תפקידם של מדענים ביתיים בחקר חדירות האמייל. אֵימָל. הרכב כימי, מבנה, פונקציות. חדירות, הבשלה של אמייל השן. שיטות למניעת פלואוריד של עששת. סוגי שחיקת שיניים פתולוגית

ביוכימיה של רקמות קשות בשיניים

רקמות אלו כוללות אמייל, דנטין, מלט של השן. רקמות אלו נבדלות זו מזו במקורותיהן השונים באונטוגניה. לכן, הם שונים במבנה הכימי ובהרכבם. כמו גם אופי חילוף החומרים. אצלם, האמייל הוא ממקור eptodermal, והעצם, המלט והדנטין הם ממקור מזנתימלי, אך למרות זאת, לכל הרקמות הללו יש הרבה מן המשותף, הן מורכבות מחומר או מטריצה בין-תאית שיש לה אופי פחמימה-חלבון. כמות גדולה של מינרלים, המיוצגת בעיקר על ידי גבישי אפטות.

דרגת מינרליזציה:

אמייל –> דנטין –> צמנטום –> עצם.

ברקמות אלו, האחוז הבא הוא:

מינרלים: אמייל-95%; דנטין-70%; מלט-50%; עצם-45%

חומרים אורגניים: אמייל-1 - 1.5%; דנטין-20%; מלט-27%; עצם-30%

מים: אמייל-30%; דנטין-4%; מלט-13%; עצם-25%.

לגבישים אלה יש צורה משושה.

רכיבים מינרליים של אמייל

הם מוצגים בצורה של תרכובות בעלות סריג קריסטל

A(BO)K

A = Ca, Ba, קדמיום, סטרונציום

B \u003d PO, Si, As, CO.

K = OH, Br, J, Cl.

1) הידרוקסיאפטיט - Ca (RO) (OH) באמייל השן 75% HAP - הנפוץ ביותר ברקמות מינרליות

2) אפטיט קרבונט - CAP - 19% Ca (RO) CO - רך, מסיס בקלות בחומצות חלשות, שלמות, נהרס בקלות

3) כלורפטיט Ca (PO) Cl 4.4% רך

4) סטרונטיום אפטיט (SAP) Ca Sr (PO) - 0.9% אינו נפוץ ברקמות מינרליות ושכיח בטבע הדומם.

מינימום in-va 1 - 2% בצורה לא אפטית, בצורה של Ca phosphate, dicalciferate, orthocalciphosphate. יחס Ca / P - 1.67 מתאים ליחס האידיאלי, אך ניתן להחליף יוני Ca ביסודות כימיים דומים Ba, Cr, Mg. במקביל, היחס בין Ca ל-P יורד, הוא יורד ל-1.33%, המאפיינים של אפטות זה משתנות, ועמידות האמייל לתנאים שליליים פוחתת. כתוצאה מהחלפת קבוצות הידרוקסיל בפלואור, נוצר פלואורפטיט, שהוא מעולה גם בחוזק וגם בעמידות לחומצה ל-HAP.

Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH הידרוקסיפלואורפטיט

Ca (PO) (OH) + 2F \u003d Ca (PO) F פלואורפטיט

Ca (PO) (OH) + 20F \u003d 10CaF + 6PO + 2OH פלואוריד Ca.

CaF - הוא חזק, קשה, נשטף בקלות. אם ה-pH עובר לצד הבסיסי, אמייל השן נהרס, האמייל מנומר ומתרחשת פלואורוזיס.

סטרונטיום אפטיט - בעצמות ובשיניים של בעלי חיים ואנשים החיים באזורים עם תכולה גבוהה של סטרונציום רדיואקטיבי, יש להם שבריריות מוגברת. עצמות ושיניים הופכות שבירות, רככת סטרונציום מתפתחת, ללא סיבה, שברים מרובים בעצמות. בניגוד לרככת רגילה, סטרונציום אינו מטופל בוויטמין D.

תכונות של מבנה הגביש

הצורה האופיינית ביותר היא הצורה ההקסוגנית של HAP, אך ייתכנו גבישים מעוינים בצורת מוט, ציצית. כולם מסודרים, של צורה מסוימת, יש הורה אמייל פריזמה - זוהי יחידה מבנית של אמייל.

4 מבנים:

גביש מורכב מיחידות או תאים יסודיים, יכולים להיות עד 2,000 תאים כאלה. Mol.mass = 1000. תא הוא מבנה מסדר 1, לגביש עצמו יש Mr = 2,000,000, יש לו 2,000 תאים. גביש הוא מבנה מסדר 2.

מנסרות אמייל הם מבנה מסדר שלישי. בתורו, מנסרות אמייל מורכבות לצרורות, זהו מבנה של 4 סדרים, יש מעטפת הידרציה מסביב לכל גביש, כל חדירת חומרים על פני השטח או בתוך הגביש מחוברת במעטפת הידרציה הזו.

זוהי שכבת מים הקשורה לקריסטל, שבה מתרחשת חילופי יונים, היא מבטיחה את הקביעות של הרכב האמייל, הנקראת לימפה אמייל.

מים הם תוך-גבישיים, התכונות הפיזיולוגיות של האמייל וכמה תכונות כימיות, מסיסות וחדירויות תלויות בו.

מראה: מים הקשורים לחלבוני אמייל. במבנה HAP, יחס Ca/P הוא 1.67. אבל יש HAPs שבהם היחס הזה נע בין 1.33 ל-2.

יוני Ca ב-HAP ניתנים להחלפה ביסודות כימיים אחרים הדומים בתכונותיהם ל-Ca. אלה הם Ba, Mg, Sr, לעתים רחוקות יותר Na, K, Mg, Zn, HO יון. תחליפים כאלה נקראים isomorphic, כתוצאה מכך, יחס Ca / P נופל. לפיכך, הוא נוצר מ-HAP - HFA.

ניתן להחליף את הפוספטים ביון PO HPO ציטראט.

הידרוקסיטים מוחלפים ב-Cl, Br, F, J.

תחליפים איזומורפיים כאלה מביאים לכך שגם תכונת האפטות משתנה - עמידות האמייל לחומצות ולעששת פוחתת.

יש סיבות אחרות שינויים בהרכב HAP, נוכחות של מקומות פנויים בסריג הגביש, שיש להחליף באחד מהיונים, מקומות פנויים מתרחשים לרוב תחת פעולת חומצות, כבר בגביש HAP שנוצר, היווצרות מקומות פנויים מובילה ל- שינוי באמייל, חדירות, מסיסות, adsorb.sv.

האיזון בין תהליך הדה-מינרליזציה מופר. ישנם תנאים אופטימליים לכימיה. תגובות על פני האמייל.

תכונות פיזיקליות וכימיות של גביש אפטיט

אחת התכונות החשובות ביותר של גביש היא המטען. אם יש 10 Ca שיורית בגביש HAP, אז 2 x 10 \u003d 3 x 6 + 1 x 2 \u003d 20 + 20 \u003d 0.

HAP הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, אם מבנה HAP מכיל 8 יוני Ca-Ca (RO), אז 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.

שלבי חדירת חומרים לתוך גביש HAP

3 שלבים

1) חילופי יונים בין התמיסה ששוטפת את הגביש - זהו רוק ונוזל שיניים עם מעטפת ההידרציה שלו. הוא מקבל יונים המנטרלים את המטען של הגביש Ca, Sr, Co, PO, ציטראט. חלק מהיונים יכולים להצטבר וגם לעזוב בקלות מבלי לחדור לתוך הגביש - אלו הם יוני K ו-Cl, יונים אחרים חודרים לתוך שכבת פני השטח של הגביש - אלו הם יוני Na ו- F. השלב מתרחש במהירות תוך מספר דקות.

2) זהו חילופי יונים בין מעטפת ההידרציה למשטח הגביש, יון מנותק ממשטח הגביש ומוחלף ביונים אחרים ממעטפת ההידרציה. כתוצאה מכך, מטען פני השטח של הגביש מצטמצם או מנוטרל והוא מקבל יציבות. ארוך יותר משלב 1. במהלך כמה שעות. חודר Ca, F, Co, Sr, Na, P.

3) חדירת יונים מפני השטח לתוך הגביש - הנקראת החלפה תוך גבישית, מתרחשת באיטיות רבה וככל שהיון חודר, קצב השלב הזה מואט. ליונים Pa, F, Ca, Sr יש את היכולת הזו.

זמינות משרות פנויות בסריג הגביש הוא גורם חשוב בהפעלת תחליפים איזומורפיים בתוך הגביש. חדירת היונים לתוך הגביש תלויה ב-R של היון וברמת ה-E שיש לו, ולכן, יוני H הדומים במבנה ליון H חודרים ביתר קלות. השלב נמשך ימים, שבועות, וחודשים. הרכב גביש HAP ותכונותיו משתנים כל הזמן ותלויים בהרכב היוני של הנוזל השוטף את הגביש ובהרכב מעטפת ההידרציה. תכונות אלו של גבישים מאפשרות לך לשנות באופן מכוון את הרכב הרקמות הקשות של השן, בהשפעת תמיסות רה-מינרליזציה על מנת למנוע או לטפל בעששת.

חומר אורגני אמייל

חלקו של org.w-in 1 הוא 1.5%. באמייל לא בוגר עד 20%. אמייל Org.v-va משפיע על התהליכים הביוכימיים והפיזיקליים המתרחשים באמייל השן. Org.v-va nah-Xia בין גבישי אפטות בצורת קורות, לוחות או ספירלות. הנציגים העיקריים הם חלבונים, פחמימות, שומנים, חומרים המכילים חנקן (אוריאה, פפטידים, AMP מחזורי, חומצות אמינו מחזוריות).

חלבונים ופחמימות הם חלק מהמטריצה האורגנית. כל תהליכי הרמינרליזציה מתרחשים על בסיס מטריצת חלבון. רובם חלבוני קולגן. יש להם את היכולת ליזום remineralization.

1. א) חלבוני אמייל - בלתי מסיסים בחומצות, 0.9% EDTA. הם שייכים לחלבונים דמויי קולגן וסרמיד עם כמות גדולה של גופרית, הידרוקסיפרולין, גלי, ליז. חלבונים אלו ממלאים תפקיד מגן בתהליך הדה-מינרליזציה. לא במקרה במוקד של דה-מינרליזציה על נקודה לבנה או פיגמנטית, מספר החלבונים הללו הוא פי 4 ויותר. לכן, כתם עששת אינו הופך לחלל עששת במשך מספר שנים, ולעיתים כלל לא מתפתחת עששת. אצל אנשים מבוגרים עששת > התנגדות. ב) חלבוני אמייל קושרי סידן. KSBE. הם מכילים יוני Ca בסביבה ניטרלית ומעט בסיסית ותורמים לחדירת Ca מהרוק אל השן והגב. חלבונים A ו-B מהווים 0.9% מהמסה הכוללת של האמייל.

2. ב. מסיס במים שאינו קשור לחומר מינרלי. אין להם זיקה למרכיבים המינרליים של האמייל ואינם יכולים ליצור קומפלקסים. יש 0.3% מחלבונים כאלה.

3. פפטידים חופשיים וחומצות אמינו נפרדות, כגון פרומין, גלי, shaft, hydroxyproline, ser. עד 0.1%

1) מגן החמישי. חלבונים מקיפים את הגביש. למנוע את תהליך הדה-מינרליזציה

2) חלבונים יוזמים מינרליזציה. השתתף באופן פעיל בתהליך זה

3) לספק חילופי מינרלים באמייל וברקמות קשות אחרות של השן.

פחמימות מיוצגות פוליסכרידים: גלוקוז, גלקטוז, פרוקטוז, גליקוגן. דו-סוכרים נמצאים בצורה חופשית, ונוצרים קומפלקסים של חלבון - פוספו-גליקופרוטאינים.

יש מעט מאוד שומנים. מוצג כגליקופוספוליפידים. כאשר יוצרים מטריצה, הם פועלים כגשרים מחברים בין חלבונים ומינרלים.

דנטין נחות בקשיחות. המרכיבים החשובים ביותר של דנטין הם יוני Ca, PO, Co, Mg, F. תכולת ה-Mg גדולה פי 3 מאשר באמייל. ריכוז Na ו-Cl עולה בשכבות הפנימיות של הדנטין.

התוכן העיקרי של דנטין מורכב מ-HAP. אבל בניגוד לאמייל, הדנטין חודר על ידי מספר רב של צינוריות שיניים. כאב מועבר דרך קולטנים עצביים. בצינוריות השיניים יש תהליכים של תאי אודנטובלסט, עיסת ונוזל שיניים. הדנטין מהווה את החלק הארי של השן, אך הוא פחות מינרל מהאמייל, במבנהו הוא דומה לעצם גס, אך קשה יותר.

חומר אורגני

חלבונים, שומנים, פחמימות,...

מטריצת החלבון של הדנטין היא 20% מהמסה הכוללת של הדנטין. מורכב מקולגן, הוא מהווה 35% מכלל החומר האורגני בדנטין. תכונה זו אופיינית לרקמות ממקור תקין, ליזין, מכילה גלוקוזאמינוגליקוגנים, גלקטוז, הקסאמיטים וחומצות הליאורוניות. דנטין עשיר בחלבונים מווסתים פעילים המווסתים את תהליך הרמינרליזציה. חלבונים מיוחדים אלו כוללים אמלוגנינים, אמילינים, פוספופרוטאינים. עבור דנטין, כמו גם עבור אמייל, אופיינית החלפה איטית של רכיבי min.components, שהיא בעלת חשיבות רבה לשמירה על יציבות רקמות במצבים של סיכון מוגבר לדה-מינרליזציה ולחץ.

מלט שן

מכסה את כל השן בשכבה דקה. המלט הראשוני נוצר על ידי חומר מינרלי, שבו עוברים סיבי קולגן בכיוונים שונים, יסודות תאיים - צמנטובלסטים. המלט של שן בוגרת מעודכן מעט. הרכב: רכיבים מינרלים מיוצגים בעיקר על ידי Ca קרבונטים ופוספטים. למלט אין כלי דם משלו, כמו אמייל ודנטין. בחלק העליון של השן יש מלט סלולרי, החלק העיקרי הוא צמנט תאי. התאית דומה לעצם, והתאית מורכבת מסיבים משותפים וחומר אמורפי שמדביק את הסיבים הללו זה לזה.

עיסת שיניים

זוהי רקמת חיבור רופפת של השן הממלאת את חלל העטרה ותעלת השורש של השן במספר רב של עצבים וכלי דם, העיסה מכילה קולגן, אך ללא סיבים אלסטיים, ישנם אלמנטים תאיים המיוצגים על ידי אודנטובלסטים, מקרופאגים ו פיברובלסטים. העיסה היא מחסום ביולוגי המגן על חלל השן והפריודונטיום מפני זיהום, מבצע תפקיד פלסטי וטרופי. הוא מאופיין בפעילות מוגברת של תהליכי חיזור, ולכן צריכה גבוהה של O. ויסות מאזן האנרגיה של העיסה מתבצע על ידי צימוד חמצון עם זרחון. הרמה הגבוהה של תהליכים ביולוגיים בעיסה מעידה על נוכחותם של תהליכים כמו PFP, סינתזה של RNA, חלבונים, לכן העיסה עשירה באנזימים המבצעים תהליכים אלו, אך חילוף החומרים של פחמימות מאפיין במיוחד את העיסה. ישנם אנזימים של גליקוליזה, CTC, מטבוליזם של מים-מינרליים (פוספטוז בסיסי וחומצתי), טרנסמינאז, אמינופפטידאז.

כתוצאה מתהליכים מטבוליים אלו נוצרים הרבה תוצרי ביניים המגיעים מהעיסה אל הרקמות הקשות של השן. כל זה מספק רמה גבוהה ...., mechs תגובתי ומגן.

בפתולוגיה, הפעילות של אנזימים אלה עולה. עם עששת מתרחשים שינויים הרסניים באודנטובלסטים, הרס של סיבי קולגן, מופיעים שטפי דם, שינויים בפעילות האנזים וחילופי חומרים בעיסה.

דרכי כניסה לרקמות הקשות של השן וחדירות האמייל

לשן יש מגע עם רוק מעורב, לעומת זאת - .... דם, מצב הרקמות הקשות של השן תלוי במצבן. החלק העיקרי של החומרים האורגניים והמינרליים הנכנסים לאמייל השן מצוי ברוק. הרוק פועל על אמייל השן וגורם למחסומי הקולגן להתנפח או להתכווץ. התוצאה היא שינוי בחדירות האמייל. חומרי חילופי רוק עם חומרי אמייל ותהליכי הדה-ורמינרליזציה מבוססים על כך. אמייל הוא קרום חצי חדיר. הוא חדיר בקלות ליונים H O (פוספטים, ביקרבונטים, כלורידים, פלואורידים, קטיונים של Ca, Mg, K, Na, F, Ag וכו'). הם קובעים את ההרכב הרגיל של אמייל השן. חדירות תלויה גם בגורמים אחרים: במבנה הכימי של האי וסנט ביון. הגדלים של אפטות הם בין 0.13 - 0.20 ננומטר, המרחק ביניהם הוא 0.25 ננומטר. כל יונים צריכים לחדור לאמייל, אבל לקבוע את החדירות עם v.sp. מר או גדלים של יונים בלתי אפשריים, ישנן תכונות אחרות של הזיקה של היון להידרוקסיאפטיט אמייל.

מסלול הכניסה העיקרי לאמייל הוא דיפוזיה פשוטה ומקלה.

חדירות האמייל תלויה ב:

1) גדלים של מיקרו-חללים, מלאים. H O במבנה האמייל

2) גודל היון או גודל המולקולה באיים

3) היכולת של יונים או מולקולות אלו להיקשר למרכיבי האמייל.

לדוגמה, יון ה-F (0.13 ננומטר) חודר בקלות לאמייל ונקשר ליסודות האמייל בשכבת האמייל הפגועה, לכן הוא אינו חודר לשכבות העמוקות יותר. Ca (0.18 ננומטר) - נספג על פני גבישי האמייל, וגם חודר בקלות לרשת הגביש, כך ש- Ca מושקע גם בשכבת פני השטח ומתפזר פנימה. J חודרים בקלות לתוך המיקרו-חלל של האמייל, אך אינם מסוגלים להיקשר לגבישי HAP, להיכנס לדנטין, לעיסה, ואז לדם ומושקעים בבלוטת התריס ובבלוטות האדרנל.

חדירות האמייל יורדת תחת פעולת חומר כימי גורמים: KCl, KNO, תרכובות פלואור. F יוצר אינטראקציה עם גבישי HAP, יוצר מחסום לחדירה עמוקה של יונים וחומרים רבים. Saint-va pron-ותלויים בהרכב הרוק המעורב. אז, לרוק הפנימי יש השפעה שונה על חדירות האמייל. זה קשור לפעולה של אנזימים שנמצאים ברוק. Hp, hyaluronidosis > חדירות של Ca וגליצין, במיוחד באזור של נקודה עששת. כימוטריפסין ופוספטוז מלא< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >חדירות לכל היונים ו-in-in.

הוכח כי חומצות אמינו (ליזין, גליצין), גלוקוז, פרוקטוז, גלקטוז, אוריאה, ניקוטינאמיד, ויט, הורמונים חודרים לאמייל השן.

החדירות תלויה בגיל האדם: הגדולה ביותר היא לאחר בקיעת השן, היא פוחתת עם התבגרות רקמות השן וממשיכה לרדת עם הגיל. מגיל 25 עד 28 שנים > עמידות לעששת, יש חילוף מורכב תוך שמירה על קביעות הרכב האמייל.

ה-pH של הרוק, כמו גם ירידה ב-pH מתחת לפלאק, שבו נוצרות חומצות אורגניות, החדירות עולה עקב הפעלת דה-מינרליזציה של האמייל על ידי חומצות.

עששת > חדירות. בשלב של נקודה לבנה ופיגמנטית > חדירות, > אפשרות לחדירה של יונים וחומרים שונים, כמו גם Ca ופוספטים - אלו תגובות מפצות בתגובה לפעילות הדמינרליזציה. לא כל נקודה עששת הופכת לחלל עששת, עששת מתפתחת במשך זמן רב מאוד.

היפוסליווציה מובילה להרס האמייל. עששת המתרחשת בלילה היא מחלת לילה.

תצורות שטחיות על השיניים

אלה הם mucin, cuticle, pelicule, פלאק, אבן.

מוצין הוא חלבון מורכב, המתייחס לגליקופרוטאינים ברוק, המכסה את פני השן ומבצע תפקיד מגן, מגן מפני השפעות מכניות וכימיות, תפקידו המגן מוסבר על ידי התכונות, הספציפיות של הרכב חומצות האמינו והתכונות של התוכן של גופרית, טריאנין, שבו מכילים עד 200 חומצות אמינו, פרו ... נצמד לשאריות של גופרית וטריאנין עקב הקשר O-glycosidic. שאריות של N-acetylneuramins. לך, N-אצטיל גלוקוזאמין, גלקטוז ו-f..zy. החלבון מזכיר במבנהו מסרק, שיש בו ... חלבונים, שאריות המורכבות מחומצות אמינו ורכיבי פחמימות נמצאים בשרשרות חלבון, הם מחוברים זה לזה על ידי גשרים דיסולפידים ויוצרים מולקולות גדולות שיכולות להחזיק HO. הן יוצרות ג'ל.

קְרוּמִית

זהו סרט דק ושקוף בעל אופי פחמימות-חלבון. כולל גליצין, גליקופרוטאין, חומצות אמינו נפרדות (ala, glu), Jg, A, G, M, סוכרי אמינו, הנוצרים כתוצאה מפעילות חיידקית. במבנה נמצאות 3 שכבות: 2 על פני האמייל, והשלישית - בשכבת השטח של האמייל. הפלאק מכסה את הפלאק.

לוּחִית

סרט רך לבן, ממוקם באזור הצוואר ועל כל המשטח. הוסר במהלך הצחצוח ומזון קשה. זהו גורם קריוגני. מייצג איבר הרסני.-in-in עם מספר רב של ../o, המצויים בחלל הפה, כמו גם התוצרים המטבוליים שלהם. ב-1 גרם של רובד, יש 500 על 10 תאים מיקרוביאליים (סטרפטוקוקים). יש להבחין בין רובד מוקדם (במהלך היום הראשון), רובד בוגר (בין 3 ל-7 ימים).

3 השערות פלאק

1) …

2) משקעים של גליקופרוטאינים ברוק המגיבים בחיידקים

3) משקעים של פוליסכרידים תוך תאיים. נוצר על ידי סטרפטוקוקים, הנקראים דקסטרן ולבן. אם הפלאק עובר צנטריפוגה ומועבר דרך מסנן, אז משתחררים 2 חלקים, תאי ותאי. תאי - תאי אפיתל, סטרפטוקוקים, (15%). ... אתם, דיפתרואידים, סטפילוקוקים, פטריות דמויי שמרים - 75%.

ברובד 20% זה חומר יבש, 80% זה HO בחומר יבש יש מינרלים, חלבונים, פחמימות, שומנים. מהמינרל.in-in: Ca - 5 מק"ג / ב-1 גרם של חומר יבש ברובד השיניים. P - 8.3, Na - 1.3, K - 4.2. ישנם מיקרו-אלמנטים Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F sod. בפלאק בשלוש צורות:

1) CaF - פלואוריד Ca

1) קומפלקס חלבון CF

2) F בבניין M/O

חלק מהיסודות קורט מפחיתים את הרגישות של השיניים לעששת F, Mg, אחרים מפחיתים את ההתנגדות לעששת - Se, Si. חלבונים מרובד יבש - 80%. הרכב החלבון וחומצות האמינו אינו זהה לזה של רוק מעורב. כאשר חומצות אמינו מתבגרות, הן משתנות. נעלם gli, arg, liz, > גלוטמט. פחמימות 14% - פרוקטוז, גלוקוז, hexosamines, s..alic acid and sour, וגלוקוזמינים.

בהשתתפות אנזימים של חיידקי פלאק, פולימרים מסונתזים מגלוקוז - דקסטרן, מפרוקטוז - לבן. הם מהווים את הבסיס למטריצה האורגנית של רובד שיניים. מיקרואורגניזמים המשתתפים ב-pre ... פיצול, בהתאמה, dextr.. חום וחיידקים cariogenic לבנוניים סטרפטוקוקים. Arr-Xia מוגבל לך: Maktak, פירובט, אצטי, פרופיוני, לימון. זה מוביל לירידה מתחת לפלאק על פני ה-pH של האמייל ל-4.0. אלו הם מצבים קריוגניים. לכן, רובד הוא אחד מהקשרים האטיולוגיים והפתוגניים החשובים בהתפתחות עששת ומחלות חניכיים.

ליפידים

ברובד מוקדם - טריגליצרידים, ks, גליצרופוספוליפידים. בכמות בוגרת< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.

אנזימים הידרוליטים ופרוטאוליטיים רבים. הם פועלים על המטריצה האורגנית של האמייל, הורסים אותו. גליקוזידוזיס יחסית. הפעילות שלהם גבוהה פי 10 מאשר ברוק. חומצה, פוספטאז אלקליין, RN, DN-אףים. פרוקסידאזים.

חילוף החומרים של הפלאק תלוי באופי המיקרופלורה. אם הוא נשלט על ידי סטרפטוקוקים, אז pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->גָבִישׁ.

רובד שיניים מתנקז והופך לאבן שן. במיוחד עם הגיל, עם סוגים מסוימים של פתולוגיה בילדים - משקעי אבנית קשורים לנגעי לב מולדים, S.D.

טרטר (ZK)

זוהי הסתיידות פתולוגית על פני השיניים. יש supragingival, subgingival z.k. הם שונים בלוקליזציה, הרכב כימי וכימיה של היווצרות.

תרכובת כימית

משקל מינימלי 70 - 90% משקל יבש.

מספר המינרלים ב-s.k. שונה. כהה ז.ק. מכיל יותר מינרלים פנימה מאשר אור. מאשר > zk mineralized, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. ראשית, דגימה של in-va zk במינרליזציה נמוכה, אשר מורכבת ב-50% מ-in-va bruslite Ca HPO x 2H O.

Octocalcium phosphate Ca H (PO) x 5H O

אפטות קרבונט Ca (RO CO)

Ca (RO) CO (OH).

Hydroxyapatite Ca(RO)(OH

ויקטוליט - (Ca Mg) (RO)

יש ב-zk -F כלול באותן צורות s-x כמו בפלאק.

חלבונים, בהתאם לבגרות של SC - מ 0.1 - 2.5%. מספר חלבונים< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%

Zn-ie B. Vzk הם חלבוני גליקו-ופוספופרוטאינים המוציאים סידן. חלק הפחמימות שבו מיוצג על ידי גלקטוז, פרוקטוז, מא...זה. ביחס של 6:3:1.

תכונה של הרכב חומצות האמינו - ללא חומצות אמינו מחזוריות

ליפידים HFL - מסונתזים על ידי מיקרואורגניזמים של רובד שיניים. מסוגל לקשור Ca לחלבונים וליזום היווצרות HAP. יש ATP ב-zk, זה גם מקור אנרגיה, וגם תורם של זרחן אורגני. במהלך מינרליזציה של ברוליט והפיכתו ל-TAP. ברוליט הופך לאוקטוקלסיום פוספט ---> HAP (ב-pH>8). ברוליט - ATP -> אוקטוקלציום פוספט -> HAP.

שינויים ביוכימיים ברקמות הקשות של השן בזמן עששת, מניעת עששת על ידי רמינרליזציה

שינויים ביוכימיים ראשוניים מתרחשים בגבול בין פני האמייל לבסיס האבנית. הביטוי הקליני העיקרי הוא הופעת נקודה עששת (לבנה או פיגמנטית). באזור זה של האמייל מתרחשים תחילה תהליכי דה-מינרליזציה, המתבטאים בעיקר בשכבת התת-קרקע של האמייל, ולאחר מכן מתרחשים שינויים במטריצה האורגנית, מה שמוביל לחדירות > האמייל. דה-מינרליזציה מתרחשת רק באזור הנקודה העששת והיא קשורה להגדלת המיקרו-חלל בין גבישי HAP, > מסיסות האמייל בסביבה חומצית, 2 סוגי תגובות אפשריים בהתאם לחומציות:

Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6HPO + 2HO

Ca (PO) (OH) + 2H = Ca(HO) (PO) (OH) + CA

תגובה מס' 2 מביאה להיווצרות אפטות שבמבנה שלו יש במקום 10.9 אטומי Ca, כלומר.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.

מניעה וטיפול בעששת באמצעות חומרים מינרליים

רמינרליזציה היא שינוי חלקי או שיקום מלא של המרכיבים המינרליים של אמייל השן עקב מרכיבי הרוק או תמיסות רה-מינרליזציה. רמינרליזציה מבוססת על ספיחה של מינרלים באזורי העששת. הקריטריון לאפקטיביות של תמיסות רימינרליזציה הוא תכונות של אמייל כמו חדירות ומסיסותו, היעלמות או הפחתה של נקודה עששת,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.

לתמיסות רימינרליזציה יש השפעה גדולה יותר מאשר לרוק מעורב.

כחלק מהרוק, Ca ו-P מתחברים עם קומפלקסים אורגניים של רוק ותכולת הקומפלקסים הללו יורדת ברוק. תמיסות אלו צריכות להכיל F בכמות הנדרשת, שכן היא משפיעה על התחדשות Ca ו-P ברקמות הקשות של השן והעצם. בְּ< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .

השערה של הפתוגנזה של עששת

ישנן מספר השערות:

1) עששת נוירוטרופית נחשבת כתוצאה מתנאי הקיום האנושי והשפעת גורמים סביבתיים עליו. המחברים ייחסו חשיבות רבה ל-CNS

2) טרופי. מנגנון התפתחות העששת הוא הפרה של התפקיד הטרופי של אודנטובלסטים

3) תורת הפלציה. עששת היא תוצאה של פליטת אמייל עם מתחמי רוק מעורבים. עששת היא תוצאה של פרוטאוליזה בו-זמנית של איבר פנימה ופליציה של האמייל של הכורה פנימה

4) אסידוגנית או כימית-קריוזית. הוא מבוסס על פעולתם של חומרים מגיבים לחומצה על אמייל השן והשתתפות המיקרואורגניזם בתהליך העששת. הוא הוצע לפני 80 שנה ועומד בבסיס ההשערה המודרנית של הפתוגנזה של עששת. רקמות נטולות עששת, הנגרמות על ידי חומצות, תמונה. כתוצאה מפעולת מיקרואורגניזמים על פחמימות.

גורמים קריוגניים מחולק לגורמים כלליים ומקומיים.

כללי:

כוללים תת תזונה: עודף פחמימות, חוסר Ca ו-P, מחסור ביסודות קורט, ויטמינים, חלבונים וכו'.

מחלות ושינויים במצב התפקוד של איברים ורקמות. תופעות לוואי במהלך שיניים והתבגרות ובשנה הראשונה לאחר ההתפרצות.

אוויר חשמלי (קרינה מייננת, מתח) הפועלים על בלוטות הרוק, הרוק המופרש אינו מתאים להרכב התקין, והוא פועל על השיניים.

גורמים מקומיים:

1) רובד וחיידקים

2) שינוי בהרכב וברוק המעורב St-in (הסטת pH לצד החומצה, חוסר F, הכמות והיחס בין Ca ו-P יורדים וכו')

3) דיאטת פחמימות, שאריות מזון פחמימות.

גורמים אנטי-קריוגניים והתנגדות לעששת של שיניים

1) רגישות לעששת תלויה בסוג המינרליזציה של הרקמות הקשות של השן. האמייל הצהוב עמיד יותר לעששת. עם הגיל, סריג הקריסטל הופך צפוף יותר והתנגדות העששת של השיניים עולה.

2) עמידות לעששת מתאפשרת על ידי החלפת HAP בפלואורפטיטים - חזק יותר, עמיד יותר לחומצה ומסיס בצורה גרועה. F הוא גורם אנטי קריוגני

3) עמידות לעששת של שכבת פני השטח של האמייל מוסברת על ידי התוכן המוגבר של מיקרו-אלמנטים בה: סטנום, Zn, Fe, Va, טונגסטן וכו', ו-Se, Si, Cd, Mg הם קריוגניים.

4) עמידות לעששת של שיניים תורמת לוויט. D,C,A,B וכו'.

5) לרוק מעורב יש תכונות אנטי-קריוגניות, כלומר. הרכבו ותכונותיו.

6) חשיבות מיוחדת מיוחסת לחומצת לימון, ציטראט.

F וסטרונציום

F נמצא בכל רקמות הגוף. הם מגיעים בכמה צורות:

1) קריסטל. צורה של פלואורפטיט: שיניים, עצמות

2) בשילוב עם אורגני. בך גליקופרוטאין. התמונה של המטריצה האורגנית של אמייל, דנטין, עצמות

3) 2/3 מהכמות הכוללת של F נמצא במצב יוני בביול.

נוזלים: דם, רוק. ירידה ב-F באמייל ובדנטין קשורה לשינוי ב-n.

קל יותר לכלול F במבנה האמייל בסביבה מעט חומצית, כמות ה-F בעצמות עולה עם הגיל, ובשיניים של ילדים הוא נמצא בכמויות מוגברות במהלך תקופת הבשלת הרקמות הקשות של הרקמות. שן ומיד לאחר התפרצות.

עם כמויות גדולות מאוד של F בגוף, מתרחשת הרעלה בתרכובות פלואור. זה מתבטא בשבריריות מוגברת של עצמות ועיוותן עקב הפרה של חילופי P-Ca-th. כמו ברככת, אבל השימוש בויטמין D ו-A אינו גורם להשפעה משמעותית על הפרת חילוף החומרים של R-Ca.

לכמות גדולה של F יש השפעה רעילה על הגוף כולו, בשל השפעה מעכבת בולטת על חילוף החומרים של פחמימות, שומנים ונשימת רקמות.

תפקיד F

לקחת חלק בתהליך של מינרליזציה של שיניים ועצמות. החוזק של פלואורפטיטים מוסבר על ידי:

1) מגבר. קשרים בין יוני Ca בסריג הגביש

2) F נקשר לחלבוני מטריקס אורגניים

3) F תורם ליצירת גבישים חזקים יותר של HAP ו-F-אפטות

4) F תורם להפעלת תהליך המשקעים של אפטות רוק מעורבות ובכך מגביר. הפונקציה המינרלית שלו

5) F משפיע על החיידקים בחלל הפה, חומרים יוצרי חומצה נשרפים ובכך מונע מה-pH לעבור לצד החומצי, מכיוון F מעכב ecolase ומדכא קליקוליזה. הפעולה נגד עששת של F.

6) F מעורב בוויסות כניסת Ca לרקמות הקשות של השן, מפחית את חדירות האמייל למצעים אחרים ומגביר את העמידות לעששת.

7) F ממריץ תהליכי תיקון בשברים בעצמות.

8) F מפחית את תכולת הסטרונציום הרדיואקטיבי בעצמות ובשיניים ומפחית את חומרת רככת Str. Sr מתחרה עם Ca על הכללה בסריג הגביש של HAP, בעוד F מדכא תחרות זו.

ויטמין סי. פוּנקצִיָה. תפקיד במטבוליזם של רקמות ואיברים של חלל הפה

1) פעולת הוויטמין קשורה להשתתפותו בתגובות OB. זה מאיץ את דה-הידרוגנציה של ההתאוששות. קו-אנזימים NADH וכו', מפעילים את חמצון הגלוקוז על ידי PFP, שהוא כל כך אופייני לעיסת השיניים.

2) ויטמין C משפיע על סינתזה של גליקוגן, המשמש בשיניים כמקור האנרגיה העיקרי בתהליך המינרליזציה.

3) Vit.C פעיל. אנזימים רבים של חילוף החומרים של פחמימות: בגליקוליזה - הקסו ... עבור, פוספופרוקטוקינוז. ב-CHC ... הידרוגנוזה. בנשימת רקמות - ציטוכרום אוקסידוזיס, וכן אנזימי מינרליזציה - פוספטוז אלקליין

4) Vit.C מעורב ישירות בביוסינתזה של חלבון, conn.tk., פרוקולגן בהפיכתו לקולגן. תהליך זה מבוסס על 2 תגובות

פרולין - אקסיפרולין

Ph-t: proline hydroxylase, co-t: vit C.

ליזין - אוקסיליזין f-t: ליזין הידרוקסילאז, cof-t: vit.C

ויטמין C מבצע תפקיד נוסף: הפעלה של אנזימים על ידי הפחתת גשרי דיסולפיד בחלבוני האנזים לקבוצות סולהידריל. כתוצאה מהפעלה של פוספטוז אלקליין, ... dehydrogenase, cytochromaxidosis.

מחסור בוויטמין C משפיע על מצב הפריודונטיום, היווצרות החומר הבין-תאי ברקמת החיבור פוחתת

5) avitaminosis משנה את התגובתיות של רקמות השן. עלול לגרום לצפדינה.

ביולוגיה של חלל הפה

המונוגרפיה מוקדשת לנושאים של אנטומיה קלינית, פיזיולוגיה, ביוכימיה, אימונולוגיה של איברים ונוזלי פה במצבים נורמליים ופתולוגיים. מוצג מידע על ההרכב הכימי של האמייל, מנגנון המינרליזציה והרמינרליזציה של התהליכים המתרחשים בו. פונקציות המינרליזציה וההגנה של הרוק נחשבות. מוצג מנגנון היווצרות רובד ואבנית. לראשונה מוצגים נתונים על הרכב ותכונות נוזל החניכיים, אשר ממלא תפקיד חשוב בהתרחשות של מחלות חניכיים דלקתיות. תשומת לב מוקדשת לבעיית ההתנגדות לעששת.

הפרסום מיועד לרופאי שיניים, ויועיל גם לסטודנטים של פקולטות לרפואת שיניים.

תוכן העניינים

פרק 1.
מבנה של רקמות קשות של השן
L. V. Galyukova, L. A. Dmitrieva

פרק 2
מבנה ותפקודים של רירית הפה
ל.ל. דמיטרייבה

פרק 3
ו' בורובסקי
חדירות דנטין
חדירות אמייל
חיוניות של אמייל

פרק 4
הרכב כימי של מינרליזציה של רקמות שן ודמינרליזציה של אמייל
V. Borovsky, V. K. Leontiev
הרכב כימי של אמייל שלם ודנטין של שיניים אנושיות
שינויים באמייל בעששת
יסודות תיאורטיים למניעת עששת וטיפול בצורותיה המוקדמות בשיטת הרמינרליזציה
תפקוד מינרליזציה של הרוק
פונקציות הגנה וניקוי של רוק

פרק 6
תצורות משטח על השיניים
P.A. Leus

פרק 8
מיקרוביולוגיה ואימונוולוגיה של חלל הפה.
I. I. אוליניק
הפלורה המיקרוביאלית של חלל הפה היא תקינה
פלורה מיקרוביאלית בתהליכים פתולוגיים בחלל הפה
אימונולוגיה אוראלית

פרק 9
.
E. V. Borovsky, V. K. Leotiev
התנגדות עששת מבנית
אינדקס נושאים
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

הַקדָמָה

התדירות הגבוהה של הנזק לאיברים ולרקמות של חלל הפה נובעת במידה רבה מהמוזרויות של המבנה והתפקודים שלהם, מגע מתמיד עם הסביבה החיצונית, נוכחות של מיקרופלורה, מגוון סוגי עומס וכו'.

הניסיון שנצבר בשנים האחרונות מראה שלא ניתן לעצור את צמיחת הפתולוגיה של איברים ורקמות של חלל הפה באמצעים טיפוליים. בהקשר זה, יש צורך לפתח ולהנהיג באופן נרחב אמצעים למניעת מחלות שיניים גדולות.

המונוגרפיה המוקדשת ליסודות היסוד של רפואת השיניים מתפרסמת בארצנו לראשונה. אם בשני הפרקים הראשונים מוצגים נתונים ידועים על מבנה רירית הפה והרקמות הקשות של השן, הרי שבפרקים הבאים הדגש הוא על התהליכים המבטיחים תפקוד תקין של הרקמות הקשות של השן והפריודונטיום.

מקום משמעותי במונוגרפיה ניתן להצגת חומר העוסק בחקר הפיזיולוגיה של אמייל השן, בפרט את חדירותו, ומוצג חומר נרחב משלו על הדרכים שבהן חומרים אנאורגניים ואורגניים נכנסים לאמייל השן. נתונים אלו שימשו בסיס לתיקון הרעיון שהיה קיים בעבר לפיו המקור היחיד של חומרים הנכנסים לרקמות השן, כולל האמייל, הוא דם.

המונוגרפיה מספקת עדות לכך שחומרים אנאורגניים, בעיקר סידן וזרחן, נכנסים לאמייל מהרוק. הרוק הוא זה שמבטיח את האיזון הדינמי של אמייל השן, את קביעות הרכבו עקב חילופי יונים.

לנתונים על האפשרות של remineralization של אמייל השן יש חשיבות רבה. הם שימשו רקע תיאורטי לפיתוח טיפול רמינרליזציה, אשר נמצא בשימוש נרחב בטיפול בצורת העששת הראשונית ולמניעתה.

בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים המאשרים את התפקיד החשוב של הרוק בשמירה על הומאוסטזיס של חלל הפה. לפיכך, הוכח כי אופי הרוק, שינויים כמותיים ואיכותיים ברוק קובעים במידה רבה את העמידות או הרגישות של השיניים לעששת. תפקיד חשוב בתהליכים אלה ממלא ה-pH של נוזל הפה וההרכב האנזימטי שלו. בנפרד, יש לציין את תכונות הרימינרליזציה של הרוק.

בספרות הביתית, אין תשומת לב מספקת להיבטים האימונולוגיים של עששת שיניים, ולכן נעשה ניסיון במונוגרפיה במידה מסוימת לבטל את הפער הקיים.

תשומת לב רבה מוקדשת לבעיית העמידות לעששת. ישנם נתונים רבים אך מפוזרים וסותרים בספרות בנושא זה. אפילו להגדרת המושג, קיימות גישות סותרות זו את זו. על בסיס חומר משמעותי משל עצמו, הוכח שהתנגדות לעששת נקבעת לא רק על ידי מצב השן או הרקמות שלה, אלא גם על ידי גורמים בחלל הפה, בפרט נוזל הפה, שינויים בהם משקפים שינויים רבים. במצב הגוף. חשיבותה של גישה זו נובעת מהעובדה שמתבצע חיפוש אחר דרכים להגברת העמידות לעששת ויעילותם של אמצעי מניעה.

על פי תפיסות מודרניות, נוזל החניכיים ממלא תפקיד חשוב בשמירה על המצב הפיזיולוגי של חלל הפה בנורמה, כמו גם בהתרחשות הפתולוגיה בפריודונטיום. ישנן עדויות שאין עוררין על כך שפעילותם של אנזימי נוזל החניכיים ומספר הנויטרופילים הפולימורפונוקלאריים תלויים ישירות בחומרת התהליך הדלקתי בפריודונטיום. חשיבות רבה מיוחסת ללוקוציטים של נוזל החניכיים כמקור לאנזימים ליזוזומליים, הממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של מחלות חניכיים.

בעת כתיבת המונוגרפיה, נעשה שימוש בתוצאות של מחקרים שנערכו במחלקה לרפואת שיניים טיפולית בבתי חולים של מ.סי.סי ובמחלקות לרפואת שיניים של המכון הרפואי אומסק.

כל הערות בנוגע לתוכן הספר, מבנהו והצגת החומר על ידי המחברים יתקבלו בתודה.

פרק 3

חדירות של רקמות קשות של שיניים

חקר החדירות של רקמות השיניים החל בסוף המאה הקודמת. במהלך הזמן האחרון, היו תקופות של התעניינות מוגברת בנושא זה, במיוחד בחקר החדירות של אמייל השן. זה נבע מהעובדה שמבחינת החדירות של אמייל השן, הם ניסו להסביר את חיוניותו. בשנות ה-50, החדירות של אמייל השן שוב הפכה לנושא של מחקרים רבים. בתקופה זו התעוררה בדחיפות מיוחדת שאלת תפקידם של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים בהתרחשות תהליך העששת. נכון להיום, עדיין מוקדשת תשומת לב רבה לחדירות האמייל, אולם, חדירת חומרים לאמייל השן משמשת לקביעת מצבה הפיזיולוגי, כלומר החדירות משמשת במרפאה כבדיקה אובייקטיבית.

לפיכך, החדירות של רקמות השן היא בעיה שיש לה לא רק משמעות תיאורטית, אלא גם מעשית חשובה. לימוד ניהול חדירות משמעותו פיתוח תנאים מיטביים למניעת התפתחות עששת וטיפול בה בשלב של כתמים לבנים ופיגמנטיים (דה-מינרליזציה מוקדית של אמייל).

V. Ya. Alexandrov (1939) הצביע על כך שחדירות מובנת כיכולת של חומרים לחדור, לעבור, להתפזר דרך משהו או לתוך משהו. עם זאת, ברוב המקרים בעיה זו נחשבת בצורה רחבה יותר - כבעיית חלוקת החומרים בין התא לסביבה.

DL Rubinshtein (1939), בהתחשב במנגנון של חדירות רקמות, ציין שכל תא חי מוקף בקרום חדיר למחצה, קרום פלזמה, שקובע במידה רבה את הדיפוזיה של חומרים מסיסים. חשוב שממברנת הפלזמה, בהיותה חלק מתא חי, יכולה להשתנות הן בהשפעת המצב התפקודי של התא והן בהשפעת השפעות חיצוניות. המחבר מפנה את תשומת הלב לעובדה שיש צורך להבחין בין חדירות תאית ורקמות. עם חדירות התא, החומר החודר מצטבר תחילה בתא - ספיגה, כלומר, קשירת חומרים על ידי פרוטופלזמה, ולאחר מכן אינטראקציה כימית בין החומר החודר לפרוטופלזמה. אם קרומי התא נבדלים זה מזה בגודלם, באופי החדירות או בתהליכים פיזיקוכימיים, אז זה יכול להוביל לשכיחות של חד צדדיות, כלומר, לא שווה בכיוונים מנוגדים.

יש לקחת בחשבון את ההערה האחרונה כאשר חוקרים את חדירותן של רקמות קשות של השן, במיוחד אמייל, ממספר סיבות. ראשית, נבדקת החדירות של הרקמה כולה (אמייל, דנטין); שנית, הרקמות עצמן מוזרות, מינרליות מאוד, במיוחד אמייל; שלישית, האמייל נמצא בתנאים פיזיקליים וכימיים מיוחדים - הוא נשטף על ידי נוזל הפה. ככל הנראה, מאפיינים אלה הם הסיבה לחוסר העקביות של הנתונים בנושא זה המופיעים בספרות.

חדירות דנטין

במחקרים מוקדמים על חדירות רקמות קשות בשיניים, נעשה שימוש בכתמים שונים. D. A. Entin (1929), ולאחר מכן I. A. Begelman (1931) השתמשו במתילן כחול ובפוקסין חומצי להכתמת אמייל ודנטין. ראויים לציון הניסויים של E.D. Bromberg (1929), שחקר את הצבע החיוני של רקמות השיניים על ידי הזרקה תת עורית של טריפן כחול בקצב של 4 גרם לכל ק"ג משקל גוף של בעלי חיים. על החלקים הדקים של השיניים של כלבים שהתקבלו 4 ימים לאחר הכנסת הצבע, נוצרה צביעה אינטנסיבית של הדנטין בכחול. בניסויים בתמיסת תחמוצת ברזל 1%, נצפתה הכתמת דנטין רק בשכבות הסמוכות לעיסת השן. המחבר הראה כי עם הגיל יורדת החדירות של רקמות השן (דנטין ואמייל), ולראשונה ציין את רמת החדירות הבלתי שווה של משטחי שיניים שונים.

J. Lefuonritz (1943) חקר את החדירות של דנטין עבור מלחי כסף על ידי הכנסתם לעיסה דרך חור בעור בצוואר השן. על חלקים דקים של שיניים שהוסרו בזמנים שונים לאחר הכנסת הכסף, נקבעה שקיעת המלחים שלו. נמצא כי לאחר 17 דקות המלחים הגיעו לצומת דנטינואמייל. המחבר הגיע למסקנה שמקור צריכת המלח הוא בעיקר תהליכים של אודנטובלסטים. בעת שימוש בצבעים, נמצא שהם חודרים תמיד לתוך הדנטין, ולעיתים חלקית לאמייל.

ההצהרה של כמה מחברים שצבעים לאחר מתן תוך ורידי חודרים לתוך הדנטין וכל עובי האמייל לא אושרה יותר. דעה מוטעית עלתה בשל העובדה שהחוקרים לא חקרו את מקטעי השיניים, אלא את החתכים, שבהם נוצר שינוי צבע אמייל השן עקב הדנטין הבסיסי, שהיה צבוע בכחול. בהירות מלאה בנושא זה הובאה עם השימוש באיזוטופים רדיואקטיביים. היתרון בשיטה זו הוא שניתן היה לחקור את חדירתם של חומרים (Ca, P, F), שהם חלק מרקמות השן.

במתן תוך ורידי של סידן רדיואקטיבי (45Ca), נמצא כי הוא חודר לרקמת העצם ולרקמות הקשות של השן כבר שעתיים לאחר המתן. שיטת האוטורדיוגרפיה אפשרה לקבוע את תכונות התפלגות הסידן בשכבות ואזורים שונים של אמייל ודנטין. הוכח כי רמת החדירות של הדנטין השורש נמוכה משמעותית מזו של הדנטין הכתר. בחלק העטרה של הדנטין נמצא סידן רדיואקטיבי בכמויות גדולות יותר באזור הפקעות מאשר בדנטין הסמוך לסדקים של השן ולאזור צוואר הרחם. ניתן להסביר תופעה זו תוך התחשבות במבנה הדנטין. ידוע שיש הרבה יותר צינוריות שיניים באזור פקעות השיניים האנושיות מאשר בדנטין של אזור צוואר הרחם של הכתר והדנטין הסמוך לסדקים.

החדירות הגבוהה של דנטין שלם אושרה גם על ידי חוקרים שהשתמשו בחומרים רדיואקטיביים אחרים (מסומן יוד, פחמן וכו'). יחד עם זאת, שאלת דרך חדירתם - דרך עיסת השן - אינה מעוררת מחלוקת.

H. J. Staehle et al. (1988) מצאו שטיפול מקדים קצר מועד של דנטין עם 37% חומצה זרחתית העלה משמעותית את חדירותו למים, יוני סידן ודקסמתזון. טיפול בדנטין עם לכה מוביל לירידה בחדירות שלו.

בעבר, האמינו שנוזלים מהעיסה חודרים לדנטין דרך תהליכים של אודנטובלסטים, ובורח דרכם לחלל שבין התהליך לדופן הצינורית, חוזר בחזרה. חוות דעת זו התבססה על נתונים שהתקבלו באמצעות מיקרוסקופ אור כי יש רווח בין דופן הצינורית לתהליך האודנטובלסט.

J.M. Jenkins (1983), בהתבסס על תוצאות מיקרוסקופ אלקטרונים, מצביע על כך שתהליך האודנטובלסטים ממלא לחלוטין את לומן הצינורית. הוא מאמין שאין בסיס אנטומי לאישור זרימת השיניים, וניתן להסביר את תנועת הצבעים על ידי דיפוזיה דרך הציטופלזמה של תהליכי האודנטובלסטים.

זה מעלה את השאלה לגבי אופי הנוזל המצוי בדנטין של השן. אין נתונים על סוגיה זו בספרות המקומית. J.M. Jenkins קובע כי דנטין מכיל 10% מים. ההנחה הייתה שמדובר ב"לימפת השיניים", ששינוי בהרכבה, בהתאם לאופי התזונה, מביא לשינויים בדנטין.

פותחו מספר שיטות להשגת נוזל שיניים. לפי J.M. Jenkins, צנטריפוגה היא השיטה החסכנית ביותר, למעט בידוד הציטופלזמה של תהליכי אודנטובלסט. בשיטה זו הוא השיג נוזל (0.01 מ"ל ל-1 גרם שן), שבו נמצאו אשלגן, נתרן וכלורידים. המחבר מציין שהרכב כזה אופייני לנוזל הביניים, כלומר הנוזל המתקבל אינו מגיע מהציטופלזמה. בהתבסס על נתונים אלה, הוא מציע שטיפות של נוזל מסוים זה נאספות על פני האמייל, אם כי, לדבריו, התקדמותו מתרחשת בהשפעת מצבים לא-פיזיולוגיים מסוימים.

J.M. Jenkins מצביע על כך שחוסר מחזור הדם אינו שולל את יכולתם של אודנטובלסטים להשפיע על הרכב ולהגביר את המינרליזציה של הדנטין. האפשרות להשפיע על מינרליזציה נובעת מהעובדה שהתהליך הפרוקסימלי של האודנטובלסט מכיל את הרשת האנדופלזמית - גרגירים דמויי ריבוזומים ומיטוכונדריה, כלומר אלמנטים המאפיינים פעילות מטבולית.

פרק 9

התנגדות לעששת

ידוע כי עוצמת העששת על ידי עששת משתנה מאוד באזורים שונים בארצנו ובכדור הארץ. על פי הנתונים שלנו, שכיחות העששת בשיניים הטוחנות הקבועות הראשונות אצל תלמידי בית ספר בני 7 בלנינגרד היא 1.54, בארכנגלסק - 1.26, בקולומנה - 0.18, בקלינין - 0.59 [Borovsky E. V. et al., 1985]. השכיחות הנמוכה ביותר של עששת בקרב תלמידי בית ספר בני 12 נצפתה בקולומנה (61%), בעוד בארכנגלסק, לנינגרד, מוסקבה, סברדלובסק, חברובסק היא מגיעה ל-81-91%. עוצמת העששת בילדים מקבוצת גיל זו בקולומנה ובטמבוב מ-1.2 עד 2.6 (רמה נמוכה), נובוסיבירסק, סברדלובסק, מוסקבה, לנינגרד 2.7-4.4 (רמה בינונית), בחברובסק, סוצ'י, אומסק, ארכנגלסק 4.5-6.5 ( רמה גבוהה). יש לציין כי בתוך הקבוצות בעלות עוצמת עששת נמוכה, בינונית וגבוהה קיימות סטיות משמעותיות מהממוצע. בנוסף, ללא קשר לרמת שכיחות העששת, ואפילו באזורים עם שכיחות גבוהה, ישנם פרטים (כ-1% מהמבוגרים) שאין להם עששת. העובדה שבקרב אלה החיים באותם תנאים, לחלק מהאנשים יש נגעים מרובים בשיניים עם עששת, בעוד שלאחרים אין, נותנת עילה לטענה על קיומם של אנשים עמידים (עמידים) לעששת. יחד עם זאת, ישנם פרטים בהם עוצמת הנגע עולה באופן משמעותי על רמת הקבוצה הממוצעת, כלומר אנשים הרגישים לעששת.

יש לציין כי קיומה של עמידות ורגישות לעששת אושר בניסוי. A. A. Prokhonchukov and N. A. Zhizhina (1967), בהתייחס לתוצאות של כמה מחקרים, מצביעים על כך ששורות של חולדות של שיניים רגישות ועמידות לעששת התקבלו בתנאי מעבדה. שמירה על שיניים עמידות לעששת של חולדות בתזונה קריוגנית במשך זמן רב, ככלל, גורמת רק לנגעים בודדים בבעלי חיים בודדים. בבעלי חיים הרגישים לעששת בתנאים דומים, נצפים נגעים מרובים של השיניים בכל הקבוצה. לדברי המחברים, העמידות או הרגישות של שיניים לעששת נשמרת אצל הצאצאים לאחר חציית שני קווי החיות. בהתאם לנתונים אלה, שלוש קבוצות של חולדות מובדלות לפי מידת העמידות לתזונה קריוגנית: 1) עמידות לעששת; 2) רגישים לכך; 3) תופסת עמדת ביניים.

בשנים האחרונות בוצעו מספר מחקרים לחקר עמידות לעששת. בהקשר זה אנו רואים צורך קודם כל להבהיר את המינוח, שכן ההגדרות "התנגדות שיניים", "התנגדות לעששת", "התנגדות לאמייל", "התנגדות לחומצה" שהופיעו משמשות לעתים כמילים נרדפות, אם כי הסמנטיות שלהן. המשמעות שונה. אנו מאמינים שיש לכך חשיבות עקרונית, שכן הבנה נכונה של מהות העמידות לעששת תאפשר לנו לפתח מחקר בכיוון הנכון על מנת לפתח אמצעי מניעה יעילים.

נכון לעכשיו, יש הרבה נתונים על הגורמים שקובעים גם עמידות (התנגדות) וגם רגישות לעששת. ככל הנראה, מומלץ לשקול אותם כמכלול.

מקובל כי השלב הראשוני של תהליך העששת הוא דה-מינרליזציה של אמייל השן, המתרחשת כתוצאה מחשיפה לגורמים חומציים בחלל הפה. כמו כן, ידוע שבגיל צעיר העלייה בעוצמת נגעי העששת גבוהה יותר מאשר אצל קשישים. הביטוי "התנגדות לעששת הקשורה לגיל" נמצא בספרות. קיימות דעות שונות על תופעה זו, אולם רוב המחברים מאמינים כי מינרליזציה מלאה גורמת לעמידות רבה יותר של אמייל השן לחומצות ולהפך, מינרליזציה לא מספקת יוצרת תנאים לדה-מינרליזציה מהירה, ומכאן להתרחשות של תהליך עששת.

דעה זו מאושרת על ידי תוצאות של מחקרים ניסיוניים רבים ותצפיות קליניות. לכן, בניסויים עם סידן רדיואקטיבי, נמצא שהוא מצטבר באמייל השיניים של כלבים בני 6-8 חודשים, בעוד שבבעלי חיים בני 3, סידן רדיואקטיבי מתרכז רק בשכבה החיצונית, וכן הפעילות היחסית שלו נמוכה פי 2-3. יש להתייחס גם לנתונים הנ"ל של E. V. Pozyukova (1985), אשר ביססה את הצטברות סידן ופוספט באמייל השן לאחר בקיעת השן, מה שחושף את מהות התהליך, שקיבל את השם "התבגרות אמייל" בספרות. .

S.V. Udovitskaya ו-S.A. Parpalei (1989) רואים בתקופת הבשלתו תנאי חשוב להיווצרות אמייל יציב, שמשמעותו קבוצה של שינויים הקשורים לגיל באמייל השן, שהעיקרי ביניהם הוא רמת המינרליזציה שלו. הם הצליחו להראות כי עם הגיל יש עלייה בתכולת הסידן בשכבת פני השטח של האמייל מ-361.69±12.08 ng/µg בילדים בני 6 ל-405.15±5.89 ng/µg בילדים בני 14. במקרה זה, נצפתה עלייה ביחס Ca/P מ-1.51 ל-1.86. על סמך נתונים אלו סבורים המחברים כי אחד המנגנונים הפתוגנטיים החשובים ביותר במניעת עששת הוא העשרת אמייל השן בסידן.

V. K. Leontiev and T. N. Zhorova (1984-1989) בתנאים קליניים באמצעות אלקטרומטריה הראו שתהליך הבשלת האמייל הוא דינמי ותלוי בהשתייכות האנטומית של השן, מיקומה, הטופוגרפיה של אזור השן וגורמים נוספים. ההבשלה המהירה ביותר של אמייל השן מתרחשת באזור הקצוות והפקעות של כל השיניים - תוך 4-6 חודשים. לאחר חיתוך אותם. היא חזקה במיוחד בימים ובשבועות הראשונים לאחר ההתפרצות. האמייל של קצה החיתוך של החותכות והכלבים מתבגר פי 2 מהר יותר מאשר באזור צוואר הרחם. חשוב מאוד שקצב ההבשלה של האמייל של סדקי השיניים יהיה איטי בהרבה מזה של הפקעות וקצוות החיתוך, ותלוי במידה רבה במידת שטיפת השיניים ברוק ובסגירת הסדקים עם לוּחִית. במחקרים אלו נקבעה עובדה חשובה מאוד לתרגול שבכל המקרים לא הייתה הבשלה מלאה של סדקים של טוחנות וקדם טוחנות בכל תקופות המחקר (יותר משנתיים). יחד עם זאת, במקרים רבים, גם בסדקים לא בשלים, נוצרה עששת שיניים והחל הרס שלה. כך, כבר בתהליך הבשלת אמייל השן, ישנם אזורי סיכון ביחס לעששת - אזורי צוואר הרחם ובעיקר סדקי השיניים.

חשוב מאוד שכל סוכני ה-remineralizing יעוררו באופן פעיל את תהליך ההתבגרות של אמייל השן. זה מאפשר לך לווסת בכוונה את התהליך הזה. במקביל, קצב התבגרות האמייל עולה פי 2-4. יישומים של ג'ל המכיל פלואור, שטיפה בתמיסת 0.2% נתרן פלואוריד, ג'לים מסוג רוק המכילים סידן פוספט ושילוביהם עם תכשירי פלואור התבררו כיעילים ביותר. חשוב שלהשפעה של כל סוכן מניעתי על תהליך התבגרות האמייל יש מאפיינים משלו.

יש לציין כי גם בתנאי השימוש בחומרים מניעתיים, הבשלה מלאה של סדקי שיניים אינה מתרחשת. עובדה זו מצביעה על כך שעששת פיסורה ובעיות נלוות של הבשלתה הן מרכזיות בבעיית המניעה והטיפול בעששת.

תפקיד חשוב במעמד העמידות לעששת שייך לפלואור, שכאמור לעיל, משפיע על המנגנונים הבאים: הוא יוצר עמידות של האמייל, במיוחד שכבת פני השטח שלו, לפעולת חומצות עקב החלפת ההידרוקסיל. קבוצה או קרבונט, שהם חלק מאפטיט, עם פלואור; משתתף בהיווצרות מבנה הגביש של האמייל; מקדם משקעים של אפטות מהרוק; מעכב את המיקרופלורה של חלל הפה.

בהצבעה על תפקידו של הפלואור ביצירת עמידות לעששת, יש צורך להתייחס לניסיון הרב של שימוש מוצלח בפלואור למניעת עששת במדינות מפותחות רבות. הודות לשימוש בפלואור על ידי האוכלוסייה בצורה של מים מופלרים ומשחות המכילות פלואור, ניתן היה להפחית את עוצמת העששת בשוויץ, בלגיה, דנמרק, שבדיה, פינלנד וארה"ב.

בהקשר זה ראוי לציין את המידע מהדו"ח של איגוד השיניים האמריקאי מיום 24.10.1981, המצביע על כך שפעילויות ההפלרה המתבצעות במשך 35 שנים הן אמצעי יעיל וחסכוני למלחמה בעששת. הודות להפלרה של מי השתייה, מניעת עששת עברה מתחום המחקר המדעי לתחום היישום הרחב, וניתן לראות את בעיית סילוק העששת במידה רבה כבעיית ארגונית.

כאשר דנים בבעיית העמידות והרגישות לעששת, אי אפשר שלא לגעת במאפיינים המבניים של האמייל. IK Lutskaya (1988) מציין כי האמייל של השיניים של ילדים בגילאי 10-14 שנים מאופיין בחומרת ההקלה המאקרו של פני השטח, שעל רובם נקבעים ראשי מבנים מנסרים. במקרים מסוימים נצפים דיכאונות ("נישה") בולטים יותר. פני השטח של השיניים בגיל 20-40 שנים מתאפיינים בהקלה פחות בולטת - הפריקימטים נמחקים ואז נעלמים. רוב משטח האמייל תפוס על ידי "אזורים חסרי פרימה". נישות המצויות באמייל של שיני ילדים אינן מתגלות באמייל שן שלם אצל מבוגרים.

כאשר חקר את המבנים של האזורים הפנימיים של האמייל, I. K. Lutskaya הקים מספר תכונות. ללא קשר לגיל, התבנית האופיינית לאמייל של שיני החלב שונה בשיניים נטושות למחצה. בחתכים דקים, קווי רציוס נראים בבירור, במקרים מסוימים נצפה הרס של מנסרות שכבות פני השטח, נמצאו חריצים של עד 10 מיקרומטר, ומגוון תבניות מנסרות נראים בבירור.

על חלקים דקים של שיניים של אנשים מעל גיל 20, מבנה הפריזמה של האמייל מאופיין בהומוגניות רבה יותר. מיקרופוריות נדירות ורק באזורים מסוימים. בקבוצת השיניים של אנשים בגיל מבוגר יותר (40-70 שנים), המחבר ראה עלייה נוספת בהומוגניות של האמייל עם שימור המבנה הפריזמטי בכל השכבות, למעט זו השטחית, שבה הוא הוא בעיקר פריזמטי.

מהנתונים לעיל עולה כי הסימן העיקרי לשינויים הקשורים לגיל באמייל הוא עיבוי וירידה בשונות המבנה עקב ירידה במיקרונקבוביות, דבר העולה בקנה אחד עם תוצאות מחקרים על שינויים בתכולת הסידן והזרחן במהלך התבגרות אמייל. איטום מבני אמייל הוא תוצאה של צריכת מיקרו- ומקרו-אלמנטים. שינויים בהרכב הכימי של האמייל, המבנה והתכונות שלו (עלייה במיקרו-קשיות, ירידה במסיסות ובחדירות) מתרחשים בו זמנית.

הנתונים לעיל על שינויים מבניים באמייל מסבירים במלואם את הירידה בחדירות שלו עם הגיל. אם בתהליך ההתבגרות מתרחשת הומוגניזציה של האמייל עם ירידה במיקרו-חלל, אשר, כפי שמציין I. K. Lutskaya, מלווה בירידה בתכולת המים באמייל, אז זה לא יכול אלא להוביל לירידה בחדירות - ירידה ב. עומק החדירה והנפח הכולל של החומר הנכנס.

לרוק תפקיד חשוב בהיווצרות ותחזוקה של עמידות לעששת. עמדה זו מאושרת על ידי תוצאות של תצפיות קליניות, לפיהן, עם hyposalivation, יש נזק אינטנסיבי יותר לשיניים על ידי עששת, ועם xerotomy, ב 100% מהמקרים, ההרס המהיר של כל השיניים מתרחש. הדבר בולט במיוחד במקרים בהם היא מתרחשת כתוצאה מהפקעת בלוטות הרוק או דיכוי תפקודן.

יכולת המינרליזציה של הרוק הוכחה במספר מחקרים קליניים וניסיוניים. ראשית, יש להצביע על מחקרים ניסיוניים רבים, שבהם הוכח באופן משכנע שסידן וזרחן חודרים לאמייל מהרוק. במוקדי הדה-מינרליזציה, הנוצרים כתוצאה מחשיפה לחומצה בתנאי עששת ניסיוני, כמו גם בכתם העששת הלבן של שיניים אנושיות, חומרים אלו חודרים בכמויות גדולות. בניסויים על כלבים, נמצא כי בהשפעת נוזל הפה, חדירות האמייל מתנרמלת, אשר גדלה לאחר טיפול בתמיסה של חומצת חלב.

ההשפעה המרעננת של הרוק האנושי נצפתה לראשונה לפני יותר מ-50 שנה, כאשר הוקמה היעלמות של כתם לבן על האמייל לאחר דה-מינרליזציה שלו. נכון להיום, הצטברו הרבה נתונים בנושא זה. בשנות ה-50 דיווח או.ג'י לטישבע-רובין על היעלמותו הספונטנית של

נקודות עששת קלות של אמייל באזור צוואר הרחם אצל ילדים במהלך תקופת הפוגה של שיגרון. כך מצביעים גם על ידי L. A. Askamit (1978), אשר עקבה אחר נשים בהריון, L. A. Dubrovina (1989) ואחרות.

ראוי לציין במיוחד את התוצאות של קליניות

ניסוי אנושי. פ.ר. Feber et al. (1970) צפו בהופעה של נקודות עששת לבנים באזור צוואר הרחם (במקום קיבוע הפלאק) אצל מתנדבים ששטפו את הפה בתמיסת סוכרוז 50% 9 פעמים ביום במשך חודש ולא צחצחו שיניים. עם זאת, לאחר ביטול תנאי הניסוי ותוך שמירה קפדנית על הכללים לטיפול בחלל הפה, צוין היעלמותם של כתמי עששת לבנים.

כאשר חוקרים את תפקידו של הרוק בהיווצרות עמידות לעששת, נחשבים מספר מנגנונים. יכולת המינרליזציה של הרוק נחקרה על ידי T. L. Redinova (1982), שהגיעה למסקנה שאצל ילדים הרגישים לעששת, ישנה הפרה של מסיסות האמייל, המתבטאת בירידה בשחרור זרחן בביופסיה. וירידה בתכולת הסידן ברוק מעורב. המחבר גם מציין כי בילדים הנוטים לעששת עם מצב שלילי של עמידות לא ספציפית של האורגניזם, תהליכי הדה-ו-רמינרליזציה של אמייל השן משתנים במידה רבה יותר מאשר בילדים עם מצב של עמידות חיובית. V. P. Zenovsky and L. I. Tentseva (1988) מצביעים על תכולת הסידן השונה ברוק. הם מצאו שאצל ילדים עמידים לעששת, ריכוז הסידן ברוק (1.005-1.192 ממול/ליטר) גבוה משמעותית מאשר בילדים עמידים לעששת (0.762-0.918 ממול/ליטר).

בשנים האחרונות בוצעו מספר מחקרים לחקר מיקרו התגבשות של רוק. P. A. Leus (1977) הראה לראשונה כי לאחר ייבוש טיפת נוזל הפה, נותר משקע על שקופית זכוכית, בעלת מבנה מיקרוסקופי שונה. כעת הוכח כי למיקרו התגבשות של רוק יש מאפיינים אינדיבידואליים ויכולה להשתנות בהשפעת מספר גורמים.

O.V. Burdpna (1988), שחקר את ההשפעה של עומס סוכר על מיקרו התגבשות של רוק, מצא שהשפעת המינרליזציה של רוק מעורב פוחתת 15 דקות לאחר אכילת שוקולד. שחזור דפוס ההתגבשות הראשוני של נוזל הפה, ומכאן יכולת המינרליזציה שלו, התרחש לאחר 45 דקות, מה שחפף לירידה בריכוז הסוכר למינימום 40-50 דקות לאחר מתןו.

תוצאות חקר המיקרו-גבישות מעוררות עניין במיוחד, שכן, לדעתנו, הן יכולות לאפיין את יכולת המינרליזציה של הרוק. אז, V.P. Zenovsky ו-L.I. Tokueva (1988) מצאו כי באנשים עם ריכוז נמוך של סידן ברוק (עד 0.762-0.918 mmol/l), הסוג השני של מיקרו-גבישים שולט - היווצרות כמות קטנה של גבישים. L.A. Dubrovina (1989), שחקרה את סוג המיקרו-התגבשות בהתאם לעוצמת העששת הדנטלית, קבעה שלושה סוגי מיקרו-התגבשות וקישרה אותם עם עוצמת העששת: סוג I - תבנית ברורה של מבנים מנסרים גבישיים מוארכים, התמזגו יחד ותופסים. כל פני השטח של הטיפה; סוג II - במרכז הטיפה נראים מבנים דנדריטים גבישיים-פריזמטיים נפרדים בגדלים קטנים יותר מאשר בסוג I; סוג III - מספר רב של מבני גביש בעלי צורה לא סדירה המסודרים בצורה איזומטרית נראים לאורך כל הטיפה. עבור הצורה המתוגמלת של מהלך העששת, מיקרו-התגבשות מסוג I אופיינית יותר, תת-פיצוי - סוג II, מיקרו-התגבשות מסוג III.

תפקיד חשוב ביצירת עמידות לאמייל ממלא ההרכב האנזימטי של נוזל הפה. T. Ya. Redinova (1989) חקרה את השפעת הסוכרוז על הרכבו ותכונותיו של רוק מעורב בילדים עם רגישות שונה לעששת. היא גילתה שברוק המעורב של ילדים עמידים לעששת, הפעילות של תכולת פוספטאז חומצי, אלדולאז וזרחן גבוהה משמעותית. לאחר שטיפת חלל הפה בתמיסת סוכרוז 10% על ידי ילדים אלו, פעילות האנזימים הגליקוליטים יורדת והופכת נמוכה יותר מאשר אצל ילדים שהשיניים שלהם מושפעות מעששת, כלומר שטיפת חלל הפה בתמיסת סוכרוז בילדים מביאה לחוסר איזון בתכולה. של סידן וזרחן. המחבר מגיע למסקנה שפחמימות משנות באופן דרסטי את פעילות אנזימי הרוק, והשינויים העמוקים והבלתי חיוביים ביותר צוינו בילדים הנוטים לעששת.

S. Kashket and V. J. Paolino (1988) מצביעים על תפקידם של אנזימי נוזל הפה בהתחלת התהליך העששתי. הם מצאו בניסוי שכאשר פעילותו של עמילאז הרוק מדוכאת, מתרחשת ירידה משמעותית בקריוגניות של מזון המכיל עמילן.

ראויים לציון הנתונים של V. V. Mikhailov ו-R. P. Baltaeva (1984), שמצאו עלייה בתכולת ההיסטמין ברוק מעורב. יחד עם זאת, בבלוטת הרוק הפרוטידי אצל אנשים עם עששת מרובות, ייצור חלבון ואמינים ביוגניים המועברים עם רוק לתוך חלל הפה נפגע באופן משמעותי. נתונים אלו מצביעים על כך שמחסור בקטכולאמינים ברוק עשוי לתרום להתפתחות עששת והוא תוצאה של שינויים במצב הגוף. לדעתנו, שינויים איכותיים ברוק הם הנתיב, אולי היחיד, שלאורכו, יחד עם הנוירורפלקס, מתבצעת השפעת השינויים בגוף על מצב איברי חלל הפה.

שינויים איכותיים ברוק יכולים להתרחש בהשפעת גורמים מקומיים וכלליים. אז, V. V. Mikhailov et al. (1987) מציינים כי בהיעדר חלקי או מלא של שיניים, ישנה הפרה של פעילות ההפרשה של בלוטות הרוק, המתבטאת בירידה בשחרור אמינים ביוגניים, חלבון כולל ואלקטרוליטים במהלך הפרשה ספונטנית ומעוררת. M. N. Pozharitskaya (1989), שחקר את הפרמטרים הביוכימיים של רוק מעורב במחלת Sjögren, מצא (במונחים של נפח הרוק הכולל המופרש תוך 10 דקות) ירידה בתכולת החלבון פי 1.5 בהשוואה לביקורת, שינוי ב חלקי החלבון של הרוק באזור אימונוגלובולינים, גליקופרוטאינים, אלבומין, ירידה בפעילות של פוספטאז חומצי פי 1.5, כמו גם פוספטאז אלקליין ו-lactate dehydrogenase פי 3. תכולת הסידן והזרחן ברוק מעורב במחלת סיוגרן ירדה פי 2.5 בהשוואה לביקורת. המחבר סבור כי לשינויים שזוהו, במיוחד ירידה בתכולת הסידן והזרחן האנאורגני ברוק, יש חשיבות מכרעת בהתפתחות עששת מרובה.

W.H. Bowen et al. (1988) בניסוי הראו שההתפתחות המהירה של עששת שיניים בבעלי חיים עם התפלה נובעת מהופעה מהירה של פלורה חומצית מאוד - Str.mutans.

התקבלו נתונים רבים על תפקידן של פחמימות בהופעת עששת, ומקובל כי העששת אינה מתרחשת ללא פחמימות. Yu. K. Yaruvichene ציין כי אנשים עמידים לעששת צורכים פחמימות בכמות מתונה או מוגבלת. 3. K. Segal ו-TL Redinova (1989), שחקרו את ההמודינמיקה של בלוטות הרוק הפרוטיד, הגיעו למסקנה שצריכה תכופה של ממתקים מובילה לעיכוב הפעילות התפקודית של בלוטות הרוק. בילדים הנוהגים לצרוך ממתקים, בלוטות הרוק מתרגלות לגירוי הטעם ה"מתוק" ולמעשה אינן מגיבות אליו, כלומר, כמות הרוק שנוצרת ומופרשת אינה עולה בשימוש בפחמימות (בשימוש הנדיר של ממתקים, "פליטה מוגברת של רוק), וכתוצאה מכך תנאים נוחים לשמירה לטווח ארוך של פחמימות ותסיסתן.

בהתבסס על התפיסה הקלאסית של עששת ראשונית כמוקד של דה-מינרליזציה של אמייל תת-קרקעי, מצב החיץ של נוזל הפה ממלא תפקיד חשוב בהתנגדות. ל.י. פריידין ואח'. (1984) חשפו ברוק האנושי מגוון רחב של חלבונים הנבדלים בנקודות איזואלקטריות - מ-10 עד 18 חלקים נפרדים ב-pH מ-4.5 עד 9.5. הריכוז הגבוה ביותר של חלבונים מצוי באזור ה-pH בין 6.5 ל-7.2, התואם את ערכי ה-pH הפיזיולוגיים של הרוק. בדרך כלל, רוב החלבונים נמצאים במצב קרוב לנקודות האיזומטריות שלהם, כאשר תכונותיהם יכולות לבוא לידי ביטוי באופן מלא: כאשר המדיום מחומצן, חלבונים יכולים לשחק את התפקיד של בסיס, וכאשר הוא אלקלי, הם יכולים לשחק את התפקיד של חומצה.

כך, בתנאים רגילים, לרוק יש פוטנציאל משמעותי, המספק ריכוז אופטימלי של יוני מימן. סטיות בהרכב החלבון של הרוק, הנצפית לעיתים קרובות במצבים פתולוגיים שונים של הגוף, מובילות להפרה של האיזון הקיים, וכתוצאה מכך נוצרים תנאים מקומיים לתחילת תהליך עששת.

לוּחִית. רובד שיניים מפחית עמידות לעששת של השיניים, שכן הוא מקור למיקרואורגניזמים, מוקד לתסיסה של פחמימות ויצירת חומצות אורגניות. L. N. Kruglova et al. (1988) חקרו את תכונות הספיחה של פוליסכרידים פלאק רך ביחס לסוכרוז. לאחר נטילת סוכר נמצאה עלייה בתכולת הסוכרוז ברובד פי 2.7, למרות שטיפת הפה במים. המחברים מאמינים כי הצטברות סוכרוז בחלל הפה מתרחשת כתוצאה מספיחתו על ידי רובד רך עקב פוליסכרידים. יחד עם זאת, לפוספטים הכלולים בפלאק יש אפקט קרנסטטי מקומי. V. K. Leontiev et al. (1988) מצאו שצביעת הפלאק באדום מתילן מעידה על פעילותם של תהליכי יצירת חומצה המתרחשים בו ויכולה לשמש פרוגנוזה.

מבחן cal.

תפקידם של אימונוגלובולינים ביצירת עמידות ועששת. אחד מגורמי ההגנה האימונולוגיים החשובים ביותר הקובעים את חסינות חלל הפה הם גורמי הגנה ספציפיים. נכון לעכשיו, ישנם נתונים משכנעים על הקשר של עששת עם אימונוגלובולין מפריש. O. R. Lechtonen et al. (1984) מצאו שגם אצל אנשים הרגישים לעששת וגם אצל אנשים עמידים לעששת, רמת ה-IgA וה-IgG ברוק משתנה, אך בסרום הדם נשארת ללא שינוי. אצל אנשים עמידים לעששת נמצאה תכולה גבוהה של sIgA. D.W. Legler et al. (1981) קבעו כי הרגישות לעששת תלויה בפעילות התפקודית של בלוטות הרוק. כמו כן, נקבע כי עם ייצור לא מספיק של sIgA, עלייה בסינתזה של IgM מתרחשת כפיצוי. בהיעדר IgA ו-IgM ברוק או ירידה משמעותית בתכולה, ישנה נטייה להגביר את עוצמת העששת.

מנגנון ההשפעה של אימונוגלובולין מפריש על רגישות לעששת R. L. Holt, J. Mestecky (1973) מסביר את כניסתו לפלאק ולפליק הדנטלי, וכתוצאה מכך ירידה בקיבוע של מיקרואורגניזמים על פני השן, וכן מאיץ את הפאגוציטוזיס שלהם על ידי נויטרופילים. S. J. Callocombe et al. (1978) מצאו כי עלייה בייצור IgG בפלזמה המושרה על ידי זן Str.mutans מתאם עם עמידות מוגברת לעששת. זה מצביע על כך שבכניסה לרוק, IgG הוא (יחד עם sIgA) אחד הגורמים העיקריים למניעת התפתחות עששת.

נכון להיום, הצטברה כמות גדולה של נתונים על תפקידם של גורמים חיסוניים ביצירת עמידות לעששת. כאשר בוחנים את המשמעות של הפרעות אימונולוגיות בתהליך התרחשות והתפתחות של עששת, מצד אחד, חוסר הספיקות של מנגנוני ההגנה של חלל הפה (מקומי), מצד שני, פגיעה במערכת האימונולוגית של האורגניזם כולו. חשוף.

עד כה, שיטות שונות לקביעת אימונוגלובולינים ברוק אצל אנשים עמידים לעששת ורגישים לעששת חושפות תנודות משמעותיות במספרם. עם זאת, מספר מחקרים ביססו קשר בין רגישות לעששת ורמות sIgA בילדים ומבוגרים צעירים.

L. I. Kochetkova et al. (1989) חקרו את המצב החיסוני בילדים עמידים (KPU3 = 7) לעששת. הערכים הממוצעים של פרמטרים אימונולוגיים בקבוצות אלה של ילדים

שונים באופן משמעותי באחוז הלימפוציטים הפעילים היוצרים רוזטה, כמו גם ברמת sIgA. עם זאת, המחברים מציינים כי פיזור הערכים של פרמטרים אימונולוגיים אינו מאפשר לאפיין בבירור את המצב החיסוני בתנאים רגילים ובמהלך התפתחות אינטנסיבית של תהליך העששת.

G. E. Kipiani (1989) קבע קשר מובהק סטטיסטית בין הטיטר של נוגדני רוק לדנטין קריוגני לבין עוצמת העששת בשיניים. המחבר סבור כי על סמך תוצאות המחקרים ניתן לטעון כי מצב החסינות המקומית חשוב בפתוגנזה של עששת.

בשנים האחרונות התרחב המחקר על חיסון עששת. יש לציין שהדבר התאפשר בשל העובדה שרוב המדענים הכירו בהשתתפותם של מיקרואורגניזמים (Str. mutans) בהתרחשות של עששת שיניים. העבודה בוצעה בכיוונים שונים. חיסון שהוכן מתאי Str.mutans מומתים, נעשה שימוש בדפנות תאים, בוצע חיסון פסיבי עם חלב אם, האכלה באבקת חלב מפרה מחוסנת.

מחקרים ניסיוניים ותצפיות קליניות אישרו את יעילות החיסון נגד עששת, אם כי שיטה זו טרם זכתה לתפוצה רחבה. GD Ovrutsky (1989) סבור שחיסון נגד עששת צריך להתבצע בצורות חריפות של עששת, כמו גם על מנת למנוע זאת בחלק ממחלות ומצבים מולדים ומשניים של כשל חיסוני.

תפקידו של הרוק ביצירת עמידות לחומצה של האמייל. ראשית, כמה מילים על טרמינולוגיה. כנראה שנכון יותר לדבר על עמידות האמייל לא לעששת, אלא למסיסות. העובדה היא שהמראה של מוקד של דה-מינרליזציה, המזוהה עם עששת, אינו אומר שנוצר חלל עששת במקום הזה. אם נוצרים תנאים נוחים לרמינרליזציה בחלל הפה, וההשפעה של גורמים הגורמים לדה-מינרליזציה - כמות גדולה של רובד, צריכה תכופה של פחמימות - נחלשת, ייתכן שלא ייווצר חלל עששת. בהקשר זה, נכון יותר לדבר לא על עמידות העששת של האמייל, אלא על העמידות שלה בפני פעולת חומצות, שזה בעצם לא אותו דבר.

ההשפעה של מינרליזציה בתהליך התבגרות האמייל לאחר בקיעת שיניים או רמינרליזציה בנוכחות מוקד של דה-מינרליזציה של האמייל קשורה לתוכן של סידן, זרחן, פלואור ומיקרו-אלמנטים אחרים בנוזל הפה. יש לציין כי הקביעות של תכולת החומרים האורגניים והאנאורגניים ברוק בגבולות התנודות הפרטניות נשמרת עקב תפקוד תקין.

בלוטות הרוק. בתורו, תפקודם תלוי לחלוטין במצב הגוף ונשלט על ידי פעילות מערכת העצבים וגורמים הומוראליים. כתוצאה מכך, תכונת המינרליזציה של הרוק והפוטנציאל שלו משקפים את מצב הגוף. V. G. Suntsov et al. (1989), V. G. Suntsov ו-V. B. Nedoseko (1984) ואחרים הראו כי באנשים עם רמה נמוכה של עמידות לאמייל השן, שיעור הפרשת הרוק נמוך פי 2 מאשר באנשים העמידים לעששת.

עבודות שפורסמו בעבר הצביעו על ירידה ב-pH של נוזל הפה בעת נטילת כמות גדולה של פחמימות. O.V. Burdina (1988), שחקר את מצב חלל הפה של עובדים במפעל ממתקים הצורכים כמות גדולה של פחמימות מזוקקות, מצא שככל שנסיון העבודה שלהם עולה, קצב ההפרשה יורד משמעותית וצמיגות נוזל הפה עולה. . אנשים הצורכים הרבה פחמימות מראים ירידה קלה אך מתמשכת ב-pH של רוק מעורב, אשר, לדעת המחבר, נובעת מעלייה בתהליכים גליקוליטיים בחלל הפה עקב צריכת פחמימות תזונתיות במהלך משמרת העבודה ( ראה איור 43).

סעיף 2. עששת

001. Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2 הוא

1) קרבואפטיט

2) כלורפטיט

4) ויטלוק

5) הידרוקסיאפטיט
002. יחס סידן-זרחן אופייני לרקמות שיניים קשות

3) 2,1
003. מסיסות של הידרוקסיאפטיט של אמייל השן

עם ירידה ב-pH של נוזל הפה

1) עולה

2) יורד

3) לא משתנה
004. מיקרו קשיות אמייל בעששת בשלב הכתם

1) יורד

2) עולה

3) לא משתנה
005. חדירות אמייל מוגברת

1) בשלב הנקודה הלבנה

2) עם פלואורוזיס

3) עם היפופלזיה

4) בזמן שחיקה
006. תהליכי חילופי יונים, מינרליזציה ודהמינרליזציה

מספק

1) מיקרו קשיות

2) חדירות

3) מסיסות
007. במקרה של עששת בשלב הנקודה הלבנה, תכולת חלבון

בגוף הנגע

1) עולה

2) יורד

3) לא משתנה
008. במקרה של עששת בשיניים בשלב הנקודה הלבנה, תכולת סידן

בגוף הנגע

1) עולה

2) יורד

3) לא משתנה

009. במקרה של עששת בשן בשלב הנקודה הלבנה, תכולת זרחן

בגוף הנגע

1) עולה

2) יורד

3) לא משתנה
010. במקרה של עששת בשן בשלב של כתם לבן, תכולת פלואור

בגוף הנגע

1) עולה

2) יורד

3) לא משתנה
011. נוסחת הידרוקסיאפטיט אמייל

1) סנרון 4

2) Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2

3) Ca 10 (PO 4) 8 (OH) 2

012. בעששת בינונית, חיטוט בחלל כואב

1) לאורך קצה האמייל

2) על ידי חיבור אמייל-דנטין

3) לאורך החלק התחתון של חלל העששת

013. חדירות אמייל חומצה זרחתית

1) העלאות

2) מוריד

3) לא משתנה

014. חדירות אמייל נתרן פלואוריד

1) העלאות

2) מוריד

3) לא משתנה

015. חדירות אמייל תמיסה פיזיולוגית

1) העלאות

2) מוריד

3) לא משתנה

016. חדירות אמייל חומצת חלב

1) העלאות

2) מוריד

3) לא משתנה

017. חדירות אמייל תמיסת סידן גלוקונאט

1) העלאות

2) מוריד

3) לא משתנה

018. חדירות אמייל תמיסה מרומזת

1) העלאות

2) מוריד

3) לא משתנה

019. רמינרליזציה של אמייל השן נקבעת על פי שלה

1) מיקרו קשיות

2) חדירות

3) מסיסות
020. הסימפטום הקליני האופייני ביותר

עם עששת של שלבים שונים - כאב

1) ספונטני

2) מתמיד לאחר סילוק הגירוי

3) רק בנוכחות גירוי
021. חלל עם עששת שטחית הוא מקומי בתוך

2) אמייל ודנטין

022. חלל עם עששת בינונית הוא מקומי בתוך

2) אמייל ודנטין

3) אמייל, דנטין ופרדנטין
023. חלל עם עששת עמוקה הוא מקומי בפנים

2) אמייל ודנטין

3) אמייל, דנטין ופרדנטין
024. שיטות לאבחון עששת בשלב הכתם

1) צביעה ו-EDI

2) רדיוגרפיה ו-EDI

3) רדיוגרפיה ותרמודיאגנוסטיקה

4) תרמודיאגנוסטיקה וסטומטוסקופיה פלואורסצנטית

5) סטומטוסקופיה פלואורסצנטית וצביעה
025. שיטת הצביעה החיונית חושפת נגעים

דה-מינרליזציה של אמייל

1) עם שחיקה של אמייל

2) עם עששת בשלב הנקודה הלבנה

3) עם פגם בצורת טריז

4) עם היפופלזיה

5) עם עששת בשלב של כתם פיגמנט
026. לצביעה חיונית של אמייל השן באבחון עששת

להשתמש

1) אריתרוזין

3) מתילן כחול

4) יודיד אשלגן

5) פתרון שילר-פיסרב

027. טיפול רמינרליזציה כרוך

כניסה למוקד דה-מינרליזציה של חומרים

1) מינרל

2) אורגני

028. עששת עמוקה מבדילה

1) עם עששת בינונית

2) עם פוליטיס כרונית

3) עם דלקת חניכיים כרונית

4) עם פלואורוזיס

029. תחריט אמייל מבטיח מגע של אמייל השן

עם חומר מרוכב לפי העיקרון

1) מיקרו קלאצ'ים

2) אינטראקציה כימית

3) הידבקות

030. חומרי איטום משמשים למניעה

1) עששת

2) פלואורוזיס

3) היפופלזיה

031. לשמירה טובה יותר של החומר המרוכב

אמייל מוכן על ידי

1) הפלרה

2) יצירת קיפול

3) כבישה בחומצה

032. חומרי מילוי משקמים כוללים

1) משחת אבץ-אוגנול

2) צמנט יונומר זכוכית

3) אשלגן הידרוקסיד

4) חומרים מרוכבים

5) מחברים

033. רשום את שיטות מילוי החללים

1) טכניקת סנדוויץ'

2) צעד אחורה

3) שיטת המנהרה

034. הרכב החומר המרוכב כולל

1) חומצה זרחתית

2) חומר מילוי

035. לחריטת אמייל לפני המילוי

חומר מרוכב משתמש בחומצה

1) מלח

2) הידרופלואור

3) אורתופוספורי

036. נעשה שימוש בצמנט יונומר מזכוכית

1) למילוי אסתטי

2) למילוי שיניים זמניות

3) לתיקון מבני פינים

4) ליצור גדם שן לכתר
037. קבוצות של חומרים מרוכבים כוללים

1) מילוי מיקרו

2) מקרופילים

3) היברידי

4) נויטרופילים
038. מערכות הדבקה כוללות

1) פריימר

2) חומצה

3) דבק

4) משחת ליטוש
039. צבע חומר מילוי לשיקום אסתטי

יש לבחור בתנאים הבאים

1) בחושך על פני השטח המיובשים של השן

2) תחת תאורה מלאכותית

לאחר חריטת משטח השן בחומצה

3) באור טבעי על משטח שן רטוב
040. לשיקום קבוצת השיניים הקדמית,

1) אמלגם

2) חומרים מרוכבים במילוי מיקרו

3) צמנט פוספט

4) משחת דנטין
041. נעשה שימוש בטכניקת מילוי סנדוויץ'

שילוב של חומרים

1) צמנט פוספט + אמלגם

2) צמנט יונומר זכוכית + קומפוזיט

3) אפקסיטיס + משחת דנטין
042. להברקת פני השטח של מילוי מרוכב

להשתמש

1) בורות טורבינת יהלומים עדינות

2) פורץ שערים

3) מלטשי סיליקון

4) דיסקים של SoftLex

5) גימורי קרביד
043. למילוי חללים של מחלקות 1 ו-2 לפי שימוש בלק

1) חומרים מרוכבים במילוי מיקרו

2) חומרים מרוכבים היברידיים

3) חומרים מרוכבים הניתנים לאריזה

044. חומרים מרוכבים לפי סוג פילמור

מחולק ל

1) אשפרה באור

2) ריפוי כימי

3) ריפוי כפול

4) ריפוי אינפרא אדום
045. בקבוצת הלעיסה של שיניים במילוי לפי מחלקה ב' לפי שחור

נוצרת נקודת מגע

1) מישוריים

2) נקודה

3) צעד
046. בעת יישום מערכת הדבקה חד-רכיבית

פני השטח של הדנטין צריכים להיות

1) מיובש יתר על המידה

2) מעט לח

3) לחות עשירה
047. סיבות לכאבים לאחר מילוי לאחר השימוש

חומרי ריפוי אור יכולים להיות

1) יישום הדבקה על דנטין מיובש יתר על המידה

2) הפרה של טכניקת פילמור

3) שימוש במשחה שוחקת בעת ליטוש המילוי
התאמה
048. סוג חומר המילוי מחלקה שחורה

1) מרוכב זרימה א) 1 (חלל גדול)

2) חומר מרוכב שניתן לארוז ב) 2

3) מרוכב במילוי מיקרו ג) 3, 4

ד) 5
ציין את הרצף הנכון
049. שלבי מילוי חללים בחומרים מרוכבים

1) יישום של מליטה

2) יישום של חומר אטם

3) תחריט אמייל

4) ליטוש מילוי

5) הכנסת חומר מילוי
050. חלוקת חומרי מילוי

ככל שהתכונות האסתטיות שלהם מתגברות

1) חומרים מרוכבים

2) מחברים

3) יונומרים מזכוכית

נושא: סימנים קליניים של אמייל בריא ומשתנה. מבנה האמייל. מטרה: לפתח וללמד את התלמידים את הקריטריונים להערכת אמייל שיניים בריא ופתולוגי. במהלך השיעור עם התלמידים אני מנתח גורמים אנדוגניים ואקסוגניים המשפיעים על השינוי בצבע שלמות האמייל.

שתף עבודה ברשתות חברתיות

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, יש רשימה של עבודות דומות בתחתית העמוד. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

עמוד 5

פיתוח מתודולוגי

שיעור מעשי מספר 4

לפי סעיף

סמסטר ד').

נוֹשֵׂא: סימנים קליניים של אמייל בריא ומשתנה. מבנה האמייל. קביעת חדירות, בדיקה עם מתילן כחול, יישומו.

יַעַד: לפתח וללמד את התלמידים את הקריטריונים להערכת אמייל שיניים בריא ופתולוגי שעבר שינוי.

מקום השיעור: חדר היגיינה ומניעה GKSP מס' 1.

תמיכה בחומר:ציוד אופייני לחדר ההיגיינה, מקום העבודה של רופא השיניים - מניעה, שולחנות, מעמדים, צבעים (תמיסת מתילן כחול 2%), סולם חצי גוון עשרה שדות, מחשב נייד.

משך השיעור: 3 שעות (117 דקות).

מערך שיעור

שלבי השיעור	צִיוּד	הדרכות ובקרות	מקום	זְמַן תוך דקות
1. בדיקת הנתונים הראשוניים.	תכנית תוכן שיעור. מחברת.	שליטה בשאלות ומשימות, טבלאות, מצגת.	חדר היגיינה (מרפאה).
2. פתרון בעיות קליניות.	מחברת, שולחנות.	טפסים עם שליטה במשימות מצביות.	\|\|	74,3%
3. סיכום השיעור. מטלה לשיעור הבא.		הרצאות, ספרי לימוד, ספרות נוספת, פיתוחים מתודיים.	\|\|

השיעור מתחיל בתדרוך של המורה לגבי תוכן ומטרות השיעור. במהלך הסקר, גלה את רמת הידע הראשונית של התלמידים. במהלך השיעור עם התלמידים אני מנתח גורמים אנדוגניים ואקסוגניים המשפיעים על השינוי בצבע ובשלמות האמייל. לאחר מכן, הם מנתחים את אזורי הסיכון לאמייל, את המבנה והסימנים של אמייל בריא ומשתנה, כמו גם את החדירות של אמייל בריא ומשונה לחומרים שונים (Ca, P,ו , חומצות אמינו, צבעים). המורה עם התלמידים מנתח את השיטה של צביעה חיונית של אמייל. השיעור מסתיים בפתרון בעיות מצב ומשימות מבחן.

בעת קביעת הצבע והשלמות של האמייל, סוגי פתולוגיה כגון עששת, היפופלזיה, פלואורוזיס, פגם בצורת טריז בקביעת צורת השיניים, פגיעות שיניים חריפות וכרוניות, מחלות תורשתיות בקביעת ברק ושכיחות השיניים, סוכרת, xerostomia מפורקים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למבנים הנרכשים של חלל הפה, השפעתם על שינוי צבע השיניים.

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את מצב הבריאות, ישנם מספר מדדים: KPU, kp, KPU + kp. הם נחוצים כדי לקבוע את המצב האפידמיולוגי באזור או במדינה כולה, הם יכולים לשמש לתכנון טיפול שיניים, יש צורך להיווצרות קבוצות נפרדות במהלך המניעה, משמש קריטריון לסנקציה ואמצעי מניעה. אם KPU = 6 זה מצביע על נגע עששת גבוה, כאשר KPU = 2-3 נזקי עששת בינוניים ופחות מ-2 נזקים נמוכים.

בעיר אומסק, CP = 5.3, ובקבוצות גיל שונות הוא משתנה, למשל, בגיל 7, CP + CP = 8.3. יש צורך להסב את תשומת ליבם של התלמידים לזיהוי הפעילות של התהליך העששתי (על פי T.F. Vinogradova), צורות מפוצות, תת ומנותחות.

חשיבות רבה לזיהוי מידת פעילות העששת היא גילוי והערכה כמותית של דה-מינרליזציה מוקדית (כתמים עששת לבנים) לפי L.A. אקסאמית (1979).

הפרות של מבנה האמייל והדנטין יכולות להתרחש בהשפעת מגוון סיבות ויש להן ביטויים קליניים רבים. הסיבה השכיחה ביותר להפרה של השלמות המבנית של רקמות קשות היא עששת. יחד עם זאת, החל מאובדן הברק הטבעי ושינוי הצבע במיקוד מסוים, האמייל מקבל מרקם מחוספס, עקב דה-מינרליזציה אקטיבית, מתרחש פגם בעומקים שונים. עם נגעים לא עשבניים של השיניים (היפופלזיה והיפרפלזיה, פלואורוזיס, הפרעות תורשתיות בהתפתחות רקמות שיניים, פתולוגיה לא עששת שהתעוררה לאחר התפרצותן; פציעות טראומטיות, שחיקה, נמק חומצי, פגם בצורת טריז, נמק, שחיקה), מתרחשים שינויים ספציפיים במבנה האמייל והדנטין, לעתים קרובות בשילוב עם צורות וגדלים לא סדירים. אז, עם היפופלזיה, יחד עם שינוי בצבע האמייל, סימנים של תת-התפתחות שלו מופיעים בצורה של פגמים סיביים, נקודתיים, מפוספסים עד להיעדר מוחלט של אמייל (אפלסיה). עם היפופלזיה ספציפית לפלואורוזיס הנגרמת על ידי עודף פלואור במי השתייה, מתגלות הפרות של מבנה האמייל של 5 צורות: מקווקו, מנוקד, מנומר גירי, שוחק והרסני. היפרפלזיה (טיפות אמייל) מתרחשת בכ-1.5% מהאוכלוסייה (Borovsky E.V., 1989). הפרעות תורשתיות בהתפתחות רקמות שיניים מתבטאות במגוון צורות קליניות: שינוי צבע, אובדן חלקי או מלא של רקמות.

בעלת חשיבות מיוחדת לאבחון המצב הקליני ושינויים בתהליך הטיפול בביטויים הראשוניים של עששת שיניים רכשה שיטה לקביעת חדירות האמייל, שפותחה על ידי E.V. בורובסקי, פ.א. ליוס, ל.א. אקסאמית (1979). הוא מבוסס על צביעה תוך-חיונית של מוקדי דה-מינרליזציה במהלך עששת ראשונית עם תמיסה מימית של 2% של מתילן כחול. הצבע חודר בקלות לנקודות עששת כתוצאה מעלייה משמעותית בחדירות האמייל באזור זה.

השיניים שייבדקו מבודדות מרוק בעזרת צמר גפן. פני השטח שלהם מנוקים ביסודיות מפלאק, אבנית. לאחר מכן, צמר גפן לח עם תמיסה של מתילן כחול מוחל על אזור האמייל הנבדק למשך 3 דקות. לאחר הזמן המסומן, הטמפון מוסר, העודף נשטף במים. אם יש דה-מינרליזציה מוקדית של האמייל, הכתם מקבל צבע כחול. כתמי גיל, כתמים עם היפופלזיה, פלואורוזיס אינם מוכתמים.

באמצעות שיטה זו, ניתן לקבוע את הגודל והצורה המדויקים של אזור הדה-מינרליזציה המוקד, כמו גם נגעים נסתרים בלתי נראים לעין. מכיוון שכמות הצבע החודרת לעומק האמייל תלויה במידת ההפרה של חדירות האמייל, ככל שהכחול חודר יותר לתוך האמייל, כך ההפרות של תהליך זה חזקות יותר וההפרות המבניות שלו עמוקות יותר. מידת ההפרות הללו נקבעת חצי כמותית בהשוואה לסולם עשרה שדות ההדרגתי של גוונים שונים של כחול, המיוצר לצרכי הדפסה. הצביעה של הכתמים נעלמת באופן ספונטני תוך שעה.

עניין מעשי רב הוא השימוש בשיטה זו בדינמיקה של התבוננות קלינית וטיפול בעששת. שינוי הפרמטרים של הנקודה מבחינת גודל, אחידות הצבע, מידת החדירות מאפשר לך לעקוב אחר מהלך התהליך העששתי ולווסת אותו. השיטה פשוטה, נגישה וישימה במקום עבודתו של הרופא.

שאלות בקרה לזיהוי הידע הראשוני של התלמידים:

אילו גורמים אנדוגניים ואקסוגניים משפיעים על שינוי צבע השיניים?
תאר את מבנה האמייל.
רשום את הסימנים של אמייל בריא.
אילו סוגי פתולוגיה מפרים את שלמות האמייל?
אילו מחלות מובילות לשינוי צבע השיניים?
הרעיון של חדירות אמייל. מתי זה מתקבל?
לאילו חומרים חדיר האמייל?
מהי המשמעות של חדירות האמייל עבור הרופא?
לפי אילו סימנים מוערכת פעילות התהליך העששתי?

תרשים של הבסיס האינדיקטיבי לפעולה

קביעת המצב הקליני של השיניים


1. קבע את רמת הנזק
אֵימָל: צֶבַע זוהר לחות יושרה	השוו עם שיניים בריאות	צבע כל השיניים זהה ונע בין כחלחל לחום בהיר. לפי הופעת כתמים דמויי גיר נטולי ברק, אפשר לשפוט לגבי דה-מינרליזציה מוקדית. יובש אמייל מתרחש במחלות של בלוטות הרוק, סוכרת. לפי נוכחות של פגם אמייל, עששת מסובכת או לא מסובכת נשפטת.
2. הפעל אבחנה מבדלת
מחלות שיש להן תמונה קלינית דומה: היפופלזיה פלואורוזיס	השווה עם סימנים של דה-מינרליזציה מוקדית	סימנים לא אופייניים לעששת: שיניים של תקופה אחת של היווצרות מושפעות; נגעים סימטריים עם אותם פגמים; צבעי אנילין אינם מכתימים כתמים. א. שיניים של תקופת היווצרות אחת או קבוצה גדולה של שיניים מושפעות; ב. יתכנו אלמנטים זהים או שונים (כתמים, שחיקה, כתמים) בחלקים שונים של הכתרים; ב. צבעי אנילין אינם מכתימים כתמים.
3. קבע את הלוקליזציה של הנגע (אזור סיכון)
אזור צוואר הרחם איש קשר לְעִיסָה משטח וסטיבולרי משטח לשוני		עם עששת מעגלית של שיניים זמניות וקבועות. לוקליזציה מועדפת לעששת. אופייני יותר לשיניים קבועות. מושפע לעיתים רחוקות למעט פוסות עיוורות. זה נדיר ביותר.
4. קבע את חדירות האמייל
מכתים כתמי אמייל לפני צביעה עם צמר גפן טבול בתמיסת 3% של H2O2, מסירים רובד רך, מבודדים את השן מהרוק ומניחים את הצבע למשך 3 דקות.	תמיסה של 2% מתילן כחול	מידת החדירות נקבעת בקנה מידה אפור של עשרה שדות (L.A. Aksamit, 1978) ומתבטאת ב-%.
5. קבעו את מידת העששת
בעזרת בדיקה וגישוש, אנו חושפים: א) בנשיכה זמניתקפ ב) בשיניים מעורבות cp + cpu ג) בנשיכה מתמדתמעבד	מראה, בדיקה	ל - שיניים זמניות עששות ל - שיניים זמניות עששות פ - שיניים זמניות מלאות בְּ - הסירו שיניים קבועות עקב עששת מסובכת ל - שיניים קבועות עששות פ - שיניים קבועות מלאות בְּ - עקירת שיניים קבועות על עששת מסובכת.

משימות מצב

לילדה בת 12 יש שיגרון, דלקת שקדים כרונית. באזור צווארים 11, 12, 21, 22 פסים גיר. אילו שיטות בדיקה נוספות יסייעו להבהיר את האבחנה ולערוך אבחנה מבדלת. איזו אבחנה אפשר להניח?
ילד בן 12 מתלונן על פגם קוסמטי. לדברי האם, לילד היה דלקת ריאות במשך שנה. על המשטח הווסטיבולרי 11, 16, 21, 26, 36, 46 שקעים בצורת כוס, חום כהה, צפוף בחיטוט, ללא כאבים. אבחנה משוערת?
בילד בן 3, צבע אמייל השן הוא אפור-צהוב. במחצית השנייה של ההריון, האם נטלה אנטיביוטיקה של טטרציקלין. אבחון מוצע והטקטיקה שלך?
לילד בן 10 יש מוקדי פיגמנטציה של אמייל בצבע חום בהיר על פני השטח הוסטיבולריים של החותכות. לאמייל יש גוון מט, מלידה ועד 7 שנים הילד חי במוקד פלואורוזיס אנדמי. אִבחוּן. טַקטִיקָה.
אצל ילד בן 4, השיניים הרביעיות התחתונות והחמישית העליונה (74, 84 ו-65) מושפעות מעששת. רשום את הנוסחה, חשב את מדד kp. לאיזו קבוצת פעילות הילד שייך?
לילד בן 13 הוסר עששת בגיל 11, 21, 46 ודלקת כרונית בגיל 26. חשב את מדד KPU.
בילד בן 10, 36, 46 שיניים הוסרו עקב עששת מסובכת. חשב את מדד הרגישות לעששת.

רשימת ספרות להכנה לשיעורים במדור

"מניעה ואפידמיולוגיה של מחלות שיניים"

המחלקה לרפואת שיניים לילדים, OmGMA (סמסטר ד').

ספרות חינוכית ומתודית (בסיסית ונוספת בכותרת UMO), לרבות זו שהוכנה במחלקה, עזרי הוראה אלקטרוניים, משאבי רשת:

סעיף מניעה.

בסיסי.

רפואת שיניים טיפולית לילדים. מנהיגות לאומית: [עם כד'. בתקליטור] / עורך: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. מ.: GEOTAR-Media, 2010. שנות ה-890. : ill.- (פרויקט לאומי "בריאות").
קנקאניאן א.פ. מחלת חניכיים (גישות חדשות לאטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון, מניעה וטיפול) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - ירוואן, 1998. שנות ה-360.
Kuryakina N.V. רפואת שיניים מונעת (הנחיות למניעה ראשונית של מחלות שיניים) / N.V. Kuryakina, N.A. סבלייב. מ.: ספר רפואי, נ. נובגורוד: NGMA Publishing House, 2003. - 288s.
Kuryakina N.V. רפואת שיניים טיפולית של הילדות / ed. N.V. Kuryakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744p.
לוקיניך ל.מ. טיפול ומניעה של עששת שיניים / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
טיפול שיניים ראשוני בילדים. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. אומסק, 1997. - 315 עמ'.
מניעת מחלות שיניים. פרוק. Manual / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al. M., 1997. 136p.
Persin L.S. רפואת שיניים בגיל ילדים /L.S. פרסין, V.M. Emomarova, S.V. דיאקובה. אד. 5 מתוקן והושלם. מ.: רפואה, 2003. - 640.
מדריך לרפואת שיניים לילדים: פר. מאנגלית. / ed. א' קמרון, ר' ווידמר. מהדורה שנייה, כומר. ותוספת. מ.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ill.
רפואת שיניים לילדים ובני נוער: פר. מאנגלית. / ed. ראלף אי מקדונלד, דייוויד אר אייברי. - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2003. 766s.: ill.
Suntsov V.G. העבודות המדעיות העיקריות של המחלקה לרפואת שיניים לילדים / V.G. Suntsov, V.A Distel ואחרים - אומסק, 2000. - 341p.
Suntsov V.G. השימוש בג'לים טיפוליים ומניעתיים ברפואת שיניים / עורך. V.G. Suntsov. - אומסק, 2004. 164 עמ'.
Suntsov V.G. טיפול מונע דנטלי בילדים (מדריך לסטודנטים ורופאים) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344p.
Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. מניעת מחלות שיניים עיקריות / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara State Medical University 2001. 230p.

ב. נוסף.

וסילייב V.G. מניעת מחלות שיניים (חלק 1). מדריך חינוכי-מתודי / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. אירקוטסק, 2001. 70p.
וסילייב V.G. מניעת מחלות שיניים (חלק 2). מדריך חינוכי-מתודי / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. אירקוטסק, 2001. 87 עמ'.
תוכנית מקיפה לבריאות השיניים של האוכלוסייה. Sonodent, M., 2001. 35p.
חומרים מתודיים לרופאים, מחנכים של מוסדות לגיל הרך, רואי חשבון בית ספר, תלמידים, הורים/עורכת. V.G. Vasilyeva, T.P. פינליס. אירקוטסק, 1998. 52 עמ'.
אוליטובסקי ש.ב. היגיינת הפה היא המניעה העיקרית של מחלות שיניים. // חדש ברפואת שיניים. מוּמחֶה. לְשַׁחְרֵר. 1999. - מס' 7 (77). 144 שניות.
אוליטובסקי ש.ב. תכנית היגיינה אישית למניעת מחלות שיניים / ש.ב. אוליטובסקי. M.: Medical Book, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. 292p.
פדורוב יו.א. היגיינת הפה לכולם / Yu.A. פדורוב. סנט פטרסבורג, 2003. - 112p.

צוות המחלקה לרפואת שיניים לילדים פרסם ספרות חינוכית ומתודולוגית עם חותמת UMO

מ 2005

Suntsov V.G מדריך לשיעורים מעשיים ברפואת שיניים לילדים לתלמידי הפקולטה לרפואת ילדים / V.G. Suntsov, V.A Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Khudoroshkov. אומסק, 2005. -211 עמ'.
Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. מדריך לרפואת שיניים לילדים לסטודנטים בפקולטה לרפואת ילדים - רוסטוב-על-דון, הפניקס, 2007. - 301s.
השימוש בג'לים טיפוליים ומניעתיים בטיפול שיניים. מדריך לסטודנטים ורופאים / בעריכת פרופסור V. G. Suntsov. - אומסק, 2007. - 164 עמ'.
טיפול מונע דנטלי בילדים. מדריך לסטודנטים ורופאים / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. וגנר, T.V. Suntsova. - אומסק, 2007. - 343s.
Distel V.A. הכיוונים והשיטות העיקריים למניעת חריגות ועיוותים שיניים. מדריך לרופאים וסטודנטים / V.A Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. אומסק, 2007. - 68.

הדרכות אלקטרוניות

תוכנית לשליטה שוטפת בידע התלמידים (סעיף מניעתי).

פיתוחים מתודולוגיים להכשרה מעשית של תלמידי שנה ב'.

"על שיפור היעילות של טיפול שיניים בילדים (טיוטת צו מיום 11 בפברואר 2005)".

דרישות למשטרים סניטריים-היגייניים, אנטי-מגפיים ותנאי עבודה לאלו העובדים במתקני בריאות שאינם ממלכתיים ובמשרדים של רופאי שיניים פרטיים.

מבנה איגוד רופאי השיניים של המחוז הפדרלי.

תקן חינוכי להכשרה מקצועית לתואר שני של מומחים.

חומר מצויר לבחינות בינתחומיות ממלכתיות (04.04.00 "רפואת שיניים").

משנת 2005 מפרסם צוות המחלקה עזרי הוראה אלקטרוניים:

הדרכה המחלקה לרפואת שיניים לילדים, OmGMAעל הסעיף "מניעה ואפידמיולוגיה של מחלות שיניים"(סמסטר IV) לסטודנטים של הפקולטה לרפואת שיניים / V. G. Suntsov, A. Zh Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. אומסק, 2011. 300 Mb.

סרטי וידאו

קריקטורה חינוכית על צחצוח שיניים מאת קולגייט (רפואת שיניים לילדים, מדור מניעה).
"ספר לרופא", הכנס המדעי והמעשי הרביעי:

ג.ג. איבנובה. היגיינת הפה, מוצרי היגיינה.

V.G. Suntsov, V.D. וגנר, V.G. בוקאי. בעיות מניעה וטיפול בשיניים.

עבודות קשורות אחרות שעשויות לעניין אותך.vshm>
3624.		סימנים של דלקת בחניכיים. מבחן שילר-פיסרב, משמעותו	24.8KB
	נושא: סימני דלקת בחניכיים. מטרה: ללמד כיצד להעריך את המצב הקליני של החניכיים באמצעות מבחן שילר-פיסרב לחישוב מדדי RMA PI CPITN KPI USP. בדיקה חזותית מאפשרת לקבוע באופן גס את מצב החניכיים. צבע החניכיים ורוד חיוור.
9495.		סיווג, מאפייני מגוון חומרי הגלם לפרווה ומוצרי הפרווה למחצה, מבנה עור הפרווה, מבנה השיער ומגוון צורותיו, הטכנולוגיה לייצור פרוות	1.05MB
	צלחות פרווה של רצועה של צורה מסוימת תפורה מעורות לבושים נבחרים ומיועדות לחיתוך לפרטים של מוצרי פרווה. סוגי חומרי הגלם החורפיים של הפרווה כוללים עורות ועורות של בעלי חיים נושאי פרווה, ששאיבתם מתבצעת בעיקר בחורף, כאשר איכות העורות גבוהה במיוחד. מבנה והרכב כימי של עורות פרוות ויריעות חומרי גלם מושג הטופוגרפיה של העור עור הוא הכיסוי החיצוני של בעל חיים המופרד מגופה ומורכב מרקמת עור ומקו שיער. בְּ...
16589.		תחזיות להפסדים סוציו-אקונומיים ודמוגרפיים בשנים של חיים בריאים	21.57KB
	תחזיות של אובדנים סוציו-אקונומיים ודמוגרפיים בשנים של חיים בריאים בהתאם לדעות מודרניות המשותפות לארגון הבריאות העולמי WHO, מערכות הבריאות מוגדרות כמכלול של כל ארגונים, מוסדות ומשאבים המיועדים לפעולה למען בריאות הציבור. לצורך הערכה כזו, ראשית, יש צורך במתודולוגיה מתאימה, שכבר פותחה על ידי ארגון הבריאות העולמי ומיושמת בהצלחה בעשור האחרון הן ברמה הבינלאומית והן בפרט...
9210.		רובוטים קליניים	10.48KB
	המניפולטור מכיל התקן חיישן מיקום להפקת אותות המציינים את מיקומו של המניפולטור ביחס למערכת הקואורדינטות. המקור של מערכת הקואורדינטות יהיה נקודה קבועה כלשהי על משטח הייחוס. ההנחה היא שמיקרורובוטים ניידים יפעלו אוטומטית בתנועה לאורך המיטה האנטומית של מערכת הדם. באומן, מתבצעת עבודה ליצירת מערכת רובוטית המאפשרת פתרון בעיות אלו.
3535.		רובד רך, פלאק, משמעותם, הגדרתם. אינדקס היגיינה לפי Fedorov-Volodkina, לפי Pakhomov, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. הגדרה, חישוב, מדדי נורמה	27.18KB
	משקעים מינרליים: גבעול א אבנית סופר-גניבלית ב רובד שיניים ב אבנית תת-חניכית c רובד רך ד שאריות מזון קליפת שיניים היא שכבה אורגנית נרכשת המחליפה...
6585.		יתר לחץ דם פורטל, פתוגנזה, תסמינים קליניים	21.24KB
	גורמים ליתר לחץ דם פורטלי: זרימת דם ורידי פורטל מוגברת: פיסטולה עורקית; טחול לא קשור למחלת כבד; פקקת או חסימה של ורידי השער או הטחול; מחלת כבד; שחמת הכבד וכל הגורמים לה; דלקת כבד אלכוהולית חריפה; סיסטיק פיברוזיס; יתר לחץ דם פורטל אידיופתי; הרעלת ארסן עם מלחי נחושת ויניל כלוריד; פיברוזיס מולד של הכבד; סקיסטוזומיאזיס; ...
3662.		מבנה התא	43.57KB
	מולקולת חלבון היא שרשרת של כמה עשרות או מאות חומצות אמינו, ולכן יש לה גודל עצום והיא נקראת מקרומולקולה (הטרופולימר).
13036.		מבנה השלד	11.8MB
	במבנה העצם, הפריוסטאום מחולק לחומר קומפקטי substnti compct ולחומר ספוגי substnti spongios. השכבה הפנימית מבטיחה את צמיחת העצם בעובי ושיקום רקמת העצם במקרה של שברים. הכלים והעצבים של הפריוסטאום חודרים לתוך עובי העצם, מזינים ומעצבנים את האחרון. החומר הקומפקטי מכסה את הפריפריה של העצם ומורכב מלוחות עצם ארוזות בצפיפות, אשר בתורן מורכבות מהיחידות המבניות של העצם, אוסטאוונים.
385.		מבנה ומטבוליזם של פחמימות	148.99KB
	המבנה והתפקיד הביולוגי של גלוקוז וגליקוגן. מסלול הקסוז דיפוספט לפירוק גלוקוז. שרשרת פתוחה וצורות מחזוריות של פחמימות באיור, מולקולת הגלוקוז מוצגת בצורה של שרשרת פתוחה ובצורת מבנה מחזורי. בהקסוזות מסוג גלוקוז, אטום הפחמן הראשון מתחבר עם חמצן באטום הפחמן החמישי, וכתוצאה מכך נוצרת טבעת בעלת שישה איברים.
17723.		המוח הקטן, מבנה ותפקודים	22.22KB
	3 מבנה כללי של המוח. במערכת העצבים מובחן גם החלק המרכזי של מערכת העצבים המרכזית, המיוצג על ידי המוח וחוט השדרה, והחלק ההיקפי, הכולל עצבים, תאי עצב, גנגליוני עצב ומקלעות, השוכנים טופוגרפית מחוץ לחוט השדרה. והמוח. מושא המחקר הוא האנטומיה של המוח. מטרה זו של הנושא והאובייקט מרמזת על ניסוח ופתרון המשימות הבאות: לתאר את התוכנית הכללית של מבנה המוח; ללמוד את המבנה האנטומי של המוח הקטן; לזהות ...

הגודל והמטען של יונים (טעון יחיד חודר טוב יותר מטעון כפול)

שיפוע ריכוז יונים (חודרים רק יונים אלו, שריכוזם בנוזל הפה גדול יותר מאשר בנוזל האמייל)

חדירות אמייל

חדירות אמייל- זוהי היכולת של האמייל להעביר מים וחומרים מינרלים ואורגניים המומסים בו לשני כיוונים: משטח האמייל לדנטין ולהיפך.

מנגנוני חדירות האמייל ליונים אנאורגניים ולחומרים אורגניים הכלולים בנוזל הפה שונים.

חדירות ליונים אנאורגניים. לאמייל יש מיקרו-רווחים בין מנסרות ובפנים מנסרות מלאות בנוזל אמייל. מנגנון כניסת יונים מנוזל הפה לנוזל האמייל לאורך שיפוע הריכוז על ידי דיפוזיה פשוטה. קצב ועומק החדירה של יונים לנוזל האמייל תלויים ב:

3) היכולת של יונים להיקשר למרכיבי האמייל ולהיכנס לרשת הגבישים של HA (אלה הנספגים היטב מתפזרים לאט לשכבות העמוקות של האמייל, ואינטראקציה גרועה עם HA מתפזרת במהירות לעיסה וממנה לדם).

חדירות לחומרים אורגניים. חומרים אורגניים נמוכים מולקולריים, כמו חומצות אמינו, גלוקוז עוברים דרך האמייל במעבר לדנטין לאורך הלמלות - תצורות בעלות אופי אורגני. חומרים כאלה אינם משתתפים בחילופי האמייל.

1. מידת המינרליזציה של האמייל - תכולת הסידן והזרחן באמייל. ככל שהאמייל מינרלי יותר, כך החדירות שלו פוחתת. זאת בשל העובדה שככל שגבישי HA גדלים, צפיפות אריזת הגבישים עולה, שכבת נוזל האמייל המקיפה את הגבישים פוחתת. זה יוצר מחסום מכני לחדירה של חומרים מסיסים במים.

דה-מינרליזציה של האמייל במהלך תהליכים פתולוגיים, למשל, בשלב מסוים של התפתחות העששת, מגבירה את חדירות האמייל.

2. פליקל- סרט אורגני על השיניים מונע כניסת חומרים לאמייל.

3 .זמינות פגמים באֵימָל, למשל, microcracks מגבירים את החדירות של האמייל.

4.גורמים פיזיים (אולטרסאונד, אלקטרופורזה) מגבירים את החדירות.

אירועים לאחר מעבר יונים לנוזל האמייל

1 .הצטברות על פני השטח של גבישי HA. חלק מהיונים החודרים מצטברים במעטפת ההידרציה המקיפה את גביש ה-HA. הצטברות מתרחשת תוך מספר דקות לאחר כניסת היונים לאמייל. ההצטברות נובעת ממטען פני השטח של גבישי HA. המטען נוצר עקב הימצאות "פגמים" בסריג הגביש. תיאורטית, ההרכב של HA מתבטא בנוסחה Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2, זה מתאים ליחס Ca / P של 1.67. במציאות, יחס זה הוא בטווח של 1.33 -2.0, כלומר, למעשה, ההרכב של HA שונה מזה התיאורטי. אז, למשל, יכול להיות אפטות אוקטהלציום. באותו מקום של סריג הגביש, שבו קיים אפטיט כזה, יש מטען שלילי. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2] 20-

2. חדירת יונים לתוך הגביש.חלק מהיונים המצטברים יכולים להיכנס למעטפת ההידרציה ולצאת ממנה. עם זאת, יונים אחרים מסוגלים לחדור למשטח הגביש. החדירה תלויה באופי, בגודל ובמטען של היון. לדוגמה, חודרים יונים כמו Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H+. החדירה מתרחשת תוך מספר שעות.

3.החדרת יונים לסריג הגביש HA (חילוף תוך-גבישי). נמשך חודשים רבים. ההחדרה לסריג הקריסטל של HA מתרחשת על פי העיקרון של פיצוי מטען שתי דרכים.

אחד). כיבוש על ידי יון משרות פנויות בסריג.כך, למשל, ניתן לשלב יון סידן, יון מגנזיום וקטיונים אחרים באוקלציום HA כדי לפצות על עודף המטען השלילי.