרש של אמפולות של ferrum LEK למתן תוך ורידי, אתה יכול גם להשתמש בנוסחה לעיל. במקביל, 1/2 אמפולות (2.5 מ"ל) ניתנות ביום הראשון, 1 אמפולה (5 מ"ל) ביום השני, 2 אמפולות (10 9 מ"ל) ביום השלישי. לאחר מכן, התרופה ניתנת 2 פעמים בשבוע עד הגעה למינון הכולל המחושב הנדרש.
על רקע טיפול פרנטרלי בלבלב, במיוחד במתן תוך ורידי, תגובות אלרגיות מתרחשות לעתים קרובות בצורה של אורטיקריה, חום, הלם אנפילקטי. בנוסף, בהזרקה תוך שרירית של הלבלב עלולה להתרחש כהה של העור באתרי ההזרקה, הסתננות, מורסות. עם מתן תוך ורידי, התפתחות של פלביטיס אפשרי. אם לבלב למתן פרנטרלי נקבע לחולים עם אנמיה היפוכרומית שאינה קשורה למחסור בברזל, קיים סיכון מוגבר להפרעות קשות עקב "עומס יתר" ברזל של איברים ורקמות שונות (כבד, לבלב וכו') עם התפתחות המוזידרוזיס. . יחד עם זאת, עם מינוי שגוי של הלבלב בפנים, התרחשות של hemosiderosis לעולם לא נצפתה.

טקטיקות טיפול ב-IDA במצבים קליניים שונים

לטיפול בחולים עם IDA יש מאפיינים משלו בהתאם למצב הקליני הספציפי, תוך התחשבות בגורמים רבים, כולל אופי המחלה הבסיסית ומחלות נלוות, גיל החולים (ילדים, קשישים), חומרת התסמונת האנמית. , מחסור בברזל, סבילות לבלב וכו'. להלן המצבים הרבים ביותר שנתקלים בפרקטיקה הקלינית וכמה מאפיינים של הטיפול בחולים עם IDA.
IDA ביילודים וילדים. הסיבה העיקרית ל-IDA ביילודים נחשבת לנוכחות IDA או מחסור בברזל סמוי אצל האם במהלך ההריון. בילדים צעירים, הסיבה השכיחה ביותר ל-IDA היא גורם תזונתי, בפרט, האכלה אך ורק בחלב, שכן הברזל הכלול בחלב נשים נספג בכמויות קטנות. בין הלבלב, המיועד לילודים וילדים, יחד עם תיקון תזונה מתאים (ויטמינים, מלחים מינרליים, חלבון מן החי), יש לרשום תכשירים דרך הפה המכילים מינונים קטנים ובינוניים של ברזל ברזל (פרולפלקס, כנפיים). עדיף לרשום לבלב בטיפות או בצורת סירופ (אקטיפרין, מלטופר). בילדים צעירים, נוח להשתמש בלבלב בצורה של טבליות לעיסה (maltoferfol).
IDA בנערות מתבגרות היא לרוב תוצאה של מאגרי ברזל לא מספיקים כתוצאה ממחסור בברזל אצל האם במהלך ההריון. יחד עם זאת, המחסור היחסי בברזל שלהם בתקופת הצמיחה האינטנסיבית ועם הופעת איבוד דם וסת עלול להוביל להתפתחות סימנים קליניים והמטולוגיים של IDA. חולים כאלה מיועדים לטיפול דרך הפה. רצוי להשתמש בתכשירים המכילים ויטמינים שונים (פנולים, irradian ו וכו'), שכן בתקופת הצמיחה האינטנסיבית הצורך בויטמינים מקבוצות A, B, C עולה. לאחר החזרת ערכי המוגלובין לערכים נורמליים, יש להמליץ ​​על קורסי טיפול חוזרים, במיוחד אם נוצרו תקופות בשפע או יש איבודים קלים אחרים (אף, חניכיים).
IDA בנשים בהריון הוא הווריאציה הפתוגנטית השכיחה ביותר של אנמיה המתרחשת במהלך ההריון. לרוב, IDA מאובחן בשליש II-III ודורש תיקון עם לבלב תרופתי. רצוי לרשום תרופות המכילות חומצה אסקורבית (ferroplex, sorbifer durules, actiferin וכו'). תכולת החומצה האסקורבית צריכה לעלות על פי 2-5 מכמות הברזל בתכשיר. עם זאת בחשבון, durules ferroplex ו-sorbifer יכולים להיות תרופות אופטימליות. מינון יומי של ברזל ברזל בנשים הרות עם צורות לא חמורות של IDA לא יעלה על 50 מ"ג, שכן במינונים גבוהים יותר צפויות להופיע הפרעות דיספפטיות שונות, שנשים הרות כבר נוטות להן. שילובים של לבלב עם ויטמין B 12 וחומצה פולית, כמו גם לבלב המכיל חומצה פולית (fefol, irrovit, maltoferfol), אינם מוצדקים, שכן אנמיה של מחסור בחומצה פולית בנשים הרות מתרחשת לעתים רחוקות ויש לה סימנים קליניים ומעבדתיים ספציפיים.
יש לראות בנתיב הפרנטרלי של מתן הלבלב ברוב הנשים ההרות ללא אינדיקציות מיוחדות כלא הולם. טיפול בלבלב באימות IDA בנשים בהריון צריך להתבצע עד סוף ההריון. יש לכך חשיבות מהותית לא רק לתיקון אנמיה אצל אישה בהריון, אלא בעיקר למניעת מחסור בברזל בעובר.
על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, כל הנשים ההרות במהלך השליש II-III של ההריון וב-6 החודשים הראשונים של ההנקה צריכות לקבל לבלב.
IDA בנשים עם מנורגיה. ללא קשר לגורם למנורגיה (מיומה, אנדומטריוזיס, הפרעות בתפקוד השחלות, טרומבוציטופתיה וכו') והצורך להשפיע על הגורם המתאים, יש צורך בטיפול ארוך טווח בערמונית למתן דרך הפה. המינון, משטר המינון והלבלב הספציפי נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בתכולת הברזל בתכשיר, סבילותו וכו'. באנמיה חמורה עם סימנים קליניים של היפוסידרוזיס, רצוי לרשום תרופות בעלות תכולה גבוהה של ברזל ברזל המאפשר מצד אחד לפצות בצורה נאותה על מחסור בברזל, ומצד שני זה מקל ויותר. נוח ליטול לבלב (1-2 פעמים ביום). לאחר נורמליזציה של רמת ההמוגלובין, יש צורך לבצע טיפול תחזוקה בלבלב תוך 5-7 ימים לאחר סיום הווסת. במצב משביע רצון ורמות המוגלובין יציבות, תיתכן הפסקות בטיפול, אשר עם זאת, לא אמורות להיות ממושכות, שכן הווסת מתמשכת של נשים מדלדלת במהירות את מאגרי הברזל עם סיכון להישנות של IDA.
טבלה 2. PG למתן פרנטרלי

סם	מתחם	מסלול ניהול	תכולה של 1 אמפולה, ml	כמות הברזלב-1 אמפולה, מ"ג
Ferrum LEK	פוליאיזומלטוז	תוך שרירית
Ferrum LEK	קומפלקס סודיום סוכר	תוך ורידי
אקטופר	קומפלקס סורביטול ציטראט	תוך שרירית
Ferrlecite	קומפלקס גלוקונאט של ברזל
ונופר	סכר ברזל	תוך ורידי

IDA בחולים עם תת ספיגה (דלקת מעיים, כריתה של המעי הדק, תסמונת לולאה עיוורת) מחייבת מינוי לבלב למתן פרנטרלי יחד עם הטיפול במחלה הבסיסית. הלבלב נקבע לשרירים (ferrum-LEK, ferlecit) או למתן תוך ורידי (venofer). ניתן לחשב את מינון התרופה על פי הצורות המוצעות, תוך התחשבות בתכולת ההמוגלובין, במשקל הגוף של המטופל.
אין להשתמש ביותר מ-100 מ"ג ברזל ליום (תוכן 1 אמפולה של התרופה), נותן רוויה מלאה של טרנספרין. יש לזכור על האפשרות לפתח תופעות לוואי עם מתן פרנטרלי של הלבלב (פלביטיס, הסתננות, כהה של העור באתרי ההזרקה, תגובות אלרגיות).
IDA בקשישים וסנילים עשוי להיות בעל אופי פוליאטיולוגי. לדוגמה, הגורמים להתפתחות IDA בקבוצת גיל זו עשויים להיות איבוד דם כרוני על רקע תהליך גידול בקיבה, מעי גס (קשה לזהות לוקליזציה של הגידול אצל קשישים), חוסר ספיגה, אי ספיקת מזון של ברזל וחלבון. שילובים אפשריים של IDA ו-B 12 - אנמיה של מחסור. בנוסף, סימנים של IDA עשויים להופיע בחולים עם B 12 -אנמיה של מחסור (התסמונת האנמית השכיחה ביותר בגיל מאוחר יותר) במהלך טיפול בוויטמין B 12 . ההפעלה הנובעת של hematopoiesis normoblastic דורשת צריכה מוגברת של ברזל, הרזרבות של אשר אצל קשישים יכול להיות מוגבל מסיבות שונות.
אם מסיבות אובייקטיביות לא ניתן לאמת IDA בקשישים (חומרת המצב, ביטול פתולוגיה נלווית, סירוב לעבור בדיקה וכו'), אז סביר לקבוע טיפול ניסיוני בלבלב שבתוכו ( בהיעדר סימנים של חוסר ספיגה), רצוי עם תכולת ברזל גבוהה (heferol, sorbifer durules). הנחיה לנכונות הטקטיקות שנבחרו והמשך הטיפול בלבלב עשויה להיות עלייה במספר הרטיקולוציטים בהשוואה למקור 7-10 ימים לאחר תחילת הטיפול. יחד עם הלבלב, מומלץ לחולים עם מחלת עורקים כליליים במקביל לרשום נוגדי חמצון (חומצה אסקורבית, טוקופרול). במקרים של טיפול לא יעיל בלבלב במשך 3-4 שבועות או ירידה מתמשכת ברמות ההמוגלובין, יש להוציא תחילה אובדן דם נסתר, לרוב ממערכת העיכול, ואם יש תסמינים מתאימים (חום, שיכרון) בחולים עם אנמיה, תהליך דלקתי זיהומי פעיל (שחפת, מחלות ספורטיביות).

סִפְרוּת:

1. L.I. המשרת. אנמיה מחוסר ברזל. Russian Medical Journal, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. המשרת. אנמיה מחוסר ברזל. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. אידלסון. אנמיה היפוכרומית. רפואה, 1981, 115-27.

ברזל הוא מינרל הכרחי לגוף האדם, המשתתף בתהליכים הפנימיים העיקריים שלו. היעדר יסוד קורט זה גורם למפל של השלכות שליליות מצד איברים ומערכות. בפרמקולוגיה מוצגת רשימה נרחבת של תרופות המכילות ברזל לאנמיה, שיכולות להחזיר את הריכוז הדרוש של מינרל זה בגוף.

Ferroforte B+C

התרופה שייכת לתוספים פעילים ביולוגית למזון. הוא מוצג בצורה של טבליות וסירופ, שהמרכיבים הפעילים העיקריים שבהם הם ברזל ציטראט, קומפלקס של ויטמינים (C, B12, B1, B2, B6, חומצה פולית). ההרכב אינו מכיל גלוטן, שמרים, ממתיקים, לקטוז, אלכוהול. תכשיר זה המכיל ברזל מיועד לקשישים ולאנשים בגילאים אחרים, נשים בהריון, ספורטאים, בתקופת ההחלמה והשיקום לאחר מחלות וניתוחים. הוא נועד להעלים את התסמינים הנלווים למחסור בברזל (חולשה, כאבי ראש, דיכאון, סחרחורת ואחרים).

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, סוכרת.

תופעות לוואי:לא מזוהה.

אקטיפרין

התרופה מוצגת בצורת טיפות למתן דרך הפה, החומרים הפעילים הם ברזל סולפט המבטל מחסור בברזל בגוף וסרין, חומצת אמינו המשפרת את ספיגת המינרל הזה וכניסתו למחזור הדם. היא נחשבת לאחת התרופות המכילות ברזל הזולות ביותר.

התוויות נגד:רגישות יתר לתרופה, sideroahrestic, אנמיה עופרת, תלסמיה, ריכוז ברזל בגוף מעבר לנורמה, אנמיה שאינה נגרמת מחוסר ברזל, אי סבילות לגלקטוז או פרוקטוז, פגיעה בעיכול גלוקוז-גלקטוז, מחסור בסוכרוז-איזומלטאז.

תופעות לוואי:הפרעות בצואה, כאבי בטן, בחילות, הקאות. תגובות רגישות יתר בעור עשויות להתרחש. תופעת לוואי שכיחה של תרופות המכילות ברזל היא רכישת צבע כהה (שחור) בצואה.

ונופר

החומר הפעיל של התרופה הוא קומפלקס סוכרוז ברזל (III) הידרוקסיד. תרופה זו המכילה ברזל משמשת לווריד, מוצגת כפתרון. הריכוז המרבי של המיקרו-אלמנט נצפה 10 דקות לאחר המתן, מה שמבטיח חידוש מהיר של המחסור. איכות זו מאפשרת ל- Venofer לעמוד בראש רשימת התרופות הטובות ביותר המכילות ברזל להמוגלובין נמוך.

התוויות נגד:רגישות יתר, אנמיה שלא נובעת ממחסור בברזל, המוזידרוזיס, המוכרומטוזיס, הפרה של ניצול ברזל, השליש הראשון להריון.

תופעות לוואי:התעלפות, כאב ראש, סחרחורת, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, סומק, תחושת חום, מצבי קריסה, עווית סימפונות, קוצר נשימה, כאבי בטן, שלשולים, בצקת היקפית, בחילות, הקאות, מיאלגיה, כאבי גב, כאבים בגפיים, תגובות רגישות יתר.

Hemopherum prolongatum

התרופה מוצגת בצורה של dragee, החומר הפעיל הוא ברזל גופרתי. התרופה נספגת בקלות ומייצבת ביעילות את ריכוז הברזל בדם. תכשיר זה המכיל ברזל מיועד לנשים בהריון, אמהות מניקות, ילדים, תורמים. הוא משמש לשיקום הגוף לאחר איבוד דם (לידה, ניתוח, דימום).

התוויות נגד:אנמיה שאינה קשורה למחסור בברזל, חוסר ספיגה, חילוף חומרים של יסוד קורט זה, ריכוז מוגבר שלו בדם. אתה לא צריך לאפשר עודף של ברזל בגוף, שילוב של אמצעים להגדיל אותו על מנת למנוע תגובות רעילות. לכן, לשאלה האם ניתן להמטוגן עם תרופות המכילות ברזל, התשובה היא לא.

תופעות לוואי:לחץ מאחורי עצם החזה, כאבי ראש, כאבי בטן, סחרחורת, הפרעות בצואה, בחילות, צואה שחורה, אדמומיות בפנים.

Hemohelper

התרופה מוצגת בצורה של כמוסות, בר ממתקים. הכוונה לתוספים ביולוגיים, החומר הפעיל הוא המוגלובין מטוהר, מעובד ומיובש ליפופילי מדם של חיות משק. תכשיר זה המכיל ברזל מיועד לילדים, נשים הרות ומניקות, ספורטאים, במהלך שיקום לאחר מחלות קשות, כולל אונקולוגיות. מעלה ביעילות את רמת ההמוגלובין ללא שימוש בתרופות נוספות. כיצד לקחת תרופה המכילה ברזל נקבע על ידי הרופא, בהתבסס על גיל המטופל ומצבו. מהלך הטיפול מתבצע עד לנורמליזציה של ברזל בדם. ניתן לקחת למניעה.

התוויות נגד:רגישות יתר, סוכרת, עודף משקל.

תופעות לוואי:לא מזוהה.

Gemsineral -TD

התרופה מוצגת בצורה של כמוסות, המרכיבים הפעילים שלה הם ברזל פומראט, חומצה פולית, ציאנוקובלמין. כמה מהר תוסף ברזל יעזור תלוי במצבו של המטופל. עם מחסור בברזל, הספיגה של התרופה גבוהה יותר, היא גם עולה כאשר משתמשים בה בין הארוחות. קח כמוסות לפחות 1-1.5 חודשים. לספיגה מהירה של התרופה ולהאצת האפקט הטיפולי, מומלץ לדיאטה בעת נטילת תרופות המכילות ברזל: הגבלת מוצרי חלב, תה, קפה (שעתיים לפני השימוש בתרופה), אכל מזונות עשירים בחלבונים, ברזל.

התוויות נגד:רגישות יתר, אנמיה שלא נובעת ממחסור בברזל, עודף ברזל, כיב במערכת העיכול, אי ספיקת כבד, דלקת כבד חריפה, גיל מתחת לגיל 18, הריון (טרימסטר 1).

תופעות לוואי:דיספפסיה, טעם מתכתי בפה, תגובות רגישות יתר, המוכרומטוזיס, כאבי לב.

ג'ינו-טארדיפרון

התרופה מוצגת בצורה של טבליות, שהמרכיב הפעיל שלהן הוא הידרט ברזל סולפט. השימוש בתכשיר המכיל ברזל זה מוצג עבור אמהות מניקות, נשים הרות, עם דימום ממושך, פגיעה בספיגת ברזל, תזונה לא מאוזנת. משמש גם למטרות מניעתיות.

התוויות נגד:אנמיה שאינה נגרמת ממחסור בברזל וחומצה פולית, עודף ברזל, הפרת ניצול, עיוותים חסימתיים של מערכת העיכול, היצרות בוושט, גיל עד 18 שנים, רגישות יתר.

תופעות לוואי:כאבים באפיגסטריום, הפרעות בצואה, בחילות. ייתכן שצואה שחורה עשויה להופיע מתרופות המכילות ברזל, שאין לה משמעות קלינית.

גלובירון

התרופה מוצגת בצורה של סירופ וכמוסות. במקרה הראשון, המרכיב הפעיל הוא קומפלקס פולימלטוז של ברזל (III) הידרוקסיד, במקרה השני - ברזל פומראט, ויטמינים B12, B6, חומצה פולית. גלובירון נכלל בדירוג של תרופות המכילות ברזל בשל סגולותיו הרפואיות המובהקות. ברזל פומראט יש כמות משמעותית של ברזל אלמנטרי, שצריכתו מובילה להשפעה מהירה של הטיפול. הסירופ מובחן בבטיחות מוכחת בשימוש ברפואת ילדים, סובלנות טובה ומינימום תופעות לוואי.

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, המוכרומטוזיס, אנמיה המוליטית, גיל עד 3 שנים (לטבליות), שחמת.

תופעות לוואי:הפרעות בצואה, בחילות, הקאות. יש לזכור שצריכה משותפת של אלכוהול ותרופות המכילות ברזל מגבירה את הסיכון לשיכרון.

ז'קטופר

תרופה זו המכילה ברזל מוצגת באמפולות להזרקה תוך שרירית. הרכב התרופה מכיל קומפלקס סורביטול ברזל עם ציטראט בתמיסת דקסטרין. המשקל המולקולרי הנמוך של החומר מקדם ספיגה מהירה לתוך מחזור הדם, מה שמוביל להשפעה הטיפולית המהירה שלו. מומלץ לשימוש במקרה של אי סבילות למתן דרך הפה ובנוכחות התוויות נגד לו (נגעים כיבים של מערכת העיכול).

התוויות נגד:תפקוד לקוי של הכבד, המוכרומטוזיס, אנמיה המוליטית, דלקת נפריטיס חריפה, יתר לחץ דם בשלב 2 ו-3, אי ספיקה כלילית.

תופעות לוואי:כאבים במקום ההזרקה, תגובות רגישות יתר, טעם מתכת בפה, סומק פנים, סחרחורת, הקאות, עור חום.

קוסמופר

התרופה מוצגת בצורה של תמיסה למתן תוך שרירי ותוך ורידי, המרכיב הפעיל הוא ברזל (III) דקסטרן הידרוקסיד. התרופה מאופיינת ברעילות נמוכה, שכן ברזל נמצא בצורה לא יונית ומסיסה במים. התרופה מיועדת לאנמיה חמורה של מחסור בברזל, עם אי סבילות לצורות הפה, על מנת להעלים במהירות את המחסור בברזל.

התוויות נגד:אנמיה שלא נובעת ממחסור בברזל, עודף של מינרל זה, אסתמה של הסימפונות, רגישות יתר, שחמת הכבד ודלקת כבד בשלב של חוסר פיצוי, מחלות זיהומיות, דלקת מפרקים שגרונית, אי ספיקת כליות חריפה, הריון (טרימסטר 1), גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר, קוצר נשימה, דיספפסיה, כאבי ראש, ירידה בלחץ, בלוטות לימפה נפוחות, כאבי שרירים ומפרקים, עלייה בבילירובין בדם וירידה בסידן, תגובות באתר ההזרקה.

מלטופר

התרופה מוצגת בצורה של טבליות לעיסה, סירופ, תמיסה להזרקה תוך שרירית, טיפות. החומר הפעיל הוא ברזל (III) הידרוקסיד polymaltose. התרופה מיועדת לטיפול במחסור סמוי בברזל ובצורה מובהקת קלינית. התרופה מומלצת לנשים הרות, מניקות, קשישים, ילדים, תורמי דם, צמחונים. עבור ילדים, התרופה נקבעת בצורה של טיפות או סירופ.

התוויות נגד:רגישות יתר לתרופה, עודף ברזל, הפרת השימוש בה, אנמיה שאינה נגרמת ממחסור בברזל.

תופעות לוואי:כאבי ראש, דיספפסיה, הפרעות בצואה, התכהות צואה, בחילות, הקאות, כאבי בטן, שינוי צבע אמייל השן, פריחה, גירוד.

Ranferon-12

התרופה מוצגת בצורה של כמוסות וסם. במקרה הראשון, הרכיבים הפעילים הם ברזל פומראט, ויטמין C, אבץ סולפט, ציאנוקובלמין, חומצה פולית. מרכיבי הסם כוללים אמוניום ברזל ציטראט, חומצה פולית, ציאנוקובלמין. ההרכב המשולב של התרופה נועד לייצב את התהליכים של hematopoiesis בגוף. Ranferon-12 מפצה ביעילות על מחסור בברזל, המלווה במחסור בחומצה פולית.

התוויות נגד:רגישות יתר, אנמיה שלא נובעת ממחסור בברזל, פורפיריה מאוחרת בעור, המוכרומטוזיס, המוזידרוזיס, ניוון עצב הראייה של לבר.

תופעות לוואי:דיספפסיה, הפרעות בצואה, גזים, כאבים אפיגסטריים, טעם מתכתי בפה, אובדן תיאבון, כאבי ראש, שינוי צבע אמייל השן.

סורביפר דורולס

התרופה מוצגת בצורה של טבליות, שהמרכיבים הפעילים שלהן הם ברזל נטול מים (III) סולפט וויטמין C. האינטראקציה של רכיבים אלה מספקת תוצאה יעילה יותר של טיפול. סולפט ברזל מבטל מחסור בברזל בגוף, חומצה אסקורבית מקדמת ספיגה משופרת ומלאה של החומר הפעיל. עלייה הדרגתית בריכוז המינרל במערכת העיכול ממזערת את הסיכון להשפעה מרגיזה על מעטפתו.

התוויות נגד:רגישות יתר, פגמים חסימתיים של מערכת העיכול, היצרות בוושט, עודף ברזל בגוף, הפרה של ניצולו, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:הפרעות בצואה, כאבי בטן, בחילות, הקאות, כיבים לעיתים רחוקות, היצרות בוושט, תגובות רגישות יתר, היפרתרמיה בעור, כאבי ראש.

טארדיפרון

התרופה מוצגת בצורה של טבליות, החומרים הפעילים הם ברזל סולפט, חומצה אסקורבית, mucoproteose. התרופה מפצה ביעילות על המחסור בברזל, מה שמוביל לנסיגה של הסימפטומים של מחסור במינרלים: סחרחורת, טכיקרדיה, עייפות, חולשה וכדומה. חומצה אסקורבית משפרת את ספיגת המיקרו-אלמנט, מוקופרוטאוזיס תורמת לסבילות טובה של התרופה.

התוויות נגד:אנמיה שאינה קשורה למחסור בברזל, עודף ברזל, הפרת ניצולו, פגמים חסימתיים של מערכת העיכול, חסימת מעיים, היצרות של הוושט, דימום חריף ממערכת העיכול, אי סבילות לפרוקטוז, הפרעה בספיגה של גלוקוז-גלקטוז, גיל עד גיל. 6 שנים, רגישות יתר.

תופעות לוואי:הפרעת צואה, כאבי בטן, בחילות, הקאות, תגובות רגישות יתר בעור.

טוטם

התרופה מוצגת בצורה של תמיסה למתן דרך הפה, שהמרכיבים הפעילים שלה הם ברזל, מנגן, נחושת. התרופה מיועדת לטיפול מורכב באנמיה מחוסר ברזל, למניעת מחסור ביסוד קורט זה בקבוצות אוכלוסייה שונות (נשים הרות, נשים מניקות, ילדים, קשישים, ספורטאים). מינרלים בהרכב התרופה מעורבים באופן פעיל בתהליכי החיזור של הגוף, מייצבים בהדרגה את מצבו של המטופל.

התוויות נגד:אנמיה שאינה קשורה למחסור בברזל, עודף ברזל, נגעים כיבים של מערכת העיכול, הרעלת עופרת, גיל מתחת ל-3 שנים, רגישות יתר.

תופעות לוואי:הפרעות בצואה, כאבים באפיגסטריום, רכישת צואה בצבע כהה, בחילות, הקאות, התכהות אמייל השן.

פניולס

התרופה מוצגת בצורה של כמוסות, המכילות קומפלקס מולטי ויטמין: ברזל גופרתי, ויטמין C, B2, B6, PP, B1, חומצה פנטותנית. השפעת התרופה על הגוף נובעת מהאינטראקציה של מרכיביה. ויטמיני B וחומצה אסקורבית תורמים לספיגה טובה יותר של ברזל. התרופה מיועדת לטיפול ומניעה של מצבי חוסר ברזל באטיולוגיות שונות: עם מחזור כבד וממושך, הריון, הנקה, ילדים בזמן גדילה אינטנסיבית, במהלך החלמה ושיקום לאחר מחלות, ניתוחים.

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, המוזידרוזיס, המוכרומטוזיס.

תופעות לוואי:דיספפסיה, תגובות רגישות יתר, סחרחורת.

פרביטול

התכשיר המכיל ברזל מתוצרת רוסית מוצג בצורה של בקבוקונים המכילים תמיסה מימית של קומפלקס ברזל-סורביטול. מיועד להזרקה תוך שרירית, הוא ממריץ רב עוצמה של תהליכים המטופואטיים בגוף. זה מיועד למצבי מחסור בברזל של אטיולוגיות שונות, עם אי סבילות לצורות פומיות של תרופות בקבוצה זו, בנוכחות התוויות נגד לצריכתן (נגעים כיבים של מערכת העיכול). שימוש יעיל בילדים עם אנמיה מחוסר ברזל, כולל פגים.

התוויות נגד:הפרות של ספיגה ומטבוליזם של ברזל, תפקוד לקוי של הכבד, דלקת נפריטיס חריפה.

תופעות לוואי:התרופה נסבלת היטב. ייתכן שיש כאבים במקום ההזרקה. במקרה זה, ניתן לתת את התרופה בתמיסת נובוקאין של 0.5%.

פרקובן

התרופה מוצגת באמפולות למתן תוך ורידי. הוא מכיל סכר ברזל, גלוקונאט קובלט, תמיסת פחמימות. התרופה משמשת לפיצוי מהיר על המחסור בברזל בגוף, במיוחד במקרה של אי סבילות וספיגה לקויה של תרופות אחרות בקבוצה זו. קובלט בהרכב של Ferkoven משפר את היווצרות תאי דם אדומים (אריתרופואיזיס).

התוויות נגד:פתולוגיה של הכבד, המוכרומטוזיס, אי ספיקה כלילית, יתר לחץ דם בשלב 2 ו-3.

תופעות לוואי:הסמקה של עור הפנים והצוואר, תחושת לחיצה בחזה, כאבים בגב התחתון. ניתן לבטל השלכות שליליות על ידי מתן תת עורי של משכך כאבים ו-0.5 מיליליטר של תמיסה של 0.1% של אטרופין.

פרלטום

התרופה מוצגת בצורה של תמיסה למתן דרך הפה. החומר הפעיל הוא חלבון ברזל סוצ'ינילט. הנוסחה הכימית של התרכובת היא האינטראקציה של יוני ברזל עם מבני חלבון בעלי אופי סינטטי למחצה. לחלק החלבון יש השפעה מגנה על הקרום הרירי של מערכת העיכול בתהליך ספיגת הברזל. מומלץ לשימוש במהלך הריון והנקה. קורסים ארוכים של טיפול (יותר משישה חודשים) אפשריים לדימום כרוני (עם טחורים, מנורגיה).

התוויות נגד:רגישות יתר, עופרת, sideroahrestic, אנמיה מגלובלסטית, המוכרומטוזיס, דלקת לבלב כרונית, שחמת כבד.

תופעות לוואי:הפרעות בצואה, כאבים באפיגסטריום.

Ferrlecite

התרופה מוצגת בצורה של תמיסה למתן תוך ורידי. חומר פעיל פעיל - קומפלקס נתרן-ברזל-גלוקונט. ההשפעה ההמטופואטית של התרופה תורמת לעלייה בריכוז הברזל, עם שימוש קבוע בקורס, היא מבטלת ביעילות את הסימפטומים של מחסור במינרל זה.

התוויות נגד:

תופעות לוואי:דיספפסיה, הפרעות בצואה, סומק בעור, סחרחורת, כאבי בטן, קשיי נשימה, כאבי גב, ירידה בלחץ הדם, קריסה. בדרך כלל, השפעות שליליות נצפות עם מתן תוך ורידי מהיר של חומר תרופתי באנשים עם מערכת עצבים לאבילית.

פרוגלוקונאט

התרופה מוצגת בצורה של טבליות וסירופ למתן דרך הפה. החומר הפעיל הוא גלוקונאט ברזל. המרכיב הפעיל של התרופה נספג היטב ונספג בגוף, פועל כממריץ של תהליכים המטופואטיים, מבטל את מצב חוסר הברזל. עבור ילדים, התרופה נקבעת בצורה של סירופ. יש לזכור שתרופות סותרות חומצה פוגעות בספיגת תרופות המכילות ברזל.

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, המוכרומטוזיס, המוזידרוזיס, אנמיה המוליטית.

תופעות לוואי:דיספפסיה, הפרעות בצואה, בחילות, הקאות, היפרמיה של העור, כאבי בטן, סחרחורת, תגובות רגישות יתר למרכיבי התרופה.

Ferrogradumet

התרופה מוצגת בצורה של טבליות, המרכיב הפעיל הוא סולפט ברזל (דו ערכי). התרופה מאופיינת בשחרור ממושך של החומר הפעיל, מה שמפחית את השפעתה המעצבנת על רירית מערכת העיכול. ברזל סולפט מאופיין בפעילות גבוהה בחיסול מחסור בברזל, והתרופה משמשת גם למניעת מצבים אלו.

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, חסימת מעיים, דיברטיקוליטיס, המוכרומטוזיס, המוזידרוזיס, גיל עד 12 שנים, אנשים הזקוקים לעירוי דם קבוע.

תופעות לוואי:דיספפסיה, הפרעות בצואה, התכהות צואה, תגובות רגישות יתר.

Ferrum Lek

התרופה מוצגת בצורה של טבליות לעיסה, סירופ, תמיסה להזרקה תוך שרירית. החומר הפעיל הפעיל הוא ברזל (III) polymaltose hydroxide. לתרופה יש השפעות אנטי אנמיות, מפצות על מחסור בברזל. במהלך הטיפול, יש ביטול הדרגתי של תסמיני המצב (טכיקרדיה, סחרחורת, עור יבש, חולשה וכו'), כמו גם התייצבות של פרמטרים מעבדתיים בדם.

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, עודף ברזל, הפרת השימוש בו, אנמיה שאינה נגרמת ממחסור בברזל, גיל עד 12 שנים (לטבליות).

תופעות לוואי:כאבי בטן, הפרעות בצואה, דיספפסיה, תגובות רגישות יתר, יתר לחץ דם, כאבי מפרקים, בלוטות לימפה נפוחות, חולשה, כאבי ראש.

חפרול

התרופה מוצגת בצורה של כמוסות, שהמרכיב הפעיל שלהן הוא ברזל פומראט. חומר זה מאופיין בספיגה מהירה ומלאה, מה שמבטיח תוצאה מהירה של הטיפול. הפרול מבטל את הביטויים של מחסור בברזל בגוף (סמוי ובולט), מייצב את תמונת הדם ההיקפית, משפר את אספקת החמצן לרקמות.

התוויות נגד:רגישות יתר למרכיבי התרופה, מחסור בלקטאז, ספיגה לקויה של גלוקוז-גלקטוז, גלקטוזמיה, המוכרומטוזיס, המוזידרוזיס, אנמיה שאינה קשורה למחסור בברזל, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:דיספפסיה, כאב אפיגסטרי, התכהות צואה, הפרעות בצואה, טעם מתכת בפה, תגובות רגישות יתר.

אנמיה מחוסר ברזל היא הצורה השכיחה ביותר של אנמיה (עד 95% מכלל המקרים). הסטטיסטיקה על שכיחותה אומרת שכמעט 30% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים ממחסור בברזל, ולאחר גיל 50 - 60%. נשים חולות לעתים קרובות יותר. תכשירי ברזל לאנמיה הם התרופה העיקרית.

ערך הברזל לגוף

גוף האדם באמת צריך את המינרל הזה. הוכח שיש 2.5-3.5 גרם ברזל בגוף. במקביל, 2.1 גרם (70%) כלולים בהמוגלובין. ברזל אינו מסונתז על ידי איברים פנימיים. זה מגיע כולו מאוכל. כידוע, חלבון המוגלובין הכרחי לקשירת מולקולות חמצן בתאי דם אדומים.

ללא כמות מספקת של ברזל, לא נוצרת כמות המוגלובין הנדרשת, מה שמשבש את תהליך העברת החמצן על ידי כדוריות הדם האדומות מהריאות לרקמות, ותורם לרעב בחמצן.

מולקולות ברזל נקשרות במעיים העליונים על ידי טרנספרין חלבון נשא מיוחד ומועברות לתאי מח עצם לסינתזה של תאי דם אדומים. המינרל משולב בהמוגלובין.

מאגרי ברזל נוצרים בכבד בצורה של המוסידרין, תמיד מוכן להוסיף לנורמלי או להחליף את האובדן.

למה יש חוסר?

מחסור בברזל יכול להתרחש מארבע סיבות:

• צריכה נמוכה של מוצרים המכילים ברזל;
• ספיגה לקויה במעיים;
• צריכה מוגברת;
• עלייה בביקוש ללא פיצוי.

התכולה המקסימלית של ברזל נמצאת בירקות, פירות, דגנים, מוצרי בשר, ביצים

היעדר מוצרים אלה בתזונה מוביל במהירות למצב חסר, הגורם לאנמיה.

אנמיה מופיעה אצל ספורטאים על רקע מאמץ גופני גבוה, אצל צמחונים ואצל אוהבי דיאטות אופנתיות לירידה במשקל.

נקבע כי החומר המתקבל עם חלבון תזונתי נספג רק ב-25-40%, ומירקות ופירות - ב-80%. מסתבר שמקלים על כך ויטמינים, הזמינים בכמויות גדולות בירקות ובפירות. חוסר בכמות מספקת של ויטמין C בתזונה מוביל לירידה בהמוגלובין.

במחלות המעי (דלקת קיבה כרונית, תריסריון, כיב פפטי, דלקת לבלב), תהליך ספיגת הברזל מופרע בחדות. זה לא משתהה, אלא מופרש מהגוף.

היסוד הכימי הדרוש הולך לאיבוד עם איבוד דם. אצל גברים, דימום מהבטן או מהמעיים הקשורים לנזק לאיברים אלה, דימומים מהאף שכיחים יותר. בגוף הנשי, הווסת דורשת חידוש. במהלך ההריון, העובר לוקח את כל הדרוש מגוף האם, ללא חומרים המכילים ברזל, הנחת האיברים הפנימיים של העובר מופרעת, ובריאותה של האם לעתיד נפגעת.

אנמיה מחוסר ברזל נגרמת כתוצאה מצורך מוגבר בברזל אצל ילדים בשלב הגדילה, אצל אמהות מניקות. היעדר קבוצה מספקת של מינרלים וויטמינים בתזונה מפוצה על ידי תכשירים המכילים ברזל.

כיצד לקבוע את מצב חוסר הברזל

כדי לקבוע את הגורם לאנמיה מחוסר ברזל, יש צורך בהשוואה של תסמינים ונתוני בדיקות דם. הביטויים העיקריים הם חולשה כללית, עייפות, סחרחורת, הפרעות טעם (גועל נפש מאוכל רגיל, הופעת רצון לאכול משהו בלתי אכיל), לעיתים התעלפות, נטייה ללחץ דם נמוך, חיוורון ועור יבש.

המעבדה חוקרת:

• בדיקת דם - מזהה ירידה בכדוריות הדם האדומות, אינדקס צבע נמוך. הרמה האבחנתית הנמוכה יותר של המוגלובין נחשבת ל-130 גרם/ליטר לגברים, 120 גרם/ליטר לנשים;
• לקבוע את ריכוז הברזל בסרום - הגבול התחתון של 12-32 מיקרומול/ליטר לגברים, לנשים 10-15% פחות;
• יכולת קשירת הברזל של הסרום - עולה עם מחסור של יותר מ-45-75 מיקרומול/ליטר.

רק רופא יכול לבחור את הטיפול הנכון ולהחיל תכשירי ברזל לאנמיה.

היתרונות של תרופות

תרופות מודרניות המשמשות לטיפול באנמיה מחוסר ברזל מכילות את הכמות הדרושה של חומר לשיקום ההמטופואזה. אי אפשר להגיע להרכב דומה עם מזון.

ספיגת המינון היומי של התרופות עולה על הברזל התזונתי פי 20. לכן, ניסיון לאכול הרבה מזונות דיאטטיים בבית לא יוביל לתוצאות הרצויות.

כללים לבחירת תכשירי ברזל

בטיפול באנמיה מחוסר ברזל, הרופא לוקח בחשבון את המוזרויות של חילוף החומרים של ברזל בגוף, תנאי הספיגה, שילובים יעילים וצורת הניהול.

1. הוכח כי במתן תוך שרירי של תרופות, יעילות הטיפול נמוכה יותר מאשר בנטילת טבליות. זה מאשר שהדרך העיקרית של ספיגת ברזל היא דרך המעיים. בנוסף, תופעות הלוואי שכיחות יותר.
2. תרופות צריכות להכיל את המינון האופטימלי של ברזל טהור 80-160 מ"ג (זה מתאים ל-320 מ"ג של מלח סולפט), כמות כזו יכולה לספק אפקט טיפולי. חריגה במינון זה עלולה להוביל להשפעות לא רצויות.
3. אין ללעוס טבליות, עדיף לבלוע בשלמותן, לשתות מים. לצורת הטבליות יש יתרון על פני תרופות נוזליות.
4. לשימוש במוצרי ויטמינים ומינרלים מורכבים במקרה זה אין את היעילות הדרושה, המינון נמוך מדי.
5. בעת בחירת תרופות, עליך להיות מודע לכך שהן עשויות להכיל ברזל בצורה דו ערכית ותלת ערכית. להטמעה של ברזל ברזל יש צורך בוויטמין C, וברזל ברזל דורש חומצות אמינו מיוחדות שיכולות לשאת יונים למח העצם.
6. יתרונות ניתנים לתכשירים מובלעים המצופים במעטפת מגן. הם מגנים על הקרום הרירי של הוושט והקיבה מפני השפעות מגרים.

טיפול באנמיה בתרופות בסיסיות

מהלך הטיפול באנמיה נמשך שישה חודשים או יותר. בדיקות דם מבוצעות מדי חודש. לאחר נורמליזציה של התוכן של תאי דם אדומים, המוגלובין, יש צורך לקחת תרופות למשך 1.5-2 חודשים נוספים. זה מאפשר לך לגבש את האפקט שהושג, להרוות את תאי הדם האדומים המחודשים בברזל.

עבור אמהות הרות ומניקות, משך הטיפול התרופתי נקבע לפי תקופת ההנקה. זה מספק, בנוסף לטיפול באנמיה מחוסר ברזל אצל האם, מניעת מחלה זו אצל הילד.

אילו תרופות ניתן לקנות בבית המרקחת?

משוב המטופל על השימוש בתרופות לטיפול באנמיה מאפשר לנו להמליץ ​​על שתי קבוצות של תרופות.

מוצרים המכילים ברזל ברזל

ברזל כלול בהרכב התרופות בצורה של מלח סולפט, הם מכילים תוספי ויטמינים המשפרים את הספיגה וההטמעה. הכי פופולארי:

Sorbifer durules מכיל ברזל סולפט + חומצה אסקורבית

• בצורת טבליות: סורביפר דורול, טארדיפרון (סולפט + חומצה פולית). יש למרוח שתי טבליות ביום (בוקר וערב), חצי שעה לפני הארוחות, לשתות כוס מים. Sorbifer durules אינו מיועד לילדים מתחת לגיל 12, מכיוון שאין נתונים מניסויים קליניים.
• בכמוסות: Ferrofolgamma (ברזל גופרתי + ציאנוקובלמין + ויטמין C), Ferretab (פומארט + חומצה פולית), Fenyuls (סולפט + חומצה פולית, פנטותנית ואסקורבית, פירידוקסין, ריבופלבין).
• התרופה אקטיפרין משמשת בכמוסות, טיפות, סירופ. מיועד לטיפול בילדים.
• טוטם - מכיל בתמיסה שילוב של גלוקונאט ברזל עם נחושת ומנגן.
• בצורת dragee, Hemofer prolongatum (סולפט) משמש.
• המטוגן הידוע - מכיל חלבון מזון וסולפט ברזל.

תכשירי ברזל ברזל

ברזל משמש בצורה של פולימלטוז הידרוקסיד:

• בטבליות: Maltofer, Ferrum lek, Biofer (פולימלטוז הידרוקסיד + חומצה פולית).
• בסירופ, טיפות, תמיסה: Maltofer, Fenyuls, Ferlatum (סוצ'ינט חלבון).
• להזרקה תוך שרירית: Maltofer, Ferrum Lek, Venofer, Argeferr, Kosmofer.
• זריקות משמשות בחולים עם מחלות של הקיבה והמעיים, נזק לדפנות של כלי דם קטנים, אובדן דם גדול. בנתיב המתן תוך ורידי, thrombophlebitis (דלקת של הווריד באתר ההזרקה) אפשרי.

Ferrum Lek להזרקה תוך שרירית

מחיר התרופה נקבע על ידי בית המרקחת בהתאם לחוק, תלוי במדינת הייצור.

מאפיינים צדדיים

תגובות שליליות תלויות ברגישות האישית, בצורת התרופה.

• כל המוצרים המכילים ברזל, ללא ציפוי או בצורת תמיסה, מגרים את מערכת העיכול. כאב אפיגסטרי, עצירות אפשריים.
• טבליות ותכשירים נוזליים עלולים להוביל להתכהות אמייל השן.
• חוסר סובלנות מתבטא בביטויים אלרגיים שונים.

כיצד לקבוע את יעילות הטיפול

תחילת פעולת התרופות מתגלה בשבוע השלישי לטיפול על ידי עלייה קלה בהמוגלובין. אמצעים טיפוליים נחשבים יעילים אם ניתן להגיע לרמה הנורמלית לאחר חודשיים. לאחר מכן מתבצע טיפול תומך.

במקביל, המטופל צריך לאכול ירקות ופירות עשירים בויטמינים, מיצים, כמות מספקת של מוצרי חלבון עקב בשר, מוצרי חלב.

אין לבחור תכשירים המכילים ברזל באופן עצמאי. זה עשוי שלא לתת תוצאות, אלא רק להוביל לתופעות לוואי ולהחמיר את מצבו של המטופל.