אבחון מוקדם ומניעה של שחפת. שחפת הריאות: תסמינים, צורות, אבחון שיטות לאבחון שחפת במבוגרים

אבחון שחפת הוא מכלול שיטות מעבדתיות וגנטיות מולקולריות המאפשרות לזהות את הבצילוס של קוך בגוף ולבצע אבחנה מדויקת. גם אבחון קרינה מגיע לעזרה.

למה עושים אבחון?

פתולוגיה זו שייכת לקטגוריה שאינה חולפת מעצמה. רק טיפול מורכב יכול להרוס מיקובקטריות ולהפחית את הסבירות לשינויים בלתי הפיכים ברקמת הריאה.

אבחון מסייע לא רק להבהיר את האבחנה, אלא גם לקבוע את צורת המחלה, את חומרתה, שתשפיע על משטר הטיפול.

סוגי אבחון של שחפת

כיצד מוגדרת שחפת? לשם כך נעשה שימוש בשיטות שונות המאפשרות לזהות מיקובקטריות בגוף ולהבדיל בין המחלה לפתולוגיות אחרות של מערכת הנשימה.

• . השיטה משמשת בדרך כלל לאבחון פתולוגיה אצל תלמידי בית ספר. התרופה היא תערובת של מיקובקטריות אנושיות ובקר מומתות. התוצאה מוערכת לאחר שלושה ימים.
• אם אי אפשר לבצע את הבדיקה לעיל, היא מתבצעת.

שיטות מעבדה לגילוי Mycobacterium tuberculosis

אבחון מוקדם של שחפת כרוך בשימוש בשיטות הבאות:

• איסוף ועיבוד ליחה. ההליך מתבצע במשרד הרופא, ריר נאסף מהגרון עם ספוגית, רצוי לאחר שיעול. החומר שנאסף מונח מיד במיכל סגור ונשלח למעבדה, שם מתבצע ניתוח בשיטות בקטריולוגיות.

לפני ביקור אצל הרופא ביום איסוף הליחה, יש לנקות היטב את הפה משאריות מזון, לצחצח שיניים.

• מיקרוסקופ כיח. מדובר במחקר ציטולוגי המאפשר לזהות את המקלות של קוך במריחה שהוכנה מליחה שנאספה. מיקרוסקופיה נעשית על פי Ziehl-Nelsen.

אם נמצאו מיקובקטריות במריחה, החולה נשלח מיד למרפאת שחפת.

שיטות אבחון גנטיות מולקולריות

אי אפשר להתחיל לטפל במחלה אם לא מתבצעת אבחנה יסודית בשיטות שונות.

קביעת צורת הפתולוגיה תאפשר לרופא לבחור משטר טיפול יעיל שיבטיח למטופל החלמה.

אבחון בזמן של שחפת במבוגרים הכרחי כדי לשלוט בשיעור ההיארעות, מכיוון שזיהום המתגלה מאוחר עלול לגרום נזק משמעותי לא רק לחולה עצמו, אלא גם לסובבים אותו - אל תשכח ששחפת, מלבד חלק מצורותיה , מועבר על ידי טיפות מוטסות. לאחר שמצאת תסמינים מדאיגים בעצמך, עליך לפנות מיד לרופא - כך תגן על עצמך לא רק משחפת, אלא גם ממחלות מסוכנות רבות אחרות.

השיטה העיקרית לגילוי המחלה היא בדיקת טוברקולין, המכונה גם בדיקת מנטו - לא בכדי היא מתבצעת מדי שנה במוסדות חינוך. מינון של טוברקולין מוזרק לגוף האדם, ולאחר שלושה ימים, התוצאה נקבעת לפי גודל הכפתור שנוצר במקום ההזרקה.

הוא יכול להיות:

• שלילי;
• חִיוּבִי;
• מפוקפק.

כולם מקווים לתוצאה שלילית, כלומר היעדר זיהום בגוף, אך ישנה אפשרות לתוצאה מפוקפקת או חיובית. בתוצאה מפוקפקת, גודל הכפתור הוא ארבעה מילימטרים או פחות, בתוצאה חיובית חמישה מילימטרים או יותר. זה יכול להגיע לשישה עשר מילימטרים. במקרה זה, תוצאה חיובית מעידה רק על נוכחות של חיידקי שחפת בגוף, אך לא על תחילת זיהום.

ישנה תוצאה אפשרית נוספת כאשר קוטר הכפתור עולה על שבעה עשר מילימטרים, והרקמות שמסביב מתחילות למות. כמו במקרה הקודם, עליך לפנות מיד לרופא: תוצאה דומה עשויה להצביע הן על הופעת המחלה והן על התרחשות של תגובה אלרגית.

אגב, לא רק תגובה אלרגית יכולה להשפיע על התוצאה, ולהפוך אותה לשלילית, גם אם חיידקי שחפת נעדרים בגוף - לא בכדי חולי אפילפסיה ואנשים שחלו לאחרונה במחלה לא צריכים לעבור בדיקה. זה לא יועיל לגוף שנחלש לאחר המחלה, והתוצאה תהיה שגויה. גם מחלות כרוניות, דלקות, נזלת ועוד גורמים רבים יכולים להשפיע על התוצאה.

כדאי לדבר בפירוט רב יותר על הסיבות שבגינן התוצאה יכולה להיות מעוותת. החזקת ידע כזה מאפשרת, אם לא למנוע, אז להפחית את הסיכון לעיוות.

עובדה מעניינת היא שבדיקת טוברקולין היא לעתים קרובות בטעות כחיסון, אך דעה זו מוטעית. המשימה של הבדיקה היא לא ליצור חסינות למחלה, אלא לאבחן אותה. ואפשר להגיע למסקנה ההגיונית שביצוע מנטוס מיד לאחר החיסון אינו הרעיון המבריק ביותר. כפי שכבר צוין, חיסון כרוך בהחדרת נגיף לגוף כדי ליצור חסינות. בתקופה כזו, התוצאה לעולם לא תהיה מדויקת.

כבר נאמר על איזה כפתור כפתור יכול לרכוש כתוצאה מתגובה אלרגית. בשל העובדה שבדיקת טוברקולין קובעת את יכולת הגוף לסבול את השפעתם של אלרגנים מסוימים, כל אלרגיה גורמת לעלייה חדה בכפתור.

תנאי חיים ירודים הם לרוב הגורם לשחפת, אך הם יכולים גם להשפיע על המדגם. אנשים החיים באזורים שבהם מתרחשים שחרורים כימיים מתמודדים עם הרעלה של הגוף שמובילה לדלקת. אבל כבר כתוצאה מדלקת, הכפתור מתגבר.

קודם כל, שימו לב לביטוי התסמינים. לאחר שמצאתם אותם, עליכם להתייעץ מיד עם רופא על מנת להיות בטוחים שוב.

בשלב הראשוני עשויים להופיע התסמינים הבאים:

1. זורקים דם.
2. שינוי טמפרטורה.
3. הזעה מוגברת.
4. חוּלשָׁה.
5. ירידה בפעילות.

הסימנים האופייניים לצורת השחפת הריאתית הם שיעול דם ושיעול חזק, השאר מעידים כמובן על התפתחות המחלה, אך לאו דווקא שחפת.

לפני ביקור אצל רופא, נסה לזכור כמה זמן לפני קיים אינטראקציה עם חולי שחפת ומה הסיכוי להידבק. זה יקל מאוד על עבודתו של הרופא ויעזור לך לקבל את הטיפול המתאים במידת הצורך.

במהלך הבדיקה מתגלים סימנים חזותיים של שחפת. מעיד על התפתחות זיהום עשוי להיות ירידה במשקל, דלקת של בלוטות הלימפה.

המשך התפתחות האירועים תלוי בתוצאות הבדיקה. אם יש לרופא חשדות לשחפת או לכל מחלה אחרת, יהיה צורך לעבור בדיקה מלאה לשחפת, שבה בעזרת מחקרים ניתן לקבל תוצאות ספציפיות יותר.

למטופל רושמים ניתוח כיח, צילום רנטגן של הריאות. התמונה המתקבלת מאפשרת לך לזהות את המיקום של מוקדי זיהום. בעקבות כך מאובחנת סוג של שחפת, ועל בסיס זה נערך מהלך טיפול הכולל בהכרח שימוש בתרופות נגד שחפת.

עוד על שיטות אבחון

לכל אחת מהשיטות המוצעות יש מאפיינים משלה, הקובעים את הדיוק של התוצאות המתקבלות. עליך לעקוב בדיוק אחר הוראות הרופא כדי לא פשוט לבזבז את הזמן שלך או של מישהו אחר.

שיטת רנטגן

צילום רנטגן של הריאות נחשב לאחת הדרכים הטובות ביותר לגילוי שחפת המוכרות לרפואה. בתמונה המתקבלת, השינויים שהתרחשו נראים בבירור, ולאחר מכן נותר רק לזהות אותם, לקבוע את הסיבה להתרחשותם. כדאי לשים לב לצלליות: איזו צורה יש להן, כמה הן גדולות. זה יעזור לקבוע את היקף הפגיעה בריאות.

לפעמים מבוצעים מחקרים נוספים - ניתוח ליחה של המטופל. ניתן להשיג את הדיוק הגדול ביותר על ידי הקפדה על כל ההוראות שניתנו על ידי הרופא. יש להניח את הליחה בקופסה מיוחדת המתקבלת מידיו של אדם מוסמך. הניתוח צריך להתבצע על פי כללי ההיגיינה: אסור שיהיו חתיכות מזון תקועות בפה, במיוחד שהן לא אמורות להיכנס לניתוח. רופאים ממליצים בחום לצחצח שיניים לפני ההליך.

ההליך לקבלת הניתוח צריך להתבצע בבוקר לפני האכילה. יש להקפיד שהקופסה מכילה ליחה, לא רוק.

פעולות נוספות מתרחשות בהתאם להוראות. שאפו פעמיים, הפסיקו לנשום, שאפו עמוק, נשפו חזק, שאפו, השתעלו, קחו את הקופסה וירוקו את הליחה שהצטברה. סגור את הקופסה מיד עם מכסה.

הניתוח המתקבל מהמטופל נתון למחקר קפדני על ידי רופאים, תוך שימוש בכל האמצעים הזמינים להליך זה. סימפטום בטוח של שחפת הוא הצטברות דם בליחה. מיקרוסקופ משמש לאבחון.

אם כל ההוראות מבוצעות, ניתוח כיח יכול לספק תוצאות מדויקות אפילו יותר מצילומי רנטגן. לפעמים זיהום מתגלה בדיוק באמצעות ניתוח ליחה.

שיטות לבדיקת ליחה שונות לחלוטין:

• בקטריוסקופי;
• בקטריולוגי;
• בִּיוֹלוֹגִי.

השיטה הראשונה כוללת מחקר של הניתוח תחת מיקרוסקופ, זיהוי של דם בליחה.

השיטה השנייה נחשבה ליעילה ביותר לפני כמה שנים, אך עם הזמן הוכח ההפך, והיא איבדה את מעמדה. שיטות מודרניות לאבחון שחפת כוללות מספר שיטות מחקר.

במילים פשוטות, השיטה הבקטריולוגית קשורה להתרבות כיח. השורה התחתונה היא לזהות מיקרובקטריות בניתוח.

השיטה הביולוגית ברורה - חיות ניסוי נדבקות בליחה של החולה ומבוצעת מעקב אחר מצב גופן. הכי משתלם לקחת בעלי חיים עם הרגישות הגדולה ביותר לשרביטו של קוך - חזירי ניסיונות.

ברונכוסקופיה

שיטה זו כוללת שימוש במכשיר מיוחד המוחזק בסימפונות. מספר שעות לפני הבדיקה אין לאכול מזון (אם הקיבה אינה ריקה יש סכנה שהמזון יהיה בדרכי הנשימה).

כדי להפוך את ההליך רגוע, נעשה שימוש בהרדמה או בהרדמה.

שיטה נוספת שאינה יעילה כמו בדיקת כיח או צילום רנטגן, אך עדיין עובדת. היכולת לגלות שחפת על ידי ניתוח דם של חולה פוטנציאלי קיימת עקב השינויים הקלים המתרחשים בהרכב הדם לאחר הדבקה בשחפת. מציאת שינויים אלה, אתה יכול לאבחן שחפת.

אם אנחנו מדברים על מידע כללי, זה כדלקמן: שינויים משפיעים על רקמת הריאה, הרס הדרגתי שלה מתרחש. בחולים עם שחפת מתרחשת אנמיה, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה, תכולת הלויקוציטים בדם משתנה ותכולת החלבון עולה. וזה לא כל השינויים האפשריים.

אף אחד לא מבטיח ששינויים כאלה מעידים על שחפת. הם רק מעידים על נוכחות של זיהום בגוף. תוצאות מדויקות יותר ניתן להשיג רק לאחר מחקר נוסף, וזו הסיבה שהשיטה המוצעת אינה כל כך פופולרית.

בדיקת שתן כללית

אחת השיטות הפחות פופולריות, שבה נעשה שימוש לעתים רחוקות. זה לא נותן תוצאות מדויקות ולרוב מתבצע רק לראווה. במקרים נדירים, בדיקת שתן יכולה לסייע באיתור שינויים בתפקוד האיברים.

Diaskintest

הטכנולוגיה העדכנית ביותר שכבר תרמה תרומה גדולה לשיטות גילוי שחפת וקידמה את הרפואה המודרנית קדימה. מאפיין של diaskintest הוא הדיוק הגבוה של התוצאות המתקבלות, שאינו נותן שום סיבה לספק.

שני סוגים של חלבונים מוכנסים לגוף, אותם ניתן למצוא רק בחיידקי שחפת. המסקנה נעשית על בסיס תגובת הגוף: אם קוטר האדמומיות באתר ההזרקה הוא יותר מחמישה מילימטרים, הבדיקה יכולה להיחשב חיובית. לכן, הגוף נגוע בשחפת.

ישנם מספר עקרונות בסיסיים המנחים את הרופאים כאשר רושמים תרופה כזו או אחרת נגד שחפת לחולים. קודם כל, עם שחפת מאובחנת, יש צורך בתרופות שיכולות לעצור את תהליך ההתרבות של החיידקים בגוף ופשוט להרוס אותם. בנוסף, עם הזמן, חיידקים מפתחים עמידות לתרופות רבות. חשוב לבחור את השילוב שלהם בצורה כזו שישפיעו בצורה החזקה ביותר עד שהחיידקים מפתחים עמידות.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ להקפיד על המכלול הבא של תרופות נגד שחפת בטיפול:

1. פירזינאמיד.
2. סטרפטומיצין.

חלק מהתרופות הללו חזקות מאוד.

Isoniazid, אשר, בעל השפעה חיידקית, הורג חיידקים, מפחית את תפקוד ההגנה שלהם על ידי פעולה על דופן התא. התרופה מסוגלת גם למנוע גדילה של חיידקים.

לאיזוניאזיד יש מספר תופעות לוואי שצריך לקחת בחשבון. עדיף לאנשים עם הרגלים רעים לנטוש אותם זמנית - דלקת כבד עלולה להתפתח, המלווה בתסמינים לא נעימים כמו בחילות, כאבים. יש צורך להפסיק זמנית את מהלך הטיפול אם כל הסימנים מצביעים על צהבת משתובבת.

זה לא יסתדר בלי השפעה מזיקה על מערכת העצבים ואיברי התפיסה. עצב הראייה מפסיק לתפקד, וכתוצאה מכך הידרדרות חדה בראייה. אי אפשר לשלול אפשרות של פסיכוזה, תחושות חרדה, פחד, הפרעות שינה.

רשימת תופעות הלוואי כוללת תגובות אלרגיות, אשר, ככלל, מתבטאות בצורה של פריחות על העור.

אנחנו מדברים על הפרה של התפקוד התקין של לא רק העצבים, אלא גם מערכות איברים אחרות: לב וכלי דם, מערכת העיכול, האנדוקרינית.

Isoniazid נמצא בשימוש נרחב לטיפול בצורות ריאות של שחפת, והוא יעיל במיוחד בשלבים הראשונים. עם זאת, הוא משמש לא רק למטרות טיפוליות, אלא גם למטרות מניעה, מה שמאפשר להפחית את הסיכון לפתח שחפת אצל אנשים הרגישים ביותר לכך.

פירזינאמיד

Pyrazinamide הוא היעיל ביותר בשלבים המוקדמים של זיהום. זה לא עושה עבודה טובה מאוד בהשמדת השרביט של קוך, עם זאת, הוא מעקר את מוקדי הזיהום.

גם כאן היו כמה הפתעות לא נעימות בדמות תופעות לוואי: הקאות, הפרעות מטבוליות, הפרעות במערכת השרירים והשלד, בעיות בכבד.

שיא הפעילות של Pyrazinamide נופל בחודשיים הראשונים לטיפול. כמו איזוניאזיד, הוא נלקח בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת כדי שמיקרובקטריות לא יפתחו עמידות לאורך זמן רב ככל האפשר.

בהתאם לכך, התרופה אסורה באנשים הסובלים מבעיות במערכת האנדוקרינית, העיכול או העצבים, או שיש להם אי סבילות לכך.

האתמבוטול שייך למספר תרופות המאטות את ריבוי חיידקי השחפת בגוף האדם, ומתאימה לטיפול בצורות ריאתיות וחוץ-ריאות של המחלה.

יש לו השפעה חזקה על איברי הראייה: הוא פוחת, העין רואה צבעים בצורה שגויה, אצל מטופלים קשישים יכול להתרחש עיוורון מוחלט (בזמן שלא ניתן לשחזר את הראייה). יש גם כאבים במפרקים, התקפים וכאבים. התפתחות של תגובות אלרגיות אינה נכללת.

סטרפטומיצין

סטרפטומיצין היא התרופה היחידה ברשימה שניתן להשתמש בה לבד (אם כי זה לא מומלץ) ללא שימוש בתרופות אחרות.

התרופה יוצאת מהגוף דרך הכליות, ולכן אנשים הסובלים מבעיות בכליות צריכים לקחת סטרפטומיצין במינונים קטנים.

ניתן לראות אלרגיה, רגישות מוגברת של העור לגורמים זרים כתופעות לוואי. אתה עלול להרגיש סחרחורת ולהקיא. יש להגביל את צריכת התרופה, אחרת ההתחדשות של העצב תהיה בלתי אפשרית.

סטרפטומיצין ניתן לעתים נדירות לילדים ולעולם לא לנשים בהריון. חשיפה ממושכת של התרופה לילד שטרם נולד מובילה לחירשות מולדת שלו.

החיסרון העיקרי של Rifampicin הוא שחיידקים מסתגלים אליו במהירות, ועד מהרה אין לפעולה שלו תוצאות. מצד שני, מגוון הפעילויות שלה הוא עצום.

שימוש בריפמפיצין מדי יום, החולה מסתכן בתופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות, דלקת כבד אפשרית, במקרים מסוימים מופיעים סימנים הדומים לתסמיני שפעת, אנמיה ואי ספיקת כליות.

התרופה אסורה באנשים עם אי סבילות, אי ספיקת כליות, נשים בהריון או ילדים צעירים.

עלינו להבין שהשכיחות הגוברת של המחלה הנוראה הזו מהווה בעיה לא רק עבור ארצנו, אלא עבור העולם כולו, ורק על ידי איחוד מאמצינו נגדה, נוכל לקוות לניצחון.

הבקרה על המצב מתבצעת על ידי אותו ארגון בריאות עולמי, המציע אפשרויות לפתרון בעיה גלובלית זו, נוקט במדיניות מוצלחת בחלק מהמדינות ועושה כל מאמץ להבטיח ששיעור ההיארעות יירד בעתיד הקרוב.

אפשר לשפוט את יעילות המדיניות של ארגון הבריאות העולמי על פי הדוגמה של סין, שבה היא יושמה. האסטרטגיה הייתה מוצלחת באופן מפתיע: הוצע לטפל בשחפת באמצעות כימותרפיה. הסיכוי להתגבר על שחפת גבוה מאוד, וכך גם הסיכוי לאבחן את המחלה בתחנה הראשונה.

שקול את העקרונות שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי כדי להגשים את התוכניות בקנה מידה גדול שלהם:

1. יש לשמור על חולי שחפת בבידוד קפדני מאנשים בריאים, ובכך למנוע התפשטות נוספת של הזיהום. המטופלים נשלחים לטיפול מיידי.
2. יש לחשב את כמות התרופות הנצרכת על ידי המטופל בהתבסס על המאפיינים האישיים של גופו של המטופל. על הרופא המטפל לוודא שהמטופל נוטל את כל התרופות שנקבעו לו במינונים המצוינים.
3. ללא תמיכת הרשויות, ייתכן שהאסטרטגיה לא תניב תוצאות כה מבריקות, ולכן יוזמה חזקה חייבת להגיע מהממשלה, ויש לעודד תוצאות טובות. מערכת דומה יושמה בהצלחה בסין: הממשלה הפכה לרווחית לרופאים לאבחן ולטפל בשחפת. לאחר שאבחן את המחלה בחולה אחד, הרופא קיבל דולר. חמישה נוספים סמכו עליו אם, כתוצאה מהטיפול, המטופל היה בריא. גישה זו עבדה כמו שצריך: הרופאים החלו לנקוט בגישה אחראית יותר לעבודתם, לערוך בקפידה אבחון, ובקרוב בחלק מהאזורים בארץ, יותר מ-90% מהמקרים נרפאו.

סין הראתה כיצד המדיניות הנכונה יכולה להפחית את שכיחות המחלות. לא בכדי אומרים הרופאים שאבחון מוקדם של שחפת ריאתית נותן ערובה גדולה לריפוי. הניסיון עם סין גם הראה זאת: התרופה המופלאה נובעת בעיקר מהעובדה שרופאים החלו לקחת בדיקות ברצינות רבה יותר, לאבחן שחפת בתדירות גבוהה יותר ולטפל בה לפני שתריסר אזרחים נוספים הצליחו לתפוס אותה.

מהות האסטרטגיה היא שמערכת הבריאות לוקחת אחריות מלאה על ריפוי כל מקרה בודד של שחפת.

אותה אסטרטגיה יושמה ברוסיה בסוף המאה הקודמת. היא התבססה על חמישה אלמנטים, והיעדר אפילו אחד עלול להוביל לקריסה מוחלטת של המערכת כולה.

יש להפנות כוחות לזיהוי ובידוד חולים עם צורה פעילה של שחפת שיכולה להתפשט על ידי טיפות מוטסות. יש להקדיש את רוב המשאבים לריפוי מפיצי הזיהום. רק אז אפשר לחשוב על אבחון צורות אחרות של שחפת (אין בזבוז נוסף של משאבים).

חולי שחפת מקבלים קורס מלא של טיפול נגד שחפת. בהמשך, באמצעות ניתוח הנתונים המתקבלים במהלך הטיפול במספר קבוצות של מטופלים, ניתן יהיה לזהות אזורים בהם קצב הריפוי אינו מגיע לרמה הנדרשת, ולשלוח לשם קבוצה לתיקון המצב.

מערכת הבריאות מחויבת לספק לחולי שחפת את כל התרופות הדרושות נגד שחפת המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי: איזוניאזיד, ריפמפיצין, פירזינאמיד, סטרפטומיצין ואת'מבוטול. התחייבות כזו היא בסיס לאסטרטגיה שבלעדיה הטיפול במטופלים לא יהיה רציף ובהתאם לכך, ייתכן שהתוצאות שהושגו לא יהיו מצוינות כפי שניתן לצפות מהם. אין להגביל את הגישה לתרופות לחולים, אבל כל אחד מקבל כמה שהוא צריך.

נדבך נוסף באסטרטגיית השליטה בשחפת הוא תמיכה ממשלתית במערכת, הכרה בה כאתגר פוליטי חשוב העומד בפני המדינה ותמיכה כספית. המטופלים צריכים לקבל טיפול חינם, כמו גם אפשרות ליצור קשר עם ראש האיגוד.

יש לערוך מחקר מפורט של התוכנית לבקרת מחלות, תוך התוויית תוכניות, תוכניות ומטרות. כל עיכוב בתרגום האסטרטגיה למציאות עלול להוביל לתוצאות בלתי רצויות – השכיחות תגדל שוב, מספר מקרי המוות יגדל. אבל זה רחוק מלהיות הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות. לדברי אנליסטים, חוסר מעש יכול להוביל לכך ששחפת תהפוך למחלה חשוכת מרפא ששום אמצעי נגדה לא יעזור. ובעוד שיש לנו סיכוי למנוע תוצאה עגומה כל כך, לכן עלינו להמשיך להתקדם, בעקבות המטרה העיקרית - הניצחון על השחפת. גילוי מוקדם של שחפת יעשה התקדמות משמעותית בכך.

קח בדיקת שחפת מקוונת בחינם

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 17 משימות הושלמו

מֵידָע

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

תוצאות

הזמן נגמר

• מזל טוב! הסיכוי שתעבור שחפת קרוב לאפס.

  אבל אל תשכח גם לפקח על הגוף שלך ולעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות ואתה לא מפחד מכל מחלה!
  אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.

• יש סיבה לחשוב.

  אי אפשר לומר במדויק שיש לך שחפת, אבל יש אפשרות כזו, אם זה לא, אז ברור שמשהו לא בסדר עם הבריאות שלך. אנו ממליצים לעבור מיד בדיקה רפואית. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.

• פנה מיד למומחה!

  הסבירות שנפגעת היא גבוהה מאוד, אך אבחון מרחוק אינו אפשרי. יש לפנות מיד למומחה מוסמך ולעבור בדיקה רפואית! אנו גם ממליצים בחום לקרוא את המאמר בנושא.

1. עם תשובה
2. נבדק

1. משימה 1 מתוך 17

   1 .

   האם אורח החיים שלך כולל פעילות גופנית כבדה?

2. משימה 2 מתוך 17

   2 .

   באיזו תדירות יש לך בדיקת שחפת (למשל mantoux)?

3. משימה 3 מתוך 17

   3 .

   האם אתה מקפיד על היגיינה אישית (מקלחת, ידיים לפני אכילה ואחרי הליכה וכו')?

4. משימה 4 מתוך 17

   4 .

   האם אתה דואג לחסינות שלך?

5. משימה 5 מתוך 17

   5 .

   האם מישהו מקרוביך או מבני משפחתך סבל משחפת?

6. משימה 6 מתוך 17

   6 .

   האם אתה גר או עובד בסביבה לא נוחה (גז, עשן, פליטת כימיקלים ממפעלים)?

7. משימה 7 מתוך 17

   7 .

   באיזו תדירות אתה נמצא בסביבה לחה או מאובקת עם עובש?

אנשים עם צורה פתוחה של שחפת משחררים עד 7 מיליארד חיידקי שחפת לאוויר מדי יום. אתה יכול להידבק לא רק ממגע עם אדם חולה, אלא גם מבקר דרך חלב, כמו גם מזבובים שמדביקים מזון בחיידקים מהליחה של אדם חולה. בקשר עם הרגישות המוחלטת לשחפת, יש צורך לעבור באופן קבוע בדיקות מתוזמנות, המאפשרות זיהוי בזמן של המחלה. האבחנה העיקרית של שחפת במבוגרים מתבצעת בעיקר בשיטת הבדיקה הפלואורוגרפית. אם יש חשד למחלה, נקבעות שיטות אבחון נוספות.

מתי להיבדק לשחפת ריאתית

מניעה היא הכיוון העיקרי במאבק במחלה. כדי למנוע זיהום המוני, כל האוכלוסייה הבוגרת צריכה לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה.

אם יש אינדיקציות אפידמיולוגיות, יש לבצע בדיקות מונעות 2 פעמים בשנה. יש לבדוק שחפת עבור התסמינים הבאים:

• במשך זמן רב, שיעול מתמשך שהופיע ללא סיבה נראית לעין.
• ירידה בתיאבון, ירידה במשקל.
• הזעה מוגברת.
• עייפות מהירה, אובדן כושר עבודה.
• טמפרטורה תת חום, שנשמרת לאורך זמן.
• קוצר נשימה, המופיע גם במאמץ גופני קל.
• חיוורון של העור.

עובדי מוסדות רפואיים, ארגוני ילדים וקהילתיים וכן ארגוני הסעדה ציבוריים ומוסדות אחרים שעבודתם כרוכה במגע מתמיד עם אנשים צריכים לעבור בדיקות שוטפות. כמו כן, חובה לעבור בדיקה לבני משפחות בהן יש חולי שחפת.

איתור שחפת ריאתית

ברוב המקרים, בפעם הראשונה המחלה אינה מתבטאת בתסמינים נראים לעין. אם מתגלה שחפת בשלבים מאוחרים יותר, די קשה לרפא אותה, וגם לאחר ההחלמה, שינויים פתולוגיים חמורים לאחר שחפת יכולים להישאר ברקמות הריאה לכל החיים. לכן, לצורך אבחון בזמן, חשוב מאוד לעבור בדיקות מונעות.

בילדים מתחת לגיל 12 מתגלה המחלה בעזרת בדיקת Mantoux מתוכננת. אם יש חשד למחלה אצל מבוגר, הרופא, קודם כל, עורך בדיקה ויזואלית של המטופל, ולאחר מכן הוא רושם את סוגי הבדיקות הבאים:

1. פלואורוגרפיה.
2. בדיקות טוברקולין.

בדיקת מטופל

במהלך בדיקה ויזואלית, מקשיב הרופא לתלונות המטופל ומברר האם הוא סובל מקוצר נשימה, הזעה, חוסר תיאבון, שיעול, האם המטופל ירד לאחרונה במשקל. הרופא גם בוחן את בלוטות הלימפה, העור והריריות של המטופל, מקשיב לרעשים בריאות ומגלה את השאלות הבאות:

• מעמדו החברתי של המטופל.
• האם יש עובדה של מחלת שחפת בעבר.
• האם החולה בסיכון?
• האם הוא בא במגע עם חולי שחפת?

בדיקות שחפת

אם לאחר הפלואורוגרפיה, לרופא יש ספקות לגבי האבחנה הסופית, המטופל מקבל בדיקות בקטריולוגיות. שיטת ניתוח זו מתבצעת גם על מנת למנוע את האפשרות של הצמדת זיהום משני.

הבדיקות היעילות ביותר לשחפת כוללות:

• תרבות בקטריולוגית. החומר לניתוח נאסף בבוקר למשך 3 ימים. אם אין שיעול עם כיח, החומר נאסף באמצעות משאף עם תמיסה איזוטונית. אם נמצאו חיידקי שחפת בדגימות שנאספו, האבחנה מאושרת. החיסרון של שיטת מחקר זו הוא פרק הזמן הרב הנדרש להשגת תוצאה מדויקת.
• בדיקת מריחת Ziehl-Nelsen - מתבצעת אם יש צורך להשיג תוצאות במהירות ולזהות את מקורות הזיהום העיקריים. החיסרון של הניתוח הוא ההסתברות הנמוכה לגילוי MBT במקרה של ריכוז נמוך של חיידקים. לצורך מחקר משתמשים בליחה שנמצאת בדרכי הנשימה התחתונות, ולא בתכולת חלל הפה והלוע.

חולים שאלרגיים לטוברקולין עשויים להירשם לבדיקת quantiferon. לצורך ניתוח משתמשים בדם המטופל. שיטה זו מאפשרת לזהות צורות סמויות וחוץ-ריאה של המחלה בדיוק גבוה.

אימונודיאגנוסטיקה בשיטת בדיקת Mantoux מתבצעת על מנת לקבוע את תגובתיות הרקמות ואת מידת ההדבקה של הגוף בבצילוס שחפת. המחקר מתבצע על מנת לזהות את המחלה בילדים ובאנשים המתאימים לאבחון טוברקולין.

הבדיקה מתבצעת באופן הבא: טוברקולין PPD מטוהר מוזרק מתחת לעור המטופל, ולאחר מכן הרופא צופה בשינויים בגודל הפפולה במשך מספר ימים. אם הוא גדל ביותר מ-21 ס"מ, נקבעו שיטות בדיקה אחרות ומדויקות יותר, שכן אצל אנשים מסוימים תגובה חיובית עשויה להצביע על מחלת ריאות לא רק של שחפת, אלא גם על אטיולוגיה שונה.

בדיקת רנטגן

בעת אבחון שחפת, צילומי רנטגן מאפשרים לקבל במהירות תמונה של התהליכים המתמשכים בריאות. החיסרון של השיטה הוא זיהוי לקוי של תצורות פתולוגיות קטנות (מוקדים בגודל 2-3 מ"מ). לכן, בעזרת פלואורוסקופיה, הרופאים יכולים לקבוע אבחנה ראשונית ואינדיקטיבית בלבד.

עם זאת, שיטת בדיקה זו מאפשרת לזהות אקסודט בצדר ותצורות פתולוגיות שאינן נראות בתמונה מאחורי עמוד השדרה או הסרעפת.

בדיקות דם ושתן

ברוב המקרים, מרכיבי הדם האדום בשחפת נשארים ללא שינוי. עם זאת, אם החולה איבד כמות גדולה של דם מהריאות או המעיים, הוא עלול לפתח אנמיה. ירידה קלה בהמוגלובין אפשרית במקרה של שחפת המופיעה בצורה כרונית, או שחפת סיבית-מערית.

אינדיקטור חשוב המאפשר אבחון תהליך שחפת מתמשך באופן פעיל הוא ESR. האצת ESR אופיינית לא רק לצורות טריות, המתרחשות באופן פעיל של המחלה, אלא גם במהלך החמרה של תהליך סיבי-מערות כרוני.

השינוי בלויקוציטים בדם תלוי בשלב של מהלך המחלה:

• נויטרופילי - בשלב זה, הגוף נלחם באופן פעיל בזיהום, הוא מאופיין בעלייה בשיעור הנויטרופילים, שינוי בנוסחה שמאלה, היעדר אאוזינופילים וירידה במספר המונוציטים והלוקוציטים.
• מונוציטי – בשלב זה מתרחשים תהליכי ההתגברות על הזיהום. בדיקת דם מראה עלייה במספר הלויקוציטים, שינוי בפורמולה שמאלה, ירידה במספר הנויטרופילים ונוכחות אאוזינופילים בודדים.
• שלב ההחלמה - יש עליה באאוזינופילים ולימפוציטים ונורמליזציה הדרגתית של ספירת הדם.

ככלל, אין שינויים בבדיקות שתן בחולי שחפת. נוכחות של שינויים פתולוגיים אפשריים עם שחפת של דרכי השתן והכליות. בשחפת כרונית של העצמות והריאות, ניתן להבחין בעמילואידוזיס.

שיטות אבחון אחרות

בנוסף לשיטות האבחון המפורטות לעיל, ניתן לרשום למטופל טומוגרפיה, ניתוח היסטולוגי, ברונכוסקופיה, ELISA, PCP ואחרים.

• טומוגרפיה - מאפשרת לקבל תמונות שכבות באיכות גבוהה של רקמות ריאה, באמצעותן הרופא יכול להבהיר את אופי התהליך, הטופוגרפיה שלו וללמוד את הפרטים בנגע.
• ניתוח היסטולוגי - מבוסס על חקר רקמות באמצעות ביופסיה. בדיקה היסטולוגית משמשת כאשר אי אפשר לאשר את האבחנה באמצעות בדיקות דם וליחה.
• ברונכוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר ברונכוסקופ מיוחד המצויד במצלמת וידאו מיניאטורית. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות גידולים או תהליכים דלקתיים, מומים בעץ הסימפונות, לקבוע את הסיבות להופטיסיס, אשר נצפתה לעתים קרובות בשחפת, וגם לקחת ליחה וביופסיה.
• בדיקת קוך היא שיטה יעילה לאבחון שחפת, המאפשרת לקבוע את פעילות הפתוגן ומהלך התהליך הפתולוגי. הניתוח מתבצע על ידי החדרת בדיקת טוברקולין רגישה מאוד מתחת לעור המטופל ולאחר מכן לימוד התגובה של גופו לתרופה המוזרקת. ככלל, בדיקת Koch נקבעת במקרה של חשד לצורה חוץ-ריאה של המחלה.
• שיטת התרבות הקלאסית מתבצעת אם יותר מ-5 יחידות של מיקרובקטריות מתגלות בליחה. שיטת התרבות מבוססת על חיסון בקטריולוגי של הדגימה במצע תזונתי. ברגע שמיקרואורגניזמים ממוקמים בסביבתם האופטימלית, הם מתחילים לגדול במהירות, מה שמאפשר לשכלל את המינים שלהם ולקבוע את הרגישות לאנטיביוטיקה.
• PCR - שיטת מחקר זו משמשת לאיתור DNA חיידקי בשתן, בדם וליחה. באמצעות שיטת תגובת שרשרת הפולימראז, ניתן לזהות בהסתברות של 100% נוכחות של פתוגן באיבר אנושי מסוים. בשל הדיוק והרגישות הגבוהים שלו, PCR מאפשר לזהות אפילו שחפת ריאתית מסתננת וקשה לאבחון, לרבות אותם מקרים שבהם כל שאר השיטות הראו תוצאה שלילית.
• ELISA - בשיטת אנזים immunoassay ניתן לזהות נוגדנים לשחפת בדמו של חולה ולאשר את הדבקתו. ELISA מאפשר לך לזהות שחפת סמויה או חוץ ריאה. שיטה זו משמשת גם כדי לאשר אבחנה שכבר הוקמה.

אבחנה מבדלת של שחפת ריאתית

אבחנה מבדלת מתבצעת במקרים בהם יש צורך להכיר במחלה שיש לה ביטויים קליניים ותסמינים דומים למחלות אחרות. לחלק מהמחלות יש תמונה דומה לשחפת גם כאשר בודקים את הריאות בצילומי רנטגן. לכן, כדי לבצע אבחנה מדויקת, הרופאים משתמשים בכמה שיטות שונות לבדיקת חולים. כדי לבחור את השיטה האינפורמטיבית ביותר, הרופא לוקח סימפטומים קליניים ורדיולוגיים כבסיס, כגון:

• הֲפָצָה.
• תצורות מעוגלות וחללים.
• שינויים חודרניים-ריאות.
• עלייה ב-VLU.
• נוכחות של חללים ברקמות הריאות.

לאבחון מדויק בשלבים המוקדמים של המחלה, יש צורך להשתמש בשיטות אינסטרומנטליות, לבחון חומר ביופסיה ולערוך בדיקות ציטולוגיות, מורפולוגיות, חיידקיות ואימונולוגיות.

מה יכול לעוות את התוצאה ולהפריע לאבחון

מאבק מוצלח בשחפת אפשרי רק במקרה של אבחנה מדויקת וטיפול הולם לחולה. לכן, לבדיקות שבוצעו כהלכה תפקיד חשוב מאוד הן עבור הרופאים והן עבור המטופלים עצמם.

אבחון מעבדה קליני כולל סעיף מיוחד המתייחס לבעיית התנהלות ופרשנות נכונה של בדיקות מעבדה. חלק זה מכיל תיאור של שלבי הניתוח הבאים:

• כללים להכנת המטופל לפני נטילת אנליזה (למשל בעת נטילת ליחה אסור למטופל לאכול ולשתות הרבה נוזלים לפני ביצוע הבדיקה ובביצוע PCR אסור ליטול אנטיביוטיקה).
• כללים לאיסוף חומרים.
• כללים להובלה ואחסנה של חומרים.
• כללים לביצוע ניתוחים במעבדה.
• כללים לפענוח הנתונים שהתקבלו.

תגובה שגויה יכולה להתרחש אם יש אלרגיה, כל מחלה חיסונית או זיהומית, אם החולה מתעלם מהאיסור להרטיב את הפפולה במים לאחר Mantoux וכו'.

במידה והצוות הרפואי או המטופל יטעו אפילו טעות קלה באחד מהשלבים לעיל, הדבר יוביל לעיוות של תוצאות הבדיקה.

התעלמות מתסמינים שעלולים להצביע על נוכחות של שחפת עלולה להוביל לתוצאות החמורות ביותר, כולל מוות. לכן, חשוב מאוד לבצע בדיקות נשימה קבועות. שיטות מודרניות לאבחון שחפת מאפשרות לזהות את המחלה בשלב מוקדם, לקבוע את רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה מסוימת ולקבל תמונה מדויקת של התהליכים המתמשכים באיבר הפגוע. במקרה של גילוי מוקדם של המחלה, לאדם יש הזדמנות לרפא שחפת במהירות יחסית, מבלי לחוות אי נוחות מסוימת ומבלי לסכן את האנשים סביבו.

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מספר המקרים העיקרי שַׁחֶפֶתנמצא במהלך הטיפול הראשוני של המטופל לרופאי הרפואה הכללית. החולה, חש ברע, אינו מבקש מיד עזרה מרופא. מופיעה טמפרטורה של תת חום עד 37.5 מעלות צלזיוס, אשר נשמרת כל הזמן. לאחר זמן מה מצטרף שיעול יבש, לפעמים עם ליחה ( מעשנים כבדים לרוב אינם שמים לב לכך, בהתייחסו להרגל הרע שלהם). אז כדאי לדאוג, זה הזמן לפנות לרופא. כל רופא מודע לשכיחות הנרחבת של שחפת, לכן, כאשר חולה מציג תסמינים אופייניים, עליו לשאול את החולה שאלות שליטה, כגון:

• האם החולה חלה בשחפת בעבר?
• האם קרובי משפחתו סבלו משחפת
• האם הוא היה בקשר עם חולי שחפת?
• האם החולה רשום במוסד נגד שחפת עקב נוכחות רגישות יתר לשחפת
• האם עברת ומתי) צילום ריאות המטופל
• האם החולה היה כלוא או בקשר עם אנשים שהיו בעבר בכלא
• בין אם הוא מהגר, חסר בית, חי בתנאים מוחלשים וכו'.

לתקשורת עם החולה יש תפקיד חשוב מאוד באבחון של שחפת. מסיפורו של החולה ניתן לברר כמה נקודות מפתח של המחלה, למשל, זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה מהם סבל בעבר או סימנים מסוימים של שיכרון שחפת סמוי, עליהם מצביע החולה.
לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה יסודית של המטופל, הם מתחילים לערוך מחקרים מעבדתיים ומכשירים.

אבחון טוברקולין

זוהי שיטה חשובה לאבחון שחפת, המשלימה את הבדיקה הקלינית של החולה. זה מצביע על נוכחות של רגישות ספציפית מוגברת של הגוף הנגרמת על ידי חיסון BCG או הגורם הסיבתי של שחפת ( mycobacterium tuberculosis). לביצוע בדיקת טוברקולין משתמשים בטוברקולין - תמצית מים-גליצרין המבודדת מתרבית של הפתוגן. טוברקולין אינו גורם לרגישות בגוף בריא, וגם אינו מסוגל לפתח חסינות נגד שחפת. תגובה לטוברקולין מתפתחת רק בילדים שעברו רגישות לחיסון BCG או חיידק הפתוגן.

מבחן Mantoux

אזור קטן של עור על פני השטח הפנימי של האמה, כלומר השליש האמצעי שלה, מטופל באלכוהול אתילי. המחט מוחדרת תוך-עורית, במקביל למשטח העור, כשהמחט חתוכה כלפי מעלה. 0.1 מ"ל של טוברקולין מוזרק, שהוא מנה אחת. במקום הזרקת טוברקולין, קטן ( קוטר 7-8 מ"מ) בקבוקון בצבע לבנבן בצורת קליפת לימון. חשוב מאוד שבדיקת Mantoux תתבצע על ידי אחות שהוכשרה במיוחד, שכן אם הטכניקה לא מבוצעת נכון, התוצאות הופכות ללא אמינות. תוצאות הבדיקה מוערכות 72 שעות לאחר הבדיקה. ההערכה מתבצעת על ידי רופא או אחות שהוכשרה במיוחד. ראשית, האמה נבדקת במקום הזרקת טוברקולין. אז אתה יכול לזהות היעדר סימנים חיצוניים של תגובה, נוכחות של אדמומיות של העור או הצטברות של הסתננות.

אין לבלבל בין אדמומיות העור לבין הסתננות. כדי לעשות זאת, יש צורך להשוות את עובי קפל העור של האמה על פני אזור בריא, ולאחר מכן במקום של החדרת המחט. ההבדל טמון בעובדה שעם אדמומיות הקפלים נשארים בעובי זהה, ובחדירה מתעבה הקפל מעל מקום הזרקת הטוברקולין. לאחר בדיקה חיצונית, קוטר התגובה נמדד באמצעות סרגל שקוף.

ישנם שלושה סוגים של תגובה לטוברקולין:
1. תגובה שלילית - מאופיין בהיעדר מוחלט של אדמומיות בעור וחדירה ( 0 - 1 מ"מ).
2. תגובה מפוקפקת - אדמומיות של העור בגדלים שונים או נוכחות של הסתנן בקוטר של 2 - 4 מ"מ /
3. תגובה חיובית - נוכחות חובה של מסתנן בקוטר של 5 מ"מ ומעלה.

בתורו, ניתן גם לחלק תגובות חיוביות למספר סוגים, בהתאם לקוטר ההסתננות:

• חיובי חלש - 5 - 9 מ"מ.
• עוצמה בינונית - 10 - 14 מ"מ.
• מבוטא - 15 - 16 מ"מ.
• היפררגי - בילדים ובמתבגרים 17 מ"מ ומעלה, ובמבוגרים מ-21 מ"מ. גם תגובות עור וסיקולונקרוטיות נכללות בקטגוריה זו.
• מתגבר - תגובה המלווה בעלייה בהסתננות ב-6 מ"מ ומעלה בהשוואה לדגימה הקודמת.

שיטות מעבדה לגילוי Mycobacterium tuberculosis

1. איסוף ועיבוד ליחה:ההליך מתבצע בחדר שהוכן במיוחד, הרחק מאנשים לא מורשים. השיטה הנפוצה ביותר היא לקחת חומר מהגרון באמצעות ספוגית. ריר נאסף במהלך שיעול או כייח של ליחה. הספוגית מונחת במיכל אטום מיוחד ונשלחת מיד לבדיקה מיקרוביולוגית. איסוף החומרים מתבצע גם במהלך מחקר של שטיפות סימפונות ו/או קיבה, מחקר של נוזל מוחי, נוזל פלאורלי, ברונכוסקופיה, ביופסיה של הצדר, ביופסיית ריאות.

2. מיקרוסקופ ליחה:
זוהי השיטה המהירה והזולה ביותר לגילוי Mycobacterium tuberculosis. השיטה מבוססת על יכולתם של מיקובקטריה לשמור על צבעם גם לאחר טיפול בתמיסות חומציות שונות. אז, הם מזוהים באמצעות מיקרוסקופ במריחות כיח מוכתמות. לצד מיקרוסקופיה פשוטה, נעשה שימוש גם במיקרוסקופיה פלואורסצנטית, המבוססת על שימוש בקרניים אולטרה סגולות לאיתור מיקובקטריות.

שיטות גנטיות מולקולריות לאבחון Mycobacterium tuberculosis

1. תגובת שרשרת פולימראז:הוא לפענח את החומר הגנטי של Mycobacterium tuberculosis. נועד לזהות את הפתוגן בליחה ולזהות את מגוון החיידקים. לשיטה יש רגישות וסגוליות מיוחדות.

2. קביעת עמידות הפתוגן לתרופות
רגישים לכל תרופה מסוימת הם אותם זנים של Mycobacterium tuberculosis, שלתרופה זו בריכוז המינימלי יש השפעה בקטריוסטטית או חיידקית.
עמידים או עמידים לתרופה זו הם אותם זנים של מיקובקטריה המסוגלים להתרבות כאשר הם נחשפים לתרופה בריכוז מינימלי או מוגבר.

3. שיטות סרולוגיות לאבחון שחפת
שיטות סרולוגיות לחקר רכיבי פלזמה בדם מבוססות על זיהוי של אנטיגנים רבים הקשורים לשחפת, כמו גם מגוון תגובות חיסוניות הנגרמות על ידי צורות שונות של שחפת.

4. ניתוח דם
המוגלובין ואריתרוציטים ברוב המקרים נותרים ללא שינוי, למעט מקרים המלווים באיבוד דם חריף. אינדיקטור המצביע על נוכחות של תהליך שחפת פעיל הוא קצב שקיעת אריתרוציטים. ESR מואץ אופייני לא רק לשחפת פעילה טרייה, אלא גם להחמרה של תהליך כרוני.
פרמטרים אחרים של בדיקת הדם משתנים מאוד בהתאם לאופי הנזק לריאות.

5. ניתוח של שתן
בניתוח שתן בחולה עם שחפת ריאתית, אין חריגות ניכרות מהנורמה. שינויים מופיעים רק עם נגעים שחפתיים של הכליות ודרכי השתן.

6. שיטות אבחון בקרני רנטגן
השיטות הבאות משמשות לרוב באבחון של שחפת ריאתית:

• רדיוגרפיה
• פלואורוסקופיה
• 
  פלואורוגרפיה
• טומוגרפיה

7. שיטות אנדוסקופיות לאבחון שחפת

• Tracheobronchoscopy
• שטיפת ברונכוסקופיה
• תורקוסקופיה ( פלאורוסקופיה)
• ביופסיה טרנסברונכיאלית
• ביופסיית מחט טרנס-חזה
• ניקור פלאורלי וביופסיית ניקוב של הצדר

כל שיטות המחקר הללו זמינות רק במוסדות רפואיים מיוחדים.

גילוי מוקדם ומאוחר של שחפת

לריפוי מלא ומהיר של שחפת, גילויה בזמן חשוב מאוד. אבחון מוקדם בשלבים הראשונים של המחלה מסייע במניעת התפשטותה נוספת, ומהווה גם החוליה החשובה ביותר במניעת הידבקות בשחפת. שחפת, המתגלה בשלבי התפתחות מאוחרים, קשה מאוד לטיפול. בנוסף, חולים כאלה הופכים למסוכנים באופן מגיפה לאחרים.

שחפת היא מחלה זיהומית של אטיולוגיה חיידקית. למחלה יש לא רק היבט רפואי, אלא גם חברתי: הרגישים ביותר לגורם הסיבתי של שחפת הם אנשים עם רמת חסינות נמוכה, תזונה לא מאוזנת, חיים בתנאים של אי עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים, וכן תנאי חיים וחיים ירודים. רמת איכות החיים של אדם משפיעה על התפתחות המחלה. עם זאת, קבוצת הסיכון לשחפת מורכבת מכל מגזרי האוכלוסייה, ללא קשר לגיל ומין.

השכיחות הגבוהה של מקרי מוות (עד 3 מיליון איש בשנה) ושכיחות המחלה נובעים לא רק מסיבות חברתיות, אלא גם מתקופה ארוכה של מהלך סמוי של המחלה, כאשר תסמיני השחפת אינם מופיעים. זמן זה הוא הטוב ביותר לטיפול, והערכה של תגובת הגוף לבדיקת Mantoux משמשת כדי לקבוע את הסבירות לזיהום.

גורמים למחלה ודרכי הדבקה

המחלה מתפתחת לאחר הדבקה של גוף האדם בחיידק השחפת Mycobacterium או Koch's bacillus. מיקרואורגניזם זה עמיד בפני השפעת הסביבה החיצונית, חשיפה לטמפרטורה גבוהה, ונשאר בר קיימא לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות.

השרביט של קוך אינו נחשב לגורם זיהומי מאוד מדבק, למרות שנשא של זיהום עם צורה פתוחה של המחלה מפיץ חיידקים לסביבה, הסבירות לחלות לאחר מגע עם הפתוגן וכניסתו לגוף באדם בריא היא נמוך ביותר. שחפת (חולה שחפת) ברוב המקרים אינה זקוקה לטיפול באשפוז בצורה לא פעילה של המחלה ואינה מוגבלת בתנועה, בפעילות חברתית. בקשר מתמיד של הבית, במשפחות שבהן יש אדם חולה שחפת, מומלץ לשים לב לא רק לבריאותו, אלא גם לשמירה על היגיינה, אמצעים לחיזוק חסינותם של בני משפחה אחרים ובדיקות סדירות של תגובת הגוף ל מבחן Mantoux כדי לזהות זיהום אפשרי בשלבים המוקדמים ביותר.

צילום: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

דרך ההדבקה העיקרית היא כניסת המקלות של קוך על ידי טיפות מוטסות למערכת הנשימה. שיטות העברת זיהום ביתיות (מגע) ומעבר שליה מתועדות פחות. החיידק חודר לגוף דרך דרכי הנשימה, לאחר מכן נודד לרירית הסימפונות, alveoli ומתפשט בכל הגוף עם זרם הדם.

עבור גוף האדם, השרביט של קוך הוא מיקרואורגניזם זר. בדרך כלל, כאשר היא מופיעה ומתרבה בגוף, תאי החיסון תוקפים את הגורם הגורם למחלה, ומונעים את שלב הרבייה הפעילה. התפתחות המחלה צפויה בשני מקרים: אם המערכת החיסונית מדוכאת, יש הפרות של ייצור נוגדנים, מצב של ליקויים חיסוניים, ההגנה של הגוף נחלשת על ידי מחלות אחרות, לא נוצרה מספיק בגלל גורם הגיל או חברתי ותנאי החיים; או אם המגע עם הפתוגן הוא ארוך, קבוע, נשא הבצילוס נמצא בשלב של צורה פתוחה של המחלה ואינו מקבל את הטיפול הדרוש (עם שחפת לא מאובחנת בבן משפחה, בזמן שמירה במוסדות סגורים וכו'. ).

בין הגורמים המפחיתים חסינות ספציפית ותורמים להתפתחות המחלה במגע עם גורם זיהומי, נבדלים הבאים:

• עישון כגורם בהתפתחות מחלות של מערכת הסימפונות הריאה, החלשת חסינות מקומית;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים;
• כל סוגי ההתמכרות לסמים;
• נטייה למחלות של מערכת הנשימה עקב נוכחות חריגות במבנה, מחלות תכופות בהיסטוריה, נוכחות של תהליכים דלקתיים כרוניים במערכת הנשימה;
• מחלות כרוניות ומוקדי דלקת באיברים ורקמות אחרות;
• סוכרת, מחלות אנדוקריניות;
• תזונה לא מאוזנת, מחסור בויטמינים וחומרי מזון;
• הפרעות נוירוטיות, מצבי דיכאון, עמידות נמוכה ללחץ;
• תקופת ההריון;
• תנאים סוציאליים לא נוחים.

התפתחות שחפת: סימנים ותסמינים של שלבים שונים של המחלה

צילום: Borysevych.com/Shutterstock.com

ככלל, העלייה בביטויי שחפת מתרחשת בהדרגה. במשך תקופה ארוכה מספיק, הפתוגן אינו מתבטא בגוף, מתפשט ומתרבה בעיקר ברקמות הריאות.
בתחילת שחפת, אין תסמינים. השלב הראשוני מובחן, שבו רבייה של אורגניזמים פתוגניים מתרחשת בעיקר, שאינה מלווה בביטויים קליניים. לאחר המחלה הראשונית, מתרחש שלב סמוי או נסתר של המחלה, שבו ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

• הידרדרות כללית של רווחה;
• עייפות, אובדן כוח, עצבנות;
• ירידה חסרת מוטיבציה במשקל;
• הזעת יתר בלילה.

שיעול, חום אינם אופייניים לשלבים הראשונים של המחלה, תסמינים אלו מצוינים בשלב של נזק נרחב לרקמת הריאה. עם תמונה מחוקה של השלבים הראשונים של התפתחות המחלה, אבחון אפשרי רק על ידי שיטות בדיקת טוברקולין (בדיקת Diaskin, תגובה לבדיקת Mantoux וכו') או על ידי ניתוח דם ל-PCR.
השלב הבא מאופיין בשלב סמוי, צורה "סגורה" של שחפת, בה הפתוגן אינו משתחרר לסביבה ועם רבייה מתונה ועמידות הגוף שלו לא נצפה פגיעה בולטת בבריאות.

הצורה הסמויה מסוכנת עם אפשרות של מעבר לשלב של מחלה פעילה, שהיא לא רק מסוכנת לאחרים, אלא גם משפיעה לרעה על הגוף.

השלב הפעיל עובר למשני, המיקרואורגניזם הפתוגני מגיע לשלב של רבייה המונית ומתפשט לאיברים אחרים בגוף. ישנן פציעות קשות ומחלות המובילות למוות.

צילום: wavebreakermedia/Shutterstock.com

שלב פעיל של שחפת: תסמינים וביטויים

תסמינים של שחפת בתקופה החריפה של המחלה:

• שיעול רטוב ממושך (יותר משלושה שבועות) עם ייצור ליחה;
• נוכחות של תכלילי דם בליחה;
• היפרתרמיה בטווח התת-חום;
• ירידה חסרת מוטיבציה במשקל;
• עייפות מוגברת, הידרדרות כללית של רווחה, חולשה, עצבנות, אובדן תיאבון, הידרדרות בביצועים וסימנים אחרים של שיכרון הגוף.

השיעול רטוב, בולט, התקפים תכופים, עם עלייה אופיינית בבוקר. לעתים קרובות בשלב זה של המחלה, מעשנים בטעות בסימפטום זה כביטויים של "שיעול של מעשן", סימן לברונכיטיס כרונית בחולים תלויי ניקוטין.
עם שיעורים אגרסיביים יותר של התפתחות מחלה, התמונה הקלינית עשויה להיות מתווספת על ידי התסמינים הבאים:

• היפרתרמיה בטווח חום (טמפרטורת גוף 38-39 מעלות צלזיוס);
• כאבים בכתף, באזור החזה;
• כאב במהלך שיעול;
• שיעול יבש, נשימה קשה.

הסימפטומטולוגיה של התהליך הדלקתי השחפת דומה לתמונות הקליניות של מחלות נשימה אחרות של אטיולוגיה ויראלית וחיידקית. הבחנה בין אבחנות מתבצעת רק על ידי מומחה.

תסמינים של צורות חוץ-ריאה של המחלה

השרביט של קוך יכול להשפיע לא רק על רקמת הריאה, אלא גם להתרבות ולגרום לדלקת באיברים אחרים. עם לוקליזציה כזו, הם מדברים על סוג חוץ ריאתי של מחלה. סוג לא ספציפי של נגע שחפת של איברים ומערכות פנימיים מאובחן, ככלל, על ידי אי הכללה של מחלות ופתולוגיות אחרות. התמונה הקלינית תלויה בחומרת התהליך ובלוקליזציה של האיבר או הרקמה המושפעים מהחיידק.

• עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי במוח, המחלה מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, הפרעות בתפקוד מערכת העצבים, דפוסי שינה, עצבנות מוגברת, תגובות נוירוטיות ועלייה בשרירי העורף וצוואר הרחם. כאב בגב אופייני כאשר הרגליים מורחבות, הראש מוטה לכיוון החזה. המחלה מתקדמת לאט, בסיכון נמצאים ילדים בגיל הרך, חולי סוכרת, אנשים שנדבקו ב-HIV.
• שחפת של איברי מערכת העיכול מתבטאת בהפרעות תקופתיות בעשיית צרכים, תחושת נפיחות, כאבים במעיים, סימנים של דימום דימומי (הכללת דם בצואה), עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 40 מעלות צלזיוס.
• נגעים שחפתים של עצם ורקמות מפרקים מתבטאים בכאב באזורים הפגועים, הגבלה של ניידות המפרק. בשל הדמיון של התסמינים למחלות אחרות של מערכת השרירים והשלד, קשה לאבחן.
• התבוסה של חיידק השחפת של איברי מערכת גניטורינארית נקבעת, ככלל, בכליות ו/או באיברים של האגן הקטן. התמונה הקלינית מורכבת מהתקפי כאב בגב התחתון, היפרתרמיה של הגוף, דחף תכוף, כואב, לא פרודוקטיבי להטיל שתן, הכללת דם בשתן.
• נגעים שחפתיים של העור מתבטאים בצורה של פריחות המתפשטות בכל העור, מתמזגות ויוצרות תצורות נודולריות צפופות למגע.

ייתכנו תסמינים אחרים בתבוסה של איברים שונים. אורגניזם פתוגני, החודר לזרם הדם, יכול להתפשט בכל הגוף ולכוון כמעט לכל איבר, רקמה או מערכת. סימנים קליניים של המחלה במקרה זה קשה להבדיל מתהליכים דלקתיים דומים של אטיולוגיה שונה. הפרוגנוזה לטיפול בצורות חוץ-ריאות תלויה בזמן האבחון, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, שלבו, מידת הנזק לאיברים ובבריאות הכללית של המטופל.

שיטות אבחון

צילום: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

האבחנה נקבעת על בסיס בדיקות לקביעת נוכחות הפתוגן בגוף. אמצעי אבחון מתחילים באיסוף אנמנזה וניתוח של תלונות המטופל, לימוד ההיסטוריה הרפואית. כדי לאשר או להפריך את האבחנה, מתבצעות מספר בדיקות:

• ניתוח לתגובת Mantoux או מבחן Pirquet, הבדיקה הנפוצה ביותר לקביעת נוכחות זיהום בגוף. יישום תוך עורי או עורי של טוברקולין והערכת רמת המתח של החסינות הספציפית של הגוף. בדיקת טוברקולין מאפשרת לך להעריך את המגע הסביר עם מקל קוך, אך אין פירושה אישור של המחלה. שיטת אבחון זו, לעומת זאת, זוכה לביקורת על ידי רופאים ומומחים אחרים, שכן היא עשויה להצביע על מגע עם סוגים אחרים של חיידקים. כמו כן, אבחון טוברקולין בשיטת הבדיקה עלול להוביל לתוצאות שגויות לאחר חיסון BCG. בדיקת Mantoux משמשת גם לפני החיסון הראשוני על מנת לחזות תגובות אלרגיות אפשריות למרכיב העיקרי של החיסון;
• בדיקת הדיסקין חלה גם על בדיקות עור, משלימה אבחון טוברקולין בשיטת ריאקציית Mantoux. בהיותה בדיקה ספציפית יותר, היא מזהה תגובה רק ל-mycobacteria שחפת;
• בדיקת quantiferon או ELISA היא בדיקת אבחון אנזימים מומלצת לחולים עם אלרגיה לטוברקולין, וכן, במידת הצורך, הבחנה בין תגובה חיובית כוזבת של הגוף לבדיקות Mantoux ו-Diaskin לאחר חיסון BCG. המחקר מתבצע על חומר ביולוגי (דם), אין לו התוויות נגד והוא נחשב לבדיקה האמינה ביותר (פחות מ-2% מהתוצאות השגויות, לעומת 30% בבדיקות Mantoux). מומלץ לאיתור צורות סמויות וחוץ-ריאה של המחלה;
• מיקרוסקופיה מריחה מתבצעת כחיפוש אחר אורגניזם פתוגני בליחה המופרדת בשיעול. אם מתגלים חיידקי שחפת במריחה, השיטה מתווספת על ידי חיסון בקטריולוגי של הדגימה במצע תזונתי;
• PCR, שיטת תגובת שרשרת הפולימראז, היא המדויקת ביותר מבין שיטות המחקר הקיימות כיום המאפשרת לקבוע נוכחות של DNA של מיקובקטריה בנוזלים ביולוגיים שונים;
• ניתוח היסטולוגי של רקמות שהוסרו בביופסיה נקבע במצבים שבהם אי אפשר לאשר את האבחנה על ידי ניתוח של נוזלים ביולוגיים, בפרט, עם נגעים שחפתים איטיים של רקמת עצם.

שיטות רנטגן ופלואורוגרפיה חושפות נוכחות של מוקדי דלקת ברקמות הריאה.

טיפול במחלה

הפרוגנוזה להחלמה במחלה זו מבוססת על שלב המחלה, אזור הנגע והבריאות הכללית של החולה. אבחון בשלבים המוקדמים מאפשר לך לקבוע קורס טיפול יעיל התורם לריפוי מלא של המטופל.
הטיפול ארוך טווח, מורכב, מבוסס על צריכת תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות נגד שחפת, אימונומודולטורים, ממריצים אימוניים, פרוביוטיקה וטיפול בוויטמין. חלק חובה במסלול הטיפול הוא תזונה תזונתית ותרגילי פיזיותרפיה.

טיפול בחולה בשלב הפעיל מתבצע במרפאת שחפת כדי להפחית את הסבירות לזיהום של אחרים. משך השהות תלוי בסוג ושלב ההתפתחות של התהליך ויכול לנוע בין מספר חודשים לשנה ויותר. הפסקה עצמית של הטיפול מובילה לרוב להישנות או התקדמות המחלה, התפתחות סיבוכים חמורים ומוות.

צעדי מנע

צילום: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

על פי הסטטיסטיקה, ברוסיה, כ -90% מהאנשים הם נשאים של שרביטו של קוך. במקביל, פחות מ-1% מהם חולים. התפתחות המחלה תלויה ברמת החסינות, ולכן המניעה העיקרית היא שמירה על אורח חיים בריא.
ילדים, גם בדיקות ובדיקות סדירות המאפשרות לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים, כאשר הפרוגנוזה לטיפול נוחה ביותר, ממלאות תפקיד משמעותי במניעת המחלה.