טיפול סיעודי להפרעות בבלוטת התריס. איך תהליך הסיעוד במחלת בלוטת התריס? זפק רעיל מפושט

המשכיות מוחלטת של מדדי הסתברות התואמים לתהליכי קפיצה.

שיווי משקל ספיחה ותהליכים בגבולות השלב הנייד והלא נייד. השפעה של גורמים שונים על כמות הספיחה.

בְּעָיָה	פעולות אחות
הפרעת שינה (נדודי שינה)	צור תנאים למנוחה טובה (נוחות מיטה, ניקיון, שקט, אוויר צח). הציעו חלב עם דבש בלילה (למעט חולי סוכרת), תה צמחים מרגיע. לנהל שיחה על מנת להרגיע את המטופל. שוחח עם קרובי משפחה על הצורך בתמיכה פסיכולוגית לאדם אהוב. קבל עצה של רופא
חולשה כתוצאה מתת תזונה	לספק למטופל תזונה מספקת. מעקב אחר משקל הגוף (שקול את המטופל כל יומיים). לספק סיוע למטופל בעת מעבר דירה (במידת הצורך)
סובלנות לקויה לקור	יעץ למטופל להתלבש בחום. יש לוודא שהמטופל לא יתקרר. במידת הצורך, לחמם את המטופל (תנורי חימום לרגליים, לכסות בשמיכה, לתת תה חם)
עלייה במשקל עקב אגירת נוזלים	עקוב אחר התזונה ומשטר השתייה של המטופל. שקלו את המטופל פעמיים בשבוע. למדוד מדי יום משתן יומי ולחשב את מאזן המים. מעקב אחר צריכת התרופות של המטופל
סכנת נפילות ופציעות עקב חולשת שרירים	עזור למטופל בזמן התנועה. לספק תקשורת חירום עם הצוות הרפואי. הורידו את המיטה לרמה נמוכה. לספק תאורה במחלקה בלילה. ספק הליכונים, מקל כתמיכה נוספת בעת תנועה. לספק למטופל כלי ומשתנה. מעברים ומסדרונות ברורים. יש לוודא כי מעקות עשויים במקומות הדרושים
אי שמירה על סביבה בטוחה עקב ליקויי זיכרון, ראייה ושמיעה	לספק טיפול מלא למטופל
אי ציות לכללי היגיינה אישית, חוסר סדר	לסייע למטופל בפעילויות היגיינה אישית. עודדו את המטופל לשמור על היגיינה אישית
אובדן כושר עבודה עקב ירידה באינטליגנציה	עזרו לחולה בחייו
אכילת יותר מזון ממה שהגוף צריך עקב תיאבון מוגבר; עלייה במשקל עקב תיאבון מוגבר וחוסר פעילות גופנית	הסבירו למטופל את החשיבות של הקפדה על דיאטה דלת קלוריות מס' 8 (להשמנה). ממליץ על עלייה בפעילות גופנית, טיפול בפעילות גופנית. למד את המטופל לחשב את תכולת הקלוריות של הדיאטה. קבל עצה של רופא. עקוב אחר ציות המטופל לדיאטה, משטר מנוחה ויישום קומפלקס LF. בקרה על העברות קרובים. שקלו את המטופל מדי שבוע
סכנה בריאותית פוטנציאלית הקשורה לחוסר מידע על המחלה	לנהל שיחה עם החולה על מחלתו, מניעת סיבוכים אפשריים. לספק למטופל את הספרות המדעית והפופולרית הדרושה. יש לעודד חולי סוכרת להשתתף בשיעורים בבית הספר לסוכרת על מנת ללמוד כיצד להתמודד עם סוכרת ולהתמודד עם בעיות מתעוררות בעצמם.
קושי לבצע שינויים תזונתיים עקב הרגלי דרגה מבוססים	הסבירו למטופל את החשיבות של הקפדה על דיאטה. ללמד את עקרונות הבחירה והכנת המוצרים. למד כיצד לחשב את צריכת הקלוריות שלך. עודדו את המטופל לעקוב אחר הדיאטה. בקרה על העברות קרובים. עקוב אחר ציות המטופל לתזונה שנקבעה
הצורך בטיפול תרופתי מתמשך	שוחח עם המטופל על הצורך בטיפול תרופתי קבוע לשמירה על הבריאות. הסבר את מנגנון הפעולה של תרופות שנקבעו. הסבר לצוות הרפואי את האפשרות לתופעות לוואי של התרופות בהן נעשה שימוש ואת הצורך במידע בזמן לגביהן. עקוב אחר צריכת התרופות בזמן. הסבר את הצורך לאכול תוך 20-30 דקות לאחר נטילת תרופות נוגדות סוכרת
ירידה ביכולת העבודה עקב חולשה	הסבירו למטופל את החשיבות של צריכה בזמן ושיטתי של תרופות, דיאטה, משטר עבודה ומנוחה
חוסר יכולת לטפל בכפות הרגליים; הסיכון לזיהום של עור פגום של כפות הרגליים	לחנך את המטופל על טיפול בניקוז: בדיקה יומית של כפות רגליו לאיתור נגעים בעור; לרכוש רק נעליים נוחות במידה אחת גדולה יותר; שימון עור הרגליים בקרמים (לא ניתן לשמן את העור בין האצבעות בקרם); חיתוך מסודר של ציפורניים (עם מספריים עם קצוות מעוגלים או מלקחיים מיוחדים) לא ניתן לגזור את הציפורניים בגובה הציפורניים. עור, אם הציפורניים עבות, אז תחילה החזק אותן במים חמים בתוספת חומץ); הליכה רק בנעליים; בדיקת נעליים יומית
כאבי ראש, כאבי לב, דפיקות לב עקב לחץ דם גבוה	למדו את המטופל ובני משפחתו למדוד לחץ דם, דופק שימו פלסטר חרדל על אזור הלב, אזור הצווארון. שכנע את המטופל בצורך בטיפול תרופתי ודיאטה שיטתית
ריגוש ועצבנות מוגברת	מעקב אחר ציות למשטר הרפואי והמגן (חדר נפרד, ביטול חומרים מגרים, שתיקה, עמידה בעקרונות הדונטולוגיים וכו')
סובלנות ירודה לחום	לפקח על הניקיון והאוורור של המקום. ממליצה ללבוש בגדים קלים
הזעה מוגברת	שמור היטב על העור שלך. תכופות להחליף תחתונים ומצעים

נושא: "טיפול סיעודי למחלות של המערכת האנדוקרינית (היפותירואידיזם)".

תת פעילות בלוטת התריס- מחלה הנגרמת כתוצאה מירידה בתפקוד בלוטת התריס או אובדן מוחלט שלה.

הסיבות:

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

אפלזיה מולדת של בלוטת התריס

טיפול כירורגי (כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס)

חשיפה לתרופות (מנת יתר של מרקסוליל)

תלונות של מטופלים:

עייפות, חולשה, נמנום

עייפות מוגברת

· אובדן זיכרון

קרירות

כאב כואב בלב, קוצר נשימה

· איבוד שיער

עלייה במשקל הגוף

בנשים, אי סדירות במחזור החודשי (עשויים להיות עקרים)

אצל גברים, ירידה בחשק המיני

בחינה אובייקטיבית:

1. מראה חיצוני - אדינמיה, הבעות הפנים גרועות, הדיבור מואט

2. פנים נפוחות

3. הסדקים הפלפרליים מצטמצמים, העפעפיים נפוחים

5. העור יבש, קר למגע, נפיחות צפופה של הרגליים והרגליים (אין פוסה בלחיצה)

6. טמפרטורת הגוף יורדת

7. עלייה במשקל

8. ירידה בלחץ הדם,

9. קצב לב מופחת - פחות מ-60 פעימות. לדקה (ברדיקרדיה)

שיטות מעבדה:

בדיקת דם קלינית (אנמיה)

כימיה של הדם:

קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס (T3, T4 - הרמה מופחתת)

עלייה ברמות הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

רמת הנוגדנים לרקמת בלוטת התריס

רמות כולסטרול - היפרכולסטרולמיה

שיטות אינסטרומנטליות:

ספיגת יוד רדיואקטיבי J 131 על ידי בלוטת התריס (מחקר של תפקוד בלוטת התריס)

סריקת בלוטת התריס

אולטרסאונד של בלוטת התריס

יַחַס:

1. דיאטה מספר 10 (לא לכלול מזונות עשירים בכולסטרול, להפחית את הערך האנרגטי של מזון, להמליץ ​​על מזונות המכילים סיבים)

2. טיפול תרופתי - טיפול הורמונלי חלופי: תירוקסין, L-תירוקסין

סיבוכים:

ירידה באינטליגנציה

הפרות של סיפוק הצרכים: לאכול, להפריש, לשמור על טמפרטורת הגוף, להיות נקי, להתלבש, להתפשט, לעבוד.

בעיות מטופלים:

חולשת שרירים

קרירות

ירידה בזיכרון

העלייה במשקל הגוף.

טיפול סיעודי:

2. בקרת תדר, דופק, לחץ דם, בקרת משקל, תדירות צואה,

3. למד את המטופל על היגיינה אישית.

4. למד קרובי משפחה כיצד לתקשר עם מטופלים

5. הכשרת קרובי משפחה בטיפול בחולים.

7. בצע את הוראות הרופא.

בדיקה רפואית:

· ביקורי מעקב שוטפים אצל האנדוקרינולוג.

שליטה על רמת הורמוני בלוטת התריס, רמות הכולסטרול.

ניטור אק"ג אחת לחצי שנה.

שליטה במשקל הגוף.

זפק אנדמי- מחלה המופיעה באזורים עם תכולה מוגבלת של יוד במים ובאדמה. הוא מאופיין בהגדלה מפצה של בלוטת התריס. המחלה נפוצה בכל מדינות העולם. לעיתים ישנה הגדלה ספורדית של זפק של בלוטת התריס ללא מחסור קודם ביוד.

בנוסף למחסור ביוד בסביבה, יש חשיבות מסוימת לשימוש בחומרי הזנה גויטרוגניים הכלולים בכמה זנים של כרוב, לפת, רוטבגה ולפת. בתגובה לחוסר חיצוני ביוד, מתפתחת היפרפלזיה של בלוטת התריס, סינתזה של הורמוני בלוטת התריס וחילוף החומרים של יוד משתנה.

יש צורות מפוזרות, נודולריות ומעורבות של זפק. תפקוד בלוטת התריס עשוי להיות תקין, מוגבר או מופחת. עם זאת, לעתים קרובות יותר, תת פעילות בלוטת התריס מצוינת. ביטוי אופייני לאי ספיקת בלוטת התריס בילדים באזורים אנדמיים הוא קרטיניזם. גדלים משמעותיים של הזפק יכולים לגרום לדחיסה של איברי הצוואר, הפרעות נשימה, דיספאגיה, שינויים בקול. עם המיקום הרטרוסטרנלי של הזפק, ניתן לדחוס את הוושט, כלי הדם הגדולים וקנה הנשימה.

ספיגת I131 על ידי בלוטת התריס בדרך כלל מוגברת, רמת T3 ו-T4 בדם מופחתת (עם תת פעילות של בלוטת התריס), ורמת TSH מוגברת. אולטרסאונד מסייע באבחון, עם מיקום רטרוסטרנל ותוך מדיה של הזפק - רדיוגרפיה.

טיפול בצורות נודולריות ומעורבות של זפק הוא כירורגי בלבד. אותו הדבר חל על זפק גדול ולוקליזציה חוץ רחמית. במקרים אחרים משתמשים באנטיסטרומין, מיקרו-מינונים של יוד (עם תפקוד בלוטות לא פגום), תירוידין, תיראוקומב, תירוקסין. בתת פעילות של בלוטת התריס, נעשה שימוש בטיפול תחליפי הורמוני בלוטת התריס במינונים מפצים. במוקדים אנדמיים, צריכת מונעת של מוצרים עם יוד ותכשירים של יוד, אנטיסטרומין מסומנת.

כיום ידועים מספר מצבי מחלה עקב השפעת מחסור ביוד. הקונצנזוס (דעה מוסכמת) של האנדוקרינולוגים המובילים בארצנו בבעיית זפק אנדמי סבור שצריכה לא מספקת של יוד בגוף האדם בתקופות שונות בחייו גורמת למחלות הבאות.

מחלות הנגרמות ממחסור ביוד

תהליך הנקה בזפק רעיל מפוזר. זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס, תירוטוקסיקוזיס) היא מחלה המאופיינת בהפרשה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס.
החשיבות העיקרית באטיולוגיה של המחלה ניתנת לנטייה תורשתית. בהתרחשות המחלה חשובים גם: טראומה, זיהום (דלקת שקדים, שפעת, שיגרון). קרינת שמש, הריון ולידה, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית (CNS), מחלות של בלוטות אנדוקריניות אחרות.
הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה הם: עלייה בבלוטת התריס, התרגשות מוגברת, עצבנות. דמעות. התנהגותו של המטופל, אופיו משתנה: עצבנות, חיפזון, טינה, רעד ביד מופיעים.
תלונות ואנמנזה במהלך התשאול מוצגות על ידי המטופל בצורה גרועה, לעתים קרובות הוא מפנה את תשומת הלב לזוטות ומפספס תסמינים חשובים. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על הזעת יתר, סבילות ירודה לחום, טמפרטורה תת חום, רעד של הגפיים, ולפעמים של כל הגוף, הפרעות שינה. ירידה משמעותית ומהירה במשקל בתיאבון טוב. לעתים קרובות יש שינויים במערכת הלב וכלי הדם: דפיקות לב, קוצר נשימה, החמרה במאמץ פיזי, הפרעות באזור הלב. נשים חוות לעיתים קרובות אי סדירות במחזור החודשי. בבדיקה ראוי לציון מראה המטופל: הבעת הפנים מקבלת לעיתים קרובות מראה "כועס" או "מבוהל" עקב תסמיני עיניים, ובעיקר עקב אקסופטלמוס (עיניים בולטות) וממצמוץ נדיר. מופיע הסימפטום של Greffe (פיגור של העפעף העליון כאשר העיניים מונמכות, בעוד רצועה לבנה של סקלרה נראית לעין) ותסמין של Moebius (אובדן היכולת לקבע חפצים מטווח קרוב), ברק עיניים ודמעות. מטופלים עשויים להתלונן על כאב בעיניים, תחושת חול, גוף זר, ראייה כפולה. מצד מערכת הלב וכלי הדם, יש טכיקרדיה בולטת עד 120 פעימות. דקה, פרפור פרוזדורים אפשרי, לחץ דם מוגבר.

תהליך הנקה בזפק רעיל מפוזר:
בעיות מטופלים:
א. קיים (אמיתי):
- עצבנות;
- דמעות:
- טינה:
- דפיקות לב, הפרעות באזור הלב:
- קוצר נשימה; כאב בעיניים;
- ירידה במשקל:
- הזעה מוגברת;
- רעד של הגפיים;
- חולשה, עייפות;
- הפרעת שינה;
- סובלנות ירודה לחום.
ב. פוטנציאל:
- הסיכון לפתח "משבר בלוטת התריס";
- "לב תירוטוקסי" עם תסמינים של אי ספיקת מחזור הדם;
- חשש לאפשרות של טיפול כירורגי או טיפול ביוד רדיואקטיבי.
איסוף מידע במהלך הבחינה הראשונית:
איסוף מידע ממטופלת עם זפק רעיל מפושט גורם לפעמים לקשיים בשל המוזרויות של התנהגותה ודורש מהאחות לגלות טקט וסבלנות כשהיא מדברת איתו.
א. תשאול את המטופל לגבי:
- נוכחות של מחלות של בלוטת התריס אצל הקרובים;
- מחלות קודמות, טראומות של מערכת העצבים המרכזית; תכונות של פעילות מקצועית; קשר של המחלה עם פסיכוטראומה;
- יחס המטופל לחשיפה לשמש, שיזוף:
- משך המחלה;
- תצפית של אנדוקרינולוג ומשך הבדיקה, תוצאותיה (מתי ואיפה הייתה הבדיקה האחרונה);
- תרופות המשמשות את המטופל (גפן, סדירות ומשך מתן, סבילות);
- עבור נשים, גלה אם ביטוי המחלה קשור להריון או לידה, ואם יש אי סדירות במחזור החודשי;
- תלונות של המטופל בזמן הבדיקה.
ב. בדיקת המטופל:
- שימו לב למראה המטופל, לנוכחות תסמיני עיניים, רעד של הידיים, הגוף;
- לבדוק את אזור הצוואר;
- להעריך את מצב העור;
- למדוד את טמפרטורת הגוף;
- לקבוע את הדופק ולתת לו מאפיין;
- למדוד לחץ דם;
- לקבוע משקל גוף.
התערבויות סיעודיות כולל עבודה עם משפחת המטופל:
1. לספק מנוחה פיזית ונפשית למטופל (רצוי למקם אותו בחדר נפרד).
2. הסר גורמים מטרידים - אור בהיר, רעש וכו'.
3. הקפידו על עקרונות דאנטולוגיים בעת תקשורת עם מטופל.
4. לנהל שיחה על מהות המחלה והגורמים לה.
5. ממליץ על תזונה מלאה עם תכולה גבוהה של חלבון וויטמינים, עם הגבלה של קפה, תה חזק. שוקולד, אלכוהול.
6. ממליצה ללבוש לבוש קל יותר ומשוחרר יותר.
7. הקפידו על אוורור סדיר של החדר.
8. ליידע על התרופות שרשם הרופא (מינון, דפוסי שימוש, תופעות לוואי, סבילות).
9. שליטה:
- הקפדה על המשטר והתזונה;
- משקל גוף;
- תדירות וקצב הדופק;
- לחץ עורקי;
- טמפרטורת הגוף;
- מצב העור;
- נטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא.
10. הכנת המטופל לשיטות מחקר נוספות: בדיקת דם ביוכימית, בדיקת הצטברות יוד רדיואקטיבי בבלוטת התריס וסינטיגרפיה. אולטרסאונד.
11. לנהל שיחה עם קרובי המטופל, להסביר להם את הסיבות לשינויים בהתנהגות המטופל, להרגיע אותם, להמליץ ​​להיות יותר קשובים וסובלניים כלפי המטופל.

אחריות של אחות

האחות ממלאת את אחד התפקידים המרכזיים במתן טיפול רפואי לאוכלוסייה וביעילות השירותים הניתנים. תפקידיה של אחות מגוונים. הם משפיעים לא רק על אמצעים אבחוניים וטיפוליים, אלא גם קשורים ישירות לטיפול בחולים במטרה להחלים מהירה שלהם.

לאחות טובה חשובים מאוד עמידות במתח, דיוק, חריצות, ניקיון, יחס קשוב למטופלים וכמובן ידע מיוחד. לכן, ישנן דרישות מסוימות להכשרת אחיות.

אחות, העובדת עם חולים עם תת פעילות בלוטת התריס, חייבת להיות מוסמכת לבצע את ההליכים הבאים;

לאסוף את ההיסטוריה של המטופל באופן עצמאי ולבצע כמה אמצעי אבחון;

עבודה עם מסמכים, מילוי ואחסון של מסמכים רפואיים, הגשת טפסי שחרור;

לפקח על המצב הפיזי והרגשי של המטופל;

כל אחות צריכה להיות מסוגלת להעניק סיוע החייאה ראשון בהיעדר רופא;

לבצע את תהליך ההנקה - לבצע את ההליכים הדרושים (טפטפות, חבישות, הזרקות), להפיץ מינונים של תרופות;

להתעניין ברווחת החולים, להכין את החולים לבדיקות ולבצע אותן, למדוד טמפרטורה ולחץ;

בצע במהירות ובדייקנות את הוראות הרופא.

בנוסף, על האחות להכיר היטב את הגורמים והתסמינים של המחלה, להכיר את שיטות הטיפול וליישם אותן בצורה נכונה.

מטרות של טיפול סיעודי למחלות בלוטת התריס בילדים

תהליך סיעודי בתת פעילות של בלוטת התריס הוא טיפול במטופל, בו הצרכים הפסיכולוגיים והפיזיים שלו מסופקים במלואם. בעלת הידע והמיומנויות הדרושים, על האחות ליידע ולחנך את המטופל, להדריך אותו.

ישנן מטרות ספציפיות לתהליך הסיעודי בטיפול בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס.

הם כדלקמן:

· איתור בעיות קיימות ואפשריות בזמן.

לספק את צרכי המטופל, לספק איכות חיים מקובלת.

לספק תמיכה מוסרית לחולה, למשפחתו ולחבריו, ליידע אותם על מצב הבריאות ומהלך המחלה.

שמירה והחזרת עצמאותו של המטופל במענה לצרכי היומיום.

על סמך נקודות אלו נבנית הטקטיקות של תהליך הסיעוד למטופלים עם תת פעילות בלוטת התריס. מטרה בודדת עשויה לכלול פעילויות רבות התורמות ליישום המוצלח שלה.

תהליך סיעודי למחלת בלוטת התריס בילדים

למטופלים המאושפזים במרפאה עם אבחנה של תת פעילות בלוטת התריס, נקבעה טקטיקה מיוחדת של תהליך הסיעוד המורכבת ממספר שלבים. כולם קשורים זה בזה. כל שלב בטיפול הסיעודי הוא צעד נוסף לקראת השגת המטרה העיקרית של הטיפול – החלמה מלאה של המטופל.

שלב א' - אוסף אנמנזה

תקופה זו כוללת סקר של המטופל. האחות מגלה:

עייפות, אדישות, עייפות, חוסר עניין בחיים;

נשירת שיער, ציפורניים דלילות ושבירות;

כאבים בחזה, קוצר נשימה ותסמינים אחרים של תת פעילות בלוטת התריס.

כל המידע שנאסף מנותח על ידי אחות, ועל פיו נקבעים צרכיו המפורשים והחבויים של המטופל.

שלב ב' – זיהוי בעיות המטופל

לאחר נטילת אנמנזה, מתבצע אבחון סיעודי ומזהים צרכים לקויים.

הבעיות של חולה עם תת פעילות בלוטת התריס מחולקות על תנאי לבעיות קיימות שמדאיגות כרגע ואפשריות (עשויות להופיע בעתיד).

סקר שערכה אחות מגלה קשיים קיימים. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:

פסיכולוגי (מתח, שקיעה במחלה, דימוי עצמי נמוך, פחד לאבד עבודה);

חברתי (מחסור בכספים עקב מחלה ונכות ארוכת טווח);

רוחני.

בעתיד, עלייה חדה במשקל הגוף, עצירות אפשרית. אצל נשים, יש לעתים קרובות הפרה של המחזור החודשי ואי פוריות.

תהליך סיעוד במחלות של בלוטת התריס משחק תפקיד חשוב. האחות היא זו שעוקבת בקפידה אחר עמידתו של המטופל בכל מרשמי הרופא, ולכן מקרבת את ההחלמה.

מחלות בלוטת התריס

בלוטת התריס היא אחד האיברים החשובים ביותר בגוף האדם ומייצרת הורמונים חיוניים: תירוקסין (T3) וטריודוטירונין (T4). הם אחראים על חילוף החומרים, ויסות חום ויש להם השפעה ישירה על רוב האיברים והמערכות.

בלוטת התריס, אחת מהבלוטות האנדוקריניות, נתונה למחלות מסוימות. הם נגרמים ממספר סיבות, למשל: מחסור ביוד, סביבה לא טובה, חריגות מולדות, מחלות דלקתיות ואוטואימוניות.

את כל המחלות של איבר זה ניתן לחלק על תנאי ל-2 קבוצות גדולות. במקרים מסוימים, תפקוד הבלוטה יורד, והיא מייצרת כמות לא מספקת של הורמונים. מצב זה נקרא תת פעילות של בלוטת התריס. או להיפך, ברזל מייצר כמות מוגזמת של הורמונים ומרעיל את הגוף. אחר כך אנחנו מדברים על יתר פעילות בלוטת התריס.

תת פעילות בלוטת התריס היא מצב די לא בטוח שיכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד, במיוחד אם ילד סובל ממנה. אחרי הכל, היעדר הורמוני בלוטת התריס מוביל לפיגור שכלי ואף להופעת קרטיניזם. לכן, מדינות רבות בעולם מבצעות באופן פעיל מאוד את מניעת מצב זה.

טיפול בהיפותירואידיזם

תת פעילות בלוטת התריס היא מצב פתולוגי שבו כמות ההורמונים המיוצרת מופחתת באופן משמעותי. זה יכול להיגרם ממחלות דלקתיות בבלוטה, מחסור ביוד במזון ובמים, אפלזיה מולדת של הבלוטה, הסרה של רובה או מנת יתר של תרופות מסוימות (לדוגמה, Mercazolil).

המצב מאובחן באמצעות בדיקות דם, אולטרסאונד ובדיקות אחרות של בלוטת התריס.

עם תת פעילות בלוטת התריס, תפקיד חשוב בטיפול ניתן לאחות. טיפול בחולים כאלה דורש סבלנות מיוחדת, מכיוון שחוסר התפקוד של איבר זה בא לידי ביטוי כמעט בעיקר במצבו הנפשי של החולה. להלן הפונקציות שמבצעת אחות:

1. ניטור רציף של דופק, לחץ דם, טמפרטורת הגוף, תדירות הצואה.
2. שליטה במשקל המטופל. הקפד לשקול את עצמך מדי שבוע.
3. המלצות לטיפול בדיאטה. לחולים כאלה נאסר לצרוך שומנים מן החי ומומלץ להם לאכול מזונות עשירים בסיבים. זה נובע מהאטה בחילוף החומרים.
4. לימוד קרובי משפחה של מטופלים כיצד לתקשר איתם.
5. ארגון נהלי היגיינה, אוורור של המקום.

מאחר שחולים עם תת פעילות בלוטת התריס חשים לעיתים קרובות קר, האחות חייבת להבטיח טמפרטורת חדר נוחה או להשתמש בכריות חימום, בגדים חמים ושמיכות.

זפק רעיל מפושט

זפק רעיל מפושט היא פתולוגיה הנגרמת על ידי העובדה שבלוטת התריס מייצרת יותר מדי הורמונים T3 ו-T4. זה מוביל לעובדה שתהליכים מטבוליים בגוף מואצים מאוד, מה שמוביל בסופו של דבר להפרעה בעבודה של איברים ומערכות רבות.

למחלה זו מהלך ארוך, ולכן תהליך ההנקה בזפק רעיל מפוזר חשוב במיוחד. להלן הפונקציות שמבצעת אחות:

1. זה יוצר תנאים למנוחה טובה של המטופלים, מספק את הנוחות הפסיכולוגית שלהם.
2. מנטר כל הזמן לחץ דם, דופק, צואה.
3. מעקב אחר תזונת המטופל. מבצע שקילה שבועית.
4. מעקב אחר טמפרטורת גוף המטופל וטמפרטורת החדר. במידת הצורך, משתמש בכריות חימום ושמיכות חמות.
5. יוצר מיקרו אקלים נוח סביב המטופל, מכשיר קרובי משפחה לטפל בחולה כזה.

חולים עם זפק רעיל מפושט הם עצבניים מאוד, דומעים, מסוכסכים. לכן, אחות במקרה זה דורשת הרבה סבלנות וטאקט.

האחות היא זו שצריכה לפקח על יישום כל המלצות הרופא וללמד את קרובי המשפחה את יסודות הטיפול בחולה.

כפי שניתן לראות, תהליך הסיעוד במחלות של בלוטת התריס משחק כמעט תפקיד מרכזי בהחלמת החולה. חשוב ביותר שהמטופל ימלא אחר כל המלצות הצוות הרפואי ויעשה כל מאמץ כדי להתגבר על מחלתו.

טיפול חירום בתרדמת תת פעילות בלוטת התריס.

פעולות של אחות	נימוק
1. התקשר לרופא.	להעניק סיוע מוסמך
2. להרגיע את המטופל, להתחמם (כיסוי, כריות חימום לגפיים, שתייה חמה), לתת תנוחה נוחה במיטה.	לנרמל העברת חום ומצב נוח
3. לתת חמצן לח. במידת הצורך, העבר לאוורור ריאות מלאכותי.	הפחת היפוקסיה
4. קח א.ק.ג. שליטה בלחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה, טמפרטורת הגוף.	בקרת מצב
5. הכינו והזריקו 5% גלוקוז, ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין לווריד לפי הוראות הרופא.	לתיקון היפובולמיה
6. גלוקוקורטיקוסטרואידים בוורידים פרדניזולון, הידרוקורטיזון 200-400 מ"ג ליום.	לנרמל המודינמיקה
7. הורמוני בלוטת התריס: לבותירוקסין 400-500 מק"ג לווריד לאט.	כדי לפצות על מחסור בהורמונים
8. תמיסה של סודיום ביקרבונט 4% טפטוף תוך ורידי.	לתיקון חמצת
9. אשפוז חירום בטיפול נמרץ.	להמשך טיפול

שיטות מעבדה:בְּ בדיקת דם כלליתישנם סימנים של אנמיה ו- ESR מואץ. בְּ בדיקת דם ביוכימית: היפואלבומינמיה, היפרכולסטרולמיה. בדיקת דם לאיתור הורמונים: עם תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, רמות גבוהות של TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח) ורמות נמוכות של T3 ו-T4 בדם; בהיפותירואידיזם שניוני ושלישוני, רמת ה-TSH מופחתת עם רמה נמוכה של T3 ו-T4.

שיטות אינסטרומנטליות: בְּ- מחקר רדיואיזוטופיםבלוטת התריס מפחיתה את הספיגה של יוד רדיואקטיבי על ידי בלוטת התריס.

יַחַס.מצבחינם. דִיאֵטָה- טבלה B (מס' 15) עם תכולה גבוהה של חלבון, ויטמינים, הגבלת פחמימות ושומנים. טיפול רפואי תת פעילות בלוטת התריס היא תחליף לכל החיים של מחסור בהורמון בלוטת התריס. כרגע הנפוץ ביותר L-תירוקסין, תכשיר של הורמון סינתטי שאינו שונה במבנהו מהורמון אנושי. המינון של L-thyroxine למבוגרים הוא בין 100 ל-200 מק"ג ליום, נלקח פעם אחת ביום, 30 דקות לפני ארוחת הבוקר. המינון הנכון של L-thyroxine נקבע על ידי ניתוח רמת ה-TSH בדם, שיש לשמור על רמה תקינה. יעילות הטיפול נשפטת לאחר 1-3 חודשים מתחילת הטיפול. תרופות אחרות נקבעות גם: triiodothyronine hydrochloride, thyroidin, thyreotomy, וכו 'חולים עם מחלת עורקים כליליים דורשים בקרה מיוחדת, כי. נטילת תרופות לבלוטת התריס עלולה לגרום להתקף של אנגינה פקטוריס. בְּ מִשׁנִיאוֹ שלישיתת פעילות של בלוטת התריס, יש צורך לחסל את הגורם למחלה מצד בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס - להסיר את הגידול, לנהל טיפול אנטי דלקתי, טיפול בקרינה וכו'. ניתן להשתמש בתרופה תיראוליברין(טיפול חלופי בנגעים של ההיפותלמוס). אם האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס נעשתה בצורה נכונה, יש לבצע טיפול חלופי לכל החיים. ברוב המקרים, הסיבה לתת פעילות בלוטת התריס היא קבועה ומתקדמת. טיפול תרופתי לא הורמונלי עבור תת פעילות בלוטת התריס מתבצע נוגדי חמצון(קומפלקס נוגדי חמצון - ויטמינים A, E, C או טריוויט), פירושו, שיפור המיקרו-סירקולציה(פעמונים, טרנטל, קאוינטון). מבוצעים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, נהלי מים.

טיפול סיעודי.האחות מספקת שלווה פיזית ונפשית למטופל, עוקבת אחר הקפדה על משטר רפואי ומגן ותזונה תוך הגבלה של שומנים, פחמימות, כולסטרול ותכולה גבוהה של ויטמינים A, E ו-C, פירות ים, מזונות מועשרים ביוד (לחם, מלח שולחן), מספק אוורור של המחלקה, ניקוי רטוב, קוורץ, במידת הצורך - טיפול בחמצן. על האחות לעקוב בבירור ובזמן אחר מרשם הרופא, לעקוב אחר תופעות לוואי אפשריות של תרופות, לעקוב אחר מראה החולה, למדוד לחץ דם, דופק, קצב נשימה, לשקול באופן קבוע, לשלוט בתפקודים פיזיולוגיים, להכין ולקחת חומר לבדיקות מעבדה, להתכונן לקראת מחקר אינסטרומנטלי וייעוץ מומחים.

תהליך סיעודי בתת פעילות בלוטת התריס.מטופלת ע', בת 46, מטופלת במחלקה האנדוקרינולוגית עם אבחנה של תת פעילות בלוטת התריס. בדיקת סיעוד העלתה תלונות של: עייפות, ירידה בביצועים, נמנום. המטופלת מעוכבת, הדיבור איטי, קולה נמוך, מחוספס. מציין אדישות לסביבה, אירועים מתמשכים, עלייה במשקל. באופן אובייקטיבי: מצב כללי בדרגת חומרה בינונית. העור יבש, שכבת השומן התת עורית מתבטאת בצורה מוגזמת. הפנים חיוורות, נפוחות, השיער דק ודליל. קולות הלב עמומים, BP 100/70 מ"מ כספית. אמנות, דופק 56 פעימות/דקה, קצבי, NPV 16 לדקה.

משימות: 1. לקבוע את הצרכים שסיפוקם נפגע, לנסח את בעיות המטופל.2. הגדירו מטרות ותכנן התערבויות סיעודיות עם מוטיבציה.

תגובה לדוגמה:

1. צרכים שהופרו:לישון, לעבוד, לתקשר, להיות בריא, לשמור על טמפרטורת גוף תקינה.

הבעיות הן אמיתיות:עייפות מהירה; ירידה ביכולת העבודה; אדישות, ירידה בעניין בגילויי חיים; נוּמָה; עלייה במשקל.

בעיה פוטנציאלית:סיכון לאוטם שריר הלב.

נושא עדיפות:עייפות מהירה.

2. יעד לטווח קצר:המטופל יבחין בשיפור במצב הרווחה, ירידה בעייפות עד היום השביעי לטיפול. מטרה ארוכת טווח:המטופל יציין את היעדר עייפות מהירה לאחר מהלך הטיפול.

התערבויות סיעודיות	מוֹטִיבָצִיָה
1. לספק משטר רפואי ומגן, הקפדה על התזונה שנקבעה.	ליצור שלווה נפשית ורגשית
2. למדוד לחץ דם באופן קבוע, לקבוע את הדופק, קצב הנשימה, לשקול את המטופל	למעקב אחר יעילות הטיפול
3. ארגן את שעות הפנאי של המטופל	להעלות את הטון הרגשי
4. יש לפעול בזמן ובצורה נכונה על פי מרשמי הרופא	לטיפול יעיל
5. שליטה בתפקודים פיזיולוגיים	בקרת מצב
6. בצעו אמצעי היגיינה לטיפוח העור והשיער	לטיפול יעיל
7. לנהל שיחה עם החולה וקרוביו על מהות המחלה, הטיפול והטיפול	לטיפול יעיל

הערכת היעילות של התערבויות סיעודיות:המטופל מציין עלייה בעניין חיוני, בפעילות, בחוסר עייפות. המטרה הושגה.

מְנִיעָה. יְסוֹדִי:אורח חיים בריא, תזונה רציונלית, פעילות גופנית, טיפול בזמן ונכון במחלות בלוטת התריס. מִשׁנִי: תצפית מרפאה אצל האנדוקרינולוג.

זפק אנדמי (מחסור ביוד).- מדובר בהגדלה מפצה של בלוטת התריס, המתפתחת כתוצאה ממחסור ביוד אצל אנשים החיים באזורים שבהם יש מעט מלחי יוד באדמה ובמים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם העיקרי למחלה הוא מחסור ביוד במזון המיוצר באזור. מבוגר צריך לקבל בין 100 ל-200 מיקרוגרם יוד ליום עם מזון ומים. ילדים ומתבגרים לפני גיל ההתבגרות צריכים לקבל עד 100 מיקרוגרם יוד ליום, במהלך ההתבגרות עד 200 מיקרוגרם, מבוגרים עד 150 מיקרוגרם, נשים הרות ומניקות עד 200 מיקרוגרם יוד ליום. אם כמות היוד מצטמצמת, יש עלייה מפצה בגודל בלוטת התריס, ומתפתחת זפק אנדמי. לפי ארגון הבריאות העולמי, 13% מכלל האנושות סובלים ממחלה כלשהי של חוסר יוד. באזורים עם צריכת יוד תקינה, זפק הוא ספורדי, בשכיחות של כ-5%. על אודות זפק אנדמיהם אומרים אם ל-5% מהילדים ול-30% מהמבוגרים יש בלוטת התריס מוגדלת בדרגה ראשונה ומעלה. בחבר העמים, אזורים כאלה הם בלארוס, כמה אזורים של אוקראינה, הרפובליקות של מרכז אסיה והקווקז, אזורים של סיביר, אוראל ואזור הוולגה התיכונה.

עם זאת, לא כל תושבי אזור לא נוח לזפק חולים. לפיתוח זפק אנדמי, גורמים תורמים: 1) תזונה לא רציונלית, שבה כמות לא מספקת של חלבון וויטמינים נכנסת למזון; 2) חוסר יסודות קורט במזון: נחושת, אבץ, סלניום, קובלט; 3) עודף של סידן, פלואור, מנגן במזון; 4) השימוש במוצרים הנקראים סטרומגני, כלומר. מוצרים המונעים ספיגת יוד על ידי בלוטת התריס (כרוב, צנון, גזר, פולי סויה, צנוניות, בוטנים); 5) נטייה תורשתית להתפתחות זפק; 6) חשיפה לקרינה מייננת (חסימת בלוטת התריס ביוד רדיואקטיבי). אצל נשים, על פי מקורות שונים, זפק אנדמי מופיע פי 4-8 יותר מאשר אצל גברים.

פתוגנזה.צריכה לא מספקת של יוד בגוף מלווה בצריכה לא מספקת שלו לבלוטת התריס וכתוצאה מכך ירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס תירוקסין וטריודוטירונין. על פי חוק המשוב, היעדר הורמונים אלו בדם גורם לעלייה בייצור של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בבלוטת יותרת המוח, אשר בתורו ממריץ את בלוטת התריס וגורם לעלייה המפצה שלה. עם זאת, תאי בלוטת התריס בודדים רגישים יותר לגירוי TSH, וכתוצאה מכך צמיחה מועדפת. כך הוא נוצר זפק בלוטת התריס נודולרי ורב-נודולרי.לאחר מכן, מוטציות מצטברות בתיירוציטים המתחלקים באופן פעיל, ביניהם החשובים ביותר הם אלה המכונים מפעילים, וכתוצאה מכך תאי הבת רוכשים את היכולת לבצע באופן אוטונומי, כלומר. מעבר להשפעות הרגולטוריות של TSH , מייצרים הורמוני בלוטת התריס, מה שמוביל ליפרתירואידיזם. לכן, השלב הסופי בהתפתחות של זפק מחוסר יוד הוא זפק רעיל נודולרי ורב גוני. תהליך זה אורך עשורים רבים, ולכן זפק רעיל נודולרי ורב-נודולרי הוא הנפוץ ביותר בקרב קשישים.

סיווג של זפק אנדמי.

לפי מורפולוגיהלהבחין: 1) זפק מפוזר(הגדלה אחידה של הבלוטה ללא צמתים); 2) זפק נודולרי(גידול דמוי גידול של אזור רקמה בצורה של קשר צפוף; 3) נודולרי מפוזראוֹ מעורבזפק - על רקע עלייה מפוזרת, צמתים נקבעים.

בהתאם לסיווג WHO לפי גודל, זפק מחולק ל מעלות 0.1.2 (ראה לעיל).

לפי פונקציהלְהַקְצוֹת:

Ø זפק יתר של בלוטת התריס (תפקוד בלוטות מוגבר),

Ø זפק היפותירואיד (תפקוד הבלוטה מופחת),

Ø בלוטת התריס זפק (תפקוד נשמר).

לכמחצית מהחולים יש זפק עם תפקוד תקין של בלוטת התריס.

תמונה קלינית.מחסור ממושך ביוד מוביל בתחילה ל ירידה בתפקוד בלוטת התריס. בילדים ובני נוער הדבר גורם לעיכוב בהתפתחות הנפשית, הגופנית והמינית, ירידה בביצועים בלימודים ונטייה למחלות כרוניות. אצל מבוגרים וקשישים יורדת כושר העבודה והפעילות הגופנית, מופיעה עייפות, חוסר רצון לחיות ולעבוד. אצל נשים בגיל הפוריות, מחסור ביוד מוביל להפלה חמורה או לאנמיה. בילודים - לתמותה סביב הלידה גבוהה, למומים מולדים רבים, ובהמשך לאינטליגנציה מופחתת.

עם תפקוד תקין של בלוטת התריסהחולה עלול להיות מוטרד רק על ידי תחושות לא נעימות בצוואר הקשורות לבלוטת התריס מוגדלת: תחושת לחץ על הצוואר, חוסר סובלנות לצווארונים הדוקים. אם גודל בלוטת התריס ממשיך לגדול, ייתכנו סימני דחיסה של האיברים מסביב, בעיקר בשכיבה, ייתכנו קשיי נשימה, תחושת חסימה בבליעה. עם זפק גדול, כלי הצוואר נדחסים, מה שעלול להוביל לפגיעה בזרימת הדם ולהתפתחות של אי ספיקת לב.

בעתיד, עם עלייה בתפקוד בלוטת התריס, תלונות מופיעות אופייניות ל יתר פעילות בלוטת התריס: ירידה במשקל, רעד בידיים, עצבנות, עצבנות, חולשת שרירים, דפיקות לב, תחושת הפרעות בעבודת הלב, תחושת חום, הזעה, הפרעות שינה, שלשולים, ירידה בביצועים.

אבחון. האבחנה של זפק אנדמי נקבעת באזור אנדמי למחלה זו כאשר מתגלה בלוטת התריס מוגדלת בחולה. הכי פשוט שיטה אובייקטיביתאבחנה של זפק היא מישוש של בלוטת התריס, המאפשר לך לזהות את נוכחות הזפק עצמו, להעריך את מידת חומרתו, לקבוע את גודל תצורות נודולריות. בְּ בדיקת דם לאיתור הורמוני בלוטת התריסהורמון מגרה בלוטת התריס (TSH או TSH) נקבע - עם זפק אנדמי, התוכן שלו בדם גדל; תירוקסין (T4), triiodothyronine (T3) - תכולתם מופחתת או מוגברת בהתאם לתפקוד בלוטת התריס בשלב זה. לפי אולטרסאונדניתן לאבחן זפק אם נפח בלוטת התריס עולה על 18 מ"ל בנשים ו-25 מ"ל בגברים. יש גם בדיקת CT של בלוטת התריס ובדיקת בלוטת התריס רדיואקטיבית- עם יתר של בלוטת התריס, ספיגת היוד על ידי בלוטת התריס מוגברת, בנוכחות צמתים הספיגה הופכת לא אחידה: צמתים מתפקדים נראים כמו "חמים", כלומר מייצרים הורמוני בלוטת התריס בשיעור יתר ולכן סופגים יוד, וצמתים ללא הצטברות של יוד רדיואקטיבי נראה כמו "קר". אם נמצאו תצורות נודולריות בבלוטת התריס, תוספת ביופסיית מחטמבוצע בהנחיית אולטרסאונד כדי לשלול גידול.

טיפול בזפק אנדמי.הטקטיקה של טיפול בזפק אנדמי תלויה במידת ההגדלה של בלוטת התריס, במבנה ובמצב התפקוד שלה. כל החולים חייבים לעמוד בדרישות מצבעבודה ומנוחה (שינה רגילה, הליכות באוויר הצח). דִיאֵטָהצריך לספק מילוי של חוסר יוד בגוף עם מזון. מומלצים: פירות ים (שרימפס, קלמארי, סרטנים, בקלה, הרינג, הליבוט, פולוק), כרוב ים; מוצרים המכילים יוד: מלח יוד, לחם יוד; פירות: לימונים, פירות יער (לינגונברי, אוכמניות, דומדמניות שחורות, אפר הרים, ורד בר); מיצים טריים; מים מינרלים. מנות חריפות, אלכוהול, תה חזק אינם נכללים בדיאטה.

הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. אם צורת הזפק היא נודולרית, הצמתים גדולים או גדלים במהירות, מה שמוביל לדחיסה של האיברים שמסביב, כִּירוּרגִיָהזֶפֶק. טיפול שמרניכולל טיפול תרופתי: עם עלייה קלה בגודל הבלוטה (זפק מדרגה ראשונה), הם מוגבלים בדרך כלל להחדרת מזונות עשירים ביוד לתזונה, מינוי אשלגן יודיד במהלך לסירוגין, יודומרין ( מבוגרים 1 טבליה ליום, נשים בהריון 2 טבליות ליום למשך 6 חודשים לפחות). אם לאחר 6 חודשים חלה ירידה או נורמליזציה משמעותית של גודל בלוטת התריס, מומלץ להמשיך ליטול תכשירי יוד במינון מניעתי (למשל יודומרין 1/2-1 טבלה ליום) על מנת למנוע הישנות של זפק. הקפד להקפיד על המינון הנכון של יוד, כי. מנת יתר שלו לא רק גורמת לדלקת ברירית הקיבה, לאלרגיות ליוד, אלא גם מעוררת שינויים דלקתיים בבלוטת התריס. יש צורך לקחת בחשבון מקרים שבהם התווית נגד תכשירי יוד (אי סבילות יוד פרטנית, תפקוד מוגבר של בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis) . הוקצו קורסים טיפול בוויטמין(קומפלקס נוגדי חמצון עם יוד).

אם על רקע נטילת תכשירי יוד במשך 6 חודשים לא הייתה נורמליזציה של גודל בלוטת התריס, אז זה נקבע טיפול חלופי בלוטת התריס(thyrotomy, levothyroxine, L-thyroxine, eutiroks, thyreocomb) או תכשירים משולבים של L-thyroxine ויוד (iodothyrox) בשליטה של ​​תכולת הורמוני בלוטת התריס בדם.

מניעת זפק אנדמי.כדי להתגבר על מחסור ביוד, נעשה שימוש בשיטות המניעה הבאות: מניעת יוד המוני– הָהֵן. מניעה כלל האוכלוסייה על ידי הוספת יוד למזונות הנפוצים ביותר (מלח, לחם) ו טיפול מונע יוד קבוצתי – מניעה בקנה מידה של קבוצות אוכלוסייה בעלות סיכון מוגבר לפתח מחלות חוסר יוד: ילדים, מתבגרים, נשים הרות ומניקות. מניעה זו מתבצעת על ידי שימוש קבוע לטווח ארוך בתרופות המכילות מינונים פיזיולוגיים של יוד. כל תושב באזור חסר יוד צריך לקבל כמות נוספת של יוד מדי יום: ילדים - 100 מק"ג; מתבגרים - 200 מק"ג; מבוגרים - 150 מק"ג; בהריון ומניקה - 200 מק"ג. תינוקות מקבלים יוד מחלב אמם. יש גם טיפול מונע יוד פרטני זוהי מניעה אצל אנשים על ידי שימוש ארוך טווח בתרופות המכילות מינונים פיזיולוגיים של יוד. טיפול מונע פרטני נקבע לחולים שעברו ניתוח בבלוטת התריס או לאנשים העובדים עם חומרים סטרומגנים. במקביל, מומלץ להשתמש במלח יוד ובמזונות עשירים ביוד: אצות, דגי ים ופירות ים, אגוזי מלך, אפרסמון. יש לזכור שאין לאחסן מלח שולחן עם יוד יותר מהתקופה המצוינת על האריזה, מאחר שמלחי יוד נהרסים, כך קורה גם כאשר מלח מאוחסן באווירה לחה. יש צורך בהמלחת מזון לאחר הבישול. בחימום, יוד מתאדה.